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TOMOXIII

TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO

CÓDIGO CONTENIDO PAG.

PR-AU-04 V1 PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA. 2

PR-CE-17 V1 PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DE ENFERMEDAD Y ACCIDENTE DE TRABAJO. 11

PR-MTTO-01 PROCEDIMIENTO DE RUTINA DIARIA DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIO MEDICO. 33

PR-SO-01 PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL. 37

PR-TAB-01 V1 GESTIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS EN TRANSPORTE ASISTENCIA BÁSICA. 46

PR-TAB-02 V1 PROCEDIMIENTO PARA EL SEGUIMIENTO A RIESGOS EN EL TRANSPORTE. 51

PR-TAB-03 V1 PROCEDIMIENTO DE MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO. 57

PR-TAB-04 V1 PROTOCOLO MANEJO DE GASES MEDICINALES. 62

PR-TAB-05 V1 PROTOCOLO TRASLADO DE PACIENTES EN AMBULANCIA. 67

PR-TAB-17 V1 ACTAS DE CAPACITACIÓN PERSONAL DE AMBULANCIAS. 72

PR-URG-03 V1 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. 78

PR-URG-12 ENTREGA Y RECIBO DE TURNO PERSONAL DE ENFERMERÍA AMBULANCIA 84

PR-URG-12 V1 PROCEDIMIENTO DE VENOPUNCION. 87

PR-URG-33 V1 PROCEDIMIENTO TOMA DE SIGNOS VITALES. 91

IN-TAB-01 V1 INSTRUCTIVO PARA LA ENTREGA DE TURNO DE CONDUCTORES DE AMBULANCIA 106

MN-TAB-01 V1 MANUAL DE FUNCIONES PERSONAL DE AMBULANCIAS. 110

MN-TAB-02 V1 MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE AMBULANCIAS. 115

MN-TAB-03 V1 MANUAL DE NO REHÚSO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS EN EL SERVICIO DE TRASPORTE ASISTENCIAL BÁSICO 125

MN-TAB-04 V1 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA EL PRIMER RESPONDIENTE. 131

MN-TAB-05 V1 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO 163.

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Resaltado

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CódigoPR-AU-04

Página 2-9

PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

ELABORACIÓN

Enfoque Salud Integral LtdaContratista

Fecha: 15/03/2011

REVISIÓN

FERNANDO ARIZA BECERRASubgerente Asistencial

APROBACIÓNDORELLY OROS MARTINEZ

Gerente (E.)

Fecha: 24/03/2011 Fecha: 27/03/2011

PROTOCOLO REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA

ESE Departamental Solución salud

Versión 1

Fecha Vigencia27/03/2011

Documento Controlado

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Versión 1



OBJETIVOEl objetivo de este procedimiento es garantizar el adecuado traslado del usuario a la IPS receptora.

Establecer los procedimientos, documentos, responsables y los demás parámetros que se deben seguir en el proceso de referencia, contrarreferencia y ambulancia.

Facilitar el flujo de pacientes y elementos de ayuda diagnostica por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud y unidades familiares, de tal forma que se preste una atención en salud oportuna y eficaz.

Promover la atención oportuna e integral del paciente, el acceso universal de la población al nivel de tecnología que se requiera y propender por una racional utilización de los recursos institucionales.

ALCANCE Y RESPONSABLES

Es aplicable a toda el área asistencial; a la oficina de asignación de citas, a la admisión de paciente, facturación y caja del área de atención directa al paciente.Inicia con la necesidad de remitir al paciente a un nivel mayor complejidad para un adecuado manejo diagnostico y terapéutico y termina cuando el paciente es valorado o atendido por la institución adecuada a su estado de salud y es dado de alto o contra remitido a la unidad asistencial que lo remitió, con la adecuada descripción del plan de manejo instaurado en la institución.

Este procedimiento es de aplicación a todos los centros de atencion que disponen de transporte asistencial básico.

GENERALIDADESEl protocolo del centro de atención, fue creado con el fin de mejorar la calidad de la prestación del servicio de traslado asistencial y básico de nuestros usuarios, así como buscar la satisfacción de nuestros clientes.

El proceso de referencia y contrarreferencia, es una practica a la cual tiene derecho todos los asistentes al centro de atención de acuerdo a su condición clínica y al nivel de complejidad que se requiere para su rehabilitación y tratamiento; teniendo en cuenta el concepto de referencia como Envío de pacientes o elementos de ayuda diagnostica por parte de un prestador de servicios de salud a otro prestador para atención o complementación diagnostica que de acuerdo con el nivel de resolución dé respuesta a las necesidades en salud.

Este proceso consta de tres etapas:

? ETAPA UNO: TRASLADO INMEDIATOEsta etapa inicia desde la orden de aceptación del usuario en la IPS receptora, hasta el traslado del usuario del área de urgencias a la ambulancia, en este momento, el usuario es trasladado en camilla desde el área de observación a la ambulancia, acompañado de la auxiliar de enfermería y el medico de turno, es indispensable contar con los elementos necesarios para su traslado como son: medicamentos requeridos por su tratamiento, elementos medico quirúrgicos necesarios y documentos necesarios para su traslado como son: orden de r e m i s i ó n y d o c u m e n t o s d e i d e n t i f i c a c i ó n d e l u s u a r i o .

? ETAPA DOS: TRASLADO INTERMEDIO:Esta etapa, esta comprendida entre el momento en el cual el usuario es trasladado y ubicado en la ambulancia hasta el momento en el cual es entregado en la IPS receptora, durante este tiempo, la auxiliar de enfermería que acompaña al usuario, debe realizar una revisión detallada constante de la condición clínica del usuario, y en caso de presentar algún cambio deberá actuar inmediatamente de acuerdo a las guías de manejo de urgencias para garantizar con ello la integridad y adecuada evolución del usuario.

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Versión 1



? ETAPA TRES: ENTREGA DE USUARIO EN LA IPS RECEPTORA:Esta etapa hace referencia a la entrega del usuario en la IPS receptora la cual deberá realizarse en el servicio al cual se remite, además debe realizar la entrega directa al personal de salud encargado de la aceptación de los usuarios comentando su condición clínica de acuerdo a su patología, por ningún motivo el usuario se debe dejar en el área de observación sin ser atendido por personal de salud de la IPS receptora.

MATERIALES. El insumo básico para la aceptación o no de las EMPRESAS a las cuales les prestamos el servicio, para brindar el servicio de un traslado a un paciente es la hoja de referencia correctamente diligenciada, por un medico.

Otros insumos complementarios son el documento de identidad, fotocopia de la seguridad social del paciente y fotocopia de la hoja de evolución o epicrisis, y de requerirse también la copia de algunas ayudas diagnosticas.

REMISIÓN DE PACIENTES A OTRA I.P.S. Todo paciente que se encuentre en los hospitales de la red puede requerir ser trasladado a otra I.P.S. Por que su condición de salud asociada a las condiciones técnico científicas y de equipamientos en cada Hospital o por motivos administrativos al necesitar servicios capitados con otra IPS.

VERIFICACIÓN DE LA REFERENCIA Se revisa la hoja de referencia para confirmar que se encuentre correctamente diligenciada con un mínimo de datos como identificación, carnet de la A.R.S. o copia de la seguridad social, documento de identidad, signos vitales, servicio solicitado y diagnostico. En caso de que falte información de la mínima requerida el radio operador debe comunicarle al medico tratante y/o a la jefe de enfermería del servicio según corresponda para que se complete antes de enviar la remisión.

VERIFICACIÓN DEL PROCESOS DE FACTURACIÓN. Cuando un paciente sea puesto en remisión, el auxiliar o medico general a cargo del traslado debe buscar a la jefe del servicio respectivo para que ella avise de esta novedad al facturador para que este asigne los cargos faltantes a la cuenta del paciente en cuestión, la consolide, dejando así la cuenta lista para facturar una vez lleguen a recoger el paciente. La jefe del servicio debe confirmar si el facturador ya fue informado de la remisión del paciente, se deja constancia de este acto mediante la firma y sello con fecha y hora militar al respaldo de la hoja de referencia por parte del facturador.

VERIFICACIÓN DE LOS REQUISITOS PARACLINICOS. La jefe de enfermería debe confirmar que el paciente lleve los paraclinicos requeridos para la hospitalización o procedimiento a realizársele, como constancia debe sellar y firmar con fecha y hora militar de referencia.

UBICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN RECEPTORA. Cumplidos los requisitos anteriores, si el paciente es beneficiario de una E.P.S.-S la persona a cargo de la referencia de la empresa cliente de nuestros servicios debe confirmar al coordinador de ambulancias la institución receptora a donde se va a llevar al paciente y en caso de ser aceptado en la institución receptora debe informar al personal de ambulancias quien es el medico o especialista que recibe el paciente en esa institución.

ENTREGA PACIENTE POR PARTE DEL PERSONAL DE AMBULANCIAS. El personal a cargo del traslado del paciente entrega al paciente de tal forma que si el paciente requirió ir acompañado del medico general. El cual entrega el paciente en la unidad receptora haciendo una breve descripción del diagnostico y evolución del paciente así como los medicamentos aplicados al paciente durante el traslado dicha información se da de manera verbal al medico o enfermera jefe que recibe el traslado en la unidad receptora.

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Versión 1



De la misma manera si el traslado realizado fue básico la encargada de hacer entrega del paciente a la unidad receptora y al servicio donde se ubique el paciente será la auxiliar de enfermería quien entregara al paciente de manera verbal a la jefe del servicio.

PROCESO DE REFERENCIA: Para ejecutar el proceso de REFERENCIA se debe tener en cuenta y disponer de:

A. Red de serviciosB. Conocimiento del plan de beneficios tanto del régimen subsidiado como contributivoC. Formato de remisiónD. Ayuda logística. Servicio de fax, solicitud telefónica de citas, directorio telefónico (Este procedimiento

incluye directorio telefónico de la red de servicios)? Comunicaciones (línea 01 8000918663)? Transporte? Otros Proveedores

? RED DE SERVICIOS En el municipio de Granada (Meta) se dispone de la red publica con IPS de segundo nivel y en la ciudad de Villavicencio (Meta) con IPS de tercer nivel que cumplen con la tecnología moderna, con la normatividad vigente para atender los requerimientos de salud de los usuarios que así lo necesiten y solicitados por las IPS de referencia.

CONOCIMIENTO DEL PLAN DE BENEFICIOS TANTO DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO COMO CONTRIBUTIVOLa Oficina de Oficina de Servicio al ciudadano. pertenece a la Subgerencia Asistencial según organigrama de la Institución.

En cada centro de atención de cada uno de los 17 municipios donde la ESE DEPARTAMENTAL “Solución Salud” tiene presencia hay una oficina de Oficina de Servicio al ciudadano. para la atención al público que desarrollan actividades propias del cargo, entre ellas la referencia de usuarios a segundo nivel.

FORMATO DE REMISIONEl formato de remisión describe la identificación del paciente, diagnostico motivante del traslado, soporte medico, firma del medico.

AYUDA LOGÍSTICACOMUNICACIONESLa Oficina de Atención al Usuario dispone del servicio de Línea 018000918663 las 24 horas, 7 días a la semana. Las oficinas de Oficina de Servicio al ciudadano. en los Municipios donde se tiene presencia la ESE DEPARTAMENTAL “Solución Salud” cuentan con líneas telefónicas donde labora el personal encargado disponible en horas laborales, el número telefónico de la residencia de los mismos.

DIRECTORIO TELEFÓNICOEn el directorio telefónico de la red de servicios se encuentran los nombres, números telefónicos y dependencias de la red de servicios con las cuales se pueden comunicar para la solución de inconvenientes o solicitud de información, además de la comunicación para la ejecución del proceso de referencia y contrarreferencia. (VER DIRECTORIO TELEFÓNICO DE RED DE SERVICIOS).

TRANSPORTE: El traslado en ambulancia para usuarios atendidos en el primer nivel que requieran atención en segundo nivel, La ESE DEPARTAMENTAL “Solución Salud” cuenta con ambulancia en su parque automotor.

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Versión 1



PROTOCOLO DE REMISIÓN DE PACIENTES EN AMBULANCIA

DEFINICIÓNEs el traslado en ambulancia de traslado básico, quien por su situación de salud requiere los servicios de un nivel de mayor complejidad.

OBJETIVOTrasladar al paciente que por su situación de salud requiere los servicios de atención médica en el segundo nivel de complejidad.

INDICACIONESPacientes que ameritan atención en salud en instituciones de segundo nivel de complejidad y que por su condición crítica requieren transporte en vehículo de características especiales.

PROCEDIMIENTO1. Valoración inicial por médico de turno en Urgencias.2. Estabilización del paciente.3. Toma de decisión de remitir el paciente según nivel de complejidad hacia el nivel de atención a recibir.4. Explíquele al usuario y/o su familiar, el procedimiento a seguir para el respectivo traslado a la institución de

salud en referencia.5. Revise y cerciórese que la documentación debida para el correspondiente egreso, facturación de la

atención y el servicio y la documentación de la remisión completa.6. Cerciórese que el médico, confirme la remisión, por Radio o teléfono, con el destino a donde se enviará el

paciente, solicitando cupo, e informando sus diagnósticos y bajo que régimen se atenderá.7. Una vez se logre la aceptación del paciente en la entidad de mayor grado de complejidad.8. Aliste los equipos, elementos y/o medicamentos probables a utilizar en el traslado del paciente.9. Aliste el paciente para la remisión, rotulando líquidos, venopunciones, sondas u otros, hoja de remisión y

contra referencia del paciente.10. Entregue el servicio asignado al compañero de turno, indicándole actividades pendientes con los usuarios

que se encuentran en el servicio.11. Informe al conductor la salida inminente del paciente para la remisión.12. El conductor debe diligenciar la bitácora de la ambulancia, teniendo en cuenta que este documento es

indispensable en caso de accidente del vehículo mientras se realízale traslado.13. Colabore con el traslado del paciente a la silla o camilla de traslado y de esta a la ambulancia. 14. Al ubicar al paciente dentro de la ambulancia, cerciórese que se encuentre cómodo dentro de la misma 15. Informe aI familiar o acompañante, la necesidad de este en la compañía del mismo durante el traslado y la

función del mismo.16. Ubíquese dentro del vehículo, en el compartimiento asignado al paciente y avise al conductor que se

encuentra listo para partir.17. El auxiliar de enfermería o personal médico que se desplace, debe tener presente los medicamentos,

elementos y equipos que se gasten del stock de la ambulancia durante el traslado del paciente, para su debida facturación y la reposición al stock.

18. Asista al paciente durante el traslado en toda situación que se genere durante el traslado.19. Al llegar a la institución de destino, colabore en el traslado del paciente al servicio donde va a ser atendido.20. Presente los documentos del paciente, permita que abran su historia clínica, presente al paciente, su

situación de salud al médico que se encuentre en el servicio de destino.21. Permita que el médico revise el paciente, verifique la firma de los documentos de constancia de entrega el

paciente.22. Al terminar la entrega, cerciórese que todo quede en regla con el paciente, despídase de este y su familiar.23. Trasládese junto con el conductor en la ambulancia, de regreso al centro de atención.

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Versión 1



24. Al llegar a la sede, recoja los equipos y elementos que hallan sido usados, así como revisión de stock de la ambulancia

25. Lave los elementos usados, entregue al conductor los elementos estériles a devolver.26. El conductor debe asear la unidad de traslado. a la llegada de una remisión, recoger elementos que hallan

sido usados, barrer y desafectar el cajón de traslado.27. Solicitar reposición de insumos y medicamentos gastados.28. Dejar organizada y lista la ambulancia para una nueva salida. de atención médica en el segundo nivel de complejidad.

DESARROLLO PROCEDIMIENTO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

MACROPROCESO

ASISTENCIAL

PROCESO

Servicio al ciudadano.

PROCEDIMIENTO

Procedimiento De Referencia Y Contra referencia

No

FLUJOGRAMA

QUE

QUIEN

CUANDO

DONDE

COMO

1

INICIO

Orden de remision

Informe a paciente, familiar y/o acompañante

Confirmación identificación

Comunicarse con IPS receptora

Confirmacion

INICIO

-

-

-

-

2 Ordenan remisión

de paciente Medico General

Necesidad de atención de mayor nivel

Consulta en orden de remisión

Criterio medico en FR-AU-02 Remisión de pacientes Solicitud (diagnostico)

3

Información a usuario y familia/acompañante de la remisión del paciente

Medico General y/o Enfermera Profesional

Necesidad de atención de mayor nivel

En consultorio Información de remisión de paciente con calidez

4

Confirmación de datos del paciente

Auxiliar de enfermería de atención al usuario

Al recibir orden de remisión

Oficina de

Servicio al

ciudadano. Ingresando a

www.fosyga.gov.cowww.dnp.gov.co

Solicitando copia de cedula, seguridad social y demás datos. En www.fosyga.gov.coen la pestaña afiliación/afiliación BDUA e ingresar datos. Verifique en www.dnp.gov.co

ingresando por accesos rápidos/ sisben/ consulta de puntaje e ingrese numero de identificación

5

Llamar a la IPS receptora de la red de acuerdo Seguridad Social para aprobación de remisión.

Auxiliar de atención al usuario/enfermera

Confirmados

los datos y diagnostico del paciente

Oficina con elementos de comunicación

Comunicándose por la red de servicios (utilice directorio telefónico de red de

servicios)

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Versión 1



6

Confirmar la remisión del paciente

Medico General

Después de comentar el paciente con el medico de la IPS que acepta la remisión

Se debe confirmar por escrito en la Orden de remisión

Escriba el nombre del Medico que acepta remisión, IPS receptora, fecha y hora, número telefónico de IPS receptora

7

Diligenciar FR-AU-01 formato de referencia y contrarreferencia

Auxiliar de atención al usuario

Al confirmar la remisión

FR-AU-01 “formato de referencia y contrarreferencia”

Diligenciar formato FR-AU01 “formato de referencia y contrarreferencia”

8

Diligenciar el formato FR-AU03 “Referencia y contrarreferenciaBitácora de la Ambulancia”

Conductor Ambulancia

Al tener la confirmación de la orden de remisión

FR-AU-03 “Referencia y contrarreferencia Bitácora de la Ambulancia”

Diligenciado el formato completamente

9

A la salida verificar, revisar la documentación pertinente del paciente

Auxiliar de enfermería

Confirmada la remisión

Al salir de la IPS remisora

Transporte en la ambulancia, llevar los

documento de soporte a la IPS receptora de mayor nivel de complejidad

10

En IPS receptora entrega e ingreso del paciente, documentación y diagnostico

Medico general, auxiliar de enfermería

Al llegar a la IPS receptora

IPS receptora

Asegurarse de la recepción del paciente en la IPS receptora

11 ¿Paciente contrarremitido?SI

Medico especialista IPS receptora

Paciente estabilizado en IPS de mayor nivel de complejidad

IPS receptora -

12

En el evento de que el paciente no sea aceptado en IPS receptoradiligenciar Al ingreso diligenciar FR

Auxiliar de atención al usuario

A la llegada del paciente para seguir tratamiento de primer nivel

Centro de Salud ESE DEPARTAMENTAL “Solución Salud”

Con soporte documental

FIN

Al salir verificar documentación

En IPS receptora entrega del

paciente

DiligenciarFR-AU-01

Diligenciar FR-AU-03

NO

SI

¿Paciente Contrarremitido?

Diligenciar FR-AU-04

Seguir tratamiento de Primer Nivel

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Versión 1



El formato FR-AU-01 “Formato de referencia” es el insumo para la elaboración del informe mensual de remisiones realizadas, de igual manera da información de rango de edades, diagnósticos y procedimientos mas comunes en las remisiones realizadas. El responsable de la realización de este informe es el funcionario encargado de atención al usuario en cada centro de atención y debe ser reportado al funcionario de atención al usuario del nivel central o al encargado de Referencia y Contrarreferencia en el nivel central.

Las remisiones deben ser manejadas y gestionadas desde los centros de atención.

REGISTROS DE CALIDAD

NORMATIVIDAD

DECRETO 2759 / 91 (Régimen de Referencia y Contrarreferencia)RESOLUCIÓN 5261 / 94 (MAPIPOS) DECRETO 1938 / 94 (Plan de Beneficios del Régimen Contributivo)DECRETO 1757 / 94 (Modalidades de Participación Social en la prestación de los servicios de salud)DECRETO 2423 / 96 (Manual Tarifario)DECRETO 2174 / 96 (Organización del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad)DECRETO 1283 / 96 (Atención a personas víctimas de eventos catastróficos y accidentes de tránsito)ACUERDO 72 y 74 / 97 (Plan de Beneficios del Régimen Subsidiado)ACUERDO 30 / 97 (Definición y Aplicación de Copagos y Cuotas Moderadoras en el SGSSS)ACUERDO 77 / 97 (Operación del Régimen Subsidiado en Salud) RESOLUCIÓN 5061 / 97 (Creación y Reglamentación de los comités Técnico Científicos en las EPS, ARS e IPS)RESOLUCIÓN 2312 / 98 (Modificación parcial de la resolución 5061 y reglamentación del recobro de Medicamentos autorizados por los comités Técnico Científicos)DECRETO 806 / 98 (Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud).RESOLUCIÓN 1995 / 99 (Normas para el Manejo de Historias Clínicas)CIRCULAR CONJUNTA 21 / 2.001 (Atención en salud para población desplazada y víctima de la Violencia)RESOLUCIÓN 412 / 00 (Por la cual se establecen las actividades de demanda inducida y obligatorio cumplimiento para el desarrollo de acciones de protección específica y detección temprana)ACUERDO 218 / 01 (Por el cual se fija el valor de la UPC – S y UPC – C y se modifica el artículo 12 del Acuerdo 30 / 97)

NOMBRE REGISTRO CÓDIGO

IDENTIFICACIÓN DE LA CARPETA

RESPONSABLE DE ALMACENAMIENTO

TIEMPO DE

RETENCIÓN

DESTINO FINAL

Remisión de pacientes Solicitud

FR-AU-02 Carpeta con el

mismo nombre del registro

Medico General Hasta

cambios de información

Destrucción

Formato de referencia y contrarreferencia



Auxiliar de trabajo social

Hasta cambios de información

Destrucción

Referencia y contrarreferencia Bitácora de la Ambulancia



Conductor de Ambulancia


Destrucción

Formato de contrarreferencia



Auxiliar de trabajo social


Destrucción

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TÉRMINOS Y DEFINICIONES

REFERENCIA: Envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) a otras de acuerdo con el grado de complejidad, a través de las ARS y/o EPS para su complementación diagnóstica y/o tratamiento definitivo.

CONTRARREFERENCIA: Respuesta de la IPS receptora de la referencia a las ARS y/o EPS donde se consigna las recomendaciones o manejo en salud que debe darse al afiliado una vez concluidos los procedimientos solicitados o simplemente la información dada respecto del estado de salud del usuario.

REMISIÓN: Procedimiento por el cual se transfiere la atención en salud de un usuario a otro profesional o institución con la consiguiente transferencia de responsabilidad sobre el cuidado del mismo.

INTER CONSULTA: Es la solicitud elevada por el profesional o IPS responsable de la atención del usuario a otros profesionales o IPS para que emitan juicios y orientaciones sobre la conducta a seguir sin que estos profesionales o instituciones asuman la responsabilidad directa de su manejo.

PACIENTE: Es toda persona que acude a solicitar servicios de atención en salud al Centro de Atencion.

TRASLADO DE PACIENTE: Es la fase del transporte propiamente dicho y en ella se ha de garantizar la estabilidad del paciente, intentando evitar complicaciones.

RECEPCION DEL PACIENTE: Tienen lugar en la IPS receptora de la red de servicios.

FINALIZACIÓN DEL TRASLADO: Una vez entregado el paciente en el centro de destino.

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PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DE ENFERMEDAD Y ACCIDENTE DE TRABAJO

ELABORACIÓN


Fecha: 15/03/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 24/03/2011 Fecha: 27/03/2011

PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN

DE ENFERMEDAD Y ACCIDENTE DE TRABAJO


Versión 1



CódigoPR-CE-17

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Versión 1



OBJETIVO

Estandarizar las normas de bioseguridad aplicadas en las áreas, servicios y actividades que se realizan en los

Centros de Atención, concientizando a los trabajadores expuestos a riesgo biológico sobre la importancia de

aplicar las normas de bioseguridad destinadas a la prevención de accidentes.

Orientar al personal de los Centros de Atención, sobre medidas de bioseguridad, con el fin de disminuir el riesgo de adquirir infecciones ocupacionales, mediante el conocimiento y puesta en práctica de estas normas y medidas.

ALCANCE Y RESPONSABLESEl presente manual tienen un campo de aplicabilidad dirigido a los servicios habilitados bajo el respectivo registro documentado del centro de atención.El presente procedimiento va dirigido a todo el personal expuesto a riesgo biológico.

GENERALIDADESEs deber de los Centros de Atención velar por el adecuado control de la transmisión de infecciones y proteger o asistir al personal en el eventual caso de la ocurrencia de un accidente ocupacional, en especial con exposición biológica dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad hospitalaria. Los limites entre lo accidental y lo prevenible pasan por el cumplimiento de las normas mínimas de bioseguridad hoy día consideradas universales.

Es este solo un aporte para la generación de ideas que conduzcan a un ambiente de trabajo más seguro, buscando convertirse en una estrategia informativa como cimiente de una nueva cultura organizacional altamente comprometida en su auto cuidado.

Con la Bioseguridad se busca evitar cualquier tipo de problema físico o psíquico y busca hacer énfasis en manuales de cuidados especiales para los expuestos en mayor riesgo, como lo son los laboratoristas, radiólogos, enfermeros, trabajadores del servicio de urgencias, personal de lavandería, mantenimiento y aseo.

En este compendio la coordinación del centro de atención enfatiza la necesidad de que los trabajadores en los diferentes niveles de atención directa a usuarios, modifiquen su aptitud y actitud frente a la bioseguridad y decididamente las observen en todas las actividades que realicen.

PROCEDIMIENTO BÁSICO PARA LA IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DE ENFERMEDAD Y ACCIDENTE DE TRABAJO.

La identificación del origen de enfermedad y accidente tiene como fin tomar decisiones relacionadas con las conductas clínica y administrativa que se requieren para el manejo del paciente y establecer la orientación del caso por parte del profesional independiente (incluyendo la remisión del informe de los hallazgos a la EPS).

CASO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL:

? A todo paciente que sea atendido en consulta externa se le debe elaborar la Historia Clínica habitual con la que cuenta el profesional (apertura de historia o evolución), en la cual se debe consignar la ocupación del paciente como uno de los contenidos mínimos de identificación, para definir o descartar que el motivo de consulta se encuentre relacionado con la ocupación de éste.

? Se realizarán los pasos para la evaluación clínica del paciente y, en caso de llegar a un diagnóstico de ENFERMEDAD sugestivo de patología relacionada con el trabajo se procederá a:

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Versión 1



? Indagar más exhaustivamente sobre el trabajo u ocupación que desarrolla el paciente.? Revisar los factores de riesgo existentes en el área de trabajo según el interrogatorio.? Registrar en la historia clínica esta situación en un formato como el siguiente:

? Se informará al paciente sobre la presunción de enfermedad profesional y la obligación de acudir a su EPS con la nota de remisión que le ha entregado el profesional independiente y que contiene el informe de los hallazgos, para la definición de la conducta a seguir por parte de la EPS, quien es finalmente la responsable de la decisión.

La siguiente información forma parte de las consideraciones que se tendrán en cuenta para la identificación del origen de la enfermedad:

Los riesgos a que se exponen los trabajadores y que tienen relación con la aparición de ENFERMEDADES

PROFESIONALES se encuentran habitual y generalmente definidos como de tipo: ? Físico (Radiaciones ionizantes, ruido, vibración, temperatura, etc.,).? Químico (Agentes contaminantes del ambiente o derivados de un proceso productivo, como

polvos, vapores, líquidos, disolventes)? Biológico (trabajos en el área de la salud; manipuladores de alimentos, de animales, cadáveres

o residuos infecciosos y otros trabajos que impliquen un riesgo de contaminación biológica)? De naturaleza ergonómica (Actividades físicas repetitivas, sin pausas, puestos de trabajo

inadecuados, posturas corporales, cargas físicas).? Psicosociales (Estrés laboral, carga mental del trabajo, temperamento, personalidad).? De naturaleza Mecánica (Utilización de equipos y/o maquinaria peligrosa)

Con respecto a los riesgos antes descritos, el profesional tratante evaluará mediante interrogatorio si dentro del puesto de trabajo de quien asiste a su consulta existe la presencia de estos y determinará las relaciones de CAUSA - EFECTO entre la exposición a ellos con motivo de la actividad laboral y la aparición o expresión clínica de la patología encontrada, caso en el cual se identificará la ENFERMEDAD como de origen PROFESIONAL u ocupacional. Si no existe relación de causalidad, se identificará como enfermedad GENERAL o enfermedad común.

CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO:

Habitualmente los accidentes de trabajo son atendidos en los servicios de urgencia de las IPS y es poco probable que deban ser atendidos por profesionales independientes, pero se incluye esta información para que usted tenga conocimiento sobre el procedimiento.

IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DE LA ENFERMEDAD O ACCIDENTE

ORIGEN

HALLAZGO

(Marque con X)

• PACIENTE SANO

• ENFERMEDAD G ENERAL O COMÚN

• ENFERMEDAD PROFESIONAL U OCUPACIONAL X

• ACCIDENTE DE TRABAJO

• ACCIDENTE NO DE TRABAJO O FUERA DEL TRABAJO

NOTA: IPS utilizarán el protocolo que han elabode la manera mas apropiada.

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Versión 1



? En el caso de los accidentes, llegar a determinar que el origen de la lesión o patología es el resultado de un accidente, a menudo no ofrece dificultades desde el punto de vista clínico ya que, además de las condiciones de presentación del paciente y de las alteraciones físicas u orgánicas que sean evidentes, la historia clínica aportará detalles sobre las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que ocurrieron los hechos accidentales.

El ACCIDENTE DE TRABAJO es todo suceso repentino que sobreviene por causa o con ocasión del trabajo, y que produce en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte.

Como resultado de accidentes, pueden existir lesiones no inmediatamente evidentes o no inmediatamente detectables que pueden expresarse posteriormente. En la determinación del origen del accidente como de trabajo, es pertinente establecer y describir de manera exhaustiva cuales fueron las lesiones efectivamente resultantes del accidente a fin de excluir las otras lesiones o secuelas preexistentes.

? Se elaborará la Historia Clínica (generalmente de urgencia), en la cual se debe consignar la ocupación del paciente como uno de los contenidos mínimos de identificación, para definir o descartar que el motivo de consulta se encuentre relacionado con la ocupación de éste.

? Se realizarán los pasos para la evaluación clínica del paciente y, en caso de llegar a un diagnóstico de ACCIDENTE relacionado con el trabajo se procederá a:

? Registrar en la historia clínica esta situación en el formato antes descrito.

? Informar, mediante nota de remisión a la EPS del paciente, DENTRO DE LAS PRIMERAS SETENTA Y

DOS (72) HORAS DE OCURRENCIA DEL ACCIDENTE, sobre la circunstancia detectada (de presunción de ACCIDENTE DE TRABAJO). Los hallazgos se informarán en una nota de remisión que elaborará y entregará el profesional independiente al paciente o a su representante, con la indicación expresa de presentarla en el período señalado a su EPS para la definición de la conducta a seguir por parte de esta entidad, quien es finalmente la responsable de la decisión.

DEFINICIONENFERMEDAD PROFESIONAL: Se considera enfermedad profesional todo patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el gobierno Nacional (Art. 11, D 1295, Junio 22, 1994).

IDENTIFICA CIÓN DEL ORIGEN DE LA ENFERMEDAD O ACCIDENTE

ORIGEN

HALLAZGO

(Marque con X)

• PACIENTE SANO

• ENFERMEDAD GENERAL O COMÚN

• ENFERMEDAD PROFESIONAL U OCUPACIONAL

• ACCIDENTE DE TRABAJO X

• ACCIDENTE NO DE TRABAJO O FUERA DEL TRABAJO

Nota: Para la identific ación del origen de la enfermedad o accidente el profesional o la IPS utilizarán el protocolo que han elaborado a fin de realizar dicha identificación de la manera mas apropiada.

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ACCIDENTE DE TRABAJO: Todo suceso imprevisto y repentino que sobrevenga por causa o con acción del trabajo y que produzca una lesión orgánica perturbación funcional.

BIOSEGURIDAD:Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores, pacientes, visitantes y el medio ambiente.

Es el término empleado para reunir y definir las normas relacionadas con el comportamiento preventivo del

personal de una institución frente a riesgos propios de su actividad diaria.

Dentro de las actividades que deben ser persistentes y reiterativas, se pueden relacionar:

? Diseñar e informar las normas generales de prevención de riesgos.

? Definir los riesgos por cada área o actividad del puesto de trabajo.

? Señalizar los Puntos críticos o las áreas de peligro.

? Destacar características de daño físico por omisión de normas.

? Determinar áreas restringidas y personal autorizado.

? Establecer mecanismos de auto evaluación y evaluación externa continua respecto al cumplimiento de

normas y protocolos.

? Llevar a cabo programas de educación continuada a través de seminarios y talleres.

? Exigir a los jefes el cumplimiento de las normas.

? Realizar programas de inducción antes de iniciar el desempeño de un cargo, lo cual permitirá el

conocimiento de los riesgos y las medidas de control en la prevención de estos.

RIESGO BIOLÓGICO:

Se refiere al grupo de microorganismos presentes en determinados ambientes de trabajo, que al ingresar al

organismo pueden producir enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas o intoxicaciones.

Estos microorganismos se pueden ubicar en diferentes sitios, tales como: Servicios higiénicos y sanitarios,

comedores, residuos de animales o vegetales y sus derivados, instrumentos quirúrgicos y corto punzantes,

desechos industriales o de basura y desperdicios sólidos y líquidos, áreas de hospitalización u de aislamiento

séptico, ropas de pacientes, personal médico y asistencial y en contacto directo con sangre o fluidos corporales

humanos o de animales a través de mucosas o piel lesionada.

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ACCIDENTE OCUPACIONAL Los trabajadores de la salud no están exentos de accidentes ocupacionales aún cuando se ciñan a la aplicación de las normas universales y específicas de bioseguridad. Por este motivo, en los lugares de trabajo deben establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona o entra en contacto con sangre u otro fluido en el ejercicio de sus funciones.

Se define como accidente laboral con riesgo para infección con el VIH y otros patógenos, el que se presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma corto punzante (con aguja, bisturí, vidrio, etc.) o tiene exposición de sus mucosas o de su piel no intacta con líquidos orgánicos de precaución universal.

A continuación se incluye el anexo sobre EL PROTOCOLO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO BIOLOGICO.

ASPECTOS LEGALES:

La atención al paciente con VIH/SIDA es una obligación médica y de responsabilidad ética, que ha sido

legislada por el gobierno nacional. Ley 9 del 24 de enero de 1979, en su título III se refiere al objeto de la Salud

Ocupacional; en su artículo 85, literal B y C dice:

“Todos los trabajadores están obligados a:

B. Usar y mantener adecuadamente los dispositivos para el control de riesgos y equipos de

protección personal y conservar en orden y aseo los lugares de trabajo.

C. Colocar y participar en la implementación y mantenimiento de las medidas de prevención de

riesgos para la salud que se adopten en el lugar de trabajo. “

Si bien es cierto que las instituciones de salud tienen la responsabilidad de preservar la salud de los

trabajadores proporcionando lugares y condiciones de trabajo libres de riesgo; también los trabadores tienen

el deber de acogerse a las normas y reglamentos que cada empresa fija.

Concretamente para el VIH/SIDA, el decreto 22 de 1991, expresa no solo el derecho de los pacientes a la

atención médica, sino también los deberes de estos con la comunidad en la cual viven. Este mismo decreto, en

su capitulo III, artículo 25, se refiere a la prevención y control epidemiológico y cita:

“Las instituciones de salud y demás que manipulen material biológico de origen humano, facilitarán a los

trabajadores los medios y elementos oficialmente recomendados para asegurar las medidas de su

Bioseguridad”

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MARCO TEORICO

El trabajo NO esta ligado directamente con el hecho que usted debe “correr” riesgos. La mejor forma de realizar las tareas en forma segura es siguiendo el sentido común.

�{Preséntese a su sitio laboral descansado, alerta y muy bien capacitado para poder restarle toda la atención a su labor.

�{El trabajador ESTA en la obligación, de respetar las normas y procedimientos establecidos por la empresa, en materia de Bioseguridad.

�{Utilice y/o maneje los equipos de trabajo a su disposición, según las instrucciones y conocimientos previos recibidos, teniendo en cuenta el manual de normas y procedimientos de la Institución.

�{El trabajador DEBERÁ solicitar el adiestramiento al jefe competente antes de iniciar labores si el trabajo a realizar se va a ejecutar por primera vez o se tienen dudas. Así como NO DEBE utilizarse ningún equipo, sin tener conocimiento previo. Antes de proceder a su ejecución, SE DEBE solicitar información y autorización del jefe. En caso de duda o desconocimiento, remítase a su jefe o superior inmediato y pregunte lo necesario para restablecer su labor.

�{El trabajador DEBE utilizar al desarrollar su trabajo, la dotación y los elementos de protección que le ha suministrado la Empresa (Vestido, calzado, gafas, guantes, etc.) para evitar el riesgo de accidentalidad laboral y DEBEN ser utilizados adecuadamente y recogidos al final de la labor.

�{Los trabajadores DEBERÁN asistir a los programas educativos y de capacitación que en materia de bioseguridad, se desarrolle en el programa de salud ocupacional.

�{El (la) jefe de Departamento y/o de piso o servicio, EJERCERÁ vigilancia y control, sobre las labores ordenadas al personal bajo su supervisión.

