tesis moyra

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1 Ministerio de Salud Pública República Bolivariana de Venezuela Colaboración Médica Cubana Misión Barrio Adentro Estado Yaracuy. Municipio San Felipe Complicaciones de la extracción dentaria en pacientes atendidos en el Consultorio odontológico INCE. San Felipe. Yaracuy. AUTORA: Dra. Moyra de la Caridad Ramírez Siret Dra. En Estomatología. Especialista de primer grado en Estomatología General Integral. TUTORA: Dra. Moraima Nuria Aguilera Barroso. Dra. En Estomatología. Especialista de primer grado en Estomatología General Integral. Máster en Urgencias Estomatológicas. Trabajo para optar por el título de Máster en Urgencias Estomatológicas. 2008 Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.

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Page 1: Tesis moyra

1

Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela

Colaboracioacuten Meacutedica Cubana Misioacuten Barrio Adentro

Estado Yaracuy Municipio San Felipe

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes atendidos en el Consultorio odontoloacutegico INCE San Felipe Yaracuy

AUTORA

Dra Moyra de la Caridad Ramiacuterez Siret Dra En Estomatologiacutea Especialista de primer grado en Estomatologiacutea

General Integral TUTORA

Dra Moraima Nuria Aguilera Barroso Dra En Estomatologiacutea Especialista de primer grado en Estomatologiacutea

General Integral Maacutester en Urgencias Estomatoloacutegicas

Trabajo para optar por el tiacutetulo de Maacutester en Urgencias Estomatoloacutegicas

2008

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2

PENSAMIENTO

umlLa inteligencia consiste no soacutelo en el conocimiento sino tambieacuten en el destreza de aplicar los conocimientos en la praacutecticauml

Aristoacuteteles

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3

DEDICATORIA

A mi madre

La cual ha hecho un enorme esfuerzo y sacrificio para que yo pueda

cumplir con esta misioacuten internacionalista

A mis hijas

Que son mi inspiracioacuten y mi deseo de vivir

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4

AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer a todas aquellas personas que me han ayudado

desinteresadamente y con el deseo de mi superacioacuten profesional a la realizacioacuten

de este trabajo en especial

A mi colega y profesora MsC Mayra Barrera Garcell sin la cual jamaacutes hubiera

podido concluir este trabajo

A mi tutora MsC Moraima Aguilera Barroso por su ayuda incondicional justo

en el momento preciso aportaacutendome ideas y soluciones a cada problema

presentado durante esta investigacioacuten

A mis colegas de misioacuten que compartieron conmigo los momentos difiacuteciles

vividos aquiacute Particularmente a la Dra Marilin Urruchaga Milaneacutes compantildeera

inseparable

A todas aquellas personas que de una forma u otra hicieron posible la

culminacioacuten de este trabajo

A todas muchas gracias

MCRS

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5

RREESSUUMMEENN

Se realizoacute un estudio descriptivo transversal a 98 pacientes que asistieron

al consultorio odontoloacutegico del Instituto Nacional de Cooperacioacuten Educativa en el

periacuteodo enero - diciembre 2006 los que sufrieron alguna complicacioacuten quiruacutergica

durante la realizacioacuten de una extraccioacuten dental La investigacioacuten se realizoacute para

describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

Como fuente de informacioacuten primaria se utilizaron las encuestas aplicadas a cada

paciente durante su visita al consultorio y se establecieron las variables objeto de

estudio tales como edad sexo nivel escolar ocupacioacuten complicaciones

inmediatas y mediatas factores de riesgos y grupos dentarios El meacutetodo

estadiacutestico utilizado fue el meacutetodo porcentual El 55 de la poblacioacuten estudiada

que presentaron complicaciones en la extraccioacuten dentaria pertenecioacute al sexo

femenino y el 45 al masculino El grupo 19-34 representoacute el mayor porciento de

pacientes 53 La fractura coronaria y radicular predominoacute entre las

complicaciones inmediatas (775) la alveolitis entre las mediatas Los molares

fueron el grupo dentario cuya extraccioacuten ocasionoacute el mayor nuacutemero de

complicaciones Por lo que se recomienda extremar las precauciones por parte del

personal estomatoloacutegico que labora en el consultorio con vista a disminuir las

complicaciones de la extraccioacuten dental durante el acto operatorio Educar a la

poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el cumplimiento de las

orientaciones post operatorias

DDeessccrriippttoorreess

--EExxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa

--CCoommpplliiccaacciioonneess iinnmmeeddiiaattaass

--CCoommpplliiccaacciioonneess mmeeddiiaattaass

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6

IINNDDIICCEE

Orden Contenido __ Paacutegina

1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

2 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

3 Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

4 Anaacutelisis y discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

5 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51

6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52

7 Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphellip 53

8 Anexos

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7

IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema

La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el

mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la

Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria

despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1

Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la

estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al

desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como

resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la

destruccioacuten localizada de tejidos duros

Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90

de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su

incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos

dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre

paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos

de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera

causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias

Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del

Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una

poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo

que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades

bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que

los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de

la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas

se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la

prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son

numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un

acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que

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8

en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad

de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y

no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en

estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la

realizacioacuten del acto quiruacutergico

Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la

poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores

relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre

otros

En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los

servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los

estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los

sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de

acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa

de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales

instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de

los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres

Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de

atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio

Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de

Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y

aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2

Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el

contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se

vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud

responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea

geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y

Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten

Estomatoloacutegica Integral

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9

Antecedentes del problema

Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial

para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta

un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros

molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de

la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren

entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34

En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales

sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra

bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en

el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica

antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las

investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de

acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades

En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en

la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones

encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una

adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en

general5

Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante

intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de

morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento

en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los

problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan

satisfacerlas

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Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio

ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten

de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que

se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la

salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta

De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es

un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados

interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y

preservarla

Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que

sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre

los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que

sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros

sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente

un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social

que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al

bienestar de la comunidad6

Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de

las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional

no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento

tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el

investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero

programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de

estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio

Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse

en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad

de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy

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11

Justificacioacuten

El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto

Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente

asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten

dentaria en este centro de salud

Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes

atendidos

Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute

como posibles complicaciones

Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute

En el paciente

Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal

Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten

estomatoloacutegica

Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos

futuros

Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas

En la familia

Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios

ofertados

Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en

relacioacuten con servicios privados

Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus

factores de riesgo

En el profesional

Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y

tratamiento de los casos

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Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina

social

Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de

prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden

juriacutedico contempla el derecho de la salud

Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal

En la sociedad

Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales

Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva

sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal

Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten

Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre

problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la

Misioacuten Barrio Adentro

Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten

Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos

venezolanos y cubanos

Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de

realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional

puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea

que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de

marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten

Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual

manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y

proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en

esta poblacioacuten

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Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 2: Tesis moyra

2

PENSAMIENTO

umlLa inteligencia consiste no soacutelo en el conocimiento sino tambieacuten en el destreza de aplicar los conocimientos en la praacutecticauml

Aristoacuteteles

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3

DEDICATORIA

A mi madre

La cual ha hecho un enorme esfuerzo y sacrificio para que yo pueda

cumplir con esta misioacuten internacionalista

A mis hijas

Que son mi inspiracioacuten y mi deseo de vivir

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4

AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer a todas aquellas personas que me han ayudado

desinteresadamente y con el deseo de mi superacioacuten profesional a la realizacioacuten

de este trabajo en especial

A mi colega y profesora MsC Mayra Barrera Garcell sin la cual jamaacutes hubiera

podido concluir este trabajo

A mi tutora MsC Moraima Aguilera Barroso por su ayuda incondicional justo

en el momento preciso aportaacutendome ideas y soluciones a cada problema

presentado durante esta investigacioacuten

A mis colegas de misioacuten que compartieron conmigo los momentos difiacuteciles

vividos aquiacute Particularmente a la Dra Marilin Urruchaga Milaneacutes compantildeera

inseparable

A todas aquellas personas que de una forma u otra hicieron posible la

culminacioacuten de este trabajo

A todas muchas gracias

MCRS

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5

RREESSUUMMEENN

Se realizoacute un estudio descriptivo transversal a 98 pacientes que asistieron

al consultorio odontoloacutegico del Instituto Nacional de Cooperacioacuten Educativa en el

periacuteodo enero - diciembre 2006 los que sufrieron alguna complicacioacuten quiruacutergica

durante la realizacioacuten de una extraccioacuten dental La investigacioacuten se realizoacute para

describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

Como fuente de informacioacuten primaria se utilizaron las encuestas aplicadas a cada

paciente durante su visita al consultorio y se establecieron las variables objeto de

estudio tales como edad sexo nivel escolar ocupacioacuten complicaciones

inmediatas y mediatas factores de riesgos y grupos dentarios El meacutetodo

estadiacutestico utilizado fue el meacutetodo porcentual El 55 de la poblacioacuten estudiada

que presentaron complicaciones en la extraccioacuten dentaria pertenecioacute al sexo

femenino y el 45 al masculino El grupo 19-34 representoacute el mayor porciento de

pacientes 53 La fractura coronaria y radicular predominoacute entre las

complicaciones inmediatas (775) la alveolitis entre las mediatas Los molares

fueron el grupo dentario cuya extraccioacuten ocasionoacute el mayor nuacutemero de

complicaciones Por lo que se recomienda extremar las precauciones por parte del

personal estomatoloacutegico que labora en el consultorio con vista a disminuir las

complicaciones de la extraccioacuten dental durante el acto operatorio Educar a la

poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el cumplimiento de las

orientaciones post operatorias

DDeessccrriippttoorreess

--EExxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa

--CCoommpplliiccaacciioonneess iinnmmeeddiiaattaass

--CCoommpplliiccaacciioonneess mmeeddiiaattaass

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6

IINNDDIICCEE

Orden Contenido __ Paacutegina

1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

2 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

3 Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

4 Anaacutelisis y discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

5 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51

6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52

7 Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphellip 53

8 Anexos

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7

IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema

La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el

mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la

Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria

despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1

Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la

estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al

desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como

resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la

destruccioacuten localizada de tejidos duros

Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90

de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su

incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos

dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre

paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos

de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera

causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias

Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del

Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una

poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo

que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades

bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que

los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de

la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas

se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la

prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son

numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un

acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que

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8

en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad

de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y

no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en

estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la

realizacioacuten del acto quiruacutergico

Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la

poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores

relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre

otros

En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los

servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los

estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los

sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de

acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa

de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales

instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de

los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres

Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de

atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio

Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de

Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y

aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2

Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el

contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se

vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud

responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea

geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y

Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten

Estomatoloacutegica Integral

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9

Antecedentes del problema

Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial

para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta

un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros

molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de

la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren

entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34

En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales

sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra

bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en

el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica

antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las

investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de

acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades

En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en

la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones

encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una

adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en

general5

Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante

intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de

morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento

en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los

problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan

satisfacerlas

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10

Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio

ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten

de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que

se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la

salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta

De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es

un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados

interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y

preservarla

Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que

sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre

los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que

sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros

sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente

un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social

que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al

bienestar de la comunidad6

Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de

las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional

no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento

tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el

investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero

programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de

estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio

Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse

en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad

de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy

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11

Justificacioacuten

El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto

Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente

asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten

dentaria en este centro de salud

Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes

atendidos

Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute

como posibles complicaciones

Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute

En el paciente

Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal

Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten

estomatoloacutegica

Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos

futuros

Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas

En la familia

Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios

ofertados

Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en

relacioacuten con servicios privados

Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus

factores de riesgo

En el profesional

Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y

tratamiento de los casos

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12

Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina

social

Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de

prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden

juriacutedico contempla el derecho de la salud

Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal

En la sociedad

Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales

Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva

sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal

Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten

Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre

problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la

Misioacuten Barrio Adentro

Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten

Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos

venezolanos y cubanos

Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de

realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional

puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea

que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de

marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten

Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual

manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y

proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en

esta poblacioacuten

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13

Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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14

Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

Bibliografiacutea 1 Mena G A y Rivera L (1991) Epidemiologiacutea Bucal (Conceptos Baacutesicos)

Caracas Organizacioacuten de Facultades Escuelas y Departamentos e

Odontologiacutea de la Unioacuten de Universidades de la Ameacuterica Latina OMS y

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2 wwwgobiernoenlineagobvevenezuelaperfil_yaracuyhtml actualizada 21 de

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 3: Tesis moyra

3

DEDICATORIA

A mi madre

La cual ha hecho un enorme esfuerzo y sacrificio para que yo pueda

cumplir con esta misioacuten internacionalista

A mis hijas

Que son mi inspiracioacuten y mi deseo de vivir

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4

AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer a todas aquellas personas que me han ayudado

desinteresadamente y con el deseo de mi superacioacuten profesional a la realizacioacuten

de este trabajo en especial

A mi colega y profesora MsC Mayra Barrera Garcell sin la cual jamaacutes hubiera

podido concluir este trabajo

A mi tutora MsC Moraima Aguilera Barroso por su ayuda incondicional justo

en el momento preciso aportaacutendome ideas y soluciones a cada problema

presentado durante esta investigacioacuten

A mis colegas de misioacuten que compartieron conmigo los momentos difiacuteciles

vividos aquiacute Particularmente a la Dra Marilin Urruchaga Milaneacutes compantildeera

inseparable

A todas aquellas personas que de una forma u otra hicieron posible la

culminacioacuten de este trabajo

A todas muchas gracias

MCRS

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5

RREESSUUMMEENN

Se realizoacute un estudio descriptivo transversal a 98 pacientes que asistieron

al consultorio odontoloacutegico del Instituto Nacional de Cooperacioacuten Educativa en el

periacuteodo enero - diciembre 2006 los que sufrieron alguna complicacioacuten quiruacutergica

durante la realizacioacuten de una extraccioacuten dental La investigacioacuten se realizoacute para

describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

Como fuente de informacioacuten primaria se utilizaron las encuestas aplicadas a cada

paciente durante su visita al consultorio y se establecieron las variables objeto de

estudio tales como edad sexo nivel escolar ocupacioacuten complicaciones

inmediatas y mediatas factores de riesgos y grupos dentarios El meacutetodo

estadiacutestico utilizado fue el meacutetodo porcentual El 55 de la poblacioacuten estudiada

que presentaron complicaciones en la extraccioacuten dentaria pertenecioacute al sexo

femenino y el 45 al masculino El grupo 19-34 representoacute el mayor porciento de

pacientes 53 La fractura coronaria y radicular predominoacute entre las

complicaciones inmediatas (775) la alveolitis entre las mediatas Los molares

fueron el grupo dentario cuya extraccioacuten ocasionoacute el mayor nuacutemero de

complicaciones Por lo que se recomienda extremar las precauciones por parte del

personal estomatoloacutegico que labora en el consultorio con vista a disminuir las

complicaciones de la extraccioacuten dental durante el acto operatorio Educar a la

poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el cumplimiento de las

orientaciones post operatorias

DDeessccrriippttoorreess

--EExxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa

--CCoommpplliiccaacciioonneess iinnmmeeddiiaattaass

--CCoommpplliiccaacciioonneess mmeeddiiaattaass

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6

IINNDDIICCEE

Orden Contenido __ Paacutegina

1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

2 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

3 Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

4 Anaacutelisis y discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

5 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51

6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52

7 Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphellip 53

8 Anexos

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7

IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema

La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el

mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la

Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria

despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1

Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la

estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al

desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como

resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la

destruccioacuten localizada de tejidos duros

Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90

de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su

incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos

dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre

paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos

de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera

causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias

Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del

Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una

poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo

que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades

bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que

los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de

la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas

se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la

prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son

numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un

acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que

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8

en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad

de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y

no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en

estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la

realizacioacuten del acto quiruacutergico

Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la

poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores

relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre

otros

En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los

servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los

estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los

sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de

acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa

de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales

instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de

los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres

Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de

atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio

Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de

Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y

aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2

Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el

contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se

vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud

responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea

geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y

Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten

Estomatoloacutegica Integral

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9

Antecedentes del problema

Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial

para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta

un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros

molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de

la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren

entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34

En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales

sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra

bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en

el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica

antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las

investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de

acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades

En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en

la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones

encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una

adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en

general5

Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante

intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de

morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento

en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los

problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan

satisfacerlas

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10

Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio

ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten

de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que

se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la

salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta

De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es

un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados

interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y

preservarla

Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que

sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre

los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que

sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros

sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente

un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social

que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al

bienestar de la comunidad6

Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de

las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional

no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento

tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el

investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero

programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de

estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio

Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse

en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad

de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy

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11

Justificacioacuten

El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto

Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente

asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten

dentaria en este centro de salud

Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes

atendidos

Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute

como posibles complicaciones

Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute

En el paciente

Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal

Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten

estomatoloacutegica

Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos

futuros

Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas

En la familia

Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios

ofertados

Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en

relacioacuten con servicios privados

Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus

factores de riesgo

En el profesional

Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y

tratamiento de los casos

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Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina

social

Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de

prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden

juriacutedico contempla el derecho de la salud

Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal

En la sociedad

Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales

Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva

sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal

Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten

Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre

problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la

Misioacuten Barrio Adentro

Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten

Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos

venezolanos y cubanos

Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de

realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional

puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea

que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de

marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten

Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual

manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y

proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en

esta poblacioacuten

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Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 4: Tesis moyra

4

AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer a todas aquellas personas que me han ayudado

desinteresadamente y con el deseo de mi superacioacuten profesional a la realizacioacuten

de este trabajo en especial

A mi colega y profesora MsC Mayra Barrera Garcell sin la cual jamaacutes hubiera

podido concluir este trabajo

A mi tutora MsC Moraima Aguilera Barroso por su ayuda incondicional justo

en el momento preciso aportaacutendome ideas y soluciones a cada problema

presentado durante esta investigacioacuten

A mis colegas de misioacuten que compartieron conmigo los momentos difiacuteciles

vividos aquiacute Particularmente a la Dra Marilin Urruchaga Milaneacutes compantildeera

inseparable

A todas aquellas personas que de una forma u otra hicieron posible la

culminacioacuten de este trabajo

A todas muchas gracias

MCRS

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5

RREESSUUMMEENN

Se realizoacute un estudio descriptivo transversal a 98 pacientes que asistieron

al consultorio odontoloacutegico del Instituto Nacional de Cooperacioacuten Educativa en el

periacuteodo enero - diciembre 2006 los que sufrieron alguna complicacioacuten quiruacutergica

durante la realizacioacuten de una extraccioacuten dental La investigacioacuten se realizoacute para

describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

Como fuente de informacioacuten primaria se utilizaron las encuestas aplicadas a cada

paciente durante su visita al consultorio y se establecieron las variables objeto de

estudio tales como edad sexo nivel escolar ocupacioacuten complicaciones

inmediatas y mediatas factores de riesgos y grupos dentarios El meacutetodo

estadiacutestico utilizado fue el meacutetodo porcentual El 55 de la poblacioacuten estudiada

que presentaron complicaciones en la extraccioacuten dentaria pertenecioacute al sexo

femenino y el 45 al masculino El grupo 19-34 representoacute el mayor porciento de

pacientes 53 La fractura coronaria y radicular predominoacute entre las

complicaciones inmediatas (775) la alveolitis entre las mediatas Los molares

fueron el grupo dentario cuya extraccioacuten ocasionoacute el mayor nuacutemero de

complicaciones Por lo que se recomienda extremar las precauciones por parte del

personal estomatoloacutegico que labora en el consultorio con vista a disminuir las

complicaciones de la extraccioacuten dental durante el acto operatorio Educar a la

poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el cumplimiento de las

orientaciones post operatorias

DDeessccrriippttoorreess

--EExxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa

--CCoommpplliiccaacciioonneess iinnmmeeddiiaattaass

--CCoommpplliiccaacciioonneess mmeeddiiaattaass

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6

IINNDDIICCEE

Orden Contenido __ Paacutegina

1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

2 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

3 Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

4 Anaacutelisis y discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

5 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51

6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52

7 Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphellip 53

8 Anexos

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7

IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema

La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el

mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la

Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria

despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1

Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la

estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al

desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como

resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la

destruccioacuten localizada de tejidos duros

Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90

de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su

incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos

dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre

paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos

de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera

causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias

Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del

Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una

poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo

que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades

bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que

los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de

la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas

se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la

prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son

numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un

acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que

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8

en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad

de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y

no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en

estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la

realizacioacuten del acto quiruacutergico

Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la

poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores

relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre

otros

En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los

servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los

estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los

sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de

acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa

de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales

instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de

los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres

Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de

atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio

Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de

Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y

aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2

Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el

contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se

vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud

responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea

geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y

Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten

Estomatoloacutegica Integral

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9

Antecedentes del problema

Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial

para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta

un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros

molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de

la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren

entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34

En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales

sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra

bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en

el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica

antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las

investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de

acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades

En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en

la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones

encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una

adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en

general5

Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante

intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de

morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento

en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los

problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan

satisfacerlas

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10

Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio

ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten

de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que

se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la

salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta

De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es

un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados

interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y

preservarla

Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que

sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre

los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que

sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros

sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente

un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social

que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al

bienestar de la comunidad6

Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de

las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional

no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento

tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el

investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero

programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de

estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio

Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse

en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad

de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy

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11

Justificacioacuten

El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto

Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente

asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten

dentaria en este centro de salud

Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes

atendidos

Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute

como posibles complicaciones

Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute

En el paciente

Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal

Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten

estomatoloacutegica

Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos

futuros

Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas

En la familia

Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios

ofertados

Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en

relacioacuten con servicios privados

Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus

factores de riesgo

En el profesional

Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y

tratamiento de los casos

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12

Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina

social

Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de

prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden

juriacutedico contempla el derecho de la salud

Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal

En la sociedad

Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales

Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva

sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal

Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten

Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre

problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la

Misioacuten Barrio Adentro

Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten

Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos

venezolanos y cubanos

Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de

realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional

puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea

que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de

marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten

Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual

manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y

proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en

esta poblacioacuten

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13

Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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14

Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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24 Colectivo de autores Temas de Medicina General Integral Medicina Natural y

