TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Clínica Infanto Juvenil I

Francisca Cifuentes Zunino

CÁNONES DE BELLEZA

Prehistoria

• Mujeres de grandes senos

y caderas anchas, se

asociaban a la fertilidad, abundancia y la capacidad

de parir y criar.

Renacimiento

• Cuerpos redondeados, manos y pies finos, pechos pequeños y firmes, tez banca y mejillas

sonrosadas, labios rojos, cabello rubio y largo, frente despejada y ojos grandes

y claros.

Barroco

• Se empiezan a estilar cuerpos:

caderas más anchas y cintura

estrecha, brazos

redondeados y carnosos,

piel blanca y pechos más llamativos (corsés y

maquillaje)

Época Victorian

a

• Uso de los corsés para estrechar al máximo la cintura y realzar el busto y las caderas.

Inicios siglo XX

• Sumisión y obediencia

complementado con pechos altos, caderas

anchas y nalgas

prominentes

Años 1950-60

• Curvas marcadas, voluptuosa,

piernas infinitas,

huesos bien forrados, cabellos rubios

Años 1970-80

• Adelgazan y estilizan los cuerpos, los pechos cada

vez van cobrando más protagonismo y espacio en el cuerpo de las mujeres.

Años 1990

• Cirugía estética ayuda a

moldear los cuerpos.

Grandes o enormes pechos, cuerpos

delgadísimos, labios y pómulos

prominentes

CONSTRUCCIÓN SOCIAL DE LA ESTÉTICA DEL

CUERPO

https://www.youtube.com/watch?v=c0

50RP3__uc

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GORDOFOBIA▪Aunque la obesidad es un problema de salud, partede sus inconvenientes no se limitan al malestar físicoque produce. Hay un malestar extra, de tipopsicológico, que es producido por un sesgodiscriminador contra las personas con sobrepeso.

▪Sesgo automático, normalmente inconsciente, quelleva a discriminar, objetivizar y minusvalorar a laspersonas con sobrepeso (especialmente si sonmujeres).

▪Las personas gordas son asociadas automáticamentea la falta de autoestima, a las dificultades paravivir una sexualidad de manera satisfactoria y a lanecesidad de llamar la atención esforzándosemucho.

▪La palabra GORDA se usa como un insulto.

BODY POSITIVE

▪Movimiento que surge como unalucha contra los modelos hegemónicosy rígidos respecto al cuerpo,cuestionando los estándares debelleza poco realistas (privilegia ladelgadez y se asume que sonpersonas felices, exitosas y sanas).

▪Vivir de manera saludable no pasapor estigmatizar al que es diferente.

▪Aceptación de todos los cuerpos sinimportar la forma, el tamaño o laapariencia. Las personas necesitanamarse a sí mismas, aceptando susrasgos físicos.

ACTITUDES HACIA EL PESO DE LA MUJER EN DISTINTOS ESPACIOSRELACIONES: ESTUDIO EXPLORATORIO EN CURSO HACIA ELDESARROLLO DE LA VISUALIZACIÓN DE LA DISCRIMINACIÓN HACIAEL CUERPO DE LAS MUJERES (GALLARDO, A.M Y FRANCO, P.)

1) Un alto porcentaje de mujeres ha recibido un comentario negativo acerca de su cuerpo. Estoincluye tanto a mujeres con bajo peso corporal, como mujeres con sobrepeso. Sin embargo, lasmujeres con sobrepeso están más propensas a recibir comentarios negativos respecto de suscuerpos.

2) Respecto de haber recibido comentarios negativos por parte de profesionales de la salud,aproximadamente un tercio responde afirmativamente a dicha pregunta.

3) En cuanto al uso de atributos negativos y positivos a las palabras “gorda” y “flaca”, esimportante destacar que la gran mayoría de atributos negativos fue asignado a la palabra“Gorda”, mientras que la gran mayoría de los atributos positivos fueron asignados a lapalabra “Flaca”. Del mismo modo, dichos atributos tendían a ser polarizados (EJ:“Enfermedad/Salud”; “Fracaso, Éxito”; “Fea/Atractiva”). Estos resultados nos invitan a pensaren los estereotipos asignados a ambas tallas corporales. Así mismo, en cómo las personasinternalizan dichos estereotipos, lo que en el marco teórico se define como “EstigmaInternalizado”.

