trastornos de ansiedad parte ii
TRANSCRIPT
Nora Liz Mejías González
2011-1068
Eugenio Núñez Sierra
2011-1067
Carlyn Peña 2009-0063
Biency del Carmen López Mendoza
2008-0703
Juan José Blanco 2009-0325
Johanna Michelle Ortiz Taveras
2011-0535
Jonathan Rosario Suriel
2008-0596
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Nora Liz Mejías González
2011-1068
Eugenio Núñez Sierra
2011-1067
Se considera como una respuesta normal o
adaptativa a un estimulo amenazante que
se acompaña de una respuesta somática
y autonómica aumentada, mediada por
los sistemas simpáticos y parasimpáticos .
Aunque el trastorno de ansiedad generalizada
(TAG) es uno de los trastornos mentales mas
comunes de la atención primaria, a menudo no
es reconocido por el médico no psiquiatra,
posiblemente porque los pacientes consultan
mas por problemas somáticos que por
ansiedad.
Síntoma Cardinal Excesiva ansiedad cognitiva
Se manifiesta por:
Preocupación o temor exagerado relacionado a: salud, economía, laboral, familiar, etc.
Se debe descartar que la preocupación del paciente no sea el temor a la presentación de un ataque de
pánico o a enfrentar una situación fóbica .
Debe estar asociado a por lo menos 3 de los siguientes:
Desasosiego o inquietud motora
Fatigabilidad fácil
Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
Irritabilidad
Tensión muscular. Puede causar diversas alergias, temblor o dificultad para relajarse.
Trastorno del sueno (dificultad para conciliarlo, mantenerlo o sueno inquieto no reparador).
Este trastorno es mas frecuente en mujeres y a menudo esta relacionado con estrés ambiental crónico. Su curso es variable, pero tiende a ser
fluctuante y crónico.
Produce a menudo síntomas de hiperactividad autonómica:
• Dificultad para respirar
• Palpitaciones
• Mareos
• Sudación excesiva
• Sequedad de boca
• Nauseas
• Diarrea
Pueden variar bastante de paciente a paciente, pero deben estar presentes de manera continua la mayor parte del tiempo en un periodo no menor de
seis meses.
Esto constituye una diferencia importante con el trastorno de pánico, en el que la sintomatología es en forma de crisis episódica de ansiedad.
El afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos varias semanas seguidas.
Entre ellos deben estar presentes:
Aprensión- preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse “al limite”, dificultades de concentración, etc.
Tensión muscular- agitación e inquietud psicomotora, cefalea tensional, temblor, incapacidad para relajarse.
Hiperactividad vegetativa- mareos, sudación, taquicardia o taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc.
En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas somáticas recurrentes.
La presencia transitoria (durante pocos días) de otros síntomas, en particular de depresión, no descarta un diagnostico principal de TAG, pero no deben cumplirse las
pautas de episodio depresivo, trastorno de ansiedad fóbica, trastorno de pánico o trastorno obsesivo-compulsivo.
• Factores biológicos
Probable componente genético/ herencia
Recuperación del nivel basal y habituación a estímulos repetidos parecen estar alterados
Posible receptores GABA, serotoninérgicos y de adenosina alterados
Neurotransmisores: acido glutámico y factor inhibidor de corticotropina están implicados
• Factores ambientales
• Factores psicológicos
Teoría psicoanalítica
Génesis se enmarca en el concepto conflicto intrapsíquico: determinadas pulsiones
internas buscan hacerse conscientes y la realidad externa interfiere con la expresión
de ellas.
Teoría del aprendizaje
El modelo se basa en dos conceptos: las percepciones de amenaza personal y la
percepción de bajo control. De acuerdo a esta teoría, la ansiedad es una respuesta a
la percepción de peligro y se puede volver crónica por la tendencia a dar excesiva
atención a posibles peligros, asignar interpretaciones amenazantes a determinados
eventos y ser especialmente eficiente en adquirir información amenazadora.
En la población general la prevalencia a un
año es de 1.5% y del 5% en vida.
El sexo femenino es el mas afectado.
Considerado como una enfermedad crónica, ya que la mayor parte de los
pacientes permanecen afectados hasta 12 años después del diagnostico.
Alrededor de la mitad de los pacientes refieren
inicio en la niñez o adolescencia, el resto en
la adultez temprana.
Curso crónico y fluctuante con acentuación en periodos de
estrés.