Tradicional Editorial interamericana Ciudad de La Habana 2001p-67-78

25 Gorbunov SN et al The Use of Ozone in the Treatment of Children

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 5: Tesis moyra

5

RREESSUUMMEENN

Se realizoacute un estudio descriptivo transversal a 98 pacientes que asistieron

al consultorio odontoloacutegico del Instituto Nacional de Cooperacioacuten Educativa en el

periacuteodo enero - diciembre 2006 los que sufrieron alguna complicacioacuten quiruacutergica

durante la realizacioacuten de una extraccioacuten dental La investigacioacuten se realizoacute para

describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

Como fuente de informacioacuten primaria se utilizaron las encuestas aplicadas a cada

paciente durante su visita al consultorio y se establecieron las variables objeto de

estudio tales como edad sexo nivel escolar ocupacioacuten complicaciones

inmediatas y mediatas factores de riesgos y grupos dentarios El meacutetodo

estadiacutestico utilizado fue el meacutetodo porcentual El 55 de la poblacioacuten estudiada

que presentaron complicaciones en la extraccioacuten dentaria pertenecioacute al sexo

femenino y el 45 al masculino El grupo 19-34 representoacute el mayor porciento de

pacientes 53 La fractura coronaria y radicular predominoacute entre las

complicaciones inmediatas (775) la alveolitis entre las mediatas Los molares

fueron el grupo dentario cuya extraccioacuten ocasionoacute el mayor nuacutemero de

complicaciones Por lo que se recomienda extremar las precauciones por parte del

personal estomatoloacutegico que labora en el consultorio con vista a disminuir las

complicaciones de la extraccioacuten dental durante el acto operatorio Educar a la

poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el cumplimiento de las

orientaciones post operatorias

DDeessccrriippttoorreess

--EExxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa

--CCoommpplliiccaacciioonneess iinnmmeeddiiaattaass

--CCoommpplliiccaacciioonneess mmeeddiiaattaass

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6

IINNDDIICCEE

Orden Contenido __ Paacutegina

1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

2 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

3 Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

4 Anaacutelisis y discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

5 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51

6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52

7 Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphellip 53

8 Anexos

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7

IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema

La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el

mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la

Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria

despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1

Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la

estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al

desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como

resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la

destruccioacuten localizada de tejidos duros

Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90

de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su

incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos

dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre

paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos

de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera

causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias

Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del

Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una

poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo

que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades

bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que

los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de

la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas

se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la

prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son

numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un

acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que

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8

en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad

de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y

no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en

estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la

realizacioacuten del acto quiruacutergico

Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la

poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores

relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre

otros

En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los

servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los

estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los

sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de

acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa

de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales

instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de

los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres

Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de

atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio

Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de

Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y

aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2

Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el

contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se

vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud

responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea

geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y

Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten

Estomatoloacutegica Integral

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9

Antecedentes del problema

Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial

para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta

un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros

molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de

la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren

entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34

En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales

sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra

bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en

el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica

antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las

investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de

acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades

En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en

la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones

encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una

adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en

general5

Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante

intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de

morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento

en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los

problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan

satisfacerlas

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10

Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio

ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten

de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que

se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la

salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta

De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es

un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados

interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y

preservarla

Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que

sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre

los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que

sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros

sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente

un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social

que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al

bienestar de la comunidad6

Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de

las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional

no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento

tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el

investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero

programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de

estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio

Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse

en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad

de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy

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Justificacioacuten

El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto

Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente

asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten

dentaria en este centro de salud

Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes

atendidos

Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute

como posibles complicaciones

Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute

En el paciente

Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal

Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten

estomatoloacutegica

Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos

futuros

Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas

En la familia

Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios

ofertados

Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en

relacioacuten con servicios privados

Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus

factores de riesgo

En el profesional

Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y

tratamiento de los casos

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12

Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina

social

Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de

prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden

juriacutedico contempla el derecho de la salud

Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal

En la sociedad

Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales

Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva

sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal

Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten

Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre

problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la

Misioacuten Barrio Adentro

Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten

Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos

venezolanos y cubanos

Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de

realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional

puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea

que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de

marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten

Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual

manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y

proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en

esta poblacioacuten

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13

Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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14

Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 6: Tesis moyra

6

IINNDDIICCEE

Orden Contenido __ Paacutegina

1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

2 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

3 Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

4 Anaacutelisis y discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

5 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51

6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52

7 Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphellip 53

8 Anexos

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7

IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema

La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el

mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la

Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria

despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1

Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la

estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al

desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como

resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la

destruccioacuten localizada de tejidos duros

Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90

de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su

incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos

dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre

paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos

de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera

causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias

Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del

Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una

poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo

que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades

bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que

los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de

la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas

se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la

prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son

numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un

acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que

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8

en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad

de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y

no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en

estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la

realizacioacuten del acto quiruacutergico

Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la

poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores

relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre

otros

En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los

servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los

estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los

sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de

acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa

de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales

instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de

los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres

Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de

atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio

Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de

Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y

aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2

Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el

contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se

vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud

responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea

geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y

Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten

Estomatoloacutegica Integral

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9

Antecedentes del problema

Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial

para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta

un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros

molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de

la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren

entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34

En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales

sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra

bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en

el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica

antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las

investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de

acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades

En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en

la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones

encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una

adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en

general5

Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante

intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de

morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento

en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los

problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan

satisfacerlas

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10

Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio

ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten

de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que

se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la

salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta

De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es

un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados

interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y

preservarla

Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que

sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre

los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que

sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros

sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente

un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social

que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al

bienestar de la comunidad6

Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de

las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional

no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento

tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el

investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero

programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de

estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio

Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse

en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad

de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy

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11

Justificacioacuten

El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto

Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente

asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten

dentaria en este centro de salud

Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes

atendidos

Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute

como posibles complicaciones

Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute

En el paciente

Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal

Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten

estomatoloacutegica

Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos

futuros

Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas

En la familia

Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios

ofertados

Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en

relacioacuten con servicios privados

Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus

factores de riesgo

En el profesional

Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y

tratamiento de los casos

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12

Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina

social

Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de

prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden

juriacutedico contempla el derecho de la salud

Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal

En la sociedad

Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales

Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva

sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal

Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten

Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre

problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la

Misioacuten Barrio Adentro

Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten

Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos

venezolanos y cubanos

Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de

realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional

puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea

que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de

marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten

Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual

manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y

proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en

esta poblacioacuten

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13

Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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14

Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 7: Tesis moyra

7

IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema

La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el

mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la

Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria

despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1

Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la

estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al

desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como

resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la

destruccioacuten localizada de tejidos duros

Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90

de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su

incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos

dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre

paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos

de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera

causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias

Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del

Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una

poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo

que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades

bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que

los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de

la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas

se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la

prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son

numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un

acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que

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8

en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad

de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y

no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en

estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la

realizacioacuten del acto quiruacutergico

Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la

poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores

relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre

otros

En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los

servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los

estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los

sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de

acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa

de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales

instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de

los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres

Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de

atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio

Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de

Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y

aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2

Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el

contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se

vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud

responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea

geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y

Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten

Estomatoloacutegica Integral

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9

Antecedentes del problema

Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial

para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta

un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros

molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de

la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren

entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34

En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales

sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra

bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en

el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica

antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las

investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de

acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades

En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en

la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones

encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una

adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en

general5

Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante

intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de

morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento

en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los

problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan

satisfacerlas

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10

Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio

ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten

de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que

se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la

salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta

De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es

un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados

interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y

preservarla

Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que

sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre

los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que

sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros

sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente

un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social

que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al

bienestar de la comunidad6

Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de

las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional

no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento

tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el

investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero

programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de

estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio

Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse

en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad

de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy

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11

Justificacioacuten

El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto

Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente

asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten

dentaria en este centro de salud

Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes

atendidos

Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute

como posibles complicaciones

Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute

En el paciente

Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal

Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten

estomatoloacutegica

Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos

futuros

Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas

En la familia

Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios

ofertados

Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en

relacioacuten con servicios privados

Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus

factores de riesgo

En el profesional

Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y

tratamiento de los casos

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12

Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina

social

Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de

prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden

juriacutedico contempla el derecho de la salud

Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal

En la sociedad

Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales

Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva

sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal

Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten

Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre

problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la

Misioacuten Barrio Adentro

Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten

Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos

venezolanos y cubanos

Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de

realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional

puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea

que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de

marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten

Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual

manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y

proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en

esta poblacioacuten

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13

Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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14

Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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in Third Molar Surgery ndash A Necessity J Oral Maxillofac Surg 623-8 2003

Projonckukov AA Shishna NA Los laacuteseres en estomatologiacutea Moscuacute

EdMeditzina 2006 Pp27-57

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70

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interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL

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Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction

Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000

Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten

200518-30

Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 8: Tesis moyra

8

en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad

de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y

no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en

estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la

realizacioacuten del acto quiruacutergico

Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la

poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores

relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre

otros

En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los

servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los

estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los

sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de

acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa

de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales

instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de

los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres

Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de

atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio

Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de

Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y

aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2

Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el

contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se

vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud

responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea

geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y

Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten

Estomatoloacutegica Integral

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9

Antecedentes del problema

Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial

para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta

un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros

molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de

la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren

entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34

En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales

sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra

bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en

el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica

antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las

investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de

acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades

En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en

la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones

encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una

adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en

general5

Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante

intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de

morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento

en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los

problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan

satisfacerlas

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10

Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio

ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten

de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que

se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la

salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta

De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es

un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados

interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y

preservarla

Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que

sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre

los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que

sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros

sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente

un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social

que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al

bienestar de la comunidad6

Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de

las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional

no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento

tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el

investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero

programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de

estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio

Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse

en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad

de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy

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11

Justificacioacuten

El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto

Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente

asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten

dentaria en este centro de salud

Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes

atendidos

Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute

como posibles complicaciones

Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute

En el paciente

Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal

Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten

estomatoloacutegica

Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos

futuros

Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas

En la familia

Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios

ofertados

Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en

relacioacuten con servicios privados

Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus

factores de riesgo

En el profesional

Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y

tratamiento de los casos

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12

Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina

social

Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de

prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden

juriacutedico contempla el derecho de la salud

Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal

En la sociedad

Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales

Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva

sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal

Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten

Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre

problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la

Misioacuten Barrio Adentro

Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten

Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos

venezolanos y cubanos

Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de

realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional

puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea

que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de

marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten

Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual

manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y

proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en

esta poblacioacuten

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13

Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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14

Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 9: Tesis moyra

9

Antecedentes del problema

Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial

para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta

un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros

molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de

la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren

entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34

En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales

sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra

bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en

el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica

antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las

investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de

acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades

En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en

la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones

encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una

adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en

general5

Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante

intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de

morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento

en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los

problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan

satisfacerlas

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10

Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio

ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten

de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que

se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la

salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta

De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es

un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados

interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y

preservarla

Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que

sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre

los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que

sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros

sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente

un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social

que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al

bienestar de la comunidad6

Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de

las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional

no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento

tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el

investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero

programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de

estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio

Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse

en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad

de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy

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11

Justificacioacuten

El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto

Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente

asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten

dentaria en este centro de salud

Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes

atendidos

Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute

como posibles complicaciones

Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute

En el paciente

Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal

Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten

estomatoloacutegica

Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos

futuros

Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas

En la familia

Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios

ofertados

Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en

relacioacuten con servicios privados

Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus

factores de riesgo

En el profesional

Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y

tratamiento de los casos

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12

Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina

social

Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de

prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden

juriacutedico contempla el derecho de la salud

Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal

En la sociedad

Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales

Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva

sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal

Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten

Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre

problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la

Misioacuten Barrio Adentro

Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten

Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos

venezolanos y cubanos

Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de

realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional

puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea

que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de

marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten

Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual

manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y

proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en

esta poblacioacuten

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13

Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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14

Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 10: Tesis moyra

10

Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio

ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten

de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que

se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la

salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta

De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es

un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados

interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y

preservarla

Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que

sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre

los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que

sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros

sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente

un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social

que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al

bienestar de la comunidad6

Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de

las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional

no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento

tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el

investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero

programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de

estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio

Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse

en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad

de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy

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11

Justificacioacuten

El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto

Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente

asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten

dentaria en este centro de salud

Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes

atendidos

Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute

como posibles complicaciones

Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute

En el paciente

Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal

Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten

estomatoloacutegica

Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos

futuros

Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas

En la familia

Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios

ofertados

Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en

relacioacuten con servicios privados

Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus

factores de riesgo

En el profesional

Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y

tratamiento de los casos

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12

Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina

social

Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de

prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden

juriacutedico contempla el derecho de la salud

Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal

En la sociedad

Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales

Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva

sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal

Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten

Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre

problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la

Misioacuten Barrio Adentro

Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten

Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos

venezolanos y cubanos

Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de

realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional

puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea

que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de

marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten

Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual

manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y

proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en

esta poblacioacuten

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13

Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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14

Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 11: Tesis moyra

11

Justificacioacuten

El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto

Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente

asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten

dentaria en este centro de salud

Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes

atendidos

Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute

como posibles complicaciones

Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute

En el paciente

Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal

Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten

estomatoloacutegica

Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos

futuros

Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas

En la familia

Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios

ofertados

Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en

relacioacuten con servicios privados

Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus

factores de riesgo

En el profesional

Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y

tratamiento de los casos

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12

Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina

social

Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de

prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden

juriacutedico contempla el derecho de la salud

Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal

En la sociedad

Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales

Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva

sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal

Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten

Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre

problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la

Misioacuten Barrio Adentro

Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten

Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos

venezolanos y cubanos

Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de

realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional

puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea

que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de

marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten

Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual

manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y

proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en

esta poblacioacuten

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13

Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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14

Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 12: Tesis moyra

12

Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina

social

Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de

prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden

juriacutedico contempla el derecho de la salud

Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal

En la sociedad

Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales

Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva

sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal

Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten

Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre

problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la

Misioacuten Barrio Adentro

Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten

Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos

venezolanos y cubanos

Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de

realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional

puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea

que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de

marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten

Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual

manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y

proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en

esta poblacioacuten

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13

Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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14

Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 13: Tesis moyra

13

Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la

morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten

dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con

afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional

de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy

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14

Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 14: Tesis moyra

14

Marco Teoacuterico

La Exodoncia Dentaria

La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea

Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de

promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias

como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento

maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten

indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien

justificadas

Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten

en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel

primario de atencioacuten

Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus

alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una

teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y

complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7

Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las

teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con

afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas

durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben

utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente

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15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 15: Tesis moyra

15

No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse

por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En

los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica

Historia Cliacutenica

Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener

constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de

cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-

legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos

personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute

antecedentes de sangramientos

En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los

medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza

Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos

medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia

Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local

Buena iluminacioacuten

Privacidad del paciente

Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por

teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro

tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten

jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de

gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico

Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental

sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos

elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de

adultos y nintildeos curetas alveolares

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16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 16: Tesis moyra

16

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente

durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de

mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No

15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y

bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y

curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales

taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor

Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso

Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la

mesa de mayo

Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente

Iluminacioacuten

Antisepsia bucal

Anestesia

Sindesmotomiacutea

Extraccioacuten en siacute

Revisioacuten del alveacuteolo

Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes

Compresioacuten alveolar

Colocacioacuten de torundas

Indicaciones postextraccioacuten

A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos

A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del

paciente quede al nivel del codo del operador

Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela

al piso

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17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 17: Tesis moyra

17

B) ILUMINACION

Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo

dental oacute auxiliar

C) ANTISEPSIA BUCAL

Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar

colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia

D) TECNICAS DE ANESTESIA

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa

Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas

tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del

alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio

alveolar mandibular oacute dentario inferior

Importante

Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos

Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1

minuto

Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea

1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia

profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y

el alivio del dolor

Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5

2 Digitopuntura

Los mismos puntos con fuerte presioacuten

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18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 18: Tesis moyra

18

3 Auriculopuntura

Puntos de anestesia dental superior e inferior

4 Teacutecnicas eleacutectricas

Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas

5 Homeopatiacutea

Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum

perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros

medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es

recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr

una verdadera analgesia

6 Hipnosis

Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia

seguacuten la zona a tratar

E) SINDESMOTOMIA

Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los

dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para

facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la

anestesia

F) EXODONCIA EN SI

Consta de 3 tiempos

1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea

2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria

en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo

3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar

la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del

instrumental con que se estaacute trabajando

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19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 19: Tesis moyra

19

Importante

Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser

utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar

elevadores

Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador

realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual

siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes

G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO

Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar

granulomas oacute esquirlas oacuteseas

Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten

dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su

teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre

todo es necesario prevenirlas y evitarlas

Medidas de Prevencioacuten

Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los

datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una

posible complicacioacuten

Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo

requieran

Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital

maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario

Vinculacioacuten con el meacutedico de familia

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20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 20: Tesis moyra

20

Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea

pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8

1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en

Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica

Extriacutenseca La cual depende de

o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc

o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones

realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado

2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en

Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos

duros

Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y

comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en

varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica

debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas

dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a

extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de

molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la

presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas

radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada

teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo

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21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 21: Tesis moyra

21

Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular

El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias

luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son

otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias

Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido

desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos

centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor

frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en

periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del

diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier

edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de

un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples

Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una

solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones

siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente

reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando

el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8

Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante

No tener caries

No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia

ortodoacutencica

La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas

Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las

probabilidades de eacutexito

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22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 22: Tesis moyra

22

Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben

mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo

por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice

Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten

salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de

Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron

insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie

radicular

Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico

y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo

No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas

que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por

hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un

instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso

Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries

profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no

necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9

Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala

teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten

o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten

del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que

ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura

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23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 23: Tesis moyra

23

Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan

mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las

quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular

instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos

nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje

excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia

hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no

ocurrir 10 11

Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la

articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas

vecinas

La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que

libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos

patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas

y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones

se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los

oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No

obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las

reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las

reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de

picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas

enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis

y otras

La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La

inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que

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24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 24: Tesis moyra

24

oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la

exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de

leucocitos (predominantemente neutrofilos)

Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza

histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y

por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12

Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples

injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la

forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la

literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las

siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las

ATM 13

Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente

traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen

enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los

macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son

devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones

dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas

irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a

la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos

marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14

Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de

apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y

ocasionar infeccioacuten alveolar

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25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 25: Tesis moyra

25

Fractura de la tuberosidad

La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten

anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en

pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca

base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse

a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a

la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su

tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes

mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal

realizar el cierre de la misma

Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten

bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello

I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR

Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de

accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos

segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar

las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la

implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea

hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben

valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes

II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS

Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al

paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la

altura adecuada en que haga presioacuten

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26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 26: Tesis moyra

26

III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir

las cuales son

Mantener las torundas no menos de 30 minutos

Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse

No realizar buches

Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos

de tiempo

No fumar

No ingerir aspirina

Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal

Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor

Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de

estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten

Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten

denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la

complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que

se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16

Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia

de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten

infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte

vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes

hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de

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27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 27: Tesis moyra

27

microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean

impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo

La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la

extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el

alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y

desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes

de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17

El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en

dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la

alveolitis dentaria en

Alveolitis huacutemeda o supurada

Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con

marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser

espontaacuteneo o provocado referido por el paciente

Alveolitis seca

Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo

sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados

Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten

o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no

existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde

el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de

cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro

cliacutenico que presente el paciente

En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la

alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil

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28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 28: Tesis moyra

28

irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del

coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de

la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al

alveolo infectado 18 1920

El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la

aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos

establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los

componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica

La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis

dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder

anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los

esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente

La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de

esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5

2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29

Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin

medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado

de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32

El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un

nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la

colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos

(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135

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29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 29: Tesis moyra

29

Hemorragia alveolar

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias

despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30

a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que

encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18

Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no

seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas

coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador

Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son

Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo

En este caso se deben realizar los siguientes pasos

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden

estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer

compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la

torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante

Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento

Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture

los bordes de la herida alveolar

Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las

trabeacuteculas martillando con un instrumento romo

Acupuntura Ig 4 B 9 y 10

Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar

los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china

secale cornutum ferrum phosphoricum

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30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 30: Tesis moyra

30

Sugestioacuten e hipnosis

Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36

Comunicacioacuten bucosinusal

La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y

se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una

comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa

frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de

la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva

deberaacute corroborar el diagnoacutestico

Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten

anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos

incluidos

Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno

con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten

de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del

elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la

exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los

siguientes pasos

Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de

saliva en el mismo

Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar

Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las

indicaciones habituales post extraccioacuten dental

Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y

viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la

cicatrizacioacuten mucosa

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31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 31: Tesis moyra

31

Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente

Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto

radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene

faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencioacuten 3839

No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este

tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un

20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute

referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la

alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes

frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal

que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los

instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la

extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40

En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya

cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35

En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se

encontraron estudios relacionados con el tema

El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de

brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el

comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes

atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS

FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA

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32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93

Veacutelez Gonzaacutelez M J Colls Cruantildeas Comportamiento de la luz en la

interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL

2006 15(16)6-21

Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction

Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000

Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten

200518-30

Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 32: Tesis moyra

32

Objetivos

GENERAL

Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor

de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten

Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del

antildeo 2006

ESPECIacuteFICOS

1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten

dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas

2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes

frecuentes

3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten

estudiada

4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las

complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada

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33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 33: Tesis moyra

33

CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos

aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la

poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de

Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -

Diciembre del 2006

METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4

momentos fundamentales

Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar

Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar

Recoleccioacuten de los resultados

Presentacioacuten de la investigacioacuten

Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron

1 Meacutetodos teoacutericos

Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la

bibliografiacutea

Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del

objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten

Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias

histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria

Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los

aportes de la investigacioacuten

2 Meacutetodos empiacutericos

Entrevistas

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34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 34: Tesis moyra

34

Observacioacuten

3 Meacutetodos estadiacutesticos

Caacutelculo porcentual

UNIVERSO

El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el

INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna

complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo

correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y

muestra son coincidentes

METODOLOGIacuteA

Operacionalizacioacuten de las variables

Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten

complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios

afectados

Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue

necesario realizar los siguientes pasos

Objetivo No 1

Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos

se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas

Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente

forma

15 ndash 18 antildeos

19 ndash 34 antildeos

35 ndash 59 antildeos

60 y maacutes antildeos

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35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 35: Tesis moyra

35

Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico

Masculino

Femenino

Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido

Primaria

Nivel medio

Universitario

Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni

escribir

Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta

Estudiantes

Desempleados

Trabajadores

Ama de casa

Jubilados

Objetivo No 2

Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones

dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en

I Inmediatas 19 Cuando afectaron a

a Piezas dentarias

o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

o Luxaciones

o Avulsiones

o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas

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36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 36: Tesis moyra

36

b Tejidos Blandos

o Laceracioacuten de partes blandas

o Hematoma ndash equimosis

o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

o Dantildeo sobre tejidos nerviosos

o Edema

o Dantildeo sobre ATM

c Tejidos Duros

o Fractura de apoacutefisis alveolar

o Fractura de tuberosidad

o Fractura o luxacioacuten mandibular

II Mediatas

a Alveolitis

b Hemorragias

c Comunicacioacuten Buco-sinusal

Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas

Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una

complicacioacuten

Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacioacuten

En las complicaciones inmediatas se valoraron

1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese

desvitalizadas o con endodoncia

2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries

profundas o grandes obturaciones

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37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 37: Tesis moyra

37

3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental

objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad

periodontal

4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo

5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y

prolongado

2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia

tipo de fumador y tiempo de praacutectica

3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se

valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean

llegar a dicho diagnoacutestico

7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute

maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer

8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente

como factor de riesgo en el caso de las alveolitis

9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso

de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su

prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino

10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las

comunicaciones buco sinusales

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38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL

2006 15(16)6-21

Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction

Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000

Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten

200518-30

Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 38: Tesis moyra

38

No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor

de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de

los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable

de dicho aspecto

Objetivo No 4

Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la

complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma

Incisivos superiores

Incisivos inferiores

Caninos superiores

Caninos inferiores

Premolares superiores

Premolares inferiores

Molares superiores

Molares inferiores

TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en

que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute

la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio

odontoloacutegico

De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre

edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de

ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de

riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la

complicacioacuten

Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los

siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute

como si el accidente fue inmediato o post operatorio

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39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 39: Tesis moyra

39

De obtencioacuten de la informacioacuten

La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de

consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe

Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo

2006

De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro

del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de

las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada

en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de

suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron

sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose

posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la

informacioacuten

De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y

discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la

bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano

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40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 40: Tesis moyra

40

La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es

retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede

realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una

poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad

de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las

complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que

se analizaron las siguientes tablas

Tabla No 1

Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Sexo Femenino Masculino Total

Grupos de edades

No No No

15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este

estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que

representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los

pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-

59 antildeos

El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que

las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las

estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto

de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen

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41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 41: Tesis moyra

41

mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y

colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un

predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino

debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la

mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es

menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las

lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la

exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres

por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones

despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente

En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten

influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben

atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La

Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten

mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala

que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el

mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor

incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos

resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR

Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo

femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42

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42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 42: Tesis moyra

