UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICASESCUELA DE MEDICINA

AUTOMEDICACIN DE AINES EN PERSONAS QUE ACUDEN A CONSULTA EXTERNA DE GASTROENTEROLOGA DE HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL AO 2014

RESPONSABLES: Ortega Moyano Elida Elena Pilataxi Chasipanta Santiago Simbaa Lema Marjorie Cristina Simbaa Sandoval David Fernando Snchez Paz Diana Carolina

Coordinador: DC Luis Andrade HPASMAYO JULIO 2014

NDICE Resumen Palabras clave DedicatoriaAgradecimiento Captulo I 1. Introduccin 1.1. Planteamiento del Problema1.2. Hiptesis1.3. Justificacin Captulo II 2. Marco terico. 2.1. Estudios sobre automedicacin en Ecuador 2.2. Automedicacin 2.3. Frmacos ms usados 2.4. Uso racional de medicamentos 2.5. Medicamentos de venta libre 2.6. Concepto de dolor 2.7. Prevalencia del dolor 2.8. Evaluacin del paciente con dolor 2.9. Tratamiento farmacolgico del dolor 2.9.1. Frmacos coadyuvantes principales 2.9.2. Analgsicos antipirticos y AINES 2.9.3. Grupos farmacolgicos de los principales AAP/AINES 2.9.4. Reacciones adversas 2.9.5. Estudios realizados Captulo III 3. Objetivos 3.1 Generales 3.2 Especficos Captulo IV 4. Diseo Metodolgico 4.1 Tipo de estudio4.2 rea de estudio 4.3 Universo y muestra4.4 Criterios de inclusin4.5 Criterios de exclusin. 4.6 Procedimientos, tcnicas e instrumentos 4.6.1. Instrumentos de recoleccin de datos (anexo 1)4.7. Matriz de variables (anexo 2) 4.8. Operacionalizacin de las Variables (anexo 3) 4.9. Recoleccin de la informacin 4.10. Procedimientos para garantizar aspectos ticos Captulo V 5. Resultados 5.1. Cumplimiento del estudio 5.2. Anlisis de los principales factores que intervienen en la automedicacin Captulo VI 6. Discusin Captulo VII 7. Conclusiones 8. Recomendaciones Captulo VIII 9. Bibliografa 10. Anexos

RESUMEN La automedicacin es un factor que afecta a muchas personas independientes de nivel socioeconmico, educacin, genero, estado civil, cargo que desempean las personas, por esta gran problemtica hemos querido profundizar en el problema realizando una anlisis cualitativo de personas que acuden a la consulta externa de un hospital en la ciudad de quito en el ao 2014 y atreves de una encuesta determinar el uso de AINES en la automedicacin que se ve influenciado por distintos factores analizados en el proceso . Palabras clave: factores socioeconmicos, automedicacin, AINES.

ABSTRACT Self-medication is a factor that affects many persons independent of socioeconomic status, education, gender, marital status, position played by people, this great problem has been to study the issue by performing qualitative analysis of people attending the outpatient a hospital in the city of Quito in 2014 and dare a survey to determine the use of AINES in self-medication that is influenced by various factors analyzed in the process.

Keywords: socioeconomic factors, self-medication, AINES.

DEDICATORIA

A todas las personas que hicieron posibles que este trabajo se realice ya que con su ayuda dedicacin empeo sacrificio dado da a da logramos obtener los objetivos propuestos y as podamos apoyar a la iniciativa de preocupacin por la comunidad.

AGRADECIMIENTO

Este proyecto es el resultado de un esfuerzo conjunto de todos los que formamos el grupo de trabajo. Pero sobretodo agradecemos al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo y al Dr. Fabin Tulcanazo quien nos abri las puertas para realizar la investigacin.A nuestros padres por brindarnos su apoyo incondicional, quienes nos han motivado y apoyado en cada uno de los das de esfuerzo, creyeron en nosotros sin dudar de nuestras habilidades. A nuestro profesor a quien le debemos la mayor parte de nuestros conocimientos, gracias a su paciencia y su enseanza pudimos lograr nuestro objetivo.Y finalmente a nuestra universidad por incentivarnos cada da a ser profesionales ms capaces, formndonos para un futuro competitivo siendo personas de bien.

1. INTRODUCCION Los aines son uno de los medicamentos ms ampliamente usados por la poblacin en general tanto con una prescripcin mdica o por automedicacin de las personas que los consumen. Los aines (antiinflamatorios no esteroidales) son un grupo de frmacos qumicamente heterogneos, cuyos principales efectos son: antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos por lo tanto reducen sntomas tales como inflamacin, dolor y fiebre. La accin de los aines se debe a la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa y en su defecto bloqueando la sntesis de prostaglandinas. Los aines disponibles para la venta el pblico inhiben la actividad tanto de la ciclooxigenasa 1 como de la ciclooxigenasa 2 por lo tanto suprimen la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos. El primer aine de la historia es lo que se conoce actualmente como aspirina, es la ms vendida en el mundo y muy comnmente utilizada por prescripcin o automedicacin. Como todo medicamento y debido a su amplio uso significa un incremento en la prevalencia de los efectos adversos pero por lo general su uso es seguro. Los efectos adversos ms frecuentes se relacionan con el sistema gastrointestinal y los riones. Estos efectos son dosis-dependientes. Teniendo en cuenta los principales efectos secundarios adems del uso indiscriminado de esta clase de medicamentos nuestro estudio pretende encontrar datos relacionados con el expendio sin receta adems de la automedicacin debido a la venta libre de estos. Se pretende conocer porque el uso irracional de estos, adems de los efectos adversos ms comunes que se puede observar por el alto consumo sin receta mdica o una prescripcin adecuada y tambin cual es el ms usado en este sentido.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAEn este estudio lo que se pretende es medir y conocer en qu frecuencia se da la automedicacin de aines sin una prescripcin mdica previa en los pacientes que acuden a la consulta externa de gastroenterologa del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Lo que se pretende tambin es conocer cules son los efectos adversos ms comunes en las personas que los consumen sin prescripcin mdica.Esta clase de medicamentos son ampliamente usados y tambin pueden ser adquiridos sin receta mdica en cualquier farmacia lo cual implica un problema de salud y tambin social por la automedicacin, esta problemtica plantea interrogantes adems de la necesidad de implementar acciones para controlar su uso indiscriminado.La automedicacin de aines es un problema que afecta a la poblacin en general, adems est dada por diferentes factores socioeconmicos y culturales entre los que destacan el nivel de educacin, acceso a servicios de salud, facilidad para adquirir el medicamento, la publicidad que impulsa el consumismo de cierto producto, informacin obtenida de internet o consejos dados por familiares o amigos. En un estudio realizado en Chiclayo y Cajamarca, Per, se obtuvieron los siguientes resultados: el perfil del consumidor de AINE en Chiclayo y Cajamarca corresponde al de un adulto joven que usa los AINE "clsicos" debido a sntomas inespecficos y los adquiere generalmente- sin indicacin mdica (71%); no es inusual que se los use simultneamente con algn tipo de antibitico (25%), los analgsicos ms usados son el Ibuprofeno y el Naproxeno (1).Otro estudio revela que los menores de 50 aos que consuman acetaminofn ms de dos veces por semana, tenan el doble de riesgo de sufrir prdida de la audicin, que los que no lo hacan. Adems, los hombres de esta edad que habitualmente tomaban ibuprofeno u otros antiinflamatorios no esteroides (AINES) por lo menos dos veces por semana, tenan dos tercios ms de riesgo de sufrir prdida de la audicin que el resto de los usuarios de los AINES (2).Se ha tratado de frenar o de al menos reducir la automedicacin a travs de varios medios pero hasta la fecha ha sido difcil y casi imposible lograrlo. Se ha intentado con un mayor control en farmacias que solo se despache aines con receta, esta medida se tom tras un brote masivo de dengue en nuestro pas en el 2013, logre relativamente la disminucin de esta problemtica, pero inmediatamente levantada esta medida sigui vendindose de manera libre este tipo de medicamentos al pblico en general y sin receta mdica. No se tiene con exactitud datos fiables de cuantas personas se automedican con qu frecuencia y en qu cantidad y los motivos que le llevan hacerlo.Es por ello que creemos que es importante conocer o tener una idea de cuan comn y con qu frecuencia se presenta esta problemtica, adems de conocer sobre los efectos adversos ms comunes de las personas que los consumen. 1.2 HIPTESIS Determinar los factores que influyen para que los pacientes que acuden a la consulta externa de gastroenterologa del Hospital Eugenio Espejo opten por automedicacin de AINES.

