preoperatorio

Lo primero que hay que dejar patente sobre el término preoperatorio que vamos a analizar es que se trata de un neologismo conformado a partir de la suma de varios componentes del latín:• El prefijo “pre-“, que significa “antes”.• El verbo “operari”, que puede traducirse como “hacer un trabajo”.• El sufijo “-torium”, que se emplea para indicar que se contribuye a lograr un efecto determinado.

El concepto de preoperatorio se utiliza en el ámbito de la medicina y permite nombrar a aquello que tiene lugar en las etapas previas a una operación quirúrgica. Lo habitual es que, antes de una intervención, el paciente deba cumplir con ciertos requisitos y respetar las indicaciones del médico para que la operación tenga mayor probabilidad de éxito.

Preparación preoperatoria y cuidados de enfermería

Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias.

Valoración

Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias

Evalúe las condiciones físicas del paciente

Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones específicas del médico cirujano

Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención quirúrgica

Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la educación

Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente………………

Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antisépticos

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria

Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones.

Objetivos

Preparar físicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología, edad y estado clínico, indicaciones del médico y/o normas establecidas

Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas, respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria.

Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica

Equipo

Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar, al tipo de intervención e indicaciones médicas.

Actividades

Preoperatorio (12 horas antes)

Revise indicaciones médicas e identifique al paciente

Explíquele amable y cortésmente toda la preparación que se hará según el tipo de cirugía

Controle signos vitales, mida peso-talla y observe estado de la piel

Tome muestra de exámenes indicados

Administre un enema evacuante si está indicado

Pida al paciente que se tome un baño de ducha, si su condición lo permite, con jabón corriente.

Preoperatorio inmediato

o Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala o en el pabellón de operaciones

Controle signos vitales

Compruebe que el paciente esté en ayunas

Entréguele camisa limpia y pídale que se duche (si su condición se lo permite)

Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con

Observaciones

El paciente en esta etapa está muy sensible, con temor y angustia frente a la intervención quirúrgica

El baño desengrasa la piel y elimina microorganismos

Compruebe que estén dentro de los parámetros normales, de lo contrario avise

Mantenga privacidad y respete el pudor de¡ paciente

En caso de haber zonas contaminadas (vagina, ano, úlceras, estomas, etc.) se cubren y se preparan al final, evitando contaminar el área

solución antiséptica

Solicite al paciente que se acueste despejándose la zona operatoria

Lave la zona en forma amplia, dando especial énfasis a zonas de pliegues y ombligo

Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello éste se corta a ras de la piel con tijera o clipper

Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30 minutos previo a la cirugía, en forma cuidadosa evitando lesionar la piel

Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminación de la zona.

Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario

Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley

Revise las uñas de¡ paciente. En caso necesario, remueva esmalte y límpielas

Administre medicamentos según indicación como: sedantes, analgésicos u otros. Observe posibles reacciones del paciente a la administración de fármacos

Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, pieza y servicio

Retire: prótesis dental; audífonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etcétera.

Pida al paciente que orine (si su condición lo permite)

Compruebe que la ficha clínica esté en orden con todos los informes de

limpia

El rasurado puede causar pequeñas lesiones o microabrasiones exponiendo posiblemente el tejido subyacente a la infección

Proteja al paciente después de administrar sedantes

Cuide y proteja las pertenencias del paciente para evitar pérdidas y deterioro, según las normas del servicio

Cualquier alteración o diferencia debe avisar al médico

Tenga una actitud de comprensión frente a la angustia y temor de la familia

los exámenes solicitados y radiografías

Revise y verifique que toda la preparación necesaria y solicitada esté hecha (ver formulario adjunto). Regístrela

Controle signos vitales y compare los parámetros obtenidos con los anteriores

Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en qué lugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información

Registre en formulario de enfermería toda la preparación realizada al paciente tanto física como psíquica, fármacos administrados, parámetros de signos vitales, preparación zona y quién lo recibe en pabellón

26. Espere que llamen al paciente desde pabellón, trasládelo y entréguelo a la enfermera de pabellón.

Educación

Eduque al paciente y familia sobre

1. La patología y el tipo de intervención que se realizará

2. Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación intestinal, zona operatoria, ayuno, etcétera)

3. Tipo de monitorización que se usará en el pabellón

4. Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene realizarlos en el período postoperatorio

5. Características de la atención proporcionada en su período postoperatorio inmediato (lugares, restricción de visitas y otros).