Diferenciar la ansiedad patológica de la normal
Las preocupaciones en el TAG son:
• difíciles de controlar
• mas permanentes
• Interfieren con el funcionamiento
• tienden a ser múltiples
• presentan síntomas somáticos de ansiedad
Descartar causas médicas y toxicas de ansiedad
• Antecedentes de uso o abuso de drogas o medicamentos
• historia de: enfermedades cardiorrespiratorias, trastornos metabólicos y endocrinos, enfermedades neurológicas, trastornos psiquiátricos.
El examen físico y los laboratorio son de mucha ayuda
El dx diferencial con trastornos psiquiátricos puede ser difícil ya que la ansiedad es un síntomas en muchas entidades.
Además el TAG presenta altos niveles de comorbilidad, especialmente con fobias, depresión, distimia y trastornos de pánico.
Síntomas de ansiedad significativos y deterioro funcional
También depresión moderada a severa Si Tratar la depresión
No
Enfocarse sobre los síntomas predominantes
Historia Obsesiones Preocupación incontrolable Ataques intermitentes de
de traumas y compulsiones sobre varias aéreas ansiedad o pánico y evitación
Descartar T. por
estrés
postraumático
Descartar T.
Obsesivo-
compulsivo
Descartar T. de
ansiedad
generalizada
Miedo al Objetos o Espontáneos
Escrutinio social situaciones
determinadas
Descartar
Fobia social
Descartar
fobia
especifica
Descartar
trastorno de
pánico
Determinado por:
• severidad y persistencia de los síntomas
• presencia o no de otro trastorno psiquiátrico o
médico en general
• nivel de disfuncionalidad
• medicamentos concomitantes e historia de
respuesta
• tolerancia a tratamientos anteriores
Objetivo a corto plazo:
Reducir los síntomas a un nivel tolerable
Objetivo a largo plazo:
Remisión total
Para síntomas leves y asociados a factores estresantes psicosociales
Psicoeducación: explicar el diagnostico de impresión de manera sencilla, evitando culpar al paciente y ofreciendo pronostico alentador.
Psicoterapia: Terapia cognitiva comportamental (TCC). Da oportunidad al paciente a expresar sus preocupaciones.
Relajación muscular
Biorretroalimentación
Meditación
Terapia del comportamiento: para modificar el comportamiento de evitación y la percepción cognitiva.
Ejercicio físico regular
Antidepresivos
o Tricíclicos
o Inhibidores selectivos de receptación de serotonina (ISRS)
o Inhibidores de receptación de serotonina y noradrenalina
(IRSN)
Benzodiacepinas (los mas usados)
Buspirona
Betabloqueantes
Pregabalina
ESTRÉS & ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
El estrés es una reacción de ajuste. Como
reacción origina tensión física y psicológica al
estimular el equipo neurobiológico que posee el
hombre para enfrentar los estímulos externos
que ponen en peligro su vida.
La reacción de estrés se convierte en una
oportunidad para lograr la adaptación. El estrés
alcanza su verdadero significado y logra su tarea
protectora, al transformarse en una reacción de
ajuste.
La adaptación requiere movilizar energía físicas ypsicológicas, Cada ser humanó responderá de formaindividual para mantener su equilibro y disminuir latensión.
El cerebro es capaz de distinguir por lo menos doscategorías de estresante: Los físicos y lospsicológicos, la respuestas neurobiológicas sondiferentes si se trata de un estresor físico o de unasituación emocional:
•El estrés físico se observa incrementó de lanorepinefrina.
•El estrés psicológico se produce un aumento deepinefrina.
La respuesta al estrés es mediada por el hipotálamo que se encarga de :
•Coordinar respuestas emocionales
•Secreciones de hormonas
•Función vitales y adaptación como el sueño, hambre, la sed, respuesta sexual
•Mantener estrecha conexiones con el lóbulo frontal y con la amígdala del
hipocampo, estructura encargada de almacenar nuestra memoria sensorial.
El hipotálamo es la estructura que recibe la información del medio interno del
individuo y de su entorno y la transcribe para producir respuesta hormonal.
El lóbulo frontal percibe peligro.
La amígdala coteja la información con su archivo emocional.
El hipotálamo estimula secreciones hormonales .
La respuesta originada frente a un estresante físico que es
universal y autónoma y la respuesta a un estrés psicológico
es variable en duración y puede ser modificada e intensificada
por nosotros mismo.
