testclase2v rm

8/12/2019 Testclase2v Rm

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CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.es1

Test 2VGrupo CTOCTO Medicina

Reumatologa1. Imagen n 1

Mujer de 58 aos con historia de dolor sin signos inamatorios

en ambas rodillas, preferentemente con los movimientos

desde hace ms de 8 aos. En las ltimas semanas reere

dolor en hueco poplteo izquierdo con sensacin de masa a

ese nivel. En la exploracin se aprecia dolor y limitacin en

la exin forzada. La palpacin de la rodilla identica una

zona inamada y dolorosa de consistencia elstica en hueco

poplteo. Se realiza una radiografa simple (imagen 1). Cual

es la secuencia ms correcta que incluye la enfermedad de

base, complicacin desarrollada y tcnica para establecer el

diagnstico?.

1) Gonoartrosis-Quiste de Baker-Ecografa de partes blandas.

2) Artritis Reumatoide-Quiste de Baker-Resonancia Mag-

ntica nuclear.

3) Artropata por pirofosfato-Pseudogota-Examen del

lquido sinovial.

4) Artritis inamatoria-Quiste de Baker-Ecografa de partes

blandas.5) Gonartrosis-Sinovitis vellonodular-Resonancia Magn-

tica nuclear.

2. Paciente de 67 aos, con antecedentes de artritis reumatoide

seropositiva de 3 aos de evolucin, consulta en el servicio

de urgencias por dolor e inamacin en la rodilla derecha

desde hace 48 horas. En la actualidad sigue tratamiento con

AINEs y sales de oro intramusculares. La exploracin fsica

evidencia ebre de 37,9 C, con tumefaccin y calor en la

rodilla derecha, y en la artrocentesis: lquido de aspecto

muy inamatorio con 79.000 clulas/mm3 (84% PMN, 4%

linfocitos, 12% monocitos), pH 7,29; glucosa 93 mg/dl, pro-

tenas 35 g/l. No se evidencian cristales en el microscopio

de luz polarizada. Analtica en sangre: VSG 68 mm/ 1ahora,

leucocitos 6,9 x 109. Se practican dos hemocultivos, con re-

sultado negativo. A las 72 horas, los cultivos para grmenes

pigenos fueron negativos. La paciente, sin tratamientoantibitico, evoluciona favorablemente a los cuatro das del

ingreso, desapareciendo la inamacin articular y la ebre.

En la historia clnica previa se observan otros dos episodios

similares al actual en los que los cultivos (incluyendo grme-

nes de lento crecimiento) resultaron igualmente negativos.

Ante los hallazgos descritos, el diagnstico ms probable es:

1) Artritis sptica.

2) Artritis reactiva.

3) Artritis tuberculosa.

4) Artritis por hongos.

5) Reagudizacin de artritis reumatoide.

3. Una de las siguientes asociaciones entre enfermedad y HLA

es incorrecta. Selela:

1) Enfermedad de Behet y B51.

2) Uveitis anterior aguada y B27.

3) Artritis idioptica juvenil oligoarticular y DR5.

4) Artiritis reumatoide y DR3.

5) Atropata psorisica y CW6.

4. En un paciente con diagnstico de Lupus Eritematoso Sist-

mico en el que el estudio inmunolgico muestra un nivel de

AAN de 1/80 con anti-ADNds indetectables, complemento

en el rango de la normalidad y anti-Ro y anti-La positivos,

seale lo ms correcto:

1) La presencia de anti-Ro y anti-La positivos debe hacerdudar del diagnstico de LES y conrmar el de sndrome

de Sjgren.


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est 2Reumatologa Grupo CTOCTO Medicina

2CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.es

2) Todos los pacientes con LES tienen consumo de com-

plemento, por lo que el diagnstico es errneo.

3) Ser habitual la enfermedad cutnea, pero excepcional

el dao renal.

4) El paciente precisa iniciar de forma precoz tratamiento

con esteroides por va oral.5) Los anticuerpos anti-Ro se relacionan con dao cerebral.

5. En relacin al tratamiento con corticoides seale la repuesta

INCORRECTA:

1) La administracin de ms de 10 mg/da durante un

periodo de tiempo prolongado exige la administra-

cin concomitante de suplementos de calcio, vitamina

D y bifosfonatos para minimizar la prdida de masa

sea.

2) La miopata esteroidea se caracteriza por dolor y

debilidad en cintura escapular y plvica y marcadas

elevaciones de CPK.

3) La osteonecrosis asptica (necrosis avascular) se localiza

en cadera y rodilla preferentemente4) A menudo desencadenan hiperglucemia, que obliga a

la administracin de insulina.

5) Los efectos secundarios son ms habituales en pacientes

con hipoproteinemia.

6. Mujer de 43 aos que refiere en los ltimos meses ar-

tralgias y artritis que comprometen a las articulaciones

de carpos, rodillas y tobillos de forma asimtrica, junto

con dolor abdominal y prdida de 6 kg de peso en el

ltimo mes. Analtica: Hg 13,7, leucocitos 9.500/mm3

(76% neutrfilos), VSG 50/75, enzimas hepticas nor-

males, Cr 2,9 mg/dl, factor reumatoide, AAN y anti-DNA

negativos. Ecografa abdominal con discreta cantidad

de lquido libre. En la exploracin fsica, se objetiva

la presencia de mnimo derrame en rodilla izquierda,as como ndulos subcutneos, lesiones purpricas en

extremidades inferiores y livedo reticularis. Los reflejos

osteotendinosos son normales. El abdomen es blando

y depresible con dolor difuso a la palpacin profunda.

Para orientar el diagnstico, qu prueba realizara en

primer lugar?

1) Arteriografa visceral y renal.

2) Biopsia crural.

3) Biopsia heptica.

4) Determinacin de c-ANCA.

5) Estudio del complemento.

7. Una de las siguientes caractersticas anatomopatolgicas

NO es propia de la panarteritis nodosa clsica:

1) Marcada necrosis brinoide.

2) Afectacin parcheada, con predominio de las zonas de

bifurcacin.

3) Depsito de inmunocomplejos en la pared vascular.

4) Microaneurismas.

