Exámenes Invasivos

Universidad de los Andes Escuela de Enfermería Enfermería del Adulto 2014

Integrantes Javiera Gay

Macarena Ponce Barbara Radice

Javiera Tricot

Profesora responsable Mariela Anastasiadi

Fecha 6 de mayo de 2014

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Índice

Contenido Página

Introducción .................................................................................................................................2

Contenido .....................................................................................................................................3

Coronariografía ................................................................................................................3

Angioplastia Coronaria .....................................................................................................5

Arteriografía renal y cerebral ...........................................................................................7

Mielograma y Biopsia de médula ósea ...........................................................................12

Endoscopia .....................................................................................................................16

Colonoscopia ..................................................................................................................17

Proceso de atención de enfermería ...........................................................................................20

Conclusión ..................................................................................................................................21

Bibliografía .................................................................................................................................22

Anexos………………………………………………………………………………………………………...…………………….…..24

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Introducción

Las pruebas diagnósticas son procedimientos empleados para proveer información

específica sobre los pacientes, para indicarnos su estado de salud y si hay algún daño en su organismo. Se realizan con el propósito de confirmar un diagnóstico, monitorear el progreso de su enfermedad y evaluar el estado en que se encuentra esa persona. Existen dos tipos de pruebas diagnósticas: los exámenes invasivos y los no invasivos.

En este trabajo nos enfocaremos en las pruebas de carácter invasivo, las cuales tal como lo dice su nombre, invaden el organismo humano con el fin de explorar ciertos órganos y estructuras del cuerpo para conocer su estado. Como se deben introducir elementos al cuerpo del paciente, es una técnica estéril y debe ser realizado por un equipo especializado que conozca cada prueba, que conozca sus riesgos y complicaciones, además de saber interpretar sus resultados.

Es necesario que como futuras enfermeras conozcamos estas pruebas para poder hacer que estos exámenes sean lo menos riesgoso para nuestros pacientes y educarlos con respecto a los cuidados que deben tener tanto con estos como con su propia enfermedad.

A continuación se describen algunos de estos exámenes, tomando en cuenta su descripción, la técnica con la que se realiza, riesgos y complicaciones, y actividades de enfermería relacionadas a la preparación del paciente, durante el examen y posterior a éste. Los procedimientos de los cuales hablaremos son los siguientes:

- Coronariografía, con y sin angioplastía. - Arteriografía renal y cerebral. - Mielograma o biopsia de médula ósea. - Endoscopía digestiva alta. - Colonoscopía

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Contenido

Coronariografia y angioplastia coronaria Es necesario comprender que estas técnicas ocurren a la vez, ya que la coronariografía

es la introducción de un catéter por una arteria coronaria por motivos de estudio y con el

objetivo de realizar un diagnóstico frente a ciertos síntomas del paciente. En el caso de que

dentro de éste estudio se encuentre una obstrucción por un ateroma por ejemplo, se recurre a

la angioplastia coronaria como solución a este problema.

Estos dos procedimientos, serán explicados separadamente, con excepción de los

cuidados previos y posteriores de enfermería, que al ser similares, se explicarán una sola vez.

Coronariografía

Es un examen radiológico donde se introduce un catéter de forma percutánea a una

arteria coronaria de la muñeca o de la ingle donde se encuentra la arteria radial o femoral

respectivamente. El punto de punción se selecciona según la permeabilidad del vaso y la

anatomía del paciente.

El procedimiento consiste en colocar un introductor de 2-3mm de grosor en la arteria,

en donde se inserta el catéter que se hace avanzar por el trayecto vascular hasta llegar al sitio

de interés (origen de las arterias coronarias). Una vez allí se inyecta un medio de contraste

(Yodo) para obtener las imágenes de las arterias por medio de los Rayos X. Esto permitirá

observar si existe alguna obstrucción o estreches de las arterias por su flujo y presión: y

también, el funcionamiento de las válvulas cardiacas y el músculo cardiaco.

Es un examen indoloro, donde solamente el paciente sentirá el pinchazo del catéter y

de la anestesia local.

Situaciones clínicas para solicitud de examen:

Este examen generalmente se indica para detectar si existe alguna obstrucción de las

arterias del corazón lo que reduce el flujo sanguíneo y provoca síntomas en el paciente como

dolor en el pecho (Angina) o fatiga,. También se indica de forma urgente cuando el paciente

presenta un Infarto Agudo al Miocardio (IAM); o por motivos de estudios a pacientes que

presentan enfermedades coronarias o cardiacas como:

Valvulopatías con insuficiencias o estenosis mitral o aórtica Comunicaciones interventriculares o interauriculares Persistencia de conducto arterioso Frecuentemente, se les realiza este examen a pacientes que presentan arterioesclerosis

coronaria, que son depósitos de grasa, calcio o de coágulos en las arterias coronarias,

manifestándose muchas veces con dolor de pecho. Los factores de riesgo que pueden producir

esta enfermedad son: los niveles de colesterol elevados, el tabaco, hipertensión arterial,

diabetes, sobrepeso, sedentarismo y predisposición familiar.

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La coronariografía permite realizar un diagnóstico rápido y a la vez, si es necesario, realizar

un procedimiento terapéutico como la angioplastia en caso de que haya una obstrucción. Para

esto se utiliza el mismo acceso arterial, y se cambia por un catéter con Stent. (Este

procedimiento se explicará en detalle más adelante en este mismo documento)

Preparación al examen

A pesar de que la Coronariografia es un procedimiento relativamente simple, que no

presenta gran invasión del paciente, es necesario que la enfermera tenga en cuenta los

siguientes pasos a seguir antes de realizar el examen:

Avisar al paciente que debe mantener ayuno de al menos 6 horas, ya que el contraste puede provocar náuseas y vómitos

Preguntar al paciente si ha tenido alergia al yodo en experiencias anteriores, ya que se utilizará como medio de contraste.

Informarle al paciente que debe suspender los medicamentos en caso de que sean anticoagulantes orales (Dos días antes de realizar el estudio). En caso de que no se pueda suspender, se reemplaza por heparina.

No se debe fumar al menos 24 horas antes de la intervención

Antes de entrar a la sala donde se realizará el procedimiento, el paciente deberá

quitarse todos los elementos metálicos como joyas o elementos del vestuario ya que

hacen interferencia con la radiación

Realizar el historial clínico con el paciente para averiguar los antecedentes y detalles más importantes de la enfermedad, por lo que es necesario pedirle los exámenes realizados en los últimos 3 meses.

Es prioritario informar al paciente y a su familia, junto con el médico, todos los detalles del procedimiento y animarlos a exponer sus dudas.

Junto con lo anterior, es preciso que el paciente firme el consentimiento informado para la realización del examen

Pesar y medir al paciente

Para la realización de la coronariografía es necesario usar rayos X, por lo que es necesario tomar medidas de radioprotección para el personal sanitario y para el paciente, por lo que la enfermera también debe tomar especial cuidado para que estas normas se cumplan.

En cuanto a los procedimientos previos a realizar, la enfermera debe:

Colocar una vía venosa periférica (VVP) para la administración de líquidos y medicamentos.

Colocar electrodos en el cuerpo del paciente para controlar con un electrocardiograma permanente el ritmo cardiaco del corazón durante la coronariografía.

Realizar una muestra de examen de sangre para su posterior análisis

Cortar el vello de la zona donde se introducirán los catéteres para evitar infección

Preparar campo estéril para la realización del procedimiento

Registrar los signos vitales del paciente, con especial cuidado en la frecuencia cardíaca y la presión arterial

Administración de ansiolítico una hora antes si está prescrito y si el paciente se encuentra ansioso a causa del procedimiento a realizar

Valorar que el paciente esté duchado y con el vestuario quirúrgico antes de realizar el examen.

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Durante el examen

La coronariografía dura en general de 15-20 minutos, pero esto varía según el paciente

y los procedimientos a seguir en el estudio, ya que puede partir como un estudio diagnóstico y

terminar como terapéutico, dependiendo de la complejidad de la lesión y el tipo de vaso a

tratar puede variar en función de cada paciente.

En la sala de hemodinámica se debe mantener un ambiente estéril y el personal sanitario debe

vestir traje quirúrgico

La enfermera durante la coronariografía debe valorar los siguientes datos

Control de signos vitales Ritmo cardiaco del corazón por medio del electrocardiograma, observar si existe

alguna alteración Estar atenta a la saturación de oxígeno del paciente Valorar el estado del paciente a pesar de ser anestesia local, en caso de que tenga

ansiedad o miedo

Posterior al examen

*Los cuidados que debe tener la enfermera luego del procedimiento, serán explicados al

finalizar la explicación de la Angioplastía, ya que son técnicas que se realizan en el mismo

momento, por lo que terminan de igual forma.

