trabajo tedl

7/25/2019 Trabajo TEDL

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LOS NIOS CON TRASTORNO ESPECFICO EN EL DESARROLLO DELLENGUAJE (TEDL)

Prof. Dr. Roberto M. Paterno

Prof. Dra. Claudia A. EusebioE-mail: [email protected]

INTRODUCCIN

La capacidad para hablar reside en el sistema nervioso y es posible gracias a lasuma de intrincados y complejos mecanismos neurolgicos que se han desarrolladoen el cerebro humano y no en otras especies del reino animal [1].

El lenguaje es la facultad de comunicarse que poseen los seres humanos y

que emplea un cdigo o sistema de signos aprendidos con significados compartidossocialmente, convencionales, arbitrarios, lineales y econmicos, basadogeneralmente en seales sonoras, las cuales pueden convertirse en seales visuo-grficas o tctiles. El habla es la produccin y percepcin de los smbolos orales [1].

La competencia lingstica implica progresivamente habilidades adquiridas endiversos subdominios del sistema lingstico. Por un lado, la competencia lingsticarequiere un conocimiento de diferentes aspectos de la forma lingstica: fonologa,morfologa y sintaxis. Por otro lado, demanda un conocimiento del significado(semntica). Adems, la competencia lingstica conlleva una capacidad paraexpresar e interpretar significados en el intercambio comunicativo (pragmtica).Todos estos componentes del lenguaje, entendido como sistema, son adquiridosgradualmente por el nio en su maduracin, cuyas propias capacidades cognitivas lepermiten que se d ese logro [2]. Por supuesto, como lo sealan J. Rondal y S.Edwards en 1997, un nmero nada despreciable de datos procedentes de laspatologas del lenguaje apoyan la idea de que los principales componentes dellenguaje no pueden disociarse unos de otros y slo disfrutan de una relativaautonoma estructural y funcional. Las distintas dimensiones del lenguaje nofuncionan a modo de compartimentos estancos, sino que estn ntimamenterelacionadas e integradas.

Existe una dispersin importante en las habilidades lingsticas en general yen la habilidad para adquirir el lenguaje oral, en particular [3]. Si bien la mayora de

las personas aprenden a hablar en forma natural, sin esfuerzo, de una maneraautomtica y casi jugando [4]; la presencia de dificultades del lenguaje en los nios,cifrada entre el 3% y el 10% de la poblacin infantil de menos de 6 aos de edad [5],lleva consigo una alteracin en la comunicacin con las dems individuos, y, enmuchas ocasiones, es la manifestacin conductual de diferentes problemas.

No hay dudas de que todo es comunicacin, especialmente para ese sersocial que es el ser humano. En las primeras etapas de la vida y en un breve tiempo,adquirimos el lxico de nuestra lengua materna y nos familiarizamos con sus reglasgramaticales, excepciones incluidas, y con las convenciones sociales de los usoslingsticos [4]; sin embargo, entre el 2%, el 5% [6] y el 7% [7] de la poblacin infantilpresenta un dficit especfico en el desarrollo de las habilidades para descodificar y

codificar el lenguaje [8]. Esta patologa se denomina disfasia, o ms correctamente,trastornos especficos del desarrollo del lenguaje (TEDL); es una incapacidad


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As, por ejemplo, la etiqueta afasia congnita suele destacar unaincapacidad en la adquisicin del lenguaje oral; un nombre como audiomudezimplica un retraso especialmente grave en el lenguaje (expresin y comprensin) yla ausencia de enunciados verbales a los seis aos de edad cronolgica [14] y eltrmino afasia ideoptica implica la no existencia de una alteracin reconocible

capaz de explicar el defecto [3]. El trmino disfasia fue usado por J. Ajurriaguerraque con esta denominacin sustituy la de audiomudez que usaba previamente [10].

CRITERIOS ACTUALES SOBRE EL TEDL

En la actualidad la denominacin TEDL se considera la ms adecuada para definir eltrastorno disfsico porque:

Alude a la especificidad del trastorno. Se produce durante el desarrollo del lenguaje.

Las dificultades lingsticas no se explican por otra u otras patologas. Descarta a los trastornos especficos del lenguaje adquiridos.

Laurence B. Leonard, de la Universidad Purdue en West Lafayette, denominaa este trastorno especfico porque el desarrollo del habla supone el problemacentral y tal vez el nico, a diferencia de otros casos, por ejemplo, los nios autistasen quienes el trastorno del habla constituye uno ms entre otros dficits sufridos.

La palabra desarrollo hace referencia a un trmino integrador del papelclnico que caracteriza al TEDL, reconociendo la importancia de tener claridad sobresu presentacin durante las fases del desarrollo del lenguaje infantil, y no como untrastorno adquirido [9].

El TEDL representa un trastorno en la adquisicin normal del lenguaje, noexplicable por retraso mental, dficit sensorial o motor, privacin ambiental oalteracin emocional [15]. El diagnstico de TEDL implica entonces una exclusin detodos los defectos en el lenguaje resultantes de trastornos de conducta, defectosauditivos, alteraciones motoras y deficiencia intelectual global [3].

Como dijimos anteriormente, los especialistas en patologa del lenguaje,diagnostican un TEDL de acuerdo con los llamados criterios de exclusin. Estoscriterios seran los que se detallan a continuacin [7]:

Lesiones neurolgicas por traumatismos cerebrales o epilepsias.

Retrasos del desarrollo psquico. Dao o malformaciones del aparato de la fonacin. Trastornos de la audicin. Graves trastornos emocionales o sociales.

Todos estos procesos pueden cursar, aunque no necesariamente, contrastornos en el habla. Si existen problemas en el habla sin que haya ningn procesode los mencionados anteriormente es cuando se habla de TEDL.

Gran cantidad de investigadores y/o clnicos sealan enfticamente que unadefinicin de TEDL basada solamente en los criterios de exclusin no es del todoadecuada. Por ello estos profesionales estudiosos de los procesos de la adquisicin

y evolucin del lenguaje tienden con creciente insistencia a esforzarse por hallar una


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definicin positiva que se base en sus rasgos esenciales. Entre tales caractersticasse destacan [7]:

El desarrollo del habla est enlentecido y retardado. El desarrollo del habla est estancado.

Las distintas dimensiones lingsticas (fonologa, morfologa,semntica, sintctica y/o pragmtica) estn limitadas en diversosaspectos. Todo esto tiene consecuencias muy negativas para laexpresin y/o comprensin del habla y del lenguaje.

El dficit lingstico hace que la capacidad general para lacomunicacin del nio se encuentra extremadamente reducida.

Por otro lado, en las investigaciones actuales, los criterios de discrepanciacronolgica (diferencia entre la edad cronolgica y la lingstica) han sidoreemplazadas por los criterios de discrepancia cognitiva (diferencia entre la edadmental y la lingstica) [8].