42

Tabla No 2

Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad

Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total

Grupos de edad

No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316

60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100

Fuente Encuesta

En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones

postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento

correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza

media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34

antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el

mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de

19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este

mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos

El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al

nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden

menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener

menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo

expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de

caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad

de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que

contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez

influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante

y despueacutes de la extraccioacuten dental

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43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 43: Tesis moyra

43

El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad

ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las

indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de

los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a

la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten

cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43

El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una

enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa

ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas

para mantener una adecuada salud bucodental 44

Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea

plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad

mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al

permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los

aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de

la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y

autorregular su comportamiento 45

Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten

sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un

suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se

comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal

con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los

conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente

como de los profesionales de esta rama46

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44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 44: Tesis moyra

44

Tabla No 3

Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Fuente Encuesta

En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor

porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de

casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las

actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos

equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar

que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del

Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes

justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es

propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio

Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en

casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las

enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta

ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son

personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de

la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se

observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que

Total Ocupacioacuten No

Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316

Jubilados 10 102 Total 98 100

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45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 45: Tesis moyra

45

estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones

agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los

jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan

importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta

edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta

poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio

realizado desempleados

En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por

lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto

Tabla No 4

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria

Fractura corona y raiacutez

Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas

Total

Grupos de edad No No No

15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234

60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten

dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los

pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual

se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer

afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el

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46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten

200518-30

Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 46: Tesis moyra

46

61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza

dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas

o antagonistas luxaciones avulsiones)

La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las

fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro

de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a

que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas

econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han

desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen

es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la

estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de

caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las

coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la

ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo

general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas

e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy

buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula

Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y

densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una

radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro

por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a

esta situacioacuten

Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-

Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron

las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849

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47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 47: Tesis moyra

47

Tabla No 5

Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Total

Complicaciones en relacioacuten a los tejidos

blandos No

Laceracioacuten de partes blandas 16

1632

Hematoma ndash equimosis 3

306

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

1

108

Edema 8 816

Total 28 285 Fuente Encuesta

Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados

resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que

representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el

306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto

de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo

sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)

La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la

complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries

dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el

diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas

situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con

desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal

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48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 48: Tesis moyra

48

para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante

cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del

resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas

quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de

situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en

equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran

El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta

la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos

resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M

y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la

complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la

equimosis50 5152

Tabla No 6

Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria

inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas

en relacioacuten a los tejidos duros

Fractura de apoacutefisis alveolar

Fractura de tuberosidad

Total

Grupos de edades

No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204

19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153

60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336

Fuente Encuesta

Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los

tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas

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49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 49: Tesis moyra

49

de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la

fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones

se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad

(Tabla 6)

Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que

las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones

dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy

debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y

periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el

diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida

donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la

fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas

complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias

que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior

Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el

mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo

2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor

nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que

se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores

por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy

comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la

posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute

es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis

diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs

Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados

similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55

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50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 50: Tesis moyra

50

Tabla No 7

Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total

Grupos de

edad

No No No No

15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y

maacutes 2 204 - - - - 2 204

Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental

postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las

complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173

de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las

hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de

edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34

antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno

maxilar

En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias

se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado

con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas

asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas

(Tabla 7)

Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las

complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el

alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las

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51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 51: Tesis moyra

51

indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si

asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria

y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de

complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de

que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio

Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio

del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten

dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de

alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico

(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no

son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular

Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad

constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de

las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56

Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido

reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando

en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo

cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57

La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las

exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859

El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten

proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute

como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del

35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no

controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien

situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por

Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60

Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio

realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel

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52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 52: Tesis moyra

52

Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos

ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten

dental 61

En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares

retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital

Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones

postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial

posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en

el 137 de los casos 62

Tabla 8

Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a

Tejduros Pieza dentaria

Tej blandos

Factores de riesgo

No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal

8 97 21 636 10 357

Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta

Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el

902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con

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53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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60

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 53: Tesis moyra

53

relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o

grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y

raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el

378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia

En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente

el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de

pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes

obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro

factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas

dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal

que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel

del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393

presentoacute raiacuteces curvas

Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de

complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries

profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten

traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con

endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas

a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con

bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo

Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el

Dr Simon E 63

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54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 54: Tesis moyra

54

Tabla 9

Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio

odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006

Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias

Alveolitis Hemorragia

C buco-sin

Factores de riesgo

Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo

7 411 2 666 - -

Consumo de tabletas anticonceptivas

2 117 - - - -

Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1

100

Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -

Fuente Encuesta

Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten

Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con

complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con

alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo

femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a

fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de

los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47

presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de

hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas

anticonceptivas

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55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 55: Tesis moyra

55

De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue

objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con

las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias

alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes

de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten

periapical

La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del

seno a las raiacuteces del diente a extraer

Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis

en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres

produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean

como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas

principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento

del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia

del cirujano dentista en exodoncia 64 37

La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y

actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento

concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que

aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes

con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y

aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o

periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el

alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales

y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su

trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea

que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la

menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En

dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor

sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y

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56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 56: Tesis moyra

56

regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit

inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566

Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las

causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de

comunicaciones bucosinusales 6768

Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones

mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del

2006

Complicaciones extraccioacuten dental

Inmediatas Mediatas Total

Grupos dentarios

No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81

Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173

Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234

Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183

Molares Superiores 41 418 5 51 46 469

Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530

Total 143 1459

21 214 164 1673

Fuente Encuesta

Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones

se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los

molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares

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57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 57: Tesis moyra

57

superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las

bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los

caninos inferiores

No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es

criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que

independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los

dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir

complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son

menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces

presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo

extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y

ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas

Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental

son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del

hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan

disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970

No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados

en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e

investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos

anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de

complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel

Nacional

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58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 58: Tesis moyra

58

Conclusiones

El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino

y al grupo de edad de 19-34 antildeos

Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la

fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis

alveolar y la alveolitis

Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el

principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las

extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas

Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron

objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten

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59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 59: Tesis moyra

59

Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora

en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten

dental durante el acto operatorio

Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el

cumplimiento de las orientaciones post operatorias

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 61: Tesis moyra

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Trevintildeo Bazaacuten E Laacuteser en odontologiacutea Rev ADM 2000 57(4) 138-42

Ugurt T Ciger S Aksoy A Lell A An epidemiological survey using the

treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93

Veacutelez Gonzaacutelez M J Colls Cruantildeas Comportamiento de la luz en la

interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL

2006 15(16)6-21

Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction

Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000

Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten

200518-30

Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 62: Tesis moyra

62

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-------Fractura de apoacutefisis alveolar

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-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

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En las complicaciones mediatas se valoraron

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Concepts and Clinical Practice 5th Ed St Louis MO Mosby 2002

50 Cvek M Mejare I Andreasen JO Healing and prognosis of teeth with intra-

alveolar fractures involving the cervical part of the root Dent Traumatol

2002 18 57-65

51 Majorana A Pasini Bardellini E Keller E Clinical and epidemiological study of

traumatic root fractures Dent Traumatol 2002 18 77-88

52 Cheung LK Chow LK Tsung MH Tung LK An evaluation of complication

following dental extractions using either sterile or clean gloves Int Oral

Maxillofac Surg 2003 30(6)550-54

53 Jimeacutenez-Soriano Y Bagan JV Bisphosphonates as a new cause of drug-

induced jaw osteonecrosis An update Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005

10 Suppl 2 E88-91

54 Berenson J American Society of Clinical Oncology clinical practice guidelines

the role of bisphosphonates in multiple myeloma J Clin Oncol 2004 20

3719-3

55 Berenson JR Rosen LS Howell A et al Zoledronic acid reduces skeletal-

related events in patients with osteolytic metastases Caacutencer 2002 91

1191-1200

56 Garibaldi JA Greenlaw J Choi J Fotovatjah M Treatment of post-operative

pain J Calif Dent Assoc 2005 2371-4

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65

57 Jaafar N Nor GM The prevalence of post-extraction complications in an

outpatient dental clinic in Kuala Lumpur Malaysia--a retrospective survey

Singapore Dent J 2002 2324-8

58 Blum IR Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis) a clinical

appraisal of standardization aetiopathogenesis and management a critical

review Int J Oral Maxillofac Surg 200231309-17

59 Baeza Martiacutenez DA Etiologiacutea prevencioacuten y tratamiento de la alveolitis [en

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httpwww iztalacaunammxtemasforopalas35 TCDO5Ibhtm

60 Torres-Lagares D Serrera-Figallo MA Romero-Ruiacutez MM Infante Cossiacuteo P

Garciacutea-Calderoacuten M Gutieacuterrez-Peacuterez JL Alveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptos Med Oral Patol Oral Cir Bucal 20051077-85

61 Rodriacuteguez R Tratamiento actualizado de las comunicaciones oroantrales

secundarias a la extraccioacuten dental Rev ECUA Estomatol 1992(2)9-11

62 Morejoacuten Aacutelvarez L Presentacioacuten de un estudio en 680 pacientes operados de

terceros molares retenidos Rev Cubana Estomatol v37 n2 Ciudad de La

Habana Mayo-ago 2003

63 Simon E Matee M Post-extraction complications seen at a referral dental clinic

Dar Es Salaam Tanzania Int Dent J 200451273-6

64 Sarmiento E Evaluacioacuten postoperatoria de los terceros molares inferiores

retenidos Rev Cubana Cir 1984 23(4)326-35

65 Complicaciones postquiruacutergicas Alveolitis [en liacutenea][fecha de acceso 23 de

marzo de 2005] URL disponible en httpwwwvirtualunaleducom

66 Blum IR Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis) a clinical

appraisal of standardization aetiopathogenesis and management a critical

review Int J Oral Maxillofac Surg 200231309-17

67 Morejoacuten Aacutelvarez L Diagnoacutestico de sinusitis maxilar croacutenica por comunicacioacuten

bucosinusal Rev Cubana Estomatol v35 n2 Ciudad de La Habana Mayo-

ago 2002

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66

68 Arana A Zelada L Anaacutelisis de la relacioacuten de las piezas dentarias con el piso

del seno maxilar y las complicaciones odontoloacutegicas consecuentes Endod

Boliviana 200410(10)39-44

69 Larsen PE Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third

molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol 200373393-7

70 Paredes J Hernagravendez R Tratamiento Quiruacutergico ambulatorio en terceros

molares retenidos Rev Cubana Estomatol 2002 28(1) 34-8

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67

Bibliografia consultada

Bloomer CR Alveolar osteitis prevention by immediate placement of medicated

packing oral surg Oral patholg radiolg Endod 2000 90282

Bravo Serrano R Orzaiz Villanueva MT Diacuteaz Marquina A Edulcorante natural

por excelencia Alimentaria 2004 31(253)25-35

Cabanes Gumbau G Fuentes lumiacutenicas para la fotoactivacioacuten en odontologiacutea

Quintessense[En liacutenea]200316(3)URL DisponiblenhttpEuropaSim UcmEs Carvajal Rodriacuteguez C Castellanos Simona B Cortes Alfaro A Rodriacuteguez

Meno GM Sanabria Ramos G Educacioacuten para la salud en la escuela

Ciudad de La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 2000p11

Centro de Odontologiacutea Laacuteser Preguntas frecuentes [en Liacutenea][Fecha de

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Szemle 2003 86(7)233-8

CVEK M MEJARE I ANDREASEN JO Conservative endodontic treatment

of teeth fractured in the middle or apical part of the root Dent Traumatol

2004 20 261 ndash 269

El Laacuteser ideal para Odontologiacutea [En Liacutenea][Fecha de acceso 2 de mayo del

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httpwwwRjLaserComSpanishSTheradentalHtml

Garciacutea Saacutenchez T Calzado De Silva L Martiacutenez Chaswell D Evaluacioacuten

