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Dermatitis o EczemasDermatitis o Eczemas
• Eczemas – Respuesta inflamatoria de la piel a
múltiples agentes exógenos y endógenos– Según características evolutivas
• Agudos• Sub-agudos• Crónico
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2
Dermatitis o EczemasDermatitis o EczemasECZEMA AGUDOECZEMA AGUDO
•Eritema
•Edema
•Microvesículas
•Exudados
•Costras
PRURITO
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3
Dermatitis o EczemasDermatitis o EczemasECZEMA SUBAGUDOECZEMA SUBAGUDO
•Eritema
•Excoriaciones
•Descamación
PRURITO
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Dermatitis o EczemasDermatitis o Eczemas
•Eritema
•Hiper e hipopigmentación
•Descamación
•Liquenificación
PRURITO
ECZEMA CRONICOECZEMA CRONICO
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Eczemas
• Clasificación etiológica de la dermatitis
Exógena1. Dermatitis por contacto
2. Dermatitis por fotosensibilidad
1. Irritativas (80%)
2. Alérgicas (20%)
1. Fototóxicas (irritativo)
2. Fotoalérgicas (inmunológico)
EndógenaDermatitis Seborreica
Dermatitis atópica
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Dermatitis o Eczemas
• Mecanismos patogénicos– Irritativo: irritante
primario es cualquier sustancia aplicada sobre la piel a una determinada concentración y durante algún tiempo desencadena una reacción inflamatoria
DxC AGUDA, DETERGENTESDxC AGUDA, DETERGENTES
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Dermatitis o Eczemas
• Mecanismos patogénicos– Alérgico: sustancias
químicas de bajo peso molecular + proteínas de la piel haptenos reacción de hipersensibilidad retardada con participación de L.T. y liberación de mediadores químicos.
DxC PULSERA DE RELOJ DE GOMA DxC PULSERA DE RELOJ DE GOMA (mercaptobenzotiazol)(mercaptobenzotiazol)
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Dermatitis o Eczemas
• Mecanismos Patogénicos– Mecanismo Alérgico
• Periodo refractario• Período de incubación• Tiempo de reacción
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Dermatitis o Eczemas
• Agentes sensibilizantes– Tinturas– Cromo– Níquel– Mercurio– Formaldehídos– Medicamentos– Resinas naturales y sintéticas
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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis por contacto a plantas
– Aguda– Irritativa– Áreas expuestas– Pápulas eritematosas y vesiculas – Distribución lineal– Prurito– Plantas: Pringamosa, gratey,
tremolina o palo bellaco, cereza cimarrona, fogaraté, pica pica y bejuco de mangle
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EczemasLocalizaciones más frecuentes de las dermatitis alérgicas de contactoLocalizaciones más frecuentes de las dermatitis alérgicas de contacto
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis por contacto a cosméticos– Aguda o crónica– Alergico o irritativo– Áreas expuestas– Sexo femenino– Cosméticos: tinte de pelo,
cremas faciales, sombras, lápiz labial, esmalte de uña, etc.
ECZEMA ALERGICO POR CONTACTO A COSMÉTICOECZEMA ALERGICO POR CONTACTO A COSMÉTICO
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis por contacto a materiales de vestir– Aguda o crónica– Mecanismo alérgico– Áreas cubiertas– Materiales de vestir:
ropa interior, calzado, etc.
