tesis doctoral trastornos musculoesquelÉticos de...

TESIS DOCTORAL

TRASTORNOS MUSCULOESQUELEacuteTICOS DE ORIGEN LABORAL EN ACTIVIDADES

MECAacuteNICAS DEL SECTOR DE LA CONSTRUCCIOacuteN INVESTIGACIOacuteN MEDIANTE

TEacuteCNICAS DE OBSERVACIOacuteN DIRECTA EPIDEMIOLOacuteGICAS Y SOFTWARE DE ANAacuteLISIS

BIOMECAacuteNICO

Vanesa Zorrilla Muntildeoz

Departamento de Ingenieriacutea Mecaacutenica Energeacutetica y de los Materiales

2012

TESIS DOCTORAL




BIOMECAacuteNICO


Departamento de Ingenieriacutea Mecaacutenica Energeacutetica y de los

Materiales

Conformidad dellos Directorres

Fdo Mariacutea Teresa Miranda Garciacutea-Cuevas

Fdo Irene Montero Puertas

Fdo Rafael Lorente Moreno

2012

III

DEDICATORIA Y EPIacuteGRAFE

A

Marc Petz

ldquoAunque un pobre llegue a rico seguiraacute sufriendo las mismas enfermedades que afectan a los pobres como resultado de la opresioacuten que sufrioacute en el pasadordquo

Eduard Punset

V

AGRADECIMIENTOS Deseo expresar en estas liacuteneas mi agradecimiento a las personas

instituciones y empresas sin cuya colaboracioacuten no hubiera sido posible la realizacioacuten de esta tesis

Es por ello que quiero agradecer especialmente a Mariacutea Teresa Miranda Garciacutea-Cuevas e Irene Montero Puertas la constante dedicacioacuten profesionalidad apoyo cientiacutefico y los consejos que me han brindado Considero que el sacrificio que habeacuteis hecho por miacute finalmente ha merecido la pena Tampoco podriacutea olvidar expresar mis agradecimientos a Rafael Lorente Moreno por su compromiso constante sus orientaciones en mi proyecto y su apoyo moral y desinteresado Sin eacutel la parte de medicina de este trabajo no hubiera sido posible

A Sebastiaacuten Rojas Rodriacuteguez que me ofrecioacute la experiencia de comenzar mis estudios en la Escuela de Ingenieros Industriales de Badajoz y quieacuten me concedioacute el honor de formar parte de sus publicaciones

A todos los trabajadores de las instalaciones mecaacutenicas que os habeacuteis prestado voluntariamente para los experimentos y me habeacuteis hecho pasar unos ratos tan amenos y divertidos y en especial a Abelardo ya que su patologiacutea fue la razoacuten para comenzar esta experiencia

A Yolanda Peacuterez Maacuterquez por sus aportaciones propias en los momentos maacutes desoladores de esta tesis

A mis padres hermano y hermana y a mi querido Marc que siempre han sido tan obstinados conmigo para que no pierda el empentildeo

A toda mi familia que estaacute tan orgullosa de miacute y los ya fallecidos que siempre lo estuvieron

A mis amigos y amigas que siempre me habeacuteis ayudado y comprendido incluso en los momentos maacutes caoacuteticos

A mis compantildeeros y compantildeeras del Maacutester de Seguridad y Salud de la Universidad de Extremadura que tanto me habeacuteis ayudado en la distancia y siempre habeacuteis sido tan gratos conmigo

Y a todos y todas los que de alguna forma habeacuteis contribuido a hacer posible la realizacioacuten de esta tesis Muchas gracias

IacuteNDICE DEDICATORIA Y EPIacuteGRAFE III

AGRADECIMIENTOS V

IacuteNDICE 7

IacuteNDICE DE TABLAS 15

IacuteNDICE DE FIGURAS 17

ABREVIATURAS 21

ABSTRACT 25

RESUMEN 29

CAPIacuteTULO 1 INTRODUCCIOacuteN 29

11 Alcance del trabajo 29

12 Generalidades 31

13 Antecedentes y definicioacuten del problema 32

14 Objetivos e hipoacutetesis 41

15 Descripcioacuten de capiacutetulos y descripcioacuten del desarrollo de la investigacioacuten 44

CAPIacuteTULO 2 VALORACIOacuteN DEL DOLOR EN LOS TMEacuteS 49

21 Introduccioacuten 49

22 Clasificacioacuten del dolor 50 221 Clasificacioacuten en funcioacuten de la evolucioacuten 50 222 Clasificacioacuten en funcioacuten de los mecanismos 51

23 Paradigmas del dolor y del control motor 52 231 Neurofisiologiacutea y neuroanatomiacutea del dolor 54 232 Activacioacuten y sensibilizacioacuten de los nociceptores perifeacutericos 55

Paacutegina 8 de 369

IacuteNDICE

2321 Transmisioacuten del impulso nervioso a la meacutedula espinal y modulacioacuten del dolor en la meacutedula espinal 57 2322 Sensibilizacioacuten o percepcioacuten del sistema nocicepcioacutendolor 59 2323 Transmisioacuten por viacuteas ascendentes (espino-encefaacutelicas) e integracioacuten de la respuesta de los centros superiores (estructuras encefaacutelicas) 59

24 Medicioacuten y valoracioacuten del dolor 61 241 Escala de Clasificacioacuten Verbal 61 242 Escala de Puntuacioacuten Numeacuterica 62 243 Cuestionario de McGill 63 244 Escala de Saint-Antoine Clasificacioacuten Verbal 66 245 Iacutendice de Discapacidad de Oswestry 66 246 Teacutecnica ldquoBody Part Discomfortrdquo 67 247 Cuestionario Noacuterdico 68 248 Cuestionario general seguacuten Maitland o Mapa de Dolor 71 249 Anamnesis del dolor 71 2491 Dolores articulares degenerativos 72 2492 Dolores articulares inflamatorios 72 2493 Dolores musculares 73 2494 Dolores de ligamentos 73 2495 Dolores de la superficie de apoyo deslizante 74 2496 Dolores nerviosos de tipo neuraacutelgico 74 2497 Dolores nerviosos de tipo vegetativo 74 2498 Dolores vasculares 75 2499 Dolores de origen vertebral de tipo radicular 75 24910 Dolores de origen vertebral procedentes del segmento vertebral del tipo seudorradicular (de Bruumlgger) 76

CAPIacuteTULO 3 DESCRIPCIOacuteN DE TMErsquoS OCUPACIONALES 77


32 Lesiones a nivel de los tendones 82 321 Tendinitis (del manguito rotador bicipital calcaacutereahellip) 82 322 Tendinitis de la porcioacuten larga del biacuteceps braquial 83 323 Peritendinitistenosinovitissinovitis 84 324 Tenosinovitis estenosante o enfermedad De Quervain 84 325 Epicondilitis 85 326 Epitrocleitis 85 327 Tendinitis tricipital 86 328 Dedos en gatillo o en resorte 86 329 Tendinitis aquiliana 87 3210 Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso 87 3211 Otras tendinitis de la muntildeeca y mano 87

33 Lesiones a nivel de nervios 88 331 Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano 88 332 Siacutendrome del Canal de Guyon o del tuacutenel cubital o ulnar 89 333 Siacutendrome del tuacutenel radial 89 334 Siacutendrome del pronador redondo 90 335 Siacutendrome del opeacuterculo toraacutecico 90 336 Radiculopatiacutea Cervical 91 337 Siacutendrome del tuacutenel tarsiano y del tuacutenel tarsiano anterior 92 338 Ciatalgia (radiculopatiacutea lumbar) 92


IacuteNDICE

34 Lesiones musculares 93 341 Contractura muscular 94 342 Siacutendrome del dolor miofascial y puntos gatillo miofasciales 94 343 Miositis osificante 95 344 Tensioacuten muscular cervical 95 345 Lumbalgia mecaacutenica o dolor lumbar mecaacutenico simple 96

35 Lesiones vasculares o neurovasculares 96 351 Aneurisma de la arteria cubital 96 352 Siacutendrome de Raynaud 97

36 Lesiones a nivel articular lesiones ligamentosas lesiones capsulares o de las bolsas sinoviales 98 361 Enfermedad articular degenerativa o artrosis 98 362 Bursitis subcutaacuteneas (prerotuliana y oleacutecranon) 98 363 Bursitis profunda (anserina prepatelar gastrocnemio-semimembranoso y retrocalcaacutenea) 99 364 Lesiones croacutenicas de meniscos 100 365 Ganglioacuten carpiano 100 366 Lesiones ligamentosas 101

CAPIacuteTULO 4 MODELOS EXPLICATIVOS DE MECANISMOS QUE PRODUCEN EL DESARROLLO DE PATOLOGIacuteAS MUSCULOESQUELEacuteTICAS OCUPACIONALES 103


42 Modelo de Armstrong 103

43 Modelo de van der Beek y Frigs-Dresen 104

44 Modelo de la National Research Council (NRC) y el Institute of Medicine (IOM) 105

45 Teoriacutea de Interaccioacuten Multivariada 107

46 Modelo sobre consideracioacuten de Sistemas en Ergonomiacutea 108

47 Hipoacutetesis de Cenicienta 112

48 Teoriacutea de la interaccioacuten de los factores de riesgo 114

49 Co-Operative for Optimitation of industrial production system regarding Productivity and Ergonomics 115

410 Dificultades en la estimacioacuten de los TMErsquos 117

411 Teoriacuteas estrateacutegicas y multimetodoloacutegicas 118 4111 Modelo de Malchaire 118 4112 Modelo multifactorial adaptado 120

CAPIacuteTULO 5 TEORIacuteAS DE ANAacuteLISIS ERGONOacuteMICO 123


IacuteNDICE


52 Descripcioacuten de Procesos 124

53 Meacutetodos de observacioacuten directa 126 531 Listas de verificacioacuten 127 5311 Lista de chequeo ldquoPlan foumlr Identifiering av Belastningsfaktorerrdquo 128 5312 Lista de chequeo de ldquoHealth amp Safety Executiverdquo 128 5313 Lista de chequeo desarrollada por ldquoOccupational Safety and Health Administrationrdquo 129 5314 Lista de chequeo ldquoQuick Exposure Check for Work related Musculoskeletal Riskrdquo 130 5315 Lista de chequeo de ldquoAmerican Standard Instituterdquo 130 5316 Lista de verificacioacuten de ldquoIntel Corporationrdquo 130 5317 Lista de chequeo de ldquoJoyce Institute Training Design Teamrdquo 131 5318 Lista de chequeo ldquoWashington State Ergonomicrdquo 131 5319 Lista de chequeo de Keyserling 132 53110 Lista de verificacioacuten Fiche drsquoIdentifiation des Facteurs de Risques lieacutes a la Manutention 133 53111 Australian Code of Practice 133 532 Meacutetodos de anaacutelisis detallado 134 5321 Factores biomecaacutenicos 135 5322 Meacutetodo ldquoRapid Upper Limb Assessmentrdquo 144 5323 Rapid Entire Body Assessment 145 5324 Meacutetodo ldquoOvako Working Analysis Systemrdquo 148 5325 Meacutetodo ldquoLoading on the Upper Body Assessmentrdquo 150 5326 Asociacioacuten Espantildeola de Normalizacioacuten y Certificacioacuten 151 5327 Meacutetodo del Ministerio de Sanidad y Consumo de Espantildea 153 5328 Posture Targetting 153 5329 Meacutetodo ldquoPosture Activity Tools and Handlingrdquo 155 53210 Meacutetodo desarrollado por SWAT 156 53211 Meacutetodo de evaluacioacuten AMSTRONG 156 53212 Meacutetodo ldquoOccupational Repetitive Actionrdquo 157 53213 Meacutetodo ldquoJob Strain Indexrdquo 159 53214 Modelo del Cubo 160 53215 Arbouw Guideline 163 53216 Normas de la ldquoInternational Organitation for Standardizationrdquo 163 53217 Guiacutea desarrollada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Espantildea) 165 53218 Ecuacioacuten de National Institute of Occupational Safety and Health (Agencia del Gobierno de EEUU) 166 53219 Meacutetodo de Indicadores Clave 168 53220 Tablas de Evaluacioacuten de la Manipulacioacuten Manual 173 53221 Assessment Repetitive Tasks Tools 174 53222 Meacutetodo de la ldquoReichsausschuszligfuumlr Arbeitszeitermittlungldquo 174 53223 Meacutetodo de Rodgers Muscle Fatigue 175 53224 Meacutetodo de la Norma ISO 11226 176 53225 Meacutetodo para realizar la evaluacioacuten de la postura en funcioacuten de la posicioacuten de la mano 177 53226 Work Rest-Model 178 53227 Meacutetodo Psicofiacutesico o tablas de Snook y Ciriello 178 53228 Tablas publicadas por la Worldwide de ldquoAmerican Conference of Governmental Industrial Hygienistsrdquo 179

54 Meacutetodos directos de anaacutelisis biomecaacutenico 180


IacuteNDICE

541 Teacutecnicas de Anaacutelisis Biomecaacutenico 181 5411 Teacutecnicas de Estudio de Cinemaacutetica Articular Electro-goniometriacutea y Fotogrametriacutea 181 5412 Teacutecnicas de Estudio de Fuerzas Internas y Externas Dinamometriacutea y Electromiografiacutea 181 542 Software de Anaacutelisis Biomecaacutenico 182 5421 Meacutetodo ErgoIBV del Instituto Biomecaacutenico de Valencia 182 5422 Meacutetodo de ldquoFirsbeat Technologiesrdquo 183 5423 MiMeacutetodo ldquoHand Arm Risicobeoordelings Methoderdquo 184 5424 Meacutetodo rdquoPortable Ergonomic Observationrdquo 184 5425 Meacutetodo ldquoHands Relative to the Bodyrdquo 184 5426 Meacutetodo ldquoVideofilmteknik foumlr Registrering och Analysrdquo 185 5427 Meacutetodo ldquoArbetsanalysrdquo 185 5428 Meacutetodo ldquoErgonomics Analysisrdquo 186 5429 Postural workload evaluation system by Chung 187 54210 Software 3D Static Strength Prediction Program 187 54211 Meacutetodos de MAPFRE 188 54212 Meacutetodo de ERGOWEB 188 54213 Meacutetodo ldquoVideo-och Datorbaserad Abetsanalysrdquo 189 54214 Task Recording and Analysis on Computer 190 54215 Upper Limbs Expert Tool 190 54216 Industrial Lumbar Motion Monitor 190 54217 Meacutetodo desarrollado por Wells 190

55 Meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos 191 551 La investigacioacuten de accidentes 191 5511 Finalidad de la Investigacioacuten de Accidentes e Hipoacutetesis 192 552 La entrevista 192 5521 Objetivos de la Entrevista en la Investigacioacuten 192 5522 Descripcioacuten de la entrevista 193

56 Meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos 193 561 Estudio analiacutetico procedente de los casos etioloacutegicos definidos en la literatura meacutedica 194 562 Estudio analiacutetico de casos y controles 195

57 Meacutetodos excluidos de esta investigacioacuten 195 5711 Meacutetodo desarrollado por la ldquoArbeitswissenschaftliches Erhebungsverfahren zur Taumltigkeitsanalyseldquo 196 5712 Meacutetodo desarrollado por el ldquoLaboratoire de Economie et Sociologie du Travailrdquo 197 5713 Meacutetodo desarrollado por lardquoReacutegie Nationale dUsines Renaultrdquo 197 5714 NASA Task Load Index 197 5715 Meacutetodo ERGOS 198 5716 Meacutetodo FAGOR 198 5717 Meacutetodo de la ldquoAgence Nationale pour LrsquoAmeacutelioration des Conditions de Travailrdquo 198 5718 Meacutetodo de Malchaire e Indesteege 199 5719 Meacutetodo del ldquoInstituto Tecnoloacutegico de Seguridad MAPFRErdquo 199 57110 Ergonomic Workplace Analysis 199

CAPIacuteTULO 6 MATERIALES Y MEacuteTODOS 201



IacuteNDICE

62 Diagramas de flujo y procesos 204

63 Meacutetodos de observacioacuten directa 204


65 Meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos 208 651 Descripcioacuten de la metodologiacutea de la investigacioacuten de accidentes 208 6511 Toma de datos 209 6512 Determinacioacuten de causas 210 6513 Seleccioacuten de las causas principales 211 6514 Ordenacioacuten de las causas en funcioacuten de las actividades realizadas 211 652 Descripcioacuten de la entrevista 212 6521 Disentildeo de la Entrevista-Cuestionario 212 6522 Validacioacuten Fiabilidad y Confiabilidad 213

66 Meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos 213 661 Metodologiacutea para el estudio analiacutetico de casos etioloacutegicos procedentes de la literatura 214 662 Metodologiacutea para el estudio de casos y controles 215

CAPIacuteTULO 7 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 217


72 Diagramas de Flujo y Procesos 217 721 Montaje de conductos 220 722 Montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica 223 723 Instalaciones eleacutectricas 226 724 Montaje de tuberiacutea de PCI 228 725 Albantildeileriacutea fina 230

73 Resultados de los meacutetodos de anaacutelisis detallado 233 731 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de conductos 235 732 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica 239 733 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de instalaciones eleacutectricas 243 734 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de tuberiacutea de PCI 246 735 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de albantildeileriacutea fina 250

74 Resultados de los meacutetodos directos 254 741 Software ERGO IBV 91 (versioacuten de prueba de 10 diacuteas) 254 742 Software 3DSSPP (versioacuten 605 de prueba de 14 diacuteas) 258

75 Resultados epidemioloacutegicos descriptivos 261 751 Resultados de la investigacioacuten de accidentes 262 752 Resultados de la entrevista 284

76 Resultados epidemioloacutegicos analiacuteticos 297 761 Descripcioacuten de enfermedades y actividades asociadas 297


IacuteNDICE

7611 Tendinitis (del manguito rotador bicipital calcaacutereahellip) 297 7612 Tendinitis de la porcioacuten larga del biacuteceps braquial 298 7613 Peritendinitistenosinovitissinovitis 299 7614 Tenosinovitis estenosante o enfermedad de Quervain 299 7615 Epicondilitis 299 7616 Epitrocleitis 300 7617 Tendinitis tricipital 300 7618 Dedos en gatillo o en resorte 300 7619 Tendinitis aquiliana 300 76110 Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso 300 76111 Otras tendinitis de la muntildeeca y mano 301 76112 Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano (STC) 301 76113 Siacutendrome del Canal de Guyon o del tuacutenel cubital o ulnar 301 76114 Siacutendrome del tuacutenel radial o atrapamiento del canal ulnar 302 76115 Siacutendrome del pronador redondo 302 76116 Siacutendrome del opeacuterculo toraacutecico 302 76117 Radiculopatiacutea Cervical 303 76118 Siacutendrome del tuacutenel tarsiano y del tuacutenel tarsiano anterior 303 76119 Ciatalgia (radiculopatiacutea lumbar) 304 76120 Contractura muscular 304 76121 Siacutendrome del dolor miofascial y puntos gatillo miofasciales (trigger point) 304 76122 Miositis osificante 305 76123 Tensioacuten muscular cervical 305 76124 Lumbalgia mecaacutenica o dolor lumbar mecaacutenico simple 305 76125 Aneurisma de la arteria cubital o siacutendrome del martillo hipotenar 306 76126 Siacutendrome de Raynaud 306 76127 Enfermedad articular degenerativa u osteartrosis 306 76128 Bursitis subcutaacuteneas (prerotuliana y oleacutecranon) 306 76129 Bursitis profunda (anserina prepatelar gastrocnemio-semimembranoso y retrocalcaacutenea) 307 76130 Lesiones croacutenicas de meniscos 307 76131 Ganglioacuten carpiano 307 76132 Lesiones ligamentosas 308 762 Resumen de descripcioacuten de enfermedades y actividades asociadas 308 763 Estudios de caso y control 312

CAPIacuteTULO 8 CONCLUSIONES 317

81 Conclusiones sobre diagramas de flujo y de procesos 317

82 Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de los meacutetodos de observacioacuten directa 317

83 Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenico mediante software especiacutefico 317

84 Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos 318

85 Conclusiones del resultado de la aplicacioacuten de meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos 318

86 Conclusiones finales y liacuteneas futuras 319


IacuteNDICE

ANEXOS 323

Anexo I Entrevista estructurada para la identificacioacuten de signos de trastornos musculoesqueleacuteticos 323

Anexo II Listado de Coacutedigos y Causas 326

Anexo III Ficha para la descripcioacuten de la investigacioacuten de Accidentes de Trabajo 328

Anexo IV Tabla para el Diagrama de Procesos 329

BIBLIOGRAFIacuteA 331


IacuteNDICE DE TABLAS

IacuteNDICE DE TABLAS TABLA 1 DESCRIPCIOacuteN DE LA ESTRATEGIA MULTIMETODOLOacuteGICA PARA LAS INSTALACIONES

MECAacuteNICAS EN EDIFICIOS 201 TABLA 2 TABLA DE CONVERSIOacuteN DE LA CONFIGURACIOacuteN DE LAS CATEGORIacuteAS DE RIESGO PARA

LAS PUNTUACIONES FINALES DE LOS MEacuteTODOS 202 TABLA 3 RESUMEN DE MEacuteTODOS DE EVALUACIOacuteN POR OBSERVACIOacuteN DIRECTA 205 TABLA 4 REPRESENTACIOacuteN DE MEacuteTODOS UTILIZADOS EN FUNCIOacuteN DE LAS ACTIVIDADES 208 TABLA 5 MATRIZ DE POSIBLE RELACIOacuteN ENTRE FACTOR BIOMECAacuteNICO Y ENFERMEDAD

PROFESIONAL 214 TABLA 6 RELACIONES ENTRE ACTIVIDADES Y GRUPOS DE TRABAJO 219 TABLA 7 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJE DE CONDUCTOS

(CHAPA Y CLIMAVER) 221 TABLA 8 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJE DE CONDUCTOS

(REJILLAS COMPUERTAS TOBERAS) 222 TABLA 9 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y

TUBERIacuteA FRIGORIacuteFICA (PARTE PRIMERA) 224 TABLA 10 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y

TUBERIacuteA FRIGORIacuteFICA (PARTE SEGUNDA) 225 TABLA 11 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELEacuteCTRICAS

227 TABLA 12 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE TUBERIacuteA DE PCI

229 TABLA 13 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA (PRIMER

CASO) 231 TABLA 14 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA (SEGUNDO

CASO) 232 TABLA 15 DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA (TERCER

CASO) 232 TABLA 17 ACTIVIDADES SEGUacuteN CODIFICACIOacuteN OWAS Y NIVELES 257 TABLA 18 RESUMEN DE RESULTADOS SEGUacuteN EL SOFTWARE DEL IBV 258 TABLA 19 RESULTADOS EN LA APLICACIOacuteN DEL SOFTWARE 3DSSPP 605 261 TABLA 20 INVESTIGACIOacuteN DE ENFERMEDAD PROFESIONAL BURSITIS OLECRANIANA 262 TABLA 21 INVESTIGACIOacuteN DE ACCIDENTE DE TRABAJO LUMBALGIA 264 TABLA 22 INVESTIGACIOacuteN DE ACCIDENTE DE TRABAJO LUMBALGIA 267 TABLA 23 INVESTIGACIOacuteN DE ACCIDENTE DE TRABAJO CONTRACTURA MUSCULAR 270 TABLA 24 INVESTIGACIOacuteN DE ACCIDENTE DE TRABAJO CONTRACTURA MUSCULAR 274 TABLA 25 INVESTIGACIOacuteN DE ACCIDENTE DE TRABAJO CIATALGIA 279



TABLA 26 RESUMEN DE LA ENFERMEDAD Y ACCIDENTES INVESTIGADOS 283

TABLA 27 REPRESENTACIOacuteN ENTRE ACTIVIDAD Y POSIBLE LESIOacuteN 309

TABLA 28 REPRESENTACIOacuteN DE LA DISCUSIOacuteN ENTRE ACTIVIDAD Y POSIBLE LESIOacuteN 310

TABLA 29 LESIONES MUSCULOESQUELEacuteTICAS REGISTRADAS (PARA N=34 ENTREVISTADOS Y N=6 ACCIDENTES INVESTIGADOS) 313

TABLA 30 MATRIZ DE ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Y RESULTADOS MEDIANTE EPIDAT 31 315


IacuteNDICE DE FIGURAS

IacuteNDICE DE FIGURAS FIGURA 1 PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON EL TRABAJO EN LOS UacuteLTIMOS 12 MESES

ANtildeO 2007 36 FIGURA 2 TIPO DE EXPOSICIOacuteN A FACTORES DE RIESGO ERGONOacuteMICO POR SECTOR Y

OCUPACIOacuteN 37 FIGURA 3 REGISTRO DE DATOS DE PROBLEMAS MUSCULOESQUELEacuteTICOS (OacuteSEO ARTICULAR Y

MUSCULAR) EN EU27 38 FIGURA 4 PROBLEMAS DE SALUD DOLOR DE ESPALDA Y DOLORES MUSCULARES POR SECTOR

39 FIGURA 5 MOLESTIAS MUSCULOESQUELEacuteTICAS MAacuteS FRECUENTES POR SECTOR DE ACTIVIDAD 40 FIGURA 6 TEORIacuteA DE LA NEUROMATRIZ ADAPTADO DE MELZACK (1990) 53 FIGURA 7 TEORIacuteA DE LA REALIDAD-REALIDAD VIRTUAL DE WALL 53 FIGURA 8 MODELO DE EVITACIOacuteN DEL MIEDO DE VLAYEN Y LINTON 54 FIGURA 9 VIacuteAS CENTRALES DEL DOLOR DESDE EL NIVEL MEDULAR HASTA LOS CENTROS

NERVIOSOS SUPERIORES 55 FIGURA 10 CORTE TRANSVERSAL QUE MUESTRA UNA SIacuteNTESIS DE LAS ESTRUCTURAS EN

DIVERSOS SEGMENTOS DE LA MEacuteDULA ESPINAL Y LA FORMACIOacuteN DE UN NERVIO ESPINAL 58 FIGURA 11 ESCALA DE BORG DE CLASIFICACIOacuteN VERBAL DEL DOLOR (A) Y ESCALA VERBAL DE

CLASIFICACIOacuteN DEL DOLOR (DE LA ESCALA DE ROLAND MORRIS) (B) 62 FIGURA 12 ESCALA DE PUNTUACIOacuteN NUMEacuteRICA ADAPTADO DE LA ESCALA CR19 DE BORG 63 FIGURA 13 CUESTIONARIO DE DOLOR DE MCGILL 65 FIGURA 14 FORMA ABREVIADA DEL CUESTIONARIO DE DOLOR DE MCGILL 65 FIGURA 16 CUESTIONARIO DE OSWESTRY 67 FIGURA 17 REGIONES DE SUBDIVISIOacuteN DE LA TEacuteCNICA BODY PART DISCOMFORT (BPD) 68 FIGURA 18 CUESTIONARIO NOacuteRDICO 70 FIGURA 19 CLASIFICACIOacuteN DE LESIONES MAacuteS FRECUENTES SEGUacuteN REGIONES AFECTADAS 80 FIGURA 20 CLASIFICACIOacuteN DE LESIONES MAacuteS FRECUENTES SEGUacuteN TIPOLOGIacuteA DE LAS

PATOLOGIacuteAS 81 FIGURA 21 MODELO CONCEPTUAL DEL DESARROLLO DE LOS WRMSDS PROPUESTO POR

ARMSTRONG 104 FIGURA 22 MODELO CONCEPTUAL RELACIONADO CON LA CARGA DE TRABAJO DE VAN DIJK Y

OTROS Y EL MODELO PROPUESTO POR WESTGARD AND WINKEL 105 FIGURA 23 MODELO CONCEPTUAL DE LOS MECANISMOS FISIOLOacuteGICOS Y FACTORES QUE

CONTRIBUYEN A LA GENERACIOacuteN DE TMErsquoS 106 FIGURA 24 MODELO CONCEPTUAL DE LAS POSIBLES CAUSAS E INFLUENCIAS DE LA GENERACIOacuteN

DEL TME OCUPACIONAL 107 FIGURA 25 DIAGRAMA DE TEORIacuteA DE INTERACCIOacuteN MULTIVARIADA 108



FIGURA 26 MODELO CONCEPTUAL DE SISTEMAS PARA EL PAPEL DE LOS FACTORES CONCEPTUALES 110

FIGURA 27 iquestDOacuteNDE OPERAN LOS FACTORES INDIVIDUALES EN EL TRANSCURSO DEL DESARROLLO DE UN TME 112

FIGURA 28 MODELO CONCEPTUAL DE LA PATOFISIOLOGIacuteA DE LOS TMErsquoS EN LOS MIEMBROS SUPERIORES 114

FIGURA 29 INTERACCIOacuteN DE LAS VARIABLES 115 FIGURA 30 MODELO COPE SOBRE LOS FACTORES DE EXPOSICIOacuteN ERGONOacuteMICA Y TMErsquoS 116 FIGURA 31 TMErsquoS OCUPACIONALES Y FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE

PRODUCIRSE LA PATOLOGIacuteA EJEMPLO 117 FIGURA 32 LA ESTIMACIOacuteN DE LA MAGNITUD DEPENDE DE LA FORMA EN QUE LOS TRASTORNOS

MUSCULOESQUELEacuteTICOS SON IDENTIFICADOS 118 FIGURA 33 TABLA DE ETAPAS PARA LA IDENTIFICACIOacuteN Y EVALUACIOacuteN 120 FIGURA 34 CLASIFICACIOacuteN MEacuteTODOS DE RIESGO DORSO LUMBAR POR NIVEL DE DIFICULTAD121 FIGURA 35 CLASIFICACIOacuteN DE MEacuteTODOS ERGONOacuteMICOS 123 FIGURA 36 RESUMEN DE LISTAS DE VERIFICACIOacuteN 128 FIGURA 38 DESCRIPCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DE LA PUNTUACIOacuteN FINAL

EN EL MEacuteTODO RAPID UPPER LIMB ASSESSMENT (RULA) 144 FIGURA 40 DESCRIPCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DE LA PUNTUACIOacuteN FINAL

EN EL MEacuteTODO RAPID ENTIRE BODY ASSESSMENT (REBA) 147 FIGURA 41 DIAGRAMA DE POSTURE TARGETTING 154 FIGURA 42 VARIABLES BAacuteSICAS DEL MEDIO DEL TRABAJO Y SU INFLUENCIA EN LAS SITUACIONES

CON TRABAJO DE HERRAMIENTAS MANUALES 161 FIGURA 43 MODELO DEL CUBO PARA LA EVALUACIOacuteN ERGONOacuteMICA 162 FIGURA 44 DIAGRAMA DE DECISIONESDI166 FIGURA 45 EJEMPLO DE APLICACIOacuteN DE VIDAR 189 FIGURA 46 REPRESENTACIOacuteN DE LOS MEacuteTODOS SELECCIONADOS PARA LA EVALUACIOacuteN DE LAS

ACTIVIDADES OBJETO DE ESTUDIO 206 FIGURA 47 DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA DESCRIPCIOacuteN DE LA CONSTRUCCIOacuteN DE REDES DE

CLIMATIZACIOacuteN 220 FIGURA 48 DIAGRAMA DE FLUJO SOBRE LA CONSTRUCCIOacuteN DE LAS REDES DE TUBERIacuteA Y

EQUIPOS DE CLIMATIZACIOacuteN 223 FIGURA 49 DIAGRAMA DE FLUJO SOBRE LA CONSTRUCCIOacuteN DE REDES ELEacuteCTRICAS PARA LA

INSTALACIOacuteN DE LOS EQUIPOS DE CLIMATIZACIOacuteN 226 FIGURA 50 DIAGRAMA DE FLUJO SOBRE LA INSTALACIOacuteN DE REDES DE PROTECCIOacuteN CONTRA

INCENDIOS (PCI) 228 FIGURA 51 DIAGRAMA DE FLUJO PARA LAS OPERACIONES DE ALBANtildeILERIacuteA 230 FIGURA 52 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE CONDUCTOS Y

RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE POSTURAS FORZADAS ESTAacuteTICAS Y ESTAacuteTICAS PURAS 236 FIGURA 53 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE CONDUCTOS Y

RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS 237



FIGURA 54 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJE DE CONDUCTOS Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE LA MANIPULACIOacuteN MANUAL TRANSPORTE Y LEVANTAMIENTO DE CARGAS 238

FIGURA 55 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJE DE CONDUCTOS Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE APLICACIOacuteN DE FUERZA Y ESFUERZO FIacuteSICO 239

FIGURA 56 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y TUBERIacuteA FRIGORIacuteFICA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE POSTURAS FORZADAS ESTAacuteTICAS Y ESTAacuteTICAS PURAS 240

FIGURA 57 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y TUBERIacuteA FRIGORIacuteFICA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS 241

FIGURA 58 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y TUBERIacuteA FRIGORIacuteFICA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE LA MANIPULACIOacuteN MANUAL TRANSPORTE LEVANTAMIENTO DE CARGAS Y MOVIMIENTOS MANUALES ENEacuteRGICOS (EMPUJE) 242

FIGURA 59 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y TUBERIacuteA FRIGORIacuteFICA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE APLICACIOacuteN DE FUERZA Y ESFUERZO FIacuteSICO 243

FIGURA 60 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELEacuteCTRICAS Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE POSTURAS FORZADAS ESTAacuteTICAS Y ESTAacuteTICAS PURAS 244

FIGURA 61 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELEacuteCTRICAS Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS 245

FIGURA 62 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELEacuteCTRICAS Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE APLICACIOacuteN DE FUERZA Y ESFUERZO FIacuteSICO 246

FIGURA 63 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERIacuteA DE PCI Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE POSTURAS FORZADAS ESTAacuteTICAS Y ESTAacuteTICAS PURAS 247

FIGURA 64 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERIacuteA DE PCI Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS 248

FIGURA 65 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERIacuteA DE PCI Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE LA MANIPULACIOacuteN MANUAL TRANSPORTE LEVANTAMIENTO DE CARGAS Y MOVIMIENTOS MANUALES ENEacuteRGICOS (EMPUJE) 249

FIGURA 66 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERIacuteA DE PCI Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE APLICACIOacuteN DE FUERZA Y ESFUERZO FIacuteSICO 250

FIGURA 67 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE POSTURAS FORZADAS ESTAacuteTICAS Y ESTAacuteTICAS PURAS 251

FIGURA 68 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS 252

FIGURA 69 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE MANIPULACIOacuteN MANUAL LEVANTAMIENTO Y TRANSPORTE DE CARGAS 253

FIGURA 70 DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE ALBANtildeILERIacuteA FINA Y RESULTADOS DEL ANAacuteLISIS DE APLICACIOacuteN DE FUERZA Y ESFUERZO FIacuteSICO 254

FIGURA 71 PANTALLA EN USO DE 3DSSPP 605 259 FIGURA 72 FOTOGRAFIacuteA QUE REPRESENTA LA PARTE DE UNIOacuteN DEL CODO ENTRE EL

OLEacuteCRANON (ULNA) Y HUMERO SE OBSERVA LA CAacutePSULA Y LA BOLSA SINOVIAL 263 FIGURA 73 BURSITIS OLECRANIANA DE ETIOLOGIacuteA TRAUMAacuteTICA 263 FIGURA 74 AacuteRBOL DE CAUSAS NUacuteMERO 2 265 FIGURA 75 AacuteRBOL DE CAUSAS NUacuteMERO 3 268



FIGURA 76 AacuteRBOL DE CAUSAS NUacuteMERO 4 271 FIGURA 77 AacuteRBOL DE CAUSAS NUacuteMERO 5 275 FIGURA 78 AacuteRBOL DE CAUSAS NUacuteMERO 6 279 FIGURA 79 GRUPOS A LOS QUE PERTENECEN LOS TRABAJADORES EN FUNCIOacuteN DE LA EDAD 285 FIGURA 80 REPRESENTACIOacuteN GRAacuteFICA EN PORCENTAJE DE LA POBLACIOacuteN EN FUNCIOacuteN DEL

TIPO DE EMPRESA AL QUE PERTENECE 286 FIGURA 81 REPRESENTACIOacuteN DE PUNTUACIONES DE ACTIVIDADES REALIZADAS A MENUDO Y

MUY A MENUDO DURANTE LOS DOS UacuteLTIMOS ANtildeOS 287 FIGURA 82 REPRESENTACIOacuteN GRAacuteFICA DEL TIEMPO TRABAJADO EN EL PUESTO DE TRABAJO

288 FIGURA 83 FACTORES QUE INCREMENTAN LOS FACTORES MUSCULOESQUELEacuteTICOS SEGUacuteN LOS

ENTREVISTADOS PARA LAS PUNTUACIONES SUMADAS DE BASTANTE Y MUCHO 290 FIGURA 84 TRASTORNOS MUSCULOESQUELEacuteTICOS PRODUCIDOS POR EL TRABAJO REALIZADO

SEGUacuteN GRUPOS 291 FIGURA 85 TIEMPO REQUERIDO PARA AUSENTARSE DEL TRABAJO DEBIDO A ALGUNO DE LOS

TRASTORNOS MUSCULOESQUELEacuteTICOS PRODUCIDOS DURANTE LA ACTIVIDAD DE TRABAJO 292

FIGURA 86 DOLOR QUE NO PROVOCA AUSENCIA Y QUE ESTAacute RELACIONADO CON LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL PUESTO DE TRABAJO (N=34) 293

FIGURA 87 DOLOR QUE NO PROVOCA AUSENCIA Y QUE ESTAacute RELACIONADO CON LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL PUESTO DE TRABAJO REPRESENTADO POR GRUPOS 294

FIGURA 89 REPRESENTACIOacuteN GRAacuteFICA DE LA DURACIOacuteN DEL EPISODIO 296 FIGURA 90 ESCALA DE CLASIFICACIOacuteN DE LAS MOLESTIAS PRODUCIDAS 297 FIGURA 91 MODELO DEL AacuteRBOL DE CAUSAS 328


ABREVIATURAS

ABREVIATURAS ACGIH American Conference of Governmental Industrial

Hygienists ACT Anaacutelisis de las Condiciones del Trabajo AET Arbeitswissenschaftliches Erhebungsverfahren zur

Taumltigkeitsanalyse

AENOR Asociacioacuten Espantildeola de Normalizacioacuten y Certificacioacuten

ANACT Agence Nationale pour LrsquoAmeacutelioration des Conditions de Travail

ANSI American Standard Institute AR Arm reach ARBAN Arbetsanalys ART Assessment of Repetitive Task of the upper limbs

Back-EST Back-Exposure Sampling Tool BAuA Bundesanstalt fuumlr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin BPD Body Part Discomfort COPE Co-operative for Optimization of industrial

production systems regarding Productivity and Ergonomics

CTDs Cumulative Trauma Disorders

DTA Dantildeo por Traumatismo Acumulado

DUE Distal Upper Extremity

EMG Electromiografiacutea

ENSIDESA Empresa Nacional de Siderurgia ENF Estudios Neurofisioloacuteficos

EP Enfermedad Profesional

EPI Equipo de Proteccioacuten Individual

ESAW European statistics of accidents at work

ESWC European Survey on Working Conditions

ERGAN Ergonomics Analysis EUROSTAT Statistical Office of the European Communities

EU-OSHAS European Agency for Safety and Health at Work


ABREVIATURAS

EWA Ergonomic Workplace Analysis

EWM Ergonomic Workplace Method

EWSC European Working Conditions Observatory

FC Frecuencia Cardiacuteaca

FIFARIM Fiche drsquoIdentifiation des Facteurs de Risques lieacutes a la Manutention

HADA Herramienta de Anaacutelisis y Disentildeo Asistido

HAL Hand Activity Level

HARM Hand Arm Risicobeoordelings Methode HARBO Hands Relative to the Body HSE Health and Safety Executive

HSL Health amp Safety Laboratory (HSL)

IASP International Association for the Study of Pain

IBV Instituto de Biomecaacutenica de Valencia

IC Intervalo de Confianza

ICP Iacutendice de Carga Postural INRS LrsquoInstitut National de Recherche et Seacutecuriteacute IOM Institute of Occupational Medicine

ISO International Organization for Standardization

ILO International Labour Organitation

IT Incapacidad Temporal

JET Job Evaluator Toolbox

KIM Key Indicator Method

HARBO Hands Relative to the Body

LASI Laumlnderausschuss fuumlr Arbeitsschutz und Sicherheitstechnik

LEST Laboratorie drsquoEconomie et Sociologie du Travail LFS European Labour Survey

LISOS Ley sobre Infracciones y sanciones en el Orden Social

LPRL Ley de Prevencioacuten de Riesgos Laborales

LUBA Loading on the Upper Body Assessment

MA Medioambiente MAC Manual Handling Assessment Chart MFA Muscle Fatigue Analysis


ABREVIATURAS

MIC Meacutetodo de Indicadores Clave MHL Manual Handling Load

MHT Maximum Holding Time MMC Manipulacioacuten Manual de Cargas

MSC Ministerio de Sanidad y Consumo MSDs Work-related musculoskeletal disorders

MSK Musculoskeletal

NASA-TLX NASA Task Load Index NIOSH National Institute of Occupational Safety and Health

NPF Normalized Peak Force NRC National Research Council

OCRA Occupational Repetitive Actions

ODQ Oswestry Disability Questionnaire

OIT Organizacioacuten Internacional del Trabajo

OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud OS Overuse Syndromes

OSHA Occupational Safety and Health Administration

PATH Posture Activity Tools and Handling

PCI Proteccioacuten Contra Incendios

PDA Personal Digital Assistant

PEO Portable Ergonomic Observation

PLIBEL Plan foumlr Identifiering av Belastningsfaktorer QDSA Questionnaire Douleur Saint Antoinne

QEC Quick Exposure Check for Work related Musculoskeletal Risks

RAE Real Academia Espantildeola

REBA Rapid Entire Body Assessment

REC Remaining Endurance Capacity

REFA Reichsausschuszligfuumlr Arbeitszeitermittlung RM Resonancia Magneacutetica

RNUR Reacutegie Nationale dUsines Renault

RSI Repetitive Strain Injury

RULA Rapid Upper Limb Assessment

SN Sistema Nervioso SNC Sistema Nervioso Central


ABREVIATURAS

SPA Servicio de Prevencioacuten Ajeno

SR Shoulder Height

STO Siacutendrome Opeacuterculo Toraacutecico

STC Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano

SST Seguridad y Salud en el Trabajo

SSPP Static Strength Prediction Program

SZW Soziale Zakenn en Werkgelegenheid

TRAC Task Recording and Analysis on Computer TLV Threshold Limit Value

TLX Task Load Index

TMErsquos Trastornos musculoesqueleacuteticos

TMS Troubles Musculosquelettiques

UE Unioacuten Europea

UEMDs Upper Extremity Muscle Disorders

ULDs Upper Limb Disorders

UNE Una Norma Espantildeola

VIRA Videofilmteknik foumlr Registrering och Analys

VIDAR Video-och Datorbaserad Abetsanalys a video and computer based method for ergonomic assessment

WMSD Work Musculoskeletal Disorders

WR-model Work Rest Model

WRMSD Work-related Musculoskeletal Disorders


ABSTRACT

ABSTRACT Work related musculoskeletal disorders remain for years a particular case

study in the construction sector and receive strong interest by EU member countries Although in recent decades research made considerable progress in industrial processes the construction sector remains a pending matter

The research aims to undertake the detailed knowledge about workerrsquos activities carried out unspecific work tasks dedicated to mechanical installations works in buildings The data collected covers a sample of 150 workers in a high building under construction in Spain over a 12-month period spanning from April 2010 to March 2011

These work tasks have been included and identified in several processes a) Activities related to the installation of ducts whose ultimate goal is the construction of complete air conditioning networks including the installation of racks b) Activities related to the installation of machinery and pipe store aiming the construction of the air condition systems including the installation equipments (evaporators and condensers) c) Activities related to the fire protection assembly line which objective is the construction of the fire protection installation d) Activities related to electrical installations aiming the installation of electrical networks for the distribution to the air conditioning systems From research excluded are the supply networks for other machinery and electrical panels because these form part of other electrical processes of the construction in buildings e) Activities related to the fine masonry and stucco plaster aiming to support and finish cooling facilities

Once processes are defined an risk factors identified various techniques of direct observation to calculate the level of risk will be applied In addition the use of specific software complements the research The research analyzed known musculoskeletal disorders injuries and damages to the musculoskeletal system Further the research discusses laboral accidents and diseases In complementary an interview survey approaches to obtain more data about the epidemiological study The case control study relates the main causes of low back pain

The research demonstrates that mechanical installations works contain both common cases and uncommon cases of work related musculoskeletal disorders in construction sector


ABSTRACT


RESUMEN

RESUMEN Los trastornos musculoesqueleacuteticos en el sector de la construccioacuten

constituyen desde deacutecadas un particular caso de estudio y despiertan un gran intereacutes por parte de los paiacuteses miembros de la UE Si bien durante las uacuteltimas deacutecadas se ha avanzado considerablemente en los procesos industriales este sector continuacutea siendo una materia pendiente

En esta investigacioacuten se lleva un estudio al detalle de las actividades que los trabajadores llevan a cabo en el sector de construccioacuten dedicado al sector especiacutefico de instalaciones mecaacutenicas donde se han incluido e identificado diversos procesos en una muestra de 150 trabajadores montaje de conductos montaje de tuberiacutea y maquinaria frigoriacutefica montaje de tuberiacutea de proteccioacuten contra incendios instalaciones eleacutectricas y albantildeileriacutea fina El estudio se ha realizado en un entorno de trabajo que disponiacutea de medios mecaacutenicos de tal forma que el escenario de trabajo se lleva a cabo en unas condiciones centradas en la promocioacuten ergonoacutemica

Una vez definidos los procesos y los factores de riesgo se aplican meacutetodos ergonoacutemicos de observacioacuten directa para el caacutelculo del nivel de riesgo a lo que se antildeade el complemento de uso de software especiacutefico Conocidos los trastornos musculoesqueleacuteticos patologiacuteas lesiones y dantildeos al sistema musculoesqueleacutetico se analizaraacuten los accidentes de trabajo y como medio complementario se realizaraacute una entrevista con el fin de obtener maacutes datos que completen el estudio epidemioloacutegico mediante la investigacioacuten de accidentes recopilacioacuten de estudios previos y la aplicacioacuten de un estudio de casos y controles con en fin de obtener la causalidad de los trastornos musculosqueleacuteticos

Los resultados identifican trastornos musculosqueleacuteticos tanto comunes como no comunes al construccioacuten siendo interesante la identificacioacuten de causas ergonoacutemicas asociadas directamente con trastornos musculosqueleacuteticos que afectan a la parte baja de la espalda


