TOSFERINA

GENERALIDADES

• Enfermedad respiratoria caracterizada por accesos detos paroxísticos acompañado de un estridor al final dela inspiración.

• Existe un cuadro clínico similar a la tosferina conocidocomo Síndrome Coqueluchoide; se diferencian debidoa los agentes etiológicos.

Provocan Tos ferina de menor intensidad, sobre todo en Animales domésticos

ETIOLOGÍA

• Tos ferina

• Bordetella pertusis

• B. paropertusis

• B. branchioseptica

• Sx Coqueluchoide

• Adenovirus

• V. parainfluenza 1, 2 y 3

• V. Sincicial respiratorio

• Mycoplasma pneumoniae

• VEB

VIRULENCIA

• TOXINA PERTUSIS: Linfocitosis, sensibilidad a histamina, activación de islotes pancreáticos

• Adherencia a células del epitelio respiratorio:

• Hemaglutinina filamentosa

• Fimbria y aglutinógenos

• Pertactina

• BrKA (también resistencia al complemento

• Adenil-Ciclasa: Inhibe función fagocítica

• Endotoxina: Fiebre y reacción local

• Citotoxina traqueal: Estasis ciliar y efecto citopático en mucosa traqueal

• Toxina dermonecrótica: necrosis y vasoconstricción

EPIDEMIOLOGÍA

• En los años 90’s se reportaron de 20-40 millones de casos a nivel mundial.

• De estos el 90% fue registrado en países subdesarrollados

• Lo que se tradujo a:

• 5 millones de casos de neumonía

• 400,000 muertes

• 50,000 casos con secuelas neurológicas

• En México

• En 1985 se reportó una incidencia de 3 casos por cada 100,000 hab.

• En 1993-1994 la cifra disminuyó a 1 caso por cada 100,000 hab.

PATOGENIA

1. Infección por secreción respiratoria por contacto directo

2. Adherencia y colonización del epitelio nasofaríngeo

3. Diseminación al epitelio traqueo bronquial

4. Adherencia a células ciliadas

5. Parálisis ciliar e interferencia en depuración de secreciones bronquiales

Los efectos sistémicos están mediados por la infiltración de toxina pertusis al torrente sanguíneo

CLÍNICA

INCUBACIÓN CATARRAL PAROXÍSTICA CONVALECENCIA

Duración 7- 10 días 1-2

semanas

2-4 semanas 3-4 semanas

Síntomas Ninguno Rinorrea,

malestar

general,

fiebre,

estornudos

y anorexia

Tos repetitiva

con estridor

inspiratorio,

vómitos y

leucocitosis

Disminución de la

tos, desarrollo de

complicaciones

secundarias(

neumonía,

convulsiones,

encefalopatía)

Cultivo

bacteriano

COMPLICACIONES

• Neumonía bacteriana secundaria

• Crisis convulsivas

• Pérdida de conciencia

• Encefalopatías

• Fractura costal

DIAGNÓSTICO

Historia clínica que refiera a px con tos de dos semanas con al menos uno de los singuientes síntomas:

1. Tos paroxistica

2. Estridor inspiratorio

3. Tos emetizante

Laboratorios: Aislamiento de B. pertusis o detección de secuelas genómicas por PCR o serología positiva.

Caso confirmado: Historia clínica + laboratorios

LABORATORIOS

• Cultivo: en medios como Bordet-Gengov o de Regan-Lowe

• PCR (alternativa)

• Detección de anticuerpos fluorescentes

• Serología

TRATAMIENTO

•ERITROMICINA

•Útil en primeras etapas

•Evitando el contagio

•Profilaxis en familiares

•Claritromicina

•AZITROMICINA

•TMP/SMX

•Manejo de Tos:

•Benzonatato

•B2 adrenérgicos

Atender

complicaciones y

efectos secundarios

PROFILAXISEritromicina

Azitromicina

PREVENCIÓN

• Vacuna

• Profilaxis a la familia con eritromicina

• PENTAVALENTE

• incluida en la vacuna pentavalente acelular: contienen factores de virulencia.

• Se aplica a los 2, 4, 6, 18 meses

• DPT• Dosis de refuerzo a los 4

años

CASO CLÍNICO

Acudió a consulta una madre con su hijo de 5 años de edadal Instituto Tlaxcalteca de Asistencia Especializada a laSalud, con cuadro clínico de neumonía. Los datos clínicosque hicieron sospechar tos ferina fueron: cuadro catarral, tosparoxística, espasmódica, cianótica y en ocasionesemetizante, con estridor respiratorio final y un tiempo deevolución de 40 días, además de un esquema devacunación incompleto (dos dosis de DPT

Se tomó muestra de exudado nasal, se mando a procesar porreacción en cadena de la polimerasa (PCR) y cultivo.

Dx. Nosológico y Dx. Etiológico

• Tosferina causado por Bordettela pertussi.