Evaluación preoperatoria para el técnico

Valoró al paciente en forma integral (física y psíquicamente)

Controló signos vitales en los momentos establecidos

Realizó los exámenes diagnósticos solicitados

Preparó zona operatoria según normas y /o indicación

Cumplió indicaciones sobre instalación de vías (SNG, Sonda Foley, vía venosa, etcétera)

Administró medicamentos indicados

Verificó que la ficha estaba completa y en orden

Registró en formulario de enfermería todos los procedimientos realizados

Educó al paciente y familia sobre su patología, tipo de intervención, y condiciones del postoperatorio inmediato.

Posibles complicaciones

Con frecuencia se presentan disritmias cardiacas luego de cirugía de corazón.

Las contracciones ventriculares prematuras se presentan con mayor frecuencia luego de remplazo de válvula aórtica y de cirugía para derivación coronaria. Pueden tratarse con marcapaso, lidocaína (Xylocaine) y potasio.

También se presentan arritmias auriculares luego de cirugía valvular.

Las disritmias pueden presentarse también en casos de isquemia, hipoxia, alteraciones de potasio sérico, edema, hemorragia, alteraciones del equilibrio acidobásico de electrólitos, intoxicación con digital e insuficiencia del miocardio.

El taponamiento cardiaco se debe a hemorragia en el saco pericárdico o a acumulación de líquido en esa estructura, que comprime el corazón e impide el llenado adecuado de los ventrículos.

MI.

Insufidencia cardiaca (síndrome de bajo gasto).

Hemorragia persistente por la incisión cardiaca, fragilidad tisular, traumatismo de los tejidos y defectos de la coagulación; por lo común las alteraciones de la coagulación son transitorias luego de derivación cardiopulmonar; no obstante, puede haber una importante deficiencia de plaquetas.

Hipovolemia.

Insuficiencia renal. La lesión renal puede ser causada por riego deficiente hemólisis, bajo gasto cardiaco antes y después de la cirugía de corazón abierto; se usan vasopresores para elevar la presión arterial.

La hipotensión puede ser causada por contractilidad cardiaca inadecuada y reducción del volumen sanguíneo o por ventilación mecánica (cuando el paciente "lucha" contra el ventilador o se utiliza PEEP), circunstancias todas que pueden reducir el gasto cardiaco.

Puede producirse embolización por lesión de la íntima de los vasos, desalojo de algún coágulo de una válvula dañada, estasis venosa agravada por ciertas disritmias, desprendimiento de trombos murales y coagulopatías.

Son sitios comunes de embolia: pulmones, arterias coronarias, mesenterio, extremidades, riñones, bazo y encéfalo.

Síndrome pospericardiotomía: grupo de síntomas que se presentan luego de traumatismo cardiaco y pericárdico y MI.

Se desconoce la causa; puede ser por anticuerpos anticardiacos etiología viral u otra causa.

Manifestaciones: fiebre, malestar, artralgias, diseña, derrame pericárdico, derrame pleural y frote.

Síndrome posperfusión: síndrome difuso caracterizado por fiebre, esplenomegalia y linfocitosis.

Complicaciones febriles: tal vez por reacción del cuerpo al traumatismo tisular o a la acumulación de sangre y suero en los espacios pleural y pericárdico.

Hepatitis.

Atención postoperatoria y cuidados de enfermería

Asegurar oxigenación adecuada en el posoperatorio temprano; es común la insuficiencia respiratoria luego de cirugía de corazón abierto.

Se utiliza ventilación asistida o controlada (véase la pág. 191). Se da apoyo respiratorio en las primeras 24 horas para contar con una vía respiratoria en el caso de paro cardiaco, para disminuir el trabajo del corazón y que pueda mantenerse una ventilación eficaz.

La radiografía de tórax se obtiene inmediatamente después de la cirugía y diario a partir de entonces, para valorar el estado de la expansión pulmonar y detectar atelectasias; para demostrar el tamaño y el perfil cardiacos, confirmar la colocación de la línea central, la cánula endotraqueal y los drenes torácicos.

Usar monitoreo hemodinárnico durante el posoperatorio inmediato, para conocer el estado cardiovascular y respiratorio y el equilibrio de líquidos y electrólitos con objeto de evitar complicaciones o identificarlas lo más pronto posible.

Vigilar el drenaje de las sondas mediastinal y pleural.

Vigilar estrechamente el equilibrio de líquidos y electrólitos. Se necesita adecuado volumen sanguíneo circulante para óptima actividad celular; pueden presentarse acidosis metabólica y desequilibrio de electrólitos luego de usar bomba para oxigenación.

La hipopotasemia (baja concentración de potasio) puede deberse a nutrición inadecuada, uso de diuréticos, vómito, drenaje nasogástrico excesivo y estrés producid o por la cirugía.

La hiperpotasemia (elevada concentración de potasio) puede ser causada por mayor ingesta, degradación de eritrocitos por la bomba, acidosis, insuficiencia renal, necrosis tisular e insuficiencia corticosuprarrenal.

