Tomo # 2

Introducción

En dicha investigación podemos darnos cuenta de la importancia del conocimiento basto de las neuropatologías las cuales son caracterizadas como enfermedades del sistema nervioso en general y que no solo nos presentan las causas sino los efectos y mejor aun el tratamiento adecuado a cada una de ellas.Así mismo podemos definir un concepto amplio y racional de estas enfermedades las cuales se caracterizan por las funciones anormales se dice que este tipo de enfermedades afectan indirectamente todo el cuerpo.     El sueño es un estado fisiológico en el que el nivel de vigilancia está disminuido y el individuo reposa o descansa. Pero esta apariencia externa de depresión funcional es engañosa. En realidad, la fisiología del sueño es tan compleja como la de la vigilia en su regulación neurológica, endocrina, metabólica o cardiorrespiratoria. El estado de sueño puede sufrir alteraciones por motivos físicos o psíquicos, que ocasionen trastornos potencialmente graves.     En el sueño se precisa de un ambiente y una postura adecuados, que son variables en distintas especies: hay animales que pueden dormir de pie, y otros que pueden hacerlo con los ojos abiertos.     El sueño es periódico y en general espontáneo, y se acompaña en el hombre de una pérdida de la conciencia vigil. Sin embargo, aun cuando el hombre tenga sueño, puede, voluntariamente, no dormir.

La demencia es la pérdida global de la función cognitiva que interfiere en las actividades habituales de la persona, tanto en su relación social como laboral. El estado de demencia se caracteriza por la disminución de la memoria reciente y retrógrada junto a otros déficit, como, por ejemplo, alteraciones del pensamiento abstracto, juicio, coordinación, planificación y organización, habla, escritura y cálculo, cuya evaluación es necesaria para llegar al diagnóstico.     

NeuropatologíasDEFINICIÓN: Desordenes numerosos del sistema nervioso. Algunos pueden afectar al cerebro y a la médula espinal mientras que algunos afectan al sistema nervioso periférico.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

INFECCIONES: Éstos incluyen meningitis y encefalitis. Éstos pueden ser origen bacteriano o viral y pueden a menudo ser peligrosos para la vida.La Poliomielitis es otra infección del sistema nervioso central. Implica la inflamación de la materia gris de la médula espinal. Puede no tener ningún síntoma o puede causar la parálisis de los limbos más inferiores.

DESORDENES DEGERATIVOS:

1. COREA DE HUNTINGTON:

La enfermedad recibe el nombre porque fue descrita por George Huntington en 1872, también conocida como Corea (del griego danza) por el movimiento característico  de las personas afectadas. Durante mucho tiempo ha sido conocida como "Baile de San Vito".Es una enfermedad neurológica degenerativa (afecta a determinadas zonas el cerebro donde las neuronas van degenerándose y finalmente mueren) caracterizada por:

a. Movimientos involuntarios incontrolados.b. Desarreglos psíquicos.c. Pérdida de las funciones intelectuales (demencia)

Específicamente las células afectadas son las del ganglio basal, una estructura profunda del cerebro que tiene importantes funciones, incluyendo la coordinación de los movimientos. En el ganglio basal, la Enfermedad de Huntington ataca específicamente a las neuronas del striato especialmente a las núcleo caudado ypallido. También está afectada otra parte del cerebro que es el cortex, que controla el pensamiento, la percepción y la memoria.

CAUSAS: Se trata de una enfermedad hereditaria, autosómica y dominante, por lo que cada hijo de un padre o una madre con la enfermedad tiene un 50% de probabilidad de heredarla. Si el hijo no hereda el gen causante de la enfermedad, no la tendrá ni la transmitirá a su descendencia.

TRATAMIENTO: No hay actualmente ningún tratamiento específico para curar la enfermedad y la medicación que se utiliza es para ayudar a paliar determinados síntomas como los movimientos, la depresión, la apatía, irritabilidad, etc. Rehabilitación

REHABILITACIÓN:El equipo de rehabilitación neurológica trabaja con el paciente y su familia. El equipo contribuye a establecer objetivos de recuperación a corto y largo plazo.

2. DEMENCIA:

La demencia es una disminución en la función cognitiva o capacidad mental de pensar, razonar y recordar. Las personas con demencia tienen dificultad para la realización de forma independiente de las tareas diarias que han realizado rutinariamente a lo largo de su vida. Las formas más comunes de demencia en los ancianos son la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular, que es un endurecimiento de las arterias en el cerebro que causa el bloqueo en el flujo sanguíneo. Estas dos condiciones constituyen la gran mayoría de los casos, y aunque sus síntomas pueden a veces ser manejados, son irreversibles. La demencia asociada con la enfermedad de Alzheimer progresivamente va empeorando.

La demencia también puede ser causada por infección; interacciones con otras drogas, trastornos metabólicos de la glándula tiroides, el hígado, el páncreas o los riñones; deficiencias nutricionales, especialmente la falta de vitamina B-12; lesión en la cabeza, tumores cerebrales, depresión, u otras enfermedades degenerativas como el Parkinson, Lewy-body (Cuerpo-Lewy), Huntington o Pick.

El Tratamiento de la demencia depende de la condición que causa la demencia. En algunos pacientes el tratamiento puede no ser posible y las aproximaciones se apuntan para demorar el empeoramiento de síntomas. En otros, una causa de la demencia puede ser determinada y ser tratada. Está creciendo prueba que algunas clases de ejercicios mentales pueden ayudar a demencia.

3. ALZHEIMER:

Es una enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma típica por una pérdida inmediata de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La enfermedad suele tener una duración media aproximada después del diagnóstico de 10 años, aunque esto puede variar en proporción directa con la severidad de la enfermedad al momento del diagnóstico.

La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia, es incurable y terminal, que aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 años de edad.

Por lo general, el síntoma inicial es la inhabilidad de adquirir nuevas memorias, pero suele confundirse con actitudes relacionadas con la vejez o al estrés. Ante la sospecha de alzhéimer, el diagnóstico se realiza con evaluaciones de conducta y cognitivas, así como neuroimágenes, de estar disponibles. A medida que progresa la enfermedad, aparecen confusión mental, irritabilidad y agresión, cambios del humor, trastornos del lenguaje, pérdida de la memoria de largo plazo y una predisposición a aislarse a medida que los sentidos del paciente declinan. Gradualmente se pierden las funciones biológicas que finalmente conllevan a la muerte.El pronóstico para cada individuo es difícil de determinar. El promedio general es de 7 años, menos del 3% de los pacientes viven por más de 14 años después del diagnóstico.

4. LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:

Es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central cuya principal característica es la muerte progresiva de neuronas en una parte del cerebro denominada sustancia negra pars compacta. La consecuencia más importante de

esta pérdida neuronal es una marcada disminución en la disponibilidad cerebral de dopamina, principal sustancia sintetizada por estas neuronas, originándose una disfunción en la regulación de las principales estructuras cerebrales implicadas en el control del movimiento.

En la actualidad se puede resumir que la EP no tiene una causa única, existiendo casos familiares con anomalías genéticas conocidas y otros casos en los que una conjunción de factores genéticos y ambientales serían los responsables de la muerte neuronal.

El tratamiento fundamental es la reposición de dopamina cerebral mediante la administración farmacológica de su precursor (levodopa). Sin embargo, la administración crónica de este fármaco (sinemet y madopar) varias veces al día se asocia con complicaciones motoras a mediano-largo plazo.

EPILEPSIA.

¿QUÉ ES?La epilepsia es un trastorno provocado por el aumento de la actividad eléctrica de las neuronas en alguna zona del cerebro. La persona afectada puede sufrir una serie de convulsiones o movimientos corporales incontrolados de forma repetitiva. A esto se le llama "ataque epiléptico".

Para considerar epiléptico a alguien, los ataques deben repetirse con cierta frecuencia (ataques recurrentes). La epilepsia tiene su origen en unos cambios breves y repentinos del funcionamiento del cerebro; por esta razón, se trata de una afección neurológica.

CAUSAS:La epilepsia puede aparecer a causa de una lesión o una cicatriz cerebral, en muchos casos producidas durante el nacimiento o inmediatamente después de nacer, también por predisposición hereditaria. Otro tipo de epilepsia se denomina idiopática (de origen desconocido) y no tiene ninguna señal cerebral y que, por tanto, no puede conocer la causa de sus ataques epilépticos. A pesar de ello, es posible que esté provocada por algún tumor o malformación cerebrales, por otras enfermedades como la meningitis y la encefalitis, etc.

Las personas que tienen epilepsia sin indicios acostumbran a tener su primer ataque entre los 2 y los 14 años de edad. La epilepsia es un trastorno con muchas causas posibles. Cualquier cosa que impida o distorsione el patrón de actividad neuronal normal puede conducir a la aparición de una crisis epiléptica. Se ha observado que algunas personas epilépticas tienen una cantidad más alta de neurotransmisores activos (sustancias encargadas de conducir el impulso nervioso entre las neuronas), lo cual incrementa la actividad neuronal. En otros se ha observado una cantidad baja de inhibidores de dichos neurotransmisores, lo cual también aumenta la actividad neuronal. En ambos casos aparece la epilepsia.

SÍNTOMAS DE EPILEPSIA : En el estado epiléptico, el más grave de los trastornos convulsivos, las convulsiones no se detienen. El estado epiléptico es una urgencia médica porque la persona tiene convulsiones acompañadas de intensas contracciones musculares, no puede respirar adecuadamente y tiene extensas (difusas) descargas eléctricas en el cerebro. Si no se procede al tratamiento inmediato, el corazón y el cerebro pueden resultar permanentemente lesionados y puede sobrevenir la muerte.

Las convulsiones epilépticas a veces se clasifican según sus características. Las convulsiones parciales simples se inician con descargas eléctricas en un área pequeña del cerebro y estas descargas permanecen limitadas a esa zona. Según la parte afectada del cerebro, la persona experimenta sensaciones anormales, movimientos o aberraciones psíquicas. Por ejemplo, si la descarga eléctrica se produce en la parte del cerebro que controla los movimientos musculares del brazo derecho, éste puede presentar espasticidad muscular intensa y contracciones. Si ocurre en lo más profundo del lóbulo anterior (la parte del cerebro que percibe los olores), la persona puede sentir un olor placentero o desagradable muy intenso. La persona con una aberración psíquica puede experimentar, por ejemplo, un sentimiento de «déjàvu», por el que un entorno desconocido le parece inexplicablemente familiar.

En las convulsiones jacksonianas, los síntomas se inician en una parte aislada del cuerpo, como la mano o el pie, y luego ascienden por la extremidad al mismo tiempo que la actividad eléctrica se extiende por el cerebro. Las convulsiones parciales complejas (psicomotoras) se inician con un período de uno o dos minutos durante el cual la persona pierde contacto con su entorno. La persona puede tambalearse, realizar movimientos involuntarios y torpes de brazos y piernas, emitir sonidos ininteligibles, no entender lo que los demás expresan y puede resistirse a que le presten ayuda. El estado confusional dura unos minutos y se sigue de una recuperación total.

Las crisis convulsivas (gran mal o convulsiones tónico-clónicas) se inician en general con una descarga eléctrica anormal en una pequeña área del cerebro. La descarga se extiende rápidamente a las partes adyacentes del cerebro y causan la disfunción de toda el área. En la epilepsia primaria generalizada, las descargas anormales recaen sobre un área amplia del cerebro y causan una disfunción extensa desde el principio. En cualquier caso, las convulsiones son la respuesta del organismo a las descargas anormales. Durante estas crisis convulsivas la persona experimenta una pérdida temporal de consciencia, espasticidad muscular intensa y contracciones en todo el cuerpo, giros forzados de la cabeza hacia un lado, rechinar de dientes (bruxismo) e incontinencia urinaria. Después, puede tener cefalea, confusión temporal y fatigabilidad extrema. Habitualmente la persona no recuerda lo sucedido durante la crisis.

El pequeño mal (crisis de ausencia) suele iniciarse en la infancia antes de los 5 años de edad. No produce convulsiones ni los demás síntomas dramáticos del gran mal. En cambio, la persona tiene episodios de mirada perdida, pequeñas contracciones de los párpados o contracciones de los músculos faciales que duran de 10 a 30 segundos. La persona está inconsciente, pero no cae al suelo, no se produce colapso ni presenta movimientos espásticos.

PREVENCIÓN:Muchos casos de epilepsia secundaria a traumatismos se pueden prevenir haciendo uso de los cinturones de seguridad en los vehículos y de cascos en las bicicletas y motos; poniendo a los niños en asientos adecuados para coches y, en general, tomando las medidas de precaución necesarias para evitar traumatismos y daños en la cabeza. Seguir un tratamiento después del primer o segundo ataque también puede prevenir la epilepsia en algunos casos. Unos buenos cuidados prenatales, incluyendo el tratamiento de la tensión alta e infecciones durante el embarazo, pueden prevenir daños cerebrales durante el desarrollo del bebé, que conduzcan a una posterior epilepsia u otros problemas neurológicos.

El tratamiento de enfermedades cardiovasculares, tensión alta, infecciones y otros trastornos que puedan afectar al cerebro durante la madurez y la vejez también puede prevenir muchos casos de epilepsia en adultos. Por último, identificar los

genes implicados en muchos trastornos neurológicos puede ofrecer oportunidades para un estudio genético y un diagnóstico prenatal que puede prevenir muchos casos de epilepsia.

DIAGNÓSTICOS:Hay tres métodos principales de diagnóstico de la epilepsia.

a. HISTORIA PERSONAL Y MÉDICA DEL PACIENTE: El médico la realiza obteniendo toda la información posible que pueda darle el afectado (características de los ataques epilépticos, qué le pasa momentos antes de que comience el ataque, etc.). Además añade otra, más científica, sobre la evolución de la persona (cómo le va el tratamiento, otras pruebas realizadas y sus resultados, etc.)

b. ELECTROENCEFALOGRAMA: Se hace con una máquina que proporciona, dibujando unas líneas ondulantes, las señales eléctricas que llegan desde las células del cerebro. Con el electroencefalograma, el médico descubre si hay circunstancias cerebrales especiales que expliquen por qué se producen los ataques epilépticos. No obstante, el electroencefalograma no siempre muestra que haya indicios de epilepsia, porque a veces los cambios eléctricos se producen en zonas muy profundas del cerebro; en otras ocasiones, en el momento de hacer el electroencefalograma no se está produciendo ningún cambio.

c. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: Consiste en otra máquina que hace una serie de fotografías de los diferentes niveles del cerebro, con las que se puede ver si existe en él algún bulto, cicatriz, marca o cualquier otra condición que pueda estar causando los ataques.

TRATAMIENTOS : Un diagnóstico cuidadoso y exacto del tipo de epilepsia que padece el enfermo es fundamental para encontrar un tratamiento efectivo. Hay muchas formas diferentes de tratar la epilepsia. Los tratamientos actuales pueden controlar los ataques, al menos durante cierto tiempo, en aproximadamente un 80% de los pacientes con epilepsia. Sin embargo el 20% restante de los pacientes epilépticos tienen ataques que no se pueden tratar adecuadamente con los medios disponibles actualmente, por lo que se hace absolutamente necesario una mejora en los tratamientos o la aparición de otros nuevos.

Las posibilidades de tratamiento de la epilepsia son la medicación, la cirugía y una dieta alimenticia específica. La mayoría de las veces, lo que se aplica es una combinación de las dos o de las tres modalidades.

CASO CLINICO DE EPILEPSIA.

I. NOMBRE: F. D.V. M. EDAD: 21 años. SEXO: Masculino. Raza: Mestizo ESTADO CIVIL: Soltero. RELIGION: Católico. LUGAR DE NACIMIENTO: Quiché. DIRECCION DE SU RESIDENCIA: San Andrés Salcabajá, Quiché. ESCOLARIDAD: Perito Contador. OCUPACION: ninguna.

II. Paciente masculino menciona que a los 2 años de edad sufrió un trauma craneoencefálico en la zona parietal izquierda; debido a tal accidente la madre lo llevo al Hospital, donde procedieron a realizarle una radiografía de cráneo, e intervención médica. A partir del trauma craneal el paciente presentaba convulsiones de tipo tonico- clonico generalizado y cefalea de alta intensidad de 20 minutos de duración , y de varios episodios al año desde los 2 años de edad hasta los 15 años.

Los episodios se acompañan de nauseas y vómitos, refiere que el episodio desaparece al vomitar. Se inició tratamiento con fenobarbital 100 mg al día hasta la fecha actual. Paciente refiere que al dejar de tomar el medicamento

por algún tiempo aparecen los síntomas. Ha sido más constante en la toma de su medicamento a partir de los 15 años de edad y no ha presentado crisis ( hace 6 años).

III. FUNCIONES ORGANICAS GENERALES: Sin alteraciones.

IV. REVISION POR APARATOS YSISTEMAS: Trauma craneal (a los 2 años de edad), cefalea, mareos y vómitos, temblor de miembros superiores al ejercer fuerza con el puño cerrado. Miopía y fosfenos.

V. ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre: de 45 años de edad, Comerciante. Sin hábitos de alcoholismo, tabaquismo ni drogas u otras sustancias. Apoya a su hijo y es comprensivo con él. Madre: de 40 años de edad, empleada doméstica, quien tiene escolaridad completa, padeciendo de artritis e hipercolesterolemia desde hace 3 años. Sin hábitos de tabaquismo, alcoholismo ni drogas u otra sustancia. De actitud amigable, pasiva y comprensiva con su hijo. Hermanos: 1 hermana de 9 años de edad, quien cursa el cuarto grado escolar, amigable, aplicada y responsable en sus estudios, de buena relación con su hermano. No padece de enfermedades medicas ni psiquiátricas. Otros familiares. Primo: Sufre de epilepsia. Vida marital: ninguna Hijos: ninguno.

VI. ANTECEDENTES PERSONALES: Antecedentes Pre y Post Natales: sin niguna particularidad

FAMILIOGRAMA:

Abuso y violencia. Ninguno. Problemas con la justicia: ninguno. Personalidad previa: Se considera que siempre ha sido una persona tranquila, apartado, de pocos amigos, ha preferido estar en su casa que salir a bailes, aunque trata de relacionarse bien con otras personas y compañeros de clases. Colabora en el aseo de la casa y luego se encierra en su cuarto a escuchar música rock. Dejo de practicar deportes a los 14 años de edad y prefiere ver deportes por la televisión.

Escolaridad: Inicio la primaria a los 7 años de edad finalizó a los 12 años, siendo un buen alumno con promedio de 86%; le gustaba la materia de matemáticas. En el diversificado estudio Perito contador. Historia laboral: No trabaja.

Historia sexual: Nunca ha tenido novia, intenta tener interacción con las mujeres, pero no le dan la oportunidad de tener una relación. Nunca ha tenido relaciones sexuales. Hábitos: Niega uso de sustancias legales e ilegales; cuando era adolescente una vez intento fumar cigarrillo influenciado por algunos amigos, pero no le gusto.

Antecedentes médicos no psiquiátricos: Refiere: trauma craneoencefálico en zona parietal izquierda cuando tenia 2 años de edad y fue hospitalizado por dicho accidente. Estrabismo del ojo izquierdo desde los 4 años y fue operado a los 15 años. Además refiere miopía. Antecedentes psiquiátricos: Se le indica fenobarbital desde los 2 años de edad hasta la fecha actual. (fármaco antiepiléptico)

VII. EXAMEN FISICO: Presencia de leves temblores en miembros superiores al ejercer fuerza y en miembros inferiores a la marcha. Miopía en ambos ojos, no usa lentes.

VIII. EXAMEN NEUROLOGICO. Sistema motor: Temblor intencional de miembros superiores y a la marcha en miembros inferiores.

IX. EXAMEN MENTAL: masculino de 21 años de edad cuya edad aparente concuerda con la edad real, contextura delgada, en regular estado general y nutricional que viste ropa extra hospitalaria entra por su propia cuenta, manteniendo contacto visual con el entrevistador, cooperador. Conciencia: Lucido. Atención: Atento. Orientación: Orientado en tiempo, espacio y persona. Memoria: Reciente y remota sin alteración.