En la inclusin de nios con TEDL se deben evitar:- Falsos positivos: nios cuyas dificultades psicolingsticas se explican por el

retraso cognitivo que presentan.- Falsos negativos: nios con retraso mental que tienen unas caractersticas

lingsticas inferiores a las que se podran esperar segn su retardo mental.Se deben tener tambin muy en cuenta los criterios evolutivos, que sealan el

diagnstico diferencial entre el TEDL y el retardo simple del lenguaje en cuanto a suritmo de evolucin, gravedad y trastornos relacionados.

En el siguiente cuadro se sealan las diferencias fundamentales, segn V.Acosta y A. Moreno (1999) [16], entre retraso simple del lenguaje y TEDL:

RETRASO TEDL

El ncleo del problema se centra,fundamentalmente, en el aspecto

expresivo.

Los problemas se extienden tanto al planoexpresivo como al comprensivo.

Las alteraciones fonolgicas y lalimitacin del lxico son lasconductas ms llamativas.

Se observa asincronas en el desarrollo de losdistintos componentes, coexistiendo habilidadeslingsticas propias de su edad con la ausencia o

formulacin errneas de otras ms simples yprimitivas.

El acceso al lenguaje oral comoforma de comunicacin se inici unao o ao y medio ms tarde de lo

que suele ser habitual.

Presentan patrones de error que no secorresponden con los usuales en los procesos

de adquisicin.

El retraso en el desarrollolingstico es homogneo en todos

los componentes del sistema.

La comparacin entre sujetos ofrece perfileslingsticos poco uniformes.


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La comparacin entre sujetos con elmismo diagnstico ofrece poca

variabilidad en sus perfileslingsticos.

El componente morfosintctico es uno de losms alterados, sobre todo cuando se analiza el

uso de reglas en situaciones de interaccinespontnea, como conversacin acerca de un

tema, narracin de una historia o hechos

ocurridos, explicacin de un suceso, etc.Muchos sujetos pueden compensarpor s solos este desajuste temporal

si cuentan con un entornoestimulador y buenas capacidades

intelectuales.

Este tipo de nios suele respondermuy bien a la intervencin y mejorar

en poco tiempo su competencia

lingstica.

El lenguaje de un pequeo con TEDL no tiene las caractersticas del lenguajede un nio menor, sino que es un lenguaje alterado en algunos aspectos, es comosealan algunos autores, un lenguaje desviado [10]. As, el retraso simple dellenguaje se considera clnicamente un trastorno ms benigno que el TEDL.

Seguramente entre los hablantes tardos debe haber nios con retrasosimple del lenguaje y nios con TEDL, aunque no queda del todo claro si ladiferencia entre los dos grupos estriba en la severidad, en la permanencia deltrastorno o en alguna/as caractersticas diferenciales. El retraso del lenguajeexpresivo a los 2 aos y medio, la narrativa [17,18]; y la comprensin del vocabularioparecen ser las tres habilidades lingsticas que apunten al establecimiento dediferencias esenciales entre el retraso simple del lenguaje y el TEDL. Para otrosclnicos el propio curso evolutivo, as como la respuesta al tratamiento, son losprincipales indicadores y predictores del TEDL.

CLASIFICACIONES

De las clasificaciones actuales internacionales, son dos las que destacan: la CIE(Clasificacin Internacional de las Enfermedades Trastornos mentales y del

comportamiento) realizada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) [19], y elDSM (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) que fuerealizado por la Asociacin Psiquitrica Americana [20]. A continuacin semencionan los criterios que plantean ambas clasificaciones para el diagnstico delTEDL.

En la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE 10) de la OMS(1994), el TEDL se define como:

F80.0 Trastorno especfico de la pronunciacinA. Capacidad de articulacin del lenguaje medida con una prueba estandarizada

por debajo de 2 desviaciones estndar para la edad cronolgica del nio.

B. Capacidad de articulacin de al menos 1 desviacin estndar por debajo delCI no verbal medido con una prueba estandarizada.


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C. Expresin y comprensin del lenguaje, medida en un test estandarizado,dentro del rango de 2 desviaciones estndar para la edad del nio.

D. Ausencia de dficits neurolgicos, sensoriales o somticos, que afectendirectamente a la pronunciacin.

E. Criterio de exclusin utilizado con frecuencia: CI no verbal por debajo de 70

medido en una prueba estandarizada.

F80.1 Trastorno de la expresin del lenguajeA. Capacidad de expresin del lenguaje medida con una prueba estandarizada

por debajo de 2 desviaciones estndar para la edad cronolgica del nio.B. Capacidad de expresin del lenguaje de al menos 1 desviacin estndar por

debajo del CI no verbal medido en una prueba estandarizada.C. Capacidad de comprensin del lenguaje, medida en un test estandarizado

dentro del rango de 2 desviaciones estndar para la edad del nio.D. Utilizacin y comprensin de la comunicacin y funciones no verbales del

lenguaje dentro de un rango normal.

E. Ausencia de dficits neurolgicos, sensoriales o somticos, que afectendirectamente a la expresin del lenguaje o de un trastorno generalizado deldesarrollo.

F. Criterios de exclusin frecuente: CI no verbal inferior a 70, medido en unaprueba estandarizada.

F80.2 Trastornos de la comprensin del lenguajeNota: Tambin conocido como trastorno mixto expresin/comprensin.A. Capacidad de comprensin del lenguaje medida con una prueba

estandarizada por debajo de 2 desviaciones estndar para la edadcronolgica del nio.

B. Capacidad de comprensin al menos 1 desviacin estndar por debajo del CIno verbal medido con una prueba estandarizada.

C. Ausencia de dficits neurolgicos, sensoriales o somticos, que afectendirectamente la comprensin del lenguaje o de un trastorno generalizado deldesarrollo.

D. Criterio de exclusin frecuente: CI no verbal inferior a 70, medido con unaprueba estandarizada.

En el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, texto revisado(DSM-IV-TR) de la American Psychiatric Association (2000), el TEDL se define

como: F80.1 Trastorno del lenguaje expresivoA. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del

lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedansustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluacionesnormalizadas tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollodel lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clnicamente a travsde unos sntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometererrores en los tiempos de verbos o experimentar dificultades en lamemorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o

complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto.


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B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento acadmicoo laboral, o la comunicacin social.

C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivoni de trastorno generalizado del desarrollo.

D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin

ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmenteasociadas a tales problemas.

F80.2 Trastornos mixto del lenguaje receptivo-expresivoA. Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del

desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradasindividualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidasmediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad intelectual noverbal. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo,as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos depalabras, tales como trminos espaciales.

B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfierensignificativamente el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacinsocial.

C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin

ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmenteasociadas a estos problemas.