TRASTORNOS ALIMENTARIOSY DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS

DSM V

CARACTERÍSTICAS

▪En general, les pacientes están obsesionades por pensamientos relativos a los alimentos, yatormentados por la lucha por resistir el hambre extremo, para así evitar ganar peso.

▪Tendencia a la cronicidad y resistencia a las distintas estrategias terapéuticas

▪Alta comorbilidad con otros trastornos

▪Altos índices de mortalidad (Anorexia nerviosa es el trastorno psiquiátrico con mayormortalidad)

▪Enfoque Biopsicosocial: Neurobiológico, psicológico y relacional

ETIOLOGÍA

▪Anorexia→ a menudo se observa que otros familiarespresentan rasgos de personalidad altamenteperfeccionistas y obsesivos.

▪Bulimia o trastorno por atracón→ los familiares sonespecialmente vulnerables a desarrollar obesidad,depresión y abuso de sustancias.

▪También se ha observado que los trastornos alimentariossuelen complicarse o presentarse como comorbilidad deun trastorno de la personalidad límite.

▪La pubertad y la adolescencia son los principalesfactores desencadenantes (Mitchison et al, 2014).

Nuevas expectativas culturales y

demandas de índole sexual, intelectual y

social

Cambios hormonales

Cuerpo cambiante y en crecimiento

Necesidad de procesar todo esto con un cerebro que desde un punto de vista anatómico y

químico se encuentra en un estado de cambio constante

PICA

A. Ingestión persistente de sustancias nonutritivas y no alimentarias durante unperíodo mínimo de un mes.

B. La ingestión de sustancias no nutritivasy no alimentarias es inapropiada algrado de desarrollo del individuo.

C. El comportamiento alimentario noforma parte de una prácticaculturalmente aceptada o socialmentenormativa.

PICA

▪ Se recomienda una edad mínima

de 2 años.

▪ Adultos: más probable que se

produzca en el contexto de una

discapacidad intelectual o de

otros trastornos mentales.

▪ Puede ser diagnosticado en

presencia de cualquier

otro trastorno de la conducta

alimentaria y de la ingesta de

alimentos.

TRASTORNO DE RUMIACIÓN

A. Regurgitación repetida de alimentos durante unperíodo mínimo de un mes. Los alimentosregurgitados se pueden volver a masticar, a tragaro se escupen.

B. La regurgitación repetida no se puede atribuir auna afección gastrointestinal asociada u otraafección médica (p. ej., reflujo gastroesofágico,estenosis pilórica).

C. El trastorno alimentario no se produceexclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa,la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o eltrastorno de evitación/restricción de la ingestión dealimentos.

TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN

DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS

A. Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos(falta de interés aparente por comer o alimentarse;evitación a causa de las características organolépticasde los alimentos; preocupación acerca de lasconsecuencias repulsivas de la acción de comer) que sepone de manifiesto por el fracaso persistente paracumplir las adecuadas necesidades nutritivas y/oenergéticas asociadas a uno (o más) de los hechossiguientes:

1. Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento depeso esperado o crecimiento escaso en los niños).

2. Deficiencia nutritiva significativa.

3. Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivospor vía oral.

4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.

B. El trastorno no se explica mejor por la falta dealimentos disponibles o por una práctica asociadaculturalmente aceptada.

Evitación obsesiva de los alimentos, pero sin lapreocupación por la imagen corporal.

Etiología:

1. Deprivación materna brusca y mantenida: abandono de lasfunciones maternas y de crianza del bebé, graves procesospsicopatológicos en la madre (psicosis severas, etc.), malostratos al bebé. “Síndrome de Deprivación Materna” (Rutter).

2. Depresiones severas

3. Causas médicas.

Diagnóstico Diferencial:

1. Se realiza con las anomalías congénitas físicas.

2. Puede diferenciarse de los vómitos normales de la primerainfancia por la apariencia voluntaria de la rumiación.

3. No se diagnostica cuando aparece en una Anorexia oBulimia Nerviosas.

TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN

DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS

ANOREXIA NERVIOSAA. Restricción de la ingesta energética en relación con las

necesidades, que conduce a un peso corporalsignificativamente bajo con relación a la edad, el sexo,el curso del desarrollo y la salud física.

Peso significativamente bajo: peso que es inferior al mínimonormal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimoesperado.

B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, ocomportamiento persistente que interfiere en el aumentode peso, incluso con un peso significativamente bajo.

C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe supropio peso o constitución, influencia impropia del peso ola constitución corporal en la autoevaluación, o faltapersistente de reconocimiento de la gravedad del pesocorporal bajo actual.