LA RESPUESTA FRENTE AL ESTRÉS
CORRESPONDE AL SÍNDROME GENERAL DE
ADAPTACIÓN DE SELYE:
La respuesta neuropsicológica a la amenaza se mantiene hasta que selogré restablecer el equilibro. A la sensación de peligro se suman efectosde la sobrestimulación del sistema reticular, la hipervigilancia y tensiónmuscular que puede aumentar el malestar que origina el estresorprimario.
La hipervigilancia y la tensión muscular impiden la relajación y laconciliación del sueño, con lo cual se incrementan las dificultadesneuropsicológicas y cognoscitivas y se hace más difícil superar el estímuloque origina el estrés.
Para el hombre se convirtieron en estresores intensos y continuos:
• La pérdida afectivas
• Las crisis de valores
• La pérdida de autoestima
• Temor a perder el amor de los demás
• Miedo a ser abandonado por el grupo
Cuando no se encuentra en una red social de apoyo es más vulnerable ala depresión, la ansiedad, la hipertensión arterial, la enfermedad coronariay la diabetes.
EL SISTEMA DE ESTRÉS
La reacción aguda de estrés se divide en
tres fases descritas por Selye:
1.Reacción de alarma
2.Estado de resistencia
3.Estado de agotamiento de la respuesta
1. Reacción de alarma: Consta de dos
partes
Fase de choque: se caracteriza por:
• Hipotensión arterial
• Hipotermia
• Disminución de la reserva alcalina
• Hemoconcentración
• Disminución de la diuresis
• Hipocloremia
• Hiperpotasemia
• Linfocitosis
Fase de contra choque: En la cual se invierte el sentido de las reacciones
humorales y neurovegetativas.
Es en esta fase que puede presentarse la tríada patológica:
• Atrofia Del timo
• Úlceras gástricas
• Hipertrofia de las suprarrenales
2. Fase de resistencia: Aquí se dan los mecanismos
de compensación del organismo necesarios para
afrontar un estresor.
3. Fase de agotamiento:
• Si el estresor se supera, se inicia la
recuperación del organismo.
• Si persiste el organismo continuara agotándose
proceso que puede llevar a la enfermedad
incluso a la muerte.
En el estrés se presenta una respuesta generalizada
de los tres sistemas de control del organismo:
•Sistema nervioso: Estimulación de la medula
suprarrenal, principal productora de epinefrina.
•Sistema endocrino: Los ejes son regulados desde
el hipotálamo y la hipófisis como las gónadas
tiroides y corteza suprarrenal.
•Sistema inmune: Inhibición de la inmunidad y
estimulación de la inmunidad humoral.
El objetivo de los diferentes sistemas es
restablecer la homeostasis del organismo.
La respuesta fisiológica más importante en lasreacciones de estrés es la liberación deglucocorticoides por las glándulas suprarrenales. Estasrespuestas es realizada por el eje hipotálamo-pituitaria-suprarrenal.
La hormona liberadora de corticotropina y argininavasopresina inducen la secreción de hormonaadrenocorticotropica, esta estimula a la síntesis y secreciónde glucocorticoides.
•Elementos neutralesEl sistema nervioso vegetativo, con sus tres
divisiones:
•Simpático
•Parasimpático
•Entérico
Controlan numerosas respuestas en las reacciones
de estrés:
Los sistemas cardiovascular, pulmonar y renal, etc.
son regulados por el simpático y este incrementa la
frecuencia respiratoria y la broncodilatacion.
La mayor parte de las funciones gastrointestinales
es regulada por el entérico.
El parasimpático puede participar en la supresión
de la secreción gástrica.
En los efectos del estrés en el sistema digestivo
puede verse:
•Ulceras gástricas (úlceras de estrés).
•Alteración de la motilidad intestinal.
El sistema simpático es el responsable principal
de la secreción de epinefrina y norepinefrina por
parte de la médula suprarrenal.
El locus ceruleus constituye la principal fuente
de norepinefrina cerebral, junto con otro grupo
de células noradrenergicas del tallo cerebral,
dado que la norepinefrina plasmática no puede
cruzar la barrera hematoencefalica.
• Elementos endocrinos El eje hipotálamo-pituitaria-suprarrenal se manifiesta por elincremento de la secreción de glucocorticoides.
La hormona liberadora de corticotropina es liberada por el sistemaportal hipotálamo-hipófisis.