F80.0 Trastorno fonolgico (antes trastorno del desarrollo de laarticulacin)

A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente ypropios de la edad e idioma del sujeto (p. ej., errores de la produccin,utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos tales comosustituciones de un sonido por otro) (utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/ uomisiones de sonidos tales como consonantes finales).

B. Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla interfieren elrendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social.

C. Si hay un retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o unaprivacin ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmenteasociadas a estos problemas.

Otra tipificacin, aunque de menor uso, es la 4ta. Revisin de la ClasificacinFrancesa de los Trastornos Mentales del Nio y del Adolescente (CFTMEA-R-2000)[21], apoyada bajo la gida de la Federacin Francesa de Psiquiatra. La CFTMEA-R-2000 de inspiracin psicodinmica, como sus precedentes versiones, se inscribeen una perspectiva pluridimensional de la psiquiatra, utilizable por todos lospsiquiatras de nios y de adolescentes. Ampliamente consensuada, est abierta atodas las corrientes cientficas de esta profesin [21]. En ella los Trastornos delhabla y del lenguaje se inscriben dentro de los Trastornos Especficos del Desarrolloy de las Funciones Instrumentales:

6.00 Trastornos aislados de la articulacin


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Trastornos en los que la utilizacin de los fonemas por parte del nio esinferior al nivel correspondiente a su edad mental, pero con un nivel lingsticonormal. Existen deformaciones involuntarias y sistemticas de uno o varios fonemas(fundamentalmente consonantes). Ejemplos: ceceo (astigmatismo interdental),silbido (o astigmatismo lateral).

Incluir:- trastornos especficos del desarrollo fonolgico; dislalia.

6.01 Trastornos del desarrollo del lenguajeTrastornos del desarrollo en los que las capacidades del nio para utilizar el

lenguaje oral son netamente inferiores al nivel correspondiente a su edad mental.

6.010. Retraso del hablaTrastornos del desarrollo del lenguaje que afectan esencialmente al conjunto

de la organizacin fontica, con persistencia, ms all de los 4 aos de edad, dealteraciones fonticas observadas normalmente hacia los 3 aos: confusin y

sustitucin de fonemas vecinos cuya articulacin es menos difcil, omisin de lasslabas finales, etc. (persistencia del lenguaje del beb); hallndose el desarrollo delos otros aspectos del lenguaje (vocabulario, sintaxis) dentro de lmites normales.

A menudo estos trastornos se asocian a signos de inmadurez afectiva:especialmente de los hbitos orales de la primera edad (succin del pulgar o de lalengua, predileccin por una alimentacin lctea y semilquida); suelen inscribirse enuna relacin con el entorno familiar que favorece la permanencia de estas conductasregresivas. Por lo general, la evolucin es favorable espontneamente.

6.011 Retraso (simple) del lenguajeRetardo del desarrollo del lenguaje que afecta sus componentes sintcticos y

lingsticos -generalmente asociado a trastornos fonticos- por fuera de todo retardomental global, de trastorno auditivo o de trastorno grave de la personalidad.

Las etapas del desarrollo del lenguaje se hallan retardadas en su conjunto: lasprimeras palabras no aparecen antes de los 2 aos, y sobre todo las primeras frasesno aparecen hasta despus de los 3 aos, la comprensin es buena o pocoperturbada.

La evolucin es espontneamente favorable, pero algunas veces de maneralenta. Luego de los trastornos del lenguaje oral, pueden presentarse algunasdificultades en el lenguaje escrito.

6.012 DisfasiasTrastorno que afecta la adquisicin de la estructura del lenguaje, sin sustratoorgnico detectable, en ausencia de dficit auditivo, retardo mental mayor y trastornopsictico.

A medida que el nio crece, el lenguaje queda muy escueto: el lenguajeespontneo es reducido, con un vocabulario rudimentario a veces difcilmentecomprensible debido a trastornos fonticos; se observa agramatismo o bienimportantes errores sintcticos. Existen habitualmente trastornos de la comprensiny/o discriminacin de los elementos fonticos. Por fin, ciertos nios disfsicospresentan importantes dispraxias buco-faciales que contribuyen a los trastornos dearticulacin.

En casos extremos se habla de sordomudez, cuando no hay prcticamenteningn lenguaje comprensible.


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Ninguna de las tres clasificaciones presentadas anteriormente responden a unenfoque neurolingstico de las manifestaciones del TEDL en los nios, por lo que suuso no se recomienda demasiado para la interpretacin diagnstica ni para losposteriores planes teraputicos.

DEFINICIN

En el 2000, Borregn Sanz y Gonzlez Calvo, proponen la siguiente definicin deTEDL: trastorno por prdida, deterioro o disminucin de la capacidad opotencialidad comunicativa, afectando en forma especfica a los aspectoscodificativos y/o decodificativos del lenguaje -verbal y no verbal -, debido bien a unalesin del sistema nervioso central, bien a una disfuncionalidad en los sistemas,reas o redes cerebrales implicados en el proceso lingstico. El trastorno se hallaligado al periodo comprendido entre cero y seis aos; aclaran adems que en estadefinicin el trmino lenguaje es utilizado para subrayar ese modo genrico de

comunicacin basado en el empleo de la palabra y que la etiologa del trastornopuede ser muy variada.

Para Leonard [22], Bishop [17] y Aguado [12] los mejores criterios diagnsticosdel TEDL seran los expresados en el siguiente cuadro:

FACTOR CRITERIOHabilidad en el lenguaje medidaen puntuaciones de pruebas del

lenguaje

Puntuaciones en los tests de lenguaje pordebajo de 1,25 desviaciones estndar en relacin

con la media, riesgo de devaluacin social

CI no verbalDesempeo del CIE de 85 o ms (poblacin

hispanohablante: CIE de 80)

Disfuncin neurolgicaNo hay evidencia de trastorno convulsivo, PC yLC, y no recibe medicacin para epilepsia

Audicin Prueba audiolgica normal; supera por mediode un screening los niveles convencionales

Otitis media supurativa No hay episodios recientes

Estructura oral Ausencia de anomalas estructurales

Funcin motora oral Pasa un cribado empleando items apropiadospara la evolucin del desarrollo

Interacciones fsicas y sociales Ausencia de sntomas de una interaccinsocial recproca alterada y de restriccin de

actividades

A los criterios anteriores, D. Bishop [17] aade otros cuatro que revisten un ciertointers [23]:

En nios de 7 aos o ms, la edad lectora no est ms de 6 meses por

debajo de la edad lingstica.


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La edad lingstica (media de la edad lingstica receptiva y de la edadlingstica expresiva) es, al menos, 12 meses ms baja que la edadcronolgica o que la edad mental no verbal.

La edad lingstica receptiva es, al menos, 6 meses ms baja que laedad cronolgica o que la edad mental no verbal.

