test de activación de basófilos en el diagnóstico in...
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Test de activación de basófilos en el diagnóstico
in vitro de la alergia a medicamentos
María Luisa Sanz Larruga
Departamento de Alergología e Inmunología Clínica
Clínica Universidad de Navarra
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
6.7% de los pacientes hospitalizados
0.32% reacciones fatales
6 -10% mediadas por mecanismos inmunológicos: reacciones alérgicas.
R Gruchala J Allergy Clin Immunol 2003;111:S548-59.
Reacciones adversas a medicamentos
Problema de salud
Alta morbimortalidad
14.7% de los pacientes de la consulta de Alergología
(3ª causa de consulta)
Reacciones inmediatas 65% de los casos
PM Gamboa. Alergológica 2005
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Problemas en el
diagnóstico
Reacciones alérgicas a medicamentos
¿qué fármacos que puede
tolerar el paciente?
Limitaciones en el
tratamiento tras la retirada
del fármaco implicado
¿es una reacción alérgica?
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
-Los mas frecuentes:
Antibióticos
Antiinflamatorios
Antibióticos AINES
Otros
Anticonvulsivantes
Agentes
quimioterapeúticos
Heparina
Insulina
Protamina
Modificadores de la
respuesta inmune
Cualquier medicamento puede inducir una
respuesta alérgica... Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Inmediatas
-Periodo de latencia
- <1 hora
-Mecanismo inmunológico
- Hipersensibilidad
tipo I (IgE).
Reacciones de hipersensibilidad a medicamentos:
Clasificación clínica
No inmediatas
-Periodo de latencia:
horas- semanas
-Mecanismo inmunológico
-Hipersensibilidad
- tipo II,III, IV
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Diagnóstico en alergia a fármacos
Establecer la relación causa-
efecto
Identificación del fármaco
causante de la reacción
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
In vivo
Pruebas cutáneas:
Prick
ID
Pruebas de provocación
Gold estándar
Riesgo!!
Pruebas serológicas:
- IgE específica
-Triptasa
Pruebas Celulares: pruebas de provocación ex vivo
-Test de Activación de Basófilos (TAB)
-Producción de sulfidoleukotrienos (sLT)
-Test de Liberación de Histamina (TLH)
In vitro
Diagnóstico in vitro de reacciones a fármacos de tipo inmediato Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
ImmunoCap (Thermofisher)
Immulite (Siemens)
Hytec-288 (Hycor)
Medicamentos disponibles
Peniciloil G
Peniciloil V
Ampiciloil
Amoxiciloil
Cefaclor
Clorhexidina
Quimopapaina
Gelatinas
Insulina humana y porcina
Folcocina
Suxametonio
SE 12.5-50%
ES >85% para BL
Determinación IgE esp Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Test de Activación de Basófilos (TAB)
en el diagnóstico in vitro de
alergia a fármacos
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
1879- Descrito en
humanos por Paul Ehrlich
Basófilo
Célula efectora de la
respuesta inmune Th2
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Marcadores
identificación:
CCR3+(CD193)/CD3-
CD123+/HLA-DR-
IgE+/CD203c+
CRTH2+
• Identificación celular
• Ac monoclonales-
fluorocromos
Marcadores activación:
CD63
CD203c
p38 MAPK fosforilación
CD300
Citometría de flujo Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Publicaciones sobre TAB 1990 - 2014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
19901992
19941996
19982000
20022004
20062008
20101990 1995 2000 2005 2010 2014
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Ebo DG et al.
Flow-assisted allergy diagnosis: current applications and future
perspectives. Allergy, 2006: 1028-1039
CD63 CD203c
CD63 CD203c
Gp53 – LAMP-3 E-NPP3
Basófilos sin estimular: no
Basófilos sin estimular: si
Basófilos, monocitos, plaquetas
Solo basófilos
No- IL3 inducible
IL3- inducible
Act Max: 25-30 min
Act Max: 10-20 min
Associated to mediator release
No asociados a liberación de mediadores
Marcadores de activación de basófilos
Gp53 – LAMP-3
No- IL3 inducible
Act Max: 25-30 min
Asociados a liberación de mediadores
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Ebo DG et al.
