Trabajo final de salud publica

Daz Salgado Alma Vianney Grupo 21-2 Matricula 1112214

TtanosIntroduccinEste trabajo trata sobre el tema del ttanos, tanto de la enfermedad como de la bacteria que lo causa, la Clostridium Tetani. El ttanos es una enfermedad caracterizada por espasmos muy fuertes en los msculos estriados, causa mucho sufrimiento y es relativamente fcil prevenirla. El objetivo de este trabajo es recopilar los datos necesarios sobre la enfermedad del ttanos, para conocer cmo prevenirla, y en caso de que ya haya sido adquirida, como tratarla. Se tratara la enfermedad desde varios puntos de vista, conociendo su agente causal, su epidemiologia, antecedentes histricos, medio ambiente, cuadro clnico, diagnstico, tratamiento, profilaxis y medidas de control. Adems de esto, se ver la historia natural de la enfermedad, para conocer el mejor tratamiento en cada etapa de la enfermedad, o de limitacin de los daos permanentes. Esto es muy importante porque de esta manera actuaremos de la mejor manera posible en presencia de esta enfermedad, evitando secuelas a los pacientes y a la vez realizando diagnstico temprano previniendo ms daos permanentes. El mtodo utilizado para la obtencin de los datos fue por medio de libros de medicina interna, parasitologa y enfermedades infectocontagiosas entro otros, adems de fragmentos de diccionarios especializados de medicina e internet. Objetivos -Conocer la va de infeccin del ttanos para poder prevenirlo en pacientes susceptibles -Conocer su tratamiento, para en caso de que tratemos a un paciente con esta enfermedad -Conocer las etapas de la enfermedad para brindar el tratamiento adecuado al paciente -Conocer para despus informar a las personas que no tengan ningn conocimiento del tema

Salud pblica

TtanosQu es?Es una infeccin del sistema nervioso no contagiosa que puede ser mortal y es provocada por una neurotoxina, la exotoxina tetanospamica producida por las bacterias (potencialmente mortales) Clostridium tetani (C. tetani) que produce los principales sntomas del ttanos, es capaz de proliferar en heridas cutneas a las que no llega el oxgeno ambiental. Estas bacterias producen la enfermedad del ttanos, que es caracterizada por contracciones prolongadas de las fibras de los msculos esquelticos. Conforme avanza la infeccin, surgen espasmos en los msculos principalmente en la mandbula, y en otras partes del cuerpo. La infeccin puede ser prevenida mediante la inmunizacin adecuada, y la profilaxis post exposicin (expuesto posteriormente) La enfermedad del ttanos se puede clasificar en cuatro categoras: 1. Ttanos de signos generalizados se dejan sentir en todos los msculos esquelticos. De los cuatro tipos, el ttano de sntomas generalizados es el ms comn, y el ms grave. 2. Ttanos de signos locales incluye espasmos musculares severos que pertenecen a la zona que abarca la herida que tiene la infeccin por bacterias respectiva. 3. Ttanos de sntomas ceflicos son tales que afectan a uno o varios msculos faciales en tiempo rpido inmediatamente despus de una infeccin de odo o lesin en la cabeza. La enfermedad puede seguir y seguir el progreso en una forma ms grave de ttanos generalizado. 4- El ttanos neonatal es el mismo que el ttanos generalizado, excepto por el hecho que afecta principalmente a los nios que tienen menos de un mes de edad

Qu otros nombre tiene?A la enfermedad de Ttanos o ttano (que proviene del griego teinen que significa tenso) tambin se le conoce como Trismo (que significa cierre mandibular)

