trabajo original colera
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“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”
TEMA:EL COLERA
CURSO : EPIDEMIOLOGÍA
PROFESOR : Médico ERICK LOPEZ
CICLO : I
TURNO : TARDE
INTEGRANTES :
SILVA FREYRE, Deivis AntonioQUISTAN CHUMBE, LizTINEO DE DIOS, KarlaRODRIGUEZ MARIN, Monica Janina
PUCALLPA – PERÚ2015
INDICE
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Nº Pág.
INDICE......................................................................................................2
INTRODUCCIÓN........................................................................................3
EL COLERA
I. HISTORIA......................................................................................................................4-5
II. EPIDEMIOLOGÍA.........................................................................................................5-6
III. CONCEPTO.................................................................................................................6-7
IV. SINTOMAS...................................................................................................................7-8
V. DIAGNOSTICO...............................................................................................................8
VI. TRATAMIENTO............................................................................................................8-9
VII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.................................................................................9-10
CONCLUSIONES.......................................................................................11
BIBLIOGRAFÍA.........................................................................................12
INTRODUCCIÓN
En la actualidad se puede observar que existen muchas enfermedades
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que atacan constantemente al hombre moderno .
Una de estas enfermedades es el cólera, una pandemia que se introdujo
en el Perú, en 1991, y que se extendió por todos los países latinoamericanos
respectivamente, por lo cual la introducción de esta enfermedad es un peligro
potencial.
La educación sanitaria constituye una vía efectiva para la prevención,
que es un método factible de no contagiarnos de dicha enfermedad.
En el presente trabajo ofrecemos una información básica y oportuna en lo que
consiste esta enfermedad, incluyendo una encuesta dirigida al público
colaborador, reportando los resultados obtenidos.
El cólera es una enfermedad originada en Asia y se considera su cuna la
región del delta del Ganges. Desde esa zona se ha difundido a todos los
continentes del mundo.
Es una de las enfermedades epidémicas más graves, capaz de provocar
gran cantidad de mortalidad en una población que no esté preparada para
enfrentarla, ya sea previniéndola o tratando la enfermedad per se.
La amplia experiencia con el cólera ha demostrado que es imposible
evitar su introducción en un país, pero si puede evitarse mediante medidas de
control apropiadas.
Las deficientes condiciones de salud en los países de las Américas
preocupan a las autoridades de salud, ya que están dadas todas las
condiciones: sociales, culturales, económicas y políticas, etc., para mantener
una endemia en ciertas regiones, que en determinadas época se convierten en
epidemia que se puede propagar.
Los países de América Latina y el Caribe han venido haciendo grandes
esfuerzos para aumentar la cobertura de la población con recursos básicos
tales como agua potable, recolección y eliminación de excretas, saneamiento
alimentario y eliminación de desechos sólidos, y educando a la población en
esta terrible enfermedad, la cual es prevenible, y curable con una mortalidad
hoy día de menos de 1%.
EL COLERAI. HISTORIA
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El cólera es una enfermedad de gran interés histórico y ya en la Biblia se
hace mención de la misma, pero los escritos que se tienen señalan a la
India como país de origen y endémico durante siglos, específicamente en
la región del Delta del Ganges, extendiéndose por toda Asia, Europa y
llegando a las Américas.
Ya se tenían registros de epidemias en el siglo XVHI que causaron gran
mortalidad. En el año 1817 estalló una epidemia que persistió durante 6
años causando gran mortalidad mayormente en la India, la cual fue llamada
la Primera Pandemia En 1826 reincidió la epidemia, la cual invadió Europa
y en 1830 llega a Moscú, Berlín, y Londres para 1831 y 1832 cruza el
Atlántico y llega a la Américas, aplacándose para el año 1839.
En 1833 el agente causal, el Vibrio cholerae, fue descubierto por Roberto
Koch en epidemias registradas en Egipto y la India.
En 1846 una nueva epidemia, más severa, ataca desde Asia al África y
América, siendo esta la primera vez que el cólera se reporta en Venezuela.
