TOMA DE DECISIONESTOMA DE DECISIONES

CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

Caso clínico 1Caso clínico 1 Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor

abdominal de 48 h de evolución.abdominal de 48 h de evolución. AP:AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No

DL. FA en tratamiento con Sintrom.DL. FA en tratamiento con Sintrom.Intervenciones quirúrgicas: cataratas.Intervenciones quirúrgicas: cataratas.

EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo intestinal normal. intestinal normal.

Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en HCD. Murphy +. No se palpan masas ni palpación en HCD. Murphy +. No se palpan masas ni megalias. megalias.

Caso clínico 1Caso clínico 1

¿Esto es un abdomen agudo?¿Esto es un abdomen agudo?

Caso clínico 1Caso clínico 1

Diagnóstico diferencial del cuadroDiagnóstico diferencial del cuadro

Caso clínico 1Caso clínico 1

Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensión, colecciones perivesiculares, Murphy ecográfico +

Colecistitis agudaColecistitis aguda

Se desencadena por impactación de un cálculo Se desencadena por impactación de un cálculo en el cístico.en el cístico.

Empiema vesicular. Empiema vesicular. Gangrena, perforación y coleperitoneo. Gangrena, perforación y coleperitoneo.

Colecistitis agudaColecistitis aguda

Alitiásica en un 10% de los casos, por isquemia Alitiásica en un 10% de los casos, por isquemia en pacientes críticos, diabéticos y ateromatosis.en pacientes críticos, diabéticos y ateromatosis.

El tratamiento en la mayoría de los casos es la El tratamiento en la mayoría de los casos es la colecistectomía laparoscópica.colecistectomía laparoscópica.

Caso clínico 2Caso clínico 2

Mujer de 17 años que acude a Urgencias por Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolución.dolor abdominal de 20 h de evolución.

AP: No alergias medicamentosas.AP: No alergias medicamentosas.

No antecedentes médicos ni quirúrgicos de No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés.interés.

EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolución que comenzó en mesogastrio y ahora evolución que comenzó en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria. FUR: 20/08/09disuria. FUR: 20/08/09

Caso clínico 2Caso clínico 2

Diagnóstico de sospechaDiagnóstico de sospecha

¿Analgesia en el abdomen agudo?¿Analgesia en el abdomen agudo?

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Dolor FIDDolor FID ApendicitisApendicitis IVUIVU PIELONEFRITISPIELONEFRITIS EIPEIP Cólico renalCólico renal Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico GEPI GEPI EstreñimientoEstreñimiento

Masa FIDMasa FID Absceso apendicularAbsceso apendicular Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Absceso del psoasAbsceso del psoas Riñón pélvicoRiñón pélvico Quiste de ovarioQuiste de ovario Cáncer de ciegoCáncer de ciego

Caso clínico 2Caso clínico 2

AnalíticaAnalítica: Hb 12 : Hb 12 leucos15,30neutr86% leucos15,30neutr86% plaquetas 325plaquetas 325

Bioquímica normalBioquímica normal Rx tórax y ECGRx tórax y ECG sin sin

alteracionesalteraciones Rx abdomenRx abdomen fecalito fecalito

escoliosis antiálgicaescoliosis antiálgica

línea psoas borradalínea psoas borrada

Caso clínico 2Caso clínico 2

Apendicitis agudaApendicitis aguda

Infección del apéndice por obstrucciónInfección del apéndice por obstrucción Factores predictivos: marcadores de inflamación Factores predictivos: marcadores de inflamación

elevados, irritación peritoneal, migración del dolorelevados, irritación peritoneal, migración del dolor Tratamiento: apendicectomía lap vs abiertaTratamiento: apendicectomía lap vs abierta

Diverticulitis “apendicitis izquierda”. Diagnóstico TAC.Diverticulitis “apendicitis izquierda”. Diagnóstico TAC.

Caso clínico 3Caso clínico 3

Varón de 43 años que es trasladado al Varón de 43 años que es trasladado al Servicio de urgencias por accidente de Servicio de urgencias por accidente de tráfico.tráfico.