5) Afectacin de capilares y vnulas.

8. Una mujer de 50 aos consulta en el servicio de Urgencias

por presentar disnea progresiva, febrcula asociada a tos y

expectoracin blanquecina. La paciente tiene antecedente

de asma bronquial con frecuentes exacerbaciones que

obligan a mantener tratamiento con corticoides sistmicos.

A la exploracin fsica destaca la presencia de sibilancias

diseminadas, junto con ndulos subcutneos que, segn

reere, son de reciente aparicin, as como intensa debilidad

en miembros superiores. Analtica 11.760 leucocitos/mm3

(54% neutrlos, 16% linfocitos y 27% eosinlos). En la

radiologa de trax se aprecian inltrados algodonosos

en ambas bases pulmonares. En este cuadro clnico, NOes esperable que aparezca:

1) Mononeuritis mltiple.

2) Rinitis y sinusitis.

3) Purpura palpable.

4) Hipertiroidismo.

5) Alteracin del sedimento urinario.

9. Imagen n 2

Un varn de 64 aos es remitido a su consulta por presentar

secrecin nasal hemorrgica y en ocasiones purulenta junto

con tos escasamente productiva de meses de evolucin yfebrcula vespertina. Reere astenia y prdida ponderal

no cuanticada. En la analtica destaca la presencia de VSG

72, Hb 10,2 g/dl, Plaquetas 520.000, hipergammaglobuli-

nemia policlonal, Creatinina 2,5. Se realiza una Rx trax

(imagen 2). Seale cual de los siguientes hallazgos, entre

los siguientes, sera menos probable en este paciente en

el momento actual.

1) Presencia de C-ANCAs.

2) Alteraciones del sedimento urinario.

3) Presencia de granulomas en la biopsia pulmonar.

4) Presencia de anticuerpos anti pptido citrulinado.

5) Leucocitosis.

10. Se instaur tratamiento con corticoides a dosis altas (1 mg/

kg/da) y ciclofosfamida con lo que 6 semanas despus el

paciente acude a revisin reriendo desaparicin de la

clnica que previamente presentaba, aumento de peso

y mejora del estado general. En la analtica realizada

presenta VSG: 19, Hb 12.5 g/dl, Leucocitos 1.940. En la Rx

de trax realizada han desaparecido las lesiones. En estos

momentos, la actitud ms correcta sera:

1) Suspender el tratamiento y dar de alta al paciente en

vista de la mejora.

2) Iniciar un descenso progresivo de la dosis de corticoides

dado que la mejora clnica es evidente.

3) Disminuir la dosis de ciclofosfamida hasta alcanzar un

recuento leucocitario por encima de 3.000.


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ReumatologaGrupo CTOCTO Medicina

4) Mantener el tratamiento durante al menos 1 ao.

5) Realizar biopsia de mdula sea.

11. Una mujer de 34 aos ha sido diagnosticada de arteritis de

Takayasu despus de ser ingresada por un ictus cerebral ycomprobar asimetra del pulso radial y arteriografa pato-

lgica. Sobre esta paciente, seale la respuesta FALSA:

1) En la arteriografa pueden observarse aneurismas.

2) En las zonas estenticas, la isquemia es denitiva al no

desarrollarse circulacin colateral.

3) La afectacin de la aorta descendente ocurre en cerca

de la mitad de los casos.

4) Los corticoides pueden ser insuficientes para el

control de la enfermedad, sobre todo cuando existen

estenosis.

5) El pronstico lo da la afectacin cardaca y neurolgica.

12. Una mujer de 78 aos consulta por presentar desde hace 2

meses cefalea hemicraneal derecha, dolor, rigidez e impo-tencia funcional en cintura escapular y plvica, febrcula, y

en los ltimos das ha presentado tres episodios de prdida

de visin transitoria en ojo derecho. La exploracin fsica

solo demuestra la presencia de dolor a la palpacin de la

regin temporal derecha y limitacin de la movilidad activa

de hombros con movilidad pasiva conservada. En la analtica

destaca VSG de 92 mm en la primera hora, hemoglobina de

9,3 g/dl con calcio normal y fosfatasa alcalina discretamente

elevada. La actitud ms correcta en esta paciente sera:

1) Biopsia de arteria temporal, y en caso de que mostrase

signos de arteritis de clulas gigantes, iniciar corticoides

y ciclofosfamida.

2) Biopsia de arteria temporal, y en caso de que mostrase

signos de arteritis de clulas gigantes, iniciar corticoidesen dosis de 1 mg/kg/da.

3) Iniciar tratamiento con corticoides en dosis de 1 mg/kg

da, y en caso de buena respuesta, asumir el diagnstico

y disminuir gradualmente los corticoides en funcin de

la respuesta.

4) Iniciar tratamiento con corticoides y realizar una biopsia

de arteria temporal lo antes posible.

5) Iniciar tratamiento con AINE, y en caso de respuesta

insuciente, aadir corticoides en dosis bajas.

13. Imagen n 3

Un varn de 34 aos consulta por un cuadro de reciente

comienzo consistente en la aparicin de fenmeno de

Raynaud, dcit sensitivo distal en miembros inferiores y

poliartralgias sin signos inamatorios. La exploracin fsica

muestra las lesiones presentes en la (imagen 3). En el estudio

analtico se demuestra la presencia de IgG policlonal que

precipita a 4 C. Esta patologa no se asocia a:

1) Mieloma mltiple.

2) Mononucleosis infecciosa.

3) Fibromialgia.

4) Hepatitis C.

5) Linfomas.

14. Un varn de 40 aos presenta, desde hace 2 aos, episo-

dios recidivantes de lceras orales y genitales, as como

tromboebitis en extremidades inferiores. En las ltimas

semanas reere prdida progresiva de agudeza visual

bilateral. El examen oftalmolgico conrma la presencia

de uvetis bilateral posterior. NO es caracterstica en esta

enfermedad la aparicin de:

1) Meningoencefalitis.

2) Artritis en rodillas y tobillos no erosiva.

3) Anticuerpos antimucosa oral.

4) Foliculitis.

5) Granulomas hepticos.

