trabajo final martin sanchez

7/24/2019 Trabajo Final Martin Sanchez

1/64

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

COMPARACIN DE DOS DOSIS DEBUPIVACANA AL 0,5% ASOCIADA A

FENTANILO EN ANESTESIA RAQUDEA PARACESREA

TESIS:

PARA OPTAR EL GRADO DE

BACHILLER EN MEDICINA

AUTOR:

CARLOS MARTN SNCHE PAREDES

ASESOR:

D!" LUIS SALAAR BRICE#O

TRU$ILLO PERU

&0'(

1


2/64

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

2

A )* +!)-./, L/.-!/, 1/! 2/!)-!

1-!3 )* 24**- 6 3//7 4/7

8!-3/7 )/).3/7 9 1-7-)/7 ;.3/7"

A )*7 9!*/7 1-!7< C-!4/7 6

S+*74-, 1/! 7 -)/!, 77 .7=-.>-7

6 -1/6/ /.73-.3 . 3// )/).3/

A D*/7 6 - 4- V*!8. M-!?-, 1/! 7

*.2*.*3/ -)/!, -1/6/ 6 1!/3*@.

**.- . -- )/).3/ )* *-"

A )* 9!*- )-)*3-< R/7-, 1/! 7

-)/! 6 !*-.>- 9 +-. ++/ )?,

4- 1!7/.- 9 7/6"


3/64

Al personal del Departamento de Anestesiologadel Hospital Regional Docente de Trujillo

por el apoyo recibido durante la realizacin

de ste trabajo.

A las madres atendidas en la cesrea realizada

y al servicio de ineco ! "bstetricia#

por su importante colaboracin en

la realizacin de ste trabajo

A mi asesor# $uis %alazar &rice'o#

por brindarme las pautas

necesarias para la realizacin

de ste trabajo

INDICE

3


4/64

RESUMEN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

ABSTRACT""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

I" INTRODUCCIN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

II" MATERIAL MTODO"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

III" RESULTADOS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

IV" DISCUSIN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

V" CONCLUSIONES""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

VI" RECOMENDACIONES""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

VII" REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

VIII" ANEOS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

4


5/64

RESUMEN

(l presente es un estudio transversal y observacional# en el Hospital Regional

Docente de Trujillo# en el periodo comprendido entre )ulio y setiembre del *+,*# el

objetivo -ue comprobar ue / mg de bupivacana 0iperbrica al +./1 asociada a

*+ug -entanilo es e-ectiva en calidad anestsica con mnimas variaciones

0emodinmicas en anestesia raudea en gestantes sometidas a cesrea.

$a muestra estuvo con-ormada por de 2+ pacientes# asignadas de -orma aleatoria

en dos grupos3 el rupo A 4 &upivacana +./1 /mg y rupo & 4 &upivacana al

+./1 5mg ambas con -entanilo *+ ug. $as variables en estudio -ueron 0ipotensin#

bradicardia# bloueo motor y sensitivo# tiempo de recuperacin del bloueo

anestsico# e-ectividad anestsica 6(78 y uso de coadyuvantes9. %e observ

0ipotensin en el ,/1 de las pacientes del rupo A y //1 en las en & 6p4+.+*9#

utilizndose mayor dosis de etile-rina en &. 8o 0ubo bradicardia en ninguno de los

grupos. (l bloueo sensitivo y motor as como el tiempo de recuperacin -ueron

mayores para con di-erencia signi-icativa. $a e-ectividad anestsica -ue :buena;

en rupo A en un


6/64

ABSTRACT

T0is is a cross=sectional observational study# in t0e Regional Hospital o-

Trujillo# in t0e period bet>een )uly and %eptember *+,*# t0e goal >as to

prove t0at / mg o- +./1 0yperbaric bupivacaine associated to -entanyl *+ug

anest0etic is e--ective as >it0 minimal 0emodynamic c0anges in pregnant

>omen undergoing spinal anest0esia -or cesarean section.