Complicaciones

La coronariografía es una técnica segura las complicaciones graves son poco frecuentes,

sin embargo es necesario tomar en cuenta los siguientes datos:

Puede ocurrir deterioro de la función renal y alergia debida al contraste yodado o reacciones a la anestesia local.

El riesgo de muerte durante la prueba es de 0.8 por cada mil casos El riesgo de complicación embolica arterial con repercusión neurológica o sistémica en

0.6 por cada 1000 casos El riesgo de infarto agudo de miocardio en el 0.3 por cada mil casos.

Otras complicaciones que pueden surgir son complicaciones cardiacas o vasculares

durante la exploración, en donde el paciente puede experimentar dolor o palpitaciones en el

pecho. También, hemorragia externa o interna en el punto de punción, o hematoma local,

infección local u oclusión y trombosis del vaso.

Estos riesgos principalmente se incrementan con la edad (mayores de 75 años) y la

gravedad de la patología de base (diabetes, insuficiencia renal o enfermedades coronarias

graves)

Angioplastia Coronaria

Es la reconstrucción de una arteria coronaria utilizada para el tratamiento de lesiones

ateromatosas de las arterias coronarias que puede estar estrechándola o comprimiéndola.

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El procedimiento consiste en introducir un catéter a través de la arteria que se utilizó

para realizar la coronariografía, técnica explicada anteriormente en este mismo documento. El

catéter se desplaza por el trayecto arterial hasta la arteria que se desea tratar. Una vez allí, se

hace avanzar por el mismo catéter un balón hasta el área que se encuentra la estenosis, donde

se infla a presión durante unos segundos en la luz del vaso para liberar la estenosis y se retira.

En muchos casos, se coloca una malla metálica permanente (Stent) en la zona tratada, que

queda incorporada a la pared de la arteria para evitar que se vuelvan a formar ateromas o

estenosis. Durante la inflación del balón, es probable que el paciente sienta un dolor en el

pecho de forma transitoria.

Esta técnica dura aproximadamente más de una hora y media, en donde el paciente se

mantiene consiente durante todo el procedimiento.

Preparación al examen

*Los cuidados de enfermería que se deben realizar previo a la técnica, son explicados en la

parte de Coronariografía ya que son técnicas que se realizan al mismo tiempo.

Posterior al examen

Al igual que ocurre en el caso de la coronariografía, después de haber terminado el

procedimiento, y haber retirado el introductor, la enfermera debe realizar los siguientes pasos:

- Realizar compresión arterial de 10 minutos como mínimo en el área de punción, para luego colocar un apósito compresivo. En caso de haber utilizado la arteria femoral, se retirará el introductor después de 3-4 horas.

- Informarle al paciente que es necesario mantener reposo absoluto en cama durante unas horas posterior al procedimiento (no es necesario si se utilizó la arteria radial), no flexionar ni movilizar la extremidad y evitar esfuerzos durante 24 horas.

- Revisar el cada 30 minutos las dos primeras horas y posteriormente cada 6 horas, hasta la retirada de éste. Junto con esto, de debe observar el sangrado o hematoma, así como el aspecto y la temperatura de la extremidad.

- Se retira el apósito después de 24 horas y se deja un apósito oclusivo. - Se deben controlar los signos vitales constantemente, - Valorar los pulsos periféricos, la diuresis, la aparición de dolor agudo en el punto de

punción y en la zona torácica, por si existe dolor anginoso. - Mantener una hidratación adecuada. - Registrar por escrito toda la información que surgió previo, durante y posterior al

procedimiento: los cuidados realizados al paciente, la medicación administrada, el material insertado, el control de signos vitales y las complicaciones si es que hubo.

Complicaciones

Las complicaciones graves son poco frecuentes pero puede existe una mínima

probabilidad de que ocurra un infarto agudo al miocardio, riesgo de complicación embólica,

insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico, y en casos extremos muerte.

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Arteriografía renal y cerebral

La Arteriografía, o también denominada angiografía, es un examen imagenológico que

utiliza rayos X en conjunto con un medio de contraste para observar el interior de las arterias.

Es la prueba estándar en radiología diagnóstica vascular, se puede utilizar para observar las

arterias de variadas zonas del cuerpo, como las del corazón, el cerebro y el riñón. Es útil en el

diagnóstico de trombos o émbolos arteriales, traumatismos, aneurimas y vasculopatías, entre

otras.

Se trata de la prueba más invasiva utilizada para evaluar la enfermedad vascular

periférica que conlleva un grado significativo de riesgo y disconfort para el paciente, y su

realización de forma segura y efectiva requiere una considerable experiencia y habilidad

técnica.

Situaciones clínicas para solicitud de examen:

Estos examen se solicitan con el fin de observar la forma como la sangre se fluye a

través de las arterias, y con esto verificar si hay arterias dañadas u obstruidas. En algunos casos

incluso, se puede reparar estos daños a través del mismo examen. Los resultados que pueden

demostrar pueden ser aneurismas (dilatación de la vena o de la arteria), conexiones anormales

entre venas y arterias (fístulas) o coágulos sanguíneos.

En el caso particular de la angiografía renal se puede encontrar una insuficiencia renal

o una estenosis renal, el cual es un estrechamiento de los vasos sanguíneos de los riñones.

Este examen en la mayoría de los casos se utiliza para examinar a donantes y receptores antes

de un trasplante de riñón para determinar el número de arterias y venas en cada uno de éstos

órganos. A continuación se muestra una fotografía tomada a través de fluoroscopía en una

angiografía renal:

http://goo.gl/RE5cdz

En cambio, en la angiografía cerebral se indica para identificar o confirmar problemas

en la circulación de los vasos sanguíneos en el cerebro, en especial si existe sospecha de un

tumor cerebral. También sirve para la evaluación de arterias de cabeza y cuello antes de iniciar

una cirugía importante, y para encontrar coágulos que puedan estar causando un accidente

cerebrovascular. Generalmente este procedimiento es útil para obtener un diagnóstico más

detallado luego de detectar alguna anormalidad en una resonancia magnética o TAC de

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cabeza. En la siguiente imagen se muestra la introducción del catéter por vía femoral y la

posterior salida de imágenes:

http://goo.gl/YWCoEE

Técnica del examen

Es un procedimiento invasivo que debe realizarse en una sala especial de radiología en

un hospital que cuente con el equipo necesario. Debe ser realizada por un médico especialista.

Actualmente se utiliza la técnica de “Seldinger”, la cual consiste en puncionar una

arteria a elección (dependiendo del tipo de angiografía que se haga) con una aguja con cánula

de teflón de calibre 16 o 18G previa aplicación de anestesia local superficial y profunda. Luego

de realizar la punción, se debe esperar que la sangre arterial refluya para luego extraer la aguja

e introducir la “guía”, cuya introducción debe ser controlado mediante fluoroscopía (obtención

de imágenes de rayos X en tiempo real). Una vez que la guía le da un soporte suficiente a la

arteria, la cánula debe ser retirada comprimiendo con dos dedos (uno por encima y el otro por

debajo de la salida de la guía) para evitar el sangrado por el punto de punción. Posteriormente

se coloca una válvula antirreflujo que va conectada a un sistema de perfusión con suero

fisiológico heparinizado para evitar así la formación de un coágulo en esa arteria.

Por último se coloca un catéter donde se introduce el medio de contraste radiológico

(generalmente yodo) mediante una inyección, controlando que no existan burbujas en la

jeringa inyectora. Con esto, se realiza finalmente la adquisición de imágenes para su posterior

análisis y estudio. En la mayoría de los casos se utilizan arterias de la ingle y a través de ellas

se llegan a las arterias que se quiere utilizar. El paso del medio de contraste por ellas va

mostrando la circulación y si hay obstrucción.

Una vez finalizado el examen se retira el catéter y se comprime el sitio de punción 10 a

20 minutos, luego se realiza un vendajecompresivo el cual deberá permanecer durante 24

horas. La duración del procedimiento es variable y en general fluctúa entre los 30 minutos y 1

hora y media. Luego el paciente debe permanecer en observación al menos por 3 horas.

Equipo necesario para el examen

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La sala donde se realiza el examen debe tener los siguientes elementos:

Aparato de Rx con sustracción digital

Dispositivo de almacenamiento de imágenes

Equipo de monitorización para ECG, PA, oxímetría

Toma de Oxígeno/vacío

Medios de RCP (en caso de complicaciones)

Además, se debe contar con el material necesario para realizar una punción arterial y la

instalación de un catéter para la introducción del medio de contraste radiológico.

El equipo que realiza el examen debe constar con uno o dos radiólogos, dos enfermeras

(una circulante y otra instrumentista), un técnico en enfermería radiológica y un auxiliar

especializado.