La edad lingstica expresiva es, al menos, 12 meses ms baja que laedad cronolgica o que la edad mental no verbal.

Con estos ltimos criterios se presentan demasiados problemas. Por una parte,existe una fuerte discrepancia entre los parmetros edad lingstica y edad mental.Se ha podido comprobar que: en 16 meses el 30% de los nios examinados, entre3 y 7 aos, pasan de tener una inteligencia normal a tenerla baja [12]. Por otraparte, el uso de pruebas estandarizadas slo cubre una parte de los aspectos dellenguaje que deben ser evaluados, por lo que deberan ser empleados slo comopunto de partida [23].

De lo anterior se desprende que no es nada sencillo identificar a los nios con

TEDL, ya que los criterios expuestos no siempre son cubiertos en su totalidad. Porello, para la intervencin teraputica es necesario tener cierta dosis de flexibilidad[23], de experiencia [12] y extensos y profundos conocimientos acerca del TEDL.

Una pregunta frecuente que se hacen los padres de los nios con TEDL es:somos nosotros los responsables del problema de nuestro hijo? Desde los trabajosde 1998, Laurence B. Leonard [22] demostr que los padres de los nios con TEDLno diferan, en lo relativo al comportamiento lingstico con sus hijos, de los padresde nios normales. Ellos se dirigan al nio con la misma frecuencia de palabras,tenan la misma interaccin con ellos y utilizaban en sus conversaciones estructuraslingsticas de igual complejidad. Pero tambin advirti ciertas diferencias muysutiles: en las familias con un nio afectado con TEDL, las expresiones infantilesrara vez eran modificadas. Los investigadores y/o clnicos lo atribuyen a que lospadres quieren adaptarse a las limitadas posibilidades expresivas del nio, sin tratarde sobrecargarlos. As es que los TEDL no se deben de ninguna manera a que elnio se halle sumergido en una lengua empobrecida, sino a que puede aprovecharpoco de lo que l escucha [7].

Por supuesto tambin hay nios que, por estar rodeados de un ambiente pocoestimulador, aprenden mucho menos lenguaje del que pueden; pero en estos casosno se puede hablar de un verdadero TEDL. La activacin de las reas del lenguajeen el nio, de la misma manera que las concreciones fonticas y sintcticas,dependen de que exista una estimulacin lingstica desde el entorno en

determinados perodos crticosdel desarrollo. Casi todos los especialistas estn deacuerdo en que puede haber un perodo crtico para la adquisicin del lenguaje. Enopinin de E. Lenneberg, las personas, al igual que los pinzones o los gansos de K.Lorenz, disponen de ese tiempo restringido, establecido por la naturaleza que vadesde el nacimiento hasta la adolescencia [24].

OTRAS CLASIFICACIONESLa heterogeneidad y la variada sintomatologa que caracteriza al cuadro del TEDLhace muy necesario constituir subgrupos, no slo para identificar y precisar ladescripcin del fenotipo sino adems para facilitar una correcta identificacin e

intervencin temprana de estos nios [25,17].


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Una de las clasificaciones ms interesantes y universalmente aceptadas es lapropuesta por I. Rapin y D. Allen [26], modificada por Zchman y colaboradores en1991, con base en datos funcionales y clnicos recogidos por profesionalesfamiliarizados con la semiologa del TEDL [8]. En esta clasificacin se distinguen lossiguientes subgrupos: 1) trastornos de la programacin fonolgica, 2) dispraxia

verbal, 3) trastorno fonolgico-sintctico, 4) agnosia auditiva verbal, 5) trastornolxico-sintctico y 6) trastorno semntico-pragmtico.El t rastorno d e la programacin fonolgica se caracteriza porque el nio

afectado puede hablar con cierta fluidez pero la produccin es muy poco clara y, enalgunos casos, puede ser ininteligible. Rinden mejor en la repeticin de palabraspero no en frases largas. Por otro lado, la comprensin es normal [10].

En la dispraxia verbalse presentan importantes dificultades en la articulacin delos fonemas y de las palabras, pero la comprensin es casi normal o normal. Suprincipal caracterstica es el dficit en la programacin motora del habla; en ciertospacientes puede ser confundida con alteraciones de la programacin fonolgica o dela articulacin; es por eso que puede ser de difcil diagnstico. Las alteraciones del

habla son mayores cuando los enunciados o las palabras son ms largas o de usopoco frecuente, se observan: alteraciones en la prosodia, repeticiones, vacilaciones,lentitud y secuencias incorrectas. Algunos nios pueden presentar ausenciacompleta del habla [10].

El t rasto rno fo no lgico -sintctic o es el de mayor frecuencia y el de mejoridentificacin dentro de los TEDL. Se caracteriza porque la comprensin del habla esmejor que la expresin. El nio presenta mayores dificultades cuando el enunciadoes largo o con estructuras sintcticas complejas, descontextualizado o emitido conrapidez. Tambin presentan dficit en la articulacin, fluidez, uso de nexos,marcadores morfolgicos y elaboracin secuencial de los enunciados. Lacomprensin es casi normal o normal, generalmente la dificultad en la comprensinaumenta cuando se incrementa el material lingstico a procesar. Su gravedad esmuy variable [10].

La agn os ia audi tiv a verbal o snd rome del dfic it de leng uaj e glob al (que espoco frecuente y asociado a menudo con el sndrome de Landau-Kleffner) secaracteriza por un trastorno muy grave en la comprensin y la expresin dellenguaje, si bien el trmino agnosia auditiva hace referencia al dficit en lacomprensin. El nio no comprende el lenguaje y su expresin es casi nula ototalmente nula [10,6].

En el tr as to rn o lxic o -semnti co el nio presenta dificultades en lacomprensin y en la expresin del lenguaje de diferentes grados de gravedad. Lo

ms llamativo es la incapacidad de encontrar la palabra para evocarla (anomia) y eldficit sintctico que generalmente esta relacionado con la dificultad de acceso allxico. El habla presenta: interrupciones, perfrasis, reformulaciones, muletillas,problemas en el orden secuencial y dificultades en el uso de los marcadoresmorfolgicos, especialmente cuando los enunciados son ms complejos. Lapronunciacin es normal y la comprensin de las palabras es casi normal o normal,no as la de las frases [10].

El tras tor no semnti co -pragmtic o (se ha descrito en nios con hidrocefalia)no parece un retardo manifiesto del desarrollo del lenguaje. Los enunciados parecenbien estructurados pero el lenguaje no se adapta al entorno comunicativo. Brindandemasiada o poca informacin, no respetan los turnos para intervenir, cambian de

un tema a otro tema sin ningn motivo, pueden ser ecollicos y no contestar


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correctamente las preguntas abstractas. Existen problemas en el ajuste pragmticoal interlocutor y a la situacin y hay muchas dificultades en la comprensin [10,6].

