5/13/2018 Toxicologa Forense

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CAPITULO XX

TOXICOLOGIA MEDICO LEGALGENERALIDADES

T6xico.-Definicion: Es toda sustancia extrafia al organismo queintroducidas en el en cantidad pequefia, alteran algun equilibrio fun-damental para la vida.Droga.- Es cualquier sustancia qufmica que altere el estado deanimo, la percepcion 0el conocimiento y de la cual se abusa con apa-rente perjuicio para la sociedad. Droga y texico son sinonimos. Fi-

nalidades de la experticia toxicolOgica.1 Conocer naturaleza del t6xico; 2 Conocer la dosis de la sus-

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Clasificaci6n de los T6xicos (segtin Fabre):1) gaseosos;2) volatiles;3) organicos:4) minerales;5) especiales.

Aspectos medico-legales en casos:1 Persona viva intoxicada;2 Cadaver intoxicado no inhumado;3 Cadaver inhumado intoxicado

Muestras que se deben tomar en el caso N 1: sangre (20 cc),orina y raspado de dedos, contenido gastrico, envases u objetos sos-pechosos, etc.

En el caso N 2 un cadaver no inhumado presuntamente intoxi-cado se aconseja tomar las siguientes muestras de organos y teji-dos: sangre 000-200 cc), cerebro, coraz6n y aparato respiratorio, hi-gado y bazo, estomago y su contenido, intestino delgado y su conteni-do, intestino grueso y su contenido, rifton y vejiga, y orina. Es indis-pensable el envasado y conservaci6n adecuada de las muestras pre-nombradas. En el caso N 31a autoridad judicial ordenara la exhu-macion, y el medico legista debe proceder asi: sa) Si habia sidoinhumado recientemente se tomaran las muestras descritas en elcaso N 2; 3b) Si esta putrefacto se deben tomar muestras de:1)Encefalo2) De la region toraco-abdominal3) 4porciones de tierra de 100g. cada una, y4) Muestras 0 restos que existan dentro del ataud.CLASIFICACION DE LAS DROGAS

1.- Drogas Depresoras del Sistema Nervioso Central1.- Analgesicos estupefacientes "narc6ticos"a.Opiob. Derivados hemismteticos: heroinac. Sucedaneos sinteticos de los opiaceos: Meperidina, Metado-

na, Pentazocina.2.- Hipn6ticos y Sedantes: (Glutetimida, mepromato, elordiace-p6xido, metacualona, barbituricos, etanol, eter etflico).

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II. Drogas EstimuIantes: 1. Aminas simpaticomlmo!tlc8s; 2~Coca y cocafna; 3. Otras. .111.-Drogas Alucin6genas: 1. L.S.D.; 2. Peyol y Mezcalina, 3.Cannabis sativa y cannabinoides; 4. Triptaminas.IV.- Otras sustancias: Solventes, Antihistamfnicos, antiparkin-sonianos, inhalantes (tinner, pegas, benceno, etc).La adici6n a las drogas debe ser considerada como un sfntoma

de un trastorno de la personalidad. El toxic6mano 0 farmacodepen-diente es fundamentalmente un a persona inmadura. Pocos son psi-c6ticos, hay neur6ticos, normales son pocos, y gran parte son inma-duros, asociales, inestables, inadaptados, agresivos y pasivos.Es preciso recordar 10que es Dependencia ya que la mayoria deestas drogas la producen. Dependencia 0 adicci6n se caracteriza porun deseo invencible de seguir tomando la droga, obtenerla por todoslos medios, con una tendencia a aumentar la dosis por la aparici6nde tolerancia, relaci6n de dependencia psiquica y generalmente fisi-ca respecto a los efectos de la droga y efecto nocivo para el individuoy para la sociedad (O.M.S.). Cuando se suspende la droga se produ-ce elllamado "sindrome de abstinencia" .