�{Los trabajadores DEBERÁN mantener el orden y la limpieza de la planta y en cada área de trabajo.

�{Esta PROHIBIDO comer dentro de las áreas de exposición a riesgo biológico, excepto en las debidamente identificadas para tal.

�{Cada trabajador DEBERÁ advertir a su superior, cualquier irregularidad o peligro que detecte u observe en su respectiva área, lo mismo que a la oficina de salud ocupacional, si genera riesgo de accidentalidad o riesgo laboral.

�{El trabajador PODRA REHUSARSE a ejecutar acciones ordenadas por mandos superiores, cuando estas lo pongan en riesgo y/o cuando NO SE SIENTA APTO para ejecutar la acción encomendadas, hasta tener su adiestramiento adecuado.

�{NO SE DEBE retirar los dispositivos de seguridad, ni quitar las protecciones o guardas de los equipos. Si por NECESIDAD del trabajo tiene que retirarlas, inmediatamente después y/o antes de abandonar el lugar de trabajo DEBERÁ colocarla de nuevo en su sitio.

�{Todo trabajador DEBE PRESENTARSE a su área de trabajo con la dotación respectiva (vestido, elementos de protección personal).

�{NO SE PERMITE personas particulares y distintas al personal de asistencia, manipulado elementos directa o indirectamente de los pacientes con alto riesgo biológico; a no ser de que estén debidamente AUTORIZADAS por escrito, por el (la) Jefe de piso.

�{Informar inmediatamente de cualquier incidente o accidente (haya o no lesionados), para ayudar a corregir las causas.

�{Usar la herramienta adecuada, para cada caso y en forma correcta y segura.

�{Solicitar los primeros auxilios inmediatamente después de tener cualquier lesión. Aún las heridas leves pueden convertirse por descuido en lesiones serias.

�{En caso de presentar cualquier síntoma o signo de enfermedad, informe a su jefe inmediato y consiga atención médica.

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�{SIGA SIEMPRE LOS PROCEDIMIENTO CORRECTOS DE TRABAJO.

�{Las entidades hospitalarias están en la obligación de identificar y clasificar el grado de riesgo de las áreas de los trabajadores, para darles las instrucciones necesarias de prevención y suministrarles todos los elementos y facilidades de protección.

�{El Centro de Atención, debe velar por el cumplimiento de las precauciones Universales, desarrollar programas de educación continuada, facilitar las medidas de protección y colocar en un lugar visible llamadas de atención para recordar la practica permanente de las precauciones.

SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD

El sistema debe emplearse con TODOS LOS PACIENTES, que ingresen a la institución. Su principal OBJETO es EVITAR la infección del personal expuesto al riesgo biológico directa e indirectamente.

? Todo trabajador debe utilizar rutinariamente todas las precauciones de barrera adecuadas para prevenir la exposición cutánea o mucosa, cuando se va a tener el contacto con sangre u otros líquidos corporales de cualquier paciente.

? Usar guantes para todo tipo de procedimiento:? Manejo de sangre, líquidos y fluidos en general (secreción orgánica contaminada con sangre,

líquido cefalorraquídeo).? Venopunciones y todo tipo de procedimientos de acceso vascular.? Cambiar los guantes después de contacto con cada paciente.? Contacto con piel no intacta, membranas mucosas o superficies con sangre.

? Usar mascarillas, gafas y delantales impermeables para los procedimientos que GENEREN salpicaduras o aerosoles de sangre o fluidos corporales a fin de evitar la contaminación de mucosas: boca, nariz y ojos. (Uso de tapabocas y protección ocular durante procedimientos que puedan ocasionar la liberación de partículas de sangre y fluidos y Uso de delantales o blusas apropiadas para procedimientos de mayor riesgo).

? LAVAR las manos antes e inmediatamente después de realizar cualquier procedimiento o tener contacto con sangre o líquidos corporales o de asistir o atender cualquier paciente. (Deben lavarse en forma adecuada, tanto las manos como otras superficies cutáneas expuestas, inmediatamente después de cualquier contacto con sangre o secreciones; igualmente, debe hacerse después de quitar los guantes).

Disponer de los elementos necesarios para llevar a cabo una reanimación cardio-respiratoria, evitando realizar estas maniobras boca aboca (debe disponerse, de elementos o aparatos especiales que suplan la respiración boca a boca).

? Tomar todas las precauciones para evitar accidentes con material corto punzante durante su uso y en el momento de desecharlos. Tomar todo tipo de precauciones para evitar lesiones por agujas, bisturíes, instrumentos y dispositivos en general; igualmente para todo tipo de procedimientos quirúrgicos o de laboratorio. Para el manejo de estos elementos pueden darse directrices claras y recalcar permanentemente lo relacionado con estas prevenciones. Los elementos, instrumentos cortantes o punzantes que deban ser desechados se trataran en forma cautelosa y se colocaran en envases especiales, fácilmente identificables (guardianes).

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? ? Abstenerse de atender directamente a pacientes y de manipular equipos para el cuidado de los mismos cuando el personal de salud, presente lesiones exudativas o dermatitis.

Este sistema fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a través de un grupo de expertos quienes desarrollaron guías para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH y otros patógenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el cual se recomendó que todas las Instituciones de Salud adoptaran una política de control de la infección, que denominaron “Precauciones Universales”.Se entiende como Precauciones Universales al conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud y personal expuesto, de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales.

El principio de donde parte las precauciones universales es:

“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el

cual haya entrado al Centro de Atención, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se

deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.”Por lo cual, el trabajador de la salud debe asumir que cualquier usuario puede estar infectado por algún agente transmisible por sangre y por lo tanto, debe protegerse con los medios adecuados.

LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSALLos líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son:? Sangre? Semen? Secreción vaginal? Leche materna? Líquido cefalorraquídeo? Líquido sinovial ? Líquido pleural? Líquido amniótico? Líquido peritoneal? Líquido pericárdico? Cualquier otro líquido contaminado con sangre

* La materia fecal, secreciones nasales, esputo, sudor, orina, lágrimas y vómito No se consideran infectantes siempre y cuando NO estén contaminadas con sangre.** La saliva tampoco, excepto a nivel Odontológico, donde siempre se considera contaminada con sangre.

Para que la transmisión del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la piel o las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de partículas virales libres y de células infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a través de una solución de continuidad de la piel (cómo úlceras, dermatitis, excoriaciones y traumatismos con elementos corto punzantes) o contacto directo con las mucosas.

El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infección que el VIH; se estima que un contacto con el virus a través de los mecanismos de transmisión ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores, desarrollan la infección hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos, mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional.

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Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB existe (a continuación se exponen las Precauciones que distingue el C.D.C. con objeto de prevenir la transmisión del VIH y otros patógenos, en los sitios donde se practica algún tipo de actividad sanitaria).

PRECAUCIONES UNIVERSALES:

EVITAR CONTACTO DE PIEL O MUCOSAS CON LA SANGRE, SECRECIÓN ORGÁNICA CONTAMINADA CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES DE PACIENTES, CON O SIN DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD Y OTROS LÍQUIDOS DE PRECAUCIÓN UNIVERSAL.

Por lo tanto, se debe implementar el uso del EQUIPO Y/O ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (E.P.P), que consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposición de la piel y mucosas del trabajador a sangre o líquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso.

El E.P.P., será considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material potencialmente infeccioso alcance y pase a través de las ropas (el uniforme del empleado, ropa de calle), la piel, los ojos, la boca y otras membranas mucosas.

RESTRICCION DE LABORES EN TRABAJADORES DE LA SALUD.Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier alteración de continuidad en la piel de manos y brazos, se deberá mantener cubierta la lesión con material adecuado y se evitará el contacto directo con fluidos, tejidos corporales y manipulación de equipos contaminados, hasta que exista curación completa de la herida.

? Todo trabajador que presente cualquier tipo de dermatitis o lesión exudativa de la piel o cicatriz quirúrgica o traumática reciente, debe abstenerse de participar en procedimientos que lo pongan en contacto con fluidos, secreciones o sangre, mientras se presente la curación completa de la lesión.

TRABAJADORAS DE LA SALUD EMBARAZADASLas trabajadoras de la salud que se encuentren en estado de embarazo no tienen un riesgo superior de contraer la infección por el VIH; sin embargo, el desarrollo de la infección durante el embarazo con lleva el riesgo de infección perinatal. Por lo tanto las trabajadoras de la salud embarazadas deberán extremar las precauciones universales de bioseguridad, para minimizar el riesgo de transmisión de la infección.

Las trabajadoras embarazadas, no laborarán en áreas de neonatología, ni urgencias (áreas de alta carga

biológica).

VACUNACIÓN CONTRA HEPATITIS BEl Centro de Atención, como toda Institución del área de la salud pensando en el bienestar de sus empleados y buscado que el personal expuesto al riesgo de hepatitis Biológico esté adecuadamente protegido, ha estipulado las siguientes normas:

? Se considera personal expuesto al riesgo de Hepatitis B, el trabajador que tienen mayor probabilidad de contacto con el virus de la Hepatitis B, tales como: Odontólogos, Cirujanos, Instrumentadoras, Anestesiólogos, Enfermeras, auxiliares de Enfermería, Funcionarios de urgencias, Bacteriólogos y personal de Laboratorios Clínicos, Diálisis y Servicios generales.

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No esta expuesto al riesgo, el personal administrativo.

? Exigir como requisito de ingreso a la institución para el personal expuesto al riego certificado de vacunación contra Hepatitis B (esquema completo) y constancia del estado inmunológico a través de la determinación cuantitativa de anticuerpos contra el antígeno de superficie (Anti-HbsAg); valores superiores a 10 U I /ml, se considerarán de protección.

? Si la persona al ingreso no cumple con el requisito anterior, se dará un tiempo de espera prudencial (máximo 6 meses) para su cumplimiento.

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

DE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

El equipo que protege de entrar en contacto con materiales potencialmente infecciosos incluye guantes,

mascarillas, gafas, tapabocas, gorro, delantales, polainas y batas, escudos faciales, lentes protectores,

boquillas, bolsas de resucitación y otros elementos de ventilación.

El equipo protector personal no debe permitir que materiales potencialmente infecciosos entren en contacto

con la ropa de calle, ropa interior, piel y membranas mucosas. El equipo de protección personal apropiado

depende del grado de exposición que el trabajador anticipe o según el análisis de riesgo que el Centro de

Atención, ha realizado previamente y será suministrado por esta entidad, lo mismo que suministrará el servicio

de lavandería para el lavado de los elementos a que hubiere que realizarle la limpieza.

? Recibir el equipo protector y su debido entrenamiento para el uso del mismo.

? El equipo protector será el adecuado por cada labor a realizar.

? Usar el equipo protector cada vez que desempeñe alguna tarea.

? Debe estar libre de imperfecciones que puedan poner en peligro la seguridad.

? Los guantes deben quedar bien ajustados.

? Si el equipo protector llega a ser penetrado por material potencialmente infeccioso, se debe retirar lo

más pronto posible.

? Retirar el equipo protector antes de dejar el área de trabajo y colocar en contenedor para el lavado,

descontaminación o desecho.

? Evite el contacto de materiales lubricantes o con base de petróleo con los guantes de látex.

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Se deben tener en cuenta los controles de ingeniería, ya que son sistemas físicos o mecánicos para eliminar

las fuentes de riesgo; tales como agujas auto cubiertas, gabinetes de bioseguridad, autoclaves. La efectividad

de estos controles depende del trabajador, por lo cual tenga en cuenta:

? Eliminar las gasas y otros en las bolsas marcadas para desechar material contaminado y de

primeros auxilios.

Si en algún momento usted siente o se da cuenta que los EPP le impide proveer el servicio apropiado o pone en

peligro su seguridad o la de alguno de sus colegas o compañeros, comuníquelo a la oficina de Salud

Ocupacional y descontinúe su uso brevemente en caso de emergencia.

Tenga en cuenta los avisos de precaución y etiquetas (aviso de biopeligro rojo naranja fluorescente en las

puertas y otros lugares, lo cual le va a indicar que debe entrar bien protegido ya que se trata de un aviso de

biopeligro o exposición al contacto o al riesgo biológico por manipulación o producción de elementos con

sangre y fluidos corporales).

EN CASO DE DERRAME DE LIQUIDOS QUÍMICOS O BIOLÓGICOS.? Mantener la calma.? Si se ha producido una pulverización inhalable, abandonar el área durante 30 minutos y de ser

necesario, dar aviso para que nadie entre a la misma. Si el vertido ocurre en la centrífuga, desconectar inmediatamente y dejar con la tapa cerrada durante 30 minutos.

? Llevar adecuada vestimenta protectora y guantes. Si se usan objetos puntiagudos, los guantes deben ser resistentes a los pinchazos. Es necesario se usen utensilios adecuados para retirar los fragmentos (escoba, cepillo, recogedor).

? Absorber la totalidad del vertido (con aserrín u otro material absorbente) y retirar cualquier fragmento de vidrio utilizando el cepillo y recogedor.

? Limpiar el área afectada con detergente.? Cubrir luego el área con una dilución 1:10 de una solución de hipoclorito de sodio recién preparada y

dejarla actuando durante 20 minutos.? Eliminar el hipoclorito.? Eliminar todos los materiales de modo seguro. Los desperdicios contaminados con sangre deben

tratarse en una autoclave o incinerarse.

MEDIDAS GENERALES EN CASO DE ACCIDENTE CON MATERIAL CORTOPUNZATE O POR AEROSOL O SALPICADURA.

? Mantener la calma? Lavar inmediatamente la herida con abundante agua y jabón dejando sangrar libremente y aplique

una solución desinfectante; Si se ha producido contaminación ocular o de la mucosa, lave con abundante agua por aproximadamente 10 minutos.

? Si es posible separe y rotule el material corto punzante causante del accidente para su posterior análisis.

? Iniciar inmediatamente estudio serológico para V.I.H. y hepatitis B. C y VDRL? (anfígeno de superficie), con seguimiento a los 3 y 6 meses del accidente.

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? De acuerdo a las características del agente causal se aplicara gammaglobulina hiperinmune específica contra hepatitis B (HBIG), dentro de las primeras 24 horas. Dosis: 0.06 por kilo por vía intramuscular.

? SI EL ACCIDENTADO PRESENTA (contacto). Comuníquese con LA LINEA DE ASISTENCIA MEDICA de su ARP (018000919538 ).

? Avisar inmediatamente a Recursos Humanos y Salud Ocupacional sobre el accidente; Llenar la forma del accidente de trabajo para la ARP (48 horas para reportarlo y colaborar en la investigación sobre el mismo.

? Colaborar con el seguimiento serológico (no genera ningún costo económico para el trabajador).

PASOS A SEGUIR DESPUES DEL ACCIDENTE.

LAVADO DEL AREA EXPUESTA:

Exposición Percutánea:Lave inmediatamente el área expuesta con agua y jabón germicida; si la herida está sangrando, apriétela o estimule el sangrado, siempre que el área corporal lo tolere. Posteriormente, aplique solución desinfectante después de concluido el lavado.

Exposición en Mucosas:Lave profusamente el área con agua o solución salina.

Exposición en Piel No Intacta:Lave el área profusamente con solución salina y aplique solución antiséptica.

Exposición en Piel Intacta:Lave simplemente el área con agua y jabón profusamente.

EVALUACION DEL ACCIDENTE:Será responsabilidad del departamento de Salud Ocupacional del Centro de Atención, con cargo a la ARP, la asistencia del trabajador, previa mediación del reporte de accidente de trabajo y deberá por medio de su laboratorio clínico tomar la muestra y realizar su procesamiento e informar al trabajador de los resultados obtenidos.

Reportar accidente: Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar después de una exposición ocupacional y tener garantías de la confidencialidad y el respeto con el cual será tratado. Por lo tanto se debe dar aviso al Jefe Inmediato y al Departamento o área de Salud Ocupacional o a la persona encargada. El reporte se debe hacer dentro de las primeras 24 horas de presentado el accidente, para así lograr identificar luego, las pruebas serológicas: Si fue una seroconversión por el accidente o previa al mismo.

Una vez documentado el accidente se debe diligenciar el formato establecido para ello Y QUE SE ENCUENTRA EN EL PROTOCOLO DE RIESGO BIOLOGICO (Anexo G: Formato de Reporte de Accidente Biológico). El comité de bioseguridad o de salud ocupacional debe registrar todos los accidentes laborales que se presenten en la institución. Para ello, es preciso dejar consignado en la historia clínica del trabajador:

? Registro de la Exposición? Fecha de exposición? Tipo de actividad que el funcionario realizaba: Cirugía de urgencia, Venopunción, trauma cortante al

escurrir un trapeador, etc. ? Área expuesta y la magnitud de la exposición: Piel sana o con solución de continuidad, conjuntivas,

mucosa oral, etc.; si la punción fue superficial o profunda, si hubo inyección de líquido, salida exposición de sangre, etc.

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EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN: La exposición debe ser evaluada para determinar la necesidad de seguimiento, detalle de la fuente de exposición, si se conocía su positividad para el VIH o VHB, si se conoce exactamente al paciente y es localizable, si se sabe el origen de la muestra, etc.

Se obtendrá autorización de la persona fuente de exposición y del trabajador expuesto para la realización de las pruebas serológicas necesarias. Brindando asesoría pre-test y post-test. De acuerdo a los resultados serológicos se manejará la exposición, previa clasificación.

? Exposición Clase I: Exposición de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutáneas a sangre o líquidos potencialmente contaminados, a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de infectarse con VIH o VHB después de una exposición clase I, está bien definido, por lo cual se debe proporcionar seguimiento médico estricto, medidas necesarias y evaluaciones serológicas.

? Exposición Clase II: Exposición de membranas mucosas y piel no intacta a líquidos los cuales no se les aplica precauciones universales o NO están visiblemente contaminados con sangre.

? Exposición Clase III: Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de adquirir infección por VIH Y VHB, después de una exposición clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposición clase I, a menos que el Comité de bioseguridad así lo considere.

MANEJO DE LA EXPOSICIÓN CLASE I:Una vez clasificada la exposición en Clase I, se realiza el siguiente manejo de acuerdo a los resultados:

HEPATITIS:En HEPATITIS B: Si el contacto presenta infección previa para hepatitis B (antígeno superficie positivo), no requiere vacunación.Si se tiene esquema de vacunación completo (hay que recordar que este es como una elemento de protección y debe ser asumida por el empleador) y niveles de anticuerpos mayores a 10mUI determinadas en el último año.

? Aplicar Normas Universales como el lavado. ? Determinar anti-HBs; si tiente niveles protectores, no requiere refuerzo de vacuna, pero si son

negativos o menores de 10UI /ml es imperativo iniciar vacunación ? (mínimo 2 dosis).Aplicar Gammaglobulina Hiperinmune específica contra el virus de la Hepatitis B

(HBIG).

Si no se tiene esquema de vacunación completo (MENOS DE 3 DOSIS)? Aplicar Normas Universales como el lavado.? Determinar anti-HBs. Aplicar Gammaglobulina Hiperinmune específica contra el virus de la Hepatitis B

(HBIG).? Completar esquema de vacunación.

Sin esquema de vacunación ? Aplicar Normas Universales como el lavado.? Aplicar Gammaglobulina Hiperinmune específica contra el virus de la Hepatitis B (HBIG).? Iniciar esquema de vacunación antes de los 7 días siguientes de la exposición y determinar anti-HBs.

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EN HEPATITIS C:? Aplicar Normas Universales como el lavado.

SÍFILIS? Aplicar Normas Universales como el lavado.? Aplicar tratamiento específico para Sífilis con Penicilina Benzatínica 2.400.000 U I.

SIDA? Aplicar Normas Universales como el lavado.? QUIMIOPROFILAXIS: El esquema que seguirá es el recomendado por el Ministerio de Salud de

Colombia. Zidovudina 200 mg v.o tres (3) veces al día y Lamivudina 150 mg v.o dos (2) veces al día por 4 semanas.

? En caso de exposiciones masivas administrar adicionalmente, Indinavir 800 mg v.o tres (3) veces al día por 28 días.

MANEJO DE LA EXPOSICIÓN CLASE II Y III :El riesgo de adquirir infección por VIH - VHB, después de una exposición clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en las exposiciones Clase I, a menos que el Comité de Bioseguridad así lo considere: ? Lavado exhaustivo del área expuesta (Solución Yodada, Clorhexidina o Peróxido de Oxígeno).? Reforzar normas de bioseguridad.? Inmunoprevención. El personal de salud en general debe tener el siguiente grupo de inmunizaciones:

Hepatitis B, Meningococo B y C, Triple Viral, Difteria.? La inmunoprevención se debe dar en todos las personas que se vinculen al medio de trabajadores de

la salud, especialmente aquellos que laboran en áreas de alto y mediano riesgo.

EDUCACIÓN Y ASESORÍA:El profesional de la oficina de salud ocupacional debe instruir al trabajador expuesto sobre el riesgo que tiene de adquirir la infección de acuerdo a los estudios realizados. Igualmente, se debe aconsejar para que consulte si presenta alguna enfermedad febril aguda con linfadenopatías en las 12 semanas después del accidente. Se debe continuar brindando soporte emocional constante, por el temor que surge ante la incertidumbre de padecer o no la enfermedad.

Para prevenir posibles transmisiones del trabajador expuesto a otras personas, mientras se confirma su estado negativo, se les recomienda:? No donar sangre, ni hemoderivados, ni tejidos u órganos.? No compartir artículos personales (rasuradoras, cepillos de dientes y otros).? No compartir agujas si está recibiendo algún medicamento que requiera aguja hipodérmica para su

administración.? Sexo seguro (uso del condón, no sexo oral y anal, no contacto con fluidos corporales).? Evitar embarazos.? Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. “El riesgo laboral del trabajador de la salud es mínimo si se conocen y respetan las normas de bioseguridad existente.”

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FLUJOGRAMA

CONTROL SEROLOGICO POST-EXPOSICION A SANGRE Y/O FLUIDOS CORPORALES

ACCIDENTE DE TRABAJO

HEPATITIS B

HBS Ag

+ -

Infección Antigua/aguda

Adquirida antes de A.T

Repetir HbsAg 3 meses

+

SALE P.V.E CONFIRMA ACCIDENTE SALE DE P.V.E

Se remite a E.P.S Manejo

REPORTE E INVESTIGACION

-

Línea de base

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MARCADORES SEROLÓGICOS PARA EL MANEJO DE LA EXPOSICIÓN AL VHB

Fuente: Prevención y control de factores de riesgo biológicos VIH - SIDA y Hepatítis, Seguro Social,

* Aplicar IGBH (globulina hiperinmune para hepatitis B) 0.06 ml/kg IM en las primeras 24h y la primera dosis de

vacuna dentro de los primeros 7 días** Respuesta adecuada es aquella con anti-HBs positivo en la prueba cualitativa a mayor de 10 muf/ml en la prueba cuantitativa.*** Puede omitirse si la respuesta adecuada fue documentada hace menos de un año.

Manejo Fuente

Persona exp. AgHBs Positivo AgHBs Negativo Desconocida

No vacunada o con vacunación incompleta

IGBH e iniciar o continuar esquemacompleto de vacunación *

Iniciar o completar esquema devacunación *

Iniciar o completar esquema devacunación*

Vacuna conrespuesta adecuada

Prueba antiHBs*** 1. Si es positiva no requiere tratamiento. 2. Si es negativa aplicar un refuerzo.

No requieretratamiento


Vacuna conrespuesta no adecuada

Aplicar IGBH y una dosis de vacuna o aplicar 2 dosis de IGBH ( con un mes de intervalo)


Si la fuente es de alto riesgo, tratar como si fuera AgHBs positivo

Vacun ada con respuesta desconocida

Prueba antiHBs: 1. Si es positiva no

requiere tratamiento. 2. Si es negativa, aplicar IGHB y esquema completo devacunación*

No requieretratamiento Se recomienda realizar prueba de antiHBs

Prueba antiHBs 1. Si es positiva no requiere tratamiento. 2. Si es negativa aplicar IGBH y una dosis de vacuna

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HEPATITIS C Línea de base

ELISA

+ -

Infección Antigua/aguda

Repetir 3 meses



+ -

Control 6 meses

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SIFILIS Línea de base

VDRL

+ -

Realiza prueba

confirmatoria

Repetir VDRL



+ - Infección adquirida antes

de AT

especializado

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VIH Línea de bas e

ELISA

+ -

Realización prueba

confirmatoria

Repetir ELISA

SALE P.V.E

CONFIRMA ACCIDENTE

Control 6 meses

Se remite a E.P.S

Manejo

+ -

+

Contacto anterior

-

Sale P.V.E

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REGISTROS DE CALIDADListado de los Registros y sus formatos relacionados con el PROCEDIMIENTO que se está redactando, así como el responsable de su diligenciamiento, tiempo de retención, almacenamiento y destino final.)

NORMATIVIDADDecreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud. Resolución 1043 de 2006Resolución 1995 de 1999Ley 1122 de 2007, por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

TERMINOS Y DEFINICIONES:

ENFERMEDAD PROFESIONAL: Se considera enfermedad profesional todo patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el gobierno Nacional (Art. 11, D 1295, Junio 22, 1994).

ACCIDENTE DE TRABAJO: Todo suceso imprevisto y repentino que sobrevenga por causa o con acción del trabajo y que produzca una lesión orgánica perturbación funcional.

RIESGO: Se considera factor de riesgo aquel que puede ser controlado y precede al comienzo de la enfermedad.Los trabajadores de la salud están expuestos a diferentes factores de riesgo dentro de los cuales los biológicos ocupan especial atención por la diversidad de agentes etiológicos presentes en el ambiente hospitalario: bacterias, virus, hongos, etc. Que puedan ocasionar accidentes de trabajo y enfermedades profesionales en gran medida previsibles.

EXPOSICIÓN ACCIDENTAL: Contacto característico del ojo, la boca, u otras membranas.

PACIENTE FUENTE: Cualquier individuo, vivo o muerto, cuya sangre u otros materiales potencialmente infecciosos puedan ser una fuente de exposición ocupacional para el trabajador o empleado.

EXPOSICIÓN PARENTERAL: Punción, corte o herida producido por un objeto corto punzante contaminado con sangre o fluidos corporales de cualquier paciente.

EXPOSICIÓN DE MEMBRANAS MUCOSAS: salpicadura, aerosoles en sangre, fluidos o sustancias corporales en mucosa de ojo, nariz o boca.

EXPUESTO: Que esta en riesgo de contagio.

EYECTOR: Aparato que produce una depresión de un recinto para extraer un fluido e introducirlo en otro.

FACTOR DE RIESGO: Es aquel que debe ser controlado y precede al comienzo de la enfermedad. Es la probabilidad de incidencia de una enfermedad.

FLUIDO: Dícese del cuerpo cuyas moléculas cambian con facilidad su posición relativa, que brota como un liquido.

CódigoPR-CE-17

Página31



Versión 1



HEPATITIS: La hepatitis viral es una enfermedad infecciosa del hígado causada por diferentes tipos de virus y caracterizada por inflamación aguda o crónica del hígado.

Referencias Bibliográficas:

Organización Mundial de la Salud. Control de insectos y roedores mediante gestión ambiental.

Ginebra. Organización Mundial de la Salud en colaboración con el Programa de las NacionesUnidas para el Medio Ambiente;

CódigoPR-MTTO-01

Página33-35

PROCEDIMIENTO DE RUTINA DIARIA DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMÉDICOS

ELABORACIÓN


Fecha: 10/05/2011

REVISIÓN


APROBACIÓNDORELLY OROS MARTÍNEZ

Gerente (E.)

Fecha: 10/05/2011 Fecha: 10/05/2011



Versión 1

Fecha Vigencia 20/05/2011


CódigoPR-MTTO-01

Página33



Versión 1



OBJETIVO

Definir los procedimientos a seguir para lograr una adecuada rutina diaria de mantenimiento de equipos

biomédicos de las diferentes áreas del servicio de Transporte Asistencial Básico en el centro de atención.


Este procedimiento inicia en cada turno con el comienzo de las actividades de rutina del personal de enfermería

y finaliza al empezar un nuevo turno.

GENERALIDADESTiene como proposito el de prevenir y disponer de loselementos de uso diario en la practica medica como el fonendoscopio y tensiometro para evitar las infecciones cruzadas por el mal uso y limpieza inadecuada de los equipos.Es responsabilidad de cada usuario o jefe de servicio realizar el adecuado mantenimiento de los equipos.

Realice limpieza al fonendoscopio con detergente desinfectante por 5 minutos, retire con paño humedecido con agua y desinfecte con alcohol al 70%. Las perillas y membranas del circuito del fonendoscopio deben desecharse de forma periodica cada 3 a 6 meses según el deterioro que presenten.

El tensiometro se debe limpiar con detergente desinfectante al igual que el manometro y mangueras de extension, verifique mantenimiento preventivo del manometro y se deben tener brazaletes de reposicion, cada brazalete se debe lavar en inmersion con detergente liquido concentrado, enjuagar con agua tibia y secar con paño o en secadora verificando que no se deteriore el velcro o el contenido del brazalete (latex, vinil, tela etc).

Los termometros deben ser limpiados con jabon de tocador (detergente liquido ) y posteriormente desinfectado con alcohol al 70%. Seque con paño absorbible.

El equipo de órganos de los sentidos se limpia con detergente líquido desinfectante dejando actuar por 5 minutos, se retira con paño humedecido y aplicar alcohol al 70% para su desinfección.

Los conos del otoscopio deben ser inmersos en forma permanente en solución de glutaraldehido en frasco de vidrio debidamente rotulado, debe ser cambiada cada 15 días, junto con la debida desinfección del frasco contenedor.

Laringoscopio: verificar dotación, cambio de bombillos y baterías, se limpia con detergente enzimático y se enjuaga con abundante agua del chorro, se seca y se envía a la central de esterilización para su proceso.

Doppler: este equipo es de sumo cuidado por ser un dispositivo eléctrico de alta sensibilidad, debe limpiarse al final de cada jornada o antes si se evidencian lesiones dérmicas en el paciente examinado, para tal fin se usa paños humedecidos con detergente liquido, posteriormente limpiarlo con paño impregnado de agua y finalmente desinfectado con la aplicación de gasas impregnadas de alcohol al 70%, dejar secar y guardar en estuche.

Linterna: este equipo se debe limpiar cuidadosamente con jabón de tocador aplicado con paño y posteriormente retirarlo con agua, secar muy bien y aplicar alcohol al 70%.

Siga instrucciones de limpieza de cada succión y cambio de filtros, según lo recomendado por el fabricante. Lave el aspirador de secreciones con detergente liquido concentrado, aplique desinfectante de nivel intermedio o bajo nivel y deje actuar por 10 minutos. Los dispositivos de la succión que se esterilizan a vapor y/o baja temperatura son los frascos y mangueras, entréguelos limpios en la central de esterilización.

CódigoPR-MTTO-01

Página34



Versión 1



Los filtros de la succión se deben desechar en caso de patología infectocontagiosa, en la caneca de desechos biosanitarios.

Lave los soportes de techo con detergente líquido desinfectante, aplique desinfectante de nivel intermedio o bajo nivel y deje actuar por 10 minutos

Lave riñonera y patos con detergente líquido desinfectante, aplique desinfectante de nivel intermedio o bajo nivel y deje actuar por 10 minutos. En caso de ser desechable disponga en la caneca de residuos biosanitarios.

Las cánulas de Guedel, se desechan en la caneca de riesgo biosanitario.

El equipo de pequeña cirugía, se lava con detergente enzimático, se enjuaga, seca y se lleva a la central de esterilización.

El equipo de parto se lava con detergente enzimático, se enjuaga y seca y se lleva a la central de esterilización.

La mascara, válvula y reservorio (ambu): Verifique dotación, limpie con detergente enzimático, enjuague, seque y lleve a la central de esterilización para procesar en baja temperatura.

Collar cervical, si es lavable, limpie con detergente líquido desinfectante, enjuague con agua, seque y desinfecte con alcohol al 70%. Guarde en el estuche para su conservación.Si es desechable, deposítelo en la caneca de desechos biosanitarios.

Inmovilizador inflable, Lave con detergente liquido concentrado deje actuar el producto por 5 minutos y retire con paño humedecido con agua, mínimo tres veces. Aplique solución desinfectante ALCOHOL AL 70%Este insumo se requiere en casos específicos – siga instrucción y recomendación de manejo para su uso y posterior almacenamiento.Cubetas en acero inoxidable limpie con detergente enzimático, enjuague, seque y entregue a la central de esterilización para su proceso. Verifique dotación.

Frascos de soluciones antisépticas verifique dotación, lave con detergente liquido concentrado, enjuague con abundante agua, y en su interior aplique alcohol al 70% para su desinfección, envase los productos teniendo precaución de no contaminar. Si tiene suficiente dotación los frascos se limpian igual y llévelos a la central de esterilización para proceso en baja temperatura.

NORMATIVIDAD:Decreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud. Resolución 1043 de 2006


Desinfección: Medio físico o químico de matar microorganismos, pero no necesariamente esporas.

Esterilización: Es la eliminación o destrucción completa de todas las formas de vida microbiana incluyendo las esporas bacterianas. Se puede llevar a cabo mediante procesos físicos o químicos, como son calor húmedo, vapor a presión, óxido de etileno, gas y líquidos químicos.

Detergente: agente químico utilizado para la eliminación de la suciedad insoluble en agua. Debe eliminar la

suciedad orgánica e inorgánica, no producir daño en lo equipos, no dejar residuos (facilidad de enjuague) y no

ser tóxico para el personal que lo manipula.

CódigoPR-MTTO-01

Página35



Versión 1



Detergente enzimático: detergente que contiene enzimas proteolíticas que disuelven la materia orgánica;

preferiblemente de pH neutro, disminuyendo la posibilidad de corrosión.

Limpieza: es la remoción de toda materia extraña de los objetos o las superficies; usualmente es realizada con

agua y detergente enzimático para los equipos, instrumental o elementos, el detergente común se usa para

superficies como pisos, paredes, etc. esta siempre debe preceder a los procesos de desinfección.

Referencias Bibliográficas:

Farnos. Gloria. Manual de protocolos y procedimientos generales en enfermería. Edición Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. CO 487.

Organización Mundial de la Salud . Mumps. www.who.int.

RAMOS JUAN PABLO & ALEX SAER SAKER, Universidad de los Andes, Antecedentes de la PML Como Mecanismo de Política y su Importancia para Alcanzar el Desarrollo Sostenible

UNEP, WBCS, "Cleaner Production and Eco-efficiency", UNEP,

MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE, "Programa 'Hacia una Producción más Limpia'. Avances y perspectivas, Multipresos, .

CódigoPR-SO- 01

Página37-44

PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL

ELABORACIÓN


Fecha: 10/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 10/05/2011 Fecha: 10/05/2011



Versión 1



CódigoPR-SO- 01

Página37



Versión 1



OBJETIVO

Implementar un proceso estandarizado y único que garantice una programación y ejecución metodológica de

actividades de salud ocupacional de mayor cobertura, eficiencia en su ejecución y efectividad en sus resultados

frente al control de los factores de riesgo de cada uno de los centros de atención y nivel central de la ESE

Departamental “Solución Salud”


El alcance del programa de salud ocupacional son los centros de atención y el nivel central de la ESE

Departamental “solución salud”.

Los responsables de la correcta aplicación de este procedimiento son el Coordinador (a) programa de salud

ocupacional desde el Nivel central, Médicos Directores y Vigías de Salud Ocupacional de los centros de

atención de la ESE Departamental Solución Salud

GENERALIDADES El desarrollo de cualquier actividad productiva, trae consigo la generación de riesgos ocupacionales a los trabajadores, los cuales pueden afectar su salud si noSe toman medidas preventivas que mitiguen sus efectos.

Los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales son el resultado final de la permanente exposición a los factores de riesgo, afectando igualmente los niveles de eficiencia de las operaciones y la calidad del producto final.

El manejo adecuado de la exposición a estos riesgos y su prevención efectiva, mejoran las condiciones de trabajo, la productividad y el cumplimiento de los estándares de calidad.

SUBPROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJOSon acciones del programa de Salud Ocupacional dirigidas a las personas. Se encarga de la vigilancia, promoción y mantenimiento de la salud del trabajador, procurando que las condiciones de trabajo de la ESE Departamental Solución Salud no conduzcan al deterioro de su estado físico y mental. Tiene como actividades principales:

Implementación de exámenes médicos de ingreso, retiro y periódicos.Actividades del Programa da salud Ocupacional que tiene como objetivo determinar las condiciones físicas y psicológicas de los aspirantes y trabajadores, acordes al cargo a desempeñar.

Registro de AusentismoComo medida de seguimiento y control del ausentismo, la ESE Departamental Solución Salud lleva registros actualizados tanto del ausentismo por accidente de trabajo, enfermedad profesional y enfermedad común.

Implementación de BotiquínEs un recurso básico para prestar un primer auxilio, cuando ocurre un accidente o Enfermedad dentro de la empresa, ya que en el se encuentran los elementos indispensables para dar atención oportuna y satisfactoria a las personas afectadas.

CódigoPR-SO- 01

Página38



Versión 1



SUBPROGRAMA DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIALIdentifica los factores y condiciones de riesgo que producen los accidentes de trabajo; estableciendo las causas potenciales y reales que los generan, formulando medidas de control y permitiendo el seguimiento de las mismas, para prevenir la ocurrencia o recurrencia de accidentes por estas causas. Tiene como actividades principales:

? Conformación y registro del Comité Paritario de Salud ocupacional y Reglamento de Higiene Industrial.? Panorama de riesgos ocupacionales? Plan de acción basado en el panorama de riesgos? Orden y Limpieza

Señalización y demarcación de áreasElaborar un programa de señalización y demarcación de áreas, que defina físicamente la organización y distribución de los sitios de trabajo, áreas de circulación, zonas de almacenamiento, vías de evacuación y riesgos específicos, entre otros.

