El periodo fetal se inicia 9 semanas después de la fecundación, o sea 11 semanas después de la

fecha de la última menstruación (FUM) y termina en el momento del nacimiento. Se caracteriza

por el crecimiento rápido del cuerpo, y diferenciación de tejidos y sistemas de órganos. Un cambio

obvio es la lentitud relativa del crecimiento cefálico en comparación con el resto del cuerpo. Este

periodo terminal está dedicado principalmente a fortalecer los tejidos y preparar los sistemas

involucrados en la transición del ambiente intrauterino al extrauterino en particular el aparato

respiratorio.

Sucesos importantes por mes:

1) 3° mes de gestación (9-12 semanas):

- Feto con aspecto humano

- Se han desarrollado todos los primordios de los sistemas principales

- El feto duplica su talla

- Su cabeza es grande y redonda, constituyendo la mitad de su longitud cráneo-nalga

- Ojos muy separados

- Los párpados están fusionados

- La orejas están a una baja altura y lateralizadas

- Los intestinos se encuentran fuera del abdomen hasta la 10° semana

- Desaparecen las membranas interdigitales

- Comienza el desarrollo de uñas y de los dedos de las manos durante la 10° y 11°

semanas

- El hígado es el principal centro eritropoyético

- Comienza la producción de orina, la cual es eliminada hacia el líquido amniótico

- Se reconoce el sexo fetal desde las 12 semanas, y desde ecografía obstétrica desde las

20 semanas

- Las extremidades inferiores son de menor longitud que las superiores

- Aparecen los centros primarios de osificación durante la semana 12 en todos los

huesos del cuerpo

Periodo fetal

2) 4° mes de gestación (13-16 semanas):

- Cuello bien definido y que le permite mantener su cabeza erguida

- Sus extremidades están bien desarrolladas y orientadas hacia el plano medio

- Comienza el desarrollo de las uñas de los pies y de las glándulas sebáceas

- Piel muy delgada

- Hacia la semana 14 las orejas están casi en su posición definitiva

- Sus ojos comienzan a orientar hacia una posición ventral

- Se desarrolla la vibrisa (pelos de la región superciliar, en el dorso de la mano y del

tarso)

- Al final de la semana 16 los riñones comienzan a producir orina

- El feto comienza a deglutir líquido amniótico

- El feto puede succionar su pulgar

3) 5° mes de gestación (17-20 semanas)

- El tamaño de la cabeza es 1/3 del total del cuerpo

- Cejas y uñas completamente desarrolladas

- La piel es delgada y carece de hipodermis

- Se produce la queratinización de la epidermis

- La piel del feto está cubierta por una material graso , el vérmix caseoso o unto

sebáceo, formado por una secreción lipídica de las glándulas sebáceas fetales y células

epidérmicas muertas, y protege a la piel del líquido amniótico y de la orina, junto con

facilitar su nacimiento por su naturaleza resbaladiza

- Se forma la grasa parda

- Hacia la semana 20 el feto está totalmente cubierto por lanugo (pelo fino y sedoso), el

cual se desprende al nacer o un poco después

- Hacia la semana 20 los testículos comienzan a descender pero aún continúan en la

pared posterior del abdomen

- Los latidos cardio-fetales (LCF) son audibles con el estetoscopio de pinard desde las

20-21 semanas

4) 6° mes de gestación (21-24 semanas):

- Piel casi transparente y rojiza, porque se puede visualizar la sangre en los capilares,

además está con múltiples arrugas (por falta de tejido conectivo subyacente)

- Se reabren los párpados

- El feto está mejor proporcionado en todo su cuerpo

- En la semana 21 comienzan los movimientos oculares rápidos

- Aparecen las pestañas

- El pelo de la cabeza es más largo

- Sustancial aumento de peso

- En la semana 24 se aprecian uñas en los dedos de las manos

5) 7° mes de gestación (25-28 semanas):

