Test de aire espirado

Dr. Cristian HernándezTutor: Dr. Daniel Cisternas

Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile

Principios de los test de aire espirado

Malabsorción de hidratos de carbonoTest de hidrógeno en aire espirado con lactosa

Sobrecrecimiento bacterianoTest de hidrógeno en aire espirado con glucosaTest de hidrógeno en aire espirado con lactulosa

Tiempo de tránsito orocecalTest de hidrógeno en aire espirado con lactulosa

Ejemplos e interpretación

Temario

RacionalidadBacterias son la única fuente de producción de hidrógeno/metano

(metabolismo de hidratos de carbono)

Capacidad de medir gases en aire espirado

Llegada de carbohidratos no digeridos al colon (malabsorción de H de C)

Desplazamiento de la flora colónica al intestino delgado (SIBO)

Test de hidrógeno en aire espirado

15 a 20% de la población es productora de metanoBajos niveles de H2

Metano

Test en aire espirado

No consumir ATB 30 días antes

Dieta baja en fibra y carbohidratos no fermentable 24 horas

No consumir lácteos ni sus derivados

Bebidas gaseosas y jugos elaborados: sólo agua de la llave

No realizar ejercicio ni consumir tabaco 12 horas antes

Suspender laxantes 2 días antes

Ayuno de 8 horas

Requisitos pre test de aire espirado

Malabsorción de hidratos de carbono

Disacarido (glucosa + galactosa)

Hidrolizada por lactasa en reborde en cepillo

Malabsorción de lactosaCondición frecuente7 a 20% en el norte de Europa> 90% en asiáticos50% de los hispanos50 a 75% en Chile

Chesta J et al. Rev Med Chile 1993 May;121(5):489

TiposPrimaria

Racial o étnicaDel desarrolloCongénita

AdquiridaSCBIEnteritis infecciosaInjuria de la mucosa: E. celiaca, Crohn, enteritis por drogas o radiación

Intolerancia a la lactosa

No persistencia de lactasa vs malabsorción vs intolerancia30 a 50% de la población con malabsorción de lactosa son intolerantes a

la lactosa

SíntomasDiarreaDistensiónDolor abdominalFlatulencia

Intolerancia a la lactosa

Confiable, no invasivo y “barato”: $52.600 (no codificado)Sensibilidad: 77,5%Especificidad: 97,5%

Test de aire espirado con lactosa

Hovde O et al. BMC Gastroenterology 2009, 9: 82

Protocolo

Ingestión de 25 gr de lactosa disuelta en 100 cc de agua (500 cc de leche)Niños: 1 gr/Kg (hasta 25 gr)

Muestras de aire espirado basal y luego cada 30 minutos

Por 4 horas (3 horas en niños)

Punto de corte: Aumento de H2 o CH4 de 20 ppm sobre el basalAumento de H2 + (CH4 x2) > 34 ppm sobre el basal

Registro de síntomas (dolor abdominal, distensión, flatulencia y diarrea)

Test de aire espirado con lactosa

Test de aire espirado con lactosa

SIBOTI acelerado

Fermentación oral

Falsos negativosIncapacidad de la flora bacteriana para producir H2 (medir CH4)Uso reciente de ATBEnfermedades pulmonares avanzadasEjercicioVaciamiento gástrico retrasado

Falsos positivosSCBIAyuno o dieta previa al examen inadecuadaTabacoPobre higiene oral

Test de aire espirado con lactosa

Fructosa y sorbitol

No existe clara asociación con síntomas

No estandarizados

No existe un “Gold Standard”

No recomendados

Malabsorción de otros carbohidratos

Sobrecrecimiento bacteriano (SCBI)

Flora normal: 104 UFC/ml en yeyuno. Más de 500 especies

Definición SCBIDesbalance de la flora intestinal> 105 UFC en aspirado yeyunalAlteración cualitativa

Sobrecrecimiento bacteriano (SCBI)

Causas

Test de aire espirado con glucosaTest de aire espirado con lactulosa (disacarido no absorbible)