Plan de EmergenciasSe implementara un instrumento denominado Plan Para Emergencias, el cual se convertirá en un mecanismo facilitador para la organización administrativa y operativa de los recursos internos y externos con los que cuenta la empresa

Dicha metodología deberá encaminarse de acuerdo con los siguientes parámetros:

Se constituye la Brigada de emergencias con el propósito de disminuir la probabilidad de muerte o severidad de las secuelas como consecuencias de accidentes o eventos de salud imprevistos, por medio de una atención inicial oportuna y eficiente en el lugar de trabajo o sitio de ocurrencia de los mismos, mientras la persona recibe atención médica u hospitalaria.

Las actividades que comprende son:

a. Selección y conformación del grupo de brigadistas, teniendo en cuenta el cubrimiento de los diferentes turnos de trabajo, número de sedes y magnitud del riesgo.b. Capacitación en Primeros Auxilios, manejo de incendios a todo el personal de la brigada, incluyendo el manejo de Botiquines.c. Proceso continuo de formación de los brigadistas sobre los procedimientos de actuación en los tipos de lesiones mas frecuentesd. Dotación de botiquines teniendo en cuenta, los principales riesgos presentes en la empresa.e. Programa periódico de mantenimiento y conservación de los botiquines.f. Diseñar e implementar registro de consumo o utilización de elementos de los botiquines

Investigación de accidentesDeterminar las causas básicas e inmediatas que generaron el accidente de trabajo, con el fin de establecer los medios de control que minimicen o eliminen la probabilidad de recurrencia de otro evento por las mismas causas.

Elementos de protección personalPara lograr adecuada utilización de este sistema de elementos de protección personal para la ESE Departamental Solución Salud tiene en cuenta las siguientes pautas:

Establece las necesidades de protección personal por puesto de trabajo, con base en el Panorama de Factores de Riesgo.

CódigoPR-SO- 01

Página39



Versión 1



Determina las características técnicas en materia de protección de cada elemento, de acuerdo con la evaluación realizada del factor de riesgo en el ambiente de trabajo.

Mantenimiento de equipos y maquinariaPara la maquinaria o equipo de la ESE Departamental Solución Salud se cuenta con un programa de mantenimiento que tiene en cuenta las diferentes fases:

CORRECTIVO: Se entra a hacer la reparación cuando ya hay una falla en el funcionamiento de la máquina.

PREVENTIVO: A través de las diferentes inspecciones de seguridad, a que se deben someter esta maquinaria, se trata de detectar piezas o equipos que se encuentren ante una inminente falla, con el fin de reemplazarlos y evitar altos costos.

PREDICTIVO: Es una fase avanzada, pero que en la medida de nuestras posibilidades tratamos de ir implementarlo. Consiste en determinar la vida útil de algunas piezas fundamentales en el funcionamiento de las máquinas para ser reemplazadas cuando éste se cumpla.

Para el caso particular de las instalaciones eléctricas que poseen condiciones peligrosas, requiere que apliquemos un programa de mantenimiento Correctivo – Preventivo, con el cual se mejoren las condiciones de cableados inadecuados, carencia de tapas en las cajas eléctricas, implementación de polo a tierra para aquellas tomas que no lo posean, Identificación de las caja eléctricas determinando cual es el uso de cada taco.

CAPACITACIÓNConjunto de actividades encaminadas a proporcionar al trabajador los conocimientos y destrezas necesarias para desempeñar su labor asegurando la prevención de accidentes, protección de la salud e integridad física y emocional.Capacitación sobre las medidas de seguridad en procedimientos de bioseguridad y el trabajo, higiene personal y protección personal y las condiciones del ambiente de trabajo, tales como iluminación ergonomía y ventilación, que son realizadas desde el programa de salud ocupacional que se desarrolla en la empresa.Este elemento es de vital importancia para la implementación y resultados específicos de los otros subprogramas, ya que en el radica el proceso de información y capacitación del personal en el manejo y control de los riesgos profesionales.

Actividades a desarrollar:

Identificar las necesidades de capacitación que tengan los trabajadores, a través del área que coordine la Capacitación ( Colocar el nombre del área específica para la empresa), teniendo en cuenta las actividades propias de entrenamiento y promoción de cada subprograma y los conocimientos necesarios para realizar la labor con criterios de salud ocupacional, calidad y producción.

DESARROLLO DE PROGRAMA SALUD OCUPACIONAL

CódigoPR-SO- 01

Página40



Versión 1



No FLUJOGRA

MA QUE QUIEN CUANDO DONDE COMO

1 INICIO

2

Identificar en cada centro de atención los riesgos, accidentalidad registrada, actividades ejecutadas y compromisos existentes

Coordinador del programa de salud ocupacional de la S ede Administrativa E.S.E. DEPARTAMENTAL SOLUCION SALUD y responsables de Salud Ocupacional por

centros de trabajo

Con periodicidad anual y mensual

En cada Centro de Atención y Sede central de la ESE

Mediante diligenciamiento de formato preestablecido "Registro de accidentalidad”

3

Verificar que la Sede Administrativa

de la ESE

esté al día en

los procesos admin istrativos con la

ARP

Coordinador del programa de

salud ocupacional

de la S ede

Administrativa

E.S.E. DEPARTAMENT

AL SOLUCION SALUD

Con

periodicidad mensual

En la oficina de recurso humano de la Sede

central de

la ESE

Mediante diligenciamiento de formato pre-

establecido "FURAT"

(Formato Único de

Reporte de

Accidente de

Trabajo) y

Formato

"FUREP"

(Formato

Único de

Reporte de Enfermedad

Profesional

4

Efectuar

visitas a los centros de atención y

Sede

Administrativa de la ESE

Coordinador del

programa de

salud ocupacional

de la S ede

Administrativa

E.S.E. DEPARTAMENTAL SOLUCION SALUD

De

manera

permanente

En cada,

Centro de

Atención y

Sede

central de

la ESE

De acuerdo al

panorama de

riesgos de

cada centro de trabajo

CódigoPR-SO- 01

Página41



Versión 1



No FLUJOGRA

MA QUE QUIEN

CUANDO

DONDE COMO

5

Efectuar la program ación de actividades según el diagnóstico en

Salud Ocupacional de cada centro de atención y Sede

Administrativa de la ESE


salud ocupacional de la

Sede

Administrativa E.S.E.

DEPARTAMENTAL SOLUCION

SALUD y responsables de

Salud

Ocupacional por centros de trabajo Y

Gestor de la Administradora de Riesgos

Profesionales

Con periodicidad

anual

En cada Centro

de Atenció

n y Sede

central

de la ESE

Mediante cronogra

ma mensual

de trabajo

6

Desarrollar las acciones

correspondientes al Plan Básico de Salud Ocupacional:

Diseño del Programa de Salud Ocupacional,

Capacitación a los miembros del COPASO, o Vigía

Ocupacional, capacitación para las brigadas de

emergencia, acciones de fomento estilos de vida y trabajo

saludable

Coordinador del

programa de salud ocupacional

de la Sede

Administrativa E.S.E.

DEPARTAMENT

AL SOLUCION SALUD y

responsables de Salud

Ocupacional por centros de trabajo

Y

Gestor de la Administradora de Riesgos

Profesionales

Según programación

de actividades por

centro de

trabajo

En cada, Centro

de Atenció

n y Sede

central de la ESE

Mediante las

actividade

s de Promoció

n y Prevenció

n en riesgos

laborales

7

Desarrollar las acciones

correspondientes al Plan Com plementario de Salud

Ocupacional:


salud ocupacional de la

Sede Administrativa

E.S.E.

Según programación

de actividades por

En cada Centro

de Atenció

n y Sede

central

Mediante protocolos

de los Sistemas de Vigilancia

Epidemiol

CódigoPR-SO- 01

Página42



Versión 1



No FLUJOGRAMA

QUE QUIEN CUANDO DONDE COMO

8

Evaluar y hacer seguimiento a las actividades del Plan de Trabajo Anual de Salud Ocupacional

Coordinador del programa de salud ocupacional de la Sede Administrativa E.S.E. DEPARTAMENTAL SOLUCION SALUD y responsables de Salud Ocupacional por centros de trabajo Y

Gestor de la Administradora de Riesgos Profesionales

Según programación de actividades por centro de trabajo

En cada Centro de Atención y Sede central de la ESE

Mediante resultados de informes de estudios técnicos

9

Diseñar, elaborar y mantener actualizado el documento del Programa de Salud Ocupacional

Coordinador del programa de salud ocupacional de la Sede Administrativa E.S.E. DEPARTAMENTAL SOLUCION SALUD y responsables de Salud Ocupacional por centros de trabajo Y Gestor de la Administradora de Riesgos Profesionales y COPASO

De manera permanente

En cada centro de Atención y Sede central de la ESE

Mediante la recopilación de información por centro de trabajo referente a: tamaño, número de trabajadores, perfil socio- demográfico, servicios, equipos, insumos, ubicación geográfica, cobertura de atención, información estadística sobre accidentalidad registrada y enfermedades profesionales diagnosticadas.

10 FIN

CódigoPR-SO- 01

Página43



Versión 1




SON LOS FORMATOS QUE APLICAN PARA LA REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

NORMATIVIDAD? Ley 9 de 1979? Resolución 2400 de 1979? Decreto 614 de 1984. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Determina las bases para la

organización administrativa de la Salud Ocupacional.? Resolución 2013 de 1986. "Por la cual se reglamenta la organización y funcionamiento de los

Comités de? Medicina, Higiene y Seguridad Industrial en los lugares de trabajo"? Decreto Ley 1295 de Junio 22 de 1994. "Por el cual se determina la organización y administración

del Sistema General de Riesgos Profesionales"? Decreto 1530 de 1996? Ley 776 de 2002? Circular 547 de abril de 2003? Circular Unificada 2004? Decreto 2800 de Septiembre 2003

TERMINOS Y DEFINICIONES

El programa de salud ocupacional; es el diagnostico, planeación, organización, ejecución y evaluación de un conjunto de actividades tendientes a preservar, mantener y mejorar la salud de los trabajadores.

El plan básico de salud ocupacional; son las actividades básicas de salud ocupacional descritas en el articulo 35 del decreto ley 1295 de 1994, que la administradora de riesgos profesionales (ARP), debe brindar por ley para garantizar el mejoramiento de las condiciones de salud y trabajo de la población afiliada,

El plan complementario de salud ocupacional; se refiere a las actividades de salud ocupacional no contempladas en el plan básico y que se suministran a los centros de atención a un sistema de vigilancia epidemiológica.

NOMBRE REGISTRO CODIG

O

IDENTIFICACION DE LA CARPETA

RESPONSABLE DE

ALMACENAMIENTO

TIEMPO DE

RETENCION

DESTINO FINAL

Listado maestro de documentos

FR-GC-02

Gestión de Calidad

Coordinación de calidad

Hasta cambios

de información

Destrucción

Distribución de documentos

FR-GC-03

Gestión de Calidad


Destrucción

Listado maestro de formatos

FR-GC-04

Gestión de Calidad


Destrucción

Listado maestro de documentos obsoletos

FR-GC-05

Gestión de Calidad


Destrucción

Registro de Cambios FR-GC-

01 Gestión de

Calidad Coordinación de

calidad Destrucción

CódigoPR-SO- 01

Página44



Versión 1



El plan de trabajo anual se refiere a la programación anual de actividades de salud ocupacional de la ESE Departamental “Solución Salud,” acordado con la administradora de riesgos profesionales, para intervenir los factores de riesgo prioritarios según el programa de salud ocupacional por centro de trabajo.

El Copaso: es el comité paritario de salud ocupacional organismo de participación bipartita (emperador-trabajadores) encargado de desarrollar actividades de promoción de las mejores condiciones de trabajo y salud en los centro de trabajo y vigilancia de las normas y reglamentos de salud ocupacional.

Riesgo: Probabilidad de que ocurra un evento que pueda generar lesiones a las personas, daños a la propiedad y/o alteraciones del medio ambiente.Panorama de riesgos ocupacionales: Inventario general de riesgos que presenta en forma esquemática su identificación y caracterización para cada sitio de trabajo.

Fuente del riesgo: Condición/acción que genera el riesgo.

Personal expuesto: Número de personas relacionadas directamente con el riesgo.

Efecto posible: Consecuencia que puede llegar a generar un riesgo existente en el lugar de trabajo.

CódigoPR-TAB-01

Página46-49

GESTIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS EN TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO

ELABORACIÓN


Fecha: 10/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 20/05/2011 Fecha: 25/05/2011

GESTIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS EN TRANSPORTE ASISTENCIAL

BÁSICO


Versión 1



CódigoPR-TAB-01

Página46



Versión 1



OBJETIVOMantener el stock de medicamentos y dispositivos médicos requeridos y necesarios para la prestación del servicio de Transporte Asistencial Básico a los usuarios del centro de atención.

ALCANCE Y RESPONSABLESIdentificar las existencias de medicamentos y dispositivos médicos al igual que equipos y definir las necesidades en el centro de atención. Es responsabilidad de la enfermera y personal auxiliar de enfermería del servicio.

GENERALIDADES

DISPOSITIVO MÉDICO PARA USO HUMANO: Cualquier instrumento, aparato, máquina, software, equipo biomédico u otro artículo similar o relacionado, utilizado solo o en combinación, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informáticos que intervengan en su correcta aplicación propuesta por el fabricante para su uso, en:? Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento o alivio de una enfermedad.? Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o de una

deficiencia? Investigación, sustitución, modificación o soporte de la estructura anatómica o de un proceso

fisiológico.? Productos para la desinfección y/o esterilización de dispositivos médicos. Los dispositivos médicos

para uso humano, no deberán ejercer la acción principal que se desea por medios farmacológicos, inmunológicos o metabólicos.

CLASIFICACIÓN DEL DISPOSITIVO MÉDICO:

Clase I – Riesgo Bajo? No destinados a proteger o mantener la vida? Uso de importancia especial en la prevención del deterioro de la salud humana

Clase II (IIa – IIb) Riesgo moderado? Sujetos a controles especiales para Seguridad y Efectividad? Usados en la Protección o Sostenimiento de la vida humana

Clase III – Riesgo alto? No hay certeza razonable de Seguridad y Efectividad? Sujeto a controles especiales para proteger y mantener la vida humana? Uso sustancial en la prevención del deterioro de la salud humana

DISPOSITIVOS MEDICOS: Jeringas, tubos endotraqueales, equipos de venoclisis, cánulas, agujas, venocaths, sondas vesicales, sondas naso gástricas, cánulas de guedell, humidificadores, venturys, cistoflos, guantes desechables de látex y otros.

MEDICAMENTO: Es aquel preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacéutica, que se utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación o rehabilitación de la enfermedad. Los envases, rótulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto éstos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado.

CódigoPR-TAB-01

Página47



Versión 1



DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

IDENTIFICAR EXISTENCIAS Y DEFINIR NECESIDADESEl responsable debe identificar las existencias de medicamentos y dispositivos médicos en el centro de atención y definir las necesidades para garantizar la prestación del servicio. Se podrá identificar nuevos materiales y registrar dentro del formato de solicitud de pedidos con sus respectivas características (según formato de inventario y pedido). En ningún caso se tendrá en cuenta productos que no estén plenamente identificados.

SOLICITAR LOS PEDIDOSEl/la enfermera del centro, reunirá la información identificada por parte de los responsables y hará la solicitud ante el servicio farmacéutico del centro de atención y este a su vez ante el comité de compras ubicado en la sede administrativa, de los medicamentos y dispositivos médicos y equipos necesarios para cubrir las necesidades.

RECEPCIÓN DEL PEDIDO POR PARTE DE LOS CENTROS DE ATENCIONLos responsables del servicio farmacéutico del centro de atención serán los encargados y garantes de la recepción de los materiales y alimentar el Kárdex con los materiales recibidos.

SEGREGACIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOSLa(s) auxiliar(es) del servicio farmacéutico realizarán el almacenamiento de los medicamentos y dispositivos médicos en el mueble dispuesto para este fin, y realizara el proceso de semaforizacion de los mismos, dependiendo de las fechas de vencimiento.

DESCARGAR CONSUMOLa(s) auxiliar(es) del servicio farmacéutico serán responsables de la distribución de los medicamentos y dispositivos médicos según el formato de solicitud de pedidos Deberán llevar el registro del consumo y la distribución.

SEGUIMIENTO A STOCKS DE MEDICAMENTOS

Se determinarán en cada centro de atención los medicamentos que conformarán su stock de ambulancia según la norma, en las cantidades que requiera según sus necesidades. En la entrega de turno de la auxiliar de remisiones se deberá realizar entrega del stock de ambulancia mediante el formato determinado FR – URG – 07. En cada entrega se contarán los medicamentos existentes y se firmará por parte de quien recibe el turno como recibido a satisfacción.

Nunca debe faltar un medicamento. Si así se encontrare se deberá dar aviso al enfermero jefe, se dejará anotación y se solicitará reposición a farmacia.Los formatos de entrega de stocks de medicamentos por turno se llevarán de manera semanal y serán almacenados en carpeta, la cual se encontrará siempre en la ambulancia

RECEPCION POR PARTE DEL SERVICIO DE TRANSPORTE ASISTENCIAL BASICO La enfermera y/o auxiliar del servicio serán las encargadas de recibir los materiales y realizar el almacenamiento de acuerdo a las condiciones establecidas por el fabricante.

CódigoPR-TAB-01

Página48



Versión 1



FLUJOGRAMA

INICIO

Identificar existencias y definir necesidades

Solicitar el pedido al servicio farmacéutico, el cual realizara la

solicitud ante el comité de compras de la sede

administrativa

Recepción del pedido por parte de los centros

de atención.

Segregación de medicamentos y

dispositivos médicos

FIN

Descargar consumo

Recepción por parte del servicio de odontología

CódigoPR-TAB-01

Página49



Versión 1




? Registro de solicitud de pedidos

? Kárdex

? Formato FR – URG – 07 Seguimiento a Stocks de medicamentos.

NORMATIVIDAD

? Ley 100 de 1993, Artículo 245,? Decreto 4725 de 2005 del Ministerio de Protección Social sobre dispositivos médicos,? Acta 7 de 2009 de Invima documentos que no requieren registro sanitario.? Resolución 1043 de octubre de 2006 “Por el cual se establecen condiciones que deben cumplir los

prestadores de servicios de salud para habilitación.


STOCK: Cantidad de insumos existentes en una entidad.

INVENTARIO: Se define al registro documental de los bienes y demás cosas pertenecientes a una persona o comunidad, hecho con orden y precisión.

KARDEX: Registro de entradas y salidas, o cualquier otro registro contable.

SEGREGACION: Separar, apartar o aislar una mercancía peligrosa de otra que puede ser o no peligrosa, de acuerdo con la compatibilidad que exista entre ellas.

SEMAFORIZACION: Es una herramienta que le permitirá determinar en el momento oportuno que medicamentos están próximos a vencer, permitiéndole del mismo modo ejercer un control con los medicamentos de baja rotación.

Revision Bibliografica

? MANUAL DE CONVENIOS Y CONTRATOS, Adoptado mediante Resolución de Rectoría No. 1952 del 22 de diciembre de 2008, Universidad nacional de colombia.

CódigoPR-TAB-02

Página51-55

PROCEDIMIENTO PARA EL SEGUIMIENTO A RIESGOS EN EL TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO

ELABORACIÓN


Fecha: 10/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 20/05/2011 Fecha: 25/05/2011

PROCEDIMIENTO PARA EL SEGUIMIENTO A RIESGOS EN

EL TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO


Versión 1



CódigoPR-TAB-02

Página51



Versión 1



OBJETIVOProteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestación de servicios, mediante procesos obligatorios específicos para su evaluación y control por parte de los propios prestadores de servicios.

ALCANCE Y RESPONSABLESSerá de aplicación a todo el personal del centro de atención, del servicio transporte asistencial básico. Es responsabilidad del cumplimiento de este procedimiento todo el personal del área de salud del centro de atención.

GENERALIDADESEl control de gestión es el instrumento gerencial, integral y estratégico que apoyado en indicadores, elaborados en forma sistemática y periódica y objetiva permite que la organización sea efectiva para captar recursos, eficiente para transformarlos y eficaz para canalizarlos.A continuación se encuentran elaboradas las fichas técnicas de los indicadores diseñados para medir los procesos críticos del servicio transporte asistencial básico.

Se espera que estos indicadores sean elaborados con la periodicidad establecida en la ficha, y que cada coordinador de área efectué su análisis, determinando la causalidad de los hechos, de tal forma que le permita plantear alternativas de solución en caso de necesitarse y que este sustente la toma de decisiones de parte del personal administrativo.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTORealizar procesos de evaluación y seguimiento de los riesgos inherentes de acuerdo al servicio que presta mediante el diseño y operacionalización de indicadores, lo que implica: ? Ficha técnica del indicador? Estandarización de las fuentes? Definición de los responsables del análisis del indicador

CódigoPR-TAB-02

Página52



Versión 1



FICHA TECNICA INDICADOR

DATOS CORPORATIVOS

DATOS DEL INDICADOR

CODIGO: NOMBRE: Complicaciones ocurridas durante el transporte APROBADO POR: FECHA:

OBJETIVOS DEL INDICADOR

Evaluar y establecer los eventos secundarios por procedimientos que se presentan en los servicios de transporte asistencial básico , para brindar seguridad y calidad al paciente.

FUENTE DE LA INFORMACIÓN

? Planilla registro de eventos adversos. ? Libro de remisiones ? Bitácora ? Historias Clínicas

RESPONSABLES

RECEPCIÓN

FUNCIONARIO CARGO

ANALISIS FUNCIONARIO CARGO

REPORTE FUNCIONARIO CARGO

ATRIBUTO DE CALIDAD

Seguridad- Calidad

FORMULA DEL CALCULO

Numero total de eventos adversos detectados en transporte asistencial básico/ número de usuarios remitidos en el mes en estudio

UNIDAD DE MEDICIÓN

Porcentual

INTERPRETACION

Identificar oportunamente las complicaciones secundarias a las actividades realizadas durante el transporte

LINEA DE BASE VALOR Transporte Asistencial Básico

FECHA

META PREVISTA VALOR FECHA

FUENTE DE LOS DATOS

NUMERADOR: Número total de eventos adversos detectados en transporte asistencial básico DENOMINADOR: Número total de usuarios remitidos.

METODOLOGIA DE LA RECOPILACION

DE LA INFORMACIÓN

? Planilla registro de eventos adversos. ? Libro de remisiones ? Bitácora ? Historias Clínicas

PERIODICIDAD Mensual

NIVELES DE DESAGREGACIÓN

1. Complicaciones ocurridas durante el transporte

NUMERO TOTAL DE EVENTOS PRESENTADOS /USUARIOS REMITIDOS

CódigoPR-TAB-02

Página53



Versión 1



FICHA TECNICA INDICADOR DATOS CORPORATIVOS

DATOS DEL INDICADOR

CODIGO: NOMBRE: Evaluación sistemática de las defunciones

ocurridas durante el transporte

APROBADO POR: FECHA:

OBJETIVOS DEL INDICADOR

Evaluar la calidad y oportunidad de la prestación del servicio , para determinar la identificación de factores de riesgo.

FUENTE DE LA INFORMACIÓN

? Libro de remisiones ? Bitácora ? Historias Clínicas

RESPONSABLES

RECEPCIÓN

FUNCIONARIO CARGO

ANALISIS FUNCIONARIO CARGO

REPORTE FUNCIONARIO CARGO

ATRIBUTO DE CALIDAD Accesibilidad – Oportunidad – Continuidad – seguridad

FORMULA DEL CALCULO Número de defunciones ocurridas durante el transporte /número de usuarios remitidos por 100%

UNIDAD DE MEDICIÓN Porcentual

INTERPRETACION Determinar el porcentaje de defunciones ocurridas durante el traslado.

LINEA DE BASE

VALOR

FECHA

META PREVISTA VALOR FECHA

FUENTE DE LOS DATOS NUMERADOR: Número de defunciones ocurridas durante el transporte DENOMINADOR: número de usuarios remitidos

METODOLOGIA DE LA RECOPILACION DE LA

INFORMACIÓN

Revisión de historias clínicas, libro de remisiones, bitácoras.

PERIODICIDAD Mensual NIVELES DE

DESAGREGACIÓN Evaluación sistemática de las defunciones ocurridas durante el transporte.

TOTAL REMISIONES

CódigoPR-TAB-02

Página54



Versión 1



FLUJOGRAMA

INICIO

Usuario ingresa al servicio extramural

(PYP)

Posible riesgo

Notificación y registro del riesgo presentado

Identificación Cuantificación, análisis y

seguimiento al riesgo presentado

Elaboración de planes de mejoramiento

FIN

CódigoPR-TAB-02

Página55



Versión 1



REGISTROS DE CALIDADRegistro de recolección de las complicaciones o eventos presentados en el servicio.

NORMATIVIDAD? Decreto 1011 de 2006? Anexo técnico 1 resolución 1043 de 2006? Resolución 1446 de 2006


SEGUIMIENTO: Consiste en el análisis y recopilación sistemáticos de información a medida que avanza un proyecto. Su objetivo es mejorar la eficacia y efectividad de un proyecto y organización.

COMPLICACIÓN: Circunstancia o situación que dificulta el desarrollo de algo.

FICHA TECNICA: Es aquel documento que contiene el resumen del proyecto tomando en cuenta sus aspectos más esenciales: Fuente Cooperantes, Entidades Ejecutoras, Beneficiarios, Ámbito de Intervención, Fecha de Ejecución, Objetivos, etc. Además incluye aspectos económicos y financieros del proyecto.

RIESGO: Es la amenaza concreta de daño que yace sobre nosotros en cada momento y segundos de nuestras vidas, pero que puede materializarse en algún momento.

INDICADOR: Puede referirse a: El instrumento que sirve para mostrar o indicar algo (por ejemplo, una señal de tráfico en la circulación viaria, etc).

CódigoPR-TAB-03

Página57-60

PROCEDIMIENTO DE MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO

ELABORACIÓN


Fecha: 10/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 20/05/2011 Fecha: 25/05/2011

PROCEDIMIENTO DE MANEJO INTERNO DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS EN TRANSPORTE ASISTENCIAL

BÁSICO


Versión 1



mamayac

Resaltado

CódigoPR-TAB-03

Página57



Versión 1



OBJETIVODefinir los procedimientos a seguir para lograr un adecuado manejo interno de los residuos hospitalarios del servicio de transporte asistencial básico en el centro de atención.

ALCANCESAplica para el personal que labora en el centro de atención y que está involucrado en el manejo de los desechos de la ambulancia.

RESPONSABLESEs responsabilidad de la auxiliar de enfermería y personal de servicios generales.

GENERALIDADES

El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible los riesgos que para la salud de la población hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente, se derivan del inadecuado manejo de los diferentes tipos de desechos que genera las instituciones de salud, en especial de aquellos desechos que por su carácter infeccioso o sus propiedades químicas o físicas presentan un alto grado de peligrosidad.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:

Elementos y materiales

? Bolsas rojas? Bolsas verdes? Guardianes? Hipoclorito de sodio a 5000 ppm

MANEJO DE DESECHOS EN TRANSPORTE ASISTENCIAL BASICO:

Para residuos cortopunzantes (agujas, bisturís, lancetas y otros)

? Llene el contenedor de elementos cortopunzantes (Guardián) sólo hasta sus ¾ partes, retire y selle el recipiente, e introdúzcalo en bolsa roja previamente rotulada como material cortopunzante ambulancia.

? Amarre la bolsa y luego entréguela al personal de servicios generales para su transporte interno hasta el depósito de residuos donde posteriormente será recogida por la empresa recolectora de los residuos hospitalarios.

Para residuos sólidos (guantes, torundas, escobillones, etc.)

? Si los residuos son guantes, torundas de algodón, escobillones, gasas, sondas, jeringas, empaques contaminados, tapabocas u otros elementos considerados como peligrosos pero que no son cortopunzantes, depositarlos en bolsa roja, es decir los rotulados como “BIOSANITARIOS”; evitando que la caneca se rebose y se puedan generar derrames de los desechos, amarre las bolsas y entréguelas al personal de servicios generales para su transporte interno, al depósito , donde posteriormente serán recogidas por la empresa recolectora de los residuos hospitalarios.

? Los empaques de sondas, jeringas u otros elementos no contaminados, se depositaran en bolsa verde, rotulada como biodegradable, amarre las bolsas y entréguelas al personal de servicios generales para su transporte interno, al depósito, donde posteriormente serán recogidas por la empresa del servicio público especial de aseo

mamayac

Resaltado

CódigoPR-TAB-03

Página58



Versión 1



? En caso de presentarse derrames de sangre o líquidos corporales debe agregar una dilución de hipoclorito de sodio a 5000 PPM, dejar por un período de 30 minutos para desactivar y luego proceda con su remoción con un paño seco.

? Una vez hayan transcurrido los 30 minutos, depositar el paño en bolsa roja, rotulada como BIOSANITARIO, amarre las bolsas y entréguelas al personal de servicios generales para su transporte interno, al depósito, donde posteriormente serán recogidas por la empresa recolectora de los residuos hospitalarios.

ADVERTENCIAS Y RECOMENDACIONES:

? Recuerde que para evitar accidentes ocupacionales, las agujas deben introducirse en el guardián sin reenfundar. Las fundas o caperuzas de protección se arrojan en el recipiente con bolsa verde o gris, siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal.

? Recuerde que el Hipoclorito de Sodio utilizado en la institución viene en una concentración del 5%, por lo tanto para preparar una dilución al 0,5% ó 5.000 PPM, se deben agregar 100 cc de hipoclorito de sodio a 900 cc de agua.; mientras que para preparar una dilución al 0,1% o 500 PPM, se deben agregar 20 cc de hipoclorito a 980 cc de agua. Los anteriores cálculos resultan de aplicar la formula

Donde la concentración deseada es 0,5%; el volumen deseado es de 1.000 cc y la concentración conocida es de 5%, este cálculo aplica para una dilución de 5.000 PPM ó al 0,5%

? Considerar los desechos como potencialmente peligrosos, por ser el producto de todos los procesos biológicos y químicos.

En el manejo de los desechos se deben tener en cuenta tres elementos básicos:? El Individuo? Las acciones Institucionales? La coordinación interinstitucional.

? Clasificar los residuos en la fuente, utilizando recipientes debidamente marcados y/o bolsas con los códigos de colores respectivos de acuerdo con el tipo de residuo que se vaya a desechar.

? BOLSA ROJA: Desechos Anatomopatológicos. Residuos que implican contaminación biológica? BOLSA VERDE: Desechos ordinarios, comunes, no reciclables? CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS:

Material plástico o de polipropileno con calibre de 2 mm., resistentes a temperaturas superiores a la del autoclave, 121 grados centígrados por 30 minutos.

? CARACTERÍSTICAS DE LAS CANECAS:? Color acorde a la clasificación.? Impermeables, material plástico.? Livianas: facilitan transporte y manejo.? Herméticas: con tapa.? Tamaño adecuado, superficie interna lisa.? Marcadas con el área.

V =

Concen tración deseada x Volumen deseado

Concentración conocida

mamayac

Resaltado

CódigoPR-TAB-03

Página59



Versión 1



? ALMACENAMIENTO Debe estar dotado con todos los recipientes que corresponden a la clasificación de los residuos. Debe tener características específicas:

? Área restringida al personal ajeno al manejo de desechos.? Segura: Señalizada para prevenir sobre los riesgos del área, sobre el tipo de residuos y los códigos de

colores.? Ventilación e iluminación adecuada.? Pisos duros y lavables.? Paredes impermeables.? Higiénico y limpio: Permanezca en óptimas condiciones de higiene y limpieza (dotación de agua,

sistema de drenaje, programas continuos de limpieza y desinfección, programas de control de plagas).

? Dar información y educación continuada sobre el manejo de los residuos a todo el personal involucrado en el proceso.

? Proteger el ambiente a través del manejo adecuado de los residuos, adquiriendo un compromiso con el futuro.

FLUJOGRAMA

INICIO

Servicio de transporte asistencial basico.

Desechos como agujas depositar en guardián, sellarlo, rotularlo y empacarlo en bolsa roja llevarlo al depósito de los

residuos.

Desechos como gasas, algodones, guantes, escobillones etc., depositarlos en bolsa rojas,

sellarla, rotularla y llevarla al depósito de los residuos.

Desechos no contaminados depositarlos en bolsa verde y

llevarlos al depósito de los residuos.

FIN

Recolección de los residuos por parte de la empresa recolect ora de residuos hospitalarios y por el de

aseo.

mamayac

Resaltado

CódigoPR-TAB-03

Página60



Versión 1




? Registro Rh 1.

NORMATIVIDAD? Resolución 1164/2002 y demás normas que la modifiquen adicionen o sustituyan.

? Resolución 1043 de octubre de 2006 “Por el cual se establecen condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitación.


INACTIVACION: Supresión del efecto tóxico de un germen o una toxina, conservando propiedades de utilidad para la terapéutica.

RESIDUOS BIOSANITARIOS: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral.

RESIDUOS CORTOPUNZANTES: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.

SEGREGACION: Separar, apartar o aislar una mercancía peligrosa de otra que puede ser o no peligrosa, de acuerdo con la compatibilidad que exista entre ellas.

mamayac

Resaltado

CódigoPR-TAB-04

Página62-65

PROTOCOLO MANEJO DE GASES MEDICINALES

ELABORACIÓN


Fecha: 10/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 20/05/2011 Fecha: 25/05/2011



Versión 1



CódigoPR-TAB-04

Página62



Versión 1



OBJETIVOS:Describir la forma como la E.S.E. SOLUCION SALUD, desarrollara las actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a apoyar, conducir o inducir el proceso de atención a los usuarios de acuerdo con las necesidades, con el fin de lograr una atención integral.

ALCANCE Y RESPONSABLES:Aplica para cada uno de los servicios como: urgencias, hospitalización, obstetricia, Transporte Asistencial Básico. Es responsabilidad del personal de enfermería y personal de mantenimiento.

GENERALIDADESUno de los gases más utilizados en medicina, es el Oxígeno. El oxigeno es un componente imprescindible en el aire que respiramos. Cuando se administra de forma artificial debe ser manipulado y considerado como un fármaco y por lo tanto, capaz de producir daño si su uso no es el correcto.

El oxigeno debe administrarse a una velocidad de flujo predeterminado, rigiéndose por el estudio de la gasometría arterial. También, debe humidificarse para prevenir la sequedad del tracto respiratorio. Esta humidificación artificial sustituye a la propia del aire normal que respiramos.

El oxigeno es muy combustible, especialmente cuando se halla concentrado. Debe evitarse la manipulación de llamas o chispas eléctricas en el área en que se esta administrando.

El oxigeno en el adulto se administra con mascarilla, por sonda o lentillas nasales. En los niños pueden utilizarse las tiendas de oxigeno. En el caso de las traqueotomías, se utilizan tubos especiales para la administración de oxigeno directamente en la traquea. Su presentación es gas envasado en cilindros de alta presión. Es un gas incoloro, inoloro, oxidante. Su código de mediano para la bala llena y blanco para la bala vacía. Se recomienda marcar las balas con fecha y hora de inicio y de terminación de la misma.

Sus efectos orgánicos, al respirar altas concentraciones (+ del 75%) causa síntomas de hiperoxia, dificultad respiratoria, bradicardia, debilidad para hablar y convulsiones, capaces de causar la muerte. En concentraciones entre 25 y 75% molar, presentan riesgo de inflamación en el cuerpo.

DEFINICIONGases Medicinales: Los gases medicinales son aquellos gases que por sus características específicas son utilizados para consumo humano y aplicaciones medicinales en instituciones de salud y en forma particular.

OXIGENOTERAPIADEFINICIÓNLa Oxigenoterapia es el suministro de oxigeno con los métodos, volúmenes y las fracciones adecuados para asegurar el funcionamiento de órganos vitales como el corazón, cerebro y células del organismo.

OBJETIVOMejorar el intercambio gaseoso alveolar, mejorar el trasporte de oxigeno a los tejidos del paciente con compromiso respiratorio.

PROBLEMAS RESPIRATORIOS CAUSADOS POR OXIGENO

? HIPOXEMIA: deficiencia de oxígeno en la sangre arterial, la cual es evaluada por gases.

color es verde

CódigoPR-TAB-04

Página63



Versión 1



? INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: ineficacia para captar el oxígeno y eliminar el dióxido de carbono que se manifiestan por alguno de estos signos:

- aleteo nasal - retracción intercostal - Retracción retroesternal, supraesternal y supraclavicular - Cianosis - Palidez - Apnea- Polipnea - Irritabilidad y somnolencia

- INSUFICIENCIA CARDIACA: ineficacia para impulsar el volumen de sangre que requiere los tejidos, se manifiesta por:

- aumento de la presión venosa central. - Hepatomegália - Anuria - disnea de esfuerzo. - disnea de reposo. - Ortopnea. - hipertensión arterial y taquicardia.

SERVICIOS GENERALES DE APOYO.En los Centros de Atención se maneja únicamente balas de oxigeno como gas medicinal, estas deberán estar protegidas contra daños físicos y mantenerlos en posición vertical; los cilindros llenos y vacíos deben ser separados.

Para el sistema de inventario deben ser los primeros en entrar y los primeros en salir para evitar que sean almacenados por largos periodos de tiempo.

Los cilindros de oxigeno se almacenaran separados otros gases inflamables a una distancia mínima de seis (06) metros.

CONTROL DE EMERGENCIA

En caso de escape, controlar las fuentes de ignición apagar fuegos o elementos que se encuentren prendidos Si el escape es en el cilindro o en la válvula debe llevarse a un lugar ventilado.