- Párpados abiertos a la semana 26

- Cabello bien desarrollado

- Existe depósito de tejido adiposo en la hipodermis, desapareciendo muchas de la

arrugas de la piel

- El feto es capaz de respirar y de realizar un adecuado intercambio gaseoso

- Se aprecian uñas en los dedos de los pies

- Sistema nervioso maduro (controla la Temperatura y la respiración)

- Se inicia la producción de surfactante

6) 8° mes de gestación (29-32 semanas):

- Comienza a desaparecer el lanugo, especialmente en la cara

- Hacia la semana 30 se pueden apreciar pupilas reactivas a la luz

7) 9°mes de gestación (33-36 semanas):

- Continúa desapareciendo el lanugo

- Existe un mayor crecimiento del cabello

- El cráneo tiene mayor circunferencia que cualquier otra parte del cuerpo

- Hacia el final de la semana 34 la piel se torna lisa y las extremidades tienen un aspecto

rechoncho

8) Feto de término (37-38 semanas):

- Corresponde al recién nacido cuya edad gestacional determinada a partir del día 1 de

la fecha de la última regla (FUR), es igual o mayor a 37 semanas e igual o menor a 42

semanas

- Masa 3 kilos y medio, y mide 50 cm de longitud

- En los pies existen surcos plantares en toda su extensión

- Se observa aumento en volumen del botón mamario en ambos sexos

- Bolsa escrotal rugosa con testículos en su interior

- Labios mayores cubren completamente a los menores

- Son capaces de agarrarse firmemente las manos

- Son capaces de reaccionar frente a la luz

- La grasa parda representa el 16% de la masa fetal total

Ahora, analizaremos por sistemas los cambios que ya se han visto en las clases anteriores. Voy a poner énfasis en lo principal.

Aparato Cardiovascular

Oxigeno y nutrientes, nutrientes proporcionados por la placenta.

Latidos cardio-fetales (LCF) de 120-160/min (rango normal).

Este circuito se lo tienen que saber de memoria1. El Circuito de la Circulación Fetal desde que sale de la placenta y… (lo estudiamos?), esto es importante porque cualquier alteración en ciertas estructuras va a producir una patología.

Es necesario saber desde que entra por la Vena Umbilical hasta que vuelve por las Arterias Umbilicales HAY QUE BUSCARLO Y APRENDERLO.

Vena Umbilical Conducto Venoso Vena Cava inferior Aurícula Derecha Agujero Oval Aurícula Izquierda Ventrículo Izquierdo Arteria Aorta (Aorta ascendente, Aorta descendente) Arterias Pudendas Internas Arterias Umbilicales Placenta.

Y la otra parte.

Auricula Derecha Ventriculo derecho Arteria Pulmonar (Tronco Pulmonar) Una porción pasa a través del Conducto Arterioso a la Aorta .

Tres estructuras súper importantes: Conducto Venoso, Agujero Oval y Conducto Arterioso.2

1 El profe dice que siempre pregunta esto, y que nunca lo contestan bien.2 Hay que tener claro qué pasa en cada una de ellas.

Y sale por el V. Derecho, Tronco pulmonar y, sin embargo, los vasos sanguíneos del pulmón están vasocontraidos, hay una alta resistencia, de manera que llega poca sangre a través de las venas pulmonares a la auricula izquierda, pero insisto: las estructuras importantes: C. Arterioso, A. Oval y C. Venoso.

CA, AO, CV: todas estas estructuras van a sufrir modificaciones durante el nacimiento y si no transitan ese periodo –si no ocurre lo que tiene que pasar- va a ocurrir una patología.

¿Qué cambios vasculares ocurren durante el periodo de transición neonatal? Cierre de Conducto Arterioso, cierre del Agujero Oval, cierre del Conducto Venoso, obliteración de los vasos umbilicales3.

¿Por qué se cierra el agujero oval? ¿por qué se cierra el conducto arterioso? ¿qué sustancias están estimulando el cierre del conducto arterioso?