1.3 JUSTIFICACIN No solamente en nuestro pas sino en todo el mundo hay una gran incidencia de personas que optan por automedicarse antes que irse donde un mdico para recibir una prescripcin adecuado dependiendo de su dolencia. El automedicarse aines no est exento de efectos adversos, enmascaramiento de la enfermedad prolongacin o agravamiento de la enfermedad, resistencia al efecto del medicamento y un impacto en la economa familiar.Algunos estudios realizados en pases con condiciones econmicas, culturales y sociales similares a las nuestras demuestran que existe una prevalencia de automedicacin cercana al 70% en la poblacin de ambos gneros y todas las edades. (3).En nuestro pas no hay datos estadsticos de cuanto es la prevalencia de automedicacin, peor aun exactamente con aines por lo tanto nuestro trabajo se centrara en establecer la frecuencia de consumo de aines, adems de cul es el aine ms utilizado por automedicacin y quienes se automedican mas hombres/mujeres.

2. MARCO TERICO.

Ms del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada, y la mitad de los pacientes no los toman correctamente. El uso excesivo o indebido de los medicamentos tiene efectos nocivos para el paciente y constituye un desperdicio de recursos. Ms del 50% de los pases no aplican polticas bsicas para fomentar el uso racional de los medicamentos. En los pases en desarrollo, la proporcin de pacientes tratados de conformidad con directrices clnicas es inferior al 40% en el sector pblico y del 30% en el sector privado. La combinacin de la formacin y supervisin de los dispensadores de atencin de salud, la educacin de los consumidores y nivel socioeconmico, el suministro de medicamentos en cantidades suficientes es eficaz para mejorar su uso racional, pero separadamente todas estas intervenciones tienen un impacto reducido por distintos factores es por ello que queremos saber que tanto est afectado a la poblacin el uso de frmacos por automedicacin propia.

2.1 ESTUDIOS DE UTILIZACIN DE AUTOMEDICACION EN ECUADOR

UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA Frecuencia de automedicacin de AINES y analgsicos-antipirticos y caractersticas que los rodean, en hogares de la parroquia San Blas de la ciudad de Cuenca en el ao 2011.En los hogares de San Blas se automedican en un 69,6%, siendo los jefes de hogar mujeres entre 21-30 aos, con educacin primaria y un ingreso mensual bajo, los frmacos ms consumidos fueron Tempra y Aspirina.El 69.6% contest que ha ingerido medicacin sin receta mdica. El 44,8% toman medicacin sin receta mdica una vez por mes. Los medicamentos ms utilizados son Tempra 129 (45,1%), Neurobion 116 (40,6%), Finalin116 (40,6), Apronax 114 (39,9%), Aspirina113 (39,5%). El motivo ms frecuente por el cual se automedican es la cefalea 52,4% que representa 150 encuestados. Le siguen los problemas osteomusculares, lumbalgia 38,5% y dolor muscular 31,8%. El presente estudio con el tema Automedicacin en pacientes que acuden a recibir atencin en salas de emergencia de Centros de Salud Pblicos, Privados y Autnomos de la Ciudad de Loja en el periodo abril-septiembre del ao 2009 se realiz en el Hospital Provincial General Isidro Ayora, Hospital Manuel Ignacio Monteros, Hospital Clnica San Agustn de la ciudad de Loja.

El propsito fue determinar la frecuencia y caractersticas de la prctica de automedicacin en pacientes que acuden a salas de emergencia. Es un estudio de tipo transversal, descriptivo, observacional realizado mediante la recoleccin de datos aplicando encuestas a la poblacin involucrada que son los pacientes atendidos en la sala de emergencia de los centros hospitalarios ya sealados. El estudio se lo realizo en un total de 1091 pacientes que acudieron a recibir atencin mdica en salas de emergencias, distribuidos de la siguiente manera: 388 en el Hospital Provincial General Isidro Ayora, 371 en el Hospital Manuel Ignacio Monteros y 332 en el Hospital Clnica San Agustn. Obteniendo que un 82% de los pacientes atendidos se automedican antes de acudir a salas de emergencia, con un predominio en el sexo femenino con una edad comprendida entre los 26 y 40 aos y con un nivel de escolaridad entre secundaria completa y superior completa. Siendo los frmacos de mayor consumo los antibiticos, analgsico y antiinflamatorios para sntomas gastrointestinales, respiratorios y musculo-esquelticos, obtenindose buenos resultados despus de la automedicacin aunque en un elevado porcentaje no existieron resultados de mejora. La mayora de los pacientes consideran que representa algn riesgo el automedicarse sin embargo es una prctica muy frecuente siendo los principales motivos la falta de tiempo para acudir a una casa de salud y la presencia de sntomas leves. Al finalizar el trabajo y luego del anlisis de los resultados obtenidos se concluye que la automedicacin es una prctica muy frecuente en pacientes que acuden a salas de emergencia en nuestro medio tanto en hospitales pblicos, privados y autnomos. La escolaridad parece no ser un factor preponderante en la prctica de automedicacin. Los frmacos empleados para automedicarse suelen ser los mismos reportados a nivel internacional (Antibiticos y analgsicos). (Romero Bedoya, C. E. (2010).

