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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Facultad de Medicina de San Fernando
Unidad de Post Grado
TRABAJO DE INVESTIGACION
METODOS DE DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DE OBSTRUCCION
INTESTINAL CONGENITA EN RECIEN NACIDOS
HOSPITAL NACIONAL "HIPOLITO UNANUE"
ENERO 1996 - DICIEMBRE 1997
AUTOR : DRA. TAQUIRI ROSALES FLOR DE MARIA
MEDICO RESIDENTE DE RADIOLOGIA TERCER AÑO
DPTO. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
HOSP. NAC. HIPOLITO UNANUE
TRABAJO DE INVESTIGACION PARA OPTAR
EL TITULO DE ESPECIALISTA EN RADIOLOGIA
ASESOR : DR. MARIO DELZO PALOMARES
MEDICO JEFE DEL DPTO. DIAGNOSTICO POR
IMAGENES HOSP. HIPOLITO UNANUE
LIMA - PERU - 2002
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CONTENIDO
RESUMEN
I. INTRODUCCION
II. OBJETIVOS
III. MATERIAL Y MÉTODOS
IV. DISCUSIÓN
CONCLUSIONES
ANEXO
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CONGÉNITA EN RECIÉN NACIDOS HOSPITAL NACIONAL “HIPOLITO UNANUE” ENERO 1996 - DICIEMBRE 1997. Taquiri Rosales, Flor de María. TTeessiiss UUNNMMSSMM
Elaboración y diseño en formato Pdf por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
METODO DE DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DE OBSTRUCCION
INSTESTINAL CONGENITA EN RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL
HIPOLITO UNANUE.
SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA
DPTO. DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES
AUTOR: DRA. TAQUIRI ROSALES FLOR DE MARIA
MEDICO RESIDENTE DEL TERCER AÑO RADIOLOGIA
RESUMEN
Se presentan 31 casos de recién nacidos portadores de
alguna Anomalía Congénita Quirúrgica, operados en el
Dpto. de Cirugía Pediátrica del Hospital Nacional
Hipólito Unanue desde Enero 1996 a Diciembre 1997.
Evaluamos la incidencia de los mismos encontrando que la
patología mas frecuente fue la Obstrucción Intestinal
(51.6%) seguida por las Malformaciones Anorectales (29%).
Dentro de las Obstrucciones Intestinales (muestra de
estudio), predominaron las duodenales y las ileales,
ambas con (31.5%); seguidas por las yeyunales y la Enf.
Hirschsprung con un (12.5%).
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Los métodos radiológicos usados en la evaluación de los
31 casos fueron de RADIOGRAFIA SIMPLE (93.7%); seguida
por la radiografía con contraste (6.4%); y el ultrasonido
(3.2%), en el único caso de hipertrofia de píloro.
Los hallazgos radiológicos en la Obstrucción duodenal
fueron en todos los casos: dilatación de estómago y
dudeno "signo de la doble burbuja aérea", y ausencia de
gas distal.
Los hallazgos radiográficos en las Obstrucciones de
Intestino Delgado, fueron en todos los casos,
dilataciones múltiples de asas delgadas, niveles
hidroaéreos, y ausencia de gas distal.
La incidencia del sexo masculino (75%), predominó al
femenino (25%), y la edad de presentación de 24 a 48
horas (62.5%) seguido de 3 a 10 días (31.2%).
PALABRAS CLAVES: Obstrucción Intestinal Congénita,
hallazgos radiográficos, radiografía simple, ultrasonido.
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II.. IINNTTRROODDUUCCCCIIOONN
- La Obstrucción Intestinal Congénita, ocupa el
segundo lugar dentro de las Anomalías Congénitas
quirúrgicas del Recién Nacido, después de las
Malformaciones Anorectales, según casuistica
nacional y mundial (6,8,10), y esto conlleva a la
muerte del niño dentro de la primera semana de vida,
(7,8,11).
- Esperar a que se presente la Triada clínica de
Vómitos, ausencia de defecación y distensión
abdominal, implica una pérdida de tiempo valioso
para el Cirujano Pediátrico ya que el mejor tiempo
operatorio en el Recién nacido son las primeras 48
horas de vida (2,9,10,11).