RESUMEN


CAPIacuteTULO 1 Introduccioacuten

11 Alcance del trabajo La liacutenea de investigacioacuten de este estudio se enmarca dentro de la ergonomiacutea que como disciplina cientiacutefica trata del disentildeo de tareas que coinciden con las caracteriacutesticas fisioloacutegicas anatoacutemicas psicoloacutegicas y las capacidades del trabajador La ergonomiacutea es la ciencia multidisciplinar que optimiza los tres elementos del sistema humano-maacutequina-ambiente y para llegar a esto recurre a meacutetodos de estudio de la persona la teacutecnica y la organizacioacuten Este estudio se ocupa de la ergonomiacutea biomecaacutenica humana ocupacional como dominio de la ergonomiacutea fiacutesica1 que concierne las posturas y movimientos que se desarrollan La investigacioacuten sigue el concepto de que el estudio de campo y el anaacutelisis en el propio puesto de trabajo es vital para el desarrollo ergonoacutemico de los trabajos la investigacioacuten de actividades especiacuteficas y mejorar las interacciones entre las personas y del mundo que les rodea [1] En este trabajo se estudian las actividades y tareas desarrolladas en el sector de construccioacuten en particular los trabajos realizados por operarios de instalaciones mecaacutenicas en edificios subsector intriacutensecamente relacionado con el sector de la construccioacuten

La idea de este trabajo surge de la carencia de estudios en el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios iacutentimamente relacionados con el sector de la construccioacuten aunque diferenciados por los propios procesos desarrollados En primer lugar se parte del principio de que los lugares de trabajo y puestos de trabajo estables con un gran nuacutemero de trabajadores que hacen exactamente lo mismo es praacutecticamente cosa del pasado en este tipo de sectores [2] Por eso uno de los fines de este estudio seraacute diferenciar los factores de riesgo biomecaacutenicos en relacioacuten a las tareas procesos y actividades que se llevan a cabo en las instalaciones mecaacutenicas en edificios Para llegar a un anaacutelisis cuantitativo de los factores de riesgo biomecaacutenicos que afectan a este sector se requiere de la aplicacioacuten de una metodologiacutea detallada y ante la carencia de esta metodologiacutea por la excasez de estudios en este sector se plantea como objetivo principal en este trabajo el desarrollo de una teacutecnica multimetodoloacutegica que sirva como referencia para el estudio del sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios y otros sectores paralelos3

Por otra parte existen estudios sobre el sector de la construccioacuten que indican un grave incremento de trastornos musculoesqueleacuteticos (TMErsquos) asociados a los

1 La ergonomiacutea fiacutesica se preocupa de las caracteriacutesticas anatoacutemicas antropomeacutetricas fisioloacutegicas y biomecaacutenicas humanas en tanto que se relacionan con la actividad fiacutesica

3 Como sectores paralelos se refiere a aquellos sectores y puestos de trabajo relacionados con instalaciones y no incluidos en este estudio como pudiera ser el sector de instalaciones eleacutectricas de la red general y acometida control y regulacioacuten instalacioacuten de ascensores puesta en marcha de instalaciones instalacioacuten de acometida enterrada de gas fontaneriacutea etc


Introduccioacuten

trabajos que se desarrollan Se ha demostrado con estos estudios que las causas que los producen estaacuten asociadas a los factores de riesgo biomecaacutenico de los trabajos que se desarrollan asiacute como el efecto sumatorio de otros factores como pueden ser los factores organizativos los psicosociales los geneacuteticos e individuales Auacuten asiacute a pesar de los estudios realizados para el sector de la construccioacuten el nexo causa-etiologiacutea es una dimensioacuten desconocida en las instalaciones mecaacutenicas en edificios Generalmente se atribuyen consideraciones causales y riesgos tipificados del sector de la construccioacuten que no han sido probados en las instalaciones mecaacutenicas de edificios Por lo tanto este proyecto tambieacuten se centra en elaborar un nexo causal directo de los (TMErsquos) ocupacionales que afectan a los operarios de las instalaciones mecaacutenicas de edificios Por uacuteltimo tambieacuten se parte de que la realidad de cada situacioacuten patogeacutenica de TME que afecta a los trabajadores de las instalaciones mecaacutenicas en edificios seraacute el resultado de una combinacioacuten de muacuteltiples factores y de esta forma las relaciones entre estos factores daraacuten lugar a la enfermedad y la posibilidad de que se materialice en el tiempo

Esta tesis nace de la experiencia personal de la autora en gestioacuten de procesos y prevencioacuten de riesgos en el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios Concretamente este trabajo se inicioacute mediante la realizacioacuten de proyectos del aacuterea de instalaciones mecaacutenicas en el norte de Espantildea Para el desarrollo de este estudio fue de especial relevancia el intereacutes personal de la autora por la ergonomiacutea la medicina preventiva la prevencioacuten de las lesiones musculoesqueleacuteticas la fisioterapia la traumatologiacutea y la anatomiacutea

Entre todas las actividades desarrolladas en el sector de instalaciones mecaacutenicas este estudio recoge las relativas a

a) Actividades relacionadas con el montaje de conductos cuyo objetivo final es la construccioacuten de redes de climatizacioacuten completas incluyendo el montaje de rejillas yo toberas

b) Actividades relacionadas con el montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica cuyo fin es la construccioacuten de la instalacioacuten frigoriacutefica incluyendo aquellos equipos que conforman la instalacioacuten (evaporadoras y condensadoras)

c) Actividades relacionadas con el montaje de tuberiacutea de PCI cuyo objetivo es la construccioacuten de la instalacioacuten de PCI Se excluyen aquellas operaciones que son desarrolladas mediante gruacutea de obra

d) Actividades relacionadas con las instalaciones eleacutectricas cuyo fin es la instalacioacuten de las redes eleacutectricas que se distribuyen a los sistemas de climatizacioacuten Se han excluido de este estudio las redes de suministro a maacutequinas y general del edificio ya que estas forman parte de otros procesos eleacutectricos de la construccioacuten del edificio

e) Actividades relacionadas con la albantildeileriacutea fina cuyo objetivo es dar apoyo y rematar las instalaciones de climatizacioacuten

Cabe indicar que aquellas actividades que requieren del uso de medio de carga han sido excluidas por no ser la base de este estudio

En este capiacutetulo se recogen las pautas claves de los trastornos musculoesqueleacuteticos de origen laboral que son la clasificacioacuten la diferenciacioacuten entre sectores la normativa europea que les afecta las poliacuteticas de la UE para la


Introduccioacuten

reduccioacuten de los (TMErsquos) laborales y los indicadores que representan la existencia de los mismos en el sector de la construccioacuten Todo esto se relaciona con la preocupacioacuten mundial existente del aumento de los TMErsquos ocupacionales en el sector de la construccioacuten Los antecedentes de esta tesis comienzan en un punto histoacuterico de la cadena evolutiva tomando como referencia la discusioacuten sobre la bipedestacioacuten puesto que este hecho ha trascendido en la evolucioacuten humana y por lo tanto tambieacuten ha propiciado los cambios que se han necesitado para realizar los trabajos que se desarrollan hoy en diacutea en el sector de la construccioacuten En segundo lugar se comenta coacutemo en la historia se identificaron los primeros TMErsquos ligados al trabajo y asociados directamente a los estudios realizados en obreros En tercer lugar se desarrollan los datos estadiacutesticos procedentes de las bases de datos puacuteblicos europeas En cuarto lugar se plantean los objetivos y las hipoacutetesis de trabajo

12 Generalidades Los TMErsquos de origen laboral son alteraciones que sufren estructuras

corporales como los muacutesculos articulaciones tendones ligamentos nervios huesos y el sistema circulatorio causadas o agravadas fundamentalmente por el trabajo y los efectos del entorno en el que eacuteste se desarrolla Tales trastornos afectan principalmente a la espalda cuello hombros y extremidades superiores aunque tambieacuten pueden afectar a las inferiores La mayor parte de los TME de origen laboral se corresponde con trastornos acumulativos resultantes de una exposicioacuten repetida a cargas maacutes o menos pesadas durante un periacuteodo de tiempo prolongado No obstante los TMErsquos tambieacuten pueden deberse a traumatismos agudos -como fracturas- con ocasioacuten o por consecuencia de un accidente [3]

En cuanto a la exposicioacuten a los riesgos que causan estas afecciones la ldquoOrganizacioacuten Mundial de la Saludrdquo (OMS) ha definido que son el resultado de un nuacutemero de factores que contribuyen significativamente a su desarrollo aunque variacutean en diferente magnitud seguacuten las causas de la enfermedad [4] Los fenoacutemenos que explican estas afecciones asiacute como las teoriacuteas y modelos sobre los TMEacutes seraacuten explicados con detalle en la teoriacutea de este estudio

Cabe indicar que los TMErsquos atienden a etiologiacutea multifactorial en sintoniacutea con variables geneacuteticas ambientales y diversos factores de comportamiento Debido a esto como contrapartida soacutelo muy pocas enfermedades profesionales son reconocidas como enfermedades ocupacionales [5] Asiacute por ejemplo entre el antildeo 2001 y 2007 las enfermedades musculoesqueleacuteticas reconocidas con mayor prevalencia en Europa fueron el siacutendrome del tuacutenel carpiano las enfermedades debidas a sobreesfuerzo del muacutesculo y de las inserciones tendinosas y las enfermedades debidas a sobreesfuerzo de los tendones [6]

En cuanto a la normativa sobre la investigacioacuten de accidentes y enfermedades profesionales en Espantildea fue aprobado en el antildeo 2006 el RD 12992006 donde se incluye el cuadro de enfermedades profesionales de notificacioacuten en el Sistema de Seguridad Social y se establecen los criterios para la notificacioacuten y su registro Sin embargo seguacuten la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT en ingleacutes ILO) en realidad la lista de enfermedades del sistema osteomuscular corresponderiacutea en los paiacuteses miembros a listas paralelas que guardan similitud con el Anexo I del RD 12992006 aunque se mantienen ciertas diferencias en


Introduccioacuten

cada paiacutes [7] Cabe esperar de esta forma que a pesar de la cantidad de informacioacuten vinculada a la clasificacioacuten de los TMErsquos profesionales la calidad es desigual y a veces insuficiente e imprecisa en algunos sectores La propia OIT recomienda que aquellos trastornos del sistema osteomuscular no mencionados en la lista de enfermedades profesionales sean incluidos como revisiones en las listas de enfermedades cuando se establezca cientiacuteficamente o por meacutetodos adecuados a las condiciones y la praacutectica nacional un viacutenculo directo entre la exposicioacuten a factores de riesgo que resulte de las actividades laborales y el TME que afecta al trabajador Por otra parte la OIT confiacutea en que las listas de enfermedades actualizadas incluyan la relacioacuten causal entre la enfermedad y un agente una exposicioacuten o proceso de trabajo especiacuteficos que la enfermedad ocurra en relacioacuten con el ambiente de trabajo yo en ocupaciones especiacuteficas que la enfermedad tenga lugar entre grupos de trabajadores afectados con una frecuencia que excede la incidencia media en el resto de la poblacioacuten y que haya evidencia cientiacutefica de un patroacuten bien definido de la enfermedad tras la exposicioacuten y verosimilitud de la causa [8] Siguiendo este contexto no es de extrantildear que ante el vaciacuteo cientiacutefico y metodoloacutegico que existe en el sector de instalaciones mecaacutenicas en los edificios el tratamiento ndashrehabilitacioacuten- recomendado por los servicios de salud se vea seriamente afectado en la aplicacioacuten de estaacutendares terapeacuteuticos Por otra parte en el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios apenas se desarrollan diversas terapias sintomaacuteticas fisioterapeacuteuticas preventivas y evaluaciones ergonoacutemicas especiacuteficas por actividades que definan y estudien claramente el tipo de enfermedades musculoesqueleacuteticas que los trabajadores pueden llegar a desarrollar [9] Por consiguiente para llevar a cabo este estudio se parte de fuentes procedentes de la literatura meacutedica para asentar las bases de la clasificacioacuten de los TMErsquos que afectan al sector Por otra parte tambieacuten se recurre a la metodologiacutea epidemioloacutegica para el establecimiento de la relacioacuten directa de la causa-efecto de los TMErsquos identificados Y esto junto con la aplicacioacuten de la teacutecnica multimetodoloacutegica el estudio de los procesos de los puestos de trabajo la identificacioacuten anaacutelisis y la evaluacioacuten de riesgos ergonoacutemicos constituye una metodologiacutea que podriacutea ser utilizado como base para la estrategia de herramientas preventivas y durante los procesos de rehabilitacioacuten y terapia

13 Antecedentes y definicioacuten del problema

Los TMErsquos abarcan una amplia gama de problemas de salud siendo los de origen laboral un problema fundamental reconocido en el mundo En general los TMErsquos constituyen una de las principales causas de lesiones y la discapacidad en los paiacuteses industrializados y en viacuteas de desarrollo industrial [10-13] Asi mismo los TMErsquos de origen laboral componen un indicador social de salud donde se observan unas de las mayores desviaciones entre los paiacuteses tecnoloacutegicamente avanzados y los paiacuteses emergentes Los TMEacutes constituyen ademaacutes un grave problema en paiacuteses industrializados [14] Plasman un buen ejemplo de las consecuencias que acarrea no tener en cuenta las exigencias de la ergonomiacutea siendo el problema de salud maacutes comuacuten en Europa ya que afecta a millones de trabajadores y es la causa principal de absentismo laboral en praacutecticamente todos los paiacuteses miembros de la UE En algunos Estados los TMErsquos representan el 40 por ciento de los costos de indemnizacioacuten al trabajador


Introduccioacuten

y hasta el 16 por ciento del producto interno bruto (PIB) A pesar de esto se debe reconocer que las mejores estimaciones pueden resultar en una subestimacioacuten de los verdaderos costes sociales y econoacutemicos debido a la notificacioacuten insuficiente de los accidentes de trabajo y a la falta de reconocimiento de los oriacutegenes profesionales de algunas enfermedades [15] Igualmente las lesiones agudas osteomusculares en trabajadores de la construccioacuten dan lugar con frecuencia a siacutentomas croacutenicos y los efectos sustanciales de estos siacutentomas conllevan una reduccioacuten importante de la calidad de vida [16]

Por otra parte el problema de desarrollo de TMErsquos ocupacionales en el sector de la construccioacuten es un hecho ancestral Para comprenderlo y hacer un balance de la situacioacuten actual se describe a continuacioacuten la cadena evolutiva del Homo Sapiens vinculada con el tratamiento a lo largo de los siglos del sector de la construccioacuten -desde el trabajo de cantero a lo que se conoce hoy en diacutea con el nombre de sector de la construccioacuten y todos aquellos sectores iacutentimamente relacionados con eacuteste como son las instalaciones mecaacutenicas en edificios-

Desde el punto de vista de la cadena evolutiva es un hecho culminante el que el ser humano haya disfrutado de innumerables ventajas frente a otras especies y entre eacutestas tal vez una de las maacutes importantes sea la bipedestacioacuten Este fenoacutemeno ha permitido que los homiacutenidos caminen erguidos desde hace maacutes de 3 millones de antildeos gracias a la liberacioacuten de las extremidades superiores de la locomocioacuten y ademaacutes ha hecho posible que el ser humano pueda otear el horizonte lleve una marcha con menor gasto energeacutetico y exponga menos superficie corporal al sol [17]

Aun asiacute para que el Homo Sapiens haya adquirido la capacidad de disentildear utensilios y maacutequinas se han sucedido grandes cambios morfoloacutegicos Por una parte los debidos al experimentar el cerebro modificaciones morfoloacutegicas y alteraciones en los patrones de funcioacuten neuronal [18-20] que a su vez han propuesto alteraciones en el fenotipo cognitivo 4 y el comportamiento social humano en relacioacuten con otros primates [21] Por otra parte a medida que el cerebro humano aumentoacute en tamantildeo y complejidad a traveacutes de ciertos linajes de la evolucioacuten de los primates tambieacuten lo hicieron sus necesidades energeacuteticas donde los genes implicados en el metabolismo energeacutetico aeroacutebico pudieron haber sido influenciados bajo la seleccioacuten positiva de los codificadores de proteiacutenas y de regulacioacuten durante la historia evolutiva humana [22] Tambieacuten se sucedieron los cambios craneales y poscraneales (extremidades y columna) de los cuaacuteles llama particularmente la atencioacuten los de tipo biomecaacutenico debidos a la lordosis de la columna lumbar y cervical la modificacioacuten de la pelvis la modificacioacuten del feacutemur la modificacioacuten de la rodilla (coacutendilos roacutetula bandeja tibial) y sistemas estabilizadores de la rodilla la torsioacuten de la tibia y el feacutemur la ubicacioacuten del calcaacuteneo bajo el astraacutegalo la movilidad del hombro la movilidad del carpo y de la mano y la oposicioacuten del pulgar [23]

A partir de estas modificaciones evolutivas el Homo Sapiens ha podido ir desarrollando trabajos artesanales hasta llegar al proceso industrial que se

4 El concepto de cognicioacuten (del latiacuten cognoscere conocer) hace referencia a la facultad de los animales

(incluidos los humanos) de procesar informacioacuten a partir de la percepcioacuten el conocimiento adquirido (experiencia) y caracteriacutesticas subjetivas que permiten valorar la informacioacuten


Introduccioacuten

conoce hoy en diacutea En el sector de la construccioacuten estos trabajos se llevan ejecutando desde que el Imperio Romano consolidase la teacutecnica de la cantereriacutea Asiacute mediante el empleo de operarios altamente especializados con una estricta formacioacuten y la utilizacioacuten de herramientas muy perfeccionadas se estuvo en disposicioacuten de levantar grandes monumentos A comienzos del siglo XV los canteros formaron una verdadera aristocracia dentro de los gremios organizaacutendose en logias5 y estableciendo dos clases o categoriacuteas de obreros el masoacuten superior o cantero que es el que trabajaba la piedra y el inferior o albantildeil que no posee la misma formacioacuten y que estaba encargado principalmente de colocarla Dentro del masoacuten superior o cantero se distinguiacutea entre el artista que trabaja la piedra blanda de adorno y el picapedrero que trabajaba la piedra dura de silleriacutea Asimismo estos gremios contaban con el concurso de un gran nuacutemero de teacutecnicos pertenecientes a otras corporaciones de oficios carpinteros herreros plomeros vidrieros pulidores y sobre todo peones y carreteros Ademaacutes de mantener una estructura organizativa utilizaban una simbologiacutea adecuada y requeriacutean de herramientas de trabajo y estructuras autoportantes capaces de soportar el peso de los operarios mediante andamiajes y plataformas superiores asiacute como ciertos artilugios para elevacioacuten de materiales como son el ergate6 la cabria y la gruacutea [24 25]

Nuestros antepasados canteros desconociacutean los factores de riesgo ergonoacutemicos biomecaacutenicos a los que se encontraban expuestos al realizar estos trabajos y no seriacutea hasta el siglo XVIII cuando se reconoceriacutean las primeras enfermedades profesionales de la mano de Bernardino Ramazzini meacutedico italiano que introdujo en el antildeo 1700 su obra maacutes conocida ldquoDe morbis Artificum Diatribardquo la cual constituye el primer estudio de las enfermedades relacionadas con los distintos oficios Ramazzini visitoacute los lugares de trabajo para observar los procedimientos y teacutecnicas empleados asiacute como los materiales y las sustancias que se utilizaban en cada oficio a lo que antildeadioacute informacioacuten de las entrevistas que realizoacute En su obra Ramazzini comienza a esbozar un cuadro de patologiacuteas que con el paso de los antildeos se habiacutean desarrollado entre la poblacioacuten subalterna obrera Identifica en su estudio dos importantes grupos de enfermedades por una parte las debidas a las sustancias utilizadas y por otra las debidas a las posiciones y movimientos no fisioloacutegicos del cuerpo [26] constituyendo asiacute el primer pronunciamiento de la existencia de los TMErsquos de origen ocupacional

Asiacute pues la idea de que en el sector de la construccioacuten se desarrollen TMErsquos no es un hecho aislado y ocasional sino que lleva existiendo a lo largo de los siglos sin que se haya podido establecer una solucioacuten definitiva que reduzca significativamente la incidencia7 de estas enfermedades

5 Del italiano loggia o galeriacutea cubierta que es la ubicacioacuten a pie del edificio donde ubicaban el taller 6 El ergate consistiacutea en un simple torno de elevacioacuten para cargas livianas Procede de la tradicioacuten arcaica y

claacutesica griega con anterioridad a los aparejos de elevacioacuten de poleas 7 La tasa de incidencia (TI) o densidad de incidencia es la relacioacuten entre el nuacutemero de nuevos casos a lo largo

de un periodo concreto y la suma de los periacuteodos de riesgo de cada uno de los individuos a lo largo del periacuteodo que se especifica Es una tasa porque el denominador incluye unidad de tiempo Las unidades en que se mide esta tasa son por tanto casos de enfermedad por cada persona-antildeo


Introduccioacuten

Por estas razones los Estados Miembros desde hace antildeos han reconocido la reduccioacuten de los accidentes y enfermedades profesionales dentro de las actuaciones prioritarias en la poliacutetica europea [27] La estrategia comunitaria europea de seguridad y salud en el trabajo (SST) durante el etapa 2002-2006 identificoacute los TMErsquos como un aacuterea importante para reforzar la prevencioacuten y reducir cuantitativamente las enfermedades de origen profesional lo cual significa que la proteccioacuten de los trabajadores contra las enfermedades (sean o no profesionales) y los accidentes de trabajo -entre los que se encuentran los trastornos musculoesqueleacuteticos [28] 8- fuera uno de los objetivos fundamentales establecidos en la Constitucioacuten de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo [29]

Para ver un detalle de esto en la figura a continuacioacuten se exponen los datos obtenidos en las bases de datos publicadas por la UE (Eurostat) donde se muestra la presencia de los TMErsquos ocupacionales en la sociedad europea Los datos suministrados por Eurostat no recogen los registros de Francia Estos datos se corresponden con los uacuteltimos registros estadiacutesticos disponibles de los paiacuteses miembros correspondientes al antildeo 2007 El graacutefico representa los datos para hombres mujeres y la suma de ambos Se aprecia como los TMErsquos ocupan porcentajes ligeramente maacutes elevados que el resto de enfermedades profesionales Se observa como el porcentaje maacutes elevado estaacute registrado para los TMErsquos que afectan a la espalda con un 3078 de trabajadores y un 2575 de trabajadoras haciendo un total de 5653 sobre el total de enfermos ocupacionales Le sigue los TMErsquos que afectan principalmente a cuello hombros brazos o manos con cerca de un 1606 de afecciones registradas en hombres y cerca de un 2168 en mujeres haciendo una suma total de 3774 Despueacutes le siguen los problemas de salud relacionadas con el estreacutes depresioacuten y ansiedad y nuevamente vuelven a aparecer los problemas de salud relacionados con los afecciones musculoesqueleacuteticas a nivel de caderas piernas o pies donde se ha registrado un 1281 de afectados un 1190 de afectadas haciendo un total de 2471 A la vista de estos resultados cabe realizar una interpretacioacuten sobre datos maacutes concisos que reflejen los sectores

8 Sobre los trastornos musculoesqueleacuteticos ldquoLa UE reconoce el papel central que desempentildearaacute la Comisioacuten

sobre el Desarrollo Sostenible en la aplicacioacuten de las decisiones tomadas en Johannesburgo A este respecto la UE apoya sin reservas los nuevos meacutetodos organizativos y de trabajo adoptados como consecuencia de las recomendaciones del Secretario General La UE espera que en los antildeos por venir se apliquen los temas seleccionadosrdquo


Introduccioacuten

5653

3774

28

2471

1153

1044

919

539

282

253

3078

1606

1245

1281

692

603

39

225

203

133

2575

2168

1555

119

461

441

529

314

079

12

0 10 20 30 40 50 60

Oacuteseo articular o problema muscular que afecta principalmente a la espalda

Oacuteseo articular o problema muscular que afecta principalmente cuello hombros brazos o manos

Estreacutes depresioacuten o ansiedad

Oacuteseo articular o problema muscular que afecta principalmente a las caderas piernas o pies

Enfermedad cardiacuteaca ataque cardiacuteaco u otros problemas circulatorios

Problemas respiratorios o pulmonares

Dolor de cabeza yo fatiga visual

Enfermedades infecciosas

Problemas de oiacutedos

Problemas de piel

Trabajadores ()

Mujeres

Hombres

Total

Figura 1 Problemas de salud relacionados con el trabajo en los uacuteltimos 12 meses Antildeo 2007 [30]

En la clasificacioacuten por sectores los datos de la UE manifiestan que el sector de la construccioacuten se encuentra entre los sectores maacutes expuestos a los factores de riesgo -como se observa en la Figura 2- con un iacutendice de puntuacioacuten a la exposicioacuten de maacutes de 06 puntos Le sigue el sector de la agricultura que estaacute afectado a la exposicioacuten de factores de riesgo ergonoacutemico tambieacuten cerca de algo maacutes de 06 puntos pero se situacutea con una puntuacioacuten algo inferior Los datos son los uacuteltimos publicados correspondientes al antildeo 2005 para 15 sectores diferenciados En la Figura 2 tambieacuten se interpreta que el sector de la construccioacuten queda entre los primeros sectores registrados con altos iacutendices de exposicioacuten a factores de riesgo ergonoacutemico muy lejos de las puntuaciones negativas del obtenidas en el sector de intermediacioacuten financiera el cual se encuentra en el extremo del graacutefico


Introduccioacuten

Figura 2 Tipo de exposicioacuten a factores de riesgo ergonoacutemico por sector y ocupacioacuten [31]

En el siguiente graacutefico de la Figura 3 que se ha obtenido tambieacuten de la fuente de datos de Eurostat se observa que el sector de la construccioacuten se encuentra entre los sectores con maacutes altos porcentajes de poblacioacuten con problemas musculoesqueleacuteticos de origen laboral con un porcentaje de 076 Los datos obtenidos de las uacuteltimas publicaciones corresponden al antildeo 2005 y no se han encontrado entre eacutestos los datos relativos a Francia


Introduccioacuten

062

061

035

049

053

043

063

062

065

076

062

0 05 1

Otras comunidades social y personal de actividades de servicio

Salud y trabajo social

Educacioacuten

Administracioacuten puacuteblica y defensa

Inmobiliarias alquiler de bienes inmuebles y otras actividades empresariales

Bancos y finanzas

Transportes almacenes y comunicacioacuten

Hoteles y restauracioacuten

Comercio y reparacioacuten

Construccioacuten

Industria manufacturera

() Problema oacuteseo articular o muscular

Figura 3 Registro de datos de problemas musculoesqueleacuteticos (oacuteseo articular y muscular) en EU27 [30]

Es interesante comprobar que en cuanto a los datos que reflejan los problemas de salud en general y problemas especiacuteficos los TMErsquos continuacutean prevaleciendo con altos porcentajes como se refleja en la Figura 4 Aparecen asociados en esta figura el dolor de espalda y los dolores musculares generales Los datos corresponden al antildeo 2005

Esto tambieacuten sucede asiacute en Espantildea por ejemplo donde los resultados obtenidos de la VI Encuesta Nacional del 2006 reflejan que la regioacuten lumbar es la zona maacutes frecuentemente afectada por los TME Supera el valor el sector agriacutecola con un porcentaje del 544 frente al 463 del sector de la construccioacuten tal y como se ve en la Figura 5


Introduccioacuten

Figura 4 Problemas de salud dolor de espalda y dolores musculares por sector [32]


Introduccioacuten

Figura 5 Molestias musculoesqueleacuteticas maacutes frecuentes por sector de actividad [33]

En las instalaciones mecaacutenicas al igual que sucede en el sector de la construccioacuten agriacutecola e industrial como se ha visto en las anteriores figuras los trabajadores son propensos a desarrollar una amplia gama de enfermedades inflamatorias y degenerativas que se relacionan con los trastornos sufridos por las estructuras corporales de muacutesculos articulaciones tendones ligamentos nervios huesos y el sistema circulatorio causadas o agravadas principalmente por el trabajo y los efectos del medio ambiente Estas condiciones resultan en dolor y deterioro funcional y puede afectar el cuello hombros y extremidades superiores formando parte del resultado de la exposicioacuten de diversos factores de riesgo de tipo social organizacional o ambiental y los factores de tipo biomecaacutenicos relacionados con el trabajo como el manejo de cargas pesadas o la realizacioacuten de movimientos repetitivos e incluso la afeccioacuten puede ser el resultado de ciertos traumatismos agudos -como fracturas- en caso de accidente [3 14 34 35]

Por otra parte las estadiacutesticas Europeas sobre accidentes de trabajo y


Introduccioacuten

enfermedades ocupacionales responden a los requerimientos de la UE sobre ldquola estrategia en seguridad y saludrdquo para el periodo 2007-2012 mediante la adopcioacuten y aplicacioacuten de Leyes para mejorar las condiciones del trabajo y reducir las incidencias de los accidentes y enfermedades Las estrategias para la seguridad y salud en el trabajo pretenden establecer diferentes efectos sobre los trabajadores en especial contribuyendo al papel hacia el eacutexito del enriquecimiento del trabajo de la Estrategia de Lisboa9 Entre otras cuestiones tambieacuten se comenta que los TMErsquos han aumentado y por lo tanto quedan dentro del plan de estrategias de mejora [36] Entre los objetivos de la UE se planteaba que la Estrategia de Lisboa no soacutelo obligase a conseguir una tasa de actividad10 del 70 antes de 2010 sino tambieacuten a crear maacutes empleo y de mejor calidad en Europa Un trabajo de mejor calidad es un trabajo con menos accidentes y enfermedades profesionales Esto explica que la prevencioacuten de los TMErsquos sea un problema importante de salud de origen laboral en la UE y se pretenda contribuir al cumplimiento de la reduccioacuten y eliminacioacuten del mismo Para llegar a esto los paiacuteses miembros han elaborado poliacuteticas de actuacioacuten interna nacional Alemania por ejemplo ha preparado una poliacutetica general sobre SST (Seguridad y Salud en el Trabajo) aplicable en el periacuteodo 2008-2012 con el objetivo de reducir los accidentes del trabajo los trastornos musculoesqueleacuteticos y la incidencia de las enfermedades de la piel Suecia se centraraacute en la manera de luchar contra el aumento de las enfermedades profesionales relacionadas con el estreacutes y las enfermedades musculoesqueleacuteticas etchellip[15]

En la defensa de estos contenidos la OSHAS (Occupational Health and Safety Advisory Services) concluye que existe en la UE legislacioacuten constituida por la Directiva marco y por las Directivas relativas a la manipulacioacuten manual

En Europa los TMErsquos ocupacionales representan un problema al que se debe prestar especial atencioacuten Los datos estadiacutesticos revelan iacutendices importantes especialmente como se ha descrito en el sector de la construccioacuten y subsectores relacionados

14 Objetivos e hipoacutetesis Para el desarrollo de esta investigacioacuten se relacionan los siguientes

objetivos

1 Desarrollo de una metodologiacutea que permita el anaacutelisis y evaluacioacuten del sector de los trabajos desarrollados de instalaciones mecaacutenicas en edificios

El sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios estaacute iacutentimamente ligado al sector de la construccioacuten por lo que se quiere probar la coincidencia existente entre los estudios estadiacutesticos realizados en el sector de la construccioacuten y las actividades mecaacutenicas en edificios Para

9 Estrategia de Lisboa tambieacuten conocida como Agenda de Lisboa o Proceso de Lisboa es un plan de

desarrollo de la Unioacuten Europea Fue aprobado por el Consejo Europeo en Lisboa el 23 y 24 de marzo de 2000

10 Actividad Seguacuten el RAE (Real Academia Espantildeola) Del lat activĭtas -ātisf Conjunto de operaciones o tareas propias de una persona o entidad U m en pl


Introduccioacuten

tal efecto se plantea en la investigacioacuten una metodologiacutea que tenga en cuenta tanto las ventajas como los inconvenientes las limitaciones y las circunstancias que se puedan producir en el estudio para poder avanzar en una investigacioacuten de este tipo [2] Una de las principales dificultades para el desarrollo de un estudio en el cual los TMErsquos no estaacuten recogidos en la normativa es llevar a cabo un metodologiacutea que mantenga trazabilidad durante el proceso completo que forma las etapas de reconocimiento de las enfermedades profesionales el conocimiento de las condiciones de trabajo el conocimiento cliacutenico-bioloacutegico y por uacuteltimo el conocimiento de la situacioacuten legal de la enfermedad [37]

2 Conocer el entorno de trabajo para el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios

Algunos estudios de niveles nacionales de diferentes paiacuteses sugieren que el incremento de la subcontratacioacuten en el sector de la construccioacuten tiene un efecto directo sobre el aumento de los factores de exposicioacuten a riesgos Asiacute para alcanzar el cambio de la legislacioacuten y variacioacuten de las condiciones del trabajo es fundamental conocer el entorno de trabajo [38]

3 Establecer relaciones causales y relaciones de factores de exposicioacuten biomecaacutenicos teniendo en cuenta la falta de estudios en este sector

El conocimiento del entorno de trabajo permite llevar a cabo el anaacutelisis de los procesos desarrollados en las distintas tareas de las instalaciones mecaacutenicas para despueacutes poder determinar la posibilidad de que los TMErsquos se desarrollen en virtud de la relacioacuten causal y los factores de exposicioacuten Para llegar a esto es preciso establecer una teacutecnica de anaacutelisis ergonoacutemico teniendo en cuenta que no existen estudios previos sobre las instalaciones mecaacutenicas en edificios y los datos estadiacutesticos puacuteblicos no vienen detallados para este sector

Hay que tener en cuenta que este estudio se centra en el anaacutelisis exclusivo de factores de tipo biomecaacutenico y no se ha incorporado otros factores relacionados que pudieran incidir acumulativamente en el desarrollo de TMErsquos ocupacionales como son los factores geneacuteticos individuales psicoloacutegicos u organizacionales

4 Recopilar y analizar datos sobre factores de riesgo biomecaacutenicos y TMEacutes diferenciados del las bases de datos existentes del sector de la construccioacuten

Este estudio no contempla el anaacutelisis de datos estadiacutesticos generales ya que aunque hoy en diacutea se dispone de bastante conocimiento para aplicar satisfactoriamente la evaluacioacuten de riesgos y el acercamiento de la legislacioacuten de la Unioacuten Europea a la prevencioacuten de los TMErsquos en ocasiones resulta maacutes un alcance holiacutestico que la propia aplicacioacuten de medidas de prevencioacuten puramente mecaacutenicas Ademaacutes para las instalaciones mecaacutenicas en edificios como se ha venido indicando los datos son bastante superfluos y no se diferencian los subsectores dependientes directamente de eacuteste Asiacute es habitual que para el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios o bien se engloba dentro de los trabajos realizados por la construccioacuten o bien se detalla dentro del sector


Introduccioacuten

industrial pero nunca en ambos casos

En definitiva existe una deficiencia en el conocimiento de las tareas realizadas en el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios y es por ello que el conocimiento de las actividades forma parte de los objetivos y mediante el conocimiento de los procesos se podraacute llegar a detallar cuantitativamente la exposicioacuten a los factores de riesgo biomecaacutenicos

Por otra parte este estudio se lleva a cabo debido al vaciacuteo existente entre las diferentes clasificaciones de los TMErsquos entre los paiacuteses miembros y la dificultad existente de la interpretacioacuten y anaacutelisis de los datos estadiacutesticos sobreponiendo la definicioacuten legal de los trastornos musculoesqueleacuteticos

Por uacuteltimo tambieacuten se denotan deficiencias en la notificacioacuten de enfermedades profesionales relacionados con los TMErsquos por la falta de criterios estandarizados [16] para el conjunto de la UE

5 Establecer una poblacioacuten especiacutefica en el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios para el estudio de TMEacutes

Las intervenciones meacutedicas recomendadas para cada TME mantienen la necesidad de relacionarse con objetivos especiacuteficos y poblaciones especiacuteficas Estos se refieren a los resultados definidos para evaluar la evidencia para cada enfermedad y se centran en la reduccioacuten de los siacutentomas la prevencioacuten de los dantildeos y la reduccioacuten de la discapacidad La propia identificacioacuten de las personas con las primeras caracteriacutesticas de varias de estas enfermedades musculoesqueleacuteticas deberiacutea ayudar a proporcionar tratamiento oportuno teniendo asiacute maacutes efecto en la reduccioacuten de la carga de problemas especiacuteficos [39]

Es por ello que otro de los objetivos de este estudio se relaciona con la dificultad existente por los servicios de salud para llevar a cabo terapias de rehabilitacioacuten en el sector de instalaciones mecaacutenicas en los edificios ante la ausencia de estudios cientiacuteficos que permitan establecer las diferencias respecto al sector de la construccioacuten Asiacute los servicios de salud se basan generalmente en las apreciaciones y condiciones exploradas para el sector de la construccioacuten donde no se ha probado la coincidencia total entre los procesos de instalaciones mecaacutenicas en edificios

6 Desarrollar una investigacioacuten que permita el establecimiento de mejoras ergonoacutemicas en el sector de instalaciones mecaacutenicas en estudios posteriores

Este estudio sigue el concepto metodoloacutegico de que la investigacioacuten de campo expliacutecita es vital para el objetivo central de la ergonomiacutea la investigacioacuten y mejorar las interacciones entre las personas y del mundo que les rodea [1] El estudio se efectuaraacute en el propio puesto de trabajo por lo que guardaraacute el derecho a la intimidad de los trabajadores e interferiraacute lo miacutenimo posible en el trabajo de los operarios Ademaacutes los meacutetodos elegidos no seraacuten invasivos seraacuten reproducibles y de bajo coste Por uacuteltimo el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados tendraacuten conclusiones praacutecticas para cualquier estudio posterior sobre las mejoras ergonoacutemicas del puesto de trabajo [40]


Introduccioacuten

7 El objetivo final de este trabajo es llevar a cabo un estudio ergonoacutemico fiacutesico (biomecaacutenico) con un bajo presupuesto y con la miacutenima interferencia en los trabajos y las empresas

Se parte de ciertas hipoacutetesis de trabajo las cuales son mencionadas a continuacioacuten

bull La maquinaria y herramientas utilizadas en el sector de instalaciones mecaacutenicas no evita que los operarios sigan expuestos a factores de riesgo fiacutesicos (biomecaacutenicos)

bull Los trabajadores del sector de instalaciones realizan actividades propias de actividades industriales marcadas por el caraacutecter repetitivo de movimientos y estaticidad corporal y tambieacuten actividades de naturaleza propia de la construccioacuten como el levantamiento manipulacioacuten arrastre y empuje de cargas Debido a esto se encuentran expuestos a muacuteltiples factores de riesgo fiacutesico (biomecaacutenico)

bull A pesar del caraacutecter multifactorial de las patologiacuteas musculoesqueleacuteticas de tipo laboral que desarrollan los trabajadores del sector de instalaciones mecaacutenicas existe una o maacutes causas que explican la naturaleza de la lesioacuten Por lo tanto tambieacuten existe una o maacutes relaciones causales que indican que los operarios del sector de instalaciones mecaacutenicas han podido llegar a desarrollar lesiones musculoesqueleacuteticas relacionadas con el trabajo que efectuacutean

bull Existen muacuteltiples patologiacuteas relacionadas con los factores de riesgo fiacutesicos (biomecaacutenicos) ocupacionales a los que los operarios se encuentran expuestos

bull Las patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que afectan a los operarios de instalaciones mecaacutenicas maacutes frecuentemente desarrolladas son las que afectan a la regioacuten lumbar

bull Las actividades desarrolladas por los operarios del sector de instalaciones mecaacutenicas con un nivel de riesgo maacutes elevado son aquellas expuestas a los factores de manipulacioacuten de cargas empuje y arrastre

bull No es posible medir a traveacutes de una investigacioacuten de campo de ergonomiacutea fiacutesica (biomecaacutenica) los siguientes trastornos musculoesqueleacuteticos hellip Todos ellos relacionados con los pies

15 Descripcioacuten de capiacutetulos y descripcioacuten del desarrollo de la investigacioacuten

En los capiacutetulos de bases teoacutericas se realizaraacute una descripcioacuten de la teoriacutea que relaciona las actividades mecaacutenicas en las instalaciones de edificios con las patologiacuteas que principalmente afectan o pudieran afectar a este sector

Capiacutetulo 2 Valoracioacuten del dolor de los TMEacutes En este capiacutetulo se


Introduccioacuten

describe la teoriacutea para la valoracioacuten del dolor como resultado del dantildeo fiacutesico producido Comienza por la clasificacioacuten del dolor continuacutea con los paradigmas del dolor y por uacuteltimo se describe la medicioacuten y la valoracioacuten del dolor a traveacutes de escalas y cuestionarios

Capiacutetulo 3 Descripcion de TMEacutes ocupacionales En este capiacutetulo se describen los TMErsquos ocupacionales ligados a la exposicioacuten de factores biomecaacutenicos Se subdivide en clasificacioacuten de lesiones lesiones a nivel de los tendones lesiones a nivel de nervios lesiones musculares lesciones vasculares o neurovasculares y por uacuteltimo lesiones a nivel articular lesiones ligamentosas y lesiones capusulares o de las bolsas sinoviales

Capiacutetulo 4 Modelos explicativos de mecanismos que producen el desarrollo de patologiacuteas musculosqueleacuteticas laborales En el cuarto capitulo se explica la teoriacutea de generacioacuten de los mecanismos que producen los TMErsquos laborales Entre las teoriacuteas de desarrollo se incluye un apartado destinado a teoriacuteas estrateacutegicas y multimetodoloacutegicas cuyos principios se tendraacuten en cuenta en la base multimetodoloacutegica que se aplicaraacute en este estudio

Capiacutetulo 5 Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico Se desarrollan en este capiacutetulo las teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico Los meacutetodos ergonoacutemicos de anaacutelisis de caraacutecter cientiacutefico permitiraacuten establecer la identificacioacuten el anaacutelisis y la evaluacioacuten de las condiciones ergonoacutemicas-biomecaacutenicas del puesto de trabajo Se describe a traveacutes de la exposicioacuten de la descripcioacuten de procesos de las instalaciones mecaacutenicas en edificios y la clasificacioacuten de los diferentes meacutetodos de observacioacuten directa epidemioloacutegicos descriptivos epidemioloacutegicos analiacuteticos y por uacuteltimo se hace una referencia a otros meacutetodos que no han sido incluidos en la investigacioacuten

Capiacutetulo 6 Materiales y meacutetodos En este capiacutetulo se desarrolla la metodologiacutea que se utiliza en la investigacioacuten para lo cual se sigue lo indicado a continuacioacuten

- Descripcioacuten de procesos que emplea los diagramas de flujo y procesos

- Meacutetodos de observacioacuten directa

- Meacutetodos de anaacutelisisi biomecaacutenico

- Meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos se desarrolla en dos apartados La investigacioacuten de accidentes y la entrevista

- Meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos que se componen del estudio analiacutetico procedente de casos etioloacutegicos definidos en la literatura meacutedica y el el estudio analiacutetico de casos y controles

Capiacutetulo 7 Resultados y discusioacuten Los resultados siguen el esquema de los materiales y meacutetodos dividieacutendose en

- Diagramas de flujo y procesos


Introduccioacuten

- Resultados de los meacutetodos de anaacutelisis detallado

- Resultados de los meacutetodos directos

- Resultados de los meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos

- Resultados de los meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos

Capiacutetulo 8 Conclusiones Las conclusiones siguen el esquema comentado en los resultados y discusioacuten como sigue a continuacioacuten

- Conclusiones sobre diagramas de flujo y procesos

- Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de los meacutetodos de observacioacuten directa

- Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de las teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenico mediante software especiacutefico

- Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos

- Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos

- Conclusiones finales y liacuteneas futuras

Por uacuteltimo se incluyen los anexos y bibliografiacutea

Este estudio se lleva a cabo desarrollando un concepto de anaacutelisis multimetodoloacutegico integrando la etiologiacutea y epidemiologiacutea los meacutetodos directos observacionales y el empleo de software especiacutefico para poder realizar un anaacutelisis distribuido de resultados cualitativos y cuantitativos Mediante la interpretacioacuten de los resultados se podraacute llegar a la justificacioacuten del desarrollo de TMErsquos ocupacionales relacionados con los factores de riesgo biomecaacutenicos del sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios

En primer lugar gracias a la investigacioacuten de accidentes y la investigacioacuten cualitativa mediante entrevistas se alcanzaraacute la identificacioacuten de los trastornos producidos por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales entre los que se contemplan los producidos como consecuencia de los factores biomecaacutenicos Tambieacuten se podraacute obtener gracias a la entrevista una sintomatologiacutea que pueda estar relacionada con la aparicioacuten de posibles futuros TMErsquos Todos estos son indicadores a la hora de comprobar las primeras lesiones ocasionadas en el propio accidente de trabajo o enfermedades profesionales y preventivas si se tiene en cuenta los siacutentomas que pueden preceder al desarrollo del TME

En segundo lugar la investigacioacuten cuantitativa se lleva a cabo mediante los modelos de observacioacuten directa y el software especiacutefico Estas teacutecnicas demostraraacuten la exposicioacuten de los trabajadores a los factores de riesgo biomecaacutenicos como hecho causal

Por uacuteltimo una vez identificada la existencia de un cuadro cliacutenico definido por


Introduccioacuten

alguna de las patologiacuteas reconocidas o derivadas de origen laboral se demostraraacute el nexo causal de la existencia de factores de riesgo biomecaacutenicos Esto se complementa con el estudio analiacutetico cuantitativo de casos y controles para los TMErsquos en aquellos supuestos en los que se pueda recoger una muestra de trabajadores no afectados por alguacuten factor de exposicioacuten biomecaacutenico


Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes

CAPIacuteTULO 2 Valoracioacuten del dolor en los TMEacutes

21 Introduccioacuten Los TMErsquos en su conjunto y variedad son definidos como afecciones del

aparato locomotor que pueden cursar con dolor La relacioacuten entre dolor y TME es una de las razones principales de la prolongacioacuten de los procesos de incapacidad temporal (IT) El dolor como todo siacutentoma o signo cliacutenico debe ser medido de tal forma que se puedan determinar los componentes y atributos emocionales que acompantildean a esta experiencia Su registro y medicioacuten completa el informe del enfermo en el diagnoacutestico de enfermedades [41] La investigacioacuten epidemioloacutegica de la que parte este estudio ha asumido la valoracioacuten del dolor en la investigacioacuten epidemioloacutegica ya que las enfermedades musculoesqueleacuteticas a menudo se manifiestan con la aparicioacuten del dolor y las limitaciones fiacutesicas resultantes [42]

La ldquoInternational Association for the Study of Painrdquo (IASP) define el dolor como ldquoUna experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesioacuten hiacutestica real o potencial o que se describe como ocasionada por dicha lesioacutenrdquo Como experiencia compleja que es incluye factores sensoriales emocionales psicoloacutegicos y socioloacutegicos Ademaacutes no es una experiencia puramente nociceptiva sino que ademaacutes cursa con componentes emocionales y subjetivos y no se produce sin causa somaacutetica11 que la justifique [43] es decir el dolor es un mecanismo de proteccioacuten que se percibe cuando se ha producido un dolo o dantildeo fiacutesico dicho en teacuterminos cliacutenicos el que se experimenta tras producirse una lesioacuten tisular12 o nerviosa13 Comprende por tanto un elemento esencial en la valoracioacuten meacutedica del dantildeo corporal y supera la exclusiva valoracioacuten del dolor fiacutesico [44]

