Dr. Alejandro Aguila Z.

Médico Psiquiatra.

PSIQUIATRIA

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

PERSONALIDAD

La característica manera de pensar y de actuar que identifica a cada persona como una individualidad única (Stagner 1961).

El término en sí mismo se usa de dos maneras diferentes pero relacionadas (Feldman). Las características que diferencian a las personas y

que hacen al individuo como único. La estabilidad de la conducta de cada persona que

los lleva a actuar uniformemente en diferentes situaciones y momentos.

INTRODUCCION

Personalidad

CarácterTemperamento

Reacciones automáticasinconscientes

Planes conscientesreflexivos

INTRODUCCION

TEORÍAS PSICOLÓGICAS SOBRE LA PERSONALIDAD:

• Teoría psicoanalítica: Centrada en las emociones y sus conflictos.

• Teorías conductuales: Centrada en los comportamientos.

• Teorías cognitivas: Centrada en los pensamientos.

• Teorías fenomenológicas: Centrada en la observación de los fenómenos.

• Teorías humanistas: Centradas en el paciente.

INTRODUCCION

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Los rasgos de la personalidad son patrones de pensamiento, reacción y comportamiento que permanecen relativamente constantes y estables a lo largo del tiempo.

Las personas que tienen un trastorno de la personalidad exhiben comportamientos de pensamiento y de reacción más rígidos y señales de inadaptación que suelen perturbar su vida personal, profesional y social.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Diferencias entre estudios clínicos y con entrevista estructurada.

Desde 0.7% en Taiwan hasta 10% en Manhattan. Promedio 7%.

Latinoamérica: 3.4% en Costa Rica hasta 10.9% en Perú. Mediana: 4.7%.

Mayor frecuencia en consultantes en APS y pacientes hospitalizados.

Elevada comorbilidad con Eje I y con otros trastornos de personalidad.

EPIDEMIOLOGIA

Formas de comportamiento duraderas y profundamente arraigadas en el enfermo.

Se manifiestan como modalidades estables de respuesta a un amplio espectro de situaciones individuales y sociales.

Desviaciones significativas como el individuo normal de una cultura determinada percibe, piensa, siente y se relacional con los demás.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SEGÚN CIE 10

Comportamientos o rasgos que son característicos del funcionamiento reciente y a largo plazo de la persona y generalmente desde que es adolescente o adulto joven.

Los rasgos de carácter deben causar un deterioro significativo en el funcionamiento social o laboral o aflicción subjetiva. Es importante destacar que estos comportamientos o rasgos no están limitados a un episodio de enfermedad, si no que representan un funcionamiento a largo plazo.

Las características de estos pacientes los llevan a tener problemas en el trato con otras personas, como también dificultades en otros aspectos de la vida.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SEGÚN DSM IV

Estos individuos tienden a ser solitarios, aislados, ansiosos o dependientes. Ellos también tienden a desarrollar dificultades interpersonales y experimentar infelicidad.

Lo que une a todos estos pacientes, a pesar de sus diferencias de carácter, es en la forma en que el desorden causa problemas penetrantes en su ajuste social y ocupacional.

Muchos pacientes con desorden de personalidad tienden a no darse cuenta de sus rasgos maladaptativos o a no aproblemarse por ellos (egosintonía). Otros reconocen su problema de personalidad, pero no pueden hacer nada al respecto.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SEGÚN DSM IV

CLUSTER A: PECULIAR: Trastornos esquizotípico, esquizoide y paranoide.

CLUSTER B: DRAMÁTICO: Histriónico, narcisista, antisocial, límite.

CLUSTER C: ANSIOSO: Evitativo, dependiente, obsesivo-compulsivo y pasivo-agresivo.

CLASIFICACIÓN DSM IV DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Los trastornos de personalidad se desarrollan sobre una vulnerabilidad genética, con una heredabilidad compleja.

Los estudios neurobiológicos indican que existe una disfunción serotoninérgica vinculada a la inestabilidad afectiva y a la impulsividad

Existiría una disfunción dopaminérgica vinculada a las alteraciones cognitivas y perceptuales de tipo psicótico

La ansiedad en los trastornos de personalidad parece vincularse a una disfunción de diversos sistemas de neurotransmisión.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD DESDE LA NEUROBIOLOGIA

Las aproximaciones dimensionales al estudio de la neurobiología y el tratamiento psicofarmacológico de los trastornos de personalidad, han demostrado ser superiores a las aproximaciones categoriales.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD DESDE LA NEUROBIOLOGIA

CLASIFICACIÓN EN NIVELES DE OTTO KERNBERG DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

CATEGORIAS CIE 10 DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

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• Trastorno paranoide.• Trastorno esquizoide.• Trastorno disocial.• Trastorno de

inestabilidad emocional:o Tipo impulsivo.o Tipo límite.