15. Un varn de 16 aos presenta, diez das despus de

una infeccin respiratoria autolimitada, lesiones pur-

pricas en miembros inferiores que no desaparecen a

la vitropresin y artralgi as en hombros, rodillas y codos,

donde no se aprecian signos inflamatorios ni limitacin

de la movilidad pasiva. Refiere adems dolor abdominal

difuso sin cambios en el ritmo intestinal. Analtica: VSG

57 mm en la 1 hora, Hb 11,5 g/dl, leucocitos 13.590/

mm3, plaquetas 452.000/mm, creatinina 0,82 mg/dl, con

microhematuria y proteinuria de rango no nefrtico. La

radiografa de trax es normal y en la placa de abdomen

se aprecia distensin de asas de delgado con edema de

pared y aislados niveles hidroareos. Seale la respuesta

INCORRECTA en esta enfermedad:

1) Puede desencadenarse por infecciones, frmacos o

alimentos.

2) En la biopsia cutnea se observa vasculitis leucocito-

clstica con necrosis brinoide de la pared de pequeos

vasos drmicos.

3) La afectacin abdominal consiste en una colitis muco-

sanguinolenta que dura 2 o 3 das.

4) La afectacin renal ocurre en el 80% de los casos,

apareciendo de forma precoz en el primer brote de la

enfermedad.

5) La administracin de corticoides (1 mg/kg/da)

puede estar indicada en las manifestaciones graves.

16. Una mujer de 67 aos consulta por presentar dolor e

impotencia funcional en hombro derecho de semanas de

evolucin. En la exploracin fsica presenta limitacin para

la movilidad activa y pasiva de dicho hombro. El estudio

radiolgico muestra una disminucin relevante del espacio

articular glenohumeral y depsitos clcicos en tendn su-

praespinoso. La ecografa demuestra adems la presencia

de derrame articular. Se realiza artrocentesis obteniendo

lquido s erohemtcio con las siguientes caractersticas:

1.800 leucocitos/mm3, Glucosa 114 mg/dl y protenas 2,01

g/dl, sin cristales en el microscopia de luz polarizada ni

grmenes en el cltivo. Entre las entidades que favorecen

este cuadro clnico no se encuentran?

1) Hiperparatiroidismo primario.

2) Esclerosis sistmica.


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3) Dermatopolimiosistis.

4) Dialisis prolongada.

5) Enfermedad de Raynaud.

17. Imagen n 4

Un varn de 62 aos acude al servicio de urgencias por

presentar en las ltimas 36 horas dolor invalidante en la

rodilla izquierda. No recuerda episodios similares previos

ni desencadenantes traumticos. La articulacin aparece

tumefacta con derrame articular por lo que se realiza

artrocentesis que obtiene 90 cm3de lquido de aspecto in-

amatorio y estudio Rx. (imagen n 4) . Sobre el tratamiento

de este paciente seale la respuesta correcta:

1) La administracin de corticoides intrarticulares sera de

utilidad.

2) El tratamiento de mantenimiento con dosis bajas de

AINE evitara el depsito de cristales.

3) La administracin de colchicina para evitar nuevosepisodios seria de utilidad exclusivamente en caso de

que se tratase de artritis gotosa aguda.

4) La medida ms importante sera la inmovilizacin y

descarga de la articulacin.

5) Se debe realizar una ecografa para valorar la presencia

de quiste poplteo.

18. Un varn de 58 aos, bebedor moderado y receptor de

un trasplante renal en tratamiento inmunosupresor con

ciclosporina y prednisona (5 mg/da) e HTA por la recibe

furosemida, ha presentado dos episodios de podagra en

las ltimas semanas. La analtica objetiva una uricemia de

9,6 mg/dl con funcin renal normal. En el manejo de este

paciente la medida menos relevante entre las siguientes

sera:

1) Sustituir la ciclosporina por otro inmunosupresor.

2) Sustituir el diurtico por otro antihipertensivo.

3) Administrar Alopurinol.

4) Aumentar la dosis de prednisona.

5) Abandonar el consumo de alcohol.

19. Una mujer de 22 aos presenta en las ltimas 12 semanas

artralgias y mialgias, as como episodios ocasionales de tu-

mefaccin articular y mayor dolor, de horas de duracin, que

se han localizado en diferentes articulaciones perifricas

(interfalngicas proximales, metacarpofalngicas, carpos

y rodillas, fundamentalmente). Desde entonces presenta

astenia, febrcula y dolor de caractersticas pleurticas en

hemitrax derecho; la radiografa de trax muestra un pin-

zamiento del seno costofrnico. El hemograma demuestra

elevacin de la VSG y 3.400 leucocitos/mm3, con desviacin

izquierda. Respecto a la enfermedad de esta paciente, sealela respuesta correcta:

1) La biopsia sinovial o pleural demostrar granulomas y

conrmar el diagnstico de tuberculosis.

2) El tratamiento con ceftriaxona solucionar los sntomas.

3) El cultivo de exudado cervical ser positivo, con toda

probabilidad.

4) La positividad de los anticuerpos antinucleares estable-

cer el diagnstico de LES.

5) Requiere tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/

kg/da.

20. Mujer de 31 aos, diagnosticada de LES hace 6 aos, presen-

tando durante este tiempo, como sntomas fundamentales,

rash, artritis y ocasionalmente ebre. Inicialmente tuvoproteinuria moderada, que est ausente desde hace 4 aos.

La paciente est embarazada de 16 semanas, y mantiene

el tratamiento que reciba antes de la gestacin, 10 mg

de prednisona, fundamentalmente para el control de los

sntomas articulares. En la exploracin fsica tiene una TA

de 100/60, con un adecuado crecimiento del feto. Analtica:

hemoglobina 11,2 g/dl, leucocitos 3.600/mm3, plaquetas

175.000/mm3, tiempo de tromboplastina parcial activado

(TTPA) 42 segundos (control 26 segundos), anticuerpos

anticardiolipina IgG positivos e IgM negativos, creatinina 0,6

mg/dl, C3 normal y C4 descendido, proteinuria de 0,3 g/24

horas. Anticuerpos anti-Ro positivos con anti-La y anti-RNP

negativos. Los anti-ADNds son positivos, en ttulos bajos.

