trabajo monográfico de actualización
TRANSCRIPT
QUE PARA OBTENER EL TIacuteTULO DE
QUIacuteMICO FARMACEacuteUTICO BIOacuteLOGO
P R E S E N T A
Sal vador V a l enzue la Baut is ta
Meacutexico DF 2016
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTOacuteNOMA DE MEacuteXICO
FACULTAD DE QUIacuteMICA
Intoxicacioacuten por toxina de alacraacuten en diversos estados de la
Repuacuteblica Mexicana
Trabajo Monograacutefico de Actualizacioacuten
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JURADO ASIGNADO
PRESIDENTE Abel Gutieacuterrez Ramos VOCAL Gerardo Garciacutea Camacho SECRETARIO Jesuacutes Pedroza Goacutemez 1er Suplente Julio Cesar Martiacutenez Aacutelvarez 2do Suplente Alejandra Quijano Mateos
Sitio donde se desarrolloacute el proyecto
Facultad de Quiacutemica UNAM
Asesor
_________________________
QFB Abel Gutieacuterrez Ramos
Sustentante
_________________________
Salvador Valenzuela Bautista
1
IacuteNDICE Paacutegina
Iacutendice hellip1
Iacutendice de Figuras y Graacuteficashellip4 Iacutendice de Tablashelliphelliphelliphelliphelliphellip5
Abreviaturas y Siacutemboloshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Objetivos7
Presentacioacuten7
a) Objetivos del trabajo de Tesis
b) El problema planteado en la investigacioacuten
c) iquestPor queacute el tema de investigacioacuten
d) Cuadro de Hipoacutetesis
Introduccioacuten10
I ANTECEDENTES11
11 Historia del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
12 Termino Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
14 Fisiologiacutea del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
15 Ciclo de Vida del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
151 La Larva del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
II ALACRANISMOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
21 Definicioacuten de Alacranismohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
22 Alacranismo en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip21 23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip21
231 Especies de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
232 Familias de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
25 Morbilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacionalhelliphelliphelliphelliphellip30
252 Presentacioacuten de Casos (Picadura de Alacraacuten)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
26 Mortalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40 261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicanahelliphelliphelliphellip40
2
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
28 Factores de Riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
281 Atribuibles al Hueacutespedhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
282 Atribuibles al Agentehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
283 Atribuibles al Ambientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
III VENENO DEL ALACRAacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48 31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
32 Propiedades del Venenohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de alacraneshelliphellip56
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para la toxinas de Alacraacuten56
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinashelliphelliphelliphellip57
335 Las superficies de interaccioacuten toxinas-canal ioacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57 336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas
neutralizanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
IV MECANISMO DE ACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
41 iquestCoacutemo inocula el veneno el alacraacuten61
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado62
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63 44 Patogeniahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
45 Alteraciones celulares y en tejidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
47 Un alacraacuten dos venenoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
V DOSIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
51 Definicioacuten de Dosis Letalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
511 Dosis Letal 50helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
52 Dosis Letales Determinadas en ratoneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72 53 Letalidad Potencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
VI SIacuteNTOMAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
61 Historia Natural de la Intoxicacioacuten por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
64 Siacutentomas de acuerdo a la edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77
65 Cuadro Cliacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip78 66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip79
3
VII ANTIacuteDOTOS Y TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacutenhelliphellip80
72 Medicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
721 Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
7211 Empleo del suero anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
7212 Reacciones aleacutergicas al suerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84 722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
723 Tratamiento Sintomaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
724 Medidas de Sosteacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip89
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de
Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90
82 Caso confirmado de IPPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip91
83 Inexistencia de Unidades de Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92 84 Unidades Hospitalariashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92
85 Vigilancia de la Mortalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muertehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
87 Capacitacioacuten para Vigilancia Epidemioloacutegica de IPPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
88 Apoyo al fomento de la Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip94
89 Definiciones Operacionales de Casohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Casohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip96
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip101
Glosariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip114
4
IacuteNDICE de Figuras
Figura 1 Esquema de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 2 Estructura de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidaehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 5Vista dorsal de Diplocentrushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 6Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Figura 7Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especieCentruroideslimpiduslimpidushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54 Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58 Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicanoC noxiushelliphelliphelliphelliphelliphellip59 Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61 Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip64
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip68
Figura 15Pre-veneno y Venenohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip70
Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85 IacuteNDICE de Graacuteficas
Graacutefica A Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica Mexicana 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
5
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010hellip41 IacuteNDICE de Tablas Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29 Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30 Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras de Alacraacuten Meacutexico 201133 Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34 Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011hellip35
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35 Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37 Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38 Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico
2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39 Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y
antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42 Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de
edad Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51 Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
Tabla 22Sintomas Graves Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77 Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
6
Abreviaturas y Siacutembolos
IPPA Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten SINAVESistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica CONAVEComiteacute Nacional para la Vigilancia Epidemioloacutegica IMSSInstituto Mexicano del Seguro Social IMSS-ORD Instituto Mexicano del Seguro Social Ordinario IMSS-OP Instituto Mexicano del Seguro Social Oportunidades ISSSTEInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado SEDENASecretaria de la Defensa Nacional SEMARNAT Secretaria del Medio Ambiente y Recursos Naturales DIF Desarrollo Integral de la Familia INEGI Instituto Nacional de estadiacutestica y Geografiacutea ConacytConsejo Nacional de Ciencia y Tecnologiacutea OCDE Organizacioacuten para la Cooperacioacuteny el Desarrollo Econoacutemico NOMNorma Oficial Mexicana PROY NOM Proyecto de la Norma Oficial Mexicana SNC Sistema Nervioso Central cDNAADN complementario ECG Electrocardiograma Fab Fragmento de Unioacuten al Antiacutegeno Fc Fraccioacuten Constante IgG Inmunoglobulina G DL50Dosis Letal 50 fcos Frascos pH Potencial de Hidroacutegeno mg Miligramo Kg Kilogramo mmMilimetro cmCentimetro m Metro ugg Gramo sobre gramo de solucioacuten lt Menos que gt Maacutes que Por ciento Na+ Sodio k+ Potasio
7
OBJETIVOS Dar a conocer la terminologiacutea asociada al tema de Alacranismo empleando
los conocimientos de la bibliografiacutea en relacioacuten a la investigacioacuten bioloacutegica
y quiacutemica del veneno de alacranes valores y estadiacutesticas de endemicidad y
normas vigentes adentradas en prevencioacuten de picadura de alacraacuten
Plasmar la informacioacuten necesaria sobre la composicioacuten quiacutemica del veneno
de alacraacuten la reaccioacuten del veneno en el organismo humano dosis letales y
antiacutedotos mecanismo de accioacuten asiacute como la fisiologiacutea del araacutecnido
Hacer una investigacioacuten de valoracioacuten y estudios estadiacutesticos de
endemicidad de las diferentes especies de escorpiones y alacranes en la
Repuacuteblica Mexicana
Proponer recomendaciones y profilaxis del alacranismo
PRESENTACIOacuteN
a) Los objetivos del trabajo de tesis
El objetivo primordial de la investigacioacuten se centra en realizar de manera detalla el
desarrollo y anaacutelisis del alacranismo en Meacutexico recurriendo a la bibliografiacutea
confiable y actual posible que otorguen la informacioacuten necesaria
Para cubrir con el objetivo primordial de la investigacioacuten es necesario emplear las
definiciones y terminologiacuteas asociadas al tema las cuales como parte de objetivos
particulares es necesario dar a conocer para que maacutes adelante el tema se
desarrolle con mayor facilidad y entendimiento Dentro de las definiciones del
tema estaacuten teacuterminos bioloacutegicos y quiacutemicos en relacioacuten a la parte cientiacutefica de la
investigacioacuten los teacuterminos normativos empleados para alacranismo y las
estadiacutesticas relacionadas al mismo Dentro de la valoracioacuten y estadiacutesticas
asociadas al tema la endemicidad la mortalidad y morbilidad de las diferentes
especies de alacranes en Meacutexico son parte del objetivo para maacutes adelante poder desarrollar una conclusioacuten de las regiones con maacutes riego de alacranismo
8
Las recomendaciones y profilaxis son parte de los objetivos como propuestas a
base del desarrollo del tema las cuales podre determinar por la propia
investigacioacuten realizada
b) El problema planteado en la investigacioacuten
Meacutexico es uno de los paiacuteses con un nuacutemero importante de especies de alacranes
entre las que se encuentran especies peligrosas para los humanos asiacute como
regiones destacadas por la presencia de este animal y falta de conocimiento sobre las normativas y antiacutedotos que pueden prevenir dantildeos mayores
Aunque se conocen las especies que habitan en las regiones con mayor riesgo en
el paiacutes y se conocen las valoraciones y estadiacutesticas anuales y regionales de las
picaduras y presencia del alacraacuten la falta de conocimiento y de la carencia de
difusioacuten sobre la prevencioacuten de picadura de alacranes y otros animales es uno de
los mayores problemas por lo que las picaduras y endemicidad son graves para el paiacutes
c) Cuadro de Hipoacutetesis
1 Hay regiones en Meacutexico en el que las especies animales habitan maacutes que
en otros lugares Las especies animales son parte fundamental del
ecosistema y de un equilibrio ambiental y bioloacutegico solo que los cambios y
transformaciones de urbanidad clima y ecosistema han hecho que ciertas
especies se acoplen o desaparezcan de estas regiones desencadenando
un desequilibrio ecoloacutegico por su ausencia o por un riesgo mayor al estar
muy presentes en esa regioacuten Cuando este desequilibrio se presenta
provoca problemas econoacutemicos normativos o incluso de salud para los
humanos que estaacuten en esa regioacuten ya sea por la ausencia de la especie o
bien por una presencia excesiva o que provoque riesgo o problema alguno
a los humanos Por estos cambios de urbanidad o ecoloacutegicos incluyendo el
clima los alacranes estaacuten maacutes presentes en unas regiones que en otras
provocando problemas a la salud por aquellas especies peligrosas y
9
mortales e incluso problemas de normatividad por parte de las autoridades
sanitarias ya que hay desconocimiento y mala aplicacioacuten de las mismas
para la prevencioacuten y cuidados ante la picadura de alacraacuten
2 El no tener conocimiento y la informacioacuten necesaria de las normas y reglas
preventivas sobre la picadura de alacraacuten presenta un riesgo para las
personas ya que son maacutes propensas a ser picadas y no saber queacute hacer
ante dicha situacioacuten Si no hay informacioacuten necesaria de las normas que se
plantean para identificar especies para prevenir en caso de picadura o para
saber queacute hacer en caso de ser picados las cifras de mortalidad y
morbilidad reflejan las cifras de los dantildeos peligros y riesgos que provoca
ser picado por alacranes principalmente las especies mortales para el ser
humano y esto debido a la escases de conocimiento de las mismas
3 Desconocer la anatomiacutea del alacraacuten asiacute como la funcionalidad quiacutemica y
bioloacutegica del veneno tambieacuten es un factor de riesgo ya que algunas
personas de la regioacuten creen que estos animales pueden producir una
picadura de gran dolor pero no la muerte o un riesgo mayor por lo que no
les temen a las diversas especies y el contacto alacraacuten-humano se vuelve
maacutes comuacuten por no tener temor a estos araacutecnidos solo que algunos
encuentros son aquellos que provocan un riesgo mayor o incluso la muerte
de la persona que fue picada
4 Las localidades con clima caacutelido y huacutemedo son regiones perfectas en donde
los alacranes encuentran su haacutebitat Estas localidades son las maacutes
propensas a arrojar cifras de mortalidad y morbilidad en relacioacuten a la
picadura de alacraacuten
d) Estructura del trabajo de investigacioacuten
La tesis estaacute conformada por una seleccioacuten de capiacutetulos en los cuales se
desarrolla el trabajo y la investigacioacuten de manera estrateacutegica Dentro de los
capiacutetulos los subtemas a desarrollar se centran baacutesicamente en la clasificacioacuten
fisiologiacutea y composicioacuten quiacutemica del veneno de alacranes asiacute como las dosis
10
letales y los antiacutedotos actuales Por otro lado las terminologiacuteas y definicioacuten
desarrollada de alacranismo y las estadiacutesticas y valoraciones asociadas a la
mortalidad y morbilidad las normativas preventivas actuales y las
recomendaciones y profilaxis del alacranismo tambieacuten se desarrollan en el mismo
Es una investigacioacuten detallada y teoacuterica que presenta un glosario de terminologiacuteas asociadas al tema objetivos conclusiones y bibliografiacutea correspondiente
INTRODUCCIOacuteN
El ldquoescorpionismordquo o ldquoalacranismordquo es un problema importante de Salud
Puacuteblicapara algunos paiacuteses tropicales y subtropicales como Brasil Meacutexico
TuacutenezMarruecos Aacutefrica del sur y de los Estados Unidos de Ameacuterica (2) En Brasil
senotifican anualmente cerca de 4000 casos por picadura de alacraacuten con
unamortalidad del 1 predominando dos especies tityusserralatus y
tityusbahlensisconsiderados como los maacutes peligrosos(3)
La intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten es un problema de salud de notable
importancia en Meacutexico que requiere del maacuteximo apoyo para instrumentar y contar
con acciones de vigilancia epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y
completa de la morbilidad y la mortalidad ademaacutes de las condicionantes
ambientales de los recursos para la atencioacuten y existencia de bioloacutegicos del
registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de alacranes diferentes en el
paiacutes y su capacidad patogeacutenica reivindicando todos los elementos que permitan
programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor riesgo(1)
Actualmente hay diversos oacuterganos de Salud que asesoran acciones a traveacutes de
grupos expertos y especializados para prevenir el contacto alacraacuten-humano de
alto riesgo los cuales han elaborado y avalado documentos cuyos propoacutesitos son
optimizar la informacioacuten y precisar los estudios de casos orientar sobre el manejo
tratamiento y profilaxis a los enfermos uniformar la adquisicioacuten y el uso del suero
anti-alacraacuten por las instituciones del Sector Salud y particularmente contar con
informacioacuten completa y actualizada que permita la aplicacioacuten oportuna de
acciones preventivas y de la limitacioacuten del dantildeo
11
A pesar de que aparentemente se cuenta con las herramientas necesarias para
poder prevenir o erradicar cifras tan altas de picadura de alacraacuten en las diversas
regiones el problema de alacranismo sigue latente por lo que se trabaja en
desarrollar maacutes propuestas que lleguen a los pobladores a partir de las
organizaciones y autoridades correspondientes para evitar la problemaacutetica sin
embargo la falta de cultura y de los medios de informacioacuten no han sido los
adecuados para poder enfrentar el problema El alcance de estas actividades es
la propuesta de las autoridades sanitarias precisamente por las poliacuteticas actuales
en cuanto a la Descentralizacioacuten de los Servicios Estatales de Salud que permitiraacute
entre otros incrementar el apoyo y la atencioacuten de aquellos padecimientos de
naturaleza local o regional como sucede con la Intoxicacioacuten por
Picadura de Alacraacuten padecimiento que presenta amplias posibilidades en su
vulnerabilidad principalmente a traveacutes de la educacioacuten en salud orientadas hacia
el conocimiento y el anaacutelisis de las condicionantes sociales de vivienda
entomoloacutegicas y del ambiente en las que conviven las poblaciones afectadas y
que permitan en un futuro inmediato la reduccioacuten progresiva de la morbilidad y la
mortalidad (1)
Los conceptos y criterios que se plantean en la investigacioacuten han sido elaborados
con el propoacutesito de ser faacutecilmente comprendidos y que sirvan de apoyo para el
anaacutelisis de la situacioacuten epidemioloacutegica local y regional asiacute como el manejo de los
elementos diferentes de la vigilancia en esta intoxicacioacuten
I ANTECEDENTES
11 Historia del alacraacuten
Los alacranes son animales muy antiguos se calcula que existen en nuestro
planeta desde hace unos 400 millones de antildeos Durante ese tiempo han
desarrollado muchos mecanismos para defenderse de sus agresores y para
capturar las presas de las que se alimentan Conquistaron casi todos los
12
ambientes ecoloacutegicos pero sobre todo se distribuyeron en las regiones tropicales
y subtropicales del planeta(4)
En Mesoameacuterica estos araacutecnidos representaron importantes elementos en los
cultos de las civilizaciones Azteca Tepehuana Zapoteca y Nahua que lo
relacionaron con la muerte la cosmologiacutea y la supersticioacuten (56)
La influencia de esos dantildeos en la poblacioacuten dio lugar a praacutecticas y creencias
maacutegicas y religiosas y a una gama de remedios de origen herbolario animal o de
otra naturaleza aplicados por el brujo chamaacuten o curandero praacutecticas algunas que
todaviacutea tienen fuerte repercusioacuten en el campo de la medicina popular y otras que
persisten y que han dado lugar para que se les utilice como siacutembolo social
regional y de recurso en la produccioacuten artesanal(17)
En cuanto al historial de los procedimientos preventivos o prevencioacuten anti-alacraacuten
se tiene registro que hasta hace 60 oacute 70 antildeos los procedimientos terapeacuteuticos para la atencioacuten de la Intoxicacioacuten Por Picadura de Alacraacuten (IPPA) utilizados por
la profesioacuten meacutedica eran de tipo empiacuterico y de accioacuten sintomaacutetica estando limitados a sustancias como tonicardiacos diaforeacuteticos y la aplicacioacuten de
sustancias en el sitio de la agresioacuten Posteriormente comenzoacute a producirse y a
emplearse el Suero Anti-alacraacuten en Meacutexico el cual se produce en la actualidad
con grados maacuteximos de calidad y es distribuido a todas las instituciones del Sector
Salud que lo solicitan (1)
Sin dejar de resaltar la taxonomiacutea del alacraacuten comenzoacute a investigarse y
desarrollarse desde la antiguumledad sin embargo en nuestro paiacutes los primeros
registros se tienen a partir de los antildeos 30 siendo el Instituto de Higiene de la
Direccioacuten de Salud Puacuteblica la principal organizacioacuten en el estudio taxonoacutemico de
dicho araacutecnido Por otra parte las caracteriacutesticas propias del veneno en
determinadas especies y de la intoxicacioacuten en humanos han merecido la
ocupacioacuten e investigacioacuten de diversas aacutereas de la epidemiologiacutea la fisiologiacutea la
toxicologiacutea y en forma muy importante las relacionadas con los aspectos cliacutenicos
y el tratamiento que aun siguen un transcurso de investigacioacuten para entender la
quiacutemica y biologiacutea del alacraacuten
13
12 Teacutermino Alacraacuten La palabra alacraacuten viene del aacuterabe al- aacutegrab y quiere decir escorpioacuten La palabra
escorpioacuten viene del latiacuten scorpio omis y quiere decir alacraacuten(8) Por lo tanto
ambos nombres se refieren al mismo animal un araacutecnido muy temido por todas
las personas de todas las eacutepocas De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 Para la vigilancia prevencioacuten y control de
la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten el teacutermino Alacraacuten se refiera al artroacutepodo
perteneciente a la clase Arachnida orden Scorpiones que se caracteriza por
presentar dos regiones del cuerpo prosoma o cefalotoacuterax y el abdomen u opistosoma subdividido en mesosomaymetasoma o cauda que en su extremo
lleva el telson con un aguijoacuten con el que inocula su veneno ademaacutes presenta 7
pares de apeacutendices que son un par de pedipalpos un par de queliacuteceros cuatro
pares de patas y un par de peines 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacuten El alacraacuten es uno de los animales maacutes temidos por los humanos su aspecto y su
picadura son sentildeales de tomar precaucioacuten de peligro e incluso del teacutermino ldquofeordquo o
monstruosordquo debido a su apariencia
Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacuten
Clasificacioacuten Cientiacutefica del Alacraacuten
Reino Animalia
Filo Arthropoda
Subfilo Chelicerata
Clase Arachnida
Orden Scorpiones
Suboacuterdenes y Superfamilias Mesoscorpionina Branchioscorpionina
Extintos
14
Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx El escorpioacuten o alacraacuten es invertebrado perteneciente al filumArthropoda y orden
Scorpioneso Scorpionida Algunos ejemplares llegan a medir hasta 23 cm al
diacutea de hoy se conocen maacutes de 1500 especies y pueden encontrarse en casi todas
partes del mundo excepto en los polos y en Groenlandia
Morfoloacutegicamente los alacranes se caracterizan por tener varios ojos u
ocelosmismos que no obstante su nuacutemero le son de poca utilidad para ver en
laobscuridad Para compensar esto cuenta con un par de apeacutendices sensoriales
opeines ubicados en su porcioacuten ventral que le permiten palpar la topografiacutea
delterreno y detectar las vibraciones y aparentemente le ayudan a percibir el
calorque emiten sus viacutectimas ademaacutes juegan un papel importante en el
acercamientosexual previo al apareamiento Es interesante mencionar que entre
ambos peinesse encuentra el esternoacuten cuyas caracteriacutesticas facilitan el
reconocimiento de unalacraacuten peligroso si la especie termina en punta por lo
general se trata de unejemplar venenoso no asiacute con los que muestran una
terminacioacuten plana o roma
De su porcioacuten cefaacutelica emergen dos pinzas o pedipalpos con los que atrapan
yretiene a sus viacutectimas y al final de su porcioacuten caudal se localiza el telson u
oacuterganoinyector formado por un aguijoacuten en el que desemboca un par de glaacutendulas
venenosas (9)
Scorpionidaincertae Neoscorpiones
Pseudochactoidea Buthoidea Chaeriloidea Chactoidea Iuroidea Scorpionoidea
Extinto
15
El cuerpo de los alacranes estaacute dividido en tres partes que son prosata o cefalotoacuterax mesosoma o abdomen y metasoma o pos abdomen
El alacraacuten cuenta con estructuras anatoacutemicas que son caracteriacutesticas de estos
araacutecnidos y que ademaacutes fueron desarrolladas de manera estrateacutegica para su
supervivencia y su adaptacioacuten
Figura 1 Esquema de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
Figura 2 Estructura de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
16
Las figuras 1 y 2 representan el esquema estructural y anatoacutemico de las partes
generales y esenciales del alacraacuten para su supervivencia las cuales se explican
maacutes adelante Los alacranes presentan partes corporales (Tagmas) semejantes al resto de
quelicerados Distinguimos
Prosoma Tambieacuten llamado cefalotoacuterax Corresponde con la parte anterior del
animal y en el cual tenemos un par de queliacuteceros en pinza (Caracteriacutestica de
Merostomados) un par de pedipalpos muy desarrollados terminados en pinza o foacuterceps 2 ojos simples laterales y hasta 5 ojos simples centrales y 4 pares de
patas marchadoras
Opistosoma Tambieacuten denominado abdomen Se trata de la parte posterior del
animal Se divide a su vez en
a) Mesosoma Parte de anchura similar al prosoma formada por 7-8 segmentos
En la cara ventral se encuentra el opeacuterculo genital orificio de salidaentrada de los oacuterganos reproductores Presentan en este tagma ventralmente unas estructuras
articuladas llamadas peines los cuales estaacuten en contacto con el sustrato y actuacutean
como mecanorreceptores notando las vibraciones del suelo
y quimiorreceptores analizando posibles sustancias de intereacutes en el ambiente
Tambieacuten contiene aperturas ventrales hacia unas estructuras respiratorias llamadas pulmones en libro
b) Metasoma Es la parte maacutes posterior del animal Los 5 segmentos que contiene
se van alargando y tomando forma ciliacutendrica hasta terminar en el uacuteltimo segmento denominadotelson en el cual se encuentra el aguijoacuten y las glaacutendulas de veneno
Se recubren por una cutiacutecula como el resto de artroacutepodos formada
por lipoproteiacutenas ceras quitina artropodina polifenoles esclerotinaentre
otras sustancias Estas sustancias le aportan una dureza excepcional y por tanto la funcioacuten desosteacuten (Exoesqueleto) Una caracteriacutestica importante de la cutiacutecula
de estos animales es que brilla bajo luz ultravioleta Ademaacutes insertos en la
cutiacutecula(10)
17
14 Fisiologiacutea del alacraacuten El alacraacuten estaacute disentildeado de tal manera que pueda sobrevivir y adaptarse a los
ecosistemas en los que se desarrolle Su fisiologiacutea es parte de su evolucioacuten y de
permitir avanzarle en la cadena alimenticia y en los diferentes ecosistemas de los
que forma parte Como parte de su fisiologiacutea se presentan - Sistema Nervioso Poseen un sistema nervioso ganglionar ventral (A
diferencia del columnar dorsal se tiene en cordados) es decir tienen una serie de
agrupaciones neuronales unidos por fibras nerviosas en la parte ventral de su
cuerpo interno como el resto de los artroacutepodos Presentan 7 ganglios que inervan
los haces musculares anclados bajo la cutiacutecula y los distintos oacuterganos Ademaacutes
presentan un cerebro producto de la agrupacioacuten de ganglios en la parte anterior
- Alimentacioacuten y excrecioacuten La digestioacuten se realiza de forma externa es decir se
adiciona saliva con enzimas a las partes de la presa ya segmentada por los
queliacuteceros y una vez quede una papilla liacutequida absorben el alimento predigerido con una bomba de succioacuten bucal El alimento pasa a los intestinos
con glaacutendulas anejas (Como elhepatopaacutencreas) que segregan enzimas y
continuacutean la digestioacutenabsorcioacuten Finalmente los desechos se dirigen al ano para
ser excretados absorbiendo antes una gran cantidad de agua (Indispensable para la vida terrestre) y mezclaacutendose con las desembocaduras de los tuacutebulos de Malpigio siendo un oacutergano excretor que limpia lahemolinfa (anaacuteloga de la
sangre) de sustancias de desecho metaboacutelicas Todo se libera al exterior por el
ano - Sistema Circulatorio Presentan una circulacioacuten abierta en la cual la hemolinfa
circula por una gran cavidad interna (hemocele) del animal bantildeando los tejidos
aportando nutrientes y absorbieacutendolos del intestino el hepatopaacutencreas (Reservas de glucoacutegeno) y aparato respiratorio Existe un tubo cardiacuteaco dorsal el cual
recoge y bombea sangre por un canal abierto que dirige en cierta medida la
hemolinfa hacia los pulmones en libro optimizando ligeramente la oxigenacioacuten de
esta
- Reproduccioacuten La reproduccioacuten se da por fecundacioacuten interna mediante espermatoacuteforos (Estructuras que portan los espermatozoides)
18
El macho coloca uno sobre el sustrato y lleva a la hembra mediante hilos de seda
o feromonas hacia eacutel Entonces este realiza una danza nupcial en la cual agarra a
la hembra con sus pedipalpos y la coloca sobre el espermatoacuteforo de forma que
este al entrar en contacto con el opeacuterculo genital de la hembra se dispara e
inyecta los espermatozoides producieacutendose asiacute la fecundacioacuten La hembra
almacena los huevos fecundados en su interior durante meses pudiendo
ser viviacuteparos u ovoviviacuteparos con desarrollo directo Ademaacutes las criacuteas
presentan cuidados maternales(10)
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodos
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
La figura 3 representa el sistema nervioso de los insectos en los que se incluye el
alacraacuten Esta imagen muestra como estaacute conformado el sistema nervioso siendo por tres pares de ganglios que se asocian correspondientes al proceacutefalon Se
pueden diferenciar tres regiones protocerebro que es el resultado de la fusioacuten
entre el ganglio impar del arquicerebro dependiente del acron y del par de
ganglios del prosocerebro es preoral El protocerebro posee las estructuras
relacionadas con el ojo ocelos y el sistema endocrino
19
15 Ciclo de Vida del alacraacuten Los escorpiones son diferentes a otros araacutecnidos Ellos presentan un lento
desarrollo Toma de uno a seis antildeos para que el escorpioacuten madure Tiacutepicamente
pueden vivir de tres a cinco antildeos pero algunos pueden vivir por largo tiempo
entre 10 y 15 antildeosCuando los huevos son fertilizados la hembra los retiene
dentro de su cuerpo hasta que se desarrollan Cuando los joacutevenes salen del
cuerpo de la madre brincan sobre su espalda La madre los carga hasta la
primera muda de ninfas Despueacutes de la primera muda las ninfas bajan de la
espalda de la madre se dispersan y empiezan a vivir una vida independiente
Pero mudaraacuten nuevamente seis veces maacutes hasta que alcancen la madurez
151 La Larva del alacraacuten
Los escorpiones (orden Scorpiones) mudan varias veces durante su ciclo de vida
A diferencia de los insectos los escorpiones no ponen huevos en lugar de ello
alumbran a sus criacuteas Despueacutes que los escorpiones nacen la madre carga su
camada en su espalda hasta la primera muda Algunas personas se refieren
equivocadamente a las larvas de los escorpiones porque ellas no existen Los
escorpiones inmaduros se parecen a los adultos y son conocidos como ninfas
(ldquoLarvardquo es el termino referido a los insectos inmaduros que cambian de forma
cuando llegan a la madurez como los gusanos que se convierten en moscas)
Los pedipalpos (pinzas) las colas que usan para picar y otras caracteriacutesticas
externas de los escorpiones adultos ya estaacuten presentes en los joacutevenes cuando
nacen
Las ninfas de los escorpiones permanecen en la espalda de su madre hasta la
primera muda Un hembra escorpioacuten tiacutepicamente alumbra a 20 oacute 35 ninfas
Cuando el escorpioacuten joven se desprende de la espalda de su madre empieza a
vivir su propia vida En promedio los joacutevenes escorpiones pueden necesitar de
cinco a seis mudas a traveacutes de un periodo de meses o antildeos para alcanzar su
pleno estado de madurez
20
Los escorpiones generalmente tienen un teacutermino de vida de cuatro a seis antildeos
dependiendo de su entorno y la disponibilidad de alimentos Sin embargo se sabe
que algunas especies de escorpiones pueden llegar a vivir hasta 15 antildeos
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacuten Se encuentran distribuidos en casi todos los continentes menos la Antaacutertida
predominando en zonas tropicales y subtropicales sobretodo en zonas
aacuteridas y semiaacuteridas de 50ordmde latitud norte y sur En altitud pueden llegar a
encontrarse hasta los 5000 metros sobre el nivel de mar viven en sabanas
desiertos y principalmente en bosques
En general estas zonas se caracterizan por unas condiciones especiacuteficas de
clima humedad y asoleamiento que producen un tipo particular de vegetacioacuten y se
consideran altamente endeacutemicas
Todos presentan una vida nocturna y viven enterrados en el subsuelo en cuevas
que excavan ellos mismos gracias a sus robustos pedipalpos
(El Alacrantartarus se ha encontrado a maacutes de 800 m bajo tierra) aunque algunos
viven sobre los aacuterboles
En su mayoriacutea son animales solitarios aunque algunas especies presentan cierto gregarismo Son eminentemente depredadores de artroacutepodos y otros
invertebrados de pequentildeo tamantildeo Durante la caza atrapan a la presa con sus
pedipalpos y le inyectan el veneno
II ALACRANISMO
21 Definicioacuten de Alacranismo Alacranismo es un teacutermino de afeccioacuten a la salud puacuteblica cuya importancia
representa la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten radica en su magnitud y
trascendencia tomando en consideracioacuten la existencia de aacutereas que reuacutenen
condiciones geograacuteficas epidemioloacutegicas demograacuteficas y socioeconoacutemicas asiacute
21
como de marginacioacuten y pobreza de la poblacioacuten afectada que favorecen su
presencia
De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 el teacutermino Alacranismo se refiere a al
problema de salud puacuteblica ocasionado por la picadura de alacranes en un grupo
de personas de determinada aacuterea
22 Alacranismo en Meacutexico El alacranismo en Meacutexico es un problema latente de salud puacuteblica ya que la
picadura de alacraacuten es de notable importancia en Meacutexico que requiere del
maacuteximo apoyo para instrumentar y contar con acciones de vigilancia
epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y completa de la morbilidad y
la mortalidad de las condicionantes ambientales de los recursos para la atencioacuten
y existencia de bioloacutegicos del registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de
alacranes diferentes en el paiacutes y su capacidad patogeacutenica elementos todos que
permitan programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor
riesgo(1)
Es un trayecto de actividades que van acompantildeadas de normas y conocimientos
que se emplean para combatir el alacranismo en las regiones maacutes propensas del
paiacutes
23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexico A pesar de que todos los escorpiones poseen glaacutendulas venenosas solo cerca de
30 especies en el mundo se han informado como realmente peligrosas que
puedan causar la muerte a humanos La mayoriacutea de las especies peligrosas
conocidas pertenecen a siete geacuteneros Androctonus Buthusy Leiurusen el norte
de Aacutefrica y Oriente Medio Centruroidesen Meacutexico y el sur de los Estados Unidos
Buthotusen la India Parabuthusen el sur de Aacutefrica y Tityusen Surameacuterica
Panamaacute Costa Rica y Trinidad La familia Buthidaees la de mayor importancia
meacutedica en todo el mundo los escorpiones pertenecientes a ella se caracterizan por poseer subacuacuteleo y un esternoacuten triangular
22
231 Especies de alacranes en Meacutexico En Meacutexico se distribuyen cerca de 242 especies de alacranes en 7 familias y 26
geacuteneros Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexico
Familia Geacuteneros y Especies Buthidae -33 especies en el geacutenero Centruroides
-1 especie en el geacutenero Tityopsis
Chactidae -1 especie en el geacutenero Nullibrotheas Diplocentridae -5 especies en el geacutenero Bioculus
- 45 especies en el geacutenero Diplocentrus Euscorpiidae -4 especies en el geacutenero Megacormus
-2 especies en el geacutenero Plesiochactas -2 especies en el geacutenero Troglocormus
Iuridae -1 especie en el geacutenero Anuroctonus -7 especies en el geacutenero Hadrurus
Superstitioniidae - 1 especie en Superstitionia
Typhlochactidae - 2 especies en el geacutenero Alacran
- 1 especie en Sotanochactas - 1 especie en Stygochactas - 6 especies en Typhlochactas
Vaejovidae - 2 especies en Gertschius
- 1 especie en Kuarapu - 1 especie en Paravaejovis - 15 especies en Paruroctonus
- 9 especies en Pseudouroctonus - 14 especies en Serradigitus - 2 especies en Smeringurus
- 4 especies en Stanhkeus - 3 especies en Syntropis - 80 especies en Vaejovis
- 1 especie en Vejovoidu Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx
Cada una de estas especies estaacute distribuida en la Repuacuteblica Mexicana en el que
se tienen registros de tres de ellas las cueles son peligrosas y responsables de
envenenamiento grave en humanos estando relacionadas morfoloacutegicamente y
separadas en su haacutebitat natural por una barrera natural conformada por la Sierra
Madre Occidental C infamatuscausa alrededor de 10000 casos de
envenenamiento cada antildeo en la ciudad de Leoacuten Guanajuato
El veneno de CentruroidesnoxiusHoffmann(cn) es el maacutes toacutexico de los alacranes
mexicanos pero es de menor importancia meacutedica debido a que no cohabita con
humanos En el estado de Sonora el alacraacuten de C sculpturatusse encuentra
dentro de las casas o jardines incrementando la probabilidad de accidentes en
humanos
23
La mayoriacutea de las especies en Meacutexico habitan en la vertiente del Oceacuteano Paciacutefico
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
232 Familias de alacranes en Meacutexico - Los buacutetidos (Buthidae) son la familia de escorpiones maacutes extensa que
existe incluyendo 90 geacuteneros (uno de los cuales estaacute extinto) y
1011especies Volschenk MattoniampPrendini (2008) han hecho la familia
Microcharmidae un sinoacutenimo menor de Buthidae Se encuentra
extensamente distribuida alrededor del mundo (excepto en
la Antaacutertida yNueva Zelanda) y sus especies habitan en zonas tropicales
subtropicales y en parte en regiones templadas(14) Los miembros de esta
familia son pequentildeos o medianos con longitudes desde los 2 cm hasta 12
cmSu esternoacuten es comuacutenmente triangular aunque en algunos geacuteneros es
pentagonal Muchas especies son amarillas o marrones pero el negro
tambieacuten estaacute presente Los geacuteneros Centruroides y Uroplectes entre otros
se destacan por su coloracioacuten
- Los Chactidae se caracterizan por presentar un esternoacuten hexagonal el
caparazoacuten no presenta carenas y el borde anterior de este posee una leve
escotadura mediana Existen dos ojos laterales bien desarrollados y de uno a tres vestigiales las quelas con dentiacuteculos las tibas de los pedipalpos
con cinco a siete tricobotrias el borde interno de los dedos presentan fila
dentiacuteculos alineados El Telson sin tubeacuterculo subaculear en ocasiones
puede haber espinas o una fila de graacutenulos debajo del aguijoacuten
24
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidae
Fuente - Lourenccedilo 2003 Le genreChactopsisKraepelin ((Scorpiones Euscorpiidae (ouChactidae)) en AmazoniebreacutesilienneBiogeographica vol79
- Las especies de esta familia en su mayoriacuteason grandes adultos 7ndash8 cm de
longitud negruzca Color base cafeacute oscuro con fuscosidad irregular intensa
en zonas dorsales apariencia general casi negro Caparazoacuten ligeramente maacutes ancho que largo a nivel de los ojos medios borde anterior bilobado
liso 3 pares de ocelos laterales Vientre amarillo paja jaspeado con
fuscosidadesvariegadas muy tenues Esternoacuten pentagonal Esternitos
lisos moderadamente enfuscados
Figura 5 Vista dorsal de Diplocentrus
Fuente - Revista Mexicana de Biodiversidad vol 80 nuacutem 3 Meacutexico Diciembre
25
- La familia de los Euscorpiidaeson de cuerpo largo aproximadamente de
5cm de color negro oscuro con pinzas muy desarrolladas y cola delgada
con vesiacutecula de color amarillo No presenta marcado dimorfismo sexual el macho presenta una denticioacuten maacutes desarrollada en la pinza o pedipalpo
Comportamiento sinantroacutepico con actividad nocturna en los meses de
noviembre a marzo
- La familia de los Iuridae alcanzan una longitud de 5cm el cuerpo es en
general de color marroacuten oscuro mientras que sus patas de color amarillo
son ligeramente pigmentadas El veneno se caracteriza por producir en
general la paraacutelisis de pequentildeos crustaacuteceos e insectos pero
adicionalmente al ser inyectado intramuscularmente en ratones albinos
produce tambieacuten la contraccioacuten y paraacutelisis de la extremidad inoculada
- Los Superstitioniidae llevan el nombre de las montantildeas Superstition cerca
de Phoenix Hay algunas especies que estaacuten altamente adaptados a la
vida subterraacutenea y en cuevas Algunas especies que carecen de los ojos y
la pigmentacioacuten del cuerpo Las especies maacutes grandes de ese modo
pueden alcanzar una longitud corporal de hasta 7 centiacutemetros Viven
exclusivamente en el suroeste de Estados Unidos en Meacutexico y
en Ecuador La mayoriacutea vive bajo tierra como animales rupestres en
cuevas huacutemedas donde una especie se encontroacute a una profundidad de 800
metros bajo la superficie Pocas especies viven sobre la tierra bajo capas
de follaje
- Las especies de la familia Typhlochactidaeson endeacutemicas de Meacutexico Se
encuentran en cuevas o adyacentes Ademaacutes de los ojos y que carecen
pigmentacioacuten los escorpiones de la familia tambieacuten se caracterizan por tener una reduccioacuten de esclerotizacioacuten y la atenuacioacuten de apeacutendices
(piernas y pedipalpos) peacuterdida de espuelas y espiacutenulas en las piernas y la
ampliacioacuten del telson El tamantildeo variacutea desde muy pequentildeo
(Typhlocahctasmitchelli y T sylvestris con menos de 10 mm) a
grande (Alacraacuten con una longitud de 60-70 mm)
La mayoriacutea de las especies se han encontrado en cuevas (Una especie de
26
hecho se ha encontrado a una profundidad de unos 720 a 916 metros por
debajo de la superficie) Algunas especies han sido encontradas debajo de
las piedras o enterrado en la hojarasca
- Los Vaejovidae es una familia que se localizan en el sur de
Canadaacute Estados Unidos Meacutexico y Guatemala Se encuentran en casi
todos los haacutebitats en montantildeas de maacutes de 3000 metros pero la mayoriacutea se
encuentran en haacutebitats aacuteridos o semiaacuteridos Algunas especies de esta familia puede vivir bajo la nieve Actualmente se utilizan dos apomorfiacuteas
como elementos para la caracterizacioacuten de la familia La roacutetula que es
comuacuten a todos los araacutecnidos incluyendo todos los escorpiones enlaza
segmento existente entre el feacutemur y la tibia los pedipalpos presentan una
estructura fuerte especialmente pronunciada y presentan en su lado interior
una quilla longitudinal alargada que en los escorpiones de las otras familias
no existeLos espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los
machos durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan
los espermatozoides en la parte superior Estos hemiespermatoforos son de
importancia distintivas en la sistemaacutetica de escorpiones En el caso de los
Vaejovidae el conducto espermaacutetico que conduce los espermatozoides al
hemiespermatoforo es caracteriacutestico
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicana Los alacranes de acuerdo a sus caracteriacutesticas haacutebitat alimentacioacuten clima y
forma de sobrevivir se han adaptado a diferentes regiones de la Repuacuteblica
Mexicana las cuales tambieacuten se acoplan a su supervivencia Este hecho origina
presencia de la especie en dichas regiones que en alguacuten momento causan
problema a la salud por presenciar contacto con los humanos
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
27
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
La incidencia del alacranismo en la RepuacuteblicaMexicana es uno de los problemas
de saludpuacuteblica importantes del paiacutes Ocurren por lomenos 250 000 casos de
accidentes por antildeoque requieren un esfuerzo y gran inversioacuten delsistema de Salud
Puacuteblica tanto en atencioacutenmeacutedica (utilizacioacuten de anti-venenos) como en el cuidado
tratamiento y atenciones a las picaduras Aunado aesto estaacute un nuacutemero todaviacutea
grande de peacuterdidashumanas estimado en unas 700 muertesanuales en los antildeos
setenta y ochenta y enmenos de 70 muertes por antildeo de 2004 a 2006gracias a la
existencia de los anti-venenos
Aunque ya se mencionaron las regiones maacutes propensas a la presencia y picadura
de alacraacuten en Meacutexico la figura 6 muestra un mapa de la Repuacuteblica Mexicana de
los estados donde se distribuyen diferentes especies de alacranes
Figura 6 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por
picadura de alacraacuten
Fuente - Elaborado a partir del anaacutelisis de los certificados de defuncioacuten de la Secretaria de Salud
Meacutexico 2000
28
Comparando la figura 6 con la 7 se observa que las regiones con las especies de
alacranes maacutes peligrosas son en los estados mencionados anteriormente y a
pesar de que hay presencia en otros estados del paiacutes la incidencia el riesgo y el
peligro son menores
Figura 7 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especies
Fuente - Instituto Nacional de Pediatriacutea
25 Morbilidad
La morbilidad es la cantidad de individuos considerados intoxicados o que son
viacutectimas en un espacio o regioacuten y tiempo determinado La morbilidad es un dato
estadiacutestico importante para comprender la evolucioacuten o retroceso de la intoxicacioacuten
por picadura de alacraacuten las razones de su surgimiento y las posibles soluciones
La morbilidad presenta un patroacuten endeacutemico en el 70 del territorio nacional
donde existen especies de alacranes altamente toacutexicas en Meacutexico se conocen
siete familias de alacranes y 242 especies el geacutenero Centruroidesde la familia
Buthidaees el de mayor importancia meacutedica por su alta toxicidad
29
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexico
Orden de Toxicidad (1 maacutes toacutexico) Especie
1 Centruroidesnoxius
2 C limpiduslimpidus
3 C suffusussuffusus
4 C infamatus
5 C pallidiceps
6 C elegans
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
El alacranismo estaacute ubicado dentro de la priorizacioacuten de necesidades de salud
existiendo argumentos suficientes que sustentan su importancia para realizar una
intervencioacuten en las regiones y comunidades maacutes propensas al contacto alacraacuten-
humano
A nivel general una de las problemaacuteticas de que no se tenga un control 100
confiable del registro de las picaduras de alacraacuten a nivel nacional es que sentildealan
la persiste creencia en la accioacutenprotectora de preparados o remedios caseros que
mitigan los efectos del venenodel alacraacuten como lo son el comerse al alacraacuten
despueacutes de que les pico tomar preparados de ajo limones huevo con refresco
cafeacute cargado epazote con ajo oingerir alcohol con alacranes vivos(16)
El arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas mencionadas se ve
favorecidopor factores como el bajo nivel socioeconoacutemico y la pobreza de estos
grupospoblacionales las caracteriacutesticas ambientales relacionadas con el clima yprincipalmente con la vivienda tales como paredes techos de bajareque
palapacarrizo y lamina de cartoacuten entre otros comunes en el aacuterea rural
Por lo anteriormente sentildealado el alacranismo es un problema de salud puacuteblica en
las regiones con estadiacutesticas maacutes representativas en morbilidad al cual se debe
de intervenir principalmente a traveacutes de una estrategia educativa que permita
aumentar el nivel de conocimiento de las personas en el tema de alacranismo
modificar sus percepciones que les permita realizar acciones sencillas pero
30
efectivas para modificar los factores que determinan la presencia del alacraacuten
dentro y fuera de la vivienda esto fortalecido con acciones de participacioacuten
comunitaria como es el chapear los terrenos baldiacuteos y descacharrizarlos
logrando en un corto plazo disminuir el contacto hombre-alacraacuten y asiacute la incidencia
de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacional Los siguientes puntos son estudios estadiacutesticos referentes a cifras relacionadas al
alacranismo en general donde se pone en evidencia las regiones afectadas los
casos frecuencias de incidencia notificaciones personas maacutes afectadas de
acuerdo a la edad el sexo asiacute como los ingresos hospitalarios
bull La Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten se notificoacute en todas las entidades del
paiacutes durante elperiodo del 2006 al 2011 y con mayor frecuenciaen entidades de la
Vertiente del Paciacutefico desde Sonora hasta Oaxaca y algunos estados de laregioacuten
centro como Morelos Estado de Meacutexico Guanajuato y otros como Durango (16)
Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico
2008-2011
Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-2011
Estados
2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lugar
C I C I C I C I C I C I
C=Casos I=Incidencia S=Suma de casos Jalisco C=52582
I=55562 C=55555 I=50255
C=54277 I=77552
C=56750 I=80722
C=52245 I=75585
C=52214 S=326323
1
Guerrero C=41725 I=127802
C=55872 I=12278
C=40145 I=127808
C=48152 I=155357
C=47725 I=152254
C=51284 S=284903
2
Morelos C=31787 I=185224
C=32585 I=198282
C=30720 I=184888
C=33425 I=199517
C=30242 I=185571
C=38611 S=196920
3
Michoacaacuten C=31799 C=27581 C=30701 C=35755 C=31845 C=32108 4
31
I=75017 I=62108 I=77178 I=85144 I=80888 S=189789 Guanajuato C=31909
I=6255 C=32258 I=64858
C=28652 I=57027
C=28548 I=52225
C=25852 I=37027
C=30545 S=177764
5
Puebla C=17552 I=51055
C=14525 I=25859
C=15445 I=27598
C=15718 I=27814
C=15248 I=27254
C=15252 S=93540
6
Nayarit C=14701 I=148456
C=15208 I=164272
C=15128 I=156445
C=15485 I=158715
C=15852 I=140851
C=15645 S=88508
7
Colima C=10845 I=172805
C=9874 I=165885
C=10581 I=174855
C=10182 I=161452
C=10708 I=175254
C=11781 S=65242
8
Meacutexico C=6711 I=4508
C=6455 I=4458
C=5119 I=5546
C=5280 I=6241
C=5278 I=5508
C=5781 S=34624
9
Sinaloa C=7585 I=27425
C=7205 I=72898
C=5487 I=32047
C=4152 I=3955
C=3818 I=38195
C=3521 S=31768
10
Durango C=6070 I=5881
C=6556 I=4248
C=6254 I=40489
C=5895 I=58025
C=6865 I=44771
C=7588 S=58580
11
Quereacutetaro C=4275 I=26261
C=5888 I=22104
C=428 I=25017
C=4058 I=25555
C=4857 I=27825
C=5605 S=22828
12
Sonora C=4845 I=1852
C=4809 I=12512
C=4248 I=17077
C=4485 I=17857
C=4242 I=18748
C=5522 S=25017
13
Oaxaca C=4280 I=1582
C=5517 I=15527
C=5847 I=1646
C=5775 I=16264
C=5425 I=15478
C=5408 S=55021
14
Zacatecas C=3850 I=27011
C=3877 I=25348
C=4057 I=22072
C=3755 I=27092
C=3754 I=27245
C=3625 S=22255
15
Aguascaliente
s C=2000 I=18872
C=1855 I=17472
C=1758 I=17865
C=1712 I=16745
C=2072 I=17255
C=2085 S=11225
16
Distrito F C=442 I=302
C=482 I=325
C=481 I=344
C=450 I=32
C=342 I=615
C=315 S=2207
17
Chihuahua C=342 I=10
C=52 I=1172
C=415 I=1222
C=405 I=1144
C=587 I=118
C=451 S=2405
18
Chiapas C=211 I=471
C=308 I=634
C=581 I=877
C=385 I=854
C=315 I=681
C=385 S=1988
19
Tamaulipas C=526 I=1012
C=517 I=1017
C=507 I=975
C=507 I=967
C=272 I=842
C=557 S=1566
20
SLP C=587 I=1641
C=575 I=1515
C=555 I=1427
C=512 I=1252
C=255 I=854
C=267 S=1855
21
Veracruz C=254 I=347
C=355 I=465
C=242 I=355
C=300 I=412
C=242 I=332
C=258 S=1881
22
Quintana Roo C=157 I=1212
C=108 I=844
C=88 I=672
C=156 I=1415
C=120 I=1525
C=256 S=258
23
Nuevo Leoacuten C=175 I=408
C=204 I=47
C=255 I=55
C=280 I=652
C=184 I=451
C=227 S=1525
24
32
Hidalgo C=255 I=1052
C=150 I=628
C=228 I=948
C=125 I=802
C=170 I=622
C=212 S=1218
25
Coahuila C=148 I=375
C=155 I=712
C=155 I=711
C=205 I=75
C=265 I=925
C=205 S=1151
26
Baja
California C=120 I=358
C=140 I=455
C=155 I=305
C=204 I=644
C=116 I=357
C=122 S=564
27
BCS C=144 I=2785
C=154 I=2425
C=120 I=2175
C=99 I=1755
C=55 I=1455
C=108 S=688
28
Campeche C=55 I=444
C=44 I=556
C=125 I=1582
C=87 I=1025
C=88 I=1025
C=94 S=475
29
Yucataacuten C=62 I=352
C=62 I=355
C=65 I=352
C=48 I=224
C=70 I=36
C=75 S=380
30
Tabasco C=27 I=128
C=41 I=202
C=55 I=26
C=46 I=224
C=55 I=257
C=66 S=286
31
Tlaxcala C=52 I=355
C=55 I=45
C=52 I=464
C=65 I=355
C=65 I=348
C=65 S=355
32
Total 282598 287582 268176 287666 280160 286292 S=1692474
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull El promedio anual de casos de IPPA durante este periodo fue de 1692474con
tasa promediode 2 07008 casos por 100000 habitantes Ocho entidades superaron la tasa promedio nacional (Tabla 4) GraacuteficaA Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica
Mexicana 2006-2010
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
33
bull Se presentoacute en todos los meses del antildeo pero con mayor frecuencia en mayo y
junio con 11 abril 10 julio septiembre y octubre con 9 Los meses con menor porcentaje fueron enero y febrero con 50 (Graacutefica A)
Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras
de Alacraacuten Meacutexico 2011
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Los 18 municipios con mayor morbilidad en 2011se localizaron en los estados de Morelos Colima Guerrero Nayarit Michoacaacuten y Jalisco entre otros(Tabla 5)
Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010
Entidad Municipios Casos Total
Morelos -Yautepec -Temixco -Cuautla
-4362 -3318 -3259
10939
Colima -Tecomaacuten -Manzanillo -Colima
-3483 -3036 -1315
7834
Nayarit -Bahiacutea de banderas -Nayar -Santiago Ixcuintla
-2080 -1978 -1777
5835
Guerrero -Iguala -Taxco -Acapulco
-4125 -3203 -3045
10373
Jalisco -Guadalajara -Tomatlaacuten -Zapopan
-3977 -2796 -2356
9129
Michoacaacuten -Uruapan -Tecaacutembaro -Laacutezaro Caacuterdenas
-3533 -1930 -1815
7278
Total 51388
2006 2007 2008 2009 2010 Total
SALUD 190694 183165 188158 203894 199289 965200 6925
IMSS-ORD 53302 47977 44245 43795 40559 229878 1649
IMSS-OP 21005 20952 21214 23217 22527 108915 781
OTRAS 12336 14291 12831 11504 12361 63323 454
ISSSTE 4482 4239 4832 4522 4690 22765 163
SEDENA 476 567 428 405 396 2272 016
34
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Seguacuten fuente de notificacioacuten la SSA fue la institucioacuten que maacutes casos notificoacute
con 6925 seguido por el IMSS con 1649 IMSS-OP 781 otras 454 ISSSTE 163 en el periodo 2006-2010 (Tabla 6)
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 72 049 69 786 70 011 75 780 74 258 79 517 441 401 1
15 a 19 33 357 32 644 33 231 35 332 34 598 36 252 205 414 2 10 a 14 36 060 33 381 32 730 33 175 32 257 33 752 201 355 3
5 a 9 31 046 29 579 28 997 29 298 27 557 29 093 175 570 4
20 a 24 27 065 26 155 26 832 29 284 29 267 31 086 169 689 5
1 a 4 23 914 22 279 22 222 22 405 21 682 22 955 135 457 6
50 a 59 18 716 18 547 18 593 20 540 19 826 21 301 117 523 7
65 y + 17 009 16 680 16 594 17 728 17 283 17 615 102 909 8 45 a 49 12 969 12 623 13 205 13 827 13 697 14 402 80 723 9
60 a 64 7 879 7 578 7 472 8 062 7 577 8 197 46 765 10
lt 1 1 993 1 870 1 800 1 734 1 794 1 895 11 086 11
Ign 541 318 289 501 364 327 2 340 12
Total 282 598 271 440 271 976 287 666 280160 296 392 1690 232 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias bull A nivel general los grupos de edad con mayor porcentaje de casos fueron los de
25 a 44 antildeos con 441 401 (260) siguieacutendole los grupos de 15 a 19 con 205
414 (1215) y de 10 a 14 con 201355 (1191) El grupo de menores de 5 antildeos
de edad registroacute aproximadamente el 90 para el periodo (Tabla 7)
SEMAR 230 191 156 176 192 945 007
DIF 43 29 67 107 88 334 002
PEMEX 30 29 45 46 58 208 001
Total 282598 271440 271976 287666 280160 139340 10000
35
Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011
Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
15 a 19 30677 31170 31700 33726 33098 34801 32529 1
10 a 14 31864 30660 30208 30685 29784 31213 30736 2
1 a 4 30695 28117 28612 29224 28550 30474 29279 3
20 a 24 26486 27158 27698 30069 29902 31622 28823 4
65 y + 29146 28847 27731 28622 26951 26524 27970 5
5 a 9 29469 26926 26863 27859 27107 29571 27066 6
60 a 64 29705 28131 26749 27809 25162 26189 27291 7
50 a 59 23710 23378 22461 23779 22000 22670 23000 8
25 a 44 21946 21898 21700 23222 22519 23882 22528 9
45 a 49 22894 22263 22493 22797 21899 22369 22453 10 lt 1 10427 9626 9342 9069 9449 10046 9658 11
Total 26092 25289 25051 26078 25129 26306 25657 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Sin embargo tambieacuten a nivel general por incidencias es el grupo de 15 a 19 con
una tasa de incidencia promedio de 32529 por 100 000 habitantes quien ocupa
el primer lugar Luego siguen los grupos de edad de 10 a 14 (30736) el de 1 a 4 829272) y el de 20 a 24 (28823) (Tabla 8)
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 39817 38610 38792 40942 40557 43219 241937 1 15 a 19 16445 16306 16699 17452 17520 18303 102736 2
10 a 14 16485 15307 15038 15223 15135 16016 93204 3
5 a 9 14651 14258 14560 15520 15684 16792 91465 4
20 a 24 14540 13761 13373 13430 12894 13413 81411 5
1 a 4 10059 9909 10153 10657 10725 11505 63008 6
50 a 59 10860 10264 10117 10158 9897 10536 61832 7
65 y + 8278 8232 8318 8568 8586 8730 50712 8 45 a 49 7048 6803 7206 7290 7299 7811 43457 9
60 a 64 3932 3821 3372 4016 3866 4125 23532 10
lt 1 929 890 861 801 819 876 5176 11
Ign 398 204 207 382 165 160 1516 12
36
Total 143452 138365 139096 144440 143147 151486 859986 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Por sexo cuantificando los casos el registro del femenino fue de 859 986 casos
El grupo de edad maacutes afectado es el de 25 a 44 antildeos con 241 937 (28) le
sigue el grupo de 15 a 19 antildeos 102 736 (12) (Tabla 9) Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
lt1 9934 9372 9143 8571 8826 9503 9225 1
1 a 4 28500 26502 26636 27083 26632 28583 27323 2
5 a 9 28197 25612 25335 26117 25934 27875 26510 3 10 a 14 29714 28583 28217 28633 28429 30145 28954 4
15 a 19 30687 31274 31991 33448 33647 35257 32716 5
20 a 24 28815 29954 29639 31461 31660 33763 30882 6
25 a 44 24009 23528 23322 24311 23812 25113 24016 7
45 a 49 24236 23282 23816 23315 22630 23515 23466 8
50 a 59 24575 23976 23546 23687 22852 23511 23691 9
60 a 64 28168 26824 25532 26189 24271 24918 25984 10 65 y + 25883 25893 25297 25187 24388 23951 25100 11
Total 27501 24982 24770 25273 24825 26011 25260 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a incidencias para este mismo sexo el grupo de edad maacutes afectado
fue el de 15 a 19 antildeos con una incidencia promedio de 32716 por 100 000 habitantes siguieacutendole el grupo de 20 a 24 con 30882 (Tabla 10)
Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos
de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 32232 31176 31219 34838 33701 36298 199464 1
15 a 19 19575 18074 17692 17952 17122 17736 108151 2
10 a 14 16902 18338 16532 17879 17078 17949 102178 3
37
5 a 9 16506 15818 15624 15868 14663 15680 94159 4
20 a 24 12414 11897 12272 13764 13583 14294 78224 5
1 a 4 13054 12015 12105 12247 11785 12419 73625 6
50 a 59 8657 8638 8440 9883 9101 9796 54515 7
65 y + 8791 8448 8276 9160 8697 8885 52197 8
45 a 49 5921 5820 5999 6537 6398 6591 37266 9 60 a 64 3947 3757 3700 4046 3711 4072 23233 10
lt 1 1064 980 939 933 975 1019 5910 11
Ign 143 114 82 119 199 167 824 12
Total 139146 133075 132880 143226 137013 144906 830246 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Para el sexo masculino se reportaron 830 246 casos El grupo de edad maacutes
afectado fue el de 25 a 44 antildeos con 199 464 (24) le sigue el grupo de 10 a 14 antildeos con 108 151 (13) (Tabla 11)
Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar lt1 10878 9868 9533 9545 10045 10566 10073 1
1 a 4 32797 29662 30503 31276 30388 32286 31152 2
5 a 9 30688 28183 28324 29527 2823 31205 29360 3
10 a 14 33932 32672 32135 32671 31093 32244 32458 4
15 a 19 30667 31067 31411 34001 2256 34349 32343 5
20 a 24 2418 25099 25701 28539 28101 2943 26842 6
25 a 44 1984 20168 19973 2206 21138 22565 20957 7 45 a 49 21479 21179 21087 22247 21121 21146 21377 8
50 a 59 22783 22728 21281 23878 21075 21755 22250 9
60 a 64 31413 29597 28116 29528 26163 27617 28739 10
65 y + 33103 32454 30699 32807 30071 29652 31464 11
Total 26524 25698 25342 26916 25453 26620 26092 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a las incidencias para el sexo masculino el grupo de edad maacutes
afectado es el de10 a 14 antildeos con una incidencia promedio de 32458 por 100
38
000 habitantes Le siguen los grupos de 15 a 19 con 32343 y el de ge 65 antildeos con 31464 (Tabla 12)
Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
EstadoEdad lt1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y+ Total
Aguascalientes 1 1
Baja California 3 3
BCS 1 1 2 Campeche 1 1 2 Coahuila 1 1 5 7 Colima 1 7 4 3 1 16 Chiapas 1 4 4 9 Chihuahua 3 2 3 1 1 10 DF 3 3 6 Durango 2 10 27 29 6 5 79 Guanajuato 26 68 70 85 24 13 286 Guerrero 33 128 94 65 21 19 360 Hidalgo 1 10 4 1 16 Jalisco 35 168 350 602 249 107 1511 Meacutexico 12 111 174 177 44 30 548 Michoacaacuten 15 155 91 99 25 14 399 Morelos 4 3 1 2 10 Nayarit 17 149 395 1034 323 183 2101 NL 2 4 2 8 Oaxaca 7 101 233 432 150 117 1040 Puebla 19 200 384 655 261 132 1651 Quereacutetaro 1 3 3 7 1 15 Quintana Roo SLP 1 3 1 5 Sinaloa 44 418 442 430 134 85 1354 Sonora 8 12 11 12 2 45 Tabasco 2 1 3 Tamaulipas 22 4 1 2 9 Tlaxcala 3 1 4 Veracruz 2 2 12 1 2 19 Yucataacuten 1 2 5 1 1 10 Zacatecas 4 175 537 1292 519 184 2511 Total Global 229 1741 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
39
bull Egresos hospitalarios por morbilidad 2006-2010 con un total de 12 240 casos
con 435 del promedio anual de casos notificados en el periodo El grupo de
edad mayormente afectado fue el de 15 a 44 antildeos (4 980 casos) 5 a 14 antildeos (2 835 casos) 1 a 4 antildeos (1 721 casos) (Tabla 13 y 14)
Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
AntildeoEdad lt 1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y + Total
2006 45 371 542 885 279 158 2281
2007 46 327 608 922 336 164 2403
2008 46 392 599 940 299 188 2464
2009 42 341 542 1111 309 186 2532
2010 49 290 544 1122 352 203 2560
Total 229 1721 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
252 Presentacioacuten de Casos (Picaduras de Alacraacuten)
De acuerdo con la informacioacuten disponible por parte de instituciones que colaboraron para CONAVE
bull El momento de la agresioacuten se registroacute con maacutes frecuencia en la noche con el
613 de agredidos el resto de los casos fue en el diacutea
bull Seguacuten tipo de poblacioacuten el 892 de los casos ocurrieron en poblacioacuten urbana y
el resto en la rural
bull El 699 sucedieron en el interior de la casa u otra construccioacuten y el resto en
otro lugar
bull Seguacuten sitio anatoacutemico las picaduras maacutes frecuentes fueron en los miembros
inferiores y en segundo lugar en los superiores
40
bull Respecto al tiempo transcurrido desde la picadura hasta que se aplicoacute
tratamiento el 735 fue menor a dos horas y el 265 fue de mayor tiempo en
maacutes de dos horas 4
bull El tiempo de permanencia en hospitalizacioacuten en grupos de pacientes atendidos
en dos unidades de salud registra de 60 a 90 minutos para aquellos que solo
presentaron siacutentomas locales y de 120 a 180 minutos en aquellos que
desarrollaron siacutentomas de intoxicacioacuten (1)
26 Mortalidad
De acuerdo a la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Mortalidad indica el nuacutemero
de defunciones por lugar intervalo de tiempo y causa Los datos de mortalidad
reflejan las defunciones recogidas en los sistemas nacionales de registro civil con
las causas baacutesicas de defuncioacuten codificadas por las autoridades nacionales
La causa baacutesica de defuncioacuten se define como la enfermedad o lesioacuten que
desencadenoacute la sucesioacuten de eventos patoloacutegicos que condujeron directamente a
la muerte o las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la
lesioacuten mortal seguacuten lo expuesto en la Clasificacioacuten Internacional de
Enfermedades
261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicana (Picadura de alacraacuten)
La mortalidad anual y promedio en el paiacutes de 2006 a 2012 fue de 209
defunciones con tasa de 124 por 100000 habitantes
La tendencia de la mortalidad es descendente (por cada antildeo que pasa se
desciende en promedio 268 defunciones) pasando de 287 defunciones por
100000 habitantes en 2006 a 1012 en 2011 Esta disminucioacuten corresponde al 3526 en la mortalidad para este periodo (Graacutefica B)
41
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010
La letalidad registrada para 2011 es de 1012por 100 000 habitantes
lesionados por piquete de alacraacuten (296 392 casos y 30defunciones) Para
2012 hasta el mes de junio fue de 930 con 182 701 casos y 17 defunciones (Tabla 15)
Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012
AntildeoMes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total
2006 1 4 2 5 3 4 2 4 5 9 3 0 42 2007 3 0 2 2 5 2 4 5 4 4 0 3 34 2008 1 2 6 3 1 4 4 2 4 3 3 3 36 2009 0 0 3 2 4 2 4 0 3 2 0 3 23 2010 1 1 3 4 3 3 1 3 4 3 1 0 27 2011 1 1 4 3 5 2 3 3 2 3 2 1 30 2012 1 6 2 3 4 1 0 0 0 0 0 0 17 Total 8 14 22 22 25 18 18 17 22 24 9 10 209
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
42
Guerrero es la entidad con mayor nuacutemero de defunciones de 2006 a 2012
con 66 defunciones (316) le sigue Jalisco con 31 defunciones (148) y
Nayarit 30 defunciones y (144) con un promedio anual de 2985
defunciones Entidades que superan la tasa de mortalidad nacional promedio de ese periodo son Guerrero (66) y Jalisco (31) (Tabla 16)
Diecisiete entidades no notificaron defunciones de 2006 a 2012 y fueron
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila
Chiapas Distrito Federal Hidalgo Nuevo Leoacuten Quereacutetaro Quintana Roo
San Luis Potosiacute TabascoTamaulipas Tlaxcala Veracruz y Yucataacuten (Tabla 16)
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012
EstadoAntildeos 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Colima 1 1 1 2 0 0 0 Chihuahua 0 0 0 0 0 1 0 Durango 0 0 0 2 1 1 0 Guanajuato 2 1 4 1 0 1 0 Guerrero 12 12 11 6 10 8 7 Jalisco 1 5 10 2 3 6 4 Meacutexico 2 2 2 1 0 2 0 Michoacaacuten 6 4 1 1 1 2 1 Morelos 4 2 0 2 2 1 1 Nayarit 6 3 5 1 5 6 4 Oaxaca 3 1 2 0 1 0 0 Puebla 2 0 0 3 1 0 0 Sinaloa 0 1 0 1 2 1 0 Sonora 2 1 0 0 0 0 0 Zacatecas 1 0 0 1 1 1 0 No Especifico
0 1 0 0 0 0 0
Total 42 34 36 23 27 30 17
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
43
De los egresos hospitalarios por mortalidad el grupo de edad con mayor
mortalidad en el periodo de 2006 a 2011 ( Informe preliminar para este
antildeo) fue el de menores de 5 antildeos con un total de 23 con 4846
defunciones es decir 37 defunciones en promedio anual que representoacute el 1244 del total de las defunciones ocurridas(Tabla 17 y 18)
Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por
Entidad Federativa y Grupo de edad Meacutexico 2000-2009
Estado Edad por Quinquenio
lt 1 Antildeo 1 a 4 5 a 9 10 a 14 70 a 74 Total
Colima 1 1 Chihuahua 1 1 Durango 3 3 Guanajuato 1 1 2 Guerrero 1 5 1 7 Meacutexico 2 2 Michoacaacuten 2 2 Morelos 1 1 Nayarit 1 1 Quereacutetaro 1 1 Sinaloa 1 2 3 Sonora 1 1 Zacatecas 1 1 Total 5 18 1 1 1 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009
Estado Antildeo
estadiacutestico
2000 2001 2002 2003 2006 2007 2008 2009 Total
Colima 1 1
Chihuahua 1 1
44
Durango 1 2 3
Guanajuato 1 1 2
Guerrero 1 3 1 2 7
Meacutexico 1 1 2
Michoacaacuten 2 2
Morelos 1 1
Nayarit 1 1
Quereacutetaro 1 1
Sinaloa 1 1 1 3
Sonora 1 1
Zacatecas 1 1
Total 5 2 4 3 5 3 1 3 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexico
En cuanto al Marco Juriacutedico hay diferentes y variadas normas que estaacuten
planteadas para contribuir a prevenir actuar y proteger a las personas contra la
picadura de alacraacuten Dichas normas estaacuten planteadas de manera directa e
indirectamente para el tema de Alacranismo pero que en conjunto se fusionan
para fortalecer la prevencioacuten y erradicar este problema de salud
Para poder plantear un Marco Juriacutedico de Alacranismo se requiere conocer el
impacto cliacutenico epidemioloacutegico y terapeacuteutico en la intoxicacioacuten por picadura de
alacraacuten dando responsabilidades de Jurisdiccioacuten Sanitaria de cada regioacuten y asiacute
poder disentildear campantildeas y normas preventivas mediante la difusioacuten y
comunicacioacuten educativa para la salud priorizando los municipios y localidades
maacutes afectadas con el control estadiacutestico de morbilidad y mortalidad por
intoxicacioacuten de picadura de alacraacuten
Tomando en cuenta lo anterior se elaboraron artiacuteculos en diferentes normas y
leyes para combatir la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten mediante la
prevencioacuten por medio de instrucciones y recomendaciones
45
De manera resumida a continuacioacuten se presentan las leyes y normas que apoyan y dan importancia al Alacranismo en Meacutexico
⧓Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos
Artiacuteculo 4deg paacuterrafo 3deg habla del derecho social de toda persona a la proteccioacuten de
la salud
⧓Ley General de Salud
En el artiacuteculo 3deg fraccioacuten XV 13 apartado A) fraccioacuten I 133 fracciones I y II 134
135 139158 159 160 y 161 establece las actividades de vigilancia
epidemioloacutegica como componentesde la atencioacuten de la salud Esta misma ley en
su tiacutetulo sexto artiacuteculos 104 y 105 establece quela Secretariacutea de Salud integraraacute
la informacioacuten para elaborar estadiacutesticas nacionales en salud y ensu artiacuteculo 108
sentildeala que la misma secretariacutea orientaraacute la captacioacuten produccioacuten
procesamientosistematizacioacuten y divulgacioacuten de la informacioacuten para la salud
⧓Plan Nacional de Salud 2007-2012 y Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
Sentildealan que se debe dar eacutenfasis tanto a la promocioacuten de la salud como a la
prevencioacuten de enfermedadesgarantizar el aseguramiento universal con el
propoacutesito de que cada mexicano tengaacceso a servicios integrales de salud
garantizar que los bienes y servicios esteacuten libres de riegos sanitariossuministrar
oportunamente los medicamentos e insumos requeridos brindar una atencioacutende
calidad con calidez y segura a toda la poblacioacuten y por uacuteltimo fortalecer la
infraestructura y elequipamiento meacutedico para ofrecer a los pacientes una atencioacuten
efectiva en sus lugares de origen
Normas Oficiales
⧓Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012 Para la
vigilancia epidemioloacutegica
46
⧓Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA-2011 Para la vigilancia prevencioacuten y
controlde la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Norma Oficial Mexicana NOM-
032-SSA2-2010 Parala vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y control de las
enfermedades transmitidas por vector
⧓Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud
Artiacuteculos 8 fraccioacuten V 10 fracciones VII XII y XVI y 32 bis2
28 Factores de riesgo
Los factores de riesgo son punto clave para entender este problema de salud
puacuteblica ya que partiendo de estos factores se puede tener el conocimiento para prevenir el contacto alacraacuten ndash humano
281 Atribuibles al hueacutesped a) Edad La severidad del cuadro es mayor en las edades extremas de
lavida menores de 5 antildeos y mayores de 65 antildeos b) Peso y estado nutricional Ya que los efectos toacutexicos del veneno
delalacraacuten estaacuten relacionados por su distribucioacuten por kilo de peso
corporal c) Enfermedades subyacentes Diabetes Mellitus enfermedad
acidopeacuteptica hipertensioacuten enfermedad cardiovascular etc d) Efectividad del tratamiento oportunidad y tipo de tratamiento
existeuna relacioacuten directa entre el tiempo transcurrido en recibir y
buscaratencioacuten meacutedica y la severidad del cuadro
e) Se ha sentildealado de manera insistente en la literatura meacutedica que lasactitudes praacutecticas y el grado de conocimiento de la comunidadinfluye en su estado de salud
f) La existencia de este tipo de praacutecticas populares y actitudes
podriacuteaproducir una sensacioacuten de falsa laquoproteccioacutenraquo que retrasaraacute la
buacutesquedade asistencia meacutedica entre otros factores de riesgo para la
47
enfermedadincluye notablemente para la presentacioacuten de los
cuadros moderados yseveros
g) Teniendo en cuenta que el manejo para alacranismo carece dehomogeneidad inter y extra institucional utilizando una gran
variedadde faacutermacos de efectividad no probada en maacutes de las
veces lo cualcontribuye a la prolongacioacuten de los tiempos de
recuperacioacuten del pacientee impacta fuertemente en forma negativa
en el presupuesto familiar yque secundariamente se refleja en los
altos gastos de las institucionesdel sector salud
282 Atribuibles al Agente a) Especiela familia maacutes ampliamente distribuida en Meacutexico es
laButhidae a la cual pertenece el
Centruroideslimpiduslimpidusquees una de las ocho especies maacutes
venenosa en el paiacutes distribuida en elestado de Morelos b) Condiciones del telsoacuten al momento de la picadura el veneno
esproducido por dos glaacutendulas que se encuentran en la ampolla del
telsoacuteny es expulsado a traveacutes de los conductos por la contraccioacuten
muscularvoluntaria de la base del telsoacuten c) Nuacutemero de picaduras a mayor nuacutemero de picaduras mayor
cantidadde veneno inoculado d) Veneno inyectado esto va a depender del tamantildeo de la glaacutendula
deveneno y de la cantidad de inoculo e) Eacutepoca del antildeo primavera (marzo a mayo) y verano eacutepoca en la
que elartroacutepodo estaacute en celo requiere maacutes alimentacioacuten
condicionando mayoractividad fuera de sus madrigueras y mayor
riesgo para las personaspor el contrario en invierno entra en una
fase de hibernacioacuten en la que elalacraacuten se entierra y las
posibilidades de agredir son menores f) Algunas de la viviendas almacenes bodegas y establos por
suscaracteriacutesticas (paredes de adobe techo de teja o paja piso de
48
tierraetc) favorecen el refugio de alacranes su libre reproduccioacuten y
elcontacto con el ser humano
283 Atribuibles al Ambiente
a) Habitar en regiones caacutelidas de clima tropical y subtropical
Enzonas urbanas o rurales existe el mismo riesgo si las condiciones
desaneamiento no son adecuadas b) Condiciones del suelo rocoso con maleza y cieacutenegas entre
otros
c) Cambio de condiciones climaacuteticas sequiacuteas ciclones huracanes
lluvias tropicales que provocan inundaciones derrumbes o
desgajamiento de cerros o aacuterboles
d) Caracteriacutesticas de la vivienda Casas viejas o descuidadas con
grietas en las paredes pisos o techos paredes de adobe techos de
teja madera paja piso de tierra cercas de piedra cuacutemulo de lentildea o
enseres de labranza
e) Haacutebitos de higiene no muy estrictos ya que los alacranes suelen
encontrarse detraacutes de los cuadros entre la ropa o zapatos bajo los
muebles entre escombros y basura
III VENENO DEL ALACRAacuteN
31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacuten El veneno de los escorpiones es un cocktail compuesto por unos 80 peacuteptidos de
bajo peso molecular que reconocen canales ioacutenicos (Na+ y K+) de mamiacuteferos
insectos y crustaacuteceos En antildeos recientes estos peacuteptidos han sido estudiados de
forma intensa porque ademaacutes de excelentes modelos para estudios de la relacioacuten
estructura-funcioacuten de proteiacutenas son tambieacuten sondas exquisitas para el estudio del
funcionamiento de los canales ioacutenicos(17)
49
Estos venenos son mezclas que contienen varios componentes quiacutemicos diferentes Los maacutes importantes son los Peacuteptidos Toacutexicos que son los
responsables de los siacutentomas de envenenamiento que se observa despueacutes del
contacto y la inoculacioacuten del veneno al organismo
Los venenos de los animales en general cumplen diversas funciones en la
naturaleza y el del alacraacuten no es la excepcioacuten De acuerdo a su actividad
fisiopatologiacutea los venenos pueden clasificarse en cuatro grupos hemoliacuteticos proteoliacuteticos neurotoacutexicos y coagulantes o hemotoacutexicos El veneno del alacraacuten
entra en la clasificacioacuten de neurotoacutexicos ya que su mecanismo de accioacuten revela
acciones en el sistema nervioso central que a su vez va afectando otros sistemas
y produciendo otros siacutentomas
Para conocer los diferentes componentes del veneno de alacraacuten se han realizado
diferentes estudios que al paso de los antildeos han revelado sus funciones su
aislamiento y su estructura
Dentro de la mezcla de diversos componentes del veneno de alacraacuten estudios
han revelado que los principales componentes del veneno son los siguientes
Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten
Componentes Definicioacuten (Relacionada al veneno)
Peacuteptidos y Proteiacutenas Toacutexicas Son Proteiacutenas en el cual su modo de accioacuten variacutea considerablemente ya que pueden ser inhibidores de la actividad enzimaacutetica o bien interfieren con el funcionamiento normal del sistema nervioso o digestivo sin descartarse otro tipo de alteraciones Tambieacuten son moduladores y bloqueadores de canales ioacutenicos por lo tanto responsables de los eventos primarios de la intoxicacioacuten
Liacutepidos Juegan un papel importante ya que participan en reacciones con compuestos no polares para que se lleve a cabo el proceso de la intoxicacioacuten
Nucleoacutetidos Los nucleoacutetidos son moleacuteculas con mucha energiacutea acumulada en los enlaces de los grupos fosfato por lo que son muy utilizadas en todo tipo de ceacutelulas para la
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transferencia de energiacutea en los procesos metaboacutelicos incluyendo los de las reacciones de la intoxicacioacuten
Hialuronidasa La hialuronidasa es una enzima cuya funcioacuten es como su propio nombre indica degradar el aacutecido hialuroacutenico Favorece la penetracioacuten del veneno
5 hidroxitriptamina La serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) es una monoaminaneurotransmisora sintetizada en las neuronas serotonineacutergicas del sistema nervioso central (SNC) y en las ceacutelulas enterocromafines (ceacutelulas de Kulchitsky) del tracto gastrointestinal de los animales y del ser humano En la intoxicacioacuten representa un papel importante en la temperatura corporal y el vomito Se caracteriza tambieacuten por hacer la presencia del dolor inmediato ante la picadura
Enzimas Los venenos contienen una gran variedad de enzimas principalmente hidroliacuteticas en razoacuten a su funcioacuten en la digestioacuten externa de las presas Existioacute durante muchos antildeos la creencia de que los efectos toacutexicos de los venenos dependiacutean de las enzimas sin embargo en antildeos recientes ha quedado claramente demostrado que la mayoriacutea de las enzimas no tienen efecto letal ni participan en los fenoacutemenos fisiopatoloacutegicos del envenenamiento Se ha demostrado ademaacutes que gran parte de las toxinas de los venenos son proteiacutenas desprovistas de efectos enzimaacuteticos conocidos
Carbohidratos Por lo menos el 5 de los soacutelidos totales de los venenos y a veces mas son carbohidratos con mayor frecuencia han sido demostrados azucares neutros aminoazuacutecares y aacutecido siaacutelico La mayor parte del carbohidrato (90 5 o maacutes) se encuentra formando parte de glicoproteiacutenas desconocieacutendose su contribucioacuten en la actividad bioloacutegica de estas solamente una pequentildea porcioacuten puede clasificarse como carbohidrato libre
Saxitoxina Bloquea los canales de sodio en las ceacutelulas provocando paraacutelisis que si afecta a los muacutesculos respiratorios llega a ser mortal
Ergotamina Tiene efectos a nivel del sistema nervioso central del ser humano su actividadbioloacutegica principal es como vasoconstrictor aunque a dosis suficientemente altas presenta actividad alucinoacutegena y a mayor dosis resulta letal
Fuente - httptartaretgaleoncomalbum712215html
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La causa que origina los dantildeos principales al hombre y que dan lugar a las
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas son los denominados polipeacuteptidos toacutexicos o
ldquoescorpaminasrdquo(23)
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividad
Fuente - http www trabajos93escorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenoescorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenohtml
TIPO DE TOXINA BIOACTIVIDAD TOXICA FUNDAMENTAL
NaScTx
Hace maacutes lenta la activacioacuten de Na+ a su sitio receptor del canal de navegacioacuten β causando un cambio en la dependencia de voltaje
LVP Induce respuestas lipoliacuteticas a las ceacutelulas adiposas a traveacutes de la viacutea de receptores adreneacutergicos tipo β
α-KTx Actuacutea como bloqueador de poros y Ca2+ activa los canales de potasio
βKSPN Posee actividad de bloqueo a ciertos canales que igual participan o se activan en presencia de bacterias y en reacciones hemoliacuteticas
Calcina Aumenta la liberacioacuten de calcio mediante la unioacuten a receptores de nanodina
Tambieacuten encontrada en veneno de la cobra dorada
Imagen de la proteiacutena
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32 Propiedades del Veneno Las propiedades del veneno se deben a sustancias proteiacutenicas o fosfoliacutepidos con
fuerte actividad enzimaacutetica Algunos venenos actuacutean sobre el sustrato natural
causando la formacioacuten de lesiones otras actuacutean indirectamente modificando el
sustrato y los nuevos componentes dantildean las ceacutelulas y los tejidos causando serios disturbios fiacutesicos por mecanismos autofarmacoloacutegicos
Seguacuten su vigencia y potencia a diferentes temperaturas se sabe que conserva su
poder toacutexico a 4 ordmC (que es la temperatura recomendada para su manejo y
aplicacioacuten) sometieacutendolo a ebullicioacuten durante cinco minutos conserva su potencia
y a 92 ordmC durante 40 minutos disminuye ese poder Por calentamiento durante
maacutes de 80 minutos pierde la accioacuten toacutexica por completo (21)
El veneno participa baacutesicamente en la autodefensa y en la captura de insectos y
artroacutepodos para la funcioacuten alimentaria
Se produce en las glaacutendulas ubicadas en la vesiacutecula del telsoacuten o cola del araacutecnido
y la cantidad obtenida seguacuten teacutecnicas entomoloacutegicas es de 100 mcgs En las
especies pequentildeas y de 600 mcgs En especies grandes por lo que se opina que
en este rango se encuentra la dosis toacutexica para el hombre Contiene tres fracciones a) una transparente b) otra opalescente y c) otra de naturaleza viscosa La intermedia u opalescente es la que posee mayor poder
toacutexico siendo la transparente la que tiene menor toxicidad El inoacuteculo es expulsado en forma violenta e inyectada en el tejido subcutaacuteneo de
la viacutectima y se detecta aproximadamente en 4 a 7 minutos en la circulacioacuten
general por lo que si su toxina es de accioacuten potente puede matar raacutepidamente a
ejemplares pequentildeos
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad (22)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (23)
53
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudio El estudio de los venenos de alacranes se puede describir como una heacutelice
ascendiente de diaacutemetro paulatinamente aumentado y siempre tangencial a
problemas de frontera que tienen que ver con aspectos bioloacutegicos yo meacutedicos
En Meacutexico el problema de la alta incidencia del piquete de alacraacuten fenoacutemeno
conocido por el nombre de alacranismo fue suficiente para sugerir que los
estudios de la bioquiacutemica y de la biologiacutea molecular del veneno de estos araacutecnidos
probablemente podriacutean fungir como un modelo adecuado a seguir
El conocimiento sobre el mecanismo funcionalidad y composicioacuten del veneno de
alacraacuten ha desencadenado una serie de estudios en el paiacutes y a nivel internacional
ya que del veneno de este araacutecnido se han descubierto nuevas rutas para
tratamiento contra ciertas enfermedades
En un Estudio realizado en el paiacutes por parte del Instituto de Biotecnologiacutea de la
UNAM se planteo el objetivo de aislar los componentes del veneno de alacraacuten
para conocer maacutes de eacutel El asunto teniacutea dos vertientes principales por unlado
podriacutea ayudar a resolver el problema de salud puacuteblica que el alacranismo
representa en Meacutexico y en segundo plano podriacutea contribuir al entendimiento del
mecanismo molecularinvolucrado en el proceso de desregulacioacuten de la
comunicacioacuten celular que puede causar la muerte de los individuos picados
Fue una investigacioacuten larga ya que se llevo a cabo durante varios antildeos en donde
inicialmente el primer paso fue la obtencioacuten del veneno
En los primeros antildeos de trabajo los esfuerzosfueron enfocados a la buacutesqueda
de las especiespeligrosas principalmente C noxiusy C l limpidusla obtencioacuten de su veneno por estimulacioacuteneleacutectrica(figura 8)y la separacioacuten cromatograacutefica
Un grupo importante de estudiantes estuvoinvolucrado en esta primera parte del
trabajo y con la participacioacuten pionera de losdoctores Alejandro Alagoacuten Cano
Myrna Denty Javier Mochca-Morales El aislamiento de lospeacuteptidos toacutexicos fue
seguido de un esfuerzo importantepara determinar la estructura primariade estos
componentes para lo cual se tuvoque crear la infraestructura adecuada con la
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adquisicioacutende un analizador de aminoaacutecidos y unsecuenciador de proteiacutenas En
esta fase la colaboracioacuteninternacional recibida de los doctores
Brian Martin y Paul Fletcher fue fundamental yel entrenamiento del doctor
Fernando Zamudioy del teacutecnico acadeacutemico Fredy Coronas Este trabajocontinuacutea
con otras especies de alacranesprovenientes de paiacuteses de Sudameacuterica Norte
Centro Sudaacutefrica y Turquiacutea La lista total de estudiantesy colaboradores que
contribuyeronal desarrollo de este trabajo rebasa el centenar(4)
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especie
Centruroideslimpiduslimpidus
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
En relacioacuten a la identificacioacuten funcional delos peacuteptidos la interaccioacuten con el grupo
italianode los doctores Gianfranco Prestipino EnzoWanke y Emilio Carbone fue
importante Coneste grupo se describioacute la primera toxina especiacuteficapara canales
de potasio la noxiustoxina(4)
En la placa se puede apreciar una gran cantidad de pequentildeas gotas de veneno extraiacutedas de otros ejemplares Se observan el electrodo de contacto en donde estaacute el cuerpo del alacraacuten y el estimulador (color rojo) que cierra el circuito Las pinzas mantienen la cola de alacraacuten en posicioacuten adecuada para la obtencioacuten del veneno
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Laprimera fase de estos estudios se realizoacute todaviacuteaen el Instituto de Fisiologiacutea
Celular Posteriormenteya en el Instituto de Biotecnologiacuteala contribucioacuten del
doctor Froylaacuten Goacutemez-Lagunasen el establecimiento de los sistemas
deelectrofisiologiacutea fina para estudio de la funcioacutende los peacuteptidos toacutexicos fue
fundamental(26)
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogos
La determinacioacuten de la estructura primaria y la identificacioacuten de la
funcioacuten de estos peacuteptidos como moduladores y bloqueadores de
canales ioacutenicos (por tanto responsables de los eventos primarios de la
intoxicacioacuten) permitioacute al grupodisentildear posibles secuencias de
aminoaacutecidos yproducirlas por siacutentesis quiacutemica para la obtencioacutende una
posible vacuna protectora contralos efectos del piquete del alacraacuten
Cientos depeacuteptidos fueron sintetizados y ensayados paraeste efecto
utilizando ratones como modeloexperimental Desgraciadamente no se
obtuvola determinacioacuten exacta y siacutentesis de secuenciasque fuesen
capaces de generar anticuerpos dealta afinidad con propiedades
neutralizantesLa contribucioacuten de la doctora Georgina Gurrola
Briones en esta iniciativa fue fundamental sibien varios estudiantes
estuvieron involucradosen los ensayos con estos peacuteptidos (los
doctoresEmma Calderoacuten Aranda y Luiacutes Vaca Domiacutenguezy el maestro
Timoteo Olamendi Portugal) Estetrabajo se empezoacute en el Instituto de
InvestigacionesBiomeacutedicas(27)La falta de eacutexito en la obtencioacuten de
unavacuna sinteacutetica sugirioacute dos alternativas por unlado tratar de
generar anticuerpos monoclonalesen contra de las toxinas y por otro
clonacioacutende genes que codifican para estos peacuteptidos La idea subyacente de este trabajo era identificarposibles epiacutetopes de
las toxinas que deberiacutean sersintetizados para obtener una vacuna
56
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de Alacranes Para dos de las toxinas maacutes estudiadas por nuestro grupo la Cn2 y
noxiustoxina ambas del alacraacuten maacutes peligroso de Meacutexico el Cnoxius
se obtuvieron anticuerpos monoclonales uno de los cuales el BCF2
resultoacute ser neutralizante in vivo La contribucioacuten del doctor PascalHeacuterion
en esta tarea fue muy importante Se publicaron varios artiacuteculos
referentes a esta investigacioacuten La primera parte de este trabajo se
realizoacute en el Instituto de InvestigacionesBiomeacutedicas mientras que su
continuidad y maduracioacuten se alcanzoacute con trabajos realizados en el
entonces Centro de Ingenieriacutea Geneacutetica y Biotecnologiacutea en
Cuernavaca actualmente Instituto de Biotecnologiacutea En conjunto el uso de los peacuteptidos sinteacuteticos y del monoclonal BCF2
permitioacute obtener un modelo tridimensional de la posible interaccioacuten de
la toxina Cn2 con el sitio de pegado del anticuerpo (28)
Los trabajos con anticuerpos monoclonales murinos sentariacutean las
bases para el desarrollo de un trabajo todaviacutea maacutes interesante que
abordaremos maacutes adelante y que tiene a ver con la generacioacuten de
anticuerpos de cadena uacutenica de origen humano capaces de neutralizar
el efecto nocivo de las toxinas
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de Alacraacuten
Este proyecto fue desarrollado totalmenteen el Instituto de
Biotecnologiacutea gracias a lacolaboracioacuten del doctor Francisco Boliacutevar y
ladedicacioacuten de la persona a quien se encargoacuteeste trabajo el doctor
Baltazar Becerril Lujaacutencon la participacioacuten de los estudiantes
doctoresConsuelo Garciacutea y Miguel Coronas Se hanclonado cientos de
genes que codifican paracomponentes del veneno de alacranes La
mayorparte de los datos obtenidos todaviacutea nohan sido publicadosEn
las revisiones mencionadas se reportan algunos de los genes
clonadosEste trabajo les permitioacute incursionar unavez maacutes en dos
57
vertientes del conocimientopor un lado utilizar toxinas recombinantes
ysus mutantes para estudios de la relacioacuten estructura-funcioacuten de las
toxinas con sus receptores y por otro iniciar el desarrollo de toxinas
recombinantes con miras a su aplicacioacuten en la industria farmaceacuteutica
para la produccioacuten de anti-venenos Extenso como es el trabajo de
clonacioacuten de los genes apenas estaacute empezando pero las perspectivas
a futuro son muy grandes Esto incluye el perfeccionamiento de los
aacuterboles filogeneacuteticos de las toxinas de alacranes basados en
secuencias de aminoaacutecidos un elemento fundamental si queremos
entender coacutemo se ha ensamblado el arsenal toacutexico de estos
organismos La contribucioacuten de la doctora Blanca Ineacutes Garciacutea en la
preparacioacuten de los bancos de cDNA para estos estudios tambieacuten fue
importante
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinas El trabajo con los peacuteptidos sinteacuteticos los anticuerpos monoclonales y la
clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de alacraacuten
mostroacute la necesidad de obtener un conocimiento maacutes preciso de la
estructura tridimensional de tales toxinas Esto se obtuvo gracias a una
colaboracioacuten inicial con la doctora Muriel Delepierre del Instituto
Pasteur en Francia (29)pero en este momento se estaacute realizando
totalmente en Meacutexico gracias a la colaboracioacuten establecida con el
doctor Federico del Riacuteo del Instituto de Quiacutemica de la UNAM
335 Las superficies de interaccioacuten toxina- canal ioacutenico
El trabajo pionero del grupo de Chris Miller sobre la interaccioacuten toxina-
canal ioacutenico utilizando mutantes de las toxinas y la clonacioacuten de los
genes que codifican para un gran nuacutemero de canales ioacutenicos (potasio sodio y calcio) y su expresioacuten heteroacuteloga permitioacute avanzar de forma
58
seminal en el conocimiento de la inte- raccioacuten ligando-receptor por lo
menos para ese caso toxina de alacraacuten-canales ioacutenicos
El conocimiento de la estructura tridimensional de las toxinas del
veneno de alacranes fue muy importante para el modelado de sus sitios
receptores en los canales ioacutenicos Este ocurrioacute en un momento muy
oportuno pues tambieacuten se consiguioacute resolver por difraccioacuten de rayos
X la estructura tridimensional de varios canales de potasio lo que a la
postre le valioacute a RoderickMacKinon la obtencioacuten del Premio Nobel en
2003 (30)El grupo como pionero en la caracterizacioacuten de toxinas
especiacuteficas para canales de potasio ha contribuido al entendimiento de
las posibles superficies de contacto de las toxinas con los canales de
potasio y sodio (31)a traveacutes de la generacioacuten de hipoacutetesis de trabajo
que han demostrado ser precisas y uacutetiles en cuanto a los detalles y
prediccioacuten de las consecuencias de la interaccioacuten(4)
Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema general
FuenteIternet Wikipedia Canal Ioacutenico imaacutegenes
59
Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxius
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacuten El anaacutelisis intensivo de los venenos de unascuantas especies de
alacranes mdashrecueacuterdeseque hay cerca de 1500 en el mundomdash asiacute
comola clonacioacuten de genes expresados en las glaacutendulasde veneno
(material usado para realizarlos bancos de cDNA) indican claramente
quelos venenos de alacranes son mezclas bastantecomplejas
incluyendo ciertas familias proteiacutenicashiperdiversas (proteiacutenas
relacionadasinusualmente diferenciadas) De alliacute que
concomitantementecon el desarrollo de tecnologiacuteasde escrutinio
exhaustivo se propuso a realizar el anaacutelisis proteoacutemico para explorar
deforma maacutes integral la biodiversidad de moleacuteculaspresentes en los
venenos de alacranesEs por ello que adquirieron uno de los
primerosequipos para espectrometriacutea de masas enel paiacutes financiado
por un donativo del ConacytGracias a esta iniciativa se pudo publicar
Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxiusdeterminadas por resonancia magneacutetica nuclear A la izquierda se muestra el modelo de la toxina especiacutefica para canales de potasio con la noxiustoxina en verde y la ergtoxina en rosa y a la derecha para canales de sodio con Cn2 en azul y Cn12 en morado Noacutetese la conservacioacuten del patroacuten estructural constituido por una heacutelice alfa (parte superior) y el pasador beta (hacia el frente) Coacutedigos en el Protein Data Bank Noxiustoxina 1sxm Ergtoxina 1px9 Cn2 1cn2 y Cn12 1pe4
60
unode los primeros estudios proteoacutemicos realizado con el veneno de
alacranes (32) y han continuado produciendo informacioacuten sobre la
composicioacuten de media docena de alacranes de Sudameacuterica Meacutexico
Turquiacutea y Aacutefrica (33) En esta labor la participacioacuten del doctor Cesar
Vicente Ferreira Batista fue importante para el grupo de investigadores
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas neutralizantes
Esta infraestructura les permitiacutea aislar los componentes toacutexicos y determinar su estructura primaria por secuenciacioacuten de Edman clonar
genes y secuenciarlos obtener las masas moleculares exactas de los
peacuteptidos sintetizar quiacutemicamente a los peacuteptidos plegarlos de manera
correcta in vitro y determinar su estructura por resonancia magneacutetica
nuclear Contaban con las herramientas necesarias para continuar
profundizando todaviacutea maacutes en el conocimiento de la estructura y
funcioacuten de los peacuteptidos toacutexicos Sin embargo el problema de la vacuna
sinteacutetica y de los anti-venenos necesitaba un empuje mayor ya que uno
de los aspectos a estudiar era el problema meacutedico causado por el
piquete de los alacranes
La interaccioacuten de su grupo con el grupo independiente que se formoacute
bajo el liderazgo del doctor Baltazar Becerril fue fundamental para el
disentildeo de una libreriacutea de anticuerpos humanos y para la seleccioacuten por
la teacutecnica de despliegue en fagos filamentosos de inmunoglobulinas
humanas capaces de neutralizar algunas toxinas del veneno de
alacranes Se cuenta en este momento con un par de fragmentos de
cadena uacutenica de anticuerpos humanos capaces de neutralizar no
solamente a toxinas puras sino al veneno total (patentes en traacutemite) La
idea es poder preparar una mezcla de estos anti-venenos de origen
humano para sustituir en un futuro los F(ab)acute2 de caballos si bien estos uacuteltimos son bastante seguros no dejan de ser proteiacutena heteroacuteloga lo
cual conlleva un riesgo potencial El uso de proteiacutenas de naturaleza
61
humana sin duda es una alternativa muy atractiva y sus estudios sobre
ello continuacutean (4)
IV MECANISMO DE ACCIOacuteN
41 iquestCoacutemo inocula el veneno eacutel Alacraacuten
El aparato aguijoneador de los escorpiones consiste en un par de glaacutendulas
situadas en la base del uacuteltimo segmento de la cola (telson) que tiene forma
de bulbo y estaacute rematado por un afilado aguijoacuten hueco y curvado Cuando
ataca el escorpioacuten levanta la cola sobre el cuerpo arqueaacutendola hacia
adelante y las contracciones de los muacutesculos que rodean las glaacutendulas
provocan la expulsioacuten del veneno a traveacutes del aguijoacuten(24)
Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxina
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales-ponzonosos
Como mencione anteriormente el veneno de los escorpiones estaacute
compuesto por una mezcla de agua sales pequentildeas moleacuteculas peacuteptidos y
proteiacutenas Su eficacia se debe fundamentalmente a una serie de toxinas
peptiacutedicas de entre 23 y 78 aminoaacutecidos Se han aislado cerca de 200 de
estas toxinas en 30 especies de escorpiones que a grandes rasgos se
pueden dividir en dos tipos seguacuten el efecto que tienen sobre los seres
humanos neurotoacutexicas y citotoacutexicas
La imagen muestra el contacto alacraacuten-humano donde la inoculacioacuten por medio del piquete da inicio a la reaccioacuten del veneno
62
Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)
Fuente - Secret Weapons Defenses of Insects Spiders Scorpions and Other Many-
Fuente Legged Creatures Thomas Eisner Maria Eisner y Melody Siegler The Belknap Press of Harvard University Press 2005
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado
El veneno del alacraacuten posee un pH aacutecido es termo resistente y soluble al agua 41
peacuteptidos toacutexicos han sido purificados a partir del veneno de los alacranes
mexicanos 28 de los cuales estaacuten ligados especiacuteficamente a los canales de
sodiode las ceacutelulas excitables los restantes son peacuteptidos con afinidad a los
canales de potasio
El veneno de los alacranes Centruroidesestaacute formado por proteiacutenas de bajo peso
molecular (7000 Da) probablemente polipeacuteptidos a las que se conoce como
escorpaminas contiene ademaacutes hialorunidasa que aumenta la permeabilidad
capilar para facilitar su absorcioacuten y 5-hidroxitriptamina de la que depende la
produccioacuten del dolor y edema en el sitio de la picadura
Esta imagen muestra de manera clave las glaacutendulas que producen el veneno del alacraacuten ya que el piquete es la forma de contacto con el humano
63
Las escorpaminas llegan raacutepidamente a la circulacioacuten general si son
provenientes de especies muy venenosas y en minutos pueden matar a
mamiacuteferos pequentildeos
Estas proteiacutenas tienen una afinidad selectiva por el sistema nervioso central y
perifeacuterico unas actuacutean a traveacutes de canales ioacutenicos lo que retarda la inactivacioacuten
del sodio y prolonga asiacute el potencial de accioacuten con aumento del tiempo la
corriente generada por las membranas excitables de las ceacutelulas afectadas y otras
incrementan la liberacioacuten de acetilcolina y catecolaminas a nivel sinaacuteptico tanto en
la terminaciones musculo esqueleacuteticas como en las neuronas autonoacutemicas
ganglionares
El veneno del Centruroidestiene dos grupos de toxinas uno compuesto de
peacuteptidos de cadena larga que afecta los canales de sodio y otro de peacuteptidos de
cadena corta que bloquea los canales de potasio de las ceacutelulas excitables
principalmente a nivel del tejido muscular y nervioso
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacuten El mecanismo de envenenamiento por alacraacuten consiste en primer lugar en una
accioacuten local debida a la serotonina y en segundo lugar en accioacuten neurotoacutexica
sobre los centros nerviosos autonoacutemicos hipotalaacutemicos simpaacuteticos y
parasimpaacuteticos
Las toxinas neurotoacutexicas afectan a las uniones neuromusculares y son capaces de
bloquear con gran especificidad los principales canales ioacutenicos (sodio potasio
cloro y calcio) de las ceacutelulas Se caracterizan por estar muy plegadas gracias a la formacioacuten de tres o cuatro puentes disulfuro lo que les da una apariencia
compacta Por otra parte las toxinas citotoacutexicas estaacuten formadas en su mayoriacutea
por peacuteptidoscitoliacuteticos y seriacuten proteasas que causan necrosis en los tejidos
dejando cicatrices que son difiacuteciles de disimular
Los efectos neurotoacutexicos del veneno de los escorpiones son comunes para un
abanico de especies en todo el mundo sin relacioacuten entre ellas Su mecanismo de
accioacuten se basa en una alteracioacuten del impulso nervioso y de los procesos
64
neuroquiacutemicos al despolarizar las membranas celulares e inducir la liberacioacuten descontrolada de neurotransmisores como la acetilcolina adrenalina y el oacutexido
niacutetrico Al principio la viacutectima siente fuertes dolores e hinchazoacuten en el sitio de la
picadura Luego empieza a manifestar siacutentomas de agitacioacuten y ansiedad la
salivacioacuten y la sudoracioacuten se vuelven excesivas el corazoacuten comienza a latir de
forma irregular y la temperatura corporal empieza a fluctuar Finalmente los
muacutesculos comienzan a sufrir espasmos y la respiracioacuten se vuelve difiacutecil y en caso
de muerte eacutesta se produce por insuficiencia cardiorrespiratoria
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolar
Fuente NeurotoxinamediaFileComplete_neuron_cell_diagram_ensv
Como las neurotoxinas son compuestos que afectan adversamente al sistema nervioso y el veneno de alacraacuten es una neurotoxina muchos de los mecanismos a traveacutes de los cuales funcionan son a traveacutes de la inhibicioacuten de los procesos celulares neuronales Estos procesos inhibidos pueden ir desde los mecanismos de despolarizacioacuten de membrana hasta la comunicacioacuten entreneuronas Mediante la inhibicioacuten de la capacidad de las neuronas para llevar a cabo sus funciones intracelulares esperadas o pasar una sentildeal a una neurona vecina lasneurotoxinas pueden inducir la detencioacuten del sistema nervioso sisteacutemico
65
44 Patogenia En el humano las manifestaciones cliacutenicas y las defunciones por intoxicacioacuten de
picadura de alacraacuten son resultado fundamental de la accioacuten neurotoacutexica de los
peacuteptidos contenidos en el veneno (36)
En teacuterminos generales se considera que el veneno de las especies peligrosas
para el hombre da lugar a una descarga masiva de catecolaminas y acetilcolina
como consecuencia de la inactivacioacuten del ion sodio y en menor proporcioacuten del
ionpotasio prolongando los potenciales de accioacuten de las ceacutelulas del sistema nervioso autoacutenomo representado por las viacuteas colineacutergicas (sistema
parasimpaacutetico) como adreneacutergicas (sistema simpaacutetico) (37)
Al actuar sobre los canales de sodio y potasio se pierde el equilibrio en el espacio
intracelular y el extracelular lo cual se traduce en entrada desmedida del sodio
hacia la ceacutelula y expulsioacuten de potasio con lo que se altera de manera significativa
el potencial de membrana y por consecuencia el funcionamiento celular (38)
Lo anterior se ha podido ratificar experimentalmente ya que existe la evidencia de
que la toxina del alacraacuten incrementa la permeabilidad de la membrana celular El
resultado en el desbalance electroliacutetico de esta alteracioacuten es hiponatremia hipercalemia hipocalcemia ehipomagnesemiaque generan arritmias y otras
manifestaciones en la conduccioacuten eleacutectrica del corazoacuten asiacute como la presencia de
crisis convulsivas y principalmente en forma directa en la generacioacuten del edema
pulmonar a traveacutes de incrementar la permeabilidad capilar pulmonar
Esa despolarizacioacuten a nivel de los axones neuronales impide que se lleven a
cabo los impulsos nerviosos o bien se efectuacuteen en forma adecuada Se ha comprobado que las toxinas no pasan labarrera hematoencefaacutelica (o lo
hacen muypobremente) y por tanto no actuacutean directamente sobre el sistema
nervioso central pero siacute desu efecto sobre nervios perifeacutericos en el tejido
muscular e indirectamente sobre las glaacutendulas de secrecioacuten (36)
66
45 Alteraciones celulares y en tejidos (Como parte del mecanismo de accioacuten)
Las alteraciones por la intoxicacioacuten del veneno de alacraacuten en el interior de las
ceacutelulas y tejidos pueden dar lugar a las manifestaciones siguientes (36)
bullDolor local y parestesias Por un incremento de la sensibilidad en los receptores
especiacuteficos
bullSensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe por irritacioacuten de nervios glosofariacutengeo y neumogaacutestrico
bullContracciones involuntarias y fasciculacioneslinguales por alteraciones de la
conduccioacuten nerviosa perifeacuterica (maacutes no crisis convulsivas toacutenico-cloacutenicas en el
principio del cuadro cliacutenico)
bullSialorrea Por estimulacioacuten de las glaacutendulas salivales
bullNistagmus Por irritacioacuten nerviosa
bullFiebre se observa en 70 u 80 de los casos de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten aparentemente debido a la liberacioacuten de norepinefrina en el hipotaacutelamo
anterior o por desequilibrios electroliacuteticos en el hipotaacutelamo posterior Sin embargo el uso de Acetaminofen orienta a que el efecto hiperteacutermico se debe a la
liberacioacuten de prostaglandinas (37)
bullHipertensioacuten arterial sisteacutemica Principalmente por la masiva liberacioacuten de catecolaminas la hipertensioacuten puede ser severa y generalmente es prolongada y
se considera que hemodinaacutemicamente es la principal responsable del desarrollo
de la insuficiencia cardiaca (39)
En casos graves puede haber hipotensioacuten acompantildeada de bradicardia lo cual se explica por una disminucioacuten en la eliminacioacuten de acetilcolina y de catecolaminas
en un estado avanzado del cuadro cliacutenico experimentalmente se ha observado
que la bradicardia se corrige con la administracioacuten de atropina lo que indicariacutea un
origen colineacutergico
67
Otra sintomatologiacutea del aparato cardiovascular ha sido relacionada con trastornos
del ritmo como pueden ser
Taquicardia o bradicardia taquicardia supraventricular y bloqueo
auriculo ventricular
La miocarditis alteracioacuten que puede condicionar el siacutendrome de
insuficiencia cardiaca se correlaciona con las altas cantidades de
catecolaminas circulantes y las alteraciones electroliacuteticas se puede
detectar cliacutenicamente por dolor precordial aprehensivo e intenso respiracioacuten acelerada y a la auscultacioacuten taquicardia ruidos de galope
murmullo apical regurgitacioacuten mitral y en el ECG habraacute inversioacuten de la
onda T prolongacioacuten de QT y desviacioacuten del segmento RST Al respecto
los estudios de necropsia son escasos y la alteracioacuten maacutes frecuente ha sido
ldquoinfiltracioacuten linfocitaria del miocaacuterdiordquo(37 40)
El edema pulmonar que puede ser unilateral (43) es una complicacioacuten
grave y el mecanismo de produccioacuten auacuten no es comprendido totalmente
Las investigaciones llevadas a cabo al respecto orientan a la participacioacuten
de dos mecanismos En primer lugar uno cardiogeacutenico por la liberacioacuten
masiva de catecolaminas que ocasionan hipertensioacuten e insuficiencia
cardiaca con la repercusioacuten hemodinaacutemica en pulmones y un segundo
mecanismo de tipo humoral por la liberacioacuten de sustancias vasoactivas que
incrementan la permeabilidad vascular pulmonar(441)
Las manifestaciones neuroloacutegicas como hiperirritabilidad crisis convulsivas
toacutenico-cloacutenicas focales o generalizadas la hipertermia o hipotermia se piensa que
sean debidas al incremento de catecolaminas a encefalopatiacutea hipertensiva y a las
alteraciones electroliacuteticas ya que como se dijo anteriormente el veneno del
alacraacuten no atraviesa o atraviesa muy pobremente la barrera hematoencefaacutelica(37)
68
La estimulacioacuten simpaacutetica sobre las glaacutendulassubmandibularesy paroacutetidas da
lugar a hipersecresioacuten salival que es uno de los signos que se presentan con
mayor frecuencia al inicio del padecimiento(42)
En cuanto al paacutencreas se ha encontrado a) Una estimulacioacuten de la porcioacuten exocrina que incrementa la secrecioacuten de
amilasa
b) En relacioacuten con los carbohidratos puede haber inhibicioacuten de la secrecioacuten de
insulina con el resultante efecto hipergluceacutemico
En relacioacuten a la Tiroides Las uacuteltimas investigaciones realizadas
experimentalmente en animales con respecto a la funcioacuten de esta glaacutendula sentildealan un decremento de los niveles de tirosina (T4) y triyodotironina (T3) y
por ende a una mayor sensibilizacioacuten del organismo hacia las toxinas del veneno (43)
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminas
FuentehttpesslidesharenetEMedAranchahtrt
Las catecolaminas (tambieacuten llamadas aminohormonas) son neurotransmisores que se vierten al torrente sanguiacuteneo (ademaacutes de a las hendiduras sinaacutepticas como corresponde a los neurotransmisores)Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partirdel aminoaacutecido tirosina Contienen un grupo catecol y un grupo amino
69
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacuten
Por el nuacutemero de moleacuteculas que conforman las cadenas de esas toxinas y por su
accioacuten especiacutefica sobre los canales ioacutenicos se clasifican en tres tipos (21)
a) De cadena intermedia son las maacutes importantes desde el punto de vista
meacutedico Estos peacuteptidos estaacuten constituidos por cadenas de 61 a 70 aminoaacutecidos unidos por cuatro puentes de disulfuro y cuya accioacuten
bloqueante interfiere con el flujo del sodio sobre la pared de las
membranas excitables sean estas celulares o bien de las terminaciones
nerviosas
b) Polipeacuteptidos que bloquean los canales de potasio y que estaacuten conformados
en cadenas de 31 a 39 aminoaacutecidos estabilizados por tres puentes de
disulfuro
c) El tercer grupo incluye a los polipeacuteptidos de cadena larga con maacutes de 130
aminoaacutecidos actuacutean sobre la permeabilidad del calcio en las membranas
excitables y del contenido de este ion en el espacio intracelular 21
47 Un alacraacuten dos venenos Un descubrimiento realizado hace una deacutecada puso de manifiesto que cuando un
escorpioacuten o alacraacuten pica por primera vez inyecta un veneno que es quiacutemicamente
diferente y tiene propiedades distintas al de los aguijonazos posteriores
El fluido inyectado en primer lugar se denomina pre-veneno es transparente y su
funcioacuten principal es la de provocar la paraacutelisis en sus presas o inducir un intenso
dolor como medida defensiva Contiene una gran cantidad de iones de potasio asiacute
como algunas toxinas peptiacutedicas que bloquean ciertos canales de potasio en
mamiacuteferos Estas toxinas junto con los iones de potasio provocan una
despolarizacioacuten masiva y local de las neuronas que las mantiene activas mucho
despueacutes del aguijonazo y eso explica por queacute la picadura duele durante un tiempo
70
El inyectado en picaduras sucesivas es un veneno opaco viscoso y maacutes toacutexico
compuesto fundamentalmente por toxinas peptiacutedicas y normalmente lo usa para
abatir a presas maacutes grandes o si la amenaza persiste
De momento sigue siendo un misterio coacutemo el escorpioacuten es capaz de cambiar del
pre-veneno al veneno en el aparato aguijoneador de forma que ambos fluidos
puedan ser inyectados por separado pero al hacerlo contribuye a conservar el
veneno metaboacutelicamente maacutes costoso por su mayor concentracioacuten de toxinas
peptiacutedicas Ademaacutes debido a lo poco que cuesta producirlo y al dolor que causa
el pre-veneno es perfecto como arma defensiva(49)
Figura 15Pre-veneno y Veneno
Fuente httpnaukascom20111125veneno-escorpiones
Pre-veneno (izquierda) y veneno (derecha) Mientras el pre-veneno es transparente y el escorpioacuten lo segrega en una raacutepida maniobra defensiva o para inmovilizar a su presa el veneno tiene un aspecto lechoso y sirvepara defenderse si la amenaza persiste o rematar a la presa si es demasiado grande
71
V DOSIS
51 Definicioacuten de Dosis Letal
Es una forma de expresar el grado de toxicidad de una sustancia o radiacioacuten
Como la resistencia a una sustancia o una radiacioacuten puede variar de un sujeto a
otro se expresa como la dosis tal a la que de una poblacioacuten de muestra dada un
porcentaje dado muere
511 Dosis Letal 50
Como norma general se utiliza la dosis semiletal o DL50 que indica
en toxicologiacutea los miligramos de una sustancia necesarios por kilogramo de peso
de un animal para matar al 50 de la poblacioacuten
La prueba DL50 se desarrolloacute en 1927 para medir la toxicidad aguda de ciertos
compuestos en animales vivos Consiste en la administracioacuten forzada mediante
ingesta inhalacioacuten o viacuteas parenterales de distintas cantidades de una sustancia
lo que conlleva dolorosas y agonizantes consecuencias para los animales (dolor
convulsiones diarrea hemorragias nasales y bucales voacutemitos muerte)
El test se detiene cuando muere el 50 de la poblacioacuten de los animales (lo que
suele suceder al cabo de unos diacuteas) y el 50 que sobrevive es sacrificado para
determinar diferentes paraacutemetros de oacuterganos y tejidos Para cada test son
necesarios unos 200 animales
En teoriacutea el test DL50 proporciona informacioacuten sobre la cantidad de sustancia
necesaria para tener efectos no deseados en los humanos Sorprendentemente
incluso los mismos cientiacuteficos que la disentildearon cuestionan su fiabilidad y sin
embargo se sigue realizando
Los resultados obtenidos de este test variacutean significativamente debido a diferentes
variables tales como la especie animal la cepa la edad el peso el sexo el
estado de salud la dieta si el animal ha pasado una fase de ayuno antes del test
72
el meacutetodo de administracioacuten la temperatura del estabulario (lugar donde estaacuten
alojados los animales de laboratorio) el tipo de jaula etc
Cabe destacar que el DL50 mide la dosis mortal pero no otros efectos
secundarios graves pero no letales ni efectos indeseados que necesitan ser
verbalizados (que el paciente lo diga) como cefalea (dolor de cabeza) parestesias
(sensacioacuten de hormigueo) sensacioacuten de naacuteuseas episodios de veacutertigo etc
El Gobierno de Gran Bretantildea ya no concede maacutes licencias para la determinacioacuten
de la dosis letal media aguda por el procedimiento claacutesico (Directriz OECD 401)
ya que existen otras alternativas aceptadas como el procedimiento de la dosis fija
el meacutetodo de la clase de toxicidad aguda y el arriba y abajo (OECD 420 423 y
425 respectivamente) La OCDE (Organizacioacuten para la Cooperacioacuten y el
Desarrollo Econoacutemico) tampoco admitiraacute el empleo del procedimiento claacutesico por
lo que se supone que la eliminara como directriz (50)
52 Dosis LetalesDeterminadas en ratones
Como mencione anteriormente el inoculo es expulsado en forma violenta e
inyectado en el tejido subcutaacuteneo de la viacutectima y se detecta aproximadamente en
4 a 7 minutos en la circulacioacuten general por lo que si su toxina es de accioacuten
potente puede matar raacutepidamente a ejemplares pequentildeos (445)
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad(46)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (21)
73
Seguacuten investigacioacuten experimental en ratones inoculados por viacutea intraperitonial la DL50 para diferentes especies de alacraacuten es la siguiente (47)
- Centruroidesinfamatusinfamatus la DL50 es de 127 mgKg
- Centruroideslimpiduslimpidus en diferentes cepas de ratoacuten promedioacute 2 mgKg
- Centruroideslimpidustecomanus es de 065 mgKg
- Centruroidessculpuratus la DL es de 112 mgKg - Centruroidesnoxius tiene entre estos la DL50 maacutes toacutexica 026 mgKg
Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedica
Especie DL 50 mgKg Familia Regioacuten
Centruroidesnoxius 031 Buthidae Nayarit Meacutexico
Centruroidessuffusus 043 Buthidae Durango Meacutexico
Centruroideslimpidus 069-156 Buthidae Oeste de Meacutexico
Centruroidesexilicauda 112-146 Buthidae Sonora Meacutexico
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
De esta manera mediante experimentos en animales se puede determinar las dosis a humanos y maacutes adelante poder desarrollar anti-venenos de acuerdo a la informacioacuten que se obtenga
53 Letalidad Potencial
La letalidad potencial se refiere al nuacutemero de seres humanos que pudiera matar el veneno inoculado de un alacraacuten en relacioacuten con la dosis letal del veneno
(Letalidad potencial = veneno inoculadodosis letal)
74
VI SINTOMAS
61 Historia Natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Se le llama historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten al curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano desde que se produce el
contacto hombre-alacraacuten (accidente) hasta que se desarrolla la enfermedad y
posteriormente ocurre su desenlace (curacioacuten estado croacutenico o muerte)
La historia natural se refiere en pocas palabras a lo que le pasariacutea a un ser
humano enfermo si no recibiera tratamiento Cuando se da tratamiento se le llama
curso cliacutenico
Entender la historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten permite al
meacutedico confirmar el diagnoacutestico conocer medios de prevencioacuten dar un pronoacutestico
y tener una estimacioacuten del resultado que se tendriacutea con alguacuten tratamiento
especiacutefico(1) Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedad
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Las medidas preventivas deben emplearse lo maacutes oportunamente posible en los tres periodos de la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PREPATOGEacuteNICO
Procede a las manifestaciones cliacutenicas estaacute conformado por las condiciones del hueacutesped del agente y del medio ambiente
PATOGEacuteNICO
Caracterizado por la respuesta orgaacutenica del hueacutesped ante el agente es la enfermedad propiamente dicha
POSTPATOGEacuteNICO
Caracterizado por la restitucioacuten orgaacutenica y funcional Portador Fuente aacutemblate de infeccioacuten alberga al microorganismo no estaacute infectado y puede tener memoria antigeacutenica
75
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacuten
Locales Dolor en el sitio de la picadura es decir reacciona el sistema
inmune ante las primeras toxinas en accioacuten y reconocidas por el organismo
El dolor es acompantildeado por diferentes siacutentomas uacutenicamente presentados
en el aacuterea donde fue el piquete o el contacto alacraacuten-humano Dentro de esos siacutentomas se encuentran ardor local edema eritema sensacioacuten de
adormecimiento y anestesia alrededor de la zona picada que puede
extenderse a la raiacutez del miembro
Son aquellos siacutentomas que representan complicaciones en todo el
organismo ya que las toxinas abarcan varios sistemas y oacuterganos del
cuerpo Son los siacutentomas caracteriacutesticos graves en la persona picada
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizados
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Diario de Morelos (1)
76
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacuten
El siacutentoma maacutes generalizado descrito por casi todas las personas picadas por
alacraacuten es un dolor intenso en el sitio del piquete Si el alacraacuten no es peligroso
ademaacutes del dolor puede llegar a ocurrir una hinchazoacuten o enrojecimiento de la zona
picada con peacuterdida de sensibilidad de la regioacuten afectada Sin embargo no se
presentan otros siacutentomas adversos Si el alacraacuten es peligroso ademaacutes de los
siacutentomas locales se pueden presentar siacutentomas generalizados como irritabilidad
dolor en el cuerpo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta escurrimiento
nasal o lagrimeo calentura cambios en la frecuencia del latido cardiaco dificultad
para respirar naacuteuseas voacutemitos diarrea y en los casos muy graves convulsiones
edema pulmonar o paro cardiaco Un individuo picado que presente cualquiera de
los siacutentomas generalizados ademaacutes del dolor local debe acudir cuanto antes al
centro hospitalario o de asistencia meacutedica maacutes cercano
El eacutexito del tratamiento adecuado depende en gran medida del tiempo transcurrido
entre el piquete del alacraacuten y el inicio de tratamiento meacutedico En general las dos
primeras horas son decisivas para salvar la vida de un paciente Las personas
maacutes afectadas son nintildeos con menos de 10 kg de peso corporal y ancianos con
alguna enfermedad debilitante
⧓ En los casos leves el uacutenico siacutentoma puede ser ligero hormigueo o ardor en el
sitio de la picadura
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacuten
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales ponzontildeosos
Si la picadura es leve se recomienda lavar con agua inmediatamente
77
⧓ En los casos graves los siacutentomas son de mayor riesgo pudiendo provocar
dantildeos severos e incluso la muerte En la siguiente tabla redacto de acuerdo a lo
consultado y basado en mi criterio de investigacioacuten los siacutentomas graves maacutes
generalizados en la persona afectada por el piquete y veneno de alacraacuten
Tabla 22Sintomas Graves Generalizados
Ojos -Visioacuten doble
Pulmones -Dificultad respiratoria -Paro respiratorio -Respiracioacuten agitada
Nariz boca y garganta -Babeo -Espasmo de la laringe -La lengua se siente gruesa
Corazoacuten y sangre -Presioacuten arterial alta -Aumento o disminucioacuten de la frecuencia cardiaca -Latidos cardiacos irregulares
Rintildeones y vejiga -Incontinencia urinaria -Disminucioacuten del gasto urinario
Muacutesculos y articulaciones -Espasmos musculares
Sistema Nervioso -Convulsiones -Paraacutelisis -Movimientos aleatorios de cabeza ojos o cuello -Inquietud -Crisis epileacuteptica Rigidez
Estomago y Tubo digestivo -Coacutelicos abdominales -Incontinencia fecal
Fuente(12 35) Correspondiente a recopilacioacuten de la bibliografiacutea
64 Siacutentomas de acuerdo a la edad La mayoriacutea de las picaduras de alacraacuten causan signos y siacutentomas de poca
importancia tales como el dolor y calor en el sitio de la picadura Sin embargo el
veneno el alacraacuten reacciona diferente de acuerdo al sistema inmune de la
persona El sistema inmune de las personas es diferente ya que corresponde de
acuerdo al tipo de vida que lleva la persona y bien a la edad con la que cuenta (1)
Los nintildeos que han sido picados por un alacraacuten pueden experimentar
bull El dolor que puede ser intenso asiacute como adormecimiento y hormigueo en el
aacuterea alrededor de la picadura poco o nada de hinchazoacuten
bull Contracciones musculares
bull Movimientos inusuales de la cabeza el cuello y los ojos
bull Babeo
78
bull Sudoracioacuten
bullInquietud o irritabilidad y llanto inconsolable
Los adultos son maacutes propensos a experimentar
bull Respiracioacuten raacutepida
bull La presioacuten arterial alta
bull Aumento de la frecuencia cardiacuteaca
bull Calambres musculares
bull Debilidad
65 Cuadro Cliacutenico Los siacutentomas y signos se presentan con mayor frecuencia desde los primeros
minutos hasta las dos horas de la picadura del araacutecnido pueden ser de tipo local o
general y no necesariamente siguen un orden Dependen el cuadro cliacutenico entre
otros aspectos de la especie tamantildeo y etapa de desarrollo del araacutecnido cantidad
y calidad del veneno inoculado edad peso corporal salud fiacutesica y sensibilidad del
agredido Otros autores(51) considerando siacutentomas y signos clasifican la
intoxicacioacuten en los grados siguientes
a) Leve Incluye dolor y parestesias locales inquietud prurito nasal y fariacutengeo b) Moderada Ademaacutes de lo anterior uno o maacutes de los siguientes sialorrea
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe nistagmus y
fasciculacioneslinguales
c) Severa Puede aparecer marcha ataacutexica convulsiones toacutenico-cloacutenicas
paraacutelisis del paladar blando disartria dificultad para enfocar imaacutegenes
lagrimeo visioacuten de halos rojos ceguera transitoria voacutemitos fiebre
parestesia facial dolorretroesternal molestia vaginal dificultad para la
miccioacuten priapismo disnea hipertensioacuten taquicardia y en algunas
ocasionesbradicardia y edema agudo pulmonar puede ocurrir la muerte
79
66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Para aplicar la escala de severidad se debe tomar en cuenta el curso total de la
intoxicacioacuten y considerar la sintomatologiacutea maacutes severa presentada por el paciente (incluyendo siacutentomas subjetivos y signos objetivos) Por lo tanto se trata en
general de una evaluacioacuten retrospectiva que requiere el seguimiento completo del
caso cliacutenico
El uso de la escala es simple Se buscan los siacutentomas del caso en la tabla adjunta
y se atribuye el grado de severidad de acuerdo a los siacutentomas y signos maacutes
severos El grado de severidad asignado debe basarse solamente en los siacutentomas
y signos cliacutenicos observados sin tener en cuenta posibles riesgos o peligrosidad
en base a paraacutemetros tales como cantidades ingeridas o niveles en plasma o
suero
Aunque esta escala tiene por principal objetivo el graduar los casos agudos de
intoxicacioacuten la presencia de secuelas y desfiguraciones justifican un alto grado de
severidad y ello debe mencionarse al presentar la informacioacuten Si se considera
que la historia cliacutenica del paciente influye en la severidad del caso ello tambieacuten
debe ser mencionado Los casos severos que llevan a la muerte deben graduarse
y presentarse separadamente ya que se sobreentiende que la muerte no es en
realidad un grado de severidad sino una evolucioacuten final (52)
GRADOS DE SEVERIDAD
NULA (0) Sin siacutentomas ni signos vinculables a la intoxicacioacuten
LEVE (1) Sintomatologiacutea leve transitoria de resolucioacuten espontaacutenea
MODERADA (2) Sintomatologiacutea marcada o persistente
SEVERA (3) Sintomatologiacutea severa o de riesgo vital
FATAL (4) Muerte
80
Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacuten
FuentePersson H Sjoumlberg G Haines J Pronczuk de Garbino J Poisoning Severity Score Grading of acute poisoning J Toxicology - Clinical Toxicology (1998) 36205-13
VII ANTIDOTOS Y TRATAMIENTOS
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacuten
El manejo del paciente picado por alacraacuten ha cambiado radicalmente gracias al
mejor entendimiento de los mecanismos de accioacuten molecular del veneno en el
organismo Anteriormente se utilizaban de manera inicial medicamentos antihistamiacutenicos y cuando eacutestos no lograban la mejoriacutea del paciente se
administraban esteroides(3651 53)
GRADOS DE INTOXICACIOacuteN POR PICADURA DE ALACRAacuteN
81
Actualmente el tratamiento debe ser sintomaacutetico atendiendo oportunamente las
manifestaciones que se vayan presentando en el enfermo (54 55) no obstante en
las regiones con especies venenosas al hombre es recomendable aplicar una
dosis de suero antialacraacuten como tratamiento inicial en todo menor de cinco antildeos
con agresioacuten por el araacutecnido ya sea que presente o no presente siacutentomas y
signos de la intoxicacioacuten
En los uacuteltimos antildeos se ha dado mucha importancia a la accioacuten de alguno de los bloqueadores de los receptores alfa especiacuteficamente el prazocin sobre la
respuesta adreneacutergica en la actividad cardiacuteaca y de otros medicamentos para el
control de la hipertensioacuten arterial (36 57)
72 Medicacioacuten De acuerdo al grado de intoxicacioacuten la forma de contacto alacraacuten-humano la
edad y el tiempo en que ocurrioacute el contacto es la manera en la que se evaluacutea para
poder seguir con un procedimiento de medicacioacuten o tratamiento de la persona
afectada Actualmente se cuenta con diferentes medios para tratar estas picaduras
y prevenir dantildeos mayores
721 Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es un derivado heteroacutelogo elaborado en plasma de equinos
Este anti-veneno se prepara usando veneno de tres especies peligrosas de
alacranes el cual se inyecta a caballos con dosis decrecientes hasta que el
caballo genera anticuerpos neutralizantes en contra de las toxinas del veneno
El suero de los caballos es preparado para transformarlo en un producto seguro
para aplicacioacuten en humanos Dicho suero hoy en diacutea es procesado por
purificacioacuten de los anticuerpos eliminaacutendose las demaacutes enzimas extrantildeas del
suero el antiveneno actual es producto de tercera generacioacuten esto quiere decir
82
que ademaacutes de purificar la fraccioacuten que contiene los anticuerpos
(inmunoglobulinas) eacutestos son tratados con enzimas especiales que permiten
envasar para su uso humano solamente el segmento que resulta eficaz (4)
El faboteraacutepicoantialacraacuten estaacute constituido por fragmentos F(abacute)2 de
inmunoglobulina G (IgG) hiperinmuneantialacraacuten de caballo Los caballos
sonhiperinmunizados con veneno de alacraacuten Centruroidessp
La IgG es una globulina formada por dos pares de cadenas polipeptiacutedicas cuya
funcioacuten principal es reconocer y unirse a moleacuteculas extrantildeas denominadas
antiacutegenos
Desde el punto de vista funcional la IgG estaacute formada por 2 regiones o
fracciones La fraccioacuten Fab (fragmento de unioacuten al antiacutegeno antigenbinding o
variable) y la fraccioacuten Fc (fragmento cristalizable o constante) Dos
fragmentosFabacute unidos por un puente de disulfuro que constituyen el
denominado fragmento F(abacute)2 Eacuteste tiene los sitios de unioacuten especiacuteficos contra
el veneno deCentruroidessp
La fraccioacuten Fc de la inmunoglobulina completa puede unirse a receptores de
monocitos y linfocitos activa el complemento y permite su
transferenciaplacentaria Asimismo es la regioacuten de la moleacutecula con mayor
capacidad inmunogeacutenica y antigeacutenica
Todas estas caracteriacutesticas se eliminan en los Faboteraacutepicos disminuyendo
considerablemente el riesgo del desarrollo de efectos secundarios
Para que el veneno pueda ejercer su efecto toacutexico necesita llegar al oacutergano
blanco de su accioacuten nociva Una vez en el oacutergano debe acoplarse al receptor o
sustrato especiacutefico donde ejerce su efecto toacutexico El Faboteraacutepico impide que el
sitio activo del veneno interactuacutee con su receptor y por lo tanto evita que se
desencadenen los mecanismos fisiopatoloacutegicos de la intoxicacioacuten Si el veneno
83
ya se unioacute a su receptor se requieren fragmentos F(abacute)2 que tengan mayor
afinidad por el veneno que la afinidad del veneno por su receptor para revertir la
intoxicacioacuten (58)
Una preparacioacuten que contiene inmunoglobulinas polivalentes equinas
especiacuteficas capaces de neutralizar no menos de 150 DL50 del veneno de
alacranes del geacutenero Centruroidesconfiere inmunidad pasiva Cada frasco se
reconstituye con 5ml de agua destilada la dosis reconstituida se disuelve en 50
ml de solucioacuten salina para su administracioacuten endovenosa en un periodo de 30
min En general los siacutentomas remiten con una sola dosis en caso de persistir o
agravarse se pueden repetir nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 min Sin
pasar de cuatro tanto en nintildeos como en adultos(1)
7211 Empleo del suero anti-alacraacuten De acuerdo con la NOM-033-SSA2-2002 para la
vigilancia prevencioacuten y controlde la intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten el manejo y tratamiento de la
IPPAdeben ser especiacuteficos con faboteraacutepicoantialacraacuten
aplicaacutendolo a todos los gruposde edad y pacientes
embarazadas en los primeros 30 minutos posteriores a
lapicadura evitando la evolucioacuten del cuadro cliacutenico y la
presentacioacuten demanifestaciones graves(59)
a) En todo menor de cinco antildeos de edad en el que se haya
confirmado la agresioacuten del araacutecnido y presente o no manifestaciones
de intoxicacioacuten en el momento del examen meacutedico (1)
b) En todos aquellos mayores a esta edad que presenten signos y
siacutentomas de la enfermedad como prurito nasal molestia fariacutengea y
fiebre disnea hipertensioacuten arterial y arritmias cardiacas entre otras (1)
84
El suero antialacraacuten tiene como accioacuten interferir y neutralizar las
toxinas circulantes y la acumulada en los oacuterganos y tejidos
Se recomienda la aplicacioacuten del contenido de un frasco por viacutea
intravenosa debido a que estudios farmacocineacuteticos han
demostrado que es mucho maacutes eficiente que por viacutea intramuscular
esta dosis se puede repetir en el curso del cuadro cliacutenico y es tanto
para nintildeos como para adultos
Sin embargo es conveniente advertir que la experiencia de
muacuteltiples meacutedicos mexicanos que han atendido centenas de
intoxicados en nuestro paiacutes opinan que se puede y debe usar hasta
tres y cuatro frascos de acuerdo a la evolucioacuten del paciente Por lo
anterior la gravedad del cuadro cliacutenico los antecedentes conocidos
del aacuterea endeacutemica y la experiencia del meacutedico tratante se tomaraacute
en cuenta para prescribir las dosis convenientes de este bioloacutegico
7212 Reacciones aleacutergicas al suero Pueden llegar a presentarse ya que es una proteiacutena
heteroacuteloga obtenida de plasma equino noobstante no se
conocen alteraciones de este tipo con en el suero que
actualmente se produce enMeacutexico auacuten con la aplicacioacuten
de varios frascos y en sujetos con antecedentes de dos o
maacutes eventosde intoxicacioacuten (54) Para evitar lo anterior
algunos autores recomiendan el empleo de alguacutenantihistamiacutenico (Clorofeniramina) junto con el suero
anti-alacraacuten (51)
85
722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es una preparacioacuten modificada por digestioacuten enzimaacutetica liofilizada y libre de
albuacutemina con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (18 mg) de veneno deshidratado de alacranes americanos PresentacioacutenSe presenta en un frasco aacutempula con liofilizado y una ampolleta
con diluyente
El frasco aacutempula con liofilizado contiene Faboteraacutepico polivalente anti-alacraacuten modificado por digestioacuten enzimaacutetica
liofilizado y libre de albuacutemina Cresol como conservador
La ampolleta diluyente contiene Solucioacuten isotoacutenica de Cloruro de sodio 5mL
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
La imagen muestra la presentacioacuten farmaceacuteutica y comercial del suero anti-alacraacuten o Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Es la forma en la que se ofrece al paciente y en la que se presenta para su administracioacuten
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723 Tratamiento Sintomaacutetico Hay otras formas de tratamiento contra la picadura de alacraacuten en la que
competen diversos medicamentos que son usados de acuerdo a los siacutentomas
que se van presentando en el paciente
Acetaminofen
Es un analgeacutesico antipireacutetico bien tolerado En nintildeos se administra a dosis de
10 mg por Kg de peso viacutea oral maacuteximo hasta cuatro veces al diacutea En adultos
de 350 a 500 mg tres veces al diacutea
Metamizol
De preferencia por viacutea intravenosa Se prescribe a dosis de 10 mg por Kg de
peso en nintildeos y de 250 a 500 mg cada ocho horas en adultos
Hipotermia por medios fiacutesicos
Estaacute indicada la aplicacioacuten de medios fiacutesicos para bajar la temperatura en casos
de fiebre que pueden ser el bantildeo total o la aplicacioacuten de compresas con agua
friacutea
Anesteacutesicos locales
Cuando se requiera suprimir el dolor en el sitio de la agresioacuten se recomienda la aplicacioacuten intramuscular de anesteacutesicos como procaiacutena en dosis de 7mgs por
Kg de peso proporciona una analgesia de 30 a 60 minutos o bien clorhidrato
de lidocaiacutena (Xilocaiacutena) en presentacioacuten al 05 o 1 el cual estaacute indicado
hasta en dosis de 45 mgs por Kg de peso tiene una duracioacuten hasta de 45
minutos 35
Nota Los anesteacutesicos locales no se deben emplear con el agregado de
adrenalina por dos razones
a) La accioacuten adreneacutergica de este faacutermaco se puede sumar a la propia de la
toxina incrementando o dando lugar a la presentacioacuten de taquicardia
hipertensioacuten arterial y bloqueo de auriacutecula ventricular entre otras iatrogenias
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b) En regiones anatoacutemicas con inervacioacuten e irrigacioacuten distales como dedos y
pene puede originar gangrena por vasoconstriccioacuten e isquemia duraderas
Tranquilizantes Diazepan
Es un ansioliacutetico con propiedades sedantes moderadas a la dosis
recomendada induciendo hacia un comportamiento calmado por lo que estaacute
indicado para inhibir la ansiedad y la tensioacuten nerviosa que en este caso pueden
ser producto del impacto psiacutequico ante la misma picadura y por la evidencia del
araacutecnido agresor De preferencia se debe aplicar por viacutea intravenosa No se
recomienda su empleo en nintildeos menores de cinco antildeos para este propoacutesito a
menos que el meacutedico asiacute lo indique Otra indicacioacuten es para tratar el espasmo
muscular y las crisis convulsivas toacutenico cloacutenicas36 La dosis es de 10 a 20 mg
en los adultos hasta en dos a tres ocasiones al diacutea lo cual dependeraacute de la
respuesta cliacutenica y de 010 a 012 mg por Kg de peso y por diacutea en los
menores de cinco antildeos
Nota El empleo de barbituacutericos como el fenobarbital no es recomendable por
su accioacuten sedante e hipnoacutetica duraderas que pueden deprimir la funcioacuten
respiratoria y alargar el cuadro cliacutenico Antieacutemetico Metoclopramida Para inhibir el voacutemito el cual puede contribuir al desbalance electroliacutetico y auacuten a
la deshidratacioacutenLa dosis es de 05 a 1 mg por Kg de peso por viacutea
intravenosa cada 12 horas o bien por viacuteaoral dos a tres veces al diacuteaControl de
la Hipertensioacuten arterial y de siacutentomas cardiovasculares Prazosin Es un bloqueador selectivo de los receptores antiadreneacutergico En IPPA seguacuten la experiencia cliacutenica y experimental se debe preferir a
cualquier otro hipotensory protector cardiovascular por varias razones
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a) Ocasiona disminucioacuten de resistencia vascular perifeacuterica y del retorno venoso
sin incrementode la frecuencia cardiaca b) Previene la insuficiencia cardiaca izquierda las arritmias cardiacas y la
coagulacioacuten vasculardiseminada principalmente causada por la liberacioacuten de
los aacutecidos grasos libres(9) c) Inhibe la supresioacuten de la secrecioacuten de insulina causada por el veneno del
alacraacuten y en consecuenciaayuda a revertir los cambios metaboacutelicos deteniendo
la progresioacuten del dantildeomiocaacuterdico(36) La dosis de prazosin es de 1mg cada 8 horas Furosemida Se emplea como medida emergente en la eliminacioacuten de liacutequidos corporales
como en el edemaagudo de pulmoacuten y la insuficiencia cardiaca siempre y
cuando no haya deshidratacioacutenSe deberaacute administrar de 20 a 40mg por viacutea
intravenosa o intramuscular como dosis uacutenicadiaria En nintildeos se administraraacuten
004mgKg de peso al diacutea por viacutea intravenosa
Anti-colineacutergicos Atropina Antagoniza los efectos de la acetilcolina bloquea la actividad en el corazoacuten
inhibe lasecrecioacuten de las membranas mucosas y dilata los bronquiolos
pulmonaresSin embargo en la IPPA muacuteltiples autores sentildealan los posibles
inconvenientes por la aplicacioacutende atropina ya que puede generar o
incrementar la fiebre la hipertensioacuten arterial y el edemaagudo pulmonar
No obstante estaacute indicada como medida de emergencia en la presentacioacuten de bradicardia grave19ya sea esa de origen sinusal o por bloqueo completo
auriculoventricular la cual puede poneren peligro la vida del enfermo La
atropina al eliminar ese bloqueo restablece la frecuencia cardiacay permite un estado hemodinaacutemico adecuado Se debe aplicar de preferencia por viacutea
intravenosaa dosis de 0005-002 mg Kg cada 15 minutos y hasta que los
siacutentomas desaparezca
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Insulina
Se ha observado la efectividad de la administracioacuten de insulina para
contrarrestar los cambioshemodinaacutemicos y el edema pulmonar en viacutectimas de
picadura de alacraacuten sin embargo aun noestaacute claro el mecanismo por el cual la
insulina tiene este efecto (19)Se recomienda utilizar insulinacristalina regular a
03 Ug de glucosa y la glucosa a 01 gKgh en infusioacuten continuacutea con
suplementacioacutende potasio por razoacuten necesaria
724 Medidas de Sosteacuten
a) Para los enfermos que lo requieran las pruebas de laboratorio son de
importante apoyo tales como la cuantificacioacuten de glucosa y amilasa
sanguiacuteneas que pueden traducir la respuesta hipergluceacutemica como
consecuencia de la inhibicioacuten de insulina y la segunda para apoyar en el
conocimiento del dantildeo miocaacuterdico la titulacioacuten de electrolitos para corregir
los disturbios de aacutecidos y bases y los de gases sanguiacuteneos con el fin de
estabilizar la presioacuten de oxiacutegeno Ademaacutes estaacuten indicados los estudios de electrocardiografiacutea ecocardiografiacutea y rayos X para saber de las imaacutegenes
pleuro-pulmonares y cardiacas (24) los trastornos del ritmo la frecuencia y
el trazado graacutefico de los movimientos cardiacos Estos estudios deben ser
prescritos seguacuten disponibilidad b) Los casos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva con o sin
edema pulmonar deben ser manejados como tales es decir con digitaacutelicos
(siempre y cuando no haya bradicardia) oxiacutegeno suplementario y para
disminuir la carga sanguiacutenea la administracioacuten de diureacuteticos y el manejo de
la aplicacioacuten de un cateacuteter intracardiaco para monitorear la presioacuten venosa
central puede ser recomendable para el control adecuado de las
alteraciones hemodinaacutemicas(30) c) Por la gravedad del edema agudo de pulmoacuten que puede ser unilateral el
meacutedico debe procurar la deteccioacuten temprana de los signos y siacutentomas
como son la taquipnea tos retraccioacuten inspiratoria de los espacios
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intercostales y de la fosa supraventricular y a la auscultacioacuten la presencia
de estertores finos Lo anterior permitiraacute aplicar las medidas adecuadas con
oportunidad d) La aspiracioacuten de secreciones nasofariacutengeas los cambios de posicioacuten y
el registro sistemaacutetico de las constantes vitales mantener una vena
canalizada en los casos necesarios son medidas generales que ayudan a
conocer y limitar el dantildeo por lo que deben ser realizados seguacuten las
indicaciones meacutedicas
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA La capacitacioacuten en temas de importancia para la salud puacuteblica dirigida a grupos
de personas que viven en situacioacuten de riesgo por Alacranismo llega a ser
deficiente por diferentes factores Sin embargo hay una serie de registros pasos y
notas que promueven y plantean una vigilancia epidemioloacutegica por intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
De acuerdo con los propoacutesitos del Sistema Nacional de Salud en cuanto a
bull Precisar la morbilidad y mortalidad
bull Mejorar la notificacioacuten en el primer y segundo Nivel de atencioacuten con
eacutenfasis en las aacutereas de atencioacuten comunitaria
bull Optimizar la oportunidad en la atencioacuten meacutedica
bull Precisar los cuadros cliacutenicos por Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
bull Precisar las causas de defuncioacuten seguacuten utilizacioacuten de servicios tiempo y
calidad de la atencioacuten
bull Fortalecer y actualizar la Investigacioacuten Entomoloacutegica a traveacutes de la
seleccioacuten y tipificacioacuten de especies de alacraacuten en el territorio nacional
bull Promover las investigaciones sobre la accioacuten del veneno sus partiacuteculas y
la interaccioacuten fisioloacutegica y patogeacutenica
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bull Promover los estudios cliacutenicos y farmacoloacutegicos
bull Apoyar las acciones de Educacioacuten en Salud
bull Apoyar las acciones de capacitacioacuten y asesoriacutea
El Personal de las unidades de salud oficiales y privadas del paiacutes deberaacuten
observar los siguientesaspectos referentes a la informacioacuten
La notificacioacuten y registro de la IPPA se lleva a cabo a traveacutes de la recopilacioacuten de
la informacioacuten como parte del Sistema Uacutenico de Informacioacuten para la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUIVE) El manejo operativo de la casuiacutestica detectada a nivel
nacional se lleva a cabo a traveacutes del Sistema Uacutenico Automatizado de la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUAVE)
De acuerdo con el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012 Para la vigilancia epidemioloacutegica se establecen los procedimientos flujos
de informacioacuten periodicidad formatos y fuentes de informacioacuten para cada uno de
los sistemas e incluye los componentes siguientes
-Estudio Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten (EPI-AL)
-Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1)
-Informe Mensual del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
-Informe Semanal del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica de Mortalidad (SEED)
-Informe Mensual de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemioloacutegica (RHOVE)
82 Caso confirmado de IPPA
a) Ante todo caso confirmado de IPPA se deberaacute llenar el Estudio
Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten EPI-AL
por el meacutedico responsable al teacutermino de la atencioacuten y tratamiento del
enfermo Los prestadores de servicios de las unidades meacutedicas deberaacuten
conservar el original y enviar una copia de este formato debidamente
requisitico al nivel inmediato superior en un lapso que no exceda de cinco
diacuteas al estudio y diagnoacutestico del caso
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b) Para el registro semanal se manejaraacute el Informe Semanal de Casos
Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 seguacuten el rubro X22 T632 Epi Clave 94
ldquoIntoxicacioacuten por Picadura de Alacraacutenrdquo del apartado Otras Enfermedades
No Transmisibles Este procedimiento se seguiraacute en forma escalonada
para informar al Sistema Nacional de Salud y finalmente a la Direccioacuten
General de Epidemiologiacutea para su anaacutelisis y registro correspondiente
c) La evolucioacuten del cuadro e historia cliacutenica deberaacuten incluirse en el expediente
del enfermo para su registro y conservacioacuten en el archivo de la unidad de
atencioacuten
83 Inexistencia de Unidades de Salud a) En aacutereas donde no existen unidades de salud el auxiliar o teacutecnico de salud
deberaacute registrar el caso en el rubro correspondiente del formato de registro
del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
b) En caso de canalizacioacuten del paciente a la unidad seleccionada se
manejara el formato de referencia de pacientes
84 Unidades Hospitalarias
a) Los casos atendidos en las unidades hospitalarias pertenecientes a la
RHOVE deberaacuten incorporarse en el registro correspondiente
b) Las unidades de salud (comuacutenmente hospitales) que reciben enfermos
referidos por otra institucioacuten puacuteblica o privada deberaacuten remitir la constancia
correspondiente u hoja de contra-referencia a la unidad que solicitoacute y
demandoacute la atencioacuten
85 Vigilancia de la Mortalidad a) La Vigilancia Epidemioloacutegica de las Defunciones se inicia en la Unidad donde
ocurrioacute la defuncioacuten y se procede a levantar el Certificado correspondiente
b) Se enviaraacute copia de ese documento por el responsable de la atencioacuten meacutedica
ya sea adscrito a cliacutenica centro de salud hospital o en su caso por oficinas
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delegacionales a la jurisdiccioacuten viacutea Servicios Estatales y Direccioacuten General
Adjunta de Epidemiologiacutea El enviacuteo de esta uacuteltima seraacute en un plazo no mayor
de 15 diacuteas despueacutes de haberse elaborado el certificado
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muerte Toda defuncioacuten debida a Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten requiere la
ratificacioacuten o en su caso la rectificacioacuten a traveacutes del Formato denominado
ldquoInforme de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemioloacutegicardquo (INEGI) por los
responsables meacutedicos y epidemioacutelogos De este Informe se enviaraacute copia a la
Direccioacuten General de Epidemiologiacutea con el objeto de gestionar el registro de las
defunciones y precisar la mortalidad con ese Instituto
87 Capacitacioacuten para Vigilancia epidemioloacutegica de IPPA Con los propoacutesitos de optimizar la oportunidad y obtener la maacutexima notificacioacuten se
llevaraacuten a efecto reuniones a las que asistan representantes de todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud que incluyan a todos los niveles local
jurisdiccional y delegacional asiacute como personal de los hospitales laboratorios y
particulares haciendo eacutenfasis en la participacioacuten del teacutecnico o auxiliar de salud
con el propoacutesito de mantener actualizado a ese personal y establecer las bases
para la vigilancia y el control del padecimiento
El contenido de estas reuniones seraacute acerca de
a) Procedimientos y flujo de la informacioacuten
b) Sistemas digitalizados y formatos empleados
c) Aspectos cliacutenicos
d) Tratamiento
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e) Estudios de Laboratorio
f) Definicioacuten de Caso
g) Otros lineamientos de Vigilancia Epidemioloacutegica
88 Apoyo al Fomento de la Salud Hay informacioacuten para el apoyo y la coordinacioacuten que deben aportar las aacutereas de
epidemiologiacuteapara llevarse a cabo las acciones de Fomento a la Salud para
mantener continuamente informadaa la comunidad sobre la importancia de este
padecimiento como un problema emergenteen salud sobre todo en los menores
de 5 antildeos y los ancianos
Tal informacioacuten puede encontrarse en el Manual de Procedimientos
Estandarizadospara la Vigilancia Epidemioloacutegica de la Intoxicacioacuten por Picadura
de Alacraacuten
Se considera que la promocioacuten a la Salud debe hacer eacutenfasis en
a) La asistencia oportuna a la atencioacuten y tratamiento meacutedicos
b) Las medidas de saneamiento intra-domiciliario
c) Las medidas de prevencioacuten para los trabajadores del campo
Por los antecedentes y la naturaleza histoacuterica y las costumbres regionales y
locales hacia laaceptacioacuten e indiferencia a este accidente e intoxicacioacuten las
acciones de fomento a la salud debentener una orientacioacuten especiacutefica para la
poblacioacuten rural y para la poblacioacuten urbana respectivamenteprincipalmente en
aquellos lugares con alta incidencia y con reducidos servicios de atencioacutendonde el
teacutecnico o auxiliar de salud tienen una importante funcioacuten en la promocioacuten y
orientacioacuten
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89 Definiciones Operacionales de Caso
La IPPA se clasifica en tres categoriacuteas Caso sospechoso confirmado y descartado
1 Caso sospechoso
Paciente de cualquier edad residente en zona endeacutemica de IPPA en el que no
hay evidenciade la picadura presenta signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten y
requiere seguimiento cliacutenico y epidemioloacutegicopara la clasificacioacuten final
2 Caso confirmado
Persona residente de cualquier lugar del paiacutes en el que se confirma la
picadura del alacraacuten y lapresencia de signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten
3 Caso descartado
Inicialmente considerado como sospechoso en el que no hay evidencia de la
picadura de alacraacuteny se demuestra que el cuadro cliacutenico es causado por otra
etiologiacutea
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Caso
Identificacioacuten y evidencia del araacutecnido agresor por la persona agredida o
bien por terceras personas Endemia incidencia y antecedentes en cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas
del picado poralacraacuten en esa regioacuten y localidad Grado de toxicidad de las especies de alacranes en la regioacuten Respuesta al tratamiento con suero anti-alacraacuten y otros medicamentos
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DISCUSIOacuteN
El presente trabajo plantea el tema delAlacranismoen Meacutexico como punto central
de estudio y anaacutelisis Entre otros puntos tratadosse abarcan aspectos sociales
educativos estadiacutesticos y normativos en relacioacuten al Alacranismo asiacute como puntos
cientiacuteficos quiacutemicos y bioloacutegicos relacionados al alacraacuten su veneno su mecanismo de accioacuten y los siacutentomas provocados al ser humano
Del anaacutelisis se desprenden ideas que van enfocadas hacia el entendimiento del padecimiento y su tratamiento y control
Como capiacutetulo inicial del trabajo se presentan los antecedentes del alacraacuten
consideraacutendolos de importancia que su historia se integra como un artroacutepodo que
forma parte de las ideologiacuteas creencias y cultura que actualmente contribuyen a
presentar un temor por su aspecto y auacuten maacutes por el poder que reside en la accioacuten
de su veneno al contacto con el ser humano tomando en cuenta que el alacraacuten es
un araacutecnido que ha convivido con los humanos desde hace tiempo atraacutes y que su
relacioacuten con el mismoha sido principalmente por miedo a su picadura y lo que esta
provoca sin embargo actualmente hay otras ideologiacuteas que van desde matar al
alacraacuten de diferentes maneras para poder erradicar o evitar su veneno en caso de
haber sido picado hasta ingerir sustancias neutralizantes del veneno lo que
tambieacuten es de importancia en la cultura humano-alacraacuten Esos meacutetodos se
comprueban en este trabajo que son falsosLa picadura al inocular el veneno realiza de inmediato su mecanismo de accioacuten
Como se puede analizar desde este punto de vista de creencias e ideologiacuteas
sobre el veneno del alacraacuten y su picadura se observa la falta de educacioacuten en
cuanto a prevencioacuten y tratamiento pudiendo decir que este trabajo trata de
exponer que el problema principal ante picadura de alacraacuten podriacutea prevenirse con la educacioacuten y conocimiento sobre Alacranismo en las zonas de riesgo
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Conocer su fisonomiacutea y fisiologiacutea es parte fundamental para poder prevenir queacute
especies son las que realmente nos pueden provocar un dantildeo y cuaacuteles no
ademaacutes tambieacuten de prevenir hacerles dantildeo a los mismos alacranes por matarlos sin antes identificarlos o bien evitarlos
El punto central de este trabajo presenta el teacutermino Alacranismo el cual por su
definicioacuten y anaacutelisis es un problema de salud puacuteblica de mucho cuidado e
importancia en Meacutexico aunque no lo parezca ya que no es muy comentado en los
medios de comunicacioacuten masivos
Para iniciar con este anaacutelisis es importante estudiar la distribucioacuten geograacutefica de
este araacutecnido la cual presenta regiones donde la humedad y el calor son
predominantes siendo estas las regiones cercanas al mar que son maacutes riesgosas
ante el contacto humano-alacraacuten sin embargo hay regiones de alta incidencia
como Morelos que es un estado central del paiacutes En cuanto a especies maacutes
peligrosas se encuentran en la regioacuten del Pacifico y en cuanto a especie maacutes peligrosa esta Centruroidesnoxius
Realizando el anaacutelisis de los estados de la Repuacuteblica Mexicana que maacutes casos
presentan desde el antildeo 2006 hasta el antildeo 2011 en cuanto a morbilidad y
mortalidad se encuentran Jalisco Guerrero y Morelos (en ese orden) aunque
esto es lo que se revela en la bibliografiacutea puede ser que Guerrero y Morelos
tengan maacutes casos ya que son regiones maacutes turiacutesticas que Jalisco sin embargo al
gobierno de cada municipio y del Estado en general no le conviene proporcionar
dicha informacioacuten para no disminuir el turismo siendo un caso importante los
municipios del estado de Guerrero y Morelos que haciendo una investigacioacuten maacutes a fondo revelaron datos de incidencia mayores a Jalisco
Estos reportes van ligados a las notas estadiacutesticas que proporcionan los diferentes
Centros de Salud entre los que destacan Hospitales regionales por parte del
gobierno y otras instituciones de Salud como el IMSS que son los que maacutes
reportan casos por picadura de alacraacuten Estas instituciones proporcionan la ayuda
diagnoacutestica y cliacutenica pero no hay informes de que orienten a la prevencioacuten a
98
personas picadas y mucho menos a la gente en general donde las incidencias son
elevadas pudiendo ser los centros principales donde la informacioacuten pueda
distribuirse y asiacute prevenir esta intoxicacioacuten
La informacioacuten maacutes importante para saber queacute hacer a doacutende acudir y coacutemo
prevenir el contacto alacraacuten-humano debe impartirse en los diferentes Centros de
Salud de cada regioacuten ya que es indispensable que formen un programa
informativo por medio de platicas folletos cuestionarios y difusioacuten con imaacutegenes
en las salas de espera
Los medios de comunicacioacuten e informativos asiacute como la ldquoeducacioacutenrdquo escolar e
incluso familiar son los tres puntos clave que deben ser indispensables para conocer y saber no solo sobre alacranismo tambieacuten otros temas de salud
Para poder brindar conocimientos teoacutericos metodoloacutegicos y generar habilidades
en la poblacioacuten se requiere de la implementacioacuten de intervenciones educativas
que puedan incidir aumentando el nivel de conocimiento de la poblacioacuten y
modificar las creencias relacionadas con el manejo de un paciente que fue agredido por un alacraacuten
El Gobierno junto con las Instituciones de Salud y las Escuelas en las regiones
con mayor incidencia de picadura de alacraacuten deben aplicar estos meacutetodos
informativos y educativos y asiacute reducir el riesgo junto con las estadiacutesticas de incidencias
La gente debe conocer los factores de riesgo involucrados en alacranismo que
son los atribuidos al hospedero al agente y al ambiente del hospedero son la
edad peso y estado nutricionalenfermedades subyacentes efectividad de
tratamiento praacutecticas populares yactitudes el uso de Faboteraacutepicoantialacraacuten Del
agente es la especie de alacraacutencondiciones del telsoacuten nuacutemero de picaduras
cantidad de veneno inyectadoeacutepoca del antildeo en que inocula el veneno Los
atribuibles al ambiente son la ubicacioacutengeograacutefica condiciones del suelo cambios
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en las condiciones climaacuteticascaracteriacutesticas de la vivienda y los haacutebitos de higiene
no muy estrictos
El Estado de Morelos junto con Guerrero casualmente son los que presentan
niveles altos de casos ante picadura y ademaacutes a pesar de que se conoce la
potencial gravedad de la picadura de alacraacuten y de contar con un sistema de
asistencia meacutedica persiste la creencia de la accioacuten protectora de algunos
preparados a base de la ingestioacuten de colas de alacraacuten limones huevo con
refresco cafeacute ldquocargadordquo epazote con ajo o ingerir alcohol con alacranes vivosEl
arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas se ve favorecido por factores como
el nivel sociocultural y la pobreza de estos grupos poblacionales
Incluso se cuentan con Normas Juriacutedicas arraigados a la informacioacuten para
prevenir actuar y proteger a la persona picada pero como se menciona la falta
de intereacutes del gobierno por erradicar esta enfermedad y la falta de educacioacuten de la
poblacioacuten no son las adecuadas
Como ejemplo se puede mencionar que en la parte sur de Estados Unidos en la
paacutegina Medlineplus hay un teleacutefono de emergencia para auxiliar ante picadura
especiacutefica de alacraacuten serpientes y arantildeas tambieacuten en la red social nacional de
Face Book se cuenta con un grupo llamado ldquoREDTOXrdquo que informa
constantemente sobre alacranes serpientes arantildeas y animales ponzontildeosos
desde la informacioacuten fisioloacutegica del animal para identificarlos asiacute como el riesgo
de su veneno los tratamientos los siacutentomas e incluso el anuncio de conferencias
informativas sobre estas adversidades Tal vez sea imposible que en regiones tan
pobres del paiacutes las liacuteneas telefoacutenicas o internet no esteacuten presentes Y esto
limitariacutea el acceso a la informacioacuten
Aunque al paso de los antildeosse presenta una disminucioacuten en casos de picadura no
grave y picaduras graves (muerte) por el alacraacuten es notable que no sea por la
intervencioacuten y eficacia del gobierno en cuanto intereacutes a esta enfermedadmaacutes bien
sea un efecto de la urbanidad que se ha extendido a regiones que eran poco
100
pobladas y que ha provocado la migracioacuten de las diferentes especies de alacraacuten e
incluso su lenta extincioacuten aunado a los meacutetodos no informativos y educativos de
la poblacioacuten de evitar el contacto sino de eliminarlos por medio de sustancias
quiacutemicas
El alacranismorevela en mi trabajo por otra parte que tiene su lado positivo
El contacto humano-alacraacuten ha desencadenado el estudio y el avance cientiacutefico
para comprender a este araacutecnido que forma parte del equilibrio ecoloacutegico
desarrollando un antiacutedoto mediante anticuerpos que evite desgracias al ser
inoculado el veneno del alacraacuten Es un desarrollo arduo y que ha llevado un
proceso metodoloacutegico y cientiacutefico que pone de manifiesto la capacidad de
diferentes cientiacuteficos del mundo incluidos de nuestro paiacutes para el desarrollo de
dicho faboteraacutepico
Ademaacutes de comprender desde las actividades haacutebitats regiones propensas a su
presencia y fisiologiacutea (alacraacuten) tambieacuten el estudio de su veneno y coacutemo reacciona
esteacute en el organismo humano ha sido importante para el desarrollo del antiacutedoto y
para el estudio en cuanto al uso y modificacioacuten molecular de las proteiacutenas del
veneno de alacraacuten para combatir otro tipo de enfermedades que aun siguen en
proceso de estudio resaltando lo importante que pueden ser estas especies de
araacutecnido en un futuro para el bienestar de salud humana siempre y cuando se
evite su contacto no agrediendo al animal y no mataacutendolo
Finalmente el presente trabajo mediante la consulta de la bibliografiacutea adecuada y
el desarrollo estructural del tema central alacranismo y la intoxicacioacuten de la
picadura del alacraacuten en la Repuacuteblica Mexicana pretende dar un eacutenfasis en la
importancia que debe tomarse en este temaproporcionando la informacioacuten que se
pudo recaudar para ser utilizada como un medio maacutes de informacioacuten tanto para los
profesionistas dedicados a la ciencia como a la poblacioacuten en general y sobretodo
de importancia para las Instituciones de Salud y las Instituciones gubernamentales
101
encargadas de llevar a cabo la informacioacuten y el control del alacranismo en
Meacutexico
La informacioacuten necesaria tanto cientiacutefica normativa estadiacutestica preventiva
diagnostica y cliacutenica en relacioacuten al alacranismo deberaacute organizarse para elaborar
un programa de apoyo con nuevas metodologiacuteas comunicativas y educativas para
poder erradicar este problema de salud a nivel nacional resaltando cuatro puntos
importantes
- Educacioacuten a la poblacioacuten
- Apoyo de las Instituciones de Salud y Gubernamentales
- Fomentar la informacioacuten sobre este problema de salud
- Contar con la capacidad de las instituciones para poder tratar a las
personas afectadas ante la picadura
En cuanto a ciencia (veneno del alacraacuten mecanismo de accioacuten medicamentos y
antiacutedotos) los avances son progresivos y empleados adecuadamente
Tambieacuten la vigilancia epidemioloacutegica estaacute bien planteada a nivel nacional en las
regiones de alto riesgo pero la difusioacuten es escasa y por ello se desconocen al
igual que las normas este apoyo a la prevencioacuten
CONCLUSIONES
El conocer las actividades haacutebitats fisiologiacutea fisionomiacutea mecanismo de accioacuten
del veneno y las regiones con mayor presencia de diferentes especies de
alacranes evita el contacto humano-alacraacuten es decir ser picado y recurrir a
agredir al animal con meacutetodos que no son validos para evitar la accioacuten del veneno
El nivel sociocultural educativo y la pobreza de algunas regiones son el principal
problema que eleva las estadiacutesticas de casos de mortalidad y morbilidad por piquete de alacraacuten
102
Hay falta de intereacutes y de buena organizacioacuten para evitar el alacranismo en Meacutexico por parte de las Instituciones de Salud y las Autoridades correspondientes
Las maneras de dar a conocer los riesgos cuidados y prevencioacuten del
alacranismo son escasos y no son los adecuados en el paiacutes
Los 3 estados de la Repuacuteblica Mexicana con niveles altos en casos de
mortalidad y morbilidad ante la picadura de alacraacuten son Morelos Guerrero y Jalisco
Los nintildeos y gente de edad avanzada son los maacutes propensos a sufrir dantildeos
graves por picadura de alacraacuten los nintildeos por estar expuestos a aacutereas verdes o
caacutelidas mientras juegan y la gente de edad avanzada por contar con unsistema
inmune poco eficiente que un adulto de edad promedio
Hay tratamiento el faboteraacutepico anti-alacraacuten y medicamentos que contrarrestan
los siacutentomas de la picadura pero la mejor recomendacioacuten es prevenir el contacto
con estos araacutecnidos y en caso de ser picado recurrir a la Institucioacuten de Salud maacutes cercana
Los factores de riesgo van enfocados al hueacutesped (edad genero) agente
(especies de alacranes maacutes peligrosas) y ambiente (regiones maacutes propensas y
con mayor presencia de estos araacutecnidos)
Fomentar un programa preventivo informativo y educativo sobre los diferentes
aspectos del alacranismo seriacutea bueno que si no es por parte de las autoridades y
las Instituciones de Salud que sea organizado por profesionistas de la salud como
meacutedicos quiacutemicos y bioacutelogos teniendo como objetivo principal erradicar esta
enfermedad y orientar a la poblacioacuten maacutes propensa
103
GLOSARIO
Acetaminofeacuten El paracetamol (DCI) o acetaminofeacuten (acetaminofeno) es
un faacutermacocon propiedades analgeacutesicas sin propiedades antiinflamatorias
cliacutenicamente significativas Actuacutea inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas
mediadores celulares responsables de la aparicioacuten del dolor Ademaacutes tiene
efectos antipireacuteticos Se presenta habitualmente en forma de caacutepsulascomprimidos supositorios o gotas de administracioacuten oral
Acetilcolina La acetilcolina (ACh o ACo) es un neurotransmisor distribuida en
el sistema nervioso central particularmente implicada en los circuitos de la
memoria la recompensa (reward) los circuitos extrapiramidales y en el sistema
nervioso perifeacuterico en el sistema nervioso autoacutenomo (en la sinapsis en los
ganglios autoacutenomos las ceacutelulas cromafines de la meacutedula suprarrenal todas las
terminaciones parasimpaacuteticas y tambieacuten en la inervacioacuten simpaacutetica de las
glaacutendulas sudoriacuteparas)
Aacutecido SiaacutelicoEl aacutecido siaacutelico estaacute presente siempre en
los gangliosidos (glucoesfingoliacutepidos presente en la membrana plasmaacutetica de las ceacutelulas de los ganglios del sistema nervioso central)
Acroacuten Regioacuten no segmentada de la parte anterior del cuerpo de un artroacutepodo
Adreneacutergicos La adrenalina llamada en forma generalizada como epinefrina
Amilasa La amilasa denominada tambieacuten ptialina es una enzima hidrolasaque
tiene la funcioacuten de catalizar la reaccioacuten de hidroacutelisis de los enlaces 1-4 del
componente α-amilasa al digerir el glucoacutegeno y elalmidoacuten para
formar azuacutecares simples
Amino-azuacutecares auto-farmacoloacutegicosInteraccioacuten de amino-azuacutecares
(carbohidratos aminados) con el organismo que producen una respuesta farmacoloacutegica
104
AntihistamiacutenicosEs un faacutermaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de
las alergias que al actuar bloquea la accioacuten de la histamina en las
reacciones aleacutergicas a traveacutes del bloqueo de sus receptores
Anti-adreneacutergicos Faacutermaco que bloquea la respuesta de los receptores alfa-
adreneacutergicos a la noradrenalina reduciendo el tono del muacutesculo liso en los vasos
sanguiacuteneos perifeacutericos y originando un aumento de la circulacioacuten perifeacuterica y una disminucioacuten de la presioacuten arterial
Anticuerpos monoclonales Los anticuerpos monoclonales (en acroacutenimo mAB
de la frase en ingleacutes con ideacutentico significado que en espantildeolmonoclonal antibody)
son anticuerpos ideacutenticos porque son producidos por un solo tipo
de ceacutelula del sistema inmune es decir todos los clones proceden de una sola
ceacutelula madre Es posible producir anticuerpos monoclonales que se unan
especiacuteficamente con cualquier moleacutecula con caraacutecter antigeacutenico Este fenoacutemeno
es de gran utilidad en bioquiacutemica biologiacutea molecular y medicina
ArtropodinaProteiacutena hidrosoluble que juntamente con la quitina forma la
cutiacutecula del artroacutepodo
Artroacutepodos El teacutermino incluye animales invertebrados dotados de un esqueleto
externo y apeacutendices articulados entre otros insectos araacutecnidos ycrustaacuteceos
ApomorfiacuteasEs un rasgo evolutivamente novedoso es decir derivado de otro
rasgo perteneciente a un taxoacuten ancestral filogeneacuteticamente proacuteximo
Auscultacioacuten Es un procedimiento cliacutenico de exploracioacuten fiacutesica que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio el
aacuterea toraacutecica o del abdomen para valorar los sonidos normales o patoloacutegicos producidos en los oacuterganos
BajarequeEs la denominacioacuten de un sistema deconstruccioacuten de viviendas a partir
de palos o cantildeas entretejidos y barro
105
Barbituacutericos Son una familia de faacutermacos derivados del aacutecido barbituacuterico que
actuacutean como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos desde sedacioacuten suave hasta anestesia total
Barrera hematoencefaacutelicaEs una formacioacuten densa de ceacutelulas
endoteliales ygliacuteales entre los vasos sanguiacuteneos y el sistema nervioso central
Bilobado Que presenta dos loacutebulos
BradicardiaLa emisioacuten por parte del noacutedulo sinusal de menos de 60 pulsaciones
por minuto (ppm) o su falta de funcioacuten total en cuyo caso la frecuencia
marcapasos que toma el control es el del noacutedulo auriculoventricular de unas 45-55 ppm (pulsaciones por minuto) aproximadamente
CatecolaminasLas catecolaminas son neurotransmisores que se vierten al
torrente sanguiacuteneo Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la
noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partir del aminoaacutecido tirosina
Cefalotoacuterax Regioacuten del cuerpo de los araacutecnidos y muchos crustaacuteceos constituida
por la fusioacuten de la cabeza con el toacuterax
CerasLas ceras son eacutesteres de aacutecidos grasos de cadena larga con alcoholes
tambieacuten de cadena larga En general son soacutelidas y totalmente insolubles en agua
ChapearCubrir con obra de ladrillos puestos de canto estructuras de madera para
evitar incendios o con otro fin
CieacutenagaGran masa de agua estancada y poco profunda en la cual crece una
vegetacioacuten acuaacutetica a veces muy densa
Clorofeniramina Es un antialeacutergico antihistamiacutenico utilizado en reacciones
aleacutergicas fiebre del heno rinitis urticaria y asma
106
CresolLos cresoles son un grupo de compuestos quiacutemicos manufacturados que
tambieacuten se presentan de manera natural en el medio ambiente En forma pura son
soacutelidos incoloros pero pueden ser liacutequidos si ocurren en mezclas
CutiacuteculaEs un teacutermino utilizado para cualquiera de una variedad de duras pero
flexibles no minerales revestimientos exteriores de un organismo o partes de un organismo que proporcionan proteccioacuten
Denticioacuten Es el crecimiento de los dientes a traveacutes de las enciacuteas de la boca de
los bebeacutes y nintildeos pequentildeos
Dentiacuteculos Los dentiacuteculos dermales dentiacuteculos deacutermicos o simplemente
dentiacuteculos son estructuras que se encuentran en la superficie corporal de muchos
insectos y peces cartilaginosos
DescacharrizacioacutenDescacharrizar es eliminarlos reservorios de agua
quepermiten que se formen las larvas delmosquitotransmisor deldengue
Diabetes mellitusLa diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos
metaboacutelicos2 3que comparten la caracteriacutestica comuacuten de presentar
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o croacutenica
DiaforeacuteticosSe denomina antipireacutetico antiteacutermico antifebril o febriacutefugo a todo
faacutermaco que hace disminuir la fiebre Suelen ser medicamentos que tratan la fiebre de una forma sintomaacutetica sin actuar sobre su causa
Disnea La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta
deaire Deriva en una sensacioacuten subjetiva de malestar que frecuentemente se
origina en una respiracioacuten deficiente englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad
Dolor retro-esternalEl dolor en el pecho es un siacutentoma extremadamente grave
porque puede indicar un ataque cardiaco inmediato
107
Eco-cardiografiacutea Meacutetodo para registrar graacuteficamente la posicioacuten y el movimiento
del corazoacuten y de los tejidos adyacentes mediante los ecos obtenidos de ondas
ultrasoacutenicas
Edema Presencia de un exceso de liacutequido en alguacuten oacutergano o tejido del cuerpo
que en ocasiones puede ofrecer el aspecto de una hinchazoacuten blanda
Entereocromafines Las ceacutelulas enterocromafines (o ceacutelulas de Kulchitsky) son
un tipo de ceacutelulas entereoendocrinas presentes en elepitelio que cubre el lumen del tracto gastrointestinal y del tracto respiratorio
Epitopes Un epiacutetopo o determinante antigeacutenico es la porcioacuten de
una macromoleacuteculaque es reconocida por el sistema inmunitario especiacuteficamente
la secuencia a la que se unen los anticuerpos que son los receptores de las ceacutelulas B o de las ceacutelulas T en estado soluble
Equinos Los eacutequidos son una familia de mamiacuteferos placentarios del orden
Perissodactyla que contiene soacutelo un geacutenero viviente Equus y numerosos geacuteneros foacutesiles
Eritema Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en
los capilares
Esclerotina Proteiacutena de gran dureza que confiere resistencia a la cutiacutecula de los
artroacutepodos en especial a los insectos
EsclerotizacioacutenEndurecer un tejido u oacutergano por la formacioacuten de
escleroproteiacutenas
Espermatoforo Un espermatoacuteforo es una caacutepsula o masa creada por los machos
de diversas especies animales principalmente invertebrados que
contienen espermatozoides siendo integralmente introducida al oacutergano sexual femenino durante la coacutepula
Esternoacuten Hueso plano alargado y acabado en punta situado en la parte central
y delantera del toacuterax con el que se unen las costillas superiores y las claviacuteculas
108
Exoesqueleto Tejido orgaacutenico duro y riacutegido que recubre exteriormente el cuerpo
de los artroacutepodos y otros invertebrados
Expresioacuten Geacutenica La expresioacuten geacutenica es el proceso por medio del cual todos
los organismos procariotas y eucariotas transforman la informacioacuten codificada en
los aacutecidos nucleicos en las proteiacutenas necesarias para su desarrollo y funcionamiento
Fasciculaciones Linguales Pequentildeas e involuntarias contracciones musculares
en un aacuterea que pueden verse bajo la piel o pasar inadvertidas
Foacuterceps Son las tenazas de los alacranes
Glaacutendulas anexas Las glaacutendulas anexas son oacuterganos que segregan liacutequidos
digestivos capaces de transformar los alimentos en sustancias maacutes simples para
facilitar su digestioacuten
Glosofariacutengeo El nervio glosofariacutengeo o IX par craneal es un nervio mixto que
emerge del bulbo raquiacutedeo del enceacutefalo (del latiacuten encefalus cabeza humana) y
pasa anterolateralmente para abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero rasgado posterior junto a los X y XI
Gregarismo Forma de conducta de las especies animales que viven en
comunidad
Hemiespermatoforos Los espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los machos
durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan los espermatozoides en la parte superior
HemoceleCavidad general secundaria de los artroacutepodos que constituye un siste
ma lagunar llenode liacutequido hemaacutetico y forma parte del aparato circulatorio abierto
HemodinaacutemicaRelativo a los movimientos de la sangre en los vasos sanguiacuteneos
y las fuerzas que los impulsan
109
Hemolinfa Se denomina hemolinfa al liacutequido circulatorio de
los artroacutepodos moluscos etc anaacutelogo a la sangre de los vertebrados
Hemotoacutexicas Son toxinas que destruyen gloacutebulos rojos de la sangre interrupcioacuten
del flujo sanguiacuteneo por coagulacioacuten yo producen degeneracioacuten de oacuterganos y dantildeo generalizado en los tejidos
HepatopaacutencreasEl hepatopaacutencreas es un oacutergano del aparato
digestivo de artroacutepodosgasteroacutepodos y peces Realiza las mismas funciones que en los mamiacuteferosrealizan el paacutencreas y el hiacutegado
Hidroliacuteticas La enzima hidroliacutetica cataliza la escisioacuten o desdoblamiento de un
enlace mediante hidroacutelisis
HipercalcemiaLa hipercalcemia es el trastorno hidroelectroliacutetico que consiste en
la elevacioacuten de los niveles de calcio plasmaacutetico por encima de 105 mgdL
Hipocalcemia Nivel de calcio en la sangre inferior al normal
Hipomagnesemia La hipomagnesemia es un desorden electroliacutetico en el cual se
presenta un nivel bajo de magnesio en la sangre
HiponatremiacuteaLa hiponatremia es el trastorno hidroelectroliacutetico definido como una
concentracioacuten de sodio en sangre por debajo de 135 mmolL
InoculoSustancia que se inocula
Lipoproteiacutenas Las lipoproteiacutenas son complejos macromoleculares compuestos
por proteiacutenas y liacutepidos que transportan masivamente las grasas por todo el organismo
MecanorreceptoresUn mecanorreceptor es un receptor sensorial que reacciona
ante la presioacuten mecaacutenica o las distorsiones
Miccioacuten Contraccioacuten de las paredes de la vejiga para orinar
110
Neumogaacutestrico El nervio neumogaacutestrico es un nervio que responde a varios
nombres nervio vago vagal o parasimpaacutetico Es un nervio muy largo que estaacute
situado a cada lado del cuerpo y que va desde el craacuteneo hasta el abdomen
Norepinefrina La noradrenalina es una catecolamina con muacuteltiples funciones
fisioloacutegicas y homeostaacuteticas que puede actuar como hormona y como neurotransmisor
Opalescente Que tiene las caracteriacutesticas propias del oacutepalo como su traslucidez
brillo e irisaciones
OvoviviacuteparosLa ovoviviparidad u ovoviviparismo es un tipo de desarrollo
embrionario en el que el animal pone huevos pero estos permanecen dentro del
cuerpo de la hembra hasta que el embrioacuten estaacute completamente desarrollado
ParoacutetidasEs una glaacutendula salival muy voluminosa bilateral situada a ambos
lados de la cara en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical
superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE) por detraacutes de la rama
ascendente del maxilar inferior y por delante de las apoacutefisis mastoides y estiloides
pesa alrededor de 25 gramos
PedipalposSon el segundo par apendicular de los araacutecnidos
Peacuteptidos citoliacuteticos Proteiacutenas contenidas y activas funcionalmente en el citosol
Peacuteptidos Toacutexicos Estructuras de tipo proteico que son dantildeinos o presentan
funciones anormales y toxicas en un organismo
PolifenolesSustancias que se encuentran en los alimentos y que tienen accioacuten
antioxidante
PrazociacutenEs un simpatoliacutetico utilizado para tratar la hipertensioacuten y
la ansiedad TEPT y trastornos de paacutenico Es un antagonista alfa-adreneacutergico especiacutefico de los receptores alfa-1
PriapismoEreccioacuten continua y dolorosa del pene sin apetito sexual
111
Procaiacutena Anesteacutesico local derivado de la cocaiacutena
Proteiacutena HeteroacutelogaSon aquellas que obtenemos a partir de una especie o una
liacutenea celular distinta a la ceacutelula original
ProtocerebroEl protocerebro inerva los ojos compuestos y los ocelos el
deutocerebro las antenas y el tritocerebro el labro yestomodeo
Proteoacutemico Proteoacutemica es el estudio a gran escala de las proteiacutenas en particular
de su estructura y funcioacuten
Puentes Disulfuro Es un enlace covalente fuerte entre grupos tiol (-SH) de
dos cisteiacutenas Este enlace es muy importante en la estructura plegamiento y funcioacuten de las proteiacutenas
QuelaSe llama quela a la terminacioacuten en forma de pinza de un apeacutendice en
un artroacutepodo
Queliacutecero Son piezas bucales de los quelicerados un subfilo de artroacutepodosque
incluye los araacutecnidos los merostomados y los picnogoacutenidos
QuitinaSustancia formada por gluacutecidos nitrogenados de color blanco e insoluble
en agua que constituye el material principal del que estaacute formado el revestimiento exterior del cuerpo de los artroacutepodos asiacute como ciertos oacuterganos de los hongos
Secuenciacioacuten de Edman Es un meacutetodo de secuenciacioacuten deaminoaacutecidos en
un peacuteptido1 En este meacutetodo el residuo amino terminal se etiqueta y se separa del peacuteptido sin afectar a los enlaces peptiacutedicos entre los otros residuos
Seriacuten Proteasa Son hidrolasas que degradan enlaces
peptiacutedicos depeacuteptidos y proteiacutenas y que poseen en su centro activo
un aminoaacutecido de serinaesencial para la cataacutelisis enzimaacutetica
Serotonineacutergico Es un conjunto de siacutentomas causado por un exceso
de serotonina un neurotransmisor importante para el buen humor suentildeo alimentacioacuten percepcioacuten de dolor y placer y deseo sexual
112
SialorreaEs la excesiva produccioacuten de saliva
SinusalQue estaacute situado en la auriacutecula derecha del corazoacuten y origina el impulso
que da pie a los latidos
Sistema EndocrinoEl sistema endocrino o tambieacuten llamado sistema de glaacutendulas
de secrecioacuten interna es el conjunto de oacuterganos y tejidos del organismo que
segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas que son liberadas al torrente sanguiacuteneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo
Subacuacuteleo Espina con apariencia de poseer un aguijoacuten doble
TagmasEn artroacutepodos la tagmatizacioacuten es la diferenciacioacuten de regiones del
cuerpo o tagmas formados por series de metaacutemeros o segmentos similares entre siacute y diferenciados del resto
Taquicardia supraventricularEn cardiologiacutea una taquicardia supraventricular es
uno de los trastornos del ritmo cardiacuteaco caracterizada por una frecuencia cardiacuteaca
acelerada cuya sentildeal eleacutectrica se origina en el noacutedulo auriculoventricular o bien en la auriacutecula cardiacuteaca
Telson En una pieza o somita que se encuentra al final del abdomen de
muchos artroacutepodos
TirosinaAminoaacutecido cuya oxidacioacuten produce pigmentos negros o melanina
Tricobotrias Se trata de pelos muy largos delgados y movibles que se articulan
en su base con una membrana circular inervada con fibras sensoriales
Triyodotironina Tambieacuten conocida como T3 es una hormona tiroidea
Tubulos de MalpighiSon un sistema excretor y osmoregulador presente
en insectos miriaacutepodosaraacutecnidos y tardiacutegrados
Viacuteas colineacutergicas Sistema de ceacutelulas nerviosas que dependen de la acetilcolina
como neurotransmisor cerebral el cual transmiteamplifica y modula sentildeales entre
113
neuronas-neuronas y neuronas-ceacutelulasen pacientes de alzheimarestaacuten se encuentran dantildeadas
114
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- Portada13
- Iacutendice13
- Introduccioacuten13
- I Antecedentes13
- II Alacranismo13
- III Veneno del Alacraacuten13
- IV Mecanismo de Accioacuten13
- V Dosis13
- VI Siacutentomas13
- VII Antiacutedotos y Tratamientos13
- VIII Vigilancia Epidemioloacutegica13
- Discusioacuten13
- Conclusiones13
- Glosario13
- Bibliografiacutea13
-
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JURADO ASIGNADO
PRESIDENTE Abel Gutieacuterrez Ramos VOCAL Gerardo Garciacutea Camacho SECRETARIO Jesuacutes Pedroza Goacutemez 1er Suplente Julio Cesar Martiacutenez Aacutelvarez 2do Suplente Alejandra Quijano Mateos
Sitio donde se desarrolloacute el proyecto
Facultad de Quiacutemica UNAM
Asesor
_________________________
QFB Abel Gutieacuterrez Ramos
Sustentante
_________________________
Salvador Valenzuela Bautista
1
IacuteNDICE Paacutegina
Iacutendice hellip1
Iacutendice de Figuras y Graacuteficashellip4 Iacutendice de Tablashelliphelliphelliphelliphelliphellip5
Abreviaturas y Siacutemboloshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Objetivos7
Presentacioacuten7
a) Objetivos del trabajo de Tesis
b) El problema planteado en la investigacioacuten
c) iquestPor queacute el tema de investigacioacuten
d) Cuadro de Hipoacutetesis
Introduccioacuten10
I ANTECEDENTES11
11 Historia del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
12 Termino Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
14 Fisiologiacutea del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
15 Ciclo de Vida del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
151 La Larva del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
II ALACRANISMOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
21 Definicioacuten de Alacranismohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
22 Alacranismo en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip21 23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip21
231 Especies de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
232 Familias de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
25 Morbilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacionalhelliphelliphelliphelliphellip30
252 Presentacioacuten de Casos (Picadura de Alacraacuten)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
26 Mortalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40 261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicanahelliphelliphelliphellip40
2
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
28 Factores de Riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
281 Atribuibles al Hueacutespedhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
282 Atribuibles al Agentehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
283 Atribuibles al Ambientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
III VENENO DEL ALACRAacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48 31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
32 Propiedades del Venenohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de alacraneshelliphellip56
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para la toxinas de Alacraacuten56
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinashelliphelliphelliphellip57
335 Las superficies de interaccioacuten toxinas-canal ioacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57 336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas
neutralizanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
IV MECANISMO DE ACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
41 iquestCoacutemo inocula el veneno el alacraacuten61
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado62
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63 44 Patogeniahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
45 Alteraciones celulares y en tejidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
47 Un alacraacuten dos venenoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
V DOSIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
51 Definicioacuten de Dosis Letalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
511 Dosis Letal 50helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
52 Dosis Letales Determinadas en ratoneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72 53 Letalidad Potencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
VI SIacuteNTOMAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
61 Historia Natural de la Intoxicacioacuten por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
64 Siacutentomas de acuerdo a la edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77
65 Cuadro Cliacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip78 66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip79
3
VII ANTIacuteDOTOS Y TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacutenhelliphellip80
72 Medicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
721 Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
7211 Empleo del suero anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
7212 Reacciones aleacutergicas al suerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84 722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
723 Tratamiento Sintomaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
724 Medidas de Sosteacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip89
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de
Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90
82 Caso confirmado de IPPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip91
83 Inexistencia de Unidades de Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92 84 Unidades Hospitalariashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92
85 Vigilancia de la Mortalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muertehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
87 Capacitacioacuten para Vigilancia Epidemioloacutegica de IPPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
88 Apoyo al fomento de la Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip94
89 Definiciones Operacionales de Casohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Casohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip96
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip101
Glosariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip114
4
IacuteNDICE de Figuras
Figura 1 Esquema de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 2 Estructura de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidaehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 5Vista dorsal de Diplocentrushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 6Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Figura 7Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especieCentruroideslimpiduslimpidushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54 Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58 Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicanoC noxiushelliphelliphelliphelliphelliphellip59 Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61 Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip64
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip68
Figura 15Pre-veneno y Venenohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip70
Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85 IacuteNDICE de Graacuteficas
Graacutefica A Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica Mexicana 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
5
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010hellip41 IacuteNDICE de Tablas Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29 Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30 Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras de Alacraacuten Meacutexico 201133 Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34 Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011hellip35
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35 Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37 Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38 Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico
2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39 Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y
antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42 Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de
edad Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51 Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
Tabla 22Sintomas Graves Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77 Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
6
Abreviaturas y Siacutembolos
IPPA Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten SINAVESistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica CONAVEComiteacute Nacional para la Vigilancia Epidemioloacutegica IMSSInstituto Mexicano del Seguro Social IMSS-ORD Instituto Mexicano del Seguro Social Ordinario IMSS-OP Instituto Mexicano del Seguro Social Oportunidades ISSSTEInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado SEDENASecretaria de la Defensa Nacional SEMARNAT Secretaria del Medio Ambiente y Recursos Naturales DIF Desarrollo Integral de la Familia INEGI Instituto Nacional de estadiacutestica y Geografiacutea ConacytConsejo Nacional de Ciencia y Tecnologiacutea OCDE Organizacioacuten para la Cooperacioacuteny el Desarrollo Econoacutemico NOMNorma Oficial Mexicana PROY NOM Proyecto de la Norma Oficial Mexicana SNC Sistema Nervioso Central cDNAADN complementario ECG Electrocardiograma Fab Fragmento de Unioacuten al Antiacutegeno Fc Fraccioacuten Constante IgG Inmunoglobulina G DL50Dosis Letal 50 fcos Frascos pH Potencial de Hidroacutegeno mg Miligramo Kg Kilogramo mmMilimetro cmCentimetro m Metro ugg Gramo sobre gramo de solucioacuten lt Menos que gt Maacutes que Por ciento Na+ Sodio k+ Potasio
7
OBJETIVOS Dar a conocer la terminologiacutea asociada al tema de Alacranismo empleando
los conocimientos de la bibliografiacutea en relacioacuten a la investigacioacuten bioloacutegica
y quiacutemica del veneno de alacranes valores y estadiacutesticas de endemicidad y
normas vigentes adentradas en prevencioacuten de picadura de alacraacuten
Plasmar la informacioacuten necesaria sobre la composicioacuten quiacutemica del veneno
de alacraacuten la reaccioacuten del veneno en el organismo humano dosis letales y
antiacutedotos mecanismo de accioacuten asiacute como la fisiologiacutea del araacutecnido
Hacer una investigacioacuten de valoracioacuten y estudios estadiacutesticos de
endemicidad de las diferentes especies de escorpiones y alacranes en la
Repuacuteblica Mexicana
Proponer recomendaciones y profilaxis del alacranismo
PRESENTACIOacuteN
a) Los objetivos del trabajo de tesis
El objetivo primordial de la investigacioacuten se centra en realizar de manera detalla el
desarrollo y anaacutelisis del alacranismo en Meacutexico recurriendo a la bibliografiacutea
confiable y actual posible que otorguen la informacioacuten necesaria
Para cubrir con el objetivo primordial de la investigacioacuten es necesario emplear las
definiciones y terminologiacuteas asociadas al tema las cuales como parte de objetivos
particulares es necesario dar a conocer para que maacutes adelante el tema se
desarrolle con mayor facilidad y entendimiento Dentro de las definiciones del
tema estaacuten teacuterminos bioloacutegicos y quiacutemicos en relacioacuten a la parte cientiacutefica de la
investigacioacuten los teacuterminos normativos empleados para alacranismo y las
estadiacutesticas relacionadas al mismo Dentro de la valoracioacuten y estadiacutesticas
asociadas al tema la endemicidad la mortalidad y morbilidad de las diferentes
especies de alacranes en Meacutexico son parte del objetivo para maacutes adelante poder desarrollar una conclusioacuten de las regiones con maacutes riego de alacranismo
8
Las recomendaciones y profilaxis son parte de los objetivos como propuestas a
base del desarrollo del tema las cuales podre determinar por la propia
investigacioacuten realizada
b) El problema planteado en la investigacioacuten
Meacutexico es uno de los paiacuteses con un nuacutemero importante de especies de alacranes
entre las que se encuentran especies peligrosas para los humanos asiacute como
regiones destacadas por la presencia de este animal y falta de conocimiento sobre las normativas y antiacutedotos que pueden prevenir dantildeos mayores
Aunque se conocen las especies que habitan en las regiones con mayor riesgo en
el paiacutes y se conocen las valoraciones y estadiacutesticas anuales y regionales de las
picaduras y presencia del alacraacuten la falta de conocimiento y de la carencia de
difusioacuten sobre la prevencioacuten de picadura de alacranes y otros animales es uno de
los mayores problemas por lo que las picaduras y endemicidad son graves para el paiacutes
c) Cuadro de Hipoacutetesis
1 Hay regiones en Meacutexico en el que las especies animales habitan maacutes que
en otros lugares Las especies animales son parte fundamental del
ecosistema y de un equilibrio ambiental y bioloacutegico solo que los cambios y
transformaciones de urbanidad clima y ecosistema han hecho que ciertas
especies se acoplen o desaparezcan de estas regiones desencadenando
un desequilibrio ecoloacutegico por su ausencia o por un riesgo mayor al estar
muy presentes en esa regioacuten Cuando este desequilibrio se presenta
provoca problemas econoacutemicos normativos o incluso de salud para los
humanos que estaacuten en esa regioacuten ya sea por la ausencia de la especie o
bien por una presencia excesiva o que provoque riesgo o problema alguno
a los humanos Por estos cambios de urbanidad o ecoloacutegicos incluyendo el
clima los alacranes estaacuten maacutes presentes en unas regiones que en otras
provocando problemas a la salud por aquellas especies peligrosas y
9
mortales e incluso problemas de normatividad por parte de las autoridades
sanitarias ya que hay desconocimiento y mala aplicacioacuten de las mismas
para la prevencioacuten y cuidados ante la picadura de alacraacuten
2 El no tener conocimiento y la informacioacuten necesaria de las normas y reglas
preventivas sobre la picadura de alacraacuten presenta un riesgo para las
personas ya que son maacutes propensas a ser picadas y no saber queacute hacer
ante dicha situacioacuten Si no hay informacioacuten necesaria de las normas que se
plantean para identificar especies para prevenir en caso de picadura o para
saber queacute hacer en caso de ser picados las cifras de mortalidad y
morbilidad reflejan las cifras de los dantildeos peligros y riesgos que provoca
ser picado por alacranes principalmente las especies mortales para el ser
humano y esto debido a la escases de conocimiento de las mismas
3 Desconocer la anatomiacutea del alacraacuten asiacute como la funcionalidad quiacutemica y
bioloacutegica del veneno tambieacuten es un factor de riesgo ya que algunas
personas de la regioacuten creen que estos animales pueden producir una
picadura de gran dolor pero no la muerte o un riesgo mayor por lo que no
les temen a las diversas especies y el contacto alacraacuten-humano se vuelve
maacutes comuacuten por no tener temor a estos araacutecnidos solo que algunos
encuentros son aquellos que provocan un riesgo mayor o incluso la muerte
de la persona que fue picada
4 Las localidades con clima caacutelido y huacutemedo son regiones perfectas en donde
los alacranes encuentran su haacutebitat Estas localidades son las maacutes
propensas a arrojar cifras de mortalidad y morbilidad en relacioacuten a la
picadura de alacraacuten
d) Estructura del trabajo de investigacioacuten
La tesis estaacute conformada por una seleccioacuten de capiacutetulos en los cuales se
desarrolla el trabajo y la investigacioacuten de manera estrateacutegica Dentro de los
capiacutetulos los subtemas a desarrollar se centran baacutesicamente en la clasificacioacuten
fisiologiacutea y composicioacuten quiacutemica del veneno de alacranes asiacute como las dosis
10
letales y los antiacutedotos actuales Por otro lado las terminologiacuteas y definicioacuten
desarrollada de alacranismo y las estadiacutesticas y valoraciones asociadas a la
mortalidad y morbilidad las normativas preventivas actuales y las
recomendaciones y profilaxis del alacranismo tambieacuten se desarrollan en el mismo
Es una investigacioacuten detallada y teoacuterica que presenta un glosario de terminologiacuteas asociadas al tema objetivos conclusiones y bibliografiacutea correspondiente
INTRODUCCIOacuteN
El ldquoescorpionismordquo o ldquoalacranismordquo es un problema importante de Salud
Puacuteblicapara algunos paiacuteses tropicales y subtropicales como Brasil Meacutexico
TuacutenezMarruecos Aacutefrica del sur y de los Estados Unidos de Ameacuterica (2) En Brasil
senotifican anualmente cerca de 4000 casos por picadura de alacraacuten con
unamortalidad del 1 predominando dos especies tityusserralatus y
tityusbahlensisconsiderados como los maacutes peligrosos(3)
La intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten es un problema de salud de notable
importancia en Meacutexico que requiere del maacuteximo apoyo para instrumentar y contar
con acciones de vigilancia epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y
completa de la morbilidad y la mortalidad ademaacutes de las condicionantes
ambientales de los recursos para la atencioacuten y existencia de bioloacutegicos del
registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de alacranes diferentes en el
paiacutes y su capacidad patogeacutenica reivindicando todos los elementos que permitan
programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor riesgo(1)
Actualmente hay diversos oacuterganos de Salud que asesoran acciones a traveacutes de
grupos expertos y especializados para prevenir el contacto alacraacuten-humano de
alto riesgo los cuales han elaborado y avalado documentos cuyos propoacutesitos son
optimizar la informacioacuten y precisar los estudios de casos orientar sobre el manejo
tratamiento y profilaxis a los enfermos uniformar la adquisicioacuten y el uso del suero
anti-alacraacuten por las instituciones del Sector Salud y particularmente contar con
informacioacuten completa y actualizada que permita la aplicacioacuten oportuna de
acciones preventivas y de la limitacioacuten del dantildeo
11
A pesar de que aparentemente se cuenta con las herramientas necesarias para
poder prevenir o erradicar cifras tan altas de picadura de alacraacuten en las diversas
regiones el problema de alacranismo sigue latente por lo que se trabaja en
desarrollar maacutes propuestas que lleguen a los pobladores a partir de las
organizaciones y autoridades correspondientes para evitar la problemaacutetica sin
embargo la falta de cultura y de los medios de informacioacuten no han sido los
adecuados para poder enfrentar el problema El alcance de estas actividades es
la propuesta de las autoridades sanitarias precisamente por las poliacuteticas actuales
en cuanto a la Descentralizacioacuten de los Servicios Estatales de Salud que permitiraacute
entre otros incrementar el apoyo y la atencioacuten de aquellos padecimientos de
naturaleza local o regional como sucede con la Intoxicacioacuten por
Picadura de Alacraacuten padecimiento que presenta amplias posibilidades en su
vulnerabilidad principalmente a traveacutes de la educacioacuten en salud orientadas hacia
el conocimiento y el anaacutelisis de las condicionantes sociales de vivienda
entomoloacutegicas y del ambiente en las que conviven las poblaciones afectadas y
que permitan en un futuro inmediato la reduccioacuten progresiva de la morbilidad y la
mortalidad (1)
Los conceptos y criterios que se plantean en la investigacioacuten han sido elaborados
con el propoacutesito de ser faacutecilmente comprendidos y que sirvan de apoyo para el
anaacutelisis de la situacioacuten epidemioloacutegica local y regional asiacute como el manejo de los
elementos diferentes de la vigilancia en esta intoxicacioacuten
I ANTECEDENTES
11 Historia del alacraacuten
Los alacranes son animales muy antiguos se calcula que existen en nuestro
planeta desde hace unos 400 millones de antildeos Durante ese tiempo han
desarrollado muchos mecanismos para defenderse de sus agresores y para
capturar las presas de las que se alimentan Conquistaron casi todos los