Se ejecut un estudio longitudinal de tipo retrospectivo descriptivo sobre el consumo de antiinflamatorios no esteroides (Aines) como una necesidad teraputica o abuso de empleo en pacientes atendidos en el Hospital Docente de la Polica Nacional de Guayaquil entre 1998 al 2000.Segn el anlisis casustico se encontr una prevalencia de uso o consumo de Aines de 84,2 por cada 1000 pacientes ambulatorios y de 73,6 por cada 1000 pacientes hospitalizados. El 86,04 % de los pacientes atendidos corresponden a personas miembros de la Institucin policial con una edad promedio de 38 aos. La causa o motivo de lesiones traumticas responden en su mayor nmero a los accidentes de trnsito equivalente al 71,32 %.Los antiinflamatorios no esteroides que resultaron ser lo ms consumidos por va oral en orden de frecuencia son el Diclofenaco Sdico Tab. 50 mg y el cido Acetil Saliclico Tab. 100 mg; por va parenteral el Diclofenaco Sdico Amp. 75 mg y el Ketorolaco Amp. 30 mg en su orden; siendo los servicios de terapia intensiva (U.C.I.), emergencia y consulta externa los que mayormente utilizaron este tipo de frmacos. Se registr un consumo promedio anual de Aines del 33,33 % en el periodo de estudio.Dentro del consumo de antiinflamatorios no esteroides convencionales, el Diclofenaco Sdico se presenta como el frmaco de mayor relevancia; tambin frente a otros medicamentos de accin farmacolgica diferente y de valiosa utilidad teraputica registrado un predominio importante de uso o demanda. El uso creciente de frmacos tiles en afecciones gastrointestinales (Enzimas Digestivas, Ranitidina y Omeprazol) guarda relacin directa con el uso creciente de Aines.Las molestias gastrointestinales se constituyen en el efecto indeseable primario de los Aines en las personas. Ruiz-Sternberg, . M., & Prez-Acosta, A. M. (2011)

UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y FARMACUTICASDepartamento de Ciencias y Tecnologa FarmacuticaEstudio Prevalencia de Automedicacin en Consultantes a un Centro de Atencin ambulatorio adosado a un hospital de una Comuna de Santiago Se realiz un estudio de tipo transversal y descriptivo, donde se analizaron diferentes factores en torno a la automedicacin en la poblacin que asiste a un centro de atencin ambulatorio adosado a un hospital de alta complejidad de la comuna de Santiago.

La automedicacin es una realidad que afecta a la poblacin en diferentes edades y niveles socioeconmicos, en mayor o menor grado. Las personas que recurren a la automedicacin lo hacen cuando consideran que el problema de salud no es grave, por falta de dinero, por falta de tiempo o por falta de credibilidad en el sistema de salud y/o el mdico. Por lo tanto la informacin obtenida en esta investigacin puede ser un aporte para el conocimiento y realizar propuestas de accin hacia la poblacin como la realizacin de educacin en el uso de medicamentos, en especial del tipo venta directa, con el fin de que esta conducta se haga en forma apropiada y segura para as lograr en la poblacin una automedicacin-responsable. Los usuarios deben ser concienciados a informarse adecuadamente respecto a los medicamentos que consume, complementariamente a consultar al personal de salud, especialmente al Qumico Farmacutico sobre los medicamentos. (Moya Rodrguez, S. A. (2012).)

2.2. AUTOMEDICACIONSegn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se define como la seleccin y el uso de medicamentos por parte del usuario, para el tratamiento de enfermedades o sntomas reconocibles por l mismo.Es la administracin o modificacin de la pauta por cuenta propia de un medicamento.Es un hecho cotidiano y habitual en nuestra sociedad que se da en la mayora de los hogares.Segn datos de una Encuesta Nacional de Salud, la automedicacin representa un 15% del consumo de medicamentos del sistema sanitario pblico.Es frecuente la consulta al conocido o familiar sobre frmacos que le han ido bien o mal frente a un problema.La automedicacin es el uso de medicamentos, sin receta, por iniciativa propia de las personas y el autocuidado es el conjunto de actividades realizadas por el paciente, sin la asistencia de profesionales de la salud. Los medicamentos de venta libre disponibles al pblico deben ser eficaces y seguros. Los errores habituales de la automedicacin se observan en los siguientes frmacos: analgsicos, antibiticos y antihistamnicos. Se concluye que la educacin sanitaria y la informacin al paciente para que la automedicacin responsable sea una conducta adquirida por el paciente. Kregar, G., & Filinger, E. (2005)2.3. FARMACOS MS USADOS

1. Antibiticos.Se espera de ellos la curacin definitiva de los procesos infecciosos, del tipo que sean.El 88% dela poblacin espaola toma antibiticos al menos una vez al ao, y un 25%-30% de los envases vendidos son pura autoprescripcin, es decir, sin control mdico.Lo peor es que, en la mayora de las ocasiones, no estn indicados ni se toman en las dosis adecuadas ni con la duracin necesaria.El resultado es que adems de otros efectos indeseables, Espaa es uno de los pases con mayores tasas de resistencia bacteriana. Los grmenes se vuelven resistentes a los antibiticos, lo que en breve plazo constituir, advierten los especialistas un grave problema de salud pblica.2. Analgsicos.Los datos sobre su consumo refieren un empleo masivo de analgsicos en todos los grupos de edad.En los ltimos seis aos, su venta ha subido un 25%.3. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES).Su consumo creciente, asociado o no a analgsicos, afecta fundamentalmente a las personas de ms edad, que sufren ms procesos inflamatorios crnicos y degenerativos.La gastritis y las hemorragias digestivas, adems de otros efectos adversos, son los riesgos ms habituales.Los peligros ms frecuentes con la automedicacin son: Aparicin de toxicidad en forma de efectos secundarios, reacciones adversas e intoxicacin. Dependencia o adiccin. Interacciones con otros medicamentos. Falta de efectividad por no estar indicados en esa enfermedad, dosis inadecuada o tiempo de administracin incorrecto. Esto es especialmente preocupante con los antibiticos. Pueden enmascarar o alterar otra enfermedad dificultando el diagnstico Automedicacin Responsable El paciente trata sus enfermedades o sntomas con medicamentos que han sido aprobados, estn disponibles para la venta sin prescripcin (receta) y que son seguros y eficaces cuando se usan en las condiciones establecidas. El contacto del mdico con el paciente no debe desaparecer. Es distinta a la autoprescripcin o uso indiscriminado de medicamentos sin indicacin ni supervisin del mdico. La automedicacin responsable necesita de: Medicamentos de probada seguridad, calidad y eficacia Medicamentos indicados para condiciones que puedan ser autoreconocidas Medicamentos indicados para algunas situaciones crnicas o recurrentes, tras un diagnstico mdico inicial.2.4. USO RACIONAL DEL MEDICAMENTOEl medicamento es un medio para curar o aliviar los sntomas de las enfermedades, que debe ser prescrito por un mdico. La automedicacin es perjudicial para la salud si se refiere a medicamentos que deban adquirirse con receta. (Kregar, G., & Filinger, E. (2005))Los medicamentos se han de tomar: Segn prescripcin facultativa Adecuada a las necesidades clnicas de cada paciente En las dosis precisas Segn sus requerimientos individuales Con la informacin para su correcto uso Durante el perodo de tiempo adecuado. No debe abandonarse un tratamiento sin previa consulta con el mdico.La automedicacin puede tener lugar mediante el consumo de medicamentos industrializados o manipulados, o el uso de remedios caseros (ts, hierbas, etc.), e incluye diversos tipos de actividades:

Adquirir medicamentos sin una prescripcin. Reutilizar prescripciones antiguas para comprar medicamentos. Compartir medicamentos con familiares o miembros del crculo social propio.

