trastorno por deficit de atenci Ón e hiperactividad … · hiperactividad -impulsividad intraquilo...
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TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCITRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓÓN E HIPERACTIVIDADN E HIPERACTIVIDADTDAH TDAH
Dr. Antonio TerDr. Antonio Teráán Prieto CAD n Prieto CAD ““ San Juan de Dios San Juan de Dios ““. Palencia. Palencia
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TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIASTRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS
++OTROS TRASTORNOS MENTALESOTROS TRASTORNOS MENTALES
PATOLOGPATOLOGÍÍA DUALA DUAL
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TRASTORNO DUALTRASTORNO DUAL
““ Coexistencia de un trastorno psiquiCoexistencia de un trastorno psiquiáátrico y otro trico y otro
por uso de sustancias por uso de sustancias ““
1.1.-- PatologPatologíía Duala Dual
2.2.-- Trastornos DualesTrastornos Duales
3.3.-- DiagnDiagnóóstico Dualstico Dual
4.4.-- Enfermo Mental consumidor de drogasEnfermo Mental consumidor de drogas
5.5.-- ComorbilidadComorbilidad psiquipsiquiáátrica en consumidor de trica en consumidor de
drogasdrogas
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Weaver T, Madden P, Charles V, et al. Comorbidity of substance misuse and mental illness in community mental health and
substance misuse services. British Journal of Psychiatry 2003; 183: 304 -313.
Weaver T, Madden P, Charles V, et al. Comorbidity of substance misuse and mental illness in community mental health and
substance misuse services. British Journal of Psychiatry 2003; 183: 304 -313.
CSM: 44% consumen alguna droga
UAD: 75% comorbilidad psiquiátrica
- T. Psicótico 8%
- T. Personalidad 37%
CSM: 44% consumen alguna droga
UAD: 75% comorbilidad psiquiátrica
- T. Psicótico 8%
- T. Personalidad 37%
COMORBILIDAD EN ADICCIONESCOMORBILIDAD EN ADICCIONESCOMORBILIDAD EN ADICCIONES
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Espectro
TDAH
Espectro
BipolarS. Tourette
/ TOC
Trastorno
Limite de la
Personalidad
Compulsiones
Sexuales
Trastornopor Uso de Sustancias
TEPTTrastorno del
Control de
Impulsos
ESPECTRO IMPULSIVOESPECTRO IMPULSIVO
Tr. del
Espectro
Autista
IMPULSIVIDAD
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CaracterCaracteríísticas del TDAHsticas del TDAH
ImpulsividadImpulsividad HiperactHiperactividadividadDDééficficit de it de
atenciatencióónn
Patrón de conducta persistente
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DDééficitficit de de AtenciAtencióón(Inatencin(Inatencióónn))AcadAcadéémicamica, , LaboralLaboral, Socio, Socio--FamiliarFamiliar
�� PocaPoca atenciatencióónn a a loslos detallesdetalles, , descuidadodescuidado�� DificultadDificultad parapara mantenermantener la la atenciatencióónn sobresobre unauna cosacosa�� PareceParece no no escucharescuchar "en "en laslas nubesnubes""�� No No terminatermina laslas tareastareas queque empiezaempieza�� DesorganizadoDesorganizado�� EvitaEvita tareastareas queque suponensuponen unauna concentraciconcentracióónn�� FrecuentementeFrecuentemente pierdepierde u u olvidaolvida cosascosas importantesimportantes�� DistraibleDistraible�� OlvidadizoOlvidadizo
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HiperactividadHiperactividad--ImpulsividadImpulsividad
�� IntraquiloIntraquilo�� TaconeaTaconea o o juegajuega con con laslas
manosmanos�� Se Se levantalevanta de la de la sillasilla�� TodoTodo lo lo hacehace de de prisaprisa�� No No puedepuede jugarjugar
calmadocalmado�� PareceParece queque llevalleva un un