12
ambientes ecoloacutegicos pero sobre todo se distribuyeron en las regiones tropicales
y subtropicales del planeta(4)
En Mesoameacuterica estos araacutecnidos representaron importantes elementos en los
cultos de las civilizaciones Azteca Tepehuana Zapoteca y Nahua que lo
relacionaron con la muerte la cosmologiacutea y la supersticioacuten (56)
La influencia de esos dantildeos en la poblacioacuten dio lugar a praacutecticas y creencias
maacutegicas y religiosas y a una gama de remedios de origen herbolario animal o de
otra naturaleza aplicados por el brujo chamaacuten o curandero praacutecticas algunas que
todaviacutea tienen fuerte repercusioacuten en el campo de la medicina popular y otras que
persisten y que han dado lugar para que se les utilice como siacutembolo social
regional y de recurso en la produccioacuten artesanal(17)
En cuanto al historial de los procedimientos preventivos o prevencioacuten anti-alacraacuten
se tiene registro que hasta hace 60 oacute 70 antildeos los procedimientos terapeacuteuticos para la atencioacuten de la Intoxicacioacuten Por Picadura de Alacraacuten (IPPA) utilizados por
la profesioacuten meacutedica eran de tipo empiacuterico y de accioacuten sintomaacutetica estando limitados a sustancias como tonicardiacos diaforeacuteticos y la aplicacioacuten de
sustancias en el sitio de la agresioacuten Posteriormente comenzoacute a producirse y a
emplearse el Suero Anti-alacraacuten en Meacutexico el cual se produce en la actualidad
con grados maacuteximos de calidad y es distribuido a todas las instituciones del Sector
Salud que lo solicitan (1)
Sin dejar de resaltar la taxonomiacutea del alacraacuten comenzoacute a investigarse y
desarrollarse desde la antiguumledad sin embargo en nuestro paiacutes los primeros
registros se tienen a partir de los antildeos 30 siendo el Instituto de Higiene de la
Direccioacuten de Salud Puacuteblica la principal organizacioacuten en el estudio taxonoacutemico de
dicho araacutecnido Por otra parte las caracteriacutesticas propias del veneno en
determinadas especies y de la intoxicacioacuten en humanos han merecido la
ocupacioacuten e investigacioacuten de diversas aacutereas de la epidemiologiacutea la fisiologiacutea la
toxicologiacutea y en forma muy importante las relacionadas con los aspectos cliacutenicos
y el tratamiento que aun siguen un transcurso de investigacioacuten para entender la
quiacutemica y biologiacutea del alacraacuten
13
12 Teacutermino Alacraacuten La palabra alacraacuten viene del aacuterabe al- aacutegrab y quiere decir escorpioacuten La palabra
escorpioacuten viene del latiacuten scorpio omis y quiere decir alacraacuten(8) Por lo tanto
ambos nombres se refieren al mismo animal un araacutecnido muy temido por todas
las personas de todas las eacutepocas De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 Para la vigilancia prevencioacuten y control de
la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten el teacutermino Alacraacuten se refiera al artroacutepodo
perteneciente a la clase Arachnida orden Scorpiones que se caracteriza por
presentar dos regiones del cuerpo prosoma o cefalotoacuterax y el abdomen u opistosoma subdividido en mesosomaymetasoma o cauda que en su extremo
lleva el telson con un aguijoacuten con el que inocula su veneno ademaacutes presenta 7
pares de apeacutendices que son un par de pedipalpos un par de queliacuteceros cuatro
pares de patas y un par de peines 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacuten El alacraacuten es uno de los animales maacutes temidos por los humanos su aspecto y su
picadura son sentildeales de tomar precaucioacuten de peligro e incluso del teacutermino ldquofeordquo o
monstruosordquo debido a su apariencia
Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacuten
Clasificacioacuten Cientiacutefica del Alacraacuten
Reino Animalia
Filo Arthropoda
Subfilo Chelicerata
Clase Arachnida
Orden Scorpiones
Suboacuterdenes y Superfamilias Mesoscorpionina Branchioscorpionina
Extintos
14
Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx El escorpioacuten o alacraacuten es invertebrado perteneciente al filumArthropoda y orden
Scorpioneso Scorpionida Algunos ejemplares llegan a medir hasta 23 cm al
diacutea de hoy se conocen maacutes de 1500 especies y pueden encontrarse en casi todas
partes del mundo excepto en los polos y en Groenlandia
Morfoloacutegicamente los alacranes se caracterizan por tener varios ojos u
ocelosmismos que no obstante su nuacutemero le son de poca utilidad para ver en
laobscuridad Para compensar esto cuenta con un par de apeacutendices sensoriales
opeines ubicados en su porcioacuten ventral que le permiten palpar la topografiacutea
delterreno y detectar las vibraciones y aparentemente le ayudan a percibir el
calorque emiten sus viacutectimas ademaacutes juegan un papel importante en el
acercamientosexual previo al apareamiento Es interesante mencionar que entre
ambos peinesse encuentra el esternoacuten cuyas caracteriacutesticas facilitan el
reconocimiento de unalacraacuten peligroso si la especie termina en punta por lo
general se trata de unejemplar venenoso no asiacute con los que muestran una
terminacioacuten plana o roma
De su porcioacuten cefaacutelica emergen dos pinzas o pedipalpos con los que atrapan
yretiene a sus viacutectimas y al final de su porcioacuten caudal se localiza el telson u
oacuterganoinyector formado por un aguijoacuten en el que desemboca un par de glaacutendulas
venenosas (9)
Scorpionidaincertae Neoscorpiones
Pseudochactoidea Buthoidea Chaeriloidea Chactoidea Iuroidea Scorpionoidea
Extinto
15
El cuerpo de los alacranes estaacute dividido en tres partes que son prosata o cefalotoacuterax mesosoma o abdomen y metasoma o pos abdomen
El alacraacuten cuenta con estructuras anatoacutemicas que son caracteriacutesticas de estos
araacutecnidos y que ademaacutes fueron desarrolladas de manera estrateacutegica para su
supervivencia y su adaptacioacuten
Figura 1 Esquema de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
Figura 2 Estructura de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
16
Las figuras 1 y 2 representan el esquema estructural y anatoacutemico de las partes
generales y esenciales del alacraacuten para su supervivencia las cuales se explican
maacutes adelante Los alacranes presentan partes corporales (Tagmas) semejantes al resto de
quelicerados Distinguimos
Prosoma Tambieacuten llamado cefalotoacuterax Corresponde con la parte anterior del
animal y en el cual tenemos un par de queliacuteceros en pinza (Caracteriacutestica de
Merostomados) un par de pedipalpos muy desarrollados terminados en pinza o foacuterceps 2 ojos simples laterales y hasta 5 ojos simples centrales y 4 pares de
patas marchadoras
Opistosoma Tambieacuten denominado abdomen Se trata de la parte posterior del
animal Se divide a su vez en
a) Mesosoma Parte de anchura similar al prosoma formada por 7-8 segmentos
En la cara ventral se encuentra el opeacuterculo genital orificio de salidaentrada de los oacuterganos reproductores Presentan en este tagma ventralmente unas estructuras
articuladas llamadas peines los cuales estaacuten en contacto con el sustrato y actuacutean
como mecanorreceptores notando las vibraciones del suelo
y quimiorreceptores analizando posibles sustancias de intereacutes en el ambiente
Tambieacuten contiene aperturas ventrales hacia unas estructuras respiratorias llamadas pulmones en libro
b) Metasoma Es la parte maacutes posterior del animal Los 5 segmentos que contiene
se van alargando y tomando forma ciliacutendrica hasta terminar en el uacuteltimo segmento denominadotelson en el cual se encuentra el aguijoacuten y las glaacutendulas de veneno
Se recubren por una cutiacutecula como el resto de artroacutepodos formada
por lipoproteiacutenas ceras quitina artropodina polifenoles esclerotinaentre
otras sustancias Estas sustancias le aportan una dureza excepcional y por tanto la funcioacuten desosteacuten (Exoesqueleto) Una caracteriacutestica importante de la cutiacutecula
de estos animales es que brilla bajo luz ultravioleta Ademaacutes insertos en la
cutiacutecula(10)
17
14 Fisiologiacutea del alacraacuten El alacraacuten estaacute disentildeado de tal manera que pueda sobrevivir y adaptarse a los
ecosistemas en los que se desarrolle Su fisiologiacutea es parte de su evolucioacuten y de
permitir avanzarle en la cadena alimenticia y en los diferentes ecosistemas de los
que forma parte Como parte de su fisiologiacutea se presentan - Sistema Nervioso Poseen un sistema nervioso ganglionar ventral (A
diferencia del columnar dorsal se tiene en cordados) es decir tienen una serie de
agrupaciones neuronales unidos por fibras nerviosas en la parte ventral de su
cuerpo interno como el resto de los artroacutepodos Presentan 7 ganglios que inervan
los haces musculares anclados bajo la cutiacutecula y los distintos oacuterganos Ademaacutes
presentan un cerebro producto de la agrupacioacuten de ganglios en la parte anterior
- Alimentacioacuten y excrecioacuten La digestioacuten se realiza de forma externa es decir se
adiciona saliva con enzimas a las partes de la presa ya segmentada por los
queliacuteceros y una vez quede una papilla liacutequida absorben el alimento predigerido con una bomba de succioacuten bucal El alimento pasa a los intestinos
con glaacutendulas anejas (Como elhepatopaacutencreas) que segregan enzimas y
continuacutean la digestioacutenabsorcioacuten Finalmente los desechos se dirigen al ano para
ser excretados absorbiendo antes una gran cantidad de agua (Indispensable para la vida terrestre) y mezclaacutendose con las desembocaduras de los tuacutebulos de Malpigio siendo un oacutergano excretor que limpia lahemolinfa (anaacuteloga de la
sangre) de sustancias de desecho metaboacutelicas Todo se libera al exterior por el
ano - Sistema Circulatorio Presentan una circulacioacuten abierta en la cual la hemolinfa
circula por una gran cavidad interna (hemocele) del animal bantildeando los tejidos
aportando nutrientes y absorbieacutendolos del intestino el hepatopaacutencreas (Reservas de glucoacutegeno) y aparato respiratorio Existe un tubo cardiacuteaco dorsal el cual
recoge y bombea sangre por un canal abierto que dirige en cierta medida la
hemolinfa hacia los pulmones en libro optimizando ligeramente la oxigenacioacuten de
esta
- Reproduccioacuten La reproduccioacuten se da por fecundacioacuten interna mediante espermatoacuteforos (Estructuras que portan los espermatozoides)
18
El macho coloca uno sobre el sustrato y lleva a la hembra mediante hilos de seda
o feromonas hacia eacutel Entonces este realiza una danza nupcial en la cual agarra a
la hembra con sus pedipalpos y la coloca sobre el espermatoacuteforo de forma que
este al entrar en contacto con el opeacuterculo genital de la hembra se dispara e
inyecta los espermatozoides producieacutendose asiacute la fecundacioacuten La hembra
almacena los huevos fecundados en su interior durante meses pudiendo
ser viviacuteparos u ovoviviacuteparos con desarrollo directo Ademaacutes las criacuteas
presentan cuidados maternales(10)
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodos
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
La figura 3 representa el sistema nervioso de los insectos en los que se incluye el
alacraacuten Esta imagen muestra como estaacute conformado el sistema nervioso siendo por tres pares de ganglios que se asocian correspondientes al proceacutefalon Se
pueden diferenciar tres regiones protocerebro que es el resultado de la fusioacuten
entre el ganglio impar del arquicerebro dependiente del acron y del par de
ganglios del prosocerebro es preoral El protocerebro posee las estructuras
relacionadas con el ojo ocelos y el sistema endocrino
19
15 Ciclo de Vida del alacraacuten Los escorpiones son diferentes a otros araacutecnidos Ellos presentan un lento
desarrollo Toma de uno a seis antildeos para que el escorpioacuten madure Tiacutepicamente
pueden vivir de tres a cinco antildeos pero algunos pueden vivir por largo tiempo
entre 10 y 15 antildeosCuando los huevos son fertilizados la hembra los retiene
dentro de su cuerpo hasta que se desarrollan Cuando los joacutevenes salen del
cuerpo de la madre brincan sobre su espalda La madre los carga hasta la
primera muda de ninfas Despueacutes de la primera muda las ninfas bajan de la
espalda de la madre se dispersan y empiezan a vivir una vida independiente
Pero mudaraacuten nuevamente seis veces maacutes hasta que alcancen la madurez
151 La Larva del alacraacuten
Los escorpiones (orden Scorpiones) mudan varias veces durante su ciclo de vida
A diferencia de los insectos los escorpiones no ponen huevos en lugar de ello
alumbran a sus criacuteas Despueacutes que los escorpiones nacen la madre carga su
camada en su espalda hasta la primera muda Algunas personas se refieren
equivocadamente a las larvas de los escorpiones porque ellas no existen Los
escorpiones inmaduros se parecen a los adultos y son conocidos como ninfas
(ldquoLarvardquo es el termino referido a los insectos inmaduros que cambian de forma
cuando llegan a la madurez como los gusanos que se convierten en moscas)
Los pedipalpos (pinzas) las colas que usan para picar y otras caracteriacutesticas
externas de los escorpiones adultos ya estaacuten presentes en los joacutevenes cuando
nacen
Las ninfas de los escorpiones permanecen en la espalda de su madre hasta la
primera muda Un hembra escorpioacuten tiacutepicamente alumbra a 20 oacute 35 ninfas
Cuando el escorpioacuten joven se desprende de la espalda de su madre empieza a
vivir su propia vida En promedio los joacutevenes escorpiones pueden necesitar de
cinco a seis mudas a traveacutes de un periodo de meses o antildeos para alcanzar su
pleno estado de madurez
20
Los escorpiones generalmente tienen un teacutermino de vida de cuatro a seis antildeos
dependiendo de su entorno y la disponibilidad de alimentos Sin embargo se sabe
que algunas especies de escorpiones pueden llegar a vivir hasta 15 antildeos
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacuten Se encuentran distribuidos en casi todos los continentes menos la Antaacutertida
predominando en zonas tropicales y subtropicales sobretodo en zonas
aacuteridas y semiaacuteridas de 50ordmde latitud norte y sur En altitud pueden llegar a
encontrarse hasta los 5000 metros sobre el nivel de mar viven en sabanas
desiertos y principalmente en bosques
En general estas zonas se caracterizan por unas condiciones especiacuteficas de
clima humedad y asoleamiento que producen un tipo particular de vegetacioacuten y se
consideran altamente endeacutemicas
Todos presentan una vida nocturna y viven enterrados en el subsuelo en cuevas
que excavan ellos mismos gracias a sus robustos pedipalpos
(El Alacrantartarus se ha encontrado a maacutes de 800 m bajo tierra) aunque algunos
viven sobre los aacuterboles
En su mayoriacutea son animales solitarios aunque algunas especies presentan cierto gregarismo Son eminentemente depredadores de artroacutepodos y otros
invertebrados de pequentildeo tamantildeo Durante la caza atrapan a la presa con sus
pedipalpos y le inyectan el veneno
II ALACRANISMO
21 Definicioacuten de Alacranismo Alacranismo es un teacutermino de afeccioacuten a la salud puacuteblica cuya importancia
representa la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten radica en su magnitud y
trascendencia tomando en consideracioacuten la existencia de aacutereas que reuacutenen
condiciones geograacuteficas epidemioloacutegicas demograacuteficas y socioeconoacutemicas asiacute
21
como de marginacioacuten y pobreza de la poblacioacuten afectada que favorecen su
presencia
De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 el teacutermino Alacranismo se refiere a al
problema de salud puacuteblica ocasionado por la picadura de alacranes en un grupo
de personas de determinada aacuterea
22 Alacranismo en Meacutexico El alacranismo en Meacutexico es un problema latente de salud puacuteblica ya que la
picadura de alacraacuten es de notable importancia en Meacutexico que requiere del
maacuteximo apoyo para instrumentar y contar con acciones de vigilancia
epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y completa de la morbilidad y
la mortalidad de las condicionantes ambientales de los recursos para la atencioacuten
y existencia de bioloacutegicos del registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de
alacranes diferentes en el paiacutes y su capacidad patogeacutenica elementos todos que
permitan programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor
riesgo(1)
Es un trayecto de actividades que van acompantildeadas de normas y conocimientos
que se emplean para combatir el alacranismo en las regiones maacutes propensas del
paiacutes
23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexico A pesar de que todos los escorpiones poseen glaacutendulas venenosas solo cerca de
30 especies en el mundo se han informado como realmente peligrosas que
puedan causar la muerte a humanos La mayoriacutea de las especies peligrosas
conocidas pertenecen a siete geacuteneros Androctonus Buthusy Leiurusen el norte
de Aacutefrica y Oriente Medio Centruroidesen Meacutexico y el sur de los Estados Unidos
Buthotusen la India Parabuthusen el sur de Aacutefrica y Tityusen Surameacuterica
Panamaacute Costa Rica y Trinidad La familia Buthidaees la de mayor importancia
meacutedica en todo el mundo los escorpiones pertenecientes a ella se caracterizan por poseer subacuacuteleo y un esternoacuten triangular
22
231 Especies de alacranes en Meacutexico En Meacutexico se distribuyen cerca de 242 especies de alacranes en 7 familias y 26
geacuteneros Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexico
Familia Geacuteneros y Especies Buthidae -33 especies en el geacutenero Centruroides
-1 especie en el geacutenero Tityopsis
Chactidae -1 especie en el geacutenero Nullibrotheas Diplocentridae -5 especies en el geacutenero Bioculus
- 45 especies en el geacutenero Diplocentrus Euscorpiidae -4 especies en el geacutenero Megacormus
-2 especies en el geacutenero Plesiochactas -2 especies en el geacutenero Troglocormus
Iuridae -1 especie en el geacutenero Anuroctonus -7 especies en el geacutenero Hadrurus
Superstitioniidae - 1 especie en Superstitionia
Typhlochactidae - 2 especies en el geacutenero Alacran
- 1 especie en Sotanochactas - 1 especie en Stygochactas - 6 especies en Typhlochactas
Vaejovidae - 2 especies en Gertschius
- 1 especie en Kuarapu - 1 especie en Paravaejovis - 15 especies en Paruroctonus
- 9 especies en Pseudouroctonus - 14 especies en Serradigitus - 2 especies en Smeringurus
- 4 especies en Stanhkeus - 3 especies en Syntropis - 80 especies en Vaejovis
- 1 especie en Vejovoidu Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx
Cada una de estas especies estaacute distribuida en la Repuacuteblica Mexicana en el que
se tienen registros de tres de ellas las cueles son peligrosas y responsables de
envenenamiento grave en humanos estando relacionadas morfoloacutegicamente y
separadas en su haacutebitat natural por una barrera natural conformada por la Sierra
Madre Occidental C infamatuscausa alrededor de 10000 casos de
envenenamiento cada antildeo en la ciudad de Leoacuten Guanajuato
El veneno de CentruroidesnoxiusHoffmann(cn) es el maacutes toacutexico de los alacranes
mexicanos pero es de menor importancia meacutedica debido a que no cohabita con
humanos En el estado de Sonora el alacraacuten de C sculpturatusse encuentra
dentro de las casas o jardines incrementando la probabilidad de accidentes en
humanos
23
La mayoriacutea de las especies en Meacutexico habitan en la vertiente del Oceacuteano Paciacutefico
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
232 Familias de alacranes en Meacutexico - Los buacutetidos (Buthidae) son la familia de escorpiones maacutes extensa que
existe incluyendo 90 geacuteneros (uno de los cuales estaacute extinto) y
1011especies Volschenk MattoniampPrendini (2008) han hecho la familia
Microcharmidae un sinoacutenimo menor de Buthidae Se encuentra
extensamente distribuida alrededor del mundo (excepto en
la Antaacutertida yNueva Zelanda) y sus especies habitan en zonas tropicales
subtropicales y en parte en regiones templadas(14) Los miembros de esta
familia son pequentildeos o medianos con longitudes desde los 2 cm hasta 12
cmSu esternoacuten es comuacutenmente triangular aunque en algunos geacuteneros es
pentagonal Muchas especies son amarillas o marrones pero el negro
tambieacuten estaacute presente Los geacuteneros Centruroides y Uroplectes entre otros
se destacan por su coloracioacuten
- Los Chactidae se caracterizan por presentar un esternoacuten hexagonal el
caparazoacuten no presenta carenas y el borde anterior de este posee una leve
escotadura mediana Existen dos ojos laterales bien desarrollados y de uno a tres vestigiales las quelas con dentiacuteculos las tibas de los pedipalpos
con cinco a siete tricobotrias el borde interno de los dedos presentan fila
dentiacuteculos alineados El Telson sin tubeacuterculo subaculear en ocasiones
puede haber espinas o una fila de graacutenulos debajo del aguijoacuten
24
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidae
Fuente - Lourenccedilo 2003 Le genreChactopsisKraepelin ((Scorpiones Euscorpiidae (ouChactidae)) en AmazoniebreacutesilienneBiogeographica vol79
- Las especies de esta familia en su mayoriacuteason grandes adultos 7ndash8 cm de
longitud negruzca Color base cafeacute oscuro con fuscosidad irregular intensa
en zonas dorsales apariencia general casi negro Caparazoacuten ligeramente maacutes ancho que largo a nivel de los ojos medios borde anterior bilobado
liso 3 pares de ocelos laterales Vientre amarillo paja jaspeado con
fuscosidadesvariegadas muy tenues Esternoacuten pentagonal Esternitos
lisos moderadamente enfuscados
Figura 5 Vista dorsal de Diplocentrus
Fuente - Revista Mexicana de Biodiversidad vol 80 nuacutem 3 Meacutexico Diciembre
25
- La familia de los Euscorpiidaeson de cuerpo largo aproximadamente de
5cm de color negro oscuro con pinzas muy desarrolladas y cola delgada
con vesiacutecula de color amarillo No presenta marcado dimorfismo sexual el macho presenta una denticioacuten maacutes desarrollada en la pinza o pedipalpo
Comportamiento sinantroacutepico con actividad nocturna en los meses de
noviembre a marzo
- La familia de los Iuridae alcanzan una longitud de 5cm el cuerpo es en
general de color marroacuten oscuro mientras que sus patas de color amarillo
son ligeramente pigmentadas El veneno se caracteriza por producir en
general la paraacutelisis de pequentildeos crustaacuteceos e insectos pero
adicionalmente al ser inyectado intramuscularmente en ratones albinos
produce tambieacuten la contraccioacuten y paraacutelisis de la extremidad inoculada
- Los Superstitioniidae llevan el nombre de las montantildeas Superstition cerca
de Phoenix Hay algunas especies que estaacuten altamente adaptados a la
vida subterraacutenea y en cuevas Algunas especies que carecen de los ojos y
la pigmentacioacuten del cuerpo Las especies maacutes grandes de ese modo
pueden alcanzar una longitud corporal de hasta 7 centiacutemetros Viven
exclusivamente en el suroeste de Estados Unidos en Meacutexico y
en Ecuador La mayoriacutea vive bajo tierra como animales rupestres en
cuevas huacutemedas donde una especie se encontroacute a una profundidad de 800
metros bajo la superficie Pocas especies viven sobre la tierra bajo capas
de follaje
- Las especies de la familia Typhlochactidaeson endeacutemicas de Meacutexico Se
encuentran en cuevas o adyacentes Ademaacutes de los ojos y que carecen
pigmentacioacuten los escorpiones de la familia tambieacuten se caracterizan por tener una reduccioacuten de esclerotizacioacuten y la atenuacioacuten de apeacutendices
(piernas y pedipalpos) peacuterdida de espuelas y espiacutenulas en las piernas y la
ampliacioacuten del telson El tamantildeo variacutea desde muy pequentildeo
(Typhlocahctasmitchelli y T sylvestris con menos de 10 mm) a
grande (Alacraacuten con una longitud de 60-70 mm)
La mayoriacutea de las especies se han encontrado en cuevas (Una especie de
26
hecho se ha encontrado a una profundidad de unos 720 a 916 metros por
debajo de la superficie) Algunas especies han sido encontradas debajo de
las piedras o enterrado en la hojarasca
- Los Vaejovidae es una familia que se localizan en el sur de
Canadaacute Estados Unidos Meacutexico y Guatemala Se encuentran en casi
todos los haacutebitats en montantildeas de maacutes de 3000 metros pero la mayoriacutea se
encuentran en haacutebitats aacuteridos o semiaacuteridos Algunas especies de esta familia puede vivir bajo la nieve Actualmente se utilizan dos apomorfiacuteas
como elementos para la caracterizacioacuten de la familia La roacutetula que es
comuacuten a todos los araacutecnidos incluyendo todos los escorpiones enlaza
segmento existente entre el feacutemur y la tibia los pedipalpos presentan una
estructura fuerte especialmente pronunciada y presentan en su lado interior
una quilla longitudinal alargada que en los escorpiones de las otras familias
no existeLos espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los
machos durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan
los espermatozoides en la parte superior Estos hemiespermatoforos son de
importancia distintivas en la sistemaacutetica de escorpiones En el caso de los
Vaejovidae el conducto espermaacutetico que conduce los espermatozoides al
hemiespermatoforo es caracteriacutestico
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicana Los alacranes de acuerdo a sus caracteriacutesticas haacutebitat alimentacioacuten clima y
forma de sobrevivir se han adaptado a diferentes regiones de la Repuacuteblica
Mexicana las cuales tambieacuten se acoplan a su supervivencia Este hecho origina
presencia de la especie en dichas regiones que en alguacuten momento causan
problema a la salud por presenciar contacto con los humanos
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
27
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
La incidencia del alacranismo en la RepuacuteblicaMexicana es uno de los problemas
de saludpuacuteblica importantes del paiacutes Ocurren por lomenos 250 000 casos de
accidentes por antildeoque requieren un esfuerzo y gran inversioacuten delsistema de Salud
Puacuteblica tanto en atencioacutenmeacutedica (utilizacioacuten de anti-venenos) como en el cuidado
tratamiento y atenciones a las picaduras Aunado aesto estaacute un nuacutemero todaviacutea
grande de peacuterdidashumanas estimado en unas 700 muertesanuales en los antildeos
setenta y ochenta y enmenos de 70 muertes por antildeo de 2004 a 2006gracias a la
existencia de los anti-venenos
Aunque ya se mencionaron las regiones maacutes propensas a la presencia y picadura
de alacraacuten en Meacutexico la figura 6 muestra un mapa de la Repuacuteblica Mexicana de
los estados donde se distribuyen diferentes especies de alacranes
Figura 6 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por
picadura de alacraacuten
Fuente - Elaborado a partir del anaacutelisis de los certificados de defuncioacuten de la Secretaria de Salud
Meacutexico 2000
28
Comparando la figura 6 con la 7 se observa que las regiones con las especies de
alacranes maacutes peligrosas son en los estados mencionados anteriormente y a
pesar de que hay presencia en otros estados del paiacutes la incidencia el riesgo y el
peligro son menores
Figura 7 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especies
Fuente - Instituto Nacional de Pediatriacutea
25 Morbilidad
La morbilidad es la cantidad de individuos considerados intoxicados o que son
viacutectimas en un espacio o regioacuten y tiempo determinado La morbilidad es un dato
estadiacutestico importante para comprender la evolucioacuten o retroceso de la intoxicacioacuten
por picadura de alacraacuten las razones de su surgimiento y las posibles soluciones
La morbilidad presenta un patroacuten endeacutemico en el 70 del territorio nacional
donde existen especies de alacranes altamente toacutexicas en Meacutexico se conocen
siete familias de alacranes y 242 especies el geacutenero Centruroidesde la familia
Buthidaees el de mayor importancia meacutedica por su alta toxicidad
29
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexico
Orden de Toxicidad (1 maacutes toacutexico) Especie
1 Centruroidesnoxius
2 C limpiduslimpidus
3 C suffusussuffusus
4 C infamatus
5 C pallidiceps
6 C elegans
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
El alacranismo estaacute ubicado dentro de la priorizacioacuten de necesidades de salud
existiendo argumentos suficientes que sustentan su importancia para realizar una
intervencioacuten en las regiones y comunidades maacutes propensas al contacto alacraacuten-
humano
A nivel general una de las problemaacuteticas de que no se tenga un control 100
confiable del registro de las picaduras de alacraacuten a nivel nacional es que sentildealan
la persiste creencia en la accioacutenprotectora de preparados o remedios caseros que
mitigan los efectos del venenodel alacraacuten como lo son el comerse al alacraacuten
despueacutes de que les pico tomar preparados de ajo limones huevo con refresco
cafeacute cargado epazote con ajo oingerir alcohol con alacranes vivos(16)
El arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas mencionadas se ve
favorecidopor factores como el bajo nivel socioeconoacutemico y la pobreza de estos
grupospoblacionales las caracteriacutesticas ambientales relacionadas con el clima yprincipalmente con la vivienda tales como paredes techos de bajareque
palapacarrizo y lamina de cartoacuten entre otros comunes en el aacuterea rural
Por lo anteriormente sentildealado el alacranismo es un problema de salud puacuteblica en
las regiones con estadiacutesticas maacutes representativas en morbilidad al cual se debe
de intervenir principalmente a traveacutes de una estrategia educativa que permita
aumentar el nivel de conocimiento de las personas en el tema de alacranismo
modificar sus percepciones que les permita realizar acciones sencillas pero
30
efectivas para modificar los factores que determinan la presencia del alacraacuten
dentro y fuera de la vivienda esto fortalecido con acciones de participacioacuten
comunitaria como es el chapear los terrenos baldiacuteos y descacharrizarlos
logrando en un corto plazo disminuir el contacto hombre-alacraacuten y asiacute la incidencia
de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacional Los siguientes puntos son estudios estadiacutesticos referentes a cifras relacionadas al
alacranismo en general donde se pone en evidencia las regiones afectadas los
casos frecuencias de incidencia notificaciones personas maacutes afectadas de
acuerdo a la edad el sexo asiacute como los ingresos hospitalarios
bull La Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten se notificoacute en todas las entidades del
paiacutes durante elperiodo del 2006 al 2011 y con mayor frecuenciaen entidades de la
Vertiente del Paciacutefico desde Sonora hasta Oaxaca y algunos estados de laregioacuten
centro como Morelos Estado de Meacutexico Guanajuato y otros como Durango (16)
Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico
2008-2011
Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-2011
Estados
2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lugar
C I C I C I C I C I C I
C=Casos I=Incidencia S=Suma de casos Jalisco C=52582
I=55562 C=55555 I=50255
C=54277 I=77552
C=56750 I=80722
C=52245 I=75585
C=52214 S=326323
1
Guerrero C=41725 I=127802
C=55872 I=12278
C=40145 I=127808
C=48152 I=155357
C=47725 I=152254
C=51284 S=284903
2
Morelos C=31787 I=185224
C=32585 I=198282
C=30720 I=184888
C=33425 I=199517
C=30242 I=185571
C=38611 S=196920
3
Michoacaacuten C=31799 C=27581 C=30701 C=35755 C=31845 C=32108 4
31
I=75017 I=62108 I=77178 I=85144 I=80888 S=189789 Guanajuato C=31909
I=6255 C=32258 I=64858
C=28652 I=57027
C=28548 I=52225
C=25852 I=37027
C=30545 S=177764
5
Puebla C=17552 I=51055
C=14525 I=25859
C=15445 I=27598
C=15718 I=27814
C=15248 I=27254
C=15252 S=93540
6
Nayarit C=14701 I=148456
C=15208 I=164272
C=15128 I=156445
C=15485 I=158715
C=15852 I=140851
C=15645 S=88508
7
Colima C=10845 I=172805
C=9874 I=165885
C=10581 I=174855
C=10182 I=161452
C=10708 I=175254
C=11781 S=65242
8
Meacutexico C=6711 I=4508
C=6455 I=4458
C=5119 I=5546
C=5280 I=6241
C=5278 I=5508
C=5781 S=34624
9
Sinaloa C=7585 I=27425
C=7205 I=72898
C=5487 I=32047
C=4152 I=3955
C=3818 I=38195
C=3521 S=31768
10
Durango C=6070 I=5881
C=6556 I=4248
C=6254 I=40489
C=5895 I=58025
C=6865 I=44771
C=7588 S=58580
11
Quereacutetaro C=4275 I=26261
C=5888 I=22104
C=428 I=25017
C=4058 I=25555
C=4857 I=27825
C=5605 S=22828
12
Sonora C=4845 I=1852
C=4809 I=12512
C=4248 I=17077
C=4485 I=17857
C=4242 I=18748
C=5522 S=25017
13
Oaxaca C=4280 I=1582
C=5517 I=15527
C=5847 I=1646
C=5775 I=16264
C=5425 I=15478
C=5408 S=55021
14
Zacatecas C=3850 I=27011
C=3877 I=25348
C=4057 I=22072
C=3755 I=27092
C=3754 I=27245
C=3625 S=22255
15
Aguascaliente
s C=2000 I=18872
C=1855 I=17472
C=1758 I=17865
C=1712 I=16745
C=2072 I=17255
C=2085 S=11225
16
Distrito F C=442 I=302
C=482 I=325
C=481 I=344
C=450 I=32
C=342 I=615
C=315 S=2207
17
Chihuahua C=342 I=10
C=52 I=1172
C=415 I=1222
C=405 I=1144
C=587 I=118
C=451 S=2405
18
Chiapas C=211 I=471
C=308 I=634
C=581 I=877
C=385 I=854
C=315 I=681
C=385 S=1988
19
Tamaulipas C=526 I=1012
C=517 I=1017
C=507 I=975
C=507 I=967
C=272 I=842
C=557 S=1566
20
SLP C=587 I=1641
C=575 I=1515
C=555 I=1427
C=512 I=1252
C=255 I=854
C=267 S=1855
21
Veracruz C=254 I=347
C=355 I=465
C=242 I=355
C=300 I=412
C=242 I=332
C=258 S=1881
22
Quintana Roo C=157 I=1212
C=108 I=844
C=88 I=672
C=156 I=1415
C=120 I=1525
C=256 S=258
23
Nuevo Leoacuten C=175 I=408
C=204 I=47
C=255 I=55
C=280 I=652
C=184 I=451
C=227 S=1525
24
32
Hidalgo C=255 I=1052
C=150 I=628
C=228 I=948
C=125 I=802
C=170 I=622
C=212 S=1218
25
Coahuila C=148 I=375
C=155 I=712
C=155 I=711
C=205 I=75
C=265 I=925
C=205 S=1151
26
Baja
California C=120 I=358
C=140 I=455
C=155 I=305
C=204 I=644
C=116 I=357
C=122 S=564
27
BCS C=144 I=2785
C=154 I=2425
C=120 I=2175
C=99 I=1755
C=55 I=1455
C=108 S=688
28
Campeche C=55 I=444
C=44 I=556
C=125 I=1582
C=87 I=1025
C=88 I=1025
C=94 S=475
29
Yucataacuten C=62 I=352
C=62 I=355
C=65 I=352
C=48 I=224
C=70 I=36
C=75 S=380
30
Tabasco C=27 I=128
C=41 I=202
C=55 I=26
C=46 I=224
C=55 I=257
C=66 S=286
31
Tlaxcala C=52 I=355
C=55 I=45
C=52 I=464
C=65 I=355
C=65 I=348
C=65 S=355
32
Total 282598 287582 268176 287666 280160 286292 S=1692474
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull El promedio anual de casos de IPPA durante este periodo fue de 1692474con
tasa promediode 2 07008 casos por 100000 habitantes Ocho entidades superaron la tasa promedio nacional (Tabla 4) GraacuteficaA Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica
Mexicana 2006-2010
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
33
bull Se presentoacute en todos los meses del antildeo pero con mayor frecuencia en mayo y
junio con 11 abril 10 julio septiembre y octubre con 9 Los meses con menor porcentaje fueron enero y febrero con 50 (Graacutefica A)
Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras
de Alacraacuten Meacutexico 2011
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Los 18 municipios con mayor morbilidad en 2011se localizaron en los estados de Morelos Colima Guerrero Nayarit Michoacaacuten y Jalisco entre otros(Tabla 5)
Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010
Entidad Municipios Casos Total
Morelos -Yautepec -Temixco -Cuautla
-4362 -3318 -3259
10939
Colima -Tecomaacuten -Manzanillo -Colima
-3483 -3036 -1315
7834
Nayarit -Bahiacutea de banderas -Nayar -Santiago Ixcuintla
-2080 -1978 -1777
5835
Guerrero -Iguala -Taxco -Acapulco
-4125 -3203 -3045
10373
Jalisco -Guadalajara -Tomatlaacuten -Zapopan
-3977 -2796 -2356
9129
Michoacaacuten -Uruapan -Tecaacutembaro -Laacutezaro Caacuterdenas
-3533 -1930 -1815
7278
Total 51388
2006 2007 2008 2009 2010 Total
SALUD 190694 183165 188158 203894 199289 965200 6925
IMSS-ORD 53302 47977 44245 43795 40559 229878 1649
IMSS-OP 21005 20952 21214 23217 22527 108915 781
OTRAS 12336 14291 12831 11504 12361 63323 454
ISSSTE 4482 4239 4832 4522 4690 22765 163
SEDENA 476 567 428 405 396 2272 016
34
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Seguacuten fuente de notificacioacuten la SSA fue la institucioacuten que maacutes casos notificoacute
con 6925 seguido por el IMSS con 1649 IMSS-OP 781 otras 454 ISSSTE 163 en el periodo 2006-2010 (Tabla 6)
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 72 049 69 786 70 011 75 780 74 258 79 517 441 401 1
15 a 19 33 357 32 644 33 231 35 332 34 598 36 252 205 414 2 10 a 14 36 060 33 381 32 730 33 175 32 257 33 752 201 355 3
5 a 9 31 046 29 579 28 997 29 298 27 557 29 093 175 570 4
20 a 24 27 065 26 155 26 832 29 284 29 267 31 086 169 689 5
1 a 4 23 914 22 279 22 222 22 405 21 682 22 955 135 457 6
50 a 59 18 716 18 547 18 593 20 540 19 826 21 301 117 523 7
65 y + 17 009 16 680 16 594 17 728 17 283 17 615 102 909 8 45 a 49 12 969 12 623 13 205 13 827 13 697 14 402 80 723 9
60 a 64 7 879 7 578 7 472 8 062 7 577 8 197 46 765 10
lt 1 1 993 1 870 1 800 1 734 1 794 1 895 11 086 11
Ign 541 318 289 501 364 327 2 340 12
Total 282 598 271 440 271 976 287 666 280160 296 392 1690 232 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias bull A nivel general los grupos de edad con mayor porcentaje de casos fueron los de
25 a 44 antildeos con 441 401 (260) siguieacutendole los grupos de 15 a 19 con 205
414 (1215) y de 10 a 14 con 201355 (1191) El grupo de menores de 5 antildeos
de edad registroacute aproximadamente el 90 para el periodo (Tabla 7)
SEMAR 230 191 156 176 192 945 007
DIF 43 29 67 107 88 334 002
PEMEX 30 29 45 46 58 208 001
Total 282598 271440 271976 287666 280160 139340 10000
35
Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011
Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
15 a 19 30677 31170 31700 33726 33098 34801 32529 1
10 a 14 31864 30660 30208 30685 29784 31213 30736 2
1 a 4 30695 28117 28612 29224 28550 30474 29279 3
20 a 24 26486 27158 27698 30069 29902 31622 28823 4
65 y + 29146 28847 27731 28622 26951 26524 27970 5
5 a 9 29469 26926 26863 27859 27107 29571 27066 6
60 a 64 29705 28131 26749 27809 25162 26189 27291 7
50 a 59 23710 23378 22461 23779 22000 22670 23000 8
25 a 44 21946 21898 21700 23222 22519 23882 22528 9
45 a 49 22894 22263 22493 22797 21899 22369 22453 10 lt 1 10427 9626 9342 9069 9449 10046 9658 11
Total 26092 25289 25051 26078 25129 26306 25657 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Sin embargo tambieacuten a nivel general por incidencias es el grupo de 15 a 19 con
una tasa de incidencia promedio de 32529 por 100 000 habitantes quien ocupa
el primer lugar Luego siguen los grupos de edad de 10 a 14 (30736) el de 1 a 4 829272) y el de 20 a 24 (28823) (Tabla 8)
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 39817 38610 38792 40942 40557 43219 241937 1 15 a 19 16445 16306 16699 17452 17520 18303 102736 2
10 a 14 16485 15307 15038 15223 15135 16016 93204 3
5 a 9 14651 14258 14560 15520 15684 16792 91465 4
20 a 24 14540 13761 13373 13430 12894 13413 81411 5
1 a 4 10059 9909 10153 10657 10725 11505 63008 6
50 a 59 10860 10264 10117 10158 9897 10536 61832 7
65 y + 8278 8232 8318 8568 8586 8730 50712 8 45 a 49 7048 6803 7206 7290 7299 7811 43457 9
60 a 64 3932 3821 3372 4016 3866 4125 23532 10
lt 1 929 890 861 801 819 876 5176 11
Ign 398 204 207 382 165 160 1516 12
36
Total 143452 138365 139096 144440 143147 151486 859986 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Por sexo cuantificando los casos el registro del femenino fue de 859 986 casos
El grupo de edad maacutes afectado es el de 25 a 44 antildeos con 241 937 (28) le
sigue el grupo de 15 a 19 antildeos 102 736 (12) (Tabla 9) Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
lt1 9934 9372 9143 8571 8826 9503 9225 1
1 a 4 28500 26502 26636 27083 26632 28583 27323 2
5 a 9 28197 25612 25335 26117 25934 27875 26510 3 10 a 14 29714 28583 28217 28633 28429 30145 28954 4
15 a 19 30687 31274 31991 33448 33647 35257 32716 5
20 a 24 28815 29954 29639 31461 31660 33763 30882 6
25 a 44 24009 23528 23322 24311 23812 25113 24016 7
45 a 49 24236 23282 23816 23315 22630 23515 23466 8
50 a 59 24575 23976 23546 23687 22852 23511 23691 9
60 a 64 28168 26824 25532 26189 24271 24918 25984 10 65 y + 25883 25893 25297 25187 24388 23951 25100 11
Total 27501 24982 24770 25273 24825 26011 25260 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a incidencias para este mismo sexo el grupo de edad maacutes afectado
fue el de 15 a 19 antildeos con una incidencia promedio de 32716 por 100 000 habitantes siguieacutendole el grupo de 20 a 24 con 30882 (Tabla 10)
Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos
de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 32232 31176 31219 34838 33701 36298 199464 1
15 a 19 19575 18074 17692 17952 17122 17736 108151 2
10 a 14 16902 18338 16532 17879 17078 17949 102178 3
37
5 a 9 16506 15818 15624 15868 14663 15680 94159 4
20 a 24 12414 11897 12272 13764 13583 14294 78224 5
1 a 4 13054 12015 12105 12247 11785 12419 73625 6
50 a 59 8657 8638 8440 9883 9101 9796 54515 7
65 y + 8791 8448 8276 9160 8697 8885 52197 8
45 a 49 5921 5820 5999 6537 6398 6591 37266 9 60 a 64 3947 3757 3700 4046 3711 4072 23233 10
lt 1 1064 980 939 933 975 1019 5910 11
Ign 143 114 82 119 199 167 824 12
Total 139146 133075 132880 143226 137013 144906 830246 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Para el sexo masculino se reportaron 830 246 casos El grupo de edad maacutes
afectado fue el de 25 a 44 antildeos con 199 464 (24) le sigue el grupo de 10 a 14 antildeos con 108 151 (13) (Tabla 11)
Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar lt1 10878 9868 9533 9545 10045 10566 10073 1
1 a 4 32797 29662 30503 31276 30388 32286 31152 2
5 a 9 30688 28183 28324 29527 2823 31205 29360 3
10 a 14 33932 32672 32135 32671 31093 32244 32458 4
15 a 19 30667 31067 31411 34001 2256 34349 32343 5
20 a 24 2418 25099 25701 28539 28101 2943 26842 6
25 a 44 1984 20168 19973 2206 21138 22565 20957 7 45 a 49 21479 21179 21087 22247 21121 21146 21377 8
50 a 59 22783 22728 21281 23878 21075 21755 22250 9
60 a 64 31413 29597 28116 29528 26163 27617 28739 10
65 y + 33103 32454 30699 32807 30071 29652 31464 11
Total 26524 25698 25342 26916 25453 26620 26092 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a las incidencias para el sexo masculino el grupo de edad maacutes
afectado es el de10 a 14 antildeos con una incidencia promedio de 32458 por 100
38
000 habitantes Le siguen los grupos de 15 a 19 con 32343 y el de ge 65 antildeos con 31464 (Tabla 12)
Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
EstadoEdad lt1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y+ Total
Aguascalientes 1 1
Baja California 3 3
BCS 1 1 2 Campeche 1 1 2 Coahuila 1 1 5 7 Colima 1 7 4 3 1 16 Chiapas 1 4 4 9 Chihuahua 3 2 3 1 1 10 DF 3 3 6 Durango 2 10 27 29 6 5 79 Guanajuato 26 68 70 85 24 13 286 Guerrero 33 128 94 65 21 19 360 Hidalgo 1 10 4 1 16 Jalisco 35 168 350 602 249 107 1511 Meacutexico 12 111 174 177 44 30 548 Michoacaacuten 15 155 91 99 25 14 399 Morelos 4 3 1 2 10 Nayarit 17 149 395 1034 323 183 2101 NL 2 4 2 8 Oaxaca 7 101 233 432 150 117 1040 Puebla 19 200 384 655 261 132 1651 Quereacutetaro 1 3 3 7 1 15 Quintana Roo SLP 1 3 1 5 Sinaloa 44 418 442 430 134 85 1354 Sonora 8 12 11 12 2 45 Tabasco 2 1 3 Tamaulipas 22 4 1 2 9 Tlaxcala 3 1 4 Veracruz 2 2 12 1 2 19 Yucataacuten 1 2 5 1 1 10 Zacatecas 4 175 537 1292 519 184 2511 Total Global 229 1741 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
39
bull Egresos hospitalarios por morbilidad 2006-2010 con un total de 12 240 casos
con 435 del promedio anual de casos notificados en el periodo El grupo de
edad mayormente afectado fue el de 15 a 44 antildeos (4 980 casos) 5 a 14 antildeos (2 835 casos) 1 a 4 antildeos (1 721 casos) (Tabla 13 y 14)
Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
AntildeoEdad lt 1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y + Total
2006 45 371 542 885 279 158 2281
2007 46 327 608 922 336 164 2403
2008 46 392 599 940 299 188 2464
2009 42 341 542 1111 309 186 2532
2010 49 290 544 1122 352 203 2560
Total 229 1721 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
252 Presentacioacuten de Casos (Picaduras de Alacraacuten)
De acuerdo con la informacioacuten disponible por parte de instituciones que colaboraron para CONAVE
bull El momento de la agresioacuten se registroacute con maacutes frecuencia en la noche con el
613 de agredidos el resto de los casos fue en el diacutea
bull Seguacuten tipo de poblacioacuten el 892 de los casos ocurrieron en poblacioacuten urbana y
el resto en la rural
bull El 699 sucedieron en el interior de la casa u otra construccioacuten y el resto en
otro lugar
bull Seguacuten sitio anatoacutemico las picaduras maacutes frecuentes fueron en los miembros
inferiores y en segundo lugar en los superiores
40
bull Respecto al tiempo transcurrido desde la picadura hasta que se aplicoacute
tratamiento el 735 fue menor a dos horas y el 265 fue de mayor tiempo en
maacutes de dos horas 4
bull El tiempo de permanencia en hospitalizacioacuten en grupos de pacientes atendidos
en dos unidades de salud registra de 60 a 90 minutos para aquellos que solo
presentaron siacutentomas locales y de 120 a 180 minutos en aquellos que
desarrollaron siacutentomas de intoxicacioacuten (1)
26 Mortalidad
De acuerdo a la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Mortalidad indica el nuacutemero
de defunciones por lugar intervalo de tiempo y causa Los datos de mortalidad
reflejan las defunciones recogidas en los sistemas nacionales de registro civil con
las causas baacutesicas de defuncioacuten codificadas por las autoridades nacionales
La causa baacutesica de defuncioacuten se define como la enfermedad o lesioacuten que
desencadenoacute la sucesioacuten de eventos patoloacutegicos que condujeron directamente a
la muerte o las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la
lesioacuten mortal seguacuten lo expuesto en la Clasificacioacuten Internacional de
Enfermedades
261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicana (Picadura de alacraacuten)
La mortalidad anual y promedio en el paiacutes de 2006 a 2012 fue de 209
defunciones con tasa de 124 por 100000 habitantes
La tendencia de la mortalidad es descendente (por cada antildeo que pasa se
desciende en promedio 268 defunciones) pasando de 287 defunciones por
100000 habitantes en 2006 a 1012 en 2011 Esta disminucioacuten corresponde al 3526 en la mortalidad para este periodo (Graacutefica B)
41
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010
La letalidad registrada para 2011 es de 1012por 100 000 habitantes
lesionados por piquete de alacraacuten (296 392 casos y 30defunciones) Para
2012 hasta el mes de junio fue de 930 con 182 701 casos y 17 defunciones (Tabla 15)
Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012
AntildeoMes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total
2006 1 4 2 5 3 4 2 4 5 9 3 0 42 2007 3 0 2 2 5 2 4 5 4 4 0 3 34 2008 1 2 6 3 1 4 4 2 4 3 3 3 36 2009 0 0 3 2 4 2 4 0 3 2 0 3 23 2010 1 1 3 4 3 3 1 3 4 3 1 0 27 2011 1 1 4 3 5 2 3 3 2 3 2 1 30 2012 1 6 2 3 4 1 0 0 0 0 0 0 17 Total 8 14 22 22 25 18 18 17 22 24 9 10 209
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
42
Guerrero es la entidad con mayor nuacutemero de defunciones de 2006 a 2012
con 66 defunciones (316) le sigue Jalisco con 31 defunciones (148) y
Nayarit 30 defunciones y (144) con un promedio anual de 2985
defunciones Entidades que superan la tasa de mortalidad nacional promedio de ese periodo son Guerrero (66) y Jalisco (31) (Tabla 16)
Diecisiete entidades no notificaron defunciones de 2006 a 2012 y fueron
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila
Chiapas Distrito Federal Hidalgo Nuevo Leoacuten Quereacutetaro Quintana Roo
San Luis Potosiacute TabascoTamaulipas Tlaxcala Veracruz y Yucataacuten (Tabla 16)
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012
EstadoAntildeos 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Colima 1 1 1 2 0 0 0 Chihuahua 0 0 0 0 0 1 0 Durango 0 0 0 2 1 1 0 Guanajuato 2 1 4 1 0 1 0 Guerrero 12 12 11 6 10 8 7 Jalisco 1 5 10 2 3 6 4 Meacutexico 2 2 2 1 0 2 0 Michoacaacuten 6 4 1 1 1 2 1 Morelos 4 2 0 2 2 1 1 Nayarit 6 3 5 1 5 6 4 Oaxaca 3 1 2 0 1 0 0 Puebla 2 0 0 3 1 0 0 Sinaloa 0 1 0 1 2 1 0 Sonora 2 1 0 0 0 0 0 Zacatecas 1 0 0 1 1 1 0 No Especifico
0 1 0 0 0 0 0
Total 42 34 36 23 27 30 17
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
43
De los egresos hospitalarios por mortalidad el grupo de edad con mayor
mortalidad en el periodo de 2006 a 2011 ( Informe preliminar para este
antildeo) fue el de menores de 5 antildeos con un total de 23 con 4846
defunciones es decir 37 defunciones en promedio anual que representoacute el 1244 del total de las defunciones ocurridas(Tabla 17 y 18)
Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por
Entidad Federativa y Grupo de edad Meacutexico 2000-2009
Estado Edad por Quinquenio
lt 1 Antildeo 1 a 4 5 a 9 10 a 14 70 a 74 Total
Colima 1 1 Chihuahua 1 1 Durango 3 3 Guanajuato 1 1 2 Guerrero 1 5 1 7 Meacutexico 2 2 Michoacaacuten 2 2 Morelos 1 1 Nayarit 1 1 Quereacutetaro 1 1 Sinaloa 1 2 3 Sonora 1 1 Zacatecas 1 1 Total 5 18 1 1 1 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009
Estado Antildeo
estadiacutestico
2000 2001 2002 2003 2006 2007 2008 2009 Total
Colima 1 1
Chihuahua 1 1
44
Durango 1 2 3
Guanajuato 1 1 2
Guerrero 1 3 1 2 7
Meacutexico 1 1 2
Michoacaacuten 2 2
Morelos 1 1
Nayarit 1 1
Quereacutetaro 1 1
Sinaloa 1 1 1 3
Sonora 1 1
Zacatecas 1 1
Total 5 2 4 3 5 3 1 3 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexico
En cuanto al Marco Juriacutedico hay diferentes y variadas normas que estaacuten
planteadas para contribuir a prevenir actuar y proteger a las personas contra la
picadura de alacraacuten Dichas normas estaacuten planteadas de manera directa e
indirectamente para el tema de Alacranismo pero que en conjunto se fusionan
para fortalecer la prevencioacuten y erradicar este problema de salud
Para poder plantear un Marco Juriacutedico de Alacranismo se requiere conocer el
impacto cliacutenico epidemioloacutegico y terapeacuteutico en la intoxicacioacuten por picadura de
alacraacuten dando responsabilidades de Jurisdiccioacuten Sanitaria de cada regioacuten y asiacute
poder disentildear campantildeas y normas preventivas mediante la difusioacuten y
comunicacioacuten educativa para la salud priorizando los municipios y localidades
maacutes afectadas con el control estadiacutestico de morbilidad y mortalidad por
intoxicacioacuten de picadura de alacraacuten
Tomando en cuenta lo anterior se elaboraron artiacuteculos en diferentes normas y
leyes para combatir la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten mediante la
prevencioacuten por medio de instrucciones y recomendaciones
45
De manera resumida a continuacioacuten se presentan las leyes y normas que apoyan y dan importancia al Alacranismo en Meacutexico
⧓Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos
Artiacuteculo 4deg paacuterrafo 3deg habla del derecho social de toda persona a la proteccioacuten de
la salud
⧓Ley General de Salud
En el artiacuteculo 3deg fraccioacuten XV 13 apartado A) fraccioacuten I 133 fracciones I y II 134
135 139158 159 160 y 161 establece las actividades de vigilancia
epidemioloacutegica como componentesde la atencioacuten de la salud Esta misma ley en
su tiacutetulo sexto artiacuteculos 104 y 105 establece quela Secretariacutea de Salud integraraacute
la informacioacuten para elaborar estadiacutesticas nacionales en salud y ensu artiacuteculo 108
sentildeala que la misma secretariacutea orientaraacute la captacioacuten produccioacuten
procesamientosistematizacioacuten y divulgacioacuten de la informacioacuten para la salud
⧓Plan Nacional de Salud 2007-2012 y Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
Sentildealan que se debe dar eacutenfasis tanto a la promocioacuten de la salud como a la
prevencioacuten de enfermedadesgarantizar el aseguramiento universal con el
propoacutesito de que cada mexicano tengaacceso a servicios integrales de salud
garantizar que los bienes y servicios esteacuten libres de riegos sanitariossuministrar
oportunamente los medicamentos e insumos requeridos brindar una atencioacutende
calidad con calidez y segura a toda la poblacioacuten y por uacuteltimo fortalecer la
infraestructura y elequipamiento meacutedico para ofrecer a los pacientes una atencioacuten
efectiva en sus lugares de origen
Normas Oficiales
⧓Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012 Para la
vigilancia epidemioloacutegica
46
⧓Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA-2011 Para la vigilancia prevencioacuten y
controlde la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Norma Oficial Mexicana NOM-
032-SSA2-2010 Parala vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y control de las
enfermedades transmitidas por vector
⧓Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud
Artiacuteculos 8 fraccioacuten V 10 fracciones VII XII y XVI y 32 bis2
28 Factores de riesgo
Los factores de riesgo son punto clave para entender este problema de salud
puacuteblica ya que partiendo de estos factores se puede tener el conocimiento para prevenir el contacto alacraacuten ndash humano
281 Atribuibles al hueacutesped a) Edad La severidad del cuadro es mayor en las edades extremas de
lavida menores de 5 antildeos y mayores de 65 antildeos b) Peso y estado nutricional Ya que los efectos toacutexicos del veneno
delalacraacuten estaacuten relacionados por su distribucioacuten por kilo de peso
corporal c) Enfermedades subyacentes Diabetes Mellitus enfermedad
acidopeacuteptica hipertensioacuten enfermedad cardiovascular etc d) Efectividad del tratamiento oportunidad y tipo de tratamiento
existeuna relacioacuten directa entre el tiempo transcurrido en recibir y
buscaratencioacuten meacutedica y la severidad del cuadro
e) Se ha sentildealado de manera insistente en la literatura meacutedica que lasactitudes praacutecticas y el grado de conocimiento de la comunidadinfluye en su estado de salud
f) La existencia de este tipo de praacutecticas populares y actitudes
podriacuteaproducir una sensacioacuten de falsa laquoproteccioacutenraquo que retrasaraacute la
buacutesquedade asistencia meacutedica entre otros factores de riesgo para la
47
enfermedadincluye notablemente para la presentacioacuten de los
cuadros moderados yseveros
g) Teniendo en cuenta que el manejo para alacranismo carece dehomogeneidad inter y extra institucional utilizando una gran
variedadde faacutermacos de efectividad no probada en maacutes de las
veces lo cualcontribuye a la prolongacioacuten de los tiempos de
recuperacioacuten del pacientee impacta fuertemente en forma negativa
en el presupuesto familiar yque secundariamente se refleja en los
altos gastos de las institucionesdel sector salud
282 Atribuibles al Agente a) Especiela familia maacutes ampliamente distribuida en Meacutexico es
laButhidae a la cual pertenece el
Centruroideslimpiduslimpidusquees una de las ocho especies maacutes
venenosa en el paiacutes distribuida en elestado de Morelos b) Condiciones del telsoacuten al momento de la picadura el veneno
esproducido por dos glaacutendulas que se encuentran en la ampolla del
telsoacuteny es expulsado a traveacutes de los conductos por la contraccioacuten
muscularvoluntaria de la base del telsoacuten c) Nuacutemero de picaduras a mayor nuacutemero de picaduras mayor
cantidadde veneno inoculado d) Veneno inyectado esto va a depender del tamantildeo de la glaacutendula
deveneno y de la cantidad de inoculo e) Eacutepoca del antildeo primavera (marzo a mayo) y verano eacutepoca en la
que elartroacutepodo estaacute en celo requiere maacutes alimentacioacuten
condicionando mayoractividad fuera de sus madrigueras y mayor
riesgo para las personaspor el contrario en invierno entra en una
fase de hibernacioacuten en la que elalacraacuten se entierra y las
posibilidades de agredir son menores f) Algunas de la viviendas almacenes bodegas y establos por
suscaracteriacutesticas (paredes de adobe techo de teja o paja piso de
48
tierraetc) favorecen el refugio de alacranes su libre reproduccioacuten y
elcontacto con el ser humano
283 Atribuibles al Ambiente
a) Habitar en regiones caacutelidas de clima tropical y subtropical
Enzonas urbanas o rurales existe el mismo riesgo si las condiciones
desaneamiento no son adecuadas b) Condiciones del suelo rocoso con maleza y cieacutenegas entre
otros
c) Cambio de condiciones climaacuteticas sequiacuteas ciclones huracanes
lluvias tropicales que provocan inundaciones derrumbes o
desgajamiento de cerros o aacuterboles
d) Caracteriacutesticas de la vivienda Casas viejas o descuidadas con
grietas en las paredes pisos o techos paredes de adobe techos de
teja madera paja piso de tierra cercas de piedra cuacutemulo de lentildea o
enseres de labranza
e) Haacutebitos de higiene no muy estrictos ya que los alacranes suelen
encontrarse detraacutes de los cuadros entre la ropa o zapatos bajo los
muebles entre escombros y basura
III VENENO DEL ALACRAacuteN
31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacuten El veneno de los escorpiones es un cocktail compuesto por unos 80 peacuteptidos de
bajo peso molecular que reconocen canales ioacutenicos (Na+ y K+) de mamiacuteferos
insectos y crustaacuteceos En antildeos recientes estos peacuteptidos han sido estudiados de
forma intensa porque ademaacutes de excelentes modelos para estudios de la relacioacuten
estructura-funcioacuten de proteiacutenas son tambieacuten sondas exquisitas para el estudio del
funcionamiento de los canales ioacutenicos(17)
49
Estos venenos son mezclas que contienen varios componentes quiacutemicos diferentes Los maacutes importantes son los Peacuteptidos Toacutexicos que son los
responsables de los siacutentomas de envenenamiento que se observa despueacutes del
contacto y la inoculacioacuten del veneno al organismo
Los venenos de los animales en general cumplen diversas funciones en la
naturaleza y el del alacraacuten no es la excepcioacuten De acuerdo a su actividad
fisiopatologiacutea los venenos pueden clasificarse en cuatro grupos hemoliacuteticos proteoliacuteticos neurotoacutexicos y coagulantes o hemotoacutexicos El veneno del alacraacuten
entra en la clasificacioacuten de neurotoacutexicos ya que su mecanismo de accioacuten revela
acciones en el sistema nervioso central que a su vez va afectando otros sistemas
y produciendo otros siacutentomas
Para conocer los diferentes componentes del veneno de alacraacuten se han realizado
diferentes estudios que al paso de los antildeos han revelado sus funciones su
aislamiento y su estructura
Dentro de la mezcla de diversos componentes del veneno de alacraacuten estudios
han revelado que los principales componentes del veneno son los siguientes
Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten
Componentes Definicioacuten (Relacionada al veneno)
Peacuteptidos y Proteiacutenas Toacutexicas Son Proteiacutenas en el cual su modo de accioacuten variacutea considerablemente ya que pueden ser inhibidores de la actividad enzimaacutetica o bien interfieren con el funcionamiento normal del sistema nervioso o digestivo sin descartarse otro tipo de alteraciones Tambieacuten son moduladores y bloqueadores de canales ioacutenicos por lo tanto responsables de los eventos primarios de la intoxicacioacuten
Liacutepidos Juegan un papel importante ya que participan en reacciones con compuestos no polares para que se lleve a cabo el proceso de la intoxicacioacuten
Nucleoacutetidos Los nucleoacutetidos son moleacuteculas con mucha energiacutea acumulada en los enlaces de los grupos fosfato por lo que son muy utilizadas en todo tipo de ceacutelulas para la
50
transferencia de energiacutea en los procesos metaboacutelicos incluyendo los de las reacciones de la intoxicacioacuten
Hialuronidasa La hialuronidasa es una enzima cuya funcioacuten es como su propio nombre indica degradar el aacutecido hialuroacutenico Favorece la penetracioacuten del veneno
5 hidroxitriptamina La serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) es una monoaminaneurotransmisora sintetizada en las neuronas serotonineacutergicas del sistema nervioso central (SNC) y en las ceacutelulas enterocromafines (ceacutelulas de Kulchitsky) del tracto gastrointestinal de los animales y del ser humano En la intoxicacioacuten representa un papel importante en la temperatura corporal y el vomito Se caracteriza tambieacuten por hacer la presencia del dolor inmediato ante la picadura
Enzimas Los venenos contienen una gran variedad de enzimas principalmente hidroliacuteticas en razoacuten a su funcioacuten en la digestioacuten externa de las presas Existioacute durante muchos antildeos la creencia de que los efectos toacutexicos de los venenos dependiacutean de las enzimas sin embargo en antildeos recientes ha quedado claramente demostrado que la mayoriacutea de las enzimas no tienen efecto letal ni participan en los fenoacutemenos fisiopatoloacutegicos del envenenamiento Se ha demostrado ademaacutes que gran parte de las toxinas de los venenos son proteiacutenas desprovistas de efectos enzimaacuteticos conocidos
Carbohidratos Por lo menos el 5 de los soacutelidos totales de los venenos y a veces mas son carbohidratos con mayor frecuencia han sido demostrados azucares neutros aminoazuacutecares y aacutecido siaacutelico La mayor parte del carbohidrato (90 5 o maacutes) se encuentra formando parte de glicoproteiacutenas desconocieacutendose su contribucioacuten en la actividad bioloacutegica de estas solamente una pequentildea porcioacuten puede clasificarse como carbohidrato libre
Saxitoxina Bloquea los canales de sodio en las ceacutelulas provocando paraacutelisis que si afecta a los muacutesculos respiratorios llega a ser mortal
Ergotamina Tiene efectos a nivel del sistema nervioso central del ser humano su actividadbioloacutegica principal es como vasoconstrictor aunque a dosis suficientemente altas presenta actividad alucinoacutegena y a mayor dosis resulta letal
Fuente - httptartaretgaleoncomalbum712215html
51
La causa que origina los dantildeos principales al hombre y que dan lugar a las
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas son los denominados polipeacuteptidos toacutexicos o
ldquoescorpaminasrdquo(23)
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividad
Fuente - http www trabajos93escorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenoescorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenohtml
TIPO DE TOXINA BIOACTIVIDAD TOXICA FUNDAMENTAL
NaScTx
Hace maacutes lenta la activacioacuten de Na+ a su sitio receptor del canal de navegacioacuten β causando un cambio en la dependencia de voltaje
LVP Induce respuestas lipoliacuteticas a las ceacutelulas adiposas a traveacutes de la viacutea de receptores adreneacutergicos tipo β
α-KTx Actuacutea como bloqueador de poros y Ca2+ activa los canales de potasio
βKSPN Posee actividad de bloqueo a ciertos canales que igual participan o se activan en presencia de bacterias y en reacciones hemoliacuteticas
Calcina Aumenta la liberacioacuten de calcio mediante la unioacuten a receptores de nanodina
Tambieacuten encontrada en veneno de la cobra dorada
Imagen de la proteiacutena
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32 Propiedades del Veneno Las propiedades del veneno se deben a sustancias proteiacutenicas o fosfoliacutepidos con
fuerte actividad enzimaacutetica Algunos venenos actuacutean sobre el sustrato natural
causando la formacioacuten de lesiones otras actuacutean indirectamente modificando el
sustrato y los nuevos componentes dantildean las ceacutelulas y los tejidos causando serios disturbios fiacutesicos por mecanismos autofarmacoloacutegicos
Seguacuten su vigencia y potencia a diferentes temperaturas se sabe que conserva su
poder toacutexico a 4 ordmC (que es la temperatura recomendada para su manejo y
aplicacioacuten) sometieacutendolo a ebullicioacuten durante cinco minutos conserva su potencia
y a 92 ordmC durante 40 minutos disminuye ese poder Por calentamiento durante
maacutes de 80 minutos pierde la accioacuten toacutexica por completo (21)
El veneno participa baacutesicamente en la autodefensa y en la captura de insectos y
artroacutepodos para la funcioacuten alimentaria
Se produce en las glaacutendulas ubicadas en la vesiacutecula del telsoacuten o cola del araacutecnido
y la cantidad obtenida seguacuten teacutecnicas entomoloacutegicas es de 100 mcgs En las
especies pequentildeas y de 600 mcgs En especies grandes por lo que se opina que
en este rango se encuentra la dosis toacutexica para el hombre Contiene tres fracciones a) una transparente b) otra opalescente y c) otra de naturaleza viscosa La intermedia u opalescente es la que posee mayor poder
toacutexico siendo la transparente la que tiene menor toxicidad El inoacuteculo es expulsado en forma violenta e inyectada en el tejido subcutaacuteneo de
la viacutectima y se detecta aproximadamente en 4 a 7 minutos en la circulacioacuten
general por lo que si su toxina es de accioacuten potente puede matar raacutepidamente a
ejemplares pequentildeos
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad (22)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (23)
53
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudio El estudio de los venenos de alacranes se puede describir como una heacutelice
ascendiente de diaacutemetro paulatinamente aumentado y siempre tangencial a
problemas de frontera que tienen que ver con aspectos bioloacutegicos yo meacutedicos
En Meacutexico el problema de la alta incidencia del piquete de alacraacuten fenoacutemeno
conocido por el nombre de alacranismo fue suficiente para sugerir que los
estudios de la bioquiacutemica y de la biologiacutea molecular del veneno de estos araacutecnidos
probablemente podriacutean fungir como un modelo adecuado a seguir
El conocimiento sobre el mecanismo funcionalidad y composicioacuten del veneno de
alacraacuten ha desencadenado una serie de estudios en el paiacutes y a nivel internacional
ya que del veneno de este araacutecnido se han descubierto nuevas rutas para
tratamiento contra ciertas enfermedades
En un Estudio realizado en el paiacutes por parte del Instituto de Biotecnologiacutea de la
UNAM se planteo el objetivo de aislar los componentes del veneno de alacraacuten
para conocer maacutes de eacutel El asunto teniacutea dos vertientes principales por unlado
podriacutea ayudar a resolver el problema de salud puacuteblica que el alacranismo
representa en Meacutexico y en segundo plano podriacutea contribuir al entendimiento del
mecanismo molecularinvolucrado en el proceso de desregulacioacuten de la
comunicacioacuten celular que puede causar la muerte de los individuos picados
Fue una investigacioacuten larga ya que se llevo a cabo durante varios antildeos en donde
inicialmente el primer paso fue la obtencioacuten del veneno
En los primeros antildeos de trabajo los esfuerzosfueron enfocados a la buacutesqueda
de las especiespeligrosas principalmente C noxiusy C l limpidusla obtencioacuten de su veneno por estimulacioacuteneleacutectrica(figura 8)y la separacioacuten cromatograacutefica
Un grupo importante de estudiantes estuvoinvolucrado en esta primera parte del
trabajo y con la participacioacuten pionera de losdoctores Alejandro Alagoacuten Cano
Myrna Denty Javier Mochca-Morales El aislamiento de lospeacuteptidos toacutexicos fue
seguido de un esfuerzo importantepara determinar la estructura primariade estos
componentes para lo cual se tuvoque crear la infraestructura adecuada con la
54
adquisicioacutende un analizador de aminoaacutecidos y unsecuenciador de proteiacutenas En
esta fase la colaboracioacuteninternacional recibida de los doctores
Brian Martin y Paul Fletcher fue fundamental yel entrenamiento del doctor
Fernando Zamudioy del teacutecnico acadeacutemico Fredy Coronas Este trabajocontinuacutea
con otras especies de alacranesprovenientes de paiacuteses de Sudameacuterica Norte
Centro Sudaacutefrica y Turquiacutea La lista total de estudiantesy colaboradores que
contribuyeronal desarrollo de este trabajo rebasa el centenar(4)
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especie
Centruroideslimpiduslimpidus
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
En relacioacuten a la identificacioacuten funcional delos peacuteptidos la interaccioacuten con el grupo
italianode los doctores Gianfranco Prestipino EnzoWanke y Emilio Carbone fue
importante Coneste grupo se describioacute la primera toxina especiacuteficapara canales
de potasio la noxiustoxina(4)
En la placa se puede apreciar una gran cantidad de pequentildeas gotas de veneno extraiacutedas de otros ejemplares Se observan el electrodo de contacto en donde estaacute el cuerpo del alacraacuten y el estimulador (color rojo) que cierra el circuito Las pinzas mantienen la cola de alacraacuten en posicioacuten adecuada para la obtencioacuten del veneno
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Laprimera fase de estos estudios se realizoacute todaviacuteaen el Instituto de Fisiologiacutea
Celular Posteriormenteya en el Instituto de Biotecnologiacuteala contribucioacuten del
doctor Froylaacuten Goacutemez-Lagunasen el establecimiento de los sistemas
deelectrofisiologiacutea fina para estudio de la funcioacutende los peacuteptidos toacutexicos fue
fundamental(26)
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogos
La determinacioacuten de la estructura primaria y la identificacioacuten de la
funcioacuten de estos peacuteptidos como moduladores y bloqueadores de
canales ioacutenicos (por tanto responsables de los eventos primarios de la
intoxicacioacuten) permitioacute al grupodisentildear posibles secuencias de
aminoaacutecidos yproducirlas por siacutentesis quiacutemica para la obtencioacutende una
posible vacuna protectora contralos efectos del piquete del alacraacuten
Cientos depeacuteptidos fueron sintetizados y ensayados paraeste efecto
utilizando ratones como modeloexperimental Desgraciadamente no se
obtuvola determinacioacuten exacta y siacutentesis de secuenciasque fuesen
capaces de generar anticuerpos dealta afinidad con propiedades
neutralizantesLa contribucioacuten de la doctora Georgina Gurrola
Briones en esta iniciativa fue fundamental sibien varios estudiantes
estuvieron involucradosen los ensayos con estos peacuteptidos (los
doctoresEmma Calderoacuten Aranda y Luiacutes Vaca Domiacutenguezy el maestro
Timoteo Olamendi Portugal) Estetrabajo se empezoacute en el Instituto de
InvestigacionesBiomeacutedicas(27)La falta de eacutexito en la obtencioacuten de
unavacuna sinteacutetica sugirioacute dos alternativas por unlado tratar de
generar anticuerpos monoclonalesen contra de las toxinas y por otro
clonacioacutende genes que codifican para estos peacuteptidos La idea subyacente de este trabajo era identificarposibles epiacutetopes de
las toxinas que deberiacutean sersintetizados para obtener una vacuna
56
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de Alacranes Para dos de las toxinas maacutes estudiadas por nuestro grupo la Cn2 y
noxiustoxina ambas del alacraacuten maacutes peligroso de Meacutexico el Cnoxius
se obtuvieron anticuerpos monoclonales uno de los cuales el BCF2
resultoacute ser neutralizante in vivo La contribucioacuten del doctor PascalHeacuterion
en esta tarea fue muy importante Se publicaron varios artiacuteculos
referentes a esta investigacioacuten La primera parte de este trabajo se
realizoacute en el Instituto de InvestigacionesBiomeacutedicas mientras que su
continuidad y maduracioacuten se alcanzoacute con trabajos realizados en el
entonces Centro de Ingenieriacutea Geneacutetica y Biotecnologiacutea en
Cuernavaca actualmente Instituto de Biotecnologiacutea En conjunto el uso de los peacuteptidos sinteacuteticos y del monoclonal BCF2
permitioacute obtener un modelo tridimensional de la posible interaccioacuten de
la toxina Cn2 con el sitio de pegado del anticuerpo (28)
Los trabajos con anticuerpos monoclonales murinos sentariacutean las
bases para el desarrollo de un trabajo todaviacutea maacutes interesante que
abordaremos maacutes adelante y que tiene a ver con la generacioacuten de
anticuerpos de cadena uacutenica de origen humano capaces de neutralizar
el efecto nocivo de las toxinas
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de Alacraacuten
Este proyecto fue desarrollado totalmenteen el Instituto de
Biotecnologiacutea gracias a lacolaboracioacuten del doctor Francisco Boliacutevar y
ladedicacioacuten de la persona a quien se encargoacuteeste trabajo el doctor
Baltazar Becerril Lujaacutencon la participacioacuten de los estudiantes
doctoresConsuelo Garciacutea y Miguel Coronas Se hanclonado cientos de
genes que codifican paracomponentes del veneno de alacranes La
mayorparte de los datos obtenidos todaviacutea nohan sido publicadosEn
las revisiones mencionadas se reportan algunos de los genes
clonadosEste trabajo les permitioacute incursionar unavez maacutes en dos
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vertientes del conocimientopor un lado utilizar toxinas recombinantes
ysus mutantes para estudios de la relacioacuten estructura-funcioacuten de las
toxinas con sus receptores y por otro iniciar el desarrollo de toxinas
recombinantes con miras a su aplicacioacuten en la industria farmaceacuteutica
para la produccioacuten de anti-venenos Extenso como es el trabajo de
clonacioacuten de los genes apenas estaacute empezando pero las perspectivas
a futuro son muy grandes Esto incluye el perfeccionamiento de los
aacuterboles filogeneacuteticos de las toxinas de alacranes basados en
secuencias de aminoaacutecidos un elemento fundamental si queremos
entender coacutemo se ha ensamblado el arsenal toacutexico de estos
organismos La contribucioacuten de la doctora Blanca Ineacutes Garciacutea en la
preparacioacuten de los bancos de cDNA para estos estudios tambieacuten fue
importante
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinas El trabajo con los peacuteptidos sinteacuteticos los anticuerpos monoclonales y la
clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de alacraacuten
mostroacute la necesidad de obtener un conocimiento maacutes preciso de la
estructura tridimensional de tales toxinas Esto se obtuvo gracias a una
colaboracioacuten inicial con la doctora Muriel Delepierre del Instituto
Pasteur en Francia (29)pero en este momento se estaacute realizando
totalmente en Meacutexico gracias a la colaboracioacuten establecida con el
doctor Federico del Riacuteo del Instituto de Quiacutemica de la UNAM
335 Las superficies de interaccioacuten toxina- canal ioacutenico
El trabajo pionero del grupo de Chris Miller sobre la interaccioacuten toxina-
canal ioacutenico utilizando mutantes de las toxinas y la clonacioacuten de los
genes que codifican para un gran nuacutemero de canales ioacutenicos (potasio sodio y calcio) y su expresioacuten heteroacuteloga permitioacute avanzar de forma
58
seminal en el conocimiento de la inte- raccioacuten ligando-receptor por lo
menos para ese caso toxina de alacraacuten-canales ioacutenicos
El conocimiento de la estructura tridimensional de las toxinas del
veneno de alacranes fue muy importante para el modelado de sus sitios
receptores en los canales ioacutenicos Este ocurrioacute en un momento muy
oportuno pues tambieacuten se consiguioacute resolver por difraccioacuten de rayos
X la estructura tridimensional de varios canales de potasio lo que a la
postre le valioacute a RoderickMacKinon la obtencioacuten del Premio Nobel en
2003 (30)El grupo como pionero en la caracterizacioacuten de toxinas
especiacuteficas para canales de potasio ha contribuido al entendimiento de
las posibles superficies de contacto de las toxinas con los canales de
potasio y sodio (31)a traveacutes de la generacioacuten de hipoacutetesis de trabajo
que han demostrado ser precisas y uacutetiles en cuanto a los detalles y
prediccioacuten de las consecuencias de la interaccioacuten(4)
Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema general
FuenteIternet Wikipedia Canal Ioacutenico imaacutegenes
59
Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxius
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacuten El anaacutelisis intensivo de los venenos de unascuantas especies de
alacranes mdashrecueacuterdeseque hay cerca de 1500 en el mundomdash asiacute
comola clonacioacuten de genes expresados en las glaacutendulasde veneno
(material usado para realizarlos bancos de cDNA) indican claramente
quelos venenos de alacranes son mezclas bastantecomplejas
incluyendo ciertas familias proteiacutenicashiperdiversas (proteiacutenas
relacionadasinusualmente diferenciadas) De alliacute que
concomitantementecon el desarrollo de tecnologiacuteasde escrutinio
exhaustivo se propuso a realizar el anaacutelisis proteoacutemico para explorar
deforma maacutes integral la biodiversidad de moleacuteculaspresentes en los
venenos de alacranesEs por ello que adquirieron uno de los
primerosequipos para espectrometriacutea de masas enel paiacutes financiado
por un donativo del ConacytGracias a esta iniciativa se pudo publicar
Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxiusdeterminadas por resonancia magneacutetica nuclear A la izquierda se muestra el modelo de la toxina especiacutefica para canales de potasio con la noxiustoxina en verde y la ergtoxina en rosa y a la derecha para canales de sodio con Cn2 en azul y Cn12 en morado Noacutetese la conservacioacuten del patroacuten estructural constituido por una heacutelice alfa (parte superior) y el pasador beta (hacia el frente) Coacutedigos en el Protein Data Bank Noxiustoxina 1sxm Ergtoxina 1px9 Cn2 1cn2 y Cn12 1pe4
60
unode los primeros estudios proteoacutemicos realizado con el veneno de
alacranes (32) y han continuado produciendo informacioacuten sobre la
composicioacuten de media docena de alacranes de Sudameacuterica Meacutexico
Turquiacutea y Aacutefrica (33) En esta labor la participacioacuten del doctor Cesar
Vicente Ferreira Batista fue importante para el grupo de investigadores
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas neutralizantes
Esta infraestructura les permitiacutea aislar los componentes toacutexicos y determinar su estructura primaria por secuenciacioacuten de Edman clonar
genes y secuenciarlos obtener las masas moleculares exactas de los
peacuteptidos sintetizar quiacutemicamente a los peacuteptidos plegarlos de manera
correcta in vitro y determinar su estructura por resonancia magneacutetica
nuclear Contaban con las herramientas necesarias para continuar
profundizando todaviacutea maacutes en el conocimiento de la estructura y
funcioacuten de los peacuteptidos toacutexicos Sin embargo el problema de la vacuna
sinteacutetica y de los anti-venenos necesitaba un empuje mayor ya que uno
de los aspectos a estudiar era el problema meacutedico causado por el
piquete de los alacranes
La interaccioacuten de su grupo con el grupo independiente que se formoacute
bajo el liderazgo del doctor Baltazar Becerril fue fundamental para el
disentildeo de una libreriacutea de anticuerpos humanos y para la seleccioacuten por
la teacutecnica de despliegue en fagos filamentosos de inmunoglobulinas
humanas capaces de neutralizar algunas toxinas del veneno de
alacranes Se cuenta en este momento con un par de fragmentos de
cadena uacutenica de anticuerpos humanos capaces de neutralizar no
solamente a toxinas puras sino al veneno total (patentes en traacutemite) La
idea es poder preparar una mezcla de estos anti-venenos de origen
humano para sustituir en un futuro los F(ab)acute2 de caballos si bien estos uacuteltimos son bastante seguros no dejan de ser proteiacutena heteroacuteloga lo
cual conlleva un riesgo potencial El uso de proteiacutenas de naturaleza
61
humana sin duda es una alternativa muy atractiva y sus estudios sobre
ello continuacutean (4)
IV MECANISMO DE ACCIOacuteN
41 iquestCoacutemo inocula el veneno eacutel Alacraacuten
El aparato aguijoneador de los escorpiones consiste en un par de glaacutendulas
situadas en la base del uacuteltimo segmento de la cola (telson) que tiene forma
de bulbo y estaacute rematado por un afilado aguijoacuten hueco y curvado Cuando
ataca el escorpioacuten levanta la cola sobre el cuerpo arqueaacutendola hacia
adelante y las contracciones de los muacutesculos que rodean las glaacutendulas
provocan la expulsioacuten del veneno a traveacutes del aguijoacuten(24)
Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxina
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales-ponzonosos
Como mencione anteriormente el veneno de los escorpiones estaacute
compuesto por una mezcla de agua sales pequentildeas moleacuteculas peacuteptidos y
proteiacutenas Su eficacia se debe fundamentalmente a una serie de toxinas
peptiacutedicas de entre 23 y 78 aminoaacutecidos Se han aislado cerca de 200 de
estas toxinas en 30 especies de escorpiones que a grandes rasgos se
pueden dividir en dos tipos seguacuten el efecto que tienen sobre los seres
humanos neurotoacutexicas y citotoacutexicas
La imagen muestra el contacto alacraacuten-humano donde la inoculacioacuten por medio del piquete da inicio a la reaccioacuten del veneno
62
Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)
Fuente - Secret Weapons Defenses of Insects Spiders Scorpions and Other Many-
Fuente Legged Creatures Thomas Eisner Maria Eisner y Melody Siegler The Belknap Press of Harvard University Press 2005
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado
El veneno del alacraacuten posee un pH aacutecido es termo resistente y soluble al agua 41
peacuteptidos toacutexicos han sido purificados a partir del veneno de los alacranes
mexicanos 28 de los cuales estaacuten ligados especiacuteficamente a los canales de
sodiode las ceacutelulas excitables los restantes son peacuteptidos con afinidad a los
canales de potasio
El veneno de los alacranes Centruroidesestaacute formado por proteiacutenas de bajo peso
molecular (7000 Da) probablemente polipeacuteptidos a las que se conoce como
escorpaminas contiene ademaacutes hialorunidasa que aumenta la permeabilidad
capilar para facilitar su absorcioacuten y 5-hidroxitriptamina de la que depende la
produccioacuten del dolor y edema en el sitio de la picadura
Esta imagen muestra de manera clave las glaacutendulas que producen el veneno del alacraacuten ya que el piquete es la forma de contacto con el humano
63
Las escorpaminas llegan raacutepidamente a la circulacioacuten general si son
provenientes de especies muy venenosas y en minutos pueden matar a
mamiacuteferos pequentildeos
Estas proteiacutenas tienen una afinidad selectiva por el sistema nervioso central y
perifeacuterico unas actuacutean a traveacutes de canales ioacutenicos lo que retarda la inactivacioacuten
del sodio y prolonga asiacute el potencial de accioacuten con aumento del tiempo la
corriente generada por las membranas excitables de las ceacutelulas afectadas y otras
incrementan la liberacioacuten de acetilcolina y catecolaminas a nivel sinaacuteptico tanto en
la terminaciones musculo esqueleacuteticas como en las neuronas autonoacutemicas
ganglionares
El veneno del Centruroidestiene dos grupos de toxinas uno compuesto de
peacuteptidos de cadena larga que afecta los canales de sodio y otro de peacuteptidos de
cadena corta que bloquea los canales de potasio de las ceacutelulas excitables
principalmente a nivel del tejido muscular y nervioso
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacuten El mecanismo de envenenamiento por alacraacuten consiste en primer lugar en una
accioacuten local debida a la serotonina y en segundo lugar en accioacuten neurotoacutexica
sobre los centros nerviosos autonoacutemicos hipotalaacutemicos simpaacuteticos y
parasimpaacuteticos
Las toxinas neurotoacutexicas afectan a las uniones neuromusculares y son capaces de
bloquear con gran especificidad los principales canales ioacutenicos (sodio potasio
cloro y calcio) de las ceacutelulas Se caracterizan por estar muy plegadas gracias a la formacioacuten de tres o cuatro puentes disulfuro lo que les da una apariencia
compacta Por otra parte las toxinas citotoacutexicas estaacuten formadas en su mayoriacutea
por peacuteptidoscitoliacuteticos y seriacuten proteasas que causan necrosis en los tejidos
dejando cicatrices que son difiacuteciles de disimular
Los efectos neurotoacutexicos del veneno de los escorpiones son comunes para un
abanico de especies en todo el mundo sin relacioacuten entre ellas Su mecanismo de
accioacuten se basa en una alteracioacuten del impulso nervioso y de los procesos
64
neuroquiacutemicos al despolarizar las membranas celulares e inducir la liberacioacuten descontrolada de neurotransmisores como la acetilcolina adrenalina y el oacutexido
niacutetrico Al principio la viacutectima siente fuertes dolores e hinchazoacuten en el sitio de la
picadura Luego empieza a manifestar siacutentomas de agitacioacuten y ansiedad la
salivacioacuten y la sudoracioacuten se vuelven excesivas el corazoacuten comienza a latir de
forma irregular y la temperatura corporal empieza a fluctuar Finalmente los
muacutesculos comienzan a sufrir espasmos y la respiracioacuten se vuelve difiacutecil y en caso
de muerte eacutesta se produce por insuficiencia cardiorrespiratoria
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolar
Fuente NeurotoxinamediaFileComplete_neuron_cell_diagram_ensv
Como las neurotoxinas son compuestos que afectan adversamente al sistema nervioso y el veneno de alacraacuten es una neurotoxina muchos de los mecanismos a traveacutes de los cuales funcionan son a traveacutes de la inhibicioacuten de los procesos celulares neuronales Estos procesos inhibidos pueden ir desde los mecanismos de despolarizacioacuten de membrana hasta la comunicacioacuten entreneuronas Mediante la inhibicioacuten de la capacidad de las neuronas para llevar a cabo sus funciones intracelulares esperadas o pasar una sentildeal a una neurona vecina lasneurotoxinas pueden inducir la detencioacuten del sistema nervioso sisteacutemico
65
44 Patogenia En el humano las manifestaciones cliacutenicas y las defunciones por intoxicacioacuten de
picadura de alacraacuten son resultado fundamental de la accioacuten neurotoacutexica de los
peacuteptidos contenidos en el veneno (36)
En teacuterminos generales se considera que el veneno de las especies peligrosas
para el hombre da lugar a una descarga masiva de catecolaminas y acetilcolina
como consecuencia de la inactivacioacuten del ion sodio y en menor proporcioacuten del
ionpotasio prolongando los potenciales de accioacuten de las ceacutelulas del sistema nervioso autoacutenomo representado por las viacuteas colineacutergicas (sistema
parasimpaacutetico) como adreneacutergicas (sistema simpaacutetico) (37)
Al actuar sobre los canales de sodio y potasio se pierde el equilibrio en el espacio
intracelular y el extracelular lo cual se traduce en entrada desmedida del sodio
hacia la ceacutelula y expulsioacuten de potasio con lo que se altera de manera significativa
el potencial de membrana y por consecuencia el funcionamiento celular (38)
Lo anterior se ha podido ratificar experimentalmente ya que existe la evidencia de
que la toxina del alacraacuten incrementa la permeabilidad de la membrana celular El
resultado en el desbalance electroliacutetico de esta alteracioacuten es hiponatremia hipercalemia hipocalcemia ehipomagnesemiaque generan arritmias y otras
manifestaciones en la conduccioacuten eleacutectrica del corazoacuten asiacute como la presencia de
crisis convulsivas y principalmente en forma directa en la generacioacuten del edema
pulmonar a traveacutes de incrementar la permeabilidad capilar pulmonar
Esa despolarizacioacuten a nivel de los axones neuronales impide que se lleven a
cabo los impulsos nerviosos o bien se efectuacuteen en forma adecuada Se ha comprobado que las toxinas no pasan labarrera hematoencefaacutelica (o lo
hacen muypobremente) y por tanto no actuacutean directamente sobre el sistema
nervioso central pero siacute desu efecto sobre nervios perifeacutericos en el tejido
muscular e indirectamente sobre las glaacutendulas de secrecioacuten (36)
66
45 Alteraciones celulares y en tejidos (Como parte del mecanismo de accioacuten)
Las alteraciones por la intoxicacioacuten del veneno de alacraacuten en el interior de las
ceacutelulas y tejidos pueden dar lugar a las manifestaciones siguientes (36)
bullDolor local y parestesias Por un incremento de la sensibilidad en los receptores
especiacuteficos
bullSensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe por irritacioacuten de nervios glosofariacutengeo y neumogaacutestrico
bullContracciones involuntarias y fasciculacioneslinguales por alteraciones de la
conduccioacuten nerviosa perifeacuterica (maacutes no crisis convulsivas toacutenico-cloacutenicas en el
principio del cuadro cliacutenico)
bullSialorrea Por estimulacioacuten de las glaacutendulas salivales
bullNistagmus Por irritacioacuten nerviosa
bullFiebre se observa en 70 u 80 de los casos de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten aparentemente debido a la liberacioacuten de norepinefrina en el hipotaacutelamo
anterior o por desequilibrios electroliacuteticos en el hipotaacutelamo posterior Sin embargo el uso de Acetaminofen orienta a que el efecto hiperteacutermico se debe a la
liberacioacuten de prostaglandinas (37)
bullHipertensioacuten arterial sisteacutemica Principalmente por la masiva liberacioacuten de catecolaminas la hipertensioacuten puede ser severa y generalmente es prolongada y
se considera que hemodinaacutemicamente es la principal responsable del desarrollo
de la insuficiencia cardiaca (39)
En casos graves puede haber hipotensioacuten acompantildeada de bradicardia lo cual se explica por una disminucioacuten en la eliminacioacuten de acetilcolina y de catecolaminas
en un estado avanzado del cuadro cliacutenico experimentalmente se ha observado
que la bradicardia se corrige con la administracioacuten de atropina lo que indicariacutea un
origen colineacutergico
67
Otra sintomatologiacutea del aparato cardiovascular ha sido relacionada con trastornos
del ritmo como pueden ser
Taquicardia o bradicardia taquicardia supraventricular y bloqueo
auriculo ventricular
La miocarditis alteracioacuten que puede condicionar el siacutendrome de
insuficiencia cardiaca se correlaciona con las altas cantidades de
catecolaminas circulantes y las alteraciones electroliacuteticas se puede
detectar cliacutenicamente por dolor precordial aprehensivo e intenso respiracioacuten acelerada y a la auscultacioacuten taquicardia ruidos de galope
murmullo apical regurgitacioacuten mitral y en el ECG habraacute inversioacuten de la
onda T prolongacioacuten de QT y desviacioacuten del segmento RST Al respecto
los estudios de necropsia son escasos y la alteracioacuten maacutes frecuente ha sido
ldquoinfiltracioacuten linfocitaria del miocaacuterdiordquo(37 40)
El edema pulmonar que puede ser unilateral (43) es una complicacioacuten
grave y el mecanismo de produccioacuten auacuten no es comprendido totalmente
Las investigaciones llevadas a cabo al respecto orientan a la participacioacuten
de dos mecanismos En primer lugar uno cardiogeacutenico por la liberacioacuten
masiva de catecolaminas que ocasionan hipertensioacuten e insuficiencia
cardiaca con la repercusioacuten hemodinaacutemica en pulmones y un segundo
mecanismo de tipo humoral por la liberacioacuten de sustancias vasoactivas que
incrementan la permeabilidad vascular pulmonar(441)
Las manifestaciones neuroloacutegicas como hiperirritabilidad crisis convulsivas
toacutenico-cloacutenicas focales o generalizadas la hipertermia o hipotermia se piensa que
sean debidas al incremento de catecolaminas a encefalopatiacutea hipertensiva y a las
alteraciones electroliacuteticas ya que como se dijo anteriormente el veneno del
alacraacuten no atraviesa o atraviesa muy pobremente la barrera hematoencefaacutelica(37)
68
La estimulacioacuten simpaacutetica sobre las glaacutendulassubmandibularesy paroacutetidas da
lugar a hipersecresioacuten salival que es uno de los signos que se presentan con
mayor frecuencia al inicio del padecimiento(42)
En cuanto al paacutencreas se ha encontrado a) Una estimulacioacuten de la porcioacuten exocrina que incrementa la secrecioacuten de
amilasa
b) En relacioacuten con los carbohidratos puede haber inhibicioacuten de la secrecioacuten de
insulina con el resultante efecto hipergluceacutemico
En relacioacuten a la Tiroides Las uacuteltimas investigaciones realizadas
experimentalmente en animales con respecto a la funcioacuten de esta glaacutendula sentildealan un decremento de los niveles de tirosina (T4) y triyodotironina (T3) y
por ende a una mayor sensibilizacioacuten del organismo hacia las toxinas del veneno (43)
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminas
FuentehttpesslidesharenetEMedAranchahtrt
Las catecolaminas (tambieacuten llamadas aminohormonas) son neurotransmisores que se vierten al torrente sanguiacuteneo (ademaacutes de a las hendiduras sinaacutepticas como corresponde a los neurotransmisores)Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partirdel aminoaacutecido tirosina Contienen un grupo catecol y un grupo amino
69
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacuten
Por el nuacutemero de moleacuteculas que conforman las cadenas de esas toxinas y por su
accioacuten especiacutefica sobre los canales ioacutenicos se clasifican en tres tipos (21)
a) De cadena intermedia son las maacutes importantes desde el punto de vista
meacutedico Estos peacuteptidos estaacuten constituidos por cadenas de 61 a 70 aminoaacutecidos unidos por cuatro puentes de disulfuro y cuya accioacuten
bloqueante interfiere con el flujo del sodio sobre la pared de las
membranas excitables sean estas celulares o bien de las terminaciones
nerviosas
b) Polipeacuteptidos que bloquean los canales de potasio y que estaacuten conformados
en cadenas de 31 a 39 aminoaacutecidos estabilizados por tres puentes de
disulfuro
c) El tercer grupo incluye a los polipeacuteptidos de cadena larga con maacutes de 130
aminoaacutecidos actuacutean sobre la permeabilidad del calcio en las membranas
excitables y del contenido de este ion en el espacio intracelular 21
47 Un alacraacuten dos venenos Un descubrimiento realizado hace una deacutecada puso de manifiesto que cuando un
escorpioacuten o alacraacuten pica por primera vez inyecta un veneno que es quiacutemicamente
diferente y tiene propiedades distintas al de los aguijonazos posteriores
El fluido inyectado en primer lugar se denomina pre-veneno es transparente y su
funcioacuten principal es la de provocar la paraacutelisis en sus presas o inducir un intenso
dolor como medida defensiva Contiene una gran cantidad de iones de potasio asiacute
como algunas toxinas peptiacutedicas que bloquean ciertos canales de potasio en
mamiacuteferos Estas toxinas junto con los iones de potasio provocan una
despolarizacioacuten masiva y local de las neuronas que las mantiene activas mucho
despueacutes del aguijonazo y eso explica por queacute la picadura duele durante un tiempo
70
El inyectado en picaduras sucesivas es un veneno opaco viscoso y maacutes toacutexico
compuesto fundamentalmente por toxinas peptiacutedicas y normalmente lo usa para
abatir a presas maacutes grandes o si la amenaza persiste
De momento sigue siendo un misterio coacutemo el escorpioacuten es capaz de cambiar del
pre-veneno al veneno en el aparato aguijoneador de forma que ambos fluidos
puedan ser inyectados por separado pero al hacerlo contribuye a conservar el
veneno metaboacutelicamente maacutes costoso por su mayor concentracioacuten de toxinas
peptiacutedicas Ademaacutes debido a lo poco que cuesta producirlo y al dolor que causa
el pre-veneno es perfecto como arma defensiva(49)
Figura 15Pre-veneno y Veneno
Fuente httpnaukascom20111125veneno-escorpiones
Pre-veneno (izquierda) y veneno (derecha) Mientras el pre-veneno es transparente y el escorpioacuten lo segrega en una raacutepida maniobra defensiva o para inmovilizar a su presa el veneno tiene un aspecto lechoso y sirvepara defenderse si la amenaza persiste o rematar a la presa si es demasiado grande
71
V DOSIS
51 Definicioacuten de Dosis Letal
Es una forma de expresar el grado de toxicidad de una sustancia o radiacioacuten
Como la resistencia a una sustancia o una radiacioacuten puede variar de un sujeto a
otro se expresa como la dosis tal a la que de una poblacioacuten de muestra dada un
porcentaje dado muere
511 Dosis Letal 50
Como norma general se utiliza la dosis semiletal o DL50 que indica
en toxicologiacutea los miligramos de una sustancia necesarios por kilogramo de peso
de un animal para matar al 50 de la poblacioacuten
La prueba DL50 se desarrolloacute en 1927 para medir la toxicidad aguda de ciertos
compuestos en animales vivos Consiste en la administracioacuten forzada mediante
ingesta inhalacioacuten o viacuteas parenterales de distintas cantidades de una sustancia
lo que conlleva dolorosas y agonizantes consecuencias para los animales (dolor
convulsiones diarrea hemorragias nasales y bucales voacutemitos muerte)
El test se detiene cuando muere el 50 de la poblacioacuten de los animales (lo que
suele suceder al cabo de unos diacuteas) y el 50 que sobrevive es sacrificado para
determinar diferentes paraacutemetros de oacuterganos y tejidos Para cada test son
necesarios unos 200 animales
En teoriacutea el test DL50 proporciona informacioacuten sobre la cantidad de sustancia
necesaria para tener efectos no deseados en los humanos Sorprendentemente
incluso los mismos cientiacuteficos que la disentildearon cuestionan su fiabilidad y sin
embargo se sigue realizando
Los resultados obtenidos de este test variacutean significativamente debido a diferentes
variables tales como la especie animal la cepa la edad el peso el sexo el
estado de salud la dieta si el animal ha pasado una fase de ayuno antes del test
72
el meacutetodo de administracioacuten la temperatura del estabulario (lugar donde estaacuten
alojados los animales de laboratorio) el tipo de jaula etc
Cabe destacar que el DL50 mide la dosis mortal pero no otros efectos
secundarios graves pero no letales ni efectos indeseados que necesitan ser
verbalizados (que el paciente lo diga) como cefalea (dolor de cabeza) parestesias
(sensacioacuten de hormigueo) sensacioacuten de naacuteuseas episodios de veacutertigo etc
El Gobierno de Gran Bretantildea ya no concede maacutes licencias para la determinacioacuten
de la dosis letal media aguda por el procedimiento claacutesico (Directriz OECD 401)
ya que existen otras alternativas aceptadas como el procedimiento de la dosis fija
el meacutetodo de la clase de toxicidad aguda y el arriba y abajo (OECD 420 423 y
425 respectivamente) La OCDE (Organizacioacuten para la Cooperacioacuten y el
Desarrollo Econoacutemico) tampoco admitiraacute el empleo del procedimiento claacutesico por
lo que se supone que la eliminara como directriz (50)
52 Dosis LetalesDeterminadas en ratones
Como mencione anteriormente el inoculo es expulsado en forma violenta e
inyectado en el tejido subcutaacuteneo de la viacutectima y se detecta aproximadamente en
4 a 7 minutos en la circulacioacuten general por lo que si su toxina es de accioacuten
potente puede matar raacutepidamente a ejemplares pequentildeos (445)
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad(46)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (21)
73
Seguacuten investigacioacuten experimental en ratones inoculados por viacutea intraperitonial la DL50 para diferentes especies de alacraacuten es la siguiente (47)
- Centruroidesinfamatusinfamatus la DL50 es de 127 mgKg
- Centruroideslimpiduslimpidus en diferentes cepas de ratoacuten promedioacute 2 mgKg
- Centruroideslimpidustecomanus es de 065 mgKg
- Centruroidessculpuratus la DL es de 112 mgKg - Centruroidesnoxius tiene entre estos la DL50 maacutes toacutexica 026 mgKg
Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedica
Especie DL 50 mgKg Familia Regioacuten
Centruroidesnoxius 031 Buthidae Nayarit Meacutexico
Centruroidessuffusus 043 Buthidae Durango Meacutexico
Centruroideslimpidus 069-156 Buthidae Oeste de Meacutexico
Centruroidesexilicauda 112-146 Buthidae Sonora Meacutexico
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
De esta manera mediante experimentos en animales se puede determinar las dosis a humanos y maacutes adelante poder desarrollar anti-venenos de acuerdo a la informacioacuten que se obtenga
53 Letalidad Potencial
La letalidad potencial se refiere al nuacutemero de seres humanos que pudiera matar el veneno inoculado de un alacraacuten en relacioacuten con la dosis letal del veneno
(Letalidad potencial = veneno inoculadodosis letal)
74
VI SINTOMAS
61 Historia Natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Se le llama historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten al curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano desde que se produce el
contacto hombre-alacraacuten (accidente) hasta que se desarrolla la enfermedad y
posteriormente ocurre su desenlace (curacioacuten estado croacutenico o muerte)
La historia natural se refiere en pocas palabras a lo que le pasariacutea a un ser
humano enfermo si no recibiera tratamiento Cuando se da tratamiento se le llama
curso cliacutenico
Entender la historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten permite al
meacutedico confirmar el diagnoacutestico conocer medios de prevencioacuten dar un pronoacutestico
y tener una estimacioacuten del resultado que se tendriacutea con alguacuten tratamiento
especiacutefico(1) Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedad
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Las medidas preventivas deben emplearse lo maacutes oportunamente posible en los tres periodos de la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PREPATOGEacuteNICO
Procede a las manifestaciones cliacutenicas estaacute conformado por las condiciones del hueacutesped del agente y del medio ambiente
PATOGEacuteNICO
Caracterizado por la respuesta orgaacutenica del hueacutesped ante el agente es la enfermedad propiamente dicha
POSTPATOGEacuteNICO
Caracterizado por la restitucioacuten orgaacutenica y funcional Portador Fuente aacutemblate de infeccioacuten alberga al microorganismo no estaacute infectado y puede tener memoria antigeacutenica
75
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacuten
Locales Dolor en el sitio de la picadura es decir reacciona el sistema
inmune ante las primeras toxinas en accioacuten y reconocidas por el organismo
El dolor es acompantildeado por diferentes siacutentomas uacutenicamente presentados
en el aacuterea donde fue el piquete o el contacto alacraacuten-humano Dentro de esos siacutentomas se encuentran ardor local edema eritema sensacioacuten de
adormecimiento y anestesia alrededor de la zona picada que puede
extenderse a la raiacutez del miembro
Son aquellos siacutentomas que representan complicaciones en todo el
organismo ya que las toxinas abarcan varios sistemas y oacuterganos del
cuerpo Son los siacutentomas caracteriacutesticos graves en la persona picada
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizados
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Diario de Morelos (1)
76
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacuten
El siacutentoma maacutes generalizado descrito por casi todas las personas picadas por
alacraacuten es un dolor intenso en el sitio del piquete Si el alacraacuten no es peligroso
ademaacutes del dolor puede llegar a ocurrir una hinchazoacuten o enrojecimiento de la zona
picada con peacuterdida de sensibilidad de la regioacuten afectada Sin embargo no se
presentan otros siacutentomas adversos Si el alacraacuten es peligroso ademaacutes de los
siacutentomas locales se pueden presentar siacutentomas generalizados como irritabilidad
dolor en el cuerpo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta escurrimiento
nasal o lagrimeo calentura cambios en la frecuencia del latido cardiaco dificultad
para respirar naacuteuseas voacutemitos diarrea y en los casos muy graves convulsiones
edema pulmonar o paro cardiaco Un individuo picado que presente cualquiera de
los siacutentomas generalizados ademaacutes del dolor local debe acudir cuanto antes al
centro hospitalario o de asistencia meacutedica maacutes cercano
El eacutexito del tratamiento adecuado depende en gran medida del tiempo transcurrido
entre el piquete del alacraacuten y el inicio de tratamiento meacutedico En general las dos
primeras horas son decisivas para salvar la vida de un paciente Las personas
maacutes afectadas son nintildeos con menos de 10 kg de peso corporal y ancianos con
alguna enfermedad debilitante
⧓ En los casos leves el uacutenico siacutentoma puede ser ligero hormigueo o ardor en el
sitio de la picadura
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacuten
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales ponzontildeosos
Si la picadura es leve se recomienda lavar con agua inmediatamente
77
⧓ En los casos graves los siacutentomas son de mayor riesgo pudiendo provocar
dantildeos severos e incluso la muerte En la siguiente tabla redacto de acuerdo a lo
consultado y basado en mi criterio de investigacioacuten los siacutentomas graves maacutes
generalizados en la persona afectada por el piquete y veneno de alacraacuten
Tabla 22Sintomas Graves Generalizados
Ojos -Visioacuten doble
Pulmones -Dificultad respiratoria -Paro respiratorio -Respiracioacuten agitada
Nariz boca y garganta -Babeo -Espasmo de la laringe -La lengua se siente gruesa
Corazoacuten y sangre -Presioacuten arterial alta -Aumento o disminucioacuten de la frecuencia cardiaca -Latidos cardiacos irregulares
Rintildeones y vejiga -Incontinencia urinaria -Disminucioacuten del gasto urinario
Muacutesculos y articulaciones -Espasmos musculares
Sistema Nervioso -Convulsiones -Paraacutelisis -Movimientos aleatorios de cabeza ojos o cuello -Inquietud -Crisis epileacuteptica Rigidez
Estomago y Tubo digestivo -Coacutelicos abdominales -Incontinencia fecal
Fuente(12 35) Correspondiente a recopilacioacuten de la bibliografiacutea
64 Siacutentomas de acuerdo a la edad La mayoriacutea de las picaduras de alacraacuten causan signos y siacutentomas de poca
importancia tales como el dolor y calor en el sitio de la picadura Sin embargo el
veneno el alacraacuten reacciona diferente de acuerdo al sistema inmune de la
persona El sistema inmune de las personas es diferente ya que corresponde de
acuerdo al tipo de vida que lleva la persona y bien a la edad con la que cuenta (1)
Los nintildeos que han sido picados por un alacraacuten pueden experimentar
bull El dolor que puede ser intenso asiacute como adormecimiento y hormigueo en el
aacuterea alrededor de la picadura poco o nada de hinchazoacuten
bull Contracciones musculares
bull Movimientos inusuales de la cabeza el cuello y los ojos
bull Babeo
78
bull Sudoracioacuten
bullInquietud o irritabilidad y llanto inconsolable
Los adultos son maacutes propensos a experimentar
bull Respiracioacuten raacutepida
bull La presioacuten arterial alta
bull Aumento de la frecuencia cardiacuteaca
bull Calambres musculares
bull Debilidad
65 Cuadro Cliacutenico Los siacutentomas y signos se presentan con mayor frecuencia desde los primeros
minutos hasta las dos horas de la picadura del araacutecnido pueden ser de tipo local o
general y no necesariamente siguen un orden Dependen el cuadro cliacutenico entre
otros aspectos de la especie tamantildeo y etapa de desarrollo del araacutecnido cantidad
y calidad del veneno inoculado edad peso corporal salud fiacutesica y sensibilidad del
agredido Otros autores(51) considerando siacutentomas y signos clasifican la
intoxicacioacuten en los grados siguientes
a) Leve Incluye dolor y parestesias locales inquietud prurito nasal y fariacutengeo b) Moderada Ademaacutes de lo anterior uno o maacutes de los siguientes sialorrea
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe nistagmus y
fasciculacioneslinguales
c) Severa Puede aparecer marcha ataacutexica convulsiones toacutenico-cloacutenicas
paraacutelisis del paladar blando disartria dificultad para enfocar imaacutegenes
lagrimeo visioacuten de halos rojos ceguera transitoria voacutemitos fiebre
parestesia facial dolorretroesternal molestia vaginal dificultad para la
miccioacuten priapismo disnea hipertensioacuten taquicardia y en algunas
ocasionesbradicardia y edema agudo pulmonar puede ocurrir la muerte
79
66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Para aplicar la escala de severidad se debe tomar en cuenta el curso total de la
intoxicacioacuten y considerar la sintomatologiacutea maacutes severa presentada por el paciente (incluyendo siacutentomas subjetivos y signos objetivos) Por lo tanto se trata en
general de una evaluacioacuten retrospectiva que requiere el seguimiento completo del
caso cliacutenico
El uso de la escala es simple Se buscan los siacutentomas del caso en la tabla adjunta
y se atribuye el grado de severidad de acuerdo a los siacutentomas y signos maacutes
severos El grado de severidad asignado debe basarse solamente en los siacutentomas
y signos cliacutenicos observados sin tener en cuenta posibles riesgos o peligrosidad
en base a paraacutemetros tales como cantidades ingeridas o niveles en plasma o
suero
Aunque esta escala tiene por principal objetivo el graduar los casos agudos de
intoxicacioacuten la presencia de secuelas y desfiguraciones justifican un alto grado de
severidad y ello debe mencionarse al presentar la informacioacuten Si se considera
que la historia cliacutenica del paciente influye en la severidad del caso ello tambieacuten
debe ser mencionado Los casos severos que llevan a la muerte deben graduarse
y presentarse separadamente ya que se sobreentiende que la muerte no es en
realidad un grado de severidad sino una evolucioacuten final (52)
GRADOS DE SEVERIDAD
NULA (0) Sin siacutentomas ni signos vinculables a la intoxicacioacuten
LEVE (1) Sintomatologiacutea leve transitoria de resolucioacuten espontaacutenea
MODERADA (2) Sintomatologiacutea marcada o persistente
SEVERA (3) Sintomatologiacutea severa o de riesgo vital
FATAL (4) Muerte
80
Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacuten
FuentePersson H Sjoumlberg G Haines J Pronczuk de Garbino J Poisoning Severity Score Grading of acute poisoning J Toxicology - Clinical Toxicology (1998) 36205-13
VII ANTIDOTOS Y TRATAMIENTOS
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacuten
El manejo del paciente picado por alacraacuten ha cambiado radicalmente gracias al
mejor entendimiento de los mecanismos de accioacuten molecular del veneno en el
organismo Anteriormente se utilizaban de manera inicial medicamentos antihistamiacutenicos y cuando eacutestos no lograban la mejoriacutea del paciente se
administraban esteroides(3651 53)
GRADOS DE INTOXICACIOacuteN POR PICADURA DE ALACRAacuteN
81
Actualmente el tratamiento debe ser sintomaacutetico atendiendo oportunamente las
manifestaciones que se vayan presentando en el enfermo (54 55) no obstante en
las regiones con especies venenosas al hombre es recomendable aplicar una
dosis de suero antialacraacuten como tratamiento inicial en todo menor de cinco antildeos
con agresioacuten por el araacutecnido ya sea que presente o no presente siacutentomas y
signos de la intoxicacioacuten
En los uacuteltimos antildeos se ha dado mucha importancia a la accioacuten de alguno de los bloqueadores de los receptores alfa especiacuteficamente el prazocin sobre la
respuesta adreneacutergica en la actividad cardiacuteaca y de otros medicamentos para el
control de la hipertensioacuten arterial (36 57)
72 Medicacioacuten De acuerdo al grado de intoxicacioacuten la forma de contacto alacraacuten-humano la
edad y el tiempo en que ocurrioacute el contacto es la manera en la que se evaluacutea para
poder seguir con un procedimiento de medicacioacuten o tratamiento de la persona
afectada Actualmente se cuenta con diferentes medios para tratar estas picaduras
y prevenir dantildeos mayores
721 Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es un derivado heteroacutelogo elaborado en plasma de equinos
Este anti-veneno se prepara usando veneno de tres especies peligrosas de
alacranes el cual se inyecta a caballos con dosis decrecientes hasta que el
caballo genera anticuerpos neutralizantes en contra de las toxinas del veneno
El suero de los caballos es preparado para transformarlo en un producto seguro
para aplicacioacuten en humanos Dicho suero hoy en diacutea es procesado por
purificacioacuten de los anticuerpos eliminaacutendose las demaacutes enzimas extrantildeas del
suero el antiveneno actual es producto de tercera generacioacuten esto quiere decir
82
que ademaacutes de purificar la fraccioacuten que contiene los anticuerpos
(inmunoglobulinas) eacutestos son tratados con enzimas especiales que permiten
envasar para su uso humano solamente el segmento que resulta eficaz (4)
El faboteraacutepicoantialacraacuten estaacute constituido por fragmentos F(abacute)2 de
inmunoglobulina G (IgG) hiperinmuneantialacraacuten de caballo Los caballos
sonhiperinmunizados con veneno de alacraacuten Centruroidessp
La IgG es una globulina formada por dos pares de cadenas polipeptiacutedicas cuya
funcioacuten principal es reconocer y unirse a moleacuteculas extrantildeas denominadas
antiacutegenos
Desde el punto de vista funcional la IgG estaacute formada por 2 regiones o
fracciones La fraccioacuten Fab (fragmento de unioacuten al antiacutegeno antigenbinding o
variable) y la fraccioacuten Fc (fragmento cristalizable o constante) Dos
fragmentosFabacute unidos por un puente de disulfuro que constituyen el
denominado fragmento F(abacute)2 Eacuteste tiene los sitios de unioacuten especiacuteficos contra
el veneno deCentruroidessp
La fraccioacuten Fc de la inmunoglobulina completa puede unirse a receptores de
monocitos y linfocitos activa el complemento y permite su
transferenciaplacentaria Asimismo es la regioacuten de la moleacutecula con mayor
capacidad inmunogeacutenica y antigeacutenica
Todas estas caracteriacutesticas se eliminan en los Faboteraacutepicos disminuyendo
considerablemente el riesgo del desarrollo de efectos secundarios
Para que el veneno pueda ejercer su efecto toacutexico necesita llegar al oacutergano
blanco de su accioacuten nociva Una vez en el oacutergano debe acoplarse al receptor o
sustrato especiacutefico donde ejerce su efecto toacutexico El Faboteraacutepico impide que el
sitio activo del veneno interactuacutee con su receptor y por lo tanto evita que se
desencadenen los mecanismos fisiopatoloacutegicos de la intoxicacioacuten Si el veneno
83
ya se unioacute a su receptor se requieren fragmentos F(abacute)2 que tengan mayor
afinidad por el veneno que la afinidad del veneno por su receptor para revertir la
intoxicacioacuten (58)
Una preparacioacuten que contiene inmunoglobulinas polivalentes equinas
especiacuteficas capaces de neutralizar no menos de 150 DL50 del veneno de
alacranes del geacutenero Centruroidesconfiere inmunidad pasiva Cada frasco se
reconstituye con 5ml de agua destilada la dosis reconstituida se disuelve en 50
ml de solucioacuten salina para su administracioacuten endovenosa en un periodo de 30
min En general los siacutentomas remiten con una sola dosis en caso de persistir o
agravarse se pueden repetir nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 min Sin
pasar de cuatro tanto en nintildeos como en adultos(1)
7211 Empleo del suero anti-alacraacuten De acuerdo con la NOM-033-SSA2-2002 para la
vigilancia prevencioacuten y controlde la intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten el manejo y tratamiento de la
IPPAdeben ser especiacuteficos con faboteraacutepicoantialacraacuten
aplicaacutendolo a todos los gruposde edad y pacientes
embarazadas en los primeros 30 minutos posteriores a
lapicadura evitando la evolucioacuten del cuadro cliacutenico y la
presentacioacuten demanifestaciones graves(59)
a) En todo menor de cinco antildeos de edad en el que se haya
confirmado la agresioacuten del araacutecnido y presente o no manifestaciones
de intoxicacioacuten en el momento del examen meacutedico (1)
b) En todos aquellos mayores a esta edad que presenten signos y
siacutentomas de la enfermedad como prurito nasal molestia fariacutengea y
fiebre disnea hipertensioacuten arterial y arritmias cardiacas entre otras (1)
84
El suero antialacraacuten tiene como accioacuten interferir y neutralizar las
toxinas circulantes y la acumulada en los oacuterganos y tejidos
Se recomienda la aplicacioacuten del contenido de un frasco por viacutea
intravenosa debido a que estudios farmacocineacuteticos han
demostrado que es mucho maacutes eficiente que por viacutea intramuscular
esta dosis se puede repetir en el curso del cuadro cliacutenico y es tanto
para nintildeos como para adultos
Sin embargo es conveniente advertir que la experiencia de
muacuteltiples meacutedicos mexicanos que han atendido centenas de
intoxicados en nuestro paiacutes opinan que se puede y debe usar hasta
tres y cuatro frascos de acuerdo a la evolucioacuten del paciente Por lo
anterior la gravedad del cuadro cliacutenico los antecedentes conocidos
del aacuterea endeacutemica y la experiencia del meacutedico tratante se tomaraacute
en cuenta para prescribir las dosis convenientes de este bioloacutegico
7212 Reacciones aleacutergicas al suero Pueden llegar a presentarse ya que es una proteiacutena
heteroacuteloga obtenida de plasma equino noobstante no se
conocen alteraciones de este tipo con en el suero que
actualmente se produce enMeacutexico auacuten con la aplicacioacuten
de varios frascos y en sujetos con antecedentes de dos o
maacutes eventosde intoxicacioacuten (54) Para evitar lo anterior
algunos autores recomiendan el empleo de alguacutenantihistamiacutenico (Clorofeniramina) junto con el suero
anti-alacraacuten (51)
85
722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es una preparacioacuten modificada por digestioacuten enzimaacutetica liofilizada y libre de
albuacutemina con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (18 mg) de veneno deshidratado de alacranes americanos PresentacioacutenSe presenta en un frasco aacutempula con liofilizado y una ampolleta
con diluyente
El frasco aacutempula con liofilizado contiene Faboteraacutepico polivalente anti-alacraacuten modificado por digestioacuten enzimaacutetica
liofilizado y libre de albuacutemina Cresol como conservador
La ampolleta diluyente contiene Solucioacuten isotoacutenica de Cloruro de sodio 5mL
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
La imagen muestra la presentacioacuten farmaceacuteutica y comercial del suero anti-alacraacuten o Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Es la forma en la que se ofrece al paciente y en la que se presenta para su administracioacuten
86
723 Tratamiento Sintomaacutetico Hay otras formas de tratamiento contra la picadura de alacraacuten en la que
competen diversos medicamentos que son usados de acuerdo a los siacutentomas
que se van presentando en el paciente
Acetaminofen
Es un analgeacutesico antipireacutetico bien tolerado En nintildeos se administra a dosis de
10 mg por Kg de peso viacutea oral maacuteximo hasta cuatro veces al diacutea En adultos
de 350 a 500 mg tres veces al diacutea
Metamizol
De preferencia por viacutea intravenosa Se prescribe a dosis de 10 mg por Kg de
peso en nintildeos y de 250 a 500 mg cada ocho horas en adultos
Hipotermia por medios fiacutesicos
Estaacute indicada la aplicacioacuten de medios fiacutesicos para bajar la temperatura en casos
de fiebre que pueden ser el bantildeo total o la aplicacioacuten de compresas con agua
friacutea
Anesteacutesicos locales
Cuando se requiera suprimir el dolor en el sitio de la agresioacuten se recomienda la aplicacioacuten intramuscular de anesteacutesicos como procaiacutena en dosis de 7mgs por
Kg de peso proporciona una analgesia de 30 a 60 minutos o bien clorhidrato
de lidocaiacutena (Xilocaiacutena) en presentacioacuten al 05 o 1 el cual estaacute indicado
hasta en dosis de 45 mgs por Kg de peso tiene una duracioacuten hasta de 45
minutos 35
Nota Los anesteacutesicos locales no se deben emplear con el agregado de
adrenalina por dos razones
a) La accioacuten adreneacutergica de este faacutermaco se puede sumar a la propia de la
toxina incrementando o dando lugar a la presentacioacuten de taquicardia
hipertensioacuten arterial y bloqueo de auriacutecula ventricular entre otras iatrogenias
87
b) En regiones anatoacutemicas con inervacioacuten e irrigacioacuten distales como dedos y
pene puede originar gangrena por vasoconstriccioacuten e isquemia duraderas
Tranquilizantes Diazepan
Es un ansioliacutetico con propiedades sedantes moderadas a la dosis
recomendada induciendo hacia un comportamiento calmado por lo que estaacute
indicado para inhibir la ansiedad y la tensioacuten nerviosa que en este caso pueden
ser producto del impacto psiacutequico ante la misma picadura y por la evidencia del
araacutecnido agresor De preferencia se debe aplicar por viacutea intravenosa No se
recomienda su empleo en nintildeos menores de cinco antildeos para este propoacutesito a
menos que el meacutedico asiacute lo indique Otra indicacioacuten es para tratar el espasmo
muscular y las crisis convulsivas toacutenico cloacutenicas36 La dosis es de 10 a 20 mg
en los adultos hasta en dos a tres ocasiones al diacutea lo cual dependeraacute de la
respuesta cliacutenica y de 010 a 012 mg por Kg de peso y por diacutea en los
menores de cinco antildeos
Nota El empleo de barbituacutericos como el fenobarbital no es recomendable por
su accioacuten sedante e hipnoacutetica duraderas que pueden deprimir la funcioacuten
respiratoria y alargar el cuadro cliacutenico Antieacutemetico Metoclopramida Para inhibir el voacutemito el cual puede contribuir al desbalance electroliacutetico y auacuten a
la deshidratacioacutenLa dosis es de 05 a 1 mg por Kg de peso por viacutea
intravenosa cada 12 horas o bien por viacuteaoral dos a tres veces al diacuteaControl de
la Hipertensioacuten arterial y de siacutentomas cardiovasculares Prazosin Es un bloqueador selectivo de los receptores antiadreneacutergico En IPPA seguacuten la experiencia cliacutenica y experimental se debe preferir a
cualquier otro hipotensory protector cardiovascular por varias razones
88
a) Ocasiona disminucioacuten de resistencia vascular perifeacuterica y del retorno venoso
sin incrementode la frecuencia cardiaca b) Previene la insuficiencia cardiaca izquierda las arritmias cardiacas y la
coagulacioacuten vasculardiseminada principalmente causada por la liberacioacuten de
los aacutecidos grasos libres(9) c) Inhibe la supresioacuten de la secrecioacuten de insulina causada por el veneno del
alacraacuten y en consecuenciaayuda a revertir los cambios metaboacutelicos deteniendo
la progresioacuten del dantildeomiocaacuterdico(36) La dosis de prazosin es de 1mg cada 8 horas Furosemida Se emplea como medida emergente en la eliminacioacuten de liacutequidos corporales
como en el edemaagudo de pulmoacuten y la insuficiencia cardiaca siempre y
cuando no haya deshidratacioacutenSe deberaacute administrar de 20 a 40mg por viacutea
intravenosa o intramuscular como dosis uacutenicadiaria En nintildeos se administraraacuten
004mgKg de peso al diacutea por viacutea intravenosa
Anti-colineacutergicos Atropina Antagoniza los efectos de la acetilcolina bloquea la actividad en el corazoacuten
inhibe lasecrecioacuten de las membranas mucosas y dilata los bronquiolos
pulmonaresSin embargo en la IPPA muacuteltiples autores sentildealan los posibles
inconvenientes por la aplicacioacutende atropina ya que puede generar o
incrementar la fiebre la hipertensioacuten arterial y el edemaagudo pulmonar
No obstante estaacute indicada como medida de emergencia en la presentacioacuten de bradicardia grave19ya sea esa de origen sinusal o por bloqueo completo
auriculoventricular la cual puede poneren peligro la vida del enfermo La
atropina al eliminar ese bloqueo restablece la frecuencia cardiacay permite un estado hemodinaacutemico adecuado Se debe aplicar de preferencia por viacutea
intravenosaa dosis de 0005-002 mg Kg cada 15 minutos y hasta que los
siacutentomas desaparezca
89
Insulina
Se ha observado la efectividad de la administracioacuten de insulina para
contrarrestar los cambioshemodinaacutemicos y el edema pulmonar en viacutectimas de
picadura de alacraacuten sin embargo aun noestaacute claro el mecanismo por el cual la
insulina tiene este efecto (19)Se recomienda utilizar insulinacristalina regular a
03 Ug de glucosa y la glucosa a 01 gKgh en infusioacuten continuacutea con
suplementacioacutende potasio por razoacuten necesaria
724 Medidas de Sosteacuten
a) Para los enfermos que lo requieran las pruebas de laboratorio son de
importante apoyo tales como la cuantificacioacuten de glucosa y amilasa
sanguiacuteneas que pueden traducir la respuesta hipergluceacutemica como
consecuencia de la inhibicioacuten de insulina y la segunda para apoyar en el
conocimiento del dantildeo miocaacuterdico la titulacioacuten de electrolitos para corregir
los disturbios de aacutecidos y bases y los de gases sanguiacuteneos con el fin de
estabilizar la presioacuten de oxiacutegeno Ademaacutes estaacuten indicados los estudios de electrocardiografiacutea ecocardiografiacutea y rayos X para saber de las imaacutegenes
pleuro-pulmonares y cardiacas (24) los trastornos del ritmo la frecuencia y
el trazado graacutefico de los movimientos cardiacos Estos estudios deben ser
prescritos seguacuten disponibilidad b) Los casos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva con o sin
edema pulmonar deben ser manejados como tales es decir con digitaacutelicos
(siempre y cuando no haya bradicardia) oxiacutegeno suplementario y para
disminuir la carga sanguiacutenea la administracioacuten de diureacuteticos y el manejo de
la aplicacioacuten de un cateacuteter intracardiaco para monitorear la presioacuten venosa
central puede ser recomendable para el control adecuado de las
alteraciones hemodinaacutemicas(30) c) Por la gravedad del edema agudo de pulmoacuten que puede ser unilateral el
meacutedico debe procurar la deteccioacuten temprana de los signos y siacutentomas
como son la taquipnea tos retraccioacuten inspiratoria de los espacios
90
intercostales y de la fosa supraventricular y a la auscultacioacuten la presencia
de estertores finos Lo anterior permitiraacute aplicar las medidas adecuadas con
oportunidad d) La aspiracioacuten de secreciones nasofariacutengeas los cambios de posicioacuten y
el registro sistemaacutetico de las constantes vitales mantener una vena
canalizada en los casos necesarios son medidas generales que ayudan a
conocer y limitar el dantildeo por lo que deben ser realizados seguacuten las
indicaciones meacutedicas
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA La capacitacioacuten en temas de importancia para la salud puacuteblica dirigida a grupos
de personas que viven en situacioacuten de riesgo por Alacranismo llega a ser
deficiente por diferentes factores Sin embargo hay una serie de registros pasos y
notas que promueven y plantean una vigilancia epidemioloacutegica por intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
De acuerdo con los propoacutesitos del Sistema Nacional de Salud en cuanto a
bull Precisar la morbilidad y mortalidad
bull Mejorar la notificacioacuten en el primer y segundo Nivel de atencioacuten con
eacutenfasis en las aacutereas de atencioacuten comunitaria
bull Optimizar la oportunidad en la atencioacuten meacutedica
bull Precisar los cuadros cliacutenicos por Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
bull Precisar las causas de defuncioacuten seguacuten utilizacioacuten de servicios tiempo y
calidad de la atencioacuten
bull Fortalecer y actualizar la Investigacioacuten Entomoloacutegica a traveacutes de la
seleccioacuten y tipificacioacuten de especies de alacraacuten en el territorio nacional
bull Promover las investigaciones sobre la accioacuten del veneno sus partiacuteculas y
la interaccioacuten fisioloacutegica y patogeacutenica
91
bull Promover los estudios cliacutenicos y farmacoloacutegicos
bull Apoyar las acciones de Educacioacuten en Salud
bull Apoyar las acciones de capacitacioacuten y asesoriacutea
El Personal de las unidades de salud oficiales y privadas del paiacutes deberaacuten
observar los siguientesaspectos referentes a la informacioacuten
La notificacioacuten y registro de la IPPA se lleva a cabo a traveacutes de la recopilacioacuten de
la informacioacuten como parte del Sistema Uacutenico de Informacioacuten para la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUIVE) El manejo operativo de la casuiacutestica detectada a nivel
nacional se lleva a cabo a traveacutes del Sistema Uacutenico Automatizado de la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUAVE)
De acuerdo con el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012 Para la vigilancia epidemioloacutegica se establecen los procedimientos flujos
de informacioacuten periodicidad formatos y fuentes de informacioacuten para cada uno de
los sistemas e incluye los componentes siguientes
-Estudio Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten (EPI-AL)
-Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1)
-Informe Mensual del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
-Informe Semanal del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica de Mortalidad (SEED)
-Informe Mensual de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemioloacutegica (RHOVE)
82 Caso confirmado de IPPA
a) Ante todo caso confirmado de IPPA se deberaacute llenar el Estudio
Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten EPI-AL
por el meacutedico responsable al teacutermino de la atencioacuten y tratamiento del
enfermo Los prestadores de servicios de las unidades meacutedicas deberaacuten
conservar el original y enviar una copia de este formato debidamente
requisitico al nivel inmediato superior en un lapso que no exceda de cinco
diacuteas al estudio y diagnoacutestico del caso
92
b) Para el registro semanal se manejaraacute el Informe Semanal de Casos
Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 seguacuten el rubro X22 T632 Epi Clave 94
ldquoIntoxicacioacuten por Picadura de Alacraacutenrdquo del apartado Otras Enfermedades
No Transmisibles Este procedimiento se seguiraacute en forma escalonada
para informar al Sistema Nacional de Salud y finalmente a la Direccioacuten
General de Epidemiologiacutea para su anaacutelisis y registro correspondiente
c) La evolucioacuten del cuadro e historia cliacutenica deberaacuten incluirse en el expediente
del enfermo para su registro y conservacioacuten en el archivo de la unidad de
atencioacuten
83 Inexistencia de Unidades de Salud a) En aacutereas donde no existen unidades de salud el auxiliar o teacutecnico de salud
deberaacute registrar el caso en el rubro correspondiente del formato de registro
del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
b) En caso de canalizacioacuten del paciente a la unidad seleccionada se
manejara el formato de referencia de pacientes
84 Unidades Hospitalarias
a) Los casos atendidos en las unidades hospitalarias pertenecientes a la
RHOVE deberaacuten incorporarse en el registro correspondiente
b) Las unidades de salud (comuacutenmente hospitales) que reciben enfermos
referidos por otra institucioacuten puacuteblica o privada deberaacuten remitir la constancia
correspondiente u hoja de contra-referencia a la unidad que solicitoacute y
demandoacute la atencioacuten
85 Vigilancia de la Mortalidad a) La Vigilancia Epidemioloacutegica de las Defunciones se inicia en la Unidad donde
ocurrioacute la defuncioacuten y se procede a levantar el Certificado correspondiente
b) Se enviaraacute copia de ese documento por el responsable de la atencioacuten meacutedica
ya sea adscrito a cliacutenica centro de salud hospital o en su caso por oficinas
93
delegacionales a la jurisdiccioacuten viacutea Servicios Estatales y Direccioacuten General
Adjunta de Epidemiologiacutea El enviacuteo de esta uacuteltima seraacute en un plazo no mayor
de 15 diacuteas despueacutes de haberse elaborado el certificado
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muerte Toda defuncioacuten debida a Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten requiere la
ratificacioacuten o en su caso la rectificacioacuten a traveacutes del Formato denominado
ldquoInforme de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemioloacutegicardquo (INEGI) por los
responsables meacutedicos y epidemioacutelogos De este Informe se enviaraacute copia a la
Direccioacuten General de Epidemiologiacutea con el objeto de gestionar el registro de las
defunciones y precisar la mortalidad con ese Instituto
87 Capacitacioacuten para Vigilancia epidemioloacutegica de IPPA Con los propoacutesitos de optimizar la oportunidad y obtener la maacutexima notificacioacuten se
llevaraacuten a efecto reuniones a las que asistan representantes de todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud que incluyan a todos los niveles local
jurisdiccional y delegacional asiacute como personal de los hospitales laboratorios y
particulares haciendo eacutenfasis en la participacioacuten del teacutecnico o auxiliar de salud
con el propoacutesito de mantener actualizado a ese personal y establecer las bases
para la vigilancia y el control del padecimiento
El contenido de estas reuniones seraacute acerca de
a) Procedimientos y flujo de la informacioacuten
b) Sistemas digitalizados y formatos empleados
c) Aspectos cliacutenicos
d) Tratamiento
94
e) Estudios de Laboratorio
f) Definicioacuten de Caso
g) Otros lineamientos de Vigilancia Epidemioloacutegica
88 Apoyo al Fomento de la Salud Hay informacioacuten para el apoyo y la coordinacioacuten que deben aportar las aacutereas de
epidemiologiacuteapara llevarse a cabo las acciones de Fomento a la Salud para
mantener continuamente informadaa la comunidad sobre la importancia de este
padecimiento como un problema emergenteen salud sobre todo en los menores
de 5 antildeos y los ancianos
Tal informacioacuten puede encontrarse en el Manual de Procedimientos
Estandarizadospara la Vigilancia Epidemioloacutegica de la Intoxicacioacuten por Picadura
de Alacraacuten
Se considera que la promocioacuten a la Salud debe hacer eacutenfasis en
a) La asistencia oportuna a la atencioacuten y tratamiento meacutedicos
b) Las medidas de saneamiento intra-domiciliario
c) Las medidas de prevencioacuten para los trabajadores del campo
Por los antecedentes y la naturaleza histoacuterica y las costumbres regionales y
locales hacia laaceptacioacuten e indiferencia a este accidente e intoxicacioacuten las
acciones de fomento a la salud debentener una orientacioacuten especiacutefica para la
poblacioacuten rural y para la poblacioacuten urbana respectivamenteprincipalmente en
aquellos lugares con alta incidencia y con reducidos servicios de atencioacutendonde el
teacutecnico o auxiliar de salud tienen una importante funcioacuten en la promocioacuten y
orientacioacuten
95
89 Definiciones Operacionales de Caso
La IPPA se clasifica en tres categoriacuteas Caso sospechoso confirmado y descartado
1 Caso sospechoso
Paciente de cualquier edad residente en zona endeacutemica de IPPA en el que no
hay evidenciade la picadura presenta signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten y
requiere seguimiento cliacutenico y epidemioloacutegicopara la clasificacioacuten final
2 Caso confirmado
Persona residente de cualquier lugar del paiacutes en el que se confirma la
picadura del alacraacuten y lapresencia de signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten
3 Caso descartado
Inicialmente considerado como sospechoso en el que no hay evidencia de la
picadura de alacraacuteny se demuestra que el cuadro cliacutenico es causado por otra
etiologiacutea
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Caso
Identificacioacuten y evidencia del araacutecnido agresor por la persona agredida o
bien por terceras personas Endemia incidencia y antecedentes en cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas
del picado poralacraacuten en esa regioacuten y localidad Grado de toxicidad de las especies de alacranes en la regioacuten Respuesta al tratamiento con suero anti-alacraacuten y otros medicamentos
96
DISCUSIOacuteN
El presente trabajo plantea el tema delAlacranismoen Meacutexico como punto central
de estudio y anaacutelisis Entre otros puntos tratadosse abarcan aspectos sociales
educativos estadiacutesticos y normativos en relacioacuten al Alacranismo asiacute como puntos
cientiacuteficos quiacutemicos y bioloacutegicos relacionados al alacraacuten su veneno su mecanismo de accioacuten y los siacutentomas provocados al ser humano
Del anaacutelisis se desprenden ideas que van enfocadas hacia el entendimiento del padecimiento y su tratamiento y control
Como capiacutetulo inicial del trabajo se presentan los antecedentes del alacraacuten
consideraacutendolos de importancia que su historia se integra como un artroacutepodo que
forma parte de las ideologiacuteas creencias y cultura que actualmente contribuyen a
presentar un temor por su aspecto y auacuten maacutes por el poder que reside en la accioacuten
de su veneno al contacto con el ser humano tomando en cuenta que el alacraacuten es
un araacutecnido que ha convivido con los humanos desde hace tiempo atraacutes y que su
relacioacuten con el mismoha sido principalmente por miedo a su picadura y lo que esta
provoca sin embargo actualmente hay otras ideologiacuteas que van desde matar al
alacraacuten de diferentes maneras para poder erradicar o evitar su veneno en caso de
haber sido picado hasta ingerir sustancias neutralizantes del veneno lo que
tambieacuten es de importancia en la cultura humano-alacraacuten Esos meacutetodos se
comprueban en este trabajo que son falsosLa picadura al inocular el veneno realiza de inmediato su mecanismo de accioacuten
Como se puede analizar desde este punto de vista de creencias e ideologiacuteas
sobre el veneno del alacraacuten y su picadura se observa la falta de educacioacuten en
cuanto a prevencioacuten y tratamiento pudiendo decir que este trabajo trata de
exponer que el problema principal ante picadura de alacraacuten podriacutea prevenirse con la educacioacuten y conocimiento sobre Alacranismo en las zonas de riesgo
97
Conocer su fisonomiacutea y fisiologiacutea es parte fundamental para poder prevenir queacute
especies son las que realmente nos pueden provocar un dantildeo y cuaacuteles no
ademaacutes tambieacuten de prevenir hacerles dantildeo a los mismos alacranes por matarlos sin antes identificarlos o bien evitarlos
El punto central de este trabajo presenta el teacutermino Alacranismo el cual por su
definicioacuten y anaacutelisis es un problema de salud puacuteblica de mucho cuidado e
importancia en Meacutexico aunque no lo parezca ya que no es muy comentado en los
medios de comunicacioacuten masivos
Para iniciar con este anaacutelisis es importante estudiar la distribucioacuten geograacutefica de
este araacutecnido la cual presenta regiones donde la humedad y el calor son
predominantes siendo estas las regiones cercanas al mar que son maacutes riesgosas
ante el contacto humano-alacraacuten sin embargo hay regiones de alta incidencia
como Morelos que es un estado central del paiacutes En cuanto a especies maacutes
peligrosas se encuentran en la regioacuten del Pacifico y en cuanto a especie maacutes peligrosa esta Centruroidesnoxius
Realizando el anaacutelisis de los estados de la Repuacuteblica Mexicana que maacutes casos
presentan desde el antildeo 2006 hasta el antildeo 2011 en cuanto a morbilidad y
mortalidad se encuentran Jalisco Guerrero y Morelos (en ese orden) aunque
esto es lo que se revela en la bibliografiacutea puede ser que Guerrero y Morelos
tengan maacutes casos ya que son regiones maacutes turiacutesticas que Jalisco sin embargo al
gobierno de cada municipio y del Estado en general no le conviene proporcionar
dicha informacioacuten para no disminuir el turismo siendo un caso importante los
municipios del estado de Guerrero y Morelos que haciendo una investigacioacuten maacutes a fondo revelaron datos de incidencia mayores a Jalisco
Estos reportes van ligados a las notas estadiacutesticas que proporcionan los diferentes
Centros de Salud entre los que destacan Hospitales regionales por parte del
gobierno y otras instituciones de Salud como el IMSS que son los que maacutes
reportan casos por picadura de alacraacuten Estas instituciones proporcionan la ayuda
diagnoacutestica y cliacutenica pero no hay informes de que orienten a la prevencioacuten a
98
personas picadas y mucho menos a la gente en general donde las incidencias son
elevadas pudiendo ser los centros principales donde la informacioacuten pueda
distribuirse y asiacute prevenir esta intoxicacioacuten
La informacioacuten maacutes importante para saber queacute hacer a doacutende acudir y coacutemo
prevenir el contacto alacraacuten-humano debe impartirse en los diferentes Centros de
Salud de cada regioacuten ya que es indispensable que formen un programa
informativo por medio de platicas folletos cuestionarios y difusioacuten con imaacutegenes
en las salas de espera
Los medios de comunicacioacuten e informativos asiacute como la ldquoeducacioacutenrdquo escolar e
incluso familiar son los tres puntos clave que deben ser indispensables para conocer y saber no solo sobre alacranismo tambieacuten otros temas de salud
Para poder brindar conocimientos teoacutericos metodoloacutegicos y generar habilidades
en la poblacioacuten se requiere de la implementacioacuten de intervenciones educativas
que puedan incidir aumentando el nivel de conocimiento de la poblacioacuten y
modificar las creencias relacionadas con el manejo de un paciente que fue agredido por un alacraacuten
El Gobierno junto con las Instituciones de Salud y las Escuelas en las regiones
con mayor incidencia de picadura de alacraacuten deben aplicar estos meacutetodos
informativos y educativos y asiacute reducir el riesgo junto con las estadiacutesticas de incidencias
La gente debe conocer los factores de riesgo involucrados en alacranismo que
son los atribuidos al hospedero al agente y al ambiente del hospedero son la
edad peso y estado nutricionalenfermedades subyacentes efectividad de
tratamiento praacutecticas populares yactitudes el uso de Faboteraacutepicoantialacraacuten Del
agente es la especie de alacraacutencondiciones del telsoacuten nuacutemero de picaduras
cantidad de veneno inyectadoeacutepoca del antildeo en que inocula el veneno Los
atribuibles al ambiente son la ubicacioacutengeograacutefica condiciones del suelo cambios
99
en las condiciones climaacuteticascaracteriacutesticas de la vivienda y los haacutebitos de higiene
no muy estrictos
El Estado de Morelos junto con Guerrero casualmente son los que presentan
niveles altos de casos ante picadura y ademaacutes a pesar de que se conoce la
potencial gravedad de la picadura de alacraacuten y de contar con un sistema de
asistencia meacutedica persiste la creencia de la accioacuten protectora de algunos
preparados a base de la ingestioacuten de colas de alacraacuten limones huevo con
refresco cafeacute ldquocargadordquo epazote con ajo o ingerir alcohol con alacranes vivosEl
arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas se ve favorecido por factores como
el nivel sociocultural y la pobreza de estos grupos poblacionales
Incluso se cuentan con Normas Juriacutedicas arraigados a la informacioacuten para
prevenir actuar y proteger a la persona picada pero como se menciona la falta
de intereacutes del gobierno por erradicar esta enfermedad y la falta de educacioacuten de la
poblacioacuten no son las adecuadas
Como ejemplo se puede mencionar que en la parte sur de Estados Unidos en la
paacutegina Medlineplus hay un teleacutefono de emergencia para auxiliar ante picadura
especiacutefica de alacraacuten serpientes y arantildeas tambieacuten en la red social nacional de
Face Book se cuenta con un grupo llamado ldquoREDTOXrdquo que informa
constantemente sobre alacranes serpientes arantildeas y animales ponzontildeosos
desde la informacioacuten fisioloacutegica del animal para identificarlos asiacute como el riesgo
de su veneno los tratamientos los siacutentomas e incluso el anuncio de conferencias
informativas sobre estas adversidades Tal vez sea imposible que en regiones tan
pobres del paiacutes las liacuteneas telefoacutenicas o internet no esteacuten presentes Y esto
limitariacutea el acceso a la informacioacuten
Aunque al paso de los antildeosse presenta una disminucioacuten en casos de picadura no
grave y picaduras graves (muerte) por el alacraacuten es notable que no sea por la
intervencioacuten y eficacia del gobierno en cuanto intereacutes a esta enfermedadmaacutes bien
sea un efecto de la urbanidad que se ha extendido a regiones que eran poco
100
pobladas y que ha provocado la migracioacuten de las diferentes especies de alacraacuten e
incluso su lenta extincioacuten aunado a los meacutetodos no informativos y educativos de
la poblacioacuten de evitar el contacto sino de eliminarlos por medio de sustancias
quiacutemicas
El alacranismorevela en mi trabajo por otra parte que tiene su lado positivo
El contacto humano-alacraacuten ha desencadenado el estudio y el avance cientiacutefico
para comprender a este araacutecnido que forma parte del equilibrio ecoloacutegico
desarrollando un antiacutedoto mediante anticuerpos que evite desgracias al ser
inoculado el veneno del alacraacuten Es un desarrollo arduo y que ha llevado un
proceso metodoloacutegico y cientiacutefico que pone de manifiesto la capacidad de
diferentes cientiacuteficos del mundo incluidos de nuestro paiacutes para el desarrollo de
dicho faboteraacutepico
Ademaacutes de comprender desde las actividades haacutebitats regiones propensas a su
presencia y fisiologiacutea (alacraacuten) tambieacuten el estudio de su veneno y coacutemo reacciona
esteacute en el organismo humano ha sido importante para el desarrollo del antiacutedoto y
para el estudio en cuanto al uso y modificacioacuten molecular de las proteiacutenas del
veneno de alacraacuten para combatir otro tipo de enfermedades que aun siguen en
proceso de estudio resaltando lo importante que pueden ser estas especies de
araacutecnido en un futuro para el bienestar de salud humana siempre y cuando se
evite su contacto no agrediendo al animal y no mataacutendolo
Finalmente el presente trabajo mediante la consulta de la bibliografiacutea adecuada y
el desarrollo estructural del tema central alacranismo y la intoxicacioacuten de la
picadura del alacraacuten en la Repuacuteblica Mexicana pretende dar un eacutenfasis en la
importancia que debe tomarse en este temaproporcionando la informacioacuten que se
pudo recaudar para ser utilizada como un medio maacutes de informacioacuten tanto para los
profesionistas dedicados a la ciencia como a la poblacioacuten en general y sobretodo
de importancia para las Instituciones de Salud y las Instituciones gubernamentales
101
encargadas de llevar a cabo la informacioacuten y el control del alacranismo en
Meacutexico
La informacioacuten necesaria tanto cientiacutefica normativa estadiacutestica preventiva
diagnostica y cliacutenica en relacioacuten al alacranismo deberaacute organizarse para elaborar
un programa de apoyo con nuevas metodologiacuteas comunicativas y educativas para
poder erradicar este problema de salud a nivel nacional resaltando cuatro puntos
importantes
- Educacioacuten a la poblacioacuten
- Apoyo de las Instituciones de Salud y Gubernamentales
- Fomentar la informacioacuten sobre este problema de salud
- Contar con la capacidad de las instituciones para poder tratar a las
personas afectadas ante la picadura
En cuanto a ciencia (veneno del alacraacuten mecanismo de accioacuten medicamentos y
antiacutedotos) los avances son progresivos y empleados adecuadamente
Tambieacuten la vigilancia epidemioloacutegica estaacute bien planteada a nivel nacional en las
regiones de alto riesgo pero la difusioacuten es escasa y por ello se desconocen al
igual que las normas este apoyo a la prevencioacuten
CONCLUSIONES
El conocer las actividades haacutebitats fisiologiacutea fisionomiacutea mecanismo de accioacuten
del veneno y las regiones con mayor presencia de diferentes especies de
alacranes evita el contacto humano-alacraacuten es decir ser picado y recurrir a
agredir al animal con meacutetodos que no son validos para evitar la accioacuten del veneno
El nivel sociocultural educativo y la pobreza de algunas regiones son el principal
problema que eleva las estadiacutesticas de casos de mortalidad y morbilidad por piquete de alacraacuten
102
Hay falta de intereacutes y de buena organizacioacuten para evitar el alacranismo en Meacutexico por parte de las Instituciones de Salud y las Autoridades correspondientes
Las maneras de dar a conocer los riesgos cuidados y prevencioacuten del
alacranismo son escasos y no son los adecuados en el paiacutes
Los 3 estados de la Repuacuteblica Mexicana con niveles altos en casos de
mortalidad y morbilidad ante la picadura de alacraacuten son Morelos Guerrero y Jalisco
Los nintildeos y gente de edad avanzada son los maacutes propensos a sufrir dantildeos
graves por picadura de alacraacuten los nintildeos por estar expuestos a aacutereas verdes o
caacutelidas mientras juegan y la gente de edad avanzada por contar con unsistema
inmune poco eficiente que un adulto de edad promedio
Hay tratamiento el faboteraacutepico anti-alacraacuten y medicamentos que contrarrestan
los siacutentomas de la picadura pero la mejor recomendacioacuten es prevenir el contacto
con estos araacutecnidos y en caso de ser picado recurrir a la Institucioacuten de Salud maacutes cercana
Los factores de riesgo van enfocados al hueacutesped (edad genero) agente
(especies de alacranes maacutes peligrosas) y ambiente (regiones maacutes propensas y
con mayor presencia de estos araacutecnidos)
Fomentar un programa preventivo informativo y educativo sobre los diferentes
aspectos del alacranismo seriacutea bueno que si no es por parte de las autoridades y
las Instituciones de Salud que sea organizado por profesionistas de la salud como
meacutedicos quiacutemicos y bioacutelogos teniendo como objetivo principal erradicar esta
enfermedad y orientar a la poblacioacuten maacutes propensa
103
GLOSARIO
Acetaminofeacuten El paracetamol (DCI) o acetaminofeacuten (acetaminofeno) es
un faacutermacocon propiedades analgeacutesicas sin propiedades antiinflamatorias
cliacutenicamente significativas Actuacutea inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas
mediadores celulares responsables de la aparicioacuten del dolor Ademaacutes tiene
efectos antipireacuteticos Se presenta habitualmente en forma de caacutepsulascomprimidos supositorios o gotas de administracioacuten oral
Acetilcolina La acetilcolina (ACh o ACo) es un neurotransmisor distribuida en
el sistema nervioso central particularmente implicada en los circuitos de la
memoria la recompensa (reward) los circuitos extrapiramidales y en el sistema
nervioso perifeacuterico en el sistema nervioso autoacutenomo (en la sinapsis en los
ganglios autoacutenomos las ceacutelulas cromafines de la meacutedula suprarrenal todas las
terminaciones parasimpaacuteticas y tambieacuten en la inervacioacuten simpaacutetica de las
glaacutendulas sudoriacuteparas)
Aacutecido SiaacutelicoEl aacutecido siaacutelico estaacute presente siempre en
los gangliosidos (glucoesfingoliacutepidos presente en la membrana plasmaacutetica de las ceacutelulas de los ganglios del sistema nervioso central)
Acroacuten Regioacuten no segmentada de la parte anterior del cuerpo de un artroacutepodo
Adreneacutergicos La adrenalina llamada en forma generalizada como epinefrina
Amilasa La amilasa denominada tambieacuten ptialina es una enzima hidrolasaque
tiene la funcioacuten de catalizar la reaccioacuten de hidroacutelisis de los enlaces 1-4 del
componente α-amilasa al digerir el glucoacutegeno y elalmidoacuten para
formar azuacutecares simples
Amino-azuacutecares auto-farmacoloacutegicosInteraccioacuten de amino-azuacutecares
(carbohidratos aminados) con el organismo que producen una respuesta farmacoloacutegica
104
AntihistamiacutenicosEs un faacutermaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de
las alergias que al actuar bloquea la accioacuten de la histamina en las
reacciones aleacutergicas a traveacutes del bloqueo de sus receptores
Anti-adreneacutergicos Faacutermaco que bloquea la respuesta de los receptores alfa-
adreneacutergicos a la noradrenalina reduciendo el tono del muacutesculo liso en los vasos
sanguiacuteneos perifeacutericos y originando un aumento de la circulacioacuten perifeacuterica y una disminucioacuten de la presioacuten arterial
Anticuerpos monoclonales Los anticuerpos monoclonales (en acroacutenimo mAB
de la frase en ingleacutes con ideacutentico significado que en espantildeolmonoclonal antibody)
son anticuerpos ideacutenticos porque son producidos por un solo tipo
de ceacutelula del sistema inmune es decir todos los clones proceden de una sola
ceacutelula madre Es posible producir anticuerpos monoclonales que se unan
especiacuteficamente con cualquier moleacutecula con caraacutecter antigeacutenico Este fenoacutemeno
es de gran utilidad en bioquiacutemica biologiacutea molecular y medicina
ArtropodinaProteiacutena hidrosoluble que juntamente con la quitina forma la
cutiacutecula del artroacutepodo
Artroacutepodos El teacutermino incluye animales invertebrados dotados de un esqueleto
externo y apeacutendices articulados entre otros insectos araacutecnidos ycrustaacuteceos
ApomorfiacuteasEs un rasgo evolutivamente novedoso es decir derivado de otro
rasgo perteneciente a un taxoacuten ancestral filogeneacuteticamente proacuteximo
Auscultacioacuten Es un procedimiento cliacutenico de exploracioacuten fiacutesica que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio el
aacuterea toraacutecica o del abdomen para valorar los sonidos normales o patoloacutegicos producidos en los oacuterganos
BajarequeEs la denominacioacuten de un sistema deconstruccioacuten de viviendas a partir
de palos o cantildeas entretejidos y barro
105
Barbituacutericos Son una familia de faacutermacos derivados del aacutecido barbituacuterico que
actuacutean como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos desde sedacioacuten suave hasta anestesia total
Barrera hematoencefaacutelicaEs una formacioacuten densa de ceacutelulas
endoteliales ygliacuteales entre los vasos sanguiacuteneos y el sistema nervioso central
Bilobado Que presenta dos loacutebulos
BradicardiaLa emisioacuten por parte del noacutedulo sinusal de menos de 60 pulsaciones
por minuto (ppm) o su falta de funcioacuten total en cuyo caso la frecuencia
marcapasos que toma el control es el del noacutedulo auriculoventricular de unas 45-55 ppm (pulsaciones por minuto) aproximadamente
CatecolaminasLas catecolaminas son neurotransmisores que se vierten al
torrente sanguiacuteneo Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la
noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partir del aminoaacutecido tirosina
Cefalotoacuterax Regioacuten del cuerpo de los araacutecnidos y muchos crustaacuteceos constituida
por la fusioacuten de la cabeza con el toacuterax
CerasLas ceras son eacutesteres de aacutecidos grasos de cadena larga con alcoholes
tambieacuten de cadena larga En general son soacutelidas y totalmente insolubles en agua
ChapearCubrir con obra de ladrillos puestos de canto estructuras de madera para
evitar incendios o con otro fin
CieacutenagaGran masa de agua estancada y poco profunda en la cual crece una
vegetacioacuten acuaacutetica a veces muy densa
Clorofeniramina Es un antialeacutergico antihistamiacutenico utilizado en reacciones
aleacutergicas fiebre del heno rinitis urticaria y asma
106
CresolLos cresoles son un grupo de compuestos quiacutemicos manufacturados que
tambieacuten se presentan de manera natural en el medio ambiente En forma pura son
soacutelidos incoloros pero pueden ser liacutequidos si ocurren en mezclas
CutiacuteculaEs un teacutermino utilizado para cualquiera de una variedad de duras pero
flexibles no minerales revestimientos exteriores de un organismo o partes de un organismo que proporcionan proteccioacuten
Denticioacuten Es el crecimiento de los dientes a traveacutes de las enciacuteas de la boca de
los bebeacutes y nintildeos pequentildeos
Dentiacuteculos Los dentiacuteculos dermales dentiacuteculos deacutermicos o simplemente
dentiacuteculos son estructuras que se encuentran en la superficie corporal de muchos
insectos y peces cartilaginosos
DescacharrizacioacutenDescacharrizar es eliminarlos reservorios de agua
quepermiten que se formen las larvas delmosquitotransmisor deldengue
Diabetes mellitusLa diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos
metaboacutelicos2 3que comparten la caracteriacutestica comuacuten de presentar
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o croacutenica
DiaforeacuteticosSe denomina antipireacutetico antiteacutermico antifebril o febriacutefugo a todo
faacutermaco que hace disminuir la fiebre Suelen ser medicamentos que tratan la fiebre de una forma sintomaacutetica sin actuar sobre su causa
Disnea La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta
deaire Deriva en una sensacioacuten subjetiva de malestar que frecuentemente se
origina en una respiracioacuten deficiente englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad
Dolor retro-esternalEl dolor en el pecho es un siacutentoma extremadamente grave
porque puede indicar un ataque cardiaco inmediato
107
Eco-cardiografiacutea Meacutetodo para registrar graacuteficamente la posicioacuten y el movimiento
del corazoacuten y de los tejidos adyacentes mediante los ecos obtenidos de ondas
ultrasoacutenicas
Edema Presencia de un exceso de liacutequido en alguacuten oacutergano o tejido del cuerpo
que en ocasiones puede ofrecer el aspecto de una hinchazoacuten blanda
Entereocromafines Las ceacutelulas enterocromafines (o ceacutelulas de Kulchitsky) son
un tipo de ceacutelulas entereoendocrinas presentes en elepitelio que cubre el lumen del tracto gastrointestinal y del tracto respiratorio
Epitopes Un epiacutetopo o determinante antigeacutenico es la porcioacuten de
una macromoleacuteculaque es reconocida por el sistema inmunitario especiacuteficamente
la secuencia a la que se unen los anticuerpos que son los receptores de las ceacutelulas B o de las ceacutelulas T en estado soluble
Equinos Los eacutequidos son una familia de mamiacuteferos placentarios del orden
Perissodactyla que contiene soacutelo un geacutenero viviente Equus y numerosos geacuteneros foacutesiles
Eritema Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en
los capilares
Esclerotina Proteiacutena de gran dureza que confiere resistencia a la cutiacutecula de los
artroacutepodos en especial a los insectos
EsclerotizacioacutenEndurecer un tejido u oacutergano por la formacioacuten de
escleroproteiacutenas
Espermatoforo Un espermatoacuteforo es una caacutepsula o masa creada por los machos
de diversas especies animales principalmente invertebrados que
contienen espermatozoides siendo integralmente introducida al oacutergano sexual femenino durante la coacutepula
Esternoacuten Hueso plano alargado y acabado en punta situado en la parte central
y delantera del toacuterax con el que se unen las costillas superiores y las claviacuteculas
108
Exoesqueleto Tejido orgaacutenico duro y riacutegido que recubre exteriormente el cuerpo
de los artroacutepodos y otros invertebrados
Expresioacuten Geacutenica La expresioacuten geacutenica es el proceso por medio del cual todos
los organismos procariotas y eucariotas transforman la informacioacuten codificada en
los aacutecidos nucleicos en las proteiacutenas necesarias para su desarrollo y funcionamiento
Fasciculaciones Linguales Pequentildeas e involuntarias contracciones musculares
en un aacuterea que pueden verse bajo la piel o pasar inadvertidas
Foacuterceps Son las tenazas de los alacranes
Glaacutendulas anexas Las glaacutendulas anexas son oacuterganos que segregan liacutequidos
digestivos capaces de transformar los alimentos en sustancias maacutes simples para
facilitar su digestioacuten
Glosofariacutengeo El nervio glosofariacutengeo o IX par craneal es un nervio mixto que
emerge del bulbo raquiacutedeo del enceacutefalo (del latiacuten encefalus cabeza humana) y
pasa anterolateralmente para abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero rasgado posterior junto a los X y XI
Gregarismo Forma de conducta de las especies animales que viven en
comunidad
Hemiespermatoforos Los espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los machos
durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan los espermatozoides en la parte superior
HemoceleCavidad general secundaria de los artroacutepodos que constituye un siste
ma lagunar llenode liacutequido hemaacutetico y forma parte del aparato circulatorio abierto
HemodinaacutemicaRelativo a los movimientos de la sangre en los vasos sanguiacuteneos
y las fuerzas que los impulsan
109
Hemolinfa Se denomina hemolinfa al liacutequido circulatorio de
los artroacutepodos moluscos etc anaacutelogo a la sangre de los vertebrados
Hemotoacutexicas Son toxinas que destruyen gloacutebulos rojos de la sangre interrupcioacuten
del flujo sanguiacuteneo por coagulacioacuten yo producen degeneracioacuten de oacuterganos y dantildeo generalizado en los tejidos
HepatopaacutencreasEl hepatopaacutencreas es un oacutergano del aparato
digestivo de artroacutepodosgasteroacutepodos y peces Realiza las mismas funciones que en los mamiacuteferosrealizan el paacutencreas y el hiacutegado
Hidroliacuteticas La enzima hidroliacutetica cataliza la escisioacuten o desdoblamiento de un
enlace mediante hidroacutelisis
HipercalcemiaLa hipercalcemia es el trastorno hidroelectroliacutetico que consiste en
la elevacioacuten de los niveles de calcio plasmaacutetico por encima de 105 mgdL
Hipocalcemia Nivel de calcio en la sangre inferior al normal
Hipomagnesemia La hipomagnesemia es un desorden electroliacutetico en el cual se
presenta un nivel bajo de magnesio en la sangre
HiponatremiacuteaLa hiponatremia es el trastorno hidroelectroliacutetico definido como una
concentracioacuten de sodio en sangre por debajo de 135 mmolL
InoculoSustancia que se inocula
Lipoproteiacutenas Las lipoproteiacutenas son complejos macromoleculares compuestos
por proteiacutenas y liacutepidos que transportan masivamente las grasas por todo el organismo
MecanorreceptoresUn mecanorreceptor es un receptor sensorial que reacciona
ante la presioacuten mecaacutenica o las distorsiones
Miccioacuten Contraccioacuten de las paredes de la vejiga para orinar
110
Neumogaacutestrico El nervio neumogaacutestrico es un nervio que responde a varios
nombres nervio vago vagal o parasimpaacutetico Es un nervio muy largo que estaacute
situado a cada lado del cuerpo y que va desde el craacuteneo hasta el abdomen
Norepinefrina La noradrenalina es una catecolamina con muacuteltiples funciones
fisioloacutegicas y homeostaacuteticas que puede actuar como hormona y como neurotransmisor
Opalescente Que tiene las caracteriacutesticas propias del oacutepalo como su traslucidez
brillo e irisaciones
OvoviviacuteparosLa ovoviviparidad u ovoviviparismo es un tipo de desarrollo
embrionario en el que el animal pone huevos pero estos permanecen dentro del
cuerpo de la hembra hasta que el embrioacuten estaacute completamente desarrollado
ParoacutetidasEs una glaacutendula salival muy voluminosa bilateral situada a ambos
lados de la cara en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical
superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE) por detraacutes de la rama
ascendente del maxilar inferior y por delante de las apoacutefisis mastoides y estiloides
pesa alrededor de 25 gramos
PedipalposSon el segundo par apendicular de los araacutecnidos
Peacuteptidos citoliacuteticos Proteiacutenas contenidas y activas funcionalmente en el citosol
Peacuteptidos Toacutexicos Estructuras de tipo proteico que son dantildeinos o presentan
funciones anormales y toxicas en un organismo
PolifenolesSustancias que se encuentran en los alimentos y que tienen accioacuten
antioxidante
PrazociacutenEs un simpatoliacutetico utilizado para tratar la hipertensioacuten y
la ansiedad TEPT y trastornos de paacutenico Es un antagonista alfa-adreneacutergico especiacutefico de los receptores alfa-1
PriapismoEreccioacuten continua y dolorosa del pene sin apetito sexual
111
Procaiacutena Anesteacutesico local derivado de la cocaiacutena
Proteiacutena HeteroacutelogaSon aquellas que obtenemos a partir de una especie o una
liacutenea celular distinta a la ceacutelula original
ProtocerebroEl protocerebro inerva los ojos compuestos y los ocelos el
deutocerebro las antenas y el tritocerebro el labro yestomodeo
Proteoacutemico Proteoacutemica es el estudio a gran escala de las proteiacutenas en particular
de su estructura y funcioacuten
Puentes Disulfuro Es un enlace covalente fuerte entre grupos tiol (-SH) de
dos cisteiacutenas Este enlace es muy importante en la estructura plegamiento y funcioacuten de las proteiacutenas
QuelaSe llama quela a la terminacioacuten en forma de pinza de un apeacutendice en
un artroacutepodo
Queliacutecero Son piezas bucales de los quelicerados un subfilo de artroacutepodosque
incluye los araacutecnidos los merostomados y los picnogoacutenidos
QuitinaSustancia formada por gluacutecidos nitrogenados de color blanco e insoluble
en agua que constituye el material principal del que estaacute formado el revestimiento exterior del cuerpo de los artroacutepodos asiacute como ciertos oacuterganos de los hongos
Secuenciacioacuten de Edman Es un meacutetodo de secuenciacioacuten deaminoaacutecidos en
un peacuteptido1 En este meacutetodo el residuo amino terminal se etiqueta y se separa del peacuteptido sin afectar a los enlaces peptiacutedicos entre los otros residuos
Seriacuten Proteasa Son hidrolasas que degradan enlaces
peptiacutedicos depeacuteptidos y proteiacutenas y que poseen en su centro activo
un aminoaacutecido de serinaesencial para la cataacutelisis enzimaacutetica
Serotonineacutergico Es un conjunto de siacutentomas causado por un exceso
de serotonina un neurotransmisor importante para el buen humor suentildeo alimentacioacuten percepcioacuten de dolor y placer y deseo sexual
112
SialorreaEs la excesiva produccioacuten de saliva
SinusalQue estaacute situado en la auriacutecula derecha del corazoacuten y origina el impulso
que da pie a los latidos
Sistema EndocrinoEl sistema endocrino o tambieacuten llamado sistema de glaacutendulas
de secrecioacuten interna es el conjunto de oacuterganos y tejidos del organismo que
segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas que son liberadas al torrente sanguiacuteneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo
Subacuacuteleo Espina con apariencia de poseer un aguijoacuten doble
TagmasEn artroacutepodos la tagmatizacioacuten es la diferenciacioacuten de regiones del
cuerpo o tagmas formados por series de metaacutemeros o segmentos similares entre siacute y diferenciados del resto
Taquicardia supraventricularEn cardiologiacutea una taquicardia supraventricular es
uno de los trastornos del ritmo cardiacuteaco caracterizada por una frecuencia cardiacuteaca
acelerada cuya sentildeal eleacutectrica se origina en el noacutedulo auriculoventricular o bien en la auriacutecula cardiacuteaca
Telson En una pieza o somita que se encuentra al final del abdomen de
muchos artroacutepodos
TirosinaAminoaacutecido cuya oxidacioacuten produce pigmentos negros o melanina
Tricobotrias Se trata de pelos muy largos delgados y movibles que se articulan
en su base con una membrana circular inervada con fibras sensoriales
Triyodotironina Tambieacuten conocida como T3 es una hormona tiroidea
Tubulos de MalpighiSon un sistema excretor y osmoregulador presente
en insectos miriaacutepodosaraacutecnidos y tardiacutegrados
Viacuteas colineacutergicas Sistema de ceacutelulas nerviosas que dependen de la acetilcolina
como neurotransmisor cerebral el cual transmiteamplifica y modula sentildeales entre
113
neuronas-neuronas y neuronas-ceacutelulasen pacientes de alzheimarestaacuten se encuentran dantildeadas
114
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- Portada13
- Iacutendice13
- Introduccioacuten13
- I Antecedentes13
- II Alacranismo13
- III Veneno del Alacraacuten13
- IV Mecanismo de Accioacuten13
- V Dosis13
- VI Siacutentomas13
- VII Antiacutedotos y Tratamientos13
- VIII Vigilancia Epidemioloacutegica13
- Discusioacuten13
- Conclusiones13
- Glosario13
- Bibliografiacutea13
-
JURADO ASIGNADO
PRESIDENTE Abel Gutieacuterrez Ramos VOCAL Gerardo Garciacutea Camacho SECRETARIO Jesuacutes Pedroza Goacutemez 1er Suplente Julio Cesar Martiacutenez Aacutelvarez 2do Suplente Alejandra Quijano Mateos
Sitio donde se desarrolloacute el proyecto
Facultad de Quiacutemica UNAM
Asesor
_________________________
QFB Abel Gutieacuterrez Ramos
Sustentante
_________________________
Salvador Valenzuela Bautista
1
IacuteNDICE Paacutegina
Iacutendice hellip1
Iacutendice de Figuras y Graacuteficashellip4 Iacutendice de Tablashelliphelliphelliphelliphelliphellip5
Abreviaturas y Siacutemboloshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Objetivos7
Presentacioacuten7
a) Objetivos del trabajo de Tesis
b) El problema planteado en la investigacioacuten
c) iquestPor queacute el tema de investigacioacuten
d) Cuadro de Hipoacutetesis
Introduccioacuten10
I ANTECEDENTES11
11 Historia del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
12 Termino Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
14 Fisiologiacutea del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
15 Ciclo de Vida del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
151 La Larva del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
II ALACRANISMOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
21 Definicioacuten de Alacranismohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
22 Alacranismo en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip21 23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip21
231 Especies de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
232 Familias de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
25 Morbilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacionalhelliphelliphelliphelliphellip30
252 Presentacioacuten de Casos (Picadura de Alacraacuten)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
26 Mortalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40 261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicanahelliphelliphelliphellip40
2
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
28 Factores de Riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
281 Atribuibles al Hueacutespedhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
282 Atribuibles al Agentehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
283 Atribuibles al Ambientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
III VENENO DEL ALACRAacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48 31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
32 Propiedades del Venenohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de alacraneshelliphellip56
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para la toxinas de Alacraacuten56
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinashelliphelliphelliphellip57
335 Las superficies de interaccioacuten toxinas-canal ioacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57 336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas
neutralizanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
IV MECANISMO DE ACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
41 iquestCoacutemo inocula el veneno el alacraacuten61
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado62
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63 44 Patogeniahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
45 Alteraciones celulares y en tejidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
47 Un alacraacuten dos venenoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
V DOSIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
51 Definicioacuten de Dosis Letalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
511 Dosis Letal 50helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
52 Dosis Letales Determinadas en ratoneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72 53 Letalidad Potencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
VI SIacuteNTOMAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
61 Historia Natural de la Intoxicacioacuten por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
64 Siacutentomas de acuerdo a la edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77
65 Cuadro Cliacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip78 66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip79
3
VII ANTIacuteDOTOS Y TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacutenhelliphellip80
72 Medicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
721 Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
7211 Empleo del suero anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
7212 Reacciones aleacutergicas al suerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84 722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
723 Tratamiento Sintomaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
724 Medidas de Sosteacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip89
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de
Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90
82 Caso confirmado de IPPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip91
83 Inexistencia de Unidades de Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92 84 Unidades Hospitalariashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92
85 Vigilancia de la Mortalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muertehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
87 Capacitacioacuten para Vigilancia Epidemioloacutegica de IPPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
88 Apoyo al fomento de la Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip94
89 Definiciones Operacionales de Casohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Casohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip96
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip101
Glosariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip114
4
IacuteNDICE de Figuras
Figura 1 Esquema de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 2 Estructura de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidaehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 5Vista dorsal de Diplocentrushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 6Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Figura 7Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especieCentruroideslimpiduslimpidushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54 Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58 Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicanoC noxiushelliphelliphelliphelliphelliphellip59 Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61 Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip64
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip68
Figura 15Pre-veneno y Venenohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip70
Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85 IacuteNDICE de Graacuteficas
Graacutefica A Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica Mexicana 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
5
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010hellip41 IacuteNDICE de Tablas Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29 Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30 Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras de Alacraacuten Meacutexico 201133 Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34 Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011hellip35
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35 Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37 Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38 Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico
2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39 Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y
antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42 Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de
edad Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51 Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
Tabla 22Sintomas Graves Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77 Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
6
Abreviaturas y Siacutembolos
IPPA Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten SINAVESistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica CONAVEComiteacute Nacional para la Vigilancia Epidemioloacutegica IMSSInstituto Mexicano del Seguro Social IMSS-ORD Instituto Mexicano del Seguro Social Ordinario IMSS-OP Instituto Mexicano del Seguro Social Oportunidades ISSSTEInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado SEDENASecretaria de la Defensa Nacional SEMARNAT Secretaria del Medio Ambiente y Recursos Naturales DIF Desarrollo Integral de la Familia INEGI Instituto Nacional de estadiacutestica y Geografiacutea ConacytConsejo Nacional de Ciencia y Tecnologiacutea OCDE Organizacioacuten para la Cooperacioacuteny el Desarrollo Econoacutemico NOMNorma Oficial Mexicana PROY NOM Proyecto de la Norma Oficial Mexicana SNC Sistema Nervioso Central cDNAADN complementario ECG Electrocardiograma Fab Fragmento de Unioacuten al Antiacutegeno Fc Fraccioacuten Constante IgG Inmunoglobulina G DL50Dosis Letal 50 fcos Frascos pH Potencial de Hidroacutegeno mg Miligramo Kg Kilogramo mmMilimetro cmCentimetro m Metro ugg Gramo sobre gramo de solucioacuten lt Menos que gt Maacutes que Por ciento Na+ Sodio k+ Potasio
7
OBJETIVOS Dar a conocer la terminologiacutea asociada al tema de Alacranismo empleando
los conocimientos de la bibliografiacutea en relacioacuten a la investigacioacuten bioloacutegica
y quiacutemica del veneno de alacranes valores y estadiacutesticas de endemicidad y
normas vigentes adentradas en prevencioacuten de picadura de alacraacuten
Plasmar la informacioacuten necesaria sobre la composicioacuten quiacutemica del veneno
de alacraacuten la reaccioacuten del veneno en el organismo humano dosis letales y
antiacutedotos mecanismo de accioacuten asiacute como la fisiologiacutea del araacutecnido
Hacer una investigacioacuten de valoracioacuten y estudios estadiacutesticos de
endemicidad de las diferentes especies de escorpiones y alacranes en la
Repuacuteblica Mexicana
Proponer recomendaciones y profilaxis del alacranismo
PRESENTACIOacuteN
a) Los objetivos del trabajo de tesis
El objetivo primordial de la investigacioacuten se centra en realizar de manera detalla el
desarrollo y anaacutelisis del alacranismo en Meacutexico recurriendo a la bibliografiacutea
confiable y actual posible que otorguen la informacioacuten necesaria
Para cubrir con el objetivo primordial de la investigacioacuten es necesario emplear las
definiciones y terminologiacuteas asociadas al tema las cuales como parte de objetivos
particulares es necesario dar a conocer para que maacutes adelante el tema se
desarrolle con mayor facilidad y entendimiento Dentro de las definiciones del
tema estaacuten teacuterminos bioloacutegicos y quiacutemicos en relacioacuten a la parte cientiacutefica de la
investigacioacuten los teacuterminos normativos empleados para alacranismo y las
estadiacutesticas relacionadas al mismo Dentro de la valoracioacuten y estadiacutesticas
asociadas al tema la endemicidad la mortalidad y morbilidad de las diferentes
especies de alacranes en Meacutexico son parte del objetivo para maacutes adelante poder desarrollar una conclusioacuten de las regiones con maacutes riego de alacranismo
8
Las recomendaciones y profilaxis son parte de los objetivos como propuestas a
base del desarrollo del tema las cuales podre determinar por la propia
investigacioacuten realizada
b) El problema planteado en la investigacioacuten
Meacutexico es uno de los paiacuteses con un nuacutemero importante de especies de alacranes
entre las que se encuentran especies peligrosas para los humanos asiacute como
regiones destacadas por la presencia de este animal y falta de conocimiento sobre las normativas y antiacutedotos que pueden prevenir dantildeos mayores
Aunque se conocen las especies que habitan en las regiones con mayor riesgo en
el paiacutes y se conocen las valoraciones y estadiacutesticas anuales y regionales de las
picaduras y presencia del alacraacuten la falta de conocimiento y de la carencia de
difusioacuten sobre la prevencioacuten de picadura de alacranes y otros animales es uno de
los mayores problemas por lo que las picaduras y endemicidad son graves para el paiacutes
c) Cuadro de Hipoacutetesis
1 Hay regiones en Meacutexico en el que las especies animales habitan maacutes que
en otros lugares Las especies animales son parte fundamental del
ecosistema y de un equilibrio ambiental y bioloacutegico solo que los cambios y
transformaciones de urbanidad clima y ecosistema han hecho que ciertas
especies se acoplen o desaparezcan de estas regiones desencadenando
un desequilibrio ecoloacutegico por su ausencia o por un riesgo mayor al estar
muy presentes en esa regioacuten Cuando este desequilibrio se presenta
provoca problemas econoacutemicos normativos o incluso de salud para los
humanos que estaacuten en esa regioacuten ya sea por la ausencia de la especie o
bien por una presencia excesiva o que provoque riesgo o problema alguno
a los humanos Por estos cambios de urbanidad o ecoloacutegicos incluyendo el
clima los alacranes estaacuten maacutes presentes en unas regiones que en otras
provocando problemas a la salud por aquellas especies peligrosas y
9
mortales e incluso problemas de normatividad por parte de las autoridades
sanitarias ya que hay desconocimiento y mala aplicacioacuten de las mismas
para la prevencioacuten y cuidados ante la picadura de alacraacuten
2 El no tener conocimiento y la informacioacuten necesaria de las normas y reglas
preventivas sobre la picadura de alacraacuten presenta un riesgo para las
personas ya que son maacutes propensas a ser picadas y no saber queacute hacer
ante dicha situacioacuten Si no hay informacioacuten necesaria de las normas que se
plantean para identificar especies para prevenir en caso de picadura o para
saber queacute hacer en caso de ser picados las cifras de mortalidad y
morbilidad reflejan las cifras de los dantildeos peligros y riesgos que provoca
ser picado por alacranes principalmente las especies mortales para el ser
humano y esto debido a la escases de conocimiento de las mismas
3 Desconocer la anatomiacutea del alacraacuten asiacute como la funcionalidad quiacutemica y
bioloacutegica del veneno tambieacuten es un factor de riesgo ya que algunas
personas de la regioacuten creen que estos animales pueden producir una
picadura de gran dolor pero no la muerte o un riesgo mayor por lo que no
les temen a las diversas especies y el contacto alacraacuten-humano se vuelve
maacutes comuacuten por no tener temor a estos araacutecnidos solo que algunos
encuentros son aquellos que provocan un riesgo mayor o incluso la muerte
de la persona que fue picada
4 Las localidades con clima caacutelido y huacutemedo son regiones perfectas en donde
los alacranes encuentran su haacutebitat Estas localidades son las maacutes
propensas a arrojar cifras de mortalidad y morbilidad en relacioacuten a la
picadura de alacraacuten
d) Estructura del trabajo de investigacioacuten
La tesis estaacute conformada por una seleccioacuten de capiacutetulos en los cuales se
desarrolla el trabajo y la investigacioacuten de manera estrateacutegica Dentro de los
capiacutetulos los subtemas a desarrollar se centran baacutesicamente en la clasificacioacuten
fisiologiacutea y composicioacuten quiacutemica del veneno de alacranes asiacute como las dosis
10
letales y los antiacutedotos actuales Por otro lado las terminologiacuteas y definicioacuten
desarrollada de alacranismo y las estadiacutesticas y valoraciones asociadas a la
mortalidad y morbilidad las normativas preventivas actuales y las
recomendaciones y profilaxis del alacranismo tambieacuten se desarrollan en el mismo
Es una investigacioacuten detallada y teoacuterica que presenta un glosario de terminologiacuteas asociadas al tema objetivos conclusiones y bibliografiacutea correspondiente
INTRODUCCIOacuteN
El ldquoescorpionismordquo o ldquoalacranismordquo es un problema importante de Salud
Puacuteblicapara algunos paiacuteses tropicales y subtropicales como Brasil Meacutexico
TuacutenezMarruecos Aacutefrica del sur y de los Estados Unidos de Ameacuterica (2) En Brasil
senotifican anualmente cerca de 4000 casos por picadura de alacraacuten con
unamortalidad del 1 predominando dos especies tityusserralatus y
tityusbahlensisconsiderados como los maacutes peligrosos(3)
La intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten es un problema de salud de notable
importancia en Meacutexico que requiere del maacuteximo apoyo para instrumentar y contar
con acciones de vigilancia epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y
completa de la morbilidad y la mortalidad ademaacutes de las condicionantes
ambientales de los recursos para la atencioacuten y existencia de bioloacutegicos del
registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de alacranes diferentes en el
paiacutes y su capacidad patogeacutenica reivindicando todos los elementos que permitan
programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor riesgo(1)
Actualmente hay diversos oacuterganos de Salud que asesoran acciones a traveacutes de
grupos expertos y especializados para prevenir el contacto alacraacuten-humano de
alto riesgo los cuales han elaborado y avalado documentos cuyos propoacutesitos son
optimizar la informacioacuten y precisar los estudios de casos orientar sobre el manejo
tratamiento y profilaxis a los enfermos uniformar la adquisicioacuten y el uso del suero
anti-alacraacuten por las instituciones del Sector Salud y particularmente contar con
informacioacuten completa y actualizada que permita la aplicacioacuten oportuna de
acciones preventivas y de la limitacioacuten del dantildeo
11
A pesar de que aparentemente se cuenta con las herramientas necesarias para
poder prevenir o erradicar cifras tan altas de picadura de alacraacuten en las diversas
regiones el problema de alacranismo sigue latente por lo que se trabaja en
desarrollar maacutes propuestas que lleguen a los pobladores a partir de las
organizaciones y autoridades correspondientes para evitar la problemaacutetica sin
embargo la falta de cultura y de los medios de informacioacuten no han sido los
adecuados para poder enfrentar el problema El alcance de estas actividades es
la propuesta de las autoridades sanitarias precisamente por las poliacuteticas actuales
en cuanto a la Descentralizacioacuten de los Servicios Estatales de Salud que permitiraacute
entre otros incrementar el apoyo y la atencioacuten de aquellos padecimientos de
naturaleza local o regional como sucede con la Intoxicacioacuten por
Picadura de Alacraacuten padecimiento que presenta amplias posibilidades en su
vulnerabilidad principalmente a traveacutes de la educacioacuten en salud orientadas hacia
el conocimiento y el anaacutelisis de las condicionantes sociales de vivienda
entomoloacutegicas y del ambiente en las que conviven las poblaciones afectadas y
que permitan en un futuro inmediato la reduccioacuten progresiva de la morbilidad y la
mortalidad (1)
Los conceptos y criterios que se plantean en la investigacioacuten han sido elaborados
con el propoacutesito de ser faacutecilmente comprendidos y que sirvan de apoyo para el
anaacutelisis de la situacioacuten epidemioloacutegica local y regional asiacute como el manejo de los
elementos diferentes de la vigilancia en esta intoxicacioacuten
I ANTECEDENTES
11 Historia del alacraacuten
Los alacranes son animales muy antiguos se calcula que existen en nuestro
planeta desde hace unos 400 millones de antildeos Durante ese tiempo han
desarrollado muchos mecanismos para defenderse de sus agresores y para
capturar las presas de las que se alimentan Conquistaron casi todos los
12
ambientes ecoloacutegicos pero sobre todo se distribuyeron en las regiones tropicales
y subtropicales del planeta(4)
En Mesoameacuterica estos araacutecnidos representaron importantes elementos en los
cultos de las civilizaciones Azteca Tepehuana Zapoteca y Nahua que lo
relacionaron con la muerte la cosmologiacutea y la supersticioacuten (56)
La influencia de esos dantildeos en la poblacioacuten dio lugar a praacutecticas y creencias
maacutegicas y religiosas y a una gama de remedios de origen herbolario animal o de
otra naturaleza aplicados por el brujo chamaacuten o curandero praacutecticas algunas que
todaviacutea tienen fuerte repercusioacuten en el campo de la medicina popular y otras que
persisten y que han dado lugar para que se les utilice como siacutembolo social
regional y de recurso en la produccioacuten artesanal(17)
En cuanto al historial de los procedimientos preventivos o prevencioacuten anti-alacraacuten
se tiene registro que hasta hace 60 oacute 70 antildeos los procedimientos terapeacuteuticos para la atencioacuten de la Intoxicacioacuten Por Picadura de Alacraacuten (IPPA) utilizados por
la profesioacuten meacutedica eran de tipo empiacuterico y de accioacuten sintomaacutetica estando limitados a sustancias como tonicardiacos diaforeacuteticos y la aplicacioacuten de
sustancias en el sitio de la agresioacuten Posteriormente comenzoacute a producirse y a
emplearse el Suero Anti-alacraacuten en Meacutexico el cual se produce en la actualidad
con grados maacuteximos de calidad y es distribuido a todas las instituciones del Sector
Salud que lo solicitan (1)
Sin dejar de resaltar la taxonomiacutea del alacraacuten comenzoacute a investigarse y
desarrollarse desde la antiguumledad sin embargo en nuestro paiacutes los primeros
registros se tienen a partir de los antildeos 30 siendo el Instituto de Higiene de la
Direccioacuten de Salud Puacuteblica la principal organizacioacuten en el estudio taxonoacutemico de
dicho araacutecnido Por otra parte las caracteriacutesticas propias del veneno en
determinadas especies y de la intoxicacioacuten en humanos han merecido la
ocupacioacuten e investigacioacuten de diversas aacutereas de la epidemiologiacutea la fisiologiacutea la
toxicologiacutea y en forma muy importante las relacionadas con los aspectos cliacutenicos
y el tratamiento que aun siguen un transcurso de investigacioacuten para entender la
quiacutemica y biologiacutea del alacraacuten
13
12 Teacutermino Alacraacuten La palabra alacraacuten viene del aacuterabe al- aacutegrab y quiere decir escorpioacuten La palabra
escorpioacuten viene del latiacuten scorpio omis y quiere decir alacraacuten(8) Por lo tanto
ambos nombres se refieren al mismo animal un araacutecnido muy temido por todas
las personas de todas las eacutepocas De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 Para la vigilancia prevencioacuten y control de
la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten el teacutermino Alacraacuten se refiera al artroacutepodo
perteneciente a la clase Arachnida orden Scorpiones que se caracteriza por
presentar dos regiones del cuerpo prosoma o cefalotoacuterax y el abdomen u opistosoma subdividido en mesosomaymetasoma o cauda que en su extremo
lleva el telson con un aguijoacuten con el que inocula su veneno ademaacutes presenta 7
pares de apeacutendices que son un par de pedipalpos un par de queliacuteceros cuatro
pares de patas y un par de peines 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacuten El alacraacuten es uno de los animales maacutes temidos por los humanos su aspecto y su
picadura son sentildeales de tomar precaucioacuten de peligro e incluso del teacutermino ldquofeordquo o
monstruosordquo debido a su apariencia
Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacuten
Clasificacioacuten Cientiacutefica del Alacraacuten
Reino Animalia
Filo Arthropoda
Subfilo Chelicerata
Clase Arachnida
Orden Scorpiones
Suboacuterdenes y Superfamilias Mesoscorpionina Branchioscorpionina
Extintos
14
Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx El escorpioacuten o alacraacuten es invertebrado perteneciente al filumArthropoda y orden
Scorpioneso Scorpionida Algunos ejemplares llegan a medir hasta 23 cm al
diacutea de hoy se conocen maacutes de 1500 especies y pueden encontrarse en casi todas
partes del mundo excepto en los polos y en Groenlandia
Morfoloacutegicamente los alacranes se caracterizan por tener varios ojos u
ocelosmismos que no obstante su nuacutemero le son de poca utilidad para ver en
laobscuridad Para compensar esto cuenta con un par de apeacutendices sensoriales
opeines ubicados en su porcioacuten ventral que le permiten palpar la topografiacutea
delterreno y detectar las vibraciones y aparentemente le ayudan a percibir el
calorque emiten sus viacutectimas ademaacutes juegan un papel importante en el
acercamientosexual previo al apareamiento Es interesante mencionar que entre
ambos peinesse encuentra el esternoacuten cuyas caracteriacutesticas facilitan el
reconocimiento de unalacraacuten peligroso si la especie termina en punta por lo
general se trata de unejemplar venenoso no asiacute con los que muestran una
terminacioacuten plana o roma
De su porcioacuten cefaacutelica emergen dos pinzas o pedipalpos con los que atrapan
yretiene a sus viacutectimas y al final de su porcioacuten caudal se localiza el telson u
oacuterganoinyector formado por un aguijoacuten en el que desemboca un par de glaacutendulas
venenosas (9)
Scorpionidaincertae Neoscorpiones
Pseudochactoidea Buthoidea Chaeriloidea Chactoidea Iuroidea Scorpionoidea
Extinto
15
El cuerpo de los alacranes estaacute dividido en tres partes que son prosata o cefalotoacuterax mesosoma o abdomen y metasoma o pos abdomen
El alacraacuten cuenta con estructuras anatoacutemicas que son caracteriacutesticas de estos
araacutecnidos y que ademaacutes fueron desarrolladas de manera estrateacutegica para su
supervivencia y su adaptacioacuten
Figura 1 Esquema de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
Figura 2 Estructura de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
16
Las figuras 1 y 2 representan el esquema estructural y anatoacutemico de las partes
generales y esenciales del alacraacuten para su supervivencia las cuales se explican
maacutes adelante Los alacranes presentan partes corporales (Tagmas) semejantes al resto de
quelicerados Distinguimos
Prosoma Tambieacuten llamado cefalotoacuterax Corresponde con la parte anterior del
animal y en el cual tenemos un par de queliacuteceros en pinza (Caracteriacutestica de
Merostomados) un par de pedipalpos muy desarrollados terminados en pinza o foacuterceps 2 ojos simples laterales y hasta 5 ojos simples centrales y 4 pares de
patas marchadoras
Opistosoma Tambieacuten denominado abdomen Se trata de la parte posterior del
animal Se divide a su vez en
a) Mesosoma Parte de anchura similar al prosoma formada por 7-8 segmentos
En la cara ventral se encuentra el opeacuterculo genital orificio de salidaentrada de los oacuterganos reproductores Presentan en este tagma ventralmente unas estructuras
articuladas llamadas peines los cuales estaacuten en contacto con el sustrato y actuacutean
como mecanorreceptores notando las vibraciones del suelo
y quimiorreceptores analizando posibles sustancias de intereacutes en el ambiente
Tambieacuten contiene aperturas ventrales hacia unas estructuras respiratorias llamadas pulmones en libro
b) Metasoma Es la parte maacutes posterior del animal Los 5 segmentos que contiene
se van alargando y tomando forma ciliacutendrica hasta terminar en el uacuteltimo segmento denominadotelson en el cual se encuentra el aguijoacuten y las glaacutendulas de veneno
Se recubren por una cutiacutecula como el resto de artroacutepodos formada
por lipoproteiacutenas ceras quitina artropodina polifenoles esclerotinaentre
otras sustancias Estas sustancias le aportan una dureza excepcional y por tanto la funcioacuten desosteacuten (Exoesqueleto) Una caracteriacutestica importante de la cutiacutecula
de estos animales es que brilla bajo luz ultravioleta Ademaacutes insertos en la
cutiacutecula(10)
17
14 Fisiologiacutea del alacraacuten El alacraacuten estaacute disentildeado de tal manera que pueda sobrevivir y adaptarse a los
ecosistemas en los que se desarrolle Su fisiologiacutea es parte de su evolucioacuten y de
permitir avanzarle en la cadena alimenticia y en los diferentes ecosistemas de los
que forma parte Como parte de su fisiologiacutea se presentan - Sistema Nervioso Poseen un sistema nervioso ganglionar ventral (A
diferencia del columnar dorsal se tiene en cordados) es decir tienen una serie de
agrupaciones neuronales unidos por fibras nerviosas en la parte ventral de su
cuerpo interno como el resto de los artroacutepodos Presentan 7 ganglios que inervan
los haces musculares anclados bajo la cutiacutecula y los distintos oacuterganos Ademaacutes
presentan un cerebro producto de la agrupacioacuten de ganglios en la parte anterior
- Alimentacioacuten y excrecioacuten La digestioacuten se realiza de forma externa es decir se
adiciona saliva con enzimas a las partes de la presa ya segmentada por los
queliacuteceros y una vez quede una papilla liacutequida absorben el alimento predigerido con una bomba de succioacuten bucal El alimento pasa a los intestinos
con glaacutendulas anejas (Como elhepatopaacutencreas) que segregan enzimas y
continuacutean la digestioacutenabsorcioacuten Finalmente los desechos se dirigen al ano para
ser excretados absorbiendo antes una gran cantidad de agua (Indispensable para la vida terrestre) y mezclaacutendose con las desembocaduras de los tuacutebulos de Malpigio siendo un oacutergano excretor que limpia lahemolinfa (anaacuteloga de la
sangre) de sustancias de desecho metaboacutelicas Todo se libera al exterior por el
ano - Sistema Circulatorio Presentan una circulacioacuten abierta en la cual la hemolinfa
circula por una gran cavidad interna (hemocele) del animal bantildeando los tejidos
aportando nutrientes y absorbieacutendolos del intestino el hepatopaacutencreas (Reservas de glucoacutegeno) y aparato respiratorio Existe un tubo cardiacuteaco dorsal el cual
recoge y bombea sangre por un canal abierto que dirige en cierta medida la
hemolinfa hacia los pulmones en libro optimizando ligeramente la oxigenacioacuten de
esta
- Reproduccioacuten La reproduccioacuten se da por fecundacioacuten interna mediante espermatoacuteforos (Estructuras que portan los espermatozoides)
18
El macho coloca uno sobre el sustrato y lleva a la hembra mediante hilos de seda
o feromonas hacia eacutel Entonces este realiza una danza nupcial en la cual agarra a
la hembra con sus pedipalpos y la coloca sobre el espermatoacuteforo de forma que
este al entrar en contacto con el opeacuterculo genital de la hembra se dispara e
inyecta los espermatozoides producieacutendose asiacute la fecundacioacuten La hembra
almacena los huevos fecundados en su interior durante meses pudiendo
ser viviacuteparos u ovoviviacuteparos con desarrollo directo Ademaacutes las criacuteas
presentan cuidados maternales(10)
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodos
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
La figura 3 representa el sistema nervioso de los insectos en los que se incluye el
alacraacuten Esta imagen muestra como estaacute conformado el sistema nervioso siendo por tres pares de ganglios que se asocian correspondientes al proceacutefalon Se
pueden diferenciar tres regiones protocerebro que es el resultado de la fusioacuten
entre el ganglio impar del arquicerebro dependiente del acron y del par de
ganglios del prosocerebro es preoral El protocerebro posee las estructuras
relacionadas con el ojo ocelos y el sistema endocrino
19
15 Ciclo de Vida del alacraacuten Los escorpiones son diferentes a otros araacutecnidos Ellos presentan un lento
desarrollo Toma de uno a seis antildeos para que el escorpioacuten madure Tiacutepicamente
pueden vivir de tres a cinco antildeos pero algunos pueden vivir por largo tiempo
entre 10 y 15 antildeosCuando los huevos son fertilizados la hembra los retiene
dentro de su cuerpo hasta que se desarrollan Cuando los joacutevenes salen del
cuerpo de la madre brincan sobre su espalda La madre los carga hasta la
primera muda de ninfas Despueacutes de la primera muda las ninfas bajan de la
espalda de la madre se dispersan y empiezan a vivir una vida independiente
Pero mudaraacuten nuevamente seis veces maacutes hasta que alcancen la madurez
151 La Larva del alacraacuten
Los escorpiones (orden Scorpiones) mudan varias veces durante su ciclo de vida
A diferencia de los insectos los escorpiones no ponen huevos en lugar de ello
alumbran a sus criacuteas Despueacutes que los escorpiones nacen la madre carga su
camada en su espalda hasta la primera muda Algunas personas se refieren
equivocadamente a las larvas de los escorpiones porque ellas no existen Los
escorpiones inmaduros se parecen a los adultos y son conocidos como ninfas
(ldquoLarvardquo es el termino referido a los insectos inmaduros que cambian de forma
cuando llegan a la madurez como los gusanos que se convierten en moscas)
Los pedipalpos (pinzas) las colas que usan para picar y otras caracteriacutesticas
externas de los escorpiones adultos ya estaacuten presentes en los joacutevenes cuando
nacen
Las ninfas de los escorpiones permanecen en la espalda de su madre hasta la
primera muda Un hembra escorpioacuten tiacutepicamente alumbra a 20 oacute 35 ninfas
Cuando el escorpioacuten joven se desprende de la espalda de su madre empieza a
vivir su propia vida En promedio los joacutevenes escorpiones pueden necesitar de
cinco a seis mudas a traveacutes de un periodo de meses o antildeos para alcanzar su
pleno estado de madurez
20
Los escorpiones generalmente tienen un teacutermino de vida de cuatro a seis antildeos
dependiendo de su entorno y la disponibilidad de alimentos Sin embargo se sabe
que algunas especies de escorpiones pueden llegar a vivir hasta 15 antildeos
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacuten Se encuentran distribuidos en casi todos los continentes menos la Antaacutertida
predominando en zonas tropicales y subtropicales sobretodo en zonas
aacuteridas y semiaacuteridas de 50ordmde latitud norte y sur En altitud pueden llegar a
encontrarse hasta los 5000 metros sobre el nivel de mar viven en sabanas
desiertos y principalmente en bosques
En general estas zonas se caracterizan por unas condiciones especiacuteficas de
clima humedad y asoleamiento que producen un tipo particular de vegetacioacuten y se
consideran altamente endeacutemicas
Todos presentan una vida nocturna y viven enterrados en el subsuelo en cuevas
que excavan ellos mismos gracias a sus robustos pedipalpos
(El Alacrantartarus se ha encontrado a maacutes de 800 m bajo tierra) aunque algunos
viven sobre los aacuterboles
En su mayoriacutea son animales solitarios aunque algunas especies presentan cierto gregarismo Son eminentemente depredadores de artroacutepodos y otros
invertebrados de pequentildeo tamantildeo Durante la caza atrapan a la presa con sus
pedipalpos y le inyectan el veneno
II ALACRANISMO
21 Definicioacuten de Alacranismo Alacranismo es un teacutermino de afeccioacuten a la salud puacuteblica cuya importancia
representa la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten radica en su magnitud y
trascendencia tomando en consideracioacuten la existencia de aacutereas que reuacutenen
condiciones geograacuteficas epidemioloacutegicas demograacuteficas y socioeconoacutemicas asiacute
21
como de marginacioacuten y pobreza de la poblacioacuten afectada que favorecen su
presencia
De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 el teacutermino Alacranismo se refiere a al
problema de salud puacuteblica ocasionado por la picadura de alacranes en un grupo
de personas de determinada aacuterea
22 Alacranismo en Meacutexico El alacranismo en Meacutexico es un problema latente de salud puacuteblica ya que la
picadura de alacraacuten es de notable importancia en Meacutexico que requiere del
maacuteximo apoyo para instrumentar y contar con acciones de vigilancia
epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y completa de la morbilidad y
la mortalidad de las condicionantes ambientales de los recursos para la atencioacuten
y existencia de bioloacutegicos del registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de
alacranes diferentes en el paiacutes y su capacidad patogeacutenica elementos todos que
permitan programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor
riesgo(1)
Es un trayecto de actividades que van acompantildeadas de normas y conocimientos
que se emplean para combatir el alacranismo en las regiones maacutes propensas del
paiacutes
23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexico A pesar de que todos los escorpiones poseen glaacutendulas venenosas solo cerca de
30 especies en el mundo se han informado como realmente peligrosas que
puedan causar la muerte a humanos La mayoriacutea de las especies peligrosas
conocidas pertenecen a siete geacuteneros Androctonus Buthusy Leiurusen el norte
de Aacutefrica y Oriente Medio Centruroidesen Meacutexico y el sur de los Estados Unidos
Buthotusen la India Parabuthusen el sur de Aacutefrica y Tityusen Surameacuterica
Panamaacute Costa Rica y Trinidad La familia Buthidaees la de mayor importancia
meacutedica en todo el mundo los escorpiones pertenecientes a ella se caracterizan por poseer subacuacuteleo y un esternoacuten triangular
22
231 Especies de alacranes en Meacutexico En Meacutexico se distribuyen cerca de 242 especies de alacranes en 7 familias y 26
geacuteneros Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexico
Familia Geacuteneros y Especies Buthidae -33 especies en el geacutenero Centruroides
-1 especie en el geacutenero Tityopsis
Chactidae -1 especie en el geacutenero Nullibrotheas Diplocentridae -5 especies en el geacutenero Bioculus
- 45 especies en el geacutenero Diplocentrus Euscorpiidae -4 especies en el geacutenero Megacormus
-2 especies en el geacutenero Plesiochactas -2 especies en el geacutenero Troglocormus
Iuridae -1 especie en el geacutenero Anuroctonus -7 especies en el geacutenero Hadrurus
Superstitioniidae - 1 especie en Superstitionia
Typhlochactidae - 2 especies en el geacutenero Alacran
- 1 especie en Sotanochactas - 1 especie en Stygochactas - 6 especies en Typhlochactas
Vaejovidae - 2 especies en Gertschius
- 1 especie en Kuarapu - 1 especie en Paravaejovis - 15 especies en Paruroctonus
- 9 especies en Pseudouroctonus - 14 especies en Serradigitus - 2 especies en Smeringurus
- 4 especies en Stanhkeus - 3 especies en Syntropis - 80 especies en Vaejovis
- 1 especie en Vejovoidu Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx
Cada una de estas especies estaacute distribuida en la Repuacuteblica Mexicana en el que
se tienen registros de tres de ellas las cueles son peligrosas y responsables de
envenenamiento grave en humanos estando relacionadas morfoloacutegicamente y
separadas en su haacutebitat natural por una barrera natural conformada por la Sierra
Madre Occidental C infamatuscausa alrededor de 10000 casos de
envenenamiento cada antildeo en la ciudad de Leoacuten Guanajuato
El veneno de CentruroidesnoxiusHoffmann(cn) es el maacutes toacutexico de los alacranes
mexicanos pero es de menor importancia meacutedica debido a que no cohabita con
humanos En el estado de Sonora el alacraacuten de C sculpturatusse encuentra
dentro de las casas o jardines incrementando la probabilidad de accidentes en
humanos
23
La mayoriacutea de las especies en Meacutexico habitan en la vertiente del Oceacuteano Paciacutefico
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
232 Familias de alacranes en Meacutexico - Los buacutetidos (Buthidae) son la familia de escorpiones maacutes extensa que
existe incluyendo 90 geacuteneros (uno de los cuales estaacute extinto) y
1011especies Volschenk MattoniampPrendini (2008) han hecho la familia
Microcharmidae un sinoacutenimo menor de Buthidae Se encuentra
extensamente distribuida alrededor del mundo (excepto en
la Antaacutertida yNueva Zelanda) y sus especies habitan en zonas tropicales
subtropicales y en parte en regiones templadas(14) Los miembros de esta
familia son pequentildeos o medianos con longitudes desde los 2 cm hasta 12
cmSu esternoacuten es comuacutenmente triangular aunque en algunos geacuteneros es
pentagonal Muchas especies son amarillas o marrones pero el negro
tambieacuten estaacute presente Los geacuteneros Centruroides y Uroplectes entre otros
se destacan por su coloracioacuten
- Los Chactidae se caracterizan por presentar un esternoacuten hexagonal el
caparazoacuten no presenta carenas y el borde anterior de este posee una leve
escotadura mediana Existen dos ojos laterales bien desarrollados y de uno a tres vestigiales las quelas con dentiacuteculos las tibas de los pedipalpos
con cinco a siete tricobotrias el borde interno de los dedos presentan fila
dentiacuteculos alineados El Telson sin tubeacuterculo subaculear en ocasiones
puede haber espinas o una fila de graacutenulos debajo del aguijoacuten
24