La hiponatremia (baja concentración de sodio) puede deberse a reducción del sodio corporal total o al mayor consumo de agua, que produce dilución del sodio corporal.

La hipocalcemia (baja concentración de calcio) puede deberse a alcalosis (que reduce la cantidad de Ca++ en el líquido extracelular) y múltiples transfusiones de sangre.

La hipercalcemia (elevada concentración de calcio) puede producir disritmias parecidas a las causadas por intoxicación con digital.

Administrar medicamentos en el posoperatorio.

Aspirina diario como profilaxis contra MI.

Analgésicos.

Se reinician antihipertensivos y antidisrítmicos, si son necesarios.

Vigilar la aparición de complicaciones.

Instituir marcapaso cardiaco si está indicado mediante alambres temporales de la incisión.

Las cirugías valvulares y de otro tipo provocan hinchazón en el área del nudo AV, por lo que se requiere marcapaso.

Si el enfermo se encuentra estable, se suspende el uso de alambres en 48 horas.

Intervenciones de enfermería

Reducir la ansiedad

Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirúrgico. Explicarle que terminó la operación, e informarle dónde se encuentra, la hora y el nombre de quien lo atiende.

Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su situación. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen. (Los cánula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos.)

Conforme el paciente se encuentra más alerta, explicarle el propósito de todo el equipo que lo rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.

Administrar ansiolíticos según prescripción.

Promover un adecuado intercambio de gases

Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecánico, el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG.

Verificar la colocación de la cánula endotraqueal.

Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores indican congestión pulmonar; la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax.

Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cánula endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador.

Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar retención de secreciones y atelectasias.

Promover tos, respiración profunda y cambios de posición para mantener perrneables las vías respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansión pulmonar.

Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La aspiración prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco.

Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días. Existe el peligro de congestión pulmonar por excesivo consumo de líquidos.

Ayudar en el proceso de separación y extubación cuando esté indicado.

Mantener un gasto cardiaco adecuado

Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco. Las lecturas seriadas de presión arterial mediante línea intraarterial, frecuencia cardiaca, CVP, y auricular izquierda o PAP en los módulos de los monitores, se correlacionan con la condición del enfermo y se registran.

Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y después como se indique.

Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la arteria pulmonar para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole.

Realizar lecturas de CVP.

Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia).

Observar mucosas bucales, lechos ungueales, labios, lóbulos de las orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo gasto cardiaco.

Palpar la piel; si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto cardiaco. Observar temperatura y color de las extremidades.

Vigilar el estado neurológico.

Buscar síntomas de hipoxia: inquietud, cefalalgias, confusión, disnea, hipotensión y cianosis.

Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado de reactividad, respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos, tamaño de las pupilas y reacción de éstas a la luz, y movimiento de las extremidades; y capacidad para tomar la mano del examinador.

Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio.

Mantener un adecuado volumen de líquidos

Administrar líquidos IV según prescripción pero limitarlos si se presentan signos de sobrecarga de líquido.

Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar los requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o negativo.

Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales y venosas) se consideran ingestas.

Medir el líquido drenado del tórax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas.

Permanecer en alerta para detectar cambios de electrólitos séricos.

La hipopotasemia puede producir disritmias, intoxicación con digital, alcalosis metabólica, debilidad del miocardio y paro cardiaco.

Buscar cambios específicos en el ECG.

Administrar remplazo de potasio IV según instrucciones.

La hiperpotasemia puede producir confusión mental, inquietud, náusea, debilidad y parestesia de las extremidades.

Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones, sulfonato sódico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio.

La hipona trernía puede producir debilidad, fatiga, con fusión, convulsiones y coma.

La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de manos y pies, orejas y nariz, espasmo carpopedal, calambres musculares y tetania.

Administrar tratamiento de remplazo según instrucciones.

La hipercalcemia puede causar intoxicación con digital.

Instituir el tratamiento según instrucciones.

Esta situación puede producir asistolia y muerte.

Aliviar el dolor

Examinar los apósitos de la esternotomía y de las piernas.

Registrar naturaleza, tipo, localización y duración del dolor. El dolor y la ansiedad aceleran el pulso, aumentan el consumo de oxígeno y también el trabajo cardiaco.

Diferenciar entre dolor producido por la incisión y el de tipo anginoso.

Notificar inquietud y aprehensión que no se corrigieron con los analgésicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.

Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusión constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera más eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos.

Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda.

Promover la movilización temprana.

Promover la orientación perceptual y psicológica

Buscar síntomas de delirio poscardiotomía (pueden aparecer luego de un breve periodo de lucidez).