ANOREXIA NERVIOSA

Especificar si:

Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, elindividuo no ha tenido episodios recurrentes deatracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado outilización incorrecta de laxantes, diuréticos oenemas). La pérdida de peso es debida sobre todo ala dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.

Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tresmeses, el individuo ha tenido episodios recurrentes deatracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado outilización incorrecta de laxantes, diuréticos oenemas).

BULIMIA NERVIOSA

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón secaracteriza por los dos hechos siguientes:

1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de unperíodo cualquiera de dos horas), de una cantidad dealimentos que es claramente superior a la que la mayoría delas personas ingerirían en un período similar en circunstanciasparecidas.

2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere duranteel episodio (p. ej., sensación de que no se puede dejar decomer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que seingiere).

B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentespara evitar el aumento de peso, como el vómitoautoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otrosmedicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.

C. Los atracones y los comportamientos compensatoriosinapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a lasemana durante tres meses.

D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por laconstitución y el peso corporal.

E. La alteración no se produce exclusivamente durante losepisodios de anorexia nerviosa.

BULIMIA NERVIOSA

Especificar la gravedad actual:

La gravedad mínima se basa en la frecuencia decomportamientos compensatorios inapropiados(véase a continuación). La gravedad puedeaumentar para reflejar otros síntomas y el gradode discapacidad funcional.

Leve: Un promedio de 1–3 episodios decomportamientos compensatorios inapropiados ala semana.

Moderado: Un promedio de 4–7 episodios decomportamientos compensatorios inapropiados ala semana.

Grave: Un promedio de 8–13 episodios decomportamientos compensatorios inapropiados ala semana.

Extremo: Un promedio de 14 episodios decomportamientos compensatorios inapropiados ala semana.

TRASTORNO DE ATRACONES

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad de

alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar encircunstancias parecidas.

2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se puede dejar decomer o no se puede controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).

B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.

2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.

3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.

4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.

5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.

C. Malestar intenso respecto a los atracones.

D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.

E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio inapropiadocomo en la bulimia nerviosa y no se produce exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa oanorexia nerviosa

TRASTORNO DE ATRACONES

Especificar la gravedad actual:

La gravedad mínima se basa en la frecuencia de los episodios de atracones (véase a continuación). La gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de discapacidad funcional.

Leve: 1–3 atracones a la semana.

Moderado: 4–7 atracones a la semana.

Grave: 8–13 atracones a la semana.

Extremo: 14 o más atracones a la semana.

OTROS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno alimentario o de laingestión de alimentos que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral uotras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de lostrastornos dela categoría diagnóstica:

1. Anorexia nerviosa atípica: Se cumplen todos los criterios para la anorexia nerviosa, excepto que el peso del individuo, a pesarde la pérdida de peso significativa, está dentro o por encima del intervalo normal.

2. Bulimia nerviosa (de frecuencia baja y/o duración limitada): Se cumplen todos los criterios para la bulimia nerviosa, exceptoque los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la semanay/o durante menos de tres meses.

3. Trastorno por atracón (de frecuencia baja y/o duración limitada): Se cumplen todos los criterios para el trastorno poratracones, excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos deuna vez a la semana y/o durante menos de tres meses.

4. Trastorno por purgas: Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el peso o la constitución (vómito autoprovocado;uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos) en ausencia de atracones.

5. Síndrome de ingestión nocturna de alimentos: Episodios recurrentes de ingestión de alimentos por la noche, que se manifiestapor la ingestión de alimentos al despertarse del sueño o por un consumo excesivo de alimentos después de cenar. Existeconsciencia y recuerdo de la ingestión. La ingestión nocturna de alimentos causa malestar significativo y/o problemas delfuncionamiento. El patrón de ingestión alterado no se explica mejor por el trastorno por atracón u otro trastorno mental, incluidoel consumo de sustancias, y no se puede atribuir a otro trastorno médico o a un efecto de la medicación.

COMPRENDIENDO LOS TCA Algunas explicaciones teóricas

BULIMIA NERVIOSA

▪Aparición hacia finales del siglo XX:

▪Glorificación de un cuerpo delgado, creciente disponibilidad de productos sabrosos y ricosen calorías listos para consumir y pérdida del ritual de comer en familia.

▪Tiende a perpetuarse una vez establecido su curso (adultas: 5-10 años desíntomas).