Normas de esterilización necesarias

Es una técnica estéril por lo que se ocupan estrictas medidas de esterilización tanto en

la introducción del catéter como en la inyección del medio de contraste radiológico por este

medio.

Beneficios y riesgos

Beneficios Riesgos

- Puede eliminar la necesidad de cirugía. Si la

cirugía aun es necesaria, puede ser realizada

con más precisión.

- La angiografía cerebral presenta una

fotografía muy detallada, clara y precisa de

los vasos sanguíneos del cerebro. Esto es

especialmente de ayuda cuando un

procedimiento quirúrgico u otro tratamiento

están siendo considerados.

- Los resultados son más precisos que los

producidos por otras técnicas.

- El uso de un catéter hace posible combinar

el diagnóstico y el tratamiento en un solo

procedimiento.

- No queda radiación en el cuerpo de un

paciente luego de realizar el examen de rayos

X.

- Los rayos X por lo general no tienen efectos

secundarios en el rango de diagnóstico típico

para este examen.

- Cáncer como consecuencia de la exposición

a la radiación.

- Reacción alérgica al medio de contraste.

- No se puede realizar a mujeres

embarazadas.

- Las madres que están amamantando deben

esperar 24 horas luego de la inyección del

material de contraste antes de reanudar el

amamantamiento.

- Los riñones pueden ser dañados debido al

medio de contraste. En la mayoría de los

casos, los riñones volverán a ganar su función

normal luego de cinco a siete días.

- Daño al vaso sanguíneo, hematoma o

hemorragia en el sitio donde se el catéter.

También se puede formar un coágulo que

ocluya la arteria.

- Infección en el sitio de punción

- Existe un riesgo de derrame cerebral si el

catéter daña la pared del vaso lo cual bloquea

el flujo de sangre dentro del cerebro (es poco

común)

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Preparación al examen

Previo a la realización del examen se debe tomar en cuenta:

• La ansiedad del paciente

• La desinformación sobre el procedimiento que se le va a realizar

• La preparación adecuada para ir a la sala de procedimiento

• Si el paciente es alérgico a los mariscos o a sustancias que contengan yodo

• Alergias a los medios de contraste utilizados en rayos X

• Si es mujer, verificar si está embarazada ya que la radiación puede afectar al bebé

Es por esto que la enfermera debe educar al paciente sobre la angiografía que se le va a

realizar, en qué consiste, que riesgos tiene y cuáles son los cuidados posteriores que debe

tener luego de ésta. Se deben tomar exámenes de sangre para conocer el grupo sanguíneo y

Rh del paciente en caso que se deba hacer una transfusión.

La enfermera deberá preocuparse de que se cumplan estos objetivos para que el examen

sea correcto:

• No comer alimentos sólidos desde la medianoche previa al procedimiento (o durante 4

a 8 horas antes), solo líquidos claros.

• Continuar con el tratamiento farmacológico de acuerdo a recomendación médica.

• En caso de uso de Metformina, deberá detenerse su administración 48 horas antes y

48 horas después del procedimiento. Se debe controlar la glicemia durante este

periodo.

• En caso de uso de anticoagulantes se debe realizar traslape a TACO según indicación.

• Conocer alergias al contraste (yodo) para tomar las precauciones necesarias durante el

procedimiento y se pueda prescribir medicación especial antes del procedimiento.

• No se debe fumar al menos 24 horas antes de la intervención.

• Se debe vaciar completamente la vejiga antes de la intervención ya que el

procedimiento puede durar varias horas (de una a tres horas generalmente)

• Antes de entrar a la sala donde se realizará el procedimiento, el paciente deberá

quitarse todos los elementos metálicos como joyas o elementos del vestuario ya que

hacen interferencia con la radiación

• Se debe explicar que una vez que se inyecte el medio de contraste sentirá una leve

sensación de calor, lo cual es normal

• Es muy importante que el paciente permanezca quieto durante el procedimiento, por

lo que la enfermera deberá educarlos sobre esto y los riesgos que implica que se

mueva (la salida del catéter y que puede que el examen no salga bueno por lo que se

debe realizar nuevamente).

Luego de todo esto, el paciente deberá firmar un consentimiento informado aceptando la

realización del procedimiento el cual implica que acepta y conoce tanto el procedimiento

como los riesgos que implica su realización. En caso de que el paciente no esté en condiciones

de firmarlo, tenga alguna dificultad mental o sea menor de edad, éste lo deberá firmar un

tutor legal o algún familiar directo.

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Durante el examen

La enfermera del servicio de radiología deberá:

Preparar campo estéril para la realización del procedimiento

Colocar una vía venosa para la administración del tratamiento farmacológico utilizado

durante la intervención

Monitorizar signos vitales, enfocándose en presión arterial y frecuencia cardiaca

durante todo el examen

Valorar pulsos distales durante todo el procedimiento

El paciente deberá permanecer inmóvil durante el procedimiento, por lo que deberá

colocar una cinta o espuma que sujete la cabeza (en el caso de angiografía cerebral) o

zona pélvica y abdomen (en el caso de angiografía renal)

Se rasurará, esterilizará y cubrirá con un paño quirúrgico la zona del cuerpo en donde

se colocará el catéter

Se utiliza anestesia local por lo que los riesgos disminuyen notablemente. La

enfermera deberá valorar dolor en la zona.

Posterior al examen

Al finalizar el procedimiento, se quitará el catéter y se aplicará presión para detener

cualquier sangrado o riesgo de hemorragia. Luego, éste se cubre con una venda y no es

necesaria la utilización de suturas.

Como normas generales se contempla:

• Nunca dejar de comprimir bruscamente

• Si sigue sangrando, repetir compresión hasta que cese

• Al final, comprobar pulsos distales, comparándolos con los previos al procedimiento

• Mantener el miembro puncionado extendido

• Colocar un apósito compresivo por 24 horas

Se puede aprovechar el momento de la compresión para dar al paciente las

recomendaciones básicas que deberá realizar durante las 24 horas siguientes, las cuales son:

• Guardar reposo absoluto

• Permanecer en decúbito supino

• Mantener la extremidad puncionada en extensión

• Vigilar el punto de punción y notificar cualquier cambio a la enfermera de la unidad

Valoración frente a los posibles eventos adversos

La enfermera debe educar la paciente sobre los posibles eventos adversos y que debe consultar lo antes posible si presenta alguno de los siguientes síntomas luego del procedimiento:

Debilidad o adormecimiento en los músculos de su cara, brazos o piernas. Si comienza a hablar con balbuceo y no puede formular palabras concretas Si presenta problemas con la vista Signos de infección en el sitio del catéter (calor, dolor, coloración anormal)

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Mareo Dolor de pecho Dificultad para respirar Sarpullido

Mielograma y Biopsia de médula ósea

Situaciones clínicas para solicitud de examen:

A modo de información general, a continuación se señalan algunas de las patologías en

que con más frecuencia está indicado el estudio de médula ósea (BMO con o sin aspiración)

- Citopenia/s inexplicadas - Linfocitosis, monocitosis, trombocitosis, etc. Inexplicadas - Presencia de células inmaduras en sangre o síndrome leucoeritroblastico - Neoplasias de origen hematológico (ej: leucemia, linfoma, mieloma, sindroma

mieloproliferativo crónico, etc), tanto para el diagnóstico como para la etapificación de ellas

- Búsqueda de compromiso de médula ósea por metástasis de tumores solidos - Esplenomegalia inexplicada

Materiales

o Agujas de biopsia de medula ósea (baxter o Similar) o 2 paños estériles no fenestrados

Punción aspiradora de médula ósea

(mielograma)

Se pueden distinguir dos tipos de mielograma:

En el primero se realiza una punción aspiradora de la médula ósea hecha por la remoción de una muestra de células de la médula ósea con una aguja especial. Primero, se le administra al paciente un medicamento para anestesiar la parte del cuerpo que será utilizada para la retirada de la muestra, generalmente el hueso de la cadera o el esternón (hueso del pecho), las células de la médula son observadas en un microscopio.

En el segundo tipo se inyecta material de

contraste en el espacio subaracnoideo

visualizando la columna y medula espinal

pudiéndose detectar la compresión de las raíces

nerviosas la herniación de los discos

intervertebrales y el bloqueo de la circulación del

líquido aracnoideo.

Biopsia de médula ósea

La biopsia de médula ósea es hecha por la remoción, con

el uso de una aguja especial, de una pequeña cantidad de

hueso, rellena de células. Primero, se le administra al

paciente un medicamento para anestesiar la parte del

cuerpo de donde será retirada la muestra para la biopsia,

generalmente el hueso de la cadera. Después de este

procedimiento, la muestra es examinada en el

microscopio.

