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TRANSMISIÓN DEL SARS-COV-2: CONSECUENCIAS SOBRE LAS RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN

Resumen científico

Organización Mundial de la Salud (O.M.S.)

9 de julio de 2020





TRANSMISIÓN DEL SARS-COV-2: CONSECUENCIAS SOBRE LAS RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN Resumen científico 9 de julio de 2020 El presente documento es una actualización del informe científico publicado el 29 de marzo de 2020 titulado "Modos de transmisión del virus causante de COVID-19: consecuencias para las recomendaciones de precaución en materia de prevención y control de infecciones (IPC)" e incluye las nuevas pruebas científicas disponibles sobre la transmisión del SARS-CoV-2, el virus causante de COVID-19. Panorama general En este informe científico, se ofrece un panorama general sobre los modos de transmisión del SARS-CoV-2, lo que se sabe cuando las personas infectadas transmiten el virus y las consecuencias para la prevención de la infección y las precauciones de control dentro y fuera de los establecimientos sanitarios. Este informe científico no es una revisión sistemática. Más bien refleja lo revelado en los primeros análisis de las publicaciones en revistas examinadas de forma paritaria (peer-review) y de los manuscritos no examinados de forma paritaria en documentos en pre-impresión, realizados por la OMS y sus asociados. Los resultados de los documentos en pre-impresión deben interpretarse con cautela en ausencia de un examen paritario (peer-review). El presente informe se basa también en varios debates celebrados por teleconferencia con el Grupo Asesor Especial de Expertos del Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS para la Preparación, Disponibilidad y Respuesta a la Convención Internacional sobre el Control de las Enfermedades (COVID-19), el Grupo Especial de Elaboración de Orientaciones de la Convención sobre el Control de las Enfermedades (COVID-19 IPC GDG) de la OMS, y en el examen de expertos externos con conocimientos técnicos adecuados. El objetivo general del Plan estratégico mundial de preparación y respuesta para COVID-19 (1) es controlar el COVID-19 bloqueando la transmisión del virus y previniendo las enfermedades y muertes asociadas. Las evidencias actuales indican que el SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19, se propaga predominantemente de persona a persona. Comprender cómo, cuándo y en qué tipos de entornos se propaga el SARS-CoV-2 es fundamental para desarrollar medidas eficaces de salud pública y de prevención y control de la infección para romper la cadena de transmisión. Modos de transmisión En esta sección se describen brevemente los posibles modos de transmisión del SARS-CoV-2, como el contacto, las gotas, el aire, el fómite, el oral-fecal, el sanguíneo, el materno-infantil y el animal-humano. La infección por el SARS-CoV-2 causa principalmente enfermedades respiratorias que van desde una





enfermedad leve hasta una enfermedad grave y muerte, aunque algunas personas infectadas con el virus nunca desarrollan síntomas. Transmisión por contacto y por gotas La transmisión del SARS-CoV-2 puede producirse por contacto directo, indirecto o cercano con personas enfermas a través de secreciones infectadas como la saliva y las secreciones o sus gotas respiratorias, que son expulsadas cuando una persona infectada tose, estornuda, habla o canta (2-10). Las gotitas respiratorias son > 5-10 μm de diámetro, mientras que las gotitas < 5μm de diámetro se denominan núcleos de gotas o aerosoles. (11) La transmisión por gotas respiratorias puede ocurrir cuando una persona está en contacto cercano (menos de un metro) con una persona infectada que tiene síntomas respiratorios (por ejemplo, tos o estornudos) o que habla o canta; en estas circunstancias, las gotas respiratorias que contienen el virus pueden llegar a la boca, la nariz o los ojos de una persona susceptible y pueden causar una infección. También puede ser posible la transmisión por contacto indirecto, es decir, el contacto de un huésped susceptible con un objeto o superficie contaminados (transmisión por fómite). Transmisión por vía aérea La transmisión por vía aérea se define como la propagación de un agente infeccioso causada por la diseminación de núcleos de gotas (aerosoles) que siguen siendo infecciosos cuando están suspendidos en el aire a largas distancias y periodos de tiempo (11). La transmisión por vía aérea del SARS-CoV-2 puede ocurrir durante aquellos procedimientos médicos que generan aerosoles ("procedimientos de generación de aerosoles") (12). La OMS, junto con la comunidad científica, ha estado debatiendo y evaluando activamente si el SARS-CoV-2 también puede propagarse por medio de aerosoles en ausencia de procedimientos de generación de aerosoles, en particular en espacios interiores con escasa ventilación. La física del aire exhalado y la física de los flujos han generado hipótesis sobre los posibles mecanismos de transmisión del SARS-CoV-2 a través de los aerosoles (13-16). Estas teorías sugieren que 1) una serie de gotas respiratorias generan aerosoles microscópicos (<5 µm) al evaporarse, y 2) la respiración y el habla normales dan lugar a aerosoles exhalados. Así, una persona susceptible podría inhalar aerosoles y podría infectarse si los aerosoles contienen el virus en cantidad suficiente para causar la infección dentro del receptor. Sin embargo, se desconoce la cantidad de núcleos de gotas exhaladas o de gotas respiratorias que se evaporan para generar aerosoles, así como la dosis infecciosa de SARS-CoV-2 viable necesaria para causar la infección en otra persona, aunque si se ha estudiado para otros virus respiratorios. (17) Un estudio experimental cuantificó la cantidad de gotas de varios tamaños que permanecen en el aire durante el habla normal. Sin embargo, los autores reconocen que esto se basa en la hipótesis de acción independiente, que no ha sido validada para los seres humanos y el SARS-CoV-2.(18) Otro modelo experimental reciente determinó que los individuos sanos pueden producir aerosoles al toser y hablar





