toxicologia del ibuprofeno
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TOXICOLOGIA DEL IBUPROFENO
José AndradeDiego AlvaradoFabián Altamirano Esteban CalderónJosé Cañadas
CASO26 años de edad, sexo femenino, sin
antecedentes médicos significativos es traída a emergencias después de la ingestión probable de un frasco de tabletas de ibuprofeno.
Esta estimación de la cantidad ingerida se basa en los paquetes vacios encontrados cerca de ella en su apartamento. No había historia de vómitos, hemorragia gastrointestinal o convulsiones antes de su presentación en el hospital.
Que buscar?Estabilizar al paciente en casos de
sintomatología severa.
Con el paciente estable buscar:Que ingirió?: IbuprofenoComo?: tabletas vía oral.Cuanto?: aprox 1 frascoCuando?: Se desconoceDonde?: en el apartamento
Pedir si es posible el frasco a los familiares ya que cada marca varia en concentración y cantidad del fármaco.
Ver si el agente ingerido no venia mezclado con otras sustancias posiblemente toxicas
Analizar si fue accidental, voluntario o obligatorio y reportar en el debido caso a las autoridades.
Nombre Comercial
Presentación Componente(s) ConcentraciónCasa
Farmacéutica
Advil Tabletas 50-100 IBUPROFENO 200 mgWhitehall
Laboratorios Limited
BuprexSuspensión
IBUPROFENO100 mg / 5 mL
400 mg200 mg
LifeTabletas 20
Efficol Comprimidos IBUPROFENO 400 mg ChefarEufenil Comprimidos IBUPROFENO - Gelcaps
Femen Cápsulas 12 IBUPROFENO 200 mgGrupo Farma del
EcuadorH.G. Iprofen Tabletas IBUPROFENO 400 mg H.G. LaboratoriosIbuprofeno Tabletas 20-50 IBUPROFENO 400 mg Chalver
Ibuprofeno Bristol Tabletas IBUPROFENO 200 mg Bristol Myers S
Ibuprofeno Farmandina
Tabletas IBUPROFENO 400 mg / 600 mg Farmandina
Ibuprofeno Genfar
Suspensión
IBUPROFENO
100 mg / 5 mL800 mg600 mg400 mg200 mg
GefarTabletas 50
Ibuprofeno Mk Tabletas IBUPROFENO 400 mg MckessonLiderfeme Tabletas IBUPROFENO - Novartis
Motrin Grageas IBUPROFENO 600 mg Pharmacia & Upjohn
Probinex Tabletas IBUPROFENO800 mg600 mg
Life
ProfinalSuspensión
IBUPROFENO100 mg / 5 mL
600 mg400 mg
JulpharmaTabletas
Tenvalin Suspensión Suspensión IBUPROFENO 100 mg / 5 mL Bagó
Termyl Suspensión IBUPROFENO 100 mg / 5 mLRecalcine
Internacional
Algitrin TabletasIBUPROFENO
PARACETAMOL - Key
Compofen ComprimidosIBUPROFENO
ESCOPOLAMINA - HIOSCINA
400 mg20 mg
Boehringer Ingelheim del Ecuador
Efficol Pluss ComprimidosIBUPROFENO
ACETAMINOFÉN-PARACETAMOL
200 mg165 mg
Chefar
IBUPROFENOPertenece al grupo de los AINES, ya que
es un derivado del ácido arilpropiónico.
Posee propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas.
Su acción fundamental es la inhibición de la síntesis de prostaglandinas y proteasas, además de prostaciclinas y tromboxano A2.
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOCINÉTICA
Inhibe a las enzimas COX-1 y COX-2.
Inhibe la migración leucocitaria a las áreas inflamadas.
La antipiresis es consecuencia de la vasodilatación periférica.
Absorbe rápidamente por vía oral
Concentración en ayunas: 45 min
Concentración con alimentos: 1-2 horas
Metaboliza en el hígado y excreta por vía renal
Dosis Toxicas
100mg/kg Sintomatología gastrointestinal leve.Depresión del SNC.
400 mg/kg Coma.IRA.Depresión respiratoria.Hipotensión.
• Los síntomas aparecen a las 4 horas en el 9% de los adultos y 5% de los niños
•Ceden en 24-48 horas
FISIPATOLOGIAMuchos de los efectos adversos y toxicidades
Inhibición de COX-1Aparecen dentro de las 4-6 horas de la
ingestión. La selectividad del receptor COX-2 se pierde a
altas concentraciones.La intoxicación aguda con AINE resulta en
significativa morbilidad sobre los siguientes aparatos o sistemas: Gastrointestinal RenalSNC Piel
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Neurológicas
CefaleaTinnitus Alucinaciones Sordera transitoria
Somnolencia , agitación, letargia
Ataxia, vértigoConvulsiones, mioclonías
–Visión borrosa, escotomas, diplopía, nistagmos–Coma
Gastrointestinales VómitosDolor abdominal
epigástrico Hemorragia GIUlceración gástrica
(rara)Colitis Isquémica Insuficiencia
Hepática
Se debe realizar siempre un tacto rectal y exploración abdominal
Piel Exantemas
generalizados Prurito Stevens – Johnson Necrólisis Epidérmica
Tóxica (Raro)
Cardiovasculares Hipertensión
(retención hidrosalina)
HipotensiónBradicardia
/taquicardia Arritmias
Hematológicos Trombocitopenia leve Acidosis metabólica
con anión gap elevado
Otros Insuficiencia renal
aguda HipotermiaApnea
TRATAMIENTONo es toxico ingerir menos de 100 mg/kg.Ingestión de menos de 200 mg/kg no requieren
hospitalización
Observación por mínimo 4 horasEsencialmente de soporte y sintomático.
Ingerir mas de 400 mg/kg en niños es de alto riesgo y estos deben ser referidos inmediatamente y ponerlos en terapia de soporte según la clínica y curso.
1. Medidas de soporte de las funciones vitales (A, B, C)
Asegurar la vía aérea, respiración y circulación. La hipotensión responde a volumen y drogas
vasoactivas (dopamina,noradrenalina)
2. Descontaminación del tracto gastrointestinal
Carbón activado Dentro de 1-2 horas de la ingestión es lo más seguro
y eficaz. Dosis de 1 g/kg Lavado gástrico
Sólo estaría indicado en ingestión de ibuprofeno por encima de 400 mg/kg.
En los primeros 60 minutos tras la ingestión.
3. Tratamiento de soporte
Las convulsiones son de corta duración, el diazepam es el tratamiento de elección
Debe administrarse protección gástrica: antagonistas anti-H2
Dado el riesgo de convulsiones hipocalcémicas e hipomagnesémicas en intoxicaciones por ibuprofeno, se deben controlar las concentraciones séricas de calcio y magnesio, y valorar su suplementación, así como evitar el uso de furosemida.
Intoxicación masiva con ibuprofeno puede requerir Oxigenación extracorporea.
Bibliografía Mintegi, Santiago. Manual de
Intoxicaciones en Pediatria. 2da Edición. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. 2008 Madrid, España.
Ibuprofen Overdose-A Prospective Study http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1026202/pdf/westjmed00142-0035.pdf