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o Empapador o Jeringas de 5 y 10 cc o Agujas intramusculares (largas) o Anestésico local (lidocaína al 2%) 2-3 viales o Guantes estériles o Gasas estériles o Betadine (mínimo 4 viales) o Mepores o Hojas de bisturi (preferible recta del nº 12-14) o Frasco de urocultivo o Batas o Caja cortopunzante o Bolsa de desecho o Tubo lila de extracciones con 1 cc de salino o Suero Fisiológico 10 cc

Técnicas del examen

La aspiración medular se obtiene

desde varios sitios, siendo de preferencia

en adultos el hueso esternal o la espina

iliaca posterosuperior y en el niño esta

última o la espina tibial anterior.

En el caso del esternón, después

de limpiar con una solución yodada, se

inyecta una solución de lidocaína al 2% a

nivel del segundo o tercer espacio

intercostal, infiltrando tanto el tejido

subcutáneo como el periostio. Después de

unos minutos se realiza una pequeña

incisión (1-1,5 mm) por donde se introduce el trocar de punción con su respectivo mandril,

hasta apoyarlo en la superficie del hueso. Luego por medio de un movimiento rotatorio suave

se avanza el trocar hasta sentir un cambio en la resistencia, lo que indica que se atravesó la

cortical del diploe y se introdujo en la cavidad ósea. Se retira entonces el mandril y por medio

de una jeringa de 20 cc se aspira suavemente 0,5 a 1 cc de muestra, la que debe ser

rápidamente descargada en una capsula de

Petri con una cantidad equivalente de

citrato de sodio para evitar la coagulación

de la muestra. Finalmente utilizando una

pipeta de vidrio de punta fina se toman

algunos fragmentos, se depositan en un

portaobjetos y por medio de otro se

extienden sobre el primero, cuidando que

quede una fina capa de células. Este mismo

procedimiento puede ser utilizado para

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obtener un aspirado desde la espina iliaca, tanto anterior como posterior, sitio preferido

cuando se realizará concomitantemente una biopsia de médula ósea (BMO)

El instrumento más utilizado es la aguja de jamshidi; una vez ubicada claramente la

espina iliaca postero-superior (EIPS) se prepara la piel como ya se ha mencionado y se infiltra

lidocaína al 2% hasta alcanzar el periostio; se realiza una pequeña incisión de 2-3 mm y se

avanza el trocar de biopsia hasta sentirlo claramente apoyado en la superficie ósea.

Manteniendo aún el mandril en su sitio se introduce el trocar a 1-2 mm en el hueso cortical y

luego se retira el primero; ahora por medio de un movimiento rotatorio, se introduce el trocar

1 a 2,5 cm más y finalmente se desprende la muestra a través de movimientos laterales y

rotatorios suaves, retirando el instrumento y sacando la muestra de su interior con ayuda de

una guía de acero. La muestra así obtenida es enviada a un medio de fijación adecuado a su

análisis por el patólogo. Si concomitantemente no se ha realizado una aspiración, es siempre

conveniente acompañar la BMO con una impronta, que se obtiene fácilmente haciendo rodar

el cilindro obtenido entre dos portaobjetos. Esto permite una información preliminar rápida,

ya que el estudio patológico demora en su proceso alrededor de 6 a 7 días.

Preparación para el examen:

La enfermera debe preocuparse de los siguientes objetivos para llevar el examen a cabo:

- Debe explicarle al paciente detalladamente lo que va a vivir posteriormente en el examen

- Informarle al paciente que puede comer alimentos sólidos hasta 3 horas antes del examen. Solo puede beber líquidos hasta que le realicen el examen. No DEBE beber en lo absoluto bebidas alcohólicas 48 horas antes del examen.

- Pedirle al paciente que deje en casa o con alguien de su confianza todos los objetos de valor como: joyas, billeteras, tarjetas de crédito, chequeras, etc.

- Recomendar usar pantalones largos o cortos sueltos con pretina elástica durante el examen. No usar ropa que tenga botones, cierres o broches de metal.

- Quitarle la ropa al paciente de la cintura hacia arriba y entregarle una bata de hospital para que use.

- Informar al paciente que tendrá que coordinar con un familiar o amigo para que lo lleve a casa y se quede con él después del examen, ya que no puede conducir hasta su casa.

- Preguntarle al paciente si es alérgico al yodo o al contraste (tinta) para radiografías en el caso de que se realice un mielograma con administración de contraste

- Verificar si paciente consume Aspirina de forma habitual ya que esto debe ser informado al médico

- Verificar que Consentimiento Informado han sido comprendidos y firmados, despejando cualquier duda.

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- Registrar todas las actuaciones según protocolos establecidos en hoja de registro de paciente.

- Acoger al paciente e identificarlo con la Solicitud de procedimiento. Es importante valorar el grado de ansiedad, preguntar por experiencias previas.

- Comprobar que lleva consigo la documentación necesaria, es decir, exámenes realizados con anterioridad y orden médica.

- Proporcionar información sobre el tiempo de espera al paciente/familia para disminuir su ansiedad y favorecer su colaboración, preocuparnos de aclarar todas sus dudas e inquietudes.

Durante el examen

- Si la aspiración será de la cresta iliaca se debe ubicar a paciente de costado con la espalda ligeramente flexionada.

- Colaborar en la administración de sedo-analgesia según indicación médica y en la aplicación de solución yodada

- Colaborar en la introducción y retirada del instrumentos - Instrumentar según se precise - Registrar todas las actuaciones según protocolos establecidos en ficha de paciente

Posterior al examen

- Retirar todos los instrumentos tras acabar el procedimiento. - Posicionar a paciente de manera cómoda en la camilla. En el caso de mielograma con

administración de medio de contraste se conserva al sujeto con la cabeza elevada sobre 45° por 3 horas eso disminuye la posibilidad de que el material de contraste entre en la circulación del líquido cefalorraquídeo cerebral.

- El contraste puede disminuir el umbral de convulsiones en algunos individuos para el paciente con trastorno convulsivo se debe evaluar las concentraciones séricas de los anticonvulsivos y observarse de forma cuidadosa en busca de signos de convulsión

- Identificar y enviar las muestras recogidas, si es que se realizaron, al laboratorio de Anatomía Patológica.

- Trasladar al paciente a la Sala de Recuperación. - Vigilar la recuperación del paciente mediante monitorización: - Observar grado de consciencia del paciente. - valorar signos de infección en zona donde se realizó punción. - valorar presencia de dolor con escala de EVA luego del examen - Registrar evolución en ficha de paciente. - Tras su recuperación según la valoración de alerta/sedación el paciente será dado de

alta, momento en el que se le hará entrega del informe del procedimiento y las recomendaciones de Enfermería.

- Facilitar el acceso a la información al paciente y su familia, educarlos en torno a posibles complicaciones y como identificarlas.

- Lavado y desinfección de material utilizado según protocolo. - Preparar el material y la sala para el siguiente procedimiento. - Mantener el vendaje seco e intacto por 24 horas después de su intervención. Se le

puede permitir tomar un baño de esponja durante ese tiempo. - Secar el área de la biopsia con la gasa provista y colocar un apósito sobre el sitio.

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- Informarle al paciente y enseñarle de formar detallada que debe colocar una gasa sobre el sitio de la biopsia diariamente por tres días. Después de tres días, el sitio debe dejarse al aire libre. Si después de este período el sitio se irrita debido al roce con la ropa o no ha sanado, puede colocarse una curita que debe ser cambiada cada 24 horas.

- Comunicar al paciente que no debe sumergirse en agua (es decir tina de baño, piscinas, bañeras de agua caliente o de hidromasaje, el mar, etc.) por una semana e idealmente no realice actividades pesadas ni ejercicios.

- Recalcar al paciente que en caso de sentir los siguientes síntomas debe informarle a su médico lo antes posible: Mareo, debilidad, o desmayo y/o demuestra cualquier señal o síntoma de infección (fiebre de más de 37.5, enrojecimiento en aumento, calor en el área, hinchazón, drenaje, o aumento del dolor en el sitio) o hemorragia.

Complicaciones

Para la mayoría de las personas, el riesgo es mínimo. Dichos riesgos son principalmente

dolor en el sitio de punción, equimosis y muy raramente infección en el lugar de entrada. El

riesgo de perforación esternal y posterior neumotórax es de bajísima ocurrencia.

Endoscopia

Es un examen que se realiza mediante la introducción del endoscopio por vía bucal hasta

duodeno. Es un tubo de fibra óptica largo y flexible con una cámara de video que muestra

directamente las imágenes en un monitor y una luz en su punta distal. Asimismo, este permite

inyectar aire o líquido para distender, inspeccionar o lavar tubo digestivo. También, permite

aspirar, tomar muestras, contener hemorragias, realizar cierre de varices esofágicas, entre

otros.