Afecto: poco emotivo Sensopercepción: Sin trastornos de las sensaciones y sin conducta alucinatoria. Conducta motora: Temblores de tipo intencional de miembros superiores al ejercer fuerza con puño cerrado y a la marcha. Pensamiento: Sin alteración. Con conciencia de enfermedad. Juicio: Adecuado en este momento.

Lenguaje: Lenguaje: sin afasias. Curso del lenguaje: normal. Exploración de la comprensión: Prueba 1: que señale la ventana, identifique una silla: lo hace correctamente. 2: que lea y ejecute: abrir la boca, levantar el brazo, cerrar los ojos: lo hace correctamente. Repetición del lenguaje hablado: Correcto. Nomia: nombra los objetos señalados: lápiz, zapato, reloj. Lectura: correcta. GNOSIA: sin alteraciones. Praxis: eupraxia. Calculia: habilidad para contar: de 1 a 10, de 10 a 1 ; lo hace correctamente. Comprensión numérica: normal

RESUMEN DEL CASO: El paciente a los 2 años de edad sufrió un trauma craneoencefálico en zona parietal izquierda. Desde ese entonces ha venido padeciendo crisis convulsivas con cefalea, nauseas y vómitos. Viene tomando Fenobarbital desde los 2 años de edad hasta fecha actual. A partir de los 15 años de edad cesaron las crisis convulsivas. Ha sido una persona retraída y de pocos amigos, dejo de practicar deportes a los 14 años de edad, sin embargo, trata de llevarse bien con las personas y compañeros de clases. Se encierra en su cuarto casi todo el día, no le gusta salir a reuniones, bailes etc.

Eje I: Epilepsia (G40.1)b. sin retraso mental . Sin trastorno de la personalidad: rasgo evitativoc. Miopía bilateral (H44.2) Eje ll: Funcionamiento: Calidad personal y supervivencia: 0 (ninguna disfunción) Funcionamiento/interacción con la familia: 0 (sin disfunción) Func. en otros desempeños y actividades (socialización): 1(disfunción mínima). Eje III: Factores Externos. Solo cuando deja de tomar el medicamento aparecen las crisis convulsivas.

TRASTORNOS MENTALES.

1. DEPRESIÓN:

Es una enfermedad que altera de forma intensa los sentimientos y los pensamientos.  La forma más frecuente de manifestarse es como tristeza, decaimiento, sensación de ser incapaz de afrontar las actividades y retos diarios, y la perdida de interés en actividades que previamente resultaban placenteras.

SINTOMAS: El síntoma más característico es la tristeza. A lo largo de la vida podemos experimentar tristeza o desgana, especialmente cuando sufrimos una

pérdida importante. Sin embargo, la tristeza y la desgana en la depresión son inapropiadas o excesivamente intensas y prolongadas.

El llanto no suele aliviar la tristeza en una persona deprimida, y en ocasiones le es imposible llorar, por estar el paciente vacío de emociones. Otros síntomas que pueden aparecer son:

a. Pérdida de energía con sensación de agotamiento incluso tras el descanso.b. Enlentecimiento mental y dificultad para prestar atención, con falta de

memoria. En los ancianos, puede provocar un estado de confusión llegando a aparentar una demencia.

c. Ansiedad con irritabilidad o agitación.d. Cambios en el sueño con somnolencia, o más frecuentemente, insomnio.e. Disminución de peso por pérdida de apetito, o aumento del mismo por

sensación de vacío causada por la ansiedad.f. Con frecuencia, las personas con depresión se quejan de síntomas como

dolor de cabeza o de otras zonas, problemas digestivos o sexuales. Es muy frecuente la inapetencia sexual, que puede dificultar las relaciones de pareja.

CAUSAS: No existe una sola causa para la depresión. La depresión puede estar causada por uno o varios factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad de tener depresión que otras. Hay diferentes razones que intentan explicar esta predisposición:

a. HERENCIA:Existe un mayor riesgo de padecer de depresión clínica cuando hay una historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se puede haber heredado una predisposición biológica.Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin embargo, no todas las personas que tienen una historia familiar tendrán la enfermedad. Además, la depresión grave también puede ocurrir en personas que no tienen ninguna historia familiar de la enfermedad. Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la depresión, ya sean factores bioquímicos, o ambientales que producen estrés, y otros factores psicosociales.

b. FACTORES BIOQUÍMICOS: Se ha demostrado que la bioquímica del cerebro juega un papel significativo en los trastornos depresivos. Se sabe, por ejemplo, que las personas con depresión grave típicamente tienen desequilibrios de ciertas substancias químicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores. (falta de serotonina y/o de noradrenalina)Además, los patrones de sueño, que se ven afectados por la bioquímica del organismo, son generalmente diferentes en las personas que tienen trastornos depresivos. La depresión puede ser inducida o aliviada con ciertos medicamentos, y algunas hormonas pueden alterar los estados de ánimo. Lo que aún no se sabe es si el "desequilibrio bioquímico" de la depresión tienen un origen genético o es producido por estrés, por un trauma, o por una enfermedad física u otra condición ambiental.

c. SITUACIONES ESTRESANTES: Muerte de un familiar próximo o de un amigo, una enfermedad crónica, problemas interpersonales, dificultades financieras, divorcio pueden ocasionar síntomas de depresión que sostenidos a lo largo del tiempo pueden desencadenar en una depresión clínica.

d. ESTACIONALIDAD, TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL (SAD): Se ha observado que hay personas que desarrollan depresión durante los

meses de invierno, cuando los días se hacen más cortos.Es posible que la reducción de la cantidad de horas de luz afecte el equilibrio de ciertos compuestos químicos en el cerebro, dando lugar a síntomas de depresión.

e. PERSONALIDAD: Las personas con esquemas mentales negativos, baja autoestima, sensación de falta de control sobre las circunstancias de la vida y tendencia a la preocupación excesiva son más propensas a padecer de depresión. Estos atributos pueden resaltar el efecto de las situaciones de estrés o interferir con la capacidad de enfrentarlas o reponerse de las mismas. Aparentemente, los patrones de pensamiento negativo típicamente se establecen en la niñez o adolescencia y van conformando a lo largo del tiempo un patrón de pensamiento depresivo.

¿CÓMO SE TRATA?Actualmente disponemos de medicamentos muy eficaces. Los tratamientos actúan regulando las substancias alteradas en el funcionamiento del cerebro, y por tanto, corrigiendo el problema en su origen. Estos medicamentos, llamados antidepresivos, no cambian el modo de ser de la persona, sino que permiten que vuelva a ser como era antes de padecer la enfermedad. No impiden a la persona sentir emociones y no producen dependencia. La psicoterapia puede ser de gran ayuda, sobre todo cuando la depresión se desencadenó por una causa concreta, y como ayuda en la recuperación.

2. LA ESQUIZOFRENIA.Es una enfermedad mental un desorden cerebral que afecta la capacidad que tiene un ser humano de pensar claramente, de controlar sus emociones, de actuar con coherencia, de tomar decisiones, de percibir la realidad y de relacionarse con su entorno y con los demás. Por esto, es una enfermedad que sin duda, interfiere en el funcionamiento normal de una persona en el trabajo, la escuela,  y por supuesto, en sus relaciones interpersonales. En resumidas cuentas, la esquizofrenia afecta el comportamiento social de quien la padece.Para quien sufre de esquizofrenia, el mundo puede ser una maraña de pensamientos, imágenes y sonidos confusos. Por eso, la manera de comportarse es extraña y hasta sorprendente, para quienes están alrededor de una persona esquizofrénica.

Hay diferentes tipos de esquizofrenia que se clasifican así:

a. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE:este tipo de esquizofrenia es el más común y sus síntomas son delirios (percepciones o creencias falsas) y alucinaciones auditivas frecuentes. Además, como su nombre lo indica, este tipo de esquizofrenia produce delirio de persecución: pensar que alguien te persigue o que alguien te castiga por algo. Un ejemplo: alguien saluda sonriendo y el esquizofrénico piensa que se están burlando de él o ella.

b. ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA: Los problemas físicos y motores son la principal manifestación de este tipo de esquizofrenia. Con frecuencia, los esquizofrénicos catatónicos pueden quedarse inmóviles por mucho tiempo a pesar de estar conscientes de lo que pasa a su alrededor. Cuando están excitados, por el contrario son hiperactivos y duermen muy poco. A veces adoptan posiciones corporales extrañas y repiten palabras dichas por otros.

c. ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA: En este tipo de esquizofrenia, quien la padece es incoherente al hablar, actúa de manera extraña y las reacciones emocionales pueden ser absurdas: por ejemplo, ante una situación muy seria puede aparecer una risa

infantil; o en medio de una conversación surgen comentarios inapropiados. Este trastorno es grave y afecta la capacidad del esquizofrénico para cuidarse a sí mismo. Esto se manifiesta en actividades como comer, bañarse o vestirse.

CAUSAS:

a. GENÉTICA (HERENCIA): Los científicos reconocen que el trastorno tiende a darse en familias y que una persona hereda una tendencia a desarrollar la enfermedad (aunque no por esto va a llegar a desarrollarse necesariamente). En las personas predispuestas, la esquizofrenia puede ser desencadenada por acontecimientos ambientales, como infecciones virales o situaciones altamente estresantes (por ejemplo, ser criado en una familia disfuncional y patológica) o una combinación de ambos.De manera similar a otras enfermedades relacionadas con la herencia genética, la esquizofrenia aparece cuando el cuerpo experimenta cambios hormonales y físicos, como los que ocurren durante pubertad y adolescencia.

b. BIOQUÍMICA: Las personas con esquizofrenia tienen un desequilibrio químico de ciertas sustancias del cerebro (serotonina y dopamina) que reciben el nombre de neurotransmisores. Estos neurotransmisores permiten que las neuronas (células cerebrales) envíen señales entre ellas. El desequilibrio de estos neurotransmisores afecta la manera en que el cerebro de una persona reacciona ante los estímulos, lo que explica por qué una persona con esquizofrenia puede verse abrumada por información sensorial (música ruidosa o luces brillantes) que la mayoría de las personas puede manejar fácilmente. Este problema para procesar diversos sonidos, olores, etc., puede también dar lugar a alucinaciones o ideas delirantes.

TRATAMIENTO: Los fármacos antipsicóticos son el tratamiento de elección para los pacientes con esquizofrenia. Pese a ello, el manejo adecuado debe incluir un abordaje integral con una pauta farmacológica óptima junto a intervenciones psicológicas y de rehabilitación psicosocial.

NEUROFISIOLOGIA DEL LENGUAJE

ÁREA DE BROCA

El área de Broca es una sección del cerebro humano involucrada con la producción del habla, el procesamiento del lenguaje y la comprensión.Está ubicada en la tercera circunvolución frontal (circunvolución frontal inferior), en las secciones opercular y triangular del hemisferio dominante para el lenguaje (para la gran mayoría de seres humanos, diestros o zurdos, es el hemisferio izquierdo).Esta región corresponde a las áreas de Brodmann 44 y 45, y se conecta con el área de Wernicke (la otra región importante para el lenguaje en los humanos) mediante un haz de fibras nerviosas llamado fascículo arqueado (o arcuato).Se llama así en honor al médicofrancésPaul Pierre Broca, quien la describió en 1864, después de varios estudios post-mortem de pacientes afásicos que presentaban un grave daño en esa región.El área de Broca se divide en dos sub-áreas fundamentales: la triangular (anterior), que probablemente se encarga de la interpretación de varios modos de los estímulos (asociación plurimodal) y de la programación de las conductas verbales; y la opercular (posterior), que se ocupa de sólo un tipo de estímulo (asociación unimodal) y de coordinar los órganos del aparato fonatorio para la producción del habla, debido a su posición adyacente a la corteza motora.Las lesiones de esta región pueden conducir a una condición llamada Afasia de Broca (también conocida como afasia expresiva, motora o no fluida), que impide la comprensión o la creación de oraciones complejas desde el punto de vista gramatical. El habla no es productiva, y generalmente contiene muy pocas palabras y muchas repeticiones y muletillas.En resumen el área de Broca es la que se encarga de la producción del lenguaje y el área de Wernicke la que se encarga de comprender el lenguaje.

PROCESAMIENTO DEL LENGUAJE

ÁREA DE BROCA Y ÁREA DE WERNICKE.

El procesamiento del lenguaje se refiere a la manera en la que los seres humanos utilizan símbolos para comunicar ideas y sentimientos, y cómo es que dicha comunicación es procesada y entendida por el cerebro.La mayoría de las teorías consideran que este proceso es llevado a cabo completamente por el cerebro. El lenguaje es considerado como una de las habilidades más características de los seres humanos, posiblemente la más importante. Sin embargo, aún se sabe muy poco acerca de ella, por lo que representa una gran oportunidad en materia de investigación.Gran parte del conocimiento que se tiene acerca del tema proviene de pacientes que han sufrido algún tipo de herida en la cabeza, ya sea debido a factores externos o internos (accidente cerebrovascular, tumor, etc).Los estudios más recientes han demostrado que la mayoría de las funciones del procesamiento de lenguaje son llevadas a cabo en la corteza cerebral. La función esencial de las áreas corticales dedicadas al lenguaje es la representación de símbolos. A pesar de que existen diferentes formas de lenguaje, todas ellas se basan en la representación de símbolos.

BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJELa gran mayoría de los procesos que permiten el lenguaje se llevan a cabo en diferentes áreas de asociación. Existen dos áreas bien identificadas, las cuales son consideradas vitales para la comunicación humana: el área de Wernicke y el área de Broca. Estas áreas están localizadas en el hemisferio dominante (que es el izquierdo en el 97% de las personas) y son consideradas las más importantes en cuanto a procesamiento de lenguaje. Esta es la razón por la cual el lenguaje es considerado como una función lateralizada. Sin embargo, el hemisferio no dominante también participa en el lenguaje, aunque existen cuestionamientos acerca del nivel de participación de las áreas localizadas en dicho hemisferio. Otros factores que se cree son relevantes al procesamiento de lenguaje y fluidez verbal son: el grosor de la corteza cerebral, la participación de áreas prefrontales de la corteza, y la comunicación entre hemisferios izquierdo y derecho.

ÁREA DE WERNICKE

Superficie lateral del cerebro con las áreas de Brodmann numeradas.El área de Wernicke se encuentra localizada en la sección posterior del giro temporal superior, normalmente en el hemisferio izquierdo (dominante en el 97% de las personas). Algunas neuronas se extienden hasta la sección posterior del surco lateral, en el lóbulo parietal. De acuerdo a las áreas de Brodmann, el área de Wernicke está ubicada en el área 22. Considerando su posición, el área de Wernicke está localizada relativamente entre la corteza auditiva y la corteza visual. La corteza auditiva se encuentra en el giro temporal transversal (áreas de Brodmann 41 y 42), mientras que la corteza vitual se encuentra en la sección posterior del lóbulo occipital (áreas de Brodmann 17, 18 y 19). Mientras que el hemisferio dominante se encarga principalmente de la comprensión del lenguaje, estudios recientes han demostrado que el área homóloga del hemisferio no dominante también participa en la comprensión, aunque se concentra más en palabras que tengan significado ambiguo. El área de Wernicke fue identificada por Carl Wernicke en el año 1874. En pocas palabras, su función principal es la comprensión del lenguaje y otorga la capacidad de comunicar ideas coherentes.

ÁREA DE BROCAEl área de Broca se encuentra formada por el par triangularis y el par operocularis del giro frontal inferior (áreas de Brodmann 44 y 45). Se encuentra siempre en el mismo hemisferio que el área de Wernicke, es decir, el hemisferio izquierdo en la gran mayoría de las personas. La función principal del área de Broca es la producción del habla. Dada su proximidad con la corteza motora, las neuronas ubicadas en el área de Broca mandan señales a la corteza motora de: laringe, lengua y labios. Estas a su vez redirigen las señales a los respectivos músculos, facilitando así la creación de diferentes sonidos. Un estudio reciente indica que el área de Brodmann 44 se encarga de la fluidez fonológica, mientras que el área de Brodmann 45 se encarga del la fluidez semántica.

FASCÍCULO ARQUEADO

Imagen del cerebro mostrando el fascículo arqueado izquierdo y derecho. También se muestran los fascículos superiores longitudinales (izquierdo y derecho) y el cuerpo calloso. Imagen proporcionada por Aaron G. Filler, MD, PhD.El fascículo arqueado consiste en un haz de neuronas, el cual se cree que conecta la parte posterior de la unión temporal-parietal con el lóbulo frontal del cerebro. En otras palabras, se cree que conecta el área de Wernicke con el área de Broca, convirtiéndose así en una importante área de asociación. Sin embargo, nuevas investigaciones parecen demostrar que el fascículo arqueado conecta áreas receptivas posteriores con áreas motoras, y no con el área de Broca en particular. Debido a que algunas neuronas del fascículo

arqueado se extienden en el lóbulo parietal, se cree que pueden jugar un papel mucho más importante en la atención.

CORTEZA CEREBRAL Y FLUIDEZ VERBALEstudios recientes demuestran que el incremento de la fluidez verbal es proporcional al grosor de la corteza cerebral. En otras palabras, mejores desempeños en pruebas de fluidez verbal son logradas por personas que demuestran un grosor menor en la corteza. Esto es mucho más evidente en regiones del hemisferio izquierdo, donde se localizan el área de Wernicke y el área de Broca. Adicionalmente, otras áreas relacionadas con tareas que requieren atención también son afectadas por el grosor de la corteza. Una teoría es el efecto que tiene la retracción de neuronas una vez que no son usadas. Es por eso que esta retracción generalmente se lleva a cabo a edades tempranas, especialmente en el caso de habilidades relacionadas al lenguaje. El beneficio funcional: un sistema neurológico en el cual no existe interferencia entre neuronas, cosa que podría suceder si existieran muchas de ellas las cuales no son utilizadas. La correlación más grande entre fluidez verbal y grosor de la corteza fue encontrada en el lóbulo temporal. Relaciones significativas fueron encontradas en la corteza auditiva, la corteza somatosensorial relacionada a los órganos responsables del lenguaje (lengua, labios y boca), y las regiones frontales y parietales relacionadas a la atención a tareas y monitoreo de acciones.

LENGUAJE HABLADO

PERCEPCIÓN DEL HABLAEstímulos acústicos son recibidos por el órgano auditivo y convertidos en señales bioeléctricas por el órgano de Corti. Estos impulsos eléctricos son transportados por medio del nervio vestibulococlear a la corteza auditiva primaria en ambos [[hemisferio cerebral|hemisferios]. Generalmente, el hemisferio izquierdo procesa y reconoce las diferentas partes como fonemas, mientras que el lado derecho se encarga de las características del tono así como cualquier información melódica.A la señal transportada al área de Wernicke se le une la señal proveniente del hemisferio no dominante, y se lleva a cabo la comprensión del lenguaje.Durante el proceso de comprensión, las áreas activadas se enfocan al área de Wernicke y sus alrededores. Mientras que la sección posterior del giro temporal superior se encarga de aspectos acústicos del habla, áreas más ventrales como el giro temporal medio juegan un papel en la conexión entre el fonema y el conocimiento semántico. Además, el giro temporal medio muestra activación durante la asociación semántica en actividades como nombramiento de imágenes.

PRODUCCIÓN DEL HABLADel área de Wernicke, la señal es llevada al área de Broca a través del fascículo arqueado. La activación de esta área inicia previo a la respuesta verbal en las cortezas que rodean a la cisura de Rolando, los giros pre y poscentrales. Estas áreas se consideran partes del área de Broca. La porción superior de la corteza premotora también exhibe respuestas auditivas cuando se recibe estímulos auditivos. Se ha encontrado activación del área de Wernicke en la producción de habla, aunque se considera que juega un papel de retroalimentación y monitoreo.

AFASIALos trastornos del lenguaje que se asocian a fallas en la actividad cerebral son llamados afasias. Dependiendo del lugar en donde sucedió el daño, las afasias pueden presentar diferencias.