La hormona adrenocorticotropica es secretada por la adenohipofisis,esta es la hormona fundamental en la regulación deglucocorticoides.
Los glucocorticoides ejercen acción reguladora inhibitoria sobre laactividad de eje hipotálamo-pituitaria-suprarrenal lo que lleva a lafinalización de la respuesta de estrés.
En el estrés crónico se puede alterar este mecanismo deretroalimentación produciéndose hipercortisolemia, que, confrecuencia, desencadena cuadros depresivos.
ELEMENTOS INMUNE • Son el tercer componente de la respuesta
de estrés y se explica por la acción de los glucocorticoides que inhiben respuesta inmunológicas e inflamatorias.
• A mediados de los 80 se mostro que la interleucina-1 causa secreción del eje Hipotalámico-Pituitario-Adrenal (HPA) lo que evidencia que esta juega un papel clave en la relación bidireccional entre el sistema inmune y los sistemas nerviosos endócrinos.
• Recientemente se observo que la respuesta inmunológica altera la producción anormal de interleucina y esta esta relacionada con la presentación de cuadros depresivos.
FACTORES ESTRESANTESo trabajadores expuestos a altos niveles de
ruidos, pues sufren de fatiga acústica que produce sordera irreversible.
o La familia por el desacuerdo de padres e hijos.
o Los conyugues por los conflictos de dinero , distribución de tiempo, roles de pareja y educación de los hijos.
o La vida comunitaria por la inseguridad, atracos , inflación, crisis política y vida religiosa.
o Eventos vitales como matrimonio, cambio de trabajo, o muerte de un progenitor.
o La viudez por ser el evento vital que implica mayor dificultad de adaptación por romper el equilibrio de individuo.
INCIDENCIA
• De Beurs y colaboradores mostraron que en hombres y mujeres mayores de 55 años la vulnerabilidad para la depresión y ansiedad es similar
• El estudio de Wolf y Co. Mostro que las mujeres jóvenes afrontan mejor el estrés que en hombres jóvenes, pero los hombre mayores lo afrontan mucho mejor que las mujeres ancianas.
• La diferencia esta en los cambios hormonales de mayor concentración de cortisol en hombres y disminución de estradiol en las mujeres.
ESTRÉS Y ENFERMEDAD
• El estrés crónico o continuado implica una respuesta crónica y permanece de forma indefinida en la fase de resistencia.
• Todo esto entra en un circulo en cual conlleva a la carga alostatica que representa el fracaso del organismo y la incapacidad de recuperar su equilibrio neurobiológico.
Enfermedades Psicosomáticas
Hipertensión arterial
Asma
Cefalea intensa
Tensión muscular
Alteraciones de la piel
Hipercolesterolemia
El trastorno por estrés postraumático (TEP) hace parte de los trastornos de ansiedad y se define como un cuadro clínico en el cual coexisten tres síntomas:
o La vivencia repetida del trauma.
o La evitación de la situación traumática.
o El aumento en la activación y respuesta ante los estímulos ambientales.
Estos síntomas duran por lo menos un mes después del evento traumático, que representa para el individuo un peligro real para su vida o una amenaza para su integridad física.
• Durante muchos años se acepto que los
síntomas se presentaban exclusivamente en
el personal de las fuerzas armadas frente a
situaciones de combates, pero en las
ultimas décadas se pudo demostrar que
cualquiera individuo que sea vulnerable
puede presentar un TEP cuando afronta o
presencia una situación en la cual su vida o
la de los demás corra peligro o se encuentre
en situación de indefensión o impotencia.
CUADRO CLÍNICO
El paciente refiere:• Acontecimiento en el cual presencio muertes inesperadas o
violentas.
• Sufrió daño serio
• Estuvo en peligro de muerte o sufrió heridas graves
• Eventos que vivió con miedo
• Temor
• Impotencia
• Desesperanza y horror
Los estímulos que puedan recordarle la situación traumática.
Las clasificación de los trastornos mentales y del
comportamiento de la organización mundial de la salud
(CIE-10) considera los siguientes para el diagnostico del
trastorno:
•El paciente debe haber estado expuesto a un acontecimiento o
situación estresantes de naturaleza excepcionalmente amenazante
o catastrófica, que probablemente causaría malestar profundo en
cualquier persona.
•Debe haber recuerdos persistentes de revivir el acontecimiento o
situación estresantes en forma de reviviscencias (flashback).