Situaciones clínicas para solicitud de examen:

Este examen invasivo está indicado para diagnosticar, retirar las sospechas y tratar

problemas y patologías en tubo digestivo como ulceras péptidas, varices esofágicas, cáncer

gástrico, pólipos, hemorragias, etc. También se pueden realizar biopsias y suturas por medio

de este examen.

Es un procedimiento seguro, con una tasa de complicación menor al 2 %, aumentando con

la realización de biopsias. Ha habido casos de perforación o

sangrado que podrían generar intervenciones quirúrgicas. Otras

complicaciones pueden ser: dolor abdominal intenso, tos continua,

fiebre, escalofríos, dolor en el pecho y náuseas o vómitos 72 horas

post endoscopia.

Preparación al examen

- Requiere de un ayuno de 8 horas SIN ingerir alimentos líquidos o sólidos durante ese lapso.

- Se puede hacer una excepción, permitiendo ingesta de 200-300 cc de líquidos hasta 4 hrs antes del examen.

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- Debe leer y firmar un consentimiento informado - Suspender todo tipo de medicamentos por vía oral por ese periodo como AINES,

aspirina, hipoglicemiante. Si usa TACO decirle al medico - Hacer conocer al médico y enfermera de si padece alguna patología que afecte a la

coagulación de la sangre, como, por ejemplo, enfermedades hepáticas o hematológicas.

- Retirar prótesis dentarias si es que la tuvieran - Indicar alergia a algún medicamentos - Indicar si usted está embarazada o en periodo de lactancia porque tiene una

contraindicación relativa - La exploración no es dolorosa, tan sólo molesta, y tendrá una sensación nauseosa.

Durante el examen

- La posición del cuerpo adecuada es decúbito lateral izquierdo, ayudándole a estar cómodo y relajado.

- La posición de la cabeza es importantísima y está a cargo de la auxiliar. Debe estar con una leve deflexión mientras se pasa el tubo, luego que éste ha pasado, cambiarlo a una leve flexión.

- Previo a comenzar colocar protector dental por el cual pasará el endoscopio - Anestesia faríngea se realiza con Lidocaína Clorhidrato 10% - Introducción de endoscopio debe ser suave y bajo visión del lumen. Nunca ejercer

presiones fuertes porque puede lesionar endotelio - Estar alerta ante posibles complicaciones

Posterior al examen

- Control de signos vitales y observación a cargo de enfermera y técnicos paramédicos capacitados

- Ver estado de conciencia hasta que se encuentre consiente y lucido - Es necesario que una persona lo acompañe en este examen - No podrá manejar posterior al procedimiento - No consuma OH, 24 hrs después del

examen - Puede comer luego de una hora

terminada la endoscopia cualquier tipo de alimento

Colonoscopia

Es un examen invasivo, que inspecciona

directamente el intestino grueso introduciéndose

el endoscopio por el orificio anal, la cual avanza

hasta el colon ascendente. Este tubo es flexible de

120-180 cm de largo con una cámara y luz en su

punta distal que muestra imágenes y lesiones del intestino grueso. Dura aprox. 30-45 minutos.

Este permite inyectar aire y líquido para distender, inspeccionar o lavar tubo digestivo. Se

http://goo.gl/oAcaQ

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requiere de un colonoscopio, monitor, carro que contenga el procesador y aspirador. También,

se deben tener jeringas de suero fisiológico, gasas por posible sangrado o salida de contenido,

la medicación y materiales para la técnica limpia: guantes, pechera

Se administra un sedante, analgesia para evitar que sienta dolor en examen y anestésico

local en caso de la endoscopia

Situaciones clínicas para solicitud de examen:

Está indicado cuando hay sospechas de patologías como: divertículos, cáncer colon rectal,

pólipos, diarreas crónicas, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, estudio de anemia sin causa,

sangrado oculto, etc. También, sirve para diagnosticar y tratar enfermedades del colon como

extirpación de pólipos, extracción de cuerpos extraños, obtener biopsias, detección temprana

de tumores, etc.

Preparación al examen

La enfermera debe cumplir los siguientes objetivos para poder llevar a cabo el examen:

• Informarle al paciente que el día del examen NO debe olvidar leer, firmar y llevar consentimiento informado

• Comunicar que el paciente debe suspender una semana antes el hierro, aspirina, AINES, TACO si es que se lo administra, salvo que el médico indique lo contrario. Si el riesgo de sangrado es alto suspender 7-10 días antes.

• Recomendar dos días antes de la colonoscopia comenzar dieta baja en residuos prohibiendo quesos grasos, lácteos enteros, frutas y verduras, embutidos, chocolates, frutos secos

• Un día antes del examen, se debe dejar de comer alimentos sólidos 3 hrs antes de iniciar limpieza intestinal. Desde ese momento solo se puede ingerir agua, café, té, infusiones y bebidas claras.

• En caso de que el paciente sea diabético se debe escoger entre alimentos que se ajusten a dieta para diabéticos y si toma algún medicamento hipoglicemiante debe ingerirse junto con la comida y suspenderse.

• Saber que el uso de lavados intestinales está contraindicado en enf. Inflamatoria intestinal y obstrucciones intestinales.

• Informarle al paciente que cuando es una solución evacuante con polietilenglicol en la mañana puede comer un almuerzo ligero, baja en residuos, y luego comenzar a tomar los 4 litros de la solución evacuante a partir de las 5 ó 6 de la tarde del día anterior a la colonoscopia o 2 ó 3 litros por la tarde y los restantes en las 3-4 horas previas a la exploración. En la tarde, puede hacer una cena ligera, baja en residuos, el día anterior y tomar la solución el mismo día de la exploración a lo largo de la mañana (a partir de las 8 ó 9 de la mañana).

• Cuando la solución es de fosfato sódico_ o Mañana: tomar el primer frasco 10 am y el segundo a las 8 pm del día anterior o Tarde: primer frasco a las 8 pm día anterior y el segundo a las 11 am del día de

la exploración. El día anterior puede hacer una comida ligera baja en residuos. • Advertir al médico si padece alguna enfermedad que afecte a la coagulación de la

sangre, como, por ejemplo, enfermedades hepáticas o hematológicas.

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Durante el examen

La enfermera debe realizar las siguientes actividades durante

el examen:

Antes de comenzar se debe administrar sedación más opiode, según prescripción

Controlar signos vitales continuamente PA,FC,FR, Saturación O2 y registrarlos cada 5 minutos

Mantener al paciente posicionado en decúbito lateral izquierdo

Se explorara todo trayecto intestinal introduciendo endoscopio por orificio anal El riesgo cardiorrespiratorio, se relaciona con el grado de profundización de la

sedación.

Posterior al examen

Luego del examen la enfermera debe realizar las siguientes actividades:

• Controlar que signos vitales estén estables • Valorar estado de conciencia hasta que esté el paciente totalmente lucido • Cuidar de que el paciente siempre debe ir acompañado de alguien mayor de 18

años quien se pueda responsabilizar para el traslado a su hogar • Informarle al paciente que está prohibido conducir ni realizar actividades de riesgo

en las siguientes 12 horas. • Hacer entrega de instrucciones escritas para el alta • Comunicar al paciente que tardará unos días en hacer deposición y durante algún

tiempo puede notar sensación de "aire" en el vientre y molestias vagas que cederán espontáneamente

Complicaciones

Los riesgos cuando es colonoscopia diagnóstica son mínimos, pero aumentan cuando son

terapéuticas. Las complicaciones más frecuentes son el dolor abdominal, perforación,

hemorragia y las derivadas de la sedación. Estas últimas pueden ser: arritmias y depresión

respiratoria por los medicamentos administrados.

http://goo.gl/TpVp

fi

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Proceso de atención de enfermería

Diagnóst icos

1. Ansiedad r/c realización de procedimiento invasivo m/p verbalización del paciente

Objetivo: Disminuir los niveles de ansiedad en paciente que se someterá a procedimiento

Criterio de Resultado: Paciente verbalizará sentir un menor grado de angustia frente a

enfermera durante preparación para procedimiento

Actividades:

- Enfermera realizará escucha activa de miedo y preocupaciones de paciente - Enfermera explicará en qué consiste examen a realizar recalcando la seguridad del

procedimiento - Enfermera recalcará los beneficios del procedimiento sobre su salud.

Evaluación: Criterio de resultado se cumple al 100%, de no ser así enfermera deberá

nuevamente explicar procedimiento y calmar dudas de paciente para disminuir si ansiedad.

2. Riesgo de caídas r/c efecto de sedantes utilizados en procedimiento

Objetivo: Disminuir riesgo de caídas

Criterio de resultado: Ausencia decaídas en la sala de recuperación

Actividades:

- Enfermera explicará a paciente la importancia de mantenerse en reposo mientras dura el efecto de la sedación.