Sistema Respiratorio

No participa en el intercambio de gases en la vida intrauterina porque los pulmones están llenos de liquido, y el pulmón está absoriendo oxigeno, no intercambiándolo.

¿Qué es importante? La producción del Surfactante.

El ultimo sistema que termina de madurar, de diferenciarse completamente es el aparato respiratorio. De allí, que dentro de las patologías más frencuentes de los recién nacidos y los recién nacido prematuros –por sobretodo-, son los síndromes de dificultad respiratorio. Los Sindr. de dificultad respiratorio va a tener su origen en una alteración de estos procesos que ya vimos anteriormente.

Importante, la producción de surfactante por los neumocitos tipo II es en la 20-22 semanas, sin embargo, ese surfactante que se produce es un Surfactante inestable.

La composición es de 90% son lípidos y 10% proteínas, y dentro de los más conocidos tenemos la Esfingomielina, Fosfatidilcolina, Fosfatidil Etanolamina, Fosfatidil inositol y el fosfatidil glicerol.

¿qué era la que servia para saber si era más maduro? El índice Lecitina / Esfingomielina, tiene que ser mayor a 2. Lo que se hace…

¿Cuál es el rol de la amniocentesis en la determinación de la madurez pulmonar fetal? El rol de la amniocentesis es que se extrae una cierta cantidad de liquido amniótico y de ahí se mide el índice de Lecitina / Esfingomielina. Si este índice es > 2, se puede decir que el sistema respiratorio del feto está maduro y por lo tanto se podría interrumpir el embarazo en el caso de que fuera necesario.

Importante: Surfactante, ¿desde cuando se produce? ¿quién lo produce? ¿cuáles son sus componentes? ¿cuál es la función? ¿cuál es la función, el correlato terapéutico?3 Hay que tener claro el “por qué” se producen estos cambios.

Sistema Digestivo

Los cambios que va a sufrir el sistema digestivo van a tener relación con la adquisición de la motilidad y, por otro lado, por la diferenciación bioquímica del epitelio.

Es asi como tenemos que la diferenciación de la mucosa del esófago y del estomago es a las 16 semanas, diferenciándose las células parietales y principales a las 11-12 semanas.

¿Cuál es la función de las células parietales? Producir Acido Clorhídrico.¿Cuál es la función de las células principales? Producir Pepsinógeno.

Y en el intestisno delgado, las vellosidades se forman a finales de la semana 8.

Muy importante: La adquisición de la deglución desde la semana 11, ya que la deglución del liquido amniótico va a hacer un mecanismo de regulación de la cantidad de liquido amniótico, ya que los niños con atresia esofágica van a desarrollar una patología que se llama polidroamnio ya que no puede tragar ese liquido amniótico que se esta produciendo por los riñones, el pulmón, por lo tanto se acumula.

La succion desde las 32-36 semanas. Los niños prematuros tienen problemas con esta coordinación entre la deglución y la succion, de allí que cuando vayan a practica se verán a muchos niños que se alimentan por sonda nasogástrica, porque hay algún problema, ya sea en la deglución o en la succion, o una discordinacion de ambas.

Funcion Renal Fetal

La placenta lleva a cabo la mayoría de las funciones excretoras del riñon y permite la mantención del volumen del líquido amniótico.

Sistema Nervioso Central

Reaccion a estimulos vibroacusticos desde las 25 semanas. Reaccion a estimulos luminosos desde las 28 semanas.

Acá, tenemos distintos movimientos del feto en relación a la edad gestacional (8-10-12-14 semanas).

Por ejemplo: El hipo está desde las 10 semanas, y después aumenta. La apertura de la mandibula, 11 semanas. Bontezo, 11-12 semanas. Movimientos generalizados desde las 10 semanas. De manera que el feto no es un ente estático, es móvil, es un feto que se esta movimiendo todo el rato.