DxC CalzadosDxC Calzados
DxC SandaliasDxC Sandalias
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis por contacto por metales– Sub-aguda o crónica– Mecanismo alergico– Placas numulares– Metales: Níquel
(aretes, broches de cinturones, etc)
DxC ARETESDxC ARETES
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis por contacto por metales
DxC NIQUEL (GAFAS)
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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis por
contacto por metales
DxC NIQUEL(botones)
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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis por contacto por metales
Localización mas frecuentes de dermatitis por metales•LocalizaciónLocalización FuenteFuente
•Lóbulos auricularesLóbulos auriculares AretesAretes
•MejillasMejillas Gafas de metalGafas de metal
•CuelloCuello Collar y/o brocheCollar y/o broche
•MuñecasMuñecas PulserasPulseras
•Cintura y ombligoCintura y ombligo Botones metalBotones metal
•CodoCodo Asa de bolsoAsa de bolso
•Porción inferiorPorción inferior Medias, botas Medias, botas de las piernasde las piernas
•Región periorbitariaRegión periorbitaria AutosensibilizaciónAutosensibilización
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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis por cromo
– Sub-aguda o crónica– Alérgico– Masculino (obreros del
cemento)– Clínica: resequedad de la
piel, fisuras y liquenificación que inicia en dorso y palmas de las manos y se disemina a otras áreas
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis del pañal– Aguda o sub-aguda– Mecanismo
irritativo– Frecuente primer
año de vida– Respeta pliegues– Cándida albicans – Satelitosis
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Dermatitis o Eczemas
• Fotodermatitis– Fototóxicas (irritativo)– Fotoalérgicas (inmunológica)
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Dermatitis o Eczemas
• Fototóxicas– Son las más frecuentes– Pocas horas después de la exposición a la
sustancia, bajo la luz del sol o l.u.v. artificial aparece la reacción inflamatoria
– Eritema , edema, vesículas y ampollas con prurito intenso
Fitofotodermatitis (D. venenata) Dermatitis de Berloque
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Dermatitis o Eczemas
• Fototóxicas– Dermatitis de Berloque
PERFUMES
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Dermatitis o Eczemas
• Fototóxicas– Dermatitis venenata
Phytophotodermatitis (plant + light ):
acute with blisters
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis fotoalérgicas– Menos frecuente– Mecanismo inmunológico– Eritema, pápulas,
microvesiculas en zonas fotoexpuestas que pueden extenderse a otros sitios
PHOTOALLERGIC DRUG-INDUCED PHOTOALLERGIC DRUG-INDUCED PHOTOSENSITIVILITY (SULFA, HIV+) PHOTOSENSITIVILITY (SULFA, HIV+)
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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis fotoalérgicas
• Tópicos: fenoles halogenados, agentes antibacterianos incorporados a jabones, sulfonamidas, Cadmio
• Sistémico: TTC, griseofulvina, ACO, tolbutamida, clorpromazina, tiazidico, ácido nalidíxico, Piroxicam, Mtx, etc.
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Dermatitis o Eczemas
• Diagnóstico– Historia clínica– Examen físico– Patch Test– Biopsia cutánea
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Dermatitis o Eczemas
• Tratamiento– Identificar y evitar agente contactante– Calmar prurito– Tx tópico depende características evolutiva
• Agudo • Sub-Agudo• Crónico
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis atópica– Atopia: estado de hipersensibilidad con
influencia hereditaria que involucra asma, rinitis alérgica y estados alérgicos relacionados
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis atópica– Erupción
inflamatoria crónica recurrente, intensamente pruriginosa, de transmisión genética y de etiología no aclarada
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Dermatitis Atópica• Cuadro clínico
– Prurito rascado dermatitis prurito• Disminución umbral prurito• Piel se irrita por calor, frío, sudor o contactantes• 1er año de vida predominio facial y zonas
extensoras de extremidades• 3 y 12 años fosa cubital, poplitea, y pliegue del
cuello
El prurito es un síntoma cardinal en dermatitis atópica
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Dermatitis Atópica
• Evolución– 60-80% debut durante el primer año de vida (>
3-4 meses)– Múltiples exacerbaciones y remisiones– Cronicidad
• 30-50% (asma)• 30% rinitis
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Dermatitis Atópica
• Criterios diagnóstico (Hanifin y Radjka 1980)– 1. Tres o más rasgos básicos