Flow-assisted allergy diagnosis: current applications and future
perspectives. Allergy, 2006: 1028-1039
CD63 CD203c
CD63 CD203c
Gp53 – LAMP-3 E-NPP3
No- IL3 inducible
IL3- inducible
Act Max: 25-30 min
Act Max: 10-20 min
Non associated to mediator release
Basófilos sin estimular: si
Solo basófilos
Basófilos sin estimular: no
Basófilos, monocitos, plaquetas
No- IL3 inducible
Act Max: 25-30 min
Asociados a liberación de mediadores
Marcadores de activación de basófilos Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
CD63 versus 203c
0.8%
65.9%
71.2%
31.6%
74.4%
94.4%
Control negativo
Control negativo
Anti IgE
Receptor Anti IgE
Parietaria
Ag
CD
20
3c
PE
C
D6
3 P
E
CD 63
203c
-CD63 is not expressed on resting basophils (clear separation between activated and non activated basophils) –CD203c is also expressed on resting basophils: activation brings a continuum
De Weck Al, Sanz ML
Clin Exp Allergy 2003 Jun;33:849-52.
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
0.8%
65.9%
71.2%
31.6%
74.4%
94.4%
Control negativo
Control negativo
Anti IgE
Anti IgE
Ag
Ag
CD
203c P
E
CD
63
PE
CD 63
203c
-CD63 is not expressed on resting basophils (clear separation between activated and non activated basophils) –CD203c is also expressed on resting basophils: activation brings a continuum
De Weck Al, Sanz ML
Clin Exp Allergy 2003 Jun;33:849-52.
CD63 versus 203c Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
R1
Región 1: Linfocitos
R2
Región 2: Células con receptores de IgE de alta afinidad
Software Fasc DIVA
Se mide la fluorescencia de 50000 células.
Análisis de Citometría de Flujo Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Análisis de CD63
Control Negativo
1.6%
75.%
Respuesta Ag-específica
84%
Control Positivo
Anti-IgE
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Validación clínica del TAB en el diagnóstico de
alergia
Pacientes
Verdaderos alérgicos
provocación +
otras pruebas +
•Punto de corte
Curvas ROC :
Punto de corte(SE/ES óptimas)
para cada Ag
Curva COR
Los segmentos diagonales son producidos por los empates.
1 - Especificidad
1,00,75,50,250,00
Se
nsib
ilida
d
1,00
,75
,50
,25
0,00
Controles
Verdaderos no alérgicos
provocación -
otras pruebas -
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Act bas %. IE
Inhalantes >15 >2
Látex >10 >2
Venenos >10 >2
Fármacos >5 >2
Alimentos >20 >2
Validación clínica del TAB en el diagnóstico de
alergia
IE= %activación basofilos Ag/ % activación basal
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Reproducibilidad del TAB
CCI: Coeficiente de Correlación Intraclase
Ag Pacientes Determ x2 CCI p
Inhalant es 32 130 0.66 <0.0001
Betalactámicos 10 200 0.89 <0.0001
Pirazolonas 12 60 0.99 <0.0001
AINEs 10 200 0.92 <0.0001
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en el diagnóstico de alergia a fármacos
- Antibióticos Betalactámicos - Miorrelajantes - Pirazolonas - AINEs - Medios de radio contraste - Varios
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a fármacos
Antibióticos Betalactámicos
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Sanz, 2002 Imm, ST + 58 30 50% 93% 63
Torres, 2004 Imm, ST + 70 40 48% 91% 63
Gamboa, 2004 Imm, ST - Prov + 23 30 39% 93% 63
Kvedariene, 2005 Imm 22 29 34% 83% 63
Erdmann, 2005 Imm 20 35% 63
Abuaf, 2008 Imm, ST + 47 20 63% 79% 203/63
Fernandez, 2008** Imm 41