Salud pblica

TtanosAntecedentesExisten datos antiguos desde el siglo V a. C. en los que se describe esta enfermedad. Hipcrates fue el primero que describi los sntomas del ttanos en un marinero caracterizndolos como hipercontraccin de msculos esquelticos. La inmunizacin pasiva contra el ttanos se llev a cabo por primera vez durante la primera guerra mundial. Las esporas son estables a las condiciones atmosfricas generales. Sus esporas pueden vivir durante aos en algunos medios y son resistentes a determinados desinfectantes. Son viables a la exposicin del fenol, formol y etanol; pero son destruidas por perxido de hidrgeno, glutaraldehdo y la esterilizacin por calor. El ttanos es bien conocido por los antiguos; hasta la actualidad, se conservan descripciones de mdicos egipcios y griegos. Ellos reconocieron la relacin frecuente entre las lesiones y el desarrollo ulterior de espasmos fatales. Gowers brindo la descripcin de quintaesencia del ttanos en 1888 el ttanos es una enfermedad del sistema nervioso caracterizada por espasmo tnico persistente, con exacerbaciones breves y violentas. El espasmo casi siempre comienza en los msculos del cuello y la mandbula, y produce el cierre mandibular (trismus), y afecta los msculos del tronco ms que de las extremidades. Siempre es de inicio agudo y una proporcin muy grandes de las personas afectadas muere Arthur Nicolaiser aisl una toxina similar a la estricnina de bacterias anaerobias del suelo en 1884. La etiologa de la enfermedad fue aclarada an ms en 1884 por Antonio Carle y Giorgio Rattone, que demostraron la posibilidad de transmisin del ttanos por primera vez. Se produce el ttanos en conejos mediante la inyeccin de pus de un paciente con ttanos grave en sus nervios citicos. En 1889, C. tetani fue aislada de una vctima humana por Kitasato Shibasaburo y Behring que mostraron que el organismo puede producir la enfermedad cuando se inyecta en animales y que la toxina puede ser neutralizada por determinados anticuerpos. En 1897, Edmond Nocard demostr que la antitoxina tetnica inducida por la inmunidad pasiva en humanos y que podra utilizarse como profilaxis y tratamiento. Finalmente la vacuna tetnica fue desarrollada por P. Descombey en 1924, y fue ampliamente utilizada para prevenir el ttanos inducido por heridas de batalla durante la segunda guerra mundial. Este ltimo descubrimiento debera haber reducido el ttanos a una curiosidad histrica, pero aun no cumplimos con esta premisa.

Agente CausalSalud pblica

Clostridium tetani; que es un bacilo esporulado, anaerobio estricto, Gram-positivo en cultivos frescos, pero puede tener una tincin variable en los cultivos o las muestras tisulares ms antiguos, y productor de potente exotoxina (dosis letal mnima de 0.1 a 2.5 mg)

TtanosDurante el crecimiento, los bacilos poseen abundantes flagelos y se mueren con lentitud. Durante esta fase se producen dos toxinas, tetanoespasmina (comnmente llamada toxina tetnica) y tetanolisina. La tetanospasmina est codificada sobre un plsmido, que se presenta en todas las cepas toxgenas. La tetanolisina tiene importancia incierta en la patogenia del ttanos. Los microorganismos maduros pierden sus flagelos y desarrollan una espora terminal que se parece a una raqueta de squash (como se muestra en la siguiente figura) Las esporas son extremadamente estables en el medio ambiente, y retienen la capacidad para germinar y producir enfermedades de manera indefinida. Resisten la exposicin al etanol, fenol o formalina, pero pueden tornarse no infecciosas mediante yodo, glutaraldehido, perxido de hidrogeno o con autoclave a 121 C y 103 kPa (15 psi) durante 15 minutos. El crecimiento en cultivo es ptimo a 37 C bajo condiciones estrictamente anaerobias, pero los resultados de los cultivos no tienen ningn valor diagnstico.

Periodo de incubacinEl cuadro clnico de ttanos establecido puede manifestarse 1-54 das luego de una herida punzante o de otro tipo, pero lo ms comn es un perodo de incubacin de 14 das. Cuando la herida ocurre lejos del sistema nervioso central, el perodo de incubacin generalmente es ms largo. Entre ms corto sea el periodo de incubacin, ms grave ser la enfermedad

HospederoSer humano y algunos animales

PortadoresPuede existir en su hbitat animal o humano en forma inocua. Se ha encontrado en 30% de muestras fecales de animales domsticos.Salud pblica

Medio ambienteEl suelo, la tierra fertilizada con excremento, el tracto digestivo de animales domsticos y del hombre. En su forma de espora, la C. tetani puede permanecer inactiva en el suelo, pero puede seguir siendo infecciosa por ms de 40 aos.

Ttanos

EpidemiologiaSe considera que la incidencia global del ttanos es de alrededor de 1 millon de habitantes. Los centers for disease control and Prevention de los Estados Unidos reciben comunicaciones de unos 70 casos domsticos por ao; esto representa una subcomunicacion de alrededor de 60%. En la figura siguiente se resumen los datos hasta 2001. La mayora de los casos comunicados se presentaron en pacientes mayores de 60 aos, es uno de los distintos indicadores de que la inmunidad decreciente es un factor de riesgo importante. Esto puede ser un problema en particular grave en las mujeres de edad avanzada. Los cambios en los patrones de inmigracin pueden incrementar la cantidad de pacientes no inmunizados o inmunizados de forma inadecuada que se presentan para la asistencia en los pases desarrollados. El abuso de drogas inyectables coloca a los pacientes en riesgo de ttanos, al igual que otras prcticas que pueden carecer de esterilidad que permiten la inoculacin de esporas.