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidae
Fuente - Lourenccedilo 2003 Le genreChactopsisKraepelin ((Scorpiones Euscorpiidae (ouChactidae)) en AmazoniebreacutesilienneBiogeographica vol79
- Las especies de esta familia en su mayoriacuteason grandes adultos 7ndash8 cm de
longitud negruzca Color base cafeacute oscuro con fuscosidad irregular intensa
en zonas dorsales apariencia general casi negro Caparazoacuten ligeramente maacutes ancho que largo a nivel de los ojos medios borde anterior bilobado
liso 3 pares de ocelos laterales Vientre amarillo paja jaspeado con
fuscosidadesvariegadas muy tenues Esternoacuten pentagonal Esternitos
lisos moderadamente enfuscados
Figura 5 Vista dorsal de Diplocentrus
Fuente - Revista Mexicana de Biodiversidad vol 80 nuacutem 3 Meacutexico Diciembre
25
- La familia de los Euscorpiidaeson de cuerpo largo aproximadamente de
5cm de color negro oscuro con pinzas muy desarrolladas y cola delgada
con vesiacutecula de color amarillo No presenta marcado dimorfismo sexual el macho presenta una denticioacuten maacutes desarrollada en la pinza o pedipalpo
Comportamiento sinantroacutepico con actividad nocturna en los meses de
noviembre a marzo
- La familia de los Iuridae alcanzan una longitud de 5cm el cuerpo es en
general de color marroacuten oscuro mientras que sus patas de color amarillo
son ligeramente pigmentadas El veneno se caracteriza por producir en
general la paraacutelisis de pequentildeos crustaacuteceos e insectos pero
adicionalmente al ser inyectado intramuscularmente en ratones albinos
produce tambieacuten la contraccioacuten y paraacutelisis de la extremidad inoculada
- Los Superstitioniidae llevan el nombre de las montantildeas Superstition cerca
de Phoenix Hay algunas especies que estaacuten altamente adaptados a la
vida subterraacutenea y en cuevas Algunas especies que carecen de los ojos y
la pigmentacioacuten del cuerpo Las especies maacutes grandes de ese modo
pueden alcanzar una longitud corporal de hasta 7 centiacutemetros Viven
exclusivamente en el suroeste de Estados Unidos en Meacutexico y
en Ecuador La mayoriacutea vive bajo tierra como animales rupestres en
cuevas huacutemedas donde una especie se encontroacute a una profundidad de 800
metros bajo la superficie Pocas especies viven sobre la tierra bajo capas
de follaje
- Las especies de la familia Typhlochactidaeson endeacutemicas de Meacutexico Se
encuentran en cuevas o adyacentes Ademaacutes de los ojos y que carecen
pigmentacioacuten los escorpiones de la familia tambieacuten se caracterizan por tener una reduccioacuten de esclerotizacioacuten y la atenuacioacuten de apeacutendices
(piernas y pedipalpos) peacuterdida de espuelas y espiacutenulas en las piernas y la
ampliacioacuten del telson El tamantildeo variacutea desde muy pequentildeo
(Typhlocahctasmitchelli y T sylvestris con menos de 10 mm) a
grande (Alacraacuten con una longitud de 60-70 mm)
La mayoriacutea de las especies se han encontrado en cuevas (Una especie de
26
hecho se ha encontrado a una profundidad de unos 720 a 916 metros por
debajo de la superficie) Algunas especies han sido encontradas debajo de
las piedras o enterrado en la hojarasca
- Los Vaejovidae es una familia que se localizan en el sur de
Canadaacute Estados Unidos Meacutexico y Guatemala Se encuentran en casi
todos los haacutebitats en montantildeas de maacutes de 3000 metros pero la mayoriacutea se
encuentran en haacutebitats aacuteridos o semiaacuteridos Algunas especies de esta familia puede vivir bajo la nieve Actualmente se utilizan dos apomorfiacuteas
como elementos para la caracterizacioacuten de la familia La roacutetula que es
comuacuten a todos los araacutecnidos incluyendo todos los escorpiones enlaza
segmento existente entre el feacutemur y la tibia los pedipalpos presentan una
estructura fuerte especialmente pronunciada y presentan en su lado interior
una quilla longitudinal alargada que en los escorpiones de las otras familias
no existeLos espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los
machos durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan
los espermatozoides en la parte superior Estos hemiespermatoforos son de
importancia distintivas en la sistemaacutetica de escorpiones En el caso de los
Vaejovidae el conducto espermaacutetico que conduce los espermatozoides al
hemiespermatoforo es caracteriacutestico
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicana Los alacranes de acuerdo a sus caracteriacutesticas haacutebitat alimentacioacuten clima y
forma de sobrevivir se han adaptado a diferentes regiones de la Repuacuteblica
Mexicana las cuales tambieacuten se acoplan a su supervivencia Este hecho origina
presencia de la especie en dichas regiones que en alguacuten momento causan
problema a la salud por presenciar contacto con los humanos
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
27
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
La incidencia del alacranismo en la RepuacuteblicaMexicana es uno de los problemas
de saludpuacuteblica importantes del paiacutes Ocurren por lomenos 250 000 casos de
accidentes por antildeoque requieren un esfuerzo y gran inversioacuten delsistema de Salud
Puacuteblica tanto en atencioacutenmeacutedica (utilizacioacuten de anti-venenos) como en el cuidado
tratamiento y atenciones a las picaduras Aunado aesto estaacute un nuacutemero todaviacutea
grande de peacuterdidashumanas estimado en unas 700 muertesanuales en los antildeos
setenta y ochenta y enmenos de 70 muertes por antildeo de 2004 a 2006gracias a la
existencia de los anti-venenos
Aunque ya se mencionaron las regiones maacutes propensas a la presencia y picadura
de alacraacuten en Meacutexico la figura 6 muestra un mapa de la Repuacuteblica Mexicana de
los estados donde se distribuyen diferentes especies de alacranes
Figura 6 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por
picadura de alacraacuten
Fuente - Elaborado a partir del anaacutelisis de los certificados de defuncioacuten de la Secretaria de Salud
Meacutexico 2000
28
Comparando la figura 6 con la 7 se observa que las regiones con las especies de
alacranes maacutes peligrosas son en los estados mencionados anteriormente y a
pesar de que hay presencia en otros estados del paiacutes la incidencia el riesgo y el
peligro son menores
Figura 7 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especies
Fuente - Instituto Nacional de Pediatriacutea
25 Morbilidad
La morbilidad es la cantidad de individuos considerados intoxicados o que son
viacutectimas en un espacio o regioacuten y tiempo determinado La morbilidad es un dato
estadiacutestico importante para comprender la evolucioacuten o retroceso de la intoxicacioacuten
por picadura de alacraacuten las razones de su surgimiento y las posibles soluciones
La morbilidad presenta un patroacuten endeacutemico en el 70 del territorio nacional
donde existen especies de alacranes altamente toacutexicas en Meacutexico se conocen
siete familias de alacranes y 242 especies el geacutenero Centruroidesde la familia
Buthidaees el de mayor importancia meacutedica por su alta toxicidad
29
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexico
Orden de Toxicidad (1 maacutes toacutexico) Especie
1 Centruroidesnoxius
2 C limpiduslimpidus
3 C suffusussuffusus
4 C infamatus
5 C pallidiceps
6 C elegans
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
El alacranismo estaacute ubicado dentro de la priorizacioacuten de necesidades de salud
existiendo argumentos suficientes que sustentan su importancia para realizar una
intervencioacuten en las regiones y comunidades maacutes propensas al contacto alacraacuten-
humano
A nivel general una de las problemaacuteticas de que no se tenga un control 100
confiable del registro de las picaduras de alacraacuten a nivel nacional es que sentildealan
la persiste creencia en la accioacutenprotectora de preparados o remedios caseros que
mitigan los efectos del venenodel alacraacuten como lo son el comerse al alacraacuten
despueacutes de que les pico tomar preparados de ajo limones huevo con refresco
cafeacute cargado epazote con ajo oingerir alcohol con alacranes vivos(16)
El arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas mencionadas se ve
favorecidopor factores como el bajo nivel socioeconoacutemico y la pobreza de estos
grupospoblacionales las caracteriacutesticas ambientales relacionadas con el clima yprincipalmente con la vivienda tales como paredes techos de bajareque
palapacarrizo y lamina de cartoacuten entre otros comunes en el aacuterea rural
Por lo anteriormente sentildealado el alacranismo es un problema de salud puacuteblica en
las regiones con estadiacutesticas maacutes representativas en morbilidad al cual se debe
de intervenir principalmente a traveacutes de una estrategia educativa que permita
aumentar el nivel de conocimiento de las personas en el tema de alacranismo
modificar sus percepciones que les permita realizar acciones sencillas pero
30
efectivas para modificar los factores que determinan la presencia del alacraacuten
dentro y fuera de la vivienda esto fortalecido con acciones de participacioacuten
comunitaria como es el chapear los terrenos baldiacuteos y descacharrizarlos
logrando en un corto plazo disminuir el contacto hombre-alacraacuten y asiacute la incidencia
de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacional Los siguientes puntos son estudios estadiacutesticos referentes a cifras relacionadas al
alacranismo en general donde se pone en evidencia las regiones afectadas los
casos frecuencias de incidencia notificaciones personas maacutes afectadas de
acuerdo a la edad el sexo asiacute como los ingresos hospitalarios
bull La Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten se notificoacute en todas las entidades del
paiacutes durante elperiodo del 2006 al 2011 y con mayor frecuenciaen entidades de la
Vertiente del Paciacutefico desde Sonora hasta Oaxaca y algunos estados de laregioacuten
centro como Morelos Estado de Meacutexico Guanajuato y otros como Durango (16)
Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico
2008-2011
Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-2011
Estados
2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lugar
C I C I C I C I C I C I
C=Casos I=Incidencia S=Suma de casos Jalisco C=52582
I=55562 C=55555 I=50255
C=54277 I=77552
C=56750 I=80722
C=52245 I=75585
C=52214 S=326323
1
Guerrero C=41725 I=127802
C=55872 I=12278
C=40145 I=127808
C=48152 I=155357
C=47725 I=152254
C=51284 S=284903
2
Morelos C=31787 I=185224
C=32585 I=198282
C=30720 I=184888
C=33425 I=199517
C=30242 I=185571
C=38611 S=196920
3
Michoacaacuten C=31799 C=27581 C=30701 C=35755 C=31845 C=32108 4
31
I=75017 I=62108 I=77178 I=85144 I=80888 S=189789 Guanajuato C=31909
I=6255 C=32258 I=64858
C=28652 I=57027
C=28548 I=52225
C=25852 I=37027
C=30545 S=177764
5
Puebla C=17552 I=51055
C=14525 I=25859
C=15445 I=27598
C=15718 I=27814
C=15248 I=27254
C=15252 S=93540
6
Nayarit C=14701 I=148456
C=15208 I=164272
C=15128 I=156445
C=15485 I=158715
C=15852 I=140851
C=15645 S=88508
7
Colima C=10845 I=172805
C=9874 I=165885
C=10581 I=174855
C=10182 I=161452
C=10708 I=175254
C=11781 S=65242
8
Meacutexico C=6711 I=4508
C=6455 I=4458
C=5119 I=5546
C=5280 I=6241
C=5278 I=5508
C=5781 S=34624
9
Sinaloa C=7585 I=27425
C=7205 I=72898
C=5487 I=32047
C=4152 I=3955
C=3818 I=38195
C=3521 S=31768
10
Durango C=6070 I=5881
C=6556 I=4248
C=6254 I=40489
C=5895 I=58025
C=6865 I=44771
C=7588 S=58580
11
Quereacutetaro C=4275 I=26261
C=5888 I=22104
C=428 I=25017
C=4058 I=25555
C=4857 I=27825
C=5605 S=22828
12
Sonora C=4845 I=1852
C=4809 I=12512
C=4248 I=17077
C=4485 I=17857
C=4242 I=18748
C=5522 S=25017
13
Oaxaca C=4280 I=1582
C=5517 I=15527
C=5847 I=1646
C=5775 I=16264
C=5425 I=15478
C=5408 S=55021
14
Zacatecas C=3850 I=27011
C=3877 I=25348
C=4057 I=22072
C=3755 I=27092
C=3754 I=27245
C=3625 S=22255
15
Aguascaliente
s C=2000 I=18872
C=1855 I=17472
C=1758 I=17865
C=1712 I=16745
C=2072 I=17255
C=2085 S=11225
16
Distrito F C=442 I=302
C=482 I=325
C=481 I=344
C=450 I=32
C=342 I=615
C=315 S=2207
17
Chihuahua C=342 I=10
C=52 I=1172
C=415 I=1222
C=405 I=1144
C=587 I=118
C=451 S=2405
18
Chiapas C=211 I=471
C=308 I=634
C=581 I=877
C=385 I=854
C=315 I=681
C=385 S=1988
19
Tamaulipas C=526 I=1012
C=517 I=1017
C=507 I=975
C=507 I=967
C=272 I=842
C=557 S=1566
20
SLP C=587 I=1641
C=575 I=1515
C=555 I=1427
C=512 I=1252
C=255 I=854
C=267 S=1855
21
Veracruz C=254 I=347
C=355 I=465
C=242 I=355
C=300 I=412
C=242 I=332
C=258 S=1881
22
Quintana Roo C=157 I=1212
C=108 I=844
C=88 I=672
C=156 I=1415
C=120 I=1525
C=256 S=258
23
Nuevo Leoacuten C=175 I=408
C=204 I=47
C=255 I=55
C=280 I=652
C=184 I=451
C=227 S=1525
24
32
Hidalgo C=255 I=1052
C=150 I=628
C=228 I=948
C=125 I=802
C=170 I=622
C=212 S=1218
25
Coahuila C=148 I=375
C=155 I=712
C=155 I=711
C=205 I=75
C=265 I=925
C=205 S=1151
26
Baja
California C=120 I=358
C=140 I=455
C=155 I=305
C=204 I=644
C=116 I=357
C=122 S=564
27
BCS C=144 I=2785
C=154 I=2425
C=120 I=2175
C=99 I=1755
C=55 I=1455
C=108 S=688
28
Campeche C=55 I=444
C=44 I=556
C=125 I=1582
C=87 I=1025
C=88 I=1025
C=94 S=475
29
Yucataacuten C=62 I=352
C=62 I=355
C=65 I=352
C=48 I=224
C=70 I=36
C=75 S=380
30
Tabasco C=27 I=128
C=41 I=202
C=55 I=26
C=46 I=224
C=55 I=257
C=66 S=286
31
Tlaxcala C=52 I=355
C=55 I=45
C=52 I=464
C=65 I=355
C=65 I=348
C=65 S=355
32
Total 282598 287582 268176 287666 280160 286292 S=1692474
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull El promedio anual de casos de IPPA durante este periodo fue de 1692474con
tasa promediode 2 07008 casos por 100000 habitantes Ocho entidades superaron la tasa promedio nacional (Tabla 4) GraacuteficaA Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica
Mexicana 2006-2010
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
33
bull Se presentoacute en todos los meses del antildeo pero con mayor frecuencia en mayo y
junio con 11 abril 10 julio septiembre y octubre con 9 Los meses con menor porcentaje fueron enero y febrero con 50 (Graacutefica A)
Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras
de Alacraacuten Meacutexico 2011
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Los 18 municipios con mayor morbilidad en 2011se localizaron en los estados de Morelos Colima Guerrero Nayarit Michoacaacuten y Jalisco entre otros(Tabla 5)
Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010
Entidad Municipios Casos Total
Morelos -Yautepec -Temixco -Cuautla
-4362 -3318 -3259
10939
Colima -Tecomaacuten -Manzanillo -Colima
-3483 -3036 -1315
7834
Nayarit -Bahiacutea de banderas -Nayar -Santiago Ixcuintla
-2080 -1978 -1777
5835
Guerrero -Iguala -Taxco -Acapulco
-4125 -3203 -3045
10373
Jalisco -Guadalajara -Tomatlaacuten -Zapopan
-3977 -2796 -2356
9129
Michoacaacuten -Uruapan -Tecaacutembaro -Laacutezaro Caacuterdenas
-3533 -1930 -1815
7278
Total 51388
2006 2007 2008 2009 2010 Total
SALUD 190694 183165 188158 203894 199289 965200 6925
IMSS-ORD 53302 47977 44245 43795 40559 229878 1649
IMSS-OP 21005 20952 21214 23217 22527 108915 781
OTRAS 12336 14291 12831 11504 12361 63323 454
ISSSTE 4482 4239 4832 4522 4690 22765 163
SEDENA 476 567 428 405 396 2272 016
34
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Seguacuten fuente de notificacioacuten la SSA fue la institucioacuten que maacutes casos notificoacute
con 6925 seguido por el IMSS con 1649 IMSS-OP 781 otras 454 ISSSTE 163 en el periodo 2006-2010 (Tabla 6)
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 72 049 69 786 70 011 75 780 74 258 79 517 441 401 1
15 a 19 33 357 32 644 33 231 35 332 34 598 36 252 205 414 2 10 a 14 36 060 33 381 32 730 33 175 32 257 33 752 201 355 3
5 a 9 31 046 29 579 28 997 29 298 27 557 29 093 175 570 4
20 a 24 27 065 26 155 26 832 29 284 29 267 31 086 169 689 5
1 a 4 23 914 22 279 22 222 22 405 21 682 22 955 135 457 6
50 a 59 18 716 18 547 18 593 20 540 19 826 21 301 117 523 7
65 y + 17 009 16 680 16 594 17 728 17 283 17 615 102 909 8 45 a 49 12 969 12 623 13 205 13 827 13 697 14 402 80 723 9
60 a 64 7 879 7 578 7 472 8 062 7 577 8 197 46 765 10
lt 1 1 993 1 870 1 800 1 734 1 794 1 895 11 086 11
Ign 541 318 289 501 364 327 2 340 12
Total 282 598 271 440 271 976 287 666 280160 296 392 1690 232 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias bull A nivel general los grupos de edad con mayor porcentaje de casos fueron los de
25 a 44 antildeos con 441 401 (260) siguieacutendole los grupos de 15 a 19 con 205
414 (1215) y de 10 a 14 con 201355 (1191) El grupo de menores de 5 antildeos
de edad registroacute aproximadamente el 90 para el periodo (Tabla 7)
SEMAR 230 191 156 176 192 945 007
DIF 43 29 67 107 88 334 002
PEMEX 30 29 45 46 58 208 001
Total 282598 271440 271976 287666 280160 139340 10000
35
Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011
Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
15 a 19 30677 31170 31700 33726 33098 34801 32529 1
10 a 14 31864 30660 30208 30685 29784 31213 30736 2
1 a 4 30695 28117 28612 29224 28550 30474 29279 3
20 a 24 26486 27158 27698 30069 29902 31622 28823 4
65 y + 29146 28847 27731 28622 26951 26524 27970 5
5 a 9 29469 26926 26863 27859 27107 29571 27066 6
60 a 64 29705 28131 26749 27809 25162 26189 27291 7
50 a 59 23710 23378 22461 23779 22000 22670 23000 8
25 a 44 21946 21898 21700 23222 22519 23882 22528 9
45 a 49 22894 22263 22493 22797 21899 22369 22453 10 lt 1 10427 9626 9342 9069 9449 10046 9658 11
Total 26092 25289 25051 26078 25129 26306 25657 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Sin embargo tambieacuten a nivel general por incidencias es el grupo de 15 a 19 con
una tasa de incidencia promedio de 32529 por 100 000 habitantes quien ocupa
el primer lugar Luego siguen los grupos de edad de 10 a 14 (30736) el de 1 a 4 829272) y el de 20 a 24 (28823) (Tabla 8)
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 39817 38610 38792 40942 40557 43219 241937 1 15 a 19 16445 16306 16699 17452 17520 18303 102736 2
10 a 14 16485 15307 15038 15223 15135 16016 93204 3
5 a 9 14651 14258 14560 15520 15684 16792 91465 4
20 a 24 14540 13761 13373 13430 12894 13413 81411 5
1 a 4 10059 9909 10153 10657 10725 11505 63008 6
50 a 59 10860 10264 10117 10158 9897 10536 61832 7
65 y + 8278 8232 8318 8568 8586 8730 50712 8 45 a 49 7048 6803 7206 7290 7299 7811 43457 9
60 a 64 3932 3821 3372 4016 3866 4125 23532 10
lt 1 929 890 861 801 819 876 5176 11
Ign 398 204 207 382 165 160 1516 12
36
Total 143452 138365 139096 144440 143147 151486 859986 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Por sexo cuantificando los casos el registro del femenino fue de 859 986 casos
El grupo de edad maacutes afectado es el de 25 a 44 antildeos con 241 937 (28) le
sigue el grupo de 15 a 19 antildeos 102 736 (12) (Tabla 9) Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
lt1 9934 9372 9143 8571 8826 9503 9225 1
1 a 4 28500 26502 26636 27083 26632 28583 27323 2
5 a 9 28197 25612 25335 26117 25934 27875 26510 3 10 a 14 29714 28583 28217 28633 28429 30145 28954 4
15 a 19 30687 31274 31991 33448 33647 35257 32716 5
20 a 24 28815 29954 29639 31461 31660 33763 30882 6
25 a 44 24009 23528 23322 24311 23812 25113 24016 7
45 a 49 24236 23282 23816 23315 22630 23515 23466 8
50 a 59 24575 23976 23546 23687 22852 23511 23691 9
60 a 64 28168 26824 25532 26189 24271 24918 25984 10 65 y + 25883 25893 25297 25187 24388 23951 25100 11
Total 27501 24982 24770 25273 24825 26011 25260 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a incidencias para este mismo sexo el grupo de edad maacutes afectado
fue el de 15 a 19 antildeos con una incidencia promedio de 32716 por 100 000 habitantes siguieacutendole el grupo de 20 a 24 con 30882 (Tabla 10)
Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos
de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 32232 31176 31219 34838 33701 36298 199464 1
15 a 19 19575 18074 17692 17952 17122 17736 108151 2
10 a 14 16902 18338 16532 17879 17078 17949 102178 3
37
5 a 9 16506 15818 15624 15868 14663 15680 94159 4
20 a 24 12414 11897 12272 13764 13583 14294 78224 5
1 a 4 13054 12015 12105 12247 11785 12419 73625 6
50 a 59 8657 8638 8440 9883 9101 9796 54515 7
65 y + 8791 8448 8276 9160 8697 8885 52197 8
45 a 49 5921 5820 5999 6537 6398 6591 37266 9 60 a 64 3947 3757 3700 4046 3711 4072 23233 10
lt 1 1064 980 939 933 975 1019 5910 11
Ign 143 114 82 119 199 167 824 12
Total 139146 133075 132880 143226 137013 144906 830246 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Para el sexo masculino se reportaron 830 246 casos El grupo de edad maacutes
afectado fue el de 25 a 44 antildeos con 199 464 (24) le sigue el grupo de 10 a 14 antildeos con 108 151 (13) (Tabla 11)
Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar lt1 10878 9868 9533 9545 10045 10566 10073 1
1 a 4 32797 29662 30503 31276 30388 32286 31152 2
5 a 9 30688 28183 28324 29527 2823 31205 29360 3
10 a 14 33932 32672 32135 32671 31093 32244 32458 4
15 a 19 30667 31067 31411 34001 2256 34349 32343 5
20 a 24 2418 25099 25701 28539 28101 2943 26842 6
25 a 44 1984 20168 19973 2206 21138 22565 20957 7 45 a 49 21479 21179 21087 22247 21121 21146 21377 8
50 a 59 22783 22728 21281 23878 21075 21755 22250 9
60 a 64 31413 29597 28116 29528 26163 27617 28739 10
65 y + 33103 32454 30699 32807 30071 29652 31464 11
Total 26524 25698 25342 26916 25453 26620 26092 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a las incidencias para el sexo masculino el grupo de edad maacutes
afectado es el de10 a 14 antildeos con una incidencia promedio de 32458 por 100
38
000 habitantes Le siguen los grupos de 15 a 19 con 32343 y el de ge 65 antildeos con 31464 (Tabla 12)
Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
EstadoEdad lt1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y+ Total
Aguascalientes 1 1
Baja California 3 3
BCS 1 1 2 Campeche 1 1 2 Coahuila 1 1 5 7 Colima 1 7 4 3 1 16 Chiapas 1 4 4 9 Chihuahua 3 2 3 1 1 10 DF 3 3 6 Durango 2 10 27 29 6 5 79 Guanajuato 26 68 70 85 24 13 286 Guerrero 33 128 94 65 21 19 360 Hidalgo 1 10 4 1 16 Jalisco 35 168 350 602 249 107 1511 Meacutexico 12 111 174 177 44 30 548 Michoacaacuten 15 155 91 99 25 14 399 Morelos 4 3 1 2 10 Nayarit 17 149 395 1034 323 183 2101 NL 2 4 2 8 Oaxaca 7 101 233 432 150 117 1040 Puebla 19 200 384 655 261 132 1651 Quereacutetaro 1 3 3 7 1 15 Quintana Roo SLP 1 3 1 5 Sinaloa 44 418 442 430 134 85 1354 Sonora 8 12 11 12 2 45 Tabasco 2 1 3 Tamaulipas 22 4 1 2 9 Tlaxcala 3 1 4 Veracruz 2 2 12 1 2 19 Yucataacuten 1 2 5 1 1 10 Zacatecas 4 175 537 1292 519 184 2511 Total Global 229 1741 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
39
bull Egresos hospitalarios por morbilidad 2006-2010 con un total de 12 240 casos
con 435 del promedio anual de casos notificados en el periodo El grupo de
edad mayormente afectado fue el de 15 a 44 antildeos (4 980 casos) 5 a 14 antildeos (2 835 casos) 1 a 4 antildeos (1 721 casos) (Tabla 13 y 14)
Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
AntildeoEdad lt 1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y + Total
2006 45 371 542 885 279 158 2281
2007 46 327 608 922 336 164 2403
2008 46 392 599 940 299 188 2464
2009 42 341 542 1111 309 186 2532
2010 49 290 544 1122 352 203 2560
Total 229 1721 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
252 Presentacioacuten de Casos (Picaduras de Alacraacuten)
De acuerdo con la informacioacuten disponible por parte de instituciones que colaboraron para CONAVE
bull El momento de la agresioacuten se registroacute con maacutes frecuencia en la noche con el
613 de agredidos el resto de los casos fue en el diacutea
bull Seguacuten tipo de poblacioacuten el 892 de los casos ocurrieron en poblacioacuten urbana y
el resto en la rural
bull El 699 sucedieron en el interior de la casa u otra construccioacuten y el resto en
otro lugar
bull Seguacuten sitio anatoacutemico las picaduras maacutes frecuentes fueron en los miembros
inferiores y en segundo lugar en los superiores
40
bull Respecto al tiempo transcurrido desde la picadura hasta que se aplicoacute
tratamiento el 735 fue menor a dos horas y el 265 fue de mayor tiempo en
maacutes de dos horas 4
bull El tiempo de permanencia en hospitalizacioacuten en grupos de pacientes atendidos
en dos unidades de salud registra de 60 a 90 minutos para aquellos que solo
presentaron siacutentomas locales y de 120 a 180 minutos en aquellos que
desarrollaron siacutentomas de intoxicacioacuten (1)
26 Mortalidad
De acuerdo a la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Mortalidad indica el nuacutemero
de defunciones por lugar intervalo de tiempo y causa Los datos de mortalidad
reflejan las defunciones recogidas en los sistemas nacionales de registro civil con
las causas baacutesicas de defuncioacuten codificadas por las autoridades nacionales
La causa baacutesica de defuncioacuten se define como la enfermedad o lesioacuten que
desencadenoacute la sucesioacuten de eventos patoloacutegicos que condujeron directamente a
la muerte o las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la
lesioacuten mortal seguacuten lo expuesto en la Clasificacioacuten Internacional de
Enfermedades
261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicana (Picadura de alacraacuten)
La mortalidad anual y promedio en el paiacutes de 2006 a 2012 fue de 209
defunciones con tasa de 124 por 100000 habitantes
La tendencia de la mortalidad es descendente (por cada antildeo que pasa se
desciende en promedio 268 defunciones) pasando de 287 defunciones por
100000 habitantes en 2006 a 1012 en 2011 Esta disminucioacuten corresponde al 3526 en la mortalidad para este periodo (Graacutefica B)
41
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010
La letalidad registrada para 2011 es de 1012por 100 000 habitantes
lesionados por piquete de alacraacuten (296 392 casos y 30defunciones) Para
2012 hasta el mes de junio fue de 930 con 182 701 casos y 17 defunciones (Tabla 15)
Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012
AntildeoMes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total
2006 1 4 2 5 3 4 2 4 5 9 3 0 42 2007 3 0 2 2 5 2 4 5 4 4 0 3 34 2008 1 2 6 3 1 4 4 2 4 3 3 3 36 2009 0 0 3 2 4 2 4 0 3 2 0 3 23 2010 1 1 3 4 3 3 1 3 4 3 1 0 27 2011 1 1 4 3 5 2 3 3 2 3 2 1 30 2012 1 6 2 3 4 1 0 0 0 0 0 0 17 Total 8 14 22 22 25 18 18 17 22 24 9 10 209
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
42
Guerrero es la entidad con mayor nuacutemero de defunciones de 2006 a 2012
con 66 defunciones (316) le sigue Jalisco con 31 defunciones (148) y
Nayarit 30 defunciones y (144) con un promedio anual de 2985
defunciones Entidades que superan la tasa de mortalidad nacional promedio de ese periodo son Guerrero (66) y Jalisco (31) (Tabla 16)
Diecisiete entidades no notificaron defunciones de 2006 a 2012 y fueron
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila
Chiapas Distrito Federal Hidalgo Nuevo Leoacuten Quereacutetaro Quintana Roo
San Luis Potosiacute TabascoTamaulipas Tlaxcala Veracruz y Yucataacuten (Tabla 16)
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012
EstadoAntildeos 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Colima 1 1 1 2 0 0 0 Chihuahua 0 0 0 0 0 1 0 Durango 0 0 0 2 1 1 0 Guanajuato 2 1 4 1 0 1 0 Guerrero 12 12 11 6 10 8 7 Jalisco 1 5 10 2 3 6 4 Meacutexico 2 2 2 1 0 2 0 Michoacaacuten 6 4 1 1 1 2 1 Morelos 4 2 0 2 2 1 1 Nayarit 6 3 5 1 5 6 4 Oaxaca 3 1 2 0 1 0 0 Puebla 2 0 0 3 1 0 0 Sinaloa 0 1 0 1 2 1 0 Sonora 2 1 0 0 0 0 0 Zacatecas 1 0 0 1 1 1 0 No Especifico
0 1 0 0 0 0 0
Total 42 34 36 23 27 30 17
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
43
De los egresos hospitalarios por mortalidad el grupo de edad con mayor
mortalidad en el periodo de 2006 a 2011 ( Informe preliminar para este
antildeo) fue el de menores de 5 antildeos con un total de 23 con 4846
defunciones es decir 37 defunciones en promedio anual que representoacute el 1244 del total de las defunciones ocurridas(Tabla 17 y 18)
Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por
Entidad Federativa y Grupo de edad Meacutexico 2000-2009
Estado Edad por Quinquenio
lt 1 Antildeo 1 a 4 5 a 9 10 a 14 70 a 74 Total
Colima 1 1 Chihuahua 1 1 Durango 3 3 Guanajuato 1 1 2 Guerrero 1 5 1 7 Meacutexico 2 2 Michoacaacuten 2 2 Morelos 1 1 Nayarit 1 1 Quereacutetaro 1 1 Sinaloa 1 2 3 Sonora 1 1 Zacatecas 1 1 Total 5 18 1 1 1 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009
Estado Antildeo
estadiacutestico
2000 2001 2002 2003 2006 2007 2008 2009 Total
Colima 1 1
Chihuahua 1 1
44
Durango 1 2 3
Guanajuato 1 1 2
Guerrero 1 3 1 2 7
Meacutexico 1 1 2
Michoacaacuten 2 2
Morelos 1 1
Nayarit 1 1
Quereacutetaro 1 1
Sinaloa 1 1 1 3
Sonora 1 1
Zacatecas 1 1
Total 5 2 4 3 5 3 1 3 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexico
En cuanto al Marco Juriacutedico hay diferentes y variadas normas que estaacuten
planteadas para contribuir a prevenir actuar y proteger a las personas contra la
picadura de alacraacuten Dichas normas estaacuten planteadas de manera directa e
indirectamente para el tema de Alacranismo pero que en conjunto se fusionan
para fortalecer la prevencioacuten y erradicar este problema de salud
Para poder plantear un Marco Juriacutedico de Alacranismo se requiere conocer el
impacto cliacutenico epidemioloacutegico y terapeacuteutico en la intoxicacioacuten por picadura de
alacraacuten dando responsabilidades de Jurisdiccioacuten Sanitaria de cada regioacuten y asiacute
poder disentildear campantildeas y normas preventivas mediante la difusioacuten y
comunicacioacuten educativa para la salud priorizando los municipios y localidades
maacutes afectadas con el control estadiacutestico de morbilidad y mortalidad por
intoxicacioacuten de picadura de alacraacuten
Tomando en cuenta lo anterior se elaboraron artiacuteculos en diferentes normas y
leyes para combatir la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten mediante la
prevencioacuten por medio de instrucciones y recomendaciones
45
De manera resumida a continuacioacuten se presentan las leyes y normas que apoyan y dan importancia al Alacranismo en Meacutexico
⧓Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos
Artiacuteculo 4deg paacuterrafo 3deg habla del derecho social de toda persona a la proteccioacuten de
la salud
⧓Ley General de Salud
En el artiacuteculo 3deg fraccioacuten XV 13 apartado A) fraccioacuten I 133 fracciones I y II 134
135 139158 159 160 y 161 establece las actividades de vigilancia
epidemioloacutegica como componentesde la atencioacuten de la salud Esta misma ley en
su tiacutetulo sexto artiacuteculos 104 y 105 establece quela Secretariacutea de Salud integraraacute
la informacioacuten para elaborar estadiacutesticas nacionales en salud y ensu artiacuteculo 108
sentildeala que la misma secretariacutea orientaraacute la captacioacuten produccioacuten
procesamientosistematizacioacuten y divulgacioacuten de la informacioacuten para la salud
⧓Plan Nacional de Salud 2007-2012 y Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
Sentildealan que se debe dar eacutenfasis tanto a la promocioacuten de la salud como a la
prevencioacuten de enfermedadesgarantizar el aseguramiento universal con el
propoacutesito de que cada mexicano tengaacceso a servicios integrales de salud
garantizar que los bienes y servicios esteacuten libres de riegos sanitariossuministrar
oportunamente los medicamentos e insumos requeridos brindar una atencioacutende
calidad con calidez y segura a toda la poblacioacuten y por uacuteltimo fortalecer la
infraestructura y elequipamiento meacutedico para ofrecer a los pacientes una atencioacuten
efectiva en sus lugares de origen
Normas Oficiales
⧓Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012 Para la
vigilancia epidemioloacutegica
46
⧓Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA-2011 Para la vigilancia prevencioacuten y
controlde la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Norma Oficial Mexicana NOM-
032-SSA2-2010 Parala vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y control de las
enfermedades transmitidas por vector
⧓Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud
Artiacuteculos 8 fraccioacuten V 10 fracciones VII XII y XVI y 32 bis2
28 Factores de riesgo
Los factores de riesgo son punto clave para entender este problema de salud
puacuteblica ya que partiendo de estos factores se puede tener el conocimiento para prevenir el contacto alacraacuten ndash humano
281 Atribuibles al hueacutesped a) Edad La severidad del cuadro es mayor en las edades extremas de
lavida menores de 5 antildeos y mayores de 65 antildeos b) Peso y estado nutricional Ya que los efectos toacutexicos del veneno
delalacraacuten estaacuten relacionados por su distribucioacuten por kilo de peso
corporal c) Enfermedades subyacentes Diabetes Mellitus enfermedad
acidopeacuteptica hipertensioacuten enfermedad cardiovascular etc d) Efectividad del tratamiento oportunidad y tipo de tratamiento
existeuna relacioacuten directa entre el tiempo transcurrido en recibir y
buscaratencioacuten meacutedica y la severidad del cuadro
e) Se ha sentildealado de manera insistente en la literatura meacutedica que lasactitudes praacutecticas y el grado de conocimiento de la comunidadinfluye en su estado de salud
f) La existencia de este tipo de praacutecticas populares y actitudes
podriacuteaproducir una sensacioacuten de falsa laquoproteccioacutenraquo que retrasaraacute la
buacutesquedade asistencia meacutedica entre otros factores de riesgo para la
47
enfermedadincluye notablemente para la presentacioacuten de los
cuadros moderados yseveros
g) Teniendo en cuenta que el manejo para alacranismo carece dehomogeneidad inter y extra institucional utilizando una gran
variedadde faacutermacos de efectividad no probada en maacutes de las
veces lo cualcontribuye a la prolongacioacuten de los tiempos de
recuperacioacuten del pacientee impacta fuertemente en forma negativa
en el presupuesto familiar yque secundariamente se refleja en los
altos gastos de las institucionesdel sector salud
282 Atribuibles al Agente a) Especiela familia maacutes ampliamente distribuida en Meacutexico es
laButhidae a la cual pertenece el
Centruroideslimpiduslimpidusquees una de las ocho especies maacutes
venenosa en el paiacutes distribuida en elestado de Morelos b) Condiciones del telsoacuten al momento de la picadura el veneno
esproducido por dos glaacutendulas que se encuentran en la ampolla del
telsoacuteny es expulsado a traveacutes de los conductos por la contraccioacuten
muscularvoluntaria de la base del telsoacuten c) Nuacutemero de picaduras a mayor nuacutemero de picaduras mayor
cantidadde veneno inoculado d) Veneno inyectado esto va a depender del tamantildeo de la glaacutendula
deveneno y de la cantidad de inoculo e) Eacutepoca del antildeo primavera (marzo a mayo) y verano eacutepoca en la
que elartroacutepodo estaacute en celo requiere maacutes alimentacioacuten
condicionando mayoractividad fuera de sus madrigueras y mayor
riesgo para las personaspor el contrario en invierno entra en una
fase de hibernacioacuten en la que elalacraacuten se entierra y las
posibilidades de agredir son menores f) Algunas de la viviendas almacenes bodegas y establos por
suscaracteriacutesticas (paredes de adobe techo de teja o paja piso de
48
tierraetc) favorecen el refugio de alacranes su libre reproduccioacuten y
elcontacto con el ser humano
283 Atribuibles al Ambiente
a) Habitar en regiones caacutelidas de clima tropical y subtropical
Enzonas urbanas o rurales existe el mismo riesgo si las condiciones
desaneamiento no son adecuadas b) Condiciones del suelo rocoso con maleza y cieacutenegas entre
otros
c) Cambio de condiciones climaacuteticas sequiacuteas ciclones huracanes
lluvias tropicales que provocan inundaciones derrumbes o
desgajamiento de cerros o aacuterboles
d) Caracteriacutesticas de la vivienda Casas viejas o descuidadas con
grietas en las paredes pisos o techos paredes de adobe techos de
teja madera paja piso de tierra cercas de piedra cuacutemulo de lentildea o
enseres de labranza
e) Haacutebitos de higiene no muy estrictos ya que los alacranes suelen
encontrarse detraacutes de los cuadros entre la ropa o zapatos bajo los
muebles entre escombros y basura
III VENENO DEL ALACRAacuteN
31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacuten El veneno de los escorpiones es un cocktail compuesto por unos 80 peacuteptidos de
bajo peso molecular que reconocen canales ioacutenicos (Na+ y K+) de mamiacuteferos
insectos y crustaacuteceos En antildeos recientes estos peacuteptidos han sido estudiados de
forma intensa porque ademaacutes de excelentes modelos para estudios de la relacioacuten
estructura-funcioacuten de proteiacutenas son tambieacuten sondas exquisitas para el estudio del
funcionamiento de los canales ioacutenicos(17)
49
Estos venenos son mezclas que contienen varios componentes quiacutemicos diferentes Los maacutes importantes son los Peacuteptidos Toacutexicos que son los
responsables de los siacutentomas de envenenamiento que se observa despueacutes del
contacto y la inoculacioacuten del veneno al organismo
Los venenos de los animales en general cumplen diversas funciones en la
naturaleza y el del alacraacuten no es la excepcioacuten De acuerdo a su actividad
fisiopatologiacutea los venenos pueden clasificarse en cuatro grupos hemoliacuteticos proteoliacuteticos neurotoacutexicos y coagulantes o hemotoacutexicos El veneno del alacraacuten
entra en la clasificacioacuten de neurotoacutexicos ya que su mecanismo de accioacuten revela
acciones en el sistema nervioso central que a su vez va afectando otros sistemas
y produciendo otros siacutentomas
Para conocer los diferentes componentes del veneno de alacraacuten se han realizado
diferentes estudios que al paso de los antildeos han revelado sus funciones su
aislamiento y su estructura
Dentro de la mezcla de diversos componentes del veneno de alacraacuten estudios
han revelado que los principales componentes del veneno son los siguientes
Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten
Componentes Definicioacuten (Relacionada al veneno)
Peacuteptidos y Proteiacutenas Toacutexicas Son Proteiacutenas en el cual su modo de accioacuten variacutea considerablemente ya que pueden ser inhibidores de la actividad enzimaacutetica o bien interfieren con el funcionamiento normal del sistema nervioso o digestivo sin descartarse otro tipo de alteraciones Tambieacuten son moduladores y bloqueadores de canales ioacutenicos por lo tanto responsables de los eventos primarios de la intoxicacioacuten
Liacutepidos Juegan un papel importante ya que participan en reacciones con compuestos no polares para que se lleve a cabo el proceso de la intoxicacioacuten
Nucleoacutetidos Los nucleoacutetidos son moleacuteculas con mucha energiacutea acumulada en los enlaces de los grupos fosfato por lo que son muy utilizadas en todo tipo de ceacutelulas para la
50
transferencia de energiacutea en los procesos metaboacutelicos incluyendo los de las reacciones de la intoxicacioacuten
Hialuronidasa La hialuronidasa es una enzima cuya funcioacuten es como su propio nombre indica degradar el aacutecido hialuroacutenico Favorece la penetracioacuten del veneno
5 hidroxitriptamina La serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) es una monoaminaneurotransmisora sintetizada en las neuronas serotonineacutergicas del sistema nervioso central (SNC) y en las ceacutelulas enterocromafines (ceacutelulas de Kulchitsky) del tracto gastrointestinal de los animales y del ser humano En la intoxicacioacuten representa un papel importante en la temperatura corporal y el vomito Se caracteriza tambieacuten por hacer la presencia del dolor inmediato ante la picadura
Enzimas Los venenos contienen una gran variedad de enzimas principalmente hidroliacuteticas en razoacuten a su funcioacuten en la digestioacuten externa de las presas Existioacute durante muchos antildeos la creencia de que los efectos toacutexicos de los venenos dependiacutean de las enzimas sin embargo en antildeos recientes ha quedado claramente demostrado que la mayoriacutea de las enzimas no tienen efecto letal ni participan en los fenoacutemenos fisiopatoloacutegicos del envenenamiento Se ha demostrado ademaacutes que gran parte de las toxinas de los venenos son proteiacutenas desprovistas de efectos enzimaacuteticos conocidos
Carbohidratos Por lo menos el 5 de los soacutelidos totales de los venenos y a veces mas son carbohidratos con mayor frecuencia han sido demostrados azucares neutros aminoazuacutecares y aacutecido siaacutelico La mayor parte del carbohidrato (90 5 o maacutes) se encuentra formando parte de glicoproteiacutenas desconocieacutendose su contribucioacuten en la actividad bioloacutegica de estas solamente una pequentildea porcioacuten puede clasificarse como carbohidrato libre
Saxitoxina Bloquea los canales de sodio en las ceacutelulas provocando paraacutelisis que si afecta a los muacutesculos respiratorios llega a ser mortal
Ergotamina Tiene efectos a nivel del sistema nervioso central del ser humano su actividadbioloacutegica principal es como vasoconstrictor aunque a dosis suficientemente altas presenta actividad alucinoacutegena y a mayor dosis resulta letal
Fuente - httptartaretgaleoncomalbum712215html
51
La causa que origina los dantildeos principales al hombre y que dan lugar a las
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas son los denominados polipeacuteptidos toacutexicos o
ldquoescorpaminasrdquo(23)
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividad
Fuente - http www trabajos93escorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenoescorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenohtml
TIPO DE TOXINA BIOACTIVIDAD TOXICA FUNDAMENTAL
NaScTx
Hace maacutes lenta la activacioacuten de Na+ a su sitio receptor del canal de navegacioacuten β causando un cambio en la dependencia de voltaje
LVP Induce respuestas lipoliacuteticas a las ceacutelulas adiposas a traveacutes de la viacutea de receptores adreneacutergicos tipo β
α-KTx Actuacutea como bloqueador de poros y Ca2+ activa los canales de potasio
βKSPN Posee actividad de bloqueo a ciertos canales que igual participan o se activan en presencia de bacterias y en reacciones hemoliacuteticas
Calcina Aumenta la liberacioacuten de calcio mediante la unioacuten a receptores de nanodina
Tambieacuten encontrada en veneno de la cobra dorada
Imagen de la proteiacutena
52
32 Propiedades del Veneno Las propiedades del veneno se deben a sustancias proteiacutenicas o fosfoliacutepidos con
fuerte actividad enzimaacutetica Algunos venenos actuacutean sobre el sustrato natural
causando la formacioacuten de lesiones otras actuacutean indirectamente modificando el
sustrato y los nuevos componentes dantildean las ceacutelulas y los tejidos causando serios disturbios fiacutesicos por mecanismos autofarmacoloacutegicos
Seguacuten su vigencia y potencia a diferentes temperaturas se sabe que conserva su
poder toacutexico a 4 ordmC (que es la temperatura recomendada para su manejo y
aplicacioacuten) sometieacutendolo a ebullicioacuten durante cinco minutos conserva su potencia
y a 92 ordmC durante 40 minutos disminuye ese poder Por calentamiento durante
maacutes de 80 minutos pierde la accioacuten toacutexica por completo (21)
El veneno participa baacutesicamente en la autodefensa y en la captura de insectos y
artroacutepodos para la funcioacuten alimentaria
Se produce en las glaacutendulas ubicadas en la vesiacutecula del telsoacuten o cola del araacutecnido
y la cantidad obtenida seguacuten teacutecnicas entomoloacutegicas es de 100 mcgs En las
especies pequentildeas y de 600 mcgs En especies grandes por lo que se opina que
en este rango se encuentra la dosis toacutexica para el hombre Contiene tres fracciones a) una transparente b) otra opalescente y c) otra de naturaleza viscosa La intermedia u opalescente es la que posee mayor poder
toacutexico siendo la transparente la que tiene menor toxicidad El inoacuteculo es expulsado en forma violenta e inyectada en el tejido subcutaacuteneo de
la viacutectima y se detecta aproximadamente en 4 a 7 minutos en la circulacioacuten
general por lo que si su toxina es de accioacuten potente puede matar raacutepidamente a
ejemplares pequentildeos
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad (22)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (23)
53
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudio El estudio de los venenos de alacranes se puede describir como una heacutelice
ascendiente de diaacutemetro paulatinamente aumentado y siempre tangencial a
problemas de frontera que tienen que ver con aspectos bioloacutegicos yo meacutedicos
En Meacutexico el problema de la alta incidencia del piquete de alacraacuten fenoacutemeno
conocido por el nombre de alacranismo fue suficiente para sugerir que los
estudios de la bioquiacutemica y de la biologiacutea molecular del veneno de estos araacutecnidos
probablemente podriacutean fungir como un modelo adecuado a seguir
El conocimiento sobre el mecanismo funcionalidad y composicioacuten del veneno de
alacraacuten ha desencadenado una serie de estudios en el paiacutes y a nivel internacional
ya que del veneno de este araacutecnido se han descubierto nuevas rutas para
tratamiento contra ciertas enfermedades
En un Estudio realizado en el paiacutes por parte del Instituto de Biotecnologiacutea de la
UNAM se planteo el objetivo de aislar los componentes del veneno de alacraacuten
para conocer maacutes de eacutel El asunto teniacutea dos vertientes principales por unlado
podriacutea ayudar a resolver el problema de salud puacuteblica que el alacranismo
representa en Meacutexico y en segundo plano podriacutea contribuir al entendimiento del
mecanismo molecularinvolucrado en el proceso de desregulacioacuten de la
comunicacioacuten celular que puede causar la muerte de los individuos picados
Fue una investigacioacuten larga ya que se llevo a cabo durante varios antildeos en donde
inicialmente el primer paso fue la obtencioacuten del veneno
En los primeros antildeos de trabajo los esfuerzosfueron enfocados a la buacutesqueda
de las especiespeligrosas principalmente C noxiusy C l limpidusla obtencioacuten de su veneno por estimulacioacuteneleacutectrica(figura 8)y la separacioacuten cromatograacutefica
Un grupo importante de estudiantes estuvoinvolucrado en esta primera parte del
trabajo y con la participacioacuten pionera de losdoctores Alejandro Alagoacuten Cano
Myrna Denty Javier Mochca-Morales El aislamiento de lospeacuteptidos toacutexicos fue
seguido de un esfuerzo importantepara determinar la estructura primariade estos
componentes para lo cual se tuvoque crear la infraestructura adecuada con la
54
adquisicioacutende un analizador de aminoaacutecidos y unsecuenciador de proteiacutenas En
esta fase la colaboracioacuteninternacional recibida de los doctores
Brian Martin y Paul Fletcher fue fundamental yel entrenamiento del doctor
Fernando Zamudioy del teacutecnico acadeacutemico Fredy Coronas Este trabajocontinuacutea
con otras especies de alacranesprovenientes de paiacuteses de Sudameacuterica Norte
Centro Sudaacutefrica y Turquiacutea La lista total de estudiantesy colaboradores que
contribuyeronal desarrollo de este trabajo rebasa el centenar(4)
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especie
Centruroideslimpiduslimpidus
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
En relacioacuten a la identificacioacuten funcional delos peacuteptidos la interaccioacuten con el grupo
italianode los doctores Gianfranco Prestipino EnzoWanke y Emilio Carbone fue
importante Coneste grupo se describioacute la primera toxina especiacuteficapara canales
de potasio la noxiustoxina(4)
En la placa se puede apreciar una gran cantidad de pequentildeas gotas de veneno extraiacutedas de otros ejemplares Se observan el electrodo de contacto en donde estaacute el cuerpo del alacraacuten y el estimulador (color rojo) que cierra el circuito Las pinzas mantienen la cola de alacraacuten en posicioacuten adecuada para la obtencioacuten del veneno
55
Laprimera fase de estos estudios se realizoacute todaviacuteaen el Instituto de Fisiologiacutea
Celular Posteriormenteya en el Instituto de Biotecnologiacuteala contribucioacuten del
doctor Froylaacuten Goacutemez-Lagunasen el establecimiento de los sistemas
deelectrofisiologiacutea fina para estudio de la funcioacutende los peacuteptidos toacutexicos fue
fundamental(26)
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogos
La determinacioacuten de la estructura primaria y la identificacioacuten de la
funcioacuten de estos peacuteptidos como moduladores y bloqueadores de
canales ioacutenicos (por tanto responsables de los eventos primarios de la
intoxicacioacuten) permitioacute al grupodisentildear posibles secuencias de
aminoaacutecidos yproducirlas por siacutentesis quiacutemica para la obtencioacutende una
posible vacuna protectora contralos efectos del piquete del alacraacuten
Cientos depeacuteptidos fueron sintetizados y ensayados paraeste efecto
utilizando ratones como modeloexperimental Desgraciadamente no se
obtuvola determinacioacuten exacta y siacutentesis de secuenciasque fuesen
capaces de generar anticuerpos dealta afinidad con propiedades
neutralizantesLa contribucioacuten de la doctora Georgina Gurrola
Briones en esta iniciativa fue fundamental sibien varios estudiantes
estuvieron involucradosen los ensayos con estos peacuteptidos (los
doctoresEmma Calderoacuten Aranda y Luiacutes Vaca Domiacutenguezy el maestro
Timoteo Olamendi Portugal) Estetrabajo se empezoacute en el Instituto de
InvestigacionesBiomeacutedicas(27)La falta de eacutexito en la obtencioacuten de
unavacuna sinteacutetica sugirioacute dos alternativas por unlado tratar de
generar anticuerpos monoclonalesen contra de las toxinas y por otro
clonacioacutende genes que codifican para estos peacuteptidos La idea subyacente de este trabajo era identificarposibles epiacutetopes de
las toxinas que deberiacutean sersintetizados para obtener una vacuna
56
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de Alacranes Para dos de las toxinas maacutes estudiadas por nuestro grupo la Cn2 y
noxiustoxina ambas del alacraacuten maacutes peligroso de Meacutexico el Cnoxius
se obtuvieron anticuerpos monoclonales uno de los cuales el BCF2
resultoacute ser neutralizante in vivo La contribucioacuten del doctor PascalHeacuterion
en esta tarea fue muy importante Se publicaron varios artiacuteculos
referentes a esta investigacioacuten La primera parte de este trabajo se
realizoacute en el Instituto de InvestigacionesBiomeacutedicas mientras que su
continuidad y maduracioacuten se alcanzoacute con trabajos realizados en el
entonces Centro de Ingenieriacutea Geneacutetica y Biotecnologiacutea en
Cuernavaca actualmente Instituto de Biotecnologiacutea En conjunto el uso de los peacuteptidos sinteacuteticos y del monoclonal BCF2
permitioacute obtener un modelo tridimensional de la posible interaccioacuten de
la toxina Cn2 con el sitio de pegado del anticuerpo (28)
Los trabajos con anticuerpos monoclonales murinos sentariacutean las
bases para el desarrollo de un trabajo todaviacutea maacutes interesante que
abordaremos maacutes adelante y que tiene a ver con la generacioacuten de
anticuerpos de cadena uacutenica de origen humano capaces de neutralizar
el efecto nocivo de las toxinas
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de Alacraacuten
Este proyecto fue desarrollado totalmenteen el Instituto de
Biotecnologiacutea gracias a lacolaboracioacuten del doctor Francisco Boliacutevar y
ladedicacioacuten de la persona a quien se encargoacuteeste trabajo el doctor
Baltazar Becerril Lujaacutencon la participacioacuten de los estudiantes
doctoresConsuelo Garciacutea y Miguel Coronas Se hanclonado cientos de
genes que codifican paracomponentes del veneno de alacranes La
mayorparte de los datos obtenidos todaviacutea nohan sido publicadosEn
las revisiones mencionadas se reportan algunos de los genes
clonadosEste trabajo les permitioacute incursionar unavez maacutes en dos
57
vertientes del conocimientopor un lado utilizar toxinas recombinantes
ysus mutantes para estudios de la relacioacuten estructura-funcioacuten de las
toxinas con sus receptores y por otro iniciar el desarrollo de toxinas
recombinantes con miras a su aplicacioacuten en la industria farmaceacuteutica
para la produccioacuten de anti-venenos Extenso como es el trabajo de
clonacioacuten de los genes apenas estaacute empezando pero las perspectivas
a futuro son muy grandes Esto incluye el perfeccionamiento de los
aacuterboles filogeneacuteticos de las toxinas de alacranes basados en
secuencias de aminoaacutecidos un elemento fundamental si queremos
entender coacutemo se ha ensamblado el arsenal toacutexico de estos
organismos La contribucioacuten de la doctora Blanca Ineacutes Garciacutea en la
preparacioacuten de los bancos de cDNA para estos estudios tambieacuten fue
importante
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinas El trabajo con los peacuteptidos sinteacuteticos los anticuerpos monoclonales y la
clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de alacraacuten
mostroacute la necesidad de obtener un conocimiento maacutes preciso de la
estructura tridimensional de tales toxinas Esto se obtuvo gracias a una
colaboracioacuten inicial con la doctora Muriel Delepierre del Instituto
Pasteur en Francia (29)pero en este momento se estaacute realizando
totalmente en Meacutexico gracias a la colaboracioacuten establecida con el
doctor Federico del Riacuteo del Instituto de Quiacutemica de la UNAM
335 Las superficies de interaccioacuten toxina- canal ioacutenico
El trabajo pionero del grupo de Chris Miller sobre la interaccioacuten toxina-
canal ioacutenico utilizando mutantes de las toxinas y la clonacioacuten de los
genes que codifican para un gran nuacutemero de canales ioacutenicos (potasio sodio y calcio) y su expresioacuten heteroacuteloga permitioacute avanzar de forma
58
seminal en el conocimiento de la inte- raccioacuten ligando-receptor por lo
menos para ese caso toxina de alacraacuten-canales ioacutenicos
El conocimiento de la estructura tridimensional de las toxinas del
veneno de alacranes fue muy importante para el modelado de sus sitios
receptores en los canales ioacutenicos Este ocurrioacute en un momento muy
oportuno pues tambieacuten se consiguioacute resolver por difraccioacuten de rayos
X la estructura tridimensional de varios canales de potasio lo que a la
postre le valioacute a RoderickMacKinon la obtencioacuten del Premio Nobel en
2003 (30)El grupo como pionero en la caracterizacioacuten de toxinas
especiacuteficas para canales de potasio ha contribuido al entendimiento de
las posibles superficies de contacto de las toxinas con los canales de
potasio y sodio (31)a traveacutes de la generacioacuten de hipoacutetesis de trabajo
que han demostrado ser precisas y uacutetiles en cuanto a los detalles y
prediccioacuten de las consecuencias de la interaccioacuten(4)
Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema general
FuenteIternet Wikipedia Canal Ioacutenico imaacutegenes
59
Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxius
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacuten El anaacutelisis intensivo de los venenos de unascuantas especies de
alacranes mdashrecueacuterdeseque hay cerca de 1500 en el mundomdash asiacute
comola clonacioacuten de genes expresados en las glaacutendulasde veneno
(material usado para realizarlos bancos de cDNA) indican claramente
quelos venenos de alacranes son mezclas bastantecomplejas
incluyendo ciertas familias proteiacutenicashiperdiversas (proteiacutenas
relacionadasinusualmente diferenciadas) De alliacute que
concomitantementecon el desarrollo de tecnologiacuteasde escrutinio
exhaustivo se propuso a realizar el anaacutelisis proteoacutemico para explorar
deforma maacutes integral la biodiversidad de moleacuteculaspresentes en los
venenos de alacranesEs por ello que adquirieron uno de los
primerosequipos para espectrometriacutea de masas enel paiacutes financiado
por un donativo del ConacytGracias a esta iniciativa se pudo publicar
Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxiusdeterminadas por resonancia magneacutetica nuclear A la izquierda se muestra el modelo de la toxina especiacutefica para canales de potasio con la noxiustoxina en verde y la ergtoxina en rosa y a la derecha para canales de sodio con Cn2 en azul y Cn12 en morado Noacutetese la conservacioacuten del patroacuten estructural constituido por una heacutelice alfa (parte superior) y el pasador beta (hacia el frente) Coacutedigos en el Protein Data Bank Noxiustoxina 1sxm Ergtoxina 1px9 Cn2 1cn2 y Cn12 1pe4
60
unode los primeros estudios proteoacutemicos realizado con el veneno de
alacranes (32) y han continuado produciendo informacioacuten sobre la
composicioacuten de media docena de alacranes de Sudameacuterica Meacutexico
Turquiacutea y Aacutefrica (33) En esta labor la participacioacuten del doctor Cesar
Vicente Ferreira Batista fue importante para el grupo de investigadores
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas neutralizantes
Esta infraestructura les permitiacutea aislar los componentes toacutexicos y determinar su estructura primaria por secuenciacioacuten de Edman clonar
genes y secuenciarlos obtener las masas moleculares exactas de los
peacuteptidos sintetizar quiacutemicamente a los peacuteptidos plegarlos de manera
correcta in vitro y determinar su estructura por resonancia magneacutetica
nuclear Contaban con las herramientas necesarias para continuar
profundizando todaviacutea maacutes en el conocimiento de la estructura y
funcioacuten de los peacuteptidos toacutexicos Sin embargo el problema de la vacuna
sinteacutetica y de los anti-venenos necesitaba un empuje mayor ya que uno
de los aspectos a estudiar era el problema meacutedico causado por el
piquete de los alacranes
La interaccioacuten de su grupo con el grupo independiente que se formoacute
bajo el liderazgo del doctor Baltazar Becerril fue fundamental para el
disentildeo de una libreriacutea de anticuerpos humanos y para la seleccioacuten por
la teacutecnica de despliegue en fagos filamentosos de inmunoglobulinas
humanas capaces de neutralizar algunas toxinas del veneno de
alacranes Se cuenta en este momento con un par de fragmentos de
cadena uacutenica de anticuerpos humanos capaces de neutralizar no
solamente a toxinas puras sino al veneno total (patentes en traacutemite) La
idea es poder preparar una mezcla de estos anti-venenos de origen
humano para sustituir en un futuro los F(ab)acute2 de caballos si bien estos uacuteltimos son bastante seguros no dejan de ser proteiacutena heteroacuteloga lo
cual conlleva un riesgo potencial El uso de proteiacutenas de naturaleza
61
humana sin duda es una alternativa muy atractiva y sus estudios sobre
ello continuacutean (4)
IV MECANISMO DE ACCIOacuteN
41 iquestCoacutemo inocula el veneno eacutel Alacraacuten
El aparato aguijoneador de los escorpiones consiste en un par de glaacutendulas
situadas en la base del uacuteltimo segmento de la cola (telson) que tiene forma
de bulbo y estaacute rematado por un afilado aguijoacuten hueco y curvado Cuando
ataca el escorpioacuten levanta la cola sobre el cuerpo arqueaacutendola hacia
adelante y las contracciones de los muacutesculos que rodean las glaacutendulas
provocan la expulsioacuten del veneno a traveacutes del aguijoacuten(24)
Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxina
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales-ponzonosos
Como mencione anteriormente el veneno de los escorpiones estaacute
compuesto por una mezcla de agua sales pequentildeas moleacuteculas peacuteptidos y
proteiacutenas Su eficacia se debe fundamentalmente a una serie de toxinas
peptiacutedicas de entre 23 y 78 aminoaacutecidos Se han aislado cerca de 200 de
estas toxinas en 30 especies de escorpiones que a grandes rasgos se
pueden dividir en dos tipos seguacuten el efecto que tienen sobre los seres
humanos neurotoacutexicas y citotoacutexicas
La imagen muestra el contacto alacraacuten-humano donde la inoculacioacuten por medio del piquete da inicio a la reaccioacuten del veneno
62
Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)
Fuente - Secret Weapons Defenses of Insects Spiders Scorpions and Other Many-
Fuente Legged Creatures Thomas Eisner Maria Eisner y Melody Siegler The Belknap Press of Harvard University Press 2005
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado
El veneno del alacraacuten posee un pH aacutecido es termo resistente y soluble al agua 41
peacuteptidos toacutexicos han sido purificados a partir del veneno de los alacranes
mexicanos 28 de los cuales estaacuten ligados especiacuteficamente a los canales de
sodiode las ceacutelulas excitables los restantes son peacuteptidos con afinidad a los
canales de potasio
El veneno de los alacranes Centruroidesestaacute formado por proteiacutenas de bajo peso
molecular (7000 Da) probablemente polipeacuteptidos a las que se conoce como
escorpaminas contiene ademaacutes hialorunidasa que aumenta la permeabilidad
capilar para facilitar su absorcioacuten y 5-hidroxitriptamina de la que depende la
produccioacuten del dolor y edema en el sitio de la picadura
Esta imagen muestra de manera clave las glaacutendulas que producen el veneno del alacraacuten ya que el piquete es la forma de contacto con el humano
63
Las escorpaminas llegan raacutepidamente a la circulacioacuten general si son
provenientes de especies muy venenosas y en minutos pueden matar a
mamiacuteferos pequentildeos
Estas proteiacutenas tienen una afinidad selectiva por el sistema nervioso central y
perifeacuterico unas actuacutean a traveacutes de canales ioacutenicos lo que retarda la inactivacioacuten
del sodio y prolonga asiacute el potencial de accioacuten con aumento del tiempo la
corriente generada por las membranas excitables de las ceacutelulas afectadas y otras
incrementan la liberacioacuten de acetilcolina y catecolaminas a nivel sinaacuteptico tanto en
la terminaciones musculo esqueleacuteticas como en las neuronas autonoacutemicas
ganglionares
El veneno del Centruroidestiene dos grupos de toxinas uno compuesto de
peacuteptidos de cadena larga que afecta los canales de sodio y otro de peacuteptidos de
cadena corta que bloquea los canales de potasio de las ceacutelulas excitables
principalmente a nivel del tejido muscular y nervioso
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacuten El mecanismo de envenenamiento por alacraacuten consiste en primer lugar en una
accioacuten local debida a la serotonina y en segundo lugar en accioacuten neurotoacutexica
sobre los centros nerviosos autonoacutemicos hipotalaacutemicos simpaacuteticos y
parasimpaacuteticos
Las toxinas neurotoacutexicas afectan a las uniones neuromusculares y son capaces de
bloquear con gran especificidad los principales canales ioacutenicos (sodio potasio
cloro y calcio) de las ceacutelulas Se caracterizan por estar muy plegadas gracias a la formacioacuten de tres o cuatro puentes disulfuro lo que les da una apariencia
compacta Por otra parte las toxinas citotoacutexicas estaacuten formadas en su mayoriacutea
por peacuteptidoscitoliacuteticos y seriacuten proteasas que causan necrosis en los tejidos
dejando cicatrices que son difiacuteciles de disimular
Los efectos neurotoacutexicos del veneno de los escorpiones son comunes para un
abanico de especies en todo el mundo sin relacioacuten entre ellas Su mecanismo de
accioacuten se basa en una alteracioacuten del impulso nervioso y de los procesos
64
neuroquiacutemicos al despolarizar las membranas celulares e inducir la liberacioacuten descontrolada de neurotransmisores como la acetilcolina adrenalina y el oacutexido
niacutetrico Al principio la viacutectima siente fuertes dolores e hinchazoacuten en el sitio de la
picadura Luego empieza a manifestar siacutentomas de agitacioacuten y ansiedad la
salivacioacuten y la sudoracioacuten se vuelven excesivas el corazoacuten comienza a latir de
forma irregular y la temperatura corporal empieza a fluctuar Finalmente los
muacutesculos comienzan a sufrir espasmos y la respiracioacuten se vuelve difiacutecil y en caso
de muerte eacutesta se produce por insuficiencia cardiorrespiratoria
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolar
Fuente NeurotoxinamediaFileComplete_neuron_cell_diagram_ensv
Como las neurotoxinas son compuestos que afectan adversamente al sistema nervioso y el veneno de alacraacuten es una neurotoxina muchos de los mecanismos a traveacutes de los cuales funcionan son a traveacutes de la inhibicioacuten de los procesos celulares neuronales Estos procesos inhibidos pueden ir desde los mecanismos de despolarizacioacuten de membrana hasta la comunicacioacuten entreneuronas Mediante la inhibicioacuten de la capacidad de las neuronas para llevar a cabo sus funciones intracelulares esperadas o pasar una sentildeal a una neurona vecina lasneurotoxinas pueden inducir la detencioacuten del sistema nervioso sisteacutemico
65
44 Patogenia En el humano las manifestaciones cliacutenicas y las defunciones por intoxicacioacuten de
picadura de alacraacuten son resultado fundamental de la accioacuten neurotoacutexica de los
peacuteptidos contenidos en el veneno (36)
En teacuterminos generales se considera que el veneno de las especies peligrosas
para el hombre da lugar a una descarga masiva de catecolaminas y acetilcolina
como consecuencia de la inactivacioacuten del ion sodio y en menor proporcioacuten del
ionpotasio prolongando los potenciales de accioacuten de las ceacutelulas del sistema nervioso autoacutenomo representado por las viacuteas colineacutergicas (sistema
parasimpaacutetico) como adreneacutergicas (sistema simpaacutetico) (37)
Al actuar sobre los canales de sodio y potasio se pierde el equilibrio en el espacio
intracelular y el extracelular lo cual se traduce en entrada desmedida del sodio
hacia la ceacutelula y expulsioacuten de potasio con lo que se altera de manera significativa
el potencial de membrana y por consecuencia el funcionamiento celular (38)
Lo anterior se ha podido ratificar experimentalmente ya que existe la evidencia de
que la toxina del alacraacuten incrementa la permeabilidad de la membrana celular El
resultado en el desbalance electroliacutetico de esta alteracioacuten es hiponatremia hipercalemia hipocalcemia ehipomagnesemiaque generan arritmias y otras
manifestaciones en la conduccioacuten eleacutectrica del corazoacuten asiacute como la presencia de
crisis convulsivas y principalmente en forma directa en la generacioacuten del edema
pulmonar a traveacutes de incrementar la permeabilidad capilar pulmonar
Esa despolarizacioacuten a nivel de los axones neuronales impide que se lleven a
cabo los impulsos nerviosos o bien se efectuacuteen en forma adecuada Se ha comprobado que las toxinas no pasan labarrera hematoencefaacutelica (o lo
hacen muypobremente) y por tanto no actuacutean directamente sobre el sistema
nervioso central pero siacute desu efecto sobre nervios perifeacutericos en el tejido
muscular e indirectamente sobre las glaacutendulas de secrecioacuten (36)
66
45 Alteraciones celulares y en tejidos (Como parte del mecanismo de accioacuten)
Las alteraciones por la intoxicacioacuten del veneno de alacraacuten en el interior de las
ceacutelulas y tejidos pueden dar lugar a las manifestaciones siguientes (36)
bullDolor local y parestesias Por un incremento de la sensibilidad en los receptores
especiacuteficos
bullSensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe por irritacioacuten de nervios glosofariacutengeo y neumogaacutestrico
bullContracciones involuntarias y fasciculacioneslinguales por alteraciones de la
conduccioacuten nerviosa perifeacuterica (maacutes no crisis convulsivas toacutenico-cloacutenicas en el
principio del cuadro cliacutenico)
bullSialorrea Por estimulacioacuten de las glaacutendulas salivales
bullNistagmus Por irritacioacuten nerviosa
bullFiebre se observa en 70 u 80 de los casos de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten aparentemente debido a la liberacioacuten de norepinefrina en el hipotaacutelamo
anterior o por desequilibrios electroliacuteticos en el hipotaacutelamo posterior Sin embargo el uso de Acetaminofen orienta a que el efecto hiperteacutermico se debe a la
liberacioacuten de prostaglandinas (37)
bullHipertensioacuten arterial sisteacutemica Principalmente por la masiva liberacioacuten de catecolaminas la hipertensioacuten puede ser severa y generalmente es prolongada y
se considera que hemodinaacutemicamente es la principal responsable del desarrollo
de la insuficiencia cardiaca (39)
En casos graves puede haber hipotensioacuten acompantildeada de bradicardia lo cual se explica por una disminucioacuten en la eliminacioacuten de acetilcolina y de catecolaminas
en un estado avanzado del cuadro cliacutenico experimentalmente se ha observado
que la bradicardia se corrige con la administracioacuten de atropina lo que indicariacutea un
origen colineacutergico
67
Otra sintomatologiacutea del aparato cardiovascular ha sido relacionada con trastornos
del ritmo como pueden ser
Taquicardia o bradicardia taquicardia supraventricular y bloqueo
auriculo ventricular
La miocarditis alteracioacuten que puede condicionar el siacutendrome de
insuficiencia cardiaca se correlaciona con las altas cantidades de
catecolaminas circulantes y las alteraciones electroliacuteticas se puede
detectar cliacutenicamente por dolor precordial aprehensivo e intenso respiracioacuten acelerada y a la auscultacioacuten taquicardia ruidos de galope
murmullo apical regurgitacioacuten mitral y en el ECG habraacute inversioacuten de la
onda T prolongacioacuten de QT y desviacioacuten del segmento RST Al respecto
los estudios de necropsia son escasos y la alteracioacuten maacutes frecuente ha sido
ldquoinfiltracioacuten linfocitaria del miocaacuterdiordquo(37 40)
El edema pulmonar que puede ser unilateral (43) es una complicacioacuten
grave y el mecanismo de produccioacuten auacuten no es comprendido totalmente
Las investigaciones llevadas a cabo al respecto orientan a la participacioacuten
de dos mecanismos En primer lugar uno cardiogeacutenico por la liberacioacuten
masiva de catecolaminas que ocasionan hipertensioacuten e insuficiencia
cardiaca con la repercusioacuten hemodinaacutemica en pulmones y un segundo
mecanismo de tipo humoral por la liberacioacuten de sustancias vasoactivas que
incrementan la permeabilidad vascular pulmonar(441)
Las manifestaciones neuroloacutegicas como hiperirritabilidad crisis convulsivas
toacutenico-cloacutenicas focales o generalizadas la hipertermia o hipotermia se piensa que
sean debidas al incremento de catecolaminas a encefalopatiacutea hipertensiva y a las
alteraciones electroliacuteticas ya que como se dijo anteriormente el veneno del
alacraacuten no atraviesa o atraviesa muy pobremente la barrera hematoencefaacutelica(37)
68
La estimulacioacuten simpaacutetica sobre las glaacutendulassubmandibularesy paroacutetidas da
lugar a hipersecresioacuten salival que es uno de los signos que se presentan con
mayor frecuencia al inicio del padecimiento(42)
En cuanto al paacutencreas se ha encontrado a) Una estimulacioacuten de la porcioacuten exocrina que incrementa la secrecioacuten de
amilasa
b) En relacioacuten con los carbohidratos puede haber inhibicioacuten de la secrecioacuten de
insulina con el resultante efecto hipergluceacutemico
En relacioacuten a la Tiroides Las uacuteltimas investigaciones realizadas
experimentalmente en animales con respecto a la funcioacuten de esta glaacutendula sentildealan un decremento de los niveles de tirosina (T4) y triyodotironina (T3) y
por ende a una mayor sensibilizacioacuten del organismo hacia las toxinas del veneno (43)
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminas
FuentehttpesslidesharenetEMedAranchahtrt
Las catecolaminas (tambieacuten llamadas aminohormonas) son neurotransmisores que se vierten al torrente sanguiacuteneo (ademaacutes de a las hendiduras sinaacutepticas como corresponde a los neurotransmisores)Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partirdel aminoaacutecido tirosina Contienen un grupo catecol y un grupo amino
69
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacuten
Por el nuacutemero de moleacuteculas que conforman las cadenas de esas toxinas y por su
accioacuten especiacutefica sobre los canales ioacutenicos se clasifican en tres tipos (21)
a) De cadena intermedia son las maacutes importantes desde el punto de vista
meacutedico Estos peacuteptidos estaacuten constituidos por cadenas de 61 a 70 aminoaacutecidos unidos por cuatro puentes de disulfuro y cuya accioacuten
bloqueante interfiere con el flujo del sodio sobre la pared de las
membranas excitables sean estas celulares o bien de las terminaciones
nerviosas
b) Polipeacuteptidos que bloquean los canales de potasio y que estaacuten conformados
en cadenas de 31 a 39 aminoaacutecidos estabilizados por tres puentes de
disulfuro
c) El tercer grupo incluye a los polipeacuteptidos de cadena larga con maacutes de 130
aminoaacutecidos actuacutean sobre la permeabilidad del calcio en las membranas
excitables y del contenido de este ion en el espacio intracelular 21
47 Un alacraacuten dos venenos Un descubrimiento realizado hace una deacutecada puso de manifiesto que cuando un
escorpioacuten o alacraacuten pica por primera vez inyecta un veneno que es quiacutemicamente
diferente y tiene propiedades distintas al de los aguijonazos posteriores
El fluido inyectado en primer lugar se denomina pre-veneno es transparente y su
funcioacuten principal es la de provocar la paraacutelisis en sus presas o inducir un intenso
dolor como medida defensiva Contiene una gran cantidad de iones de potasio asiacute
como algunas toxinas peptiacutedicas que bloquean ciertos canales de potasio en
mamiacuteferos Estas toxinas junto con los iones de potasio provocan una
despolarizacioacuten masiva y local de las neuronas que las mantiene activas mucho
despueacutes del aguijonazo y eso explica por queacute la picadura duele durante un tiempo
70
El inyectado en picaduras sucesivas es un veneno opaco viscoso y maacutes toacutexico
compuesto fundamentalmente por toxinas peptiacutedicas y normalmente lo usa para
abatir a presas maacutes grandes o si la amenaza persiste
De momento sigue siendo un misterio coacutemo el escorpioacuten es capaz de cambiar del
pre-veneno al veneno en el aparato aguijoneador de forma que ambos fluidos
puedan ser inyectados por separado pero al hacerlo contribuye a conservar el
veneno metaboacutelicamente maacutes costoso por su mayor concentracioacuten de toxinas
peptiacutedicas Ademaacutes debido a lo poco que cuesta producirlo y al dolor que causa
el pre-veneno es perfecto como arma defensiva(49)
Figura 15Pre-veneno y Veneno
Fuente httpnaukascom20111125veneno-escorpiones
Pre-veneno (izquierda) y veneno (derecha) Mientras el pre-veneno es transparente y el escorpioacuten lo segrega en una raacutepida maniobra defensiva o para inmovilizar a su presa el veneno tiene un aspecto lechoso y sirvepara defenderse si la amenaza persiste o rematar a la presa si es demasiado grande
71
V DOSIS
51 Definicioacuten de Dosis Letal
Es una forma de expresar el grado de toxicidad de una sustancia o radiacioacuten
Como la resistencia a una sustancia o una radiacioacuten puede variar de un sujeto a
otro se expresa como la dosis tal a la que de una poblacioacuten de muestra dada un
porcentaje dado muere
511 Dosis Letal 50
Como norma general se utiliza la dosis semiletal o DL50 que indica
en toxicologiacutea los miligramos de una sustancia necesarios por kilogramo de peso
de un animal para matar al 50 de la poblacioacuten
La prueba DL50 se desarrolloacute en 1927 para medir la toxicidad aguda de ciertos
compuestos en animales vivos Consiste en la administracioacuten forzada mediante
ingesta inhalacioacuten o viacuteas parenterales de distintas cantidades de una sustancia
lo que conlleva dolorosas y agonizantes consecuencias para los animales (dolor
convulsiones diarrea hemorragias nasales y bucales voacutemitos muerte)
El test se detiene cuando muere el 50 de la poblacioacuten de los animales (lo que
suele suceder al cabo de unos diacuteas) y el 50 que sobrevive es sacrificado para
determinar diferentes paraacutemetros de oacuterganos y tejidos Para cada test son
necesarios unos 200 animales
En teoriacutea el test DL50 proporciona informacioacuten sobre la cantidad de sustancia
necesaria para tener efectos no deseados en los humanos Sorprendentemente
incluso los mismos cientiacuteficos que la disentildearon cuestionan su fiabilidad y sin
embargo se sigue realizando
Los resultados obtenidos de este test variacutean significativamente debido a diferentes
variables tales como la especie animal la cepa la edad el peso el sexo el
estado de salud la dieta si el animal ha pasado una fase de ayuno antes del test
72
el meacutetodo de administracioacuten la temperatura del estabulario (lugar donde estaacuten
alojados los animales de laboratorio) el tipo de jaula etc
Cabe destacar que el DL50 mide la dosis mortal pero no otros efectos
secundarios graves pero no letales ni efectos indeseados que necesitan ser
verbalizados (que el paciente lo diga) como cefalea (dolor de cabeza) parestesias
(sensacioacuten de hormigueo) sensacioacuten de naacuteuseas episodios de veacutertigo etc
El Gobierno de Gran Bretantildea ya no concede maacutes licencias para la determinacioacuten
de la dosis letal media aguda por el procedimiento claacutesico (Directriz OECD 401)
ya que existen otras alternativas aceptadas como el procedimiento de la dosis fija
el meacutetodo de la clase de toxicidad aguda y el arriba y abajo (OECD 420 423 y
425 respectivamente) La OCDE (Organizacioacuten para la Cooperacioacuten y el
Desarrollo Econoacutemico) tampoco admitiraacute el empleo del procedimiento claacutesico por
lo que se supone que la eliminara como directriz (50)
52 Dosis LetalesDeterminadas en ratones
Como mencione anteriormente el inoculo es expulsado en forma violenta e
inyectado en el tejido subcutaacuteneo de la viacutectima y se detecta aproximadamente en
4 a 7 minutos en la circulacioacuten general por lo que si su toxina es de accioacuten
potente puede matar raacutepidamente a ejemplares pequentildeos (445)
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad(46)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (21)
73
Seguacuten investigacioacuten experimental en ratones inoculados por viacutea intraperitonial la DL50 para diferentes especies de alacraacuten es la siguiente (47)
- Centruroidesinfamatusinfamatus la DL50 es de 127 mgKg
- Centruroideslimpiduslimpidus en diferentes cepas de ratoacuten promedioacute 2 mgKg
- Centruroideslimpidustecomanus es de 065 mgKg
- Centruroidessculpuratus la DL es de 112 mgKg - Centruroidesnoxius tiene entre estos la DL50 maacutes toacutexica 026 mgKg
Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedica
Especie DL 50 mgKg Familia Regioacuten
Centruroidesnoxius 031 Buthidae Nayarit Meacutexico
Centruroidessuffusus 043 Buthidae Durango Meacutexico
Centruroideslimpidus 069-156 Buthidae Oeste de Meacutexico
Centruroidesexilicauda 112-146 Buthidae Sonora Meacutexico
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
De esta manera mediante experimentos en animales se puede determinar las dosis a humanos y maacutes adelante poder desarrollar anti-venenos de acuerdo a la informacioacuten que se obtenga
53 Letalidad Potencial
La letalidad potencial se refiere al nuacutemero de seres humanos que pudiera matar el veneno inoculado de un alacraacuten en relacioacuten con la dosis letal del veneno
(Letalidad potencial = veneno inoculadodosis letal)
74
VI SINTOMAS
61 Historia Natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Se le llama historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten al curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano desde que se produce el
contacto hombre-alacraacuten (accidente) hasta que se desarrolla la enfermedad y
posteriormente ocurre su desenlace (curacioacuten estado croacutenico o muerte)
La historia natural se refiere en pocas palabras a lo que le pasariacutea a un ser
humano enfermo si no recibiera tratamiento Cuando se da tratamiento se le llama
curso cliacutenico
Entender la historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten permite al
meacutedico confirmar el diagnoacutestico conocer medios de prevencioacuten dar un pronoacutestico
y tener una estimacioacuten del resultado que se tendriacutea con alguacuten tratamiento
especiacutefico(1) Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedad
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Las medidas preventivas deben emplearse lo maacutes oportunamente posible en los tres periodos de la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PREPATOGEacuteNICO
Procede a las manifestaciones cliacutenicas estaacute conformado por las condiciones del hueacutesped del agente y del medio ambiente
PATOGEacuteNICO
Caracterizado por la respuesta orgaacutenica del hueacutesped ante el agente es la enfermedad propiamente dicha
POSTPATOGEacuteNICO
Caracterizado por la restitucioacuten orgaacutenica y funcional Portador Fuente aacutemblate de infeccioacuten alberga al microorganismo no estaacute infectado y puede tener memoria antigeacutenica
75
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacuten
Locales Dolor en el sitio de la picadura es decir reacciona el sistema
inmune ante las primeras toxinas en accioacuten y reconocidas por el organismo
El dolor es acompantildeado por diferentes siacutentomas uacutenicamente presentados
en el aacuterea donde fue el piquete o el contacto alacraacuten-humano Dentro de esos siacutentomas se encuentran ardor local edema eritema sensacioacuten de
adormecimiento y anestesia alrededor de la zona picada que puede
extenderse a la raiacutez del miembro
Son aquellos siacutentomas que representan complicaciones en todo el
organismo ya que las toxinas abarcan varios sistemas y oacuterganos del
cuerpo Son los siacutentomas caracteriacutesticos graves en la persona picada
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizados
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Diario de Morelos (1)
76
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacuten
El siacutentoma maacutes generalizado descrito por casi todas las personas picadas por
alacraacuten es un dolor intenso en el sitio del piquete Si el alacraacuten no es peligroso
ademaacutes del dolor puede llegar a ocurrir una hinchazoacuten o enrojecimiento de la zona
picada con peacuterdida de sensibilidad de la regioacuten afectada Sin embargo no se
presentan otros siacutentomas adversos Si el alacraacuten es peligroso ademaacutes de los
siacutentomas locales se pueden presentar siacutentomas generalizados como irritabilidad
dolor en el cuerpo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta escurrimiento
nasal o lagrimeo calentura cambios en la frecuencia del latido cardiaco dificultad
para respirar naacuteuseas voacutemitos diarrea y en los casos muy graves convulsiones
edema pulmonar o paro cardiaco Un individuo picado que presente cualquiera de
los siacutentomas generalizados ademaacutes del dolor local debe acudir cuanto antes al
centro hospitalario o de asistencia meacutedica maacutes cercano
El eacutexito del tratamiento adecuado depende en gran medida del tiempo transcurrido
entre el piquete del alacraacuten y el inicio de tratamiento meacutedico En general las dos
primeras horas son decisivas para salvar la vida de un paciente Las personas
maacutes afectadas son nintildeos con menos de 10 kg de peso corporal y ancianos con
alguna enfermedad debilitante
⧓ En los casos leves el uacutenico siacutentoma puede ser ligero hormigueo o ardor en el
sitio de la picadura
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacuten
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales ponzontildeosos
Si la picadura es leve se recomienda lavar con agua inmediatamente
77
⧓ En los casos graves los siacutentomas son de mayor riesgo pudiendo provocar
dantildeos severos e incluso la muerte En la siguiente tabla redacto de acuerdo a lo
consultado y basado en mi criterio de investigacioacuten los siacutentomas graves maacutes
generalizados en la persona afectada por el piquete y veneno de alacraacuten
Tabla 22Sintomas Graves Generalizados
Ojos -Visioacuten doble
Pulmones -Dificultad respiratoria -Paro respiratorio -Respiracioacuten agitada
Nariz boca y garganta -Babeo -Espasmo de la laringe -La lengua se siente gruesa
Corazoacuten y sangre -Presioacuten arterial alta -Aumento o disminucioacuten de la frecuencia cardiaca -Latidos cardiacos irregulares
Rintildeones y vejiga -Incontinencia urinaria -Disminucioacuten del gasto urinario
Muacutesculos y articulaciones -Espasmos musculares
Sistema Nervioso -Convulsiones -Paraacutelisis -Movimientos aleatorios de cabeza ojos o cuello -Inquietud -Crisis epileacuteptica Rigidez
Estomago y Tubo digestivo -Coacutelicos abdominales -Incontinencia fecal
Fuente(12 35) Correspondiente a recopilacioacuten de la bibliografiacutea
64 Siacutentomas de acuerdo a la edad La mayoriacutea de las picaduras de alacraacuten causan signos y siacutentomas de poca
importancia tales como el dolor y calor en el sitio de la picadura Sin embargo el
veneno el alacraacuten reacciona diferente de acuerdo al sistema inmune de la
persona El sistema inmune de las personas es diferente ya que corresponde de
acuerdo al tipo de vida que lleva la persona y bien a la edad con la que cuenta (1)
Los nintildeos que han sido picados por un alacraacuten pueden experimentar
bull El dolor que puede ser intenso asiacute como adormecimiento y hormigueo en el
aacuterea alrededor de la picadura poco o nada de hinchazoacuten
bull Contracciones musculares
bull Movimientos inusuales de la cabeza el cuello y los ojos
bull Babeo
78
bull Sudoracioacuten
bullInquietud o irritabilidad y llanto inconsolable
Los adultos son maacutes propensos a experimentar
bull Respiracioacuten raacutepida
bull La presioacuten arterial alta
bull Aumento de la frecuencia cardiacuteaca
bull Calambres musculares
bull Debilidad
65 Cuadro Cliacutenico Los siacutentomas y signos se presentan con mayor frecuencia desde los primeros
minutos hasta las dos horas de la picadura del araacutecnido pueden ser de tipo local o
general y no necesariamente siguen un orden Dependen el cuadro cliacutenico entre
otros aspectos de la especie tamantildeo y etapa de desarrollo del araacutecnido cantidad
y calidad del veneno inoculado edad peso corporal salud fiacutesica y sensibilidad del
agredido Otros autores(51) considerando siacutentomas y signos clasifican la
intoxicacioacuten en los grados siguientes
a) Leve Incluye dolor y parestesias locales inquietud prurito nasal y fariacutengeo b) Moderada Ademaacutes de lo anterior uno o maacutes de los siguientes sialorrea
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe nistagmus y
fasciculacioneslinguales
c) Severa Puede aparecer marcha ataacutexica convulsiones toacutenico-cloacutenicas
paraacutelisis del paladar blando disartria dificultad para enfocar imaacutegenes
lagrimeo visioacuten de halos rojos ceguera transitoria voacutemitos fiebre
parestesia facial dolorretroesternal molestia vaginal dificultad para la
miccioacuten priapismo disnea hipertensioacuten taquicardia y en algunas
ocasionesbradicardia y edema agudo pulmonar puede ocurrir la muerte
79
66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Para aplicar la escala de severidad se debe tomar en cuenta el curso total de la
intoxicacioacuten y considerar la sintomatologiacutea maacutes severa presentada por el paciente (incluyendo siacutentomas subjetivos y signos objetivos) Por lo tanto se trata en
general de una evaluacioacuten retrospectiva que requiere el seguimiento completo del
caso cliacutenico
El uso de la escala es simple Se buscan los siacutentomas del caso en la tabla adjunta
y se atribuye el grado de severidad de acuerdo a los siacutentomas y signos maacutes
severos El grado de severidad asignado debe basarse solamente en los siacutentomas
y signos cliacutenicos observados sin tener en cuenta posibles riesgos o peligrosidad
en base a paraacutemetros tales como cantidades ingeridas o niveles en plasma o
suero
Aunque esta escala tiene por principal objetivo el graduar los casos agudos de
intoxicacioacuten la presencia de secuelas y desfiguraciones justifican un alto grado de
severidad y ello debe mencionarse al presentar la informacioacuten Si se considera
que la historia cliacutenica del paciente influye en la severidad del caso ello tambieacuten
debe ser mencionado Los casos severos que llevan a la muerte deben graduarse
y presentarse separadamente ya que se sobreentiende que la muerte no es en
realidad un grado de severidad sino una evolucioacuten final (52)
GRADOS DE SEVERIDAD
NULA (0) Sin siacutentomas ni signos vinculables a la intoxicacioacuten
LEVE (1) Sintomatologiacutea leve transitoria de resolucioacuten espontaacutenea
MODERADA (2) Sintomatologiacutea marcada o persistente
SEVERA (3) Sintomatologiacutea severa o de riesgo vital
FATAL (4) Muerte
80
Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacuten
FuentePersson H Sjoumlberg G Haines J Pronczuk de Garbino J Poisoning Severity Score Grading of acute poisoning J Toxicology - Clinical Toxicology (1998) 36205-13
VII ANTIDOTOS Y TRATAMIENTOS
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacuten
El manejo del paciente picado por alacraacuten ha cambiado radicalmente gracias al
mejor entendimiento de los mecanismos de accioacuten molecular del veneno en el
organismo Anteriormente se utilizaban de manera inicial medicamentos antihistamiacutenicos y cuando eacutestos no lograban la mejoriacutea del paciente se
administraban esteroides(3651 53)
GRADOS DE INTOXICACIOacuteN POR PICADURA DE ALACRAacuteN
81
Actualmente el tratamiento debe ser sintomaacutetico atendiendo oportunamente las
manifestaciones que se vayan presentando en el enfermo (54 55) no obstante en
las regiones con especies venenosas al hombre es recomendable aplicar una
dosis de suero antialacraacuten como tratamiento inicial en todo menor de cinco antildeos
con agresioacuten por el araacutecnido ya sea que presente o no presente siacutentomas y
signos de la intoxicacioacuten
En los uacuteltimos antildeos se ha dado mucha importancia a la accioacuten de alguno de los bloqueadores de los receptores alfa especiacuteficamente el prazocin sobre la
respuesta adreneacutergica en la actividad cardiacuteaca y de otros medicamentos para el
control de la hipertensioacuten arterial (36 57)
72 Medicacioacuten De acuerdo al grado de intoxicacioacuten la forma de contacto alacraacuten-humano la
edad y el tiempo en que ocurrioacute el contacto es la manera en la que se evaluacutea para
poder seguir con un procedimiento de medicacioacuten o tratamiento de la persona
afectada Actualmente se cuenta con diferentes medios para tratar estas picaduras
y prevenir dantildeos mayores
721 Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es un derivado heteroacutelogo elaborado en plasma de equinos
Este anti-veneno se prepara usando veneno de tres especies peligrosas de
alacranes el cual se inyecta a caballos con dosis decrecientes hasta que el
caballo genera anticuerpos neutralizantes en contra de las toxinas del veneno
El suero de los caballos es preparado para transformarlo en un producto seguro
para aplicacioacuten en humanos Dicho suero hoy en diacutea es procesado por
purificacioacuten de los anticuerpos eliminaacutendose las demaacutes enzimas extrantildeas del
suero el antiveneno actual es producto de tercera generacioacuten esto quiere decir
82
que ademaacutes de purificar la fraccioacuten que contiene los anticuerpos
(inmunoglobulinas) eacutestos son tratados con enzimas especiales que permiten
envasar para su uso humano solamente el segmento que resulta eficaz (4)
El faboteraacutepicoantialacraacuten estaacute constituido por fragmentos F(abacute)2 de
inmunoglobulina G (IgG) hiperinmuneantialacraacuten de caballo Los caballos
sonhiperinmunizados con veneno de alacraacuten Centruroidessp
La IgG es una globulina formada por dos pares de cadenas polipeptiacutedicas cuya
funcioacuten principal es reconocer y unirse a moleacuteculas extrantildeas denominadas
antiacutegenos
Desde el punto de vista funcional la IgG estaacute formada por 2 regiones o
fracciones La fraccioacuten Fab (fragmento de unioacuten al antiacutegeno antigenbinding o
variable) y la fraccioacuten Fc (fragmento cristalizable o constante) Dos
fragmentosFabacute unidos por un puente de disulfuro que constituyen el
denominado fragmento F(abacute)2 Eacuteste tiene los sitios de unioacuten especiacuteficos contra
el veneno deCentruroidessp
La fraccioacuten Fc de la inmunoglobulina completa puede unirse a receptores de
monocitos y linfocitos activa el complemento y permite su
transferenciaplacentaria Asimismo es la regioacuten de la moleacutecula con mayor
capacidad inmunogeacutenica y antigeacutenica
Todas estas caracteriacutesticas se eliminan en los Faboteraacutepicos disminuyendo
considerablemente el riesgo del desarrollo de efectos secundarios
Para que el veneno pueda ejercer su efecto toacutexico necesita llegar al oacutergano
blanco de su accioacuten nociva Una vez en el oacutergano debe acoplarse al receptor o
sustrato especiacutefico donde ejerce su efecto toacutexico El Faboteraacutepico impide que el
sitio activo del veneno interactuacutee con su receptor y por lo tanto evita que se
desencadenen los mecanismos fisiopatoloacutegicos de la intoxicacioacuten Si el veneno
83
ya se unioacute a su receptor se requieren fragmentos F(abacute)2 que tengan mayor
afinidad por el veneno que la afinidad del veneno por su receptor para revertir la
intoxicacioacuten (58)
Una preparacioacuten que contiene inmunoglobulinas polivalentes equinas
especiacuteficas capaces de neutralizar no menos de 150 DL50 del veneno de
alacranes del geacutenero Centruroidesconfiere inmunidad pasiva Cada frasco se
reconstituye con 5ml de agua destilada la dosis reconstituida se disuelve en 50
ml de solucioacuten salina para su administracioacuten endovenosa en un periodo de 30
min En general los siacutentomas remiten con una sola dosis en caso de persistir o
agravarse se pueden repetir nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 min Sin
pasar de cuatro tanto en nintildeos como en adultos(1)
7211 Empleo del suero anti-alacraacuten De acuerdo con la NOM-033-SSA2-2002 para la
vigilancia prevencioacuten y controlde la intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten el manejo y tratamiento de la
IPPAdeben ser especiacuteficos con faboteraacutepicoantialacraacuten
aplicaacutendolo a todos los gruposde edad y pacientes
embarazadas en los primeros 30 minutos posteriores a
lapicadura evitando la evolucioacuten del cuadro cliacutenico y la
presentacioacuten demanifestaciones graves(59)
a) En todo menor de cinco antildeos de edad en el que se haya
confirmado la agresioacuten del araacutecnido y presente o no manifestaciones
de intoxicacioacuten en el momento del examen meacutedico (1)
b) En todos aquellos mayores a esta edad que presenten signos y
siacutentomas de la enfermedad como prurito nasal molestia fariacutengea y
fiebre disnea hipertensioacuten arterial y arritmias cardiacas entre otras (1)
84
El suero antialacraacuten tiene como accioacuten interferir y neutralizar las
toxinas circulantes y la acumulada en los oacuterganos y tejidos
Se recomienda la aplicacioacuten del contenido de un frasco por viacutea
intravenosa debido a que estudios farmacocineacuteticos han
demostrado que es mucho maacutes eficiente que por viacutea intramuscular
esta dosis se puede repetir en el curso del cuadro cliacutenico y es tanto
para nintildeos como para adultos
Sin embargo es conveniente advertir que la experiencia de
muacuteltiples meacutedicos mexicanos que han atendido centenas de
intoxicados en nuestro paiacutes opinan que se puede y debe usar hasta
tres y cuatro frascos de acuerdo a la evolucioacuten del paciente Por lo
anterior la gravedad del cuadro cliacutenico los antecedentes conocidos
del aacuterea endeacutemica y la experiencia del meacutedico tratante se tomaraacute
en cuenta para prescribir las dosis convenientes de este bioloacutegico
7212 Reacciones aleacutergicas al suero Pueden llegar a presentarse ya que es una proteiacutena
heteroacuteloga obtenida de plasma equino noobstante no se
conocen alteraciones de este tipo con en el suero que
actualmente se produce enMeacutexico auacuten con la aplicacioacuten
de varios frascos y en sujetos con antecedentes de dos o
maacutes eventosde intoxicacioacuten (54) Para evitar lo anterior
algunos autores recomiendan el empleo de alguacutenantihistamiacutenico (Clorofeniramina) junto con el suero
anti-alacraacuten (51)
85
722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es una preparacioacuten modificada por digestioacuten enzimaacutetica liofilizada y libre de
albuacutemina con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (18 mg) de veneno deshidratado de alacranes americanos PresentacioacutenSe presenta en un frasco aacutempula con liofilizado y una ampolleta
con diluyente
El frasco aacutempula con liofilizado contiene Faboteraacutepico polivalente anti-alacraacuten modificado por digestioacuten enzimaacutetica
liofilizado y libre de albuacutemina Cresol como conservador
La ampolleta diluyente contiene Solucioacuten isotoacutenica de Cloruro de sodio 5mL
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
La imagen muestra la presentacioacuten farmaceacuteutica y comercial del suero anti-alacraacuten o Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Es la forma en la que se ofrece al paciente y en la que se presenta para su administracioacuten
86
723 Tratamiento Sintomaacutetico Hay otras formas de tratamiento contra la picadura de alacraacuten en la que
competen diversos medicamentos que son usados de acuerdo a los siacutentomas
que se van presentando en el paciente
Acetaminofen
Es un analgeacutesico antipireacutetico bien tolerado En nintildeos se administra a dosis de
10 mg por Kg de peso viacutea oral maacuteximo hasta cuatro veces al diacutea En adultos
de 350 a 500 mg tres veces al diacutea
Metamizol
De preferencia por viacutea intravenosa Se prescribe a dosis de 10 mg por Kg de
peso en nintildeos y de 250 a 500 mg cada ocho horas en adultos
Hipotermia por medios fiacutesicos
Estaacute indicada la aplicacioacuten de medios fiacutesicos para bajar la temperatura en casos
de fiebre que pueden ser el bantildeo total o la aplicacioacuten de compresas con agua
friacutea
Anesteacutesicos locales
Cuando se requiera suprimir el dolor en el sitio de la agresioacuten se recomienda la aplicacioacuten intramuscular de anesteacutesicos como procaiacutena en dosis de 7mgs por
Kg de peso proporciona una analgesia de 30 a 60 minutos o bien clorhidrato
de lidocaiacutena (Xilocaiacutena) en presentacioacuten al 05 o 1 el cual estaacute indicado
hasta en dosis de 45 mgs por Kg de peso tiene una duracioacuten hasta de 45
minutos 35
Nota Los anesteacutesicos locales no se deben emplear con el agregado de
adrenalina por dos razones
a) La accioacuten adreneacutergica de este faacutermaco se puede sumar a la propia de la
toxina incrementando o dando lugar a la presentacioacuten de taquicardia
hipertensioacuten arterial y bloqueo de auriacutecula ventricular entre otras iatrogenias
87
b) En regiones anatoacutemicas con inervacioacuten e irrigacioacuten distales como dedos y
pene puede originar gangrena por vasoconstriccioacuten e isquemia duraderas
Tranquilizantes Diazepan
Es un ansioliacutetico con propiedades sedantes moderadas a la dosis
recomendada induciendo hacia un comportamiento calmado por lo que estaacute
indicado para inhibir la ansiedad y la tensioacuten nerviosa que en este caso pueden
ser producto del impacto psiacutequico ante la misma picadura y por la evidencia del
araacutecnido agresor De preferencia se debe aplicar por viacutea intravenosa No se
recomienda su empleo en nintildeos menores de cinco antildeos para este propoacutesito a
menos que el meacutedico asiacute lo indique Otra indicacioacuten es para tratar el espasmo
muscular y las crisis convulsivas toacutenico cloacutenicas36 La dosis es de 10 a 20 mg
en los adultos hasta en dos a tres ocasiones al diacutea lo cual dependeraacute de la
respuesta cliacutenica y de 010 a 012 mg por Kg de peso y por diacutea en los
menores de cinco antildeos
Nota El empleo de barbituacutericos como el fenobarbital no es recomendable por
su accioacuten sedante e hipnoacutetica duraderas que pueden deprimir la funcioacuten
respiratoria y alargar el cuadro cliacutenico Antieacutemetico Metoclopramida Para inhibir el voacutemito el cual puede contribuir al desbalance electroliacutetico y auacuten a
la deshidratacioacutenLa dosis es de 05 a 1 mg por Kg de peso por viacutea
intravenosa cada 12 horas o bien por viacuteaoral dos a tres veces al diacuteaControl de
la Hipertensioacuten arterial y de siacutentomas cardiovasculares Prazosin Es un bloqueador selectivo de los receptores antiadreneacutergico En IPPA seguacuten la experiencia cliacutenica y experimental se debe preferir a
cualquier otro hipotensory protector cardiovascular por varias razones
88
a) Ocasiona disminucioacuten de resistencia vascular perifeacuterica y del retorno venoso
sin incrementode la frecuencia cardiaca b) Previene la insuficiencia cardiaca izquierda las arritmias cardiacas y la
coagulacioacuten vasculardiseminada principalmente causada por la liberacioacuten de
los aacutecidos grasos libres(9) c) Inhibe la supresioacuten de la secrecioacuten de insulina causada por el veneno del
alacraacuten y en consecuenciaayuda a revertir los cambios metaboacutelicos deteniendo
la progresioacuten del dantildeomiocaacuterdico(36) La dosis de prazosin es de 1mg cada 8 horas Furosemida Se emplea como medida emergente en la eliminacioacuten de liacutequidos corporales
como en el edemaagudo de pulmoacuten y la insuficiencia cardiaca siempre y
cuando no haya deshidratacioacutenSe deberaacute administrar de 20 a 40mg por viacutea
intravenosa o intramuscular como dosis uacutenicadiaria En nintildeos se administraraacuten
004mgKg de peso al diacutea por viacutea intravenosa
Anti-colineacutergicos Atropina Antagoniza los efectos de la acetilcolina bloquea la actividad en el corazoacuten
inhibe lasecrecioacuten de las membranas mucosas y dilata los bronquiolos
pulmonaresSin embargo en la IPPA muacuteltiples autores sentildealan los posibles
inconvenientes por la aplicacioacutende atropina ya que puede generar o
incrementar la fiebre la hipertensioacuten arterial y el edemaagudo pulmonar
No obstante estaacute indicada como medida de emergencia en la presentacioacuten de bradicardia grave19ya sea esa de origen sinusal o por bloqueo completo
auriculoventricular la cual puede poneren peligro la vida del enfermo La
atropina al eliminar ese bloqueo restablece la frecuencia cardiacay permite un estado hemodinaacutemico adecuado Se debe aplicar de preferencia por viacutea
intravenosaa dosis de 0005-002 mg Kg cada 15 minutos y hasta que los
siacutentomas desaparezca
89
Insulina
Se ha observado la efectividad de la administracioacuten de insulina para
contrarrestar los cambioshemodinaacutemicos y el edema pulmonar en viacutectimas de
picadura de alacraacuten sin embargo aun noestaacute claro el mecanismo por el cual la
insulina tiene este efecto (19)Se recomienda utilizar insulinacristalina regular a
03 Ug de glucosa y la glucosa a 01 gKgh en infusioacuten continuacutea con
suplementacioacutende potasio por razoacuten necesaria
724 Medidas de Sosteacuten
a) Para los enfermos que lo requieran las pruebas de laboratorio son de
importante apoyo tales como la cuantificacioacuten de glucosa y amilasa
sanguiacuteneas que pueden traducir la respuesta hipergluceacutemica como
consecuencia de la inhibicioacuten de insulina y la segunda para apoyar en el
conocimiento del dantildeo miocaacuterdico la titulacioacuten de electrolitos para corregir
los disturbios de aacutecidos y bases y los de gases sanguiacuteneos con el fin de
estabilizar la presioacuten de oxiacutegeno Ademaacutes estaacuten indicados los estudios de electrocardiografiacutea ecocardiografiacutea y rayos X para saber de las imaacutegenes
pleuro-pulmonares y cardiacas (24) los trastornos del ritmo la frecuencia y
el trazado graacutefico de los movimientos cardiacos Estos estudios deben ser
prescritos seguacuten disponibilidad b) Los casos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva con o sin
edema pulmonar deben ser manejados como tales es decir con digitaacutelicos
(siempre y cuando no haya bradicardia) oxiacutegeno suplementario y para
disminuir la carga sanguiacutenea la administracioacuten de diureacuteticos y el manejo de
la aplicacioacuten de un cateacuteter intracardiaco para monitorear la presioacuten venosa
central puede ser recomendable para el control adecuado de las
alteraciones hemodinaacutemicas(30) c) Por la gravedad del edema agudo de pulmoacuten que puede ser unilateral el
meacutedico debe procurar la deteccioacuten temprana de los signos y siacutentomas
como son la taquipnea tos retraccioacuten inspiratoria de los espacios
90
intercostales y de la fosa supraventricular y a la auscultacioacuten la presencia
de estertores finos Lo anterior permitiraacute aplicar las medidas adecuadas con
oportunidad d) La aspiracioacuten de secreciones nasofariacutengeas los cambios de posicioacuten y
el registro sistemaacutetico de las constantes vitales mantener una vena
canalizada en los casos necesarios son medidas generales que ayudan a
conocer y limitar el dantildeo por lo que deben ser realizados seguacuten las
indicaciones meacutedicas
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA La capacitacioacuten en temas de importancia para la salud puacuteblica dirigida a grupos
de personas que viven en situacioacuten de riesgo por Alacranismo llega a ser
deficiente por diferentes factores Sin embargo hay una serie de registros pasos y
notas que promueven y plantean una vigilancia epidemioloacutegica por intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
De acuerdo con los propoacutesitos del Sistema Nacional de Salud en cuanto a
bull Precisar la morbilidad y mortalidad
bull Mejorar la notificacioacuten en el primer y segundo Nivel de atencioacuten con
eacutenfasis en las aacutereas de atencioacuten comunitaria
bull Optimizar la oportunidad en la atencioacuten meacutedica
bull Precisar los cuadros cliacutenicos por Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
bull Precisar las causas de defuncioacuten seguacuten utilizacioacuten de servicios tiempo y
calidad de la atencioacuten
bull Fortalecer y actualizar la Investigacioacuten Entomoloacutegica a traveacutes de la
seleccioacuten y tipificacioacuten de especies de alacraacuten en el territorio nacional
bull Promover las investigaciones sobre la accioacuten del veneno sus partiacuteculas y
la interaccioacuten fisioloacutegica y patogeacutenica
91
bull Promover los estudios cliacutenicos y farmacoloacutegicos
bull Apoyar las acciones de Educacioacuten en Salud
bull Apoyar las acciones de capacitacioacuten y asesoriacutea
El Personal de las unidades de salud oficiales y privadas del paiacutes deberaacuten
observar los siguientesaspectos referentes a la informacioacuten
La notificacioacuten y registro de la IPPA se lleva a cabo a traveacutes de la recopilacioacuten de
la informacioacuten como parte del Sistema Uacutenico de Informacioacuten para la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUIVE) El manejo operativo de la casuiacutestica detectada a nivel
nacional se lleva a cabo a traveacutes del Sistema Uacutenico Automatizado de la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUAVE)
De acuerdo con el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012 Para la vigilancia epidemioloacutegica se establecen los procedimientos flujos
de informacioacuten periodicidad formatos y fuentes de informacioacuten para cada uno de
los sistemas e incluye los componentes siguientes
-Estudio Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten (EPI-AL)
-Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1)
-Informe Mensual del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
-Informe Semanal del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica de Mortalidad (SEED)
-Informe Mensual de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemioloacutegica (RHOVE)
82 Caso confirmado de IPPA
a) Ante todo caso confirmado de IPPA se deberaacute llenar el Estudio
Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten EPI-AL
por el meacutedico responsable al teacutermino de la atencioacuten y tratamiento del
enfermo Los prestadores de servicios de las unidades meacutedicas deberaacuten
conservar el original y enviar una copia de este formato debidamente
requisitico al nivel inmediato superior en un lapso que no exceda de cinco
diacuteas al estudio y diagnoacutestico del caso
92
b) Para el registro semanal se manejaraacute el Informe Semanal de Casos
Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 seguacuten el rubro X22 T632 Epi Clave 94
ldquoIntoxicacioacuten por Picadura de Alacraacutenrdquo del apartado Otras Enfermedades
No Transmisibles Este procedimiento se seguiraacute en forma escalonada
para informar al Sistema Nacional de Salud y finalmente a la Direccioacuten
General de Epidemiologiacutea para su anaacutelisis y registro correspondiente
c) La evolucioacuten del cuadro e historia cliacutenica deberaacuten incluirse en el expediente
del enfermo para su registro y conservacioacuten en el archivo de la unidad de
atencioacuten
83 Inexistencia de Unidades de Salud a) En aacutereas donde no existen unidades de salud el auxiliar o teacutecnico de salud
deberaacute registrar el caso en el rubro correspondiente del formato de registro
del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
b) En caso de canalizacioacuten del paciente a la unidad seleccionada se
manejara el formato de referencia de pacientes
84 Unidades Hospitalarias
a) Los casos atendidos en las unidades hospitalarias pertenecientes a la
RHOVE deberaacuten incorporarse en el registro correspondiente
b) Las unidades de salud (comuacutenmente hospitales) que reciben enfermos
referidos por otra institucioacuten puacuteblica o privada deberaacuten remitir la constancia
correspondiente u hoja de contra-referencia a la unidad que solicitoacute y
demandoacute la atencioacuten
85 Vigilancia de la Mortalidad a) La Vigilancia Epidemioloacutegica de las Defunciones se inicia en la Unidad donde
ocurrioacute la defuncioacuten y se procede a levantar el Certificado correspondiente
b) Se enviaraacute copia de ese documento por el responsable de la atencioacuten meacutedica
ya sea adscrito a cliacutenica centro de salud hospital o en su caso por oficinas
93
delegacionales a la jurisdiccioacuten viacutea Servicios Estatales y Direccioacuten General
Adjunta de Epidemiologiacutea El enviacuteo de esta uacuteltima seraacute en un plazo no mayor
de 15 diacuteas despueacutes de haberse elaborado el certificado
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muerte Toda defuncioacuten debida a Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten requiere la
ratificacioacuten o en su caso la rectificacioacuten a traveacutes del Formato denominado
ldquoInforme de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemioloacutegicardquo (INEGI) por los
responsables meacutedicos y epidemioacutelogos De este Informe se enviaraacute copia a la
Direccioacuten General de Epidemiologiacutea con el objeto de gestionar el registro de las
defunciones y precisar la mortalidad con ese Instituto
87 Capacitacioacuten para Vigilancia epidemioloacutegica de IPPA Con los propoacutesitos de optimizar la oportunidad y obtener la maacutexima notificacioacuten se
llevaraacuten a efecto reuniones a las que asistan representantes de todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud que incluyan a todos los niveles local
jurisdiccional y delegacional asiacute como personal de los hospitales laboratorios y
particulares haciendo eacutenfasis en la participacioacuten del teacutecnico o auxiliar de salud
con el propoacutesito de mantener actualizado a ese personal y establecer las bases
para la vigilancia y el control del padecimiento
El contenido de estas reuniones seraacute acerca de
a) Procedimientos y flujo de la informacioacuten
b) Sistemas digitalizados y formatos empleados
c) Aspectos cliacutenicos
d) Tratamiento
94
e) Estudios de Laboratorio
f) Definicioacuten de Caso
g) Otros lineamientos de Vigilancia Epidemioloacutegica
88 Apoyo al Fomento de la Salud Hay informacioacuten para el apoyo y la coordinacioacuten que deben aportar las aacutereas de
epidemiologiacuteapara llevarse a cabo las acciones de Fomento a la Salud para
mantener continuamente informadaa la comunidad sobre la importancia de este
padecimiento como un problema emergenteen salud sobre todo en los menores
de 5 antildeos y los ancianos
Tal informacioacuten puede encontrarse en el Manual de Procedimientos
Estandarizadospara la Vigilancia Epidemioloacutegica de la Intoxicacioacuten por Picadura
de Alacraacuten
Se considera que la promocioacuten a la Salud debe hacer eacutenfasis en
a) La asistencia oportuna a la atencioacuten y tratamiento meacutedicos
b) Las medidas de saneamiento intra-domiciliario
c) Las medidas de prevencioacuten para los trabajadores del campo
Por los antecedentes y la naturaleza histoacuterica y las costumbres regionales y
locales hacia laaceptacioacuten e indiferencia a este accidente e intoxicacioacuten las
acciones de fomento a la salud debentener una orientacioacuten especiacutefica para la
poblacioacuten rural y para la poblacioacuten urbana respectivamenteprincipalmente en
aquellos lugares con alta incidencia y con reducidos servicios de atencioacutendonde el
teacutecnico o auxiliar de salud tienen una importante funcioacuten en la promocioacuten y
orientacioacuten
95
89 Definiciones Operacionales de Caso
La IPPA se clasifica en tres categoriacuteas Caso sospechoso confirmado y descartado
1 Caso sospechoso
Paciente de cualquier edad residente en zona endeacutemica de IPPA en el que no
hay evidenciade la picadura presenta signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten y
requiere seguimiento cliacutenico y epidemioloacutegicopara la clasificacioacuten final
2 Caso confirmado
Persona residente de cualquier lugar del paiacutes en el que se confirma la
picadura del alacraacuten y lapresencia de signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten
3 Caso descartado
Inicialmente considerado como sospechoso en el que no hay evidencia de la
picadura de alacraacuteny se demuestra que el cuadro cliacutenico es causado por otra
etiologiacutea
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Caso
Identificacioacuten y evidencia del araacutecnido agresor por la persona agredida o
bien por terceras personas Endemia incidencia y antecedentes en cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas
del picado poralacraacuten en esa regioacuten y localidad Grado de toxicidad de las especies de alacranes en la regioacuten Respuesta al tratamiento con suero anti-alacraacuten y otros medicamentos
96
DISCUSIOacuteN
El presente trabajo plantea el tema delAlacranismoen Meacutexico como punto central
de estudio y anaacutelisis Entre otros puntos tratadosse abarcan aspectos sociales
educativos estadiacutesticos y normativos en relacioacuten al Alacranismo asiacute como puntos
cientiacuteficos quiacutemicos y bioloacutegicos relacionados al alacraacuten su veneno su mecanismo de accioacuten y los siacutentomas provocados al ser humano
Del anaacutelisis se desprenden ideas que van enfocadas hacia el entendimiento del padecimiento y su tratamiento y control
Como capiacutetulo inicial del trabajo se presentan los antecedentes del alacraacuten
consideraacutendolos de importancia que su historia se integra como un artroacutepodo que
forma parte de las ideologiacuteas creencias y cultura que actualmente contribuyen a
presentar un temor por su aspecto y auacuten maacutes por el poder que reside en la accioacuten
de su veneno al contacto con el ser humano tomando en cuenta que el alacraacuten es
un araacutecnido que ha convivido con los humanos desde hace tiempo atraacutes y que su
relacioacuten con el mismoha sido principalmente por miedo a su picadura y lo que esta
provoca sin embargo actualmente hay otras ideologiacuteas que van desde matar al
alacraacuten de diferentes maneras para poder erradicar o evitar su veneno en caso de
haber sido picado hasta ingerir sustancias neutralizantes del veneno lo que
tambieacuten es de importancia en la cultura humano-alacraacuten Esos meacutetodos se
comprueban en este trabajo que son falsosLa picadura al inocular el veneno realiza de inmediato su mecanismo de accioacuten
Como se puede analizar desde este punto de vista de creencias e ideologiacuteas
sobre el veneno del alacraacuten y su picadura se observa la falta de educacioacuten en
cuanto a prevencioacuten y tratamiento pudiendo decir que este trabajo trata de
exponer que el problema principal ante picadura de alacraacuten podriacutea prevenirse con la educacioacuten y conocimiento sobre Alacranismo en las zonas de riesgo
97
Conocer su fisonomiacutea y fisiologiacutea es parte fundamental para poder prevenir queacute
especies son las que realmente nos pueden provocar un dantildeo y cuaacuteles no
ademaacutes tambieacuten de prevenir hacerles dantildeo a los mismos alacranes por matarlos sin antes identificarlos o bien evitarlos
El punto central de este trabajo presenta el teacutermino Alacranismo el cual por su
definicioacuten y anaacutelisis es un problema de salud puacuteblica de mucho cuidado e
importancia en Meacutexico aunque no lo parezca ya que no es muy comentado en los
medios de comunicacioacuten masivos
Para iniciar con este anaacutelisis es importante estudiar la distribucioacuten geograacutefica de
este araacutecnido la cual presenta regiones donde la humedad y el calor son
predominantes siendo estas las regiones cercanas al mar que son maacutes riesgosas
ante el contacto humano-alacraacuten sin embargo hay regiones de alta incidencia
como Morelos que es un estado central del paiacutes En cuanto a especies maacutes
peligrosas se encuentran en la regioacuten del Pacifico y en cuanto a especie maacutes peligrosa esta Centruroidesnoxius
Realizando el anaacutelisis de los estados de la Repuacuteblica Mexicana que maacutes casos
presentan desde el antildeo 2006 hasta el antildeo 2011 en cuanto a morbilidad y
mortalidad se encuentran Jalisco Guerrero y Morelos (en ese orden) aunque
esto es lo que se revela en la bibliografiacutea puede ser que Guerrero y Morelos
tengan maacutes casos ya que son regiones maacutes turiacutesticas que Jalisco sin embargo al
gobierno de cada municipio y del Estado en general no le conviene proporcionar
dicha informacioacuten para no disminuir el turismo siendo un caso importante los
municipios del estado de Guerrero y Morelos que haciendo una investigacioacuten maacutes a fondo revelaron datos de incidencia mayores a Jalisco
Estos reportes van ligados a las notas estadiacutesticas que proporcionan los diferentes
Centros de Salud entre los que destacan Hospitales regionales por parte del
gobierno y otras instituciones de Salud como el IMSS que son los que maacutes
reportan casos por picadura de alacraacuten Estas instituciones proporcionan la ayuda
diagnoacutestica y cliacutenica pero no hay informes de que orienten a la prevencioacuten a
98
personas picadas y mucho menos a la gente en general donde las incidencias son
elevadas pudiendo ser los centros principales donde la informacioacuten pueda
distribuirse y asiacute prevenir esta intoxicacioacuten
La informacioacuten maacutes importante para saber queacute hacer a doacutende acudir y coacutemo
prevenir el contacto alacraacuten-humano debe impartirse en los diferentes Centros de
Salud de cada regioacuten ya que es indispensable que formen un programa
informativo por medio de platicas folletos cuestionarios y difusioacuten con imaacutegenes
en las salas de espera
Los medios de comunicacioacuten e informativos asiacute como la ldquoeducacioacutenrdquo escolar e
incluso familiar son los tres puntos clave que deben ser indispensables para conocer y saber no solo sobre alacranismo tambieacuten otros temas de salud
Para poder brindar conocimientos teoacutericos metodoloacutegicos y generar habilidades
en la poblacioacuten se requiere de la implementacioacuten de intervenciones educativas
que puedan incidir aumentando el nivel de conocimiento de la poblacioacuten y
modificar las creencias relacionadas con el manejo de un paciente que fue agredido por un alacraacuten
El Gobierno junto con las Instituciones de Salud y las Escuelas en las regiones
con mayor incidencia de picadura de alacraacuten deben aplicar estos meacutetodos
informativos y educativos y asiacute reducir el riesgo junto con las estadiacutesticas de incidencias
La gente debe conocer los factores de riesgo involucrados en alacranismo que
son los atribuidos al hospedero al agente y al ambiente del hospedero son la
edad peso y estado nutricionalenfermedades subyacentes efectividad de
tratamiento praacutecticas populares yactitudes el uso de Faboteraacutepicoantialacraacuten Del
agente es la especie de alacraacutencondiciones del telsoacuten nuacutemero de picaduras
cantidad de veneno inyectadoeacutepoca del antildeo en que inocula el veneno Los
atribuibles al ambiente son la ubicacioacutengeograacutefica condiciones del suelo cambios
99
en las condiciones climaacuteticascaracteriacutesticas de la vivienda y los haacutebitos de higiene
no muy estrictos
El Estado de Morelos junto con Guerrero casualmente son los que presentan
niveles altos de casos ante picadura y ademaacutes a pesar de que se conoce la
potencial gravedad de la picadura de alacraacuten y de contar con un sistema de
asistencia meacutedica persiste la creencia de la accioacuten protectora de algunos
preparados a base de la ingestioacuten de colas de alacraacuten limones huevo con
refresco cafeacute ldquocargadordquo epazote con ajo o ingerir alcohol con alacranes vivosEl
arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas se ve favorecido por factores como
el nivel sociocultural y la pobreza de estos grupos poblacionales
Incluso se cuentan con Normas Juriacutedicas arraigados a la informacioacuten para
prevenir actuar y proteger a la persona picada pero como se menciona la falta
de intereacutes del gobierno por erradicar esta enfermedad y la falta de educacioacuten de la
poblacioacuten no son las adecuadas
Como ejemplo se puede mencionar que en la parte sur de Estados Unidos en la
paacutegina Medlineplus hay un teleacutefono de emergencia para auxiliar ante picadura
especiacutefica de alacraacuten serpientes y arantildeas tambieacuten en la red social nacional de
Face Book se cuenta con un grupo llamado ldquoREDTOXrdquo que informa
constantemente sobre alacranes serpientes arantildeas y animales ponzontildeosos
desde la informacioacuten fisioloacutegica del animal para identificarlos asiacute como el riesgo
de su veneno los tratamientos los siacutentomas e incluso el anuncio de conferencias
informativas sobre estas adversidades Tal vez sea imposible que en regiones tan
pobres del paiacutes las liacuteneas telefoacutenicas o internet no esteacuten presentes Y esto
limitariacutea el acceso a la informacioacuten
Aunque al paso de los antildeosse presenta una disminucioacuten en casos de picadura no
grave y picaduras graves (muerte) por el alacraacuten es notable que no sea por la
intervencioacuten y eficacia del gobierno en cuanto intereacutes a esta enfermedadmaacutes bien
sea un efecto de la urbanidad que se ha extendido a regiones que eran poco
100
pobladas y que ha provocado la migracioacuten de las diferentes especies de alacraacuten e
incluso su lenta extincioacuten aunado a los meacutetodos no informativos y educativos de
la poblacioacuten de evitar el contacto sino de eliminarlos por medio de sustancias
quiacutemicas
El alacranismorevela en mi trabajo por otra parte que tiene su lado positivo
El contacto humano-alacraacuten ha desencadenado el estudio y el avance cientiacutefico
para comprender a este araacutecnido que forma parte del equilibrio ecoloacutegico
desarrollando un antiacutedoto mediante anticuerpos que evite desgracias al ser
inoculado el veneno del alacraacuten Es un desarrollo arduo y que ha llevado un
proceso metodoloacutegico y cientiacutefico que pone de manifiesto la capacidad de
diferentes cientiacuteficos del mundo incluidos de nuestro paiacutes para el desarrollo de
dicho faboteraacutepico
Ademaacutes de comprender desde las actividades haacutebitats regiones propensas a su
presencia y fisiologiacutea (alacraacuten) tambieacuten el estudio de su veneno y coacutemo reacciona
esteacute en el organismo humano ha sido importante para el desarrollo del antiacutedoto y
para el estudio en cuanto al uso y modificacioacuten molecular de las proteiacutenas del
veneno de alacraacuten para combatir otro tipo de enfermedades que aun siguen en
proceso de estudio resaltando lo importante que pueden ser estas especies de
araacutecnido en un futuro para el bienestar de salud humana siempre y cuando se
evite su contacto no agrediendo al animal y no mataacutendolo
Finalmente el presente trabajo mediante la consulta de la bibliografiacutea adecuada y
el desarrollo estructural del tema central alacranismo y la intoxicacioacuten de la
picadura del alacraacuten en la Repuacuteblica Mexicana pretende dar un eacutenfasis en la
importancia que debe tomarse en este temaproporcionando la informacioacuten que se
pudo recaudar para ser utilizada como un medio maacutes de informacioacuten tanto para los
profesionistas dedicados a la ciencia como a la poblacioacuten en general y sobretodo
de importancia para las Instituciones de Salud y las Instituciones gubernamentales
101
encargadas de llevar a cabo la informacioacuten y el control del alacranismo en
Meacutexico
La informacioacuten necesaria tanto cientiacutefica normativa estadiacutestica preventiva
diagnostica y cliacutenica en relacioacuten al alacranismo deberaacute organizarse para elaborar
un programa de apoyo con nuevas metodologiacuteas comunicativas y educativas para
poder erradicar este problema de salud a nivel nacional resaltando cuatro puntos
importantes
- Educacioacuten a la poblacioacuten
- Apoyo de las Instituciones de Salud y Gubernamentales
- Fomentar la informacioacuten sobre este problema de salud
- Contar con la capacidad de las instituciones para poder tratar a las
personas afectadas ante la picadura
En cuanto a ciencia (veneno del alacraacuten mecanismo de accioacuten medicamentos y
antiacutedotos) los avances son progresivos y empleados adecuadamente
Tambieacuten la vigilancia epidemioloacutegica estaacute bien planteada a nivel nacional en las
regiones de alto riesgo pero la difusioacuten es escasa y por ello se desconocen al
igual que las normas este apoyo a la prevencioacuten
CONCLUSIONES
El conocer las actividades haacutebitats fisiologiacutea fisionomiacutea mecanismo de accioacuten
del veneno y las regiones con mayor presencia de diferentes especies de
alacranes evita el contacto humano-alacraacuten es decir ser picado y recurrir a
agredir al animal con meacutetodos que no son validos para evitar la accioacuten del veneno
El nivel sociocultural educativo y la pobreza de algunas regiones son el principal
problema que eleva las estadiacutesticas de casos de mortalidad y morbilidad por piquete de alacraacuten
102
Hay falta de intereacutes y de buena organizacioacuten para evitar el alacranismo en Meacutexico por parte de las Instituciones de Salud y las Autoridades correspondientes
Las maneras de dar a conocer los riesgos cuidados y prevencioacuten del
alacranismo son escasos y no son los adecuados en el paiacutes
Los 3 estados de la Repuacuteblica Mexicana con niveles altos en casos de
mortalidad y morbilidad ante la picadura de alacraacuten son Morelos Guerrero y Jalisco
Los nintildeos y gente de edad avanzada son los maacutes propensos a sufrir dantildeos
graves por picadura de alacraacuten los nintildeos por estar expuestos a aacutereas verdes o
caacutelidas mientras juegan y la gente de edad avanzada por contar con unsistema
inmune poco eficiente que un adulto de edad promedio
Hay tratamiento el faboteraacutepico anti-alacraacuten y medicamentos que contrarrestan
los siacutentomas de la picadura pero la mejor recomendacioacuten es prevenir el contacto
con estos araacutecnidos y en caso de ser picado recurrir a la Institucioacuten de Salud maacutes cercana
Los factores de riesgo van enfocados al hueacutesped (edad genero) agente
(especies de alacranes maacutes peligrosas) y ambiente (regiones maacutes propensas y
con mayor presencia de estos araacutecnidos)
Fomentar un programa preventivo informativo y educativo sobre los diferentes
aspectos del alacranismo seriacutea bueno que si no es por parte de las autoridades y
las Instituciones de Salud que sea organizado por profesionistas de la salud como
meacutedicos quiacutemicos y bioacutelogos teniendo como objetivo principal erradicar esta
enfermedad y orientar a la poblacioacuten maacutes propensa
103
GLOSARIO
Acetaminofeacuten El paracetamol (DCI) o acetaminofeacuten (acetaminofeno) es
un faacutermacocon propiedades analgeacutesicas sin propiedades antiinflamatorias
cliacutenicamente significativas Actuacutea inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas
mediadores celulares responsables de la aparicioacuten del dolor Ademaacutes tiene
efectos antipireacuteticos Se presenta habitualmente en forma de caacutepsulascomprimidos supositorios o gotas de administracioacuten oral
Acetilcolina La acetilcolina (ACh o ACo) es un neurotransmisor distribuida en
el sistema nervioso central particularmente implicada en los circuitos de la
memoria la recompensa (reward) los circuitos extrapiramidales y en el sistema
nervioso perifeacuterico en el sistema nervioso autoacutenomo (en la sinapsis en los
ganglios autoacutenomos las ceacutelulas cromafines de la meacutedula suprarrenal todas las
terminaciones parasimpaacuteticas y tambieacuten en la inervacioacuten simpaacutetica de las
glaacutendulas sudoriacuteparas)
Aacutecido SiaacutelicoEl aacutecido siaacutelico estaacute presente siempre en
los gangliosidos (glucoesfingoliacutepidos presente en la membrana plasmaacutetica de las ceacutelulas de los ganglios del sistema nervioso central)
Acroacuten Regioacuten no segmentada de la parte anterior del cuerpo de un artroacutepodo
Adreneacutergicos La adrenalina llamada en forma generalizada como epinefrina
Amilasa La amilasa denominada tambieacuten ptialina es una enzima hidrolasaque
tiene la funcioacuten de catalizar la reaccioacuten de hidroacutelisis de los enlaces 1-4 del
componente α-amilasa al digerir el glucoacutegeno y elalmidoacuten para
formar azuacutecares simples
Amino-azuacutecares auto-farmacoloacutegicosInteraccioacuten de amino-azuacutecares
(carbohidratos aminados) con el organismo que producen una respuesta farmacoloacutegica
104
AntihistamiacutenicosEs un faacutermaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de
las alergias que al actuar bloquea la accioacuten de la histamina en las
reacciones aleacutergicas a traveacutes del bloqueo de sus receptores
Anti-adreneacutergicos Faacutermaco que bloquea la respuesta de los receptores alfa-
adreneacutergicos a la noradrenalina reduciendo el tono del muacutesculo liso en los vasos
sanguiacuteneos perifeacutericos y originando un aumento de la circulacioacuten perifeacuterica y una disminucioacuten de la presioacuten arterial
Anticuerpos monoclonales Los anticuerpos monoclonales (en acroacutenimo mAB
de la frase en ingleacutes con ideacutentico significado que en espantildeolmonoclonal antibody)
son anticuerpos ideacutenticos porque son producidos por un solo tipo
de ceacutelula del sistema inmune es decir todos los clones proceden de una sola
ceacutelula madre Es posible producir anticuerpos monoclonales que se unan
especiacuteficamente con cualquier moleacutecula con caraacutecter antigeacutenico Este fenoacutemeno
es de gran utilidad en bioquiacutemica biologiacutea molecular y medicina
ArtropodinaProteiacutena hidrosoluble que juntamente con la quitina forma la
cutiacutecula del artroacutepodo
Artroacutepodos El teacutermino incluye animales invertebrados dotados de un esqueleto
externo y apeacutendices articulados entre otros insectos araacutecnidos ycrustaacuteceos
ApomorfiacuteasEs un rasgo evolutivamente novedoso es decir derivado de otro
rasgo perteneciente a un taxoacuten ancestral filogeneacuteticamente proacuteximo
Auscultacioacuten Es un procedimiento cliacutenico de exploracioacuten fiacutesica que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio el
aacuterea toraacutecica o del abdomen para valorar los sonidos normales o patoloacutegicos producidos en los oacuterganos
BajarequeEs la denominacioacuten de un sistema deconstruccioacuten de viviendas a partir
de palos o cantildeas entretejidos y barro
105
Barbituacutericos Son una familia de faacutermacos derivados del aacutecido barbituacuterico que
actuacutean como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos desde sedacioacuten suave hasta anestesia total
Barrera hematoencefaacutelicaEs una formacioacuten densa de ceacutelulas
endoteliales ygliacuteales entre los vasos sanguiacuteneos y el sistema nervioso central
Bilobado Que presenta dos loacutebulos
BradicardiaLa emisioacuten por parte del noacutedulo sinusal de menos de 60 pulsaciones
por minuto (ppm) o su falta de funcioacuten total en cuyo caso la frecuencia
marcapasos que toma el control es el del noacutedulo auriculoventricular de unas 45-55 ppm (pulsaciones por minuto) aproximadamente
CatecolaminasLas catecolaminas son neurotransmisores que se vierten al
torrente sanguiacuteneo Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la
noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partir del aminoaacutecido tirosina
Cefalotoacuterax Regioacuten del cuerpo de los araacutecnidos y muchos crustaacuteceos constituida
por la fusioacuten de la cabeza con el toacuterax
CerasLas ceras son eacutesteres de aacutecidos grasos de cadena larga con alcoholes
tambieacuten de cadena larga En general son soacutelidas y totalmente insolubles en agua
ChapearCubrir con obra de ladrillos puestos de canto estructuras de madera para
evitar incendios o con otro fin
CieacutenagaGran masa de agua estancada y poco profunda en la cual crece una
vegetacioacuten acuaacutetica a veces muy densa
Clorofeniramina Es un antialeacutergico antihistamiacutenico utilizado en reacciones
aleacutergicas fiebre del heno rinitis urticaria y asma
106
CresolLos cresoles son un grupo de compuestos quiacutemicos manufacturados que
tambieacuten se presentan de manera natural en el medio ambiente En forma pura son
soacutelidos incoloros pero pueden ser liacutequidos si ocurren en mezclas
CutiacuteculaEs un teacutermino utilizado para cualquiera de una variedad de duras pero
flexibles no minerales revestimientos exteriores de un organismo o partes de un organismo que proporcionan proteccioacuten
Denticioacuten Es el crecimiento de los dientes a traveacutes de las enciacuteas de la boca de
los bebeacutes y nintildeos pequentildeos
Dentiacuteculos Los dentiacuteculos dermales dentiacuteculos deacutermicos o simplemente
dentiacuteculos son estructuras que se encuentran en la superficie corporal de muchos
insectos y peces cartilaginosos
DescacharrizacioacutenDescacharrizar es eliminarlos reservorios de agua
quepermiten que se formen las larvas delmosquitotransmisor deldengue
Diabetes mellitusLa diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos
metaboacutelicos2 3que comparten la caracteriacutestica comuacuten de presentar
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o croacutenica
DiaforeacuteticosSe denomina antipireacutetico antiteacutermico antifebril o febriacutefugo a todo
faacutermaco que hace disminuir la fiebre Suelen ser medicamentos que tratan la fiebre de una forma sintomaacutetica sin actuar sobre su causa
Disnea La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta
deaire Deriva en una sensacioacuten subjetiva de malestar que frecuentemente se
origina en una respiracioacuten deficiente englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad
Dolor retro-esternalEl dolor en el pecho es un siacutentoma extremadamente grave
porque puede indicar un ataque cardiaco inmediato
107
Eco-cardiografiacutea Meacutetodo para registrar graacuteficamente la posicioacuten y el movimiento
del corazoacuten y de los tejidos adyacentes mediante los ecos obtenidos de ondas
ultrasoacutenicas
Edema Presencia de un exceso de liacutequido en alguacuten oacutergano o tejido del cuerpo
que en ocasiones puede ofrecer el aspecto de una hinchazoacuten blanda
Entereocromafines Las ceacutelulas enterocromafines (o ceacutelulas de Kulchitsky) son
un tipo de ceacutelulas entereoendocrinas presentes en elepitelio que cubre el lumen del tracto gastrointestinal y del tracto respiratorio
Epitopes Un epiacutetopo o determinante antigeacutenico es la porcioacuten de
una macromoleacuteculaque es reconocida por el sistema inmunitario especiacuteficamente
la secuencia a la que se unen los anticuerpos que son los receptores de las ceacutelulas B o de las ceacutelulas T en estado soluble
Equinos Los eacutequidos son una familia de mamiacuteferos placentarios del orden
Perissodactyla que contiene soacutelo un geacutenero viviente Equus y numerosos geacuteneros foacutesiles
Eritema Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en
los capilares
Esclerotina Proteiacutena de gran dureza que confiere resistencia a la cutiacutecula de los
artroacutepodos en especial a los insectos
EsclerotizacioacutenEndurecer un tejido u oacutergano por la formacioacuten de
escleroproteiacutenas
Espermatoforo Un espermatoacuteforo es una caacutepsula o masa creada por los machos
de diversas especies animales principalmente invertebrados que
contienen espermatozoides siendo integralmente introducida al oacutergano sexual femenino durante la coacutepula
Esternoacuten Hueso plano alargado y acabado en punta situado en la parte central
y delantera del toacuterax con el que se unen las costillas superiores y las claviacuteculas
108
Exoesqueleto Tejido orgaacutenico duro y riacutegido que recubre exteriormente el cuerpo
de los artroacutepodos y otros invertebrados
Expresioacuten Geacutenica La expresioacuten geacutenica es el proceso por medio del cual todos
los organismos procariotas y eucariotas transforman la informacioacuten codificada en
los aacutecidos nucleicos en las proteiacutenas necesarias para su desarrollo y funcionamiento
Fasciculaciones Linguales Pequentildeas e involuntarias contracciones musculares
en un aacuterea que pueden verse bajo la piel o pasar inadvertidas
Foacuterceps Son las tenazas de los alacranes
Glaacutendulas anexas Las glaacutendulas anexas son oacuterganos que segregan liacutequidos
digestivos capaces de transformar los alimentos en sustancias maacutes simples para
facilitar su digestioacuten
Glosofariacutengeo El nervio glosofariacutengeo o IX par craneal es un nervio mixto que
emerge del bulbo raquiacutedeo del enceacutefalo (del latiacuten encefalus cabeza humana) y
pasa anterolateralmente para abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero rasgado posterior junto a los X y XI
Gregarismo Forma de conducta de las especies animales que viven en
comunidad
Hemiespermatoforos Los espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los machos
durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan los espermatozoides en la parte superior
HemoceleCavidad general secundaria de los artroacutepodos que constituye un siste
ma lagunar llenode liacutequido hemaacutetico y forma parte del aparato circulatorio abierto
HemodinaacutemicaRelativo a los movimientos de la sangre en los vasos sanguiacuteneos
y las fuerzas que los impulsan
109
Hemolinfa Se denomina hemolinfa al liacutequido circulatorio de
los artroacutepodos moluscos etc anaacutelogo a la sangre de los vertebrados
Hemotoacutexicas Son toxinas que destruyen gloacutebulos rojos de la sangre interrupcioacuten
del flujo sanguiacuteneo por coagulacioacuten yo producen degeneracioacuten de oacuterganos y dantildeo generalizado en los tejidos
HepatopaacutencreasEl hepatopaacutencreas es un oacutergano del aparato
digestivo de artroacutepodosgasteroacutepodos y peces Realiza las mismas funciones que en los mamiacuteferosrealizan el paacutencreas y el hiacutegado
Hidroliacuteticas La enzima hidroliacutetica cataliza la escisioacuten o desdoblamiento de un
enlace mediante hidroacutelisis
HipercalcemiaLa hipercalcemia es el trastorno hidroelectroliacutetico que consiste en
la elevacioacuten de los niveles de calcio plasmaacutetico por encima de 105 mgdL
Hipocalcemia Nivel de calcio en la sangre inferior al normal
Hipomagnesemia La hipomagnesemia es un desorden electroliacutetico en el cual se
presenta un nivel bajo de magnesio en la sangre
HiponatremiacuteaLa hiponatremia es el trastorno hidroelectroliacutetico definido como una
concentracioacuten de sodio en sangre por debajo de 135 mmolL
InoculoSustancia que se inocula
Lipoproteiacutenas Las lipoproteiacutenas son complejos macromoleculares compuestos
por proteiacutenas y liacutepidos que transportan masivamente las grasas por todo el organismo
MecanorreceptoresUn mecanorreceptor es un receptor sensorial que reacciona
ante la presioacuten mecaacutenica o las distorsiones
Miccioacuten Contraccioacuten de las paredes de la vejiga para orinar
110
Neumogaacutestrico El nervio neumogaacutestrico es un nervio que responde a varios
nombres nervio vago vagal o parasimpaacutetico Es un nervio muy largo que estaacute
situado a cada lado del cuerpo y que va desde el craacuteneo hasta el abdomen
Norepinefrina La noradrenalina es una catecolamina con muacuteltiples funciones
fisioloacutegicas y homeostaacuteticas que puede actuar como hormona y como neurotransmisor
Opalescente Que tiene las caracteriacutesticas propias del oacutepalo como su traslucidez
brillo e irisaciones
OvoviviacuteparosLa ovoviviparidad u ovoviviparismo es un tipo de desarrollo
embrionario en el que el animal pone huevos pero estos permanecen dentro del
cuerpo de la hembra hasta que el embrioacuten estaacute completamente desarrollado
ParoacutetidasEs una glaacutendula salival muy voluminosa bilateral situada a ambos
lados de la cara en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical
superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE) por detraacutes de la rama
ascendente del maxilar inferior y por delante de las apoacutefisis mastoides y estiloides
pesa alrededor de 25 gramos
PedipalposSon el segundo par apendicular de los araacutecnidos
Peacuteptidos citoliacuteticos Proteiacutenas contenidas y activas funcionalmente en el citosol
Peacuteptidos Toacutexicos Estructuras de tipo proteico que son dantildeinos o presentan
funciones anormales y toxicas en un organismo
PolifenolesSustancias que se encuentran en los alimentos y que tienen accioacuten
antioxidante
PrazociacutenEs un simpatoliacutetico utilizado para tratar la hipertensioacuten y
la ansiedad TEPT y trastornos de paacutenico Es un antagonista alfa-adreneacutergico especiacutefico de los receptores alfa-1
PriapismoEreccioacuten continua y dolorosa del pene sin apetito sexual
111
Procaiacutena Anesteacutesico local derivado de la cocaiacutena
Proteiacutena HeteroacutelogaSon aquellas que obtenemos a partir de una especie o una
liacutenea celular distinta a la ceacutelula original
ProtocerebroEl protocerebro inerva los ojos compuestos y los ocelos el
deutocerebro las antenas y el tritocerebro el labro yestomodeo
Proteoacutemico Proteoacutemica es el estudio a gran escala de las proteiacutenas en particular
de su estructura y funcioacuten
Puentes Disulfuro Es un enlace covalente fuerte entre grupos tiol (-SH) de
dos cisteiacutenas Este enlace es muy importante en la estructura plegamiento y funcioacuten de las proteiacutenas
QuelaSe llama quela a la terminacioacuten en forma de pinza de un apeacutendice en
un artroacutepodo
Queliacutecero Son piezas bucales de los quelicerados un subfilo de artroacutepodosque
incluye los araacutecnidos los merostomados y los picnogoacutenidos
QuitinaSustancia formada por gluacutecidos nitrogenados de color blanco e insoluble
en agua que constituye el material principal del que estaacute formado el revestimiento exterior del cuerpo de los artroacutepodos asiacute como ciertos oacuterganos de los hongos
Secuenciacioacuten de Edman Es un meacutetodo de secuenciacioacuten deaminoaacutecidos en
un peacuteptido1 En este meacutetodo el residuo amino terminal se etiqueta y se separa del peacuteptido sin afectar a los enlaces peptiacutedicos entre los otros residuos
Seriacuten Proteasa Son hidrolasas que degradan enlaces
peptiacutedicos depeacuteptidos y proteiacutenas y que poseen en su centro activo
un aminoaacutecido de serinaesencial para la cataacutelisis enzimaacutetica
Serotonineacutergico Es un conjunto de siacutentomas causado por un exceso
de serotonina un neurotransmisor importante para el buen humor suentildeo alimentacioacuten percepcioacuten de dolor y placer y deseo sexual
112
SialorreaEs la excesiva produccioacuten de saliva
SinusalQue estaacute situado en la auriacutecula derecha del corazoacuten y origina el impulso
que da pie a los latidos
Sistema EndocrinoEl sistema endocrino o tambieacuten llamado sistema de glaacutendulas
de secrecioacuten interna es el conjunto de oacuterganos y tejidos del organismo que
segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas que son liberadas al torrente sanguiacuteneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo
Subacuacuteleo Espina con apariencia de poseer un aguijoacuten doble
TagmasEn artroacutepodos la tagmatizacioacuten es la diferenciacioacuten de regiones del
cuerpo o tagmas formados por series de metaacutemeros o segmentos similares entre siacute y diferenciados del resto
Taquicardia supraventricularEn cardiologiacutea una taquicardia supraventricular es
uno de los trastornos del ritmo cardiacuteaco caracterizada por una frecuencia cardiacuteaca
acelerada cuya sentildeal eleacutectrica se origina en el noacutedulo auriculoventricular o bien en la auriacutecula cardiacuteaca
Telson En una pieza o somita que se encuentra al final del abdomen de
muchos artroacutepodos
TirosinaAminoaacutecido cuya oxidacioacuten produce pigmentos negros o melanina
Tricobotrias Se trata de pelos muy largos delgados y movibles que se articulan
en su base con una membrana circular inervada con fibras sensoriales
Triyodotironina Tambieacuten conocida como T3 es una hormona tiroidea
Tubulos de MalpighiSon un sistema excretor y osmoregulador presente
en insectos miriaacutepodosaraacutecnidos y tardiacutegrados
Viacuteas colineacutergicas Sistema de ceacutelulas nerviosas que dependen de la acetilcolina
como neurotransmisor cerebral el cual transmiteamplifica y modula sentildeales entre
113
neuronas-neuronas y neuronas-ceacutelulasen pacientes de alzheimarestaacuten se encuentran dantildeadas
114
BIBLIOGRAFIacuteA
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- Portada13
- Iacutendice13
- Introduccioacuten13
- I Antecedentes13
- II Alacranismo13
- III Veneno del Alacraacuten13
- IV Mecanismo de Accioacuten13
- V Dosis13
- VI Siacutentomas13
- VII Antiacutedotos y Tratamientos13
- VIII Vigilancia Epidemioloacutegica13
- Discusioacuten13
- Conclusiones13
- Glosario13
- Bibliografiacutea13
-
1
IacuteNDICE Paacutegina
Iacutendice hellip1
Iacutendice de Figuras y Graacuteficashellip4 Iacutendice de Tablashelliphelliphelliphelliphelliphellip5
Abreviaturas y Siacutemboloshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Objetivos7
Presentacioacuten7
a) Objetivos del trabajo de Tesis
b) El problema planteado en la investigacioacuten
c) iquestPor queacute el tema de investigacioacuten
d) Cuadro de Hipoacutetesis
Introduccioacuten10
I ANTECEDENTES11
11 Historia del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
12 Termino Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
14 Fisiologiacutea del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
15 Ciclo de Vida del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
151 La Larva del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
II ALACRANISMOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
21 Definicioacuten de Alacranismohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
22 Alacranismo en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip21 23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip21
231 Especies de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
232 Familias de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
25 Morbilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacionalhelliphelliphelliphelliphellip30
252 Presentacioacuten de Casos (Picadura de Alacraacuten)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
26 Mortalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40 261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicanahelliphelliphelliphellip40
2
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
28 Factores de Riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
281 Atribuibles al Hueacutespedhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
282 Atribuibles al Agentehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
283 Atribuibles al Ambientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
III VENENO DEL ALACRAacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48 31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
32 Propiedades del Venenohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de alacraneshelliphellip56
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para la toxinas de Alacraacuten56
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinashelliphelliphelliphellip57
335 Las superficies de interaccioacuten toxinas-canal ioacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57 336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas
neutralizanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
IV MECANISMO DE ACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
41 iquestCoacutemo inocula el veneno el alacraacuten61
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado62
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63 44 Patogeniahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
45 Alteraciones celulares y en tejidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
47 Un alacraacuten dos venenoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
V DOSIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
51 Definicioacuten de Dosis Letalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
511 Dosis Letal 50helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
52 Dosis Letales Determinadas en ratoneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72 53 Letalidad Potencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
VI SIacuteNTOMAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
61 Historia Natural de la Intoxicacioacuten por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
64 Siacutentomas de acuerdo a la edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77
65 Cuadro Cliacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip78 66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip79
3
VII ANTIacuteDOTOS Y TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacutenhelliphellip80
72 Medicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
721 Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
7211 Empleo del suero anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
7212 Reacciones aleacutergicas al suerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84 722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
723 Tratamiento Sintomaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
724 Medidas de Sosteacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip89
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de
Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90
82 Caso confirmado de IPPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip91
83 Inexistencia de Unidades de Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92 84 Unidades Hospitalariashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92
85 Vigilancia de la Mortalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muertehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
87 Capacitacioacuten para Vigilancia Epidemioloacutegica de IPPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
88 Apoyo al fomento de la Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip94
89 Definiciones Operacionales de Casohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Casohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip96
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip101
Glosariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip114
4
IacuteNDICE de Figuras
Figura 1 Esquema de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 2 Estructura de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidaehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 5Vista dorsal de Diplocentrushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 6Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Figura 7Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especieCentruroideslimpiduslimpidushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54 Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58 Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicanoC noxiushelliphelliphelliphelliphelliphellip59 Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61 Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip64
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip68
Figura 15Pre-veneno y Venenohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip70
Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85 IacuteNDICE de Graacuteficas
Graacutefica A Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica Mexicana 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
5
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010hellip41 IacuteNDICE de Tablas Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29 Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30 Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras de Alacraacuten Meacutexico 201133 Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34 Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011hellip35
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35 Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37 Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38 Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico
2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39 Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y
antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42 Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de
edad Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51 Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
Tabla 22Sintomas Graves Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77 Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
6
Abreviaturas y Siacutembolos
IPPA Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten SINAVESistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica CONAVEComiteacute Nacional para la Vigilancia Epidemioloacutegica IMSSInstituto Mexicano del Seguro Social IMSS-ORD Instituto Mexicano del Seguro Social Ordinario IMSS-OP Instituto Mexicano del Seguro Social Oportunidades ISSSTEInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado SEDENASecretaria de la Defensa Nacional SEMARNAT Secretaria del Medio Ambiente y Recursos Naturales DIF Desarrollo Integral de la Familia INEGI Instituto Nacional de estadiacutestica y Geografiacutea ConacytConsejo Nacional de Ciencia y Tecnologiacutea OCDE Organizacioacuten para la Cooperacioacuteny el Desarrollo Econoacutemico NOMNorma Oficial Mexicana PROY NOM Proyecto de la Norma Oficial Mexicana SNC Sistema Nervioso Central cDNAADN complementario ECG Electrocardiograma Fab Fragmento de Unioacuten al Antiacutegeno Fc Fraccioacuten Constante IgG Inmunoglobulina G DL50Dosis Letal 50 fcos Frascos pH Potencial de Hidroacutegeno mg Miligramo Kg Kilogramo mmMilimetro cmCentimetro m Metro ugg Gramo sobre gramo de solucioacuten lt Menos que gt Maacutes que Por ciento Na+ Sodio k+ Potasio
7
OBJETIVOS Dar a conocer la terminologiacutea asociada al tema de Alacranismo empleando
los conocimientos de la bibliografiacutea en relacioacuten a la investigacioacuten bioloacutegica
y quiacutemica del veneno de alacranes valores y estadiacutesticas de endemicidad y
normas vigentes adentradas en prevencioacuten de picadura de alacraacuten
Plasmar la informacioacuten necesaria sobre la composicioacuten quiacutemica del veneno
de alacraacuten la reaccioacuten del veneno en el organismo humano dosis letales y
antiacutedotos mecanismo de accioacuten asiacute como la fisiologiacutea del araacutecnido
Hacer una investigacioacuten de valoracioacuten y estudios estadiacutesticos de
endemicidad de las diferentes especies de escorpiones y alacranes en la
Repuacuteblica Mexicana
Proponer recomendaciones y profilaxis del alacranismo
PRESENTACIOacuteN
a) Los objetivos del trabajo de tesis
El objetivo primordial de la investigacioacuten se centra en realizar de manera detalla el
desarrollo y anaacutelisis del alacranismo en Meacutexico recurriendo a la bibliografiacutea
confiable y actual posible que otorguen la informacioacuten necesaria
Para cubrir con el objetivo primordial de la investigacioacuten es necesario emplear las
definiciones y terminologiacuteas asociadas al tema las cuales como parte de objetivos
particulares es necesario dar a conocer para que maacutes adelante el tema se
desarrolle con mayor facilidad y entendimiento Dentro de las definiciones del
tema estaacuten teacuterminos bioloacutegicos y quiacutemicos en relacioacuten a la parte cientiacutefica de la
investigacioacuten los teacuterminos normativos empleados para alacranismo y las
estadiacutesticas relacionadas al mismo Dentro de la valoracioacuten y estadiacutesticas
asociadas al tema la endemicidad la mortalidad y morbilidad de las diferentes
especies de alacranes en Meacutexico son parte del objetivo para maacutes adelante poder desarrollar una conclusioacuten de las regiones con maacutes riego de alacranismo
8
Las recomendaciones y profilaxis son parte de los objetivos como propuestas a
base del desarrollo del tema las cuales podre determinar por la propia
investigacioacuten realizada
b) El problema planteado en la investigacioacuten
Meacutexico es uno de los paiacuteses con un nuacutemero importante de especies de alacranes
entre las que se encuentran especies peligrosas para los humanos asiacute como
regiones destacadas por la presencia de este animal y falta de conocimiento sobre las normativas y antiacutedotos que pueden prevenir dantildeos mayores
Aunque se conocen las especies que habitan en las regiones con mayor riesgo en
el paiacutes y se conocen las valoraciones y estadiacutesticas anuales y regionales de las
picaduras y presencia del alacraacuten la falta de conocimiento y de la carencia de
difusioacuten sobre la prevencioacuten de picadura de alacranes y otros animales es uno de
los mayores problemas por lo que las picaduras y endemicidad son graves para el paiacutes
c) Cuadro de Hipoacutetesis
1 Hay regiones en Meacutexico en el que las especies animales habitan maacutes que
en otros lugares Las especies animales son parte fundamental del
ecosistema y de un equilibrio ambiental y bioloacutegico solo que los cambios y
transformaciones de urbanidad clima y ecosistema han hecho que ciertas
especies se acoplen o desaparezcan de estas regiones desencadenando
un desequilibrio ecoloacutegico por su ausencia o por un riesgo mayor al estar
muy presentes en esa regioacuten Cuando este desequilibrio se presenta
provoca problemas econoacutemicos normativos o incluso de salud para los
humanos que estaacuten en esa regioacuten ya sea por la ausencia de la especie o
bien por una presencia excesiva o que provoque riesgo o problema alguno
a los humanos Por estos cambios de urbanidad o ecoloacutegicos incluyendo el
clima los alacranes estaacuten maacutes presentes en unas regiones que en otras
provocando problemas a la salud por aquellas especies peligrosas y
9
mortales e incluso problemas de normatividad por parte de las autoridades
sanitarias ya que hay desconocimiento y mala aplicacioacuten de las mismas
para la prevencioacuten y cuidados ante la picadura de alacraacuten
2 El no tener conocimiento y la informacioacuten necesaria de las normas y reglas
preventivas sobre la picadura de alacraacuten presenta un riesgo para las
personas ya que son maacutes propensas a ser picadas y no saber queacute hacer
ante dicha situacioacuten Si no hay informacioacuten necesaria de las normas que se
plantean para identificar especies para prevenir en caso de picadura o para
saber queacute hacer en caso de ser picados las cifras de mortalidad y
morbilidad reflejan las cifras de los dantildeos peligros y riesgos que provoca
ser picado por alacranes principalmente las especies mortales para el ser
humano y esto debido a la escases de conocimiento de las mismas
3 Desconocer la anatomiacutea del alacraacuten asiacute como la funcionalidad quiacutemica y
bioloacutegica del veneno tambieacuten es un factor de riesgo ya que algunas
personas de la regioacuten creen que estos animales pueden producir una
picadura de gran dolor pero no la muerte o un riesgo mayor por lo que no
les temen a las diversas especies y el contacto alacraacuten-humano se vuelve
maacutes comuacuten por no tener temor a estos araacutecnidos solo que algunos
encuentros son aquellos que provocan un riesgo mayor o incluso la muerte
de la persona que fue picada
4 Las localidades con clima caacutelido y huacutemedo son regiones perfectas en donde
los alacranes encuentran su haacutebitat Estas localidades son las maacutes
propensas a arrojar cifras de mortalidad y morbilidad en relacioacuten a la
picadura de alacraacuten
d) Estructura del trabajo de investigacioacuten
La tesis estaacute conformada por una seleccioacuten de capiacutetulos en los cuales se
desarrolla el trabajo y la investigacioacuten de manera estrateacutegica Dentro de los
capiacutetulos los subtemas a desarrollar se centran baacutesicamente en la clasificacioacuten
fisiologiacutea y composicioacuten quiacutemica del veneno de alacranes asiacute como las dosis
10
letales y los antiacutedotos actuales Por otro lado las terminologiacuteas y definicioacuten
desarrollada de alacranismo y las estadiacutesticas y valoraciones asociadas a la
mortalidad y morbilidad las normativas preventivas actuales y las
recomendaciones y profilaxis del alacranismo tambieacuten se desarrollan en el mismo
Es una investigacioacuten detallada y teoacuterica que presenta un glosario de terminologiacuteas asociadas al tema objetivos conclusiones y bibliografiacutea correspondiente
INTRODUCCIOacuteN
El ldquoescorpionismordquo o ldquoalacranismordquo es un problema importante de Salud
Puacuteblicapara algunos paiacuteses tropicales y subtropicales como Brasil Meacutexico
TuacutenezMarruecos Aacutefrica del sur y de los Estados Unidos de Ameacuterica (2) En Brasil
senotifican anualmente cerca de 4000 casos por picadura de alacraacuten con
unamortalidad del 1 predominando dos especies tityusserralatus y
tityusbahlensisconsiderados como los maacutes peligrosos(3)
La intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten es un problema de salud de notable
importancia en Meacutexico que requiere del maacuteximo apoyo para instrumentar y contar
con acciones de vigilancia epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y
completa de la morbilidad y la mortalidad ademaacutes de las condicionantes
ambientales de los recursos para la atencioacuten y existencia de bioloacutegicos del
registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de alacranes diferentes en el
paiacutes y su capacidad patogeacutenica reivindicando todos los elementos que permitan
programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor riesgo(1)
Actualmente hay diversos oacuterganos de Salud que asesoran acciones a traveacutes de
grupos expertos y especializados para prevenir el contacto alacraacuten-humano de
alto riesgo los cuales han elaborado y avalado documentos cuyos propoacutesitos son
optimizar la informacioacuten y precisar los estudios de casos orientar sobre el manejo
tratamiento y profilaxis a los enfermos uniformar la adquisicioacuten y el uso del suero
anti-alacraacuten por las instituciones del Sector Salud y particularmente contar con
informacioacuten completa y actualizada que permita la aplicacioacuten oportuna de
acciones preventivas y de la limitacioacuten del dantildeo
11
A pesar de que aparentemente se cuenta con las herramientas necesarias para
poder prevenir o erradicar cifras tan altas de picadura de alacraacuten en las diversas
regiones el problema de alacranismo sigue latente por lo que se trabaja en
desarrollar maacutes propuestas que lleguen a los pobladores a partir de las
organizaciones y autoridades correspondientes para evitar la problemaacutetica sin
embargo la falta de cultura y de los medios de informacioacuten no han sido los
adecuados para poder enfrentar el problema El alcance de estas actividades es
la propuesta de las autoridades sanitarias precisamente por las poliacuteticas actuales
en cuanto a la Descentralizacioacuten de los Servicios Estatales de Salud que permitiraacute
entre otros incrementar el apoyo y la atencioacuten de aquellos padecimientos de
naturaleza local o regional como sucede con la Intoxicacioacuten por
Picadura de Alacraacuten padecimiento que presenta amplias posibilidades en su
vulnerabilidad principalmente a traveacutes de la educacioacuten en salud orientadas hacia
el conocimiento y el anaacutelisis de las condicionantes sociales de vivienda
entomoloacutegicas y del ambiente en las que conviven las poblaciones afectadas y
que permitan en un futuro inmediato la reduccioacuten progresiva de la morbilidad y la
mortalidad (1)
Los conceptos y criterios que se plantean en la investigacioacuten han sido elaborados
con el propoacutesito de ser faacutecilmente comprendidos y que sirvan de apoyo para el
anaacutelisis de la situacioacuten epidemioloacutegica local y regional asiacute como el manejo de los
elementos diferentes de la vigilancia en esta intoxicacioacuten
I ANTECEDENTES
11 Historia del alacraacuten
Los alacranes son animales muy antiguos se calcula que existen en nuestro
planeta desde hace unos 400 millones de antildeos Durante ese tiempo han
desarrollado muchos mecanismos para defenderse de sus agresores y para
capturar las presas de las que se alimentan Conquistaron casi todos los
12
ambientes ecoloacutegicos pero sobre todo se distribuyeron en las regiones tropicales
y subtropicales del planeta(4)
En Mesoameacuterica estos araacutecnidos representaron importantes elementos en los
cultos de las civilizaciones Azteca Tepehuana Zapoteca y Nahua que lo
relacionaron con la muerte la cosmologiacutea y la supersticioacuten (56)
La influencia de esos dantildeos en la poblacioacuten dio lugar a praacutecticas y creencias
maacutegicas y religiosas y a una gama de remedios de origen herbolario animal o de
otra naturaleza aplicados por el brujo chamaacuten o curandero praacutecticas algunas que
todaviacutea tienen fuerte repercusioacuten en el campo de la medicina popular y otras que
persisten y que han dado lugar para que se les utilice como siacutembolo social
regional y de recurso en la produccioacuten artesanal(17)
En cuanto al historial de los procedimientos preventivos o prevencioacuten anti-alacraacuten
se tiene registro que hasta hace 60 oacute 70 antildeos los procedimientos terapeacuteuticos para la atencioacuten de la Intoxicacioacuten Por Picadura de Alacraacuten (IPPA) utilizados por
la profesioacuten meacutedica eran de tipo empiacuterico y de accioacuten sintomaacutetica estando limitados a sustancias como tonicardiacos diaforeacuteticos y la aplicacioacuten de
sustancias en el sitio de la agresioacuten Posteriormente comenzoacute a producirse y a
emplearse el Suero Anti-alacraacuten en Meacutexico el cual se produce en la actualidad
con grados maacuteximos de calidad y es distribuido a todas las instituciones del Sector
Salud que lo solicitan (1)
Sin dejar de resaltar la taxonomiacutea del alacraacuten comenzoacute a investigarse y
desarrollarse desde la antiguumledad sin embargo en nuestro paiacutes los primeros
registros se tienen a partir de los antildeos 30 siendo el Instituto de Higiene de la
Direccioacuten de Salud Puacuteblica la principal organizacioacuten en el estudio taxonoacutemico de
dicho araacutecnido Por otra parte las caracteriacutesticas propias del veneno en
determinadas especies y de la intoxicacioacuten en humanos han merecido la
ocupacioacuten e investigacioacuten de diversas aacutereas de la epidemiologiacutea la fisiologiacutea la
toxicologiacutea y en forma muy importante las relacionadas con los aspectos cliacutenicos
y el tratamiento que aun siguen un transcurso de investigacioacuten para entender la
quiacutemica y biologiacutea del alacraacuten
13
12 Teacutermino Alacraacuten La palabra alacraacuten viene del aacuterabe al- aacutegrab y quiere decir escorpioacuten La palabra
escorpioacuten viene del latiacuten scorpio omis y quiere decir alacraacuten(8) Por lo tanto
ambos nombres se refieren al mismo animal un araacutecnido muy temido por todas
las personas de todas las eacutepocas De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 Para la vigilancia prevencioacuten y control de
la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten el teacutermino Alacraacuten se refiera al artroacutepodo
perteneciente a la clase Arachnida orden Scorpiones que se caracteriza por
presentar dos regiones del cuerpo prosoma o cefalotoacuterax y el abdomen u opistosoma subdividido en mesosomaymetasoma o cauda que en su extremo
lleva el telson con un aguijoacuten con el que inocula su veneno ademaacutes presenta 7
pares de apeacutendices que son un par de pedipalpos un par de queliacuteceros cuatro
pares de patas y un par de peines 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacuten El alacraacuten es uno de los animales maacutes temidos por los humanos su aspecto y su
picadura son sentildeales de tomar precaucioacuten de peligro e incluso del teacutermino ldquofeordquo o
monstruosordquo debido a su apariencia
Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacuten
Clasificacioacuten Cientiacutefica del Alacraacuten
Reino Animalia
Filo Arthropoda
Subfilo Chelicerata
Clase Arachnida
Orden Scorpiones
Suboacuterdenes y Superfamilias Mesoscorpionina Branchioscorpionina
Extintos
14
Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx El escorpioacuten o alacraacuten es invertebrado perteneciente al filumArthropoda y orden
Scorpioneso Scorpionida Algunos ejemplares llegan a medir hasta 23 cm al
diacutea de hoy se conocen maacutes de 1500 especies y pueden encontrarse en casi todas
partes del mundo excepto en los polos y en Groenlandia
Morfoloacutegicamente los alacranes se caracterizan por tener varios ojos u
ocelosmismos que no obstante su nuacutemero le son de poca utilidad para ver en
laobscuridad Para compensar esto cuenta con un par de apeacutendices sensoriales
opeines ubicados en su porcioacuten ventral que le permiten palpar la topografiacutea
delterreno y detectar las vibraciones y aparentemente le ayudan a percibir el
calorque emiten sus viacutectimas ademaacutes juegan un papel importante en el
acercamientosexual previo al apareamiento Es interesante mencionar que entre
ambos peinesse encuentra el esternoacuten cuyas caracteriacutesticas facilitan el
reconocimiento de unalacraacuten peligroso si la especie termina en punta por lo
general se trata de unejemplar venenoso no asiacute con los que muestran una
terminacioacuten plana o roma
De su porcioacuten cefaacutelica emergen dos pinzas o pedipalpos con los que atrapan
yretiene a sus viacutectimas y al final de su porcioacuten caudal se localiza el telson u
oacuterganoinyector formado por un aguijoacuten en el que desemboca un par de glaacutendulas
venenosas (9)
Scorpionidaincertae Neoscorpiones
Pseudochactoidea Buthoidea Chaeriloidea Chactoidea Iuroidea Scorpionoidea
Extinto
15
El cuerpo de los alacranes estaacute dividido en tres partes que son prosata o cefalotoacuterax mesosoma o abdomen y metasoma o pos abdomen
El alacraacuten cuenta con estructuras anatoacutemicas que son caracteriacutesticas de estos
araacutecnidos y que ademaacutes fueron desarrolladas de manera estrateacutegica para su
supervivencia y su adaptacioacuten
Figura 1 Esquema de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
Figura 2 Estructura de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
16
Las figuras 1 y 2 representan el esquema estructural y anatoacutemico de las partes
generales y esenciales del alacraacuten para su supervivencia las cuales se explican
maacutes adelante Los alacranes presentan partes corporales (Tagmas) semejantes al resto de
quelicerados Distinguimos
Prosoma Tambieacuten llamado cefalotoacuterax Corresponde con la parte anterior del
animal y en el cual tenemos un par de queliacuteceros en pinza (Caracteriacutestica de
Merostomados) un par de pedipalpos muy desarrollados terminados en pinza o foacuterceps 2 ojos simples laterales y hasta 5 ojos simples centrales y 4 pares de
patas marchadoras
Opistosoma Tambieacuten denominado abdomen Se trata de la parte posterior del
animal Se divide a su vez en
a) Mesosoma Parte de anchura similar al prosoma formada por 7-8 segmentos
En la cara ventral se encuentra el opeacuterculo genital orificio de salidaentrada de los oacuterganos reproductores Presentan en este tagma ventralmente unas estructuras
articuladas llamadas peines los cuales estaacuten en contacto con el sustrato y actuacutean
como mecanorreceptores notando las vibraciones del suelo
y quimiorreceptores analizando posibles sustancias de intereacutes en el ambiente
Tambieacuten contiene aperturas ventrales hacia unas estructuras respiratorias llamadas pulmones en libro
b) Metasoma Es la parte maacutes posterior del animal Los 5 segmentos que contiene
se van alargando y tomando forma ciliacutendrica hasta terminar en el uacuteltimo segmento denominadotelson en el cual se encuentra el aguijoacuten y las glaacutendulas de veneno
Se recubren por una cutiacutecula como el resto de artroacutepodos formada
por lipoproteiacutenas ceras quitina artropodina polifenoles esclerotinaentre
otras sustancias Estas sustancias le aportan una dureza excepcional y por tanto la funcioacuten desosteacuten (Exoesqueleto) Una caracteriacutestica importante de la cutiacutecula
de estos animales es que brilla bajo luz ultravioleta Ademaacutes insertos en la
cutiacutecula(10)
17
14 Fisiologiacutea del alacraacuten El alacraacuten estaacute disentildeado de tal manera que pueda sobrevivir y adaptarse a los
ecosistemas en los que se desarrolle Su fisiologiacutea es parte de su evolucioacuten y de
permitir avanzarle en la cadena alimenticia y en los diferentes ecosistemas de los
que forma parte Como parte de su fisiologiacutea se presentan - Sistema Nervioso Poseen un sistema nervioso ganglionar ventral (A
diferencia del columnar dorsal se tiene en cordados) es decir tienen una serie de
agrupaciones neuronales unidos por fibras nerviosas en la parte ventral de su
cuerpo interno como el resto de los artroacutepodos Presentan 7 ganglios que inervan
los haces musculares anclados bajo la cutiacutecula y los distintos oacuterganos Ademaacutes
presentan un cerebro producto de la agrupacioacuten de ganglios en la parte anterior
- Alimentacioacuten y excrecioacuten La digestioacuten se realiza de forma externa es decir se
adiciona saliva con enzimas a las partes de la presa ya segmentada por los
queliacuteceros y una vez quede una papilla liacutequida absorben el alimento predigerido con una bomba de succioacuten bucal El alimento pasa a los intestinos
con glaacutendulas anejas (Como elhepatopaacutencreas) que segregan enzimas y
continuacutean la digestioacutenabsorcioacuten Finalmente los desechos se dirigen al ano para
ser excretados absorbiendo antes una gran cantidad de agua (Indispensable para la vida terrestre) y mezclaacutendose con las desembocaduras de los tuacutebulos de Malpigio siendo un oacutergano excretor que limpia lahemolinfa (anaacuteloga de la
sangre) de sustancias de desecho metaboacutelicas Todo se libera al exterior por el
ano - Sistema Circulatorio Presentan una circulacioacuten abierta en la cual la hemolinfa
circula por una gran cavidad interna (hemocele) del animal bantildeando los tejidos
aportando nutrientes y absorbieacutendolos del intestino el hepatopaacutencreas (Reservas de glucoacutegeno) y aparato respiratorio Existe un tubo cardiacuteaco dorsal el cual
recoge y bombea sangre por un canal abierto que dirige en cierta medida la
hemolinfa hacia los pulmones en libro optimizando ligeramente la oxigenacioacuten de
esta
- Reproduccioacuten La reproduccioacuten se da por fecundacioacuten interna mediante espermatoacuteforos (Estructuras que portan los espermatozoides)
18
El macho coloca uno sobre el sustrato y lleva a la hembra mediante hilos de seda
o feromonas hacia eacutel Entonces este realiza una danza nupcial en la cual agarra a
la hembra con sus pedipalpos y la coloca sobre el espermatoacuteforo de forma que
este al entrar en contacto con el opeacuterculo genital de la hembra se dispara e
inyecta los espermatozoides producieacutendose asiacute la fecundacioacuten La hembra
almacena los huevos fecundados en su interior durante meses pudiendo
ser viviacuteparos u ovoviviacuteparos con desarrollo directo Ademaacutes las criacuteas
presentan cuidados maternales(10)
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodos
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
La figura 3 representa el sistema nervioso de los insectos en los que se incluye el
alacraacuten Esta imagen muestra como estaacute conformado el sistema nervioso siendo por tres pares de ganglios que se asocian correspondientes al proceacutefalon Se
pueden diferenciar tres regiones protocerebro que es el resultado de la fusioacuten
entre el ganglio impar del arquicerebro dependiente del acron y del par de
ganglios del prosocerebro es preoral El protocerebro posee las estructuras
relacionadas con el ojo ocelos y el sistema endocrino
19
15 Ciclo de Vida del alacraacuten Los escorpiones son diferentes a otros araacutecnidos Ellos presentan un lento
desarrollo Toma de uno a seis antildeos para que el escorpioacuten madure Tiacutepicamente
pueden vivir de tres a cinco antildeos pero algunos pueden vivir por largo tiempo
entre 10 y 15 antildeosCuando los huevos son fertilizados la hembra los retiene
dentro de su cuerpo hasta que se desarrollan Cuando los joacutevenes salen del
cuerpo de la madre brincan sobre su espalda La madre los carga hasta la
primera muda de ninfas Despueacutes de la primera muda las ninfas bajan de la
espalda de la madre se dispersan y empiezan a vivir una vida independiente
Pero mudaraacuten nuevamente seis veces maacutes hasta que alcancen la madurez
151 La Larva del alacraacuten
Los escorpiones (orden Scorpiones) mudan varias veces durante su ciclo de vida
A diferencia de los insectos los escorpiones no ponen huevos en lugar de ello
alumbran a sus criacuteas Despueacutes que los escorpiones nacen la madre carga su
camada en su espalda hasta la primera muda Algunas personas se refieren
equivocadamente a las larvas de los escorpiones porque ellas no existen Los
escorpiones inmaduros se parecen a los adultos y son conocidos como ninfas
(ldquoLarvardquo es el termino referido a los insectos inmaduros que cambian de forma
cuando llegan a la madurez como los gusanos que se convierten en moscas)
Los pedipalpos (pinzas) las colas que usan para picar y otras caracteriacutesticas
externas de los escorpiones adultos ya estaacuten presentes en los joacutevenes cuando
nacen
Las ninfas de los escorpiones permanecen en la espalda de su madre hasta la
primera muda Un hembra escorpioacuten tiacutepicamente alumbra a 20 oacute 35 ninfas
Cuando el escorpioacuten joven se desprende de la espalda de su madre empieza a
vivir su propia vida En promedio los joacutevenes escorpiones pueden necesitar de
cinco a seis mudas a traveacutes de un periodo de meses o antildeos para alcanzar su
pleno estado de madurez
20
Los escorpiones generalmente tienen un teacutermino de vida de cuatro a seis antildeos
dependiendo de su entorno y la disponibilidad de alimentos Sin embargo se sabe
que algunas especies de escorpiones pueden llegar a vivir hasta 15 antildeos
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacuten Se encuentran distribuidos en casi todos los continentes menos la Antaacutertida
predominando en zonas tropicales y subtropicales sobretodo en zonas
aacuteridas y semiaacuteridas de 50ordmde latitud norte y sur En altitud pueden llegar a
encontrarse hasta los 5000 metros sobre el nivel de mar viven en sabanas
desiertos y principalmente en bosques
En general estas zonas se caracterizan por unas condiciones especiacuteficas de
clima humedad y asoleamiento que producen un tipo particular de vegetacioacuten y se
consideran altamente endeacutemicas
Todos presentan una vida nocturna y viven enterrados en el subsuelo en cuevas
que excavan ellos mismos gracias a sus robustos pedipalpos
(El Alacrantartarus se ha encontrado a maacutes de 800 m bajo tierra) aunque algunos
viven sobre los aacuterboles
En su mayoriacutea son animales solitarios aunque algunas especies presentan cierto gregarismo Son eminentemente depredadores de artroacutepodos y otros
invertebrados de pequentildeo tamantildeo Durante la caza atrapan a la presa con sus
pedipalpos y le inyectan el veneno
II ALACRANISMO
21 Definicioacuten de Alacranismo Alacranismo es un teacutermino de afeccioacuten a la salud puacuteblica cuya importancia
representa la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten radica en su magnitud y
trascendencia tomando en consideracioacuten la existencia de aacutereas que reuacutenen
condiciones geograacuteficas epidemioloacutegicas demograacuteficas y socioeconoacutemicas asiacute
21
como de marginacioacuten y pobreza de la poblacioacuten afectada que favorecen su
presencia
De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 el teacutermino Alacranismo se refiere a al
problema de salud puacuteblica ocasionado por la picadura de alacranes en un grupo
de personas de determinada aacuterea
22 Alacranismo en Meacutexico El alacranismo en Meacutexico es un problema latente de salud puacuteblica ya que la
picadura de alacraacuten es de notable importancia en Meacutexico que requiere del
maacuteximo apoyo para instrumentar y contar con acciones de vigilancia
epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y completa de la morbilidad y
la mortalidad de las condicionantes ambientales de los recursos para la atencioacuten
y existencia de bioloacutegicos del registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de
alacranes diferentes en el paiacutes y su capacidad patogeacutenica elementos todos que
permitan programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor
riesgo(1)
Es un trayecto de actividades que van acompantildeadas de normas y conocimientos
que se emplean para combatir el alacranismo en las regiones maacutes propensas del
paiacutes
23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexico A pesar de que todos los escorpiones poseen glaacutendulas venenosas solo cerca de
30 especies en el mundo se han informado como realmente peligrosas que
puedan causar la muerte a humanos La mayoriacutea de las especies peligrosas
conocidas pertenecen a siete geacuteneros Androctonus Buthusy Leiurusen el norte
de Aacutefrica y Oriente Medio Centruroidesen Meacutexico y el sur de los Estados Unidos
Buthotusen la India Parabuthusen el sur de Aacutefrica y Tityusen Surameacuterica
Panamaacute Costa Rica y Trinidad La familia Buthidaees la de mayor importancia
meacutedica en todo el mundo los escorpiones pertenecientes a ella se caracterizan por poseer subacuacuteleo y un esternoacuten triangular
22
231 Especies de alacranes en Meacutexico En Meacutexico se distribuyen cerca de 242 especies de alacranes en 7 familias y 26
geacuteneros Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexico
Familia Geacuteneros y Especies Buthidae -33 especies en el geacutenero Centruroides
-1 especie en el geacutenero Tityopsis
Chactidae -1 especie en el geacutenero Nullibrotheas Diplocentridae -5 especies en el geacutenero Bioculus
- 45 especies en el geacutenero Diplocentrus Euscorpiidae -4 especies en el geacutenero Megacormus
-2 especies en el geacutenero Plesiochactas -2 especies en el geacutenero Troglocormus
Iuridae -1 especie en el geacutenero Anuroctonus -7 especies en el geacutenero Hadrurus
Superstitioniidae - 1 especie en Superstitionia
Typhlochactidae - 2 especies en el geacutenero Alacran
- 1 especie en Sotanochactas - 1 especie en Stygochactas - 6 especies en Typhlochactas
Vaejovidae - 2 especies en Gertschius
- 1 especie en Kuarapu - 1 especie en Paravaejovis - 15 especies en Paruroctonus
- 9 especies en Pseudouroctonus - 14 especies en Serradigitus - 2 especies en Smeringurus
- 4 especies en Stanhkeus - 3 especies en Syntropis - 80 especies en Vaejovis
- 1 especie en Vejovoidu Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx
Cada una de estas especies estaacute distribuida en la Repuacuteblica Mexicana en el que
se tienen registros de tres de ellas las cueles son peligrosas y responsables de
envenenamiento grave en humanos estando relacionadas morfoloacutegicamente y
separadas en su haacutebitat natural por una barrera natural conformada por la Sierra
Madre Occidental C infamatuscausa alrededor de 10000 casos de
envenenamiento cada antildeo en la ciudad de Leoacuten Guanajuato
El veneno de CentruroidesnoxiusHoffmann(cn) es el maacutes toacutexico de los alacranes
mexicanos pero es de menor importancia meacutedica debido a que no cohabita con
humanos En el estado de Sonora el alacraacuten de C sculpturatusse encuentra
dentro de las casas o jardines incrementando la probabilidad de accidentes en
humanos
23
La mayoriacutea de las especies en Meacutexico habitan en la vertiente del Oceacuteano Paciacutefico
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
232 Familias de alacranes en Meacutexico - Los buacutetidos (Buthidae) son la familia de escorpiones maacutes extensa que
existe incluyendo 90 geacuteneros (uno de los cuales estaacute extinto) y
1011especies Volschenk MattoniampPrendini (2008) han hecho la familia
Microcharmidae un sinoacutenimo menor de Buthidae Se encuentra
extensamente distribuida alrededor del mundo (excepto en
la Antaacutertida yNueva Zelanda) y sus especies habitan en zonas tropicales
subtropicales y en parte en regiones templadas(14) Los miembros de esta
familia son pequentildeos o medianos con longitudes desde los 2 cm hasta 12
cmSu esternoacuten es comuacutenmente triangular aunque en algunos geacuteneros es
pentagonal Muchas especies son amarillas o marrones pero el negro
tambieacuten estaacute presente Los geacuteneros Centruroides y Uroplectes entre otros
se destacan por su coloracioacuten
- Los Chactidae se caracterizan por presentar un esternoacuten hexagonal el
caparazoacuten no presenta carenas y el borde anterior de este posee una leve
escotadura mediana Existen dos ojos laterales bien desarrollados y de uno a tres vestigiales las quelas con dentiacuteculos las tibas de los pedipalpos
con cinco a siete tricobotrias el borde interno de los dedos presentan fila
dentiacuteculos alineados El Telson sin tubeacuterculo subaculear en ocasiones
puede haber espinas o una fila de graacutenulos debajo del aguijoacuten
24
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidae
Fuente - Lourenccedilo 2003 Le genreChactopsisKraepelin ((Scorpiones Euscorpiidae (ouChactidae)) en AmazoniebreacutesilienneBiogeographica vol79
- Las especies de esta familia en su mayoriacuteason grandes adultos 7ndash8 cm de
longitud negruzca Color base cafeacute oscuro con fuscosidad irregular intensa
en zonas dorsales apariencia general casi negro Caparazoacuten ligeramente maacutes ancho que largo a nivel de los ojos medios borde anterior bilobado
liso 3 pares de ocelos laterales Vientre amarillo paja jaspeado con
fuscosidadesvariegadas muy tenues Esternoacuten pentagonal Esternitos
lisos moderadamente enfuscados
Figura 5 Vista dorsal de Diplocentrus
Fuente - Revista Mexicana de Biodiversidad vol 80 nuacutem 3 Meacutexico Diciembre
25
- La familia de los Euscorpiidaeson de cuerpo largo aproximadamente de
5cm de color negro oscuro con pinzas muy desarrolladas y cola delgada
con vesiacutecula de color amarillo No presenta marcado dimorfismo sexual el macho presenta una denticioacuten maacutes desarrollada en la pinza o pedipalpo
Comportamiento sinantroacutepico con actividad nocturna en los meses de
noviembre a marzo
- La familia de los Iuridae alcanzan una longitud de 5cm el cuerpo es en
general de color marroacuten oscuro mientras que sus patas de color amarillo
son ligeramente pigmentadas El veneno se caracteriza por producir en
general la paraacutelisis de pequentildeos crustaacuteceos e insectos pero
adicionalmente al ser inyectado intramuscularmente en ratones albinos
produce tambieacuten la contraccioacuten y paraacutelisis de la extremidad inoculada
- Los Superstitioniidae llevan el nombre de las montantildeas Superstition cerca
de Phoenix Hay algunas especies que estaacuten altamente adaptados a la
vida subterraacutenea y en cuevas Algunas especies que carecen de los ojos y
la pigmentacioacuten del cuerpo Las especies maacutes grandes de ese modo
pueden alcanzar una longitud corporal de hasta 7 centiacutemetros Viven
exclusivamente en el suroeste de Estados Unidos en Meacutexico y
en Ecuador La mayoriacutea vive bajo tierra como animales rupestres en
cuevas huacutemedas donde una especie se encontroacute a una profundidad de 800
metros bajo la superficie Pocas especies viven sobre la tierra bajo capas
de follaje
- Las especies de la familia Typhlochactidaeson endeacutemicas de Meacutexico Se
encuentran en cuevas o adyacentes Ademaacutes de los ojos y que carecen
pigmentacioacuten los escorpiones de la familia tambieacuten se caracterizan por tener una reduccioacuten de esclerotizacioacuten y la atenuacioacuten de apeacutendices
(piernas y pedipalpos) peacuterdida de espuelas y espiacutenulas en las piernas y la
ampliacioacuten del telson El tamantildeo variacutea desde muy pequentildeo
(Typhlocahctasmitchelli y T sylvestris con menos de 10 mm) a
grande (Alacraacuten con una longitud de 60-70 mm)
La mayoriacutea de las especies se han encontrado en cuevas (Una especie de
26
hecho se ha encontrado a una profundidad de unos 720 a 916 metros por
debajo de la superficie) Algunas especies han sido encontradas debajo de
las piedras o enterrado en la hojarasca
- Los Vaejovidae es una familia que se localizan en el sur de
Canadaacute Estados Unidos Meacutexico y Guatemala Se encuentran en casi
todos los haacutebitats en montantildeas de maacutes de 3000 metros pero la mayoriacutea se
encuentran en haacutebitats aacuteridos o semiaacuteridos Algunas especies de esta familia puede vivir bajo la nieve Actualmente se utilizan dos apomorfiacuteas
como elementos para la caracterizacioacuten de la familia La roacutetula que es
comuacuten a todos los araacutecnidos incluyendo todos los escorpiones enlaza
segmento existente entre el feacutemur y la tibia los pedipalpos presentan una
estructura fuerte especialmente pronunciada y presentan en su lado interior
una quilla longitudinal alargada que en los escorpiones de las otras familias
no existeLos espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los
machos durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan
los espermatozoides en la parte superior Estos hemiespermatoforos son de
importancia distintivas en la sistemaacutetica de escorpiones En el caso de los
Vaejovidae el conducto espermaacutetico que conduce los espermatozoides al
hemiespermatoforo es caracteriacutestico
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicana Los alacranes de acuerdo a sus caracteriacutesticas haacutebitat alimentacioacuten clima y
forma de sobrevivir se han adaptado a diferentes regiones de la Repuacuteblica
Mexicana las cuales tambieacuten se acoplan a su supervivencia Este hecho origina
presencia de la especie en dichas regiones que en alguacuten momento causan
problema a la salud por presenciar contacto con los humanos
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
27
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
La incidencia del alacranismo en la RepuacuteblicaMexicana es uno de los problemas
de saludpuacuteblica importantes del paiacutes Ocurren por lomenos 250 000 casos de
accidentes por antildeoque requieren un esfuerzo y gran inversioacuten delsistema de Salud
Puacuteblica tanto en atencioacutenmeacutedica (utilizacioacuten de anti-venenos) como en el cuidado
tratamiento y atenciones a las picaduras Aunado aesto estaacute un nuacutemero todaviacutea
grande de peacuterdidashumanas estimado en unas 700 muertesanuales en los antildeos
setenta y ochenta y enmenos de 70 muertes por antildeo de 2004 a 2006gracias a la
existencia de los anti-venenos
Aunque ya se mencionaron las regiones maacutes propensas a la presencia y picadura
de alacraacuten en Meacutexico la figura 6 muestra un mapa de la Repuacuteblica Mexicana de
los estados donde se distribuyen diferentes especies de alacranes
Figura 6 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por
picadura de alacraacuten
Fuente - Elaborado a partir del anaacutelisis de los certificados de defuncioacuten de la Secretaria de Salud
Meacutexico 2000
28
Comparando la figura 6 con la 7 se observa que las regiones con las especies de
alacranes maacutes peligrosas son en los estados mencionados anteriormente y a
pesar de que hay presencia en otros estados del paiacutes la incidencia el riesgo y el
peligro son menores
Figura 7 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especies
Fuente - Instituto Nacional de Pediatriacutea
25 Morbilidad
La morbilidad es la cantidad de individuos considerados intoxicados o que son
viacutectimas en un espacio o regioacuten y tiempo determinado La morbilidad es un dato
estadiacutestico importante para comprender la evolucioacuten o retroceso de la intoxicacioacuten
por picadura de alacraacuten las razones de su surgimiento y las posibles soluciones
La morbilidad presenta un patroacuten endeacutemico en el 70 del territorio nacional
donde existen especies de alacranes altamente toacutexicas en Meacutexico se conocen
siete familias de alacranes y 242 especies el geacutenero Centruroidesde la familia
Buthidaees el de mayor importancia meacutedica por su alta toxicidad
29
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexico
Orden de Toxicidad (1 maacutes toacutexico) Especie
1 Centruroidesnoxius
2 C limpiduslimpidus
3 C suffusussuffusus
4 C infamatus
5 C pallidiceps
6 C elegans
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
El alacranismo estaacute ubicado dentro de la priorizacioacuten de necesidades de salud
existiendo argumentos suficientes que sustentan su importancia para realizar una
intervencioacuten en las regiones y comunidades maacutes propensas al contacto alacraacuten-
humano
A nivel general una de las problemaacuteticas de que no se tenga un control 100
confiable del registro de las picaduras de alacraacuten a nivel nacional es que sentildealan
la persiste creencia en la accioacutenprotectora de preparados o remedios caseros que
mitigan los efectos del venenodel alacraacuten como lo son el comerse al alacraacuten
despueacutes de que les pico tomar preparados de ajo limones huevo con refresco
cafeacute cargado epazote con ajo oingerir alcohol con alacranes vivos(16)
El arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas mencionadas se ve
favorecidopor factores como el bajo nivel socioeconoacutemico y la pobreza de estos
grupospoblacionales las caracteriacutesticas ambientales relacionadas con el clima yprincipalmente con la vivienda tales como paredes techos de bajareque
palapacarrizo y lamina de cartoacuten entre otros comunes en el aacuterea rural
Por lo anteriormente sentildealado el alacranismo es un problema de salud puacuteblica en
las regiones con estadiacutesticas maacutes representativas en morbilidad al cual se debe
de intervenir principalmente a traveacutes de una estrategia educativa que permita
aumentar el nivel de conocimiento de las personas en el tema de alacranismo
modificar sus percepciones que les permita realizar acciones sencillas pero
30
efectivas para modificar los factores que determinan la presencia del alacraacuten
dentro y fuera de la vivienda esto fortalecido con acciones de participacioacuten
comunitaria como es el chapear los terrenos baldiacuteos y descacharrizarlos
logrando en un corto plazo disminuir el contacto hombre-alacraacuten y asiacute la incidencia
de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacional Los siguientes puntos son estudios estadiacutesticos referentes a cifras relacionadas al
alacranismo en general donde se pone en evidencia las regiones afectadas los
casos frecuencias de incidencia notificaciones personas maacutes afectadas de
acuerdo a la edad el sexo asiacute como los ingresos hospitalarios
bull La Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten se notificoacute en todas las entidades del
paiacutes durante elperiodo del 2006 al 2011 y con mayor frecuenciaen entidades de la
Vertiente del Paciacutefico desde Sonora hasta Oaxaca y algunos estados de laregioacuten
centro como Morelos Estado de Meacutexico Guanajuato y otros como Durango (16)
Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico
2008-2011
Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-2011
Estados
2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lugar
C I C I C I C I C I C I
C=Casos I=Incidencia S=Suma de casos Jalisco C=52582
I=55562 C=55555 I=50255
C=54277 I=77552
C=56750 I=80722
C=52245 I=75585
C=52214 S=326323
1
Guerrero C=41725 I=127802
C=55872 I=12278
C=40145 I=127808
C=48152 I=155357
C=47725 I=152254
C=51284 S=284903
2
Morelos C=31787 I=185224
C=32585 I=198282
C=30720 I=184888
C=33425 I=199517
C=30242 I=185571
C=38611 S=196920
3
Michoacaacuten C=31799 C=27581 C=30701 C=35755 C=31845 C=32108 4
31
I=75017 I=62108 I=77178 I=85144 I=80888 S=189789 Guanajuato C=31909
I=6255 C=32258 I=64858
C=28652 I=57027
C=28548 I=52225
C=25852 I=37027
C=30545 S=177764
5
Puebla C=17552 I=51055
C=14525 I=25859
C=15445 I=27598
C=15718 I=27814
C=15248 I=27254
C=15252 S=93540
6
Nayarit C=14701 I=148456
C=15208 I=164272
C=15128 I=156445
C=15485 I=158715
C=15852 I=140851
C=15645 S=88508
7
Colima C=10845 I=172805
C=9874 I=165885
C=10581 I=174855
C=10182 I=161452
C=10708 I=175254
C=11781 S=65242
8
Meacutexico C=6711 I=4508
C=6455 I=4458
C=5119 I=5546
C=5280 I=6241
C=5278 I=5508
C=5781 S=34624
9
Sinaloa C=7585 I=27425
C=7205 I=72898
C=5487 I=32047
C=4152 I=3955
C=3818 I=38195
C=3521 S=31768
10
Durango C=6070 I=5881
C=6556 I=4248
C=6254 I=40489
C=5895 I=58025
C=6865 I=44771
C=7588 S=58580
11
Quereacutetaro C=4275 I=26261
C=5888 I=22104
C=428 I=25017
C=4058 I=25555
C=4857 I=27825
C=5605 S=22828
12
Sonora C=4845 I=1852
C=4809 I=12512
C=4248 I=17077
C=4485 I=17857
C=4242 I=18748
C=5522 S=25017
13
Oaxaca C=4280 I=1582
C=5517 I=15527
C=5847 I=1646
C=5775 I=16264
C=5425 I=15478
C=5408 S=55021
14
Zacatecas C=3850 I=27011
C=3877 I=25348
C=4057 I=22072
C=3755 I=27092
C=3754 I=27245
C=3625 S=22255
15
Aguascaliente
s C=2000 I=18872
C=1855 I=17472
C=1758 I=17865
C=1712 I=16745
C=2072 I=17255
C=2085 S=11225
16
Distrito F C=442 I=302
C=482 I=325
C=481 I=344
C=450 I=32
C=342 I=615
C=315 S=2207
17
Chihuahua C=342 I=10
C=52 I=1172
C=415 I=1222
C=405 I=1144
C=587 I=118
C=451 S=2405
18
Chiapas C=211 I=471
C=308 I=634
C=581 I=877
C=385 I=854
C=315 I=681
C=385 S=1988
19
Tamaulipas C=526 I=1012
C=517 I=1017
C=507 I=975
C=507 I=967
C=272 I=842
C=557 S=1566
20
SLP C=587 I=1641
C=575 I=1515
C=555 I=1427
C=512 I=1252
C=255 I=854
C=267 S=1855
21
Veracruz C=254 I=347
C=355 I=465
C=242 I=355
C=300 I=412
C=242 I=332
C=258 S=1881
22
Quintana Roo C=157 I=1212
C=108 I=844
C=88 I=672
C=156 I=1415
C=120 I=1525
C=256 S=258
23
Nuevo Leoacuten C=175 I=408
C=204 I=47
C=255 I=55
C=280 I=652
C=184 I=451
C=227 S=1525
24
32
Hidalgo C=255 I=1052
C=150 I=628
C=228 I=948
C=125 I=802
C=170 I=622
C=212 S=1218
25
Coahuila C=148 I=375
C=155 I=712
C=155 I=711
C=205 I=75
C=265 I=925
C=205 S=1151
26
Baja
California C=120 I=358
C=140 I=455
C=155 I=305
C=204 I=644
C=116 I=357
C=122 S=564
27
BCS C=144 I=2785
C=154 I=2425
C=120 I=2175
C=99 I=1755
C=55 I=1455
C=108 S=688
28
Campeche C=55 I=444
C=44 I=556
C=125 I=1582
C=87 I=1025
C=88 I=1025
C=94 S=475
29
Yucataacuten C=62 I=352
C=62 I=355
C=65 I=352
C=48 I=224
C=70 I=36
C=75 S=380
30
Tabasco C=27 I=128
C=41 I=202
C=55 I=26
C=46 I=224
C=55 I=257
C=66 S=286
31
Tlaxcala C=52 I=355
C=55 I=45
C=52 I=464
C=65 I=355
C=65 I=348
C=65 S=355
32
Total 282598 287582 268176 287666 280160 286292 S=1692474
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull El promedio anual de casos de IPPA durante este periodo fue de 1692474con
tasa promediode 2 07008 casos por 100000 habitantes Ocho entidades superaron la tasa promedio nacional (Tabla 4) GraacuteficaA Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica
Mexicana 2006-2010
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
33
bull Se presentoacute en todos los meses del antildeo pero con mayor frecuencia en mayo y
junio con 11 abril 10 julio septiembre y octubre con 9 Los meses con menor porcentaje fueron enero y febrero con 50 (Graacutefica A)
Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras
de Alacraacuten Meacutexico 2011
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Los 18 municipios con mayor morbilidad en 2011se localizaron en los estados de Morelos Colima Guerrero Nayarit Michoacaacuten y Jalisco entre otros(Tabla 5)
Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010
Entidad Municipios Casos Total
Morelos -Yautepec -Temixco -Cuautla
-4362 -3318 -3259
10939
Colima -Tecomaacuten -Manzanillo -Colima
-3483 -3036 -1315
7834
Nayarit -Bahiacutea de banderas -Nayar -Santiago Ixcuintla
-2080 -1978 -1777
5835
Guerrero -Iguala -Taxco -Acapulco
-4125 -3203 -3045
10373
Jalisco -Guadalajara -Tomatlaacuten -Zapopan
-3977 -2796 -2356
9129
Michoacaacuten -Uruapan -Tecaacutembaro -Laacutezaro Caacuterdenas
-3533 -1930 -1815
7278
Total 51388
2006 2007 2008 2009 2010 Total
SALUD 190694 183165 188158 203894 199289 965200 6925
IMSS-ORD 53302 47977 44245 43795 40559 229878 1649
IMSS-OP 21005 20952 21214 23217 22527 108915 781
OTRAS 12336 14291 12831 11504 12361 63323 454
ISSSTE 4482 4239 4832 4522 4690 22765 163
SEDENA 476 567 428 405 396 2272 016
34
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Seguacuten fuente de notificacioacuten la SSA fue la institucioacuten que maacutes casos notificoacute
con 6925 seguido por el IMSS con 1649 IMSS-OP 781 otras 454 ISSSTE 163 en el periodo 2006-2010 (Tabla 6)
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 72 049 69 786 70 011 75 780 74 258 79 517 441 401 1
15 a 19 33 357 32 644 33 231 35 332 34 598 36 252 205 414 2 10 a 14 36 060 33 381 32 730 33 175 32 257 33 752 201 355 3
5 a 9 31 046 29 579 28 997 29 298 27 557 29 093 175 570 4
20 a 24 27 065 26 155 26 832 29 284 29 267 31 086 169 689 5
1 a 4 23 914 22 279 22 222 22 405 21 682 22 955 135 457 6
50 a 59 18 716 18 547 18 593 20 540 19 826 21 301 117 523 7
65 y + 17 009 16 680 16 594 17 728 17 283 17 615 102 909 8 45 a 49 12 969 12 623 13 205 13 827 13 697 14 402 80 723 9
60 a 64 7 879 7 578 7 472 8 062 7 577 8 197 46 765 10
lt 1 1 993 1 870 1 800 1 734 1 794 1 895 11 086 11
Ign 541 318 289 501 364 327 2 340 12
Total 282 598 271 440 271 976 287 666 280160 296 392 1690 232 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias bull A nivel general los grupos de edad con mayor porcentaje de casos fueron los de
25 a 44 antildeos con 441 401 (260) siguieacutendole los grupos de 15 a 19 con 205
414 (1215) y de 10 a 14 con 201355 (1191) El grupo de menores de 5 antildeos
de edad registroacute aproximadamente el 90 para el periodo (Tabla 7)
SEMAR 230 191 156 176 192 945 007
DIF 43 29 67 107 88 334 002
PEMEX 30 29 45 46 58 208 001
Total 282598 271440 271976 287666 280160 139340 10000
35
Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011
Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
15 a 19 30677 31170 31700 33726 33098 34801 32529 1
10 a 14 31864 30660 30208 30685 29784 31213 30736 2
1 a 4 30695 28117 28612 29224 28550 30474 29279 3
20 a 24 26486 27158 27698 30069 29902 31622 28823 4
65 y + 29146 28847 27731 28622 26951 26524 27970 5
5 a 9 29469 26926 26863 27859 27107 29571 27066 6
60 a 64 29705 28131 26749 27809 25162 26189 27291 7
50 a 59 23710 23378 22461 23779 22000 22670 23000 8
25 a 44 21946 21898 21700 23222 22519 23882 22528 9
45 a 49 22894 22263 22493 22797 21899 22369 22453 10 lt 1 10427 9626 9342 9069 9449 10046 9658 11
Total 26092 25289 25051 26078 25129 26306 25657 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Sin embargo tambieacuten a nivel general por incidencias es el grupo de 15 a 19 con
una tasa de incidencia promedio de 32529 por 100 000 habitantes quien ocupa
el primer lugar Luego siguen los grupos de edad de 10 a 14 (30736) el de 1 a 4 829272) y el de 20 a 24 (28823) (Tabla 8)
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 39817 38610 38792 40942 40557 43219 241937 1 15 a 19 16445 16306 16699 17452 17520 18303 102736 2
10 a 14 16485 15307 15038 15223 15135 16016 93204 3
5 a 9 14651 14258 14560 15520 15684 16792 91465 4
20 a 24 14540 13761 13373 13430 12894 13413 81411 5
1 a 4 10059 9909 10153 10657 10725 11505 63008 6
50 a 59 10860 10264 10117 10158 9897 10536 61832 7
65 y + 8278 8232 8318 8568 8586 8730 50712 8 45 a 49 7048 6803 7206 7290 7299 7811 43457 9
60 a 64 3932 3821 3372 4016 3866 4125 23532 10
lt 1 929 890 861 801 819 876 5176 11
Ign 398 204 207 382 165 160 1516 12
36
Total 143452 138365 139096 144440 143147 151486 859986 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Por sexo cuantificando los casos el registro del femenino fue de 859 986 casos
El grupo de edad maacutes afectado es el de 25 a 44 antildeos con 241 937 (28) le
sigue el grupo de 15 a 19 antildeos 102 736 (12) (Tabla 9) Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
lt1 9934 9372 9143 8571 8826 9503 9225 1
1 a 4 28500 26502 26636 27083 26632 28583 27323 2
5 a 9 28197 25612 25335 26117 25934 27875 26510 3 10 a 14 29714 28583 28217 28633 28429 30145 28954 4
15 a 19 30687 31274 31991 33448 33647 35257 32716 5
20 a 24 28815 29954 29639 31461 31660 33763 30882 6
25 a 44 24009 23528 23322 24311 23812 25113 24016 7
45 a 49 24236 23282 23816 23315 22630 23515 23466 8
50 a 59 24575 23976 23546 23687 22852 23511 23691 9
60 a 64 28168 26824 25532 26189 24271 24918 25984 10 65 y + 25883 25893 25297 25187 24388 23951 25100 11
Total 27501 24982 24770 25273 24825 26011 25260 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a incidencias para este mismo sexo el grupo de edad maacutes afectado
fue el de 15 a 19 antildeos con una incidencia promedio de 32716 por 100 000 habitantes siguieacutendole el grupo de 20 a 24 con 30882 (Tabla 10)
Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos
de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 32232 31176 31219 34838 33701 36298 199464 1
15 a 19 19575 18074 17692 17952 17122 17736 108151 2
10 a 14 16902 18338 16532 17879 17078 17949 102178 3
37
5 a 9 16506 15818 15624 15868 14663 15680 94159 4
20 a 24 12414 11897 12272 13764 13583 14294 78224 5
1 a 4 13054 12015 12105 12247 11785 12419 73625 6
50 a 59 8657 8638 8440 9883 9101 9796 54515 7
65 y + 8791 8448 8276 9160 8697 8885 52197 8
45 a 49 5921 5820 5999 6537 6398 6591 37266 9 60 a 64 3947 3757 3700 4046 3711 4072 23233 10
lt 1 1064 980 939 933 975 1019 5910 11
Ign 143 114 82 119 199 167 824 12
Total 139146 133075 132880 143226 137013 144906 830246 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Para el sexo masculino se reportaron 830 246 casos El grupo de edad maacutes
afectado fue el de 25 a 44 antildeos con 199 464 (24) le sigue el grupo de 10 a 14 antildeos con 108 151 (13) (Tabla 11)
Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar lt1 10878 9868 9533 9545 10045 10566 10073 1
1 a 4 32797 29662 30503 31276 30388 32286 31152 2
5 a 9 30688 28183 28324 29527 2823 31205 29360 3
10 a 14 33932 32672 32135 32671 31093 32244 32458 4
15 a 19 30667 31067 31411 34001 2256 34349 32343 5
20 a 24 2418 25099 25701 28539 28101 2943 26842 6
25 a 44 1984 20168 19973 2206 21138 22565 20957 7 45 a 49 21479 21179 21087 22247 21121 21146 21377 8
50 a 59 22783 22728 21281 23878 21075 21755 22250 9
60 a 64 31413 29597 28116 29528 26163 27617 28739 10
65 y + 33103 32454 30699 32807 30071 29652 31464 11
Total 26524 25698 25342 26916 25453 26620 26092 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a las incidencias para el sexo masculino el grupo de edad maacutes
afectado es el de10 a 14 antildeos con una incidencia promedio de 32458 por 100
38
000 habitantes Le siguen los grupos de 15 a 19 con 32343 y el de ge 65 antildeos con 31464 (Tabla 12)
Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
EstadoEdad lt1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y+ Total
Aguascalientes 1 1
Baja California 3 3