Durante el brote de 1854 en Londres, un anestesiólogo John Sow
demostró que la mayoría de las personas infectadas habían adquirido la
enfermedad a partir del agua contaminada, de una fuente en Broad Street.
En 1864 repitió y produjo un pandemia que duró hasta 1875, tomando Asia,
América y Europa. Desde 1883 hasta 1896 se registraron otras epidemias
menos intensas por ser más localizadas. En 1902 ocurre de nuevo un brote
en África, Rusia, y Asia que no fue controlado.
En el transcurso de la segunda pandemia, entre 1829 y 1850 el cólera
alcanzó por primera vez costas de América. Se introdujo en 1832 por
Canadá y se propagó. Simultáneamente apareció en EE.UU. durante 1834
y de allí se difundió. En 1832 se tiene conocimiento de su ingreso a la
América Latina. En 1833 México fue estremecido por esta enfermedad.
Para esa misma fecha el cólera atacó a Cuba y en 1836 -1837 se extendió
a Guayana, Guatemala y Nicaragua En l839 se cree que atacó al Perú y en
1848 EE. UU.
vuelve a ser presa del cólera, extendiéndose por casi todo su territorio. En
1850 atacó a Colombia y se extendió a otros países vecinos. En la tercera
pandemia ocurrida entre 1852 y 1860 EE. UU., México y las islas del
Caribe se vieron afectadas por el flagelo. En 1854 y 1855 entra a
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Venezuela en un vapor procedente de Trinidad que atracó en Barrancas y
fue confinado a la cercana isla de La Plata-en el Orinoco-desde donde se
extendió. Brasil no se libró del cólera y padeció de epidemias como las de
1855y 1893, esta última alcanzó a su capital y a San Pablo.
En la cuarta pandemia ocurrida entre 1863 a 1875, el cólera reapareció en
las islas del Caribe, México, Cuba, Chile, Paraguay. En 1873 y 1874
Argentina y EE.UU. fueron atacados nuevamente. La quinta pandemia
entre 1881 y 1896 atacó Nueva York en un barco proveniente de Italia.
En la sexta pandemia que ocurrió entre 1899 y 1923 no tocó América,
siendo la isla de Madeira el sitio más afectado.
En la séptima pandemia iniciada en 1961, fue en 1973 que se descubrió en
Texas y desde entonces casos autóctonos, relacionándose al consumo de
ostras crudas en México. En 1990 se conocen casos en Luisana.
Actualmente tenemos un nuevo repunte del cólera el cual debe ser
controlado.
II. EPIDEMIOLOGÍALa llegada de V. cholerae O1 El Tor a América Latina y su rápida
expansión , especialmente a Perú , Ecuador y Colombia pusieron en
evidencia la dramática situación socio-económica- cultural de
aproximadamente un tercio de los habitantes de la Subregión.
Los factores que contribuyeron al desarrollo de la epidemia fueron:
El saneamiento básico deficiente (la no disponibilidad de agua segura
y/ o eliminación sanitaria de excretas).
La manipulación inadecuada de los alimentos
El uso de aguas servidas para riego
La contaminación de los cursos de agua
El predominio de grupo sanguíneo 0.
El hábito de mascar coca (produce pH gástrico alcalino) en las zonas
andina.
En las poblaciones sin experiencia inmunológica al V. cholerae O1, la
ocurrencia de la enfermedad una vez introducida, es similar entre los
diferentes grupos de edad. Así, en la ciudad de Trujillo (Perú), donde la
incidencia fue elevada se estima que el 2,2 % de la población padeció
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Cólera.
Las tasas de ataque fueron:
En < 1 año, < 0,5 %
1-4 años, 0,5 %
Niños mayores y adultos 0,6 %
La epidemia en Perú, provocó 12.000 casos en las dos primeras semanas
y se extendió en 2 mil kilómetros de costa y 97.000 casos se produjeron en
2 meses.