•El paciente debe mostrar una evitación real o preferente de
circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento o situación
estresantes, que no presentaba antes de la exposición al mismo.
• Presencia de algunos síntomas:
–Incapacidad para recordar parcial o completamente, algunos
aspectos importantes del periodo de exposición al evento
estresante.
–Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y
activación que se manifiestan por dificultad para conciliar o
mantener el sueno, irritabilidad o arrebatos de ira, dificultad para
concentrarse, hipervigilancia o reacción de sobresalto
exagerada.
El criterio deben cumplirse dentro de los seis
meses siguientes al acontecimiento estresante o
del fin del periodo de estrés.
ACONTECIMIENTO
TRAUMÁTICOS
CURSO CLÍNICO
• Los síntomas del TEP aparecen en forma
precoz:
– 94% de las victimas de violación se
encuentran una semana después del trauma.
– 39% se diagnostica mes después en civiles
sobrevivientes a eventos sucedidos en Israel.
– 17% en los cuatro meses siguientes al trauma
– 10% al ano de haber sufrido la experiencia
traumática.
• TEP se divide en:
–Agudo, cuando los Síntomas tienen menos de tres
meses de duración.
–Crónico, cuando los Síntomas tienen una duración
mayor.
–Tardía, en la cual los Síntomas aparecen después de
los seis meses de haber acontecido la experiencia
traumática.
•TEP se puede considerarse por el paciente y
sus familiares como cambios en la personalidad.
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia de adulto 1- 12.3%
• 3- 58% son Individuos sometidos a
factores de riesgo como por ejemplo:
– Veteranos de guerras.
– Victimas de desastre naturales o atentados
terroristas.
ETIOLOGÍA
• Factores neurobiológicos
– Alteraciones en la regulación de glutamato
– GABA
– Norepinefrina
– Serotonina
– Acetilcolina
– Dopamina
– Las vías neuroendocrinas son responsables de las fisiopatología del TEP.
TRATAMIENTO• Farmacológico
– Antidepresivos
• inhibidores selectivos de la receptación de la serotonina (ISRS), primera línea
– Sertralina
– Paroxetina
– Escitalopram
• Los ISRS que disminuyen los síntomas de hipervigilancias
– Fluoxetina y fluvoxamina
• Fármaco de segunda línea
– Venlafaxina
• Si no hay resultado después de 8 semanas de
tratamiento de ISRS
– Lamotrigina, divalproato y cabamazipina
• Muestran ser eficaces en el tratamiento de
síntomas asociados como la hostilidad y la
impulsividad
APOYO PSICOTERAPÉUTICO• Los apoyo psicoterapéutico son utilizado
para:
– disminuir los sentimientos de culpa y de
inseguridad.
– Aumentar la autoestima y modificar las
cogniciones que se han originado a raíz del
evento traumático.
TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL• Procedimiento de restructuración cognoscitiva
• Ensenar a el paciente a identificar la conducta disfuncional
• Cambiar las variables identificadas
• Remplazarlas por conductas funcionales con base en creencias mas realistas.
– Esto ofrece a el pacientes • Seguridad
• Fe
• Estima
• Confianza con el animo de corregir de la ansiedad.