(19), y otro modelo sugirió una alta variabilidad entre los individuos en cuanto a las tasas de emisión de partículas durante el habla, con tasas mayores correlacionadas con el aumento de la amplitud de la vocalización. (20) Hasta la fecha, no se ha demostrado la transmisión del SARS-CoV-2 por este tipo de vía de aerosol; se necesita mucha más investigación dadas las posibles implicaciones de dicha vía de transmisión. Algunos estudios experimentales han generado aerosoles de muestras infecciosas utilizando nebulizadores de chorros de alta potencia en condiciones controladas de laboratorio. En esos estudios se encontró ARN del virus del SARS-CoV-2 en muestras de aire dentro de aerosoles durante un periodo máximo de 3 horas en un estudio (21) y de 16 horas en otro, en el que también se encontró virus viable con capacidad de replicarse (22). Esos hallazgos se obtuvieron a partir de aerosoles inducidos experimentalmente que no reflejan las condiciones normales de la tos humana. En algunos estudios realizados en entornos de atención sanitaria en los que se atendió a pacientes sintomáticos de COVID-19, pero en los que no se realizaron procedimientos de generación de aerosoles, se informó de la presencia de ARN del SARS-CoV-2 en muestras de aire (23-28), mientras que en otras investigaciones similares realizadas tanto en entornos sanitarios como no sanitarios no se encontró la presencia de ARN del SARS-CoV-2; en ningún estudio se encontró un virus viable en muestras de aire. (29-36) En las muestras en que se encontró ARN del SARS-CoV-2, la cantidad de ARN detectada fue extremadamente baja en grandes volúmenes de aire muestreados y un estudio que encontró ARN del SARS-CoV-2 en muestras de aire informó de la incapacidad de identificar un virus viable. (25) La detección de ARN mediante ensayos basados en la reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) no indica necesariamente sobre la existencia de un virus competente para la replicación y la infección (viable) que pueda ser transmisible y capaz de causar una infección (37). En recientes informes clínicos de trabajadores de la salud expuestos a casos-índice COVID-19, sin estar en procedimientos de generación de aerosoles, no se encontró ninguna transmisión nosocomial cuando se utilizaron adecuadamente las precauciones contra el contacto y las gotas, incluyendo el uso de mascarillas médicas como componente del equipo de protección personal (EPI). (38, 39) Estas observaciones sugieren que la transmisión por aerosoles no se produjo en este contexto. Es necesario realizar más estudios para determinar si es posible detectar SARS-CoV-2 viable en muestras de aire de lugares donde no se realizan procedimientos de generación de aerosoles y qué función podrían desempeñar los aerosoles en la transmisión. Fuera de las instalaciones sanitarias, algunos informes sobre brotes relacionados con espacios interiores repletos de personas (40) han sugerido la posibilidad de transmisión por aerosoles, combinada con la transmisión por gotas, por ejemplo, durante el canto de un coro (7), en restaurantes (41) o en clases de gimnasia (42). En estos casos, no se puede descartar la transmisión por aerosol de corto alcance, particularmente en lugares interiores específicos, como espacios abarrotados y mal ventilados con personas infectadas durante un período prolongado. Sin embargo, las investigaciones detalladas de estos grupos sugieren que la transmisión por gotas y por fómites también podría explicar la transmisión de persona a persona dentro de estos grupos. Además, los entornos de contacto íntimo de estos grupos pueden haber facilitado la transmisión de un pequeño número de casos a muchas otras personas (por