En los pases en vas de desarrollo, las tasas de mortalidad son de hasta 28 por 100 000; en Amrica del Norte es de menos de 0,1 por 100 000. El ttanos neonatal explica alrededor de 50% de las muertes por ttanos en las naciones en desarrollo. En un estudio de mortalidad neonatal de Bangladesh, 112 de 330 muertes fueron atribuidas al ttanos. Hasta un tercio de los casos de ttanos neonatal, la madre haba tenido antes un hijo afectado, lo que destaca la falta de inmunizacin como causa principal del ttanos. Los programas de inmunizacin disminuyen con claridad las muertes por ttanos neonatal, y algunos indicios recientes sugirieron un proceso en la prevencin. El ttanos neonatal contina apareciendo pocas veces en los pases desarrollados, por lo

Salud pblica

Ttanosgeneral, en personas que evitan las practicas convencionales de inmunizacin y los cuidados obsttricos.

Las lesiones agudas explican alrededor del 70% de los casos en los Estados Unidos, divididas de manera uniforme entre punciones y laceraciones. Se observan otros trastornos identificables en el 23%, lo que deja alrededor del 7% de los casos sin una fuente aparente. Otros estudios citan tasas de ttanos criptognico de hasta 23%

FisiopatologaGeneralmente se adquieren las esporas por cortes o penetracin de algn objeto oxidado como: clavos, anzuelos, cuchillas oxidadas, mordeduras de perros, etc. La bacteria o microorganismo prolifera en tejidos hipxicos, desvitalizados y contaminados con tierra, excrementos y estircol, as que basta con que una herida cortante est contaminada con tierra para que exista la posibilidad de contraer el padecimiento. Las esporas liberan bacterias activas que se diseminan y producen un txico llamado tetanospasmina, el cual bloquea las seales nerviosas de la mdula espinal a los msculos, causando espasmos musculares intensos. Pueden ser tan fuertes que desgarran los msculos o causan fracturas de la columna. La tetanospasmina es sintetizada como una cadena nica de 151 kD que es clivada extracelularmente por una proteasa bacteriana en una cadena de 100 kD y una cadena liviana de 50 kD, que se mantienen conectadas por un puente disulfuro. La cadena pesada puede ser subdividida en los fragmentos By C por la peptisina. La cadena pesada parece mediar la unin a los receptores de la superficie celular y las protenas de transporte, mientras que la cadena liviana produce la inhibicin presinptica de la liberacin de transmisores, que conduce el ttanos clnico. La toxina ingresa en el sistema nervioso primariamente a travs de las terminaciones pre sinpticas de las motoneuronas inferiores, donde pueden producir falla local de la transmisin neuromuscular. La tetanospamina parece actuar por clivaje selectivo de un componente proteico de las vesculas sinpticas, la sinaptobrevina II. Luego explota el sistema de transporte axonal retrogado y es llevada hasta los cuerpos celulares de estas neuronas en el tronco enceflico y la medula espinal, donde expresa su principal accin patognica. Una vez la toxina ingresa en el sistema nervioso central, se difunde hasta las terminaciones de las clulas sinpticas, que incluyen tanto interneuronas glicinrgicas locales como neuronas descendentes que secretan acido - aminobutrico (GABAergias) desde el tronco enceflico. La toxina degrada la sinaptobrevina, protena necesaria para la fijacin de las vesculas de neurotransmisor de estas clulas, la tetanospasmina deja sin

Salud pblica

Ttanosinhibicin a las motoneuronas, esto produce rigidez muscular al elevar la frecuencia de descarga de reposo de las motoneuronas y tambin genera espasmos porque no puede limitar las respuestas reflejadas a los estmulos aferentes. Tambin puede ser alterada la liberacin de transmisores excitatorios en la medula espinal, pero la toxina parece tener mayor afinidad por los sistemas inhibitorios. El sistema nervioso autnomo tambin es afectado, esto se manifiesta predominantemente como un estado hipersimpatico inducido por la falta de inhibicin de la liberacin suprarrenal de catecolaminas. La fijacin de la toxina parece ser irreversible. En la unin neuromuscular, la recuperacin depende de la formacin de colaterales de un nuevo terminal axnico, es probable que esto suceda tambin en otras sinapsis afectadas. El tiempo entre la infeccin y el primer signo de sntomas normalmente es de 7 a 21 das. La mayora de los casos de ttanos en los Estados Unidos ocurre en aquellas personas que no han sido vacunadas de manera apropiada contra la enfermedad. Las toxinas de los clostridios que producen ttanos y botulismo son similares en estructura y funcin a pesar de las manifestaciones clnicas casi diametralmente opuestas de las enfermedades. Estas toxinas son metaloprotenas de la matriz dependientes del cinc, una categora que comprende un grupo diverso de enzimas que varan desde los componentes celulares humanos necesarios para el remodelado celular hasta determinantes de la funcin de las clulas neoplsicas, hasta exotoxinas de otros microorganismos como Bacteroides fragilis.