Seale a continuacin la respuesta INCORRECTA:

1) La utilizacin de aspirina y heparina de bajo peso mole-

cular est justicada en este caso si ha habido prdidas

fetales previas.

2) La utilizacin de prednisona es segura durante la ges-

tacin, al no pasar la barrera placentaria.

3) El neonato tiene altas probabilidades de tener bloqueo

cardaco congnito.

4) Si la enfermedad renal evoluciona, pueden utilizarse

dosis elevadas de esteroides.

5) La utilizacin de ciclofosfamida se contraindica durante

la gestacin.

21. Imagen n 5


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Una paciente de 43 aos ha sido diagnosticada de LES desde

hace aos con afectacin articular, cutnea y renal (glomeru-

lonefritis proliferativa focal). Los sntomas se han controlado

con dosis bajas (10 mg/da) de corticoides, que recibe desde

hace varios meses. Actualmente presenta desde hace 3

semanas dolor en rodilla derecha que cede con el reposoy aumenta con los movimientos. No ha percibido signos

inamatorios en dicha articulacin ni sntomas a otro nivel.

La analtica muestra VSG normal, leucopenia y linfopenia

discretas. La radiografa de rodillas no muestra alteraciones.

Se realiza Resonancia magntica nuclear (imagen n 5). Cul

le parece el diagnstico ms probable de esta enferma?

1) Osteodistroa renal.

2) Osteomielitis por neumococo.

3) Osteonecrosis asptica.

4) Artropata por pirofosfato.

5) Actividad articular de su enfermedad de base.

22. Una paciente previamente diagnosticada de LES acudepor presentar dolor retroesternal desde hace 24 horas.

El dolor aumenta con los movimiento s respiratorios y se

acompaa de febrcula. En el ECG se encuentra suprades-

nivelacin en varias derivaciones y la CPK es normal. La

placa de trax muestra discreta cardiomegalia. Respecto

a la situacin de esta pa ciente, seale la respuesta FALSA:

1) La realizacin de un ecocardiograma sera de utilidad.

2) La paciente presenta probablemente una miocarditis y

requiere tratamiento con dosis altas de corticoides.

3) El tratamiento inicial se debe realizar con indometacina.

4) La indicacin de pericardiocentesis debe realizarse en

caso de taponamiento cardaco.

5) La paciente puede presentar roce pericrdico.

23. Una mujer de 42 aos, diagnosticada de lupus eritematoso

sistmico y con antecedente de artritis, fotosensibilidad y

pleuritis, se realiza una revisin analtica con el siguiente

resultado: 3.360.000 hemates, Hb 9,4 mg/dl, hierro srico

32 g/dl, ferritina 240 g/dl, saturacin de transferrina 30%,

CHCM 31%, VCM 80 , HCM 30 pg, con test de Coombs

directo negativo. El diagnstico ms probable ser:

1) Anemia microangioptica.

2) Anemia hemoltica.

3) Anemia de trastornos crnicos.

4) Anemia ferropnica.

5) Anemia sideroblstica.

24. Mujer de 25 aos, en tratamiento con AINE, debido a que

desde hace tres aos, presenta artritis migratoria, linfopenia

y ANA positivos, presenta hipertensin arterial y edemas

en extremidades inferiores. En la analtica se demuestra

creatinia de 1,8 mg/dl, proteinuria de 1,5 g/24 horas y

cilindros celulares en el sedimento urinario. En la biopsia

renal presenta depsito de inmunocomplejos en el rea

mesangial, con proliferacin de ceulas mesangiales y en-

doteliales, con cuerpos hematoxilnicos y asas de alambre.

Seale cual de las siguientes medidas no sera de utilidad

en este momento para el manejo de la paciente.

1) Micofenolato.

2) Ciclofosfamida oral.

3) Corticoides a dosis altas (1 mg/kg/da).

4) Bolos mensuales de ciclofosfamida i.v.

5) Hidroxicloroquina.

25. En relacin al pronstico del lupus eritematoso sistmico,

seale la respuesta FALSA:

1) La mortalidad a largo plazo se relaciona fundamental-

mente con las complicaciones vasculares.

2) La supervivencia a los 10 aos se aproxima al 75%.

3) La raza afroamericana es un factor de mal pronstico.

4) Las remisiones son menos frecuentes en las formas de

larga evolucin.

5) La hipocomplementemia en el momento del diagnstico

se asocia a un pronstico desfavorable.

26. Varn de 44 aos, que reere desde hace 6 meses astenia

intensa, con prdida de 4 kg de peso, asociada a una in-

amacin de articulaciones interfalngicas proximales,

metacarpofalngicas, carpos, codos, rodillas y tobillos. En

la analtica presenta hemoglobina de 10,1 g/dl, leucocitos5.600/mm3, plaquetas 190.000/mm3. Protenas 7,4 g/dl y

espectro electrofortico con discreta elevacin policlonal

de inmunoglobulinas. AAN negativos y FR positivo a ttu-

los altos. En la radiologa de manos presenta osteopenia

en banda, con erosiones incipientes en IFP y MCF. De las

siguientes manifestaciones que pueden aparecer en esta

enfermedad, la MENOS habitual es:

1) Deformidad en los dedos de la mano.

2) Afectacin de la columna cervical.

3) Artritis de hombros.

4) Amiloidosis renal.

5) Sndrome seco.

27. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a las manifes-taciones radiolgicas de la artritis reumatoide:

1) La osteoporosis yuxtaarticular es una manifestacin

ms precoz que las erosiones.

2) La disminucin del espacio articular es uniforme.

3) Las erosiones en articulaciones metacarpofalngicas

son patognomnicas de la enfermedad.

4) La resonancia magntica nuclear detecta lesiones

iniciales con mayor sensibilidad que la radiografa

convencional.

5) En las fases iniciales de la enfermedad, la radiologa no

suele ser til para el diagnstico.