- Por ello el método Radiológico inicial a usar para
alcanzar un Diagnóstico precoz; es decisivo, según
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Caffey, quizá no exista otro campo de la Radiología
Pediátrica en que el enfermo se beneficie más de un
diagnóstico correcto y precoz, o por el contrario,
padezca más dramáticamente las consecuencias de un
diagnóstico tardío y erróneo (2,3,5,16).
MARCO TEORICO
- La obstrucción intestinal congénita, es una de las
anomalías congénitas quirúrgicas, que ocupa uno de
los primeros lugares según casuística nacional y
mundial.
Malformaciones Anorectales 33.33%
Obstrucción Intestinal 25.27
Atresias y estenosis intestinal
- lleal 42%
- Yeyunal 30%
- Duodenal 27%
- Colon 1%
Páncreas anular
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Malrotación sin vólvulo
Malrotación con vólvulo
Membrana Prepilórica
Enfermedad de Hirschsprung
Atresia de esófago con Fístula Traqueo esófagica
12.82%
Haciendo en conjunto el 71.42% de la casuística nacional
(9,10,17).
La mortalidad causada por Obstrucción Intestinal es alta,
y en general es evaluada sin considerar otras anomalías,
ni complicaciones ajenas o propias a la patología
original (6,15).
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SINTOMATOLOGIA
Existe un triada clásica: vómitos, ausencia de defecación
y distensión abdominal (11).
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
A pesar de la existencia en la actualidad, de tecnología
moderna en el diagnóstico radiológico; para Obstrucción
Intestinal, la RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN, sigue
siendo a nivel mundial y nacional, el método de elección,
para empezar un estudio (6,17,17).
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
- El medio natural de contraste, para visualizar el
tubo digestivo, es el aire deglutido (5), el cual
delimita la luz del estómago, intestino delgado y
colon en personas normales.
- El recién nacido normal tiene abundante gas
intestinal:
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30 minutos gas en el estómago
3 horas en intestino delgado
4 a 6 horas en colon descendente (3.7)
- Por tanto su ausencia parcial o total, en el tubo
digestivo, suele ser signo de enfermedad obstructiva, la
cual hace que en la parte distal a la obstrucción haya
ausencia de aire y la parte proximal generalmente
dilatación.
- Para conseguir resultados técnicos satisfactorios es
necesario disponer de un equipo que permita utilizar
tiempos de exposición cortos con miliamperaje alto y
kilovoltaje adecuado (60-80 Kv).
- Distancia foco placa 100 cm.
Bucky movible con rayo vertical.
En recién nacido y lactante los tiempos de
exposición no deben ser mayores a 0.02 segundos.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
- RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
OBSTRUCCION DUODENAL: Dilatación y estómago y
duodeno, da el signo de la doble burbuja. "También
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el Páncreas anular da este signo". (Fig. 1,2,3).
OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO
Patrón de Obstrucción del Intestino delgado:
Yeyunal alta... solo se visualiza gas una o dos
asas de intestino delgado.
Yeyuno medio... mas asas visualizables
Ileal dista... muchas asas distendidas.
Niveles aire liquido y ausencia
de gas distal.
- MEDIOS DE CONTRASTE
El Sulfato de Bario, debido a su densidad
radiológica y el hecho de ser insoluble e inerte, es
el material de elección, pero puede espesarse,
debido a la absorción de agua en el intestino,
convirtiendo una obstrucción parcial en completa por
ello se ha propuesto en caso de perforación el uso
de medios de contraste hidrosolubles (6); a veces
debido a su alta osmolaridad, el uso de dichas
sustancias, puede resultar peligroso en el niño
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pequeño, ya que generalmente los vómitos y diarreas
causan deshidratación y empeora el caso.
- ULTRASONOGRAFIA
Se utiliza básicamente para detectar Polihidramnios
en el control prenatal, ya que esto es sugestivo de
alguna anomalía congénita gastrointestinal; el 40%
de Atresias duodenales cursan con Polihidramnios.
Asimismo 79% de Obstrucciones duodenales son
diagnosticados prenatalmente (4,13,14) signo de la
doble burbuja.