Es importante notar que los desórdenes congénitos pueden afectar todas las funciones cognitivas, y por lo tanto, producir afasia.

a. AFASIA DE BROCA: Conocida también como afasia no fluida, este desorden de lenguaje se presenta cuando el daño ocurre en o cerca del área de Broca. Personas con este desorden muestran dificultad en producir habla, a pesar de que la mayoría de sus funciones cognitivas se mantienen prácticamente intactas. A pesar de la incapacidad de producir lenguaje, son capaces de entenderlo y son conscientes de su problema.

b. AFASIA DE WERNICKE: Individuos con afasia de Wernicke son capaces de producir habla fluida. Sin embargo, la mayoría de las frases que producen carecen de coherencia. A la vez, les cuesta trabajo entender lo que otras personas quieren comunicar. Como es el caso de la afasia de Broca, la afasia de Wernicke se da cuando el daño es en la unión de los lóbulos temporal y parietal.

c. AFASIA DE CONDUCCIÓN: Los individuos demuestran dificultad para repetir palabras. Este desorden es poco común y sucede cuando ramas del fascículo arqueado son dañadas. La percepción auditiva permanece intacta, y aún son capaces de producir lenguaje coherente. Sin embargo, producen algunos errores, y se les dificulta corregirlos.

Onda cerebral Onda cerebral es la actividad eléctrica producida por el cerebro. Estas ondas

pueden ser detectadas mediante el electroencefalógrafo y se clasifican en:

Ondas alphaOndas betaOndas deltaOndas gammaOndas theta

Las ondas alpha son oscilaciones electromagnéticas en el rango de frecuencias de 8-12 Hz que surgen de la actividad eléctrica sincrónica y coherente de las células cerebrales de la zona del tálamo. también son llamadas «Ondas de Berger», en memoria de Hans Berger, el primer investigador que aplicó la electroencefalografía a seres humanos.

Las ondas alfa son comúnmente detectadas usando un electroencefalograma (EEG) o un magnetoencefalograma (MEG), y se originan sobre todo en el lóbulo occipital durante periodos de relajación, con los ojos cerrados, pero todavía despierto. Estas ondas se atenúan al abrirse los ojos y con la somnolencia y el sueño. Se piensa que representan la actividad de la corteza visual en un estado de reposo.

Una onda similar a las alfa, llamada mu (μ) es a veces observada sobre la corteza motora y se atenúa con el movimiento o incluso con la intención de moverse.

Las ondas Beta son oscilaciones electromagnéticas en el rango más alto de frecuencia que se detectan en el cerebro humano a través de un electroencefalograma. Están asociadas con etapas de sueño nulo, donde se está despierto y consciente y las ondas son más frecuentes en comparación con las ondas delta, alfa y theta

Las ondas delta son oscilaciones son el resultado de la representación de la actividad cerebral frente al tiempo, estas dada su naturaleza presentan una periodicidad, su rango de frecuencias es de 1-3 Hz. Estas son detectadas en el cerebro humano a través de un electroencefalograma. Normalmente están asociadas con etapas de sueño profundo.

También se puede medir la actividad electromagnética del corazón, donde la presencia de ondas delta se asocia con el síndrome de Wolff-Parkinson-White.

En la actividad cerebral, estas ondas se presentan en las etapas tres y cuatro, en casos de daño cerebral y coma. Las ondas delta se presentan en sueño profundo sin soñar y no están presentes en las otras etapas del sueño (1,2 y de movimiento rápido de ojos).

Las ondas gamma son un patrón de oscilación neuronal que tiene lugar en los seres humanos, cuya frecuencia oscila entre los 25 y los 100 Hz, aunque su presentación más habitual es a 40 Hz. Se ha teorizado que las ondas gamma podrían estar implicadas en el proceso de percepción consciente, pero no hay acuerdo unánime al respecto.

Las ondas Theta son oscilaciones electromagnéticas en el rango de frecuencias de 3.5 y 7.5 Hz que se detectan en el cerebro humano a través de un electroencefalograma.

Normalmente están asociadas con las primeras etapas de sueño, fases 1 y 2. Se generan tras la interacción entre los lóbulos temporal y frontal.

 TIPOS DE ONDAS CEREBRALES

 TIPO DE ONDA y voltajes

FRECUENCIA SITUACION MENTAL RELATIVA A LA QUE CORRESPONDE

DELTA 10-50 micro voltios

0,2 a 3,5 HzEstado hipnótico, hemisferio  cerebral derecho en plena actividad,  sueño profundo , meditación

THETA50-100 micro voltios

3,5 a  7,5 HzEstado de vigilia, equilibrio entre los hemisferios izquierdo y derecho, plenitud, armonía,

ALFA100-150 micro voltios

7,5 a 13 HzRelajación, tranquilidad, creatividad inicio de actividad plena del hemisferio izquierdo y desconexión del hemisferio derecho.

BETA150-200 micro voltios

13 a 28 Hz

Estado de alerta máxima, vigilante, miedo,  es la situación normal cuando estamos despiertos, conduciendo, o trabajando en donde estamos   en estado de alerta, ansiedad.

RAM-ALTA+200 micro voltios

+ de 28 Hz Estado de stress y confusión.

Las ondas enviadas por estas máquinas de la mente armonizan su ritmo con las de nuestro propio

cerebro, según han mostrado estudios con electroencefalograma. Ello permite producir a voluntad los estados mentales característicos de las diversas ondas cerebrales. En el océano sobre en el que se asienta nuestra conciencia se alzan cuatro tipos de ondas, que se distinguen según su margen de frecuencia.

DESCRIPCIÓN DETALLADA

ONDAS BETHA: Originan un campo electromagnético con una frecuencia comprendida entre 13 y 30 Hz (vibraciones por segundo). Se registran cuando la persona se encuentra despierta y en plena actividad mental. Los sentidos se hallan volcados hacia el exterior, de manera que la irritación, inquietud y temores repentinos pueden acompañar este estado.

ONDAS ALFA: Tienen una frecuencia de 8 –12 Hz y están asociadas con estados de relajación. Se registran especialmente momentos antes de dormirse. Sus efectos característicos  son: relajación agradable, pensamientos tranquilos y despreocupados, optimismo y un sentimiento de integración de cuerpo y mente.

ONDAS THETA: Con una frecuencia de 4-7 hz., se producen durante el sueño (o en meditación profunda, entrenamiento autógeno, yoga...), mientras actúan las formaciones del subconsciente. Las características de este estado son: memoria plástica, mayor capacidad de aprendizaje, fantasía, imaginación e inspiración creativa.

ONDAS DELTA: Con una frecuencia de 1-3 Hz, surgen principalmente en el sueño profundo y muy raras veces se pueden experimentar estando despierto. Sus estados psíquicos correspondientes son el dormir sin sueños, el trance y la hipnosis profunda. Las ondas delta resultan de gran importancia en los procesos curativos y en el fortalecimiento del sistema inmunitario.

El electroencefalograma

El electroencefalograma (EEG) es una de las exploraciones neurofisiológicas complementarias de uso más extendido en la práctica médica. Esta prueba complementaria la solicita, generalmente, el neurólogo y la suele realizar el neurofisiólogo. El EEG consiste en el registro de la actividad eléctrica del cerebro, empleando electrodos aplicados en el cuero cabelludo.

Cómo se hace?

Para poder registrar la actividad eléctrica cerebral, se debe colocar los electrodos en la superficie craneal, habitualmente según un sistema de colocación aceptado internacionalmente, que proporciona una correlación anatómica entre cada electrodo y áreas cerebrales determinadas. Debido a esto, para realizar esta prueba, es necesario que se coloquen los electrodos en la cabeza con el paciente sentado. Dependiendo de los centros, se colocaran con electrodos individuales, en otros mediante un casco... Además, según los centros o según el tipo de estudio que se vaya a realizar, se pueden colocar electrodos para registrar electrocardiograma, movimientos de los ojos, bandas respiratorias o electrodos adicionales en otras localizaciones a juicio del equipo médico, si el caso lo requiere. 

La duración del EEG convencional suele ser de 20-30 minutos, en vigilia, en reposo absoluto con los ojos cerrados. Durante este tiempo el técnico del aparato irá dando al paciente  instrucciones, como por ejemplo abrir y cerrar los ojos. Además de registrarse la actividad eléctrica cerebral en reposo, interesa ver sus modificaciones mediante procedimientos de activación como la hiperventilación (respiración profunda) y los estímulos luminosos intermitentes que se dan mediante una lámpara durante unos segundos. La utilización de procesos de activación, aumenta las posibilidades de registrar alteraciones, que de otra forma no serían evidentes.

En algunas ocasiones, él médico puede considerar necesario realizar un estudio EEG durante el sueño, que es otro procedimiento de activación, debido a que hay determinadas alteraciones que pueden aumentar o aparecer durante el sueño. Hay dos modos de realizar esto: EEG después de la privación de sueño, es decir después de mantener al paciente sin dormir, tantas más horas cuánto más edad, así en adultos suele ser necesario unas veinticuatro horas sin dormir, mientras que en los niños pequeños es suficiente con suprimir 3-4 horas de su sueño habitual. En otros casos se hace EEG espontaneo de sueño nocturno, que no precisa de privación, sino que el paciente duerme en el laboratorio de electroencefalografía, realizándose el EEG durante una o varias noches.

En algunos casos, él médico puede considerar necesario realizar un registro de electroencefalograma poligráfico de sueño prolongado, para valorar las distintas fases del sueño, registrando también ritmo cardiaco, ritmo respiratorio, actividad muscular de determinados músculos.              

El vídeo-EEG consiste en grabar la imagen del paciente en una pantalla de televisión, mientras simultáneamente se graba la actividad electroencefalográfica, esta técnica permite obtener información de la clínica del paciente, al mismo tiempo que de su traducción en el electroencefalograma.

La modalidad de registro electroencefalográfico que se debe realizar, va a depender de lo que considere necesario él médico, para cada caso concreto.

¿Para qué se utiliza el EEG?

El médico puede solicitar un EEG como prueba complementaria para él diagnóstico de diferentes enfermedades neurológicas. Como hemos mencionado anteriormente, la solicita un médico, generalmente el neurólogo y la suele realizar un neurofisiólogo. Las indicaciones básicas son  epilepsia, diagnóstico de episodios paroxísticos, alteración del nivel de conciencia y alteraciones de funciones superiores. Puede estar indicado en otros procesos pero su indicación no es tan imprescindible.

Epilepsia: el electroencefalograma es una prueba diagnóstica fundamental en epilepsia, su principal indicación es descubrir patrones que sugieran epilepsia. Un registro electroencefalográfico con alteraciones ayuda a la confirmación del diagnóstico de epilepsia, pero un registro normal no descarta una epilepsia; y a la inversa, un electroencefalograma con alteraciones no es sinónimo de epilepsia. Es por esto, que es imprescindible, que él médico ubique la información obtenida con el electroencefalograma en, el contexto del paciente y con los datos disponibles, entre otros de la historia clínica y la exploración neurológica. No se debe interpretar el EEG fuera del resto de los datos, pues puede inducir a errores diagnósticos y a errores en el tratamiento.   

El electroencefalograma también se utiliza para valorar la evolución del paciente con epilepsia.

En él diagnóstico de episodios paroxísticos, como puede ser un episodio de alteración de conciencia, del control motor, o de síntomas peculiares, la realización de un EEG entre los episodios, cuando el paciente esta asintomático, puede ayudar a encontrar datos indirectos. Pero puede llegar a ser necesario intentar registrar el episodio mediante video-EEG, e incluso añadir otros parámetros como electrocardiograma, electromiograma,  saturación de oxígeno, presión arterial etc.   

Los trastornos de la conciencia y el coma, son la segunda indicación más frecuente para realizar un EEG después de la epilepsia. El EEG efectuado en estas situaciones puede ayudar a definir la causa de la alteración de consciencia, valorar la evolución del proceso, y en algunos casos, establecer un pronóstico determinado.El EEG puede estar indicado en alteraciones cerebrales difusas de origen diverso. Puesto que el EEG proporciona información dinámica de la actividad cortical del encéfalo, la información puede indicar de forma indirecta alteraciones producidas por enfermedades metabólicas, endocrinas, enfermedades degenerativas del sistema nervioso central. De modo que el EEG también puede estar indicado en alteraciones cerebrales difusas de diferente origen, con manifestaciones variadas, como puede ser el deterioro del nivel de conciencia, pérdida de memoria u otras afectaciones de funciones superiores, también se usa en las demencias. Se usa tanto en el momento inicial como a lo largo de la evolución, ya que puede ser útil como prueba para vigilar la evolución de la función cerebral en enfermedades generales con repercusión en la función del encéfalo. 

Hace muchos años, en sus inicios, la electroencefalografía se utilizó para localizar lesiones estructurales del sistema nervioso central. Sin embargo, el desarrollo de las pruebas de imagen cerebral, ha demostrado que la localización de las lesiones estructurales es mejor con otras técnicas como Resonancia Magnética o TAC (scanner) cerebral.

En conclusión, el electroencefalograma, se solicita como prueba complementaria para la ayuda al diagnóstico de diferentes procesos neurológicos. Una vez realizado, es evaluado por el neurofisiólogo, quien redacta un informe y lo remite al médico que ha solicitado la prueba. Este médico debe valorar el resultado en función del contexto de cada paciente, es decir, motivo de solicitud de la prueba, historia clínica, exploración neurológica y otras pruebas complementarias si las hubiera.

Colocación de electrodos EEG

El registro electroencefalográfico -EEG- es fundamental para poder estudiar cómo es el sueño durante la prueba. A veces se tarda más en dormirse, otras veces se puede despertar en mitad de la noche. Con el electroencefalograma se sabe si está despierto o dormido, y en qué momento del sueño se encuentra, distinguiendo las diferentes fases de sueño superficial y profundo, y NREM y REM.

El electroencefalograma se obtiene a través de unos cables -electrodos- que se fijan con una

pasta especial en el cuero cabelludo, de forma que pueda moverse libremente toda la noche sin que se muevan.

Colocación de los electrodos EEG en el cuero cabelludo.

Colocación del electrodo a nivel de la proximidad del hueso mastoides

Es importante fijar bien los cables para que no se muevan durante la noche

Se colocan electrodos cercanos a los músculos de la cara que están en la región del mentón, y en el lateral de la órbita, para medir el movimiento de los ojos

Todo el procedimiento de colocación de electrodos puede durar entre 30 y 45 minutos

Los electrodos en las piernas sirven para controlar la contracción muscular y los movimientos de las piernas durante la noche

Los ritmos circadianos

Los ritmos circadianos constituyen el reloj biológico humano que regula las funciones fisiológicas del organismo para que sigan un ciclo regular que se repite cada 24 horas, y que coincide con los estados de sueño y vigilia. El sueño y la vigilia están asociados a los estímulos de luz, que el cerebro asocia con una mayor actividad fisiológica mientras que, en la oscuridad, se inhiben estas funciones, llegando al mínimo entre las 3.00 y las 6.00 horas.

Durante el descanso nocturno, el organismo humano entra en letargo, la temperatura corporal baja hasta los 35º, disminuye la presión sanguínea y se

reduce la secreción de hormonas. La capacidad de alerta y de movimiento también se encuentra reducida, por lo que es más difícil concentrarse o reaccionar ante un imprevisto y, por lo tanto, disminuye el rendimiento laboral y se multiplican las posibilidades de sufrir un accidente.

Si este periodo no se emplea para descansar, esto afectará negativamente a la salud física y psíquica del individuo, porque se disocian los ritmos biológicos y los elementos naturales que sirven para sincronizarlos, especialmente la luz, y se establecen sincronizadores artificiales. El organismo sufre por partida doble: por un lado ha de realizar un esfuerzo para permanecer activo en la fase de letargo natural (nocturna) y, por otro, debe esforzarse para dormir en la fase de activación (diurna).

A consecuencia de la alteración de este ritmo biológico, las personas que se ven obligadas a trabajar en turno de noche duermen entre cinco y siete horas menos por semana pero, aunque pudiesen descansar en un lugar oscuro y aislado de ruidos, la calidad del sueño diurno es inferior a la del nocturno y se reduce el tiempo total de sueño, aumentando los despertares, por lo que resulta difícil que lleguen al número de horas de sueño recomendadas para un adulto (entre siete y ocho diarias) y, en caso de conseguirlo, el descanso no es totalmente reparador.

Los ritmos circadianos son extraordinariamente similares en todas las especies de mamíferos. La expresión “rítmica” de variables en oposición a un concepto “lineal” y la organización temporal de todos los ritmos biológicos representan un fenómeno adaptativo de todos los organismos ante los cambios periódicos que se producen en el entorno exterior. De ellos, el ciclo luz-oscuridad constituye la fluctuación más importante.

Los ritmos circadianos, expresión que proviene del latín circa, que significa alrededor, y diez, que significa día, se definen como un periodo constante de 24 horas aproximadamente (el periodo es el intervalo temporal entre dos fenómenos idénticos) (Figura)

Bajo estos ritmos circadianos pueden subyacer múltiples variables biológicas, fisiológicas o comportamentales, que se caracterizan por su periodo, amplitud y fase. Mientras que los ritmos circadianos se definen por un periodo constante de 24 horas aproximadamente, su amplitud y su fase pueden diferir.

Los ritmos circadianos no suponen una reacción a los cambios ambientales. Se generan automáticamente y se rigen por la influencia del reloj biológico, el sistema de regulación temporal o “reloj interno” del cuerpo, que se encuentra localizado en el núcleo supraquiasmático (NSQ), un conjunto de miles de neuronas localizadas en el hipotálamo anterior.

El “reloj interno” actúa en las vías neurales y endocrinas para regular la temporalización de la mayoría de, si no todos, los ritmos circadianos. Lo que resulta en un estado interno que varía de manera predecible a lo largo del día.

Estos ritmos circadianos están controlados por el reloj biológico y calibrado por señales ambientales que tienen también un periodo de 24 horas, como el ciclo de luz-oscuridad. Estos factores periódicos se llaman sincronizadores, zeitgebers o agentes inductores.

Entre estos sincronizadores, la luz desempeña un papel fundamental en la sincronización del reloj biológico, y por lo tanto, ejerce una influencia regulatoria sobre los ritmos circadianos. Por tanto, los ritmos circadianos dependen de la sincronización del ciclo del reloj interno circadiano de un organismo con el ciclo noche/día de la Tierra (Figura 2).

El sistema circadiano induce a la ritmicidad en el cuerpo humano y mantiene una homeostasis normal de diversas funciones biológicas, fisiológicas y comportamentales. Generados internamente e inducidos por señales externas, los ritmos circadianos se expresan por tanto en las funciones diarias y desempeñan un papel importante en la homeostasis biológica.

Enfermedades:Cefaleas

La cefalea o dolor de cabeza representa una de las formas más comunes de dolor en la raza humana. Generalmente el dolor de cabeza se presenta de forma intermitente. Las formas más frecuentes corresponden a la migraña o jaqueca y a la cefalea de tensión. Tanto las cefaleas crónicas como las recidivantes pueden provocar dolor y angustia, pero es infrecuente que reflejen un problema grave de salud. Sin embargo, cualquier cambio en el patrón o la naturaleza del dolor de cabeza podría ser el síntoma de un problema grave (por ejemplo, un dolor que era esporádico cambie a frecuente, o de leve a agudo), y por este motivo se debería solicitar la asistencia médica lo antes posible.

Causas

Herencia: una gran mayoría de pacientes migrañosos tienen padres o hermanos con migraña. Aunque la forma de herencia no está totalmente establecida, en algunas formas especiales de migraña (migraña hemipléjica familiar) ya se ha identificado el gen que la transmite situado en el cromosoma 9.

Edad: existe migraña en la infancia; aunque es menos frecuente. A estas edades la migraña se presenta por igual en niños y niñas. A partir de la pubertad y debido a los cambios hormonales, se dispara la incidencia de migraña en las mujeres.

Estrés: Es independiente del tipo de estrés y de los factores que lo desencadenan.

Alimentos: chocolate, cacao, vainilla, plátano, frutos secos, cítricos, aditivos de comidas basura, salchichas, quesos fermentados, picantes (alimentos que contengan sustancias con tira mina, glutamato mono sódico).