ENDA, De Weck 2009 Imm ST +/- Prov + 181 81 50 97 63
Eberlein, 2010 24 15 55% 80% 63
Autores Pacientes Controles SE ES CD
TAB en alergia a Betalactámicos. Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB
SE 50.7%
ES 93.3%
69 pacientes con reacciones
inmediatas a BL
PC positivas
30 controles
TAB en alergia a Betalactámicos Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Fiabilidad de las técnicas In vitro
Alergia a BL con pruebas cutáneas positivas
Sanz et al
CEA 2002
SE ES Pcorte
TAB 50.7% 93.3% >5%,IE>2
sLT(CAST) 47.7% 83.3% >100pg/ml,IE>2 ,IE>3
IgEesp (CAP) 36.7% 83.3% >0.35 kU/l
PPV NPV
TAB 19.4 98.9
sLT (CAST) 8.1 98.1
IgEesp (CAP) 6.4 97.7
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
SE 65.2%
ES 83.3%
Sanz et al
CEA 2002
TAB
+
CAP
TAB
SE 50.7%
ES 93.3%
Alergia a betalactámicos con
pruebas cutáneas positivas
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en Reacciones
inmediatas a BL con PC
negativas
SE ES
TAB 39.1% 93.3%
sLT(CAST) 22.7% 83.3%
IgEesp (CAP) 36.7% 83.3%
>0.35 kU/l
J Invest Allergol Clin Immunol 2004
N=23
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Pacientes N=70
Controles N=40
SE SP
TAB 48.6% 91.3%
CAP/RAST 44.3
Combinación 65.7
La sensibilidad del TAB es similar al inmunoensayo (CAP/RAST).
Cuando los usamos en combinación, la sensibilidad aumenta.
TAB en alergia a Betalactámicos Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
J Invest Allergol Clin
Immunol 2009
Objetivo
Evaluar el valor diagnóstico de las
pruebas celulares en alergia a BL
de tipo inmediato
181 pacientes alergia inmediata a BL
historia clínica y pruebas cutánes +/-
81 controles,
10 ENDA participantes
TAB en alergia a Betalactámicos
- IgE esp
- TAB
- sLT
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
sLT SE ES
Pacientes PC+ 41.7 % 83.3 %
Pacientes PC - 27.9 %
De Weck et al 2009
PC SE ES
77.4 % 100 %
181 pacientes
81 controles
sIgE SE ES
28.3 % 86.5 %
TAB SE ES
Pacientes PC+ 50 %
Pacientes PC- 37 % 97-89 %
TAB en alergia a Betalactámicos
TAB + sLT SE ES
64.3 % 73 %
No correlación!
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
De Weck , ENDA 2009
TAB en alergia a Betalactámicos
92% de los casos
75% de los casos
Diagnóstico
PC
IgE esp
TAB, sLT
+ -
Anamnesis
+ -
P Provocación
+ -
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
3.9% 81.8% 59.5% 28.7%
Basal Anti IgE Amox 1.2 mg/ml Amox 0.3 mg/ml
a) Ejemplo nº1
b) Ejemplo nº2
5.3% 47.3% 55.1% 40.2%
Basal Anti IgE PPL 25 mg/ml PPL 12.5 m g/ml
TAB en alergia a Betalactámicos Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
El TAB frente a cefalosporinas
positivo en el 77,7 % de los casos
Torres et al
CEA 2004
R1 - CO
N O
NH S
COOH
R2
A
Los resultados del TAB para alergia a cefalosporinas
son prometedores.
TAB en alergia a Betalactámicos Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Paciente n 1 Paciente n 2
100 101 102 103 104
Anti-IgE FITC
a1024. M. Jose Palac24.001
11.7%
CD
63
-PE
anti-IgE-FITC 100 101 102 103 104
Anti-IgE FITC
a1014.Ana Isabel Indu14.001
66.3%
anti-IgE-FITC
CD
63
-PE
TAB
BASAL
AX (2.5 mg/ml)
AX/CA (2.5/0.625 mg/ml)
CA (0.625 mg/ml)
7.8
5.2
74.5
66.3
% células activadas (CD63+)
4.7
4.1
14.2
11.7
% células activadas (CD63+)
TAB en alergia a Betalactámicos
JACI
2010
JACI 2010
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Análisis de los rangos de negativización del TAB.
