TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

• Patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se desvía de su contexto cultural,

• inicio en A o principio de EA.

• Estable a lo largo del tiempo.

• Malestar o perjuicios para el sujeto. Rígida e inadaptada y deterioro funcional.

• Crónicos y frecuentes.

• 10 – 20% PG.

• 50% de pacientes.

• Factor predisponente.

• Consumo de drogas.

• Suicidios.

• Trastornos de alimentación, ansiedad.

• > negación y rechazo.

• Aloplasicos y egosintonicos (tx, poca motivación).

CLASIFICACIÓN EN DSM V

• Grupo A (T. de rareza o excentricidad).• Trastorno paranoide de la personalidad.

• Trastorno esquizoide de la personalidad.

• Trastorno esquizotípico de la personalidad.

• Grupo B (T. dramáticos, emocionales o erráticos).• Trastorno antisocial de la personalidad.

• Trastorno límite de la personalidad.

• Trastorno histriónico de la personalidad.

• Trastorno narcisista de la personalidad.

• Grupo C (T. de ansiedad o temor).• Trastorno de la personalidad por evitación.

• TP por dependencia.

• Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad.

• Grupo D (otros TP).• Trastorno de la personalidad no

especificado.

• Cambio de personalidad debido a una enfermedad medica.

CRITERIOS DSM V PARA TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

A. Patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto. ≥ 2 áreas.

1) Cognición (percepción)

2) Afectividad (respuesta emocional).

3) Actividad interpersonal.

4) Control de los impulsos.

B. Inflexible y afecta una amplia gama de situaciones.

C. Malestar significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes.

D. Estable y de larga duración con inicio en A o EA.

E. No se atribuye a otro trastorno mental.

F. No se debe a los efectos de una sustancia o enfermedad medica.

GRUPO B(TRASTORNOS DRAMÁTICOS, EMOCIONALES O ERRÁTICOS)

• Trastorno antisocial de la personalidad.

• Trastorno límite de la personalidad.

• Trastorno histriónico de la personalidad.

• Trastorno narcisista de la personalidad.

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

• Incapacidad para adaptarse a las normas sociales que rigen numerosos aspectos de la conducta de las personas en la adolescencia y en la edad adulta.

• CIE 10: trastorno disocial de la personalidad.

• No es sinónimo de criminalidad.

• Continuos actos antisociales o criminales.

EPIDEMIOLOGIA

• 3% (H), 1% (M).

• < 15 años. Primeros síntomas antes de la pubertad.

• Áreas urbanas deprimidas económicamente.

• Familias numerosas.

• Población penitenciaria hasta 75%.

• Familiares de primer grado hasta 5 veces mayor.

CUADRO CLÍNICO• Personas normales. Agradables y encantadoras.

• Funcionamiento anormal en historiales (inicio en la niñez):• Mentira.

• Huidas del hogar.

• Abuso de drogas.

• Delincuencia y actividades ilegales: robos, peleas.

• Terapeutas: personalidad seductora, manipuladora y exigente.

• No suelen mostrar ansiedad o depresión. Amenazas de suicidio y quejas somáticas frecuentes.

• Discurso: ausencia de ideas delirantes o pensamiento irracional.

• Sentido de la realidad e inteligencia verbal.

• Excelente ejemplo del embaucador.• Muy manipuladores.

• Capaces de involucrar a los demás en proyectos (dinero, fama o notoriedad). Ruina financiera y/o rechazo social.

• Mentiras. Tareas o reglas morales.

• Promiscuidad, maltrato del cónyuge, maltrato de niños y conducción bajo los efectos del alcohol.

• Falta de remordimientos por sus acciones (carencia de conciencia).

DIAGNÓSTICO

• Confundir a sus terapeutas.

• Durante entrevistas: creíbles y tranquilos (la mascara de la cordura, H Cleckley).

• Confrontar al paciente con la inconsistencia de sus historias.