Los signos y síntomas incluyen delirio (alteración de orientación, memoria, función intelectual y juicio), distorsiones perceptuales transitorias, alucinaciones visuales y auditivas, desorientación y delusiones paranoides.

Los síntomas podrían estar relacionados con deprivación de sueño, mayor cantidad de impulsos sensoriales, desorientación en cuanto a noche y día, incapacidad prolongada para hablar debido a intubación endotraqueal, edad y estado cardiaco en el preoperatorio.

Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. Notificarle los procedimientos y las expectativas en cuanto a cooperación. Explicarle en forma repetida qué es lo que sucede.

Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar el sentido de la realidad.

Planificar la atención para permitir periodos de reposo, patrón día y noche v sueño ininterrumpido.

Promover la movilidad lo más pronto posible. Mantener el entorno lo más libre que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. Prevenir lesiones corporales.

Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquiátricos que se presentan luego de cirugía cardiaca por lo común son transitorios.

Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Dejar al paciente que platique sobre el episodio psicótico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia.

Otras responsabilidades de enfermería: evitar complicaciones

Disritmias.

Vigilar el ECG de manera continua.

Tratar de inmediato las disritmias porque pueden disminuir el gasto cardiaco.

Valorar la causa de las disritmias: oxigenación ¡nadecuada, desequilibrio de electrólitos, MI o irritación mecánica (es decir, alambres de marcapaso, líneas invasoras y sondas de toracotomía).

Taponamiento cardiaco.

Buscar signos de taponamiento: hipotensión arterial, elevación de CVP y de la presión en la aurícula izquierda, ruidos cardiacos apagados, pulso débil y filiforme, distensión de venas cervicales y descenso del gasto urinario.

Buscar disminución del drenaje en la botella de la sonda de toracotomía; esto indicaría que el líquido se está acumulando en otra parte.

Prepararse para pericardiocentesis .

MI.

Verificar diario las enzimas cardiacas; las elevaciones indicarían MI.

Los síntomas pueden quedar enmascarados por la molestia posoperatoria usual.

Buscar disminución del gasto cardiaco en presencia de volumen circulante y presión de llenado normales.

Obtener en forma seriada ECG y titulaciones de isoenzimas para conocer la magnitud de la lesión del miocardio.

Valorar el dolor para diferenciar el dolor del miocardio del producido por la incisión.

El tratamiento se individualiza. El grado de actividad en el posoperatorio estaría reducido para que el corazón tenga tiempo de cicatrizar.

Embolización.

Iniciar medidas preventivas como medias antiembólicas, evitar presión en el espacio poplíteo (cruzar las piernas o elevar la rodilla flexionada); iniciar ejercicios activos y pasivos.

Valorar el estado respiratorio y mental como ya se describió.

Conservar la integridad de todas las líneas invasoras.

Hemorragia.

Buscar drenaje continuo y sostenido de sangre.

Buscar hipotensión arterial, baja CVP, aumento de la frecuencia del pulso y bajas presiones en la aurícula izquierda y en cuña de la arteria pulmonar.

Prepararse para administrar derivados de la sangre, soluciones IV y sulfato de protamina o vitamina K (AquaMEPHYTON).

Hacer los preparativos para un posible retorno al quirófano en caso que persista la hemorragia (más de 300 mL/hora) durante dos horas.

Fiebre e infección.

Controlar grados más elevados de fiebre mediante eluso de un colchón de hipotermia.

Valorar atelectasias, derrame pleural o neumonía si persiste la fiebre. (La causa más común de fiebre posoperatoria temprana [en plazo de 24 horas] son atelectasias.)

Buscar infección de vías urinarias o de la herida.

Tener en mente la posibilidad de endocarditis infecciosa en caso que persista la fiebre.

Extraer muestra para hemocultivo para descartar endocarditis.

Insuficiencia renal.

Medir el volumen de orina; menos de 20 mL/hora pueden indicar disminución del funcionamiento renal.

Realizar pruebas de densidad específica para averiguar la capacidad del riñón para concentrar orina en los

Observar las concentraciones de BUN y creatinina sérica, así como las concentraciones urinarias y séricas de electrólitos.

Administrar diuréticos de efecto rápido, inotrópicos o ambos (doparnina [Inotropin], dobutamina [Dobutrex]) para aumentar el gasto cardiaco y el flujo sanguíneo renal.

Preparar al paciente para diálisis peritoneal o hemodiálisis si está indicado. (La insuficiencia renal puede producir graves disritmias cardiacas.)