- FLUROSCOPIA
Uso restringido debido a las altas dosis de
radiación nocivas en el recién nacido, se usa en
evaluaciones de fístulas traqueoesofágicas,
reflujos.
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- TOMOGRAFIA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNETICA
Actualmente utiliza para delimitación anatómica
precisa en las Malformaciones Anorectales, para un
adecuado tratamiento quirúrgico (2,7,8,14).
Por ello es necesario tener una indicación precisa, y el
uso correcto de técnicas radiológicas para evaluación del
tracto gastrointestinal en recién nacidos, es muy
frecuente que nos remitan Recién Nacidos con radiografías
de baja calidad, que obligan a repetir los exámenes, o en
caso contrario niños con los bronquios encharcados con
medio de contraste (10,11,12).
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IIII.. OOBBJJEETTIIVVOOSS
OBJETIVOS GENERALES:
- Determinar la utilidad de los Métodos Radiológicos
para el Diagnóstico precoz de Obstrucción Intestinal
Congénita del Recién Nacido.
- Evaluar los hallazgos radiológicos de Obstrucción
Intestinal.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Determinar las indicaciones precisas para el uso de
los diferentes métodos de estudio radiológico, para
un Diagnóstico precoz de Obstrucción Intestinal.
- Realizar el uso restringido de los medios de
contraste en Recién Nacidos.
- Valorar la evaluación Ultrasonográfica Prenatal para
un Diagnóstico Precoz de Malformación
Gastrointestinal.
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IIIIII.. MMAATTEERRIIAALL YY MMEETTOODDOOSS
TIPO DE ESTUDIO:
El presente estudio se hizo una revisión retrospectiva,
de corte transversal y descriptivo.
MUESTRA DE ESTUDIO:
Recién Nacidos con diagnóstico de Obstrucción Intestinal
Congénita, del Departamento de Cirugía Pediatríca del
Hospital Hipólito Unanue, con estudios radiológicos y
confirmación quirúrgica.
TECNICA DE TRABAJO:
- La información fue tomada de los Libros de Reporte
Operatorio de Ingreso y Egreso del Departamento de
Cirugía Pediátrica, Estadística y Archivo del
Hospital.
- Historias clínicas de pacientes seleccionados.
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- Informes radiológicos de las historias clínicas
seleccionadas.
- Placas radiográficas del Archivo del Hospital.
CRITERIOS DE INCLUSION:
Recién Nacidos operados dentro de los 28 días de vida en
el Departamento de Cirugía Pediátrica, con alguna
Obstrucción Intestinal Congénita y que posea algún método
de diagnóstico radiológico o no.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
- Recién Nacidos portadores de alguna Obstrucción
Intestinal Congénita, no operado.
- Recién Nacido con Obstrucción Intestinal no
congénita.
Los 31 casos se transcribieron a una ficha diseñada para
este fin (ver Anexo).
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RESULTADOS
TABLA N° 1
MALFORMACIONES CONGENITAS GASTROINTESTINALES QUIRURGICAS
CASOS TIPO N° %
1 ATRESIA ESOFAGO 2 6.5
2 HPERTROFIA PILORICA 2 6.5
3 OBSTRUCCION INTESTINAL 16 51.6
4 MALFORM. ANORECTAL 9 29.0
5 GASTROSQUISIS 1 3.2
6 ONFALOCELE 1 3.2
TABLA N° 2
2
6.5
2
6.5
16
51.6
9
29.0
13.2
13.2
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6
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METODOS RADIOLOGICOS USADOS
METODOS CASOS %
1 US PRENATAL 0 0
2 US POST NATAL 1 3.2
3 RADIOG, SIMPLE DE ABDOMEN 29 93.7
4 RADIOG. CONTRASTADA 2 6.4
0 0 1 3.2
29
93.7
26.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4
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TABLA N° 3
CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA
CASOS TIPO
N° %
1 ATRESIAS INTESTINALES 12 75
DUODENAL 5
YEYUNAL 2
ILEAL 5
COLON 0
2 PANCREAS ANULAR 1 6.25
3 MALROTACION 1 6.25
4 ENF. HIRSCHSPRUNG 2 12.5
TOTAL 16 100
TABLA N° 4
75
6.25
6.25
12.5
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OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA LOCALIZACION ANATOMICA
LOCALIZACION CASOS %
1 DUODENAL 5 41.7
2 YEYUNAL 2 16.6
3 ILEAL 5 41.7
4 COLON 0 0
TOTAL 12 100
5
41.7
2
16.6
5
41.7
0 00
5
10
15
20
25
30
35
40
45
DUODENAL YEYUNAL ILEAL COLON
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TABLA N° 5
OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA SEGÚN EDAD
EDAD CASO %
1 MENOR 24 HRS. 1 6.3
2 24-48 HRS. 10 62.5
3 3-10 DIAS 5 31.2
TOTAL 16 100
16%
263%
331%
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TABLA N° 6
OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA SEGÚN SEXO
SEXO CASO %
1 MASCULINO 12 75
2 FEMENINO 4 25
TOTAL 16 100
MASCULINO75%
FEMENINO25%
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TABLA N° 7
TIPOS DE OBSTRUCCION DUODENAL
TIPOS CASO %
1 ATRESIA DUODENAL 3 60
2 MEMB. INTRALUMINAL 1 20
3 ESTENOSIS POR FIBRAS LAXAS 1 20
TOTAL 5 100
3
60
1
20
1
20
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3
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TABLA N° 8
TIPOS DE OBSTRUCCION ILEAL
TIPOS CASO %
1 ATRESIA ILEAL I 3 60
2 ATRESIA ILEAL II 2 40
3 ATRESIA ILEAL III 0 0
TOTAL 5 100
TABLA N° 9
3
60
2
40
0 00
10
20
30
40
50
60
ATRESIA ILEAL I ATRESIA ILEAL II ATRESIA ILEAL III
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OBSTRUCCION DUODENAL HALLAZGO RADIOGRAFICOS
HALLAZGOS CASO %
1 DOBLE BURBUJA AEREA 5 100
2 NIVEL HIDROAEREO 3 60
3 AUSENCIA DE GAS DISTAL 5 100
4 OTROS 0 0
TABLA N° 10
100
60
100
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
DOBLEBURBUJA
AEREA
NIVELHIDROAEREO
AUSENCIA DEGAS DISTAL
OTROS
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ATRESIA ILEAL HALLAZGOS RADIOLOGICOS
HALLAZGOS CASO %
1 ASAS PROXIMALES DILATADAS 5 100
2 NIVEL HIDROAEREO 5 100
3 AUSENCIA DE GAS DISTAL 5 100
4 CALCIFICACIONES INTRAMURALES
0 0
FFiigguurraa NNºº11:: RRNN ccoonn OObbssttrruucccciióónn dduuooddeennaall ssiiggnnoo ““DDoobbllee
100 100 100
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
A S A S P R O X I M A L E S
D I L A T A D A S
N I V E L H I D R O A E R E O A U S E N C I A D E G A S
D I S T A L
C A L C I F I C A C I O N E S
I N T R A M U R A L E S
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FFiigguurraa NNºº22:: RRNN ccoonn aattrreessiiaa dduuooddeennaall
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FFiigguurraa NNºº33:: RRNN ccoonn aattrreessiiaa iilleeaall
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IIVV.. DDIISSCCUUSSIIOONN
- Se estudiaron 31 casos de Recién Nacidos portadores
de alguna MALFORMACION CONGENITA QUIRURGICA
GASTROINTESTINAL de los cuales (51.6%), fueron
Obstrucciones Intestinales Congénitas, seguidas por
las Malformaciones Anorectales (29%) (cuadro Nº1).
- Se separaron como muestra de estudio 16 casos
(51.6%), operados de Recién Nacidos con OBSTRUCCION
INTESTINAL CONGENITA, siendo la patología mas
frecuente las Duodenales (31.25%) y las Ileales
(31.25), seguida por la Yeyunales y Enfermedad
Hirschsprung con(12.5)(cuadro Nº3)
- Se presentó la mayor incidencia en el sexo masculino
(75%) sobre el femenino (25%), se cree por causas
hereditarias.
- Se presentó el 62.5% en Recién Nacidos de 24 a 48
horas y 31.2% en Recién Nacidos de 3 a 10 (días),
solo un caso (6.3%) en menores de 24 horas.