El paciente está consciente y orientado y El paciente está consciente y orientado y sólo se queja de dolor abdominal.sólo se queja de dolor abdominal.

Temp: 37 ºC TA: 100/60 FC: 115Temp: 37 ºC TA: 100/60 FC: 115

¿Qué hacemos?¿Qué hacemos?

Caso clínico 3Caso clínico 3

Eco: líquido libre abdominal, aunque no se Eco: líquido libre abdominal, aunque no se localiza su origen, y distensión de asas de localiza su origen, y distensión de asas de intestino delgado que impide valorar intestino delgado que impide valorar adecuadamente vísceras abdominales.adecuadamente vísceras abdominales.

El paciente comienza con disminución de la El paciente comienza con disminución de la tensión arterial a pesar de haberle pasado 500 tensión arterial a pesar de haberle pasado 500 cc de SF y 500 cc de coloide.cc de SF y 500 cc de coloide.

Anal: Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73% Anal: Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73%

Rotura de bazoRotura de bazo

Caso clínico 4Caso clínico 4

                                                Este recién nacido presenta esta mancha en la

región lumbosacra. ¿A qué crees que se debe?

Caso clínico 5Caso clínico 5

                                                

                                                

Niño de 18 meses con lesión cutánea que se muestra en la fotografía. Aparentemente no pruriginosa. No antecedente personal de varicela.¿Cuál es tu diagnóstico?

Niño de 4 años que ha ingerido una moneda

Que seguimiento crees que le daran ?Que seguimiento crees que le daran ?

Caso clínico 6Caso clínico 6

                                        

.

Escolar de 14 años de edad, sexoEscolar de 14 años de edad, sexo

masculino, acude al servicio de urgenciamasculino, acude al servicio de urgencia

presentando un cuadro de dos semanas depresentando un cuadro de dos semanas de

evolución, caracterizado por dolor evolución, caracterizado por dolor abdominal tipo cólico, de intensidad abdominal tipo cólico, de intensidad fluctuante durante el día, sin otros fluctuante durante el día, sin otros síntomas asociados.síntomas asociados.

Caso clínico 7Caso clínico 7

Al interrogatorio dirigido, el paciente relataAl interrogatorio dirigido, el paciente relata

no tener alteración del transito intestinal, vómitos,no tener alteración del transito intestinal, vómitos,

fiebre, hemorragia ni otros elementos patológicosfiebre, hemorragia ni otros elementos patológicos

en las deposiciones.en las deposiciones.

El examen físico presenta signos vitalesEl examen físico presenta signos vitales

dentro de límites normales para su edad, dentro de límites normales para su edad, abdomen blando e indoloro, y el resto del abdomen blando e indoloro, y el resto del examen se encuentra sin alteracionesexamen se encuentra sin alteraciones

Caso clínico 7Caso clínico 7

Se realiza radiografía de abdomen Se realiza radiografía de abdomen simple,de pie, antero-posterior, en simple,de pie, antero-posterior, en la cual se observan niveles la cual se observan niveles hidroaéreos difusos hidroaéreos difusos

Se plantea diagnóstico de Se plantea diagnóstico de obstrucción intestinal de causaobstrucción intestinal de causa

desconocida, pensando en un desconocida, pensando en un posible tumor del tubo digestivo.posible tumor del tubo digestivo.

Caso clínico 7Caso clínico 7

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

se extrae masa se extrae masa compuesta por múltiples compuesta por múltiples fragmentos plásticosfragmentos plásticos

Caso clínico 7Caso clínico 7

1. Tricobezoar: cabello, cejas, pestañas1. Tricobezoar: cabello, cejas, pestañas2. Fitobezoar: plantas y fibras vegetales2. Fitobezoar: plantas y fibras vegetales3. Lactobezoar: leche cuajada3. Lactobezoar: leche cuajada4. Concreciones: materiales sintéticos 4. Concreciones: materiales sintéticos

como esponjas, papel higiénico, goma de como esponjas, papel higiénico, goma de mascarmascar