El resultado experimentado al producirse el dolor se puede dividir en

bull Proceso inflamatorio (asociado a la lesioacuten tisular)

bull Proceso neuropaacutetico (secundaria a la lesioacuten del tejido nervioso) que seraacute subsidiario de la estimulacioacuten por la liberacioacuten de mediadores inflamatorios

El dolor cliacutenico se asocia a cambios en la sensibilidad tanto a nivel perifeacuterico como central y ofrece como resultado una respuesta a estiacutemulos dolorosos a

11 Las causas somaacuteticas son aquellas causas que se relacionan directamente con el cuerpo o el organismo 12 Tisular adj Biol Perteneciente o relativo a los tejidos de los organismos (seguacuten RAE) 13 Nerviosa Relativo al Sistema Nervioso



nivel de la lesioacuten (hiperalgesia14 primaria) y una amplitud del aacuterea de respuesta a tejidos no lesionados (hiperalgesia secundaria) asiacute como una reduccioacuten de la intensidad del estiacutemulo que produce el dolor

Tambieacuten se produce dolor cliacutenico cuando existen estiacutemulos aparentemente inofensivos o tras la desaparicioacuten del estiacutemulo que inicialmente ha producido el dolor Es lo que se conoce como alodinia [45]

Los estudios de la neuroanatomiacutea y de la neurofisiologiacutea del dolor constituyen las bases que sustentan el tratamiento racional del dolor La neuroanatomiacutea y neurofisiologiacutea del dolor definen las viacuteas anatoacutemicas especiacuteficas del dolor de tal forma que asiacute se llega a explicar coacutemo mediante la medicioacuten del flujo sensitivo que llega al Sistema Nervioso Central (SNC) se hace factible el dolor Debido a la dificultad existente en la actualidad para medir el flujo sensitivo aferente que llega al SNC son utilizadas diversas herramientas que hacen factibles la medicioacuten del dolor

En primer lugar para entender la neurofisiologiacutea del dolor se deberaacuten diferenciar los componentes o tipos de dolor producido atendiendo a diversas clasificaciones que a continuacioacuten se describen [46]

22 Clasificacioacuten del dolor La clasificacioacuten del dolor atiende a dos variantes en funcioacuten de la

evolucioacuten y en funcioacuten de los mecanismos

221 Clasificacioacuten en funcioacuten de la evolucioacuten

En primer lugar para hacer una diferenciacioacuten se distinguen los dos tipos de dolor [47 48]

Dolor Lento Tambieacuten llamado dolor agudo intenso punzante o eleacutectrico Se corresponde a la activacioacuten inmediata de la activacioacuten del sistema nociceptivo provocada por un dantildeo tisular somaacutetico o visceral que desaparece habitualmente al desaparecer la lesioacuten que lo ha desencadenado Es siacutentoma de una enfermedad o traumatismo y se siente raacutepidamente en el teacutermino de 01 sg

El dolor agudo persistente en intenso puede ser deleteacutereo en siacute mismo con efectos potencialmente dantildeinos que se manifiestan con una respuesta neuroendocrina generalizada y a nivel de diversos sistemas

Dolor Raacutepido Tambieacuten conocido como dolor lento urente dolor sordo dolor nauseo y dolor croacutenico Se comienza a sentir al cabo de 1 min despueacutes de haber aparecido el estiacutemulo Es el dolor distribuido a traveacutes del tiempo meses e incluso antildeos el cual persiste en ausencia de la lesioacuten perifeacuterica inicial razoacuten por la cual constituye una enfermedad en siacute mismo Cuando el dolor se vuelve continuo o casi continuo aparecen diversos cambios muchos de estos desencadenados por la inactividad fiacutesica que el dolor raacutepido provoca por siacute mismo Se da en la piel y casi en cualquier tejido y oacutergano profundo

14 Respuesta aumentada a un estiacutemulo que normalmente provoca dolor



Se han encontrado en pacientes que han sufrido dolor croacutenico una peacuterdida importante de la masa y coordinacioacuten muscular osteoporosis fibrosis y rigidez articular La frecuencia cardiacuteaca basal aumenta por lo general y se disminuye la reserva cardiacuteaca En el sistema digestivo se ha observado una disminucioacuten de la motilidad 15 y secrecioacuten asiacute como desnutricioacuten Ademaacutes se ha observado en algunos pacientes retencioacuten urinaria e infeccioacuten [47]

En conclusioacuten este tipo de dolor provoca un sufrimiento insoportable y prolongado

222 Clasificacioacuten en funcioacuten de los mecanismos

Al producirse un dolor lento [49]

Dolor Nociceptivo o dolor normal Se presenta en cualquier individuo al producirse un dantildeo somaacutetico o visceral

Dolor Neuropaacutetico llamado anormal o patoloacutegico aparece en una minoriacutea de individuos y es el resultado de una lesioacuten o enfermedad del Sistema Nervioso Perifeacuterico o Central El sistema nociceptivo se comporta de forma anormal existiendo una falta total de relacioacuten causal entre lesioacuten tisular y dolor Una de sus caracteriacutesticas maacutes tiacutepicas patognomoacutenica es la aparicioacuten de alodinia

Al producirse un dolor raacutepido

Dolor Somaacutetico afecta a piel muacutesculo ligamentos articulaciones o huesos donde se encuentran los receptores Se caracteriza por ser un dolor bien localizado y circunscrito a la zona dantildeada No suele ir acompantildeado de reacciones vegetativas16

Dolor Visceral afecta a oacuterganos internos aunque no todas las viacutesceras son sensibles al dolor Se caracteriza por ser un dolor mal localizado que se extiende maacutes allaacute del oacutergano lesionado Con frecuencia se localiza en una superficie del organismo distante de la viacutescera que lo origina (pe dolor en la extremidad superior izquierda en la angina de pecho) es lo que se denomina dolor referido Suele acompantildearse de reacciones vegetativas (naacuteuseas voacutemitos diaforesis17hellip) Es un dolor poco localizado

Caracteriacutesticamente el siacutentoma se presenta como una sensacioacuten basal dolorosa o quemante (disestesia 18 ) con hiperalgesia 19 o percepcioacuten de un estiacutemulo cualquiera manifestado como doloroso (alodinia) El afectadoa usaraacute frecuentemente teacuterminos o definiciones poco frecuentes para describirlos por tratarse de una experiencia nueva

15 Motilidad Contracciones musculares organizadas 16 Las reacciones vegetativas son las correspondientes al Sistema Nervioso Vegetativo (tambieacuten llamado

Sistema Nervioso Somaacutetico) y pueden ser reflejas y automaacuteticas Sus acciones son de tipo involuntario 17 Diaforesis Teacutermino para referirse a una profunda sudoracioacuten profusa 18 Disestesia Se denomina asiacute a la sensacioacuten anormal desagradable espontaacutenea o provocada seguacuten la

IASP 19 Hiperalgesia Respuesta exagerada o aumentada a un estiacutemulo que normalmente provoca dolor seguacuten la

IASP



23 Paradigmas del dolor y del control motor Para explicar la relacioacuten entre el dolor y el control motor numerosos

autores han comentado mediante modelos el paradigma A pesar del punto deacutebil residente en estos modelos debido a la falta de caraacutecter empiacuterico y sustrato bioloacutegico sirven como marcos para entender la fisiologiacutea y orientar hacia un tratamiento adecuado Por otra parte los avances en neuroimagen brindan una opcioacuten interesante para relacionar las aacutereas cerebrales que muestran maacutes actividad durante el dolor (maacutes las aacutereas motoras que las sensitivas) [50] Melzack (1990) propuso una teoriacutea para explicar por queacute los modelos no justificaban la presencia de algunos fenoacutemenos dolorosos comunes (dolor del miembro fantasma) (

Figura 6) En su teoriacutea llama la atencioacuten el hecho de que incluye factores que proceden del aprendizaje o de experiencias pasadas del individuo las situaciones inmunitarias y las respuestas que ofrece el Sistema Nervioso (SN) a la informacioacuten procedente de los nociceptores En realidad su teoriacutea viene a defender que se necesita de un enfoque psicosocial siendo el resultado de influencias muacuteltiples y antildeadiendo que el dantildeo tisular junto con la nocicepcioacuten20 es solamente una de estas influencias lo cual como sugiere la IASP no significa que soacutelo el dantildeo tisular sea suficiente y necesario para que se produzca dolor [51] La teoriacutea se apoya baacutesicamente en los siguientes principios

1 Todas las experiencias que el ser humano puede manifestar en respuesta a los estiacutemulos cerebrales resultariacutean igualmente posibles sin dichos estiacutemulos (pe como sucede con el suentildeo)

2 Los mecanismos neuronales responsables de una experiencia son los mismos con independencia de que sean causados por estiacutemulos perifeacutericos o no Conforme a este principio los estiacutemulos nocivos no producen una experiencia dolorosa pero pueden desencadenar dentro del cerebro un mecanismo neural causante del dolor

3 El rendimiento de la experiencia y el rendimiento motor se originan mediante un mismo mecanismo neural (pe los factores que influyen en el dolor tambieacuten influyen en el rendimiento motor)

Wall (1994) (Figura 7) propuso una teoriacutea para explicar una realidad virtual del cerebro la cual es creada al disponer el cerebro de informacioacuten sensorial y a partir del estado perceptivo interno Cuando el cerebro no es capaz de adaptar la respuesta motora adecuada pasa a generar una realidad virtual y trata de formar la respuesta motora que se corresponde con dicha realidad virtual [50]

Otras teoriacuteas proponen que en la mayoriacutea de los casos cuando el dolor aparece existen dos viacuteas a seguir en la experiencia de un individuo Por una parte se origina el ciacuterculo vicioso en el que se llega a la depresioacuten y discapacidad y por otra la estrategia consiste en la afrontacioacuten del miedo y finaliza en la recuperacioacuten Una vez maacutes se proponen los caracteres psicosociales que influyen en la caracteriacutestica de superar o no el dolor (ver Figura 8)

20 Nocicepcioacuten Tambieacuten conocida como nociocepcioacuten o nocipercepcioacuten es el proceso neuronal mediante el

que se codifican y procesan los estiacutemulos nocivos1 Se trata de la actividad aferente producida en el sistema nervioso perifeacuterico y central por los estiacutemulos que tienen potencial para dantildear los tejidos



Estiacutemulos Neurales

Sistemas perifeacutericos

Estiacutemulos citocliacutenicos

Mecanismos de control por activacioacuten

NeuromatrizMecanismos

reguladores del estreacutes

ExperienciaMecanismos perceptivos

neurales

Experiencia

Endocrina conceptual inmunitaria

etchellip

Motor

Figura 6 Teoriacutea de la neuromatriz adaptado de Melzack (1990) [50 52 53]

Repertorio conceptual AtenuacioacutenEstado interno

Plan motor

Rendimiento motor

Sensacioacuten-experiencia

ldquorealidad virtualrdquo

Estiacutemulo

Figura 7 Teoriacutea de la realidad-realidad virtual de Wall [50]



Figura 8 Modelo de evitacioacuten del miedo de Vlayen y Linton [52]

231 Neurofisiologiacutea y neuroanatomiacutea del dolor

Desde el punto de vista neurofisioloacutegico la percepcioacuten del dolor precisa de la participacioacuten del sistema nervioso central (SNC) y del sistema nervioso perifeacuterico (SNP) El dolor desencadena una serie de reacciones en ambos sistemas que permite la percepcioacuten del mismo con la finalidad de disminuir la causa y limitar las consecuencias Los mensajes nociceptivos son transmitidos modulados e integrados tal y como queda representado en la Figura 9 en diferentes niveles del sistema nervioso que van desde la periferia por viacutea medular a centros superiores (taacutelamo coacutertex) Las ceacutelulas nociceptivas aparecen en todos los tejidos y oacuterganos excepto en el sistema nervioso [54]

Las viacuteas centrales del dolor comprenden desde el nivel medular hasta los centros nerviosos superiores como se aprecia en la Figura 9 Durante este recorrido a traveacutes del sistema nervioso la neurofisiologiacutea21 del dolor se puede dividir en varias categoriacuteas a) Activacioacuten y sensibilizacioacuten de los nociceptores perifeacutericos b) Transmisioacuten del impulso nervioso a la meacutedula espinal y modulacioacuten de la transmisioacuten del dolor en la meacutedula espinal d) Sensibilizacioacuten o percepcioacuten del sistema nocicepcioacuten dolor

21 La Neurofisiologiacutea es la parte de la Fisiologiacutea que estudia el sistema nervioso siendo la fisiologiacutea la ciencia

bioloacutegica que estudia la dinaacutemica de los organismos vivos En la praacutectica la Neurofisiologiacutea estudia la dinaacutemica de la actividad bioeleacutectrica del sistema nervioso



Figura 9 Viacuteas centrales del dolor desde el nivel medular hasta los centros nerviosos superiores [55 56]

232 Activacioacuten y sensibilizacioacuten de los nociceptores perifeacutericos

Constituyen la parte de transduccioacuten 22 del estiacutemulo nocivo ya que los nociceptores son los receptores perifeacutericos del dolor que por medio de neurotransmisores23 enviacutean sus mensajes hacia la viacutea central

Los nociceptores son fibras nerviosas que se caracterizan por tener un umbral alto a un estiacutemulo adecuado como un estiacutemulo de calor mecaacutenico o de friacuteo Debido a que responden preferentemente a estiacutemulos nocivos su principal funcioacuten seraacute la de establecer la diferenciacioacuten entra los estiacutemulos inocuos de los que no lo son Histoloacutegicamente los nociceptores son terminaciones nerviosas llamadas perifeacutericas por estar constituidas por haces de fibras nerviosas aferentes y eferentes empaquetadas por tabiques de tejido conectivo24 A su vez los nociceptores estaacuten dotados de individualidad anatoacutemica por una envoltura

22 La transduccioacuten es el proceso por el que una ceacutelula convierte una determinada sentildeal o estiacutemulo exterior en

otra sentildeal o respuesta especiacutefica 23 Neurotransmisor o neuromediador es una sustancia quiacutemica que transmite informacioacuten de una neurona a

otra atravesando el espacio que separa dos neuronas consecutivas (la sinapsis) El neurotransmisor se libera en la extremidad de una neurona durante la propagacioacuten del impulso nervioso y actuacutea en la neurona siguiente fijaacutendose en puntos precisos de la membrana de la otra neurona

24 Tejido conectivo o conjuntivo se refiere a conjunto heterogeacuteneo de tejidos orgaacutenicos que comparten un origen comuacuten Concurren en la funcioacuten primordial de sosteacuten e integracioacuten sisteacutemica del organismo



conectiva de maacutes envergadura (epineuro) a traveacutes de la que entra vascularizacioacuten especiacutefica (vasa nervorum) Se encuentran dispuestos dentro de los fasciacuteculos de fibra nerviosa -tejido conectivo rico en fibras de colaacutegeno y dispuestas longitudinalmente llamado endoneuro- proporcionando individualidad y resistencia mecaacutenica al nervio frente a la compresioacuten y elongacioacuten [57] Es decir las fibras nerviosas son prolongaciones aferentes de las ceacutelulas del ganglio raquiacutedeo y la funcioacuten de estas fibras nerviosas es la transmisioacuten del impulso nervioso en forma de una onda de despolarizacioacuten a traveacutes de la membrana Las fibras nerviosas se encuentran separadas de las estructuras conectivas por una membrana basal y dentro de esta por las ceacutelulas de Schwann25 [45]

El nociceptor se clasifica de acuerdo a la fibra nerviosa que le corresponde la cual puede ser de dos tipos [54]

- Fibras A (delta y beta) que tienen una capa de mielina lo cual favorece la transmisioacuten del impulso nervioso La velocidad de transmisioacuten oscila entre los 4 a 30 msg Las fibras A seraacuten algo maacutes grandes y maacutes raacutepidas (entre 12-30 msg) Ambas son responsables de la transmisioacuten de dolor agudo (raacutepido) y localizado

- Fibras C son fibras amieliacutenicas Contienen neuronas aferentes que son las que conducen el impulso nervioso desde cualquier punto del organismo hasta el cerebro La velocidad de transmisioacuten es de unos 04 a 2 msg Son maacutes numerosas que las fibras del tipo A Por otra parte son las responsables del dolor lento y difuso

El glutamato es el principal neurotransmisor de las fibras A (delta) y C Las fibras C tambieacuten producen neuropeacuteptidos26 especialmente sustancia P que parecen potenciar la accioacuten del glutamato [58]

Los receptores poseen la capacidad de convertir el estiacutemulo en una sentildeal eleacutectrica desencadenando un potencial de accioacuten a la fibra nerviosa Para las sensaciones como el dolor en general pueden dividirse en tres grupos [57]

bull Mecanorreceptores como son por ejemplo los husos musculares cuya funcioacuten es cinesteacutesica es decir que proporciona movimiento o estaticidad en las extremidades

bull Nociceptores ejemplos son los A-delta mecaacutenicos (encapsulados) cuya funcioacuten es transductora cuando se siente un pinchazo

bull Termorreceptores son terminaciones nerviosas libres cuya funcioacuten es transductora del friacuteo y calor

25 Las Ceacutelulas de Schwann son un tipo de ceacutelulas que recubren a las prolongaciones (axones) de las neuronas

dotaacutendoles de mielina La mielina es un aislante que provoca que la sentildeal eleacutectrica lo recorra sin perder la intensidad facilitando que se produzca la conduccioacuten nerviosa a gran velocidad

26Neuropeacuteptidos son pequentildeas moleacuteculas parecidas a proteiacutenas de un enlace peptiacutedico de dos o maacutes aminoaacutecidos Se diferencian de proteiacutenas por su longitud y que se originan por transduccioacuten sinaacuteptica cerebral Tienen funcioacuten cerebral tanto estimulante como inhibidora produciendo bien sea analgesia apetito suentildeo etceacutetera



2321 Transmisioacuten del impulso nervioso a la meacutedula espinal y modulacioacuten del dolor en la meacutedula espinal

La meacutedula espinal recoge los datos sinaacutepticos y responde como filtro y amplifica los mensajes importantes transmitidos al cerebro En la Figura 10 se describe como se transmite el dolor y donde queda localizado

bull Dolor Raacutepido se localizan en el nuacutecleo marginal (lamina I) algunas se encuentran localizadas profundamente el nuacutecleo sensorial propio (laminas IV y V) La laacutemina I es la maacutes delgada de todas contienen neuronas alargadas o con forma de huso y numerosos axones mielinizados de pequentildeo calibre

La laacutemina II se corresponde con la sustancia gelatinosa de Rolando (descrita por primera vez por Rolando en 1824) localizada en la meacutedula espinal

En la laacutemina III se encuentra la porcioacuten de la capa magnocelular adyacente a la sustancia gelatinosa y contiene maacutes nuacutemero de axones mielinizados

En la laacutemina IV se haya la porcioacuten maacutes profunda de la capa magnocelular conteniendo ceacutelulas grandes de forma multipolar o triangular que tienden a concentrarse en la mitad ventral de la laacutemina

bull Dolor Lento se localiza en la laacutemina V Pero la mayor parte de las neuronas nociceptivas llegan a las laacuteminas VII y VIII



Figura 10 Corte transversal que muestra una siacutentesis de las estructuras en diversos segmentos de la meacutedula espinal y la formacioacuten de un nervio espinal [59]

Las neuronas de primer orden y de segundo orden hacen sinapsis en los nuacutecleos de relevo de la meacutedula o el tronco del enceacutefalo

Las neuronas de primer orden del tracto Espinotalaacutemico se asientan en los ganglios espinales o ganglio raquiacutedeo dorsal27 y muchas veces tambieacuten es la propia neurona receptora

Las neuronas de segundo orden dan origen a tres ldquoHaces Ascendentesrdquo contralaterales formaacutendose asiacute la viacutea Espinotalaacutemica Los axones de la segundas neuronas se decusan y ascienden por el cordoacuten lateral de la meacutedula (viacutea Espinotalaacutemica) hasta el taacutelamo posteroventral [60] Cuantitativamente es la viacutea maacutes importante ya que gracias a esta se disminuyen sensacioacuten dolorosa y permite que los tejidos modifican la temperatura de la piel es decir es responsable de la conduccioacuten de la sensibilidad teacutermica y la dolorosa [61] Existen subdivisiones de este sistema seguacuten el tipo de dolor que la recorre a) El neoespinotalaacutemico como viacutea de dolor raacutepido b) El paleoespinotalaacutemico y espinoreticulotalaacutemico como viacuteas de dolor lento

La tercera neurona del fasciacuteculo neoespinotalaacutemico estaacute situada en el taacutelamo y sus cilindro-ejes terminan en la corteza sensitiva Unas pocas fibras acabaraacuten en

27 Los nervios espinales o tambieacuten conocidos como nervios raquiacutedeos son aqueacutellos que se prolongan desde la

meacutedula espinal y atraviesan los muacutesculos vertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo Los ganglios de las raiacuteces dorsales o ganglios espinales son un grupo de noacutedulos situados en las raiacuteces dorsales o posteriores de los nervios espinales y donde se alojan los cuerpos de las neuronas de la viacutea aferente del sistema nervioso perifeacuterico



la formacioacuten reticular del tronco del enceacutefalo y algunas acabaraacuten en el grupo nuclear posterior del taacutelamo [48] Esta viacutea es importante para la intensidad y agudeza del dolor y su ubicacioacuten topograacutefica Asiacute se ha propuesto en diversos modelos que la concienciacioacuten del dolor se da en el taacutelamo mientras que la identificacioacuten del tipo localizacioacuten e intensidad de las sensaciones dolorosas ocurre en la corteza cerebral [62]

2322 Sensibilizacioacuten o percepcioacuten del sistema nocicepcioacutendolor

A partir del Sistema Reticulo-talaacutemico Multi-sinaacuteptico ascienden proyecciones nociceptivas hasta el taacutelamo ndasha los Nuacutecleos Talaacutemicos Posteriores y a los Nuacutecleos Intralaminares- y a estructuras asociadas del Sistema Liacutembico responsable de los componentes emocionales del dolor (angustia depresioacuten etc) [62] La sinapsis reticular se proyecta en esta zona desde esta regioacuten hasta nuacutecleos intralaminares (inespeciacuteficos) del taacutelamo y desde aquiacute hacia diversas zonas de la corteza [60]

2323 Transmisioacuten por viacuteas ascendentes (espino-encefaacutelicas) e integracioacuten de la respuesta de los centros superiores (estructuras encefaacutelicas)

El dolor impregna todas las redes encefaacutelicas hasta llegar al centro superior o enceacutefalo donde eacuteste podraacute suprimir o no la entrada de impulsos dolorosos al sistema nervioso mediante la activacioacuten de un sistema de control del dolor mediante analgesia Las viacuteas ascendentes son explicadas a traveacutes de la distincioacuten de los mecanismos supraespinales de dolor y nocicepcioacuten que se mencionan a continuacioacuten

Formacioacuten reticular

La formacioacuten reticular estaacute localizada centralmente y se extiende desde la parte sacra de la meacutedula espinal hasta el taacutelamo Recibe muacuteltiples estiacutemulos sensoriales procedentes del sistema nervioso somaacutetico y visceral no teniendo relacioacuten alguna con el tacto discriminativo y la sensibilidad propioceptiva

Las neuronas de la formacioacuten reticular transmiten esta informacioacuten sensitiva a los nuacutecleos talaacutemicos que a su vez la transmiten a la corteza cerebral [63]

Mesenceacutefalo

Los tubeacuterculos cuadrigeacuteminos superiores son responsables de enviar proyecciones ascendentes Por su parte el tronco encefaacutelico y la medula espinal influiraacuten en los movimientos para evitar estos estiacutemulos nociceptivos

Taacutelamo

El taacutelamo constituye el punto de partida de las aferencias para cada uno de los hemisferios Interviene como relevo en la transmisioacuten de la corteza de las informaciones sensoriales o de la sensibilidad discriminativa transmitidos a la corteza cerebral [64]



Se subdivide en

bull Epitaacutelamo (nuacutecleos paraventriculares anterior y posterior nuacutecleos de la habeacutenula28)

bull Porcioacuten Dorsal del Taacutelamo (nuacutecleos Ventrobasales e Intralaminares)

bull Porcioacuten Ventral del Taacutelamo (nuacutecleos reticulares geniculado ventral lateral y zona incerta)

Amiacutegdala

Estaacute localizada en las proximidades con el veacutertice del loacutebulo temporal inmediatamente por delante de la terminacioacuten del asta temporal del ventriacuteculo lateral [65]

La amiacutegdala es el punto de convergencia de la informacioacuten para los estiacutemulos condicionados o no condicionados La amiacutegdala es una estructura fundamental para la asignacioacuten de valor emocional a los estiacutemulos es por ello que participa en la codificacioacuten de la intensidad del estiacutemulo del dolor [66]

Circunvolucioacuten del ciacutengulo Tiene que ver con la parte afectiva del dolor recibiendo estiacutemulos de los

nuacutecleos talaacutemicos que procesan informacioacuten dolorosa nociceptiva

Se plantea la hipoacutetesis de que la corteza anterior de la circunvolucioacuten del ciacutengulo en caracteriacutesticas del dolor como

a) La naturaleza emocional afectiva de los impulsos nocivos

b) La respuesta motora a dichos estiacutemulos

c) El aprendizaje y evitacioacuten de estiacutemulos nocivos

Corteza cerebral

1ordf Corteza Somato sensorial

Recibe impulsos sensoriales del taacutelamo y enviacutea impulsos a la corteza motora Interviene en forma miacutenima en la percepcioacuten del dolor en ella se detectan discriminan y alivian dolores Mantiene relacioacuten con el nuacutemero de receptores somato sensoriales


Recibe impulsos sensoriales del taacutelamo y genera respuestas ante estiacutemulos dolorosos agudos como por ejemplo la estimulacioacuten nociva

28 Habeacutenula Grupo cercano de ceacutelulas nerviosas con las que se cree que estaacute asociada la glaacutendula pineal



24 Medicioacuten y valoracioacuten del dolor

Se han estudiado los factores de modulacioacuten del dolor en los anteriores apartados argumentando que el dolor consiste en el proceso de analgesia por parte del enceacutefalo con el fin de proteger los tejidos Por otra parte el concepto de valorar el dolor es maacutes amplio que la simple medicioacuten del dolor ya que la medicioacuten del dolor estaacute relacionada con la comunicacioacuten de la percepcioacuten de la propia experiencia personal Por tanto cualquier medicioacuten del dolor incluyendo su notificacioacuten y registro es realmente una medicioacuten de la conducta dolorosa [51]

Para poder hacer el dolor tangible y evaluable se deben hacer uso de herramientas de valoracioacuten que contengan validez reproductibilidad y sensibilidad [67]

En estos teacuterminos se define validez como la capacidad de un instrumento para medir lo que se pretende medir permitiendo asiacute extraer informacioacuten significativa a traveacutes de los datos La reproductibilidad consiste en el grado en que un instrumento proyecta el mismo resultado en aplicaciones repetidas realizadas por la misma persona (reproductibilidad intraobservador) o por distintas personas (reproductibilidad interobservador) y la sensibilidad o fiabilidad define la capacidad de detectar pequentildeos cambios que puedan tener consecuencias cliacutenicas [68]

En la entrevista personal del dolor se debiera disponer de una herramienta de registro comparable de tal forma que se pueda conocer donde se localiza el dolor de queacute tipo de dolor se trata (sordo agudo urentehellip) queacute otros siacutentomas acompantildean al dolor (como la inflamacioacuten) si los siacutentomas son constantes o fluctuacutean queacute empeora y queacute alivia el dolor en queacute momento es maacutes evidente (al moverse al sentarsehellip) y queacute actividades no se pueden realizar a causa del dolor (como caminar sentarsehellip) [69] Para llegar a esto existen herramientas que pueden ayudar a registrar los siacutentomas dolorosos en el intento de no discriminar el dolor Son las denominadas escalas unidimensionales (ECV y EPN) y multidimensionales (McGill Pain Questionnaire Escala de Saint Antoine Iacutendice Oswestry Escala de Roland Morris Iacutendice de Incapacidad del cuello Cuestionario Eiffel y Maitland entre otros) que permiten medir el dolor Hay que tener en cuenta que cada escala no constituye un estaacutendar propiamente dicho por lo que el uso combinado de este arsenal de estrategias seraacute lo que permita realizar una evaluacioacuten efectiva del dolor Ademaacutes para corroborar el diagnoacutestico seriacutea importante realizar una evaluacioacuten del estado fiacutesico neuroloacutegico y mental del paciente asiacute como una evaluacioacuten cliacutenica funcional [56]

241 Escala de Clasificacioacuten Verbal

La Escala de Clasificacioacuten Verbal (ECV) o Verbal Descriptor Scale es utilizada frecuentemente y ha sido una de las maacutes estudiadas aunque carece de sensibilidad [70] Se trata de una escala unidimensional jeraacuterquica de adjetivos de unos cuatro o cinco escalones dispuestos seguacuten la intensidad del dolor producido o la afectacioacuten del mismo Son dispuestos habitualmente en orden creciente de intensidad (dolor leve moderado intenso severohellip) y al resultado se le asigna una puntuacioacuten (pe de 0 a la descripcioacuten menos intensa 4 a la



maacutes intensahellip)

Cabe destacar la Escala de Borg de clasificacioacuten verbal del dolor (A) [71] y la escala verbal de clasificacioacuten del dolor (Roland-Morris) (B) como se aprecia en la Figura 11

A pesar de la facilidad de uso y sencillez de la ECV tiene por inconveniente que permite reproducir muy poca sensibilidad y poca validez de contenido debido a su unidimensionalidad y por representar uacutenicamente datos ordinales29 [72]

Figura 11 Escala de Borg de Clasificacioacuten Verbal del Dolor (A) y Escala Verbal de Clasificacioacuten del Dolor (de la escala de Roland Morris) (B) [73]

242 Escala de Puntuacioacuten Numeacuterica

La Escala de Puntuacioacuten Numeacuterica (EPN) o Numerical Rating Scale de la Figura 12 se trata de una escala analoacutegica y visual discreta que se suele dividir en 11 puntos numerados (de 0 a 10 de 0 a 100hellip) asociados a teacuterminos (pe sin dolor dolor extremohellip)

Tras disentildear la primera Escala de Clasificacioacuten Verbal Borg (1998) ideoacute una escala que manteniacutea una harmoniacutea entre la percepcioacuten de la relacioacuten entre los nuacutemeros y la descripcioacuten verbal del descriptor como se observa en la Figura 12

29 En estadiacutesitica las variables numeacutericas ordinales son variables cuyos valores representan una categoriacutea o

identifican un grupo de pertenencia contando con un orden loacutegico Este tipo de variables nos permite establecer relaciones de igualdaddesigualdad y a su vez permiten identificar si una categoriacutea es mayor o menor que otra En las variables ordinales no se puede determinar la distancia entre sus categoriacuteas o grupos ya que no son cuantificables y por lo tanto medibles



Se trata de una escala unidimensional como la anterior y aunque tambieacuten es muy faacutecil y raacutepida de usar corre el riesgo de que ser demasiado simple y ofrecer poca sensibilidad [74 75]

Figura 12 Escala de Puntuacioacuten Numeacuterica Adaptado de la Escala CR19 de Borg [69]

243 Cuestionario de McGill

En 1975 el profesor Roland Melzack comenzoacute a realizar estudios en medicina del dolor y desarrolloacute el ldquoMcGill Pain Questionnaire (MPQ)rdquo [76] Constituye un modelo que ha sido utilizado principalmente en estudios de siacutendromes de dolor musculoesqueleacutetico A lo largo de su historia ha sufrido una multitud de duplicaciones y es reconocido como uno de los estaacutendares de oro en el campo de la valoracioacuten del dolor ya que ha permitido distinguir los dominios sensoriales de la experiencia en siacute del dolor [73] Esta escala permite reproducir muy bien la sensibilidad reproductibilidad y validez y su enorme intereacutes se corresponde sobre todo por la validez que representa Estaacute compuesta por 82 adjetivos clasificados seguacuten la gravedad y reagrupados en 20 categoriacuteas de descripcioacuten verbal del dolor (13 sensoriales tres afectivas y cuatro evaluativas) clasificadas en orden de gravedad Las 10 palabras que aparecen maacutes a menudo son palpitante lancinante dolor profundo tirones continuo sensible fatigante penoso mortificante e irritante [77] Con este cuestionario se pueden obtener cuatro tipos de datos [78]

1- Iacutendice parcial de tasacioacuten del dolor Consiste en la suma total de las escalas con palabras de una categoriacutea determinada (sensorial afectiva evaluativa y miscelaacutenea)



2- Iacutendice total de tasacioacuten del dolor En cada columna las palabras se enumeran de arriba hacia abajo La primera columna recibe el valor de 1 la segunda 2 y asiacute sucesivamente Los valores de las palabras seleccionadas por el paciente se suman para obtener una puntuacioacuten para cada categoriacutea La puntuacioacuten total de las categoriacuteas se obtiene sumando las puntuaciones de cada categoriacutea

3- Nuacutemero de palabras escogidas Se cuenta el nuacutemero de palabras escogidas por el paciente y se obtiene la puntuacioacuten

4- Intensidad de dolor actual Melzack lo describe como la combinacioacuten nuacutemero-palabra escogida como indicador del conjunto en el momento de realizar el cuestionario

En la praacutectica cliacutenica los meacutetodos de puntuacioacuten maacutes utilizados son 2 y 3 A saber la puntuacioacuten total y el nuacutemero de palabras elegidas representan los valores tiacutepicos obtenidos por los pacientes

A continuacioacuten en la Figura 13 se describe el McGill En este se describen cuatro grupos principales de descriptores sensitivos 1-10 afectivos 11-15 evaluativos 16 y mixto 17-20 El valor de cada descriptor estaacute relacionado en su localizacioacuten en el grupo de palabras La suma de los valores en el iacutendice de valoracioacuten de dolor (PRI) La intensidad actual de dolor (PPI) estaacute relacionada en una escala de 0-5 Existen otras versiones como ocurre en la Figura 14 donde se representa lo mismo pero en versioacuten simplificada En esta versioacuten los descriptores 1-11 representan la dimensioacuten sensitiva de la experiencia del dolor y los descriptores 12-15 representan la dimensioacuten afectiva Cada descriptor posee un valor en una escala de intensidad 0-ausencia de dolor 1-leve 2-moderado 3-intenso La intensidad actual de dolor (PPI) de la forma desarrollada del cuestionario de dolor de McGill y la escala visual anaacuteloga tambieacuten se incluyen para facilitar la puntuacioacuten general e intensidad del dolor Por uacuteltimo el cuestionario se complementa muy bien si se antildeade un mapa de cuerpo humano con distintas cualidades del dolor En la Figura 14 se muestra una versioacuten simplificada de la escala



Figura 13 Cuestionario de Dolor de McGill [69]

Figura 14 Forma abreviada del Cuestionario de Dolor de McGill [69]



244 Escala de Saint-Antoine Clasificacioacuten Verbal

La adaptacioacuten francesa del cuestionario McGill es la escala de Saint-Antoine (Figura 15) o Questionnaire Douleur Saint-Antoine (QDSA) desarrollado por un equipo meacutedico en el antildeo 1984 en lrsquohocircpital Saint-Antoine en Paris Inicialmente fue utilizada uacutenicamente en ancianos [79] Resulta en relacioacuten a la de McGill una versioacuten algo maacutes resumida pero que desarrolla en la praacutectica mucha sensibilidad validez y reproductibilidad Ambos cuestionarios fueron comparados obteniendo buenos resultados en las muestras [80] Por otra parte se trata de una escala igualmente multidimensional que ofrece aspectos cuantitativos y cualitativos [81] En su descripcioacuten consta de 61 adjetivos de dolor distribuidos en 17 subclases (nueve sensoriales siete afectivas y una evaluativa)

Figura 15 Cuestionario de Dolor de Saint Antoine [77]

245 Iacutendice de Discapacidad de Oswestry

El Iacutendice de Discapacidad de Oswestry en ingleacutes Oswestry Disability Questionnaire (ODQ) es un meacutetodo muy sencillo de puntuar y praacutectico para evaluar dolores de espalda El iacutendice es un resultado de las consideraciones de la calidad de vida del afectado [82] El ODQ incluye preguntas relacionadas con la deficiencia o dolor con el funcionamiento fiacutesico (es decir cuanto tiempo se puede permanecer de pie o sentado) y con la discapacidad (pe para viajar etchellip) siendo las puntuaciones consideradas de la siguiente manera [78] a) De 0 a 20 Discapacidad miacutenima b) De 20 a 40 Discapacidad moderada c) De 40 a 60 Discapacidad grave d) De 60 a 80 Discapacidad muy grave e)De



80 a 100 Debe permanecer en cama tiene una manifestacioacuten exagerada o tiene una conducta de enfermedad inapropiada

Figura 16 Cuestionario de Oswestry [77]

246 Teacutecnica ldquoBody Part Discomfortrdquo

La teacutecnica propuesta por Corlett y Bishop (1976) consiste en una escala de percepcioacuten de sensaciones de incomodidad o del dolor en cualquier parte del cuerpo la cual se acompantildea de un mapa del cuerpo dividido en 12 zonas como se muestra en la Figura 17 donde se le pediraacute al afectado que puntuacutee Fue disentildeada inicialmente con el fin de evaluar la factibilidad ergonoacutemica en el disentildeo de maacutequinas aunque posteriormente ha servido de base como meacutetodo de buacutesqueda para posibles TMErsquos de origen laboral



Figura 17 Regiones de subdivisioacuten de la teacutecnica Body Part Discomfort (BPD) [83]

247 Cuestionario Noacuterdico

El siguiente es un cuestionario estandarizado para la deteccioacuten y anaacutelisis de siacutentomas musculoesqueleacuteticos aplicable en el contexto de estudios ergonoacutemicos o de salud ocupacional con el fin de detectar la existencia de siacutentomas iniciales que todaviacutea no han constituido enfermedad o no han llevado a consultar auacuten a un meacutedico Su valor radica en que da informacioacuten que permite estimar el nivel de riesgo de manera proactiva favoreciendo asiacute una actuacioacuten precoz Las preguntas son de eleccioacuten muacuteltiple El cuestionario admite ademaacutes ser contestado por la propia persona encuestada por siacute sola sin necesidad de la presencia de un encuestador De otra forma tambieacuten puede ser aplicado por un encuestador como parte de una entrevista Fue denominado Cuestionario Noacuterdico de Kuorinka (en honor a su autora) y entre sus caracteriacutesticas maacutes destacadas es que resulta muy fiable y permite recopilar mucha informacioacuten sobre dolor fatiga o disconfort en distintas zonas corporales [84]

El cuestionario se muestra mediante un mapa dividido en regiones como se ve en la Figura 18 donde al entrevistado se le solicitaraacute responder sentildealando en queacute parte de su cuerpo tiene o ha tenido dolores molestias o problemas

Como garantiacutea el cuestionario debe ser formulado de manera anoacutenima para que toda la informacioacuten recopilada sea utilizada como meacutetodo de buacutesqueda de posibles factores que causan fatiga en el trabajo El uacutenico objetivo del cuestionario es mejorar las condiciones en que se realizan las tareas con el fin de alcanzar un mayor bienestar para las personas y mejorar los procedimientos de trabajo



De entre todas las escalas que se describen en este apartado el ldquoMeacutetodo Noacuterdicordquo propone una identificacioacuten asintomaacutetica antes de que el problema haya provocado incapacidad de forma raacutepida sencilla y sin la necesidad de llevar a cabo estudios de evaluacioacuten fiacutesica neuroloacutegica mental y funcional maacutes propios de especialidades meacutedicas



Cuello Hombro Dorsal o

lumbrar

Codo o

antebrazo

Muntildeeca o

mano

1iquestHa tenido

molestias

enhellip Si No

Si

No

Izdo

Dcho Si No

Si

No

Izdo

Dcho

Ambos

Si

No

Izdo

Dcho

Ambos

Si ha contestado NO a la pregunta nuacutemero 1 no conteste maacutes y devuelva la encuesta


lumbrar

Codo o

antebrazo

Muntildeeca o

mano

2 iquestDesde

hace cuaacutento

tiempo

3 iquestHa

necesitado

cambiar de

puesto de

trabajo

Si No Si No Si No Si No Si No

4 iquestHa tenido

molestias en

los uacuteltimos 12

meses



Cuello Hombro Dorsal o lumbrar Codo o antebrazo Muntildeeca o mano

5 iquestCada cuaacutento tiempo ha tenido molestias en los uacuteltimos 12 meses

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas

gt30 diacuteas no seguidos

Siempre

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre

6 iquestCuaacutento dura cada episodio

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

7 iquestCuaacutento tiempo estas molestias le han impedido hacer su trabajo en los uacuteltimos 12 meses

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

8 iquestHa recibido tratamiento por estas molestias en los uacuteltimos 12 meses


9 iquestHa tenido molestias en los uacuteltimos 7 diacuteas Si No Si No Si No Si No Si No

10 Ponga una nota a las molestias entre 0 (sin molestias) a 5 (muy fuertes)

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

11 iquestA queacute atribuye estas molestias

Puede agregar cualquier comentario de su intereacutes aquiacute abajo o al reverso de la hoja Muchas gracias por su cooperacioacuten

Figura 18 Cuestionario Noacuterdico [77]



248 Cuestionario general seguacuten Maitland o Mapa de Dolor

El mapa de dolor suele tener un esquema del cuerpo donde se ubica la localizacioacuten del dolor Se trata de un meacutetodo con una alta validez y fiabilidad que permite cuantificar la distribucioacuten del dolor

Durante el cuestionario se tendraacuten en cuenta los siguientes criterios [77]

1 Localizacioacuten del dolor la localizacioacuten a priori que se establezca podraacute ser falsa por lo tanto es uacutetil recurrir al uso de segmentos de esquema de zonificacioacuten al estilo de la teacutecnica BPD (ver apartado 246)

2 Irradiacioacuten El punto de partida del dolor es siempre el maacutes doloroso Seraacute necesario observar los dolores referidos y los posibles trastornos sensitivos si los hubiera

3 Circunstancias del dolor El dolor muscular se describe como un dolor profundo y sordo El dolor oacuteseo se percibe como intenso insoportable y a menudo se agrava por la noche

4 Intensidad Es preferible evaluar mediante el uso de escalas que describan mejor el grado de incapacidad funcional

5 Antiguumledad Se refiere a la duracioacuten total si se produce a nivel constante variable o intermitente Se haraacute una precisa observacioacuten de como evoluciona el dolor a largo del diacutea si es maacutes doloroso por la mantildeana (dolor locomotor) si es maacutes doloroso al final del diacutea (artrosis) o matinal (inflamatorio)

6 Circunstancias de la aparicioacuten del dolor Eacutestas pueden ser espontaacuteneas como consecuencia de un traumatismo repentinas o progresivas (reumatismo degenerativo croacutenico o inflamatorio)

7 Factores de empeoramiento o mejora Por lo general los dolores de tipo mecaacutenico se alivian con el reposo y empeoran con el movimiento Los dolores en reposo son del tipo inflamatorio

8 Cuadro de la afeccioacuten articular Hay que observar las zonas afectadas en orden de aparicioacuten y si el reparto es simeacutetrico o no

249 Anamnesis del dolor

Para una mejor comprensioacuten del comportamiento del dolor los profesionales de la salud realizan la anamnesis que consiste en una entrevista al paciente sobre cuestiones que propiciaraacuten una ampliacioacuten de la descripcioacuten que las escalas para la valoracioacuten del dolor pueden facilitar La anamnesis durante la entrevista cliacutenica proporciona informacioacuten del paciente que seraacute incorporada a la historia cliacutenica Ademaacutes de los antecedentes personales la anamnesis para patologiacuteas musculoesqueleacuteticas consiste en preguntas como las siguientes [85]

iquestQueacute duele (Localizacioacuten)

iquestCuaacutendo coacutemo de queacute manera se provocan y modifican los dolores y los trastornos funcionales



iquestCon queacute estaacuten asociados los dolores (siacutentomas concomitantes)

De la anamnesis del dolor se derivan diversos modelos de identificacioacuten [85] que son los que se veraacuten a continuacioacuten

2491 Dolores articulares degenerativos

iquestQueacute Dolores articulares o de la columna vertebral con irradiacioacuten a las partes blandas pertenecientes a la articulacioacuten (muacutesculos ligamentos tendones)

iquestCuaacutendo El dolor aparece al producirse el movimiento tras realizar un descanso prolongado (dolor matinal) tras la carga o fatiga fiacutesica y posteriormente aparece nuevamente dolor con el reposo o por la noche

iquestCoacutemo El dolor es de tipo sordo terebrante y a tirones (define un dolor muscular) Puede llegar a ser agudo en los casos de aplastamiento (menisco patroacuten articular sinovialhellip) Aumenta progresivamente con la presioacuten o sobrecarga y decrece con el reposo

iquestPor queacute Debido a factores de tipo mecaacutenico como el exceso de carga traumatismo fatigahellip

iquestA queacute se asocia En la inspeccioacuten se asocia a tumefaccioacuten En la funcioacuten se asocia a dolor que se desarrolla con el movimiento y con posterior dificultar agotamiento debilidad muscular y trastornos de la marcha En la palpacioacuten se produce dolor local en la presioacuten

2492 Dolores articulares inflamatorios

iquestQueacute Dolores articulares o de la columna vertebral con irradiacioacuten difusa al entorno cercano En caso de procesos oacuteseos el dolor no irradia sino que se limita a los huesos (periostio zona medularhellip)

iquestCuaacutendo Dolor prolongado y violento en reposo y sobre todo dolor nocturno agravaacutendose por la mantildeana (rigidez matutina)

iquestCoacutemo Dolor violento agudo ardiente tambieacuten terebrante o pulsaacutetil (debido a la peacuterdida de liacutequido sinovial) Dolor sordo en procesos oacuteseos dolor agudo inflamatorio si el periostio estaacute afectado

iquestPor queacute Alteraciones inflamatorias de la membrana sinovial enfermedades inflamatorias de huesos y tumores

iquestA queacute se asocian Inspeccioacuten Tumefaccioacuten posicioacuten de descarga (de reposo) eventualmente deformacioacuten Estado funcional Restriccioacuten precoz del movimiento por dolor muy dolorosa Palpacioacuten Sobrecalentamiento dolor local intenso por presioacuten Siacutentomas generales sensacioacuten de enfermedad fatiga fiebre peacuterdida de peso En los estados tardiacuteos de los procesos degenerativos o inflamatorios la expansioacuten de los procesos a las estructuras colindantes puede dificultar la diferenciacioacuten de dolores articulares (de la caacutepsula y de los ligamentos) y dolores oacuteseos (del periostio y de la zona medular)