41 pacientes con reacción alérgica
inmediata a AX fueron seguidos
durante un periodo superior a 4
años.
TAB y RAST se realizaron en
intervalos de 6 meses.
TAB en alergia a Betalactámicos
TAB se negativiza antes que
el RAST!!
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a fármacos
Alergia a quinolonas
Ciprofloxacino
Levofloxacino Moxifloxacino
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a quinolonas
Problema diagnóstico:
Falsos positivos en PC!!
N=38 pacientes
alérgicos a
moxifloxacin (N = 24),
ciprofloxacin (N =11)
levofloxacin (N = 3)
IgE espRIA
TAB
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a quinolonas
% positivos
RIA 31
TAB 71
Ambos 73.7
Reactividad cruzada
48.2% de los pacientes
positivos a más de una
quinolona en TAB
SE media 71%
CIP 60.5
MOX 31.6
LEV 21
SP 88%
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a quinolonas y tiempo desde la reacción
TAB TAB TAB
TAB RIA
Negativización de TAB y RIA al año!!
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB Moxifloxacino
SE luz SE oscuridad
17.9% 35.7%
ES en ambas=90%
Mayorga C, Andreu I, Aranda A et el
Int Arch Allergy Immunol 2013; 160:377-83
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
N=34 pacientes alérgicos a
quinolonas
TAB con la quinolona de la reacción
TAB a quinolonas puede evitar la PP!!!
N=17(50%)
TAB positivo con la
quinolona de la
reacción
N=17(50%)
TAB neg
Se reintroduce otra
quinolona en 15 casos de
17 sin problemas
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB a quinolonas puede evitar la PP!!!
SE= 50%
TAB+12.5% de
pacientes con PC neg
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a fármacos
Alergia a Pirazolonas
Metamizol
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB
SE 42.3%
ES 100%
VPP: 100%
VPN: 99.4%
TAB en alergia a Metamizol
Allergy 2003;58:312-317
n=26 0.9% 84% 61% 54%
Basal Anti-IgE Metamizol
5mg/ml
Metamizol
1 mg/ml
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
SE 69.2%
TAB
+
PC
77%
TAB
+
PC
TAB
sLT
PC
76%
TAB en alergia a Metamizol
Pacientes 20/26
diagnosticados
CONCORDANCIA
Índice Kappa = 0.44
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
51 pacientes
56 controles
SE 54.9%
SP 85.7%
Después de 6 meses
en el 60% de ellos, el
TAB resultó negativo
El intervalo de tiempo parece ser crítico para la sensibilidad del TAB en
reacciones alérgicas a dipironas mediadas por IgE Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a fármacos
Hipersensibilidad a AINES
Ibuprofeno
Paracetamol Naproxeno
Aspirina
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
n=60
pacientes
30 controles
TAB en Hipersensibilidad a AINES
Clin Exp Allergy 2004
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
SE/ES
TAB en hipersensibilidad a AINES
Autor Pacientes Controles SE ES
Gamboa, 2004 60 30 63 93
Kvediane, 2005 15 10 25 80
Erdmann, 2005 20 - 30
Rodriguez-Trabado
2008 43 29 42 100
Celik 2009 10 10 70 45
De WECK ENDA 2009 152 136 57 92
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
10 pacientes
10 controles TAB SE ES
70 % 45 %
Alta dosis de ASA 5 mg/ml !!!
Aislamiento celular con Percoll !!
TAB en Hipersensibilidad a AINES Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en Hipersensibilidad a AINES Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en Hipersensibilidad a AINES Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en Hipersensibilidad a AINES
pacientes asma/rinitis 59
AAS tolerantes 40
AAS no tolerantes 19
TAB
Indice activación mayor en intolerantes a AAS con reacciones
anafilácticas, respecto a grupo asma/rinitis
Punto corte IE>2.18
Anafilaxia Asma/rinitis
SE 80% 78%
SP 83% 50%
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a fármacos
Alergia a agentes bloqueantes
neuromusculares (ABNM)
Causa predominante de anafilaxia peroperatoria
en Europa!!