motormotor�� HablaHabla en en excesoexceso
�� No No esperaespera parapara contestarcontestar�� No No esperaespera susu turnoturno�� InterrumpeInterrumpe a a loslos demdemááss�� EntrometidoEntrometido�� No No piensapiensa en en laslas
consecuenciasconsecuencias de de sussusactosactos
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TDAH y MujerTDAH y Mujer
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Inatención
Impulsividad
Hiperactividad
Edad
EVOLUCION TDAH ADULTOSEVOLUCION TDAH ADULTOS
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REPERCUSIONES DEL TDAHREPERCUSIONES DEL TDAH
Alteraciones
del comportamiento
Pre-escolar
Escolar
AdolescenteAdulto
Alteraciones comportamiento
Problemas académicos
Interacción social
Autoestima
Problemas académicos
Interacción social
Autoestima
Legales, Fumar, Lesiones
Abuso de Drogas
Problemas laborales
Relaciones interpersonales
Autoestima
Adicción a drogas
Accidentes
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DepresiónAnsiedad
Drogodependencias T. de personalidad
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DepresiónAnsiedad
Drogodependencias T. de personalidad
TDAH
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CLCLÍÍNICA DEL TDAH EN ADULTOSNICA DEL TDAH EN ADULTOS( S( Sííntomas Principales )ntomas Principales )
�� Dificultades mantener atenciDificultades mantener atencióón.n.
�� Se distrae con facilidad.Se distrae con facilidad.
�� Poca capacidad concentraciPoca capacidad concentracióón.n.
�� Problemas manejo del tiempo.Problemas manejo del tiempo.
�� No concluir trabajos.No concluir trabajos.
�� Perder cosas. Perder cosas.
�� Dificultades organizaciDificultades organizacióón y n y
planificaciplanificacióón.n.
�� Tendencia a dejar cosas para Tendencia a dejar cosas para
mmáás adelante.s adelante.
�� DispersiDispersióón en diferentes n en diferentes
proyectos.proyectos.
�� Hablar excesivamente y tono de Hablar excesivamente y tono de
voz alto.voz alto.
�� Precipitan las respuestasPrecipitan las respuestas
�� Intranquilidad interior.Intranquilidad interior.
�� Inquietud fInquietud fíísica y cognitiva. sica y cognitiva.
�� Impulsividad. Impulsividad.
�� Cambios laborales frecuentes. Cambios laborales frecuentes.
�� ConducciConduccióón rn ráápida.pida.
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CLCLÍÍNICA DEL TDAH EN ADULTOSNICA DEL TDAH EN ADULTOS( S( Sííntomas Asociados)ntomas Asociados)
�� Baja autoestima.
� Búsqueda de sensaciones.
� Poca tolerancia a la frustración.
� Irritabilidad.
� Inseguridad.
� Sensación de fracaso.
� ¡¡ Abuso de sustancias !!
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EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA
NIÑOS - DSM IV ………………........3%-7%- Benjumea y cols (1993 ) …….. 6%- García-Jimenez y cols (2005 ).. 9%- Barbaresi ( 2002 )……………5%-10%
3% - 5% ADULTOS-Spencer et al (1998)... 3%-4%-Murphy et al (1996).. .4%-4,7%-Heiligenstein et al (1997).. 4%-Kesller et al (2005)……. 4,4%-Kooij et al (2005 )… 1%-3%
1% - 3%
30% - 60%
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EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAAhombre:mujerhombre:mujer
�� Etapa infantilEtapa infantil ::
�� GoodyearGoodyear & & HyndHynd (1992 )(1992 )………………. . 6:16:1
�� ArnoldArnold (1996 ) (1996 ) …………………………………….. .. 3:13:1
�� BiedermanBiederman ( 2002 )( 2002 )……………………………… 10:110:1
�� GarcGarcííaa--JimenezJimenez et al (2005 )et al (2005 )……... ... 5,6:15,6:1�� WillcuttWillcutt et al ( 1999 ) et al ( 1999 ) 2:1 2:1 HH , 1,8:1 , 1,8:1 DD , 3,6:1 , 3,6:1 CC
�� Etapa adultaEtapa adulta ..