2493 Dolores musculares

Dolor de receptores situados en las fibras musculares y en las intersecciones tendinosas

iquestQueacute Dolor en los muacutesculos aislados o grupos sineacutergicos sobre todo en relacioacuten funcional con articulaciones o segmentos (tendomiosis en cadena)

iquestCuaacutendo Dolor al iniciar el movimiento despueacutes de un descanso prolongado (dolor matinal) o despueacutes de una posicioacuten o carga prolongada (trabajo)

iquestCoacutemo Dolor difuso sordo a tirones terebrante o desgarrado El dolor de en la palpacioacuten puede ser tambieacuten claro o cortante

iquestPor queacute Mialgias locales Tetania muscular Estiramiento de muacutesculos acortados o contraiacutedos con rutinas musculares patoloacutegicas (aumento del tono reflejo en reposo) Escasez y exceso de carga (agujetas) Mejora con el calor (tambieacuten casos de etiologiacutea inflamatoria) y el movimiento Mialgias generales Con afecciones viacutericas (gripe) con infecciones bacterianas y enfermedades del colaacutegeno (aumento de la velocidad de sedimentacioacuten globular leucocitosis) particularmente en casos de polimialgia reumaacutetica

No se activa por tos estornudo o compresioacuten

iquestA queacute se asocian Estado funcional rigidez muscular fatiga muscular necesidad de cambio de posicioacuten por insuficiencia muscular o hipermovilidad No hay dolor por movimientos articulares de traslacioacuten Palpacioacuten dolor local por presioacuten tetanizacioacuten de los muacutesculos eventualmente tambieacuten durezas musculares locales designadas como nudosidades o sogueados (puntos gatillo miofasciales 30 ) Siacutentomas neuroloacutegicos ausencia de siacutentomas radiculares eventualmente disestesias

2494 Dolores de ligamentos

Dolor de receptores en las prolongaciones tendinosas y ligamentarias

iquestQueacute Se produce el dolor en los puntos de insercioacuten de tendones y ligamentos a menudo con irradiacioacuten al muacutesculo correspondiente

iquestCuaacutendo Despueacutes de una postura uniforme prolongada sobre todo con insuficiencia muscular Es un segmento en el estadio previo a la degeneracioacuten del disco intervertebral (alteracioacuten del equilibrio de tensioacuten disco-ligamentos)

iquestCoacutemo Caraacutecter doloroso similar al dolor muscular

iquestPor queacute Sobrecarga estiramiento presioacuten y traccioacuten Mejora acusada por descarga y posicioacuten de reposo mejora duradera durante el entrenamiento muscular Dolor en el tramo final del movimiento pasivo de articulaciones hipermoacuteviles

30 Los puntos gatillo miofasciales es un teacutermino que se referiere a formaciones microscoacutepicas que se

corresponden con puntos de actividad eleacutectrica en la zona de la placa terminal motora y que estaacuten provocados entre otras causas- por una disfuncioacuten vasculo-nerviosa que ademaacutes es mantenida durante la contraccioacuten del muacutesculo



iquestA queacute se asocian Disestesia hiperalgesia dolor por presioacuten de las inserciones ligamentarias a menudo con una mayor movilidad articular pasiva y traslatoria (hipermovilidad)

2495 Dolores de la superficie de apoyo deslizante

Dolor de receptores

iquestQueacute Dolores locales en la bolsa sinovial o en la vaina tendinosa

iquestCuaacutendo Sobre todo tras sobrecarga o trabajo uniforme

iquestCoacutemo A tirones desgarrador

iquestPor queacute Microtraumatismos uacutenicos romos o repetidos enfermedades reumaacuteticas o metaboacutelicas (gota) trastornos del aporte hormonal o vitamiacutenico (vitamina E) Mejora con el reposo y se agrava con la presioacuten o el movimiento

2496 Dolores nerviosos de tipo neuraacutelgico

iquestQueacute Dolor localizado o dolor proyectado dolor restringido agudo superficial en el aacutembito de extensioacuten de un nervio perifeacuterico o una raiacutez nerviosa

iquestCoacutemo Dolor claro punzante o cortante con hormigueo que avanza raacutepidamente No hay tendencia a extenderse fuera del aacutembito nervioso

iquestPor queacute Por accioacuten mecaacutenica local sobre el lugar de la irritacioacuten presioacuten o estiramiento del nervio o de la raiacutez del nervio (maniobra de Lasegravegue31) pe por tos estornudo compresioacuten por protrusioacuten latente del disco intervertebral con siacutendromes de aplastamiento de nervios perifeacutericos dolor radicular prolongado por prolapso del disco intervertebral (hernia) traumatismos

iquestA queacute se asocia Trastornos de los reflejos de la sensibilidad (hipoestesia hipoalgesia parestesia) en el dermatoma o en el aacuterea del nervio perifeacuterico peacuterdidas de motricidad de los muacutesculos pertenecientes al segmento (muacutesculos caracteriacutesticos) o de los muacutesculos del nervio perifeacuterico trastornos de la sensacioacuten de sudor soacutelo en caso de lesiones del nervio perifeacuterico En la columna vertebral posicioacuten de descarga movilidad restringida muacutesculos contraiacutedos

2497 Dolores nerviosos de tipo vegetativo

Irritacioacuten directa de fibras nerviosas vegetativas esto es dolor de receptores procedentes del interior del cuerpo

iquestQueacute Dolor referido (referred pain) o meralgia dolor difiacutecil de localizar no muy claramente delimitado sobre la superficie con tendencia a la expansioacuten difusa

iquestCuaacutendo Dolor duradero a menudo tambieacuten en oleadas (el dolor dura maacutes tiempo que la estimulacioacuten dolorosa)

iquestCoacutemo Sordo abrasador urente convulsivo

31 La maniobra de Lasegravegue es una teacutecnica que implica la elevacioacuten de las piernas para comprobar la movilidad

de las mismas Se realiza con el paciente acostado en posicioacuten de decuacutebito supino



iquestPor queacute Irritacioacuten de nervios perifeacutericos ricos en fibras vegetativas (pe Nervio mediano nervio tibial) Nociceptores del interior del cuerpo (zonas de Head32 de Mackenzie33) yo de las articulaciones

iquestA queacute se asocian Trastornos vegetativos sensacioacuten de friacuteo de tumefaccioacuten secrecioacuten de sudor trastornos circulatorios troacuteficos alteracioacuten del estado general

2498 Dolores vasculares

iquestQueacute Dolores alrededor del recorrido del vaso sanguiacuteneo

iquestCuaacutendo Dolor por carga y duradero en casos de oclusioacuten y duradero en casos de oclusioacuten vascular Dolor por carga tambieacuten en la tromboflebitis aguda

iquestCoacutemo Latigazo de dolor suacutebito distal respecto al lugar de la lesioacuten vascular (dolor arterial) tambieacuten sensacioacuten de friacuteo Sensacioacuten progresivamente creciente de presioacuten tensioacuten y pesadez dolores en la parte posterior de las piernas y debajo de la rodilla (dolor venoso)

iquestPor queacute El agravamiento al caminar (claudicacioacuten intermitente) y por calorfriacuteo tiene una causa arterial y el agravamiento por mantener la posicioacuten erguida (aproximadamente durante unos 20-30 miacuten) tiene un origen venoso

iquestA queacute se asocian Alteraciones en la piel en las lesiones arteriales y venosas palidez y friacuteo (arterial) cianosis y calor (venosa) Trastornos del estado general en tromboflebitis

2499 Dolores de origen vertebral de tipo radicular

Producido por irradiacioacuten directa de la viacutea nerviosa

iquestQueacute Dolor nervioso agudo local o irradiante

iquestCuaacutendo Suacutebito y aparece despueacutes de un traumatismo (microtraumatismos) o una sobrecarga mecaacutenica

iquestCoacutemo En el dermatoma34 dolor punzante cortante

iquestPor queacute Irritacioacuten de la raiacutez del nervio en el agujero intervertebral por compresioacuten Causas protrusioacuten o prolapso del disco intervertebral posicioacuten viciosa de la veacutertebra inflamacioacuten de la caacutepsula de las articulaciones del arco vertebral sobre todo en asociacioacuten con alteraciones degenerativas de las veacutertebras y las articulaciones (formacioacuten de protuberancias marginales) trastornos circulatorios o formacioacuten de edemas asiacute como tumores en la zona de las raiacuteces nerviosas

32 Zonas de Head Aacuterea cutaacutenea donde se refleja el dolor a raiacutez de un oacutergano enfermo 33 Zonas de Mackenzie Aacuterea o regioacuten muscular hipertoacutenica o sensible que estaacute relacionado con un oacutergano

enfermo 34 Un dermatoma es el aacuterea de la piel inervada por una raiacutez o nervio dorsal de la meacutedula espinal Los nervios

cutaacuteneos son los que llegan a la piel recogiendo la sensibilidad de eacutesta Cada nervio cutaacuteneo se distribuye en una cierta zona de piel llamada dermatoma



Se provoca y agrava fundamentalmente por el movimiento (tos estornudo compresioacuten) y los traumatismos

iquestA queacute se asocia Inspeccioacuten postura viciosa dolorosa (escoliosis de descarga posicioacuten antaacutelgica) Funcioacuten movilidad del segmento vertebral y en la mayoriacutea de los casos de toda la zona vertebral restringida en alto grado en varias direcciones Palpacioacuten dolor local por presioacuten muacutesculos tensos en un solo lado Siacutentomas neuroloacutegicos dolor al estirar el nervio (signo de Lasegravegue) peacuterdida de reflejos (posteriormente) sensibilidad (parestesia en el dermatoma hipoestesia hipoalgesia) y de motricidad (solo en los casos graves)

24910 Dolores de origen vertebral procedentes del segmento vertebral del tipo seudorradicular (de Bruumlgger)

Viene de la parte dorsal del anillo fibroso del disco intervertebral del ligamento longitudinal posterior yo de la caacutepsula de la articulacioacuten del arco vertebral a traveacutes de la rama meniacutengea y posiblemente de capas subcondrales de la superficie articular y de los muacutesculos del segmento a traveacutes de la rama dorsal de los nervios espinales

iquestQueacute Dolor local o irradiante de las cadenas musculares con o sin siacutentomas vegetativos

iquestCuaacutendo Normalmente inicio progresivo despueacutes de traumatismos (microtraumatismos) exceso de cargahellip

iquestCoacutemo Difuso sordo terebrante a tirones desgarrador (dolor miaacutelgico)

iquestPor queacute Irritacioacuten de receptores en las diferentes estructuras del segmento vertebral sobre todo de las articulaciones del arco vertebral por trastornos del equilibrio de tensiones disco-ligamentarias en forma de un trastorno funcional hipomoacutevil (bloqueo) o hipermoacutevil (hipermovilidad local o general) y despueacutes de un proceso traumaacutetico

iquestA queacute se asocia Inspeccioacuten Normalmente no hay escoliosis dolorosa o eacutesta es soacutelo escasa Funcioacuten Movilidad disminuida (bloqueo) o acrecentada (hipermovilidad) de los segmentos de la columna vertebral Por ello las pruebas de los ligamentos suelen dar resultado positivo Palpacioacuten Dolorosa positiva en el segmento muacutesculos en tensioacuten (bloqueo) tambieacuten parcialmente muacutesculos debilitados tejido celular de la dermis edematizado35 (pliegue de Kliber)

35 Edematizado (adjetivo de edema) El edema (o hidropesiacutea) es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio

tisular intercelular o intersticial ademaacutes de en las cavidades del organismo


CAPIacuteTULO 3 Descripcioacuten de TMErsquos ocupacionales

31 Introduccioacuten En primer lugar para entender los mecanismos mediante los cuales se

produce una lesioacuten musculoesqueleacutetica es importante saber que es el sistema musculoesqueleacutetico

El sistema musculoesqueleacutetico estaacute formado por huesos muacutesculos las estructuras que los unen (articulaciones tendones ligamentos aponeurosis) y una compleja red de nervios y vasos sanguiacuteneos

Los huesos son tejidos vivos que presentan gran cantidad de irrigaciones e inervaciones Al unirse dos o maacutes huesos se forma una articulacioacuten Las articulaciones son las responsables del movimiento y el movimiento se controla mediante el esfuerzo coordinado del sistema nervioso y de los muacutesculos El sistema articular estaacute compuesto por las articulaciones y todos sus elementos constitutivos Las articulaciones se mantienen unidas entre siacute a traveacutes de los ligamentos Por otra parte los muacutesculos se unen a los huesos por medio de los tendones [86]

Los mecanismos por los cuales se produce una lesioacuten son desde una rotura microscoacutepica repetitiva que causa inflamacioacuten [87] y formacioacuten de tejido granular ndashdebido a la friccioacuten contra estructuras adyacentes- hasta la propia compresioacuten mecaacutenica [88] Es decir las respuestas biomecaacutenicas para que se produzca una lesioacuten seraacuten consecuencia del estreacutes y la tensioacuten de los tejidos El estreacutes mecaacutenico se refiere a fuerza dividida por el aacuterea sobre la que se distribuye y la tensioacuten es la deformacioacuten resultante del material dividido por las dimensiones no fatigas del material [89]

Las lesiones en un primer lugar pueden ser de tipo agudo caracterizadas cuando una sobrecarga simple excede el maacuteximo de tolerancia de los tejidos y donde se presencia un dantildeo tisular macroscoacutepico o bien en segundo lugar se producen alteraciones fisiopatoloacutegicas que no son debidas a un accidente o evento agudo sino que son el resultado de un deterioro progresivo relacionado con la acumulacioacuten de microtraumatismos procedentes del mantenimiento de posturas forzadas y de movimientos repetitivos frecuentes (sobrecarga y sobreesfuerzo o sobreuso) 36 que desembocan en el TME En este segundo caso las molestias al deberse a una aparicioacuten lenta y de caraacutecter inofensivo en apariencia razoacuten por la cual suelen ser ignoradas hasta que el siacutentoma se hace

36 Definidas en la literatura meacutedica como Cumulative Trauma Disorders (CTDs) Repetitive Strain Injury (RSI)

Overuse Siacutendromes (OS) Troubles Musculosquelettiques (TMS) o Work-related Musculoskeletal Disorders (WRMSDs) o Trastornos musculoesqueleacuteticos (TMErsquos)


Descripcioacuten de TMErsquos ocupacionales

croacutenico y aparece el dantildeo permanente [35]

Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientos continuos mantenidos durante un trabajo que implican al mismo conjunto osteomuscular provocando en eacuteste fatiga muscular sobrecarga dolor y por uacuteltimo lesioacuten Una de las mejores definiciones maacutes aceptadas en la literatura cientiacutefica es la que indica que el trabajo se considera repetido cuando la duracioacuten del ciclo37 de trabajo fundamental es menor de 30 segundos o cuando maacutes de la mitad del tiempo de ciclo se utiliza para desarrollar el mismo tipo de movimiento [90] El trabajo repetido de miembros superiores se define como la realizacioacuten continuada de ciclos de trabajo similares cada ciclo de trabajo se parece al siguiente en la secuencia temporal en el patroacuten de fuerzas y en las caracteriacutesticas espaciales del movimiento [91] Otra definicioacuten interesante aparece reflejada en la Norma UNE EN 1005-5 cuya explicacioacuten se veraacute maacutes detallada maacutes adelante Asiacute para que una lesioacuten se considere secundaria al sobreuso se requiere que cumpla los siguientes criterios [88]

bull Criterio anatomopatoloacutegico 38 queda definido por el compromiso de ciertos muacutesculos tendones fascias 39 vainas sinoviales 40 bursas 41 nervios o arterias

bull Criterio etiopatogeacutenico 42 que sea producido por ciertos factores biomecaacutenicos

bull Criterio cronoloacutegico que la enfermedad se produzca en semanas meses antildeos o por un tiempo lo suficientemente prolongado de tal forma que pueda explicar la causalidad

bull Criterio fisioloacutegico definido por unos periodos de descanso de manera que estos resultan insuficientes para la recuperacioacuten de los tejidos y la recuperacioacuten finalmente no se llega a producir

Por consiguiente para comprender y explicar las lesiones musculoesqueleacuteticas producto del trabajo desarrollado se establece una clasificacioacuten de las lesiones y enfermedades que en aacuterea de instalaciones mecaacutenicas del sector de la construccioacuten podriacutean llegar a tener lugar debido a la realizacioacuten del tipo de trabajos que maacutes adelante seraacuten evaluados La primera clasificacioacuten atiende a

37 Ciclo Definicioacuten seguacuten el RAE (Real Academia Espantildeola) (Del lat cyclus y este del gr κύκλος ciacuterculo)

1m Periacuteodo de tiempo que al acabarse se vuelven a contar de nuevo 2 m Serie de fases por las que pasa un fenoacutemeno perioacutedico

38 Anatomopatoloacutegico Referente a las alteraciones anatoacutemicas de los oacuterganos a nivel macroscoacutepico y microscoacutepico

39 La fascia es la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un nuacutemero importante de funciones incluyendo la envoltura y el aislamiento de uno o maacutes muacutesculos Por extensioacuten se aplica a cualquier envoltura estructural que proporciona ayuda y proteccioacuten estructural

40 Las vainas sinoviales revisten a tendones que se deslizan sobre un sustrato oacuteseo evitando asiacute el roce del tendoacuten sobre el hueso

41 Una bursa o bolsa sinovial es un saco lleno de fluido forrado por membrana sinovial con una capa capilar interior de fluido viscoso (similar a la clara de un huevo) Proporciona un cojiacuten entre los huesos tendones yo muacutesculos alrededor de una articulacioacuten

42 Etiopatogeacutenico Que causa o contribuye a generar una determinada patologiacutea



las regiones corporales afectadas como se aprecia en la Figura 19

Las lesiones y enfermedades maacutes representativas del sector de estudio pueden ser igualmente clasificadas atendiendo a la tipologiacutea de las patologiacuteas seguacuten se indica en la Figura 20 De acuerdo a esta segunda clasificacioacuten se desarrollan a continuacioacuten las lesiones y enfermedades que caracterizan los TMErsquos ocupacionales para el sector construccioacuten aacuterea instalaciones mecaacutenicas

Por uacuteltimo la etiologiacutea de las enfermedades musculoesqueleacuteticas pueden cotejarse con los estudios de la seccioacuten transversal longitudinal y experimental que para cada enfermedad han demuestrado que la exposicioacuten a una combinacioacuten de dos o maacutes de los factores relacionados con el trabajo fiacutesico -tales como posturas incoacutemodas y estaacuteticas movimientos repetitivos manipulacioacuten manual de cargas operaciones de empuje y arraste la aplicacioacuten de la fuerza y el esfuerzo fiacutesico y la vibracioacuten puede causar enfermedades musculoesqueleacuteticas [16]



Lesiones del Cuellobull Siacutendrome miofascialbull Cervicalgiabull Espondilitis cervicalbull Siacutendrome del opeacuterculo toraacutecicobull Hernia de nuacutecleo pulposo cervicalbull Compresiones radicularesbull Siacutendrome facetario cervical

Lesiones del Hombro-Brazobull Tendinitis del manguito rotadorbull Hombro congelado (capsulitis adhesiva)bull Tendinitis bicipitalbull Tendinitis tricipitalbull Siacutendrome de pinzamientobull Tendinitis calcaacutereabull Luxaciones

Lesiones del Codo-Antebrazobull Epicondilitis lateral o codo de tenistabull Epicondilitis medial o codo del golfistabull Siacutendrome del canal del supinador (siacutendrome del

interoacuteseo posterior)bull Siacutendrome del pronador redondobull Siacutendrome del canal ulnar o radialbull Higroma retroolecraniano

Lesiones de la Mano-Muntildeecabull Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano (STC)bull Enfermedad de Quervainbull Dedos en gatillo o en resortebull Deformidades en los dedos (cuello de cisne

bonera anquilosis siacutendrome del canal de Guyon o de Raynaud tenomiositis tenar tendinitis o tenosinovitis de los flexores y extensores de la muntildeeca)

bull Ganglioacuten carpianobull Esguinces

Lesiones Dorso-Lumbaresbull Fatiga contractura o espasmo muscular croacutenico

de los erectores de la columnabull Siacutendrome facetario dorso-lumbarbull Hernia de nuacutecleo pulposobull Ciatalgiabull Compresiones radicularesbull Espondilosis lumbarbull Hipercifosis dorsalbull Escoliosisbull Enfermedad articular degenerativa

Lesiones de la Caderabull Bursitis ileopectiacutenea o trocanteacutericabull Enfermedad articular degenerativabull Siacutendrome de gluacuteteo mediobull Sacroileiacutetisbull Luxacioacuten de la cadera

Lesiones de Pierna- Rodillabull Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso del

biacuteceps femoral de los gemelosbull Bursitis anserinabull Bursitis rotulianabull Bursitis prepatelarbull Lesiones croacutenicas de meniscosbull Condromalaciabull Subluxacioacuten rotulianabull Disfuncioacuten patelofemoralbull Enfermedad articular degenerativa

Lesiones del Piebull Pie dolorosobull Fascitis plantarbull Tendinitis aquilianabull Esguincesbull Luxaciones

Figura 19 Clasificacioacuten de lesiones maacutes frecuentes seguacuten regiones afectadas [88 92 93]



Lesiones a nivel de los tendones y ligamentosbull Tendinitis (del manguito rotador bicipital

calcaacutereahellip)bull Tendinitis de la porcioacuten larga del biacuteceps braquialbull Peritendinitistenosinovitissinovitisbull Tenosinovitis estenosante o enfermedad de

Quervainbull Epicondilitisbull Epitrocleitisbull Tendinitis tricipitalbull Dedos en gatillo o en resortebull Tendinitis aquilianabull Tendinitis rotuliana o de la pata de gansobull Otras tendinitis de la mano y muntildeecabull Tendinitis del biacuteceps femoral bull Tendinitis de los gemelos

Lesiones a nivel de nerviosbull Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano (STC)bull Siacutendrome del Canal de Guyon o tuacutenel cubitalbull Siacutendrome del tuacutenel cubitalbull Siacutendrome del canal radial o ulnarbull Siacutendrome del canal del supinador (siacutendrome del

interoacuteseo posterior)bull Siacutendrome del pronador redondo bull Siacutendrome del opeacuterculo toraacutecicobull Cervicalgia o siacutendrome cervicalbull Siacutendrome facetariobull Neuritis digitalbull Compresiones radicularesbull Ciatalgiabull Hernia discal

Lesiones muscularesbull Fatiga contractura o espasmo muscular croacutenico

de los erectores de la columna bull Distonia focalbull Fibromiositisbull Miositisbull Mialgia o siacutendrome miofascialbull Tensioacuten muscular cervical

Lesiones vasculares o neurovascularesbull Siacutendrome hipotenar o del martillobull Siacutendrome de Raynaudbull Trombosis de arteria cubital

Lesiones a nivel articular ligamentosas capsular y de las bolsas sinovialesbull Enfermedad articular degenerativa u

osteoartrosisbull Bursitis anserinabull Bursitis rotulianabull Bursitis prepatelarbull Higroma retroolecranianobull Lesiones croacutenicas de meniscosbull Ganglion carpianobull Capsulitis adhesivabull Esguinces y luxaciones

Figura 20 Clasificacioacuten de lesiones maacutes frecuentes seguacuten tipologiacutea de las patologiacuteas [88 92 93]



32 Lesiones a nivel de los tendones Los tendones constituyen las porciones proximal y distal 43 de los

muacutesculos mediante los cuales estos se insertan en los huesos Estaacuten formadas por tejido conjuntivo y se agrupan en fasciacuteculos y estaacuten recubiertos por vainas fibrosas y se lubrican mediante las vainas sinoviales Los tendones pueden sufrir procesos degenerativos que van desde la tendinitis 44 calcificacioacuten 45 y finalmente rotura

La tendinitis puede producirse por diversas causas sobrecarga microtraumatismos de repeticioacuten o por el propio proceso de degeneracioacuten del tendoacuten que al realizar el miacutenimo esfuerzo -generalmente producto de la repeticioacuten de movimientos- hacen que eacuteste resulte finalmente dantildeado [94]

321 Tendinitis (del manguito rotador bicipital calcaacutereahellip)

La tendinitis o tendinopatiacutea del manguito rotador es una lesioacuten degenerativa localizada a nivel del tendoacuten supraespinoso46 aunque tambieacuten es comuacuten que llegue a afectar al resto de tendones que forman el manguito rotador Seguacuten el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) constituye uno de los trastornos musculoesqueleacuteticos maacutes frecuentes a nivel de las extremidades superiores

El trastorno origina un siacutendrome de hombro doloroso que variacutea desde leves molestias con la actividad hasta un dolor intenso que empeora por la noche El dolor maacutes que a nivel del propio hombro se localiza maacutes intensamente en la cara externa del miembro superior (V deltoidea) Si la tendinitis es croacutenica el dolor se extiende sobre la cara anterior y lateral del hombro y se irradia hasta el muacutesculo deltoides 47 y trapecio 48 En el estado agudo es caracteriacutestico de esfuerzos fiacutesicos repetidos de elevacioacuten anterior o hiperutilizacioacuten del miembro superior por encima de la horizontal y aparece durante la actividad o despueacutes de eacutesta empeorando por la noche Suele ser comuacuten en sujetos que mantienen este tipo de actividades desde la adolescencia -en este caso el pronoacutestico es

43 Porciones proximal y distal El punto de referencia se situacutea en el tronco del cuerpo Los maacutes cernano a eacuteste

es la porcioacuten proximal y los maacutes alejado es la distal 44 Tendinitis Inflamacioacuten del tendoacuten 45 La base de una calcificacioacuten orgaacutenica es la misma que la que tiene la finalidad para formar hueso siendo

una formacioacuten de hidroxiapatita formada por 10 aacutetomos de Ca++ 6 de PO4 y 2 grupos hidroxilos Si estos cristales de hidroxiapatita se adentran en un tejido en el liacutequido intercelular o en el plasma sanguiacuteneo esto condiciona la precipitacioacuten de Ca++ y PO4 que poseen dichos liacutequidos

46 El tendoacuten del supraespinoso forma parte del manguito rotador que es un conjunto de muacutesculos y tendones que tiene como funcioacuten mantener la cabeza del huacutemero dentro de la cavidad gleonoidea o lo que es lo mismo ayuda a sujetar el hueso del brazo (el huacutemero) a la escaacutepula

47 El muacutesculo deltoides es un muacutesculo del hombro su nombre procede de su parecido a la latra griega delta 48 El trapecio es un muacutesculo situado en la regioacuten posterior del cuello y del tronco



normalmente reversible-

Durante la exploracioacuten cliacutenica el especialista observaraacute una restriccioacuten importante de las amplitudes articulares activas y pasivas 49 o una rigidez moderada y dolorosa de la elevacioacuten anterior y rotacioacuten interna Tambieacuten los estudios de imagen mediante radiografiacuteas ecografiacuteas y resonancias magneacuteticas probaraacuten la evidencia del estado de la tendinitis mostrando desde signos orientativos a signos inequiacutevocos [95]

La tendinitis bicipital distal se define como una tendinitis de insercioacuten del muacutesculo biacuteceps braquial50 a nivel de la tuberosidad bicipital del radio51 y aparece como consecuencia de movimientos de supinacioacuten repetitivos sobre todo si se realizan con el codo en flexioacuten o extensioacuten maacuteximas Suele producirse como consecuencia del trasporte de cargas y levantamiento de pesos con los brazos [96]

El dolor se asienta en la regioacuten anterior del codo y se despierta cuando el paciente coge un objeto yo realiza movimientos de supinacioacuten52 forzada

Durante la exploracioacuten cliacutenica el dolor se reproduce El especialista realizaraacute ademaacutes test de fuerza isomeacutetrica 53 en flexioacuten supinacioacuten e hiperextensioacuten pasiva

Seraacuten uacutetiles tambieacuten en este caso los estudios de imagen mediante radiografiacutea simple ecografiacutea y resonancia magneacutetica para localizar signos

La tendinitis calcaacuterea puede afectar a cualquiera de los tendones que forman el manguito rotador manifestaacutendose por un depoacutesito de calcio en un tendoacuten localizados preferentemente en el tendoacuten del supraespinoso y en ocasiones el infraespinoso y el subescapular

Su incidencia es de difiacutecil valoracioacuten ya que algunas calcificaciones permanecen asintomaacuteticas y otras desaparecen de forma espontaacutenea

Se desconoce las causas etioloacutegicas y los microtraumatismos repetidos no han podido probarse Lo que si se ha experimentado es que puede ser secundaria a un proceso tendinoso de larga evolucioacuten Aquiacute es el uacutenico aspecto donde se prueba su relacioacuten con los microtraumatismos repetidos [95]

322 Tendinitis de la porcioacuten larga del biacuteceps braquial

La porcioacuten larga del muacutesculo biacuteceps braquial se origina a nivel del reborde superior de la cavidad glenoidea de la escaacutepula discurriendo por encima de la

49 Amplitud articular activa y pasiva La diferencia estaacute en que en la prueba de test realizada por el

especialista la amplitud articular activa es la que el propio sujeto realiza por si mismo y la activa la que realiza el terapeuta

50 El muacutesculo biacuteceps braquial es un muacutesculo es un muacutesculo de la regioacuten anterior y superficial del brazo 51 La tuberosidad bicipital es una elevacioacuten en la superficie anterointerna del cuello del radio para la insercioacuten

del biacuteceps 52 En la posicioacuten de supinacioacuten de la mano la palma queda hacia arriba 53 La fuerza isomeacutetrica o estaacutetica en un muacutesculo se produce cuando la fuerza realizada no implica movimiento



cabeza del huacutemero a traveacutes de la troacuteclea (corredera) que lleva su nombre y que discurre entre las dos tuberosidades proximales de este hueso (troquiter y troquiacuten) Este canal estaacute cubierto por el ligamento intertuberositario lo que le convierte en un verdadero tuacutenel osteofibroso similar a lo que ocurre con el nervio mediano a nivel del tuacutenel carpiano

La etiologiacutea54 se trata de lesiones traumaacuteticas degenerativas o inflamatorias estas uacuteltimas de manera repetitiva Aunque la lesioacuten suele aparecer aislada es maacutes frecuente encontrarla asociada a la lesioacuten del manguito de los rotadores

El trastorno refiere dolor localizado en la regioacuten anterior del hombro que a menudo es irradiada por la cara anterior del brazo Durante la exploracioacuten la palpacioacuten de la corredera bicipital resultaraacute dolorosa [95]

323 Peritendinitistenosinovitissinovitis

Consiste en la inflamacioacuten de la capa maacutes externa del tejido conectivo55 que recubre el tendoacuten pudiendo estar el tendoacuten afectado o no Cuando estaacute capa maacutes externa es una membrana sinovial su inflamacioacuten se denomina tenosinovitis Todos los tendones de la musculatura extriacutenseca del pie poseen vaina sinovial a excepcioacuten del tendoacuten de Aquiles y los tendones de la musculatura intriacutenseca

La etiologiacutea seraacute la misma que para una tendinitis y como diferenciacioacuten se podraacute presentar una inflamacioacuten maacutes blanda a la palpacioacuten

Se produce por una sobrecarga del muacutesculo debido a sobreuso o uso repetitivo o traumatismo56 directo [97]

324 Tenosinovitis estenosante o enfermedad De Quervain

Esta enfermedad afecta al primer compartimento dorsal de la muntildeeca produciendo dolor e incapacidad funcional Las vainas tendinosas afectadas son en realidad las correspondientes a los muacutesculos abductor largo del pulgar y extensor corto del mismo dedo precisamente a la altura de la apoacutefisis estiloides del radio57 en lo que se denomina el primer compartimento dorsal de la muntildeeca Los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar se quedan normalmente atrapados en ocasiones aunque menos a menudo tambieacuten se queda atrapado el tubeacuterculo de Lister (o tubeacuterculo dorsal del radio que afecta al extensor largo)

54 Etiologiacutea (patogeacutenesis) es la rama de la medicina que se ocupa excluyentemente de estudiar las causas de

las distintas enfermedades que afectan a los seres humanos 55 El tejido conectivo o conjuntivo es un conjunto heterogeacuteneo de tejidos orgaacutenicos que concurren con la

funcioacuten primordial de sosteacuten e integracioacuten sisteacutemica del organismo 56 Traumatismo Situacioacuten con dantildeo fiacutesico al cuerpo El paciente traumatizado se identifica por lo general con

quieacuten ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock parada cardiorespiratoria y muerte

57 La apoacutefisis (veacutertice) estiloides del radio es un pequentildeo saliente que se encuentra en la parte externa de la superfice articular con la muntildeeca Estaacute en contacto con la piel por lo que se puede palpar faacutecilmente



La etiologiacutea se caracteriza por dolor localizado en el borde radial58 de la muntildeeca que se acentuacutea con los movimientos del pulgar En ocasiones la etiologiacutea no queda bien definida pero los microtraumatismos juegan un papel importante en la misma Se produce por movimientos repetitivos y potentes del pulgar

Durante la exploracioacuten cliacutenica el especialista comprobaraacute como el dolor se hace maacutes intenso con los movimientos de inclinacioacuten cubital de la muntildeeca la abduccioacuten del pulgar o la prensioacuten pluridigital59 En la palpacioacuten se reproduce el dolor a nivel del primer compartimento dorsal de la muntildeeca mediante un engrosamiento doloroso En casos avanzados se produce crepitacioacuten60 e incluso signo de resorte [95]

325 Epicondilitis

La epicondilitis es una inflamacioacuten de la zona de la insercioacuten de los muacutesculos extensores de la muntildeeca a nivel del epicoacutendilo humeral Los muacutesculos extensores se insertan por medio del tendoacuten extensor comuacuten o de las aponeurosis 61 de los extensores Es tambieacuten conocida con el nombre epicondilitis lateral o epicondilitis humeral Seguacuten el INSHT constituye uno de los trastornos musculoesqueleacuteticos maacutes frecuentes a nivel de las extremidades superiores junto con la epitrocleitis

Afecta preferentemente a individuos que somete a sobrecarga funcional los muacutesculos del antebrazo y realizan una repeticioacuten continua de movimientos con lo que la etiologiacutea corresponde a traumatismos de traccioacuten repetitiva o contraccioacuten muscular reiterada En ocasiones tambieacuten suele coincidir con un solo episodio de sobrecarga brusca El brazo afectado suele ser el dominante

En la exploracioacuten cliacutenica se apreciaraacute dolor en la regioacuten de los muacutesculos extensores comunes de los dedos en particular cuando se intenta extender el dedo medio contra resistencia con el codo extendido La presioacuten selectiva sobre el epicoacutendilo tambieacuten resultaraacute dolorosa [95]

326 Epitrocleitis

Se trata de una entesopatiacutea 62 por sobreuso de la musculatura que se inserta en la epitroacuteclea Se denomina tambieacuten codo de golfista o epicondilitis medial Es similar a la epicondilitis pero mucho menos frecuente

58 Borde radial el borde correspondiente al hueso del radio (en situacioacuten relajada con los brazos extendidos el

radio se queda maacutes proacuteximo al tronco del cuerpo 59 La presioacuten pluridigital es el tipo de presioacuten ejercida con varios dedos a la vez 60 La crepitacioacuten articular es un ruido producido en una articulacioacuten por el roce de superficies sinoviales secas 61 Una aponeurosis es una variedad de tendoacuten en forma de laacutemina aplanada Sus fibras de tejido conectivo

son blancas y brillantes y son histoloacutegicamente semejantes a las de tendones comunes pero tienen menor inervacioacuten e irrigacioacuten sanguiacutenea

62 Entesopatiacutea Teacutermino general utilizado para describir trastornos o lesiones de las uniones tendinosas a los huesos



La etiologiacutea al igual que en la epicondilitis es debida a microtraumatismos63 por repeticioacuten o por contraccioacuten muscular reiterada No se ha encontrado relacioacuten entre la epitrocleitis y trabajos repetitivos que no requieran fuerza

El dolor producido es epitroclear de origen insidioso y en algunos casos el dolor es agudo con impotencia funcional Empeora con actividades de flexioacuten y pronacioacuten64 de la muntildeeca [95]

327 Tendinitis tricipital

Tambieacuten denominada olecraniana es una lesioacuten debida a una tenoperiostitis65 o a una tenobursitis66 del triacuteceps braquial Es mucho maacutes rara que la epicondilitis y la epitrocleitis pero sin embargo es maacutes frecuente que la tendinopatiacutea de la porcioacuten distal del biacuteceps braquial

Es producida principalmente por traumatismos directos o movimientos repetitivos de hiperextensioacuten

El dolor se asienta en la regioacuten posterior del codo a nivel de la punta del olecranon aparece progresivamente y se siente maacutes intenso al final de la actividad o al final de la jornada [95]

328 Dedos en gatillo o en resorte

La tenosinovitis estenosante comuacutenmente conocido como dedo en gatillo o pulgar en gatillo afecta a las poleas y tendones que componen la mano y que flexionan los dedos Es una variedad cliacutenica de las tenosinovitis por atrapamiento

Se produce cuando los tendones forman un noacutedulo o inflamacioacuten de su revestimiento en la articulacioacuten metacarpo falaacutengica Cuando los tendones se inflaman se estrecha su paso a traveacutes del espacio del tuacutenel (vaina flexora) causaraacute dolor chasquido o una sensacioacuten de atrapamiento en el dedo o pulgar Cuando el tendoacuten se atrapa produce inflamacioacuten y maacutes hinchazoacuten Esto causa un ciacuterculo vicioso de atrapamiento inflamacioacuten e hinchazoacuten

Al principio de la enfermedad se origina una simple molestia al mover el dedo maacutes tarde se refiere un resalte normalmente doloroso y matutino

Entre las causas del dedo en resorte ademaacutes de las causadas por enfermedad (artritis reumatoide o gota) tambieacuten se encuentran las relacionadas con el uso excesivo de la mano y movimientos repetitivos

Durante el examen cliacutenico se comprobaraacute el movimiento de los dedos y las

63 Microtraumatismos se producen cuando se ejerce una accioacuten de presioacuten o friccioacuten repetitiva prolongada o

severa sobre alguna zona del organismo 64 Pronacioacuten de la muntildeeca Lo contrario de supinacioacuten de la muntildeeca La rotacioacuten del antebrazo permite situar

la mano con el dorso hacia arriba 65 Tenoperiostitis entesitis o de Insercioacuten cuando la zona del tendoacuten lesionada se encuentra en su unioacuten al

periostio( hueso) 66 Tenobursitis cuando se inflama la bolsa serosa anexa al muacutesculo



restricciones que se presentan [95]

329 Tendinitis aquiacutelea

Se trata de una inflamacioacuten del tendoacuten de Aquiles El tendoacuten de Aquiles es un tendoacuten con pocas fibras elaacutesticas de aquiacute que sea comuacuten el mecanismo por el que se produce sobrecarga muscular Como no dispone de vaina sinovial los procesos inflamatorios de esta zona afectan tanto a los tejidos fibrosos laxos que rodean al tendoacuten como al propio tendoacuten [98]

Las causas van desde cambios de superficie o cambio de calzado Tambieacuten sucede por uso excesivo de la pierna y tobillo o debido a un traumatismo En este caso la tendinitis sucede al repetirse el traumatismo

Debido a la inflamacioacuten el pie parece maacutes grueso que el otro pie y puede estar enrojecido y caliente al tacto El tobillo puede estar riacutegido y limitar la amplitud del movimiento Suceden crepitaciones cuando el pie o el tobillo se flexionan o se estiran [99]

3210 Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso

Suele ocurrir en la unioacuten rotuliana tendinosa correspondiente a una inflamacioacuten debido a una distensioacuten en la unioacuten entre roacutetula y tendoacuten

La causa maacutes frecuente es el desequilibrio entre los componentes medial y lateral de los muacutesculos cuaacutedriceps lo que da lugar a un estiramiento desigual del tendoacuten rotuliano Suele asociarse con la colocacioacuten del peso en el cuerpo inclinado demasiado hacia atraacutes Arrodillarse frecuentemente tambieacuten puede provocar una tendinitis rotuliana que suele estar asociada a una bursitis infrarrotuliana [98]

Los afectados por esta patologiacutea suelen aquejarse de un dolor localizado en el polo inferior del cartiacutelago o del propio tendoacuten El dolor se incrementa al realizar actividades que incrementan la tensioacuten Su aparicioacuten suele causar un dolor agudo

Existen otros tipos de tendinitis relacionadas y no mencionadas en este capiacutetulo como seriacutean la tendinitis del biacuteceps femoral y la de los gemelos cuyo proceso y causas son las mismas [100]

3211 Otras tendinitis de la muntildeeca y mano

Otros tipos de tendinitis de la muntildeeca y mano son la tenosinovitis de los flexores y de los extensores radiales

Para el caso de la tenosinovitis de los flexores el cuadro cliacutenico se manifiesta de forma caracteriacutestica por una rigidez de los dedos sobre todo por la mantildeana que se acompantildea a menudo de parestesias debido al siacutendrome del tuacutenel carpiano por compresioacuten del nervio mediano

La etiologiacutea puede ser definida como de tipo inflamatoria mecaacutenica o producto de microtraumatismos



En el examen cliacutenico se mostraraacute tumefaccioacuten 67 que se moviliza con los tendones flexores produciendo dolor al hacer resistencia contra los mismos Debido al dolor se produce disminucioacuten de fuerza a la aprehensioacuten68 de los mismos

En el caso de la tenosinovitis de los extensores radiales el dolor aparece en la cara poacutestero-externa del tercio inferior del antebrazo a unos 4-8 cm de la articulacioacuten de la muntildeeca Es muy comuacuten en trabajos en los que se produce movimientos repetitivos de levantamiento de pesos

Durante el examen cliacutenico se apreciaraacute en algunos casos tumefaccioacuten por crepitacioacuten El dolor aumenta por la presioacuten y a la extensioacuten contra resistencia de la muntildeeca [95]

33 Lesiones a nivel de nervios Los nervios representan la parte maacutes expuesta a lesiones del sistema

nervioso Son especialmente sensibles y vulnerables a lesiones traumaacuteticas o indirectas De esta forman las lesiones en los nervios podraacuten ocurrir sin degeneracioacuten de la fibra nerviosa perifeacuterica con recuperacioacuten ocasional o con degeneracioacuten parcial donde se produce la seccioacuten de los axones con conservacioacuten del neurilema o de la vaina de Schwann 69 producto de las compresiones mecaacutenicas directas o indirectas de los nervios o con interrupcioacuten total de los axones asiacute como de las envueltas del nervio en el caso de los traumatismos graves [101]

331 Siacutendrome70 del Tuacutenel Carpiano

Los huesos del carpo y los ligamentos intercarpales en sus bordes medial anterior y posterior forman el tuacutenel carpiano Seguacuten el INSHT constituye uno de los trastornos musculoesqueleacuteticos maacutes frecuentes a nivel de las extremidades superiores Es producido por la compresioacuten del nervio mediano al pasar por el tuacutenel carpiano El nervio mediano es responsable de las funciones motora y sensorial del pulgar y de los tres dedos medios

El Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano (STC) provocaraacute un dolor croacutenico con entumecimiento parestesias y hormigueo en el pulgar el iacutendice el dedo corazoacuten y el anular [102]

67 Inflamacioacuten 68 Percepcioacuten 69 Neurilema o vaina de Schwann es una delicada membrana sin estructura que incluye a la mielina que en los

nodos de Ranvier se hunde y se pone en contacto con el axoacuten Probablemente es el producto de la ceacutelula de Schwann (o ceacutelula de la vaina de mielina) del axoacuten de la neurona Forma la capa exterior de la fibra nerviosa en el sistema nervioso perifeacuterico El neurilema es capaz de constituir un tubo de regeneracioacuten que guiacutea el crecimiento de un axoacuten que haya sido dantildeado a causa de una lesioacuten

70 Siacutendrome es un cuadro cliacutenico o conjunto sintomaacutetico que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus caracteriacutesticas posee cierta identidad es decir un grupo significativo de siacutentomas y signos (datos semioloacutegicos) que concurren en tiempo y forma y con variadas causas o etiologiacutea por lo que es muy comuacuten que las personas que poseen alguacuten siacutendrome presenten rasgos fenotiacutepicos similares



Es muy frecuente que los siacutentomas empeoren por la noche Durante el suentildeo la muntildeeca se flexiona con frecuencia lo cual aumenta la presioacuten sobre el nervio mediano en el tuacutenel carpiano Conforme progresa la presioacuten del nervio mediano se puede comenzar a sentir dolor diurno que parece agravarse por el movimiento forzado y la repeticioacuten de la mano Tambieacuten puede existir dolor que irradia a lo largo de la superficie anterior del brazo hasta el hombro o el cuello

La presioacuten del tuacutenel carpiano aumenta maacutes con los movimientos activos de la muntildeeca y de los dedos que los movimientos pasivos Los movimientos repetitivos de la mano tienden a ser un factor causal Otras causas del desarrollo del siacutendrome son la flexioacuten y extensioacuten prolongadas de la muntildeeca o un traumatismo agudo [103]

332 Siacutendrome del Canal de Guyon o del tuacutenel cubital o ulnar

La arteria cubital y nervio cubital (oacute nervio ulnar) atraviesan la muntildeeca por un tuacutenel fibrooacuteseo conocido como el canal de Guyon o tuacutenel cubital que se localiza a lo largo de la zona cubital de la muntildeeca y la comprensioacuten del nervio cubital en la muntildeeca es lo que causaraacute este siacutendrome

Este siacutendrome se asocia a actividades ocupacionales en las que se ejercem movimientos repetitivos Esto ocasiona microtraumas repetitivos que desencadenan la compresioacuten del nervio Entre las molestias que los pacientes experimentan al producirse esta patologiacutea destaca el habitual entumecimiento en el dedo mentildeique y en la cara medial de la mano [104]

333 Siacutendrome del tuacutenel radial

El siacutendrome del tuacutenel radial es una afeccioacuten debida a la compresioacuten de la rama interoacutesea posterior del nervio radial en su recorrido a traveacutes del muacutesculo supinador Como el nervio interoacuteseo es puramente motor el trastorno no produce alteraciones sensitivas sino que cursa con afeccioacuten motora de los muacutesculos extensores del pulgar y de otros dedos de la mano asiacute como del muacutesculo cubital posterior [105]

En este tipo de neuropatiacutea en contraste con el siacutendrome del tuacutenel carpiano -en el cual la primera manifestacioacuten se corresponde con la afeccioacuten sensitiva- se produce en el atrapamiento del nervio ulnar en el codo y la afeccioacuten motora es el problema principal [106]