COCAINAVias de consumo: mucosa nasal por inhalaci6n (la gran mayo-ria)Parenteral: via hipodermica, intramuscular 0 intravenenoso.Manifestaciones clfnicas: Hiperexcitabilidad psicomotriz, alu-cinaciones visuales y tactiles, viendo y sintiendo insectos en la piel,siente parasites que se deslizan por debajo de su piel, crisis de risasy llantos, pupila dilatada (midriasis), hiperestesias, hipoestesia y

anestesia, trastornos circulatorios caracterizados por palidez, Irial-dad, sudores y frios, en ocasiones precordialgias con angustia y aho-gos, bradipnea, y luego taquipnea, perturbaciones digestivas(nauseas y v6mitos) y hasta convulsiones. El uso prolongado puedeocasionar destrucci6n del tabique nasal. Las alucinaciones auditi-vas son menos frecuentes pero puede oir que 10persiguen, hay in-somnio, aparente aumento de la resistencia a la fatiga que sorpren-de a los que 10rodean, por el aumento de la capacidad intelectual yal trabajo sintiendo aumento de la capacidad genesica, cuya libidopronto disminuira hasta desaparecer para dar paso a la impotenciay frigidez.

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Los consumidores comienzan con 100a 200mgrs. por dosis lle-gando a aumentar la dosis entre tres y cuatro inhalaciones por dfade aproximadamente 2,5 grs por dosis, l legando algunos a consumir4a 6 grs y mas. En algunos sujetos suceptibles, se produce con oca-sion de las primeras inhalaciones una forma sobreaguda de intoxi-caeion que evoluciona muy rapido, cayendo en sfncope y la muertefulminante.Con el tiempo se cae en un debilitamiento, perdida de los valo-res, caquexia, transformandose en un individuo aberrado.

MARIHUANA (Cannabis sativa)El consumo se hace generalmente fumando cigarrillos, y menoscomiendo 0 bebiendolo.-Embriaguez: Euforia, facil itacion ideacion, pensamiento ra-pido.=Alteracion del tiempo y espacio: desaparecen las inhibiciones,amnesia alterna con hipermnesia, ilusiones y alucinaciones, dificul-

tad en coodinar los movimientos e ideas, sintiendo "las extremida-des distantes", conjuntivitis , ojos brillantes y fotofobia (por 10quebuscan usar lentes oscuros, que inducen a reconocerlos), aumenta laafectividad y la sexualidad; trastornos respiratorios: laringitis, fa-ringitis, bronquitis, asma y cancer pulmonar, sequedad de la boca ysaliva. Finalmente predomina el estupor, obnubilacion y cae ensuefio. El consumidor cronico esta demacrado y triste, con descuida-do aseo personal, fatiga al mas leve esfuerzo, conjuntivitis y lagri-meo, e indiferente al dolor propio y ajeno; descenso de la testostero-na circulante se han reportado y ginecomastia.ALCOHOLISMO 0EMBRIGUEZ ETILICAPerdida de la Memoria 0 confusion, olvido de hechos recientes,alteracion en el tiempo.Respiracion: Entrecortada, suspirosa y presencia de hipo.Marcha: Tambaleante, vacilante y trastornada.Ataxia: Alteracion de la coodinacion y orientacion,VALORACION MEDICO LEGAL DE LA ALCOHOLEMIA0.8gr a 1gr /lt: Ebriedad ligera1gr a 2 grs/lt: Ebriedad moderada

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2 gr a 3 grs/lt: Embriaguez manifiesta4 gr/lt: Coma etflico5 gr/lt. 0mas: muerte.A prop6sito es bueno recordar la siguiente moraleja:

TRES HOMBRES DROGADOS LLEGAN A ISPHAN, ES DENOCHE Y ESTAN CERRADAS LAS PUERTAS DE LA CIUDAD.EL ALCOHOLICO GRITA:,HAY QUE DERRIBAR LA PUERTA!EL OPIOMANO MURMURA: MEJOR NOS ECHAMOS A DOR-MIR; Y EL COCAINOMANO EXPRESA: PASAREMOS POR ELOJO DE LA CERRADURA.JURISPRUDENCIAS DE LA CORTE SUPREMA DE JUSTICIA