. Cuidados de Enfermería en el PeriodoPreoperatorio 2. Preoperatorio 3. Objetivos• Preparar físicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga yotros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología,edad y estado clínico, indicaciones del médico y/o normasestablecidas,• Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito dedisminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a suintervención Prevenir complicaciones que impidan una rápidarecuperación (infecciosas, respiratorias, vasculares y otras)postoperatoria.• Educar al paciente y familia sobre su patología e intervenciónquirúrgica, 4. Medidas y cuidados deenfermería 5. Durante el Revise indicaciones médicas e identifique al paciente proceso de entrevista la enfermera deberá prestaratención y valorar los siguientes datos:– Experiencias previas.– Enfermedades.– Alergias a fármacos.– Ambiente en que vive.– Capacidad de autocuidado.– Apoyo familiar.– Necesidades del paciente. 6. EducaciónEduque al paciente y familia sobre:• 1. La patología y el tipo de intervención que se realizará.• 2. Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparaciónintestinal, zona operatoria, ayuno, etcétera).• 3. Tipo de monitorización que se usará en el pabellón.• 4. Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tienerealizarlos en el período postoperatorio.• 5. Características de la atención proporcionada en su período postoperatorioinmediato (lugares, restricción de visitas y otros). 7. • Estudiar el historia de enfermería estudiar le historial deenfermería. Hágase hincapié en la ingesta reciente de ácidoacetilsalicilico (algunos cirujanos no operaran si la personaha tomado este fármaco en las últimas 2 semanas).• Tomar muestras de laboratorio y rellenar las peticiones.Conforme se halla pautado .• Controle signos vitales. 8. • Registrar el peso y talla de lapersona.• Observar estado de la piel.• Tomar muestras delaboratorio y rellenar laspeticiones. Conforme se hallapautado.• En caso de recetarse unenema deben anotarse susresultados y su tolerancia.

9. • Debe prestarse el necesario apoyo emocional al usuario.El paciente en estado preoperatorio visto desde una perspectivaholística, se encuentra en una realidad que puede ser una amenaza ycrearle conflicto.Una mejor preparación psicológica del paciente consiste en facilitarla información sobre sensaciones que va experimentar, para asíreducir las características estresantes de la cirugía y disminuye laansiedad. 10. • Por lo general las órdenes incluirán la preparación de la piel de lazona a intervenir así como el área circundante• Debe rasurarse las zonas ya sea con crema depilatoria (investigarantecedentes de alergia) , o bien con una cuchilla desechable bienafilada, procurando que no se produzcan cortes o lesiones.• Debe lavarse la piel con agua y un jabón antiséptico, actuando desdela zona de incisión hacia la periferia. 11. • Lave la zona en forma amplia, dando especialénfasis a zonas de pliegues y ombligo.• Si está indicado aplicar a continuación povidonayodada o una solución antibacteriana. En algunoscasos las zonas serán secadas con una toallaestéril y cubiertas con otras( depende de lasnormas hospitalarias).• Revise las uñas del paciente. En caso necesario,remueva esmalte y límpielas.Cont. 12. • Suele pautarse un sedante la noche antes de laintervención. Debe procurarse que la personalo tome. Las barandas de protección de la camadeben estar levantadas.• La persona no debe recibir nada vía oraldurante al menos 8 horas antes de laintervención.• Consultar Al médico si la medicación se ha deadministrar a pesar del ayuno (por ejemploalgunos medicamentos cardiológicos oantitirodeos se administran hasta el mismomomento de la intervención). 13. Cont.• Ha de confirmarse que se han obtenido los consentimientospor escrito y que se han solicitado las pruebas pertinentesnecesarias:Consentimiento informado• El paciente debe estar informado y ser competente paracomprender la información y las alternativas. 14. Preoperatorio inmediato 15. Medidas• Registrar las constantes vitales antes de administrar la medicaciónpreoperatoria. Debe notificarse cualquier variación.• Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, númerode cama, pieza y servicio.• Es aconsejable un baño dependiendo del estado de la persona latécnica de preparación de la zona a intervenir y el tiempodisponible.• Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica; sondaFoley. 16. • Pida al paciente que orine (si su condición lopermite),• Solicitar a la persona que se saque todo tipo deprótesis dentales parciales así como joyas ganchosde pelo audífonos; lentes etc,• Compruebe que la ficha clínica esté en orden contodos los informes de los exámenes Exámenes de sangre: Hemograma, pruebas decoagulaciónsolicitados: Pruebas diagnósticas: Rx de tórax, EKG, TAC, Ecografías,Endoscopías, etc.

17. • informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en quélugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información.• Registre en formulario de enfermería toda la preparación realizadaal paciente tanto física como psíquica, fármacos administrados,parámetros de signos vitales, preparación zona y quién lo recibe enpabellón.• Espere que llamen al paciente desde pabellón, trasládelo yentréguelo a la enfermera de pabellón.

