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TRANSFORMANDO LA
ATENCIÓN PRIMARIA HACIA
UN MODELO DE CALIDAD Y
RENTABILIDADCLUB ROTARIO DE RIO PIEDRAS, PR
POR: CPA NELSON TRAVERSO VELAZQUEZ, CGMA
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Divulgación
No existe conflicto de interés alguno que
pudiese impedir dar esta charla de forma
objetiva.
Nelson Traverso Velázquez, CPA, CGMA
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¿Quiénes somos?
Integradores de Conocimiento aplicado a la Salud para mejorar la rentabilidad y valor de las prácticas médicas
Contabilidad Financiera y Gerencia Clínica
HIT (tecnología de informática de salud)
Estadísticas y Cumplimiento
Manejo de riesgo (legal y financiero)
Certificados Digitales - Departamento de Salud (PRHIN)
Gerencia de Aceleración de Proyectos de Fiscalización (DH)
Reclutamiento de Profesionales de Médicos Primarios, Especialistas, Subespecialistas “Board Certified” y Enfermeras (RN) para (Puerto Rico, California, Arizona, Nuevo Méjico y Texas)
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Conferenciante
Nelson Traverso, CPA, CGMA
Consultor en Gerencia Clínica y Comercial
Socio Administrador, TRCCPA, otras posiciones:
VP & Gerente General – PR Telephone Co. (Celulares Telefónica)
CFO & Tesorero Unilever de Puerto Rico (Director Comercial)
Asesor Contributivo (Big 4) Ernst & Young
PRHIEC – Project Lead en Asuntos de Tecnología y Cumplimiento Federal en Certificados y Firmas Digitales (E-Prescription of Controlled Substances)
Miembro Comité de Tecnología del Colegio de CPA de PR
Consultor Certificados Digitales del Departamento de Salud para asuntos de Risk Assessment para el PRHIE
Consultor – Gerencia Aceleración de Proyectos (Tesoro Federal y Estatal)
Magna Cum Laude – Universidad de PR, Río Piedras Campus
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Estadísticas y Cumplimiento - Recurso
Nelson O. Traverso, CPA, Esq.
Director de Estadísticas y Cumplimiento
Análisis Demográfico
Métricas de Calidad y Cumplimiento Gubernamental
Informe de resultados clínicos
Trabajó en el Departamento Actuarial de Triple-S
Magna Cum Laude – Escuela de Derecho de la UPR, Río Piedras
Juris Doctor
Magna Cum Laude – Universidad de PR, Río Piedras
BBA en Estadísticas y Contabilidad
Certificación Actuarial Aprobada – Nivel I
Supervisor Senior Departamento de Contribuciones y Cumplimiento Gubernamental – Deloitte & Touche
Asesor del Departamento de Hacienda – Estadísticas y Derecho Contributivo
Empresario del Año 2016 – Colegio de CPA – (proyectos de Salud para el Caribe y América Latina)
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Tecnología de Salud - Recurso presencial
Xavier A. Traverso, CPA
Chief Information Officer & HIT Director
Risk Assessment Manager
Experiencia en “Health Information Exchange” HIE
Dirigió los trabajos de auditoría de controles generales sobre aplicaciones de informática para el Puerto Rico Health Information Exchange Corporation (PRHIEC) –Feb 2013
Programador de informes requeridos bajo el programa de ObamaCareMeaningful Use (MU)
Diseños de sistemas de “Clinical Decision Support”
Cum Laude – Universidad de PR, Río Piedras Campus
Concentración en Sistemas de Información y Contabilidad
Empresario del Año 2016 – Colegio de CPA
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Nuestro equipo7
1. Introducción
2. Traspaso a la Aseguradora del control de la profesión
3. El dilema de costos elevados
4. Factores a considerar
5. Resultado de combinar los factores que interactúan
6. Importancia de lograr cambio de comportamiento y
responsabilidad social del profesional de la salud
POR: CPA NELSON TRAVERSO VELAZQUEZ, CGMA
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Desde el momento en que se
implementaron las reformas…
“Profesionales de la salud y en especial los médicos no
estábamos preparados para afrontar el modelo, aquellos pocos
que conocían el manejo y el modelo a seguir fueron
rápidamente seducidos por los aseguradores dejando a los
profesionales en manos de ellos mismos.
Las proyecciones de calidad nunca llegaron a ser reales, y
cuyas estructuras de atención estaban desdibujadas frente a la
realidad nacional.”
