trasplante de hÍgado en mÉxico dr. luis carlos rodrÍguez sancho agosto 2014

TRASPLANTE DE HÍGADO EN MÉXICO

DR. LUIS CARLOS RODRÍGUEZ SANCHO

Agosto 2014

INTRODUCCIÓN

Es la única terapia para pacientes con EHT.

No puede salvar a todos los pacientes.En México 22,500 personas mueren por

EHT por año.Existen muy pocas donaciones de

órganos.

TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO

METAS

•Prologar la vida

•Mejorar la calidad de vida

•Ser costo-efectivo

•Beneficiar al máximo de pacientes posible por el tiempo más prolongado.



TIPOS DE TRASPLANTES

• Ortotopico

• Heterotopico

• Dividido

• Reducido

• Vivo relacionado

OBJETIVOS

• Mejor calidad y cantidad de vida al receptor.

• Establecer líneas de investigación.

• Formación de recursos humanos.


UBICACIÓN DEL PROGRAMA

• Geografía

• Infraestructura médica y hospitalaria

• Investigación y formación de recursos humanos.


GEOGRAFÍA

• Núcleos de población local-regional– Receptores– Donadores de órganos

• Recursos económicos• Comunicaciones• Centros académicos


FACILIDADES HOSPITALARIAS

• Quirófanos adecuados– Espacio.– Monitorización.– Recuperador de células.– Infusor rápido.– Control de temperatura.– Separadores e instrumental.– Electrocauterio, luz, succión, suturas,

compresas, drenajes.


Instrumental

Separador


UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

• Monitoreo invasivo• Respiradores• Aislamiento de protección• Laboratorio de urgencias• Personal de enfermería y de UTI.


LABORATORIO

• Urgencias– Velocidad de retorno

• Central– Confiabilidad– Drogas


IMAGEN

• US Doppler.

• Convencional

• Angiografía.

• Intervención.


BANCO DE SANGRE

•Preparación pretrasplante–PG, Plasmas, Crioprecipitados

–Plaquetas.

•Seguimiento postrasplante

•Necesidades hospitalarias


BANCO DE SANGRE


NECESIDADES DE PERSONAL MÉDICO

• Cirugía• Gastro-hepatología

– Endoscopía• Anestesiología• Medicina crítica• Infectología• Hematología y banco

de sangre• Radiología

– Intervencionismo• Patología

• Nefrología• Neumología• Cardiología• Psiquiatría• Neurología• Nutrición• Rehabilitación• Dermatología• Ortopedia• Gineco-urología


PERSONAL PARAMÉDICO• Día del

trasplante• Enfermería

quirófanos– 2

instrumentistas

– 3 circulantes– 3 pasantes– Aseo

• Laboratorio de urgencias

• Banco de sangre• Enfermera 1:1

UTI.

• Transporte• Aseo• Cultivos• Inhaloterapia


ASIGNACIÓN DE RESPONSABILIDADES Y

PROTOCOLOS

• Protocolización– Estudio del candidato– Maneo pretrasplante– Manejo transoperatorio– Manejo postoperatorio


INDICACIONES

• Pacientes con EHT con expectativa de vida disminuida– Hemorragia– Ascitis– PBE– EPS

• Criterios específicos por enfermedad.– Score de mayo para colestasicos– Criterios de King´s para fulminantes


INDICACIONES DE ALTO RIESGO

• Hepatitis B.• Fulminantes• Edad mayor de 60

años• Malignidad• Alcohol• Uso de inotrópicos• Cirugía previa • Trombosis portal• Insuficiencia renal• Child C• Sangrado reciente• EAP activa

• Obesidad mórbida• Diabetes de larga

evolución• Historia de enf.

Psiquiátrica• Falta de apoyo familiar• Insuficiencia

económica• Daño cerebral previo• Discapacidad severa


EVALUACIÓN• Fisiológica

– ¿Tolerara el trasplante?– ¿Tolerara complicaciones?

• Psiquiátrica– ¿Cumplirá recomendaciones médicas?– ¿Cooperara en caso de complicaciones ?

• Familiar y social– Auxilio en citas, medicamentos, alimentos,

seguimiento etc.

• Económica• Educación


PROCURACIÓN DE ÓRGANOS

• Los programas de trasplante deberán de formar las primeras opo´s.– Cada programa deberá asegurar

su propia fuente local-regional de donadores

• El crecimiento de la cantidad de donadores deberá determinar el crecimiento del número de programas.– Los centros de trasplante

deberán aspirar a un mínimo de 20 trasplantes por año.


MUERTE CEREBRALTRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO

PACIENTE CON MUERTE CEREBRAL


COSTO

• Tx. sin complicaciones 350,000.

• Complicado 2.0 millones.• Quien paga.

– Instituciones– Pacientes– Seguros– ¿Compañías farmacéuticas?


PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO

• Incremento de donadores• Incremento de necesidad• Mejoría de

inmunosupresores,antibióticos y antivirales.

• Desarrollo de trasplante de donador vivo

• Xenotrasplantes


Xenotrasplantes



• Beneficios– Prestigio institucional– Trabajo en equipo– Ampliación de otros programas– Referencia de pacientes



• Riesgos

– Desprestigio– Costo– Acciones legales


PACIENTES POSTRASPLANTE


ComplicaciónTRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO

HxQX contaminadaTRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO


– Instituciones que lo adopten•Prioridad institucional•Compromiso de los participantes

•Apoyo en las decisiones del equipo

•Instrumentación del protocolo e infraestructura en forma óptima.


Hígado trasplantado


TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO

EXPERIENCIA HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

JUNIO 26 2004


• Requisitos para iniciar un programa– Programa de THO de cadáver establecido– Experiencia en resecciones hepáticas– Atención en terapia intensiva– Seguimiento apropiado


• El trasplante de donador vivo – Alternativa en países con pobre donación

cadavérica– Alternativa en pacientes que no pueden esperar

• Fulminantes

• Hepatocarcinoma


• Conclusiones– El trasplante hepático segmentario es factible– Requiere de un equipo con experiencia, técnica

y médica.– Deberá proporcionar información y seguridad

al Donador – Deberá informar adecuadamente de los riesgos

a la familia


• Ideal para pacientes alcohólicos y hepatocarcinoma.

• Ideal para pacientes con Child B o Meld 15-20

• Apropiado para cualquier tipo de hepatopatía, en virus C es controversial.

• Existe un riesgo de morbimortalidad en el donador.

TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER

HEPATOCARCINOMA

COLANGIOCARCINOMA

CARCINOIDE

TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER

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