Su comienzo es insidioso pudiendo producir dolor o no Los siacutentomas y signos incluyen dolor a la palpacioacuten sobre el tuacutenel radial y dolor a la palpacioacuten en la fosa antero braquial En ocasiones tambieacuten se siente dolor en el epicoacutendilo lateral el cual ha conducido a que se denomine al trastorno como ldquosiacutendrome de codo tenista resistente o epicondilitis resistenterdquo y se suele equivocar a menudo con la epicondilitis [107 108] Aunque cause dolor no se asocia ademaacutes a cambios musculares permanentes

El diagnoacutestico es complicado y muchas veces no resulta ser de gran utilidad los estudios neurofisioloacutegicos (ENF) o electromiograacuteficos aunque esto combinado con las radiografiacuteas ayudaraacute a realizar un diagnoacutestico diferenciador de otras posibles neuropatiacuteas El maacuteximo punto de dolor a la presioacuten se localiza distal en el epicoacutendilo lateral sobre la rama interoacutesea posterior del nervio radial como



diferenciacioacuten del codo de tenista que se localiza sobre el epicoacutendilo lateral [105 108]

Las causas que pueden ocasionar este trastorno son muacuteltiples pudieacutendose agrupar en sisteacutemicas y locales diabetes mellitus alcoholismo croacutenico insuficiencia renal croacutenica subluxacioacuten croacutenica reincidente del nervio hipertrofia de la cabeza medial del triacuteceps compresioacuten del muacutesculo cubital anterior debido a microtraumatismos repetitivos [108 109]

334 Siacutendrome del pronador redondo El nervio mediano puede ser comprimido al pasar entre las cabezas

profunda y superficial del muacutesculo pronador redondo71 Un traumatismo fractura del huacutemero e hipertrofia del muacutesculo72 pronador redondo podriacutea ser la causa del atrapamiento Tambieacuten sucede este atrapamiento como consecuencia de la compresioacuten producida al realizar movimientos repetitivos de la extremidad con el antebrazo en pronacioacuten y los dedos flexionados

Una banda fibrosa anoacutemala que conecte el muacutesculo pronador redondo al flexor superficial de los dedos tambieacuten podriacutea llegar a comprimir el nervio mediano La compresioacuten tambieacuten puede suceder si el nervio tiene un trayecto anoacutemalo por detraacutes de ambas cabezas del muacutesculo pronador redondo

La semiologiacutea se caracteriza por las crisis de dolor en la cara palmar del antebrazo proximal La presencia de debilidad y anomaliacuteas EMG del muacutesculo pronador redondo indica posible compresioacuten debida al ligamento de Struthers73 (el siacutendrome del pronador redondo normalmente no afecta a este muacutesculo) [110]

335 Siacutendrome del opeacuterculo toraacutecico

El Siacutendrome del Opeacuterculo Toraacutecico (SOT) estaacute constituido por un conjunto de siacutentomas originados no soacutelo en la extremidad superior sino tambieacuten en el toacuterax (simulando un dolor anginoso) en el cuello los hombros y la cabeza

Los siacutentomas son debidos a la presencia de compresioacuten posicional continua o intermitente del plexo braquial yo de la arteria o vena subclavia y la arteria vertebral en el espacio costo clavicular lo cual es una condicioacuten habitualmente subdiagnosticada74 En ocasiones los siacutentomas son numerosos y no todos ellos suelen detectarse en un primer diagnoacutestico Estos pueden manifestarse bajo diferentes formas cliacutenicas y a veces los siacutentomas tambieacuten pueden ser insuficientes

71 El muacutesculo pronador redondo es un muacutesculo superficial del antebrazo localizado en la parte externa de la

primera regioacuten anterior del antebrazo aplanado oblicuo 72 Hipertrofia muscular nombre cientiacutefico que define el fenoacutemeno de crecimiento en tamantildeo de las ceacutelulas

musculares 73 El ligamento de Struthers es una estructura anatoacutemica inconstante que une el epicoacutendilo con la porcioacuten

distal del huacutemero 74 Subpercibida subtratada



Las causas proclives al desarrollo de esta neuropatiacutea no se diferencias del resto de causas en otro tipo de neuropatiacuteas Anomaliacuteas posturales movimientos repetitivos que inducen posturas que producen la compresioacuten traumatismos etchellip[111]

336 Radiculopatiacutea Cervical

El teacutermino radiculopatiacutea se refiere a cualquier enfermedad que afecte las raiacuteces nerviosas de la columna

En el caso de la cervicalgia la lesioacuten sucede por compresioacuten de las raiacuteces nerviosas ocasionando siacutentomas neuroloacutegicos tales como cambios motores o sensitivos Se pueden producir desde dolor referido al trapecio y la regioacuten interescapular espasmos musculares hasta presentar hormigueo parestesias debilidad peacuterdida de reflejos y hasta falta de coordinacioacuten en el miembro superior afectado El diagnoacutestico de la radiculopatiacutea cervical o cervicalgia se apoya en la combinacioacuten histoacuterica cliacutenica exploracioacuten fiacutesica radiografiacutea y RM

Los siacutendromes dolorosos semejantes a la radiculopatiacutea cervical son la cervicalgia bursitis cervical espondilosis cervical (cuando se sufre cambios degenerativos lo que lo situacutea ademaacutes al nivel no soacutelo de los nervios sino tambieacuten de las articulaciones de la columna) fibromiositis cervical artritis inflamatoria y los trastornos de la meacutedula raiacuteces plexos y nervios cervicales

En el caso de la espondilosis cervical el diagnoacutestico suele estar relacionado con el siacutendrome facetario cervical que se define como los signos y siacutentomas derivados de la patologiacutea o disfuncioacuten de las articulaciones cigapofisarias 75 [112]

En ocasiones puede coexistir con el atrapamiento del nervio mediano en lo que se denomina ldquosiacutendrome del atrapamiento doblerdquo

Las causas de la radiculopatiacutea son muacuteltiples desde la estenosis foraminal76 tumor formacioacuten de osteofitos 77 como resultado de una infeccioacuten o bien el origen de un traumatismo agudo con motivo de la compresioacuten de los nervios

El resultado de una radiculopatiacutea (de tipo nervioso) puede venir derivado de una hernia discal cervical o hernia de nuacutecleo pulposo cervical78 [108]

75 Articulacioacuten cigapofisaria articulacioacuten sinovial entre la apoacutefisis articular superior de una veacutertebra y el

proceso articular inferior de la veacutertebra que se encuentra directamente sobre ella La funcioacuten de cada par de articulaciones es guiar y limitar el movimiento estas funciones se pueden ver afectadas por degeneracioacuten luxacioacuten fractura y osteoartritis

76 La estenosis foraminal se refiere a un estrechamiento o protusioacuten de los foraacutemenes (agujeros o canales) por los que salen las raiacuteces de los nervios raquiacutedeos desde la meacutedula espinal

77 Los osteofitos son protuberancias oacuteseas ubicadas en las veacutertebras y con forma de espuelas que reflejan la presencia de una enfermedad degenerativa y calcificacioacuten osea

78 Hernia discal cervical o de nuacutecleo pulposo cervical La fisura discal cervical consiste en el desgarro de la envuelta fibrosa del disco La forma maacutes tiacutepica es la fisura radial en la que el desgarro es perpendicular a la direccioacuten de las fibras La protrusioacuten discal consiste en la deformacioacuten de la envuelta fibrosa por el impacto del material gelatinoso del nuacutecleo pulposo contra ella Si la envuelta llega a romperse y parte del nuacutecleo pulposo sale fuera de la envuelta se diagnostica una hernia discal cervical



337 Siacutendrome del tuacutenel tarsiano y del tuacutenel tarsiano anterior

El siacutendrome del tuacutenel tarsiano es producido por el atrapamiento del nervio tibial posterior por detraacutes y debajo del maleolo tibial interno Aquiacute se forma un tuacutenel osteofibroso con los tendones del flexor largo de los dedos flexor largo del dedo pulgar del pie y tibial posterior

La etiologiacutea es del tipo traumaacutetica generalmente debido principalmente al sobreuso sobrecarga mecaacutenica esguince o fractura de tobillo El edema provocado por el traumatismo seraacute el que genere la compresioacuten de ambas ramas del nervio tibial interno

Se produce manifestacioacuten cliacutenica que cursa con dolor y parestesias de instauracioacuten progresiva en la planta del pie y dedos siendo raro que llegue al taloacuten La sintomatologiacutea se incrementa con la marcha la extensioacuten o pronacioacuten forzada del pie asiacute como la presioacuten submaleolar interna Existiraacuten ademaacutes normalmente alteraciones sensitivas como hipoalgesia en la zona del nervio tibial posterior incluso en ocasiones graves paraacutelisis de los muacutesculos del pie

El siacutendrome del tuacutenel tarsiano anterior es producido por la compresioacuten del nervio peroneo profundo en el dorso del tobillo y el pie en un tuacutenel fibroso-oacuteseo aplanado cuya base oacutesea estaacute formada por el astraacutegalo y el escafoides

Suele producirse debido a la sobrecarga mecaacutenica y se aprecian otros factores desencadenantes que lo agravan como son los gangliones contusiones o pie cavo

La cliacutenica consiste en dolor y parestesias en el dorso del pie hasta el primer y segundo dedo pudiendo empeorar por la noche [113]

338 Ciatalgia (radiculopatiacutea lumbar)

El nervio ciaacutetico es el principal de la pierna y el mayor de los nervios del cuerpo Se origina en las raiacuteces L4 L5 S1 y S2 pasa por debajo del muacutesculo piriforme y por encima del muacutesculo obturador interno entre los liacutemites oacuteseos de la tuberosidad isquiacuteaca y el trocaacutenter mayor

La radiculopatiacutea lumbar o neuritis del nervio ciaacutetico es producida por la compresioacuten radicular y origina una neuralgia a largo del nervio ciaacutetico Es conocida tambieacuten con el nombre de neuralgia feacutemoro-popliacutetea y vulgarmente con el nombre de ciaacutetica Se desarrolla desde la parte posterior de la pelvis hacia la parte posterior del muslo siendo una de las maacutes comunes y frecuentes neuralgias que se presentan en los miembros La compresioacuten a nivel del muacutesculo piriforme da lugar al denominado siacutendrome del piriforme o pseudociaacutetica del piramidal

El dolor en la ciatalgia nace desde la escotadura ciaacutetica y se extiende al nervio que lleva este nombre ocupando la parte posterior del muslo hasta la corva y acomete a uno o los dos nervios popliacuteteos En los casos croacutenicos el dolor puede llegar hasta la punta del pie Las causas de este tipo de neuritis son principalmente lesiones anatoacutemicas [114]

Ha sido citada y estudiada por numerosos autores desde Hipoacutecrates hasta Martiacutenez y el dolor que produce se define como de tipo sordo (continuo) y con



punzadas marcadas que aumenta al realizar movimientos y especialmente con la progresioacuten [115]

La herniacioacuten de un disco lumbar o hernia discal lumbar 79 es una de las etiologiacuteas principales del dolor de la neuralgia del nervio ciaacutetico o ciatalgia debido fundamentalmente a los procesos degenerativos dentro del mismo disco (siacutendrome discal tiacutepico) aunque tambieacuten puede existir sin llegar a producirse la herniacioacuten (dolor lumbar radicular)

Las posibles causas de presioacuten sobre el nervio ciaacutetico son un tumor un absceso un coaacutegulo de sangre permanecer sentado o acostado por tiempo prolongado con presioacuten directa sobre el nervio cualquier trastorno nervioso y traumatismo o sobrecarga mecaacutenica sobre el nervio La sintomatologiacutea incluye generalmente dolor en la parte baja de la espalda que se difunde a la nalga y a la parte posterior de un muslo dolor que se extiende desde la nalga hacia el pie con parestesias80 y debilidad

El diagnoacutestico se efectuaraacute mediante un examen de rayos X y por Resonancia Magneacutetica (RM) [106]

34 Lesiones musculares El muacutesculo es un componente fundamental del aparato locomotor y un

gran sistema de reserva metaboacutelica cada muacutesculo estaacute compuesto por miles de fibras musculares recubiertas por tejido conectivo que conforma la fascia muscular y continuacutea con el tejido conjuntivo del tendoacuten A traveacutes de los muacutesculos se extienden los capilares y las fibras nerviosas

Cada fibra muscular recibe un axoacuten proveniente de una motoneurona espinal o de un nuacutecleo de un par craneano formando asiacute la placa neuromuscular De esta manera se constituye la unidad fisioloacutegica baacutesica de toda la actividad refleja postural o voluntaria

Un impulso nervioso produce la liberacioacuten de un gran nuacutemero de acetilcolina81 generando un potencial de placas que despolariza la membrana muscular y que se propaga al interior de las fibras produciendo la contraccioacuten muscular El proceso finaliza por la accioacuten de la enzima acetilcolinesterasa 82 [116]

El muacutesculo puede sufrir patologiacuteas de muy diversa etiologiacutea siendo las maacutes

79 Hernia discal lumbar Consiste en la salida hacia el canal raquiacutedeo de material discal degenerado que

ocurre a un nivel vertebral lumbar La salida de este material a su vez puede comprimir la raiacutez nerviosa correspondiente

80 La parestesia se define como una sensibilidad anormal que se traduce por una sensacioacuten de hormigueo adormecimiento y entumecimiento

81 La acetilcolina estaacute ampliamente distribuida en el sistema nervioso central y en el sistema nervioso perifeacuterico Su funcioacuten al igual que otros neurotransmisores es mediar en la actividad sinaacuteptica del sistema nervioso

82 La acetilcolinesterasa o Colinesterasa en gloacutebulos rojos (AChE) es una enzima humana de la familia de colinesterasas que se encuentra en los tejidos nerviosos y los gloacutebulos rojos cuya funcioacuten principal es hidrolizar al neurotransmisor acetilcolina



frecuentes las inflamatorias traumaacuteticas degenerativas y metaboacutelicas [117 118]

341 Contractura muscular

La contractura muscular consiste en el acortamiento anormal doloroso e involuntario del muacutesculo con resistencia intensa al estiramiento pasivo Estaacute asociada con la resistencia de una articulacioacuten que debido a una lesioacuten muscular ha desarrollado resistencia al movimiento [119]

Aunque la contractura muscular se ha incluido como una lesioacuten muscular seguacuten el punto anatoacutemico y dependiendo del origen pueden dividirse en ldquoorigen articularrdquo en partes blandas ldquoorigen muscularrdquo u ldquoorigen neuroloacutegicordquo y en ocasiones pueden coincidir varias causas simultaacutenea o sucesivamente [120]

Las causas que provocan la contractura muscular estaacuten relacionadas con la sobresolicitacioacuten demanda y sobrecarga del muacutesculo y en ocasiones las contracturas musculares se deben a defectos del metabolismo muscular [121]

Si el esfuerzo es brusco y repentino puede llegar a producirse la rotura de las fibras musculares o rotura parcial del muacutesculo (desgarro muscular) [122]

Para completar la evaluacioacuten y diferenciacioacuten del diagnoacutestico es uacutetil realizar los test de movilidad activa contra resistencia [123]

342 Siacutendrome del dolor miofascial y puntos gatillo miofasciales

El siacutendrome de dolor miofascial se define como siacutentomas sensitivos motores y neuropaacuteticos que estaacuten causados por puntos gatillo miofasciales Las alteraciones sensitivas producidas son disestesia 83 hiperalgesia 84 y dolor referido85 El aacuterea de dolor referido es la caracteriacutestica que distingue el siacutendrome de dolor miofascial de la fibromialgia Las manifestaciones neurovegetativas del dolor miofascial incluyen lagrimeo de los ojos rinitis salivacioacuten piloereccioacuten86 alteraciones propioceptivas 87 y eritema 88 en la piel suprayacente [124] Se define punto gatillo miofascial como un punto hiperirritable normalmente en una

83 La disestesia es un teacutermino meacutedico derivado del griego dys que indica dificultad y de aisthesis sensibilidad Referido a la alteracioacuten neuroloacutegica propioceptiva de caraacutecter sensitivo caracterizado por la presencia de una disminucioacuten o exageracioacuten de la sensibilidad

84 Hiperalgesia o hiperalgia se refiere a la exacerbacioacuten de la sensibilidad al dolor 85 Dolor referido es el dolor profundo percibido en una estructura distinta de la que estaacute lesionada Se

transmite a traveacutes de los dermatomas (correspondencias entre la piel y el sistema nervioso) 86 La piloereccioacuten es la operacioacuten mediante la cual pelos se erizan debido a la accioacuten de los muacutesculos

erectores del pelo llamados piloerectores o pilomotores 87 La propiocepcioacuten es el sentido que informa al organismo de la posicioacuten de los muacutesculos es la capacidad de

sentir la posicioacuten relativa de partes corporales contiguas 88 El eritema es un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamacioacuten debida a un exceso de riego

sanguiacuteneo mediante vasodilatacioacuten



banda tensa de muacutesculo o en la fascia muscular que resulta doloroso a la compresioacuten y puede dar lugar a un dolor referido caracteriacutestico disfuncioacuten motora y fenoacutemenos neurovegetativos [125]

En la etiologiacutea de los puntos gatillo se especifica que se desarrollan despueacutes de una lesioacuten inicial en las fibras musculares que puede incluir un evento traumaacutetico o microtraumatismos repetitivos Otras causas muy importantes que desencadenan estos fenoacutemenos son las anormalidades posturales que se asumen durante las actividades laborales o incluso durante actividades de la vida diaria [126]

343 Miositis osificante

La miositis osificante se manifiesta en el muacutesculo en forma de osificacioacuten Aparece despueacutes de una lesioacuten traumaacutetica en el muacutesculo a consecuencia de una metaplasia oacutesea del tejido conectivo89 intermuscular En el caso de la miositis osificante progresiva la osificacioacuten abarca amplias masas musculares aponeurosis90 y tejido conectivo intersticial [127]

344 Tensioacuten muscular cervical

El aumento de la tensioacuten de los muacutesculos del cuello es consecuencia del cuadro cliacutenico de la cefalea tensional principalmente Este aumento de tensioacuten es a su vez praacutecticamente consecuencia de todos los trastornos de la columna cervical desde los sobreesfuerzos exoacutegenos las posturas defectuosas y los desequilibrios musculares hasta la restriccioacuten del movimiento a lo largo de la columna cervical Seguacuten el INSHT constituye uno de los trastornos musculoesqueleacuteticos maacutes frecuentes a nivel de la espalda

En la cefalea de tipo muscular o tensional el dolor es muy comuacuten en la regioacuten a nivel de la cresta occipital91 y atlas92 y suele afectar intensamente al muacutesculo esternocleidomastoideo93 [128]

Wolff (1948) describe que los factores desencadenantes son muacuteltiples entre otros la patologiacutea degenerativa articular y el traumatismo de las articulaciones cervicales Ademaacutes puede haber otro tipo de factores como pueden ser el estreacutes La cefalea tensional entonces puede estar relacionada o no con la contractura muscular o puede ser el resultado de conflictos psicoloacutegicos y psicosociales no resueltos [129]

89 Metaplasia oacutesea del tejido conectivo Es la formacioacuten del cartiacutelago hueso o tejido adiposo en tejidos que

normalmente no contienen estos elementos 90 La aponeurosis es una membrana de tejido conjuntivo fibroso que sirve de envoltura a los muacutesculos 91 Cresta o protuberancia occipital se encuentra en el liacutemite posterior del hueso occipital (el hueso occipital del

craacuteneo va desde la mitad de la base del craacuteneo hasta la protuberancia) 92 El atlas es la primera veacutertebra cervical 93 El muacutesculo esternocleidomastoideo es un muacutesculo de la cara lateral del cuello en la regioacuten anterolateral Es

un muacutesculo largo y robusto



345 Lumbalgia mecaacutenica o dolor lumbar mecaacutenico simple

La lumbalgia mecaacutenica o dolor lumbar simple suele estar causada por la distensioacuten en los muacutesculos y ligamentos paraespinales con inflamacioacuten local Los desgarros musculares tambieacuten pueden causar una lumbalgia aguda Por consiguiente la lumbalgia mecaacutenica suele ser una combinacioacuten de dolor oacuteseo muscular y del tejido conectivo No se muestran anomaliacuteas motoras ni sensitivas ni reflejas en la exploracioacuten [130] Seguacuten el INSHT constituye tambieacuten uno de los trastornos musculoesqueleacuteticos maacutes frecuentes a nivel de la espalda

Dentro del cuadro cliacutenico los factores laborales son consecuencias que predisponen el desarrollo de una lumbalgia (actividades como el levantamiento de cargas de forma repentina arrastre de objetos pesados posturas de flexioacuten yo rotacioacuten del tronco trabajadores con elevada carga muscular estaacutetica conductores con vehiacuteculos pesados durante largos periodos de tiempo expuesos a frecuentes vibraciones de cuerpo entero) [131]

35 Lesiones vasculares o neurovasculares Los vasos sanguiacuteneos (arterias capilares y venas) son conductos

musculares elaacutesticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo Las arterias son los vasos sanguiacuteneos que transportaraacuten la sangre ya sea rica o pobre en oxiacutegeno desde el corazoacuten hasta los oacuterganos corporales Las grandes arterias que salen desde los ventriacuteculos del corazoacuten van ramificaacutendose y hacieacutendose maacutes finas hasta que por fin se convierten en capilares vasos tan finos que a traveacutes de ellos se realiza el intercambio gaseoso y de sustancias entre la sangre y los tejidos Una vez que se produce el intercambio entre sangre y tejidos a traveacutes de la red capilar los capilares se iraacuten conformando en veacutenulas y venas por donde la sangre regresa a las auriacuteculas del corazoacuten

Los capilares arterias y venas del sistema angioloacutegico 94 pueden resultar dantildeados -al igual que los nervios que los acompantildean en las proximidades del sistema musculoesqueleacutetico- debido a los factores que abarcan los trastornos musculoesqueleacuteticos y debido tambieacuten a la miacutenima proteccioacuten que reciben [132 133]

351 Aneurisma de la arteria cubital

En la aneurisma de la arteria cubital o tambieacuten llamado siacutendrome del martillo hipotenar la patologiacutea es debida principalmente a traumatismos repetitivos por el uso dominante de la mano que emulan movimientos como el golpe de martillo Esporaacutedicamente tambieacuten se produce por un uacutenico traumatismo agudo La arteria cubital presentaraacute cambios en la pared que daraacuten lugar a la formacioacuten de trombos con embolizacioacuten distal yo oclusioacuten con eventual peacuterdida de tejido Se produce ademaacutes isquemia95 en los dedos que

94 Sistema circulatorio 95 Se denomina isquemia al sufrimiento celular causado por la disminucioacuten transitoria o permanente del riego

sanguiacuteneo y consecuente disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno (hipoxia) de nutrientes y la eliminacioacuten de



normalmente resulta corregible aunque si no se trata puede conducir a necrosis96 de los dedos La mano dominante suele ser la mano dantildeada [132] El problema cursa con dolor en la regioacuten hipotenar y el diagnoacutestico seraacute muy claro al realizar una angiografiacutea97 [133 134]

Debido a la singular anatomiacutea de la mano que hace que la arteria cubital se encuentre muy poco protegida resulta muy vulnerable a los traumatismos [132]

bull La arteria y el nervio cubital entran en la mano a traveacutes del canal de Guyon Se encuentran limitados por el hueso pisiforme y el hueso ganchoso el retinaacuteculo flexor o ligamento transverso del carpo en el dorsal y el ligamento palmar superficial del carpo En el interior de eacuteste tuacutenel la arteria y el nervio se bifurcan en dos ramas profunda y superficial La rama profunda de la arteria penetra en la masa muscular hipotenar junto con la rama motora del nervio cubital donde se transforma en el arco palmar profundo

bull La divisioacuten superficial de la arteria cubital permanece por encima de la musculatura hipotenar y se introduce en la aponeurosis para formar el arco superficial que aporta la principal irrigacioacuten sanguiacutenea para los dedos a traveacutes de las arterias digitales palmares comunes A lo largo de este corto trayecto la arteria queda justo delante del hueso ganchoso y soacutelo estaacute tapada por el fino muacutesculo palmar corto el tejido subcutaacuteneo y la piel que lo recubre

352 Siacutendrome de Raynaud

El siacutendrome de Raynaud cursa con palidez y cianosis98 perioacutedica en los dedos debido a la vasoconstriccioacuten de las arterias o arteriolas de los dedos y se produce como respuesta al friacuteo o al estreacutes emocional aunque la causa subyacente no es claramente identificable [135]

Se han descrito causas multifactoriales y en materia vinculante relacionada con la actividad laboral se ha descrito como consecuencia de la reiteracioacuten de movimientos repetidos en las manos o vibraciones o por padecer el siacutendrome del martillo hipotenar [133 136]

productos del metabolismo de un tejido bioloacutegico Este sufrimiento celular puede ser suficientemente intenso como para causar la muerte celular y del tejido al que pertenece (necrosis) Una de las funciones principales de la sangre es hacer que el oxiacutegeno tomado por los pulmones y nutrientes circulen por el organismo y lleguen a todos los tejidos del cuerpo

96 Se denomina necrosis a la muerte celular 97 Angiografiacutea examen de diagnoacutestico por imagen cuya funcioacuten es el estudio de los vasos circulatorios que no

son visibles mediante la radiologiacutea convencional 98 La cianosis es la coloracioacuten azulada de la piel mucosas y lechos ungueales usualmente debida a la

presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 gdL de hemoglobina sin oxiacutegeno en los vasos sanguiacuteneos cerca de la superficie de la piel2 o de pigmentos hemoglobiacutenicos anoacutemalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hematiacutees o gloacutebulos rojos



36 Lesiones a nivel articular lesiones ligamentosas lesiones capsulares o de las bolsas sinoviales

La caacutepsula articular al igual que los ligamentos confinan una proteccioacuten de la estabilidad en la articulacioacuten guiando el movimiento y evitando desplazamientos excesivos Tanto la caacutepsula como los ligamentos estaacuten formados por tejido conectivo denso modelado en el que se encuentran fibras de colaacutegeno y elastina

Baacutesicamente los ligamentos se adaptan seguacuten el tipo de funcioacuten que deban realizar Cuando un ligamento se somete a cargas extremas bien sea por movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma aparecen microrroturas de las fibras de colaacutegeno al superarse el punto criacutetico de elasticidad el ligamento perderaacute su capacidad de estabilidad producieacutendose una distensioacuten o estiramiento excesivo (esguince) o se produciraacute la rotura de eacuteste y en ocasiones se produciraacuten dantildeos de fibras vecinas como la caacutepsula articular otros ligamentos y el cartiacutelago articular hasta llegar a la luxacioacuten donde se produce la peacuterdida permanente del contacto de las superficies articulares [137]

361 Enfermedad articular degenerativa o artrosis

Las articulaciones estaacuten preparadas para soportar el desgaste durante el paso del tiempo ahora bien el sobreuso y envejecimiento puede provocar cambios degenerativos

El envejecimiento del cartiacutelago articular que comienza en los primeros antildeos de la vida adulta progresa lentamente en los extremos de los huesos articulares sobre todo los de la columna vertebral cadera y rodillas (articulaciones que sostienen el peso del cuerpo) y tambieacuten en manos Estos cambios degenerativos irreversibles de las articulaciones hacen que el cartiacutelago articular sea menos eficaz como absorbente de los golpes y como superficie lubricada En consecuencia la articulacioacuten se vuelve maacutes vulnerable a la friccioacuten repetida que ocurre durante los movimientos articulares produciendo dolor rigidez y malestar general Ademaacutes de la causa del desgaste existen otras causas que tambieacuten pueden afectar a las articulaciones como las actividades violentas y los impactos (traumaacuteticos o no) que erosionan faacutecilmente la progresioacuten de las superficies articulares y las superficies articulares subyacentes [138]

362 Bursitis subcutaacuteneas (prerotuliana y oleacutecranon)

La bursitis subcutaacutenea consiste en la inflamacioacuten de una bolsa o bursa las cuales son sacos revestidos de membrana sinovial ubicados en el tejido subcutaacuteneo Se manifiesta por una tumefaccioacuten quiacutestica visible Las causas maacutes frecuentes suelen ser traumatismos infecciones bacterianas gota y artritis reumatoidea Las bolsas de oleacutecranon y la bolsa prerrotuliana son los sitios maacutes frecuentes de esta patologiacutea [139]

La bursa olecraniana se encuentra detraacutes del tendoacuten del triacuteceps y debajo de la piel Es casi constante y ancha y asegura el deslizamiento de la piel sobre el



tendoacuten y el oleacutecranon El derrame de la bursa olecraniana se produce normalmente al realizar friccioacuten del codo sobre una superficie dura La persistencia de la irrigacioacuten suele provocar efusioacuten sanguiacutenea La coagulacioacuten de esta sangre provoca unos nuacutecleos de fibrosis que se deslizan por el interior de la bursa y ocasionan dolor al comprimir el periostio del oleacutecranon Suele conocerse tambieacuten como ldquobursitis del estudianterdquo o ldquohigroma croacutenico del codordquo Estos coaacutegulos son visibles y palpables en la piel Suele ser reversible normalmente espontaacuteneamente al cabo de un tiempo siempre y cuando se puedan evitar de nuevo los traumatismos que la provocan

La bursitis prerrotuliana se desarrolla delante de la roacutetula y se divide por su situacioacuten en superficial media y profunda La bolsa prerrotuliana media se encuentra bajo la aponeurosis superficial entre eacutesta y la expansioacuten cuadricipital Es la maacutes voluminosa de las tres y praacutecticamente constante Es unilocular de forma redondeada u oval y de eje mayor vertical La bolsa prerrotuliana profunda ocupa el espacio comprendido entre la expansioacuten cuadricipital y la roacutetula Las tres bolsas pueden llegar a comunicarse entre siacute formando un derrame liacutequido y dando lugar a lo que se denomina higroma prerrotuliano El mecanismo tiacutepico de produccioacuten es el roce de la bolsa con una superficie dura con la rodilla en flexioacuten [140]

363 Bursitis profunda (anserina prepatelar gastrocnemio-semimembranoso y retrocalcaacutenea)

Las bolsas profundas se desarrollan junto a las articulaciones entre los tendones muacutesculos y huesos y contienen por lo general una cantidad de liacutequido viscoso Existen maacutes de cien bolsas profundas pero las uacutenicas cliacutenicamente significativas son subacromial trocanteacuterica anserina grastrocnemio-semimembranoso y la retrocalcaacutenea

Se diagnostica por lo general una bursistis subacromial cuando se produce dolor agudo en un hombro el cual presenta hipersensibilidad local dolor con los movimientos contra resistencia y movimiento pasivo relativamente normal Los hallazgos patoloacutegicos se corresponden maacutes bien con procesos de tendinopatiacutea calcificada aguda con afeccioacuten a los tendones del manguito rotador maacutes que una bursitis En ocasiones la bursitis subacromial puede producir condiciones como la capsulitis adhesiva tambieacuten conocida como hombro congelado como resultado de la inflamacioacuten capsular tras una lesioacuten en el hombro o una fractura y que aparece ligada a condiciones de estreacutes fiacutesico localizado como sucede con los microtraumatismos o macrotraumatismos a distancia de la columna cervical pleura o corazoacuten esguinces o luxaciones del hombro bursitis o tendinitis En general la capsulitis adhesiva es una condicioacuten de tipo idiopaacutetico99

Es probable que la bursitis anserina y trocanteacuterica representen un desgarro tendinoso maacutes que una inflamacioacuten de la bolsa

La bursitis trocanteacuterica queda fuera del contexto ocupacional debido a que es el resultado de estreses anormales generados por enfermedad de la cadera o discrepancia entre la longitud de las piernas e incluso escoliosis

99 Idiopaacutetico que no existe causa aparente



La bursitis anserina se caracteriza por dolor en la zona interna de la rodilla al subir o bajar escaleras con hipersensibilidad en la parte superointerna de la tibia correspondiente a la insercioacuten del pes anserinus (pata de ganso) Con frecuencia el siacutendrome es consecuencia de la osteoartritis de la rodilla

En la bursitis prepatelar (o tambieacuten conocida como rodilla de beata) la lesioacuten aparece en la cara anterior de la rodilla La inflamacioacuten se ubica delante de la roacutetula y sugiere dolor leve que aumenta al apoyarse sobre eacutesta y al realizar flexioacuten forzada de la rodilla Suele aparecer en personas que pasan largos periodos de tiempo en posicioacuten de rodillas Seguacuten el INSHT este tipo de bursitis constituye uno de los trastornos musculoesqueleacuteticos maacutes representativos y frecuentes de las extremidades inferiores

La bursitis de gastrocnemio-semimembranoso corresponde a la extensioacuten excesiva de liacutequido en la rodilla produciendo lo que se denomina quistes de Baker que son suscitados por antecedentes patoloacutegicos o desgaste de la rodilla

La bursitis retrocalcaacutenea o inflamacioacuten de la bursa ubicada entre el calcaacuteneo y el tendoacuten de Aquiles es frecuente en las espondilo artropatiacuteas con inflamacioacuten del tendoacuten de Aquiles y fascitis plantar Tambieacuten puede ocurrir en artritis reumatoidea gota o pseudogota El diagnoacutestico puede hacerse cliacutenicamente al establecer dolor debido a la tumefaccioacuten interna y externa en el aacutengulo del tendoacuten de Aquiles y el calcaacuteneo El diagnoacutestico se confirma mediante radiografiacutea [139]

364 Lesiones croacutenicas de meniscos

La lesioacuten predominante en la patologiacutea de los meniscos de la rodilla es la rotura o desgarro traumaacutetico que suele producirse sobre un menisco previamente sano o sobre un menisco con su estructura previamente degenerada Las roturas traumaacuteticas se deben a lesiones ligamentosas previas no tratadas (como sucede en el caso del desgarro del ligamento cruzado anterior) degeneracioacuten por procesos degenerativos como la osteoartrosis o como resultado de movimientos bruscos de rotacioacuten de la pierna con el pie fijado sobre el suelo La semiologiacutea cliacutenica de la rotura es de caraacutecter intermitente alternando crisis de dolor articular tumefaccioacuten por derrame articular y probablemente episodios de bloqueo por interposicioacuten de la parte moacutevil del menisco entre los coacutendilos femoral y tibial con periacuteodos asintomaacuteticos [109]

365 Ganglioacuten carpiano

El ganglioacuten carpiano o quiste sinovial benigno estaacute causado por una tenosinovitis y se forma por una pared de tejido fibroso que en su interior aloja una concentracioacuten de liacutequido sinovial procedente de zonas de menor resistencia de la caacutepsula articular de la muntildeeca (huesos del carpo) o de las vainas sinoviales de los tendones Se situacutea normalmente justo debajo de la piel y por lo general delante del pliegue de la muntildeeca en el dorso de la mano Su etiologiacutea maacutes frecuente es la presioacuten repetitiva que irrita uno de los tendones que discurren a lo largo de la parte superior de la muntildeeca Si el ganglioacuten es recurrente se recurre normalmente a cirugiacutea [141]



366 Lesiones ligamentosas

Las lesiones ligamentosas o esguinces afectan principalmente a las articulaciones de tobillo y pie con afeccioacuten de los ligamentos tarsianos internos o internos aunque tambieacuten pueden producirse en los ligamentos metatasorfalaacutengicos e interfalaacutengicos o los ligamentos de la rodilla como se ha visto en el apartado 364

En la cliacutenica de los esguinces se observa la clasificacioacuten de los distintos grados (I II II) siendo el uacuteltimo el que maacutes dolor produce tumefaccioacuten e impotencia funcional absoluta e imposibilidad de movimiento del miembro afectado con rotura completa de fibras o desgarro completo La lesioacuten es producto del mecanismo de eversioacuten o inversioacuten del pie100 [142]

Hay varios ligamentos en cada unioacuten del esqueleto humano y eacutestos son considerados como las restricciones primarias de los huesos que constituyen la unioacuten Los ligamentos son tambieacuten oacuterganos sensoriales y tienen control significativo sobre la sensacioacuten y la activacioacuten reflexivasinergiacutestica de muacutesculos Los muacutesculos asociados con cualquier unioacuten dada tambieacuten poseen un significativo como restricciones En algunas uniones como las uniones intervertebrales de la columna el papel de los muacutesculos como restricciones es amplio Sin embargo el papel de los ligamentos como restricciones conjuntas es maacutes bien complejo considerando la multitud de actividades fiacutesicas realizadas por los individuos y la complejidad de la anatomiacutea de las uniones diferentes asiacute como la amplia gama de magnitud de las cargas externas La complejidad funcional de ligamentos es amplificada considerando sus propiedades inherentes viscoelaacutesticas como la crepitacioacuten la relajacioacuten en estado tensioacuten el grado de aprovechamiento de la fuerza de deformacioacuten elaacutestica y el tiempo o frecuencia dependiente del comportamiento de la tensioacuten muscular La lesioacuten ligamentosa puede ser producto del trabajo estaacutetico o repetitivo de las actividades de un determinado puesto de trabajo resultando la hipertrofia de los ligamentos Los diferentes factores mecaacutenicos pondraacuten de manifiesto la complejidad del siacutendrome y el desorden asociado con los cambios kinesteacutesicos y propioceptivos de percepcioacuten activacioacuten del reflejo muscular o toda clase de situacioacuten inflamatoria que responde al proceso de dantildeo visco elaacutestico como resultado de la estimulacioacuten mecaacutenica que da lugar a un factor significante para el desarrollo de un trastorno en los trabajos que requieren diariamente la realizacioacuten de movimientos estaacuteticos o repetitivos [143]

100 Eversioacuten del pie es la rotacioacuten externa del pie con elevacioacuten del borde externo del pie En la inversioacuten

sucede lo contrario el pie rota internamente elevaacutendose el borde interno


CAPIacuteTULO 4 Modelos explicativos de mecanismos que producen el desarrollo de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas ocupacionales

41 Introduccioacuten Los modelos teoacutericos que se exponen a continuacioacuten responden a la

explicacioacuten de los mecanismos que producen el desarrollo de los TMErsquos ocupacionales y revelan las causas relacionadas y factores implicados en la produccioacuten de los mismos Forman una importante interpretacioacuten teoacuterica del caraacutecter multifactorial y multicausal de los TMErsquos

42 Modelo de Armstrong Armstrong (1993) desarrolloacute un modelo conceptual de la patologiacutea de los

WRMSDs o TMErsquos ocupacionales relacionando en forma de cascada las variables esenciales de dosis exposicioacuten capacidad y respuesta -tal y como se aprecia en la Figura 21- son medidas para un tiempo determinado

En su modelo Armstrong establece que la respuesta en un primer nivel puede actuar como dosis en el siguiente y asiacute sucesivamente Este modelo conceptual refleja la naturaleza multifactorial de los TMErsquos ocupacionales teniendo en cuenta ademaacutes que se producen interacciones complejas entre los factores de riesgo fisioloacutegicos mecaacutenicos individuales y psicosociales [144] El principal inconveniente de este modelo es que no contempla todas las situaciones en las que puede llegar a desarrollarse un TME


Modelos explicativos de mecanismos que producen el desarrollo de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas ocupacionales

Exposicioacuten (Requerimientos del

trabajo)

Capacidad

Dosis Respuesta 1Respuesta 2

Respuesta 3

hellip

Factores Externos

Factores Internos

Figura 21 Modelo conceptual del desarrollo de los WRMSDs propuesto por Armstrong [145]

43 Modelo de van der Beek y Frigs-Dresen

Teniendo en cuenta que el anterior modelo no contemplaba todas las situaciones que pueden llegar a producir TMErsquos el siguiente modelo conceptual sugiere que pueden existir relaciones entre las capacidades de trabajo y actividades de trabajo en la medida que una disminucioacuten resulta habitualmente en una disminucioacuten de la cantidad de trabajo producido Eacutesta reduccioacuten de actividad de trabajo puede permitir una recuperacioacuten y un aumento de la capacidad de trabajo

Las condiciones de trabajo abarcan las caracteriacutesticas ambientales en cuanto a que las actividades de trabajo y estaacuten influenciadas por las exigencias de la organizacioacuten y por la exposicioacuten a factores de riesgo (Figura 22) Por otra parte este conjunto modificado por la manera de hacer el trabajo y por las caracteriacutesticas personales como las antropomeacutetricas fiacutesicas y del estado de salud condicionaraacuten las posturas la explicacioacuten de la generacioacuten de fuerza aplicada y la respuesta del trabajador a las exigencias externas [146-148] El modelo aunque es uno de los primeros relaciona perfectamente el caraacutecter multifactorial de los TMErsquos si bien en el modelo de Armstrong aparece muy baacutesicamente comentado



Postura Movim Fuerzas

Aplicadas

Condiciones de Trabajo

Actividades de Trabajo

Exposicioacuten Externa

Exposicioacuten Interna

Respuesta

Efectos a largo plazo

Capacidad de Trabajo

Figura 22 Modelo conceptual relacionado con la carga de trabajo de Van Dijk y otros y el modelo propuesto por Westgard and Winkel [146-148]

44 Modelo de la National Research Council (NRC) y el Institute of Medicine (IOM) El modelo desarrollado por la NRCIOM (1999) adiciona elementos de

relacioacuten entre los factores externos y los factores individuales (factores del puesto de trabajo y los factores interno-trabajador) que pueden interaccionar para producir el desarrollo de la respuesta La respuesta seraacute el resultado de la interaccioacuten de los elementos tanto del propio individuo como externos asiacute como la frecuencia y la duracioacuten101 de la aplicacioacuten de fuerza y la influencia a las posibilidades de recuperacioacuten [149]

La teoriacutea parte de la idea de que el desarrollo de TMErsquos puede ser el resultado de la imposibilidad que sienten los trabajadores para gestionar y mantener de hecho la relacioacuten reciacuteproca entre la proteccioacuten y desarrollo de su salud y la proteccioacuten y desarrollo de la eficiencia deseada en su trabajo Las diferencias disciplinarias y teoacutericas se expresan cerca de las razones de la imposibilidad por la verosimilitud de sus viacutenculos con los TMErsquos y las opciones de intervencioacuten Sin embargo resulta interesante para mejorar este modelo tener en cuenta ademaacutes la ergonomiacutea de la actividad cliacutenica y la revisioacuten de los modelos psicosociales de

101 Duracioacuten Definicioacuten seguacuten el RAE (Real Academia Espantildeola) 2 f Tiempo (T) que dura algo o que

transcurre entre el comienzo y el fin de un proceso



la salud en el trabajo Es decir interesa un modelo que se centre entre el individio y los problemas musculoesqueleacuteticos en el trabajo incluyendo las diferentes dimensiones cognitivas y psicoloacutegicas Las teoriacuteas propuestas por Karasek constituyen una base interesante psicosocial del trabajo donde sugiere que son tres factores los que en combinacioacuten pueden provocar tensioacuten en el trabajo y estreacutes profesional y esto son las exigencias o demandas del trabajo la libertad de autonomiacutea y decisioacuten y por uacuteltimo el apoyo social de superiores y compantildeeros [150] ademaacutes mediante numerosos estudios de epidemiologiacutea psicosociologiacutea y salud ocupacional se ha demostrado que los facotres psicosociales mantienen un papel importante en la relacioacuten de los trastornos musculoesqueleacuteticos [151 152]

Como se ve en la Figura 23 el meacutetodo concibe una relacioacuten explicativa de las relaciones presentes en estudios epidemioloacutegicos donde se analizan y procuran por una parte la asociacioacuten entre carga externa y las respuestas a la presencia de siacutentomassentildeales yo lesiones permite diferenciar los elementos que pueden generar un TME integrando los distintos elementos referidos en los anteriores meacutetodos como se observa

Carga

Respuesta

Siacutentomas

Adaptacioacuten

Disfunciones

Incapacidad

Mecanismos Fisioloacutegicos

Factores Individuales fiacutesicos y psicoloacutegicos

Actividades extra-profesionales

Procedimientos de Trabajo

equipamiento y ambiente

Factores Organizacionales

Contexto social

Figura 23 Modelo conceptual de los mecanismos fisioloacutegicos y factores que contribuyen a la generacioacuten de TMErsquos [149]

El modelo revisado que se muestra en la Figura 24 fomenta una perspectiva de las posibles interacciones entre el puesto de trabajo y el individuo El puesto de trabajo integra tanto la carga externa originada por las exigencias de la realizacioacuten de la actividad incluyendo las posturas realizadas las fuerzas aplicadas la repetitividad las vibraciones las caracteriacutesticas de los equipos asiacute como el medio ambiente (pe temperatura y el ruido) El trabajador se muestra como el elemento principal sometido a la carga biomecaacutenica en funcioacuten de las



condiciones que se generan derivadas de sus caracteriacutesticas individuales (pe las capacidades y limitaciones) El resultado es la existencia de una carga interna a nivel de los tejidos y las estructuras anatoacutemicas que al exceder la tolerancia de la capacidad de la regeneracioacuten de los tejidos puede originar lesiones Este efecto se evidencia en el trabajador por la presencia inicial de siacutentomas como disconfort incomodidad o dolor que culmina con frecuencia en incapacidades yo desventajas al disminuirse la capacidad de realizacioacuten del trabajo habitualmente desarrollado por el individuo [153]

La conclusioacuten del modelo es que especifica que los TMErsquos contienen un aspecto multifactorial en su geacutenesis al estudiar los factores fisiopatoloacutegicos mecaacutenicos organizacionales y psicosociales A su vez estos factores influiraacuten en el desarrollo de la patologiacutea [154] (veacutease la Figura 24) Este modelo al integrar los aspectos multifactoriales serviraacute de apoyo en la construccioacuten de la lista de causas para la investigacioacuten de accidentes y EP que se detalla en el Anexo II Listado de Coacutedigos y Causas

Puesto de Trabajo Trabajador

Carga Externa

Exigencias de la ActividadIntensidad de la Exposicioacuten a Factores de Riesgo-Postura- Fuerza-Repetitividad-Equipos-Ambiente-hellip


Factores Sociales

Factores

Individuales

Carga Biomecaacutenica

Carga Interna

Respuestas

Tolerancia Interna

Esfuerzo

Fatiga

Respuestas

Adaptacioacuten al des-confortdolor

LesioacutenIncapacidad

Figura 24 Modelo conceptual de las posibles causas e influencias de la generacioacuten del TME ocupacional [153]