Alcohol: independientemente del tipo, sin embargo, los vinos tintos que contienen taninos suelen desencadenar migraña con mayor frecuencia.

Cambios hormonales: la incidencia de la migraña se dispara en las mujeres tras la aparición de la menstruación. La migraña suele empeorar con la ovulación y la menstruación, así como con la toma de anticonceptivos orales. El embarazo suele mejorar transitoriamente la migraña y muchas mujeres mejoran extraordinariamente cuando desaparece la menstruación.

Cambios climáticos: no existe un patrón climatológico para la migraña. Falta o exceso de sueño. Fármacos (vasodilatadores, nitritos, etc...).

Síntomas de Cefaleas

El dolor puede localizarse en una parte de la cabeza o puede afectar a toda la cabeza de forma más general. La intensidad del dolor suele ser moderada o severa, y con cierta frecuencia puede ser incapacitante para el paciente, obligándole a acostarse y suspender toda su actividad.

La frecuencia de los episodios es variable, oscilando entre uno y 4-5 al mes.

La duración de una crisis de migraña generalmente no sobrepasa las 24 horas, aunque pueden ser muy breves (3-4 horas) o muy largas (hasta 3 días).

Alteraciones visuales (manchas negras, luces brillantes, distorsión visual, etc), alteraciones de la sensibilidad (hormigueos), fuerza (debilidad) o del lenguaje. De forma más excepcional la crisis de migraña se puede presentar con alteraciones de la coordinación, equilibrio y visión doble.

Tipos de Cefaleas

La migraña o jaqueca es un trastorno constitucional con base hereditaria que se caracteriza por presentar episodios recurrentes de dolor de cabeza. Se localiza en una parte de la cabeza (hemicraneal) o en toda la cabeza, tiene carácter pulsátil con sensación de latido y se acompaña de náuseas y ocasionalmente vómitos, así como de un malestar exagerado por las luces (fotofobia) y por los ruidos (fono fobia). Habitualmente el dolor se desencadena en relación a diversos estímulos como estrés, menstruación, ciertos fármacos o alimentos, cambios climáticos o esfuerzo físico. Es un dolor que generalmente empeora con la actividad física y mejora con el reposo.

La cefalea de tensión se presenta en forma de dolor que se localiza en la región occipital de la cabeza o en la frente, alcanzando en ocasiones a la región cervical. El dolor es de moderada intensidad (menos que la jaqueca) y no suele acompañarse de náuseas, fotofobia o fonofobia. Tampoco suele empeorar con el ejercicio físico. Suele estar presente todo el día y generalmente no suele impedir a la persona desarrollar su actividad física

habitual. Algunos pacientes con cefaleas episódicas comienzan a desarollar dolor de cabeza con mayor frecuencia e intensidad, hasta el punto de presentarlas a diario o la mayor parte de los días. Esta situación generalmente se asocia a un consumo elevado de analgésicos y ergóticos, lo que se ve favorecido por el amplio y fácil acceso que presentan el consumo de estos fármacos, habitualmente tomados sin prescripción médica.

Cefalea crónica diaria. Representa un grupo de cefaleas caracterizadas por la frecuencia casi diaria del dolor de cabeza. Presentan dolor de cabeza más de 15 días al mes durante al menos 3 meses. En la mayoría de los casos se trata de pacientes que previamente habían presentado migraña o cefalea de tensión. Con frecuencia, se presentan asociadas a un elevado consumo de analgésicos y ergóticos, generalmente por automedicación.

Diagnósticos

El médico debe realizar una cuidadosa historia clínica preguntando por:

Las características del dolor (pulsátil) La localización (hemicraneal o frontal) El tiempo de evolución del dolor Los factores que lo desencadenan o agravan (menstruación, estrés, etc...) Los factores que lo alivian Los síntomas que se asocian al dolor (náuseas, vómitos, fotofobia,

fonofobia) También se ha de preguntar si existe algún síntoma que preceda al dolor, como alteraciones de la visión (luces brillantes, manchas negras, defectos de visión, alteraciones de la sensibilidad, etc). Otra pregunta es por los antecedentes familiares, por si tiene algún familiar que padezca cefaleas similares a las suyas (generalmente existe algún antecedente). A continuación se realiza una exploración física y neurológica (se puede destacar la exploración de reflejos con un martillo, la auscultación craneal con un estetoscopio o la exploración el fondo de ojo, por ejemplo).

Tratamientos

En primer lugar se debe saber qué tipo de cefalea es el que sufre el paciente. El tratamiento farmacológico consiste en betabloqueantes y antidepresivos y analgésicos antiinflamatorios en la fase aguda de la dolencia. Las técnicas de relajación son otras de las opciones para rebajar los dolores, al igual que llevar una dieta equilibrada.

Por qué duelen las cefaleas

 La información sobre tacto, dolor, temperatura y vibración en la cabeza y el cuello se envía al cerebro a través del nervio trigémino, uno de los 12 pares de nervios craneanos que comienzan en la base del cerebro.  El nervio tiene tres ramas que conducen sensaciones del cuero cabelludo, los vasos sanguíneos dentro y fuera del cráneo, el revestimiento alrededor del cerebro (las meninges), y la cara, la boca, el cuello, las orejas, los ojos y la garganta.

El tejido cerebral en sí carece de nervios sensibles al dolor y no siente dolor.  Las cefaleas aparecen cuando terminaciones nerviosas sensibles al dolor llamadas nociceptores reaccionan a losdesencadenantes de la cefalea (como el estrés, ciertos alimentos u olores o el uso de medicamentos) y envían mensajes a

través del nervio trigémino hacia el tálamo, la "estación de relevo" del cerebro para la sensación dolorosa de todo el cuerpo.  El tálamo controla la sensibilidad a la luz y el ruido del cuerpo y envía mensajes a partes del cerebro que controlan la conciencia del dolor y la respuesta emocional al mismo.  Otras partes del cerebro también pueden ser parte del proceso, causando náuseas, vómitos, diarrea, dificultad para concentrarse, y otros síntomas neurológicos.

La Migraña

¿Qué causa los dolores de cabeza de tipo migraña?Los dolores de cabeza de tipo migrañas parecen ser causados en parte por cambios en el nivel de una substancia química que el cerebro produce llamada serotonina. La serotonina juega muchos papeles en el cuerpo y también puede ejercer efecto sobre los vasos sanguíneos. Cuando los niveles de serotonina están elevados los vasos sanguíneos se constriñen; es decir se hacen más estrechos. Cuando los niveles de serotonina disminuyen los vasos sanguíneos se dilatan, es decir se hinchan. Esta hinchazón puede causar dolor u otros problemas. Muchas cosas pueden afectar el nivel de serotonina dentro de su cuerpo; inclusive su nivel de azúcar sanguínea, ciertas comidas y cambios en el nivel de estrógeno si usted es mujer.

¿Cómo se siente una migraña?El dolor causado por una migraña puede ser intenso. Puede interferir con sus actividades diarias. Las migrañas no son iguales en todas las personas. Los síntomas posibles de las migrañas están anotados en el cuatro que aparece abajo. Usted puede tener la "premonición" varias horas o un día antes de que le comience la migraña. Las premoniciones son sensaciones que le dan a usted que pueden señalarle que le va a dar una migraña. Estas sensaciones pueden incluir mucha energía, fatiga, antojos por alimentos, sed y cambios en el humor.

SÍNTOMAS POSIBLES DE LAS MIGRAÑAS

•Dolor palpitante e intenso o dolor sordo a un lado de la cabeza o a ambos lados.•Dolor que empeora con la actividad física.

•Náusea o vómito•Cambios en la manera como usted ve, incluso visión borrosa o tener puntos

ciegos.•Molestarle la luz, ruido u olores

•Sentirse cansado y confundido o solamente esto último•Tener la nariz tupida

•Sentir frío o sudar•Cuello tenso o sensible al tacto

•Mareo leve•Sensibilidad al tacto en el cuero cabelludo

MEDICAMENTOSAntieméticos. Medicamento para las náuseas y tomar en cuanto aparezcan los síntomas de jaqueca, pues el vómito impide la absorción del medicamento para el dolor.

* Ergotamínicos. La ergotamina evita que los vasos sanguíneos se dilaten y causen dolor. Estos medicamentos deben emplearse con cuidado, pues su abuso o uso continuo vuelven crónica la cefalea.

* Triptanes. Estos medicamentos actúan sobre la serotonina, una sustancia cerebral que ayuda a aliviar el dolor. No están indicados para personas con problemas cardiovasculares.

MEDICINA ALTERNATIVA

* Digitopuntura. Esta técnica derivada de la acupuntura consiste en presionar durante los primeros síntomas el área de la mano entre el índice y el pulgar.

* Fitoterapia. Algunas plantas medicinales como la matricaria y el romero tienen una considerable capacidad antimigrañosa, debido a que fortalecen los vasos

sanguíneos.

* Aromaterapia. Las esencias indicadas para el dolor de cabeza son las de lavanda, romero, manzanilla, mejorana, menta y rosa. Puedes aplicarlas sobre la

zona con dolor, respirar su aroma o diluirlas en tu baño de tina.

*Musicoterapia. Para aliviar el dolor, los expertos recomiendan escuchar música relajante como la ‘Serenata’ de Schubert o el ‘Sueño de amor’ de Liszt, o música

que reproduzca los sonidos de la naturaleza.

* Homeopatía. Los preparados homeópatas pueden frenar el dolor o reducir su

intensidad, si se toman al aparecer los primeros síntomas de una crisis.

* Baño alterno de pies. Corta el dolor de cabeza en cuanto empiece, descongestionando la sangre de la cabeza hacia las extremidades de la siguiente forma: mete un pie en un balde con agua caliente y el otro en uno con agua tibia

durante un minuto, y alterna ambos pies durante 20 minutos.

Blink-Reflex: Reflejo del Parpadeo

El Blink-Reflex es un ejemplo de la complejidad de los reflejos del sistema nervioso central, y se utiliza para evaluar la sensibilidad del nervio Trigémino, las vías sensitivo-motoras del troncoencéfalo y la vía motora a través del nervio facial.

Actualmente se utiliza, entre otras situaciones, para valorar el pronóstico en las lesiones del nervio Facial, ya que al ser un reflejo, con aferencia -nervio Trigémino- y eferencia -nervio Facial-, detecta las lesiones y bloqueos del nervio Facial.

En las lesiones del nervio Trigémino su sensibilidad diagnóstica es baja, pero cuando la respuesta se encuentra alterada tiene un gran valor.

Es útil esta exploración cuando se sospechan lesiones a nivel del troncoencéfalo, como tumores de la base del cráneo, ictus cerebrales o lesiones desmielinizantes (por ejemplo el Sd. Miller-Fisher -tipo de Sd. Guillain-Barré con afectación de las vías troncoencefálicas, en el que se produce ataxia, arreflexia y paresia de los músculos oculares-).

Se producen varias etapas durante esta exploración:

Respuesta R1 IPSILATERAL

Se estimula en la región adyacente al ojo, y el estímulo produce un parpadeo en el mismo lado, antes de los 12 milisegundos:

Se da un estímulo sensitivo a nivel del nervio Trigémino (normalmente en su entrada en la primera rama o supra orbitaria, en el arco supra ciliar, aunque también se puede estimular la segunda rama o infraorbitaria al inicio del arco zigomático, o bien la tercera rama o mentoniana a nivel de la mandíbula).

El nervio Trigémino conduce esta sensación hasta los núcleos sensitivos del Trigémino, que se encuentran en la protuberancia del troncoencéfalo.

Este núcleo sensitivo del Trigémino se conecta con el núcleo motor del nervio Facial del mismo lado a nivel de la protuberancia.

El núcleo del nervio Facial estimula el nervio Facial, y se produce una contracción del párpado del mismo lado.

Respuestas R1 IPSILATERAL y R2 CONTRALATERAL

El mismo estímulo produce un parpadeo en los dos lados, antes de los 40 milisegundos:

Se estimula el nervio Trigémino, de igual forma que en el apartado anterior. El estímulo llega a la protuberancia, al núcleo sensitivo del nervio

Trigémino. El núcleo sensitivo del nervio Trigémino a nivel de la protuberancia se

conecta con el núcleo sensitivo del nervio Trigémino del mismo lado en el troncoencéfalo a nivel del bulbo, en sentido descendente.

El impulso vuelve a ascender a través del núcleo sensitivo del nervio Trigémino, desde el bulbo hacia la protuberancia, cruzando hacia el núcleo del otro lado, es decir, de forma bilateral.

Ambos núcleos protuberanciales sensitivos del nervio Trigémino conectan con los núcleos motores del nervio Facial.

Los núcleos del nervio Facial estimulan el nervio Facial, y se produce una contracción del párpado en ambos lados.

Blink-Reflex.

Tomografía axial computarizada

La tomografía axial computarizada (TAC), o tomografía computarizada (TC),

también denominada escáner, es una técnica de imagen médica que utiliza

radiación X para obtener cortes o secciones de objetos anatómicos con fines

diagnósticos.

Por tanto la tomografía es la obtención de imágenes de cortes o secciones de

algún objeto. La posibilidad de obtener imágenes de cortes tomográficos

reconstruidas en planos no transversales, ha hecho que en la actualidad se

prefiera denominar a ésta técnica tomografía computarizada o TC en lugar de

TAC.

En lugar de obtener una imagen de proyección, como la radiografía convencional,

la TC obtiene múltiples imágenes al efectuar la fuente de rayos X y los detectores

de radiación movimientos de rotación alrededor del cuerpo. La representación final

de la imagen tomográfica se obtiene mediante la captura de las señales por los

detectores y su posterior proceso mediante algoritmos de reconstrucción.

Usos de la TC

Pantalla típica del software de diagnóstico, mostrando una vista 3D y tres vistas

MPR.

La TC, es una exploración o prueba radiológica muy útil para el diaje o estudio de extensión de los cánceres en especial en la zona craneana, como elcáncer de mama, cáncer de pulmón y cáncer de próstata o la detección de cualquier cáncer en la zona nasal los cuales en su etapa inicial pueden estar ocasionando alergia o rinitis crónica. Otro uso es la simulación virtual y planificación de un tratamiento del cáncer con radioterapia es imprescindible el uso de imágenes en tres dimensiones que se obtienen de la TC.

Investigación a la psicologa

Los pacientes con cefalea que asisten al servicio psicológico en su mayoría padecen de estos malestares debido a pensamientos latentes y recurrentes, de cualquier índole   Una persona con baja autoestima, con desanimo e incluso con depresión  debido a que esta todo el día "rumiando" sus pensamientos negativos, la mente se sobrecarga de información negativa y se inflama el cerebro, en si un dolor de cabeza, migraña y las cefaleas en sus fases primaria y secundarias dependiendo de la localización a nivel craneal de su aparición  pueden tener cada una un dolor emocional especifico, ya que cada parte del cerebro controla el funcionamiento y la sistematización  de los sentimientos y conductas propias del ser humano.  Es decir si a alguien le duele la parte donde está el cerebelo podrán ser problemas de memoria, si a alguien le duele el hemisferio izquierdo que tiene que ver con el control de la palabra, pueda ser que tiene algo que decir, que siente alguna culpa o tiene sentimientos reprimidos de cualquier tipo.  El hemisferio derecho que controla e integra procesos como la mecanización del sonido, la distinción de imágenes  el reconocimiento de olores y sabores, puede entrar en conflicto con imágenes traumáticas y recuerdos que dicha instancia pueda considerar como negativos o invasivos para la persona, con lo que el dolor se presenta de ese lado de la cabeza.  Depende mucho de lo que la persona exprese en su terapia y en el dialogo que mantenga con el psicólogo  como el profesional puede determinar a que pueda deberse el inicio y mantenimiento del curso de la enfermedad, es decir,

que debe ser bien especifico en las preguntas que le haga al paciente, preocuparse por saber en qué momento de su vida iniciaron los dolores, de que lado, si fueron en un punto especifico o fueron ramificándose  si el dolor es punzante o lancinante, si ha sido solamente en esa área o se ha pasado a otras partes de la cabeza, con qué frecuencia aparecen, en fin, debe tenerse mucho cuidado en sacar todos los antecedentes de las molestias para más o menos darse una idea del porque pudieron haber empezado.  

Hay que recordar que los dolores y molestias propias del cuerpo humano, normalmente son indicios de algún "dolor emocional", por lo que hay que revisar antes de recurrir a médicos y exámenes físicos, todos los antecedentes del inicio de la enfermedad, es decir, debe tenerse bien presente el recordar que estaba haciendo la persona cuando empezó la molestia, que había pasado en ese día o días antes de haber iniciado, si tuvo algún problema, si iniciaron por algo en especifico que el paciente pueda recordar.  Incluso cefaleas, malestares estomacales, problemas hormonales y algunos problemas de alergias pueden darse debido a sucesos traumáticos que la persona vivió hace muchos años, en la mayoría de veces la persona ni siquiera los recuerda, con lo que el cuerpo utiliza este mecanismo como "salida" de la molestia emocional para buscar un alivio temporal o permanente a lo que está provocando el mal.  El cuerpo es capaz de sanarse a sí mismo, pero algunas veces cuando la tensión emocional es demasiado grande para que el cuerpo en si pueda sanarla, buscara formas de alerta para que la persona busque ayuda para eliminar esas molestias.  El profesional de salud que atiende este tipo de casos debe descartar toda el área física, y en ese momento referir al paciente al área de salud que se encarga de lo emocional, es cuando el psicólogo inicia su trabajo.

En si pacientes solamente con cefalea como motivo de consulta no he tratado, los pacientes con malestares físicos que he atendido han tenido cefaleas, pero no ha sido esa su queja principal, muchos se han quejado de insomnio o hipersomnia, malestares estomacales, problemas de amenorrea o disfunción eréctil  alergias y problemas pulmonares considerados como idiopáticos (espontáneos o de causa desconocida) en fin una gama de problemas físicos más que provienen de problemas emocionales que van desde la desmotivación y la pérdida del sentido de vida, hasta duelos inconclusos, infidelidades, problemas familiares o abuso sexual en la niñez.  Las causas en si pueden ser muchas y hasta que la persona solventa este suceso traumático y aprende a vivir con él sin que le cause mas molestia emocional, las enfermedades desaparecen por si solas en el transcurso de un tiempo.  Claro el profesional de la psicología debe también descartar problemas físicos  como alteraciones en el sistema nervioso, afasias y neuralgias que puedan provocar el malestar, en sí, el tratamiento de estos problemas en las escalas más altas de enfermedad se hace de la mano con el neurólogo o el médico internista.

Enfermedad vascular cerebral (EVC)

     Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) se define como un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas y/o signos correspondientes usualmente a afección neurológica focal, y que persiste más de 24 horas, sin otra causa aparente que el origen vascular.

     De vital importancia es reconocer que la EVC, como síndrome completo, es producido por una gran cantidad de patologías diversas, que terminan en la oclusión y/o ruptura de un vaso arterial ó venoso. Los grandes grupos de EVC conocidos se dividen en: isquemia cerebral, hemorragia cerebral, y trombosis venosa cerebral.

     La adecuada clasificación por parte del clínico de los eventos vasculares cerebrales tiene importancia debido a que cada subtipo de EVC tiene factores de riesgo, pronóstico, recurrencia, y tratamientos diferentes.

La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración neurológica, se caracteriza por su aparición brusca, generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o más, causando secuelas y muerte. Destaca como la causa más común de incapacidad en adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro país.

¿Qué es un evento vascular cerebral?

Un Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo interrupción o pérdida repentina del flujo sanguíneo cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a un derrame.

 

Los tres tipos principales de EVC son: trombótico, embólico y hemorrágico.

Trombótico:El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea debido a un coágulo que se forma dentro de la arteria. La ateroesclerosis, que es la acumulación de depósitos grasos en las paredes de las arterias, causa un estrechamiento de los vasos sanguíneos y con frecuencia es responsable de la formación de dichos coágulos.