CRITERIOS DSM V

A. Patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás. Desde la edad de 15 años. 3 o mas de los siguientes.

1) Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal. (detenciones).

2) Deshonestidad (mentir, alias, estafar a otros por beneficio o placer).

3) Impulsividad o incapacidad para planear el futuro.

4) Irritabilidad y agresividad (peleas, agresiones).

5) Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.

6) Irresponsabilidad persistente (mantener un trabajo, hacerse cargo de obligaciones económicas).

7) Falta de remordimientos (indiferencia o justificación de haber dañado)

B. ≥ 18 años.

C. Pruebas de trastorno disocial que comienza antes de los 15 años.

D. El CAS no aparece exclusivamente en esquizofrenia o episodio maniaco.

• Evolución y pronostico.

• Inicio--- curso sin remisiones con máximo al final de la adolescencia.

• Pronostico variable.

• Síntomas disminuyen a medida que aumenta la edad.

• Dolencias físicas. Depresión, abuso de alcohol y oras sustancias.

• Tratamiento.• Psicoterapia.

• Accesibilidad a la psicoterapia. Hospitalización.

• Marcar limites estrictos: Afrontar la conducta autodestructiva, superar el

miedo a la intimidad.

• Farmacológico.

• Ansiedad, cólera y la depresión. Abuso de sustancias.

• Conducta impulsiva (carbamazepina, valproato).

• Agresión: antagonistas de receptores β adrenérgicos.

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

• Limite entre trastorno mental y psicosis.

• Extraordinaria inestabilidad afectiva, edo de animo, conductual y autoimagen.

• CIE-10: trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad.

• Esquizofrenia ambulatoria o Esquizofrenia seudoneurotica.

• Personalidad “como si”.

• Trastorno no psicótico del carácter.

Epidemiologia.

• 1-2% de PG.

• M:H, 2:1.

• Estado de crisis y cambios rápidos de humor.

• Episodios micropsicoticos.

• Conducta imprevisible y autodestructtivas (automutilación).

• Relaciones interpersonales conflictivas.

• Dependencia.

• Ira (escisión /blanco negro).

• Intolerancia a la soledad (búsqueda frenética de la compañía).

• Extraño como amigo o promiscuidad.

• Sentimientos crónicos de vacío y aburrimiento. (difusión de identidad).

CUADRO CLÍNICO.

• Mecanismo de defensa de identificación proyectiva (Otto Kernberg).

• Aspectos intolerables del yo.

• Inducción a desempeñar lo proyectado.

• Distorsión de sus relaciones.

• Absolutamente buenas o totalmente malas. Idealización y devaluación.

• Cambios frecuentes en la asignación de grupo.

DIAGNOSTICO. CRITERIOS DSM V.

• Patrón general de inestabilidad en rel. Interpersonales, autoimagen y afectividad. Notable impulsividad. Inicio al inicio de EA. ≥ 5.

1) Esfuerzos frenéticos para evitar abandono (real o imaginado). (criterio 5)

2) Relaciones IP inestables e intensas (alternancia de idealización y devaluación).

3) Alteracion de la identidad (autoimagen).

4) Impulsividad dañina para si mismo (≥2, gastos, sexo, sustancias, atracones de comida) (criterio 5).

5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas o automutilación.

6) Inestabilidad afectiva (reactividad del edo. Animo) (horas, - días).

7) Sentimientos crónicos de vacío.

8) Ira inapropiada e intensa. Control.

9) Ideación paranoide transitoria rel. Con estrés.

• Evolución y pronostico.

• Muy estable (en características).

• Episodios depresivos mayores (> 40 años).

TRATAMIENTO.

• Psicoterapia.

• Identificación proyectiva y la escisión son importantes.

• Controlar impulsos y ataques de ira.

• Reducir sensibilidad a critica y rechazo.

• Habilidades sociales con grabación.

• Contexto hospitalario en familias perjudiciales.