Cuadro ClnicoHay tres formas clnicas del ttanos diferentes: local (poco comn), ceflica (rara) y generalizada (la ms comn). El ttanos generalizado corresponde al 80% de todos los casos de ttanos. El periodo de incubacin del ttanos va de 24 horas a 54 das. El periodo promedio es de unos 8 das. Por lo general, cuanto ms alejado del Sistema Nervioso Central, ms largo es el periodo de incubacin. Los periodos de incubacin y la probabilidad de muerte por ttanos son inversamente proporcionales. Con frecuencia, el ttanos comienza con espasmos leves en los msculos de la mandbula (trismo). , espasmo de los msculos faciales (risa sardnica) Los espasmos tambin pueden afectar el trax, el cuello, la espalda y los msculos abdominales. Los espasmos musculares de la espalda a menudo causan

Imagen que muestra la posicin de opisttonos

Salud pblica

Ttanosarqueamiento, llamado opisttonos. Algunos de los sntomas caractersticos del ttanos son: 1. Rigidez en los msculos Debido a debilidad, calambres y dolor en los msculos, hay dificultad para tragar y rigidez, persistente irritabilidad son algunos de los sntomas comunes. 2. Espasmos en la mandbula Muchas veces, los primeros afectados son los msculos faciales. Como consecuencia de ello, de le-ves a severos espasmos se sienten en los msculos de la mandbula. Una de las condiciones comunes de la mayora como resultado de los espasmos de los msculos de la mandbula es trismo o ttanos. Sobre todo estos espasmos ocurren en los msculos que son responsables de la masticacin. Mdica-mente llamado risa sardnica y ms comnmente conocido como Sardnico sonrisa directa 'consecuencia' de los espasmos musculares Imagen que muestra la risa faciales.sardnica

3. Espasmos en los msculos Los espasmos musculares son generalmente de naturaleza progresiva, pasando de los espasmos de la naturaleza leve a los que son graves. Una caracterstica primor-dial de la espalda, conocido por el opisttonos trmino mdico que puede acompaar a los espasmos. Cuando los espasmos musculares son de carcter intenso, que puede incluso causar que los huesos se rompen y las articulaciones para dislocar. 4. Dificultad para respirar En los casos graves de ttanos, se puede producir espasmos de las cuerdas vocales o los msculos que son responsables del mecanismo de la respiracin. Esto puede conducir a la muerte, a menos ayuda mdica inmediata y la atencin se da. Sera requieren ventilacin mecnica con un respirador al estar fcilmente disponibles. Otros signos que pueden delatar una infeccin del ttano son: I. Inslito rigidez de cuello y los msculos de la mandbula y se siente como si estuvieran bloqueados. II. Dolor insoportable en las reas afectadas. III. Episodios de espasmos en la mandbula o el cuello. IV. Dolor de garganta o cualquier otra forma de infeccin de la garganta.Salud pblica

TtanosV. Convulsiones. VI. Ocasional sensacin de escalofros. VII. Inquietud general. VIII. Dificultad para tragar, lo que finalmente conduce a la debilidad general. IX. En el curso de la propagacin del ttanos, las extremidades, la espalda, el abdomen y el pecho tambin estn muy afectados. X. Babeo XI. Sudoracin excesiva XII. Fiebre XIII. Espasmos de la mano o del pie XIV. Irritabilidad XV. Dificultad para deglutir XVI. Miccin o defecacin incontrolables La accin muscular prolongada causa contracciones sbitas, fuertes y dolorosas de grupos musculares, lo cual se denomina tetania. Estos episodios pueden provocar fracturas y desgarros musculares.

Diagnostico -Diagnostico ParaclnicoSe establece por los antecedentes de lesin en piel y tejidos adyacentes y la ausencia o esquema incompleto de vacuna antitetnica en el paciente

-Diagnnostico Diferencial Meningoencefalitis, bacteriana o vrica Intoxicacin por estricnina y por fenotiacina Tetania por hipocalemia Histeria conversiva Traumatismos de mandbula Infeccin focal amigdalina o periamigdalina En el ttanos localizado, la diferenciacin debe hacerse con traumatismos locales, heridas y picaduras de animales venenosos

Tratamiento Medidas generales despus de un diagnstico de ttanos:a. El paciente debe ser mantenido en un ambiente oscuro, tranquilo y silencioso, protegido de estmulos sbitos, movimientos innecesarios y cualquier excitacin.Salud pblica