Embólico:El coágulo se origina en alguna parte alejada del cerebro, por ejemplo en el corazón. Una porción del coágulo (un émbolo) se desprende y es arrastrado por la corriente sanguínea al cerebro, el coágulo llega a un punto que es lo suficientemente estrecho como para no poder continuar y tapa el vaso sanguíneo, cortando el abastecimiento de sangre. Este bloque súbito se llama embolia.

Hemorrágico:(derrame cerebral) es causado por la ruptura y sangrado de un vaso sanguíneo en el cerebro

Reconozca los signos de un EVC:

Signos de Alarma

Entumecimiento, debilidad o parálisis de la cara, el brazo o la pierna, en uno o ambos lados del cuerpo y que aparece en forma repentina.

Ocurrencia súbita de visión borrosa o reducción de la visión en uno o ambos ojos.

Aparición brusca de mareos, pérdida del equilibrio o caídas sin explicaciones.

Incapacidad repentina para comunicarse ya sea por dificultad para hablar o entender.

Aparición súbita de dolor de cabeza, de gran intensidad y sin causa conocida.

Estos signos de alarma pueden durar sólo unos cuantos minutos y luego desaparecer, o pueden preceder a un EVC de mayores consecuencias y requieren atención médica inmediata.

Un evento vascular cerebral es una emergencia médica. Cada minuto cuenta cuando alguien está sufriendo un EVC. Cuanto más tiempo dure la interrupción del flujo sanguíneo hacia el cerebro, mayor es el daño. La atención inmediata puede salvar la vida de la persona y aumentar sus posibilidades de una recuperación exitosa.

 

¿Qué tipo de invalidez puede producir un EVC?

Los efectos de un EVC pueden variar desde leves hasta severos, y pueden incluir parálisis, problemas de raciocinio, del habla, problemas de visión, y problemas en la coordinación motora.

El mejor tratamiento para un EVC es la PREVENCION.

Existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de tener un EVC.:

Presión alta Problemas cardíacos Diabetes Colesterol alto Tabaquismo

 

Guía general para la prevención de un EVC

Modifique su estilo de vida para reducir riesgos:

Controle la presión arterial elevada. Evite o limite los alimentos ricos en colesterol. No fume.

No beba alcohol en exceso. Haga ejercicio regularmente. Mantenga su peso dentro de los límites recomendados. Mujeres: evitar el uso de pastillas anticonceptivas si tiene más

de 30 años de edad. Trate de resolver las situaciones crónicas de estrés. Mantenga el régimen de medicamentos contra la hipertensión

siguiendo las recomendaciones del médico. Controle las enfermedades existentes (cardiaca, diabetes)

siguiendo las recomendaciones del médico. Conozca cuáles son los recursos con los que cuenta para el

cuidado de la salud en su localidad, decida cuáles serán los servicios preferidos, en caso de que sea necesario.

AneurismaEs una dilatación fuera de lo normal que tiene lugar en un vaso sanguíneo a raíz de una degeneración o el debilitamiento de la estructura vascular. Más comúnmente los aneurismas son los de carácter arterial que se desencadenan en la base del cerebro o en la aorta. Es localizado como un globo bulge lleno de sangre en las paredes de los vasos sanguíneos.

Un aneurisma cerebral puede ocurrir en venas y arterias de la base del cerebro y un aneurisma aórtico ocurre en la arteria principal que lleva sangre desde el ventrículo izquierdo del corazón al cerebro. Cuando el tamaño de un aneurisma aumenta, hay un riesgo significativo de rotura, lo que puede resultar en hemorragias graves, otras complicaciones o muerte.

Causas

Los aneurismas en el cerebro ocurren cuando hay un área debilitada en la pared de un vaso sanguíneo.

Un aneurisma puede estar presente desde el nacimiento (congénito) o puede desarrollarse más tarde en el transcurso de la vida, como después de la lesión a un vaso sanguíneo.

Los aneurismas pueden ser hereditarios o causados por enfermedades que debilitan las paredes de los vasos sanguíneos.

Tipos:

Existen muchos diferentes tipos de aneurismas.

Aneurisma sacciforme: es el más común y puede variar de tamaño desde unos pocos milímetros a más de un centímetro. Los aneurismas sacciformes gigantes pueden alcanzar perfectamente más de 2 cm y son más comunes en los adultos. Los aneurismas sacciformes múltiples se heredan de padres a hijos con más frecuencia que otros tipos de aneurismas.

Aneurismas verdaderos: los cuales involucran a todas las unidades que componen las paredes de las arterias y frente a los cuales el caudal sanguíneo se mantiene en el interior de la estructura circulatoria.

Aneurismas falsos: caracterizados por ser hematomas extravasculares, con rotura de la pared vascular.

Aneurismas disecantes: la sangre ingresa en la pared de la arteria y diseca sus capas)

Aneurismas traumáticos: se producen como consecuencia de una lesión física en la pared vascular.

Aneurismas micóticos: generados por el crecimiento de microorganismos en la pared del vaso.

Síntomas

Una persona puede tener un aneurisma sin presentar ningún síntoma. Este tipo de aneurisma se puede encontrar cuando se hace una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro por otra razón.

Un aneurisma cerebral puede empezar a "dejar escapar" una pequeña cantidad de sangre, lo cual puede causar un dolor de cabeza muy fuerte que un paciente puede describir como "el peor dolor de cabeza de su vida". Se puede denominar cefalea en trueno o centinela. Esto significa que el dolor de cabeza podría ser un signo de advertencia de una ruptura días o semanas después de que el dolor de cabeza sucede por primera vez.

Los síntomas también pueden ocurrir si el aneurisma ejerce presión sobre estructuras cercanas en el cerebro o se abre (se rompe) y causa sangrado intracerebral.

Los síntomas dependen de la localización del aneurisma, si se rompe o no y sobre qué parte del cerebro está ejerciendo presión, pero pueden abarcar:

Visión doble Pérdida de la visión Dolores de cabeza Dolor en el ojo Dolor en el cuello Cuello rígido

Un dolor de cabeza intenso y repentino es un síntoma de que un aneurisma se ha roto. Otros síntomas de la ruptura de un aneurisma pueden abarcar:

Confusión, letargo, somnolencia o estupor Párpado caído Dolores de cabeza con náuseas o vómitos Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en cualquier parte del

cuerpo Crisis epiléptica Problemas del habla Cuello rígido (ocasionalmente) Cambios en la visión (visión doble o pérdida de la misma)

Pruebas y exámenes

Un examen ocular puede mostrar signos de aumento de la presión dentro del cerebro, como hinchazón del nervio óptico o sangrado dentro de la retina del ojo. Un examen del cerebro y del sistema nervioso puede mostrar movimiento ocular, habla, fuerza y sensaciones anormales.

Se pueden utilizar los siguientes exámenes para diagnosticar un aneurisma cerebral y determinar la causa del sangrado dentro del cerebro.

Angiografía cerebral o angiografía de la cabeza con tomografía computarizada en espiral para señalar la localización y tamaño del aneurisma

Examen del líquido cefalorraquídeo (punción raquídea) Tomografía computarizada de la cabeza Electroencefalograma (EEG) Resonancia magnética de la cabeza  o angiografía por resonancia

magnética

El sistema límbico o cerebro emocional

El sistema límbico, también llamado cerebro medio, es la porción del cerebro situada inmediatamente debajo de la corteza cerebral, y que comprende centros importantes como el tálamo, hipotálamo, el hipocampo, la amígdala cerebral (no debemos confundirlas con las de la garganta).

Estos centros ya funcionan en los mamíferos, siendo el asiento de movimientos emocionales como el temor o la agresión.

En el ser humano, estos son los centros de la afectividad, es aquí donde se procesan las distintas emociones y el hombre experimenta penas, angustias y alegrías intensas

El papel de la amígdala como centro de procesamiento de las emociones es hoy incuestionable. Pacientes con la amígdala lesionada ya no son capaces de reconocer la expresión de un rostro o si una persona está contenta o triste. Los monos a las que fue extirpada la amígdala manifestaron un comportamiento social en extremo alterado: perdieron la sensibilidad para las complejas reglas de comportamiento social en su manada. El comportamiento maternal y las reacciones afectivas frente a los otros animales se vieron claramente perjudicadas.

El sistema límbico está en constante interacción con la corteza cerebral. Una transmisión de señales de alta velocidad permite que el sistema límbico y el neocórtex trabajen juntos, y esto es lo que explica que podamos tener control sobre nuestras emociones.

La evolución del cerebro dio un salto cuántico. Por encima del bulbo raquídeo y del sistema límbico la naturaleza puso el neocórtex, el cerebro racional.

A los instintos, impulsos y emociones se añadió de esta forma la capacidad de pensar de forma abstracta y más allá de la inmediatez del momento presente, de comprender las relaciones globales existentes, y de desarrollar un yo consciente y una compleja vida emocional.

La corteza cerebral no solamente ésta es el área más accesible del cerebro: sino que es también la más distintivamente humana. La mayor parte de nuestro pensar o planificar, y del lenguaje, imaginación, creatividad y capacidad de abstracción, proviene de esta región cerebral.

Así, pues, el neocórtex nos capacita no sólo para solucionar ecuaciones de álgebra, para aprender una lengua extranjera, para estudiar la Teoría de la Relatividad o desarrollar la bomba atómica. Proporciona también a nuestra vida emocional una nueva dimensión.

Amor y venganza, altruismo e intrigas, arte y moral, sensibilidad y entusiasmo van mucho más allá de los rudos modelos de percepción y de comportamiento espontáneo del sistema límbico.

Por otro lado -esto se puso de manifiesto en experimentos con pacientes que tienen el cerebro dañado-, esas sensaciones quedarían anuladas sin la participación del cerebro emocional. Por sí mismo, el neocórtex sólo sería un buen ordenador de alto rendimiento.

Los lóbulos prefrontales y frontales juegan un especial papel en la asimilación neocortical de las emociones. Como 'manager' de nuestras emociones, asumen dos importantes tareas:

·     En primer lugar, moderan nuestras reacciones emocionales, frenando las señales del cerebro límbico.

·     En segundo lugar, desarrollan planes de actuación concretos para situaciones emocionales. Mientras que la amígdala del sistema límbico proporciona los primeros auxilios en situaciones emocionales extremas, el lóbulo prefrontal se ocupa de la delicada coordinación de nuestras emociones.

El sistema límbico recibe tres principales fuentes de entrada cortical:

a) Corteza de asociación posterior vía la circunvolución cingulada, el hipocampo y el fornix, la que conecta el hipocampo con los cuerpos mamilares en el hipotálamo posterior.

b) Desde la corteza inferotemporal vía la corteza anterrorial.c) Desde la corteza prefrontal. Cada una de estas fuentes de entrada

portan información desde las cortezas de asociación y proporcionan al sistema límbico información altamente procesada acerca del ambiente.

LAS AMIGDALAS.

. Las amígdalas también llamadas tonsilas son extensiones de tejido linfoide situados en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vías respiratorias de la invasión bacteriana. En el anillo linfático de Waldeyer, los linfocitos entran enseguida en contacto con los gérmenes patógenos que hayan podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma pueden desencadenar una pronta respuesta defensiva de nuestro organismo, lo que es muy útil en el caso de los recién nacidos y menores de tres años de edad. Sin embargo, esto mismo puede ser el causante de problemas de infección en personas a partir de los tres años (como la amigdalitis). En este caso se puede tratar con antibióticos, pero en caso de ser las infecciones recurrentes, las amígdalas se pueden extirpar con cirugía llamada Amigdalotomía. La extirpación no afecta la respuesta inmunológica del paciente. Según la localización en la que se encuentran en la faringe se llaman: amígdala faríngea, tubárica, palatina y lingual.

Amígdala faríngea , también se llama amígdala de Luschka y está situada en el techo o bóveda de la faringe. En los niños suelen estar hipertrofiadas y en la parte posterior se encuentran las adenoides. Cuando provocan insuficiencia respiratoria nasal y deformación facial (vegetaciones) suelen extirparse.

Amígdala tubárica : también se llama amígdala de Gerlach y se encuentra rodeando el extremo faríngeo de la Trompa de Eustaquio.

Amígdalas palatinas

Amígdala palatina : también se llama tonsila. Está situada a ambos lados del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar. Son las conocidas en lenguaje coloquial como anginas, aunque este nombre corresponde propiamente a su estado de infección e inflamación en forma de amigdalitis.

Amígdala lingual : es el conjunto de tejido linfoide más voluminoso de la faringe y está situado en la base de la lengua.

Hipotálamo

El hipotálamo es una región nuclear, es decir que está compuesta por varios núcleos de sustancia gris. Sus límites son:

Por delante, la lámina terminal (también denominada lámina supraóptica). Por detrás, por un plano frontal que pasa por detrás de los tubérculos

mamilares del fórnix (también denominado trígono). Lateralmente, por las cápsulas internas. Su piso o límite inferior está compuesto por el quiasma óptico, el tallo

hipofisario, los tubérculos mamilares y las cintillas ópticas.3

Tipos celulares

Fisiológicamente se distinguen dos tipos de neuronas secretoras en el hipotálamo:

Neuronas parvocelulares o parvicelulares: liberan hormonas peptídicas denominadas factores hipofisiotrópicos en el plexo primario de la eminencia media, desde donde viajan a la adenohipófisis para estimular la secreción de otras hormonas (hormonas hipofisarias). Ejemplos de estas hormonas hipofisiotrópicas son la GhRH (hormona estimuladora del crecimiento), PRH (hormona liberadora de prolactina), TRH (hormona liberadora de tirotropina) y GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas).

Neuronas magnocelulares : son las mayoritarias, tienen mayor tamaño y producen hormonas neurohipofisarias (ADH y OT), todas de naturaleza peptídica, y que viajan hacia la neurohipófisis, la parte nerviosa de la hipófisis y que en realidad puede considerarse una prolongación del hipotálamo. En la neurohipófisis se almacenan y vierten a la sangre.

Las neuronas magnocelulares, además, forman dos grandes núcleos somáticos:

1. Núcleo supraóptico (SON): produce mayoritariamente la hormona antidiurética (ADH).

2. Núcleo paraventricular (PVN): produce mayoritariamente oxitocina.

Emociones

Región responsable del control de la expresión fisiológica de la emoción. Para ejercer este control, regula la actividad del sistema nervioso autónomo a través de

su influencia sobre el tronco del encéfalo. Esta comunicación se realiza mediante el haz prosencefálico medial, que une bidireccionalmente el hipotálamo con el tronco así como, en dirección rostral, el hipotálamo con la región septal y zonas de la corteza prefrontal. En la glándula del hipotálamo se reúnen un conjunto de sustancias químicas responsables de determinadas emociones que experimenta el ser humano; ejemplos de estas sustancias son los péptidos y aminoácidos, los cuales al unirse forman los neuropéptidos o neurohormonas. Por lo que se considera que en el hipotálamo se forman sustancias químicas que generan la rabia, la tristeza, la sensación amorosa, entre otros.

Hambre y saciedad

El hipotálamo regula el hambre, el apetito4 y la saciedad por medio de hormonas y péptidos como la colecistoquinina, el nivel de glucosa y ácidos grasos en sangre, y el neuropéptido Y entre otros.

Temperatura

El hipotálamo anterior o rostral (parasimpático) disipa (difunde) el calor y el hipotálamo posterior o caudal (simpático) se encarga de mantener la temperatura corporal constante 5 aumentando o disminuyendo la frecuencia respiratoria y la sudoración.

Sueño

La porción anterior y posterior del hipotálamo regula el ciclo del sueño y de la vigilia (ritmo circadiano).

TALAMO

- Es la región más grande del diencéfalo, comprende una zona ovoide de sustancia gris ubicada a ambos lados del tercer ventrículo, del cual forma las paredes laterales, en la región más dorsal y posterior.

- Las dos zonas ovoides que constituyen el tálamo no son paralelas entre sí, sino que sus extremos anteriores están más cercanos que sus extremos posteriores. Por lo tanto, el eje mayor de los tálamos es oblicuo.

- Su  tamaño se asemeja al de huevo de una perdiz.

- Su extremo anterior forma parte del agujero interventricular, mientras que el extremo posterior forma el pulvinar.

- El Tálamo tiene 4 caras principalmente:

- Cara lateral:

Está totalmente cubierta por fibras, porque por allí está pasando el brazo posterior de la cápsula interna.

- Cara medial:

Conforma la pared lateral del III ventrículo, por lo tanto, esta cara es libre.

- En su interior encuentra la lámina medular interna, en forma de “Y”, quien separa las tres regiones que se describen del tálamo, con sus respectivos núcleos. Estas son las regiones anterior, medial y lateral.

 

(Imagen adaptada de de Anatomía Netter )

 

 

NÚCLEOS DEL TÁLAMO

 

La Zona Anterior del tálamo contiene al siguiente núcleo:

- Núcleos Anteriores: (Dorsal, Medial y Ventral)

- Forma parte del sistema límbico.

- Participa en el procesamiento de las emociones y en mecanismos de memoria reciente.

- Recibe aferencias del hipotálamo a través del  tracto mamilotalámico y ,a su vez, proyecta sus aferencias a la corteza cingulada.

La Zona Medial del tálamo contiene los siguientes núcleos:

- Núcleo Dorsomediano.

- Este núcleo tiene amplias conexiones con la corteza prefrontal e hipotálamo.

- Participa en la integración de aferencias viscerales, olfativas y somáticas, así como en mecanismos que permiten percepciones subjetivas y emotivas.

 

La Zona Mediana del tálamo contiene los siguientes núcleos:

- Núcleo Paraventricular Anterior y Posterior

- Núcleo Romboidal

- Núcleo de Unión

 

La Zona Lateral  del tálamo es la más extensa.

- Núcleo Lateral Posterior y Dorsal

- Núcleo Ventral Lateral

- Núcleo Ventral Anterior

- Núcleo Ventral Intermedio Medial y Lateral

- Núcleo Ventral Posterolateral y Posteromedial

 

Los Núcleos Ventral Anterior y Ventral Lateral juegan un rol importante en el procesamiento de la información motora, dado que reciben aferencias del cuerpo estriado (VA) y del cerebelo (VL), y proyectan respectivamente a la corteza premotora y a la corteza motora primaria.

 

Los Núcleos Ventral Posterolateral y Ventral Posteromedial participan en el procesamiento de la información exteroceptiva y propioceptiva proveniente del territorio medular (lemnisco medial y haces espinotalámicos) y del territorio cefálico (lemnisco trigeminal).

 

La Zona Posterior  del tálamo contiene los siguientes núcleos.

- Núcleo Pulvinar

- Núcleo Geniculado Lateral

- Núcleo Geniculado Medial

 

Los Núcleo Geniculado Lateral y Medial, constituyen el Metatálamo

 

La Zona Laminar del tálamo contiene los siguientes Núcleos Intralaminares.

- Núcleo Centromediano

- Núcleo   Paracentral

- Núcleo   Parafascicular

- Núcleo Central Medial y Lateral

 

La Zona Externa  del tálamo contiene el Núcleo Reticular

 

CRITEROS FUNCIONALES

 

Si se utiliza criterios funcionales, los núcleos talámicos se pueden clasificar en:

 

- Núcleos Específicos

- En los núcleos específicos se agrupan todos aquellos que reciben aferencias sensitivas u otras que establecen circuitos bien definidos, tanto para procesar información sensitiva como motora, que luego se proyecta a la corteza cerebral.

- Entre estos están los Núcleos Geniculados Laterales, Geniculados Mediales, Ventrales PosteroLaterales , Ventrales Posteromediales, Ventral Anterior, Ventral Lateral y Núcleo Anterior del Tálamo.

 

- Núcleos de Asociación

- Los núcleos de asociación tienen conexiones recíprocas con áreas de asociación cortical.

- Ellos son: el Pulvinar, el Núcleo Lateral Posterior y Lateral Dorsal y el Núcleo Dorsomediano.

 

- Núcleos Inespecíficos.

- Los núcleos inespecíficos son aquellos que establecen amplias conexiones con otros núcleos del tálamo y otras regiones del sistema nervioso.

- Ellos son: los Núcleos Intralaminares, los Núcleos Reticulares y los Núcleos de la línea media del tálamo.

