trastorno_bipolar psi i 2007

7/28/2019 Trastorno_bipolar Psi i 2007

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Trastorno BipolarDr. Mario Montes.


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Definicin.

Es una alteracin patolgica del estado denimo que se manifiesta comunmente por la

presencia tanto de episodios depresivosmayores, como manacos o hipomanacos,generalmente separados por perodosasintomticos.


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Bipolar - unipolar

Los bipolares songentica yfamiliarmente

diferentes de losunipolares.


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El grupo bipolar esmenos frecuesteInicio ms temprano:

25-29 aosIgual en H y MMayor mortalidad

Ms homogeneogentica yfamiliarmente


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Etiologia.Factores genticos:gemelosmonocigticos:concordancia 70%

heterociogticosconcordancia 38%

Gemelos que hanvivido en hogaresdiferentes 67%


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Posibilidad de padecer un Tr, bipolar conrespecto a familiares del paciente:

Padres: 1.8-14.5%

Hijos: 6.1-14.1%

Hermanos: 2.7-18.8%Poblacin general:0.8%


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Bioquimica cerebral

monoaminas cerebrales (NA, Serotonina,

dopamina) Neuroendcrino (cortisol, hormona del

crecimiento, hormona liberadora de tirotrofina)

NeurofisiolgicasNEUROIMGENES (PET Y SPECT) cambios

funcionales en los lbulos frontal y temporal.

Factores psicolgicos

Factores Psicosociales precipitan los eventosiniciales.


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Epidemiologa:

Prevalencia durante toda la vida:

Bipolar I : 0.4-1.6%. Inicio m 21 aos (20%despus de los 50 aos)

Bipolar II : 0.5%


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Manifestaciones clnicas.


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El humor elevado secaracteriza poreuforia, alegria ysensacin de bienestarexagerado. A menudoinapropiado con otragente y con el

ambiente. Lairritabilidada semanifiestaespecialmente si los

deseos del paciente noson gatificadosinmediatamente.


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El paciente manaco esmuy lbil o inestableen su estado de nimo.A pesar de que

predomina su humorelevado o expansivo,

puede bruscamente

romper en llanto uexpresar ideacindepresiva, pero estossntomas depresivos

duran menos de 24horas.


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Episodio hipomanaco.

Se carcteriza por un estado de nimo persistente,anormalmente elevado, expansivo o irritable quedura por lo menos 4 das. Adicionamente debeestar acompaado por lo menos de 3 sntomas unalista (autoestima inflada, grandiosidad nodelirante, disminucin de la necesidad de dormir,

presin del lenguaje)A diferencia del episodio manaco, no puedeexistir alucinaciones o ideas delirantes, la duracin

puede ser ms corta y loque es ms importante, laseveridad no es suficiente para causar marcadomenoscabo social u ocupacional o requerirhospitalizacin.


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TRASTORNO CICLOTIMICO

Alteracin crnica de fluctuaciones del animo quecomprende periodos de sntomas hipomaniacosque alternan con los depresivos.

Ni sntomas hipomaniacos ni depresivos cumplenrequisitos para Dx episodio maniaco o depresivomayor.

Durante 2 aos no periodo libre de sntomasmayor de 2 meses.


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2. EPISODIO MIXTO

Periodo que dura por lo menos una semana.

Paciente presenta episodio maniaco y episodio

depresivo mayor alternamente.Paciente experimenta estados anmicos que alternanrpidamente (tristeza, irritabilidad, euforiaacompaados de los sntomas maniacos ydepresivos.


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Diagnostico diferencialEpisodios maniacosinducidos por sustancias(antidepresivos, cocaina,amfetaminas,);

medicamentos(corticosteorides.Episodios maniacosinducidos por unacondicin mdicageneral

hipertiroidismo, ACV,epilepsia,


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TRATAMIENTO

1. HOSPITALIZACIONManas agudas con sntomas sicticos.Px Bipolar en periodo severo de depresin.Relaciones interpersonales hostiles o destructivas en el

ambiente natural de px en episodio depresivo o hipomana.2. TEC

En mana severa es mas efectiva que el litio.Casos refractarios y contraindica. a la farmacoterapia.

Depresiones psicoticas o con alto riesgo de suicidioDepresin del Bipolar q no responde a antidepre.


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3. FARMACOTERAPIAEPISODIO HIPOMANIACO

Carbonato de litio 600 a 2700 mg al da.Niveles sanguneos entre 0.8 a 1.2 mEq/LtInsomnio- Benzodiacepina (Lorazepam 1-2mg)Sedar- Clonazepam 1.5-6 mg/daEPISODIO MANIACO

C. de litio ( niveles sanguneos entre 1.0 a 1.5)en manas moderadas no psicoticas.En manas mas severas o psicoticas carbamazepina 400 -1600 mg/da y agregar antipsicotico ( 150 mg deClorpromacina o 15 mg de haloperidol/da

Otros antimaniacos: Acido valproico 750-1500mg/daVerapamilo 240-480mg/dia


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EPISODIO DEPRESIVO

-C. de Litio, Ac Valproico, Carbamazepina para disminuir la

posibilidad de precipitar un episodio maniaco o producirciclaje rpido;

-Si esto no la controla agregar antidepresivo- inhibidorselectivo de la recaptacion de la serotonina- Fluoxetina o

sertralina-Antidepresivos triciclicos son los menos indicados- precipitanmana o inducen ciclaje rpido.

TRATAMIENTO PROFILACTICO

C. de Litio 600-2700 mg/dia durante toda la vida.

Carbamazepina y Ac Valproico previenen 2/3 partes de loscasos.


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Psicoeducacion.

Importante para el paciente y su familia.1. Ayudarles a aceptar la enfermedad, necesidaddel tratamiento profilactico y adherencia al

tratamiento.2. Ensearles a reconocer los sntomas

precozmente para consultar y as con eltratamiento disminuir la severidad del episodio y

evitar hospitalizaciones.Reconocer los efectos secundarios y los sntomasde intoxicacin producidos por los farmacos.


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Gracias.

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