T0e sample consisted o- 2+ patients randomly assigned into t>o groups?

roup A 4 / mg &upivacaine +./1 and roup & 4 5m bupivacaine +./1

bot0 >it0 -entanyl *+ ug. T0e variables studied >ere 0ypotension#

bradycardia# sensory and motor bloc@# recovery time bloc@ anest0esia#

anest0etic e--ectiveness 6(78 and use o- adjuvants9. Hypotension >as

observed in ,/1 o- patients in roup A and //1 in t0e group & 6p 4 +.+*9#

using 0ig0er doses o- etile-rine in &. &radycardia >as not in eit0er group. T0e

sensory and motor bloc@ and recovery time >ere 0ig0er -or >it0 a

signi-icant di--erence. T0e anest0etic e--ectiveness >as good in roup A

and as

not more t0an -our and no reuired general anest0esia.

Be conclude t0at bupivacaine /mg not better t0an 5mg bot0 associated >it0

-entanyl in anest0etic e--ectiveness# 0o>ever produces less 0emodynamic

variations.

Key words: spinal anest0esia# bupivacaine at lo> doses# e--ectiveness o-

anest0esia# 0emodynamic c0anges# cesarean

2


7/64

I. INTRODUCCIN

A pesar de los es-uerzos permanentes por reducir la tasa de cesreas# sta

se 0a mantenido estable e incluso 0a aumentado en algunos pases en vas

de desarrollo# en el Cer la realidad no es distinta# el ndice de cesreas est

alrededor del *,1 en los servicios pblicos y 0asta ms del E+1 en los

establecimientos particulares.,#*

(ste aumento progresivo de cesreas se acompa'a de una disminucin de

la mortalidad perinatal# a menos de *+ por ,+++ y esto debido a la mayor

seguridad ue o-recen los bancos de sangre# las terapias antibiticas y las

tcnicas anestsicas.*#F

(n la actualidad son dos las tcnicas anestsicas indicadas para las

cesreas# la anestesia general y la anestesia regional con sus dos

variedades# la raudea y epidural# siendo la anestesia regional la tcnica de

eleccin por ser de mayor seguridad al comparar con el nmero de

accidentes mortales.


8/64

anestesia raudea# sta es ms econmica# ms -cil de realizar# menor

tiempo de latencia y mayor relajacin muscular.*#5#,*#,F#,2 %us desventajas son

la ce-alea post puncin dural y las alteraciones 0emodinmicas msevidentes e intensas# stas complicaciones 0an sido superadas con la

aparicin de las agujas punta de lpiz y de -rmacos inotrpicos con menos

e-ectos secundarios# por esta razn# esta tcnica anestsica 0a ido cobrando

cada vez ms adeptos a nivel mundial# nuestro medio no es una

ecepcin./#,2#,/

(n la anestesia regional para las cesreas deben emplearse -rmacos ue

cumplan con ciertos reuisitos? analgesia e-ectiva# bloueo motor aceptable#

buena relajacin muscular# tiempo de latencia y duracin adecuada# baja

incidencia de toicidad materna y mnimos e-ectos sobre el -eto.E $a

bupivacana cumple con estos criterios# por eso es el -rmaco ms

utilizado.E#,+#,,

Cara la realizacin de las cesreas con anestesia raudea# es necesario

alcanzar un adecuado nivel de bloueo sensitivo ue depende varios

-actores# como? la cantidad de anestsico local administrado# la baricidad de

la solucin y la postura en ue se lleva a cabo la puncin. E#,2

$os cambios -isiolgicos en la gestacin 0acen disminuir en un */ 1 los

reuerimientos de anestsicos locales# estos cambios son? la reduccin del

espacio subaracnoideo secundario a la ingurgitacin de los pleos venosos

epidurales# la 0iperlordosis de la regin lumbar ue -acilita la etensin

4


9/64

ce-lica del anestsico local y una sensibilidad aumentada a los anestsicos

por los altos niveles de progesterona en el luido c-alorraudeo 6$IR9. E#,2

Debemos tener en cuenta entonces ue la anestesia raudea no est librede riesgos# siendo las complicaciones ms signi-icativas la 0ipotensin