28. Mujer de 46 aos, que presenta dolor, tumefaccin y rigidez

matutina de ms de una hora de evolucin, con afectacin de

articulaciones metacarpofalngicas, carpos, interfalngicas

proximales y rodillas de carcter simtrico desde hace 6

meses. No tiene xeroftalma ni xerostoma ni fenmeno de

Raynaud. En las pruebas de laboratorio se detect anemia

normoctica, VSG de 115 mm/1ahora, elevacin de enzimas

de colestasis: GGT 168 U/l y fosfatasa alcalina 1.234 U/l, as

como hipergammaglobulinemia a expensas de IgG (2.160)

e IgM (519). Serologa de virus de hepatitis B y C negativa. El

factor reumatoide por nefelometra era de 433 U/ml, los an-

ticuerpos antimitocondriales fueron positivos a ttulo 1/160

con anti-ADN negativos. El test de Schirmer fue negativo y

en la radiologa de manos no haba erosiones. La biopsia

heptica mostr una lesin portal con moderada brosis

y un denso inltrado inamatorio, con un epitelio biliar


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de aspecto vacuolar y ligera colestasis. Ante los hallazgos

descritos, el diagnstico ms probable ser:

1) Asociacin de artritis reumatoide y cirrosis biliar primaria.

2) Sndrome de Sjgren primario y hepatitis crnica.

3) Lupus eritematoso sistmico con colestasis.4) Artritis reumatoide y colestasis por AINE.

5) Enfermedad mixta del tejido conectivo.

29. Indique en cul de las siguientes circunstancias ser ME

NOS probable la positividad del factor reumatoide, en un

paciente con artritis reumatoide:

1) Ndulos subcutneos.

2) Quiste de Baker.

3) Vasculitis reumatoide.

4) Sndrome de Felty.

5) Derrame pleural.

30. Un varn de 50 aos, diagnosticado de artritis reumatoide

desde hace 6 aos, presenta niveles elevados en sangrede factor reumatoide, as como descenso de CH50. En la

exploracin presenta artritis severa, ndulos reumatoides,

mononeuritis mltiple y lesiones ulceradas en extremidades

inferiores, as como prpura palpable. La complicacin que

sospecha es:

1) Sndrome de Felty.

2) Vasculitis reumatoide.

3) Sndrome poliangetico de superposicin.

4) Subluxacin atloaxoidea.

5) Sndrome de Guillain-Barr.

31. Una paciente con artritis reumatoide de 9 meses de evo-

lucin ha seguido tratamiento con AINEs en dosis plenas,

obteniendo escasa mejora de los sntomas, por lo que enlos ltimos tres meses ha seguido tratamiento con dosis

bajas de corticoides (deazacort 15 mg /da), gracias a lo

cual ha controlado de forma ms ecaz la enfermedad, a

pesar de lo cual persiste rigidez de ms de una hora de

duracin tras el reposo y sinovitis en articulaciones afec-

tadas. En este momento de la evolucin, el abordaje ms

adecuado incluira:

1) Iniciar descenso de corticoides, preferiblemente en dosis

nica cada 48 horas, para minimizar la toxicidad.

2) Aumentar la dosis de corticoides hasta 1 mg/kg/da.

3) Suspender los corticoides e iniciar en su lugar tratamien-

to con un frmaco de segunda lnea, especialmente

metotrexate.

4) Aadir metotrexate a la dosis actual de corticoides,

y si se produce respuesta adecuada, disminuir hasta

suspender los corticoides, manteniendo el metotrexate

durante meses/aos.

5) Administrar metotrexate hasta obtener respuesta, y a

partir de ese momento, controlar la enfermedad exclu-

sivamente con AINE.

32. En relacin al pronstico de la artritis reumatoide seale

la respuesta falsa:

1) La presencia de ms de 20 articulaciones inamadas

conere un mayor riesgo de desarrollar incapacidad.

2) La esperanza media de vida en estos pacientes se en-

cuentra acortada entre 3 y 7 aos.

3) El aumento de mortalidad provocado por las enferme-

dades cardiovasculares disminuye con el tratamiento

ecaz de la enfermedad.

4) Las mujeres presentan una afectacin articular menos

persistentes y por lo tanto con menor riesgo de erosiones

que en los varones.5) La infeccin y la hemorragia digestiva son dos causas

de muerte en pacientes con afectacin articular grave.

33. Un varn de 23 aos consulta en el servicio de urgencias

por presentar, desde hace dos semanas, un cuadro febril

que se maniesta por la presencia de uno o dos picos de

ebre diaria asociada a rash, as como dolor e inamacin

articular. En la exploracin fsica se palpan adenopatas

subcentrimtricas en axilas, cuello e ingles e inamacin

articular en manos, codos, rodillas y tobillos. En el estudio

inmunolgico, los anticuerpos antinucleares y el factor

reumatoide son negativos. El diagnstico ms probable es:

1) Enfermedad de Still del adulto.

2) Artritis reumatoide seronegativa.3) Lupus eritematoso sistmico.

4) Espondilitis anquilosante.


34. Dentro del manejo de la artritis idioptica juvenil no est

recomendada una de las siguientes medidas:

1) Corticoides en la forma sistmica.

2) Reposo absoluto hasta la desaparicin de la inamacin

articular.

3) Corticoides intrarticulares en la forma oligarticular.

4) Metotrexate en las formas poliarticulares.

5) Etanercept en las formas refractarias al metotrexate.

35. Un varn de 31 aos reere desde hace varios meses doloren regin lumbar, de instauracin progresiva e intensidad

creciente, que se exacerba durante el reposo nocturno. No

reere sntomas en articulaciones perifricas. En la explo-

racin fsica presenta maniobras sacroilacas de apertura

positivas y limitacin de la movilidad en la columna lumbar.

Para establecer el diagnstico en este paciente, sera til

una de las siguientes exploraciones complementarias:

1) Determinacin de HLA B27.

2) Rx lateral y anteroposterior de columna lumbar.

3) Biopsia de mdula sea obtenida de cresta ilaca.

4) Rx de pelvis.

5) Niveles de vitamina D.

36. Imagen n 6:


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Un varn de 66 aos consulta por dolor lumbar de varias

semanas de evolucin, que mejora con el reposo y se incre-

menta con la actividad, especialmente la bipedestacin t se

controla de forma aceptable con calor local y paracetamol.

