tÍtulo pediatría_29-05-2010_11´45_manuel_gonzález_leyte estudio mediante rm del tamaño del timo...
TRANSCRIPT
TÍTULO
Pediatría_29-05-2010_11´45_Manuel_González_Leyte
“Estudio mediante RM del tamaño del timo fetal”Manuel González LeyteYolanda Ruiz MartínJuan Antonio de León Luís
Francisco Gamez Isabel Gordillo Gutiérrez Ángel Lancharro Zapata
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
OBJETIVO
• Estudiar el papel de la RM en la valoración del tamaño tímico fetal.
• Determinar si existe relación entre el tamaño tímico fetal y la edad gestacional.
• Comparar los resultados obtenidos mediante RM con las mediciones ecográficas empleadas ya en la elaboración de nomogramas.
* Ulteriormente:• Elaboración de un nomograma válido para RM.• Valorar la significación clínica de las desviaciones de la norma en diferentes contextos y pacientes.
INTRODUCCIÓN
• La glándula tímica deriva de la 3º y 4º bolsas faríngeas.
• El timo aumenta de tamaño durante el periodo fetal e infancia alcanzando su desarrollo máximo en la adolescencia (espesor: 2 cm. ; peso: 30-40 g.).
• Posteriormente involución fisiológica con infiltración de tejido adiposo.
• Se localiza en el mediastino ánterosuperior, retroesternal y anterior a los grandes vasos mediastínicos.
INTRODUCCIÓN• El binomio tamaño tímico fetal – edad gestacional (EG) a través de la ecografía:
• Relación lineal demostrada entre el diámetro transverso máximo y perímetro tímicos, y la EG y los principales parámetros biométricos.• No existen diferencias significativas entre ambos sexos.
• El binomio tamaño tímico fetal_EG - timopoyesis a través de la ecografía:
• Involución tímica: Sd. de respuesta inflamatoria fetal (corioamnionitis), crecimiento intrauterino retardado o situaciones de malnutrición fetal.
• Hipoplasia tímica: síndrome CATCH-22, condrodisplasia punctata, enfermedad de Ellis-van Creveld, otras inmunodeficiencias, exposición a etanol.
• Aumento de tamaño: hiperplasia tímica, procesos neoformativos, respuesta quimérica en el transplante intrauterino de precursores hematopoyéticos, etc.
MATERIAL Y MÉTODOS
• Estudio descriptivo, observacional.
• Prospectivo.
• Marzo de 2008 - marzo de 2009.
CASO EG PATOLOGÍA DIAGNÓSTICO
1 22 + 3 PULMONAR HDC izquierda
2 31 + 0 NO PULM Agenesia cuerpo calloso
3 28 + 0 PULMONAR HDC izquierda
4 32 + 0 NO PULM Megacisterna magna; Trisomia cr.1
5 25 + 6 PULMONAR HDC izquierda
6 27 + 0 NO PULM Hemorragia plexo coroideo; Hidrocefalia;
7 29 + 4 NO PULM Agenesia cuerpo calloso
8 31 + 3 NO PULM Agenesia cuerpo calloso
9 26 + 3 PULMONAR MAQ III izquierda
10 24 + 1 PULMONAR HDC; CIV
11 28 + 5 NO PULM Ventriculomegalia derecha
12 32 + 6 PULMONAR MAQ I
13 29 + 1 NO PULM Quiste de colédoco
14 25 + 0 PULMONAR HDC
15 34 + 3 PULMONAR HDC. ACC. AUU.
16 29 + 0 PULMONAR Eventración diafragmática izquierda
17 23 + 3 PULMONAR HDC
18 20 + 5 PULMONAR HDC. Pequeña MAQ y/o secuestro br-pulmonar
19 22 + 6 PULMONAR HDC
20 34 + 3 PULMONAR Eventración diafragmática derecha
21 38 + 4 PULMONAR Hernia diafragmática izquierda
22 28 + 6 NO PULMONAR Megacisterna magna
23 30 + 0 NO PULMONAR Ventriculomegalia derecha
24 22 + 3 NO PULMONAR Ventriculomegalia derecha
25 37 + 0 NO PULMONAR Ventriculomegalia derecha
26 32 + 2 NO PULMONAR Ventriculomegalia izquierda
27 27 + 6 NO PULMONARVentriculomegalia derecha; hemorragia subepend.