2.5. MEDICAMENTOS DE VENTA LIBRELos medicamentos se diferencian a partir de los riesgos que conlleva el uso de los mismos, en medicamentos de venta bajo receta y medicamentos de venta libre. Segn la OMS (1986) los medicamentos de venta libre tienen caractersticas de menor riesgo y deben ser:Eficaces: sobre los sntomas que motivan su empleo, que en general deben ser de naturaleza autolimitada.Fiables: deben dar una respuesta consistente y suficientemente rpida, para que el paciente note sus efectos beneficiosos.Seguros: deben emplearse en situaciones de buen pronstico y cuya identificacin no sea difcil para el profano. De fcil y cmodo empleo, para que el usuario no requiera precauciones complejas o poco habituales. De amplio margen teraputico, para que los errores de dosificacin no tengan repercusiones graves.Prospecto: deben incluir uno con especificaciones de consulta al mdico.Las autoridades competentes de cada pas deben garantizar la seguridad, calidad y eficacia de los medicamentos y son las encargadas de autorizar y monitorear la comercializacin de medicamentos. (Bahillo, C. G., & Villarroya, E. E. (2012))2.6. CONCEPTO DE DOLOR Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor a travs de la experiencia personal; tiene mltiples causas, diversas caractersticas anatmicas y fisiopatolgicas, y variadas interrelaciones con aspectos psicolgicos y culturales. La International Association for the Study of Pain (IASP) define el dolor como "una experiencia sensorial y emocional desagradable con dao tisular actual o potencial o descrito en trminos de dicho dao".

Esta definicin incorpora varios elementos: el dolor es una experiencia individual, una sensacin, evoca una emocin y esta es desagradable. Habitualmente existe un estmulo nocivo que produce dao tisular o eventualmente lo producira de mantenerse. Por otra parte, muchas personas refieren dolor en ausencia de dao tisular o causa fisiopatolgica conocida; sin embargo, esta experiencia debe ser aceptada como dolor, puesto que no hay manera de distinguirla de aquella debida a un dao tisular efectivo. Otra manera de expresar el concepto de la naturaleza subjetiva del sufrimiento, es "dolor es lo que el paciente dice que es" en aliviar diferentes molestias como por ejemplo lumbalgias, mialgias, tendinitis entre otros. La respuesta del frmaco est en funcin de la dosis y alcanza pronto el techo antilgico a diferencia de los opioides.Todos pueden penetrar el lquido sinovial aunque la cintica vara de un frmaco a otro. No todos inhiben la agregacin plaquetaria a pesar de que inhiban la COX-1, el ASA inhibe de forma irreversible la COX-1 de las plaquetas y por lo tanto del tromboxano que es el agente antiagregante por excelencia.

2.7 PREVALENCIA DEL DOLOREl dolor es una experiencia humana universal, afecta a una parte relevante la calidad de vida de la poblacin con importantes repercusiones en su vida social y es uno de los principales problemas de salud pblica en todo el mundo, en el 2004 la International Association for Study of Pain (IASP) y la WHO anunciaron el alivio del dolor como un derecho universal (AntoniaBassols y Josep E Baos, 2009). El dolor Segn la OMS en 1998 estim una incidencia de dolor era del 22% de la poblacin (Gureje O, VonKorff M, Simon GE, Gater R, 1998). La prevalencia del dolor a nivel global fue establecida en 78,6%, en donde las mujeres refirieron tener con mayor frecuencia episodios de dolor y con un nmero mayor de localizaciones simultaneas (Bassols et al). Las localizaciones citadas ms frecuentemente fueron espalda (rea dorsal y lumbar) en ms del 50%, as como cabeza y extremidades inferiores representaba el 50% debido a enfermedades osteoarticulares tambin se incluyeron los dolores de cervicalgias con una prevalencia superior al 70%, entre las etiologas ms frecuentes de dolor tenemos enfermedades osteoarticulares, migraa responsable del 65% y laborales. Pero el ms destacado es la dismenorrea con una prevalencia del 71,5% de los dolores abdominales predominantes en mujeres menores de 50 aos, hubo predominio de dolor de evolucin crnica con un estimado de 84% (AntoniaBassols y Josep E Baos, 2009).La prevalencia del dolor en Espaa segn el estudio sociolgico por Bernard Kief determino una prevalencia de 54,9% con un predominio en mujeres y en personas de ms de 61 aos, hay una frecuencia elevada para dolores de origen ORL (25%), reumticos (21%) y musculo-esquelticos (12%). En un estudio de Bassols et el seguimiento de las medidas teraputicas mas utilizadas fueron las visitas mdicas con una prevalencia del 66,3 %, seguida de la automedicacin con un estimado del 27,6%, las terapias complementarias con un 20,5 %, pero un 10,5% se abstuvo de seguir un tratamiento. Consultaron ms el medico las mujeres, las personas con dolores localizados e intensos sobretodo en la espalda, piernas y cabeza. En las personas jvenes con se presentaron con dolor de mediana intensidad principalmente con dolores de cabeza y odontalgias. El ASA fue el analgsico mas escogido para la automedicacin, seguido del paracetamol.El dolor interrumpi las actividades habituales en un 31,7% durante un lugar periodo de tiempo, las actividades mas limitadas fueron caminar de prisa, trabajar, estudiar, realizar tareas del hogar, dormir subir y bajar escaleras, el dolor motivo el reposo en calma un 19,6%, la baja laboral en un 10,2% de trabajadores remunerados y la incapacidad total en 3,3% de la poblacin con dolor. El dolor de espalda fue el que mayor nmero de repercusiones causo tanto personales, laborales y sociales. En varios estudios referenciados el aparato musculo-esqueltico fue el mas frecuente entre un 22 y 77% (AntoniaBassols y Josep E Baos, 2009).En un estudio en el reino unido en un anlisis de 1000 consultas consecutivas en un centro de AP el 40,7% se deba a un problema doloroso, en este pas la prevalencia del dolor crnico es muy variable desde un 2-46,5% asociado a otras enfermedades y limitaciones fsicas, la variabilidad puede estar relacionada con la dificultad de definir el dolor crnico (RG, 1990). En una encuesta telefnica realizada en Espaa el 30,1 % de los entrevistados refera dolor al da anterior mujeres al 37,6% y en hombres 21,1%, los mayores de 65 aos referan dolor en un 42,6%, en un 61,7% de los encuestados que padecan dolor decan estar tomando algn medicamento (Catala E, reig E, 1998). En un estudio realizado en Finlandia que incluy 5646 pacientes atendidos en 25 centros de salud se identific el dolor como el primer motivo de consulta en el 40%, las localizaciones mas frecuentes fueron dolor lumbar, abdominal y cefalea, el 20% de los pacientes experimentaba dolor durante 6 meses (Catala E, reig E, 1998). 2.8 EVALUACION DEL PACIENTE CON DOLORPara tener xito en la evaluacin de dolor se debe realizar una exhaustiva historia clnica, debe evitarse las malas evaluaciones conducen a una mala prescripcin y tratamiento adecuado. Para evaluar su intensidad se utiliza escalas, las mas utilizadas son las unidimensionales: la escala visual analgica (EVA), escala verbal numrica (EVN), escala verbal ordinal, escala facial grfica (Agns Calcina Berna, Nemesio Moreno Milin, Jess gonzalez Borboteo, Luis Soltona Daz, Josep Porta Sales, 2011).La escala visual analgica es la mas utilizada para valoracin clnica y epidemiolgica del dolor y se considera como idnea para controlar la evolucin del dolor tanto crnico como agudo.Tambin puede evaluarse el dolor analizando las modificaciones conductuales que produce el cuadro y que son apreciadas por el entorno. En determinadas circunstancias tambin podra utilizarse el consumo de analgsicos (Palanca Snchez (Dir), Puig Riera de Consas (Cood. Cient), Elola Somoza J, Bernal Sobrino JL, Paniagua Caparrs, 2011).2.9 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL DOLOREn el tratamiento farmacolgico del dolor pueden emplearse tres grupos farmacolgicos: analgsicos antipirticos / antiinflamatorios no esteroideos (APP/AINE), analgsicos opioides y frmacos coadyuvantes.2.9.1 FARMACOS COADYUVATES PRINCIPALES TIPOSANTIDEPRESIVOSANTICONVULSIVANTESANESTESICOS LOCALESNEUROLPTICOSANSIOLITICOS

