TORNILLOS FUNCIN: los tornillos se usan para fijar al hueso los dispositivos de

osteosntesis (placas, clavos, etc); o bien como tornillos de traccin directamente

Existen varias maneras de clasificarlos: Tipo de conexin con el destornillador Tamao Material Modo en que se introducen al hueso Rosca Punta Tipo de hueso para el cual fueron diseados Funcin

TORNILLOS TIPO DE CONEXIN CON EL DESTORNILLADOR: Allen Philips Estrella Etc TAMAO: Para grandes fragmentos Para pequeos fragmentos

MATERIAL: Acero quirrgico Titanio

TORNILLOS MODO EN QUE SE INTRODUCEN AL HUESO NO AUTOTERRAJANTES Necesitan que la rosca de la cortical ya est labrada Son ms fciles de colocar y sacar, y ms precisos

AUTOTERRAJANTES: Labran la rosca al entrar No pueden ser usados como tornillos de traccin Ideales para huesos delgados, huesos planos y esponjosa

TORNILLOS ROSCA: Total Parcial Relacin entre el dimetro externo dado por la rosca con el dimetro del vstago central PUNTA: Estndar Autoterajante Autoperforante Autocortante

TORNILLOS TIPO DE HUESO PARA EL CUAL FUERON DISEADOS CORTICAL

Rosca en toda la longitud Son no autoterrajantes

TORNILLOSESPONJOSA Rosca ms ancha y separada mayor anclaje en hueso esponjoso (metfisis y epfisis) Pueden tener rosca en toda su extensin (placas) o solo en una porcin (traccin) Son no autoterrajantes labrar solo la primera cortical Existen tornillos de esponjosa canulados

TORNILLOS MALEOLARES Similares a los de cortical pero con una punta

tallada que permite labrar el hueso esponjoso Tiene rosca solo en una parte de la longitud

TORNILLOS TRACCIN: Solo tiene rosca en la cortical distal La cortical proximal presenta un canal de deslizamiento Comprime ambos fragmentos dando una compresin

interfragmentaria esttica Proporciona estabilidad pero poca resistencia

TORNILLOSTRACCIN La rosca debe estar solo a un lado del trazo de fractura La posicin del tornillo debe establecerse entre:

Proporciones del hueso Trazo de fractura Lneas de fuerza que normalmente actan en el hueso

MEDIDA TORNILLO 1.5

CANAL DE ROSCA 1.1

MACHO DE TERRAJAR 1.5

CANAL LISO

TORNILLOS DE CORTICAL 1.5

2.02.7 3.5

1.52.0 2.5

2.02.7 3.5

2.02.7 3.5

4.54.0

3.22.5

4.53.5

4.5-

TORNILLOS DE ESPONJOSA

4.5 3.2 (MALEOLAR) 6.5 3.2

4.56.5

(4.5)

TCNICAS DE OSTEOSNTESIS CON TORNILLOS Hay que recuperar la continuidad estructural No hay que dejar solucin de continuidad entre los

fragmentos seos Lo ideal es afrontar los extremos en compresin Para esto lo ideal es un tornillo de traccin

TORNILLOS Comprimir los extremos seos: Transfiere la carga directamente al hueso Incrementa la estabilidad sea Disminuye la carga del dispositivo de fijacin Reduce la corrosin

TORNILLOS CENTRO DEL FRAGMENTO EQUIDISTANTE DE LOS TRAZOS DE

FRACTURA PERPENDICULAR A LOS PLANOS DE

FRACTURA

TORNILLOSEn el hueso diafisario hay que cumplir dos condiciones:1) La longitud de la fractura debe ser al menos el doble del dimetro del hueso 2) Se deben emplear al menos dos tornillos

TORNILLOS 2 TORNILLOS: 1 perpendicular a la fractura 2 perpendicular al hueso

3 O MS TORNILLOS: Tornillo central perpendicular al hueso El resto perpendiculares al trazo de

fractura

TORNILLOS INDICACIONES DE TORNILLOS FRACTURAS METAFISARIAS FRACTURAS EPIFISARIAS

INTRAARTICULARES FRACTURAS POR AVULSIN CONTRAINDICACIONES DE TORNILLOS FRACTURAS CONMINUTAS

PLACAS

PLACAS NEUTRALIZACIN O PROTECCIN SOPORTE COMPRESIN ESTTICA COMPRESIN DINMICA

PLACAS NEUTRALIZACIN O PROTECCIN Protege la osteosntesis en las fracturas

diafisarias Soporta la carga permitiendo una movilidad precoz y una carga parcial Protege de los movimientos de Flexin Torsin Cizallamiento

PLACAS Las placas de neutralizacin pueden

tener otras funciones si la geometra de la fractura lo permite Podemos aprovechar la placa para crear

una fuerza de compresin o de traccin en el foco de fractura

CONTORNEADO DE PLACAS Son moldeables en su eje mayor (R-S) y en la torsin

(X-Y) Placas de reconstruccin Son moldeables en el eje P-Q

PLACAS SOPORTE Una fractura metafisaria conminutas corregida con tornillos de traccin puede generar una deformidad en flexin Esto se corrige mediante una placa de

soporte

Esta evita las desviaciones axiales dadas por

el cizallamiento o la flexin

PLACAS SOPORTE Debe estar anclada al fragmento principal, pero

no necesariamente al fragmento que est siendo sostenido Debe estar adaptada a la cortical