En caso de incendios que comprometan la bala de oxígeno debe aplicarse grandes cantidades de agua, para aplicarlas al fuego y para enfriar los cilindros afectados.

Tener presente que el contacto con los materiales inflamables deben ser evitados. Algunos materiales que no arden en el aire pueden arder en oxígeno puro o atmósferas enriquecidas de oxígeno.

Recordar siempre que el Oxígeno acelera vigorosamente la combustión.

En caso de inhalación a una sobre exposición de oxígeno es recomendable atención médica inmediata. El personal de rescate debe ser consiente del riesgo extremo de fuego asociado con la atmósfera enriquecidas de oxigeno.

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Página64



Versión 1



Personas consientes deben ser llevadas a un área no contaminada a que respiren aire fresco. Deben ser mantenidas calientes y quietas. El médico debe ser informado que la víctima ha experimentado hipoxia.

PRECAUCIONES ESPECIALES. Contacto con los materiales inflamables deben ser evitados. Algunos materiales que no arden en el aire pueden arder en oxigeno puro o atmósferas enriquecidas de oxigeno.

OXIGENOPRESENTACIÓN: Gas envasado en cilindros de alta presiónPROPIEDADES: Incoloro, inoloro, oxidante.CLASIFICACIÓN: OxidanteRIESGO: Fuertemente oxidante.

El oxigeno es vital en la atmósfera por el cual vivimos y respiramos. Constituye el 21% de la atmósfera.

CODIGO DE COLOR: Verde mediano para la bala llena.Blanco para la bala vacía.

EFECTOS ORGANICOS.

INHALACIÓN: Respirar altas concentraciones (+ del 75%), causa síntomas de hiperoxia, dificultad respiratoria, bradicardia, debilidad para hablar y convulsiones, capaces de causar la muerte. Concentraciones entre 25 y 75% molar, presentan riesgo inflamación en el cuerpo.

MANEJO NORMAL. ? Úselos solo en áreas ventiladas.? Use regulador de presión para extraer el gas.? Use el protector de válvula cuando no este en servicio.? No golpee, arrastre o ruede el cilindro.? Use un carro manual para movilizarlo.? No caliente el cilindro para aumentar el flujo de descarga.? Evite el contacto con grasas, aceites y productos combustibles.? Los cilindros deben ser llenados únicamente por el personal experto y calificado.? No almacenar cerca de grasas, aceites y productos combustibles.? Almacenar los cilindros en áreas bien ventiladas, frescas y secas.? Deben estar lejos en áreas de tráfico y salidas de emergencia.? Evite exponer los cilindros a temperaturas superiores a 540 c.? Deben estar almacenadas en áreas restringidas a personal autorizado.

DISTRIBUCIONSe encuentra una bala de oxigeno en sala de partos en forma permanente, una en el servicio de urgencias, una en hospitalización; las restantes se encuentran en reserva.

UBICACIÓNLas balas de oxigeno se encuentran ubicadas en un sitio protegido del calor, fuego, humedad etc. En el momento en que llegan las balas de oxigeno al centro de atención son rotuladas escribiendo la hora, la fecha del llenado lo mismo ocurre cuando la bala se desocupa.

REGISTROS DE CALIDAD:. Formatos diseñados para tal fin.

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Página65



Versión 1



NORMATIVIDAD:Decreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud. Resolución 1043 de 2006Decreto 2200 de 2005Decreto 4725 de 2005

TERMINOS Y DEFINICIONES:Gases Medicinales: Los gases medicinales son aquellos gases que por sus características específicas son utilizados para consumo humano y aplicaciones medicinales en instituciones de salud y en forma particular.

CódigoPR-TAB-05

Página67-70

PROTOCOLO TRASLADO DE PACIENTES EN AMBULANCIA

ELABORACIÓN


Fecha: 15/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 20/05/2011 Fecha: 25/05/2011



Versión 1



CódigoPR-TAB-05

Página67



Versión 1



OBJETIVOEl objetivo de este procedimiento es garantizar el adecuado traslado del usuario a la IPS receptora.


Este proceso inicia con la orden de remisión del usuario expedida por el medico tratante.

El medico, la auxiliar de enfermería y el conductor de la ambulancia son los encargados de trasladar al usuario hacia la entidad receptora de acuerdo a su condición clínica.

Este procedimiento es de aplicación a todos los centros de atencion que disponen de transporte asistencial básico.

GENERALIDADES El proceso de referencia y contrarreferencia, es una practica a la cual tiene derecho todos los asistentes al centro de atención de acuerdo a su condición clínica y al nivel de complejidad que se requiere para su rehabilitación y tratamiento; teniendo en cuenta el concepto de referencia como Envío de pacientes o elementos de ayuda diagnostica por parte de un prestador de servicios de salud a otro prestador para atención o complementación diagnostica que de acuerdo con el nivel de resolución dé respuesta a las necesidades en salud.

Este proceso consta de tres etapas:

? ETAPA UNO: TRASLADO INMEDIATOEsta etapa inicia desde la orden de aceptación del usuario en la IPS receptora, hasta el traslado del usuario del área de urgencias a la ambulancia, en este momento, el usuario es trasladado en camilla desde el área de observación a la ambulancia, acompañado de la auxiliar de enfermería y el medico de turno, es indispensable contar con los elementos necesarios para su traslado como son: medicamentos requeridos por su tratamiento, elementos medico quirúrgicos necesarios y documentos necesarios para su traslado como son: orden de r e m i s i ó n y d o c u m e n t o s d e i d e n t i f i c a c i ó n d e l u s u a r i o .

? ETAPA DOS: TRASLADO INTERMEDIO:Esta etapa, esta comprendida entre el momento en el cual el usuario es trasladado y ubicado en la ambulancia hasta el momento en el cual es entregado en la IPS receptora, durante este tiempo, la auxiliar de enfermería que acompaña al usuario, debe realizar una revisión detallada constante de la condición clínica del usuario, y en casa de presentar algún cambio deberá actuar inmediatamente de acuerdo a las guías de manejo de urgencias para garantizar con ello la integridad y adecuada evolución del usuario.

? ETAPA TRES: ENTREGA DE USUARIO EN LA IPS RECEPTORA:Esta etapa hace referencia a la entrega del usuario en la IPS receptora la cual deberá realizarse en el servicio al cual se remite, además debe realizar la entrega directa al personal de salud encargado de la aceptación de los usuarios comentando su condición clínica de acuerdo a su patología, por ningún motivo el usuario se debe dejar en el área de observación sin ser atendido por personal de salud de la IPS receptora.

DESARROLLO PARA EL TRASLADO DE PACIENTES EN AMBULANCIA

CódigoPR-TAB-05

Página68



Versión 1



N° FLUJOGRAMA

DESCRIPCION

RESPONSABLE

1

Confirmación de remisión

INICIO

Informar al acompañante

Informar al conductor

Organizar y dilegenciar

Organizar equipos

Organizar al paciente

Transportar en camilla

Ubicarse en la ambulancia

INICIO

-

2

Confirmar la remisión por (radio teléfono, o teléfono) a la ips Receptora con el personal de salud correspondiente

Medico tratante

3

Informar al acompañante la aceptación del usuario y el nombre de la entidad receptora e informar la importancia de su compañía durante el proceso de traslado.

Medico tratante

4

Informar al conductor la salida inminente del usuario para la remisión, quien deberá diligenciar la bitácora inmediatamente (FR-AU-03)

conductor

5 Organizar y diligenciar documentación pertinente para el traslado del paciente.


6

Organizar los equipos, elementos y/o medicamentos probables a utilizar en el traslado del paciente


7

Organizar al paciente para realizar el traslado: verificar permeabilidad de acceso venoso, rotular líquidos, evaluar condición clínica inicial para ejecutar el traslado


8

Transportar en camilla desde el área de observación hasta la ambulancia al usuario cuidadosamente a fin de no ocasionar inconformidad en el usuario


9

La auxiliar de enfermería se debe ubicar dentro de la ambulancia en el compartimento asignado al paciente.

Auxiliar de enfermería/medico

10 El conductor y el acompañante se ubicaran en la cabina de la ambulancia.

Conductor

11

asistir al paciente durante todo el traslado teniendo en cuenta los cuidados pertinentes de acuerdo a su condición clínica


12

al llegar a la IPS receptora es necesario ubicar al medico de turno responsable de la aceptación de los usuarios


13

Entregar remisión (original) y documentos de l paciente, realizando una breve descripción de su estado clínico e informando cualquier alteración presentada durante se traslado, y solicitar dar recibido en la copia de la remisión por parte del personal quien recibe al usuario.


14

informar y dar a conocer al familiar del Auxiliar de

Conductor y acompañante en

cabina

Asistir al paciente

En la IPS receptora ubicar al

medico de turno

responsable

Entregar remisión

Informar

Ubicar y organizar

Trasladarse

Realizar revision

CódigoPR-TAB-05

Página69



Versión 1



15

ubicar y organizar los elementos que fueron utilizados durante el traslado como balas de oxigeno y otros elementos


16

trasladarse hacia su centro de atención de origen

Auxiliar de enfermería/

medico/conductor

17

Realizar revisión detallada del 100% de los elementos de la ambulancia y suministrar los elementos utilizados a fin de que cuando se requiera nuevamente del servicio este disponible.


18 realizar desinfección del área de la ambulancia en la cual fue trasladado el usuario


19 Guardar copia de la remisión firmada en la historia clínica del usuario.


20 Organizar y dejar lista la ambulancia para

la próxima remisión.

Conductor

21

FIN

-

Realizar desinfeccion

Guardar copia

Organizar y alistar

FIN


NOMBRE REGISTRO

CÓDIGO IDENTIFICACIÓN DE LA CARPETA

RESPONSABLE DE ALMACENAMIENTO

TIEMPO DE RETENCIÓN

DESTINO FINAL

remisión de pacientes solicitud

FR-AU-02 Carpeta con el mismo nombre del registro

Medico general Hasta cambio de información

Destrucción

Referencia y contrarreferencia Bitácora de la ambulancia

FR-AU-03 Carpeta c on el nombres del registro

Conductor de ambulancia

Hasta cambio de información

Destrucción

NORMATIVIDAD

NORMA ARTÍCULOS TEMA(S)

Constitución Política de 1991

1, 2 De los principios fundamentales 11, 12, 13, 18,

23 De los derechos, las garantías y los deberes

42, 50, 64 De los derechos sociales, económicos y culturales

78, 79 De los derechos colectivos y del ambiente

86, 87, 88, 89 De la protección y aplicación de los derechos

95 De los deberes y obligaciones

Decreto 4747 de 2007 3,5,6,17 Modelo de Atención y Referencia y contrarreferencia

CódigoPR-TAB-05

Página70



Versión 1




? PACIENTE: Es toda persona que acude a solicitar servicios de atención en Centro de atencion

? REFERENCIA: Envío de pacientes o elementos de ayuda diagnostica por parte de un prestador de servicios de salud a otro prestador para atención o complementación diagnostica que de acuerdo con el nivel de resolución dé respuesta a las necesidades en salud.

? REMISION: Procedimiento por el cual se transfiere la atención en salud de un usuario a otro profesional o institución con la consiguiente transferencia de responsabilidad sobre el cuidado del mismo.

? TRASLADO DE PACIENTE: Es la fase del transporte propiamente dicho y en ella se ha de garantizar la estabilidad del paciente, intentando evitar complicaciones.

? RECEPCION DEL PACIENTE: Tienen lugar en la IPS receptora de la red de servicios.

? FINALIZACION DEL TRASLADO: Una vez entregado el paciente en el centro de destino.

CódigoPR-TAB-17

Página72-76

ACTAS DE CAPACITACIÓN PERSONAL DE AMBULANCIAS

ELABORACIÓN


Fecha: 15/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 20/05/2011 Fecha: 25/05/2011



Versión 1



CódigoPR-TAB-17

Página72-82



Versión 1



CAPACITACION EN TOMA DE SIGNOS VITALES EN LA AMBULANCIA

ACTAS DE CAPACITACION PERSONAL DE AMBULANCIAS

ACTA NUMERO

FECHA DE REUNION

HORA INICIO

HORA TERMINACION

PARTICIPANTES

OBJETIVO DE LA REUNION

Identificar los valores normales de los signos vitales del cuerpo humano.

TEMAS PROGRAMADOS 1. Frecuencia Cardiaca 2. Frecuencia Respiratoria 3. Toma de la Presión Arterial 4. Toma de la temperatura 5. Aclaración de dudas 6. Evaluación de la Actividad.

DESARROLLO DE TEMAS TRATADOS EN LA REUNION

Se explica la forma adecuada de la toma de la frecuencia cardiaca sus valores normales, y la diferente localización en el cuerpo humano donde se puede tomar el pulso, la tensión Arterial el valor normal y forma adecuada de la toma en niños y adultos.

Frecuencia Respiratoria, sus valores normales en Adultos y Niños, y Temperatura sitio donde se realiza la toma, su valor normal, forma adecuada de realizar la toma de los signos vitales, como se debe registrar en los respe ctivos formatos, según protocolo de toma de signos vitales. y realización de la practica para aclarar dudas y verificar lo aprendido.

CONCLUSIONES

Todos los funcionarios del Centro de Atención que participaron de la capacitación aclararon dudas sobre el tema expuesto.

CódigoPR-TAB-17

Página73



Versión 1



TAREAS, COMPROMISOS Y ASIGNACION DE RESPONBILIDADES

-

Realizar periódicamente evaluación al personal auxiliar y conductores sobre las capacitaciones realizadas.

-

Cumplir con el cronograma establecido de capacitaciones.

- Apoyar el trabajo de las Ambulancias por parte de todos los integrantes. - Evaluar cada capacitación realizadas para tomar los correctivos necesarios.

CAPACITACION EN MANEJO DE LIQUIDOS EN LA AMBULANCIA


ACTA NUMERO

FECHA DE REUNION

HORA INICIO

HORA TERMINACION

PARTICIPANTES

OBJETIVO DE LA REUNION

? Proporcionar líquidos, electrolitos y nutrientes cuando el paciente se encuentra incapacitado para ingerirlos.

? suministrar medicamentos cuando se necesitan rá pidos, o su acción es irritante e ineficaz por otra vía.

? Estimular el funcionamiento renal.

TEMAS PROGRAMADOS

- Precauciones

- Equipo necesario

- Procedimiento

- Causas del goteo lento

- Sitios de Aplicación

-

Precauciones

-

Procedimiento

-

Preguntas y respuestas

-

Evaluación de la Actividad.

CódigoPR-TAB-17

Página74



Versión 1



DESARROLLO DE TEMAS TRATADOS EN LA REUNION

Se explica el mecanismo por el cual entra un liquido al torrente sanguíneo mediante una vena, como se debe verificar la fecha de vencimiento de los líquidos administrados, como se debe rotular y la técnica de asepsia para canalizar

la vena,

el equipo necesario y las precauciones que se deben de tener en el momento de la venopuncion para evitar una flebitis, como se debe realizar el procedimiento, causas del goteo lento y como

evitarlo.

CONCLUSIONES

Todos los funcionarios de l Centro de atención que participaron de la capacitación aclararon

dudas sobre el tema expuesto.

TAREAS, COMPROMISOS Y ASIGNACION DE RESPONSABILIDADES

-Realizar periódicamente evaluación al per sonal auxiliar sobre las capacitaciones realizadas.

- Cumplir con el cronograma establecido de capacitaciones.

Apoyar el trabajo de las Ambulancias por parte de todos los integrantes.

Evaluar cada capacitación realizadas para tomar los correctivos necesarios.


ACTA NUMERO

FECHA DE REUNION

HORA INICIO HORA TERMINACION

08.00 AM

PARTICIPANTES

OBJETIVOS DE LA REUNION

Identificar la técnica adecuada como se

debe

limpiar el área contaminada para mejorar el

retorno venoso y ayudar a la granulación.

TEMAS PROGRAMADOS -

Objetivo

-

Insumos Necesarios. -

Manejo de curación en heridas contaminadas.

-

Manejo de curación en heridas limpias. -

Procedimiento

CódigoPR-TAB-17

Página75



Versión 1



CONCLUSIONES

Todos los funcionarios de l Centro de atención que participaron de la capacitación aclararon dudas sobre el tema expuesto.

TAREAS, COMPROMISOS Y ASIGNACION DE RESPONABILIDADES

-Realizar periódicamente evaluación al personal au xiliar sobre el protocolo de curaciones.


- Apoyar el trabajo de las Ambulancias por parte de todos los integrantes.

- Evaluar cada capacitación realizadas para tomar los correctivos necesarios.

CAPACITACION SOBRE EL MANEJO DE GASES MEDICINALES


ACTA NUMERO

FECHA DE REUNION

HORA INICIO

HORA TERMINACION PARTICIPANTES

OBJETIVO DE LA REUNION Mejorar el intercambio gaseoso alveolar, me diante el tra nsporte de oxigeno a los tejidos del paciente con compromiso respiratorio.

TEMAS PROGRAMADOS Capacitación sobre manejo de Gases Medicinales. (Oxigenoterapia)

DESARROLLO DE TEMAS TRATADOS EN LA REUNION Uno de los gases más utilizados en m edicina, es el Oxígeno. El oxigeno es un componente imprescindible en el aire que respiramos. Cuando se administra de forma artificial debe ser manipulado y considerado como un fármaco y por lo tanto, capaz de producir daño si su uso no es el correcto. El oxigeno debe administrarse a una velocidad de flujo predeterminado, También, debe humidificarse para prevenir la sequedad del tracto respiratorio. Esta humidificación artificial sustituye a la propia del aire normal que respiramos.

? Problemas respiratorios causados por oxigeno ? Procedimiento para la colocación de oxigeno ? Método de administración de oxigeno por cánula. ? Método de administración de oxigeno por mascarilla. ? Control de Emergencia ? Manejo de balas de oxigeno en las ambulancias ? Limpieza y cambio del humidificador. ? Evaluación final.

CódigoPR-TAB-17

Página76



Versión 1



CONCLUSIONES

Todos los auxiliares de enfermería quedaron capacitados y evaluados sobre el manejo de los gases, se capacito a los conductores para que realicen un adecuado manejo y disposición de las balas de oxigeno de las ambulancias.

TAREAS, COMPROMISOS Y ASIGNACION DE RESPONBILIDADES

- Realizar periódicamente evaluación al personal auxiliar y conductores sobre las

capacitaciones realizadas.


- Apoyar el trabajo de las Ambulancias por parte de todos los integrantes.

- Evaluar cada capacitación realizadas para tomar los correctivos necesarios.

CódigoPR-URG-03

Página78-82

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ELABORACIÓN


Fecha: 15/03/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 24/03/2011 Fecha: 27/03/2011



Versión 1



CódigoPR-URG-03

Página78



Versión 1



OBJETIVOEstablecer un plan de cuidados y tratamiento a cada uno de los pacientes hospitalizados teniendo en cuenta su condición clínica particular, así como sus necesidades y expectativas, preservando siempre los principios de respeto, privacidad, confidencialidad, integridad y autonomía en cada actividad realizada.

Dirigir intervenciones específicas integrando activamente el paciente, su familia y el personal de enfermería garantizando continuidad asistencial al paciente.

ALCANCE Y RESPONSABLESLas actividades, procedimientos e intervenciones, son parte de las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por los Centros de Atención que conforman la E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atención de los usuarios; tienen la capacidad resolutiva y el talento humano como enfermeras y personal auxiliar; con el fin de brindar atención humanizada y de calidad, que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas. GENERALIDADES

La complejidad o tipo de cuidados, pueden agruparse en cuidados fisiológicos, físicos, psicológicos y sociales. Los primeros se refieren a las acciones de enfermería tendientes a apoyar al paciente en la satisfacción de las necesidades como la respiración, la circulación, la regulación térmica, la nutrición, la hidratación, la eliminación, la locomoción, y la presencia y grado de utilización de los sentidos. Los cuidados físicos tienen que ver con las necesidades de higiene personal y comodidad del paciente. Los psicosociales están relacionados con la satisfacción de las necesidades psicológicas, sociales y culturales como la educación, la información, el amor, el sentido de pertenencia, la sexualidad, el trabajo, el estudio, su rol social y la adaptación, entre otros.

Para establecer la clasificación teórica de los pacientes se definen las siguientes variables:

? Edad. Pacientes en edades extremas (niños y ancianos) muestran mayor dependencia del cuidado de enfermería.

? Necesidades o cuidados fisiológicos y físicos. Se establecen cuatro tipos de pacientes, los que se cuidan por sí mismos, los que requieren supervisión de los cuidados, los que necesitan apoyo en los cuidados, y los que tienen gran dependencia de enfermería y que además incluyen técnicas complejas.

? Necesidades o cuidados psicosociales. Se agrupan en necesidades de educación, comunicación, información, amor, apoyo en la autoestima, en diferentes grados de dependencia.

? Acompañamiento de familiares.

? Diagnóstico médico.

Clasificación teórica de los pacientes según necesidades del cuidado de enfermería

Categoría I

Pacientes hospitalizados que requieren cuidados mínimos de enfermería por cuanto que gran parte de los cuidados pueden ser proporcionados por él mismo o por sus familiares. Las acciones técnicas de enfermería son de baja complejidad. En esta categoría se ubican: los pacientes pediátricos de siete a doce años de edad, de adecuado nivel cultural, con enfermedades en estudio; pacientes en preoperatorio de cirugía electiva que no requieren procedimientos complejos y que tienen preparación psicológica adecuada; pacientes adolescentes o adultos en postoperatorio de procedimiento de baja complejidad que no exige inmovilización, reposo, cuidados ni técnicas complejas; y pacientes con problemas ortopédicos de baja complejidad como fracturas menores y lesiones leves. Además pacientes sin limitaciones motoras.

CódigoPR-URG-03

Página79



Versión 1



Tabla 1. Acciones de enfermería por realizar en cada categoría de paciente

Categoría I

Admisión e inducción (una vez) Admisión y egresos (cada uno una vez) Evaluación física, anamnesis, plan de atención de enfermería (cada día) Control de signos vitales por turno Supervisión del baño (se baña solo) Supervisión de la alimentación (come por sí mismo) Preparación para examen y procedimientos especiales mínimos Preparación preoperatoria simple Orientación sobre los procedimientos Asistencias en ayudas diagnósticas (pocas) Curaciones Toma de muestras para exámenes de laboratorio Administración de medicamentos Ronda de enfermería Participación en ronda médica Educación en salud al paciente Educación y orientación a la familia Arreglo de la cama y de la unidad

Categoría II

Pacientes hospitalizados que requieren apoyo parcial en su cuidado. En esta categoría se ubican los pacientes con diagnósticos como: fracturas mayores que no comprometan ambos miembros superiores, que tengan limitaciones en su movilidad y que, por tanto, requieren apoyo en algunos cuidados; pacientes con fracturas leves pero que son menores de 7 años o mayores de 60 años; pacientes en postoperatorio mediato de procedimientos en vías digestivas o biliares, oncológicos (algunos) y quirúrgicos no complejos.

Categoría III

Pacientes que requieren cuidado dependiente de enfermería. Se ubican en esta categoría los pacientes: en postoperatorio inmediato (primer día); en trabajo de parto normal o de bajo riesgo obstétrico; de medicina interna con problemas cardíacos y similares que requieren reposo en cama; en crisis hipertensivas; y pediátricos menores de siete años con problemas de mediana y baja complejidad o con lesiones osteomusculares que les exigen inmovilidad. En fin, pacientes que tienen limitaciones para satisfacer por sí solos las necesidades fisiológicas y de comodidad, y que requieren procedimientos de complejidad técnica y educación especial en salud.

CódigoPR-URG-03

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Versión 1



Categoría III

Admisión e inducción (una vez) Admisión y egreso, cada uno, una vez requiere más tiempo Valoración física, anamnesis, plan de atención de enfermería cada día Control de signos vitales con más frecuencia Asistencia en todo el baño Asistencia en la alimentación Balance hídrico Preparación para exámenes y procedimientos diagnósticos con bastante frecuencia Administración de medicamentos en cantidad frecuente. Terapia endovenosa intensiva, hiperalimentación, entre otros Obtención de muestras para exámenes de laboratorio frecuente y complejos Cambios de posición, masajes activos y pasivos Procedimientos especiales: EKG, sonda nasogástrica, flebotomías, glucometrías, drenajes, etcétera. Ronda de enfermería Educación en salud al paciente y a su familia Preparación del paciente hacia el autocuidado Otros cuidados igual

Categoría IV

Pacientes hospitalizados en estado crítico con gran dependencia en el cuidado del personal de enfermería. En esta categoría se ubican los pacientes que, por la alta complejidad en su cuidado y en la técnica de los procedimientos, requieren ser atendidos por personal profesional de enfermería, se incluyen: pacientes prematuros y neonatos; recién nacidos sin apoyo de la familia; pediátricos con problemas de alto riesgo metabólico, cardiovascular y renal; en postoperatorio inmediato y en transoperatorio; en trabajo de parto con alto riesgo obstétrico; en estado hiperosmolar; con infarto agudo del miocardio en su primer período; intoxicados; con enfermedad cerebrovascular; con problemas de fístulas

Categoría IV

Admisión e inducción

Admisión y egreso

Valoración física, anamnesis, plan de atención de enfermería al menos dos veces por día

Control de signos vitales con gran periodicidad

Atención completa en el baño

Asistencia completa en alimentación

Balance hidroelectrolítico Preparación para exámenes y procedimientos diagnósticos con gran frecuencia y complejidad Administración de medicamentos de especial cuidado y con frecuencia. Terapia endovenosa intensiva, hiperalimentación, y otros Obtención de muestras para exámenes de laboratorio frecuente y complejos Cambios de posición, masajes activos y pasivos Procedimientos especiales: EKG, sonda nasogástrica, flebotomías, glucometrías, drenajes, etcétera, con frecuencia Ronda de enfermería por turno Educación en salud al paciente y a su familia Igual los otros cuidados Curaciones complejas Vigilancia de la conciencia Preoperatorio y postoperatorio de cirugía mayor

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Versión 1



DEFINICIONPLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: Es el proceso de enfermería que proporciona una metodología para un enfoque sistematizado de los cuidados de enfermería. Sus tres etapas básicas (estudio, planeación y valoración) siguen un orden secuencial lógico.

PRECAUCIONESPara realizar las intervenciones al paciente, la enfermera necesita conocer al paciente, como persona, sus capacidades usuales para afrontar los problemas y su relación con el entorno.Reunir información de diversas fuentes a través de la historia clínica, observaciones al paciente, la familia o personas cercanas a el.Analizar la información que se ha reunido para identificar los problemas reales que puedan ser resueltos con acciones de enfermería y establecer prioridades en la atención.Conocer y aplicar los protocolos de cuidado de enfermería aplicando el formato de plan de cuidados.

MATERIALES Y EQUIPOSHistoria ClínicaKardex de enfermeríaEquipo de saludFormato plan de cuidadosProtocolos para el cuidado de enfermería

PROCEDIMIENTO

Jefe de enfermería:

? Recibe al paciente y su familia, se identifica ante ellos indicando su nombre, cargo y tipo de participación dentro del equipo de salud y da la bienvenida al servicio.

? Informa al paciente y su familia acerca del personal clave que puede contactar en caso que requiera atención clínica o alguna inquietud o sugerencia respecto al servicio recibido.

? Informa al usuario acerca de las rutinas o normas institucionales: horario de visitas, indicación de restricción de visitas, uso de la habitación y de los elementos que la componen entre otros.

? Promueve en el equipo de salud el derecho a la privacidad, confidencialidad y respeto hacia los pacientes.

? Identifica necesidades educativas de información y expectativas del paciente y su familia en cuanto a su patología, forma y resultados del tratamiento y las da a conocer a todo el personal del equipo de salud.

? Participa en la planeación del cuidado, tratamiento y prevención de riesgos para el paciente y su familia.? Participa en el proceso de preparación del paciente, tratamientos y prioriza su atención.

? Participa en la información dada al usuario y su familia de acuerdo con el plan obligatorio de salud, planes complementarios y medicamentos.

? Registra en la historia clínica las notas de enfermería respectivas.? Recibe y entrega turno valorando el estado clínico de los pacientes y tipo de tratamiento instaurado,

verifica y actualiza los datos consignados en el plan de cuidados de enfermería, con los recibidos verbales por el equipo de salud, el paciente y su familia.

? Asigna funciones a los miembros del equipo de salud de acuerdo a las prioridades del paciente.

? Da cumplimiento al plan de cuidados y tratamiento planeado al paciente.? Comunica oportunamente los signos y síntomas de deterioro de pacientes al medico tratante y al

equipo de salud para la toma de decisiones que busquen mejorar las condiciones clínicas del paciente, mientras es valorado por el medico.

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Página82



Versión 1



? Orienta al personal a su cargo acerca de los cuidados específicos y prevención de riesgos a cada paciente.

? Brinda educación en salud, promoviendo hábitos de vida saludable al paciente y su familia.? Antes de terminar el turno revisa todos los registros pertinentes relacionados con el plan de cuidados de

enfermería.? Mantiene las normas de bioseguridad en cada una de las actividades desarrolladas.? Hace seguimiento a las actividades realizadas por las auxiliares de enfermería.

Auxiliares de Enfermería? Se presenta ante el usuario. Indicando su nombre, cargo y tipo de participación dentro del equipo de salud

y da la bienvenida al servicio.? Participa en el ingreso del paciente al servicio.? Informa al usuario y su familia acerca de las rutinas o normas institucionales: horario de visitas, uso de las

habitaciones y entrega los elementos que la componen indicando su estado.? Registra en historia clínica, las notas de enfermería respectivas del ingreso, signos vitales, etc? Identifica necesidades educativas de información y expectativas del paciente y su familia en cuanto a su

patología, forma y resultados del tratamiento y las da a conocer a todo el equipo de salud a través de la jefe de enfermería.

? Recibe y entrega turno valorando el estado clínico del paciente y tipo de tratamiento instaurado.? Verifica y actualiza lo consignado en el plan de cuidado de enfermería con los pendientes recibidos del

turno saliente.? Participa en el proceso de preparación del paciente, tratamientos y prioriza su atención.? Participa en el traslado de pacientes a diferentes dependencias de la clínica.? Participa en el desarrollo del plan de cuidado, tratamiento y prevención de riesgos en cada uno de los

pacientes.? Brinda educación en salud promoviendo hábitos de vida saludable al paciente y su familia.? Implementa medidas de confort y comodidad al paciente.? Comunica al equipo de salud, las dudas que puedan surgir en busca de una orientación.? Mantiene las normas de bioseguridad en cada una de las actividades desarrolladas.? Realiza actividades de cuidado y aseo personal y arreglo de unidad a cada uno de los pacientes

asignados. REGISTROS DE CALIDAD

Listado de los Registros y sus formatos relacionados con el PROCEDIMIENTO que se está redactando, así como el responsable de su diligenciamiento, tiempo de retención, almacenamiento y destino final.)

NORMATIVIDADDecreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud.Resolución 1043 de 200Resolución 1995 de 1999


Plan de cuidados de enfermería: Es el proceso de enfermería que proporciona una metodología para un enfoque sistematizado de los cuidados de enfermería. Sus cuatro etapas básicas (estudio, planeación y valoración) Sigue un orden secuencial lógico.

CódigoPR-URG-12

Página84-85

ENTREGA DE TURNO PERSONAL ENFERMERÍA DE AMBULANCIAS

ELABORACIÓN


Fecha: 15/03/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 24/03/2011 Fecha: 27/03/2011


Versión 1



ENTREGA DE TURNO PERSONAL ENFERMERÍA DE

AMBULANCIAS

CódigoPR-URG-12

Página84



Versión 1



MANUAL DE ENFERMERIA PARA EL RECIBO Y ENTREGA DEL TURNO

OBJETIVOMantener una retroalimentación entre el personal auxiliar de enfermería para la entrega de la ambulancia, así como de alguna novedad ocurrida con el paciente.

ALCANCE Y RESPONSABLESAplica para el servicio de urgencias. Es responsabilidad del personal auxiliar de enfermería de ambulancias bajo la supervisión de la enfermera jefe.

GENERALIDADESDEFINICIÓNEs el intercambio de información oral, escrita o ambos, sobre los pacientes que se tienen en el servicio.

PRECAUCIONES

? Repasar detenidamente cada paciente.? No olvidar omitir datos que pudieran parecer poco importantes.? Realizar observaciones objetivas.? Hacer hincapié en los pacientes con cuidados especiales.? Notificar las pruebas especiales.? Prestar una mayor atención a los pacientes con alguna complicación. ? Hacer una entrega completa de los equipos del vehículo.

PROCEDIMIENTO.? Disponer de la bitácora y de la hoja de registro de enfermería de cada paciente.? Repasar detenidamente, paciente por paciente, lo ocurrido en su evolución si se presento alguna

complicación durante su traslado. ? Comentar los problemas reales o potenciales, aunque estos hallan sido anotados en las

observaciones.? Informar sobre los cambios del tratamiento, aunque estén anotados en la hoja correspondiente. ? Notificar a qué pacientes debe registrarle hoja de líquidos especial, dependiendo de la patología del

paciente. ? Notificar sobre deposiciones, estreñimiento y cualquier otro tipo de problemas de eliminación.? Información de pendientes en el paciente. ? Informar sobre los últimos medicamentos administrados al paciente y como evoluciono durante el

traslado. ? Revisar que al terminar un traslado todos los equipos estén completos y funcionando a la perfección,

así como informar si se utilizo algún medicamento del stop de medicamentos de la ambulancia.

PASOS EN LA ENTREGA DE TURNO DE AUXILIARES DE ENFERMERÍA

1. salida en la ambulancia con la auxiliar de turno hacia el sitio de referencia. 2. diligenciamiento del formato de equipos de la ambulancia para verificar si se encuentran en el vehículo.3. diligenciamiento de la bitácora y manejo de las hojas de registro. 4. entrega del paciente a la unidad receptora. 5. regreso nuevamente al centro de atención.6. comentar en forma verbal y dejar radicado en forma escrita en el libro de entrega de turno, la entrega

del móvil, y si se presento alguna novedad con el paciente, si hubo complicaciones durante el traslado, así como si se utilizaron medicamentos, y queda con los equipos y el stop completos.

CódigoPR-URG-12

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Versión 1



ENSEÑANZA Y RECOMENDACIONES

Luego de realizado el traslado, es importante dejar todo consignado en la bitácora, es importante visualizar con base en las notas obtenidas confrontar la entrega de turno con la bitácora y observar con la información registrada en la bitácora y dar a manera de educación los pasos a seguir para corregir aspectos que impiden brindar un óptimo cuidado de enfermería, indicando esto que es una retroalimentación continua. Es importante que el medico de a conocer el plan de cuidados y las intervenciones, aplicando principios y técnicas. Asegurándose que el personal haya comprendido el objetivo.

REGISTROS DE CALIDADLibro de entrega de turno. Formatos diseñados para tal fin.

NORMATIVIDAD:Ley 100 de 1993Decreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud. Resolución 1043 de 2006Resolución 1995 de 1999Resolución 1895 de 2001


Recibo y entrega de turno: Es el procedimiento por medio del cual el personal responsable de un servicio, al iniciar o terminar su jornada de trabajo, entrega o recibe en forma clara y completa todo lo que ha ocurrido durante su turno e informa los sobre los cuidados especiales o reacciones presentadas por los pacientes y tratamientos que quedan pendientes dejando constancia de ello por escrito.

CódigoPR-URG-12

Página87-89

PROCEDIMIENTO DE VENOPUNCION

ELABORACIÓN


Fecha: 15/03/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 24/03/2011 Fecha: 27/03/2011


Versión 1




CódigoPR-URG-12

Página87



Versión 1



OBJETIVO:Proporcionar líquidos, electrolitos y nutrientes cuando el paciente se encuentra incapacitado para ingerirlos.Suministrar medicamentos cuando se necesita efectos rápidos o su acción es irritante e ineficaz por otra vía.Estimular el funcionamiento renal.

ALCANCE Y RESPONSABLESEl presente procedimiento se aplica para el profesional de enfermería de todos los servicios asistenciales.

GENERALIDADES:DEFINICIÓNSeleccionar la vena para instalar la venoclisis, elegir preferiblemente venas de buen calibre en que no tengan flexión ni bifurcación iniciando desde la parte distal a la proximal.

EVITAR? Zonas de flexión? Extremidades inferiores en adultos y niños que caminen (la circulación en estas venas es mas lenta,

aumentando el riesgo de flebitis y trombosis).? Regiones con hematomas.? Zonas de infiltración o flebitis.? Venas esclerosadas o trombosadas.? Sitios con reacción inflamatoria.? Sitios con enfermedades de la piel (infecciones, laceraciones, quemaduras, eczemas).? Pacientes con secuelas de A.V.C. en el miembro superior afectado.? Pacientes que tengan déficit sensitivo y/o motor en los MMSS.

CONSIDERACIONES GENERALES? Al instalarlo verificar que la aparición de signos de presencia de pirógenos.? Rotular los líquidos con los datos del paciente, la solución, mezcla, fecha, hora de inicio y firma de quien

prepara e instala.? Administre los medicamentos en buretrol.? Valore en busca de signos de flebitis y/o infiltración.? En catéter heparinizado irrigarlo c/24 horas y/o después de haber sido utilizado.

EQUIPO

Bandeja con:

? Guantes de manejo.

? Gasas estériles.

? Isodine espuma y solución.

? Esparadrapo.

? Catéter del calibre indicado.

? Atril

? Buretrol.

? Torniquete

? Riñonera

? Equipo de venoclisis micro goteo / macro goteo.

? Solución ordenada.

? Protector de la cama.

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Página88



Versión 1



PROCEDIMIENTO

? Explicar el procedimiento al paciente.

? Lávese las manos adecuadamente.

? Séquese las manos

? Colóquese los guantes.

? Coloque el protector de la cama.