BCS 1 1 2 Campeche 1 1 2 Coahuila 1 1 5 7 Colima 1 7 4 3 1 16 Chiapas 1 4 4 9 Chihuahua 3 2 3 1 1 10 DF 3 3 6 Durango 2 10 27 29 6 5 79 Guanajuato 26 68 70 85 24 13 286 Guerrero 33 128 94 65 21 19 360 Hidalgo 1 10 4 1 16 Jalisco 35 168 350 602 249 107 1511 Meacutexico 12 111 174 177 44 30 548 Michoacaacuten 15 155 91 99 25 14 399 Morelos 4 3 1 2 10 Nayarit 17 149 395 1034 323 183 2101 NL 2 4 2 8 Oaxaca 7 101 233 432 150 117 1040 Puebla 19 200 384 655 261 132 1651 Quereacutetaro 1 3 3 7 1 15 Quintana Roo SLP 1 3 1 5 Sinaloa 44 418 442 430 134 85 1354 Sonora 8 12 11 12 2 45 Tabasco 2 1 3 Tamaulipas 22 4 1 2 9 Tlaxcala 3 1 4 Veracruz 2 2 12 1 2 19 Yucataacuten 1 2 5 1 1 10 Zacatecas 4 175 537 1292 519 184 2511 Total Global 229 1741 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
39
bull Egresos hospitalarios por morbilidad 2006-2010 con un total de 12 240 casos
con 435 del promedio anual de casos notificados en el periodo El grupo de
edad mayormente afectado fue el de 15 a 44 antildeos (4 980 casos) 5 a 14 antildeos (2 835 casos) 1 a 4 antildeos (1 721 casos) (Tabla 13 y 14)
Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
AntildeoEdad lt 1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y + Total
2006 45 371 542 885 279 158 2281
2007 46 327 608 922 336 164 2403
2008 46 392 599 940 299 188 2464
2009 42 341 542 1111 309 186 2532
2010 49 290 544 1122 352 203 2560
Total 229 1721 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
252 Presentacioacuten de Casos (Picaduras de Alacraacuten)
De acuerdo con la informacioacuten disponible por parte de instituciones que colaboraron para CONAVE
bull El momento de la agresioacuten se registroacute con maacutes frecuencia en la noche con el
613 de agredidos el resto de los casos fue en el diacutea
bull Seguacuten tipo de poblacioacuten el 892 de los casos ocurrieron en poblacioacuten urbana y
el resto en la rural
bull El 699 sucedieron en el interior de la casa u otra construccioacuten y el resto en
otro lugar
bull Seguacuten sitio anatoacutemico las picaduras maacutes frecuentes fueron en los miembros
inferiores y en segundo lugar en los superiores
40
bull Respecto al tiempo transcurrido desde la picadura hasta que se aplicoacute
tratamiento el 735 fue menor a dos horas y el 265 fue de mayor tiempo en
maacutes de dos horas 4
bull El tiempo de permanencia en hospitalizacioacuten en grupos de pacientes atendidos
en dos unidades de salud registra de 60 a 90 minutos para aquellos que solo
presentaron siacutentomas locales y de 120 a 180 minutos en aquellos que
desarrollaron siacutentomas de intoxicacioacuten (1)
26 Mortalidad
De acuerdo a la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Mortalidad indica el nuacutemero
de defunciones por lugar intervalo de tiempo y causa Los datos de mortalidad
reflejan las defunciones recogidas en los sistemas nacionales de registro civil con
las causas baacutesicas de defuncioacuten codificadas por las autoridades nacionales
La causa baacutesica de defuncioacuten se define como la enfermedad o lesioacuten que
desencadenoacute la sucesioacuten de eventos patoloacutegicos que condujeron directamente a
la muerte o las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la
lesioacuten mortal seguacuten lo expuesto en la Clasificacioacuten Internacional de
Enfermedades
261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicana (Picadura de alacraacuten)
La mortalidad anual y promedio en el paiacutes de 2006 a 2012 fue de 209
defunciones con tasa de 124 por 100000 habitantes
La tendencia de la mortalidad es descendente (por cada antildeo que pasa se
desciende en promedio 268 defunciones) pasando de 287 defunciones por
100000 habitantes en 2006 a 1012 en 2011 Esta disminucioacuten corresponde al 3526 en la mortalidad para este periodo (Graacutefica B)
41
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010
La letalidad registrada para 2011 es de 1012por 100 000 habitantes
lesionados por piquete de alacraacuten (296 392 casos y 30defunciones) Para
2012 hasta el mes de junio fue de 930 con 182 701 casos y 17 defunciones (Tabla 15)
Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012
AntildeoMes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total
2006 1 4 2 5 3 4 2 4 5 9 3 0 42 2007 3 0 2 2 5 2 4 5 4 4 0 3 34 2008 1 2 6 3 1 4 4 2 4 3 3 3 36 2009 0 0 3 2 4 2 4 0 3 2 0 3 23 2010 1 1 3 4 3 3 1 3 4 3 1 0 27 2011 1 1 4 3 5 2 3 3 2 3 2 1 30 2012 1 6 2 3 4 1 0 0 0 0 0 0 17 Total 8 14 22 22 25 18 18 17 22 24 9 10 209
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
42
Guerrero es la entidad con mayor nuacutemero de defunciones de 2006 a 2012
con 66 defunciones (316) le sigue Jalisco con 31 defunciones (148) y
Nayarit 30 defunciones y (144) con un promedio anual de 2985
defunciones Entidades que superan la tasa de mortalidad nacional promedio de ese periodo son Guerrero (66) y Jalisco (31) (Tabla 16)
Diecisiete entidades no notificaron defunciones de 2006 a 2012 y fueron
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila
Chiapas Distrito Federal Hidalgo Nuevo Leoacuten Quereacutetaro Quintana Roo
San Luis Potosiacute TabascoTamaulipas Tlaxcala Veracruz y Yucataacuten (Tabla 16)
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012
EstadoAntildeos 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Colima 1 1 1 2 0 0 0 Chihuahua 0 0 0 0 0 1 0 Durango 0 0 0 2 1 1 0 Guanajuato 2 1 4 1 0 1 0 Guerrero 12 12 11 6 10 8 7 Jalisco 1 5 10 2 3 6 4 Meacutexico 2 2 2 1 0 2 0 Michoacaacuten 6 4 1 1 1 2 1 Morelos 4 2 0 2 2 1 1 Nayarit 6 3 5 1 5 6 4 Oaxaca 3 1 2 0 1 0 0 Puebla 2 0 0 3 1 0 0 Sinaloa 0 1 0 1 2 1 0 Sonora 2 1 0 0 0 0 0 Zacatecas 1 0 0 1 1 1 0 No Especifico
0 1 0 0 0 0 0
Total 42 34 36 23 27 30 17
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
43
De los egresos hospitalarios por mortalidad el grupo de edad con mayor
mortalidad en el periodo de 2006 a 2011 ( Informe preliminar para este
antildeo) fue el de menores de 5 antildeos con un total de 23 con 4846
defunciones es decir 37 defunciones en promedio anual que representoacute el 1244 del total de las defunciones ocurridas(Tabla 17 y 18)
Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por
Entidad Federativa y Grupo de edad Meacutexico 2000-2009
Estado Edad por Quinquenio
lt 1 Antildeo 1 a 4 5 a 9 10 a 14 70 a 74 Total
Colima 1 1 Chihuahua 1 1 Durango 3 3 Guanajuato 1 1 2 Guerrero 1 5 1 7 Meacutexico 2 2 Michoacaacuten 2 2 Morelos 1 1 Nayarit 1 1 Quereacutetaro 1 1 Sinaloa 1 2 3 Sonora 1 1 Zacatecas 1 1 Total 5 18 1 1 1 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009
Estado Antildeo
estadiacutestico
2000 2001 2002 2003 2006 2007 2008 2009 Total
Colima 1 1
Chihuahua 1 1
44
Durango 1 2 3
Guanajuato 1 1 2
Guerrero 1 3 1 2 7
Meacutexico 1 1 2
Michoacaacuten 2 2
Morelos 1 1
Nayarit 1 1
Quereacutetaro 1 1
Sinaloa 1 1 1 3
Sonora 1 1
Zacatecas 1 1
Total 5 2 4 3 5 3 1 3 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexico
En cuanto al Marco Juriacutedico hay diferentes y variadas normas que estaacuten
planteadas para contribuir a prevenir actuar y proteger a las personas contra la
picadura de alacraacuten Dichas normas estaacuten planteadas de manera directa e
indirectamente para el tema de Alacranismo pero que en conjunto se fusionan
para fortalecer la prevencioacuten y erradicar este problema de salud
Para poder plantear un Marco Juriacutedico de Alacranismo se requiere conocer el
impacto cliacutenico epidemioloacutegico y terapeacuteutico en la intoxicacioacuten por picadura de
alacraacuten dando responsabilidades de Jurisdiccioacuten Sanitaria de cada regioacuten y asiacute
poder disentildear campantildeas y normas preventivas mediante la difusioacuten y
comunicacioacuten educativa para la salud priorizando los municipios y localidades
maacutes afectadas con el control estadiacutestico de morbilidad y mortalidad por
intoxicacioacuten de picadura de alacraacuten
Tomando en cuenta lo anterior se elaboraron artiacuteculos en diferentes normas y
leyes para combatir la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten mediante la
prevencioacuten por medio de instrucciones y recomendaciones
45
De manera resumida a continuacioacuten se presentan las leyes y normas que apoyan y dan importancia al Alacranismo en Meacutexico
⧓Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos
Artiacuteculo 4deg paacuterrafo 3deg habla del derecho social de toda persona a la proteccioacuten de
la salud
⧓Ley General de Salud
En el artiacuteculo 3deg fraccioacuten XV 13 apartado A) fraccioacuten I 133 fracciones I y II 134
135 139158 159 160 y 161 establece las actividades de vigilancia
epidemioloacutegica como componentesde la atencioacuten de la salud Esta misma ley en
su tiacutetulo sexto artiacuteculos 104 y 105 establece quela Secretariacutea de Salud integraraacute
la informacioacuten para elaborar estadiacutesticas nacionales en salud y ensu artiacuteculo 108
sentildeala que la misma secretariacutea orientaraacute la captacioacuten produccioacuten
procesamientosistematizacioacuten y divulgacioacuten de la informacioacuten para la salud
⧓Plan Nacional de Salud 2007-2012 y Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
Sentildealan que se debe dar eacutenfasis tanto a la promocioacuten de la salud como a la
prevencioacuten de enfermedadesgarantizar el aseguramiento universal con el
propoacutesito de que cada mexicano tengaacceso a servicios integrales de salud
garantizar que los bienes y servicios esteacuten libres de riegos sanitariossuministrar
oportunamente los medicamentos e insumos requeridos brindar una atencioacutende
calidad con calidez y segura a toda la poblacioacuten y por uacuteltimo fortalecer la
infraestructura y elequipamiento meacutedico para ofrecer a los pacientes una atencioacuten
efectiva en sus lugares de origen
Normas Oficiales
⧓Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012 Para la
vigilancia epidemioloacutegica
46
⧓Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA-2011 Para la vigilancia prevencioacuten y
controlde la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Norma Oficial Mexicana NOM-
032-SSA2-2010 Parala vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y control de las
enfermedades transmitidas por vector
⧓Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud
Artiacuteculos 8 fraccioacuten V 10 fracciones VII XII y XVI y 32 bis2
28 Factores de riesgo
Los factores de riesgo son punto clave para entender este problema de salud
puacuteblica ya que partiendo de estos factores se puede tener el conocimiento para prevenir el contacto alacraacuten ndash humano
281 Atribuibles al hueacutesped a) Edad La severidad del cuadro es mayor en las edades extremas de
lavida menores de 5 antildeos y mayores de 65 antildeos b) Peso y estado nutricional Ya que los efectos toacutexicos del veneno
delalacraacuten estaacuten relacionados por su distribucioacuten por kilo de peso
corporal c) Enfermedades subyacentes Diabetes Mellitus enfermedad
acidopeacuteptica hipertensioacuten enfermedad cardiovascular etc d) Efectividad del tratamiento oportunidad y tipo de tratamiento
existeuna relacioacuten directa entre el tiempo transcurrido en recibir y
buscaratencioacuten meacutedica y la severidad del cuadro
e) Se ha sentildealado de manera insistente en la literatura meacutedica que lasactitudes praacutecticas y el grado de conocimiento de la comunidadinfluye en su estado de salud
f) La existencia de este tipo de praacutecticas populares y actitudes
podriacuteaproducir una sensacioacuten de falsa laquoproteccioacutenraquo que retrasaraacute la
buacutesquedade asistencia meacutedica entre otros factores de riesgo para la
47
enfermedadincluye notablemente para la presentacioacuten de los
cuadros moderados yseveros
g) Teniendo en cuenta que el manejo para alacranismo carece dehomogeneidad inter y extra institucional utilizando una gran
variedadde faacutermacos de efectividad no probada en maacutes de las
veces lo cualcontribuye a la prolongacioacuten de los tiempos de
recuperacioacuten del pacientee impacta fuertemente en forma negativa
en el presupuesto familiar yque secundariamente se refleja en los
altos gastos de las institucionesdel sector salud
282 Atribuibles al Agente a) Especiela familia maacutes ampliamente distribuida en Meacutexico es
laButhidae a la cual pertenece el
Centruroideslimpiduslimpidusquees una de las ocho especies maacutes
venenosa en el paiacutes distribuida en elestado de Morelos b) Condiciones del telsoacuten al momento de la picadura el veneno
esproducido por dos glaacutendulas que se encuentran en la ampolla del
telsoacuteny es expulsado a traveacutes de los conductos por la contraccioacuten
muscularvoluntaria de la base del telsoacuten c) Nuacutemero de picaduras a mayor nuacutemero de picaduras mayor
cantidadde veneno inoculado d) Veneno inyectado esto va a depender del tamantildeo de la glaacutendula
deveneno y de la cantidad de inoculo e) Eacutepoca del antildeo primavera (marzo a mayo) y verano eacutepoca en la
que elartroacutepodo estaacute en celo requiere maacutes alimentacioacuten
condicionando mayoractividad fuera de sus madrigueras y mayor
riesgo para las personaspor el contrario en invierno entra en una
fase de hibernacioacuten en la que elalacraacuten se entierra y las
posibilidades de agredir son menores f) Algunas de la viviendas almacenes bodegas y establos por
suscaracteriacutesticas (paredes de adobe techo de teja o paja piso de
48
tierraetc) favorecen el refugio de alacranes su libre reproduccioacuten y
elcontacto con el ser humano
283 Atribuibles al Ambiente
a) Habitar en regiones caacutelidas de clima tropical y subtropical
Enzonas urbanas o rurales existe el mismo riesgo si las condiciones
desaneamiento no son adecuadas b) Condiciones del suelo rocoso con maleza y cieacutenegas entre
otros
c) Cambio de condiciones climaacuteticas sequiacuteas ciclones huracanes
lluvias tropicales que provocan inundaciones derrumbes o
desgajamiento de cerros o aacuterboles
d) Caracteriacutesticas de la vivienda Casas viejas o descuidadas con
grietas en las paredes pisos o techos paredes de adobe techos de
teja madera paja piso de tierra cercas de piedra cuacutemulo de lentildea o
enseres de labranza
e) Haacutebitos de higiene no muy estrictos ya que los alacranes suelen
encontrarse detraacutes de los cuadros entre la ropa o zapatos bajo los
muebles entre escombros y basura
III VENENO DEL ALACRAacuteN
31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacuten El veneno de los escorpiones es un cocktail compuesto por unos 80 peacuteptidos de
bajo peso molecular que reconocen canales ioacutenicos (Na+ y K+) de mamiacuteferos
insectos y crustaacuteceos En antildeos recientes estos peacuteptidos han sido estudiados de
forma intensa porque ademaacutes de excelentes modelos para estudios de la relacioacuten
estructura-funcioacuten de proteiacutenas son tambieacuten sondas exquisitas para el estudio del
funcionamiento de los canales ioacutenicos(17)
49
Estos venenos son mezclas que contienen varios componentes quiacutemicos diferentes Los maacutes importantes son los Peacuteptidos Toacutexicos que son los
responsables de los siacutentomas de envenenamiento que se observa despueacutes del
contacto y la inoculacioacuten del veneno al organismo
Los venenos de los animales en general cumplen diversas funciones en la
naturaleza y el del alacraacuten no es la excepcioacuten De acuerdo a su actividad
fisiopatologiacutea los venenos pueden clasificarse en cuatro grupos hemoliacuteticos proteoliacuteticos neurotoacutexicos y coagulantes o hemotoacutexicos El veneno del alacraacuten
entra en la clasificacioacuten de neurotoacutexicos ya que su mecanismo de accioacuten revela
acciones en el sistema nervioso central que a su vez va afectando otros sistemas
y produciendo otros siacutentomas
Para conocer los diferentes componentes del veneno de alacraacuten se han realizado
diferentes estudios que al paso de los antildeos han revelado sus funciones su
aislamiento y su estructura
Dentro de la mezcla de diversos componentes del veneno de alacraacuten estudios
han revelado que los principales componentes del veneno son los siguientes
Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten
Componentes Definicioacuten (Relacionada al veneno)
Peacuteptidos y Proteiacutenas Toacutexicas Son Proteiacutenas en el cual su modo de accioacuten variacutea considerablemente ya que pueden ser inhibidores de la actividad enzimaacutetica o bien interfieren con el funcionamiento normal del sistema nervioso o digestivo sin descartarse otro tipo de alteraciones Tambieacuten son moduladores y bloqueadores de canales ioacutenicos por lo tanto responsables de los eventos primarios de la intoxicacioacuten
Liacutepidos Juegan un papel importante ya que participan en reacciones con compuestos no polares para que se lleve a cabo el proceso de la intoxicacioacuten
Nucleoacutetidos Los nucleoacutetidos son moleacuteculas con mucha energiacutea acumulada en los enlaces de los grupos fosfato por lo que son muy utilizadas en todo tipo de ceacutelulas para la
50
transferencia de energiacutea en los procesos metaboacutelicos incluyendo los de las reacciones de la intoxicacioacuten
Hialuronidasa La hialuronidasa es una enzima cuya funcioacuten es como su propio nombre indica degradar el aacutecido hialuroacutenico Favorece la penetracioacuten del veneno
5 hidroxitriptamina La serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) es una monoaminaneurotransmisora sintetizada en las neuronas serotonineacutergicas del sistema nervioso central (SNC) y en las ceacutelulas enterocromafines (ceacutelulas de Kulchitsky) del tracto gastrointestinal de los animales y del ser humano En la intoxicacioacuten representa un papel importante en la temperatura corporal y el vomito Se caracteriza tambieacuten por hacer la presencia del dolor inmediato ante la picadura
Enzimas Los venenos contienen una gran variedad de enzimas principalmente hidroliacuteticas en razoacuten a su funcioacuten en la digestioacuten externa de las presas Existioacute durante muchos antildeos la creencia de que los efectos toacutexicos de los venenos dependiacutean de las enzimas sin embargo en antildeos recientes ha quedado claramente demostrado que la mayoriacutea de las enzimas no tienen efecto letal ni participan en los fenoacutemenos fisiopatoloacutegicos del envenenamiento Se ha demostrado ademaacutes que gran parte de las toxinas de los venenos son proteiacutenas desprovistas de efectos enzimaacuteticos conocidos
Carbohidratos Por lo menos el 5 de los soacutelidos totales de los venenos y a veces mas son carbohidratos con mayor frecuencia han sido demostrados azucares neutros aminoazuacutecares y aacutecido siaacutelico La mayor parte del carbohidrato (90 5 o maacutes) se encuentra formando parte de glicoproteiacutenas desconocieacutendose su contribucioacuten en la actividad bioloacutegica de estas solamente una pequentildea porcioacuten puede clasificarse como carbohidrato libre
Saxitoxina Bloquea los canales de sodio en las ceacutelulas provocando paraacutelisis que si afecta a los muacutesculos respiratorios llega a ser mortal
Ergotamina Tiene efectos a nivel del sistema nervioso central del ser humano su actividadbioloacutegica principal es como vasoconstrictor aunque a dosis suficientemente altas presenta actividad alucinoacutegena y a mayor dosis resulta letal
Fuente - httptartaretgaleoncomalbum712215html
51
La causa que origina los dantildeos principales al hombre y que dan lugar a las
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas son los denominados polipeacuteptidos toacutexicos o
ldquoescorpaminasrdquo(23)
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividad
Fuente - http www trabajos93escorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenoescorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenohtml
TIPO DE TOXINA BIOACTIVIDAD TOXICA FUNDAMENTAL
NaScTx
Hace maacutes lenta la activacioacuten de Na+ a su sitio receptor del canal de navegacioacuten β causando un cambio en la dependencia de voltaje
LVP Induce respuestas lipoliacuteticas a las ceacutelulas adiposas a traveacutes de la viacutea de receptores adreneacutergicos tipo β
α-KTx Actuacutea como bloqueador de poros y Ca2+ activa los canales de potasio
βKSPN Posee actividad de bloqueo a ciertos canales que igual participan o se activan en presencia de bacterias y en reacciones hemoliacuteticas
Calcina Aumenta la liberacioacuten de calcio mediante la unioacuten a receptores de nanodina
Tambieacuten encontrada en veneno de la cobra dorada
Imagen de la proteiacutena
52
32 Propiedades del Veneno Las propiedades del veneno se deben a sustancias proteiacutenicas o fosfoliacutepidos con
fuerte actividad enzimaacutetica Algunos venenos actuacutean sobre el sustrato natural
causando la formacioacuten de lesiones otras actuacutean indirectamente modificando el
sustrato y los nuevos componentes dantildean las ceacutelulas y los tejidos causando serios disturbios fiacutesicos por mecanismos autofarmacoloacutegicos
Seguacuten su vigencia y potencia a diferentes temperaturas se sabe que conserva su
poder toacutexico a 4 ordmC (que es la temperatura recomendada para su manejo y
aplicacioacuten) sometieacutendolo a ebullicioacuten durante cinco minutos conserva su potencia
y a 92 ordmC durante 40 minutos disminuye ese poder Por calentamiento durante
maacutes de 80 minutos pierde la accioacuten toacutexica por completo (21)
El veneno participa baacutesicamente en la autodefensa y en la captura de insectos y
artroacutepodos para la funcioacuten alimentaria
Se produce en las glaacutendulas ubicadas en la vesiacutecula del telsoacuten o cola del araacutecnido
y la cantidad obtenida seguacuten teacutecnicas entomoloacutegicas es de 100 mcgs En las
especies pequentildeas y de 600 mcgs En especies grandes por lo que se opina que
en este rango se encuentra la dosis toacutexica para el hombre Contiene tres fracciones a) una transparente b) otra opalescente y c) otra de naturaleza viscosa La intermedia u opalescente es la que posee mayor poder
toacutexico siendo la transparente la que tiene menor toxicidad El inoacuteculo es expulsado en forma violenta e inyectada en el tejido subcutaacuteneo de
la viacutectima y se detecta aproximadamente en 4 a 7 minutos en la circulacioacuten
general por lo que si su toxina es de accioacuten potente puede matar raacutepidamente a
ejemplares pequentildeos
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad (22)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (23)
53
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudio El estudio de los venenos de alacranes se puede describir como una heacutelice
ascendiente de diaacutemetro paulatinamente aumentado y siempre tangencial a
problemas de frontera que tienen que ver con aspectos bioloacutegicos yo meacutedicos
En Meacutexico el problema de la alta incidencia del piquete de alacraacuten fenoacutemeno
conocido por el nombre de alacranismo fue suficiente para sugerir que los
estudios de la bioquiacutemica y de la biologiacutea molecular del veneno de estos araacutecnidos
probablemente podriacutean fungir como un modelo adecuado a seguir
El conocimiento sobre el mecanismo funcionalidad y composicioacuten del veneno de
alacraacuten ha desencadenado una serie de estudios en el paiacutes y a nivel internacional
ya que del veneno de este araacutecnido se han descubierto nuevas rutas para
tratamiento contra ciertas enfermedades
En un Estudio realizado en el paiacutes por parte del Instituto de Biotecnologiacutea de la
UNAM se planteo el objetivo de aislar los componentes del veneno de alacraacuten
para conocer maacutes de eacutel El asunto teniacutea dos vertientes principales por unlado
podriacutea ayudar a resolver el problema de salud puacuteblica que el alacranismo
representa en Meacutexico y en segundo plano podriacutea contribuir al entendimiento del
mecanismo molecularinvolucrado en el proceso de desregulacioacuten de la
comunicacioacuten celular que puede causar la muerte de los individuos picados
Fue una investigacioacuten larga ya que se llevo a cabo durante varios antildeos en donde
inicialmente el primer paso fue la obtencioacuten del veneno
En los primeros antildeos de trabajo los esfuerzosfueron enfocados a la buacutesqueda
de las especiespeligrosas principalmente C noxiusy C l limpidusla obtencioacuten de su veneno por estimulacioacuteneleacutectrica(figura 8)y la separacioacuten cromatograacutefica
Un grupo importante de estudiantes estuvoinvolucrado en esta primera parte del
trabajo y con la participacioacuten pionera de losdoctores Alejandro Alagoacuten Cano
Myrna Denty Javier Mochca-Morales El aislamiento de lospeacuteptidos toacutexicos fue
seguido de un esfuerzo importantepara determinar la estructura primariade estos
componentes para lo cual se tuvoque crear la infraestructura adecuada con la
54
adquisicioacutende un analizador de aminoaacutecidos y unsecuenciador de proteiacutenas En
esta fase la colaboracioacuteninternacional recibida de los doctores
Brian Martin y Paul Fletcher fue fundamental yel entrenamiento del doctor
Fernando Zamudioy del teacutecnico acadeacutemico Fredy Coronas Este trabajocontinuacutea
con otras especies de alacranesprovenientes de paiacuteses de Sudameacuterica Norte
Centro Sudaacutefrica y Turquiacutea La lista total de estudiantesy colaboradores que
contribuyeronal desarrollo de este trabajo rebasa el centenar(4)
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especie
Centruroideslimpiduslimpidus
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
En relacioacuten a la identificacioacuten funcional delos peacuteptidos la interaccioacuten con el grupo
italianode los doctores Gianfranco Prestipino EnzoWanke y Emilio Carbone fue
importante Coneste grupo se describioacute la primera toxina especiacuteficapara canales
de potasio la noxiustoxina(4)
En la placa se puede apreciar una gran cantidad de pequentildeas gotas de veneno extraiacutedas de otros ejemplares Se observan el electrodo de contacto en donde estaacute el cuerpo del alacraacuten y el estimulador (color rojo) que cierra el circuito Las pinzas mantienen la cola de alacraacuten en posicioacuten adecuada para la obtencioacuten del veneno
55
Laprimera fase de estos estudios se realizoacute todaviacuteaen el Instituto de Fisiologiacutea
Celular Posteriormenteya en el Instituto de Biotecnologiacuteala contribucioacuten del
doctor Froylaacuten Goacutemez-Lagunasen el establecimiento de los sistemas
deelectrofisiologiacutea fina para estudio de la funcioacutende los peacuteptidos toacutexicos fue
fundamental(26)
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogos
La determinacioacuten de la estructura primaria y la identificacioacuten de la
funcioacuten de estos peacuteptidos como moduladores y bloqueadores de
canales ioacutenicos (por tanto responsables de los eventos primarios de la
intoxicacioacuten) permitioacute al grupodisentildear posibles secuencias de
aminoaacutecidos yproducirlas por siacutentesis quiacutemica para la obtencioacutende una
posible vacuna protectora contralos efectos del piquete del alacraacuten
Cientos depeacuteptidos fueron sintetizados y ensayados paraeste efecto
utilizando ratones como modeloexperimental Desgraciadamente no se
obtuvola determinacioacuten exacta y siacutentesis de secuenciasque fuesen
capaces de generar anticuerpos dealta afinidad con propiedades
neutralizantesLa contribucioacuten de la doctora Georgina Gurrola
Briones en esta iniciativa fue fundamental sibien varios estudiantes
estuvieron involucradosen los ensayos con estos peacuteptidos (los
doctoresEmma Calderoacuten Aranda y Luiacutes Vaca Domiacutenguezy el maestro
Timoteo Olamendi Portugal) Estetrabajo se empezoacute en el Instituto de
InvestigacionesBiomeacutedicas(27)La falta de eacutexito en la obtencioacuten de
unavacuna sinteacutetica sugirioacute dos alternativas por unlado tratar de
generar anticuerpos monoclonalesen contra de las toxinas y por otro
clonacioacutende genes que codifican para estos peacuteptidos La idea subyacente de este trabajo era identificarposibles epiacutetopes de
las toxinas que deberiacutean sersintetizados para obtener una vacuna
56
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de Alacranes Para dos de las toxinas maacutes estudiadas por nuestro grupo la Cn2 y
noxiustoxina ambas del alacraacuten maacutes peligroso de Meacutexico el Cnoxius
se obtuvieron anticuerpos monoclonales uno de los cuales el BCF2
resultoacute ser neutralizante in vivo La contribucioacuten del doctor PascalHeacuterion
en esta tarea fue muy importante Se publicaron varios artiacuteculos
referentes a esta investigacioacuten La primera parte de este trabajo se
realizoacute en el Instituto de InvestigacionesBiomeacutedicas mientras que su
continuidad y maduracioacuten se alcanzoacute con trabajos realizados en el
entonces Centro de Ingenieriacutea Geneacutetica y Biotecnologiacutea en
Cuernavaca actualmente Instituto de Biotecnologiacutea En conjunto el uso de los peacuteptidos sinteacuteticos y del monoclonal BCF2
permitioacute obtener un modelo tridimensional de la posible interaccioacuten de
la toxina Cn2 con el sitio de pegado del anticuerpo (28)
Los trabajos con anticuerpos monoclonales murinos sentariacutean las
bases para el desarrollo de un trabajo todaviacutea maacutes interesante que
abordaremos maacutes adelante y que tiene a ver con la generacioacuten de
anticuerpos de cadena uacutenica de origen humano capaces de neutralizar
el efecto nocivo de las toxinas
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de Alacraacuten
Este proyecto fue desarrollado totalmenteen el Instituto de
Biotecnologiacutea gracias a lacolaboracioacuten del doctor Francisco Boliacutevar y
ladedicacioacuten de la persona a quien se encargoacuteeste trabajo el doctor
Baltazar Becerril Lujaacutencon la participacioacuten de los estudiantes
doctoresConsuelo Garciacutea y Miguel Coronas Se hanclonado cientos de
genes que codifican paracomponentes del veneno de alacranes La
mayorparte de los datos obtenidos todaviacutea nohan sido publicadosEn
las revisiones mencionadas se reportan algunos de los genes
clonadosEste trabajo les permitioacute incursionar unavez maacutes en dos
57
vertientes del conocimientopor un lado utilizar toxinas recombinantes
ysus mutantes para estudios de la relacioacuten estructura-funcioacuten de las
toxinas con sus receptores y por otro iniciar el desarrollo de toxinas
recombinantes con miras a su aplicacioacuten en la industria farmaceacuteutica
para la produccioacuten de anti-venenos Extenso como es el trabajo de
clonacioacuten de los genes apenas estaacute empezando pero las perspectivas
a futuro son muy grandes Esto incluye el perfeccionamiento de los
aacuterboles filogeneacuteticos de las toxinas de alacranes basados en
secuencias de aminoaacutecidos un elemento fundamental si queremos
entender coacutemo se ha ensamblado el arsenal toacutexico de estos
organismos La contribucioacuten de la doctora Blanca Ineacutes Garciacutea en la
preparacioacuten de los bancos de cDNA para estos estudios tambieacuten fue
importante
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinas El trabajo con los peacuteptidos sinteacuteticos los anticuerpos monoclonales y la
clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de alacraacuten
mostroacute la necesidad de obtener un conocimiento maacutes preciso de la
estructura tridimensional de tales toxinas Esto se obtuvo gracias a una
colaboracioacuten inicial con la doctora Muriel Delepierre del Instituto
Pasteur en Francia (29)pero en este momento se estaacute realizando
totalmente en Meacutexico gracias a la colaboracioacuten establecida con el
doctor Federico del Riacuteo del Instituto de Quiacutemica de la UNAM
335 Las superficies de interaccioacuten toxina- canal ioacutenico
El trabajo pionero del grupo de Chris Miller sobre la interaccioacuten toxina-
canal ioacutenico utilizando mutantes de las toxinas y la clonacioacuten de los
genes que codifican para un gran nuacutemero de canales ioacutenicos (potasio sodio y calcio) y su expresioacuten heteroacuteloga permitioacute avanzar de forma
58
seminal en el conocimiento de la inte- raccioacuten ligando-receptor por lo
menos para ese caso toxina de alacraacuten-canales ioacutenicos
El conocimiento de la estructura tridimensional de las toxinas del
veneno de alacranes fue muy importante para el modelado de sus sitios
receptores en los canales ioacutenicos Este ocurrioacute en un momento muy
oportuno pues tambieacuten se consiguioacute resolver por difraccioacuten de rayos
X la estructura tridimensional de varios canales de potasio lo que a la
postre le valioacute a RoderickMacKinon la obtencioacuten del Premio Nobel en
2003 (30)El grupo como pionero en la caracterizacioacuten de toxinas
especiacuteficas para canales de potasio ha contribuido al entendimiento de
las posibles superficies de contacto de las toxinas con los canales de
potasio y sodio (31)a traveacutes de la generacioacuten de hipoacutetesis de trabajo
que han demostrado ser precisas y uacutetiles en cuanto a los detalles y
prediccioacuten de las consecuencias de la interaccioacuten(4)
Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema general
FuenteIternet Wikipedia Canal Ioacutenico imaacutegenes
59
Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxius
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacuten El anaacutelisis intensivo de los venenos de unascuantas especies de
alacranes mdashrecueacuterdeseque hay cerca de 1500 en el mundomdash asiacute
comola clonacioacuten de genes expresados en las glaacutendulasde veneno
(material usado para realizarlos bancos de cDNA) indican claramente
quelos venenos de alacranes son mezclas bastantecomplejas
incluyendo ciertas familias proteiacutenicashiperdiversas (proteiacutenas
relacionadasinusualmente diferenciadas) De alliacute que
concomitantementecon el desarrollo de tecnologiacuteasde escrutinio
exhaustivo se propuso a realizar el anaacutelisis proteoacutemico para explorar
deforma maacutes integral la biodiversidad de moleacuteculaspresentes en los
venenos de alacranesEs por ello que adquirieron uno de los
primerosequipos para espectrometriacutea de masas enel paiacutes financiado
por un donativo del ConacytGracias a esta iniciativa se pudo publicar
Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxiusdeterminadas por resonancia magneacutetica nuclear A la izquierda se muestra el modelo de la toxina especiacutefica para canales de potasio con la noxiustoxina en verde y la ergtoxina en rosa y a la derecha para canales de sodio con Cn2 en azul y Cn12 en morado Noacutetese la conservacioacuten del patroacuten estructural constituido por una heacutelice alfa (parte superior) y el pasador beta (hacia el frente) Coacutedigos en el Protein Data Bank Noxiustoxina 1sxm Ergtoxina 1px9 Cn2 1cn2 y Cn12 1pe4
60
unode los primeros estudios proteoacutemicos realizado con el veneno de
alacranes (32) y han continuado produciendo informacioacuten sobre la
composicioacuten de media docena de alacranes de Sudameacuterica Meacutexico
Turquiacutea y Aacutefrica (33) En esta labor la participacioacuten del doctor Cesar
Vicente Ferreira Batista fue importante para el grupo de investigadores
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas neutralizantes
Esta infraestructura les permitiacutea aislar los componentes toacutexicos y determinar su estructura primaria por secuenciacioacuten de Edman clonar
genes y secuenciarlos obtener las masas moleculares exactas de los
peacuteptidos sintetizar quiacutemicamente a los peacuteptidos plegarlos de manera
correcta in vitro y determinar su estructura por resonancia magneacutetica
nuclear Contaban con las herramientas necesarias para continuar
profundizando todaviacutea maacutes en el conocimiento de la estructura y
funcioacuten de los peacuteptidos toacutexicos Sin embargo el problema de la vacuna
sinteacutetica y de los anti-venenos necesitaba un empuje mayor ya que uno
de los aspectos a estudiar era el problema meacutedico causado por el
piquete de los alacranes
La interaccioacuten de su grupo con el grupo independiente que se formoacute
bajo el liderazgo del doctor Baltazar Becerril fue fundamental para el
disentildeo de una libreriacutea de anticuerpos humanos y para la seleccioacuten por
la teacutecnica de despliegue en fagos filamentosos de inmunoglobulinas
humanas capaces de neutralizar algunas toxinas del veneno de
alacranes Se cuenta en este momento con un par de fragmentos de
cadena uacutenica de anticuerpos humanos capaces de neutralizar no
solamente a toxinas puras sino al veneno total (patentes en traacutemite) La
idea es poder preparar una mezcla de estos anti-venenos de origen
humano para sustituir en un futuro los F(ab)acute2 de caballos si bien estos uacuteltimos son bastante seguros no dejan de ser proteiacutena heteroacuteloga lo
cual conlleva un riesgo potencial El uso de proteiacutenas de naturaleza
61
humana sin duda es una alternativa muy atractiva y sus estudios sobre
ello continuacutean (4)
IV MECANISMO DE ACCIOacuteN
41 iquestCoacutemo inocula el veneno eacutel Alacraacuten
El aparato aguijoneador de los escorpiones consiste en un par de glaacutendulas
situadas en la base del uacuteltimo segmento de la cola (telson) que tiene forma
de bulbo y estaacute rematado por un afilado aguijoacuten hueco y curvado Cuando
ataca el escorpioacuten levanta la cola sobre el cuerpo arqueaacutendola hacia
adelante y las contracciones de los muacutesculos que rodean las glaacutendulas
provocan la expulsioacuten del veneno a traveacutes del aguijoacuten(24)
Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxina
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales-ponzonosos
Como mencione anteriormente el veneno de los escorpiones estaacute
compuesto por una mezcla de agua sales pequentildeas moleacuteculas peacuteptidos y
proteiacutenas Su eficacia se debe fundamentalmente a una serie de toxinas
peptiacutedicas de entre 23 y 78 aminoaacutecidos Se han aislado cerca de 200 de
estas toxinas en 30 especies de escorpiones que a grandes rasgos se
pueden dividir en dos tipos seguacuten el efecto que tienen sobre los seres
humanos neurotoacutexicas y citotoacutexicas
La imagen muestra el contacto alacraacuten-humano donde la inoculacioacuten por medio del piquete da inicio a la reaccioacuten del veneno
62
Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)
Fuente - Secret Weapons Defenses of Insects Spiders Scorpions and Other Many-
Fuente Legged Creatures Thomas Eisner Maria Eisner y Melody Siegler The Belknap Press of Harvard University Press 2005
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado
El veneno del alacraacuten posee un pH aacutecido es termo resistente y soluble al agua 41
peacuteptidos toacutexicos han sido purificados a partir del veneno de los alacranes
mexicanos 28 de los cuales estaacuten ligados especiacuteficamente a los canales de
sodiode las ceacutelulas excitables los restantes son peacuteptidos con afinidad a los
canales de potasio
El veneno de los alacranes Centruroidesestaacute formado por proteiacutenas de bajo peso
molecular (7000 Da) probablemente polipeacuteptidos a las que se conoce como
escorpaminas contiene ademaacutes hialorunidasa que aumenta la permeabilidad
capilar para facilitar su absorcioacuten y 5-hidroxitriptamina de la que depende la
produccioacuten del dolor y edema en el sitio de la picadura
Esta imagen muestra de manera clave las glaacutendulas que producen el veneno del alacraacuten ya que el piquete es la forma de contacto con el humano
63
Las escorpaminas llegan raacutepidamente a la circulacioacuten general si son
provenientes de especies muy venenosas y en minutos pueden matar a
mamiacuteferos pequentildeos
Estas proteiacutenas tienen una afinidad selectiva por el sistema nervioso central y
perifeacuterico unas actuacutean a traveacutes de canales ioacutenicos lo que retarda la inactivacioacuten
del sodio y prolonga asiacute el potencial de accioacuten con aumento del tiempo la
corriente generada por las membranas excitables de las ceacutelulas afectadas y otras
incrementan la liberacioacuten de acetilcolina y catecolaminas a nivel sinaacuteptico tanto en
la terminaciones musculo esqueleacuteticas como en las neuronas autonoacutemicas
ganglionares
El veneno del Centruroidestiene dos grupos de toxinas uno compuesto de
peacuteptidos de cadena larga que afecta los canales de sodio y otro de peacuteptidos de
cadena corta que bloquea los canales de potasio de las ceacutelulas excitables
principalmente a nivel del tejido muscular y nervioso
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacuten El mecanismo de envenenamiento por alacraacuten consiste en primer lugar en una
accioacuten local debida a la serotonina y en segundo lugar en accioacuten neurotoacutexica
sobre los centros nerviosos autonoacutemicos hipotalaacutemicos simpaacuteticos y
parasimpaacuteticos
Las toxinas neurotoacutexicas afectan a las uniones neuromusculares y son capaces de
bloquear con gran especificidad los principales canales ioacutenicos (sodio potasio
cloro y calcio) de las ceacutelulas Se caracterizan por estar muy plegadas gracias a la formacioacuten de tres o cuatro puentes disulfuro lo que les da una apariencia
compacta Por otra parte las toxinas citotoacutexicas estaacuten formadas en su mayoriacutea
por peacuteptidoscitoliacuteticos y seriacuten proteasas que causan necrosis en los tejidos
dejando cicatrices que son difiacuteciles de disimular
Los efectos neurotoacutexicos del veneno de los escorpiones son comunes para un
abanico de especies en todo el mundo sin relacioacuten entre ellas Su mecanismo de
accioacuten se basa en una alteracioacuten del impulso nervioso y de los procesos
64
neuroquiacutemicos al despolarizar las membranas celulares e inducir la liberacioacuten descontrolada de neurotransmisores como la acetilcolina adrenalina y el oacutexido
niacutetrico Al principio la viacutectima siente fuertes dolores e hinchazoacuten en el sitio de la
picadura Luego empieza a manifestar siacutentomas de agitacioacuten y ansiedad la
salivacioacuten y la sudoracioacuten se vuelven excesivas el corazoacuten comienza a latir de
forma irregular y la temperatura corporal empieza a fluctuar Finalmente los
muacutesculos comienzan a sufrir espasmos y la respiracioacuten se vuelve difiacutecil y en caso
de muerte eacutesta se produce por insuficiencia cardiorrespiratoria
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolar
Fuente NeurotoxinamediaFileComplete_neuron_cell_diagram_ensv
Como las neurotoxinas son compuestos que afectan adversamente al sistema nervioso y el veneno de alacraacuten es una neurotoxina muchos de los mecanismos a traveacutes de los cuales funcionan son a traveacutes de la inhibicioacuten de los procesos celulares neuronales Estos procesos inhibidos pueden ir desde los mecanismos de despolarizacioacuten de membrana hasta la comunicacioacuten entreneuronas Mediante la inhibicioacuten de la capacidad de las neuronas para llevar a cabo sus funciones intracelulares esperadas o pasar una sentildeal a una neurona vecina lasneurotoxinas pueden inducir la detencioacuten del sistema nervioso sisteacutemico
65
44 Patogenia En el humano las manifestaciones cliacutenicas y las defunciones por intoxicacioacuten de
picadura de alacraacuten son resultado fundamental de la accioacuten neurotoacutexica de los
peacuteptidos contenidos en el veneno (36)
En teacuterminos generales se considera que el veneno de las especies peligrosas
para el hombre da lugar a una descarga masiva de catecolaminas y acetilcolina
como consecuencia de la inactivacioacuten del ion sodio y en menor proporcioacuten del
ionpotasio prolongando los potenciales de accioacuten de las ceacutelulas del sistema nervioso autoacutenomo representado por las viacuteas colineacutergicas (sistema
parasimpaacutetico) como adreneacutergicas (sistema simpaacutetico) (37)
Al actuar sobre los canales de sodio y potasio se pierde el equilibrio en el espacio
intracelular y el extracelular lo cual se traduce en entrada desmedida del sodio
hacia la ceacutelula y expulsioacuten de potasio con lo que se altera de manera significativa
el potencial de membrana y por consecuencia el funcionamiento celular (38)
Lo anterior se ha podido ratificar experimentalmente ya que existe la evidencia de
que la toxina del alacraacuten incrementa la permeabilidad de la membrana celular El
resultado en el desbalance electroliacutetico de esta alteracioacuten es hiponatremia hipercalemia hipocalcemia ehipomagnesemiaque generan arritmias y otras
manifestaciones en la conduccioacuten eleacutectrica del corazoacuten asiacute como la presencia de
crisis convulsivas y principalmente en forma directa en la generacioacuten del edema
pulmonar a traveacutes de incrementar la permeabilidad capilar pulmonar
Esa despolarizacioacuten a nivel de los axones neuronales impide que se lleven a
cabo los impulsos nerviosos o bien se efectuacuteen en forma adecuada Se ha comprobado que las toxinas no pasan labarrera hematoencefaacutelica (o lo
hacen muypobremente) y por tanto no actuacutean directamente sobre el sistema
nervioso central pero siacute desu efecto sobre nervios perifeacutericos en el tejido
muscular e indirectamente sobre las glaacutendulas de secrecioacuten (36)
66
45 Alteraciones celulares y en tejidos (Como parte del mecanismo de accioacuten)
Las alteraciones por la intoxicacioacuten del veneno de alacraacuten en el interior de las
ceacutelulas y tejidos pueden dar lugar a las manifestaciones siguientes (36)
bullDolor local y parestesias Por un incremento de la sensibilidad en los receptores
especiacuteficos
bullSensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe por irritacioacuten de nervios glosofariacutengeo y neumogaacutestrico
bullContracciones involuntarias y fasciculacioneslinguales por alteraciones de la
conduccioacuten nerviosa perifeacuterica (maacutes no crisis convulsivas toacutenico-cloacutenicas en el
principio del cuadro cliacutenico)
bullSialorrea Por estimulacioacuten de las glaacutendulas salivales
bullNistagmus Por irritacioacuten nerviosa
bullFiebre se observa en 70 u 80 de los casos de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten aparentemente debido a la liberacioacuten de norepinefrina en el hipotaacutelamo
anterior o por desequilibrios electroliacuteticos en el hipotaacutelamo posterior Sin embargo el uso de Acetaminofen orienta a que el efecto hiperteacutermico se debe a la
liberacioacuten de prostaglandinas (37)
bullHipertensioacuten arterial sisteacutemica Principalmente por la masiva liberacioacuten de catecolaminas la hipertensioacuten puede ser severa y generalmente es prolongada y
se considera que hemodinaacutemicamente es la principal responsable del desarrollo
de la insuficiencia cardiaca (39)
En casos graves puede haber hipotensioacuten acompantildeada de bradicardia lo cual se explica por una disminucioacuten en la eliminacioacuten de acetilcolina y de catecolaminas
en un estado avanzado del cuadro cliacutenico experimentalmente se ha observado
que la bradicardia se corrige con la administracioacuten de atropina lo que indicariacutea un
origen colineacutergico
67
Otra sintomatologiacutea del aparato cardiovascular ha sido relacionada con trastornos
del ritmo como pueden ser
Taquicardia o bradicardia taquicardia supraventricular y bloqueo
auriculo ventricular
La miocarditis alteracioacuten que puede condicionar el siacutendrome de
insuficiencia cardiaca se correlaciona con las altas cantidades de
catecolaminas circulantes y las alteraciones electroliacuteticas se puede
detectar cliacutenicamente por dolor precordial aprehensivo e intenso respiracioacuten acelerada y a la auscultacioacuten taquicardia ruidos de galope
murmullo apical regurgitacioacuten mitral y en el ECG habraacute inversioacuten de la
onda T prolongacioacuten de QT y desviacioacuten del segmento RST Al respecto
los estudios de necropsia son escasos y la alteracioacuten maacutes frecuente ha sido
ldquoinfiltracioacuten linfocitaria del miocaacuterdiordquo(37 40)
El edema pulmonar que puede ser unilateral (43) es una complicacioacuten
grave y el mecanismo de produccioacuten auacuten no es comprendido totalmente
Las investigaciones llevadas a cabo al respecto orientan a la participacioacuten
de dos mecanismos En primer lugar uno cardiogeacutenico por la liberacioacuten
masiva de catecolaminas que ocasionan hipertensioacuten e insuficiencia
cardiaca con la repercusioacuten hemodinaacutemica en pulmones y un segundo
mecanismo de tipo humoral por la liberacioacuten de sustancias vasoactivas que
incrementan la permeabilidad vascular pulmonar(441)
Las manifestaciones neuroloacutegicas como hiperirritabilidad crisis convulsivas
toacutenico-cloacutenicas focales o generalizadas la hipertermia o hipotermia se piensa que
sean debidas al incremento de catecolaminas a encefalopatiacutea hipertensiva y a las
alteraciones electroliacuteticas ya que como se dijo anteriormente el veneno del
alacraacuten no atraviesa o atraviesa muy pobremente la barrera hematoencefaacutelica(37)
68
La estimulacioacuten simpaacutetica sobre las glaacutendulassubmandibularesy paroacutetidas da
lugar a hipersecresioacuten salival que es uno de los signos que se presentan con
mayor frecuencia al inicio del padecimiento(42)
En cuanto al paacutencreas se ha encontrado a) Una estimulacioacuten de la porcioacuten exocrina que incrementa la secrecioacuten de
amilasa
b) En relacioacuten con los carbohidratos puede haber inhibicioacuten de la secrecioacuten de
insulina con el resultante efecto hipergluceacutemico
En relacioacuten a la Tiroides Las uacuteltimas investigaciones realizadas
experimentalmente en animales con respecto a la funcioacuten de esta glaacutendula sentildealan un decremento de los niveles de tirosina (T4) y triyodotironina (T3) y
por ende a una mayor sensibilizacioacuten del organismo hacia las toxinas del veneno (43)
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminas
FuentehttpesslidesharenetEMedAranchahtrt
Las catecolaminas (tambieacuten llamadas aminohormonas) son neurotransmisores que se vierten al torrente sanguiacuteneo (ademaacutes de a las hendiduras sinaacutepticas como corresponde a los neurotransmisores)Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partirdel aminoaacutecido tirosina Contienen un grupo catecol y un grupo amino
69
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacuten
Por el nuacutemero de moleacuteculas que conforman las cadenas de esas toxinas y por su
accioacuten especiacutefica sobre los canales ioacutenicos se clasifican en tres tipos (21)
a) De cadena intermedia son las maacutes importantes desde el punto de vista
meacutedico Estos peacuteptidos estaacuten constituidos por cadenas de 61 a 70 aminoaacutecidos unidos por cuatro puentes de disulfuro y cuya accioacuten
bloqueante interfiere con el flujo del sodio sobre la pared de las
membranas excitables sean estas celulares o bien de las terminaciones
nerviosas
b) Polipeacuteptidos que bloquean los canales de potasio y que estaacuten conformados
en cadenas de 31 a 39 aminoaacutecidos estabilizados por tres puentes de
disulfuro
c) El tercer grupo incluye a los polipeacuteptidos de cadena larga con maacutes de 130
aminoaacutecidos actuacutean sobre la permeabilidad del calcio en las membranas
excitables y del contenido de este ion en el espacio intracelular 21
47 Un alacraacuten dos venenos Un descubrimiento realizado hace una deacutecada puso de manifiesto que cuando un
escorpioacuten o alacraacuten pica por primera vez inyecta un veneno que es quiacutemicamente
diferente y tiene propiedades distintas al de los aguijonazos posteriores
El fluido inyectado en primer lugar se denomina pre-veneno es transparente y su
funcioacuten principal es la de provocar la paraacutelisis en sus presas o inducir un intenso
dolor como medida defensiva Contiene una gran cantidad de iones de potasio asiacute
como algunas toxinas peptiacutedicas que bloquean ciertos canales de potasio en
mamiacuteferos Estas toxinas junto con los iones de potasio provocan una
despolarizacioacuten masiva y local de las neuronas que las mantiene activas mucho
despueacutes del aguijonazo y eso explica por queacute la picadura duele durante un tiempo
70
El inyectado en picaduras sucesivas es un veneno opaco viscoso y maacutes toacutexico
compuesto fundamentalmente por toxinas peptiacutedicas y normalmente lo usa para
abatir a presas maacutes grandes o si la amenaza persiste
De momento sigue siendo un misterio coacutemo el escorpioacuten es capaz de cambiar del
pre-veneno al veneno en el aparato aguijoneador de forma que ambos fluidos
puedan ser inyectados por separado pero al hacerlo contribuye a conservar el
veneno metaboacutelicamente maacutes costoso por su mayor concentracioacuten de toxinas
peptiacutedicas Ademaacutes debido a lo poco que cuesta producirlo y al dolor que causa
el pre-veneno es perfecto como arma defensiva(49)
Figura 15Pre-veneno y Veneno
Fuente httpnaukascom20111125veneno-escorpiones
Pre-veneno (izquierda) y veneno (derecha) Mientras el pre-veneno es transparente y el escorpioacuten lo segrega en una raacutepida maniobra defensiva o para inmovilizar a su presa el veneno tiene un aspecto lechoso y sirvepara defenderse si la amenaza persiste o rematar a la presa si es demasiado grande
71
V DOSIS
51 Definicioacuten de Dosis Letal
Es una forma de expresar el grado de toxicidad de una sustancia o radiacioacuten
Como la resistencia a una sustancia o una radiacioacuten puede variar de un sujeto a
otro se expresa como la dosis tal a la que de una poblacioacuten de muestra dada un
porcentaje dado muere
511 Dosis Letal 50
Como norma general se utiliza la dosis semiletal o DL50 que indica
en toxicologiacutea los miligramos de una sustancia necesarios por kilogramo de peso
de un animal para matar al 50 de la poblacioacuten
La prueba DL50 se desarrolloacute en 1927 para medir la toxicidad aguda de ciertos
compuestos en animales vivos Consiste en la administracioacuten forzada mediante
ingesta inhalacioacuten o viacuteas parenterales de distintas cantidades de una sustancia
lo que conlleva dolorosas y agonizantes consecuencias para los animales (dolor
convulsiones diarrea hemorragias nasales y bucales voacutemitos muerte)
El test se detiene cuando muere el 50 de la poblacioacuten de los animales (lo que
suele suceder al cabo de unos diacuteas) y el 50 que sobrevive es sacrificado para
determinar diferentes paraacutemetros de oacuterganos y tejidos Para cada test son
necesarios unos 200 animales
En teoriacutea el test DL50 proporciona informacioacuten sobre la cantidad de sustancia
necesaria para tener efectos no deseados en los humanos Sorprendentemente
incluso los mismos cientiacuteficos que la disentildearon cuestionan su fiabilidad y sin
embargo se sigue realizando
Los resultados obtenidos de este test variacutean significativamente debido a diferentes
variables tales como la especie animal la cepa la edad el peso el sexo el
estado de salud la dieta si el animal ha pasado una fase de ayuno antes del test
72
el meacutetodo de administracioacuten la temperatura del estabulario (lugar donde estaacuten
alojados los animales de laboratorio) el tipo de jaula etc
Cabe destacar que el DL50 mide la dosis mortal pero no otros efectos
secundarios graves pero no letales ni efectos indeseados que necesitan ser
verbalizados (que el paciente lo diga) como cefalea (dolor de cabeza) parestesias
(sensacioacuten de hormigueo) sensacioacuten de naacuteuseas episodios de veacutertigo etc
El Gobierno de Gran Bretantildea ya no concede maacutes licencias para la determinacioacuten
de la dosis letal media aguda por el procedimiento claacutesico (Directriz OECD 401)
ya que existen otras alternativas aceptadas como el procedimiento de la dosis fija
el meacutetodo de la clase de toxicidad aguda y el arriba y abajo (OECD 420 423 y
425 respectivamente) La OCDE (Organizacioacuten para la Cooperacioacuten y el
Desarrollo Econoacutemico) tampoco admitiraacute el empleo del procedimiento claacutesico por
lo que se supone que la eliminara como directriz (50)
52 Dosis LetalesDeterminadas en ratones
Como mencione anteriormente el inoculo es expulsado en forma violenta e
inyectado en el tejido subcutaacuteneo de la viacutectima y se detecta aproximadamente en
4 a 7 minutos en la circulacioacuten general por lo que si su toxina es de accioacuten
potente puede matar raacutepidamente a ejemplares pequentildeos (445)
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad(46)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (21)
73
Seguacuten investigacioacuten experimental en ratones inoculados por viacutea intraperitonial la DL50 para diferentes especies de alacraacuten es la siguiente (47)
- Centruroidesinfamatusinfamatus la DL50 es de 127 mgKg
- Centruroideslimpiduslimpidus en diferentes cepas de ratoacuten promedioacute 2 mgKg
- Centruroideslimpidustecomanus es de 065 mgKg
- Centruroidessculpuratus la DL es de 112 mgKg - Centruroidesnoxius tiene entre estos la DL50 maacutes toacutexica 026 mgKg
Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedica
Especie DL 50 mgKg Familia Regioacuten
Centruroidesnoxius 031 Buthidae Nayarit Meacutexico
Centruroidessuffusus 043 Buthidae Durango Meacutexico
Centruroideslimpidus 069-156 Buthidae Oeste de Meacutexico
Centruroidesexilicauda 112-146 Buthidae Sonora Meacutexico
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
De esta manera mediante experimentos en animales se puede determinar las dosis a humanos y maacutes adelante poder desarrollar anti-venenos de acuerdo a la informacioacuten que se obtenga
53 Letalidad Potencial
La letalidad potencial se refiere al nuacutemero de seres humanos que pudiera matar el veneno inoculado de un alacraacuten en relacioacuten con la dosis letal del veneno
(Letalidad potencial = veneno inoculadodosis letal)
74
VI SINTOMAS
61 Historia Natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Se le llama historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten al curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano desde que se produce el
contacto hombre-alacraacuten (accidente) hasta que se desarrolla la enfermedad y
posteriormente ocurre su desenlace (curacioacuten estado croacutenico o muerte)
La historia natural se refiere en pocas palabras a lo que le pasariacutea a un ser
humano enfermo si no recibiera tratamiento Cuando se da tratamiento se le llama
curso cliacutenico
Entender la historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten permite al
meacutedico confirmar el diagnoacutestico conocer medios de prevencioacuten dar un pronoacutestico
y tener una estimacioacuten del resultado que se tendriacutea con alguacuten tratamiento
especiacutefico(1) Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedad
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Las medidas preventivas deben emplearse lo maacutes oportunamente posible en los tres periodos de la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PREPATOGEacuteNICO
Procede a las manifestaciones cliacutenicas estaacute conformado por las condiciones del hueacutesped del agente y del medio ambiente
PATOGEacuteNICO
Caracterizado por la respuesta orgaacutenica del hueacutesped ante el agente es la enfermedad propiamente dicha
POSTPATOGEacuteNICO
Caracterizado por la restitucioacuten orgaacutenica y funcional Portador Fuente aacutemblate de infeccioacuten alberga al microorganismo no estaacute infectado y puede tener memoria antigeacutenica
75
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacuten
Locales Dolor en el sitio de la picadura es decir reacciona el sistema
inmune ante las primeras toxinas en accioacuten y reconocidas por el organismo
El dolor es acompantildeado por diferentes siacutentomas uacutenicamente presentados
en el aacuterea donde fue el piquete o el contacto alacraacuten-humano Dentro de esos siacutentomas se encuentran ardor local edema eritema sensacioacuten de
adormecimiento y anestesia alrededor de la zona picada que puede
extenderse a la raiacutez del miembro
Son aquellos siacutentomas que representan complicaciones en todo el
organismo ya que las toxinas abarcan varios sistemas y oacuterganos del
cuerpo Son los siacutentomas caracteriacutesticos graves en la persona picada
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizados
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Diario de Morelos (1)
76
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacuten
El siacutentoma maacutes generalizado descrito por casi todas las personas picadas por
alacraacuten es un dolor intenso en el sitio del piquete Si el alacraacuten no es peligroso
ademaacutes del dolor puede llegar a ocurrir una hinchazoacuten o enrojecimiento de la zona
picada con peacuterdida de sensibilidad de la regioacuten afectada Sin embargo no se
presentan otros siacutentomas adversos Si el alacraacuten es peligroso ademaacutes de los
siacutentomas locales se pueden presentar siacutentomas generalizados como irritabilidad
dolor en el cuerpo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta escurrimiento
nasal o lagrimeo calentura cambios en la frecuencia del latido cardiaco dificultad
para respirar naacuteuseas voacutemitos diarrea y en los casos muy graves convulsiones
edema pulmonar o paro cardiaco Un individuo picado que presente cualquiera de
los siacutentomas generalizados ademaacutes del dolor local debe acudir cuanto antes al
centro hospitalario o de asistencia meacutedica maacutes cercano
El eacutexito del tratamiento adecuado depende en gran medida del tiempo transcurrido
entre el piquete del alacraacuten y el inicio de tratamiento meacutedico En general las dos
primeras horas son decisivas para salvar la vida de un paciente Las personas
maacutes afectadas son nintildeos con menos de 10 kg de peso corporal y ancianos con
alguna enfermedad debilitante
⧓ En los casos leves el uacutenico siacutentoma puede ser ligero hormigueo o ardor en el
sitio de la picadura
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacuten
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales ponzontildeosos
Si la picadura es leve se recomienda lavar con agua inmediatamente
77
⧓ En los casos graves los siacutentomas son de mayor riesgo pudiendo provocar
dantildeos severos e incluso la muerte En la siguiente tabla redacto de acuerdo a lo
consultado y basado en mi criterio de investigacioacuten los siacutentomas graves maacutes
generalizados en la persona afectada por el piquete y veneno de alacraacuten
Tabla 22Sintomas Graves Generalizados
Ojos -Visioacuten doble
Pulmones -Dificultad respiratoria -Paro respiratorio -Respiracioacuten agitada
Nariz boca y garganta -Babeo -Espasmo de la laringe -La lengua se siente gruesa
Corazoacuten y sangre -Presioacuten arterial alta -Aumento o disminucioacuten de la frecuencia cardiaca -Latidos cardiacos irregulares
Rintildeones y vejiga -Incontinencia urinaria -Disminucioacuten del gasto urinario
Muacutesculos y articulaciones -Espasmos musculares
Sistema Nervioso -Convulsiones -Paraacutelisis -Movimientos aleatorios de cabeza ojos o cuello -Inquietud -Crisis epileacuteptica Rigidez
Estomago y Tubo digestivo -Coacutelicos abdominales -Incontinencia fecal
Fuente(12 35) Correspondiente a recopilacioacuten de la bibliografiacutea
64 Siacutentomas de acuerdo a la edad La mayoriacutea de las picaduras de alacraacuten causan signos y siacutentomas de poca
importancia tales como el dolor y calor en el sitio de la picadura Sin embargo el
veneno el alacraacuten reacciona diferente de acuerdo al sistema inmune de la
persona El sistema inmune de las personas es diferente ya que corresponde de
acuerdo al tipo de vida que lleva la persona y bien a la edad con la que cuenta (1)
Los nintildeos que han sido picados por un alacraacuten pueden experimentar
bull El dolor que puede ser intenso asiacute como adormecimiento y hormigueo en el
aacuterea alrededor de la picadura poco o nada de hinchazoacuten
bull Contracciones musculares
bull Movimientos inusuales de la cabeza el cuello y los ojos
bull Babeo
78
bull Sudoracioacuten
bullInquietud o irritabilidad y llanto inconsolable
Los adultos son maacutes propensos a experimentar
bull Respiracioacuten raacutepida
bull La presioacuten arterial alta
bull Aumento de la frecuencia cardiacuteaca
bull Calambres musculares
bull Debilidad
65 Cuadro Cliacutenico Los siacutentomas y signos se presentan con mayor frecuencia desde los primeros
minutos hasta las dos horas de la picadura del araacutecnido pueden ser de tipo local o
general y no necesariamente siguen un orden Dependen el cuadro cliacutenico entre
otros aspectos de la especie tamantildeo y etapa de desarrollo del araacutecnido cantidad
y calidad del veneno inoculado edad peso corporal salud fiacutesica y sensibilidad del
agredido Otros autores(51) considerando siacutentomas y signos clasifican la
intoxicacioacuten en los grados siguientes
a) Leve Incluye dolor y parestesias locales inquietud prurito nasal y fariacutengeo b) Moderada Ademaacutes de lo anterior uno o maacutes de los siguientes sialorrea
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe nistagmus y
fasciculacioneslinguales
c) Severa Puede aparecer marcha ataacutexica convulsiones toacutenico-cloacutenicas
paraacutelisis del paladar blando disartria dificultad para enfocar imaacutegenes
lagrimeo visioacuten de halos rojos ceguera transitoria voacutemitos fiebre
parestesia facial dolorretroesternal molestia vaginal dificultad para la
miccioacuten priapismo disnea hipertensioacuten taquicardia y en algunas
ocasionesbradicardia y edema agudo pulmonar puede ocurrir la muerte
79
66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Para aplicar la escala de severidad se debe tomar en cuenta el curso total de la
intoxicacioacuten y considerar la sintomatologiacutea maacutes severa presentada por el paciente (incluyendo siacutentomas subjetivos y signos objetivos) Por lo tanto se trata en
general de una evaluacioacuten retrospectiva que requiere el seguimiento completo del
caso cliacutenico
El uso de la escala es simple Se buscan los siacutentomas del caso en la tabla adjunta
y se atribuye el grado de severidad de acuerdo a los siacutentomas y signos maacutes
severos El grado de severidad asignado debe basarse solamente en los siacutentomas
y signos cliacutenicos observados sin tener en cuenta posibles riesgos o peligrosidad
en base a paraacutemetros tales como cantidades ingeridas o niveles en plasma o
suero
Aunque esta escala tiene por principal objetivo el graduar los casos agudos de
intoxicacioacuten la presencia de secuelas y desfiguraciones justifican un alto grado de
severidad y ello debe mencionarse al presentar la informacioacuten Si se considera
que la historia cliacutenica del paciente influye en la severidad del caso ello tambieacuten
debe ser mencionado Los casos severos que llevan a la muerte deben graduarse
y presentarse separadamente ya que se sobreentiende que la muerte no es en
realidad un grado de severidad sino una evolucioacuten final (52)
GRADOS DE SEVERIDAD
NULA (0) Sin siacutentomas ni signos vinculables a la intoxicacioacuten
LEVE (1) Sintomatologiacutea leve transitoria de resolucioacuten espontaacutenea
MODERADA (2) Sintomatologiacutea marcada o persistente
SEVERA (3) Sintomatologiacutea severa o de riesgo vital
FATAL (4) Muerte
80
Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacuten
FuentePersson H Sjoumlberg G Haines J Pronczuk de Garbino J Poisoning Severity Score Grading of acute poisoning J Toxicology - Clinical Toxicology (1998) 36205-13
VII ANTIDOTOS Y TRATAMIENTOS
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacuten
El manejo del paciente picado por alacraacuten ha cambiado radicalmente gracias al
mejor entendimiento de los mecanismos de accioacuten molecular del veneno en el
organismo Anteriormente se utilizaban de manera inicial medicamentos antihistamiacutenicos y cuando eacutestos no lograban la mejoriacutea del paciente se
administraban esteroides(3651 53)
GRADOS DE INTOXICACIOacuteN POR PICADURA DE ALACRAacuteN
81
Actualmente el tratamiento debe ser sintomaacutetico atendiendo oportunamente las
manifestaciones que se vayan presentando en el enfermo (54 55) no obstante en
las regiones con especies venenosas al hombre es recomendable aplicar una
dosis de suero antialacraacuten como tratamiento inicial en todo menor de cinco antildeos
con agresioacuten por el araacutecnido ya sea que presente o no presente siacutentomas y
signos de la intoxicacioacuten
En los uacuteltimos antildeos se ha dado mucha importancia a la accioacuten de alguno de los bloqueadores de los receptores alfa especiacuteficamente el prazocin sobre la
respuesta adreneacutergica en la actividad cardiacuteaca y de otros medicamentos para el
control de la hipertensioacuten arterial (36 57)
72 Medicacioacuten De acuerdo al grado de intoxicacioacuten la forma de contacto alacraacuten-humano la
edad y el tiempo en que ocurrioacute el contacto es la manera en la que se evaluacutea para
poder seguir con un procedimiento de medicacioacuten o tratamiento de la persona
afectada Actualmente se cuenta con diferentes medios para tratar estas picaduras
y prevenir dantildeos mayores
721 Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es un derivado heteroacutelogo elaborado en plasma de equinos
Este anti-veneno se prepara usando veneno de tres especies peligrosas de
alacranes el cual se inyecta a caballos con dosis decrecientes hasta que el
caballo genera anticuerpos neutralizantes en contra de las toxinas del veneno
El suero de los caballos es preparado para transformarlo en un producto seguro
para aplicacioacuten en humanos Dicho suero hoy en diacutea es procesado por
purificacioacuten de los anticuerpos eliminaacutendose las demaacutes enzimas extrantildeas del
suero el antiveneno actual es producto de tercera generacioacuten esto quiere decir
82
que ademaacutes de purificar la fraccioacuten que contiene los anticuerpos
(inmunoglobulinas) eacutestos son tratados con enzimas especiales que permiten
envasar para su uso humano solamente el segmento que resulta eficaz (4)
El faboteraacutepicoantialacraacuten estaacute constituido por fragmentos F(abacute)2 de
inmunoglobulina G (IgG) hiperinmuneantialacraacuten de caballo Los caballos
sonhiperinmunizados con veneno de alacraacuten Centruroidessp
La IgG es una globulina formada por dos pares de cadenas polipeptiacutedicas cuya
funcioacuten principal es reconocer y unirse a moleacuteculas extrantildeas denominadas
antiacutegenos
Desde el punto de vista funcional la IgG estaacute formada por 2 regiones o
fracciones La fraccioacuten Fab (fragmento de unioacuten al antiacutegeno antigenbinding o
variable) y la fraccioacuten Fc (fragmento cristalizable o constante) Dos
fragmentosFabacute unidos por un puente de disulfuro que constituyen el
denominado fragmento F(abacute)2 Eacuteste tiene los sitios de unioacuten especiacuteficos contra
el veneno deCentruroidessp
La fraccioacuten Fc de la inmunoglobulina completa puede unirse a receptores de
monocitos y linfocitos activa el complemento y permite su
transferenciaplacentaria Asimismo es la regioacuten de la moleacutecula con mayor
capacidad inmunogeacutenica y antigeacutenica
Todas estas caracteriacutesticas se eliminan en los Faboteraacutepicos disminuyendo
considerablemente el riesgo del desarrollo de efectos secundarios
Para que el veneno pueda ejercer su efecto toacutexico necesita llegar al oacutergano
blanco de su accioacuten nociva Una vez en el oacutergano debe acoplarse al receptor o
sustrato especiacutefico donde ejerce su efecto toacutexico El Faboteraacutepico impide que el
sitio activo del veneno interactuacutee con su receptor y por lo tanto evita que se
desencadenen los mecanismos fisiopatoloacutegicos de la intoxicacioacuten Si el veneno
83
ya se unioacute a su receptor se requieren fragmentos F(abacute)2 que tengan mayor
afinidad por el veneno que la afinidad del veneno por su receptor para revertir la
intoxicacioacuten (58)
Una preparacioacuten que contiene inmunoglobulinas polivalentes equinas
especiacuteficas capaces de neutralizar no menos de 150 DL50 del veneno de
alacranes del geacutenero Centruroidesconfiere inmunidad pasiva Cada frasco se
reconstituye con 5ml de agua destilada la dosis reconstituida se disuelve en 50
ml de solucioacuten salina para su administracioacuten endovenosa en un periodo de 30
min En general los siacutentomas remiten con una sola dosis en caso de persistir o
agravarse se pueden repetir nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 min Sin
pasar de cuatro tanto en nintildeos como en adultos(1)
7211 Empleo del suero anti-alacraacuten De acuerdo con la NOM-033-SSA2-2002 para la
vigilancia prevencioacuten y controlde la intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten el manejo y tratamiento de la
IPPAdeben ser especiacuteficos con faboteraacutepicoantialacraacuten
aplicaacutendolo a todos los gruposde edad y pacientes
embarazadas en los primeros 30 minutos posteriores a
lapicadura evitando la evolucioacuten del cuadro cliacutenico y la
presentacioacuten demanifestaciones graves(59)
a) En todo menor de cinco antildeos de edad en el que se haya
confirmado la agresioacuten del araacutecnido y presente o no manifestaciones
de intoxicacioacuten en el momento del examen meacutedico (1)
b) En todos aquellos mayores a esta edad que presenten signos y
siacutentomas de la enfermedad como prurito nasal molestia fariacutengea y
fiebre disnea hipertensioacuten arterial y arritmias cardiacas entre otras (1)
84
El suero antialacraacuten tiene como accioacuten interferir y neutralizar las
toxinas circulantes y la acumulada en los oacuterganos y tejidos
Se recomienda la aplicacioacuten del contenido de un frasco por viacutea
intravenosa debido a que estudios farmacocineacuteticos han
demostrado que es mucho maacutes eficiente que por viacutea intramuscular
esta dosis se puede repetir en el curso del cuadro cliacutenico y es tanto
para nintildeos como para adultos
Sin embargo es conveniente advertir que la experiencia de
muacuteltiples meacutedicos mexicanos que han atendido centenas de
intoxicados en nuestro paiacutes opinan que se puede y debe usar hasta
tres y cuatro frascos de acuerdo a la evolucioacuten del paciente Por lo
anterior la gravedad del cuadro cliacutenico los antecedentes conocidos
del aacuterea endeacutemica y la experiencia del meacutedico tratante se tomaraacute
en cuenta para prescribir las dosis convenientes de este bioloacutegico
7212 Reacciones aleacutergicas al suero Pueden llegar a presentarse ya que es una proteiacutena
heteroacuteloga obtenida de plasma equino noobstante no se
conocen alteraciones de este tipo con en el suero que
actualmente se produce enMeacutexico auacuten con la aplicacioacuten
de varios frascos y en sujetos con antecedentes de dos o
maacutes eventosde intoxicacioacuten (54) Para evitar lo anterior
algunos autores recomiendan el empleo de alguacutenantihistamiacutenico (Clorofeniramina) junto con el suero
anti-alacraacuten (51)
85
722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es una preparacioacuten modificada por digestioacuten enzimaacutetica liofilizada y libre de
albuacutemina con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (18 mg) de veneno deshidratado de alacranes americanos PresentacioacutenSe presenta en un frasco aacutempula con liofilizado y una ampolleta
con diluyente
El frasco aacutempula con liofilizado contiene Faboteraacutepico polivalente anti-alacraacuten modificado por digestioacuten enzimaacutetica
liofilizado y libre de albuacutemina Cresol como conservador
La ampolleta diluyente contiene Solucioacuten isotoacutenica de Cloruro de sodio 5mL
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
La imagen muestra la presentacioacuten farmaceacuteutica y comercial del suero anti-alacraacuten o Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Es la forma en la que se ofrece al paciente y en la que se presenta para su administracioacuten
86
723 Tratamiento Sintomaacutetico Hay otras formas de tratamiento contra la picadura de alacraacuten en la que
competen diversos medicamentos que son usados de acuerdo a los siacutentomas
que se van presentando en el paciente
Acetaminofen
Es un analgeacutesico antipireacutetico bien tolerado En nintildeos se administra a dosis de
10 mg por Kg de peso viacutea oral maacuteximo hasta cuatro veces al diacutea En adultos
de 350 a 500 mg tres veces al diacutea
Metamizol
De preferencia por viacutea intravenosa Se prescribe a dosis de 10 mg por Kg de
peso en nintildeos y de 250 a 500 mg cada ocho horas en adultos
Hipotermia por medios fiacutesicos
Estaacute indicada la aplicacioacuten de medios fiacutesicos para bajar la temperatura en casos
de fiebre que pueden ser el bantildeo total o la aplicacioacuten de compresas con agua
friacutea
Anesteacutesicos locales
Cuando se requiera suprimir el dolor en el sitio de la agresioacuten se recomienda la aplicacioacuten intramuscular de anesteacutesicos como procaiacutena en dosis de 7mgs por
Kg de peso proporciona una analgesia de 30 a 60 minutos o bien clorhidrato
de lidocaiacutena (Xilocaiacutena) en presentacioacuten al 05 o 1 el cual estaacute indicado
hasta en dosis de 45 mgs por Kg de peso tiene una duracioacuten hasta de 45
minutos 35
Nota Los anesteacutesicos locales no se deben emplear con el agregado de
adrenalina por dos razones
a) La accioacuten adreneacutergica de este faacutermaco se puede sumar a la propia de la
toxina incrementando o dando lugar a la presentacioacuten de taquicardia
hipertensioacuten arterial y bloqueo de auriacutecula ventricular entre otras iatrogenias
87
b) En regiones anatoacutemicas con inervacioacuten e irrigacioacuten distales como dedos y
pene puede originar gangrena por vasoconstriccioacuten e isquemia duraderas
Tranquilizantes Diazepan
Es un ansioliacutetico con propiedades sedantes moderadas a la dosis
recomendada induciendo hacia un comportamiento calmado por lo que estaacute
indicado para inhibir la ansiedad y la tensioacuten nerviosa que en este caso pueden
ser producto del impacto psiacutequico ante la misma picadura y por la evidencia del
araacutecnido agresor De preferencia se debe aplicar por viacutea intravenosa No se
recomienda su empleo en nintildeos menores de cinco antildeos para este propoacutesito a
menos que el meacutedico asiacute lo indique Otra indicacioacuten es para tratar el espasmo
muscular y las crisis convulsivas toacutenico cloacutenicas36 La dosis es de 10 a 20 mg
en los adultos hasta en dos a tres ocasiones al diacutea lo cual dependeraacute de la
respuesta cliacutenica y de 010 a 012 mg por Kg de peso y por diacutea en los
menores de cinco antildeos
Nota El empleo de barbituacutericos como el fenobarbital no es recomendable por
su accioacuten sedante e hipnoacutetica duraderas que pueden deprimir la funcioacuten
respiratoria y alargar el cuadro cliacutenico Antieacutemetico Metoclopramida Para inhibir el voacutemito el cual puede contribuir al desbalance electroliacutetico y auacuten a
la deshidratacioacutenLa dosis es de 05 a 1 mg por Kg de peso por viacutea
intravenosa cada 12 horas o bien por viacuteaoral dos a tres veces al diacuteaControl de
la Hipertensioacuten arterial y de siacutentomas cardiovasculares Prazosin Es un bloqueador selectivo de los receptores antiadreneacutergico En IPPA seguacuten la experiencia cliacutenica y experimental se debe preferir a
cualquier otro hipotensory protector cardiovascular por varias razones
88
a) Ocasiona disminucioacuten de resistencia vascular perifeacuterica y del retorno venoso
sin incrementode la frecuencia cardiaca b) Previene la insuficiencia cardiaca izquierda las arritmias cardiacas y la
coagulacioacuten vasculardiseminada principalmente causada por la liberacioacuten de
los aacutecidos grasos libres(9) c) Inhibe la supresioacuten de la secrecioacuten de insulina causada por el veneno del
alacraacuten y en consecuenciaayuda a revertir los cambios metaboacutelicos deteniendo
la progresioacuten del dantildeomiocaacuterdico(36) La dosis de prazosin es de 1mg cada 8 horas Furosemida Se emplea como medida emergente en la eliminacioacuten de liacutequidos corporales
como en el edemaagudo de pulmoacuten y la insuficiencia cardiaca siempre y
cuando no haya deshidratacioacutenSe deberaacute administrar de 20 a 40mg por viacutea
intravenosa o intramuscular como dosis uacutenicadiaria En nintildeos se administraraacuten
004mgKg de peso al diacutea por viacutea intravenosa
Anti-colineacutergicos Atropina Antagoniza los efectos de la acetilcolina bloquea la actividad en el corazoacuten
inhibe lasecrecioacuten de las membranas mucosas y dilata los bronquiolos
pulmonaresSin embargo en la IPPA muacuteltiples autores sentildealan los posibles
inconvenientes por la aplicacioacutende atropina ya que puede generar o
incrementar la fiebre la hipertensioacuten arterial y el edemaagudo pulmonar
No obstante estaacute indicada como medida de emergencia en la presentacioacuten de bradicardia grave19ya sea esa de origen sinusal o por bloqueo completo
auriculoventricular la cual puede poneren peligro la vida del enfermo La
atropina al eliminar ese bloqueo restablece la frecuencia cardiacay permite un estado hemodinaacutemico adecuado Se debe aplicar de preferencia por viacutea
intravenosaa dosis de 0005-002 mg Kg cada 15 minutos y hasta que los
siacutentomas desaparezca
89
Insulina
Se ha observado la efectividad de la administracioacuten de insulina para
contrarrestar los cambioshemodinaacutemicos y el edema pulmonar en viacutectimas de
picadura de alacraacuten sin embargo aun noestaacute claro el mecanismo por el cual la
insulina tiene este efecto (19)Se recomienda utilizar insulinacristalina regular a
03 Ug de glucosa y la glucosa a 01 gKgh en infusioacuten continuacutea con
suplementacioacutende potasio por razoacuten necesaria
724 Medidas de Sosteacuten
a) Para los enfermos que lo requieran las pruebas de laboratorio son de
importante apoyo tales como la cuantificacioacuten de glucosa y amilasa
sanguiacuteneas que pueden traducir la respuesta hipergluceacutemica como
consecuencia de la inhibicioacuten de insulina y la segunda para apoyar en el
conocimiento del dantildeo miocaacuterdico la titulacioacuten de electrolitos para corregir
los disturbios de aacutecidos y bases y los de gases sanguiacuteneos con el fin de
estabilizar la presioacuten de oxiacutegeno Ademaacutes estaacuten indicados los estudios de electrocardiografiacutea ecocardiografiacutea y rayos X para saber de las imaacutegenes
pleuro-pulmonares y cardiacas (24) los trastornos del ritmo la frecuencia y
el trazado graacutefico de los movimientos cardiacos Estos estudios deben ser
prescritos seguacuten disponibilidad b) Los casos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva con o sin
edema pulmonar deben ser manejados como tales es decir con digitaacutelicos
(siempre y cuando no haya bradicardia) oxiacutegeno suplementario y para
disminuir la carga sanguiacutenea la administracioacuten de diureacuteticos y el manejo de
la aplicacioacuten de un cateacuteter intracardiaco para monitorear la presioacuten venosa
central puede ser recomendable para el control adecuado de las
alteraciones hemodinaacutemicas(30) c) Por la gravedad del edema agudo de pulmoacuten que puede ser unilateral el
meacutedico debe procurar la deteccioacuten temprana de los signos y siacutentomas
como son la taquipnea tos retraccioacuten inspiratoria de los espacios
90
intercostales y de la fosa supraventricular y a la auscultacioacuten la presencia
de estertores finos Lo anterior permitiraacute aplicar las medidas adecuadas con
oportunidad d) La aspiracioacuten de secreciones nasofariacutengeas los cambios de posicioacuten y
el registro sistemaacutetico de las constantes vitales mantener una vena
canalizada en los casos necesarios son medidas generales que ayudan a
conocer y limitar el dantildeo por lo que deben ser realizados seguacuten las
indicaciones meacutedicas
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA La capacitacioacuten en temas de importancia para la salud puacuteblica dirigida a grupos
de personas que viven en situacioacuten de riesgo por Alacranismo llega a ser
deficiente por diferentes factores Sin embargo hay una serie de registros pasos y
notas que promueven y plantean una vigilancia epidemioloacutegica por intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
De acuerdo con los propoacutesitos del Sistema Nacional de Salud en cuanto a
bull Precisar la morbilidad y mortalidad
bull Mejorar la notificacioacuten en el primer y segundo Nivel de atencioacuten con
eacutenfasis en las aacutereas de atencioacuten comunitaria
bull Optimizar la oportunidad en la atencioacuten meacutedica
bull Precisar los cuadros cliacutenicos por Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
bull Precisar las causas de defuncioacuten seguacuten utilizacioacuten de servicios tiempo y
calidad de la atencioacuten
bull Fortalecer y actualizar la Investigacioacuten Entomoloacutegica a traveacutes de la
seleccioacuten y tipificacioacuten de especies de alacraacuten en el territorio nacional
bull Promover las investigaciones sobre la accioacuten del veneno sus partiacuteculas y
la interaccioacuten fisioloacutegica y patogeacutenica
91
bull Promover los estudios cliacutenicos y farmacoloacutegicos
bull Apoyar las acciones de Educacioacuten en Salud
bull Apoyar las acciones de capacitacioacuten y asesoriacutea
El Personal de las unidades de salud oficiales y privadas del paiacutes deberaacuten
observar los siguientesaspectos referentes a la informacioacuten
La notificacioacuten y registro de la IPPA se lleva a cabo a traveacutes de la recopilacioacuten de
la informacioacuten como parte del Sistema Uacutenico de Informacioacuten para la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUIVE) El manejo operativo de la casuiacutestica detectada a nivel
nacional se lleva a cabo a traveacutes del Sistema Uacutenico Automatizado de la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUAVE)
De acuerdo con el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012 Para la vigilancia epidemioloacutegica se establecen los procedimientos flujos
de informacioacuten periodicidad formatos y fuentes de informacioacuten para cada uno de
los sistemas e incluye los componentes siguientes
-Estudio Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten (EPI-AL)
-Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1)
-Informe Mensual del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
-Informe Semanal del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica de Mortalidad (SEED)
-Informe Mensual de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemioloacutegica (RHOVE)
82 Caso confirmado de IPPA
a) Ante todo caso confirmado de IPPA se deberaacute llenar el Estudio
Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten EPI-AL
por el meacutedico responsable al teacutermino de la atencioacuten y tratamiento del
enfermo Los prestadores de servicios de las unidades meacutedicas deberaacuten
conservar el original y enviar una copia de este formato debidamente
requisitico al nivel inmediato superior en un lapso que no exceda de cinco
diacuteas al estudio y diagnoacutestico del caso
92
b) Para el registro semanal se manejaraacute el Informe Semanal de Casos
Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 seguacuten el rubro X22 T632 Epi Clave 94
ldquoIntoxicacioacuten por Picadura de Alacraacutenrdquo del apartado Otras Enfermedades
No Transmisibles Este procedimiento se seguiraacute en forma escalonada
para informar al Sistema Nacional de Salud y finalmente a la Direccioacuten
General de Epidemiologiacutea para su anaacutelisis y registro correspondiente
c) La evolucioacuten del cuadro e historia cliacutenica deberaacuten incluirse en el expediente
del enfermo para su registro y conservacioacuten en el archivo de la unidad de
atencioacuten
83 Inexistencia de Unidades de Salud a) En aacutereas donde no existen unidades de salud el auxiliar o teacutecnico de salud
deberaacute registrar el caso en el rubro correspondiente del formato de registro
del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
b) En caso de canalizacioacuten del paciente a la unidad seleccionada se
manejara el formato de referencia de pacientes
84 Unidades Hospitalarias
a) Los casos atendidos en las unidades hospitalarias pertenecientes a la
RHOVE deberaacuten incorporarse en el registro correspondiente
b) Las unidades de salud (comuacutenmente hospitales) que reciben enfermos
referidos por otra institucioacuten puacuteblica o privada deberaacuten remitir la constancia
correspondiente u hoja de contra-referencia a la unidad que solicitoacute y
demandoacute la atencioacuten
85 Vigilancia de la Mortalidad a) La Vigilancia Epidemioloacutegica de las Defunciones se inicia en la Unidad donde
ocurrioacute la defuncioacuten y se procede a levantar el Certificado correspondiente
b) Se enviaraacute copia de ese documento por el responsable de la atencioacuten meacutedica
ya sea adscrito a cliacutenica centro de salud hospital o en su caso por oficinas
93
delegacionales a la jurisdiccioacuten viacutea Servicios Estatales y Direccioacuten General
Adjunta de Epidemiologiacutea El enviacuteo de esta uacuteltima seraacute en un plazo no mayor
de 15 diacuteas despueacutes de haberse elaborado el certificado
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muerte Toda defuncioacuten debida a Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten requiere la
ratificacioacuten o en su caso la rectificacioacuten a traveacutes del Formato denominado
ldquoInforme de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemioloacutegicardquo (INEGI) por los
responsables meacutedicos y epidemioacutelogos De este Informe se enviaraacute copia a la
Direccioacuten General de Epidemiologiacutea con el objeto de gestionar el registro de las
defunciones y precisar la mortalidad con ese Instituto
87 Capacitacioacuten para Vigilancia epidemioloacutegica de IPPA Con los propoacutesitos de optimizar la oportunidad y obtener la maacutexima notificacioacuten se
llevaraacuten a efecto reuniones a las que asistan representantes de todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud que incluyan a todos los niveles local
jurisdiccional y delegacional asiacute como personal de los hospitales laboratorios y
particulares haciendo eacutenfasis en la participacioacuten del teacutecnico o auxiliar de salud
con el propoacutesito de mantener actualizado a ese personal y establecer las bases
para la vigilancia y el control del padecimiento
El contenido de estas reuniones seraacute acerca de
a) Procedimientos y flujo de la informacioacuten
b) Sistemas digitalizados y formatos empleados
c) Aspectos cliacutenicos
d) Tratamiento
94
e) Estudios de Laboratorio
f) Definicioacuten de Caso
g) Otros lineamientos de Vigilancia Epidemioloacutegica
88 Apoyo al Fomento de la Salud Hay informacioacuten para el apoyo y la coordinacioacuten que deben aportar las aacutereas de
epidemiologiacuteapara llevarse a cabo las acciones de Fomento a la Salud para
mantener continuamente informadaa la comunidad sobre la importancia de este
padecimiento como un problema emergenteen salud sobre todo en los menores
de 5 antildeos y los ancianos
Tal informacioacuten puede encontrarse en el Manual de Procedimientos
Estandarizadospara la Vigilancia Epidemioloacutegica de la Intoxicacioacuten por Picadura
de Alacraacuten
Se considera que la promocioacuten a la Salud debe hacer eacutenfasis en
a) La asistencia oportuna a la atencioacuten y tratamiento meacutedicos
b) Las medidas de saneamiento intra-domiciliario
c) Las medidas de prevencioacuten para los trabajadores del campo
Por los antecedentes y la naturaleza histoacuterica y las costumbres regionales y
locales hacia laaceptacioacuten e indiferencia a este accidente e intoxicacioacuten las
acciones de fomento a la salud debentener una orientacioacuten especiacutefica para la
poblacioacuten rural y para la poblacioacuten urbana respectivamenteprincipalmente en
aquellos lugares con alta incidencia y con reducidos servicios de atencioacutendonde el
teacutecnico o auxiliar de salud tienen una importante funcioacuten en la promocioacuten y
orientacioacuten
95
89 Definiciones Operacionales de Caso
La IPPA se clasifica en tres categoriacuteas Caso sospechoso confirmado y descartado
1 Caso sospechoso
Paciente de cualquier edad residente en zona endeacutemica de IPPA en el que no
hay evidenciade la picadura presenta signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten y
requiere seguimiento cliacutenico y epidemioloacutegicopara la clasificacioacuten final
2 Caso confirmado
Persona residente de cualquier lugar del paiacutes en el que se confirma la
picadura del alacraacuten y lapresencia de signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten
3 Caso descartado
Inicialmente considerado como sospechoso en el que no hay evidencia de la
picadura de alacraacuteny se demuestra que el cuadro cliacutenico es causado por otra
etiologiacutea
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Caso
Identificacioacuten y evidencia del araacutecnido agresor por la persona agredida o
bien por terceras personas Endemia incidencia y antecedentes en cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas
del picado poralacraacuten en esa regioacuten y localidad Grado de toxicidad de las especies de alacranes en la regioacuten Respuesta al tratamiento con suero anti-alacraacuten y otros medicamentos
96
DISCUSIOacuteN
El presente trabajo plantea el tema delAlacranismoen Meacutexico como punto central
de estudio y anaacutelisis Entre otros puntos tratadosse abarcan aspectos sociales
educativos estadiacutesticos y normativos en relacioacuten al Alacranismo asiacute como puntos
cientiacuteficos quiacutemicos y bioloacutegicos relacionados al alacraacuten su veneno su mecanismo de accioacuten y los siacutentomas provocados al ser humano
Del anaacutelisis se desprenden ideas que van enfocadas hacia el entendimiento del padecimiento y su tratamiento y control
Como capiacutetulo inicial del trabajo se presentan los antecedentes del alacraacuten
consideraacutendolos de importancia que su historia se integra como un artroacutepodo que
forma parte de las ideologiacuteas creencias y cultura que actualmente contribuyen a
presentar un temor por su aspecto y auacuten maacutes por el poder que reside en la accioacuten
de su veneno al contacto con el ser humano tomando en cuenta que el alacraacuten es
un araacutecnido que ha convivido con los humanos desde hace tiempo atraacutes y que su
relacioacuten con el mismoha sido principalmente por miedo a su picadura y lo que esta
provoca sin embargo actualmente hay otras ideologiacuteas que van desde matar al
alacraacuten de diferentes maneras para poder erradicar o evitar su veneno en caso de
haber sido picado hasta ingerir sustancias neutralizantes del veneno lo que
tambieacuten es de importancia en la cultura humano-alacraacuten Esos meacutetodos se
comprueban en este trabajo que son falsosLa picadura al inocular el veneno realiza de inmediato su mecanismo de accioacuten
Como se puede analizar desde este punto de vista de creencias e ideologiacuteas
sobre el veneno del alacraacuten y su picadura se observa la falta de educacioacuten en
cuanto a prevencioacuten y tratamiento pudiendo decir que este trabajo trata de
exponer que el problema principal ante picadura de alacraacuten podriacutea prevenirse con la educacioacuten y conocimiento sobre Alacranismo en las zonas de riesgo
97
Conocer su fisonomiacutea y fisiologiacutea es parte fundamental para poder prevenir queacute
especies son las que realmente nos pueden provocar un dantildeo y cuaacuteles no
ademaacutes tambieacuten de prevenir hacerles dantildeo a los mismos alacranes por matarlos sin antes identificarlos o bien evitarlos
El punto central de este trabajo presenta el teacutermino Alacranismo el cual por su
definicioacuten y anaacutelisis es un problema de salud puacuteblica de mucho cuidado e
importancia en Meacutexico aunque no lo parezca ya que no es muy comentado en los
medios de comunicacioacuten masivos
Para iniciar con este anaacutelisis es importante estudiar la distribucioacuten geograacutefica de
este araacutecnido la cual presenta regiones donde la humedad y el calor son
predominantes siendo estas las regiones cercanas al mar que son maacutes riesgosas
ante el contacto humano-alacraacuten sin embargo hay regiones de alta incidencia
como Morelos que es un estado central del paiacutes En cuanto a especies maacutes
peligrosas se encuentran en la regioacuten del Pacifico y en cuanto a especie maacutes peligrosa esta Centruroidesnoxius
Realizando el anaacutelisis de los estados de la Repuacuteblica Mexicana que maacutes casos
presentan desde el antildeo 2006 hasta el antildeo 2011 en cuanto a morbilidad y
mortalidad se encuentran Jalisco Guerrero y Morelos (en ese orden) aunque
esto es lo que se revela en la bibliografiacutea puede ser que Guerrero y Morelos
tengan maacutes casos ya que son regiones maacutes turiacutesticas que Jalisco sin embargo al
gobierno de cada municipio y del Estado en general no le conviene proporcionar
dicha informacioacuten para no disminuir el turismo siendo un caso importante los
municipios del estado de Guerrero y Morelos que haciendo una investigacioacuten maacutes a fondo revelaron datos de incidencia mayores a Jalisco
Estos reportes van ligados a las notas estadiacutesticas que proporcionan los diferentes
Centros de Salud entre los que destacan Hospitales regionales por parte del
gobierno y otras instituciones de Salud como el IMSS que son los que maacutes
reportan casos por picadura de alacraacuten Estas instituciones proporcionan la ayuda
diagnoacutestica y cliacutenica pero no hay informes de que orienten a la prevencioacuten a
98
personas picadas y mucho menos a la gente en general donde las incidencias son
elevadas pudiendo ser los centros principales donde la informacioacuten pueda
distribuirse y asiacute prevenir esta intoxicacioacuten
La informacioacuten maacutes importante para saber queacute hacer a doacutende acudir y coacutemo
prevenir el contacto alacraacuten-humano debe impartirse en los diferentes Centros de
Salud de cada regioacuten ya que es indispensable que formen un programa
informativo por medio de platicas folletos cuestionarios y difusioacuten con imaacutegenes
en las salas de espera
Los medios de comunicacioacuten e informativos asiacute como la ldquoeducacioacutenrdquo escolar e
incluso familiar son los tres puntos clave que deben ser indispensables para conocer y saber no solo sobre alacranismo tambieacuten otros temas de salud
Para poder brindar conocimientos teoacutericos metodoloacutegicos y generar habilidades
en la poblacioacuten se requiere de la implementacioacuten de intervenciones educativas
que puedan incidir aumentando el nivel de conocimiento de la poblacioacuten y
modificar las creencias relacionadas con el manejo de un paciente que fue agredido por un alacraacuten
El Gobierno junto con las Instituciones de Salud y las Escuelas en las regiones
con mayor incidencia de picadura de alacraacuten deben aplicar estos meacutetodos
informativos y educativos y asiacute reducir el riesgo junto con las estadiacutesticas de incidencias
La gente debe conocer los factores de riesgo involucrados en alacranismo que
son los atribuidos al hospedero al agente y al ambiente del hospedero son la
edad peso y estado nutricionalenfermedades subyacentes efectividad de
tratamiento praacutecticas populares yactitudes el uso de Faboteraacutepicoantialacraacuten Del
agente es la especie de alacraacutencondiciones del telsoacuten nuacutemero de picaduras
cantidad de veneno inyectadoeacutepoca del antildeo en que inocula el veneno Los
atribuibles al ambiente son la ubicacioacutengeograacutefica condiciones del suelo cambios
99
en las condiciones climaacuteticascaracteriacutesticas de la vivienda y los haacutebitos de higiene
no muy estrictos
El Estado de Morelos junto con Guerrero casualmente son los que presentan
niveles altos de casos ante picadura y ademaacutes a pesar de que se conoce la
potencial gravedad de la picadura de alacraacuten y de contar con un sistema de
asistencia meacutedica persiste la creencia de la accioacuten protectora de algunos
preparados a base de la ingestioacuten de colas de alacraacuten limones huevo con
refresco cafeacute ldquocargadordquo epazote con ajo o ingerir alcohol con alacranes vivosEl
arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas se ve favorecido por factores como
el nivel sociocultural y la pobreza de estos grupos poblacionales
Incluso se cuentan con Normas Juriacutedicas arraigados a la informacioacuten para
prevenir actuar y proteger a la persona picada pero como se menciona la falta
de intereacutes del gobierno por erradicar esta enfermedad y la falta de educacioacuten de la
poblacioacuten no son las adecuadas
Como ejemplo se puede mencionar que en la parte sur de Estados Unidos en la
paacutegina Medlineplus hay un teleacutefono de emergencia para auxiliar ante picadura
especiacutefica de alacraacuten serpientes y arantildeas tambieacuten en la red social nacional de
Face Book se cuenta con un grupo llamado ldquoREDTOXrdquo que informa
constantemente sobre alacranes serpientes arantildeas y animales ponzontildeosos
desde la informacioacuten fisioloacutegica del animal para identificarlos asiacute como el riesgo
de su veneno los tratamientos los siacutentomas e incluso el anuncio de conferencias
informativas sobre estas adversidades Tal vez sea imposible que en regiones tan
pobres del paiacutes las liacuteneas telefoacutenicas o internet no esteacuten presentes Y esto
limitariacutea el acceso a la informacioacuten
Aunque al paso de los antildeosse presenta una disminucioacuten en casos de picadura no
grave y picaduras graves (muerte) por el alacraacuten es notable que no sea por la
intervencioacuten y eficacia del gobierno en cuanto intereacutes a esta enfermedadmaacutes bien
sea un efecto de la urbanidad que se ha extendido a regiones que eran poco
100
pobladas y que ha provocado la migracioacuten de las diferentes especies de alacraacuten e
incluso su lenta extincioacuten aunado a los meacutetodos no informativos y educativos de
la poblacioacuten de evitar el contacto sino de eliminarlos por medio de sustancias
quiacutemicas
El alacranismorevela en mi trabajo por otra parte que tiene su lado positivo
El contacto humano-alacraacuten ha desencadenado el estudio y el avance cientiacutefico
para comprender a este araacutecnido que forma parte del equilibrio ecoloacutegico
desarrollando un antiacutedoto mediante anticuerpos que evite desgracias al ser
inoculado el veneno del alacraacuten Es un desarrollo arduo y que ha llevado un
proceso metodoloacutegico y cientiacutefico que pone de manifiesto la capacidad de
diferentes cientiacuteficos del mundo incluidos de nuestro paiacutes para el desarrollo de
dicho faboteraacutepico
Ademaacutes de comprender desde las actividades haacutebitats regiones propensas a su
presencia y fisiologiacutea (alacraacuten) tambieacuten el estudio de su veneno y coacutemo reacciona
esteacute en el organismo humano ha sido importante para el desarrollo del antiacutedoto y
para el estudio en cuanto al uso y modificacioacuten molecular de las proteiacutenas del
veneno de alacraacuten para combatir otro tipo de enfermedades que aun siguen en
proceso de estudio resaltando lo importante que pueden ser estas especies de
araacutecnido en un futuro para el bienestar de salud humana siempre y cuando se
evite su contacto no agrediendo al animal y no mataacutendolo
Finalmente el presente trabajo mediante la consulta de la bibliografiacutea adecuada y
el desarrollo estructural del tema central alacranismo y la intoxicacioacuten de la
picadura del alacraacuten en la Repuacuteblica Mexicana pretende dar un eacutenfasis en la
importancia que debe tomarse en este temaproporcionando la informacioacuten que se
pudo recaudar para ser utilizada como un medio maacutes de informacioacuten tanto para los
profesionistas dedicados a la ciencia como a la poblacioacuten en general y sobretodo
de importancia para las Instituciones de Salud y las Instituciones gubernamentales
101
encargadas de llevar a cabo la informacioacuten y el control del alacranismo en
Meacutexico
La informacioacuten necesaria tanto cientiacutefica normativa estadiacutestica preventiva
diagnostica y cliacutenica en relacioacuten al alacranismo deberaacute organizarse para elaborar
un programa de apoyo con nuevas metodologiacuteas comunicativas y educativas para
poder erradicar este problema de salud a nivel nacional resaltando cuatro puntos
importantes
- Educacioacuten a la poblacioacuten
- Apoyo de las Instituciones de Salud y Gubernamentales
- Fomentar la informacioacuten sobre este problema de salud
- Contar con la capacidad de las instituciones para poder tratar a las
personas afectadas ante la picadura
En cuanto a ciencia (veneno del alacraacuten mecanismo de accioacuten medicamentos y
antiacutedotos) los avances son progresivos y empleados adecuadamente
Tambieacuten la vigilancia epidemioloacutegica estaacute bien planteada a nivel nacional en las
regiones de alto riesgo pero la difusioacuten es escasa y por ello se desconocen al
igual que las normas este apoyo a la prevencioacuten
CONCLUSIONES
El conocer las actividades haacutebitats fisiologiacutea fisionomiacutea mecanismo de accioacuten
del veneno y las regiones con mayor presencia de diferentes especies de
alacranes evita el contacto humano-alacraacuten es decir ser picado y recurrir a
agredir al animal con meacutetodos que no son validos para evitar la accioacuten del veneno
El nivel sociocultural educativo y la pobreza de algunas regiones son el principal
problema que eleva las estadiacutesticas de casos de mortalidad y morbilidad por piquete de alacraacuten
102
Hay falta de intereacutes y de buena organizacioacuten para evitar el alacranismo en Meacutexico por parte de las Instituciones de Salud y las Autoridades correspondientes
Las maneras de dar a conocer los riesgos cuidados y prevencioacuten del
alacranismo son escasos y no son los adecuados en el paiacutes
Los 3 estados de la Repuacuteblica Mexicana con niveles altos en casos de
mortalidad y morbilidad ante la picadura de alacraacuten son Morelos Guerrero y Jalisco
Los nintildeos y gente de edad avanzada son los maacutes propensos a sufrir dantildeos
graves por picadura de alacraacuten los nintildeos por estar expuestos a aacutereas verdes o
caacutelidas mientras juegan y la gente de edad avanzada por contar con unsistema
inmune poco eficiente que un adulto de edad promedio
Hay tratamiento el faboteraacutepico anti-alacraacuten y medicamentos que contrarrestan
los siacutentomas de la picadura pero la mejor recomendacioacuten es prevenir el contacto
con estos araacutecnidos y en caso de ser picado recurrir a la Institucioacuten de Salud maacutes cercana
Los factores de riesgo van enfocados al hueacutesped (edad genero) agente
(especies de alacranes maacutes peligrosas) y ambiente (regiones maacutes propensas y
con mayor presencia de estos araacutecnidos)
Fomentar un programa preventivo informativo y educativo sobre los diferentes
aspectos del alacranismo seriacutea bueno que si no es por parte de las autoridades y
las Instituciones de Salud que sea organizado por profesionistas de la salud como
meacutedicos quiacutemicos y bioacutelogos teniendo como objetivo principal erradicar esta
enfermedad y orientar a la poblacioacuten maacutes propensa
103
GLOSARIO
Acetaminofeacuten El paracetamol (DCI) o acetaminofeacuten (acetaminofeno) es
un faacutermacocon propiedades analgeacutesicas sin propiedades antiinflamatorias
cliacutenicamente significativas Actuacutea inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas
mediadores celulares responsables de la aparicioacuten del dolor Ademaacutes tiene
efectos antipireacuteticos Se presenta habitualmente en forma de caacutepsulascomprimidos supositorios o gotas de administracioacuten oral
Acetilcolina La acetilcolina (ACh o ACo) es un neurotransmisor distribuida en
el sistema nervioso central particularmente implicada en los circuitos de la
memoria la recompensa (reward) los circuitos extrapiramidales y en el sistema
nervioso perifeacuterico en el sistema nervioso autoacutenomo (en la sinapsis en los
ganglios autoacutenomos las ceacutelulas cromafines de la meacutedula suprarrenal todas las
terminaciones parasimpaacuteticas y tambieacuten en la inervacioacuten simpaacutetica de las
glaacutendulas sudoriacuteparas)
Aacutecido SiaacutelicoEl aacutecido siaacutelico estaacute presente siempre en
los gangliosidos (glucoesfingoliacutepidos presente en la membrana plasmaacutetica de las ceacutelulas de los ganglios del sistema nervioso central)
Acroacuten Regioacuten no segmentada de la parte anterior del cuerpo de un artroacutepodo
Adreneacutergicos La adrenalina llamada en forma generalizada como epinefrina
Amilasa La amilasa denominada tambieacuten ptialina es una enzima hidrolasaque
tiene la funcioacuten de catalizar la reaccioacuten de hidroacutelisis de los enlaces 1-4 del
componente α-amilasa al digerir el glucoacutegeno y elalmidoacuten para
formar azuacutecares simples
Amino-azuacutecares auto-farmacoloacutegicosInteraccioacuten de amino-azuacutecares
(carbohidratos aminados) con el organismo que producen una respuesta farmacoloacutegica
104
AntihistamiacutenicosEs un faacutermaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de
las alergias que al actuar bloquea la accioacuten de la histamina en las
reacciones aleacutergicas a traveacutes del bloqueo de sus receptores
Anti-adreneacutergicos Faacutermaco que bloquea la respuesta de los receptores alfa-
adreneacutergicos a la noradrenalina reduciendo el tono del muacutesculo liso en los vasos
sanguiacuteneos perifeacutericos y originando un aumento de la circulacioacuten perifeacuterica y una disminucioacuten de la presioacuten arterial
Anticuerpos monoclonales Los anticuerpos monoclonales (en acroacutenimo mAB
de la frase en ingleacutes con ideacutentico significado que en espantildeolmonoclonal antibody)
son anticuerpos ideacutenticos porque son producidos por un solo tipo
de ceacutelula del sistema inmune es decir todos los clones proceden de una sola
ceacutelula madre Es posible producir anticuerpos monoclonales que se unan
especiacuteficamente con cualquier moleacutecula con caraacutecter antigeacutenico Este fenoacutemeno
es de gran utilidad en bioquiacutemica biologiacutea molecular y medicina
ArtropodinaProteiacutena hidrosoluble que juntamente con la quitina forma la
cutiacutecula del artroacutepodo
Artroacutepodos El teacutermino incluye animales invertebrados dotados de un esqueleto
externo y apeacutendices articulados entre otros insectos araacutecnidos ycrustaacuteceos
ApomorfiacuteasEs un rasgo evolutivamente novedoso es decir derivado de otro
rasgo perteneciente a un taxoacuten ancestral filogeneacuteticamente proacuteximo
Auscultacioacuten Es un procedimiento cliacutenico de exploracioacuten fiacutesica que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio el
aacuterea toraacutecica o del abdomen para valorar los sonidos normales o patoloacutegicos producidos en los oacuterganos
BajarequeEs la denominacioacuten de un sistema deconstruccioacuten de viviendas a partir
de palos o cantildeas entretejidos y barro
105
Barbituacutericos Son una familia de faacutermacos derivados del aacutecido barbituacuterico que
actuacutean como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos desde sedacioacuten suave hasta anestesia total
Barrera hematoencefaacutelicaEs una formacioacuten densa de ceacutelulas
endoteliales ygliacuteales entre los vasos sanguiacuteneos y el sistema nervioso central
Bilobado Que presenta dos loacutebulos
BradicardiaLa emisioacuten por parte del noacutedulo sinusal de menos de 60 pulsaciones
por minuto (ppm) o su falta de funcioacuten total en cuyo caso la frecuencia
marcapasos que toma el control es el del noacutedulo auriculoventricular de unas 45-55 ppm (pulsaciones por minuto) aproximadamente
CatecolaminasLas catecolaminas son neurotransmisores que se vierten al
torrente sanguiacuteneo Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la
noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partir del aminoaacutecido tirosina
Cefalotoacuterax Regioacuten del cuerpo de los araacutecnidos y muchos crustaacuteceos constituida
por la fusioacuten de la cabeza con el toacuterax
CerasLas ceras son eacutesteres de aacutecidos grasos de cadena larga con alcoholes
tambieacuten de cadena larga En general son soacutelidas y totalmente insolubles en agua
ChapearCubrir con obra de ladrillos puestos de canto estructuras de madera para
evitar incendios o con otro fin
CieacutenagaGran masa de agua estancada y poco profunda en la cual crece una
vegetacioacuten acuaacutetica a veces muy densa
Clorofeniramina Es un antialeacutergico antihistamiacutenico utilizado en reacciones
aleacutergicas fiebre del heno rinitis urticaria y asma
106
CresolLos cresoles son un grupo de compuestos quiacutemicos manufacturados que
tambieacuten se presentan de manera natural en el medio ambiente En forma pura son
soacutelidos incoloros pero pueden ser liacutequidos si ocurren en mezclas
CutiacuteculaEs un teacutermino utilizado para cualquiera de una variedad de duras pero
flexibles no minerales revestimientos exteriores de un organismo o partes de un organismo que proporcionan proteccioacuten
Denticioacuten Es el crecimiento de los dientes a traveacutes de las enciacuteas de la boca de
los bebeacutes y nintildeos pequentildeos
Dentiacuteculos Los dentiacuteculos dermales dentiacuteculos deacutermicos o simplemente
dentiacuteculos son estructuras que se encuentran en la superficie corporal de muchos
insectos y peces cartilaginosos
DescacharrizacioacutenDescacharrizar es eliminarlos reservorios de agua
quepermiten que se formen las larvas delmosquitotransmisor deldengue
Diabetes mellitusLa diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos
metaboacutelicos2 3que comparten la caracteriacutestica comuacuten de presentar
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o croacutenica
DiaforeacuteticosSe denomina antipireacutetico antiteacutermico antifebril o febriacutefugo a todo
faacutermaco que hace disminuir la fiebre Suelen ser medicamentos que tratan la fiebre de una forma sintomaacutetica sin actuar sobre su causa
Disnea La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta
deaire Deriva en una sensacioacuten subjetiva de malestar que frecuentemente se
origina en una respiracioacuten deficiente englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad
Dolor retro-esternalEl dolor en el pecho es un siacutentoma extremadamente grave
porque puede indicar un ataque cardiaco inmediato
107
Eco-cardiografiacutea Meacutetodo para registrar graacuteficamente la posicioacuten y el movimiento
del corazoacuten y de los tejidos adyacentes mediante los ecos obtenidos de ondas
ultrasoacutenicas
Edema Presencia de un exceso de liacutequido en alguacuten oacutergano o tejido del cuerpo
que en ocasiones puede ofrecer el aspecto de una hinchazoacuten blanda
Entereocromafines Las ceacutelulas enterocromafines (o ceacutelulas de Kulchitsky) son
un tipo de ceacutelulas entereoendocrinas presentes en elepitelio que cubre el lumen del tracto gastrointestinal y del tracto respiratorio
Epitopes Un epiacutetopo o determinante antigeacutenico es la porcioacuten de
una macromoleacuteculaque es reconocida por el sistema inmunitario especiacuteficamente
la secuencia a la que se unen los anticuerpos que son los receptores de las ceacutelulas B o de las ceacutelulas T en estado soluble
Equinos Los eacutequidos son una familia de mamiacuteferos placentarios del orden
Perissodactyla que contiene soacutelo un geacutenero viviente Equus y numerosos geacuteneros foacutesiles
Eritema Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en
los capilares
Esclerotina Proteiacutena de gran dureza que confiere resistencia a la cutiacutecula de los
artroacutepodos en especial a los insectos
EsclerotizacioacutenEndurecer un tejido u oacutergano por la formacioacuten de
escleroproteiacutenas
Espermatoforo Un espermatoacuteforo es una caacutepsula o masa creada por los machos
de diversas especies animales principalmente invertebrados que
contienen espermatozoides siendo integralmente introducida al oacutergano sexual femenino durante la coacutepula
Esternoacuten Hueso plano alargado y acabado en punta situado en la parte central
y delantera del toacuterax con el que se unen las costillas superiores y las claviacuteculas
108
Exoesqueleto Tejido orgaacutenico duro y riacutegido que recubre exteriormente el cuerpo
de los artroacutepodos y otros invertebrados
Expresioacuten Geacutenica La expresioacuten geacutenica es el proceso por medio del cual todos
los organismos procariotas y eucariotas transforman la informacioacuten codificada en
los aacutecidos nucleicos en las proteiacutenas necesarias para su desarrollo y funcionamiento
Fasciculaciones Linguales Pequentildeas e involuntarias contracciones musculares
en un aacuterea que pueden verse bajo la piel o pasar inadvertidas
Foacuterceps Son las tenazas de los alacranes
Glaacutendulas anexas Las glaacutendulas anexas son oacuterganos que segregan liacutequidos
digestivos capaces de transformar los alimentos en sustancias maacutes simples para
facilitar su digestioacuten
Glosofariacutengeo El nervio glosofariacutengeo o IX par craneal es un nervio mixto que
emerge del bulbo raquiacutedeo del enceacutefalo (del latiacuten encefalus cabeza humana) y
pasa anterolateralmente para abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero rasgado posterior junto a los X y XI
Gregarismo Forma de conducta de las especies animales que viven en
comunidad
Hemiespermatoforos Los espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los machos
durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan los espermatozoides en la parte superior
HemoceleCavidad general secundaria de los artroacutepodos que constituye un siste
ma lagunar llenode liacutequido hemaacutetico y forma parte del aparato circulatorio abierto
HemodinaacutemicaRelativo a los movimientos de la sangre en los vasos sanguiacuteneos
y las fuerzas que los impulsan
109
Hemolinfa Se denomina hemolinfa al liacutequido circulatorio de
los artroacutepodos moluscos etc anaacutelogo a la sangre de los vertebrados
Hemotoacutexicas Son toxinas que destruyen gloacutebulos rojos de la sangre interrupcioacuten
del flujo sanguiacuteneo por coagulacioacuten yo producen degeneracioacuten de oacuterganos y dantildeo generalizado en los tejidos
HepatopaacutencreasEl hepatopaacutencreas es un oacutergano del aparato
digestivo de artroacutepodosgasteroacutepodos y peces Realiza las mismas funciones que en los mamiacuteferosrealizan el paacutencreas y el hiacutegado
Hidroliacuteticas La enzima hidroliacutetica cataliza la escisioacuten o desdoblamiento de un
enlace mediante hidroacutelisis
HipercalcemiaLa hipercalcemia es el trastorno hidroelectroliacutetico que consiste en
la elevacioacuten de los niveles de calcio plasmaacutetico por encima de 105 mgdL
Hipocalcemia Nivel de calcio en la sangre inferior al normal
Hipomagnesemia La hipomagnesemia es un desorden electroliacutetico en el cual se
presenta un nivel bajo de magnesio en la sangre
HiponatremiacuteaLa hiponatremia es el trastorno hidroelectroliacutetico definido como una
concentracioacuten de sodio en sangre por debajo de 135 mmolL
InoculoSustancia que se inocula
Lipoproteiacutenas Las lipoproteiacutenas son complejos macromoleculares compuestos
por proteiacutenas y liacutepidos que transportan masivamente las grasas por todo el organismo
MecanorreceptoresUn mecanorreceptor es un receptor sensorial que reacciona
ante la presioacuten mecaacutenica o las distorsiones
Miccioacuten Contraccioacuten de las paredes de la vejiga para orinar
110
Neumogaacutestrico El nervio neumogaacutestrico es un nervio que responde a varios
nombres nervio vago vagal o parasimpaacutetico Es un nervio muy largo que estaacute
situado a cada lado del cuerpo y que va desde el craacuteneo hasta el abdomen
Norepinefrina La noradrenalina es una catecolamina con muacuteltiples funciones
fisioloacutegicas y homeostaacuteticas que puede actuar como hormona y como neurotransmisor
Opalescente Que tiene las caracteriacutesticas propias del oacutepalo como su traslucidez
brillo e irisaciones
OvoviviacuteparosLa ovoviviparidad u ovoviviparismo es un tipo de desarrollo
embrionario en el que el animal pone huevos pero estos permanecen dentro del
cuerpo de la hembra hasta que el embrioacuten estaacute completamente desarrollado
ParoacutetidasEs una glaacutendula salival muy voluminosa bilateral situada a ambos
lados de la cara en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical
superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE) por detraacutes de la rama
ascendente del maxilar inferior y por delante de las apoacutefisis mastoides y estiloides
pesa alrededor de 25 gramos
PedipalposSon el segundo par apendicular de los araacutecnidos
Peacuteptidos citoliacuteticos Proteiacutenas contenidas y activas funcionalmente en el citosol
Peacuteptidos Toacutexicos Estructuras de tipo proteico que son dantildeinos o presentan
funciones anormales y toxicas en un organismo
PolifenolesSustancias que se encuentran en los alimentos y que tienen accioacuten
antioxidante
PrazociacutenEs un simpatoliacutetico utilizado para tratar la hipertensioacuten y
la ansiedad TEPT y trastornos de paacutenico Es un antagonista alfa-adreneacutergico especiacutefico de los receptores alfa-1
PriapismoEreccioacuten continua y dolorosa del pene sin apetito sexual
111
Procaiacutena Anesteacutesico local derivado de la cocaiacutena
Proteiacutena HeteroacutelogaSon aquellas que obtenemos a partir de una especie o una
liacutenea celular distinta a la ceacutelula original
ProtocerebroEl protocerebro inerva los ojos compuestos y los ocelos el
deutocerebro las antenas y el tritocerebro el labro yestomodeo
Proteoacutemico Proteoacutemica es el estudio a gran escala de las proteiacutenas en particular
de su estructura y funcioacuten
Puentes Disulfuro Es un enlace covalente fuerte entre grupos tiol (-SH) de
dos cisteiacutenas Este enlace es muy importante en la estructura plegamiento y funcioacuten de las proteiacutenas
QuelaSe llama quela a la terminacioacuten en forma de pinza de un apeacutendice en
un artroacutepodo
Queliacutecero Son piezas bucales de los quelicerados un subfilo de artroacutepodosque
incluye los araacutecnidos los merostomados y los picnogoacutenidos
QuitinaSustancia formada por gluacutecidos nitrogenados de color blanco e insoluble
en agua que constituye el material principal del que estaacute formado el revestimiento exterior del cuerpo de los artroacutepodos asiacute como ciertos oacuterganos de los hongos
Secuenciacioacuten de Edman Es un meacutetodo de secuenciacioacuten deaminoaacutecidos en
un peacuteptido1 En este meacutetodo el residuo amino terminal se etiqueta y se separa del peacuteptido sin afectar a los enlaces peptiacutedicos entre los otros residuos
Seriacuten Proteasa Son hidrolasas que degradan enlaces
peptiacutedicos depeacuteptidos y proteiacutenas y que poseen en su centro activo
un aminoaacutecido de serinaesencial para la cataacutelisis enzimaacutetica
Serotonineacutergico Es un conjunto de siacutentomas causado por un exceso
de serotonina un neurotransmisor importante para el buen humor suentildeo alimentacioacuten percepcioacuten de dolor y placer y deseo sexual
112
SialorreaEs la excesiva produccioacuten de saliva
SinusalQue estaacute situado en la auriacutecula derecha del corazoacuten y origina el impulso
que da pie a los latidos
Sistema EndocrinoEl sistema endocrino o tambieacuten llamado sistema de glaacutendulas
de secrecioacuten interna es el conjunto de oacuterganos y tejidos del organismo que
segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas que son liberadas al torrente sanguiacuteneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo
Subacuacuteleo Espina con apariencia de poseer un aguijoacuten doble
TagmasEn artroacutepodos la tagmatizacioacuten es la diferenciacioacuten de regiones del
cuerpo o tagmas formados por series de metaacutemeros o segmentos similares entre siacute y diferenciados del resto
Taquicardia supraventricularEn cardiologiacutea una taquicardia supraventricular es
uno de los trastornos del ritmo cardiacuteaco caracterizada por una frecuencia cardiacuteaca
acelerada cuya sentildeal eleacutectrica se origina en el noacutedulo auriculoventricular o bien en la auriacutecula cardiacuteaca
Telson En una pieza o somita que se encuentra al final del abdomen de
muchos artroacutepodos
TirosinaAminoaacutecido cuya oxidacioacuten produce pigmentos negros o melanina
Tricobotrias Se trata de pelos muy largos delgados y movibles que se articulan
en su base con una membrana circular inervada con fibras sensoriales
Triyodotironina Tambieacuten conocida como T3 es una hormona tiroidea
Tubulos de MalpighiSon un sistema excretor y osmoregulador presente
en insectos miriaacutepodosaraacutecnidos y tardiacutegrados
Viacuteas colineacutergicas Sistema de ceacutelulas nerviosas que dependen de la acetilcolina
como neurotransmisor cerebral el cual transmiteamplifica y modula sentildeales entre
113
neuronas-neuronas y neuronas-ceacutelulasen pacientes de alzheimarestaacuten se encuentran dantildeadas
114
BIBLIOGRAFIacuteA
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- Portada13
- Iacutendice13
- Introduccioacuten13
- I Antecedentes13
- II Alacranismo13
- III Veneno del Alacraacuten13
- IV Mecanismo de Accioacuten13
- V Dosis13
- VI Siacutentomas13
- VII Antiacutedotos y Tratamientos13
- VIII Vigilancia Epidemioloacutegica13
- Discusioacuten13
- Conclusiones13
- Glosario13
- Bibliografiacutea13
-
2
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
28 Factores de Riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
281 Atribuibles al Hueacutespedhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
282 Atribuibles al Agentehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
283 Atribuibles al Ambientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
III VENENO DEL ALACRAacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48 31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
32 Propiedades del Venenohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de alacraneshelliphellip56
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para la toxinas de Alacraacuten56
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinashelliphelliphelliphellip57
335 Las superficies de interaccioacuten toxinas-canal ioacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57 336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas
neutralizanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
IV MECANISMO DE ACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
41 iquestCoacutemo inocula el veneno el alacraacuten61
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado62
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63 44 Patogeniahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
45 Alteraciones celulares y en tejidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
47 Un alacraacuten dos venenoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
V DOSIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
51 Definicioacuten de Dosis Letalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
511 Dosis Letal 50helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71
52 Dosis Letales Determinadas en ratoneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72 53 Letalidad Potencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
VI SIacuteNTOMAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
61 Historia Natural de la Intoxicacioacuten por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
64 Siacutentomas de acuerdo a la edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77
65 Cuadro Cliacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip78 66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip79
3
VII ANTIacuteDOTOS Y TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacutenhelliphellip80
72 Medicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
721 Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
7211 Empleo del suero anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
7212 Reacciones aleacutergicas al suerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84 722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
723 Tratamiento Sintomaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
724 Medidas de Sosteacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip89
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de
Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90
82 Caso confirmado de IPPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip91
83 Inexistencia de Unidades de Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92 84 Unidades Hospitalariashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92
85 Vigilancia de la Mortalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muertehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
87 Capacitacioacuten para Vigilancia Epidemioloacutegica de IPPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
88 Apoyo al fomento de la Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip94
89 Definiciones Operacionales de Casohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Casohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip96
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip101
Glosariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip114
4
IacuteNDICE de Figuras
Figura 1 Esquema de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 2 Estructura de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidaehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 5Vista dorsal de Diplocentrushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 6Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Figura 7Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especieCentruroideslimpiduslimpidushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54 Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58 Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicanoC noxiushelliphelliphelliphelliphelliphellip59 Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61 Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip64
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip68
Figura 15Pre-veneno y Venenohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip70
Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85 IacuteNDICE de Graacuteficas
Graacutefica A Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica Mexicana 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
5
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010hellip41 IacuteNDICE de Tablas Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29 Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30 Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras de Alacraacuten Meacutexico 201133 Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34 Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011hellip35
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35 Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37 Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38 Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico
2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39 Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y
antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42 Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de
edad Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51 Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
Tabla 22Sintomas Graves Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77 Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
6
Abreviaturas y Siacutembolos
IPPA Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten SINAVESistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica CONAVEComiteacute Nacional para la Vigilancia Epidemioloacutegica IMSSInstituto Mexicano del Seguro Social IMSS-ORD Instituto Mexicano del Seguro Social Ordinario IMSS-OP Instituto Mexicano del Seguro Social Oportunidades ISSSTEInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado SEDENASecretaria de la Defensa Nacional SEMARNAT Secretaria del Medio Ambiente y Recursos Naturales DIF Desarrollo Integral de la Familia INEGI Instituto Nacional de estadiacutestica y Geografiacutea ConacytConsejo Nacional de Ciencia y Tecnologiacutea OCDE Organizacioacuten para la Cooperacioacuteny el Desarrollo Econoacutemico NOMNorma Oficial Mexicana PROY NOM Proyecto de la Norma Oficial Mexicana SNC Sistema Nervioso Central cDNAADN complementario ECG Electrocardiograma Fab Fragmento de Unioacuten al Antiacutegeno Fc Fraccioacuten Constante IgG Inmunoglobulina G DL50Dosis Letal 50 fcos Frascos pH Potencial de Hidroacutegeno mg Miligramo Kg Kilogramo mmMilimetro cmCentimetro m Metro ugg Gramo sobre gramo de solucioacuten lt Menos que gt Maacutes que Por ciento Na+ Sodio k+ Potasio
7
OBJETIVOS Dar a conocer la terminologiacutea asociada al tema de Alacranismo empleando
los conocimientos de la bibliografiacutea en relacioacuten a la investigacioacuten bioloacutegica
y quiacutemica del veneno de alacranes valores y estadiacutesticas de endemicidad y
normas vigentes adentradas en prevencioacuten de picadura de alacraacuten
Plasmar la informacioacuten necesaria sobre la composicioacuten quiacutemica del veneno
de alacraacuten la reaccioacuten del veneno en el organismo humano dosis letales y
antiacutedotos mecanismo de accioacuten asiacute como la fisiologiacutea del araacutecnido
Hacer una investigacioacuten de valoracioacuten y estudios estadiacutesticos de
endemicidad de las diferentes especies de escorpiones y alacranes en la
Repuacuteblica Mexicana
Proponer recomendaciones y profilaxis del alacranismo
PRESENTACIOacuteN
a) Los objetivos del trabajo de tesis
El objetivo primordial de la investigacioacuten se centra en realizar de manera detalla el
desarrollo y anaacutelisis del alacranismo en Meacutexico recurriendo a la bibliografiacutea
confiable y actual posible que otorguen la informacioacuten necesaria
Para cubrir con el objetivo primordial de la investigacioacuten es necesario emplear las
definiciones y terminologiacuteas asociadas al tema las cuales como parte de objetivos
particulares es necesario dar a conocer para que maacutes adelante el tema se
desarrolle con mayor facilidad y entendimiento Dentro de las definiciones del
tema estaacuten teacuterminos bioloacutegicos y quiacutemicos en relacioacuten a la parte cientiacutefica de la
investigacioacuten los teacuterminos normativos empleados para alacranismo y las
estadiacutesticas relacionadas al mismo Dentro de la valoracioacuten y estadiacutesticas
asociadas al tema la endemicidad la mortalidad y morbilidad de las diferentes
especies de alacranes en Meacutexico son parte del objetivo para maacutes adelante poder desarrollar una conclusioacuten de las regiones con maacutes riego de alacranismo
8
Las recomendaciones y profilaxis son parte de los objetivos como propuestas a
base del desarrollo del tema las cuales podre determinar por la propia
investigacioacuten realizada
b) El problema planteado en la investigacioacuten
Meacutexico es uno de los paiacuteses con un nuacutemero importante de especies de alacranes
entre las que se encuentran especies peligrosas para los humanos asiacute como
regiones destacadas por la presencia de este animal y falta de conocimiento sobre las normativas y antiacutedotos que pueden prevenir dantildeos mayores
Aunque se conocen las especies que habitan en las regiones con mayor riesgo en
el paiacutes y se conocen las valoraciones y estadiacutesticas anuales y regionales de las
picaduras y presencia del alacraacuten la falta de conocimiento y de la carencia de
difusioacuten sobre la prevencioacuten de picadura de alacranes y otros animales es uno de
los mayores problemas por lo que las picaduras y endemicidad son graves para el paiacutes
c) Cuadro de Hipoacutetesis
1 Hay regiones en Meacutexico en el que las especies animales habitan maacutes que
en otros lugares Las especies animales son parte fundamental del
ecosistema y de un equilibrio ambiental y bioloacutegico solo que los cambios y
transformaciones de urbanidad clima y ecosistema han hecho que ciertas
especies se acoplen o desaparezcan de estas regiones desencadenando
un desequilibrio ecoloacutegico por su ausencia o por un riesgo mayor al estar
muy presentes en esa regioacuten Cuando este desequilibrio se presenta
provoca problemas econoacutemicos normativos o incluso de salud para los
humanos que estaacuten en esa regioacuten ya sea por la ausencia de la especie o
bien por una presencia excesiva o que provoque riesgo o problema alguno
a los humanos Por estos cambios de urbanidad o ecoloacutegicos incluyendo el
clima los alacranes estaacuten maacutes presentes en unas regiones que en otras
provocando problemas a la salud por aquellas especies peligrosas y
9
mortales e incluso problemas de normatividad por parte de las autoridades
sanitarias ya que hay desconocimiento y mala aplicacioacuten de las mismas
para la prevencioacuten y cuidados ante la picadura de alacraacuten
2 El no tener conocimiento y la informacioacuten necesaria de las normas y reglas
preventivas sobre la picadura de alacraacuten presenta un riesgo para las
personas ya que son maacutes propensas a ser picadas y no saber queacute hacer
ante dicha situacioacuten Si no hay informacioacuten necesaria de las normas que se
plantean para identificar especies para prevenir en caso de picadura o para
saber queacute hacer en caso de ser picados las cifras de mortalidad y
morbilidad reflejan las cifras de los dantildeos peligros y riesgos que provoca
ser picado por alacranes principalmente las especies mortales para el ser
humano y esto debido a la escases de conocimiento de las mismas
3 Desconocer la anatomiacutea del alacraacuten asiacute como la funcionalidad quiacutemica y
bioloacutegica del veneno tambieacuten es un factor de riesgo ya que algunas
personas de la regioacuten creen que estos animales pueden producir una
picadura de gran dolor pero no la muerte o un riesgo mayor por lo que no
les temen a las diversas especies y el contacto alacraacuten-humano se vuelve
maacutes comuacuten por no tener temor a estos araacutecnidos solo que algunos
encuentros son aquellos que provocan un riesgo mayor o incluso la muerte
de la persona que fue picada
4 Las localidades con clima caacutelido y huacutemedo son regiones perfectas en donde
los alacranes encuentran su haacutebitat Estas localidades son las maacutes
propensas a arrojar cifras de mortalidad y morbilidad en relacioacuten a la
picadura de alacraacuten
d) Estructura del trabajo de investigacioacuten
La tesis estaacute conformada por una seleccioacuten de capiacutetulos en los cuales se
desarrolla el trabajo y la investigacioacuten de manera estrateacutegica Dentro de los
capiacutetulos los subtemas a desarrollar se centran baacutesicamente en la clasificacioacuten
fisiologiacutea y composicioacuten quiacutemica del veneno de alacranes asiacute como las dosis
10
letales y los antiacutedotos actuales Por otro lado las terminologiacuteas y definicioacuten
desarrollada de alacranismo y las estadiacutesticas y valoraciones asociadas a la
mortalidad y morbilidad las normativas preventivas actuales y las
recomendaciones y profilaxis del alacranismo tambieacuten se desarrollan en el mismo
Es una investigacioacuten detallada y teoacuterica que presenta un glosario de terminologiacuteas asociadas al tema objetivos conclusiones y bibliografiacutea correspondiente
INTRODUCCIOacuteN
El ldquoescorpionismordquo o ldquoalacranismordquo es un problema importante de Salud
Puacuteblicapara algunos paiacuteses tropicales y subtropicales como Brasil Meacutexico
TuacutenezMarruecos Aacutefrica del sur y de los Estados Unidos de Ameacuterica (2) En Brasil
senotifican anualmente cerca de 4000 casos por picadura de alacraacuten con
unamortalidad del 1 predominando dos especies tityusserralatus y
tityusbahlensisconsiderados como los maacutes peligrosos(3)
La intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten es un problema de salud de notable
importancia en Meacutexico que requiere del maacuteximo apoyo para instrumentar y contar
con acciones de vigilancia epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y
completa de la morbilidad y la mortalidad ademaacutes de las condicionantes
ambientales de los recursos para la atencioacuten y existencia de bioloacutegicos del
registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de alacranes diferentes en el
paiacutes y su capacidad patogeacutenica reivindicando todos los elementos que permitan
programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor riesgo(1)
Actualmente hay diversos oacuterganos de Salud que asesoran acciones a traveacutes de
grupos expertos y especializados para prevenir el contacto alacraacuten-humano de
alto riesgo los cuales han elaborado y avalado documentos cuyos propoacutesitos son
optimizar la informacioacuten y precisar los estudios de casos orientar sobre el manejo
tratamiento y profilaxis a los enfermos uniformar la adquisicioacuten y el uso del suero
anti-alacraacuten por las instituciones del Sector Salud y particularmente contar con
informacioacuten completa y actualizada que permita la aplicacioacuten oportuna de
acciones preventivas y de la limitacioacuten del dantildeo
11
A pesar de que aparentemente se cuenta con las herramientas necesarias para
poder prevenir o erradicar cifras tan altas de picadura de alacraacuten en las diversas
regiones el problema de alacranismo sigue latente por lo que se trabaja en
desarrollar maacutes propuestas que lleguen a los pobladores a partir de las
organizaciones y autoridades correspondientes para evitar la problemaacutetica sin
embargo la falta de cultura y de los medios de informacioacuten no han sido los
adecuados para poder enfrentar el problema El alcance de estas actividades es
la propuesta de las autoridades sanitarias precisamente por las poliacuteticas actuales
en cuanto a la Descentralizacioacuten de los Servicios Estatales de Salud que permitiraacute
entre otros incrementar el apoyo y la atencioacuten de aquellos padecimientos de
naturaleza local o regional como sucede con la Intoxicacioacuten por
Picadura de Alacraacuten padecimiento que presenta amplias posibilidades en su
vulnerabilidad principalmente a traveacutes de la educacioacuten en salud orientadas hacia
el conocimiento y el anaacutelisis de las condicionantes sociales de vivienda
entomoloacutegicas y del ambiente en las que conviven las poblaciones afectadas y
que permitan en un futuro inmediato la reduccioacuten progresiva de la morbilidad y la
mortalidad (1)
Los conceptos y criterios que se plantean en la investigacioacuten han sido elaborados
con el propoacutesito de ser faacutecilmente comprendidos y que sirvan de apoyo para el
anaacutelisis de la situacioacuten epidemioloacutegica local y regional asiacute como el manejo de los
elementos diferentes de la vigilancia en esta intoxicacioacuten
I ANTECEDENTES
11 Historia del alacraacuten
Los alacranes son animales muy antiguos se calcula que existen en nuestro
planeta desde hace unos 400 millones de antildeos Durante ese tiempo han
desarrollado muchos mecanismos para defenderse de sus agresores y para
capturar las presas de las que se alimentan Conquistaron casi todos los
12
ambientes ecoloacutegicos pero sobre todo se distribuyeron en las regiones tropicales
y subtropicales del planeta(4)
En Mesoameacuterica estos araacutecnidos representaron importantes elementos en los
cultos de las civilizaciones Azteca Tepehuana Zapoteca y Nahua que lo
relacionaron con la muerte la cosmologiacutea y la supersticioacuten (56)
La influencia de esos dantildeos en la poblacioacuten dio lugar a praacutecticas y creencias
maacutegicas y religiosas y a una gama de remedios de origen herbolario animal o de
otra naturaleza aplicados por el brujo chamaacuten o curandero praacutecticas algunas que
todaviacutea tienen fuerte repercusioacuten en el campo de la medicina popular y otras que
persisten y que han dado lugar para que se les utilice como siacutembolo social
regional y de recurso en la produccioacuten artesanal(17)
En cuanto al historial de los procedimientos preventivos o prevencioacuten anti-alacraacuten
se tiene registro que hasta hace 60 oacute 70 antildeos los procedimientos terapeacuteuticos para la atencioacuten de la Intoxicacioacuten Por Picadura de Alacraacuten (IPPA) utilizados por
la profesioacuten meacutedica eran de tipo empiacuterico y de accioacuten sintomaacutetica estando limitados a sustancias como tonicardiacos diaforeacuteticos y la aplicacioacuten de
sustancias en el sitio de la agresioacuten Posteriormente comenzoacute a producirse y a
emplearse el Suero Anti-alacraacuten en Meacutexico el cual se produce en la actualidad
con grados maacuteximos de calidad y es distribuido a todas las instituciones del Sector
Salud que lo solicitan (1)
Sin dejar de resaltar la taxonomiacutea del alacraacuten comenzoacute a investigarse y
desarrollarse desde la antiguumledad sin embargo en nuestro paiacutes los primeros
registros se tienen a partir de los antildeos 30 siendo el Instituto de Higiene de la
Direccioacuten de Salud Puacuteblica la principal organizacioacuten en el estudio taxonoacutemico de
dicho araacutecnido Por otra parte las caracteriacutesticas propias del veneno en
determinadas especies y de la intoxicacioacuten en humanos han merecido la
ocupacioacuten e investigacioacuten de diversas aacutereas de la epidemiologiacutea la fisiologiacutea la
toxicologiacutea y en forma muy importante las relacionadas con los aspectos cliacutenicos
y el tratamiento que aun siguen un transcurso de investigacioacuten para entender la
quiacutemica y biologiacutea del alacraacuten
13
12 Teacutermino Alacraacuten La palabra alacraacuten viene del aacuterabe al- aacutegrab y quiere decir escorpioacuten La palabra
escorpioacuten viene del latiacuten scorpio omis y quiere decir alacraacuten(8) Por lo tanto
ambos nombres se refieren al mismo animal un araacutecnido muy temido por todas
las personas de todas las eacutepocas De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 Para la vigilancia prevencioacuten y control de
la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten el teacutermino Alacraacuten se refiera al artroacutepodo
perteneciente a la clase Arachnida orden Scorpiones que se caracteriza por
presentar dos regiones del cuerpo prosoma o cefalotoacuterax y el abdomen u opistosoma subdividido en mesosomaymetasoma o cauda que en su extremo
lleva el telson con un aguijoacuten con el que inocula su veneno ademaacutes presenta 7
pares de apeacutendices que son un par de pedipalpos un par de queliacuteceros cuatro
pares de patas y un par de peines 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacuten El alacraacuten es uno de los animales maacutes temidos por los humanos su aspecto y su
picadura son sentildeales de tomar precaucioacuten de peligro e incluso del teacutermino ldquofeordquo o
monstruosordquo debido a su apariencia
Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacuten
Clasificacioacuten Cientiacutefica del Alacraacuten
Reino Animalia
Filo Arthropoda
Subfilo Chelicerata
Clase Arachnida
Orden Scorpiones
Suboacuterdenes y Superfamilias Mesoscorpionina Branchioscorpionina
Extintos
14
Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx El escorpioacuten o alacraacuten es invertebrado perteneciente al filumArthropoda y orden
Scorpioneso Scorpionida Algunos ejemplares llegan a medir hasta 23 cm al
diacutea de hoy se conocen maacutes de 1500 especies y pueden encontrarse en casi todas
partes del mundo excepto en los polos y en Groenlandia
Morfoloacutegicamente los alacranes se caracterizan por tener varios ojos u
ocelosmismos que no obstante su nuacutemero le son de poca utilidad para ver en
laobscuridad Para compensar esto cuenta con un par de apeacutendices sensoriales
opeines ubicados en su porcioacuten ventral que le permiten palpar la topografiacutea
delterreno y detectar las vibraciones y aparentemente le ayudan a percibir el
calorque emiten sus viacutectimas ademaacutes juegan un papel importante en el
acercamientosexual previo al apareamiento Es interesante mencionar que entre
ambos peinesse encuentra el esternoacuten cuyas caracteriacutesticas facilitan el
reconocimiento de unalacraacuten peligroso si la especie termina en punta por lo
general se trata de unejemplar venenoso no asiacute con los que muestran una
terminacioacuten plana o roma
De su porcioacuten cefaacutelica emergen dos pinzas o pedipalpos con los que atrapan
yretiene a sus viacutectimas y al final de su porcioacuten caudal se localiza el telson u
oacuterganoinyector formado por un aguijoacuten en el que desemboca un par de glaacutendulas
venenosas (9)
Scorpionidaincertae Neoscorpiones
Pseudochactoidea Buthoidea Chaeriloidea Chactoidea Iuroidea Scorpionoidea
Extinto
15
El cuerpo de los alacranes estaacute dividido en tres partes que son prosata o cefalotoacuterax mesosoma o abdomen y metasoma o pos abdomen
El alacraacuten cuenta con estructuras anatoacutemicas que son caracteriacutesticas de estos
araacutecnidos y que ademaacutes fueron desarrolladas de manera estrateacutegica para su
supervivencia y su adaptacioacuten
Figura 1 Esquema de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
Figura 2 Estructura de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
16
Las figuras 1 y 2 representan el esquema estructural y anatoacutemico de las partes
generales y esenciales del alacraacuten para su supervivencia las cuales se explican
maacutes adelante Los alacranes presentan partes corporales (Tagmas) semejantes al resto de
quelicerados Distinguimos
Prosoma Tambieacuten llamado cefalotoacuterax Corresponde con la parte anterior del
animal y en el cual tenemos un par de queliacuteceros en pinza (Caracteriacutestica de
Merostomados) un par de pedipalpos muy desarrollados terminados en pinza o foacuterceps 2 ojos simples laterales y hasta 5 ojos simples centrales y 4 pares de
patas marchadoras
Opistosoma Tambieacuten denominado abdomen Se trata de la parte posterior del
animal Se divide a su vez en
a) Mesosoma Parte de anchura similar al prosoma formada por 7-8 segmentos
En la cara ventral se encuentra el opeacuterculo genital orificio de salidaentrada de los oacuterganos reproductores Presentan en este tagma ventralmente unas estructuras
articuladas llamadas peines los cuales estaacuten en contacto con el sustrato y actuacutean
como mecanorreceptores notando las vibraciones del suelo
y quimiorreceptores analizando posibles sustancias de intereacutes en el ambiente
Tambieacuten contiene aperturas ventrales hacia unas estructuras respiratorias llamadas pulmones en libro
b) Metasoma Es la parte maacutes posterior del animal Los 5 segmentos que contiene
se van alargando y tomando forma ciliacutendrica hasta terminar en el uacuteltimo segmento denominadotelson en el cual se encuentra el aguijoacuten y las glaacutendulas de veneno
Se recubren por una cutiacutecula como el resto de artroacutepodos formada
por lipoproteiacutenas ceras quitina artropodina polifenoles esclerotinaentre
otras sustancias Estas sustancias le aportan una dureza excepcional y por tanto la funcioacuten desosteacuten (Exoesqueleto) Una caracteriacutestica importante de la cutiacutecula
de estos animales es que brilla bajo luz ultravioleta Ademaacutes insertos en la
cutiacutecula(10)
17
14 Fisiologiacutea del alacraacuten El alacraacuten estaacute disentildeado de tal manera que pueda sobrevivir y adaptarse a los
ecosistemas en los que se desarrolle Su fisiologiacutea es parte de su evolucioacuten y de
permitir avanzarle en la cadena alimenticia y en los diferentes ecosistemas de los
que forma parte Como parte de su fisiologiacutea se presentan - Sistema Nervioso Poseen un sistema nervioso ganglionar ventral (A
diferencia del columnar dorsal se tiene en cordados) es decir tienen una serie de
agrupaciones neuronales unidos por fibras nerviosas en la parte ventral de su
cuerpo interno como el resto de los artroacutepodos Presentan 7 ganglios que inervan
los haces musculares anclados bajo la cutiacutecula y los distintos oacuterganos Ademaacutes
presentan un cerebro producto de la agrupacioacuten de ganglios en la parte anterior
- Alimentacioacuten y excrecioacuten La digestioacuten se realiza de forma externa es decir se
adiciona saliva con enzimas a las partes de la presa ya segmentada por los
queliacuteceros y una vez quede una papilla liacutequida absorben el alimento predigerido con una bomba de succioacuten bucal El alimento pasa a los intestinos
con glaacutendulas anejas (Como elhepatopaacutencreas) que segregan enzimas y
continuacutean la digestioacutenabsorcioacuten Finalmente los desechos se dirigen al ano para
ser excretados absorbiendo antes una gran cantidad de agua (Indispensable para la vida terrestre) y mezclaacutendose con las desembocaduras de los tuacutebulos de Malpigio siendo un oacutergano excretor que limpia lahemolinfa (anaacuteloga de la
sangre) de sustancias de desecho metaboacutelicas Todo se libera al exterior por el
ano - Sistema Circulatorio Presentan una circulacioacuten abierta en la cual la hemolinfa
circula por una gran cavidad interna (hemocele) del animal bantildeando los tejidos
aportando nutrientes y absorbieacutendolos del intestino el hepatopaacutencreas (Reservas de glucoacutegeno) y aparato respiratorio Existe un tubo cardiacuteaco dorsal el cual
recoge y bombea sangre por un canal abierto que dirige en cierta medida la
hemolinfa hacia los pulmones en libro optimizando ligeramente la oxigenacioacuten de
esta
- Reproduccioacuten La reproduccioacuten se da por fecundacioacuten interna mediante espermatoacuteforos (Estructuras que portan los espermatozoides)
18
El macho coloca uno sobre el sustrato y lleva a la hembra mediante hilos de seda
o feromonas hacia eacutel Entonces este realiza una danza nupcial en la cual agarra a
la hembra con sus pedipalpos y la coloca sobre el espermatoacuteforo de forma que
este al entrar en contacto con el opeacuterculo genital de la hembra se dispara e
inyecta los espermatozoides producieacutendose asiacute la fecundacioacuten La hembra
almacena los huevos fecundados en su interior durante meses pudiendo
ser viviacuteparos u ovoviviacuteparos con desarrollo directo Ademaacutes las criacuteas
presentan cuidados maternales(10)
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodos
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
La figura 3 representa el sistema nervioso de los insectos en los que se incluye el
alacraacuten Esta imagen muestra como estaacute conformado el sistema nervioso siendo por tres pares de ganglios que se asocian correspondientes al proceacutefalon Se
pueden diferenciar tres regiones protocerebro que es el resultado de la fusioacuten
entre el ganglio impar del arquicerebro dependiente del acron y del par de
ganglios del prosocerebro es preoral El protocerebro posee las estructuras
relacionadas con el ojo ocelos y el sistema endocrino
19
15 Ciclo de Vida del alacraacuten Los escorpiones son diferentes a otros araacutecnidos Ellos presentan un lento
desarrollo Toma de uno a seis antildeos para que el escorpioacuten madure Tiacutepicamente
pueden vivir de tres a cinco antildeos pero algunos pueden vivir por largo tiempo
entre 10 y 15 antildeosCuando los huevos son fertilizados la hembra los retiene
dentro de su cuerpo hasta que se desarrollan Cuando los joacutevenes salen del
cuerpo de la madre brincan sobre su espalda La madre los carga hasta la
primera muda de ninfas Despueacutes de la primera muda las ninfas bajan de la
espalda de la madre se dispersan y empiezan a vivir una vida independiente
Pero mudaraacuten nuevamente seis veces maacutes hasta que alcancen la madurez
151 La Larva del alacraacuten
Los escorpiones (orden Scorpiones) mudan varias veces durante su ciclo de vida
A diferencia de los insectos los escorpiones no ponen huevos en lugar de ello
alumbran a sus criacuteas Despueacutes que los escorpiones nacen la madre carga su
camada en su espalda hasta la primera muda Algunas personas se refieren
equivocadamente a las larvas de los escorpiones porque ellas no existen Los
escorpiones inmaduros se parecen a los adultos y son conocidos como ninfas
(ldquoLarvardquo es el termino referido a los insectos inmaduros que cambian de forma
cuando llegan a la madurez como los gusanos que se convierten en moscas)
Los pedipalpos (pinzas) las colas que usan para picar y otras caracteriacutesticas
externas de los escorpiones adultos ya estaacuten presentes en los joacutevenes cuando
nacen
Las ninfas de los escorpiones permanecen en la espalda de su madre hasta la
primera muda Un hembra escorpioacuten tiacutepicamente alumbra a 20 oacute 35 ninfas
Cuando el escorpioacuten joven se desprende de la espalda de su madre empieza a
vivir su propia vida En promedio los joacutevenes escorpiones pueden necesitar de
cinco a seis mudas a traveacutes de un periodo de meses o antildeos para alcanzar su
pleno estado de madurez
20
Los escorpiones generalmente tienen un teacutermino de vida de cuatro a seis antildeos
dependiendo de su entorno y la disponibilidad de alimentos Sin embargo se sabe
que algunas especies de escorpiones pueden llegar a vivir hasta 15 antildeos
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacuten Se encuentran distribuidos en casi todos los continentes menos la Antaacutertida
predominando en zonas tropicales y subtropicales sobretodo en zonas
aacuteridas y semiaacuteridas de 50ordmde latitud norte y sur En altitud pueden llegar a
encontrarse hasta los 5000 metros sobre el nivel de mar viven en sabanas
desiertos y principalmente en bosques
En general estas zonas se caracterizan por unas condiciones especiacuteficas de
clima humedad y asoleamiento que producen un tipo particular de vegetacioacuten y se
consideran altamente endeacutemicas
Todos presentan una vida nocturna y viven enterrados en el subsuelo en cuevas
que excavan ellos mismos gracias a sus robustos pedipalpos
(El Alacrantartarus se ha encontrado a maacutes de 800 m bajo tierra) aunque algunos
viven sobre los aacuterboles
En su mayoriacutea son animales solitarios aunque algunas especies presentan cierto gregarismo Son eminentemente depredadores de artroacutepodos y otros
invertebrados de pequentildeo tamantildeo Durante la caza atrapan a la presa con sus
pedipalpos y le inyectan el veneno
II ALACRANISMO
21 Definicioacuten de Alacranismo Alacranismo es un teacutermino de afeccioacuten a la salud puacuteblica cuya importancia
representa la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten radica en su magnitud y
trascendencia tomando en consideracioacuten la existencia de aacutereas que reuacutenen
condiciones geograacuteficas epidemioloacutegicas demograacuteficas y socioeconoacutemicas asiacute
21
como de marginacioacuten y pobreza de la poblacioacuten afectada que favorecen su
presencia
De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 el teacutermino Alacranismo se refiere a al
problema de salud puacuteblica ocasionado por la picadura de alacranes en un grupo
de personas de determinada aacuterea
22 Alacranismo en Meacutexico El alacranismo en Meacutexico es un problema latente de salud puacuteblica ya que la
picadura de alacraacuten es de notable importancia en Meacutexico que requiere del
maacuteximo apoyo para instrumentar y contar con acciones de vigilancia
epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y completa de la morbilidad y
la mortalidad de las condicionantes ambientales de los recursos para la atencioacuten
y existencia de bioloacutegicos del registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de
alacranes diferentes en el paiacutes y su capacidad patogeacutenica elementos todos que
permitan programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor
riesgo(1)
Es un trayecto de actividades que van acompantildeadas de normas y conocimientos
que se emplean para combatir el alacranismo en las regiones maacutes propensas del
paiacutes
23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexico A pesar de que todos los escorpiones poseen glaacutendulas venenosas solo cerca de
30 especies en el mundo se han informado como realmente peligrosas que
puedan causar la muerte a humanos La mayoriacutea de las especies peligrosas
conocidas pertenecen a siete geacuteneros Androctonus Buthusy Leiurusen el norte
de Aacutefrica y Oriente Medio Centruroidesen Meacutexico y el sur de los Estados Unidos
Buthotusen la India Parabuthusen el sur de Aacutefrica y Tityusen Surameacuterica
Panamaacute Costa Rica y Trinidad La familia Buthidaees la de mayor importancia
meacutedica en todo el mundo los escorpiones pertenecientes a ella se caracterizan por poseer subacuacuteleo y un esternoacuten triangular
22
231 Especies de alacranes en Meacutexico En Meacutexico se distribuyen cerca de 242 especies de alacranes en 7 familias y 26
geacuteneros Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexico
Familia Geacuteneros y Especies Buthidae -33 especies en el geacutenero Centruroides
-1 especie en el geacutenero Tityopsis
Chactidae -1 especie en el geacutenero Nullibrotheas Diplocentridae -5 especies en el geacutenero Bioculus
- 45 especies en el geacutenero Diplocentrus Euscorpiidae -4 especies en el geacutenero Megacormus
-2 especies en el geacutenero Plesiochactas -2 especies en el geacutenero Troglocormus
Iuridae -1 especie en el geacutenero Anuroctonus -7 especies en el geacutenero Hadrurus
Superstitioniidae - 1 especie en Superstitionia
Typhlochactidae - 2 especies en el geacutenero Alacran
- 1 especie en Sotanochactas - 1 especie en Stygochactas - 6 especies en Typhlochactas
Vaejovidae - 2 especies en Gertschius
- 1 especie en Kuarapu - 1 especie en Paravaejovis - 15 especies en Paruroctonus
- 9 especies en Pseudouroctonus - 14 especies en Serradigitus - 2 especies en Smeringurus
- 4 especies en Stanhkeus - 3 especies en Syntropis - 80 especies en Vaejovis
- 1 especie en Vejovoidu Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx
Cada una de estas especies estaacute distribuida en la Repuacuteblica Mexicana en el que
se tienen registros de tres de ellas las cueles son peligrosas y responsables de
envenenamiento grave en humanos estando relacionadas morfoloacutegicamente y
separadas en su haacutebitat natural por una barrera natural conformada por la Sierra
Madre Occidental C infamatuscausa alrededor de 10000 casos de
envenenamiento cada antildeo en la ciudad de Leoacuten Guanajuato
El veneno de CentruroidesnoxiusHoffmann(cn) es el maacutes toacutexico de los alacranes
mexicanos pero es de menor importancia meacutedica debido a que no cohabita con
humanos En el estado de Sonora el alacraacuten de C sculpturatusse encuentra
dentro de las casas o jardines incrementando la probabilidad de accidentes en
humanos
23
La mayoriacutea de las especies en Meacutexico habitan en la vertiente del Oceacuteano Paciacutefico
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
232 Familias de alacranes en Meacutexico - Los buacutetidos (Buthidae) son la familia de escorpiones maacutes extensa que
existe incluyendo 90 geacuteneros (uno de los cuales estaacute extinto) y
1011especies Volschenk MattoniampPrendini (2008) han hecho la familia
Microcharmidae un sinoacutenimo menor de Buthidae Se encuentra
extensamente distribuida alrededor del mundo (excepto en
la Antaacutertida yNueva Zelanda) y sus especies habitan en zonas tropicales
subtropicales y en parte en regiones templadas(14) Los miembros de esta
familia son pequentildeos o medianos con longitudes desde los 2 cm hasta 12
cmSu esternoacuten es comuacutenmente triangular aunque en algunos geacuteneros es
pentagonal Muchas especies son amarillas o marrones pero el negro
tambieacuten estaacute presente Los geacuteneros Centruroides y Uroplectes entre otros
se destacan por su coloracioacuten
- Los Chactidae se caracterizan por presentar un esternoacuten hexagonal el
caparazoacuten no presenta carenas y el borde anterior de este posee una leve
escotadura mediana Existen dos ojos laterales bien desarrollados y de uno a tres vestigiales las quelas con dentiacuteculos las tibas de los pedipalpos
con cinco a siete tricobotrias el borde interno de los dedos presentan fila
dentiacuteculos alineados El Telson sin tubeacuterculo subaculear en ocasiones
puede haber espinas o una fila de graacutenulos debajo del aguijoacuten
24
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidae
Fuente - Lourenccedilo 2003 Le genreChactopsisKraepelin ((Scorpiones Euscorpiidae (ouChactidae)) en AmazoniebreacutesilienneBiogeographica vol79
- Las especies de esta familia en su mayoriacuteason grandes adultos 7ndash8 cm de
longitud negruzca Color base cafeacute oscuro con fuscosidad irregular intensa
en zonas dorsales apariencia general casi negro Caparazoacuten ligeramente maacutes ancho que largo a nivel de los ojos medios borde anterior bilobado
liso 3 pares de ocelos laterales Vientre amarillo paja jaspeado con
fuscosidadesvariegadas muy tenues Esternoacuten pentagonal Esternitos
lisos moderadamente enfuscados
Figura 5 Vista dorsal de Diplocentrus
Fuente - Revista Mexicana de Biodiversidad vol 80 nuacutem 3 Meacutexico Diciembre
25
- La familia de los Euscorpiidaeson de cuerpo largo aproximadamente de
5cm de color negro oscuro con pinzas muy desarrolladas y cola delgada
con vesiacutecula de color amarillo No presenta marcado dimorfismo sexual el macho presenta una denticioacuten maacutes desarrollada en la pinza o pedipalpo
Comportamiento sinantroacutepico con actividad nocturna en los meses de
noviembre a marzo
- La familia de los Iuridae alcanzan una longitud de 5cm el cuerpo es en
general de color marroacuten oscuro mientras que sus patas de color amarillo
son ligeramente pigmentadas El veneno se caracteriza por producir en
general la paraacutelisis de pequentildeos crustaacuteceos e insectos pero
adicionalmente al ser inyectado intramuscularmente en ratones albinos
produce tambieacuten la contraccioacuten y paraacutelisis de la extremidad inoculada
- Los Superstitioniidae llevan el nombre de las montantildeas Superstition cerca
de Phoenix Hay algunas especies que estaacuten altamente adaptados a la
vida subterraacutenea y en cuevas Algunas especies que carecen de los ojos y
la pigmentacioacuten del cuerpo Las especies maacutes grandes de ese modo
pueden alcanzar una longitud corporal de hasta 7 centiacutemetros Viven
exclusivamente en el suroeste de Estados Unidos en Meacutexico y
en Ecuador La mayoriacutea vive bajo tierra como animales rupestres en
cuevas huacutemedas donde una especie se encontroacute a una profundidad de 800
metros bajo la superficie Pocas especies viven sobre la tierra bajo capas
de follaje
- Las especies de la familia Typhlochactidaeson endeacutemicas de Meacutexico Se
encuentran en cuevas o adyacentes Ademaacutes de los ojos y que carecen
pigmentacioacuten los escorpiones de la familia tambieacuten se caracterizan por tener una reduccioacuten de esclerotizacioacuten y la atenuacioacuten de apeacutendices
(piernas y pedipalpos) peacuterdida de espuelas y espiacutenulas en las piernas y la
ampliacioacuten del telson El tamantildeo variacutea desde muy pequentildeo
(Typhlocahctasmitchelli y T sylvestris con menos de 10 mm) a
grande (Alacraacuten con una longitud de 60-70 mm)
La mayoriacutea de las especies se han encontrado en cuevas (Una especie de
26
hecho se ha encontrado a una profundidad de unos 720 a 916 metros por
debajo de la superficie) Algunas especies han sido encontradas debajo de
las piedras o enterrado en la hojarasca
- Los Vaejovidae es una familia que se localizan en el sur de
Canadaacute Estados Unidos Meacutexico y Guatemala Se encuentran en casi
todos los haacutebitats en montantildeas de maacutes de 3000 metros pero la mayoriacutea se
encuentran en haacutebitats aacuteridos o semiaacuteridos Algunas especies de esta familia puede vivir bajo la nieve Actualmente se utilizan dos apomorfiacuteas
como elementos para la caracterizacioacuten de la familia La roacutetula que es
comuacuten a todos los araacutecnidos incluyendo todos los escorpiones enlaza
segmento existente entre el feacutemur y la tibia los pedipalpos presentan una
estructura fuerte especialmente pronunciada y presentan en su lado interior
una quilla longitudinal alargada que en los escorpiones de las otras familias
no existeLos espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los
machos durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan
los espermatozoides en la parte superior Estos hemiespermatoforos son de
importancia distintivas en la sistemaacutetica de escorpiones En el caso de los
Vaejovidae el conducto espermaacutetico que conduce los espermatozoides al
hemiespermatoforo es caracteriacutestico
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicana Los alacranes de acuerdo a sus caracteriacutesticas haacutebitat alimentacioacuten clima y
forma de sobrevivir se han adaptado a diferentes regiones de la Repuacuteblica
Mexicana las cuales tambieacuten se acoplan a su supervivencia Este hecho origina
presencia de la especie en dichas regiones que en alguacuten momento causan
problema a la salud por presenciar contacto con los humanos
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
27
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
La incidencia del alacranismo en la RepuacuteblicaMexicana es uno de los problemas
de saludpuacuteblica importantes del paiacutes Ocurren por lomenos 250 000 casos de
accidentes por antildeoque requieren un esfuerzo y gran inversioacuten delsistema de Salud
Puacuteblica tanto en atencioacutenmeacutedica (utilizacioacuten de anti-venenos) como en el cuidado
tratamiento y atenciones a las picaduras Aunado aesto estaacute un nuacutemero todaviacutea
grande de peacuterdidashumanas estimado en unas 700 muertesanuales en los antildeos
setenta y ochenta y enmenos de 70 muertes por antildeo de 2004 a 2006gracias a la
existencia de los anti-venenos
Aunque ya se mencionaron las regiones maacutes propensas a la presencia y picadura
de alacraacuten en Meacutexico la figura 6 muestra un mapa de la Repuacuteblica Mexicana de
los estados donde se distribuyen diferentes especies de alacranes
Figura 6 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por
picadura de alacraacuten
Fuente - Elaborado a partir del anaacutelisis de los certificados de defuncioacuten de la Secretaria de Salud
Meacutexico 2000
28
Comparando la figura 6 con la 7 se observa que las regiones con las especies de
alacranes maacutes peligrosas son en los estados mencionados anteriormente y a
pesar de que hay presencia en otros estados del paiacutes la incidencia el riesgo y el
peligro son menores
Figura 7 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especies
Fuente - Instituto Nacional de Pediatriacutea
25 Morbilidad
La morbilidad es la cantidad de individuos considerados intoxicados o que son
viacutectimas en un espacio o regioacuten y tiempo determinado La morbilidad es un dato
estadiacutestico importante para comprender la evolucioacuten o retroceso de la intoxicacioacuten
por picadura de alacraacuten las razones de su surgimiento y las posibles soluciones
La morbilidad presenta un patroacuten endeacutemico en el 70 del territorio nacional
donde existen especies de alacranes altamente toacutexicas en Meacutexico se conocen
siete familias de alacranes y 242 especies el geacutenero Centruroidesde la familia
Buthidaees el de mayor importancia meacutedica por su alta toxicidad
29
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexico
Orden de Toxicidad (1 maacutes toacutexico) Especie
1 Centruroidesnoxius
2 C limpiduslimpidus
3 C suffusussuffusus
4 C infamatus
5 C pallidiceps
6 C elegans
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
El alacranismo estaacute ubicado dentro de la priorizacioacuten de necesidades de salud
existiendo argumentos suficientes que sustentan su importancia para realizar una
intervencioacuten en las regiones y comunidades maacutes propensas al contacto alacraacuten-
humano
A nivel general una de las problemaacuteticas de que no se tenga un control 100
confiable del registro de las picaduras de alacraacuten a nivel nacional es que sentildealan
la persiste creencia en la accioacutenprotectora de preparados o remedios caseros que
mitigan los efectos del venenodel alacraacuten como lo son el comerse al alacraacuten
despueacutes de que les pico tomar preparados de ajo limones huevo con refresco
cafeacute cargado epazote con ajo oingerir alcohol con alacranes vivos(16)
El arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas mencionadas se ve
favorecidopor factores como el bajo nivel socioeconoacutemico y la pobreza de estos
grupospoblacionales las caracteriacutesticas ambientales relacionadas con el clima yprincipalmente con la vivienda tales como paredes techos de bajareque
palapacarrizo y lamina de cartoacuten entre otros comunes en el aacuterea rural
Por lo anteriormente sentildealado el alacranismo es un problema de salud puacuteblica en
las regiones con estadiacutesticas maacutes representativas en morbilidad al cual se debe
de intervenir principalmente a traveacutes de una estrategia educativa que permita
aumentar el nivel de conocimiento de las personas en el tema de alacranismo
modificar sus percepciones que les permita realizar acciones sencillas pero
30
efectivas para modificar los factores que determinan la presencia del alacraacuten
dentro y fuera de la vivienda esto fortalecido con acciones de participacioacuten
comunitaria como es el chapear los terrenos baldiacuteos y descacharrizarlos
logrando en un corto plazo disminuir el contacto hombre-alacraacuten y asiacute la incidencia
de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacional Los siguientes puntos son estudios estadiacutesticos referentes a cifras relacionadas al
alacranismo en general donde se pone en evidencia las regiones afectadas los
casos frecuencias de incidencia notificaciones personas maacutes afectadas de
acuerdo a la edad el sexo asiacute como los ingresos hospitalarios
bull La Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten se notificoacute en todas las entidades del
paiacutes durante elperiodo del 2006 al 2011 y con mayor frecuenciaen entidades de la
Vertiente del Paciacutefico desde Sonora hasta Oaxaca y algunos estados de laregioacuten
centro como Morelos Estado de Meacutexico Guanajuato y otros como Durango (16)
Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico
2008-2011
Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-2011
Estados
2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lugar
C I C I C I C I C I C I
C=Casos I=Incidencia S=Suma de casos Jalisco C=52582
I=55562 C=55555 I=50255
C=54277 I=77552
C=56750 I=80722
C=52245 I=75585
C=52214 S=326323
1
Guerrero C=41725 I=127802
C=55872 I=12278
C=40145 I=127808
C=48152 I=155357
C=47725 I=152254
C=51284 S=284903
2
Morelos C=31787 I=185224
C=32585 I=198282
C=30720 I=184888
C=33425 I=199517
C=30242 I=185571
C=38611 S=196920
3
Michoacaacuten C=31799 C=27581 C=30701 C=35755 C=31845 C=32108 4
31
I=75017 I=62108 I=77178 I=85144 I=80888 S=189789 Guanajuato C=31909
I=6255 C=32258 I=64858
C=28652 I=57027
C=28548 I=52225
C=25852 I=37027
C=30545 S=177764
5
Puebla C=17552 I=51055
C=14525 I=25859
C=15445 I=27598
C=15718 I=27814
C=15248 I=27254
C=15252 S=93540
6
Nayarit C=14701 I=148456
C=15208 I=164272
C=15128 I=156445
C=15485 I=158715
C=15852 I=140851
C=15645 S=88508
7
Colima C=10845 I=172805
C=9874 I=165885
C=10581 I=174855
C=10182 I=161452
C=10708 I=175254
C=11781 S=65242
8
Meacutexico C=6711 I=4508
C=6455 I=4458
C=5119 I=5546
C=5280 I=6241
C=5278 I=5508
C=5781 S=34624
9
Sinaloa C=7585 I=27425
C=7205 I=72898
C=5487 I=32047
C=4152 I=3955
C=3818 I=38195
C=3521 S=31768
10
Durango C=6070 I=5881
C=6556 I=4248
C=6254 I=40489
C=5895 I=58025
C=6865 I=44771
C=7588 S=58580
11
Quereacutetaro C=4275 I=26261
C=5888 I=22104
C=428 I=25017
C=4058 I=25555
C=4857 I=27825
C=5605 S=22828
12
Sonora C=4845 I=1852
C=4809 I=12512
C=4248 I=17077
C=4485 I=17857
C=4242 I=18748
C=5522 S=25017
13
Oaxaca C=4280 I=1582
C=5517 I=15527
C=5847 I=1646
C=5775 I=16264
C=5425 I=15478
C=5408 S=55021
14
Zacatecas C=3850 I=27011
C=3877 I=25348
C=4057 I=22072
C=3755 I=27092
C=3754 I=27245
C=3625 S=22255
15
Aguascaliente
s C=2000 I=18872
C=1855 I=17472
C=1758 I=17865
C=1712 I=16745
C=2072 I=17255
C=2085 S=11225
16
Distrito F C=442 I=302
C=482 I=325
C=481 I=344
C=450 I=32
C=342 I=615
C=315 S=2207
17
Chihuahua C=342 I=10
C=52 I=1172
C=415 I=1222
C=405 I=1144
C=587 I=118
C=451 S=2405
18
Chiapas C=211 I=471
C=308 I=634
C=581 I=877
C=385 I=854
C=315 I=681
C=385 S=1988
19
Tamaulipas C=526 I=1012
C=517 I=1017
C=507 I=975
C=507 I=967
C=272 I=842
C=557 S=1566
20
SLP C=587 I=1641
C=575 I=1515
C=555 I=1427
C=512 I=1252
C=255 I=854
C=267 S=1855
21
Veracruz C=254 I=347
C=355 I=465
C=242 I=355
C=300 I=412
C=242 I=332
C=258 S=1881
22
Quintana Roo C=157 I=1212
C=108 I=844
C=88 I=672
C=156 I=1415
C=120 I=1525
C=256 S=258
23
Nuevo Leoacuten C=175 I=408
C=204 I=47
C=255 I=55
C=280 I=652
C=184 I=451
C=227 S=1525
24
32
Hidalgo C=255 I=1052
C=150 I=628
C=228 I=948
C=125 I=802
C=170 I=622
C=212 S=1218
25
Coahuila C=148 I=375
C=155 I=712
C=155 I=711
C=205 I=75
C=265 I=925
C=205 S=1151
26
Baja
California C=120 I=358
C=140 I=455
C=155 I=305
C=204 I=644
C=116 I=357
C=122 S=564
27
BCS C=144 I=2785
C=154 I=2425
C=120 I=2175
C=99 I=1755
C=55 I=1455
C=108 S=688
28
Campeche C=55 I=444
C=44 I=556
C=125 I=1582
C=87 I=1025
C=88 I=1025
C=94 S=475
29
Yucataacuten C=62 I=352
C=62 I=355
C=65 I=352
C=48 I=224
C=70 I=36
C=75 S=380
30
Tabasco C=27 I=128
C=41 I=202
C=55 I=26
C=46 I=224
C=55 I=257
C=66 S=286
31
Tlaxcala C=52 I=355
C=55 I=45
C=52 I=464
C=65 I=355
C=65 I=348
C=65 S=355
32
Total 282598 287582 268176 287666 280160 286292 S=1692474
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull El promedio anual de casos de IPPA durante este periodo fue de 1692474con
tasa promediode 2 07008 casos por 100000 habitantes Ocho entidades superaron la tasa promedio nacional (Tabla 4) GraacuteficaA Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica
Mexicana 2006-2010
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
33
bull Se presentoacute en todos los meses del antildeo pero con mayor frecuencia en mayo y
junio con 11 abril 10 julio septiembre y octubre con 9 Los meses con menor porcentaje fueron enero y febrero con 50 (Graacutefica A)
Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras
de Alacraacuten Meacutexico 2011
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Los 18 municipios con mayor morbilidad en 2011se localizaron en los estados de Morelos Colima Guerrero Nayarit Michoacaacuten y Jalisco entre otros(Tabla 5)
Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010
Entidad Municipios Casos Total
Morelos -Yautepec -Temixco -Cuautla
-4362 -3318 -3259
10939
Colima -Tecomaacuten -Manzanillo -Colima
-3483 -3036 -1315
7834
Nayarit -Bahiacutea de banderas -Nayar -Santiago Ixcuintla
-2080 -1978 -1777
5835
Guerrero -Iguala -Taxco -Acapulco
-4125 -3203 -3045
10373
Jalisco -Guadalajara -Tomatlaacuten -Zapopan
-3977 -2796 -2356
9129
Michoacaacuten -Uruapan -Tecaacutembaro -Laacutezaro Caacuterdenas
-3533 -1930 -1815
7278
Total 51388
2006 2007 2008 2009 2010 Total
SALUD 190694 183165 188158 203894 199289 965200 6925
IMSS-ORD 53302 47977 44245 43795 40559 229878 1649
IMSS-OP 21005 20952 21214 23217 22527 108915 781
OTRAS 12336 14291 12831 11504 12361 63323 454
ISSSTE 4482 4239 4832 4522 4690 22765 163
SEDENA 476 567 428 405 396 2272 016
34
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Seguacuten fuente de notificacioacuten la SSA fue la institucioacuten que maacutes casos notificoacute
con 6925 seguido por el IMSS con 1649 IMSS-OP 781 otras 454 ISSSTE 163 en el periodo 2006-2010 (Tabla 6)
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 72 049 69 786 70 011 75 780 74 258 79 517 441 401 1
15 a 19 33 357 32 644 33 231 35 332 34 598 36 252 205 414 2 10 a 14 36 060 33 381 32 730 33 175 32 257 33 752 201 355 3
5 a 9 31 046 29 579 28 997 29 298 27 557 29 093 175 570 4
20 a 24 27 065 26 155 26 832 29 284 29 267 31 086 169 689 5
1 a 4 23 914 22 279 22 222 22 405 21 682 22 955 135 457 6
50 a 59 18 716 18 547 18 593 20 540 19 826 21 301 117 523 7
65 y + 17 009 16 680 16 594 17 728 17 283 17 615 102 909 8 45 a 49 12 969 12 623 13 205 13 827 13 697 14 402 80 723 9
60 a 64 7 879 7 578 7 472 8 062 7 577 8 197 46 765 10
lt 1 1 993 1 870 1 800 1 734 1 794 1 895 11 086 11
Ign 541 318 289 501 364 327 2 340 12
Total 282 598 271 440 271 976 287 666 280160 296 392 1690 232 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias bull A nivel general los grupos de edad con mayor porcentaje de casos fueron los de
25 a 44 antildeos con 441 401 (260) siguieacutendole los grupos de 15 a 19 con 205
414 (1215) y de 10 a 14 con 201355 (1191) El grupo de menores de 5 antildeos
de edad registroacute aproximadamente el 90 para el periodo (Tabla 7)
SEMAR 230 191 156 176 192 945 007
DIF 43 29 67 107 88 334 002
PEMEX 30 29 45 46 58 208 001
Total 282598 271440 271976 287666 280160 139340 10000
35
Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011
Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
15 a 19 30677 31170 31700 33726 33098 34801 32529 1
10 a 14 31864 30660 30208 30685 29784 31213 30736 2
1 a 4 30695 28117 28612 29224 28550 30474 29279 3
20 a 24 26486 27158 27698 30069 29902 31622 28823 4
65 y + 29146 28847 27731 28622 26951 26524 27970 5
5 a 9 29469 26926 26863 27859 27107 29571 27066 6
60 a 64 29705 28131 26749 27809 25162 26189 27291 7
50 a 59 23710 23378 22461 23779 22000 22670 23000 8
25 a 44 21946 21898 21700 23222 22519 23882 22528 9
45 a 49 22894 22263 22493 22797 21899 22369 22453 10 lt 1 10427 9626 9342 9069 9449 10046 9658 11
Total 26092 25289 25051 26078 25129 26306 25657 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Sin embargo tambieacuten a nivel general por incidencias es el grupo de 15 a 19 con
una tasa de incidencia promedio de 32529 por 100 000 habitantes quien ocupa
el primer lugar Luego siguen los grupos de edad de 10 a 14 (30736) el de 1 a 4 829272) y el de 20 a 24 (28823) (Tabla 8)
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 39817 38610 38792 40942 40557 43219 241937 1 15 a 19 16445 16306 16699 17452 17520 18303 102736 2
10 a 14 16485 15307 15038 15223 15135 16016 93204 3
5 a 9 14651 14258 14560 15520 15684 16792 91465 4
20 a 24 14540 13761 13373 13430 12894 13413 81411 5
1 a 4 10059 9909 10153 10657 10725 11505 63008 6
50 a 59 10860 10264 10117 10158 9897 10536 61832 7
65 y + 8278 8232 8318 8568 8586 8730 50712 8 45 a 49 7048 6803 7206 7290 7299 7811 43457 9
60 a 64 3932 3821 3372 4016 3866 4125 23532 10
lt 1 929 890 861 801 819 876 5176 11
Ign 398 204 207 382 165 160 1516 12
36
Total 143452 138365 139096 144440 143147 151486 859986 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Por sexo cuantificando los casos el registro del femenino fue de 859 986 casos
El grupo de edad maacutes afectado es el de 25 a 44 antildeos con 241 937 (28) le
sigue el grupo de 15 a 19 antildeos 102 736 (12) (Tabla 9) Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
lt1 9934 9372 9143 8571 8826 9503 9225 1
1 a 4 28500 26502 26636 27083 26632 28583 27323 2
5 a 9 28197 25612 25335 26117 25934 27875 26510 3 10 a 14 29714 28583 28217 28633 28429 30145 28954 4
15 a 19 30687 31274 31991 33448 33647 35257 32716 5
20 a 24 28815 29954 29639 31461 31660 33763 30882 6
25 a 44 24009 23528 23322 24311 23812 25113 24016 7
45 a 49 24236 23282 23816 23315 22630 23515 23466 8
50 a 59 24575 23976 23546 23687 22852 23511 23691 9
60 a 64 28168 26824 25532 26189 24271 24918 25984 10 65 y + 25883 25893 25297 25187 24388 23951 25100 11
Total 27501 24982 24770 25273 24825 26011 25260 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a incidencias para este mismo sexo el grupo de edad maacutes afectado
fue el de 15 a 19 antildeos con una incidencia promedio de 32716 por 100 000 habitantes siguieacutendole el grupo de 20 a 24 con 30882 (Tabla 10)
Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos
de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 32232 31176 31219 34838 33701 36298 199464 1
15 a 19 19575 18074 17692 17952 17122 17736 108151 2
10 a 14 16902 18338 16532 17879 17078 17949 102178 3
37
5 a 9 16506 15818 15624 15868 14663 15680 94159 4
20 a 24 12414 11897 12272 13764 13583 14294 78224 5
1 a 4 13054 12015 12105 12247 11785 12419 73625 6
50 a 59 8657 8638 8440 9883 9101 9796 54515 7
65 y + 8791 8448 8276 9160 8697 8885 52197 8
45 a 49 5921 5820 5999 6537 6398 6591 37266 9 60 a 64 3947 3757 3700 4046 3711 4072 23233 10
lt 1 1064 980 939 933 975 1019 5910 11
Ign 143 114 82 119 199 167 824 12
Total 139146 133075 132880 143226 137013 144906 830246 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Para el sexo masculino se reportaron 830 246 casos El grupo de edad maacutes
afectado fue el de 25 a 44 antildeos con 199 464 (24) le sigue el grupo de 10 a 14 antildeos con 108 151 (13) (Tabla 11)
Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar lt1 10878 9868 9533 9545 10045 10566 10073 1
1 a 4 32797 29662 30503 31276 30388 32286 31152 2
5 a 9 30688 28183 28324 29527 2823 31205 29360 3
10 a 14 33932 32672 32135 32671 31093 32244 32458 4
15 a 19 30667 31067 31411 34001 2256 34349 32343 5
20 a 24 2418 25099 25701 28539 28101 2943 26842 6
25 a 44 1984 20168 19973 2206 21138 22565 20957 7 45 a 49 21479 21179 21087 22247 21121 21146 21377 8
50 a 59 22783 22728 21281 23878 21075 21755 22250 9
60 a 64 31413 29597 28116 29528 26163 27617 28739 10
65 y + 33103 32454 30699 32807 30071 29652 31464 11
Total 26524 25698 25342 26916 25453 26620 26092 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a las incidencias para el sexo masculino el grupo de edad maacutes
afectado es el de10 a 14 antildeos con una incidencia promedio de 32458 por 100
38
000 habitantes Le siguen los grupos de 15 a 19 con 32343 y el de ge 65 antildeos con 31464 (Tabla 12)
Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
EstadoEdad lt1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y+ Total
Aguascalientes 1 1
Baja California 3 3
BCS 1 1 2 Campeche 1 1 2 Coahuila 1 1 5 7 Colima 1 7 4 3 1 16 Chiapas 1 4 4 9 Chihuahua 3 2 3 1 1 10 DF 3 3 6 Durango 2 10 27 29 6 5 79 Guanajuato 26 68 70 85 24 13 286 Guerrero 33 128 94 65 21 19 360 Hidalgo 1 10 4 1 16 Jalisco 35 168 350 602 249 107 1511 Meacutexico 12 111 174 177 44 30 548 Michoacaacuten 15 155 91 99 25 14 399 Morelos 4 3 1 2 10 Nayarit 17 149 395 1034 323 183 2101 NL 2 4 2 8 Oaxaca 7 101 233 432 150 117 1040 Puebla 19 200 384 655 261 132 1651 Quereacutetaro 1 3 3 7 1 15 Quintana Roo SLP 1 3 1 5 Sinaloa 44 418 442 430 134 85 1354 Sonora 8 12 11 12 2 45 Tabasco 2 1 3 Tamaulipas 22 4 1 2 9 Tlaxcala 3 1 4 Veracruz 2 2 12 1 2 19 Yucataacuten 1 2 5 1 1 10 Zacatecas 4 175 537 1292 519 184 2511 Total Global 229 1741 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
39
bull Egresos hospitalarios por morbilidad 2006-2010 con un total de 12 240 casos
con 435 del promedio anual de casos notificados en el periodo El grupo de
edad mayormente afectado fue el de 15 a 44 antildeos (4 980 casos) 5 a 14 antildeos (2 835 casos) 1 a 4 antildeos (1 721 casos) (Tabla 13 y 14)
Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
AntildeoEdad lt 1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y + Total
2006 45 371 542 885 279 158 2281
2007 46 327 608 922 336 164 2403
2008 46 392 599 940 299 188 2464
2009 42 341 542 1111 309 186 2532
2010 49 290 544 1122 352 203 2560
Total 229 1721 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
252 Presentacioacuten de Casos (Picaduras de Alacraacuten)
De acuerdo con la informacioacuten disponible por parte de instituciones que colaboraron para CONAVE
bull El momento de la agresioacuten se registroacute con maacutes frecuencia en la noche con el
613 de agredidos el resto de los casos fue en el diacutea
bull Seguacuten tipo de poblacioacuten el 892 de los casos ocurrieron en poblacioacuten urbana y
el resto en la rural
bull El 699 sucedieron en el interior de la casa u otra construccioacuten y el resto en
otro lugar
bull Seguacuten sitio anatoacutemico las picaduras maacutes frecuentes fueron en los miembros
inferiores y en segundo lugar en los superiores
40
bull Respecto al tiempo transcurrido desde la picadura hasta que se aplicoacute
tratamiento el 735 fue menor a dos horas y el 265 fue de mayor tiempo en
maacutes de dos horas 4
bull El tiempo de permanencia en hospitalizacioacuten en grupos de pacientes atendidos
en dos unidades de salud registra de 60 a 90 minutos para aquellos que solo
presentaron siacutentomas locales y de 120 a 180 minutos en aquellos que
desarrollaron siacutentomas de intoxicacioacuten (1)
26 Mortalidad
De acuerdo a la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Mortalidad indica el nuacutemero
de defunciones por lugar intervalo de tiempo y causa Los datos de mortalidad
reflejan las defunciones recogidas en los sistemas nacionales de registro civil con
las causas baacutesicas de defuncioacuten codificadas por las autoridades nacionales
La causa baacutesica de defuncioacuten se define como la enfermedad o lesioacuten que
desencadenoacute la sucesioacuten de eventos patoloacutegicos que condujeron directamente a
la muerte o las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la
lesioacuten mortal seguacuten lo expuesto en la Clasificacioacuten Internacional de
Enfermedades
261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicana (Picadura de alacraacuten)
La mortalidad anual y promedio en el paiacutes de 2006 a 2012 fue de 209
defunciones con tasa de 124 por 100000 habitantes
La tendencia de la mortalidad es descendente (por cada antildeo que pasa se
desciende en promedio 268 defunciones) pasando de 287 defunciones por
100000 habitantes en 2006 a 1012 en 2011 Esta disminucioacuten corresponde al 3526 en la mortalidad para este periodo (Graacutefica B)
41
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010
La letalidad registrada para 2011 es de 1012por 100 000 habitantes
lesionados por piquete de alacraacuten (296 392 casos y 30defunciones) Para
2012 hasta el mes de junio fue de 930 con 182 701 casos y 17 defunciones (Tabla 15)
Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012
AntildeoMes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total
2006 1 4 2 5 3 4 2 4 5 9 3 0 42 2007 3 0 2 2 5 2 4 5 4 4 0 3 34 2008 1 2 6 3 1 4 4 2 4 3 3 3 36 2009 0 0 3 2 4 2 4 0 3 2 0 3 23 2010 1 1 3 4 3 3 1 3 4 3 1 0 27 2011 1 1 4 3 5 2 3 3 2 3 2 1 30 2012 1 6 2 3 4 1 0 0 0 0 0 0 17 Total 8 14 22 22 25 18 18 17 22 24 9 10 209
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
42
Guerrero es la entidad con mayor nuacutemero de defunciones de 2006 a 2012
con 66 defunciones (316) le sigue Jalisco con 31 defunciones (148) y
Nayarit 30 defunciones y (144) con un promedio anual de 2985
defunciones Entidades que superan la tasa de mortalidad nacional promedio de ese periodo son Guerrero (66) y Jalisco (31) (Tabla 16)
Diecisiete entidades no notificaron defunciones de 2006 a 2012 y fueron
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila
Chiapas Distrito Federal Hidalgo Nuevo Leoacuten Quereacutetaro Quintana Roo
San Luis Potosiacute TabascoTamaulipas Tlaxcala Veracruz y Yucataacuten (Tabla 16)
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012
EstadoAntildeos 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Colima 1 1 1 2 0 0 0 Chihuahua 0 0 0 0 0 1 0 Durango 0 0 0 2 1 1 0 Guanajuato 2 1 4 1 0 1 0 Guerrero 12 12 11 6 10 8 7 Jalisco 1 5 10 2 3 6 4 Meacutexico 2 2 2 1 0 2 0 Michoacaacuten 6 4 1 1 1 2 1 Morelos 4 2 0 2 2 1 1 Nayarit 6 3 5 1 5 6 4 Oaxaca 3 1 2 0 1 0 0 Puebla 2 0 0 3 1 0 0 Sinaloa 0 1 0 1 2 1 0 Sonora 2 1 0 0 0 0 0 Zacatecas 1 0 0 1 1 1 0 No Especifico
0 1 0 0 0 0 0
Total 42 34 36 23 27 30 17
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
43
De los egresos hospitalarios por mortalidad el grupo de edad con mayor
mortalidad en el periodo de 2006 a 2011 ( Informe preliminar para este
antildeo) fue el de menores de 5 antildeos con un total de 23 con 4846
defunciones es decir 37 defunciones en promedio anual que representoacute el 1244 del total de las defunciones ocurridas(Tabla 17 y 18)
Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por
Entidad Federativa y Grupo de edad Meacutexico 2000-2009
Estado Edad por Quinquenio
lt 1 Antildeo 1 a 4 5 a 9 10 a 14 70 a 74 Total
Colima 1 1 Chihuahua 1 1 Durango 3 3 Guanajuato 1 1 2 Guerrero 1 5 1 7 Meacutexico 2 2 Michoacaacuten 2 2 Morelos 1 1 Nayarit 1 1 Quereacutetaro 1 1 Sinaloa 1 2 3 Sonora 1 1 Zacatecas 1 1 Total 5 18 1 1 1 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009
Estado Antildeo
estadiacutestico
2000 2001 2002 2003 2006 2007 2008 2009 Total
Colima 1 1
Chihuahua 1 1
44
Durango 1 2 3
Guanajuato 1 1 2
Guerrero 1 3 1 2 7
Meacutexico 1 1 2
Michoacaacuten 2 2
Morelos 1 1
Nayarit 1 1
Quereacutetaro 1 1
Sinaloa 1 1 1 3
Sonora 1 1
Zacatecas 1 1
Total 5 2 4 3 5 3 1 3 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexico
En cuanto al Marco Juriacutedico hay diferentes y variadas normas que estaacuten
planteadas para contribuir a prevenir actuar y proteger a las personas contra la
picadura de alacraacuten Dichas normas estaacuten planteadas de manera directa e
indirectamente para el tema de Alacranismo pero que en conjunto se fusionan
para fortalecer la prevencioacuten y erradicar este problema de salud
Para poder plantear un Marco Juriacutedico de Alacranismo se requiere conocer el
impacto cliacutenico epidemioloacutegico y terapeacuteutico en la intoxicacioacuten por picadura de
alacraacuten dando responsabilidades de Jurisdiccioacuten Sanitaria de cada regioacuten y asiacute
poder disentildear campantildeas y normas preventivas mediante la difusioacuten y
comunicacioacuten educativa para la salud priorizando los municipios y localidades
maacutes afectadas con el control estadiacutestico de morbilidad y mortalidad por
intoxicacioacuten de picadura de alacraacuten
Tomando en cuenta lo anterior se elaboraron artiacuteculos en diferentes normas y
leyes para combatir la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten mediante la
prevencioacuten por medio de instrucciones y recomendaciones
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De manera resumida a continuacioacuten se presentan las leyes y normas que apoyan y dan importancia al Alacranismo en Meacutexico
⧓Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos
Artiacuteculo 4deg paacuterrafo 3deg habla del derecho social de toda persona a la proteccioacuten de
la salud
⧓Ley General de Salud
En el artiacuteculo 3deg fraccioacuten XV 13 apartado A) fraccioacuten I 133 fracciones I y II 134
135 139158 159 160 y 161 establece las actividades de vigilancia
epidemioloacutegica como componentesde la atencioacuten de la salud Esta misma ley en
su tiacutetulo sexto artiacuteculos 104 y 105 establece quela Secretariacutea de Salud integraraacute
la informacioacuten para elaborar estadiacutesticas nacionales en salud y ensu artiacuteculo 108
sentildeala que la misma secretariacutea orientaraacute la captacioacuten produccioacuten
procesamientosistematizacioacuten y divulgacioacuten de la informacioacuten para la salud
⧓Plan Nacional de Salud 2007-2012 y Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
Sentildealan que se debe dar eacutenfasis tanto a la promocioacuten de la salud como a la
prevencioacuten de enfermedadesgarantizar el aseguramiento universal con el
propoacutesito de que cada mexicano tengaacceso a servicios integrales de salud
garantizar que los bienes y servicios esteacuten libres de riegos sanitariossuministrar
oportunamente los medicamentos e insumos requeridos brindar una atencioacutende
calidad con calidez y segura a toda la poblacioacuten y por uacuteltimo fortalecer la
infraestructura y elequipamiento meacutedico para ofrecer a los pacientes una atencioacuten
efectiva en sus lugares de origen
Normas Oficiales
⧓Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012 Para la
vigilancia epidemioloacutegica
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⧓Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA-2011 Para la vigilancia prevencioacuten y
controlde la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Norma Oficial Mexicana NOM-
032-SSA2-2010 Parala vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y control de las
enfermedades transmitidas por vector
⧓Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud
Artiacuteculos 8 fraccioacuten V 10 fracciones VII XII y XVI y 32 bis2
28 Factores de riesgo
Los factores de riesgo son punto clave para entender este problema de salud
puacuteblica ya que partiendo de estos factores se puede tener el conocimiento para prevenir el contacto alacraacuten ndash humano
281 Atribuibles al hueacutesped a) Edad La severidad del cuadro es mayor en las edades extremas de
lavida menores de 5 antildeos y mayores de 65 antildeos b) Peso y estado nutricional Ya que los efectos toacutexicos del veneno
delalacraacuten estaacuten relacionados por su distribucioacuten por kilo de peso
corporal c) Enfermedades subyacentes Diabetes Mellitus enfermedad
acidopeacuteptica hipertensioacuten enfermedad cardiovascular etc d) Efectividad del tratamiento oportunidad y tipo de tratamiento
existeuna relacioacuten directa entre el tiempo transcurrido en recibir y
buscaratencioacuten meacutedica y la severidad del cuadro
e) Se ha sentildealado de manera insistente en la literatura meacutedica que lasactitudes praacutecticas y el grado de conocimiento de la comunidadinfluye en su estado de salud
f) La existencia de este tipo de praacutecticas populares y actitudes
podriacuteaproducir una sensacioacuten de falsa laquoproteccioacutenraquo que retrasaraacute la
buacutesquedade asistencia meacutedica entre otros factores de riesgo para la
47
enfermedadincluye notablemente para la presentacioacuten de los
cuadros moderados yseveros
g) Teniendo en cuenta que el manejo para alacranismo carece dehomogeneidad inter y extra institucional utilizando una gran
variedadde faacutermacos de efectividad no probada en maacutes de las
veces lo cualcontribuye a la prolongacioacuten de los tiempos de
recuperacioacuten del pacientee impacta fuertemente en forma negativa
en el presupuesto familiar yque secundariamente se refleja en los
altos gastos de las institucionesdel sector salud
282 Atribuibles al Agente a) Especiela familia maacutes ampliamente distribuida en Meacutexico es
laButhidae a la cual pertenece el
Centruroideslimpiduslimpidusquees una de las ocho especies maacutes
venenosa en el paiacutes distribuida en elestado de Morelos b) Condiciones del telsoacuten al momento de la picadura el veneno
esproducido por dos glaacutendulas que se encuentran en la ampolla del
telsoacuteny es expulsado a traveacutes de los conductos por la contraccioacuten
muscularvoluntaria de la base del telsoacuten c) Nuacutemero de picaduras a mayor nuacutemero de picaduras mayor
cantidadde veneno inoculado d) Veneno inyectado esto va a depender del tamantildeo de la glaacutendula
deveneno y de la cantidad de inoculo e) Eacutepoca del antildeo primavera (marzo a mayo) y verano eacutepoca en la
que elartroacutepodo estaacute en celo requiere maacutes alimentacioacuten
condicionando mayoractividad fuera de sus madrigueras y mayor
riesgo para las personaspor el contrario en invierno entra en una
fase de hibernacioacuten en la que elalacraacuten se entierra y las
posibilidades de agredir son menores f) Algunas de la viviendas almacenes bodegas y establos por
suscaracteriacutesticas (paredes de adobe techo de teja o paja piso de
48
tierraetc) favorecen el refugio de alacranes su libre reproduccioacuten y
elcontacto con el ser humano
283 Atribuibles al Ambiente
a) Habitar en regiones caacutelidas de clima tropical y subtropical
Enzonas urbanas o rurales existe el mismo riesgo si las condiciones
desaneamiento no son adecuadas b) Condiciones del suelo rocoso con maleza y cieacutenegas entre
otros
c) Cambio de condiciones climaacuteticas sequiacuteas ciclones huracanes
lluvias tropicales que provocan inundaciones derrumbes o
desgajamiento de cerros o aacuterboles
d) Caracteriacutesticas de la vivienda Casas viejas o descuidadas con
grietas en las paredes pisos o techos paredes de adobe techos de
teja madera paja piso de tierra cercas de piedra cuacutemulo de lentildea o
enseres de labranza
e) Haacutebitos de higiene no muy estrictos ya que los alacranes suelen
encontrarse detraacutes de los cuadros entre la ropa o zapatos bajo los
muebles entre escombros y basura
III VENENO DEL ALACRAacuteN
31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacuten El veneno de los escorpiones es un cocktail compuesto por unos 80 peacuteptidos de
bajo peso molecular que reconocen canales ioacutenicos (Na+ y K+) de mamiacuteferos
insectos y crustaacuteceos En antildeos recientes estos peacuteptidos han sido estudiados de
forma intensa porque ademaacutes de excelentes modelos para estudios de la relacioacuten
estructura-funcioacuten de proteiacutenas son tambieacuten sondas exquisitas para el estudio del
funcionamiento de los canales ioacutenicos(17)
49
Estos venenos son mezclas que contienen varios componentes quiacutemicos diferentes Los maacutes importantes son los Peacuteptidos Toacutexicos que son los
responsables de los siacutentomas de envenenamiento que se observa despueacutes del
contacto y la inoculacioacuten del veneno al organismo
Los venenos de los animales en general cumplen diversas funciones en la
naturaleza y el del alacraacuten no es la excepcioacuten De acuerdo a su actividad
fisiopatologiacutea los venenos pueden clasificarse en cuatro grupos hemoliacuteticos proteoliacuteticos neurotoacutexicos y coagulantes o hemotoacutexicos El veneno del alacraacuten
entra en la clasificacioacuten de neurotoacutexicos ya que su mecanismo de accioacuten revela
acciones en el sistema nervioso central que a su vez va afectando otros sistemas
y produciendo otros siacutentomas
Para conocer los diferentes componentes del veneno de alacraacuten se han realizado
diferentes estudios que al paso de los antildeos han revelado sus funciones su
aislamiento y su estructura
Dentro de la mezcla de diversos componentes del veneno de alacraacuten estudios
han revelado que los principales componentes del veneno son los siguientes
Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten
Componentes Definicioacuten (Relacionada al veneno)
Peacuteptidos y Proteiacutenas Toacutexicas Son Proteiacutenas en el cual su modo de accioacuten variacutea considerablemente ya que pueden ser inhibidores de la actividad enzimaacutetica o bien interfieren con el funcionamiento normal del sistema nervioso o digestivo sin descartarse otro tipo de alteraciones Tambieacuten son moduladores y bloqueadores de canales ioacutenicos por lo tanto responsables de los eventos primarios de la intoxicacioacuten
Liacutepidos Juegan un papel importante ya que participan en reacciones con compuestos no polares para que se lleve a cabo el proceso de la intoxicacioacuten
Nucleoacutetidos Los nucleoacutetidos son moleacuteculas con mucha energiacutea acumulada en los enlaces de los grupos fosfato por lo que son muy utilizadas en todo tipo de ceacutelulas para la
50
transferencia de energiacutea en los procesos metaboacutelicos incluyendo los de las reacciones de la intoxicacioacuten
Hialuronidasa La hialuronidasa es una enzima cuya funcioacuten es como su propio nombre indica degradar el aacutecido hialuroacutenico Favorece la penetracioacuten del veneno
5 hidroxitriptamina La serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) es una monoaminaneurotransmisora sintetizada en las neuronas serotonineacutergicas del sistema nervioso central (SNC) y en las ceacutelulas enterocromafines (ceacutelulas de Kulchitsky) del tracto gastrointestinal de los animales y del ser humano En la intoxicacioacuten representa un papel importante en la temperatura corporal y el vomito Se caracteriza tambieacuten por hacer la presencia del dolor inmediato ante la picadura
Enzimas Los venenos contienen una gran variedad de enzimas principalmente hidroliacuteticas en razoacuten a su funcioacuten en la digestioacuten externa de las presas Existioacute durante muchos antildeos la creencia de que los efectos toacutexicos de los venenos dependiacutean de las enzimas sin embargo en antildeos recientes ha quedado claramente demostrado que la mayoriacutea de las enzimas no tienen efecto letal ni participan en los fenoacutemenos fisiopatoloacutegicos del envenenamiento Se ha demostrado ademaacutes que gran parte de las toxinas de los venenos son proteiacutenas desprovistas de efectos enzimaacuteticos conocidos
Carbohidratos Por lo menos el 5 de los soacutelidos totales de los venenos y a veces mas son carbohidratos con mayor frecuencia han sido demostrados azucares neutros aminoazuacutecares y aacutecido siaacutelico La mayor parte del carbohidrato (90 5 o maacutes) se encuentra formando parte de glicoproteiacutenas desconocieacutendose su contribucioacuten en la actividad bioloacutegica de estas solamente una pequentildea porcioacuten puede clasificarse como carbohidrato libre
Saxitoxina Bloquea los canales de sodio en las ceacutelulas provocando paraacutelisis que si afecta a los muacutesculos respiratorios llega a ser mortal
Ergotamina Tiene efectos a nivel del sistema nervioso central del ser humano su actividadbioloacutegica principal es como vasoconstrictor aunque a dosis suficientemente altas presenta actividad alucinoacutegena y a mayor dosis resulta letal
Fuente - httptartaretgaleoncomalbum712215html
51
La causa que origina los dantildeos principales al hombre y que dan lugar a las
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas son los denominados polipeacuteptidos toacutexicos o
ldquoescorpaminasrdquo(23)
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividad
Fuente - http www trabajos93escorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenoescorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenohtml
TIPO DE TOXINA BIOACTIVIDAD TOXICA FUNDAMENTAL
NaScTx
Hace maacutes lenta la activacioacuten de Na+ a su sitio receptor del canal de navegacioacuten β causando un cambio en la dependencia de voltaje
LVP Induce respuestas lipoliacuteticas a las ceacutelulas adiposas a traveacutes de la viacutea de receptores adreneacutergicos tipo β
α-KTx Actuacutea como bloqueador de poros y Ca2+ activa los canales de potasio
βKSPN Posee actividad de bloqueo a ciertos canales que igual participan o se activan en presencia de bacterias y en reacciones hemoliacuteticas
Calcina Aumenta la liberacioacuten de calcio mediante la unioacuten a receptores de nanodina
Tambieacuten encontrada en veneno de la cobra dorada
Imagen de la proteiacutena
52
32 Propiedades del Veneno Las propiedades del veneno se deben a sustancias proteiacutenicas o fosfoliacutepidos con
fuerte actividad enzimaacutetica Algunos venenos actuacutean sobre el sustrato natural
causando la formacioacuten de lesiones otras actuacutean indirectamente modificando el
sustrato y los nuevos componentes dantildean las ceacutelulas y los tejidos causando serios disturbios fiacutesicos por mecanismos autofarmacoloacutegicos
Seguacuten su vigencia y potencia a diferentes temperaturas se sabe que conserva su
poder toacutexico a 4 ordmC (que es la temperatura recomendada para su manejo y
aplicacioacuten) sometieacutendolo a ebullicioacuten durante cinco minutos conserva su potencia
y a 92 ordmC durante 40 minutos disminuye ese poder Por calentamiento durante
maacutes de 80 minutos pierde la accioacuten toacutexica por completo (21)
El veneno participa baacutesicamente en la autodefensa y en la captura de insectos y
artroacutepodos para la funcioacuten alimentaria
Se produce en las glaacutendulas ubicadas en la vesiacutecula del telsoacuten o cola del araacutecnido
y la cantidad obtenida seguacuten teacutecnicas entomoloacutegicas es de 100 mcgs En las
especies pequentildeas y de 600 mcgs En especies grandes por lo que se opina que
en este rango se encuentra la dosis toacutexica para el hombre Contiene tres fracciones a) una transparente b) otra opalescente y c) otra de naturaleza viscosa La intermedia u opalescente es la que posee mayor poder
toacutexico siendo la transparente la que tiene menor toxicidad El inoacuteculo es expulsado en forma violenta e inyectada en el tejido subcutaacuteneo de
la viacutectima y se detecta aproximadamente en 4 a 7 minutos en la circulacioacuten
general por lo que si su toxina es de accioacuten potente puede matar raacutepidamente a
ejemplares pequentildeos
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad (22)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (23)
53
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudio El estudio de los venenos de alacranes se puede describir como una heacutelice
ascendiente de diaacutemetro paulatinamente aumentado y siempre tangencial a
problemas de frontera que tienen que ver con aspectos bioloacutegicos yo meacutedicos
En Meacutexico el problema de la alta incidencia del piquete de alacraacuten fenoacutemeno
conocido por el nombre de alacranismo fue suficiente para sugerir que los
estudios de la bioquiacutemica y de la biologiacutea molecular del veneno de estos araacutecnidos
probablemente podriacutean fungir como un modelo adecuado a seguir
El conocimiento sobre el mecanismo funcionalidad y composicioacuten del veneno de