• Terapia de conducta dialéctica (Marsha Lineham). Grupo, individual, telefónica y equipo de consulta.

• Farmacológico.• Antipsicóticos- ira, hostilidad, episodios psicóticos breves.

• Antidepresivos.

• Benzodiacepinas (alprazolam)- ansiedad.

TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD

• Excitables y emotivas. Comportamiento pintoresco, dramático y extrovertido.

• Vínculos profundos y verdaderos.

• Epidemiologia.

• 2-3% de PG.

• M>H.

CUADRO CLÍNICO

• Búsqueda constante de atención (rabia, llanto).

• Exageración (pensamientos y sentimientos).

• Conducta seductora.

• Fantasías sexuales (Flirteo> sexualmente agresivos).

• Necesidad de afirmación.

• Rel. IP son superficiales.

• Vanidosos, egocéntricos y volubles.

• Dependencia= crédulos y confiados.

• Represión y disociación. (- conciencia sentimientos y motivaciones)

DIAGNOSTICO

• Entrevistas: cooperadores. Historia a detalle.

• Gesticulación y puntualizaciones dramáticas. Lapsus linguae (tropiezo al hablar).

• Afectivos.

• Reconocimiento de sentimientos (ira, tristeza)= sorpresa, indignación o negación.

• Facilidad para olvidar sucesos con fuerte carga emocional.

CRITERIOS DSM V

• Patrón general de excesiva emotividad y búsqueda de atención. Inicio en EA. ≥ 5.

1) Incomodidad si no es el centro de atención.

2) Interacción por comportamiento sexualmente seductor o provocador.

3) Expresión superficial y cambiante.

4) Aspecto físico (atención).

5) Lenguaje subjetivo y carente de matices.

6) Autodramatización, teatralidad y expresión emocional.

7) Sugestionable.

8) Relaciones mas intimas de lo que son.

• Diagnóstico diferencial.• Trastorno limite (+ suicidio, difusión de identidad y episodios psicóticos

breves).

• Evolución y pronostico.

• - síntomas con edad. (energía).

• Promiscuidad, abuso de drogas y problemas con la ley.

TRATAMIENTO

• Psicoterapia.

• Clarificación de sus sentimientos.

• Farmacológico.

• Antidepresivos.

• Ansiolíticos.

• Antipsicóticos- desrealizacion e ilusiones.

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD.

• Exagerado sentido de su propia importancia.

• Grandiosos sentimientos de singularidad.

• Epidemiología.

• 1% en PG. 2-16% en PC.

• Mayor riesgo en hijos (crianza).

CUADRO CLÍNICO

• Grandioso sentido de su propia importancia. (especiales, trato de los demás).

• Derecho a todo.

• Intolerancia a criticas (indiferencia o cólera).

• Fama y fortuna.

• Rel. IP frágiles

• Furia de los demás (su manera).

• Explotación de otros.

• Incapacidad empática. (fingir simpatía, fines egoístas).

• Frágil autoestima= depresión.

CRITERIOS DSM V

• Patrón general de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía. Inicio en EA. ≥5.

1) Gran sentido de autoimportancia. (logros, capacidades, superior).

2) Fantasía (éxito, poder, belleza).

3) Cree ser especial y único. Solo comprendido por alto estatus.

4) Exige admiración excesiva.

5) Pretensión. (trato especial).

6) Explotador.

7) Carece de empatía. (necesidades).

8) Envidia.

9) Comportamiento arrogante o soberbio.

• Evolución y pronostico.• Crónico.

• Agresiones a su narcisismo.

• Envejecer (aferro a belleza y juventud).

• Tratamiento.

• Psicoterapia.

• Difícil.

• Terapia de grupo (empatía).

• Farmacológico.

• Litio--- oscilaciones del edo de animo.

• Antidepresivos (serotoninergicos).

BIBLIOGRAFÍA

• Sinopsis de psiquiatría. Kaplan. 10a edición, 2009.