- Mantener a paciente en posición semi-fowler durante su recuperación - Enfermera dará instrucciones a paciente de solicitar ayuda cuando lo necesite - Supervisar constantemente posición y medidas de precaución - Mantener barandas en alto y cama en minima altura del suelo para evitar caídas - Una vez terminado tiempo de acción de medicamento, enfermera enseñará a paciente

que antes de levantarse debe sentarse en la cama para evitar caídas por hipotensión ortostática

- Verificar que el paciente haya asistido al examen acompañado y educar sobre la imposibilidad de manejar por la sedación

Evaluación: Criterio de resultado se cumple al 100%, de no ser así paciente deberá permanecer

mayor tiempo en recuperación hasta esperar cese de efecto de medicamento.

3. Déficit de conocimiento r/c procedimiento invasivo

4. Ansiedad, miedo r/c procedimiento invasivo

5. Alteración de la movilidad física r/c reposo asociado a procedimiento invasivo

6. Riesgo de infección r/c sitio de inserción del catéter (angiografía)

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Conclusión

Luego de realizar el trabajo se puede concluir que los exámenes invasivos son

procedimientos en los cuales tanto el equipo médico como el personal de enfermería tienen

un rol muy importante ya que son los encargados de reducir los riesgos y enseñarle al paciente

sobre los cuidados que debe tener antes, durante y luego de realizarlos.

La enfermera delegada a estos procedimientos es de suma importancia tanto en los

cuidados con el paciente como en la educación hacia el mismo. Es la encargada de disminuir la

ansiedad y el miedo previos a la realización de los exámenes, educándolos y enseñándoles qué

es lo que se les va a realizar. Debe tener los conocimientos sobre los exámenes a los cuales

acude, saber las complicaciones y riesgos que tiene, valorar al paciente según la intervención,

conocer los cuidados previos y posteriores para poder realizar su rol asistencial de la mejor

manera y aplicar un procedimiento de enfermería correcto a cada paciente.

Por último, es necesario que el equipo completo que realiza estos procedimientos esté

al tanto de los nuevos exámenes que van surgiendo a medida que avanza la tecnología para

realizar primero las pruebas diagnósticas menos invasivas para el paciente y en caso de que

sea absolutamente necesario, utilizar las que invaden el organismo humano.

Como miembros del equipo de salud debemos siempre optar por lo que es mejor para

el paciente, reduciendo al máximo los riesgos y conservando siempre su bienestar, tomando

en cuenta las necesidades individuales de cada persona y haciendo lo que es mejor para cada

una de ellas.

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Bibliografía

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Anexos

1. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CORONARIOGRAFÍA

FECHA:…………………………. DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre y apellidos del paciente…………………………………………...…………………… Edad:…………..……..…... Nombre y apellidos (Representante Legal)……….……………………………………………. OBJETIVO - La enfermedad coronaria puede ser la responsable de una angina de pecho (dolor en el pecho), de un infarto agudo al miocardio, de una insuficiencia cardiaca (que se traduce generalmente por falta de aire) y puede evolucionar eventualmente hacia la muerte. - La evolución puede ser en gran parte detenida por un tratamiento adecuado y por lo tanto es muy importante hacer un diagnóstico preciso. - La coronariografía permite hacer una evolución precisa del daño (estrechez u oclusiones) de sus arterias coronarias. - Según los resultados de la coronariografía y del resto de la evaluación clínica, algunos medicamentos le pueden ser prescritos. - En función de las lesiones coronarias observadas, es posible programar un gesto de Revascularización; ya sea un puente coronario con vena safena o una Angioplastía coronaria. La coronariografía contribuirá a determinar el gesto más apropiado a su estado, a fin de disminuir el riesgo de complicaciones posteriores y mejorar su calidad de vida. - La decisión terapéutica será naturalmente tomada en acuerdo con usted y su cardiólogo. CARACTERÍSTICAS - La coronariografía consiste en la introducción de catéteres a través de una de las arterias femorales (en la ingle) o humerales (en el pliegue del codo) previa anestesia local, - Para llegar a ellos a al ventrículo izquierdo para practicar una ventriculografía o a la raíz de la aorta, donde nacen las arterias coronarias. - Una vez allí se cateteriza el origen de las coronarias y se inyecta medio de contraste al interior de ellas para poder filmarlas y fotografiarlas. RIESGOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROCEDIMIENTO - Pese al desarrollo de la tecnología y la experiencia de los médicos, el cateterismo cardiaco y la arteriografía coronaria implican, como todo gesto invasivo o quirúrgico, un riesgo de accidentes o incidentes. - Complicaciones alérgicas lo más frecuentemente ligadas a la utilización de medios de contraste iodados o de anestésicos locales. Si usted ya ha presentado manifestaciones alérgicas, es imperioso que informe a su médico. - Complicaciones a nivel del sitio de punción de la arteria femoral o humeral. La complicación más frecuente es la formación de una equimosis (moretón) o de un hematoma a nivel del sitio de punción, pueden persistir varios días, pero en general no tienen ninguna trascendencia. Pese a esto el aumento de volumen en los días que siguen deben llevarlo a consultar lo antes posible. Más inhabitual aún, el manejo de catéteres puede ocasionar daño vascular y necesitar una reparación quirúrgica y/o una transfusión de sangre, o desprender un fragmento de ateroma de la aorta causando una embolia arterial (periférica o cerebral) - Complicaciones cardiacas y vasculares. Durante el examen, puede presentar sensación de desmayo,

dolores al pecho y palpitaciones ligadas a trastornos del ritmo cardiaco. Las complicaciones graves son

en cuanto a ellas muy raras. El riesgo de muerte publicado en la literatura internacional llega a 0.8-

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1/1000, los accidentes neurológicos (parálisis especialmente) pueden ser de 0.6/1000 y los infartos al

miocardio de 0.3/1000. Otras complicaciones mucho menos severas se han reportado en frecuencia

inferior a 1%.

- En caso de complicaciones o de situaciones imprevistas, una Angioplastía coronaria (dilatación de la o las estenosis coronarias con balón) o una cirugía de Revascularización miocárdica (by pass coronario) o toda otra acción que pueda ser necesaria de urgencia, en función de la situación clínica del paciente. DECLARACIÓN Y FIRMAS • DECLARO: Que he sido informado con antelación y de forma satisfactoria por mi médico tratante del procedimiento que se me va a realizar, así como de sus riesgos y complicaciones. • Que conozco y asumo los riesgos y/o secuelas que pudieran producirse por el acto quirúrgico propiamente dicho, por la localización de la lesión o por complicaciones de la intervención, pese a que los médicos pongan todos los medios a su alcance. • Que he leído y comprendido este escrito. Estoy satisfecho con la información recibida, he formulado todas las preguntas que he creído conveniente y me han aclarado todas las dudas planteadas. • También comprendo que, en cualquier momento puedo revocar el consentimiento que ahora firmo con solo comunicarlo al equipo médico y firmar su revocación. MÉDICO/PROFESIONAL Dr(a)………………………………...… RUT.…………………………………… Firma:………………………………… PACIENTE O REPRESENTANTE LEGAL Sr(a)………………………………………. RUT………………………………………… Firma:……………………………………...

NEGACIÓN (RECHAZO) Aun cuando he recibido toda la información necesaria del procedimiento quirúrgico, tanto en lo que dice relación con los beneficios de éste, y también de los eventuales riesgos que éste procedimiento significan, como también se me ha informado de las consecuencias derivadas de la no realización de éste procedimiento quirúrgico, NO LO ACEPTO, y asumo las consecuencias derivadas de mi decisión. Nombre del paciente o representante legal:………………………................................................. RUT: …………………………………… Firma:…………………………………..... Fecha:……………………………………. REVOCACIÓN

REVOCO el consentimiento dado para la realización de éste procedimiento por voluntad propia, y asumo las consecuencias derivadas de ello en la evolución de la enfermedad que padezco / que padece el paciente.

REVOCO la negación del consentimiento libremente y acepto sus condiciones.