45 Teoriacutea de Interaccioacuten Multivariada

Para esta teoriacutea se desarrolla un proceso interactivo entre los componentes geneacuteticos morfoloacutegicos psicosociales y del sistema musculoesqueleacutetico (componente biomecaacutenica) a nivel de exposicioacutendosis (veacutease Figura 25) Las caracteriacutesticas geneacuteticas determinan una predisposicioacuten individual e inicialmente una predisposicioacuten geneacutetica estimada en varones con valores proacuteximos al 50 [155] Los elementos integrantes del sistema



musculoesqueleacutetico en particular los muacutesculos tendones y ligamentos producen un efecto que puede ser por un lado estructural y por otro bioquiacutemico Se destaca el nivel estructural y la posibilidad de que se verifiquen efectos como la tensioacuten compresioacuten aplicacioacuten de fuerza dantildeo tisular inestabilidades y microtraumatismos Los efectos referidos al nivel del sistema musculoesqueleacutetico determinan una probabilidad de generacioacuten de lesioacuten una disminucioacuten progresiva de los valores liacutemite de resistencia interna tisular y con frecuencia la presencia de lesiones que coinciden con procesos inflamatorios a nivel de los tejidos Por uacuteltimo la aparicioacuten del dolor surge como consecuencia de la informacioacuten nociceptiva La interaccioacuten directa entre el estreacutes psicosocial y la respuesta biomecaacutenica del sistema musculoesqueleacutetico fue identificada para explicar porque los factores psicosociales incrementan el riesgo de padecer un TME Para completar el anaacutelisis la respuesta individual dramatiza la situacioacuten al producirse condiciones estresantes El individuo reacciona en funcioacuten de sus caracteriacutesticas personales que interactuacutean con el estreacutes psicosocial [156] Se reproducen de esta forma incrementos significativos al producirse la coactivacioacuten muscular102 [156 157]

Sistema Muacutesculo-

EsqueleacuteticoFactores

Biomecaacutenicos

Caracteriacutesticas Geneacuteticas

Caracteriacutesticas Morfoloacutegicas

Perfil Psicosocial

Predisposicioacuten

Vulnerabilidad

Susceptibilidad

Factores de RiesgoExposicioacutenDosis

Efecto

Estructural BioquiacutemicoPsicoloacutegico

Precipitacioacuten de la Lesioacuten

Nociceptores

Dolor

Comportamiento del Dolor

Figura 25 Diagrama de Teoriacutea de Interaccioacuten Multivariada [155]

46 Modelo sobre consideracioacuten de Sistemas en Ergonomiacutea

102 La coactivacioacuten muscular se produce cuando se activan simultaacuteneamente dos o maacutes muacutesculos (sinergistas

o antagonistas)



Si bien existen meacutetodos para el anaacutelisis de cada uno de estos componentes de los ldquoSistemas Ergonoacutemicosrdquo la complejidad de este enfoque para reunir a estos componentes es a primera vista de inmensas proporciones si se tomase el enfoque del disentildeo de sistemas de ingenieriacutea Algunos modelos que relacionan sistemas proponen como enfoque la caracterizacioacuten de los movimientos que realiza el trabajador con la actividad y las fuerzas ejercidas que conducen a la generacioacuten de fuerzas internas dentro del cuerpo El anaacutelisis de estas fuerzas es en definitiva lo que forma los sistemas

El modelo conceptual sobre Sistemas en Ergonomiacutea propone un enfoque que indica la directa la influencia de los factores y el papel en aumento de la exposicioacuten a factores de riesgos fiacutesicos y psicosociales

Este modelo permite en funcioacuten de los distintos niveles del sistema la conceptualizacioacuten con el propoacutesito de la comprensioacuten interpretacioacuten evaluacioacuten recoleccioacuten de informacioacuten y efectos de disentildeo

La situacioacuten laboral se deriva de la organizacioacuten del trabajo y las percepciones o creencias de los trabajadores en cuanto a la forma en que se organiza el trabajo (factores psicosociales del trabajo) Esto ha llevado a la evidencia cientiacutefica que indica que la organizacioacuten del trabajo y los factores psicosociales del trabajo se asocian con el desarrollo de los trabajos relacionados con los TMErsquos A su vez los factores psicosociales tambieacuten pueden influir en la biomecaacutenica de carga yo las reacciones de estreacutes en el trabajo Por uacuteltimo los factores psicoloacutegicos individuales -tal vez relacionados con las estrategias de supervivencia- son objeto de factores adicionales [158]

En conjunto el modelo tiene en cuenta los factores en todos los niveles del sistema tal y como se aprecia en la Figura 26



Presioacuten social y cultural

Influencias del medioambiente

Legislacioacuten y Regulaciones

Disentildeo del puesto

Demanda de Trabajo

Organizacioacuten del Trabajo

Exposicioacuten a factores

biomecaacutenicos psicosociales

factores individualeshellip

FactoresCulturalesFactores

Econoacutemicios

Factores Externosa la Organizacioacuten

Presioacuten

Social

Presioacuten

Econoacutemica

Factores Internos a la Organizacioacuten

Figura 26 Modelo conceptual de sistemas para el papel de los factores conceptuales [158 159]

Cada una de las liacuteneas representadas en la Figura 26 apunta hacia uno de los grupos temaacuteticos los cuales junto con los factores contextuales clave dentro de cada grupo conforman la consumacioacuten final de la exposicioacuten a factores Cabe sentildealar que los factores dentro de estas nueve aacutereas interactuacutean entre siacute asiacute como contribuyen a la presencia de factores de riesgo fiacutesicos y psicosociales por lo que la lista que se pudiera generar de la interpretacioacuten de la Figura 27 -para un caso particular- reflejariacutea los factores contextuales que se encuentran presentes en un determinado puesto de trabajo

En el estudio en el sector industrial que realizoacute Bucle demostroacute que los factores que se mencionan con maacutes frecuencia -en relacioacuten con la posibilidad de desarrollar TMErsquos- fueron las exigencias del trabajo y los recursos humanos que son aquellos asuntos que maacutes directamente afectaban al personal involucrado en puestos del sector industrial que investigoacute Por otra parte los factores menos mencionados fueron los relativos a las fuerzas externas sobre las que se tiene menos participacioacuten e influencia sobre el propio sistema Los sistemas de retribucioacuten y la programacioacuten tambieacuten fueron poco mencionados posiblemente debido a que estos factores se consideraban favorables por parte del personal ya que en su muestra se permitiacutea un cierto control sobre las horas de trabajo e ingresos La conclusioacuten a la que llegoacute Bucle mediante el estudio es que muchos de los riesgos que generan TMErsquos estaacuten estrechamente relacionados con los factores fiacutesicos dentro del propio ambiente de trabajo [159]

De los factores individuales de la Figura 26 el comportamiento individual genera un intereacutes amplio relacionado con los factores externos fuera del ambiente de trabajo La participacioacuten en deportes la vibracioacuten experimentada durante la



conduccioacuten o la realizacioacuten de ciertas actividades en el hogar son ejemplos de las exposiciones fuera del ambiente de trabajo que se suman a las demandas globales fiacutesicas impuestas a los individuos en su puesto de trabajo Ademaacutes se ha demostrado que la exposicioacuten a sustancias quiacutemicas tales como el tabaquismo aumenta el riesgo de dolor de espalda a nivel lumbar El estado de un individuo fisioloacutegico es otro factor importante que afecta el desarrollo de determinadas enfermedades musculoesqueleacuteticas incluso algunos estados fisiopatoloacutegicos pueden llegar a alterar los ambientes quiacutemicos para las articulaciones dando lugar asiacute a condiciones tales como la capsulitis adhesiva del hombro y la movilidad articular limitada en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Estrechamente relacionada con factores geneacuteticos subyacentes son las contribuciones resultantes de la propia estructura fiacutesica y los ambientes quiacutemicos ya que hacen a las personas maacutes vulnerables a los trastornos musculoesqueleacuteticos Tendencias familiares han sido reconocidas por diferentes formas de artritis pero estudios sobre el siacutendrome del tuacutenel carpiano (STC) entre pares de gemelos han estimado que maacutes de la mitad de la variabilidad en la prevalencia entre las mujeres puede estar determinado geneacuteticamente

Tambieacuten se encontroacute interesante el hecho de que estar lesionado previamente contribuye a la disposicioacuten de agravarse el mismo TME o desarrollarse otro es decir que los operarios se muestran maacutes vulnerable si se han lesionado previamente

Por lo tanto los factores individuales y las construcciones que representan pueden contribuir al impacto sobre la carga de TMErsquos en una variedad de formas (Figura 27) Al principio los factores etioloacutegicos pueden predisponer al desarrollo de un TME Maacutes tarde los factores pronosticados pueden influir en la recuperacioacuten del proceso Cuando se produce una intervencioacuten ya sea antes en un programa de prevencioacuten primaria o despueacutes de un TME y se desarrolla un tratamiento o programa de prevencioacuten secundaria los factores individuales pueden llegar a influir positivamente en la recuperacioacuten

La medicioacuten de los factores individuales seguiraacute siendo importante en la investigacioacuten en particular para el estudio de los factores geneacuteticos [160]



CONSECUENCIASEXPOSICIOacuteN

FACTORES DE RIESGO

Tratamiento o Intervenciones de

Prevencioacuten Secundaria

Intervenciones de Prevencioacuten Primaria

iquestQueacute influye en la ocurrencia

iquestQueacute influye en la discapacidad

APARICIOacuteN DE SIacuteNTOMAS (informe)

PRONOacuteSTICO FACTORES

Figura 27 iquestDoacutende operan los factores individuales en el transcurso del desarrollo de un TME [160]

47 Hipoacutetesis de Cenicienta

En diversos estudios se ha observado la discrepancia que sugiere la ocurrencia de los casos de TMErsquos en trabajos con cargas estaacuteticas donde las aplicaciones de fuerza estaacuten bajo los liacutemites establecidos

Haringgg (1991) desarrolloacute la ldquoHipoacutetesis de Cenicientardquo para explicar las contracciones isomeacutetricas de baja intensidad de aplicacioacuten de fuerza que provocan un patroacuten constante de movilizacioacuten de las Unidades Motoras (UM) es decir las UM se mantienen permanentemente activas Como resultado el umbral de estimulacioacuten de las UM resulta menor y las fibras musculares pueden acabar lesionadas debido a la sobrecarga metaboacutelica que esta situacioacuten les supone Cuando una UM es activada se genera aproximadamente el 30 de su capacidad maacutexima incluso en trabajos de demandas inferiores al 10 de la capacidad [161] Debido a esto la relativa escasa activacioacuten de las UM puede provocar al menos un 30 de la fuerza Estipulando que las contracciones son mantenidas durante un largo periodo de tiempo se podriacutea llegar a una sobrecarga metaboacutelica y producir finalmente desoacuterdenes musculoesqueleacuteticos

El principal reto de esta hipoacutetesis es la aparente falta de conocimiento del sistema muscular asumiendo que el papel patroacuten de movilizacioacuten motora permite sistemaacuteticamente una sobrecarga y destruccioacuten de las fibras musculares [162] Las contracciones isomeacutetricas de baja intensidad producidas por los muacutesculos que reproducen el movimiento articular pueden originar una situacioacuten de riesgo y se puede incrementar esta situacioacuten debido a la combinacioacuten de la



exposicioacuten a otros factores de riesgo ndashpe debido a los factores psicosociales un medioambiente estresante o la falta de organizacioacuten en el trabajo- [163]

Otro aspecto a considerar es que la evidencia o soporte del conocimiento de los mecanismos patoloacutegicos del desarrollo de las mialgias 103 ligadas al trabajo puede contribuir a la comprensioacuten de las dimensiones de este tipo de exposiciones patoloacutegicas Uno de estos mecanismos define el completo trazado entre las distintas caracteriacutesticas de exposicioacuten (tipo duracioacuten interaccioacuten tiempo en cursohellip)

Por otra parte el uso de modelos biofisioloacutegicos y marcas bioloacutegicas pueden explicar la razoacuten por la cual se producen este tipo de trastornos a nivel celular [164]

Haringgg (2000) sugirioacute que los modelos de evaluacioacuten de riesgos deben integrarse en las herramientas disponibles para la evaluacioacuten de la exposicioacuten Mencionoacute ademaacutes el uso como herramienta de un dispositivo portaacutetil de vigilancia continua de la evolucioacuten temporal de la actividad muscular

Aunque la hipoacutetesis de Cenicienta da una explicacioacuten plausible de la carga selectiva de fibras musculares de tipo I no llega a explicar el desarrollo del dantildeo de la fibra muscular en siacute

La revisioacuten de Haringgg (2000) se centroacute por ello en los mecanismos de lesioacuten que podriacutean ser la base maacutes importante del desarrollo de los TMErsquos en las extremidades encontrando que es posible evidenciar la presencia de trastornos del tejido muscular (anormalidades en las fibras musculares y la micro-circulacioacuten deteriorada) en personas con TMErsquos en los miembros superiores (en ingleacutes Upper Extremities Muskuloskeletal Disorders ndashUEMDs-) Concluyoacute que estos trastornos no son una condicioacuten suficiente para que se produzcan las quejas pero auacuten pueden jugar un papel causal Finalmente Haringgg se centroacute en la cuestioacuten de coacutemo estas enfermedades pueden desarrollarse a traveacutes del anaacutelisis de los siguientes mecanismos (1) Motor Cenicienta y las unidades de carga (2) la acumulacioacuten de Ca2+ (3a) el flujo sanguiacuteneo (3b) la lesioacuten por reperfusioacuten (33c) los vasos sanguiacuteneos y la interaccioacuten de los nociceptores (4a) la transmisioacuten de la fuerza miofascial (4b) las fuerzas intramusculares de corte (5) los puntos gatillo y (6) el deterioro de la respuesta de choque teacutermico [165]

En definitiva los estudios de Haringgg han servido para indicar que el proceso fisiopatoloacutegico estaacute bajo la influencia de la propia modificacioacuten de los efectos y los factores psicosociales como se muestra en la Figura 28 variando de individuo a individuo [166]

103 El teacutermino mialgia se refiere al dolor muscular que pueden afectar a uno o varios muacutesculos del cuerpo



Requerimientos de la Tarea

Actividad Muscular

Trastorno Muacutesculo-esqueleacutetico

Signos ampSiacutentomas

Modificacioacuten de los

Efectos

Figura 28 Modelo conceptual de la patofisiologiacutea de los TMErsquos en los miembros superiores [166]

48 Teoriacutea de la interaccioacuten de los factores de riesgo Seguacuten los estudios de Malchaire Cook amp Vergracht (2001) la interaccioacuten

de los distintos factores de riesgo deriva finalmente en los trastornos musculo esqueleacuteticos (ver Figura 29) El fin de esta teoriacutea es justificar el caraacutecter multifactorial de los TMErsquos en siacute mismo aclarando la relacioacuten entre las caracteriacutesticas personales las capacidades funcionales y el riesgo de desarrollar un TME Por lo tanto los factores que desarrollan un papel directo o indirecto en la patogenia 104 de TMErsquos seraacuten los factores biomecaacutenicos los factores personales y la propia apreciacioacuten de las condiciones del trabajo El caraacutecter multifactorial subraya la necesidad global y ergonoacutemica para el alcance de situaciones en el trabajo que consideren los aspectos fiacutesicos psicoloacutegicos y los componentes sociales [167]

104 La patogenia de una enfermedad es la representacioacuten de los mecanismos alterados de la fisiologiacutea normal

que generan sostienen y finalizan o perpetuacutean el proceso patoloacutegico promovido por una causa (etiologiacutea)



Modificacioacuten de los Efectos

bullNeuroticismo Tendencia a la inestabilidad emocional y susceptibilidad hacia afectividad negativa

bullEstado de conciencia (perseverancia ambicioacuten)

bullComportamiento tipo A (impaciencia competitividad)

bullPresioacuten de tiemposbullRelaciones interpersonalesbullAutonomiacutea

bullRepetitividadbullEsfuerzobullPosturasbullVibracionesbullPresioacuten directa sobre los tejidos

bullLa edad peso altura edad avanzada

bullFactores personales relacionados con la salud enfermedades croacutenicas y accidentes

bullFactores no ocupacionales como la praacutectica de alguacuten deporte

Factores personales

Factores biomecaacutenicos

Factores de personalidad

Factores psicosociales

Figura 29 Interaccioacuten de las variables [167]

El concepto de esta teoriacutea en combinacioacuten del ldquoCo-Operative for Optimitation of industrial production system regarding Productivity and Ergonomicsrdquo es tenido en cuenta para desarrollar la descripcioacuten del listado de causas que compone el Anexo II Listado de Coacutedigos y Causas A su vez tambieacuten sirve de integracioacuten en el desarrollo del listado Modelo de la National Research Council (NRC) y el Institute of Medicine (IOM) que se explica en el apartado 44

49 Co-Operative for Optimitation of industrial production system regarding Productivity and Ergonomics La ldquoWorld Health Organizationrdquo (WHO) ha definido que la exposicioacuten a los

riesgos que causan los afecciones musculoesqueleacuteticas son el resultado de un nuacutemero de factores que contribuyen significativamente aunque variacutean en diferente magnitud seguacuten las causas de la enfermedad El modelo Co-Operative for Optimitation of industrial production system regarding Productivity and Ergonomics (COPE) contempla estos factores pretendiendo establecer una relacioacuten entre los mismos tal y como se aprecia en la Figura 30 COPE coordina y enlaza los factores determinantes con la exposicioacuten ergonoacutemica dentro de un concepto multidisplinar [168 169]



Mercado

Regulacioacuten Tecnologiacutea

Energiacutea Cultura

Economiacutea Competencia

Modelo de

estrategia

Sistema productivo

Exposicioacuten ergonoacutemica

Dantildeo muacutesculo-esqueleacutetico

Institucional comunitario

Compantildeiacutea empresa

Individual

Alcance de las disciplinas

Por ejemplo leyes macroeconomiacutea

Por ejemplo sociologiacutea industrial business economics

IngenieriacuteaErgonomiacutea

PsicosociologiacuteaMedicina

ocupacional

Figura 30 Modelo COPE sobre los factores de exposicioacuten ergonoacutemica y TMErsquos [168 169]

Seguacuten el modelo las medidas preventivas deben abordar la carga total sobre el cuerpo que pueda contribuir al desarrollo de TMErsquos ya que generalmente no existe un uacutenico factor que provoque la aparicioacuten de los TMErsquos Por ejemplo la manipulacioacuten manual de cargas por siacute sola raramente constituye la uacutenica causa del dolor de espalda y existen muchos otros factores que pueden contribuir a su aparicioacuten como el estreacutes las vibraciones el friacuteo y la organizacioacuten del trabajo Por consiguiente es muy importante evaluar todos los riesgos que pueden ocasionar TMErsquos y darles un tratamiento integral [3]

Se ha encontrado que quince de estos TMErsquos cubren un amplio rango de procesos inflamatorios o enfermedades degenerativas del sistema locomotor causadas por las exposiciones a los factores asociados (en la Figura 31 se ven algunos de estos) En dicha figura se muestra que la combinacioacuten de los factores indicados y los factores psicosociales como la demanda de trabajo el ritmo de trabajo la organizacioacuten del trabajo el bajo nivel de decisioacuten y la inseguridad aumentaraacuten el efecto del factor de riesgo fiacutesico-biomecaacutenico relacionado y se incrementaraacute asiacute la posibilidad de desarrollar un patologiacutea musculoesqueleacutetica [170] El resultado es una combinacioacuten de factores personales y colectivos materiales y psicosociales e incluso la organizacioacuten del propio trabajo (a nivel comunitario y de empresa) que podriacutean originar la patologiacutea de manera insidiosa ya que estos desoacuterdenes pueden resultar inicialmente croacutenicos o usualmente sintomaacuteticos tras haber sucedido la exposicioacuten al factor de riesgo durante un periodo de tiempo [38]



Inflamacioacuten de los tendones (tendinitis

tenosinovitis) en muntildeeca codo hombros

Work-related MSDrsquos Factores de riesgo

Trabajos repetitivosPosturas estaacuteticas y

forzadasVibraciones

Mialgias y dolor funcional muscular

regioacuten hombro-cuello

Posturas estaacuteticas

Compresioacuten de los nervios (neuralgias como la ciatalgia) y lumbalgias

Trastornos degenerativos de la

columna cuello rodilla y cadera

Presioacuten mecaacutenica de los tejidos corporales

Malas posturas y gran demanda de fuerza fiacutesica

Posturas estaacuteticasMovimientos repetitivos Manipulacioacuten manual de

cargas

Figura 31 TMErsquos ocupacionales y factores que incrementan el riesgo de producirse la patologiacutea ejemplo [170]

410 Dificultades en la estimacioacuten de los TMErsquos

La dificultad de la estimacioacuten y de la demostracioacuten de que las patologiacuteas laborales aparecen como consecuencia de los trabajos realizados constituye un haacutendicap entre la estimacioacuten de la magnitud de la lesioacuten y justificacioacuten de la causa-efecto En algunos estudios basta con la prevalencia para poder justificar la enfermedad mediante el reporte de los siacutentomas asociados al trabajo desarrollado Mientras que otros casos los estudios epidemioloacutegicos cubren un amplio rango de poblacioacuten afectada por trastornos musculoesqueleacuteticos El teacutermino incapacidad ha creado un gran impacto en costes econoacutemicos aunque es cierto que la estimacioacuten de la magnitud del riesgo existente hasta el desarrollo de la patologiacutea estaacute asociado a diferentes fases tal y como se aprecia en la Figura 32 [171]




Discapacidad

Afirmacioacuten TME

Buacutesqueda de Ayuda

Siacutentomas

En riesgo

Figura 32 La estimacioacuten de la magnitud depende de la forma en que los trastornos musculoesqueleacuteticos son identificados [171]

La solucioacuten estaraacute en la definicioacuten de una estrategia especiacutefica que proponga la estimacioacuten causal tal y como se veraacute en el apartado 411

411 Teoriacuteas estrateacutegicas y multimetodoloacutegicas

En la actualidad algunos de los modelos que explican los mecanismos que producen el desarrollo de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas ocupacionales van maacutes allaacute y proponen la propia produccioacuten de un meacutetodo estrateacutegico que permita la identificacioacuten y evaluacioacuten y de los TMErsquos Este es el caso de los dos modelos comentados a continuacioacuten

4111 Modelo de Malchaire

Malchaire (1999) desarrolloacute una herramienta relacionada con los posibles grados de identificacioacuten y cuantificacioacuten del riesgo y para ello contoacute con la participacioacuten de 5 servicios de salud ocupacional y el soporte financiero del Fondo Social Europeo y del Ministerio del Trabajo de Beacutelgica [172] El modelo se describe en la Figura 33

El modelo tambieacuten llamado estrategia de SOBANE (Screening Observation Analysis Expertise) se desarrolla en diferentes etapas [173 174]

ETAPA I o ldquoScreeningrdquo para la identificacioacuten inicial de los factores de riesgo Esta primera etapa es utilizada mediante una simple observacioacuten del puesto de trabajo adecuada para que los propios trabajadores puedan identificar por siacute



mismo si existe riesgo o no En caso de existir un problema se recurre al anaacutelisis mediante las siguientes etapas Malchaire propone un cuestionario simplificado sin estimacioacuten epidemioloacutegica aunque tambieacuten es posible el uso de guiacuteas para seguacuten el caso

Para este primer nivel Malchaire desarrolloacute lo que se denomina un ldquomeacutetodo de estrategia precoz participativordquo (Deacuteparis) mediante el cual con una serie de listas de verificacioacuten muy sencillas el problema es identificado analizado y resuelto activa y participativamente

ETAPA II u ldquoObservationrdquo para la aplicacioacuten de meacutetodos observacionales En esta etapa se realiza el anaacutelisis de aquellos puestos en los que se haya verificado la presencia de factores de riesgo dando prioridad a las situaciones de mayor riesgo

Para el caso de la observacioacuten tampoco se requiere un especialista o experto Malchaire propone tambieacuten para este caso la utilizacioacuten de guiacuteas sencillas donde la diferencia con la anterior etapa es fundamentalmente la implementacioacuten de la ocurrencia ya que en este caso la etapa se llevariacutea a cabo en caso de que en el puesto de trabajo hubieran surgido problemas La evaluacioacuten es meramente objetiva y para un estudio de investigacioacuten deberaacute recurrirse a la siguiente etapa

ETAPA III o ldquoAnalysisrdquo se debe recurrir a la verificacioacuten completa del puesto de trabajo El anaacutelisis es realizado mediante observacioacuten directa del puesto de trabajo y para poder contrastar la observacioacuten realizada es necesario registrar las imaacutegenes (mediante fotografiacuteas o grabaciones de video)

Al seleccionar un determinado meacutetodo se deberiacutea tener en cuenta el nivel de adecuacioacuten del mismo en funcioacuten los objetivos Ademaacutes para valorar el grado de adecuacioacuten de un determinado meacutetodo se consideraraacute entre otras dos cualidades habitualmente incompatibles generalizacioacuten y precisioacuten En principio una alta generalizacioacuten estaacute relacionada con una baja precisioacuten [175]

Por ello se debe realizar un estudio de control de tiempos y se recurre a la observacioacuten mediante registros fotograacuteficos y en video

Finalmente para la comprobacioacuten de la veracidad del anaacutelisis y precisioacuten se acude a meacutetodos complementarios mediante sistemas informaacuteticos para comparar de esta forma la precisioacuten y los resultados obtenidos

ETAPA IV o ldquoExpertiserdquo esta etapa se emplea en aquellos casos en que las condiciones particulares del trabajo son sofisticadas Para llegar a determinar una adecuada solucioacuten se utiliza un anaacutelisis complejo mediante registro en video y observacioacuten del movimiento utilizando instrumentos de medicioacuten

El meacutetodo de investigacioacuten se realiza en la directa medida de aacutengulos del registro de la actividad mediante EMG de los muacutesculos de la repetitividad y de la velocidad del movimientohellip Se utilizan transductores y herramientas sofisticadas por lo que el uso estaacute restringido uacutenicamente a expertos En la actualidad existe gran cantidad de software en el mercado adaptado a tal efecto y que pueden compararse con la etapa anterior



Etapa I

Screening

Etapa II

Observation

Etapa III

Analysis

Etapa IV

Expertise

iquestCuaacutendo Todos los casos

En caso de problemas

Casos difiacuteciles Casos complejos

iquestCoacutemo Simple observacioacuten

Observacioacuten cualitativa

Observacioacuten cuantitativa

Teacutecnicas especiales

iquestQuieacuten Trabajadores y personal de la empresa

Trabajadores y personal de la empresa

Trabajadores y personal de la empresa+Especialistas

Trabajadores y personal de la empresa+Especialistas+Expertos

iquestCuaacutento tiempo

Muy poco10 miacuten

Bajo2 horas

Medio2 diacuteas

Alto2 semanas

ExpertisebullTrabajobullErgonomiacutea

Muy bajoBajo

AltoMedio

MedioAlto

BajoMuy alto

Figura 33 Tabla de etapas para la identificacioacuten y evaluacioacuten [173]

La metodologiacutea de este estudio se desarrolla siguiendo un modelo paralelo a la teoriacutea propuesta por Malchaire y la estrategia SOBANE

4112 Modelo multifactorial adaptado El modelo inicial de Malchaire (1999) comentado anteriormente no

justificaba todos los factores de riesgo que posteriormente fueron descritos maacutes adelante por Malchaire amp Cook (2001) Malchaire en sus numerosos estudios realizados tambieacuten propone diversas clasificaciones como la que se indica a continuacioacuten en la

Figura 34 para la evaluacioacuten y prevencioacuten de riesgos dorso-lumbares clasificando estos riesgos en funcioacuten de la complejidad del meacutetodo [176]



Norma OSHA Meacutetodo Sirtegraves(RENAULT) Meacutetodo FIOH Coacutedigo

australiano

Meacutetodo desarrollado por

KEMMLERTMeacutetodo FIFARIM Grille BES Meacutetodo RULA

Meacutetodo NIOSH Datos psicofiacutesicos Meacutetodo OWAS Meacutetodo TRAC

Meacutetodo HARBOMeacutetodo

desarrollado por RODGERS

Meacutetodo ARBANLos modelos biomecaacutenicos

en 2 y 3 dimensiones


KEYSERLING


WELLS

Meacutetodo LMM (Lumbar Motion

Monitor)

Figura 34 Clasificacioacuten meacutetodos de riesgo dorso lumbar por nivel de dificultad [176]

Con el fin de adaptar el caraacutecter multimetodoloacutegico de las investigaciones de Malchaire y el caraacutecter multifactorial analizado en todo el apartado CAPIacuteTULO 4 se realiza una clasificacioacuten de los meacutetodos ergonoacutemicos en funcioacuten de su campo de aplicacioacuten y el factor de riesgo para el cual se aplican Se desarrolla para tal efecto la clasificacioacuten indicada a continuacioacuten en el CAPIacuteTULO 5


CAPIacuteTULO 5 Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico

51 Introduccioacuten

La metodologiacutea que seraacute desarrollada en esta investigacioacuten trata de integrar al mismo tiempo conceptos de medicina e ingenieriacutea para llevar a cabo el anaacutelisis ergonoacutemico desde criterios fiacutesicos-biomecaacutenicos [1] La clasificacioacuten resultante simplificada de la integracioacuten de la metolodologiacutea se detalla en la Figura 35

Meacutetodos epidemioloacutegicos

bullCuestionarios epidemioloacutegicos

bullEntrevistas personalizadas

Meacutetodos globales ACT

bullAsociados a muacuteltiples factores fiacutesicos psicosociales condiciones ambiente de trabajohellip

Meacutetodos de observacioacuten directa

bullAsociados a los movimientos repetitivos posturas forzadas manipulacioacuten manual de cargas fuerza fiacutesica movimientos manuales eneacutergicoshellip

Meacutetodos directos

bullAnaacutelisis mediante anaacutelisis reproduccioacuten de movimientos y modelado

bullMeacutetodos de evaluacioacuten de dolor Cuestionario MCGill Noacuterdicohellip

bullEquipos manuales

bullMeacutetodos instrumentales como EMGhellip

bullListas de verificacioacuten PLIBELhellip

bullREBA RULA OWAS OCRA NIOSHhellip

bullRNUR ANACT LEST MAPFRE FAGOR NASA TLX EWAhellip

ACT Anaacutelisis de las Condiciones de Trabajo

Figura 35 Clasificacioacuten de meacutetodos ergonoacutemicos

Para la recopilacioacuten de los datos se utilizaraacuten varios meacutetodos 1) la observacioacuten de los trabajos tareas y actividades 2) las entrevistas semiestructuradas cara a cara y 3) una revisioacuten de las colecciones de accidentes en el grupo de participantes El programa de recoleccioacuten de datos se inspira en un enfoque etnograacutefico donde la postura baacutesica hacia los participantes es tan importante como el tiempo que se dedica a la observacioacuten [177 178]

Los meacutetodos globales de Anaacutelisis de las Condiciones del Trabajo (ACT) incluyen


Teoriacuteas de anaacutelisis ergonoacutemico

todos los factores La parte teoacuterica que se corresponde con estos meacutetodos es desarrollada en este apartado Los meacutetodos ACT han sido excluidos del anaacutelisis ergonoacutemico y evaluacioacuten de los puestos de trabajo de este estudio debido a que se ajustan al uso en el que se requieren la consideracioacuten de riesgos maacutes complejos y que son objeto de otros estudios de investigacioacuten que incluyan las condiciones teacutermicas o los riesgos psicosociales En algunas ocasiones una parte de estos meacutetodos han sido utilizados en esta tesis mediante la exclusioacuten de los factores dependientes de aspectos no fiacutesicos (como carga mental y ambiente teacutermico) como es el caso del meacutetodo de la ldquoReichsausschuszligfuumlr Arbeitszeitermittlungrdquo

52 Descripcioacuten de Procesos Las actividades son las piezas fundamentales que se requieren para

completar una tarea o proceso La actividad es una subdivisioacuten de tareas o procesos por lo que una tarea puede incluir actividades variadas [179 180] En el enfoque y administracioacuten de procesos es interesante conocer las partes recomendadas para el disentildeo de una planta o sistema Aunque en una obra de construccioacuten el disentildeo estaacute muy limitado el conocimiento de las actividades recomendadas ayudaraacute a entender que es lo que se deberiacutea aplicar de la teoriacutea de procesos en este tipo de actividades El fin es llegar a describir la base para la definicioacuten de las actividades que se estudiaraacuten

La identificacioacuten y definicioacuten de los procesos mediante diagramas de flujo y procesos permite familiarizarse con los trabajos y las tareas que se estaacuten evaluando de tal forma que este nivel de conocimiento y datos sobre los permita que sea maacutes sencillo sacar conclusiones y comparaciones entre las distintas herramientas utilizadas [181]

La representacioacuten graacutefica de los algoritmos o procesos mediante diagramas de procesos de flujo en este estudio permitiraacute trazar y describir las actividades y tareas de los puestos de trabajo observados

El diagrama de procesos de flujo combina el diagrama de operaciones y el de procesos si bien de manera praacutectica el diagrama de flujo constituye la imagen de la representacioacuten y el diagrama de procesos el texto que lo describe maacutes abiertamente [182]

Por su parte el diagrama de procesos ofrece la posibilidad de que de forma estructurada y objetiva se analicen las actividades que conforman el proceso [183]

La manera de proceder en el uso combinado de un diagrama de flujo y el diagrama de procesos deberiacutea ser en primer lugar realizando el diagrama de flujo y en segundo lugar el diagrama de procesos

Para que un diagrama de flujo de la idea descriptiva general de coacutemo transcurre el proceso las operaciones son secuenciadas y se suceden unas a otras Las operaciones que pude sufrir un producto105 a lo largo del proceso productivo se agrupan en cinco categoriacuteas cada una de las cuaacuteles contiene los siguientes

105 En teoriacutea de procesos se denomina producto a los elementos de salida



siacutembolos [184]

Operacioacuten o conector El siacutembolo de operacioacuten se implementa cuando se modifica de forma intencionada cualquiera de las caracteriacutesticas fiacutesicas o quiacutemicas de un objeto (como taladrar cortar u otras actividades que implique movimiento como escribir colocar sujetar leer etc)

Inspeccioacuten Se denomina inspeccioacuten cuando un objeto es examinado para fines de identificacioacuten o para comprobar la cantidad o calidad de cualquiera de sus propiedades

Traslado o Transporte Se llama transporte cuando un objeto es llevado de un lugar a otro salvo cuando el traslado es parte de la operacioacuten es decir que es efectuado por los operarios en su lugar de trabajo en el curso de una operacioacuten o inspeccioacuten

Demora Espera o Retraso Se denomina demora espera o retraso -en relacioacuten a un objeto- cuando las condiciones (salvo las que modifiquen intencionalmente las caracteriacutesticas fiacutesicas o quiacutemicas del objeto) no permitan o requieran de la ejecucioacuten de la accioacuten siguiente prevista A la demora tambieacuten se le denomina almacenamiento temporal

Almacenamiento Existe almacenamiento cuando un objeto es guardado y protegido contra el traslado no autorizado del mismo

El diagrama aparece reflejado en una ficha que contiene la siguiente informacioacuten [182]

bull Descripcioacuten del componente o producto Es indicado su descripcioacuten y mediante un nuacutemero Cada diagrama de procesos es para un uacutenico componente luego debiera ser un nuacutemero especiacutefico

bull Descripcioacuten de la operacioacuten La ficha contendraacute la informacioacuten necesaria sobre los liacutemites del estudio (pe desde el inicio hasta el ensamblaje final)

bull Anaacutelisis Las preguntas de por queacute doacutende cuaacutendo coacutemo y quieacuten estaraacuten formuladas en cada uno de los espacios destinados a tal efecto En el caso de este estudio este apartado queda excluido por no aportar informacioacuten relevante para el anaacutelisis seguacuten la metodologiacutea que se aplica a continuacioacuten de la descripcioacuten del proceso

bull Detalles del proceso o descripcioacuten del proceso Cada regloacuten del diagrama estaraacute destinado a un nuacutemero y cada regloacuten configura un paso Cada paso del diagrama seraacute totalmente independiente Una buena descripcioacuten del proceso ayudaraacute a conocer lo que estaacute ocurriendo

bull Meacutetodo El meacutetodo se refiere a la forma en que es transportado el material y tambieacuten incluye la forma en que es almacenado Se especificaraacute en la propia descripcioacuten de cada paso



bull Siacutembolos Los siacutembolos son clasificados en cada paso y se deberaacuten sombrear para indicar a queacute se refiere cada paso

bull Recorrido (en m) se utilizaraacute solamente junto con el siacutembolo de transporte La suma de esta columna ofreceraacute la distancia recorrida

bull Cantidad Se refiere al nuacutemero de piezas registradas en cada paso En el caso de este estudio no seraacute especificado al no tratarse de una diagrama para el anaacutelisis del proceso en siacute mismo sino que la herramienta se incluye como explicacioacuten del proceso realizado

bull Tiempo (en miacuten) Se debiera registrar el tiempo de cada paso

El detalle del ejemplo de construccioacuten del diagrama de proceso se ha incluido en el ldquoAnexo IV Tabla para el Diagrama de Procesosrdquo

Entre los singulares beneficios que aporta la recreacioacuten mediante de diagramas de flujo en combinacioacuten con los diagramas de procesos se citan los siguientes [185]

bull Proporcionan una compresioacuten del conjunto de tal forma que cualquier individuo externo al proceso puede comprender faacutecilmente el mismo

bull Permite identificar y clasificar aquellas actividades que previamente pueden ser ignoradas dentro del proceso

Una tercera herramienta no utilizada en este estudio es la Graacutefica de funcioacuten-tiempo o mapeo de proceso La utilidad de eacutesta es tal que ofrece la posibilidad de mejorar los tiempos productivos de los procesos Consta de un diagrama de flujo al que se le antildeade una barra horizontal con el tiempo [183]

Por uacuteltimo cabe indicar que no se utilizaraacuten diagramas de flujo y procesos demasiado detallados con el fin de gestionar la informacioacuten maacutes relevante faacutecilmente y evitar la tendencia de no poder utilizar informacioacuten previa de los procesos [186]

53 Meacutetodos de observacioacuten directa

En este apartado se proponen las diversas estrategias para el desarrollo especiacutefico de la evaluacioacuten de riesgos ergonoacutemica

Existen distintos tipos de meacutetodos para la evaluacioacuten de riesgos por una parte las listas de verificacioacuten como elementos raacutepidos para la identificacioacuten de los factores de riesgo y por otra los meacutetodos de anaacutelisis detallado que seraacuten utilizados como herramienta de anaacutelisis en este estudio Tambieacuten existen los meacutetodos de evaluacioacuten de las condiciones de trabajo que tampoco seraacuten utilizados pero que han sido descritos en el apartado 52

Finalmente seguacuten la estrategia de Malchaire descrita en el apartado 411 las listas de verificacioacuten se encontrariacutean en la etapa de ldquoScreeningrdquo por lo que su uso estaacute limitado a aspectos muy simples Se han incluido en la metodologiacutea ya que las listas de verificacioacuten en el caso de tratarse de un primer contacto con el sector pudieran resultar muy uacutetiles por su sencillez de contenido y practicidad de



anaacutelisis En este estudio las listas de verificacioacuten no seraacuten utilizadas porque la autora tiene experiencia en el sector y no prescribe ninguacuten intereacutes

531 Listas de verificacioacuten

Las listas de verificacioacuten identifican los factores de riesgo de forma que se pueda evaluar raacutepidamente y priorizar las actuaciones a seguir Aunque presentan el primer contacto con los factores de riesgo las listas exigen que sea aplicado posteriormente un meacutetodo maacutes cuantitativo y objetivo Son uacutetiles para reunir datos cualitativos maacutes que cuantitativos es decir el objetivo no es reunir la informacioacuten para un anaacutelisis estadiacutestico o una investigacioacuten detallada sino que permiten obtener una visioacuten general de las condiciones del trabajo para concretar de manera especiacutefica las condiciones criacuteticas Las condiciones detectadas como inaceptables son objeto de estudios posteriores generalmente utilizando meacutetodos detallados [187] Una de las principales ventajas y dificultades es que para obtener mejores resultados en su uso deberaacuten ser conducidas por ergoacutenomos especialistas de la propia organizacioacuten con el fin de evitar cualquier posible evaluacioacuten subjetiva En ocasiones las listas de verificacioacuten requieren las propias adaptaciones de los meacutetodos de observacioacuten directa como sucede con la lista de ldquoIntel Corporationrdquo o de la ldquoAmerican Standard Instituterdquo En estos casos a veces no estaacute suficientemente claro el liacutemite entre la lista de verificacioacuten y el propio meacutetodo de observacioacuten directa No se debe olvidar que las listas de verificacioacuten tambieacuten utilizan las teacutecnicas de observacioacuten directa para la evaluacioacuten Aunque no seraacuten utilizadas en esta investigacioacuten se incluye a continuacioacuten una relacioacuten de algunas de las listas maacutes conocidas



PLIBEL

Figura 36 Resumen de Listas de Verificacioacuten [188]

5311 Lista de chequeo ldquoPlan foumlr Identifiering av Belastningsfaktorerrdquo

El ldquoPlan foumlr Identifiering av Belastningsfaktorerrdquo (PLIBEL) es una lista de verificacioacuten propuesta por Kemmlert (1995) para la identificacioacuten de riesgos ergonoacutemicos en cinco regiones especiacuteficas del cuerpo cuello hombros espalda (superior) codos brazos y antebrazos y manos pies rodillas y cadera y espalda (inferior)

Inicialmente se utilizoacute en un estudio sobre lesiones musculoesqueleacuteticas en 200 puestos de trabajo a traveacutes de la cual se evaluaron las condiciones ergonoacutemicas y los posibles cambios que se habiacutean tomado en los puestos

El cuestionario estaacute formado por 17 preguntas y fue disentildeado de tal forma que las preguntas estaban relacionadas con las posturas de trabajo el disentildeo de herramientas o el lugar de trabajo Se incluyeron ademaacutes aspectos psicosociales como las condiciones estresantes ambientales u organizacionales En PLIBEL no existe un criterio de duracioacuten de la actividad

La evaluacioacuten de un lugar de trabajo usando PLIBEL se inicia con una observacioacuten preliminar y una entrevista con el trabajador luego se seleccionan partes de la actividad que son representativas para la evaluacioacuten ademaacutes de las tareas que el observador yo trabajador consideren estresantes en el sistema musculoesqueleacutetico -cuando un riesgo ergonoacutemico es observado- La evaluacioacuten en la entrevista estaacute condicionada por la capacidad del observador luego requiere cierta destreza en esta tarea [189]

5312 Lista de chequeo de ldquoHealth amp Safety Executiverdquo



La lista de chequeo propuesta por primera vez por la Health amp Safety Executive (HSE) en el antildeo 1990 -conocida como ldquoRisk Filterrdquo- cuantifica los factores de riesgo en puestos de trabajo que utilizan ampliamente los miembros superiores

En un primer lugar el meacutetodo posibilita la identificacioacuten de los factores de riesgos relacionados con diferentes aspectos en funcioacuten de la tarea el ambiente de trabajo y el propio trabajador El documento de verificacioacuten consta de varias etapas en la primera se realiza una identificacioacuten de los factores de riesgo y posteriormente se registra mediante el tipo de posturas realizadas la actividad llevada a cabo etc Finalmente el filtro incorpora un plan de accioacuten implementar en caso de obtener un nivel de riesgo considerable de los factores identificados y comprobados [190]

5313 Lista de chequeo desarrollada por ldquoOccupational Safety and Health Administrationrdquo

El departamento del trabajo de los Estados Unidos de Ameacuterica - Occupational Safety and Health Administration (OHSA)- presentoacute las ldquoGuiacuteas de Administracioacuten de un Programa Ergonoacutemico para Plantas de Empacado de Carnerdquo en el antildeo 1990 y en este reporte incluyoacute una lista de verificacioacuten ergonoacutemica que se caracteriza por presentar una amplia variedad de aspectos Entre los aspectos maacutes relevantes la lista es uacutetil para entender los aspectos ergonoacutemicos que tienen particular relevancia seguacuten la agencia reguladora de los Estados Unidos de Ameacuterica Las cuestiones sobresalientes de esta lista son que a) Es necesaria la opinioacuten del trabajador y b) evaluar el programa ergonoacutemico que desarrolla la empresa

Otras caracteriacutesticas importantes son que se evaluacutean aspectos psicosociales del ambiente de trabajo que se requiere que el analista mida algunos aspectos de la tarea y lugar de trabajo como temperatura dimensiones del lugar de trabajo peso de los objetos manejados etc y por uacuteltimo que se recomienda el uso de video-grabacioacuten para la evaluacioacuten del programa ergonoacutemico de la empresa donde se incluiraacute la revisioacuten de los factores de riesgo la administracioacuten meacutedica y la documentacioacuten y controles ergonoacutemicos

Esta lista se divide en tres partes Revisioacuten por parte del trabajador anaacutelisis ergonoacutemico industrial (herramientas fuerza exposicioacuten fiacutesica posturas temperatura uso de ordenadores y centros de control incentivos y educacioacuten) y recoleccioacuten de informacioacuten (conocimientos de factores de riesgo administracioacuten meacutedica involucramiento de los empleados educacioacuten y controles ergonoacutemicos)

Puede concluirse que esta lista de verificacioacuten es apropiada tanto para trabajos manufactureros como de oficina pero no tiene una forma consistente para evaluar las respuestas es decir algunas secciones de las respuestas son abiertas en otras las respuestas son ldquoSiNordquo y en algunas otras ldquoAlgunas veces Ocasional y Nuncardquo

Presenta las desventajas de que debe ser conducida por un ergoacutenomo o una persona con entrenamiento en Ergonomiacutea y el meacutetodo no evaluacutea el gasto metaboacutelico de energiacutea ni las lesiones por Manipulacioacuten Manual de Cargas (MMC) Ademaacutes no presenta un mecanismo de seguimiento para las propuestas de accioacuten y mejora [191]



5314 Lista de chequeo ldquoQuick Exposure Check for Work related Musculoskeletal Riskrdquo

El meacutetodo de Quick Exposure Check for Work related Musculoskeletal Risks (QEC) consiste en una herramienta desarrollada por Li y Buckle (1998) la cual se fundamenta en una lista de verificacioacuten para la revisioacuten de la exposicioacuten a los riesgos ergonoacutemicos dependientes de las posturas de la espalda frecuencia de movimiento movimientos de las manos del cuello peso manipulado vibracioacuten tiempo fuerzas estreacutes etc

Como sucede en otras listas de verificacioacuten QEC combina en su evaluacioacuten la parte objetiva y subjetiva

El anaacutelisis mediante este meacutetodo da un indicador de exposicioacuten del riesgo en la espalda hombros y brazos muntildeecas y manos y cuello

QEC es sensible al cambio en la exposicioacuten antes y despueacutes de la intervencioacuten ergonoacutemica y mediante una tabla de comparacioacuten entre distintos operadores para una misma tarea o entre actuaciones en distintas tareas [192 193]

5315 Lista de chequeo de ldquoAmerican Standard Instituterdquo

Harris-Carter (1994) presentoacute esta lista de verificacioacuten a traveacutes de la ldquoAmerican National Standard Instituterdquo (ANSI) para el control de los trastornos acumulativos en las extremidades superiores (hombros brazos muntildeecas manos dedos cuello) ademaacutes de una evaluacioacuten para la organizacioacuten del trabajo (Control of Cumulative Trauma Disorders) A este proyecto se le denominoacute como ANSI Z-365