Caso clínico 7Caso clínico 7

MASCULINO DE 25 AÑOS QUE SE MASCULINO DE 25 AÑOS QUE SE ENCONTRABA EN LA UD. REALIZANDO ENCONTRABA EN LA UD. REALIZANDO

CAMINATA, CUANDO PRESENTA DOLOR CAMINATA, CUANDO PRESENTA DOLOR OPRESIVO EN EL PECHO, DISNEA DE OPRESIVO EN EL PECHO, DISNEA DE

MEDIANOS ESFUERZOS, CEFALEA INTENSA MEDIANOS ESFUERZOS, CEFALEA INTENSA DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION, SE DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION, SE

ENCUENTRA DIAFORETICO, ENCUENTRA DIAFORETICO, CIANOTICO,TAQUICARDICOCIANOTICO,TAQUICARDICO

Caso clínico 8Caso clínico 8

AHF: MADRE Y HERMANOS OBESOS AHF: MADRE Y HERMANOS OBESOS TRATADOS POR HAS Y DISLIPIDEMIATRATADOS POR HAS Y DISLIPIDEMIA

APP: OBESIDAD DESDE LOS 8 AÑOSAPP: OBESIDAD DESDE LOS 8 AÑOSEFEF T.A.;140/ 95, PULSO; 90x`, Peso 120 T.A.;140/ 95, PULSO; 90x`, Peso 120

Kg., Talla 1.75 mts., IMC 39.7, perímetro Kg., Talla 1.75 mts., IMC 39.7, perímetro abdominal de 124 CMS., cadera de 102 abdominal de 124 CMS., cadera de 102 CMSCMS

Caso clínico 8Caso clínico 8

Glucosa; 220 mg/dl, colesterol total; 225 Glucosa; 220 mg/dl, colesterol total; 225 mgs/ dl. , Col-HDL; 29 MGS/ DL, Col-LDL mgs/ dl. , Col-HDL; 29 MGS/ DL, Col-LDL 62 MGS/ DL., triglicéridos; 430 mgs/ dl., 62 MGS/ DL., triglicéridos; 430 mgs/ dl., acido úrico 5.2 mgs/ dl. acido úrico 5.2 mgs/ dl. Electrocardiograma con cambios de Electrocardiograma con cambios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda. voltaje de hipertrofia ventricular izquierda. General de orina; presencia de glucosuria General de orina; presencia de glucosuria y proteínas positivas sin cuantificar.y proteínas positivas sin cuantificar.

Caso clínico 8Caso clínico 8

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA IMPRESIÓN DIAGNOSTICA ????

Caso clínico 8Caso clínico 8

MASCULINO DE 21 AÑOSMASCULINO DE 21 AÑOS CUADRO FARINGEO 2 DIAS DE EVOLUCIONCUADRO FARINGEO 2 DIAS DE EVOLUCION FIEBRE 39°CFIEBRE 39°C MIALGIASMIALGIAS ARTRALGIASARTRALGIAS IRRITACION GARGANTAIRRITACION GARGANTA CEFALEA INTENSACEFALEA INTENSA ASTENIA ADINAMIAASTENIA ADINAMIA NAUSEAS VOMITO Y TOS SECANAUSEAS VOMITO Y TOS SECA

Caso clínico 9Caso clínico 9

CASO CLINICO 10CASO CLINICO 10

Mujer de 55 años de edad. Mujer de 55 años de edad. AHF: Sin importanciaAHF: Sin importanciaAPNOP: Ocupación: ??APNOP: Ocupación: ??APP: Alergia: NiñosAPP: Alergia: NiñosAGO: G:0 M: 9 FUR: 20/08/09AGO: G:0 M: 9 FUR: 20/08/09PA: Sufre accidente vehicular al PA: Sufre accidente vehicular al

impactarse contra un arbol, sufre diversas impactarse contra un arbol, sufre diversas lesiones en cara, cuello y abdomen .lesiones en cara, cuello y abdomen .

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BUSCAR CCBUSCAR CC

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