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a agentes bloqueantes neuromusculares
(ABNM)
Autor
(Referencia)
Manifestaciones
clínicas
Número de
pacientes
TAB
SE
TAB
ES
Abuaf N
JACI 1999
Anafilaxia 41 64% 93%
Monneret G
Clin Immunol 2002
Anafilaxia 39 54% 100%
Sudheer P
Anesthesia 2005
Anafilaxia 21 79%*
36%**
100%
100%
Kvedariene V
Allergy 2006
Anafilaxia 47 36% 93%
Ebo D
Allergy 2006
Anafilaxia 14 91.7% 100%
Sainte Laudy Anafilaxia 49 68% 100%
Leysen
2011
Anafilaxia 40 80% 96%
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a agentes bloqueantes neuromusculares
(ABNM)
Autor
(Referencia)
Manifestaciones
clínicas
Número de
pacientes
TAB
SE
TAB
ES
Abuaf N
JACI 1999
Anafilaxia 41 64% 93%
Monneret G
Clin Immunol 2002
Anafilaxia 39 54% 100%
Sudheer P
Anesthesia 2005
Anafilaxia 21 79%*
36%**
100%
100%
Kvedariene V
Allergy 2006
Anafilaxia 47 36% 93%
Ebo D
Allergy 2006
Anafilaxia 14 91.7% 100%
Sainte Laudy Anafilaxia 49 68% 100%
Leysen
2011
Anafilaxia 104 80% 96%
*CD63
**CD203c
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
14 Pacientes con anafilaxia
perioperatoria y PC+ a
rocuronio
8 controles
TAB en ABNM Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
BAT Rocuronium
SE SP
91.7 100
El TAB constituye un método fiable para el diagnóstico de anafilaxia por ABNM.
La técnica también permite pruebas rápidas y simultáneas de diferentes ABNM
potenciales de reacción cruzada, y constituye una alternativa segura.
Excepto un paciente, todos
tenían TAB y PC negativos a
atracurio y cisatracurio.
5/14 pacientes toleraron la
administración de cisatracurio.
TAB en ABNM Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en ABNM
N=104 pacientes con
historia + de reacción
alérgica en anestesia
PC
IgE esp
TAB rocuronio
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Abstract
BACKGROUND:
PC- y TAB-
Selección alternativa ABNM en 2ª anestesia tras
reacción en 1ª anestesia
100% seguridad No asi la
IgE esp!
272 pacientes anafilaxia peroperatoria
100 sometidos a 2ª anestesia g
PC+
TAB+
PC-
TAB-
alternativa relajante m.
TOLERAN
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB EN EL DIAGNOSTICO
DE ALERGIA A MEDIOS DE
RADIOCONTRASTE
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
4/ 96 (4,6%)pacientes con
reacción anafiláctica a
medios de contraste yodado
mostraron reacción mediada
por IgE
PC + TAB +
TAB EN ALERGIA a medios de contraste
yodados
Identificación del grupo de monómeros
iónicos que tolera el paciente para un
siguiente intervención radiológica
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB EN EL DIAGNOSTICO DE ALERGIA A MEDIOS DE
RADIOCONTRASTE
N=26 pacientes
43 controles
TAB
Curvas ROC
Auc 0.79 SI
SE: 46-62%
SP= 89-100%
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB EN EL DIAGNOSTICO DE ALERGIA A MEDIOS DE
RADIOCONTRASTE
TAB
herramienta
útil en
confirmación
de
diagnóstico
de alergia a
medios de
contraste
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
N=8 (PC+ PP+)
TAB+ en 5
SE =62,5
Sp= 100
TAB herramienta útil en el diagnóstico de reacciones
de hipersensibilidad a medios de contraste yodado
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a fármacos
Alergia a corticosteroides
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a corticosteroides
Primer caso descrito de reacción anafiláctica tras
administración iv de MP
PC+
TAB + a MP
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a corticosteroides
N=4 pacientes
alergia a
Metilprednisolona
PC+ 3
IgEesp+ 2
TAB + a MP en los 3 pacientes
con PC+ a MP
TAB- a HC y DX
TAB+MP
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en alergia a corticosteroides
N=2 pacientes alergia a
corticoides
TAB discrimina respuesta con corticoides:
-Succinato de hidrocortisona
-Hidrocortisona
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en el diagnóstico de
alergia a otros fármacos
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Clorexidina (sIgE)
Rifamicina (sIgE)
Gelatina succinilada, Pentastarch
Heparina y HBPM
Patent blue
Hialuronidasa
CsA (cromóforo: aceite de castor polietoxilado)
Expansores de plasma
Viscotoxina
Vacuna recombinante de Hepatitis B
Reacción de anafilaxia después de inseminación artificial.