ALGUNOS ASPECTOS FUNCIONALES DEL TÁLAMO

 

- El Tálamo es un núcleo esencialmente sensitivo.

- Se acepta que el tálamo participa en dos grandes grupos de sensaciones:

- Sensaciones discriminativas:       

Participan los sentidos especiales como visión, audición, tacto, propiocepción, dolor.

- Sensaciones afectivas:     

Participan los núcleos dorso mediano, anterior y reticular.

- Las conexiones que el tálamo establece con la corteza son siempre ipsilaterales, no existiendo conexiones directas con la corteza del lado opuesto.

Ínsula

La corteza insular o simplemente ínsula, es una estructura del cerebro humano. Se encuentra ubicada profundamente en la superficie lateral del cerebro, dentro del surco lateral (cisura de Silvio), que separa las cortezas temporal y parietal inferior. Estas regiones corticales superpuestas se conocen como opércula; parte de los lóbulos frontal, parietal y temporal forman una opércula sobre la ínsula, por ello la ínsula no es visible en la cara externa del cerebro y queda cubierto por las estructuras citadas.

La corteza insular, especialmente su porción más anterior, está relacionada con el sistema límbico. La ínsula se está convirtiendo en el foco de atención por su función en la experiencia subjetiva emocional y su representación en el cuerpo. Antonio Damasio ha propuesto que esta región empareja estados viscerales emocionales que están asociados con experiencia emocional, dando cabida a los sentimientos de consciencia. En esencia ésta es una formulación neurobiológica de las ideas de William James, que primero propuso que la experiencia subjetiva emocional (sentimientos) emergen desde la interpretación de los estados corporales que son elicitados por sucesos emocionales. Éste es un ejemplo de pensamiento formado.

Funcionalmente hablando, se piensa que la ínsula procesa la información convergente para producir un contexto emocionalmente relevante para la experiencia sensorial. Más específicamente, la ínsula anterior está más relacionada al olfato, gusto, sistema nervioso autonómico y función límbica, mientras la ínsula posterior está más relacionada a funciones somáticas motoras.

Experimentalmente se ha demostrado que la ínsula juega un importante papel en la experiencia del dolor y la experiencia de un gran número de emociones básicas, incluyendo odio, miedo, disgusto, felicidad y tristeza.

Estudios funcionales con imágenes han demostrado también que la ínsula está implicada en deseos conscientes como la necesidad de comida o la necesidad de droga. Lo que es común con todos estos estados emocionales es que cada cambio en el cuerpo es asociado con cambios cualitativos en la experiencia subjetiva. La ínsula está bien situada para la integración de información relacionando estados corporales en procesos emocionales y cognitivos de orden superior. La ínsula recibe información de aferencias hemostáticas a través de vías sensoriales por la vía del tálamo y envía información o estímulos a otro gran número de estructuras relacionadas con el sistema límbico, tales como la amígdala, el estriado ventral y el córtex orbitofrontal.

La zona anterior derecha de la ínsula se ha demostrado que es el área del cerebro más significativamente implicada en el proceso de la mediación.

Estudios recientes llevados por Nasyr Naqvy en la Universidad de Iowa han demostrado que fumadores de tabaco tras sufrir un daño en la corteza insular, por ejemplo por un golpe, ven desaparecida su adicción al tabaco. Esto sugiere un importante papel de la ínsula en los mecanismos neurobiológicos de la adicción a la nicotina y otras drogas y convierte esta área en objetivo para el desarrollo de investigación de nuevos fármacos antiadictivos o incluso de los posibles beneficios de la estimulación magnética transcraneal

Teorías Básicas del Sueño

     Se cree que el sueño está producido por un proceso inhibidor activo. Una de las primeras teorías del sueño proponía que las áreas excitadoras del tronco encefálico, el sistema reticular activador, se fatigaban a lo largo del día de vigilia y por tanto se inactivaban: 

TEORÍA PASIVA DEL SUEÑO.    Un experimento cambió este punto de vista por la creencia de que el sueño probablemente está producido por un proceso inhibidor activo. Se descubrió que la sección de tronco encefálico por la región protuberancial media crea un cerebro cuya corteza nunca duerme. En otras palabras, parece existir un centro del sueño debajo del nivel protuberancial medio que inhibe otras partes del cerebro.

      2. ETAPAS DEL SUEÑO 

     Según estos indicadores, se distinguen varias etapas en el sueño:

La etapa I, de somnolencia o adormecimiento, en que tiene lugar la desaparición del ritmo alfa del EEG (típico del estado de vigilia), hay tono muscular y no hay movimientos oculares o, si los hay, son muy lentos.

La etapa II - III, de sueño ligero, se caracteriza por una disminución aún mayor del ritmo electroencefalográfico, con la aparición de los típicos husos de sueño y los complejos K, fenómenos de los que es responsable el núcleo reticular del tálamo; sigue existiendo tono muscular, y no hay movimientos oculares.

La etapa IV, de sueño profundo, presenta un ritmo electroencefalográfico menor, no hay movimientos oculares y el tono muscular se mantiene o puede estar muy disminuido. En la instauración de esta fase del sueño intervienen, entre otras estructuras, la corteza prefrontal y el núcleo dorsomedial del tálamo.

     El Insomnio Familiar Grave es una enfermedad de tipo priónico y evolución fatal que fue descrita por primera vez en los años ochenta, cuyo estudio permitió descubrir la importancia de tal estructura talámica para la instauración del sueño lento o profundo. Es la fase del sueño más reparadora. Hay movimientos organizados del dorso; el individuo da vueltas en la cama, cambia de postura. Esta fase dura aproximadamente un 25% del total del tiempo del sueño.

 Esquema de los EEF característicos de cada una de las fases del sueño y la proporción en la que se dan.

     Las etapas I a IV se denominan en su conjunto sueño NO REM (NREM).

     La siguiente etapa es la de sueño paradójico, que se caracteriza por una actividad EEG que recuerda al estado de vigilia (por eso se habla de sueño paradójico), debida a una activación cortical por parte de estructuras encefálicas profundas, como es la formación reticular activadora. Fue descubierto por Kleitman y Aserinsky, junto con Dement, en los años cincuenta del siglo pasado. Hay una desincronización del EEG, que se asemeja a una situación de vigilia, de alerta. Se observan movimientos oculares rápidos (también se habla de sueño MOR, de movimientos oculares rápidos o sueño REM, de rapideyemovements), dependientes de la actividad de estructuras profundas tales como la formación reticular pontina.     Se produce una atonía (desaparición del tono muscular), de lo que son responsables estructuras como la formación reticular bulbar, el locus coeruleus, etc. El músculo diafragma sigue manteniendo el tono, y contrayéndose, permitiendo la respiración.

Durante la vigilia el electroencefalograma de una persona normal muestra dos patrones básicos de actividad: La actividad alfaLa actividad betaDespiertoActividadAlfaActividad Beta

5. La actividad alfa consiste en ondas regulares de frecuencia media, el cerebro genera esta actividad cuando una persona descansa tranquilamente cuando no esta alerta ni particularmente alteradaDespiertoActividad Alfa.

REGULACIÓN DE LA VIGILIA Y EL SUEÑO 

     La regulación de la vigilia y del sueño implica al conjunto del SNC, aunque ciertas áreas tienen una importancia crítica.

     En el tronco cerebral, diencéfalo y prosencéfalo basal, existen centros cuya influencia es contrapuesta sobre el tálamo y la corteza cerebral; cuando predomina el sistema activador reticular el individuo está alerta, y cuando su influencia decae los sistemas inhibidores inducen el estado de sueño (Guyton, 2005, 835).

  Disposición de la sustancia reticular y sus conexiones.

     El proceso del ciclo vigila-sueño está regulado por una red neuronal compleja en la que intervienen diversas zonas del sistema nervioso central, a base de activaciones y de inhibiciones, cuyo resultado es la vigila o el sueño. Dentro del sueño, la fase de sueño REM es regulada por una complicada red neural en la que intervienen diversos neurotransmisores.

Mecanismos celulares implicados en el sueño y la vigilia.

     

El mantenimiento de la Vigilia se debe, sobre todo, a la actividad tónica de las neuronas catecolaminérgicas y colinérgicas del sistema reticular activador. También facilitan el estado de vigilia proyecciones histaminérgicas y peptidérgicas del hipotálamo posterior. La actividad de los sistemas sensitivos y sensoriales (visual, auditivo) también contribuye al mantenimiento de la vigilia. A través del área postrema del bulbo, donde la barrera hematoencefálica es menos activa, algunas sustancias del torrente sanguíneo como la adrenalina pueden contribuir a la activación del sistema reticular.

     En la génesis del sueño lento o NREM intervienen de manera decisiva los núcleos serotoninérgicos del rafe del tronco cerebral, así como el núcleo del fascículo solitario, el núcleo reticular talámico, el hipotálamo anterior y núcleos del área preóptica y el prosencéfalo basal. Las neuronas serotoninérgicas bloquean la actividad motora y la intensidad de las aferencias sensoriales. Otros neurotransmisores inhibidores son la adenosina y el ácido g-aminobutírico (GABA), así como diversos péptidos. La desactivación progresiva del sistema colinérgico reticular activador permite la aparición de los ritmos recurrentes talamocorticales que dan origen a los «husos de sueño» y al enlentecimiento del EEG.     La regulación del sueño REM es aún más compleja, pues en él se producen al mismo tiempo fenómenos fisiológicamente antagónicos, como la disminución profunda de la vigilancia con un estado de activación del EEG o la intensa inhibición motora con hipotonía generalizada junto con movimientos rápidos oculares y otras actividades motoras fásicas (distintas en las diferentes especies).

     Todos estos fenómenos están regulados por diferentes núcleos del tronco cerebral:

Una subpoblación de grandes neuronas reticulares mesencefálicas activan el EEG.

La activación del núcleo perilocuscoeruleus estimula a su vez al núcleo reticular magnocelular, potente inhibidor que, por la vía reticulospinal, actúa sobre las neuronas motoras del asta anterior de la médula y es responsable de la hipotonía muscular característica del sueño REM. 

El núcleo pontisoralis produce los ritmos theta del hipocampo. Las neuronas reticulares de la protuberancia adyacentes al pedúnculo

cerebeloso superior y al núcleo abducens son responsables de

losmovimientos oculares rápidos y de la aparición de puntas periódicas que se recogen en la protuberancia, el núcleo geniculado y la corteza occipital.

     Aún se ignora en gran medida cuál es la finalidad fisiológica última que impone la necesidad que tienen todos los animales de dormir a pesar de que ello los expone a múltiples riesgos.

El sueño es una necesidad absoluta y su supresión total durante suficiente tiempo produce graves trastornos e incluso la muerte en los animales de experimentación.     Una supresión total de sueño en el hombre se tolera sólo si es breve, de 1-2 noches. Si persiste más tiempo aparecen trastornos progresivamente graves de la atención, la concentración y la memoria, irritabilidad, alucinaciones e incluso convulsiones. Una supresión parcial de sueño puede tolerarse mucho tiempo, a veces a costa de fatiga crónica.

ORGANIZACIÓN DEL SUEÑO FISIOLÓGICO

     El registro combinado del EEG, el electrooculograma, el electromiograma de los músculos submandibulares, el ECG y la respiración (lo que se conoce como poligrafía del sueño o hipnograma) constituye la base objetiva para el estudio del sueño.      Normalmente, en el adulto, el sueño nocturno de unas 8 horas se organiza en 4-5 ciclos de unos 90-120 min durante los cuales se pasa de la vigilia (estadio o fase I) a la somnolencia (fase II), al sueño lento (fases III y IV) y finalmente al sueño REM (fase V).      Su distribución estándar en un adulto sano es aproximadamente la siguiente:

Fase I, 5 %  Fase II, 25 %  Fases III y IV, 45 %  Fase REM, 25 % 

 Distribución estándar del sueño fisiológico

     Las necesidades de sueño son muy variables según la edad y las circunstancias individuales. 

El niño recién nacido duerme casi todo el día, con una proporción próxima al 50 % del denominado sueño «activo», que es el equivalente del sueño REM. A lo largo de la lactancia los períodos de vigilia son progresivamente más prolongados y se consolida el sueño de la noche; además, la proporción de sueño REM desciende al 25-30 %, que se mantendrá durante toda la vida. A la edad de 1-3 años el niño ya sólo duerme una o dos siestas. Entre los 4-5 años y la adolescencia los niños son hipervigilantes, muy pocos duermen siesta pero tienen un sueño nocturno de 9-10 horas bien estructurado en 5 ciclos o más. Por lo que se refiere a los individuos jóvenes, en ellos reaparece en muchos casos la necesidad fisiológica de una siesta a mitad del día.

La necesidad de sueño en un adulto puede oscilar entre 5 y 9 horas. Asimismo, varía notablemente el horario de sueño entre noctámbulos y madrugadores. En épocas de mucha actividad intelectual o de crecimiento o durante los meses del embarazo, puede aumentar la necesidad de sueño, mientras que el estrés, la ansiedad o el ejercicio físico pracricado por la tarde pueden reducir la cantidad de sueño. Los estudios efectuados en individuos aislados de influencias exteriores han mostrado que la tendencia fisiológica general es a retrasar ligeramente la fase de sueño con respecto al ciclo convencional de 24 horas y a dormir una corta siesta.

En los ancianos se va fragmentando el sueño nocturno con frecuentes episodios de despertar y se reduce mucho el porcentaje de sueño en fase IV y no tanto el de sueño REM, que se mantiene más constante a lo largo de la vida. Las personas de edad avanzada tienen tendencia a aumentar el tiempo de permanencia en la cama. Muchas de ellas dormitan fácilmente durante el día varias siestas cortas.

 RELOJES BIOLÓGICOS

     El sueño es un estado dinámico, en el que se activan e inhiben distintas zonas del encéfalo, con las repercusiones funcionales que se han indicado. Obedece a un ritmo biológico, circadiano (cada 24 horas), relacionado con el ritmo día- noche, nictemeral, al que se ajusta el proceso.

 Distribución sueño-vigilia durante 24 horas

     De por sí, el ritmo sueño-vigilia es cada 25-29 horas, según se ha estudiado experimentalmente en voluntarios encerrados en una habitación a la que no llegan las influencias exteriores. Pero la presión del sueño aumenta en torno a las dos de la tarde, lo que explica que sea fisiológico sentir sueño después de comer. La voluntad puede evitar el dormir después de comer.

     Existen unos relojes biológicos en el sistema nervioso central. Uno de ellos, situado en el hipotálamo (núcleo supraquiasmático), establece el ritmo sobre los otros relojes biológicos, situados caudalmente, y hace que el sueño NREM y el sueño REM duren un tiempo fijado. Intervienen en su regulación no sólo, y de modo fundamental, los impulsos retinianos, sino también otras influencias, como es el pH de la sangre o la glucemia. El núcleo supraquiasmático no es responsable en sí mismo del ritmo vigilia - sueño, pero sí forma parte de las redes neurales implicadas en el proceso, redes neurales sobre las que deben de actuar diversos sistemas para hacer que el proceso quede anulado por un tiempo, y al fin y al cabo retrasado.

· SUEÑO Y RITMOS CIRCADIANOS

     Los ritmos circadianos dependen de la interacción de los estímulos externos, el más importante de los cuales es la luz, y de estructuras internas que actúan como marcapasos» de la entrada en juego de las diferentes funciones.

     En el individuo completamente aislado de influencias exteriores (en una cueva) sin modificaciones de temperatura ni de luz y sin indicaciones externas de horarios convencionales (trabajo, comidas), los ciclos de sueño se van alargando a medida que entra en juego su «marcapasos» interno de manera autónoma.

     En condiciones normales, el indicador externo más poderoso para sincronizar los ritmos circadianos es la hora de despertarse y levantarse, que puede fijarse estrictamente. La hora de irse a la cama también es importante, pero la de dormir no puede fijarse a voluntad. La estructura cerebral decisiva en la organización de estos ritmos circadianos, neurológicos, metabólicos y endocrinos, es el núcleo supraóptico del hipotálamo.cuya lesión altera profundamente el acoplamiento de la vigilancia, el sueño, el apetito, la temperatura, la secreción hormonal y otros ritmos.

 

Representación de los núcleos hipotalámicos; en este caso destacar el núcleo supraóptico (amarillo) como estructura organizadora del ritmo circadiano.

     La hormona del crecimiento, el cortisol y otras hormonas se segregan durante la noche. Así ocurre también con la melatonina, cuya secreción por la glándula

pineal es inhibida por la luz; al disminuir la luz se incrementa la liberación de melatonina. Ésta favorece la entrada en el sueño, quizá permitiendo el descenso de la temperatura corporal que va ligado a la entrada en sueño NREM. La exposición prolongada a la luz, por ejemplo en los viajes transoceánicos en dirección oeste, inhibe la secreción de melatonina y puede ser la causa del síndrome del jet lag.

LOS ENSUEÑOS: BASES ANATÓMICAS

     Durante el sueño hay actividad mental: se trata de las experiencias oníricas, los ensueños, que pueden relatarse en una proporción del 80% al despertar al sujeto después de pasada una fase de sueño paradójico.     Por lo tanto, el sueño no significa falta de vida ni falta de actividad mental. Los sueños de la fase REM son de tipo cinematográfico y en color. Algunos piensan que el movimiento de los ojos en esta fase REM va en seguimiento de las imágenes visuales del ensueño.

     También se sueña durante la fase de sueño profundo, pero estos sueños son más bien de tipo abstracto.     El procesamiento de las imágenes de los ensueños, según los hallazgos clínicos, se hace de forma preferente en la corteza occipitotemporal.

     En el sueño REM habría una activación del sistema reticular activador del tronco del encéfalo y del prosencéfalo basal, estructuras que también están activas en la vigilia. Estructuras como los núcleos talámicos relé, que son los que reciben la estimulación sensorial, quedarían activados, lo que contribuiría a la aparición de las diversas modalidades psicológicas que aparecen en los sueños. 

     Las estructuras límbicas, tales como la amígdala y la corteza cingular, también estarían activadas, lo que explicaría los fenómenos emotivos durante la fase de sueño REM. 

 Estructuras encefálicas implicadas en los ensueños tales como la amígdala, el hipocampo y el cerebelo entre otros.

     Los ganglios basales y el cerebelo, que regulan la motricidad, también activados, explicarían los movimientos ficticios de los sueños en la fase REM. 

     Están activas cortezas asociativas tales como las del lobulillo parietal inferior y de la corteza occipitotemporal todo lo cual explica las imágenes visuales de esta fase del sueño. 

     La corteza prefrontal, importante en los procesos mentales, está inhibida, lo cual puede explicar la falta de lógica en los razonamientos que se experimentan en el sueño. Precisamente,las mismas estructuras que son necesarias para la consolidación de la memoria, tales como el tálamo medial, la amígdala, el hipocampo, las estructuras parahipocampales, la corteza orbitofrontal y cortezas asociativas monomodales están activas en el sueño REM. 

     En el sueño NREM, en cambio, hay una inhibición de las zonas que están activadas en el sueño REM y activación de las inhibidas, lo que puede explicar que en tal sueño NREM haya ensoñaciones más de tipo abstracto que en el sueño REM.

Terapias para lograr Dormir

La mente es muy poderosa y con ella podemos crearnos todo tipo de momentos si sabemos técnicas adecuadas para conducirla. Hay muchas formas de relajarse por medios naturales y sin tener que recurrir a pastillas, jarabes ni tener que tener la tele prendida para arrullarse, ya que este hábito, además de ser muy nocivo porque recarga la mente con imágenes fuertes para el descanso, no permite que se consiga la tranquilidad necesaria para en verdad aprovechar el momento del descanso al máximo.

¡Aprovecha la hora de dormir!

Aprovechar la hora de dormir para cargar la mente de pensamientos positivos, puede, además de ayudar a obtener un descanso en verdad profundo y reparador, ayudar a que el cuerpo se restablezca de estrés, cansancio, excesivo, dolores, preocupaciones y demás, incluso, esta meditación puede ayudar a sanar al cuerpo si se hace con constancia.  Así que no lo dudes más, prueba esta meditación hasta que comience a funcionar en tu vida y no te arrepentirás. Recuerda que la mente necesita adecuarse a nuevas rutinas, así que si de momento no lo consigues porque estás acostumbrada a dormirte con la tele o con pastillas, debes insistir día a día hasta que tu cuerpo responda al mensaje que le estás enviando.