En los siguientes cuadros propuestos por J. Narbona se expresan lascorrelaciones entre los sndromes presentados anteriormente y las reas dellenguaje afectadas en los niveles comprensivo, expresivo y la funcin pragmtica.

A nivel de la comprensin del lenguaje:

SNDROMESFontica Sintaxis Semntica

Trastorno de la programacin fonolgicaDispraxia verbal

Trastorno fonolgico-sintctico o o oTrastorno lxico-sintctico oAgnosia auditiva verbal + + +

Trastorno semntico-pragmtico +

A nivel de la expresin del lenguaje:

SNDROMESFluencia Fontica Repeticin Sintaxis Denominacin Semntica

Trastorno de laprogramacin

fonolgica+ + o o

Dispraxia verbal + + + + + oTrastorno

fonolgico-sintctico+ + o + o

Trastorno lxico-sintctico + + + oAgnosia auditiva

verbal+ + + + + +

Trastornosemntico-pragmtico

o +

A nivel de la funcin pragmtica del lenguaje:

SNDROMESFuncin pragmtica

Trastorno de la programacin fonolgicaDispraxia verbal

Trastorno fonolgico-sintcticoTrastorno lxico-sintcticoAgnosia auditiva verbal o

Trastorno semntico-pragmtico +

+ = Fallo funcional severo y constante.o = Fallo funcional moderado e inconstante.

Esta clasificacin con base funcional, puede reagruparse, segn Zchman y

colaboradores, en tres grandes categoras clnicas: a) Trastornos del lenguajeexpresivo (dispraxia verbal y trastorno de la programacin fonolgica), b) Trastornos


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del lenguaje expresivo y receptivo (agnosia auditiva verbal o sordera verbal ytrastorno fonolgico-sintctico o deficiencia mixta receptivo-expresiva) y c)Trastornos de procesamiento de orden superior o trastornos del proceso central detratamiento y de la formulacin (trastorno lxico-sintctico y trastorno semntico-pragmtico) [10]. G. Conti-Ramsden y colaboradores [27] entienden que no es

necesario acudir a un trastorno de procesamiento superior y hablan de trastornosespecficos complejos (dificultades lxicas, morfosintcticas, semnticas ypragmticas del lenguaje en ausencia de problemas fonolgicos y articulatorios).

Dockrell y colaboradores en 2001 sealan un nuevo subtipo de TEDL al quedenominan trastorno de denominacin (o dificultades para encontrar las palabras)cuyos criterios diferenciales seran:

Baja puntuacin en las pruebas estandarizadas de denominacin. No sufren problemas articulatorios que afectan a su produccin oral. No estn afectados por problemas auditivos. No presentan enfermedades neurolgicas.

Tienen una inteligencia no verbal normal.

Por otro lado, Cueto Vega en 2003 menciona que en algunos casos el trastornode de denominacin no aparece junto con otras alteraciones del lenguaje; en otras,en cambio, parece ms bien un caso de dificultades de aprendizaje.

La gran importancia de una clasificacin diagnstica, muy lejos del meroetiquetaje del nio, radica en la correcta identificacin de la sintomatologaconcreta del infante que se est evaluando [8], puesto que va a orientar laintervencin neurolingstica y neurocognitiva pertinente para cada caso enparticular (n=1).

CAUSAS

Los intentos explicativos acerca de la etiologa del TEDL no han sido una tareasencilla a lo largo del tiempo. Algunas veces se ha sugerido abiertamente unadominancia hemisfrica anormal o alguna disfuncin del hemisferio izquierdo comoresponsable del fracaso en la adquisicin normal del lenguaje. Por otro lado, tambinse han mencionado lesiones bilaterales que afectan al sistema auditivo central,imposibilitando un procesamiento correcto de las seales acsticas. En apoyo deesta hiptesis se destaca la observacin hecha por W. Landau, R. Goldstein y F.

Kleffner en 1960, en la autopsia del cerebro del nico caso de un sujeto con TEDLgrave que presentaba lesiones bilaterales [3].Otras patologas han sido asociadas con dficits en la adquisicin y el desarrollo

normal del lenguaje, como las complicaciones prenatales y perinatales, por ejemplo,las infecciones tempranas del sistema nervioso, entre otras. Sin embargo, en la granmayora de los casos es casi imposible llegar a determinar algn tipo de patologa enel sistema nervioso responsable del retraso del lenguaje, por otro lado,generalmente los exmenes imagenolgicos son normales en los nios con TEDL[3].

En los ltimos aos, algunos investigadores han referido la existencia deanormalidades muy sutiles en el sistema nervioso de nios con TEDL. En 1990, T.

Jeringan y U. Bellugi, haciendo uso de la tcnica de la resonancia magntica,hallaron anomalas parenquimatosas posiblemente relacionadas con defectos en la


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mielinizacin en un 17% de los nios con TEDL. E. Plante, L. Swisher, R. Vance y S.Rapcsak , en 1991, encontraron asimetras perisivianas atpicas en ocho nios conretraso en la adquisicin del lenguaje que no eran debidas a lesiones adquiridas, loque hizo pensar en alteraciones en el desarrollo cerebral normal. Por otra parte,estas asimetras se hallaron tambin en la mayora de los hermanos y los padres de

los nios con TEDL, lo que sugiere la presencia de un factor de tipo gentico [3].En una investigacin publicada en 1988, efectuada en una muestra de 220 nioscon TEDL se encontr que el 41% tenan trastornos neurolgicos. En 59 niospodan vincularse a alteraciones del hemisferio izquierdo (HI), en 18 nios aalteraciones del hemisferio derecho (HD) y en 14 nios a alteraciones bilaterales[28]. En 163 de esos nios se realiz EEG que mostr dificultades en el HI en 20pacientes, en el HD en 11 pacientes y en ambos hemisferios en 6 pacientes; en 37nios se realiz tomografa computarizada que mostr alteraciones en el HI en 4nios, en el HD en 2 nios y en uno y otro hemisferio en 6 nios [10].

Para D. Bishop, los nios con TEDL procesan poco las seales acsticasrecibidas, por la simple razn de que los mecanismos de aprendizaje no funcionan

en forma adecuada. En consecuencia, no pueden elaborar sus propiosconocimientos lingsticos. Segn esta autora el motivo fundamental estriba en unafalla en la elaboracin y representacin neuronal del habla. Al cerebro le cuestamucho aprender y lo hace muy lentamente; lo aprendido se halla, adems, expuestoa trastorno [7].