•Prurito (intenso)• Distribución o morfología típica• Cronicidad y recurrencia• Historia personal y/o familiar de atopia (70%)
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Dermatitis Atópica• Criterios diagnóstico (Hanifin y Radjka 1980)
– 2. Tres o más rasgos secundarios• Xerosis (piel seca)• Aumento IgE (80%)• Queratosis pilar• Queilitis• Keratocono• Edad temprana de inicio• Dermografismo blanco
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Dermatitis Atópica• Criterios diagnóstico (Hanifin y Radjka 1980)
– 2. Tres o más rasgos secundarios• Dermatitis inespecífica de manos y pies• Reactivación por causas ambientales y/o emocionales• Pitiriasis alba• Catarata sub-capsular (no relacionada con esteroides)• Conjuntivitis recurrente• Doble pliegue palpebral infraorbitario (Dennie-Morgan)• Hiperlínea palmo-plantar
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35
Dermatitis Atópica
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36
Dermatitis Atópica
Prúrigo Xerosis
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Dermatitis Atópica
DOBLE PLIEGUE PALPEBRAL (DENNIE-
MORGAN)LIQUENIFICACION
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Dermatitis Atópica
HIPERLINEA PALMAR DERMOGRAFISMO BLANCO
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Dermatitis Atópica
PITIRIASIS ALBA QUERATOSIS PILAR
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Dermatitis Atópica
• Alteraciones inmunológicas– Inmunidad humoral
• Aumento IgE• Prick test (+) a alergenos ambientales y alimentarios
(80%)– Inmunidad celular
• Disminución inmunidad celular (L.T.)• > incidencia de herpes simple, verrugas virales,
molusco contagioso, micosis, parasitosis, piodermitis, etc
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Dermatitis o Eczemas
• Alteraciones farmacológicas– A. Histamina: mayor liberación
• Vasodilatación eritema• Aumento permeabilidad capilar trasudado de
plasma edema y vesiculación• Disminución quimiotaxis PMN y de L.T. supresores
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Dermatitis o Eczemas
• Alteraciones bacteriológicas– > colonización de estafilococo aureus
• 60% piel sana• 90% piel enferma
– > tendencia a infecciones bacterianas (impétigo, foliculitis, forunculosis)
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43
Dermatitis Atópica
ECZEMA ATOPICO INFECTADO ECZEMA ATOPICO INFECTADO (ST. AUREUS)(ST. AUREUS)
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44
Dermatitis o Eczemas
• Tratamiento– A) medidas generales:
• Educación materna• Alimentación adecuada• Vestuario• Evitar contactantes• Lubricación cutánea
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45
Dermatitis o Eczemas• Tratamiento
– B) medicamentos• 1) Antihistamínicos• 2) Antinflamatorios: compresas húmedas,
corticoesteroides tópicos de baja o mediana potencia sólos o combinados con AM y/o AB.
• No usar esteroides tópicos fluorados
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46
Dermatitis o Eczemas
• Tratamiento– B) Medicamentos
• 3) Antibióticos tópicos o sistémicos (S.O.S.)• 4) Esteroides sistémicos sólo en casos
seleccionados. (Riesgo de corticodependencia y corticodaños)
• 5) Pimecrolimus tópico
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47
Dermatitis o Eczemas• Dermatitis Seborreica
– Definición: enfermedad cutánea inflamatoria autolimitada de etiología desconocida
– Areas Seborreicas• Cara• Cuero cabelludo• Pecho• espalda
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48
Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis Seborreica– Evolución:
• Período R.N. y los tres meses, influencia hormonal (desaparece alrededor del octavo mes)
• Reaparece en la adolescencia• > frecuencia en hombres que en mujeres• Poco sintomática (prurito leve a moderado)
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49
Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis Seborreica– Etiología: desconocida– Se ha relacionado:
• Bacterias (S.T. aureus)• Levaduras (P.T. ovale)• Stress emocional• Déficit (vit. B12 y biotina)• Consumo azúcares
•Hormonas•Enf. de Parkinson•Insuficiencia coronaria•HTA•Alcoholismo crónico•SIDA
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50
Dermatitis o Eczemas
Dermatitis Seborreica• Manifestaciones clínicas
– Amplio espectro• Leve descamación blanquecina (caspa) sin prurito• Oleosidad importante de cara y cuero cabelludo• Eritema descamación grasosa y costras en c.c., cara,
pecho y espalda con prurito• Costra láctea (D.S. del R.N.)• Eritrodermia exfoliativa
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis Seborreica– Variantes clínicas
• Dermatitis seborreica del c.c.:– 1. Pit. Simple del cuero cabelludo (escamas sin
inflamación)– 2. Inflamatoria: sobrepasa límite de implantanción del
pelo “corona seborreica”• Dermatitis seborreica de cara:
– 1. Pit. Oleosa– 2. Párpados (blefaritis crónica marginal)– 3. Surcos nasolabiales
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis Seborreica– Variantes clínicas
• Otitis externa• Pliegues (intertriginosa): axilar, inframamario,
umbilical, intergluteo y región inguinal• Dermatitis seborreica del tronco:
– 1. Lesiones figuradas medio torácicas– 2. Pitiriasisforme
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis Seborreica– Variantes clínicas
• Eritrodermia exfoliativa (enfermedad de Leiner)– D.S. generalizada– R.N. lactantes– Diarrea, pérdida de peso, susceptibilidad a
infecciones– Causa Déficit funcional C5– Tx: plasma fresco
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis Seborreica Lactante
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55
Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis Seborreica Lactante
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis Seborreica Lactante
ERITRODERMIA
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis Seborreica adultos
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58
Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis Seborreica adultos
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis Seborreica adultos (pliegues)
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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis seborreica
– Diagnóstico diferencial• Dermatitis Atopica• Psoriasis• Dermatitis por contacto• Intértrigo• Pit. Rubra pilaris
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• Pénfigo seborreico• Pitiriasis versicolor• Lupus eritematoso• Eritrasma• Histiocitosis X Hepatoesplenomegalia,
linfadenopatía y lesiones similares a dermatitis seborreica
Dermatitis o Eczemas
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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis seborreica
– Diagnóstico diferencial• Histiocitosis X
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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis seborreica
– Diagnóstico diferencial• Histiocitosis X
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Dx. Diferencial Eczema atópico infantil y Eczema Seborreico
ATOPICA SEBORREICA• Inicio 3meses Nacimiento• Duración Crónico 8 meses y adolesc.• Prurito Si No• Hist. Fliar. Si No
Atopia• Distribución Cara,pliegues CC,Cara,Axilas, Pañal
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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis Seborreica
– Tratamiento:• 1. Champú antiseborreicos:
– Sulfuro de selenio– Ac. Salicílico– Azufre– Alquitrán de hulla– Antralina– Octopirox– Piritionato de zinc– Ketoconazol
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis Seborreica– Tratamiento:
• 2. Corticoides tópicos– Lociones– Cremas
• 3. Queratolíticos• 4. Antibióticos sistémicos• 5. Vitaminas (soporte nutricional)• 6. Antimicóticos (ketoconazol)
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Dermatitis o Eczemas• Neurodermatitis
– Sinónimo: liquen simple crónico– Primaria– Secundaria: eccemas, tiñas, etc.– Localización: nuca, tobillos,., vulva, escroto, etc.– Dx diferencial: liquen amiloide, prurigos– Etiología: ?, stress emocional– Sexo: femenino > masculino– Edad: 30-50 años
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Dermatitis o Eczemas
• Neurodermatitis
LIQUEN SIMPLE CRONICO
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Dermatitis o Eczemas
• Neurodermatitis– Tratamiento: prurito
• Sedantes suaves-antihistamínicos• Lubricantes• Esteroides mediana o alta potencia
(pomadas) con vendajes oclusivos o queratolíticos
• Esteroides intralesionales• Recurrencia son comunes
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis por éxtasis venoso– Eczema crónico de piernas– I.V.C. de retorno (anoxia tisular)– Edad media o avanzada– Edema de pie (> día < noche)– > susceptibilidad a infecciones (impétigo-
erisipela)
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• Dermatitis por éxtasis venoso– Frecuente DxC irritativa y/o alérgica– Dermatitis ocre– Lipodermatoesclerosis– Obstrucción linfática linfedema
elefantiasis– Complicación principal: úlcera varicosa
Dermatitis o Eczemas
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis por extasis venoso
ULCERA VENOSA
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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis por extasis venoso
– Diagnóstico diferencial: • Dermatitis por contacto• Eczema numular• L.S.C.• Psoriasis
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Dermatitis o Eczemas
• Dermatitis por extasis venoso– Tratamiento:
• Reposo elevar pierna• Vendaje elástico• Tx. Pasta lassar’s con 2% ictiol• Esteroides tópicos solos o combinados con AB• Antibióticos sistémicos S.O.S.