AmitriptilinaClomipraminaMaprotilinaparoxetinaCarbamazepinaValproato sodicoClonazapan gabapentinaLidocanamepivacanaPimozidaLevopromazinaDiazepamlorazepam

CORTICOESTEROIDESSIMPATICOLITICOSTPICOSAGENTES VARIOS

dexametasonaPrednisonametilpredinsolonaPrazosinfenoxibenzaminacaspsaicinaAnestsicos localesClonidinaBlacofencannabinoides

Los APP/AINES y opioides son los nicos que tienen efecto analgsico, la medicacin coadyuvante no tiene efecto directo sobre el dolor, pero al utilizarle junto con los analgsicos puede ser beneficioso para los pacientes como por ejemplo en los casos de dolor neuroptico2.9.2 ANALGESICOS ANTIPIRETICOS O ANALGESICOS NO ESTERIDEOSSiendo el dolor el principal sntoma de la mayora de las patologas, no es de extraarse que los AINES y los APP sean de mayor prescripcin y consumo, los cuales la mayora se expende libremente en las farmacias y otras tiendas que se vende como productos de mostrador, ya que la bsqueda de sustancias para aliviar el dolor es tan antigua como el hombre. A pesar de estos frmacos no estn exentos de reacciones adversas, en especial los AINES, la frecuencia es muy alta con una incidencia del 25% en los usuarios (Palanca Snchez (Dir), Puig Riera de Consas (Cood. Cient), Elola Somoza J, Bernal Sobrino JL, Paniagua Caparrs, 2011).Dentro de este grupo de frmacos existen numerosos principios activos, que debido a sus diferentes propiedades son tiles en mltiples indicaciones teraputicas por lo que su uso se vuelve muy frecuente, favoreciendo la automedicacin.2.9.3 GRUPOS FARMACOLOGICOS DE LOS PRINCIPALES AAP/ AINESGRUPO FARMACOLOGICOFARMACO

SalicilatosASAAcetilsalicilato de lisinadiflunisalfosfosal

ParaminofenolesParacetamol

Pirazolonas y afinesMetamizolPropifenasonaFenilbutazonaFeprazona

Derivados indolaceticosIndometacinaproglumetacinasulindaco

Derivados arilacticosAceclofenacoDiclofenacoNabumetonaKetorolaco

Derivados arilpropinicosButibufenoDexibuprofenoDexketoprofenoFlurbiprofenoIbuprofenoKetoprofenoNaproxeno