ANOREXIA NERVIOSA

▪¿Qué dice la anorexia? En la familia ¿qué esconde la Anorexia? ¿Qué hay detrás?

▪ Género:

▪90% de las personas que padecen anorexia son mujeres.

▪Hombres: conseguir un cuerpo musculado en lugar de uno delgado (ejercicio compulsivo, en lugar de larestricción alimentaria).

▪ “No hay demanda”, las pacientes “no piden nada”.

▪ Búsqueda de la autodefinición.

▪ Hipótesis de Dependencia Externa (Schachter & Rodin,1974)

La regulación de su conducta de comer a partir de indicios interno de hambre o saciedad, sino a partirde claves externas.

ANOREXIA NERVIOSA

Cuadro Clínico:

1. Historia de niña responsable y cumplidora. Posteriormente se vuelve hostil,irritable, negativista. Conducta de desafío no es parte del proceso de construcciónde identidad.

2. Dificultades en aceptar el propio cuerpo y sexualidad en la adolescencia.

3. No es capaz de desplegar mayor autonomía en adolescencia, quedandoatrapada.

4. El control de ingesta supone un control del cuerpo, un protesta al exterior.

Mara Selvini: “Los trastornos alimentarios serían un intento de la mujer por ser ella la creadora de su propio cuerpo y unamanera de afirmar que es libre de hacer lo que desea con su cuerpo y su vida”. Batalla estéril y paradójica porque al enfermar,se vuelve dependiente.

SISTEMAS FAMILIARES

ANORÉXICOS

▪Refleja una disfunción en toda la familia comosistema, el paciente índice es el síntoma visible.

▪Abordar triangulaciones y alianzas.

• Padres sobreprotectores y ambiciosos, preocupados por el éxitoy apariencia externa (Brunch)

• Alianzas encubiertas que generan culpa. Falla en la resoluciónde conflictos y distorsiones en la comunicación (Selvini).

▪Familias:

• Fronteras externas rígidas

• Restringir intentos de autonomía y separación

• Evitar los conflictos, relación eficaz entre madre-hija, relación depadres dominio-sumisión

• Asignar gran valor a la palabra (delegar la responsabilidad alterapeuta)

SISTEMAS FAMILIARES

ANORÉXICOS

Organización Familiar (Minuchin, 1990)

1.Familias aglutinadas.a) Continuas intromisión a la autonomía y privacidad.

b) Límites difusos entre los subsistemas.

c) Confusión de roles y funciones.

2. Sobreprotección:a) Poca tolerancia al conflicto.

b) La familia se moviliza para evitar conflictos.

3. Rigidez:a) Resistencia al cambio.

b) “Familia como gran institución”.

c) No buscan modelos externos: equilibrio.

SISTEMAS FAMILIARES

ANORÉXICOS

Stierin y Weber (1990)

Característica familiar: Cohesión familiar,autosacrificio, abnegación o renuncia familiar. Estoselementos impiden la individuación relacional de susmiembros y su consiguiente emancipación emocional.

Anorexia: La negación de la ingesta sería una formarechazar la expresión de amor de los padres como suproceso de individualización.

Herscovici y Bay (1991)

a) Familias de conflicto manifiesto.

b) Familias que funcionan como una jaula de oro.

c) Familias que funcionan como jaula de cristal.

COMORBILIDADES▪Depresión: El bajo estado de ánimo y la disforia secundaria a la inanición debendistinguirse de un episodio depresivo mayor comórbido.

▪Ansiedad y obsesión: En algunos casos, el trastorno alimentario es uno de los síntomas dela ansiedad extrema. La ansiedad social es la comorbilidad más común (Swinbourne et al,2012).

▪Trastorno de personalidad límite: El atracón es un comportamiento frecuente en laregulación de las emociones, pero en este contexto ocurre sin sobrevaloración del peso odel aspecto.

▪Abuso de sustancias: Los esteroides pueden ser utilizados para aumentar la musculaturacorporal y los estimulantes para reducir el peso. Los opiáceos provocan náuseas ydisminución del apetito, y los jóvenes pueden usar todo su dinero disponible en drogas enlugar de en alimentos.

▪Síndrome de fatiga crónica: Puede asociarse a trastornos de la alimentación, y difícilmenteresponderá a terapia a menos que los síntomas sean tratados de forma simultánea.

INTERVENCIONES

TRATAMIENTO

▪Organización de una respuesta sistémica coordinada: Mirada biopsicosocial de laenfermedad y particularidades de la etapa de la adolescencia.