Omeprazol
Pristinamicina
TAB en el diagnóstico de reacciones de anafilaxia o
anafilactoides a diferentes fármacos Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB y sIgE puede identificar el fármaco
causante en más del 50 % de pacientes con
anafilaxias
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
0.1% 37% 55% 43%
Control Anti-IgE Omeprazol 1/40 Omeprazol 1/160
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Primer caso de reacción alérgica inmediata a
la atropina en preparación oftalmológica
confirmada mediante TAB.
PC (id) con atropina +
TAB Atropina ( 0.3ug/ml) positivo
·3 controles neg
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
10 0
10 1
10 2
10 3
10 4
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
Negative control
10 0
10 1
10 2
10 3
10 4 C
D6
3 P
E
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
Anti-IgE FITC
11,11%
Anti-IgE FITC
Positive control (Anti-IgE)
10 0
10 1
10 2
10 3
10 4
CD
63
PE
81,90%
Anti-IgE FITC
10 0
10 1
10 2
10 3
10 4
CD
63 P
E
Etanercept 12.5mg/ml
44.3%
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
Anti-IgE FITC
Etanercept 1.25mg/ml
10 0
10 1
10 2
10 3
10 4
CD
63 P
E
24.47%
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
Anti-IgE FITC
10 0
10 1
10 2
10 3
10 4
CD
63 P
E
Etanercept 0.125mg/ml
24.32%
Hipersensibilidad a Etarnecept
Ac humanizado anti receptor TNF alfa Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB en otras aplicaciones
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
El tratamiento de cetiricina no
influye en el resultado del TAB
22 pacientes alérgicos a ácaros del
polvo y pólenes.
19 controles
TAB antes y después de 2 horas de
tratamiento con cetiricina
TAB y efecto del tratamiento Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB y efecto del tratamiento
El tratamiento con antihistamínicos o corticoides no influye
en el resultado del TAB
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
Aplicación del TAB en reacciones tras
trasfusión
TAB útil en detectar reacciones tras trasfusión
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
TAB y reacciones tras trasfusión Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
-Método fiable y robusto para la investigación in vitro de la alergia de tipo
inmediato en alergia a medicamentos.
-No peligro para el paciente.
-Es capaz de reproducir los mecanismos de hipersensibilidad celular in
vivo en reacciones alérgicas de tipo inmediato, sin riesgo para el paciente.
-Única herramienta in vitro para algunos medicamentos
- Permite probar diferentes fármacos simultáneamente.
-Puede evitar las pruebas de provocación.
-Puede identificar medicamentos de react cruzada y alternativas
terapeúticas seguras
Ventajas del TAB
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
-No reactores (respuesta negativa a anti-IgE)
-Respuesta negativa no excluye que el paciente reaccione a los
metabolitos del medicamento
-Debe realizarse antes de que pasen 6-12-18 m (según
medicamento) desde la reacción
Limitaciones del TAB
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
-La relevancia clínica de diferentes procesos de
degranulación
-La utilidad de otros marcadores de activación
-Vias de activación del basófilo en la alergia a
medicamentos no mediadas por IgE
Investigacion en marcha … Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014