ejemplo, un evento de superdispersión), especialmente si no se realizó la higiene de las manos y no se utilizaron mascarillas cuando no se mantuvo el distanciamiento físico (43). Transmisión por fómites. Las secreciones respiratorias o las gotas expulsadas por las personas infectadas pueden contaminar las superficies y los objetos, creando fómites (superficies contaminadas). En esas superficies se puede encontrar el virus del SARS-CoV-2 viable y/o el ARN detectado por RT-PCR durante períodos que van de horas a días, según el entorno ambiental (incluidas la temperatura y la humedad) y el tipo de superficie, en particular en una concentración elevada en los centros sanitarios donde se trataban los pacientes con COVID-19. (21, 23, 24, 26, 28, 31-33, 36, 44, 45) Por lo tanto, la transmisión también puede ocurrir indirectamente al tocar superficies del entorno inmediato u objetos contaminados con el virus de una persona infectada (por ejemplo, el estetoscopio o el termómetro), seguido del contacto con la boca, la nariz o los ojos. A pesar de las pruebas consistentes en cuanto a la contaminación de superficies por el SARS-CoV-2 y la supervivencia del virus en determinadas superficies, no hay informes específicos que hayan demostrado directamente que se haya producido la transmisión. Las personas que entran en contacto con superficies potencialmente infecciosas suelen tener también un contacto estrecho con la persona infectada, lo que hace difícil distinguir entre la transmisión por gotas respiratorias o por fómites. Sin embargo, la transmisión por fómites se considera un modo de transmisión probable para el SARS-CoV-2, dados los constantes hallazgos sobre la contaminación ambiental en las proximidades de los casos infectados y el hecho de que otros coronavirus y virus respiratorios pueden transmitirse de esta manera. Otros modos de transmisión. El ARN del SARS-CoV-2 también se ha detectado en otras muestras biológicas, como la orina y las heces de algunos pacientes (46-50). Un estudio encontró viable el SARS-CoV-2 en la orina de un paciente (51). Tres estudios han cultivado el SARS-CoV-2 a partir de muestras de heces. Hasta la fecha, sin embargo, no se han publicado informes sobre la transmisión del SARS-CoV-2 a través de las heces o de la orina. Algunos estudios han informado sobre la detección del ARN del SARS-CoV-2, ya sea en plasma o en suero y que el virus puede replicarse en las células sanguíneas. Sin embargo, el papel de la transmisión por la sangre sigue siendo incierto; y los títulos virales bajos en el plasma y el suero sugieren que el riesgo de transmisión por esta vía puede ser bajo (48, 54). Actualmente, no hay pruebas de transmisión intrauterina del SARS-CoV-2 de mujeres embarazadas infectadas a sus fetos, aunque los datos siguen siendo limitados. La OMS ha publicado recientemente un informe científico sobre la lactancia materna y el COVID-19.(55) En ese informe se explica que se han encontrado fragmentos de ARN viral mediante pruebas de RT-PCR en unas pocas muestras de leche materna de madres infectadas con el SARS-CoV-2, pero los estudios que investigan si se puede aislar el virus no han encontrado ningún virus viable. La transmisión del SARS-CoV-2 de madre a hijo requeriría que el virus infeccioso y replicativo en la leche materna fuera capaz de llegar a los puntos de destino en el bebé y también superar los sistemas de