Cliacutenico-Citoloacutegica Del Herpes Labial tratado con laacuteser Rev Cubana

Estomatol [En liacutenea] 2001 39(2) 77-82 URL Disponible en

httpBvsSldCuRevistasEstVol38_2_01Est01201htm

Garrigoacute MI Valiente CJ Efectos bioloacutegicos de la radiacioacuten laacuteser de baja

potencia en procesos inflamatorios La Habana Ed Academia 2005Pp

31-33

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68

Higiene oral [Documento en Liacutenea] Salud Dental Higiene oral htm

[Consultado 8 octubre 2006]

httpwwwGeosaludCom

Hooley JR Golden DP The effect of polylactic acid granules on the incidence

of alveolar osteitis after mandibular third molar surgery A prospective

randomized study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

2003 80279-83

Hubacek E Cambios en la actividad fagocitaria de los leucocitos neutroacutefilos

despueacutes de la irradiacioacuten laacuteserrdquo BolCDL 2007 11(16)20-24

httpwwwfodontouncueduarcontenidoskinswww_fodontodownload17_11

_traumatismos_dentariospdf Sitio Web Visitado(12207)

Inguanzo Fuentes H Rodriacuteguez FF Telleriacutea Valdeacutes A Cuadra Gutieacuterrez L

Temas de cirugiacutea bucal La Habana 2002 t266-7

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subluxated luxated and root fractured anterior permanent teeth in children

Dent Traumatol 2002 18 81-85

Kunin AA Utilizacioacuten del laacuteser neoacuten en el tratamiento de las enfermedades

del parodonto Stom2003 62(1) 26-27

Lao L Berman S Langenberg P Wong RH Berman B Efficacy of Chinese

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Pathol Oral Radiol Endod 2005 79(4)423-8

Laacuteser en Odontologiacutea El low-level-laacuteser[en Liacutenea][Fecha de acceso 3 de

mayo del 2005] URL Disponible en

httpwwwOdontologiacuteaholisticaOrgVeLaser_HtmHtm

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69

Lieblich S Discussion J Oral Maxillofacial Surg 629 2004

Mazoneto R Zambolin LP Bastos EG Moreira De RW Barbosa JR Avaliacao

cliacutenica comparativa entre dois tratamentos de alveolite Rev Assoc Paul

Cirurg Dent 2007 53(6) 493-6

Miaskovsky DG Aplicacioacuten de la radiacioacuten laacuteser en endodoncia Moscuacute

Ministerio de Salud 2007Pp 3-20

Mier Teraacuten Armida H Laacuteser terapia y sus aplicaciones en

odontologiacuteaStom2003 10 (3) 9-16

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third molar surgery Eur J Oral Sci 2000 107437-41

Natera AE Usos del rayo laacuteser en odontologiacutea restauradora Rev Acta Odontol

Venez 2000 38(1)61-8

Neirburguer EJ Laacuteser reflectante hazard in the dental operatory O

Surg1998 66(6) 659

Oviedo Montes A Ramblas Aacutengeles MP Guiacutea diagnoacutestica del dolor orofacial

Rev ADM 2004 51(6)333-8

Parajara F O Uacuteltimo Congressao do milenio Rev Assoc Paul Cirurg Dent

2006 53(6) 444

Pardillo M Apiterapia un insecto proveedor de salud Av Med 2006 3(8)30-4

Peacuterez Ayala A Laacuteser de media potencia y sus aplicaciones en medicina

Space Laacuteser Meacutexico Grupo Massa 2003 Pp33

Peterson L Principles of Oral and maxillofacial Surgery Ed JB Lippincott Co

2002 Vol 1 Part II Cap 6 116-117

Pilikin AS Barkovsky VS Accioacuten de la radiacioacuten laacuteser helio- neoacuten en la

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Poeschl P Eckel D Poeschl E Postoperative Prophylactic Antibiotic Treatment

in Third Molar Surgery ndash A Necessity J Oral Maxillofac Surg 623-8 2003

Projonckukov AA Shishna NA Los laacuteseres en estomatologiacutea Moscuacute

EdMeditzina 2006 Pp27-57

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70

Propiedades del laacuteser meacutedico [en liacutenea][Fecha de acceso 19 de abril del

2005] URL Disponible en httpwwwInfomedEsSeloArticulo3Htm

Ramos Caldoso L Gonzaacutelez Noya G Fernaacutendez Maderos I Legoacuten Padilla N

Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten

de hueso en los procesos periapicales croacutenicos rev invest med quirurg

2001 3(1)66-9

Rivero Varona T Martiacuten Reyes O Cuan Corrales M Eficacia de la miel en el

tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005

3(4)

Shishko ED VN KreshenkoAccioacuten del laacuteser en la actividad fagocitaria de

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httpwwwInfomedEsSeloArticulo 25Htm

Trevintildeo Bazaacuten E Laacuteser en odontologiacutea Rev ADM 2000 57(4) 138-42

Ugurt T Ciger S Aksoy A Lell A An epidemiological survey using the

treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93

Veacutelez Gonzaacutelez M J Colls Cruantildeas Comportamiento de la luz en la

interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL

2006 15(16)6-21

Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction

Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000

Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten

200518-30

Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 64: Tesis moyra

64

URL disponible en httpwww niv Unicamp brcou artigosartigo

7alveolithtm

46 Vigilancia y evaluacioacuten de la salud bucodental Informe de un Comiteacute de

Expertos de la OMS OMS Serie de Informes Teacutecnicos No 782 2001

47 Garciacutea-Arocha R Complicaciones locales de las exodoncias Rev Universidad

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2002 18 57-65

51 Majorana A Pasini Bardellini E Keller E Clinical and epidemiological study of

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52 Cheung LK Chow LK Tsung MH Tung LK An evaluation of complication

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62 Morejoacuten Aacutelvarez L Presentacioacuten de un estudio en 680 pacientes operados de

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63 Simon E Matee M Post-extraction complications seen at a referral dental clinic

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64 Sarmiento E Evaluacioacuten postoperatoria de los terceros molares inferiores

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65 Complicaciones postquiruacutergicas Alveolitis [en liacutenea][fecha de acceso 23 de

marzo de 2005] URL disponible en httpwwwvirtualunaleducom

66 Blum IR Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis) a clinical

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67 Morejoacuten Aacutelvarez L Diagnoacutestico de sinusitis maxilar croacutenica por comunicacioacuten

bucosinusal Rev Cubana Estomatol v35 n2 Ciudad de La Habana Mayo-

ago 2002

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66

68 Arana A Zelada L Anaacutelisis de la relacioacuten de las piezas dentarias con el piso

del seno maxilar y las complicaciones odontoloacutegicas consecuentes Endod

Boliviana 200410(10)39-44

69 Larsen PE Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third

molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol 200373393-7

70 Paredes J Hernagravendez R Tratamiento Quiruacutergico ambulatorio en terceros

molares retenidos Rev Cubana Estomatol 2002 28(1) 34-8

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Bibliografia consultada

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Bravo Serrano R Orzaiz Villanueva MT Diacuteaz Marquina A Edulcorante natural

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Ciudad de La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 2000p11

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El Laacuteser ideal para Odontologiacutea [En Liacutenea][Fecha de acceso 2 de mayo del

2005] URL Disponible en

httpwwwRjLaserComSpanishSTheradentalHtml

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Cliacutenico-Citoloacutegica Del Herpes Labial tratado con laacuteser Rev Cubana

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httpBvsSldCuRevistasEstVol38_2_01Est01201htm

Garrigoacute MI Valiente CJ Efectos bioloacutegicos de la radiacioacuten laacuteser de baja

potencia en procesos inflamatorios La Habana Ed Academia 2005Pp

31-33

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68

Higiene oral [Documento en Liacutenea] Salud Dental Higiene oral htm

[Consultado 8 octubre 2006]

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Hooley JR Golden DP The effect of polylactic acid granules on the incidence

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despueacutes de la irradiacioacuten laacuteserrdquo BolCDL 2007 11(16)20-24

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Temas de cirugiacutea bucal La Habana 2002 t266-7

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Internacional 20046-72

J V Bagan J Murillo Y Jimeacutenez R Poveda M A Milian J M Sanchis F J

Silvestre C Scully Avascular jaw osteonecrosis in association with cancer

chemotherapy series of 10 cases J Oral Pat Med 2005 34 120

QIN M GE LH BAI RH Use of a removable splint in the treatment of

subluxated luxated and root fractured anterior permanent teeth in children

Dent Traumatol 2002 18 81-85

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mayo del 2005] URL Disponible en

httpwwwOdontologiacuteaholisticaOrgVeLaser_HtmHtm

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69

Lieblich S Discussion J Oral Maxillofacial Surg 629 2004

Mazoneto R Zambolin LP Bastos EG Moreira De RW Barbosa JR Avaliacao

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70

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2005] URL Disponible en httpwwwInfomedEsSeloArticulo3Htm

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Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten

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2001 3(1)66-9

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Disponible en

httpwwwInfomedEsSeloArticulo 25Htm

Trevintildeo Bazaacuten E Laacuteser en odontologiacutea Rev ADM 2000 57(4) 138-42

Ugurt T Ciger S Aksoy A Lell A An epidemiological survey using the

treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93

Veacutelez Gonzaacutelez M J Colls Cruantildeas Comportamiento de la luz en la

interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL

2006 15(16)6-21

Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction

Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000

Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten

200518-30

Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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72

AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 65: Tesis moyra

65

57 Jaafar N Nor GM The prevalence of post-extraction complications in an

outpatient dental clinic in Kuala Lumpur Malaysia--a retrospective survey

Singapore Dent J 2002 2324-8

58 Blum IR Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis) a clinical

appraisal of standardization aetiopathogenesis and management a critical

review Int J Oral Maxillofac Surg 200231309-17

59 Baeza Martiacutenez DA Etiologiacutea prevencioacuten y tratamiento de la alveolitis [en

liacutenea] [fecha de acceso 10 de Septiembre de 2007] URL disponible en

httpwww iztalacaunammxtemasforopalas35 TCDO5Ibhtm

60 Torres-Lagares D Serrera-Figallo MA Romero-Ruiacutez MM Infante Cossiacuteo P

Garciacutea-Calderoacuten M Gutieacuterrez-Peacuterez JL Alveolitis seca Actualizacioacuten de

conceptos Med Oral Patol Oral Cir Bucal 20051077-85

61 Rodriacuteguez R Tratamiento actualizado de las comunicaciones oroantrales

secundarias a la extraccioacuten dental Rev ECUA Estomatol 1992(2)9-11

62 Morejoacuten Aacutelvarez L Presentacioacuten de un estudio en 680 pacientes operados de

terceros molares retenidos Rev Cubana Estomatol v37 n2 Ciudad de La

Habana Mayo-ago 2003

63 Simon E Matee M Post-extraction complications seen at a referral dental clinic

Dar Es Salaam Tanzania Int Dent J 200451273-6

64 Sarmiento E Evaluacioacuten postoperatoria de los terceros molares inferiores

retenidos Rev Cubana Cir 1984 23(4)326-35

65 Complicaciones postquiruacutergicas Alveolitis [en liacutenea][fecha de acceso 23 de

marzo de 2005] URL disponible en httpwwwvirtualunaleducom

66 Blum IR Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis) a clinical

appraisal of standardization aetiopathogenesis and management a critical

review Int J Oral Maxillofac Surg 200231309-17

67 Morejoacuten Aacutelvarez L Diagnoacutestico de sinusitis maxilar croacutenica por comunicacioacuten

bucosinusal Rev Cubana Estomatol v35 n2 Ciudad de La Habana Mayo-

ago 2002

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66

68 Arana A Zelada L Anaacutelisis de la relacioacuten de las piezas dentarias con el piso

del seno maxilar y las complicaciones odontoloacutegicas consecuentes Endod

Boliviana 200410(10)39-44

69 Larsen PE Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third

molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol 200373393-7

70 Paredes J Hernagravendez R Tratamiento Quiruacutergico ambulatorio en terceros

molares retenidos Rev Cubana Estomatol 2002 28(1) 34-8

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67

Bibliografia consultada

Bloomer CR Alveolar osteitis prevention by immediate placement of medicated

packing oral surg Oral patholg radiolg Endod 2000 90282

Bravo Serrano R Orzaiz Villanueva MT Diacuteaz Marquina A Edulcorante natural

por excelencia Alimentaria 2004 31(253)25-35

Cabanes Gumbau G Fuentes lumiacutenicas para la fotoactivacioacuten en odontologiacutea