severa# la anestesia raudea total con paro cardiorespiratorio# las lesiones

nerviosas# etc.2#G#,+#,E

De todos estos# la 0ipotensin sigue siendo el e-ecto secundario ms

-recuente. %in las medidas preventivas sta se desarrolla en el 5*1 a G*1

de los casos.*Jno de los -actores importantes en su desarrollo es la dosis de

anestsico local utilizada.*#5#,2(n el estudio de %>ami y col. con pacientes

sometidas a cesrea# la reduccin de la dosis intratecal de bupivacana

0iperbrica de ,*#/ a


10/64

$os opiodes neuroaiales aumentan la analgesia producida por los

anestsicos locales a travs de la unin directa con receptores espinales

espec-icos. De a0 ue pueden reducir la dosis de bupivacana necesariapara lograr anestesia uirrgica. G#,*#,F#,

>M' , BUPI9ACA@NA ?.> M' ASOCIADOS A 5ENTANI+O 1? U'

V-!*-47

+)/*.)*-7

GRUPO A GRUPO B P

25


30/64

/)$'( "-%* 3 "15% 11"20% 0.02

adada "-%* 0"0% 0"0%

D)(( d' '$!'a

DS**

1 0 4.63 1.74 0.00000

* Crueba

ZZ T de %tudent

%e observa ue se present ms episodios de 0ipotensin en el grupo & en

donde se reuiri adems mayores dosis de etile-rina # en ninguno de los

grupos 0ubo episodio de bradicardia. Al realizar la comparacin de variables#

se obtiene una di-erencia para el RJC" & signi-icativa 6p4+.+*9# y al

comparar la dosis de etile-rina utilizadas observamos una di-erencia para el

RJC" & demasiado signi-icativa 6pS+.++,9.

'R5ICO ?

CARACTER@STICAS DE +A 9ARIAB+ES !EMODINMICAS EN

PACIENTES DE CESREA BAO ANESTESIA RAU@DEA CON

BUPI9ACA@NA ?.> >M' , BUPI9ACA@NA ?.> M' ASOCIADOS A

5ENTANI+O 1? U'

26


31/64

HIPOTENSION BRADICARDIA0

10

20

30

40

50

60

Variables Hemodinmicas

GRUPO A

GRUPOB

% Pacientes

CUADRO ?2

COMPARACIN DE DOS DOSIS DE BUPI9ACA@NA A+ ?.> ASOCIADA

A 5ENTANI+O EN ANESTESIA RAU@DEA PARA CESREA:

CARACTER@STICAS DE+ B+OUEO SENSITI9O , MOTOR , TIEMPO DERECUPERACIN DE+ B+OUEO ANEST-SICO

C-!-3!?73*-7 GRUPO A GRUPO B PJ

27


32/64

, DS ,DS!):') ('$;) 6.45 0.51 4.5 0.55 0.000

!):') #)$) 3.55 0.51 3.95 0.22 0.003

T'#/) d' '

77.46 6.88 106.25 10.37 0.000

T'#/) d' '

CARACTER@STICAS DE+ B+OUEO SENSITI9O SE'FN DERMATOMA

B+OUEADO EN PACIENTES DE CESREA BAO ANESTESIA

RAU@DEA CON BUPI9ACA@NA ?.> >M' , BUPI9ACA@NA ?.> M'

ASOCIADOS A 5ENTANI+O 1? U'

28


33/64

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Blo!eo sensiti"o

GRUPO A

GRUPO B

Dermatoma blo!eado

#T$ T$&'

'RA5ICO ?2

CARACTER@STICAS DE+ B+OUEO MOTOR SE'FN ESCA++A DE

BROMA'E EN PACIENTES DE CESREA BAO ANESTESIA RAU@DEA

CON BUPI9ACA@NA ?.> >M' , BUPI9ACA@NA ?.> M' ASOCIADOS

A 5ENTANI+O 1? U'

29


34/64

1

2

3

4

Com(araci)n del blo!eo motor

GRUPO A

GRUPO B

Grado de Blo!eo #Broma*e'

'RA5ICO ?=

TIEMPO DE RECUPERACIN DE+ B+OUEO SENSITI9O EN

PACIENTES DE CESREA BAO ANESTESIA RAU@DEA CON

BUPI9ACA@NA ?.> >M' , BUPI9ACA@NA ?.> M' ASOCIADOS A

5ENTANI+O 1? U'