defensa del niño. La OMS recomienda que se aliente a las madres con sospecha o confirmación de COVID-19 a iniciar o continuar la lactancia materna (55). Las investigaciones obtenidas hasta la fecha demuestran que el SARS-CoV-2 está más estrechamente relacionado con los betacoronavirus conocidos en murciélagos; sigue sin estar clara la función de un huésped intermedio para facilitar la transmisión en los primeros casos humanos conocidos (56, 57). Además de las investigaciones sobre los posibles huéspedes intermedios del SARS-CoV-2, también se están realizando varios estudios para comprender mejor la susceptibilidad del SARS-CoV-2 en diferentes especies animales. Las pruebas actuales indican que los seres humanos infectados por el SARS-CoV-2 pueden infectar a otros mamíferos, como los perros (58), los gatos (59) y los visones de granja (60). Sin embargo, sigue sin estar claro si estos mamíferos infectados plantean un riesgo significativo de transmisión a los seres humanos. ¿Cuándo las personas infectadas con el SARS-CoV-2 pueden infectar a otros? Saber cuándo una persona infectada puede propagar el SARS-CoV-2 es tan importante como la forma en que se propaga el virus (descrito anteriormente). La OMS ha publicado recientemente un informe científico en el que se esboza lo que se sabe acerca de cuándo una persona puede ser capaz de propagar, en función de la gravedad de su enfermedad (61). En resumen, los estudios sugieren que el ARN del SARS-CoV-2 puede detectarse en las personas entre uno y tres días antes de la aparición de los síntomas, y que las cargas virales más elevadas, medidas mediante RT-PCR, se observan alrededor del día de la aparición de los síntomas, seguidas de una disminución gradual a lo largo del tiempo. La duración de la positividad de la RT-PCR parece ser generalmente de 1 a 2 semanas para las personas asintomáticas, y de hasta 3 semanas o más para los pacientes con enfermedad leve a moderada (62, 65-68). En los pacientes con enfermedad grave por COVID-19, puede ser mucho más larga (47). La detección del ARN viral no significa necesariamente que una persona sea infecciosa y capaz de transmitir el virus a otra persona. Los estudios que utilizan el cultivo viral de muestras de pacientes para evaluar la presencia del SARS-CoV-2 infeccioso son actualmente limitados. (61) Brevemente, se ha aislado un virus viable de un caso asintomático, (69) de pacientes con enfermedad leve a moderada hasta 8-9 días después de la aparición de los síntomas, y durante más tiempo de pacientes gravemente enfermos. (61) En el documento de orientación de la OMS sobre "Criterios para liberar del aislamiento a los pacientes con COVID-19" se pueden encontrar detalles completos sobre la duración de la eliminación del virus. (61) Es necesario realizar estudios adicionales para determinar la duración de la diseminación viable del virus entre los pacientes infectados. Las personas infectadas por el SARS-CoV-2 que presentan síntomas pueden infectar a otros principalmente a través de las gotas y el contacto cercano