alacraacuten ha desencadenado una serie de estudios en el paiacutes y a nivel internacional
ya que del veneno de este araacutecnido se han descubierto nuevas rutas para
tratamiento contra ciertas enfermedades
En un Estudio realizado en el paiacutes por parte del Instituto de Biotecnologiacutea de la
UNAM se planteo el objetivo de aislar los componentes del veneno de alacraacuten
para conocer maacutes de eacutel El asunto teniacutea dos vertientes principales por unlado
podriacutea ayudar a resolver el problema de salud puacuteblica que el alacranismo
representa en Meacutexico y en segundo plano podriacutea contribuir al entendimiento del
mecanismo molecularinvolucrado en el proceso de desregulacioacuten de la
comunicacioacuten celular que puede causar la muerte de los individuos picados
Fue una investigacioacuten larga ya que se llevo a cabo durante varios antildeos en donde
inicialmente el primer paso fue la obtencioacuten del veneno
En los primeros antildeos de trabajo los esfuerzosfueron enfocados a la buacutesqueda
de las especiespeligrosas principalmente C noxiusy C l limpidusla obtencioacuten de su veneno por estimulacioacuteneleacutectrica(figura 8)y la separacioacuten cromatograacutefica
Un grupo importante de estudiantes estuvoinvolucrado en esta primera parte del
trabajo y con la participacioacuten pionera de losdoctores Alejandro Alagoacuten Cano
Myrna Denty Javier Mochca-Morales El aislamiento de lospeacuteptidos toacutexicos fue
seguido de un esfuerzo importantepara determinar la estructura primariade estos
componentes para lo cual se tuvoque crear la infraestructura adecuada con la
54
adquisicioacutende un analizador de aminoaacutecidos y unsecuenciador de proteiacutenas En
esta fase la colaboracioacuteninternacional recibida de los doctores
Brian Martin y Paul Fletcher fue fundamental yel entrenamiento del doctor
Fernando Zamudioy del teacutecnico acadeacutemico Fredy Coronas Este trabajocontinuacutea
con otras especies de alacranesprovenientes de paiacuteses de Sudameacuterica Norte
Centro Sudaacutefrica y Turquiacutea La lista total de estudiantesy colaboradores que
contribuyeronal desarrollo de este trabajo rebasa el centenar(4)
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especie
Centruroideslimpiduslimpidus
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
En relacioacuten a la identificacioacuten funcional delos peacuteptidos la interaccioacuten con el grupo
italianode los doctores Gianfranco Prestipino EnzoWanke y Emilio Carbone fue
importante Coneste grupo se describioacute la primera toxina especiacuteficapara canales
de potasio la noxiustoxina(4)
En la placa se puede apreciar una gran cantidad de pequentildeas gotas de veneno extraiacutedas de otros ejemplares Se observan el electrodo de contacto en donde estaacute el cuerpo del alacraacuten y el estimulador (color rojo) que cierra el circuito Las pinzas mantienen la cola de alacraacuten en posicioacuten adecuada para la obtencioacuten del veneno
55
Laprimera fase de estos estudios se realizoacute todaviacuteaen el Instituto de Fisiologiacutea
Celular Posteriormenteya en el Instituto de Biotecnologiacuteala contribucioacuten del
doctor Froylaacuten Goacutemez-Lagunasen el establecimiento de los sistemas
deelectrofisiologiacutea fina para estudio de la funcioacutende los peacuteptidos toacutexicos fue
fundamental(26)
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogos
La determinacioacuten de la estructura primaria y la identificacioacuten de la
funcioacuten de estos peacuteptidos como moduladores y bloqueadores de
canales ioacutenicos (por tanto responsables de los eventos primarios de la
intoxicacioacuten) permitioacute al grupodisentildear posibles secuencias de
aminoaacutecidos yproducirlas por siacutentesis quiacutemica para la obtencioacutende una
posible vacuna protectora contralos efectos del piquete del alacraacuten
Cientos depeacuteptidos fueron sintetizados y ensayados paraeste efecto
utilizando ratones como modeloexperimental Desgraciadamente no se
obtuvola determinacioacuten exacta y siacutentesis de secuenciasque fuesen
capaces de generar anticuerpos dealta afinidad con propiedades
neutralizantesLa contribucioacuten de la doctora Georgina Gurrola
Briones en esta iniciativa fue fundamental sibien varios estudiantes
estuvieron involucradosen los ensayos con estos peacuteptidos (los
doctoresEmma Calderoacuten Aranda y Luiacutes Vaca Domiacutenguezy el maestro
Timoteo Olamendi Portugal) Estetrabajo se empezoacute en el Instituto de
InvestigacionesBiomeacutedicas(27)La falta de eacutexito en la obtencioacuten de
unavacuna sinteacutetica sugirioacute dos alternativas por unlado tratar de
generar anticuerpos monoclonalesen contra de las toxinas y por otro
clonacioacutende genes que codifican para estos peacuteptidos La idea subyacente de este trabajo era identificarposibles epiacutetopes de
las toxinas que deberiacutean sersintetizados para obtener una vacuna
56
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de Alacranes Para dos de las toxinas maacutes estudiadas por nuestro grupo la Cn2 y
noxiustoxina ambas del alacraacuten maacutes peligroso de Meacutexico el Cnoxius
se obtuvieron anticuerpos monoclonales uno de los cuales el BCF2
resultoacute ser neutralizante in vivo La contribucioacuten del doctor PascalHeacuterion
en esta tarea fue muy importante Se publicaron varios artiacuteculos
referentes a esta investigacioacuten La primera parte de este trabajo se
realizoacute en el Instituto de InvestigacionesBiomeacutedicas mientras que su
continuidad y maduracioacuten se alcanzoacute con trabajos realizados en el
entonces Centro de Ingenieriacutea Geneacutetica y Biotecnologiacutea en
Cuernavaca actualmente Instituto de Biotecnologiacutea En conjunto el uso de los peacuteptidos sinteacuteticos y del monoclonal BCF2
permitioacute obtener un modelo tridimensional de la posible interaccioacuten de
la toxina Cn2 con el sitio de pegado del anticuerpo (28)
Los trabajos con anticuerpos monoclonales murinos sentariacutean las
bases para el desarrollo de un trabajo todaviacutea maacutes interesante que
abordaremos maacutes adelante y que tiene a ver con la generacioacuten de
anticuerpos de cadena uacutenica de origen humano capaces de neutralizar
el efecto nocivo de las toxinas
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de Alacraacuten
Este proyecto fue desarrollado totalmenteen el Instituto de
Biotecnologiacutea gracias a lacolaboracioacuten del doctor Francisco Boliacutevar y
ladedicacioacuten de la persona a quien se encargoacuteeste trabajo el doctor
Baltazar Becerril Lujaacutencon la participacioacuten de los estudiantes
doctoresConsuelo Garciacutea y Miguel Coronas Se hanclonado cientos de
genes que codifican paracomponentes del veneno de alacranes La
mayorparte de los datos obtenidos todaviacutea nohan sido publicadosEn
las revisiones mencionadas se reportan algunos de los genes
clonadosEste trabajo les permitioacute incursionar unavez maacutes en dos
57
vertientes del conocimientopor un lado utilizar toxinas recombinantes
ysus mutantes para estudios de la relacioacuten estructura-funcioacuten de las
toxinas con sus receptores y por otro iniciar el desarrollo de toxinas
recombinantes con miras a su aplicacioacuten en la industria farmaceacuteutica
para la produccioacuten de anti-venenos Extenso como es el trabajo de
clonacioacuten de los genes apenas estaacute empezando pero las perspectivas
a futuro son muy grandes Esto incluye el perfeccionamiento de los
aacuterboles filogeneacuteticos de las toxinas de alacranes basados en
secuencias de aminoaacutecidos un elemento fundamental si queremos
entender coacutemo se ha ensamblado el arsenal toacutexico de estos
organismos La contribucioacuten de la doctora Blanca Ineacutes Garciacutea en la
preparacioacuten de los bancos de cDNA para estos estudios tambieacuten fue
importante
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinas El trabajo con los peacuteptidos sinteacuteticos los anticuerpos monoclonales y la
clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de alacraacuten
mostroacute la necesidad de obtener un conocimiento maacutes preciso de la
estructura tridimensional de tales toxinas Esto se obtuvo gracias a una
colaboracioacuten inicial con la doctora Muriel Delepierre del Instituto
Pasteur en Francia (29)pero en este momento se estaacute realizando
totalmente en Meacutexico gracias a la colaboracioacuten establecida con el
doctor Federico del Riacuteo del Instituto de Quiacutemica de la UNAM
335 Las superficies de interaccioacuten toxina- canal ioacutenico
El trabajo pionero del grupo de Chris Miller sobre la interaccioacuten toxina-
canal ioacutenico utilizando mutantes de las toxinas y la clonacioacuten de los
genes que codifican para un gran nuacutemero de canales ioacutenicos (potasio sodio y calcio) y su expresioacuten heteroacuteloga permitioacute avanzar de forma
58
seminal en el conocimiento de la inte- raccioacuten ligando-receptor por lo
menos para ese caso toxina de alacraacuten-canales ioacutenicos
El conocimiento de la estructura tridimensional de las toxinas del
veneno de alacranes fue muy importante para el modelado de sus sitios
receptores en los canales ioacutenicos Este ocurrioacute en un momento muy
oportuno pues tambieacuten se consiguioacute resolver por difraccioacuten de rayos
X la estructura tridimensional de varios canales de potasio lo que a la
postre le valioacute a RoderickMacKinon la obtencioacuten del Premio Nobel en
2003 (30)El grupo como pionero en la caracterizacioacuten de toxinas
especiacuteficas para canales de potasio ha contribuido al entendimiento de
las posibles superficies de contacto de las toxinas con los canales de
potasio y sodio (31)a traveacutes de la generacioacuten de hipoacutetesis de trabajo
que han demostrado ser precisas y uacutetiles en cuanto a los detalles y
prediccioacuten de las consecuencias de la interaccioacuten(4)
Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema general
FuenteIternet Wikipedia Canal Ioacutenico imaacutegenes
59
Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxius
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacuten El anaacutelisis intensivo de los venenos de unascuantas especies de
alacranes mdashrecueacuterdeseque hay cerca de 1500 en el mundomdash asiacute
comola clonacioacuten de genes expresados en las glaacutendulasde veneno
(material usado para realizarlos bancos de cDNA) indican claramente
quelos venenos de alacranes son mezclas bastantecomplejas
incluyendo ciertas familias proteiacutenicashiperdiversas (proteiacutenas
relacionadasinusualmente diferenciadas) De alliacute que
concomitantementecon el desarrollo de tecnologiacuteasde escrutinio
exhaustivo se propuso a realizar el anaacutelisis proteoacutemico para explorar
deforma maacutes integral la biodiversidad de moleacuteculaspresentes en los
venenos de alacranesEs por ello que adquirieron uno de los
primerosequipos para espectrometriacutea de masas enel paiacutes financiado
por un donativo del ConacytGracias a esta iniciativa se pudo publicar
Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxiusdeterminadas por resonancia magneacutetica nuclear A la izquierda se muestra el modelo de la toxina especiacutefica para canales de potasio con la noxiustoxina en verde y la ergtoxina en rosa y a la derecha para canales de sodio con Cn2 en azul y Cn12 en morado Noacutetese la conservacioacuten del patroacuten estructural constituido por una heacutelice alfa (parte superior) y el pasador beta (hacia el frente) Coacutedigos en el Protein Data Bank Noxiustoxina 1sxm Ergtoxina 1px9 Cn2 1cn2 y Cn12 1pe4
60
unode los primeros estudios proteoacutemicos realizado con el veneno de
alacranes (32) y han continuado produciendo informacioacuten sobre la
composicioacuten de media docena de alacranes de Sudameacuterica Meacutexico
Turquiacutea y Aacutefrica (33) En esta labor la participacioacuten del doctor Cesar
Vicente Ferreira Batista fue importante para el grupo de investigadores
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas neutralizantes
Esta infraestructura les permitiacutea aislar los componentes toacutexicos y determinar su estructura primaria por secuenciacioacuten de Edman clonar
genes y secuenciarlos obtener las masas moleculares exactas de los
peacuteptidos sintetizar quiacutemicamente a los peacuteptidos plegarlos de manera
correcta in vitro y determinar su estructura por resonancia magneacutetica
nuclear Contaban con las herramientas necesarias para continuar
profundizando todaviacutea maacutes en el conocimiento de la estructura y
funcioacuten de los peacuteptidos toacutexicos Sin embargo el problema de la vacuna
sinteacutetica y de los anti-venenos necesitaba un empuje mayor ya que uno
de los aspectos a estudiar era el problema meacutedico causado por el
piquete de los alacranes
La interaccioacuten de su grupo con el grupo independiente que se formoacute
bajo el liderazgo del doctor Baltazar Becerril fue fundamental para el
disentildeo de una libreriacutea de anticuerpos humanos y para la seleccioacuten por
la teacutecnica de despliegue en fagos filamentosos de inmunoglobulinas
humanas capaces de neutralizar algunas toxinas del veneno de
alacranes Se cuenta en este momento con un par de fragmentos de
cadena uacutenica de anticuerpos humanos capaces de neutralizar no
solamente a toxinas puras sino al veneno total (patentes en traacutemite) La
idea es poder preparar una mezcla de estos anti-venenos de origen
humano para sustituir en un futuro los F(ab)acute2 de caballos si bien estos uacuteltimos son bastante seguros no dejan de ser proteiacutena heteroacuteloga lo
cual conlleva un riesgo potencial El uso de proteiacutenas de naturaleza
61
humana sin duda es una alternativa muy atractiva y sus estudios sobre
ello continuacutean (4)
IV MECANISMO DE ACCIOacuteN
41 iquestCoacutemo inocula el veneno eacutel Alacraacuten
El aparato aguijoneador de los escorpiones consiste en un par de glaacutendulas
situadas en la base del uacuteltimo segmento de la cola (telson) que tiene forma
de bulbo y estaacute rematado por un afilado aguijoacuten hueco y curvado Cuando
ataca el escorpioacuten levanta la cola sobre el cuerpo arqueaacutendola hacia
adelante y las contracciones de los muacutesculos que rodean las glaacutendulas
provocan la expulsioacuten del veneno a traveacutes del aguijoacuten(24)
Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxina
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales-ponzonosos
Como mencione anteriormente el veneno de los escorpiones estaacute
compuesto por una mezcla de agua sales pequentildeas moleacuteculas peacuteptidos y
proteiacutenas Su eficacia se debe fundamentalmente a una serie de toxinas
peptiacutedicas de entre 23 y 78 aminoaacutecidos Se han aislado cerca de 200 de
estas toxinas en 30 especies de escorpiones que a grandes rasgos se
pueden dividir en dos tipos seguacuten el efecto que tienen sobre los seres
humanos neurotoacutexicas y citotoacutexicas
La imagen muestra el contacto alacraacuten-humano donde la inoculacioacuten por medio del piquete da inicio a la reaccioacuten del veneno
62
Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)
Fuente - Secret Weapons Defenses of Insects Spiders Scorpions and Other Many-
Fuente Legged Creatures Thomas Eisner Maria Eisner y Melody Siegler The Belknap Press of Harvard University Press 2005
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado
El veneno del alacraacuten posee un pH aacutecido es termo resistente y soluble al agua 41
peacuteptidos toacutexicos han sido purificados a partir del veneno de los alacranes
mexicanos 28 de los cuales estaacuten ligados especiacuteficamente a los canales de
sodiode las ceacutelulas excitables los restantes son peacuteptidos con afinidad a los
canales de potasio
El veneno de los alacranes Centruroidesestaacute formado por proteiacutenas de bajo peso
molecular (7000 Da) probablemente polipeacuteptidos a las que se conoce como
escorpaminas contiene ademaacutes hialorunidasa que aumenta la permeabilidad
capilar para facilitar su absorcioacuten y 5-hidroxitriptamina de la que depende la
produccioacuten del dolor y edema en el sitio de la picadura
Esta imagen muestra de manera clave las glaacutendulas que producen el veneno del alacraacuten ya que el piquete es la forma de contacto con el humano
63
Las escorpaminas llegan raacutepidamente a la circulacioacuten general si son
provenientes de especies muy venenosas y en minutos pueden matar a
mamiacuteferos pequentildeos
Estas proteiacutenas tienen una afinidad selectiva por el sistema nervioso central y
perifeacuterico unas actuacutean a traveacutes de canales ioacutenicos lo que retarda la inactivacioacuten
del sodio y prolonga asiacute el potencial de accioacuten con aumento del tiempo la
corriente generada por las membranas excitables de las ceacutelulas afectadas y otras
incrementan la liberacioacuten de acetilcolina y catecolaminas a nivel sinaacuteptico tanto en
la terminaciones musculo esqueleacuteticas como en las neuronas autonoacutemicas
ganglionares
El veneno del Centruroidestiene dos grupos de toxinas uno compuesto de
peacuteptidos de cadena larga que afecta los canales de sodio y otro de peacuteptidos de
cadena corta que bloquea los canales de potasio de las ceacutelulas excitables
principalmente a nivel del tejido muscular y nervioso
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacuten El mecanismo de envenenamiento por alacraacuten consiste en primer lugar en una
accioacuten local debida a la serotonina y en segundo lugar en accioacuten neurotoacutexica
sobre los centros nerviosos autonoacutemicos hipotalaacutemicos simpaacuteticos y
parasimpaacuteticos
Las toxinas neurotoacutexicas afectan a las uniones neuromusculares y son capaces de
bloquear con gran especificidad los principales canales ioacutenicos (sodio potasio
cloro y calcio) de las ceacutelulas Se caracterizan por estar muy plegadas gracias a la formacioacuten de tres o cuatro puentes disulfuro lo que les da una apariencia
compacta Por otra parte las toxinas citotoacutexicas estaacuten formadas en su mayoriacutea
por peacuteptidoscitoliacuteticos y seriacuten proteasas que causan necrosis en los tejidos
dejando cicatrices que son difiacuteciles de disimular
Los efectos neurotoacutexicos del veneno de los escorpiones son comunes para un
abanico de especies en todo el mundo sin relacioacuten entre ellas Su mecanismo de
accioacuten se basa en una alteracioacuten del impulso nervioso y de los procesos
64
neuroquiacutemicos al despolarizar las membranas celulares e inducir la liberacioacuten descontrolada de neurotransmisores como la acetilcolina adrenalina y el oacutexido
niacutetrico Al principio la viacutectima siente fuertes dolores e hinchazoacuten en el sitio de la
picadura Luego empieza a manifestar siacutentomas de agitacioacuten y ansiedad la
salivacioacuten y la sudoracioacuten se vuelven excesivas el corazoacuten comienza a latir de
forma irregular y la temperatura corporal empieza a fluctuar Finalmente los
muacutesculos comienzan a sufrir espasmos y la respiracioacuten se vuelve difiacutecil y en caso
de muerte eacutesta se produce por insuficiencia cardiorrespiratoria
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolar
Fuente NeurotoxinamediaFileComplete_neuron_cell_diagram_ensv
Como las neurotoxinas son compuestos que afectan adversamente al sistema nervioso y el veneno de alacraacuten es una neurotoxina muchos de los mecanismos a traveacutes de los cuales funcionan son a traveacutes de la inhibicioacuten de los procesos celulares neuronales Estos procesos inhibidos pueden ir desde los mecanismos de despolarizacioacuten de membrana hasta la comunicacioacuten entreneuronas Mediante la inhibicioacuten de la capacidad de las neuronas para llevar a cabo sus funciones intracelulares esperadas o pasar una sentildeal a una neurona vecina lasneurotoxinas pueden inducir la detencioacuten del sistema nervioso sisteacutemico
65
44 Patogenia En el humano las manifestaciones cliacutenicas y las defunciones por intoxicacioacuten de
picadura de alacraacuten son resultado fundamental de la accioacuten neurotoacutexica de los
peacuteptidos contenidos en el veneno (36)
En teacuterminos generales se considera que el veneno de las especies peligrosas
para el hombre da lugar a una descarga masiva de catecolaminas y acetilcolina
como consecuencia de la inactivacioacuten del ion sodio y en menor proporcioacuten del
ionpotasio prolongando los potenciales de accioacuten de las ceacutelulas del sistema nervioso autoacutenomo representado por las viacuteas colineacutergicas (sistema
parasimpaacutetico) como adreneacutergicas (sistema simpaacutetico) (37)
Al actuar sobre los canales de sodio y potasio se pierde el equilibrio en el espacio
intracelular y el extracelular lo cual se traduce en entrada desmedida del sodio
hacia la ceacutelula y expulsioacuten de potasio con lo que se altera de manera significativa
el potencial de membrana y por consecuencia el funcionamiento celular (38)
Lo anterior se ha podido ratificar experimentalmente ya que existe la evidencia de
que la toxina del alacraacuten incrementa la permeabilidad de la membrana celular El
resultado en el desbalance electroliacutetico de esta alteracioacuten es hiponatremia hipercalemia hipocalcemia ehipomagnesemiaque generan arritmias y otras
manifestaciones en la conduccioacuten eleacutectrica del corazoacuten asiacute como la presencia de
crisis convulsivas y principalmente en forma directa en la generacioacuten del edema
pulmonar a traveacutes de incrementar la permeabilidad capilar pulmonar
Esa despolarizacioacuten a nivel de los axones neuronales impide que se lleven a
cabo los impulsos nerviosos o bien se efectuacuteen en forma adecuada Se ha comprobado que las toxinas no pasan labarrera hematoencefaacutelica (o lo
hacen muypobremente) y por tanto no actuacutean directamente sobre el sistema
nervioso central pero siacute desu efecto sobre nervios perifeacutericos en el tejido
muscular e indirectamente sobre las glaacutendulas de secrecioacuten (36)
66
45 Alteraciones celulares y en tejidos (Como parte del mecanismo de accioacuten)
Las alteraciones por la intoxicacioacuten del veneno de alacraacuten en el interior de las
ceacutelulas y tejidos pueden dar lugar a las manifestaciones siguientes (36)
bullDolor local y parestesias Por un incremento de la sensibilidad en los receptores
especiacuteficos
bullSensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe por irritacioacuten de nervios glosofariacutengeo y neumogaacutestrico
bullContracciones involuntarias y fasciculacioneslinguales por alteraciones de la
conduccioacuten nerviosa perifeacuterica (maacutes no crisis convulsivas toacutenico-cloacutenicas en el
principio del cuadro cliacutenico)
bullSialorrea Por estimulacioacuten de las glaacutendulas salivales
bullNistagmus Por irritacioacuten nerviosa
bullFiebre se observa en 70 u 80 de los casos de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten aparentemente debido a la liberacioacuten de norepinefrina en el hipotaacutelamo
anterior o por desequilibrios electroliacuteticos en el hipotaacutelamo posterior Sin embargo el uso de Acetaminofen orienta a que el efecto hiperteacutermico se debe a la
liberacioacuten de prostaglandinas (37)
bullHipertensioacuten arterial sisteacutemica Principalmente por la masiva liberacioacuten de catecolaminas la hipertensioacuten puede ser severa y generalmente es prolongada y
se considera que hemodinaacutemicamente es la principal responsable del desarrollo
de la insuficiencia cardiaca (39)
En casos graves puede haber hipotensioacuten acompantildeada de bradicardia lo cual se explica por una disminucioacuten en la eliminacioacuten de acetilcolina y de catecolaminas
en un estado avanzado del cuadro cliacutenico experimentalmente se ha observado
que la bradicardia se corrige con la administracioacuten de atropina lo que indicariacutea un
origen colineacutergico
67
Otra sintomatologiacutea del aparato cardiovascular ha sido relacionada con trastornos
del ritmo como pueden ser
Taquicardia o bradicardia taquicardia supraventricular y bloqueo
auriculo ventricular
La miocarditis alteracioacuten que puede condicionar el siacutendrome de
insuficiencia cardiaca se correlaciona con las altas cantidades de
catecolaminas circulantes y las alteraciones electroliacuteticas se puede
detectar cliacutenicamente por dolor precordial aprehensivo e intenso respiracioacuten acelerada y a la auscultacioacuten taquicardia ruidos de galope
murmullo apical regurgitacioacuten mitral y en el ECG habraacute inversioacuten de la
onda T prolongacioacuten de QT y desviacioacuten del segmento RST Al respecto
los estudios de necropsia son escasos y la alteracioacuten maacutes frecuente ha sido
ldquoinfiltracioacuten linfocitaria del miocaacuterdiordquo(37 40)
El edema pulmonar que puede ser unilateral (43) es una complicacioacuten
grave y el mecanismo de produccioacuten auacuten no es comprendido totalmente
Las investigaciones llevadas a cabo al respecto orientan a la participacioacuten
de dos mecanismos En primer lugar uno cardiogeacutenico por la liberacioacuten
masiva de catecolaminas que ocasionan hipertensioacuten e insuficiencia
cardiaca con la repercusioacuten hemodinaacutemica en pulmones y un segundo
mecanismo de tipo humoral por la liberacioacuten de sustancias vasoactivas que
incrementan la permeabilidad vascular pulmonar(441)
Las manifestaciones neuroloacutegicas como hiperirritabilidad crisis convulsivas
toacutenico-cloacutenicas focales o generalizadas la hipertermia o hipotermia se piensa que
sean debidas al incremento de catecolaminas a encefalopatiacutea hipertensiva y a las
alteraciones electroliacuteticas ya que como se dijo anteriormente el veneno del
alacraacuten no atraviesa o atraviesa muy pobremente la barrera hematoencefaacutelica(37)
68
La estimulacioacuten simpaacutetica sobre las glaacutendulassubmandibularesy paroacutetidas da
lugar a hipersecresioacuten salival que es uno de los signos que se presentan con
mayor frecuencia al inicio del padecimiento(42)
En cuanto al paacutencreas se ha encontrado a) Una estimulacioacuten de la porcioacuten exocrina que incrementa la secrecioacuten de
amilasa
b) En relacioacuten con los carbohidratos puede haber inhibicioacuten de la secrecioacuten de
insulina con el resultante efecto hipergluceacutemico
En relacioacuten a la Tiroides Las uacuteltimas investigaciones realizadas
experimentalmente en animales con respecto a la funcioacuten de esta glaacutendula sentildealan un decremento de los niveles de tirosina (T4) y triyodotironina (T3) y
por ende a una mayor sensibilizacioacuten del organismo hacia las toxinas del veneno (43)
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminas
FuentehttpesslidesharenetEMedAranchahtrt
Las catecolaminas (tambieacuten llamadas aminohormonas) son neurotransmisores que se vierten al torrente sanguiacuteneo (ademaacutes de a las hendiduras sinaacutepticas como corresponde a los neurotransmisores)Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partirdel aminoaacutecido tirosina Contienen un grupo catecol y un grupo amino
69
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacuten
Por el nuacutemero de moleacuteculas que conforman las cadenas de esas toxinas y por su
accioacuten especiacutefica sobre los canales ioacutenicos se clasifican en tres tipos (21)
a) De cadena intermedia son las maacutes importantes desde el punto de vista
meacutedico Estos peacuteptidos estaacuten constituidos por cadenas de 61 a 70 aminoaacutecidos unidos por cuatro puentes de disulfuro y cuya accioacuten
bloqueante interfiere con el flujo del sodio sobre la pared de las
membranas excitables sean estas celulares o bien de las terminaciones
nerviosas
b) Polipeacuteptidos que bloquean los canales de potasio y que estaacuten conformados
en cadenas de 31 a 39 aminoaacutecidos estabilizados por tres puentes de
disulfuro
c) El tercer grupo incluye a los polipeacuteptidos de cadena larga con maacutes de 130
aminoaacutecidos actuacutean sobre la permeabilidad del calcio en las membranas
excitables y del contenido de este ion en el espacio intracelular 21
47 Un alacraacuten dos venenos Un descubrimiento realizado hace una deacutecada puso de manifiesto que cuando un
escorpioacuten o alacraacuten pica por primera vez inyecta un veneno que es quiacutemicamente
diferente y tiene propiedades distintas al de los aguijonazos posteriores
El fluido inyectado en primer lugar se denomina pre-veneno es transparente y su
funcioacuten principal es la de provocar la paraacutelisis en sus presas o inducir un intenso
dolor como medida defensiva Contiene una gran cantidad de iones de potasio asiacute
como algunas toxinas peptiacutedicas que bloquean ciertos canales de potasio en
mamiacuteferos Estas toxinas junto con los iones de potasio provocan una
despolarizacioacuten masiva y local de las neuronas que las mantiene activas mucho
despueacutes del aguijonazo y eso explica por queacute la picadura duele durante un tiempo
70
El inyectado en picaduras sucesivas es un veneno opaco viscoso y maacutes toacutexico
compuesto fundamentalmente por toxinas peptiacutedicas y normalmente lo usa para
abatir a presas maacutes grandes o si la amenaza persiste
De momento sigue siendo un misterio coacutemo el escorpioacuten es capaz de cambiar del
pre-veneno al veneno en el aparato aguijoneador de forma que ambos fluidos
puedan ser inyectados por separado pero al hacerlo contribuye a conservar el
veneno metaboacutelicamente maacutes costoso por su mayor concentracioacuten de toxinas
peptiacutedicas Ademaacutes debido a lo poco que cuesta producirlo y al dolor que causa
el pre-veneno es perfecto como arma defensiva(49)
Figura 15Pre-veneno y Veneno
Fuente httpnaukascom20111125veneno-escorpiones
Pre-veneno (izquierda) y veneno (derecha) Mientras el pre-veneno es transparente y el escorpioacuten lo segrega en una raacutepida maniobra defensiva o para inmovilizar a su presa el veneno tiene un aspecto lechoso y sirvepara defenderse si la amenaza persiste o rematar a la presa si es demasiado grande
71
V DOSIS
51 Definicioacuten de Dosis Letal
Es una forma de expresar el grado de toxicidad de una sustancia o radiacioacuten
Como la resistencia a una sustancia o una radiacioacuten puede variar de un sujeto a
otro se expresa como la dosis tal a la que de una poblacioacuten de muestra dada un
porcentaje dado muere
511 Dosis Letal 50
Como norma general se utiliza la dosis semiletal o DL50 que indica
en toxicologiacutea los miligramos de una sustancia necesarios por kilogramo de peso
de un animal para matar al 50 de la poblacioacuten
La prueba DL50 se desarrolloacute en 1927 para medir la toxicidad aguda de ciertos
compuestos en animales vivos Consiste en la administracioacuten forzada mediante
ingesta inhalacioacuten o viacuteas parenterales de distintas cantidades de una sustancia
lo que conlleva dolorosas y agonizantes consecuencias para los animales (dolor
convulsiones diarrea hemorragias nasales y bucales voacutemitos muerte)
El test se detiene cuando muere el 50 de la poblacioacuten de los animales (lo que
suele suceder al cabo de unos diacuteas) y el 50 que sobrevive es sacrificado para
determinar diferentes paraacutemetros de oacuterganos y tejidos Para cada test son
necesarios unos 200 animales
En teoriacutea el test DL50 proporciona informacioacuten sobre la cantidad de sustancia
necesaria para tener efectos no deseados en los humanos Sorprendentemente
incluso los mismos cientiacuteficos que la disentildearon cuestionan su fiabilidad y sin
embargo se sigue realizando
Los resultados obtenidos de este test variacutean significativamente debido a diferentes
variables tales como la especie animal la cepa la edad el peso el sexo el
estado de salud la dieta si el animal ha pasado una fase de ayuno antes del test
72
el meacutetodo de administracioacuten la temperatura del estabulario (lugar donde estaacuten
alojados los animales de laboratorio) el tipo de jaula etc
Cabe destacar que el DL50 mide la dosis mortal pero no otros efectos
secundarios graves pero no letales ni efectos indeseados que necesitan ser
verbalizados (que el paciente lo diga) como cefalea (dolor de cabeza) parestesias
(sensacioacuten de hormigueo) sensacioacuten de naacuteuseas episodios de veacutertigo etc
El Gobierno de Gran Bretantildea ya no concede maacutes licencias para la determinacioacuten
de la dosis letal media aguda por el procedimiento claacutesico (Directriz OECD 401)
ya que existen otras alternativas aceptadas como el procedimiento de la dosis fija
el meacutetodo de la clase de toxicidad aguda y el arriba y abajo (OECD 420 423 y
425 respectivamente) La OCDE (Organizacioacuten para la Cooperacioacuten y el
Desarrollo Econoacutemico) tampoco admitiraacute el empleo del procedimiento claacutesico por
lo que se supone que la eliminara como directriz (50)
52 Dosis LetalesDeterminadas en ratones
Como mencione anteriormente el inoculo es expulsado en forma violenta e
inyectado en el tejido subcutaacuteneo de la viacutectima y se detecta aproximadamente en
4 a 7 minutos en la circulacioacuten general por lo que si su toxina es de accioacuten
potente puede matar raacutepidamente a ejemplares pequentildeos (445)
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad(46)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (21)
73
Seguacuten investigacioacuten experimental en ratones inoculados por viacutea intraperitonial la DL50 para diferentes especies de alacraacuten es la siguiente (47)
- Centruroidesinfamatusinfamatus la DL50 es de 127 mgKg
- Centruroideslimpiduslimpidus en diferentes cepas de ratoacuten promedioacute 2 mgKg
- Centruroideslimpidustecomanus es de 065 mgKg
- Centruroidessculpuratus la DL es de 112 mgKg - Centruroidesnoxius tiene entre estos la DL50 maacutes toacutexica 026 mgKg
Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedica
Especie DL 50 mgKg Familia Regioacuten
Centruroidesnoxius 031 Buthidae Nayarit Meacutexico
Centruroidessuffusus 043 Buthidae Durango Meacutexico
Centruroideslimpidus 069-156 Buthidae Oeste de Meacutexico
Centruroidesexilicauda 112-146 Buthidae Sonora Meacutexico
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
De esta manera mediante experimentos en animales se puede determinar las dosis a humanos y maacutes adelante poder desarrollar anti-venenos de acuerdo a la informacioacuten que se obtenga
53 Letalidad Potencial
La letalidad potencial se refiere al nuacutemero de seres humanos que pudiera matar el veneno inoculado de un alacraacuten en relacioacuten con la dosis letal del veneno
(Letalidad potencial = veneno inoculadodosis letal)
74
VI SINTOMAS
61 Historia Natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Se le llama historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten al curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano desde que se produce el
contacto hombre-alacraacuten (accidente) hasta que se desarrolla la enfermedad y
posteriormente ocurre su desenlace (curacioacuten estado croacutenico o muerte)
La historia natural se refiere en pocas palabras a lo que le pasariacutea a un ser
humano enfermo si no recibiera tratamiento Cuando se da tratamiento se le llama
curso cliacutenico
Entender la historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten permite al
meacutedico confirmar el diagnoacutestico conocer medios de prevencioacuten dar un pronoacutestico
y tener una estimacioacuten del resultado que se tendriacutea con alguacuten tratamiento
especiacutefico(1) Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedad
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Las medidas preventivas deben emplearse lo maacutes oportunamente posible en los tres periodos de la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PREPATOGEacuteNICO
Procede a las manifestaciones cliacutenicas estaacute conformado por las condiciones del hueacutesped del agente y del medio ambiente
PATOGEacuteNICO
Caracterizado por la respuesta orgaacutenica del hueacutesped ante el agente es la enfermedad propiamente dicha
POSTPATOGEacuteNICO
Caracterizado por la restitucioacuten orgaacutenica y funcional Portador Fuente aacutemblate de infeccioacuten alberga al microorganismo no estaacute infectado y puede tener memoria antigeacutenica
75
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacuten
Locales Dolor en el sitio de la picadura es decir reacciona el sistema
inmune ante las primeras toxinas en accioacuten y reconocidas por el organismo
El dolor es acompantildeado por diferentes siacutentomas uacutenicamente presentados
en el aacuterea donde fue el piquete o el contacto alacraacuten-humano Dentro de esos siacutentomas se encuentran ardor local edema eritema sensacioacuten de
adormecimiento y anestesia alrededor de la zona picada que puede
extenderse a la raiacutez del miembro
Son aquellos siacutentomas que representan complicaciones en todo el
organismo ya que las toxinas abarcan varios sistemas y oacuterganos del
cuerpo Son los siacutentomas caracteriacutesticos graves en la persona picada
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizados
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Diario de Morelos (1)
76
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacuten
El siacutentoma maacutes generalizado descrito por casi todas las personas picadas por
alacraacuten es un dolor intenso en el sitio del piquete Si el alacraacuten no es peligroso
ademaacutes del dolor puede llegar a ocurrir una hinchazoacuten o enrojecimiento de la zona
picada con peacuterdida de sensibilidad de la regioacuten afectada Sin embargo no se
presentan otros siacutentomas adversos Si el alacraacuten es peligroso ademaacutes de los
siacutentomas locales se pueden presentar siacutentomas generalizados como irritabilidad
dolor en el cuerpo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta escurrimiento
nasal o lagrimeo calentura cambios en la frecuencia del latido cardiaco dificultad
para respirar naacuteuseas voacutemitos diarrea y en los casos muy graves convulsiones
edema pulmonar o paro cardiaco Un individuo picado que presente cualquiera de
los siacutentomas generalizados ademaacutes del dolor local debe acudir cuanto antes al
centro hospitalario o de asistencia meacutedica maacutes cercano
El eacutexito del tratamiento adecuado depende en gran medida del tiempo transcurrido
entre el piquete del alacraacuten y el inicio de tratamiento meacutedico En general las dos
primeras horas son decisivas para salvar la vida de un paciente Las personas
maacutes afectadas son nintildeos con menos de 10 kg de peso corporal y ancianos con
alguna enfermedad debilitante
⧓ En los casos leves el uacutenico siacutentoma puede ser ligero hormigueo o ardor en el
sitio de la picadura
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacuten
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales ponzontildeosos
Si la picadura es leve se recomienda lavar con agua inmediatamente
77
⧓ En los casos graves los siacutentomas son de mayor riesgo pudiendo provocar
dantildeos severos e incluso la muerte En la siguiente tabla redacto de acuerdo a lo
consultado y basado en mi criterio de investigacioacuten los siacutentomas graves maacutes
generalizados en la persona afectada por el piquete y veneno de alacraacuten
Tabla 22Sintomas Graves Generalizados
Ojos -Visioacuten doble
Pulmones -Dificultad respiratoria -Paro respiratorio -Respiracioacuten agitada
Nariz boca y garganta -Babeo -Espasmo de la laringe -La lengua se siente gruesa
Corazoacuten y sangre -Presioacuten arterial alta -Aumento o disminucioacuten de la frecuencia cardiaca -Latidos cardiacos irregulares
Rintildeones y vejiga -Incontinencia urinaria -Disminucioacuten del gasto urinario
Muacutesculos y articulaciones -Espasmos musculares
Sistema Nervioso -Convulsiones -Paraacutelisis -Movimientos aleatorios de cabeza ojos o cuello -Inquietud -Crisis epileacuteptica Rigidez
Estomago y Tubo digestivo -Coacutelicos abdominales -Incontinencia fecal
Fuente(12 35) Correspondiente a recopilacioacuten de la bibliografiacutea
64 Siacutentomas de acuerdo a la edad La mayoriacutea de las picaduras de alacraacuten causan signos y siacutentomas de poca
importancia tales como el dolor y calor en el sitio de la picadura Sin embargo el
veneno el alacraacuten reacciona diferente de acuerdo al sistema inmune de la
persona El sistema inmune de las personas es diferente ya que corresponde de
acuerdo al tipo de vida que lleva la persona y bien a la edad con la que cuenta (1)
Los nintildeos que han sido picados por un alacraacuten pueden experimentar
bull El dolor que puede ser intenso asiacute como adormecimiento y hormigueo en el
aacuterea alrededor de la picadura poco o nada de hinchazoacuten
bull Contracciones musculares
bull Movimientos inusuales de la cabeza el cuello y los ojos
bull Babeo
78
bull Sudoracioacuten
bullInquietud o irritabilidad y llanto inconsolable
Los adultos son maacutes propensos a experimentar
bull Respiracioacuten raacutepida
bull La presioacuten arterial alta
bull Aumento de la frecuencia cardiacuteaca
bull Calambres musculares
bull Debilidad
65 Cuadro Cliacutenico Los siacutentomas y signos se presentan con mayor frecuencia desde los primeros
minutos hasta las dos horas de la picadura del araacutecnido pueden ser de tipo local o
general y no necesariamente siguen un orden Dependen el cuadro cliacutenico entre
otros aspectos de la especie tamantildeo y etapa de desarrollo del araacutecnido cantidad
y calidad del veneno inoculado edad peso corporal salud fiacutesica y sensibilidad del
agredido Otros autores(51) considerando siacutentomas y signos clasifican la
intoxicacioacuten en los grados siguientes
a) Leve Incluye dolor y parestesias locales inquietud prurito nasal y fariacutengeo b) Moderada Ademaacutes de lo anterior uno o maacutes de los siguientes sialorrea
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe nistagmus y
fasciculacioneslinguales
c) Severa Puede aparecer marcha ataacutexica convulsiones toacutenico-cloacutenicas
paraacutelisis del paladar blando disartria dificultad para enfocar imaacutegenes
lagrimeo visioacuten de halos rojos ceguera transitoria voacutemitos fiebre
parestesia facial dolorretroesternal molestia vaginal dificultad para la
miccioacuten priapismo disnea hipertensioacuten taquicardia y en algunas
ocasionesbradicardia y edema agudo pulmonar puede ocurrir la muerte
79
66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Para aplicar la escala de severidad se debe tomar en cuenta el curso total de la
intoxicacioacuten y considerar la sintomatologiacutea maacutes severa presentada por el paciente (incluyendo siacutentomas subjetivos y signos objetivos) Por lo tanto se trata en
general de una evaluacioacuten retrospectiva que requiere el seguimiento completo del
caso cliacutenico
El uso de la escala es simple Se buscan los siacutentomas del caso en la tabla adjunta
y se atribuye el grado de severidad de acuerdo a los siacutentomas y signos maacutes
severos El grado de severidad asignado debe basarse solamente en los siacutentomas
y signos cliacutenicos observados sin tener en cuenta posibles riesgos o peligrosidad
en base a paraacutemetros tales como cantidades ingeridas o niveles en plasma o
suero
Aunque esta escala tiene por principal objetivo el graduar los casos agudos de
intoxicacioacuten la presencia de secuelas y desfiguraciones justifican un alto grado de
severidad y ello debe mencionarse al presentar la informacioacuten Si se considera
que la historia cliacutenica del paciente influye en la severidad del caso ello tambieacuten
debe ser mencionado Los casos severos que llevan a la muerte deben graduarse
y presentarse separadamente ya que se sobreentiende que la muerte no es en
realidad un grado de severidad sino una evolucioacuten final (52)
GRADOS DE SEVERIDAD
NULA (0) Sin siacutentomas ni signos vinculables a la intoxicacioacuten
LEVE (1) Sintomatologiacutea leve transitoria de resolucioacuten espontaacutenea
MODERADA (2) Sintomatologiacutea marcada o persistente
SEVERA (3) Sintomatologiacutea severa o de riesgo vital
FATAL (4) Muerte
80
Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacuten
FuentePersson H Sjoumlberg G Haines J Pronczuk de Garbino J Poisoning Severity Score Grading of acute poisoning J Toxicology - Clinical Toxicology (1998) 36205-13
VII ANTIDOTOS Y TRATAMIENTOS
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacuten
El manejo del paciente picado por alacraacuten ha cambiado radicalmente gracias al
mejor entendimiento de los mecanismos de accioacuten molecular del veneno en el
organismo Anteriormente se utilizaban de manera inicial medicamentos antihistamiacutenicos y cuando eacutestos no lograban la mejoriacutea del paciente se
administraban esteroides(3651 53)
GRADOS DE INTOXICACIOacuteN POR PICADURA DE ALACRAacuteN
81
Actualmente el tratamiento debe ser sintomaacutetico atendiendo oportunamente las
manifestaciones que se vayan presentando en el enfermo (54 55) no obstante en
las regiones con especies venenosas al hombre es recomendable aplicar una
dosis de suero antialacraacuten como tratamiento inicial en todo menor de cinco antildeos
con agresioacuten por el araacutecnido ya sea que presente o no presente siacutentomas y
signos de la intoxicacioacuten
En los uacuteltimos antildeos se ha dado mucha importancia a la accioacuten de alguno de los bloqueadores de los receptores alfa especiacuteficamente el prazocin sobre la
respuesta adreneacutergica en la actividad cardiacuteaca y de otros medicamentos para el
control de la hipertensioacuten arterial (36 57)
72 Medicacioacuten De acuerdo al grado de intoxicacioacuten la forma de contacto alacraacuten-humano la
edad y el tiempo en que ocurrioacute el contacto es la manera en la que se evaluacutea para
poder seguir con un procedimiento de medicacioacuten o tratamiento de la persona
afectada Actualmente se cuenta con diferentes medios para tratar estas picaduras
y prevenir dantildeos mayores
721 Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es un derivado heteroacutelogo elaborado en plasma de equinos
Este anti-veneno se prepara usando veneno de tres especies peligrosas de
alacranes el cual se inyecta a caballos con dosis decrecientes hasta que el
caballo genera anticuerpos neutralizantes en contra de las toxinas del veneno
El suero de los caballos es preparado para transformarlo en un producto seguro
para aplicacioacuten en humanos Dicho suero hoy en diacutea es procesado por
purificacioacuten de los anticuerpos eliminaacutendose las demaacutes enzimas extrantildeas del
suero el antiveneno actual es producto de tercera generacioacuten esto quiere decir
82
que ademaacutes de purificar la fraccioacuten que contiene los anticuerpos
(inmunoglobulinas) eacutestos son tratados con enzimas especiales que permiten
envasar para su uso humano solamente el segmento que resulta eficaz (4)
El faboteraacutepicoantialacraacuten estaacute constituido por fragmentos F(abacute)2 de
inmunoglobulina G (IgG) hiperinmuneantialacraacuten de caballo Los caballos
sonhiperinmunizados con veneno de alacraacuten Centruroidessp
La IgG es una globulina formada por dos pares de cadenas polipeptiacutedicas cuya
funcioacuten principal es reconocer y unirse a moleacuteculas extrantildeas denominadas
antiacutegenos
Desde el punto de vista funcional la IgG estaacute formada por 2 regiones o
fracciones La fraccioacuten Fab (fragmento de unioacuten al antiacutegeno antigenbinding o
variable) y la fraccioacuten Fc (fragmento cristalizable o constante) Dos
fragmentosFabacute unidos por un puente de disulfuro que constituyen el
denominado fragmento F(abacute)2 Eacuteste tiene los sitios de unioacuten especiacuteficos contra
el veneno deCentruroidessp
La fraccioacuten Fc de la inmunoglobulina completa puede unirse a receptores de
monocitos y linfocitos activa el complemento y permite su
transferenciaplacentaria Asimismo es la regioacuten de la moleacutecula con mayor
capacidad inmunogeacutenica y antigeacutenica
Todas estas caracteriacutesticas se eliminan en los Faboteraacutepicos disminuyendo
considerablemente el riesgo del desarrollo de efectos secundarios
Para que el veneno pueda ejercer su efecto toacutexico necesita llegar al oacutergano
blanco de su accioacuten nociva Una vez en el oacutergano debe acoplarse al receptor o
sustrato especiacutefico donde ejerce su efecto toacutexico El Faboteraacutepico impide que el
sitio activo del veneno interactuacutee con su receptor y por lo tanto evita que se
desencadenen los mecanismos fisiopatoloacutegicos de la intoxicacioacuten Si el veneno
83
ya se unioacute a su receptor se requieren fragmentos F(abacute)2 que tengan mayor
afinidad por el veneno que la afinidad del veneno por su receptor para revertir la
intoxicacioacuten (58)
Una preparacioacuten que contiene inmunoglobulinas polivalentes equinas
especiacuteficas capaces de neutralizar no menos de 150 DL50 del veneno de
alacranes del geacutenero Centruroidesconfiere inmunidad pasiva Cada frasco se
reconstituye con 5ml de agua destilada la dosis reconstituida se disuelve en 50
ml de solucioacuten salina para su administracioacuten endovenosa en un periodo de 30
min En general los siacutentomas remiten con una sola dosis en caso de persistir o
agravarse se pueden repetir nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 min Sin
pasar de cuatro tanto en nintildeos como en adultos(1)
7211 Empleo del suero anti-alacraacuten De acuerdo con la NOM-033-SSA2-2002 para la
vigilancia prevencioacuten y controlde la intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten el manejo y tratamiento de la
IPPAdeben ser especiacuteficos con faboteraacutepicoantialacraacuten
aplicaacutendolo a todos los gruposde edad y pacientes
embarazadas en los primeros 30 minutos posteriores a
lapicadura evitando la evolucioacuten del cuadro cliacutenico y la
presentacioacuten demanifestaciones graves(59)
a) En todo menor de cinco antildeos de edad en el que se haya
confirmado la agresioacuten del araacutecnido y presente o no manifestaciones
de intoxicacioacuten en el momento del examen meacutedico (1)
b) En todos aquellos mayores a esta edad que presenten signos y
siacutentomas de la enfermedad como prurito nasal molestia fariacutengea y
fiebre disnea hipertensioacuten arterial y arritmias cardiacas entre otras (1)
84
El suero antialacraacuten tiene como accioacuten interferir y neutralizar las
toxinas circulantes y la acumulada en los oacuterganos y tejidos
Se recomienda la aplicacioacuten del contenido de un frasco por viacutea
intravenosa debido a que estudios farmacocineacuteticos han
demostrado que es mucho maacutes eficiente que por viacutea intramuscular
esta dosis se puede repetir en el curso del cuadro cliacutenico y es tanto
para nintildeos como para adultos
Sin embargo es conveniente advertir que la experiencia de
muacuteltiples meacutedicos mexicanos que han atendido centenas de
intoxicados en nuestro paiacutes opinan que se puede y debe usar hasta
tres y cuatro frascos de acuerdo a la evolucioacuten del paciente Por lo
anterior la gravedad del cuadro cliacutenico los antecedentes conocidos
del aacuterea endeacutemica y la experiencia del meacutedico tratante se tomaraacute
en cuenta para prescribir las dosis convenientes de este bioloacutegico
7212 Reacciones aleacutergicas al suero Pueden llegar a presentarse ya que es una proteiacutena
heteroacuteloga obtenida de plasma equino noobstante no se
conocen alteraciones de este tipo con en el suero que
actualmente se produce enMeacutexico auacuten con la aplicacioacuten
de varios frascos y en sujetos con antecedentes de dos o
maacutes eventosde intoxicacioacuten (54) Para evitar lo anterior
algunos autores recomiendan el empleo de alguacutenantihistamiacutenico (Clorofeniramina) junto con el suero
anti-alacraacuten (51)
85
722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es una preparacioacuten modificada por digestioacuten enzimaacutetica liofilizada y libre de
albuacutemina con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (18 mg) de veneno deshidratado de alacranes americanos PresentacioacutenSe presenta en un frasco aacutempula con liofilizado y una ampolleta
con diluyente
El frasco aacutempula con liofilizado contiene Faboteraacutepico polivalente anti-alacraacuten modificado por digestioacuten enzimaacutetica
liofilizado y libre de albuacutemina Cresol como conservador
La ampolleta diluyente contiene Solucioacuten isotoacutenica de Cloruro de sodio 5mL
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
La imagen muestra la presentacioacuten farmaceacuteutica y comercial del suero anti-alacraacuten o Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Es la forma en la que se ofrece al paciente y en la que se presenta para su administracioacuten
86
723 Tratamiento Sintomaacutetico Hay otras formas de tratamiento contra la picadura de alacraacuten en la que
competen diversos medicamentos que son usados de acuerdo a los siacutentomas
que se van presentando en el paciente
Acetaminofen
Es un analgeacutesico antipireacutetico bien tolerado En nintildeos se administra a dosis de
10 mg por Kg de peso viacutea oral maacuteximo hasta cuatro veces al diacutea En adultos
de 350 a 500 mg tres veces al diacutea
Metamizol
De preferencia por viacutea intravenosa Se prescribe a dosis de 10 mg por Kg de
peso en nintildeos y de 250 a 500 mg cada ocho horas en adultos
Hipotermia por medios fiacutesicos
Estaacute indicada la aplicacioacuten de medios fiacutesicos para bajar la temperatura en casos
de fiebre que pueden ser el bantildeo total o la aplicacioacuten de compresas con agua
friacutea
Anesteacutesicos locales
Cuando se requiera suprimir el dolor en el sitio de la agresioacuten se recomienda la aplicacioacuten intramuscular de anesteacutesicos como procaiacutena en dosis de 7mgs por
Kg de peso proporciona una analgesia de 30 a 60 minutos o bien clorhidrato
de lidocaiacutena (Xilocaiacutena) en presentacioacuten al 05 o 1 el cual estaacute indicado
hasta en dosis de 45 mgs por Kg de peso tiene una duracioacuten hasta de 45
minutos 35
Nota Los anesteacutesicos locales no se deben emplear con el agregado de
adrenalina por dos razones
a) La accioacuten adreneacutergica de este faacutermaco se puede sumar a la propia de la
toxina incrementando o dando lugar a la presentacioacuten de taquicardia
hipertensioacuten arterial y bloqueo de auriacutecula ventricular entre otras iatrogenias
87
b) En regiones anatoacutemicas con inervacioacuten e irrigacioacuten distales como dedos y
pene puede originar gangrena por vasoconstriccioacuten e isquemia duraderas
Tranquilizantes Diazepan
Es un ansioliacutetico con propiedades sedantes moderadas a la dosis
recomendada induciendo hacia un comportamiento calmado por lo que estaacute
indicado para inhibir la ansiedad y la tensioacuten nerviosa que en este caso pueden
ser producto del impacto psiacutequico ante la misma picadura y por la evidencia del
araacutecnido agresor De preferencia se debe aplicar por viacutea intravenosa No se
recomienda su empleo en nintildeos menores de cinco antildeos para este propoacutesito a
menos que el meacutedico asiacute lo indique Otra indicacioacuten es para tratar el espasmo
muscular y las crisis convulsivas toacutenico cloacutenicas36 La dosis es de 10 a 20 mg
en los adultos hasta en dos a tres ocasiones al diacutea lo cual dependeraacute de la
respuesta cliacutenica y de 010 a 012 mg por Kg de peso y por diacutea en los
menores de cinco antildeos
Nota El empleo de barbituacutericos como el fenobarbital no es recomendable por
su accioacuten sedante e hipnoacutetica duraderas que pueden deprimir la funcioacuten
respiratoria y alargar el cuadro cliacutenico Antieacutemetico Metoclopramida Para inhibir el voacutemito el cual puede contribuir al desbalance electroliacutetico y auacuten a
la deshidratacioacutenLa dosis es de 05 a 1 mg por Kg de peso por viacutea
intravenosa cada 12 horas o bien por viacuteaoral dos a tres veces al diacuteaControl de
la Hipertensioacuten arterial y de siacutentomas cardiovasculares Prazosin Es un bloqueador selectivo de los receptores antiadreneacutergico En IPPA seguacuten la experiencia cliacutenica y experimental se debe preferir a
cualquier otro hipotensory protector cardiovascular por varias razones
88
a) Ocasiona disminucioacuten de resistencia vascular perifeacuterica y del retorno venoso
sin incrementode la frecuencia cardiaca b) Previene la insuficiencia cardiaca izquierda las arritmias cardiacas y la
coagulacioacuten vasculardiseminada principalmente causada por la liberacioacuten de
los aacutecidos grasos libres(9) c) Inhibe la supresioacuten de la secrecioacuten de insulina causada por el veneno del
alacraacuten y en consecuenciaayuda a revertir los cambios metaboacutelicos deteniendo
la progresioacuten del dantildeomiocaacuterdico(36) La dosis de prazosin es de 1mg cada 8 horas Furosemida Se emplea como medida emergente en la eliminacioacuten de liacutequidos corporales
como en el edemaagudo de pulmoacuten y la insuficiencia cardiaca siempre y
cuando no haya deshidratacioacutenSe deberaacute administrar de 20 a 40mg por viacutea
intravenosa o intramuscular como dosis uacutenicadiaria En nintildeos se administraraacuten
004mgKg de peso al diacutea por viacutea intravenosa
Anti-colineacutergicos Atropina Antagoniza los efectos de la acetilcolina bloquea la actividad en el corazoacuten
inhibe lasecrecioacuten de las membranas mucosas y dilata los bronquiolos
pulmonaresSin embargo en la IPPA muacuteltiples autores sentildealan los posibles
inconvenientes por la aplicacioacutende atropina ya que puede generar o
incrementar la fiebre la hipertensioacuten arterial y el edemaagudo pulmonar
No obstante estaacute indicada como medida de emergencia en la presentacioacuten de bradicardia grave19ya sea esa de origen sinusal o por bloqueo completo
auriculoventricular la cual puede poneren peligro la vida del enfermo La
atropina al eliminar ese bloqueo restablece la frecuencia cardiacay permite un estado hemodinaacutemico adecuado Se debe aplicar de preferencia por viacutea
intravenosaa dosis de 0005-002 mg Kg cada 15 minutos y hasta que los
siacutentomas desaparezca
89
Insulina
Se ha observado la efectividad de la administracioacuten de insulina para
contrarrestar los cambioshemodinaacutemicos y el edema pulmonar en viacutectimas de
picadura de alacraacuten sin embargo aun noestaacute claro el mecanismo por el cual la
insulina tiene este efecto (19)Se recomienda utilizar insulinacristalina regular a
03 Ug de glucosa y la glucosa a 01 gKgh en infusioacuten continuacutea con
suplementacioacutende potasio por razoacuten necesaria
724 Medidas de Sosteacuten
a) Para los enfermos que lo requieran las pruebas de laboratorio son de
importante apoyo tales como la cuantificacioacuten de glucosa y amilasa
sanguiacuteneas que pueden traducir la respuesta hipergluceacutemica como
consecuencia de la inhibicioacuten de insulina y la segunda para apoyar en el
conocimiento del dantildeo miocaacuterdico la titulacioacuten de electrolitos para corregir
los disturbios de aacutecidos y bases y los de gases sanguiacuteneos con el fin de
estabilizar la presioacuten de oxiacutegeno Ademaacutes estaacuten indicados los estudios de electrocardiografiacutea ecocardiografiacutea y rayos X para saber de las imaacutegenes
pleuro-pulmonares y cardiacas (24) los trastornos del ritmo la frecuencia y
el trazado graacutefico de los movimientos cardiacos Estos estudios deben ser
prescritos seguacuten disponibilidad b) Los casos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva con o sin
edema pulmonar deben ser manejados como tales es decir con digitaacutelicos
(siempre y cuando no haya bradicardia) oxiacutegeno suplementario y para
disminuir la carga sanguiacutenea la administracioacuten de diureacuteticos y el manejo de
la aplicacioacuten de un cateacuteter intracardiaco para monitorear la presioacuten venosa
central puede ser recomendable para el control adecuado de las
alteraciones hemodinaacutemicas(30) c) Por la gravedad del edema agudo de pulmoacuten que puede ser unilateral el
meacutedico debe procurar la deteccioacuten temprana de los signos y siacutentomas
como son la taquipnea tos retraccioacuten inspiratoria de los espacios
90
intercostales y de la fosa supraventricular y a la auscultacioacuten la presencia
de estertores finos Lo anterior permitiraacute aplicar las medidas adecuadas con
oportunidad d) La aspiracioacuten de secreciones nasofariacutengeas los cambios de posicioacuten y
el registro sistemaacutetico de las constantes vitales mantener una vena
canalizada en los casos necesarios son medidas generales que ayudan a
conocer y limitar el dantildeo por lo que deben ser realizados seguacuten las
indicaciones meacutedicas
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA La capacitacioacuten en temas de importancia para la salud puacuteblica dirigida a grupos
de personas que viven en situacioacuten de riesgo por Alacranismo llega a ser
deficiente por diferentes factores Sin embargo hay una serie de registros pasos y
notas que promueven y plantean una vigilancia epidemioloacutegica por intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
De acuerdo con los propoacutesitos del Sistema Nacional de Salud en cuanto a
bull Precisar la morbilidad y mortalidad
bull Mejorar la notificacioacuten en el primer y segundo Nivel de atencioacuten con
eacutenfasis en las aacutereas de atencioacuten comunitaria
bull Optimizar la oportunidad en la atencioacuten meacutedica
bull Precisar los cuadros cliacutenicos por Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
bull Precisar las causas de defuncioacuten seguacuten utilizacioacuten de servicios tiempo y
calidad de la atencioacuten
bull Fortalecer y actualizar la Investigacioacuten Entomoloacutegica a traveacutes de la
seleccioacuten y tipificacioacuten de especies de alacraacuten en el territorio nacional
bull Promover las investigaciones sobre la accioacuten del veneno sus partiacuteculas y
la interaccioacuten fisioloacutegica y patogeacutenica
91
bull Promover los estudios cliacutenicos y farmacoloacutegicos
bull Apoyar las acciones de Educacioacuten en Salud
bull Apoyar las acciones de capacitacioacuten y asesoriacutea
El Personal de las unidades de salud oficiales y privadas del paiacutes deberaacuten
observar los siguientesaspectos referentes a la informacioacuten
La notificacioacuten y registro de la IPPA se lleva a cabo a traveacutes de la recopilacioacuten de
la informacioacuten como parte del Sistema Uacutenico de Informacioacuten para la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUIVE) El manejo operativo de la casuiacutestica detectada a nivel
nacional se lleva a cabo a traveacutes del Sistema Uacutenico Automatizado de la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUAVE)
De acuerdo con el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012 Para la vigilancia epidemioloacutegica se establecen los procedimientos flujos
de informacioacuten periodicidad formatos y fuentes de informacioacuten para cada uno de
los sistemas e incluye los componentes siguientes
-Estudio Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten (EPI-AL)
-Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1)
-Informe Mensual del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
-Informe Semanal del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica de Mortalidad (SEED)
-Informe Mensual de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemioloacutegica (RHOVE)
82 Caso confirmado de IPPA
a) Ante todo caso confirmado de IPPA se deberaacute llenar el Estudio
Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten EPI-AL
por el meacutedico responsable al teacutermino de la atencioacuten y tratamiento del
enfermo Los prestadores de servicios de las unidades meacutedicas deberaacuten
conservar el original y enviar una copia de este formato debidamente
requisitico al nivel inmediato superior en un lapso que no exceda de cinco
diacuteas al estudio y diagnoacutestico del caso
92
b) Para el registro semanal se manejaraacute el Informe Semanal de Casos
Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 seguacuten el rubro X22 T632 Epi Clave 94
ldquoIntoxicacioacuten por Picadura de Alacraacutenrdquo del apartado Otras Enfermedades
No Transmisibles Este procedimiento se seguiraacute en forma escalonada
para informar al Sistema Nacional de Salud y finalmente a la Direccioacuten
General de Epidemiologiacutea para su anaacutelisis y registro correspondiente
c) La evolucioacuten del cuadro e historia cliacutenica deberaacuten incluirse en el expediente
del enfermo para su registro y conservacioacuten en el archivo de la unidad de
atencioacuten
83 Inexistencia de Unidades de Salud a) En aacutereas donde no existen unidades de salud el auxiliar o teacutecnico de salud
deberaacute registrar el caso en el rubro correspondiente del formato de registro
del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
b) En caso de canalizacioacuten del paciente a la unidad seleccionada se
manejara el formato de referencia de pacientes
84 Unidades Hospitalarias
a) Los casos atendidos en las unidades hospitalarias pertenecientes a la
RHOVE deberaacuten incorporarse en el registro correspondiente
b) Las unidades de salud (comuacutenmente hospitales) que reciben enfermos
referidos por otra institucioacuten puacuteblica o privada deberaacuten remitir la constancia
correspondiente u hoja de contra-referencia a la unidad que solicitoacute y
demandoacute la atencioacuten
85 Vigilancia de la Mortalidad a) La Vigilancia Epidemioloacutegica de las Defunciones se inicia en la Unidad donde
ocurrioacute la defuncioacuten y se procede a levantar el Certificado correspondiente
b) Se enviaraacute copia de ese documento por el responsable de la atencioacuten meacutedica
ya sea adscrito a cliacutenica centro de salud hospital o en su caso por oficinas
93
delegacionales a la jurisdiccioacuten viacutea Servicios Estatales y Direccioacuten General
Adjunta de Epidemiologiacutea El enviacuteo de esta uacuteltima seraacute en un plazo no mayor
de 15 diacuteas despueacutes de haberse elaborado el certificado
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muerte Toda defuncioacuten debida a Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten requiere la
ratificacioacuten o en su caso la rectificacioacuten a traveacutes del Formato denominado
ldquoInforme de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemioloacutegicardquo (INEGI) por los
responsables meacutedicos y epidemioacutelogos De este Informe se enviaraacute copia a la
Direccioacuten General de Epidemiologiacutea con el objeto de gestionar el registro de las
defunciones y precisar la mortalidad con ese Instituto
87 Capacitacioacuten para Vigilancia epidemioloacutegica de IPPA Con los propoacutesitos de optimizar la oportunidad y obtener la maacutexima notificacioacuten se
llevaraacuten a efecto reuniones a las que asistan representantes de todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud que incluyan a todos los niveles local
jurisdiccional y delegacional asiacute como personal de los hospitales laboratorios y
particulares haciendo eacutenfasis en la participacioacuten del teacutecnico o auxiliar de salud
con el propoacutesito de mantener actualizado a ese personal y establecer las bases
para la vigilancia y el control del padecimiento
El contenido de estas reuniones seraacute acerca de
a) Procedimientos y flujo de la informacioacuten
b) Sistemas digitalizados y formatos empleados
c) Aspectos cliacutenicos
d) Tratamiento
94
e) Estudios de Laboratorio
f) Definicioacuten de Caso
g) Otros lineamientos de Vigilancia Epidemioloacutegica
88 Apoyo al Fomento de la Salud Hay informacioacuten para el apoyo y la coordinacioacuten que deben aportar las aacutereas de
epidemiologiacuteapara llevarse a cabo las acciones de Fomento a la Salud para
mantener continuamente informadaa la comunidad sobre la importancia de este
padecimiento como un problema emergenteen salud sobre todo en los menores
de 5 antildeos y los ancianos
Tal informacioacuten puede encontrarse en el Manual de Procedimientos
Estandarizadospara la Vigilancia Epidemioloacutegica de la Intoxicacioacuten por Picadura
de Alacraacuten
Se considera que la promocioacuten a la Salud debe hacer eacutenfasis en
a) La asistencia oportuna a la atencioacuten y tratamiento meacutedicos
b) Las medidas de saneamiento intra-domiciliario
c) Las medidas de prevencioacuten para los trabajadores del campo
Por los antecedentes y la naturaleza histoacuterica y las costumbres regionales y
locales hacia laaceptacioacuten e indiferencia a este accidente e intoxicacioacuten las
acciones de fomento a la salud debentener una orientacioacuten especiacutefica para la
poblacioacuten rural y para la poblacioacuten urbana respectivamenteprincipalmente en
aquellos lugares con alta incidencia y con reducidos servicios de atencioacutendonde el
teacutecnico o auxiliar de salud tienen una importante funcioacuten en la promocioacuten y
orientacioacuten
95
89 Definiciones Operacionales de Caso
La IPPA se clasifica en tres categoriacuteas Caso sospechoso confirmado y descartado
1 Caso sospechoso
Paciente de cualquier edad residente en zona endeacutemica de IPPA en el que no
hay evidenciade la picadura presenta signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten y
requiere seguimiento cliacutenico y epidemioloacutegicopara la clasificacioacuten final
2 Caso confirmado
Persona residente de cualquier lugar del paiacutes en el que se confirma la
picadura del alacraacuten y lapresencia de signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten
3 Caso descartado
Inicialmente considerado como sospechoso en el que no hay evidencia de la
picadura de alacraacuteny se demuestra que el cuadro cliacutenico es causado por otra
etiologiacutea
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Caso
Identificacioacuten y evidencia del araacutecnido agresor por la persona agredida o
bien por terceras personas Endemia incidencia y antecedentes en cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas
del picado poralacraacuten en esa regioacuten y localidad Grado de toxicidad de las especies de alacranes en la regioacuten Respuesta al tratamiento con suero anti-alacraacuten y otros medicamentos
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DISCUSIOacuteN
El presente trabajo plantea el tema delAlacranismoen Meacutexico como punto central
de estudio y anaacutelisis Entre otros puntos tratadosse abarcan aspectos sociales
educativos estadiacutesticos y normativos en relacioacuten al Alacranismo asiacute como puntos
cientiacuteficos quiacutemicos y bioloacutegicos relacionados al alacraacuten su veneno su mecanismo de accioacuten y los siacutentomas provocados al ser humano
Del anaacutelisis se desprenden ideas que van enfocadas hacia el entendimiento del padecimiento y su tratamiento y control
Como capiacutetulo inicial del trabajo se presentan los antecedentes del alacraacuten
consideraacutendolos de importancia que su historia se integra como un artroacutepodo que
forma parte de las ideologiacuteas creencias y cultura que actualmente contribuyen a
presentar un temor por su aspecto y auacuten maacutes por el poder que reside en la accioacuten
de su veneno al contacto con el ser humano tomando en cuenta que el alacraacuten es
un araacutecnido que ha convivido con los humanos desde hace tiempo atraacutes y que su
relacioacuten con el mismoha sido principalmente por miedo a su picadura y lo que esta
provoca sin embargo actualmente hay otras ideologiacuteas que van desde matar al
alacraacuten de diferentes maneras para poder erradicar o evitar su veneno en caso de
haber sido picado hasta ingerir sustancias neutralizantes del veneno lo que
tambieacuten es de importancia en la cultura humano-alacraacuten Esos meacutetodos se
comprueban en este trabajo que son falsosLa picadura al inocular el veneno realiza de inmediato su mecanismo de accioacuten
Como se puede analizar desde este punto de vista de creencias e ideologiacuteas
sobre el veneno del alacraacuten y su picadura se observa la falta de educacioacuten en
cuanto a prevencioacuten y tratamiento pudiendo decir que este trabajo trata de
exponer que el problema principal ante picadura de alacraacuten podriacutea prevenirse con la educacioacuten y conocimiento sobre Alacranismo en las zonas de riesgo
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Conocer su fisonomiacutea y fisiologiacutea es parte fundamental para poder prevenir queacute
especies son las que realmente nos pueden provocar un dantildeo y cuaacuteles no
ademaacutes tambieacuten de prevenir hacerles dantildeo a los mismos alacranes por matarlos sin antes identificarlos o bien evitarlos
El punto central de este trabajo presenta el teacutermino Alacranismo el cual por su
definicioacuten y anaacutelisis es un problema de salud puacuteblica de mucho cuidado e
importancia en Meacutexico aunque no lo parezca ya que no es muy comentado en los
medios de comunicacioacuten masivos
Para iniciar con este anaacutelisis es importante estudiar la distribucioacuten geograacutefica de
este araacutecnido la cual presenta regiones donde la humedad y el calor son
predominantes siendo estas las regiones cercanas al mar que son maacutes riesgosas
ante el contacto humano-alacraacuten sin embargo hay regiones de alta incidencia
como Morelos que es un estado central del paiacutes En cuanto a especies maacutes
peligrosas se encuentran en la regioacuten del Pacifico y en cuanto a especie maacutes peligrosa esta Centruroidesnoxius
Realizando el anaacutelisis de los estados de la Repuacuteblica Mexicana que maacutes casos
presentan desde el antildeo 2006 hasta el antildeo 2011 en cuanto a morbilidad y
mortalidad se encuentran Jalisco Guerrero y Morelos (en ese orden) aunque
esto es lo que se revela en la bibliografiacutea puede ser que Guerrero y Morelos
tengan maacutes casos ya que son regiones maacutes turiacutesticas que Jalisco sin embargo al
gobierno de cada municipio y del Estado en general no le conviene proporcionar
dicha informacioacuten para no disminuir el turismo siendo un caso importante los
municipios del estado de Guerrero y Morelos que haciendo una investigacioacuten maacutes a fondo revelaron datos de incidencia mayores a Jalisco
Estos reportes van ligados a las notas estadiacutesticas que proporcionan los diferentes
Centros de Salud entre los que destacan Hospitales regionales por parte del
gobierno y otras instituciones de Salud como el IMSS que son los que maacutes
reportan casos por picadura de alacraacuten Estas instituciones proporcionan la ayuda
diagnoacutestica y cliacutenica pero no hay informes de que orienten a la prevencioacuten a
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personas picadas y mucho menos a la gente en general donde las incidencias son
elevadas pudiendo ser los centros principales donde la informacioacuten pueda
distribuirse y asiacute prevenir esta intoxicacioacuten
La informacioacuten maacutes importante para saber queacute hacer a doacutende acudir y coacutemo
prevenir el contacto alacraacuten-humano debe impartirse en los diferentes Centros de
Salud de cada regioacuten ya que es indispensable que formen un programa
informativo por medio de platicas folletos cuestionarios y difusioacuten con imaacutegenes
en las salas de espera
Los medios de comunicacioacuten e informativos asiacute como la ldquoeducacioacutenrdquo escolar e
incluso familiar son los tres puntos clave que deben ser indispensables para conocer y saber no solo sobre alacranismo tambieacuten otros temas de salud
Para poder brindar conocimientos teoacutericos metodoloacutegicos y generar habilidades
en la poblacioacuten se requiere de la implementacioacuten de intervenciones educativas
que puedan incidir aumentando el nivel de conocimiento de la poblacioacuten y
modificar las creencias relacionadas con el manejo de un paciente que fue agredido por un alacraacuten
El Gobierno junto con las Instituciones de Salud y las Escuelas en las regiones
con mayor incidencia de picadura de alacraacuten deben aplicar estos meacutetodos
informativos y educativos y asiacute reducir el riesgo junto con las estadiacutesticas de incidencias
La gente debe conocer los factores de riesgo involucrados en alacranismo que
son los atribuidos al hospedero al agente y al ambiente del hospedero son la
edad peso y estado nutricionalenfermedades subyacentes efectividad de
tratamiento praacutecticas populares yactitudes el uso de Faboteraacutepicoantialacraacuten Del
agente es la especie de alacraacutencondiciones del telsoacuten nuacutemero de picaduras
cantidad de veneno inyectadoeacutepoca del antildeo en que inocula el veneno Los
atribuibles al ambiente son la ubicacioacutengeograacutefica condiciones del suelo cambios
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en las condiciones climaacuteticascaracteriacutesticas de la vivienda y los haacutebitos de higiene
no muy estrictos
El Estado de Morelos junto con Guerrero casualmente son los que presentan
niveles altos de casos ante picadura y ademaacutes a pesar de que se conoce la
potencial gravedad de la picadura de alacraacuten y de contar con un sistema de
asistencia meacutedica persiste la creencia de la accioacuten protectora de algunos
preparados a base de la ingestioacuten de colas de alacraacuten limones huevo con
refresco cafeacute ldquocargadordquo epazote con ajo o ingerir alcohol con alacranes vivosEl
arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas se ve favorecido por factores como
el nivel sociocultural y la pobreza de estos grupos poblacionales
Incluso se cuentan con Normas Juriacutedicas arraigados a la informacioacuten para
prevenir actuar y proteger a la persona picada pero como se menciona la falta
de intereacutes del gobierno por erradicar esta enfermedad y la falta de educacioacuten de la
poblacioacuten no son las adecuadas
Como ejemplo se puede mencionar que en la parte sur de Estados Unidos en la
paacutegina Medlineplus hay un teleacutefono de emergencia para auxiliar ante picadura
especiacutefica de alacraacuten serpientes y arantildeas tambieacuten en la red social nacional de
Face Book se cuenta con un grupo llamado ldquoREDTOXrdquo que informa
constantemente sobre alacranes serpientes arantildeas y animales ponzontildeosos
desde la informacioacuten fisioloacutegica del animal para identificarlos asiacute como el riesgo
de su veneno los tratamientos los siacutentomas e incluso el anuncio de conferencias
informativas sobre estas adversidades Tal vez sea imposible que en regiones tan
pobres del paiacutes las liacuteneas telefoacutenicas o internet no esteacuten presentes Y esto
limitariacutea el acceso a la informacioacuten
Aunque al paso de los antildeosse presenta una disminucioacuten en casos de picadura no
grave y picaduras graves (muerte) por el alacraacuten es notable que no sea por la
intervencioacuten y eficacia del gobierno en cuanto intereacutes a esta enfermedadmaacutes bien
sea un efecto de la urbanidad que se ha extendido a regiones que eran poco
100
pobladas y que ha provocado la migracioacuten de las diferentes especies de alacraacuten e
incluso su lenta extincioacuten aunado a los meacutetodos no informativos y educativos de
la poblacioacuten de evitar el contacto sino de eliminarlos por medio de sustancias
quiacutemicas
El alacranismorevela en mi trabajo por otra parte que tiene su lado positivo
El contacto humano-alacraacuten ha desencadenado el estudio y el avance cientiacutefico
para comprender a este araacutecnido que forma parte del equilibrio ecoloacutegico
desarrollando un antiacutedoto mediante anticuerpos que evite desgracias al ser
inoculado el veneno del alacraacuten Es un desarrollo arduo y que ha llevado un
proceso metodoloacutegico y cientiacutefico que pone de manifiesto la capacidad de
diferentes cientiacuteficos del mundo incluidos de nuestro paiacutes para el desarrollo de
dicho faboteraacutepico
Ademaacutes de comprender desde las actividades haacutebitats regiones propensas a su
presencia y fisiologiacutea (alacraacuten) tambieacuten el estudio de su veneno y coacutemo reacciona
esteacute en el organismo humano ha sido importante para el desarrollo del antiacutedoto y
para el estudio en cuanto al uso y modificacioacuten molecular de las proteiacutenas del
veneno de alacraacuten para combatir otro tipo de enfermedades que aun siguen en
proceso de estudio resaltando lo importante que pueden ser estas especies de
araacutecnido en un futuro para el bienestar de salud humana siempre y cuando se
evite su contacto no agrediendo al animal y no mataacutendolo
Finalmente el presente trabajo mediante la consulta de la bibliografiacutea adecuada y
el desarrollo estructural del tema central alacranismo y la intoxicacioacuten de la
picadura del alacraacuten en la Repuacuteblica Mexicana pretende dar un eacutenfasis en la
importancia que debe tomarse en este temaproporcionando la informacioacuten que se
pudo recaudar para ser utilizada como un medio maacutes de informacioacuten tanto para los
profesionistas dedicados a la ciencia como a la poblacioacuten en general y sobretodo
de importancia para las Instituciones de Salud y las Instituciones gubernamentales
101
encargadas de llevar a cabo la informacioacuten y el control del alacranismo en
Meacutexico
La informacioacuten necesaria tanto cientiacutefica normativa estadiacutestica preventiva
diagnostica y cliacutenica en relacioacuten al alacranismo deberaacute organizarse para elaborar
un programa de apoyo con nuevas metodologiacuteas comunicativas y educativas para
poder erradicar este problema de salud a nivel nacional resaltando cuatro puntos
importantes
- Educacioacuten a la poblacioacuten
- Apoyo de las Instituciones de Salud y Gubernamentales
- Fomentar la informacioacuten sobre este problema de salud
- Contar con la capacidad de las instituciones para poder tratar a las
personas afectadas ante la picadura
En cuanto a ciencia (veneno del alacraacuten mecanismo de accioacuten medicamentos y
antiacutedotos) los avances son progresivos y empleados adecuadamente
Tambieacuten la vigilancia epidemioloacutegica estaacute bien planteada a nivel nacional en las
regiones de alto riesgo pero la difusioacuten es escasa y por ello se desconocen al
igual que las normas este apoyo a la prevencioacuten
CONCLUSIONES
El conocer las actividades haacutebitats fisiologiacutea fisionomiacutea mecanismo de accioacuten
del veneno y las regiones con mayor presencia de diferentes especies de
alacranes evita el contacto humano-alacraacuten es decir ser picado y recurrir a
agredir al animal con meacutetodos que no son validos para evitar la accioacuten del veneno
El nivel sociocultural educativo y la pobreza de algunas regiones son el principal
problema que eleva las estadiacutesticas de casos de mortalidad y morbilidad por piquete de alacraacuten
102
Hay falta de intereacutes y de buena organizacioacuten para evitar el alacranismo en Meacutexico por parte de las Instituciones de Salud y las Autoridades correspondientes
Las maneras de dar a conocer los riesgos cuidados y prevencioacuten del
alacranismo son escasos y no son los adecuados en el paiacutes
Los 3 estados de la Repuacuteblica Mexicana con niveles altos en casos de
mortalidad y morbilidad ante la picadura de alacraacuten son Morelos Guerrero y Jalisco
Los nintildeos y gente de edad avanzada son los maacutes propensos a sufrir dantildeos
graves por picadura de alacraacuten los nintildeos por estar expuestos a aacutereas verdes o
caacutelidas mientras juegan y la gente de edad avanzada por contar con unsistema
inmune poco eficiente que un adulto de edad promedio
Hay tratamiento el faboteraacutepico anti-alacraacuten y medicamentos que contrarrestan
los siacutentomas de la picadura pero la mejor recomendacioacuten es prevenir el contacto
con estos araacutecnidos y en caso de ser picado recurrir a la Institucioacuten de Salud maacutes cercana
Los factores de riesgo van enfocados al hueacutesped (edad genero) agente
(especies de alacranes maacutes peligrosas) y ambiente (regiones maacutes propensas y
con mayor presencia de estos araacutecnidos)
Fomentar un programa preventivo informativo y educativo sobre los diferentes
aspectos del alacranismo seriacutea bueno que si no es por parte de las autoridades y
las Instituciones de Salud que sea organizado por profesionistas de la salud como
meacutedicos quiacutemicos y bioacutelogos teniendo como objetivo principal erradicar esta
enfermedad y orientar a la poblacioacuten maacutes propensa
103
GLOSARIO
Acetaminofeacuten El paracetamol (DCI) o acetaminofeacuten (acetaminofeno) es
un faacutermacocon propiedades analgeacutesicas sin propiedades antiinflamatorias
cliacutenicamente significativas Actuacutea inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas
mediadores celulares responsables de la aparicioacuten del dolor Ademaacutes tiene
efectos antipireacuteticos Se presenta habitualmente en forma de caacutepsulascomprimidos supositorios o gotas de administracioacuten oral
Acetilcolina La acetilcolina (ACh o ACo) es un neurotransmisor distribuida en
el sistema nervioso central particularmente implicada en los circuitos de la
memoria la recompensa (reward) los circuitos extrapiramidales y en el sistema
nervioso perifeacuterico en el sistema nervioso autoacutenomo (en la sinapsis en los
ganglios autoacutenomos las ceacutelulas cromafines de la meacutedula suprarrenal todas las
terminaciones parasimpaacuteticas y tambieacuten en la inervacioacuten simpaacutetica de las
glaacutendulas sudoriacuteparas)
Aacutecido SiaacutelicoEl aacutecido siaacutelico estaacute presente siempre en
los gangliosidos (glucoesfingoliacutepidos presente en la membrana plasmaacutetica de las ceacutelulas de los ganglios del sistema nervioso central)
Acroacuten Regioacuten no segmentada de la parte anterior del cuerpo de un artroacutepodo
Adreneacutergicos La adrenalina llamada en forma generalizada como epinefrina
Amilasa La amilasa denominada tambieacuten ptialina es una enzima hidrolasaque
tiene la funcioacuten de catalizar la reaccioacuten de hidroacutelisis de los enlaces 1-4 del
componente α-amilasa al digerir el glucoacutegeno y elalmidoacuten para
formar azuacutecares simples
Amino-azuacutecares auto-farmacoloacutegicosInteraccioacuten de amino-azuacutecares
(carbohidratos aminados) con el organismo que producen una respuesta farmacoloacutegica
104
AntihistamiacutenicosEs un faacutermaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de
las alergias que al actuar bloquea la accioacuten de la histamina en las
reacciones aleacutergicas a traveacutes del bloqueo de sus receptores
Anti-adreneacutergicos Faacutermaco que bloquea la respuesta de los receptores alfa-
adreneacutergicos a la noradrenalina reduciendo el tono del muacutesculo liso en los vasos
sanguiacuteneos perifeacutericos y originando un aumento de la circulacioacuten perifeacuterica y una disminucioacuten de la presioacuten arterial
Anticuerpos monoclonales Los anticuerpos monoclonales (en acroacutenimo mAB
de la frase en ingleacutes con ideacutentico significado que en espantildeolmonoclonal antibody)
son anticuerpos ideacutenticos porque son producidos por un solo tipo
de ceacutelula del sistema inmune es decir todos los clones proceden de una sola
ceacutelula madre Es posible producir anticuerpos monoclonales que se unan
especiacuteficamente con cualquier moleacutecula con caraacutecter antigeacutenico Este fenoacutemeno
es de gran utilidad en bioquiacutemica biologiacutea molecular y medicina
ArtropodinaProteiacutena hidrosoluble que juntamente con la quitina forma la
cutiacutecula del artroacutepodo
Artroacutepodos El teacutermino incluye animales invertebrados dotados de un esqueleto
externo y apeacutendices articulados entre otros insectos araacutecnidos ycrustaacuteceos
ApomorfiacuteasEs un rasgo evolutivamente novedoso es decir derivado de otro
rasgo perteneciente a un taxoacuten ancestral filogeneacuteticamente proacuteximo
Auscultacioacuten Es un procedimiento cliacutenico de exploracioacuten fiacutesica que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio el
aacuterea toraacutecica o del abdomen para valorar los sonidos normales o patoloacutegicos producidos en los oacuterganos
BajarequeEs la denominacioacuten de un sistema deconstruccioacuten de viviendas a partir
de palos o cantildeas entretejidos y barro
105
Barbituacutericos Son una familia de faacutermacos derivados del aacutecido barbituacuterico que
actuacutean como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos desde sedacioacuten suave hasta anestesia total
Barrera hematoencefaacutelicaEs una formacioacuten densa de ceacutelulas
endoteliales ygliacuteales entre los vasos sanguiacuteneos y el sistema nervioso central
Bilobado Que presenta dos loacutebulos
BradicardiaLa emisioacuten por parte del noacutedulo sinusal de menos de 60 pulsaciones
por minuto (ppm) o su falta de funcioacuten total en cuyo caso la frecuencia
marcapasos que toma el control es el del noacutedulo auriculoventricular de unas 45-55 ppm (pulsaciones por minuto) aproximadamente
CatecolaminasLas catecolaminas son neurotransmisores que se vierten al
torrente sanguiacuteneo Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la
noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partir del aminoaacutecido tirosina
Cefalotoacuterax Regioacuten del cuerpo de los araacutecnidos y muchos crustaacuteceos constituida
por la fusioacuten de la cabeza con el toacuterax
CerasLas ceras son eacutesteres de aacutecidos grasos de cadena larga con alcoholes
tambieacuten de cadena larga En general son soacutelidas y totalmente insolubles en agua
ChapearCubrir con obra de ladrillos puestos de canto estructuras de madera para
evitar incendios o con otro fin
CieacutenagaGran masa de agua estancada y poco profunda en la cual crece una
vegetacioacuten acuaacutetica a veces muy densa
Clorofeniramina Es un antialeacutergico antihistamiacutenico utilizado en reacciones
aleacutergicas fiebre del heno rinitis urticaria y asma
106
CresolLos cresoles son un grupo de compuestos quiacutemicos manufacturados que
tambieacuten se presentan de manera natural en el medio ambiente En forma pura son
soacutelidos incoloros pero pueden ser liacutequidos si ocurren en mezclas
CutiacuteculaEs un teacutermino utilizado para cualquiera de una variedad de duras pero
flexibles no minerales revestimientos exteriores de un organismo o partes de un organismo que proporcionan proteccioacuten
Denticioacuten Es el crecimiento de los dientes a traveacutes de las enciacuteas de la boca de
los bebeacutes y nintildeos pequentildeos
Dentiacuteculos Los dentiacuteculos dermales dentiacuteculos deacutermicos o simplemente
dentiacuteculos son estructuras que se encuentran en la superficie corporal de muchos
insectos y peces cartilaginosos
DescacharrizacioacutenDescacharrizar es eliminarlos reservorios de agua
quepermiten que se formen las larvas delmosquitotransmisor deldengue
Diabetes mellitusLa diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos
metaboacutelicos2 3que comparten la caracteriacutestica comuacuten de presentar
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o croacutenica
DiaforeacuteticosSe denomina antipireacutetico antiteacutermico antifebril o febriacutefugo a todo
faacutermaco que hace disminuir la fiebre Suelen ser medicamentos que tratan la fiebre de una forma sintomaacutetica sin actuar sobre su causa
Disnea La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta
deaire Deriva en una sensacioacuten subjetiva de malestar que frecuentemente se
origina en una respiracioacuten deficiente englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad
Dolor retro-esternalEl dolor en el pecho es un siacutentoma extremadamente grave
porque puede indicar un ataque cardiaco inmediato
107
Eco-cardiografiacutea Meacutetodo para registrar graacuteficamente la posicioacuten y el movimiento
del corazoacuten y de los tejidos adyacentes mediante los ecos obtenidos de ondas
ultrasoacutenicas
Edema Presencia de un exceso de liacutequido en alguacuten oacutergano o tejido del cuerpo
que en ocasiones puede ofrecer el aspecto de una hinchazoacuten blanda
Entereocromafines Las ceacutelulas enterocromafines (o ceacutelulas de Kulchitsky) son
un tipo de ceacutelulas entereoendocrinas presentes en elepitelio que cubre el lumen del tracto gastrointestinal y del tracto respiratorio
Epitopes Un epiacutetopo o determinante antigeacutenico es la porcioacuten de
una macromoleacuteculaque es reconocida por el sistema inmunitario especiacuteficamente
la secuencia a la que se unen los anticuerpos que son los receptores de las ceacutelulas B o de las ceacutelulas T en estado soluble
Equinos Los eacutequidos son una familia de mamiacuteferos placentarios del orden
Perissodactyla que contiene soacutelo un geacutenero viviente Equus y numerosos geacuteneros foacutesiles
Eritema Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en
los capilares
Esclerotina Proteiacutena de gran dureza que confiere resistencia a la cutiacutecula de los
artroacutepodos en especial a los insectos
EsclerotizacioacutenEndurecer un tejido u oacutergano por la formacioacuten de
escleroproteiacutenas
Espermatoforo Un espermatoacuteforo es una caacutepsula o masa creada por los machos
de diversas especies animales principalmente invertebrados que
contienen espermatozoides siendo integralmente introducida al oacutergano sexual femenino durante la coacutepula
Esternoacuten Hueso plano alargado y acabado en punta situado en la parte central
y delantera del toacuterax con el que se unen las costillas superiores y las claviacuteculas
108
Exoesqueleto Tejido orgaacutenico duro y riacutegido que recubre exteriormente el cuerpo
de los artroacutepodos y otros invertebrados
Expresioacuten Geacutenica La expresioacuten geacutenica es el proceso por medio del cual todos
los organismos procariotas y eucariotas transforman la informacioacuten codificada en
los aacutecidos nucleicos en las proteiacutenas necesarias para su desarrollo y funcionamiento
Fasciculaciones Linguales Pequentildeas e involuntarias contracciones musculares
en un aacuterea que pueden verse bajo la piel o pasar inadvertidas
Foacuterceps Son las tenazas de los alacranes
Glaacutendulas anexas Las glaacutendulas anexas son oacuterganos que segregan liacutequidos
digestivos capaces de transformar los alimentos en sustancias maacutes simples para
facilitar su digestioacuten
Glosofariacutengeo El nervio glosofariacutengeo o IX par craneal es un nervio mixto que
emerge del bulbo raquiacutedeo del enceacutefalo (del latiacuten encefalus cabeza humana) y
pasa anterolateralmente para abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero rasgado posterior junto a los X y XI
Gregarismo Forma de conducta de las especies animales que viven en
comunidad
Hemiespermatoforos Los espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los machos
durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan los espermatozoides en la parte superior
HemoceleCavidad general secundaria de los artroacutepodos que constituye un siste
ma lagunar llenode liacutequido hemaacutetico y forma parte del aparato circulatorio abierto
HemodinaacutemicaRelativo a los movimientos de la sangre en los vasos sanguiacuteneos
y las fuerzas que los impulsan
109
Hemolinfa Se denomina hemolinfa al liacutequido circulatorio de
los artroacutepodos moluscos etc anaacutelogo a la sangre de los vertebrados
Hemotoacutexicas Son toxinas que destruyen gloacutebulos rojos de la sangre interrupcioacuten
del flujo sanguiacuteneo por coagulacioacuten yo producen degeneracioacuten de oacuterganos y dantildeo generalizado en los tejidos
HepatopaacutencreasEl hepatopaacutencreas es un oacutergano del aparato
digestivo de artroacutepodosgasteroacutepodos y peces Realiza las mismas funciones que en los mamiacuteferosrealizan el paacutencreas y el hiacutegado
Hidroliacuteticas La enzima hidroliacutetica cataliza la escisioacuten o desdoblamiento de un
enlace mediante hidroacutelisis
HipercalcemiaLa hipercalcemia es el trastorno hidroelectroliacutetico que consiste en
la elevacioacuten de los niveles de calcio plasmaacutetico por encima de 105 mgdL
Hipocalcemia Nivel de calcio en la sangre inferior al normal
Hipomagnesemia La hipomagnesemia es un desorden electroliacutetico en el cual se
presenta un nivel bajo de magnesio en la sangre
HiponatremiacuteaLa hiponatremia es el trastorno hidroelectroliacutetico definido como una
concentracioacuten de sodio en sangre por debajo de 135 mmolL
InoculoSustancia que se inocula
Lipoproteiacutenas Las lipoproteiacutenas son complejos macromoleculares compuestos
por proteiacutenas y liacutepidos que transportan masivamente las grasas por todo el organismo
MecanorreceptoresUn mecanorreceptor es un receptor sensorial que reacciona
ante la presioacuten mecaacutenica o las distorsiones
Miccioacuten Contraccioacuten de las paredes de la vejiga para orinar
110
Neumogaacutestrico El nervio neumogaacutestrico es un nervio que responde a varios
nombres nervio vago vagal o parasimpaacutetico Es un nervio muy largo que estaacute
situado a cada lado del cuerpo y que va desde el craacuteneo hasta el abdomen
Norepinefrina La noradrenalina es una catecolamina con muacuteltiples funciones
fisioloacutegicas y homeostaacuteticas que puede actuar como hormona y como neurotransmisor
Opalescente Que tiene las caracteriacutesticas propias del oacutepalo como su traslucidez
brillo e irisaciones
OvoviviacuteparosLa ovoviviparidad u ovoviviparismo es un tipo de desarrollo
embrionario en el que el animal pone huevos pero estos permanecen dentro del
cuerpo de la hembra hasta que el embrioacuten estaacute completamente desarrollado
ParoacutetidasEs una glaacutendula salival muy voluminosa bilateral situada a ambos
lados de la cara en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical
superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE) por detraacutes de la rama
ascendente del maxilar inferior y por delante de las apoacutefisis mastoides y estiloides
pesa alrededor de 25 gramos
PedipalposSon el segundo par apendicular de los araacutecnidos
Peacuteptidos citoliacuteticos Proteiacutenas contenidas y activas funcionalmente en el citosol
Peacuteptidos Toacutexicos Estructuras de tipo proteico que son dantildeinos o presentan
funciones anormales y toxicas en un organismo
PolifenolesSustancias que se encuentran en los alimentos y que tienen accioacuten
antioxidante
PrazociacutenEs un simpatoliacutetico utilizado para tratar la hipertensioacuten y
la ansiedad TEPT y trastornos de paacutenico Es un antagonista alfa-adreneacutergico especiacutefico de los receptores alfa-1
PriapismoEreccioacuten continua y dolorosa del pene sin apetito sexual
111
Procaiacutena Anesteacutesico local derivado de la cocaiacutena
Proteiacutena HeteroacutelogaSon aquellas que obtenemos a partir de una especie o una
liacutenea celular distinta a la ceacutelula original
ProtocerebroEl protocerebro inerva los ojos compuestos y los ocelos el
deutocerebro las antenas y el tritocerebro el labro yestomodeo
Proteoacutemico Proteoacutemica es el estudio a gran escala de las proteiacutenas en particular
de su estructura y funcioacuten
Puentes Disulfuro Es un enlace covalente fuerte entre grupos tiol (-SH) de
dos cisteiacutenas Este enlace es muy importante en la estructura plegamiento y funcioacuten de las proteiacutenas
QuelaSe llama quela a la terminacioacuten en forma de pinza de un apeacutendice en
un artroacutepodo
Queliacutecero Son piezas bucales de los quelicerados un subfilo de artroacutepodosque
incluye los araacutecnidos los merostomados y los picnogoacutenidos
QuitinaSustancia formada por gluacutecidos nitrogenados de color blanco e insoluble
en agua que constituye el material principal del que estaacute formado el revestimiento exterior del cuerpo de los artroacutepodos asiacute como ciertos oacuterganos de los hongos
Secuenciacioacuten de Edman Es un meacutetodo de secuenciacioacuten deaminoaacutecidos en
un peacuteptido1 En este meacutetodo el residuo amino terminal se etiqueta y se separa del peacuteptido sin afectar a los enlaces peptiacutedicos entre los otros residuos
Seriacuten Proteasa Son hidrolasas que degradan enlaces
peptiacutedicos depeacuteptidos y proteiacutenas y que poseen en su centro activo
un aminoaacutecido de serinaesencial para la cataacutelisis enzimaacutetica
Serotonineacutergico Es un conjunto de siacutentomas causado por un exceso
de serotonina un neurotransmisor importante para el buen humor suentildeo alimentacioacuten percepcioacuten de dolor y placer y deseo sexual
112
SialorreaEs la excesiva produccioacuten de saliva
SinusalQue estaacute situado en la auriacutecula derecha del corazoacuten y origina el impulso
que da pie a los latidos
Sistema EndocrinoEl sistema endocrino o tambieacuten llamado sistema de glaacutendulas
de secrecioacuten interna es el conjunto de oacuterganos y tejidos del organismo que
segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas que son liberadas al torrente sanguiacuteneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo
Subacuacuteleo Espina con apariencia de poseer un aguijoacuten doble
TagmasEn artroacutepodos la tagmatizacioacuten es la diferenciacioacuten de regiones del
cuerpo o tagmas formados por series de metaacutemeros o segmentos similares entre siacute y diferenciados del resto
Taquicardia supraventricularEn cardiologiacutea una taquicardia supraventricular es
uno de los trastornos del ritmo cardiacuteaco caracterizada por una frecuencia cardiacuteaca
acelerada cuya sentildeal eleacutectrica se origina en el noacutedulo auriculoventricular o bien en la auriacutecula cardiacuteaca
Telson En una pieza o somita que se encuentra al final del abdomen de
muchos artroacutepodos
TirosinaAminoaacutecido cuya oxidacioacuten produce pigmentos negros o melanina
Tricobotrias Se trata de pelos muy largos delgados y movibles que se articulan
en su base con una membrana circular inervada con fibras sensoriales
Triyodotironina Tambieacuten conocida como T3 es una hormona tiroidea
Tubulos de MalpighiSon un sistema excretor y osmoregulador presente
en insectos miriaacutepodosaraacutecnidos y tardiacutegrados
Viacuteas colineacutergicas Sistema de ceacutelulas nerviosas que dependen de la acetilcolina
como neurotransmisor cerebral el cual transmiteamplifica y modula sentildeales entre
113
neuronas-neuronas y neuronas-ceacutelulasen pacientes de alzheimarestaacuten se encuentran dantildeadas
114
BIBLIOGRAFIacuteA
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- Portada13
- Iacutendice13
- Introduccioacuten13
- I Antecedentes13
- II Alacranismo13
- III Veneno del Alacraacuten13
- IV Mecanismo de Accioacuten13
- V Dosis13
- VI Siacutentomas13
- VII Antiacutedotos y Tratamientos13
- VIII Vigilancia Epidemioloacutegica13
- Discusioacuten13
- Conclusiones13
- Glosario13
- Bibliografiacutea13
-
3
VII ANTIacuteDOTOS Y TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacutenhelliphellip80
72 Medicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
721 Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
7211 Empleo del suero anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
7212 Reacciones aleacutergicas al suerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84 722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
723 Tratamiento Sintomaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
724 Medidas de Sosteacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip89
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de
Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90
82 Caso confirmado de IPPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip91
83 Inexistencia de Unidades de Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92 84 Unidades Hospitalariashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92
85 Vigilancia de la Mortalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip92
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muertehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
87 Capacitacioacuten para Vigilancia Epidemioloacutegica de IPPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
88 Apoyo al fomento de la Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip94
89 Definiciones Operacionales de Casohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Casohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip96
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip101
Glosariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip114
4
IacuteNDICE de Figuras
Figura 1 Esquema de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 2 Estructura de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidaehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 5Vista dorsal de Diplocentrushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 6Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Figura 7Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especieCentruroideslimpiduslimpidushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54 Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58 Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicanoC noxiushelliphelliphelliphelliphelliphellip59 Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61 Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip64
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip68
Figura 15Pre-veneno y Venenohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip70
Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85 IacuteNDICE de Graacuteficas
Graacutefica A Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica Mexicana 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
5
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010hellip41 IacuteNDICE de Tablas Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29 Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30 Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras de Alacraacuten Meacutexico 201133 Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34 Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011hellip35
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35 Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37 Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38 Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico
2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39 Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y
antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42 Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de
edad Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51 Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
Tabla 22Sintomas Graves Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77 Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
6
Abreviaturas y Siacutembolos
IPPA Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten SINAVESistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica CONAVEComiteacute Nacional para la Vigilancia Epidemioloacutegica IMSSInstituto Mexicano del Seguro Social IMSS-ORD Instituto Mexicano del Seguro Social Ordinario IMSS-OP Instituto Mexicano del Seguro Social Oportunidades ISSSTEInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado SEDENASecretaria de la Defensa Nacional SEMARNAT Secretaria del Medio Ambiente y Recursos Naturales DIF Desarrollo Integral de la Familia INEGI Instituto Nacional de estadiacutestica y Geografiacutea ConacytConsejo Nacional de Ciencia y Tecnologiacutea OCDE Organizacioacuten para la Cooperacioacuteny el Desarrollo Econoacutemico NOMNorma Oficial Mexicana PROY NOM Proyecto de la Norma Oficial Mexicana SNC Sistema Nervioso Central cDNAADN complementario ECG Electrocardiograma Fab Fragmento de Unioacuten al Antiacutegeno Fc Fraccioacuten Constante IgG Inmunoglobulina G DL50Dosis Letal 50 fcos Frascos pH Potencial de Hidroacutegeno mg Miligramo Kg Kilogramo mmMilimetro cmCentimetro m Metro ugg Gramo sobre gramo de solucioacuten lt Menos que gt Maacutes que Por ciento Na+ Sodio k+ Potasio
7
OBJETIVOS Dar a conocer la terminologiacutea asociada al tema de Alacranismo empleando
los conocimientos de la bibliografiacutea en relacioacuten a la investigacioacuten bioloacutegica
y quiacutemica del veneno de alacranes valores y estadiacutesticas de endemicidad y
normas vigentes adentradas en prevencioacuten de picadura de alacraacuten
Plasmar la informacioacuten necesaria sobre la composicioacuten quiacutemica del veneno
de alacraacuten la reaccioacuten del veneno en el organismo humano dosis letales y
antiacutedotos mecanismo de accioacuten asiacute como la fisiologiacutea del araacutecnido
Hacer una investigacioacuten de valoracioacuten y estudios estadiacutesticos de
endemicidad de las diferentes especies de escorpiones y alacranes en la
Repuacuteblica Mexicana
Proponer recomendaciones y profilaxis del alacranismo
PRESENTACIOacuteN
a) Los objetivos del trabajo de tesis
El objetivo primordial de la investigacioacuten se centra en realizar de manera detalla el
desarrollo y anaacutelisis del alacranismo en Meacutexico recurriendo a la bibliografiacutea
confiable y actual posible que otorguen la informacioacuten necesaria
Para cubrir con el objetivo primordial de la investigacioacuten es necesario emplear las
definiciones y terminologiacuteas asociadas al tema las cuales como parte de objetivos
particulares es necesario dar a conocer para que maacutes adelante el tema se
desarrolle con mayor facilidad y entendimiento Dentro de las definiciones del
tema estaacuten teacuterminos bioloacutegicos y quiacutemicos en relacioacuten a la parte cientiacutefica de la
investigacioacuten los teacuterminos normativos empleados para alacranismo y las
estadiacutesticas relacionadas al mismo Dentro de la valoracioacuten y estadiacutesticas
asociadas al tema la endemicidad la mortalidad y morbilidad de las diferentes
especies de alacranes en Meacutexico son parte del objetivo para maacutes adelante poder desarrollar una conclusioacuten de las regiones con maacutes riego de alacranismo
8
Las recomendaciones y profilaxis son parte de los objetivos como propuestas a
base del desarrollo del tema las cuales podre determinar por la propia
investigacioacuten realizada
b) El problema planteado en la investigacioacuten
Meacutexico es uno de los paiacuteses con un nuacutemero importante de especies de alacranes
entre las que se encuentran especies peligrosas para los humanos asiacute como
regiones destacadas por la presencia de este animal y falta de conocimiento sobre las normativas y antiacutedotos que pueden prevenir dantildeos mayores
Aunque se conocen las especies que habitan en las regiones con mayor riesgo en
el paiacutes y se conocen las valoraciones y estadiacutesticas anuales y regionales de las
picaduras y presencia del alacraacuten la falta de conocimiento y de la carencia de
difusioacuten sobre la prevencioacuten de picadura de alacranes y otros animales es uno de
los mayores problemas por lo que las picaduras y endemicidad son graves para el paiacutes
c) Cuadro de Hipoacutetesis
1 Hay regiones en Meacutexico en el que las especies animales habitan maacutes que
en otros lugares Las especies animales son parte fundamental del
ecosistema y de un equilibrio ambiental y bioloacutegico solo que los cambios y
transformaciones de urbanidad clima y ecosistema han hecho que ciertas
especies se acoplen o desaparezcan de estas regiones desencadenando
un desequilibrio ecoloacutegico por su ausencia o por un riesgo mayor al estar
muy presentes en esa regioacuten Cuando este desequilibrio se presenta
provoca problemas econoacutemicos normativos o incluso de salud para los
humanos que estaacuten en esa regioacuten ya sea por la ausencia de la especie o
bien por una presencia excesiva o que provoque riesgo o problema alguno
a los humanos Por estos cambios de urbanidad o ecoloacutegicos incluyendo el
clima los alacranes estaacuten maacutes presentes en unas regiones que en otras
provocando problemas a la salud por aquellas especies peligrosas y
9
mortales e incluso problemas de normatividad por parte de las autoridades
sanitarias ya que hay desconocimiento y mala aplicacioacuten de las mismas
para la prevencioacuten y cuidados ante la picadura de alacraacuten
2 El no tener conocimiento y la informacioacuten necesaria de las normas y reglas
preventivas sobre la picadura de alacraacuten presenta un riesgo para las
personas ya que son maacutes propensas a ser picadas y no saber queacute hacer
ante dicha situacioacuten Si no hay informacioacuten necesaria de las normas que se
plantean para identificar especies para prevenir en caso de picadura o para
saber queacute hacer en caso de ser picados las cifras de mortalidad y
morbilidad reflejan las cifras de los dantildeos peligros y riesgos que provoca
ser picado por alacranes principalmente las especies mortales para el ser
humano y esto debido a la escases de conocimiento de las mismas
3 Desconocer la anatomiacutea del alacraacuten asiacute como la funcionalidad quiacutemica y
bioloacutegica del veneno tambieacuten es un factor de riesgo ya que algunas
personas de la regioacuten creen que estos animales pueden producir una
picadura de gran dolor pero no la muerte o un riesgo mayor por lo que no
les temen a las diversas especies y el contacto alacraacuten-humano se vuelve
maacutes comuacuten por no tener temor a estos araacutecnidos solo que algunos
encuentros son aquellos que provocan un riesgo mayor o incluso la muerte
de la persona que fue picada
4 Las localidades con clima caacutelido y huacutemedo son regiones perfectas en donde
los alacranes encuentran su haacutebitat Estas localidades son las maacutes
propensas a arrojar cifras de mortalidad y morbilidad en relacioacuten a la
picadura de alacraacuten
d) Estructura del trabajo de investigacioacuten
La tesis estaacute conformada por una seleccioacuten de capiacutetulos en los cuales se
desarrolla el trabajo y la investigacioacuten de manera estrateacutegica Dentro de los
capiacutetulos los subtemas a desarrollar se centran baacutesicamente en la clasificacioacuten
fisiologiacutea y composicioacuten quiacutemica del veneno de alacranes asiacute como las dosis
10
letales y los antiacutedotos actuales Por otro lado las terminologiacuteas y definicioacuten
desarrollada de alacranismo y las estadiacutesticas y valoraciones asociadas a la
mortalidad y morbilidad las normativas preventivas actuales y las
recomendaciones y profilaxis del alacranismo tambieacuten se desarrollan en el mismo
Es una investigacioacuten detallada y teoacuterica que presenta un glosario de terminologiacuteas asociadas al tema objetivos conclusiones y bibliografiacutea correspondiente
INTRODUCCIOacuteN
El ldquoescorpionismordquo o ldquoalacranismordquo es un problema importante de Salud
Puacuteblicapara algunos paiacuteses tropicales y subtropicales como Brasil Meacutexico
TuacutenezMarruecos Aacutefrica del sur y de los Estados Unidos de Ameacuterica (2) En Brasil
senotifican anualmente cerca de 4000 casos por picadura de alacraacuten con
unamortalidad del 1 predominando dos especies tityusserralatus y
tityusbahlensisconsiderados como los maacutes peligrosos(3)
La intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten es un problema de salud de notable
importancia en Meacutexico que requiere del maacuteximo apoyo para instrumentar y contar
con acciones de vigilancia epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y
completa de la morbilidad y la mortalidad ademaacutes de las condicionantes
ambientales de los recursos para la atencioacuten y existencia de bioloacutegicos del
registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de alacranes diferentes en el
paiacutes y su capacidad patogeacutenica reivindicando todos los elementos que permitan
programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor riesgo(1)
Actualmente hay diversos oacuterganos de Salud que asesoran acciones a traveacutes de
grupos expertos y especializados para prevenir el contacto alacraacuten-humano de
alto riesgo los cuales han elaborado y avalado documentos cuyos propoacutesitos son
optimizar la informacioacuten y precisar los estudios de casos orientar sobre el manejo
tratamiento y profilaxis a los enfermos uniformar la adquisicioacuten y el uso del suero
anti-alacraacuten por las instituciones del Sector Salud y particularmente contar con
informacioacuten completa y actualizada que permita la aplicacioacuten oportuna de
acciones preventivas y de la limitacioacuten del dantildeo
11
A pesar de que aparentemente se cuenta con las herramientas necesarias para
poder prevenir o erradicar cifras tan altas de picadura de alacraacuten en las diversas
regiones el problema de alacranismo sigue latente por lo que se trabaja en
desarrollar maacutes propuestas que lleguen a los pobladores a partir de las
organizaciones y autoridades correspondientes para evitar la problemaacutetica sin
embargo la falta de cultura y de los medios de informacioacuten no han sido los
adecuados para poder enfrentar el problema El alcance de estas actividades es
la propuesta de las autoridades sanitarias precisamente por las poliacuteticas actuales
en cuanto a la Descentralizacioacuten de los Servicios Estatales de Salud que permitiraacute
entre otros incrementar el apoyo y la atencioacuten de aquellos padecimientos de
naturaleza local o regional como sucede con la Intoxicacioacuten por
Picadura de Alacraacuten padecimiento que presenta amplias posibilidades en su
vulnerabilidad principalmente a traveacutes de la educacioacuten en salud orientadas hacia
el conocimiento y el anaacutelisis de las condicionantes sociales de vivienda
entomoloacutegicas y del ambiente en las que conviven las poblaciones afectadas y
que permitan en un futuro inmediato la reduccioacuten progresiva de la morbilidad y la
mortalidad (1)
Los conceptos y criterios que se plantean en la investigacioacuten han sido elaborados
con el propoacutesito de ser faacutecilmente comprendidos y que sirvan de apoyo para el
anaacutelisis de la situacioacuten epidemioloacutegica local y regional asiacute como el manejo de los
elementos diferentes de la vigilancia en esta intoxicacioacuten
I ANTECEDENTES
11 Historia del alacraacuten
Los alacranes son animales muy antiguos se calcula que existen en nuestro
planeta desde hace unos 400 millones de antildeos Durante ese tiempo han
desarrollado muchos mecanismos para defenderse de sus agresores y para
capturar las presas de las que se alimentan Conquistaron casi todos los
12
ambientes ecoloacutegicos pero sobre todo se distribuyeron en las regiones tropicales
y subtropicales del planeta(4)
En Mesoameacuterica estos araacutecnidos representaron importantes elementos en los
cultos de las civilizaciones Azteca Tepehuana Zapoteca y Nahua que lo
relacionaron con la muerte la cosmologiacutea y la supersticioacuten (56)
La influencia de esos dantildeos en la poblacioacuten dio lugar a praacutecticas y creencias
maacutegicas y religiosas y a una gama de remedios de origen herbolario animal o de
otra naturaleza aplicados por el brujo chamaacuten o curandero praacutecticas algunas que
todaviacutea tienen fuerte repercusioacuten en el campo de la medicina popular y otras que
persisten y que han dado lugar para que se les utilice como siacutembolo social
regional y de recurso en la produccioacuten artesanal(17)
En cuanto al historial de los procedimientos preventivos o prevencioacuten anti-alacraacuten
se tiene registro que hasta hace 60 oacute 70 antildeos los procedimientos terapeacuteuticos para la atencioacuten de la Intoxicacioacuten Por Picadura de Alacraacuten (IPPA) utilizados por
la profesioacuten meacutedica eran de tipo empiacuterico y de accioacuten sintomaacutetica estando limitados a sustancias como tonicardiacos diaforeacuteticos y la aplicacioacuten de
sustancias en el sitio de la agresioacuten Posteriormente comenzoacute a producirse y a
emplearse el Suero Anti-alacraacuten en Meacutexico el cual se produce en la actualidad
con grados maacuteximos de calidad y es distribuido a todas las instituciones del Sector
Salud que lo solicitan (1)
Sin dejar de resaltar la taxonomiacutea del alacraacuten comenzoacute a investigarse y
desarrollarse desde la antiguumledad sin embargo en nuestro paiacutes los primeros
registros se tienen a partir de los antildeos 30 siendo el Instituto de Higiene de la
Direccioacuten de Salud Puacuteblica la principal organizacioacuten en el estudio taxonoacutemico de
dicho araacutecnido Por otra parte las caracteriacutesticas propias del veneno en
determinadas especies y de la intoxicacioacuten en humanos han merecido la
ocupacioacuten e investigacioacuten de diversas aacutereas de la epidemiologiacutea la fisiologiacutea la
toxicologiacutea y en forma muy importante las relacionadas con los aspectos cliacutenicos
y el tratamiento que aun siguen un transcurso de investigacioacuten para entender la
quiacutemica y biologiacutea del alacraacuten
13
12 Teacutermino Alacraacuten La palabra alacraacuten viene del aacuterabe al- aacutegrab y quiere decir escorpioacuten La palabra
escorpioacuten viene del latiacuten scorpio omis y quiere decir alacraacuten(8) Por lo tanto
ambos nombres se refieren al mismo animal un araacutecnido muy temido por todas
las personas de todas las eacutepocas De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 Para la vigilancia prevencioacuten y control de
la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten el teacutermino Alacraacuten se refiera al artroacutepodo
perteneciente a la clase Arachnida orden Scorpiones que se caracteriza por
presentar dos regiones del cuerpo prosoma o cefalotoacuterax y el abdomen u opistosoma subdividido en mesosomaymetasoma o cauda que en su extremo
lleva el telson con un aguijoacuten con el que inocula su veneno ademaacutes presenta 7
pares de apeacutendices que son un par de pedipalpos un par de queliacuteceros cuatro
pares de patas y un par de peines 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacuten El alacraacuten es uno de los animales maacutes temidos por los humanos su aspecto y su
picadura son sentildeales de tomar precaucioacuten de peligro e incluso del teacutermino ldquofeordquo o
monstruosordquo debido a su apariencia
Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacuten
Clasificacioacuten Cientiacutefica del Alacraacuten
Reino Animalia
Filo Arthropoda
Subfilo Chelicerata
Clase Arachnida
Orden Scorpiones
Suboacuterdenes y Superfamilias Mesoscorpionina Branchioscorpionina
Extintos
14
Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx El escorpioacuten o alacraacuten es invertebrado perteneciente al filumArthropoda y orden
Scorpioneso Scorpionida Algunos ejemplares llegan a medir hasta 23 cm al
diacutea de hoy se conocen maacutes de 1500 especies y pueden encontrarse en casi todas
partes del mundo excepto en los polos y en Groenlandia
Morfoloacutegicamente los alacranes se caracterizan por tener varios ojos u
ocelosmismos que no obstante su nuacutemero le son de poca utilidad para ver en
laobscuridad Para compensar esto cuenta con un par de apeacutendices sensoriales
opeines ubicados en su porcioacuten ventral que le permiten palpar la topografiacutea
delterreno y detectar las vibraciones y aparentemente le ayudan a percibir el
calorque emiten sus viacutectimas ademaacutes juegan un papel importante en el
acercamientosexual previo al apareamiento Es interesante mencionar que entre
ambos peinesse encuentra el esternoacuten cuyas caracteriacutesticas facilitan el
reconocimiento de unalacraacuten peligroso si la especie termina en punta por lo
general se trata de unejemplar venenoso no asiacute con los que muestran una
terminacioacuten plana o roma
De su porcioacuten cefaacutelica emergen dos pinzas o pedipalpos con los que atrapan
yretiene a sus viacutectimas y al final de su porcioacuten caudal se localiza el telson u
oacuterganoinyector formado por un aguijoacuten en el que desemboca un par de glaacutendulas
venenosas (9)
Scorpionidaincertae Neoscorpiones
Pseudochactoidea Buthoidea Chaeriloidea Chactoidea Iuroidea Scorpionoidea
Extinto
15
El cuerpo de los alacranes estaacute dividido en tres partes que son prosata o cefalotoacuterax mesosoma o abdomen y metasoma o pos abdomen
El alacraacuten cuenta con estructuras anatoacutemicas que son caracteriacutesticas de estos
araacutecnidos y que ademaacutes fueron desarrolladas de manera estrateacutegica para su
supervivencia y su adaptacioacuten
Figura 1 Esquema de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
Figura 2 Estructura de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
16
Las figuras 1 y 2 representan el esquema estructural y anatoacutemico de las partes
generales y esenciales del alacraacuten para su supervivencia las cuales se explican
maacutes adelante Los alacranes presentan partes corporales (Tagmas) semejantes al resto de
quelicerados Distinguimos
Prosoma Tambieacuten llamado cefalotoacuterax Corresponde con la parte anterior del
animal y en el cual tenemos un par de queliacuteceros en pinza (Caracteriacutestica de
Merostomados) un par de pedipalpos muy desarrollados terminados en pinza o foacuterceps 2 ojos simples laterales y hasta 5 ojos simples centrales y 4 pares de
patas marchadoras
Opistosoma Tambieacuten denominado abdomen Se trata de la parte posterior del
animal Se divide a su vez en
a) Mesosoma Parte de anchura similar al prosoma formada por 7-8 segmentos
En la cara ventral se encuentra el opeacuterculo genital orificio de salidaentrada de los oacuterganos reproductores Presentan en este tagma ventralmente unas estructuras
articuladas llamadas peines los cuales estaacuten en contacto con el sustrato y actuacutean
como mecanorreceptores notando las vibraciones del suelo
y quimiorreceptores analizando posibles sustancias de intereacutes en el ambiente
Tambieacuten contiene aperturas ventrales hacia unas estructuras respiratorias llamadas pulmones en libro
b) Metasoma Es la parte maacutes posterior del animal Los 5 segmentos que contiene
se van alargando y tomando forma ciliacutendrica hasta terminar en el uacuteltimo segmento denominadotelson en el cual se encuentra el aguijoacuten y las glaacutendulas de veneno
Se recubren por una cutiacutecula como el resto de artroacutepodos formada
por lipoproteiacutenas ceras quitina artropodina polifenoles esclerotinaentre
otras sustancias Estas sustancias le aportan una dureza excepcional y por tanto la funcioacuten desosteacuten (Exoesqueleto) Una caracteriacutestica importante de la cutiacutecula
de estos animales es que brilla bajo luz ultravioleta Ademaacutes insertos en la
cutiacutecula(10)
17
14 Fisiologiacutea del alacraacuten El alacraacuten estaacute disentildeado de tal manera que pueda sobrevivir y adaptarse a los
ecosistemas en los que se desarrolle Su fisiologiacutea es parte de su evolucioacuten y de
permitir avanzarle en la cadena alimenticia y en los diferentes ecosistemas de los
que forma parte Como parte de su fisiologiacutea se presentan - Sistema Nervioso Poseen un sistema nervioso ganglionar ventral (A
diferencia del columnar dorsal se tiene en cordados) es decir tienen una serie de
agrupaciones neuronales unidos por fibras nerviosas en la parte ventral de su
cuerpo interno como el resto de los artroacutepodos Presentan 7 ganglios que inervan
los haces musculares anclados bajo la cutiacutecula y los distintos oacuterganos Ademaacutes
presentan un cerebro producto de la agrupacioacuten de ganglios en la parte anterior
- Alimentacioacuten y excrecioacuten La digestioacuten se realiza de forma externa es decir se
adiciona saliva con enzimas a las partes de la presa ya segmentada por los
queliacuteceros y una vez quede una papilla liacutequida absorben el alimento predigerido con una bomba de succioacuten bucal El alimento pasa a los intestinos
con glaacutendulas anejas (Como elhepatopaacutencreas) que segregan enzimas y
continuacutean la digestioacutenabsorcioacuten Finalmente los desechos se dirigen al ano para
ser excretados absorbiendo antes una gran cantidad de agua (Indispensable para la vida terrestre) y mezclaacutendose con las desembocaduras de los tuacutebulos de Malpigio siendo un oacutergano excretor que limpia lahemolinfa (anaacuteloga de la
sangre) de sustancias de desecho metaboacutelicas Todo se libera al exterior por el
ano - Sistema Circulatorio Presentan una circulacioacuten abierta en la cual la hemolinfa
circula por una gran cavidad interna (hemocele) del animal bantildeando los tejidos
aportando nutrientes y absorbieacutendolos del intestino el hepatopaacutencreas (Reservas de glucoacutegeno) y aparato respiratorio Existe un tubo cardiacuteaco dorsal el cual
recoge y bombea sangre por un canal abierto que dirige en cierta medida la
hemolinfa hacia los pulmones en libro optimizando ligeramente la oxigenacioacuten de
esta
- Reproduccioacuten La reproduccioacuten se da por fecundacioacuten interna mediante espermatoacuteforos (Estructuras que portan los espermatozoides)
18
El macho coloca uno sobre el sustrato y lleva a la hembra mediante hilos de seda
o feromonas hacia eacutel Entonces este realiza una danza nupcial en la cual agarra a
la hembra con sus pedipalpos y la coloca sobre el espermatoacuteforo de forma que
este al entrar en contacto con el opeacuterculo genital de la hembra se dispara e
inyecta los espermatozoides producieacutendose asiacute la fecundacioacuten La hembra
almacena los huevos fecundados en su interior durante meses pudiendo
ser viviacuteparos u ovoviviacuteparos con desarrollo directo Ademaacutes las criacuteas
presentan cuidados maternales(10)
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodos
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
La figura 3 representa el sistema nervioso de los insectos en los que se incluye el
alacraacuten Esta imagen muestra como estaacute conformado el sistema nervioso siendo por tres pares de ganglios que se asocian correspondientes al proceacutefalon Se
pueden diferenciar tres regiones protocerebro que es el resultado de la fusioacuten
entre el ganglio impar del arquicerebro dependiente del acron y del par de
ganglios del prosocerebro es preoral El protocerebro posee las estructuras
relacionadas con el ojo ocelos y el sistema endocrino
19
15 Ciclo de Vida del alacraacuten Los escorpiones son diferentes a otros araacutecnidos Ellos presentan un lento
desarrollo Toma de uno a seis antildeos para que el escorpioacuten madure Tiacutepicamente
pueden vivir de tres a cinco antildeos pero algunos pueden vivir por largo tiempo
entre 10 y 15 antildeosCuando los huevos son fertilizados la hembra los retiene
dentro de su cuerpo hasta que se desarrollan Cuando los joacutevenes salen del
cuerpo de la madre brincan sobre su espalda La madre los carga hasta la
primera muda de ninfas Despueacutes de la primera muda las ninfas bajan de la
espalda de la madre se dispersan y empiezan a vivir una vida independiente
Pero mudaraacuten nuevamente seis veces maacutes hasta que alcancen la madurez
151 La Larva del alacraacuten
Los escorpiones (orden Scorpiones) mudan varias veces durante su ciclo de vida
A diferencia de los insectos los escorpiones no ponen huevos en lugar de ello
alumbran a sus criacuteas Despueacutes que los escorpiones nacen la madre carga su
camada en su espalda hasta la primera muda Algunas personas se refieren
equivocadamente a las larvas de los escorpiones porque ellas no existen Los
escorpiones inmaduros se parecen a los adultos y son conocidos como ninfas
(ldquoLarvardquo es el termino referido a los insectos inmaduros que cambian de forma
cuando llegan a la madurez como los gusanos que se convierten en moscas)
Los pedipalpos (pinzas) las colas que usan para picar y otras caracteriacutesticas
externas de los escorpiones adultos ya estaacuten presentes en los joacutevenes cuando
nacen
Las ninfas de los escorpiones permanecen en la espalda de su madre hasta la
primera muda Un hembra escorpioacuten tiacutepicamente alumbra a 20 oacute 35 ninfas
Cuando el escorpioacuten joven se desprende de la espalda de su madre empieza a
vivir su propia vida En promedio los joacutevenes escorpiones pueden necesitar de
cinco a seis mudas a traveacutes de un periodo de meses o antildeos para alcanzar su
pleno estado de madurez
20
Los escorpiones generalmente tienen un teacutermino de vida de cuatro a seis antildeos
dependiendo de su entorno y la disponibilidad de alimentos Sin embargo se sabe
que algunas especies de escorpiones pueden llegar a vivir hasta 15 antildeos
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacuten Se encuentran distribuidos en casi todos los continentes menos la Antaacutertida
predominando en zonas tropicales y subtropicales sobretodo en zonas
aacuteridas y semiaacuteridas de 50ordmde latitud norte y sur En altitud pueden llegar a
encontrarse hasta los 5000 metros sobre el nivel de mar viven en sabanas
desiertos y principalmente en bosques
En general estas zonas se caracterizan por unas condiciones especiacuteficas de
clima humedad y asoleamiento que producen un tipo particular de vegetacioacuten y se
consideran altamente endeacutemicas
Todos presentan una vida nocturna y viven enterrados en el subsuelo en cuevas
que excavan ellos mismos gracias a sus robustos pedipalpos
(El Alacrantartarus se ha encontrado a maacutes de 800 m bajo tierra) aunque algunos
viven sobre los aacuterboles
En su mayoriacutea son animales solitarios aunque algunas especies presentan cierto gregarismo Son eminentemente depredadores de artroacutepodos y otros
invertebrados de pequentildeo tamantildeo Durante la caza atrapan a la presa con sus
pedipalpos y le inyectan el veneno
II ALACRANISMO
21 Definicioacuten de Alacranismo Alacranismo es un teacutermino de afeccioacuten a la salud puacuteblica cuya importancia
representa la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten radica en su magnitud y
trascendencia tomando en consideracioacuten la existencia de aacutereas que reuacutenen
condiciones geograacuteficas epidemioloacutegicas demograacuteficas y socioeconoacutemicas asiacute
21
como de marginacioacuten y pobreza de la poblacioacuten afectada que favorecen su
presencia
De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 el teacutermino Alacranismo se refiere a al
problema de salud puacuteblica ocasionado por la picadura de alacranes en un grupo
de personas de determinada aacuterea
22 Alacranismo en Meacutexico El alacranismo en Meacutexico es un problema latente de salud puacuteblica ya que la
picadura de alacraacuten es de notable importancia en Meacutexico que requiere del
maacuteximo apoyo para instrumentar y contar con acciones de vigilancia
epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y completa de la morbilidad y
la mortalidad de las condicionantes ambientales de los recursos para la atencioacuten
y existencia de bioloacutegicos del registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de
alacranes diferentes en el paiacutes y su capacidad patogeacutenica elementos todos que
permitan programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor
riesgo(1)
Es un trayecto de actividades que van acompantildeadas de normas y conocimientos
que se emplean para combatir el alacranismo en las regiones maacutes propensas del
paiacutes
23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexico A pesar de que todos los escorpiones poseen glaacutendulas venenosas solo cerca de
30 especies en el mundo se han informado como realmente peligrosas que
puedan causar la muerte a humanos La mayoriacutea de las especies peligrosas
conocidas pertenecen a siete geacuteneros Androctonus Buthusy Leiurusen el norte
de Aacutefrica y Oriente Medio Centruroidesen Meacutexico y el sur de los Estados Unidos
Buthotusen la India Parabuthusen el sur de Aacutefrica y Tityusen Surameacuterica
Panamaacute Costa Rica y Trinidad La familia Buthidaees la de mayor importancia
meacutedica en todo el mundo los escorpiones pertenecientes a ella se caracterizan por poseer subacuacuteleo y un esternoacuten triangular
22
231 Especies de alacranes en Meacutexico En Meacutexico se distribuyen cerca de 242 especies de alacranes en 7 familias y 26
geacuteneros Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexico
Familia Geacuteneros y Especies Buthidae -33 especies en el geacutenero Centruroides
-1 especie en el geacutenero Tityopsis
Chactidae -1 especie en el geacutenero Nullibrotheas Diplocentridae -5 especies en el geacutenero Bioculus
- 45 especies en el geacutenero Diplocentrus Euscorpiidae -4 especies en el geacutenero Megacormus
-2 especies en el geacutenero Plesiochactas -2 especies en el geacutenero Troglocormus
Iuridae -1 especie en el geacutenero Anuroctonus -7 especies en el geacutenero Hadrurus
Superstitioniidae - 1 especie en Superstitionia
Typhlochactidae - 2 especies en el geacutenero Alacran
- 1 especie en Sotanochactas - 1 especie en Stygochactas - 6 especies en Typhlochactas
Vaejovidae - 2 especies en Gertschius
- 1 especie en Kuarapu - 1 especie en Paravaejovis - 15 especies en Paruroctonus
- 9 especies en Pseudouroctonus - 14 especies en Serradigitus - 2 especies en Smeringurus
- 4 especies en Stanhkeus - 3 especies en Syntropis - 80 especies en Vaejovis
- 1 especie en Vejovoidu Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx
Cada una de estas especies estaacute distribuida en la Repuacuteblica Mexicana en el que
se tienen registros de tres de ellas las cueles son peligrosas y responsables de
envenenamiento grave en humanos estando relacionadas morfoloacutegicamente y
separadas en su haacutebitat natural por una barrera natural conformada por la Sierra
Madre Occidental C infamatuscausa alrededor de 10000 casos de
envenenamiento cada antildeo en la ciudad de Leoacuten Guanajuato
El veneno de CentruroidesnoxiusHoffmann(cn) es el maacutes toacutexico de los alacranes
mexicanos pero es de menor importancia meacutedica debido a que no cohabita con
humanos En el estado de Sonora el alacraacuten de C sculpturatusse encuentra
dentro de las casas o jardines incrementando la probabilidad de accidentes en
humanos
23
La mayoriacutea de las especies en Meacutexico habitan en la vertiente del Oceacuteano Paciacutefico
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
232 Familias de alacranes en Meacutexico - Los buacutetidos (Buthidae) son la familia de escorpiones maacutes extensa que
existe incluyendo 90 geacuteneros (uno de los cuales estaacute extinto) y
1011especies Volschenk MattoniampPrendini (2008) han hecho la familia
Microcharmidae un sinoacutenimo menor de Buthidae Se encuentra
extensamente distribuida alrededor del mundo (excepto en
la Antaacutertida yNueva Zelanda) y sus especies habitan en zonas tropicales
subtropicales y en parte en regiones templadas(14) Los miembros de esta
familia son pequentildeos o medianos con longitudes desde los 2 cm hasta 12
cmSu esternoacuten es comuacutenmente triangular aunque en algunos geacuteneros es
pentagonal Muchas especies son amarillas o marrones pero el negro
tambieacuten estaacute presente Los geacuteneros Centruroides y Uroplectes entre otros
se destacan por su coloracioacuten
- Los Chactidae se caracterizan por presentar un esternoacuten hexagonal el
caparazoacuten no presenta carenas y el borde anterior de este posee una leve
escotadura mediana Existen dos ojos laterales bien desarrollados y de uno a tres vestigiales las quelas con dentiacuteculos las tibas de los pedipalpos
con cinco a siete tricobotrias el borde interno de los dedos presentan fila
dentiacuteculos alineados El Telson sin tubeacuterculo subaculear en ocasiones
puede haber espinas o una fila de graacutenulos debajo del aguijoacuten
24
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidae
Fuente - Lourenccedilo 2003 Le genreChactopsisKraepelin ((Scorpiones Euscorpiidae (ouChactidae)) en AmazoniebreacutesilienneBiogeographica vol79
- Las especies de esta familia en su mayoriacuteason grandes adultos 7ndash8 cm de
longitud negruzca Color base cafeacute oscuro con fuscosidad irregular intensa
en zonas dorsales apariencia general casi negro Caparazoacuten ligeramente maacutes ancho que largo a nivel de los ojos medios borde anterior bilobado
liso 3 pares de ocelos laterales Vientre amarillo paja jaspeado con
fuscosidadesvariegadas muy tenues Esternoacuten pentagonal Esternitos
lisos moderadamente enfuscados
Figura 5 Vista dorsal de Diplocentrus
Fuente - Revista Mexicana de Biodiversidad vol 80 nuacutem 3 Meacutexico Diciembre
25
- La familia de los Euscorpiidaeson de cuerpo largo aproximadamente de
5cm de color negro oscuro con pinzas muy desarrolladas y cola delgada
con vesiacutecula de color amarillo No presenta marcado dimorfismo sexual el macho presenta una denticioacuten maacutes desarrollada en la pinza o pedipalpo
Comportamiento sinantroacutepico con actividad nocturna en los meses de
noviembre a marzo
- La familia de los Iuridae alcanzan una longitud de 5cm el cuerpo es en
general de color marroacuten oscuro mientras que sus patas de color amarillo
son ligeramente pigmentadas El veneno se caracteriza por producir en
general la paraacutelisis de pequentildeos crustaacuteceos e insectos pero
adicionalmente al ser inyectado intramuscularmente en ratones albinos
produce tambieacuten la contraccioacuten y paraacutelisis de la extremidad inoculada
- Los Superstitioniidae llevan el nombre de las montantildeas Superstition cerca
de Phoenix Hay algunas especies que estaacuten altamente adaptados a la
vida subterraacutenea y en cuevas Algunas especies que carecen de los ojos y
la pigmentacioacuten del cuerpo Las especies maacutes grandes de ese modo
pueden alcanzar una longitud corporal de hasta 7 centiacutemetros Viven
exclusivamente en el suroeste de Estados Unidos en Meacutexico y
en Ecuador La mayoriacutea vive bajo tierra como animales rupestres en
cuevas huacutemedas donde una especie se encontroacute a una profundidad de 800
metros bajo la superficie Pocas especies viven sobre la tierra bajo capas
de follaje
- Las especies de la familia Typhlochactidaeson endeacutemicas de Meacutexico Se
encuentran en cuevas o adyacentes Ademaacutes de los ojos y que carecen
pigmentacioacuten los escorpiones de la familia tambieacuten se caracterizan por tener una reduccioacuten de esclerotizacioacuten y la atenuacioacuten de apeacutendices
(piernas y pedipalpos) peacuterdida de espuelas y espiacutenulas en las piernas y la
ampliacioacuten del telson El tamantildeo variacutea desde muy pequentildeo
(Typhlocahctasmitchelli y T sylvestris con menos de 10 mm) a
grande (Alacraacuten con una longitud de 60-70 mm)
La mayoriacutea de las especies se han encontrado en cuevas (Una especie de
26
hecho se ha encontrado a una profundidad de unos 720 a 916 metros por
debajo de la superficie) Algunas especies han sido encontradas debajo de
las piedras o enterrado en la hojarasca
- Los Vaejovidae es una familia que se localizan en el sur de
Canadaacute Estados Unidos Meacutexico y Guatemala Se encuentran en casi
todos los haacutebitats en montantildeas de maacutes de 3000 metros pero la mayoriacutea se
encuentran en haacutebitats aacuteridos o semiaacuteridos Algunas especies de esta familia puede vivir bajo la nieve Actualmente se utilizan dos apomorfiacuteas
como elementos para la caracterizacioacuten de la familia La roacutetula que es
comuacuten a todos los araacutecnidos incluyendo todos los escorpiones enlaza
segmento existente entre el feacutemur y la tibia los pedipalpos presentan una
estructura fuerte especialmente pronunciada y presentan en su lado interior
una quilla longitudinal alargada que en los escorpiones de las otras familias
no existeLos espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los
machos durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan
los espermatozoides en la parte superior Estos hemiespermatoforos son de
importancia distintivas en la sistemaacutetica de escorpiones En el caso de los
Vaejovidae el conducto espermaacutetico que conduce los espermatozoides al
hemiespermatoforo es caracteriacutestico
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicana Los alacranes de acuerdo a sus caracteriacutesticas haacutebitat alimentacioacuten clima y
forma de sobrevivir se han adaptado a diferentes regiones de la Repuacuteblica
Mexicana las cuales tambieacuten se acoplan a su supervivencia Este hecho origina
presencia de la especie en dichas regiones que en alguacuten momento causan
problema a la salud por presenciar contacto con los humanos
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
27
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
La incidencia del alacranismo en la RepuacuteblicaMexicana es uno de los problemas
de saludpuacuteblica importantes del paiacutes Ocurren por lomenos 250 000 casos de
accidentes por antildeoque requieren un esfuerzo y gran inversioacuten delsistema de Salud
Puacuteblica tanto en atencioacutenmeacutedica (utilizacioacuten de anti-venenos) como en el cuidado
tratamiento y atenciones a las picaduras Aunado aesto estaacute un nuacutemero todaviacutea
grande de peacuterdidashumanas estimado en unas 700 muertesanuales en los antildeos
setenta y ochenta y enmenos de 70 muertes por antildeo de 2004 a 2006gracias a la
existencia de los anti-venenos
Aunque ya se mencionaron las regiones maacutes propensas a la presencia y picadura
de alacraacuten en Meacutexico la figura 6 muestra un mapa de la Repuacuteblica Mexicana de
los estados donde se distribuyen diferentes especies de alacranes
Figura 6 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por
picadura de alacraacuten
Fuente - Elaborado a partir del anaacutelisis de los certificados de defuncioacuten de la Secretaria de Salud
Meacutexico 2000
28
Comparando la figura 6 con la 7 se observa que las regiones con las especies de
alacranes maacutes peligrosas son en los estados mencionados anteriormente y a
pesar de que hay presencia en otros estados del paiacutes la incidencia el riesgo y el
peligro son menores
Figura 7 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especies
Fuente - Instituto Nacional de Pediatriacutea
25 Morbilidad
La morbilidad es la cantidad de individuos considerados intoxicados o que son
viacutectimas en un espacio o regioacuten y tiempo determinado La morbilidad es un dato
estadiacutestico importante para comprender la evolucioacuten o retroceso de la intoxicacioacuten
por picadura de alacraacuten las razones de su surgimiento y las posibles soluciones
La morbilidad presenta un patroacuten endeacutemico en el 70 del territorio nacional
donde existen especies de alacranes altamente toacutexicas en Meacutexico se conocen
siete familias de alacranes y 242 especies el geacutenero Centruroidesde la familia
Buthidaees el de mayor importancia meacutedica por su alta toxicidad
29
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexico
Orden de Toxicidad (1 maacutes toacutexico) Especie
1 Centruroidesnoxius
2 C limpiduslimpidus
3 C suffusussuffusus
4 C infamatus
5 C pallidiceps
6 C elegans
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
El alacranismo estaacute ubicado dentro de la priorizacioacuten de necesidades de salud
existiendo argumentos suficientes que sustentan su importancia para realizar una
intervencioacuten en las regiones y comunidades maacutes propensas al contacto alacraacuten-
humano
A nivel general una de las problemaacuteticas de que no se tenga un control 100
confiable del registro de las picaduras de alacraacuten a nivel nacional es que sentildealan
la persiste creencia en la accioacutenprotectora de preparados o remedios caseros que
mitigan los efectos del venenodel alacraacuten como lo son el comerse al alacraacuten
despueacutes de que les pico tomar preparados de ajo limones huevo con refresco
cafeacute cargado epazote con ajo oingerir alcohol con alacranes vivos(16)
El arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas mencionadas se ve
favorecidopor factores como el bajo nivel socioeconoacutemico y la pobreza de estos
grupospoblacionales las caracteriacutesticas ambientales relacionadas con el clima yprincipalmente con la vivienda tales como paredes techos de bajareque
palapacarrizo y lamina de cartoacuten entre otros comunes en el aacuterea rural
Por lo anteriormente sentildealado el alacranismo es un problema de salud puacuteblica en
las regiones con estadiacutesticas maacutes representativas en morbilidad al cual se debe
de intervenir principalmente a traveacutes de una estrategia educativa que permita
aumentar el nivel de conocimiento de las personas en el tema de alacranismo
modificar sus percepciones que les permita realizar acciones sencillas pero
30
efectivas para modificar los factores que determinan la presencia del alacraacuten
dentro y fuera de la vivienda esto fortalecido con acciones de participacioacuten
comunitaria como es el chapear los terrenos baldiacuteos y descacharrizarlos
logrando en un corto plazo disminuir el contacto hombre-alacraacuten y asiacute la incidencia
de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacional Los siguientes puntos son estudios estadiacutesticos referentes a cifras relacionadas al
alacranismo en general donde se pone en evidencia las regiones afectadas los
casos frecuencias de incidencia notificaciones personas maacutes afectadas de
acuerdo a la edad el sexo asiacute como los ingresos hospitalarios
bull La Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten se notificoacute en todas las entidades del
paiacutes durante elperiodo del 2006 al 2011 y con mayor frecuenciaen entidades de la
Vertiente del Paciacutefico desde Sonora hasta Oaxaca y algunos estados de laregioacuten
centro como Morelos Estado de Meacutexico Guanajuato y otros como Durango (16)
Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico
2008-2011
Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-2011
Estados
2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lugar
C I C I C I C I C I C I
C=Casos I=Incidencia S=Suma de casos Jalisco C=52582
I=55562 C=55555 I=50255
C=54277 I=77552
C=56750 I=80722
C=52245 I=75585
C=52214 S=326323
1
Guerrero C=41725 I=127802
C=55872 I=12278
C=40145 I=127808
C=48152 I=155357
C=47725 I=152254
C=51284 S=284903
2
Morelos C=31787 I=185224
C=32585 I=198282
C=30720 I=184888
C=33425 I=199517
C=30242 I=185571
C=38611 S=196920
3
Michoacaacuten C=31799 C=27581 C=30701 C=35755 C=31845 C=32108 4
31
I=75017 I=62108 I=77178 I=85144 I=80888 S=189789 Guanajuato C=31909
I=6255 C=32258 I=64858
C=28652 I=57027
C=28548 I=52225
C=25852 I=37027
C=30545 S=177764
5
Puebla C=17552 I=51055
C=14525 I=25859
C=15445 I=27598
C=15718 I=27814
C=15248 I=27254
C=15252 S=93540
6
Nayarit C=14701 I=148456
C=15208 I=164272
C=15128 I=156445
C=15485 I=158715
C=15852 I=140851
C=15645 S=88508
7
Colima C=10845 I=172805
C=9874 I=165885
C=10581 I=174855
C=10182 I=161452
C=10708 I=175254
C=11781 S=65242
8
Meacutexico C=6711 I=4508
C=6455 I=4458
C=5119 I=5546
C=5280 I=6241
C=5278 I=5508
C=5781 S=34624
9
Sinaloa C=7585 I=27425
C=7205 I=72898
C=5487 I=32047
C=4152 I=3955
C=3818 I=38195
C=3521 S=31768
10
Durango C=6070 I=5881
C=6556 I=4248
C=6254 I=40489
C=5895 I=58025
C=6865 I=44771
C=7588 S=58580
11
Quereacutetaro C=4275 I=26261
C=5888 I=22104
C=428 I=25017
C=4058 I=25555
C=4857 I=27825
C=5605 S=22828
12
Sonora C=4845 I=1852
C=4809 I=12512
C=4248 I=17077
C=4485 I=17857
C=4242 I=18748
C=5522 S=25017
13
Oaxaca C=4280 I=1582
C=5517 I=15527
C=5847 I=1646
C=5775 I=16264
C=5425 I=15478
C=5408 S=55021
14
Zacatecas C=3850 I=27011
C=3877 I=25348
C=4057 I=22072
C=3755 I=27092
C=3754 I=27245
C=3625 S=22255
15
Aguascaliente
s C=2000 I=18872
C=1855 I=17472
C=1758 I=17865
C=1712 I=16745
C=2072 I=17255
C=2085 S=11225
16
Distrito F C=442 I=302
C=482 I=325
C=481 I=344
C=450 I=32
C=342 I=615
C=315 S=2207
17
Chihuahua C=342 I=10
C=52 I=1172
C=415 I=1222
C=405 I=1144
C=587 I=118
C=451 S=2405
18
Chiapas C=211 I=471
C=308 I=634
C=581 I=877
C=385 I=854
C=315 I=681
C=385 S=1988
19
Tamaulipas C=526 I=1012
C=517 I=1017
C=507 I=975
C=507 I=967
C=272 I=842
C=557 S=1566
20
SLP C=587 I=1641
C=575 I=1515
C=555 I=1427
C=512 I=1252
C=255 I=854
C=267 S=1855
21
Veracruz C=254 I=347
C=355 I=465
C=242 I=355
C=300 I=412
C=242 I=332
C=258 S=1881
22
Quintana Roo C=157 I=1212
C=108 I=844
C=88 I=672
C=156 I=1415
C=120 I=1525
C=256 S=258
23
Nuevo Leoacuten C=175 I=408
C=204 I=47
C=255 I=55
C=280 I=652
C=184 I=451
C=227 S=1525
24
32
Hidalgo C=255 I=1052
C=150 I=628
C=228 I=948
C=125 I=802
C=170 I=622
C=212 S=1218
25
Coahuila C=148 I=375
C=155 I=712
C=155 I=711
C=205 I=75
C=265 I=925
C=205 S=1151
26
Baja
California C=120 I=358
C=140 I=455
C=155 I=305
C=204 I=644
C=116 I=357
C=122 S=564
27
BCS C=144 I=2785
C=154 I=2425
C=120 I=2175
C=99 I=1755
C=55 I=1455
C=108 S=688
28
Campeche C=55 I=444
C=44 I=556
C=125 I=1582
C=87 I=1025
C=88 I=1025
C=94 S=475
29
Yucataacuten C=62 I=352
C=62 I=355
C=65 I=352
C=48 I=224
C=70 I=36
C=75 S=380
30
Tabasco C=27 I=128
C=41 I=202
C=55 I=26
C=46 I=224
C=55 I=257
C=66 S=286
31
Tlaxcala C=52 I=355
C=55 I=45
C=52 I=464
C=65 I=355
C=65 I=348
C=65 S=355
32
Total 282598 287582 268176 287666 280160 286292 S=1692474
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull El promedio anual de casos de IPPA durante este periodo fue de 1692474con
tasa promediode 2 07008 casos por 100000 habitantes Ocho entidades superaron la tasa promedio nacional (Tabla 4) GraacuteficaA Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica
Mexicana 2006-2010
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
33
bull Se presentoacute en todos los meses del antildeo pero con mayor frecuencia en mayo y
junio con 11 abril 10 julio septiembre y octubre con 9 Los meses con menor porcentaje fueron enero y febrero con 50 (Graacutefica A)
Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras
de Alacraacuten Meacutexico 2011
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Los 18 municipios con mayor morbilidad en 2011se localizaron en los estados de Morelos Colima Guerrero Nayarit Michoacaacuten y Jalisco entre otros(Tabla 5)
Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010
Entidad Municipios Casos Total
Morelos -Yautepec -Temixco -Cuautla
-4362 -3318 -3259
10939
Colima -Tecomaacuten -Manzanillo -Colima
-3483 -3036 -1315
7834
Nayarit -Bahiacutea de banderas -Nayar -Santiago Ixcuintla
-2080 -1978 -1777
5835
Guerrero -Iguala -Taxco -Acapulco
-4125 -3203 -3045
10373
Jalisco -Guadalajara -Tomatlaacuten -Zapopan
-3977 -2796 -2356
9129
Michoacaacuten -Uruapan -Tecaacutembaro -Laacutezaro Caacuterdenas
-3533 -1930 -1815
7278
Total 51388
2006 2007 2008 2009 2010 Total
SALUD 190694 183165 188158 203894 199289 965200 6925
IMSS-ORD 53302 47977 44245 43795 40559 229878 1649
IMSS-OP 21005 20952 21214 23217 22527 108915 781
OTRAS 12336 14291 12831 11504 12361 63323 454
ISSSTE 4482 4239 4832 4522 4690 22765 163
SEDENA 476 567 428 405 396 2272 016
34
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Seguacuten fuente de notificacioacuten la SSA fue la institucioacuten que maacutes casos notificoacute
con 6925 seguido por el IMSS con 1649 IMSS-OP 781 otras 454 ISSSTE 163 en el periodo 2006-2010 (Tabla 6)
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 72 049 69 786 70 011 75 780 74 258 79 517 441 401 1
15 a 19 33 357 32 644 33 231 35 332 34 598 36 252 205 414 2 10 a 14 36 060 33 381 32 730 33 175 32 257 33 752 201 355 3
5 a 9 31 046 29 579 28 997 29 298 27 557 29 093 175 570 4
20 a 24 27 065 26 155 26 832 29 284 29 267 31 086 169 689 5
1 a 4 23 914 22 279 22 222 22 405 21 682 22 955 135 457 6
50 a 59 18 716 18 547 18 593 20 540 19 826 21 301 117 523 7
65 y + 17 009 16 680 16 594 17 728 17 283 17 615 102 909 8 45 a 49 12 969 12 623 13 205 13 827 13 697 14 402 80 723 9
60 a 64 7 879 7 578 7 472 8 062 7 577 8 197 46 765 10
lt 1 1 993 1 870 1 800 1 734 1 794 1 895 11 086 11
Ign 541 318 289 501 364 327 2 340 12
Total 282 598 271 440 271 976 287 666 280160 296 392 1690 232 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias bull A nivel general los grupos de edad con mayor porcentaje de casos fueron los de
25 a 44 antildeos con 441 401 (260) siguieacutendole los grupos de 15 a 19 con 205
414 (1215) y de 10 a 14 con 201355 (1191) El grupo de menores de 5 antildeos
de edad registroacute aproximadamente el 90 para el periodo (Tabla 7)
SEMAR 230 191 156 176 192 945 007
DIF 43 29 67 107 88 334 002
PEMEX 30 29 45 46 58 208 001
Total 282598 271440 271976 287666 280160 139340 10000
35
Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011
Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
15 a 19 30677 31170 31700 33726 33098 34801 32529 1
10 a 14 31864 30660 30208 30685 29784 31213 30736 2
1 a 4 30695 28117 28612 29224 28550 30474 29279 3
20 a 24 26486 27158 27698 30069 29902 31622 28823 4
65 y + 29146 28847 27731 28622 26951 26524 27970 5
5 a 9 29469 26926 26863 27859 27107 29571 27066 6
60 a 64 29705 28131 26749 27809 25162 26189 27291 7
50 a 59 23710 23378 22461 23779 22000 22670 23000 8
25 a 44 21946 21898 21700 23222 22519 23882 22528 9
45 a 49 22894 22263 22493 22797 21899 22369 22453 10 lt 1 10427 9626 9342 9069 9449 10046 9658 11
Total 26092 25289 25051 26078 25129 26306 25657 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Sin embargo tambieacuten a nivel general por incidencias es el grupo de 15 a 19 con
una tasa de incidencia promedio de 32529 por 100 000 habitantes quien ocupa
el primer lugar Luego siguen los grupos de edad de 10 a 14 (30736) el de 1 a 4 829272) y el de 20 a 24 (28823) (Tabla 8)
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 39817 38610 38792 40942 40557 43219 241937 1 15 a 19 16445 16306 16699 17452 17520 18303 102736 2
10 a 14 16485 15307 15038 15223 15135 16016 93204 3
5 a 9 14651 14258 14560 15520 15684 16792 91465 4
20 a 24 14540 13761 13373 13430 12894 13413 81411 5
1 a 4 10059 9909 10153 10657 10725 11505 63008 6
50 a 59 10860 10264 10117 10158 9897 10536 61832 7
65 y + 8278 8232 8318 8568 8586 8730 50712 8 45 a 49 7048 6803 7206 7290 7299 7811 43457 9
60 a 64 3932 3821 3372 4016 3866 4125 23532 10
lt 1 929 890 861 801 819 876 5176 11
Ign 398 204 207 382 165 160 1516 12
36
Total 143452 138365 139096 144440 143147 151486 859986 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Por sexo cuantificando los casos el registro del femenino fue de 859 986 casos
El grupo de edad maacutes afectado es el de 25 a 44 antildeos con 241 937 (28) le
sigue el grupo de 15 a 19 antildeos 102 736 (12) (Tabla 9) Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
lt1 9934 9372 9143 8571 8826 9503 9225 1
1 a 4 28500 26502 26636 27083 26632 28583 27323 2
5 a 9 28197 25612 25335 26117 25934 27875 26510 3 10 a 14 29714 28583 28217 28633 28429 30145 28954 4
15 a 19 30687 31274 31991 33448 33647 35257 32716 5
20 a 24 28815 29954 29639 31461 31660 33763 30882 6
25 a 44 24009 23528 23322 24311 23812 25113 24016 7
45 a 49 24236 23282 23816 23315 22630 23515 23466 8
50 a 59 24575 23976 23546 23687 22852 23511 23691 9
60 a 64 28168 26824 25532 26189 24271 24918 25984 10 65 y + 25883 25893 25297 25187 24388 23951 25100 11
Total 27501 24982 24770 25273 24825 26011 25260 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a incidencias para este mismo sexo el grupo de edad maacutes afectado
fue el de 15 a 19 antildeos con una incidencia promedio de 32716 por 100 000 habitantes siguieacutendole el grupo de 20 a 24 con 30882 (Tabla 10)
Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos
de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 32232 31176 31219 34838 33701 36298 199464 1
15 a 19 19575 18074 17692 17952 17122 17736 108151 2
10 a 14 16902 18338 16532 17879 17078 17949 102178 3
37
5 a 9 16506 15818 15624 15868 14663 15680 94159 4
20 a 24 12414 11897 12272 13764 13583 14294 78224 5
1 a 4 13054 12015 12105 12247 11785 12419 73625 6
50 a 59 8657 8638 8440 9883 9101 9796 54515 7
65 y + 8791 8448 8276 9160 8697 8885 52197 8
45 a 49 5921 5820 5999 6537 6398 6591 37266 9 60 a 64 3947 3757 3700 4046 3711 4072 23233 10
lt 1 1064 980 939 933 975 1019 5910 11
Ign 143 114 82 119 199 167 824 12
Total 139146 133075 132880 143226 137013 144906 830246 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Para el sexo masculino se reportaron 830 246 casos El grupo de edad maacutes
afectado fue el de 25 a 44 antildeos con 199 464 (24) le sigue el grupo de 10 a 14 antildeos con 108 151 (13) (Tabla 11)
Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar lt1 10878 9868 9533 9545 10045 10566 10073 1
1 a 4 32797 29662 30503 31276 30388 32286 31152 2
5 a 9 30688 28183 28324 29527 2823 31205 29360 3
10 a 14 33932 32672 32135 32671 31093 32244 32458 4
15 a 19 30667 31067 31411 34001 2256 34349 32343 5
20 a 24 2418 25099 25701 28539 28101 2943 26842 6
25 a 44 1984 20168 19973 2206 21138 22565 20957 7 45 a 49 21479 21179 21087 22247 21121 21146 21377 8
50 a 59 22783 22728 21281 23878 21075 21755 22250 9
60 a 64 31413 29597 28116 29528 26163 27617 28739 10
65 y + 33103 32454 30699 32807 30071 29652 31464 11
Total 26524 25698 25342 26916 25453 26620 26092 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a las incidencias para el sexo masculino el grupo de edad maacutes
afectado es el de10 a 14 antildeos con una incidencia promedio de 32458 por 100
38
000 habitantes Le siguen los grupos de 15 a 19 con 32343 y el de ge 65 antildeos con 31464 (Tabla 12)
Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
EstadoEdad lt1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y+ Total
Aguascalientes 1 1
Baja California 3 3
BCS 1 1 2 Campeche 1 1 2 Coahuila 1 1 5 7 Colima 1 7 4 3 1 16 Chiapas 1 4 4 9 Chihuahua 3 2 3 1 1 10 DF 3 3 6 Durango 2 10 27 29 6 5 79 Guanajuato 26 68 70 85 24 13 286 Guerrero 33 128 94 65 21 19 360 Hidalgo 1 10 4 1 16 Jalisco 35 168 350 602 249 107 1511 Meacutexico 12 111 174 177 44 30 548 Michoacaacuten 15 155 91 99 25 14 399 Morelos 4 3 1 2 10 Nayarit 17 149 395 1034 323 183 2101 NL 2 4 2 8 Oaxaca 7 101 233 432 150 117 1040 Puebla 19 200 384 655 261 132 1651 Quereacutetaro 1 3 3 7 1 15 Quintana Roo SLP 1 3 1 5 Sinaloa 44 418 442 430 134 85 1354 Sonora 8 12 11 12 2 45 Tabasco 2 1 3 Tamaulipas 22 4 1 2 9 Tlaxcala 3 1 4 Veracruz 2 2 12 1 2 19 Yucataacuten 1 2 5 1 1 10 Zacatecas 4 175 537 1292 519 184 2511 Total Global 229 1741 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
39
bull Egresos hospitalarios por morbilidad 2006-2010 con un total de 12 240 casos
con 435 del promedio anual de casos notificados en el periodo El grupo de
edad mayormente afectado fue el de 15 a 44 antildeos (4 980 casos) 5 a 14 antildeos (2 835 casos) 1 a 4 antildeos (1 721 casos) (Tabla 13 y 14)
Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
AntildeoEdad lt 1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y + Total
2006 45 371 542 885 279 158 2281
2007 46 327 608 922 336 164 2403
2008 46 392 599 940 299 188 2464
2009 42 341 542 1111 309 186 2532
2010 49 290 544 1122 352 203 2560
Total 229 1721 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
252 Presentacioacuten de Casos (Picaduras de Alacraacuten)
De acuerdo con la informacioacuten disponible por parte de instituciones que colaboraron para CONAVE
bull El momento de la agresioacuten se registroacute con maacutes frecuencia en la noche con el
613 de agredidos el resto de los casos fue en el diacutea
bull Seguacuten tipo de poblacioacuten el 892 de los casos ocurrieron en poblacioacuten urbana y
el resto en la rural
bull El 699 sucedieron en el interior de la casa u otra construccioacuten y el resto en
otro lugar
bull Seguacuten sitio anatoacutemico las picaduras maacutes frecuentes fueron en los miembros
inferiores y en segundo lugar en los superiores
40
bull Respecto al tiempo transcurrido desde la picadura hasta que se aplicoacute
tratamiento el 735 fue menor a dos horas y el 265 fue de mayor tiempo en
maacutes de dos horas 4
bull El tiempo de permanencia en hospitalizacioacuten en grupos de pacientes atendidos
en dos unidades de salud registra de 60 a 90 minutos para aquellos que solo
presentaron siacutentomas locales y de 120 a 180 minutos en aquellos que
desarrollaron siacutentomas de intoxicacioacuten (1)
26 Mortalidad
De acuerdo a la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Mortalidad indica el nuacutemero
de defunciones por lugar intervalo de tiempo y causa Los datos de mortalidad
reflejan las defunciones recogidas en los sistemas nacionales de registro civil con
las causas baacutesicas de defuncioacuten codificadas por las autoridades nacionales
La causa baacutesica de defuncioacuten se define como la enfermedad o lesioacuten que
desencadenoacute la sucesioacuten de eventos patoloacutegicos que condujeron directamente a
la muerte o las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la
lesioacuten mortal seguacuten lo expuesto en la Clasificacioacuten Internacional de
Enfermedades
261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicana (Picadura de alacraacuten)
La mortalidad anual y promedio en el paiacutes de 2006 a 2012 fue de 209
defunciones con tasa de 124 por 100000 habitantes
La tendencia de la mortalidad es descendente (por cada antildeo que pasa se
desciende en promedio 268 defunciones) pasando de 287 defunciones por
100000 habitantes en 2006 a 1012 en 2011 Esta disminucioacuten corresponde al 3526 en la mortalidad para este periodo (Graacutefica B)
41
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010
La letalidad registrada para 2011 es de 1012por 100 000 habitantes
lesionados por piquete de alacraacuten (296 392 casos y 30defunciones) Para
2012 hasta el mes de junio fue de 930 con 182 701 casos y 17 defunciones (Tabla 15)
Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012
AntildeoMes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total
2006 1 4 2 5 3 4 2 4 5 9 3 0 42 2007 3 0 2 2 5 2 4 5 4 4 0 3 34 2008 1 2 6 3 1 4 4 2 4 3 3 3 36 2009 0 0 3 2 4 2 4 0 3 2 0 3 23 2010 1 1 3 4 3 3 1 3 4 3 1 0 27 2011 1 1 4 3 5 2 3 3 2 3 2 1 30 2012 1 6 2 3 4 1 0 0 0 0 0 0 17 Total 8 14 22 22 25 18 18 17 22 24 9 10 209
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
42
Guerrero es la entidad con mayor nuacutemero de defunciones de 2006 a 2012
con 66 defunciones (316) le sigue Jalisco con 31 defunciones (148) y
Nayarit 30 defunciones y (144) con un promedio anual de 2985
defunciones Entidades que superan la tasa de mortalidad nacional promedio de ese periodo son Guerrero (66) y Jalisco (31) (Tabla 16)
Diecisiete entidades no notificaron defunciones de 2006 a 2012 y fueron
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila
Chiapas Distrito Federal Hidalgo Nuevo Leoacuten Quereacutetaro Quintana Roo
San Luis Potosiacute TabascoTamaulipas Tlaxcala Veracruz y Yucataacuten (Tabla 16)
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012
EstadoAntildeos 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Colima 1 1 1 2 0 0 0 Chihuahua 0 0 0 0 0 1 0 Durango 0 0 0 2 1 1 0 Guanajuato 2 1 4 1 0 1 0 Guerrero 12 12 11 6 10 8 7 Jalisco 1 5 10 2 3 6 4 Meacutexico 2 2 2 1 0 2 0 Michoacaacuten 6 4 1 1 1 2 1 Morelos 4 2 0 2 2 1 1 Nayarit 6 3 5 1 5 6 4 Oaxaca 3 1 2 0 1 0 0 Puebla 2 0 0 3 1 0 0 Sinaloa 0 1 0 1 2 1 0 Sonora 2 1 0 0 0 0 0 Zacatecas 1 0 0 1 1 1 0 No Especifico
0 1 0 0 0 0 0
Total 42 34 36 23 27 30 17
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
43
De los egresos hospitalarios por mortalidad el grupo de edad con mayor
mortalidad en el periodo de 2006 a 2011 ( Informe preliminar para este
antildeo) fue el de menores de 5 antildeos con un total de 23 con 4846
defunciones es decir 37 defunciones en promedio anual que representoacute el 1244 del total de las defunciones ocurridas(Tabla 17 y 18)
Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por
Entidad Federativa y Grupo de edad Meacutexico 2000-2009
Estado Edad por Quinquenio
lt 1 Antildeo 1 a 4 5 a 9 10 a 14 70 a 74 Total
Colima 1 1 Chihuahua 1 1 Durango 3 3 Guanajuato 1 1 2 Guerrero 1 5 1 7 Meacutexico 2 2 Michoacaacuten 2 2 Morelos 1 1 Nayarit 1 1 Quereacutetaro 1 1 Sinaloa 1 2 3 Sonora 1 1 Zacatecas 1 1 Total 5 18 1 1 1 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009
Estado Antildeo
estadiacutestico
2000 2001 2002 2003 2006 2007 2008 2009 Total
Colima 1 1
Chihuahua 1 1
44
Durango 1 2 3
Guanajuato 1 1 2
Guerrero 1 3 1 2 7
Meacutexico 1 1 2
Michoacaacuten 2 2
Morelos 1 1
Nayarit 1 1
Quereacutetaro 1 1
Sinaloa 1 1 1 3
Sonora 1 1
Zacatecas 1 1
Total 5 2 4 3 5 3 1 3 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexico
En cuanto al Marco Juriacutedico hay diferentes y variadas normas que estaacuten
planteadas para contribuir a prevenir actuar y proteger a las personas contra la
picadura de alacraacuten Dichas normas estaacuten planteadas de manera directa e
indirectamente para el tema de Alacranismo pero que en conjunto se fusionan
para fortalecer la prevencioacuten y erradicar este problema de salud
Para poder plantear un Marco Juriacutedico de Alacranismo se requiere conocer el
impacto cliacutenico epidemioloacutegico y terapeacuteutico en la intoxicacioacuten por picadura de
alacraacuten dando responsabilidades de Jurisdiccioacuten Sanitaria de cada regioacuten y asiacute
poder disentildear campantildeas y normas preventivas mediante la difusioacuten y
comunicacioacuten educativa para la salud priorizando los municipios y localidades
maacutes afectadas con el control estadiacutestico de morbilidad y mortalidad por
intoxicacioacuten de picadura de alacraacuten
Tomando en cuenta lo anterior se elaboraron artiacuteculos en diferentes normas y
leyes para combatir la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten mediante la
prevencioacuten por medio de instrucciones y recomendaciones
45
De manera resumida a continuacioacuten se presentan las leyes y normas que apoyan y dan importancia al Alacranismo en Meacutexico
⧓Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos
Artiacuteculo 4deg paacuterrafo 3deg habla del derecho social de toda persona a la proteccioacuten de
la salud
⧓Ley General de Salud
En el artiacuteculo 3deg fraccioacuten XV 13 apartado A) fraccioacuten I 133 fracciones I y II 134
135 139158 159 160 y 161 establece las actividades de vigilancia
epidemioloacutegica como componentesde la atencioacuten de la salud Esta misma ley en
su tiacutetulo sexto artiacuteculos 104 y 105 establece quela Secretariacutea de Salud integraraacute
la informacioacuten para elaborar estadiacutesticas nacionales en salud y ensu artiacuteculo 108
sentildeala que la misma secretariacutea orientaraacute la captacioacuten produccioacuten
procesamientosistematizacioacuten y divulgacioacuten de la informacioacuten para la salud
⧓Plan Nacional de Salud 2007-2012 y Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
Sentildealan que se debe dar eacutenfasis tanto a la promocioacuten de la salud como a la
prevencioacuten de enfermedadesgarantizar el aseguramiento universal con el
propoacutesito de que cada mexicano tengaacceso a servicios integrales de salud
garantizar que los bienes y servicios esteacuten libres de riegos sanitariossuministrar
oportunamente los medicamentos e insumos requeridos brindar una atencioacutende
calidad con calidez y segura a toda la poblacioacuten y por uacuteltimo fortalecer la
infraestructura y elequipamiento meacutedico para ofrecer a los pacientes una atencioacuten
efectiva en sus lugares de origen
Normas Oficiales
⧓Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012 Para la
vigilancia epidemioloacutegica
46
⧓Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA-2011 Para la vigilancia prevencioacuten y
controlde la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Norma Oficial Mexicana NOM-
032-SSA2-2010 Parala vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y control de las
enfermedades transmitidas por vector
⧓Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud
Artiacuteculos 8 fraccioacuten V 10 fracciones VII XII y XVI y 32 bis2
28 Factores de riesgo
Los factores de riesgo son punto clave para entender este problema de salud
puacuteblica ya que partiendo de estos factores se puede tener el conocimiento para prevenir el contacto alacraacuten ndash humano
281 Atribuibles al hueacutesped a) Edad La severidad del cuadro es mayor en las edades extremas de
lavida menores de 5 antildeos y mayores de 65 antildeos b) Peso y estado nutricional Ya que los efectos toacutexicos del veneno
delalacraacuten estaacuten relacionados por su distribucioacuten por kilo de peso
corporal c) Enfermedades subyacentes Diabetes Mellitus enfermedad
acidopeacuteptica hipertensioacuten enfermedad cardiovascular etc d) Efectividad del tratamiento oportunidad y tipo de tratamiento
existeuna relacioacuten directa entre el tiempo transcurrido en recibir y
buscaratencioacuten meacutedica y la severidad del cuadro
e) Se ha sentildealado de manera insistente en la literatura meacutedica que lasactitudes praacutecticas y el grado de conocimiento de la comunidadinfluye en su estado de salud
f) La existencia de este tipo de praacutecticas populares y actitudes
podriacuteaproducir una sensacioacuten de falsa laquoproteccioacutenraquo que retrasaraacute la
buacutesquedade asistencia meacutedica entre otros factores de riesgo para la
47
enfermedadincluye notablemente para la presentacioacuten de los
cuadros moderados yseveros
g) Teniendo en cuenta que el manejo para alacranismo carece dehomogeneidad inter y extra institucional utilizando una gran
variedadde faacutermacos de efectividad no probada en maacutes de las
veces lo cualcontribuye a la prolongacioacuten de los tiempos de
recuperacioacuten del pacientee impacta fuertemente en forma negativa
en el presupuesto familiar yque secundariamente se refleja en los
altos gastos de las institucionesdel sector salud
282 Atribuibles al Agente a) Especiela familia maacutes ampliamente distribuida en Meacutexico es
laButhidae a la cual pertenece el
Centruroideslimpiduslimpidusquees una de las ocho especies maacutes
venenosa en el paiacutes distribuida en elestado de Morelos b) Condiciones del telsoacuten al momento de la picadura el veneno
esproducido por dos glaacutendulas que se encuentran en la ampolla del
telsoacuteny es expulsado a traveacutes de los conductos por la contraccioacuten
muscularvoluntaria de la base del telsoacuten c) Nuacutemero de picaduras a mayor nuacutemero de picaduras mayor
cantidadde veneno inoculado d) Veneno inyectado esto va a depender del tamantildeo de la glaacutendula
deveneno y de la cantidad de inoculo e) Eacutepoca del antildeo primavera (marzo a mayo) y verano eacutepoca en la
que elartroacutepodo estaacute en celo requiere maacutes alimentacioacuten
condicionando mayoractividad fuera de sus madrigueras y mayor
riesgo para las personaspor el contrario en invierno entra en una
fase de hibernacioacuten en la que elalacraacuten se entierra y las
posibilidades de agredir son menores f) Algunas de la viviendas almacenes bodegas y establos por
suscaracteriacutesticas (paredes de adobe techo de teja o paja piso de
48
tierraetc) favorecen el refugio de alacranes su libre reproduccioacuten y
elcontacto con el ser humano
283 Atribuibles al Ambiente
a) Habitar en regiones caacutelidas de clima tropical y subtropical
Enzonas urbanas o rurales existe el mismo riesgo si las condiciones
desaneamiento no son adecuadas b) Condiciones del suelo rocoso con maleza y cieacutenegas entre
otros
c) Cambio de condiciones climaacuteticas sequiacuteas ciclones huracanes
lluvias tropicales que provocan inundaciones derrumbes o
desgajamiento de cerros o aacuterboles
d) Caracteriacutesticas de la vivienda Casas viejas o descuidadas con
grietas en las paredes pisos o techos paredes de adobe techos de
teja madera paja piso de tierra cercas de piedra cuacutemulo de lentildea o
enseres de labranza
e) Haacutebitos de higiene no muy estrictos ya que los alacranes suelen
encontrarse detraacutes de los cuadros entre la ropa o zapatos bajo los
muebles entre escombros y basura
III VENENO DEL ALACRAacuteN
31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacuten El veneno de los escorpiones es un cocktail compuesto por unos 80 peacuteptidos de
bajo peso molecular que reconocen canales ioacutenicos (Na+ y K+) de mamiacuteferos
insectos y crustaacuteceos En antildeos recientes estos peacuteptidos han sido estudiados de
forma intensa porque ademaacutes de excelentes modelos para estudios de la relacioacuten
estructura-funcioacuten de proteiacutenas son tambieacuten sondas exquisitas para el estudio del
funcionamiento de los canales ioacutenicos(17)
49
Estos venenos son mezclas que contienen varios componentes quiacutemicos diferentes Los maacutes importantes son los Peacuteptidos Toacutexicos que son los
responsables de los siacutentomas de envenenamiento que se observa despueacutes del
contacto y la inoculacioacuten del veneno al organismo
Los venenos de los animales en general cumplen diversas funciones en la
naturaleza y el del alacraacuten no es la excepcioacuten De acuerdo a su actividad
fisiopatologiacutea los venenos pueden clasificarse en cuatro grupos hemoliacuteticos proteoliacuteticos neurotoacutexicos y coagulantes o hemotoacutexicos El veneno del alacraacuten
entra en la clasificacioacuten de neurotoacutexicos ya que su mecanismo de accioacuten revela
acciones en el sistema nervioso central que a su vez va afectando otros sistemas
y produciendo otros siacutentomas
Para conocer los diferentes componentes del veneno de alacraacuten se han realizado
diferentes estudios que al paso de los antildeos han revelado sus funciones su
aislamiento y su estructura
Dentro de la mezcla de diversos componentes del veneno de alacraacuten estudios
han revelado que los principales componentes del veneno son los siguientes
Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten
Componentes Definicioacuten (Relacionada al veneno)
Peacuteptidos y Proteiacutenas Toacutexicas Son Proteiacutenas en el cual su modo de accioacuten variacutea considerablemente ya que pueden ser inhibidores de la actividad enzimaacutetica o bien interfieren con el funcionamiento normal del sistema nervioso o digestivo sin descartarse otro tipo de alteraciones Tambieacuten son moduladores y bloqueadores de canales ioacutenicos por lo tanto responsables de los eventos primarios de la intoxicacioacuten
Liacutepidos Juegan un papel importante ya que participan en reacciones con compuestos no polares para que se lleve a cabo el proceso de la intoxicacioacuten
Nucleoacutetidos Los nucleoacutetidos son moleacuteculas con mucha energiacutea acumulada en los enlaces de los grupos fosfato por lo que son muy utilizadas en todo tipo de ceacutelulas para la
50
transferencia de energiacutea en los procesos metaboacutelicos incluyendo los de las reacciones de la intoxicacioacuten
Hialuronidasa La hialuronidasa es una enzima cuya funcioacuten es como su propio nombre indica degradar el aacutecido hialuroacutenico Favorece la penetracioacuten del veneno
5 hidroxitriptamina La serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) es una monoaminaneurotransmisora sintetizada en las neuronas serotonineacutergicas del sistema nervioso central (SNC) y en las ceacutelulas enterocromafines (ceacutelulas de Kulchitsky) del tracto gastrointestinal de los animales y del ser humano En la intoxicacioacuten representa un papel importante en la temperatura corporal y el vomito Se caracteriza tambieacuten por hacer la presencia del dolor inmediato ante la picadura
Enzimas Los venenos contienen una gran variedad de enzimas principalmente hidroliacuteticas en razoacuten a su funcioacuten en la digestioacuten externa de las presas Existioacute durante muchos antildeos la creencia de que los efectos toacutexicos de los venenos dependiacutean de las enzimas sin embargo en antildeos recientes ha quedado claramente demostrado que la mayoriacutea de las enzimas no tienen efecto letal ni participan en los fenoacutemenos fisiopatoloacutegicos del envenenamiento Se ha demostrado ademaacutes que gran parte de las toxinas de los venenos son proteiacutenas desprovistas de efectos enzimaacuteticos conocidos
Carbohidratos Por lo menos el 5 de los soacutelidos totales de los venenos y a veces mas son carbohidratos con mayor frecuencia han sido demostrados azucares neutros aminoazuacutecares y aacutecido siaacutelico La mayor parte del carbohidrato (90 5 o maacutes) se encuentra formando parte de glicoproteiacutenas desconocieacutendose su contribucioacuten en la actividad bioloacutegica de estas solamente una pequentildea porcioacuten puede clasificarse como carbohidrato libre
Saxitoxina Bloquea los canales de sodio en las ceacutelulas provocando paraacutelisis que si afecta a los muacutesculos respiratorios llega a ser mortal
Ergotamina Tiene efectos a nivel del sistema nervioso central del ser humano su actividadbioloacutegica principal es como vasoconstrictor aunque a dosis suficientemente altas presenta actividad alucinoacutegena y a mayor dosis resulta letal
Fuente - httptartaretgaleoncomalbum712215html
51
La causa que origina los dantildeos principales al hombre y que dan lugar a las
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas son los denominados polipeacuteptidos toacutexicos o
ldquoescorpaminasrdquo(23)
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividad
Fuente - http www trabajos93escorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenoescorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenohtml
TIPO DE TOXINA BIOACTIVIDAD TOXICA FUNDAMENTAL
NaScTx
Hace maacutes lenta la activacioacuten de Na+ a su sitio receptor del canal de navegacioacuten β causando un cambio en la dependencia de voltaje
LVP Induce respuestas lipoliacuteticas a las ceacutelulas adiposas a traveacutes de la viacutea de receptores adreneacutergicos tipo β
α-KTx Actuacutea como bloqueador de poros y Ca2+ activa los canales de potasio
βKSPN Posee actividad de bloqueo a ciertos canales que igual participan o se activan en presencia de bacterias y en reacciones hemoliacuteticas
Calcina Aumenta la liberacioacuten de calcio mediante la unioacuten a receptores de nanodina
Tambieacuten encontrada en veneno de la cobra dorada
Imagen de la proteiacutena
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32 Propiedades del Veneno Las propiedades del veneno se deben a sustancias proteiacutenicas o fosfoliacutepidos con
fuerte actividad enzimaacutetica Algunos venenos actuacutean sobre el sustrato natural
causando la formacioacuten de lesiones otras actuacutean indirectamente modificando el
sustrato y los nuevos componentes dantildean las ceacutelulas y los tejidos causando serios disturbios fiacutesicos por mecanismos autofarmacoloacutegicos
Seguacuten su vigencia y potencia a diferentes temperaturas se sabe que conserva su
poder toacutexico a 4 ordmC (que es la temperatura recomendada para su manejo y
aplicacioacuten) sometieacutendolo a ebullicioacuten durante cinco minutos conserva su potencia
y a 92 ordmC durante 40 minutos disminuye ese poder Por calentamiento durante
maacutes de 80 minutos pierde la accioacuten toacutexica por completo (21)
El veneno participa baacutesicamente en la autodefensa y en la captura de insectos y
artroacutepodos para la funcioacuten alimentaria
Se produce en las glaacutendulas ubicadas en la vesiacutecula del telsoacuten o cola del araacutecnido
y la cantidad obtenida seguacuten teacutecnicas entomoloacutegicas es de 100 mcgs En las
especies pequentildeas y de 600 mcgs En especies grandes por lo que se opina que
en este rango se encuentra la dosis toacutexica para el hombre Contiene tres fracciones a) una transparente b) otra opalescente y c) otra de naturaleza viscosa La intermedia u opalescente es la que posee mayor poder
toacutexico siendo la transparente la que tiene menor toxicidad El inoacuteculo es expulsado en forma violenta e inyectada en el tejido subcutaacuteneo de
la viacutectima y se detecta aproximadamente en 4 a 7 minutos en la circulacioacuten
general por lo que si su toxina es de accioacuten potente puede matar raacutepidamente a
ejemplares pequentildeos
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad (22)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (23)
53
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudio El estudio de los venenos de alacranes se puede describir como una heacutelice
ascendiente de diaacutemetro paulatinamente aumentado y siempre tangencial a
problemas de frontera que tienen que ver con aspectos bioloacutegicos yo meacutedicos
En Meacutexico el problema de la alta incidencia del piquete de alacraacuten fenoacutemeno
conocido por el nombre de alacranismo fue suficiente para sugerir que los
estudios de la bioquiacutemica y de la biologiacutea molecular del veneno de estos araacutecnidos
probablemente podriacutean fungir como un modelo adecuado a seguir
El conocimiento sobre el mecanismo funcionalidad y composicioacuten del veneno de
alacraacuten ha desencadenado una serie de estudios en el paiacutes y a nivel internacional
ya que del veneno de este araacutecnido se han descubierto nuevas rutas para
tratamiento contra ciertas enfermedades
En un Estudio realizado en el paiacutes por parte del Instituto de Biotecnologiacutea de la
UNAM se planteo el objetivo de aislar los componentes del veneno de alacraacuten
para conocer maacutes de eacutel El asunto teniacutea dos vertientes principales por unlado
podriacutea ayudar a resolver el problema de salud puacuteblica que el alacranismo
representa en Meacutexico y en segundo plano podriacutea contribuir al entendimiento del
mecanismo molecularinvolucrado en el proceso de desregulacioacuten de la
comunicacioacuten celular que puede causar la muerte de los individuos picados
Fue una investigacioacuten larga ya que se llevo a cabo durante varios antildeos en donde
inicialmente el primer paso fue la obtencioacuten del veneno
En los primeros antildeos de trabajo los esfuerzosfueron enfocados a la buacutesqueda
de las especiespeligrosas principalmente C noxiusy C l limpidusla obtencioacuten de su veneno por estimulacioacuteneleacutectrica(figura 8)y la separacioacuten cromatograacutefica
Un grupo importante de estudiantes estuvoinvolucrado en esta primera parte del
trabajo y con la participacioacuten pionera de losdoctores Alejandro Alagoacuten Cano
Myrna Denty Javier Mochca-Morales El aislamiento de lospeacuteptidos toacutexicos fue
seguido de un esfuerzo importantepara determinar la estructura primariade estos
componentes para lo cual se tuvoque crear la infraestructura adecuada con la
54
adquisicioacutende un analizador de aminoaacutecidos y unsecuenciador de proteiacutenas En
esta fase la colaboracioacuteninternacional recibida de los doctores
Brian Martin y Paul Fletcher fue fundamental yel entrenamiento del doctor
Fernando Zamudioy del teacutecnico acadeacutemico Fredy Coronas Este trabajocontinuacutea
con otras especies de alacranesprovenientes de paiacuteses de Sudameacuterica Norte
Centro Sudaacutefrica y Turquiacutea La lista total de estudiantesy colaboradores que
contribuyeronal desarrollo de este trabajo rebasa el centenar(4)
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especie
Centruroideslimpiduslimpidus
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
En relacioacuten a la identificacioacuten funcional delos peacuteptidos la interaccioacuten con el grupo
italianode los doctores Gianfranco Prestipino EnzoWanke y Emilio Carbone fue
importante Coneste grupo se describioacute la primera toxina especiacuteficapara canales
de potasio la noxiustoxina(4)
En la placa se puede apreciar una gran cantidad de pequentildeas gotas de veneno extraiacutedas de otros ejemplares Se observan el electrodo de contacto en donde estaacute el cuerpo del alacraacuten y el estimulador (color rojo) que cierra el circuito Las pinzas mantienen la cola de alacraacuten en posicioacuten adecuada para la obtencioacuten del veneno
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Laprimera fase de estos estudios se realizoacute todaviacuteaen el Instituto de Fisiologiacutea
Celular Posteriormenteya en el Instituto de Biotecnologiacuteala contribucioacuten del
doctor Froylaacuten Goacutemez-Lagunasen el establecimiento de los sistemas
deelectrofisiologiacutea fina para estudio de la funcioacutende los peacuteptidos toacutexicos fue
fundamental(26)
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogos
La determinacioacuten de la estructura primaria y la identificacioacuten de la
funcioacuten de estos peacuteptidos como moduladores y bloqueadores de
canales ioacutenicos (por tanto responsables de los eventos primarios de la
intoxicacioacuten) permitioacute al grupodisentildear posibles secuencias de
aminoaacutecidos yproducirlas por siacutentesis quiacutemica para la obtencioacutende una
posible vacuna protectora contralos efectos del piquete del alacraacuten
Cientos depeacuteptidos fueron sintetizados y ensayados paraeste efecto
utilizando ratones como modeloexperimental Desgraciadamente no se
obtuvola determinacioacuten exacta y siacutentesis de secuenciasque fuesen
capaces de generar anticuerpos dealta afinidad con propiedades
neutralizantesLa contribucioacuten de la doctora Georgina Gurrola
Briones en esta iniciativa fue fundamental sibien varios estudiantes
estuvieron involucradosen los ensayos con estos peacuteptidos (los
doctoresEmma Calderoacuten Aranda y Luiacutes Vaca Domiacutenguezy el maestro
Timoteo Olamendi Portugal) Estetrabajo se empezoacute en el Instituto de
InvestigacionesBiomeacutedicas(27)La falta de eacutexito en la obtencioacuten de
unavacuna sinteacutetica sugirioacute dos alternativas por unlado tratar de
generar anticuerpos monoclonalesen contra de las toxinas y por otro
clonacioacutende genes que codifican para estos peacuteptidos La idea subyacente de este trabajo era identificarposibles epiacutetopes de
las toxinas que deberiacutean sersintetizados para obtener una vacuna
56
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de Alacranes Para dos de las toxinas maacutes estudiadas por nuestro grupo la Cn2 y
noxiustoxina ambas del alacraacuten maacutes peligroso de Meacutexico el Cnoxius
se obtuvieron anticuerpos monoclonales uno de los cuales el BCF2
resultoacute ser neutralizante in vivo La contribucioacuten del doctor PascalHeacuterion
en esta tarea fue muy importante Se publicaron varios artiacuteculos
referentes a esta investigacioacuten La primera parte de este trabajo se
realizoacute en el Instituto de InvestigacionesBiomeacutedicas mientras que su
continuidad y maduracioacuten se alcanzoacute con trabajos realizados en el
entonces Centro de Ingenieriacutea Geneacutetica y Biotecnologiacutea en
Cuernavaca actualmente Instituto de Biotecnologiacutea En conjunto el uso de los peacuteptidos sinteacuteticos y del monoclonal BCF2
permitioacute obtener un modelo tridimensional de la posible interaccioacuten de
la toxina Cn2 con el sitio de pegado del anticuerpo (28)
Los trabajos con anticuerpos monoclonales murinos sentariacutean las
bases para el desarrollo de un trabajo todaviacutea maacutes interesante que
abordaremos maacutes adelante y que tiene a ver con la generacioacuten de
anticuerpos de cadena uacutenica de origen humano capaces de neutralizar
el efecto nocivo de las toxinas
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de Alacraacuten
Este proyecto fue desarrollado totalmenteen el Instituto de
Biotecnologiacutea gracias a lacolaboracioacuten del doctor Francisco Boliacutevar y
ladedicacioacuten de la persona a quien se encargoacuteeste trabajo el doctor
Baltazar Becerril Lujaacutencon la participacioacuten de los estudiantes
doctoresConsuelo Garciacutea y Miguel Coronas Se hanclonado cientos de
genes que codifican paracomponentes del veneno de alacranes La
mayorparte de los datos obtenidos todaviacutea nohan sido publicadosEn
las revisiones mencionadas se reportan algunos de los genes
clonadosEste trabajo les permitioacute incursionar unavez maacutes en dos
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vertientes del conocimientopor un lado utilizar toxinas recombinantes
ysus mutantes para estudios de la relacioacuten estructura-funcioacuten de las
toxinas con sus receptores y por otro iniciar el desarrollo de toxinas
recombinantes con miras a su aplicacioacuten en la industria farmaceacuteutica
para la produccioacuten de anti-venenos Extenso como es el trabajo de
clonacioacuten de los genes apenas estaacute empezando pero las perspectivas
a futuro son muy grandes Esto incluye el perfeccionamiento de los
aacuterboles filogeneacuteticos de las toxinas de alacranes basados en
secuencias de aminoaacutecidos un elemento fundamental si queremos
entender coacutemo se ha ensamblado el arsenal toacutexico de estos
organismos La contribucioacuten de la doctora Blanca Ineacutes Garciacutea en la
preparacioacuten de los bancos de cDNA para estos estudios tambieacuten fue
importante
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinas El trabajo con los peacuteptidos sinteacuteticos los anticuerpos monoclonales y la
clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de alacraacuten
mostroacute la necesidad de obtener un conocimiento maacutes preciso de la
estructura tridimensional de tales toxinas Esto se obtuvo gracias a una
colaboracioacuten inicial con la doctora Muriel Delepierre del Instituto
Pasteur en Francia (29)pero en este momento se estaacute realizando
totalmente en Meacutexico gracias a la colaboracioacuten establecida con el
doctor Federico del Riacuteo del Instituto de Quiacutemica de la UNAM
335 Las superficies de interaccioacuten toxina- canal ioacutenico
El trabajo pionero del grupo de Chris Miller sobre la interaccioacuten toxina-
canal ioacutenico utilizando mutantes de las toxinas y la clonacioacuten de los
genes que codifican para un gran nuacutemero de canales ioacutenicos (potasio sodio y calcio) y su expresioacuten heteroacuteloga permitioacute avanzar de forma
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seminal en el conocimiento de la inte- raccioacuten ligando-receptor por lo
menos para ese caso toxina de alacraacuten-canales ioacutenicos
El conocimiento de la estructura tridimensional de las toxinas del
veneno de alacranes fue muy importante para el modelado de sus sitios
receptores en los canales ioacutenicos Este ocurrioacute en un momento muy
oportuno pues tambieacuten se consiguioacute resolver por difraccioacuten de rayos
X la estructura tridimensional de varios canales de potasio lo que a la
postre le valioacute a RoderickMacKinon la obtencioacuten del Premio Nobel en
2003 (30)El grupo como pionero en la caracterizacioacuten de toxinas
especiacuteficas para canales de potasio ha contribuido al entendimiento de
las posibles superficies de contacto de las toxinas con los canales de
potasio y sodio (31)a traveacutes de la generacioacuten de hipoacutetesis de trabajo
que han demostrado ser precisas y uacutetiles en cuanto a los detalles y
prediccioacuten de las consecuencias de la interaccioacuten(4)
Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema general
FuenteIternet Wikipedia Canal Ioacutenico imaacutegenes
59
Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxius
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacuten El anaacutelisis intensivo de los venenos de unascuantas especies de
alacranes mdashrecueacuterdeseque hay cerca de 1500 en el mundomdash asiacute
comola clonacioacuten de genes expresados en las glaacutendulasde veneno
(material usado para realizarlos bancos de cDNA) indican claramente
quelos venenos de alacranes son mezclas bastantecomplejas
incluyendo ciertas familias proteiacutenicashiperdiversas (proteiacutenas
relacionadasinusualmente diferenciadas) De alliacute que
concomitantementecon el desarrollo de tecnologiacuteasde escrutinio
exhaustivo se propuso a realizar el anaacutelisis proteoacutemico para explorar
deforma maacutes integral la biodiversidad de moleacuteculaspresentes en los
venenos de alacranesEs por ello que adquirieron uno de los
primerosequipos para espectrometriacutea de masas enel paiacutes financiado
por un donativo del ConacytGracias a esta iniciativa se pudo publicar
Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxiusdeterminadas por resonancia magneacutetica nuclear A la izquierda se muestra el modelo de la toxina especiacutefica para canales de potasio con la noxiustoxina en verde y la ergtoxina en rosa y a la derecha para canales de sodio con Cn2 en azul y Cn12 en morado Noacutetese la conservacioacuten del patroacuten estructural constituido por una heacutelice alfa (parte superior) y el pasador beta (hacia el frente) Coacutedigos en el Protein Data Bank Noxiustoxina 1sxm Ergtoxina 1px9 Cn2 1cn2 y Cn12 1pe4
60
unode los primeros estudios proteoacutemicos realizado con el veneno de
alacranes (32) y han continuado produciendo informacioacuten sobre la
composicioacuten de media docena de alacranes de Sudameacuterica Meacutexico
Turquiacutea y Aacutefrica (33) En esta labor la participacioacuten del doctor Cesar
Vicente Ferreira Batista fue importante para el grupo de investigadores
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas neutralizantes
Esta infraestructura les permitiacutea aislar los componentes toacutexicos y determinar su estructura primaria por secuenciacioacuten de Edman clonar
genes y secuenciarlos obtener las masas moleculares exactas de los
peacuteptidos sintetizar quiacutemicamente a los peacuteptidos plegarlos de manera
correcta in vitro y determinar su estructura por resonancia magneacutetica
nuclear Contaban con las herramientas necesarias para continuar
profundizando todaviacutea maacutes en el conocimiento de la estructura y
funcioacuten de los peacuteptidos toacutexicos Sin embargo el problema de la vacuna
sinteacutetica y de los anti-venenos necesitaba un empuje mayor ya que uno
de los aspectos a estudiar era el problema meacutedico causado por el
piquete de los alacranes
La interaccioacuten de su grupo con el grupo independiente que se formoacute
bajo el liderazgo del doctor Baltazar Becerril fue fundamental para el
disentildeo de una libreriacutea de anticuerpos humanos y para la seleccioacuten por
la teacutecnica de despliegue en fagos filamentosos de inmunoglobulinas
humanas capaces de neutralizar algunas toxinas del veneno de
alacranes Se cuenta en este momento con un par de fragmentos de
cadena uacutenica de anticuerpos humanos capaces de neutralizar no
solamente a toxinas puras sino al veneno total (patentes en traacutemite) La
idea es poder preparar una mezcla de estos anti-venenos de origen
humano para sustituir en un futuro los F(ab)acute2 de caballos si bien estos uacuteltimos son bastante seguros no dejan de ser proteiacutena heteroacuteloga lo
cual conlleva un riesgo potencial El uso de proteiacutenas de naturaleza
61
humana sin duda es una alternativa muy atractiva y sus estudios sobre
ello continuacutean (4)
IV MECANISMO DE ACCIOacuteN
41 iquestCoacutemo inocula el veneno eacutel Alacraacuten
El aparato aguijoneador de los escorpiones consiste en un par de glaacutendulas
situadas en la base del uacuteltimo segmento de la cola (telson) que tiene forma
de bulbo y estaacute rematado por un afilado aguijoacuten hueco y curvado Cuando
ataca el escorpioacuten levanta la cola sobre el cuerpo arqueaacutendola hacia
adelante y las contracciones de los muacutesculos que rodean las glaacutendulas
provocan la expulsioacuten del veneno a traveacutes del aguijoacuten(24)
Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxina
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales-ponzonosos
Como mencione anteriormente el veneno de los escorpiones estaacute
compuesto por una mezcla de agua sales pequentildeas moleacuteculas peacuteptidos y
proteiacutenas Su eficacia se debe fundamentalmente a una serie de toxinas
peptiacutedicas de entre 23 y 78 aminoaacutecidos Se han aislado cerca de 200 de
estas toxinas en 30 especies de escorpiones que a grandes rasgos se
pueden dividir en dos tipos seguacuten el efecto que tienen sobre los seres
humanos neurotoacutexicas y citotoacutexicas
La imagen muestra el contacto alacraacuten-humano donde la inoculacioacuten por medio del piquete da inicio a la reaccioacuten del veneno
62
Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)
Fuente - Secret Weapons Defenses of Insects Spiders Scorpions and Other Many-
Fuente Legged Creatures Thomas Eisner Maria Eisner y Melody Siegler The Belknap Press of Harvard University Press 2005
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado
El veneno del alacraacuten posee un pH aacutecido es termo resistente y soluble al agua 41
peacuteptidos toacutexicos han sido purificados a partir del veneno de los alacranes
mexicanos 28 de los cuales estaacuten ligados especiacuteficamente a los canales de
sodiode las ceacutelulas excitables los restantes son peacuteptidos con afinidad a los
canales de potasio
El veneno de los alacranes Centruroidesestaacute formado por proteiacutenas de bajo peso
molecular (7000 Da) probablemente polipeacuteptidos a las que se conoce como
escorpaminas contiene ademaacutes hialorunidasa que aumenta la permeabilidad
capilar para facilitar su absorcioacuten y 5-hidroxitriptamina de la que depende la
produccioacuten del dolor y edema en el sitio de la picadura
Esta imagen muestra de manera clave las glaacutendulas que producen el veneno del alacraacuten ya que el piquete es la forma de contacto con el humano
63
Las escorpaminas llegan raacutepidamente a la circulacioacuten general si son
provenientes de especies muy venenosas y en minutos pueden matar a
mamiacuteferos pequentildeos
Estas proteiacutenas tienen una afinidad selectiva por el sistema nervioso central y
perifeacuterico unas actuacutean a traveacutes de canales ioacutenicos lo que retarda la inactivacioacuten
del sodio y prolonga asiacute el potencial de accioacuten con aumento del tiempo la
corriente generada por las membranas excitables de las ceacutelulas afectadas y otras
incrementan la liberacioacuten de acetilcolina y catecolaminas a nivel sinaacuteptico tanto en
la terminaciones musculo esqueleacuteticas como en las neuronas autonoacutemicas
ganglionares
El veneno del Centruroidestiene dos grupos de toxinas uno compuesto de
peacuteptidos de cadena larga que afecta los canales de sodio y otro de peacuteptidos de
cadena corta que bloquea los canales de potasio de las ceacutelulas excitables
principalmente a nivel del tejido muscular y nervioso
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacuten El mecanismo de envenenamiento por alacraacuten consiste en primer lugar en una
accioacuten local debida a la serotonina y en segundo lugar en accioacuten neurotoacutexica
sobre los centros nerviosos autonoacutemicos hipotalaacutemicos simpaacuteticos y
parasimpaacuteticos
Las toxinas neurotoacutexicas afectan a las uniones neuromusculares y son capaces de
bloquear con gran especificidad los principales canales ioacutenicos (sodio potasio
cloro y calcio) de las ceacutelulas Se caracterizan por estar muy plegadas gracias a la formacioacuten de tres o cuatro puentes disulfuro lo que les da una apariencia
compacta Por otra parte las toxinas citotoacutexicas estaacuten formadas en su mayoriacutea
por peacuteptidoscitoliacuteticos y seriacuten proteasas que causan necrosis en los tejidos
dejando cicatrices que son difiacuteciles de disimular
Los efectos neurotoacutexicos del veneno de los escorpiones son comunes para un
abanico de especies en todo el mundo sin relacioacuten entre ellas Su mecanismo de
accioacuten se basa en una alteracioacuten del impulso nervioso y de los procesos
64
neuroquiacutemicos al despolarizar las membranas celulares e inducir la liberacioacuten descontrolada de neurotransmisores como la acetilcolina adrenalina y el oacutexido
niacutetrico Al principio la viacutectima siente fuertes dolores e hinchazoacuten en el sitio de la
picadura Luego empieza a manifestar siacutentomas de agitacioacuten y ansiedad la
salivacioacuten y la sudoracioacuten se vuelven excesivas el corazoacuten comienza a latir de
forma irregular y la temperatura corporal empieza a fluctuar Finalmente los
muacutesculos comienzan a sufrir espasmos y la respiracioacuten se vuelve difiacutecil y en caso
de muerte eacutesta se produce por insuficiencia cardiorrespiratoria
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolar
Fuente NeurotoxinamediaFileComplete_neuron_cell_diagram_ensv
Como las neurotoxinas son compuestos que afectan adversamente al sistema nervioso y el veneno de alacraacuten es una neurotoxina muchos de los mecanismos a traveacutes de los cuales funcionan son a traveacutes de la inhibicioacuten de los procesos celulares neuronales Estos procesos inhibidos pueden ir desde los mecanismos de despolarizacioacuten de membrana hasta la comunicacioacuten entreneuronas Mediante la inhibicioacuten de la capacidad de las neuronas para llevar a cabo sus funciones intracelulares esperadas o pasar una sentildeal a una neurona vecina lasneurotoxinas pueden inducir la detencioacuten del sistema nervioso sisteacutemico
65
44 Patogenia En el humano las manifestaciones cliacutenicas y las defunciones por intoxicacioacuten de
picadura de alacraacuten son resultado fundamental de la accioacuten neurotoacutexica de los
peacuteptidos contenidos en el veneno (36)
En teacuterminos generales se considera que el veneno de las especies peligrosas
para el hombre da lugar a una descarga masiva de catecolaminas y acetilcolina
como consecuencia de la inactivacioacuten del ion sodio y en menor proporcioacuten del
ionpotasio prolongando los potenciales de accioacuten de las ceacutelulas del sistema nervioso autoacutenomo representado por las viacuteas colineacutergicas (sistema
parasimpaacutetico) como adreneacutergicas (sistema simpaacutetico) (37)
Al actuar sobre los canales de sodio y potasio se pierde el equilibrio en el espacio
intracelular y el extracelular lo cual se traduce en entrada desmedida del sodio
hacia la ceacutelula y expulsioacuten de potasio con lo que se altera de manera significativa
el potencial de membrana y por consecuencia el funcionamiento celular (38)
Lo anterior se ha podido ratificar experimentalmente ya que existe la evidencia de
que la toxina del alacraacuten incrementa la permeabilidad de la membrana celular El
resultado en el desbalance electroliacutetico de esta alteracioacuten es hiponatremia hipercalemia hipocalcemia ehipomagnesemiaque generan arritmias y otras
manifestaciones en la conduccioacuten eleacutectrica del corazoacuten asiacute como la presencia de
crisis convulsivas y principalmente en forma directa en la generacioacuten del edema
pulmonar a traveacutes de incrementar la permeabilidad capilar pulmonar
Esa despolarizacioacuten a nivel de los axones neuronales impide que se lleven a
cabo los impulsos nerviosos o bien se efectuacuteen en forma adecuada Se ha comprobado que las toxinas no pasan labarrera hematoencefaacutelica (o lo
hacen muypobremente) y por tanto no actuacutean directamente sobre el sistema
nervioso central pero siacute desu efecto sobre nervios perifeacutericos en el tejido
muscular e indirectamente sobre las glaacutendulas de secrecioacuten (36)
66
45 Alteraciones celulares y en tejidos (Como parte del mecanismo de accioacuten)
Las alteraciones por la intoxicacioacuten del veneno de alacraacuten en el interior de las
ceacutelulas y tejidos pueden dar lugar a las manifestaciones siguientes (36)
bullDolor local y parestesias Por un incremento de la sensibilidad en los receptores
especiacuteficos
bullSensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe por irritacioacuten de nervios glosofariacutengeo y neumogaacutestrico
bullContracciones involuntarias y fasciculacioneslinguales por alteraciones de la
conduccioacuten nerviosa perifeacuterica (maacutes no crisis convulsivas toacutenico-cloacutenicas en el
principio del cuadro cliacutenico)
bullSialorrea Por estimulacioacuten de las glaacutendulas salivales
bullNistagmus Por irritacioacuten nerviosa
bullFiebre se observa en 70 u 80 de los casos de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten aparentemente debido a la liberacioacuten de norepinefrina en el hipotaacutelamo
anterior o por desequilibrios electroliacuteticos en el hipotaacutelamo posterior Sin embargo el uso de Acetaminofen orienta a que el efecto hiperteacutermico se debe a la
liberacioacuten de prostaglandinas (37)
bullHipertensioacuten arterial sisteacutemica Principalmente por la masiva liberacioacuten de catecolaminas la hipertensioacuten puede ser severa y generalmente es prolongada y
se considera que hemodinaacutemicamente es la principal responsable del desarrollo
de la insuficiencia cardiaca (39)
En casos graves puede haber hipotensioacuten acompantildeada de bradicardia lo cual se explica por una disminucioacuten en la eliminacioacuten de acetilcolina y de catecolaminas
en un estado avanzado del cuadro cliacutenico experimentalmente se ha observado
que la bradicardia se corrige con la administracioacuten de atropina lo que indicariacutea un
origen colineacutergico
67
Otra sintomatologiacutea del aparato cardiovascular ha sido relacionada con trastornos
del ritmo como pueden ser
Taquicardia o bradicardia taquicardia supraventricular y bloqueo
auriculo ventricular
La miocarditis alteracioacuten que puede condicionar el siacutendrome de
insuficiencia cardiaca se correlaciona con las altas cantidades de
catecolaminas circulantes y las alteraciones electroliacuteticas se puede
detectar cliacutenicamente por dolor precordial aprehensivo e intenso respiracioacuten acelerada y a la auscultacioacuten taquicardia ruidos de galope
murmullo apical regurgitacioacuten mitral y en el ECG habraacute inversioacuten de la
onda T prolongacioacuten de QT y desviacioacuten del segmento RST Al respecto
los estudios de necropsia son escasos y la alteracioacuten maacutes frecuente ha sido
ldquoinfiltracioacuten linfocitaria del miocaacuterdiordquo(37 40)
El edema pulmonar que puede ser unilateral (43) es una complicacioacuten
grave y el mecanismo de produccioacuten auacuten no es comprendido totalmente
Las investigaciones llevadas a cabo al respecto orientan a la participacioacuten