Pues manos a la obra que bien vale la pena educar la mente para lo que quermos. La meditación es como sigue:

1. Procura no cenar mucho antes de que te vayas a dormir. Si cenas mucho, tu cuerpo estará distraído y muy activo con la digestión, y no podrá descansar adecuadamente aunque tu sientas que te duermes rápido. Lo mejoparaantes de dormir es tomar un te de azahar o comerte una manzana.

2. Si puedes, pide a alguien antes de acostarte, que te de un masaje en tu cabeza presionando suavemente con las yemas de los dedos tu cuero cabelludo, yendo desde la frente hacía la nuca.

3. Si vives en un lugar ruidoso, pon música tranquila antes de dormir, de manera que tu mente no se distraiga con los ruidos y pueda seguir el hilo de la música.

4. Antes de que te acuestes a dormir, siéntate en una silla o en la orilla de la cama, con la espalda muy derecha, y respira hondamente, muy despacio tres veces. Cada vez que exhales, imagina que sale de tu cuerpo toda la tensión, la preocupación y el exceso de estrés.  Cada vez que inhales, imagina que entra una luz azul muy suave, y que llega hasta tu frente, en medio de tus ojos.

5. Ahora, comenzarás por tensar los dedos de los pies, solamente esta parte, los tensarás lo más que puedas, contarás hasta cinco y los relajaras, contando hasta cinco para seguir.

6. Luego, seguirás con todo el pie, tensaras el pie lo más que puedas, contando hasta cinco, y luego lo relajaras.

7. Luego seguirás con la pantorrilla, los muslos, los glúteos, el abdomen, los hombros, los brazos, las manos, el cuello, la cabeza, siempre contando hasta cinco y destensando.Y para que no te hagas bolas, sólo recuerda que debes de hacerlo en forma ascendente, pasando por todas las partes del cuerpo.

8. Ahora: es importante que cada vez que destensa, te imagines que sale de esa zona del cuerpo toda la tensión. Si sientes que todavía hay tensión, repite. Cuando tensas el musculo, es necesario que enfoques en esa parte del cuerpo una luz verde muy brillante, y visualices que la luz se queda en esa zona del cuerpo. 

Haz esta meditación cada noche, si te da sueño antes de terminar, ve a dormir, pero insiste en terminarla todos los días. Si haces esto frecuentemente, verás como, cuando tu mente se habitúe, despiertas cada día llena de energía, creatividad, y entusiasmo.

TOCKPHOTO/THINKSTOCK

En términos de medicina alternativa la relajación juega un papel central. Por ello, si lo que buscas es relajarte y sentirte bien, has de saber que las terapias alternativas están de tu lado. Para dormir bien, por ejemplo, consituyen el mejor camino para relajarte.

Existen varias terapias alternativas que pueden ayudarte a combatir el insomnio y dormir bien. Esto se debe a que la medicina complementaria trabaja con técnicas y terapias que te hacen olvidar las preocupaciones y preparar tanto tu cuerpo como tu mente a la hora de ir a dormir.

Una de estas prácticas es el yoga. Las asanas de yoga que haces en una sesión de yoga pueden ayudarte a descansar mejor durante las noches. De hecho, esto está científicamente comprobado, y las personas con insomnio crónico logran liberar tensiones y calmar la mente para dormir mejor.

También la meditación puede ayudarte a través de la calma espiritual y de la mente. Meditando unos diez o veinte minutos antes de irte a dormir conseguirás eliminar tensiones y lograrás dormir como corresponde.

La visualización es otra terapia alternativa para dormir bien. El imaginarte en un lugar tranquilo (preferentemente rodeado de naturaleza) y en paz te preparará para relajarte más fácilmente. Antes de ir a dormir evoca esta imagen y procura no salir de ella hasta que caigas dormido.

Finalmente, la aromaterapia también puede ayudarte a dormir mejor a través de la acción de los aceites esenciales. Algunos de ellos (como la lavanda y el sándalo) hacen posible una relajación más sencilla

Demencia

Es una pérdida de la función cerebral que ocurre con ciertas enfermedades y afecta la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.

El síndrome demencial se caracteriza por un deterioro global de la función intelectual del indivíduo, de causa orgánica y adquirida, progresivo y lento, que lesiona difusa o multifocalmente ambos hemisferios cerebrales ocasionando desadaptación social y dependencia de terceros, generalmente con conservación del nivel alerta de la conciencia.

El punto básico de esta definición es la función intelectual y su exploración.

La función intelectual del individuo es parte de otra más amplia, la función mental y que depende de varios elementos todos los cuales tienen su centro en

los hemisferios cerebrales, y algunos de ellos, también en el diencéfalo (hipotálamo y núcleos grises optoestriados).`La otra función mental, las emociones, pueden estar alteradas en nuestra enfermedad pero su existencia no es relevante para el diagnóstico ya que se instala secundariamente al deterioro intelectual.

Veamos cuales son los constituyentes del estado o función mental:

El estado mental, desde el punto de vista semiológico,se explora en dos aspectos.

a) la función intelectual o cognitiva que permite la adopción de conocimientos y establecimiento de la relación de la persona con su medio ambiente.

b) la función afectiva que desencadena una reacción emocional adecuada a dicha relación para la adopción de conductas, también apropiadas.

En las demencias lo que se altera primariamente es la función intelectual pudiendo, o no, aparecer alteraciones afectivas y de conductas pero en ese caso, en forma secundaria

ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN LA FUNCION COGNITIVA O INTELECTUAL

Mencionaremos los que hacen al diagnóstico del síndrome y que pueden explorarse con el minimental test de Folstein que es la forma más simple y rápida aunque no la más sensible y específica para estudiar esta función.

Orientación

Permite al individuo tener conocimiento de si mismo y de sus relaciones con el espacio y del tiempo en que se desenvuelve. El inviduo, gracias a ella, sabe quien es, su nivel de instrucción, en que trabaja (orientación autopsíquica), donde está (orientación alopsíquica en el espacio) y en que época vive (orientación alopsíquica en el tiempo).No existe un centro cerebral, determinado, de la orientación y depende de la acción de extensas áreas de las cortezas hemisféricas. Se explora en el minimental test de Folsteininterrogando :

a) Orientación alopsíquica en el espacio: Dígame en que país esta viviendo. En que provincia. En que ciudad. Su dirección. En que lugar se encuentra en este momento. Se asigna un punto por cada pregunta correctamente contestada. Cinco puntos en total.

b) Orientación alopsíquica en el tiempo: Dígame el nombre del día de hoy. La fecha del mes. El nombre del mes. Estación del año. Número del año. Un punto por respuesta correcta. Cinco en total.

Este ítem del minimental test aporta diez puntos en total.

Memoria de fijación

Permite poner en funcionamiento y enfocar la capacidad intelectual en un objeto (aten-ción) para aprehender datos y evocarlos en el corto plazo. Se le llama también memoria reciente o anterógrada. Sus elementos primordiales son la atención y la captación de lo enfocado. Algunas zonas del cerebro intervienen en esta función como la parte anterior de las caras externa e interna del polo frontal de los hemisferios y la superficie inferior u orbitaria, en la porción anterior de dichos lóbulos frontales.

Se explora con el minimental test donde figura con el nombre de registro o fijación diciendo tres palabras cortas y simples, o tres números de un dígito, al paciente y pidiéndole que los repita. Se asigna un punto por cada número o palabra correcta repetidos. Máximo normal tres puntos.

Concentración y cálculo

Permite fijar la atención, y por medio del razonamiento, efectuar operaciones matemáticas u otras manipulaciones similares. Estas dos funciones tienen su centro en el lóbulo frontal en el mismo lugar que la memoria, llamada área premotora.

El test de Folstein los explora pidiendo al paciente que reste de tres en tres si el nivel de instrucción del paciente es bajo o de siete en siete si es mayor. Se parte de un número determinado que permita efectuar el cálculo de cinco sustracciones por lo menos (por ejemplo, a partir de treinta reste de tres en tres cinco veces). Se otorga un punto por cada sustracción correcta y el máximo es cinco puntos. Alternativamente, si hay dificultad con esta operación, se puede pedir al paciente que deletree la palabra "mundo" de atrás adelante y se da un punto por cada letra correctamente ubicada para tratar de alcanzar cinco puntos.

Memoria de evocación

Consiste en traer a la esfera de la conciencia datos almacenados tiempo atrás. Se denomina memoria remota o retrógrada y se diferencia de la memoria inmediata porque evoca sucesos remotos y no inmediatos, desde unos minutos a años de antigüedad. Su centro se encuentra en la cara interna de la corteza de los lóbulos temporales. Pero este centro recibe aferencias del hipotálamo, tálamo óptico y del área premotora frontal de modo que una amnesia retrógrada puede significar la existencia de una lesión temporal, frontal o diencefálica.

Se la estudia pidiendo al paciente que repita las tres palabras o números que se le dijo al explorar la fijación o registro de manera que la puntuación máxima es de tres con un punto por cada palabra o número repetidos correctamente.

Percepción

Es la capacidad del individuo para reconocer objetos, figuras, personas, colores, sonidos, olores, partes de un todo (por ejemplo del cuerpo como los miembros, cabeza y tronco), etc. Este reconocimiento se logra gracias a otra función mental, la sensación, la cual recibe información de los órganos de los sentidos y del

sistema de la sensibilidad propioceptiva y superficial. De acuerdo al reconocimiento producido, según el estímulo, habrá percepciones visuales, auditivas, olfativas, sensitivas. Cada sensación tiene un centro donde el estímulo es recibido, elaborado y reconocido transformando y perfeccionando una sensación en percepción. Las percepciones visuales se producen en el lóbulo occipital, alrededor y un poco más allá de la cisura calcarina en la cara externa del mismo. Las olfativas y auditivas en la cara externa del lóbulo temporal. Las sensitivas y sensoriales en el lóbulo parietal, también superficie externa. La pérdida de la capacidad de reconocimiento por falla de la percepción pero conservando las sensaciones se denomina agnosia.

En nuestro examen evaluamos la agnosia o percepción visual mostrando al paciente dos objetos (un lápiz y un reloj) y le pedimos que los nombre. Cada respuesta correcta vale un punto. Este ítem también explora el lenguaje hablado o sea la capacidad de encontrar palabras que expresen los objetos reconocidos. De tal manera, también puede haber incapacidad para nombrar objetos que se muestran al paciente en la afasia pero en este caso el individuo lo reconoce y el reconocimiento se puede pesquizar preguntándole para que sirve o dándole un nombre equivocado `y preguntándole si el nombre es correcto. Por ejemplo, en el caso del reloj, si no lo reconoce se le pregunta para que sirve y el paciente en caso de afasia pero sin agnosia responde para dar las horas, en cambio si es un agnósico no responde o da una respuesta incorrecta como por ejemplo escribir. Si se le pregunta si el reloj mostrado es un lápiz, en el primer caso responde que no, en el segundo caso puede responder que si o nombrar otro objeto que no es un reloj.

Lenguaje

Es la capacidad del individuo para comunicarse con sus semejantes ya sea emitiendo un mensaje, recibiéndolo o ambas actividades a la vez. Dichos mensajes pueden ser emitidos por la palabra (lenguaje hablado) o por la escritura (mensaje escrito) lo cual implica la colaboración del sistema motor para emitir y articular la palabra o escribirla y la sensopercepción auditiva y visual para escucharla o verla y elaborarla. Pero lo más importante es el reconocimiento de lo visto u oído y la generación del concepto a transmitir, es decir la producción de pensamientos e ideas. Interesa también los componentes intelectuales del lenguaje haciendo abstracción de los factores motores y sensoriales para investigar un elemento importante de las demencias cual es la afasia, es decir la incapacidad de comunicación del paciente por no comprender lo que se ve u oye en presencia de una audición o visión conservadas o por no poder expresarse por la palabra o la escritura en ausencia de parálisis musculares. El paciente ha perdido la memoria de las maniobras mentales que le permiten comprender, generar y transmitir ideas. El afásico es un inviduo que no siendo ciego, sordo ni paralítico no puede comunicarse. Puede estar demente o no según que solo haya lesión localizada en las áreas del lenguaje únicamente (afasia pura) o lesión difusa o generalizada de toda la corteza cerebral (demencia que padece afasia además de otras alteraciones cognitivas).

La expresión de la palabra hablada tiene su centro en la parte posterior de la tercera circunvolución frontal del hemisferio dominante (izquierdo en los diestros) (derecho en los zurdos).El centro que emite los estímulos para la escritura de las palabras está en la segunda circunvolución del mismo lóbulo y a nivel posterior. El centro de la comprensión de la palabra oída se encuentra en la parte media de la 1º y 2º circunvoluciones temporales del hemisferio dominante. El centro de la comprensión de la palabra vista y leída en la escritura se encuentra en la unión de

dichas circunvoluciones con la parte vecina del lóbulo occipital, siempre del hemisferio dominante.

La emisión de las palabras (lenguaje fluente) se realiza pidiendo al paciente que repita una oración corta como por ejemplo: "En un trigal había tres perros". Se otorga un punto si la repetición es correcta.

La comprensión de las palabras habladas se efectúa dando una orden compleja en tres tiempos como por ejemplo: "tome una hoja de papel con la mano derecha, dóblela por la mitad y colóquela en el suelo). Cada tiempo vale un punto y son tres en total.

La comprensión de las palabras escritas se realiza dando una orden escrita como "cierre los ojos" y vale un punto.

La emisión del lenguaje escrito se concreta pidiendo al paciente que escriba una frase u oración sencilla. Vale un punto.

La comprensión del significado de los símbolos y la elaboración mental de las maniobras motoras para reproducirlos se explora pidiendo al paciente que reproduzca un dibujo que se le muestra. Otorga un punto. Esta parte de elaboración mental de los movimientos para reproducir un dibujo corresponde a la praxia.

Praxia

Es la capacidad de efectuar movimientos automáticos complejos previamente aprendidos y que tienen un fin determinado, generalmente realizar actos automáticos de la vida diaria o habituales (vestirse, calzarce, manejar vehículos, etc.). La apraxia es la incapacidad de efectuar automáticamente movimientos previamente aprendidos y que tienen un fin determinado (peinarse, cepillarse los dientes, encender un cigarrillo, tomar un vaso de agua, calzarse las medias y los zapatos, etc.) puede confundirse con incomprensión del lenguaje oral o escrito ( o afasia ) o incacapacidad de reconocer los objetos necesarios para ejecutar dichos actos (agnosia).Una forma de diferenciar estas incapacidades es buscando la comprensión del lenguaje de un modo más sencillo en la cual el paciente debe responder si o no a preguntas que buscan verificar si el mismo reconoce el significado de las palabras o es capaz de evocar palabras. Se debe descartar compromiso del aparato motor y sensorial (movilidad, sensibilidad, oído, vista) puesto que sus alteraciones no correspoden a la apraxia y su existencia invalida el diagnóstico de apraxia. Se puede averiguar sobre el estado de la praxia interrogando sobre las dificultades para efectuar algunas actividades de la vida diaria como el afeitado, lavado de dientes, calzado, etc. Además se puede pedir al paciente la reproducción de un dibujo en el test de Folstein (1 punto si lo hace correctamente).

El puntaje del minimental test en individuos normales es 24 hasta los 30 puntos. Entre 21 y 24 puntos es dudoso y puede corresponder a los olvidos benignos del anciano normal. Por debajo de 21 puntos el diagnóstico de deterioro cognitivo es seguro.

Esta prueba explora varios ítems de la funciones mentales superiores pero algunos de ellos dependen de otros para su funcionamiento es decir que en esas circunstancias se logra información sobre dos o más de los mismos y no uno solamente. De la totalidad de la prueba se puede inferir cual de esas funciones está específicamente alterada. Sus diferentes pruebas exploran los aspectos

intelectuales de la esfera psíquica y solo su complementación con el resto de la clínica y otros estudios permiten el diagnóstico de demencia.

Causas

La mayoría de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos). Irreversible significa que los cambios en el cerebro que están causando la demencia no pueden detenerse ni devolverse. El mal de Alzheimer es el tipo más común de demencia.

La demencia de los cuerpos de Lewy (DCL) es una causa importante de demencia en adultos mayores. Las personas con esta afección tienen estructuras proteínicas anormales en ciertas áreas del cerebro.

La demencia también puede deberse a muchos accidentes cerebrovasculares pequeños, lo cual se denomina demencia vascular.

TIPOS DE FEMENCIA

Las siguientes afecciones médicas también pueden llevar a la demencia:

Enfermedad de Huntington Esclerosis múltiple Infecciones que pueden afectar el cerebro, como el VIH/SIDA y enfermedad

de Lyme Mal de Parkinson Enfermedad de Pick Parálisis supranuclear progresiva

Algunas causas de demencia se pueden detener o contrarrestar si se detectan a tiempo, entre ellas:

Lesión cerebral Tumores del cerebro Consumo excesivo de alcohol Cambio en los niveles de azúcar, calcio y sodio en la sangre (Ver:

demencia de origen metabólico) Niveles bajos de vitamina B12 Hidrocefalia normotensiva Uso de ciertos medicamentos, entre ellos cimetidina y algunos

hipocolesterolemiantes

La demencia generalmente ocurre en la edad avanzada, es poco común en personas menores de 60 años y el riesgo de padecerla se incrementa a medida que una persona envejece.

Síntomas

Los síntomas de demencia abarcan dificultad con muchas áreas de la función mental, entre ellos:

El lenguaje La memoria La percepción El comportamiento emocional o la personalidad

Las habilidades cognitivas (como el cálculo, pensamiento abstracto o la capacidad de discernimiento)

La demencia aparece primero generalmente como olvido.

El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejeciendo y la aparición de la demencia. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas y, con frecuencia, son conscientes del olvido. No todas las personas con deterioro cognitivo leve presenta demencia más tarde.

Los síntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:

Dificultad para realizar más de una tarea a la vez Dificultad para resolver problemas y tomar decisiones Olvidar hechos o conversaciones recientes Tardar más tiempo para llevar a cabo actividades mentales más difíciles

Los síntomas tempranos de demencia pueden abarcar:

Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solían ser fáciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva información o rutinas.

Perderse en rutas familiares. Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de

objetos familiares. Perder interés en cosas que previamente disfrutaba: estado anímico

indiferente. Extraviar artículos. Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales, lo cual puede

llevar a comportamientos inapropiados.

A medida que la demencia empeora, los síntomas son más obvios e interfieren con la capacidad para cuidarse. Los síntomas pueden abarcar:

Cambio en los patrones de sueño, despertarse con frecuencia por la noche Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas, escoger

la ropa apropiada o conducir Olvidar detalles acerca de hechos corrientes Olvidar acontecimientos de la historia de su propia vida, perder la noción de

quién es Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes Tener delirios, depresión, agitación Mayor dificultad para leer o escribir Capacidad deficiente de discernimiento y pérdida de la capacidad para

reconocer el peligro Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras correctamente,

hablar con frases confusas Retraerse del contacto social

Las personas con demencia grave ya no pueden:

Llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria, como comer, vestirse y bañarse

Reconocer a los miembros de la familia Entender el lenguaje

Otros síntomas que pueden ocurrir con la demencia:

Incontinencia Problemas para deglutir

Pruebas y exámenes

Un médico experimentado puede a menudo diagnosticar la demencia realizando un examen físico y haciendo preguntas acerca de la historia clínica de la persona.

El examen físico incluye un examen neurológico. Se realizarán exámenes para revisar la función mental, lo cual se denomina evaluación del estado mental.