Los propoacutesitos de esta lista de verificacioacuten son por una parte la identificacioacuten de los factores de riesgo relacionados con los trastornos musculoesqueleacuteticos despueacutes de que estos se hayan manifestado y por otra parte la identificacioacuten de los trastornos musculoesqueleacuteticos antes de que se hayan producido

Los paraacutemetros que evaluacutea son las posturas extremas la fuerza la duracioacuten la frecuencia y la velocidad El meacutetodo muestrea mediante varios ciclos de trabajo con los movimientos de cada segmento corporal Califica el tiempo total dedicado a la actividad de trabajo y requiere un anaacutelisis intensivo por parte del observador con ayuda de una grabacioacuten en video de la estacioacuten de trabajo para determinar los criterios evaluados Todos los movimientos que obtengan una calificacioacuten menor indican una situacioacuten de riesgo tolerable Requiere conocimiento y entrenamiento especiacutefico del observador para realizar la evaluacioacuten de movimientos corporales

Entre sus desventajas cabe sentildealar que no considera aspectos importantes como la evaluacioacuten del gasto metaboacutelico la opinioacuten del trabajador la evaluacioacuten de otros segmentos corporales como el codo ni las posturas antigravitacionales [145]

5316 Lista de verificacioacuten de ldquoIntel Corporationrdquo

The Advanced Ergonomics Inc (1994) menciona que esta lista fue



desarrollada por el grupo de ergonomistas de la corporacioacuten Intel encabezados por el Dr Richard Parker en 1993 Se disentildeoacute para detectar Dantildeos por Traumatismos Acumulados (DTAs) y lesiones por Manipulacioacuten Manual de Cargas (MMC) a traveacutes del caacutelculo previo mediante la foacutermula del ldquoNational Institute of Occupational Safety and Healthrdquo (NIOSH)

Las caracteriacutesticas importantes de la lista de verificacioacuten son Es uacutenica en cuanto a que fue desarrollada para evaluar equipo en la etapa de disentildeo aunque puede ser usada para evaluar equipo existente es la maacutes apropiada para evaluar el equipo contra categoriacuteas de trabajo y es usada para evaluacioacuten del equipo a lo largo de cada criterio ergonoacutemico relevante Hay tres posibles respuestas a cada pregunta 1 = cumple 2 = cumple pero se necesita mejorar 3 = no cumple La lista se divide en tres partes Estacioacuten de trabajo y disentildeo del aacuterea de trabajo disentildeo de la tarea y controles y displays El analista conoce todas las rutinas desde la operacioacuten del equipo la ejecucioacuten de tareas hasta las operaciones de mantenimiento Como garantiacutea el anaacutelisis debe ser ejecutado dos veces una vez durante el disentildeo inicial del equipo y una vez maacutes siguiendo las modificaciones para el equipo

Las desventajas que se presentan son Debe ser conducida por un ergoacutenomo o una persona con entrenamiento en ergonomiacutea no evaluacutea el gasto metaboacutelico de energiacutea no tiene un mecanismo de seguimiento en las propuestas de mejora y tampoco contempla la opinioacuten del trabajador [194]

5317 Lista de chequeo de ldquoJoyce Institute Training Design Teamrdquo

The Joyce Institute Training Design Team (1992) desarrolloacute un meacutetodo para la evaluacioacuten ergonoacutemica de puestos de trabajo cuyo objetivo es eliminar o minimizar las causas de Dantildeo por Traumatismo Acumulado (DTA) relacionados con el trabajo El meacutetodo permite identificar los puestos de trabajo que presentan o son susceptibles de presentar problemas de este tipo asiacute como determinar el riesgo asociado para poder iniciar acciones que los resuelvan Consiste en cinco pasos recoleccioacuten de datos evaluacioacuten de datos priorizacioacuten de problemas disentildeo de soluciones y validacioacuten

La estimacioacuten del riesgo se hace durante la recoleccioacuten de datos y la interpretacioacuten de los resultados daraacute lugar a una mera indicacioacuten del nivel de riesgo riesgo bajo medio o alto Esta escala de puntuaciones facilita la priorizacioacuten de problemas

Como desventaja resulta un meacutetodo muy completo para detectar puestos de trabajo potencialmente peligrosos o con riesgo elevado Por otra parte tampoco detecta la fatiga fiacutesica ni el gasto metaboacutelico [195]

5318 Lista de chequeo ldquoWashington State Ergonomicrdquo

The Washington State Departament of Labour amp Industries ha desarrollado una serie de listas de verificacioacuten que permiten la evaluacioacuten de la exposicioacuten a los dantildeos musculoesqueleacuteticos en el lugar del trabajo y que pueden ser utilizadas en una amplia variedad de tareas y sectores [196]

En particular se utilizan tres cuestionarios que comprenden la evaluacioacuten de posturas forzadas movimientos repetitivos fuerzas mano-brazo levantamiento



de cargas impactos repetidos y vibraciones de la mano-brazo

Por una parte existe la lista ldquoCaution Zone Checklistrdquo el cuestionario ldquoLifting Calculatorrdquo y como resultado de la combinacioacuten de ambas se emplea ldquoHazard Zone Checklistrdquo

ldquoCaution Zone Checklistrdquo estaacute compuesta por 14 iacutetems y antildeade dibujos explicativos para una raacutepida identificacioacuten La tarea seraacute maacutes segura cuantos menos iacutetems sean antildeadidos

La herramienta ldquoLifting Calculatorrdquo trata una versioacuten simplificada de la ecuacioacuten de National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) con lo cual se detectaraacuten valores aceptables o no de la carga

Por uacuteltimo ldquoHazard Zone Checklistrdquo antildeade una parte de propuestas de soluciones para el levantamiento de cargas y una ecuacioacuten raacutepida para las vibraciones [197]

5319 Lista de chequeo de Keyserling

A Keyserling se le atribuyen varios estudios realizados para la identificacioacuten de los TMErsquos ocupacionales en el sector de la construccioacuten

Stetson Keyserling Silverstein y Leonard (1991) a su vez elaboraron un cuestionario piloto a partir de la observacioacuten de los factores de riesgo asociados a los trastornos musculoesqueleacuteticos acumulativos en la mano y muntildeeca Para definir una lista de chequeo fueron observados un nuacutemero determinado de trabajadores y se realizaron grabaciones en video contando posteriormente fotograma a fotograma el nuacutemero total de esfuerzos por parte del ciclo de trabajo y el nuacutemero de esfuerzos asociados con factores de riesgos especiacuteficos tales como la aplicacioacuten de fuerza o las posturas adversas Con esto se dieron cuenta de que esta forma de trabajo era un medio de referencia para realizar una descripcioacuten cuantitativa de los factores de riesgo ergonoacutemico asociados a un trabajo determinado antes y despueacutes de la intervencioacuten de las comparaciones de ingenieriacutea y controles administrativos y la clasificacioacuten de la exposicioacuten en los estudios epidemioloacutegicos los trastornos de los tejidos blandos de la mano y la muntildeeca De esta forma elaboraron un cuestionario piloto que maacutes tarde serviriacutea de enlace con sus estudios posteriores [198]

En el antildeo 1992 Keyserling desarrolloacute una primera lista de verificacioacuten para evaluar los dantildeos producidos por las posturas forzadas en las extremidades inferiores tronco y cuello la cual constituye un instrumento de deteccioacuten raacutepida para identificar las tareas de trabajo en los que trabajadores estaacuten expuestos mediante posturas potencialmente dantildeinas Aunque es un meacutetodo cualitativo el propio Keyserling recomienda la grabacioacuten de las tareas para un anaacutelisis maacutes profundo Requiere de igual forma una experiencia y formacioacuten del observadorevaluador para llegar a una interpretacioacuten correcta [199]

Asiacute en el antildeo 1993 desarrolloacute una segunda lista de verificacioacuten para la evaluacioacuten del dantildeo potencial en las extremidades superiores al realizar una tarea Esta lista estaacute preparada para determinar los factores de riesgo biomecaacutenicos asociados Evaluacutea las posturas movimientos las fuerzas el levantamiento de cargas las fuerzas de contacto y las vibraciones Finalmente la lista es una herramienta cualitativa por lo que el principal defecto es que no



considera otros posibles factores de riesgo asociados a los trastornos musculoesqueleacuteticos [200]

53110 Lista de verificacioacuten Fiche drsquoIdentifiation des Facteurs de Risques lieacutes a la Manutention

Desarrollado por Mairiaux y otros (1998) incluido en la guiacutea para evaluacioacuten y prevencioacuten de riesgos durante la MMC (2008) y publicado por ldquoService public feacutedeacuteral Emploi Travail et Concertation socialerdquo (Belgique) el meacutetodo ldquoFiche drsquoIdentifiation des Facteurs de Risques lieacutes a la Manutentionrdquo (FIFARIM) permite reconocer situaciones de riesgo o situaciones que pueden contribuir a crear un riesgo entre las diferentes tareas realizadas en un puesto de trabajo [201] cuyo principal objetivo es detectar situaciones de maacuteximo riesgo Las situaciones que describe seraacuten las que a continuacioacuten se mencionan

bull Posturas adoptadas durante la manipulacioacuten

bull El objeto o la carga que se maniobra

bull Las caracteriacutesticas de las tareas especiacuteficas tales como llevar empujar o tirar de una carga

bull La influencia del medio ambiente y la organizacioacuten del trabajo

Consta de un cuestionario analiacutetico el cual se le va respondiendo a 26 preguntas mientras se observa la tarea para lo cual se requiere cierta experiencia

El meacutetodo FIFARIM se aplica en dos partes una primera parte donde se evaluacutea el riesgo mediante el uso del cuestionario y una segunda parte donde se definiraacute la estrategia de prevencioacuten a seguir para modificar la tarea reducir o eliminar el riesgo identificado [202]

53111 Australian Code of Practice

Mucho maacutes allaacute que lo que su nombre indica este manual de buenas praacutecticas desarrollado por el Gobierno de Australia para la identificacioacuten y deteccioacuten anaacutelisis evaluacioacuten control y correccioacuten de las tareas manuales constituye un buen ejemplo de campo a seguir el cual mediante la implementacioacuten de varias etapas la realizacioacuten de diagramas de flujo y la utilizacioacuten de la lista de verificacioacuten que incluye propone un meacutetodo de trabajo muy raacutepido praacutectico y que garantiza una gestioacuten eficaz de los riesgos Las etapas que son consideradas en el meacutetodo son las siguientes

bull Identificacioacuten del riesgo o los riesgos El manual indica que la identificacioacuten del peligro es una forma de analizar las tareas para saber que tienen el potencial de contribuir al desarrollo del TME Para la identificacioacuten recomienda realizar los siguientes pasos

bull Recopilar y revisar informacioacuten para identificar las tareas que puedan ser peligrosas



bull Analizar la informacioacuten para identificar las tareas peligrosas de tipo manual

bull Registrar las tareas

bull Proceder a la evaluacioacuten de riesgos si se ha identificado una tarea manual peligrosa

bull Evaluacioacuten de riesgos Una vez que se hayan identificado las tareas peligrosas manuales es necesario evaluar cada uno de los riesgos que pueden producir TMErsquos Esta etapa del proceso es uacutetil para

bull Determinar queacute aspectos de las tareas llevan un riesgo asociado

bull Entender coacutemo se produce o aumenta la probabilidad de sufrir lesiones

bull Determinar las fuentes de riesgos en relacioacuten al factor de riesgo que se encuentra presente

bull El uacuteltimo paso seraacute el registro de la evaluacioacuten de riesgos y proceder a controlarlos

bull Control de riesgos Este paso supone la aplicacioacuten de medidas eficaces para eliminar o reducir al miacutenimo el riesgo de desarrollo de TME Al teacutermino de la evaluacioacuten del riesgo se debe haber identificado el riesgo presente en una tarea manual peligrosa es decir la fuente de donde procede el riesgo Los pasos del control de riesgos permiten determinar lo que hay que hacer para modificar las fuentes de riesgo y por lo tanto para eliminar o minimizar el riesgo o riesgos de TME derivado de las operaciones manuales Como recomendacioacuten antildeade el hecho de no olvidarse en esta etapa de la consulta y participacioacuten de los trabajadores

bull En la cuarta y uacuteltima etapa se requiere la monitorizacioacuten o seguimiento y revisioacuten de las medidas de control del riesgo que se hayan implementado de tal forma que se ayude a determinar su eficacia Se comienza por comprobar que todas las acciones previstas se han realizado

El manual recomienda finalmente llevar un registro de la identificacioacuten de peligros evaluacioacuten de riesgos y procesos de control de riesgos de tal forma que ayudaraacuten a demostrar que se ha estado trabajando activamente para asegurar que los riesgos de desarrollo de TMErsquos de la realizacioacuten de las tareas manuales son gestionados correctamente [203]

532 Meacutetodos de anaacutelisis detallado

En este apartado se describiraacuten los meacutetodos observacioacuten directa que seraacuten utilizados en este estudio La clasificacioacuten de estos se lleva a cabo siguiendo el principio de relacioacuten entre el meacutetodo y los factores de riesgo biomecaacutenicos Los estudios epidemioloacutegicos y de laboratorio consideran en la actualidad los factores de riesgo biomecaacutenicos [204] donde se relacionan los meacutetodos que evaluacutean dichos factores [188] como se muestra en la en la Fehler Verweisquelle konnte nicht gefunden werden



Posturas Forzadas y Estaacuteticas

REBA

RULA

OWAS

LUBA

UNE-EN 1005-4

MSC

AMSTRONG

PATH

SWAT

Movimientos Repetitivos

OCRA

JSI

Modelo del Cubo

ISO 11228-3

UNE-EN 1005-5

ART

ACGIH TLV (HAL)

Levantamiento de Cargas Manipulacioacuten Manual de

Cargas (MMC) y

transporte de cargas

NIOSH

SnookampCiriello

UNE-EN 1005-2

ISO 11228-1 2 y 3

Guiacutea del INSHT

REFA

KIM

MAC

MSC

ARBOUW

Movimientos Manuales Eneacutergicos (empuje y arrastre)

SnookampCiriello

ISO 11228-2

KIM

MSC

ARBOUW

Aplicacioacuten de fuerza y Esfuerzo

Fiacutesico

UNE-EN 1005-3

PATH

ACGIH TLV (HAL)

Rodgers MFA


puras

Meacutetodo de la posicioacuten de la

mano

WR MODEL

ISO 11226

POSTURE TARGETING

Figura 37 Clasificacioacuten de meacutetodos de evaluacioacuten por observacioacuten directa

En la evaluacioacuten de las instalaciones mecaacutenicas en edificios asiacute como sucede en otras evaluaciones [205-211] se identifica con caraacutecter significativo la exposicioacuten a factores de riesgo ergonoacutemico como posturas forzadas levantar objetos pesados y esfuerzos intensos [188] Sin embargo se debe tener en cuenta que los perfiles de riesgo ergonoacutemicos pueden variar dependiendo de la especialidad de tareas especiacuteficas y la actividad que se realiza [212]

Cabe citar que los liacutemites para el levantamiento de cargas (lifting for low back) son excluidos de este estudio debido a la particularidad de que se implementan el caso de movimientos repetidos durante el levantamiento situacioacuten que no se ha identificado en las actividades descritas en esta investigacioacuten

Este anaacutelisis es posible debido a que los principios ergonoacutemicos biomecaacutenicos incorporan la identificacioacuten y evaluacioacuten de los factores de riesgo asociados o relacionados con las causas que producen las patologiacuteas seguacuten las distintas partes del cuerpo de esta forma conociendo el factor de riesgo asociado se podraacute conocer la posibilidad de desarrollar un TME y las posibles lesiones asiacute como los dantildeos al sistema musculoesqueleacutetico Para comprender los factores de riesgo se detalla en el siguiente apartado la clasificacioacuten en funcioacuten de los aspectos (o caracteriacutesticas) asociados

5321 Factores biomecaacutenicos

La clasificacioacuten de los meacutetodos se ha realizado atendiendo a estos factores y la aplicacioacuten y diferenciacioacuten de los mismos se haraacute atendiendo a los principios que explican las caracteriacutesticas o aspectos relacionados como se indica a continuacioacuten



Posturas forzadas y estaacuteticas

El criterio de identificacioacuten de las posturas forzadas y estaacuteticas sucede si durante la jornada de trabajo hay presencia de

bull Alguna postura de trabajo estaacutetica (mantenida durante maacutes de 4 segundos consecutivamente) del tronco extremidades superiores extremidades inferiores cuello u otras partes de cuerpo incluidas aquellas que requieren un miacutenimo esfuerzo de fuerza externa

bull Alguna postura de trabajo dinaacutemica (movimientos) del tronco de los brazos cabeza cuello u otras partes del cuerpo

La evaluacioacuten se realizaraacute durante un tiempo significativo pe 1 hora

Las caracteriacutesticas asociadas a las posturas forzadas y estaacuteticas son la frecuencia de movimientos la duracioacuten de la postura las posturas del cuello las posturas de las extremidades superiores y las posturas de las extremidades inferiores [213]

Frecuencia de movimientos

Realizar continuamente movimientos de alguna parte del cuerpo hasta una posicioacuten forzada incrementa el nivel de riesgo A mayor frecuencia el riesgo puede aumentar debido a la exigencia fiacutesica que requiere el movimiento a cierta velocidad Si la amplitud de movimientos es mayor en el tiempo el nivel de riesgo de exposicioacuten podraacute ser todaviacutea mayor

Duracioacuten de la postura

El mantener la misma postura durante un tiempo prolongado es un factor de riesgo El nivel de riesgo podraacute aumentar cuanto mayor sea el tiempo de permanencia en dicha postura

Posturas de tronco

La flexioacuten de tronco la rotacioacuten axial y la inclinacioacuten lateral son posturas que deben ser identificadas conjuntamente con el aacutengulo de inclinacioacuten Adoptar estas posturas por encima de los liacutemites aceptables de articulacioacuten puede suponer un nivel importante de riesgo

Posturas de cuello

Las posturas forzadas de cuello y cabeza estaacuten vinculadas a la observacioacuten de los elementos que estaacuten fuera del campo del aacutengulo de visioacuten estaacuten son la flexioacuten de cuello (hacia adelante) extensioacuten de cuello inclinacioacuten lateral y rotacioacuten axial

Posturas de las extremidades superiores

Brazo (Hombro) Las posturas que influyen en aumentar el nivel de riesgo



-si estaacuten en el liacutemite de su rango articular- son la abduccioacuten la flexioacuten extensioacuten rotacioacuten externa y la aduccioacuten

Estos movimientos o posturas se adoptan principalmente para interactuar con cosas que estaacuten en ubicaciones altas

Codo Las posturas o movimientos del codo que pueden llegar a ser forzados son la flexioacuten la extensioacuten la pronacioacuten y la supinacioacuten

La pronacioacuten y supinacioacuten del codo se producen principalmente para cambiar de orientacioacuten objetos u herramientas Las flexiones y extensiones significativas se realizan en la mayoriacutea de los casos cuando el aacuterea operativa de trabajo es amplia operando alternativamente lejos y cerca del cuerpo

Muntildeeca Hay cuatro posturas de las muntildeecas que si se realizan de forma forzada durante un tiempo considerable pueden repercutir en un nivel de riesgo significativo Las posturas de la muntildeeca son la flexioacuten la extensioacuten la desviacioacuten radial (abduccioacuten o separacioacuten del cuerpo) y la desviacioacuten ulnar o cubital (aduccioacuten)

Posturas de las extremidades inferiores

La extremidad inferior incluyendo la cadera y las piernas tiene variedad de movimientos articulares entre los que se pueden citar la flexioacuten de rodilla flexioacuten de tobillo dorsiflexioacuten del tobillo etc

Movimientos repetitivos

El criterio de identificacioacuten que se sigue este estudio es que si una actividad se realiza durante al menos 2 horas durante la jornada es necesario evaluar su nivel de riesgo

Las caracteriacutesticas asociadas a este tipo de movimientos son la frecuencia de movimientos el uso de fuerza la adopcioacuten de posturas y movimientos forzados el tiempo de recuperacioacuten insuficiente la duracioacuten del trabajo repetitivo y otros aspectos [213]


La alta repeticioacuten y velocidad de los movimientos y acciones que se deben realizar con cada una de las extremidades superiores es una caracteriacutestica a considerar

La frecuencia de movimientos representa la cantidad de acciones que se realizan en una unidad de tiempo (por ejemplo acciones por minuto)

Uso de fuerza

Es el esfuerzo fiacutesico biomecaacutenico requerido por el trabajador para poder ejecutar las operaciones relacionadas con la maacutequina u otros elementos de la tarea

Hay dos aspectos relevantes a considerar La intensidad de la fuerza requerida para realizar unas determinadas acciones u operaciones que depende de la



postura y la forma de aplicacioacuten y el tiempo durante el cual se debe aplicar dicha fuerza El uso de fuerza intensa de forma repetida es un aspecto criacutetico cuando se realizan movimientos repetitivos

Adopcioacuten de posturas y movimientos forzados

Cada articulacioacuten o segmento del cuerpo tiene unas caracteriacutesticas y posibilidades de movimiento diferentes Trabajar forzando alguna de las articulaciones de la extremidad superior para ejecutar una tarea puede incrementar el nivel de riesgo

Hombro El hombro puede estar forzado cuando se trabaja con el brazo significativamente levantado o si se debe levantar frecuentemente

Los movimientos que levantan el brazo son la flexioacuten la extensioacuten y la abduccioacuten (separar del cuerpo)

Estos movimientos o posturas se realizan principalmente para interactuar con cosas que estaacuten en ubicaciones altas o alejadas del tronco

Codo La exigencia maacutes frecuente del codo se produce con los movimientos amplios y continuos de flexioacuten y extensioacuten y de pronacioacuten y supinacioacuten

La pronacioacuten y supinacioacuten del codo se producen principalmente para cambiar de orientacioacuten objetos u herramientas una vez se tienen en la mano Las flexiones y extensiones significativas se realizan en la mayoriacutea de los casos cuando el aacuterea operativa de trabajo es amplia operando alternativamente lejos y cerca del cuerpo

Muntildeeca Los movimientos y posturas de la muntildeeca son la flexioacuten la extensioacuten la desviacioacuten radial (abduccioacuten) y la desviacioacuten ulnar o cubital (aduccioacuten)

La forma maacutes frecuente de forzar la muntildeeca es con el uso de herramientas de mano o interactuando con controles o equipos o insertando componentes en trabajos de precisioacuten

Mano El agarre es la postura de la mano que puede generar un riesgo en los movimientos repetitivos

Existen diversas formas de agarrar un objeto como el agarre de precisioacuten el agarre en forma de gancho y el agarre con presioacuten palmar Dado a que la exigencia biomecaacutenica de cada tipo de agarre es diferente todos ellos tienen una exigencia considerable en el sistema musculoesqueleacutetico de la mano

Tiempo de recuperacioacuten insuficiente

El tiempo de recuperacioacuten es el periodo de descanso siguiente a un periodo de actividad con movimientos repetitivos de las extremidades superiores permitiendo la recuperacioacuten fisioloacutegica Se considera como tiempo de recuperacioacuten las pausas descanso asiacute como otras tareas que representen una inactividad substancial de la extremidad superior como las tareas de control visual

Duracioacuten del trabajo repetitivo



Es el tiempo total de exposicioacuten a trabajo repetitivo durante toda la jornada esta duracioacuten representa otro factor de riesgo Cuanto maacutes tiempo se realice un trabajo repetitivo maacutes se podraacute incrementa el nivel de riesgo

Otros aspectos

Adicionalmente hay otros factores que pueden estar presentes en el trabajo para los que existe evidencia de una relacioacuten causal de los trastornos musculoesqueleacuteticos de las extremidades superiores ocupacionales

Algunos de estos factores adicionales requieren especial atencioacuten son el uso de herramientas vibraacutetiles la exposicioacuten a friacuteo compresiones localizadas golpes o movimientos bruscos el uso de guantes inadecuados para la tarea y la imposicioacuten del ritmo de trabajo

Levantamiento de cargas manipulacioacuten manual de cargas y transporte de cargas

El criterio a seguir es que durante la ejecucioacuten de la actividad se realice en alguacuten instante la elevacioacuten yo descenso manual de una carga que sea susceptible de ser manipulada o movilizada por un trabajador o varios trabajadores Los aspectos a considerar son el peso a levantar la frecuencia de levantamientos el agarre de la carga la asimetriacutea o torsioacuten del cuerpo la distancia de la carga al cuerpo el desplazamiento vertical de la carga la duracioacuten de la actividad y otros [213]

Peso a levantar

El peso de las cargas u objetos que se deben levantar manualmente es uno de los factores de riesgo maacutes incidente Evidentemente cuanto maacutes peso se debe levantar maacutes se incrementaraacute el nivel de riesgo

Frecuencia de levantamientos

Se refiere a la realizacioacuten de muchos levantamientos manuales de carga en un tiempo determinado Una frecuencia elevada de levantamientos manuales de cargas puede producir fatiga fiacutesica y una mayor probabilidad de sufrir lesiones

Agarre de la carga

Si la carga es redonda lisa resbaladiza o no tiene agarres adecuados aumentaraacute el riesgo al no poder sujetarse correctamente

Asimetriacutea o torsioacuten del tronco

Es la postura resultante de girar el tronco hacia un lado con las extremidades inferiores praacutecticamente quietas Esta rotacioacuten del tronco forma un aacutengulo llamado aacutengulo de torsioacuten o asimetriacutea Si se realiza el levantamiento de la carga teniendo el tronco girado se incrementa el nivel de riesgo porque los giros



de tronco aumentan las fuerzas compresivas en la parte baja de la espalda

Distancia de la carga al cuerpo

Un factor fundamental en la aparicioacuten de riesgo por manipulacioacuten manual de cargas es el alejamiento de las mismas respecto al centro de gravedad del cuerpo En este alejamiento intervienen dos factores la distancia horizontal y la distancia vertical de la carga al cuerpo

Cuanto maacutes alejada esteacute la carga del cuerpo en el momento de levantar la carga mayores seraacuten las fuerzas compresivas que se generan en la columna vertebral por lo tanto el riesgo de lesioacuten podraacute ser mayor

La distancia horizontal es la distancia entre el punto medio entre ambas manos en posicioacuten de agarre al punto medio entre ambos tobillos (si el peso del cuerpo lo tiene distribuido por igual entre ambos pies)

La distancia vertical corresponde a la distancia desde el punto medio entre ambas manos en posicioacuten de agarre de la carga y el suelo (nivel de apoyo de los pies)

Desplazamiento vertical de la carga

El desplazamiento vertical de la carga es la diferencia entre la situacioacuten vertical inicial y la situacioacuten vertical final es decir representa la distancia que se ha elevado o descendido la carga durante su manipulacioacuten

Duracioacuten de la actividad

Se refiere al tiempo de exposicioacuten del levantamiento manual de cargas sin una recuperacioacuten adecuada que puede intensificar el nivel de riesgo

Otros aspectos

Existen otras caracteriacutesticas de las tareas de levantamiento de cargas que pueden incrementar el nivel de riesgo de sufrir un trastorno musculoesqueleacutetico Algunas de las maacutes relevantes son

bull Realizar el levantamiento individualmente

bull Levantar la carga u objeto con una sola mano

bull Trabajar en suelo inestable vibraacutetil o resbaladizo y con calzado inadecuado

bull Levantar cargas sobre una superficie friacutea o resbaladiza con bordes cortantes o afilados

bull Disponer el centro de gravedad de la carga en un punto inestable o descentrado

bull Realizar el levantamiento mediante un movimiento brusco



bull Mantener un ritmo de trabajo continuo sin pausas ni descansos

bull Disponer de un espacio libre insuficiente para realizar el levantamiento de la carga

bull Realizar la actividad en ambientes friacuteos o calor extremo

Movimientos manuales eneacutergicos (empuje y arrastre)

Las actividades de empuje y arrastre manual de cargas llevan asociados aspectos que pueden influir en la presencia o ausencia del riesgo y estos son la fuerza el objeto y sus caracteriacutesticas la altura de agarre la distancia de recorrido la frecuencia y duracioacuten la postura y otros[213]

Fuerza

Es el esfuerzo fiacutesico biomecaacutenico requerido para empujar o arrastrar el objeto En esta condicioacuten de trabajo las fuerzas se dividen en dos tipos

Fuerza inicial Es aquella que se utiliza para superar la inercia del objeto al iniciar o cambiar la direccioacuten de movimiento Cuantas maacutes maniobras o paros se deban realizar maacutes veces se deberaacute aplicar esta fuerza inicial

Fuerza sostenida Es la que se utiliza para mantener el movimiento del objeto en la trayectoria Deberaacuten aplicarse al objeto fuerzas continuas suaves evitando las sacudidas y las fuerzas de larga duracioacuten tambieacuten deben evitarse fuerzas sostenidas ya que aumentan el riesgo de fatiga muscular y de todo el cuerpo Un pavimento de superficie lisa unas ruedas grandes y adecuadas y un correcto mantenimiento reducen considerablemente las fuerzas necesarias para su desplazamiento

El objeto y sus caracteriacutesticas

Se le llama objeto a aquello que es susceptible de ser empujado o arrastrado siempre y cuando esteacute sobre ruedas o sobre alguacuten sistema que permita efectuar la accioacuten con desplazamiento Este objeto generalmente es un carro carretilla jaula u otro de caracteriacutesticas similares

Altura de agarre

Es la distancia medida desde el suelo al punto de sujecioacuten del carro para su desplazamiento Normalmente esta altura estaacute determinada por la altura de las asas o del extremo de agarre Si la altura de agarre es inadecuada (muy alta o muy baja) puede influir en el aumento del nivel de riesgo

Distancia de recorrido

Es la distancia en metros que se debe recorrer empujando o arrastrando el objeto Las distancias largas de empuje y traccioacuten de cargas pueden generar muacuteltiples movimientos de correccioacuten por parte del trabajador alterando el recorrido del objeto y por consiguiente aumentando la demanda de fuerza



Frecuencia y duracioacuten

La frecuencia es el nuacutemero de veces que se realiza la accioacuten de empujar o arrastrar el objeto en un periodo de tiempo determinado Si la frecuencia es elevada puede aumentar el riesgo por la presencia de este factor La accioacuten de empujar o arrastrar el objeto ya comprende un esfuerzo biomecaacutenico La velocidad o frecuencia son componentes que pudieran aumentar el nivel de riesgo

Postura

La capacidad de ejercer una fuerza estaacute determinada en gran medida por la postura que adopta la persona al empujar o arrastrar el objeto con la carga La demanda fiacutesica en los brazos y en los hombros depende de la postura en la que se aplique la fuerza asiacute como tambieacuten de la posicioacuten de las manos La demanda fiacutesica de la espalda y de la zona lumbar se puede incrementar si la postura adoptada para realizar la accioacuten se efectuacutea con posturas forzadas de tronco

Otros aspectos

Hay otras caracteriacutesticas adicionales que deben tenerse en cuenta para esta condicioacuten de trabajo de empujar y arrastrar cargas como son

bull El estado de la superficie por donde se debe desplazar el objeto (resbaladiza irregular con pendiente obstaacuteculos etc)

bull La estabilidad del objeto y de la carga en el objeto

bull Caracteriacutesticas peligrosas en el objeto como superficies afiladas elementos sobresalientes etc

Aplicacioacuten de fuerza

El criterio a utilizar para la aplicacioacuten de los meacutetodos de aplicacioacuten de fuerza es

bull Se realizan actividades donde se utilizan mandos en los que hay que empujar o tirar de ellos manipularlos hacia arriba abajo hacia dentro o fuera

bull Se ejecutan actividades donde se utilizan pedales o mandos que se deben accionar con la extremidad inferior yo en postura sentado

bull Empujar

No se aplica en el caso de que se efectuacutee fuerza para realizar el empuje yo arrastre de un objeto cuando estaacute sobre un carro jaula transpaleta o cualquier otro objeto que tenga ruedas o facilite su desplazamiento

Los factores que influyen en los riesgos producidos por la accioacuten de fuerza son la frecuencia la postura la duracioacuten la fuerza y la velocidad de movimiento



[213]

Frecuencia

La aplicacioacuten del mismo nivel de fuerza varias veces al interactuar con el control puede incrementar el nivel de riesgo

Postura

Las posturas que se adopten para accionar el control con la extremidad superior o el pedal con la extremidad inferior influyen dependiendo de la fuerza requerida

Duracioacuten

Es el tiempo acumulado en horas en el que se realizan acciones similares que pueden contribuir a la fatiga entendiendo como acciones similares (empujar tirar presionar u otra accioacuten cualquiera) las que tienen las mismas caracteriacutesticas que la considerada y que se realizan en una postura muy parecida en cuanto a la postura de los pies o de las manos seguacuten proceda El teacutermino duracioacuten se refiere a las horas de trabajo comprendiendo las interrupciones o pausas

Fuerza

Es la fuerza mecaacutenica resultante de la accioacuten ejercida por la contraccioacuten muscular al realizar un movimiento o al mantener una postura El riesgo puede aumentar si se aplican fuerzas vigorosas en un corto periodo de tiempo

Velocidad del movimiento

Los movimientos raacutepidos reducen la capacidad de generar fuerza

Posturas estaacuteticas puras

Las posturas estaacuteticas puras se diferencian de las posturas estaacuteticas ya que las primeras se realizan sin ninguacuten tipo de movimiento corporal es decir en su estado maacutes puro se refiere a contracciones isomeacutetricas106 de los muacutesculos

Por lo tanto sus caracteriacutesticas seraacuten coincidentes con las caracteriacutesticas de las posturas estaacuteticas posturas del tronco desarrolladas posturas del cuello de las extremidades superiores e inferiores desarrolladas y la duracioacuten de la postura no asiacute la frecuencia ya por el simple hecho de tratarse de una movimiento isomeacutetrico no se realizaraacuten otras actividades [213]

106 La fuerza isomeacutetrica o estaacutetica en un muacutesculo se produce cuando la fuerza realizada no implica

movimiento



Se describiraacuten en los apartados que siguen a continuacioacuten los meacutetodos de observacioacuten directa maacutes importantes y prestigiosos si bien algunos de los cuales constituyen una parte del anaacutelisis de esta investigacioacuten

5322 Meacutetodo ldquoRapid Upper Limb Assessmentrdquo

El meacutetodo Rapid Lower Limbs Assessment (RULA) describe una evaluacioacuten raacutepida para los miembros superiores del cuerpo debido a la adopcioacuten continuada o repetida de posturas penosas que a largo plazo fatigan el sistema musculoesqueleacutetico generando trastornos Fue desarrollado para investigar el nivel de riesgo asociado a los trastornos musculoesqueleacuteticos que se pueden desarrollar en los miembros superiores

El tratamiento del meacutetodo se aplica en varias fases La primera se refiere al anaacutelisis estaacutetico de trabajo la segunda se refiere a la puntuacioacuten de la aplicacioacuten del sistema -identificando el lado del cuerpo al que se le estaacute aplicando el meacutetodo (derecho o izquierdo)- y la tercera fase se refiere al nivel de accioacuten el cual determina el nivel de riesgo y las acciones consecuentes que se deberaacuten tomar

La aplicacioacuten del meacutetodo comienza por la observacioacuten directa del trabajador durante varios ciclos de trabajo A partir de la observacioacuten se desarrollan se seleccionaraacuten las tareas y posturas maacutes significativas bien por su duracioacuten o por presentar una mayor carga postural [214]

Brazos

Grupo AAbduccioacuten elevacioacuten apoyohellip

Grupo B

==

Puntuacioacuten actividad muscular y fuerza aplicada

Puntuacioacuten RULA

Antebrazos Flexioacuten

MuntildeecasDesviacioacuten

radial o cubital

Rotacioacuten de muntildeecas

Cuello Rotacioacuten o inclinacioacuten

lateral

Tronco Torsioacuten

inclinacioacuten lateral

Piernas


= =

Puntuacioacuten C

Puntuacioacuten D

Figura 38 Descripcioacuten del procedimiento para la obtencioacuten de la puntuacioacuten final en el meacutetodo Rapid Upper Limb Assessment (RULA) [214]



La forma de proceder en la aplicacioacuten del meacutetodo es como sigue a continuacioacuten

En primer lugar el cuerpo es dividido en dos segmentos formando dos grupos A y B El grupo A incluye los miembros superiores (brazo antebrazo y muntildeeca) el grupo B incluye piernas tronco y cuello

En segundo lugar y una vez obtenida la puntuacioacuten del grupo A se deben sumar las puntuaciones referidas a la actividad muscular y fuerzas-cargas obteniendo una puntuacioacuten total C del sistema brazo-hombro antebrazo y muntildeeca-brazo De la misma manera a la puntuacioacuten del grupo B se le suman las puntuaciones de la actividad muscular y de las fuerzas-cargas de los elementos corporales obteniendo la puntuacioacuten D (puntuacioacuten total de cuello tronco y piernas)

Finalmente se obtiene el desarrollo de las puntuaciones de las tablas C y D lo cual daraacute lugar a una tabla de acciones finales

Entre las ventajas que aporta este meacutetodo se relacionan las siguientes [175]

bull Permite el anaacutelisis postural sensible para una poblacioacuten laboral concreta y admite evaluar aquellas posturas que suponen una carga postural maacutes elevada

bull Es un meacutetodo raacutepido y praacutectico para el anaacutelisis de los factores de riesgo que produce trastornos de los miembros superiores y desarrolla un sistema de anaacutelisis de posturas para una gran variedad de actividades por lo que es uacutetil y praacutectico en la investigacioacuten de campo para actividades del sector de la construccioacuten

bull Identifica el esfuerzo muscular asociado a la postura realizada en tareas repetitivas (gt 4 vecesmiacuten) y proporciona un sistema de puntuacioacuten para esta actividad muscular debido a posturas estaacuteticas- asiacute como la relacioacuten con las fuerzas y cargas

bull El equipo de trabajo requerido para el anaacutelisis es sencillo Obtencioacuten de datos mediante fotografiacuteas o videos papel y laacutepiz

5323 Rapid Entire Body Assessment

El meacutetodo fue desarrollado McAtamney y Corlett (2000) denominado Rapid Entire Body Assessment (REBA) para estimar el riesgo de padecer desoacuterdenes traumaacuteticos acumulativos debido a la carga postural ocupacional tanto estaacutetica como dinaacutemica [215]

La teacutecnica es muy sencilla de aplicar aunque dispone de una baja escala de sensibilidad Guarda una gran similitud con el meacutetodo Rapid Upper Limb Assessment (RULA) pero asiacute como eacuteste estaacute dirigido al anaacutelisis de la extremidad superior y a trabajos en los que ademaacutes se realizan repeticioacuten de movimientos el meacutetodo REBA es maacutes general [216] El meacutetodo describe segmentos corporales y para definirlos se analizan representativamente tareas simples y especiacuteficas con variaciones de carga distancia movimiento y peso [215]



McAtammey y Hignett recogieron los datos usando varias teacutecnicas entre ellas ecuacioacuten de National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) [217] la escala de Proporcioacuten de Esfuerzo Percibida [74 75] el meacutetodo Ovako Working Posture Analyzing System (OWAS) [218] la propia inspeccioacuten de las partes del cuerpo [219] y Rapid Upper Limb Assessment (RULA) [214] Los resultados fueron utilizados para establecer los rangos de las partes del cuerpo mostrados en los diagramas del grupo A y B basado en los diagramas de las partes del cuerpo del meacutetodo RULA el grupo A incluye tronco cuello y piernas y el grupo B estaacute formado por los brazos y las muntildeecas tal y como se aprecia en la Figura 39

Tronco

Grupo A

Cuello

Piernas

Torsioacuten yo inclinacioacuten

lateral

Torsioacuten o inclinacioacuten

Grupo B

BrazosAbduccioacuten o

rotacioacuten elev homb

Antebrazos

MuntildeecasTorsioacuten o

desviacioacuten lateral

= =

Puntuacioacuten A

Puntuacioacuten B

Puntuacioacuten tipo de agarre

Puntuacioacuten carga o fuerza

= =Puntuacioacuten

APuntuacioacuten

BPuntuacioacuten

C

Puntuacioacuten Actividad

Puntuacioacuten REBA



Figura 40 Descripcioacuten del procedimiento para la obtencioacuten de la puntuacioacuten final en el meacutetodo Rapid Entire Body Assessment (REBA) [215]

En la aplicacioacuten de este meacutetodo se deberaacuten seguir los siguientes pasos [216]

1 Observacioacuten directa de la tarea tiempo de muestreo y seleccioacuten de las posturas registradas y de aquellas que se consideren maacutes significativas Se realizaraacute una descomposicioacuten de la tarea observada en tareas elementales para pormenorizar el anaacutelisis

2 El cuerpo se subdivide en dos grupos Grupo A y B El grupo A tiene un total de 60 combinaciones posibles para el tronco cuello y piernas El grupo B tiene un total de 36 posibles combinaciones posturales para brazos antebrazos y muntildeecas

3 Se deben evaluar las posturas tanto el lado del cuerpo que mayor carga postural tenga como el que tenga menos Las puntuaciones se realizan a partir de los diagramas que adjunta el meacutetodo

4 Tanto las puntuaciones recogidas del Grupo A como del Grupo B deben ser corregidas si es necesario Hay que las correcciones por el incremento de una parte de la carga fuerza (incremento para el Grupo A en caso de existir) y por el tipo de agarre (incremento para el Grupo B en caso de existir)

5 La puntuacioacuten final es procesada utilizando las tablas de modificacioacuten de la puntuacioacuten tanto las correspondientes al Grupo A como al B

6 A partir de la puntuacioacuten obtenida del Grupo A y la puntuacioacuten obtenida del Grupo B y mediante la consulta de la Tabla C se obtiene una nueva puntuacioacuten

7 Posteriormente se modifica la puntuacioacuten obtenida en la tabla C seguacuten el tipo de actividad muscular desarrollada para la obtencioacuten de la puntuacioacuten final del meacutetodo

8 Por uacuteltimo en funcioacuten del nivel de accioacuten riesgo y urgencia se llevaraacuten a cabo las actuaciones correspondientes

Ademaacutes como meacutetodo de trabajo se requiere

a) Identificar los aacutengulos formados por las diferentes partes del cuerpo con respecto a determinadas posiciones de referencia Para ello se requieren de imaacutegenes donde se pueda cuantificar la magnitud del aacutengulo

b) La carga manejada por el trabajador al adoptar la postura en estudio para ello seraacute necesario conocer la carga en kg

c) El tipo de agarre de la carga manejada manualmente o mediante otras partes del cuerpo

d) Las caracteriacutesticas de la actividad muscular desarrollada por el trabajador (estaacutetica dinaacutemica o sujeta a posibles cambios bruscos)

Como aportaciones interesantes en el uso de este meacutetodo se destacan las siguientes [215 216]



bull Suministra y provee un sistema de puntuacioacuten para la actividad muscular debido a posturas estaacuteticas (segmento corporal o una parte del cuerpo) y dinaacutemicas (por la repeticioacuten de acciones) dando un nivel de accioacuten a traveacutes de la puntuacioacuten final con una indicacioacuten de urgencia en los casos maacutes criacuteticos

bull Analiza importantes factores como la carga postural la fuerza manejada el tipo de agarre o el tipo de actividad desarrollada Incluye una variable de agarre para la evaluacioacuten de la manipulacioacuten de carga sostenida y refleja el aspecto de que la carga no siempre puede ser mantenida con las manos

bull Desarrolla un sistema de anaacutelisis de posturas para una gran variedad de tareas con riesgo de trastorno musculoesqueleacutetico por lo que es uacutetil y praacutectico en los anaacutelisis de campo del sector de la construccioacuten

bull Requiere en miacutenimo equipo para el desarrollo (laacutepiz y papel y observacioacuten directa) por lo que le da un caraacutecter sencillo de desarrollo

5324 Meacutetodo ldquoOvako Working Analysis Systemrdquo

Karhu y Trappe trabajaron en la industria sideruacutergica durante la deacutecada de los 70 y fue en esta eacutepoca cuando comenzaron sus investigaciones con el fin de evaluar las posturas ejercidas durante la realizacioacuten del trabajo La fiabilidad del meacutetodo ha sido probada en estudios posteriores

El Centro de Seguridad Laboral de Helsinki lleva proporcionando formacioacuten y difusioacuten de informacioacuten sobre el meacutetodo Ovako Working Analysis System (OWAS) desde el antildeo 1985

Este meacutetodo constituye una forma simple y baacutesica de clasificacioacuten postural mediante la observacioacuten de la tarea El meacutetodo es muy praacutectico y se utiliza como herramienta para identificar y evaluar las posturas que puedan producir dantildeos [218] Su aplicacioacuten promueve mejoras en el desarrollo de la comodidad en los puestos de trabajo y en las teacutecnicas de procesos [220]

Ademaacutes de su sencillez el meacutetodo estaacute destinado al anaacutelisis ergonoacutemico de la carga postural en todo el cuerpo Su teacutecnica aporta un sistema de codificacioacuten de la postura de brazos piernas y espalda y del esfuerzo realizado por el trabajador para determinar el nivel de correccioacuten requerido finalmente [221] Los resultados del meacutetodo estaacuten atribuidos mediante la observacioacuten directa de las distintas posturas adaptadas por el trabajador durante el desarrollo de la accioacuten en su puesto de trabajo Permite codificar hasta 252 posiciones como resultado de las posibles combinaciones de la espalda (4 posiciones) brazos (3 posiciones) piernas (7 posiciones) y carga levantada (36 intervalos) En el anaacutelisis se proporciona informacioacuten sobre [222]

1- La postura de las diferentes partes del cuerpo durante el anaacutelisis

2- La distribucioacuten relativa de las posturas de trabajo

3- La duracioacuten y la secuencia de tiempo requerida para el desarrollo de la tarea

4- La distribucioacuten del trabajo estaacutetico y dinaacutemico



En su aplicacioacuten el meacutetodo estaacute dividido en dos partes En la primera parte del meacutetodo se registraraacuten las posiciones mediante la toma de fotografiacuteas Tras la observacioacuten de las imaacutegenes se codificaraacuten las posturas con un coacutedigo En funcioacuten del riesgo o incomodidad que representa una postura para el trabajador el meacutetodo OWAS distingue cuatro Niveles o Categoriacuteas de riesgo que enumera en orden ascendente siendo la de valor 1 la de menor riesgo y la de valor 4 la de mayor riesgo Para cada categoriacutea de riesgo el meacutetodo estableceraacute una propuesta de accioacuten indicando finalmente la urgencia y la necesidad en el disentildeo de la postura [222]