Quintessense[En liacutenea]200316(3)URL DisponiblenhttpEuropaSim UcmEs Carvajal Rodriacuteguez C Castellanos Simona B Cortes Alfaro A Rodriacuteguez

Meno GM Sanabria Ramos G Educacioacuten para la salud en la escuela

Ciudad de La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 2000p11

Centro de Odontologiacutea Laacuteser Preguntas frecuentes [en Liacutenea][Fecha de

acceso 4 de mayo del 2005] URL Disponible en

Csiszar R Basic of acupuncture in the oral cavity-oral acupuncture Forgov

Szemle 2003 86(7)233-8

CVEK M MEJARE I ANDREASEN JO Conservative endodontic treatment

of teeth fractured in the middle or apical part of the root Dent Traumatol

2004 20 261 ndash 269

El Laacuteser ideal para Odontologiacutea [En Liacutenea][Fecha de acceso 2 de mayo del

2005] URL Disponible en

httpwwwRjLaserComSpanishSTheradentalHtml

Garciacutea Saacutenchez T Calzado De Silva L Martiacutenez Chaswell D Evaluacioacuten

Cliacutenico-Citoloacutegica Del Herpes Labial tratado con laacuteser Rev Cubana

Estomatol [En liacutenea] 2001 39(2) 77-82 URL Disponible en

httpBvsSldCuRevistasEstVol38_2_01Est01201htm

Garrigoacute MI Valiente CJ Efectos bioloacutegicos de la radiacioacuten laacuteser de baja

potencia en procesos inflamatorios La Habana Ed Academia 2005Pp

31-33

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68

Higiene oral [Documento en Liacutenea] Salud Dental Higiene oral htm

[Consultado 8 octubre 2006]

httpwwwGeosaludCom

Hooley JR Golden DP The effect of polylactic acid granules on the incidence

of alveolar osteitis after mandibular third molar surgery A prospective

randomized study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

2003 80279-83

Hubacek E Cambios en la actividad fagocitaria de los leucocitos neutroacutefilos

despueacutes de la irradiacioacuten laacuteserrdquo BolCDL 2007 11(16)20-24

httpwwwfodontouncueduarcontenidoskinswww_fodontodownload17_11

_traumatismos_dentariospdf Sitio Web Visitado(12207)

Inguanzo Fuentes H Rodriacuteguez FF Telleriacutea Valdeacutes A Cuadra Gutieacuterrez L

Temas de cirugiacutea bucal La Habana 2002 t266-7

Jayasuriya A Clinical acupuncture 16 ed Sri Lanka Ed Medicina Alternativa

Internacional 20046-72

J V Bagan J Murillo Y Jimeacutenez R Poveda M A Milian J M Sanchis F J

Silvestre C Scully Avascular jaw osteonecrosis in association with cancer

chemotherapy series of 10 cases J Oral Pat Med 2005 34 120

QIN M GE LH BAI RH Use of a removable splint in the treatment of

subluxated luxated and root fractured anterior permanent teeth in children

Dent Traumatol 2002 18 81-85

Kunin AA Utilizacioacuten del laacuteser neoacuten en el tratamiento de las enfermedades

del parodonto Stom2003 62(1) 26-27

Lao L Berman S Langenberg P Wong RH Berman B Efficacy of Chinese

acupuncture on postoperative oral surgery pain Oral Surg Oral Med Oral

Pathol Oral Radiol Endod 2005 79(4)423-8

Laacuteser en Odontologiacutea El low-level-laacuteser[en Liacutenea][Fecha de acceso 3 de

mayo del 2005] URL Disponible en

httpwwwOdontologiacuteaholisticaOrgVeLaser_HtmHtm

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69

Lieblich S Discussion J Oral Maxillofacial Surg 629 2004

Mazoneto R Zambolin LP Bastos EG Moreira De RW Barbosa JR Avaliacao

cliacutenica comparativa entre dois tratamentos de alveolite Rev Assoc Paul

Cirurg Dent 2007 53(6) 493-6

Miaskovsky DG Aplicacioacuten de la radiacioacuten laacuteser en endodoncia Moscuacute

Ministerio de Salud 2007Pp 3-20

Mier Teraacuten Armida H Laacuteser terapia y sus aplicaciones en

odontologiacuteaStom2003 10 (3) 9-16

Monaco G Staffolani C Gatto MR Checchi L Antibiotic Therapy in impacted

third molar surgery Eur J Oral Sci 2000 107437-41

Natera AE Usos del rayo laacuteser en odontologiacutea restauradora Rev Acta Odontol

Venez 2000 38(1)61-8

Neirburguer EJ Laacuteser reflectante hazard in the dental operatory O

Surg1998 66(6) 659

Oviedo Montes A Ramblas Aacutengeles MP Guiacutea diagnoacutestica del dolor orofacial

Rev ADM 2004 51(6)333-8

Parajara F O Uacuteltimo Congressao do milenio Rev Assoc Paul Cirurg Dent

2006 53(6) 444

Pardillo M Apiterapia un insecto proveedor de salud Av Med 2006 3(8)30-4

Peacuterez Ayala A Laacuteser de media potencia y sus aplicaciones en medicina

Space Laacuteser Meacutexico Grupo Massa 2003 Pp33

Peterson L Principles of Oral and maxillofacial Surgery Ed JB Lippincott Co

2002 Vol 1 Part II Cap 6 116-117

Pilikin AS Barkovsky VS Accioacuten de la radiacioacuten laacuteser helio- neoacuten en la

micro circulacioacuten de la mucosa bucal Stom 2004 63 (4) 12-13

Poeschl P Eckel D Poeschl E Postoperative Prophylactic Antibiotic Treatment

in Third Molar Surgery ndash A Necessity J Oral Maxillofac Surg 623-8 2003

Projonckukov AA Shishna NA Los laacuteseres en estomatologiacutea Moscuacute

EdMeditzina 2006 Pp27-57

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70

Propiedades del laacuteser meacutedico [en liacutenea][Fecha de acceso 19 de abril del

2005] URL Disponible en httpwwwInfomedEsSeloArticulo3Htm

Ramos Caldoso L Gonzaacutelez Noya G Fernaacutendez Maderos I Legoacuten Padilla N

Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten

de hueso en los procesos periapicales croacutenicos rev invest med quirurg

2001 3(1)66-9

Rivero Varona T Martiacuten Reyes O Cuan Corrales M Eficacia de la miel en el

tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005

3(4)

Shishko ED VN KreshenkoAccioacuten del laacuteser en la actividad fagocitaria de

los leucocitos Resuacutemenes de la Conferencia Nacional Aplicacioacuten de los

laacuteseres en medicinardquo Krasnoyarsk Ed Meditzine 2003 Pp 100-101

Stibermar L El rol del laacuteser en la odontologiacutea moderna [en liacutenea] 2002 URL

Disponible en

httpwwwInfomedEsSeloArticulo 25Htm

Trevintildeo Bazaacuten E Laacuteser en odontologiacutea Rev ADM 2000 57(4) 138-42

Ugurt T Ciger S Aksoy A Lell A An epidemiological survey using the

treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93

Veacutelez Gonzaacutelez M J Colls Cruantildeas Comportamiento de la luz en la

interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL

2006 15(16)6-21

Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction

Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000

Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten

200518-30

Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

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Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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66

68 Arana A Zelada L Anaacutelisis de la relacioacuten de las piezas dentarias con el piso

del seno maxilar y las complicaciones odontoloacutegicas consecuentes Endod

Boliviana 200410(10)39-44

69 Larsen PE Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third

molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol 200373393-7

70 Paredes J Hernagravendez R Tratamiento Quiruacutergico ambulatorio en terceros

molares retenidos Rev Cubana Estomatol 2002 28(1) 34-8

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Bibliografia consultada

Bloomer CR Alveolar osteitis prevention by immediate placement of medicated

packing oral surg Oral patholg radiolg Endod 2000 90282

Bravo Serrano R Orzaiz Villanueva MT Diacuteaz Marquina A Edulcorante natural

por excelencia Alimentaria 2004 31(253)25-35

Cabanes Gumbau G Fuentes lumiacutenicas para la fotoactivacioacuten en odontologiacutea

Quintessense[En liacutenea]200316(3)URL DisponiblenhttpEuropaSim UcmEs Carvajal Rodriacuteguez C Castellanos Simona B Cortes Alfaro A Rodriacuteguez

Meno GM Sanabria Ramos G Educacioacuten para la salud en la escuela

Ciudad de La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 2000p11

Centro de Odontologiacutea Laacuteser Preguntas frecuentes [en Liacutenea][Fecha de

acceso 4 de mayo del 2005] URL Disponible en

Csiszar R Basic of acupuncture in the oral cavity-oral acupuncture Forgov

Szemle 2003 86(7)233-8

CVEK M MEJARE I ANDREASEN JO Conservative endodontic treatment

of teeth fractured in the middle or apical part of the root Dent Traumatol

2004 20 261 ndash 269

El Laacuteser ideal para Odontologiacutea [En Liacutenea][Fecha de acceso 2 de mayo del

2005] URL Disponible en

httpwwwRjLaserComSpanishSTheradentalHtml

Garciacutea Saacutenchez T Calzado De Silva L Martiacutenez Chaswell D Evaluacioacuten

Cliacutenico-Citoloacutegica Del Herpes Labial tratado con laacuteser Rev Cubana

Estomatol [En liacutenea] 2001 39(2) 77-82 URL Disponible en

httpBvsSldCuRevistasEstVol38_2_01Est01201htm

Garrigoacute MI Valiente CJ Efectos bioloacutegicos de la radiacioacuten laacuteser de baja

potencia en procesos inflamatorios La Habana Ed Academia 2005Pp

31-33

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Higiene oral [Documento en Liacutenea] Salud Dental Higiene oral htm

[Consultado 8 octubre 2006]

httpwwwGeosaludCom

Hooley JR Golden DP The effect of polylactic acid granules on the incidence

of alveolar osteitis after mandibular third molar surgery A prospective

randomized study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

2003 80279-83

Hubacek E Cambios en la actividad fagocitaria de los leucocitos neutroacutefilos

despueacutes de la irradiacioacuten laacuteserrdquo BolCDL 2007 11(16)20-24

httpwwwfodontouncueduarcontenidoskinswww_fodontodownload17_11

_traumatismos_dentariospdf Sitio Web Visitado(12207)

Inguanzo Fuentes H Rodriacuteguez FF Telleriacutea Valdeacutes A Cuadra Gutieacuterrez L

Temas de cirugiacutea bucal La Habana 2002 t266-7

Jayasuriya A Clinical acupuncture 16 ed Sri Lanka Ed Medicina Alternativa

Internacional 20046-72

J V Bagan J Murillo Y Jimeacutenez R Poveda M A Milian J M Sanchis F J

Silvestre C Scully Avascular jaw osteonecrosis in association with cancer

chemotherapy series of 10 cases J Oral Pat Med 2005 34 120

QIN M GE LH BAI RH Use of a removable splint in the treatment of

subluxated luxated and root fractured anterior permanent teeth in children

Dent Traumatol 2002 18 81-85

Kunin AA Utilizacioacuten del laacuteser neoacuten en el tratamiento de las enfermedades

del parodonto Stom2003 62(1) 26-27

Lao L Berman S Langenberg P Wong RH Berman B Efficacy of Chinese

acupuncture on postoperative oral surgery pain Oral Surg Oral Med Oral

Pathol Oral Radiol Endod 2005 79(4)423-8

Laacuteser en Odontologiacutea El low-level-laacuteser[en Liacutenea][Fecha de acceso 3 de

mayo del 2005] URL Disponible en

httpwwwOdontologiacuteaholisticaOrgVeLaser_HtmHtm

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Lieblich S Discussion J Oral Maxillofacial Surg 629 2004

Mazoneto R Zambolin LP Bastos EG Moreira De RW Barbosa JR Avaliacao

cliacutenica comparativa entre dois tratamentos de alveolite Rev Assoc Paul

Cirurg Dent 2007 53(6) 493-6

Miaskovsky DG Aplicacioacuten de la radiacioacuten laacuteser en endodoncia Moscuacute