Es importante la forma y el orden de colocacin

de los tornillos

PLACAS SOPORTE Bajo carga la placa no debe moverse

Los tornillos que fijan la difisis deben fijarse

cercanos al sitio de fractura Primero se debe adaptar la placa al contorno seo Luego colocar los tornillos del centro de la placa y

seguir simultneamente hacia ambos extremos

PLACAS ESPECIALES PLACAS EN T PLACAS EN L PLACAS CUCHARA PLACAS EN TREBOL PLACAS DE SOPORTE CONDLEO

PLACAS ESPECIALES Son placas adaptadas para amoldarse a los requerimientos anatmicos y biomecnicos de cada regin Suelen usarse en reas metafisarias Tienen un agujero central oval para fijar provisoriamente la placa

PLACAS DE COMPRESIN PLACAS DE COMPRESIN ESTTICAS: Comprime en direccin longitudinal del hueso mediante un tensor articulado Son usadas para fracturas transversales u oblicuas cortas Idealmente deben combinarse con tornillos de traccin

Es importante pretensar correctamente la placa para

evitar espacios seos luego de la colocacin

PLACAS DE COMPRESIN PLACAS DE AUTOCOMPRESIN Las placas de autocopresin DCP y LC-DCP solo

necesitan tensor si:

Se requiere compresin mayor a 1oo kp La separacin de los trazos es mayor a 1 mm Es una fractura de fmur

PLACAS DE COMPRESIN PLACAS DE COMPRESIN CON TORNILLOS DE TRACCIN Fijar la placa al extremo seo que forma un ngulo

obtuso con el trazo de fractura Tensar Fijar el otro extremo de la placa

Colocar el tornillo de traccin

PLACAS DE COMPRESIN PLACAS DE COMPRESIN DINMICAS: Se basan en el principio de la carga

excntrica al hueso Los huesos sometidos a carga excntrica

son: fmur, hmero, radio y cbito Existe una tensin en el lado convexo y una

compresin en el lado cncavo

PLACAS DE COMPRESIN Se coloca una placa que funciona como

tirante Esta debe ser resistente a la tensin y debe

estar pretensada El hueso debe soportar la compresin:

No usar en conminutas No usar si la cortical contralateral esta lastimada

PLACAS EN PUENTEPLACA EN PUENTE: Utilizada en fragmentos conminutas No es estable La consolidacin se forma como un callo de fractura como un puente entre los 2 extremos seosPLACA ONDULADA: Es similar a la anterior, pero entre la curva de la placa y el hueso se coloca injerto seo

PLACAS DE AUTOCOMPRESIN Dan compresin en el eje axial al combinar el eje de la

geometra del orificio del tornillo y el modo en que se inserta este Hay de caa, 1/3 de caa y de caa Las de caa tienen buena resistencia a la tensin

pero son fcilmente deformables; por esto hoy en da tienen pocas indicaciones La mayora a sido reemplazada por las placas de autocompresin DCP

PLACAS DCP Permiten la colocacin de los tornillos en varias

direcciones dentro de la placa Podemos entonces poner un tornillo oblicuo respecto a

la placa y perpendicular al trazo de factura Podemos realizar una osteosntesis de una fractura

segmentaria consiguiendo compresin axial de cada lnea de fractura por separado

PLACAS DCP / PLACAS LC-DCPINCONVENIENTES SOLUCIONES

Reduccin del aporte vascular peristico, lo que predispone a osteonecrosis y refractura

Placas con surcos Placas onduladas

La inclinacin de los tornillos no Agujeros biselados (40) puede ser mayor a 25

Distribucin de los agujeros

Espaciado uniforme de los agujerosSeccin transversal adicional

Predisponen al recubrimiento seo de la placa

PLACAS ACODADAS Poseen un ngulo fijo, tiene un perfil plano o en U Esta forma les brinda mayor resistencia tanto

mecnica como a la corrosin. Son ms difciles de colocar para facilitar la

insercin se deben sacar Rx del lado sano como ayuda para planificar el procedimiento

DHS/DCS

DHS Han reemplazado en gran medida a las placas acodadas El tornillo debe penetrar en la zona del fmur que posee

mayor resistencia 10mm por debajo dela cortical superior del cuello El calvo de la placa de 130 debe pasar 6-8mm sobre el

calcar

Tratar de colocar el clavo ms cerca del hueso puede

resultar en desviacin del clavo o rotura del hueso

DHS Hay que planificar correctamente los detalles del abordaje, posicin de la placa y ajustes que se deba

hacer a la misma Hay que identificar y exponer como puntos de referencia: Cara anterior del cuello Cortical superior del cuello Mitad anterior de la cabeza Cresta intertrocantrea

TORNILLOS CANULADOS PARA HUESO ESPONJOSO Permiten la colocacin mediante una gua central (aguja de Kirschner) Son ideales para metfisis y epfisis de huesos largos Existen de pequeos y grandes fragmentos Los tornillos de pequeos fragmentos pueden ser usados en huesos carpianos

FIN