Tipos de antispticos utilizados en ciruga, su dilucin adecuada , indicaciones y efectos secundarios.

Tipos de antispticos utilizados en ciruga, su dilucin adecuada , indicaciones y efectos secundarios.

Ren Edivaldo Hernndez ZamoraANTISPTICOSSon productos qumicos que impiden o retardan la proliferacin de grmenes y se emplean generalmente sobre la superficie del cuerpo humano (piel y mucosas). Se caracterizan por su escasa o nula accin toxica e irritante.

Antecedentes HistricosEl cloruro de mercurio fue usado por los mdicos rabes, en la edad media, para prevenir la sepsis en heridas abiertas.

John Pringle parece ser el primero en usar el termino antisptico en 1750 para describir sustancias que previenen la putrefaccin No fue hasta el siglo XIX, que los antispticos empiezan a usarse en medicina.La soda calcinada, esencialmente el hipoclorito, fue introducida en 1825 para el tratamiento de las heridas infectadas.Desde 1850, el permanganato de potasio se comenz a usar como antisptico.En 1865, Louis Pasteur sugiri que la descomposicin era causada por microorganismos en el aire que al ponerse en contacto con la materia la fermentaban.

Joseph Lister, aos despus, amplio el uso a soluciones fenlicas, tanto para el lavado de las manos como para el lavado de la piel de los pacientes, de la ropa y del instrumental usado.La acriflavina, introducida en 1913, fue el primer miembro de los antispticos bsicos, estuvo muchos aos en uso, pero fue desplazada en las tres ltimas dcadas por los antispticos catinicos incoloros.

PIEL Y SU RELACIN CON LA PROTECCINCuando se produce una herida aparecen diferentes riesgos para el organismo relacionados con los microorganismos, ya que la piel no actua como barrera protectora por la perdida de su continuidad, y por tanto, los grmenes pueden penetrar en la zona de la herida; segn sea la etiologa de la herida.

HERIDA CONTAMINADA Cuando el numero de microorganismos es menor a 100.000 colonias por gramo de tejido y no existen signos clnicos de infeccin local.

HERIDA INFECTADA Cuando los microorganismos que se reproducen en ella invaden los tejidos vivos que rodean la lesion y producen alteraciones en los mismos.

QU CONSECUENCIAS PUEDE TENER LA INFECCIN PARA UNA HERIDA?En muchos casos el que una herida este infectada representa, cuanto menos, un enlentecimiento en el proceso de cicatrizacin, y en muchos casos, la imposibilidad de que esta pueda cicatrizar.

Paciente quirrgico +INFECCIN7 a 31 das ms de estancia hospitalariaDIFERENTES TIPOS DE ANTISPTICOSEn el mercado existen diferentes tipos de antispticos con propiedades y mecanismos de accin muy diferenciados, por lo que no todos tienen la misma efectividad.

MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ANTISPTICOSExiste una interaccin del antisptico o desinfectante con la superficie de la membrana celular del microorganismo, seguida de la penetracin dentro de la clula y luego su accin sobre un blanco, alterando las funciones normales del microorganismo.

Capacidad de coagular y precipitar protenas.Alterar las caractersticas de permeabilidad celular.Toxicidad o envenenamiento de los sistemas enzimticos de las bacterias.CLASIFICACIN DE LOS ANTISPTICOS

NOMBRE CARACTERSTICAS OBSERVACIONESPAVIDONA YODADA AL 10%

(PRIMERA ELECCIN)Antisepsia de piel y mucosas.(Preparacin de la piel previa a la intervencin quirrgica, tratamiento de infecciones bucales y vaginales.. Etc.)La aplicacin continua puede originar reacciones alergicasNo usar en quemaduras (porque se absorbe el yodo)Es corrosivo para el materialSe desactiva con la luz

ALCOHOL ETLICO AL 70OAntisepsia cutnea (inyecciones, extraccin sangunea, antisepsia de manos, cura del cordn umbilical)No utilizar sobre heridas abiertasLa aplicacin constante sobre la piel intacta provoca irritacin y sequedad.CLORHEXIDINA DEL 0,05-1%