Ministerio de Salud 2007Pp 3-20

Mier Teraacuten Armida H Laacuteser terapia y sus aplicaciones en

odontologiacuteaStom2003 10 (3) 9-16

Monaco G Staffolani C Gatto MR Checchi L Antibiotic Therapy in impacted

third molar surgery Eur J Oral Sci 2000 107437-41

Natera AE Usos del rayo laacuteser en odontologiacutea restauradora Rev Acta Odontol

Venez 2000 38(1)61-8

Neirburguer EJ Laacuteser reflectante hazard in the dental operatory O

Surg1998 66(6) 659

Oviedo Montes A Ramblas Aacutengeles MP Guiacutea diagnoacutestica del dolor orofacial

Rev ADM 2004 51(6)333-8

Parajara F O Uacuteltimo Congressao do milenio Rev Assoc Paul Cirurg Dent

2006 53(6) 444

Pardillo M Apiterapia un insecto proveedor de salud Av Med 2006 3(8)30-4

Peacuterez Ayala A Laacuteser de media potencia y sus aplicaciones en medicina

Space Laacuteser Meacutexico Grupo Massa 2003 Pp33

Peterson L Principles of Oral and maxillofacial Surgery Ed JB Lippincott Co

2002 Vol 1 Part II Cap 6 116-117

Pilikin AS Barkovsky VS Accioacuten de la radiacioacuten laacuteser helio- neoacuten en la

micro circulacioacuten de la mucosa bucal Stom 2004 63 (4) 12-13

Poeschl P Eckel D Poeschl E Postoperative Prophylactic Antibiotic Treatment

in Third Molar Surgery ndash A Necessity J Oral Maxillofac Surg 623-8 2003

Projonckukov AA Shishna NA Los laacuteseres en estomatologiacutea Moscuacute

EdMeditzina 2006 Pp27-57

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Propiedades del laacuteser meacutedico [en liacutenea][Fecha de acceso 19 de abril del

2005] URL Disponible en httpwwwInfomedEsSeloArticulo3Htm

Ramos Caldoso L Gonzaacutelez Noya G Fernaacutendez Maderos I Legoacuten Padilla N

Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten

de hueso en los procesos periapicales croacutenicos rev invest med quirurg

2001 3(1)66-9

Rivero Varona T Martiacuten Reyes O Cuan Corrales M Eficacia de la miel en el

tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005

3(4)

Shishko ED VN KreshenkoAccioacuten del laacuteser en la actividad fagocitaria de

los leucocitos Resuacutemenes de la Conferencia Nacional Aplicacioacuten de los

laacuteseres en medicinardquo Krasnoyarsk Ed Meditzine 2003 Pp 100-101

Stibermar L El rol del laacuteser en la odontologiacutea moderna [en liacutenea] 2002 URL

Disponible en

httpwwwInfomedEsSeloArticulo 25Htm

Trevintildeo Bazaacuten E Laacuteser en odontologiacutea Rev ADM 2000 57(4) 138-42

Ugurt T Ciger S Aksoy A Lell A An epidemiological survey using the

treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93

Veacutelez Gonzaacutelez M J Colls Cruantildeas Comportamiento de la luz en la

interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL

2006 15(16)6-21

Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction

Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000

Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten

200518-30

Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 67: Tesis moyra

67

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Lieblich S Discussion J Oral Maxillofacial Surg 629 2004

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Poeschl P Eckel D Poeschl E Postoperative Prophylactic Antibiotic Treatment

in Third Molar Surgery ndash A Necessity J Oral Maxillofac Surg 623-8 2003

Projonckukov AA Shishna NA Los laacuteseres en estomatologiacutea Moscuacute

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Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten

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2001 3(1)66-9

Rivero Varona T Martiacuten Reyes O Cuan Corrales M Eficacia de la miel en el

tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005

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Shishko ED VN KreshenkoAccioacuten del laacuteser en la actividad fagocitaria de

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Veacutelez Gonzaacutelez M J Colls Cruantildeas Comportamiento de la luz en la

interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL

2006 15(16)6-21

Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction

Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000

Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten

200518-30

Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

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OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

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Higiene oral [Documento en Liacutenea] Salud Dental Higiene oral htm

[Consultado 8 octubre 2006]

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of alveolar osteitis after mandibular third molar surgery A prospective

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2003 80279-83

Hubacek E Cambios en la actividad fagocitaria de los leucocitos neutroacutefilos

despueacutes de la irradiacioacuten laacuteserrdquo BolCDL 2007 11(16)20-24

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Inguanzo Fuentes H Rodriacuteguez FF Telleriacutea Valdeacutes A Cuadra Gutieacuterrez L

Temas de cirugiacutea bucal La Habana 2002 t266-7

Jayasuriya A Clinical acupuncture 16 ed Sri Lanka Ed Medicina Alternativa

Internacional 20046-72

J V Bagan J Murillo Y Jimeacutenez R Poveda M A Milian J M Sanchis F J

Silvestre C Scully Avascular jaw osteonecrosis in association with cancer

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QIN M GE LH BAI RH Use of a removable splint in the treatment of

subluxated luxated and root fractured anterior permanent teeth in children

Dent Traumatol 2002 18 81-85

Kunin AA Utilizacioacuten del laacuteser neoacuten en el tratamiento de las enfermedades

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Lao L Berman S Langenberg P Wong RH Berman B Efficacy of Chinese

acupuncture on postoperative oral surgery pain Oral Surg Oral Med Oral

Pathol Oral Radiol Endod 2005 79(4)423-8

Laacuteser en Odontologiacutea El low-level-laacuteser[en Liacutenea][Fecha de acceso 3 de

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Lieblich S Discussion J Oral Maxillofacial Surg 629 2004

Mazoneto R Zambolin LP Bastos EG Moreira De RW Barbosa JR Avaliacao

cliacutenica comparativa entre dois tratamentos de alveolite Rev Assoc Paul

Cirurg Dent 2007 53(6) 493-6

Miaskovsky DG Aplicacioacuten de la radiacioacuten laacuteser en endodoncia Moscuacute

Ministerio de Salud 2007Pp 3-20

Mier Teraacuten Armida H Laacuteser terapia y sus aplicaciones en

odontologiacuteaStom2003 10 (3) 9-16

Monaco G Staffolani C Gatto MR Checchi L Antibiotic Therapy in impacted

third molar surgery Eur J Oral Sci 2000 107437-41

Natera AE Usos del rayo laacuteser en odontologiacutea restauradora Rev Acta Odontol

Venez 2000 38(1)61-8

Neirburguer EJ Laacuteser reflectante hazard in the dental operatory O

Surg1998 66(6) 659

Oviedo Montes A Ramblas Aacutengeles MP Guiacutea diagnoacutestica del dolor orofacial

Rev ADM 2004 51(6)333-8

Parajara F O Uacuteltimo Congressao do milenio Rev Assoc Paul Cirurg Dent

2006 53(6) 444

Pardillo M Apiterapia un insecto proveedor de salud Av Med 2006 3(8)30-4

Peacuterez Ayala A Laacuteser de media potencia y sus aplicaciones en medicina

Space Laacuteser Meacutexico Grupo Massa 2003 Pp33

Peterson L Principles of Oral and maxillofacial Surgery Ed JB Lippincott Co

2002 Vol 1 Part II Cap 6 116-117

Pilikin AS Barkovsky VS Accioacuten de la radiacioacuten laacuteser helio- neoacuten en la

micro circulacioacuten de la mucosa bucal Stom 2004 63 (4) 12-13

Poeschl P Eckel D Poeschl E Postoperative Prophylactic Antibiotic Treatment

in Third Molar Surgery ndash A Necessity J Oral Maxillofac Surg 623-8 2003

Projonckukov AA Shishna NA Los laacuteseres en estomatologiacutea Moscuacute

EdMeditzina 2006 Pp27-57

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Propiedades del laacuteser meacutedico [en liacutenea][Fecha de acceso 19 de abril del

2005] URL Disponible en httpwwwInfomedEsSeloArticulo3Htm

Ramos Caldoso L Gonzaacutelez Noya G Fernaacutendez Maderos I Legoacuten Padilla N

Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten

de hueso en los procesos periapicales croacutenicos rev invest med quirurg

2001 3(1)66-9

Rivero Varona T Martiacuten Reyes O Cuan Corrales M Eficacia de la miel en el

tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005

3(4)

Shishko ED VN KreshenkoAccioacuten del laacuteser en la actividad fagocitaria de

los leucocitos Resuacutemenes de la Conferencia Nacional Aplicacioacuten de los

laacuteseres en medicinardquo Krasnoyarsk Ed Meditzine 2003 Pp 100-101

Stibermar L El rol del laacuteser en la odontologiacutea moderna [en liacutenea] 2002 URL

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interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL

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Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction

Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000

Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten

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Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

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NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

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-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

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-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

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-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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Piezas dentarias afectadas

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Lieblich S Discussion J Oral Maxillofacial Surg 629 2004

Mazoneto R Zambolin LP Bastos EG Moreira De RW Barbosa JR Avaliacao

cliacutenica comparativa entre dois tratamentos de alveolite Rev Assoc Paul

Cirurg Dent 2007 53(6) 493-6

Miaskovsky DG Aplicacioacuten de la radiacioacuten laacuteser en endodoncia Moscuacute

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2006 53(6) 444

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Propiedades del laacuteser meacutedico [en liacutenea][Fecha de acceso 19 de abril del

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Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten

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2001 3(1)66-9

Rivero Varona T Martiacuten Reyes O Cuan Corrales M Eficacia de la miel en el

tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005

3(4)

Shishko ED VN KreshenkoAccioacuten del laacuteser en la actividad fagocitaria de

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desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

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objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

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EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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74

Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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Page 70: Tesis moyra

70

Propiedades del laacuteser meacutedico [en liacutenea][Fecha de acceso 19 de abril del

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de hueso en los procesos periapicales croacutenicos rev invest med quirurg

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tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005

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los leucocitos Resuacutemenes de la Conferencia Nacional Aplicacioacuten de los

laacuteseres en medicinardquo Krasnoyarsk Ed Meditzine 2003 Pp 100-101

Stibermar L El rol del laacuteser en la odontologiacutea moderna [en liacutenea] 2002 URL

Disponible en

httpwwwInfomedEsSeloArticulo 25Htm

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treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93

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interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL

2006 15(16)6-21

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Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000

Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten

200518-30

Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und

desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125

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71

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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AAnneexxoo 22

EEnnccuueessttaa

NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________

EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________

OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________

TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn

I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras

-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos

-------Edema

-------Dantildeo sobre ATM

f Tejidos Duros

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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Piezas dentarias afectadas

-------Incisivos

-------Caninos

-------Premolares

-------Molares

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AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11

Consentimiento Informado

Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano

Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser

objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que

pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez

iniciado el estudio no puedo abandonarlo

Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el

antildeo 2006

Firma ________________

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I Inmediatas

Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas

-------Luxaciones

-------Avulsiones

-------Remover obturaciones de piezas vecinas

e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

-------Hematoma ndash equimosis

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-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

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-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

-------Sexo

-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer

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Piezas dentarias afectadas

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-------Caninos

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Cuando afectaron a

d Piezas dentarias

-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer

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-------Luxaciones

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e Tejidos Blandos

-------Laceracioacuten de partes blandas

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-------Edema

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-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS

-------Alveolitis

-------Hemorragias

-------Comunicacioacuten Buco-sinusal

FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo

En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas

En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

-------Tabaquismo

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus

-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

-------Uso excesivo de anesteacutesicos

-------Consumo de tabletas anticonceptivas

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73

-------Fractura de apoacutefisis alveolar

-------Fractura de tuberosidad

-------Fractura o luxacioacuten mandibular

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En las complicaciones inmediatas

-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia

-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones

-------Presencia de enfermedad periodontal

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En las complicaciones mediatas se valoraron

-------Extracciones traumaacuteticas

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-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial

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-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-

extraccioacuten

-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda

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