La mayor incidencia acumulada / 1000 habitantes en el período 1991-
1995, se registró en Perú (8), Ecuador (8), Bolivia y Guatemala (6), El
Salvador (5) y Nicaragua (4).
En las áreas donde el Cólera es endémico, los casos se concentran en
niños de 2 a 9 años y el V. cholerae O1, es el agente causal del 5 al 10 %
de las diarreas en > de 2 años.
La letalidad en América, fue del 0,9 %.
Aunque no se ha aclarado el origen en la Subregión Latinoamericana, la
cepa de V. cholerae O1 El Tor, tiene la misma identidad genética que la de
Bangladesh de la séptima pandemia.
El V. cholerae O 139, ha sido aislado en la Argentina.
III. ¿QUÉ ES EL COLERA?El cólera es una infección intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la
aparición de evacuaciones diarreicas abundantes, con vómito y
deshidratación que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio
en el término de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la
muerte.
Son comunes los casos leves en los cuales únicamente se presenta
diarrea y esto es lo característico en los niños.
El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo
aerobio, Gram negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad
llamado Vibrio cholerae, que fue descubierto en el año de 1883 por Robert
koch, debido a una serie de investigaciones de microorganismos causantes
de diversas enfermedades
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El vibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del
organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados; en el agua
sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se encuentra
contaminada con material orgánico.
IV. SINTOMAS DEL COLERAAlguna muestra y síntomas relacionados con el cólera son como sigue:
Inicio repentino de la diarrea acuosa, hasta 1 litro (cuarto de galón)
por hora.
Membranas secas del moco o boca seca.
Sed excesiva.
Frialdad, palidez, cianosis
Salida baja de la orina.
Calambres abdominales.
Dolo abdominal por irritación de la mucosa
Deshidratación.
Manos arrugadas
Calambres de la pierna.
Sed.
Calambres abdominales.
Náusea.
Heces blandas y aguadas
Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil
(el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia
La presión sanguínea cae
No causa fiebre (o esta es moderada)
Disfunción sexual
Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en
sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus,
infartos, claudicación intermitente, isquemia mesentérica
Muerte
V. DIAGNOSTICO
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El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y
alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación.
Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de
la salmonelosis también puede provocarla.
Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el
diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.
Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
Inmunofluorescencia.
VI. TRATAMIENTO
La rehidratación agresiva es la medida más importante, con lo cual la
mortalidad baja de más de un 50% a menos de un 0,2%.
Sueros
Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de
administración son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día
puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial
en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock
hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán:
Contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que
necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como
fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si
no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón,
bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl,
1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
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Antibióticos
El uso de antibióticos reduce la duración del cuadro diarreico en un 50% y
se recomienda para pacientes con diarrea moderada o severa. Están
indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente
está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la
deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen
la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de
excreción del vibrio.Se recomienda el uso de las Tetraciclinas (como la
Oxitetraciclina) (500 mg/6h 3 Días), las Quinolonas (como el
Ciprofloxacino) y el [Trimetoprim y Sulfametoxazol] [cotrimoxazol] (320
mg/12h 3 Días), otra alternativa sería los Nitrofuranos como la
Furazolidona (Por ser como los anteriores antibióticos bactericidas y
bacteriostaticos).
VII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Es importante realizar el diagnóstico diferencial con las diferentes
entidades productoras de diarrea secretora, la cual representa el tipo más
común en la infancia. Caracterizada por diarreas líquidas, abundantes en
número y cantidad con gran pérdida de agua y electrolitos que lleva al
paciente a la deshidratación, acidosis, shock hipovolémico y muerte.
Entre los gérmenes productores de este tipo de diarrea tenemos:
VIBRIOS NO COLÉRICOS (V.parahaemolyticus, V. mimicus, V.
alginulyticus, V. hollisae, V. vulnificus y los llamados vibriones no
aglutinables): A veces son indistinguibles y solo los estudios de
laboratorio permiten establecer el diagnóstico.