? Si el vello molesta utilizar las tijeras para cortarlo, nunca usar hoja de afeitar.

? Aliste la solución ordenada, retire el protector de la bolsa, abra la envoltura del buretrol y conéctelo a la solución, retire la envoltura del equipo, retire el protector de la cámara de goteo, conecte al buretrol, cierre la llave, llene la cámara a la mitad, abra la llave y purgue el equipo, conserve el protector distal, marque el equipo con la fecha.

? Palpar la vena (la palpación permite determinar el estado del vaso y diferenciar una vena profunda de una arteria). Procurar la mayor dilatación de la vena.

? Examinar la cánula: se debe encontrar completamente lisa, íntegra, sin partículas extrañas a su alrededor. El empaque debe garantizar esterilidad; no usarla si el empaque está húmedo o roto.

? Ponga el torniquete 10 cms. Por encima de donde va a canalizar.

? Desinfecte el área con Isodine solución realícelo siempre en forma circular del centro a la periferia. Deje secar la solución.

? Aprete el torniquete.

? Introduzca el catéter suavemente con el bisel de la aguja hacia arriba, en un ángulo de 15 a 30º.

? Insertar la aguja y el catéter a través de la piel y dentro de la vena, observando si la sangre refluye hacia la cámara.

? Bajar la aguja hasta que esté al mismo nivel de la piel. Esto impedirá atravesar la pared opuesta de la vena.

? Retirar la aguja un poco e introducir el catéter hacia el lumen de la vena

? Si fracasa la punción usar uno nuevo. Nunca reintentar!

? Una vez comprobado el reflujo venoso retire un cuarto de pulgada la guía. Realice presión sobre la punta del catéter para detener el retorno venoso.

? Conecte el equipo de venoclisis y abra la llave de flujo.

? Inmovilice el yelco con un esparadrapo de seda o micro poro ancho, luego fije el yelco sobre éste en forma de mariposa por debajo del reborde del yelco y con una tira ancha fije el sitio de empate del yelco con el venoclisis.

? Rotule sobre el esparadrapo la fecha de canalización, yelco utilizado y persona que lo realiza.

? Haga los registros en historia clínica.

? Cambio sitio de venopunción cuando haya primeros signos de flebitis o infiltración o cuando hallan pasado 72 horas.

CUIDADOS PARA EL MANTENIMIENTO Y EL CONTROL DE LA TERAPIA ENDOVENOSA

? Cambie equipos cada 72 horas.

? Cambie el catéter venoso en los primeros indicios de flebitis.

? Marque la fecha de colocación del venocat y el equipo de venoclisis.

? No administre los medicamentos en forma directa, siempre realice una dilución correcta en el buretrol.

? Este procedimiento se debe hacer con técnica aséptica

CódigoPR-URG-12

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Versión 1



REGISTROS DE CALIDAD:Historia Clínica

NORMATIVIDAD:Decreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud. Resolución 1043 de 2006Resolución 1995 de 1999

TERMINOS Y DEFINICIONESVenopunción: Procedimiento por el cual se introduce una cantidad de liquido al torrente circulatorio a través de una vena.

CódigoPR-URG-33

Página91-104

PROCEDIMIENTO TOMA DE SIGNOS VITALES

ELABORACIÓN


Fecha: 15/03/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 24/03/2011 Fecha: 27/03/2011


Versión 1




CódigoPR-URG-33

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Versión 1



OBJETIVO:Determinar los procedimientos por medio de los cuales la Enfermera toma los signos vitales de los pacientes y realiza su registro respectivo en la historia clínica, participando en el proceso paliativo o restaurativo del mismo.

ALCANCE Y RESPONSABLESEl presente procedimiento aplica diariamente para la atención de usuarios en todos los servicios. Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, el estado de salud no varían pero en enfermedad cualquiera de ellos o todos pueden variar en forma considerable, estas variaciones se consideran factores importantes para formular un diagnostico, también conocemos la evolución del paciente y la eficiencia del tratamiento.

El responsable para realizar la dicha actividad es el personal de enfermería.

GENERALIDADES:Es la forma de determinar los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco, temperatura y tensión arterial. Estos reflejan el estado fisiológico que son regidos por los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Los cuales son esenciales para la supervivencia.

CONCEPTOLos signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante como la temperatura, respiración, pulso y tensión arterial o presión sanguínea.

En estado de salud no varían, pero en enfermedad, cualquiera de ellos o todos pueden variar en forma considerable; estas variaciones se consideran como factores importantes para formular un diagnóstico, conocer la evolución del padecimiento y la eficiencia del tratamiento que se está utilizando.

OBJETIVOS: Valorar el estado de salud enfermedad Ayudar a establecer un diagnostico

TEMPERATURA

DEFINICIONEs la determinación en grados del calor del cuerpo por medio de un termómetro clínico. Refleja el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido por el cuerpo.

oLa temperatura corporal normal de los seres humanos varía entre los 36.5-37.5 C. En general se habla de: o

? Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 C. o

? Febrícula, cuando la temperatura es de 37.1-37.9 C. o

? Hipertermia o fiebre, cuando la temperatura es igual o superior a 38 C.

EQUIPO Bandeja con termómetro, recipiente con agua, recipiente con torundas secas, solución jabonosa y bolsa de papel.

Factores que afectan a la temperatura corporal La temperatura corporal se puede ver modificada por diferentes factores, los cuales hay que tener en cuenta a la hora de realizar su determinación: ? La edad. El recién nacido presenta problemas de regulación de la temperatura debido a su inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los cambios externos. En el anciano la temperatura corporal suele estar

odisminuida (36 C).

CódigoPR-URG-33

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Versión 1



o? La hora del día. A lo largo de la jornada las variaciones de la temperatura suelen ser inferiores a 1.5 C. La temperatura máxima del organismo se alcanza entre las 18 y las 22 horas y la mínima entre las 2 y las 4 horas. Este ritmo circadiano es muy constante y se mantiene incluso en los pacientes febriles. ? El sexo. En la segunda mitad del ciclo, desde la ovulación hasta la menstruación, la temperatura se

opuede elevar entre 0.3-0.5 C. ? El ejercicio físico. La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal. ? El estrés. Las emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso autónomo, pudiendo aumentar la temperatura. ? Los tratamientos farmacológicos. ? Las enfermedades. ? La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta. ? La ingesta reciente de alimentos calientes o fríos, el haberse fumado un cigarrillo, la aplicación de un enema y la humedad de la axila o su fricción (por el ejemplo al secarla) pueden afectar el valor de la temperatura oral, rectal y axilar respectivamente, por lo que se han de esperar unos 15 minutos antes de tomar la constante. Si la axila está húmeda, se procederá a secarla mediante toques.

Lugares donde se puede tomar la temperatura corporalLa temperatura corporal se puede determinar en tres zonas: la axila, la boca y el recto. Las dos últimas son las que nos dan una idea más precisa de la temperatura real del organismo, ya que el termómetro se aloja en una de sus cavidades (“temperatura interna”, frente a la “temperatura externa” axilar). En general, la temperatura

o o rectal suele ser 0.5 C mayor que la oral y, ésta, 0.5 C mayor que la axilar.

Temperatura rectal Es la más exacta de las tres, aunque es la más incómoda. Está indicada en los niños menores de 6 años y en los enfermos inconscientes o confusos. Sus contraindicaciones son: pacientes con cirugía o trastornos rectales y pacientes con tracción o yeso en la pelvis o en las extremidades inferiores.

Temperatura oral o bucal Entre sus ventajas se encuentran el ser accesible y cómoda, además de bastante fiable. Como desventajas hay que mencionar el posible riesgo de lesión y/o de intoxicación por mercurio si el termómetro se rompe dentro de la cavidad oral. Está contraindicada en las siguientes situaciones: ? Bebés y niños menores de 6 años, ya que su comportamiento es imprevisible. ? Pacientes con patologías y cirugías orales o que tienen dificultad para respirar por la nariz (incluidos los enfermos con sonda nasogástrica). ? Pacientes inconscientes, confusos, alterados o con convulsiones. ? Pacientes que están recibiendo oxígeno a través de una mascarilla.

Temperatura axilar Es la más cómoda y segura, aunque la menos exacta (“temperatura externa”).

Comodidad, precisión y seguridad de los lugares donde se puede determinar la temperatura corporal.

Comodidad Precisión Seguridad

Temperatura rectal + +++ ++

Temperatura oral ++ ++ +

Temperatura axilar +++ + +++

CódigoPR-URG-33

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Versión 1



Antes de realizar cualquier procedimiento hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consta de:

? Gasas.

? Solución antiséptica.

? Lubricante y guantes no estériles (para la toma de la temperatura rectal).

? Termómetro. Existen varios tipos de termómetros, aunque el más utilizado es el de mercurio. Se trata de un cilindro de

ocristal hueco con un depósito lleno de mercurio y una escala graduada que va desde los 35 hasta los 42 C. En un termómetro se distinguen dos partes: el tallo, que comprende la zona de la escala graduada y el bulbo, que es donde se aloja el mercurio. Como se puede observar en la figura, existen dos tipos de termómetros de mercurio: el bucoaxilar y el rectal. La única diferencia entre ambos es la forma del bulbo, que en el rectal es más redondeado y corto.

Tipos de termómetros Cómo bajar el mercurio del termómetro.

Si un termómetro se rompe accidentalmente, debemos de recoger el mercurio con algún instrumento (tipo pala) y depositarlo en un recipiente especial para residuos tóxicos.Se explica al paciente el procedimiento, se coloca en posición cómoda se verifica el termómetro que se encuentre por debajo de 34º C de la escala termométrica.Colocar el bulbo del termómetro en la axila del paciente y dejarlo de tres a cinco minutos, luego retirarlo limpiarlo con torunda seca y leerlo.Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio, lavarlo con solución jabonosa luego agua limpia y luego solución antiséptica, dejar cómodo al paciente y valorar la medición de la temperatura obtenida.

Los pasos a seguir para tomar la temperatura corporal son:

? Salude respetuosamente al usuario y explíquele el procedimiento a seguir.

? Lávese las manos.

? Extraiga el termómetro de su envase y compruebe que está en buenas condiciones.

? Si está utilizando un mismo termómetro para el control de temperatura de los pacientes del servicio, solo debe tomar temperatura axilar; teniendo siempre la precaución de hacer adecuada limpieza con algodón impregnado de alcohol desde la parte proximal hacia la distal del termómetro desechando la torunda utilizada

o? Verifique que la columna de mercurio está por debajo de los 35 C. Si no fuere así, coja el termómetro

por el extremo opuesto al bulbo y sacúdalo con movimientos secos y hacia abajo de la muñeca. Tenga cuidado de no golpear el vidrio con ningún objeto cercano.

? Coloque el termómetro en la zona elegida. El pliegue axilar debe estar completamente seco. En relación con la línea media axilar se ubica en la parte interna la película de mercurio del termómetro, dejándola allí por un tiempo de 3 a 5 minutos.

? No tomar la temperatura oral a niños menores de 5 años, ancianos, adultos que no colaboren, pacientes inconscientes post quirúrgicos de nariz, boca, con excesos de tos o pacientes psiquiátricos.

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? ? Retire el termómetro y realice la lectura. Para ello nunca sostenga el termómetro por el bulbo (le transmitiría el calor de la mano), sino por su extremo opuesto. Coloque el instrumento a la altura de sus ojos y en horizontal, de tal modo que pueda observar la columna de mercurio al girarlo ligeramente.

? Descienda la columna de mercurio. ? Limpie el termómetro y guárdelo completamente seco. ? Registre el dato en la historia clínica.

Temperatura Rectal

PRECAUCIONES? Evite tomarla en pacientes con afecciones u operaciones del recto.? En los niños, sostenga el termómetro durante el procedimiento? Cerciórese de que el recto este libre de bolo fecal

PROCEDIMIENTO? Lavarse las manos.? Explicarle el procedimiento al paciente.? Lubrique el termómetro.? Coloque al paciente de sims lateral derecho o izquierdo, con las rodillas flexionadas? Si es un niño colóquelo en decúbito dorsal y sostenga los pies hacia arriba con una mano? .Introducir el termómetro en el recto aproximadamente 4 cm., mantenga juntos los glúteos del paciente? Retirar el termómetro luego de haber pasado 3 minutos.? Registrar el valor obtenido.

Temperatura axilar

PRECAUCIONES? Secar la axila , enjugando, antes de colocar el termómetro? Permanecer al lado del paciente mientras se toma la temperatura

PROCEDIMIENTO:? Sacar el termómetro del recipiente y secarlo, siempre de la ampolla de mercurio hacia la mano? Coloque el termómetro de modo que la ampolla de mercurio quede en el centro de la axila ? Pedirle al paciente que apoye la mano en el hombro opuesto. ? Déjelo durante cinco (5) minutos.

CIFRAS NORMALES EDAD TEMPERATURA ANTES DE NACER SIMILARES A LA MATERNA RECIEN NACIDO 36.6°C – 37.8°C PRIMER AÑO 36.6°C – 37.8°C SEGUNDO AÑO 36.6°C – 37.8°C TERCER AÑO 36.6°C – 37.8°C 4 A 8 AÑOS 36.5°C – 37°C 8 A 15 AÑOS 36.5°C – 37°C EDAD ADULTA 36.5°C VEJEZ 36°C

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? ? Lavar el termómetro con jabón y enjuagarlo con agua fría.? Secarlo con una toallita desechable.? Agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco (35 º).? Colocarlo nuevamente en el recipiente.? Registrar el valor obtenido.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

DEFINICIÓNProcedimiento por el cual se cuenta los movimientos respiratorios, inhalación y exhalación durante un minuto

OBJETIVOValorar el tipo y las características de la respiración del individuo.

CONSIDERACIONES GENERALES? Mantener al paciente en reposo mental y físico antes del procedimiento.? Procurar que el paciente no se de cuenta del procedimiento.? Apoyar una mano o pasar el brazo del paciente por encima de su tórax para darse cuenta de los

movimientos si éstos son imperceptibles.? Contar durante un minuto.

EQUIPO? Reloj con segundero? Papel y Lápiz Verde.

PROCEDIMIENTO? Coloque al paciente en reposo.? Observe los movimientos torácicos, comience a contar las respiraciones en un minuto.? Observe cualquier anormalidad.? Registre la respiración en la hoja de signos vitales, anote las características de la respiración.

Colocar al paciente en posición cómoda o de cubito dorsal, de ser posible la respiración debe ser contada sin que este se percate de ello.

Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax, poner un dedo en la muñeca de su mano como si estuviera tomando el pulso.Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el abdomen cuando se eleve y se deprime, contar las respiraciones durante un minuto y hacer la anotación en la historia clínica.

CIFRAS NORMALES

EDAD

RESPIRACION

ANTES DE NACER

IRREGULAR

RECIEN NACIDO 30-40 X min

PRIMER AÑO 26-30 X min SEGUNDO AÑO 25 X min TERCER AÑO 25 X min 4 A 8 AÑOS 20-25 X min 8 A 15 AÑOS 18-20 X min EDAD ADULTA

16-20 X

min

VEJEZ

14-18 X min

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FRECUENCIA CARDIACA O PULSO

DEFINICIÓNEs el recuento que se hace por medio de la palpación, de Las dilataciones de la pared arterial, al paso de la onda sanguínea, durante un minuto.

OBJETIVOVerificar el estado general del paciente de acuerdo con la frecuencia, ritmo, volumen y tensión del pulso

Sitios anatómicos donde suele palparse el pulso:? Arteria radial (cara interna de la muñeca)? Arteria temporal (parte superior y lateral del ojo).? Arteria facial (ambos lados del cuello).? Arteria femoral (ingle, punto medio del ligamento inguinal).? Arteria carótida (cara lateral del cuello).? Arteria pedial (ubicada en el pie).? Arteria poplítea (detrás de la rodilla).

CONSIDERACIONES GENERALES? Palpar la arteria con los dedos índice, medio y anular? Ejercer suavemente presión sobre la arteria? Procurar que el paciente esté en reposo? No tomarlo inmediatamente después de ingerir alimentos, hacer ejercicio o en situaciones de stress? Tomar pulso durante un minuto? Una vez palpada la arteria no empezar a contar inmediatamente? Percibir cualquier anomalía en tensión, frecuencia, regularidad y ritmo.

EQUIPO? Reloj con segundero, hoja de registro y bolígrafo.

PROCEDIMIENTO? Coloque el brazo del paciente ligeramente extendido, el antebrazo en semipronación y la muñeca

flexionada...? Seleccione la arteria radial a nivel de la muñeca, entre los tendones del supinador largo por fuera y palmar

mayor por dentro; es una arteria superficial, fácil de palpar y descansa sobre un plano relativamente duro.? Localice la arteria y presione ligeramente con el dedo índice y medio unidos hasta sentir la onda pulsátil,

coloque el pulgar en la parte posterior de la muñeca.? Contabilice el número de pulsaciones por minuto y observe las características.? Registre el valor obtenido en la grafica de signos vitales? Especifique en la hoja de Notas de Enfermería las características del pulso.

Para Pulso Apical:? Coloque al paciente en una posición semi fowler? Descubra el tórax del paciente? Coloque el estetoscopio en el quinto espacio intercostal izquierdo con línea media clavicular? Localice el pulso periférico? Cuente el número de pulsaciones por minuto y simultáneamente controle la frecuencia del pulso periférico? Registre en la gráfica de signos vitales.

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Arterias para toma del pulso:Carótida ,femoral poplítea, radial y pedíaCerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una posición cómoda, colocar las puntas de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria elegida

Toma de pulso carotideo Toma de pulso radial.

Oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir fácilmente el pulso, percibir los latidos del pulso y contarlos durante un minuto. Registrar el pulso en la hoja de anotaciones con características encontradas.

TENSIÓN ARTERIAL

DEFINICIÓNEs el procedimiento por medio del cual se determina la fuerza máxima y mínima ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias, en el momento de la sístole y de la diástole respectivamente

OBJETIVOValorar el estado del paciente.Verificar si el paciente presenta una hipotensión o hipertensión.Ayudar en el diagnóstico y tratamiento del individuo.

CONSIDERACIONES GENERALESCon el Paciente:

? El paciente debe estar en reposo físico y mental antes de tomarle la presión.

CIFRAS NORMALES

EDAD

PULSO

ANTES DE NACER

140-160 X min

RECIÉN NACIDO 130-140 X min

PRIMER AÑO 120-130 X min SEGUNDO AÑO 100-120 X min

TERCER AÑO 90-100 X min 4 A 8 AÑOS 86-90 X min 8 A 15 AÑOS

80-86 X

min

EDAD ADULTA

72-80 X

min

VEJEZ 60-70 X min

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? Treinta minutos antes a la toma no se debe hacer ejercicio alguno, ni comer, ni fumar, ni exponerse al frío? El brazalete del tensiómetro no debe quedar demasiado apretado, ni demasiado flojo.? Siempre que sea posible debe tomarse en el mismo brazo? No colocar el brazalete en el sitio donde haya venoclisis o fístulas arterio venosas? No tomar la presión arterial sobre la ropa del paciente o con la manga de la camisa recogida, haciendo

torniquete.? El eje longitudinal del brazo debe estar a nivel del corazón.

Con el Tensiómetro:? Que insufle fácilmente? Que no existan escapes de aire? Que las agujas del manómetro o la columna de mercurio se muevan siguiendo el ritmo de la velocidad de

entrada y salida de aire.? Que la anchura del brazalete sea la apropiada,? Verificar que la aguja del manómetro marquen cero antes de empezar? Colocar el manómetro o la columna de mercurio frente a los ojos del examinador para facilitar la lectura de

la escala.

Con el fonendoscopio? Limpie las olivas del fonendoscopio

EQUIPO? Tensiómetro con su fonendoscopio o monitor de signos vitales? Torundas de algodón con alcohol? Papel y lápiz negro.

PROCEDIMIENTO? Lavarse las manos.? Explique el procedimiento al paciente? Coloque a la persona en posición adecuada y cómoda, en decúbito dorsal o sentada.? Descubra completamente el brazo donde se va a tomar la presión arterial y coloque de tal forma que el eje

longitudinal quede a nivel del corazón.? Colocar el brazalete en el brazo a dos (2) o cuatro (4) cm del pliegue del codo.? Localizar la arteria braquial.? Luego colocar el diafragma del estetoscopio.? Cerrar la llave de paso de aire.? Inflar el manguito hasta doscientos (200) mm de mg? Observar la escala del tensiometro abriendo la llave lentamente.? El primer latido que vamos a escuchar, es la presión sistólica y el segundo la presión diastólica.? Retirar el brazalete.? Anotar y graficar.

Postura del paciente:? Colocar el brazo sin ropa que comprima.

? Sentarse cómodamente, con la espalda apoyada (posición recomendada para la toma habitual) o bien tumbarse, poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazón.

? Esperar en esta posición 5 minutos.

? Para descartar hipotensión postural u ortostática debe medirse la PA al minuto y a los 5 minutos tras ponerse de pie. Se confirma si hay un descenso de la PAS > 20 mmHg y/o de la PAD > 10 mmHg.

? En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en decúbito lateral izquierdo o sentada.

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Instrumentos de medida de la PA? El aparato de medida más aconsejable es el esfigmomanómetro de mercurio. Pueden utilizarse también esfigmomanómetros aneroides recientemente calibrados o aparatos electrónicos validados.? La normativa de la Unión Europea preconiza la retirada paulatina de los dispositivos clínicos que contienen mercurio, por lo que es muy probable que en un futuro próximo la medida de PA se realice con dispositivos automáticos. ? Los tipos de brazalete más empleados tienen las siguientes dimensiones de la cámara hinchable: o Adultos: ? 12 cm (anchura) x 23-24 cm (longitud). Para brazos normales. ? 15 cm x 31 o 15 x 39 cm: para personas obesas. ? 18 cm x 36 a 50 cm: para personas muy obesas o para tomar la PA en las piernas. o Niños: ? 3 cm de ancho para neonatos (circunferencia de brazo: 5-7,5 cm). ? 5 cm para niños de 1- 4 años (circunf. de brazo: 7,5-13 cm). ? 9 cm para niños de hasta 8 años (circunf. de brazo: 13-20 cm). Un manguito pequeño sobreestima las cifras de PA y un manguito demasiado grande las infravalora. En caso de duda es preferible utilizar un manguito tan grande como sea posible.

Aparato Características Utilización Ventajas

Esfigmomanómetro de mercurio

Columna de mercurio graduada de 2 en 2 mmHg. Brazal y bolsa insuflable. Pera, válvulas y conexiones de goma.

Colocación del aparato en una superficie plana, a la altura de los ojos. Revisiones y calibraciones anuales de todo el aparato (con un esfigmomanómetro de mercurio con conexión en Y).

Aparato de mecanismo sencillo, preciso y barato y el más utilizado para el diagnóstico y la evaluación de la terapia antihipertensiva. Aparato utilizado en la mayoría de ensayos clínicos.

Manómetro aneroide

Esfera con aguja indicadora. Brazal y bolsa insuflable. Pera, válvula y conexiones de goma.

Revisiones y calibraciones cada 6 meses por especialistas.

Fácil manejo. Poco peso. Ocupa poco espacio.

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Manómetro electrónico. Semiautomático (inflado manual). Automático (inflado por compresor).

Aparatos validados.

Automedida de la PA (AMPA). Técnica utilizada normalmente en el domicilio, realizada por el propio paciente y/o por un observador entrenado y experimentado. Revisiones y calibraciones cada 6 meses con un aparato de mercurio.

Fácil manejo. Fiable y asequible. Cómodo. En AMPA: - Mejor reproducibilidad que la toma de PA en la clínica. - Contribuye a la no aparición del fenómeno de “bata blanca” y efecto placebo. - Permite conocer el perfil tensional diurno. - Contribuye a la mejor evaluación de la eficacia antihipertensiva en los diferentes regímenes terapéuticos. - Mejora el cumplimiento terapéutico. - Reducción del coste farmacéutico y de las visitas clínicas.

? TÉCNICA

? El aparato (en el caso de columnas de mercurio) debe estar a la altura de los ojos del observador. ? Colocar el manguito dejando libre la fosa antecubital. ? Palpar la arteria braquial y colocar suavemente el estetoscopio aproximadamente a 2 cm. por debajo del

brazalete.? La prensión arterial sistólica (PAS) se calcula por palpación de la arteria radial y se debe inflar el manguito

rápidamente hasta 20-30 mmHg por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso. El desinflado debe hacerse a una velocidad uniforme de unos 2 mmHg por segundo o latido cardíaco. Se utiliza el primer sonido que aparece seguido de otros dos iguales (fase I de Korotkoff) para definir la PAS y la desaparición del sonido (fase V) para definir la presión arterial diastólica (PAD).

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Versión 1



? ? Se recomienda registrar la IV fase de Korotkoff (atenuación de los ruidos) en estados hipercinéticos, fiebre, embarazo o en niños < 12 años.

? En la toma inicial debe medirse la PA en ambos brazos, y si se encuentra una diferencia de presión superior a 10 mmHg se deben valorar las posibles causas y considerar como presión del individuo la medida más alta. En las visitas sucesivas se determinará la PA únicamente en el brazo con cifras más elevadas (“brazo control”).

? En cada visita deben hacerse al menos dos tomas de la PA separadas entre sí por 2 minutos y promediar los valores. Si las primeras dos lecturas difieren en más de 5 mm Hg, deberían efectuarse tomas adicionales hasta que la diferencia sea igual o menor de esta cifra. Considerar como PA de la visita la media de las dos últimas tomas.

? Si existe una arritmia se recomienda medir la PA cinco veces y promediar. ? Es recomendable registrar inmediatamente las cifras de T.A. y no manifestar preferencia por

determinados números.

Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado, colocar el brazo apoyado en la cama o mesa en posición supina.

Cómo colocar el manguito de presión y dónde situar la campana del estetoscopio.

Colocar el brazalete alrededor del brazo a 2.5 cm. por encima de la articulación del brazo, a una altura que corresponda a la del corazón, colocar el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de bombeo con la perilla e insuflar rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve a 20 030 mmhg por arriba de la pulsación de la arteria ya no se escuche, aflojar rápidamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico, observar el nivel de la escala y hacer la lectura, o presión sistólica, siga aflojando el tornillo de la perilla para que salga el aire. Hasta escuchar el ultimo sonido esta el presión diastolica. Y registrar.

CIFRAS NORMALES

EDAD

TENSION ARTERIAL

ANTES DE NACER

40-60 mmHg

RECIEN NACIDO

70-50 mmHg

PRIMER AÑO 90-50 mmHg SEGUNDO AÑO 80-45 mmHg TERCER AÑO 90-50 mmHg 4 A 8 AÑOS

95-55 mmHg

8 A 15 AÑOS

100-60 mmHg

EDAD ADULTA

120-80 mmHg

VEJEZ

120-60 mmHg

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SOMATOMETRIA

CONCEPTO:Es la parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones del cuerpo humano. Sus objetivos son valorar el crecimiento del individuo, valorar su estado de salud enfermedad y ayudar a determinar el diagnostico medico y de enfermería.

PESOSerie de maniobras para cuantificar la cantidad en gramos de masa corporal.

TALLAEs la distancia existente entre la planta de los pies del individuo a la parte más elevada del cráneo.

TECNICA DE MEDICION DE PESO Y TALLAEquipo y material:Bascula con estadiómetro, hoja de registro y toallas desechables.

Técnica:1. Ayudarlo a subir sobre la plataforma de la báscula con el cuerpo alineado, es decir con los talones y las

escápulas en contacto con el estadiómetro y la cabeza recta2. Mover las barras de la báscula (kilogramos) hasta encontrar el peso3. Colocar la rama horizontal del estadiómetro hasta tocar el vértice de la cabeza de tal manera que las 2

ramas del estadiómetro formen un ángulo recto4. Hacer la lectura de la talla y bajar las ramas del estadiómetro5. Ayudar al paciente a bajar.6. Hacer anotaciones en la historia.

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Versión 1



FLUJOGRAMA

REGISTROS DE CALIDAD:

Historia Clínica y registros correspondientes.

NORMATIVIDAD:Decreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud. Resolución 1043 de 2006Resolución 1995 de 1999Ley 1122 de 2007, por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

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Versión 1




Procedimiento: Forma específica de llevar a cabo una actividad.Frecuencia Cardiaca: Es la expansión contracción de las paredes arteriales.Tensión Arterial: Es la fuerza que ejerce la sangre al ser expulsada del ventrículo izquierdo hacia las paredes arteriales.

Signos Vitales: Es la forma de determinar los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco, temperatura y tensión arterial.

Temperatura: Es la determinación en grados del calor del cuerpo por medio de un termómetro clínico.

Frecuencia Respiratoria: Procedimiento por el cual se cuenta los movimientos respiratorios, inhalación y exhalación durante un minuto.

Peso: Serie de maniobras para cuantificar la cantidad en gramos de masa corporal.

Talla: Es la distancia existente entre la planta de los pies del individuo a la parte más elevada del cráneo.

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INSTRUCTIVO PARA LA ENTREGA DE TURNO DE CONDUCTORES DE AMBULANCIA

ELABORACIÓN


Fecha: 10/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 20/05/2011 Fecha: 25/05/2011


Versión 1



INSTRUCTIVO PARA LA ENTREGA DE TURNO DE

CONDUCTORES DE AMBULANCIA

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Versión 1



OBJETIVOEstablecer directrices para una entrega de turno donde se garantice que la información suministrada acerca del estado y dotación de los vehículos de transporte asistencial sea confiable logrando con esto disminuir los riesgos en la prestación del servicio.

ALCANCE Y RESPONSABLESAplica para el servicio de urgencias. Es responsabilidad de los conductores de la ambulancia bajo la supervisión de la enfermera jefe.

GENERALIDADESNOTAS ESPECIALES.

? Los turnos de los conductores en turno dependerá del número de conductores que está asignado a cada centro de atención.

? Los turnos son presenciales, por lo cual todos los conductores en turno estarán siempre en el servicio de urgencias.

? En caso de remisión, el conductor que esté de disponibilidad podrá ser llamado? Todas las ambulancias deberán llevar una bitácora o libro de servicio TAB donde registren los

movimientos o desplazamientos de la ambulancia: Fecha - hora – sitio de desplazamiento – objeto del desplazamiento (Remisión a II Nivel –Traslado de paciente dentro del mismo municipio, etc) – conductor – novedades

? El Conductor junto al auxiliar de enfermería asgnado para remisión deberá entregar al servicio de urgencias toda la documentación necesaria (Notas de enfermería, Hoja de remisión, etc) para su posterior facturación.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO No ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE 1.

2.

Dar información acerca de las condiciones técnico -mecánicas del vehiculo, traslados pendientes por realizar , novedades presentadas, ubicación de las unidades móviles en el momento de la entrega. Realizará diligenciamiento de la la Bitácora y verificará que se haya entregado documentación de pacientes completa.

Conductor Turno saliente

INICIO

INFORME VERBAL Y ENTREGA

DE BITACORA

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Versión 1



3.

Verificar ubicación del vehiculo en los parqueaderos del Centro de Atención

Conductor Turno Entrante

4.

Realizar inspección externa a los vehículos en el siguiente orden: a) Pintura, distintivos b) Rines y llantas c) Luces ordinarias y de emergencia. d) Estado de puertas, disponibilidad de juego de llaves. e) aseo externo


5.

Verificar funcionamiento de Sirenas


6.

Revisar internamente el vehiculo en el siguiente orden : a) aseo interno, incluye verificación de caneca de desechos biológicos desocupada. b) Estado de camilla, silla de ruedas, elementos de inmovilización. c) Estado de Cinturones de Seguridad d) Funcionamiento del aire acondicionado.


7.

Verificar Funcionamiento de l sistema de radiocomunicaciones


FUNCIONAMIENTO DE

COMUNICACIONES

VERIFICACION UBICACION VEHICULO

INSPECCION EXTERNA

VERIFICACION SIRENAS

INSPECCION INTERNA

1

1

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Versión 1



8.

Realizar la revisión técnico mecánica del vehiculo, evaluando: a) Nivel de combustible, liquido de frenos, nivel del hidráulico de dirección, estado de la batería. b) Disponibilidad de equipo de carretera completo.


9.

Presentarse ante el medico que esta de turno en urgencias para recibir instrucciones sobre las actividades a desarrollar.


INICIO ACTIVIDADES

DEL TURNO

FIN

REVISION TECNICO

MECANICA

REGISTROS DE CALIDADFormatos diseñados para tal fin

NORMATIVIDAD:Ley 100 de 1993Decreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud. Resolución 1043 de 2006Resolución 1995 de 1999Resolución 1895 de 2001



Referencias bibliográficas

Carpenito LJ. Planes de cuidado y documentación en enfermería. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2003.

Griffit JW, Christensen PJ. Proceso de Atención de Enfermería. Aplicación de teorías, guías y modelos. México: El Manual Moderno; 2002.

Iyer P, Tapich B, Bernocchi-Losey D. Proceso de Enfermería y Diagnóstico de Enfermería. México: Interamericana McGraw-Hill; 2005.

aAtkinson L, Murray ME. Proceso de Atención de Enfermería. 2 ed. México: El Manual Moderno; 2004.

Carpenito LJ. Manual de Diagnóstico de Enfermería. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2003I.

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MANUAL DE FUNCIONES DEL PERSONAL DE AMBULANCIAS

ELABORACIÓN


Fecha: 10/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 20/05/2011 Fecha: 25/05/2011


Versión 1




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Versión 1



OBJETIVO

Establecer las funciones de cada uno de los funcionarios que laboran en las diferentes ambulancias básicas

para la adecuada gestión de los procesos del Centro de Atención.

ALCANCE Y RESPONSABLESEste Procedimiento inicia con la necesidad explícita de diseño y elaboración de documentos y formatos para registros y va hasta su disposición final.

Cada dueño de proceso es responsable de verificar el cumplimiento de las acciones descritas en este

documento.La persona responsable de la elaboración o modificación de documentos se debe guiar por las disposiciones aquí establecidas.

FUNCIONES DEL CONDUCTOR

Mantener disponible, en todo momento, el vehículo, en lo que hace referencia al mantenimiento y a la higiene y asepsia del mismo; para garantizar el adecuado transporte del paciente, con mínimo de riesgo de infección y/o mal funcionamiento del vehículo.

Velar por los elementos, equipos y medicamentos que se encuentren dentro del vehículo, así como el bienestar del vehículo externamente.

Prestar su turno de manera presencial, en el servicio de urgencias.Dar comportamiento amable y cortes con el paciente, familiares, compañeros de trabajo.Mantener presentación personal impecable, y siempre uniformado.Mantener respeto por la condición de enfermedad del paciente y no divulgar información referente a la misma.No desempeñar sus funciones bajo el efecto de algún medicamento, alcohol o sustancia psicoactiva.Transportar al paciente hacia el Centro hospitalario de referencia, teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones:

? Conocer con antelación el estado de gravedad y compromiso del paciente, esto debe ser informado por el médico de turno.

? Ser prudentes y cuidadosos en el transporte del paciente.? Respetar las señales de tránsito en todo momento.Mantener el celular encendido en todo momento e informar a su base, las novedades presentadas durante

el viaje, tanto de ida como de regreso de la institución referente. Por si se presento alguna novedad.

El viaje debe cumplirse en el menor tiempo posible, guardando todas las precauciones para mantener disponible el servicio de ambulancia oportunamente de la empresa.

No utilizara la ambulancia para transportar objetos personales, ni familiares, ni amigos.

El conductor deberá informar, la fecha, hora de salida y entrada del vehículo, el motivo por el cual se moviliza y recibió la llamada del servicio, en el libro de servicio TAB o Bitácora donde se especifica el nombre del paciente, hora de salida, llegada, quien solicito el servicio, nombre del paciente y diagnostico, para poder enviar al personal requerido a dicho traslado. Toda información de salidas del vehículo de la institución, debe quedar radicado en el libro de servicio o Bitácora TAB.

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El transporte de herramientas estarán a cargo del conductor pero el transporte de equipos y medicamentos, que no se encuentren dentro del Stock de la ambulancia, solo se llevaran previa solicitud del medico.Gestionar el suficiente tanqueo de los vehículos. Realizar diaria y periódicamente los aseos reglamentarios, a cada uno de los vehículos destinados para tal fin.Realizar una adecuada entrega de turno según el protocoloEntregar, cada vehículo, limpio, aseado y listo para cualquier eventualidad que se presente.Dar aviso en caso de identificación de algún riesgo en la ambulancia que ponga en peligro la seguridad del paciente.Dar aviso en caso de ocurrencia de algún evento adverso, para su gestión, y anotarlo en la bitácora TAB.Asistir a las capacitaciones a que hubiere lugar para mejorar el servicio

FUNCIONES DE LA AUXILIAR DE ENFERMERÍA

Deberá mantener presentación personal impecable, siempre debe estar uniformada y con su respectiva carne que la identifique como personal de salud.Deberá ser cordial y respetuoso(a) con sus compañeros de trabajo, pacientes y familiares.Mantener respeto por la condición de enfermedad del paciente y no divulgar información referente a su enfermedad. (Cumplir el secreto profesional).No desempeñará sus funciones bajo el efecto del alcohol ni sustancias alucinantes.No utilizara la ambulancia para transportar objetos personales, ni familiares, ni amigos. No utilizara accesorios y equipos electrónicos durante los traslados.Diligenciará la bitácora en lo que respecta al transporte asistencial realizado.Dar aviso en caso de identificación de algún riesgo en la ambulancia que ponga en peligro la seguridad del paciente.Dar aviso en caso de ocurrencia de algún evento adverso, para su gestión, y anotarlo en la bitácora TAB.Asistir a las capacitaciones a que hubiere lugar para mejorar el servicio.