�� BiedermanBiederman ………………………………………… 2:12:1
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TDAHTDAHmujermujer
�� Etapa infantil :Etapa infantil :
�� Mayor dificultad intelectualMayor dificultad intelectual
�� Menor hiperactividad / menos conductas disruptivasMenor hiperactividad / menos conductas disruptivas
�� Menores tasas de trastorno Menores tasas de trastorno negativistanegativista/desafiante/ /desafiante/ disocialdisocial
�� Mas frecuentes ansiedad y depresiMas frecuentes ansiedad y depresióónn
�� DiagnDiagnóóstico mas complejo por menor frecuencia de stico mas complejo por menor frecuencia de conductas disruptivasconductas disruptivas
( ( GaubGaub y y CarlsonCarlson , 1997 ), 1997 )
�� Menor demanda de tratamiento en los servicios sanitarioMenor demanda de tratamiento en los servicios sanitario
( ( BiedermanBiederman y y FaraoneFaraone, 2005 ), 2005 )
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TDAHTDAHmujer mujer vsvs hombrehombre
�� Mayor discapacidad intelectualMayor discapacidad intelectual
�� Menores niveles de conductas hiperactivasMenores niveles de conductas hiperactivas
�� Menos Menos ííndices de conductas ndices de conductas externalizantesexternalizantes
( ( MetaanMetaanáálisislisis GaubGaub y y CarlsonCarlson 1997 )1997 )
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COMORBILIDADCOMORBILIDAD
( Barkley et al., 2002 )
Drogodependencias
25 – 50 %
T.D.M.
10 – 30 %Ansiedad
20 – 25 %
Cluster B
12 – 28 %
Trastorno
Bipolar
10 %
S. Gilles
de la Tourette
34 %
TDAH
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TDAH en ADICCIONESTDAH en ADICCIONES�� TDAH en adultos con dependencia a alcohol:
* 35 – 71 % (Wilens et al. 2000).
� TDAH en adultos con abuso de cocaína:* 12 - 35 % (Rounsaville et al.1991; Levin et al.1998).
� TDAH en adultos adictos a opiáceos- en tratamiento
* 22% * 22% ( ( EyreEyre et al 1982 )et al 1982 )
- en PMM:
* 17 % (King et al.1999).
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
¿ Instrumentos útiles para el diagnóstico del TDAH en adultos ?
• Criterios DSM-IV-TR.
• Conners Adult Attention Deficit Scale.
� Wender Utah Rating Scale (WURS).
� Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS 1.1).
� Barkley Scales.
� DuPaul ADHD Rating Scale.
� Brown Adult Attention Deficit Scales.
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ABORDAJE TDAHABORDAJE TDAH--TUSTUS
1. Estabilizar el trastorno por consumo de
sustancias.
2. Tratamiento jerárquico de los trastornos
comórbidos
3. Tratamiento específico TDAH:
• Psicofarmacológico
• Psicológico
4. EVALUACION Y DIAGNOSTICO TDAH:
PRIORITARIOS.Prince et al. 2003
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IntervenciIntervencióón en el adulto con TDAHn en el adulto con TDAH
�� Modificar la transmisiModificar la transmisióón n catecolaminascatecolaminas
�� Mejorar la transmisiMejorar la transmisióón sinn sináápticaptica
�� Reducir la hipofunciReducir la hipofuncióón ejecutivan ejecutiva
�� Desaparecer los sDesaparecer los sííntomasntomas
Tratamiento farmacolTratamiento farmacolóógico gico
Una vez controlados los sUna vez controlados los sííntomas:ntomas:
�� IntervenciIntervencióón cognitiva n cognitiva
�� IntervenciIntervencióón n psicosocialpsicosocial
�� IntervenciIntervencióón familiarn familiar
�� ... / ...... / ...