En el siguiente cuadro, propuesto por R. Goldstein, W. Landau y F. Kleffner en1960 [29], se detalla una clasificacin del TEDL de tipo etiolgica [3]:

___________________________________________________________________

CLASIFICACIN ETIOLGICA NMERO DE NIOS

Desconocida 26

Prenatal:Prdida auditiva 3Alteraciones del sistema nervioso central 6Rubola en el primer trimestre del embarazo 7

Otras complicaciones congnitasndices en la historia clnica 4Inferida de la evidencia clnica de dao cerebral 5

PerinatalComplicaciones durante el parto 6

PosnatalMeningitis 1Infeccin grave durante la infancia 1Sndrome convulsivo 6

___________________________________________________________________


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Los trastornos del desarrollo en la edad infantil incluyen dificultades como elTEDL, el trastorno de la lectura, el trastorno de la expresin escrita, el trastorno delclculo, el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, el trastorno deldesarrollo de la coordinacin motora, algunas formas de retraso mental y lostrastornos generalizados del desarrollo. Resulta muy poco probable que estos

trastornos del desarrollo tengan una nica etiologa o sean debidos a un nicomecanismo patognico. La mayora de ellos tendran una causa gentica (suelenaparecer por lneas familiares), mientras que otros pueden resultar de afectacionesperinatales o intrauterinas [11]. La marcada incidencia de algunos de estostrastornos en varones estara en consonancia con la importancia de factoresconstitucionales y la relativa baja probabilidad de que las afectaciones adquiridas sehallen en la base etiolgica del trastorno [30].

El lenguaje, al igual que otras capacidades cognitivas y comportamentales, sedesarrolla a partir de unos condicionantes genticos mltiples que interactan conlos factores del entorno; por ello, es lgico postular que en la causalidad de losTEDL exista, en mayor o en menor grado, una base genoptica [31].

Algunos investigadores han estudiado la base gentica del TEDL y han descritolas caractersticas neuropsicolgicas en once casos de TEDL en seis familias. Lacoexistencia en esas familias de parientes normales y otros gravemente afectadossugiere un factor causal gentico ms que sociolingstico. Los hallazgos a partir deesos casos y algunos otros referidos en la literatura especializada indicaran laposibilidad de trasmisin autosmica dominante en algunos pacientes con TEDL[32].

A nivel de los estudios genticomoleculares de los TEDL se ha encontrado unaasociacin gentica positiva con el gen FOXP2 de la regin SPCH1 del cromosoma7q, y en los cromosomas 13, 16 y 19 [9]. Nuevas investigaciones debern aclarar elpapel de otras regiones del genoma probablemente implicadas en los trastornos delas habilidades comunicativas.

DIAGNSTICO

La complejidad de la exploracin y el diagnstico de las alteraciones del lenguajeinfantil requiere un enfoque integrado, que abarque todos los datos posibles del nio,desde la historia clnica con sus antecedentes mdicos, acadmicos y personales ylas observaciones detalladas del comportamiento (especialmente lingstico) hastalos datos aportados por la batera de tests, sin dejar de lado la informacin

neuropeditrica y mdica general y los estudios complementarios.En la historia clnica deber atenderse de forma muy pormenorizada alembarazo, el parto y los hitos del desarrollo (especialmente los referidos a laadquisicin y evolucin del habla y del lenguaje), as como a la forma de inicio ypresentacin de las dificultades lingsticas, los sntomas y los signos que presenta ysu evolucin.

Es imprescindible la valoracin neurocognitiva y neurolingstica, a lo cual puedeagregarse la interpretacin clnica de los llamados signos neurolgicos menores oblandos. La presencia de signos considerados como normales en edades menoresson siempre significativos, en edades posteriores, de la presencia de unadismadurez.


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En muchas oportunidades los datos aportados por la historia clnica, el desarrolloescolar y la observacin sistematizada de la conducta del nio tienen igual valor quelas puntuaciones obtenidas en las pruebas de lenguaje.

Deben, adems, evaluarse el funcionamiento cognitivo-intelectual del paciente ysu rendimiento acadmico actual. Tambin se valorar el tipo de relacin con la

familia, las caractersticas afectivo-emocionales, las posibles alteraciones delcomportamiento, etc.Todos estos datos se deben relacionar y valorar en conjunto, agregando la

informacin obtenida en la exploracin neurolgica (y en otras), en la bsqueda delos mecanismos del lenguaje alterados. As, las puntuaciones de los determinadostests adquieren un mayor sentido cuando se consideran en el contexto global de losdatos obtenidos de la evaluacin completa.

Por otro lado, dicha evaluacin servir como medio para planificar toda laestrategia teraputica personalizada; admitiendo que una y otra (evaluacin eintervencin) constituyen dos fases o momentos de un mismo y nico proceso [33].

Se recomienda no apresurarse demasiado para hacer un diagnstico definitivo

en aquellos casos muy complejos, ya que ser necesario reevaluar al nio, observardetenidamente la evolucin natural del trastorno y realizar nuevamente la batera detests [9].

La experiencia clnica y los resultados de las investigaciones, nos ha permitidoreconocer ampliamente que en los nios el TEDL afecta a todas y cada una de lasesferas de sus relaciones con el entorno circundante, con el conocimiento y con elaprendizaje y adems dificulta el acceso al dominio de estructuras lingsticas quelimitan mucho su capacidad para comunicar intereses, necesidades, deseos,afectos, planes, proyectos, etc.

Los padres y las madres se muestran preocupados cuando su hijo no habla entrelos 18 meses y los 3 aos de edad. La mayora de las consultas que se ocasionanpor problemas de lenguaje se producen entre los 2 aos 6 meses y los 5 aos [1];por lo tanto, no hay que aconsejar a los padres de nios con TEDL que esperen aver qu ocurre, sino que ellos deben comprometerse totalmente en el desarrollogeneral y lingstico del nio. Para evitar trastornos a largo plazo, a los tresaoscomo mximo deberan someterse a una terapia individualizada. Con muchafrecuencia las desviaciones muy acusadas y los trastornos lingsticos tardossuelen manifestarse en forma notable en el aprendizaje escolar posterior,especialmente en el rea de la lecto-escritura.

Los nios con TEDL tienen seis veces ms riesgo de presentar una dislexia quelos nios con una evolucin lingstica normal, especialmente cuando existen

problemas graves en el desarrollo fonolgico. Por lo tanto, los nios con TEDLdeben ser considerados como un grupo de alto riesgo para el aprendizaje de lalectura y de la escritura. Se sugiere entonces que, adems del tratamientohabilitatorio propio del TEDL, a estos nios se les proporcionen programas deintervencin temprana en esas reas para limitar y/o prevenir posibles dficit en elfuturo mediato [34].

El TEDL tiene ciertas repercusiones sobre el desarrollo afectivo-emocional delnio, las relaciones con los otros y la aptitud de aprendizaje en la escuela. El TEDLpuede presentarse muchas veces primero como trastorno de conducta porque losnios con dificultades para expresar y/o para comprender el lenguaje tienen muchomayor riesgo de desarrollar de forma anmala sus relaciones con los dems [6].