Se pueden ordenar otros exámenes para determinar si otros problemas podrían estar causando la demencia o empeorándola. Estas afecciones abarcan:

Anemia Tumor cerebral Infección crónica Intoxicación por medicamentos Depresión severa Enfermedad tiroidea Deficiencia vitamínica

Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes y procedimientos:

Nivel de B12 Niveles de amoníaco en la sangre Química sanguínea (grupo de pruebas metabólicas completas) Gasometría arterial Análisis del LCR (líquido cefalorraquídeo) Niveles de drogas o alcohol (examen toxicológico) Electroencefalograma Tomografía computarizada de la cabeza Examen del estado mental Resonancia magnética de la cabeza Pruebas de la función tiroidea Nivel de la hormona estimulante de la tiroides Análisis de orina

Tratamiento

El tratamiento depende de la afección causante de la demencia. Algunas personas pueden requerir hospitalización por un corto tiempo.

La suspensión o el cambio de medicamentos que empeoran la confusión puede mejorar la función cerebral.

Existen cada vez más datos que confirman que algunos tipos de ejercicios mentales pueden ayudar a paliar la demencia.

El tratamiento de afecciones que pueden llevar a la confusión a menudo puede mejorar enormemente el funcionamiento mental. Tales afecciones abarcan:

Anemia Insuficiencia cardíaca congestiva

Disminución de oxígeno (hipoxia) Depresión Insuficiencia cardíaca Infecciones Trastornos nutricionales Trastornos de la tiroides

Pueden requerirse medicamentos para controlar problemas de comportamiento, causados por la pérdida de la capacidad de discernimiento, aumento de la impulsividad y confusión. Los posibles medicamentos pueden ser:

Antipsicóticos (haloperidol, risperdal, olanzapina) Estabilizadores del estado de ánimo (fluoxetina, imipramina o citalopram) Estimulantes (metilfenidato)

Ciertos fármacos se pueden emplear para disminuir la tasa a la cual los síntomas empeoran. El beneficio de estos fármacos con frecuencia es pequeño y es posible que los pacientes y sus familias no siempre noten mucho cambio.

Donepezil (Aricept), rivastigmina (Exelon), galantamina (Razadyne, anteriormente llamado Reminyl)

Memantina (Namenda)

Se deben evaluar regularmente los ojos y oídos de la persona y es posible que se necesiten audífonos, anteojos o cirugía de cataratas.

La psicoterapia o la terapia grupal generalmente no ayuda porque puede causar más confusión.

Para obtener información sobre cómo cuidar de un ser querido con demencia, ver: cuidado de la demencia en el hogar.

Pronóstico

Las personas con deterioro cognitivo leve no siempre desarrollan demencia. Sin embargo, cuando en realidad se presenta demencia, ésta por lo general empeora y con frecuencia disminuye la calidad y expectativa de vida.

Posibles complicaciones

Las complicaciones dependen de la causa de la demencia, pero pueden abarcar las siguientes:

Abuso por parte de un cuidador demasiado estresado Aumento de las infecciones en cualquier parte del cuerpo Pérdida de la capacidad para desempeñarse o cuidar de sí mismo Pérdida de la capacidad para interactuar Reducción del período de vida Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratar el trastorno

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si:

Se presenta demencia o un súbito cambio en el estado mental

El estado de una persona con demencia empeora Usted se siente incapaz de cuidar de un paciente con demencia en

Prevención

La mayoría de las causas de la demencia no se pueden prevenir.

Dejar de fumar y controlar la presión arterial y la diabetes puede ayudar a reducir el riesgo de demencia vascular. Esta es la demencia causada por una serie de pequeños accidentes cerebrovasculares. Consumir una dieta baja en grasas y hacer ejercicio con regularidad también puede reducir el riesgo de demencia vascular.

Nombres alternativos

Síndrome cerebral crónico; Demencia por cuerpos de Lewy; DCL; Deterioro cognitivo leve; DCL.

DIFEERENCIA ENTRE DEMENCIA Y DEMENTE

Demencia

Es la pérdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daños o desórdenes

cerebrales. Característicamente, esta alteración cognitiva provoca incapacidad

para la realización de las actividades de la vida diaria.

Demente 

Se aplica a la persona que tiene trastornadas sus facultades mentales:

Areas del Cerebro Afectadas

por la Demencia

DEMENSIA SENIL AFECTA LAS SIGUIENTES AREAS

Que es Coma?El coma se define como aquella situación clínica que lleva al paciente a una

ausencia total de respuesta frente a estímulos externos, persistiendo únicamente una actividad refleja mínima. Es el estado final de una serie de situaciones en las que se ve afectado el nivel de conciencia y que podrían definirse según su grado

de alteración en:

Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes verbales simples y complejas, así como a estímulos dolorosos.

Obnubilación: es un grado más marcado, caracterizado por la respuesta a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos. No hay respuesta adecuada a órdenes verbales complejas.

Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero una reacción adecuada a los estímulos dolorosos.

Coma profundo: ausencia de respuesta a órdenes verbales y estímulos dolorosos, al menos de forma correcta.

¿POR QUE SE PRODUCE?

El nivel de conciencia normal se mantiene gracias a los estímulos que sobre la corteza cerebral envía el sistema reticular activador ascendente (SRAA), situado en el mesencéfalo y la protuberancia, en el trónco del encéfalo. Para que se presente un estado de alteración global de la conciencia es necesario que se afecten los dos hemisferios cerebrales y/o el SRAA. Los procesos que afectan a un solo hemisferio o al cerebelo sólo producen coma cuando, por compresión o aumento de la presión intracaneal, afectan también al hemisferio contralateral o al tronco del encéfalo.

¿QUE TIPOS DE COMA HAY?

Podemos clasificar el coma en tres grupos fundamentales:

Estructural: puede deberse a causas vasculares, neoplásicas, infecciosas o traumáticas.

Metabólico: sus causas fundamentales son hipoxia (falta de aporte de oxigeno a las células), hipercapnia(cantidad excesiva de CO2 en la sangre), hipoglucemia, acción de tóxicos, infecciones o inflamaciones del sistema nervioso central (SNC), crisis comiciales e hipertermia.

Psicógeno: no es un verdadero coma. Se presenta en pacientes con antecedentes de trastornos mentales y llama la atención la ausencia de signos objetivos de lesión hemisférica o de tronco del encéfalo. En la exploración física: respiración normal o aumento de la frecuencia

respiratoria, ausencia de reflejos patológicos, tono muscular normal y, en general, incongruencia de los hallazgos exploratorios. Suele cometerse el error de intentar despertarlos mediante estímulos dolorosos; es mucho más efectiva la realización de maniobras desagradables como hacer cosquillas en la mucosa nasal. Estos pacientes deben ser valorados en una unidad de salud mental.

¿CUALES SON LAS CAUSAS MAS FRECUENTES?

Las intoxicaciones exógenas(alcohol, drogas, fármacos sedantes y opiáceos, etc.) son las causas más frecuentes de producción de coma. Otras causas habituales de origen metabólico son: la hipoxia, la hipercapnia, la insuficiencia hepática, la insuficiencia renal, la hipoglucemia, etc. En la infancia el coma más observado es el consecutivo a traumatismo craneoencefálico por accidente de circulación o accidente doméstico.

¿COMO SE DIAGNOSTICA?

Como en cualquier patología, la historia clínica es fundamental, debiéndose hacer hincapié en los siguientes puntos:

Anamnesis: Ante todo es preciso interrogar a las personas que traen al enfermo, con frecuencia ligadas sólo de forma circunstancial a él, para extraer de ellos todos los datos posibles sobre la duración de la alteración (cuándo), el lugar dónde se le halló (dónde) y las circunstancias que rodeaban al paciente en ese momento (cómo). Se recogerán los antecedentes inmediatos y antiguos, la posibilidad de traumatismo craneal, la ingestión crónica de fármacos y otros tóxicos, la existencia de alguna patología sistémica y de trastornos neurológicos previos.

Exploración: General: Una rápida inspección y examen general para asegurar que la situación cardiorespiratoria es adecuada, así como para buscar signos externos de traumatismo, y la presencia de lesiones cutáneas (petequias, que sugieran la posibilidad de una meningitis meningocócica; ictericia y telangiectasias, que apunten a una probable hepatopatía; señales de punciones cutáneas por drogadicción o insulinoterapia, etc.) que puedan ayudar al diagnóstico etiológico. La toma de la temperatura corporal, el exámen para descartar síndrome meníngeo, la auscultación cardíaca y pulmonar y la exploración del abdomen se deben realizar en este mismo momento. Neurológica: El nivel de conciencia, el patrón respiratorio, las pupilas, los movimientos oculares, las respuestas motoras.

Pruebas complementarias: Analítica de sangre y orina, radiografía de torax, electrocardiograma, gasometría arterial, análisis de líquido cefalorraquídeo, tomografía axial computadorizada (TAC) craneal, electroencefalograma.

¿DE QUE ENFERMEDADES HAY QUE DIFERENCIARLO?

Hay determinados procesos que pueden llevar a confusión con el coma ante un paciente inconsciente, como son: los estados histéricos, simuladores, el coma psicógeno, estados postcríticos (después de una crisis epiléptica) y los cuadros sincopales.

¿COMO SE DEBE DE PROCEDER ANTE UN COMA?

Aunque cada enfermo será subsidiario de un tratamiento específico dependiendo de la causa del coma, hay un grupo de normas generales aplicables a todo paciente con alteración aguda del nivel de conciencia:

Protección de la vía aérea: Se debe comprobar que la vía aérea es permeable, retirar cuerpos extraños y prótesis dentarias y evitar la caída de la lengua colocando una cánula orofaríngea, si el paciente no la tolera , se le coloca en posición lateral de seguridad. Se valorará la necesidad de oxigenoterapia. Ante un paciente en coma con apnea, hipoventilación, que presente vómitos o en el que se sopspeche hipoxia o hipercapnia como causa de su estado, está indicada la intubación orotraqueal. En todo caso, es precisa una atención constante a la situación respiratoria del enfermo, en especial si no está intubado, y hay que estar preparado para realizar la intubación ante cualquier deterioro de su estado.

Canalización de una vía venosa periférica: Hay que canalizar una vía venosa adecuada para perfundir fluidos según las necesidades.

¿QUE ENFERMOS DEBEN SER REMITIDOS AL SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIO?

Todo paciente en coma debe ser estudiado en un hospital. Se trasladará, a ser posible, en transporte medicalizado, previa estabilización inicial con las medidas descritas anteriormente. Es muy importante realizar un breve informe acerca del estado del enfermo a su llegada, evolución del mismo y si es posible, una aproximación etiológica a través de la historia clínica y la exploración física. También deben recogerse las intervenciones terapéuticas realizadas.

¿CUAL ES SU TRATAMIENTO?

Será diferente según la causa del mismo. Administración de un antídoto en caso de intoxicación, glucosa intravenosa en caso de hipoglucemia, etc.

¿QUE DEBE USTED DE SABER?

En un medio cerrado se ha de sospechar la posibilidad de una intoxicación por monóxido de carbono.

¿QUE DEBE USTED DE EVITAR?

Se debe de evitar: Administrar alimentos o bebidas a una persona inconsciente.

SINCOPE

Definición

El desmayo, también llamado síncope, es una pérdida de conocimiento súbita. Las personas se desmayan por muchas razones, incluyendo:Ponerse de pie demasiado rápidoAgotamientoAlteración y/o estrés emocionalExceso de calor Ritmos cardíacos anormalesOcurre cuando la tensión arterial cae y no llega suficiente oxígeno al cerebro. En ocasiones el síncope puede parecer un ataque de apoplejía.

Causas

Enfermedad o algunas medicaciones

Algunas causas del síncope no son fáciles de explicar y algunas causas del síncope inexplicado pueden ser muy peligrosas. Tanto si sufre síncopes inexplicados aislados como si se desmaya con frecuencia, debería buscar la ayuda de un médico.

Síntomas

Normalmente, el síncope ocurre estando de pie. Puede pasar de repente o estar precedido por una sensación de:

VértigoCalor o palmas de las manos sudorosasNáuseasPérdida de visiónSi se desmaya haciendo ejercicio o si experimenta mareo, palpitaciones cardíacas o episodios parecidos a un ataque de apoplejía, debería ver a un médico.

Qué es el síncope?

Es la pérdida súbita y transitoria de la conciencia y del tono postural, con recuperación completa y espontánea en un breve plazo de tiempo (casi siempre de pocos minutos de duración).

El mecanismo de producción en la gran mayoría de los casos de síncope es una caída brusca de la oxigenación cerebral.

La caída brusca de la oxigenación cerebral puede deberse a:El corazónLos vasos sanguíneosEl volumen sanguíneo (hipovolemia)Una falta de oxígeno generalizada en todo el organismo (hipoxia sistémica) Un fallo en la perfusión sanguínea cerebral por una alteración en:Como hemos indicado en la introducción del tema las causas que pueden producir un síncope son múltiples, muy variadas y de trascendencia pronóstica muy distinta.

Enumeraremos las causas más frecuentes, diferenciando dos grandes grupos, los de causa cardiaca y los de causa no cardiaca.

¿Cuáles son las causas de origen cardíaco?

Alteraciones de la válvula aórtica

Alteraciones de la válvula mitralPatología de la aorta (disección aórtica)Hipertensión arterialTaponamiento cardiacoTromboembolismo pulmonarAlteraciones del ritmo cardiaco: Taquiarritmias (frecuencias cardiacas altas), Bradiarritmias (frecuencias cardiacas bajas)

¿Cuáles son las causas de origen no cardíaco?

- De causa circulatoria

Vasovagal (lipotimia)Ortostático (según la postura)Refleja HipovolemiaPor isquemia vascular cerebralPor crisis epiléptica no convulsivaCrisis de ansiedad (por hiperventilación)Trastorno de conversiónAnemiaHipoglucemiaIntoxicación alcohólicaDrogasFármacos hipotensores- De causa circulatoria- De causa neurológica- Psicógeno- Miscelánea- De origen desconocido¿Cuándo debemos sospechar un síncope?La manifestación fundamental es la pérdida de conciencia, que en general va a tener unas características muy parecidas en todos los tipos de síncope:

De inicio bruscoDuración de muy pocos minutosRecuperación completaNo suele haber relajación de esfínteresNo suele haber movimientos convulsivosNo suele haber mordedura de lengua En algunas ocasiones la pérdida de conciencia no es completa denominándose cuadro presincopal: (cceso repentino de mareo, debilidad y sensación de pérdida inminente de la conciencia sin llegar a perderla).

También van a ser muy importantes los posibles síntomas acompañantes, casi siempre previos a la pérdida de conciencia, y que van a depender de la causa que origina el episodio sincopal:

Dolor torácicoPalpitacionesSudoración profusaCefaleaMareo e inestabilidadDificultad respiratoria¿Cómo saber que es un síncope?

Lo más importante para el diagnóstico de un síncope es la historia clínica con la descripción detallada del episodio, bien por parte del paciente o de un observador del acontecimiento.

Para la etiqueta definitiva del tipo de síncope es necesario desglosar detalladamente la descripción del episodio sincopal:

Circunstancias en las que ocurre: postura, en reposo o en ejercicio, en un sitio cerrado,...Síntomas premonitorios: náuseas, sudoración,...Síntomas asociados: dolor torácico, palpitaciones, cefalea,...Síntomas posteriores a la recuperación de la conciencia: somnolencia, déficit neurológico,...Otros datos a tener en cuenta en la evaluación inicial de un síncope son:Los antecedentes personales del paciente: episodios previos parecidos, enfermedades cardiológicas y neurológicas conocidas, toma de fármacos, alcohol y drogas.

PalpitacionesSudoración profusaExploración física completa del paciente: puntualizando los datos de mayor interés ante un paciente que ha sufrido un síncope:Toma de la tensión arterial tumbado, sentado y de pie.Exploración cardiovascular completa.Exploración neurológica.Búsqueda de signos de hipovolemia.¿Qué pruebas hay que realizar para confirmar la causa?

Inicialmente realizaremos una batería de pruebas complementarias rutinarias y no invasivas para el paciente, con las que fundamentalmente descartaremos las causas más importantes y graves de un síncope.

Analítica sanguínea:GlucemiaHemoglobinaUrea y creatininaIonesElectrocardiograma basalPosteriormente y en dependencia de cada caso y de la sospecha etiológica previa realizaremos una batería de pruebas más completa e invasiva para el paciente: radiografía de tórax, ecocardiograma, TAC cerebral, holter, estudios electrofisiológicos, electroencefalograma, etc.

¿Cómo se soluciona?

El episodio sincopal como tal no tiene tratamiento específico, ya que es autolimitado y con recuperación completa por parte del paciente en la gran mayoría de casos.

Es muy importante no hacer ninguna maniobra agresiva sobre el paciente durante el episodio sincopal, ya que como hemos comentado se soluciona espontáneamente y podemos dañarle innecesariamente.

Habrá, no obstante, que asegurarse que el paciente respira espontáneamente y tiene pulso.

El tratamiento definitivo, para que el paciente no vuelva a tener más episodios sincopales, va a depender en cada caso de la causa que lo produzca.

¿Qué consecuencias puede tener?

La respuesta es muy parecida a la del tratamiento definitivo, ya que va a depender de la causa que lo produzca, existiendo síncopes absolutamente leves y que el único problema sea el posible traumatismo al perder la conciencia, y hay otros sincopes con un pronóstico grave en dependencia de la patología que subyace y que ocasiona los sincopes.

¿Cómo lo evito?

Lo fundamental es llegar a la causa que lo produce y valorar la posibilidad del tratamiento definitivo si ello es posible; por ejemplo, un paciente con cuadros sincopales por bradiarritmias (frecuencia cardiacas bajas) se puede solucionar con la implantación de un marcapasos cardiaco.

Si el tratamiento definitivo no es posible, intentaremos evitar aquellas circunstancias que nos provocan un cuadro sincopal: cambios bruscos de temperatura, cambios posicionales (levantarse bruscamente), giros de cabeza, ejercicio físico intenso, sitios cerrados, fiebre, dolor intenso, estrés, deshidratación, etc.

¿Cuándo debo acudir al médico?

Un primer episodio de síncope requiere la atención médica en un centro de salud o en un Servicio de Urgencias lo antes posible, para poder descartar causas de síncope grave o que requieran tratamiento urgente u hospitalización

Conclusiones

Una patología son desordenes numerosos del sistema nervioso. Algunos pueden afectar al cerebro y a la médula espinal mientras que algunos afectan al sistema nervioso periférico.

Podemos inferir que toda infección, desorden y trastorno nervioso es dado por un desequilibrio nervioso que en consecuencia afectará a todo el cuerpo, y estudiar ese desequilibrio ayuda a prevenir y en caso extremo a mantener con vida al paciente.

Se puede resumir que el sueño es un estado fisiológico activo, en que participan diversas estructuras encefálicas, formando una red neuronal, en que se dan activaciones e inhibiciones complejas, con una regulación cíclica, y sobre la que puede actuar la voluntad, modulando y estableciendo determinadas actitudes, comportamientos. 

 

Los sueños son distintos de unas personas a otras; así por ejemplo, las personas creativas tienen sueños particularmente ricos, mientras que las más simples, los tienen más elementales. Por tanto, la impronta personal también deja su huella en estos procesos.

Se han sacado se pueden resumir en que el estado afectivo de estos enfermos se va deteriorando hasta perder la capacidad empática, aunque, según los expertos, frente a estímulos simples se pueden preservar algunas emociones básicas, de ahí la importancia de mantener la afectividad de los enfermos hasta el último momento y, sobre todo, “darles mucho cariño”.

Bibliografías

FUENTES ELECTRÓNICAS.

http://www.news-medical.net/health/Pathology-of-the-Nervous-System-%28Spanish%29.aspx

http://geosalud.com/adultos_mayores/parkinson.htm

http://www.fisterra.com/salud/1infoConse/depresion.asp

http://www.cepvi.com/articulos/esquizofrenia.shtml

http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/epilepsia

http://www.vidaysalud.com/daily/estres-y-salud-mental/que-es-la-esquizofrenia-y-que-tipos-de-esquizofrenia-hay

Damiani, D. (2004). Liga de neurocirugía sistema nervoso. (enlinea). Disponible en: http://www.sistemanervoso.com/  

Fig. 7. Depresiones (2008). (enlinea) Disponible en: http://www.depresiones.cl/  

Gobierno de Navarra (2008). Departamento de salud. (enlinea) Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/default.html