Contacto mano-cara, a las 11 semanas aproximadamente. Movimiento aislado de un brazo, 10-11 semanas.

Desde una perspectiva clínica, ¿qué importancia tiene el periodo fetal? Para saber si puede tener algún tipo de problemas más adelante, en la vida adulta.

Yo les comente a ustedes la teoría de Baker: Baker es un investigador que realizó un seguimiento a los hijos de madres que vivieron en Polonia durante la 2da Guerra Mundial. Estas madres sufrieron hambruna, estrés, y ¿qué descubrió Baker? Que estos niños a la edad adulta tenían una mayor incidencia de diabetes, hipertensión, obesidad, cáncer. De allí viene la

llamada “Teoría de la Programación Fetal” y, ¿qué quiere decir esta teoría de la programación fetal? Que el feto en relación con su ambiente, se adapta; ante un ambiente intrauterino adverso, restrictivo, ese feto se va a adaptar de esa forma, probablemente va a salir adelante pero en la edad adulta va a tener predisposición a desarrollar diabetes, hipertensión, obesidad y ciertos tipos de cáncer.

Desarrollo del feto o el infante.

Nutrición materna: una mala nutrición, infecciones maternas, el cigarro, el estrés, problemas endocrinos, van a actuar sobre este feto, van a producir una respuesta adaptativa que se va a traducir ya sea a una Restricción del crecimiento, tiene un bajo peso al nacer y también se puede traducir en una Alteración metabólica del perfil fisiológico que se traduce en enfermedades en la vida adulta.

Determinacion de la Edad Fetal:Consideraciones: La edad fetal esta determinada por la fecha de fecundación, generalmente la madre no recuerda esta fecha de fecundación, y de ahí que la edad se estima en relación a la fecha de la ultima regla. La edad gestacional está determinada según las semanas de amenorrea (falta de menstruación)

Métodos para la determinación de la edad

En resumen, la duración de la gestación es de:

280 días o 40 semanas, después de la fecha de la ultima regla o, 266 días o 38 semanas, después de la fecha de fecundación.

Biometría Fetal Directa: Es lo que hicimos en el practico, la estimación de la edad gestacional, es decir, comparar la talla o ciertas medidas antropométricas con tablas poblacionales. Todo esto es para identificar la normalidad, ¿qué es la normalidad para la medicina? A través de datos estadísticos de la población, en ese sentido ¿qué sería importante, qué dato estadístico? El promedio, la media.

Entonces, tenemos una distribución normal, una campana de Gauss donde los individuos que están en el centro de esa campana van a ser considerados como normales. Es decir, los que están en el centro son normales, mientras los que están en los extremos son “anormales”.

Tambien existe una normalidad que es referida a la parte Socio-Cultural, que tiene que ver con una subjetividad de un sujeto, de lo que cada uno considera o no normal.

Tenemos una medida, la metemos a la tabla y vemos que el feto está bien, está en un rango normal. Ahora, específicamente relacionado con la edad, la longitud Craneo-Nalga va a ser el parámetro de predilección para estimar la edad por ecografía durante el primer trimestre.

Ejemplo: yo meto ese valor a la tabla y me va a decir “eso equivale a 8 semanas”, pero esas 8 semanas fue producto de que midieron 1.000-2.000 embarazos y se dieron cuenta de que el promedio era de 8 a 10 semanas, por lo tanto, esos 5 milímetros que mide corresponde a 8 semanas.

Examen Somatico Directo:Es el análisis de las características morfológicas externas del feto. Por ejemplo, si yo identifico los genitales, si veo que los genitales están diferenciados en un feto in vivo, digo que este feto tiene más de 12 semanas.

El primer ordenamiento que se hizo del desarrollo humano por Summary, en 1799. Sin embargo, el ordenamiento lo hizo de acuerdo a su parecer –subjetivo y arbitrario-.

Sin embargo, Wesley Hasse fue el primero en hacer un ordenamiento objetivo en relación al tamaño y la forma de los fetos.

