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ToracocentesisJosé Manuel Porcel
Servicio de Medicina InternaHospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida
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Esquema
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Aspectos técnicos
• Complicaciones
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Indicaciones
Análisis del líquido pleural Alivio de la disnea
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Contraindicaciones
• Negativa o falta de cooperación del paciente
• Derrame de escasa cuantía
• Coagulopatía no controlada
• Infección cutánea
• Ventilación mecánica (PEEP)
Moffet BK et al. ERJ (en prensa)
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Detalles técnicos: toracocentesis diagnóstica
Menzies et al. Thorax 2011;66:658-62
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Posición del paciente
Yoneyama H. Int Pleural Newsl 2011;9:1-2
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Selección del punto de punción con ecografía portátil
Feller-Kopman D. Int Pleural Newsl 2010;8:7-8
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Utilidad de la ecografía para seleccionar el punto de punción
Diacon et al. Chest 2003;123:436-41
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Toracocentesis diagnóstica
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Uso de agujas espinales/ultrafinas
• Pared torácica gruesa (distancia piel-pleura >4,5 cm en 40%, línea medioaxilar)
• Agua espinal 25G en derrames de escasa cuantía
MacDuff R. Chest 2009;136:948-9
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Toracocentesis terapéutica
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No evacuar la totalidad del derrame
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Complicaciones: toracocentesis “seca”
• Aguja demasiado corta
• Punto de inserción incorrecto
• Se ha confundido derrame con engrosamiento pleural o consolidación pulmonar
• Derrame multiloculado
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Complicaciones: Neumotórax
• 6% de los procedimientos
• 1/3 requieren tubo de drenaje
• Mayor riesgo: toracocentesis terapéutica, síntomas post-punción
• Menor riesgo: uso de ecografía, operador experimentado
Gordon et al. Arch Intern Med 2010;170:332-9
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Complicaciones: Hemotórax
• Riesgo bajo: <1%
• Laceración vasos intercostales
• Toracentesis a < 6 cm columna
• Comorbilidad: insuficiencia renal crónica (80%)
Chen CH. Int Pleural Newsl 2011;9:6-7
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• Raro (0,5%)
• No extraer > 1,5 L a la vez
• No aspirar simultáneamente los dos hemitórax
• Suspender procedimiento si opresión torácica, disnea o tos persistente
Complicaciones: edema pulmonar post-reexpansión
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Radiografía post-toracocentesis
• Toracocentesis terapéutica
• Aspiración de aire durante el procedimiento
• Múltiples punciones para obtener líquido
• Paciente sometido a ventilación mecánica
• Síntomas post-punción (disnea, dolor torácico, tos persistente)
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Puntos clave• Evitar toracocentesis en zonas próximas a la
columna
• Seleccionar el punto de punción (derrames pequeños o loculados) mediante ecografía
• No realizar una toracocentesis terapéutica con una aguja intramuscular ni evacuar >1,5-2 L en un solo tiempo
• No drenar completamente un derrame de causa incierta