28 27 + 6 NO PULMONAR Ventriculomegalia derecha
Notación:• HDC: Hernia diafragmática congénita• ACC: Agenesia cuerpo calloso• MAQ: Malformación adenomatoidea quística• AUU: Arteria umbilical única• CIV: Comunicación interventricular
PulmonarExtrapulmonar
Fre
cuen
cia
12,5
10,0
7,5
5,0
2,5
0,0
PATOLOGÍA POR LOCALIZACIÓN
MATERIAL Y MÉTODOS
PROTOCOLO SSTSE AX Timo
Cortes 20-24
Espesor 4 mm (sin gap)
TR 10.488 ms
TEef 100 ms
FT 90
NA 1
Matriz 256 x 512
Tiempo Adq 18-25 s
SAR <2.0 W/Kg
TOTAL ≈24 s
• RM 1.5 T (Philips Medical Systems, Intera, Best, the Nethernalds)
• Antena sense cardiaca de 5 elementos.
• Gestantes:• CI RM fetal • Ayunas: 4 horas• 30` de reposo + Valium 5 mm. VO• Decúbito supino-lateral.
• Exploración: ≈30 min.
MATERIAL Y MÉTODOS
Postproceso:
• Estación de trabajo ViewForum (Philips Medical Systems): 10`
• Selección de corte axial del timo (“plano 3 vasos”)
• Segmentación manual
Análisis estadístico:
• Paquete SPSS v15• Regresión lineal simple.
• Variable independiente: • Edad gestacional (EG)
• Variables dependientes: • Perímetro y diámetro transverso del timo
PA
VT
MATERIAL Y MÉTODOS
pulmón
TIMO
hígado
POTENCIACIÓN T2POTENCIACIÓN T2
MATERIAL Y MÉTODOS
ECOECO RMRM
RESULTADOSCASO EG (20 – 34
sem)PATOLOGÍ
ADiámetro
Timo (mm)Perímetro Timo (mm)
1 22 + 3 PULMONAR 17.8 38.82 31 + 0 NO PULM 38.1 112.23 28 + 0 PULMONAR 25 624 32 + 0 NO PULM 35.8 94.15 25 + 6 PULMONAR 21.8 56.96 27 + 0 NO PULM 28.1 81.67 29 + 4 NO PULM 24.8 73.58 31 + 3 NO PULM 30.3 93.99 26 + 3 PULMONAR 29.7 79.1
10 24 + 1 PULMONAR 13.8 36.711 28 + 5 NO PULM 31.9 91.412 32 + 6 PULMONAR 31.9 8813 29 + 1 NO PULM 31.9 86.714 25 + 0 PULMONAR 19.1 5815 34 + 3 PULMONAR 25.1 5916 29 + 0 PULMONAR 32 8217 23 + 3 PULMONAR 24.6 67.218 20 + 5 PULMONAR 15.2 37.619 22 + 6 PULMONAR 25 68.620 34 + 3 PULMONAR 33 9221 38 + 4 PULMONAR 41 10522 28 + 6 NO PULMONAR 33 10723 30 + 0 NO PULMONAR 31 8124 22 + 3 NO PULMONAR 13 3525 37 + 0 NO PULMONAR 38 9926 32 + 2 NO PULMONAR 34.3 95.827 27 + 6 NO PULMONAR 28 6828 27 + 6 NO PULMONAR 29 72
RESULTADOS
RESULTADO DEL ANÁLISIS ESTADÍSTICO
• Existe una relación lineal entre el diámetro transverso y el perímetro tímicos y la edad gestacional, pudiéndose expresar los primeros como función de esta última mediante una ecuación de regresión, siendo las rectas obtenidas:
• Los valores se encuentran dentro de los límites esperados en relación con los nomogramas existentes.
Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG ; R2: 0,56 Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG ; R2: 0,56
Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG ; R2: 0,67Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG ; R2: 0,67siendo p 0,001 en ambos casos.