Nombre del paciente o representante legal:…….……….................................................. RUT:…………………………………….. Firma:…………………………………… Fecha:…………………………………… Fuente: <www.clinicabiobio.cl>

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2. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL FECHA:…………………………. DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre y apellidos del paciente………………………………………………………………… Edad:……..………….. Nombre y apellidos (Representante legal)…………………………………...………………… OBJETIVO - Ayudar a confirmar si existe o no un problema en las arterias de su cerebro se le ha aconsejado someterse a una ANGIOGRAFÍA CEREBRAL. - Es un procedimiento que permite al Médico tomar radiografías de las arterias de su cerebro, de la cara y el cuello. PROCEDIMIENTO - Durante el procedimiento se le puncionará una arteria de la ingle (arteria femoral) o de la muñeca (arteria radial) o del pliegue del codo (arteria humeral) y se introducirá en ella un catéter (fino tubo de plástico) que se empujará hasta el origen de las arterias que irrigan su cerebro (en el cuello). - A través del cual se le inyectara una solución yodada, llamada medio de contraste, el cual permite ver las arterias y tomarles radiografías. CARACTERÍSTICAS - Durante el procedimiento se le puncionará una arteria de la ingle (arteria femoral) o de la muñeca (arteria radial) o del pliegue del codo (arteria humeral). - Se introducirá en ella un catéter (fino tubo de plástico) que se empujará hasta el origen de las arterias que irrigan su cerebro (en el cuello) - A través del cual se le inyectara una solución yodada, llamada medio de contraste, el cual permite ver las arterias y tomarles radiografías.

RIESGOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROCEDIMIENTO - Comprendo que la angiografía es un examen seguro y que a pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse efectos indeseables, tanto los comunes derivados de toda intervención y que pueden afectar a todos los órganos y sistemas y que pueden requerir tratamientos adicionales, como otros específicos del procedimiento. - La punción de la arteria puede provocar daños en ella con formación de coágulos o trombosis. Excepcionalmente puede producirse una hemorragia interna en el sitio de la punción que puede producirse un hematoma (moretón) que tardarán algunos días o semanas en desaparecer. - La inyección de contraste es igualmente segura, pero al igual que cualquier sustancia introducida en el cuerpo puede desencadenar reacciones de menor a mayor gravedad. Estas reacciones pueden producirse aún en pacientes sin ningún tipo de antecedente, pero afortunadamente son muy raras. - La aparición de alguna reacción de este tipo puede requerir una hospitalización más larga en unidades especializadas e incluso tener consecuencias fatales. - Las complicaciones neurológicas como parálisis, alteraciones visuales o del habla son raras y representan 0,6/1000 según las últimas investigaciones. El riesgo de muerte publicado en la literatura internacional llega a 0.8-1/1000 - Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento médico, pero pueden llegar a requerir una intervención, generalmente de urgencia y excepcionalmente de alto riesgo que puede producirse la muerte. DECLARACIÓN Y FIRMAS

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• DECLARO: Que he sido informado con antelación y de forma satisfactoria por mi médico tratante del procedimiento que se me va a realizar, así como de sus riesgos y complicaciones. • Que conozco y asumo los riesgos y/o secuelas que pudieran producirse por el acto quirúrgico propiamente dicho, por la localización de la lesión o por complicaciones de la intervención, pese a que los médicos pongan todos los medios a su alcance. • Que he leído y comprendido este escrito. Estoy satisfecho con la información recibida, he formulado todas las preguntas que he creído conveniente y me han aclarado todas las dudas planteadas. • También comprendo que, en cualquier momento puedo revocar el consentimiento que ahora firmo con solo comunicarlo al equipo médico y firmar su revocación. NEGACIÓN (RECHAZO) Aun cuando he recibido toda la información necesaria del procedimiento quirúrgico, tanto en lo que dice relación con los beneficios de éste, y también de los eventuales riesgos que éste procedimiento significan, como también se me ha informado de las consecuencias derivadas de la no realización de éste procedimiento quirúrgico, NO LO ACEPTO, y asumo las consecuencias derivadas de mi decisión. Nombre del paciente o representante legal:…………………............................................ RUT: …………………………………… Firma:…………………………………..... Fecha:……………………………………. REVOCACIÓN

REVOCO el consentimiento dado para la realización de éste procedimiento por voluntad propia, y asumo las consecuencias derivadas de ello en la evolución de la enfermedad que padezco / que padece el paciente

REVOCO la negación del consentimiento libremente y acepto sus condiciones.

Nombre del paciente o representante legal:..…………………............................................ RUT:…………………………………….. Firma:…………………………………… Fecha:…………………………………… Fuente: <www.clínicabiobio.cl>

3. CONSENTIMIENTO INFORMADO MIELOGRAMA

Nombre del PACIENTE:……………………………………………………………………… Nombre del REPRESENTANTE LEGAL……………………………………………………… Nombre del Médico:………………………………………………………………………… Fecha:………………………… El Mielograma es una punción que se realiza un médico especialista hematólogo, con un trocar de Mielograma, especialmente diseñado para tal efecto; cuya realización permite aspirar médula ósea hematopoyética para su posterior tinción y visualización al microscopio. La médula ósea está formada fundamentalmente por células progenitoras de las series hematopoyéticas, células de dichas series en diferentes estadios de maduración y sangre, además de grasa. El examen se realiza para diagnosticar enfermedades de la médula ósea hematopoyética, o bien descartar patologías de ella. También se realiza un mielograma en el seguimiento de resultados de tratamiento de enfermedades hematológicas. Dado que es una punción aspirativa, también permite aspirar médula ósea hemopoyética para realizar diferentes técnicas diagnósticas, como cariotipo, reacción de polimerasa en cadena o inmunofenotipo.

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FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN La punción se realiza en el esternón, bajo el ángulo de Louis, o bien en la Espina Ilíaca Posterosuperior.

En el primer caso el paciente se ubica recostado de espaldas; y en el segundo caso se le ubica boca

abajo. Antes que nada se pincela el sitio a puncionar con alguna solución antiséptica y se colocan paños de campo estériles en la zona. Paso seguido se infiltra con un anestésico local, llamado lidocaína, la piel, tejido celular subcutáneo, muscular y el periostio, el que consiste en una fina membrana que rodea el hueso. Luego de inserta el trocar de mielograma, perforando la cara anterior del hueso, llegando a la cavidad medular. Una vez llegado a ese punto se retira el mandril, y se inserta en el extremo posterior del trocar, una jeringa para aspirar entre 1 y 5 cc de médula ósea. El contenido aspirado se deposita en una placa con anticoagulante, desde donde se aspirarán los fragmentos para su extensión, fijación y posterior tinción. Después de depositado el líquido medular en la placa de vidrio, se retira el trocar de mielograma. PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN No se requiere preparación especial para el examen. CUÁLES SON LOS RIESGOS Para la mayoría de las personas, el riesgo es mínimo. Dichos riesgos son principalmente dolor en el sitio de punción, equimosis y muy raramente infección en el lugar de entrada. El riesgo de perforación esternal y posterior neumotórax es de bajísima ocurrencia. CONSIDERACIONES ESPECIALES La cooperación del paciente en la realización del examen es crucial para obtener buenos resultados. En caso de pacientes muy ansiosos podría utilizarse una sedación suave farmacológica. También expreso que este documento me ha sido debidamente explicado y que entiendo todo lo que en él se señala. En tales condiciones CONSIENTO que se me efectúe procedimiento de MIELOGRAMA _________________ __________________ ____________________________ Firma Médico Firma Paciente Firma Representante Legal Fuente: <www.ccdm.cl>

4. CONSENTIMIENTO INFORMADO ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA Fecha:……………………………….. Hora:……………………………………

Nombre del paciente:………………………………………………………………………………… Fecha Nacimiento:…………………………………………………………………………………….. Documento de identificación:……………………………………………………………………….. Teléfono:…………………………….. Acudiente y/o acompañante:………………………………………………………………………. Teléfono:……………………………… Por medio del presente documento. En pleno y normal uso de mis facultades mentales, otorgo en forma libre mi consentimiento al doctor:……………………………………..de la Unidad de Gastroenterología y Endoscopia de la Clínica del Country para que con el concurso de los demás profesionales de la salud que se requieran y él acepte, así como con la ayuda del personal auxiliar de servicios asistenciales de la unidad que señale para tales efectos, se me practique(n) el(los) siguiente(s) procedimiento(s): ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON O SIN TOMA DE BIOPSIAS ( ), Y/O DILATACIÓN DE ESTENOSIS ESOFAGICA( ), GÁSTRICA O DUODENAL( ), Y/O POLIPECTOMÍA( ), Y/O CONTROL TERAPÉUTICO DE

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SANGRADO DIGESTIVO( ),Y/O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DE ESÓFAGO O ESTÓMAGO( ), Y/O GASTROST OMÍA ENDOSCOPICA PERCUTÁNEA( ), Y/O COLOCACIÓN DE SONDA NASOENTERAL( ), CON O SIN SEDACIÓN O ANESTESIA GENERAL. El doctor arriba consignado me ha explicado la naturaleza y propósito del (los) procedimiento(s) y también me ha informado de las ventajas, complicaciones, molestias, posibles alternativa y riesgos, en particular los siguientes:

a) Ventajas: aclarar el origen de los síntomas. b) Molestias: usualmente no hay dolor pero sí molestias faríngeas, náuseas y eructos. El dolor si

puede presentarse durante la práctica de dilataciones. c) Riesgos y complicaciones: ENTRE OTROS EXISTE EL RIESGO DE PERFORACIÓN O HEMORRAGIA

DEL TUBO DIGESTIVO CON NECESIDAD DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ABIERTO, IMPREVISTOS CARDIOVASCULARES Y/O PULMONARES QUE PODRÍAN LLEVAR A DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA, ALERGIA A MEDICAMENTOS, BRONCOASPIRACIÓN.ADEMÁS EXISTEN RIESGOS INHERENTES AL PACIENTE POR PROBLEMAS DE COAGULACIÓN O USO DE ANTICOAGULACIÓN, HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO CONTROLADA, INFARTOS CARDÍACOS RECIENTES, ENFERMEDADES PULMONARES O MENTALES U OTRAS ENFERMEDADES, POR LO CUAL SIEMPRE SE DEBE INFORMAR DE ESTAS CIRCUNST ANCIAS AL MÉDICO ENDOCOPISTA.