Scientific Library Online – Scielo.org (Colombia)
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EL Dilema de Costos elevados
No puede haber calidad sin conocer los costos,
La no prestación de servicios con parámetros de
calidad adecuada eleva los costos finales de la
prestación de los servicios.
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Factores a considerar
La suficiencia del personal para atender la demanda de los
usuarios.
¿Invertir un poco más en aquellos mejor preparados?
La suficiencia de disciplinas médicas y no médicas en la
atención en salud.
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Factores a considerar12
• Contar con los servicios de apoyo necesarios y oportunos para
la atención o servicios ofrecidos.
• Un modelo adecuado de control de infecciones.
• Un equipo de salud interesado en la investigación.
• Un adecuado sistema administrativo contable.
Si combinamos esos factores
podemos observar
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• La importancia de ofrecer una solución integrada
• la prestación
• y el valor final del servicio;
Cuando estos factores se dejan a un lado al momento
de pensar en la atención la calidad no se logra.
Gerencia Clínica y medición - Procesos de control de costos
Modelos de Atención – basado en evidencia científica y cumplimiento de protocólos
Individual colaborativo (MD)
Modelo de Atención Domiciliaria
Componentes de Rentabilidad (costos directos, administrativos, incentivos)
Exportación desde PR (Incentivos)
Privacidad y Encriptación (Cifrado) – Protección de la información del paciente (HIT/EHR)
Inversion de capital, expansión interna, crecimiento mediante adquisición de practicas
Valoración de la práctica para medir el aumento en riqueza junto a un modelo
financieramente autosostenible
Responsabilidad social y contributiva
14Hay que lograr un cambio en el comportamiento en
el profesional de la salud para lograr calidad y
rentabilidad
Conclusión
Debemos posicionarnos como ejecutores de nuestra práctica profesional, debemos fortalecer los sistemas de información y aprender a controlar los costos de la atención en salud,
La oportunidad está dada para el resurgimiento de la práctica privada orientada a aquellos usuarios no cubiertos por el sistema y aquellos descontentos con las largas listas de espera y la poca calidad en la atención;
Un ambiente donde las aseguradoras cada vez son menos y sus condiciones cada vez más estrechas
Se abre el campo propicio para explorar otras alternativas de práctica que generen impacto en salud y beneficio a los profesionales.
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HERRAMIENTAS COSTO-EFECTIVAS PARA
LOGRAR QUE LA PRÁCTICA
LOGRE SUSTENTABILIDAD Y AUMENTE LA
RIQUEZA
(Gerencia Clínica)
POR: CPA NELSON TRAVERSO VELAZQUEZ, CGMA
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Gerencia Clínica
Serie de actividades dirigidas a medir la ejecución
mantener control para manejo de costos,
mejorar la calidad del servicio
clínico
nivel de satisfacción de los pacientes,
lograr el presupuesto en ingresos brutos y netos,
lograr cumplimiento sobre la regulación de la práctica.
Crear y aumentar riqueza
Por cada dólar recibido…
Ganancia
Gastos
Administrativos
Costos directamente
relacionados al paciente
En adición a la contabilidad, hay data disponible para
analizar la rentabilidad utilizando los sistemas de facturación
Data Sources Positives Negatives
Administrative Data Claims
Low cost and accessible
Provides process measures
Coding errors
Provides no outcome measures
Program DataPatient assessments, nurse reports
Available
Relevant for some outcomes
Often self-reported and less reliable.
Clinical DataMedical records and lab results
Best source for outcome measures
Costly
Records sometimes inaccurate
Patient Survey Easy to measure
Costly
Low response rate
Self-reported data sometimes unreliable
Aseguradoras y ciertas prácticas utilizan
el CPA en la Gerencia Clínica
The Healthcare IT promise (Electronic
Health Record - EHR)
Earn money, avoid penalties
Make fewer mistakes
Increase practice efficiency
Save doctor’s time
Reduce legal exposure with better
documentation
EHR?