de dos mecanismos En primer lugar uno cardiogeacutenico por la liberacioacuten
masiva de catecolaminas que ocasionan hipertensioacuten e insuficiencia
cardiaca con la repercusioacuten hemodinaacutemica en pulmones y un segundo
mecanismo de tipo humoral por la liberacioacuten de sustancias vasoactivas que
incrementan la permeabilidad vascular pulmonar(441)
Las manifestaciones neuroloacutegicas como hiperirritabilidad crisis convulsivas
toacutenico-cloacutenicas focales o generalizadas la hipertermia o hipotermia se piensa que
sean debidas al incremento de catecolaminas a encefalopatiacutea hipertensiva y a las
alteraciones electroliacuteticas ya que como se dijo anteriormente el veneno del
alacraacuten no atraviesa o atraviesa muy pobremente la barrera hematoencefaacutelica(37)
68
La estimulacioacuten simpaacutetica sobre las glaacutendulassubmandibularesy paroacutetidas da
lugar a hipersecresioacuten salival que es uno de los signos que se presentan con
mayor frecuencia al inicio del padecimiento(42)
En cuanto al paacutencreas se ha encontrado a) Una estimulacioacuten de la porcioacuten exocrina que incrementa la secrecioacuten de
amilasa
b) En relacioacuten con los carbohidratos puede haber inhibicioacuten de la secrecioacuten de
insulina con el resultante efecto hipergluceacutemico
En relacioacuten a la Tiroides Las uacuteltimas investigaciones realizadas
experimentalmente en animales con respecto a la funcioacuten de esta glaacutendula sentildealan un decremento de los niveles de tirosina (T4) y triyodotironina (T3) y
por ende a una mayor sensibilizacioacuten del organismo hacia las toxinas del veneno (43)
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminas
FuentehttpesslidesharenetEMedAranchahtrt
Las catecolaminas (tambieacuten llamadas aminohormonas) son neurotransmisores que se vierten al torrente sanguiacuteneo (ademaacutes de a las hendiduras sinaacutepticas como corresponde a los neurotransmisores)Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partirdel aminoaacutecido tirosina Contienen un grupo catecol y un grupo amino
69
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacuten
Por el nuacutemero de moleacuteculas que conforman las cadenas de esas toxinas y por su
accioacuten especiacutefica sobre los canales ioacutenicos se clasifican en tres tipos (21)
a) De cadena intermedia son las maacutes importantes desde el punto de vista
meacutedico Estos peacuteptidos estaacuten constituidos por cadenas de 61 a 70 aminoaacutecidos unidos por cuatro puentes de disulfuro y cuya accioacuten
bloqueante interfiere con el flujo del sodio sobre la pared de las
membranas excitables sean estas celulares o bien de las terminaciones
nerviosas
b) Polipeacuteptidos que bloquean los canales de potasio y que estaacuten conformados
en cadenas de 31 a 39 aminoaacutecidos estabilizados por tres puentes de
disulfuro
c) El tercer grupo incluye a los polipeacuteptidos de cadena larga con maacutes de 130
aminoaacutecidos actuacutean sobre la permeabilidad del calcio en las membranas
excitables y del contenido de este ion en el espacio intracelular 21
47 Un alacraacuten dos venenos Un descubrimiento realizado hace una deacutecada puso de manifiesto que cuando un
escorpioacuten o alacraacuten pica por primera vez inyecta un veneno que es quiacutemicamente
diferente y tiene propiedades distintas al de los aguijonazos posteriores
El fluido inyectado en primer lugar se denomina pre-veneno es transparente y su
funcioacuten principal es la de provocar la paraacutelisis en sus presas o inducir un intenso
dolor como medida defensiva Contiene una gran cantidad de iones de potasio asiacute
como algunas toxinas peptiacutedicas que bloquean ciertos canales de potasio en
mamiacuteferos Estas toxinas junto con los iones de potasio provocan una
despolarizacioacuten masiva y local de las neuronas que las mantiene activas mucho
despueacutes del aguijonazo y eso explica por queacute la picadura duele durante un tiempo
70
El inyectado en picaduras sucesivas es un veneno opaco viscoso y maacutes toacutexico
compuesto fundamentalmente por toxinas peptiacutedicas y normalmente lo usa para
abatir a presas maacutes grandes o si la amenaza persiste
De momento sigue siendo un misterio coacutemo el escorpioacuten es capaz de cambiar del
pre-veneno al veneno en el aparato aguijoneador de forma que ambos fluidos
puedan ser inyectados por separado pero al hacerlo contribuye a conservar el
veneno metaboacutelicamente maacutes costoso por su mayor concentracioacuten de toxinas
peptiacutedicas Ademaacutes debido a lo poco que cuesta producirlo y al dolor que causa
el pre-veneno es perfecto como arma defensiva(49)
Figura 15Pre-veneno y Veneno
Fuente httpnaukascom20111125veneno-escorpiones
Pre-veneno (izquierda) y veneno (derecha) Mientras el pre-veneno es transparente y el escorpioacuten lo segrega en una raacutepida maniobra defensiva o para inmovilizar a su presa el veneno tiene un aspecto lechoso y sirvepara defenderse si la amenaza persiste o rematar a la presa si es demasiado grande
71
V DOSIS
51 Definicioacuten de Dosis Letal
Es una forma de expresar el grado de toxicidad de una sustancia o radiacioacuten
Como la resistencia a una sustancia o una radiacioacuten puede variar de un sujeto a
otro se expresa como la dosis tal a la que de una poblacioacuten de muestra dada un
porcentaje dado muere
511 Dosis Letal 50
Como norma general se utiliza la dosis semiletal o DL50 que indica
en toxicologiacutea los miligramos de una sustancia necesarios por kilogramo de peso
de un animal para matar al 50 de la poblacioacuten
La prueba DL50 se desarrolloacute en 1927 para medir la toxicidad aguda de ciertos
compuestos en animales vivos Consiste en la administracioacuten forzada mediante
ingesta inhalacioacuten o viacuteas parenterales de distintas cantidades de una sustancia
lo que conlleva dolorosas y agonizantes consecuencias para los animales (dolor
convulsiones diarrea hemorragias nasales y bucales voacutemitos muerte)
El test se detiene cuando muere el 50 de la poblacioacuten de los animales (lo que
suele suceder al cabo de unos diacuteas) y el 50 que sobrevive es sacrificado para
determinar diferentes paraacutemetros de oacuterganos y tejidos Para cada test son
necesarios unos 200 animales
En teoriacutea el test DL50 proporciona informacioacuten sobre la cantidad de sustancia
necesaria para tener efectos no deseados en los humanos Sorprendentemente
incluso los mismos cientiacuteficos que la disentildearon cuestionan su fiabilidad y sin
embargo se sigue realizando
Los resultados obtenidos de este test variacutean significativamente debido a diferentes
variables tales como la especie animal la cepa la edad el peso el sexo el
estado de salud la dieta si el animal ha pasado una fase de ayuno antes del test
72
el meacutetodo de administracioacuten la temperatura del estabulario (lugar donde estaacuten
alojados los animales de laboratorio) el tipo de jaula etc
Cabe destacar que el DL50 mide la dosis mortal pero no otros efectos
secundarios graves pero no letales ni efectos indeseados que necesitan ser
verbalizados (que el paciente lo diga) como cefalea (dolor de cabeza) parestesias
(sensacioacuten de hormigueo) sensacioacuten de naacuteuseas episodios de veacutertigo etc
El Gobierno de Gran Bretantildea ya no concede maacutes licencias para la determinacioacuten
de la dosis letal media aguda por el procedimiento claacutesico (Directriz OECD 401)
ya que existen otras alternativas aceptadas como el procedimiento de la dosis fija
el meacutetodo de la clase de toxicidad aguda y el arriba y abajo (OECD 420 423 y
425 respectivamente) La OCDE (Organizacioacuten para la Cooperacioacuten y el
Desarrollo Econoacutemico) tampoco admitiraacute el empleo del procedimiento claacutesico por
lo que se supone que la eliminara como directriz (50)
52 Dosis LetalesDeterminadas en ratones
Como mencione anteriormente el inoculo es expulsado en forma violenta e
inyectado en el tejido subcutaacuteneo de la viacutectima y se detecta aproximadamente en
4 a 7 minutos en la circulacioacuten general por lo que si su toxina es de accioacuten
potente puede matar raacutepidamente a ejemplares pequentildeos (445)
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad(46)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (21)
73
Seguacuten investigacioacuten experimental en ratones inoculados por viacutea intraperitonial la DL50 para diferentes especies de alacraacuten es la siguiente (47)
- Centruroidesinfamatusinfamatus la DL50 es de 127 mgKg
- Centruroideslimpiduslimpidus en diferentes cepas de ratoacuten promedioacute 2 mgKg
- Centruroideslimpidustecomanus es de 065 mgKg
- Centruroidessculpuratus la DL es de 112 mgKg - Centruroidesnoxius tiene entre estos la DL50 maacutes toacutexica 026 mgKg
Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedica
Especie DL 50 mgKg Familia Regioacuten
Centruroidesnoxius 031 Buthidae Nayarit Meacutexico
Centruroidessuffusus 043 Buthidae Durango Meacutexico
Centruroideslimpidus 069-156 Buthidae Oeste de Meacutexico
Centruroidesexilicauda 112-146 Buthidae Sonora Meacutexico
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
De esta manera mediante experimentos en animales se puede determinar las dosis a humanos y maacutes adelante poder desarrollar anti-venenos de acuerdo a la informacioacuten que se obtenga
53 Letalidad Potencial
La letalidad potencial se refiere al nuacutemero de seres humanos que pudiera matar el veneno inoculado de un alacraacuten en relacioacuten con la dosis letal del veneno
(Letalidad potencial = veneno inoculadodosis letal)
74
VI SINTOMAS
61 Historia Natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Se le llama historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten al curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano desde que se produce el
contacto hombre-alacraacuten (accidente) hasta que se desarrolla la enfermedad y
posteriormente ocurre su desenlace (curacioacuten estado croacutenico o muerte)
La historia natural se refiere en pocas palabras a lo que le pasariacutea a un ser
humano enfermo si no recibiera tratamiento Cuando se da tratamiento se le llama
curso cliacutenico
Entender la historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten permite al
meacutedico confirmar el diagnoacutestico conocer medios de prevencioacuten dar un pronoacutestico
y tener una estimacioacuten del resultado que se tendriacutea con alguacuten tratamiento
especiacutefico(1) Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedad
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Las medidas preventivas deben emplearse lo maacutes oportunamente posible en los tres periodos de la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PREPATOGEacuteNICO
Procede a las manifestaciones cliacutenicas estaacute conformado por las condiciones del hueacutesped del agente y del medio ambiente
PATOGEacuteNICO
Caracterizado por la respuesta orgaacutenica del hueacutesped ante el agente es la enfermedad propiamente dicha
POSTPATOGEacuteNICO
Caracterizado por la restitucioacuten orgaacutenica y funcional Portador Fuente aacutemblate de infeccioacuten alberga al microorganismo no estaacute infectado y puede tener memoria antigeacutenica
75
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacuten
Locales Dolor en el sitio de la picadura es decir reacciona el sistema
inmune ante las primeras toxinas en accioacuten y reconocidas por el organismo
El dolor es acompantildeado por diferentes siacutentomas uacutenicamente presentados
en el aacuterea donde fue el piquete o el contacto alacraacuten-humano Dentro de esos siacutentomas se encuentran ardor local edema eritema sensacioacuten de
adormecimiento y anestesia alrededor de la zona picada que puede
extenderse a la raiacutez del miembro
Son aquellos siacutentomas que representan complicaciones en todo el
organismo ya que las toxinas abarcan varios sistemas y oacuterganos del
cuerpo Son los siacutentomas caracteriacutesticos graves en la persona picada
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizados
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Diario de Morelos (1)
76
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacuten
El siacutentoma maacutes generalizado descrito por casi todas las personas picadas por
alacraacuten es un dolor intenso en el sitio del piquete Si el alacraacuten no es peligroso
ademaacutes del dolor puede llegar a ocurrir una hinchazoacuten o enrojecimiento de la zona
picada con peacuterdida de sensibilidad de la regioacuten afectada Sin embargo no se
presentan otros siacutentomas adversos Si el alacraacuten es peligroso ademaacutes de los
siacutentomas locales se pueden presentar siacutentomas generalizados como irritabilidad
dolor en el cuerpo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta escurrimiento
nasal o lagrimeo calentura cambios en la frecuencia del latido cardiaco dificultad
para respirar naacuteuseas voacutemitos diarrea y en los casos muy graves convulsiones
edema pulmonar o paro cardiaco Un individuo picado que presente cualquiera de
los siacutentomas generalizados ademaacutes del dolor local debe acudir cuanto antes al
centro hospitalario o de asistencia meacutedica maacutes cercano
El eacutexito del tratamiento adecuado depende en gran medida del tiempo transcurrido
entre el piquete del alacraacuten y el inicio de tratamiento meacutedico En general las dos
primeras horas son decisivas para salvar la vida de un paciente Las personas
maacutes afectadas son nintildeos con menos de 10 kg de peso corporal y ancianos con
alguna enfermedad debilitante
⧓ En los casos leves el uacutenico siacutentoma puede ser ligero hormigueo o ardor en el
sitio de la picadura
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacuten
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales ponzontildeosos
Si la picadura es leve se recomienda lavar con agua inmediatamente
77
⧓ En los casos graves los siacutentomas son de mayor riesgo pudiendo provocar
dantildeos severos e incluso la muerte En la siguiente tabla redacto de acuerdo a lo
consultado y basado en mi criterio de investigacioacuten los siacutentomas graves maacutes
generalizados en la persona afectada por el piquete y veneno de alacraacuten
Tabla 22Sintomas Graves Generalizados
Ojos -Visioacuten doble
Pulmones -Dificultad respiratoria -Paro respiratorio -Respiracioacuten agitada
Nariz boca y garganta -Babeo -Espasmo de la laringe -La lengua se siente gruesa
Corazoacuten y sangre -Presioacuten arterial alta -Aumento o disminucioacuten de la frecuencia cardiaca -Latidos cardiacos irregulares
Rintildeones y vejiga -Incontinencia urinaria -Disminucioacuten del gasto urinario
Muacutesculos y articulaciones -Espasmos musculares
Sistema Nervioso -Convulsiones -Paraacutelisis -Movimientos aleatorios de cabeza ojos o cuello -Inquietud -Crisis epileacuteptica Rigidez
Estomago y Tubo digestivo -Coacutelicos abdominales -Incontinencia fecal
Fuente(12 35) Correspondiente a recopilacioacuten de la bibliografiacutea
64 Siacutentomas de acuerdo a la edad La mayoriacutea de las picaduras de alacraacuten causan signos y siacutentomas de poca
importancia tales como el dolor y calor en el sitio de la picadura Sin embargo el
veneno el alacraacuten reacciona diferente de acuerdo al sistema inmune de la
persona El sistema inmune de las personas es diferente ya que corresponde de
acuerdo al tipo de vida que lleva la persona y bien a la edad con la que cuenta (1)
Los nintildeos que han sido picados por un alacraacuten pueden experimentar
bull El dolor que puede ser intenso asiacute como adormecimiento y hormigueo en el
aacuterea alrededor de la picadura poco o nada de hinchazoacuten
bull Contracciones musculares
bull Movimientos inusuales de la cabeza el cuello y los ojos
bull Babeo
78
bull Sudoracioacuten
bullInquietud o irritabilidad y llanto inconsolable
Los adultos son maacutes propensos a experimentar
bull Respiracioacuten raacutepida
bull La presioacuten arterial alta
bull Aumento de la frecuencia cardiacuteaca
bull Calambres musculares
bull Debilidad
65 Cuadro Cliacutenico Los siacutentomas y signos se presentan con mayor frecuencia desde los primeros
minutos hasta las dos horas de la picadura del araacutecnido pueden ser de tipo local o
general y no necesariamente siguen un orden Dependen el cuadro cliacutenico entre
otros aspectos de la especie tamantildeo y etapa de desarrollo del araacutecnido cantidad
y calidad del veneno inoculado edad peso corporal salud fiacutesica y sensibilidad del
agredido Otros autores(51) considerando siacutentomas y signos clasifican la
intoxicacioacuten en los grados siguientes
a) Leve Incluye dolor y parestesias locales inquietud prurito nasal y fariacutengeo b) Moderada Ademaacutes de lo anterior uno o maacutes de los siguientes sialorrea
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe nistagmus y
fasciculacioneslinguales
c) Severa Puede aparecer marcha ataacutexica convulsiones toacutenico-cloacutenicas
paraacutelisis del paladar blando disartria dificultad para enfocar imaacutegenes
lagrimeo visioacuten de halos rojos ceguera transitoria voacutemitos fiebre
parestesia facial dolorretroesternal molestia vaginal dificultad para la
miccioacuten priapismo disnea hipertensioacuten taquicardia y en algunas
ocasionesbradicardia y edema agudo pulmonar puede ocurrir la muerte
79
66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Para aplicar la escala de severidad se debe tomar en cuenta el curso total de la
intoxicacioacuten y considerar la sintomatologiacutea maacutes severa presentada por el paciente (incluyendo siacutentomas subjetivos y signos objetivos) Por lo tanto se trata en
general de una evaluacioacuten retrospectiva que requiere el seguimiento completo del
caso cliacutenico
El uso de la escala es simple Se buscan los siacutentomas del caso en la tabla adjunta
y se atribuye el grado de severidad de acuerdo a los siacutentomas y signos maacutes
severos El grado de severidad asignado debe basarse solamente en los siacutentomas
y signos cliacutenicos observados sin tener en cuenta posibles riesgos o peligrosidad
en base a paraacutemetros tales como cantidades ingeridas o niveles en plasma o
suero
Aunque esta escala tiene por principal objetivo el graduar los casos agudos de
intoxicacioacuten la presencia de secuelas y desfiguraciones justifican un alto grado de
severidad y ello debe mencionarse al presentar la informacioacuten Si se considera
que la historia cliacutenica del paciente influye en la severidad del caso ello tambieacuten
debe ser mencionado Los casos severos que llevan a la muerte deben graduarse
y presentarse separadamente ya que se sobreentiende que la muerte no es en
realidad un grado de severidad sino una evolucioacuten final (52)
GRADOS DE SEVERIDAD
NULA (0) Sin siacutentomas ni signos vinculables a la intoxicacioacuten
LEVE (1) Sintomatologiacutea leve transitoria de resolucioacuten espontaacutenea
MODERADA (2) Sintomatologiacutea marcada o persistente
SEVERA (3) Sintomatologiacutea severa o de riesgo vital
FATAL (4) Muerte
80
Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacuten
FuentePersson H Sjoumlberg G Haines J Pronczuk de Garbino J Poisoning Severity Score Grading of acute poisoning J Toxicology - Clinical Toxicology (1998) 36205-13
VII ANTIDOTOS Y TRATAMIENTOS
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacuten
El manejo del paciente picado por alacraacuten ha cambiado radicalmente gracias al
mejor entendimiento de los mecanismos de accioacuten molecular del veneno en el
organismo Anteriormente se utilizaban de manera inicial medicamentos antihistamiacutenicos y cuando eacutestos no lograban la mejoriacutea del paciente se
administraban esteroides(3651 53)
GRADOS DE INTOXICACIOacuteN POR PICADURA DE ALACRAacuteN
81
Actualmente el tratamiento debe ser sintomaacutetico atendiendo oportunamente las
manifestaciones que se vayan presentando en el enfermo (54 55) no obstante en
las regiones con especies venenosas al hombre es recomendable aplicar una
dosis de suero antialacraacuten como tratamiento inicial en todo menor de cinco antildeos
con agresioacuten por el araacutecnido ya sea que presente o no presente siacutentomas y
signos de la intoxicacioacuten
En los uacuteltimos antildeos se ha dado mucha importancia a la accioacuten de alguno de los bloqueadores de los receptores alfa especiacuteficamente el prazocin sobre la
respuesta adreneacutergica en la actividad cardiacuteaca y de otros medicamentos para el
control de la hipertensioacuten arterial (36 57)
72 Medicacioacuten De acuerdo al grado de intoxicacioacuten la forma de contacto alacraacuten-humano la
edad y el tiempo en que ocurrioacute el contacto es la manera en la que se evaluacutea para
poder seguir con un procedimiento de medicacioacuten o tratamiento de la persona
afectada Actualmente se cuenta con diferentes medios para tratar estas picaduras
y prevenir dantildeos mayores
721 Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es un derivado heteroacutelogo elaborado en plasma de equinos
Este anti-veneno se prepara usando veneno de tres especies peligrosas de
alacranes el cual se inyecta a caballos con dosis decrecientes hasta que el
caballo genera anticuerpos neutralizantes en contra de las toxinas del veneno
El suero de los caballos es preparado para transformarlo en un producto seguro
para aplicacioacuten en humanos Dicho suero hoy en diacutea es procesado por
purificacioacuten de los anticuerpos eliminaacutendose las demaacutes enzimas extrantildeas del
suero el antiveneno actual es producto de tercera generacioacuten esto quiere decir
82
que ademaacutes de purificar la fraccioacuten que contiene los anticuerpos
(inmunoglobulinas) eacutestos son tratados con enzimas especiales que permiten
envasar para su uso humano solamente el segmento que resulta eficaz (4)
El faboteraacutepicoantialacraacuten estaacute constituido por fragmentos F(abacute)2 de
inmunoglobulina G (IgG) hiperinmuneantialacraacuten de caballo Los caballos
sonhiperinmunizados con veneno de alacraacuten Centruroidessp
La IgG es una globulina formada por dos pares de cadenas polipeptiacutedicas cuya
funcioacuten principal es reconocer y unirse a moleacuteculas extrantildeas denominadas
antiacutegenos
Desde el punto de vista funcional la IgG estaacute formada por 2 regiones o
fracciones La fraccioacuten Fab (fragmento de unioacuten al antiacutegeno antigenbinding o
variable) y la fraccioacuten Fc (fragmento cristalizable o constante) Dos
fragmentosFabacute unidos por un puente de disulfuro que constituyen el
denominado fragmento F(abacute)2 Eacuteste tiene los sitios de unioacuten especiacuteficos contra
el veneno deCentruroidessp
La fraccioacuten Fc de la inmunoglobulina completa puede unirse a receptores de
monocitos y linfocitos activa el complemento y permite su
transferenciaplacentaria Asimismo es la regioacuten de la moleacutecula con mayor
capacidad inmunogeacutenica y antigeacutenica
Todas estas caracteriacutesticas se eliminan en los Faboteraacutepicos disminuyendo
considerablemente el riesgo del desarrollo de efectos secundarios
Para que el veneno pueda ejercer su efecto toacutexico necesita llegar al oacutergano
blanco de su accioacuten nociva Una vez en el oacutergano debe acoplarse al receptor o
sustrato especiacutefico donde ejerce su efecto toacutexico El Faboteraacutepico impide que el
sitio activo del veneno interactuacutee con su receptor y por lo tanto evita que se
desencadenen los mecanismos fisiopatoloacutegicos de la intoxicacioacuten Si el veneno
83
ya se unioacute a su receptor se requieren fragmentos F(abacute)2 que tengan mayor
afinidad por el veneno que la afinidad del veneno por su receptor para revertir la
intoxicacioacuten (58)
Una preparacioacuten que contiene inmunoglobulinas polivalentes equinas
especiacuteficas capaces de neutralizar no menos de 150 DL50 del veneno de
alacranes del geacutenero Centruroidesconfiere inmunidad pasiva Cada frasco se
reconstituye con 5ml de agua destilada la dosis reconstituida se disuelve en 50
ml de solucioacuten salina para su administracioacuten endovenosa en un periodo de 30
min En general los siacutentomas remiten con una sola dosis en caso de persistir o
agravarse se pueden repetir nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 min Sin
pasar de cuatro tanto en nintildeos como en adultos(1)
7211 Empleo del suero anti-alacraacuten De acuerdo con la NOM-033-SSA2-2002 para la
vigilancia prevencioacuten y controlde la intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten el manejo y tratamiento de la
IPPAdeben ser especiacuteficos con faboteraacutepicoantialacraacuten
aplicaacutendolo a todos los gruposde edad y pacientes
embarazadas en los primeros 30 minutos posteriores a
lapicadura evitando la evolucioacuten del cuadro cliacutenico y la
presentacioacuten demanifestaciones graves(59)
a) En todo menor de cinco antildeos de edad en el que se haya
confirmado la agresioacuten del araacutecnido y presente o no manifestaciones
de intoxicacioacuten en el momento del examen meacutedico (1)
b) En todos aquellos mayores a esta edad que presenten signos y
siacutentomas de la enfermedad como prurito nasal molestia fariacutengea y
fiebre disnea hipertensioacuten arterial y arritmias cardiacas entre otras (1)
84
El suero antialacraacuten tiene como accioacuten interferir y neutralizar las
toxinas circulantes y la acumulada en los oacuterganos y tejidos
Se recomienda la aplicacioacuten del contenido de un frasco por viacutea
intravenosa debido a que estudios farmacocineacuteticos han
demostrado que es mucho maacutes eficiente que por viacutea intramuscular
esta dosis se puede repetir en el curso del cuadro cliacutenico y es tanto
para nintildeos como para adultos
Sin embargo es conveniente advertir que la experiencia de
muacuteltiples meacutedicos mexicanos que han atendido centenas de
intoxicados en nuestro paiacutes opinan que se puede y debe usar hasta
tres y cuatro frascos de acuerdo a la evolucioacuten del paciente Por lo
anterior la gravedad del cuadro cliacutenico los antecedentes conocidos
del aacuterea endeacutemica y la experiencia del meacutedico tratante se tomaraacute
en cuenta para prescribir las dosis convenientes de este bioloacutegico
7212 Reacciones aleacutergicas al suero Pueden llegar a presentarse ya que es una proteiacutena
heteroacuteloga obtenida de plasma equino noobstante no se
conocen alteraciones de este tipo con en el suero que
actualmente se produce enMeacutexico auacuten con la aplicacioacuten
de varios frascos y en sujetos con antecedentes de dos o
maacutes eventosde intoxicacioacuten (54) Para evitar lo anterior
algunos autores recomiendan el empleo de alguacutenantihistamiacutenico (Clorofeniramina) junto con el suero
anti-alacraacuten (51)
85
722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es una preparacioacuten modificada por digestioacuten enzimaacutetica liofilizada y libre de
albuacutemina con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (18 mg) de veneno deshidratado de alacranes americanos PresentacioacutenSe presenta en un frasco aacutempula con liofilizado y una ampolleta
con diluyente
El frasco aacutempula con liofilizado contiene Faboteraacutepico polivalente anti-alacraacuten modificado por digestioacuten enzimaacutetica
liofilizado y libre de albuacutemina Cresol como conservador
La ampolleta diluyente contiene Solucioacuten isotoacutenica de Cloruro de sodio 5mL
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
La imagen muestra la presentacioacuten farmaceacuteutica y comercial del suero anti-alacraacuten o Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Es la forma en la que se ofrece al paciente y en la que se presenta para su administracioacuten
86
723 Tratamiento Sintomaacutetico Hay otras formas de tratamiento contra la picadura de alacraacuten en la que
competen diversos medicamentos que son usados de acuerdo a los siacutentomas
que se van presentando en el paciente
Acetaminofen
Es un analgeacutesico antipireacutetico bien tolerado En nintildeos se administra a dosis de
10 mg por Kg de peso viacutea oral maacuteximo hasta cuatro veces al diacutea En adultos
de 350 a 500 mg tres veces al diacutea
Metamizol
De preferencia por viacutea intravenosa Se prescribe a dosis de 10 mg por Kg de
peso en nintildeos y de 250 a 500 mg cada ocho horas en adultos
Hipotermia por medios fiacutesicos
Estaacute indicada la aplicacioacuten de medios fiacutesicos para bajar la temperatura en casos
de fiebre que pueden ser el bantildeo total o la aplicacioacuten de compresas con agua
friacutea
Anesteacutesicos locales
Cuando se requiera suprimir el dolor en el sitio de la agresioacuten se recomienda la aplicacioacuten intramuscular de anesteacutesicos como procaiacutena en dosis de 7mgs por
Kg de peso proporciona una analgesia de 30 a 60 minutos o bien clorhidrato
de lidocaiacutena (Xilocaiacutena) en presentacioacuten al 05 o 1 el cual estaacute indicado
hasta en dosis de 45 mgs por Kg de peso tiene una duracioacuten hasta de 45
minutos 35
Nota Los anesteacutesicos locales no se deben emplear con el agregado de
adrenalina por dos razones
a) La accioacuten adreneacutergica de este faacutermaco se puede sumar a la propia de la
toxina incrementando o dando lugar a la presentacioacuten de taquicardia
hipertensioacuten arterial y bloqueo de auriacutecula ventricular entre otras iatrogenias
87
b) En regiones anatoacutemicas con inervacioacuten e irrigacioacuten distales como dedos y
pene puede originar gangrena por vasoconstriccioacuten e isquemia duraderas
Tranquilizantes Diazepan
Es un ansioliacutetico con propiedades sedantes moderadas a la dosis
recomendada induciendo hacia un comportamiento calmado por lo que estaacute
indicado para inhibir la ansiedad y la tensioacuten nerviosa que en este caso pueden
ser producto del impacto psiacutequico ante la misma picadura y por la evidencia del
araacutecnido agresor De preferencia se debe aplicar por viacutea intravenosa No se
recomienda su empleo en nintildeos menores de cinco antildeos para este propoacutesito a
menos que el meacutedico asiacute lo indique Otra indicacioacuten es para tratar el espasmo
muscular y las crisis convulsivas toacutenico cloacutenicas36 La dosis es de 10 a 20 mg
en los adultos hasta en dos a tres ocasiones al diacutea lo cual dependeraacute de la
respuesta cliacutenica y de 010 a 012 mg por Kg de peso y por diacutea en los
menores de cinco antildeos
Nota El empleo de barbituacutericos como el fenobarbital no es recomendable por
su accioacuten sedante e hipnoacutetica duraderas que pueden deprimir la funcioacuten
respiratoria y alargar el cuadro cliacutenico Antieacutemetico Metoclopramida Para inhibir el voacutemito el cual puede contribuir al desbalance electroliacutetico y auacuten a
la deshidratacioacutenLa dosis es de 05 a 1 mg por Kg de peso por viacutea
intravenosa cada 12 horas o bien por viacuteaoral dos a tres veces al diacuteaControl de
la Hipertensioacuten arterial y de siacutentomas cardiovasculares Prazosin Es un bloqueador selectivo de los receptores antiadreneacutergico En IPPA seguacuten la experiencia cliacutenica y experimental se debe preferir a
cualquier otro hipotensory protector cardiovascular por varias razones
88
a) Ocasiona disminucioacuten de resistencia vascular perifeacuterica y del retorno venoso
sin incrementode la frecuencia cardiaca b) Previene la insuficiencia cardiaca izquierda las arritmias cardiacas y la
coagulacioacuten vasculardiseminada principalmente causada por la liberacioacuten de
los aacutecidos grasos libres(9) c) Inhibe la supresioacuten de la secrecioacuten de insulina causada por el veneno del
alacraacuten y en consecuenciaayuda a revertir los cambios metaboacutelicos deteniendo
la progresioacuten del dantildeomiocaacuterdico(36) La dosis de prazosin es de 1mg cada 8 horas Furosemida Se emplea como medida emergente en la eliminacioacuten de liacutequidos corporales
como en el edemaagudo de pulmoacuten y la insuficiencia cardiaca siempre y
cuando no haya deshidratacioacutenSe deberaacute administrar de 20 a 40mg por viacutea
intravenosa o intramuscular como dosis uacutenicadiaria En nintildeos se administraraacuten
004mgKg de peso al diacutea por viacutea intravenosa
Anti-colineacutergicos Atropina Antagoniza los efectos de la acetilcolina bloquea la actividad en el corazoacuten
inhibe lasecrecioacuten de las membranas mucosas y dilata los bronquiolos
pulmonaresSin embargo en la IPPA muacuteltiples autores sentildealan los posibles
inconvenientes por la aplicacioacutende atropina ya que puede generar o
incrementar la fiebre la hipertensioacuten arterial y el edemaagudo pulmonar
No obstante estaacute indicada como medida de emergencia en la presentacioacuten de bradicardia grave19ya sea esa de origen sinusal o por bloqueo completo
auriculoventricular la cual puede poneren peligro la vida del enfermo La
atropina al eliminar ese bloqueo restablece la frecuencia cardiacay permite un estado hemodinaacutemico adecuado Se debe aplicar de preferencia por viacutea
intravenosaa dosis de 0005-002 mg Kg cada 15 minutos y hasta que los
siacutentomas desaparezca
89
Insulina
Se ha observado la efectividad de la administracioacuten de insulina para
contrarrestar los cambioshemodinaacutemicos y el edema pulmonar en viacutectimas de
picadura de alacraacuten sin embargo aun noestaacute claro el mecanismo por el cual la
insulina tiene este efecto (19)Se recomienda utilizar insulinacristalina regular a
03 Ug de glucosa y la glucosa a 01 gKgh en infusioacuten continuacutea con
suplementacioacutende potasio por razoacuten necesaria
724 Medidas de Sosteacuten
a) Para los enfermos que lo requieran las pruebas de laboratorio son de
importante apoyo tales como la cuantificacioacuten de glucosa y amilasa
sanguiacuteneas que pueden traducir la respuesta hipergluceacutemica como
consecuencia de la inhibicioacuten de insulina y la segunda para apoyar en el
conocimiento del dantildeo miocaacuterdico la titulacioacuten de electrolitos para corregir
los disturbios de aacutecidos y bases y los de gases sanguiacuteneos con el fin de
estabilizar la presioacuten de oxiacutegeno Ademaacutes estaacuten indicados los estudios de electrocardiografiacutea ecocardiografiacutea y rayos X para saber de las imaacutegenes
pleuro-pulmonares y cardiacas (24) los trastornos del ritmo la frecuencia y
el trazado graacutefico de los movimientos cardiacos Estos estudios deben ser
prescritos seguacuten disponibilidad b) Los casos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva con o sin
edema pulmonar deben ser manejados como tales es decir con digitaacutelicos
(siempre y cuando no haya bradicardia) oxiacutegeno suplementario y para
disminuir la carga sanguiacutenea la administracioacuten de diureacuteticos y el manejo de
la aplicacioacuten de un cateacuteter intracardiaco para monitorear la presioacuten venosa
central puede ser recomendable para el control adecuado de las
alteraciones hemodinaacutemicas(30) c) Por la gravedad del edema agudo de pulmoacuten que puede ser unilateral el
meacutedico debe procurar la deteccioacuten temprana de los signos y siacutentomas
como son la taquipnea tos retraccioacuten inspiratoria de los espacios
90
intercostales y de la fosa supraventricular y a la auscultacioacuten la presencia
de estertores finos Lo anterior permitiraacute aplicar las medidas adecuadas con
oportunidad d) La aspiracioacuten de secreciones nasofariacutengeas los cambios de posicioacuten y
el registro sistemaacutetico de las constantes vitales mantener una vena
canalizada en los casos necesarios son medidas generales que ayudan a
conocer y limitar el dantildeo por lo que deben ser realizados seguacuten las
indicaciones meacutedicas
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA La capacitacioacuten en temas de importancia para la salud puacuteblica dirigida a grupos
de personas que viven en situacioacuten de riesgo por Alacranismo llega a ser
deficiente por diferentes factores Sin embargo hay una serie de registros pasos y
notas que promueven y plantean una vigilancia epidemioloacutegica por intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
De acuerdo con los propoacutesitos del Sistema Nacional de Salud en cuanto a
bull Precisar la morbilidad y mortalidad
bull Mejorar la notificacioacuten en el primer y segundo Nivel de atencioacuten con
eacutenfasis en las aacutereas de atencioacuten comunitaria
bull Optimizar la oportunidad en la atencioacuten meacutedica
bull Precisar los cuadros cliacutenicos por Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
bull Precisar las causas de defuncioacuten seguacuten utilizacioacuten de servicios tiempo y
calidad de la atencioacuten
bull Fortalecer y actualizar la Investigacioacuten Entomoloacutegica a traveacutes de la
seleccioacuten y tipificacioacuten de especies de alacraacuten en el territorio nacional
bull Promover las investigaciones sobre la accioacuten del veneno sus partiacuteculas y
la interaccioacuten fisioloacutegica y patogeacutenica
91
bull Promover los estudios cliacutenicos y farmacoloacutegicos
bull Apoyar las acciones de Educacioacuten en Salud
bull Apoyar las acciones de capacitacioacuten y asesoriacutea
El Personal de las unidades de salud oficiales y privadas del paiacutes deberaacuten
observar los siguientesaspectos referentes a la informacioacuten
La notificacioacuten y registro de la IPPA se lleva a cabo a traveacutes de la recopilacioacuten de
la informacioacuten como parte del Sistema Uacutenico de Informacioacuten para la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUIVE) El manejo operativo de la casuiacutestica detectada a nivel
nacional se lleva a cabo a traveacutes del Sistema Uacutenico Automatizado de la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUAVE)
De acuerdo con el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012 Para la vigilancia epidemioloacutegica se establecen los procedimientos flujos
de informacioacuten periodicidad formatos y fuentes de informacioacuten para cada uno de
los sistemas e incluye los componentes siguientes
-Estudio Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten (EPI-AL)
-Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1)
-Informe Mensual del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
-Informe Semanal del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica de Mortalidad (SEED)
-Informe Mensual de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemioloacutegica (RHOVE)
82 Caso confirmado de IPPA
a) Ante todo caso confirmado de IPPA se deberaacute llenar el Estudio
Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten EPI-AL
por el meacutedico responsable al teacutermino de la atencioacuten y tratamiento del
enfermo Los prestadores de servicios de las unidades meacutedicas deberaacuten
conservar el original y enviar una copia de este formato debidamente
requisitico al nivel inmediato superior en un lapso que no exceda de cinco
diacuteas al estudio y diagnoacutestico del caso
92
b) Para el registro semanal se manejaraacute el Informe Semanal de Casos
Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 seguacuten el rubro X22 T632 Epi Clave 94
ldquoIntoxicacioacuten por Picadura de Alacraacutenrdquo del apartado Otras Enfermedades
No Transmisibles Este procedimiento se seguiraacute en forma escalonada
para informar al Sistema Nacional de Salud y finalmente a la Direccioacuten
General de Epidemiologiacutea para su anaacutelisis y registro correspondiente
c) La evolucioacuten del cuadro e historia cliacutenica deberaacuten incluirse en el expediente
del enfermo para su registro y conservacioacuten en el archivo de la unidad de
atencioacuten
83 Inexistencia de Unidades de Salud a) En aacutereas donde no existen unidades de salud el auxiliar o teacutecnico de salud
deberaacute registrar el caso en el rubro correspondiente del formato de registro
del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
b) En caso de canalizacioacuten del paciente a la unidad seleccionada se
manejara el formato de referencia de pacientes
84 Unidades Hospitalarias
a) Los casos atendidos en las unidades hospitalarias pertenecientes a la
RHOVE deberaacuten incorporarse en el registro correspondiente
b) Las unidades de salud (comuacutenmente hospitales) que reciben enfermos
referidos por otra institucioacuten puacuteblica o privada deberaacuten remitir la constancia
correspondiente u hoja de contra-referencia a la unidad que solicitoacute y
demandoacute la atencioacuten
85 Vigilancia de la Mortalidad a) La Vigilancia Epidemioloacutegica de las Defunciones se inicia en la Unidad donde
ocurrioacute la defuncioacuten y se procede a levantar el Certificado correspondiente
b) Se enviaraacute copia de ese documento por el responsable de la atencioacuten meacutedica
ya sea adscrito a cliacutenica centro de salud hospital o en su caso por oficinas
93
delegacionales a la jurisdiccioacuten viacutea Servicios Estatales y Direccioacuten General
Adjunta de Epidemiologiacutea El enviacuteo de esta uacuteltima seraacute en un plazo no mayor
de 15 diacuteas despueacutes de haberse elaborado el certificado
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muerte Toda defuncioacuten debida a Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten requiere la
ratificacioacuten o en su caso la rectificacioacuten a traveacutes del Formato denominado
ldquoInforme de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemioloacutegicardquo (INEGI) por los
responsables meacutedicos y epidemioacutelogos De este Informe se enviaraacute copia a la
Direccioacuten General de Epidemiologiacutea con el objeto de gestionar el registro de las
defunciones y precisar la mortalidad con ese Instituto
87 Capacitacioacuten para Vigilancia epidemioloacutegica de IPPA Con los propoacutesitos de optimizar la oportunidad y obtener la maacutexima notificacioacuten se
llevaraacuten a efecto reuniones a las que asistan representantes de todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud que incluyan a todos los niveles local
jurisdiccional y delegacional asiacute como personal de los hospitales laboratorios y
particulares haciendo eacutenfasis en la participacioacuten del teacutecnico o auxiliar de salud
con el propoacutesito de mantener actualizado a ese personal y establecer las bases
para la vigilancia y el control del padecimiento
El contenido de estas reuniones seraacute acerca de
a) Procedimientos y flujo de la informacioacuten
b) Sistemas digitalizados y formatos empleados
c) Aspectos cliacutenicos
d) Tratamiento
94
e) Estudios de Laboratorio
f) Definicioacuten de Caso
g) Otros lineamientos de Vigilancia Epidemioloacutegica
88 Apoyo al Fomento de la Salud Hay informacioacuten para el apoyo y la coordinacioacuten que deben aportar las aacutereas de
epidemiologiacuteapara llevarse a cabo las acciones de Fomento a la Salud para
mantener continuamente informadaa la comunidad sobre la importancia de este
padecimiento como un problema emergenteen salud sobre todo en los menores
de 5 antildeos y los ancianos
Tal informacioacuten puede encontrarse en el Manual de Procedimientos
Estandarizadospara la Vigilancia Epidemioloacutegica de la Intoxicacioacuten por Picadura
de Alacraacuten
Se considera que la promocioacuten a la Salud debe hacer eacutenfasis en
a) La asistencia oportuna a la atencioacuten y tratamiento meacutedicos
b) Las medidas de saneamiento intra-domiciliario
c) Las medidas de prevencioacuten para los trabajadores del campo
Por los antecedentes y la naturaleza histoacuterica y las costumbres regionales y
locales hacia laaceptacioacuten e indiferencia a este accidente e intoxicacioacuten las
acciones de fomento a la salud debentener una orientacioacuten especiacutefica para la
poblacioacuten rural y para la poblacioacuten urbana respectivamenteprincipalmente en
aquellos lugares con alta incidencia y con reducidos servicios de atencioacutendonde el
teacutecnico o auxiliar de salud tienen una importante funcioacuten en la promocioacuten y
orientacioacuten
95
89 Definiciones Operacionales de Caso
La IPPA se clasifica en tres categoriacuteas Caso sospechoso confirmado y descartado
1 Caso sospechoso
Paciente de cualquier edad residente en zona endeacutemica de IPPA en el que no
hay evidenciade la picadura presenta signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten y
requiere seguimiento cliacutenico y epidemioloacutegicopara la clasificacioacuten final
2 Caso confirmado
Persona residente de cualquier lugar del paiacutes en el que se confirma la
picadura del alacraacuten y lapresencia de signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten
3 Caso descartado
Inicialmente considerado como sospechoso en el que no hay evidencia de la
picadura de alacraacuteny se demuestra que el cuadro cliacutenico es causado por otra
etiologiacutea
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Caso
Identificacioacuten y evidencia del araacutecnido agresor por la persona agredida o
bien por terceras personas Endemia incidencia y antecedentes en cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas
del picado poralacraacuten en esa regioacuten y localidad Grado de toxicidad de las especies de alacranes en la regioacuten Respuesta al tratamiento con suero anti-alacraacuten y otros medicamentos
96
DISCUSIOacuteN
El presente trabajo plantea el tema delAlacranismoen Meacutexico como punto central
de estudio y anaacutelisis Entre otros puntos tratadosse abarcan aspectos sociales
educativos estadiacutesticos y normativos en relacioacuten al Alacranismo asiacute como puntos
cientiacuteficos quiacutemicos y bioloacutegicos relacionados al alacraacuten su veneno su mecanismo de accioacuten y los siacutentomas provocados al ser humano
Del anaacutelisis se desprenden ideas que van enfocadas hacia el entendimiento del padecimiento y su tratamiento y control
Como capiacutetulo inicial del trabajo se presentan los antecedentes del alacraacuten
consideraacutendolos de importancia que su historia se integra como un artroacutepodo que
forma parte de las ideologiacuteas creencias y cultura que actualmente contribuyen a
presentar un temor por su aspecto y auacuten maacutes por el poder que reside en la accioacuten
de su veneno al contacto con el ser humano tomando en cuenta que el alacraacuten es
un araacutecnido que ha convivido con los humanos desde hace tiempo atraacutes y que su
relacioacuten con el mismoha sido principalmente por miedo a su picadura y lo que esta
provoca sin embargo actualmente hay otras ideologiacuteas que van desde matar al
alacraacuten de diferentes maneras para poder erradicar o evitar su veneno en caso de
haber sido picado hasta ingerir sustancias neutralizantes del veneno lo que
tambieacuten es de importancia en la cultura humano-alacraacuten Esos meacutetodos se
comprueban en este trabajo que son falsosLa picadura al inocular el veneno realiza de inmediato su mecanismo de accioacuten
Como se puede analizar desde este punto de vista de creencias e ideologiacuteas
sobre el veneno del alacraacuten y su picadura se observa la falta de educacioacuten en
cuanto a prevencioacuten y tratamiento pudiendo decir que este trabajo trata de
exponer que el problema principal ante picadura de alacraacuten podriacutea prevenirse con la educacioacuten y conocimiento sobre Alacranismo en las zonas de riesgo
97
Conocer su fisonomiacutea y fisiologiacutea es parte fundamental para poder prevenir queacute
especies son las que realmente nos pueden provocar un dantildeo y cuaacuteles no
ademaacutes tambieacuten de prevenir hacerles dantildeo a los mismos alacranes por matarlos sin antes identificarlos o bien evitarlos
El punto central de este trabajo presenta el teacutermino Alacranismo el cual por su
definicioacuten y anaacutelisis es un problema de salud puacuteblica de mucho cuidado e
importancia en Meacutexico aunque no lo parezca ya que no es muy comentado en los
medios de comunicacioacuten masivos
Para iniciar con este anaacutelisis es importante estudiar la distribucioacuten geograacutefica de
este araacutecnido la cual presenta regiones donde la humedad y el calor son
predominantes siendo estas las regiones cercanas al mar que son maacutes riesgosas
ante el contacto humano-alacraacuten sin embargo hay regiones de alta incidencia
como Morelos que es un estado central del paiacutes En cuanto a especies maacutes
peligrosas se encuentran en la regioacuten del Pacifico y en cuanto a especie maacutes peligrosa esta Centruroidesnoxius
Realizando el anaacutelisis de los estados de la Repuacuteblica Mexicana que maacutes casos
presentan desde el antildeo 2006 hasta el antildeo 2011 en cuanto a morbilidad y
mortalidad se encuentran Jalisco Guerrero y Morelos (en ese orden) aunque
esto es lo que se revela en la bibliografiacutea puede ser que Guerrero y Morelos
tengan maacutes casos ya que son regiones maacutes turiacutesticas que Jalisco sin embargo al
gobierno de cada municipio y del Estado en general no le conviene proporcionar
dicha informacioacuten para no disminuir el turismo siendo un caso importante los
municipios del estado de Guerrero y Morelos que haciendo una investigacioacuten maacutes a fondo revelaron datos de incidencia mayores a Jalisco
Estos reportes van ligados a las notas estadiacutesticas que proporcionan los diferentes
Centros de Salud entre los que destacan Hospitales regionales por parte del
gobierno y otras instituciones de Salud como el IMSS que son los que maacutes
reportan casos por picadura de alacraacuten Estas instituciones proporcionan la ayuda
diagnoacutestica y cliacutenica pero no hay informes de que orienten a la prevencioacuten a
98
personas picadas y mucho menos a la gente en general donde las incidencias son
elevadas pudiendo ser los centros principales donde la informacioacuten pueda
distribuirse y asiacute prevenir esta intoxicacioacuten
La informacioacuten maacutes importante para saber queacute hacer a doacutende acudir y coacutemo
prevenir el contacto alacraacuten-humano debe impartirse en los diferentes Centros de
Salud de cada regioacuten ya que es indispensable que formen un programa
informativo por medio de platicas folletos cuestionarios y difusioacuten con imaacutegenes
en las salas de espera
Los medios de comunicacioacuten e informativos asiacute como la ldquoeducacioacutenrdquo escolar e
incluso familiar son los tres puntos clave que deben ser indispensables para conocer y saber no solo sobre alacranismo tambieacuten otros temas de salud
Para poder brindar conocimientos teoacutericos metodoloacutegicos y generar habilidades
en la poblacioacuten se requiere de la implementacioacuten de intervenciones educativas
que puedan incidir aumentando el nivel de conocimiento de la poblacioacuten y
modificar las creencias relacionadas con el manejo de un paciente que fue agredido por un alacraacuten
El Gobierno junto con las Instituciones de Salud y las Escuelas en las regiones
con mayor incidencia de picadura de alacraacuten deben aplicar estos meacutetodos
informativos y educativos y asiacute reducir el riesgo junto con las estadiacutesticas de incidencias
La gente debe conocer los factores de riesgo involucrados en alacranismo que
son los atribuidos al hospedero al agente y al ambiente del hospedero son la
edad peso y estado nutricionalenfermedades subyacentes efectividad de
tratamiento praacutecticas populares yactitudes el uso de Faboteraacutepicoantialacraacuten Del
agente es la especie de alacraacutencondiciones del telsoacuten nuacutemero de picaduras
cantidad de veneno inyectadoeacutepoca del antildeo en que inocula el veneno Los
atribuibles al ambiente son la ubicacioacutengeograacutefica condiciones del suelo cambios
99
en las condiciones climaacuteticascaracteriacutesticas de la vivienda y los haacutebitos de higiene
no muy estrictos
El Estado de Morelos junto con Guerrero casualmente son los que presentan
niveles altos de casos ante picadura y ademaacutes a pesar de que se conoce la
potencial gravedad de la picadura de alacraacuten y de contar con un sistema de
asistencia meacutedica persiste la creencia de la accioacuten protectora de algunos
preparados a base de la ingestioacuten de colas de alacraacuten limones huevo con
refresco cafeacute ldquocargadordquo epazote con ajo o ingerir alcohol con alacranes vivosEl
arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas se ve favorecido por factores como
el nivel sociocultural y la pobreza de estos grupos poblacionales
Incluso se cuentan con Normas Juriacutedicas arraigados a la informacioacuten para
prevenir actuar y proteger a la persona picada pero como se menciona la falta
de intereacutes del gobierno por erradicar esta enfermedad y la falta de educacioacuten de la
poblacioacuten no son las adecuadas
Como ejemplo se puede mencionar que en la parte sur de Estados Unidos en la
paacutegina Medlineplus hay un teleacutefono de emergencia para auxiliar ante picadura
especiacutefica de alacraacuten serpientes y arantildeas tambieacuten en la red social nacional de
Face Book se cuenta con un grupo llamado ldquoREDTOXrdquo que informa
constantemente sobre alacranes serpientes arantildeas y animales ponzontildeosos
desde la informacioacuten fisioloacutegica del animal para identificarlos asiacute como el riesgo
de su veneno los tratamientos los siacutentomas e incluso el anuncio de conferencias
informativas sobre estas adversidades Tal vez sea imposible que en regiones tan
pobres del paiacutes las liacuteneas telefoacutenicas o internet no esteacuten presentes Y esto
limitariacutea el acceso a la informacioacuten
Aunque al paso de los antildeosse presenta una disminucioacuten en casos de picadura no
grave y picaduras graves (muerte) por el alacraacuten es notable que no sea por la
intervencioacuten y eficacia del gobierno en cuanto intereacutes a esta enfermedadmaacutes bien
sea un efecto de la urbanidad que se ha extendido a regiones que eran poco
100
pobladas y que ha provocado la migracioacuten de las diferentes especies de alacraacuten e
incluso su lenta extincioacuten aunado a los meacutetodos no informativos y educativos de
la poblacioacuten de evitar el contacto sino de eliminarlos por medio de sustancias
quiacutemicas
El alacranismorevela en mi trabajo por otra parte que tiene su lado positivo
El contacto humano-alacraacuten ha desencadenado el estudio y el avance cientiacutefico
para comprender a este araacutecnido que forma parte del equilibrio ecoloacutegico
desarrollando un antiacutedoto mediante anticuerpos que evite desgracias al ser
inoculado el veneno del alacraacuten Es un desarrollo arduo y que ha llevado un
proceso metodoloacutegico y cientiacutefico que pone de manifiesto la capacidad de
diferentes cientiacuteficos del mundo incluidos de nuestro paiacutes para el desarrollo de
dicho faboteraacutepico
Ademaacutes de comprender desde las actividades haacutebitats regiones propensas a su
presencia y fisiologiacutea (alacraacuten) tambieacuten el estudio de su veneno y coacutemo reacciona
esteacute en el organismo humano ha sido importante para el desarrollo del antiacutedoto y
para el estudio en cuanto al uso y modificacioacuten molecular de las proteiacutenas del
veneno de alacraacuten para combatir otro tipo de enfermedades que aun siguen en
proceso de estudio resaltando lo importante que pueden ser estas especies de
araacutecnido en un futuro para el bienestar de salud humana siempre y cuando se
evite su contacto no agrediendo al animal y no mataacutendolo
Finalmente el presente trabajo mediante la consulta de la bibliografiacutea adecuada y
el desarrollo estructural del tema central alacranismo y la intoxicacioacuten de la
picadura del alacraacuten en la Repuacuteblica Mexicana pretende dar un eacutenfasis en la
importancia que debe tomarse en este temaproporcionando la informacioacuten que se
pudo recaudar para ser utilizada como un medio maacutes de informacioacuten tanto para los
profesionistas dedicados a la ciencia como a la poblacioacuten en general y sobretodo
de importancia para las Instituciones de Salud y las Instituciones gubernamentales
101
encargadas de llevar a cabo la informacioacuten y el control del alacranismo en
Meacutexico
La informacioacuten necesaria tanto cientiacutefica normativa estadiacutestica preventiva
diagnostica y cliacutenica en relacioacuten al alacranismo deberaacute organizarse para elaborar
un programa de apoyo con nuevas metodologiacuteas comunicativas y educativas para
poder erradicar este problema de salud a nivel nacional resaltando cuatro puntos
importantes
- Educacioacuten a la poblacioacuten
- Apoyo de las Instituciones de Salud y Gubernamentales
- Fomentar la informacioacuten sobre este problema de salud
- Contar con la capacidad de las instituciones para poder tratar a las
personas afectadas ante la picadura
En cuanto a ciencia (veneno del alacraacuten mecanismo de accioacuten medicamentos y
antiacutedotos) los avances son progresivos y empleados adecuadamente
Tambieacuten la vigilancia epidemioloacutegica estaacute bien planteada a nivel nacional en las
regiones de alto riesgo pero la difusioacuten es escasa y por ello se desconocen al
igual que las normas este apoyo a la prevencioacuten
CONCLUSIONES
El conocer las actividades haacutebitats fisiologiacutea fisionomiacutea mecanismo de accioacuten
del veneno y las regiones con mayor presencia de diferentes especies de
alacranes evita el contacto humano-alacraacuten es decir ser picado y recurrir a
agredir al animal con meacutetodos que no son validos para evitar la accioacuten del veneno
El nivel sociocultural educativo y la pobreza de algunas regiones son el principal
problema que eleva las estadiacutesticas de casos de mortalidad y morbilidad por piquete de alacraacuten
102
Hay falta de intereacutes y de buena organizacioacuten para evitar el alacranismo en Meacutexico por parte de las Instituciones de Salud y las Autoridades correspondientes
Las maneras de dar a conocer los riesgos cuidados y prevencioacuten del
alacranismo son escasos y no son los adecuados en el paiacutes
Los 3 estados de la Repuacuteblica Mexicana con niveles altos en casos de
mortalidad y morbilidad ante la picadura de alacraacuten son Morelos Guerrero y Jalisco
Los nintildeos y gente de edad avanzada son los maacutes propensos a sufrir dantildeos
graves por picadura de alacraacuten los nintildeos por estar expuestos a aacutereas verdes o
caacutelidas mientras juegan y la gente de edad avanzada por contar con unsistema
inmune poco eficiente que un adulto de edad promedio
Hay tratamiento el faboteraacutepico anti-alacraacuten y medicamentos que contrarrestan
los siacutentomas de la picadura pero la mejor recomendacioacuten es prevenir el contacto
con estos araacutecnidos y en caso de ser picado recurrir a la Institucioacuten de Salud maacutes cercana
Los factores de riesgo van enfocados al hueacutesped (edad genero) agente
(especies de alacranes maacutes peligrosas) y ambiente (regiones maacutes propensas y
con mayor presencia de estos araacutecnidos)
Fomentar un programa preventivo informativo y educativo sobre los diferentes
aspectos del alacranismo seriacutea bueno que si no es por parte de las autoridades y
las Instituciones de Salud que sea organizado por profesionistas de la salud como
meacutedicos quiacutemicos y bioacutelogos teniendo como objetivo principal erradicar esta
enfermedad y orientar a la poblacioacuten maacutes propensa
103
GLOSARIO
Acetaminofeacuten El paracetamol (DCI) o acetaminofeacuten (acetaminofeno) es
un faacutermacocon propiedades analgeacutesicas sin propiedades antiinflamatorias
cliacutenicamente significativas Actuacutea inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas
mediadores celulares responsables de la aparicioacuten del dolor Ademaacutes tiene
efectos antipireacuteticos Se presenta habitualmente en forma de caacutepsulascomprimidos supositorios o gotas de administracioacuten oral
Acetilcolina La acetilcolina (ACh o ACo) es un neurotransmisor distribuida en
el sistema nervioso central particularmente implicada en los circuitos de la
memoria la recompensa (reward) los circuitos extrapiramidales y en el sistema
nervioso perifeacuterico en el sistema nervioso autoacutenomo (en la sinapsis en los
ganglios autoacutenomos las ceacutelulas cromafines de la meacutedula suprarrenal todas las
terminaciones parasimpaacuteticas y tambieacuten en la inervacioacuten simpaacutetica de las
glaacutendulas sudoriacuteparas)
Aacutecido SiaacutelicoEl aacutecido siaacutelico estaacute presente siempre en
los gangliosidos (glucoesfingoliacutepidos presente en la membrana plasmaacutetica de las ceacutelulas de los ganglios del sistema nervioso central)
Acroacuten Regioacuten no segmentada de la parte anterior del cuerpo de un artroacutepodo
Adreneacutergicos La adrenalina llamada en forma generalizada como epinefrina
Amilasa La amilasa denominada tambieacuten ptialina es una enzima hidrolasaque
tiene la funcioacuten de catalizar la reaccioacuten de hidroacutelisis de los enlaces 1-4 del
componente α-amilasa al digerir el glucoacutegeno y elalmidoacuten para
formar azuacutecares simples
Amino-azuacutecares auto-farmacoloacutegicosInteraccioacuten de amino-azuacutecares
(carbohidratos aminados) con el organismo que producen una respuesta farmacoloacutegica
104
AntihistamiacutenicosEs un faacutermaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de
las alergias que al actuar bloquea la accioacuten de la histamina en las
reacciones aleacutergicas a traveacutes del bloqueo de sus receptores
Anti-adreneacutergicos Faacutermaco que bloquea la respuesta de los receptores alfa-
adreneacutergicos a la noradrenalina reduciendo el tono del muacutesculo liso en los vasos
sanguiacuteneos perifeacutericos y originando un aumento de la circulacioacuten perifeacuterica y una disminucioacuten de la presioacuten arterial
Anticuerpos monoclonales Los anticuerpos monoclonales (en acroacutenimo mAB
de la frase en ingleacutes con ideacutentico significado que en espantildeolmonoclonal antibody)
son anticuerpos ideacutenticos porque son producidos por un solo tipo
de ceacutelula del sistema inmune es decir todos los clones proceden de una sola
ceacutelula madre Es posible producir anticuerpos monoclonales que se unan
especiacuteficamente con cualquier moleacutecula con caraacutecter antigeacutenico Este fenoacutemeno
es de gran utilidad en bioquiacutemica biologiacutea molecular y medicina
ArtropodinaProteiacutena hidrosoluble que juntamente con la quitina forma la
cutiacutecula del artroacutepodo
Artroacutepodos El teacutermino incluye animales invertebrados dotados de un esqueleto
externo y apeacutendices articulados entre otros insectos araacutecnidos ycrustaacuteceos
ApomorfiacuteasEs un rasgo evolutivamente novedoso es decir derivado de otro
rasgo perteneciente a un taxoacuten ancestral filogeneacuteticamente proacuteximo
Auscultacioacuten Es un procedimiento cliacutenico de exploracioacuten fiacutesica que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio el
aacuterea toraacutecica o del abdomen para valorar los sonidos normales o patoloacutegicos producidos en los oacuterganos
BajarequeEs la denominacioacuten de un sistema deconstruccioacuten de viviendas a partir
de palos o cantildeas entretejidos y barro
105
Barbituacutericos Son una familia de faacutermacos derivados del aacutecido barbituacuterico que
actuacutean como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos desde sedacioacuten suave hasta anestesia total
Barrera hematoencefaacutelicaEs una formacioacuten densa de ceacutelulas
endoteliales ygliacuteales entre los vasos sanguiacuteneos y el sistema nervioso central
Bilobado Que presenta dos loacutebulos
BradicardiaLa emisioacuten por parte del noacutedulo sinusal de menos de 60 pulsaciones
por minuto (ppm) o su falta de funcioacuten total en cuyo caso la frecuencia
marcapasos que toma el control es el del noacutedulo auriculoventricular de unas 45-55 ppm (pulsaciones por minuto) aproximadamente
CatecolaminasLas catecolaminas son neurotransmisores que se vierten al
torrente sanguiacuteneo Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la
noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partir del aminoaacutecido tirosina
Cefalotoacuterax Regioacuten del cuerpo de los araacutecnidos y muchos crustaacuteceos constituida
por la fusioacuten de la cabeza con el toacuterax
CerasLas ceras son eacutesteres de aacutecidos grasos de cadena larga con alcoholes
tambieacuten de cadena larga En general son soacutelidas y totalmente insolubles en agua
ChapearCubrir con obra de ladrillos puestos de canto estructuras de madera para
evitar incendios o con otro fin
CieacutenagaGran masa de agua estancada y poco profunda en la cual crece una
vegetacioacuten acuaacutetica a veces muy densa
Clorofeniramina Es un antialeacutergico antihistamiacutenico utilizado en reacciones
aleacutergicas fiebre del heno rinitis urticaria y asma
106
CresolLos cresoles son un grupo de compuestos quiacutemicos manufacturados que
tambieacuten se presentan de manera natural en el medio ambiente En forma pura son
soacutelidos incoloros pero pueden ser liacutequidos si ocurren en mezclas
CutiacuteculaEs un teacutermino utilizado para cualquiera de una variedad de duras pero
flexibles no minerales revestimientos exteriores de un organismo o partes de un organismo que proporcionan proteccioacuten
Denticioacuten Es el crecimiento de los dientes a traveacutes de las enciacuteas de la boca de
los bebeacutes y nintildeos pequentildeos
Dentiacuteculos Los dentiacuteculos dermales dentiacuteculos deacutermicos o simplemente
dentiacuteculos son estructuras que se encuentran en la superficie corporal de muchos
insectos y peces cartilaginosos
DescacharrizacioacutenDescacharrizar es eliminarlos reservorios de agua
quepermiten que se formen las larvas delmosquitotransmisor deldengue
Diabetes mellitusLa diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos
metaboacutelicos2 3que comparten la caracteriacutestica comuacuten de presentar
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o croacutenica
DiaforeacuteticosSe denomina antipireacutetico antiteacutermico antifebril o febriacutefugo a todo
faacutermaco que hace disminuir la fiebre Suelen ser medicamentos que tratan la fiebre de una forma sintomaacutetica sin actuar sobre su causa
Disnea La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta
deaire Deriva en una sensacioacuten subjetiva de malestar que frecuentemente se
origina en una respiracioacuten deficiente englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad
Dolor retro-esternalEl dolor en el pecho es un siacutentoma extremadamente grave
porque puede indicar un ataque cardiaco inmediato
107
Eco-cardiografiacutea Meacutetodo para registrar graacuteficamente la posicioacuten y el movimiento
del corazoacuten y de los tejidos adyacentes mediante los ecos obtenidos de ondas
ultrasoacutenicas
Edema Presencia de un exceso de liacutequido en alguacuten oacutergano o tejido del cuerpo
que en ocasiones puede ofrecer el aspecto de una hinchazoacuten blanda
Entereocromafines Las ceacutelulas enterocromafines (o ceacutelulas de Kulchitsky) son
un tipo de ceacutelulas entereoendocrinas presentes en elepitelio que cubre el lumen del tracto gastrointestinal y del tracto respiratorio
Epitopes Un epiacutetopo o determinante antigeacutenico es la porcioacuten de
una macromoleacuteculaque es reconocida por el sistema inmunitario especiacuteficamente
la secuencia a la que se unen los anticuerpos que son los receptores de las ceacutelulas B o de las ceacutelulas T en estado soluble
Equinos Los eacutequidos son una familia de mamiacuteferos placentarios del orden
Perissodactyla que contiene soacutelo un geacutenero viviente Equus y numerosos geacuteneros foacutesiles
Eritema Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en
los capilares
Esclerotina Proteiacutena de gran dureza que confiere resistencia a la cutiacutecula de los
artroacutepodos en especial a los insectos
EsclerotizacioacutenEndurecer un tejido u oacutergano por la formacioacuten de
escleroproteiacutenas
Espermatoforo Un espermatoacuteforo es una caacutepsula o masa creada por los machos
de diversas especies animales principalmente invertebrados que
contienen espermatozoides siendo integralmente introducida al oacutergano sexual femenino durante la coacutepula
Esternoacuten Hueso plano alargado y acabado en punta situado en la parte central
y delantera del toacuterax con el que se unen las costillas superiores y las claviacuteculas
108
Exoesqueleto Tejido orgaacutenico duro y riacutegido que recubre exteriormente el cuerpo
de los artroacutepodos y otros invertebrados
Expresioacuten Geacutenica La expresioacuten geacutenica es el proceso por medio del cual todos
los organismos procariotas y eucariotas transforman la informacioacuten codificada en
los aacutecidos nucleicos en las proteiacutenas necesarias para su desarrollo y funcionamiento
Fasciculaciones Linguales Pequentildeas e involuntarias contracciones musculares
en un aacuterea que pueden verse bajo la piel o pasar inadvertidas
Foacuterceps Son las tenazas de los alacranes
Glaacutendulas anexas Las glaacutendulas anexas son oacuterganos que segregan liacutequidos
digestivos capaces de transformar los alimentos en sustancias maacutes simples para
facilitar su digestioacuten
Glosofariacutengeo El nervio glosofariacutengeo o IX par craneal es un nervio mixto que
emerge del bulbo raquiacutedeo del enceacutefalo (del latiacuten encefalus cabeza humana) y
pasa anterolateralmente para abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero rasgado posterior junto a los X y XI
Gregarismo Forma de conducta de las especies animales que viven en
comunidad
Hemiespermatoforos Los espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los machos
durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan los espermatozoides en la parte superior
HemoceleCavidad general secundaria de los artroacutepodos que constituye un siste
ma lagunar llenode liacutequido hemaacutetico y forma parte del aparato circulatorio abierto
HemodinaacutemicaRelativo a los movimientos de la sangre en los vasos sanguiacuteneos
y las fuerzas que los impulsan
109
Hemolinfa Se denomina hemolinfa al liacutequido circulatorio de
los artroacutepodos moluscos etc anaacutelogo a la sangre de los vertebrados
Hemotoacutexicas Son toxinas que destruyen gloacutebulos rojos de la sangre interrupcioacuten
del flujo sanguiacuteneo por coagulacioacuten yo producen degeneracioacuten de oacuterganos y dantildeo generalizado en los tejidos
HepatopaacutencreasEl hepatopaacutencreas es un oacutergano del aparato
digestivo de artroacutepodosgasteroacutepodos y peces Realiza las mismas funciones que en los mamiacuteferosrealizan el paacutencreas y el hiacutegado
Hidroliacuteticas La enzima hidroliacutetica cataliza la escisioacuten o desdoblamiento de un
enlace mediante hidroacutelisis
HipercalcemiaLa hipercalcemia es el trastorno hidroelectroliacutetico que consiste en
la elevacioacuten de los niveles de calcio plasmaacutetico por encima de 105 mgdL
Hipocalcemia Nivel de calcio en la sangre inferior al normal
Hipomagnesemia La hipomagnesemia es un desorden electroliacutetico en el cual se
presenta un nivel bajo de magnesio en la sangre
HiponatremiacuteaLa hiponatremia es el trastorno hidroelectroliacutetico definido como una
concentracioacuten de sodio en sangre por debajo de 135 mmolL
InoculoSustancia que se inocula
Lipoproteiacutenas Las lipoproteiacutenas son complejos macromoleculares compuestos
por proteiacutenas y liacutepidos que transportan masivamente las grasas por todo el organismo
MecanorreceptoresUn mecanorreceptor es un receptor sensorial que reacciona
ante la presioacuten mecaacutenica o las distorsiones
Miccioacuten Contraccioacuten de las paredes de la vejiga para orinar
110
Neumogaacutestrico El nervio neumogaacutestrico es un nervio que responde a varios
nombres nervio vago vagal o parasimpaacutetico Es un nervio muy largo que estaacute
situado a cada lado del cuerpo y que va desde el craacuteneo hasta el abdomen
Norepinefrina La noradrenalina es una catecolamina con muacuteltiples funciones
fisioloacutegicas y homeostaacuteticas que puede actuar como hormona y como neurotransmisor
Opalescente Que tiene las caracteriacutesticas propias del oacutepalo como su traslucidez
brillo e irisaciones
OvoviviacuteparosLa ovoviviparidad u ovoviviparismo es un tipo de desarrollo
embrionario en el que el animal pone huevos pero estos permanecen dentro del
cuerpo de la hembra hasta que el embrioacuten estaacute completamente desarrollado
ParoacutetidasEs una glaacutendula salival muy voluminosa bilateral situada a ambos
lados de la cara en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical
superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE) por detraacutes de la rama
ascendente del maxilar inferior y por delante de las apoacutefisis mastoides y estiloides
pesa alrededor de 25 gramos
PedipalposSon el segundo par apendicular de los araacutecnidos
Peacuteptidos citoliacuteticos Proteiacutenas contenidas y activas funcionalmente en el citosol
Peacuteptidos Toacutexicos Estructuras de tipo proteico que son dantildeinos o presentan
funciones anormales y toxicas en un organismo
PolifenolesSustancias que se encuentran en los alimentos y que tienen accioacuten
antioxidante
PrazociacutenEs un simpatoliacutetico utilizado para tratar la hipertensioacuten y
la ansiedad TEPT y trastornos de paacutenico Es un antagonista alfa-adreneacutergico especiacutefico de los receptores alfa-1
PriapismoEreccioacuten continua y dolorosa del pene sin apetito sexual
111
Procaiacutena Anesteacutesico local derivado de la cocaiacutena
Proteiacutena HeteroacutelogaSon aquellas que obtenemos a partir de una especie o una
liacutenea celular distinta a la ceacutelula original
ProtocerebroEl protocerebro inerva los ojos compuestos y los ocelos el
deutocerebro las antenas y el tritocerebro el labro yestomodeo
Proteoacutemico Proteoacutemica es el estudio a gran escala de las proteiacutenas en particular
de su estructura y funcioacuten
Puentes Disulfuro Es un enlace covalente fuerte entre grupos tiol (-SH) de
dos cisteiacutenas Este enlace es muy importante en la estructura plegamiento y funcioacuten de las proteiacutenas
QuelaSe llama quela a la terminacioacuten en forma de pinza de un apeacutendice en
un artroacutepodo
Queliacutecero Son piezas bucales de los quelicerados un subfilo de artroacutepodosque
incluye los araacutecnidos los merostomados y los picnogoacutenidos
QuitinaSustancia formada por gluacutecidos nitrogenados de color blanco e insoluble
en agua que constituye el material principal del que estaacute formado el revestimiento exterior del cuerpo de los artroacutepodos asiacute como ciertos oacuterganos de los hongos
Secuenciacioacuten de Edman Es un meacutetodo de secuenciacioacuten deaminoaacutecidos en
un peacuteptido1 En este meacutetodo el residuo amino terminal se etiqueta y se separa del peacuteptido sin afectar a los enlaces peptiacutedicos entre los otros residuos
Seriacuten Proteasa Son hidrolasas que degradan enlaces
peptiacutedicos depeacuteptidos y proteiacutenas y que poseen en su centro activo
un aminoaacutecido de serinaesencial para la cataacutelisis enzimaacutetica
Serotonineacutergico Es un conjunto de siacutentomas causado por un exceso
de serotonina un neurotransmisor importante para el buen humor suentildeo alimentacioacuten percepcioacuten de dolor y placer y deseo sexual
112
SialorreaEs la excesiva produccioacuten de saliva
SinusalQue estaacute situado en la auriacutecula derecha del corazoacuten y origina el impulso
que da pie a los latidos
Sistema EndocrinoEl sistema endocrino o tambieacuten llamado sistema de glaacutendulas
de secrecioacuten interna es el conjunto de oacuterganos y tejidos del organismo que
segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas que son liberadas al torrente sanguiacuteneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo
Subacuacuteleo Espina con apariencia de poseer un aguijoacuten doble
TagmasEn artroacutepodos la tagmatizacioacuten es la diferenciacioacuten de regiones del
cuerpo o tagmas formados por series de metaacutemeros o segmentos similares entre siacute y diferenciados del resto
Taquicardia supraventricularEn cardiologiacutea una taquicardia supraventricular es
uno de los trastornos del ritmo cardiacuteaco caracterizada por una frecuencia cardiacuteaca
acelerada cuya sentildeal eleacutectrica se origina en el noacutedulo auriculoventricular o bien en la auriacutecula cardiacuteaca
Telson En una pieza o somita que se encuentra al final del abdomen de
muchos artroacutepodos
TirosinaAminoaacutecido cuya oxidacioacuten produce pigmentos negros o melanina
Tricobotrias Se trata de pelos muy largos delgados y movibles que se articulan
en su base con una membrana circular inervada con fibras sensoriales
Triyodotironina Tambieacuten conocida como T3 es una hormona tiroidea
Tubulos de MalpighiSon un sistema excretor y osmoregulador presente
en insectos miriaacutepodosaraacutecnidos y tardiacutegrados
Viacuteas colineacutergicas Sistema de ceacutelulas nerviosas que dependen de la acetilcolina
como neurotransmisor cerebral el cual transmiteamplifica y modula sentildeales entre
113
neuronas-neuronas y neuronas-ceacutelulasen pacientes de alzheimarestaacuten se encuentran dantildeadas
114
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Triiodothyronine in Experimental Acute Myocarditis and its Reversal by Species Specific Antivenomrdquo Indian J Exp Biol 1998 Jan 36 (1) 16-21 44 - httpesslidesharenetEMedAranchahtrt 45 - Grace SB ldquoRealidades del Alacranismoldquo Impresiones Graacuteficas Durango Dgo 1991 7-10 46 - Brawaskar HS Brawaskar PH ldquo Consectutive stings by red scorpions evoke severe cardiovascular manifestations in the first but no in the second victim A clinical observation ldquo- J of Tro Med and Hyg 1991 94 231-233 47 - Meier J White J ldquoClinical Toxicology of Animal Venoms and Poisons ldquoCRC Presspp 223-238 48 ndash www trabajos93escorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenoescorpiones-taxonomia-ecologia-y-veneno 49 - httpnaukascom20111125veneno-escorpiones 50 - httpwwwanimanaturalisorg 51 - ldquoEnvenenamiento por animales ponzontildeosos un problema de salud en Meacutexicoldquo ForoSilanes Antildeo 2 No 4 1998 22-23 52 - Persson H Sjoumlberg G Haines J Pronczuk de Garbino J Poisoning Severity Score Grading of acute poisoning J Toxicology - Clinical Toxicology (1998) 36205-13 53 - Abrough F Nouria S Haguiha H et al ldquo High dose HidrocortisoneHemisuccinate in Scorpion Envenomation ldquo Ann Emerg Med 1997 Jul 30 (1) 7-23 54 - Calderoacuten A E Dehesa DM Chaacutevez S A ldquoScorpion Sting and their Treatment in Meacutexicordquo Instituto Pasteur Pariacutes 1996 55 - 32 Dehesa DM Possani LD ldquoScorpionism and Seroteraphy in Meacutexico ldquo-Toxicon 1994 32 (9)1015-1018 57 - Brawaskar HS Brawaskar PH ldquoVasodilators Scorpion Envenomig and the Heart AnIndianExperence ldquo- Toxicon 1994 32 (9) 1031-1040 58 - Diccionario de especialidades farmaceacuteuticos Edicioacuten 54 Meacutexico editorial Porruacutea SA 2008 (Consultado 2010 abril 25) Disponible en http plmwyethcommx
118
59 - Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002 Para la vigilancia prevencioacuten y control de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten (monografiacutea en internet) Meacutexico Secretariacutea de Salud 2001(consultado 2008 octubre) Disponible en httpwwwsaludgobmxunidadesnom033ssa202html 60 - httpwwwdgepisaludgobmxinfoepimanualesManz-AlacranManzz htm
- Portada13
- Iacutendice13
- Introduccioacuten13
- I Antecedentes13
- II Alacranismo13
- III Veneno del Alacraacuten13
- IV Mecanismo de Accioacuten13
- V Dosis13
- VI Siacutentomas13
- VII Antiacutedotos y Tratamientos13
- VIII Vigilancia Epidemioloacutegica13
- Discusioacuten13
- Conclusiones13
- Glosario13
- Bibliografiacutea13
-
4
IacuteNDICE de Figuras
Figura 1 Esquema de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 2 Estructura de un alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidaehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 5Vista dorsal de Diplocentrushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
Figura 6Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Figura 7Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especieCentruroideslimpiduslimpidushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54 Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58 Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicanoC noxiushelliphelliphelliphelliphelliphellip59 Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61 Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip64
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip68
Figura 15Pre-veneno y Venenohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip70
Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85 IacuteNDICE de Graacuteficas
Graacutefica A Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica Mexicana 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
5
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010hellip41 IacuteNDICE de Tablas Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29 Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30 Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras de Alacraacuten Meacutexico 201133 Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34 Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011hellip35
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35 Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37 Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38 Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico
2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39 Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y
antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42 Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de
edad Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51 Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
Tabla 22Sintomas Graves Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77 Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
6
Abreviaturas y Siacutembolos
IPPA Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten SINAVESistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica CONAVEComiteacute Nacional para la Vigilancia Epidemioloacutegica IMSSInstituto Mexicano del Seguro Social IMSS-ORD Instituto Mexicano del Seguro Social Ordinario IMSS-OP Instituto Mexicano del Seguro Social Oportunidades ISSSTEInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado SEDENASecretaria de la Defensa Nacional SEMARNAT Secretaria del Medio Ambiente y Recursos Naturales DIF Desarrollo Integral de la Familia INEGI Instituto Nacional de estadiacutestica y Geografiacutea ConacytConsejo Nacional de Ciencia y Tecnologiacutea OCDE Organizacioacuten para la Cooperacioacuteny el Desarrollo Econoacutemico NOMNorma Oficial Mexicana PROY NOM Proyecto de la Norma Oficial Mexicana SNC Sistema Nervioso Central cDNAADN complementario ECG Electrocardiograma Fab Fragmento de Unioacuten al Antiacutegeno Fc Fraccioacuten Constante IgG Inmunoglobulina G DL50Dosis Letal 50 fcos Frascos pH Potencial de Hidroacutegeno mg Miligramo Kg Kilogramo mmMilimetro cmCentimetro m Metro ugg Gramo sobre gramo de solucioacuten lt Menos que gt Maacutes que Por ciento Na+ Sodio k+ Potasio
7
OBJETIVOS Dar a conocer la terminologiacutea asociada al tema de Alacranismo empleando
los conocimientos de la bibliografiacutea en relacioacuten a la investigacioacuten bioloacutegica
y quiacutemica del veneno de alacranes valores y estadiacutesticas de endemicidad y
normas vigentes adentradas en prevencioacuten de picadura de alacraacuten
Plasmar la informacioacuten necesaria sobre la composicioacuten quiacutemica del veneno
de alacraacuten la reaccioacuten del veneno en el organismo humano dosis letales y
antiacutedotos mecanismo de accioacuten asiacute como la fisiologiacutea del araacutecnido
Hacer una investigacioacuten de valoracioacuten y estudios estadiacutesticos de
endemicidad de las diferentes especies de escorpiones y alacranes en la
Repuacuteblica Mexicana
Proponer recomendaciones y profilaxis del alacranismo
PRESENTACIOacuteN
a) Los objetivos del trabajo de tesis
El objetivo primordial de la investigacioacuten se centra en realizar de manera detalla el
desarrollo y anaacutelisis del alacranismo en Meacutexico recurriendo a la bibliografiacutea
confiable y actual posible que otorguen la informacioacuten necesaria
Para cubrir con el objetivo primordial de la investigacioacuten es necesario emplear las
definiciones y terminologiacuteas asociadas al tema las cuales como parte de objetivos
particulares es necesario dar a conocer para que maacutes adelante el tema se
desarrolle con mayor facilidad y entendimiento Dentro de las definiciones del
tema estaacuten teacuterminos bioloacutegicos y quiacutemicos en relacioacuten a la parte cientiacutefica de la
investigacioacuten los teacuterminos normativos empleados para alacranismo y las
estadiacutesticas relacionadas al mismo Dentro de la valoracioacuten y estadiacutesticas
asociadas al tema la endemicidad la mortalidad y morbilidad de las diferentes
especies de alacranes en Meacutexico son parte del objetivo para maacutes adelante poder desarrollar una conclusioacuten de las regiones con maacutes riego de alacranismo
8
Las recomendaciones y profilaxis son parte de los objetivos como propuestas a
base del desarrollo del tema las cuales podre determinar por la propia
investigacioacuten realizada
b) El problema planteado en la investigacioacuten
Meacutexico es uno de los paiacuteses con un nuacutemero importante de especies de alacranes
entre las que se encuentran especies peligrosas para los humanos asiacute como
regiones destacadas por la presencia de este animal y falta de conocimiento sobre las normativas y antiacutedotos que pueden prevenir dantildeos mayores
Aunque se conocen las especies que habitan en las regiones con mayor riesgo en
el paiacutes y se conocen las valoraciones y estadiacutesticas anuales y regionales de las
picaduras y presencia del alacraacuten la falta de conocimiento y de la carencia de
difusioacuten sobre la prevencioacuten de picadura de alacranes y otros animales es uno de
los mayores problemas por lo que las picaduras y endemicidad son graves para el paiacutes
c) Cuadro de Hipoacutetesis
1 Hay regiones en Meacutexico en el que las especies animales habitan maacutes que
en otros lugares Las especies animales son parte fundamental del
ecosistema y de un equilibrio ambiental y bioloacutegico solo que los cambios y
transformaciones de urbanidad clima y ecosistema han hecho que ciertas
especies se acoplen o desaparezcan de estas regiones desencadenando
un desequilibrio ecoloacutegico por su ausencia o por un riesgo mayor al estar
muy presentes en esa regioacuten Cuando este desequilibrio se presenta
provoca problemas econoacutemicos normativos o incluso de salud para los
humanos que estaacuten en esa regioacuten ya sea por la ausencia de la especie o
bien por una presencia excesiva o que provoque riesgo o problema alguno
a los humanos Por estos cambios de urbanidad o ecoloacutegicos incluyendo el
clima los alacranes estaacuten maacutes presentes en unas regiones que en otras
provocando problemas a la salud por aquellas especies peligrosas y
9
mortales e incluso problemas de normatividad por parte de las autoridades
sanitarias ya que hay desconocimiento y mala aplicacioacuten de las mismas
para la prevencioacuten y cuidados ante la picadura de alacraacuten
2 El no tener conocimiento y la informacioacuten necesaria de las normas y reglas
preventivas sobre la picadura de alacraacuten presenta un riesgo para las
personas ya que son maacutes propensas a ser picadas y no saber queacute hacer
ante dicha situacioacuten Si no hay informacioacuten necesaria de las normas que se
plantean para identificar especies para prevenir en caso de picadura o para
saber queacute hacer en caso de ser picados las cifras de mortalidad y
morbilidad reflejan las cifras de los dantildeos peligros y riesgos que provoca
ser picado por alacranes principalmente las especies mortales para el ser
humano y esto debido a la escases de conocimiento de las mismas
3 Desconocer la anatomiacutea del alacraacuten asiacute como la funcionalidad quiacutemica y
bioloacutegica del veneno tambieacuten es un factor de riesgo ya que algunas
personas de la regioacuten creen que estos animales pueden producir una
picadura de gran dolor pero no la muerte o un riesgo mayor por lo que no
les temen a las diversas especies y el contacto alacraacuten-humano se vuelve
maacutes comuacuten por no tener temor a estos araacutecnidos solo que algunos
encuentros son aquellos que provocan un riesgo mayor o incluso la muerte
de la persona que fue picada
4 Las localidades con clima caacutelido y huacutemedo son regiones perfectas en donde
los alacranes encuentran su haacutebitat Estas localidades son las maacutes
propensas a arrojar cifras de mortalidad y morbilidad en relacioacuten a la
picadura de alacraacuten
d) Estructura del trabajo de investigacioacuten
La tesis estaacute conformada por una seleccioacuten de capiacutetulos en los cuales se
desarrolla el trabajo y la investigacioacuten de manera estrateacutegica Dentro de los
capiacutetulos los subtemas a desarrollar se centran baacutesicamente en la clasificacioacuten
fisiologiacutea y composicioacuten quiacutemica del veneno de alacranes asiacute como las dosis
10
letales y los antiacutedotos actuales Por otro lado las terminologiacuteas y definicioacuten
desarrollada de alacranismo y las estadiacutesticas y valoraciones asociadas a la
mortalidad y morbilidad las normativas preventivas actuales y las
recomendaciones y profilaxis del alacranismo tambieacuten se desarrollan en el mismo
Es una investigacioacuten detallada y teoacuterica que presenta un glosario de terminologiacuteas asociadas al tema objetivos conclusiones y bibliografiacutea correspondiente
INTRODUCCIOacuteN
El ldquoescorpionismordquo o ldquoalacranismordquo es un problema importante de Salud
Puacuteblicapara algunos paiacuteses tropicales y subtropicales como Brasil Meacutexico
TuacutenezMarruecos Aacutefrica del sur y de los Estados Unidos de Ameacuterica (2) En Brasil
senotifican anualmente cerca de 4000 casos por picadura de alacraacuten con
unamortalidad del 1 predominando dos especies tityusserralatus y
tityusbahlensisconsiderados como los maacutes peligrosos(3)
La intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten es un problema de salud de notable
importancia en Meacutexico que requiere del maacuteximo apoyo para instrumentar y contar
con acciones de vigilancia epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y
completa de la morbilidad y la mortalidad ademaacutes de las condicionantes
ambientales de los recursos para la atencioacuten y existencia de bioloacutegicos del
registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de alacranes diferentes en el
paiacutes y su capacidad patogeacutenica reivindicando todos los elementos que permitan
programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor riesgo(1)
Actualmente hay diversos oacuterganos de Salud que asesoran acciones a traveacutes de
grupos expertos y especializados para prevenir el contacto alacraacuten-humano de
alto riesgo los cuales han elaborado y avalado documentos cuyos propoacutesitos son
optimizar la informacioacuten y precisar los estudios de casos orientar sobre el manejo
tratamiento y profilaxis a los enfermos uniformar la adquisicioacuten y el uso del suero
anti-alacraacuten por las instituciones del Sector Salud y particularmente contar con
informacioacuten completa y actualizada que permita la aplicacioacuten oportuna de
acciones preventivas y de la limitacioacuten del dantildeo
11
A pesar de que aparentemente se cuenta con las herramientas necesarias para
poder prevenir o erradicar cifras tan altas de picadura de alacraacuten en las diversas
regiones el problema de alacranismo sigue latente por lo que se trabaja en
desarrollar maacutes propuestas que lleguen a los pobladores a partir de las
organizaciones y autoridades correspondientes para evitar la problemaacutetica sin
embargo la falta de cultura y de los medios de informacioacuten no han sido los
adecuados para poder enfrentar el problema El alcance de estas actividades es
la propuesta de las autoridades sanitarias precisamente por las poliacuteticas actuales
en cuanto a la Descentralizacioacuten de los Servicios Estatales de Salud que permitiraacute
entre otros incrementar el apoyo y la atencioacuten de aquellos padecimientos de
naturaleza local o regional como sucede con la Intoxicacioacuten por
Picadura de Alacraacuten padecimiento que presenta amplias posibilidades en su
vulnerabilidad principalmente a traveacutes de la educacioacuten en salud orientadas hacia
el conocimiento y el anaacutelisis de las condicionantes sociales de vivienda
entomoloacutegicas y del ambiente en las que conviven las poblaciones afectadas y
que permitan en un futuro inmediato la reduccioacuten progresiva de la morbilidad y la
mortalidad (1)
Los conceptos y criterios que se plantean en la investigacioacuten han sido elaborados
con el propoacutesito de ser faacutecilmente comprendidos y que sirvan de apoyo para el
anaacutelisis de la situacioacuten epidemioloacutegica local y regional asiacute como el manejo de los
elementos diferentes de la vigilancia en esta intoxicacioacuten
I ANTECEDENTES
11 Historia del alacraacuten
Los alacranes son animales muy antiguos se calcula que existen en nuestro
planeta desde hace unos 400 millones de antildeos Durante ese tiempo han
desarrollado muchos mecanismos para defenderse de sus agresores y para
capturar las presas de las que se alimentan Conquistaron casi todos los
12
ambientes ecoloacutegicos pero sobre todo se distribuyeron en las regiones tropicales
y subtropicales del planeta(4)
En Mesoameacuterica estos araacutecnidos representaron importantes elementos en los
cultos de las civilizaciones Azteca Tepehuana Zapoteca y Nahua que lo
relacionaron con la muerte la cosmologiacutea y la supersticioacuten (56)
La influencia de esos dantildeos en la poblacioacuten dio lugar a praacutecticas y creencias
maacutegicas y religiosas y a una gama de remedios de origen herbolario animal o de
otra naturaleza aplicados por el brujo chamaacuten o curandero praacutecticas algunas que
todaviacutea tienen fuerte repercusioacuten en el campo de la medicina popular y otras que
persisten y que han dado lugar para que se les utilice como siacutembolo social
regional y de recurso en la produccioacuten artesanal(17)
En cuanto al historial de los procedimientos preventivos o prevencioacuten anti-alacraacuten
se tiene registro que hasta hace 60 oacute 70 antildeos los procedimientos terapeacuteuticos para la atencioacuten de la Intoxicacioacuten Por Picadura de Alacraacuten (IPPA) utilizados por
la profesioacuten meacutedica eran de tipo empiacuterico y de accioacuten sintomaacutetica estando limitados a sustancias como tonicardiacos diaforeacuteticos y la aplicacioacuten de
sustancias en el sitio de la agresioacuten Posteriormente comenzoacute a producirse y a
emplearse el Suero Anti-alacraacuten en Meacutexico el cual se produce en la actualidad
con grados maacuteximos de calidad y es distribuido a todas las instituciones del Sector
Salud que lo solicitan (1)
Sin dejar de resaltar la taxonomiacutea del alacraacuten comenzoacute a investigarse y
desarrollarse desde la antiguumledad sin embargo en nuestro paiacutes los primeros
registros se tienen a partir de los antildeos 30 siendo el Instituto de Higiene de la
Direccioacuten de Salud Puacuteblica la principal organizacioacuten en el estudio taxonoacutemico de
dicho araacutecnido Por otra parte las caracteriacutesticas propias del veneno en
determinadas especies y de la intoxicacioacuten en humanos han merecido la
ocupacioacuten e investigacioacuten de diversas aacutereas de la epidemiologiacutea la fisiologiacutea la
toxicologiacutea y en forma muy importante las relacionadas con los aspectos cliacutenicos
y el tratamiento que aun siguen un transcurso de investigacioacuten para entender la
quiacutemica y biologiacutea del alacraacuten
13
12 Teacutermino Alacraacuten La palabra alacraacuten viene del aacuterabe al- aacutegrab y quiere decir escorpioacuten La palabra
escorpioacuten viene del latiacuten scorpio omis y quiere decir alacraacuten(8) Por lo tanto
ambos nombres se refieren al mismo animal un araacutecnido muy temido por todas
las personas de todas las eacutepocas De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 Para la vigilancia prevencioacuten y control de
la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten el teacutermino Alacraacuten se refiera al artroacutepodo
perteneciente a la clase Arachnida orden Scorpiones que se caracteriza por
presentar dos regiones del cuerpo prosoma o cefalotoacuterax y el abdomen u opistosoma subdividido en mesosomaymetasoma o cauda que en su extremo
lleva el telson con un aguijoacuten con el que inocula su veneno ademaacutes presenta 7
pares de apeacutendices que son un par de pedipalpos un par de queliacuteceros cuatro
pares de patas y un par de peines 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacuten El alacraacuten es uno de los animales maacutes temidos por los humanos su aspecto y su
picadura son sentildeales de tomar precaucioacuten de peligro e incluso del teacutermino ldquofeordquo o
monstruosordquo debido a su apariencia
Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacuten
Clasificacioacuten Cientiacutefica del Alacraacuten
Reino Animalia
Filo Arthropoda
Subfilo Chelicerata
Clase Arachnida
Orden Scorpiones
Suboacuterdenes y Superfamilias Mesoscorpionina Branchioscorpionina
Extintos
14
Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx El escorpioacuten o alacraacuten es invertebrado perteneciente al filumArthropoda y orden
Scorpioneso Scorpionida Algunos ejemplares llegan a medir hasta 23 cm al
diacutea de hoy se conocen maacutes de 1500 especies y pueden encontrarse en casi todas
partes del mundo excepto en los polos y en Groenlandia
Morfoloacutegicamente los alacranes se caracterizan por tener varios ojos u
ocelosmismos que no obstante su nuacutemero le son de poca utilidad para ver en
laobscuridad Para compensar esto cuenta con un par de apeacutendices sensoriales
opeines ubicados en su porcioacuten ventral que le permiten palpar la topografiacutea
delterreno y detectar las vibraciones y aparentemente le ayudan a percibir el
calorque emiten sus viacutectimas ademaacutes juegan un papel importante en el
acercamientosexual previo al apareamiento Es interesante mencionar que entre
ambos peinesse encuentra el esternoacuten cuyas caracteriacutesticas facilitan el
reconocimiento de unalacraacuten peligroso si la especie termina en punta por lo
general se trata de unejemplar venenoso no asiacute con los que muestran una
terminacioacuten plana o roma
De su porcioacuten cefaacutelica emergen dos pinzas o pedipalpos con los que atrapan
yretiene a sus viacutectimas y al final de su porcioacuten caudal se localiza el telson u
oacuterganoinyector formado por un aguijoacuten en el que desemboca un par de glaacutendulas
venenosas (9)
Scorpionidaincertae Neoscorpiones
Pseudochactoidea Buthoidea Chaeriloidea Chactoidea Iuroidea Scorpionoidea
Extinto
15
El cuerpo de los alacranes estaacute dividido en tres partes que son prosata o cefalotoacuterax mesosoma o abdomen y metasoma o pos abdomen
El alacraacuten cuenta con estructuras anatoacutemicas que son caracteriacutesticas de estos
araacutecnidos y que ademaacutes fueron desarrolladas de manera estrateacutegica para su
supervivencia y su adaptacioacuten
Figura 1 Esquema de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
Figura 2 Estructura de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
16
Las figuras 1 y 2 representan el esquema estructural y anatoacutemico de las partes
generales y esenciales del alacraacuten para su supervivencia las cuales se explican
maacutes adelante Los alacranes presentan partes corporales (Tagmas) semejantes al resto de
quelicerados Distinguimos
Prosoma Tambieacuten llamado cefalotoacuterax Corresponde con la parte anterior del
animal y en el cual tenemos un par de queliacuteceros en pinza (Caracteriacutestica de
Merostomados) un par de pedipalpos muy desarrollados terminados en pinza o foacuterceps 2 ojos simples laterales y hasta 5 ojos simples centrales y 4 pares de
patas marchadoras
Opistosoma Tambieacuten denominado abdomen Se trata de la parte posterior del
animal Se divide a su vez en
a) Mesosoma Parte de anchura similar al prosoma formada por 7-8 segmentos
En la cara ventral se encuentra el opeacuterculo genital orificio de salidaentrada de los oacuterganos reproductores Presentan en este tagma ventralmente unas estructuras
articuladas llamadas peines los cuales estaacuten en contacto con el sustrato y actuacutean
como mecanorreceptores notando las vibraciones del suelo
y quimiorreceptores analizando posibles sustancias de intereacutes en el ambiente
Tambieacuten contiene aperturas ventrales hacia unas estructuras respiratorias llamadas pulmones en libro
b) Metasoma Es la parte maacutes posterior del animal Los 5 segmentos que contiene
se van alargando y tomando forma ciliacutendrica hasta terminar en el uacuteltimo segmento denominadotelson en el cual se encuentra el aguijoacuten y las glaacutendulas de veneno
Se recubren por una cutiacutecula como el resto de artroacutepodos formada
por lipoproteiacutenas ceras quitina artropodina polifenoles esclerotinaentre
otras sustancias Estas sustancias le aportan una dureza excepcional y por tanto la funcioacuten desosteacuten (Exoesqueleto) Una caracteriacutestica importante de la cutiacutecula
de estos animales es que brilla bajo luz ultravioleta Ademaacutes insertos en la
cutiacutecula(10)
17
14 Fisiologiacutea del alacraacuten El alacraacuten estaacute disentildeado de tal manera que pueda sobrevivir y adaptarse a los
ecosistemas en los que se desarrolle Su fisiologiacutea es parte de su evolucioacuten y de
permitir avanzarle en la cadena alimenticia y en los diferentes ecosistemas de los
que forma parte Como parte de su fisiologiacutea se presentan - Sistema Nervioso Poseen un sistema nervioso ganglionar ventral (A
diferencia del columnar dorsal se tiene en cordados) es decir tienen una serie de
agrupaciones neuronales unidos por fibras nerviosas en la parte ventral de su
cuerpo interno como el resto de los artroacutepodos Presentan 7 ganglios que inervan
los haces musculares anclados bajo la cutiacutecula y los distintos oacuterganos Ademaacutes
presentan un cerebro producto de la agrupacioacuten de ganglios en la parte anterior
- Alimentacioacuten y excrecioacuten La digestioacuten se realiza de forma externa es decir se
adiciona saliva con enzimas a las partes de la presa ya segmentada por los
queliacuteceros y una vez quede una papilla liacutequida absorben el alimento predigerido con una bomba de succioacuten bucal El alimento pasa a los intestinos
con glaacutendulas anejas (Como elhepatopaacutencreas) que segregan enzimas y
continuacutean la digestioacutenabsorcioacuten Finalmente los desechos se dirigen al ano para
ser excretados absorbiendo antes una gran cantidad de agua (Indispensable para la vida terrestre) y mezclaacutendose con las desembocaduras de los tuacutebulos de Malpigio siendo un oacutergano excretor que limpia lahemolinfa (anaacuteloga de la
sangre) de sustancias de desecho metaboacutelicas Todo se libera al exterior por el
ano - Sistema Circulatorio Presentan una circulacioacuten abierta en la cual la hemolinfa
circula por una gran cavidad interna (hemocele) del animal bantildeando los tejidos
aportando nutrientes y absorbieacutendolos del intestino el hepatopaacutencreas (Reservas de glucoacutegeno) y aparato respiratorio Existe un tubo cardiacuteaco dorsal el cual
recoge y bombea sangre por un canal abierto que dirige en cierta medida la
hemolinfa hacia los pulmones en libro optimizando ligeramente la oxigenacioacuten de
esta
- Reproduccioacuten La reproduccioacuten se da por fecundacioacuten interna mediante espermatoacuteforos (Estructuras que portan los espermatozoides)
18
El macho coloca uno sobre el sustrato y lleva a la hembra mediante hilos de seda
o feromonas hacia eacutel Entonces este realiza una danza nupcial en la cual agarra a
la hembra con sus pedipalpos y la coloca sobre el espermatoacuteforo de forma que
este al entrar en contacto con el opeacuterculo genital de la hembra se dispara e
inyecta los espermatozoides producieacutendose asiacute la fecundacioacuten La hembra
almacena los huevos fecundados en su interior durante meses pudiendo
ser viviacuteparos u ovoviviacuteparos con desarrollo directo Ademaacutes las criacuteas
presentan cuidados maternales(10)
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodos
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
La figura 3 representa el sistema nervioso de los insectos en los que se incluye el
alacraacuten Esta imagen muestra como estaacute conformado el sistema nervioso siendo por tres pares de ganglios que se asocian correspondientes al proceacutefalon Se
pueden diferenciar tres regiones protocerebro que es el resultado de la fusioacuten
entre el ganglio impar del arquicerebro dependiente del acron y del par de
ganglios del prosocerebro es preoral El protocerebro posee las estructuras
relacionadas con el ojo ocelos y el sistema endocrino
19
15 Ciclo de Vida del alacraacuten Los escorpiones son diferentes a otros araacutecnidos Ellos presentan un lento
desarrollo Toma de uno a seis antildeos para que el escorpioacuten madure Tiacutepicamente
pueden vivir de tres a cinco antildeos pero algunos pueden vivir por largo tiempo
entre 10 y 15 antildeosCuando los huevos son fertilizados la hembra los retiene
dentro de su cuerpo hasta que se desarrollan Cuando los joacutevenes salen del
cuerpo de la madre brincan sobre su espalda La madre los carga hasta la
primera muda de ninfas Despueacutes de la primera muda las ninfas bajan de la
espalda de la madre se dispersan y empiezan a vivir una vida independiente
Pero mudaraacuten nuevamente seis veces maacutes hasta que alcancen la madurez
151 La Larva del alacraacuten
Los escorpiones (orden Scorpiones) mudan varias veces durante su ciclo de vida
A diferencia de los insectos los escorpiones no ponen huevos en lugar de ello
alumbran a sus criacuteas Despueacutes que los escorpiones nacen la madre carga su
camada en su espalda hasta la primera muda Algunas personas se refieren
equivocadamente a las larvas de los escorpiones porque ellas no existen Los
escorpiones inmaduros se parecen a los adultos y son conocidos como ninfas
(ldquoLarvardquo es el termino referido a los insectos inmaduros que cambian de forma
cuando llegan a la madurez como los gusanos que se convierten en moscas)
Los pedipalpos (pinzas) las colas que usan para picar y otras caracteriacutesticas
externas de los escorpiones adultos ya estaacuten presentes en los joacutevenes cuando
nacen
Las ninfas de los escorpiones permanecen en la espalda de su madre hasta la
primera muda Un hembra escorpioacuten tiacutepicamente alumbra a 20 oacute 35 ninfas
Cuando el escorpioacuten joven se desprende de la espalda de su madre empieza a
vivir su propia vida En promedio los joacutevenes escorpiones pueden necesitar de
cinco a seis mudas a traveacutes de un periodo de meses o antildeos para alcanzar su
pleno estado de madurez
20
Los escorpiones generalmente tienen un teacutermino de vida de cuatro a seis antildeos
dependiendo de su entorno y la disponibilidad de alimentos Sin embargo se sabe
que algunas especies de escorpiones pueden llegar a vivir hasta 15 antildeos
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacuten Se encuentran distribuidos en casi todos los continentes menos la Antaacutertida
predominando en zonas tropicales y subtropicales sobretodo en zonas
aacuteridas y semiaacuteridas de 50ordmde latitud norte y sur En altitud pueden llegar a
encontrarse hasta los 5000 metros sobre el nivel de mar viven en sabanas
desiertos y principalmente en bosques
En general estas zonas se caracterizan por unas condiciones especiacuteficas de
clima humedad y asoleamiento que producen un tipo particular de vegetacioacuten y se
consideran altamente endeacutemicas
Todos presentan una vida nocturna y viven enterrados en el subsuelo en cuevas
que excavan ellos mismos gracias a sus robustos pedipalpos
(El Alacrantartarus se ha encontrado a maacutes de 800 m bajo tierra) aunque algunos
viven sobre los aacuterboles
En su mayoriacutea son animales solitarios aunque algunas especies presentan cierto gregarismo Son eminentemente depredadores de artroacutepodos y otros
invertebrados de pequentildeo tamantildeo Durante la caza atrapan a la presa con sus
pedipalpos y le inyectan el veneno
II ALACRANISMO
21 Definicioacuten de Alacranismo Alacranismo es un teacutermino de afeccioacuten a la salud puacuteblica cuya importancia
representa la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten radica en su magnitud y
trascendencia tomando en consideracioacuten la existencia de aacutereas que reuacutenen
condiciones geograacuteficas epidemioloacutegicas demograacuteficas y socioeconoacutemicas asiacute
21
como de marginacioacuten y pobreza de la poblacioacuten afectada que favorecen su
presencia
De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 el teacutermino Alacranismo se refiere a al
problema de salud puacuteblica ocasionado por la picadura de alacranes en un grupo
de personas de determinada aacuterea
22 Alacranismo en Meacutexico El alacranismo en Meacutexico es un problema latente de salud puacuteblica ya que la
picadura de alacraacuten es de notable importancia en Meacutexico que requiere del
maacuteximo apoyo para instrumentar y contar con acciones de vigilancia
epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y completa de la morbilidad y
la mortalidad de las condicionantes ambientales de los recursos para la atencioacuten
y existencia de bioloacutegicos del registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de
alacranes diferentes en el paiacutes y su capacidad patogeacutenica elementos todos que
permitan programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor
riesgo(1)
Es un trayecto de actividades que van acompantildeadas de normas y conocimientos
que se emplean para combatir el alacranismo en las regiones maacutes propensas del
paiacutes
23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexico A pesar de que todos los escorpiones poseen glaacutendulas venenosas solo cerca de
30 especies en el mundo se han informado como realmente peligrosas que
puedan causar la muerte a humanos La mayoriacutea de las especies peligrosas
conocidas pertenecen a siete geacuteneros Androctonus Buthusy Leiurusen el norte
de Aacutefrica y Oriente Medio Centruroidesen Meacutexico y el sur de los Estados Unidos
Buthotusen la India Parabuthusen el sur de Aacutefrica y Tityusen Surameacuterica
Panamaacute Costa Rica y Trinidad La familia Buthidaees la de mayor importancia
meacutedica en todo el mundo los escorpiones pertenecientes a ella se caracterizan por poseer subacuacuteleo y un esternoacuten triangular
22
231 Especies de alacranes en Meacutexico En Meacutexico se distribuyen cerca de 242 especies de alacranes en 7 familias y 26
geacuteneros Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexico
Familia Geacuteneros y Especies Buthidae -33 especies en el geacutenero Centruroides
-1 especie en el geacutenero Tityopsis
Chactidae -1 especie en el geacutenero Nullibrotheas Diplocentridae -5 especies en el geacutenero Bioculus
- 45 especies en el geacutenero Diplocentrus Euscorpiidae -4 especies en el geacutenero Megacormus
-2 especies en el geacutenero Plesiochactas -2 especies en el geacutenero Troglocormus
Iuridae -1 especie en el geacutenero Anuroctonus -7 especies en el geacutenero Hadrurus
Superstitioniidae - 1 especie en Superstitionia
Typhlochactidae - 2 especies en el geacutenero Alacran
- 1 especie en Sotanochactas - 1 especie en Stygochactas - 6 especies en Typhlochactas
Vaejovidae - 2 especies en Gertschius
- 1 especie en Kuarapu - 1 especie en Paravaejovis - 15 especies en Paruroctonus
- 9 especies en Pseudouroctonus - 14 especies en Serradigitus - 2 especies en Smeringurus
- 4 especies en Stanhkeus - 3 especies en Syntropis - 80 especies en Vaejovis
- 1 especie en Vejovoidu Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx
Cada una de estas especies estaacute distribuida en la Repuacuteblica Mexicana en el que
se tienen registros de tres de ellas las cueles son peligrosas y responsables de
envenenamiento grave en humanos estando relacionadas morfoloacutegicamente y
separadas en su haacutebitat natural por una barrera natural conformada por la Sierra
Madre Occidental C infamatuscausa alrededor de 10000 casos de
envenenamiento cada antildeo en la ciudad de Leoacuten Guanajuato
El veneno de CentruroidesnoxiusHoffmann(cn) es el maacutes toacutexico de los alacranes
mexicanos pero es de menor importancia meacutedica debido a que no cohabita con
humanos En el estado de Sonora el alacraacuten de C sculpturatusse encuentra
dentro de las casas o jardines incrementando la probabilidad de accidentes en
humanos
23
La mayoriacutea de las especies en Meacutexico habitan en la vertiente del Oceacuteano Paciacutefico
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
232 Familias de alacranes en Meacutexico - Los buacutetidos (Buthidae) son la familia de escorpiones maacutes extensa que
existe incluyendo 90 geacuteneros (uno de los cuales estaacute extinto) y
1011especies Volschenk MattoniampPrendini (2008) han hecho la familia
Microcharmidae un sinoacutenimo menor de Buthidae Se encuentra
extensamente distribuida alrededor del mundo (excepto en
la Antaacutertida yNueva Zelanda) y sus especies habitan en zonas tropicales
subtropicales y en parte en regiones templadas(14) Los miembros de esta
familia son pequentildeos o medianos con longitudes desde los 2 cm hasta 12
cmSu esternoacuten es comuacutenmente triangular aunque en algunos geacuteneros es
pentagonal Muchas especies son amarillas o marrones pero el negro
tambieacuten estaacute presente Los geacuteneros Centruroides y Uroplectes entre otros
se destacan por su coloracioacuten
- Los Chactidae se caracterizan por presentar un esternoacuten hexagonal el
caparazoacuten no presenta carenas y el borde anterior de este posee una leve
escotadura mediana Existen dos ojos laterales bien desarrollados y de uno a tres vestigiales las quelas con dentiacuteculos las tibas de los pedipalpos
con cinco a siete tricobotrias el borde interno de los dedos presentan fila
dentiacuteculos alineados El Telson sin tubeacuterculo subaculear en ocasiones
puede haber espinas o una fila de graacutenulos debajo del aguijoacuten
24
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidae
Fuente - Lourenccedilo 2003 Le genreChactopsisKraepelin ((Scorpiones Euscorpiidae (ouChactidae)) en AmazoniebreacutesilienneBiogeographica vol79
- Las especies de esta familia en su mayoriacuteason grandes adultos 7ndash8 cm de
longitud negruzca Color base cafeacute oscuro con fuscosidad irregular intensa
en zonas dorsales apariencia general casi negro Caparazoacuten ligeramente maacutes ancho que largo a nivel de los ojos medios borde anterior bilobado
liso 3 pares de ocelos laterales Vientre amarillo paja jaspeado con
fuscosidadesvariegadas muy tenues Esternoacuten pentagonal Esternitos
lisos moderadamente enfuscados
Figura 5 Vista dorsal de Diplocentrus
Fuente - Revista Mexicana de Biodiversidad vol 80 nuacutem 3 Meacutexico Diciembre
25
- La familia de los Euscorpiidaeson de cuerpo largo aproximadamente de
5cm de color negro oscuro con pinzas muy desarrolladas y cola delgada
con vesiacutecula de color amarillo No presenta marcado dimorfismo sexual el macho presenta una denticioacuten maacutes desarrollada en la pinza o pedipalpo
Comportamiento sinantroacutepico con actividad nocturna en los meses de
noviembre a marzo
- La familia de los Iuridae alcanzan una longitud de 5cm el cuerpo es en
general de color marroacuten oscuro mientras que sus patas de color amarillo
son ligeramente pigmentadas El veneno se caracteriza por producir en
general la paraacutelisis de pequentildeos crustaacuteceos e insectos pero
adicionalmente al ser inyectado intramuscularmente en ratones albinos
produce tambieacuten la contraccioacuten y paraacutelisis de la extremidad inoculada
- Los Superstitioniidae llevan el nombre de las montantildeas Superstition cerca
de Phoenix Hay algunas especies que estaacuten altamente adaptados a la
vida subterraacutenea y en cuevas Algunas especies que carecen de los ojos y
la pigmentacioacuten del cuerpo Las especies maacutes grandes de ese modo
pueden alcanzar una longitud corporal de hasta 7 centiacutemetros Viven
exclusivamente en el suroeste de Estados Unidos en Meacutexico y
en Ecuador La mayoriacutea vive bajo tierra como animales rupestres en
cuevas huacutemedas donde una especie se encontroacute a una profundidad de 800
metros bajo la superficie Pocas especies viven sobre la tierra bajo capas
de follaje
- Las especies de la familia Typhlochactidaeson endeacutemicas de Meacutexico Se
encuentran en cuevas o adyacentes Ademaacutes de los ojos y que carecen
pigmentacioacuten los escorpiones de la familia tambieacuten se caracterizan por tener una reduccioacuten de esclerotizacioacuten y la atenuacioacuten de apeacutendices
(piernas y pedipalpos) peacuterdida de espuelas y espiacutenulas en las piernas y la
ampliacioacuten del telson El tamantildeo variacutea desde muy pequentildeo
(Typhlocahctasmitchelli y T sylvestris con menos de 10 mm) a
grande (Alacraacuten con una longitud de 60-70 mm)
La mayoriacutea de las especies se han encontrado en cuevas (Una especie de
26
hecho se ha encontrado a una profundidad de unos 720 a 916 metros por
debajo de la superficie) Algunas especies han sido encontradas debajo de
las piedras o enterrado en la hojarasca
- Los Vaejovidae es una familia que se localizan en el sur de
Canadaacute Estados Unidos Meacutexico y Guatemala Se encuentran en casi
todos los haacutebitats en montantildeas de maacutes de 3000 metros pero la mayoriacutea se
encuentran en haacutebitats aacuteridos o semiaacuteridos Algunas especies de esta familia puede vivir bajo la nieve Actualmente se utilizan dos apomorfiacuteas
como elementos para la caracterizacioacuten de la familia La roacutetula que es
comuacuten a todos los araacutecnidos incluyendo todos los escorpiones enlaza
segmento existente entre el feacutemur y la tibia los pedipalpos presentan una
estructura fuerte especialmente pronunciada y presentan en su lado interior
una quilla longitudinal alargada que en los escorpiones de las otras familias
no existeLos espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los
machos durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan
los espermatozoides en la parte superior Estos hemiespermatoforos son de
importancia distintivas en la sistemaacutetica de escorpiones En el caso de los
Vaejovidae el conducto espermaacutetico que conduce los espermatozoides al
hemiespermatoforo es caracteriacutestico
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicana Los alacranes de acuerdo a sus caracteriacutesticas haacutebitat alimentacioacuten clima y
forma de sobrevivir se han adaptado a diferentes regiones de la Repuacuteblica
Mexicana las cuales tambieacuten se acoplan a su supervivencia Este hecho origina
presencia de la especie en dichas regiones que en alguacuten momento causan
problema a la salud por presenciar contacto con los humanos
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
27
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
La incidencia del alacranismo en la RepuacuteblicaMexicana es uno de los problemas
de saludpuacuteblica importantes del paiacutes Ocurren por lomenos 250 000 casos de
accidentes por antildeoque requieren un esfuerzo y gran inversioacuten delsistema de Salud
Puacuteblica tanto en atencioacutenmeacutedica (utilizacioacuten de anti-venenos) como en el cuidado
tratamiento y atenciones a las picaduras Aunado aesto estaacute un nuacutemero todaviacutea
grande de peacuterdidashumanas estimado en unas 700 muertesanuales en los antildeos
setenta y ochenta y enmenos de 70 muertes por antildeo de 2004 a 2006gracias a la
existencia de los anti-venenos
Aunque ya se mencionaron las regiones maacutes propensas a la presencia y picadura
de alacraacuten en Meacutexico la figura 6 muestra un mapa de la Repuacuteblica Mexicana de
los estados donde se distribuyen diferentes especies de alacranes
Figura 6 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por
picadura de alacraacuten
Fuente - Elaborado a partir del anaacutelisis de los certificados de defuncioacuten de la Secretaria de Salud
Meacutexico 2000
28
Comparando la figura 6 con la 7 se observa que las regiones con las especies de
alacranes maacutes peligrosas son en los estados mencionados anteriormente y a
pesar de que hay presencia en otros estados del paiacutes la incidencia el riesgo y el
peligro son menores
Figura 7 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especies
Fuente - Instituto Nacional de Pediatriacutea
25 Morbilidad
La morbilidad es la cantidad de individuos considerados intoxicados o que son
viacutectimas en un espacio o regioacuten y tiempo determinado La morbilidad es un dato
estadiacutestico importante para comprender la evolucioacuten o retroceso de la intoxicacioacuten
por picadura de alacraacuten las razones de su surgimiento y las posibles soluciones
La morbilidad presenta un patroacuten endeacutemico en el 70 del territorio nacional
donde existen especies de alacranes altamente toacutexicas en Meacutexico se conocen
siete familias de alacranes y 242 especies el geacutenero Centruroidesde la familia
Buthidaees el de mayor importancia meacutedica por su alta toxicidad
29
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexico
Orden de Toxicidad (1 maacutes toacutexico) Especie
1 Centruroidesnoxius
2 C limpiduslimpidus
3 C suffusussuffusus
4 C infamatus
5 C pallidiceps
6 C elegans
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
El alacranismo estaacute ubicado dentro de la priorizacioacuten de necesidades de salud
existiendo argumentos suficientes que sustentan su importancia para realizar una
intervencioacuten en las regiones y comunidades maacutes propensas al contacto alacraacuten-
humano
A nivel general una de las problemaacuteticas de que no se tenga un control 100
confiable del registro de las picaduras de alacraacuten a nivel nacional es que sentildealan
la persiste creencia en la accioacutenprotectora de preparados o remedios caseros que
mitigan los efectos del venenodel alacraacuten como lo son el comerse al alacraacuten
despueacutes de que les pico tomar preparados de ajo limones huevo con refresco
cafeacute cargado epazote con ajo oingerir alcohol con alacranes vivos(16)
El arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas mencionadas se ve
favorecidopor factores como el bajo nivel socioeconoacutemico y la pobreza de estos
grupospoblacionales las caracteriacutesticas ambientales relacionadas con el clima yprincipalmente con la vivienda tales como paredes techos de bajareque
palapacarrizo y lamina de cartoacuten entre otros comunes en el aacuterea rural
Por lo anteriormente sentildealado el alacranismo es un problema de salud puacuteblica en
las regiones con estadiacutesticas maacutes representativas en morbilidad al cual se debe
de intervenir principalmente a traveacutes de una estrategia educativa que permita
aumentar el nivel de conocimiento de las personas en el tema de alacranismo
modificar sus percepciones que les permita realizar acciones sencillas pero
30
efectivas para modificar los factores que determinan la presencia del alacraacuten
dentro y fuera de la vivienda esto fortalecido con acciones de participacioacuten
comunitaria como es el chapear los terrenos baldiacuteos y descacharrizarlos
logrando en un corto plazo disminuir el contacto hombre-alacraacuten y asiacute la incidencia
de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacional Los siguientes puntos son estudios estadiacutesticos referentes a cifras relacionadas al
alacranismo en general donde se pone en evidencia las regiones afectadas los
casos frecuencias de incidencia notificaciones personas maacutes afectadas de
acuerdo a la edad el sexo asiacute como los ingresos hospitalarios
bull La Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten se notificoacute en todas las entidades del
paiacutes durante elperiodo del 2006 al 2011 y con mayor frecuenciaen entidades de la
Vertiente del Paciacutefico desde Sonora hasta Oaxaca y algunos estados de laregioacuten
centro como Morelos Estado de Meacutexico Guanajuato y otros como Durango (16)
Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico
2008-2011
Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-2011
Estados
2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lugar
C I C I C I C I C I C I
C=Casos I=Incidencia S=Suma de casos Jalisco C=52582
I=55562 C=55555 I=50255
C=54277 I=77552
C=56750 I=80722
C=52245 I=75585
C=52214 S=326323
1
Guerrero C=41725 I=127802
C=55872 I=12278
C=40145 I=127808
C=48152 I=155357
C=47725 I=152254
C=51284 S=284903
2
Morelos C=31787 I=185224
C=32585 I=198282
C=30720 I=184888
C=33425 I=199517
C=30242 I=185571
C=38611 S=196920
3
Michoacaacuten C=31799 C=27581 C=30701 C=35755 C=31845 C=32108 4
31
I=75017 I=62108 I=77178 I=85144 I=80888 S=189789 Guanajuato C=31909
I=6255 C=32258 I=64858
C=28652 I=57027
C=28548 I=52225
C=25852 I=37027
C=30545 S=177764
5
Puebla C=17552 I=51055
C=14525 I=25859
C=15445 I=27598
C=15718 I=27814
C=15248 I=27254
C=15252 S=93540
6
Nayarit C=14701 I=148456
C=15208 I=164272
C=15128 I=156445
C=15485 I=158715
C=15852 I=140851
C=15645 S=88508
7
Colima C=10845 I=172805
C=9874 I=165885
C=10581 I=174855
C=10182 I=161452
C=10708 I=175254
C=11781 S=65242
8
Meacutexico C=6711 I=4508
C=6455 I=4458
C=5119 I=5546
C=5280 I=6241
C=5278 I=5508
C=5781 S=34624
9
Sinaloa C=7585 I=27425
C=7205 I=72898
C=5487 I=32047
C=4152 I=3955
C=3818 I=38195
C=3521 S=31768
10
Durango C=6070 I=5881
C=6556 I=4248
C=6254 I=40489
C=5895 I=58025
C=6865 I=44771
C=7588 S=58580
11
Quereacutetaro C=4275 I=26261
C=5888 I=22104
C=428 I=25017
C=4058 I=25555
C=4857 I=27825
C=5605 S=22828
12
Sonora C=4845 I=1852
C=4809 I=12512
C=4248 I=17077
C=4485 I=17857
C=4242 I=18748
C=5522 S=25017
13
Oaxaca C=4280 I=1582
C=5517 I=15527
C=5847 I=1646
C=5775 I=16264
C=5425 I=15478
C=5408 S=55021
14
Zacatecas C=3850 I=27011
C=3877 I=25348
C=4057 I=22072
C=3755 I=27092
C=3754 I=27245
C=3625 S=22255
15
Aguascaliente
s C=2000 I=18872
C=1855 I=17472
C=1758 I=17865
C=1712 I=16745
C=2072 I=17255
C=2085 S=11225
16
Distrito F C=442 I=302
C=482 I=325
C=481 I=344
C=450 I=32
C=342 I=615
C=315 S=2207
17
Chihuahua C=342 I=10
C=52 I=1172
C=415 I=1222
C=405 I=1144
C=587 I=118
C=451 S=2405
18
Chiapas C=211 I=471
C=308 I=634
C=581 I=877
C=385 I=854
C=315 I=681
C=385 S=1988
19
Tamaulipas C=526 I=1012
C=517 I=1017
C=507 I=975
C=507 I=967
C=272 I=842
C=557 S=1566
20
SLP C=587 I=1641
C=575 I=1515
C=555 I=1427
C=512 I=1252
C=255 I=854
C=267 S=1855
21
Veracruz C=254 I=347
C=355 I=465
C=242 I=355
C=300 I=412
C=242 I=332
C=258 S=1881
22
Quintana Roo C=157 I=1212
C=108 I=844
C=88 I=672
C=156 I=1415
C=120 I=1525
C=256 S=258
23
Nuevo Leoacuten C=175 I=408
C=204 I=47
C=255 I=55
C=280 I=652
C=184 I=451
C=227 S=1525
24
32
Hidalgo C=255 I=1052
C=150 I=628
C=228 I=948
C=125 I=802
C=170 I=622
C=212 S=1218
25
Coahuila C=148 I=375
C=155 I=712
C=155 I=711
C=205 I=75
C=265 I=925
C=205 S=1151
26
Baja
California C=120 I=358
C=140 I=455
C=155 I=305
C=204 I=644
C=116 I=357
C=122 S=564
27
BCS C=144 I=2785
C=154 I=2425
C=120 I=2175
C=99 I=1755
C=55 I=1455
C=108 S=688
28
Campeche C=55 I=444
C=44 I=556
C=125 I=1582
C=87 I=1025
C=88 I=1025
C=94 S=475
29
Yucataacuten C=62 I=352
C=62 I=355
C=65 I=352
C=48 I=224
C=70 I=36
C=75 S=380
30
Tabasco C=27 I=128
C=41 I=202
C=55 I=26
C=46 I=224
C=55 I=257
C=66 S=286
31
Tlaxcala C=52 I=355
C=55 I=45
C=52 I=464
C=65 I=355
C=65 I=348
C=65 S=355
32
Total 282598 287582 268176 287666 280160 286292 S=1692474
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull El promedio anual de casos de IPPA durante este periodo fue de 1692474con
tasa promediode 2 07008 casos por 100000 habitantes Ocho entidades superaron la tasa promedio nacional (Tabla 4) GraacuteficaA Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica
Mexicana 2006-2010
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
33
bull Se presentoacute en todos los meses del antildeo pero con mayor frecuencia en mayo y
junio con 11 abril 10 julio septiembre y octubre con 9 Los meses con menor porcentaje fueron enero y febrero con 50 (Graacutefica A)
Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras
de Alacraacuten Meacutexico 2011
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Los 18 municipios con mayor morbilidad en 2011se localizaron en los estados de Morelos Colima Guerrero Nayarit Michoacaacuten y Jalisco entre otros(Tabla 5)
Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010
Entidad Municipios Casos Total
Morelos -Yautepec -Temixco -Cuautla
-4362 -3318 -3259
10939
Colima -Tecomaacuten -Manzanillo -Colima
-3483 -3036 -1315
7834
Nayarit -Bahiacutea de banderas -Nayar -Santiago Ixcuintla
-2080 -1978 -1777
5835
Guerrero -Iguala -Taxco -Acapulco
-4125 -3203 -3045
10373
Jalisco -Guadalajara -Tomatlaacuten -Zapopan
-3977 -2796 -2356
9129
Michoacaacuten -Uruapan -Tecaacutembaro -Laacutezaro Caacuterdenas
-3533 -1930 -1815
7278
Total 51388
2006 2007 2008 2009 2010 Total
SALUD 190694 183165 188158 203894 199289 965200 6925
IMSS-ORD 53302 47977 44245 43795 40559 229878 1649
IMSS-OP 21005 20952 21214 23217 22527 108915 781
OTRAS 12336 14291 12831 11504 12361 63323 454
ISSSTE 4482 4239 4832 4522 4690 22765 163
SEDENA 476 567 428 405 396 2272 016
34
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Seguacuten fuente de notificacioacuten la SSA fue la institucioacuten que maacutes casos notificoacute
con 6925 seguido por el IMSS con 1649 IMSS-OP 781 otras 454 ISSSTE 163 en el periodo 2006-2010 (Tabla 6)
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 72 049 69 786 70 011 75 780 74 258 79 517 441 401 1
15 a 19 33 357 32 644 33 231 35 332 34 598 36 252 205 414 2 10 a 14 36 060 33 381 32 730 33 175 32 257 33 752 201 355 3
5 a 9 31 046 29 579 28 997 29 298 27 557 29 093 175 570 4
20 a 24 27 065 26 155 26 832 29 284 29 267 31 086 169 689 5
1 a 4 23 914 22 279 22 222 22 405 21 682 22 955 135 457 6
50 a 59 18 716 18 547 18 593 20 540 19 826 21 301 117 523 7
65 y + 17 009 16 680 16 594 17 728 17 283 17 615 102 909 8 45 a 49 12 969 12 623 13 205 13 827 13 697 14 402 80 723 9
60 a 64 7 879 7 578 7 472 8 062 7 577 8 197 46 765 10
lt 1 1 993 1 870 1 800 1 734 1 794 1 895 11 086 11
Ign 541 318 289 501 364 327 2 340 12
Total 282 598 271 440 271 976 287 666 280160 296 392 1690 232 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias bull A nivel general los grupos de edad con mayor porcentaje de casos fueron los de
25 a 44 antildeos con 441 401 (260) siguieacutendole los grupos de 15 a 19 con 205
414 (1215) y de 10 a 14 con 201355 (1191) El grupo de menores de 5 antildeos
de edad registroacute aproximadamente el 90 para el periodo (Tabla 7)
SEMAR 230 191 156 176 192 945 007
DIF 43 29 67 107 88 334 002
PEMEX 30 29 45 46 58 208 001
Total 282598 271440 271976 287666 280160 139340 10000
35
Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011
Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
15 a 19 30677 31170 31700 33726 33098 34801 32529 1
10 a 14 31864 30660 30208 30685 29784 31213 30736 2
1 a 4 30695 28117 28612 29224 28550 30474 29279 3
20 a 24 26486 27158 27698 30069 29902 31622 28823 4
65 y + 29146 28847 27731 28622 26951 26524 27970 5
5 a 9 29469 26926 26863 27859 27107 29571 27066 6
60 a 64 29705 28131 26749 27809 25162 26189 27291 7
50 a 59 23710 23378 22461 23779 22000 22670 23000 8
25 a 44 21946 21898 21700 23222 22519 23882 22528 9
45 a 49 22894 22263 22493 22797 21899 22369 22453 10 lt 1 10427 9626 9342 9069 9449 10046 9658 11
Total 26092 25289 25051 26078 25129 26306 25657 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Sin embargo tambieacuten a nivel general por incidencias es el grupo de 15 a 19 con
una tasa de incidencia promedio de 32529 por 100 000 habitantes quien ocupa
el primer lugar Luego siguen los grupos de edad de 10 a 14 (30736) el de 1 a 4 829272) y el de 20 a 24 (28823) (Tabla 8)
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 39817 38610 38792 40942 40557 43219 241937 1 15 a 19 16445 16306 16699 17452 17520 18303 102736 2
10 a 14 16485 15307 15038 15223 15135 16016 93204 3
5 a 9 14651 14258 14560 15520 15684 16792 91465 4
20 a 24 14540 13761 13373 13430 12894 13413 81411 5
1 a 4 10059 9909 10153 10657 10725 11505 63008 6
50 a 59 10860 10264 10117 10158 9897 10536 61832 7
65 y + 8278 8232 8318 8568 8586 8730 50712 8 45 a 49 7048 6803 7206 7290 7299 7811 43457 9
60 a 64 3932 3821 3372 4016 3866 4125 23532 10
lt 1 929 890 861 801 819 876 5176 11
Ign 398 204 207 382 165 160 1516 12
36
Total 143452 138365 139096 144440 143147 151486 859986 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Por sexo cuantificando los casos el registro del femenino fue de 859 986 casos
El grupo de edad maacutes afectado es el de 25 a 44 antildeos con 241 937 (28) le
sigue el grupo de 15 a 19 antildeos 102 736 (12) (Tabla 9) Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
lt1 9934 9372 9143 8571 8826 9503 9225 1
1 a 4 28500 26502 26636 27083 26632 28583 27323 2
5 a 9 28197 25612 25335 26117 25934 27875 26510 3 10 a 14 29714 28583 28217 28633 28429 30145 28954 4
15 a 19 30687 31274 31991 33448 33647 35257 32716 5
20 a 24 28815 29954 29639 31461 31660 33763 30882 6
25 a 44 24009 23528 23322 24311 23812 25113 24016 7
45 a 49 24236 23282 23816 23315 22630 23515 23466 8
50 a 59 24575 23976 23546 23687 22852 23511 23691 9
60 a 64 28168 26824 25532 26189 24271 24918 25984 10 65 y + 25883 25893 25297 25187 24388 23951 25100 11
Total 27501 24982 24770 25273 24825 26011 25260 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a incidencias para este mismo sexo el grupo de edad maacutes afectado
fue el de 15 a 19 antildeos con una incidencia promedio de 32716 por 100 000 habitantes siguieacutendole el grupo de 20 a 24 con 30882 (Tabla 10)
Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos
de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 32232 31176 31219 34838 33701 36298 199464 1
15 a 19 19575 18074 17692 17952 17122 17736 108151 2
10 a 14 16902 18338 16532 17879 17078 17949 102178 3
37
5 a 9 16506 15818 15624 15868 14663 15680 94159 4
20 a 24 12414 11897 12272 13764 13583 14294 78224 5
1 a 4 13054 12015 12105 12247 11785 12419 73625 6
50 a 59 8657 8638 8440 9883 9101 9796 54515 7
65 y + 8791 8448 8276 9160 8697 8885 52197 8
45 a 49 5921 5820 5999 6537 6398 6591 37266 9 60 a 64 3947 3757 3700 4046 3711 4072 23233 10
lt 1 1064 980 939 933 975 1019 5910 11
Ign 143 114 82 119 199 167 824 12
Total 139146 133075 132880 143226 137013 144906 830246 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Para el sexo masculino se reportaron 830 246 casos El grupo de edad maacutes
afectado fue el de 25 a 44 antildeos con 199 464 (24) le sigue el grupo de 10 a 14 antildeos con 108 151 (13) (Tabla 11)
Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar lt1 10878 9868 9533 9545 10045 10566 10073 1
1 a 4 32797 29662 30503 31276 30388 32286 31152 2
5 a 9 30688 28183 28324 29527 2823 31205 29360 3
10 a 14 33932 32672 32135 32671 31093 32244 32458 4
15 a 19 30667 31067 31411 34001 2256 34349 32343 5
20 a 24 2418 25099 25701 28539 28101 2943 26842 6
25 a 44 1984 20168 19973 2206 21138 22565 20957 7 45 a 49 21479 21179 21087 22247 21121 21146 21377 8
50 a 59 22783 22728 21281 23878 21075 21755 22250 9
60 a 64 31413 29597 28116 29528 26163 27617 28739 10
65 y + 33103 32454 30699 32807 30071 29652 31464 11
Total 26524 25698 25342 26916 25453 26620 26092 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a las incidencias para el sexo masculino el grupo de edad maacutes
afectado es el de10 a 14 antildeos con una incidencia promedio de 32458 por 100
38
000 habitantes Le siguen los grupos de 15 a 19 con 32343 y el de ge 65 antildeos con 31464 (Tabla 12)
Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
EstadoEdad lt1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y+ Total
Aguascalientes 1 1
Baja California 3 3
BCS 1 1 2 Campeche 1 1 2 Coahuila 1 1 5 7 Colima 1 7 4 3 1 16 Chiapas 1 4 4 9 Chihuahua 3 2 3 1 1 10 DF 3 3 6 Durango 2 10 27 29 6 5 79 Guanajuato 26 68 70 85 24 13 286 Guerrero 33 128 94 65 21 19 360 Hidalgo 1 10 4 1 16 Jalisco 35 168 350 602 249 107 1511 Meacutexico 12 111 174 177 44 30 548 Michoacaacuten 15 155 91 99 25 14 399 Morelos 4 3 1 2 10 Nayarit 17 149 395 1034 323 183 2101 NL 2 4 2 8 Oaxaca 7 101 233 432 150 117 1040 Puebla 19 200 384 655 261 132 1651 Quereacutetaro 1 3 3 7 1 15 Quintana Roo SLP 1 3 1 5 Sinaloa 44 418 442 430 134 85 1354 Sonora 8 12 11 12 2 45 Tabasco 2 1 3 Tamaulipas 22 4 1 2 9 Tlaxcala 3 1 4 Veracruz 2 2 12 1 2 19 Yucataacuten 1 2 5 1 1 10 Zacatecas 4 175 537 1292 519 184 2511 Total Global 229 1741 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
39
bull Egresos hospitalarios por morbilidad 2006-2010 con un total de 12 240 casos
con 435 del promedio anual de casos notificados en el periodo El grupo de
edad mayormente afectado fue el de 15 a 44 antildeos (4 980 casos) 5 a 14 antildeos (2 835 casos) 1 a 4 antildeos (1 721 casos) (Tabla 13 y 14)
Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
AntildeoEdad lt 1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y + Total
2006 45 371 542 885 279 158 2281
2007 46 327 608 922 336 164 2403
2008 46 392 599 940 299 188 2464
2009 42 341 542 1111 309 186 2532
2010 49 290 544 1122 352 203 2560
Total 229 1721 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
252 Presentacioacuten de Casos (Picaduras de Alacraacuten)
De acuerdo con la informacioacuten disponible por parte de instituciones que colaboraron para CONAVE
bull El momento de la agresioacuten se registroacute con maacutes frecuencia en la noche con el
613 de agredidos el resto de los casos fue en el diacutea
bull Seguacuten tipo de poblacioacuten el 892 de los casos ocurrieron en poblacioacuten urbana y
el resto en la rural
bull El 699 sucedieron en el interior de la casa u otra construccioacuten y el resto en
otro lugar
bull Seguacuten sitio anatoacutemico las picaduras maacutes frecuentes fueron en los miembros
inferiores y en segundo lugar en los superiores
40
bull Respecto al tiempo transcurrido desde la picadura hasta que se aplicoacute
tratamiento el 735 fue menor a dos horas y el 265 fue de mayor tiempo en
maacutes de dos horas 4
bull El tiempo de permanencia en hospitalizacioacuten en grupos de pacientes atendidos
en dos unidades de salud registra de 60 a 90 minutos para aquellos que solo
presentaron siacutentomas locales y de 120 a 180 minutos en aquellos que
desarrollaron siacutentomas de intoxicacioacuten (1)
26 Mortalidad
De acuerdo a la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Mortalidad indica el nuacutemero
de defunciones por lugar intervalo de tiempo y causa Los datos de mortalidad
reflejan las defunciones recogidas en los sistemas nacionales de registro civil con
las causas baacutesicas de defuncioacuten codificadas por las autoridades nacionales
La causa baacutesica de defuncioacuten se define como la enfermedad o lesioacuten que
desencadenoacute la sucesioacuten de eventos patoloacutegicos que condujeron directamente a
la muerte o las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la
lesioacuten mortal seguacuten lo expuesto en la Clasificacioacuten Internacional de
Enfermedades
261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicana (Picadura de alacraacuten)
La mortalidad anual y promedio en el paiacutes de 2006 a 2012 fue de 209
defunciones con tasa de 124 por 100000 habitantes
La tendencia de la mortalidad es descendente (por cada antildeo que pasa se
desciende en promedio 268 defunciones) pasando de 287 defunciones por
100000 habitantes en 2006 a 1012 en 2011 Esta disminucioacuten corresponde al 3526 en la mortalidad para este periodo (Graacutefica B)
41
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010
La letalidad registrada para 2011 es de 1012por 100 000 habitantes
lesionados por piquete de alacraacuten (296 392 casos y 30defunciones) Para
2012 hasta el mes de junio fue de 930 con 182 701 casos y 17 defunciones (Tabla 15)
Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012
AntildeoMes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total
2006 1 4 2 5 3 4 2 4 5 9 3 0 42 2007 3 0 2 2 5 2 4 5 4 4 0 3 34 2008 1 2 6 3 1 4 4 2 4 3 3 3 36 2009 0 0 3 2 4 2 4 0 3 2 0 3 23 2010 1 1 3 4 3 3 1 3 4 3 1 0 27 2011 1 1 4 3 5 2 3 3 2 3 2 1 30 2012 1 6 2 3 4 1 0 0 0 0 0 0 17 Total 8 14 22 22 25 18 18 17 22 24 9 10 209
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
42
Guerrero es la entidad con mayor nuacutemero de defunciones de 2006 a 2012
con 66 defunciones (316) le sigue Jalisco con 31 defunciones (148) y
Nayarit 30 defunciones y (144) con un promedio anual de 2985
defunciones Entidades que superan la tasa de mortalidad nacional promedio de ese periodo son Guerrero (66) y Jalisco (31) (Tabla 16)
Diecisiete entidades no notificaron defunciones de 2006 a 2012 y fueron
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila
Chiapas Distrito Federal Hidalgo Nuevo Leoacuten Quereacutetaro Quintana Roo
San Luis Potosiacute TabascoTamaulipas Tlaxcala Veracruz y Yucataacuten (Tabla 16)
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012
EstadoAntildeos 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Colima 1 1 1 2 0 0 0 Chihuahua 0 0 0 0 0 1 0 Durango 0 0 0 2 1 1 0 Guanajuato 2 1 4 1 0 1 0 Guerrero 12 12 11 6 10 8 7 Jalisco 1 5 10 2 3 6 4 Meacutexico 2 2 2 1 0 2 0 Michoacaacuten 6 4 1 1 1 2 1 Morelos 4 2 0 2 2 1 1 Nayarit 6 3 5 1 5 6 4 Oaxaca 3 1 2 0 1 0 0 Puebla 2 0 0 3 1 0 0 Sinaloa 0 1 0 1 2 1 0 Sonora 2 1 0 0 0 0 0 Zacatecas 1 0 0 1 1 1 0 No Especifico
0 1 0 0 0 0 0
Total 42 34 36 23 27 30 17
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
43
De los egresos hospitalarios por mortalidad el grupo de edad con mayor
mortalidad en el periodo de 2006 a 2011 ( Informe preliminar para este
antildeo) fue el de menores de 5 antildeos con un total de 23 con 4846
defunciones es decir 37 defunciones en promedio anual que representoacute el 1244 del total de las defunciones ocurridas(Tabla 17 y 18)
Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por
Entidad Federativa y Grupo de edad Meacutexico 2000-2009
Estado Edad por Quinquenio
lt 1 Antildeo 1 a 4 5 a 9 10 a 14 70 a 74 Total
Colima 1 1 Chihuahua 1 1 Durango 3 3 Guanajuato 1 1 2 Guerrero 1 5 1 7 Meacutexico 2 2 Michoacaacuten 2 2 Morelos 1 1 Nayarit 1 1 Quereacutetaro 1 1 Sinaloa 1 2 3 Sonora 1 1 Zacatecas 1 1 Total 5 18 1 1 1 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009
Estado Antildeo
estadiacutestico
2000 2001 2002 2003 2006 2007 2008 2009 Total
Colima 1 1
Chihuahua 1 1
44
Durango 1 2 3
Guanajuato 1 1 2
Guerrero 1 3 1 2 7
Meacutexico 1 1 2
Michoacaacuten 2 2
Morelos 1 1
Nayarit 1 1
Quereacutetaro 1 1
Sinaloa 1 1 1 3
Sonora 1 1
Zacatecas 1 1
Total 5 2 4 3 5 3 1 3 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexico
En cuanto al Marco Juriacutedico hay diferentes y variadas normas que estaacuten
planteadas para contribuir a prevenir actuar y proteger a las personas contra la
picadura de alacraacuten Dichas normas estaacuten planteadas de manera directa e
indirectamente para el tema de Alacranismo pero que en conjunto se fusionan
para fortalecer la prevencioacuten y erradicar este problema de salud
Para poder plantear un Marco Juriacutedico de Alacranismo se requiere conocer el
impacto cliacutenico epidemioloacutegico y terapeacuteutico en la intoxicacioacuten por picadura de
alacraacuten dando responsabilidades de Jurisdiccioacuten Sanitaria de cada regioacuten y asiacute
poder disentildear campantildeas y normas preventivas mediante la difusioacuten y
comunicacioacuten educativa para la salud priorizando los municipios y localidades
maacutes afectadas con el control estadiacutestico de morbilidad y mortalidad por
intoxicacioacuten de picadura de alacraacuten
Tomando en cuenta lo anterior se elaboraron artiacuteculos en diferentes normas y
leyes para combatir la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten mediante la
prevencioacuten por medio de instrucciones y recomendaciones
45
De manera resumida a continuacioacuten se presentan las leyes y normas que apoyan y dan importancia al Alacranismo en Meacutexico
⧓Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos
Artiacuteculo 4deg paacuterrafo 3deg habla del derecho social de toda persona a la proteccioacuten de
la salud
⧓Ley General de Salud
En el artiacuteculo 3deg fraccioacuten XV 13 apartado A) fraccioacuten I 133 fracciones I y II 134
135 139158 159 160 y 161 establece las actividades de vigilancia
epidemioloacutegica como componentesde la atencioacuten de la salud Esta misma ley en
su tiacutetulo sexto artiacuteculos 104 y 105 establece quela Secretariacutea de Salud integraraacute
la informacioacuten para elaborar estadiacutesticas nacionales en salud y ensu artiacuteculo 108
sentildeala que la misma secretariacutea orientaraacute la captacioacuten produccioacuten
procesamientosistematizacioacuten y divulgacioacuten de la informacioacuten para la salud
⧓Plan Nacional de Salud 2007-2012 y Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
Sentildealan que se debe dar eacutenfasis tanto a la promocioacuten de la salud como a la
prevencioacuten de enfermedadesgarantizar el aseguramiento universal con el
propoacutesito de que cada mexicano tengaacceso a servicios integrales de salud
garantizar que los bienes y servicios esteacuten libres de riegos sanitariossuministrar
oportunamente los medicamentos e insumos requeridos brindar una atencioacutende
calidad con calidez y segura a toda la poblacioacuten y por uacuteltimo fortalecer la
infraestructura y elequipamiento meacutedico para ofrecer a los pacientes una atencioacuten
efectiva en sus lugares de origen
Normas Oficiales
⧓Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012 Para la
vigilancia epidemioloacutegica
46
⧓Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA-2011 Para la vigilancia prevencioacuten y
controlde la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Norma Oficial Mexicana NOM-
032-SSA2-2010 Parala vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y control de las
enfermedades transmitidas por vector
⧓Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud
Artiacuteculos 8 fraccioacuten V 10 fracciones VII XII y XVI y 32 bis2
28 Factores de riesgo
Los factores de riesgo son punto clave para entender este problema de salud
puacuteblica ya que partiendo de estos factores se puede tener el conocimiento para prevenir el contacto alacraacuten ndash humano
281 Atribuibles al hueacutesped a) Edad La severidad del cuadro es mayor en las edades extremas de
lavida menores de 5 antildeos y mayores de 65 antildeos b) Peso y estado nutricional Ya que los efectos toacutexicos del veneno
delalacraacuten estaacuten relacionados por su distribucioacuten por kilo de peso
corporal c) Enfermedades subyacentes Diabetes Mellitus enfermedad
acidopeacuteptica hipertensioacuten enfermedad cardiovascular etc d) Efectividad del tratamiento oportunidad y tipo de tratamiento
existeuna relacioacuten directa entre el tiempo transcurrido en recibir y
buscaratencioacuten meacutedica y la severidad del cuadro
e) Se ha sentildealado de manera insistente en la literatura meacutedica que lasactitudes praacutecticas y el grado de conocimiento de la comunidadinfluye en su estado de salud
f) La existencia de este tipo de praacutecticas populares y actitudes
podriacuteaproducir una sensacioacuten de falsa laquoproteccioacutenraquo que retrasaraacute la
buacutesquedade asistencia meacutedica entre otros factores de riesgo para la
47
enfermedadincluye notablemente para la presentacioacuten de los
cuadros moderados yseveros
g) Teniendo en cuenta que el manejo para alacranismo carece dehomogeneidad inter y extra institucional utilizando una gran
variedadde faacutermacos de efectividad no probada en maacutes de las
veces lo cualcontribuye a la prolongacioacuten de los tiempos de
recuperacioacuten del pacientee impacta fuertemente en forma negativa
en el presupuesto familiar yque secundariamente se refleja en los
altos gastos de las institucionesdel sector salud
282 Atribuibles al Agente a) Especiela familia maacutes ampliamente distribuida en Meacutexico es
laButhidae a la cual pertenece el
Centruroideslimpiduslimpidusquees una de las ocho especies maacutes
venenosa en el paiacutes distribuida en elestado de Morelos b) Condiciones del telsoacuten al momento de la picadura el veneno
esproducido por dos glaacutendulas que se encuentran en la ampolla del
telsoacuteny es expulsado a traveacutes de los conductos por la contraccioacuten
muscularvoluntaria de la base del telsoacuten c) Nuacutemero de picaduras a mayor nuacutemero de picaduras mayor
cantidadde veneno inoculado d) Veneno inyectado esto va a depender del tamantildeo de la glaacutendula
deveneno y de la cantidad de inoculo e) Eacutepoca del antildeo primavera (marzo a mayo) y verano eacutepoca en la
que elartroacutepodo estaacute en celo requiere maacutes alimentacioacuten
condicionando mayoractividad fuera de sus madrigueras y mayor
riesgo para las personaspor el contrario en invierno entra en una
fase de hibernacioacuten en la que elalacraacuten se entierra y las
posibilidades de agredir son menores f) Algunas de la viviendas almacenes bodegas y establos por
suscaracteriacutesticas (paredes de adobe techo de teja o paja piso de
48
tierraetc) favorecen el refugio de alacranes su libre reproduccioacuten y
elcontacto con el ser humano
283 Atribuibles al Ambiente
a) Habitar en regiones caacutelidas de clima tropical y subtropical
Enzonas urbanas o rurales existe el mismo riesgo si las condiciones
desaneamiento no son adecuadas b) Condiciones del suelo rocoso con maleza y cieacutenegas entre
otros
c) Cambio de condiciones climaacuteticas sequiacuteas ciclones huracanes
lluvias tropicales que provocan inundaciones derrumbes o
desgajamiento de cerros o aacuterboles
d) Caracteriacutesticas de la vivienda Casas viejas o descuidadas con
grietas en las paredes pisos o techos paredes de adobe techos de
teja madera paja piso de tierra cercas de piedra cuacutemulo de lentildea o
enseres de labranza
e) Haacutebitos de higiene no muy estrictos ya que los alacranes suelen
encontrarse detraacutes de los cuadros entre la ropa o zapatos bajo los
muebles entre escombros y basura
III VENENO DEL ALACRAacuteN
31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacuten El veneno de los escorpiones es un cocktail compuesto por unos 80 peacuteptidos de
bajo peso molecular que reconocen canales ioacutenicos (Na+ y K+) de mamiacuteferos
insectos y crustaacuteceos En antildeos recientes estos peacuteptidos han sido estudiados de
forma intensa porque ademaacutes de excelentes modelos para estudios de la relacioacuten
estructura-funcioacuten de proteiacutenas son tambieacuten sondas exquisitas para el estudio del
funcionamiento de los canales ioacutenicos(17)
49
Estos venenos son mezclas que contienen varios componentes quiacutemicos diferentes Los maacutes importantes son los Peacuteptidos Toacutexicos que son los
responsables de los siacutentomas de envenenamiento que se observa despueacutes del
contacto y la inoculacioacuten del veneno al organismo
Los venenos de los animales en general cumplen diversas funciones en la
naturaleza y el del alacraacuten no es la excepcioacuten De acuerdo a su actividad
fisiopatologiacutea los venenos pueden clasificarse en cuatro grupos hemoliacuteticos proteoliacuteticos neurotoacutexicos y coagulantes o hemotoacutexicos El veneno del alacraacuten
entra en la clasificacioacuten de neurotoacutexicos ya que su mecanismo de accioacuten revela
acciones en el sistema nervioso central que a su vez va afectando otros sistemas
y produciendo otros siacutentomas
Para conocer los diferentes componentes del veneno de alacraacuten se han realizado
diferentes estudios que al paso de los antildeos han revelado sus funciones su
aislamiento y su estructura
Dentro de la mezcla de diversos componentes del veneno de alacraacuten estudios
han revelado que los principales componentes del veneno son los siguientes
Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten
Componentes Definicioacuten (Relacionada al veneno)
Peacuteptidos y Proteiacutenas Toacutexicas Son Proteiacutenas en el cual su modo de accioacuten variacutea considerablemente ya que pueden ser inhibidores de la actividad enzimaacutetica o bien interfieren con el funcionamiento normal del sistema nervioso o digestivo sin descartarse otro tipo de alteraciones Tambieacuten son moduladores y bloqueadores de canales ioacutenicos por lo tanto responsables de los eventos primarios de la intoxicacioacuten
Liacutepidos Juegan un papel importante ya que participan en reacciones con compuestos no polares para que se lleve a cabo el proceso de la intoxicacioacuten
Nucleoacutetidos Los nucleoacutetidos son moleacuteculas con mucha energiacutea acumulada en los enlaces de los grupos fosfato por lo que son muy utilizadas en todo tipo de ceacutelulas para la
50
transferencia de energiacutea en los procesos metaboacutelicos incluyendo los de las reacciones de la intoxicacioacuten
Hialuronidasa La hialuronidasa es una enzima cuya funcioacuten es como su propio nombre indica degradar el aacutecido hialuroacutenico Favorece la penetracioacuten del veneno
5 hidroxitriptamina La serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) es una monoaminaneurotransmisora sintetizada en las neuronas serotonineacutergicas del sistema nervioso central (SNC) y en las ceacutelulas enterocromafines (ceacutelulas de Kulchitsky) del tracto gastrointestinal de los animales y del ser humano En la intoxicacioacuten representa un papel importante en la temperatura corporal y el vomito Se caracteriza tambieacuten por hacer la presencia del dolor inmediato ante la picadura
Enzimas Los venenos contienen una gran variedad de enzimas principalmente hidroliacuteticas en razoacuten a su funcioacuten en la digestioacuten externa de las presas Existioacute durante muchos antildeos la creencia de que los efectos toacutexicos de los venenos dependiacutean de las enzimas sin embargo en antildeos recientes ha quedado claramente demostrado que la mayoriacutea de las enzimas no tienen efecto letal ni participan en los fenoacutemenos fisiopatoloacutegicos del envenenamiento Se ha demostrado ademaacutes que gran parte de las toxinas de los venenos son proteiacutenas desprovistas de efectos enzimaacuteticos conocidos
Carbohidratos Por lo menos el 5 de los soacutelidos totales de los venenos y a veces mas son carbohidratos con mayor frecuencia han sido demostrados azucares neutros aminoazuacutecares y aacutecido siaacutelico La mayor parte del carbohidrato (90 5 o maacutes) se encuentra formando parte de glicoproteiacutenas desconocieacutendose su contribucioacuten en la actividad bioloacutegica de estas solamente una pequentildea porcioacuten puede clasificarse como carbohidrato libre
Saxitoxina Bloquea los canales de sodio en las ceacutelulas provocando paraacutelisis que si afecta a los muacutesculos respiratorios llega a ser mortal
Ergotamina Tiene efectos a nivel del sistema nervioso central del ser humano su actividadbioloacutegica principal es como vasoconstrictor aunque a dosis suficientemente altas presenta actividad alucinoacutegena y a mayor dosis resulta letal
Fuente - httptartaretgaleoncomalbum712215html
51
La causa que origina los dantildeos principales al hombre y que dan lugar a las
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas son los denominados polipeacuteptidos toacutexicos o
ldquoescorpaminasrdquo(23)
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividad
Fuente - http www trabajos93escorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenoescorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenohtml
TIPO DE TOXINA BIOACTIVIDAD TOXICA FUNDAMENTAL
NaScTx
Hace maacutes lenta la activacioacuten de Na+ a su sitio receptor del canal de navegacioacuten β causando un cambio en la dependencia de voltaje
LVP Induce respuestas lipoliacuteticas a las ceacutelulas adiposas a traveacutes de la viacutea de receptores adreneacutergicos tipo β
α-KTx Actuacutea como bloqueador de poros y Ca2+ activa los canales de potasio
βKSPN Posee actividad de bloqueo a ciertos canales que igual participan o se activan en presencia de bacterias y en reacciones hemoliacuteticas
Calcina Aumenta la liberacioacuten de calcio mediante la unioacuten a receptores de nanodina
Tambieacuten encontrada en veneno de la cobra dorada
Imagen de la proteiacutena
52
32 Propiedades del Veneno Las propiedades del veneno se deben a sustancias proteiacutenicas o fosfoliacutepidos con
fuerte actividad enzimaacutetica Algunos venenos actuacutean sobre el sustrato natural
causando la formacioacuten de lesiones otras actuacutean indirectamente modificando el
sustrato y los nuevos componentes dantildean las ceacutelulas y los tejidos causando serios disturbios fiacutesicos por mecanismos autofarmacoloacutegicos
Seguacuten su vigencia y potencia a diferentes temperaturas se sabe que conserva su
poder toacutexico a 4 ordmC (que es la temperatura recomendada para su manejo y
aplicacioacuten) sometieacutendolo a ebullicioacuten durante cinco minutos conserva su potencia
y a 92 ordmC durante 40 minutos disminuye ese poder Por calentamiento durante
maacutes de 80 minutos pierde la accioacuten toacutexica por completo (21)
El veneno participa baacutesicamente en la autodefensa y en la captura de insectos y
artroacutepodos para la funcioacuten alimentaria
Se produce en las glaacutendulas ubicadas en la vesiacutecula del telsoacuten o cola del araacutecnido
y la cantidad obtenida seguacuten teacutecnicas entomoloacutegicas es de 100 mcgs En las
especies pequentildeas y de 600 mcgs En especies grandes por lo que se opina que
en este rango se encuentra la dosis toacutexica para el hombre Contiene tres fracciones a) una transparente b) otra opalescente y c) otra de naturaleza viscosa La intermedia u opalescente es la que posee mayor poder
toacutexico siendo la transparente la que tiene menor toxicidad El inoacuteculo es expulsado en forma violenta e inyectada en el tejido subcutaacuteneo de
la viacutectima y se detecta aproximadamente en 4 a 7 minutos en la circulacioacuten
general por lo que si su toxina es de accioacuten potente puede matar raacutepidamente a
ejemplares pequentildeos
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad (22)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (23)
53
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudio El estudio de los venenos de alacranes se puede describir como una heacutelice
ascendiente de diaacutemetro paulatinamente aumentado y siempre tangencial a
problemas de frontera que tienen que ver con aspectos bioloacutegicos yo meacutedicos
En Meacutexico el problema de la alta incidencia del piquete de alacraacuten fenoacutemeno
conocido por el nombre de alacranismo fue suficiente para sugerir que los
estudios de la bioquiacutemica y de la biologiacutea molecular del veneno de estos araacutecnidos
probablemente podriacutean fungir como un modelo adecuado a seguir
El conocimiento sobre el mecanismo funcionalidad y composicioacuten del veneno de
alacraacuten ha desencadenado una serie de estudios en el paiacutes y a nivel internacional
ya que del veneno de este araacutecnido se han descubierto nuevas rutas para
tratamiento contra ciertas enfermedades
En un Estudio realizado en el paiacutes por parte del Instituto de Biotecnologiacutea de la
UNAM se planteo el objetivo de aislar los componentes del veneno de alacraacuten
para conocer maacutes de eacutel El asunto teniacutea dos vertientes principales por unlado
podriacutea ayudar a resolver el problema de salud puacuteblica que el alacranismo
representa en Meacutexico y en segundo plano podriacutea contribuir al entendimiento del
mecanismo molecularinvolucrado en el proceso de desregulacioacuten de la
comunicacioacuten celular que puede causar la muerte de los individuos picados
Fue una investigacioacuten larga ya que se llevo a cabo durante varios antildeos en donde
inicialmente el primer paso fue la obtencioacuten del veneno
En los primeros antildeos de trabajo los esfuerzosfueron enfocados a la buacutesqueda
de las especiespeligrosas principalmente C noxiusy C l limpidusla obtencioacuten de su veneno por estimulacioacuteneleacutectrica(figura 8)y la separacioacuten cromatograacutefica
Un grupo importante de estudiantes estuvoinvolucrado en esta primera parte del
trabajo y con la participacioacuten pionera de losdoctores Alejandro Alagoacuten Cano
Myrna Denty Javier Mochca-Morales El aislamiento de lospeacuteptidos toacutexicos fue
seguido de un esfuerzo importantepara determinar la estructura primariade estos
componentes para lo cual se tuvoque crear la infraestructura adecuada con la
54
adquisicioacutende un analizador de aminoaacutecidos y unsecuenciador de proteiacutenas En
esta fase la colaboracioacuteninternacional recibida de los doctores
Brian Martin y Paul Fletcher fue fundamental yel entrenamiento del doctor
Fernando Zamudioy del teacutecnico acadeacutemico Fredy Coronas Este trabajocontinuacutea
con otras especies de alacranesprovenientes de paiacuteses de Sudameacuterica Norte
Centro Sudaacutefrica y Turquiacutea La lista total de estudiantesy colaboradores que
contribuyeronal desarrollo de este trabajo rebasa el centenar(4)
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especie
Centruroideslimpiduslimpidus
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
En relacioacuten a la identificacioacuten funcional delos peacuteptidos la interaccioacuten con el grupo
italianode los doctores Gianfranco Prestipino EnzoWanke y Emilio Carbone fue
importante Coneste grupo se describioacute la primera toxina especiacuteficapara canales
de potasio la noxiustoxina(4)
En la placa se puede apreciar una gran cantidad de pequentildeas gotas de veneno extraiacutedas de otros ejemplares Se observan el electrodo de contacto en donde estaacute el cuerpo del alacraacuten y el estimulador (color rojo) que cierra el circuito Las pinzas mantienen la cola de alacraacuten en posicioacuten adecuada para la obtencioacuten del veneno
55
Laprimera fase de estos estudios se realizoacute todaviacuteaen el Instituto de Fisiologiacutea
Celular Posteriormenteya en el Instituto de Biotecnologiacuteala contribucioacuten del
doctor Froylaacuten Goacutemez-Lagunasen el establecimiento de los sistemas
deelectrofisiologiacutea fina para estudio de la funcioacutende los peacuteptidos toacutexicos fue
fundamental(26)
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogos
La determinacioacuten de la estructura primaria y la identificacioacuten de la
funcioacuten de estos peacuteptidos como moduladores y bloqueadores de
canales ioacutenicos (por tanto responsables de los eventos primarios de la
intoxicacioacuten) permitioacute al grupodisentildear posibles secuencias de
aminoaacutecidos yproducirlas por siacutentesis quiacutemica para la obtencioacutende una
posible vacuna protectora contralos efectos del piquete del alacraacuten
Cientos depeacuteptidos fueron sintetizados y ensayados paraeste efecto
utilizando ratones como modeloexperimental Desgraciadamente no se
obtuvola determinacioacuten exacta y siacutentesis de secuenciasque fuesen
capaces de generar anticuerpos dealta afinidad con propiedades
neutralizantesLa contribucioacuten de la doctora Georgina Gurrola
Briones en esta iniciativa fue fundamental sibien varios estudiantes
estuvieron involucradosen los ensayos con estos peacuteptidos (los
doctoresEmma Calderoacuten Aranda y Luiacutes Vaca Domiacutenguezy el maestro
Timoteo Olamendi Portugal) Estetrabajo se empezoacute en el Instituto de
InvestigacionesBiomeacutedicas(27)La falta de eacutexito en la obtencioacuten de
unavacuna sinteacutetica sugirioacute dos alternativas por unlado tratar de
generar anticuerpos monoclonalesen contra de las toxinas y por otro
clonacioacutende genes que codifican para estos peacuteptidos La idea subyacente de este trabajo era identificarposibles epiacutetopes de
las toxinas que deberiacutean sersintetizados para obtener una vacuna
56
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de Alacranes Para dos de las toxinas maacutes estudiadas por nuestro grupo la Cn2 y
noxiustoxina ambas del alacraacuten maacutes peligroso de Meacutexico el Cnoxius
se obtuvieron anticuerpos monoclonales uno de los cuales el BCF2
resultoacute ser neutralizante in vivo La contribucioacuten del doctor PascalHeacuterion
en esta tarea fue muy importante Se publicaron varios artiacuteculos
referentes a esta investigacioacuten La primera parte de este trabajo se
realizoacute en el Instituto de InvestigacionesBiomeacutedicas mientras que su
continuidad y maduracioacuten se alcanzoacute con trabajos realizados en el
entonces Centro de Ingenieriacutea Geneacutetica y Biotecnologiacutea en
Cuernavaca actualmente Instituto de Biotecnologiacutea En conjunto el uso de los peacuteptidos sinteacuteticos y del monoclonal BCF2
permitioacute obtener un modelo tridimensional de la posible interaccioacuten de
la toxina Cn2 con el sitio de pegado del anticuerpo (28)
Los trabajos con anticuerpos monoclonales murinos sentariacutean las
bases para el desarrollo de un trabajo todaviacutea maacutes interesante que
abordaremos maacutes adelante y que tiene a ver con la generacioacuten de
anticuerpos de cadena uacutenica de origen humano capaces de neutralizar
el efecto nocivo de las toxinas
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de Alacraacuten
Este proyecto fue desarrollado totalmenteen el Instituto de
Biotecnologiacutea gracias a lacolaboracioacuten del doctor Francisco Boliacutevar y
ladedicacioacuten de la persona a quien se encargoacuteeste trabajo el doctor
Baltazar Becerril Lujaacutencon la participacioacuten de los estudiantes
doctoresConsuelo Garciacutea y Miguel Coronas Se hanclonado cientos de
genes que codifican paracomponentes del veneno de alacranes La
mayorparte de los datos obtenidos todaviacutea nohan sido publicadosEn
las revisiones mencionadas se reportan algunos de los genes
clonadosEste trabajo les permitioacute incursionar unavez maacutes en dos
57
vertientes del conocimientopor un lado utilizar toxinas recombinantes
ysus mutantes para estudios de la relacioacuten estructura-funcioacuten de las
toxinas con sus receptores y por otro iniciar el desarrollo de toxinas
recombinantes con miras a su aplicacioacuten en la industria farmaceacuteutica
para la produccioacuten de anti-venenos Extenso como es el trabajo de
clonacioacuten de los genes apenas estaacute empezando pero las perspectivas
a futuro son muy grandes Esto incluye el perfeccionamiento de los
aacuterboles filogeneacuteticos de las toxinas de alacranes basados en
secuencias de aminoaacutecidos un elemento fundamental si queremos
entender coacutemo se ha ensamblado el arsenal toacutexico de estos
organismos La contribucioacuten de la doctora Blanca Ineacutes Garciacutea en la
preparacioacuten de los bancos de cDNA para estos estudios tambieacuten fue
importante
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinas El trabajo con los peacuteptidos sinteacuteticos los anticuerpos monoclonales y la
clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de alacraacuten
mostroacute la necesidad de obtener un conocimiento maacutes preciso de la
estructura tridimensional de tales toxinas Esto se obtuvo gracias a una
colaboracioacuten inicial con la doctora Muriel Delepierre del Instituto
Pasteur en Francia (29)pero en este momento se estaacute realizando
totalmente en Meacutexico gracias a la colaboracioacuten establecida con el
doctor Federico del Riacuteo del Instituto de Quiacutemica de la UNAM
335 Las superficies de interaccioacuten toxina- canal ioacutenico
El trabajo pionero del grupo de Chris Miller sobre la interaccioacuten toxina-
canal ioacutenico utilizando mutantes de las toxinas y la clonacioacuten de los
genes que codifican para un gran nuacutemero de canales ioacutenicos (potasio sodio y calcio) y su expresioacuten heteroacuteloga permitioacute avanzar de forma
58
seminal en el conocimiento de la inte- raccioacuten ligando-receptor por lo
menos para ese caso toxina de alacraacuten-canales ioacutenicos
El conocimiento de la estructura tridimensional de las toxinas del
veneno de alacranes fue muy importante para el modelado de sus sitios
receptores en los canales ioacutenicos Este ocurrioacute en un momento muy
oportuno pues tambieacuten se consiguioacute resolver por difraccioacuten de rayos
X la estructura tridimensional de varios canales de potasio lo que a la
postre le valioacute a RoderickMacKinon la obtencioacuten del Premio Nobel en
2003 (30)El grupo como pionero en la caracterizacioacuten de toxinas
especiacuteficas para canales de potasio ha contribuido al entendimiento de
las posibles superficies de contacto de las toxinas con los canales de
potasio y sodio (31)a traveacutes de la generacioacuten de hipoacutetesis de trabajo
que han demostrado ser precisas y uacutetiles en cuanto a los detalles y
prediccioacuten de las consecuencias de la interaccioacuten(4)
Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema general
FuenteIternet Wikipedia Canal Ioacutenico imaacutegenes
59
Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxius
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacuten El anaacutelisis intensivo de los venenos de unascuantas especies de
alacranes mdashrecueacuterdeseque hay cerca de 1500 en el mundomdash asiacute
comola clonacioacuten de genes expresados en las glaacutendulasde veneno
(material usado para realizarlos bancos de cDNA) indican claramente
quelos venenos de alacranes son mezclas bastantecomplejas
incluyendo ciertas familias proteiacutenicashiperdiversas (proteiacutenas
relacionadasinusualmente diferenciadas) De alliacute que
concomitantementecon el desarrollo de tecnologiacuteasde escrutinio
exhaustivo se propuso a realizar el anaacutelisis proteoacutemico para explorar
deforma maacutes integral la biodiversidad de moleacuteculaspresentes en los
venenos de alacranesEs por ello que adquirieron uno de los
primerosequipos para espectrometriacutea de masas enel paiacutes financiado
por un donativo del ConacytGracias a esta iniciativa se pudo publicar
Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxiusdeterminadas por resonancia magneacutetica nuclear A la izquierda se muestra el modelo de la toxina especiacutefica para canales de potasio con la noxiustoxina en verde y la ergtoxina en rosa y a la derecha para canales de sodio con Cn2 en azul y Cn12 en morado Noacutetese la conservacioacuten del patroacuten estructural constituido por una heacutelice alfa (parte superior) y el pasador beta (hacia el frente) Coacutedigos en el Protein Data Bank Noxiustoxina 1sxm Ergtoxina 1px9 Cn2 1cn2 y Cn12 1pe4
60
unode los primeros estudios proteoacutemicos realizado con el veneno de
alacranes (32) y han continuado produciendo informacioacuten sobre la
composicioacuten de media docena de alacranes de Sudameacuterica Meacutexico
Turquiacutea y Aacutefrica (33) En esta labor la participacioacuten del doctor Cesar
Vicente Ferreira Batista fue importante para el grupo de investigadores
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas neutralizantes
Esta infraestructura les permitiacutea aislar los componentes toacutexicos y determinar su estructura primaria por secuenciacioacuten de Edman clonar
genes y secuenciarlos obtener las masas moleculares exactas de los
peacuteptidos sintetizar quiacutemicamente a los peacuteptidos plegarlos de manera
correcta in vitro y determinar su estructura por resonancia magneacutetica
nuclear Contaban con las herramientas necesarias para continuar
profundizando todaviacutea maacutes en el conocimiento de la estructura y
funcioacuten de los peacuteptidos toacutexicos Sin embargo el problema de la vacuna
sinteacutetica y de los anti-venenos necesitaba un empuje mayor ya que uno
de los aspectos a estudiar era el problema meacutedico causado por el
piquete de los alacranes
La interaccioacuten de su grupo con el grupo independiente que se formoacute
bajo el liderazgo del doctor Baltazar Becerril fue fundamental para el
disentildeo de una libreriacutea de anticuerpos humanos y para la seleccioacuten por
la teacutecnica de despliegue en fagos filamentosos de inmunoglobulinas
humanas capaces de neutralizar algunas toxinas del veneno de
alacranes Se cuenta en este momento con un par de fragmentos de
cadena uacutenica de anticuerpos humanos capaces de neutralizar no
solamente a toxinas puras sino al veneno total (patentes en traacutemite) La
idea es poder preparar una mezcla de estos anti-venenos de origen
humano para sustituir en un futuro los F(ab)acute2 de caballos si bien estos uacuteltimos son bastante seguros no dejan de ser proteiacutena heteroacuteloga lo
cual conlleva un riesgo potencial El uso de proteiacutenas de naturaleza
61
humana sin duda es una alternativa muy atractiva y sus estudios sobre
ello continuacutean (4)
IV MECANISMO DE ACCIOacuteN
41 iquestCoacutemo inocula el veneno eacutel Alacraacuten
El aparato aguijoneador de los escorpiones consiste en un par de glaacutendulas
situadas en la base del uacuteltimo segmento de la cola (telson) que tiene forma
de bulbo y estaacute rematado por un afilado aguijoacuten hueco y curvado Cuando
ataca el escorpioacuten levanta la cola sobre el cuerpo arqueaacutendola hacia
adelante y las contracciones de los muacutesculos que rodean las glaacutendulas
provocan la expulsioacuten del veneno a traveacutes del aguijoacuten(24)
Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxina
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales-ponzonosos
Como mencione anteriormente el veneno de los escorpiones estaacute
compuesto por una mezcla de agua sales pequentildeas moleacuteculas peacuteptidos y
proteiacutenas Su eficacia se debe fundamentalmente a una serie de toxinas
peptiacutedicas de entre 23 y 78 aminoaacutecidos Se han aislado cerca de 200 de
estas toxinas en 30 especies de escorpiones que a grandes rasgos se
pueden dividir en dos tipos seguacuten el efecto que tienen sobre los seres
humanos neurotoacutexicas y citotoacutexicas
La imagen muestra el contacto alacraacuten-humano donde la inoculacioacuten por medio del piquete da inicio a la reaccioacuten del veneno
62
Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)
Fuente - Secret Weapons Defenses of Insects Spiders Scorpions and Other Many-
Fuente Legged Creatures Thomas Eisner Maria Eisner y Melody Siegler The Belknap Press of Harvard University Press 2005
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado
El veneno del alacraacuten posee un pH aacutecido es termo resistente y soluble al agua 41
peacuteptidos toacutexicos han sido purificados a partir del veneno de los alacranes
mexicanos 28 de los cuales estaacuten ligados especiacuteficamente a los canales de
sodiode las ceacutelulas excitables los restantes son peacuteptidos con afinidad a los
canales de potasio
El veneno de los alacranes Centruroidesestaacute formado por proteiacutenas de bajo peso
molecular (7000 Da) probablemente polipeacuteptidos a las que se conoce como
escorpaminas contiene ademaacutes hialorunidasa que aumenta la permeabilidad
capilar para facilitar su absorcioacuten y 5-hidroxitriptamina de la que depende la
produccioacuten del dolor y edema en el sitio de la picadura
Esta imagen muestra de manera clave las glaacutendulas que producen el veneno del alacraacuten ya que el piquete es la forma de contacto con el humano
63
Las escorpaminas llegan raacutepidamente a la circulacioacuten general si son
provenientes de especies muy venenosas y en minutos pueden matar a
mamiacuteferos pequentildeos
Estas proteiacutenas tienen una afinidad selectiva por el sistema nervioso central y
perifeacuterico unas actuacutean a traveacutes de canales ioacutenicos lo que retarda la inactivacioacuten
del sodio y prolonga asiacute el potencial de accioacuten con aumento del tiempo la
corriente generada por las membranas excitables de las ceacutelulas afectadas y otras
incrementan la liberacioacuten de acetilcolina y catecolaminas a nivel sinaacuteptico tanto en
la terminaciones musculo esqueleacuteticas como en las neuronas autonoacutemicas
ganglionares
El veneno del Centruroidestiene dos grupos de toxinas uno compuesto de
peacuteptidos de cadena larga que afecta los canales de sodio y otro de peacuteptidos de
cadena corta que bloquea los canales de potasio de las ceacutelulas excitables
principalmente a nivel del tejido muscular y nervioso
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacuten El mecanismo de envenenamiento por alacraacuten consiste en primer lugar en una
accioacuten local debida a la serotonina y en segundo lugar en accioacuten neurotoacutexica
sobre los centros nerviosos autonoacutemicos hipotalaacutemicos simpaacuteticos y
parasimpaacuteticos
Las toxinas neurotoacutexicas afectan a las uniones neuromusculares y son capaces de
bloquear con gran especificidad los principales canales ioacutenicos (sodio potasio
cloro y calcio) de las ceacutelulas Se caracterizan por estar muy plegadas gracias a la formacioacuten de tres o cuatro puentes disulfuro lo que les da una apariencia
compacta Por otra parte las toxinas citotoacutexicas estaacuten formadas en su mayoriacutea
por peacuteptidoscitoliacuteticos y seriacuten proteasas que causan necrosis en los tejidos
dejando cicatrices que son difiacuteciles de disimular
Los efectos neurotoacutexicos del veneno de los escorpiones son comunes para un
abanico de especies en todo el mundo sin relacioacuten entre ellas Su mecanismo de
accioacuten se basa en una alteracioacuten del impulso nervioso y de los procesos
64
neuroquiacutemicos al despolarizar las membranas celulares e inducir la liberacioacuten descontrolada de neurotransmisores como la acetilcolina adrenalina y el oacutexido
niacutetrico Al principio la viacutectima siente fuertes dolores e hinchazoacuten en el sitio de la
picadura Luego empieza a manifestar siacutentomas de agitacioacuten y ansiedad la
salivacioacuten y la sudoracioacuten se vuelven excesivas el corazoacuten comienza a latir de
forma irregular y la temperatura corporal empieza a fluctuar Finalmente los
muacutesculos comienzan a sufrir espasmos y la respiracioacuten se vuelve difiacutecil y en caso
de muerte eacutesta se produce por insuficiencia cardiorrespiratoria
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolar
Fuente NeurotoxinamediaFileComplete_neuron_cell_diagram_ensv
Como las neurotoxinas son compuestos que afectan adversamente al sistema nervioso y el veneno de alacraacuten es una neurotoxina muchos de los mecanismos a traveacutes de los cuales funcionan son a traveacutes de la inhibicioacuten de los procesos celulares neuronales Estos procesos inhibidos pueden ir desde los mecanismos de despolarizacioacuten de membrana hasta la comunicacioacuten entreneuronas Mediante la inhibicioacuten de la capacidad de las neuronas para llevar a cabo sus funciones intracelulares esperadas o pasar una sentildeal a una neurona vecina lasneurotoxinas pueden inducir la detencioacuten del sistema nervioso sisteacutemico
65
44 Patogenia En el humano las manifestaciones cliacutenicas y las defunciones por intoxicacioacuten de
picadura de alacraacuten son resultado fundamental de la accioacuten neurotoacutexica de los
peacuteptidos contenidos en el veneno (36)
En teacuterminos generales se considera que el veneno de las especies peligrosas
para el hombre da lugar a una descarga masiva de catecolaminas y acetilcolina
como consecuencia de la inactivacioacuten del ion sodio y en menor proporcioacuten del
ionpotasio prolongando los potenciales de accioacuten de las ceacutelulas del sistema nervioso autoacutenomo representado por las viacuteas colineacutergicas (sistema
parasimpaacutetico) como adreneacutergicas (sistema simpaacutetico) (37)
Al actuar sobre los canales de sodio y potasio se pierde el equilibrio en el espacio
intracelular y el extracelular lo cual se traduce en entrada desmedida del sodio
hacia la ceacutelula y expulsioacuten de potasio con lo que se altera de manera significativa
el potencial de membrana y por consecuencia el funcionamiento celular (38)
Lo anterior se ha podido ratificar experimentalmente ya que existe la evidencia de
que la toxina del alacraacuten incrementa la permeabilidad de la membrana celular El
resultado en el desbalance electroliacutetico de esta alteracioacuten es hiponatremia hipercalemia hipocalcemia ehipomagnesemiaque generan arritmias y otras
manifestaciones en la conduccioacuten eleacutectrica del corazoacuten asiacute como la presencia de
crisis convulsivas y principalmente en forma directa en la generacioacuten del edema
pulmonar a traveacutes de incrementar la permeabilidad capilar pulmonar
Esa despolarizacioacuten a nivel de los axones neuronales impide que se lleven a
cabo los impulsos nerviosos o bien se efectuacuteen en forma adecuada Se ha comprobado que las toxinas no pasan labarrera hematoencefaacutelica (o lo
hacen muypobremente) y por tanto no actuacutean directamente sobre el sistema
nervioso central pero siacute desu efecto sobre nervios perifeacutericos en el tejido
muscular e indirectamente sobre las glaacutendulas de secrecioacuten (36)
66
45 Alteraciones celulares y en tejidos (Como parte del mecanismo de accioacuten)
Las alteraciones por la intoxicacioacuten del veneno de alacraacuten en el interior de las
ceacutelulas y tejidos pueden dar lugar a las manifestaciones siguientes (36)
bullDolor local y parestesias Por un incremento de la sensibilidad en los receptores
especiacuteficos
bullSensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe por irritacioacuten de nervios glosofariacutengeo y neumogaacutestrico
bullContracciones involuntarias y fasciculacioneslinguales por alteraciones de la
conduccioacuten nerviosa perifeacuterica (maacutes no crisis convulsivas toacutenico-cloacutenicas en el
principio del cuadro cliacutenico)
bullSialorrea Por estimulacioacuten de las glaacutendulas salivales
bullNistagmus Por irritacioacuten nerviosa
bullFiebre se observa en 70 u 80 de los casos de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten aparentemente debido a la liberacioacuten de norepinefrina en el hipotaacutelamo
anterior o por desequilibrios electroliacuteticos en el hipotaacutelamo posterior Sin embargo el uso de Acetaminofen orienta a que el efecto hiperteacutermico se debe a la
liberacioacuten de prostaglandinas (37)
bullHipertensioacuten arterial sisteacutemica Principalmente por la masiva liberacioacuten de catecolaminas la hipertensioacuten puede ser severa y generalmente es prolongada y
se considera que hemodinaacutemicamente es la principal responsable del desarrollo
de la insuficiencia cardiaca (39)
En casos graves puede haber hipotensioacuten acompantildeada de bradicardia lo cual se explica por una disminucioacuten en la eliminacioacuten de acetilcolina y de catecolaminas
en un estado avanzado del cuadro cliacutenico experimentalmente se ha observado
que la bradicardia se corrige con la administracioacuten de atropina lo que indicariacutea un
origen colineacutergico
67
Otra sintomatologiacutea del aparato cardiovascular ha sido relacionada con trastornos
del ritmo como pueden ser
Taquicardia o bradicardia taquicardia supraventricular y bloqueo
auriculo ventricular
La miocarditis alteracioacuten que puede condicionar el siacutendrome de
insuficiencia cardiaca se correlaciona con las altas cantidades de
catecolaminas circulantes y las alteraciones electroliacuteticas se puede
detectar cliacutenicamente por dolor precordial aprehensivo e intenso respiracioacuten acelerada y a la auscultacioacuten taquicardia ruidos de galope
murmullo apical regurgitacioacuten mitral y en el ECG habraacute inversioacuten de la
onda T prolongacioacuten de QT y desviacioacuten del segmento RST Al respecto
los estudios de necropsia son escasos y la alteracioacuten maacutes frecuente ha sido
ldquoinfiltracioacuten linfocitaria del miocaacuterdiordquo(37 40)
El edema pulmonar que puede ser unilateral (43) es una complicacioacuten
grave y el mecanismo de produccioacuten auacuten no es comprendido totalmente
Las investigaciones llevadas a cabo al respecto orientan a la participacioacuten
de dos mecanismos En primer lugar uno cardiogeacutenico por la liberacioacuten
masiva de catecolaminas que ocasionan hipertensioacuten e insuficiencia
cardiaca con la repercusioacuten hemodinaacutemica en pulmones y un segundo
mecanismo de tipo humoral por la liberacioacuten de sustancias vasoactivas que
incrementan la permeabilidad vascular pulmonar(441)
Las manifestaciones neuroloacutegicas como hiperirritabilidad crisis convulsivas
toacutenico-cloacutenicas focales o generalizadas la hipertermia o hipotermia se piensa que
sean debidas al incremento de catecolaminas a encefalopatiacutea hipertensiva y a las
alteraciones electroliacuteticas ya que como se dijo anteriormente el veneno del
alacraacuten no atraviesa o atraviesa muy pobremente la barrera hematoencefaacutelica(37)
68
La estimulacioacuten simpaacutetica sobre las glaacutendulassubmandibularesy paroacutetidas da
lugar a hipersecresioacuten salival que es uno de los signos que se presentan con
mayor frecuencia al inicio del padecimiento(42)
En cuanto al paacutencreas se ha encontrado a) Una estimulacioacuten de la porcioacuten exocrina que incrementa la secrecioacuten de
amilasa
b) En relacioacuten con los carbohidratos puede haber inhibicioacuten de la secrecioacuten de
insulina con el resultante efecto hipergluceacutemico
En relacioacuten a la Tiroides Las uacuteltimas investigaciones realizadas
experimentalmente en animales con respecto a la funcioacuten de esta glaacutendula sentildealan un decremento de los niveles de tirosina (T4) y triyodotironina (T3) y
por ende a una mayor sensibilizacioacuten del organismo hacia las toxinas del veneno (43)
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminas
FuentehttpesslidesharenetEMedAranchahtrt
Las catecolaminas (tambieacuten llamadas aminohormonas) son neurotransmisores que se vierten al torrente sanguiacuteneo (ademaacutes de a las hendiduras sinaacutepticas como corresponde a los neurotransmisores)Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partirdel aminoaacutecido tirosina Contienen un grupo catecol y un grupo amino
69
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacuten
Por el nuacutemero de moleacuteculas que conforman las cadenas de esas toxinas y por su
accioacuten especiacutefica sobre los canales ioacutenicos se clasifican en tres tipos (21)
a) De cadena intermedia son las maacutes importantes desde el punto de vista
meacutedico Estos peacuteptidos estaacuten constituidos por cadenas de 61 a 70 aminoaacutecidos unidos por cuatro puentes de disulfuro y cuya accioacuten
bloqueante interfiere con el flujo del sodio sobre la pared de las
membranas excitables sean estas celulares o bien de las terminaciones
nerviosas
b) Polipeacuteptidos que bloquean los canales de potasio y que estaacuten conformados
en cadenas de 31 a 39 aminoaacutecidos estabilizados por tres puentes de
disulfuro
c) El tercer grupo incluye a los polipeacuteptidos de cadena larga con maacutes de 130
aminoaacutecidos actuacutean sobre la permeabilidad del calcio en las membranas
excitables y del contenido de este ion en el espacio intracelular 21
47 Un alacraacuten dos venenos Un descubrimiento realizado hace una deacutecada puso de manifiesto que cuando un
escorpioacuten o alacraacuten pica por primera vez inyecta un veneno que es quiacutemicamente
diferente y tiene propiedades distintas al de los aguijonazos posteriores
El fluido inyectado en primer lugar se denomina pre-veneno es transparente y su
funcioacuten principal es la de provocar la paraacutelisis en sus presas o inducir un intenso
dolor como medida defensiva Contiene una gran cantidad de iones de potasio asiacute
como algunas toxinas peptiacutedicas que bloquean ciertos canales de potasio en
mamiacuteferos Estas toxinas junto con los iones de potasio provocan una
despolarizacioacuten masiva y local de las neuronas que las mantiene activas mucho
despueacutes del aguijonazo y eso explica por queacute la picadura duele durante un tiempo
70
El inyectado en picaduras sucesivas es un veneno opaco viscoso y maacutes toacutexico
compuesto fundamentalmente por toxinas peptiacutedicas y normalmente lo usa para
abatir a presas maacutes grandes o si la amenaza persiste
De momento sigue siendo un misterio coacutemo el escorpioacuten es capaz de cambiar del
pre-veneno al veneno en el aparato aguijoneador de forma que ambos fluidos
puedan ser inyectados por separado pero al hacerlo contribuye a conservar el
veneno metaboacutelicamente maacutes costoso por su mayor concentracioacuten de toxinas
peptiacutedicas Ademaacutes debido a lo poco que cuesta producirlo y al dolor que causa
el pre-veneno es perfecto como arma defensiva(49)
Figura 15Pre-veneno y Veneno
Fuente httpnaukascom20111125veneno-escorpiones
Pre-veneno (izquierda) y veneno (derecha) Mientras el pre-veneno es transparente y el escorpioacuten lo segrega en una raacutepida maniobra defensiva o para inmovilizar a su presa el veneno tiene un aspecto lechoso y sirvepara defenderse si la amenaza persiste o rematar a la presa si es demasiado grande
71
V DOSIS
51 Definicioacuten de Dosis Letal
Es una forma de expresar el grado de toxicidad de una sustancia o radiacioacuten
Como la resistencia a una sustancia o una radiacioacuten puede variar de un sujeto a
otro se expresa como la dosis tal a la que de una poblacioacuten de muestra dada un
porcentaje dado muere
511 Dosis Letal 50
Como norma general se utiliza la dosis semiletal o DL50 que indica
en toxicologiacutea los miligramos de una sustancia necesarios por kilogramo de peso
de un animal para matar al 50 de la poblacioacuten
La prueba DL50 se desarrolloacute en 1927 para medir la toxicidad aguda de ciertos
compuestos en animales vivos Consiste en la administracioacuten forzada mediante
ingesta inhalacioacuten o viacuteas parenterales de distintas cantidades de una sustancia
lo que conlleva dolorosas y agonizantes consecuencias para los animales (dolor
convulsiones diarrea hemorragias nasales y bucales voacutemitos muerte)
El test se detiene cuando muere el 50 de la poblacioacuten de los animales (lo que
suele suceder al cabo de unos diacuteas) y el 50 que sobrevive es sacrificado para
determinar diferentes paraacutemetros de oacuterganos y tejidos Para cada test son
necesarios unos 200 animales
En teoriacutea el test DL50 proporciona informacioacuten sobre la cantidad de sustancia
necesaria para tener efectos no deseados en los humanos Sorprendentemente
incluso los mismos cientiacuteficos que la disentildearon cuestionan su fiabilidad y sin
embargo se sigue realizando
Los resultados obtenidos de este test variacutean significativamente debido a diferentes
variables tales como la especie animal la cepa la edad el peso el sexo el
estado de salud la dieta si el animal ha pasado una fase de ayuno antes del test
72
el meacutetodo de administracioacuten la temperatura del estabulario (lugar donde estaacuten
alojados los animales de laboratorio) el tipo de jaula etc
Cabe destacar que el DL50 mide la dosis mortal pero no otros efectos
secundarios graves pero no letales ni efectos indeseados que necesitan ser
verbalizados (que el paciente lo diga) como cefalea (dolor de cabeza) parestesias
(sensacioacuten de hormigueo) sensacioacuten de naacuteuseas episodios de veacutertigo etc
El Gobierno de Gran Bretantildea ya no concede maacutes licencias para la determinacioacuten
de la dosis letal media aguda por el procedimiento claacutesico (Directriz OECD 401)
ya que existen otras alternativas aceptadas como el procedimiento de la dosis fija
el meacutetodo de la clase de toxicidad aguda y el arriba y abajo (OECD 420 423 y
425 respectivamente) La OCDE (Organizacioacuten para la Cooperacioacuten y el
Desarrollo Econoacutemico) tampoco admitiraacute el empleo del procedimiento claacutesico por
lo que se supone que la eliminara como directriz (50)
52 Dosis LetalesDeterminadas en ratones
Como mencione anteriormente el inoculo es expulsado en forma violenta e
inyectado en el tejido subcutaacuteneo de la viacutectima y se detecta aproximadamente en
4 a 7 minutos en la circulacioacuten general por lo que si su toxina es de accioacuten
potente puede matar raacutepidamente a ejemplares pequentildeos (445)
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad(46)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (21)
73
Seguacuten investigacioacuten experimental en ratones inoculados por viacutea intraperitonial la DL50 para diferentes especies de alacraacuten es la siguiente (47)
- Centruroidesinfamatusinfamatus la DL50 es de 127 mgKg
- Centruroideslimpiduslimpidus en diferentes cepas de ratoacuten promedioacute 2 mgKg
- Centruroideslimpidustecomanus es de 065 mgKg
- Centruroidessculpuratus la DL es de 112 mgKg - Centruroidesnoxius tiene entre estos la DL50 maacutes toacutexica 026 mgKg
Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedica
Especie DL 50 mgKg Familia Regioacuten
Centruroidesnoxius 031 Buthidae Nayarit Meacutexico
Centruroidessuffusus 043 Buthidae Durango Meacutexico
Centruroideslimpidus 069-156 Buthidae Oeste de Meacutexico
Centruroidesexilicauda 112-146 Buthidae Sonora Meacutexico
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
De esta manera mediante experimentos en animales se puede determinar las dosis a humanos y maacutes adelante poder desarrollar anti-venenos de acuerdo a la informacioacuten que se obtenga
53 Letalidad Potencial
La letalidad potencial se refiere al nuacutemero de seres humanos que pudiera matar el veneno inoculado de un alacraacuten en relacioacuten con la dosis letal del veneno
(Letalidad potencial = veneno inoculadodosis letal)
74
VI SINTOMAS
61 Historia Natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Se le llama historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten al curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano desde que se produce el
contacto hombre-alacraacuten (accidente) hasta que se desarrolla la enfermedad y
posteriormente ocurre su desenlace (curacioacuten estado croacutenico o muerte)
La historia natural se refiere en pocas palabras a lo que le pasariacutea a un ser
humano enfermo si no recibiera tratamiento Cuando se da tratamiento se le llama
curso cliacutenico
Entender la historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten permite al
meacutedico confirmar el diagnoacutestico conocer medios de prevencioacuten dar un pronoacutestico
y tener una estimacioacuten del resultado que se tendriacutea con alguacuten tratamiento
especiacutefico(1) Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedad
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Las medidas preventivas deben emplearse lo maacutes oportunamente posible en los tres periodos de la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PREPATOGEacuteNICO
Procede a las manifestaciones cliacutenicas estaacute conformado por las condiciones del hueacutesped del agente y del medio ambiente
PATOGEacuteNICO
Caracterizado por la respuesta orgaacutenica del hueacutesped ante el agente es la enfermedad propiamente dicha
POSTPATOGEacuteNICO
Caracterizado por la restitucioacuten orgaacutenica y funcional Portador Fuente aacutemblate de infeccioacuten alberga al microorganismo no estaacute infectado y puede tener memoria antigeacutenica
75
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacuten
Locales Dolor en el sitio de la picadura es decir reacciona el sistema
inmune ante las primeras toxinas en accioacuten y reconocidas por el organismo
El dolor es acompantildeado por diferentes siacutentomas uacutenicamente presentados
en el aacuterea donde fue el piquete o el contacto alacraacuten-humano Dentro de esos siacutentomas se encuentran ardor local edema eritema sensacioacuten de
adormecimiento y anestesia alrededor de la zona picada que puede
extenderse a la raiacutez del miembro
Son aquellos siacutentomas que representan complicaciones en todo el
organismo ya que las toxinas abarcan varios sistemas y oacuterganos del
cuerpo Son los siacutentomas caracteriacutesticos graves en la persona picada
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizados
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Diario de Morelos (1)
76
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacuten
El siacutentoma maacutes generalizado descrito por casi todas las personas picadas por
alacraacuten es un dolor intenso en el sitio del piquete Si el alacraacuten no es peligroso
ademaacutes del dolor puede llegar a ocurrir una hinchazoacuten o enrojecimiento de la zona
picada con peacuterdida de sensibilidad de la regioacuten afectada Sin embargo no se
presentan otros siacutentomas adversos Si el alacraacuten es peligroso ademaacutes de los
siacutentomas locales se pueden presentar siacutentomas generalizados como irritabilidad
dolor en el cuerpo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta escurrimiento
nasal o lagrimeo calentura cambios en la frecuencia del latido cardiaco dificultad
para respirar naacuteuseas voacutemitos diarrea y en los casos muy graves convulsiones
edema pulmonar o paro cardiaco Un individuo picado que presente cualquiera de
los siacutentomas generalizados ademaacutes del dolor local debe acudir cuanto antes al
centro hospitalario o de asistencia meacutedica maacutes cercano
El eacutexito del tratamiento adecuado depende en gran medida del tiempo transcurrido
entre el piquete del alacraacuten y el inicio de tratamiento meacutedico En general las dos
primeras horas son decisivas para salvar la vida de un paciente Las personas
maacutes afectadas son nintildeos con menos de 10 kg de peso corporal y ancianos con
alguna enfermedad debilitante
⧓ En los casos leves el uacutenico siacutentoma puede ser ligero hormigueo o ardor en el
sitio de la picadura
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacuten
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales ponzontildeosos
Si la picadura es leve se recomienda lavar con agua inmediatamente
77
⧓ En los casos graves los siacutentomas son de mayor riesgo pudiendo provocar
dantildeos severos e incluso la muerte En la siguiente tabla redacto de acuerdo a lo
consultado y basado en mi criterio de investigacioacuten los siacutentomas graves maacutes
generalizados en la persona afectada por el piquete y veneno de alacraacuten
Tabla 22Sintomas Graves Generalizados
Ojos -Visioacuten doble
Pulmones -Dificultad respiratoria -Paro respiratorio -Respiracioacuten agitada
Nariz boca y garganta -Babeo -Espasmo de la laringe -La lengua se siente gruesa
Corazoacuten y sangre -Presioacuten arterial alta -Aumento o disminucioacuten de la frecuencia cardiaca -Latidos cardiacos irregulares
Rintildeones y vejiga -Incontinencia urinaria -Disminucioacuten del gasto urinario
Muacutesculos y articulaciones -Espasmos musculares
Sistema Nervioso -Convulsiones -Paraacutelisis -Movimientos aleatorios de cabeza ojos o cuello -Inquietud -Crisis epileacuteptica Rigidez
Estomago y Tubo digestivo -Coacutelicos abdominales -Incontinencia fecal
Fuente(12 35) Correspondiente a recopilacioacuten de la bibliografiacutea
64 Siacutentomas de acuerdo a la edad La mayoriacutea de las picaduras de alacraacuten causan signos y siacutentomas de poca
importancia tales como el dolor y calor en el sitio de la picadura Sin embargo el
veneno el alacraacuten reacciona diferente de acuerdo al sistema inmune de la
persona El sistema inmune de las personas es diferente ya que corresponde de
acuerdo al tipo de vida que lleva la persona y bien a la edad con la que cuenta (1)
Los nintildeos que han sido picados por un alacraacuten pueden experimentar
bull El dolor que puede ser intenso asiacute como adormecimiento y hormigueo en el
aacuterea alrededor de la picadura poco o nada de hinchazoacuten
bull Contracciones musculares
bull Movimientos inusuales de la cabeza el cuello y los ojos
bull Babeo
78
bull Sudoracioacuten
bullInquietud o irritabilidad y llanto inconsolable
Los adultos son maacutes propensos a experimentar
bull Respiracioacuten raacutepida
bull La presioacuten arterial alta
bull Aumento de la frecuencia cardiacuteaca
bull Calambres musculares
bull Debilidad
65 Cuadro Cliacutenico Los siacutentomas y signos se presentan con mayor frecuencia desde los primeros
minutos hasta las dos horas de la picadura del araacutecnido pueden ser de tipo local o
general y no necesariamente siguen un orden Dependen el cuadro cliacutenico entre
otros aspectos de la especie tamantildeo y etapa de desarrollo del araacutecnido cantidad
y calidad del veneno inoculado edad peso corporal salud fiacutesica y sensibilidad del
agredido Otros autores(51) considerando siacutentomas y signos clasifican la
intoxicacioacuten en los grados siguientes
a) Leve Incluye dolor y parestesias locales inquietud prurito nasal y fariacutengeo b) Moderada Ademaacutes de lo anterior uno o maacutes de los siguientes sialorrea
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe nistagmus y
fasciculacioneslinguales
c) Severa Puede aparecer marcha ataacutexica convulsiones toacutenico-cloacutenicas
paraacutelisis del paladar blando disartria dificultad para enfocar imaacutegenes
lagrimeo visioacuten de halos rojos ceguera transitoria voacutemitos fiebre
parestesia facial dolorretroesternal molestia vaginal dificultad para la
miccioacuten priapismo disnea hipertensioacuten taquicardia y en algunas
ocasionesbradicardia y edema agudo pulmonar puede ocurrir la muerte
79
66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Para aplicar la escala de severidad se debe tomar en cuenta el curso total de la
intoxicacioacuten y considerar la sintomatologiacutea maacutes severa presentada por el paciente (incluyendo siacutentomas subjetivos y signos objetivos) Por lo tanto se trata en
general de una evaluacioacuten retrospectiva que requiere el seguimiento completo del
caso cliacutenico
El uso de la escala es simple Se buscan los siacutentomas del caso en la tabla adjunta
y se atribuye el grado de severidad de acuerdo a los siacutentomas y signos maacutes
severos El grado de severidad asignado debe basarse solamente en los siacutentomas
y signos cliacutenicos observados sin tener en cuenta posibles riesgos o peligrosidad
en base a paraacutemetros tales como cantidades ingeridas o niveles en plasma o
suero
Aunque esta escala tiene por principal objetivo el graduar los casos agudos de
intoxicacioacuten la presencia de secuelas y desfiguraciones justifican un alto grado de
severidad y ello debe mencionarse al presentar la informacioacuten Si se considera
que la historia cliacutenica del paciente influye en la severidad del caso ello tambieacuten
debe ser mencionado Los casos severos que llevan a la muerte deben graduarse
y presentarse separadamente ya que se sobreentiende que la muerte no es en
realidad un grado de severidad sino una evolucioacuten final (52)
GRADOS DE SEVERIDAD
NULA (0) Sin siacutentomas ni signos vinculables a la intoxicacioacuten
LEVE (1) Sintomatologiacutea leve transitoria de resolucioacuten espontaacutenea
MODERADA (2) Sintomatologiacutea marcada o persistente
SEVERA (3) Sintomatologiacutea severa o de riesgo vital
FATAL (4) Muerte
80
Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacuten
FuentePersson H Sjoumlberg G Haines J Pronczuk de Garbino J Poisoning Severity Score Grading of acute poisoning J Toxicology - Clinical Toxicology (1998) 36205-13
VII ANTIDOTOS Y TRATAMIENTOS
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacuten
El manejo del paciente picado por alacraacuten ha cambiado radicalmente gracias al
mejor entendimiento de los mecanismos de accioacuten molecular del veneno en el
organismo Anteriormente se utilizaban de manera inicial medicamentos antihistamiacutenicos y cuando eacutestos no lograban la mejoriacutea del paciente se
administraban esteroides(3651 53)
GRADOS DE INTOXICACIOacuteN POR PICADURA DE ALACRAacuteN
81
Actualmente el tratamiento debe ser sintomaacutetico atendiendo oportunamente las
manifestaciones que se vayan presentando en el enfermo (54 55) no obstante en
las regiones con especies venenosas al hombre es recomendable aplicar una
dosis de suero antialacraacuten como tratamiento inicial en todo menor de cinco antildeos
con agresioacuten por el araacutecnido ya sea que presente o no presente siacutentomas y
signos de la intoxicacioacuten
En los uacuteltimos antildeos se ha dado mucha importancia a la accioacuten de alguno de los bloqueadores de los receptores alfa especiacuteficamente el prazocin sobre la
respuesta adreneacutergica en la actividad cardiacuteaca y de otros medicamentos para el
control de la hipertensioacuten arterial (36 57)
72 Medicacioacuten De acuerdo al grado de intoxicacioacuten la forma de contacto alacraacuten-humano la
edad y el tiempo en que ocurrioacute el contacto es la manera en la que se evaluacutea para
poder seguir con un procedimiento de medicacioacuten o tratamiento de la persona
afectada Actualmente se cuenta con diferentes medios para tratar estas picaduras
y prevenir dantildeos mayores
721 Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es un derivado heteroacutelogo elaborado en plasma de equinos
Este anti-veneno se prepara usando veneno de tres especies peligrosas de
alacranes el cual se inyecta a caballos con dosis decrecientes hasta que el
caballo genera anticuerpos neutralizantes en contra de las toxinas del veneno
El suero de los caballos es preparado para transformarlo en un producto seguro
para aplicacioacuten en humanos Dicho suero hoy en diacutea es procesado por
purificacioacuten de los anticuerpos eliminaacutendose las demaacutes enzimas extrantildeas del
suero el antiveneno actual es producto de tercera generacioacuten esto quiere decir
82
que ademaacutes de purificar la fraccioacuten que contiene los anticuerpos
(inmunoglobulinas) eacutestos son tratados con enzimas especiales que permiten
envasar para su uso humano solamente el segmento que resulta eficaz (4)
El faboteraacutepicoantialacraacuten estaacute constituido por fragmentos F(abacute)2 de
inmunoglobulina G (IgG) hiperinmuneantialacraacuten de caballo Los caballos
sonhiperinmunizados con veneno de alacraacuten Centruroidessp
La IgG es una globulina formada por dos pares de cadenas polipeptiacutedicas cuya
funcioacuten principal es reconocer y unirse a moleacuteculas extrantildeas denominadas
antiacutegenos
Desde el punto de vista funcional la IgG estaacute formada por 2 regiones o
fracciones La fraccioacuten Fab (fragmento de unioacuten al antiacutegeno antigenbinding o
variable) y la fraccioacuten Fc (fragmento cristalizable o constante) Dos
fragmentosFabacute unidos por un puente de disulfuro que constituyen el
denominado fragmento F(abacute)2 Eacuteste tiene los sitios de unioacuten especiacuteficos contra
el veneno deCentruroidessp
La fraccioacuten Fc de la inmunoglobulina completa puede unirse a receptores de
monocitos y linfocitos activa el complemento y permite su
transferenciaplacentaria Asimismo es la regioacuten de la moleacutecula con mayor
capacidad inmunogeacutenica y antigeacutenica
Todas estas caracteriacutesticas se eliminan en los Faboteraacutepicos disminuyendo
considerablemente el riesgo del desarrollo de efectos secundarios
Para que el veneno pueda ejercer su efecto toacutexico necesita llegar al oacutergano
blanco de su accioacuten nociva Una vez en el oacutergano debe acoplarse al receptor o
sustrato especiacutefico donde ejerce su efecto toacutexico El Faboteraacutepico impide que el
sitio activo del veneno interactuacutee con su receptor y por lo tanto evita que se
desencadenen los mecanismos fisiopatoloacutegicos de la intoxicacioacuten Si el veneno
83
ya se unioacute a su receptor se requieren fragmentos F(abacute)2 que tengan mayor
afinidad por el veneno que la afinidad del veneno por su receptor para revertir la
intoxicacioacuten (58)
Una preparacioacuten que contiene inmunoglobulinas polivalentes equinas
especiacuteficas capaces de neutralizar no menos de 150 DL50 del veneno de
alacranes del geacutenero Centruroidesconfiere inmunidad pasiva Cada frasco se
reconstituye con 5ml de agua destilada la dosis reconstituida se disuelve en 50
ml de solucioacuten salina para su administracioacuten endovenosa en un periodo de 30
min En general los siacutentomas remiten con una sola dosis en caso de persistir o
agravarse se pueden repetir nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 min Sin
pasar de cuatro tanto en nintildeos como en adultos(1)
7211 Empleo del suero anti-alacraacuten De acuerdo con la NOM-033-SSA2-2002 para la
vigilancia prevencioacuten y controlde la intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten el manejo y tratamiento de la
IPPAdeben ser especiacuteficos con faboteraacutepicoantialacraacuten
aplicaacutendolo a todos los gruposde edad y pacientes
embarazadas en los primeros 30 minutos posteriores a
lapicadura evitando la evolucioacuten del cuadro cliacutenico y la
presentacioacuten demanifestaciones graves(59)
a) En todo menor de cinco antildeos de edad en el que se haya
confirmado la agresioacuten del araacutecnido y presente o no manifestaciones