fenamatoscido meclofenmicocido mefenmicocido niflumicomorniflumato

oxicamsLornoxicamMeloxicamPiroxicamTenoxicam

CoxibsCelecoxibParecoxibValdecoxib

otrosIsonixinaTetridamina

Existen dos isoformas de la ciclooxigenasa, COX-1 y COX-2 que catalizan la formacin de las prostaglandinas con distintas funciones en el organismo. La COZ-1 se considera constitutiva y se encuentra en la mucosa gastrointestinal, el sistema renal, y las plaquetas. La COX-2 es preferentemente inducible y se activa frente a estmulos inflamatorios mediados por interleucina 1, lipopolisacaridos y varios mitgenos (J, 2004). Los AINES clsicos actan inhibiendo las dos isoformas, lo que da lugar a reacciones adversas. Los AINES selectivos inhiben especficamente la va de la COX-2, logrando un perfil de seguridad mayor a nivel gastrointestinal, pero la manifestacin de efectos adversos a nivel cardiaco a obligado a retirarlos del mercado a rofecoxib y la toma de precauciones con el resto del grupo (J, 2004).El paracetamol tiene un mecanismo de atencin diferente por lo que carece de efecto gastrolesivo y antiinflamatorio, se ha postulado que podra inhibir un tipo diferente de ciclooxigenasa y que podra estar relacionado con el sistema sertoninrgico central, aunque no est claro el receptor implicado.La eficacia analgsica de APP/AINES es moderada lo que significa que funciona muy bien en aliviar diferentes molestias como por ejemplo lumbalgias, mialgias, tendinitis entre otros. La respuesta del frmaco est en funcin de la dosis y alcanza pronto el techo antilgico a diferencia de los opioides (J, 2004).Todos pueden penetrar el lquido sinovial aunque la cintica vara de un frmaco a otro. No todos inhiben la agregacin plaquetaria a pesar de que inhiban la COX-1, el ASA inhibe de forma irreversible la COX-1 de las plaquetas y por lo tanto del tromboxano que es el agente anti-agregante por excelencia.2.9.4 REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones adversas de estos frmacos son la segunda causa de consulta por sospecha de alergia a estos y estn relacionadas con su mecanismo de accin, uno de los lugares mas frecuente de afectacin es el aparato digestivo, pero tambin hay efectos adversos renales, hematolgicos e hipersensibilidad.Podra dividirse en dos grupos (Edgar samaniego Rojas, Enrique Granizo, 2010):a) Por inhibicin de prostaglandinas Toxicidad gastrointestinal Hipersensibilidad Nefrotoxicidadb) No relacionadas con las prostaglandinas Hepatotoxicidad Manifestaciones neurolgicas hematolgicasLas reacciones gastrointestinales pueden ser directas o indirectas, no producir sntomas o ser graves, su incidencia se estima en un 60% en los cuales no hay ninguna manifestacin, esta cifra asciende mas en los ancianos. Los daos depende de la inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas las cuales son importantes en la proteccin gstrica pues limitan la secrecin cida gstrica y estimulan la formacin de mucus, adems reducen el flujo sanguneo dificultando la proteccin de la mucosa gstrica todo esto puede producir : ulceras las cuales se presenta en un 4-6% con un consumo de 6 meses existiendo un riesgo de desarrollar ulcera duodenal y gstrica del 10,7 y 9,1 respectivamente es el efecto adverso mas frecuente, puede complicarse con sangrado digestivo y perforacin (3,5-4,7%), esofagitis, gastroduodenitis, diarrea. Pero en la mayora de pacientes son asintomticas y los hallazgos se deben a exmenes endoscpicos (Edgar samaniego Rojas, Enrique Granizo, 2010). Un estudio realizado en hospitales espaoles atribuye a los AINES junto con la aspirina 15,3 muertes por 100.000 usuarios, lo que supone un 5% de los pacientes hospitalizados por complicaciones gstricas. Existen factores de riesgo que predisponen a presentar las complicaciones: mayores de 60 aos, antecedentes de ulcera pptica, dosis elevadas de AINES, combinacin con glucocorticoides, anticoagulantes y enfermedad cardiovascular (Laporte JR. Ibaez, Vendrell L, Leone, 2004). Se discute si la presencia de H. pylori, tabaquismo y consumo crnico de alcohol pueden ser factores predisponentes. Los que menos efectos gastrolesivos tienen son paracetamol y metamizol. Diferentes estudios demuestran que ibuprofeno es el que mejor relacin beneficio/riesgo tiene, mientras que la peor es para indometacina y piroxicam. En un estudio de Vlahovic-Palcevski han establecido una clasificacin considerando como de bajo riesgo gastrointestinal el ibuprofeno y diclofenaco y de alto riesgo el piroxicam y ketoprofeno. El riesgo de sufrir reacciones adversas gastrointestinales podra minimizarse mediante una eleccin correcta del frmaco y del paciente (Vlahovic-Palcevski V, Wettermark B, Bergman U, 2002). .Las complicaciones renales se presentan ms comnmente como agravamiento de una insuficiencia renal preexistente, glomerulonefritis crnica, y pacientes que usan diurticos se presenta con disminucin de la filtracin glomerular y azoemia. El riesgo vara segn el frmaco y se asocia tambin con la dosis usada y los aos de abuso, es mas alto con fenoprofeno, indometacina o fenilbutazona, mas bajo con sulindaco, diclofenaco, piroxicam, meloxicam y ASA a dosis moderadas e inexistente para paracetamol. Los coxib se sitan a nivel intermedio. La retencin de agua es el efecto renal ms comn con una prevalencia del 3-5%. Las manifestaciones de hipersensibilidad incluyen urticaria, angioedema, sndrome asmatiforme y menos frecuente shock desencadenados por la accin de los leucotrienos (Edgar samaniego Rojas, Enrique Granizo, 2010). La hepatotoxicidad se manifiesta por una elevacin de las transaminasas es mas frecuente en tratamientos a largo plazo y en antecedentes con hepatopata. El frmaco mas comn para desencadenar esta reaccin adversa es paracetamol en altas dosis (4-6 gr diarios) tratable con N-acetilcistena (Vlahovic-Palcevski V, Wettermark B, Bergman U, 2002).La toxicidad del sistema nervioso depende del frmaco y la dosis. Los efectos hematolgicos mas frecuentes son la trombocitopenia, la anemia aplstica es el mas peligroso generalmente producida por los derivados pirazolnicos entre ellos paracetamol tambin metamizol carecen de actividad antiinflamatoria pero tiene una buena tolerabilidad gastrointestinal (Edgar samaniego Rojas, Enrique Granizo, 2010). Las reacciones hematolgicas mas frecuentes con la trombocitopenia y la anemia aplstica es el mas grave generalmente asociado al uso de derivados pirizolnicos, esto es producido por mecanismos inmunitarios. Existe una alta interaccin de AINES con frmacos anticoagulantes y antidiabticos orales debido a la fuerte unin con las protenas plasmticas.Los coxib son el grupo de AINES mas reciente, se comportan como inhibidores selectivos de la COX-2 tiene iguales efectos y eficacia que los AINE convencionales, son menos agresivos para la mucosa gastrointestinal, pero no se justifica su uso ni por eficacia ni por costo para usos banales, modifican la funcin renal y pueden provocar retencin de agua hiperpotasemia y tendencia a aumentar la tensin arterial como otros AINES

2.9.5 ESTUDIOS REALIZADOS En un estudio reciente (Brooks P., Day R.,Non-esteroidal antiinflammatory drugs, differences and similarities. N Engl J Med, vol: 324, Nro. 24, 1717-1726, 1991) fue observado que ocho AINES son utilizados en el 70% de las prescripciones y 14 son usados en el 90%, se piensa que solo de 10 a 15 son necesarios para proveer una eleccin necesaria (R, 2010).

Rodrguez Bernardino, ngel (2004) Asociacin entre el consumo de antiinflamatorios no esteroideos y la aparicin o descompensacin de insuficiencia cardaca congestiva: estudio de casos y controles. Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Farmacologa (E, 2005). La insuficiencia cardiaca congestiva es una patologa con alta prevalencia, se ha establecido una posible relacin entre la accin de los AINES sobre la sntesis de las prostaglandinas y la aparicin de las ICC en individuos susceptibles, se observ un efecto significativo con aceclofenaco, AINES distintos de ASA y metamizol.

En la Unidad de Gastroenterologa del Hospital Durand, Gonzales Sotomayor J, Dagnino Seplveda J. Analgsicos no narcticos. Boletn Escuela de Medicina, P. Universidad Catlica de Chile 1994; 23:164-169. poseen guardia permanente de gastroenterlogos en forma activa. A la fecha se cuantifica mas de 7.000 hemorragias atendidas. Hasta el ao 1999, entre las 6.700 hemorragias que contabilizan, dos tercios haban sido hombres y un tercio mujeres, y la edad de frecuencia de esta patologa, est presente como pico dentro del grupo etario de 60 a 69 aos, siendo el grupo siguiente por frecuencia los pacientes mayores de 70 aos. Lo que significa es que las hemorragias digestivas altas se dan mas entre quienes consumen mas AINEs, y por eso no son una enfermedad de gente joven, sino de gente de edad avanzada. En esta estadstica, el 64% de los pacientes que sufrieron una hemorragia digestiva haba consumido AINEs en forma significativamente dentro de las 48 horas previas a la misma, siendo el ms comn, en casi el 40% de los casos, el cido acetilsaliclico. Se observ como causa ms comn de hemorragia alta, la gastroenteritis erosiva aguda, siguindole las lceras ppticas. La mortalidad global fue de alrededor del 7%. Es interesante destacar que de estos pacientes que han fallecido, casi el 40% estaban dentro de los que haban consumido AINEs. Se vio que los pacientes que consumen aines en forma continua, antes de los 30 das tienen un riesgo relativo de 7.2 de poder sufrir una enfermedad ulcerosa, entre los 30 y 90 das el riesgo baja a un 3.7, pero luego de los 90 das aumenta a un 3,9. Se demostr que el 80% de los consumidores los toman por 30 das ubicndose dentro del periodo de alto riesgo de sufrir enfermedad ulcerosa. Se observ que las ulceras gstricas hemorrgicas se dan de 10-20 veces mas y las ulceras duodenales hemorrgicas 5-15 veces mas en quienes consumen AINES ambas relacionados con la dosis administradas(Gonzales Sotomayor J, Dagnino Seplveda J. Analgsicos no narcticos. Boletn Escuela de Medicina, P. Universidad Catlica de Chile 1994; 23:164-169)