La exploracin muestra exclusivamente dolor a la palpacin

de la musculatura vertebral lumbar. Se realiza una Rx decolumna lumbar (imagen 6). El diagnstico ms probable

de este enfermo es:

1) Metstasis blsticas en cuerpos vertebrales.

2) Hiperostosis anquilosante idioptica difusa.


4) Estondiloloartrosis.

5) Tuberculosis vertebral.

37. Respecto al tratamiento de la espondilitis anquilosante, es

cierto que:

1) La fenilbutazona es el nico antiinamatorio no este-

roideo indicado.2) Los frmacos anti-TNF no tienen ningn papel en el

tratamiento.

3) La salazopirina y el metotrexate pueden estar indicados

como tratamiento de fondo en los pacientes con artritis

perifrica.

4) El reposo absoluto es benecioso en el curso de la

enfermedad.

5) El objetivo principal del tratamiento es la prevencin

de las complicaciones sistmicas.

38. Un varn de 54 aos consulta por inflamacin articu-

lar, de meses de evolucin, que incluye la 3 y 4 IFD

de la mano derecha y la 2 y 3 IFP y 3 IFD de la mano

izquierda. En la radiologa de manos se observa, en

las articulaciones inflamadas, disminucin del espacioarticular, con osteopenia yuxtaarticular y erosiones en

varias articulaciones, con anquilosis de la 3 IFP de la

mano izquierda. La analtica no muestra alteraciones

en el hemograma y bioqumica elemental, con factor

reumatoide y AAN negativos. Cul es el diagnstico

ms probable?


2) Artritis psorisica.

3) Artritis reumatoide.

4) Artrosis.


39. Una mujer de 45 aos presenta, 3 semanas despus de un

episodio de diarrea, inamacin de la rodilla derecha y

tobillo izquierdo, con lceras orales y ebre. En el examen

de laboratorio NO esperamos encontrar:

1) Aumento de la VSG.

2) HLA-B27 positivo.

3) Coprocultivos positivos.

4) Lquido sinovial con caractersticas inamatorias.

5) Hemocultivos negativos.

40. Una mujer de 52 aos, con menopausia hace 9 meses, es

evaluada en la consulta de Reumatologa por dorsalgia. La

exploracin fsica localiza un punto doloroso a la palpacin

de las apsis espinosas D8 y D9, que se intensica con la

exin del tronco. En la radiologa de columna dorsal y

lumbar no se aprecian alteraciones signicativas, por lo

que se realiza densitometra sea a nivel de L2-L4, con el

siguiente resultado: T score de -0,46 y Z score de -0,05. La

paciente tiene talla normal y el consumo de calcio al da

calculado es de 1.550 mg. De las siguientes, qu actitud

teraputica le parece ms adecuada?

1) Analgesia con paracetamol o AINE.

2) Estrgeno conjugado equino.

3) Suplemento de calcio y vitamina D.

4) Estradiol en parche.

5) Estrgeno y progestgeno en pauta cclica.

41. En una anciana con hipovitaminosis D, el patrn bioqumico

esperable ser:

1) PTH normal o baja, hipocalcemia, hipercalciuria.

2) Hiperfosfaturia, normocalcemia, hiperparatiroidismo

secundario.

3) Hipocalcemia, hiperfosforemia, hiperparatiroidismo

secundario.4) Hipofosforemia, disminucin de la depuracin renal de

fsforo y PTH bajo.

5) 25-OH-vitamina D normal, 1,25-OH2-vitamina D bajo,

hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario.

42. Mujer de 74 aos, que consulta por lumbalgia de larga

evolucin, sin datos de sndrome constitucional asociado.

En la radiografa de columna se observa rarefaccin del

patrn seo, con osteoesclerosis en cuadro de L3 y L4.

La gammagrafa sea determina captacin patolgica en

vrtebras lumbares, crneo y fmur izquierdo. La radiologa

en esta ltima localizacin muestra una lesin osteopnica

que afecta al cuello femoral. Analtica: hemograma y VSG

normal. Protenas 7,7 g/dl con proteinograma normal.

Fosfatasa alcalina 3.700 UI (normal hasta 270). Qu diag-nstico y tratamiento le parecen ms adecuados?

1) Osteoporosis-terapia hormonal.

2) Osteomalacia-Vitamina D.

3) Mieloma-Quimioterapia.

4) Hiperparatiroidismo primario-ciruga de paratiroides.

5) Enfermedad de Paget-bifosfonatos.

43. El tratamiento con bifosfonatos de la enfermedad de Paget

NO ha demostrado hasta el momento ser til para uno de

los siguientes objetivos:

1) Disminucin del sangrado durante la ciruga ortopdica

sobre el hueso pagtico.

2) Control del dolor seo primario.

3) Tratamiento de la hipercalcemia.

4) Prolaxis de la degeneracin sarcomatosa.

5) Tratamiento de las suras corticales.

44. No es propia de la esclerosis sistmica cutnea difusa una

de las siguientes caractersticas:

1) Fenmeno de Raynaud de reciente aparicin.

2) Curso lentamente progresivo.

3) Predominio en sexo femenino.

4) Asociacin con anticuerpos anti SCL-70 (antitopoiso-

merasa).

5) Enfermedad pulmonar intersticial como principal causa

de muerte.


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45. Una paciente de 36 aos consulta por presentar desde hace

ms de 8 aos episodios de palidez y posteriormente cianosis

de dedos de manos y pies desencadenados por la exposicin

al frio. Estos episodios se acompaan de acorchamiento y

posteriormente dolor en las reas afectadas. En estos aos ha

desarrollado, en los pulpejos de los dedos, ulceraciones dolo-rosas que evolucionan de forma trpida y han condicionado

la aparicin de cicatrices en mordedura de rata. Reere en

los ltimos meses disnea de moderados-grandes esfuerzos.

En la exploracin fsica presenta engrosamiento de la piel de

3 y 4 dedos de ambas manos. En el estudio de esta paciente

no sera de utilidad una de las siguientes pruebas:

1) Anticuerpos anticentrmero.

