TRASTORNO BIPOLAR

• Aretaeus de Cappadocia (siglo I AC), describió por primera vez que manía y melancolía podían ser parte de un mismo síndrome:

“El desarrollo de una manía es en verdad el empeoramiento de la enfermedad

(melancolía) más que un cambio a otra condición”.

• En el siglo XVII y XVIII varios autores describieron la asociación longitudinal, recurrente y cíclica de melancolía y manía.

• Los conceptos de folie circulaire (1851) y folie a double forme (1854) fueron acuñados por Falret y Baillarger en Francia

• En ellos se reconoce al TB como una entidad por sí misma.

• De 1893 a 1896 Emil Kraepelin, fundador de la psiquiatría moderna, estableció el término psicosis maniaco-depresiva.

• Tiene la particularidad de presentar en forma alterna episodios depresivos y de manía o hipomanía.

EPIDEMIOLOGIA

• Prevalencia: 4.5 %

• No hay diferencia en la tendencia entre hombres y mujeres

• La edad de inicio es mas frecuente entre los 12 a 25 años de edad

• El promedio de inicio de la enfermedad es de entre los 22 y 26 años de edad

• El TB está asociado con muerte prematura e importante discapacidad, sobre todo en la vida laboral y social.

• Un 15% de pacientes se suicidan, sobre todo en las etapas tempranas de la enfermedad.

• 50% de ellos padecerá abuso o dependencia al alcohol o a sustancias psicoactivas.

DIAGNÓSTICO

• Muchas veces el primer episodio suele pasar inadvertido, sobre todo si su severidad y duración son leves o moderadas.

• El paciente debe haber presentado por lo menos un episodio de Manía o Hipomanía además de un episodio Depresivo.

Episodio Maníaco

A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización).

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas de sueño).

3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la

conversación.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.

5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.

6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo).

7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).

Episodio hipomaníaco

• Un periodo diferenciado en que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y no hay duda de que es diferente del estado de ánimo habitual.

• La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas.

• El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización.

• Si existen características psicóticas, el episodio es,

por definición, maníaco.

CURSO DEL TRASTORNO BIPOLAR

• El trastorno bipolar, tanto I como II, presenta, entre el episodio maníaco y el depresivo, un periodo llamado de “eutimia”.

• Hay pacientes bipolares que tienen un patrón estacional.

• Los llamados “cicladores rápidos” son aquellos bipolares que presentan 4 o mas episodios bipolares en el transcurso de un año

• En ocasiones se inicia un episodio afectivo en el posparto, es decir dentro de las 4 semanas después del parto.

• Esto es mucho mas frecuente en personas con el antecedente de haber presentado uno o mas episodios dentro del contexto de una bipolaridad.

Tratamiento

• Tratamiento farmacológico

• Psicoterapia como la cognitivo conductual

• Psicoeducación al paciente y a los familiares

• Manía

- Antipsicóticos de segunda generación

• Quetiapina 300 - 600 mg/día• Olanzapina 5 - 15 mg/día• Risperidona 2 - 6 mg/día

- Antipsicóticos de primera generación

• El carbonato de Litio es el fármaco que cuenta con mayor evidencia de ser un buen estabilizador del ánimo a una dosis de 600 – 1200 mg/día.

• Es bien tolerado y tiene acción profiláctica para prevenir fases severas tanto de manía como depresión.

• Se recomienda iniciar con una combinación de antipsicóticos y Litio

• Se puede agregar una benzodiacepina como el clonazepam 2 - 6 mg/día

• También el Valproato a una dosis de 500 – 1500 mg/día.

• Episodio Depresivo (bipolar)

– Al inicio es mejor tratarlos con estabilizadores del ánimo como el carbonato de Litio y otros ya mencionados.