30


35/64

0

20

40

60

80

100

120

140

Tiem(o de Rec!(eraci)n Blo!eo +ensiti"o

GRUPO A

GRUPO B

T,em(o de rec!(eraci)n blo sensiti"o

'RA5ICO ?>

TIEMPO DE RECUPERACIN DE+ B+OUEO MOTOR EN PACIENTES

DE CESREA BAO ANESTESIA RAU@DEA CON BUPI9ACA@NA ?.>

>M' , BUPI9ACA@NA ?.> M' ASOCIADOS A 5ENTANI+O 1? U'

31


36/64

0

20

40

60

80

100

120

Tiem(o de rec!(eraci)n de blo!eo motor

GRUPO A

GRUPO B

Tiem(o de blo- Motor #min'

CUADRO ?=

COMPARACIN DE DOS DOSIS DE BUPI9ACA@NA A+ ?.> ASOCIADA A

5ENTANI+O EN ANESTESIA RAU@DEA PARA CESREA:

32


37/64

COMPARACIN DE +A CA+IDAD ANEST-SICA: E5ECTI9IDAD ,

ESCA+A 9ERBA+ NUM-RICA

GRUPO A GRUPO B PE'$;dad "-%*

:'a 15 "75% 20 "100%

0.0047 R'+:!a 5 "25% 0 "0%

Ma!a 0"0% 0"0%

EVN => DS** 1.65 1.136 0 0 0.000

* Test eacto de Lis0er

ZZT de student

$a calidad anestsica en ambos grupos -ue con una e-ectividad como buena

y regular y con un (78 no mayor de 2# an as eisti di-erencia signi-icativa

siendo mejor en el rupo &.

(n cuanto al reuerimiento de coadyuvantes# se observ en el grupo A ue /

pacientes reuirieron de estos# * pacientes slo Lentanilo a dosis de ,++ ug

por nica vez y F pacientes reuirieron adems de -entanilo a la misma dosis

midazolam a dosis entre , y * mg

'RA5ICO ?>

E5ECTI9IDAD ANEST-SICA EN PACIENTES DE CESREA BAO

ANESTESIA RAU@DEA CON BUPI9ACA@NA ?.> >M' ,

BUPI9ACA@NA ?.> M' ASOCIADOS A 5ENTANI+O 1? U'

33


38/64

BUENA REGULAR MALA0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

GRUPO A

GRUPO B

E.ECTIVIDAD

% DE PACIENTE+

'RA5ICO ?G

ESCA+A 9ERBA+ NUM-RICA EN PACIENTES DE CESREA BAO

ANESTESIA RAU@DEA CON BUPI9ACA@NA ?.> >M' ,

BUPI9ACA@NA ?.> M' ASOCIADOS A 5ENTANI+O 1? U'

34


39/64

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

GRUPO A

GRUPO B

Escala Verbal N!m/rica

CUADRO ?>

COMPARACIN DE DOS DOSIS DE BUPI9ACA@NA A+ ?.> ASOCIADA A

5ENTANI+O EN ANESTESIA RAU@DEA PARA CESREA:

COMPARACIN DE E5ECTOS CO+ATERA+ES

E*ec%os 'RUPO A 'RUPO B PH

35


40/64

Cola%erales ( ;< ( ;it0 lo> dose bupivacaine

>it0 -entanyl -or caesarean section. %AARI ) Anaest0 *++53 , 6*9? ,2*

! /.

G. Rasooli %. Koslem L# Caris0 K# Azar-arin R# Lat0ola0zade0 8.Kinidose bupivacaine=-entanyl spinal anestesia -or cesarean section in

preeclamptic parturientes. Kedical )ournal o- t0e Qslamic Republic o-

Qran *++E3 *+ 6*9? G2=


51/64

outcome. Kacedonian )ournals o- Kedical %ciences *++G3 * 629? F*2=

G.