La transmisión del SARS-CoV-2 parece propagarse principalmente por medio de gotas y el contacto cercano con casos sintomáticos infectados. En un análisis de 75.465 casos de COVID-19 en China, el 78-85% de los brotes se produjeron en el ámbito doméstico, lo que sugiere que la transmisión se produce durante un contacto estrecho y prolongado(6). Un estudio de los primeros pacientes en la República de Corea mostró que 9 de los 13 casos secundarios se produjeron entre contactos domésticos. (70) Fuera del ámbito doméstico, quienes tuvieron contacto físico cercano, compartieron comidas o estuvieron en espacios cerrados durante aproximadamente una hora o más con casos sintomáticos, como en lugares de culto, gimnasios o el lugar de trabajo, también corrieron un mayor riesgo de infección(7, 42, 71, 72). Otros informes han respaldado esto con conclusiones similares de transmisión secundaria dentro de las familias en otros países(73, 74) Las personas infectadas por el SARS-CoV-2 sin síntomas también pueden infectar a otros Los primeros datos procedentes de China sugerían que las personas sin síntomas podían infectar a otras(6). Para comprender mejor el papel de la transmisión de personas infectadas sin síntomas, es importante distinguir entre la transmisión de personas infectadas que nunca desarrollan síntomas(75) (transmisión asintomática) y la transmisión de personas infectadas pero que aún no han desarrollado síntomas (transmisión presintomática). Esta distinción es importante cuando se elaboran estrategias de salud pública para controlar la transmisión. Sigue sin conocerse el alcance de la infección verdaderamente asintomática en la comunidad. La proporción de personas cuya infección es asintomática probablemente varía con la edad debido a la creciente prevalencia de las afecciones subyacentes en los grupos de edad más avanzada (y, por consiguiente, al aumento del riesgo de desarrollar una enfermedad grave a medida que aumenta la edad), y los estudios que demuestran que los niños tienen menos probabilidades de presentar síntomas clínicos en comparación con los adultos(76). Los primeros estudios realizados en los Estados Unidos (77) y China (78) informaron de que muchos casos eran asintomáticos, debido a la falta de síntomas en el momento del análisis; sin embargo, entre el 75 y el 100% de esas personas desarrollaron síntomas posteriormente. En un examen sistemático reciente se estimó que la proporción de casos verdaderamente asintomáticos oscilaba entre el 6% y el 41%, con una estimación conjunta del 16% (12%-20%)(79). Sin embargo, todos los estudios incluidos en este examen sistemático tienen importantes limitaciones. (79) Por ejemplo, en algunos estudios no se describió claramente la forma en que se hizo el seguimiento de las personas que eran asintomáticas en el momento del análisis para determinar si alguna vez desarrollaron síntomas, y en otros se definió "asintomático" de forma muy estricta como las personas que nunca desarrollaron fiebre o síntomas respiratorios, en lugar de como las que no desarrollaron ningún síntoma en absoluto(76, 80). Un estudio reciente de China que definió clara y adecuadamente las infecciones asintomáticas sugiere que la proporción de personas infectadas que nunca desarrollaron síntomas fue del 23%(81). Múltiples estudios han demostrado que las personas infectan a otras antes de que ellas mismas se enfermen, (10, 42, 69, 82, 83) lo cual está respaldado por los datos disponibles sobre la eliminación del virus (véase más arriba). En un estudio sobre la transmisión en Singapur se informó de que el 6,4% de los casos secundarios se debían a una transmisión presintomática(73). En un estudio de modelización, en el que se dedujo la fecha de transmisión sobre la base del intervalo de serie y el período de incubación





estimados, se estimó que hasta el 44% (25-69%) de la transmisión podía haber ocurrido justo antes de que aparecieran los síntomas(62). Sigue sin estar claro por qué la magnitud de las estimaciones de los estudios de modelización difiere de los datos empíricos disponibles. La transmisión de personas infectadas sin síntomas es difícil de estudiar. Sin embargo, se puede reunir información a partir de esfuerzos detallados de rastreo de contactos, así como de investigaciones epidemiológicas entre los casos y los contactos. La información procedente de los esfuerzos de localización de contactos notificados a la OMS por los Estados Miembros, los estudios de transmisión disponibles y un reciente examen sistemático pre-impreso sugiere que las personas sin síntomas tienen menos probabilidades de transmitir el virus que las que desarrollan síntomas(10, 81, 84, 85). Cuatro estudios individuales realizados en Brunei, Guangzhou (China), Taiwán (China) y la República de Corea revelaron que entre el 0% y el 2,2% de las personas con infección asintomática infectaron a alguien más, en comparación con el 0,8%-15,4% de las personas con síntomas(10, 72, 86, 87) Cuestiones pendientes relacionadas con la transmisión Quedan muchas preguntas sin responder sobre la transmisión del SARS-CoV-2 y se están realizando y fomentando investigaciones para responder a esas preguntas. Las pruebas actuales indican que el SARS-CoV-2 se transmite principalmente entre personas por medio de gotas respiratorias y vías de contacto, aunque la aerosolización en entornos médicos en los que se utilizan procedimientos de generación de aerosoles es también otro posible modo de transmisión, y que la transmisión del COVID-19 se produce de personas pre-sintomáticas o sintomáticas a otras en contacto estrecho (contacto físico directo o cara a cara con un caso probable o confirmado dentro de un metro y durante períodos prolongados), cuando no se utilizan los EPIs apropiados. La transmisión también puede ocurrir de personas infectadas que permanecen asintomáticas, pero no se conoce totalmente el grado en que esto ocurre y es necesario seguir investigando como una prioridad urgente. El papel y el alcance de la transmisión por vía aérea fuera de los centros de atención de la salud, y en particular en entornos cerrados con mala ventilación, también requiere un estudio más a fondo. A medida que prosigan las investigaciones, esperamos comprender mejor la importancia relativa de las diferentes vías de transmisión, incluidas las gotas, el contacto físico y los fómites; el papel de la transmisión por aire en ausencia de procedimientos de generación de aerosoles; la dosis de virus necesaria para que se produzca la transmisión, las características de las personas y las situaciones que facilitan la superdistribución de eventos como los observados en diversos entornos cerrados, la proporción de personas infectadas que permanecen asintomáticas durante todo el curso de su infección; la proporción de personas verdaderamente asintomáticas que transmiten el virus a otras; los factores específicos que impulsan la transmisión asintomática y presintomática, y la proporción de todas las infecciones que se transmiten de personas asintomáticas y presintomáticas. Implicaciones para la prevención de la transmisión Comprender cómo, cuándo y en qué entornos las personas infectadas transmiten el virus es importante para desarrollar y aplicar medidas de control para romper las cadenas de transmisión. Si bien se dispone de una gran cantidad de estudios científicos, todos los estudios que investigan la transmisión deben