FUNCIONES CON EL PACIENTE

Solicitar el traslado del paciente en compañía de un familiar, el cual deberá llevar los documentos originales necesarios para tal fin.Recibir al paciente, detalladamente hacer las anotaciones pertinentes en las notas de enfermería según el estado del paciente. Tomar los signos vitales al paciente y registrarlos en las hojas de los signos vitales.Verificar que el paciente se encuentra en óptimas condiciones, cómodo en la camilla, abrigarlo en caso de que presente hipotermia, durante el traslado.Verificar que el stock de medicamentos y los equipos se encuentren limpios y listos para cualquier eventualidad. Realizar la entrega de stocks según el formato FR – URG -07Entregar al familiar que acompaña al paciente las recomendaciones sobre los cuidados que se deben de tener con el mismo dependiendo de la patología así como del traslado sea medicalizado o básico.Documentarse con el médico en turno ordenador de la referencia, acerca de la enfermedad y cuidados del paciente, medicamentos aplicados. El médico hará la correspondiente orden de evolución y dará las explicaciones y/o medicaciones a seguir. Así como el diligenciamiento de la bitácora.Revisar que los documentos del paciente estén en regla, tengan sus respectivas fotocopias.Velar, desde el momento en que recibe al paciente en camilla hasta que se entrega en la institución de referencia, por el estado de salud del paciente, tener presente los procedimientos y/o medicamentos que se le suministren al paciente, y consignar toda novedad en la historia clínica.Permanecer en todo momento al lado del paciente durante el viaje. Queda Prohibido viajar en la cabina del conductor, dejando solo al paciente o en compañía de un familiar.

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Deberá informar de las novedades que presente el paciente durante su traslado, a la base, para que esta a su vez, se comunique, por radio o teléfono, con el médico que refirió el paciente.Entregar al paciente al médico de turno del sitio de referencia, o enfermera Jefe personalmente, comentando la situación de salud actual del mismo, diagnostico, procedimientos y/o medicamentos aplicados.Procurar en todo momento, llevar los equipos y materiales médicos necesarios para prestar la atención adecuada, oportuna y preventiva.Velar por el estado de los equipos y elementos que se encuentren dentro del vehículo.Retornar a la mayor brevedad posible, al centro de atención.

FUNCIONES DEL MÉDICO EN EL PROCESO DE REMISION

Asistir en situaciones en que por la gravedad en el estado de salud del paciente se encuentra en peligro la vida de este, y amerite por su complicación traslado en ambulancia medicalizada.Solicitud y envío de paraclinicos necesarios (hemoclasificación, Rx, electrocardiogramas, etc.).Valorar el estado de salud del paciente y realizar diagnósticos y tratamientos, oportunos durante su traslado.Controlar el estado y funcionamiento de equipos, instrumento y elementos que forman parte de la dotación del servicio de ambulancia.Realizar la entrega del paciente, al personal medico del servicio al cual es remitido.Delegar o no el acompañamiento por la auxiliar de enfermería.Dar capacitación a los auxiliares de enfermería acerca del manejo de pacientes críticos remitidos a un nivel superior.Supervisar el aseo de la ambulancia antes y después del traslado.Realizar capacitaciones con el personal auxiliar sobre el manejo de las Guias de urgencias.Coordinar niveles de traslado o de referencia.Velar por el correcto uso y manejo de la ambulancia.Revisar la historia clínica, verificando que se encuentre diligenciada en su totalidad, al igual, que los paraclinicos sean los mismos requeridos para su entrega.Entregar a los familiares las recomendaciones sobre la patología del paciente y cuidados, en el momento de entregar al paciente en la institución.Dar aviso en caso de identificación de algún riesgo en la ambulancia que ponga en peligro la seguridad del paciente.Dar aviso en caso de ocurrencia de algún evento adverso, para su gestión, y anotarlo en la bitácora TAB.

FUNCIONES DEL ENFERMERO JEFE DE URGENCIAS

Vigilar que el personal entregue las ambulancias limpias en cada turno. Mantener el abastecimiento de las balas de oxigeno. Vigilar porque los libros de TAB o Bitácora se estén llevando al día. Diligenciamiento del libro de Remisiones el cual debe ser consecuente con la bitácora y visceversa Recepción de llamadas de los usuarios internos y externos. Estar atento a la recepción de informe de riesgos identificados en la ambulancia, y de eventos adversos ocurridos para su gestión.Llevar ante el Comité de Urgencias institucional, todas las situaciones y riesgos de la ambulancia que pongan en peligro la seguridad del paciente, para su solución.Informar al comité de urgencias y de Infecciones Intrahospitalarias, los eventos adversos presentados en la ambulancia, para su gestión.

REGISTROS DE CALIDADFormatos diseñados para tal fin

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NORMATIVIDADLey 100 de 1993Decreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud. Resolución 1043 de 2006Resolución 1995 de 1999Resolución 1895 de 2001



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MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN AMBULANCIAS

ELABORACIÓN


Fecha: 10/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 20/05/2011 Fecha: 25/05/2011


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MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN

AMBULANCIAS

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OBJETIVODefinir los procedimientos a seguir para lograr una adecuada limpieza y desinfección de las diferentes áreas del servicio de Transporte Asistencial Básico en el centro de atención.

Prevenir, Limpiar y disponer adecuadamente de los elementos que componen la dotación de las ambulancias del Centro de Atención, para prevenir riesgos de infección cruzada, Accidentes de Trabajo y Enfermedad de Origen Profesional entre los conductores, auxiliares de ambulancia y usuarios.

ALCANCE Y RESPONSABLESEste procedimiento inicia en cada turno con el comienzo de las actividades de rutina del personal de enfermería y conductores y finaliza al empezar un nuevo turno.

GENERALIDADESEn la esfera de la desinfección y la esterilización se utilizan muchos términos diferentes. Los siguientes se encuentran entre los más comunes en el campo de la bioseguridad:

Antimicrobiano: Agente que mata los microorganismos o suprime su crecimiento y proliferación.

Antiséptico: Sustancia que inhibe el crecimiento y el desarrollo de microorganismos pero no necesariamente los mata. Los antisépticos suelen aplicarse a las superficies corporales.

Biocida: Término general para cualquier agente que mate organismos.

Descontaminación: Cualquier proceso utilizado para eliminar o matar microorganismos. También se utiliza para referirse a la eliminación o neutralización de sustancias químicas peligrosas y materiales radioactivos.

Desinfección: Medio físico o químico de matar microorganismos, pero no necesariamente esporas.

Esterilización: Es la eliminación o destrucción completa de todas las formas de vida microbiana incluyendo las esporas bacterianas. Se puede llevar a cabo mediante procesos físicos o químicos, como son calor húmedo, vapor a presión, óxido de etileno, gas y líquidos químicos.

Desinfección Rutinaria: La realizada cuando la contaminación es menor o cuando se encuentra el mismo paciente en la habitación.

Desinfección Terminal: La realizada cuando hay algún procedimiento de mayor contaminación o hay cambio de paciente en la habitación.

Desinfección de Derrames: Realizada cuando hay algún derrame de fluido biológico.

Germicidas: Son agentes con capacidad de destruir diferentes microorganismos. Son utilizados tanto sobre tejidos vivos, como sobre objetos inanimados.

Bactericida: Agente químico que mata o inhibe el crecimiento microbiológico

Bacteriostático: Agente físico o químico que previene o inhibe la multiplicación y crecimiento de las bacterias, pero no necesariamente las elimina.

Enjuague: Eliminación de detergentes, agentes químicos y otros productos usados en la operación de limpieza, higienización y desinfección, por medio de agua limpia y potable. Se realiza por operaciones de mezcla y dilución.

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Materiales críticos: Son aquellos que representan un riesgo alto de infección si están contaminados con algún microorganismo, incluidas las esporas bacterianas. Son elementos que entran a los tejidos estériles o al sistema vascular. Ejemplos: instrumentos quirúrgicos, catéteres vasculares o urinarios, prótesis, mallas, etc. Requieren esterilización para ser usados.

Materiales semicríticos: Son objetos que entran en contacto con las membranas mucosas o la piel no intacta. Deben estar libres de microorganismos, excepto de esporas bacterianas. Los ejemplos típicos son los equipos de terapia respiratoria. Para su cuidado se recomienda la desinfección de alto nivel con compuestos como el glutaraldehido, peróxido de hidrógeno, ácido peracético o compuestos clorados, teniendo presente que el mayor inconveniente de los dos últimos es su poder corrosivo.

Materiales no críticos: Son aquellos que entran en contacto con piel intacta: tensiómetros, barandas de las camas, muebles, pisos, etc. Su desinfección es muy importante porque se pueden convertir en reservorios y en una ruta indirecta de transmisión de patógenos nosocomiales resistentes.

Contaminación: Presencia de sustancia o elemento natural o artificial u organismo vivo que altera las superficies y ambientes de las áreas.

Contaminación cruzada: Es la presencia en ambientes o superficies, de entidades físicas, químicas o microbiológicas, indeseables y procedentes de procesos de otra área dentro del mismo centro.

Impacto ambiental: Cambios en el medio ambiente provocados por las actividades, desechos y procesos que pueden interactuar con este.

Inocuo: Aquello que no causa daño o no causa efectos nocivos a la salud.

Inocuidad en las áreas: Garantía en cuanto a que las áreas estarán en condiciones que no causen daño a los usuarios, funcionarios y visitantes.

Desinfectante: Sustancia o mezcla de sustancias químicas utilizada para matar microorganismos, pero no necesariamente esporas. Los desinfectantes suelen aplicarse a superficies u objetos inanimados.

Características de un desinfectante ideal: ? Amplio espectro? Acción rápida? No afectado por factores ambientales? No tóxico? Efecto residual sobre la superficie tratada.? Fácil de usar.? Inoloro, económico? Soluble? Estable.

Condiciones que influyen en la acción de los desinfectantes:? Presencia de materia orgánica? Tipo y número de microorganismos.? Tiempo de exposición.? Temperatura.? Fuerza y concentración del agente desinfectante.? Enjuague, secado y almacenamiento.

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Detergente: agente químico utilizado para la eliminación de la suciedad insoluble en agua. Debe eliminar la suciedad orgánica e inorgánica, no producir daño en lo equipos, no dejar residuos (facilidad de enjuague ) y no ser tóxico para el personal que lo manipula.

Detergente enzimático: detergente que contiene enzimas proteolíticas que disuelven la materia orgánica; preferiblemente de pH neutro, disminuyendo la posibilidad de corrosión.

Germicida químico – Sustancia o mezcla de sustancias químicas utilizada para matar microorganismos.

Limpieza: es la remoción de toda materia extraña de los objetos o las superficies; usualmente es realizada con agua y detergente enzimático para los equipos, instrumental o elementos, el detergente común se usa para superficies como pisos, paredes, etc. esta siempre debe preceder a los procesos de desinfección.

Microbicida: Sustancia o mezcla de sustancias químicas que mata microorganismos. Este término se utiliza a menudo en lugar de «biocida», «germicida químico» o «antimicrobiano».

Aseo diario de la unidad:

Es la limpieza y arreglo que se hace diariamente de los elementos que componen la ambulancia, entre pacientes y al finalizar el turno

TIPOS DE DESINFECTANTES

Hipoclorito de sodio: El cloro, oxidante de acción rápida, es un germicida químico de uso muy extendido y de amplio espectro, provoca quemadura de las paredes celulares de los microorganismos, alteración de las moléculas de proteínas y ácidos nucleicos e inhibición enzimática. Normalmente se vende en forma de lejía, una solución acuosa de hipoclorito sódico que puede diluirse en agua para conseguir distintas concentraciones de cloro libre.Las soluciones madre o de trabajo de lejía almacenadas en recipientes abiertos, particularmente a temperaturas elevadas, liberan cloro gaseoso con lo que se debilita su potencial germicida. La frecuencia con la que deben prepararse nuevas soluciones de trabajo de lejía depende de su potencia inicial, del tamaño y el tipo de los recipientes (por ejemplo, con o sin tapa), de la frecuencia y el tipo de uso, y de las condiciones ambientales. A título de orientación general, las soluciones que reciban materiales con gran cantidad de materia orgánica varias veces al día deben cambiarse al menos diariamente, mientras que aquellas que se usan con menos frecuencia pueden durar hasta una semana.

Que desinfectar con hipoclorito?Pisos, paredes, baños, mesas, material del laboratorio, equipo metálico inoxidable, superficies de trabajo, líquidos de desecho y descontaminación de las superficies.

Recomendaciones para el uso de hipoclorito de sodio:Manipular con protección: guantes y tapabocas.Se hace preparación diaria por turnosEl tiempo de duración de las soluciones cloradas varía según las condiciones ambientales, de almacenamiento y empaque del producto y requieren de recipiente opacos no metálicos para su almacenamiento.Se inactiva por la luz y el calor y por materia orgánica luego de seis horas de preparado.No mezclar con detergente pues esto inhibe su acción y produce vapores irritantes por el tracto respiratorio.Desecharlo inmediatamente después de usarlo.Es corrosivo para el níquel, el hierro y el acero, por tanto no se debe dejar el instrumental más tiempo del indicado y utilizar las diluciones adecuadas.

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Fórmula para la preparación de las soluciones de hipoclorito:Las preparaciones de Hipoclorito deben ser usadas antes de 6 horas después de su preparación, posteriormente de ese tiempo pierden su acción. Ejemplo: Si el hipoclorito que llega a la institución tiene una concentración del 5%, en la etiqueta entonces:

cc ( hipoclorito ) = ( volumen en litros a preparar ) x ppm requeridas

concentración del producto x 10

Aldehidos:En este grupo se encuentra el glutaraldehido alcalino 2%, es efectivo también para esporas y es un desinfectante de alto nivel. Tiene la desventaja de ser irritante para la piel y las vías respiratorias.

Compuestos yodóforos:Son líquidos que tienen acción contra hongos, virus y bacterias, con un tiempo de contacto de 30 minutos. Son desinfectantes de nivel intermedio.

NORMAS GENERALES EN LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

? Asista a todas las capacitaciones programadas por la institución para mejorar las buenas prácticas de limpieza y desinfección.

? Use en forma estricta los elementos de protección personal (gorro, mascarilla, guantes, uniforme, gafas, mico, zapatos limpios y secos).

? Lávese las manos antes y después de cualquier procedimiento de limpieza.? Mantenga las uñas cortas, limpias y sin esmalte.? No use joyas (anillos, relojes, pulseras) durante la realización de los procedimientos de limpieza y

desinfección.? Mantenga en perfectas condiciones de limpieza los elementos de aseo y desinfección (cepillos,

traperos, baldes, carros, paños, guantes).? Para áreas contaminadas deben usarse elementos únicos. Márquelos como elementos exclusivos

para la ambulancia.? Los elementos de limpieza y desinfección son exclusivos para cada área.

ELEMENTOS P.P.M. ( partes por millón )

Superficies de equipos; mesas, lámparas,

lavamanos 500 ppm

Lavado rutinario de áreas: pisos, paredes,

techos 1000 ppm

Lavado terminal de áreas: pisos, paredes,

techos. 2000 ppm

Elementos usados en el laboratorio como el

material de vidrio, material plástico

contaminado.

5000 ppm

Derrames 5000 ppm

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? De un uso racional a los productos de aseo y desinfección siguiendo las normas en forma estricta. El uso de una cantidad excesiva no limpia o desinfecta mas, solo entorpece el procedimiento.

? La remoción mecánica se logra con la fricción de las superficies con churrusco, cepillo, compresa o paño, según el área u objeto a limpiar.

? La limpieza es indispensable antes de la desinfección o esterilización para lograr los resultados esperados.

? La limpieza en zonas verticales (paredes – puertas – ventanas) debe hacerse diariamente.? Tenga especial cuidado en la limpieza de equipos y materiales ? No aplique producto (jabón o desinfectante) en forma directa con el atomizador en los elementos

eléctricos, electrónicos o en los paneles de control para evitar que se dañen.? La limpieza y desinfección debe hacerse siempre de lo más limpio a lo más contaminado; de arriba

hacia abajo y del centro hacia fuera.? Siga estrictamente la codificación de las bolsas por colores para el manejo de los desechos.? Evite la formación de charcos y humedad excesiva.? Al terminar cada actividad deje los elementos de limpieza en perfecto orden permitiendo el secado.

REQUISITOS

Para realizar la limpieza y desinfección se debe cumplir con los siguientes parámetros:

? Secar los objetos de metal para que no se oxiden.

? Lavar los equipos con detergente liquido desinfectante

? Hacer la desinfección con un desinfectante de nivel intermedio o nivel bajo (HIPOCLORITO DE SODIO)

? Aplicar las normas de bioseguridad

? Cambiar el agua cuantas veces sea necesario

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LA AMBULANCIA

? La limpieza de ambulancias debe incorporar como principio un estricto lavado de manos por el personal encargado.

? Antes de comenzar la limpieza de las ambulancias, se deben mantener las puertas abiertas, para que el aire entre con facilidad. Después de transportar un paciente, todas las puertas deben ser abiertas para que el aire circule en el interior del carro. Mientras se lleva a cabo este proceso los funcionarios deben permanecer afuera.

? Los funcionarios deben utilizar guantes no estériles, anteojos protectores y tapabocas mientras limpia la ambulancia. No se considera necesario que utilicen mascarillas en forma rutinaria, para la limpieza; en áreas donde no viaja el paciente, la limpieza debe hacerse de acuerdo a las especificaciones del fabricante.

? No debe utilizarse aire comprimido que pueda formar aerosoles de posible material infeccioso. No es necesario utilizar sistemas de aspiradores especiales.

? Los guantes desechables utilizados se colocan en bolsa roja para residuos peligrosos después de terminar la limpieza.

? Las manos deben lavarse con abundante agua y jabón, de acuerdo al procedimiento para el lavado descrito en la norma Institucional, inmediatamente después de quitarse los guantes.

? Las superficies de frecuente contacto con las manos en el interior de la ambulancia (asientos, brazos, respaldos, mesas, agarraderas, picaportes, controles de luz y aire, paredes adyacentes y ventanas, deben ser lavadas con aguas y jabón y desinfectadas con un desinfectante de bajo o medio o nivel o dejarlo que seque al aire de acuerdo a las especificaciones del fabricante. Si se utiliza hipoclorito de sodio, se debe utilizar una concentración de 0,1 %, aplicar por 10 minutos y luego enjuagar con abundante agua.

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? La ropa de cama deberá colocarse en bolsas rojas y enviarse a lavar con ropa altamente contaminada.

? Los derrames de fluidos corporales durante el transporte deben limpiarse colocando una material absorbente desechable (aserrín, arena) sobre el derrame y recolectando el material en una bolsa roja de material peligroso, para darle tratamiento posterior. El área del derrame debe desinfectarse con un desinfectante (hipoclorito de sodio al 0,1 %).

? Todo artículo o revista que haya sido utilizado por un caso sospechoso debe ser desinfectado o eliminado. Se deben limpiar todas las superficies internas que estuvieron en contacto con el caso sospechoso, utilizando desinfectante o detergente. Materiales como almohadas, mantas deben ser transportadas en bolsas de lavandería cerradas y a prueba de fugas

DESCRIPCIÓN

? Las toallas y bayetillas utilizadas en la desinfección se deben lavar con agua y detergente,

aclarando a continuación con agua corriente. Con periodos de cambio dos veces al mes o según deterioro? Seguidamente deben ser sumergidas unos minutos en una solución desinfectante de nivel intermedio

o bajo. ? Abrir la ventana o puertas de la ambulancia

CAMILLASPrincipal:

1. Quite la sabana y colóquela en bolsa roja2. Lave con detergente liquido desinfectante la colchoneta y la superficie de camilla, incluida las

barandillas laterales y cinturones de seguridad, deje actuar el producto por 5 minutos y retire con paño humedecido con agua, mínimo tres veces.

3. Aplique solución desinfectante y deje actuar por 10 minutos y retire si es hipoclorito de sodio, para evitar la oxidación o deterioro de los insumos

4. Tienda la camilla y déjela en orden

Tabla de trauma:1. Lave con detergente liquido desinfectante los cinturones de seguridad, deje actuar el producto por 5

minutos y retire con paño humedecido con agua, mínimo tres veces.2. Aplique solución desinfectante y deje actuar por 10 minutos y retire si es hipoclorito de sodio, para evitar la

oxidación o deterioro de los insumos

Auxiliar:1. Quite la sabana y colóquela en bolsa roja2. Lave con detergente liquido desinfectante la colchoneta y la superficie de camilla, incluida las barandillas

laterales y cinturones de seguridad, deje actuar el producto por 5 minutos y retire con paño humedecido con agua, mínimo tres veces.

3. Aplique solución desinfectante y deje actuar por 10 minutos y retire si es hipoclorito de sodio, para evitar la oxidación o deterioro de los insumos

4. Tienda la camilla y déjela en orden.

Colchón de vacío:1. Lave con detergente liquido desinfectante la colchoneta y cinturones de seguridad, deje actuar el producto

por 5 minutos y retire con paño humedecido con agua, mínimo tres veces.2. Aplique solución desinfectante ALCOHOL AL 70%, o hipoclorito 3. Este insumo se requiere en casos específicos – siga instrucción y recomendación de manejo para su uso y

posterior almacenamiento.

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Versión 1



MOBILIARIO:1. Cajones limpie con detergente líquido desinfectante, retire con paño húmedo con agua y aplique

hipoclorito de sodio. 2. Silla: limpie con detergente líquido desinfectante, retire con paño húmedo con agua y aplique alcohol al

70%. 3. Lámpara de luz fría con detergente liquido desinfectante, retire con paño húmedo con agua y aplique

hipoclorito de sodio. 4. Recipiente plástico con detergente liquido desinfectante, retire con paño húmedo con agua y aplique

hipoclorito de sodio. 5. Canecas: Limpie con detergente liquido desinfectante, enjuague, seque y aplique hipoclorito de sodio 6. Dispensador de jabón: Desensamble el recipiente de plástico del cuerpo del dispensador, lave con

detergente liquido desinfectante incluyendo el sistema de dispensación del jabón y el cuerpo del dispensador, enjuague con agua del chorro, seque todas las partes del dispensador, y si cuenta con otro recipiente lleve a la central de esterilización para su proceso, si no desinfecte el recipiente incluidas todas las partes del dispensador con alcohol al 70%

7. Guardián: Limpie con detergente liquido desinfectante, enjuague, seque y aplique hipoclorito de sodio, solo a la estructura externa del guardián, nunca aplique clorados al contenedor, ya que este en la disposición final se incinera.

8. Bala de oxigeno: Limpie con detergente líquido desinfectante, enjuague, seque y aplique hipoclorito de sodio.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL VEHÍCULO.

a) Identificación y señalización:El color principal del vehículo debe reunir las condiciones de alta visibilidad y de fácil identificación como vehículo de transporte sanitario.

Inscripción de la palabra AMBULANCIA al revés en la parte anterior, y AMBULANCIA en la parte posterior del vehículo.Señalización luminosa y acústica según lo establecido.

Nombre de la empresa o entidad propietaria del vehículo en los laterales.

b) La cabina del conductor tendrá una capacidad mínima para dos personas.c) Existirá comunicación de la cabina del profesional de la salud con el del conductor a través de ventanilla y/o de interfono. Equipo de radio de recepción-emisión eficaz en toda su área de actividadd) Puertas de acceso laterales en la cabina del conductor. Puerta trasera con apertura de 180 grados como mínimo o portón único que totalmente abierto permita el acceso.f) Extintor de incendios.g) Sistemas de iluminación, ventilación y calefacción que permitan funcionamiento independiente de los de la cabina del conductor.h) Revestimiento interior de suelo y paredes lavable y resistente a los procedimientos de limpieza y desinfección. El del suelo será además antideslizante.i) Revestimientos interiores: lisos, fáciles de lavar, de color claro, hechos de material duradero y resistentes a los desinfectantes habituales. j) Depósito para residuos desechables.k) Relación de limpieza y desinfección periódica de las cabinas y del equipamiento, l) Contarán con un registro de las desinfecciones realizadas, de las revisiones y esterilización del material sanitario.

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LAVADO DE SUPERFICIES DE EQUIPOS Y MUEBLESLavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante el acto medico como también el que ''se cree'' que ha sido contaminado.Todas las superficies deben estar accesibles para reducir la carga microbiana, ya sea por acceso directo durante el lavado o desmontando el instrumento.La limpieza, desinfección y/o esterilización, deben permitir la remoción total de la materia orgánica e inorgánica, del agente de limpieza y del desinfectante y/o esterilizante.Todos los instrumentos deben agruparse de acuerdo al tipo de limpieza y esterilización al que van a ser sometidos.Cada vez que se incorpora un equipo o instrumento nuevo, deben revisarse cuidadosamente las instrucciones del fabricante para su limpieza y esterilización.En cada cambio de turno y cada vez que se use. También cada vez que se considere contaminado o expuesto se debe realizar lavado y desinfección.

LIMPIEZA DE EQUIPOS ENVIADOS A MANTENIMIENTO Es obligación del personal del enfermería la desinfección y limpieza (según los estándares), de los equipos o instrumentos antes del envió de los mismos a reparación o mantenimiento.

RUTINA DIARIA DE DESINFECCIONAntes de iniciar cada jornada de trabajo se debe realizar la desinfección de las áreas de trabajo incluyendo mesones, superficie de equipos. Limpieza de pisos y evacuar las canecas en uso.

Auxiliar de

Enfermería

Aplicar solución de hipoclorito de sodio en concentración de 500

ppm.

Se debe realizar diariamente antes y

después de utilizar los equipos.

Frotar la superficie de los

equipos y muebles con agua

y jabón

Retirar con agua potable

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Versión 1



RUTINA SEMANAL DE DESINFECCIONIncluye la rutina diaria de desinfección y adicionalmente limpieza de ventanas. RUTINA QUINCENAL DE DESINFECCIONIncluye la rutina diaria y semanal de desinfección y adicionalmente lavado de pisos.

Revisión Bibliografica

? Bioseguridad,4 edición, Centro de Control y Prevención de Enfermedades, CDC. 2008.

? Manual de Bioseguridad, 3 edición, Organización Mundial de la Salud, OMS. 2008.

? Curso de gestión de calidad, Módulo 11: Bioseguridad, Organización Panamericana de la salud. 2009

? Manual de Normas de Bioseguridad Clínica El Bosque ? Manual de Normas de Bioseguridad Hospital Universitario del Valle ? Manual de Normas de Bioseguridad Hospital San Juan de Dios

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MANUAL DE NO REHÚSO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS EN EL SERVICIO DE TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO

ELABORACIÓN


Fecha: 10/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 20/05/2011 Fecha: 25/05/2011


Versión 1



MANUAL DE NO REHÚSO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS EN

EL SERVICIO DE TRANSPORTE ASISTENCIAL

BÁSICO

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Versión 1



OBJETIVOAnalizar la importancia de la ética del no reuso de los dispositivos de Transporte Asistencial Básico, garantizando la seguridad a los usuarios del centro de atención.

Contar y mantener limpio y en óptimas condiciones los materiales requeridos para la prestación del servicio de transporte asistencial básico, en el centro de atención.

ALCANCE Y RESPONSABLESAplica para el personal que labora en el servicio de transporte asistencial básico del centro de atención.

Es responsabilidad del personal medico y personal de enfermería del servicio.

GENERALIDADES

Como política de la institución en el centro de atención, no se reutilizan elementos Corto punzantes como agujas, jeringas, lancetas o guantes y otros elementos que generen riesgo alguno, garantizando así la seguridad de los usuarios que utilizan el Servicio.

Los dispositivos de uso medico pueden producir daño potencial tanto al paciente como al operador. De igual forma se puede presentar un evento adverso, el cual hace referencia a un resultado clínico diferente al esperado debido a un error durante el diagnóstico, tratamiento o cuidado del paciente y no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias de la misma , los eventos adversos se pueden prevenir usando medidas razonables.

Si bien los materiales y dispositivos médicos deben cumplir con ciertas propiedades para poder ser utilizados en humanos, tales como: ser inocuos, tener un tiempo de uso adecuado, ser biocompatibles, etc.Existe la posibilidad de que algunas de estas propiedades no se cumplan, ya sea por fallas en la manipulación, por no tomarse las debidas precauciones o por el abuso de reutilización de ciertos aditamentos.

Todas estas posibilidades de riesgo pueden presentarse aún con los materiales más comúnmente utilizados, de marcas comerciales muy conocidas, e incluso, aceptados y aprobados por las organizaciones controladoras.

Lo que se espera en un futuro con respecto al reuso de los dispositivos médicos, es la creación de una cultura institucional en seguridad del paciente, la implementación de prácticas seguras y el trabajo continuo para el mejoramiento de los factores humanos, y así poder realizar actos clínicos más seguros que se alejen de los errores que suceden a diario en las organizaciones de salud.

El termino dispositivos médicos, define instrumentos, aparatos y materiales de uso médico y odontológico, para ser usados solos o en combinación y ser aplicados en seres humanos, destinados principalmente al diagnóstico, prevención y alivio de enfermedades.Los dispositivos médicos reutilizados pueden causar efectos nocivos por problemas de funcionamiento. En la actualidad no se dispone de datos estadísticos acerca de tales efectos, pero la mayoría de los países en vista de estos peligros, inherentes al uso de estos elementos, han promulgado leyes para controlarlos , no hay duda de que se requiere un mayor control sobre los dispositivos médicos tanto con la aplicación de leyes y reglamentaciones por parte de las entidades sanitarias, como son sistemas de vigilancia adecuados, durante el proceso de comercialización, donde deben participar las autoridades sanitarias, los fabricantes, y obviamente los usuarios directos y los pacientes.

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El fabricante de estos elementos de uso médico y odontológico debe ser plenamente el responsable de la calidad, ya que este debe ser diseñado y creado, junto con el producto, aportando una guía de manejo en cuanto a duración y tiempos de reutilización, basados en evidencias científicas que permitan obtener seguridad y eficacia.Así los procesos productivos, que incluyen desde la selección de materias primas, hasta la liberación al mercado de un producto, se deben someter a rigurosos procesos de control de calidad, para asegurar que el producto final cumpla con las especificaciones de calidad diseñadas.

Hoy en día los fabricantes internacionales están aplicando en el proceso de fabricación, las normas ISO, en particular la norma ISO 9000-2000, que se refiere al sistema de calidad. Que es la norma por excelencia elegida para asegurar la calidad.Diferentes países se han preocupado de legislar en esta materia y clasifican a los dispositivos de acuerdo al riesgo y complejidad.El objetivo de dicha clasificación está enfocado a ejercer diferentes controles para cada uno de ellos, tendiente a minimizar riesgos de producir daño o enfermedad y otorgar seguridad y eficacia a los usuarios.

Niveles de Desinfección: Este proceso se divide en tres niveles:

1- Desinfección de Bajo Nivel: No elimina virus, bacterias, esporas resistentes, ni al Mycobacterium tuberculosis.

2- Desinfección del Nivel Intermedio: Elimina al Mycobacterium tuberculosis pero no las esporas resistentes.3- Desinfección de Alto Nivel (D.A.N.): Elimina al Mycobacterium tuberculosis virus, hongos y algunas esporas resistentes.

Desinfectante según lo definen los documentos actuales de la Administración de Drogas y Alimentos Es un agente químico que elimina un rango definido de microorganismos patógenos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana por ejemplo no elimina las esporas resistentes.

Germicida: según los documentos actuales de la Administración de Drogas y Alimentos: un agente que destruye microorganismos, especialmente microorganismos patógenos. Otras categorías de agentes que emplean el sufijo cida" (virucida, fungicida, bactericida, esporicida, tuberculocida) destruyen los microorganismos identificados por el prefijo.

Esterilización: Término genérico que significa la eliminación de todas las formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, hongos y esporas resistentes. Por lo general incluyen sistemas de calor o radiación. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos como el instrumental quirúrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente.Estéril: Ausencia de todo microorganismo viviente; en la práctica se define como en función de la probabilidad, por ejemplo, de que un microorganismo sobreviva sea de uno en un millón.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO DEL INSTRUMENTAL

Vestimenta:Use vestimenta de protección personal cuando se esté manejando instrumental contaminado, tomando en cuenta las normas de BIOSEGURIDAD.Ello incluye: bata manga larga, guantes, tapa boca, gorro, si existe riesgo de salpicaduras, máscara de seguridad.

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Transporte:El transporte de instrumental contaminado hasta el área de lavado debe realizarse de tal manera que minimice el riesgo de exposición de trabajadores y al ambiente. En un contenedor rígido y a prueba de derrames Con protección personal adecuada, cumpliendo con las normas de bioseguridad.

Limpieza:La limpieza del instrumental debe realizarse con jabón y cepillo bajo el chorro de agua. Remojar en solución de glutaraldehido, por 30 minutos.

Asegurarse de que el instrumental está perfectamente enjuagado, inspeccionar visualmente el instrumental para buscar restos orgánicos o posibles daños y limpiarlo nuevamente o a su reposición, según convenga.

Secado:Secar los instrumentos con toallas de papel antes de empaquetarlos.

Envoltura/empaque:Los instrumentos deben ser envueltos en un área limpia y de baja contaminación, como describimos a continuación:Los instrumentos sueltos deben ser colocados en una sola capa y de manera que se asegure el contacto con el agente esterilizante.No usar demasiado material de envoltura, elegir el material a la medida apropiada (no muy grande).Añadir la cinta testigo sobre el paquete.Para mantener la integridad del paquete, no usar agujas ni clips para cerrar.Vuelva a esterilizar si la envoltura se ve alterada (rasgada, pinchada o húmeda).

Rotulado:Los paquetes deben indicar la fecha de su procesado mediante métodos que no comprometan la integridad del material de envoltura.

Esterilización:La esterilización debe realizarse con productos o equipos que hayan sido aprobados como esterilizadores:

Recomendaciones previas*El esterilizador debe cargarse siguiendo las instrucciones de su fabricante*No debe excederse la carga permitida en el esterilizador.* Los paquetes deben colocarse en capas sencillas (no apilar) o sobre las rejillas para aumentar la circulación del vapor alrededor del instrumental.* Haga funcionar el esterilizador según las recomendaciones del fabricante.* Los paquetes deben estar secos antes de ser retirados del esterilizador.* Deje enfriar los paquetes antes de manejarlos.

Almacenamiento:El almacenar los instrumentos en un área limpia y seca, y de manera que se mantenga la integridad del paquete. Cambiar la localización de paquetes más antiguos, de manera de asegurar que los paquetes con fecha de esterilización más antigua van a ser usados primero.

Entrega:* Inspeccionar la integridad de cada paquete.* Abrir cada paquete aplicando técnicas asépticas.

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* Comprobar la cinta testigo para comprobar que el paquete se ha sometido al proceso completo de esterilización.Como complemento, debe mantenerse un programa de Control de Calidad efectivo que contemple la capacitación rutinaria del personal de la salud, el manejo de datos e información y el mantenimiento.

FLUJOGRAMA

INICIO

Recepción de material contaminado

Limpieza con jabón y cepillo bajo el chorro del agua y dejar

en solución de glutaraldehido por 30 min.

Enjuagar y secar los instrumentos

Empacar y poner cinta testigo

Rotule con la fecha de esterilización

FIN

Esterilizar

Almacenar y entregar

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? Registro de esterilización

NORMATIVIDAD? Resolución 2183 de 2004


ESTERILIZACIÓN: Significa la eliminación de toda forma de vida de un medio o material, lo que se lleva a cabo generalmente por medios físicos, por ejemplo, filtración, o por muerte de los organismos por calor, productos químicos u otra vía. Esta definición excluye por lo tanto cualquier técnica que resulte solamente en un daño a los microorganismos o atenuación de la actividad de cualquier tipo.

DESINFECCIÓN: Se aplica a la remoción o destrucción por cualquier vía de organismos vivos que pueden causar daño particular o infección. No significa por lo tanto la destrucción de todos los microorganismos, sino solamente de aquellos que pueden producir un resultado no deseado.ASEPSIA: Es la exclusión continuada de microorganismos contaminantes. Así por ejemplo el cultivo de microorganismos en el laboratorio es llevado a cabo asépticamente como en muchas fermentaciones industriales. El medio de cultivo es esterilizado para remover toda forma de vida y luego inoculado con el cultivo requerido. Se dice entonces que el sistema se mantiene en condiciones asépticas.

CONTAMINADO: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto con microorganismos.

ESTERILIZACION A VAPOR: Proceso de esterilización que utiliza como agente esterilizante, el vapor saturado a determinada temperatura, bajo presión por un tiempo de exposición estipulado.

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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA

EL PRIMER RESPONDIENTE

ELABORACIÓN


Fecha: 10/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 20/05/2011 Fecha: 25/05/2011


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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA EL PRIMER

RESPONDIENTE

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OBJETIVO

Proporcionar a todas las trabajadoras y trabajadores, los conocimientos más elementales para dispensar una ayuda eficaz a aquellas personas que han sufrido cualquier tipo de accidente. Ante la imposibilidad de que en el momento del accidente pueda haber personal medico o paramédico cualificado que se haga cargo del accidentado.

Formar a los trabajadores y personas de la comunidad, en las técnicas de aplicación de los primeros auxilios, en materia de prevención de riesgos laborales.


Este procedimiento es de aplicación a todos los centros de atención.Es responsabilidad de todo el personal asistencial y de la comunidad en general.

GENERALIDADES

DEFINICIÓN

Los Primeros Auxilios son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza una persona (auxiliador, socorrista, primer respondiente) en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material prácticamente improvisado, hasta la llegada de personal especializado. Los primeros auxilios no son tratamientos médicos. Son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado. Y esto último es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios, de esta primera actuación va a depender en gran medida el estado general y posterior evolución del lesionado. Así mismo, son una obligación moral.

PresentaciónEsta versión, actualizada, es el resultado de la experiencia acumulada durante los seis años de existencia del Manual y de los cursos de capacitación de Primer Respondiente que ha venido dictando periódicamente el Centro Regulador de Urgencias (CRU) al personal de salud y a la comunidad, con el fin de desarrollar competencias en los ciudadanos, promover un trabajo intersectorial y una comunidad empoderada de la salud individual y comunitaria.