RESULTADOS
PER-
EG R2
0.56
N28
EG2
40,035,030,025,020,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
Perímetro tímico (mm)
Lineal
Observada
Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EGPerímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG
RESULTADOS
DIA-
EG R2
0.67
N28
EG2
40,035,030,025,020,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
Diámetro tímico (mm)
Lineal
Observada
Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EGDiámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG
RESULTADOS
PER-
EG R2
0.56
N28
EG2
40,035,030,025,020,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
Perímetro tímico (mm)
Lineal
Observada
Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EGPerímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG
DIA-
EG R2
0.67
N28
EG2
40,035,030,025,020,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
Diámetro tímico (mm)
Lineal
Observada
Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EGDiámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG
RESULTADOS
EG2
40,035,030,025,020,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
PATOL2: Extrapulmonar
Diámetro tímico (mm)
Lineal
Observada
EG2
40,035,030,025,020,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
PATOL2: Pulmonar
Diámetro tímico (mm)
Lineal
Observada
DIÁMETROPATOLOGÍA
NO PULMONAR R2
0.70
N14
R2
0.67
N14
Diamétro NP (mm) = -17,3 + 1,6 x EGDiamétro NP (mm) = -17,3 + 1,6 x EG Diámetro P (mm) = -6,6 + 1,1 x EGDiámetro P (mm) = -6,6 + 1,1 x EG
DIÁMETRO PATOLOGÍAPULMONAR
RESULTADOS
PERÍMETROPATOLOGÍA
NO PULMONAR R2
0.54
N14
R2
0.60
N14
Perímetro NP (mm) = -43,9 + 4,3 x EGPerímetro NP (mm) = -43,9 + 4,3 x EG Perímetro P (mm) = -16,7 + 3,0 x EGPerímetro P (mm) = -16,7 + 3,0 x EG
PERÍMETRO PATOLOGÍAPULMONAR
EG2
40,035,030,025,020,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
PATOL2: Extrapulmonar
Perímetro tímico (mm)
Lineal
Observada
EG2
40,035,030,025,020,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
PATOL2: Pulmonar
Perímetro tímico (mm)
Lineal
Observada
RESULTADOS
De Leon-Luis J, Gámez F, Pintado P, Antolin E, Pérez R, Ortiz-Quintana L, et al. Sonographic measurements of the thymus in male and female fetuses. J Ultrasound Med. 2009 Jan;28(1):43-8.
ECO
R2
0.75-0.8
N59
RESULTADOS
Limitaciones del estudio:
• El pequeño tamaño de la población estudiada, sugiriéndose un aumento de R2 con una población de mayor tamaño.
• La ausencia de un grupo control formado por fetos presumiblemente sanoso sin patología pulmonar concomitante.
CONCLUSIONES
• Se puede delimitar el timo fetal mediante RM, lo que aumenta el espectro de estudio de la RM fetal, añadiendo al mismo las características intrínsecas de esta técnica: escasa invasividad, buena reproducibilidad y alta resolución de contraste.
• El timo crece con la edad gestacional de forma lineal, lo que permite la realización de nomogramas validados para RM referentes al tamaño tímico.
• La medición del timo fetal por RM presenta aplicación clínica al estudio de múltiples procesos patológicos que involucran al timo pudiéndose comportar esta variable como marcador no invasivo y fiable.
• El patrón de crecimiento descrito por RM es similar al descrito por ecografía, ya validado, y de aplicación clínica establecida.
BIBLIOGRAFÍA• Cho JY, Min JY, Lee YH, McCrindle B, Hornberger LK, Yoo SJ. Diameter of the normal fetal thymus on ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Jun;29(6):634-8 .
• Yinon Y, Zalel Y, Weisz B, Mazaki-Tovi S, Sivan E, Schiff E et al. Fetal thymus size as a predictor of chorioamnionitis in women with preterm premature rupture of membranes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Jun;29(6):639-43.
• El-Haieg DO, Zidan AA, El-Nemr MM. The relationship between sonographic fetal thymus size and the components of the systemic fetal inflammatory response syndrome in women with preterm prelabour rupture of membranes. BJOG. 2008 Jun;115(7):836-41.
• Thayyil S, Schievano S, Robertson NJ, Jones R, Chitty LS, Sebire NJ, et al. A semi-automated method for non-invasive internal organ weight estimation by post-mortem magnetic resonance imaging in fetuses, newborns and children. Eur J Radiol. 2009 Nov;72(2):321-6.
BIBLIOGRAFÍA• MacDonald K, Mackenzie S. What happens to the thymus in children who have undergone a median sternotomy? Pediatr Radiol (2009) 39:616–621
• Cromi A, Ghezzi F, Raffaelli R, Bergamini V, Siesto G, Bolis P. Ultrasonographic measurement of thymus size in IUGR fetuses: a marker of the fetal immunoendocrine response to malnutrition. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009 Apr;33(4):421-6.
• Zalel Y, Gamzu R, Mashiach S, Achiron R. The development of the fetal thymus: an in utero sonographic evaluation. Prenat Diagn. 2002 Feb;22(2):114-7.