interpretarse teniendo en cuenta el contexto y los entornos en que tuvieron lugar, incluidas las intervenciones de prevención de la infección que se han llevado a cabo, el rigor de los métodos utilizados en la investigación y las limitaciones y los sesgos de los diseños de los estudios. De las pruebas y la experiencia disponibles se desprende claramente que la limitación del contacto estrecho entre las personas infectadas y otras personas es fundamental para romper las cadenas de transmisión del virus que causa el COVID-19. La mejor manera de prevenir la transmisión es identificar los casos sospechosos lo más rápidamente posible, hacer análisis y aislar los casos infecciosos. (88, 89) Además, es fundamental identificar todos los contactos cercanos de personas infectadas (88) para que puedan ser puestos en cuarentena (90), a fin de limitar la propagación posterior y romper las cadenas de transmisión. Al poner en cuarentena los contactos cercanos, los posibles casos secundarios ya estarán separados de los demás antes de que desarrollen síntomas o empiecen a dispersar el virus si están infectados, evitando así la oportunidad de una mayor propagación. El período de incubación de COVID-19, que es el tiempo entre la exposición al virus y la aparición de los síntomas, es de 5-6 días de promedio, pero puede llegar a ser de 14 días. (82, 91). Por lo tanto, la cuarentena debe estar en vigor durante 14 días desde la última exposición a un caso confirmado. Si no es posible que un contacto se ponga en cuarentena en un espacio vital separado, se requiere la autocuarentena durante 14 días en el hogar; los que están en autocuarentena pueden necesitar apoyo durante el uso de medidas de distanciamiento físico para evitar la propagación del virus. Dado que las personas infectadas sin síntomas pueden transmitir el virus, también es prudente fomentar el uso de mascarillas de tela en los lugares públicos en los que haya transmisión en la comunidad[1] y en los que no sea posible aplicar otras medidas de prevención, como el distanciamiento físico. (12) Las mascarillas de tela, si se fabrican y usan correctamente, pueden servir de barrera a las gotas expulsadas por el portador al aire y al medio ambiente.(12) Sin embargo, las mascarillas deben utilizarse como parte de un conjunto completo de medidas preventivas, que incluye la higiene frecuente de las manos, el distanciamiento físico cuando sea posible, la etiqueta respiratoria y la limpieza y la desinfección del medio ambiente. Las precauciones recomendadas también incluyen evitar en la medida de lo posible las reuniones abarrotadas en espacios interiores, en particular cuando no es posible el distanciamiento físico, y garantizar una buena ventilación ambiental en cualquier entorno cerrado. (92, 93) En los centros de atención de la salud, incluidos los centros de atención a largo plazo, sobre la base de los estudios y el asesoramiento del GDG del CIP de COVID-19, la OMS sigue recomendando precauciones en materia de gotas y contactos al atender a los pacientes de COVID-19 y precauciones a nivel del aire donde se realizan procedimientos de generación de aerosoles. La OMS también recomienda precauciones estándar o basadas en la transmisión para otros pacientes utilizando un enfoque guiado por la evaluación de riesgos (94) Estas recomendaciones son coherentes con otras directrices nacionales e internacionales, incluidas las elaboradas por la Sociedad Europea de Medicina Intensiva y la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (95) y por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. (96) Además, en las zonas con transmisión comunitaria de COVID-19, la OMS aconseja que los trabajadores de la salud y los cuidadores que trabajan en zonas clínicas lleven continuamente una mascarilla médica durante todas las actividades rutinarias a lo largo de todo el turno(12). En los lugares donde se realizan procedimientos de generación de aerosoles, deben llevar una mascarilla respiratoria N95, FFP2 o FFP3.