1. Manejo pre y postoperatorio del paciente Quirúrgico Dr. YohesaDrY Pérez. Dr. héctor guevara. Dra. saraYeli hernánDez. MéDicos internos hPo_carora

2. Pre-Operatorio:Periodo que comprende el Estudio y preparaciónpsico-social del paciente Para el acto quirúrgico www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm

3. CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICO PACIENTE DE URGENCIAS PACIENTE ELECTIVOAquel que requiere una intervención Aquel paciente que requiere unaquirúrgica lo antes posible porque intervención quirúrgica pero el la entidad de base pone en tiempo no es determinante riesgo su vida www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm

4. Pre-Operatorio AMBULATORIOCONSULTA EXTERNA HOSPITALIZACION CIRUGIA POSTOPERATORIO PRE-OPERATORIO www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm

5. Pre-Operatorio TIPOS MEDIATO INMEDIATODESDE QUE SE HACE EL DX DESDE QUE INGRESA EN 24 HORAS PREVIAS AL ACTODE QUE EL PACIENTE TIENE EL HOSPITAL HASTA LAS QUIRURGICOUNA PATOLOGIA QX, HASTA 24 HORAS ANTES DELQUE INGRESA AL HOSPITAL ACTO QUIRURGICO www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm

6. Pre-Operatorio HISTORIA CLINICA ADECUADA RELACION MEDICO PACIENTE EFECTIVA EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL PACIENTETRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm

7. Pre-Operatorio -NUMERO DE HISTORIA, FECHA -NOMBRES, APELLIDOS Y EDADHISTORIA CLINICA -MOTIVO DE CONSULTA. DE -ENFERMEDAD ACTUAL. PRIMERA -HABITOS PSICO-BIOLOGICOS - ANTECEDENTES PATOLOGICOS - ANTECEDENTES FAMILIARES - REVISION FUNCINAL POR APARATOS Y SISTEMAS - EXAMEN FISICO - EXAMENES PARACLINICOS - DIAGNOSTICO. www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm

8. Pre-Operatorio EXAMENES DE LABORATORIO.Hematología completa: Hb, Hto, Formula blanca, Plaquetas, Tp, Tpt,Química Sanguínea: GlicemiA, Urea, Creatinina.Serologia: VDRL, ELISA, VIH.Grupo Sanguineo: A, B, O, AB.Examen de Orina: Volumen, Densidad, Ph, Glucosa, Billirrubina Hemoglobina, Albumina y Acetona. ©2011 Valores Normales.com

9. Pre-OperatorioEXAMENES DE GABINETE www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm

10. Pre-OperatorioExisten diversas clasificaciones:Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL:– Riesgo Mínimo– Riesgo Intermedio– Riesgo Elevado

11. Pre-OperatorioRIESGO QUIRURGICO: Riesgo de morbi-mortalidad que resulta de: 1) Preparación pre-operatoria. 2) Estado de salud previo del paciente 3) La anestesia. 4) La Intervención quirúrgica que se realizara 5) Periodo postoperatorio. Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL

12. Pre-Operatorio Riesgo quirúrgico Deben evaluación los Factores que influyen los siguientes aspectos en el riesgo operatorio1) Estado Psíquico del paciente 1) Edad2) Medicamentos ingeridos y dosis 2) Estados nutricionales3)

Alergia a medicamentos 3) Inmunosupresión.4) Antecedentes a anestesias previas 4) Enfermedades de base. Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL

13. Pre-Operatorio RIESGO QUIRURGICORIESGO MINIMO: Pacientes con lesiones localizadas sin efecto sistémico, paciente en INTERMEDIO: Paciente en edad madura, obeso, con enfermedades sistémicas contro- ladas, que requieran mayores cuida- dos en el postoperatorio.RIESGO ELEVADO: Paciente con lesiones diseminadas o afección sistémica avanzada o lesiones de varios órganos. Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL

14. Pre-Operatorio RIESGO PREOPERATORIO CLASIFICACION ASARiesgo anestésicoI.- Sano. Paciente sin afectación orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica.El proceso patológico para la intervención está localizado y no produce alteraciónsistémica.II.- Enfermedad sistémica leve. Afectación sistémica causada por el procesopatológico u otra afectación fisiopatología.III.- Enfermedad sistémica grave, sin limitación funcional. Afectación sistémica gravegrave o severa de cualquier causa.IV.- Enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida. Las alteracionessistémicas no son siempre corregibles con la interveción.V.- Paciente moribundo. Situación desesperada en la que el paciente. Pocasposibilidades de sobrevivir. 15. Pre-Operatorio insurgical 16. Pre-OperatorioCLASIFICACION DEL RIESGO CARDIACO 120