Si ha solicitado sedación: los sedantes se pueden asociar a depresión respiratoria efectos cardiovasculares. NOTA: AQUELLOS PACIENTES QUE ACUDAN PARA EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO PUEDEN VENIR CON EL ESÓFAGO Y A PERFORADO O SE PUEDE PRODUCIR UNA PERFORACIÓN DURANTE SU EXTRACCIÓN. LAS DILATACIONES CON BUJÍAS O BALÓN TAMBIÉN CONLLEVAN EL RIESGO DE PERFORACIÓN. El doctor arriba consignado queda autorizado para llevar a cabo la práctica de conductas o procedimientos médicos adicionales a los ya autorizados en el punto 1., si en el curso del(los) procedimiento(s) llegaré a presentarse una situación inadvertida o imprevista que, a su criterio, los haga aconsejables. Entiendo que la obtención de muestras (biopsias) es un procedimiento necesario, y acepto que dichas muestras sean obtenidas de acuerdo al criterio médico. La clínica del Country queda autorizada para ordenar la disposición final de estas. Declaro que he entendido la información suministrada por el doctor de la Unidad de Gastroenterología de la clínica del Country, con respecto a los riesgos previstos y consecuencias que conlleva(n) el(los) procedimiento(s) que requiero. Y que la práctica del(los) mismo(s), compromete(n) una actividad médica de medio, no de resultado. Entiendo también que el cumplimiento en la hora de atención puede modificarse de acuerdo a imprevistos que pueden presentarse en el servicio de endoscopia. La NO realización del anterior procedimiento endoscópico, propuesto por el médico tratante o el médico endocopista, debido a la NO autorización por el paciente, representante legal o acompañante, exime al médico de las implicaciones pronosticar que pueda tener para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad en estudio. Certifico que el presente documento ha sido leído y entendido por mí en su integridad. _______________________ _________________________ ___________________ Firma del paciente o Firma médico tratante Firma testigo acompañante NO AUTORIZACIÓN O REVOCACIÓN: He decidido NO autorizar la realización del procedimiento propuesto ó he decidido Revocar el consentimiento arriba firmado.

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_______________________ _________________________ ___________________ Firma del paciente o Firma médico tratante Firma testigo acompañante

VALORACIÓN PARA PROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO Información recibida del paciente FECHA:………………………………………………. HORA:……………………………………….. Nombre:…………………………………………………………………………………………………. Documento Identificación:…………………….. Fecha Nacimiento:……………………….. Peso:……………………………… Diagnóstico:…………………………………………………………………………………………….. Procedimiento:…………………………………………………………………………………………. Por qué le solicitan el examen:……………………………………………………………………… Médico que le solicita el examen:…………………………………………………………………. Antecedentes personales Cardiovasculares: Pulmonares (respiratorios): Hematológicos: Renales: Endocrinológicos (diabetes, hipo o hipertiroidismo etc.): Hepáticos: Neurológicos: Le han practicado algún tipo de cirugía del tracto digestivo: Otros: ALERGIA A MEDICAMENTOS: Si….. No….A cuáles?................................................................ Es alérgico a medios de contraste o al yodo?........................................................................ Qué medicamentos toma actualmente?................................................................................ Los consumió el día de hoy?...................................................................................................... Toma algún tipo de anticoagulante o antiagregantes plaquetarios (coumadin o warfarina, heparinas, aspirina, clopidogrel, dipiridamol, ticlopidina)……………………….. Presenta alguno de estos síntomas? ORL. Amigdalitis ( ) Secreción Nasal ( ) Obstrucción Nasal ( ) Epistaxis (sangrado nasal) ( ) Ronquera ( ) Faringitis ( ) AP. Respiratorio Tos ( ) Expectoración ( ) Asma ( ) Sensación de ahogo ( ) Fiebre ( ) Fuente: <http://www.endocountry.com/altas.pdf>

1. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGIA, PROCEDIMIENTOS Y/O TERAPIAS MÉDICAS

Yo_______________________________________________RUT___________________ En mi calidad de paciente o representante legal, consiento y autorizo al médico: Dr. Y al personal del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse, para realizar la siguiente cirugía, procedimiento y/o terapia médica. (Letra legible. No use abreviaturas): _______________________________________________________________________________ He sido informado por el médico, quien me ha explicado el tipo de cirugía, procedimiento y/o terapia médica señalada y su propósito. Asimismo se me ha informado las alternativas terapéuticas y su pronóstico, eventuales riesgos y complicaciones; la morbilidad y mortalidad asociadas y me ha advertido sobre otros riesgos y complicaciones menos frecuentes pero que se deben tener presente.

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Se me ha explicado que durante la cirugía, procedimiento o terapia, pueden requerirse otras acciones médicas no contempladas inicialmente. Por este motivo si durante estas acciones existieran hallazgos, los cuales a juicio del médico fuese necesario resolverlos en el mismo momento o razonablemente el hacerlo evita una nueva hospitalización, dejo de manifiesto mi consentimiento para esta acción adicional. He tenido la oportunidad de preguntar al médico para aclarar mis dudas y me ha señalado que si posteriormente me surgen otras, debo manifestarlas para que me sean contestadas. Estoy consciente que la medicina no es una ciencia exacta y que existe morbilidad y mortalidad en todo acto médico y comprendo que no se pueden garantizar resultados. También se me ha informado que puedo revocar este consentimiento, siempre y cuando la interrupción de la actividad no ponga en grave riesgo mi salud. Declaro que el presente documento representa lo que el médico me ha explicado de la naturaleza de la intervención, en un diálogo en el cual he tenido la oportunidad de realizar las preguntas necesarias para otorgar mi consentimiento en forma libre e informada. Si estuvo otra persona vinculada al paciente presente durante el otorgamiento de este consentimiento, indique su nombre y relación. __________________________________ Firma paciente o Representante legal Indique causal que incapacita a paciente otorgar este consentimiento______________ El médico que suscribe declara haber informado y explicado al paciente y/o su representante lo pertinente a su estado de salud, cirugía, procedimiento y/o terapia médica a realizar y formado la impresión que su información ha sido comprendida. _________________________________________________RUT____________________ Nombre y Firma del médico que obtuvo el consentimiento Fuente: Hospital Santiago Oriente, Luis Tisné Brousse.

2. CONSENTIMIENTO INFROMADO PARA ANESTESIA

FECHA____/_____/_______En:__________________________________________________ Cirugía Propuesta___________________________________________________________________ Alternativas de Procedimientos Anestésicos Propuestos______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Autorizo y doy mi consentimiento al Dr. ____________________________________________ Medico anestesiólogo y al personal del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse a efectuar el o los procedimientos de sedación y/o anestesia que resultaren necesarios para el la cirugía propuesta. El médico anestesiólogo me ha entrevistado y me ha explicado las características de los distintos procedimientos relativos a la anestesia, que se realizaran, así como también los beneficios y eventuales riesgos o complicaciones que estos pudieran ocasionar. Para manejo de estas eventuales complicaciones, podría requerir de intubación endotraqueal o de otras acciones médicas, todas las cuales consiento y autorizo. Declaro que este documento representa lo que el médico me ha explicado con respecto al procedimiento anestésico y/o sedación, he podido plantear mis dudas las que han sido contestadas satisfactoriamente por este. ___________________________________ _____________________ Nombre del paciente o Representante legal Firma RUT__________________________

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El médico que suscribe declara haber entrevistado y explicado al paciente y/o su representante el procedimiento anestésico y/o procedimiento a realizar y formado la impresión que la información entregada ha sido comprendida. ___________________________________ _______________________ Nombre y firma del Médico Firma RUT_______________________________. Certifico que no hubo oportunidad de obtener consentimiento del paciente por tratarse de una emergencia médica. Dr.____________________________________ ______________________ Firma Fuente: Hospital Santiago oriente, Luis Tisné Brousse