,


52/64

48

VIII" ANEOS


53/64

ANEJO N

Pro%ocolo: LDos"s )("a e*ec%"va de B0#"vaca)(a al ?.> asoc"ada a

*e(%a("lo e( a(es%es"a ra30)dea #ara cesrea

I. Carac%er)s%"cas 'e(erales:

,. rupo de estudio? 6A9 ! 6&9

*. Historia Ilnica 8X? ````````````````````

F. (dad? 6 9

2. Diagnstico?``````````````````````````````````````````````

/. A%A?

QQ 6 9 QQQ 6 9

E. Ceso 6Og9?VVVV.


54/64

&. Lrecuencia cardiaca?

Basal = ? > 1? 1> 2? 2> =? => >? >> G?

,. &radicardia? %i 6 9 8o 6 9*. Jso de atropina? Dosis? VV..

III. Blo30eo o%or y se(s"%"vo:

. 8ivel mimo de bloueo sensitivo? VVV

1. &loueo motor 6(scala de &romage9? VV..

2. (7A? + = , ! * ! F ! 2 ! / ! E ! < ! 5 ! G = ,+

=. Dosis total de midazolan? V..

/. Dosis Total de -entanilo? VV.

I9. Rec0#erac"$( #os% a(es%8s"ca:

,. Tiempo de recuperacin de bloueo motor? VVV min

*. Tiempo de recuperacin de bloueo sensitivo T,+? VV. Kin

9. O%ros e*ec%os adversos:

,. 8auseas? %i 6 9 8o 6 9

*. 7mitos? %i 6 9 8o 6 9

F. Temblores? %i 6 9 8o 6 9

2. Crurito? %i 6 9 8o 6 9

/. Depresin respiratoria? %i 6 9 8o 6 9

50


55/64

ANEJO N 1

UNI9ERSIDAD NACIONA+ DE TRUI++O

5ACU+TAD DE MEDICINA

CONSENTIMIENTO IN5ORMADO

LCOMPARACIN DE DOS DOSIS DE BUPI9ACAIA A+ ?.> ASOCIADA A

5ENTANI+O EN ANESTESIA RAUIDEA PARA CESAREA

(l objetivo de esta investigacin es comprobar ue /mg de bupivacana al

+./1 asociada a *+ ug de -entanilo es e-ectiva en calidad anestsica con

mnimas variaciones 0emodinmicas.

Al paciente se le solicitar autorizacin para la recoleccin de datos

obtenidos en la intervencin uirrgica realizada# para el desarrollo del

proyecto mencionado.

o# ````````````````````````````````````````````````# identi-icado

con el D.8.Q.? ````````````````````````````` 0e ledo la in-ormacin

ue se me 0a entregado. He tenido la oportunidad de realizar preguntas

sobre el estudio y 0e recibido respuestas satis-actorias. He tenido la

oportunidad de 0ablar con el investigador entendiendo ue la participacin es

voluntaria. Tambin 0e sido in-ormado de -orma clara# precisa y su-iciente

ue los datos personales ue contienen en este consentimiento y la 0oja de

recoleccin de datos sern tratados y custodiados con respeto de mi

51


56/64

intimidad y a la vigente normativa de proteccin de datos. Declaro ue 0e

ledo y conozco el contenido epresamente# # por ello# -irmo este

consentimiento in-ormado de -orma voluntaria para KA8Q%L(%TAR KQD(%(" D( CARTQIQCAR (8 (%T( (%TJDQ" D( Q87(%TQAIQ8# 0asta

ue decida lo contrario. Al -irmar este consentimiento no renuncio a ninguno

de mis derec0os. Recibir una copia de este consentimiento para guardarlo y

consultarlo en el -uturo.

Nobre del #ac"e(%e o a#oderado:

DNI:

5"ra:

Nobre del %es%"4o:

DNI:

5"ra:

I(ves%"4ador:

DNI:

5"ra:

52


57/64

ANEJO N 2

E9A+UACIN DE +A TESIS

(l )urado deber?

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes tems.

b Anotar el calificativo final.

c Firmar los tres miembros del urado.