17. Pre-Operatorio Sistema de clasificación APACHE II de la gravedad de la enfermedad.Surge en 1981 Como un sistema que permite A través de 34 cuantificar la gravedad de variables la enfermedad fisiológicas Que expresan la intensidad de la enfermedad por tanto, el estado clínico del pacienteEl índice se obtiene por la valoración del paciente en 3 19. Pre-OperatorioDerechos del paciente: Consentimiento Informado.Preparación del paciente: Preparación Psicológica del Paciente. Ayuno. Preparación de la piel. Vestimenta del paciente.Preparación especial: Sonda de Levin: Se usa cuando se necesite descomprimir el tubo digestivo, Sonda Foley: Medir el volumen urinario y Enema:Se usa en pacientes que serán operados del abdomen y en los que se desea tener el colon vacío. Contraindicado en datos de irritación peritoneal.

20. Postoperatorio

21. Postoperatorio• Definición• Clasificación

22. Postoperatorio

23. PostoperatorioCUIDADOS INMEDIATOS DEL PO. ESTABLE

24. Expediente Clínico Postoperator NOTA OPERATORIA FECHA: HORA: NOMBRE: EDAD: PRONOSTICO

25. Complicaciones del Postoperatorio

26. PostoperatorioCOMPLICACIONES INMEDIATAS

27. Postoperatori oCOMPLICACIONES MEDIATAS

28. Postoperato rioCOMPLICACIONES MEDIATASHIPERTERMIA:

29. Postoperatori oTAQUICARDIA:

30. Postoperato rioTAQUIPNEA:

31. PostoperatorioOLIGURIA:

32. PostoperatorioICTERICIA:

33. PostoperatorioDISTENCIÓN ABDOMINAL:

34. PostoperatorioDOLOR EN LA HERIDA:

35. PostoperatorioALTERACIÓN MENTAL:

Drenajes y Cuidados de enfermería

”. Se previene así la posible aparición de infecciones locales o generalizadas, así como la posibilidad de aparición de fenómenos compresivos sobre órganos adyacentes. 2. Cirugía contaminada.Posibilidad de acúmulos de líquidosAnastomosis digestivas.Posibilidad de hemorragias post-cirugíaFistulas digestivas.Colecciones serosas o purulentas.Peritonitis difusas.Pancreatitis aguda.Cirugía torácica 3. Es un sistema de aspiración cerrado quefunciona con presión negativa y eliminasuavemente el líquido y los desechos de unaherida por medio de una sonda perforadaconectada una cámara-reservorio de succión. 4. CUANDO SE UTILIZACuando se necesita promover lacicatrización de la herida, eliminandolos líquidos (seromas, hematomas), quepueden retrasar la granulación tisular, ypermitir la adhesión de las capas detejido suprimiendo el espacio muerto. 5. Valoración y limpieza del sitio de inserción del sistema.Colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario.Evaluar periódicamente el sistema para detectar desconexionesaccidentales o pérdida del vacío en el reservorio.Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidadaspirada utilizando la escala de medición del sistema.Evaluar las características de lo drenado y registrar en la historiaclínica (volumen, características, frecuencia de vaciamiento). 6. COMPLICACIONESObstrucción con fluidos o detritos.Desplazamiento o desalojo.Lesión del tejido en el sitio de inserción por presiónconstante o errores en la inmovilización.Infección. 7. Es la introducción de un tubo en elinterior de la cavidad pleural a travésde la caja torácica por un espaciointercostal con fines terapéuticos. Eldrenaje de la cavidad pleural tienecomo objetivo eliminar o prevenir laacumulación de aire y de líquido en suinterior. 8. CUANDO SE UTILIZANeumotórax (es la presencia de aire en el espaciointerpleural. En cualquier paciente ventilado Neumotórax a tensión o después de la punción inicial de urgencia Neumotórax persistente o recurrente después de aspiración simple Neumotórax espontáneo secundario grande en pacientes mayores de 50 años 9. Derrame pleural maligno Empiema y derrame pleural paraneumónico complicado Hemoneumotórax traumático Postoperatorio: por ejemplo:-Toracotomía-Esofagectomía-Cirugía cardíaca 10. CUIDADOSHacer curación diaria de la zona de punción , vigilando laposible aparición de signos de infección, enfisemasubcutáneo, etc.Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente medianteesparadrapo, para proporciónale comodidad al paciente ypueda movilizarseVigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, asícomo el nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si esnecesario.Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistemaPleur-evac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitarburbujeo intenso que favorezca pérdidas de agua en elsistema de aspiración y descenso de sus niveles. 11. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje(ordeño manual o mecánico en dirección al sistema deaspiración).Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumende líquido drenado, rotulando con la fecha a la altura delnivel del