Somos conscientes y estamos seguros de que el Manual del Primer Respondiente, y el Curso proporcionarán a la comunidad los conocimientos que debe tener cualquier persona para responder acertadamente como primer contacto ante una urgencia o emergencia, mientras los servicios de salud arriban al lugar de los hechos.

El apoyo oportuno de cada uno es fundamental para los resultados posteriores en la salud de la comunidad; por tanto, los invito a utilizar y a tener la presente edición del Manual como guía, y a formar parte de la lista de personas capacitadas como Primer Respondiente, comprometidas con su salud y la de los habitantes de los municipios a cargo de la ESE Solución Salud

El Manual del Primer Respondiente se editó por primera vez en 2001, teniendo en cuenta la cartilla de Reanimación cardiopulmonar básica, redactada por el Comité Nacional de Resucitación, con el apoyo de estudiantes de enfermería de la Universidad Nacional de Colombia y de profesionales del CRU. Inicialmente, sólo trataba aspectos relacionados con la reanimación cardiopulmonar; luego, se incluyeron otros aspectos, teniendo en cuenta los avances científicos y tecnológicos, el aporte de la comunidad y del personal de instructores del CRU, hasta lograr el producto actual.

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Esta nueva versión, correspondiente a la cuarta edición, que consideramos aporta los conocimientos necesarios para que la ciudadanía responda de manera adecuada a situaciones de urgencias o emergencias, ya que ilustra claramente lo que se debe hacer, y, sobre todo, lo que NO se debe hacer frente a un paciente con una urgencia. Debe ser compromiso de cada uno acoger estos conocimientos y llevarlos a la práctica, teniendo en cuenta que en nuestras manos puede estar la diferencia entre la vida y la muerte.

IntroducciónTodos los días, la sociedad está sometida a gran cantidad de amenazas de origen natural y a otras provocadas por el hombre. En cualquier momento, usted puede ser testigo de accidentes o eventos en la casa, en la calle, en el trabajo o en el colegio, y debe estar preparado para afrontarlos y controlarlos inicialmente.

Este Manual es una guía que busca informarlo y orientarlo en las actividades básicas que puede realizar cuando se encuentre como Primer Respondiente frente a una urgencia o accidente, aun cuando, como nada reemplaza la preparación y el entrenamiento frecuente, lo invitamos a que tome nuestro curso para que complemente sus conocimientos y tenga experiencias prácticas que le enseñen a actuar con más serenidad y destreza en el momento en que deba trabajar con base en estas recomendaciones.

Objetivos del CursoDel Primer Respondiente

1. Fomentar estilos de vida saludables para prevenir enfermedades y evitar accidentes.2. Enseñar cómo se activa y usa racionalmente el sistema médico de emergencias.3. Enseñar qué hacer y qué no hacer en caso de emergencia mientras llega el equipo especializado de salud.4. Enseñar cómo reconocer tempranamente la enfermedad respiratoria aguda (ERA) de los niños y los ancianos.5. Enseñar y practicar la reanimación cardiocerebro pulmonar en el adulto y en el niño, y cómo manejar la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.6. Enseñar a identificar tempranamente el ataque cerebral.7. Promover la cultura de la prevención, la preparación y la organización para afrontar mejor los desastres y disminuir riesgos.8. Fomentar una cultura de la solidaridad para promover la donación voluntaria de órganos y sangre.

Quién puede serPrimer RespondientePuede serlo cualquier persona: taxista, panadero, ama de casa, motociclista, conductor, trabajador, estudiante, policía, madre comunitaria, profesores, cuidador o quien se encuentre o presencie la ocurrencia del evento (en la calle, el colegio, un bus o en el trabajo), y que quiera y pueda auxiliar a las víctimas.

Por qué es importante prepararse

De la ayuda que usted preste en los primeros minutos dependerá, en muchos casos, el pronóstico de una

persona o familiar. En sus manos está ayudar a otros, y la información que usted dé es valiosa para salvar la

vida. Recuerde que lo puede hacer con una llamada y, al mismo tiempo, brindando la ayuda oportuna

(primeros auxilios): esto puede significar la

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diferencia entre una persona discapacitada y una sana.

En la Constitución política de Colombia y en el Código de policía está contemplada la participación de los ciudadanos en situaciones de emergencia como deber y conducta solidaria.

Características del Primer RespondienteQuienes tomen el CURSO del Primer Respondiente y se comprometan a actuar como tal deben:

Tener el deseo de ayudar. Estar preparados y motivados.

Ser solidarios y respetuosos.

Permanecer tranquilas(os) en el momento de la urgencia, mantener la calma y actuar con rapidez y prudencia. Estar capacitados para iniciar acciones básicas que propendan al mantenimiento de la vida, hasta que llegue apoyo especializado.

Qué debe hacer un Primer Respondiente1. Conservar la calma y prepararse para ayudar a quien lo necesita.2. Observar si el sitio donde ocurre el evento es seguro tanto para usted como para la víctima: en consecuencia, debe revisar cables de la luz sueltos, escapes de gas, muros a punto de caer, combustible derramado y otros detalles de este tipo.3. Llamar a la línea de emergencias 125/123 y dar información precisa acerca de: Nombre.

El número del teléfono de donde está llamando.

El lugar del evento: dirección correcta y orientaciones para que se pueda llegar rápidamente Qué pasa: número de personas afectadas, tipo de incidente y si hay alguna persona capacitada que esté prestando ayuda.

La hora en que se presentó el incidente.

No ocupe el teléfono durante los siguientes minutos. Aplique sus conocimientos de PrimerRespondiente.

Capítulo 1Estilos de vida saludables y segurosEs fundamental que las personas, las familias y las comunidades conozcan aspectos generales acerca de situaciones prevenibles, y que tengan la práctica habitual de estilos de vida saludables y seguros.

Entre los aspectos que se deben tener en cuenta están: La tolerancia y el respeto a la diferencia con el otro. Evitar la violencia en la familia, el trabajo, el hogar y en los espacios públicos. No consumir licor, cigarrillo o drogas. Mantener la práctica del sexo seguro.

Conocer los factores de riesgo que favorecen la aparición de enfermedades crónicas o señales tempranas que permitan identificar enfermedades graves como el infarto, el ataque cerebral y la diabetes. Conocer los factores y prácticas que en el trabajo o en el hogar evitan accidentes como caídas, heridas, quemaduras, intoxicaciones u otros.

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En todos los sitios, usted puede prevenir algunos eventos, teniendo en cuenta las precauciones mínimas para que no ocurran.

Prevención de riesgos cardiovascularesLas afecciones relacionadas con el sistema cardiovascular se asocian con factores modificables que pueden ser reducidos o eliminados por medio de estilos de vida adecuados, tales como evitar el cigarrillo, el alcohol y el consumo de sustancias psicoactivas, la alimentación inadecuada y el sedentarismo (falta de actividad física de manera regular y de acuerdo con la edad). Se asocian también con factores inmodificables como la edad, el sexo, la etnia y la herencia.

Para esto tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:

Actividad física / sedentarismo

Procure aumentar de forma gradual el ejercicio que desarrolla diariamente, comenzando por

5 minutos 2 ó 3 veces a la semana; aumente luego 5 minutos cada semana según su resistencia y estado de

salud, hasta llegar a 30 minutos 3 ó 4 veces a la semana. Si no hace ningún ejercicio, caminar puede ser una

buena opción.

Alimentación balanceada

Evite los alimentos con gran cantidad de sal. Disminuya al máximo el consumo de encurtidos (salchichas, jamón), enlatados o empaquetados (papas fritas, chicharrones); reduzca el consumo de alimentos fritos; prepare preferiblemente la comida asada o cocida.

Aumente el consumo de agua, frutas, cereales y proteínas. Los vegetales verdes y amarillos son una buena fuente de fibra, vitaminas y antioxidantes, y actúan como factores protectores. Evite excesos.

Alcohol y cigarrillo

El consumo de cigarrillo es el mayor factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, y se ha encontrado una relación directa con infarto cardíaco, ataques cerebrales, obstrucción en los vasos sanguíneos de las extremidades y aumento de la tensión arterial. El humo del cigarrillo afecta los pulmones, produciendo enfisema y cáncer, y predis- pone a infecciones respiratorias (neumonía, sinusitis, faringitis). El consumo de licor afecta el hígado y el estómago, crea adicción y puede llevar a conductas que ponen en peligro la vida. A largo plazo afecta las relaciones familiares, convirtiéndose incluso en generador de violencia. Más de la mitad de las personas involucradas en accidentes y riñas han consumido licor.

Otras recomendaciones

Acuda a su entidad promotora de salud (EPS) o a su administradora del régimen subsidiado (ARS) y participe en los programas de atención básica para las personas con enfermedades crónicas, del corazón, diabetes, hipertensión, prevención del cáncer del cuello uterino, seno y próstata. Utilice los servicios profesionales de los grupos de atención primaria en salud (Salud a su hogar).

Promueva el diálogo como mecanismo para la solución de problemas dentro de su familia. Evite la violencia intrafamiliar.

Conozca cómo prevenir y tratar la enfermedad respiratoria aguda (ERA) en los niños y ancianos,

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especialmente en las épocas de cambio climático (marzo y septiembre). Reconozca temprano los signos de infarto y ataque cerebral.

En la calleComo peatón y pasajero

Los peatones son las primeras víctimas de los accidentes de tránsito, con cerca de 35%, seguidos de los motociclistas, con 27%, y de los pasajeros, con cerca de 15% (véase el gráfico).

Con el fin de prevenir y evitar accidentes, todos debemos seguir las siguientes recomendaciones, que debemos enseñar a quienes nos acompañen y a nuestras personas más cercanas, en el hogar, el trabajo y el estudio:

Para cruzar la calle, utilice los puentes peatonales y las zonas demarcadas (cebra). Antes de cruzar, fíjese bien a ambos lados de la calle. Ubíquese a un metro del borde del andén para tomar el bus.

Utilice adecuadamente los paraderos señalados para abordar y para descender de los vehículos de transporte

público.

No se baje de los vehículos en la mitad de la vía, exija al conductor que lo deje en el andén y que detenga el

vehículo.

Esté atento a los obstáculos y desniveles que puedan tener las vías.? No arroje a la vía pública elementos que puedan causar un accidente, como cáscaras de frutas,

botellas, etcétera? No cruce entre los vehículos.? Si está embriagado, no camine solo.

Como ciclista y motociclistaElementos de seguridad Utilice siempre el casco abrochado.

Use siempre el chaleco o banda reflectante entre las 6 p.m. y las 6 a.m.

Para la bicicleta

Circule con dispositivos que proyecten luz blanca en la parte delantera. Circule con dispositivos que reflejen luz roja en la parte trasera. Instale señales reflectantes en su bicicleta.

Normas de circulaciónEn las vías, con los demás vehículos:

Transite por la derecha de las vías a distancia no mayor de un metro de la acera. No utilice las vías exclusivas para servicio público colectivo. Transite en grupo, uno detrás de otro. No se sujete de otro vehículo. No transite sobre las aceras.

No transporte objetos que disminuyan la visibilidad o que incomoden la conducción. No adelante a otros vehículos por la derecha. No adelante entre vehículos.

No transite sobre las aceras o lugares destinados al tránsito de peatones y por las vías en donde las autoridades lo prohíban. Recuerde la importancia de utilizar el equipo adecuado para la identificación y protección: cascos, chaleco, luces, material reflectivo, pito y otros.

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Respete las señales de tránsito. Evite el exceso de velocidad. No conduzca embriagado. Utilice las ciclo rutas. Recuerde, las normas de tránsito nos obligan a todos.

Realice periódicamente el chequeo mecánico del vehículo, la moto o la bicicleta.

Conductor de vehículo automotor

Según datos de la Dirección de Tránsito y Transporte, en 2006 ocurrieron 35.476 accidentes de tránsito, de los que en 13.528 se reportaron lesionados de distinta gravedad. En 2005, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses reportó 5.418 muertes por accidentes de tránsito en el país. Este número muestra una leve

2disminución (1,2%, es decir, 65 casos) con respecto a 2004 .

Por lo anterior usted debe: Respetar las señales de tránsito.

Utilizar el cinturón de seguridad y las luces de señalización. Conducir dentro de los límites de velocidad reglamentarios y señalizados en las vías. Evitar conducir cuando haya ingerido bebidas alcohólicas o bajo el efecto de sustancias psicoactivas o sedantes. ¡Entregue las llaves!

Recordar que las demás personas que utilizan las vías públicas y los agentes de tránsito merecen el mismo

respeto que usted. Revisar regularmente el estado de su vehículo, en especial de los frenos, la dirección, las luces y el pito.

Evitar conducir y hablar al mismo tiempo por teléfonos móviles (celular), incluso si utiliza manos libres.

En el hogarEn 2005, el sistema médico legal colombiano registró 3.159 casos de muertes en el hogar,39 (1,3%) más que en 2004, para un promedio mensual de 263 muertes o de 9 casos al día.

Los estudios de la Secretaría Distrital de Salud demuestran que los accidentes en el hogar son muy frecuentes, 3especialmente las caídas de ancianos y niños por las escaleras, terrazas y azoteas .

Caídas

Es importante, en todo caso, tener en cuenta las siguientes medidas de seguridad:

Ubique estratégicamente puertas o barreras de seguridad, altas y fuertes, para evitar el acceso de los niños a

las escaleras, la entrada de la cocina, azoteas y terrazas.

Prevenga caídas desde la cuna utilizando barandas con altura y estabilidad adecuada, según la edad y las

destrezas del niño. Ubique barandas o pasamanos al borde de las escaleras y baños, en especial si en la casa habitan niños o ancianos.

Mantenga los corredores, las escaleras y los baños libres de objetos que obstruyan el paso o sean peligrosos:

cáscaras, muebles, tapetes, pisos resbaladizos, desniveles y otros.

Coloque vallas alrededor de la piscina para evitar accidentes con los niños.

No transite ni corra sobre el piso húmedo o mojado.

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Intoxicaciones

Si tiene instalaciones de gas, asegúrese de contar con un buen sistema de ventilación, ya que estos son la principal causa de intoxicación en el hogar. No almacene sustancias tóxicas sin tapa o en envases llamativos para los niños, por ejemplo, envases de gaseosas, refrescos, cajas de galletas u otros similares.

Mantenga en un gabinete alto y cerrado con llave elementos como venenos, productos para el aseo y lavandería (detergentes, limpiadores, aromatizantes), remedios y sustancias de aplicación externa como cosméticos, removedor de esmalte de uñas, perfumes, talcos u otros, para que los niños no puedan alcanzarlos. Adquiera alimentos y licores en lugares reconocidos y de confianza, para evitar el consumo de productos adulterados. Revise las fechas de vencimiento de los productos perecederos. Los alimentos que estén refrigerados deben mantenerse fríos para disminuir la posibilidad de intoxicaciones alimentarias.

IncendiosEn la ciudad de Bogotá, el Cuerpo Oficial de Bomberos reporta que se presentan al día de 10 a 12 incendios causados por veladoras, corto circuito y fugas de gas; de 5 a 6 rescates diarios y 15 controles de conatos de incendio. Es importante que usted: Conozca el número de emergencia de los bomberos.

Mantenga en buen estado y con mantenimiento adecuado electrodomésticos o elementos que requieren de gas para funcionar (conexiones, ductos). Evite que los niños tengan contacto con elementos o sustancias que puedan producir fuego o calor, como planchas, estufas, secadores, combustibles. Aprenda a manejar un extintor y mantenga en su hogar uno para «todo uso»; recuerde que es necesario recargarlo cada año. Proteja los sitios de conexión de electrodomésticos, para que los niños no puedan introducir elementos allí. Evite en lo posible la utilización de multitomas y reparaciones caseras. Enseñe a los niños el peligro que constituye el fuego mal utilizado. No permita que jueguen con él. Tenga precaución de no dejar encendidos elementos como planchas, pinzas para el cabello, estufas, veladoras, lámparas de aceite, entre otros.

No almacene combustibles en áreas cerradas, cerca de otras sustancias inflamables o de elementos que puedan iniciar un incendio (encendedores, fósforos, conexiones eléctricas, estufas). Los pegantes y pinturas pueden generar explosiones y se deben almacenar en un sitio seguro y aireado.

Otros eventos

En el hogar u otro lugar es frecuente que se presenten quemaduras, atoramientos o atragantamientos, mordeduras o ahogamientos, por lo cual las siguientes precauciones son importantes.

Prevenga las quemaduras con líquidos hirvientes evitando que los niños permanez- can en la cocina sin la supervisión de un adulto. El asa o mango de las ollas no debe sobresalir de la estufa. Esta es la causa más frecuente de quemaduras en la ciudad. Para evitar mordeduras o picaduras, absténgase de tener animales no domésticos, agre sivos, no vacunados o enfermos. Vigile a los niños cuando están alrededor de animales ajenos o propios, especialmente perros. Mantenga al día el esquema de vacunas de animales domésticos.

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Para evitar atoramientos o atragantamientos, seleccione cuidadosamente los alimentos y juguetes de los niños, procurando que no sean muy pequeños. Mastique bien los alimentos y no hable o se ría mientras come.

En el trabajoEl Ministerio de la Protección Social informa que diariamente se presentan 2,3 accidentes laborales mortales en el país. Los accidentes laborales contribuyen de forma importante a la discapacidad y a la pérdida de años

4 de vida productivos. En 2005 se presentaron en el país 248.264, accidentes laborales y 524 muertos por esta causa, de los cuales 134 fueron en Bogotá; en el mismo periodo se registraron en Bogotá 9.737 casos de

5accidentes laborales .

Es importante:

Usar guantes resistentes, adecuados para la labor que usted realice. Utilizar gafas, caretas, overoles, chalecos, gorros, correas, cascos u otros elementos protectores. Asesorarse de un profesional en salud ocupacional para que le indique la forma correcta y específica de protegerse para el desarrollo de su labor. Los accidentes más frecuentes son las caídas y la exposición a ambientes contaminados. Siempre tenga en cuenta las recomendaciones generales de su institución para el desempeño de su oficio o profesión. Tener entrenamiento para el manejo de máquinas, cargas pesadas y trabajo en alturas.

Drogas psicoactivas

Su consumo produce adicción, daños en el organismo y deterioro en las relaciones interpersonales; además, lleva a conductas de riesgo para la vida. Se relaciona también con el deterioro de las funciones mentales, y con frecuencia es causa de abandono familiar y social.

Estrés

El manejo inadecuado de las situaciones cotidianas es otro factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares (infarto, ataque cerebral), deteriora las relaciones interpersonales y disminuye el desempeño personal y laboral.

Violencia intrafamiliar

En 2005, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses realizó 61.482 dictámenes de lesiones personales por denuncias judiciales de casos relacionados con violencia intrafamiliar. El 61,2% correspondió a maltrato de pareja, 22,2% a maltrato entre familiares y 16,6% a maltrato infantil.

Los niños y las niñas en edad preescolar son las principales víctimas del maltrato ejercido por los adultos y que se tipifica dentro de la violencia intrafamiliar.

La violencia intrafamiliar se manifiesta de muchas formas:

Acciones y ataques verbales, sexuales, psicológicos, etcétera. Golpes. Amenazas. Lesiones físicas y psicológicas. Muerte.

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Con frecuencia, todo esto es producto de la inestabilidad emocional, la pérdida afectiva, la separación de los padres, re- sentimiento e infidelidad.

Alternativas de solución Establecer acuerdos, conciliar y dialogar para evitar conflictos. Respeto por el otro como persona, a sus espacios y privacidad. Solucionar los conflictos teniendo en cuenta los principios de dignidad, responsabilidad, solidaridad y lealtad.

Consultar la línea 106 para ayuda a los niños.

Botiquín de primeros auxiliosEl primer respondiente debe prepararse para atender una urgencia; por tanto, debe mantener un botiquín de primeros auxilios en su casa o empresa.

El uso de medicamentos debe ser bajo receta del médico. No se auto formule, no utilice fórmulas antiguas ni formule a otros.

Recuerde protegerse y lavarse las manos antes y después de ayudar a alguien.

Elementos del botiquín

Antisépticos: son sustancias cuyo objetivo es la prevención de la infección en heridas superficiales.

Esparadrapo: se utiliza para fijar vendas y afrontar el borde de las heridas. Gasas: se usan para limpiar y cubrir heridas o para detener hemorragias pequeñas. Vendas: sirven para inmovilizar extremidades y realizar compresión en caso de hemorragias. Pueden ser elásticas, de tela o de gasa. Vendas adhesivas: tales como banditas, curitas; son útiles para cubrir heridas superficiales. Agua limpia: se utiliza para lavar heridas y quemaduras. Otros elementos: guantes desechables, tapabocas, linterna, tijeras, termómetro, jabón de manos, lista de teléfonos de emergencia, incluidos los de las EPS y las ARP, Manual del Primer Respondiente, bolsas plásticas.

En una empresa recomendamos, además: tablas, collares, material de inmovilización y bioseguridad.

Precaución

Ubique el botiquín en un sitio seguro, lejos del alcance de los niños y donde no ofrezca riesgo alguno. Todos los elementos deben estar debidamente empacados y marcados; en caso de líquidos, se recomienda utilizar envases plásticos, pues el vidrio puede romperse con facilidad.

Periódicamente revise el botiquín y sustituya los elementos que se encuentren sucios, conta minados, dañados o en los que no pueda verse claramente la fecha del vencimiento.

Capítulo 2

¿Qué es el programa de atención prehospitalaria?Es el servicio que se brinda a quienes presentan una urgencia, emergencia o desastre, en el sitio de ocurrencia del evento antes de ser llevadas a un hospital.

En el lugar mismo del evento, mientras llega el equipo especializado, usted, como Primer Res- pondiente, debe iniciar la primera ayuda, al igual que las personas capacitadas para la atención, brigada de emergencia, personal médico y paramédico de una ambulancia.

Los siguientes pasos son una guía para que usted pueda salvar la vida de un miembro de su familia, un amigo, un conocido o de cualquier persona que se encuentre en la calle:

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Active el sistema de emergencias.

Inicie el primer auxilio; siga las indicaciones que le dé el médico y espere la llegada del personal de salud. Dé la información que le solicite el equipo de salud. Esté siempre preparado.

Capítulo 3Qué hacer y qué no hacer en caso de…

Persona inconscienteEs la persona que no responde a ningún llamado: voz, dolor o estímulo.

Qué hacer Acérquese a la persona con precaución. Identifíquese ofreciendo ayuda. Verifique si responde o no.

Asegúrese que usted o la persona no corren peligro adicional. En caso afirmativo, active el sistema de emergencias médicas. Protéjase usted.

En caso de que no reaccione, observe si hay respiración; si la víctima no respira inicie la secuencia de reanimación básica, que se explica en el capítulo siguiente. Observe si hay otras lesiones y movilice con precaución. Si la pérdida de conocimiento es transitoria, eleve las piernas.

Qué no hacer No arroje agua a la cara, ni obligue a tomarla.

No mueva a la persona bruscamente, ya que puede empeorar otras lesiones.

Asfixia o ahogamientoSe presenta cuando la persona no puede respirar, hablar ni toser, o lo hace con dificultad.

Qué hacer Acérquese a la persona con precaución. Identifíquese ofreciendo ayuda. Verifique si responde o no.

Asegúrese que usted o la persona no corren peligro adicional. Si la persona tiene mucha dificultad para respirar, active el sistema de emergencias médicas. Protéjase usted.

Ayude a la persona facilitándole la entrada de aire u oxígeno. Si no responde y está inconsciente, inicie reanimación cardiopulmonar (véase el capítulo siguiente) No la deje sola, obsérvela y protégela.

Qué no hacer

No la golpee en la espalda, puede hacer que su situación de salud empeore y aumente el problema. No le dé nada de tomar o comer. No le dé medicamentos.

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ConvulsionesSon los movimientos involuntarios generalizados o localizados que se producen por alteraciones cerebrales, por trauma o enfermedad.

Qué hacer Acérquese a la persona con precaución. Identifíquese ofreciendo ayuda.

Asegúrese que usted o la persona no corren peligro adicional.

Active el sistema de emergencias médicas. Protéjase usted.

Proteja a la persona de lastimarse a sí misma, sujétela lo mínimo necesario, coloque almohadas, sacos o chaquetas en la cabeza para evitar golpes contra el piso. Procure mantener a la persona de lado, porque si vomita se evita que el contenido pase a los pulmones (bronco aspire). Deje que transcurra la convulsión; no le sostenga los brazos o las piernas.

Qué no hacer

No intente meter objetos en la boca de la persona. Si el paciente cayó al suelo, no intente subirlo a una cama o acomodarlo. Nunca deje a la persona durante la convulsión.

Sangrado (hemorragia)Es la salida de sangre, en escasa o abundante cantidad, por fuera de un vaso sanguíneo (vena o arteria).

En algunos traumas graves, el sangrado puede ser interno y el paciente puede estar frío, pálido, sudoroso, confundido, tembloroso, mareado, débil o con sueño.

Pueden presentarse sangrados abundantes de intestino, estómago o ginecológicos, que deben ser tratados con urgencia.


Asegúrese que usted o la persona no corren peligro adicional. Si la herida es muy grande, active rápido el sistema de emergencias médicas. Protéjase usted. Póngase guantes. Acueste a la víctima

Controle la hemorragia siguiendo los siguientes pasos:

1. Presión directa: aplique una gasa, tela limpia o toalla sobre la herida, haciendo presión fuerte y continua durante 10 a 15 minutos, teniendo cuidado de que sus manos no tengan contacto directo con la sangre del paciente.2. Si la sangre empapa la tela, no la retire, coloque otra encima y continúe haciendo más presión para facilitar la coagulación.3· Si sangra una extremidad, elévela por encima del nivel del corazón.

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Qué no hacer

Si hay un objeto clavado en la piel (cuchillos, navajas, etcétera) no lo retire. No utilice torniquetes, aumentan las lesiones y dificultan el manejo posterior. No aplique sustancias como tierra, café, telarañas, etcétera, sobre la herida: pueden causar infecciones.

Hemorragia nasal

Qué hacer

Acérquese a la persona con precaución, protéjase de la sangre.

Identifíquese ofreciendo ayuda

Asegúrese que usted o la persona no corren peligro adicional. Active el sistema de emergencias médicas. Si hay factores de riesgo. Protéjase usted.

Siente al paciente en la sombra, inclínele la cabeza hacia delante, esto evita ingerir la sangre que puede ocasionar vómito. Sugiérale al paciente que no trague la sangre.

Presione el tabique de la nariz (en su parte media por encima de las fosas nasales) con sus dedos índice y pulgar durante 15 minutos, sin que obstruya la respiración. En caso de que no se pueda controlar la hemorragia, active el sistema y pida asesoría.

Qué no hacer

No permita que el paciente se suene, esto aumentaría la hemorragia. No le permita exponerse al sol. No debe hacer ejercicio.

Hemorragias en extracciones dentales

Qué hacer

Acérquese a la persona e identifíquese ofreciendo ayuda. Tapone el hueco de la encía que sangra con una gasa, y explique a la persona que muerda con fuerza.

Qué no hacer

No ofrezca al paciente ningún tipo de medicamento. No permita que el paciente se exponga al sol ni desarrolle ejercicio. No le dé para tomar bebidas alcohólicas.

No le aplique ningún tipo de sustancia sobre la herida para controlar la hemorragia (café, cebolla, etcétera): esto puede ocasionar infección. No permita que la persona se enjuague (buches) con ningún tipo de sustancias. Sugiérale que no trague la sangre.

Enfermedad respiratoria aguda(ERA)

Es un cuadro clínico que se caracteriza por síntomas nasales, malestar general, fiebre, tos de diferente intensidad y que no tiene más de dos semanas de evolución.

Las enfermedades respiratorias agudas afectan principalmente a los menores de 5 años y a las personas de la tercera edad, y afectan las vías respiratorias, como nariz, oídos, faringe, laringe, bronquios o pulmones.

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Versión 1



Los síntomas más frecuentes son tos, dolor de cabeza, malestar general, fiebre, secre- ción y obstrucción nasal. En los casos más graves, la enfermedad se manifiesta con irritación ocular, vómito, diarrea y dificultad respiratoria.

Qué hacer

Acérquese a la persona e identifíquese ofreciendo ayuda. Asegúrese que usted o la persona no corre peligro adicional.

Active el sistema de emergencias médicas. Si hay factores de riesgo o signos de alarma. Protéjase usted.

Vigile y controle la frecuencia respiratoria y la temperatura.

Fraccione la comida en raciones pequeñas y suminístrela varias veces al día. Dé más líquidos de los habituales.

Si hay fiebre, manéjela como se indica posteriormente. Mantenga destapadas las fosas nasales realizando lavados con jeringas (sin aguja) que contengan suero fisiológico. Proteja a la persona de cambios bruscos de temperatura.

Qué no hacer

No suministre jarabes para la tos o antibióticos que no haya formulado un médico.

No aplique o unte alcohol o sustancias aceitosas en el pecho. No abrigue en exceso.

Signos de alarma

En qué momento debo llevarlo al servicio médico:

Respiración anormal: respiración rápida, dificultad para respirar, ruidos extraños, chillidos o que se hundan las costillas al respirar.

No puede comer o beber nada o vomita.

Si el niño o la niña es menor de dos meses y presenta fiebre. Si es mayor de 2 meses y presenta fiebre superior a 38,5°C, y se mantiene por más de tres días.

Si está muy somnoliento o no se despierta con facilidad.

Si presenta ataques o convulsiones. Si tiene en el oído salida de pus o dolor.

¿Cuándo activo la línea de emergencias médicas. Paciente inconsciente o que no responde.

Paciente con dificultad respiratoria o respiración anormal.

Paciente muy somnoliento o que no despierta con facilidad. Ataque o convulsión.

Niño que deja de respirar aunque sea por periodos cortos o se pone «morado».

FiebreEs la elevación de la temperatura del cuerpo por encima de lo normal (37,8°C); la frente, el cuello y las axilas se sienten más calientes. La fiebre es un mecanismo de defensa del cuerpo humano; de esta manera se logran controlar inicialmente las bacterias y los virus que son sensibles al calor, y que son los responsables de las enfermedades más frecuentes en los niños.

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Versión 1



Señales para detectar la fiebre Piel: caliente, seca, sudoración abundante. Cara: muy pálida o muy roja.

Ojos: muy sensibles a la luz, rojos, con lágrimas o muy irritados. Comportamiento general: irritable, con sueño, caprichoso, muy inquieto.Toma de temperatura

Tome el termómetro por el lado opuesto de la ampolla de mercurio y agítelo varias veces hasta que la columna de mercurio esté en 35°C o menos.

Coloque el termómetro en la axila de la persona con fiebre, donde deberá perma necer, mínimo, entre 3 y 5

minutos.

Retire el termómetro, mire la columna de mercurio y compárela con la escala en números que se encuentra y determine la temperatura. Anote en una hoja la hora y la temperatura encontrada.

Qué hacer Acérquese a la persona con precaución. Identifíquese ofreciendo ayuda

Asegúrese que usted o la persona no corren peligro adicional.

Active el sistema de emergencias médicas. Si hay factores de riesgo. Protéjase usted.

Tome la temperatura de la persona (véase más arriba). Manténgala en un lugar fresco y con ropa ligera. Suministre sólo los medicamentos recomendados por su médico.

Si no baja la temperatura, bañe a la persona de cabeza a pies con agua tibia en un recinto cerrado, por 15

minutos aproximadamente.

Ofrezca abundantes líquidos frescos, tan frecuente como la persona quiera tomarlos. Incluya agua, jugos y

gelatina. Si no baja la fiebre, llévela al centro médico más cercano.

Active el sistema de emergencias médicas, si persiste con fiebre a pesar de tomar las medidas mencionadas o

si la persona se agrava o presenta signos de convulsión: movimientos involuntarios de extremidades, expulsa

saliva por la boca o queda inconsciente.

Qué no hacer

No deje NUNCA a los niños solos con el termómetro, pueden romperlo y hacerse daño o intoxicarse con el mercurio.

No use alcohol de ningún tipo para bajar la temperatura. No cubra o arrope con muchas cobijas o sacos. No utilice medicamentos, antibióticos o cualquier otra sustancia que el médico no haya formulado.FracturasUna fractura es la ruptura o rompimiento total o parcial de un hueso, causada generalmente por un golpe fuerte o por una caída.Cómo reconocer una fractura

Dolor en el sitio de la fractura, que aumenta con el movimiento. Dificultad para mover el miembro fracturado. Hinchazón en el lugar de la fractura.

Deformidad del miembro fracturado por cambio de posición del hueso.

Salida o exposición del hueso (a veces).

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Versión 1




Asegúrese que usted o la persona no corren peligro adicional. Active el sistema de emergencias médicas.

Protéjase usted.

Pregunte dónde le duele y qué limitación tiene. Controle el dolor inmovilizando la extremidad. Utilice para ello cartón, tablillas, toallas, revistas u otro material que disminuya la movilidad del fragmento afectado y no cause más daño.Qué no hacer

Trate de no movilizar la extremidad o al paciente a menos que sea sumamente necesario hasta que llegue la ayuda. No intente reacomodar el hueso a la fuerza. No aplique torniquetes.QuemadurasLas quemaduras son lesiones con daño de tejidos como la piel, o más profundas como músculos, tendones, huesos, venas, nervios, etcétera.

Según la profundidad se clasifican en primero, segundo o tercer grado.

Quemadura por calorQué hacer Acérquese a la persona con precaución. Identifíquese ofreciendo ayuda.


Protéjase usted.

Retire a la persona de la fuente de calor lo más rápido posible. Si las prendas de vestir están en llama, apague el fuego de la víctima. Esto se logra en- volviéndola en una cobija o toalla.

Aplique agua fría (no helada) por 10 minutos, especialmente si las quemaduras son grandes. Retire todas las prendas de vestir y las alhajas que no estén adheridas a la piel.

Cubra la lesión con una tela limpia.Qué no hacer

No le dé nada de tomar o de comer a la persona quemada (agua, gaseosa, aromática). No le dé ningún medicamento.

No aplique nada en la quemadura (cremas, pomadas, aceites, remedios caseros, etcétera) hasta que no sea valorado por personal de salud.

No retire prendas si están pegadas a la piel.

Si la quemadura presenta ampollas, no las rompa.

Quemaduras por químicos



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Protéjase usted: use guantes y gafas.

Si la quemadura es por polvo químico, se debe retirar primero el exceso con cepillo o paño, antes de aplicar agua. Si es posible retire la ropa y el calzado contaminado. Tenga en cuenta, siempre, el manejo del químico que describe la etiqueta.

Lave con abundante agua limpia el área quemada (ojos, piel, etcétera) por un tiempo no menor a 10 minutos.

Cubra la quemadura con una tela limpia.

Qué no hacer

No le dé nada de tomar o de comer a la persona quemada: agua, gaseosa, aromática. No le dé ningún medicamento.

No aplique nada en la quemadura (cremas, pomadas, aceites, etcétera). Si la quemadura presenta ampollas, no las rompa.

Quemaduras por electricidad

Qué hacer Acérquese a la persona con precaución. Identifíquese ofreciendo ayuda


Protéjase usted.

Si puede, desconecte la fuente de energía, baje los tacos de la luz.

Las fuentes de electricidad sólo deben ser manejadas por personal experto (empresa de energía).

Solicite valoración médica.

Qué no hacer

No trate de retirar la fuente eléctrica con palos o cauchos. No le quite la ropa.

No le dé nada de tomar o de comer a la persona quemada (agua, gaseosa, aromática). No le dé ningún medicamento.

No aplique nada en la quemadura (cremas, pomadas, aceites, vinagre, empastes de alimentos u otros). No intente rescatar a la víctima si la fuente de corriente está conectada.

Quemaduras por congelación


Asegúrese que usted o la persona no corren peligro adicional. Active el sistema de emergencias médicas. Protéjase usted. Retire a la víctima del lugar.

Afloje las ropas para facilitar la circulación sanguínea. Si los pies están muy fríos, no permita que camine. Cubra con frazadas tibias.

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Qué no hacer

Quitar la ropa: sólo si está mojada. No le dé nada de tomar o de comer a la persona quemada (agua, gaseosa, aromática). No le dé ningún medicamento. No aplique bolsas calientes. No realice masajes en las extremidades.

No aplique nada en la zona del cuerpo afectada. No sumerja a la persona en agua caliente.

Insolación

Se presenta por la exposición al sol durante un tiempo largo, produciéndose, además de una quemadura de primer grado, dolor de cabeza, mareo (todo le da vueltas), deshidratación (sed intensa), etcétera.

Qué hacer

Traslade a la persona afectada a un lugar fresco y aireado. Colóquela en una posición descansada, con la cabeza elevada.

Si es muy extensa, solicite valoración médica.

Suprima toda clase de compresión por prendas de vestir (afloje la ropa).

Enfriamiento externo de la cabeza mediante compresas húmedas, en un lugar que cuente con buena

ventilación.

Qué no hacer

No aplique cremas, alcoholes o lociones en la piel.

IntoxicacionesLa intoxicación es la exposición a productos nocivos para la persona y puede ser producida por sustancias sólidas, líquidas, gases o vapores.

Los gases y vapores se inhalan; los sólidos y líquidos se ingieren o se absorben a través de la piel.

Qué hacer

Active el sistema de emergencias médicas. Protéjase usted.