Financial Benefits
Lower start-up fees– minimal capital investment and rapid deployment
Usage based fee – covers all ongoing cost (hosting , maintenance, licensing, etc)
No hardware/software to install or maintain
Clinical Benefits
Interoperability with inpatient, outpatient and outreach services
Actionable data – alerts, decision support, referrals
Quality reporting measures to meet Meaningful Use Requirements
Administrative Benefits
Intuitive workflow – reduces training time, faster adoption
Aligned with clinician workflows
Reports and quality measurements
Make fewer mistakes
Decision support rules
if patient is a smoker, auto-order smoking cessation counseling
If diabetic, perform retinal evaluation
Notify if its time for certain tests
Allergy alerts, medication interaction alerts
CPOE was the primary reason for error rates to drop
(CPOE=Computerized Physician Order Entry, includes electronic
prescribing, laboratory ordering, radiology ordering)
Increase practice efficiency
Reduce filing costs (>$2 per chart pull)
Only significant if test results are electronic
Faster Encounter Notes
Efficient Prescribing / Test Ordering
Track tasks & task completions
Efficient Patient Communication
Reduce legal exposure
Better documentation
Better Communication with Patients ??
Built in Recall
Error Reduction
Decision support
Test Result Alerts
Discounts from malpractice insurance companies. Reduce
doctor’s premiums
The Wish list
Better Specialty/Subspecialty Customization
Better Connectivity to Data Sources
Labs
Imaging Centers
Hospitals (Dictations, Meds lists, etc)
Office Diagnostic Modalities
Better Electronic Data Exchange between doctors and
patients
Tecnología “SaaS”
Apoyar el proceso de transición de los médicos hacia la educación continuada en formato “paperless”
Utilizar dispositivos móviles y aplicaciones disponibles en el mercado.
Aprender a identificar las diversas herramientas de mayor utilidad.
Herramientas
Equipos:
1. Laptop
2. Tabletas (Ipad)
3. Iphone
4. Androids
Aplicaciones a demostrar:
1. Adobe Reader
2. Evernote
3. PDF Expert
4. Nitro PDF
5. Google Drive
Análisis estadístico como herramienta
para aumentar la rentabilidad
Población (201x) – 30,040
Edad Mediana – 33.1
Educación (Educación Superior o Mayor) – 68.0%
Ingreso Mediano en los Hogares – $15,227
Población con Ingresos menores al:
50% del nivel de pobreza – 36.3%
100% del nivel de pobreza – 58.3%
125% del nivel de pobreza – 65.8%
Desempleo – 15.9%
Población NO asegurada – 805 (4.9%)
Población de bajo ingreso (HRSA) - 25,487
(Health Resources & Services Administration)
Penetración de Centros de Salud en población de bajos ingresos – 23.4%
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Fuente: American Community Survey 5-Year Estimates, American Fact Finder, U.S. Census
Información de Desempleo: Departamento del Trabajo
Práctica médica
10 Diagnósticos más comunes
(representan 37% de los encuentros
en el 2015)
1. Hipertensión
2. Colesterol Elevado
3. Diabetes
4. Hipertiroidismo
5. Asma y Obstrucciones Respiratorias
6. Examen Pediátrico Rutinario
7. Dolor de Espalda y Coyunturas
8. Catarro y Tos
9. Reflujo Gastroesofágico
10. Sobrepeso
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Desempleo por Municipio (Ejemplo)32
DATA del “EHR” provee los diagnósticos de los pacientesatendidos en la práctica en un period de tiempo.
Rentabilidad – comparar con otras practicas
para la toma de desiciones: Diversificar,
expander, comprar, vender
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Responsabilidad Social
El concepto de responsabilidad social en el sector de la
salud:
refleja una demanda cada vez más insistente de la
sociedad para las organizaciones.
está provocando un cierto grado de apertura y de
transparencia en relación con las actividades que
desarrollan.
No se puede ignorar esta demanda que ha empezado a ser
observada en los medios.
Integración con las comunidades más necesitadas.
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Conclusión
Debemos posicionarnos como ejecutores de nuestra prácticaprofesional, debemos fortalecerlos sistemas de información yaprender a controlar los costos de la atención en salud,
La oportunidad está dada para el resurgimiento de la prácticaprivada orientada a aquellos usuarios no cubiertos por elsistema y aquellos descontentos con las largas listas y la pocacalidad en la atención;
Un ambiente donde los aseguradoras cada vez son menos ysus condiciones cada vez más estrechas
Se abre el campo propicio para explorar otras alternativas depráctica que generen impacto en salud y beneficio a losprofesionales.
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¡GRACIAS!
TRANSFORMANDO LA ATENCIÓN PRIMARIA
HACIA UN MODELO DE CALIDAD Y
RENTABILIDAD
CPA NELSON TRAVERSO VELAZQUEZ, CGMA
CPA XAVIER A. TRAVERSO (TECNOLOGIA)
LCDO. NELSON O. TRAVERSO, CPA (ESTADISTICAS Y CUMPLIMIENTO)
© 2016
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