Otros países y organizaciones, como los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (97) y el Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades (98) recomiendan precauciones frente a la transmisión aérea en cualquier situación que implique el cuidado de pacientes con COVID-19. Sin embargo, también consideran que el uso de mascarillas médicas es una opción aceptable en caso de escasez de mascarillas respiratorias. La orientación de la OMS también hace hincapié en la importancia de los controles administrativos y de ingeniería en los entornos de atención de la salud, así como en el uso racional y apropiado de todos los EPIs (99) y en la capacitación del personal en relación con estas recomendaciones (Curso del CIP para el nuevo virus del coronavirus [COVID-19]. Ginebra; Organización Mundial de la Salud 2020, disponible en (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). La OMS también ha proporcionado orientación sobre los lugares de trabajo seguros. (92) Puntos clave del informe Principales hallazgos - Comprender cómo, cuándo y en qué tipos de entornos se propaga el SARS-CoV-2 entre las personas es fundamental para elaborar medidas eficaces de salud pública y prevención de infecciones que permitan romper las cadenas de transmisión. - Los estudios actuales indican que la transmisión del SARS-CoV-2 se produce principalmente entre personas por contacto directo, indirecto o estrecho con personas infectadas a través de secreciones infectadas como la saliva y las secreciones respiratorias, o a través de sus gotitas respiratorias, que son expulsadas cuando una persona infectada tose, estornuda, habla o canta. - La transmisión del virus por vía aérea puede producirse en los centros de atención de la salud en los que determinados procedimientos médicos, denominados procedimientos de generación de aerosoles, generan gotitas muy pequeñas llamadas aerosoles. Algunos informes sobre brotes relacionados con espacios interiores abarrotados han sugerido la posibilidad de transmisión por aerosol, combinada con la transmisión por gotitas, por ejemplo, durante las prácticas de un coro, en restaurantes o en clases de gimnasia. - Las gotitas respiratorias de las personas infectadas también pueden caer sobre objetos, creando fómites (superficies contaminadas). Como la contaminación ambiental ha sido documentada por muchos informes, es probable que las personas también puedan infectarse al tocar esas superficies y tocarse los ojos, la nariz o la boca antes de limpiarse las manos. - Basándonos en lo que sabemos actualmente, la transmisión de COVID-19 se produce principalmente en las personas cuando tienen síntomas, y también puede ocurrir justo antes de que desarrollen los síntomas, cuando están en estrecha proximidad a otros durante períodos prolongados de tiempo. Aunque alguien que nunca desarrolla síntomas también puede transmitir el virus a otros, todavía no está claro hasta qué punto esto ocurre y se necesita más investigación en esta área.