de intoxicacioacuten en el momento del examen meacutedico (1)
b) En todos aquellos mayores a esta edad que presenten signos y
siacutentomas de la enfermedad como prurito nasal molestia fariacutengea y
fiebre disnea hipertensioacuten arterial y arritmias cardiacas entre otras (1)
84
El suero antialacraacuten tiene como accioacuten interferir y neutralizar las
toxinas circulantes y la acumulada en los oacuterganos y tejidos
Se recomienda la aplicacioacuten del contenido de un frasco por viacutea
intravenosa debido a que estudios farmacocineacuteticos han
demostrado que es mucho maacutes eficiente que por viacutea intramuscular
esta dosis se puede repetir en el curso del cuadro cliacutenico y es tanto
para nintildeos como para adultos
Sin embargo es conveniente advertir que la experiencia de
muacuteltiples meacutedicos mexicanos que han atendido centenas de
intoxicados en nuestro paiacutes opinan que se puede y debe usar hasta
tres y cuatro frascos de acuerdo a la evolucioacuten del paciente Por lo
anterior la gravedad del cuadro cliacutenico los antecedentes conocidos
del aacuterea endeacutemica y la experiencia del meacutedico tratante se tomaraacute
en cuenta para prescribir las dosis convenientes de este bioloacutegico
7212 Reacciones aleacutergicas al suero Pueden llegar a presentarse ya que es una proteiacutena
heteroacuteloga obtenida de plasma equino noobstante no se
conocen alteraciones de este tipo con en el suero que
actualmente se produce enMeacutexico auacuten con la aplicacioacuten
de varios frascos y en sujetos con antecedentes de dos o
maacutes eventosde intoxicacioacuten (54) Para evitar lo anterior
algunos autores recomiendan el empleo de alguacutenantihistamiacutenico (Clorofeniramina) junto con el suero
anti-alacraacuten (51)
85
722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es una preparacioacuten modificada por digestioacuten enzimaacutetica liofilizada y libre de
albuacutemina con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (18 mg) de veneno deshidratado de alacranes americanos PresentacioacutenSe presenta en un frasco aacutempula con liofilizado y una ampolleta
con diluyente
El frasco aacutempula con liofilizado contiene Faboteraacutepico polivalente anti-alacraacuten modificado por digestioacuten enzimaacutetica
liofilizado y libre de albuacutemina Cresol como conservador
La ampolleta diluyente contiene Solucioacuten isotoacutenica de Cloruro de sodio 5mL
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
La imagen muestra la presentacioacuten farmaceacuteutica y comercial del suero anti-alacraacuten o Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Es la forma en la que se ofrece al paciente y en la que se presenta para su administracioacuten
86
723 Tratamiento Sintomaacutetico Hay otras formas de tratamiento contra la picadura de alacraacuten en la que
competen diversos medicamentos que son usados de acuerdo a los siacutentomas
que se van presentando en el paciente
Acetaminofen
Es un analgeacutesico antipireacutetico bien tolerado En nintildeos se administra a dosis de
10 mg por Kg de peso viacutea oral maacuteximo hasta cuatro veces al diacutea En adultos
de 350 a 500 mg tres veces al diacutea
Metamizol
De preferencia por viacutea intravenosa Se prescribe a dosis de 10 mg por Kg de
peso en nintildeos y de 250 a 500 mg cada ocho horas en adultos
Hipotermia por medios fiacutesicos
Estaacute indicada la aplicacioacuten de medios fiacutesicos para bajar la temperatura en casos
de fiebre que pueden ser el bantildeo total o la aplicacioacuten de compresas con agua
friacutea
Anesteacutesicos locales
Cuando se requiera suprimir el dolor en el sitio de la agresioacuten se recomienda la aplicacioacuten intramuscular de anesteacutesicos como procaiacutena en dosis de 7mgs por
Kg de peso proporciona una analgesia de 30 a 60 minutos o bien clorhidrato
de lidocaiacutena (Xilocaiacutena) en presentacioacuten al 05 o 1 el cual estaacute indicado
hasta en dosis de 45 mgs por Kg de peso tiene una duracioacuten hasta de 45
minutos 35
Nota Los anesteacutesicos locales no se deben emplear con el agregado de
adrenalina por dos razones
a) La accioacuten adreneacutergica de este faacutermaco se puede sumar a la propia de la
toxina incrementando o dando lugar a la presentacioacuten de taquicardia
hipertensioacuten arterial y bloqueo de auriacutecula ventricular entre otras iatrogenias
87
b) En regiones anatoacutemicas con inervacioacuten e irrigacioacuten distales como dedos y
pene puede originar gangrena por vasoconstriccioacuten e isquemia duraderas
Tranquilizantes Diazepan
Es un ansioliacutetico con propiedades sedantes moderadas a la dosis
recomendada induciendo hacia un comportamiento calmado por lo que estaacute
indicado para inhibir la ansiedad y la tensioacuten nerviosa que en este caso pueden
ser producto del impacto psiacutequico ante la misma picadura y por la evidencia del
araacutecnido agresor De preferencia se debe aplicar por viacutea intravenosa No se
recomienda su empleo en nintildeos menores de cinco antildeos para este propoacutesito a
menos que el meacutedico asiacute lo indique Otra indicacioacuten es para tratar el espasmo
muscular y las crisis convulsivas toacutenico cloacutenicas36 La dosis es de 10 a 20 mg
en los adultos hasta en dos a tres ocasiones al diacutea lo cual dependeraacute de la
respuesta cliacutenica y de 010 a 012 mg por Kg de peso y por diacutea en los
menores de cinco antildeos
Nota El empleo de barbituacutericos como el fenobarbital no es recomendable por
su accioacuten sedante e hipnoacutetica duraderas que pueden deprimir la funcioacuten
respiratoria y alargar el cuadro cliacutenico Antieacutemetico Metoclopramida Para inhibir el voacutemito el cual puede contribuir al desbalance electroliacutetico y auacuten a
la deshidratacioacutenLa dosis es de 05 a 1 mg por Kg de peso por viacutea
intravenosa cada 12 horas o bien por viacuteaoral dos a tres veces al diacuteaControl de
la Hipertensioacuten arterial y de siacutentomas cardiovasculares Prazosin Es un bloqueador selectivo de los receptores antiadreneacutergico En IPPA seguacuten la experiencia cliacutenica y experimental se debe preferir a
cualquier otro hipotensory protector cardiovascular por varias razones
88
a) Ocasiona disminucioacuten de resistencia vascular perifeacuterica y del retorno venoso
sin incrementode la frecuencia cardiaca b) Previene la insuficiencia cardiaca izquierda las arritmias cardiacas y la
coagulacioacuten vasculardiseminada principalmente causada por la liberacioacuten de
los aacutecidos grasos libres(9) c) Inhibe la supresioacuten de la secrecioacuten de insulina causada por el veneno del
alacraacuten y en consecuenciaayuda a revertir los cambios metaboacutelicos deteniendo
la progresioacuten del dantildeomiocaacuterdico(36) La dosis de prazosin es de 1mg cada 8 horas Furosemida Se emplea como medida emergente en la eliminacioacuten de liacutequidos corporales
como en el edemaagudo de pulmoacuten y la insuficiencia cardiaca siempre y
cuando no haya deshidratacioacutenSe deberaacute administrar de 20 a 40mg por viacutea
intravenosa o intramuscular como dosis uacutenicadiaria En nintildeos se administraraacuten
004mgKg de peso al diacutea por viacutea intravenosa
Anti-colineacutergicos Atropina Antagoniza los efectos de la acetilcolina bloquea la actividad en el corazoacuten
inhibe lasecrecioacuten de las membranas mucosas y dilata los bronquiolos
pulmonaresSin embargo en la IPPA muacuteltiples autores sentildealan los posibles
inconvenientes por la aplicacioacutende atropina ya que puede generar o
incrementar la fiebre la hipertensioacuten arterial y el edemaagudo pulmonar
No obstante estaacute indicada como medida de emergencia en la presentacioacuten de bradicardia grave19ya sea esa de origen sinusal o por bloqueo completo
auriculoventricular la cual puede poneren peligro la vida del enfermo La
atropina al eliminar ese bloqueo restablece la frecuencia cardiacay permite un estado hemodinaacutemico adecuado Se debe aplicar de preferencia por viacutea
intravenosaa dosis de 0005-002 mg Kg cada 15 minutos y hasta que los
siacutentomas desaparezca
89
Insulina
Se ha observado la efectividad de la administracioacuten de insulina para
contrarrestar los cambioshemodinaacutemicos y el edema pulmonar en viacutectimas de
picadura de alacraacuten sin embargo aun noestaacute claro el mecanismo por el cual la
insulina tiene este efecto (19)Se recomienda utilizar insulinacristalina regular a
03 Ug de glucosa y la glucosa a 01 gKgh en infusioacuten continuacutea con
suplementacioacutende potasio por razoacuten necesaria
724 Medidas de Sosteacuten
a) Para los enfermos que lo requieran las pruebas de laboratorio son de
importante apoyo tales como la cuantificacioacuten de glucosa y amilasa
sanguiacuteneas que pueden traducir la respuesta hipergluceacutemica como
consecuencia de la inhibicioacuten de insulina y la segunda para apoyar en el
conocimiento del dantildeo miocaacuterdico la titulacioacuten de electrolitos para corregir
los disturbios de aacutecidos y bases y los de gases sanguiacuteneos con el fin de
estabilizar la presioacuten de oxiacutegeno Ademaacutes estaacuten indicados los estudios de electrocardiografiacutea ecocardiografiacutea y rayos X para saber de las imaacutegenes
pleuro-pulmonares y cardiacas (24) los trastornos del ritmo la frecuencia y
el trazado graacutefico de los movimientos cardiacos Estos estudios deben ser
prescritos seguacuten disponibilidad b) Los casos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva con o sin
edema pulmonar deben ser manejados como tales es decir con digitaacutelicos
(siempre y cuando no haya bradicardia) oxiacutegeno suplementario y para
disminuir la carga sanguiacutenea la administracioacuten de diureacuteticos y el manejo de
la aplicacioacuten de un cateacuteter intracardiaco para monitorear la presioacuten venosa
central puede ser recomendable para el control adecuado de las
alteraciones hemodinaacutemicas(30) c) Por la gravedad del edema agudo de pulmoacuten que puede ser unilateral el
meacutedico debe procurar la deteccioacuten temprana de los signos y siacutentomas
como son la taquipnea tos retraccioacuten inspiratoria de los espacios
90
intercostales y de la fosa supraventricular y a la auscultacioacuten la presencia
de estertores finos Lo anterior permitiraacute aplicar las medidas adecuadas con
oportunidad d) La aspiracioacuten de secreciones nasofariacutengeas los cambios de posicioacuten y
el registro sistemaacutetico de las constantes vitales mantener una vena
canalizada en los casos necesarios son medidas generales que ayudan a
conocer y limitar el dantildeo por lo que deben ser realizados seguacuten las
indicaciones meacutedicas
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA La capacitacioacuten en temas de importancia para la salud puacuteblica dirigida a grupos
de personas que viven en situacioacuten de riesgo por Alacranismo llega a ser
deficiente por diferentes factores Sin embargo hay una serie de registros pasos y
notas que promueven y plantean una vigilancia epidemioloacutegica por intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
De acuerdo con los propoacutesitos del Sistema Nacional de Salud en cuanto a
bull Precisar la morbilidad y mortalidad
bull Mejorar la notificacioacuten en el primer y segundo Nivel de atencioacuten con
eacutenfasis en las aacutereas de atencioacuten comunitaria
bull Optimizar la oportunidad en la atencioacuten meacutedica
bull Precisar los cuadros cliacutenicos por Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
bull Precisar las causas de defuncioacuten seguacuten utilizacioacuten de servicios tiempo y
calidad de la atencioacuten
bull Fortalecer y actualizar la Investigacioacuten Entomoloacutegica a traveacutes de la
seleccioacuten y tipificacioacuten de especies de alacraacuten en el territorio nacional
bull Promover las investigaciones sobre la accioacuten del veneno sus partiacuteculas y
la interaccioacuten fisioloacutegica y patogeacutenica
91
bull Promover los estudios cliacutenicos y farmacoloacutegicos
bull Apoyar las acciones de Educacioacuten en Salud
bull Apoyar las acciones de capacitacioacuten y asesoriacutea
El Personal de las unidades de salud oficiales y privadas del paiacutes deberaacuten
observar los siguientesaspectos referentes a la informacioacuten
La notificacioacuten y registro de la IPPA se lleva a cabo a traveacutes de la recopilacioacuten de
la informacioacuten como parte del Sistema Uacutenico de Informacioacuten para la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUIVE) El manejo operativo de la casuiacutestica detectada a nivel
nacional se lleva a cabo a traveacutes del Sistema Uacutenico Automatizado de la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUAVE)
De acuerdo con el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012 Para la vigilancia epidemioloacutegica se establecen los procedimientos flujos
de informacioacuten periodicidad formatos y fuentes de informacioacuten para cada uno de
los sistemas e incluye los componentes siguientes
-Estudio Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten (EPI-AL)
-Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1)
-Informe Mensual del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
-Informe Semanal del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica de Mortalidad (SEED)
-Informe Mensual de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemioloacutegica (RHOVE)
82 Caso confirmado de IPPA
a) Ante todo caso confirmado de IPPA se deberaacute llenar el Estudio
Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten EPI-AL
por el meacutedico responsable al teacutermino de la atencioacuten y tratamiento del
enfermo Los prestadores de servicios de las unidades meacutedicas deberaacuten
conservar el original y enviar una copia de este formato debidamente
requisitico al nivel inmediato superior en un lapso que no exceda de cinco
diacuteas al estudio y diagnoacutestico del caso
92
b) Para el registro semanal se manejaraacute el Informe Semanal de Casos
Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 seguacuten el rubro X22 T632 Epi Clave 94
ldquoIntoxicacioacuten por Picadura de Alacraacutenrdquo del apartado Otras Enfermedades
No Transmisibles Este procedimiento se seguiraacute en forma escalonada
para informar al Sistema Nacional de Salud y finalmente a la Direccioacuten
General de Epidemiologiacutea para su anaacutelisis y registro correspondiente
c) La evolucioacuten del cuadro e historia cliacutenica deberaacuten incluirse en el expediente
del enfermo para su registro y conservacioacuten en el archivo de la unidad de
atencioacuten
83 Inexistencia de Unidades de Salud a) En aacutereas donde no existen unidades de salud el auxiliar o teacutecnico de salud
deberaacute registrar el caso en el rubro correspondiente del formato de registro
del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
b) En caso de canalizacioacuten del paciente a la unidad seleccionada se
manejara el formato de referencia de pacientes
84 Unidades Hospitalarias
a) Los casos atendidos en las unidades hospitalarias pertenecientes a la
RHOVE deberaacuten incorporarse en el registro correspondiente
b) Las unidades de salud (comuacutenmente hospitales) que reciben enfermos
referidos por otra institucioacuten puacuteblica o privada deberaacuten remitir la constancia
correspondiente u hoja de contra-referencia a la unidad que solicitoacute y
demandoacute la atencioacuten
85 Vigilancia de la Mortalidad a) La Vigilancia Epidemioloacutegica de las Defunciones se inicia en la Unidad donde
ocurrioacute la defuncioacuten y se procede a levantar el Certificado correspondiente
b) Se enviaraacute copia de ese documento por el responsable de la atencioacuten meacutedica
ya sea adscrito a cliacutenica centro de salud hospital o en su caso por oficinas
93
delegacionales a la jurisdiccioacuten viacutea Servicios Estatales y Direccioacuten General
Adjunta de Epidemiologiacutea El enviacuteo de esta uacuteltima seraacute en un plazo no mayor
de 15 diacuteas despueacutes de haberse elaborado el certificado
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muerte Toda defuncioacuten debida a Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten requiere la
ratificacioacuten o en su caso la rectificacioacuten a traveacutes del Formato denominado
ldquoInforme de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemioloacutegicardquo (INEGI) por los
responsables meacutedicos y epidemioacutelogos De este Informe se enviaraacute copia a la
Direccioacuten General de Epidemiologiacutea con el objeto de gestionar el registro de las
defunciones y precisar la mortalidad con ese Instituto
87 Capacitacioacuten para Vigilancia epidemioloacutegica de IPPA Con los propoacutesitos de optimizar la oportunidad y obtener la maacutexima notificacioacuten se
llevaraacuten a efecto reuniones a las que asistan representantes de todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud que incluyan a todos los niveles local
jurisdiccional y delegacional asiacute como personal de los hospitales laboratorios y
particulares haciendo eacutenfasis en la participacioacuten del teacutecnico o auxiliar de salud
con el propoacutesito de mantener actualizado a ese personal y establecer las bases
para la vigilancia y el control del padecimiento
El contenido de estas reuniones seraacute acerca de
a) Procedimientos y flujo de la informacioacuten
b) Sistemas digitalizados y formatos empleados
c) Aspectos cliacutenicos
d) Tratamiento
94
e) Estudios de Laboratorio
f) Definicioacuten de Caso
g) Otros lineamientos de Vigilancia Epidemioloacutegica
88 Apoyo al Fomento de la Salud Hay informacioacuten para el apoyo y la coordinacioacuten que deben aportar las aacutereas de
epidemiologiacuteapara llevarse a cabo las acciones de Fomento a la Salud para
mantener continuamente informadaa la comunidad sobre la importancia de este
padecimiento como un problema emergenteen salud sobre todo en los menores
de 5 antildeos y los ancianos
Tal informacioacuten puede encontrarse en el Manual de Procedimientos
Estandarizadospara la Vigilancia Epidemioloacutegica de la Intoxicacioacuten por Picadura
de Alacraacuten
Se considera que la promocioacuten a la Salud debe hacer eacutenfasis en
a) La asistencia oportuna a la atencioacuten y tratamiento meacutedicos
b) Las medidas de saneamiento intra-domiciliario
c) Las medidas de prevencioacuten para los trabajadores del campo
Por los antecedentes y la naturaleza histoacuterica y las costumbres regionales y
locales hacia laaceptacioacuten e indiferencia a este accidente e intoxicacioacuten las
acciones de fomento a la salud debentener una orientacioacuten especiacutefica para la
poblacioacuten rural y para la poblacioacuten urbana respectivamenteprincipalmente en
aquellos lugares con alta incidencia y con reducidos servicios de atencioacutendonde el
teacutecnico o auxiliar de salud tienen una importante funcioacuten en la promocioacuten y
orientacioacuten
95
89 Definiciones Operacionales de Caso
La IPPA se clasifica en tres categoriacuteas Caso sospechoso confirmado y descartado
1 Caso sospechoso
Paciente de cualquier edad residente en zona endeacutemica de IPPA en el que no
hay evidenciade la picadura presenta signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten y
requiere seguimiento cliacutenico y epidemioloacutegicopara la clasificacioacuten final
2 Caso confirmado
Persona residente de cualquier lugar del paiacutes en el que se confirma la
picadura del alacraacuten y lapresencia de signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten
3 Caso descartado
Inicialmente considerado como sospechoso en el que no hay evidencia de la
picadura de alacraacuteny se demuestra que el cuadro cliacutenico es causado por otra
etiologiacutea
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Caso
Identificacioacuten y evidencia del araacutecnido agresor por la persona agredida o
bien por terceras personas Endemia incidencia y antecedentes en cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas
del picado poralacraacuten en esa regioacuten y localidad Grado de toxicidad de las especies de alacranes en la regioacuten Respuesta al tratamiento con suero anti-alacraacuten y otros medicamentos
96
DISCUSIOacuteN
El presente trabajo plantea el tema delAlacranismoen Meacutexico como punto central
de estudio y anaacutelisis Entre otros puntos tratadosse abarcan aspectos sociales
educativos estadiacutesticos y normativos en relacioacuten al Alacranismo asiacute como puntos
cientiacuteficos quiacutemicos y bioloacutegicos relacionados al alacraacuten su veneno su mecanismo de accioacuten y los siacutentomas provocados al ser humano
Del anaacutelisis se desprenden ideas que van enfocadas hacia el entendimiento del padecimiento y su tratamiento y control
Como capiacutetulo inicial del trabajo se presentan los antecedentes del alacraacuten
consideraacutendolos de importancia que su historia se integra como un artroacutepodo que
forma parte de las ideologiacuteas creencias y cultura que actualmente contribuyen a
presentar un temor por su aspecto y auacuten maacutes por el poder que reside en la accioacuten
de su veneno al contacto con el ser humano tomando en cuenta que el alacraacuten es
un araacutecnido que ha convivido con los humanos desde hace tiempo atraacutes y que su
relacioacuten con el mismoha sido principalmente por miedo a su picadura y lo que esta
provoca sin embargo actualmente hay otras ideologiacuteas que van desde matar al
alacraacuten de diferentes maneras para poder erradicar o evitar su veneno en caso de
haber sido picado hasta ingerir sustancias neutralizantes del veneno lo que
tambieacuten es de importancia en la cultura humano-alacraacuten Esos meacutetodos se
comprueban en este trabajo que son falsosLa picadura al inocular el veneno realiza de inmediato su mecanismo de accioacuten
Como se puede analizar desde este punto de vista de creencias e ideologiacuteas
sobre el veneno del alacraacuten y su picadura se observa la falta de educacioacuten en
cuanto a prevencioacuten y tratamiento pudiendo decir que este trabajo trata de
exponer que el problema principal ante picadura de alacraacuten podriacutea prevenirse con la educacioacuten y conocimiento sobre Alacranismo en las zonas de riesgo
97
Conocer su fisonomiacutea y fisiologiacutea es parte fundamental para poder prevenir queacute
especies son las que realmente nos pueden provocar un dantildeo y cuaacuteles no
ademaacutes tambieacuten de prevenir hacerles dantildeo a los mismos alacranes por matarlos sin antes identificarlos o bien evitarlos
El punto central de este trabajo presenta el teacutermino Alacranismo el cual por su
definicioacuten y anaacutelisis es un problema de salud puacuteblica de mucho cuidado e
importancia en Meacutexico aunque no lo parezca ya que no es muy comentado en los
medios de comunicacioacuten masivos
Para iniciar con este anaacutelisis es importante estudiar la distribucioacuten geograacutefica de
este araacutecnido la cual presenta regiones donde la humedad y el calor son
predominantes siendo estas las regiones cercanas al mar que son maacutes riesgosas
ante el contacto humano-alacraacuten sin embargo hay regiones de alta incidencia
como Morelos que es un estado central del paiacutes En cuanto a especies maacutes
peligrosas se encuentran en la regioacuten del Pacifico y en cuanto a especie maacutes peligrosa esta Centruroidesnoxius
Realizando el anaacutelisis de los estados de la Repuacuteblica Mexicana que maacutes casos
presentan desde el antildeo 2006 hasta el antildeo 2011 en cuanto a morbilidad y
mortalidad se encuentran Jalisco Guerrero y Morelos (en ese orden) aunque
esto es lo que se revela en la bibliografiacutea puede ser que Guerrero y Morelos
tengan maacutes casos ya que son regiones maacutes turiacutesticas que Jalisco sin embargo al
gobierno de cada municipio y del Estado en general no le conviene proporcionar
dicha informacioacuten para no disminuir el turismo siendo un caso importante los
municipios del estado de Guerrero y Morelos que haciendo una investigacioacuten maacutes a fondo revelaron datos de incidencia mayores a Jalisco
Estos reportes van ligados a las notas estadiacutesticas que proporcionan los diferentes
Centros de Salud entre los que destacan Hospitales regionales por parte del
gobierno y otras instituciones de Salud como el IMSS que son los que maacutes
reportan casos por picadura de alacraacuten Estas instituciones proporcionan la ayuda
diagnoacutestica y cliacutenica pero no hay informes de que orienten a la prevencioacuten a
98
personas picadas y mucho menos a la gente en general donde las incidencias son
elevadas pudiendo ser los centros principales donde la informacioacuten pueda
distribuirse y asiacute prevenir esta intoxicacioacuten
La informacioacuten maacutes importante para saber queacute hacer a doacutende acudir y coacutemo
prevenir el contacto alacraacuten-humano debe impartirse en los diferentes Centros de
Salud de cada regioacuten ya que es indispensable que formen un programa
informativo por medio de platicas folletos cuestionarios y difusioacuten con imaacutegenes
en las salas de espera
Los medios de comunicacioacuten e informativos asiacute como la ldquoeducacioacutenrdquo escolar e
incluso familiar son los tres puntos clave que deben ser indispensables para conocer y saber no solo sobre alacranismo tambieacuten otros temas de salud
Para poder brindar conocimientos teoacutericos metodoloacutegicos y generar habilidades
en la poblacioacuten se requiere de la implementacioacuten de intervenciones educativas
que puedan incidir aumentando el nivel de conocimiento de la poblacioacuten y
modificar las creencias relacionadas con el manejo de un paciente que fue agredido por un alacraacuten
El Gobierno junto con las Instituciones de Salud y las Escuelas en las regiones
con mayor incidencia de picadura de alacraacuten deben aplicar estos meacutetodos
informativos y educativos y asiacute reducir el riesgo junto con las estadiacutesticas de incidencias
La gente debe conocer los factores de riesgo involucrados en alacranismo que
son los atribuidos al hospedero al agente y al ambiente del hospedero son la
edad peso y estado nutricionalenfermedades subyacentes efectividad de
tratamiento praacutecticas populares yactitudes el uso de Faboteraacutepicoantialacraacuten Del
agente es la especie de alacraacutencondiciones del telsoacuten nuacutemero de picaduras
cantidad de veneno inyectadoeacutepoca del antildeo en que inocula el veneno Los
atribuibles al ambiente son la ubicacioacutengeograacutefica condiciones del suelo cambios
99
en las condiciones climaacuteticascaracteriacutesticas de la vivienda y los haacutebitos de higiene
no muy estrictos
El Estado de Morelos junto con Guerrero casualmente son los que presentan
niveles altos de casos ante picadura y ademaacutes a pesar de que se conoce la
potencial gravedad de la picadura de alacraacuten y de contar con un sistema de
asistencia meacutedica persiste la creencia de la accioacuten protectora de algunos
preparados a base de la ingestioacuten de colas de alacraacuten limones huevo con
refresco cafeacute ldquocargadordquo epazote con ajo o ingerir alcohol con alacranes vivosEl
arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas se ve favorecido por factores como
el nivel sociocultural y la pobreza de estos grupos poblacionales
Incluso se cuentan con Normas Juriacutedicas arraigados a la informacioacuten para
prevenir actuar y proteger a la persona picada pero como se menciona la falta
de intereacutes del gobierno por erradicar esta enfermedad y la falta de educacioacuten de la
poblacioacuten no son las adecuadas
Como ejemplo se puede mencionar que en la parte sur de Estados Unidos en la
paacutegina Medlineplus hay un teleacutefono de emergencia para auxiliar ante picadura
especiacutefica de alacraacuten serpientes y arantildeas tambieacuten en la red social nacional de
Face Book se cuenta con un grupo llamado ldquoREDTOXrdquo que informa
constantemente sobre alacranes serpientes arantildeas y animales ponzontildeosos
desde la informacioacuten fisioloacutegica del animal para identificarlos asiacute como el riesgo
de su veneno los tratamientos los siacutentomas e incluso el anuncio de conferencias
informativas sobre estas adversidades Tal vez sea imposible que en regiones tan
pobres del paiacutes las liacuteneas telefoacutenicas o internet no esteacuten presentes Y esto
limitariacutea el acceso a la informacioacuten
Aunque al paso de los antildeosse presenta una disminucioacuten en casos de picadura no
grave y picaduras graves (muerte) por el alacraacuten es notable que no sea por la
intervencioacuten y eficacia del gobierno en cuanto intereacutes a esta enfermedadmaacutes bien
sea un efecto de la urbanidad que se ha extendido a regiones que eran poco
100
pobladas y que ha provocado la migracioacuten de las diferentes especies de alacraacuten e
incluso su lenta extincioacuten aunado a los meacutetodos no informativos y educativos de
la poblacioacuten de evitar el contacto sino de eliminarlos por medio de sustancias
quiacutemicas
El alacranismorevela en mi trabajo por otra parte que tiene su lado positivo
El contacto humano-alacraacuten ha desencadenado el estudio y el avance cientiacutefico
para comprender a este araacutecnido que forma parte del equilibrio ecoloacutegico
desarrollando un antiacutedoto mediante anticuerpos que evite desgracias al ser
inoculado el veneno del alacraacuten Es un desarrollo arduo y que ha llevado un
proceso metodoloacutegico y cientiacutefico que pone de manifiesto la capacidad de
diferentes cientiacuteficos del mundo incluidos de nuestro paiacutes para el desarrollo de
dicho faboteraacutepico
Ademaacutes de comprender desde las actividades haacutebitats regiones propensas a su
presencia y fisiologiacutea (alacraacuten) tambieacuten el estudio de su veneno y coacutemo reacciona
esteacute en el organismo humano ha sido importante para el desarrollo del antiacutedoto y
para el estudio en cuanto al uso y modificacioacuten molecular de las proteiacutenas del
veneno de alacraacuten para combatir otro tipo de enfermedades que aun siguen en
proceso de estudio resaltando lo importante que pueden ser estas especies de
araacutecnido en un futuro para el bienestar de salud humana siempre y cuando se
evite su contacto no agrediendo al animal y no mataacutendolo
Finalmente el presente trabajo mediante la consulta de la bibliografiacutea adecuada y
el desarrollo estructural del tema central alacranismo y la intoxicacioacuten de la
picadura del alacraacuten en la Repuacuteblica Mexicana pretende dar un eacutenfasis en la
importancia que debe tomarse en este temaproporcionando la informacioacuten que se
pudo recaudar para ser utilizada como un medio maacutes de informacioacuten tanto para los
profesionistas dedicados a la ciencia como a la poblacioacuten en general y sobretodo
de importancia para las Instituciones de Salud y las Instituciones gubernamentales
101
encargadas de llevar a cabo la informacioacuten y el control del alacranismo en
Meacutexico
La informacioacuten necesaria tanto cientiacutefica normativa estadiacutestica preventiva
diagnostica y cliacutenica en relacioacuten al alacranismo deberaacute organizarse para elaborar
un programa de apoyo con nuevas metodologiacuteas comunicativas y educativas para
poder erradicar este problema de salud a nivel nacional resaltando cuatro puntos
importantes
- Educacioacuten a la poblacioacuten
- Apoyo de las Instituciones de Salud y Gubernamentales
- Fomentar la informacioacuten sobre este problema de salud
- Contar con la capacidad de las instituciones para poder tratar a las
personas afectadas ante la picadura
En cuanto a ciencia (veneno del alacraacuten mecanismo de accioacuten medicamentos y
antiacutedotos) los avances son progresivos y empleados adecuadamente
Tambieacuten la vigilancia epidemioloacutegica estaacute bien planteada a nivel nacional en las
regiones de alto riesgo pero la difusioacuten es escasa y por ello se desconocen al
igual que las normas este apoyo a la prevencioacuten
CONCLUSIONES
El conocer las actividades haacutebitats fisiologiacutea fisionomiacutea mecanismo de accioacuten
del veneno y las regiones con mayor presencia de diferentes especies de
alacranes evita el contacto humano-alacraacuten es decir ser picado y recurrir a
agredir al animal con meacutetodos que no son validos para evitar la accioacuten del veneno
El nivel sociocultural educativo y la pobreza de algunas regiones son el principal
problema que eleva las estadiacutesticas de casos de mortalidad y morbilidad por piquete de alacraacuten
102
Hay falta de intereacutes y de buena organizacioacuten para evitar el alacranismo en Meacutexico por parte de las Instituciones de Salud y las Autoridades correspondientes
Las maneras de dar a conocer los riesgos cuidados y prevencioacuten del
alacranismo son escasos y no son los adecuados en el paiacutes
Los 3 estados de la Repuacuteblica Mexicana con niveles altos en casos de
mortalidad y morbilidad ante la picadura de alacraacuten son Morelos Guerrero y Jalisco
Los nintildeos y gente de edad avanzada son los maacutes propensos a sufrir dantildeos
graves por picadura de alacraacuten los nintildeos por estar expuestos a aacutereas verdes o
caacutelidas mientras juegan y la gente de edad avanzada por contar con unsistema
inmune poco eficiente que un adulto de edad promedio
Hay tratamiento el faboteraacutepico anti-alacraacuten y medicamentos que contrarrestan
los siacutentomas de la picadura pero la mejor recomendacioacuten es prevenir el contacto
con estos araacutecnidos y en caso de ser picado recurrir a la Institucioacuten de Salud maacutes cercana
Los factores de riesgo van enfocados al hueacutesped (edad genero) agente
(especies de alacranes maacutes peligrosas) y ambiente (regiones maacutes propensas y
con mayor presencia de estos araacutecnidos)
Fomentar un programa preventivo informativo y educativo sobre los diferentes
aspectos del alacranismo seriacutea bueno que si no es por parte de las autoridades y
las Instituciones de Salud que sea organizado por profesionistas de la salud como
meacutedicos quiacutemicos y bioacutelogos teniendo como objetivo principal erradicar esta
enfermedad y orientar a la poblacioacuten maacutes propensa
103
GLOSARIO
Acetaminofeacuten El paracetamol (DCI) o acetaminofeacuten (acetaminofeno) es
un faacutermacocon propiedades analgeacutesicas sin propiedades antiinflamatorias
cliacutenicamente significativas Actuacutea inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas
mediadores celulares responsables de la aparicioacuten del dolor Ademaacutes tiene
efectos antipireacuteticos Se presenta habitualmente en forma de caacutepsulascomprimidos supositorios o gotas de administracioacuten oral
Acetilcolina La acetilcolina (ACh o ACo) es un neurotransmisor distribuida en
el sistema nervioso central particularmente implicada en los circuitos de la
memoria la recompensa (reward) los circuitos extrapiramidales y en el sistema
nervioso perifeacuterico en el sistema nervioso autoacutenomo (en la sinapsis en los
ganglios autoacutenomos las ceacutelulas cromafines de la meacutedula suprarrenal todas las
terminaciones parasimpaacuteticas y tambieacuten en la inervacioacuten simpaacutetica de las
glaacutendulas sudoriacuteparas)
Aacutecido SiaacutelicoEl aacutecido siaacutelico estaacute presente siempre en
los gangliosidos (glucoesfingoliacutepidos presente en la membrana plasmaacutetica de las ceacutelulas de los ganglios del sistema nervioso central)
Acroacuten Regioacuten no segmentada de la parte anterior del cuerpo de un artroacutepodo
Adreneacutergicos La adrenalina llamada en forma generalizada como epinefrina
Amilasa La amilasa denominada tambieacuten ptialina es una enzima hidrolasaque
tiene la funcioacuten de catalizar la reaccioacuten de hidroacutelisis de los enlaces 1-4 del
componente α-amilasa al digerir el glucoacutegeno y elalmidoacuten para
formar azuacutecares simples
Amino-azuacutecares auto-farmacoloacutegicosInteraccioacuten de amino-azuacutecares
(carbohidratos aminados) con el organismo que producen una respuesta farmacoloacutegica
104
AntihistamiacutenicosEs un faacutermaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de
las alergias que al actuar bloquea la accioacuten de la histamina en las
reacciones aleacutergicas a traveacutes del bloqueo de sus receptores
Anti-adreneacutergicos Faacutermaco que bloquea la respuesta de los receptores alfa-
adreneacutergicos a la noradrenalina reduciendo el tono del muacutesculo liso en los vasos
sanguiacuteneos perifeacutericos y originando un aumento de la circulacioacuten perifeacuterica y una disminucioacuten de la presioacuten arterial
Anticuerpos monoclonales Los anticuerpos monoclonales (en acroacutenimo mAB
de la frase en ingleacutes con ideacutentico significado que en espantildeolmonoclonal antibody)
son anticuerpos ideacutenticos porque son producidos por un solo tipo
de ceacutelula del sistema inmune es decir todos los clones proceden de una sola
ceacutelula madre Es posible producir anticuerpos monoclonales que se unan
especiacuteficamente con cualquier moleacutecula con caraacutecter antigeacutenico Este fenoacutemeno
es de gran utilidad en bioquiacutemica biologiacutea molecular y medicina
ArtropodinaProteiacutena hidrosoluble que juntamente con la quitina forma la
cutiacutecula del artroacutepodo
Artroacutepodos El teacutermino incluye animales invertebrados dotados de un esqueleto
externo y apeacutendices articulados entre otros insectos araacutecnidos ycrustaacuteceos
ApomorfiacuteasEs un rasgo evolutivamente novedoso es decir derivado de otro
rasgo perteneciente a un taxoacuten ancestral filogeneacuteticamente proacuteximo
Auscultacioacuten Es un procedimiento cliacutenico de exploracioacuten fiacutesica que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio el
aacuterea toraacutecica o del abdomen para valorar los sonidos normales o patoloacutegicos producidos en los oacuterganos
BajarequeEs la denominacioacuten de un sistema deconstruccioacuten de viviendas a partir
de palos o cantildeas entretejidos y barro
105
Barbituacutericos Son una familia de faacutermacos derivados del aacutecido barbituacuterico que
actuacutean como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos desde sedacioacuten suave hasta anestesia total
Barrera hematoencefaacutelicaEs una formacioacuten densa de ceacutelulas
endoteliales ygliacuteales entre los vasos sanguiacuteneos y el sistema nervioso central
Bilobado Que presenta dos loacutebulos
BradicardiaLa emisioacuten por parte del noacutedulo sinusal de menos de 60 pulsaciones
por minuto (ppm) o su falta de funcioacuten total en cuyo caso la frecuencia
marcapasos que toma el control es el del noacutedulo auriculoventricular de unas 45-55 ppm (pulsaciones por minuto) aproximadamente
CatecolaminasLas catecolaminas son neurotransmisores que se vierten al
torrente sanguiacuteneo Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la
noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partir del aminoaacutecido tirosina
Cefalotoacuterax Regioacuten del cuerpo de los araacutecnidos y muchos crustaacuteceos constituida
por la fusioacuten de la cabeza con el toacuterax
CerasLas ceras son eacutesteres de aacutecidos grasos de cadena larga con alcoholes
tambieacuten de cadena larga En general son soacutelidas y totalmente insolubles en agua
ChapearCubrir con obra de ladrillos puestos de canto estructuras de madera para
evitar incendios o con otro fin
CieacutenagaGran masa de agua estancada y poco profunda en la cual crece una
vegetacioacuten acuaacutetica a veces muy densa
Clorofeniramina Es un antialeacutergico antihistamiacutenico utilizado en reacciones
aleacutergicas fiebre del heno rinitis urticaria y asma
106
CresolLos cresoles son un grupo de compuestos quiacutemicos manufacturados que
tambieacuten se presentan de manera natural en el medio ambiente En forma pura son
soacutelidos incoloros pero pueden ser liacutequidos si ocurren en mezclas
CutiacuteculaEs un teacutermino utilizado para cualquiera de una variedad de duras pero
flexibles no minerales revestimientos exteriores de un organismo o partes de un organismo que proporcionan proteccioacuten
Denticioacuten Es el crecimiento de los dientes a traveacutes de las enciacuteas de la boca de
los bebeacutes y nintildeos pequentildeos
Dentiacuteculos Los dentiacuteculos dermales dentiacuteculos deacutermicos o simplemente
dentiacuteculos son estructuras que se encuentran en la superficie corporal de muchos
insectos y peces cartilaginosos
DescacharrizacioacutenDescacharrizar es eliminarlos reservorios de agua
quepermiten que se formen las larvas delmosquitotransmisor deldengue
Diabetes mellitusLa diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos
metaboacutelicos2 3que comparten la caracteriacutestica comuacuten de presentar
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o croacutenica
DiaforeacuteticosSe denomina antipireacutetico antiteacutermico antifebril o febriacutefugo a todo
faacutermaco que hace disminuir la fiebre Suelen ser medicamentos que tratan la fiebre de una forma sintomaacutetica sin actuar sobre su causa
Disnea La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta
deaire Deriva en una sensacioacuten subjetiva de malestar que frecuentemente se
origina en una respiracioacuten deficiente englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad
Dolor retro-esternalEl dolor en el pecho es un siacutentoma extremadamente grave
porque puede indicar un ataque cardiaco inmediato
107
Eco-cardiografiacutea Meacutetodo para registrar graacuteficamente la posicioacuten y el movimiento
del corazoacuten y de los tejidos adyacentes mediante los ecos obtenidos de ondas
ultrasoacutenicas
Edema Presencia de un exceso de liacutequido en alguacuten oacutergano o tejido del cuerpo
que en ocasiones puede ofrecer el aspecto de una hinchazoacuten blanda
Entereocromafines Las ceacutelulas enterocromafines (o ceacutelulas de Kulchitsky) son
un tipo de ceacutelulas entereoendocrinas presentes en elepitelio que cubre el lumen del tracto gastrointestinal y del tracto respiratorio
Epitopes Un epiacutetopo o determinante antigeacutenico es la porcioacuten de
una macromoleacuteculaque es reconocida por el sistema inmunitario especiacuteficamente
la secuencia a la que se unen los anticuerpos que son los receptores de las ceacutelulas B o de las ceacutelulas T en estado soluble
Equinos Los eacutequidos son una familia de mamiacuteferos placentarios del orden
Perissodactyla que contiene soacutelo un geacutenero viviente Equus y numerosos geacuteneros foacutesiles
Eritema Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en
los capilares
Esclerotina Proteiacutena de gran dureza que confiere resistencia a la cutiacutecula de los
artroacutepodos en especial a los insectos
EsclerotizacioacutenEndurecer un tejido u oacutergano por la formacioacuten de
escleroproteiacutenas
Espermatoforo Un espermatoacuteforo es una caacutepsula o masa creada por los machos
de diversas especies animales principalmente invertebrados que
contienen espermatozoides siendo integralmente introducida al oacutergano sexual femenino durante la coacutepula
Esternoacuten Hueso plano alargado y acabado en punta situado en la parte central
y delantera del toacuterax con el que se unen las costillas superiores y las claviacuteculas
108
Exoesqueleto Tejido orgaacutenico duro y riacutegido que recubre exteriormente el cuerpo
de los artroacutepodos y otros invertebrados
Expresioacuten Geacutenica La expresioacuten geacutenica es el proceso por medio del cual todos
los organismos procariotas y eucariotas transforman la informacioacuten codificada en
los aacutecidos nucleicos en las proteiacutenas necesarias para su desarrollo y funcionamiento
Fasciculaciones Linguales Pequentildeas e involuntarias contracciones musculares
en un aacuterea que pueden verse bajo la piel o pasar inadvertidas
Foacuterceps Son las tenazas de los alacranes
Glaacutendulas anexas Las glaacutendulas anexas son oacuterganos que segregan liacutequidos
digestivos capaces de transformar los alimentos en sustancias maacutes simples para
facilitar su digestioacuten
Glosofariacutengeo El nervio glosofariacutengeo o IX par craneal es un nervio mixto que
emerge del bulbo raquiacutedeo del enceacutefalo (del latiacuten encefalus cabeza humana) y
pasa anterolateralmente para abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero rasgado posterior junto a los X y XI
Gregarismo Forma de conducta de las especies animales que viven en
comunidad
Hemiespermatoforos Los espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los machos
durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan los espermatozoides en la parte superior
HemoceleCavidad general secundaria de los artroacutepodos que constituye un siste
ma lagunar llenode liacutequido hemaacutetico y forma parte del aparato circulatorio abierto
HemodinaacutemicaRelativo a los movimientos de la sangre en los vasos sanguiacuteneos
y las fuerzas que los impulsan
109
Hemolinfa Se denomina hemolinfa al liacutequido circulatorio de
los artroacutepodos moluscos etc anaacutelogo a la sangre de los vertebrados
Hemotoacutexicas Son toxinas que destruyen gloacutebulos rojos de la sangre interrupcioacuten
del flujo sanguiacuteneo por coagulacioacuten yo producen degeneracioacuten de oacuterganos y dantildeo generalizado en los tejidos
HepatopaacutencreasEl hepatopaacutencreas es un oacutergano del aparato
digestivo de artroacutepodosgasteroacutepodos y peces Realiza las mismas funciones que en los mamiacuteferosrealizan el paacutencreas y el hiacutegado
Hidroliacuteticas La enzima hidroliacutetica cataliza la escisioacuten o desdoblamiento de un
enlace mediante hidroacutelisis
HipercalcemiaLa hipercalcemia es el trastorno hidroelectroliacutetico que consiste en
la elevacioacuten de los niveles de calcio plasmaacutetico por encima de 105 mgdL
Hipocalcemia Nivel de calcio en la sangre inferior al normal
Hipomagnesemia La hipomagnesemia es un desorden electroliacutetico en el cual se
presenta un nivel bajo de magnesio en la sangre
HiponatremiacuteaLa hiponatremia es el trastorno hidroelectroliacutetico definido como una
concentracioacuten de sodio en sangre por debajo de 135 mmolL
InoculoSustancia que se inocula
Lipoproteiacutenas Las lipoproteiacutenas son complejos macromoleculares compuestos
por proteiacutenas y liacutepidos que transportan masivamente las grasas por todo el organismo
MecanorreceptoresUn mecanorreceptor es un receptor sensorial que reacciona
ante la presioacuten mecaacutenica o las distorsiones
Miccioacuten Contraccioacuten de las paredes de la vejiga para orinar
110
Neumogaacutestrico El nervio neumogaacutestrico es un nervio que responde a varios
nombres nervio vago vagal o parasimpaacutetico Es un nervio muy largo que estaacute
situado a cada lado del cuerpo y que va desde el craacuteneo hasta el abdomen
Norepinefrina La noradrenalina es una catecolamina con muacuteltiples funciones
fisioloacutegicas y homeostaacuteticas que puede actuar como hormona y como neurotransmisor
Opalescente Que tiene las caracteriacutesticas propias del oacutepalo como su traslucidez
brillo e irisaciones
OvoviviacuteparosLa ovoviviparidad u ovoviviparismo es un tipo de desarrollo
embrionario en el que el animal pone huevos pero estos permanecen dentro del
cuerpo de la hembra hasta que el embrioacuten estaacute completamente desarrollado
ParoacutetidasEs una glaacutendula salival muy voluminosa bilateral situada a ambos
lados de la cara en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical
superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE) por detraacutes de la rama
ascendente del maxilar inferior y por delante de las apoacutefisis mastoides y estiloides
pesa alrededor de 25 gramos
PedipalposSon el segundo par apendicular de los araacutecnidos
Peacuteptidos citoliacuteticos Proteiacutenas contenidas y activas funcionalmente en el citosol
Peacuteptidos Toacutexicos Estructuras de tipo proteico que son dantildeinos o presentan
funciones anormales y toxicas en un organismo
PolifenolesSustancias que se encuentran en los alimentos y que tienen accioacuten
antioxidante
PrazociacutenEs un simpatoliacutetico utilizado para tratar la hipertensioacuten y
la ansiedad TEPT y trastornos de paacutenico Es un antagonista alfa-adreneacutergico especiacutefico de los receptores alfa-1
PriapismoEreccioacuten continua y dolorosa del pene sin apetito sexual
111
Procaiacutena Anesteacutesico local derivado de la cocaiacutena
Proteiacutena HeteroacutelogaSon aquellas que obtenemos a partir de una especie o una
liacutenea celular distinta a la ceacutelula original
ProtocerebroEl protocerebro inerva los ojos compuestos y los ocelos el
deutocerebro las antenas y el tritocerebro el labro yestomodeo
Proteoacutemico Proteoacutemica es el estudio a gran escala de las proteiacutenas en particular
de su estructura y funcioacuten
Puentes Disulfuro Es un enlace covalente fuerte entre grupos tiol (-SH) de
dos cisteiacutenas Este enlace es muy importante en la estructura plegamiento y funcioacuten de las proteiacutenas
QuelaSe llama quela a la terminacioacuten en forma de pinza de un apeacutendice en
un artroacutepodo
Queliacutecero Son piezas bucales de los quelicerados un subfilo de artroacutepodosque
incluye los araacutecnidos los merostomados y los picnogoacutenidos
QuitinaSustancia formada por gluacutecidos nitrogenados de color blanco e insoluble
en agua que constituye el material principal del que estaacute formado el revestimiento exterior del cuerpo de los artroacutepodos asiacute como ciertos oacuterganos de los hongos
Secuenciacioacuten de Edman Es un meacutetodo de secuenciacioacuten deaminoaacutecidos en
un peacuteptido1 En este meacutetodo el residuo amino terminal se etiqueta y se separa del peacuteptido sin afectar a los enlaces peptiacutedicos entre los otros residuos
Seriacuten Proteasa Son hidrolasas que degradan enlaces
peptiacutedicos depeacuteptidos y proteiacutenas y que poseen en su centro activo
un aminoaacutecido de serinaesencial para la cataacutelisis enzimaacutetica
Serotonineacutergico Es un conjunto de siacutentomas causado por un exceso
de serotonina un neurotransmisor importante para el buen humor suentildeo alimentacioacuten percepcioacuten de dolor y placer y deseo sexual
112
SialorreaEs la excesiva produccioacuten de saliva
SinusalQue estaacute situado en la auriacutecula derecha del corazoacuten y origina el impulso
que da pie a los latidos
Sistema EndocrinoEl sistema endocrino o tambieacuten llamado sistema de glaacutendulas
de secrecioacuten interna es el conjunto de oacuterganos y tejidos del organismo que
segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas que son liberadas al torrente sanguiacuteneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo
Subacuacuteleo Espina con apariencia de poseer un aguijoacuten doble
TagmasEn artroacutepodos la tagmatizacioacuten es la diferenciacioacuten de regiones del
cuerpo o tagmas formados por series de metaacutemeros o segmentos similares entre siacute y diferenciados del resto
Taquicardia supraventricularEn cardiologiacutea una taquicardia supraventricular es
uno de los trastornos del ritmo cardiacuteaco caracterizada por una frecuencia cardiacuteaca
acelerada cuya sentildeal eleacutectrica se origina en el noacutedulo auriculoventricular o bien en la auriacutecula cardiacuteaca
Telson En una pieza o somita que se encuentra al final del abdomen de
muchos artroacutepodos
TirosinaAminoaacutecido cuya oxidacioacuten produce pigmentos negros o melanina
Tricobotrias Se trata de pelos muy largos delgados y movibles que se articulan
en su base con una membrana circular inervada con fibras sensoriales
Triyodotironina Tambieacuten conocida como T3 es una hormona tiroidea
Tubulos de MalpighiSon un sistema excretor y osmoregulador presente
en insectos miriaacutepodosaraacutecnidos y tardiacutegrados
Viacuteas colineacutergicas Sistema de ceacutelulas nerviosas que dependen de la acetilcolina
como neurotransmisor cerebral el cual transmiteamplifica y modula sentildeales entre
113
neuronas-neuronas y neuronas-ceacutelulasen pacientes de alzheimarestaacuten se encuentran dantildeadas
114
BIBLIOGRAFIacuteA
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- Portada13
- Iacutendice13
- Introduccioacuten13
- I Antecedentes13
- II Alacranismo13
- III Veneno del Alacraacuten13
- IV Mecanismo de Accioacuten13
- V Dosis13
- VI Siacutentomas13
- VII Antiacutedotos y Tratamientos13
- VIII Vigilancia Epidemioloacutegica13
- Discusioacuten13
- Conclusiones13
- Glosario13
- Bibliografiacutea13
-
5
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010hellip41 IacuteNDICE de Tablas Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29 Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30 Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras de Alacraacuten Meacutexico 201133 Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-
2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34 Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011hellip35
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35 Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Mujeres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36 Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Hombres Meacutexico
2006-2011helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37 Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38 Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico
2006-2010helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39 Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y
antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42 Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de
edad Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43 Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51 Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip73
Tabla 22Sintomas Graves Generalizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77 Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
6
Abreviaturas y Siacutembolos
IPPA Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten SINAVESistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica CONAVEComiteacute Nacional para la Vigilancia Epidemioloacutegica IMSSInstituto Mexicano del Seguro Social IMSS-ORD Instituto Mexicano del Seguro Social Ordinario IMSS-OP Instituto Mexicano del Seguro Social Oportunidades ISSSTEInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado SEDENASecretaria de la Defensa Nacional SEMARNAT Secretaria del Medio Ambiente y Recursos Naturales DIF Desarrollo Integral de la Familia INEGI Instituto Nacional de estadiacutestica y Geografiacutea ConacytConsejo Nacional de Ciencia y Tecnologiacutea OCDE Organizacioacuten para la Cooperacioacuteny el Desarrollo Econoacutemico NOMNorma Oficial Mexicana PROY NOM Proyecto de la Norma Oficial Mexicana SNC Sistema Nervioso Central cDNAADN complementario ECG Electrocardiograma Fab Fragmento de Unioacuten al Antiacutegeno Fc Fraccioacuten Constante IgG Inmunoglobulina G DL50Dosis Letal 50 fcos Frascos pH Potencial de Hidroacutegeno mg Miligramo Kg Kilogramo mmMilimetro cmCentimetro m Metro ugg Gramo sobre gramo de solucioacuten lt Menos que gt Maacutes que Por ciento Na+ Sodio k+ Potasio
7
OBJETIVOS Dar a conocer la terminologiacutea asociada al tema de Alacranismo empleando
los conocimientos de la bibliografiacutea en relacioacuten a la investigacioacuten bioloacutegica
y quiacutemica del veneno de alacranes valores y estadiacutesticas de endemicidad y
normas vigentes adentradas en prevencioacuten de picadura de alacraacuten
Plasmar la informacioacuten necesaria sobre la composicioacuten quiacutemica del veneno
de alacraacuten la reaccioacuten del veneno en el organismo humano dosis letales y
antiacutedotos mecanismo de accioacuten asiacute como la fisiologiacutea del araacutecnido
Hacer una investigacioacuten de valoracioacuten y estudios estadiacutesticos de
endemicidad de las diferentes especies de escorpiones y alacranes en la
Repuacuteblica Mexicana
Proponer recomendaciones y profilaxis del alacranismo
PRESENTACIOacuteN
a) Los objetivos del trabajo de tesis
El objetivo primordial de la investigacioacuten se centra en realizar de manera detalla el
desarrollo y anaacutelisis del alacranismo en Meacutexico recurriendo a la bibliografiacutea
confiable y actual posible que otorguen la informacioacuten necesaria
Para cubrir con el objetivo primordial de la investigacioacuten es necesario emplear las
definiciones y terminologiacuteas asociadas al tema las cuales como parte de objetivos
particulares es necesario dar a conocer para que maacutes adelante el tema se
desarrolle con mayor facilidad y entendimiento Dentro de las definiciones del
tema estaacuten teacuterminos bioloacutegicos y quiacutemicos en relacioacuten a la parte cientiacutefica de la
investigacioacuten los teacuterminos normativos empleados para alacranismo y las
estadiacutesticas relacionadas al mismo Dentro de la valoracioacuten y estadiacutesticas
asociadas al tema la endemicidad la mortalidad y morbilidad de las diferentes
especies de alacranes en Meacutexico son parte del objetivo para maacutes adelante poder desarrollar una conclusioacuten de las regiones con maacutes riego de alacranismo
8
Las recomendaciones y profilaxis son parte de los objetivos como propuestas a
base del desarrollo del tema las cuales podre determinar por la propia
investigacioacuten realizada
b) El problema planteado en la investigacioacuten
Meacutexico es uno de los paiacuteses con un nuacutemero importante de especies de alacranes
entre las que se encuentran especies peligrosas para los humanos asiacute como
regiones destacadas por la presencia de este animal y falta de conocimiento sobre las normativas y antiacutedotos que pueden prevenir dantildeos mayores
Aunque se conocen las especies que habitan en las regiones con mayor riesgo en
el paiacutes y se conocen las valoraciones y estadiacutesticas anuales y regionales de las
picaduras y presencia del alacraacuten la falta de conocimiento y de la carencia de
difusioacuten sobre la prevencioacuten de picadura de alacranes y otros animales es uno de
los mayores problemas por lo que las picaduras y endemicidad son graves para el paiacutes
c) Cuadro de Hipoacutetesis
1 Hay regiones en Meacutexico en el que las especies animales habitan maacutes que
en otros lugares Las especies animales son parte fundamental del
ecosistema y de un equilibrio ambiental y bioloacutegico solo que los cambios y
transformaciones de urbanidad clima y ecosistema han hecho que ciertas
especies se acoplen o desaparezcan de estas regiones desencadenando
un desequilibrio ecoloacutegico por su ausencia o por un riesgo mayor al estar
muy presentes en esa regioacuten Cuando este desequilibrio se presenta
provoca problemas econoacutemicos normativos o incluso de salud para los
humanos que estaacuten en esa regioacuten ya sea por la ausencia de la especie o
bien por una presencia excesiva o que provoque riesgo o problema alguno
a los humanos Por estos cambios de urbanidad o ecoloacutegicos incluyendo el
clima los alacranes estaacuten maacutes presentes en unas regiones que en otras
provocando problemas a la salud por aquellas especies peligrosas y
9
mortales e incluso problemas de normatividad por parte de las autoridades
sanitarias ya que hay desconocimiento y mala aplicacioacuten de las mismas
para la prevencioacuten y cuidados ante la picadura de alacraacuten
2 El no tener conocimiento y la informacioacuten necesaria de las normas y reglas
preventivas sobre la picadura de alacraacuten presenta un riesgo para las
personas ya que son maacutes propensas a ser picadas y no saber queacute hacer
ante dicha situacioacuten Si no hay informacioacuten necesaria de las normas que se
plantean para identificar especies para prevenir en caso de picadura o para
saber queacute hacer en caso de ser picados las cifras de mortalidad y
morbilidad reflejan las cifras de los dantildeos peligros y riesgos que provoca
ser picado por alacranes principalmente las especies mortales para el ser
humano y esto debido a la escases de conocimiento de las mismas
3 Desconocer la anatomiacutea del alacraacuten asiacute como la funcionalidad quiacutemica y
bioloacutegica del veneno tambieacuten es un factor de riesgo ya que algunas
personas de la regioacuten creen que estos animales pueden producir una
picadura de gran dolor pero no la muerte o un riesgo mayor por lo que no
les temen a las diversas especies y el contacto alacraacuten-humano se vuelve
maacutes comuacuten por no tener temor a estos araacutecnidos solo que algunos
encuentros son aquellos que provocan un riesgo mayor o incluso la muerte
de la persona que fue picada
4 Las localidades con clima caacutelido y huacutemedo son regiones perfectas en donde
los alacranes encuentran su haacutebitat Estas localidades son las maacutes
propensas a arrojar cifras de mortalidad y morbilidad en relacioacuten a la
picadura de alacraacuten
d) Estructura del trabajo de investigacioacuten
La tesis estaacute conformada por una seleccioacuten de capiacutetulos en los cuales se
desarrolla el trabajo y la investigacioacuten de manera estrateacutegica Dentro de los
capiacutetulos los subtemas a desarrollar se centran baacutesicamente en la clasificacioacuten
fisiologiacutea y composicioacuten quiacutemica del veneno de alacranes asiacute como las dosis
10
letales y los antiacutedotos actuales Por otro lado las terminologiacuteas y definicioacuten
desarrollada de alacranismo y las estadiacutesticas y valoraciones asociadas a la
mortalidad y morbilidad las normativas preventivas actuales y las
recomendaciones y profilaxis del alacranismo tambieacuten se desarrollan en el mismo
Es una investigacioacuten detallada y teoacuterica que presenta un glosario de terminologiacuteas asociadas al tema objetivos conclusiones y bibliografiacutea correspondiente
INTRODUCCIOacuteN
El ldquoescorpionismordquo o ldquoalacranismordquo es un problema importante de Salud
Puacuteblicapara algunos paiacuteses tropicales y subtropicales como Brasil Meacutexico
TuacutenezMarruecos Aacutefrica del sur y de los Estados Unidos de Ameacuterica (2) En Brasil
senotifican anualmente cerca de 4000 casos por picadura de alacraacuten con
unamortalidad del 1 predominando dos especies tityusserralatus y
tityusbahlensisconsiderados como los maacutes peligrosos(3)
La intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten es un problema de salud de notable
importancia en Meacutexico que requiere del maacuteximo apoyo para instrumentar y contar
con acciones de vigilancia epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y
completa de la morbilidad y la mortalidad ademaacutes de las condicionantes
ambientales de los recursos para la atencioacuten y existencia de bioloacutegicos del
registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de alacranes diferentes en el
paiacutes y su capacidad patogeacutenica reivindicando todos los elementos que permitan
programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor riesgo(1)
Actualmente hay diversos oacuterganos de Salud que asesoran acciones a traveacutes de
grupos expertos y especializados para prevenir el contacto alacraacuten-humano de
alto riesgo los cuales han elaborado y avalado documentos cuyos propoacutesitos son
optimizar la informacioacuten y precisar los estudios de casos orientar sobre el manejo
tratamiento y profilaxis a los enfermos uniformar la adquisicioacuten y el uso del suero
anti-alacraacuten por las instituciones del Sector Salud y particularmente contar con
informacioacuten completa y actualizada que permita la aplicacioacuten oportuna de
acciones preventivas y de la limitacioacuten del dantildeo
11
A pesar de que aparentemente se cuenta con las herramientas necesarias para
poder prevenir o erradicar cifras tan altas de picadura de alacraacuten en las diversas
regiones el problema de alacranismo sigue latente por lo que se trabaja en
desarrollar maacutes propuestas que lleguen a los pobladores a partir de las
organizaciones y autoridades correspondientes para evitar la problemaacutetica sin
embargo la falta de cultura y de los medios de informacioacuten no han sido los
adecuados para poder enfrentar el problema El alcance de estas actividades es
la propuesta de las autoridades sanitarias precisamente por las poliacuteticas actuales
en cuanto a la Descentralizacioacuten de los Servicios Estatales de Salud que permitiraacute
entre otros incrementar el apoyo y la atencioacuten de aquellos padecimientos de
naturaleza local o regional como sucede con la Intoxicacioacuten por
Picadura de Alacraacuten padecimiento que presenta amplias posibilidades en su
vulnerabilidad principalmente a traveacutes de la educacioacuten en salud orientadas hacia
el conocimiento y el anaacutelisis de las condicionantes sociales de vivienda
entomoloacutegicas y del ambiente en las que conviven las poblaciones afectadas y
que permitan en un futuro inmediato la reduccioacuten progresiva de la morbilidad y la
mortalidad (1)
Los conceptos y criterios que se plantean en la investigacioacuten han sido elaborados
con el propoacutesito de ser faacutecilmente comprendidos y que sirvan de apoyo para el
anaacutelisis de la situacioacuten epidemioloacutegica local y regional asiacute como el manejo de los
elementos diferentes de la vigilancia en esta intoxicacioacuten
I ANTECEDENTES
11 Historia del alacraacuten
Los alacranes son animales muy antiguos se calcula que existen en nuestro
planeta desde hace unos 400 millones de antildeos Durante ese tiempo han
desarrollado muchos mecanismos para defenderse de sus agresores y para
capturar las presas de las que se alimentan Conquistaron casi todos los
12
ambientes ecoloacutegicos pero sobre todo se distribuyeron en las regiones tropicales
y subtropicales del planeta(4)
En Mesoameacuterica estos araacutecnidos representaron importantes elementos en los
cultos de las civilizaciones Azteca Tepehuana Zapoteca y Nahua que lo
relacionaron con la muerte la cosmologiacutea y la supersticioacuten (56)
La influencia de esos dantildeos en la poblacioacuten dio lugar a praacutecticas y creencias
maacutegicas y religiosas y a una gama de remedios de origen herbolario animal o de
otra naturaleza aplicados por el brujo chamaacuten o curandero praacutecticas algunas que
todaviacutea tienen fuerte repercusioacuten en el campo de la medicina popular y otras que
persisten y que han dado lugar para que se les utilice como siacutembolo social
regional y de recurso en la produccioacuten artesanal(17)
En cuanto al historial de los procedimientos preventivos o prevencioacuten anti-alacraacuten
se tiene registro que hasta hace 60 oacute 70 antildeos los procedimientos terapeacuteuticos para la atencioacuten de la Intoxicacioacuten Por Picadura de Alacraacuten (IPPA) utilizados por
la profesioacuten meacutedica eran de tipo empiacuterico y de accioacuten sintomaacutetica estando limitados a sustancias como tonicardiacos diaforeacuteticos y la aplicacioacuten de
sustancias en el sitio de la agresioacuten Posteriormente comenzoacute a producirse y a
emplearse el Suero Anti-alacraacuten en Meacutexico el cual se produce en la actualidad
con grados maacuteximos de calidad y es distribuido a todas las instituciones del Sector
Salud que lo solicitan (1)
Sin dejar de resaltar la taxonomiacutea del alacraacuten comenzoacute a investigarse y
desarrollarse desde la antiguumledad sin embargo en nuestro paiacutes los primeros
registros se tienen a partir de los antildeos 30 siendo el Instituto de Higiene de la
Direccioacuten de Salud Puacuteblica la principal organizacioacuten en el estudio taxonoacutemico de
dicho araacutecnido Por otra parte las caracteriacutesticas propias del veneno en
determinadas especies y de la intoxicacioacuten en humanos han merecido la
ocupacioacuten e investigacioacuten de diversas aacutereas de la epidemiologiacutea la fisiologiacutea la
toxicologiacutea y en forma muy importante las relacionadas con los aspectos cliacutenicos
y el tratamiento que aun siguen un transcurso de investigacioacuten para entender la
quiacutemica y biologiacutea del alacraacuten
13
12 Teacutermino Alacraacuten La palabra alacraacuten viene del aacuterabe al- aacutegrab y quiere decir escorpioacuten La palabra
escorpioacuten viene del latiacuten scorpio omis y quiere decir alacraacuten(8) Por lo tanto
ambos nombres se refieren al mismo animal un araacutecnido muy temido por todas
las personas de todas las eacutepocas De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 Para la vigilancia prevencioacuten y control de
la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten el teacutermino Alacraacuten se refiera al artroacutepodo
perteneciente a la clase Arachnida orden Scorpiones que se caracteriza por
presentar dos regiones del cuerpo prosoma o cefalotoacuterax y el abdomen u opistosoma subdividido en mesosomaymetasoma o cauda que en su extremo
lleva el telson con un aguijoacuten con el que inocula su veneno ademaacutes presenta 7
pares de apeacutendices que son un par de pedipalpos un par de queliacuteceros cuatro
pares de patas y un par de peines 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacuten El alacraacuten es uno de los animales maacutes temidos por los humanos su aspecto y su
picadura son sentildeales de tomar precaucioacuten de peligro e incluso del teacutermino ldquofeordquo o
monstruosordquo debido a su apariencia
Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacuten
Clasificacioacuten Cientiacutefica del Alacraacuten
Reino Animalia
Filo Arthropoda
Subfilo Chelicerata
Clase Arachnida
Orden Scorpiones
Suboacuterdenes y Superfamilias Mesoscorpionina Branchioscorpionina
Extintos
14
Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx El escorpioacuten o alacraacuten es invertebrado perteneciente al filumArthropoda y orden
Scorpioneso Scorpionida Algunos ejemplares llegan a medir hasta 23 cm al
diacutea de hoy se conocen maacutes de 1500 especies y pueden encontrarse en casi todas
partes del mundo excepto en los polos y en Groenlandia
Morfoloacutegicamente los alacranes se caracterizan por tener varios ojos u
ocelosmismos que no obstante su nuacutemero le son de poca utilidad para ver en
laobscuridad Para compensar esto cuenta con un par de apeacutendices sensoriales
opeines ubicados en su porcioacuten ventral que le permiten palpar la topografiacutea
delterreno y detectar las vibraciones y aparentemente le ayudan a percibir el
calorque emiten sus viacutectimas ademaacutes juegan un papel importante en el
acercamientosexual previo al apareamiento Es interesante mencionar que entre
ambos peinesse encuentra el esternoacuten cuyas caracteriacutesticas facilitan el
reconocimiento de unalacraacuten peligroso si la especie termina en punta por lo
general se trata de unejemplar venenoso no asiacute con los que muestran una
terminacioacuten plana o roma
De su porcioacuten cefaacutelica emergen dos pinzas o pedipalpos con los que atrapan
yretiene a sus viacutectimas y al final de su porcioacuten caudal se localiza el telson u
oacuterganoinyector formado por un aguijoacuten en el que desemboca un par de glaacutendulas
venenosas (9)
Scorpionidaincertae Neoscorpiones
Pseudochactoidea Buthoidea Chaeriloidea Chactoidea Iuroidea Scorpionoidea
Extinto
15
El cuerpo de los alacranes estaacute dividido en tres partes que son prosata o cefalotoacuterax mesosoma o abdomen y metasoma o pos abdomen
El alacraacuten cuenta con estructuras anatoacutemicas que son caracteriacutesticas de estos
araacutecnidos y que ademaacutes fueron desarrolladas de manera estrateacutegica para su
supervivencia y su adaptacioacuten
Figura 1 Esquema de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
Figura 2 Estructura de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
16
Las figuras 1 y 2 representan el esquema estructural y anatoacutemico de las partes
generales y esenciales del alacraacuten para su supervivencia las cuales se explican
maacutes adelante Los alacranes presentan partes corporales (Tagmas) semejantes al resto de
quelicerados Distinguimos
Prosoma Tambieacuten llamado cefalotoacuterax Corresponde con la parte anterior del
animal y en el cual tenemos un par de queliacuteceros en pinza (Caracteriacutestica de
Merostomados) un par de pedipalpos muy desarrollados terminados en pinza o foacuterceps 2 ojos simples laterales y hasta 5 ojos simples centrales y 4 pares de
patas marchadoras
Opistosoma Tambieacuten denominado abdomen Se trata de la parte posterior del
animal Se divide a su vez en
a) Mesosoma Parte de anchura similar al prosoma formada por 7-8 segmentos
En la cara ventral se encuentra el opeacuterculo genital orificio de salidaentrada de los oacuterganos reproductores Presentan en este tagma ventralmente unas estructuras
articuladas llamadas peines los cuales estaacuten en contacto con el sustrato y actuacutean
como mecanorreceptores notando las vibraciones del suelo
y quimiorreceptores analizando posibles sustancias de intereacutes en el ambiente
Tambieacuten contiene aperturas ventrales hacia unas estructuras respiratorias llamadas pulmones en libro
b) Metasoma Es la parte maacutes posterior del animal Los 5 segmentos que contiene
se van alargando y tomando forma ciliacutendrica hasta terminar en el uacuteltimo segmento denominadotelson en el cual se encuentra el aguijoacuten y las glaacutendulas de veneno
Se recubren por una cutiacutecula como el resto de artroacutepodos formada
por lipoproteiacutenas ceras quitina artropodina polifenoles esclerotinaentre
otras sustancias Estas sustancias le aportan una dureza excepcional y por tanto la funcioacuten desosteacuten (Exoesqueleto) Una caracteriacutestica importante de la cutiacutecula
de estos animales es que brilla bajo luz ultravioleta Ademaacutes insertos en la
cutiacutecula(10)
17
14 Fisiologiacutea del alacraacuten El alacraacuten estaacute disentildeado de tal manera que pueda sobrevivir y adaptarse a los
ecosistemas en los que se desarrolle Su fisiologiacutea es parte de su evolucioacuten y de
permitir avanzarle en la cadena alimenticia y en los diferentes ecosistemas de los
que forma parte Como parte de su fisiologiacutea se presentan - Sistema Nervioso Poseen un sistema nervioso ganglionar ventral (A
diferencia del columnar dorsal se tiene en cordados) es decir tienen una serie de
agrupaciones neuronales unidos por fibras nerviosas en la parte ventral de su
cuerpo interno como el resto de los artroacutepodos Presentan 7 ganglios que inervan
los haces musculares anclados bajo la cutiacutecula y los distintos oacuterganos Ademaacutes
presentan un cerebro producto de la agrupacioacuten de ganglios en la parte anterior
- Alimentacioacuten y excrecioacuten La digestioacuten se realiza de forma externa es decir se
adiciona saliva con enzimas a las partes de la presa ya segmentada por los
queliacuteceros y una vez quede una papilla liacutequida absorben el alimento predigerido con una bomba de succioacuten bucal El alimento pasa a los intestinos
con glaacutendulas anejas (Como elhepatopaacutencreas) que segregan enzimas y
continuacutean la digestioacutenabsorcioacuten Finalmente los desechos se dirigen al ano para
ser excretados absorbiendo antes una gran cantidad de agua (Indispensable para la vida terrestre) y mezclaacutendose con las desembocaduras de los tuacutebulos de Malpigio siendo un oacutergano excretor que limpia lahemolinfa (anaacuteloga de la
sangre) de sustancias de desecho metaboacutelicas Todo se libera al exterior por el
ano - Sistema Circulatorio Presentan una circulacioacuten abierta en la cual la hemolinfa
circula por una gran cavidad interna (hemocele) del animal bantildeando los tejidos
aportando nutrientes y absorbieacutendolos del intestino el hepatopaacutencreas (Reservas de glucoacutegeno) y aparato respiratorio Existe un tubo cardiacuteaco dorsal el cual
recoge y bombea sangre por un canal abierto que dirige en cierta medida la
hemolinfa hacia los pulmones en libro optimizando ligeramente la oxigenacioacuten de
esta
- Reproduccioacuten La reproduccioacuten se da por fecundacioacuten interna mediante espermatoacuteforos (Estructuras que portan los espermatozoides)
18
El macho coloca uno sobre el sustrato y lleva a la hembra mediante hilos de seda
o feromonas hacia eacutel Entonces este realiza una danza nupcial en la cual agarra a
la hembra con sus pedipalpos y la coloca sobre el espermatoacuteforo de forma que
este al entrar en contacto con el opeacuterculo genital de la hembra se dispara e
inyecta los espermatozoides producieacutendose asiacute la fecundacioacuten La hembra
almacena los huevos fecundados en su interior durante meses pudiendo
ser viviacuteparos u ovoviviacuteparos con desarrollo directo Ademaacutes las criacuteas
presentan cuidados maternales(10)
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodos
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
La figura 3 representa el sistema nervioso de los insectos en los que se incluye el
alacraacuten Esta imagen muestra como estaacute conformado el sistema nervioso siendo por tres pares de ganglios que se asocian correspondientes al proceacutefalon Se
pueden diferenciar tres regiones protocerebro que es el resultado de la fusioacuten
entre el ganglio impar del arquicerebro dependiente del acron y del par de
ganglios del prosocerebro es preoral El protocerebro posee las estructuras
relacionadas con el ojo ocelos y el sistema endocrino
19
15 Ciclo de Vida del alacraacuten Los escorpiones son diferentes a otros araacutecnidos Ellos presentan un lento
desarrollo Toma de uno a seis antildeos para que el escorpioacuten madure Tiacutepicamente
pueden vivir de tres a cinco antildeos pero algunos pueden vivir por largo tiempo
entre 10 y 15 antildeosCuando los huevos son fertilizados la hembra los retiene
dentro de su cuerpo hasta que se desarrollan Cuando los joacutevenes salen del
cuerpo de la madre brincan sobre su espalda La madre los carga hasta la
primera muda de ninfas Despueacutes de la primera muda las ninfas bajan de la
espalda de la madre se dispersan y empiezan a vivir una vida independiente
Pero mudaraacuten nuevamente seis veces maacutes hasta que alcancen la madurez
151 La Larva del alacraacuten
Los escorpiones (orden Scorpiones) mudan varias veces durante su ciclo de vida
A diferencia de los insectos los escorpiones no ponen huevos en lugar de ello
alumbran a sus criacuteas Despueacutes que los escorpiones nacen la madre carga su
camada en su espalda hasta la primera muda Algunas personas se refieren
equivocadamente a las larvas de los escorpiones porque ellas no existen Los
escorpiones inmaduros se parecen a los adultos y son conocidos como ninfas
(ldquoLarvardquo es el termino referido a los insectos inmaduros que cambian de forma
cuando llegan a la madurez como los gusanos que se convierten en moscas)
Los pedipalpos (pinzas) las colas que usan para picar y otras caracteriacutesticas
externas de los escorpiones adultos ya estaacuten presentes en los joacutevenes cuando
nacen
Las ninfas de los escorpiones permanecen en la espalda de su madre hasta la
primera muda Un hembra escorpioacuten tiacutepicamente alumbra a 20 oacute 35 ninfas
Cuando el escorpioacuten joven se desprende de la espalda de su madre empieza a
vivir su propia vida En promedio los joacutevenes escorpiones pueden necesitar de
cinco a seis mudas a traveacutes de un periodo de meses o antildeos para alcanzar su
pleno estado de madurez
20
Los escorpiones generalmente tienen un teacutermino de vida de cuatro a seis antildeos
dependiendo de su entorno y la disponibilidad de alimentos Sin embargo se sabe
que algunas especies de escorpiones pueden llegar a vivir hasta 15 antildeos
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacuten Se encuentran distribuidos en casi todos los continentes menos la Antaacutertida
predominando en zonas tropicales y subtropicales sobretodo en zonas
aacuteridas y semiaacuteridas de 50ordmde latitud norte y sur En altitud pueden llegar a
encontrarse hasta los 5000 metros sobre el nivel de mar viven en sabanas
desiertos y principalmente en bosques
En general estas zonas se caracterizan por unas condiciones especiacuteficas de
clima humedad y asoleamiento que producen un tipo particular de vegetacioacuten y se
consideran altamente endeacutemicas
Todos presentan una vida nocturna y viven enterrados en el subsuelo en cuevas
que excavan ellos mismos gracias a sus robustos pedipalpos
(El Alacrantartarus se ha encontrado a maacutes de 800 m bajo tierra) aunque algunos
viven sobre los aacuterboles
En su mayoriacutea son animales solitarios aunque algunas especies presentan cierto gregarismo Son eminentemente depredadores de artroacutepodos y otros
invertebrados de pequentildeo tamantildeo Durante la caza atrapan a la presa con sus
pedipalpos y le inyectan el veneno
II ALACRANISMO
21 Definicioacuten de Alacranismo Alacranismo es un teacutermino de afeccioacuten a la salud puacuteblica cuya importancia
representa la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten radica en su magnitud y
trascendencia tomando en consideracioacuten la existencia de aacutereas que reuacutenen
condiciones geograacuteficas epidemioloacutegicas demograacuteficas y socioeconoacutemicas asiacute
21
como de marginacioacuten y pobreza de la poblacioacuten afectada que favorecen su
presencia
De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 el teacutermino Alacranismo se refiere a al
problema de salud puacuteblica ocasionado por la picadura de alacranes en un grupo
de personas de determinada aacuterea
22 Alacranismo en Meacutexico El alacranismo en Meacutexico es un problema latente de salud puacuteblica ya que la
picadura de alacraacuten es de notable importancia en Meacutexico que requiere del
maacuteximo apoyo para instrumentar y contar con acciones de vigilancia
epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y completa de la morbilidad y
la mortalidad de las condicionantes ambientales de los recursos para la atencioacuten
y existencia de bioloacutegicos del registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de
alacranes diferentes en el paiacutes y su capacidad patogeacutenica elementos todos que
permitan programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor
riesgo(1)
Es un trayecto de actividades que van acompantildeadas de normas y conocimientos
que se emplean para combatir el alacranismo en las regiones maacutes propensas del
paiacutes
23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexico A pesar de que todos los escorpiones poseen glaacutendulas venenosas solo cerca de
30 especies en el mundo se han informado como realmente peligrosas que
puedan causar la muerte a humanos La mayoriacutea de las especies peligrosas
conocidas pertenecen a siete geacuteneros Androctonus Buthusy Leiurusen el norte
de Aacutefrica y Oriente Medio Centruroidesen Meacutexico y el sur de los Estados Unidos
Buthotusen la India Parabuthusen el sur de Aacutefrica y Tityusen Surameacuterica
Panamaacute Costa Rica y Trinidad La familia Buthidaees la de mayor importancia
meacutedica en todo el mundo los escorpiones pertenecientes a ella se caracterizan por poseer subacuacuteleo y un esternoacuten triangular
22
231 Especies de alacranes en Meacutexico En Meacutexico se distribuyen cerca de 242 especies de alacranes en 7 familias y 26
geacuteneros Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexico
Familia Geacuteneros y Especies Buthidae -33 especies en el geacutenero Centruroides
-1 especie en el geacutenero Tityopsis
Chactidae -1 especie en el geacutenero Nullibrotheas Diplocentridae -5 especies en el geacutenero Bioculus
- 45 especies en el geacutenero Diplocentrus Euscorpiidae -4 especies en el geacutenero Megacormus
-2 especies en el geacutenero Plesiochactas -2 especies en el geacutenero Troglocormus
Iuridae -1 especie en el geacutenero Anuroctonus -7 especies en el geacutenero Hadrurus
Superstitioniidae - 1 especie en Superstitionia
Typhlochactidae - 2 especies en el geacutenero Alacran
- 1 especie en Sotanochactas - 1 especie en Stygochactas - 6 especies en Typhlochactas
Vaejovidae - 2 especies en Gertschius
- 1 especie en Kuarapu - 1 especie en Paravaejovis - 15 especies en Paruroctonus
- 9 especies en Pseudouroctonus - 14 especies en Serradigitus - 2 especies en Smeringurus
- 4 especies en Stanhkeus - 3 especies en Syntropis - 80 especies en Vaejovis
- 1 especie en Vejovoidu Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx
Cada una de estas especies estaacute distribuida en la Repuacuteblica Mexicana en el que
se tienen registros de tres de ellas las cueles son peligrosas y responsables de
envenenamiento grave en humanos estando relacionadas morfoloacutegicamente y
separadas en su haacutebitat natural por una barrera natural conformada por la Sierra
Madre Occidental C infamatuscausa alrededor de 10000 casos de
envenenamiento cada antildeo en la ciudad de Leoacuten Guanajuato
El veneno de CentruroidesnoxiusHoffmann(cn) es el maacutes toacutexico de los alacranes
mexicanos pero es de menor importancia meacutedica debido a que no cohabita con
humanos En el estado de Sonora el alacraacuten de C sculpturatusse encuentra
dentro de las casas o jardines incrementando la probabilidad de accidentes en
humanos
23
La mayoriacutea de las especies en Meacutexico habitan en la vertiente del Oceacuteano Paciacutefico
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
232 Familias de alacranes en Meacutexico - Los buacutetidos (Buthidae) son la familia de escorpiones maacutes extensa que
existe incluyendo 90 geacuteneros (uno de los cuales estaacute extinto) y
1011especies Volschenk MattoniampPrendini (2008) han hecho la familia
Microcharmidae un sinoacutenimo menor de Buthidae Se encuentra
extensamente distribuida alrededor del mundo (excepto en
la Antaacutertida yNueva Zelanda) y sus especies habitan en zonas tropicales
subtropicales y en parte en regiones templadas(14) Los miembros de esta
familia son pequentildeos o medianos con longitudes desde los 2 cm hasta 12
cmSu esternoacuten es comuacutenmente triangular aunque en algunos geacuteneros es
pentagonal Muchas especies son amarillas o marrones pero el negro
tambieacuten estaacute presente Los geacuteneros Centruroides y Uroplectes entre otros
se destacan por su coloracioacuten
- Los Chactidae se caracterizan por presentar un esternoacuten hexagonal el
caparazoacuten no presenta carenas y el borde anterior de este posee una leve
escotadura mediana Existen dos ojos laterales bien desarrollados y de uno a tres vestigiales las quelas con dentiacuteculos las tibas de los pedipalpos
con cinco a siete tricobotrias el borde interno de los dedos presentan fila
dentiacuteculos alineados El Telson sin tubeacuterculo subaculear en ocasiones
puede haber espinas o una fila de graacutenulos debajo del aguijoacuten
24
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidae
Fuente - Lourenccedilo 2003 Le genreChactopsisKraepelin ((Scorpiones Euscorpiidae (ouChactidae)) en AmazoniebreacutesilienneBiogeographica vol79
- Las especies de esta familia en su mayoriacuteason grandes adultos 7ndash8 cm de
longitud negruzca Color base cafeacute oscuro con fuscosidad irregular intensa
en zonas dorsales apariencia general casi negro Caparazoacuten ligeramente maacutes ancho que largo a nivel de los ojos medios borde anterior bilobado
liso 3 pares de ocelos laterales Vientre amarillo paja jaspeado con
fuscosidadesvariegadas muy tenues Esternoacuten pentagonal Esternitos
lisos moderadamente enfuscados
Figura 5 Vista dorsal de Diplocentrus
Fuente - Revista Mexicana de Biodiversidad vol 80 nuacutem 3 Meacutexico Diciembre
25
- La familia de los Euscorpiidaeson de cuerpo largo aproximadamente de
5cm de color negro oscuro con pinzas muy desarrolladas y cola delgada
con vesiacutecula de color amarillo No presenta marcado dimorfismo sexual el macho presenta una denticioacuten maacutes desarrollada en la pinza o pedipalpo
Comportamiento sinantroacutepico con actividad nocturna en los meses de
noviembre a marzo
- La familia de los Iuridae alcanzan una longitud de 5cm el cuerpo es en
general de color marroacuten oscuro mientras que sus patas de color amarillo
son ligeramente pigmentadas El veneno se caracteriza por producir en
general la paraacutelisis de pequentildeos crustaacuteceos e insectos pero
adicionalmente al ser inyectado intramuscularmente en ratones albinos
produce tambieacuten la contraccioacuten y paraacutelisis de la extremidad inoculada
- Los Superstitioniidae llevan el nombre de las montantildeas Superstition cerca
de Phoenix Hay algunas especies que estaacuten altamente adaptados a la
vida subterraacutenea y en cuevas Algunas especies que carecen de los ojos y
la pigmentacioacuten del cuerpo Las especies maacutes grandes de ese modo
pueden alcanzar una longitud corporal de hasta 7 centiacutemetros Viven
exclusivamente en el suroeste de Estados Unidos en Meacutexico y
en Ecuador La mayoriacutea vive bajo tierra como animales rupestres en
cuevas huacutemedas donde una especie se encontroacute a una profundidad de 800
metros bajo la superficie Pocas especies viven sobre la tierra bajo capas
de follaje
- Las especies de la familia Typhlochactidaeson endeacutemicas de Meacutexico Se
encuentran en cuevas o adyacentes Ademaacutes de los ojos y que carecen
pigmentacioacuten los escorpiones de la familia tambieacuten se caracterizan por tener una reduccioacuten de esclerotizacioacuten y la atenuacioacuten de apeacutendices
(piernas y pedipalpos) peacuterdida de espuelas y espiacutenulas en las piernas y la
ampliacioacuten del telson El tamantildeo variacutea desde muy pequentildeo
(Typhlocahctasmitchelli y T sylvestris con menos de 10 mm) a
grande (Alacraacuten con una longitud de 60-70 mm)
La mayoriacutea de las especies se han encontrado en cuevas (Una especie de
26
hecho se ha encontrado a una profundidad de unos 720 a 916 metros por
debajo de la superficie) Algunas especies han sido encontradas debajo de
las piedras o enterrado en la hojarasca
- Los Vaejovidae es una familia que se localizan en el sur de
Canadaacute Estados Unidos Meacutexico y Guatemala Se encuentran en casi
todos los haacutebitats en montantildeas de maacutes de 3000 metros pero la mayoriacutea se
encuentran en haacutebitats aacuteridos o semiaacuteridos Algunas especies de esta familia puede vivir bajo la nieve Actualmente se utilizan dos apomorfiacuteas
como elementos para la caracterizacioacuten de la familia La roacutetula que es
comuacuten a todos los araacutecnidos incluyendo todos los escorpiones enlaza
segmento existente entre el feacutemur y la tibia los pedipalpos presentan una
estructura fuerte especialmente pronunciada y presentan en su lado interior
una quilla longitudinal alargada que en los escorpiones de las otras familias
no existeLos espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los
machos durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan
los espermatozoides en la parte superior Estos hemiespermatoforos son de
importancia distintivas en la sistemaacutetica de escorpiones En el caso de los
Vaejovidae el conducto espermaacutetico que conduce los espermatozoides al
hemiespermatoforo es caracteriacutestico
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicana Los alacranes de acuerdo a sus caracteriacutesticas haacutebitat alimentacioacuten clima y
forma de sobrevivir se han adaptado a diferentes regiones de la Repuacuteblica
Mexicana las cuales tambieacuten se acoplan a su supervivencia Este hecho origina
presencia de la especie en dichas regiones que en alguacuten momento causan
problema a la salud por presenciar contacto con los humanos
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
27
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
La incidencia del alacranismo en la RepuacuteblicaMexicana es uno de los problemas
de saludpuacuteblica importantes del paiacutes Ocurren por lomenos 250 000 casos de
accidentes por antildeoque requieren un esfuerzo y gran inversioacuten delsistema de Salud
Puacuteblica tanto en atencioacutenmeacutedica (utilizacioacuten de anti-venenos) como en el cuidado
tratamiento y atenciones a las picaduras Aunado aesto estaacute un nuacutemero todaviacutea
grande de peacuterdidashumanas estimado en unas 700 muertesanuales en los antildeos
setenta y ochenta y enmenos de 70 muertes por antildeo de 2004 a 2006gracias a la
existencia de los anti-venenos
Aunque ya se mencionaron las regiones maacutes propensas a la presencia y picadura
de alacraacuten en Meacutexico la figura 6 muestra un mapa de la Repuacuteblica Mexicana de
los estados donde se distribuyen diferentes especies de alacranes
Figura 6 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por
picadura de alacraacuten
Fuente - Elaborado a partir del anaacutelisis de los certificados de defuncioacuten de la Secretaria de Salud
Meacutexico 2000
28
Comparando la figura 6 con la 7 se observa que las regiones con las especies de
alacranes maacutes peligrosas son en los estados mencionados anteriormente y a
pesar de que hay presencia en otros estados del paiacutes la incidencia el riesgo y el
peligro son menores
Figura 7 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especies
Fuente - Instituto Nacional de Pediatriacutea
25 Morbilidad
La morbilidad es la cantidad de individuos considerados intoxicados o que son
viacutectimas en un espacio o regioacuten y tiempo determinado La morbilidad es un dato
estadiacutestico importante para comprender la evolucioacuten o retroceso de la intoxicacioacuten
por picadura de alacraacuten las razones de su surgimiento y las posibles soluciones
La morbilidad presenta un patroacuten endeacutemico en el 70 del territorio nacional
donde existen especies de alacranes altamente toacutexicas en Meacutexico se conocen
siete familias de alacranes y 242 especies el geacutenero Centruroidesde la familia
Buthidaees el de mayor importancia meacutedica por su alta toxicidad
29
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexico
Orden de Toxicidad (1 maacutes toacutexico) Especie
1 Centruroidesnoxius
2 C limpiduslimpidus
3 C suffusussuffusus
4 C infamatus
5 C pallidiceps
6 C elegans
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
El alacranismo estaacute ubicado dentro de la priorizacioacuten de necesidades de salud
existiendo argumentos suficientes que sustentan su importancia para realizar una
intervencioacuten en las regiones y comunidades maacutes propensas al contacto alacraacuten-
humano
A nivel general una de las problemaacuteticas de que no se tenga un control 100
confiable del registro de las picaduras de alacraacuten a nivel nacional es que sentildealan
la persiste creencia en la accioacutenprotectora de preparados o remedios caseros que
mitigan los efectos del venenodel alacraacuten como lo son el comerse al alacraacuten
despueacutes de que les pico tomar preparados de ajo limones huevo con refresco
cafeacute cargado epazote con ajo oingerir alcohol con alacranes vivos(16)
El arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas mencionadas se ve
favorecidopor factores como el bajo nivel socioeconoacutemico y la pobreza de estos
grupospoblacionales las caracteriacutesticas ambientales relacionadas con el clima yprincipalmente con la vivienda tales como paredes techos de bajareque
palapacarrizo y lamina de cartoacuten entre otros comunes en el aacuterea rural
Por lo anteriormente sentildealado el alacranismo es un problema de salud puacuteblica en
las regiones con estadiacutesticas maacutes representativas en morbilidad al cual se debe
de intervenir principalmente a traveacutes de una estrategia educativa que permita
aumentar el nivel de conocimiento de las personas en el tema de alacranismo
modificar sus percepciones que les permita realizar acciones sencillas pero
30
efectivas para modificar los factores que determinan la presencia del alacraacuten
dentro y fuera de la vivienda esto fortalecido con acciones de participacioacuten
comunitaria como es el chapear los terrenos baldiacuteos y descacharrizarlos
logrando en un corto plazo disminuir el contacto hombre-alacraacuten y asiacute la incidencia
de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacional Los siguientes puntos son estudios estadiacutesticos referentes a cifras relacionadas al
alacranismo en general donde se pone en evidencia las regiones afectadas los
casos frecuencias de incidencia notificaciones personas maacutes afectadas de
acuerdo a la edad el sexo asiacute como los ingresos hospitalarios
bull La Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten se notificoacute en todas las entidades del
paiacutes durante elperiodo del 2006 al 2011 y con mayor frecuenciaen entidades de la
Vertiente del Paciacutefico desde Sonora hasta Oaxaca y algunos estados de laregioacuten
centro como Morelos Estado de Meacutexico Guanajuato y otros como Durango (16)
Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico
2008-2011
Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-2011
Estados
2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lugar
C I C I C I C I C I C I
C=Casos I=Incidencia S=Suma de casos Jalisco C=52582
I=55562 C=55555 I=50255
C=54277 I=77552
C=56750 I=80722
C=52245 I=75585
C=52214 S=326323
1
Guerrero C=41725 I=127802
C=55872 I=12278
C=40145 I=127808
C=48152 I=155357
C=47725 I=152254
C=51284 S=284903
2
Morelos C=31787 I=185224
C=32585 I=198282
C=30720 I=184888
C=33425 I=199517
C=30242 I=185571
C=38611 S=196920
3
Michoacaacuten C=31799 C=27581 C=30701 C=35755 C=31845 C=32108 4
31
I=75017 I=62108 I=77178 I=85144 I=80888 S=189789 Guanajuato C=31909
I=6255 C=32258 I=64858
C=28652 I=57027
C=28548 I=52225
C=25852 I=37027
C=30545 S=177764
5
Puebla C=17552 I=51055
C=14525 I=25859
C=15445 I=27598
C=15718 I=27814
C=15248 I=27254
C=15252 S=93540
6
Nayarit C=14701 I=148456
C=15208 I=164272
C=15128 I=156445
C=15485 I=158715
C=15852 I=140851
C=15645 S=88508
7
Colima C=10845 I=172805
C=9874 I=165885
C=10581 I=174855
C=10182 I=161452
C=10708 I=175254
C=11781 S=65242
8
Meacutexico C=6711 I=4508
C=6455 I=4458
C=5119 I=5546
C=5280 I=6241
C=5278 I=5508
C=5781 S=34624
9
Sinaloa C=7585 I=27425
C=7205 I=72898
C=5487 I=32047
C=4152 I=3955
C=3818 I=38195
C=3521 S=31768
10
Durango C=6070 I=5881
C=6556 I=4248
C=6254 I=40489
C=5895 I=58025
C=6865 I=44771
C=7588 S=58580
11
Quereacutetaro C=4275 I=26261
C=5888 I=22104
C=428 I=25017
C=4058 I=25555
C=4857 I=27825
C=5605 S=22828
12
Sonora C=4845 I=1852
C=4809 I=12512
C=4248 I=17077
C=4485 I=17857
C=4242 I=18748
C=5522 S=25017
13
Oaxaca C=4280 I=1582
C=5517 I=15527
C=5847 I=1646
C=5775 I=16264
C=5425 I=15478
C=5408 S=55021
14
Zacatecas C=3850 I=27011
C=3877 I=25348
C=4057 I=22072
C=3755 I=27092
C=3754 I=27245
C=3625 S=22255
15
Aguascaliente
s C=2000 I=18872
C=1855 I=17472
C=1758 I=17865
C=1712 I=16745
C=2072 I=17255
C=2085 S=11225
16
Distrito F C=442 I=302
C=482 I=325
C=481 I=344
C=450 I=32
C=342 I=615
C=315 S=2207
17
Chihuahua C=342 I=10
C=52 I=1172
C=415 I=1222
C=405 I=1144
C=587 I=118
C=451 S=2405
18
Chiapas C=211 I=471
C=308 I=634
C=581 I=877
C=385 I=854
C=315 I=681
C=385 S=1988
19
Tamaulipas C=526 I=1012
C=517 I=1017
C=507 I=975
C=507 I=967
C=272 I=842
C=557 S=1566
20
SLP C=587 I=1641
C=575 I=1515
C=555 I=1427
C=512 I=1252
C=255 I=854
C=267 S=1855
21
Veracruz C=254 I=347
C=355 I=465
C=242 I=355
C=300 I=412
C=242 I=332
C=258 S=1881
22
Quintana Roo C=157 I=1212
C=108 I=844
C=88 I=672
C=156 I=1415
C=120 I=1525
C=256 S=258
23
Nuevo Leoacuten C=175 I=408
C=204 I=47
C=255 I=55
C=280 I=652
C=184 I=451
C=227 S=1525
24
32
Hidalgo C=255 I=1052
C=150 I=628
C=228 I=948
C=125 I=802
C=170 I=622
C=212 S=1218
25
Coahuila C=148 I=375
C=155 I=712
C=155 I=711
C=205 I=75
C=265 I=925
C=205 S=1151
26
Baja
California C=120 I=358
C=140 I=455
C=155 I=305
C=204 I=644
C=116 I=357
C=122 S=564
27
BCS C=144 I=2785
C=154 I=2425
C=120 I=2175
C=99 I=1755
C=55 I=1455
C=108 S=688
28
Campeche C=55 I=444
C=44 I=556
C=125 I=1582
C=87 I=1025
C=88 I=1025
C=94 S=475
29
Yucataacuten C=62 I=352
C=62 I=355
C=65 I=352
C=48 I=224
C=70 I=36
C=75 S=380
30
Tabasco C=27 I=128
C=41 I=202
C=55 I=26
C=46 I=224
C=55 I=257
C=66 S=286
31
Tlaxcala C=52 I=355
C=55 I=45
C=52 I=464
C=65 I=355
C=65 I=348
C=65 S=355
32
Total 282598 287582 268176 287666 280160 286292 S=1692474
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull El promedio anual de casos de IPPA durante este periodo fue de 1692474con
tasa promediode 2 07008 casos por 100000 habitantes Ocho entidades superaron la tasa promedio nacional (Tabla 4) GraacuteficaA Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica
Mexicana 2006-2010
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
33
bull Se presentoacute en todos los meses del antildeo pero con mayor frecuencia en mayo y
junio con 11 abril 10 julio septiembre y octubre con 9 Los meses con menor porcentaje fueron enero y febrero con 50 (Graacutefica A)
Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras
de Alacraacuten Meacutexico 2011
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Los 18 municipios con mayor morbilidad en 2011se localizaron en los estados de Morelos Colima Guerrero Nayarit Michoacaacuten y Jalisco entre otros(Tabla 5)
Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010
Entidad Municipios Casos Total
Morelos -Yautepec -Temixco -Cuautla
-4362 -3318 -3259
10939
Colima -Tecomaacuten -Manzanillo -Colima
-3483 -3036 -1315
7834
Nayarit -Bahiacutea de banderas -Nayar -Santiago Ixcuintla
-2080 -1978 -1777
5835
Guerrero -Iguala -Taxco -Acapulco
-4125 -3203 -3045
10373
Jalisco -Guadalajara -Tomatlaacuten -Zapopan
-3977 -2796 -2356
9129
Michoacaacuten -Uruapan -Tecaacutembaro -Laacutezaro Caacuterdenas
-3533 -1930 -1815
7278
Total 51388
2006 2007 2008 2009 2010 Total
SALUD 190694 183165 188158 203894 199289 965200 6925
IMSS-ORD 53302 47977 44245 43795 40559 229878 1649
IMSS-OP 21005 20952 21214 23217 22527 108915 781
OTRAS 12336 14291 12831 11504 12361 63323 454
ISSSTE 4482 4239 4832 4522 4690 22765 163
SEDENA 476 567 428 405 396 2272 016
34
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Seguacuten fuente de notificacioacuten la SSA fue la institucioacuten que maacutes casos notificoacute
con 6925 seguido por el IMSS con 1649 IMSS-OP 781 otras 454 ISSSTE 163 en el periodo 2006-2010 (Tabla 6)
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 72 049 69 786 70 011 75 780 74 258 79 517 441 401 1
15 a 19 33 357 32 644 33 231 35 332 34 598 36 252 205 414 2 10 a 14 36 060 33 381 32 730 33 175 32 257 33 752 201 355 3
5 a 9 31 046 29 579 28 997 29 298 27 557 29 093 175 570 4
20 a 24 27 065 26 155 26 832 29 284 29 267 31 086 169 689 5
1 a 4 23 914 22 279 22 222 22 405 21 682 22 955 135 457 6
50 a 59 18 716 18 547 18 593 20 540 19 826 21 301 117 523 7
65 y + 17 009 16 680 16 594 17 728 17 283 17 615 102 909 8 45 a 49 12 969 12 623 13 205 13 827 13 697 14 402 80 723 9
60 a 64 7 879 7 578 7 472 8 062 7 577 8 197 46 765 10
lt 1 1 993 1 870 1 800 1 734 1 794 1 895 11 086 11
Ign 541 318 289 501 364 327 2 340 12
Total 282 598 271 440 271 976 287 666 280160 296 392 1690 232 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias bull A nivel general los grupos de edad con mayor porcentaje de casos fueron los de
25 a 44 antildeos con 441 401 (260) siguieacutendole los grupos de 15 a 19 con 205
414 (1215) y de 10 a 14 con 201355 (1191) El grupo de menores de 5 antildeos
de edad registroacute aproximadamente el 90 para el periodo (Tabla 7)
SEMAR 230 191 156 176 192 945 007
DIF 43 29 67 107 88 334 002
PEMEX 30 29 45 46 58 208 001
Total 282598 271440 271976 287666 280160 139340 10000
35
Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011
Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
15 a 19 30677 31170 31700 33726 33098 34801 32529 1
10 a 14 31864 30660 30208 30685 29784 31213 30736 2
1 a 4 30695 28117 28612 29224 28550 30474 29279 3
20 a 24 26486 27158 27698 30069 29902 31622 28823 4
65 y + 29146 28847 27731 28622 26951 26524 27970 5
5 a 9 29469 26926 26863 27859 27107 29571 27066 6
60 a 64 29705 28131 26749 27809 25162 26189 27291 7
50 a 59 23710 23378 22461 23779 22000 22670 23000 8
25 a 44 21946 21898 21700 23222 22519 23882 22528 9
45 a 49 22894 22263 22493 22797 21899 22369 22453 10 lt 1 10427 9626 9342 9069 9449 10046 9658 11
Total 26092 25289 25051 26078 25129 26306 25657 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Sin embargo tambieacuten a nivel general por incidencias es el grupo de 15 a 19 con
una tasa de incidencia promedio de 32529 por 100 000 habitantes quien ocupa
el primer lugar Luego siguen los grupos de edad de 10 a 14 (30736) el de 1 a 4 829272) y el de 20 a 24 (28823) (Tabla 8)
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 39817 38610 38792 40942 40557 43219 241937 1 15 a 19 16445 16306 16699 17452 17520 18303 102736 2
10 a 14 16485 15307 15038 15223 15135 16016 93204 3
5 a 9 14651 14258 14560 15520 15684 16792 91465 4
20 a 24 14540 13761 13373 13430 12894 13413 81411 5
1 a 4 10059 9909 10153 10657 10725 11505 63008 6
50 a 59 10860 10264 10117 10158 9897 10536 61832 7
65 y + 8278 8232 8318 8568 8586 8730 50712 8 45 a 49 7048 6803 7206 7290 7299 7811 43457 9
60 a 64 3932 3821 3372 4016 3866 4125 23532 10
lt 1 929 890 861 801 819 876 5176 11
Ign 398 204 207 382 165 160 1516 12
36
Total 143452 138365 139096 144440 143147 151486 859986 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Por sexo cuantificando los casos el registro del femenino fue de 859 986 casos
El grupo de edad maacutes afectado es el de 25 a 44 antildeos con 241 937 (28) le
sigue el grupo de 15 a 19 antildeos 102 736 (12) (Tabla 9) Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
lt1 9934 9372 9143 8571 8826 9503 9225 1
1 a 4 28500 26502 26636 27083 26632 28583 27323 2
5 a 9 28197 25612 25335 26117 25934 27875 26510 3 10 a 14 29714 28583 28217 28633 28429 30145 28954 4
15 a 19 30687 31274 31991 33448 33647 35257 32716 5
20 a 24 28815 29954 29639 31461 31660 33763 30882 6
25 a 44 24009 23528 23322 24311 23812 25113 24016 7
45 a 49 24236 23282 23816 23315 22630 23515 23466 8
50 a 59 24575 23976 23546 23687 22852 23511 23691 9
60 a 64 28168 26824 25532 26189 24271 24918 25984 10 65 y + 25883 25893 25297 25187 24388 23951 25100 11
Total 27501 24982 24770 25273 24825 26011 25260 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a incidencias para este mismo sexo el grupo de edad maacutes afectado
fue el de 15 a 19 antildeos con una incidencia promedio de 32716 por 100 000 habitantes siguieacutendole el grupo de 20 a 24 con 30882 (Tabla 10)
Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos
de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 32232 31176 31219 34838 33701 36298 199464 1
15 a 19 19575 18074 17692 17952 17122 17736 108151 2
10 a 14 16902 18338 16532 17879 17078 17949 102178 3
37
5 a 9 16506 15818 15624 15868 14663 15680 94159 4
20 a 24 12414 11897 12272 13764 13583 14294 78224 5
1 a 4 13054 12015 12105 12247 11785 12419 73625 6
50 a 59 8657 8638 8440 9883 9101 9796 54515 7
65 y + 8791 8448 8276 9160 8697 8885 52197 8
45 a 49 5921 5820 5999 6537 6398 6591 37266 9 60 a 64 3947 3757 3700 4046 3711 4072 23233 10
lt 1 1064 980 939 933 975 1019 5910 11
Ign 143 114 82 119 199 167 824 12
Total 139146 133075 132880 143226 137013 144906 830246 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Para el sexo masculino se reportaron 830 246 casos El grupo de edad maacutes
afectado fue el de 25 a 44 antildeos con 199 464 (24) le sigue el grupo de 10 a 14 antildeos con 108 151 (13) (Tabla 11)
Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar lt1 10878 9868 9533 9545 10045 10566 10073 1
1 a 4 32797 29662 30503 31276 30388 32286 31152 2
5 a 9 30688 28183 28324 29527 2823 31205 29360 3
10 a 14 33932 32672 32135 32671 31093 32244 32458 4
15 a 19 30667 31067 31411 34001 2256 34349 32343 5
20 a 24 2418 25099 25701 28539 28101 2943 26842 6
25 a 44 1984 20168 19973 2206 21138 22565 20957 7 45 a 49 21479 21179 21087 22247 21121 21146 21377 8
50 a 59 22783 22728 21281 23878 21075 21755 22250 9
60 a 64 31413 29597 28116 29528 26163 27617 28739 10
65 y + 33103 32454 30699 32807 30071 29652 31464 11
Total 26524 25698 25342 26916 25453 26620 26092 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a las incidencias para el sexo masculino el grupo de edad maacutes
afectado es el de10 a 14 antildeos con una incidencia promedio de 32458 por 100
38
000 habitantes Le siguen los grupos de 15 a 19 con 32343 y el de ge 65 antildeos con 31464 (Tabla 12)
Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
EstadoEdad lt1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y+ Total
Aguascalientes 1 1
Baja California 3 3
BCS 1 1 2 Campeche 1 1 2 Coahuila 1 1 5 7 Colima 1 7 4 3 1 16 Chiapas 1 4 4 9 Chihuahua 3 2 3 1 1 10 DF 3 3 6 Durango 2 10 27 29 6 5 79 Guanajuato 26 68 70 85 24 13 286 Guerrero 33 128 94 65 21 19 360 Hidalgo 1 10 4 1 16 Jalisco 35 168 350 602 249 107 1511 Meacutexico 12 111 174 177 44 30 548 Michoacaacuten 15 155 91 99 25 14 399 Morelos 4 3 1 2 10 Nayarit 17 149 395 1034 323 183 2101 NL 2 4 2 8 Oaxaca 7 101 233 432 150 117 1040 Puebla 19 200 384 655 261 132 1651 Quereacutetaro 1 3 3 7 1 15 Quintana Roo SLP 1 3 1 5 Sinaloa 44 418 442 430 134 85 1354 Sonora 8 12 11 12 2 45 Tabasco 2 1 3 Tamaulipas 22 4 1 2 9 Tlaxcala 3 1 4 Veracruz 2 2 12 1 2 19 Yucataacuten 1 2 5 1 1 10 Zacatecas 4 175 537 1292 519 184 2511 Total Global 229 1741 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
39
bull Egresos hospitalarios por morbilidad 2006-2010 con un total de 12 240 casos
con 435 del promedio anual de casos notificados en el periodo El grupo de
edad mayormente afectado fue el de 15 a 44 antildeos (4 980 casos) 5 a 14 antildeos (2 835 casos) 1 a 4 antildeos (1 721 casos) (Tabla 13 y 14)
Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
AntildeoEdad lt 1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y + Total
2006 45 371 542 885 279 158 2281
2007 46 327 608 922 336 164 2403
2008 46 392 599 940 299 188 2464
2009 42 341 542 1111 309 186 2532
2010 49 290 544 1122 352 203 2560
Total 229 1721 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
252 Presentacioacuten de Casos (Picaduras de Alacraacuten)
De acuerdo con la informacioacuten disponible por parte de instituciones que colaboraron para CONAVE
bull El momento de la agresioacuten se registroacute con maacutes frecuencia en la noche con el
613 de agredidos el resto de los casos fue en el diacutea
bull Seguacuten tipo de poblacioacuten el 892 de los casos ocurrieron en poblacioacuten urbana y
el resto en la rural
bull El 699 sucedieron en el interior de la casa u otra construccioacuten y el resto en
otro lugar
bull Seguacuten sitio anatoacutemico las picaduras maacutes frecuentes fueron en los miembros
inferiores y en segundo lugar en los superiores
40
bull Respecto al tiempo transcurrido desde la picadura hasta que se aplicoacute
tratamiento el 735 fue menor a dos horas y el 265 fue de mayor tiempo en
maacutes de dos horas 4
bull El tiempo de permanencia en hospitalizacioacuten en grupos de pacientes atendidos
en dos unidades de salud registra de 60 a 90 minutos para aquellos que solo
presentaron siacutentomas locales y de 120 a 180 minutos en aquellos que
desarrollaron siacutentomas de intoxicacioacuten (1)
26 Mortalidad
De acuerdo a la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Mortalidad indica el nuacutemero
de defunciones por lugar intervalo de tiempo y causa Los datos de mortalidad
reflejan las defunciones recogidas en los sistemas nacionales de registro civil con
las causas baacutesicas de defuncioacuten codificadas por las autoridades nacionales
La causa baacutesica de defuncioacuten se define como la enfermedad o lesioacuten que
desencadenoacute la sucesioacuten de eventos patoloacutegicos que condujeron directamente a
la muerte o las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la
lesioacuten mortal seguacuten lo expuesto en la Clasificacioacuten Internacional de
Enfermedades
261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicana (Picadura de alacraacuten)
La mortalidad anual y promedio en el paiacutes de 2006 a 2012 fue de 209
defunciones con tasa de 124 por 100000 habitantes
La tendencia de la mortalidad es descendente (por cada antildeo que pasa se
desciende en promedio 268 defunciones) pasando de 287 defunciones por
100000 habitantes en 2006 a 1012 en 2011 Esta disminucioacuten corresponde al 3526 en la mortalidad para este periodo (Graacutefica B)
41
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010
La letalidad registrada para 2011 es de 1012por 100 000 habitantes
lesionados por piquete de alacraacuten (296 392 casos y 30defunciones) Para
2012 hasta el mes de junio fue de 930 con 182 701 casos y 17 defunciones (Tabla 15)
Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012
AntildeoMes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total
2006 1 4 2 5 3 4 2 4 5 9 3 0 42 2007 3 0 2 2 5 2 4 5 4 4 0 3 34 2008 1 2 6 3 1 4 4 2 4 3 3 3 36 2009 0 0 3 2 4 2 4 0 3 2 0 3 23 2010 1 1 3 4 3 3 1 3 4 3 1 0 27 2011 1 1 4 3 5 2 3 3 2 3 2 1 30 2012 1 6 2 3 4 1 0 0 0 0 0 0 17 Total 8 14 22 22 25 18 18 17 22 24 9 10 209
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
42
Guerrero es la entidad con mayor nuacutemero de defunciones de 2006 a 2012
con 66 defunciones (316) le sigue Jalisco con 31 defunciones (148) y
Nayarit 30 defunciones y (144) con un promedio anual de 2985
defunciones Entidades que superan la tasa de mortalidad nacional promedio de ese periodo son Guerrero (66) y Jalisco (31) (Tabla 16)
Diecisiete entidades no notificaron defunciones de 2006 a 2012 y fueron
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila
Chiapas Distrito Federal Hidalgo Nuevo Leoacuten Quereacutetaro Quintana Roo
San Luis Potosiacute TabascoTamaulipas Tlaxcala Veracruz y Yucataacuten (Tabla 16)
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012
EstadoAntildeos 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Colima 1 1 1 2 0 0 0 Chihuahua 0 0 0 0 0 1 0 Durango 0 0 0 2 1 1 0 Guanajuato 2 1 4 1 0 1 0 Guerrero 12 12 11 6 10 8 7 Jalisco 1 5 10 2 3 6 4 Meacutexico 2 2 2 1 0 2 0 Michoacaacuten 6 4 1 1 1 2 1 Morelos 4 2 0 2 2 1 1 Nayarit 6 3 5 1 5 6 4 Oaxaca 3 1 2 0 1 0 0 Puebla 2 0 0 3 1 0 0 Sinaloa 0 1 0 1 2 1 0 Sonora 2 1 0 0 0 0 0 Zacatecas 1 0 0 1 1 1 0 No Especifico
0 1 0 0 0 0 0
Total 42 34 36 23 27 30 17
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
43
De los egresos hospitalarios por mortalidad el grupo de edad con mayor
mortalidad en el periodo de 2006 a 2011 ( Informe preliminar para este
antildeo) fue el de menores de 5 antildeos con un total de 23 con 4846
defunciones es decir 37 defunciones en promedio anual que representoacute el 1244 del total de las defunciones ocurridas(Tabla 17 y 18)
Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por
Entidad Federativa y Grupo de edad Meacutexico 2000-2009
Estado Edad por Quinquenio
lt 1 Antildeo 1 a 4 5 a 9 10 a 14 70 a 74 Total
Colima 1 1 Chihuahua 1 1 Durango 3 3 Guanajuato 1 1 2 Guerrero 1 5 1 7 Meacutexico 2 2 Michoacaacuten 2 2 Morelos 1 1 Nayarit 1 1 Quereacutetaro 1 1 Sinaloa 1 2 3 Sonora 1 1 Zacatecas 1 1 Total 5 18 1 1 1 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009
Estado Antildeo
estadiacutestico
2000 2001 2002 2003 2006 2007 2008 2009 Total
Colima 1 1
Chihuahua 1 1
44
Durango 1 2 3
Guanajuato 1 1 2
Guerrero 1 3 1 2 7
Meacutexico 1 1 2
Michoacaacuten 2 2
Morelos 1 1
Nayarit 1 1
Quereacutetaro 1 1
Sinaloa 1 1 1 3
Sonora 1 1
Zacatecas 1 1
Total 5 2 4 3 5 3 1 3 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexico
En cuanto al Marco Juriacutedico hay diferentes y variadas normas que estaacuten
planteadas para contribuir a prevenir actuar y proteger a las personas contra la
picadura de alacraacuten Dichas normas estaacuten planteadas de manera directa e
indirectamente para el tema de Alacranismo pero que en conjunto se fusionan
para fortalecer la prevencioacuten y erradicar este problema de salud
Para poder plantear un Marco Juriacutedico de Alacranismo se requiere conocer el
impacto cliacutenico epidemioloacutegico y terapeacuteutico en la intoxicacioacuten por picadura de
alacraacuten dando responsabilidades de Jurisdiccioacuten Sanitaria de cada regioacuten y asiacute
poder disentildear campantildeas y normas preventivas mediante la difusioacuten y
comunicacioacuten educativa para la salud priorizando los municipios y localidades
maacutes afectadas con el control estadiacutestico de morbilidad y mortalidad por
intoxicacioacuten de picadura de alacraacuten
Tomando en cuenta lo anterior se elaboraron artiacuteculos en diferentes normas y
leyes para combatir la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten mediante la
prevencioacuten por medio de instrucciones y recomendaciones
45
De manera resumida a continuacioacuten se presentan las leyes y normas que apoyan y dan importancia al Alacranismo en Meacutexico
⧓Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos
Artiacuteculo 4deg paacuterrafo 3deg habla del derecho social de toda persona a la proteccioacuten de
la salud
⧓Ley General de Salud
En el artiacuteculo 3deg fraccioacuten XV 13 apartado A) fraccioacuten I 133 fracciones I y II 134
135 139158 159 160 y 161 establece las actividades de vigilancia
epidemioloacutegica como componentesde la atencioacuten de la salud Esta misma ley en
su tiacutetulo sexto artiacuteculos 104 y 105 establece quela Secretariacutea de Salud integraraacute
la informacioacuten para elaborar estadiacutesticas nacionales en salud y ensu artiacuteculo 108
sentildeala que la misma secretariacutea orientaraacute la captacioacuten produccioacuten
procesamientosistematizacioacuten y divulgacioacuten de la informacioacuten para la salud
⧓Plan Nacional de Salud 2007-2012 y Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
Sentildealan que se debe dar eacutenfasis tanto a la promocioacuten de la salud como a la
prevencioacuten de enfermedadesgarantizar el aseguramiento universal con el
propoacutesito de que cada mexicano tengaacceso a servicios integrales de salud
garantizar que los bienes y servicios esteacuten libres de riegos sanitariossuministrar
oportunamente los medicamentos e insumos requeridos brindar una atencioacutende
calidad con calidez y segura a toda la poblacioacuten y por uacuteltimo fortalecer la
infraestructura y elequipamiento meacutedico para ofrecer a los pacientes una atencioacuten
efectiva en sus lugares de origen
Normas Oficiales
⧓Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012 Para la
vigilancia epidemioloacutegica
46
⧓Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA-2011 Para la vigilancia prevencioacuten y
controlde la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Norma Oficial Mexicana NOM-
032-SSA2-2010 Parala vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y control de las
enfermedades transmitidas por vector
⧓Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud
Artiacuteculos 8 fraccioacuten V 10 fracciones VII XII y XVI y 32 bis2
28 Factores de riesgo
Los factores de riesgo son punto clave para entender este problema de salud
puacuteblica ya que partiendo de estos factores se puede tener el conocimiento para prevenir el contacto alacraacuten ndash humano
281 Atribuibles al hueacutesped a) Edad La severidad del cuadro es mayor en las edades extremas de
lavida menores de 5 antildeos y mayores de 65 antildeos b) Peso y estado nutricional Ya que los efectos toacutexicos del veneno
delalacraacuten estaacuten relacionados por su distribucioacuten por kilo de peso
corporal c) Enfermedades subyacentes Diabetes Mellitus enfermedad
acidopeacuteptica hipertensioacuten enfermedad cardiovascular etc d) Efectividad del tratamiento oportunidad y tipo de tratamiento
existeuna relacioacuten directa entre el tiempo transcurrido en recibir y
buscaratencioacuten meacutedica y la severidad del cuadro
e) Se ha sentildealado de manera insistente en la literatura meacutedica que lasactitudes praacutecticas y el grado de conocimiento de la comunidadinfluye en su estado de salud
f) La existencia de este tipo de praacutecticas populares y actitudes
podriacuteaproducir una sensacioacuten de falsa laquoproteccioacutenraquo que retrasaraacute la
buacutesquedade asistencia meacutedica entre otros factores de riesgo para la
47
enfermedadincluye notablemente para la presentacioacuten de los
cuadros moderados yseveros
g) Teniendo en cuenta que el manejo para alacranismo carece dehomogeneidad inter y extra institucional utilizando una gran
variedadde faacutermacos de efectividad no probada en maacutes de las
veces lo cualcontribuye a la prolongacioacuten de los tiempos de
recuperacioacuten del pacientee impacta fuertemente en forma negativa
en el presupuesto familiar yque secundariamente se refleja en los
altos gastos de las institucionesdel sector salud
282 Atribuibles al Agente a) Especiela familia maacutes ampliamente distribuida en Meacutexico es
laButhidae a la cual pertenece el
Centruroideslimpiduslimpidusquees una de las ocho especies maacutes
venenosa en el paiacutes distribuida en elestado de Morelos b) Condiciones del telsoacuten al momento de la picadura el veneno
esproducido por dos glaacutendulas que se encuentran en la ampolla del
telsoacuteny es expulsado a traveacutes de los conductos por la contraccioacuten
muscularvoluntaria de la base del telsoacuten c) Nuacutemero de picaduras a mayor nuacutemero de picaduras mayor
cantidadde veneno inoculado d) Veneno inyectado esto va a depender del tamantildeo de la glaacutendula
deveneno y de la cantidad de inoculo e) Eacutepoca del antildeo primavera (marzo a mayo) y verano eacutepoca en la
que elartroacutepodo estaacute en celo requiere maacutes alimentacioacuten
condicionando mayoractividad fuera de sus madrigueras y mayor
riesgo para las personaspor el contrario en invierno entra en una
fase de hibernacioacuten en la que elalacraacuten se entierra y las
posibilidades de agredir son menores f) Algunas de la viviendas almacenes bodegas y establos por
suscaracteriacutesticas (paredes de adobe techo de teja o paja piso de
48
tierraetc) favorecen el refugio de alacranes su libre reproduccioacuten y
elcontacto con el ser humano
283 Atribuibles al Ambiente
a) Habitar en regiones caacutelidas de clima tropical y subtropical
Enzonas urbanas o rurales existe el mismo riesgo si las condiciones
desaneamiento no son adecuadas b) Condiciones del suelo rocoso con maleza y cieacutenegas entre
otros
c) Cambio de condiciones climaacuteticas sequiacuteas ciclones huracanes
lluvias tropicales que provocan inundaciones derrumbes o
desgajamiento de cerros o aacuterboles
d) Caracteriacutesticas de la vivienda Casas viejas o descuidadas con
grietas en las paredes pisos o techos paredes de adobe techos de
teja madera paja piso de tierra cercas de piedra cuacutemulo de lentildea o
enseres de labranza
e) Haacutebitos de higiene no muy estrictos ya que los alacranes suelen
encontrarse detraacutes de los cuadros entre la ropa o zapatos bajo los
muebles entre escombros y basura
III VENENO DEL ALACRAacuteN
31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacuten El veneno de los escorpiones es un cocktail compuesto por unos 80 peacuteptidos de
bajo peso molecular que reconocen canales ioacutenicos (Na+ y K+) de mamiacuteferos
insectos y crustaacuteceos En antildeos recientes estos peacuteptidos han sido estudiados de
forma intensa porque ademaacutes de excelentes modelos para estudios de la relacioacuten
estructura-funcioacuten de proteiacutenas son tambieacuten sondas exquisitas para el estudio del
funcionamiento de los canales ioacutenicos(17)
49
Estos venenos son mezclas que contienen varios componentes quiacutemicos diferentes Los maacutes importantes son los Peacuteptidos Toacutexicos que son los
responsables de los siacutentomas de envenenamiento que se observa despueacutes del
contacto y la inoculacioacuten del veneno al organismo
Los venenos de los animales en general cumplen diversas funciones en la
naturaleza y el del alacraacuten no es la excepcioacuten De acuerdo a su actividad
fisiopatologiacutea los venenos pueden clasificarse en cuatro grupos hemoliacuteticos proteoliacuteticos neurotoacutexicos y coagulantes o hemotoacutexicos El veneno del alacraacuten
entra en la clasificacioacuten de neurotoacutexicos ya que su mecanismo de accioacuten revela
acciones en el sistema nervioso central que a su vez va afectando otros sistemas
y produciendo otros siacutentomas
Para conocer los diferentes componentes del veneno de alacraacuten se han realizado
diferentes estudios que al paso de los antildeos han revelado sus funciones su
aislamiento y su estructura
Dentro de la mezcla de diversos componentes del veneno de alacraacuten estudios
han revelado que los principales componentes del veneno son los siguientes
Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten
Componentes Definicioacuten (Relacionada al veneno)
Peacuteptidos y Proteiacutenas Toacutexicas Son Proteiacutenas en el cual su modo de accioacuten variacutea considerablemente ya que pueden ser inhibidores de la actividad enzimaacutetica o bien interfieren con el funcionamiento normal del sistema nervioso o digestivo sin descartarse otro tipo de alteraciones Tambieacuten son moduladores y bloqueadores de canales ioacutenicos por lo tanto responsables de los eventos primarios de la intoxicacioacuten
Liacutepidos Juegan un papel importante ya que participan en reacciones con compuestos no polares para que se lleve a cabo el proceso de la intoxicacioacuten
Nucleoacutetidos Los nucleoacutetidos son moleacuteculas con mucha energiacutea acumulada en los enlaces de los grupos fosfato por lo que son muy utilizadas en todo tipo de ceacutelulas para la
50
transferencia de energiacutea en los procesos metaboacutelicos incluyendo los de las reacciones de la intoxicacioacuten
Hialuronidasa La hialuronidasa es una enzima cuya funcioacuten es como su propio nombre indica degradar el aacutecido hialuroacutenico Favorece la penetracioacuten del veneno
5 hidroxitriptamina La serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) es una monoaminaneurotransmisora sintetizada en las neuronas serotonineacutergicas del sistema nervioso central (SNC) y en las ceacutelulas enterocromafines (ceacutelulas de Kulchitsky) del tracto gastrointestinal de los animales y del ser humano En la intoxicacioacuten representa un papel importante en la temperatura corporal y el vomito Se caracteriza tambieacuten por hacer la presencia del dolor inmediato ante la picadura
Enzimas Los venenos contienen una gran variedad de enzimas principalmente hidroliacuteticas en razoacuten a su funcioacuten en la digestioacuten externa de las presas Existioacute durante muchos antildeos la creencia de que los efectos toacutexicos de los venenos dependiacutean de las enzimas sin embargo en antildeos recientes ha quedado claramente demostrado que la mayoriacutea de las enzimas no tienen efecto letal ni participan en los fenoacutemenos fisiopatoloacutegicos del envenenamiento Se ha demostrado ademaacutes que gran parte de las toxinas de los venenos son proteiacutenas desprovistas de efectos enzimaacuteticos conocidos
Carbohidratos Por lo menos el 5 de los soacutelidos totales de los venenos y a veces mas son carbohidratos con mayor frecuencia han sido demostrados azucares neutros aminoazuacutecares y aacutecido siaacutelico La mayor parte del carbohidrato (90 5 o maacutes) se encuentra formando parte de glicoproteiacutenas desconocieacutendose su contribucioacuten en la actividad bioloacutegica de estas solamente una pequentildea porcioacuten puede clasificarse como carbohidrato libre
Saxitoxina Bloquea los canales de sodio en las ceacutelulas provocando paraacutelisis que si afecta a los muacutesculos respiratorios llega a ser mortal
Ergotamina Tiene efectos a nivel del sistema nervioso central del ser humano su actividadbioloacutegica principal es como vasoconstrictor aunque a dosis suficientemente altas presenta actividad alucinoacutegena y a mayor dosis resulta letal
Fuente - httptartaretgaleoncomalbum712215html
51
La causa que origina los dantildeos principales al hombre y que dan lugar a las
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas son los denominados polipeacuteptidos toacutexicos o
ldquoescorpaminasrdquo(23)
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividad
Fuente - http www trabajos93escorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenoescorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenohtml
TIPO DE TOXINA BIOACTIVIDAD TOXICA FUNDAMENTAL
NaScTx
Hace maacutes lenta la activacioacuten de Na+ a su sitio receptor del canal de navegacioacuten β causando un cambio en la dependencia de voltaje
LVP Induce respuestas lipoliacuteticas a las ceacutelulas adiposas a traveacutes de la viacutea de receptores adreneacutergicos tipo β
α-KTx Actuacutea como bloqueador de poros y Ca2+ activa los canales de potasio
βKSPN Posee actividad de bloqueo a ciertos canales que igual participan o se activan en presencia de bacterias y en reacciones hemoliacuteticas
Calcina Aumenta la liberacioacuten de calcio mediante la unioacuten a receptores de nanodina
Tambieacuten encontrada en veneno de la cobra dorada
Imagen de la proteiacutena
52
32 Propiedades del Veneno Las propiedades del veneno se deben a sustancias proteiacutenicas o fosfoliacutepidos con
fuerte actividad enzimaacutetica Algunos venenos actuacutean sobre el sustrato natural
causando la formacioacuten de lesiones otras actuacutean indirectamente modificando el
sustrato y los nuevos componentes dantildean las ceacutelulas y los tejidos causando serios disturbios fiacutesicos por mecanismos autofarmacoloacutegicos
Seguacuten su vigencia y potencia a diferentes temperaturas se sabe que conserva su
poder toacutexico a 4 ordmC (que es la temperatura recomendada para su manejo y
aplicacioacuten) sometieacutendolo a ebullicioacuten durante cinco minutos conserva su potencia
y a 92 ordmC durante 40 minutos disminuye ese poder Por calentamiento durante
maacutes de 80 minutos pierde la accioacuten toacutexica por completo (21)
El veneno participa baacutesicamente en la autodefensa y en la captura de insectos y
artroacutepodos para la funcioacuten alimentaria
Se produce en las glaacutendulas ubicadas en la vesiacutecula del telsoacuten o cola del araacutecnido
y la cantidad obtenida seguacuten teacutecnicas entomoloacutegicas es de 100 mcgs En las
especies pequentildeas y de 600 mcgs En especies grandes por lo que se opina que
en este rango se encuentra la dosis toacutexica para el hombre Contiene tres fracciones a) una transparente b) otra opalescente y c) otra de naturaleza viscosa La intermedia u opalescente es la que posee mayor poder
toacutexico siendo la transparente la que tiene menor toxicidad El inoacuteculo es expulsado en forma violenta e inyectada en el tejido subcutaacuteneo de
la viacutectima y se detecta aproximadamente en 4 a 7 minutos en la circulacioacuten
general por lo que si su toxina es de accioacuten potente puede matar raacutepidamente a
ejemplares pequentildeos
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad (22)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (23)
53
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudio El estudio de los venenos de alacranes se puede describir como una heacutelice
ascendiente de diaacutemetro paulatinamente aumentado y siempre tangencial a
problemas de frontera que tienen que ver con aspectos bioloacutegicos yo meacutedicos
En Meacutexico el problema de la alta incidencia del piquete de alacraacuten fenoacutemeno
conocido por el nombre de alacranismo fue suficiente para sugerir que los
estudios de la bioquiacutemica y de la biologiacutea molecular del veneno de estos araacutecnidos
probablemente podriacutean fungir como un modelo adecuado a seguir
El conocimiento sobre el mecanismo funcionalidad y composicioacuten del veneno de
alacraacuten ha desencadenado una serie de estudios en el paiacutes y a nivel internacional
ya que del veneno de este araacutecnido se han descubierto nuevas rutas para
tratamiento contra ciertas enfermedades
En un Estudio realizado en el paiacutes por parte del Instituto de Biotecnologiacutea de la
UNAM se planteo el objetivo de aislar los componentes del veneno de alacraacuten
para conocer maacutes de eacutel El asunto teniacutea dos vertientes principales por unlado
podriacutea ayudar a resolver el problema de salud puacuteblica que el alacranismo
representa en Meacutexico y en segundo plano podriacutea contribuir al entendimiento del
mecanismo molecularinvolucrado en el proceso de desregulacioacuten de la
comunicacioacuten celular que puede causar la muerte de los individuos picados
Fue una investigacioacuten larga ya que se llevo a cabo durante varios antildeos en donde
inicialmente el primer paso fue la obtencioacuten del veneno
En los primeros antildeos de trabajo los esfuerzosfueron enfocados a la buacutesqueda
de las especiespeligrosas principalmente C noxiusy C l limpidusla obtencioacuten de su veneno por estimulacioacuteneleacutectrica(figura 8)y la separacioacuten cromatograacutefica
Un grupo importante de estudiantes estuvoinvolucrado en esta primera parte del
trabajo y con la participacioacuten pionera de losdoctores Alejandro Alagoacuten Cano
Myrna Denty Javier Mochca-Morales El aislamiento de lospeacuteptidos toacutexicos fue
seguido de un esfuerzo importantepara determinar la estructura primariade estos
componentes para lo cual se tuvoque crear la infraestructura adecuada con la
54
adquisicioacutende un analizador de aminoaacutecidos y unsecuenciador de proteiacutenas En
esta fase la colaboracioacuteninternacional recibida de los doctores
Brian Martin y Paul Fletcher fue fundamental yel entrenamiento del doctor
Fernando Zamudioy del teacutecnico acadeacutemico Fredy Coronas Este trabajocontinuacutea
con otras especies de alacranesprovenientes de paiacuteses de Sudameacuterica Norte
Centro Sudaacutefrica y Turquiacutea La lista total de estudiantesy colaboradores que
contribuyeronal desarrollo de este trabajo rebasa el centenar(4)
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especie
Centruroideslimpiduslimpidus
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
En relacioacuten a la identificacioacuten funcional delos peacuteptidos la interaccioacuten con el grupo
italianode los doctores Gianfranco Prestipino EnzoWanke y Emilio Carbone fue
importante Coneste grupo se describioacute la primera toxina especiacuteficapara canales
de potasio la noxiustoxina(4)
En la placa se puede apreciar una gran cantidad de pequentildeas gotas de veneno extraiacutedas de otros ejemplares Se observan el electrodo de contacto en donde estaacute el cuerpo del alacraacuten y el estimulador (color rojo) que cierra el circuito Las pinzas mantienen la cola de alacraacuten en posicioacuten adecuada para la obtencioacuten del veneno
55
Laprimera fase de estos estudios se realizoacute todaviacuteaen el Instituto de Fisiologiacutea
Celular Posteriormenteya en el Instituto de Biotecnologiacuteala contribucioacuten del
doctor Froylaacuten Goacutemez-Lagunasen el establecimiento de los sistemas
deelectrofisiologiacutea fina para estudio de la funcioacutende los peacuteptidos toacutexicos fue
fundamental(26)
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogos
La determinacioacuten de la estructura primaria y la identificacioacuten de la
funcioacuten de estos peacuteptidos como moduladores y bloqueadores de
canales ioacutenicos (por tanto responsables de los eventos primarios de la
intoxicacioacuten) permitioacute al grupodisentildear posibles secuencias de
aminoaacutecidos yproducirlas por siacutentesis quiacutemica para la obtencioacutende una
posible vacuna protectora contralos efectos del piquete del alacraacuten
Cientos depeacuteptidos fueron sintetizados y ensayados paraeste efecto
utilizando ratones como modeloexperimental Desgraciadamente no se
obtuvola determinacioacuten exacta y siacutentesis de secuenciasque fuesen
capaces de generar anticuerpos dealta afinidad con propiedades
neutralizantesLa contribucioacuten de la doctora Georgina Gurrola
Briones en esta iniciativa fue fundamental sibien varios estudiantes
estuvieron involucradosen los ensayos con estos peacuteptidos (los
doctoresEmma Calderoacuten Aranda y Luiacutes Vaca Domiacutenguezy el maestro
Timoteo Olamendi Portugal) Estetrabajo se empezoacute en el Instituto de
InvestigacionesBiomeacutedicas(27)La falta de eacutexito en la obtencioacuten de
unavacuna sinteacutetica sugirioacute dos alternativas por unlado tratar de
generar anticuerpos monoclonalesen contra de las toxinas y por otro
clonacioacutende genes que codifican para estos peacuteptidos La idea subyacente de este trabajo era identificarposibles epiacutetopes de
las toxinas que deberiacutean sersintetizados para obtener una vacuna
56
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de Alacranes Para dos de las toxinas maacutes estudiadas por nuestro grupo la Cn2 y
noxiustoxina ambas del alacraacuten maacutes peligroso de Meacutexico el Cnoxius
se obtuvieron anticuerpos monoclonales uno de los cuales el BCF2
resultoacute ser neutralizante in vivo La contribucioacuten del doctor PascalHeacuterion
en esta tarea fue muy importante Se publicaron varios artiacuteculos
referentes a esta investigacioacuten La primera parte de este trabajo se
realizoacute en el Instituto de InvestigacionesBiomeacutedicas mientras que su
continuidad y maduracioacuten se alcanzoacute con trabajos realizados en el
entonces Centro de Ingenieriacutea Geneacutetica y Biotecnologiacutea en
Cuernavaca actualmente Instituto de Biotecnologiacutea En conjunto el uso de los peacuteptidos sinteacuteticos y del monoclonal BCF2
permitioacute obtener un modelo tridimensional de la posible interaccioacuten de
la toxina Cn2 con el sitio de pegado del anticuerpo (28)
Los trabajos con anticuerpos monoclonales murinos sentariacutean las
bases para el desarrollo de un trabajo todaviacutea maacutes interesante que
abordaremos maacutes adelante y que tiene a ver con la generacioacuten de
anticuerpos de cadena uacutenica de origen humano capaces de neutralizar
el efecto nocivo de las toxinas
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de Alacraacuten
Este proyecto fue desarrollado totalmenteen el Instituto de
Biotecnologiacutea gracias a lacolaboracioacuten del doctor Francisco Boliacutevar y
ladedicacioacuten de la persona a quien se encargoacuteeste trabajo el doctor
Baltazar Becerril Lujaacutencon la participacioacuten de los estudiantes
doctoresConsuelo Garciacutea y Miguel Coronas Se hanclonado cientos de
genes que codifican paracomponentes del veneno de alacranes La
mayorparte de los datos obtenidos todaviacutea nohan sido publicadosEn
las revisiones mencionadas se reportan algunos de los genes
clonadosEste trabajo les permitioacute incursionar unavez maacutes en dos
57
vertientes del conocimientopor un lado utilizar toxinas recombinantes
ysus mutantes para estudios de la relacioacuten estructura-funcioacuten de las
toxinas con sus receptores y por otro iniciar el desarrollo de toxinas
recombinantes con miras a su aplicacioacuten en la industria farmaceacuteutica
para la produccioacuten de anti-venenos Extenso como es el trabajo de
clonacioacuten de los genes apenas estaacute empezando pero las perspectivas
a futuro son muy grandes Esto incluye el perfeccionamiento de los
aacuterboles filogeneacuteticos de las toxinas de alacranes basados en
secuencias de aminoaacutecidos un elemento fundamental si queremos
entender coacutemo se ha ensamblado el arsenal toacutexico de estos
organismos La contribucioacuten de la doctora Blanca Ineacutes Garciacutea en la
preparacioacuten de los bancos de cDNA para estos estudios tambieacuten fue
importante
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinas El trabajo con los peacuteptidos sinteacuteticos los anticuerpos monoclonales y la
clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de alacraacuten
mostroacute la necesidad de obtener un conocimiento maacutes preciso de la
estructura tridimensional de tales toxinas Esto se obtuvo gracias a una
colaboracioacuten inicial con la doctora Muriel Delepierre del Instituto
Pasteur en Francia (29)pero en este momento se estaacute realizando
totalmente en Meacutexico gracias a la colaboracioacuten establecida con el
doctor Federico del Riacuteo del Instituto de Quiacutemica de la UNAM
335 Las superficies de interaccioacuten toxina- canal ioacutenico
El trabajo pionero del grupo de Chris Miller sobre la interaccioacuten toxina-
canal ioacutenico utilizando mutantes de las toxinas y la clonacioacuten de los
genes que codifican para un gran nuacutemero de canales ioacutenicos (potasio sodio y calcio) y su expresioacuten heteroacuteloga permitioacute avanzar de forma
58
seminal en el conocimiento de la inte- raccioacuten ligando-receptor por lo
menos para ese caso toxina de alacraacuten-canales ioacutenicos
El conocimiento de la estructura tridimensional de las toxinas del
veneno de alacranes fue muy importante para el modelado de sus sitios
receptores en los canales ioacutenicos Este ocurrioacute en un momento muy
oportuno pues tambieacuten se consiguioacute resolver por difraccioacuten de rayos
X la estructura tridimensional de varios canales de potasio lo que a la
postre le valioacute a RoderickMacKinon la obtencioacuten del Premio Nobel en
2003 (30)El grupo como pionero en la caracterizacioacuten de toxinas
especiacuteficas para canales de potasio ha contribuido al entendimiento de
las posibles superficies de contacto de las toxinas con los canales de
potasio y sodio (31)a traveacutes de la generacioacuten de hipoacutetesis de trabajo
que han demostrado ser precisas y uacutetiles en cuanto a los detalles y
prediccioacuten de las consecuencias de la interaccioacuten(4)
Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema general
FuenteIternet Wikipedia Canal Ioacutenico imaacutegenes
59
Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxius
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacuten El anaacutelisis intensivo de los venenos de unascuantas especies de
alacranes mdashrecueacuterdeseque hay cerca de 1500 en el mundomdash asiacute
comola clonacioacuten de genes expresados en las glaacutendulasde veneno
(material usado para realizarlos bancos de cDNA) indican claramente
quelos venenos de alacranes son mezclas bastantecomplejas
incluyendo ciertas familias proteiacutenicashiperdiversas (proteiacutenas
relacionadasinusualmente diferenciadas) De alliacute que
concomitantementecon el desarrollo de tecnologiacuteasde escrutinio
exhaustivo se propuso a realizar el anaacutelisis proteoacutemico para explorar
deforma maacutes integral la biodiversidad de moleacuteculaspresentes en los
venenos de alacranesEs por ello que adquirieron uno de los
primerosequipos para espectrometriacutea de masas enel paiacutes financiado
por un donativo del ConacytGracias a esta iniciativa se pudo publicar
Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxiusdeterminadas por resonancia magneacutetica nuclear A la izquierda se muestra el modelo de la toxina especiacutefica para canales de potasio con la noxiustoxina en verde y la ergtoxina en rosa y a la derecha para canales de sodio con Cn2 en azul y Cn12 en morado Noacutetese la conservacioacuten del patroacuten estructural constituido por una heacutelice alfa (parte superior) y el pasador beta (hacia el frente) Coacutedigos en el Protein Data Bank Noxiustoxina 1sxm Ergtoxina 1px9 Cn2 1cn2 y Cn12 1pe4
60
unode los primeros estudios proteoacutemicos realizado con el veneno de
alacranes (32) y han continuado produciendo informacioacuten sobre la
composicioacuten de media docena de alacranes de Sudameacuterica Meacutexico
Turquiacutea y Aacutefrica (33) En esta labor la participacioacuten del doctor Cesar
Vicente Ferreira Batista fue importante para el grupo de investigadores
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas neutralizantes
Esta infraestructura les permitiacutea aislar los componentes toacutexicos y determinar su estructura primaria por secuenciacioacuten de Edman clonar
genes y secuenciarlos obtener las masas moleculares exactas de los
peacuteptidos sintetizar quiacutemicamente a los peacuteptidos plegarlos de manera
correcta in vitro y determinar su estructura por resonancia magneacutetica
nuclear Contaban con las herramientas necesarias para continuar
profundizando todaviacutea maacutes en el conocimiento de la estructura y
funcioacuten de los peacuteptidos toacutexicos Sin embargo el problema de la vacuna
sinteacutetica y de los anti-venenos necesitaba un empuje mayor ya que uno
de los aspectos a estudiar era el problema meacutedico causado por el
piquete de los alacranes
La interaccioacuten de su grupo con el grupo independiente que se formoacute
bajo el liderazgo del doctor Baltazar Becerril fue fundamental para el
disentildeo de una libreriacutea de anticuerpos humanos y para la seleccioacuten por
la teacutecnica de despliegue en fagos filamentosos de inmunoglobulinas
humanas capaces de neutralizar algunas toxinas del veneno de
alacranes Se cuenta en este momento con un par de fragmentos de
cadena uacutenica de anticuerpos humanos capaces de neutralizar no
solamente a toxinas puras sino al veneno total (patentes en traacutemite) La
idea es poder preparar una mezcla de estos anti-venenos de origen
humano para sustituir en un futuro los F(ab)acute2 de caballos si bien estos uacuteltimos son bastante seguros no dejan de ser proteiacutena heteroacuteloga lo
cual conlleva un riesgo potencial El uso de proteiacutenas de naturaleza
61
humana sin duda es una alternativa muy atractiva y sus estudios sobre
ello continuacutean (4)
IV MECANISMO DE ACCIOacuteN
41 iquestCoacutemo inocula el veneno eacutel Alacraacuten
El aparato aguijoneador de los escorpiones consiste en un par de glaacutendulas
situadas en la base del uacuteltimo segmento de la cola (telson) que tiene forma
de bulbo y estaacute rematado por un afilado aguijoacuten hueco y curvado Cuando
ataca el escorpioacuten levanta la cola sobre el cuerpo arqueaacutendola hacia
adelante y las contracciones de los muacutesculos que rodean las glaacutendulas
provocan la expulsioacuten del veneno a traveacutes del aguijoacuten(24)
Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxina
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales-ponzonosos
Como mencione anteriormente el veneno de los escorpiones estaacute
compuesto por una mezcla de agua sales pequentildeas moleacuteculas peacuteptidos y
proteiacutenas Su eficacia se debe fundamentalmente a una serie de toxinas
peptiacutedicas de entre 23 y 78 aminoaacutecidos Se han aislado cerca de 200 de
estas toxinas en 30 especies de escorpiones que a grandes rasgos se
pueden dividir en dos tipos seguacuten el efecto que tienen sobre los seres
humanos neurotoacutexicas y citotoacutexicas
La imagen muestra el contacto alacraacuten-humano donde la inoculacioacuten por medio del piquete da inicio a la reaccioacuten del veneno
62
Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)
Fuente - Secret Weapons Defenses of Insects Spiders Scorpions and Other Many-
Fuente Legged Creatures Thomas Eisner Maria Eisner y Melody Siegler The Belknap Press of Harvard University Press 2005
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado
El veneno del alacraacuten posee un pH aacutecido es termo resistente y soluble al agua 41
peacuteptidos toacutexicos han sido purificados a partir del veneno de los alacranes
mexicanos 28 de los cuales estaacuten ligados especiacuteficamente a los canales de
sodiode las ceacutelulas excitables los restantes son peacuteptidos con afinidad a los
canales de potasio
El veneno de los alacranes Centruroidesestaacute formado por proteiacutenas de bajo peso
molecular (7000 Da) probablemente polipeacuteptidos a las que se conoce como
escorpaminas contiene ademaacutes hialorunidasa que aumenta la permeabilidad
capilar para facilitar su absorcioacuten y 5-hidroxitriptamina de la que depende la
produccioacuten del dolor y edema en el sitio de la picadura
Esta imagen muestra de manera clave las glaacutendulas que producen el veneno del alacraacuten ya que el piquete es la forma de contacto con el humano
63
Las escorpaminas llegan raacutepidamente a la circulacioacuten general si son
provenientes de especies muy venenosas y en minutos pueden matar a
mamiacuteferos pequentildeos
Estas proteiacutenas tienen una afinidad selectiva por el sistema nervioso central y
perifeacuterico unas actuacutean a traveacutes de canales ioacutenicos lo que retarda la inactivacioacuten
del sodio y prolonga asiacute el potencial de accioacuten con aumento del tiempo la
corriente generada por las membranas excitables de las ceacutelulas afectadas y otras
incrementan la liberacioacuten de acetilcolina y catecolaminas a nivel sinaacuteptico tanto en
la terminaciones musculo esqueleacuteticas como en las neuronas autonoacutemicas
ganglionares
El veneno del Centruroidestiene dos grupos de toxinas uno compuesto de
peacuteptidos de cadena larga que afecta los canales de sodio y otro de peacuteptidos de
cadena corta que bloquea los canales de potasio de las ceacutelulas excitables
principalmente a nivel del tejido muscular y nervioso
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacuten El mecanismo de envenenamiento por alacraacuten consiste en primer lugar en una
accioacuten local debida a la serotonina y en segundo lugar en accioacuten neurotoacutexica
sobre los centros nerviosos autonoacutemicos hipotalaacutemicos simpaacuteticos y
parasimpaacuteticos
Las toxinas neurotoacutexicas afectan a las uniones neuromusculares y son capaces de
bloquear con gran especificidad los principales canales ioacutenicos (sodio potasio
cloro y calcio) de las ceacutelulas Se caracterizan por estar muy plegadas gracias a la formacioacuten de tres o cuatro puentes disulfuro lo que les da una apariencia
compacta Por otra parte las toxinas citotoacutexicas estaacuten formadas en su mayoriacutea
por peacuteptidoscitoliacuteticos y seriacuten proteasas que causan necrosis en los tejidos
dejando cicatrices que son difiacuteciles de disimular
Los efectos neurotoacutexicos del veneno de los escorpiones son comunes para un
abanico de especies en todo el mundo sin relacioacuten entre ellas Su mecanismo de
accioacuten se basa en una alteracioacuten del impulso nervioso y de los procesos
64
neuroquiacutemicos al despolarizar las membranas celulares e inducir la liberacioacuten descontrolada de neurotransmisores como la acetilcolina adrenalina y el oacutexido
niacutetrico Al principio la viacutectima siente fuertes dolores e hinchazoacuten en el sitio de la
picadura Luego empieza a manifestar siacutentomas de agitacioacuten y ansiedad la
salivacioacuten y la sudoracioacuten se vuelven excesivas el corazoacuten comienza a latir de
forma irregular y la temperatura corporal empieza a fluctuar Finalmente los
muacutesculos comienzan a sufrir espasmos y la respiracioacuten se vuelve difiacutecil y en caso
de muerte eacutesta se produce por insuficiencia cardiorrespiratoria
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolar
Fuente NeurotoxinamediaFileComplete_neuron_cell_diagram_ensv
Como las neurotoxinas son compuestos que afectan adversamente al sistema nervioso y el veneno de alacraacuten es una neurotoxina muchos de los mecanismos a traveacutes de los cuales funcionan son a traveacutes de la inhibicioacuten de los procesos celulares neuronales Estos procesos inhibidos pueden ir desde los mecanismos de despolarizacioacuten de membrana hasta la comunicacioacuten entreneuronas Mediante la inhibicioacuten de la capacidad de las neuronas para llevar a cabo sus funciones intracelulares esperadas o pasar una sentildeal a una neurona vecina lasneurotoxinas pueden inducir la detencioacuten del sistema nervioso sisteacutemico
65
44 Patogenia En el humano las manifestaciones cliacutenicas y las defunciones por intoxicacioacuten de
picadura de alacraacuten son resultado fundamental de la accioacuten neurotoacutexica de los
peacuteptidos contenidos en el veneno (36)
En teacuterminos generales se considera que el veneno de las especies peligrosas
para el hombre da lugar a una descarga masiva de catecolaminas y acetilcolina
como consecuencia de la inactivacioacuten del ion sodio y en menor proporcioacuten del
ionpotasio prolongando los potenciales de accioacuten de las ceacutelulas del sistema nervioso autoacutenomo representado por las viacuteas colineacutergicas (sistema
parasimpaacutetico) como adreneacutergicas (sistema simpaacutetico) (37)
Al actuar sobre los canales de sodio y potasio se pierde el equilibrio en el espacio
intracelular y el extracelular lo cual se traduce en entrada desmedida del sodio
hacia la ceacutelula y expulsioacuten de potasio con lo que se altera de manera significativa
el potencial de membrana y por consecuencia el funcionamiento celular (38)
Lo anterior se ha podido ratificar experimentalmente ya que existe la evidencia de
que la toxina del alacraacuten incrementa la permeabilidad de la membrana celular El
resultado en el desbalance electroliacutetico de esta alteracioacuten es hiponatremia hipercalemia hipocalcemia ehipomagnesemiaque generan arritmias y otras
manifestaciones en la conduccioacuten eleacutectrica del corazoacuten asiacute como la presencia de
crisis convulsivas y principalmente en forma directa en la generacioacuten del edema
pulmonar a traveacutes de incrementar la permeabilidad capilar pulmonar
Esa despolarizacioacuten a nivel de los axones neuronales impide que se lleven a
cabo los impulsos nerviosos o bien se efectuacuteen en forma adecuada Se ha comprobado que las toxinas no pasan labarrera hematoencefaacutelica (o lo
hacen muypobremente) y por tanto no actuacutean directamente sobre el sistema
nervioso central pero siacute desu efecto sobre nervios perifeacutericos en el tejido
muscular e indirectamente sobre las glaacutendulas de secrecioacuten (36)
66
45 Alteraciones celulares y en tejidos (Como parte del mecanismo de accioacuten)
Las alteraciones por la intoxicacioacuten del veneno de alacraacuten en el interior de las
ceacutelulas y tejidos pueden dar lugar a las manifestaciones siguientes (36)
bullDolor local y parestesias Por un incremento de la sensibilidad en los receptores
especiacuteficos
bullSensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe por irritacioacuten de nervios glosofariacutengeo y neumogaacutestrico
bullContracciones involuntarias y fasciculacioneslinguales por alteraciones de la
conduccioacuten nerviosa perifeacuterica (maacutes no crisis convulsivas toacutenico-cloacutenicas en el
principio del cuadro cliacutenico)
bullSialorrea Por estimulacioacuten de las glaacutendulas salivales
bullNistagmus Por irritacioacuten nerviosa
bullFiebre se observa en 70 u 80 de los casos de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten aparentemente debido a la liberacioacuten de norepinefrina en el hipotaacutelamo
anterior o por desequilibrios electroliacuteticos en el hipotaacutelamo posterior Sin embargo el uso de Acetaminofen orienta a que el efecto hiperteacutermico se debe a la
liberacioacuten de prostaglandinas (37)
bullHipertensioacuten arterial sisteacutemica Principalmente por la masiva liberacioacuten de catecolaminas la hipertensioacuten puede ser severa y generalmente es prolongada y
se considera que hemodinaacutemicamente es la principal responsable del desarrollo
de la insuficiencia cardiaca (39)
En casos graves puede haber hipotensioacuten acompantildeada de bradicardia lo cual se explica por una disminucioacuten en la eliminacioacuten de acetilcolina y de catecolaminas
en un estado avanzado del cuadro cliacutenico experimentalmente se ha observado
que la bradicardia se corrige con la administracioacuten de atropina lo que indicariacutea un
origen colineacutergico
67
Otra sintomatologiacutea del aparato cardiovascular ha sido relacionada con trastornos
del ritmo como pueden ser
Taquicardia o bradicardia taquicardia supraventricular y bloqueo
auriculo ventricular
La miocarditis alteracioacuten que puede condicionar el siacutendrome de
insuficiencia cardiaca se correlaciona con las altas cantidades de
catecolaminas circulantes y las alteraciones electroliacuteticas se puede
detectar cliacutenicamente por dolor precordial aprehensivo e intenso respiracioacuten acelerada y a la auscultacioacuten taquicardia ruidos de galope
murmullo apical regurgitacioacuten mitral y en el ECG habraacute inversioacuten de la
onda T prolongacioacuten de QT y desviacioacuten del segmento RST Al respecto
los estudios de necropsia son escasos y la alteracioacuten maacutes frecuente ha sido
ldquoinfiltracioacuten linfocitaria del miocaacuterdiordquo(37 40)
El edema pulmonar que puede ser unilateral (43) es una complicacioacuten
grave y el mecanismo de produccioacuten auacuten no es comprendido totalmente
Las investigaciones llevadas a cabo al respecto orientan a la participacioacuten
de dos mecanismos En primer lugar uno cardiogeacutenico por la liberacioacuten
masiva de catecolaminas que ocasionan hipertensioacuten e insuficiencia
cardiaca con la repercusioacuten hemodinaacutemica en pulmones y un segundo
mecanismo de tipo humoral por la liberacioacuten de sustancias vasoactivas que
incrementan la permeabilidad vascular pulmonar(441)
Las manifestaciones neuroloacutegicas como hiperirritabilidad crisis convulsivas
toacutenico-cloacutenicas focales o generalizadas la hipertermia o hipotermia se piensa que
sean debidas al incremento de catecolaminas a encefalopatiacutea hipertensiva y a las
alteraciones electroliacuteticas ya que como se dijo anteriormente el veneno del
alacraacuten no atraviesa o atraviesa muy pobremente la barrera hematoencefaacutelica(37)
68
La estimulacioacuten simpaacutetica sobre las glaacutendulassubmandibularesy paroacutetidas da
lugar a hipersecresioacuten salival que es uno de los signos que se presentan con
mayor frecuencia al inicio del padecimiento(42)
En cuanto al paacutencreas se ha encontrado a) Una estimulacioacuten de la porcioacuten exocrina que incrementa la secrecioacuten de
amilasa
b) En relacioacuten con los carbohidratos puede haber inhibicioacuten de la secrecioacuten de
insulina con el resultante efecto hipergluceacutemico
En relacioacuten a la Tiroides Las uacuteltimas investigaciones realizadas
experimentalmente en animales con respecto a la funcioacuten de esta glaacutendula sentildealan un decremento de los niveles de tirosina (T4) y triyodotironina (T3) y
por ende a una mayor sensibilizacioacuten del organismo hacia las toxinas del veneno (43)
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminas
FuentehttpesslidesharenetEMedAranchahtrt
Las catecolaminas (tambieacuten llamadas aminohormonas) son neurotransmisores que se vierten al torrente sanguiacuteneo (ademaacutes de a las hendiduras sinaacutepticas como corresponde a los neurotransmisores)Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partirdel aminoaacutecido tirosina Contienen un grupo catecol y un grupo amino
69
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacuten
Por el nuacutemero de moleacuteculas que conforman las cadenas de esas toxinas y por su
accioacuten especiacutefica sobre los canales ioacutenicos se clasifican en tres tipos (21)
a) De cadena intermedia son las maacutes importantes desde el punto de vista
meacutedico Estos peacuteptidos estaacuten constituidos por cadenas de 61 a 70 aminoaacutecidos unidos por cuatro puentes de disulfuro y cuya accioacuten
bloqueante interfiere con el flujo del sodio sobre la pared de las
membranas excitables sean estas celulares o bien de las terminaciones
nerviosas
b) Polipeacuteptidos que bloquean los canales de potasio y que estaacuten conformados
en cadenas de 31 a 39 aminoaacutecidos estabilizados por tres puentes de
disulfuro
c) El tercer grupo incluye a los polipeacuteptidos de cadena larga con maacutes de 130
aminoaacutecidos actuacutean sobre la permeabilidad del calcio en las membranas
excitables y del contenido de este ion en el espacio intracelular 21
47 Un alacraacuten dos venenos Un descubrimiento realizado hace una deacutecada puso de manifiesto que cuando un
escorpioacuten o alacraacuten pica por primera vez inyecta un veneno que es quiacutemicamente
diferente y tiene propiedades distintas al de los aguijonazos posteriores
El fluido inyectado en primer lugar se denomina pre-veneno es transparente y su
funcioacuten principal es la de provocar la paraacutelisis en sus presas o inducir un intenso
dolor como medida defensiva Contiene una gran cantidad de iones de potasio asiacute
como algunas toxinas peptiacutedicas que bloquean ciertos canales de potasio en
mamiacuteferos Estas toxinas junto con los iones de potasio provocan una
despolarizacioacuten masiva y local de las neuronas que las mantiene activas mucho
despueacutes del aguijonazo y eso explica por queacute la picadura duele durante un tiempo
70
El inyectado en picaduras sucesivas es un veneno opaco viscoso y maacutes toacutexico
compuesto fundamentalmente por toxinas peptiacutedicas y normalmente lo usa para
abatir a presas maacutes grandes o si la amenaza persiste
De momento sigue siendo un misterio coacutemo el escorpioacuten es capaz de cambiar del
pre-veneno al veneno en el aparato aguijoneador de forma que ambos fluidos
puedan ser inyectados por separado pero al hacerlo contribuye a conservar el
veneno metaboacutelicamente maacutes costoso por su mayor concentracioacuten de toxinas
peptiacutedicas Ademaacutes debido a lo poco que cuesta producirlo y al dolor que causa
el pre-veneno es perfecto como arma defensiva(49)
Figura 15Pre-veneno y Veneno
Fuente httpnaukascom20111125veneno-escorpiones
Pre-veneno (izquierda) y veneno (derecha) Mientras el pre-veneno es transparente y el escorpioacuten lo segrega en una raacutepida maniobra defensiva o para inmovilizar a su presa el veneno tiene un aspecto lechoso y sirvepara defenderse si la amenaza persiste o rematar a la presa si es demasiado grande
71
V DOSIS
51 Definicioacuten de Dosis Letal
Es una forma de expresar el grado de toxicidad de una sustancia o radiacioacuten
Como la resistencia a una sustancia o una radiacioacuten puede variar de un sujeto a
otro se expresa como la dosis tal a la que de una poblacioacuten de muestra dada un
porcentaje dado muere
511 Dosis Letal 50
Como norma general se utiliza la dosis semiletal o DL50 que indica
en toxicologiacutea los miligramos de una sustancia necesarios por kilogramo de peso
de un animal para matar al 50 de la poblacioacuten
La prueba DL50 se desarrolloacute en 1927 para medir la toxicidad aguda de ciertos
compuestos en animales vivos Consiste en la administracioacuten forzada mediante
ingesta inhalacioacuten o viacuteas parenterales de distintas cantidades de una sustancia
lo que conlleva dolorosas y agonizantes consecuencias para los animales (dolor
convulsiones diarrea hemorragias nasales y bucales voacutemitos muerte)
El test se detiene cuando muere el 50 de la poblacioacuten de los animales (lo que
suele suceder al cabo de unos diacuteas) y el 50 que sobrevive es sacrificado para
determinar diferentes paraacutemetros de oacuterganos y tejidos Para cada test son
necesarios unos 200 animales
En teoriacutea el test DL50 proporciona informacioacuten sobre la cantidad de sustancia
necesaria para tener efectos no deseados en los humanos Sorprendentemente
incluso los mismos cientiacuteficos que la disentildearon cuestionan su fiabilidad y sin
embargo se sigue realizando
Los resultados obtenidos de este test variacutean significativamente debido a diferentes
variables tales como la especie animal la cepa la edad el peso el sexo el
estado de salud la dieta si el animal ha pasado una fase de ayuno antes del test
72
el meacutetodo de administracioacuten la temperatura del estabulario (lugar donde estaacuten
alojados los animales de laboratorio) el tipo de jaula etc
Cabe destacar que el DL50 mide la dosis mortal pero no otros efectos
secundarios graves pero no letales ni efectos indeseados que necesitan ser
verbalizados (que el paciente lo diga) como cefalea (dolor de cabeza) parestesias
(sensacioacuten de hormigueo) sensacioacuten de naacuteuseas episodios de veacutertigo etc
El Gobierno de Gran Bretantildea ya no concede maacutes licencias para la determinacioacuten
de la dosis letal media aguda por el procedimiento claacutesico (Directriz OECD 401)
ya que existen otras alternativas aceptadas como el procedimiento de la dosis fija
el meacutetodo de la clase de toxicidad aguda y el arriba y abajo (OECD 420 423 y
425 respectivamente) La OCDE (Organizacioacuten para la Cooperacioacuten y el
Desarrollo Econoacutemico) tampoco admitiraacute el empleo del procedimiento claacutesico por
lo que se supone que la eliminara como directriz (50)
52 Dosis LetalesDeterminadas en ratones
Como mencione anteriormente el inoculo es expulsado en forma violenta e
inyectado en el tejido subcutaacuteneo de la viacutectima y se detecta aproximadamente en
4 a 7 minutos en la circulacioacuten general por lo que si su toxina es de accioacuten
potente puede matar raacutepidamente a ejemplares pequentildeos (445)
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad(46)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (21)
73
Seguacuten investigacioacuten experimental en ratones inoculados por viacutea intraperitonial la DL50 para diferentes especies de alacraacuten es la siguiente (47)
- Centruroidesinfamatusinfamatus la DL50 es de 127 mgKg
- Centruroideslimpiduslimpidus en diferentes cepas de ratoacuten promedioacute 2 mgKg
- Centruroideslimpidustecomanus es de 065 mgKg
- Centruroidessculpuratus la DL es de 112 mgKg - Centruroidesnoxius tiene entre estos la DL50 maacutes toacutexica 026 mgKg
Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedica
Especie DL 50 mgKg Familia Regioacuten
Centruroidesnoxius 031 Buthidae Nayarit Meacutexico
Centruroidessuffusus 043 Buthidae Durango Meacutexico
Centruroideslimpidus 069-156 Buthidae Oeste de Meacutexico
Centruroidesexilicauda 112-146 Buthidae Sonora Meacutexico
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
De esta manera mediante experimentos en animales se puede determinar las dosis a humanos y maacutes adelante poder desarrollar anti-venenos de acuerdo a la informacioacuten que se obtenga
53 Letalidad Potencial
La letalidad potencial se refiere al nuacutemero de seres humanos que pudiera matar el veneno inoculado de un alacraacuten en relacioacuten con la dosis letal del veneno
(Letalidad potencial = veneno inoculadodosis letal)
74
VI SINTOMAS
61 Historia Natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Se le llama historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten al curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano desde que se produce el
contacto hombre-alacraacuten (accidente) hasta que se desarrolla la enfermedad y
posteriormente ocurre su desenlace (curacioacuten estado croacutenico o muerte)
La historia natural se refiere en pocas palabras a lo que le pasariacutea a un ser
humano enfermo si no recibiera tratamiento Cuando se da tratamiento se le llama
curso cliacutenico
Entender la historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten permite al
meacutedico confirmar el diagnoacutestico conocer medios de prevencioacuten dar un pronoacutestico
y tener una estimacioacuten del resultado que se tendriacutea con alguacuten tratamiento
especiacutefico(1) Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedad
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Las medidas preventivas deben emplearse lo maacutes oportunamente posible en los tres periodos de la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PREPATOGEacuteNICO
Procede a las manifestaciones cliacutenicas estaacute conformado por las condiciones del hueacutesped del agente y del medio ambiente
PATOGEacuteNICO
Caracterizado por la respuesta orgaacutenica del hueacutesped ante el agente es la enfermedad propiamente dicha
POSTPATOGEacuteNICO
Caracterizado por la restitucioacuten orgaacutenica y funcional Portador Fuente aacutemblate de infeccioacuten alberga al microorganismo no estaacute infectado y puede tener memoria antigeacutenica
75
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacuten
Locales Dolor en el sitio de la picadura es decir reacciona el sistema
inmune ante las primeras toxinas en accioacuten y reconocidas por el organismo
El dolor es acompantildeado por diferentes siacutentomas uacutenicamente presentados
en el aacuterea donde fue el piquete o el contacto alacraacuten-humano Dentro de esos siacutentomas se encuentran ardor local edema eritema sensacioacuten de
adormecimiento y anestesia alrededor de la zona picada que puede
extenderse a la raiacutez del miembro
Son aquellos siacutentomas que representan complicaciones en todo el
organismo ya que las toxinas abarcan varios sistemas y oacuterganos del
cuerpo Son los siacutentomas caracteriacutesticos graves en la persona picada
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizados
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Diario de Morelos (1)
76
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacuten
El siacutentoma maacutes generalizado descrito por casi todas las personas picadas por
alacraacuten es un dolor intenso en el sitio del piquete Si el alacraacuten no es peligroso
ademaacutes del dolor puede llegar a ocurrir una hinchazoacuten o enrojecimiento de la zona
picada con peacuterdida de sensibilidad de la regioacuten afectada Sin embargo no se
presentan otros siacutentomas adversos Si el alacraacuten es peligroso ademaacutes de los
siacutentomas locales se pueden presentar siacutentomas generalizados como irritabilidad
dolor en el cuerpo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta escurrimiento
nasal o lagrimeo calentura cambios en la frecuencia del latido cardiaco dificultad
para respirar naacuteuseas voacutemitos diarrea y en los casos muy graves convulsiones
edema pulmonar o paro cardiaco Un individuo picado que presente cualquiera de
los siacutentomas generalizados ademaacutes del dolor local debe acudir cuanto antes al
centro hospitalario o de asistencia meacutedica maacutes cercano
El eacutexito del tratamiento adecuado depende en gran medida del tiempo transcurrido
entre el piquete del alacraacuten y el inicio de tratamiento meacutedico En general las dos
primeras horas son decisivas para salvar la vida de un paciente Las personas
maacutes afectadas son nintildeos con menos de 10 kg de peso corporal y ancianos con
alguna enfermedad debilitante
⧓ En los casos leves el uacutenico siacutentoma puede ser ligero hormigueo o ardor en el
sitio de la picadura
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacuten
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales ponzontildeosos
Si la picadura es leve se recomienda lavar con agua inmediatamente
77
⧓ En los casos graves los siacutentomas son de mayor riesgo pudiendo provocar
dantildeos severos e incluso la muerte En la siguiente tabla redacto de acuerdo a lo
consultado y basado en mi criterio de investigacioacuten los siacutentomas graves maacutes
generalizados en la persona afectada por el piquete y veneno de alacraacuten
Tabla 22Sintomas Graves Generalizados
Ojos -Visioacuten doble
Pulmones -Dificultad respiratoria -Paro respiratorio -Respiracioacuten agitada
Nariz boca y garganta -Babeo -Espasmo de la laringe -La lengua se siente gruesa
Corazoacuten y sangre -Presioacuten arterial alta -Aumento o disminucioacuten de la frecuencia cardiaca -Latidos cardiacos irregulares
Rintildeones y vejiga -Incontinencia urinaria -Disminucioacuten del gasto urinario
Muacutesculos y articulaciones -Espasmos musculares
Sistema Nervioso -Convulsiones -Paraacutelisis -Movimientos aleatorios de cabeza ojos o cuello -Inquietud -Crisis epileacuteptica Rigidez
Estomago y Tubo digestivo -Coacutelicos abdominales -Incontinencia fecal
Fuente(12 35) Correspondiente a recopilacioacuten de la bibliografiacutea
64 Siacutentomas de acuerdo a la edad La mayoriacutea de las picaduras de alacraacuten causan signos y siacutentomas de poca
importancia tales como el dolor y calor en el sitio de la picadura Sin embargo el
veneno el alacraacuten reacciona diferente de acuerdo al sistema inmune de la
persona El sistema inmune de las personas es diferente ya que corresponde de
acuerdo al tipo de vida que lleva la persona y bien a la edad con la que cuenta (1)
Los nintildeos que han sido picados por un alacraacuten pueden experimentar
bull El dolor que puede ser intenso asiacute como adormecimiento y hormigueo en el
aacuterea alrededor de la picadura poco o nada de hinchazoacuten
bull Contracciones musculares
bull Movimientos inusuales de la cabeza el cuello y los ojos
bull Babeo
78
bull Sudoracioacuten
bullInquietud o irritabilidad y llanto inconsolable
Los adultos son maacutes propensos a experimentar
bull Respiracioacuten raacutepida
bull La presioacuten arterial alta
bull Aumento de la frecuencia cardiacuteaca
bull Calambres musculares
bull Debilidad
65 Cuadro Cliacutenico Los siacutentomas y signos se presentan con mayor frecuencia desde los primeros
minutos hasta las dos horas de la picadura del araacutecnido pueden ser de tipo local o
general y no necesariamente siguen un orden Dependen el cuadro cliacutenico entre
otros aspectos de la especie tamantildeo y etapa de desarrollo del araacutecnido cantidad
y calidad del veneno inoculado edad peso corporal salud fiacutesica y sensibilidad del
agredido Otros autores(51) considerando siacutentomas y signos clasifican la
intoxicacioacuten en los grados siguientes
a) Leve Incluye dolor y parestesias locales inquietud prurito nasal y fariacutengeo b) Moderada Ademaacutes de lo anterior uno o maacutes de los siguientes sialorrea
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe nistagmus y
fasciculacioneslinguales
c) Severa Puede aparecer marcha ataacutexica convulsiones toacutenico-cloacutenicas
paraacutelisis del paladar blando disartria dificultad para enfocar imaacutegenes
lagrimeo visioacuten de halos rojos ceguera transitoria voacutemitos fiebre
parestesia facial dolorretroesternal molestia vaginal dificultad para la
miccioacuten priapismo disnea hipertensioacuten taquicardia y en algunas
ocasionesbradicardia y edema agudo pulmonar puede ocurrir la muerte
79
66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Para aplicar la escala de severidad se debe tomar en cuenta el curso total de la
intoxicacioacuten y considerar la sintomatologiacutea maacutes severa presentada por el paciente (incluyendo siacutentomas subjetivos y signos objetivos) Por lo tanto se trata en
general de una evaluacioacuten retrospectiva que requiere el seguimiento completo del
caso cliacutenico
El uso de la escala es simple Se buscan los siacutentomas del caso en la tabla adjunta
y se atribuye el grado de severidad de acuerdo a los siacutentomas y signos maacutes
severos El grado de severidad asignado debe basarse solamente en los siacutentomas
y signos cliacutenicos observados sin tener en cuenta posibles riesgos o peligrosidad
en base a paraacutemetros tales como cantidades ingeridas o niveles en plasma o
suero
Aunque esta escala tiene por principal objetivo el graduar los casos agudos de
intoxicacioacuten la presencia de secuelas y desfiguraciones justifican un alto grado de
severidad y ello debe mencionarse al presentar la informacioacuten Si se considera
que la historia cliacutenica del paciente influye en la severidad del caso ello tambieacuten
debe ser mencionado Los casos severos que llevan a la muerte deben graduarse
y presentarse separadamente ya que se sobreentiende que la muerte no es en
realidad un grado de severidad sino una evolucioacuten final (52)
GRADOS DE SEVERIDAD
NULA (0) Sin siacutentomas ni signos vinculables a la intoxicacioacuten
LEVE (1) Sintomatologiacutea leve transitoria de resolucioacuten espontaacutenea
MODERADA (2) Sintomatologiacutea marcada o persistente
SEVERA (3) Sintomatologiacutea severa o de riesgo vital
FATAL (4) Muerte
80
Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacuten
FuentePersson H Sjoumlberg G Haines J Pronczuk de Garbino J Poisoning Severity Score Grading of acute poisoning J Toxicology - Clinical Toxicology (1998) 36205-13
VII ANTIDOTOS Y TRATAMIENTOS
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacuten
El manejo del paciente picado por alacraacuten ha cambiado radicalmente gracias al
mejor entendimiento de los mecanismos de accioacuten molecular del veneno en el
organismo Anteriormente se utilizaban de manera inicial medicamentos antihistamiacutenicos y cuando eacutestos no lograban la mejoriacutea del paciente se
administraban esteroides(3651 53)
GRADOS DE INTOXICACIOacuteN POR PICADURA DE ALACRAacuteN
81
Actualmente el tratamiento debe ser sintomaacutetico atendiendo oportunamente las
manifestaciones que se vayan presentando en el enfermo (54 55) no obstante en
las regiones con especies venenosas al hombre es recomendable aplicar una
dosis de suero antialacraacuten como tratamiento inicial en todo menor de cinco antildeos
con agresioacuten por el araacutecnido ya sea que presente o no presente siacutentomas y
signos de la intoxicacioacuten
En los uacuteltimos antildeos se ha dado mucha importancia a la accioacuten de alguno de los bloqueadores de los receptores alfa especiacuteficamente el prazocin sobre la
respuesta adreneacutergica en la actividad cardiacuteaca y de otros medicamentos para el
control de la hipertensioacuten arterial (36 57)
72 Medicacioacuten De acuerdo al grado de intoxicacioacuten la forma de contacto alacraacuten-humano la
edad y el tiempo en que ocurrioacute el contacto es la manera en la que se evaluacutea para
poder seguir con un procedimiento de medicacioacuten o tratamiento de la persona
afectada Actualmente se cuenta con diferentes medios para tratar estas picaduras
y prevenir dantildeos mayores
721 Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es un derivado heteroacutelogo elaborado en plasma de equinos
Este anti-veneno se prepara usando veneno de tres especies peligrosas de
alacranes el cual se inyecta a caballos con dosis decrecientes hasta que el
caballo genera anticuerpos neutralizantes en contra de las toxinas del veneno
El suero de los caballos es preparado para transformarlo en un producto seguro
para aplicacioacuten en humanos Dicho suero hoy en diacutea es procesado por
purificacioacuten de los anticuerpos eliminaacutendose las demaacutes enzimas extrantildeas del
suero el antiveneno actual es producto de tercera generacioacuten esto quiere decir
82
que ademaacutes de purificar la fraccioacuten que contiene los anticuerpos
(inmunoglobulinas) eacutestos son tratados con enzimas especiales que permiten
envasar para su uso humano solamente el segmento que resulta eficaz (4)
El faboteraacutepicoantialacraacuten estaacute constituido por fragmentos F(abacute)2 de
inmunoglobulina G (IgG) hiperinmuneantialacraacuten de caballo Los caballos
sonhiperinmunizados con veneno de alacraacuten Centruroidessp
La IgG es una globulina formada por dos pares de cadenas polipeptiacutedicas cuya
funcioacuten principal es reconocer y unirse a moleacuteculas extrantildeas denominadas
antiacutegenos
Desde el punto de vista funcional la IgG estaacute formada por 2 regiones o
fracciones La fraccioacuten Fab (fragmento de unioacuten al antiacutegeno antigenbinding o
variable) y la fraccioacuten Fc (fragmento cristalizable o constante) Dos
fragmentosFabacute unidos por un puente de disulfuro que constituyen el
denominado fragmento F(abacute)2 Eacuteste tiene los sitios de unioacuten especiacuteficos contra
el veneno deCentruroidessp
La fraccioacuten Fc de la inmunoglobulina completa puede unirse a receptores de
monocitos y linfocitos activa el complemento y permite su
transferenciaplacentaria Asimismo es la regioacuten de la moleacutecula con mayor
capacidad inmunogeacutenica y antigeacutenica
Todas estas caracteriacutesticas se eliminan en los Faboteraacutepicos disminuyendo
considerablemente el riesgo del desarrollo de efectos secundarios
Para que el veneno pueda ejercer su efecto toacutexico necesita llegar al oacutergano
blanco de su accioacuten nociva Una vez en el oacutergano debe acoplarse al receptor o
sustrato especiacutefico donde ejerce su efecto toacutexico El Faboteraacutepico impide que el
sitio activo del veneno interactuacutee con su receptor y por lo tanto evita que se
desencadenen los mecanismos fisiopatoloacutegicos de la intoxicacioacuten Si el veneno
83
ya se unioacute a su receptor se requieren fragmentos F(abacute)2 que tengan mayor
afinidad por el veneno que la afinidad del veneno por su receptor para revertir la
intoxicacioacuten (58)
Una preparacioacuten que contiene inmunoglobulinas polivalentes equinas
especiacuteficas capaces de neutralizar no menos de 150 DL50 del veneno de
alacranes del geacutenero Centruroidesconfiere inmunidad pasiva Cada frasco se
reconstituye con 5ml de agua destilada la dosis reconstituida se disuelve en 50
ml de solucioacuten salina para su administracioacuten endovenosa en un periodo de 30
min En general los siacutentomas remiten con una sola dosis en caso de persistir o
agravarse se pueden repetir nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 min Sin
pasar de cuatro tanto en nintildeos como en adultos(1)
7211 Empleo del suero anti-alacraacuten De acuerdo con la NOM-033-SSA2-2002 para la
vigilancia prevencioacuten y controlde la intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten el manejo y tratamiento de la
IPPAdeben ser especiacuteficos con faboteraacutepicoantialacraacuten
aplicaacutendolo a todos los gruposde edad y pacientes
embarazadas en los primeros 30 minutos posteriores a
lapicadura evitando la evolucioacuten del cuadro cliacutenico y la
presentacioacuten demanifestaciones graves(59)
a) En todo menor de cinco antildeos de edad en el que se haya
confirmado la agresioacuten del araacutecnido y presente o no manifestaciones
de intoxicacioacuten en el momento del examen meacutedico (1)
b) En todos aquellos mayores a esta edad que presenten signos y
siacutentomas de la enfermedad como prurito nasal molestia fariacutengea y
fiebre disnea hipertensioacuten arterial y arritmias cardiacas entre otras (1)
84
El suero antialacraacuten tiene como accioacuten interferir y neutralizar las
toxinas circulantes y la acumulada en los oacuterganos y tejidos
Se recomienda la aplicacioacuten del contenido de un frasco por viacutea
intravenosa debido a que estudios farmacocineacuteticos han
demostrado que es mucho maacutes eficiente que por viacutea intramuscular
esta dosis se puede repetir en el curso del cuadro cliacutenico y es tanto
para nintildeos como para adultos
Sin embargo es conveniente advertir que la experiencia de
muacuteltiples meacutedicos mexicanos que han atendido centenas de
intoxicados en nuestro paiacutes opinan que se puede y debe usar hasta
tres y cuatro frascos de acuerdo a la evolucioacuten del paciente Por lo
anterior la gravedad del cuadro cliacutenico los antecedentes conocidos
del aacuterea endeacutemica y la experiencia del meacutedico tratante se tomaraacute
en cuenta para prescribir las dosis convenientes de este bioloacutegico
7212 Reacciones aleacutergicas al suero Pueden llegar a presentarse ya que es una proteiacutena
heteroacuteloga obtenida de plasma equino noobstante no se
conocen alteraciones de este tipo con en el suero que
actualmente se produce enMeacutexico auacuten con la aplicacioacuten
de varios frascos y en sujetos con antecedentes de dos o
maacutes eventosde intoxicacioacuten (54) Para evitar lo anterior
algunos autores recomiendan el empleo de alguacutenantihistamiacutenico (Clorofeniramina) junto con el suero
anti-alacraacuten (51)
85
722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es una preparacioacuten modificada por digestioacuten enzimaacutetica liofilizada y libre de
albuacutemina con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (18 mg) de veneno deshidratado de alacranes americanos PresentacioacutenSe presenta en un frasco aacutempula con liofilizado y una ampolleta
con diluyente
El frasco aacutempula con liofilizado contiene Faboteraacutepico polivalente anti-alacraacuten modificado por digestioacuten enzimaacutetica
liofilizado y libre de albuacutemina Cresol como conservador
La ampolleta diluyente contiene Solucioacuten isotoacutenica de Cloruro de sodio 5mL
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
La imagen muestra la presentacioacuten farmaceacuteutica y comercial del suero anti-alacraacuten o Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Es la forma en la que se ofrece al paciente y en la que se presenta para su administracioacuten
86
723 Tratamiento Sintomaacutetico Hay otras formas de tratamiento contra la picadura de alacraacuten en la que
competen diversos medicamentos que son usados de acuerdo a los siacutentomas
que se van presentando en el paciente
Acetaminofen
Es un analgeacutesico antipireacutetico bien tolerado En nintildeos se administra a dosis de
10 mg por Kg de peso viacutea oral maacuteximo hasta cuatro veces al diacutea En adultos
de 350 a 500 mg tres veces al diacutea
Metamizol
De preferencia por viacutea intravenosa Se prescribe a dosis de 10 mg por Kg de
peso en nintildeos y de 250 a 500 mg cada ocho horas en adultos
Hipotermia por medios fiacutesicos
Estaacute indicada la aplicacioacuten de medios fiacutesicos para bajar la temperatura en casos
de fiebre que pueden ser el bantildeo total o la aplicacioacuten de compresas con agua
friacutea
Anesteacutesicos locales
Cuando se requiera suprimir el dolor en el sitio de la agresioacuten se recomienda la aplicacioacuten intramuscular de anesteacutesicos como procaiacutena en dosis de 7mgs por
Kg de peso proporciona una analgesia de 30 a 60 minutos o bien clorhidrato
de lidocaiacutena (Xilocaiacutena) en presentacioacuten al 05 o 1 el cual estaacute indicado
hasta en dosis de 45 mgs por Kg de peso tiene una duracioacuten hasta de 45
minutos 35
Nota Los anesteacutesicos locales no se deben emplear con el agregado de
adrenalina por dos razones
a) La accioacuten adreneacutergica de este faacutermaco se puede sumar a la propia de la
toxina incrementando o dando lugar a la presentacioacuten de taquicardia
hipertensioacuten arterial y bloqueo de auriacutecula ventricular entre otras iatrogenias
87
b) En regiones anatoacutemicas con inervacioacuten e irrigacioacuten distales como dedos y
pene puede originar gangrena por vasoconstriccioacuten e isquemia duraderas
Tranquilizantes Diazepan
Es un ansioliacutetico con propiedades sedantes moderadas a la dosis
recomendada induciendo hacia un comportamiento calmado por lo que estaacute
indicado para inhibir la ansiedad y la tensioacuten nerviosa que en este caso pueden
ser producto del impacto psiacutequico ante la misma picadura y por la evidencia del
araacutecnido agresor De preferencia se debe aplicar por viacutea intravenosa No se
recomienda su empleo en nintildeos menores de cinco antildeos para este propoacutesito a
menos que el meacutedico asiacute lo indique Otra indicacioacuten es para tratar el espasmo
muscular y las crisis convulsivas toacutenico cloacutenicas36 La dosis es de 10 a 20 mg
en los adultos hasta en dos a tres ocasiones al diacutea lo cual dependeraacute de la
respuesta cliacutenica y de 010 a 012 mg por Kg de peso y por diacutea en los
menores de cinco antildeos
Nota El empleo de barbituacutericos como el fenobarbital no es recomendable por
su accioacuten sedante e hipnoacutetica duraderas que pueden deprimir la funcioacuten
respiratoria y alargar el cuadro cliacutenico Antieacutemetico Metoclopramida Para inhibir el voacutemito el cual puede contribuir al desbalance electroliacutetico y auacuten a
la deshidratacioacutenLa dosis es de 05 a 1 mg por Kg de peso por viacutea
intravenosa cada 12 horas o bien por viacuteaoral dos a tres veces al diacuteaControl de
la Hipertensioacuten arterial y de siacutentomas cardiovasculares Prazosin Es un bloqueador selectivo de los receptores antiadreneacutergico En IPPA seguacuten la experiencia cliacutenica y experimental se debe preferir a
cualquier otro hipotensory protector cardiovascular por varias razones
88
a) Ocasiona disminucioacuten de resistencia vascular perifeacuterica y del retorno venoso
sin incrementode la frecuencia cardiaca b) Previene la insuficiencia cardiaca izquierda las arritmias cardiacas y la
coagulacioacuten vasculardiseminada principalmente causada por la liberacioacuten de
los aacutecidos grasos libres(9) c) Inhibe la supresioacuten de la secrecioacuten de insulina causada por el veneno del
alacraacuten y en consecuenciaayuda a revertir los cambios metaboacutelicos deteniendo
la progresioacuten del dantildeomiocaacuterdico(36) La dosis de prazosin es de 1mg cada 8 horas Furosemida Se emplea como medida emergente en la eliminacioacuten de liacutequidos corporales
como en el edemaagudo de pulmoacuten y la insuficiencia cardiaca siempre y
cuando no haya deshidratacioacutenSe deberaacute administrar de 20 a 40mg por viacutea
intravenosa o intramuscular como dosis uacutenicadiaria En nintildeos se administraraacuten
004mgKg de peso al diacutea por viacutea intravenosa
Anti-colineacutergicos Atropina Antagoniza los efectos de la acetilcolina bloquea la actividad en el corazoacuten
inhibe lasecrecioacuten de las membranas mucosas y dilata los bronquiolos
pulmonaresSin embargo en la IPPA muacuteltiples autores sentildealan los posibles
inconvenientes por la aplicacioacutende atropina ya que puede generar o
incrementar la fiebre la hipertensioacuten arterial y el edemaagudo pulmonar
No obstante estaacute indicada como medida de emergencia en la presentacioacuten de bradicardia grave19ya sea esa de origen sinusal o por bloqueo completo
auriculoventricular la cual puede poneren peligro la vida del enfermo La
atropina al eliminar ese bloqueo restablece la frecuencia cardiacay permite un estado hemodinaacutemico adecuado Se debe aplicar de preferencia por viacutea
intravenosaa dosis de 0005-002 mg Kg cada 15 minutos y hasta que los
siacutentomas desaparezca
89
Insulina
Se ha observado la efectividad de la administracioacuten de insulina para
contrarrestar los cambioshemodinaacutemicos y el edema pulmonar en viacutectimas de
picadura de alacraacuten sin embargo aun noestaacute claro el mecanismo por el cual la
insulina tiene este efecto (19)Se recomienda utilizar insulinacristalina regular a
03 Ug de glucosa y la glucosa a 01 gKgh en infusioacuten continuacutea con
suplementacioacutende potasio por razoacuten necesaria
724 Medidas de Sosteacuten
a) Para los enfermos que lo requieran las pruebas de laboratorio son de
importante apoyo tales como la cuantificacioacuten de glucosa y amilasa
sanguiacuteneas que pueden traducir la respuesta hipergluceacutemica como
consecuencia de la inhibicioacuten de insulina y la segunda para apoyar en el
conocimiento del dantildeo miocaacuterdico la titulacioacuten de electrolitos para corregir
los disturbios de aacutecidos y bases y los de gases sanguiacuteneos con el fin de
estabilizar la presioacuten de oxiacutegeno Ademaacutes estaacuten indicados los estudios de electrocardiografiacutea ecocardiografiacutea y rayos X para saber de las imaacutegenes
pleuro-pulmonares y cardiacas (24) los trastornos del ritmo la frecuencia y
el trazado graacutefico de los movimientos cardiacos Estos estudios deben ser
prescritos seguacuten disponibilidad b) Los casos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva con o sin
edema pulmonar deben ser manejados como tales es decir con digitaacutelicos
(siempre y cuando no haya bradicardia) oxiacutegeno suplementario y para
disminuir la carga sanguiacutenea la administracioacuten de diureacuteticos y el manejo de
la aplicacioacuten de un cateacuteter intracardiaco para monitorear la presioacuten venosa
central puede ser recomendable para el control adecuado de las
alteraciones hemodinaacutemicas(30) c) Por la gravedad del edema agudo de pulmoacuten que puede ser unilateral el
meacutedico debe procurar la deteccioacuten temprana de los signos y siacutentomas
como son la taquipnea tos retraccioacuten inspiratoria de los espacios
90
intercostales y de la fosa supraventricular y a la auscultacioacuten la presencia
de estertores finos Lo anterior permitiraacute aplicar las medidas adecuadas con
oportunidad d) La aspiracioacuten de secreciones nasofariacutengeas los cambios de posicioacuten y
el registro sistemaacutetico de las constantes vitales mantener una vena
canalizada en los casos necesarios son medidas generales que ayudan a
conocer y limitar el dantildeo por lo que deben ser realizados seguacuten las
indicaciones meacutedicas
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA La capacitacioacuten en temas de importancia para la salud puacuteblica dirigida a grupos
de personas que viven en situacioacuten de riesgo por Alacranismo llega a ser
deficiente por diferentes factores Sin embargo hay una serie de registros pasos y
notas que promueven y plantean una vigilancia epidemioloacutegica por intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
De acuerdo con los propoacutesitos del Sistema Nacional de Salud en cuanto a
bull Precisar la morbilidad y mortalidad
bull Mejorar la notificacioacuten en el primer y segundo Nivel de atencioacuten con
eacutenfasis en las aacutereas de atencioacuten comunitaria
bull Optimizar la oportunidad en la atencioacuten meacutedica
bull Precisar los cuadros cliacutenicos por Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
bull Precisar las causas de defuncioacuten seguacuten utilizacioacuten de servicios tiempo y
calidad de la atencioacuten
bull Fortalecer y actualizar la Investigacioacuten Entomoloacutegica a traveacutes de la
seleccioacuten y tipificacioacuten de especies de alacraacuten en el territorio nacional
bull Promover las investigaciones sobre la accioacuten del veneno sus partiacuteculas y
la interaccioacuten fisioloacutegica y patogeacutenica
91
bull Promover los estudios cliacutenicos y farmacoloacutegicos
bull Apoyar las acciones de Educacioacuten en Salud
bull Apoyar las acciones de capacitacioacuten y asesoriacutea
El Personal de las unidades de salud oficiales y privadas del paiacutes deberaacuten
observar los siguientesaspectos referentes a la informacioacuten
La notificacioacuten y registro de la IPPA se lleva a cabo a traveacutes de la recopilacioacuten de
la informacioacuten como parte del Sistema Uacutenico de Informacioacuten para la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUIVE) El manejo operativo de la casuiacutestica detectada a nivel
nacional se lleva a cabo a traveacutes del Sistema Uacutenico Automatizado de la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUAVE)
De acuerdo con el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012 Para la vigilancia epidemioloacutegica se establecen los procedimientos flujos
de informacioacuten periodicidad formatos y fuentes de informacioacuten para cada uno de
los sistemas e incluye los componentes siguientes
-Estudio Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten (EPI-AL)
-Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1)
-Informe Mensual del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
-Informe Semanal del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica de Mortalidad (SEED)
-Informe Mensual de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemioloacutegica (RHOVE)
82 Caso confirmado de IPPA
a) Ante todo caso confirmado de IPPA se deberaacute llenar el Estudio
Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten EPI-AL
por el meacutedico responsable al teacutermino de la atencioacuten y tratamiento del
enfermo Los prestadores de servicios de las unidades meacutedicas deberaacuten
conservar el original y enviar una copia de este formato debidamente
requisitico al nivel inmediato superior en un lapso que no exceda de cinco
diacuteas al estudio y diagnoacutestico del caso
92
b) Para el registro semanal se manejaraacute el Informe Semanal de Casos
Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 seguacuten el rubro X22 T632 Epi Clave 94
ldquoIntoxicacioacuten por Picadura de Alacraacutenrdquo del apartado Otras Enfermedades
No Transmisibles Este procedimiento se seguiraacute en forma escalonada
para informar al Sistema Nacional de Salud y finalmente a la Direccioacuten
General de Epidemiologiacutea para su anaacutelisis y registro correspondiente
c) La evolucioacuten del cuadro e historia cliacutenica deberaacuten incluirse en el expediente
del enfermo para su registro y conservacioacuten en el archivo de la unidad de
atencioacuten
83 Inexistencia de Unidades de Salud a) En aacutereas donde no existen unidades de salud el auxiliar o teacutecnico de salud
deberaacute registrar el caso en el rubro correspondiente del formato de registro
del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
b) En caso de canalizacioacuten del paciente a la unidad seleccionada se
manejara el formato de referencia de pacientes
84 Unidades Hospitalarias
a) Los casos atendidos en las unidades hospitalarias pertenecientes a la
RHOVE deberaacuten incorporarse en el registro correspondiente
b) Las unidades de salud (comuacutenmente hospitales) que reciben enfermos
referidos por otra institucioacuten puacuteblica o privada deberaacuten remitir la constancia
correspondiente u hoja de contra-referencia a la unidad que solicitoacute y
demandoacute la atencioacuten
85 Vigilancia de la Mortalidad a) La Vigilancia Epidemioloacutegica de las Defunciones se inicia en la Unidad donde
ocurrioacute la defuncioacuten y se procede a levantar el Certificado correspondiente
b) Se enviaraacute copia de ese documento por el responsable de la atencioacuten meacutedica
ya sea adscrito a cliacutenica centro de salud hospital o en su caso por oficinas
93
delegacionales a la jurisdiccioacuten viacutea Servicios Estatales y Direccioacuten General
Adjunta de Epidemiologiacutea El enviacuteo de esta uacuteltima seraacute en un plazo no mayor
de 15 diacuteas despueacutes de haberse elaborado el certificado
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muerte Toda defuncioacuten debida a Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten requiere la
ratificacioacuten o en su caso la rectificacioacuten a traveacutes del Formato denominado
ldquoInforme de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemioloacutegicardquo (INEGI) por los
responsables meacutedicos y epidemioacutelogos De este Informe se enviaraacute copia a la
Direccioacuten General de Epidemiologiacutea con el objeto de gestionar el registro de las
defunciones y precisar la mortalidad con ese Instituto
87 Capacitacioacuten para Vigilancia epidemioloacutegica de IPPA Con los propoacutesitos de optimizar la oportunidad y obtener la maacutexima notificacioacuten se
llevaraacuten a efecto reuniones a las que asistan representantes de todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud que incluyan a todos los niveles local
jurisdiccional y delegacional asiacute como personal de los hospitales laboratorios y
particulares haciendo eacutenfasis en la participacioacuten del teacutecnico o auxiliar de salud
con el propoacutesito de mantener actualizado a ese personal y establecer las bases
para la vigilancia y el control del padecimiento
El contenido de estas reuniones seraacute acerca de
a) Procedimientos y flujo de la informacioacuten
b) Sistemas digitalizados y formatos empleados
c) Aspectos cliacutenicos
d) Tratamiento
94
e) Estudios de Laboratorio
f) Definicioacuten de Caso
g) Otros lineamientos de Vigilancia Epidemioloacutegica
88 Apoyo al Fomento de la Salud Hay informacioacuten para el apoyo y la coordinacioacuten que deben aportar las aacutereas de
epidemiologiacuteapara llevarse a cabo las acciones de Fomento a la Salud para
mantener continuamente informadaa la comunidad sobre la importancia de este
padecimiento como un problema emergenteen salud sobre todo en los menores
de 5 antildeos y los ancianos
Tal informacioacuten puede encontrarse en el Manual de Procedimientos
Estandarizadospara la Vigilancia Epidemioloacutegica de la Intoxicacioacuten por Picadura
de Alacraacuten
Se considera que la promocioacuten a la Salud debe hacer eacutenfasis en
a) La asistencia oportuna a la atencioacuten y tratamiento meacutedicos
b) Las medidas de saneamiento intra-domiciliario
c) Las medidas de prevencioacuten para los trabajadores del campo
Por los antecedentes y la naturaleza histoacuterica y las costumbres regionales y
locales hacia laaceptacioacuten e indiferencia a este accidente e intoxicacioacuten las
acciones de fomento a la salud debentener una orientacioacuten especiacutefica para la
poblacioacuten rural y para la poblacioacuten urbana respectivamenteprincipalmente en
aquellos lugares con alta incidencia y con reducidos servicios de atencioacutendonde el
teacutecnico o auxiliar de salud tienen una importante funcioacuten en la promocioacuten y
orientacioacuten
95
89 Definiciones Operacionales de Caso
La IPPA se clasifica en tres categoriacuteas Caso sospechoso confirmado y descartado
1 Caso sospechoso
Paciente de cualquier edad residente en zona endeacutemica de IPPA en el que no
hay evidenciade la picadura presenta signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten y
requiere seguimiento cliacutenico y epidemioloacutegicopara la clasificacioacuten final
2 Caso confirmado
Persona residente de cualquier lugar del paiacutes en el que se confirma la
picadura del alacraacuten y lapresencia de signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten
3 Caso descartado
Inicialmente considerado como sospechoso en el que no hay evidencia de la
picadura de alacraacuteny se demuestra que el cuadro cliacutenico es causado por otra
etiologiacutea
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Caso
Identificacioacuten y evidencia del araacutecnido agresor por la persona agredida o
bien por terceras personas Endemia incidencia y antecedentes en cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas
del picado poralacraacuten en esa regioacuten y localidad Grado de toxicidad de las especies de alacranes en la regioacuten Respuesta al tratamiento con suero anti-alacraacuten y otros medicamentos
96
DISCUSIOacuteN
El presente trabajo plantea el tema delAlacranismoen Meacutexico como punto central
de estudio y anaacutelisis Entre otros puntos tratadosse abarcan aspectos sociales
educativos estadiacutesticos y normativos en relacioacuten al Alacranismo asiacute como puntos
cientiacuteficos quiacutemicos y bioloacutegicos relacionados al alacraacuten su veneno su mecanismo de accioacuten y los siacutentomas provocados al ser humano
Del anaacutelisis se desprenden ideas que van enfocadas hacia el entendimiento del padecimiento y su tratamiento y control
Como capiacutetulo inicial del trabajo se presentan los antecedentes del alacraacuten
consideraacutendolos de importancia que su historia se integra como un artroacutepodo que
forma parte de las ideologiacuteas creencias y cultura que actualmente contribuyen a
presentar un temor por su aspecto y auacuten maacutes por el poder que reside en la accioacuten
de su veneno al contacto con el ser humano tomando en cuenta que el alacraacuten es
un araacutecnido que ha convivido con los humanos desde hace tiempo atraacutes y que su
relacioacuten con el mismoha sido principalmente por miedo a su picadura y lo que esta
provoca sin embargo actualmente hay otras ideologiacuteas que van desde matar al
alacraacuten de diferentes maneras para poder erradicar o evitar su veneno en caso de
haber sido picado hasta ingerir sustancias neutralizantes del veneno lo que
tambieacuten es de importancia en la cultura humano-alacraacuten Esos meacutetodos se
comprueban en este trabajo que son falsosLa picadura al inocular el veneno realiza de inmediato su mecanismo de accioacuten
Como se puede analizar desde este punto de vista de creencias e ideologiacuteas
sobre el veneno del alacraacuten y su picadura se observa la falta de educacioacuten en
cuanto a prevencioacuten y tratamiento pudiendo decir que este trabajo trata de
exponer que el problema principal ante picadura de alacraacuten podriacutea prevenirse con la educacioacuten y conocimiento sobre Alacranismo en las zonas de riesgo
97
Conocer su fisonomiacutea y fisiologiacutea es parte fundamental para poder prevenir queacute
especies son las que realmente nos pueden provocar un dantildeo y cuaacuteles no
ademaacutes tambieacuten de prevenir hacerles dantildeo a los mismos alacranes por matarlos sin antes identificarlos o bien evitarlos
El punto central de este trabajo presenta el teacutermino Alacranismo el cual por su
definicioacuten y anaacutelisis es un problema de salud puacuteblica de mucho cuidado e
importancia en Meacutexico aunque no lo parezca ya que no es muy comentado en los
medios de comunicacioacuten masivos
Para iniciar con este anaacutelisis es importante estudiar la distribucioacuten geograacutefica de
este araacutecnido la cual presenta regiones donde la humedad y el calor son
predominantes siendo estas las regiones cercanas al mar que son maacutes riesgosas
ante el contacto humano-alacraacuten sin embargo hay regiones de alta incidencia
como Morelos que es un estado central del paiacutes En cuanto a especies maacutes
peligrosas se encuentran en la regioacuten del Pacifico y en cuanto a especie maacutes peligrosa esta Centruroidesnoxius
Realizando el anaacutelisis de los estados de la Repuacuteblica Mexicana que maacutes casos
presentan desde el antildeo 2006 hasta el antildeo 2011 en cuanto a morbilidad y
mortalidad se encuentran Jalisco Guerrero y Morelos (en ese orden) aunque
esto es lo que se revela en la bibliografiacutea puede ser que Guerrero y Morelos
tengan maacutes casos ya que son regiones maacutes turiacutesticas que Jalisco sin embargo al
gobierno de cada municipio y del Estado en general no le conviene proporcionar
dicha informacioacuten para no disminuir el turismo siendo un caso importante los
municipios del estado de Guerrero y Morelos que haciendo una investigacioacuten maacutes a fondo revelaron datos de incidencia mayores a Jalisco
Estos reportes van ligados a las notas estadiacutesticas que proporcionan los diferentes
Centros de Salud entre los que destacan Hospitales regionales por parte del
gobierno y otras instituciones de Salud como el IMSS que son los que maacutes
reportan casos por picadura de alacraacuten Estas instituciones proporcionan la ayuda
diagnoacutestica y cliacutenica pero no hay informes de que orienten a la prevencioacuten a
98
personas picadas y mucho menos a la gente en general donde las incidencias son
elevadas pudiendo ser los centros principales donde la informacioacuten pueda
distribuirse y asiacute prevenir esta intoxicacioacuten
La informacioacuten maacutes importante para saber queacute hacer a doacutende acudir y coacutemo
prevenir el contacto alacraacuten-humano debe impartirse en los diferentes Centros de
Salud de cada regioacuten ya que es indispensable que formen un programa
informativo por medio de platicas folletos cuestionarios y difusioacuten con imaacutegenes
en las salas de espera
Los medios de comunicacioacuten e informativos asiacute como la ldquoeducacioacutenrdquo escolar e
incluso familiar son los tres puntos clave que deben ser indispensables para conocer y saber no solo sobre alacranismo tambieacuten otros temas de salud
Para poder brindar conocimientos teoacutericos metodoloacutegicos y generar habilidades
en la poblacioacuten se requiere de la implementacioacuten de intervenciones educativas
que puedan incidir aumentando el nivel de conocimiento de la poblacioacuten y
modificar las creencias relacionadas con el manejo de un paciente que fue agredido por un alacraacuten
El Gobierno junto con las Instituciones de Salud y las Escuelas en las regiones
con mayor incidencia de picadura de alacraacuten deben aplicar estos meacutetodos
informativos y educativos y asiacute reducir el riesgo junto con las estadiacutesticas de incidencias
La gente debe conocer los factores de riesgo involucrados en alacranismo que
son los atribuidos al hospedero al agente y al ambiente del hospedero son la
edad peso y estado nutricionalenfermedades subyacentes efectividad de
tratamiento praacutecticas populares yactitudes el uso de Faboteraacutepicoantialacraacuten Del
agente es la especie de alacraacutencondiciones del telsoacuten nuacutemero de picaduras
cantidad de veneno inyectadoeacutepoca del antildeo en que inocula el veneno Los
atribuibles al ambiente son la ubicacioacutengeograacutefica condiciones del suelo cambios
99
en las condiciones climaacuteticascaracteriacutesticas de la vivienda y los haacutebitos de higiene
no muy estrictos
El Estado de Morelos junto con Guerrero casualmente son los que presentan
niveles altos de casos ante picadura y ademaacutes a pesar de que se conoce la
potencial gravedad de la picadura de alacraacuten y de contar con un sistema de
asistencia meacutedica persiste la creencia de la accioacuten protectora de algunos
preparados a base de la ingestioacuten de colas de alacraacuten limones huevo con
refresco cafeacute ldquocargadordquo epazote con ajo o ingerir alcohol con alacranes vivosEl
arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas se ve favorecido por factores como
el nivel sociocultural y la pobreza de estos grupos poblacionales
Incluso se cuentan con Normas Juriacutedicas arraigados a la informacioacuten para
prevenir actuar y proteger a la persona picada pero como se menciona la falta
de intereacutes del gobierno por erradicar esta enfermedad y la falta de educacioacuten de la
poblacioacuten no son las adecuadas
Como ejemplo se puede mencionar que en la parte sur de Estados Unidos en la
paacutegina Medlineplus hay un teleacutefono de emergencia para auxiliar ante picadura
especiacutefica de alacraacuten serpientes y arantildeas tambieacuten en la red social nacional de
Face Book se cuenta con un grupo llamado ldquoREDTOXrdquo que informa