1) CONSUMIDOR: Ha establecido la Jurisprudencia de la CorteSuprema de Justicia: "Sin embargo, para determinar la condicionde consumidor sobre Sustancias Estupefacientes y Psicotropicas ensu articulo 101exige la practica de cuatro examenes para asi tenerun verdadero convencimiento de la condicion del procesado, estosexamenes son el medico, psiquiatrico, psicologico y toxicologico fo-rense. (Sentencia de la Sala de Casacion Penal del 27 de Junio de1991, con ponencia del Magistrado Roberto Yepez Boscan, en eljuicio contra Israel Ramon ... y otro; expo 880703).DOSIS PERSONAL: La LOSEP en su articulo 49 ordinal 2 es-tablece 10que debe entenderse por dosis personal al expresar que:"Quedan sujeto a las medidas de seguridad previstas en la ley: 2)Quien siendo consumidor, posea dichas sustancias en dosis personalpara su consumo inmediato". La exposicion de motivos de la LOSEPexpresa que: con esta regIa de la dosis personal, se pretende dar alsentenciador una referencia que le sirva de guta para evitar que sur-jan criterios disimiles en la apreciacion de las cantidades de las sus-tancias objeto de posesion por parte del individuo consumidor. Siguediciendo que cuando dicha norma expresa que se entiende por dosispersonalla necesaria para el propio consumo inmediato, esta indi-cando que la cantidad de droga pose ida debe ser de tal proporcionque vaya desde una racion para ser usada por una sola vez hasta elequivalente al contenido de mas unidades, pero tambien de uso in-mediato. De manera pues, que del texto de la composicion de moti-vos de la LOSEP la dosis personal comprende la dosis adecuada pa-

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ra el consumo inmediato unisubsistente 0plurisubsistente. Pero estareferencia cuantitativa debe ser relacionada con los criterios queantes expusimos, es decir con:-La calidad y pureza de droga-Las condiciones del sujeto-EI grado de tolerancia-La forma de aplicacion, etcLo que debe dictaminarse por peritos, siendo estas experticias

criterios de orientacion para el Juez quien en definitiva y en base asu racionalidad determinara si se trata de una cantidad de estupe-facientes que constituya dosis personal para consumo inmediato.En estos casos de presunto consumo, debe el sentenciador tenersiempre presente el resultado de la prueba de la intencion 0 aspectosubjetivo de la conducta del agente, ya que debe encontrarse pro~a-do en autos que la tenencia de la droga es por completo al propos ItOde suministrarla a terceros por dinero, por cualquier otra utilidad 0gratuitamente, ya que es factible que surjan confusiones, puesto quela actividad del trafico 0 distribucion de la droga resulta muchas ve-

ces compatible con la tenencia y conservacion de pequefias cantida-des que el agente destina a esa ta~ea de distribuci.o~ ~t rafico y no ?Iconsumo (Sentencia del 27de Jumo de 1991,en el lWCIOcontra JesusAscanio ...exp.87/1763).La corte Suprema de Justicia en sentencia del 8/5/88 estimo co-mo dosis personal la cantidad de 15,250grs. de cannabis sativa, y enotra sentencia del 15/2/90 decidio que la dosis personal de autos erade 2-4grs. de cannabis sativa, aunque se incautaron 14grs, es decir,admite la dosis personal para consumo inmediato plurisubsistente,es decir para varias ocasiones.2) CONSUMIDORES (NO) DEDROGAS.- : ... "Encontradas las

sustancias estupefacientes antes mencionadas y fueron detenidoslos ciudadanos Carlos .. . , Juan .. . y Julio . .. Este hecho resulta plena-mente acreditado en el acta policial suscrita por el funcionario Da-vid ... , con la declaracion del funcionario Pedro ... , con las declara-ciones de los testigos del procedimiento ciudadanos RafaeL.. yJhonny, as! como tambien con las declaraciones de los propios indi-ciados.Ahora bien, los indiciados ... manifiestan ser consumidores dedroga y afirman que tanto el pitillo que contenia coca ina base como