Ttanosb. En los casos graves, observacin cuidadosa y monitora en una unidad de cuidado intensivo. c. Globulina antitetnica humana (GATH). d. Desbridacin meticulosa y completa de la herida. e. Inmunizacin activa con toxoide. f. Antibiticos: penicilina o eritromicina o cefuroxine, ms metronidazol (generalmente hay infeccin mixta en la herida). La penicilina G acuosa se prescribe en dosis de 10-40 millones de unidades diarias en bolos cada 6 horas por va intravenosa. Otros antibiticos que pueden ser utilizados como alternativa teraputica son la tetraciclina, las cefalosporinas y el imipenen. g. Los barbitricos han sido los agentes tradicionales para lograr sedacin; al utilizarlos se debe tener cuidado para evitar una sobredosis que pueda causar falla cardio-respiratoria. El buen cuidado personal, explicando al paciente la situacin para tranquilizarlo, disminuye notoriamente el requerimiento de sedacin farmacolgica. h. El diazepam o la clorpromazina son agentes eficaces para el control de la hipertonicidad y el espasmo muscular, fenmeno que en general es ms pronunciado en los msculos maseteros y en los de la extremidad donde se halla la lesin. La dosis de diazepam (Valium), el agente de eleccin, es de 10-20 mg cada 3-4 horas. i. Bloqueo adrenrgico para hiperactividad simptica. Se puede utilizar la morfina endovenosa para el manejo de la hiperactividad simptica (Betancur y col,1987). j. En el paciente semicomatoso con hipoventilacin y neumonitis hipostticas o en aquel con severas contracturas que interfieran con la ventilacin, se emprende la curarizacin para ventilacin mecnica. k. Los agentes curarizantes ms usados son la d-tubo-curarina, 15-30 mg; el alcuronio, 10-20 mg; el pancuronio (Pavuln) 4-8 mg hasta cada 30 minutos. La ventilacin mecnica usualmente se prolonga por 2 a 5 semanas. l. La disfagia es un sntoma ominoso, por cuanto indica riesgo inminente de espasmo larngeo. Su aparicin lleva a la intubacin endotraqueal o a traqueostoma bajo anestesia general. En general se prefiere la traqueostoma, por cuanto la duracin de la ventilacin mecnica es de varias semanas. m. Una vez que el paciente haya sido anestesiado se coloca un tubo nasogstrico o nasoyeyunal para alimentacin y para la administracin de dosis adicionales de diazepam y dems medicamentos. n. En presencia de leo paraltico est indicada la nutricin parenteral. o. Reemplazo de prdidas de lquidos, que pueden ser profusas. La monitora del volumen y la gravedad especfica de la orina es un buen indicador de la eficacia de la hidratacin (intravenosa y por tubo nasogstrico o nasoyeyunal). p. Anticoagulantes para prevencin de trombosis profundas. q. Marcapasos auricular para los casos que desarrollan bradicardia refractaria. r. Considerar antitoxina intratecal (inmediatamente haya sido establecido el diagnstico) a fin de disminuir la gravedad del cuadro neurolgico.

Salud pblica

TtanosMenores de 15 aos:-Neutralizacin de la toxina Gammaglobulina antitetnica, 3000 a 6000 U IM dosis nica Toxoide antitetnico: 0.5 mL IM, repetir a los 30 das (considerar de acuerdo con estado vacunal previo) -Eliminacin del foco infeccioso Aseo y debridacin de la herida Penicilina sdica cristalina: 100 000U/kg c/6 horas via IM o IV En caso de hipersensibilidad: clindamicina 20 mg/kg/24 horas, IM, o IV fraccionado cada 6 horas

Mayores de 15 aos:-Sedacin: Diacepam: 0.5 a 1 mg/kg / da. Aplicacin segn respuesta, son sobrepasar los 60 mg c/6 a 8 h en 250 mL de solucin glucosada al 5% y pasar segn la respuesta observada -Relajacin: Bromuro de pancuronio: 0..2 al 0.04 mg/kg. Repetir la dosis las veces necesarias, pero solo emplearlo en caso de no obtener respuestas con los medicamentos anteriores -Fisioterapia respiratoria, intubacin endotraqueal, ventilacin asistida -Gammaglobulina antitetnica: 250 a 1500 U ms 100 mg de hidrocortisona por va intratectal (nivel L3 a L4, con aguja no. 20 Se aplica lentamente previa succin de un volumen de lquido igual al que se aplica

ProfilaxisSi hablamos de prevencin especfica, el ttanos es prevenible en casi todos los pacientes, lo que condujo a la descripcin de la enfermedad inexcusable. La profilaxis antitetnica se basa en (Patio,1987): a. Manejo quirrgico de la herida especialmente si se trata de una lesin susceptible de desarrollar ttanos, o sea de una herida tetangena.