constantemente sobre alacranes serpientes arantildeas y animales ponzontildeosos
desde la informacioacuten fisioloacutegica del animal para identificarlos asiacute como el riesgo
de su veneno los tratamientos los siacutentomas e incluso el anuncio de conferencias
informativas sobre estas adversidades Tal vez sea imposible que en regiones tan
pobres del paiacutes las liacuteneas telefoacutenicas o internet no esteacuten presentes Y esto
limitariacutea el acceso a la informacioacuten
Aunque al paso de los antildeosse presenta una disminucioacuten en casos de picadura no
grave y picaduras graves (muerte) por el alacraacuten es notable que no sea por la
intervencioacuten y eficacia del gobierno en cuanto intereacutes a esta enfermedadmaacutes bien
sea un efecto de la urbanidad que se ha extendido a regiones que eran poco
100
pobladas y que ha provocado la migracioacuten de las diferentes especies de alacraacuten e
incluso su lenta extincioacuten aunado a los meacutetodos no informativos y educativos de
la poblacioacuten de evitar el contacto sino de eliminarlos por medio de sustancias
quiacutemicas
El alacranismorevela en mi trabajo por otra parte que tiene su lado positivo
El contacto humano-alacraacuten ha desencadenado el estudio y el avance cientiacutefico
para comprender a este araacutecnido que forma parte del equilibrio ecoloacutegico
desarrollando un antiacutedoto mediante anticuerpos que evite desgracias al ser
inoculado el veneno del alacraacuten Es un desarrollo arduo y que ha llevado un
proceso metodoloacutegico y cientiacutefico que pone de manifiesto la capacidad de
diferentes cientiacuteficos del mundo incluidos de nuestro paiacutes para el desarrollo de
dicho faboteraacutepico
Ademaacutes de comprender desde las actividades haacutebitats regiones propensas a su
presencia y fisiologiacutea (alacraacuten) tambieacuten el estudio de su veneno y coacutemo reacciona
esteacute en el organismo humano ha sido importante para el desarrollo del antiacutedoto y
para el estudio en cuanto al uso y modificacioacuten molecular de las proteiacutenas del
veneno de alacraacuten para combatir otro tipo de enfermedades que aun siguen en
proceso de estudio resaltando lo importante que pueden ser estas especies de
araacutecnido en un futuro para el bienestar de salud humana siempre y cuando se
evite su contacto no agrediendo al animal y no mataacutendolo
Finalmente el presente trabajo mediante la consulta de la bibliografiacutea adecuada y
el desarrollo estructural del tema central alacranismo y la intoxicacioacuten de la
picadura del alacraacuten en la Repuacuteblica Mexicana pretende dar un eacutenfasis en la
importancia que debe tomarse en este temaproporcionando la informacioacuten que se
pudo recaudar para ser utilizada como un medio maacutes de informacioacuten tanto para los
profesionistas dedicados a la ciencia como a la poblacioacuten en general y sobretodo
de importancia para las Instituciones de Salud y las Instituciones gubernamentales
101
encargadas de llevar a cabo la informacioacuten y el control del alacranismo en
Meacutexico
La informacioacuten necesaria tanto cientiacutefica normativa estadiacutestica preventiva
diagnostica y cliacutenica en relacioacuten al alacranismo deberaacute organizarse para elaborar
un programa de apoyo con nuevas metodologiacuteas comunicativas y educativas para
poder erradicar este problema de salud a nivel nacional resaltando cuatro puntos
importantes
- Educacioacuten a la poblacioacuten
- Apoyo de las Instituciones de Salud y Gubernamentales
- Fomentar la informacioacuten sobre este problema de salud
- Contar con la capacidad de las instituciones para poder tratar a las
personas afectadas ante la picadura
En cuanto a ciencia (veneno del alacraacuten mecanismo de accioacuten medicamentos y
antiacutedotos) los avances son progresivos y empleados adecuadamente
Tambieacuten la vigilancia epidemioloacutegica estaacute bien planteada a nivel nacional en las
regiones de alto riesgo pero la difusioacuten es escasa y por ello se desconocen al
igual que las normas este apoyo a la prevencioacuten
CONCLUSIONES
El conocer las actividades haacutebitats fisiologiacutea fisionomiacutea mecanismo de accioacuten
del veneno y las regiones con mayor presencia de diferentes especies de
alacranes evita el contacto humano-alacraacuten es decir ser picado y recurrir a
agredir al animal con meacutetodos que no son validos para evitar la accioacuten del veneno
El nivel sociocultural educativo y la pobreza de algunas regiones son el principal
problema que eleva las estadiacutesticas de casos de mortalidad y morbilidad por piquete de alacraacuten
102
Hay falta de intereacutes y de buena organizacioacuten para evitar el alacranismo en Meacutexico por parte de las Instituciones de Salud y las Autoridades correspondientes
Las maneras de dar a conocer los riesgos cuidados y prevencioacuten del
alacranismo son escasos y no son los adecuados en el paiacutes
Los 3 estados de la Repuacuteblica Mexicana con niveles altos en casos de
mortalidad y morbilidad ante la picadura de alacraacuten son Morelos Guerrero y Jalisco
Los nintildeos y gente de edad avanzada son los maacutes propensos a sufrir dantildeos
graves por picadura de alacraacuten los nintildeos por estar expuestos a aacutereas verdes o
caacutelidas mientras juegan y la gente de edad avanzada por contar con unsistema
inmune poco eficiente que un adulto de edad promedio
Hay tratamiento el faboteraacutepico anti-alacraacuten y medicamentos que contrarrestan
los siacutentomas de la picadura pero la mejor recomendacioacuten es prevenir el contacto
con estos araacutecnidos y en caso de ser picado recurrir a la Institucioacuten de Salud maacutes cercana
Los factores de riesgo van enfocados al hueacutesped (edad genero) agente
(especies de alacranes maacutes peligrosas) y ambiente (regiones maacutes propensas y
con mayor presencia de estos araacutecnidos)
Fomentar un programa preventivo informativo y educativo sobre los diferentes
aspectos del alacranismo seriacutea bueno que si no es por parte de las autoridades y
las Instituciones de Salud que sea organizado por profesionistas de la salud como
meacutedicos quiacutemicos y bioacutelogos teniendo como objetivo principal erradicar esta
enfermedad y orientar a la poblacioacuten maacutes propensa
103
GLOSARIO
Acetaminofeacuten El paracetamol (DCI) o acetaminofeacuten (acetaminofeno) es
un faacutermacocon propiedades analgeacutesicas sin propiedades antiinflamatorias
cliacutenicamente significativas Actuacutea inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas
mediadores celulares responsables de la aparicioacuten del dolor Ademaacutes tiene
efectos antipireacuteticos Se presenta habitualmente en forma de caacutepsulascomprimidos supositorios o gotas de administracioacuten oral
Acetilcolina La acetilcolina (ACh o ACo) es un neurotransmisor distribuida en
el sistema nervioso central particularmente implicada en los circuitos de la
memoria la recompensa (reward) los circuitos extrapiramidales y en el sistema
nervioso perifeacuterico en el sistema nervioso autoacutenomo (en la sinapsis en los
ganglios autoacutenomos las ceacutelulas cromafines de la meacutedula suprarrenal todas las
terminaciones parasimpaacuteticas y tambieacuten en la inervacioacuten simpaacutetica de las
glaacutendulas sudoriacuteparas)
Aacutecido SiaacutelicoEl aacutecido siaacutelico estaacute presente siempre en
los gangliosidos (glucoesfingoliacutepidos presente en la membrana plasmaacutetica de las ceacutelulas de los ganglios del sistema nervioso central)
Acroacuten Regioacuten no segmentada de la parte anterior del cuerpo de un artroacutepodo
Adreneacutergicos La adrenalina llamada en forma generalizada como epinefrina
Amilasa La amilasa denominada tambieacuten ptialina es una enzima hidrolasaque
tiene la funcioacuten de catalizar la reaccioacuten de hidroacutelisis de los enlaces 1-4 del
componente α-amilasa al digerir el glucoacutegeno y elalmidoacuten para
formar azuacutecares simples
Amino-azuacutecares auto-farmacoloacutegicosInteraccioacuten de amino-azuacutecares
(carbohidratos aminados) con el organismo que producen una respuesta farmacoloacutegica
104
AntihistamiacutenicosEs un faacutermaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de
las alergias que al actuar bloquea la accioacuten de la histamina en las
reacciones aleacutergicas a traveacutes del bloqueo de sus receptores
Anti-adreneacutergicos Faacutermaco que bloquea la respuesta de los receptores alfa-
adreneacutergicos a la noradrenalina reduciendo el tono del muacutesculo liso en los vasos
sanguiacuteneos perifeacutericos y originando un aumento de la circulacioacuten perifeacuterica y una disminucioacuten de la presioacuten arterial
Anticuerpos monoclonales Los anticuerpos monoclonales (en acroacutenimo mAB
de la frase en ingleacutes con ideacutentico significado que en espantildeolmonoclonal antibody)
son anticuerpos ideacutenticos porque son producidos por un solo tipo
de ceacutelula del sistema inmune es decir todos los clones proceden de una sola
ceacutelula madre Es posible producir anticuerpos monoclonales que se unan
especiacuteficamente con cualquier moleacutecula con caraacutecter antigeacutenico Este fenoacutemeno
es de gran utilidad en bioquiacutemica biologiacutea molecular y medicina
ArtropodinaProteiacutena hidrosoluble que juntamente con la quitina forma la
cutiacutecula del artroacutepodo
Artroacutepodos El teacutermino incluye animales invertebrados dotados de un esqueleto
externo y apeacutendices articulados entre otros insectos araacutecnidos ycrustaacuteceos
ApomorfiacuteasEs un rasgo evolutivamente novedoso es decir derivado de otro
rasgo perteneciente a un taxoacuten ancestral filogeneacuteticamente proacuteximo
Auscultacioacuten Es un procedimiento cliacutenico de exploracioacuten fiacutesica que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio el
aacuterea toraacutecica o del abdomen para valorar los sonidos normales o patoloacutegicos producidos en los oacuterganos
BajarequeEs la denominacioacuten de un sistema deconstruccioacuten de viviendas a partir
de palos o cantildeas entretejidos y barro
105
Barbituacutericos Son una familia de faacutermacos derivados del aacutecido barbituacuterico que
actuacutean como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos desde sedacioacuten suave hasta anestesia total
Barrera hematoencefaacutelicaEs una formacioacuten densa de ceacutelulas
endoteliales ygliacuteales entre los vasos sanguiacuteneos y el sistema nervioso central
Bilobado Que presenta dos loacutebulos
BradicardiaLa emisioacuten por parte del noacutedulo sinusal de menos de 60 pulsaciones
por minuto (ppm) o su falta de funcioacuten total en cuyo caso la frecuencia
marcapasos que toma el control es el del noacutedulo auriculoventricular de unas 45-55 ppm (pulsaciones por minuto) aproximadamente
CatecolaminasLas catecolaminas son neurotransmisores que se vierten al
torrente sanguiacuteneo Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la
noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partir del aminoaacutecido tirosina
Cefalotoacuterax Regioacuten del cuerpo de los araacutecnidos y muchos crustaacuteceos constituida
por la fusioacuten de la cabeza con el toacuterax
CerasLas ceras son eacutesteres de aacutecidos grasos de cadena larga con alcoholes
tambieacuten de cadena larga En general son soacutelidas y totalmente insolubles en agua
ChapearCubrir con obra de ladrillos puestos de canto estructuras de madera para
evitar incendios o con otro fin
CieacutenagaGran masa de agua estancada y poco profunda en la cual crece una
vegetacioacuten acuaacutetica a veces muy densa
Clorofeniramina Es un antialeacutergico antihistamiacutenico utilizado en reacciones
aleacutergicas fiebre del heno rinitis urticaria y asma
106
CresolLos cresoles son un grupo de compuestos quiacutemicos manufacturados que
tambieacuten se presentan de manera natural en el medio ambiente En forma pura son
soacutelidos incoloros pero pueden ser liacutequidos si ocurren en mezclas
CutiacuteculaEs un teacutermino utilizado para cualquiera de una variedad de duras pero
flexibles no minerales revestimientos exteriores de un organismo o partes de un organismo que proporcionan proteccioacuten
Denticioacuten Es el crecimiento de los dientes a traveacutes de las enciacuteas de la boca de
los bebeacutes y nintildeos pequentildeos
Dentiacuteculos Los dentiacuteculos dermales dentiacuteculos deacutermicos o simplemente
dentiacuteculos son estructuras que se encuentran en la superficie corporal de muchos
insectos y peces cartilaginosos
DescacharrizacioacutenDescacharrizar es eliminarlos reservorios de agua
quepermiten que se formen las larvas delmosquitotransmisor deldengue
Diabetes mellitusLa diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos
metaboacutelicos2 3que comparten la caracteriacutestica comuacuten de presentar
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o croacutenica
DiaforeacuteticosSe denomina antipireacutetico antiteacutermico antifebril o febriacutefugo a todo
faacutermaco que hace disminuir la fiebre Suelen ser medicamentos que tratan la fiebre de una forma sintomaacutetica sin actuar sobre su causa
Disnea La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta
deaire Deriva en una sensacioacuten subjetiva de malestar que frecuentemente se
origina en una respiracioacuten deficiente englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad
Dolor retro-esternalEl dolor en el pecho es un siacutentoma extremadamente grave
porque puede indicar un ataque cardiaco inmediato
107
Eco-cardiografiacutea Meacutetodo para registrar graacuteficamente la posicioacuten y el movimiento
del corazoacuten y de los tejidos adyacentes mediante los ecos obtenidos de ondas
ultrasoacutenicas
Edema Presencia de un exceso de liacutequido en alguacuten oacutergano o tejido del cuerpo
que en ocasiones puede ofrecer el aspecto de una hinchazoacuten blanda
Entereocromafines Las ceacutelulas enterocromafines (o ceacutelulas de Kulchitsky) son
un tipo de ceacutelulas entereoendocrinas presentes en elepitelio que cubre el lumen del tracto gastrointestinal y del tracto respiratorio
Epitopes Un epiacutetopo o determinante antigeacutenico es la porcioacuten de
una macromoleacuteculaque es reconocida por el sistema inmunitario especiacuteficamente
la secuencia a la que se unen los anticuerpos que son los receptores de las ceacutelulas B o de las ceacutelulas T en estado soluble
Equinos Los eacutequidos son una familia de mamiacuteferos placentarios del orden
Perissodactyla que contiene soacutelo un geacutenero viviente Equus y numerosos geacuteneros foacutesiles
Eritema Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en
los capilares
Esclerotina Proteiacutena de gran dureza que confiere resistencia a la cutiacutecula de los
artroacutepodos en especial a los insectos
EsclerotizacioacutenEndurecer un tejido u oacutergano por la formacioacuten de
escleroproteiacutenas
Espermatoforo Un espermatoacuteforo es una caacutepsula o masa creada por los machos
de diversas especies animales principalmente invertebrados que
contienen espermatozoides siendo integralmente introducida al oacutergano sexual femenino durante la coacutepula
Esternoacuten Hueso plano alargado y acabado en punta situado en la parte central
y delantera del toacuterax con el que se unen las costillas superiores y las claviacuteculas
108
Exoesqueleto Tejido orgaacutenico duro y riacutegido que recubre exteriormente el cuerpo
de los artroacutepodos y otros invertebrados
Expresioacuten Geacutenica La expresioacuten geacutenica es el proceso por medio del cual todos
los organismos procariotas y eucariotas transforman la informacioacuten codificada en
los aacutecidos nucleicos en las proteiacutenas necesarias para su desarrollo y funcionamiento
Fasciculaciones Linguales Pequentildeas e involuntarias contracciones musculares
en un aacuterea que pueden verse bajo la piel o pasar inadvertidas
Foacuterceps Son las tenazas de los alacranes
Glaacutendulas anexas Las glaacutendulas anexas son oacuterganos que segregan liacutequidos
digestivos capaces de transformar los alimentos en sustancias maacutes simples para
facilitar su digestioacuten
Glosofariacutengeo El nervio glosofariacutengeo o IX par craneal es un nervio mixto que
emerge del bulbo raquiacutedeo del enceacutefalo (del latiacuten encefalus cabeza humana) y
pasa anterolateralmente para abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero rasgado posterior junto a los X y XI
Gregarismo Forma de conducta de las especies animales que viven en
comunidad
Hemiespermatoforos Los espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los machos
durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan los espermatozoides en la parte superior
HemoceleCavidad general secundaria de los artroacutepodos que constituye un siste
ma lagunar llenode liacutequido hemaacutetico y forma parte del aparato circulatorio abierto
HemodinaacutemicaRelativo a los movimientos de la sangre en los vasos sanguiacuteneos
y las fuerzas que los impulsan
109
Hemolinfa Se denomina hemolinfa al liacutequido circulatorio de
los artroacutepodos moluscos etc anaacutelogo a la sangre de los vertebrados
Hemotoacutexicas Son toxinas que destruyen gloacutebulos rojos de la sangre interrupcioacuten
del flujo sanguiacuteneo por coagulacioacuten yo producen degeneracioacuten de oacuterganos y dantildeo generalizado en los tejidos
HepatopaacutencreasEl hepatopaacutencreas es un oacutergano del aparato
digestivo de artroacutepodosgasteroacutepodos y peces Realiza las mismas funciones que en los mamiacuteferosrealizan el paacutencreas y el hiacutegado
Hidroliacuteticas La enzima hidroliacutetica cataliza la escisioacuten o desdoblamiento de un
enlace mediante hidroacutelisis
HipercalcemiaLa hipercalcemia es el trastorno hidroelectroliacutetico que consiste en
la elevacioacuten de los niveles de calcio plasmaacutetico por encima de 105 mgdL
Hipocalcemia Nivel de calcio en la sangre inferior al normal
Hipomagnesemia La hipomagnesemia es un desorden electroliacutetico en el cual se
presenta un nivel bajo de magnesio en la sangre
HiponatremiacuteaLa hiponatremia es el trastorno hidroelectroliacutetico definido como una
concentracioacuten de sodio en sangre por debajo de 135 mmolL
InoculoSustancia que se inocula
Lipoproteiacutenas Las lipoproteiacutenas son complejos macromoleculares compuestos
por proteiacutenas y liacutepidos que transportan masivamente las grasas por todo el organismo
MecanorreceptoresUn mecanorreceptor es un receptor sensorial que reacciona
ante la presioacuten mecaacutenica o las distorsiones
Miccioacuten Contraccioacuten de las paredes de la vejiga para orinar
110
Neumogaacutestrico El nervio neumogaacutestrico es un nervio que responde a varios
nombres nervio vago vagal o parasimpaacutetico Es un nervio muy largo que estaacute
situado a cada lado del cuerpo y que va desde el craacuteneo hasta el abdomen
Norepinefrina La noradrenalina es una catecolamina con muacuteltiples funciones
fisioloacutegicas y homeostaacuteticas que puede actuar como hormona y como neurotransmisor
Opalescente Que tiene las caracteriacutesticas propias del oacutepalo como su traslucidez
brillo e irisaciones
OvoviviacuteparosLa ovoviviparidad u ovoviviparismo es un tipo de desarrollo
embrionario en el que el animal pone huevos pero estos permanecen dentro del
cuerpo de la hembra hasta que el embrioacuten estaacute completamente desarrollado
ParoacutetidasEs una glaacutendula salival muy voluminosa bilateral situada a ambos
lados de la cara en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical
superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE) por detraacutes de la rama
ascendente del maxilar inferior y por delante de las apoacutefisis mastoides y estiloides
pesa alrededor de 25 gramos
PedipalposSon el segundo par apendicular de los araacutecnidos
Peacuteptidos citoliacuteticos Proteiacutenas contenidas y activas funcionalmente en el citosol
Peacuteptidos Toacutexicos Estructuras de tipo proteico que son dantildeinos o presentan
funciones anormales y toxicas en un organismo
PolifenolesSustancias que se encuentran en los alimentos y que tienen accioacuten
antioxidante
PrazociacutenEs un simpatoliacutetico utilizado para tratar la hipertensioacuten y
la ansiedad TEPT y trastornos de paacutenico Es un antagonista alfa-adreneacutergico especiacutefico de los receptores alfa-1
PriapismoEreccioacuten continua y dolorosa del pene sin apetito sexual
111
Procaiacutena Anesteacutesico local derivado de la cocaiacutena
Proteiacutena HeteroacutelogaSon aquellas que obtenemos a partir de una especie o una
liacutenea celular distinta a la ceacutelula original
ProtocerebroEl protocerebro inerva los ojos compuestos y los ocelos el
deutocerebro las antenas y el tritocerebro el labro yestomodeo
Proteoacutemico Proteoacutemica es el estudio a gran escala de las proteiacutenas en particular
de su estructura y funcioacuten
Puentes Disulfuro Es un enlace covalente fuerte entre grupos tiol (-SH) de
dos cisteiacutenas Este enlace es muy importante en la estructura plegamiento y funcioacuten de las proteiacutenas
QuelaSe llama quela a la terminacioacuten en forma de pinza de un apeacutendice en
un artroacutepodo
Queliacutecero Son piezas bucales de los quelicerados un subfilo de artroacutepodosque
incluye los araacutecnidos los merostomados y los picnogoacutenidos
QuitinaSustancia formada por gluacutecidos nitrogenados de color blanco e insoluble
en agua que constituye el material principal del que estaacute formado el revestimiento exterior del cuerpo de los artroacutepodos asiacute como ciertos oacuterganos de los hongos
Secuenciacioacuten de Edman Es un meacutetodo de secuenciacioacuten deaminoaacutecidos en
un peacuteptido1 En este meacutetodo el residuo amino terminal se etiqueta y se separa del peacuteptido sin afectar a los enlaces peptiacutedicos entre los otros residuos
Seriacuten Proteasa Son hidrolasas que degradan enlaces
peptiacutedicos depeacuteptidos y proteiacutenas y que poseen en su centro activo
un aminoaacutecido de serinaesencial para la cataacutelisis enzimaacutetica
Serotonineacutergico Es un conjunto de siacutentomas causado por un exceso
de serotonina un neurotransmisor importante para el buen humor suentildeo alimentacioacuten percepcioacuten de dolor y placer y deseo sexual
112
SialorreaEs la excesiva produccioacuten de saliva
SinusalQue estaacute situado en la auriacutecula derecha del corazoacuten y origina el impulso
que da pie a los latidos
Sistema EndocrinoEl sistema endocrino o tambieacuten llamado sistema de glaacutendulas
de secrecioacuten interna es el conjunto de oacuterganos y tejidos del organismo que
segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas que son liberadas al torrente sanguiacuteneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo
Subacuacuteleo Espina con apariencia de poseer un aguijoacuten doble
TagmasEn artroacutepodos la tagmatizacioacuten es la diferenciacioacuten de regiones del
cuerpo o tagmas formados por series de metaacutemeros o segmentos similares entre siacute y diferenciados del resto
Taquicardia supraventricularEn cardiologiacutea una taquicardia supraventricular es
uno de los trastornos del ritmo cardiacuteaco caracterizada por una frecuencia cardiacuteaca
acelerada cuya sentildeal eleacutectrica se origina en el noacutedulo auriculoventricular o bien en la auriacutecula cardiacuteaca
Telson En una pieza o somita que se encuentra al final del abdomen de
muchos artroacutepodos
TirosinaAminoaacutecido cuya oxidacioacuten produce pigmentos negros o melanina
Tricobotrias Se trata de pelos muy largos delgados y movibles que se articulan
en su base con una membrana circular inervada con fibras sensoriales
Triyodotironina Tambieacuten conocida como T3 es una hormona tiroidea
Tubulos de MalpighiSon un sistema excretor y osmoregulador presente
en insectos miriaacutepodosaraacutecnidos y tardiacutegrados
Viacuteas colineacutergicas Sistema de ceacutelulas nerviosas que dependen de la acetilcolina
como neurotransmisor cerebral el cual transmiteamplifica y modula sentildeales entre
113
neuronas-neuronas y neuronas-ceacutelulasen pacientes de alzheimarestaacuten se encuentran dantildeadas
114
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Triiodothyronine in Experimental Acute Myocarditis and its Reversal by Species Specific Antivenomrdquo Indian J Exp Biol 1998 Jan 36 (1) 16-21 44 - httpesslidesharenetEMedAranchahtrt 45 - Grace SB ldquoRealidades del Alacranismoldquo Impresiones Graacuteficas Durango Dgo 1991 7-10 46 - Brawaskar HS Brawaskar PH ldquo Consectutive stings by red scorpions evoke severe cardiovascular manifestations in the first but no in the second victim A clinical observation ldquo- J of Tro Med and Hyg 1991 94 231-233 47 - Meier J White J ldquoClinical Toxicology of Animal Venoms and Poisons ldquoCRC Presspp 223-238 48 ndash www trabajos93escorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenoescorpiones-taxonomia-ecologia-y-veneno 49 - httpnaukascom20111125veneno-escorpiones 50 - httpwwwanimanaturalisorg 51 - ldquoEnvenenamiento por animales ponzontildeosos un problema de salud en Meacutexicoldquo ForoSilanes Antildeo 2 No 4 1998 22-23 52 - Persson H Sjoumlberg G Haines J Pronczuk de Garbino J Poisoning Severity Score Grading of acute poisoning J Toxicology - Clinical Toxicology (1998) 36205-13 53 - Abrough F Nouria S Haguiha H et al ldquo High dose HidrocortisoneHemisuccinate in Scorpion Envenomation ldquo Ann Emerg Med 1997 Jul 30 (1) 7-23 54 - Calderoacuten A E Dehesa DM Chaacutevez S A ldquoScorpion Sting and their Treatment in Meacutexicordquo Instituto Pasteur Pariacutes 1996 55 - 32 Dehesa DM Possani LD ldquoScorpionism and Seroteraphy in Meacutexico ldquo-Toxicon 1994 32 (9)1015-1018 57 - Brawaskar HS Brawaskar PH ldquoVasodilators Scorpion Envenomig and the Heart AnIndianExperence ldquo- Toxicon 1994 32 (9) 1031-1040 58 - Diccionario de especialidades farmaceacuteuticos Edicioacuten 54 Meacutexico editorial Porruacutea SA 2008 (Consultado 2010 abril 25) Disponible en http plmwyethcommx
118
59 - Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002 Para la vigilancia prevencioacuten y control de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten (monografiacutea en internet) Meacutexico Secretariacutea de Salud 2001(consultado 2008 octubre) Disponible en httpwwwsaludgobmxunidadesnom033ssa202html 60 - httpwwwdgepisaludgobmxinfoepimanualesManz-AlacranManzz htm
- Portada13
- Iacutendice13
- Introduccioacuten13
- I Antecedentes13
- II Alacranismo13
- III Veneno del Alacraacuten13
- IV Mecanismo de Accioacuten13
- V Dosis13
- VI Siacutentomas13
- VII Antiacutedotos y Tratamientos13
- VIII Vigilancia Epidemioloacutegica13
- Discusioacuten13
- Conclusiones13
- Glosario13
- Bibliografiacutea13
-
6
Abreviaturas y Siacutembolos
IPPA Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten SINAVESistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica CONAVEComiteacute Nacional para la Vigilancia Epidemioloacutegica IMSSInstituto Mexicano del Seguro Social IMSS-ORD Instituto Mexicano del Seguro Social Ordinario IMSS-OP Instituto Mexicano del Seguro Social Oportunidades ISSSTEInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado SEDENASecretaria de la Defensa Nacional SEMARNAT Secretaria del Medio Ambiente y Recursos Naturales DIF Desarrollo Integral de la Familia INEGI Instituto Nacional de estadiacutestica y Geografiacutea ConacytConsejo Nacional de Ciencia y Tecnologiacutea OCDE Organizacioacuten para la Cooperacioacuteny el Desarrollo Econoacutemico NOMNorma Oficial Mexicana PROY NOM Proyecto de la Norma Oficial Mexicana SNC Sistema Nervioso Central cDNAADN complementario ECG Electrocardiograma Fab Fragmento de Unioacuten al Antiacutegeno Fc Fraccioacuten Constante IgG Inmunoglobulina G DL50Dosis Letal 50 fcos Frascos pH Potencial de Hidroacutegeno mg Miligramo Kg Kilogramo mmMilimetro cmCentimetro m Metro ugg Gramo sobre gramo de solucioacuten lt Menos que gt Maacutes que Por ciento Na+ Sodio k+ Potasio
7
OBJETIVOS Dar a conocer la terminologiacutea asociada al tema de Alacranismo empleando
los conocimientos de la bibliografiacutea en relacioacuten a la investigacioacuten bioloacutegica
y quiacutemica del veneno de alacranes valores y estadiacutesticas de endemicidad y
normas vigentes adentradas en prevencioacuten de picadura de alacraacuten
Plasmar la informacioacuten necesaria sobre la composicioacuten quiacutemica del veneno
de alacraacuten la reaccioacuten del veneno en el organismo humano dosis letales y
antiacutedotos mecanismo de accioacuten asiacute como la fisiologiacutea del araacutecnido
Hacer una investigacioacuten de valoracioacuten y estudios estadiacutesticos de
endemicidad de las diferentes especies de escorpiones y alacranes en la
Repuacuteblica Mexicana
Proponer recomendaciones y profilaxis del alacranismo
PRESENTACIOacuteN
a) Los objetivos del trabajo de tesis
El objetivo primordial de la investigacioacuten se centra en realizar de manera detalla el
desarrollo y anaacutelisis del alacranismo en Meacutexico recurriendo a la bibliografiacutea
confiable y actual posible que otorguen la informacioacuten necesaria
Para cubrir con el objetivo primordial de la investigacioacuten es necesario emplear las
definiciones y terminologiacuteas asociadas al tema las cuales como parte de objetivos
particulares es necesario dar a conocer para que maacutes adelante el tema se
desarrolle con mayor facilidad y entendimiento Dentro de las definiciones del
tema estaacuten teacuterminos bioloacutegicos y quiacutemicos en relacioacuten a la parte cientiacutefica de la
investigacioacuten los teacuterminos normativos empleados para alacranismo y las
estadiacutesticas relacionadas al mismo Dentro de la valoracioacuten y estadiacutesticas
asociadas al tema la endemicidad la mortalidad y morbilidad de las diferentes
especies de alacranes en Meacutexico son parte del objetivo para maacutes adelante poder desarrollar una conclusioacuten de las regiones con maacutes riego de alacranismo
8
Las recomendaciones y profilaxis son parte de los objetivos como propuestas a
base del desarrollo del tema las cuales podre determinar por la propia
investigacioacuten realizada
b) El problema planteado en la investigacioacuten
Meacutexico es uno de los paiacuteses con un nuacutemero importante de especies de alacranes
entre las que se encuentran especies peligrosas para los humanos asiacute como
regiones destacadas por la presencia de este animal y falta de conocimiento sobre las normativas y antiacutedotos que pueden prevenir dantildeos mayores
Aunque se conocen las especies que habitan en las regiones con mayor riesgo en
el paiacutes y se conocen las valoraciones y estadiacutesticas anuales y regionales de las
picaduras y presencia del alacraacuten la falta de conocimiento y de la carencia de
difusioacuten sobre la prevencioacuten de picadura de alacranes y otros animales es uno de
los mayores problemas por lo que las picaduras y endemicidad son graves para el paiacutes
c) Cuadro de Hipoacutetesis
1 Hay regiones en Meacutexico en el que las especies animales habitan maacutes que
en otros lugares Las especies animales son parte fundamental del
ecosistema y de un equilibrio ambiental y bioloacutegico solo que los cambios y
transformaciones de urbanidad clima y ecosistema han hecho que ciertas
especies se acoplen o desaparezcan de estas regiones desencadenando
un desequilibrio ecoloacutegico por su ausencia o por un riesgo mayor al estar
muy presentes en esa regioacuten Cuando este desequilibrio se presenta
provoca problemas econoacutemicos normativos o incluso de salud para los
humanos que estaacuten en esa regioacuten ya sea por la ausencia de la especie o
bien por una presencia excesiva o que provoque riesgo o problema alguno
a los humanos Por estos cambios de urbanidad o ecoloacutegicos incluyendo el
clima los alacranes estaacuten maacutes presentes en unas regiones que en otras
provocando problemas a la salud por aquellas especies peligrosas y
9
mortales e incluso problemas de normatividad por parte de las autoridades
sanitarias ya que hay desconocimiento y mala aplicacioacuten de las mismas
para la prevencioacuten y cuidados ante la picadura de alacraacuten
2 El no tener conocimiento y la informacioacuten necesaria de las normas y reglas
preventivas sobre la picadura de alacraacuten presenta un riesgo para las
personas ya que son maacutes propensas a ser picadas y no saber queacute hacer
ante dicha situacioacuten Si no hay informacioacuten necesaria de las normas que se
plantean para identificar especies para prevenir en caso de picadura o para
saber queacute hacer en caso de ser picados las cifras de mortalidad y
morbilidad reflejan las cifras de los dantildeos peligros y riesgos que provoca
ser picado por alacranes principalmente las especies mortales para el ser
humano y esto debido a la escases de conocimiento de las mismas
3 Desconocer la anatomiacutea del alacraacuten asiacute como la funcionalidad quiacutemica y
bioloacutegica del veneno tambieacuten es un factor de riesgo ya que algunas
personas de la regioacuten creen que estos animales pueden producir una
picadura de gran dolor pero no la muerte o un riesgo mayor por lo que no
les temen a las diversas especies y el contacto alacraacuten-humano se vuelve
maacutes comuacuten por no tener temor a estos araacutecnidos solo que algunos
encuentros son aquellos que provocan un riesgo mayor o incluso la muerte
de la persona que fue picada
4 Las localidades con clima caacutelido y huacutemedo son regiones perfectas en donde
los alacranes encuentran su haacutebitat Estas localidades son las maacutes
propensas a arrojar cifras de mortalidad y morbilidad en relacioacuten a la
picadura de alacraacuten
d) Estructura del trabajo de investigacioacuten
La tesis estaacute conformada por una seleccioacuten de capiacutetulos en los cuales se
desarrolla el trabajo y la investigacioacuten de manera estrateacutegica Dentro de los
capiacutetulos los subtemas a desarrollar se centran baacutesicamente en la clasificacioacuten
fisiologiacutea y composicioacuten quiacutemica del veneno de alacranes asiacute como las dosis
10
letales y los antiacutedotos actuales Por otro lado las terminologiacuteas y definicioacuten
desarrollada de alacranismo y las estadiacutesticas y valoraciones asociadas a la
mortalidad y morbilidad las normativas preventivas actuales y las
recomendaciones y profilaxis del alacranismo tambieacuten se desarrollan en el mismo
Es una investigacioacuten detallada y teoacuterica que presenta un glosario de terminologiacuteas asociadas al tema objetivos conclusiones y bibliografiacutea correspondiente
INTRODUCCIOacuteN
El ldquoescorpionismordquo o ldquoalacranismordquo es un problema importante de Salud
Puacuteblicapara algunos paiacuteses tropicales y subtropicales como Brasil Meacutexico
TuacutenezMarruecos Aacutefrica del sur y de los Estados Unidos de Ameacuterica (2) En Brasil
senotifican anualmente cerca de 4000 casos por picadura de alacraacuten con
unamortalidad del 1 predominando dos especies tityusserralatus y
tityusbahlensisconsiderados como los maacutes peligrosos(3)
La intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten es un problema de salud de notable
importancia en Meacutexico que requiere del maacuteximo apoyo para instrumentar y contar
con acciones de vigilancia epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y
completa de la morbilidad y la mortalidad ademaacutes de las condicionantes
ambientales de los recursos para la atencioacuten y existencia de bioloacutegicos del
registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de alacranes diferentes en el
paiacutes y su capacidad patogeacutenica reivindicando todos los elementos que permitan
programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor riesgo(1)
Actualmente hay diversos oacuterganos de Salud que asesoran acciones a traveacutes de
grupos expertos y especializados para prevenir el contacto alacraacuten-humano de
alto riesgo los cuales han elaborado y avalado documentos cuyos propoacutesitos son
optimizar la informacioacuten y precisar los estudios de casos orientar sobre el manejo
tratamiento y profilaxis a los enfermos uniformar la adquisicioacuten y el uso del suero
anti-alacraacuten por las instituciones del Sector Salud y particularmente contar con
informacioacuten completa y actualizada que permita la aplicacioacuten oportuna de
acciones preventivas y de la limitacioacuten del dantildeo
11
A pesar de que aparentemente se cuenta con las herramientas necesarias para
poder prevenir o erradicar cifras tan altas de picadura de alacraacuten en las diversas
regiones el problema de alacranismo sigue latente por lo que se trabaja en
desarrollar maacutes propuestas que lleguen a los pobladores a partir de las
organizaciones y autoridades correspondientes para evitar la problemaacutetica sin
embargo la falta de cultura y de los medios de informacioacuten no han sido los
adecuados para poder enfrentar el problema El alcance de estas actividades es
la propuesta de las autoridades sanitarias precisamente por las poliacuteticas actuales
en cuanto a la Descentralizacioacuten de los Servicios Estatales de Salud que permitiraacute
entre otros incrementar el apoyo y la atencioacuten de aquellos padecimientos de
naturaleza local o regional como sucede con la Intoxicacioacuten por
Picadura de Alacraacuten padecimiento que presenta amplias posibilidades en su
vulnerabilidad principalmente a traveacutes de la educacioacuten en salud orientadas hacia
el conocimiento y el anaacutelisis de las condicionantes sociales de vivienda
entomoloacutegicas y del ambiente en las que conviven las poblaciones afectadas y
que permitan en un futuro inmediato la reduccioacuten progresiva de la morbilidad y la
mortalidad (1)
Los conceptos y criterios que se plantean en la investigacioacuten han sido elaborados
con el propoacutesito de ser faacutecilmente comprendidos y que sirvan de apoyo para el
anaacutelisis de la situacioacuten epidemioloacutegica local y regional asiacute como el manejo de los
elementos diferentes de la vigilancia en esta intoxicacioacuten
I ANTECEDENTES
11 Historia del alacraacuten
Los alacranes son animales muy antiguos se calcula que existen en nuestro
planeta desde hace unos 400 millones de antildeos Durante ese tiempo han
desarrollado muchos mecanismos para defenderse de sus agresores y para
capturar las presas de las que se alimentan Conquistaron casi todos los
12
ambientes ecoloacutegicos pero sobre todo se distribuyeron en las regiones tropicales
y subtropicales del planeta(4)
En Mesoameacuterica estos araacutecnidos representaron importantes elementos en los
cultos de las civilizaciones Azteca Tepehuana Zapoteca y Nahua que lo
relacionaron con la muerte la cosmologiacutea y la supersticioacuten (56)
La influencia de esos dantildeos en la poblacioacuten dio lugar a praacutecticas y creencias
maacutegicas y religiosas y a una gama de remedios de origen herbolario animal o de
otra naturaleza aplicados por el brujo chamaacuten o curandero praacutecticas algunas que
todaviacutea tienen fuerte repercusioacuten en el campo de la medicina popular y otras que
persisten y que han dado lugar para que se les utilice como siacutembolo social
regional y de recurso en la produccioacuten artesanal(17)
En cuanto al historial de los procedimientos preventivos o prevencioacuten anti-alacraacuten
se tiene registro que hasta hace 60 oacute 70 antildeos los procedimientos terapeacuteuticos para la atencioacuten de la Intoxicacioacuten Por Picadura de Alacraacuten (IPPA) utilizados por
la profesioacuten meacutedica eran de tipo empiacuterico y de accioacuten sintomaacutetica estando limitados a sustancias como tonicardiacos diaforeacuteticos y la aplicacioacuten de
sustancias en el sitio de la agresioacuten Posteriormente comenzoacute a producirse y a
emplearse el Suero Anti-alacraacuten en Meacutexico el cual se produce en la actualidad
con grados maacuteximos de calidad y es distribuido a todas las instituciones del Sector
Salud que lo solicitan (1)
Sin dejar de resaltar la taxonomiacutea del alacraacuten comenzoacute a investigarse y
desarrollarse desde la antiguumledad sin embargo en nuestro paiacutes los primeros
registros se tienen a partir de los antildeos 30 siendo el Instituto de Higiene de la
Direccioacuten de Salud Puacuteblica la principal organizacioacuten en el estudio taxonoacutemico de
dicho araacutecnido Por otra parte las caracteriacutesticas propias del veneno en
determinadas especies y de la intoxicacioacuten en humanos han merecido la
ocupacioacuten e investigacioacuten de diversas aacutereas de la epidemiologiacutea la fisiologiacutea la
toxicologiacutea y en forma muy importante las relacionadas con los aspectos cliacutenicos
y el tratamiento que aun siguen un transcurso de investigacioacuten para entender la
quiacutemica y biologiacutea del alacraacuten
13
12 Teacutermino Alacraacuten La palabra alacraacuten viene del aacuterabe al- aacutegrab y quiere decir escorpioacuten La palabra
escorpioacuten viene del latiacuten scorpio omis y quiere decir alacraacuten(8) Por lo tanto
ambos nombres se refieren al mismo animal un araacutecnido muy temido por todas
las personas de todas las eacutepocas De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 Para la vigilancia prevencioacuten y control de
la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten el teacutermino Alacraacuten se refiera al artroacutepodo
perteneciente a la clase Arachnida orden Scorpiones que se caracteriza por
presentar dos regiones del cuerpo prosoma o cefalotoacuterax y el abdomen u opistosoma subdividido en mesosomaymetasoma o cauda que en su extremo
lleva el telson con un aguijoacuten con el que inocula su veneno ademaacutes presenta 7
pares de apeacutendices que son un par de pedipalpos un par de queliacuteceros cuatro
pares de patas y un par de peines 13 Anatomiacutea y Clasificacioacuten del alacraacuten El alacraacuten es uno de los animales maacutes temidos por los humanos su aspecto y su
picadura son sentildeales de tomar precaucioacuten de peligro e incluso del teacutermino ldquofeordquo o
monstruosordquo debido a su apariencia
Tabla 1 Clasificacioacuten General del Alacraacuten
Clasificacioacuten Cientiacutefica del Alacraacuten
Reino Animalia
Filo Arthropoda
Subfilo Chelicerata
Clase Arachnida
Orden Scorpiones
Suboacuterdenes y Superfamilias Mesoscorpionina Branchioscorpionina
Extintos
14
Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx El escorpioacuten o alacraacuten es invertebrado perteneciente al filumArthropoda y orden
Scorpioneso Scorpionida Algunos ejemplares llegan a medir hasta 23 cm al
diacutea de hoy se conocen maacutes de 1500 especies y pueden encontrarse en casi todas
partes del mundo excepto en los polos y en Groenlandia
Morfoloacutegicamente los alacranes se caracterizan por tener varios ojos u
ocelosmismos que no obstante su nuacutemero le son de poca utilidad para ver en
laobscuridad Para compensar esto cuenta con un par de apeacutendices sensoriales
opeines ubicados en su porcioacuten ventral que le permiten palpar la topografiacutea
delterreno y detectar las vibraciones y aparentemente le ayudan a percibir el
calorque emiten sus viacutectimas ademaacutes juegan un papel importante en el
acercamientosexual previo al apareamiento Es interesante mencionar que entre
ambos peinesse encuentra el esternoacuten cuyas caracteriacutesticas facilitan el
reconocimiento de unalacraacuten peligroso si la especie termina en punta por lo
general se trata de unejemplar venenoso no asiacute con los que muestran una
terminacioacuten plana o roma
De su porcioacuten cefaacutelica emergen dos pinzas o pedipalpos con los que atrapan
yretiene a sus viacutectimas y al final de su porcioacuten caudal se localiza el telson u
oacuterganoinyector formado por un aguijoacuten en el que desemboca un par de glaacutendulas
venenosas (9)
Scorpionidaincertae Neoscorpiones
Pseudochactoidea Buthoidea Chaeriloidea Chactoidea Iuroidea Scorpionoidea
Extinto
15
El cuerpo de los alacranes estaacute dividido en tres partes que son prosata o cefalotoacuterax mesosoma o abdomen y metasoma o pos abdomen
El alacraacuten cuenta con estructuras anatoacutemicas que son caracteriacutesticas de estos
araacutecnidos y que ademaacutes fueron desarrolladas de manera estrateacutegica para su
supervivencia y su adaptacioacuten
Figura 1 Esquema de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
Figura 2 Estructura de un alacraacuten
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
16
Las figuras 1 y 2 representan el esquema estructural y anatoacutemico de las partes
generales y esenciales del alacraacuten para su supervivencia las cuales se explican
maacutes adelante Los alacranes presentan partes corporales (Tagmas) semejantes al resto de
quelicerados Distinguimos
Prosoma Tambieacuten llamado cefalotoacuterax Corresponde con la parte anterior del
animal y en el cual tenemos un par de queliacuteceros en pinza (Caracteriacutestica de
Merostomados) un par de pedipalpos muy desarrollados terminados en pinza o foacuterceps 2 ojos simples laterales y hasta 5 ojos simples centrales y 4 pares de
patas marchadoras
Opistosoma Tambieacuten denominado abdomen Se trata de la parte posterior del
animal Se divide a su vez en
a) Mesosoma Parte de anchura similar al prosoma formada por 7-8 segmentos
En la cara ventral se encuentra el opeacuterculo genital orificio de salidaentrada de los oacuterganos reproductores Presentan en este tagma ventralmente unas estructuras
articuladas llamadas peines los cuales estaacuten en contacto con el sustrato y actuacutean
como mecanorreceptores notando las vibraciones del suelo
y quimiorreceptores analizando posibles sustancias de intereacutes en el ambiente
Tambieacuten contiene aperturas ventrales hacia unas estructuras respiratorias llamadas pulmones en libro
b) Metasoma Es la parte maacutes posterior del animal Los 5 segmentos que contiene
se van alargando y tomando forma ciliacutendrica hasta terminar en el uacuteltimo segmento denominadotelson en el cual se encuentra el aguijoacuten y las glaacutendulas de veneno
Se recubren por una cutiacutecula como el resto de artroacutepodos formada
por lipoproteiacutenas ceras quitina artropodina polifenoles esclerotinaentre
otras sustancias Estas sustancias le aportan una dureza excepcional y por tanto la funcioacuten desosteacuten (Exoesqueleto) Una caracteriacutestica importante de la cutiacutecula
de estos animales es que brilla bajo luz ultravioleta Ademaacutes insertos en la
cutiacutecula(10)
17
14 Fisiologiacutea del alacraacuten El alacraacuten estaacute disentildeado de tal manera que pueda sobrevivir y adaptarse a los
ecosistemas en los que se desarrolle Su fisiologiacutea es parte de su evolucioacuten y de
permitir avanzarle en la cadena alimenticia y en los diferentes ecosistemas de los
que forma parte Como parte de su fisiologiacutea se presentan - Sistema Nervioso Poseen un sistema nervioso ganglionar ventral (A
diferencia del columnar dorsal se tiene en cordados) es decir tienen una serie de
agrupaciones neuronales unidos por fibras nerviosas en la parte ventral de su
cuerpo interno como el resto de los artroacutepodos Presentan 7 ganglios que inervan
los haces musculares anclados bajo la cutiacutecula y los distintos oacuterganos Ademaacutes
presentan un cerebro producto de la agrupacioacuten de ganglios en la parte anterior
- Alimentacioacuten y excrecioacuten La digestioacuten se realiza de forma externa es decir se
adiciona saliva con enzimas a las partes de la presa ya segmentada por los
queliacuteceros y una vez quede una papilla liacutequida absorben el alimento predigerido con una bomba de succioacuten bucal El alimento pasa a los intestinos
con glaacutendulas anejas (Como elhepatopaacutencreas) que segregan enzimas y
continuacutean la digestioacutenabsorcioacuten Finalmente los desechos se dirigen al ano para
ser excretados absorbiendo antes una gran cantidad de agua (Indispensable para la vida terrestre) y mezclaacutendose con las desembocaduras de los tuacutebulos de Malpigio siendo un oacutergano excretor que limpia lahemolinfa (anaacuteloga de la
sangre) de sustancias de desecho metaboacutelicas Todo se libera al exterior por el
ano - Sistema Circulatorio Presentan una circulacioacuten abierta en la cual la hemolinfa
circula por una gran cavidad interna (hemocele) del animal bantildeando los tejidos
aportando nutrientes y absorbieacutendolos del intestino el hepatopaacutencreas (Reservas de glucoacutegeno) y aparato respiratorio Existe un tubo cardiacuteaco dorsal el cual
recoge y bombea sangre por un canal abierto que dirige en cierta medida la
hemolinfa hacia los pulmones en libro optimizando ligeramente la oxigenacioacuten de
esta
- Reproduccioacuten La reproduccioacuten se da por fecundacioacuten interna mediante espermatoacuteforos (Estructuras que portan los espermatozoides)
18
El macho coloca uno sobre el sustrato y lleva a la hembra mediante hilos de seda
o feromonas hacia eacutel Entonces este realiza una danza nupcial en la cual agarra a
la hembra con sus pedipalpos y la coloca sobre el espermatoacuteforo de forma que
este al entrar en contacto con el opeacuterculo genital de la hembra se dispara e
inyecta los espermatozoides producieacutendose asiacute la fecundacioacuten La hembra
almacena los huevos fecundados en su interior durante meses pudiendo
ser viviacuteparos u ovoviviacuteparos con desarrollo directo Ademaacutes las criacuteas
presentan cuidados maternales(10)
Figura 3 Fisiologiacutea de Artroacutepodos
Fuente - Hickman CPJr et al (2009) Principios Integrales de Zoologiacutea 14ordf edicioacuten McGraw-Hill-Interamericana Madrid
La figura 3 representa el sistema nervioso de los insectos en los que se incluye el
alacraacuten Esta imagen muestra como estaacute conformado el sistema nervioso siendo por tres pares de ganglios que se asocian correspondientes al proceacutefalon Se
pueden diferenciar tres regiones protocerebro que es el resultado de la fusioacuten
entre el ganglio impar del arquicerebro dependiente del acron y del par de
ganglios del prosocerebro es preoral El protocerebro posee las estructuras
relacionadas con el ojo ocelos y el sistema endocrino
19
15 Ciclo de Vida del alacraacuten Los escorpiones son diferentes a otros araacutecnidos Ellos presentan un lento
desarrollo Toma de uno a seis antildeos para que el escorpioacuten madure Tiacutepicamente
pueden vivir de tres a cinco antildeos pero algunos pueden vivir por largo tiempo
entre 10 y 15 antildeosCuando los huevos son fertilizados la hembra los retiene
dentro de su cuerpo hasta que se desarrollan Cuando los joacutevenes salen del
cuerpo de la madre brincan sobre su espalda La madre los carga hasta la
primera muda de ninfas Despueacutes de la primera muda las ninfas bajan de la
espalda de la madre se dispersan y empiezan a vivir una vida independiente
Pero mudaraacuten nuevamente seis veces maacutes hasta que alcancen la madurez
151 La Larva del alacraacuten
Los escorpiones (orden Scorpiones) mudan varias veces durante su ciclo de vida
A diferencia de los insectos los escorpiones no ponen huevos en lugar de ello
alumbran a sus criacuteas Despueacutes que los escorpiones nacen la madre carga su
camada en su espalda hasta la primera muda Algunas personas se refieren
equivocadamente a las larvas de los escorpiones porque ellas no existen Los
escorpiones inmaduros se parecen a los adultos y son conocidos como ninfas
(ldquoLarvardquo es el termino referido a los insectos inmaduros que cambian de forma
cuando llegan a la madurez como los gusanos que se convierten en moscas)
Los pedipalpos (pinzas) las colas que usan para picar y otras caracteriacutesticas
externas de los escorpiones adultos ya estaacuten presentes en los joacutevenes cuando
nacen
Las ninfas de los escorpiones permanecen en la espalda de su madre hasta la
primera muda Un hembra escorpioacuten tiacutepicamente alumbra a 20 oacute 35 ninfas
Cuando el escorpioacuten joven se desprende de la espalda de su madre empieza a
vivir su propia vida En promedio los joacutevenes escorpiones pueden necesitar de
cinco a seis mudas a traveacutes de un periodo de meses o antildeos para alcanzar su
pleno estado de madurez
20
Los escorpiones generalmente tienen un teacutermino de vida de cuatro a seis antildeos
dependiendo de su entorno y la disponibilidad de alimentos Sin embargo se sabe
que algunas especies de escorpiones pueden llegar a vivir hasta 15 antildeos
16 Haacutebitats y Ecosistemas del alacraacuten Se encuentran distribuidos en casi todos los continentes menos la Antaacutertida
predominando en zonas tropicales y subtropicales sobretodo en zonas
aacuteridas y semiaacuteridas de 50ordmde latitud norte y sur En altitud pueden llegar a
encontrarse hasta los 5000 metros sobre el nivel de mar viven en sabanas
desiertos y principalmente en bosques
En general estas zonas se caracterizan por unas condiciones especiacuteficas de
clima humedad y asoleamiento que producen un tipo particular de vegetacioacuten y se
consideran altamente endeacutemicas
Todos presentan una vida nocturna y viven enterrados en el subsuelo en cuevas
que excavan ellos mismos gracias a sus robustos pedipalpos
(El Alacrantartarus se ha encontrado a maacutes de 800 m bajo tierra) aunque algunos
viven sobre los aacuterboles
En su mayoriacutea son animales solitarios aunque algunas especies presentan cierto gregarismo Son eminentemente depredadores de artroacutepodos y otros
invertebrados de pequentildeo tamantildeo Durante la caza atrapan a la presa con sus
pedipalpos y le inyectan el veneno
II ALACRANISMO
21 Definicioacuten de Alacranismo Alacranismo es un teacutermino de afeccioacuten a la salud puacuteblica cuya importancia
representa la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten radica en su magnitud y
trascendencia tomando en consideracioacuten la existencia de aacutereas que reuacutenen
condiciones geograacuteficas epidemioloacutegicas demograacuteficas y socioeconoacutemicas asiacute
21
como de marginacioacuten y pobreza de la poblacioacuten afectada que favorecen su
presencia
De acuerdo a la NOM-033-SSA2-2002 el teacutermino Alacranismo se refiere a al
problema de salud puacuteblica ocasionado por la picadura de alacranes en un grupo
de personas de determinada aacuterea
22 Alacranismo en Meacutexico El alacranismo en Meacutexico es un problema latente de salud puacuteblica ya que la
picadura de alacraacuten es de notable importancia en Meacutexico que requiere del
maacuteximo apoyo para instrumentar y contar con acciones de vigilancia
epidemioloacutegica que permitan informacioacuten oportuna y completa de la morbilidad y
la mortalidad de las condicionantes ambientales de los recursos para la atencioacuten
y existencia de bioloacutegicos del registro y tipificacioacuten actualizada de las especies de
alacranes diferentes en el paiacutes y su capacidad patogeacutenica elementos todos que
permitan programar acciones especiacuteficas en las localidades y regiones de mayor
riesgo(1)
Es un trayecto de actividades que van acompantildeadas de normas y conocimientos
que se emplean para combatir el alacranismo en las regiones maacutes propensas del
paiacutes
23 Situacioacuten Epidemioloacutegica en Meacutexico A pesar de que todos los escorpiones poseen glaacutendulas venenosas solo cerca de
30 especies en el mundo se han informado como realmente peligrosas que
puedan causar la muerte a humanos La mayoriacutea de las especies peligrosas
conocidas pertenecen a siete geacuteneros Androctonus Buthusy Leiurusen el norte
de Aacutefrica y Oriente Medio Centruroidesen Meacutexico y el sur de los Estados Unidos
Buthotusen la India Parabuthusen el sur de Aacutefrica y Tityusen Surameacuterica
Panamaacute Costa Rica y Trinidad La familia Buthidaees la de mayor importancia
meacutedica en todo el mundo los escorpiones pertenecientes a ella se caracterizan por poseer subacuacuteleo y un esternoacuten triangular
22
231 Especies de alacranes en Meacutexico En Meacutexico se distribuyen cerca de 242 especies de alacranes en 7 familias y 26
geacuteneros Tabla 2 Familias geacuteneros y especies de alacranes en Meacutexico
Familia Geacuteneros y Especies Buthidae -33 especies en el geacutenero Centruroides
-1 especie en el geacutenero Tityopsis
Chactidae -1 especie en el geacutenero Nullibrotheas Diplocentridae -5 especies en el geacutenero Bioculus
- 45 especies en el geacutenero Diplocentrus Euscorpiidae -4 especies en el geacutenero Megacormus
-2 especies en el geacutenero Plesiochactas -2 especies en el geacutenero Troglocormus
Iuridae -1 especie en el geacutenero Anuroctonus -7 especies en el geacutenero Hadrurus
Superstitioniidae - 1 especie en Superstitionia
Typhlochactidae - 2 especies en el geacutenero Alacran
- 1 especie en Sotanochactas - 1 especie en Stygochactas - 6 especies en Typhlochactas
Vaejovidae - 2 especies en Gertschius
- 1 especie en Kuarapu - 1 especie en Paravaejovis - 15 especies en Paruroctonus
- 9 especies en Pseudouroctonus - 14 especies en Serradigitus - 2 especies en Smeringurus
- 4 especies en Stanhkeus - 3 especies en Syntropis - 80 especies en Vaejovis
- 1 especie en Vejovoidu Fuente - Especies de Escorpiones de Meacutexico biologiacuteaunammx
Cada una de estas especies estaacute distribuida en la Repuacuteblica Mexicana en el que
se tienen registros de tres de ellas las cueles son peligrosas y responsables de
envenenamiento grave en humanos estando relacionadas morfoloacutegicamente y
separadas en su haacutebitat natural por una barrera natural conformada por la Sierra
Madre Occidental C infamatuscausa alrededor de 10000 casos de
envenenamiento cada antildeo en la ciudad de Leoacuten Guanajuato
El veneno de CentruroidesnoxiusHoffmann(cn) es el maacutes toacutexico de los alacranes
mexicanos pero es de menor importancia meacutedica debido a que no cohabita con
humanos En el estado de Sonora el alacraacuten de C sculpturatusse encuentra
dentro de las casas o jardines incrementando la probabilidad de accidentes en
humanos
23
La mayoriacutea de las especies en Meacutexico habitan en la vertiente del Oceacuteano Paciacutefico
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
232 Familias de alacranes en Meacutexico - Los buacutetidos (Buthidae) son la familia de escorpiones maacutes extensa que
existe incluyendo 90 geacuteneros (uno de los cuales estaacute extinto) y
1011especies Volschenk MattoniampPrendini (2008) han hecho la familia
Microcharmidae un sinoacutenimo menor de Buthidae Se encuentra
extensamente distribuida alrededor del mundo (excepto en
la Antaacutertida yNueva Zelanda) y sus especies habitan en zonas tropicales
subtropicales y en parte en regiones templadas(14) Los miembros de esta
familia son pequentildeos o medianos con longitudes desde los 2 cm hasta 12
cmSu esternoacuten es comuacutenmente triangular aunque en algunos geacuteneros es
pentagonal Muchas especies son amarillas o marrones pero el negro
tambieacuten estaacute presente Los geacuteneros Centruroides y Uroplectes entre otros
se destacan por su coloracioacuten
- Los Chactidae se caracterizan por presentar un esternoacuten hexagonal el
caparazoacuten no presenta carenas y el borde anterior de este posee una leve
escotadura mediana Existen dos ojos laterales bien desarrollados y de uno a tres vestigiales las quelas con dentiacuteculos las tibas de los pedipalpos
con cinco a siete tricobotrias el borde interno de los dedos presentan fila
dentiacuteculos alineados El Telson sin tubeacuterculo subaculear en ocasiones
puede haber espinas o una fila de graacutenulos debajo del aguijoacuten
24
Figura 4 Esquema general de la familia Chactidae
Fuente - Lourenccedilo 2003 Le genreChactopsisKraepelin ((Scorpiones Euscorpiidae (ouChactidae)) en AmazoniebreacutesilienneBiogeographica vol79
- Las especies de esta familia en su mayoriacuteason grandes adultos 7ndash8 cm de
longitud negruzca Color base cafeacute oscuro con fuscosidad irregular intensa
en zonas dorsales apariencia general casi negro Caparazoacuten ligeramente maacutes ancho que largo a nivel de los ojos medios borde anterior bilobado
liso 3 pares de ocelos laterales Vientre amarillo paja jaspeado con
fuscosidadesvariegadas muy tenues Esternoacuten pentagonal Esternitos
lisos moderadamente enfuscados
Figura 5 Vista dorsal de Diplocentrus
Fuente - Revista Mexicana de Biodiversidad vol 80 nuacutem 3 Meacutexico Diciembre
25
- La familia de los Euscorpiidaeson de cuerpo largo aproximadamente de
5cm de color negro oscuro con pinzas muy desarrolladas y cola delgada
con vesiacutecula de color amarillo No presenta marcado dimorfismo sexual el macho presenta una denticioacuten maacutes desarrollada en la pinza o pedipalpo
Comportamiento sinantroacutepico con actividad nocturna en los meses de
noviembre a marzo
- La familia de los Iuridae alcanzan una longitud de 5cm el cuerpo es en
general de color marroacuten oscuro mientras que sus patas de color amarillo
son ligeramente pigmentadas El veneno se caracteriza por producir en
general la paraacutelisis de pequentildeos crustaacuteceos e insectos pero
adicionalmente al ser inyectado intramuscularmente en ratones albinos
produce tambieacuten la contraccioacuten y paraacutelisis de la extremidad inoculada
- Los Superstitioniidae llevan el nombre de las montantildeas Superstition cerca
de Phoenix Hay algunas especies que estaacuten altamente adaptados a la
vida subterraacutenea y en cuevas Algunas especies que carecen de los ojos y
la pigmentacioacuten del cuerpo Las especies maacutes grandes de ese modo
pueden alcanzar una longitud corporal de hasta 7 centiacutemetros Viven
exclusivamente en el suroeste de Estados Unidos en Meacutexico y
en Ecuador La mayoriacutea vive bajo tierra como animales rupestres en
cuevas huacutemedas donde una especie se encontroacute a una profundidad de 800
metros bajo la superficie Pocas especies viven sobre la tierra bajo capas
de follaje
- Las especies de la familia Typhlochactidaeson endeacutemicas de Meacutexico Se
encuentran en cuevas o adyacentes Ademaacutes de los ojos y que carecen
pigmentacioacuten los escorpiones de la familia tambieacuten se caracterizan por tener una reduccioacuten de esclerotizacioacuten y la atenuacioacuten de apeacutendices
(piernas y pedipalpos) peacuterdida de espuelas y espiacutenulas en las piernas y la
ampliacioacuten del telson El tamantildeo variacutea desde muy pequentildeo
(Typhlocahctasmitchelli y T sylvestris con menos de 10 mm) a
grande (Alacraacuten con una longitud de 60-70 mm)
La mayoriacutea de las especies se han encontrado en cuevas (Una especie de
26
hecho se ha encontrado a una profundidad de unos 720 a 916 metros por
debajo de la superficie) Algunas especies han sido encontradas debajo de
las piedras o enterrado en la hojarasca
- Los Vaejovidae es una familia que se localizan en el sur de
Canadaacute Estados Unidos Meacutexico y Guatemala Se encuentran en casi
todos los haacutebitats en montantildeas de maacutes de 3000 metros pero la mayoriacutea se
encuentran en haacutebitats aacuteridos o semiaacuteridos Algunas especies de esta familia puede vivir bajo la nieve Actualmente se utilizan dos apomorfiacuteas
como elementos para la caracterizacioacuten de la familia La roacutetula que es
comuacuten a todos los araacutecnidos incluyendo todos los escorpiones enlaza
segmento existente entre el feacutemur y la tibia los pedipalpos presentan una
estructura fuerte especialmente pronunciada y presentan en su lado interior
una quilla longitudinal alargada que en los escorpiones de las otras familias
no existeLos espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los
machos durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan
los espermatozoides en la parte superior Estos hemiespermatoforos son de
importancia distintivas en la sistemaacutetica de escorpiones En el caso de los
Vaejovidae el conducto espermaacutetico que conduce los espermatozoides al
hemiespermatoforo es caracteriacutestico
24 Distribucioacuten de alacranes en la Repuacuteblica Mexicana Los alacranes de acuerdo a sus caracteriacutesticas haacutebitat alimentacioacuten clima y
forma de sobrevivir se han adaptado a diferentes regiones de la Repuacuteblica
Mexicana las cuales tambieacuten se acoplan a su supervivencia Este hecho origina
presencia de la especie en dichas regiones que en alguacuten momento causan
problema a la salud por presenciar contacto con los humanos
Entre los estados maacutes afectados estaacuten Jalisco Morelos Guerrero Nayarit
Guanajuato Michoacaacuten Puebla Durango Oaxaca y el Estado de Meacutexico En los
estados colindantes con el Golfo de Meacutexico los alacranes no son peligrosos para
27
los humanos En el Distrito Federal tampoco hay alacranes peligrosos para el
humano excepto en mercados puacuteblicos donde por accidente e inadvertidamente
pudieran haber recibido animales transportados entre las frutas y verduras
provenientes de zonas que tienen animales peligrosos
La incidencia del alacranismo en la RepuacuteblicaMexicana es uno de los problemas
de saludpuacuteblica importantes del paiacutes Ocurren por lomenos 250 000 casos de
accidentes por antildeoque requieren un esfuerzo y gran inversioacuten delsistema de Salud
Puacuteblica tanto en atencioacutenmeacutedica (utilizacioacuten de anti-venenos) como en el cuidado
tratamiento y atenciones a las picaduras Aunado aesto estaacute un nuacutemero todaviacutea
grande de peacuterdidashumanas estimado en unas 700 muertesanuales en los antildeos
setenta y ochenta y enmenos de 70 muertes por antildeo de 2004 a 2006gracias a la
existencia de los anti-venenos
Aunque ya se mencionaron las regiones maacutes propensas a la presencia y picadura
de alacraacuten en Meacutexico la figura 6 muestra un mapa de la Repuacuteblica Mexicana de
los estados donde se distribuyen diferentes especies de alacranes
Figura 6 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes y mortalidad estandarizada por
picadura de alacraacuten
Fuente - Elaborado a partir del anaacutelisis de los certificados de defuncioacuten de la Secretaria de Salud
Meacutexico 2000
28
Comparando la figura 6 con la 7 se observa que las regiones con las especies de
alacranes maacutes peligrosas son en los estados mencionados anteriormente y a
pesar de que hay presencia en otros estados del paiacutes la incidencia el riesgo y el
peligro son menores
Figura 7 Distribucioacuten geograacutefica nacional de alacranes de acuerdo a la toxicidad de las especies
Fuente - Instituto Nacional de Pediatriacutea
25 Morbilidad
La morbilidad es la cantidad de individuos considerados intoxicados o que son
viacutectimas en un espacio o regioacuten y tiempo determinado La morbilidad es un dato
estadiacutestico importante para comprender la evolucioacuten o retroceso de la intoxicacioacuten
por picadura de alacraacuten las razones de su surgimiento y las posibles soluciones
La morbilidad presenta un patroacuten endeacutemico en el 70 del territorio nacional
donde existen especies de alacranes altamente toacutexicas en Meacutexico se conocen
siete familias de alacranes y 242 especies el geacutenero Centruroidesde la familia
Buthidaees el de mayor importancia meacutedica por su alta toxicidad
29
Tabla 3 Especies de alacranes por orden de toxicidad en Meacutexico
Orden de Toxicidad (1 maacutes toacutexico) Especie
1 Centruroidesnoxius
2 C limpiduslimpidus
3 C suffusussuffusus
4 C infamatus
5 C pallidiceps
6 C elegans
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
El alacranismo estaacute ubicado dentro de la priorizacioacuten de necesidades de salud
existiendo argumentos suficientes que sustentan su importancia para realizar una
intervencioacuten en las regiones y comunidades maacutes propensas al contacto alacraacuten-
humano
A nivel general una de las problemaacuteticas de que no se tenga un control 100
confiable del registro de las picaduras de alacraacuten a nivel nacional es que sentildealan
la persiste creencia en la accioacutenprotectora de preparados o remedios caseros que
mitigan los efectos del venenodel alacraacuten como lo son el comerse al alacraacuten
despueacutes de que les pico tomar preparados de ajo limones huevo con refresco
cafeacute cargado epazote con ajo oingerir alcohol con alacranes vivos(16)
El arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas mencionadas se ve
favorecidopor factores como el bajo nivel socioeconoacutemico y la pobreza de estos
grupospoblacionales las caracteriacutesticas ambientales relacionadas con el clima yprincipalmente con la vivienda tales como paredes techos de bajareque
palapacarrizo y lamina de cartoacuten entre otros comunes en el aacuterea rural
Por lo anteriormente sentildealado el alacranismo es un problema de salud puacuteblica en
las regiones con estadiacutesticas maacutes representativas en morbilidad al cual se debe
de intervenir principalmente a traveacutes de una estrategia educativa que permita
aumentar el nivel de conocimiento de las personas en el tema de alacranismo
modificar sus percepciones que les permita realizar acciones sencillas pero
30
efectivas para modificar los factores que determinan la presencia del alacraacuten
dentro y fuera de la vivienda esto fortalecido con acciones de participacioacuten
comunitaria como es el chapear los terrenos baldiacuteos y descacharrizarlos
logrando en un corto plazo disminuir el contacto hombre-alacraacuten y asiacute la incidencia
de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
251 Estudios de Morbilidad de Alacranismo a Nivel Nacional Los siguientes puntos son estudios estadiacutesticos referentes a cifras relacionadas al
alacranismo en general donde se pone en evidencia las regiones afectadas los
casos frecuencias de incidencia notificaciones personas maacutes afectadas de
acuerdo a la edad el sexo asiacute como los ingresos hospitalarios
bull La Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten se notificoacute en todas las entidades del
paiacutes durante elperiodo del 2006 al 2011 y con mayor frecuenciaen entidades de la
Vertiente del Paciacutefico desde Sonora hasta Oaxaca y algunos estados de laregioacuten
centro como Morelos Estado de Meacutexico Guanajuato y otros como Durango (16)
Tabla 4 Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico
2008-2011
Casos de intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten por Entidad Federativa y antildeo Meacutexico 2008-2011
Estados
2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lugar
C I C I C I C I C I C I
C=Casos I=Incidencia S=Suma de casos Jalisco C=52582
I=55562 C=55555 I=50255
C=54277 I=77552
C=56750 I=80722
C=52245 I=75585
C=52214 S=326323
1
Guerrero C=41725 I=127802
C=55872 I=12278
C=40145 I=127808
C=48152 I=155357
C=47725 I=152254
C=51284 S=284903
2
Morelos C=31787 I=185224
C=32585 I=198282
C=30720 I=184888
C=33425 I=199517
C=30242 I=185571
C=38611 S=196920
3
Michoacaacuten C=31799 C=27581 C=30701 C=35755 C=31845 C=32108 4
31
I=75017 I=62108 I=77178 I=85144 I=80888 S=189789 Guanajuato C=31909
I=6255 C=32258 I=64858
C=28652 I=57027
C=28548 I=52225
C=25852 I=37027
C=30545 S=177764
5
Puebla C=17552 I=51055
C=14525 I=25859
C=15445 I=27598
C=15718 I=27814
C=15248 I=27254
C=15252 S=93540
6
Nayarit C=14701 I=148456
C=15208 I=164272
C=15128 I=156445
C=15485 I=158715
C=15852 I=140851
C=15645 S=88508
7
Colima C=10845 I=172805
C=9874 I=165885
C=10581 I=174855
C=10182 I=161452
C=10708 I=175254
C=11781 S=65242
8
Meacutexico C=6711 I=4508
C=6455 I=4458
C=5119 I=5546
C=5280 I=6241
C=5278 I=5508
C=5781 S=34624
9
Sinaloa C=7585 I=27425
C=7205 I=72898
C=5487 I=32047
C=4152 I=3955
C=3818 I=38195
C=3521 S=31768
10
Durango C=6070 I=5881
C=6556 I=4248
C=6254 I=40489
C=5895 I=58025
C=6865 I=44771
C=7588 S=58580
11
Quereacutetaro C=4275 I=26261
C=5888 I=22104
C=428 I=25017
C=4058 I=25555
C=4857 I=27825
C=5605 S=22828
12
Sonora C=4845 I=1852
C=4809 I=12512
C=4248 I=17077
C=4485 I=17857
C=4242 I=18748
C=5522 S=25017
13
Oaxaca C=4280 I=1582
C=5517 I=15527
C=5847 I=1646
C=5775 I=16264
C=5425 I=15478
C=5408 S=55021
14
Zacatecas C=3850 I=27011
C=3877 I=25348
C=4057 I=22072
C=3755 I=27092
C=3754 I=27245
C=3625 S=22255
15
Aguascaliente
s C=2000 I=18872
C=1855 I=17472
C=1758 I=17865
C=1712 I=16745
C=2072 I=17255
C=2085 S=11225
16
Distrito F C=442 I=302
C=482 I=325
C=481 I=344
C=450 I=32
C=342 I=615
C=315 S=2207
17
Chihuahua C=342 I=10
C=52 I=1172
C=415 I=1222
C=405 I=1144
C=587 I=118
C=451 S=2405
18
Chiapas C=211 I=471
C=308 I=634
C=581 I=877
C=385 I=854
C=315 I=681
C=385 S=1988
19
Tamaulipas C=526 I=1012
C=517 I=1017
C=507 I=975
C=507 I=967
C=272 I=842
C=557 S=1566
20
SLP C=587 I=1641
C=575 I=1515
C=555 I=1427
C=512 I=1252
C=255 I=854
C=267 S=1855
21
Veracruz C=254 I=347
C=355 I=465
C=242 I=355
C=300 I=412
C=242 I=332
C=258 S=1881
22
Quintana Roo C=157 I=1212
C=108 I=844
C=88 I=672
C=156 I=1415
C=120 I=1525
C=256 S=258
23
Nuevo Leoacuten C=175 I=408
C=204 I=47
C=255 I=55
C=280 I=652
C=184 I=451
C=227 S=1525
24
32
Hidalgo C=255 I=1052
C=150 I=628
C=228 I=948
C=125 I=802
C=170 I=622
C=212 S=1218
25
Coahuila C=148 I=375
C=155 I=712
C=155 I=711
C=205 I=75
C=265 I=925
C=205 S=1151
26
Baja
California C=120 I=358
C=140 I=455
C=155 I=305
C=204 I=644
C=116 I=357
C=122 S=564
27
BCS C=144 I=2785
C=154 I=2425
C=120 I=2175
C=99 I=1755
C=55 I=1455
C=108 S=688
28
Campeche C=55 I=444
C=44 I=556
C=125 I=1582
C=87 I=1025
C=88 I=1025
C=94 S=475
29
Yucataacuten C=62 I=352
C=62 I=355
C=65 I=352
C=48 I=224
C=70 I=36
C=75 S=380
30
Tabasco C=27 I=128
C=41 I=202
C=55 I=26
C=46 I=224
C=55 I=257
C=66 S=286
31
Tlaxcala C=52 I=355
C=55 I=45
C=52 I=464
C=65 I=355
C=65 I=348
C=65 S=355
32
Total 282598 287582 268176 287666 280160 286292 S=1692474
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull El promedio anual de casos de IPPA durante este periodo fue de 1692474con
tasa promediode 2 07008 casos por 100000 habitantes Ocho entidades superaron la tasa promedio nacional (Tabla 4) GraacuteficaA Canal Endeacutemico de intoxicaciones por veneno por picadura de Alacraacuten Repuacuteblica
Mexicana 2006-2010
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
33
bull Se presentoacute en todos los meses del antildeo pero con mayor frecuencia en mayo y
junio con 11 abril 10 julio septiembre y octubre con 9 Los meses con menor porcentaje fueron enero y febrero con 50 (Graacutefica A)
Tabla 5 Entidades Federativas y Municipios con mayor incidencia por picaduras
de Alacraacuten Meacutexico 2011
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Los 18 municipios con mayor morbilidad en 2011se localizaron en los estados de Morelos Colima Guerrero Nayarit Michoacaacuten y Jalisco entre otros(Tabla 5)
Tabla 6 Institucioacuten de Salud Notificante Meacutexico 2006-2010
Entidad Municipios Casos Total
Morelos -Yautepec -Temixco -Cuautla
-4362 -3318 -3259
10939
Colima -Tecomaacuten -Manzanillo -Colima
-3483 -3036 -1315
7834
Nayarit -Bahiacutea de banderas -Nayar -Santiago Ixcuintla
-2080 -1978 -1777
5835
Guerrero -Iguala -Taxco -Acapulco
-4125 -3203 -3045
10373
Jalisco -Guadalajara -Tomatlaacuten -Zapopan
-3977 -2796 -2356
9129
Michoacaacuten -Uruapan -Tecaacutembaro -Laacutezaro Caacuterdenas
-3533 -1930 -1815
7278
Total 51388
2006 2007 2008 2009 2010 Total
SALUD 190694 183165 188158 203894 199289 965200 6925
IMSS-ORD 53302 47977 44245 43795 40559 229878 1649
IMSS-OP 21005 20952 21214 23217 22527 108915 781
OTRAS 12336 14291 12831 11504 12361 63323 454
ISSSTE 4482 4239 4832 4522 4690 22765 163
SEDENA 476 567 428 405 396 2272 016
34
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Seguacuten fuente de notificacioacuten la SSA fue la institucioacuten que maacutes casos notificoacute
con 6925 seguido por el IMSS con 1649 IMSS-OP 781 otras 454 ISSSTE 163 en el periodo 2006-2010 (Tabla 6)
Tabla 7 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 72 049 69 786 70 011 75 780 74 258 79 517 441 401 1
15 a 19 33 357 32 644 33 231 35 332 34 598 36 252 205 414 2 10 a 14 36 060 33 381 32 730 33 175 32 257 33 752 201 355 3
5 a 9 31 046 29 579 28 997 29 298 27 557 29 093 175 570 4
20 a 24 27 065 26 155 26 832 29 284 29 267 31 086 169 689 5
1 a 4 23 914 22 279 22 222 22 405 21 682 22 955 135 457 6
50 a 59 18 716 18 547 18 593 20 540 19 826 21 301 117 523 7
65 y + 17 009 16 680 16 594 17 728 17 283 17 615 102 909 8 45 a 49 12 969 12 623 13 205 13 827 13 697 14 402 80 723 9
60 a 64 7 879 7 578 7 472 8 062 7 577 8 197 46 765 10
lt 1 1 993 1 870 1 800 1 734 1 794 1 895 11 086 11
Ign 541 318 289 501 364 327 2 340 12
Total 282 598 271 440 271 976 287 666 280160 296 392 1690 232 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias bull A nivel general los grupos de edad con mayor porcentaje de casos fueron los de
25 a 44 antildeos con 441 401 (260) siguieacutendole los grupos de 15 a 19 con 205
414 (1215) y de 10 a 14 con 201355 (1191) El grupo de menores de 5 antildeos
de edad registroacute aproximadamente el 90 para el periodo (Tabla 7)
SEMAR 230 191 156 176 192 945 007
DIF 43 29 67 107 88 334 002
PEMEX 30 29 45 46 58 208 001
Total 282598 271440 271976 287666 280160 139340 10000
35
Tabla 8 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad y antildeo Meacutexico 2006-2011
Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
15 a 19 30677 31170 31700 33726 33098 34801 32529 1
10 a 14 31864 30660 30208 30685 29784 31213 30736 2
1 a 4 30695 28117 28612 29224 28550 30474 29279 3
20 a 24 26486 27158 27698 30069 29902 31622 28823 4
65 y + 29146 28847 27731 28622 26951 26524 27970 5
5 a 9 29469 26926 26863 27859 27107 29571 27066 6
60 a 64 29705 28131 26749 27809 25162 26189 27291 7
50 a 59 23710 23378 22461 23779 22000 22670 23000 8
25 a 44 21946 21898 21700 23222 22519 23882 22528 9
45 a 49 22894 22263 22493 22797 21899 22369 22453 10 lt 1 10427 9626 9342 9069 9449 10046 9658 11
Total 26092 25289 25051 26078 25129 26306 25657 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull Sin embargo tambieacuten a nivel general por incidencias es el grupo de 15 a 19 con
una tasa de incidencia promedio de 32529 por 100 000 habitantes quien ocupa
el primer lugar Luego siguen los grupos de edad de 10 a 14 (30736) el de 1 a 4 829272) y el de 20 a 24 (28823) (Tabla 8)
Tabla 9 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de
edad y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 39817 38610 38792 40942 40557 43219 241937 1 15 a 19 16445 16306 16699 17452 17520 18303 102736 2
10 a 14 16485 15307 15038 15223 15135 16016 93204 3
5 a 9 14651 14258 14560 15520 15684 16792 91465 4
20 a 24 14540 13761 13373 13430 12894 13413 81411 5
1 a 4 10059 9909 10153 10657 10725 11505 63008 6
50 a 59 10860 10264 10117 10158 9897 10536 61832 7
65 y + 8278 8232 8318 8568 8586 8730 50712 8 45 a 49 7048 6803 7206 7290 7299 7811 43457 9
60 a 64 3932 3821 3372 4016 3866 4125 23532 10
lt 1 929 890 861 801 819 876 5176 11
Ign 398 204 207 382 165 160 1516 12
36
Total 143452 138365 139096 144440 143147 151486 859986 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Por sexo cuantificando los casos el registro del femenino fue de 859 986 casos
El grupo de edad maacutes afectado es el de 25 a 44 antildeos con 241 937 (28) le
sigue el grupo de 15 a 19 antildeos 102 736 (12) (Tabla 9) Tabla 10 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Mujeres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
lt1 9934 9372 9143 8571 8826 9503 9225 1
1 a 4 28500 26502 26636 27083 26632 28583 27323 2
5 a 9 28197 25612 25335 26117 25934 27875 26510 3 10 a 14 29714 28583 28217 28633 28429 30145 28954 4
15 a 19 30687 31274 31991 33448 33647 35257 32716 5
20 a 24 28815 29954 29639 31461 31660 33763 30882 6
25 a 44 24009 23528 23322 24311 23812 25113 24016 7
45 a 49 24236 23282 23816 23315 22630 23515 23466 8
50 a 59 24575 23976 23546 23687 22852 23511 23691 9
60 a 64 28168 26824 25532 26189 24271 24918 25984 10 65 y + 25883 25893 25297 25187 24388 23951 25100 11
Total 27501 24982 24770 25273 24825 26011 25260 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a incidencias para este mismo sexo el grupo de edad maacutes afectado
fue el de 15 a 19 antildeos con una incidencia promedio de 32716 por 100 000 habitantes siguieacutendole el grupo de 20 a 24 con 30882 (Tabla 10)
Tabla 11 Casos Probables de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos
de edad y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar
24 a 44 32232 31176 31219 34838 33701 36298 199464 1
15 a 19 19575 18074 17692 17952 17122 17736 108151 2
10 a 14 16902 18338 16532 17879 17078 17949 102178 3
37
5 a 9 16506 15818 15624 15868 14663 15680 94159 4
20 a 24 12414 11897 12272 13764 13583 14294 78224 5
1 a 4 13054 12015 12105 12247 11785 12419 73625 6
50 a 59 8657 8638 8440 9883 9101 9796 54515 7
65 y + 8791 8448 8276 9160 8697 8885 52197 8
45 a 49 5921 5820 5999 6537 6398 6591 37266 9 60 a 64 3947 3757 3700 4046 3711 4072 23233 10
lt 1 1064 980 939 933 975 1019 5910 11
Ign 143 114 82 119 199 167 824 12
Total 139146 133075 132880 143226 137013 144906 830246 Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE) Ign = Nivel General de Incidencias
bull Para el sexo masculino se reportaron 830 246 casos El grupo de edad maacutes
afectado fue el de 25 a 44 antildeos con 199 464 (24) le sigue el grupo de 10 a 14 antildeos con 108 151 (13) (Tabla 11)
Tabla 12 Incidencia de Intoxicacioacuten por picadura de Alacraacuten por grupos de edad
y antildeo Hombres Meacutexico 2006-2011 Edad 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Lugar lt1 10878 9868 9533 9545 10045 10566 10073 1
1 a 4 32797 29662 30503 31276 30388 32286 31152 2
5 a 9 30688 28183 28324 29527 2823 31205 29360 3
10 a 14 33932 32672 32135 32671 31093 32244 32458 4
15 a 19 30667 31067 31411 34001 2256 34349 32343 5
20 a 24 2418 25099 25701 28539 28101 2943 26842 6
25 a 44 1984 20168 19973 2206 21138 22565 20957 7 45 a 49 21479 21179 21087 22247 21121 21146 21377 8
50 a 59 22783 22728 21281 23878 21075 21755 22250 9
60 a 64 31413 29597 28116 29528 26163 27617 28739 10
65 y + 33103 32454 30699 32807 30071 29652 31464 11
Total 26524 25698 25342 26916 25453 26620 26092 12
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
bull En cuanto a las incidencias para el sexo masculino el grupo de edad maacutes
afectado es el de10 a 14 antildeos con una incidencia promedio de 32458 por 100
38
000 habitantes Le siguen los grupos de 15 a 19 con 32343 y el de ge 65 antildeos con 31464 (Tabla 12)
Tabla 13 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
EstadoEdad lt1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y+ Total
Aguascalientes 1 1
Baja California 3 3
BCS 1 1 2 Campeche 1 1 2 Coahuila 1 1 5 7 Colima 1 7 4 3 1 16 Chiapas 1 4 4 9 Chihuahua 3 2 3 1 1 10 DF 3 3 6 Durango 2 10 27 29 6 5 79 Guanajuato 26 68 70 85 24 13 286 Guerrero 33 128 94 65 21 19 360 Hidalgo 1 10 4 1 16 Jalisco 35 168 350 602 249 107 1511 Meacutexico 12 111 174 177 44 30 548 Michoacaacuten 15 155 91 99 25 14 399 Morelos 4 3 1 2 10 Nayarit 17 149 395 1034 323 183 2101 NL 2 4 2 8 Oaxaca 7 101 233 432 150 117 1040 Puebla 19 200 384 655 261 132 1651 Quereacutetaro 1 3 3 7 1 15 Quintana Roo SLP 1 3 1 5 Sinaloa 44 418 442 430 134 85 1354 Sonora 8 12 11 12 2 45 Tabasco 2 1 3 Tamaulipas 22 4 1 2 9 Tlaxcala 3 1 4 Veracruz 2 2 12 1 2 19 Yucataacuten 1 2 5 1 1 10 Zacatecas 4 175 537 1292 519 184 2511 Total Global 229 1741 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
39
bull Egresos hospitalarios por morbilidad 2006-2010 con un total de 12 240 casos
con 435 del promedio anual de casos notificados en el periodo El grupo de
edad mayormente afectado fue el de 15 a 44 antildeos (4 980 casos) 5 a 14 antildeos (2 835 casos) 1 a 4 antildeos (1 721 casos) (Tabla 13 y 14)
Tabla 14 Egresos Hospitalarios por Morbilidad por Picadura de Alacraacuten por Antildeo y Grupo de Edad Meacutexico 2006-2010
AntildeoEdad lt 1 antildeo 1-4 5-14 15-44 45-64 65 y + Total
2006 45 371 542 885 279 158 2281
2007 46 327 608 922 336 164 2403
2008 46 392 599 940 299 188 2464
2009 42 341 542 1111 309 186 2532
2010 49 290 544 1122 352 203 2560
Total 229 1721 2835 4980 1575 899 12240
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
252 Presentacioacuten de Casos (Picaduras de Alacraacuten)
De acuerdo con la informacioacuten disponible por parte de instituciones que colaboraron para CONAVE
bull El momento de la agresioacuten se registroacute con maacutes frecuencia en la noche con el
613 de agredidos el resto de los casos fue en el diacutea
bull Seguacuten tipo de poblacioacuten el 892 de los casos ocurrieron en poblacioacuten urbana y
el resto en la rural
bull El 699 sucedieron en el interior de la casa u otra construccioacuten y el resto en
otro lugar
bull Seguacuten sitio anatoacutemico las picaduras maacutes frecuentes fueron en los miembros
inferiores y en segundo lugar en los superiores
40
bull Respecto al tiempo transcurrido desde la picadura hasta que se aplicoacute
tratamiento el 735 fue menor a dos horas y el 265 fue de mayor tiempo en
maacutes de dos horas 4
bull El tiempo de permanencia en hospitalizacioacuten en grupos de pacientes atendidos
en dos unidades de salud registra de 60 a 90 minutos para aquellos que solo
presentaron siacutentomas locales y de 120 a 180 minutos en aquellos que
desarrollaron siacutentomas de intoxicacioacuten (1)
26 Mortalidad
De acuerdo a la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Mortalidad indica el nuacutemero
de defunciones por lugar intervalo de tiempo y causa Los datos de mortalidad
reflejan las defunciones recogidas en los sistemas nacionales de registro civil con
las causas baacutesicas de defuncioacuten codificadas por las autoridades nacionales
La causa baacutesica de defuncioacuten se define como la enfermedad o lesioacuten que
desencadenoacute la sucesioacuten de eventos patoloacutegicos que condujeron directamente a
la muerte o las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la
lesioacuten mortal seguacuten lo expuesto en la Clasificacioacuten Internacional de
Enfermedades
261 Anaacutelisis y estudios de Mortalidad en la Repuacuteblica Mexicana (Picadura de alacraacuten)
La mortalidad anual y promedio en el paiacutes de 2006 a 2012 fue de 209
defunciones con tasa de 124 por 100000 habitantes
La tendencia de la mortalidad es descendente (por cada antildeo que pasa se
desciende en promedio 268 defunciones) pasando de 287 defunciones por
100000 habitantes en 2006 a 1012 en 2011 Esta disminucioacuten corresponde al 3526 en la mortalidad para este periodo (Graacutefica B)
41
Graacutefica B Defunciones debidas a intoxicaciones por Picadura de Alacraacuten Meacutexico 2006-2010
La letalidad registrada para 2011 es de 1012por 100 000 habitantes
lesionados por piquete de alacraacuten (296 392 casos y 30defunciones) Para
2012 hasta el mes de junio fue de 930 con 182 701 casos y 17 defunciones (Tabla 15)
Tabla 15Defunciones por intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Meacutexico 2006-2012
AntildeoMes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total
2006 1 4 2 5 3 4 2 4 5 9 3 0 42 2007 3 0 2 2 5 2 4 5 4 4 0 3 34 2008 1 2 6 3 1 4 4 2 4 3 3 3 36 2009 0 0 3 2 4 2 4 0 3 2 0 3 23 2010 1 1 3 4 3 3 1 3 4 3 1 0 27 2011 1 1 4 3 5 2 3 3 2 3 2 1 30 2012 1 6 2 3 4 1 0 0 0 0 0 0 17 Total 8 14 22 22 25 18 18 17 22 24 9 10 209
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
42
Guerrero es la entidad con mayor nuacutemero de defunciones de 2006 a 2012
con 66 defunciones (316) le sigue Jalisco con 31 defunciones (148) y
Nayarit 30 defunciones y (144) con un promedio anual de 2985
defunciones Entidades que superan la tasa de mortalidad nacional promedio de ese periodo son Guerrero (66) y Jalisco (31) (Tabla 16)
Diecisiete entidades no notificaron defunciones de 2006 a 2012 y fueron
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila
Chiapas Distrito Federal Hidalgo Nuevo Leoacuten Quereacutetaro Quintana Roo
San Luis Potosiacute TabascoTamaulipas Tlaxcala Veracruz y Yucataacuten (Tabla 16)
Tabla 16Egresos Hospitalarios por Defunciones debidas a Intoxicacioacuten de Picadura de Alacraacuten por Estado y antildeo de Ocurrencia Meacutexico 2006-2012
EstadoAntildeos 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Colima 1 1 1 2 0 0 0 Chihuahua 0 0 0 0 0 1 0 Durango 0 0 0 2 1 1 0 Guanajuato 2 1 4 1 0 1 0 Guerrero 12 12 11 6 10 8 7 Jalisco 1 5 10 2 3 6 4 Meacutexico 2 2 2 1 0 2 0 Michoacaacuten 6 4 1 1 1 2 1 Morelos 4 2 0 2 2 1 1 Nayarit 6 3 5 1 5 6 4 Oaxaca 3 1 2 0 1 0 0 Puebla 2 0 0 3 1 0 0 Sinaloa 0 1 0 1 2 1 0 Sonora 2 1 0 0 0 0 0 Zacatecas 1 0 0 1 1 1 0 No Especifico
0 1 0 0 0 0 0
Total 42 34 36 23 27 30 17
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
43
De los egresos hospitalarios por mortalidad el grupo de edad con mayor
mortalidad en el periodo de 2006 a 2011 ( Informe preliminar para este
antildeo) fue el de menores de 5 antildeos con un total de 23 con 4846
defunciones es decir 37 defunciones en promedio anual que representoacute el 1244 del total de las defunciones ocurridas(Tabla 17 y 18)
Tabla 17Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por
Entidad Federativa y Grupo de edad Meacutexico 2000-2009
Estado Edad por Quinquenio
lt 1 Antildeo 1 a 4 5 a 9 10 a 14 70 a 74 Total
Colima 1 1 Chihuahua 1 1 Durango 3 3 Guanajuato 1 1 2 Guerrero 1 5 1 7 Meacutexico 2 2 Michoacaacuten 2 2 Morelos 1 1 Nayarit 1 1 Quereacutetaro 1 1 Sinaloa 1 2 3 Sonora 1 1 Zacatecas 1 1 Total 5 18 1 1 1 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Tabla 18Egresos Hospitalarios por Defunciones de Picadura de Alacraacuten por Entidad Federativa y Antildeo Meacutexico 2000-2009
Estado Antildeo
estadiacutestico
2000 2001 2002 2003 2006 2007 2008 2009 Total
Colima 1 1
Chihuahua 1 1
44
Durango 1 2 3
Guanajuato 1 1 2
Guerrero 1 3 1 2 7
Meacutexico 1 1 2
Michoacaacuten 2 2
Morelos 1 1
Nayarit 1 1
Quereacutetaro 1 1
Sinaloa 1 1 1 3
Sonora 1 1
Zacatecas 1 1
Total 5 2 4 3 5 3 1 3 26
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
27 Normatividades para el Alacranismo en Meacutexico
En cuanto al Marco Juriacutedico hay diferentes y variadas normas que estaacuten
planteadas para contribuir a prevenir actuar y proteger a las personas contra la
picadura de alacraacuten Dichas normas estaacuten planteadas de manera directa e
indirectamente para el tema de Alacranismo pero que en conjunto se fusionan
para fortalecer la prevencioacuten y erradicar este problema de salud
Para poder plantear un Marco Juriacutedico de Alacranismo se requiere conocer el
impacto cliacutenico epidemioloacutegico y terapeacuteutico en la intoxicacioacuten por picadura de
alacraacuten dando responsabilidades de Jurisdiccioacuten Sanitaria de cada regioacuten y asiacute
poder disentildear campantildeas y normas preventivas mediante la difusioacuten y
comunicacioacuten educativa para la salud priorizando los municipios y localidades
maacutes afectadas con el control estadiacutestico de morbilidad y mortalidad por
intoxicacioacuten de picadura de alacraacuten
Tomando en cuenta lo anterior se elaboraron artiacuteculos en diferentes normas y
leyes para combatir la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten mediante la
prevencioacuten por medio de instrucciones y recomendaciones
45
De manera resumida a continuacioacuten se presentan las leyes y normas que apoyan y dan importancia al Alacranismo en Meacutexico
⧓Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos
Artiacuteculo 4deg paacuterrafo 3deg habla del derecho social de toda persona a la proteccioacuten de
la salud
⧓Ley General de Salud
En el artiacuteculo 3deg fraccioacuten XV 13 apartado A) fraccioacuten I 133 fracciones I y II 134
135 139158 159 160 y 161 establece las actividades de vigilancia
epidemioloacutegica como componentesde la atencioacuten de la salud Esta misma ley en
su tiacutetulo sexto artiacuteculos 104 y 105 establece quela Secretariacutea de Salud integraraacute
la informacioacuten para elaborar estadiacutesticas nacionales en salud y ensu artiacuteculo 108
sentildeala que la misma secretariacutea orientaraacute la captacioacuten produccioacuten
procesamientosistematizacioacuten y divulgacioacuten de la informacioacuten para la salud
⧓Plan Nacional de Salud 2007-2012 y Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
Sentildealan que se debe dar eacutenfasis tanto a la promocioacuten de la salud como a la
prevencioacuten de enfermedadesgarantizar el aseguramiento universal con el
propoacutesito de que cada mexicano tengaacceso a servicios integrales de salud
garantizar que los bienes y servicios esteacuten libres de riegos sanitariossuministrar
oportunamente los medicamentos e insumos requeridos brindar una atencioacutende
calidad con calidez y segura a toda la poblacioacuten y por uacuteltimo fortalecer la
infraestructura y elequipamiento meacutedico para ofrecer a los pacientes una atencioacuten
efectiva en sus lugares de origen
Normas Oficiales
⧓Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012 Para la
vigilancia epidemioloacutegica
46
⧓Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA-2011 Para la vigilancia prevencioacuten y
controlde la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten Norma Oficial Mexicana NOM-
032-SSA2-2010 Parala vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y control de las
enfermedades transmitidas por vector
⧓Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud
Artiacuteculos 8 fraccioacuten V 10 fracciones VII XII y XVI y 32 bis2
28 Factores de riesgo
Los factores de riesgo son punto clave para entender este problema de salud
puacuteblica ya que partiendo de estos factores se puede tener el conocimiento para prevenir el contacto alacraacuten ndash humano
281 Atribuibles al hueacutesped a) Edad La severidad del cuadro es mayor en las edades extremas de
lavida menores de 5 antildeos y mayores de 65 antildeos b) Peso y estado nutricional Ya que los efectos toacutexicos del veneno
delalacraacuten estaacuten relacionados por su distribucioacuten por kilo de peso
corporal c) Enfermedades subyacentes Diabetes Mellitus enfermedad
acidopeacuteptica hipertensioacuten enfermedad cardiovascular etc d) Efectividad del tratamiento oportunidad y tipo de tratamiento
existeuna relacioacuten directa entre el tiempo transcurrido en recibir y
buscaratencioacuten meacutedica y la severidad del cuadro
e) Se ha sentildealado de manera insistente en la literatura meacutedica que lasactitudes praacutecticas y el grado de conocimiento de la comunidadinfluye en su estado de salud
f) La existencia de este tipo de praacutecticas populares y actitudes
podriacuteaproducir una sensacioacuten de falsa laquoproteccioacutenraquo que retrasaraacute la
buacutesquedade asistencia meacutedica entre otros factores de riesgo para la
47
enfermedadincluye notablemente para la presentacioacuten de los
cuadros moderados yseveros
g) Teniendo en cuenta que el manejo para alacranismo carece dehomogeneidad inter y extra institucional utilizando una gran
variedadde faacutermacos de efectividad no probada en maacutes de las
veces lo cualcontribuye a la prolongacioacuten de los tiempos de
recuperacioacuten del pacientee impacta fuertemente en forma negativa
en el presupuesto familiar yque secundariamente se refleja en los
altos gastos de las institucionesdel sector salud
282 Atribuibles al Agente a) Especiela familia maacutes ampliamente distribuida en Meacutexico es
laButhidae a la cual pertenece el
Centruroideslimpiduslimpidusquees una de las ocho especies maacutes
venenosa en el paiacutes distribuida en elestado de Morelos b) Condiciones del telsoacuten al momento de la picadura el veneno
esproducido por dos glaacutendulas que se encuentran en la ampolla del
telsoacuteny es expulsado a traveacutes de los conductos por la contraccioacuten
muscularvoluntaria de la base del telsoacuten c) Nuacutemero de picaduras a mayor nuacutemero de picaduras mayor
cantidadde veneno inoculado d) Veneno inyectado esto va a depender del tamantildeo de la glaacutendula
deveneno y de la cantidad de inoculo e) Eacutepoca del antildeo primavera (marzo a mayo) y verano eacutepoca en la
que elartroacutepodo estaacute en celo requiere maacutes alimentacioacuten
condicionando mayoractividad fuera de sus madrigueras y mayor
riesgo para las personaspor el contrario en invierno entra en una
fase de hibernacioacuten en la que elalacraacuten se entierra y las
posibilidades de agredir son menores f) Algunas de la viviendas almacenes bodegas y establos por
suscaracteriacutesticas (paredes de adobe techo de teja o paja piso de
48
tierraetc) favorecen el refugio de alacranes su libre reproduccioacuten y
elcontacto con el ser humano
283 Atribuibles al Ambiente
a) Habitar en regiones caacutelidas de clima tropical y subtropical
Enzonas urbanas o rurales existe el mismo riesgo si las condiciones
desaneamiento no son adecuadas b) Condiciones del suelo rocoso con maleza y cieacutenegas entre
otros
c) Cambio de condiciones climaacuteticas sequiacuteas ciclones huracanes
lluvias tropicales que provocan inundaciones derrumbes o
desgajamiento de cerros o aacuterboles
d) Caracteriacutesticas de la vivienda Casas viejas o descuidadas con
grietas en las paredes pisos o techos paredes de adobe techos de
teja madera paja piso de tierra cercas de piedra cuacutemulo de lentildea o
enseres de labranza
e) Haacutebitos de higiene no muy estrictos ya que los alacranes suelen
encontrarse detraacutes de los cuadros entre la ropa o zapatos bajo los
muebles entre escombros y basura
III VENENO DEL ALACRAacuteN
31 Composicioacuten quiacutemica del Veneno de Alacraacuten El veneno de los escorpiones es un cocktail compuesto por unos 80 peacuteptidos de
bajo peso molecular que reconocen canales ioacutenicos (Na+ y K+) de mamiacuteferos
insectos y crustaacuteceos En antildeos recientes estos peacuteptidos han sido estudiados de
forma intensa porque ademaacutes de excelentes modelos para estudios de la relacioacuten
estructura-funcioacuten de proteiacutenas son tambieacuten sondas exquisitas para el estudio del
funcionamiento de los canales ioacutenicos(17)
49
Estos venenos son mezclas que contienen varios componentes quiacutemicos diferentes Los maacutes importantes son los Peacuteptidos Toacutexicos que son los
responsables de los siacutentomas de envenenamiento que se observa despueacutes del
contacto y la inoculacioacuten del veneno al organismo
Los venenos de los animales en general cumplen diversas funciones en la
naturaleza y el del alacraacuten no es la excepcioacuten De acuerdo a su actividad
fisiopatologiacutea los venenos pueden clasificarse en cuatro grupos hemoliacuteticos proteoliacuteticos neurotoacutexicos y coagulantes o hemotoacutexicos El veneno del alacraacuten
entra en la clasificacioacuten de neurotoacutexicos ya que su mecanismo de accioacuten revela
acciones en el sistema nervioso central que a su vez va afectando otros sistemas
y produciendo otros siacutentomas
Para conocer los diferentes componentes del veneno de alacraacuten se han realizado
diferentes estudios que al paso de los antildeos han revelado sus funciones su
aislamiento y su estructura
Dentro de la mezcla de diversos componentes del veneno de alacraacuten estudios
han revelado que los principales componentes del veneno son los siguientes
Tabla 19Componentes principales del Veneno de Alacraacuten
Componentes Definicioacuten (Relacionada al veneno)
Peacuteptidos y Proteiacutenas Toacutexicas Son Proteiacutenas en el cual su modo de accioacuten variacutea considerablemente ya que pueden ser inhibidores de la actividad enzimaacutetica o bien interfieren con el funcionamiento normal del sistema nervioso o digestivo sin descartarse otro tipo de alteraciones Tambieacuten son moduladores y bloqueadores de canales ioacutenicos por lo tanto responsables de los eventos primarios de la intoxicacioacuten
Liacutepidos Juegan un papel importante ya que participan en reacciones con compuestos no polares para que se lleve a cabo el proceso de la intoxicacioacuten
Nucleoacutetidos Los nucleoacutetidos son moleacuteculas con mucha energiacutea acumulada en los enlaces de los grupos fosfato por lo que son muy utilizadas en todo tipo de ceacutelulas para la
50
transferencia de energiacutea en los procesos metaboacutelicos incluyendo los de las reacciones de la intoxicacioacuten
Hialuronidasa La hialuronidasa es una enzima cuya funcioacuten es como su propio nombre indica degradar el aacutecido hialuroacutenico Favorece la penetracioacuten del veneno
5 hidroxitriptamina La serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) es una monoaminaneurotransmisora sintetizada en las neuronas serotonineacutergicas del sistema nervioso central (SNC) y en las ceacutelulas enterocromafines (ceacutelulas de Kulchitsky) del tracto gastrointestinal de los animales y del ser humano En la intoxicacioacuten representa un papel importante en la temperatura corporal y el vomito Se caracteriza tambieacuten por hacer la presencia del dolor inmediato ante la picadura
Enzimas Los venenos contienen una gran variedad de enzimas principalmente hidroliacuteticas en razoacuten a su funcioacuten en la digestioacuten externa de las presas Existioacute durante muchos antildeos la creencia de que los efectos toacutexicos de los venenos dependiacutean de las enzimas sin embargo en antildeos recientes ha quedado claramente demostrado que la mayoriacutea de las enzimas no tienen efecto letal ni participan en los fenoacutemenos fisiopatoloacutegicos del envenenamiento Se ha demostrado ademaacutes que gran parte de las toxinas de los venenos son proteiacutenas desprovistas de efectos enzimaacuteticos conocidos
Carbohidratos Por lo menos el 5 de los soacutelidos totales de los venenos y a veces mas son carbohidratos con mayor frecuencia han sido demostrados azucares neutros aminoazuacutecares y aacutecido siaacutelico La mayor parte del carbohidrato (90 5 o maacutes) se encuentra formando parte de glicoproteiacutenas desconocieacutendose su contribucioacuten en la actividad bioloacutegica de estas solamente una pequentildea porcioacuten puede clasificarse como carbohidrato libre
Saxitoxina Bloquea los canales de sodio en las ceacutelulas provocando paraacutelisis que si afecta a los muacutesculos respiratorios llega a ser mortal
Ergotamina Tiene efectos a nivel del sistema nervioso central del ser humano su actividadbioloacutegica principal es como vasoconstrictor aunque a dosis suficientemente altas presenta actividad alucinoacutegena y a mayor dosis resulta letal
Fuente - httptartaretgaleoncomalbum712215html
51
La causa que origina los dantildeos principales al hombre y que dan lugar a las
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas son los denominados polipeacuteptidos toacutexicos o
ldquoescorpaminasrdquo(23)
Tabla 20Toxinas especificas del veneno de alacraacuten y su actividad
Fuente - http www trabajos93escorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenoescorpiones-taxonomia-ecologia-y-venenohtml
TIPO DE TOXINA BIOACTIVIDAD TOXICA FUNDAMENTAL
NaScTx
Hace maacutes lenta la activacioacuten de Na+ a su sitio receptor del canal de navegacioacuten β causando un cambio en la dependencia de voltaje
LVP Induce respuestas lipoliacuteticas a las ceacutelulas adiposas a traveacutes de la viacutea de receptores adreneacutergicos tipo β
α-KTx Actuacutea como bloqueador de poros y Ca2+ activa los canales de potasio
βKSPN Posee actividad de bloqueo a ciertos canales que igual participan o se activan en presencia de bacterias y en reacciones hemoliacuteticas
Calcina Aumenta la liberacioacuten de calcio mediante la unioacuten a receptores de nanodina
Tambieacuten encontrada en veneno de la cobra dorada
Imagen de la proteiacutena
52
32 Propiedades del Veneno Las propiedades del veneno se deben a sustancias proteiacutenicas o fosfoliacutepidos con
fuerte actividad enzimaacutetica Algunos venenos actuacutean sobre el sustrato natural
causando la formacioacuten de lesiones otras actuacutean indirectamente modificando el
sustrato y los nuevos componentes dantildean las ceacutelulas y los tejidos causando serios disturbios fiacutesicos por mecanismos autofarmacoloacutegicos
Seguacuten su vigencia y potencia a diferentes temperaturas se sabe que conserva su
poder toacutexico a 4 ordmC (que es la temperatura recomendada para su manejo y
aplicacioacuten) sometieacutendolo a ebullicioacuten durante cinco minutos conserva su potencia
y a 92 ordmC durante 40 minutos disminuye ese poder Por calentamiento durante
maacutes de 80 minutos pierde la accioacuten toacutexica por completo (21)
El veneno participa baacutesicamente en la autodefensa y en la captura de insectos y
artroacutepodos para la funcioacuten alimentaria
Se produce en las glaacutendulas ubicadas en la vesiacutecula del telsoacuten o cola del araacutecnido
y la cantidad obtenida seguacuten teacutecnicas entomoloacutegicas es de 100 mcgs En las
especies pequentildeas y de 600 mcgs En especies grandes por lo que se opina que
en este rango se encuentra la dosis toacutexica para el hombre Contiene tres fracciones a) una transparente b) otra opalescente y c) otra de naturaleza viscosa La intermedia u opalescente es la que posee mayor poder
toacutexico siendo la transparente la que tiene menor toxicidad El inoacuteculo es expulsado en forma violenta e inyectada en el tejido subcutaacuteneo de
la viacutectima y se detecta aproximadamente en 4 a 7 minutos en la circulacioacuten
general por lo que si su toxina es de accioacuten potente puede matar raacutepidamente a
ejemplares pequentildeos
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad (22)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (23)
53
33 Aislamiento del Veneno de Alacraacuten mediante un Estudio El estudio de los venenos de alacranes se puede describir como una heacutelice
ascendiente de diaacutemetro paulatinamente aumentado y siempre tangencial a
problemas de frontera que tienen que ver con aspectos bioloacutegicos yo meacutedicos
En Meacutexico el problema de la alta incidencia del piquete de alacraacuten fenoacutemeno
conocido por el nombre de alacranismo fue suficiente para sugerir que los
estudios de la bioquiacutemica y de la biologiacutea molecular del veneno de estos araacutecnidos
probablemente podriacutean fungir como un modelo adecuado a seguir
El conocimiento sobre el mecanismo funcionalidad y composicioacuten del veneno de
alacraacuten ha desencadenado una serie de estudios en el paiacutes y a nivel internacional
ya que del veneno de este araacutecnido se han descubierto nuevas rutas para
tratamiento contra ciertas enfermedades
En un Estudio realizado en el paiacutes por parte del Instituto de Biotecnologiacutea de la
UNAM se planteo el objetivo de aislar los componentes del veneno de alacraacuten
para conocer maacutes de eacutel El asunto teniacutea dos vertientes principales por unlado
podriacutea ayudar a resolver el problema de salud puacuteblica que el alacranismo
representa en Meacutexico y en segundo plano podriacutea contribuir al entendimiento del
mecanismo molecularinvolucrado en el proceso de desregulacioacuten de la
comunicacioacuten celular que puede causar la muerte de los individuos picados
Fue una investigacioacuten larga ya que se llevo a cabo durante varios antildeos en donde
inicialmente el primer paso fue la obtencioacuten del veneno
En los primeros antildeos de trabajo los esfuerzosfueron enfocados a la buacutesqueda
de las especiespeligrosas principalmente C noxiusy C l limpidusla obtencioacuten de su veneno por estimulacioacuteneleacutectrica(figura 8)y la separacioacuten cromatograacutefica
Un grupo importante de estudiantes estuvoinvolucrado en esta primera parte del
trabajo y con la participacioacuten pionera de losdoctores Alejandro Alagoacuten Cano
Myrna Denty Javier Mochca-Morales El aislamiento de lospeacuteptidos toacutexicos fue
seguido de un esfuerzo importantepara determinar la estructura primariade estos
componentes para lo cual se tuvoque crear la infraestructura adecuada con la
54
adquisicioacutende un analizador de aminoaacutecidos y unsecuenciador de proteiacutenas En
esta fase la colaboracioacuteninternacional recibida de los doctores
Brian Martin y Paul Fletcher fue fundamental yel entrenamiento del doctor
Fernando Zamudioy del teacutecnico acadeacutemico Fredy Coronas Este trabajocontinuacutea
con otras especies de alacranesprovenientes de paiacuteses de Sudameacuterica Norte
Centro Sudaacutefrica y Turquiacutea La lista total de estudiantesy colaboradores que
contribuyeronal desarrollo de este trabajo rebasa el centenar(4)
Figura 8 Estimulacioacuten eleacutectrica del telsoacuten de un ejemplar de la especie
Centruroideslimpiduslimpidus
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
En relacioacuten a la identificacioacuten funcional delos peacuteptidos la interaccioacuten con el grupo
italianode los doctores Gianfranco Prestipino EnzoWanke y Emilio Carbone fue
importante Coneste grupo se describioacute la primera toxina especiacuteficapara canales
de potasio la noxiustoxina(4)
En la placa se puede apreciar una gran cantidad de pequentildeas gotas de veneno extraiacutedas de otros ejemplares Se observan el electrodo de contacto en donde estaacute el cuerpo del alacraacuten y el estimulador (color rojo) que cierra el circuito Las pinzas mantienen la cola de alacraacuten en posicioacuten adecuada para la obtencioacuten del veneno
55
Laprimera fase de estos estudios se realizoacute todaviacuteaen el Instituto de Fisiologiacutea
Celular Posteriormenteya en el Instituto de Biotecnologiacuteala contribucioacuten del
doctor Froylaacuten Goacutemez-Lagunasen el establecimiento de los sistemas
deelectrofisiologiacutea fina para estudio de la funcioacutende los peacuteptidos toacutexicos fue
fundamental(26)
331 La siacutentesis quiacutemica de anaacutelogos
La determinacioacuten de la estructura primaria y la identificacioacuten de la
funcioacuten de estos peacuteptidos como moduladores y bloqueadores de
canales ioacutenicos (por tanto responsables de los eventos primarios de la
intoxicacioacuten) permitioacute al grupodisentildear posibles secuencias de
aminoaacutecidos yproducirlas por siacutentesis quiacutemica para la obtencioacutende una
posible vacuna protectora contralos efectos del piquete del alacraacuten
Cientos depeacuteptidos fueron sintetizados y ensayados paraeste efecto
utilizando ratones como modeloexperimental Desgraciadamente no se
obtuvola determinacioacuten exacta y siacutentesis de secuenciasque fuesen
capaces de generar anticuerpos dealta afinidad con propiedades
neutralizantesLa contribucioacuten de la doctora Georgina Gurrola
Briones en esta iniciativa fue fundamental sibien varios estudiantes
estuvieron involucradosen los ensayos con estos peacuteptidos (los
doctoresEmma Calderoacuten Aranda y Luiacutes Vaca Domiacutenguezy el maestro
Timoteo Olamendi Portugal) Estetrabajo se empezoacute en el Instituto de
InvestigacionesBiomeacutedicas(27)La falta de eacutexito en la obtencioacuten de
unavacuna sinteacutetica sugirioacute dos alternativas por unlado tratar de
generar anticuerpos monoclonalesen contra de las toxinas y por otro
clonacioacutende genes que codifican para estos peacuteptidos La idea subyacente de este trabajo era identificarposibles epiacutetopes de
las toxinas que deberiacutean sersintetizados para obtener una vacuna
56
332 Generacioacuten de Anticuerpos en contra de toxinas de Alacranes Para dos de las toxinas maacutes estudiadas por nuestro grupo la Cn2 y
noxiustoxina ambas del alacraacuten maacutes peligroso de Meacutexico el Cnoxius
se obtuvieron anticuerpos monoclonales uno de los cuales el BCF2
resultoacute ser neutralizante in vivo La contribucioacuten del doctor PascalHeacuterion
en esta tarea fue muy importante Se publicaron varios artiacuteculos
referentes a esta investigacioacuten La primera parte de este trabajo se
realizoacute en el Instituto de InvestigacionesBiomeacutedicas mientras que su
continuidad y maduracioacuten se alcanzoacute con trabajos realizados en el
entonces Centro de Ingenieriacutea Geneacutetica y Biotecnologiacutea en
Cuernavaca actualmente Instituto de Biotecnologiacutea En conjunto el uso de los peacuteptidos sinteacuteticos y del monoclonal BCF2
permitioacute obtener un modelo tridimensional de la posible interaccioacuten de
la toxina Cn2 con el sitio de pegado del anticuerpo (28)
Los trabajos con anticuerpos monoclonales murinos sentariacutean las
bases para el desarrollo de un trabajo todaviacutea maacutes interesante que
abordaremos maacutes adelante y que tiene a ver con la generacioacuten de
anticuerpos de cadena uacutenica de origen humano capaces de neutralizar
el efecto nocivo de las toxinas
333 La clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de Alacraacuten
Este proyecto fue desarrollado totalmenteen el Instituto de
Biotecnologiacutea gracias a lacolaboracioacuten del doctor Francisco Boliacutevar y
ladedicacioacuten de la persona a quien se encargoacuteeste trabajo el doctor
Baltazar Becerril Lujaacutencon la participacioacuten de los estudiantes
doctoresConsuelo Garciacutea y Miguel Coronas Se hanclonado cientos de
genes que codifican paracomponentes del veneno de alacranes La
mayorparte de los datos obtenidos todaviacutea nohan sido publicadosEn
las revisiones mencionadas se reportan algunos de los genes
clonadosEste trabajo les permitioacute incursionar unavez maacutes en dos
57
vertientes del conocimientopor un lado utilizar toxinas recombinantes
ysus mutantes para estudios de la relacioacuten estructura-funcioacuten de las
toxinas con sus receptores y por otro iniciar el desarrollo de toxinas
recombinantes con miras a su aplicacioacuten en la industria farmaceacuteutica
para la produccioacuten de anti-venenos Extenso como es el trabajo de
clonacioacuten de los genes apenas estaacute empezando pero las perspectivas
a futuro son muy grandes Esto incluye el perfeccionamiento de los
aacuterboles filogeneacuteticos de las toxinas de alacranes basados en
secuencias de aminoaacutecidos un elemento fundamental si queremos
entender coacutemo se ha ensamblado el arsenal toacutexico de estos
organismos La contribucioacuten de la doctora Blanca Ineacutes Garciacutea en la
preparacioacuten de los bancos de cDNA para estos estudios tambieacuten fue
importante
334 Determinacioacuten de la estructura tridimensional de las toxinas El trabajo con los peacuteptidos sinteacuteticos los anticuerpos monoclonales y la
clonacioacuten de los genes que codifican para las toxinas de alacraacuten
mostroacute la necesidad de obtener un conocimiento maacutes preciso de la
estructura tridimensional de tales toxinas Esto se obtuvo gracias a una
colaboracioacuten inicial con la doctora Muriel Delepierre del Instituto
Pasteur en Francia (29)pero en este momento se estaacute realizando
totalmente en Meacutexico gracias a la colaboracioacuten establecida con el
doctor Federico del Riacuteo del Instituto de Quiacutemica de la UNAM
335 Las superficies de interaccioacuten toxina- canal ioacutenico
El trabajo pionero del grupo de Chris Miller sobre la interaccioacuten toxina-
canal ioacutenico utilizando mutantes de las toxinas y la clonacioacuten de los
genes que codifican para un gran nuacutemero de canales ioacutenicos (potasio sodio y calcio) y su expresioacuten heteroacuteloga permitioacute avanzar de forma
58
seminal en el conocimiento de la inte- raccioacuten ligando-receptor por lo
menos para ese caso toxina de alacraacuten-canales ioacutenicos
El conocimiento de la estructura tridimensional de las toxinas del
veneno de alacranes fue muy importante para el modelado de sus sitios
receptores en los canales ioacutenicos Este ocurrioacute en un momento muy
oportuno pues tambieacuten se consiguioacute resolver por difraccioacuten de rayos
X la estructura tridimensional de varios canales de potasio lo que a la
postre le valioacute a RoderickMacKinon la obtencioacuten del Premio Nobel en
2003 (30)El grupo como pionero en la caracterizacioacuten de toxinas
especiacuteficas para canales de potasio ha contribuido al entendimiento de
las posibles superficies de contacto de las toxinas con los canales de
potasio y sodio (31)a traveacutes de la generacioacuten de hipoacutetesis de trabajo
que han demostrado ser precisas y uacutetiles en cuanto a los detalles y
prediccioacuten de las consecuencias de la interaccioacuten(4)
Figura 9 Canal Ioacutenico Esquema general
FuenteIternet Wikipedia Canal Ioacutenico imaacutegenes
59
Figura 10 Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxius
Fuente - Lourival Domingos Possani El alacraacuten y su piquete Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Gobierno del Distrito Federal 2005
336 Anaacutelisis Proteoacutemico del Veneno de Alacraacuten El anaacutelisis intensivo de los venenos de unascuantas especies de
alacranes mdashrecueacuterdeseque hay cerca de 1500 en el mundomdash asiacute
comola clonacioacuten de genes expresados en las glaacutendulasde veneno
(material usado para realizarlos bancos de cDNA) indican claramente
quelos venenos de alacranes son mezclas bastantecomplejas
incluyendo ciertas familias proteiacutenicashiperdiversas (proteiacutenas
relacionadasinusualmente diferenciadas) De alliacute que
concomitantementecon el desarrollo de tecnologiacuteasde escrutinio
exhaustivo se propuso a realizar el anaacutelisis proteoacutemico para explorar
deforma maacutes integral la biodiversidad de moleacuteculaspresentes en los
venenos de alacranesEs por ello que adquirieron uno de los
primerosequipos para espectrometriacutea de masas enel paiacutes financiado
por un donativo del ConacytGracias a esta iniciativa se pudo publicar
Estructuras tridimensionales de toxinas del alacraacuten mexicano C noxiusdeterminadas por resonancia magneacutetica nuclear A la izquierda se muestra el modelo de la toxina especiacutefica para canales de potasio con la noxiustoxina en verde y la ergtoxina en rosa y a la derecha para canales de sodio con Cn2 en azul y Cn12 en morado Noacutetese la conservacioacuten del patroacuten estructural constituido por una heacutelice alfa (parte superior) y el pasador beta (hacia el frente) Coacutedigos en el Protein Data Bank Noxiustoxina 1sxm Ergtoxina 1px9 Cn2 1cn2 y Cn12 1pe4
60
unode los primeros estudios proteoacutemicos realizado con el veneno de
alacranes (32) y han continuado produciendo informacioacuten sobre la
composicioacuten de media docena de alacranes de Sudameacuterica Meacutexico
Turquiacutea y Aacutefrica (33) En esta labor la participacioacuten del doctor Cesar
Vicente Ferreira Batista fue importante para el grupo de investigadores
337 Obtencioacuten de fragmentos de Inmunoglobulinas humanas neutralizantes
Esta infraestructura les permitiacutea aislar los componentes toacutexicos y determinar su estructura primaria por secuenciacioacuten de Edman clonar
genes y secuenciarlos obtener las masas moleculares exactas de los
peacuteptidos sintetizar quiacutemicamente a los peacuteptidos plegarlos de manera
correcta in vitro y determinar su estructura por resonancia magneacutetica
nuclear Contaban con las herramientas necesarias para continuar
profundizando todaviacutea maacutes en el conocimiento de la estructura y
funcioacuten de los peacuteptidos toacutexicos Sin embargo el problema de la vacuna
sinteacutetica y de los anti-venenos necesitaba un empuje mayor ya que uno
de los aspectos a estudiar era el problema meacutedico causado por el
piquete de los alacranes
La interaccioacuten de su grupo con el grupo independiente que se formoacute
bajo el liderazgo del doctor Baltazar Becerril fue fundamental para el
disentildeo de una libreriacutea de anticuerpos humanos y para la seleccioacuten por
la teacutecnica de despliegue en fagos filamentosos de inmunoglobulinas
humanas capaces de neutralizar algunas toxinas del veneno de
alacranes Se cuenta en este momento con un par de fragmentos de
cadena uacutenica de anticuerpos humanos capaces de neutralizar no
solamente a toxinas puras sino al veneno total (patentes en traacutemite) La
idea es poder preparar una mezcla de estos anti-venenos de origen
humano para sustituir en un futuro los F(ab)acute2 de caballos si bien estos uacuteltimos son bastante seguros no dejan de ser proteiacutena heteroacuteloga lo
cual conlleva un riesgo potencial El uso de proteiacutenas de naturaleza
61
humana sin duda es una alternativa muy atractiva y sus estudios sobre
ello continuacutean (4)
IV MECANISMO DE ACCIOacuteN
41 iquestCoacutemo inocula el veneno eacutel Alacraacuten
El aparato aguijoneador de los escorpiones consiste en un par de glaacutendulas
situadas en la base del uacuteltimo segmento de la cola (telson) que tiene forma
de bulbo y estaacute rematado por un afilado aguijoacuten hueco y curvado Cuando
ataca el escorpioacuten levanta la cola sobre el cuerpo arqueaacutendola hacia
adelante y las contracciones de los muacutesculos que rodean las glaacutendulas
provocan la expulsioacuten del veneno a traveacutes del aguijoacuten(24)
Figura 11Picadura de Alacraacuten Primer contacto con la toxina
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales-ponzonosos
Como mencione anteriormente el veneno de los escorpiones estaacute
compuesto por una mezcla de agua sales pequentildeas moleacuteculas peacuteptidos y
proteiacutenas Su eficacia se debe fundamentalmente a una serie de toxinas
peptiacutedicas de entre 23 y 78 aminoaacutecidos Se han aislado cerca de 200 de
estas toxinas en 30 especies de escorpiones que a grandes rasgos se
pueden dividir en dos tipos seguacuten el efecto que tienen sobre los seres
humanos neurotoacutexicas y citotoacutexicas
La imagen muestra el contacto alacraacuten-humano donde la inoculacioacuten por medio del piquete da inicio a la reaccioacuten del veneno
62
Figura 12Telson de un escorpioacuten (izquierda) y detalle del aguijoacuten mostrando los orificios para cada glaacutendula de veneno (derecha)
Fuente - Secret Weapons Defenses of Insects Spiders Scorpions and Other Many-
Fuente Legged Creatures Thomas Eisner Maria Eisner y Melody Siegler The Belknap Press of Harvard University Press 2005
42 Caracteriacutesticas del veneno para producir su reaccioacuten en el organismo afectado
El veneno del alacraacuten posee un pH aacutecido es termo resistente y soluble al agua 41
peacuteptidos toacutexicos han sido purificados a partir del veneno de los alacranes
mexicanos 28 de los cuales estaacuten ligados especiacuteficamente a los canales de
sodiode las ceacutelulas excitables los restantes son peacuteptidos con afinidad a los
canales de potasio
El veneno de los alacranes Centruroidesestaacute formado por proteiacutenas de bajo peso
molecular (7000 Da) probablemente polipeacuteptidos a las que se conoce como
escorpaminas contiene ademaacutes hialorunidasa que aumenta la permeabilidad
capilar para facilitar su absorcioacuten y 5-hidroxitriptamina de la que depende la
produccioacuten del dolor y edema en el sitio de la picadura
Esta imagen muestra de manera clave las glaacutendulas que producen el veneno del alacraacuten ya que el piquete es la forma de contacto con el humano
63
Las escorpaminas llegan raacutepidamente a la circulacioacuten general si son
provenientes de especies muy venenosas y en minutos pueden matar a
mamiacuteferos pequentildeos
Estas proteiacutenas tienen una afinidad selectiva por el sistema nervioso central y
perifeacuterico unas actuacutean a traveacutes de canales ioacutenicos lo que retarda la inactivacioacuten
del sodio y prolonga asiacute el potencial de accioacuten con aumento del tiempo la
corriente generada por las membranas excitables de las ceacutelulas afectadas y otras
incrementan la liberacioacuten de acetilcolina y catecolaminas a nivel sinaacuteptico tanto en
la terminaciones musculo esqueleacuteticas como en las neuronas autonoacutemicas
ganglionares
El veneno del Centruroidestiene dos grupos de toxinas uno compuesto de
peacuteptidos de cadena larga que afecta los canales de sodio y otro de peacuteptidos de
cadena corta que bloquea los canales de potasio de las ceacutelulas excitables
principalmente a nivel del tejido muscular y nervioso
43 Mecanismo de Accioacuten del veneno de Alacraacuten El mecanismo de envenenamiento por alacraacuten consiste en primer lugar en una
accioacuten local debida a la serotonina y en segundo lugar en accioacuten neurotoacutexica
sobre los centros nerviosos autonoacutemicos hipotalaacutemicos simpaacuteticos y
parasimpaacuteticos
Las toxinas neurotoacutexicas afectan a las uniones neuromusculares y son capaces de
bloquear con gran especificidad los principales canales ioacutenicos (sodio potasio
cloro y calcio) de las ceacutelulas Se caracterizan por estar muy plegadas gracias a la formacioacuten de tres o cuatro puentes disulfuro lo que les da una apariencia
compacta Por otra parte las toxinas citotoacutexicas estaacuten formadas en su mayoriacutea
por peacuteptidoscitoliacuteticos y seriacuten proteasas que causan necrosis en los tejidos
dejando cicatrices que son difiacuteciles de disimular
Los efectos neurotoacutexicos del veneno de los escorpiones son comunes para un
abanico de especies en todo el mundo sin relacioacuten entre ellas Su mecanismo de
accioacuten se basa en una alteracioacuten del impulso nervioso y de los procesos
64
neuroquiacutemicos al despolarizar las membranas celulares e inducir la liberacioacuten descontrolada de neurotransmisores como la acetilcolina adrenalina y el oacutexido
niacutetrico Al principio la viacutectima siente fuertes dolores e hinchazoacuten en el sitio de la
picadura Luego empieza a manifestar siacutentomas de agitacioacuten y ansiedad la
salivacioacuten y la sudoracioacuten se vuelven excesivas el corazoacuten comienza a latir de
forma irregular y la temperatura corporal empieza a fluctuar Finalmente los
muacutesculos comienzan a sufrir espasmos y la respiracioacuten se vuelve difiacutecil y en caso
de muerte eacutesta se produce por insuficiencia cardiorrespiratoria
Figura 13Ilustracioacuten de una tiacutepica neurona multipolar
Fuente NeurotoxinamediaFileComplete_neuron_cell_diagram_ensv
Como las neurotoxinas son compuestos que afectan adversamente al sistema nervioso y el veneno de alacraacuten es una neurotoxina muchos de los mecanismos a traveacutes de los cuales funcionan son a traveacutes de la inhibicioacuten de los procesos celulares neuronales Estos procesos inhibidos pueden ir desde los mecanismos de despolarizacioacuten de membrana hasta la comunicacioacuten entreneuronas Mediante la inhibicioacuten de la capacidad de las neuronas para llevar a cabo sus funciones intracelulares esperadas o pasar una sentildeal a una neurona vecina lasneurotoxinas pueden inducir la detencioacuten del sistema nervioso sisteacutemico
65
44 Patogenia En el humano las manifestaciones cliacutenicas y las defunciones por intoxicacioacuten de
picadura de alacraacuten son resultado fundamental de la accioacuten neurotoacutexica de los
peacuteptidos contenidos en el veneno (36)
En teacuterminos generales se considera que el veneno de las especies peligrosas
para el hombre da lugar a una descarga masiva de catecolaminas y acetilcolina
como consecuencia de la inactivacioacuten del ion sodio y en menor proporcioacuten del
ionpotasio prolongando los potenciales de accioacuten de las ceacutelulas del sistema nervioso autoacutenomo representado por las viacuteas colineacutergicas (sistema
parasimpaacutetico) como adreneacutergicas (sistema simpaacutetico) (37)
Al actuar sobre los canales de sodio y potasio se pierde el equilibrio en el espacio
intracelular y el extracelular lo cual se traduce en entrada desmedida del sodio
hacia la ceacutelula y expulsioacuten de potasio con lo que se altera de manera significativa
el potencial de membrana y por consecuencia el funcionamiento celular (38)
Lo anterior se ha podido ratificar experimentalmente ya que existe la evidencia de
que la toxina del alacraacuten incrementa la permeabilidad de la membrana celular El
resultado en el desbalance electroliacutetico de esta alteracioacuten es hiponatremia hipercalemia hipocalcemia ehipomagnesemiaque generan arritmias y otras
manifestaciones en la conduccioacuten eleacutectrica del corazoacuten asiacute como la presencia de
crisis convulsivas y principalmente en forma directa en la generacioacuten del edema
pulmonar a traveacutes de incrementar la permeabilidad capilar pulmonar
Esa despolarizacioacuten a nivel de los axones neuronales impide que se lleven a
cabo los impulsos nerviosos o bien se efectuacuteen en forma adecuada Se ha comprobado que las toxinas no pasan labarrera hematoencefaacutelica (o lo
hacen muypobremente) y por tanto no actuacutean directamente sobre el sistema
nervioso central pero siacute desu efecto sobre nervios perifeacutericos en el tejido
muscular e indirectamente sobre las glaacutendulas de secrecioacuten (36)
66
45 Alteraciones celulares y en tejidos (Como parte del mecanismo de accioacuten)
Las alteraciones por la intoxicacioacuten del veneno de alacraacuten en el interior de las
ceacutelulas y tejidos pueden dar lugar a las manifestaciones siguientes (36)
bullDolor local y parestesias Por un incremento de la sensibilidad en los receptores
especiacuteficos
bullSensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe por irritacioacuten de nervios glosofariacutengeo y neumogaacutestrico
bullContracciones involuntarias y fasciculacioneslinguales por alteraciones de la
conduccioacuten nerviosa perifeacuterica (maacutes no crisis convulsivas toacutenico-cloacutenicas en el
principio del cuadro cliacutenico)
bullSialorrea Por estimulacioacuten de las glaacutendulas salivales
bullNistagmus Por irritacioacuten nerviosa
bullFiebre se observa en 70 u 80 de los casos de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten aparentemente debido a la liberacioacuten de norepinefrina en el hipotaacutelamo
anterior o por desequilibrios electroliacuteticos en el hipotaacutelamo posterior Sin embargo el uso de Acetaminofen orienta a que el efecto hiperteacutermico se debe a la
liberacioacuten de prostaglandinas (37)
bullHipertensioacuten arterial sisteacutemica Principalmente por la masiva liberacioacuten de catecolaminas la hipertensioacuten puede ser severa y generalmente es prolongada y
se considera que hemodinaacutemicamente es la principal responsable del desarrollo
de la insuficiencia cardiaca (39)
En casos graves puede haber hipotensioacuten acompantildeada de bradicardia lo cual se explica por una disminucioacuten en la eliminacioacuten de acetilcolina y de catecolaminas
en un estado avanzado del cuadro cliacutenico experimentalmente se ha observado
que la bradicardia se corrige con la administracioacuten de atropina lo que indicariacutea un
origen colineacutergico
67
Otra sintomatologiacutea del aparato cardiovascular ha sido relacionada con trastornos
del ritmo como pueden ser
Taquicardia o bradicardia taquicardia supraventricular y bloqueo
auriculo ventricular
La miocarditis alteracioacuten que puede condicionar el siacutendrome de
insuficiencia cardiaca se correlaciona con las altas cantidades de
catecolaminas circulantes y las alteraciones electroliacuteticas se puede
detectar cliacutenicamente por dolor precordial aprehensivo e intenso respiracioacuten acelerada y a la auscultacioacuten taquicardia ruidos de galope
murmullo apical regurgitacioacuten mitral y en el ECG habraacute inversioacuten de la
onda T prolongacioacuten de QT y desviacioacuten del segmento RST Al respecto
los estudios de necropsia son escasos y la alteracioacuten maacutes frecuente ha sido
ldquoinfiltracioacuten linfocitaria del miocaacuterdiordquo(37 40)
El edema pulmonar que puede ser unilateral (43) es una complicacioacuten
grave y el mecanismo de produccioacuten auacuten no es comprendido totalmente
Las investigaciones llevadas a cabo al respecto orientan a la participacioacuten
de dos mecanismos En primer lugar uno cardiogeacutenico por la liberacioacuten
masiva de catecolaminas que ocasionan hipertensioacuten e insuficiencia
cardiaca con la repercusioacuten hemodinaacutemica en pulmones y un segundo
mecanismo de tipo humoral por la liberacioacuten de sustancias vasoactivas que
incrementan la permeabilidad vascular pulmonar(441)
Las manifestaciones neuroloacutegicas como hiperirritabilidad crisis convulsivas
toacutenico-cloacutenicas focales o generalizadas la hipertermia o hipotermia se piensa que
sean debidas al incremento de catecolaminas a encefalopatiacutea hipertensiva y a las
alteraciones electroliacuteticas ya que como se dijo anteriormente el veneno del
alacraacuten no atraviesa o atraviesa muy pobremente la barrera hematoencefaacutelica(37)
68
La estimulacioacuten simpaacutetica sobre las glaacutendulassubmandibularesy paroacutetidas da
lugar a hipersecresioacuten salival que es uno de los signos que se presentan con
mayor frecuencia al inicio del padecimiento(42)
En cuanto al paacutencreas se ha encontrado a) Una estimulacioacuten de la porcioacuten exocrina que incrementa la secrecioacuten de
amilasa
b) En relacioacuten con los carbohidratos puede haber inhibicioacuten de la secrecioacuten de
insulina con el resultante efecto hipergluceacutemico
En relacioacuten a la Tiroides Las uacuteltimas investigaciones realizadas
experimentalmente en animales con respecto a la funcioacuten de esta glaacutendula sentildealan un decremento de los niveles de tirosina (T4) y triyodotironina (T3) y
por ende a una mayor sensibilizacioacuten del organismo hacia las toxinas del veneno (43)
Figura 14Diagrama Explicativo de Catecolaminas
FuentehttpesslidesharenetEMedAranchahtrt
Las catecolaminas (tambieacuten llamadas aminohormonas) son neurotransmisores que se vierten al torrente sanguiacuteneo (ademaacutes de a las hendiduras sinaacutepticas como corresponde a los neurotransmisores)Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partirdel aminoaacutecido tirosina Contienen un grupo catecol y un grupo amino
69
46 Clasificacioacuten de las toxinas del alacraacuten de acuerdo a su accioacuten
Por el nuacutemero de moleacuteculas que conforman las cadenas de esas toxinas y por su
accioacuten especiacutefica sobre los canales ioacutenicos se clasifican en tres tipos (21)
a) De cadena intermedia son las maacutes importantes desde el punto de vista
meacutedico Estos peacuteptidos estaacuten constituidos por cadenas de 61 a 70 aminoaacutecidos unidos por cuatro puentes de disulfuro y cuya accioacuten
bloqueante interfiere con el flujo del sodio sobre la pared de las
membranas excitables sean estas celulares o bien de las terminaciones
nerviosas
b) Polipeacuteptidos que bloquean los canales de potasio y que estaacuten conformados
en cadenas de 31 a 39 aminoaacutecidos estabilizados por tres puentes de
disulfuro
c) El tercer grupo incluye a los polipeacuteptidos de cadena larga con maacutes de 130
aminoaacutecidos actuacutean sobre la permeabilidad del calcio en las membranas
excitables y del contenido de este ion en el espacio intracelular 21
47 Un alacraacuten dos venenos Un descubrimiento realizado hace una deacutecada puso de manifiesto que cuando un
escorpioacuten o alacraacuten pica por primera vez inyecta un veneno que es quiacutemicamente
diferente y tiene propiedades distintas al de los aguijonazos posteriores
El fluido inyectado en primer lugar se denomina pre-veneno es transparente y su
funcioacuten principal es la de provocar la paraacutelisis en sus presas o inducir un intenso
dolor como medida defensiva Contiene una gran cantidad de iones de potasio asiacute
como algunas toxinas peptiacutedicas que bloquean ciertos canales de potasio en
mamiacuteferos Estas toxinas junto con los iones de potasio provocan una
despolarizacioacuten masiva y local de las neuronas que las mantiene activas mucho
despueacutes del aguijonazo y eso explica por queacute la picadura duele durante un tiempo
70
El inyectado en picaduras sucesivas es un veneno opaco viscoso y maacutes toacutexico
compuesto fundamentalmente por toxinas peptiacutedicas y normalmente lo usa para
abatir a presas maacutes grandes o si la amenaza persiste
De momento sigue siendo un misterio coacutemo el escorpioacuten es capaz de cambiar del
pre-veneno al veneno en el aparato aguijoneador de forma que ambos fluidos
puedan ser inyectados por separado pero al hacerlo contribuye a conservar el
veneno metaboacutelicamente maacutes costoso por su mayor concentracioacuten de toxinas
peptiacutedicas Ademaacutes debido a lo poco que cuesta producirlo y al dolor que causa
el pre-veneno es perfecto como arma defensiva(49)
Figura 15Pre-veneno y Veneno
Fuente httpnaukascom20111125veneno-escorpiones
Pre-veneno (izquierda) y veneno (derecha) Mientras el pre-veneno es transparente y el escorpioacuten lo segrega en una raacutepida maniobra defensiva o para inmovilizar a su presa el veneno tiene un aspecto lechoso y sirvepara defenderse si la amenaza persiste o rematar a la presa si es demasiado grande
71
V DOSIS
51 Definicioacuten de Dosis Letal
Es una forma de expresar el grado de toxicidad de una sustancia o radiacioacuten
Como la resistencia a una sustancia o una radiacioacuten puede variar de un sujeto a
otro se expresa como la dosis tal a la que de una poblacioacuten de muestra dada un
porcentaje dado muere
511 Dosis Letal 50
Como norma general se utiliza la dosis semiletal o DL50 que indica
en toxicologiacutea los miligramos de una sustancia necesarios por kilogramo de peso
de un animal para matar al 50 de la poblacioacuten
La prueba DL50 se desarrolloacute en 1927 para medir la toxicidad aguda de ciertos
compuestos en animales vivos Consiste en la administracioacuten forzada mediante
ingesta inhalacioacuten o viacuteas parenterales de distintas cantidades de una sustancia
lo que conlleva dolorosas y agonizantes consecuencias para los animales (dolor
convulsiones diarrea hemorragias nasales y bucales voacutemitos muerte)
El test se detiene cuando muere el 50 de la poblacioacuten de los animales (lo que
suele suceder al cabo de unos diacuteas) y el 50 que sobrevive es sacrificado para
determinar diferentes paraacutemetros de oacuterganos y tejidos Para cada test son
necesarios unos 200 animales
En teoriacutea el test DL50 proporciona informacioacuten sobre la cantidad de sustancia
necesaria para tener efectos no deseados en los humanos Sorprendentemente
incluso los mismos cientiacuteficos que la disentildearon cuestionan su fiabilidad y sin
embargo se sigue realizando
Los resultados obtenidos de este test variacutean significativamente debido a diferentes
variables tales como la especie animal la cepa la edad el peso el sexo el
estado de salud la dieta si el animal ha pasado una fase de ayuno antes del test
72
el meacutetodo de administracioacuten la temperatura del estabulario (lugar donde estaacuten
alojados los animales de laboratorio) el tipo de jaula etc
Cabe destacar que el DL50 mide la dosis mortal pero no otros efectos
secundarios graves pero no letales ni efectos indeseados que necesitan ser
verbalizados (que el paciente lo diga) como cefalea (dolor de cabeza) parestesias
(sensacioacuten de hormigueo) sensacioacuten de naacuteuseas episodios de veacutertigo etc
El Gobierno de Gran Bretantildea ya no concede maacutes licencias para la determinacioacuten
de la dosis letal media aguda por el procedimiento claacutesico (Directriz OECD 401)
ya que existen otras alternativas aceptadas como el procedimiento de la dosis fija
el meacutetodo de la clase de toxicidad aguda y el arriba y abajo (OECD 420 423 y
425 respectivamente) La OCDE (Organizacioacuten para la Cooperacioacuten y el
Desarrollo Econoacutemico) tampoco admitiraacute el empleo del procedimiento claacutesico por
lo que se supone que la eliminara como directriz (50)
52 Dosis LetalesDeterminadas en ratones
Como mencione anteriormente el inoculo es expulsado en forma violenta e
inyectado en el tejido subcutaacuteneo de la viacutectima y se detecta aproximadamente en
4 a 7 minutos en la circulacioacuten general por lo que si su toxina es de accioacuten
potente puede matar raacutepidamente a ejemplares pequentildeos (445)
Algunos autores refieren que los alacranes que pican simultaacuteneamente a dos
sujetos producen alteracioacuten de intoxicacioacuten en el primero pero no en el segundo
infirieacutendose que el segundo inoculo carece de toxicidad(46)
El veneno del alacraacuten puede producir inmunidad natural en los individuos con
antecedentes previos de picadura e intoxicacioacuten (21)
73
Seguacuten investigacioacuten experimental en ratones inoculados por viacutea intraperitonial la DL50 para diferentes especies de alacraacuten es la siguiente (47)
- Centruroidesinfamatusinfamatus la DL50 es de 127 mgKg
- Centruroideslimpiduslimpidus en diferentes cepas de ratoacuten promedioacute 2 mgKg
- Centruroideslimpidustecomanus es de 065 mgKg
- Centruroidessculpuratus la DL es de 112 mgKg - Centruroidesnoxius tiene entre estos la DL50 maacutes toacutexica 026 mgKg
Tabla 21Toxicidad reportada de algunos alacranes de importancia meacutedica
Especie DL 50 mgKg Familia Regioacuten
Centruroidesnoxius 031 Buthidae Nayarit Meacutexico
Centruroidessuffusus 043 Buthidae Durango Meacutexico
Centruroideslimpidus 069-156 Buthidae Oeste de Meacutexico
Centruroidesexilicauda 112-146 Buthidae Sonora Meacutexico
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
De esta manera mediante experimentos en animales se puede determinar las dosis a humanos y maacutes adelante poder desarrollar anti-venenos de acuerdo a la informacioacuten que se obtenga
53 Letalidad Potencial
La letalidad potencial se refiere al nuacutemero de seres humanos que pudiera matar el veneno inoculado de un alacraacuten en relacioacuten con la dosis letal del veneno
(Letalidad potencial = veneno inoculadodosis letal)
74
VI SINTOMAS
61 Historia Natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Se le llama historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten al curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano desde que se produce el
contacto hombre-alacraacuten (accidente) hasta que se desarrolla la enfermedad y
posteriormente ocurre su desenlace (curacioacuten estado croacutenico o muerte)
La historia natural se refiere en pocas palabras a lo que le pasariacutea a un ser
humano enfermo si no recibiera tratamiento Cuando se da tratamiento se le llama
curso cliacutenico
Entender la historia natural de la intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten permite al
meacutedico confirmar el diagnoacutestico conocer medios de prevencioacuten dar un pronoacutestico
y tener una estimacioacuten del resultado que se tendriacutea con alguacuten tratamiento
especiacutefico(1) Figura 16Esquema Historia Natural de la Enfermedad
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
Las medidas preventivas deben emplearse lo maacutes oportunamente posible en los tres periodos de la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PREPATOGEacuteNICO
Procede a las manifestaciones cliacutenicas estaacute conformado por las condiciones del hueacutesped del agente y del medio ambiente
PATOGEacuteNICO
Caracterizado por la respuesta orgaacutenica del hueacutesped ante el agente es la enfermedad propiamente dicha
POSTPATOGEacuteNICO
Caracterizado por la restitucioacuten orgaacutenica y funcional Portador Fuente aacutemblate de infeccioacuten alberga al microorganismo no estaacute infectado y puede tener memoria antigeacutenica
75
62 Clasificacioacuten de los siacutentomas por picadura de alacraacuten
Locales Dolor en el sitio de la picadura es decir reacciona el sistema
inmune ante las primeras toxinas en accioacuten y reconocidas por el organismo
El dolor es acompantildeado por diferentes siacutentomas uacutenicamente presentados
en el aacuterea donde fue el piquete o el contacto alacraacuten-humano Dentro de esos siacutentomas se encuentran ardor local edema eritema sensacioacuten de
adormecimiento y anestesia alrededor de la zona picada que puede
extenderse a la raiacutez del miembro
Son aquellos siacutentomas que representan complicaciones en todo el
organismo ya que las toxinas abarcan varios sistemas y oacuterganos del
cuerpo Son los siacutentomas caracteriacutesticos graves en la persona picada
Figura 17Esquema de Siacutentomas Generalizados
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Diario de Morelos (1)
76
63 Siacutentoma Generalizado y Local en Accioacuten
El siacutentoma maacutes generalizado descrito por casi todas las personas picadas por
alacraacuten es un dolor intenso en el sitio del piquete Si el alacraacuten no es peligroso
ademaacutes del dolor puede llegar a ocurrir una hinchazoacuten o enrojecimiento de la zona
picada con peacuterdida de sensibilidad de la regioacuten afectada Sin embargo no se
presentan otros siacutentomas adversos Si el alacraacuten es peligroso ademaacutes de los
siacutentomas locales se pueden presentar siacutentomas generalizados como irritabilidad
dolor en el cuerpo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta escurrimiento
nasal o lagrimeo calentura cambios en la frecuencia del latido cardiaco dificultad
para respirar naacuteuseas voacutemitos diarrea y en los casos muy graves convulsiones
edema pulmonar o paro cardiaco Un individuo picado que presente cualquiera de
los siacutentomas generalizados ademaacutes del dolor local debe acudir cuanto antes al
centro hospitalario o de asistencia meacutedica maacutes cercano
El eacutexito del tratamiento adecuado depende en gran medida del tiempo transcurrido
entre el piquete del alacraacuten y el inicio de tratamiento meacutedico En general las dos
primeras horas son decisivas para salvar la vida de un paciente Las personas
maacutes afectadas son nintildeos con menos de 10 kg de peso corporal y ancianos con
alguna enfermedad debilitante
⧓ En los casos leves el uacutenico siacutentoma puede ser ligero hormigueo o ardor en el
sitio de la picadura
Figura 18Indicaciones en siacutentomas leves de picadura de alacraacuten
Fuentewwwnacionalalertan-la-ciudadania-ante-picaduras-de-animales ponzontildeosos
Si la picadura es leve se recomienda lavar con agua inmediatamente
77
⧓ En los casos graves los siacutentomas son de mayor riesgo pudiendo provocar
dantildeos severos e incluso la muerte En la siguiente tabla redacto de acuerdo a lo
consultado y basado en mi criterio de investigacioacuten los siacutentomas graves maacutes
generalizados en la persona afectada por el piquete y veneno de alacraacuten
Tabla 22Sintomas Graves Generalizados
Ojos -Visioacuten doble
Pulmones -Dificultad respiratoria -Paro respiratorio -Respiracioacuten agitada
Nariz boca y garganta -Babeo -Espasmo de la laringe -La lengua se siente gruesa
Corazoacuten y sangre -Presioacuten arterial alta -Aumento o disminucioacuten de la frecuencia cardiaca -Latidos cardiacos irregulares
Rintildeones y vejiga -Incontinencia urinaria -Disminucioacuten del gasto urinario
Muacutesculos y articulaciones -Espasmos musculares
Sistema Nervioso -Convulsiones -Paraacutelisis -Movimientos aleatorios de cabeza ojos o cuello -Inquietud -Crisis epileacuteptica Rigidez
Estomago y Tubo digestivo -Coacutelicos abdominales -Incontinencia fecal
Fuente(12 35) Correspondiente a recopilacioacuten de la bibliografiacutea
64 Siacutentomas de acuerdo a la edad La mayoriacutea de las picaduras de alacraacuten causan signos y siacutentomas de poca
importancia tales como el dolor y calor en el sitio de la picadura Sin embargo el
veneno el alacraacuten reacciona diferente de acuerdo al sistema inmune de la
persona El sistema inmune de las personas es diferente ya que corresponde de
acuerdo al tipo de vida que lleva la persona y bien a la edad con la que cuenta (1)
Los nintildeos que han sido picados por un alacraacuten pueden experimentar
bull El dolor que puede ser intenso asiacute como adormecimiento y hormigueo en el
aacuterea alrededor de la picadura poco o nada de hinchazoacuten
bull Contracciones musculares
bull Movimientos inusuales de la cabeza el cuello y los ojos
bull Babeo
78
bull Sudoracioacuten
bullInquietud o irritabilidad y llanto inconsolable
Los adultos son maacutes propensos a experimentar
bull Respiracioacuten raacutepida
bull La presioacuten arterial alta
bull Aumento de la frecuencia cardiacuteaca
bull Calambres musculares
bull Debilidad
65 Cuadro Cliacutenico Los siacutentomas y signos se presentan con mayor frecuencia desde los primeros
minutos hasta las dos horas de la picadura del araacutecnido pueden ser de tipo local o
general y no necesariamente siguen un orden Dependen el cuadro cliacutenico entre
otros aspectos de la especie tamantildeo y etapa de desarrollo del araacutecnido cantidad
y calidad del veneno inoculado edad peso corporal salud fiacutesica y sensibilidad del
agredido Otros autores(51) considerando siacutentomas y signos clasifican la
intoxicacioacuten en los grados siguientes
a) Leve Incluye dolor y parestesias locales inquietud prurito nasal y fariacutengeo b) Moderada Ademaacutes de lo anterior uno o maacutes de los siguientes sialorrea
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la faringe nistagmus y
fasciculacioneslinguales
c) Severa Puede aparecer marcha ataacutexica convulsiones toacutenico-cloacutenicas
paraacutelisis del paladar blando disartria dificultad para enfocar imaacutegenes
lagrimeo visioacuten de halos rojos ceguera transitoria voacutemitos fiebre
parestesia facial dolorretroesternal molestia vaginal dificultad para la
miccioacuten priapismo disnea hipertensioacuten taquicardia y en algunas
ocasionesbradicardia y edema agudo pulmonar puede ocurrir la muerte
79
66 Grados de Intoxicacioacuten por picadura de alacraacuten
Para aplicar la escala de severidad se debe tomar en cuenta el curso total de la
intoxicacioacuten y considerar la sintomatologiacutea maacutes severa presentada por el paciente (incluyendo siacutentomas subjetivos y signos objetivos) Por lo tanto se trata en
general de una evaluacioacuten retrospectiva que requiere el seguimiento completo del
caso cliacutenico
El uso de la escala es simple Se buscan los siacutentomas del caso en la tabla adjunta
y se atribuye el grado de severidad de acuerdo a los siacutentomas y signos maacutes
severos El grado de severidad asignado debe basarse solamente en los siacutentomas
y signos cliacutenicos observados sin tener en cuenta posibles riesgos o peligrosidad
en base a paraacutemetros tales como cantidades ingeridas o niveles en plasma o
suero
Aunque esta escala tiene por principal objetivo el graduar los casos agudos de
intoxicacioacuten la presencia de secuelas y desfiguraciones justifican un alto grado de
severidad y ello debe mencionarse al presentar la informacioacuten Si se considera
que la historia cliacutenica del paciente influye en la severidad del caso ello tambieacuten
debe ser mencionado Los casos severos que llevan a la muerte deben graduarse
y presentarse separadamente ya que se sobreentiende que la muerte no es en
realidad un grado de severidad sino una evolucioacuten final (52)
GRADOS DE SEVERIDAD
NULA (0) Sin siacutentomas ni signos vinculables a la intoxicacioacuten
LEVE (1) Sintomatologiacutea leve transitoria de resolucioacuten espontaacutenea
MODERADA (2) Sintomatologiacutea marcada o persistente
SEVERA (3) Sintomatologiacutea severa o de riesgo vital
FATAL (4) Muerte
80
Tabla 23Grados de Intoxicacioacuten por Picadura de alacraacuten
FuentePersson H Sjoumlberg G Haines J Pronczuk de Garbino J Poisoning Severity Score Grading of acute poisoning J Toxicology - Clinical Toxicology (1998) 36205-13
VII ANTIDOTOS Y TRATAMIENTOS
71 Evaluacioacuten del Tratamiento por Envenenamiento por Picadura de Alacraacuten
El manejo del paciente picado por alacraacuten ha cambiado radicalmente gracias al
mejor entendimiento de los mecanismos de accioacuten molecular del veneno en el
organismo Anteriormente se utilizaban de manera inicial medicamentos antihistamiacutenicos y cuando eacutestos no lograban la mejoriacutea del paciente se
administraban esteroides(3651 53)
GRADOS DE INTOXICACIOacuteN POR PICADURA DE ALACRAacuteN
81
Actualmente el tratamiento debe ser sintomaacutetico atendiendo oportunamente las
manifestaciones que se vayan presentando en el enfermo (54 55) no obstante en
las regiones con especies venenosas al hombre es recomendable aplicar una
dosis de suero antialacraacuten como tratamiento inicial en todo menor de cinco antildeos
con agresioacuten por el araacutecnido ya sea que presente o no presente siacutentomas y
signos de la intoxicacioacuten
En los uacuteltimos antildeos se ha dado mucha importancia a la accioacuten de alguno de los bloqueadores de los receptores alfa especiacuteficamente el prazocin sobre la
respuesta adreneacutergica en la actividad cardiacuteaca y de otros medicamentos para el
control de la hipertensioacuten arterial (36 57)
72 Medicacioacuten De acuerdo al grado de intoxicacioacuten la forma de contacto alacraacuten-humano la
edad y el tiempo en que ocurrioacute el contacto es la manera en la que se evaluacutea para
poder seguir con un procedimiento de medicacioacuten o tratamiento de la persona
afectada Actualmente se cuenta con diferentes medios para tratar estas picaduras
y prevenir dantildeos mayores
721 Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es un derivado heteroacutelogo elaborado en plasma de equinos
Este anti-veneno se prepara usando veneno de tres especies peligrosas de
alacranes el cual se inyecta a caballos con dosis decrecientes hasta que el
caballo genera anticuerpos neutralizantes en contra de las toxinas del veneno
El suero de los caballos es preparado para transformarlo en un producto seguro
para aplicacioacuten en humanos Dicho suero hoy en diacutea es procesado por
purificacioacuten de los anticuerpos eliminaacutendose las demaacutes enzimas extrantildeas del
suero el antiveneno actual es producto de tercera generacioacuten esto quiere decir
82
que ademaacutes de purificar la fraccioacuten que contiene los anticuerpos
(inmunoglobulinas) eacutestos son tratados con enzimas especiales que permiten
envasar para su uso humano solamente el segmento que resulta eficaz (4)
El faboteraacutepicoantialacraacuten estaacute constituido por fragmentos F(abacute)2 de
inmunoglobulina G (IgG) hiperinmuneantialacraacuten de caballo Los caballos
sonhiperinmunizados con veneno de alacraacuten Centruroidessp
La IgG es una globulina formada por dos pares de cadenas polipeptiacutedicas cuya
funcioacuten principal es reconocer y unirse a moleacuteculas extrantildeas denominadas
antiacutegenos
Desde el punto de vista funcional la IgG estaacute formada por 2 regiones o
fracciones La fraccioacuten Fab (fragmento de unioacuten al antiacutegeno antigenbinding o
variable) y la fraccioacuten Fc (fragmento cristalizable o constante) Dos
fragmentosFabacute unidos por un puente de disulfuro que constituyen el
denominado fragmento F(abacute)2 Eacuteste tiene los sitios de unioacuten especiacuteficos contra
el veneno deCentruroidessp
La fraccioacuten Fc de la inmunoglobulina completa puede unirse a receptores de
monocitos y linfocitos activa el complemento y permite su
transferenciaplacentaria Asimismo es la regioacuten de la moleacutecula con mayor
capacidad inmunogeacutenica y antigeacutenica
Todas estas caracteriacutesticas se eliminan en los Faboteraacutepicos disminuyendo
considerablemente el riesgo del desarrollo de efectos secundarios
Para que el veneno pueda ejercer su efecto toacutexico necesita llegar al oacutergano
blanco de su accioacuten nociva Una vez en el oacutergano debe acoplarse al receptor o
sustrato especiacutefico donde ejerce su efecto toacutexico El Faboteraacutepico impide que el
sitio activo del veneno interactuacutee con su receptor y por lo tanto evita que se
desencadenen los mecanismos fisiopatoloacutegicos de la intoxicacioacuten Si el veneno
83
ya se unioacute a su receptor se requieren fragmentos F(abacute)2 que tengan mayor
afinidad por el veneno que la afinidad del veneno por su receptor para revertir la
intoxicacioacuten (58)
Una preparacioacuten que contiene inmunoglobulinas polivalentes equinas
especiacuteficas capaces de neutralizar no menos de 150 DL50 del veneno de
alacranes del geacutenero Centruroidesconfiere inmunidad pasiva Cada frasco se
reconstituye con 5ml de agua destilada la dosis reconstituida se disuelve en 50
ml de solucioacuten salina para su administracioacuten endovenosa en un periodo de 30
min En general los siacutentomas remiten con una sola dosis en caso de persistir o
agravarse se pueden repetir nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 min Sin
pasar de cuatro tanto en nintildeos como en adultos(1)
7211 Empleo del suero anti-alacraacuten De acuerdo con la NOM-033-SSA2-2002 para la
vigilancia prevencioacuten y controlde la intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten el manejo y tratamiento de la
IPPAdeben ser especiacuteficos con faboteraacutepicoantialacraacuten
aplicaacutendolo a todos los gruposde edad y pacientes
embarazadas en los primeros 30 minutos posteriores a
lapicadura evitando la evolucioacuten del cuadro cliacutenico y la
presentacioacuten demanifestaciones graves(59)
a) En todo menor de cinco antildeos de edad en el que se haya
confirmado la agresioacuten del araacutecnido y presente o no manifestaciones
de intoxicacioacuten en el momento del examen meacutedico (1)
b) En todos aquellos mayores a esta edad que presenten signos y
siacutentomas de la enfermedad como prurito nasal molestia fariacutengea y
fiebre disnea hipertensioacuten arterial y arritmias cardiacas entre otras (1)
84
El suero antialacraacuten tiene como accioacuten interferir y neutralizar las
toxinas circulantes y la acumulada en los oacuterganos y tejidos
Se recomienda la aplicacioacuten del contenido de un frasco por viacutea
intravenosa debido a que estudios farmacocineacuteticos han
demostrado que es mucho maacutes eficiente que por viacutea intramuscular
esta dosis se puede repetir en el curso del cuadro cliacutenico y es tanto
para nintildeos como para adultos
Sin embargo es conveniente advertir que la experiencia de
muacuteltiples meacutedicos mexicanos que han atendido centenas de
intoxicados en nuestro paiacutes opinan que se puede y debe usar hasta
tres y cuatro frascos de acuerdo a la evolucioacuten del paciente Por lo
anterior la gravedad del cuadro cliacutenico los antecedentes conocidos
del aacuterea endeacutemica y la experiencia del meacutedico tratante se tomaraacute
en cuenta para prescribir las dosis convenientes de este bioloacutegico
7212 Reacciones aleacutergicas al suero Pueden llegar a presentarse ya que es una proteiacutena
heteroacuteloga obtenida de plasma equino noobstante no se
conocen alteraciones de este tipo con en el suero que
actualmente se produce enMeacutexico auacuten con la aplicacioacuten
de varios frascos y en sujetos con antecedentes de dos o
maacutes eventosde intoxicacioacuten (54) Para evitar lo anterior
algunos autores recomiendan el empleo de alguacutenantihistamiacutenico (Clorofeniramina) junto con el suero
anti-alacraacuten (51)
85
722 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten Es una preparacioacuten modificada por digestioacuten enzimaacutetica liofilizada y libre de
albuacutemina con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (18 mg) de veneno deshidratado de alacranes americanos PresentacioacutenSe presenta en un frasco aacutempula con liofilizado y una ampolleta
con diluyente
El frasco aacutempula con liofilizado contiene Faboteraacutepico polivalente anti-alacraacuten modificado por digestioacuten enzimaacutetica
liofilizado y libre de albuacutemina Cresol como conservador
La ampolleta diluyente contiene Solucioacuten isotoacutenica de Cloruro de sodio 5mL
Figura 19 Presentacioacuten de Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Fuente - Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten Septiembre 2012 (CONAVE)
La imagen muestra la presentacioacuten farmaceacuteutica y comercial del suero anti-alacraacuten o Faboteraacutepico anti-alacraacuten
Es la forma en la que se ofrece al paciente y en la que se presenta para su administracioacuten
86
723 Tratamiento Sintomaacutetico Hay otras formas de tratamiento contra la picadura de alacraacuten en la que
competen diversos medicamentos que son usados de acuerdo a los siacutentomas
que se van presentando en el paciente
Acetaminofen
Es un analgeacutesico antipireacutetico bien tolerado En nintildeos se administra a dosis de
10 mg por Kg de peso viacutea oral maacuteximo hasta cuatro veces al diacutea En adultos
de 350 a 500 mg tres veces al diacutea
Metamizol
De preferencia por viacutea intravenosa Se prescribe a dosis de 10 mg por Kg de
peso en nintildeos y de 250 a 500 mg cada ocho horas en adultos
Hipotermia por medios fiacutesicos
Estaacute indicada la aplicacioacuten de medios fiacutesicos para bajar la temperatura en casos
de fiebre que pueden ser el bantildeo total o la aplicacioacuten de compresas con agua
friacutea
Anesteacutesicos locales
Cuando se requiera suprimir el dolor en el sitio de la agresioacuten se recomienda la aplicacioacuten intramuscular de anesteacutesicos como procaiacutena en dosis de 7mgs por
Kg de peso proporciona una analgesia de 30 a 60 minutos o bien clorhidrato
de lidocaiacutena (Xilocaiacutena) en presentacioacuten al 05 o 1 el cual estaacute indicado
hasta en dosis de 45 mgs por Kg de peso tiene una duracioacuten hasta de 45
minutos 35
Nota Los anesteacutesicos locales no se deben emplear con el agregado de
adrenalina por dos razones
a) La accioacuten adreneacutergica de este faacutermaco se puede sumar a la propia de la
toxina incrementando o dando lugar a la presentacioacuten de taquicardia
hipertensioacuten arterial y bloqueo de auriacutecula ventricular entre otras iatrogenias
87
b) En regiones anatoacutemicas con inervacioacuten e irrigacioacuten distales como dedos y
pene puede originar gangrena por vasoconstriccioacuten e isquemia duraderas
Tranquilizantes Diazepan
Es un ansioliacutetico con propiedades sedantes moderadas a la dosis
recomendada induciendo hacia un comportamiento calmado por lo que estaacute
indicado para inhibir la ansiedad y la tensioacuten nerviosa que en este caso pueden
ser producto del impacto psiacutequico ante la misma picadura y por la evidencia del
araacutecnido agresor De preferencia se debe aplicar por viacutea intravenosa No se
recomienda su empleo en nintildeos menores de cinco antildeos para este propoacutesito a
menos que el meacutedico asiacute lo indique Otra indicacioacuten es para tratar el espasmo
muscular y las crisis convulsivas toacutenico cloacutenicas36 La dosis es de 10 a 20 mg
en los adultos hasta en dos a tres ocasiones al diacutea lo cual dependeraacute de la
respuesta cliacutenica y de 010 a 012 mg por Kg de peso y por diacutea en los
menores de cinco antildeos
Nota El empleo de barbituacutericos como el fenobarbital no es recomendable por
su accioacuten sedante e hipnoacutetica duraderas que pueden deprimir la funcioacuten
respiratoria y alargar el cuadro cliacutenico Antieacutemetico Metoclopramida Para inhibir el voacutemito el cual puede contribuir al desbalance electroliacutetico y auacuten a
la deshidratacioacutenLa dosis es de 05 a 1 mg por Kg de peso por viacutea
intravenosa cada 12 horas o bien por viacuteaoral dos a tres veces al diacuteaControl de
la Hipertensioacuten arterial y de siacutentomas cardiovasculares Prazosin Es un bloqueador selectivo de los receptores antiadreneacutergico En IPPA seguacuten la experiencia cliacutenica y experimental se debe preferir a
cualquier otro hipotensory protector cardiovascular por varias razones
88
a) Ocasiona disminucioacuten de resistencia vascular perifeacuterica y del retorno venoso
sin incrementode la frecuencia cardiaca b) Previene la insuficiencia cardiaca izquierda las arritmias cardiacas y la
coagulacioacuten vasculardiseminada principalmente causada por la liberacioacuten de
los aacutecidos grasos libres(9) c) Inhibe la supresioacuten de la secrecioacuten de insulina causada por el veneno del
alacraacuten y en consecuenciaayuda a revertir los cambios metaboacutelicos deteniendo
la progresioacuten del dantildeomiocaacuterdico(36) La dosis de prazosin es de 1mg cada 8 horas Furosemida Se emplea como medida emergente en la eliminacioacuten de liacutequidos corporales
como en el edemaagudo de pulmoacuten y la insuficiencia cardiaca siempre y
cuando no haya deshidratacioacutenSe deberaacute administrar de 20 a 40mg por viacutea
intravenosa o intramuscular como dosis uacutenicadiaria En nintildeos se administraraacuten
004mgKg de peso al diacutea por viacutea intravenosa
Anti-colineacutergicos Atropina Antagoniza los efectos de la acetilcolina bloquea la actividad en el corazoacuten
inhibe lasecrecioacuten de las membranas mucosas y dilata los bronquiolos
pulmonaresSin embargo en la IPPA muacuteltiples autores sentildealan los posibles
inconvenientes por la aplicacioacutende atropina ya que puede generar o
incrementar la fiebre la hipertensioacuten arterial y el edemaagudo pulmonar
No obstante estaacute indicada como medida de emergencia en la presentacioacuten de bradicardia grave19ya sea esa de origen sinusal o por bloqueo completo
auriculoventricular la cual puede poneren peligro la vida del enfermo La
atropina al eliminar ese bloqueo restablece la frecuencia cardiacay permite un estado hemodinaacutemico adecuado Se debe aplicar de preferencia por viacutea
intravenosaa dosis de 0005-002 mg Kg cada 15 minutos y hasta que los
siacutentomas desaparezca
89
Insulina
Se ha observado la efectividad de la administracioacuten de insulina para
contrarrestar los cambioshemodinaacutemicos y el edema pulmonar en viacutectimas de
picadura de alacraacuten sin embargo aun noestaacute claro el mecanismo por el cual la
insulina tiene este efecto (19)Se recomienda utilizar insulinacristalina regular a
03 Ug de glucosa y la glucosa a 01 gKgh en infusioacuten continuacutea con
suplementacioacutende potasio por razoacuten necesaria
724 Medidas de Sosteacuten
a) Para los enfermos que lo requieran las pruebas de laboratorio son de
importante apoyo tales como la cuantificacioacuten de glucosa y amilasa
sanguiacuteneas que pueden traducir la respuesta hipergluceacutemica como
consecuencia de la inhibicioacuten de insulina y la segunda para apoyar en el
conocimiento del dantildeo miocaacuterdico la titulacioacuten de electrolitos para corregir
los disturbios de aacutecidos y bases y los de gases sanguiacuteneos con el fin de
estabilizar la presioacuten de oxiacutegeno Ademaacutes estaacuten indicados los estudios de electrocardiografiacutea ecocardiografiacutea y rayos X para saber de las imaacutegenes
pleuro-pulmonares y cardiacas (24) los trastornos del ritmo la frecuencia y
el trazado graacutefico de los movimientos cardiacos Estos estudios deben ser
prescritos seguacuten disponibilidad b) Los casos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva con o sin
edema pulmonar deben ser manejados como tales es decir con digitaacutelicos
(siempre y cuando no haya bradicardia) oxiacutegeno suplementario y para
disminuir la carga sanguiacutenea la administracioacuten de diureacuteticos y el manejo de
la aplicacioacuten de un cateacuteter intracardiaco para monitorear la presioacuten venosa
central puede ser recomendable para el control adecuado de las
alteraciones hemodinaacutemicas(30) c) Por la gravedad del edema agudo de pulmoacuten que puede ser unilateral el
meacutedico debe procurar la deteccioacuten temprana de los signos y siacutentomas
como son la taquipnea tos retraccioacuten inspiratoria de los espacios
90
intercostales y de la fosa supraventricular y a la auscultacioacuten la presencia
de estertores finos Lo anterior permitiraacute aplicar las medidas adecuadas con
oportunidad d) La aspiracioacuten de secreciones nasofariacutengeas los cambios de posicioacuten y
el registro sistemaacutetico de las constantes vitales mantener una vena
canalizada en los casos necesarios son medidas generales que ayudan a
conocer y limitar el dantildeo por lo que deben ser realizados seguacuten las
indicaciones meacutedicas
VIII VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA La capacitacioacuten en temas de importancia para la salud puacuteblica dirigida a grupos
de personas que viven en situacioacuten de riesgo por Alacranismo llega a ser
deficiente por diferentes factores Sin embargo hay una serie de registros pasos y
notas que promueven y plantean una vigilancia epidemioloacutegica por intoxicacioacuten por
picadura de alacraacuten
81 Procedimientos para la Vigilancia Epidemioloacutegica en Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
De acuerdo con los propoacutesitos del Sistema Nacional de Salud en cuanto a
bull Precisar la morbilidad y mortalidad
bull Mejorar la notificacioacuten en el primer y segundo Nivel de atencioacuten con
eacutenfasis en las aacutereas de atencioacuten comunitaria
bull Optimizar la oportunidad en la atencioacuten meacutedica
bull Precisar los cuadros cliacutenicos por Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten
bull Precisar las causas de defuncioacuten seguacuten utilizacioacuten de servicios tiempo y
calidad de la atencioacuten
bull Fortalecer y actualizar la Investigacioacuten Entomoloacutegica a traveacutes de la
seleccioacuten y tipificacioacuten de especies de alacraacuten en el territorio nacional
bull Promover las investigaciones sobre la accioacuten del veneno sus partiacuteculas y
la interaccioacuten fisioloacutegica y patogeacutenica
91
bull Promover los estudios cliacutenicos y farmacoloacutegicos
bull Apoyar las acciones de Educacioacuten en Salud
bull Apoyar las acciones de capacitacioacuten y asesoriacutea
El Personal de las unidades de salud oficiales y privadas del paiacutes deberaacuten
observar los siguientesaspectos referentes a la informacioacuten
La notificacioacuten y registro de la IPPA se lleva a cabo a traveacutes de la recopilacioacuten de
la informacioacuten como parte del Sistema Uacutenico de Informacioacuten para la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUIVE) El manejo operativo de la casuiacutestica detectada a nivel
nacional se lleva a cabo a traveacutes del Sistema Uacutenico Automatizado de la Vigilancia
Epidemioloacutegica (SUAVE)
De acuerdo con el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012 Para la vigilancia epidemioloacutegica se establecen los procedimientos flujos
de informacioacuten periodicidad formatos y fuentes de informacioacuten para cada uno de
los sistemas e incluye los componentes siguientes
-Estudio Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten (EPI-AL)
-Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1)
-Informe Mensual del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
-Informe Semanal del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica de Mortalidad (SEED)
-Informe Mensual de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemioloacutegica (RHOVE)
82 Caso confirmado de IPPA
a) Ante todo caso confirmado de IPPA se deberaacute llenar el Estudio
Epidemioloacutegico de Caso de Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten EPI-AL
por el meacutedico responsable al teacutermino de la atencioacuten y tratamiento del
enfermo Los prestadores de servicios de las unidades meacutedicas deberaacuten
conservar el original y enviar una copia de este formato debidamente
requisitico al nivel inmediato superior en un lapso que no exceda de cinco
diacuteas al estudio y diagnoacutestico del caso
92
b) Para el registro semanal se manejaraacute el Informe Semanal de Casos
Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 seguacuten el rubro X22 T632 Epi Clave 94
ldquoIntoxicacioacuten por Picadura de Alacraacutenrdquo del apartado Otras Enfermedades
No Transmisibles Este procedimiento se seguiraacute en forma escalonada
para informar al Sistema Nacional de Salud y finalmente a la Direccioacuten
General de Epidemiologiacutea para su anaacutelisis y registro correspondiente
c) La evolucioacuten del cuadro e historia cliacutenica deberaacuten incluirse en el expediente
del enfermo para su registro y conservacioacuten en el archivo de la unidad de
atencioacuten
83 Inexistencia de Unidades de Salud a) En aacutereas donde no existen unidades de salud el auxiliar o teacutecnico de salud
deberaacute registrar el caso en el rubro correspondiente del formato de registro
del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Simplificada (SVES)
b) En caso de canalizacioacuten del paciente a la unidad seleccionada se
manejara el formato de referencia de pacientes
84 Unidades Hospitalarias
a) Los casos atendidos en las unidades hospitalarias pertenecientes a la
RHOVE deberaacuten incorporarse en el registro correspondiente
b) Las unidades de salud (comuacutenmente hospitales) que reciben enfermos
referidos por otra institucioacuten puacuteblica o privada deberaacuten remitir la constancia
correspondiente u hoja de contra-referencia a la unidad que solicitoacute y
demandoacute la atencioacuten
85 Vigilancia de la Mortalidad a) La Vigilancia Epidemioloacutegica de las Defunciones se inicia en la Unidad donde
ocurrioacute la defuncioacuten y se procede a levantar el Certificado correspondiente
b) Se enviaraacute copia de ese documento por el responsable de la atencioacuten meacutedica
ya sea adscrito a cliacutenica centro de salud hospital o en su caso por oficinas
93
delegacionales a la jurisdiccioacuten viacutea Servicios Estatales y Direccioacuten General
Adjunta de Epidemiologiacutea El enviacuteo de esta uacuteltima seraacute en un plazo no mayor
de 15 diacuteas despueacutes de haberse elaborado el certificado
86 Ratificacioacuten y Rectificacioacuten de las causas de muerte Toda defuncioacuten debida a Intoxicacioacuten por Picadura de Alacraacuten requiere la
ratificacioacuten o en su caso la rectificacioacuten a traveacutes del Formato denominado
ldquoInforme de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemioloacutegicardquo (INEGI) por los
responsables meacutedicos y epidemioacutelogos De este Informe se enviaraacute copia a la
Direccioacuten General de Epidemiologiacutea con el objeto de gestionar el registro de las
defunciones y precisar la mortalidad con ese Instituto
87 Capacitacioacuten para Vigilancia epidemioloacutegica de IPPA Con los propoacutesitos de optimizar la oportunidad y obtener la maacutexima notificacioacuten se
llevaraacuten a efecto reuniones a las que asistan representantes de todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud que incluyan a todos los niveles local
jurisdiccional y delegacional asiacute como personal de los hospitales laboratorios y
particulares haciendo eacutenfasis en la participacioacuten del teacutecnico o auxiliar de salud
con el propoacutesito de mantener actualizado a ese personal y establecer las bases
para la vigilancia y el control del padecimiento
El contenido de estas reuniones seraacute acerca de
a) Procedimientos y flujo de la informacioacuten
b) Sistemas digitalizados y formatos empleados
c) Aspectos cliacutenicos
d) Tratamiento
94
e) Estudios de Laboratorio
f) Definicioacuten de Caso
g) Otros lineamientos de Vigilancia Epidemioloacutegica
88 Apoyo al Fomento de la Salud Hay informacioacuten para el apoyo y la coordinacioacuten que deben aportar las aacutereas de
epidemiologiacuteapara llevarse a cabo las acciones de Fomento a la Salud para
mantener continuamente informadaa la comunidad sobre la importancia de este
padecimiento como un problema emergenteen salud sobre todo en los menores
de 5 antildeos y los ancianos
Tal informacioacuten puede encontrarse en el Manual de Procedimientos
Estandarizadospara la Vigilancia Epidemioloacutegica de la Intoxicacioacuten por Picadura
de Alacraacuten
Se considera que la promocioacuten a la Salud debe hacer eacutenfasis en
a) La asistencia oportuna a la atencioacuten y tratamiento meacutedicos
b) Las medidas de saneamiento intra-domiciliario
c) Las medidas de prevencioacuten para los trabajadores del campo
Por los antecedentes y la naturaleza histoacuterica y las costumbres regionales y
locales hacia laaceptacioacuten e indiferencia a este accidente e intoxicacioacuten las
acciones de fomento a la salud debentener una orientacioacuten especiacutefica para la
poblacioacuten rural y para la poblacioacuten urbana respectivamenteprincipalmente en
aquellos lugares con alta incidencia y con reducidos servicios de atencioacutendonde el
teacutecnico o auxiliar de salud tienen una importante funcioacuten en la promocioacuten y
orientacioacuten
95
89 Definiciones Operacionales de Caso
La IPPA se clasifica en tres categoriacuteas Caso sospechoso confirmado y descartado
1 Caso sospechoso
Paciente de cualquier edad residente en zona endeacutemica de IPPA en el que no
hay evidenciade la picadura presenta signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten y
requiere seguimiento cliacutenico y epidemioloacutegicopara la clasificacioacuten final
2 Caso confirmado
Persona residente de cualquier lugar del paiacutes en el que se confirma la
picadura del alacraacuten y lapresencia de signos y siacutentomas de la intoxicacioacuten
3 Caso descartado
Inicialmente considerado como sospechoso en el que no hay evidencia de la
picadura de alacraacuteny se demuestra que el cuadro cliacutenico es causado por otra
etiologiacutea
891 Condiciones que apoyan la definicioacuten del Caso
Identificacioacuten y evidencia del araacutecnido agresor por la persona agredida o
bien por terceras personas Endemia incidencia y antecedentes en cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas
del picado poralacraacuten en esa regioacuten y localidad Grado de toxicidad de las especies de alacranes en la regioacuten Respuesta al tratamiento con suero anti-alacraacuten y otros medicamentos
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DISCUSIOacuteN
El presente trabajo plantea el tema delAlacranismoen Meacutexico como punto central
de estudio y anaacutelisis Entre otros puntos tratadosse abarcan aspectos sociales
educativos estadiacutesticos y normativos en relacioacuten al Alacranismo asiacute como puntos
cientiacuteficos quiacutemicos y bioloacutegicos relacionados al alacraacuten su veneno su mecanismo de accioacuten y los siacutentomas provocados al ser humano
Del anaacutelisis se desprenden ideas que van enfocadas hacia el entendimiento del padecimiento y su tratamiento y control
Como capiacutetulo inicial del trabajo se presentan los antecedentes del alacraacuten
consideraacutendolos de importancia que su historia se integra como un artroacutepodo que
forma parte de las ideologiacuteas creencias y cultura que actualmente contribuyen a
presentar un temor por su aspecto y auacuten maacutes por el poder que reside en la accioacuten
de su veneno al contacto con el ser humano tomando en cuenta que el alacraacuten es
un araacutecnido que ha convivido con los humanos desde hace tiempo atraacutes y que su
relacioacuten con el mismoha sido principalmente por miedo a su picadura y lo que esta
provoca sin embargo actualmente hay otras ideologiacuteas que van desde matar al
alacraacuten de diferentes maneras para poder erradicar o evitar su veneno en caso de
haber sido picado hasta ingerir sustancias neutralizantes del veneno lo que
tambieacuten es de importancia en la cultura humano-alacraacuten Esos meacutetodos se
comprueban en este trabajo que son falsosLa picadura al inocular el veneno realiza de inmediato su mecanismo de accioacuten
Como se puede analizar desde este punto de vista de creencias e ideologiacuteas
sobre el veneno del alacraacuten y su picadura se observa la falta de educacioacuten en
cuanto a prevencioacuten y tratamiento pudiendo decir que este trabajo trata de
exponer que el problema principal ante picadura de alacraacuten podriacutea prevenirse con la educacioacuten y conocimiento sobre Alacranismo en las zonas de riesgo
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Conocer su fisonomiacutea y fisiologiacutea es parte fundamental para poder prevenir queacute
especies son las que realmente nos pueden provocar un dantildeo y cuaacuteles no
ademaacutes tambieacuten de prevenir hacerles dantildeo a los mismos alacranes por matarlos sin antes identificarlos o bien evitarlos
El punto central de este trabajo presenta el teacutermino Alacranismo el cual por su
definicioacuten y anaacutelisis es un problema de salud puacuteblica de mucho cuidado e
importancia en Meacutexico aunque no lo parezca ya que no es muy comentado en los
medios de comunicacioacuten masivos
Para iniciar con este anaacutelisis es importante estudiar la distribucioacuten geograacutefica de
este araacutecnido la cual presenta regiones donde la humedad y el calor son
predominantes siendo estas las regiones cercanas al mar que son maacutes riesgosas
ante el contacto humano-alacraacuten sin embargo hay regiones de alta incidencia
como Morelos que es un estado central del paiacutes En cuanto a especies maacutes
peligrosas se encuentran en la regioacuten del Pacifico y en cuanto a especie maacutes peligrosa esta Centruroidesnoxius
Realizando el anaacutelisis de los estados de la Repuacuteblica Mexicana que maacutes casos
presentan desde el antildeo 2006 hasta el antildeo 2011 en cuanto a morbilidad y
mortalidad se encuentran Jalisco Guerrero y Morelos (en ese orden) aunque
esto es lo que se revela en la bibliografiacutea puede ser que Guerrero y Morelos
tengan maacutes casos ya que son regiones maacutes turiacutesticas que Jalisco sin embargo al
gobierno de cada municipio y del Estado en general no le conviene proporcionar
dicha informacioacuten para no disminuir el turismo siendo un caso importante los
municipios del estado de Guerrero y Morelos que haciendo una investigacioacuten maacutes a fondo revelaron datos de incidencia mayores a Jalisco
Estos reportes van ligados a las notas estadiacutesticas que proporcionan los diferentes
Centros de Salud entre los que destacan Hospitales regionales por parte del
gobierno y otras instituciones de Salud como el IMSS que son los que maacutes
reportan casos por picadura de alacraacuten Estas instituciones proporcionan la ayuda
diagnoacutestica y cliacutenica pero no hay informes de que orienten a la prevencioacuten a
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personas picadas y mucho menos a la gente en general donde las incidencias son
elevadas pudiendo ser los centros principales donde la informacioacuten pueda
distribuirse y asiacute prevenir esta intoxicacioacuten
La informacioacuten maacutes importante para saber queacute hacer a doacutende acudir y coacutemo
prevenir el contacto alacraacuten-humano debe impartirse en los diferentes Centros de
Salud de cada regioacuten ya que es indispensable que formen un programa
informativo por medio de platicas folletos cuestionarios y difusioacuten con imaacutegenes
en las salas de espera
Los medios de comunicacioacuten e informativos asiacute como la ldquoeducacioacutenrdquo escolar e
incluso familiar son los tres puntos clave que deben ser indispensables para conocer y saber no solo sobre alacranismo tambieacuten otros temas de salud
Para poder brindar conocimientos teoacutericos metodoloacutegicos y generar habilidades
en la poblacioacuten se requiere de la implementacioacuten de intervenciones educativas
que puedan incidir aumentando el nivel de conocimiento de la poblacioacuten y
modificar las creencias relacionadas con el manejo de un paciente que fue agredido por un alacraacuten
El Gobierno junto con las Instituciones de Salud y las Escuelas en las regiones
con mayor incidencia de picadura de alacraacuten deben aplicar estos meacutetodos
informativos y educativos y asiacute reducir el riesgo junto con las estadiacutesticas de incidencias
La gente debe conocer los factores de riesgo involucrados en alacranismo que
son los atribuidos al hospedero al agente y al ambiente del hospedero son la
edad peso y estado nutricionalenfermedades subyacentes efectividad de
tratamiento praacutecticas populares yactitudes el uso de Faboteraacutepicoantialacraacuten Del
agente es la especie de alacraacutencondiciones del telsoacuten nuacutemero de picaduras
cantidad de veneno inyectadoeacutepoca del antildeo en que inocula el veneno Los
atribuibles al ambiente son la ubicacioacutengeograacutefica condiciones del suelo cambios
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en las condiciones climaacuteticascaracteriacutesticas de la vivienda y los haacutebitos de higiene
no muy estrictos
El Estado de Morelos junto con Guerrero casualmente son los que presentan
niveles altos de casos ante picadura y ademaacutes a pesar de que se conoce la
potencial gravedad de la picadura de alacraacuten y de contar con un sistema de
asistencia meacutedica persiste la creencia de la accioacuten protectora de algunos
preparados a base de la ingestioacuten de colas de alacraacuten limones huevo con
refresco cafeacute ldquocargadordquo epazote con ajo o ingerir alcohol con alacranes vivosEl
arraigo de las creencias actitudes y praacutecticas se ve favorecido por factores como
el nivel sociocultural y la pobreza de estos grupos poblacionales
Incluso se cuentan con Normas Juriacutedicas arraigados a la informacioacuten para
prevenir actuar y proteger a la persona picada pero como se menciona la falta
de intereacutes del gobierno por erradicar esta enfermedad y la falta de educacioacuten de la
poblacioacuten no son las adecuadas
Como ejemplo se puede mencionar que en la parte sur de Estados Unidos en la
paacutegina Medlineplus hay un teleacutefono de emergencia para auxiliar ante picadura
especiacutefica de alacraacuten serpientes y arantildeas tambieacuten en la red social nacional de
Face Book se cuenta con un grupo llamado ldquoREDTOXrdquo que informa
constantemente sobre alacranes serpientes arantildeas y animales ponzontildeosos
desde la informacioacuten fisioloacutegica del animal para identificarlos asiacute como el riesgo
de su veneno los tratamientos los siacutentomas e incluso el anuncio de conferencias
informativas sobre estas adversidades Tal vez sea imposible que en regiones tan
pobres del paiacutes las liacuteneas telefoacutenicas o internet no esteacuten presentes Y esto
limitariacutea el acceso a la informacioacuten
Aunque al paso de los antildeosse presenta una disminucioacuten en casos de picadura no
grave y picaduras graves (muerte) por el alacraacuten es notable que no sea por la
intervencioacuten y eficacia del gobierno en cuanto intereacutes a esta enfermedadmaacutes bien
sea un efecto de la urbanidad que se ha extendido a regiones que eran poco
100
pobladas y que ha provocado la migracioacuten de las diferentes especies de alacraacuten e
incluso su lenta extincioacuten aunado a los meacutetodos no informativos y educativos de
la poblacioacuten de evitar el contacto sino de eliminarlos por medio de sustancias
quiacutemicas
El alacranismorevela en mi trabajo por otra parte que tiene su lado positivo
El contacto humano-alacraacuten ha desencadenado el estudio y el avance cientiacutefico
para comprender a este araacutecnido que forma parte del equilibrio ecoloacutegico
desarrollando un antiacutedoto mediante anticuerpos que evite desgracias al ser
inoculado el veneno del alacraacuten Es un desarrollo arduo y que ha llevado un
proceso metodoloacutegico y cientiacutefico que pone de manifiesto la capacidad de
diferentes cientiacuteficos del mundo incluidos de nuestro paiacutes para el desarrollo de
dicho faboteraacutepico
Ademaacutes de comprender desde las actividades haacutebitats regiones propensas a su
presencia y fisiologiacutea (alacraacuten) tambieacuten el estudio de su veneno y coacutemo reacciona
esteacute en el organismo humano ha sido importante para el desarrollo del antiacutedoto y
para el estudio en cuanto al uso y modificacioacuten molecular de las proteiacutenas del
veneno de alacraacuten para combatir otro tipo de enfermedades que aun siguen en
proceso de estudio resaltando lo importante que pueden ser estas especies de
araacutecnido en un futuro para el bienestar de salud humana siempre y cuando se
evite su contacto no agrediendo al animal y no mataacutendolo
Finalmente el presente trabajo mediante la consulta de la bibliografiacutea adecuada y
el desarrollo estructural del tema central alacranismo y la intoxicacioacuten de la
picadura del alacraacuten en la Repuacuteblica Mexicana pretende dar un eacutenfasis en la
importancia que debe tomarse en este temaproporcionando la informacioacuten que se
pudo recaudar para ser utilizada como un medio maacutes de informacioacuten tanto para los
profesionistas dedicados a la ciencia como a la poblacioacuten en general y sobretodo
de importancia para las Instituciones de Salud y las Instituciones gubernamentales
101
encargadas de llevar a cabo la informacioacuten y el control del alacranismo en
Meacutexico
La informacioacuten necesaria tanto cientiacutefica normativa estadiacutestica preventiva
diagnostica y cliacutenica en relacioacuten al alacranismo deberaacute organizarse para elaborar
un programa de apoyo con nuevas metodologiacuteas comunicativas y educativas para
poder erradicar este problema de salud a nivel nacional resaltando cuatro puntos
importantes
- Educacioacuten a la poblacioacuten
- Apoyo de las Instituciones de Salud y Gubernamentales
- Fomentar la informacioacuten sobre este problema de salud
- Contar con la capacidad de las instituciones para poder tratar a las
personas afectadas ante la picadura
En cuanto a ciencia (veneno del alacraacuten mecanismo de accioacuten medicamentos y
antiacutedotos) los avances son progresivos y empleados adecuadamente
Tambieacuten la vigilancia epidemioloacutegica estaacute bien planteada a nivel nacional en las
regiones de alto riesgo pero la difusioacuten es escasa y por ello se desconocen al
igual que las normas este apoyo a la prevencioacuten
CONCLUSIONES
El conocer las actividades haacutebitats fisiologiacutea fisionomiacutea mecanismo de accioacuten
del veneno y las regiones con mayor presencia de diferentes especies de
alacranes evita el contacto humano-alacraacuten es decir ser picado y recurrir a
agredir al animal con meacutetodos que no son validos para evitar la accioacuten del veneno
El nivel sociocultural educativo y la pobreza de algunas regiones son el principal
problema que eleva las estadiacutesticas de casos de mortalidad y morbilidad por piquete de alacraacuten
102
Hay falta de intereacutes y de buena organizacioacuten para evitar el alacranismo en Meacutexico por parte de las Instituciones de Salud y las Autoridades correspondientes
Las maneras de dar a conocer los riesgos cuidados y prevencioacuten del
alacranismo son escasos y no son los adecuados en el paiacutes
Los 3 estados de la Repuacuteblica Mexicana con niveles altos en casos de
mortalidad y morbilidad ante la picadura de alacraacuten son Morelos Guerrero y Jalisco
Los nintildeos y gente de edad avanzada son los maacutes propensos a sufrir dantildeos
graves por picadura de alacraacuten los nintildeos por estar expuestos a aacutereas verdes o
caacutelidas mientras juegan y la gente de edad avanzada por contar con unsistema
inmune poco eficiente que un adulto de edad promedio
Hay tratamiento el faboteraacutepico anti-alacraacuten y medicamentos que contrarrestan
los siacutentomas de la picadura pero la mejor recomendacioacuten es prevenir el contacto
con estos araacutecnidos y en caso de ser picado recurrir a la Institucioacuten de Salud maacutes cercana
Los factores de riesgo van enfocados al hueacutesped (edad genero) agente
(especies de alacranes maacutes peligrosas) y ambiente (regiones maacutes propensas y
con mayor presencia de estos araacutecnidos)
Fomentar un programa preventivo informativo y educativo sobre los diferentes
aspectos del alacranismo seriacutea bueno que si no es por parte de las autoridades y
las Instituciones de Salud que sea organizado por profesionistas de la salud como
meacutedicos quiacutemicos y bioacutelogos teniendo como objetivo principal erradicar esta
enfermedad y orientar a la poblacioacuten maacutes propensa
103
GLOSARIO
Acetaminofeacuten El paracetamol (DCI) o acetaminofeacuten (acetaminofeno) es
un faacutermacocon propiedades analgeacutesicas sin propiedades antiinflamatorias
cliacutenicamente significativas Actuacutea inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas
mediadores celulares responsables de la aparicioacuten del dolor Ademaacutes tiene
efectos antipireacuteticos Se presenta habitualmente en forma de caacutepsulascomprimidos supositorios o gotas de administracioacuten oral
Acetilcolina La acetilcolina (ACh o ACo) es un neurotransmisor distribuida en
el sistema nervioso central particularmente implicada en los circuitos de la
memoria la recompensa (reward) los circuitos extrapiramidales y en el sistema
nervioso perifeacuterico en el sistema nervioso autoacutenomo (en la sinapsis en los
ganglios autoacutenomos las ceacutelulas cromafines de la meacutedula suprarrenal todas las
terminaciones parasimpaacuteticas y tambieacuten en la inervacioacuten simpaacutetica de las
glaacutendulas sudoriacuteparas)
Aacutecido SiaacutelicoEl aacutecido siaacutelico estaacute presente siempre en
los gangliosidos (glucoesfingoliacutepidos presente en la membrana plasmaacutetica de las ceacutelulas de los ganglios del sistema nervioso central)
Acroacuten Regioacuten no segmentada de la parte anterior del cuerpo de un artroacutepodo
Adreneacutergicos La adrenalina llamada en forma generalizada como epinefrina
Amilasa La amilasa denominada tambieacuten ptialina es una enzima hidrolasaque
tiene la funcioacuten de catalizar la reaccioacuten de hidroacutelisis de los enlaces 1-4 del
componente α-amilasa al digerir el glucoacutegeno y elalmidoacuten para
formar azuacutecares simples
Amino-azuacutecares auto-farmacoloacutegicosInteraccioacuten de amino-azuacutecares
(carbohidratos aminados) con el organismo que producen una respuesta farmacoloacutegica
104
AntihistamiacutenicosEs un faacutermaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de
las alergias que al actuar bloquea la accioacuten de la histamina en las
reacciones aleacutergicas a traveacutes del bloqueo de sus receptores
Anti-adreneacutergicos Faacutermaco que bloquea la respuesta de los receptores alfa-
adreneacutergicos a la noradrenalina reduciendo el tono del muacutesculo liso en los vasos
sanguiacuteneos perifeacutericos y originando un aumento de la circulacioacuten perifeacuterica y una disminucioacuten de la presioacuten arterial
Anticuerpos monoclonales Los anticuerpos monoclonales (en acroacutenimo mAB
de la frase en ingleacutes con ideacutentico significado que en espantildeolmonoclonal antibody)
son anticuerpos ideacutenticos porque son producidos por un solo tipo
de ceacutelula del sistema inmune es decir todos los clones proceden de una sola
ceacutelula madre Es posible producir anticuerpos monoclonales que se unan
especiacuteficamente con cualquier moleacutecula con caraacutecter antigeacutenico Este fenoacutemeno
es de gran utilidad en bioquiacutemica biologiacutea molecular y medicina
ArtropodinaProteiacutena hidrosoluble que juntamente con la quitina forma la
cutiacutecula del artroacutepodo
Artroacutepodos El teacutermino incluye animales invertebrados dotados de un esqueleto
externo y apeacutendices articulados entre otros insectos araacutecnidos ycrustaacuteceos
ApomorfiacuteasEs un rasgo evolutivamente novedoso es decir derivado de otro
rasgo perteneciente a un taxoacuten ancestral filogeneacuteticamente proacuteximo
Auscultacioacuten Es un procedimiento cliacutenico de exploracioacuten fiacutesica que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio el
aacuterea toraacutecica o del abdomen para valorar los sonidos normales o patoloacutegicos producidos en los oacuterganos
BajarequeEs la denominacioacuten de un sistema deconstruccioacuten de viviendas a partir
de palos o cantildeas entretejidos y barro
105
Barbituacutericos Son una familia de faacutermacos derivados del aacutecido barbituacuterico que
actuacutean como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos desde sedacioacuten suave hasta anestesia total
Barrera hematoencefaacutelicaEs una formacioacuten densa de ceacutelulas
endoteliales ygliacuteales entre los vasos sanguiacuteneos y el sistema nervioso central
Bilobado Que presenta dos loacutebulos
BradicardiaLa emisioacuten por parte del noacutedulo sinusal de menos de 60 pulsaciones
por minuto (ppm) o su falta de funcioacuten total en cuyo caso la frecuencia
marcapasos que toma el control es el del noacutedulo auriculoventricular de unas 45-55 ppm (pulsaciones por minuto) aproximadamente
CatecolaminasLas catecolaminas son neurotransmisores que se vierten al
torrente sanguiacuteneo Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina la
noradrenalina y la dopamina las cuales son sintetizadas a partir del aminoaacutecido tirosina
Cefalotoacuterax Regioacuten del cuerpo de los araacutecnidos y muchos crustaacuteceos constituida
por la fusioacuten de la cabeza con el toacuterax
CerasLas ceras son eacutesteres de aacutecidos grasos de cadena larga con alcoholes
tambieacuten de cadena larga En general son soacutelidas y totalmente insolubles en agua
ChapearCubrir con obra de ladrillos puestos de canto estructuras de madera para
evitar incendios o con otro fin
CieacutenagaGran masa de agua estancada y poco profunda en la cual crece una
vegetacioacuten acuaacutetica a veces muy densa
Clorofeniramina Es un antialeacutergico antihistamiacutenico utilizado en reacciones
aleacutergicas fiebre del heno rinitis urticaria y asma
106
CresolLos cresoles son un grupo de compuestos quiacutemicos manufacturados que
tambieacuten se presentan de manera natural en el medio ambiente En forma pura son
soacutelidos incoloros pero pueden ser liacutequidos si ocurren en mezclas
CutiacuteculaEs un teacutermino utilizado para cualquiera de una variedad de duras pero
flexibles no minerales revestimientos exteriores de un organismo o partes de un organismo que proporcionan proteccioacuten
Denticioacuten Es el crecimiento de los dientes a traveacutes de las enciacuteas de la boca de
los bebeacutes y nintildeos pequentildeos
Dentiacuteculos Los dentiacuteculos dermales dentiacuteculos deacutermicos o simplemente
dentiacuteculos son estructuras que se encuentran en la superficie corporal de muchos
insectos y peces cartilaginosos
DescacharrizacioacutenDescacharrizar es eliminarlos reservorios de agua
quepermiten que se formen las larvas delmosquitotransmisor deldengue
Diabetes mellitusLa diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos
metaboacutelicos2 3que comparten la caracteriacutestica comuacuten de presentar
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o croacutenica
DiaforeacuteticosSe denomina antipireacutetico antiteacutermico antifebril o febriacutefugo a todo
faacutermaco que hace disminuir la fiebre Suelen ser medicamentos que tratan la fiebre de una forma sintomaacutetica sin actuar sobre su causa
Disnea La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta
deaire Deriva en una sensacioacuten subjetiva de malestar que frecuentemente se
origina en una respiracioacuten deficiente englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad
Dolor retro-esternalEl dolor en el pecho es un siacutentoma extremadamente grave
porque puede indicar un ataque cardiaco inmediato
107
Eco-cardiografiacutea Meacutetodo para registrar graacuteficamente la posicioacuten y el movimiento
del corazoacuten y de los tejidos adyacentes mediante los ecos obtenidos de ondas
ultrasoacutenicas
Edema Presencia de un exceso de liacutequido en alguacuten oacutergano o tejido del cuerpo
que en ocasiones puede ofrecer el aspecto de una hinchazoacuten blanda
Entereocromafines Las ceacutelulas enterocromafines (o ceacutelulas de Kulchitsky) son
un tipo de ceacutelulas entereoendocrinas presentes en elepitelio que cubre el lumen del tracto gastrointestinal y del tracto respiratorio
Epitopes Un epiacutetopo o determinante antigeacutenico es la porcioacuten de
una macromoleacuteculaque es reconocida por el sistema inmunitario especiacuteficamente
la secuencia a la que se unen los anticuerpos que son los receptores de las ceacutelulas B o de las ceacutelulas T en estado soluble
Equinos Los eacutequidos son una familia de mamiacuteferos placentarios del orden
Perissodactyla que contiene soacutelo un geacutenero viviente Equus y numerosos geacuteneros foacutesiles
Eritema Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en
los capilares
Esclerotina Proteiacutena de gran dureza que confiere resistencia a la cutiacutecula de los
artroacutepodos en especial a los insectos
EsclerotizacioacutenEndurecer un tejido u oacutergano por la formacioacuten de
escleroproteiacutenas
Espermatoforo Un espermatoacuteforo es una caacutepsula o masa creada por los machos
de diversas especies animales principalmente invertebrados que
contienen espermatozoides siendo integralmente introducida al oacutergano sexual femenino durante la coacutepula
Esternoacuten Hueso plano alargado y acabado en punta situado en la parte central
y delantera del toacuterax con el que se unen las costillas superiores y las claviacuteculas
108
Exoesqueleto Tejido orgaacutenico duro y riacutegido que recubre exteriormente el cuerpo
de los artroacutepodos y otros invertebrados
Expresioacuten Geacutenica La expresioacuten geacutenica es el proceso por medio del cual todos
los organismos procariotas y eucariotas transforman la informacioacuten codificada en
los aacutecidos nucleicos en las proteiacutenas necesarias para su desarrollo y funcionamiento
Fasciculaciones Linguales Pequentildeas e involuntarias contracciones musculares
en un aacuterea que pueden verse bajo la piel o pasar inadvertidas
Foacuterceps Son las tenazas de los alacranes
Glaacutendulas anexas Las glaacutendulas anexas son oacuterganos que segregan liacutequidos
digestivos capaces de transformar los alimentos en sustancias maacutes simples para
facilitar su digestioacuten
Glosofariacutengeo El nervio glosofariacutengeo o IX par craneal es un nervio mixto que
emerge del bulbo raquiacutedeo del enceacutefalo (del latiacuten encefalus cabeza humana) y
pasa anterolateralmente para abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero rasgado posterior junto a los X y XI
Gregarismo Forma de conducta de las especies animales que viven en
comunidad
Hemiespermatoforos Los espermatoacuteforos en los escorpiones denominada
hemiespermatoforos son estructuras hechas de quitina que extienden los machos
durante la danza de apareamiento y en ellos los machos colocan los espermatozoides en la parte superior
HemoceleCavidad general secundaria de los artroacutepodos que constituye un siste
ma lagunar llenode liacutequido hemaacutetico y forma parte del aparato circulatorio abierto
HemodinaacutemicaRelativo a los movimientos de la sangre en los vasos sanguiacuteneos
y las fuerzas que los impulsan
109
Hemolinfa Se denomina hemolinfa al liacutequido circulatorio de
los artroacutepodos moluscos etc anaacutelogo a la sangre de los vertebrados
Hemotoacutexicas Son toxinas que destruyen gloacutebulos rojos de la sangre interrupcioacuten
del flujo sanguiacuteneo por coagulacioacuten yo producen degeneracioacuten de oacuterganos y dantildeo generalizado en los tejidos
HepatopaacutencreasEl hepatopaacutencreas es un oacutergano del aparato
digestivo de artroacutepodosgasteroacutepodos y peces Realiza las mismas funciones que en los mamiacuteferosrealizan el paacutencreas y el hiacutegado
Hidroliacuteticas La enzima hidroliacutetica cataliza la escisioacuten o desdoblamiento de un
enlace mediante hidroacutelisis
HipercalcemiaLa hipercalcemia es el trastorno hidroelectroliacutetico que consiste en
la elevacioacuten de los niveles de calcio plasmaacutetico por encima de 105 mgdL
Hipocalcemia Nivel de calcio en la sangre inferior al normal
Hipomagnesemia La hipomagnesemia es un desorden electroliacutetico en el cual se
presenta un nivel bajo de magnesio en la sangre
HiponatremiacuteaLa hiponatremia es el trastorno hidroelectroliacutetico definido como una
concentracioacuten de sodio en sangre por debajo de 135 mmolL
InoculoSustancia que se inocula
Lipoproteiacutenas Las lipoproteiacutenas son complejos macromoleculares compuestos
por proteiacutenas y liacutepidos que transportan masivamente las grasas por todo el organismo
MecanorreceptoresUn mecanorreceptor es un receptor sensorial que reacciona
ante la presioacuten mecaacutenica o las distorsiones
Miccioacuten Contraccioacuten de las paredes de la vejiga para orinar
110
Neumogaacutestrico El nervio neumogaacutestrico es un nervio que responde a varios
nombres nervio vago vagal o parasimpaacutetico Es un nervio muy largo que estaacute
situado a cada lado del cuerpo y que va desde el craacuteneo hasta el abdomen
Norepinefrina La noradrenalina es una catecolamina con muacuteltiples funciones
fisioloacutegicas y homeostaacuteticas que puede actuar como hormona y como neurotransmisor
Opalescente Que tiene las caracteriacutesticas propias del oacutepalo como su traslucidez
brillo e irisaciones
OvoviviacuteparosLa ovoviviparidad u ovoviviparismo es un tipo de desarrollo
embrionario en el que el animal pone huevos pero estos permanecen dentro del
cuerpo de la hembra hasta que el embrioacuten estaacute completamente desarrollado
ParoacutetidasEs una glaacutendula salival muy voluminosa bilateral situada a ambos
lados de la cara en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical
superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE) por detraacutes de la rama
ascendente del maxilar inferior y por delante de las apoacutefisis mastoides y estiloides
pesa alrededor de 25 gramos
PedipalposSon el segundo par apendicular de los araacutecnidos
Peacuteptidos citoliacuteticos Proteiacutenas contenidas y activas funcionalmente en el citosol
Peacuteptidos Toacutexicos Estructuras de tipo proteico que son dantildeinos o presentan
funciones anormales y toxicas en un organismo
PolifenolesSustancias que se encuentran en los alimentos y que tienen accioacuten
antioxidante
PrazociacutenEs un simpatoliacutetico utilizado para tratar la hipertensioacuten y
la ansiedad TEPT y trastornos de paacutenico Es un antagonista alfa-adreneacutergico especiacutefico de los receptores alfa-1
PriapismoEreccioacuten continua y dolorosa del pene sin apetito sexual
111
Procaiacutena Anesteacutesico local derivado de la cocaiacutena
Proteiacutena HeteroacutelogaSon aquellas que obtenemos a partir de una especie o una
liacutenea celular distinta a la ceacutelula original
ProtocerebroEl protocerebro inerva los ojos compuestos y los ocelos el
deutocerebro las antenas y el tritocerebro el labro yestomodeo
Proteoacutemico Proteoacutemica es el estudio a gran escala de las proteiacutenas en particular
de su estructura y funcioacuten
Puentes Disulfuro Es un enlace covalente fuerte entre grupos tiol (-SH) de
dos cisteiacutenas Este enlace es muy importante en la estructura plegamiento y funcioacuten de las proteiacutenas
QuelaSe llama quela a la terminacioacuten en forma de pinza de un apeacutendice en
un artroacutepodo
Queliacutecero Son piezas bucales de los quelicerados un subfilo de artroacutepodosque
incluye los araacutecnidos los merostomados y los picnogoacutenidos
QuitinaSustancia formada por gluacutecidos nitrogenados de color blanco e insoluble
en agua que constituye el material principal del que estaacute formado el revestimiento exterior del cuerpo de los artroacutepodos asiacute como ciertos oacuterganos de los hongos
Secuenciacioacuten de Edman Es un meacutetodo de secuenciacioacuten deaminoaacutecidos en
un peacuteptido1 En este meacutetodo el residuo amino terminal se etiqueta y se separa del peacuteptido sin afectar a los enlaces peptiacutedicos entre los otros residuos
Seriacuten Proteasa Son hidrolasas que degradan enlaces
peptiacutedicos depeacuteptidos y proteiacutenas y que poseen en su centro activo
un aminoaacutecido de serinaesencial para la cataacutelisis enzimaacutetica
Serotonineacutergico Es un conjunto de siacutentomas causado por un exceso
de serotonina un neurotransmisor importante para el buen humor suentildeo alimentacioacuten percepcioacuten de dolor y placer y deseo sexual
112
SialorreaEs la excesiva produccioacuten de saliva
SinusalQue estaacute situado en la auriacutecula derecha del corazoacuten y origina el impulso
que da pie a los latidos
Sistema EndocrinoEl sistema endocrino o tambieacuten llamado sistema de glaacutendulas
de secrecioacuten interna es el conjunto de oacuterganos y tejidos del organismo que
segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas que son liberadas al torrente sanguiacuteneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo
Subacuacuteleo Espina con apariencia de poseer un aguijoacuten doble
TagmasEn artroacutepodos la tagmatizacioacuten es la diferenciacioacuten de regiones del
cuerpo o tagmas formados por series de metaacutemeros o segmentos similares entre siacute y diferenciados del resto
Taquicardia supraventricularEn cardiologiacutea una taquicardia supraventricular es
uno de los trastornos del ritmo cardiacuteaco caracterizada por una frecuencia cardiacuteaca
acelerada cuya sentildeal eleacutectrica se origina en el noacutedulo auriculoventricular o bien en la auriacutecula cardiacuteaca
Telson En una pieza o somita que se encuentra al final del abdomen de
muchos artroacutepodos
TirosinaAminoaacutecido cuya oxidacioacuten produce pigmentos negros o melanina
Tricobotrias Se trata de pelos muy largos delgados y movibles que se articulan
en su base con una membrana circular inervada con fibras sensoriales
Triyodotironina Tambieacuten conocida como T3 es una hormona tiroidea
Tubulos de MalpighiSon un sistema excretor y osmoregulador presente
en insectos miriaacutepodosaraacutecnidos y tardiacutegrados
Viacuteas colineacutergicas Sistema de ceacutelulas nerviosas que dependen de la acetilcolina
como neurotransmisor cerebral el cual transmiteamplifica y modula sentildeales entre
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neuronas-neuronas y neuronas-ceacutelulasen pacientes de alzheimarestaacuten se encuentran dantildeadas
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