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el envoltorio contentivo de marihuana y nicotina encontrados en susrespectivos dormitorios eran para su consumo personal, sin embar-go es de advertir que no Ie fueron practicados los examenes psi-quiatricos y psicol6gicos a los cuales se contrae el Art. 101de la LeyOrganica sobre Sustancia Estupefacientes y Pstcotropicos. En cuan-to a los examenes de sangre, orina y raspado de dedos que Ie fueronpracticados, los mismos arrojaron resultados negativos. En vista detales circunstancias, la Sala estima que no existen pruebas suficien-tes para declarar a los procesados como consumidores ocasionalesde droga, hasta tanto no sean sometidos a los reconocimientos a loscuales se hizo referencia para resolver si efectivamente son 0 noconsumidores de droga y en caso positivo ordenar la medida mas in-dicada a los fines de su rehabilitacion.

En vista de tales circunstancias la Sala estima que 10 proceden-te es confirmar la decision del Juzgado Superior Noveno en 10 Penalde la Circunscripcton Judicial del Distrito Federal y Estado Miran-da que ordeno la libertad de los ciudadanos ... y acordo proseguir laaveriguacion, se ordena al Tribunal de la causa practicar los exame-nes psiquiatricos y psicologicos y resuelva posteriormente si son 0no consumidores de drogas, yen caso positivo someterlos al trata-miento y demas medidas establecidas en la Ley. (Sentencia de la Sa-la de Casacion Penal del 26 de Marzo de 1992con ponencia del rna-gistrado Dr. Gonzalo Rodriguez Corro, en el expediente N 91-1.215).

TIPOS DE CONSUMIDORES-F ARMACODEPENDIENTE: Es el consumidor de tipo inten-sificado, caracteriszado por un consumo a nivel minima de dosisdiaria, generalmente motivado por la necesidad de aliviar ten-siones. Es un consumo regular, escalando a patrones de consumoque pueden definirse como dependiencia, de manera que se convier-

ta en una actividad de la vida diaria, aun cuando el individuo siga in-tegrado a la comunidad.-TIPO COMPULSIVO: Esta caracterizado por altos niveles deconsumo en frecuencia e intensidad con dependencia fisiologica 0psicologica de manera que el funcionamiento individual y social sereduce al minimo.TIPO OCASIONAL: Es quien sea declarado del tipo experimen-tal , motivado generalmente por la curiosidad en un ensayo a cortoplazo de baja frecuencia.

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TIPO RECREACIONAL: Se caracteriza por un acto voluntarioque no tiende a la escalada, ni en frecuencia ni intensidad. No sepuede considerar como dependencia ...TIPO CIRCUNSTANCIAL:Haymotivacion para lograr un efec-to anticipado con el fin de enfrentar una situacion 0condicion de tipopersonal u ocasional.El medico forense 0 Iegista, ann cuando noes un qufmico texico-

logo, posee buenos conocimientos farmacologicos y toxicologicos,que debe ponerlos en practica por haberlos estudiado en su carrerade medicina, porque es el en definitiva quien llega a conclusiones ensu dictamen, cuando interpreta correctamente el examen toxicolo-gico, y 10 relaciona con los hallazgos clfnicos y el resultado de laautopsia (hallazgos macro y microscopicos), si la hubiere ordenado.Esta es una funcion del medico legista, en virtud de la disposicioncontenida en el articulo 2 de la Ley de Ejercicio de la Medicina(diagnostico de las enfermedades, determinacion de la causa demuerte) y la indicacion, interpretacion 0 calificacion de los exame-nes de laboratorio y otras exploraciones con fines diagnosticos.Ademas del qufmico, en virtud del Reglamento de la Ley deEjercicio de la Farmacia en los casos de muerte por envenenamien-to el farmaceutico podra efectuar la experticia legal toxicologica.Esta terminantemente prohibido que una misma persona ejerza a lavez 0 simultaneamente la Medicina y la Farmacia.De manera, pues, es obligatorio que el medico forense olegistarealice el examen (clfnico) medico forense, de acuerdo a 10 dispues-to en el articulo 101de la LEY ORGANICASOBRE SUSTANCIASESTUPEFACIENTES Y PSICOTROPICASY ademas ordene elexa-men toxicologico, psiquiatrico y psicologico del presunto consumi-

dor y de su dictamen 0 sus conclusiones.

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