▪Equipo interdisciplinario, con enfoque integral y especialización en: TCA yadolescencia.

▪“Ayudar a la adolescente a alcanzar y mantener su salud física y psicológica através de una relación saludable con la alimentación y su cuerpo, favoreciendo sudesarrollo psicosocial posterior” (Hay y Morris, 2016, p. 580).

▪Tratamientos largos, que suelen durar varios años.

▪Evaluar la reincorporación a la escuela.

EQUIPOS TERAPÉUTICOS

▪Psiquiatra, terapeuta, nutrióloga → crearprocedimientos para suplir las funciones decuidado físico y psíquico del sistema parental.

▪Evaluaciones físicas, diarios de alimentación,gráficos de crecimiento y evaluación psiquiátrica.

▪Los antecedentes familiares y la participación dela familia son cruciales.

▪Estrategia → centrarse en la alimentación y elconflicto de individuación

▪Problemas de adherencia al tratamiento porqueno hay conciencia de enfermedad, por lo tanto nohay un motivo de consulta.

PSICOTERAPIA

Anorexia Nerviosa

Terapia basada en la familia (Maudsley)→ focalizado en

soluciones y tiene por objetivo ayudar a cuidadores a modificar los

factores de mantención de la conducta. El foco inicial está en los síntomas de la enfermedad. Los

padres (cuidadores) son uno de los pilares del tratamiento.

Grupos multifamiliares→ apoyo entre pares para los padres y

motivación e información para las familias. Reducción del aislamiento y

estigma, estimula la apertura a distintas perspectivas.

Bulimia Nerviosa/ T. Atracón

Terapia cognitivo conductual→alianza colaborativa para desafiar

pensamientos y conductas disfuncionales en relación con los

síntomas de TCA.

Terapia grupal

PROFESIONALES DE LA SALUD

▪Revisar nuestros propios prejuicios y la gordofobia interiorizada.

▪Promover una imagen corporal positiva, donde las personas cuiden sus cuerpos y lesnutran mediante una alimentación saludable, actividad física y verbalizacionespositivas consigo mismas.

▪Asumir que las personas con sobrepeso han sufrido algún maltrato por su tema, porlo que debemos abordar este tema con ellas y sus familias de forma empática ysensible.

RECURSOS: CUARENTENA Y TCA

https://www.sjdhospitalbarcelona.org/es/trastornos-conducta-alimentaria-coronavirus

https://centta.es/articulos-propios/compartir-la-cuarentena-del-coronavirus-con-un-tca

https://cooleruai.com/2020/06/04/que-hay-tras-el-miedo-a-engordar-en-cuarentena/?fbclid=IwAR1vsoaJViNpyhCgl9Nsr3OxBQWwANzUS9ajsKNQQKKU21mWRVzMko2c5GQ

https://www.youtube.com/watch?v=FOJGsML6NsA

https://www.sjdhospitalbarcelona.org/es/trastornos-conducta-alimentaria-coronavirushttps://centta.es/articulos-propios/compartir-la-cuarentena-del-coronavirus-con-un-tcahttps://cooleruai.com/2020/06/04/que-hay-tras-el-miedo-a-engordar-en-cuarentena/?fbclid=IwAR1vsoaJViNpyhCgl9Nsr3OxBQWwANzUS9ajsKNQQKKU21mWRVzMko2c5GQhttps://www.youtube.com/watch?v=FOJGsML6NsA

BIBLIOGRAFÍA

•Gaete, M.V; López, C. y Matamala, M. (2012). Trastornos de la conducta alimentaria enadolescentes y jóvenes. Parte I: Epidemiología, clasificación y evaluación inicial. RevistaMédica Clínica Las Condes, 23(5), 566-578.

•Gaete, M.V; López, C. y Matamala, M. (2012). Trastornos de la conducta alimentaria enadolescentes y jóvenes. Parte II: Tratamiento, complicaciones médicas, curso y pronóstico, yprevención clínica. Revista Médica Clínica Las Condes, 23(5), 566-578.

•Gallardo, A.M y Franco, P. (2018). Actitudes hacia el peso de la mujer en distintos espaciosrelaciones: Estudio exploratorio en curso hacia el desarrollo de la visualización de ladiscriminación hacia el cuerpo de las mujeres.

•Hay, P. y Morris, J. (2016). Manual de Salud Mental Infantil y Adolescente de la IACAPAP.Capítulo H.1 Trastornos alimentarios.