Salud pblica

TtanosSe denominan "heridas tetangenas" las que son producidas por armas de fuego o plvora (juegos pirotcnicos), las heridas penetrantes y profundas, en particular en ambientes contaminados con excrementos: las laceraciones contaminadas y tratadas en forma inadecuada; las lesiones dentales infectadas; las otitis supuradas; las heridas que contienen cuerpos extraos tales como tierra, fragmentos de vidrio, metal, madera, etc.; las fracturas abiertas; las lceras de decbito; las suturas con catgut contaminado; las quemaduras y las suturas infectadas. El manejo de la herida incluye lavado profuso, desbridacin y reseccin de tejidos desvitalizados o francamente necrticos y remocin de cuerpos y materiales extraos, utilizando tcnicas rigurosamente aspticas. Aquellas heridas antiguas y/o severamente contaminadas deben dejarse abiertas. b. Inmunizacin activa (vacunacin) con toxoide tetnico (anatoxina tetnica) y pasiva con globulina antitetnica humana (GATH), tambin denominada globulina hiperinmune humana o globulina tetanoinmune humana. La antigua antitoxina equina o bovina (suero antitetnico), que produca serias reacciones anafilcticas y que era poco efectiva, ha sido descartada del armamentario teraputico, una vez que la globulina humana tetanoinmune (GATH) lleg a estar disponible. La inmunizacin antitetnica activa con toxoide y pasiva con globulina antitetnica humana (GATH) debe cumplirse en todo caso de heridas tetangenas en pacientes que no hayan recibido dosis de refuerzo de su inmunizacin antitetnica en los ltimos cinco aos. Si el paciente est al da en su rgimen de inmunizacin con toxoide, no es necesario administrar toxoide ni globulina hiperinmune (GATH). Debe recordarse que es la GATH el agente que provee la inmunizacin pasiva inmediata, y por ello sta debe ser administrada en toda herida tetangena en pacientes en quienes no exista certeza sobre su estado de inmunizacin activa. En pacientes en quienes se sospeche el ttanos deben recibir un rgimen de cinco das de penicilina, 1 milln de U/da, o cefuroxime, 750 mg IM cada 8 horas. La dosis de GATH es de 3.000-6.000 U, administrando 1.000 U por va endovenosa y 2.000 por va IM en inyeccin en regin proximal a la herida y cerca de ella, en tal forma que la tetanoespasmina presente en altos niveles en los tejidos que rodean la herida sea neutralizada (Kerr,1994). La vida media de este anticuerpo es de tres semanas, por lo cual puede ser necesario repetir la dosis. El toxoide tetnico o antgeno tetnico provee inmunizacin activa. Se recomienda el siguiente rgimen de vacunacin:

Salud pblica

Ttanos1) Toxoide 0.5 ml IM si el paciente no ha recibido un refuerzo en los ltimos 3-5 aos. Este refuerzo debe darse teniendo en cuenta que el toxoide es un agente sensitizante que puede provocar reacciones, las cuales tienden a ser ms frecuentes en relacin directa con la frecuencia con que se hayan administrado los refuerzos. Por ello la administracin del toxoide debe ser juiciosa, considerando el riesgo de la enfermedad contra el riesgo de una reaccin. 2) En individuos sin inmunizacin previa se recomienda:

Heridas limpias, frescas (menos de 6 horas) y menores, en las cuales la posibilidad de desarrollar ttanos es remota:

Toxoide 0.5 ml IM como dosis inicial de vacunacin, con instrucciones escritas para completar una segunda dosis de 0.5 ml IM en 4-6 semanas y una tercera de 0.5 ml IM en 4-6 meses.

Heridas tetangenas, o de alto riesgo, son las de ms de 6 horas, sucias, de bordes irregulares, con cuerpos extraos y tejidos necrticos: Toxoide 0.5 ml IM como dosis inicial de inmunizacin activa, junto con 250 unidades IM de globulina humana tetanoinmune (GATH), con jeringas diferentes y aplicadas en lugares diferentes. Se completa el rgimen de inmunizacin activa con 0.5 ml IM de toxoide de 4-6 semanas y 0.5 ml IM de 6 meses a 1 ao.