3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVOS GENERALES: Determinar la incidencia de consumo por automedicacin de antiinflamatorios no esferoidales en pacientes del rea de consulta externa del HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO del ao 2014.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar la incidencia de automedicacin de los pacientes Determinar los frmacos de uso frecuente en la medicacin Determinar las afecciones ms comunes que presentan los pacientes para auto medicarse. Determinar si hay relacin con edad, sexo, nivel econmico, educacin, ocupacin, estado civil. Determinar la causa de automedicacin. Buscar si hay la presencia de algn efecto adverso en los pacientes de larga data de automedicacin.4. DISEO METODOLGICO4.1 Tipo De Estudio El tipo de estudio que se realizara es observacional cualitativo.4.2 rea de estudio Nuestra rea de estudio ser en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo ubicado en Av. Gran Colombia S/N y Yaguachi en la parroquia de San Blas Quito- Ecuador.4.3 Universo y Muestra Tomaremos como universo a los pacientes que asisten a la consulta externa de Gastroenterologa del Hospital de Especialidades Eugenio EspejoElegimos este Hospital por ser un hospital que recibe una gran cantidad de pacientes diariamente adems, porque acoge personas de todos los estratos sociales y su economa es diversa. La muestra es de 30 personas escogidas en consulta externa de gastroenterologa para la aplicacin de la encuesta. 4.4 Criterios de Inclusin: Pacientes que asisten a la consulta de gastroenterologa en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo para la cual las personas fueron informadas antes de ser sometidas a la encuesta. Pacientes de la consulta externa de gastroenterologa que desean colaborar ante la informacin del proceso. 4.5 Criterios de Exclusin: Pacientes con profesin o formacin en reas de la salud. Hogares cuyo sustento econmico es una farmacia. Pacientes de la consulta externa de gastroenterologa que se niegan a colaborar ante la informacin del proceso. Personas acompaantes a personas que acuden a la consulta.

4.6 PROCEDIMIENTOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS 4.6.1 Instrumentos de la recoleccin de datos (Anexo 1) Encuesta aplicada en este proceso a los pacientes que acuden a servicio de consulta externa de gastroenterologa del hospital Eugenio espejo de la ciudad de quito en el ao 2014 para determinar la automedicacin de AINES fue sacada de la tesis realizada por laUNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA con el tema: Frecuencia de automedicacin de AINES y analgsicos-antipirticos y caractersticas que los rodean, en hogares de la parroquia San Blas de la ciudad de Cuenca en el ao 2011.

4.7 matriz de variables (Anexo 2)4.8 Operalizacin de variables (Anexo 3)

4.9 Recoleccin de la Informacin La recoleccin de la informacin se realiz a travs de un formulario en entrevistas directas a los pacientes de la consulta de Gastroenterologa escogidos al azar o su orden de llegada.

4.10 Procedimientos para garantizar aspectos ticos Toda la informacin recolectada se utilizar estrictamente para el anlisis de las caractersticas el autoconsumo de AINES en pacientes que acuden a la consulta externa de gastroenterologa del Hospital Eugenio Espejo y no ser utilizada para otro fin, tampoco ser revelada a personas ajenas a esta investigacin.

5 RESULTADOS 5.1. Cumplimiento del estudio

El estudio fue realizado mediante la recoleccin de datos atreves de una encuesta realizada a personas que acuden a la consulta externa del servicio de gastroenterologa del hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito en el mes de julio del ao 2014 .

5.2. Anlisis de los principales factores que intervinieron en la automedicacin

Tabla 1 Pacientes de consulta externa de gastroenterologa del HEE, por intervalos de edad del encuestado Quito, mayo- julio 2014.EDAD

AUTOMEDICAION2 VM

SI4/10%214828/ 93,3%

NO2 / 10%0002/ 6,6%

TOTAL6 /20%2/6,66%14/ 46,6%8 / 26,6%30 / 100%

Interpretacin: los datos de la tabla nos arrojan que del 93,3% del total personas que se automedican, el 46,6% de la poblacin estuvo en el grupo que se Automedica una vez por mes y de aquellas personas que no se automedican siendo el 6,66% de la poblacin total. Grafico 7

Tabla 8Pacientes de consulta externa de gastroenterologa del HEE, por frmaco usado para automedicacin del encuestado Quito, mayo- julio 2014.

FRECUENCIAPORCENTAJE

FELDENE00 %

CATAFLAM11,1 %

NOVLAGINA11,1 %

TONOPAN22,3 %

NEUROBION22,3 %

OTROS44,6 %

BUPREX78,1 %

COMTREX78,1 %

DICLOFFENACO910,4 %

VOLTAREN910,4 %

ASPIRINA1011,6 %

FNALIN1011,6 %

TEMPRA1011,6 %

APRONAX1416,2 %

Interpretacin: la siguiente tabla nos demuestra claramente el tipo de frmaco que es de mayor uso en la automedicacin de personas en un 16,2 % de la lista de frmacos ms comunes de frmacos de venta libre como es Apronax y siguientes tres como Tempra, aspirina, finalin. Grafico 8

Tabla 9 Pacientes de consulta externa de gastroenterologa del HEE, frecuencia de efectos adversos (RAM) presentados en el encuestado despus de la automedicin Quito, mayo- julio 2014.FRECUENCIAPORCENTAJE

REACCIONES ADVERSAS

HEMATEMESIS00%

ULCERAGASTRICA13,2%

E.RENALES13.2%

E. CARDIACAS00%

ALERGIAS00%

ANEMIA00%

EPSTAXIS00%

NAUSEA412,9%

D.ESTOMAGO1032,2%

NINGUNO1548,3%

TOTAL31100%

Interpretacin: la siguiente tabla nos demuestra el RAM ms frecuente en personas que se automedican en un 32,2% el dolor de estmago despus de la automedicacin y un 48,3% de las personas encuestadas nos refieren no tener sntomas despus de su administracin independiente del frmaco en los dos grupos, con una diferencia en los dos grupos no significativa . Grafico 9

Tabla 10 Pacientes que acude a consulta externa de gastroenterologa del HEE, por frecuencia de gnero que fueron encuestados Quito, mayo- julio 2014.

FRECUENCIAPORCENTAJE

AUTOMEDICACIN

SI2893,3%

NO26,6%

TOTAL30100%

Interpretacin: los datos de esta tabla nos muestran que el 6,6% de la poblacin total encuestada no se automedica y un 93,3% se automedica, pudiendo decir que la mayora de la muestra ha consumido AINES sin receta.