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Dermatitis o Eczemas
Eczema Numular– Eczemas sub-agudos– Número y tamaño variable– Prurito– Localización: dorso manos, brazos y piernas– Diagnóstico dif: tiñas, psoriasis, etc.– Curso crónico, resistente a tratamiento y
tendencia a recurrencia
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Dermatitis o Eczemas
Eczema Numular
ECZEMA MICROBIANO
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Dermatitis o Eczemas
Eczema Numular– Etiología: desconocida– Cualquier edad (> sobre los 40 años) raro en niñez– Frecuente historia de atopia– Empeora en invierno y mejora en verano
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Dermatitis o EczemasEczema Numular
– Tratamiento: • Formas agudas y sub-agudas• Compresas secantes• Cremas esteroides + antibióticos• Antihistamínicos• Jabones suaves
– Debemos investigar focos infecciosos en dientes, amigdalas, oidos, etc.
– La exposición al sol y l.u.v. pueden ser beneficiosos
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Dermatitis o EczemasDishidrosis
– Pomfolix– Numerosas vesículas pruriginosas en
palmas, plantas y cara laterales dedos– Frecuente sobre infección bacteriana– Dishidrosis lamelar – Dx. Dif: Dermatofitides– Edad: 10 y 40 años– Verano (calor)– Atópicos
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Dermatitis o Eczemas
Dishidrosis– Tx: curas húmedas
• Cremas y/o lociones con esteroides y/o antibióticos• Antihistamínicos orales• Corticoesteroides sistémicos• Sedantes S.O.S.
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Dermatitis o Eczemas
Miliaria (salpullidos)– Frecuente en verano (sudor)– 3 formas clínicas
• Cristalina (leve) afecciones febriles• Rubra (sudor excesivo)• Profunda
– Obstrucción conducto sudoríparo ecrino– Erupción papulovesiculosa pruriginosa en tronco,
cuello, ingle, axilas, etc.– Algunas pústulas (forma profunda)
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Dermatitis o EczemasMiliaria (salpullidos)
Miliaria Cristalina
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Dermatitis o Eczemas
Miliaria (salpullidos)– Tratamiento: evitar exceso de calor
• Lociones simples con mentol• Esteroides tópicos de baja o mediana potencia• Jabones suaves• Antihistamínicos orales
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Dermatitis o Eczemas
• Pitiriasis alba– Forma leve de eczema– Causa desconocida– Atópicos– 50-60% en cara, 20-40%:
cuello, brazos y hombros– Asintomático– Frecuente en niños
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Dermatitis o Eczemas
• Pitiriasis alba– Tratamiento: evitar exposición solar
• Pomadas con esteroides de baja a mediana potencia
• Queratolíticos (ac. Salicílico, úrea)
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Dermatitis o Eczemas
• Prúrigo– Lesiones pápulovesiculosa
pruriginosa– Crónico y recurrente– Localización: superficie
extensoras de brazos y piernas– Atópicos– No infectocontagioso– Frecuente en niños– Suele desaparecer antes de los 7
años de edad
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Dermatitis o Eczemas
• Prúrigo– Etiología: reacción alérgica o de
hipersensibilidad a picaduras de insectos, alergenos inhalados y/o alimentarios
– Diagnóstico diferencial: escabiasis
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Dermatitis o Eczemas• Prúrigo
– Tratamiento: • Educación materna• Régimen alimenticio (evitar huevo, chocolate, u otro
alimento desencadenante)• Protección contra picaduras de insectos• Antihistamínicos• Corticoesteroides tópicos• Antibióticos sistémicos S.O.S.• Corticoesteroides sistémicos S.O.S.
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“La felicidad es una mariposa.Si la persigues siempre estará lejos.
Si te sientas se posará en ti.”
NATHANIEL HAWTHORNE