Solicite apoyo especializado, siempre, ya que usted también puede resultar contaminado o intoxicado Utilice equipo protector de acuerdo con las circunstancias. Si sospecha intoxicación con venenos, retire la ropa, use guantes, guárdela, empáquela en una bolsa plástica y entréguela al personal de salud. Si encuentra envases, empaques, pastillas o etiquetas del producto con el que se produ- jo la intoxicación empáquelos en una bolsa plástica y entréguelos al personal de salud. Si el tóxico es un gas o vapor se debe retirar a la persona del sitio, de inmediato, siempre y cuando no se corra con ningún riesgo. Si la piel está expuesta se debe lavar con abundante agua, hasta que llegue la ayuda. Traslade a la víctima a un centro asistencial.

Qué no hacer No provoque el vómito. No dé alimentos ni bebidas. No suministre medicamentos.

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Paciente con trastorno mentalQué hacer si alguien dice querer suicidarse Si sospecha que alguien tiene ideas o corre el riesgo de suicidarse deberá considerar seria- mente los signos y amenazas que presente el paciente.

Protéjase usted. No lo deje solo.

Active el sistema de emergencias médicas. Establezca contacto verbal. Háblele y permita que exprese lo que siente. No tema preguntarle abiertamente si está «pensando en matarse», y escuche con aten ción y empatía. No es cierto que el preguntar sugiera ideas de suicidio. Sea receptivo, ofrezca apoyo, aliento y comprensión. Retire objetos que representen una amenaza. Vincúlese a la red de apoyo del paciente.

Qué no hacer frente al intento suicida

No minusvalore un gesto suicida, por manipulador que pueda parecer el paciente. Jamás desafíe al individuo, pues puede acelerar la decisión de hacerlo. No le sugiera «otros métodos más efectivos».Controle su respuesta emocional.

No asuma una actitud de burla, crítica o reproche. Jamás se niegue a hablar acerca del suicidio; de hecho, promover el diálogo ayuda a aliviar al paciente. No se acerque si el paciente no lo permite.

No utilice frases de cajón, ni intente minimizar los hechos que motivan su decisión.

En caso de que la persona ya haya efectuado el intento suicida Active el sistema de emergencias médicas.

Preste atención básica de primeros auxilios. Si la persona ingirió alguna sustancia o medicamento, conserve el envase para mostrarlo al médico. Comuníquese con la red de apoyo familiar y social, solicite ayuda a la policía.

Una vez en la institución de salud, asegure vigilancia permanente. En los casos que no requiera hospitalización, asegúrese que estará a cargo de una persona adulta y responsable.

Falsas creencias sobre el suicidio «El que se quiere matar no lo dice». «El que lo dice no lo hace».

«Los que intentan suicidarse no desean morir, sólo hacen el alarde».

«Todo el que se suicida estaba deprimido». «El suicidio no puede ser evitado porque ocurre por impulso». «Si se le pregunta a una persona en riesgo suicida si ha pensado matarse, se le puede incitar a que lo ejecute». «Sólo los psiquiatras y psicólogos pueden prevenir el suicidio». «No puedo evitar que una persona se suicide».

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Capítulo 4

Reanimación cardiopulmonar (RCP), paro cardiorrespiratorio, atoramiento u obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño y ataque cerebral

¿Qué es la reanimación cardiopulmonar?La reanimación cardiopulmonar básica consiste en una secuencia de maniobras que usted puede realizar en cualquier momento y lugar a una persona víctima de paro cardiorrespiratorio con el fin de mantener la respiración y la circulación.

El Primer Respondiente debe sospechar que ha ocurrido paro cardíaco cuando la víctima está inconsciente y, además, no responde, caso en el cual debe iniciar maniobras de reanimación, aun si la víctima tiene jadeos ocasionales.

Las maniobras deben ser iniciadas rápidamente (en los primeros minutos) una vez identificado el paro cardiorrespiratorio (ausencia de respiración y ausencia de pulso).

Es importante que usted conozca cómo realizar adecuadamente estas actividades. Una vida está en sus manos.

Paro cardiorrespiratorio

Es la detención súbita e involuntaria de los movimientos respiratorios que impiden el intercambio de oxígeno, asociado a la ausencia de movimientos cardíacos (parada del corazón).

Las causas más frecuentes de paro cardiorrespiratorio son: Infarto agudo del miocardio. Arritmia cardiaca. Obstrucción de la vía aérea. Trauma cráneo encefálico. Electrocución.

¿Cómo identificar el paro cardiorrespiratorio? Ausencia de pulso y respiración.

Piel pálida, sudorosa y fría, a veces morada o azulada. Pérdida de la conciencia.

No hay movimiento, respiración, tos, ni puede hablar. No responde a estímulos.

Qué hacer Observe el evento.

Evalúe el sitio, asegúrese de que usted no corre peligro. Protéjase usted. Colóquese los elementos de bioseguridad.

Identifique el estado de conciencia llamándolo o tocándolo. Si no responde, active el sistema de emergencias médicas. Inicie el A, B, C, de la reanimación cardiorrespiratoria.

Usted la debe realizar mediante la extensión de la cabeza hacia atrás y la elevación del mentón de la víctima.

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En los niños se hace de igual forma, colocando una tela o almohadilla debajo de la espalda (parte superior a nivel de los omóplatos).

Es importante que usted revise la boca y retire cuerpos extraños que estén impidiendo la respiración, sólo si son visibles y fáciles de retirar.

Ventilación

Usted debe valorar durante 10 segundos si el paciente respira o no mediante la técnica MES, así:

Mire si hay movimientos respiratorios del tórax y abdomen.Escuche si hay entrada y salida del aire. Sienta si hay salida de aire en su mejilla.

Si la persona no respira después de abrir la vía aérea, inicie ventilación boca a boca, así: Tape la nariz de la víctima con los dedos pulgar e índice de una mano. Ponga su boca sobre la de la víctima tapándola totalmente; recuerde la protección y ventile 2 veces, hasta obtener expansión torácica; permita una pausa entre ventilación y ventilación. En caso de que la víctima se encuentre inconsciente pero respirando, proceda a colocarla en posición de seguridad (posición de recuperación).

CirculaciónCompresiones torácicas Adulto

Trace una línea imaginaria entre las dos tetillas e identifique la mitad de esta sobre el esternón. Inmediatamente, coloque en este sitio el talón de su mano dominante, entrelazando los dedos de ambas manos, sin que estos toquen el tórax del paciente. Inicie las compresiones torácicas mantenimiento brazos y codos rectos y empujando el esternón hacia abajo 3-5 cm (1/3 del ancho del tórax), permitiendo que regrese a su posición inicial. Con el peso de su cuerpo, realice 30 compresiones y al terne 2 ventilaciones (esto es un ciclo). Realice 5 ciclos durante 2 minutos. Terminados los 5 ciclos continúe las llegue la ayuda especializada, se canse de hacer la reanimación o la persona recupere el conocimiento. Compresiones y ventilaciones hasta que llegue la ayuda especializada, se canse de hacer la reanimación o la persona recupere el conocimiento.

Niños menores de 1 año

Trace una línea imaginaria entre las dos tetillas e identifique la mitad de esta sobre el esternón. Inmediatamente, por debajo de este punto, coloque los dedos medio y anular de su mano dominante, manteniéndolos perpendiculares y en contacto con la superficie del tórax. Inicie las compresiones torácicas empujando el esternón hacia abajo, la mitad a un tercio del ancho del tórax, permitiendo que regrese a su posición inicial.

Realice 30 compresiones y alterne 2 ventilaciones (esto es un ciclo). Realice 5 ciclos durante 2 minutos.

Terminados los 5 ciclos continúe las compresiones y ventilaciones hasta queNiños mayores de 1 año

Trace una línea imaginaria entre las dos tetillas e identifique la mitad de esta sobre el esternón.

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Dependiendo de la contextura física se puede emplear una o dos manos. Coloque el talón de su mano dominante o entrelace los dedos de ambas manos mante niendo brazos y codos rectos. Inicie las compresiones torácicas empujando el esternón hacia abajo, la mitad a un tercio del ancho del tórax, permitiendo que regrese a su posición inicial. Realice 30 compresiones y alterne 2 ventilaciones (esto es un ciclo). Realice 5 ciclos durante 2 minutos.

Terminados los 5 ciclos continúe las compresiones y ventilaciones hasta que llegue la ayuda especializada, se canse de hacer la reanimación o la persona recupere el conocimiento.

Resumen reanimación cardiorrespiratoria en adultos y niños Un ciclo consiste en:

- 30 compresiones.- 2 ventilaciones.

Realice 5 ciclos en 2 minutos. Intente alcanzar una frecuencia de 100 compresiones por minuto. Repita 30 x 2 (2 minutos o 5 ciclos).

Qué no hacer Dudar en pedir ayuda. Flexionar los brazos en cada compresión. Hacer rebotar las manos sobre el esternón: ocasionará lesiones internas.

Demorar mucho tiempo entre compresión y compresión. Interrumpir la RCP antes de que llegue el equipo médico: las maniobras sólo pueden ser suspendidas en caso de riesgo a la seguridad del primer respondiente, agotamiento físico del reanimador o que se recupere la víctima.

Atoramiento u obstrucción de la vía aérea por cuerpo extrañoEs una situación que pone en peligro la vida; frecuentemente sucede en los niños menores de 5 años (con juguetes pequeños, dulces, comida, etcétera) y en menor proporción en adultos (con alimentos, prótesis dentales, etcétera).

Las personas que sufren de atoramiento suelen hacer una señal, llevando sus manos al cuello

La apertura o desobstrucción de la vía aérea debe considerarse en caso de sospechar u observar la aspiración de un cuerpo extraño, también si se evidencian signos de dificultad para respirar, manos y boca azuladas (cianosis) o pérdida de la conciencia sin causa aparente; así mismo, cuando los intentos de proporcionar respiración artificial sean ineficaces.

Se pueden presentar dos tipos de obstrucción: leve y severa.

En la obstrucción leve la persona puede toser y está consciente. Lo que debemos hacer es apoyarla para que siga tosiendo.

Si la obstrucción es severa la persona no puede toser ni respirar.

Sólo se debe iniciar la maniobra de Heimlich o de desobstrucción en personas conscientes.

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Versión 1



Maniobra de desatoramiento en adulto consciente

Maniobra de Heimlich

El Primer Respondiente (auxiliador) debe situarse detrás de la víctima, colocar sus brazos alrededor de la cintura de ella y luego:

1. Ubicar el punto medio entre el ombligo y el esternón, empuñar una mano, dejando dentro el pulgar y colocarla contra el abdomen.

2. Sujetar el puño con la otra mano y realizar una presión rápida hacia arriba y hacia adentro.3. Repetir este proceso hasta que el objeto sea expulsado de la vía respiratoria (tose o respira) o hasta que la persona pierda la conciencia.

En adulto inconsciente

Si la persona pierde la conciencia debemos bajarla al piso con cuidado, protegiéndole la cabeza, Active el sistema de emergencias médicas. Inicie las compresiones y ventilaciones que se enseñaron en RCP.

Maniobra de desatoramiento en bebés conscientes Si el bebé muestra signos de atoramiento, abra la boca y verifique si observa el cuerpo extraño y puede retirarlo con el dedo meñique. No haga barridos a ciegas. Si no ve el cuerpo extraño o el elemento que está produciendo la obstrucción de la vía aérea, voltee al niño boca abajo sosteniéndolo firmemente, y dé 5 golpes con el talón de la mano en la espalda, entre los omóplatos o paletas. Recuerde que la cabeza debe quedar más abajo que el resto del cuerpo. Inmediatamente voltéelo boca arriba, realice 5 compresiones torácicas en el punto de cruce de la línea imaginaria entre tetillas y el esternón. Recuerde que la cabeza debe quedar más abajo que el resto del cuerpo. Esté pendiente de la probable expulsión parcial o total del objeto. Continúe con las maniobras hasta cuando expulse el cuerpo extraño, el bebé respire o llore, quede inconsciente o llegue la ayuda.

Bebé inconsciente

Active el sistema de emergencias médicas.

Inicie maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) hasta que llegue la ayuda o se recupere el niño.

Haga la A: abra la boca y mire si está el cuerpo extraño; sólo si lo ve retírelo con el dedo.

Haga la B: dé dos ventilaciones de rescate; entre cada una confirme la posición de la cabeza (reposicionar) Haga la C: 30 compresiones torácicas continuando con 2 ventilaciones. Cada 5 ciclos o 2 minutos se revalora la vía aérea.

Maniobra de desatoramiento en niños de 1 a 8 añosDependiendo del tamaño del niño se debe manejar como bebé o como adulto, teniendo en cuenta que el auxiliador se debe arrodillar para quedar a la altura del menor que se va a auxiliar.

Ataque cerebralEl ataque cerebral, conocido también como trombosis o derrame cerebral, es una enfermedad que afecta los vasos sanguíneos del cerebro. Ocurre cuando uno de estos vasos se rompe o se obstruye por un coágulo de sangre u otro elemento, afectando la circulación de la sangre y dejando partes del cerebro sin adecuado aporte de nutrientes y oxígeno, llevando a la muerte de las células cerebrales llamadas neuronas.

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El ataque cerebral es una de las condiciones de salud que mayor discapacidad genera en nuestros tiempos. Afecta principalmente adultos mayores y en edad madura; el impacto en la calidad de vida dependerá de la detección temprana y de las intervenciones oportunas que se realicen.

Es labor del Primer Respondiente saber identificar de forma precoz esta enfermedad y sus manifestaciones iniciales, ya que el tratamiento oportuno es la mejor forma de cambiar su pronóstico.

¿Como identificar un posible ataque cerebral?

Síntomas

Los síntomas de un ataque cerebral aparecen de repente. Los principales son: Hormigueo o debilidad repentina en la cara, brazo o pierna, especialmente si es en un solo lado del cuerpo. Confusión repentina, dificultad para hablar o entender. Dificultad repentina para caminar, mareo, pérdida del equilibrio o de la coordinación. Alteraciones repentinas para ver con uno o ambos ojos. Dolor de cabeza súbito y severo sin causa conocida.

Signos

Hallazgos que se pueden observar en la persona a quien le está dando un ataque cerebral.

Expresión facial: el paciente tiene limitaciones para enseñar sus dientes o sonreír.- Normal: los dos lados de la cara deben moverse igual.- Anormal: un lado de la cara se mueve menos que el otro o no se mueve. Fuerza en los brazos: se le pide al paciente cerrar sus ojos y extender sus brazos al frente por 10 segundos.- Normal: ambos brazos se mueven al tiempo.- Anormal: un brazo no se mueve o se cae en comparación con el otro. Lenguaje: se le pide al paciente que repita«Rápido ruedan los carros».

- Normal: el paciente dice las palabras correctamente y no se enreda.- Anormal: el paciente enreda las palabras, dice palabras equivocadas o es incapaz de hablar o pronunciar correctamente la frase.

¿Qué hacer si se sospecha un ataque cerebral? Active el sistema de emergencias médicas. Informe que hay una persona con un posible ataque cerebral y los hallazgos encontrados.

No le dé líquidos ni alimentos. No suministre medicamentos.

Ubique a la persona en una posición cómoda y segura para evitar caídas y otras lesiones.

Consecuencias de un ataque cerebral

El paciente puede quedarse sin poder hablar o mover adecuadamente una parte de su cuerpo para toda la vida.

Es la tercera causa de muerte en nuestro país. La mayoría de los pacientes que sobreviven a un ataque cerebral necesitan ayuda para asearse, alimentarse, vestirse e incluso moverse.

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Todas estas consecuencias pueden ser más leves o modificadas si hay un tratamiento oportuno.

Capítulo 5

Plan familiar en caso de emergencia o desastre

Plan familiar de emergenciaPretende el desarrollo de acciones secuenciales con el fin de poner a salvo a los integrantes del grupo familiar en relación con una amenaza identificada.

Qué hacer

Los integrantes de la familia pueden encontrarse unidos o separados en el momento de una emergencia o desastre, por lo cual es necesario elaborar un plan que les posibilite reunirse después del desastre y reiniciar sus actividades personales y familiares, de acuerdo con las circunstancias.

Identifique al familiar o amigo cercano que pueda hacer las veces de contacto; asegúrese de que cada integrante de la familia conozca el nombre, la dirección y el teléfono de la persona seleccionada. Después del desastre o emergencia cada miembro de la familia se comunicará o acudirá al punto de encuentro previsto, que debe estar en un lugar seguro y cercano a su residencia habitual, a fin de prevenir o evitar la pérdida de sus enseres domésticos.

Identifique en su lugar de habitación (ciudad, barrio, conjunto residencial) cuáles son las amenazas naturales o las producidas por el hombre que le pueden afectar; determine el riesgo para cada una de ellas y establezca las acciones por seguir durante su preparación.

Si usted reside en Bogotá, recuerde que la ciudad adelanta un plan de preparación comunitaria e institucional para responder a un evento sísmico de gran magnitud, por lo que se recomienda:

1. Asegure todos los elementos que se puedan caer lesionándolo u obstruyendo el paso.2. Prepare y aplique su plan familiar de emergencia.3. Aliste un equipo (kit) de emergencia.

4. Construya su vivienda en sitio seguro y cumpliendo las especificaciones técnicas de sismo-resistencia.5. Evalúe a su alrededor.

6. Actúe con seguridad de acuerdo con su preparación.

Equipo familiar de emergenciasDebe tener entre otros los siguientes elementos:

Linterna: de mano y en lo posible doble juego de pilas cargadas y un bombillo de repuesto. Pito. Guantes de baqueta. Radio portátil y pilas adicionales cargadas. Botiquín de primeros auxilios.

Agua: mínimo 3 litros por persona/día y en cantidad suficiente para tres días.Nunca almacene agua en recipientes de vidrio; hágalo en recipientes plásticos de boca estrecha, con tapa. Alimentos: almacene cantidad suficiente de alimentos que no se descompongan fácilmente, para tres días mínimo. No almacene los alimentos en envase de vidrio.

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Seleccione alimentos que consuma habitualmente, que no requieran refrigeración o cocción, cuyo consumo no afecte a los miembros de la familia y que no requieran agua en su preparación, tales como:- Carnes, frutas y vegetales enlatados.- Alimentos de alto valor energético: bocadillo, galletas, panela, dulces.

Otros elementos:

- Abrelatas, preferiblemente manual, o navaja.- Cortaúñas o lima de uñas.

- Ropa: en lo posible doble muda por persona.- Cobijas livianas.

- Medicamentos de consumo habitual, guardados preferiblemente en bolsas plásticas.- Zapatos deportivos.

- Fotocopia de los documentos de identidad y de los títulos de propiedad del inmueble donde reside.- Plástico fuerte, de mínimo 3 metros de longitud.- Una cuerda fuerte, mínimo de 5 metros de longitud.- Un juego de llaves extra de la casa y de su vehículo.

Si usted reside en un conjunto familiar, motive la integración de los planes familiares para la conformación de un plan integral del conjunto. Siguiendo estas sencillas indicaciones, usted estará preparado para afrontar cualquier situación de emergencia.

No deje de estar revisando permanentemente el tema; capacítese o busque ayuda cuando la considere necesaria; siempre habrá quien le oriente cuando lo requiera.

6 Clasificación de víctimas en el ámbito comunitario durante desastresDurante un desastre el número de heridos es muy alto y los recursos de salud son pocos. Por eso es necesario priorizar la atención de víctimas en situaciones de emergencia o desastre, brindándoles primero la ayuda especializada a los pacientes más críticos, lo que se logra con una adecuada clasificación de la gravedad (triage).¿Qué es triage?

La palabra triage se origina en un verbo francés que significa «clasificar».Luego de un evento adverso en el que se presentan múltiples víctimas, tales como accidentes vehiculares o aéreos, atentados o, inundaciones, deslizamientos, etcétera, se requiere optimizar los recursos para salvar la mayor cantidad de vidas posible. En consecuencia, se necesita una evaluación rápida de las víctimas involucradas, identificando la severidad de las lesiones, para definir la prioridad de su tratamiento y soporte inicial.`

¿Cómo clasificar a las víctimas?

El método para clasificar a las víctimas debe ser lo más sencillo y eficiente posible; por eso, se recomienda el modelo SHORT, mediante el cual se clasifica al paciente teniendo en cuenta parámetros simples y evaluables por la comunidad, sin necesidad de entrenamiento avanzado. El triage se debe hacer tan pronto como sea posible.El paciente se evalúa secuencialmente, así:

1. Sale caminando.2. Habla sin dificultad.3. Obedece órdenes.4. Respira.5. Taponar hemorragias.

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Con lo cual se logra definir las prioridades Verde, Amarillo, Rojo y Negro, según el siguiente algoritmo:

Qué hacer con cada paciente según su priorización?Rojo. Paciente crítico: requiere atención médica inmediata, debe ser trasladado a una institución de salud de segundo o tercer nivel.

Amarillo. Paciente urgente: requiere cuidados médicos pero no inmediatos, debe ser trasla dado a una institución de salud de segundo nivel.

Verde. Paciente estable: la mayoría de ellos pueden ser atendidos en el sitio por los primeros respondientes y serán llevados a los hospitales o unidades temporales de salud extrahospitalarias.

Negro. Paciente muerto: no se mueve del sitio hasta que se haya terminado de atender a las demás víctimas.

El triage debe ser realizado periódicamente para vigilar los cambios de los pacientes, especialmente los verdes.

¡Identifique, marque los pacientes y haga un censo!

Todo paciente evaluado debe ser identificado, indicando en lo posible el nombre, la edad, el sexo y el lugar de donde se rescató; además, se debe colocar una cinta o una tarjeta en un lugar visible, con el color de clasificación, y registrarlo en el censo.

¡El triage se hace en equipo!

Disposición del área de tratamiento

¿Que hago después?

Apoye al sistema de salud proporcionando cuidados básicos y vigilancia de los pacientes verdes, o en las actividades que le asignen.

Una vez clasificados, los pacientes no deben ser abandonados; se debe delegar una persona para que los cuide mientras el personal de salud o atención prehospitalaria los estabiliza y traslada hasta el nivel que les corresponda.

Capítulo 6

Sistema de protección socialEl sistema de protección social es el conjunto de instituciones públicas, privadas y mixtas reglamentado por las normas, los procedimientos y los recursos públicos y privados destinados a prevenir, mitigar y superar los riesgos que afectan la calidad de vida de la población. Incorpora el sistema nacional de bienestar familiar, el sistema general de seguridad social integral y los específicamente asignados al Ministerio de la Protección Social.

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¿Qué es la protección social?Es el conjunto de intervenciones públicas y privadas que buscan garantizar y mejorar la calidad de vida, mediante políticas orientadas a disminuir el riesgo de enfermar o morir, y que intervienen sobre los diferentes factores sociales o ambientales que puedan afectar a las personas, las familias y las comunidades.

Los componentes del sistema de protección social son el aseguramiento y la asistencia social, que son complementarios.

El aseguramiento

Es el conjunto de seguros regulados por el Estado y financiados con contribuciones de los trabajadores, los empleadores y aportes estatales, que protegen a las personas frente a los riesgos económicos asociados a la salud, la vejez y el desempleo.Estos seguros:

Buscan cubrir a toda la población, y no solo a quienes tienen capacidad de pago o contrato formal de trabajo.

Incorporan programas de promoción y prevención.

Pueden ser provistos por instituciones públicas o privadas, bajo la coordinación, regulación y supervisión del Estado.

En el sistema de seguridad social en salud hay dos regímenes:

Régimen contributivo

Sistema al que debe pertenecer aquel ciudadano que: Tiene vinculación laboral. Es pensionado o

Es trabajador independiente con capacidad de pago, quien tiene el derecho y la obligación de vincularse con su grupo familiar.

Beneficios del régimen contributivo

Un ciudadano y su grupo familiar cuando está afiliado al régimen contributivo, tienen derecho a los siguientes beneficios:

1. Recibir todos los servicios de salud incluidos en la resolución 5261 del año 1994 (POS), que comprende: acciones de pro- moción de la salud, prevención de la enfermedad, protección integral en caso de enfermedad general o maternidad, diagnós- tico, tratamiento y rehabilitación.

2. Afiliar a los miembros de su grupo familiar establecidos por la ley, quienes recibirán la misma atención y servicios en salud.3. Recibir un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad.4. Recibir un subsidio en dinero en caso de licencia por maternidad.

Es así como cada colombiano, de acuerdo con su nivel de ingresos está en la obligación de hacerse partícipe del sistema general de seguridad social en salud. ¡La salud es una decisión de peso!

Régimen subsidiado

Sistema por medio del cual se asegura a la población sin capacidad de pago o vulnerable. Pertenecen a este los ciudadanos que: No tienen vinculación laboral.

Son pobres, no tienen capacidad de pago o pertenecen a un grupo vulnerable como niños en abandono, madres gestantes, ancianos, indígenas, indigentes o desplazados Son trabajadores informales sin capacidad de pago.

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También tiene derecho y obligación de vincularse con su grupo familiar.

Requisitos para acceder al régimen subsidiado Pueden acceder a este régimen quienes han sido previamente identificados y clasificados, mediante la herramienta del sistema de identificación de potenciales beneficiarios (Sisbén) con niveles 0, 1, 2 y 3.

A. Subsidio total: niveles 0, 1 y 2. B. Subsidio parcial: nivel 3. En el régimen subsidiado se incluye la población especial: indígenas, indigentes, menor en protección por el ICBF, desplazados Ministerio de la Protección Social, incorporados, desmovilizados, inimputables.

Beneficios del régimen subsidiado

Elegir libremente la administradora del régimen subsidiado (ARS). Obtener su documento que lo identifica como afiliado para acceder a los servicios. Obtener los mismos beneficios del régimen contributivo por medio del POS.

El porcentaje de subsidio que otorga el Estado a las personas beneficiarias está en relación con el nivel en el cual ha sido clasificado mediante la encuesta.

Capítulo 7

Donación de órganos, tejidos y sangreHay enfermedades como la diabetes, la hipertensión arterial y la hepatitis, entre otras, que ocasionan daño severo a órganos vitales como el riñón, el corazón o el hígado, y cuyo único tratamiento es el transplante. Otras, como el trauma o la anemia, requieren de transfusiones sanguíneas; y las grandes quemaduras requieren de injertos de piel.

En Latinoamérica existen aproximadamente 13.000 personas con daño crónico de alguno de sus órganos, que hace que la función del mismo se pierda, y para las cuales el mejor tratamiento disponible es el trasplante de un órgano donado. De ellas, 3.000 están en Colombia.

La tasa de donación en el mundo varía de forma importante en los diferentes continentes. Así, por ejemplo, en Norteamérica hay 20,7 donantes por millón de habitantes, en América Latina y el Caribe 4,5, en África 2,6, en Oceanía 10,4, en Europa 17,2 y en Asia 1,1 donantes por millón.

En Colombia la tasa es de 6 donantes por millón de habitantes, y la edad promedio de los pacientes que necesitan de trasplantes es de 29 años, es decir que la población joven y productiva del país es la que está afectada con más frecuencia.

¿Quién puede ser un donante voluntario? Cualquier persona que en uso de sus facultades mentales y con mayoría de edad decide en vida la donación voluntaria de sus órganos y tejidos cuando haya fallecido.

¿Cómo se clasifican los donantes?Hay dos tipos de donantes:

El donante vivo. Persona que efectúa la donación en vida de órganos (un riñón, segmentos de hígado o páncreas) y de tejidos (células sanguíneas) para ayudar a alguno de sus familiares o de buena voluntad a alguien que lo requiera.

El otro tipo de donante es aquel ser humano que ha fallecido, bien sea por el cese de sus funciones

cardiorrespiratorias o por muerte encefálica.fallezca.

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¿Qué puedo donar?

Se pueden donar

Órganos como el corazón, los pulmones, el hígado (parcial o total), los riñones, el páncreas y los intestinos. Tejidos como córneas, piel, huesos, cartílagos, sangre, tendones, nervios y válvulas cardiacas.

Por cada donante de órganos y tejidos se pueden beneficiar hasta 55 pacientes.

¿Cuándo puedo donar órganos o tejidos?

Usted puede decidir ser donante en cualquier momento.

Es muy importante que esta decisión la conozca su familia, para que pueda respetar su voluntad cuando usted fallezca. En casos especiales se puede donar en vida un riñón, segmentos de hígado o páncreas a un familiar cercano.

¿Qué es la muerte encefálica o cerebral?

El cerebro es el órgano encargado de regular el funcionamiento de todo nuestro cuerpo. Hay situaciones que afectan el cerebro de una forma fatal, causando la detención total de sus funciones sin recuperación alguna y no hay posibilidad de manejo médico o quirúrgico.

En este momento se declara la muerte encefálica o cerebral.

Una persona que se encuentra en esta condición se declara ética, médica y legalmente como un cadáver, y en éste se pueden administrar medicamentos y utilizar tecnología que permita que sus órganos y tejidos se mantengan viables para utilizarlos con fines de trasplante.

¿Qué dice la ley colombiana?

La ley colombiana tiene claramente reglamentada (decreto 2493 de 2004 y resolución 2640 de 2005) la donación de órganos y tejidos con fines de trasplante. Así mismo, prohíbe cualquier tipo de remuneración por los órganos o tejidos.

¿Existe el tráfico de órganos en Colombia?

Los trasplantes de órganos y tejidos son procedimientos de alta complejidad que requieren de una adecuada infraestructura y un personal de salud entrenado especí- ficamente en esa área. Los órganos, una vez extraídos, tienen muy pocas horas de vida fuera del cuerpo de una persona.

Requieren de unas condiciones especiales para que puedan ser transportados y tras- plantados.

Por estas razones no es probable que se presente el tráfico de órganos.

En cabeza de la Secretaría Distrital de Salud se encuentra la responsabilidad de vigilar y supervisar la actividad trasplantadora mediante de la coordinación de la regional 1.

¿Queda desfigurado el donante?

NO, la obtención de órganos y tejidos es un procedimiento quirúrgico realizado con las técnicas adecuadas; algunos tejidos retirados son reemplazados por prótesis, con lo cual se garantiza que se conserva la apariencia corporal normal del donante.¿Cómo puedo hacerme donante?

Lo más importante es la voluntad de querer serlo, pero también que la familia conozca su deseo de ser donante, ya que son ellos, finalmente, los encargados de hacer cumplir su voluntad al momento de fallecer.

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Una vez decida ser donante puede solicitar un carné que lo acredita como tal. La información suministrada para la carnetización es confidencial y no es necesario hacer ningún tipo de exámenes previos.

Para mayor información comunicarse con la coordinación regional 1 de la Red de Donación y Trasplante al teléfono (1) 364 90 90, extensión 96 65.

¿Por qué donar sangre es gratificante y saludable? Exalta la calidad humana al poner en acción el sentimiento de solidaridad. Brinda la oportunidad de ayudar a otros.

Renueva las células sanguíneas y mejora la oxigenación de los tejidos. Disminuye el riesgo de sufrir un infarto cardiaco. Contribuye a las reservas de los bancos de sangre de las clínicas y hospitales. La sangre no se puede fabricar.

¿Donar sangre es sencillo y seguro?

Sí. El Hemocentro Distrital ha implemen- tado la más segura y moderna tecnología para la colecta, análisis y procesamiento de la sangre. La donación requiere de unos pocos minutos de su tiempo. El proceso de donación ha sido cuidadosamente estandarizado, conforme a la normativa legal vigente y a las recomendaciones científicas internacionales. Al realizar la donación no existe posibilidad alguna de contagio de enfermedades. Todos los elementos utilizados son de uso único y desechable. Los glóbulos rojos donados se recuperan rápidamente, gracias al estimulo del órgano que los produce.

Requisitos para donar sangre Libre voluntad de realizar la donación. Tener buen estado de salud. Edad entre 18 y 65 años. Peso superior a 50 kilos. No tener ayuno más de cuatro horas.

No haber donado sangre en los últimos 3 meses para los hombres y 4 meses para las mujeres. No haber tenido hepatitis después de los 12 años.

Mantener un comportamiento sexual responsable y seguro. Responder con sinceridad la entrevista y la encuesta que le hacen antes de donar sangre.¿Cada cuanto se puede donar? Hombres, cada tres meses. Mujeres, cada cuatro meses. Idealmente, dos veces al año.

¿Cuánta sangre se dona? 450 mililitros, menos de medio litro.

Esa cantidad equivale al 10% de toda su sangre, y su cuerpo la repone rápidamente.


Tenga en cuenta estas definiciones importantes

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¿Qué es una urgencia? Es la alteración de la integridad física o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier origen que genere una demanda de atención médica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte.

Desastre. Evento inesperado que afecta la vida de un grupo de personas, sus bienes y el medio ambiente, causado por la naturaleza (terremotos, huracanes, maremotos) o por el hombre (atentados terroristas, entre otros), que supera la capacidad de respuesta y requiere la participación de las diferentes instituciones (Secretaría de Salud, Cruz Roja, Defensa Civil, etcétera) preparadas para su atención, ya sea de índole departamental, nacional o inter- nacional

Emergencia. Evento inesperado que afecta la vida de un grupo de personas o sus bienes, sin superar la capacidad de respuesta. Pueden ser volcamientos de autos, caídas de estructuras, etcétera, que necesitan respuesta y atención inmediata de las diferentes instituciones (Secretaría de Salud, Cruz Roja, Defensa Civil, etcétera) preparadas para dicha atención.

Rehabilitación. Después de la atención intra hospitalaria que le ofrezca la IPS al paciente y dependiendo de su evolución, sigue una fase que contempla medidas e intervenciones que propenden a su recuperación total.

IPS (institución prestadora de salud). Cualquier entidad pública o privada debidamente inscrita en la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, que de acuerdo con la normativa vigente preste ser vicios a las personas que se encuentren enfermas. Puede ofrecer ser vicios como urgencia, cirugía, hospitalización o maternidad, entre otros.

¿Qué es la atención inicial de urgencias? Son todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia, que buscan estabilizar los signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definir el destino inmediato del paciente, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que presta la atención, bajo las normas éticas que rigen el actuar médico.

Curso de Primer Respondiente. Programa de entrenamiento dirigido a la comunidad que busca informarla, educarla, entrenarla y organizarla para que sea capaz de responder ante una situación de urgencias.

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NORMAS ESPECIFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO

ELABORACIÓN


Fecha: 10/05/2011

REVISIÓN



Gerente (E.)

Fecha: 20/05/2011 Fecha: 20/05/2011


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NORMAS ESPECIFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA

TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO

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OBJETIVOImplementar las normas de bioseguridad en cada uno de los puestos de trabajo del centro de atención, con el propósito de disminuir accidentes de trabajo y enfermedades de origen profesional.

ALCANCE Y RESPONSABLESEl presente manual de bioseguridad tiene un campo de aplicabilidad dirigido al área de Transporte asistencial básico.

GENERALIDADESDEFINICION DE BIOSEGURIDADLa bioseguridad se define como el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual que garantizan el control del riesgo biológico.

Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.Evitar fumar, beber y comer cualquier alimento en la ambulancia.

No guardar alimentos en los sitios de trabajo.Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de los sitios de trabajo deben ser confortables.Mantenga las gafas protectoras y la mascarilla en un lugar disponible de fácil acceso.Mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad.Maneje todo paciente como potencialmente infectado.

? Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnostico, por lo que se hace innecesario observar todas las medidas de bioseguridad en la atención de los pacientes.

? Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno

? Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes.

? Hacer lavado de manos previo antes de quitárselos al terminar el procedimiento.? Utilice un par de guantes por paciente.? Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular objetos

diferentes a los requeridos durante el procedimiento.? Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y

de fácil acceso.? Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta

tanto estas hayan desaparecido.? Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con esparadrapo o curitas.? Mantenga actualizado su esquema de vacunación con Hepatitis B.? Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.? Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.? Ubique los recipientes de desecho (guardianes de seguridad o similares) fijos sobre una base firme o

firmemente sujetos con abrazadera de tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano.

? Cuando no sea posible la recomendación anterior, evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Deseche completo.

? Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.

NORMAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA ÁREAS DE TRANSPORTE ASISTENCIAL BASICO

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? En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5000 partes por millón (o cualquier otro desinfectante indicado) sobre el mismo y sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30 minutos; después limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y jabón. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata.

? La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviado a la lavandería en bolsa plástica roja.

? En caso de accidente de trabajo con material corto punzante haga el reporte inmediato del presunto accidente de trabajo a su jefe inmediato.

NORMATIVIDAD

Decreto 2676 de 2000: por el cual se dictan normas para la gestión de residuos hospitalarios.

Resolución 1164 de d002: por el cual se expide el manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia.

Decreto ley 1295 de 1994 del ministerio de trabajo y seguridad social: que determina la organización y administración del sistema general de riesgos profesionales.

Ley 100 de 1993 El Art. 26 dice: que en las instituciones de salud, donde se manipule material biológico de origen humano, se debe proveer a los trabajadores de elementos y medios necesarios para garantizar las medidas de seguridad y que los empleados conozcan y cumplan estas normas de bioseguridad.


Normas de Bioseguridad: Medida de precaución universal que deben aplicar los trabajadores de la salud al manipular la sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todos los pacientes, independiente del diagnostico. Estas normas obedecen a recomendaciones dadas por el centro para el control de enfermedades de Atlanta.

Residuos Patógenos o Infectocontagiosos: Aquel que por sus características físicas, químicas o biológicas, pueden causar daño a la salud humana o animal por ser reservorio o vehículo de infección.

Residuos Sólidos: Todo objeto, sustancias o elementos en estado solido, que se abandona bota o rechaza.

Antisepsia: Conjunto de procedimientos físicos, químicos y medio ambientales tenientes a prevenir la contaminación, controlar la diseminación, evitar y tratar la infección en un área determinada.

Bactericida: Elemento o sustancia química que destruye las bacterias.

Bacteriostático: Agente químico que retrasa e o inhibe el desarrollo y proliferación de las bacterias.

Bioseguridad: Norma requerida para proteger la salud de los trabajadores del área de la salud de infecciones ocasionadas por enfermedades infectocontagiosas.

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tomo xiii transporte asistencial bÁsico - … · mn-tab-01 v1 manual de funciones personal de...

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