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TRATAMIENTO

Es evidente la gran importancia de afrontar a tiempo y atender prestamente a losnios con problemas. Si el nio no puede aprovechar adecuadamente laestimulacin lingstica que le ofrece el entorno diariamente, es que necesita una

intervencin ms intensa y extensa, as como un ambiente pedaggico msfavorable. Una terapia del lenguaje cumplir estas condiciones si, por un lado,incentiva y dirige los mecanismos de procesamiento por parte del propio nio y, porotra, ofrece abundantes y adecuados estmulos lingsticos de forma tal que elpequeo pueda percibirlos claramente [7].

Se sugiere que la intervencin pueda ser realizada a travs de tres agentes:familiar, como medio estimulador y socializador por excelencia; escolar, por mediode docentes formados en patologas del lenguaje; y tratamiento personalizado,holstico y multiplicador efectuado por profesionales calificados en este tema.

En el proceso de tratamiento es recomendable que el ambiente sea muydistendido, de carcter esencialmente ldico y evitando las correccionesdesmesuradas, excesivas y permanentes. Hay que tener especialmente en cuentalos aspectos motivacionales, afectivo-emocionales y cognitivos del nio, tratando deevitar su cansancio. En este sentido, cuando se trata de nios muy pequeos, lassesiones de habilitacin individualizada no deben superar la media hora de duracin,y, en algn caso, es prudente efectuar descansos frecuentes. Los progresos inicialestienen que ser tomados con mucha cautela por su gran volatibilidad, sin

desanimarse por la lentitud del desarrollo lingstico normalizado, los posiblesretrocesos [33] y la falsa recuperacin [7].Los principios generales a tener en cuenta en todo plan teraputico seran, segn

Monfort y Jurez [35], los siguientes:

Principio de intensidad y larga duracin. Principio de precocidad. Principio etolgico. Principio de prioridad para la comunicacin. Principio de potenciacin de las aptitudes. Principio de multisensorialidad.

Principio de referencia al desarrollo normal. Principio de revisin continua.

INTERVENCI N

FAMILIA ESCUELA

TRATAMIENTOPERSONALIZADO


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Principio de ajuste del tiempo.

Algunas sugerencias teraputicas para implementar con los nios con TEDL,pueden ser [18,33]:

Hablarle con claridad, correccin y a velocidad moderada para que elnio pueda percibir (y luego reproducir) los distintos segmentos de unmensaje verbal.

Utilizar frases cortas y gramaticalmente sencillas. Darles ms tiempo para responder. Prolongar la duracin de los fonemas e incrementar la intensidad de

las transiciones de slabas. Pronunciar todas las slabas de las palabras. No unir la slaba final de una palabra con la inicial de la siguiente. Evitar el lenguaje infantilizado. Corregir los errores del nio con la pronunciacin correcta del fonema.

Reforzar cualquier emisin oral correcta por parte del sujeto. Elevar progresivamente el nivel de exigencia.

Una de las cuestiones que suelen afrontar los docentes es la ubicacin dondehay que llevar a cabo el proceso de enseanza-aprendizaje de los alumnos conTEDL: en un emplazamiento espacial manteniendo una relacin didica entre eldocente y el alumno, en grupo pequeo o en el aula de clase. La respuesta nopuede ser excluyente, y tiene que atender a la totalidad de los objetivos propuestos ya la complementariedad de funciones que se pretenden en cada caso en particular[36].

Los clnicos han debatido mucho acerca de la mejor terapia posible para lospequeos con TEDL. Generalmente se han inclinado hacia un tratamiento individualen la que el profesional se ocupa de los diferentes aspectos del habla y del lenguaje,teniendo siempre muy en cuenta las caractersticas personales y la edad cronolgica(o mental) del infante. En la actualidad se dispone de los siguientes mtodos quepueden combinarse y adecuarse a cada uno de los nios afectados [7]:

Ejercicio: el nio debe dar nombre a unos dibujos o sealar los dibujosque corresponden a determinadas frases.

Especificacin de la captacin de estmulos: leer al nio brevesrelatos o describirle acciones en donde figuren exactamente las

estructuras lingsticas que pongan de manifiesto su grado deadquisicin del lenguaje, por ejemplo intercambiando oracionesprincipales con subordinadas.

Contraste: aclarar diferencias fonticas, por ejemplo, hielo yhierro,o gramaticales sentarse a/en la mesa.

Modelacin (propuesto por Friedrich M. Dannenbauer): tomar lasexpresiones del nio y reproducirlas una vez corregidas o ampliadas.Por ejemplo, si el nio dice: y el se del jardn va, el profesional leresponder Ah, l se va del jardn?(taxemas de orden).

Metalenguaje: explicar correlaciones para estimular el enfrentamientocon el idioma. Por ejemplo, destacar palabras que suenan muy

parecido, insistir en el lugar de la frase donde tiene que colocarse elverbo, explicar a qu grupo pertenece una determinada palabra.


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1. MORANT, A. y cols. Ac tuali zacin neuro peditric a ante el retraso del lengu aje. Revista deNeurologa Clnica 2000; 1: 95-102.

2. LIEBERMAN, P. Toward an evolut ionary bio log y of language. The Belknap Press of HarvardUniversity Press, 2006.

3. ARDILA, A., ROSSELLI, M. y MATUTE, E. Neurop sico loga de lo s trastorn os del aprend izaje.Mxico: Manual Moderno; 2005.

4. KERSEBAUM, S. Primeros p asos en el desarrol lo del habla. Revista Mente y Cerebro 2006;20: 30-35.5. PERALTA, M. y NARBONA, J. Retrasos del desarrol lo v erbal y problem as de aprend izaje

escolar : estudio lon gi tudinal . Bordn 1991; 43: 285-298.6. JUNQU, C. y cols. Neurops icolo ga del lengu aje. Funcio namient o no rmal y patolgico.

Rehabil i tacin. Barcelona: Masson; 2004.7. KAUSCHKE, C. Tardos en h ablar. Revista Mente y Cerebro 2006; 20: 36-40.8. CRESPO-EGULAZ, N. y NARBONA, J. Perf i les clnico s evo lut ivo s y transicio nes en el

espetro del trasto rno especfico del d esarrol lo del leng uaje. Revista de Neurologa 2003; 36(supl): S29-S35.

9. CASTRO REBOLLEDO, R. y cols. Trastorno especfico del d esarrol lo del leng uaje: un aapro xim acin terica a su d iagnstico , etiol oga y man ifesta cio nes c lnic as. Revista deNeurologa 2004; 39 (12): 1173-1181.

10. REBOLLO, M. A. Dif icultades del Apr endizaje. (2da. Edicin).Montevideo: Prensa MdicaLatinoamericana; 2004.11. PUYUELO, M. y BRUNA, O. Disf asia. Trastor no especfic o del leng uaje. En: Molina, S. y cols.