SHIGELLA (Disentería Bacilar).- Diarreas líquidas de comienzo brusco
abundante en cantidad y frecuencia. Disminuye su frecuencia en 24 a 48
horas y se hace mucopiosanguinolenta escasa asociada a fiebre elevada,
vómitos al inicio de la enfermedad, dolor abdominal intenso, pujos y
tenesmo.
ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGÉNICA.- Son indistinguibles del
cólera, responsable de diarreas líquidas abundantes en número y
cantidad asociada a fiebre elevada, síntomas toxiinfecciosos,
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deshidratación y vómitos. Se presentan sobretodo en niños menores de
dos años.
ESCHERICHIA COLI ENTEROPATÓGENA.- Causante de la diarrea del
viajero una a dos semanas después de la llegada, resuelve
espontáneamente en 7 días.
SALMONELLA.- Produce deposiciones abundantes que pueden contener
moco y sangre, asociadas a vómitos, fiebre, cólico y dolor abdominal
después de 8-48 horas de haber ingerido un alimento contaminado.
CAMPILOBACTER FETUS YEYUNI.- Se presenta con mayor frecuencia
en personas manipuladoras de animales vivos o sus carnes, produciendo
un cuadro diarreico con heces muy fétidas color verde y a veces aparece
disentería, puede acompañarse de náuseas, vómitos, mialgias y dolor
lumbar.
ESTAFILOCOCO AUREUS.- La intoxicación alimentaria por este germen
se caracteriza por náuseas y vómitos intensos que se inician de 2-8hrs
después de ingerir el alimento contaminado, pudiendo asociarse a cólicos
abdominales, diarreas, y a veces cefalea y fiebre; el ataque es breve y
dura generalmente menos de 12 hrs.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM.-Causante del Botulismo, caracterizado por
un comienzo brusco por lo general de 18-36 horas tras la ingestión de la
toxina. Los síntomas neurológicos suelen ir precedidos por náuseas,
vómitos, espasmos abdominales y diarrea.
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS.- La intoxicación alimentaria producida
por este germen produce un cuadro gastroentérico leve dado por diarrea
acuosa y espasmos abdominales después de 6 a 24 hrs. de la ingestión
del alimento contaminado, con una remisión del cuadro a las 24 hrs.
CONCLUSIONES
El cólera desde su aparición en el mundo, hasta la actual séptima
pandemia, la cual penetró en América del Sur, incluyendo países como
Perú, Colombia y Venezuela, donde causó numerosas defunciones. Se
presenta una información comprensible en donde se explica la manera
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como se produce la enfermedad, sus portadores, maneras de tratamiento
y, lo que es más importante, su forma de prevenirlo. Sabemos que es
imposible evitar su propagación en un país, pero en la medida que éste
tenga una mejor preparación socio-sanitaria, una menor proporción
de analfabetismo y un mejor nivel de vida, las tasas de defunción por esta
enfermedad podrán ser mínimas o no existir.
Actualmente las investigaciones sobre el cólera se adelantan con la
creación de una vacuna, pero ésta no ha tenido el éxito esperado por la
deficiencia en cuanto a la eficacia, falta de potencia requerida, corta
inmunidad y su ineficacia en los portadores asintomáticos, lo que
demuestra que el tratamiento sigue siendo principalmente la rehidratación
oral y/o parental, pero no olvidemos que el éxito sobre esta enfermedad
es poder prevenirla. Esperamos que el presente trabajo sirva de guía en
aquellas poblaciones en donde el cólera diezma a la población y en donde
no se haya presentado para que puedan prevenirla.
Cuando el cólera aparece en una comunidad es esencial asegurar tres
cosas: el desecho higiénico de las heces humanas, un suministro
adecuado de agua potable, y buena higiene en alimentos y personal.
Cumplir en todo momento con las medidas de prevención. Cumplir con las
orientaciones dadas por el Ministerio de Salud Pública.
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