mismo.Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridadcon los movimientos respiratorios del paciente, indicativode la persistencia o no de aire en la pleura, así como delestado de permeabilidad del tubo. 12. COMPLICACIONESLesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durantela colocación)Perforación diafagmàticaHemorragia ,cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml/ h de contenido hemáticoEdema pulmonar unilateral por evacuación excesivamenterápida de un derrame importante ó neumotorax a tensión.Empiema, suele deberse a la propagación de una infección 13. Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax.Infección respiratoria secundaria a la colocación deldrenaje ó a la retención de secreciones.Alteración de la función respiratoria por obstrucción deldrenajeEstreñimiento ( paresia intestinal )Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje 14. Es la colocación de una sonda a través de la uretra hasta lavejiga para drenar orina.El cateterismo vesical es un procedimiento común en lospacientes que acuden a los servicios de urgencias y en loshospitalizados (alrededor de 10-15% de los pacientes) yconstituye el principal factor de riesgo de infección urinaria, lacual prolonga la estancia hospitalaria entre 2 y 10 días. 15. CUANDO SE UTILIZA- Retención urinaria- Preparación de pacientes para cirugías abdominopelvicas mayores- Determinación de orina residual luego de una micciónespontanea- Irrigación vesical en caso de hematuria- Control estricto de líquidos en pacienteshemodinamicamente inestables o graves . 16. -Alteración del estado de conciencia- Mantener seca la zona genital en pacientes con incontinencia- Trauma abierto de tejidos blandos en región perineal- Politraumatismo- Traumatismo raquimedular- Medición de presión intra abdominal. 17. CUIDADOS• Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.• Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de lamisma para evitar tirones.• Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segúntécnica aséptica.• Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo delnivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.• Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedanutilizar sistemas cerrados de drenaje.• Excepto que esté contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentarel flujo urinario y evitar el riesgo de infección. 18. Limpieza e Irrigación con povidona yodada diaria, degenitales y punto de inserción de la sonda.Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento dela temperatura, escalofríos, dolor en flancosuprapúbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).Valorar la aparición de infección uretral. Tomar muestrade cultivo si procede.Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en eltubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en lasonda. 19. Infecciones locales y generalizadasUlceras por decúbitoFistulasHemorragiasObstrucción del sistema de drenajePerdida del drenaje por arrancamientoHernias o eventraciones por el orificio desalida 20. Es un tubo plástico muy fino que permite quela alimentación vaya directamente al interiordel organismo (estómago).La nutrición por sonda es un métodosencillo, seguro y eficaz que ayudará aconseguir y mantener un correcto estadonutricional.Además de nutrición, también se utiliza paraaplicar medicamentos y descomprimir elestómago en caso de distensión abdominal. 21. CUANDO SE UTILIZAAspiración del contenido intestinal: Cuando, por diferentespatologías, existe dilatación gástrica, obstrucción intestinalo íleo paralítico.Auxiliar para el diagnóstico. En caso de hemorragia del tubodigestivo alto o lesión gástrica por politraumatismo.Terapéutica: Infusión de medicamentos o lavado

gástrico encaso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis demedicamentos.Administración de alimentos: Alimentación gástrica conalimentos licuados o fórmulas alimenticias industrializadas. 22. CUIDADOS1. Mantener la sonda permeable mediante irrigación ycambios de posición.2. Observar y anotar características del drenaje.3. Hacer un registro de entrada y salida de líquidos através de la sonda.4. Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipode aspiración empleado. 23. 5. Detectar complicaciones en forma temprana.6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales)7. Se puede reponer el aspirado gástrico consolución salina o lactato r por vía endovenosa.8. Limpieza de secreciones . 24. COMPLICACIONESEpistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitarmanipulando la sonda con cuidado y con una adecuada lubricación.Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se evitacon ayuno previo, maniobras suaves y colaboración del paciente.Bradicardia por estimulación vagal.Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la sonda ymanipulándola cuidadosamente.Resequedad bucal y faríngea por respiración oral; debe tratarse concolutorios.Rinorrea secundaria a irritación local.Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibiótico.

25. Parotiditis (retiro de la sonda).Laringitis (retiro de la sonda).Otitis media (retiro de la sonda y administración de antibióticos).Obstrucción laringotraqueal (retiro de la sonda).Retención de secreciones bronquiales, por trauma y edema demucosas faringolaríngeas. Vale la pena realizar hidratación connebulizaciones, oxígeno por puntas nasales, expectorantes yfisioterapia pulmonar.Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importantevolumen de ácido clorhídrico (HCl), principalmente hipocloremia(restitución del material aspirado mediante solución salina) ydesequilibrio ácido base (alcalosis metabólica).