- Se necesitan urgentemente investigaciones de alta calidad para dilucidar la importancia relativa de las diferentes vías de transmisión; el papel de la transmisión aérea en ausencia de procedimientos de generación de aerosoles; la dosis de virus necesaria para que se produzca la transmisión; los entornos y factores de riesgo de los eventos de superdispersión; y el alcance de la transmisión asintomática y presintomática. Cómo prevenir la transmisión El objetivo general del Plan de Preparación y Respuesta Estratégica para COVID-19(1) es controlar el COVID-19 suprimiendo la transmisión del virus y previniendo las enfermedades y muertes asociadas. A nuestro entender, el virus se propaga principalmente a través del contacto y de las gotas respiratorias. En algunas circunstancias puede producirse una transmisión por aire (como cuando se realizan procedimientos de generación de aerosoles en entornos de atención sanitaria o, potencialmente, en entornos interiores abarrotados y mal ventilados en otros lugares). Se necesitan urgentemente más estudios para investigar esos casos y evaluar su importancia real para la transmisión de COVID-19. Para prevenir la transmisión, la OMS recomienda un amplio conjunto de medidas, entre ellas - Identificar los casos sospechosos lo más rápidamente posible, analizar y aislar todos los casos (personas infectadas) en instalaciones apropiadas; - Identificar y poner en cuarentena todos los contactos cercanos de personas infectadas y realizar análisis a los que desarrollen síntomas para poder aislarlos si están infectados y requieren asistencia; - Utilizar mascarillas de tela en situaciones específicas, por ejemplo, en lugares públicos en los que haya transmisión comunitaria y en los que no sea posible adoptar otras medidas de prevención, como el distanciamiento físico; - Uso de precauciones contra el contacto y las gotas por parte de los trabajadores de la salud que atienden a pacientes sospechosos y confirmados de estar infectados con COVID-19, y uso de precauciones aerotransportadas cuando se realizan procedimientos de generación de aerosoles; - Uso continuo de una mascarilla médica por parte de los trabajadores de la salud y los cuidadores que trabajan en todas las áreas clínicas, durante todas las actividades rutinarias a lo largo de todo el turno de trabajo; - Practicar en todo momento una higiene frecuente de las manos, el distanciamiento físico de los demás cuando sea posible, y la etiqueta respiratoria; evitar los lugares concurridos, los lugares de contacto estrecho y los espacios confinados y cerrados con mala ventilación; utilizar mascarillas de tela cuando se encuentren en espacios cerrados y superpoblados para proteger a los demás; y garantizar una buena ventilación ambiental en todos los lugares cerrados y una limpieza y desinfección ambiental adecuada.





La OMS vigila cuidadosamente la evidencia emergente sobre este tema crítico y actualizará este informe científico a medida que se disponga de más información. 1]Definido por la OMS como "experimentar brotes más grandes de transmisión local definidos a través de una evaluación de factores que incluyen, pero no se limitan a: gran número de casos no vinculables a las cadenas de transmisión; gran número de casos de vigilancia centinela; y/o múltiples grupos no relacionados en varias áreas del país/territorio/área" (https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-with-covid-19-virus-interim-guidance) Referencias 1. Operational planning guidance to support country preparedness and response. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/publications/i/item/draft-operational-planning-guidance-for-un-country-teams). 2. Liu J, Liao X, Qian S, Yuan J, Wang F, Liu Y, et al. Community Transmission of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, Shenzhen, China, 2020. Emerg Infect Dis. 2020;26:1320-3. 3. Chan JF-W, Yuan S, Kok K-H, To KK-W, Chu H, Yang J, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020;395 14-23. 4. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395:497-506. 5. Burke RM, Midgley CM, Dratch A, Fenstersheib M, Haupt T, Holshue M, et al. Active Monitoring of Persons Exposed to Patients with Confirmed COVID-19 — United States, January–February 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(:245-6. 6. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 16-24 February 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf). 7. Hamner L, Dubbel P, Capron I, Ross A, Jordan A, Lee J, et al. High SARS-CoV-2 Attack Rate Following Exposure at a Choir Practice — Skagit County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:606-10. 8. Ghinai I, McPherson TD, Hunter JC, Kirking HL, Christiansen D, Joshi K, et al. First known person-to-person transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in the USA. Lancet. 2020;395:1137-44. 9. Pung R, Chiew CJ, Young BE, Chin S, Chen MIC, Clapham HE, et al. Investigation of three clusters of COVID-19 in Singapore: implications for surveillance and response measures. Lancet. 2020;395:1039-46. 10. Luo L, Liu D, Liao X, Wu X, Jing Q, Zheng J, et al. Modes of contact and risk of transmission in COVID-19 among close contacts (pre-print). MedRxiv. 2020 doi:10.1101/2020.03.24.20042606. 11. Infection Prevention and Control of Epidemic-and Pandemic-prone Acute Respiratory Infections in Health Care. Geneva: World Health Organization; 2014 (available at https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf;jsessionid=41AA684FB64571CE8D8A453C4F2B2096?sequence=1). 12. Advice on the use of masks in the context of COVID-19. Interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/publications/i/item/advice-on-the-use-of-masks-





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Documento publicado por la OMS: https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautions Traducción libre no autorizada realizada por el Dr. Juan Ángel Ferrer Azcona, del Área de Prevención de Legionella y Enfermedades infecciosas de MICROSERVICES.

transmisiÓn del sars-cov-2: consecuencias sobre las...

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