En los pacientes que han sido inmunizados (vacunados):

Heridas limpias: Toxoide 0.5 ml IM, como dosis de refuerzo. Si en el curso del ao el paciente termin su vacunacin o recibi una dosis de refuerzo, no debe aplicarse toxoide tetnico, pues an tiene suficiente inmunidad activa. Heridas tetangenas: Toxoide 0.5 ml IM, como dosis de refuerzo. Si en el curso del ao el paciente termin su vacunacin o recibi una dosis de refuerzo, no debe aplicarse toxoide tetnico, pues an tiene suficiente inmunidad activa. Pero si el paciente complet su vacunacin ms de 10 aos atrs, se completa la vacunacin con el rgimen de una dosis adicional de 0.5 ml IM a las 4-6 semanas y una tercera dosis a los 6-12 meses.

Complicaciones

Obstruccin de las vas respiratorias Paro respiratorio

Salud pblica

Ttanos

Insuficiencia cardaca Neumona Fracturas Dao cerebral debido a la falta de oxgeno durante los espasmos

Factores que tambin promueven las complicaciones: a) Espasmos dolorosos generalizados ante cualquier estimulo, que aumentan de intensidad y frecuencia y terminan por insuficiencia y paro respiratorio. b) La letalidad es de 12 a 75%, pero en recin nacidos puede ser hasta de 90 % c) La edad: en recin nacidos y ancianos es ms grave d) Periodo de incubacin: entre ms breve, ms letal e) Segn el tiempo transcurrido entre los primeros sntomas y la primera convulsin (periodo de Cole) es ms grave si es menos de 48 horas. f) En la actualidad el manejo hospitalario es determinante para reducir la letalidad

PronosticoEl pronstico del ttanos establecido es grave y la mortalidad es alta, sobre todo si hay compromiso del sistema nervioso autnomo. La aparicin de los primeros signos y sntomas de aumento de la tonicidad muscular es indicativa de que la tetanoespamina ha llegado a las neuronas de la medula espinal, pero an no se sabe cuanta ms habr de llegar al sistema nervioso central a travs de las fibras nerviosas. Por ello es difcil definir pronstico, y en tal situacin el paciente debe ser manejado como un ttanos establecido de potencial gravedad y, en lo posible, debe ser trasladado a un centro hospitalario que cuente con facilidades de ventilacin mecnica y cuidado intensivo. Sin tratamiento, una de cada cuatro personas infectadas muere y la tasa de mortalidad de los recin nacidos con ttanos que no se trat es incluso ms alta. Con el tratamiento apropiado, menos del 10% de los pacientes infectados muere. Las heridas en la cabeza o la cara parecen ser ms peligrosas que las que ocurren en otras partes del cuerpo. Si la persona sobrevive la fase aguda de la enfermedad, la recuperacin por lo general es completa. Los episodios de hipoxia (carencia de oxgeno) no corregidos, ocasionados por espasmos musculares en la garganta, pueden llevar a dao cerebral irreversible. La mortalidad global es del orden de 25-35%, pero en los casos de ttanos grave puede llegar ms del 50%, siendo an superior en personas mayores de 60 aos.

Salud pblica

TtanosSusceptibilidadUniversal; ms frecuente en recin nacidos, mujeres en posparto y personas cuyas actividades laborales implican riesgo de lesiones, especialmente en reas rurales o urbanas endmicas

Medidas de control-Poltica de salud -Cobertura de inmunizaciones en la poblacin -Educacin sobre higiene personal, cuidado de las heridas y saneamiento -Proteccin laboral -Educacin del personal de salud sobre inmunizaciones, atencin de las heridas y diagnstico y atencin de los casos de ttanos

Historia natural del ttanosLa aparicin de los primeros signos y sntomas de aumento de la tonicidad muscular es indicativa de que la tetanoespamina ha llegado a las neuronas de la medula espinal, pero an no se sabe cuanta ms habr de llegar al sistema nervioso central a travs de las fibras nerviosas. Por ello es difcil definir pronstico, y en tal situacin el paciente debe ser manejado como un ttanos establecido de potencial gravedad y, en lo posible, debe ser trasladado a un centro hospitalario que cuente con facilidades de ventilacin mecnica y cuidado intensivo. En la medida que la sintomatologa evoluciona en el curso de la primera semana, aparecen los espasmos reflejos generalizados. El opisttono, la rigidez abdominal y una grotesca expresin facial denominada risus sardonicus son sntomas clsicos. Se pueden precipitar espasmos por causas menores tales como un ruido sbito, una luz fuerte o una corriente de aire. El paciente con ttanos con frecuencia exhibe grados variables de deshidratacin consecuente a prdidas de lquidos corporales por sudoracin, salivacin al exterior e incapacidad para ingerir lquidos y alimentos. La afeccin de los msculos respiratorios puede causar hipoventilacin y franca falla respiratoria, y la infeccin pulmonar es comn.