DEFINICIÓN
• El trastorno obsesivo compulsivo o TOC es una condición mental común, heterogénea, de larga duración y puede llegar a causar una gran disfunción
HISTORIA
Antes del siglo XIX estaba vigente la
teoría de los cuatro
humores que consideraba
los fenómenos obsesivos
como parte de la melancolía
Monomanías
razonantes –Esquirol
(1838)
Ideas fijas –
Parchappe
(1851)
Locura lucida
–Trelat (1861)
Enfermedad de la Duda –
Falret (1864)
Onomatomania – Chacot
(1875)
Janet y Freud fueron los determinantes en la conceptualización
de este trastorno (Siglo XX)
El termino obsesión apareció tarde en el lenguaje medico
Freud prevaleció en las clasificaciones
EPIDEMIOLOGIALa OMS lo tiene ubicado
entre las 20 primeras enfermedades que producen
discapacidad
En Colombia se observo una prevalencia de 3.6% en adultos, la mayor entre los
estudios en Latinoamericana y el Caribe
Tradicionalmente se pensaba que el inicio de TOC era antes de los 25
Rasmussen y Tsuang informaron dos picos de inicio -12 a 14 años y 20 a 22 años
La frecuencia de TOC es igual en ambo sexos
En hombre el inicio es temprano
ETIOLOGÍA
• La corteza orbito-frontal
• Cíngulo
• Núcleo estriado
• En menor frecuencia disfunciones: la amígdala y el lóbulo temporal
Las imágenes cerebrales funcionales muestran un aumento
en la actividad de
• Corea de sydenham, enf. De Huntington, trastorno de Tourette, en. De Parkinson y en niños con infecciones por estreptococo beta hemolítico del grupo A
TOC se describe en varios trastornos que comprometen estas estructuras como
La serotonina es el neurotransmisor mas
relacionado
Síntomas fundamentales
son las Obsesivas y las Compulsiones
Las obsesivas son:
• Ideas
• Pensamientos
• Imágenes
• Palabras
• Melodías
Las mas comunes son:
• De contaminación por gérmenes o suciedad
• Sexuales y agresivas
• Pecado o culpa
• De duda
• De enfermedad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Molestia leve hasta sufrimiento severo
Las obsesiones
causan ansiedad
• Se avergüenza de ellas
• Rara vez lo discute con otros o va a consulta
• Puede transcurrir 10 a 17 años para diagnosticar o recibir tx efectivo
• Normalmente consultan por otro motivo
El px por lo general lo considera
irracionales
Las compulsiones o rituales son
comportamientos o acciones que el px tiene
que repetir una y otra vez
• Las del lavado y limpieza
• Verificaciones y repeticiones
• Conteo, ordenamientos, simetría
• Atesoramiento o acaparamiento
• Tocar determinados objetos
Son comunes
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MOTIVOS DE CONSULTA A CLÍNICOS
NO PSIQUIATRAS
ESPECIALISTA MOTIVO DE CONSULTA
Pediatra Dolor abdominal recurrente, lavado
excesivo, tics
Medico General Cefalea, ansiedad, depresión
Dermatólogo Tricotilomania, manos agrietadas,
aspecto eccematoide
Oncólogo Cáncer
Neurólogo Síndrome de Tourette, coreas,
movimientos anormales
Cirujano Plástico Rasgos anormales
Odontólogo Lesiones gingivales por cepillado de
dientes excesivo
Internista, Infectologo Miedo a infección por VIH
DETECCION Y DIAGNÓSTICO.
SE dice que cerca del 40% de los pacientes que asisten a la consulta medica general tiene problema de salud mental serio, pero solo del 20% al 25% consultan por este motivo.
La taza de diagnostico son apenas un 50% aunque estos estudios no son específicos.
El TOC puede ser confundido con otros trastornos que cursan con la conducta repetitiva y compulsiva o compulsiva ,como el síndrome de la tourette, autismo y trastorno del espectro autista , síndrome de prader willi, demencia y esquizofrenia .
Puede tomar años para que un paciente con TOC encuentre un profesional de salud en quien este confié sus síntomas
El diagnostico de esta enfermedad es notablemente clínico, no existen aun pruebas paraclínicas o de imagino logia que permitan determinar la presencia o ausencias de esta condición.
TRATAMIENTO Este debe enfocarse
principalmente en resolver lo síntomas que este produce
Educar al paciente y a su
familia su funcionamiento social y laboral
Manejo basado en evidencia
Elaboración de planes
escalonados donde el paciente
recibe terapia acorde al nivel de
severidad o persistencia de
los síntomas
Algunas terapias psicológicas y farmacológica
han sido evaluada para el
tratamiento.
La psicoterapia cognoscitiva conductual
demuestra ser efectiva para el
tratamiento del la TOC
TRATAMIENTO
se debe motivar al paciente a reevaluar creencias
sobrevalorada sobre los riesgos o responsabilidades.
El uso de medicamentos que inhiben la
recaptacion de serotonina ,como la clorimipramina y los inhibidores selectivos
de la recaptacion
Clorimipramina Citalopram Escitalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina
PRONOSTICO.
• Hasta un 50% de los pacientes con TOC experimentan una
mejoría moderada o significativa de sus síntomas, el
restante experimenta un curso estable o deteriorante.
• Inicio en la infancia
• Compulsiones extrañas
• Necesidad de hospitalización
• Comorbilidad psiquiátrica coexistente
• Ideas delirantes o sobrevoladoras
Mal Pronostico
• Presencia de un factor desencadenante
• Presentación episódica
• Buena adaptación social y laboral
Buen Pronostico