TESIS:

I. DE +AS 'ENERA+IDADES:

El T)%0lo?`````````````````````````````````````````````````

````````````````````````````````````````````````````````

T"#o de I(ves%"4ac"$(:

II. DE+P+AN DE IN9ESTI'ACIN:

A(%ecede(%es:````````````````````````````````````````````

0s%"*"cac"$(:`````````````````````````````````````````````

Problea:```````````````````````````````````````````````

53


58/64

Ob&e%"vos:

!"#$%es"s:```````````````````````````````````````````````

D"se7o de Co(%ras%ac"$(:`````````````````````````````````Taa7o M0es%ral?````````````````````````````````````````

A(l"s"s Es%ad)s%"co:`````````````````````````````````````

III. RESU+TADOS:

I9. DISCUSIN:

9. CONC+USIONES:

9I. RE5ERENCIAS BIB+IO'R5ICAS:``````````````````````````````

````````````````````````````````````````````````````````````

9II. RESUMEN:

54


59/64

9III. RE+E9ANCIA DE +A IN9ESTI'ACIN:

IJ. ORI'INA+IDAD:

J. SUSTENTACIN

10.1 Formalidad:

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

10.2 Exposicin:

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

10.3 Conocimiento del Tema:

_____________________________________________________

55


60/64

CALIFICACIN:"&)#'d) d' !a( 03 )$a( d'! J:ad)%

$URADO: N/)! C@*8/ F*!)-

D/.3

P!7*.3: D!KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKK

G!-/ A-)*/: KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

S!3-!*/: D!KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKK

G!-/ A-)*/: KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

M*)!/: D!KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKKKK

G!-/ A-)*/: KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

56


61/64

ANEJO N =

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSER9ACIONES DE+ URADO

(l Tesista deber responder en -orma concreta de las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente?

a Fundamentando su discrepancia.

b "i est de acuerdo con la observaci#n tambin registrarla.

c Firmar.

TESIS:

I. DE +AS 'ENERA+IDADES:

El T)%0lo?````````````````````````````````````````````````

````````````````````````````````````````````````````````

T"#o de I(ves%"4ac"$(:````````````````````````````````````

```````````````````````````````````````````````````````

II. DE+ P+AN DE IN9ESTI'ACIN:

A(%ecede(%es:```````````````````````````````````````````

0s%"*"cac"$(:````````````````````````````````````````````

Problea:```````````````````````````````````````````````

57


62/64

Ob&e%"vos:

!"#$%es"s:```````````````````````````````````````````````

D"se7o de Co(%ras%ac"$(:`````````````````````````````````Taa7o M0es%ral? ````````````````````````````````````````

A(l"s"s Es%ad)s%"co:``````````````````````````````````````

III. RESU+TADOS:

I9. DISCUSIN:

9. CONC+USIONES:

9I. RE5ERENCIAS BIB+IO'R5ICAS:

`````````````````````````````````````````````````````````````

9II. RESUMEN:

58


63/64

9III. RE+E9ANCIA DE +A IN9ESTI'ACIN:

IJ. ORI'INA+IDAD:

J. SUSTENTACIN

X.1 Formalidad:

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

10.2 Exposicin:

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

10.3 Conocimiento del Tema:

______________________```````````````````````````````

`````````````````````````````````````

CAR+OS MART@N SNC!E PAREDES

59


64/64

CONSTANCIA DE ASESOR@A

(l ue suscribe. Dr. $uis Ramiro %alazar &rice'o# docente principal a tiempo

completo del Departamento Acadmico de Iiruga# de la Jniversidad

8acional de Trujillo.

I(RTQLQIA?

Haber asesorado la tesis para alcanzar el grado de &ac0iller en

Kedicina titulado? LCOMPARACION DE DOS DOSIS DE BUPI9ACAINA A+

?> ASOCIADA A 5ENTANI+O EN ANESTESIA RAUIDEA PARA

CESAREA cuyo autor es Iarlos Kartn %nc0ez Caredes# alumno de la

Lacultad de Kedicina de la Jniversidad 8acional de Trujillo. Hago constar

por medio de este documento ue dic0o trabajo se 0a concluido.

`````````````````````````````````````

DR. +UIS SA+AAR BRICEQO

trabajo final martin sanchez

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