Salud pblica

TtanosEn los casos graves de ttanos, se puede producir espasmos de las cuerdas vocales o los msculos que son responsables del mecanismo de la respiracin. Esto puede conducir a la muerte, a menos ayuda mdica inmediata y la atencin se da. Sera requieren ventilacin mecnica con un respirador al estar fcilmente disponibles. Sin tratamiento, una de cada cuatro personas infectadas muere y la tasa de mortalidad de los recin nacidos con ttanos que no se trat es incluso ms alta. Con el tratamiento apropiado, menos del 10% de los pacientes infectados muere. Aquellos que sobreviven suelen tener serias secuelas, como dao cerebral que es permanente, degeneracin de msculos motores y nervios.

Salud pblica

Ttanos

Cuadro que explica toda la historia natural del ttanos, elaborado por Alma Vianney Daz Salgado

Salud pblica

TtanosBibliografa Reddy P, Bleck TP. Clostridium tetani(Tetanus). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolan R, eds. Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Orlando, FL: Saunders Elsevier; 2009:chap 244. Centers for Disease Control and Prevention. 2011 immunization schedules for children 0 to 18 years of age. October 28, 2010. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended adult immunization schedule United States, 2011 Proposed Revisions, Advisory Committee on Immunization Practices. October 28, 2010 Memoria sobre el ttano, especialmente interior, y con la particularidad de los rganos digestivos, conocido con el nombre de clera-morbo, y padecido en las Islas Filipinas (artculo completo disponible en espaol). Publicado por Impr. Real, 1832. Procedente de la Universidad de California. Digitalizado el 7 Ene 2008; 102 pginas Harrison, T, Principios de Medicina Interna 14 edicin en espaol por Mc Graw-Hill Interamericana de Espaa Berkon, R El Manual Merck, 9 edicin espaola. Editorial Ocano, 1994 Enfermedades infecciosas Principios y practica Mendell, Douglas y Bennett 5ta edicin Editorial medica Panamericana. -Mediline plus enciclopedia http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000615.htm -Libro Epidemiologia Enfermedades transmisibles y cronico- degenerativas Francisco Lpez Ramos,ditorial Manual moderno http://www.tetanussymptoms.net/ Mendell, G. L., Bennett, J. E., & Dolin, R. (2006). Enfermedades infecciosas, Principios y prctica. Madrid, Espaa: Elsevier Inc. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000615.htm http://www.symptomwiki.com/lockjaw-symptoms-tetanus http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5203a1.htm

Salud pblica

Ttanos

ConclusinBueno, despus de toda la investigacin he concluido que hay gran importancia de la vacuna contra el ttanos, es curioso como con unas cuantas inyecciones pueden salvarse de una horrible, dolorosa, y terminal enfermedad como es el ttanos. El ttanos se destaca por ser una enfermedad que causa mucho sufrimiento puesto a que provoca espasmos tan fuertes e incontrolables, imposible de inhibirlos que llegan a fracturar huesos. Es tan espantosa la enfermedad que en los tiempos antiguos se pensaba que era un castigo de dios, incluso en algunas religiones se exorcizaba al enfermo pensando que estaba queriendo ser posedo por los demonios. Da mucho miedo pensar que su forma de infectarse con este bacilo es tan sencilla como cortarse por accidente con algn objeto infectado, o simplemente estar expuesto con una herida y que se meta una espora, o simplemente por nacer de una madre que no fue inmunizada correctamente, es realmente sencillo conseguir esta infeccin si no se es vacunado, adems de que tiene una increble resistencia al calor, al medio ambiente donde puede vivir hasta 40 aos, es resistente a muchas sustancias como el etanol o fenol, cosa muy rara entre bacterias. Personalmente, me cuesta trabajo entender como hay tantos casos aun de ttanos, que aunque son muy pocos en comparacin con otras enfermedades, es demasiado teniendo en cuenta que es una enfermedad muy fcil de prevenir, la gente no debera morir por esta enfermedad, que adems de ser fcil de prevenir, es impresionantemente dolorosa y trumante, sinceramente en mi opinin muy personal es una de las peores formas de morir.

Salud pblica

Ttanosndice1 Introduccin 2 Qu es? Qu otros nombres tiene? 3 Antecedentes histricos Agente causal 4 Periodo de incubacin Hospedero Portadores Medio ambiente 5 Epidemiologia 6 Fisiopatologa 7-8 Cuadro clnico 9 Diagnostico 10 Tratamiento 11-12 Profilaxis 13 Complicaciones 14 Pronstico Susceptibilidad 15 Medidas de control Historia natural del ttanos 16 Cuadro de la historia natural del ttanos 17 Bibliografa 18 Conclusin

Salud pblica