• Trastorno histriónico.• Trastorno anancástico.• Trastorno ansioso con

conducta de evitación.• Trastorno dependiente.• Otros trastornos

específicos y trastornos mixtos.

CATEGORIAS CIE 10 DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

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Trastorno paranoide de la personalidad• Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.

• Incapacidad de perdonar agravios o perjuicios y predisposición al rencor.

• Suspicacia y tendencia a interpretar gestos de los demás como hostiles o despectivos.

• Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margén de la realidad.

• Predisposición a sentirse excesivamente importante: actitud autorreferencial.

• Preocupación ( sin fundamento) por “conspiraciones”.

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Trastorno esquizoide de personalidad

• Frialdad emocional.

• Incapacidad para expresar sentimientos.

• Respuesta pobre a elogios o críticas.

• Poco interés por relaciones sexuales.

• Actividades solitarias con actitud reservada.

• Marcada preferencia por devaneos y fantasías, con actitud de reserva.

• Ausencia de relaciones personales íntimas.

• Dificultad para reconocer normas sociales.

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Trastorno Disocial

• Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás: falta de empatía.

• Actitud irresponsable y despreocupada por normas y reglas.

• Incapacidad de mantener relaciones duraderas.

• Baja tolerancia a la frustración o bajo umbral para descargar agresividad.

• Incapacidad de sentir culpa y aprender de la experiencia.

• Predisposición a culpar a los demás o a racionalizar la propia conducta.

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Trastorno de inestabilidad emocional

• Marcada predisposición a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un ánimo inestable y caprichoso.

• Mínima capacidad de planificación con intensos ataques de ira.

• Manifestaciones violentas al recibir críticas o al ver frustrados en sus actos impulsivos.

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Trastorno inestable de tipo impulsivo.

• Inestabilidad emocional y ausencia de control de impulsos.

• Frecuentes explosiones de violencia.

• Comportamiento amenazante, en especial frente a críticas de terceros.

• Sinónimos: personalidad explosiva o personalidad agresiva.

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Trastorno inestable de tipo límite

• Imágen de si mismo, objetivos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudos son confusas o están alteradas.

• Facilidad para verse implicados en relaciones intensas o inestables puede causar crisis emocionales repetidas.

• Sucesión de amenazas suicidas o de actos autoagresivos.

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Trastorno histriónico.• Tendencia a la teatralidad y expresión exagerada de las

emociones.

• Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.

• Afectividad lábil y superficial.

• Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el centro de la atención.

• Comportamiento con deseo inapropiado de seducir.

• Preocupación por aspecto físico.

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Trastorno obsesivo o anancástico.• Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas, que

reflejan profunda inseguridad personal.

• Preocupación excesiva por detalles, reglas, listas, orden, horarios.

• Perfeccionismo que interfiere con la actividad práctica.

• Rectitud y escrupulosidad excesivas.

• Pedantería y convencionalismo.

• Rigidez y obstinación.

• Insistencia poco razonable en que los demas se sometan a la propia rutina.

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Trastorno ansioso-evitativo.• Sentimientos constantes y profundos de tensión y temor.

• Preocupación por ser un fracasado o inferior.

• Preocupación excesiva por ser criticado o rechazado.

• Resistencia a entablar relaciones sin seguridad de aceptación.

• Restricción del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad física.

• Evitación de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales íntimos, por miedo a la crítica, reprobación o rechazo.

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Trastorno dependiente.• Fomentar o permitir que otras personas determinen la propia

vida.

• Subordinación de las necesidades propias a las de quienes dependen.

• Resistencia a hacer peticiones razonables.

• Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solos.

• Temor a ser abandonado por quien se depende.

• Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin consejo de los demás.

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Otros trastornos de personalidad.

• Personalidad narcisística.

• Personalidad excéntrica.

• Personalidad inmadura.

• Personalidad pasivo-agresiva.

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Trasformaciones persistentes de la personalidad.

• Anomalías de la personalidad y del comportamiento adultos consecuencias de haber padecido experiencias catastróficas o de haber padecido enfermedades psiquiátricas graves.

• Se producen en personas que previamente no habían manifestado trastornos de personalidad.

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Causas de trasformación persistente de la personalidad

• Campos de concentración.• Torturas.• Desastres.• Exposición prolongada a situaciones amenazantes para

la vida.• Secuestros.• Víctimas de actos terroristas.• Cautiverio prolongado con la posibilidad inminente de

ser asesinado.• Enfermedades mentales importantes.

Muchas gracias.