Grafico 10

6. DISCUSINLos AINES son uno de los medicamentos ms usados a nivel mundial tanto bajo prescripcin medica como automedicacin, los AINES tiene entre sus principales efectos antiinflamatorios, analgsico y antipirtico, tiene como mecanismo la inhibicin de la ciclooxigenasa por ende la inhibicin de las prostaglandinas, dentro de los AINES ms utilizados y mejor conocidos tenemos: Aspirina, Ibuprofeno, Paracetamol.En el presente estudio de encontr que en un 93,3% de los encuestados se automedica, y que un 6,66% no se automedica.Segn los resultados obtenidos, el consumo es ms comn en el estrato econmico definido como bajo, pero esta dato no puede ser valorado adecuadamente debido a la incomodad que se produjo en el encuestado.Se determina que la automedicacin por AINES se dio mayormente en personas que desempeaban labores domsticos con un 26,6%, ya que las mujeres con el pilar fundamental en el hogar, debido a que en el hogar ante la dolencia o enfermedad que genere dolor de un miembro de la familia se adopta la conducta de automedicacin con AINES, pero su influencia se debe a que existe una muestra mayoritaria de mujeres y no podemos concluir de manera objetiva si hay diferencia por ocupacin de personas, adems que el uso de AINES fue similar en los dos grupos segn el gnero. Los resultados segn el estado civil las personas casadas consuman mayoritariamente con un 40%, pero con estos datos no podemos determinar que la automedicacin por AINES se da mayormente en personas casadas, debido a que existe sesgo en la muestra de encuestados.Adems de factores como los ingresos econmicos el no disponer de un seguro mdico y al no haber centros de salud cercanos o una solucin rpida ante el dolor , personas optan por no acudir y tratar su dolencia en casa incrementando la frecuencia de automedicacin otro factor que planteamos que est influenciando en la automedicacin fue el bajo nivel de instruccin con un 36,6%, lo que nos lleva a concluir que los conocimientos sobre salud y medicina escasos es lo que les lleva a la falsa creencia de que un solo medicamento alivia todo tipo de dolencia , no podemos concluir que el bajo nivel de instruccin sea un determinante concreto debido a que encontramos una personas de bajos recursos no mostro tendencia a la automedicacin, la frecuencia de consumo mayor de una vez al mes del total de la poblacin donde los frmacos ms utilizados fueron en orden de frecuencia: APRONAX, FINALIN, TEMPRA.A pesar de la alta incidencia de automedicacin por AINES. Se encontr que individuos presentaron manifestaciones gastrointestinales en mayor frecuencia en el grupo total de poblacin pero sin mayora significativa ya que al haber un porcentaje similar a pacientes que no muestran ningn efecto adverso. En el hospital de Durand se ha visto que las hemorragias digestivas altas se das con mas frecuencia entre quienes consumen mas AINES y por eso no son enfermedades de gente joven sino de gente avanzada, a pesar de que la valoracin de las molestias son subjetivas las molestias gastrointestinales son las que se refieren mayormente.A pesar de los datos obtenidos debemos acotar como punto final que se obtuvo una muestra con mayor nmero de mujeres encuestadas lo que sesga los resultados y nos da como un falso positivo. Queda como recomendacin para trabajos prximos el usar el mismo nmero de mujeres encuestadas y el mismo nmero de hombres encuestados ya que en nuestro estudio no podemos concluir claramente este aspecto de importancia.

7. CONCLUSIONES: Hemos estudiado como varios factores intervienen en la influencia de la automedicacin de las personas ya que existe un rango bien disparejo, debiendo diferenciar bien cada aspecto. La abundante incidencia de automedicacin nos debe hacer tomar en cuenta la actitud de la comunidad y de personal de salud en que deberamos estar haciendo ante aquello. Los pacientes en su mayora que consumen medicamentos sin receta son las personas que tienen un nivel de educacin alto, con las personas de buenos recursos justificados tal vez a la falta de sistema de salud para informar a las personas sobre la automedicacin y factores importantes de los mismos para acudir al mdico. No hemos logrado determinar el alto porcentaje de pacientes femeninas que se automedican por las caractersticas de la muestra que fue mayor de mujeres, por lo que deberamos poner ms atencin en estudios que se realicen similares. La automedicacin segn el estado civil no se pudo determinar debido al sesgo que se encontr en la muestra. Pero debera ser considerado en estudios posteriores para realizar un anlisis mas objetivo. Pudimos determinar que hay un alto consumo de AINES en la poblacin estudiada.. Dentro de los frmacos mas consumidos estn Apronax, Finalin, Tempra, llevndonos a la conclusin que hay una gran influencia de las comerciales televisivos, por lo que los diferentes servicios de salud deberan considerarlo y establecer programas educativos sobre automedicacin.8. RECOMENDACIONES: A las personas que dedican investigar ms sobre el tema sera interesante desglosar como est afectando en los presupuestos de salud la automedicacin de las personas. A los estudiantes de medicina interesados en el tema solicitar colaboracin en presupuestos gubernamentales y as realizar un proceso ms selectivo. A la comunidad que solicite programas de educacin sobre la problemtica de la automedicacin que son los principales afectados. Realizar una intervencin a nivel de la comunidad de las reacciones adversas que pueden desarrollar los AINES

9. BIBLIOGRAFA

Romero Bedoya, C. E. (2010). Automedicacin en pacientes que acuden a recibir atencin en salas de emergencia de Centros de Salud Pblicos, Privados y Autnomos de la Ciudad de Loja en el periodo abril-septiembre del ao 2009 (Doctoral dissertation). Moya Rodrguez, S. A. (2012). Estudio-prevalencia de automedicacin en consultantes a un centro de atencin ambulatorio adosado a un hospital de una comuna de Santiago. Ruiz-Sternberg, . M., & Prez-Acosta, A. M. (2011). Automedicacin y trminos relacionados: una reflexin conceptual. Revista Ciencias de la Salud, 9(1), 83-97. Kregar, G., & Filinger, E. (2005). Qu se entiende por automedicacin. Acta Farm. Bonaerense, 24(1), 130.). EL BOTELLN ENTRE LOS JOVENES DE LA CIUDAD DE ZARAGOZA

ANEXOS:

1: Encuesta 2: Matriz de Variables del estudio. Variable antecedente Ocupacin

Variable moderadoraGenero Instrucion

Variable dependiente Nivel socioeconmico

Variable independiente Automedicacin

Niveni

Variable controladora Estado civil Tipo de frmaco

3: Operalizacin de variables VARIABLEDEFINICIN DIMENSIN INDICADORESCALA

EdadTiempo de vida transcurrido desde el nacimiento hasta la actualidadAosNmero de aos cumplidos2 VMVS: Veces por Semana que consume el frmaco el paciente VM: Veces por mes que consume el frmaco el paciente1= O-1 VS 2= 2-4 VS 3= 1 VM 4= >2 VM