Metodos obstétricos para la estimación de la Edad Gestacional:

La fecha de ultima regla (FUM o FUR): Es muy importante saber la fecha del primer día de la regla, sin embargo, muchas mujeres no recuerdan la fecha de su ultima regla por tanto es poco confiable.

La ecografía, antes de las 12 semanas- es el parámetro mas confiable para estimar la edad del embrión o feto. Entonces, se compara con la fecha de la ultima regla. Por ejemplo, por la fecha de la ultima regla estimé que tenía 12 semanas, sin embargo, por ecografía estimé que tiene 12 semanas + 3. Como el rango de error de la primera ecografía es de más o

Medidas: - Longitud cráneo calcánea. - Longitud cráneo nalga. - Circunferencia craneana. - Circunferencia torácica.

menos 4 días, ahí decimos que es como una “FUM4 acorde”, es una FUM segura ya que estamos dentro del rango de error de la ecografía.

En la medida que aumenta la edad gestacional, el rango de error aumenta. En la ecografía del segundo trimestre, es un error de más o menos 7 días. En la ecografía del tercer trimestre , es un error de más o menos 14 días.

Mensuración, es un método semiológico:Consiste en medir la altura desde el fondo uterino hasta el borde superior de la sínfisis púbica, con una “huincha” de medir, y posteriormente se lleva a una tabla donde se ve un promedio y se estima la edad con esos datos.

La variabilidad del tamaño uterino está influida por: - Alteraciones del crecimiento fetal. - Macrosomia. - Retardo del crecimiento fetal. - Alteraciones cuantitativas de L.A. - Oligohidroamnios. - Polihidroamnios. - Otros. - Embarazo múltiple. - Pericia del examinador. - Obesidad.

También es un método discutible, ya que la ecografía en conjunto con la FUM es el parámetro de elección. El más aceptado, aún así, es la ecografía.

Hay dos conceptos claves en el Periodo Fetal:Crecimiento y desarrollo:

Los profesionales de la salud hablan de crecimiento y desarrollo, pero ¿Qué es el crecimiento?. Corresponde al aumento de tamaño en base a la hiperplasia (aumento en el número de células) y la hipertrofia (aumento del tamaño de un órgano cuando se debe al aumento correlativo en el tamaño de las células que lo forman; de esta manera, el órgano hipertrofiado tiene células mayores, y no nuevas). Entonces es el aumento de la masa de un ser vivo en sus células y matriz extracelular.

4 FUM: Fecha de Última Menstruación; o también FUR: Fecha de Última Regla.

El desarrollo es la maduración, proceso mediante el cual se logra progresivamente la adquisición de la capacidad funcional de los sistemas que se formaron en su gran partida (de los primordios a la octava semana) y regulaciones fisiológicas.

Por eso el período fetal se caracteriza por el crecimiento y el desarrollo.

Otro método de evaluación del crecimiento y desarrollo son los estudios bioquímicos celulares que no veremos, y la antropometría neonatal y somatometria ecográfica. Elefantito bebé (imagen)

Antropometría neonatal:(conceptos clavepeso-talla-perímetro craneal y torácico)

Profe: cuando el bebé nace se le pesa, se le mide y se mide el perímetro craneal y torácico sin embargo el peso relación con la teoría de la programación fetal es el parámetro más sensible ante un medio intrauterino adverso por ejemplo una madre buena para el carrete fumar, etc probablemente tenga un feto de bajo peso normal aparente pero quizás en la vida adulta le pasaría la cuenta. El peso es complicado porque hay bebes chicos que están genotípicamente destinados a ser pequeños debido a sus padres por ejemplo, y por ende hay que saber discriminar.