2) Ecocardiograma.

3) TAC pulmonar alta resolucin.

4) Capilaroscopia.

5) Coronariograa.

46. En el tratamiento de la esclerosis sistmica no es correctauna de las siguientes indicaciones :

1) Ulceras digitales recidivantes-Bosentan

2) Hipertensin pulmonar primaria-Ciclofosfamida.

3) Fenmeno de Raynaud refractario-Iloprost.

4) Hipertensin pulmonar-Sildelnalo.

5) Crisis Renal-Dilisis.

47. Una paciente de 28 aos consulta por dolor y tumefaccin

en rodilla derecha, desde hace 48 horas. Reere haber

presentado, en los ltimos 8 das, escalofros y ebre de

hasta 39 C, as como artralgias de localizacin cambiante

en varias articulaciones. Ha presentado ppulas en tronco y

parte distal extensora de extremidades que ahora se obser-van como pstulas hemorrgicas. La exploracin muestra

aumento de temperatura, intensa tumefaccin y limitacin

de la movilidad en la rodilla afecta. La artrocentesis muestra

72.000 clulas de marcado predominio PMN, sin apreciar

microorganismos en la tincin de GRAM. Con respecto a la

situacin de esta paciente, seale la respuesta ms acertada:

1) La artritis gonoccica es ms habitual en varones.

2) El patrn monoarticular y la ebre previa hacen muy

probable el diagnstico de tuberculosis.

3) Probablemente se trata de una artritis vrica.

4) No se trata de una artritis gonoccica, por la ausencia

de microorganismos en la tincin de GRAM.

5) El tratamiento ms adecuado sera la antibioterapia iv

con cefalosporina de 3 generacin.

48. La artritis sptica polimicrobiana es caracterstica de:

1) Inoculacin por artrocentesis.

2) Fractura abierta.

3) Secundarias a abscesos intraabdominales.

4) Infeccin de prtesis.

5) Adictos a drogas por va parenteral.

49. En el manejo de la artritis sptica, la artrocentesis est

indicada para todos, EXCEPTO uno de los siguientes nes:

1) Drenaje de forma diaria del material contenido en la

articulacin afectada.

2) Diagnstico mediante el estudio de las caractersticas

del lquido sinovial y su anlisis microbiolgico.

3) Administracin de antibioterapia intraarticular.

4) Monitorizacin de la respuesta al tratamiento instaurado.

5) Alivio sintomtico de la articulacin afectada.

50. Una mujer de 46 aos consulta por presentar desde hace

aos dolor y tumefaccin en articulaciones metacarpo-

falngicas, interfalngicas proximales, carpos y rodillas,

as como astenia y febrcula. Reere adems la presencia

de sequedad oral y sensacin de arenilla ocular. En la

analtica destaca la presencia de anemia con Hb 10,9 g/l,

e hipergammaglobulinemia policlonal, factor reumatoide

positivo, con anticuerpos anti-Ro y anti-La negativos. La

biopsia de glndula salivar menor muestra un intenso

inltrado de linfocitos que invade y destruye la glndula, y

el examen oftalmolgico conrma la presencia de una que-

ratoconjuntivitis seca. En radiologa de manos se aprecia

osteoporosis yuxtaarticular en interfalngicas proximales

y metacarpofalngicas, disminucin del espacio articular y

erosiones en las articulaciones citadas. El diagnstico msprobable es:

1) Sndrome de Sjgren primario.

2) Artritis reumatoide con sndrome de Sjgren secundario.

3) Linfoma de mucosas sobre sndrome de Sjgren.

4) Lupus eritematoso sistmico con sndrome de Sjgren

secundario.

5) Sndrome de Sjgren primario con pseudolinfoma.

51. Seale la respuesta falsa en relacin a las miopatas ina-

matorias:

1) La presencia de mialgias o dolor a la palpacin es ms

comn en las formas con afectacin cutnea (derma-

topolimiositis).2) La capilaroscopia no muestra alteraciones en la derma-

topolimiositis.

3) La miopata de cuerpos de inclusin es ms comn en

varones.

4) La debilidad muscular es de predominio proximal.

5) Puede presentarse disfagia por afectacin del 1/3 su-

perior del esfago.

52. Seale la respuesta FALSA sobre la amiloidosis:

1) La protena amiloide que se deposita en la ebre me-

diterrnea familiar es de tipo AL.

2) La afectacin cardaca produce insuciencia cardaca y

cardiomegalia.

3) La disfuncin endocrina es poco habitual.

4) La artropata amiloide se ve con frecuencia asociada a

mieloma mltiple.

5) La herencia en las amiloidosis heredofamiliares suele

ser autosmica dominante.

53. Una paciente de 63 aos reere, desde hace varios meses,

la aparicin de dolor en la base del pulgar de la mano dere-

cha, y posteriormente en la izquierda, junto con progresiva

deformidad que va haciendo adoptar a la mano un aspecto

cuadrado. La paciente reere que el dolor cede con el re-

poso y se exacerba con algunas actividades, como abrir el

tapn de una botella o escurrir un pao. En la exploracin,

la paciente presenta adems ndulos de Heberden. El

diagnstico ms probable en esta paciente es:


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59. Pregunta vinculada a la imagen n 7a Y 7b.

El diagnstico ms probable en esta paciente ser:

1) Infarto pulmonar sobreinfectado.

2) Neumona con atelectasia de lbulo inferior izquierdo.3) Neumonitis lpica.

4) Tuberculosis pulmonar.

5) Neumona de la lngula.

60. Pregunta vinculada a la imagen n 7a Y 7b.

El tratamiento ms adecuado incluira:

1) Corticoides en dosis altas.

2) Antibioterapia de amplio espectro.

3) Anticoagulacin.

4) Anticoagulacin y corticoides.

5) Antibiticos y corticoides en dosis altas.