Test diagnósticos no invasivos

Test con glucosaSensibilidad: 62%Especificidad: 83%

Test con lactulosaSensibilidad: 68%Especificidad: 44%

Rendimiento

• Exactitud diagnóstica– Test con glucosa: 71%– Test con lactulosa: 55%

Protocolo50 gr de glucosa en 250 mlMuestras de aire espirado basales y cada 15 minutosMedición por 120 minutosPunto de corte: aumento de H2 o CH4 >12 ppm con

respecto al basalEvaluación de síntomas

Test de aire espirado con glucosa

Menos específico para SCBI que con glucosa

De elección en pacientes diabéticos o con intolerancia a la glucosa

Protocolo10 gr de lactulosa en 100 ml de aguaMedición basal y luego cada 15 minutosDuración: 90 minutosPunto de corte: aumento de > 20 ppm de H2 o CH4 con respecto al basal

dentro de los primeros 60 minutosEvaluación de síntomas

Test de aire espirado con lactulosa

Falsos negativosAbsorción rápida de la glucosa en intestino delgado

proximal

Falsos positivosTránsito intestinal acelerado (con lactulosa)

Test de aire espirado para SCBI

Test de aire espirado con lactulosa

Fermentación de lactulosa por bacterias al llegar al ciego permite obtener un peak de H2

Puntos de corte: Aumento de 10 ppm de H2

TOC: 90 a 120 segundos

Estimación de tránsito orocecal (TOC)

Limitaciones:Amplia variación en valores normalesValores no trasladables a comida sólidaLactulosa per se acelera el tránsito intestinalRegular reproductibilidad

Estimación de tránsito orocecal (TOC)

1st Rome H2-Breath Testing Consensus Conference Working Group. Methodology and indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Mar 30;29 Suppl 1:1-49.

Saad RJ, Chey WD. Breath tests for gastrointestinal disease: the real deal or just a lot of hot air?. Gastroenterology. 2007 Dec;133(6):1763-6.

Simrén M, Stotzer PO. Use and abuse of hydrogen breath tests. Gut. 2006 Mar;55(3):297-303.

Referencias

PREGUNTA 1 Cual de las siguientes alternativas NO es causa de falso negativo

del test de aire espirado con lactosa

1. 2. 3. 4. 5.

0% 0% 0%0%0%

1. Uso reciente de antibióticos2. Sobrecrecimiento bacteriano3. Vaciamiento gástrico enlentecido4. Ejercicio5. Enfermedades pulmonares avanzadas

PREGUNTA 1 Cual de las siguientes alternativas NO es causa de falso negativo del

test de aire espirado con lactosa

1. Uso reciente de antibióticos2. Sobrecrecimiento bacteriano3. Vaciamiento gástrico enlentecido4. Ejercicio5. Enfermedades pulmonares avanzadas

PREGUNTA 2 Con respecto a los test de aire espirado en sobrecrecimiento

bacteriano, es correcto afirmar que:

1. 2. 3. 4. 5.

0% 0% 0%0%0%

1. El test no invasivo de elección para el diagnóstico es el test de aire espirado con lactulosa

2. Incorporar la medición de metano (CH4) aumenta la sensibilidad del test

3. La presencia de doble peak en el test con lactulosa es diagnóstico de SIBO

4. Es causa de falso negativo un transito intestinal aumentado

5. B y D

PREGUNTA 2 Con respecto a los test de aire espirado en sobrecrecimiento

bacteriano, es correcto afirmar que:

1. El test no invasivo de elección para el diagnóstico es el test de aire espirado con lactulosa

2. Incorporar la medición de metano (CH4) aumenta la sensibilidad del test

3. La presencia de doble peak en el test con lactulosa es diagnóstico de SIBO4. Es causa de falso negativo un transito intestinal

aumentado5. B y D

PREGUNTA 3Paciente de 45 con antecedente de DM tipo 2 de larga data, con mal control y

polineuropatía. Consulta por distensión abdominal frecuente y episodios de diarrea en relación a las comidas. Por sospecha de SCBI se realiza test de hidrógeno en aire espirado con lactulosa que resulta con la siguiente curva. Cuál(es) alternativa (s) es

(son) correcta (s):

1. Existe SCBI2. Paciente es productor de metano3. Puede ser que el ayuno no fue realizado correctamente4. Existe correlación entre síntomas y aumento de H25. A, C y D

Paciente de 45 con antecedente de DM tipo 2 de larga data, con mal control y polineuropatía. Consulta por distensión abdominal frecuente y episodios de diarrea en relación a las comidas. Por sospecha de SCBI se realiza test de hidrógeno en aire espirado con lactulosa que resulta con la siguiente curva. Cuál(es) alternativa (s) es (son) correcta (s):

A. Existe SCBIB. Paciente es productor de metanoC. Puede ser que el ayuno no fue

realizado correctamenteD. Existe correlación entre síntomas

y aumento de H2E. A, C y D

PREGUNTA 3