[Antropometría neonatal (definición de internet) Objetivo: Diseñar curvas antropométricas locales para recién nacidos seleccionados, entre 24 y 42 semanas de edad gestacional, que permitan un uso clínico confiable, más representativas en comparación con otras curvas de crecimiento intrauterino de uso en Chile. Método: Se analizan 86 575 recién nacidos producto de embarazo único, con edad gestacional confiable, excluidos todos aquellos con antecedentes maternos o fetales que afecten el crecimiento intrauterino. Se calculó promedio, desviación estándar, percentiles 10, 50, y 90 para peso, talla y perímetro craneano de cada edad gestacional, tabulando y graficando la información. Se realiza análisis comparativo estadístico con las principales curvas de peso perinatal en uso. Resultados: Se obtienen curvas antropométricas de recién nacidos chilenos entre 24 y 42 semanas de población seleccionada. La comparación estadística de los pesos revela semejanza con las curvas de Hadlock y Pittaluga, y diferencias significativas con las curvas de González y percentil 10 de los recién nacidos de pretérmino de la curva de Juez.Conclusión: Se obtienen curvas antropométricas chilenas, con ventajas comparativas con respecto a otras curvas locales neonatales. Se recomienda su uso clínico perinatológico.]

Curva de crecimiento intrauterino, entonces el bebé nace y se le lleva a esta tabla (imagen).

Donde 25, 28, 30, 32 semanas es la edad estimada cuando nace, en base al cual se realiza el examen físico. Entonces un feto de 34 semanas, si pesa 2 kilos y medio es un feto grande. Todo esto seria normal, por arriba de esto es grande y por debajo es chico el feto (estaba hablando de una imagen). Los países deben identificar sus índices normales ya que no serán los mismos en Europa y en Chile.

Somatometria Ecográfica: Ian Donald en 1964 implementa la ecografía, marco una revolución en la obstetricia porque se abrió las puertas de algo oculto por miles de años. Primera vez se pudo ver el feto en su comportamiento en términos generales. La técnica consiste en transformar ondas ultrasónicas que rebotan sobre un tejido y se produce una imagen de ellos y todo esto estaría basado en el sonar (arma de guerra). Una ecografía, no es una prueba invasiva por lo que no suponen ningún tipo de riesgo ni para la madre ni para el futuro bebé.

Ecografía del primer trimestre permite:

Cálculo de la edad gestacional Vitalidad embrionaria Localización de la placenta Diagnostico de embarazo ectópico

Permite cálculo de edad gestacional (uno de los mas importantes) vitalidad embrionaria (que este vivo, que tenga latidos) localización de la placenta (en el fondo del útero, en la pared anterior o posterior) Diagnostico de embarazo ectópico (en las trompas, en la cavidad abdominal, etc) [Ectópico=fuera del lugar normal].

Ecografía 11 -14 semanas permite:

Translucidez nucal Anomalías Fetales Abortos Embarazos Múltiples.

Translucencia retronucal: es una prueba ecográfica cuyo objetivo es la detección de anomalías fetales. Durante el desarrollo del embrión, se acumula líquido pseudo-linfático en la zona de la nuca. El grosor de esta zona depende de la edad gestacional del feto, pero debe ser menor a 3 mm. Valores por encima de estos 3mm pudieran ser un indicativo de la presencia de anomalías cromosómicas. A valores mayores, el riesgo de padecerlas es mayor. La translucencia nucal se utilizar para diagnosticar, entre otras, síndrome de Down o problemas cardíacos congénitos de importancia.

Profe: esta medida se basa en la acumulación de liquido subcutáneo en la región retronucal (este liquido corresponde a exudado de capilares sanguíneos), se mide ahí y está aumentada en los niños síndrome de down.

Identifica Anomalías fetales, aborto, anancefalia, embarazos multiples. Detección del 50% de las malformacones mayores se logra entre 11 y 14 semanas.