Baja toxicidadAntisptico de eleccin para la piel y mucosas cuando existe alergia a la pavidona yodadaEl jabn inactiva la clorhexidinaSe inactiva con la luz y el calor.Provoca cambios en la coloracin dental en tiempos prolongadosNOMBRECARACTERSTICASOBSERVACIONESPERXIDO DE HIDROGENO(Agua Oxigenada)DEL 3- 6%Ayuda a desbridar heridasSe utiliza en casos de heridas infectadas, como gangrena, estreptococias y fascitis necrosante. Se inactiva rpidamente porque se descompone en agua y oxigenoHEXACLOROFENO3%Se encuentra en jabones antispticos para el lavado de manosNo aplicar en mucosas, heridas, quemaduras o reas extensas del cuerpo.Nunca aplicar en recin nacidosProduce encefalitis, afecta fotorreceptores retinianos, convulsiones, como y muerte.

PERGAMANATO DE POTASIOAL 1/10000Tratamiento de heridas infectadas, sobre todo de las extremidades inferiores, como gangrena diabtica.Afecciones de la piel como hongos o dermatosis.La piel de las regiones tratadas se oscurece hacia un color ocre.

NOMBRECARACTERSTICASOBSERVACIONESTIMEROSAL(Merthiolate tintura) Al 1:1000Tiene efecto bacteriosttico y actividad antimictica limitada; es levemente bactericida.Se usa como antisptico preoperatorio de segunda eleccin de la regin quirrgica.

No acta sobre las esporas.Muy txico por inhalacin, ingestin y en contacto repetido o extenso con la pielNITRATO DE PLATA0.5 %Bacteriostatico; su uso actual es mnimo en heridas infectadas de etiologa polimicrobiana. Tambin se utiliza como cauterizante en hemorragias superficiales o para refrescar lceras encallecidas.

El tratamiento con NP produce una mancha negra sobre la piel que desaparece con el tiempo. Se recomienda no aplicarlo repetidamente en el mismo punto ya que la mancha puede volverse permanente.CIDO BRICOAL 1:1000Se utilizan en dermatologa en el tratamiento de quemaduras leves y en el cuidado de algunas heridas infectadas, como ulceras flebostaticas.Otitis externa, Vaginosis bacteriana.

Altamente toxico en recin nacidos

ES IMPORTANTE TENER EN CUENTALos antispticos no deben usarse de manera indiscriminada para la limpieza de heridas limpias con tejido de granulacin.Antes de limpiar con un antisptico las placas de tejido desvitalizado duro (escaras) hay que eliminarlas.Los antispticos solo debern ser utilizados durante periodos de tiempo limitados y su uso deber ser revisado a intervalos de tiempos regulares.A la hora de elegir un antisptico, elegir aquel que tenga menos toxicidad y que sea ms biocompatible con el entorno de la herida.CONDICIONES DE UTILIZACIN DE ANTISPTICOSCuando haya que aplicar los antisepticos sobre grandes superficies, es preciso considerar su grado de absorcin cutnea, dado que puede ocasionar toxicidad sistmica. Respetar el tiempo de actuacion y concentracion indicada por el fabricante. Los envases opacos mantienen en mejores condiciones las diluciones de los antispticos. No mezclar los antispticos, salvo que potencien su accin (Alcohol + yodo).3

BIBLIOGRAFAJoanna Ruth Fuller. Instrumentacion Quirurgica: Teoria, Tecnicas Y Procedimientos, 4a ed. Panamericana-UNAM 2007. Martinez Dubois S. Cirugia Bases Del Conocimiento Quirurgico Mcgraw-Hill Interamericana. Tercera Edicion Mexico 2013. Casamada N, Ibanez N, Rueda J, Torra JE. Guia practica de la utilizacion de antisepticos en el cuidado de heridas, Donde?, cuando? ypor que? Barcelona: Laboratorios SALVAT, 2002.Sanchez L. Saenz E. Antisepticos y desinfectantes. DermatologiaPeruana2005;Vol15:No2