Intervención Psicosocial en Intervención Psicosocial en los Trastornos de la los Trastornos de la Personalidad Nivel IIPersonalidad Nivel II

Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de las Ciencias de la Salud

José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional y Trabajador Social

GSS. Hospital Santa María. Servicio de Salud Mental y Drogodependencia. Hospital de Día

Terapia dialéctica conductual

¿Cómo nació?

“ además de las técnicas cognitivo-conductuales clásicas, era necasario

aplicar técnicas “paradójicas”, entre las que se incluían exagerar las

conclusiones absolutistas hasta caer en el absurdo, un énfasis en la aceptación más que en el cambio y una alternancia entre un estilo terapeútico confortador

y uno irreverente y confrontador”

M. Linehan

Metáfora de la dialéctica

“ el paciente y el terapueta se encuentran en los extremos opuestos de un balancín y están conectados por la tabla que conforma dicho balancín. La terapia consiste en que el terapeuta y el paciente se muevan arriba y abajo y delante y atrás hasta conseguier el equilibrio. Una vez conseguido, se accede a un nivel superior, en el que hay otro balancín,, y así sucesivamente. El problema con los pacientes límites es que el balancín es una caña de bambú que se encuentra sobre un cable en lo alto del cañon del colorado y donde el terapeuta y el paciente se hallan en extemos opuestos. Así, si el paciente se mueve hacía atrás, el terapeuta se moverá a su vez hacia atrás para equlibrar, pero si el paciente se mueve de nuevo hacia atrás y el terapeuta también se corre el riesgo de caer al vacío. El terapeuta debe mantener ese equlibrio pero moviéndose hacia el centro, no hacia los extremos. ¿Cómo? Movimientos rápidos y “contrataques”.

¿Qué entiende por una perspectiva dialéctica?

Interrelación y globalidad

Polaridad

Cambio continuo

Disociación

Dicotomía

Rigidez

FRACASO

POLOS OPUESTOS

VICTIMIZACIÓN

COMPETENCIA

CULPA

INCOMPETENICA

INTENSIDAD FRIALDAD

MODELO

DISFUNCIÓN EMOCIONAL

Ambiente invalidante

“controla”, pero no se le enseña

“no es tán dificil”

“`apoyo si es extemista”

INESTABILIDAD

Terapia cognitivo conductual = Tecnología del cambio

• Cambios cognitivos

• Cambios comportamentales

CAMBIOS EMOCIONALES

Terapia DIALECTICA CONDUCTUAL

ACEPTACIÓN IDENTIDAD FRAGMENTADA

ALTERACIONES EMOCIONALES

CAMBIO• Regular emociones

• Autovalidación

Validación

Modos de aplicación

Terapia Individual: Sesiones con periodicidad semanal que duran entre 50 y 60 minutos y en algunas ocasiones, según las técnicas que se estén entrenando, pueden llegar a 90 a 110 minutos.

Terapia Grupal, con el objetivo de entrenar habilidades. 8 sesiones, 1 por semana con una duración de 2 horas y media. El grupo consta de 6 a 8 pacientes con 2 terapeutas

Metas del entrenamiento habilidades comportamentales

REDUCIR AUMENTAR

Caos Interpersonal ACEPTACIÓN:

Labilidad Emocional Habilidades de toma de conciencia

Impulsividad Habilidades de tolerancia del malestar

Disfunciones cognitivas CAMBIO:

Confusión sobre la identidad

Habilidades Sociales

Habilidades de regulación emocional

HABILIDADES DE TOMA DE CONCIENCIA

Los pacientes aprendan a tomar el control de sus mentes y no que sus mentes les controlen.

Actitud de contemplación de nuestras experiencias, dándonos la oportunidad de conocerlas y aceptarlas sin admitir juicios de valor sin depender del estado de ánimo.

Técnicas QUE: observar, describir y participar de nuestras experiencias.

Técnicas COMO: No juzgar, centrarse en una solo cosa y efectividad

Habilidades para tolerar el malestar

Progresión de la aceptación, practicar la habilidad de percibir lo que me rodea sin la pretensión de que sea diferente: No aceptar el sufrimiento, lleva a más sufrimiento.

AFRONTAR UNA SITUACIÓN NEGATIVO SIN CONVERTIRLA EN UNA PEOR.

Estrategias: Distracción. Confortarse a si mismo. Mejorar el momento. Analizar pros y contras.

Habilidades de Regulación Emocional

Objetivos del entrenamiento en regulación emocionalConocer y comprender las emociones

Identificar (observar y describir) la emoción. Entender la utilidad y las funciones de las emociones

Reducir la vulnerabilidad emocional

Autocuidado y actividades que favorezcan la autoeficacia

Reducir el sufrimiento emocional Toma de conciencia.

Cambiar emociones dolorosas mediante comportamientos opuestos

Habilidades Sociales

El problema estriba en que han creado expectativas erróneas sobre la forma en que los demás y ellos mismos tienen que comportarse en las relaciones sociales.

Factores relacionados con: hacer peticiones, decir que no y expresar opiniones.

Habilidades específicas: Conseguir objetivos concretos. Conseguir mantener la relación con el otro. Conseguir mantener el respeto por uno mismo

Estructura de una Sesión

1. Saludo e inicio de la sesión

2. 1ª. Hora: Revisión de la práctica.

3. DESCANSO

4. 2ª. Hora: Presentación de las nuevas habilidades.

5. Conclusión:

1. - Resumen de la Sesión

2. - Técnicas de Toma de Conciencia.

Terapia Focalizada en la Transferencia. Otto Kernberg

MODELO DE KERNBERG

Identidad del YO: Concepto integrado de si mismo y concepto integrado de los demás.

Juicio de la Realidad: Diferencia: el yo y el no-yo, origen de los estímulos y criterios de la realidad socialmente aceptados.

Predominio de los mecanismos de defensa: Avanzados: represión o los Primitivos: Escisión

ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD

CRITERIOS NEURÓTICO LIMÍTROFE ALTO

LIMÍTROFE BAJO

PSICÓTICO

Identidad del YO Presente Ausente Ausente Ausente

Juicio de la Realidad

Mantenido Mantenido Mantenido pero con alteraciones

Ausente

Defensas Avanzadas Primitivas Primitivas Primitivas

Trastrornos de la personlidad

-Obsesivo.-Depresivo.-Histérico

-Sádico.

-Ciclotímico.

-Dependiente

-Paranoide.

-Hipocondríaco.

-Límite

Esquizofrenia

Estrategias

Desarrolle imágenes multidimensionales, cohesivas e integradas de si mismo.

Mostrar imágenes de sí mismo y de los objetos que están activas, así como los mecanismos de defensa que las mantienen como fragmentos no integrados de representaciones de sí mismo y de los otros.

Cuando el paciente comienza a reconocer patrones característicos de relación y las imágenes contradictorias de si mismo y de los objetos, el terapeuta empieza a mostrar el esfuerzo activo del paciente por mantenerlas separadas