Evaluación morfológica debe destacar normalidad (2 ojos, 4 extremidades etc…)

Cabeza y cara:

Forma y continuidad de la calota. Simetría de los hemisferios Presencia plexos coroideos Perfil Presencia hueso nasal y maxilar (síndrome de down no poseen hueso nasal)

¿Por qué se recomienda ser madre antes de los 34 años? Hay menos probabilidades de anomalías cromosómicas como el síndrome de down. Aumenta el riesgo a edades más avanzadas (Sin embargo entre 20-30 años es el mayor porcentaje de niños con síndrome de down porque son las mujeres que más tienen niños y porque el origen es una mutación por ende le puede pasar a cualquiera). Las mujeres nacen con stock de ovocitos (400 mil) los cuales se van seleccionando y a

medida que la edad aumenta, los primeros ovulados son de mejor calidad y cuando pase el tiempo se usarán los menos eficientes.

Acranea cerebro expuesto a liquido amniótico, protrusión de ojos siendo entre 11-14 semanas detectable. El defecto embrionario es que no

se cerró el neuroporo anterior, las órbitas no se desarrollaron y por eso los ojos protruyen. Esta patología es incompatible con la vida,, viven un par de horas o unos días.

Con todos estos problemas nacen los dilemas éticos del aborto. Se basa en que si se ve al feto como un ser humano o no.

Tórax y corazón:

Composición Área cardiaca: Presencia 4 cavidades

Se debe observar del dorso y cuerpos vertebrales, que esté cerrado y que haya continuidad. Hay patologías tales como la raquisquisis donde el tubo neural está totalmente abierto.

Espino bífida abierta en caso de mielomelingocele (formada por meninges y médula espinal quística) también se puede diagnosticar de forma temprana. Todos quedan con secuelas (incontinencia urinaria, fetal, inválidos por problemas de espina bífida) esto se puede prevenir con la administración de acido fólico 3 meses antes de la concepción. Hasta las 12 semanas. El pan tiene suplementos de acido fólico y ha reducido bastante la incidencia de defectos del tubo neural.

Hernia diafragmática es un defecto a nivel del septum transversum, por lo tanto parte de las asas intestinales protruyen hacia la cavidad torácica, sin embargo el pronóstico de esta patología dependerá del contenido,( mientras más vísceras abdominales haya en la cavidad torácica mayor será el problema)

Abdomen:

Configuración. Compocisión

Se debe verificar que todo lo que va al lado derecho este ahí y no en el lado izquierdo (hay patologías de inversión, como el situs inversus donde hay una transposición de las partes y es un problema a nivel del nodo primitivo.

Onfalocele: Es un defecto congénito en el cual se presenta protrusión de los intestinos u otros órganos abdominales del bebé a través del ombligo. En los bebés con un onfalocele, los intestinos

sólo están cubiertos por una capa de tejido delgada y se pueden observar fácilmente. Es persistente de la hernia umbilical fisiológica.

Extremidades

Número Movilidad Dedos

Número de extremidades y de dedos, por ejemplo una niña de la india que creían que era la diosa Shiva (la cual posee 6 brazos) y al final era un caso de una enfermedad conocida como gemelo parásito. Los pueblerinos se opusieron contra los padres que decidieron operarla porque pensaban que habían operado a la diosa.

Ecografía 20-22 semanas: se evalúa

Numero de fetos Situación Presentación Variedad de posición Actividad cardiaca Biometría fetal y EPF (Estimación del peso fetal) Edad Gestacional Evaluación de la anatomía fetal Scrennig de aneuploidias Evaluación de la placenta Liquido amniótico

Principio de un crecimiento fetal normal proporcional (dimensiones fetales se mantengan constantes manteniendo la apariencia esperada) – simétrico (estructuras bilaterales sean similares)-global (que todos los tejidos crecen a una tasa que mantiene la proporción y simetría)- temporal (tiene distintas velocidades proporciones y simetrías que varían durante el desarrollo intrauterino)y reglamentado (las velocidades de crecimiento, las proporciones y las simetrías en la evolución temporal siguen reglas precisas, que son cuantificables y reproducibles en todos los fetos normales.