El fracaso en el aprendizaje escolar (II). Dificultades especficas de tipo neuropsicolgico. Mlaga:Aljibe; 1998.

12. AGUADO, G. Trastorno del lenguaje. Retraso de lengu aje y disfasia. Mlaga: Aljibe; 1999.13. LEBLANC, R. Afas ia con gnita. En: Rondal, J. y Seron, X. (Eds.). Trastornos del lenguaje 3:

Afasias, retrasos del lenguaje, dislexia. Barcelona: Paids; 1991.14. AJURIAGUERRA, J. y cols. Le groupe d e audimut i t is . La psychiatrie de lEnfant, 1,7: 51; 1958.15. WOODS, B. Developm ental dys phasia. En: Frederiks, J. (Ed.). Handbook of Neurology, vol. 46:

Neurobehavioral Disorders. Amsterdam: Elsevier; 1985.16. ACOSTA, V. y MORENO, A. Dif icultades del lengu aje en ambientes educ ativos. Del retraso

al trasto rno especfico del len guaje. Barcelona: Masson; 1999.

17. BISHOP, D. Uncommon understanding. Development and disorders of languagecom prensin in chi ldren. Hove: Psychology Press: 1997.

18. MENDOZA, E. (Coord.) Trasto rno especfico del len gu aje (TEL). Madrid: Pirmide; 2001.19. CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES (CIE 10). Trastornos m entales

y del com portamiento. Cr i ter ios diagnst icos de invest igacin. Organizacin Mundial de laSalud. Madrid; 1994.

20. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnost ic and stat is t ica l manual of m entaldiso rders, text revised (DSM-IV TR). Washington DC: Masson; 2000.

21. CLASIFICACIN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS MENTALES DEL NIO Y DELADOLESCENTE (CFTMEA-R-2000). Buenos Aires: Polemos; 2004.

22. LEONARD, L. Chi ldren with s peci f ic language impairment . The MIT Press; Cambrige, MA,1998.

23. ACOSTA, V. Trasto rno especfico del len guaje. En: PUYUELO, M. y RONDAL, J. Manual de

desarrollo y alteraciones del lenguaje. Aspectos evolutivos y patologa en el nio y el adulto.Barcelona: Masson; 2003.

24. PUENTE FERRARAS, A. Lo s o rgenes del leng uaje. Madrid: Alianza Editorial; 2006.25. AGUADO, G. Estrategias para la intervencin en los r etrasos del leng uaje. En Monfort M. ed.

Ensear a hablar. IV Simposio de Logopeda. Madrid: CEPE; 1995.26. RAPIN, I. y ALLEN, D. Syndrom es in developmental dysp hasia and adul t aphasia, In F. Plum

(Ed.): Language, communication and the brain. Raven Press; 1988.27. CONTI-RAMSDEN, G. y cols. Psychol ingu ist ic markers for speci f ic language impairment

(SLI). J. Child Psychol Psychiatry Allied Discip 2001; 42: 741-748.28. NJIOKIKTJIEN, CH. Pediatr ic b ehavioural neurology. Vol. I. Asterdam: Suji Publications; 1988.29. GOLDSTEIN, R., LANDAU, W. y KLEFFNER, F. Neurological observations in a populat ion of

deaf and aphasic ch ildren. Annals of Otolaryngology, Rhinology and Laryngology, 67: 757-767;1960.

30. RAPIN, I. y ALLEN, D. Developmental dysphasia and aut ism in preschool chi ldren:character ist ics and subtyp es. In Martin J, Martin P, Grunwell P, Hall D, eds. Proccedings of the


21/21

First International Symposium on Specific Speech and Language Disorders in Children. Londres:Association For All Speech Impaired Children (AFASIC); 1987.

31. NARBONA, J. y SCHLUMBERGER, E. Trastorno s esp ecficos del d esarrol lo del leng uaje:bases neurob iolgicas. Revista de Neurologa 1999; 28 (supl): S105-S109.

32. BILLARD, C. y cols. Dysphasies de d eveloppement fami l iales. Onze cas rappor tes dans sixfamil les. (Famil ial developmental dysphasia: 11 cases in 6 famil ies). Approche

Neuropsychologique des Apprentissages chez lEnfant, 6 (3), 155-162; 1994.33. GALLEGO, J. y RODRGUEZ, A. Atenc in log opdica al alum no con dif icu ltades en ellenguaje o ral. Mlaga: Aljibe; 2005.

34. YGUAL, A. y CERVERA, J. Valoracin del riesgo de dif icu ltades de aprendizaje de la lecturaen nios c on t rasto rno s del lengu aje. Revista de Neurologa Clnica 2001; 41 (4): 198-205.

35.MONFORT, M. y JUREZ, A. Lo s nios dis fsic os . Descr ipc in y Tratami ento .Madrid: CEPE;1993.

36. SNCHEZ-CANO, M. y BANALS, J. La evaluacin psic opedaggic a. Barcelona: GRA; 2005.37. GARCA-JIMNEZ, M. y cols. El pedi atra de atenc in prim aria en el trasto rno po r dfici t de

atencin con hiperactividad. Planteamientos tras un estudio de poblacin. Revista deNeurologa 2005; 41 (2): 75-80.

BIBLIOGRAFA GENERAL:- AGUADO, G. El d esarro llo del leng uaje d e 0 a 3 aos . Madrid: CEPE; 1995.- BENTEZ-BURRACO, A. FOXP2: d el tras torn o es pecfico a la b iolo ga molec ular del

lenguaje. I. As pectos etiolgico s, neuro anatmic os, neurofisiolgic os y molecu lares.Revista de Neurologa 2005; 40 (11): 671-682.

- JERNIGAN, T. y BELLUGI, U. Anom alous morpholog y and magnet ic resonance imagesin Wil l iams syn drome and Down syn drome.Archives of Neurology, 47: 529-533; 1990.

- PERALTA, M. y NARBONA, J. Retrasos del desarrol lo verbal y probl emas de aprendizajeescolar : estudio longi tudinal . Bordn 1991; 43: 285-298.

- MOLINA, S., SINUS, A., DEAO, M., PUYUELO, M. y BRUNA, O. El fracaso en elaprendizaje esco lar (II) . Dif icultades especficas de tip o neurop sico lgico. Granada:Aljibe; 1998.

- NARBONA, J. y CHEVRIE-MULLER, C. El len guaje del nio. Desarr ollo no rmal,evaluacin y trastorn os. Barcelona: Masson; 1997.

- PLANTE, E. y cols. MRI f indings in boys w ith speci f ic language impaiments. Brain andLenguage, 41, 6781; 1991.

- SOPRANO, A.M. La hora de juego lingstica.Buenos Aires: Editorial de la Universidadde Belgrano; 1997.

trabajo tedl

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