- Los métodos de diagnóstico radiológicos usados
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fueron la RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE (93.7%);
seguidos por la radiografía con Medio de Contraste
en 2 casos (6.4%), como complemento a lo anterior.
- La ultrasonografía se uso en el único caso de
Hipertrofia Pilorica, más no se usó en ningún caso
en el control prenatal.
Los hallazgos radiológicos fueron:
- En obstrucción duodenal en todos los casos la "doble
burbuja aérea", ausencia de gas distal (ver fig.).
- En las obstrucciones instestinales delgadas
predominaron las ileales siendo la tipo I (60%),
donde la porción atrésica del intestino delgado se
continua con la porción dilatada; el tipo II 40% hay
discontinuidad de las dos partes del intestino.
- En todos los casos de Atresias Ileales se
presentaron en las radiografías: distensión de
múltiples asas intestinales, niveles hidroaéreos y
ausencia de gas distal. Según (4), pueden verse
calcificaciones intramurales, por isquemia del
intestino delgado, pero en nuestra serie no se
reportaron.
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- La principal causa de obstrucción duodenal fue la
Atresia (60%), la membrana intraluminal (20%) y la
estenosis por bandas (20%), el procedimiento
quirúrgico realizado fue Duodeno Yeyunostomia L-L.
- La Malrotación Intestinal muestra frecuencia mucho
menor (6.25%).
- La Enfermedad de Hirschsprung es difícil de
diagnósticar en el período neonatal, tal vez por
ello muestra una incidencia baja.
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CCOONNCCLLUUSSIIOONNEESS
1. El presente trabajo demuestra que la Radiografía
Simple de Abdomen, sigue siendo el método de primera
elección en la evaluación del trácto
Gastrointestinal, a veces es necesario complementar
el estudio con medios de contraste.
2. La primera modalidad de estudio de la Hipertrofia
Pilórica es el Ultrasonido, si hay duda diagnóstica
se realizará radiografía con medio de contraste.
3. Se debe realizar Ecografía Prenatal, para la posible
detección de Polihidramnios materno, como alto
índice de sospecha de alguna malformación
Gastrointestinal.
4. La obstrucción Duodenal es una forma relativamente
frecuente de Obstrucción Intestinal Congénita.
5. Las radiografías en Obstrucción Duodenal muestran el
estómago y bulbo duodenal distendido "signo de la
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doble burbuja", con ausencia de gas distal.
6. Las Atresias y Estenosis de intestino delgado son
otra causa predominante de obstrucción intestinal y
dentro de ellas las Ileales, seguida por las
Yeyunales.
7. Las radiografías simple en el caso anterior muestran
múltiples asas intestinales dilatadas, con niveles
hidroaéreos, y ausencia de gas distal.
8. Se observa predominancia de presentación en el sexo
masculino, se cree que son factores hereditarios.
9. EN RADIOLOGIA PEDIATRICA, en las Oclusiones
Congénitas del Intestino Delgado, el Radiólogo
deberá realizar un DIAGNOSTICO CORRECTO Y PRECOZ
para evitar pérdida de tiempo valioso y salvar la
vida del Recién Nacido con una intervención
quirúrgica precoz y oportuna.
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AANNEEXXOO NNºº11
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
H.C.N. .............................. FECHA..............
NOMBRE................................SEXO...............
EDAD..........................................
PROCEDENCIA...................................
CONDICION DEL PACIENTE........................
DIAS DE HOSPITALIZACION ......................
SINTOMAS......................................
VOMITOS SI ( ) NO ( ) Nº DIAS.....
DISTENSION ABDOMINAL
AUSENCIA DE DEFECACION.....................
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
1. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
2. ULTRASONOGRAFIA PRENATAL
3. ULTRASONOGRAFIA POST NATAL
4. OTROS
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO:..............................
DIAGNOSTICO POST OPERATORIO..............................
HALLAZGOS QUIRURGICOS....................................
CONDICION ALTA ..........................................
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RREEFFEERREENNCCIIAA BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFIICCAA (1) BARRAZA O: Cirugía Neonatal, Experiencia de 10 años.
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