Durante el ingreso, la paciente experimenta progresiva mejoracon el tratamiento, aunque empieza a apreciarse en el sedimento

urinario proteinuria (300mg/24horas y microhematuria), mante-

niendo una funcin renal normal (creatinina 0,9 mg/dl). Durante

los meses siguientes, la paciente apreci la aparicin de edemas

en miembros inferiores de intensidad progresiva, disminucin

de la diuresis y se detectaron cifras elevadas de tensin arterial

de forma reiterada. En la ltima revisin, la analtica mostr la

presencia de creatinina 2,7 mg/dl, con proteinuria de 2g/24 horas,

microhematuria y cilindros celulares en el sedimento urinario.

61. Seale la respuesta MENOS correcta respecto a la situacin

de la paciente:

1) El desarrollo de una amiloidosis secundaria justicara

la situacin de la paciente.2) Si la biopsia renal mostrase semilunas brosas y escle-

rosis glomerular, no estara indicado el tratamiento con

inmunosupresores de la afectacin renal.

3) La paciente presenta factores de mal pronstico respecto

a la evolucin de la funcin renal.

4) En el futuro, la paciente probablemente se bene ciar

de un trasplante renal.

5) La biopsia renal durante el ingreso previo no necesaria-

mente hubiese mostrado la misma lesin que la paciente

presenta en el momento actual.

CASO CLNICO N 2

Varn de 64 aos que presenta dolor e inamacin articular en

la rodilla derecha, con gran impotencia funcional en las ltimas

24 horas. Reere episodios similares que cedieron en pocos das

con la administracin de AINE. La temperatura es de 37,8 C. La

radiologa muestra aumento de partes blandas en la rodilla in-

amada. En la analtica elemental presenta funcin renal normal,

discreta hiperuricemia y AAN y FR negativos.

62. Con los datos aportados, cul le parece el diagnstico ms

probable?:

1) Artritis infecciosa.

2) Artritis aguda por cristales de urato monosdico.

3) Gonartrosis.


5) Artritis por cristales de pirofosfato clcico.

63. La conrmacin del diagnstico se realiza mediante:

1) RM.

2) TC articular.

3) Gammagrafa.

4) Balance Ca/P y balance de cido rico.5) Artrocentesis y estudio del lquido sinovial.

64. Pregunta vinculada a la imagen n 8.

Se realiza artrocentesis de la rodilla (imagen 8) el anlisis

del lquido sinovial obtenido no presentar :

1) Predominio de clulas mononucleares.

2) Glucosa normal o algo descendida.

3) Protenas elevadas.

4) Ms de 3.000 clulas/mm3.

5) Viscosidad baja.

65. En el tratamiento de este paciente, en el momento actual,

seale cual de las siguientes medidas no sera de utilidad:

1) Antibioterapia emprica intravenosa.

2) Indometacina 150 mg/da.

3) Colchicina 1 mg cada 8 horas.

4) Triancinolona intrarticular.

5) Reposo de la articulacin.

Una vez pasado el episodio agudo, se realiza balance de cido

rico, presentando una eliminacin de 860 mg/24 horas; creati-

nina en sangre de 1,1 mg/dl; aclaramiento de creatinina normal

para su edad. No hay evidencia de nefrolitiasis actual ni previa.

66. Qu tratamiento le parece ms adecuado?:

1) Fenilbutazona.

2) Aspirina.

3) Sul npirazona.

4) Alopurinol.

5) Dicumarol.

CASO CLNICO N 3

Una mujer de 48 aos presenta en los ltimos meses dolor y pos-

teriormente tumefaccin persistente y rigidez tras la inactividad

en carpos, metacarpofalncas, interfalngicas proximales y

rodillas por lo que ha recibido tratamiento con paracetamol y

posteriormente diclofenac (50 mg /8 h) a pesar de lo cual la clnica

se ha ido exacerbando. La exploracin constata la presencia de

tumefaccin y dolor a la palpacin en las articulaciones seala-


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das con limitacin en los ltimos grados de la exin de ambas

rodillas. No se aprecian ndulos subcutneos ni alteraciones en

la alineacin de las manos

67. Cul de las siguientes determinaciones resultara ms

especca en la patologa que presenta esta paciente?

1) Factor reumatoide.

2) Anticuerpos antinucleares.

3) Anti DNA ds.

4) Anti Sm.

5) Anti CCP.

68. El estudio analtico muestra Hb: 10,9 g/dl, Leucos 7.653 con

formula normal, VSG 54 mm/h, PCR: 34 u, FR: 135 (N < 40),

Anti CCP 100, AAN 1/40. Las inmunoglobulinas son norma-

les y los niveles de complemento no estn disminuidos. El

diagnstico de la paciente es:

1) Lupus eritematoso sistmico.

2) Reumatismo palindrmico.3) Artritis Reumatoide seropositiva.

4) Sndrome de Sjgren primario.

5) Enfermedad mixta del tejido conectivo.

69. En relacin a la situacin de la paciente seale la respuesta

incorrecta:

1) La afectacin de mltiples articulaciones afectadas en

el inicio del cuadro es un dato de mal pronstico.

2) La presencia de anticuerpos anti pptido citrulinado

(Anti CCP) es un factor de mal pronstico que exige

tratamiento con FAME cuanto antes.

3) La positividad de los AAN se asocia a mayor frecuencia

de manifestaciones extrarticulares.

4) La positividad del factor reumatoide no se correlacionacon la actividad de la enfermedad pero indica un curso

ms agresivo.

5) La presencia de anemia es una manifestacin comn

de la enfermedad que se correlaciona con la actividad

de la enfermedad.

70. Se realiza Rx de rodillas y manos en las que no se aprecian

erosiones. En la situacin actual el planteamiento terapu-

tico ms acertado sera:

1) La ausencia de erosiones en el momento actual permite

una actitud conservadora con AINEs y esperar evolucin

antes de decidir administrar un FAME.

2) Aunque no existan erosiones en el momento actual,

ay que iniciar tratamiento con un FAME cuanto antes,

y en ausencia de erosiones la hidroxicloroquina sera la

mejor opcin.

3) La presencia de erosiones en este momento sera una

indicacin de terapia biolgica (anti TNF).

4) Se deben administrar corticoides a dosis bajas como

base del tratamiento.

5) Aun en ausencia de erosiones el tratamiento de eleccin

sera el metotrexate.


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CTO Medicina

Reumatologa Respuestas

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.es1

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