El meacutetodo comienza con la recopilacioacuten de las diferentes posturas adoptadas por el trabajador durante la realizacioacuten de la tarea Posteriormente se asignan cuatro diacutegitos a cada postura observada en funcioacuten de la posicioacuten de la espalda los brazos las piernas y de la carga soportada configurando de este modo su coacutedigo identificativo o Coacutedigo de postura Para aquellas observaciones divididas en fases el meacutetodo antildeade un quinto diacutegito al Coacutedigo de postura dicho diacutegito determina la fase en la que ha sido observada la postura codificada Una vez realizada la codificacioacuten el meacutetodo determina la ldquoCategoriacutea de riesgordquo de cada postura Posteriormente evaluacutea el riesgo o incomodidad para cada parte del cuerpo (espalda brazos y piernas) y se asigna -en funcioacuten de la frecuencia relativa de cada posicioacuten- una ldquoCategoriacutea de riesgordquo de cada parte del cuerpo Finalmente el anaacutelisis de las categoriacuteas de riesgo calculadas para las posturas observadas y para las distintas partes del cuerpo permitiraacute identificar las posturas y posiciones maacutes criacuteticas asiacute como las acciones correctivas necesarias para mejorar el puesto definiendo de esta forma una guiacutea de actuaciones para el redisentildeo de la tarea evaluada La limitacioacuten del meacutetodo radica en que no permite el estudio detallado de la gravedad de cada posicioacuten lo cual implica que una vez aplicado el meacutetodo se requiere la discriminacioacuten de otro meacutetodo que permita profundizar maacutes en el anaacutelisis para ayudar a profundizar en los resultados Las etapas que se aplican en el meacutetodo son las que se detallan a continuacioacuten [218]

bull Determinar las diferentes actividades y realizar una observacioacuten de las actividades y procesos Se plantean los intervalos de tiempo en los que quedaraacute dividida la observacioacuten

bull Identificar durante la observacioacuten las diferentes posturas que adopta el trabajador y codificarlas de acuerdo a las posturas espaldas piernas brazos y fuerza

bull Codificar las posturas observadas asignando a cada posicioacuten y carga los valores de los diacutegitos que configuran su Coacutedigo de postura identificativo

bull Calcular el porcentaje de repeticiones o frecuencia relativa de cada posicioacuten de la espalda brazos y piernas con respecto a las demaacutes

bull Determinar en funcioacuten de la frecuencia relativa de cada posicioacuten la Categoriacutea de riesgo a la que pertenece cada posicioacuten de las distintas partes del cuerpo (espalda brazos y piernas) con el fin de identificar aquellas que presentan una actividad maacutes criacutetica para posteriormente proponer las acciones correctivas y redisentildear el puesto de trabajo



Finalmente las ventajas principales del meacutetodo son los siguientes [218]

bull Permite alcanzar la estandarizacioacuten de la evaluacioacuten ergonoacutemica de la carga postural

bull Experimenta un elevado alcance cientiacutefico para ser usado junto a la aplicacioacuten de otros meacutetodos

5325 Meacutetodo ldquoLoading on the Upper Body Assessmentrdquo

Aunque existen meacutetodos que han cuantificado las posturas de trabajo que generan disconfort muchos de eacutestos no han sido comparados con datos teacutecnicamente experimentales No ocurre esto con el meacutetodo Loading on the Upper Body Assessment (LUBA) el cual estaacute enfocado a los movimientos especiacuteficos que frecuentemente crean desoacuterdenes musculoesqueleacuteticos En resumen el meacutetodo LUBA es un meacutetodo experimental que permite evaluar el disconfort para los movimientos articulados [223]

En el experimento que desarrollaron Kee y Karwoski (2001) se sometieron a veinte sujetos varones para realizar una medicioacuten de la percepcioacuten de las molestias comunes El ratio de puntuacioacuten expresado teniacutea en cuenta las puntuaciones numeacutericas como cociente de un conjunto de propuestas de resolucioacuten comuacuten que incluiacutean la mano el brazo el cuello y la espalda y el maacuteximo correspondiente y los tiempos de mantenimiento de las posturas estaacuteticas [223]

Cada postura desarrollada en el meacutetodo lleva asignado un ratio de disconfort Las puntuaciones de disconfort resuelven faacutecilmente la cuantificacioacuten de las posturas evaluadas para posteriormente considerar la aplicacioacuten de medidas correctivas Tales expectativas estaacuten justificadas conforme al hecho de que la reduccioacuten del disconfort puede contribuir a la reduccioacuten del riesgo por problemas musculoesqueleacuteticos [224-227] y la parte del cuerpo en la que se denota el disconfort estaacute relacionada con las medidas objetivas tales como el par de torsioacuten de las articulaciones relevantes [228]

Al aplicar el meacutetodo se deberaacuten a tener en cuenta los siguientes pasos [229]

bull Identificacioacuten de un periodo de trabajo representativo Como sucede en toda fase de identificacioacuten del puesto seraacute necesario realizar una observacioacuten previa del puesto y contactar con el propio trabajador o trabajadores de manera que se pueda conocer las actividades que se realizan durante la jornada de trabajo Hay que tener en cuenta varios ciclos de trabajo efectivo que contemplen tanto las actividades tiacutepicas (que se repiten en el tiempo) como las actividades especiacuteficas (que no se repiten en el tiempo)

bull Descomposicioacuten del trabajo en operaciones elementales Se trata de descomponer la tarea en operaciones que se repiten cronoloacutegicamente a lo largo del ciclo de trabajo Se recomienda establecer una lista de 5 a 10 operaciones elementales como maacuteximo con objeto de evitar una descomposicioacuten demasiado detallada lo que podriacutea ocasionar una complejidad innecesaria en el anaacutelisis y la interpretacioacuten



bull Categoriacuteas de accioacuten El resultado del proceso es el caacutelculo del Iacutendice de Carga Postural (ICP) cuyo criterio de evaluacioacuten postula el tiempo maacuteximo que se mantiene la postura Con resultados muy bajos del iacutendice se requiere una consideracioacuten inmediata de acciones y con valores cerca de 10 la postura se considera aceptable excepto en ciertas situaciones posturales especiales que se repiten o se mantienen por largo periodo sostenidas

El meacutetodo es bastante sencillo de aplicar si bien una de las principales dificultades es la descripcioacuten de las tareas y actividades realizadas de manera que no se sucedan de forma compleja Entre sus principales desventajas destaca el hecho de que LUBA no analiza la fuerza desarrollada para dar una cuantificacioacuten sigue el proceso de escalas al igual que se realiza en la Escala de Borg [71 74 75 229]

5326 Asociacioacuten Espantildeola de Normalizacioacuten y Certificacioacuten

Dentro de las Normas de Seguridad de Maacutequinas que desarrolla la Asociacioacuten Espantildeola de Certificacioacuten y Normalizacioacuten (AENOR) y como desarrollo al apartado de esfuerzos fiacutesicos de la norma UNE-EN-614-1 existe la coleccioacuten de normas UNE-EN-1005 que se indican a continuacioacuten[230]

bull UNE-EN 1005-1 Seguridad de las Maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Teacuterminos y definiciones Esta norma indica los teacuterminos y definiciones sobre aspectos relacionados con la manipulacioacuten manual y la postura de trabajo en forma de contenido terminoloacutegico [231]

bull UNE-EN 1005-2 Seguridad de las Maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Manejo de Maacutequinas y de sus partes componentes La norma especiacutefica determinadas recomendaciones de caraacutecter ergonoacutemico para el disentildeo de las maacutequinas asiacute como un sistema para la evaluacioacuten del riesgo por manipulacioacuten durante las distintas operaciones que van desde el montaje hasta la puesta en marcha El meacutetodo que se describe es utilizado para la manipulacioacuten manual de cargas [232]

bull UNE-EN 1005-3 Seguridad de las Maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Liacutemites de fuerza recomendados para la utilizacioacuten de las maacutequinas Describe una metodologiacutea para el caacutelculo de la maacutexima fuerza isomeacutetrica que se puede ejercer durante el uso de aparatos mecaacutenicos Para realizar la medicioacuten se requiere de instrumental especiacutefico (dinamoacutemetro) El meacutetodo es utilizado para la aplicacioacuten de fuerzas [233]

bull UNE-EN 1005-4 Seguridad de las Maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Evaluacioacuten de las posturas y movimientos de trabajo en relacioacuten con las maacutequinas Se dan las indicaciones en esta norma para los diferentes segmentos corporales relativos a la adopcioacuten de posturas y a la realizacioacuten de movimientos de trabajo que implican esfuerzos Las recomendaciones que ofrecen son consideradas para una proteccioacuten de la poblacioacuten adulta El meacutetodo es utilizado para la evaluacioacuten de posturas forzadas [234]

bull UNE-EN 1005-5 Seguridad de las Maacutequinas Comportamiento fiacutesico del



ser humano Evaluacioacuten de riesgos en el manejo repetitivo a frecuencia elevada Esta norma establece el liacutemite de referencia para la frecuencia de la accioacuten en las extremidades superiores durante el manejo de la maacutequina Estaacute relacionada con los siguientes factores frecuencia fuerza postura periodo de recuperacioacuten y presencia de eventuales factores complementarios Como dato interesante esta norma expresa la definicioacuten ldquobaja repetitividadrdquo cuando se produce una baja frecuencia de acciones teacutecnicas para cada miembro superior por debajo de 40 acciones por minuto como complemento a lo que se ha indicado en la definicioacuten de lesiones y movimientos repetitivos [235]

En ausencia de otro documento teacutecnico consensuado sobre criterios de evaluacioacuten del riesgo por posturas forzadas se adopta la norma teacutecnica UNE-EN 1005-4 para la evaluacioacuten de posturas forzadas El meacutetodo propuesto en la norma UNE-EN 1005-4 para la evaluacioacuten del riesgo por posturas forzadas describe que una postura forzada es aquella en la que el rango articular del segmento corporal o la articulacioacuten se aleja de su postura neutra pudieacutendose presentar dos situaciones requerimiento postural estaacutetico o mantenido durante un tiempo significativo y un requerimiento postural dinaacutemico debido a que la postura se adopta debido a movimientos frecuentes o repeticioacuten de ellos

La evaluacioacuten se efectuacutea de manera independiente para las distintas zonas del cuerpo y ademaacutes para las dos extremidades El resultado se expresa en funcioacuten de la zona del cuerpo analizada Para evaluar los riesgos derivados de las posturas corporales en el trabajo se debe hacer una evaluacioacuten de cada zona o segmento del cuerpo con requerimientos significativos en el trabajo Las zonas o segmentos corporales a analizar son el tronco la cabeza y cuello los brazos y otras partes del cuerpo En cada una de estas zonas es fundamental en primer lugar valorar si el requerimiento de la actividad analizada es principalmente estaacutetico o dinaacutemico Como requisito una persona estaacute expuesta ante un requerimiento de postura estaacutetica cuando eacutesta durante la tarea no modifica la postura en una determinada zona de su cuerpo Asiacute mismo una persona estaraacute expuesta a una postura dinaacutemica o en movimiento cuando eacutesta realiza una postura determinada durante un breve tiempo (menor de 4 segundos) y retorna a la postura inicial realizando este movimiento con una cierta Trastornos Musculoesqueleacuteticos La frecuencia podraacute ser baja o alta dependiendo de los movimientos que efectuacutee el trabajador por minuto

Por otra parte el ldquoPortal de los trastornos musculoesqueleacuteticosrdquo desarrollado por el INSHT recomienda la norma UNE-EN 1005-32002 proporciona al usuario o evaluador los criterios necesarios para evaluar de forma cualitativa y cuantitativa el riesgo por el esfuerzo muscular que causa tensioacuten sobre el sistema musculoesqueleacutetico La aplicacioacuten de la metodologiacutea basada en la norma UNE-EN 1005-3 se estructura en 3 fases determinar la fuerza isomeacutetrica maacutexima determinar la capacidad corregida y calcular el iacutendice de riesgo Si bien en comparacioacuten con otros meacutetodos el resultado resulta maacutes fiable tiene el inconveniente de que su uso requiere herramientas de medicioacuten y realizar eacutesta en el campo de trabajo Esto como ya se predice no es posible realizar en todas las actividades ya que requiere la intervencioacuten directa con la operacioacuten y la propia variacioacuten de la misma que es lo que sucede en el sector de la construccioacuten [213]



5327 Meacutetodo del Ministerio de Sanidad y Consumo de Espantildea

El Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) de Espantildea ha desarrollado un protocolo de vigilancia sanitaria sobre ldquoNeuropatiacuteas por presioacutenrdquo que consiste en un meacutetodo de evaluacioacuten de riesgo en el que se tienen en cuanta los siguientes los factores biomecaacutenicos y ergonoacutemicos asiacute como la susceptibilidad individual El meacutetodo fue relacionado como meacutetodo evaluacioacuten praacutectico que sirviese como referencia en las evaluaciones de vigilancia de la salud y como complemento a otros meacutetodos de reconocido prestigio

En primer lugar el meacutetodo desarrolla la evaluacioacuten individual en la cual se tiene en cuenta la carga y transporte de pesos De manera sencilla se describe una tabla En segundo lugar se aplicaraacute un factor de correccioacuten que igualmente estaacute detallado en la tabla En tercer lugar se realiza el anaacutelisis de los movimientos forzados y se aplican los factores de correccioacuten en funcioacuten de los grados de movilidad articular Los factores de correccioacuten contemplan ademaacutes el tiempo de actuacioacuten o realizacioacuten de la tarea para el caso de los apoyos prolongados En el caso de posturas mantenidas se aplicaraacute un factor de correccioacuten en funcioacuten del tiempo Finalmente se contempla el tipo de agarre y la frecuencia de manipulacioacuten y se incluye un apartado para las susceptibilidades individuales en aquellos trabajadores en los que se haya documentado que existe susceptibilidad individual Como principal inconveniente el meacutetodo sugiere que deba ser desarrollado por personal meacutedico experimentado [236]

5328 Posture Targetting

El meacutetodo ldquoPosture Targettingrdquo es un meacutetodo de evaluacioacuten propuesto por Corlett Madeley y Manenica (1979) que consiste en una teacutecnica que utiliza un diagrama que representa graacuteficamente las posturas En el diagrama se refleja cada parte de cuerpo mediante liacuteneas y ciacuterculos para las posiciones de la cabeza tronco y extremidades superiores Posture Targetting considera cada extremidad el torso y la cabeza como partes de un todo relacionadas entre siacute y a su vez con el tronco [237]

Los graacuteficos estaacuten compuestos de tres ciacuterculos conceacutentricos que representan desde el centro hacia fuera los 45deg 90deg y 135deg en el plano vertical y unas liacuteneas radiales que representan la desviacioacuten en el plano horizontal En los segmentos conceacutentricos se debe sentildealar la postura que adoptan todos los segmentos que se desviacuteen de esta posicioacuten estaacutendar) Ademaacutes al lado de la postura se puede identificar queacute tipo de actividad estaacute realizando [237]



Figura 41 Diagrama de Posture Targetting [237]

En la aplicacioacuten del meacutetodo en primer lugar se observaraacute a la persona se seleccionaraacuten las posturas maacutes representativas o extremas o se haraacute una muestra de las actividades Despueacutes de esta seleccioacuten en cada postura se marcaraacuten las posiciones de cada zona del cuerpo en el graacutefico



El meacutetodo se puede utilizar de dos maneras una de ellas es utilizaacutendolo como meacutetodo de evaluacioacuten de posturas estaacuteticas puras y la otra es incorporando el factor tiempo en el anaacutelisis mediante dos estrategias despueacutes de identificar las posturas realizadas observar de nuevo la secuencia y analizar el tiempo mediante un cronoacutemetro En situaciones donde el periacuteodo de tiempo es maacutes largo se puede realizar un muestreo de las actividades y asiacute ver la proporcioacuten de tiempo que estaacute en cada una de ellas [175]

Su principal ventaja es que tiene muacuteltiples usos Puede ser utilizado para el anaacutelisis puntual donde se selecciona y analiza solo una postura predominante o las maacutes extremas y tambieacuten para analizar una secuencia de posturas utilizando diversas estrategias varios diagramas en una uacutenica hoja en distintas hojas de registro bien en papel o en transparencia o en trabajos repetitivos se puede marcar todas las posturas en el mismo diagrama -representando mediante una pequentildea ldquomanchardquo la amplitud de los movimientos realizados- A diferencia de otros meacutetodos no contempla un resultado final del cuerpo entero lo cual es la principal desventaja y limitacioacuten ya que uacutenicamente resulta uacutetil para conocer los aacutengulos de amplitud de cada postura o como registro previo a otros meacutetodos de evaluacioacuten [175 237]

5329 Meacutetodo ldquoPosture Activity Tools and Handlingrdquo

El meacutetodo Posture Activity Tools and Handling (PATH) es un meacutetodo para el desarrollo de tareas no repetitivas en actividades donde se utilizan herramientas manuales y se aplica fuerza

Fue desarrollado en EEUU para actividades relacionadas con el sector de la construccioacuten y fue descrito por primera vez en la literatura cientiacutefica y revisado por Buchholz (1996) y posteriores versiones revisadas han sido desarrolladas por Paquet Punnett y Buchholz (1999)

PATH es un meacutetodo muy adecuado para la caracterizacioacuten de los riesgos ergonoacutemicos en las extremidades inferiores espalda cuello y los hombros si bien no caracteriza la exposicioacuten a las extremidades superiores distales Resulta ser un meacutetodo muy eficaz en la recoleccioacuten de datos ergonoacutemicos por lo que en ocasiones ha llegado a ser considerado una densa ldquoLista de Verificacioacutenrdquo si bien contempla un buen detalle del anaacutelisis de las posturas Aun asiacute las investigaciones realizadas incluyen una serie de tareas y actividades que han incluido la premisa de los sujetos muestran una especial sensibilidad a tareas de estreacutes postural del tronco Requiere que sea cotejado con otros meacutetodos maacutes detallados

En su revisioacuten Paquet aconseja que las observaciones se realicen en tiempo real y en intervalos breves de unos 45 a 60 s y que se realice no soacutelo una mera observacioacuten sino varias durante varios diacuteas o semanas Para cada observacioacuten se estructura un coacutedigo de tarea se analizan las posturas corporales las actividades y las cargas manipuladas

Para el anaacutelisis de las tareas se utiliza una lista de verificacioacuten donde la postura es codificada como la orientacioacuten de los cuatro segmentos del cuerpo (tronco piernas brazos y cuello) La postura del cuello es codificada en el meacutetodo como neutral o no neutral uacutenicamente Para las piernas se antildeadieron coacutedigos



adicionales al original de Owako Working Analysis System (OWAS) ya que son comunes para el sector de la construccioacuten y los que se han adicionado son los coacutedigos relativos a las posturas de sentado en el suelo arrastraacutendose y donde las piernas no se apoyan completamente Los coacutedigos para el brazo son ideacutenticos a los utilizados en OWAS

Las diversas actividades son los patrones fundamentales que se requieren para completar una tarea Muchos de los coacutedigos de actividad son sobre la base de elementos de trabajo La actividad es una sub-divisioacuten de tareas por lo que una tarea puede incluir actividades variadas

El uso de herramientas forma parte del proceso por lo se deberiacutea generar que una lista de herramientas para cada combinacioacuten de operaciones (actividades) antes de la recoleccioacuten de datos

La manipulacioacuten de cargas es registrada como una carga y se utiliza como magnitud el peso de una herramienta una parte o pieza de material La valoracioacuten de la carga se interpreta antes del recorrido de una de las dos formas por contacto directo mediante la medicioacuten de la herramienta o la fuerza con un dinamoacutemetro mediante el acceso a los datos de pesos de los materiales

Para la evaluacioacuten completa la actividad realizada se divide en cuatro categoriacuteas

bull Manual de actividades de manejo de materiales

bull Actividades que son comunes en la mayoriacutea de los casos

bull Operacioacuten de actividades especiacuteficas

bull Posturas de la mano actividades

Entre las innumerables ventajas del uso de este meacutetodo es su simplicidad y la correspondencia con otros meacutetodos como OWAS o la lista de verificacioacuten desarrollada por Keyserling [179 180]

53210 Meacutetodo desarrollado por SWAT

El meacutetodo planteado por Swat (1988) es de aplicacioacuten para el anaacutelisis de posturas de trabajo estaacuteticas en general

Consta de una base de datos de 144 posturas divididas en posturas de la espalda posturas de brazos y piernas Las posturas estaacuten clasificadas en cinco categoriacuteas de riesgo o tensioacuten postural siendo los criterios desarrollados para clasificar las posturas los correspondientes a trabajo ligero trabajo medio trabajo pesado muy pesado y trabajo extremadamente pesado [238 239]

Como nota no debe confundirse este meacutetodo con el meacutetodo SWAT para la evaluacioacuten de la carga mental

53211 Meacutetodo de evaluacioacuten AMSTRONG

Armstrong (1986) desarrolloacute una metodologiacutea para describir cuantitativamente las posturas forzadas de los miembros superiores y la carga



soportada registrando las posturas y codificaacutendolas Aunque meacutetodo es muy baacutesico inicialmente ha sido posteriormente mejorado y utilizado en otros meacutetodos maacutes avanzados [240] como el estudio que se realizoacute posteriormente para investigar las respuestas fisioloacutegicas producidas por las fuerzas de reaccioacuten al soportar herramientas eleacutectricas de mano durante la actividad de apriete de uniones roscadas [241]

53212 Meacutetodo ldquoOccupational Repetitive Actionrdquo

El meacutetodo Occupational Repetitive Action (OCRA) es un meacutetodo de evaluacioacuten de la exposicioacuten a movimientos y esfuerzos repetitivos de los miembros superiores

La norma ISO 11223-3 ldquoErgonomics ndash Manual Handling ndash Part 3 Handling of low loads at high frecuencyrdquo postula que el meacutetodo maacutes adecuado para realizar evaluaciones especiacuteficas del riesgo por trabajos repetitivos es el meacutetodo OCRA ya que considera factores relevantes aplicable a trabajos multitarea y proporciona criterios para la previsioacuten de prevalencia de una poblacioacuten expuesta a partir de una extensa base de datos epidemioloacutegicos [102] El fundamento de este modelo es la consideracioacuten para cada tarea que contenga movimientos repetitivos de los siguientes factores de riesgo [242]

bull Modalidades de interrupciones del trabajo a turnos con pausas o la realizacioacuten de otros trabajos (A1 Factor de Recuperacioacuten)

bull Actividad de los brazos y la frecuencia del trabajo (A2 Factor de Frecuencia)

bull Actividad del trabajo con uso repetitivo de fuerza en manosbrazos (A3 Factor de Fuerza)

bull Presencia de posiciones incoacutemodas de los brazos muntildeecas y codos durante el desarrollo de la tarea repetitiva (A4 Factor de Postura)

bull Presencia de factores de riesgo complementarios (A5 Factores adicionales)

El caacutelculo puede resultar complejo si bien permite considerar distintos casos

bull Evaluacioacuten de riesgo intriacutenseco del puesto

bull Evaluacioacuten del riesgo asociado a un trabajador que ocupa un uacutenico puesto

bull Evaluacioacuten del riesgo intriacutenseco asociado a un conjunto de puestos

bull Evaluacioacuten del riesgo asociado a un trabajador que rota entre un conjunto de puestos (que comprende 2 posibles casos)

bull El trabajador cambia de puesto al menos una vez cada hora

bull El trabajador cambia de puesto menos de una vez cada hora

Para calcular el iacutendice Checklist OCRA de una tarea A determinada se utiliza la expresioacuten siguiente



Si dentro del turno diario de trabajo existen varias tareas repetitivas (A B C) para obtener el iacutendice Checklist OCRA en el turno hay que aplicar la expresioacuten siguiente

Donde PA PB = Porcentaje de tiempo de la tarea A B en el turno

Para la obtencioacuten del iacutendice Checklist OCRA de un puesto en consideracioacuten se seguiraacuten las siguientes etapas

1) Evaluacioacuten de la duracioacuten neta del movimiento repetitivo y de la duracioacuten neta del ciclo desarrollando en primer lugar un anaacutelisis preliminar para determinar la duracioacuten real o neta del movimiento repetitivo y la duracioacuten neta del ciclo de trabajo

2) Obtencioacuten del factor de recuperacioacuten (A1)

3) Obtencioacuten del factor de frecuencia (A2)

4) Obtencioacuten del factor de fuerza (A3)

5) Obtencioacuten del factor de postura (A4)

6) Obtencioacuten de factores adicionales (A5)

El meacutetodo tiene como objetivos la evaluacioacuten del riesgo de forma bastante intuitiva y faacutecil de aplicar de forma que [243]

bull Evaluacutea las modalidades de interrupcioacuten del trabajo a turnos con pausas

bull La evaluacioacuten de la repetitividad de la actividad de los brazos es maacutes exhaustiva

bull Se evaluacutea la actividad del trabajo con uso repetitivo de fuerza en manosbrazos en funcioacuten de las vueltasciclo yo el tiempo empleado en la realizacioacuten de esa actividad

bull Evaluacutea la presencia de posturas incoacutemodas de brazos muntildeecas y codos seguacuten el tiempo empleado en la realizacioacuten de esa actividad

bull Evaluacutea el tipo de sujecioacuten o agarre con la mano de objetos o herramientas seguacuten el tiempo empleado en la realizacioacuten de la actividad repetitiva

bull Evaluacutea la presencia de otros factores de riesgo complementarios

bull Evaluacutea el uso de guantes inadecuados al trabajo a desarrollar (molestos demasiado gruesos talla equivocadahellip) el uso de instrumentos vibrantes y el uso de herramientas que provoquen compresiones en la piel (enrojecimiento cortes ampollas)

A5 A4 A3 A2 A1 Punt A

(punt A X PA) + (punt B X PB) + etc (2)



bull Es vaacutelido para la realizacioacuten de actividades que requieren precisioacuten

bull Se evaluacutea siguiendo un ritmo de trabajo parcial o totalmente determinado por la maacutequina y se tambieacuten para el porcentaje de horas con trabajo repetitivo a turnos

bull Tiene en cuenta el tiempo de exposicioacuten de cada tarea repetitiva a la hora de calcular el iacutendice Checklist OCRA asiacute como el caraacutecter acumulativo de las diferentes exposiciones

Tambieacuten existen diversas limitaciones

bull Existen bastantes respuestas intermedias sin especificar ni cuantificar praacutecticamente en todos los apartados del meacutetodo por lo que la seleccioacuten de las mismas tiene un caraacutecter subjetivo por parte de la persona que aplica el meacutetodo

bull En el apartado de la evaluacioacuten de la presencia o ausencia de pausas de descanso o de otras tareas no repetitivas no considera la posible presencia de micropausas dentro de una tarea determinada como puede ser por ejemplo el caso de un puesto de trabajo en una cinta de alimentacioacuten que en alguacuten momento determinado no esteacute transportando producto que pueda ser recogido por ella trabajadora con lo cual eacutestea descansa las zonas corporales de riesgo aunque sea soacutelo por unos segundos

bull El meacutetodo no evaluacutea el uso repetitivo de fuerza de caraacutecter ligero

bull La evaluacioacuten de las posturas se cuantifica exclusivamente en funcioacuten del tiempo en el cual se mantienen las mismas y no seguacuten la gravedad

bull El meacutetodo considera el hecho de que las posturas de sujecioacuten de objetos o herramientas con la mano tienen la misma gravedad cuando los agarres en pinza son maacutes propensos a trastornos musculoesqueleacuteticos que los agarres palmares o con ellos dedos en forma de gancho

Como aportaciones interesantes en el uso de este meacutetodo es interesante para la evaluacioacuten de los movimientos repetitivos como bien se sabe Aunque el meacutetodo resulta muy fiable en ninguacuten caso conviene adoptar modificaciones sin haber cotejado el anaacutelisis con otros meacutetodos maacutes exhaustivos

53213 Meacutetodo ldquoJob Strain Indexrdquo

El meacutetodo de Job Strain Index (JSI) evaluacutea el nivel de riesgo de un trabajo para desarrollar desoacuterdenes traumaacuteticos acumulativos en la parte distal de las extremidades superiores (DUE ndash distal upper extremity) DUE se refiere a manos codos muntildeecas y antebrazos [244] Numerosos estudios estaacuten demostrando que tambieacuten es posible desarrollar el meacutetodo para el anaacutelisis de multitareas Que un trabajo sea multitarea significa que en un trabajo se puedan llevar a cabo diferentes tareas que a su vez son divididas en trabajos elementales [245] Ademaacutes de aportar un meacutetodo semicuantitativo de anaacutelisis los trabajos son evaluados mediante el anaacutelisis de seis variables antildeadidas



incluyendo la intensidad del esfuerzo la duracioacuten del esfuerzo el nuacutemero de esfuerzos por minuto la postura de la mano y de la muntildeeca el ritmo de trabajo y la velocidad con la que se realice la tarea por jornada y diacutea [244]

En la primera etapa se divide el trabajo en tareas simples y se observan al trabajador durante ciclos de trabajo Para cada tarea se asignan un factor cuantitativo para cada una de las seis variables y para cada categoriacutea se anota el valor y el multiplicador de acuerdo a las tablas [246]

El Job Strain Index se calcula a traveacutes de la siguiente ecuacioacuten

JSI= IE x DE x EM x HWP x SW x DD Siendo las seis variables a considerar las siguientes la intensidad del esfuerzo (IE) la duracioacuten del esfuerzo (DE) los esfuerzos realizados por minuto (EM) la postura manomuntildeeca (HWP) el ritmo de trabajo (SW) y la duracioacuten por diacutea de la tarea (DD) La valoracioacuten de la puntuacioacuten obtenida se realiza siguiendo el criterio de que los valores de JSI inferiores o iguales a 3 indicaraacuten que la tarea es probablemente segura en cambio las puntuaciones superiores o iguales a 7 indicaraacuten que la tarea es probablemente peligrosa Asiacute mismo las puntuaciones superiores a 5 se asocian a desoacuterdenes musculoesqueleacuteticos de las extremidades superiores La aplicacioacuten final del meacutetodo se resumen en los siguientes pasos [145] recopilacioacuten de datos asignacioacuten de valores determinacioacuten de los multiplicadores caacutelculo de la puntuacioacuten (iacutendice SI) interpretacioacuten de resultados y puntuaciones obtenidas redisentildeo del puesto y por uacuteltimo reevaluacioacuten del puesto para comprobar la eficacia en la mejora

La principal limitacioacuten del meacutetodo es que soacutelo estaacute descrito para la evaluacioacuten de los movimientos repetitivos en las DUE

53214 Modelo del Cubo

El modelo del cubo fue propuesto para visualizar las relaciones entre las dimensiones del tiempo fuerza y precisioacuten en diferentes situaciones del trabajo con herramientas manuales No pretende evaluar posturas concretas si no que realiza una valoracioacuten global de las diferentes posturas adoptadas de la fuerza ejercida y del tiempo en que son mantenidas considerando las tres variables baacutesicas (exigencia de fuerza muscular exigencias de la postura de trabajo y exigencias del tiempo) La combinacioacuten de estas variables baacutesicas determinaraacute el nivel de riesgo en relacioacuten al desarrollo de trastornos traumaacuteticos acumulativos y musculoesqueleacuteticos [247]



Situacioacuten de uso de las herramientas de mano como

visualizacioacuten del modelo del Cubo

USUARIOSexo Edad

Dimensiones del cuerpo Entrenamiento

Medida de la mano Fuerza de la mano

Destreza motora y habilidad

ORGANIZACIOacuteN DEL TRABAJO

Composicioacuten del trabajo Composicioacuten del trabajo

manual Aspectos de calidad y

beneficio Factores psico-sociales

Administracioacuten y distribucioacuten de carga fiacutesica Carga mental

HERRAMIENTA DE MANO Principio de funcioacuten

Peso y balanza Efectos de las partes Manejo y acabado

dimensiones forma

propiedades de la superficie Manejabilidad

Confort Aceptacioacuten

LUGAR DE TRABAJO Proceso

Disentildeo final del producto Fasteners

Lay-out del lugar de trabajo Climatizacioacuten etc Postura del cuerpo

Posicioacuten de la muntildeeca Demandas de fuerza yo

precisioacuten Fuerzas externas

Figura 42 Variables baacutesicas del medio del trabajo y su influencia en las situaciones con trabajo de herramientas manuales [248]

En el desarrollo del meacutetodo en primer lugar las variables baacutesicas deben ser agrupadas en relacioacuten a su importancia Cada cara del cubo debe quedar dividida en tres niveles de exigencia quedando agrupadas en relacioacuten a su importancia como queda [248] (1) Nivel de exigencia baja (2) Nivel de exigencia media y (3) Nivel de exigencias altas En los ejes del cubo quedan asiacute las variables baacutesicas y queda constituido el cubo Para cada combinacioacuten de exigencias puede definirse un subcubo En total el modelo incorpora 27 de estos subcubos

Un aspecto baacutesico del modelo es el grado de aceptacioacuten de las combinaciones de exigencias En el modelo se propone un esquema de clasificacioacuten dividido en



tres zonas (1) La situacioacuten es aceptable -situacioacuten en color verde- (2) la situacioacuten es condicionalmente aceptable -situacioacuten en color naranja- y (3) La situacioacuten es inaceptable -situacioacuten en color rojo-

En la figura a continuacioacuten expuesta se comprueba como el modelo asigna grados de aceptacioacuten a las combinaciones de exigencias Por ejemplo puede verse que las exigencias de tiempo altas soacutelo pueden combinarse con exigencias de fuerza y posturales bajas El paso de lo inaceptable a lo aceptable es posible reduciendo las exigencias en cualquier dimensioacuten pero la reduccioacuten de tiempo es la maacutes eficaz en muchos casos [253]

Figura 43 Modelo del Cubo para la evaluacioacuten ergonoacutemica [247]

Del uso de este meacutetodo es importante considerar las siguientes ventajas

bull Es un meacutetodo raacutepido

bull Muy uacutetil para la valoracioacuten de trastornos musculoesqueleacuteticos por trastornos repetitivos por el uso de herramientas manuales

bull Considera tres variables baacutesicas y se describe exactamente la consideracioacuten de las mismas

bull Permite proponer correcciones al sistema de trabajo muy raacutepidamente variando alguna de las variables correspondientes

bull Permite analizar aspectos de precisioacuten en el estudio del uso de



herramientas manuales

Entre las desventajas destaca que se requiere el anaacutelisis minucioso de las variables baacutesicas para obtener buenos resultados

53215 Arbouw Guideline

Desde el antildeo 1986 la guiacutea Arbouw (Paiacuteses Bajos) ha procurado ofrecer meacutetodos de reconocido prestigio para la mejora ergonoacutemica de las actividades en el sector de la construccioacuten Con este fin Arbouw ha desarrollado un procedimiento guiacutea que sirve de apoyo para la evaluacioacuten de riesgos ergonoacutemicos La primera guiacutea fue desarrollada en el antildeo 1992 y 1993 finalmente en el antildeo 1996 se realizoacute una revisioacuten de la misma publicaacutendose en el antildeo 1997 la que hoy se conoce La guiacutea propone cinco aacutereas diferentes de trabajo levantamiento empuje arrastre transporte carga estaacutetica y trabajo repetitivo y combina varias herramientas la ecuacioacuten de ldquoNational Institute of Occupational Safety and Healthrdquo (NIOSH) revisada para el disentildeo y la evaluacioacuten de tareas de levantamiento manual la norma ISOCD 11226 y otras normas y publicaciones relacionadas con el levantamiento manual de cargas El enfoque es versaacutetil y multifactorial ya que no soacutelo tiene en cuenta el levantamiento de cargas sino que contempla la frecuencia de manipulacioacuten y la duracioacuten de la tarea La guiacutea contempla en su resultado un nivel de riesgo seguacuten las puntuaciones zona verde -no se incrementa el riesgo de salud- zona amarilla ndashse puede aumentar el riesgo de salud lo que se traduce en una accioacuten raacutepida para corregir las causas- y zona roja- se presenta un riesgo extremo de salud por lo que se debiera tomar una accioacuten inmediata-

Para facilitar la aplicacioacuten Arbouw ha elaborado una base de datos actualizada que contiene informacioacuten detallada sobre los factores de riesgo y las posibles soluciones Ademaacutes tambieacuten incluye listas de chequeo para la evaluacioacuten raacutepida y dinaacutemica [249]

53216 Normas de la ldquoInternational Organitation for Standardizationrdquo

La Organizacioacuten Internacional de Normalizacioacuten o ldquoInternational Organization for Standardizationrdquo (ISO) desarrolloacute en el antildeo 2003 una serie de normas que especificasen los movimientos baacutesicos de la manipulacioacuten manual de cargas (MMC) y los movimientos repetitivos Estas normas fueron disentildeadas para procurar una guiacutea para la evaluacioacuten de las variables en diversas tareas

Se compone de tres normas las cuales se comentan a continuacioacuten

ISO 11228-1 Ergonomics Manual Handling Part 1 Lifting and carrying Especifica recomendaciones para el transporte manual de cargas y para la manipulacioacuten vertical de cargas teniendo en cuenta respectivamente la intensidad la frecuencia y la duracioacuten de la tarea La aplicacioacuten de esta parte se realiza para objetos de manipulacioacuten manual con una masa de maacutes de 3 kg Los movimientos ademaacutes deberaacuten llevar una velocidad moderada entre 05 ms y 10 ms en una superficie de nivel horizontal

Como desventaja no incluye la soportacioacuten de objetos si no se produce el movimiento (caminando) empuje o arrastre de objetos soportacioacuten con una mano manipulacioacuten en posicioacuten sentado y levantamiento entre dos o maacutes



personas

En el caacutelculo se aplica la jornada para 8 horas de trabajo y no concierne el anaacutelisis de tareas combinadas dentro de la rutina de un diacutea

A diferencia del meacutetodo NIOSH no permite evaluar el manejo entre dos operadores y el levantamiento con un solo brazo

Para la aplicacioacuten de la norma ISO 11228-1 se consideran los movimientos siguientes

bull Levantar manualmente

bull Mover un objeto desde su posicioacuten de reposo hacia arriba sin asistencia mecaacutenica

bull Bajar manualmente

bull Mover un objeto desde su posicioacuten de reposo hacia abajo sin asistencia mecaacutenica

bull Transportar manualmente

bull Desplazar un objeto que se mantiene cargado y es movido horizontalmente por una fuerza humana

bull El manejo de un objeto maacutes de una vez cada 5 minutos es considerado un manejo repetitivo y las condiciones ideales para el manejo manual de cargas para efectos de aplicacioacuten de esta norma son aquellas condiciones que incluyen una postura ideal para el manejo manual un agarre firme del objeto manteniendo la muntildeeca en una postura neutral y condiciones ambientales favorables [250]

ISO 11228-2 Ergonomics Manual Handling Part 2 Pushing and pulling La Norma ISO 11228-2 se ocupa de la evaluacioacuten del riesgo por la operacioacuten de empuje y arrastre manual de cargas mediante dos meacutetodos el meacutetodo general y el meacutetodo especialista El meacutetodo general es baacutesicamente el meacutetodo propuesto por SnookampCiriello (Liberty Mutual) ya que mediante el uso de tablas se calculan los liacutemites recomendados para ser comparados con los valores medidos de las acciones de empuje y arrastre Este primer meacutetodo se resume praacutecticamente en dos pasos por una parte determinar el liacutemite de fuerza mediante las tablas y en segundo lugar estimar el nivel de riesgo para las fuerzas registradas Para utilizar este meacutetodo deberaacute usarse un dinamoacutemetro y seguir las indicaciones del ldquoanexo Drdquo de la norma El meacutetodo especialista es un meacutetodo maacutes sofisticado que permite la evaluacioacuten sobre la base de datos demograacuteficos y antropomeacutetricos de la poblacioacuten estudiada Debido a su complejidad es en realidad un meacutetodo de poca utilidad praacutectica [251]

ISO 11228-3 Ergonomics Manual Handling Part 3 Handling of low at high frequency La norma ISO11228-3 se refiere a la evaluacioacuten del riesgo al efectuarse movimientos repetitivos La evaluacioacuten de riesgos estaacute fundamentada en dos procedimientos un primer procedimiento sobre la seleccioacuten inicial utilizando una lista de verificacioacuten propuesta y un segundo procedimiento



detallado que lleva a los meacutetodos de anaacutelisis internacionalmente reconocidos El meacutetodo ldquoOvako Working Analysis Systemrdquo (OCRA) es recomendado por la norma ISO 11228-3 para el caacutelculo del iacutendice de riesgo a la exposicioacuten de movimientos repetitivos de los miembros superiores y determinar los riesgos existentes que pueden producir problemas musculoesqueleacuteticos relacionados con el trabajo [252]

53217 Guiacutea desarrollada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Espantildea)

El meacutetodo desarrollado por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) permite valorar las tareas en las que se realiza manipulacioacuten manual de cargas considerando que entrantildea riesgo cuando se manipulan cargas que pesan maacutes de 3 kg [250] pudiendo causar ademaacutes un riesgo potencial dorso-lumbar no tolerable En primer lugar la guiacutea contempla que tambieacuten pudiera ser perceptible de generar trastornos musculo-esqueleacuteticos en los miembros superiores las cargas de menos de 3 kg se diferencia que para estos pesos no se contempla la aplicacioacuten de la guiacutea Por otra parte situaciones que no seriacutean probablemente tolerables y que entrantildeariacutean un riesgo en siacute mismas aunque no existan condiciones ergonoacutemicas desfavorables son aquellas cargas que superan los 25 kg [250 253] En resumen el desarrollo del meacutetodo se lleva a cabo teniendo en cuenta que

bull Se evaluacutean aquellas tareas en las que se realice una manipulacioacuten de cargas con pesos superiores a 3 kg

bull Si el resultado obtenido es desfavorable se redisentildearaacute el puesto de trabajo introduciendo automatizacioacuten o mecanizacioacuten de procesos o ayudas mecaacutenicas

bull Se debe verificar si se cumple el diagrama de decisiones de la guiacutea del INSHT para la manipulacioacuten manual de cargas

Para el desarrollo del meacutetodo se requiere en primer lugar la recopilacioacuten de datos siguientes peso real de la carga la posicioacuten de la carga la duracioacuten de la tarea o proceso el desplazamiento vertical de la carga el giro del tronco el tipo de agarre de la carga la duracioacuten de la manipulacioacuten la frecuencia de manipulacioacuten y la distancia de transporte de la carga

Las fases del desarrollo del meacutetodo se dividen como sigue a continuacioacuten

1) Recogida de datos Es posible utilizar la ficha que incluye la guiacutea Se anotan en este apartado tanto los datos relativos a la manipulacioacuten los datos ergonoacutemicos y los datos individuales

2) Caacutelculo del peso aceptable a partir de los datos recogidos relativos a la manipulacioacuten

3) Evaluacioacuten del riesgo

4) Consideracioacuten de medidas correctoras

Como el meacutetodo estaacute limitado a cargas superiores a 3 kg para proceder a una evaluacioacuten maacutes estricta se debe recurrir a la comparacioacuten con otros meacutetodos de



evaluacioacuten [253]

Figura 44 Diagrama de decisiones [253]

53218 Ecuacioacuten de National Institute of Occupational Safety and Health (Agencia del Gobierno de EEUU)

La National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) comenzoacute en el antildeo 1981 dirigiendo un proyecto que ofreciese una justificacioacuten multidisciplinar para la evaluacioacuten de la manipulacioacuten de cargas [254]

El desarrollo del meacutetodo propone una ecuacioacuten que reproduce un Peso Liacutemite Recomendado (RWL Recommended Weight Limit) y un Iacutendice de Levantamiento (LI Lifting Index) [255] consecuentemente se publicoacute un manual procurando definiciones procedimientos y limitaciones de la ecuacioacuten [217]

Entre otros autores destacan los estudios posteriores al desarrollo de la ecuacioacuten de NIOSH Keyserling por ejemplo desarrolloacute en el antildeo 1991 un



anaacutelisis de tareas para identificar los factores de riesgo asociados a las lesiones y trastornos debido al sobreesfuerzo excesivo [256]

El objetivo de esta herramienta es la identificacioacuten del riesgo de padecer lumbalgias asociado a la carga fiacutesica a la que estaacute sometido el trabajador El meacutetodo recomienda un liacutemite de peso adecuado para cada tarea en cuestioacuten de manera que un determinado porcentaje de la poblacioacuten quede protegido y pueda desarrollar la tarea sin riesgo elevado de desarrollar lumbalgias La ecuacioacuten tiene en cuenta tres criterios [257]

bull Criterio biomecaacutenico Al manejar una carga pesada o al hacerlo incorrectamente aparecen unos momentos mecaacutenicos en la zona de la columna vertebral -concretamente en la unioacuten de los segmentos vertebrales L5S1- que dan lugar a un acusado estreacutes lumbar De las fuerzas de compresioacuten torsioacuten y cizalladura que se generan la de compresioacuten del disco L5S1 es la causa principal del desarrollo de lumbalgias A traveacutes de modelos biomecaacutenicos y usando datos recogidos en estudios sobre la resistencia de dichas veacutertebras se llegoacute a plantear una fuerza de 34 kN como fuerza liacutemite de compresioacuten en la regioacuten lumbosacra

bull Criterio fisioloacutegico Aunque se dispone de pocos datos empiacutericos que demuestren que la fatiga incrementa el riesgo de dantildeos musculoesqueleacuteticos se ha reconocido que las tareas con levantamientos repetitivos pueden faacutecilmente exceder las capacidades normales de energiacutea del trabajador provocando una prematura disminucioacuten de su resistencia y un aumento de la probabilidad de lesioacuten El comiteacute del NIOSH en 1991 recogioacute unos liacutemites de la maacutexima capacidad aeroacutebica para el caacutelculo del gasto energeacutetico que son los siguientes

bull En levantamientos repetitivos 95 Kcalmin seraacute la maacutexima capacidad aeroacutebica de levantamiento

bull En levantamientos que requieren levantar los brazos a maacutes de 75 cm no se superaraacute el 70 de la maacutexima capacidad aeroacutebica

bull No se superaraacuten el 50 40 y 30 de la maacutexima capacidad aeroacutebica al calcular el gasto energeacutetico de tareas de duracioacuten de 1 hora de 1 a 2 horas y de 2 a 8 horas respectivamente

bull Criterio psicofiacutesico El criterio psicofiacutesico incorpora datos sobre la resistencia y la capacidad de los trabajadores que manejan cargas con diferentes frecuencias y duraciones Para ello requiere conocer en el liacutemite de peso aceptable e integra el criterio biomecaacutenico y el fisioloacutegico aunque tendiendo a sobreestimar la capacidad de los trabajadores para las tareas repetitivas de duracioacuten prolongada

La ecuacioacuten para calcular el peso liacutemite recomendado (RWL) y el iacutendice de levantamiento (LI) son las que a continuacioacuten se detallan [217]

RWL= LC x HM x VM x DM x AM x FM x CM

Siendo



LC constante de carga

HM factor de distancia horizontal

VM factor de altura

DM factor de desplazamiento vertical

AM factor de asimetriacutea

FM factor de frecuencia

CM factor de agarre

Una vez conocidos los factores que resuelven la ecuacioacuten se llegaraacute a la toma de decisiones teniendo en cuenta que

bull El iacutendice de levantamiento que se propone es el cociente entre el peso de la carga levantada y el peso de la carga recomendada seguacuten la ecuacioacuten NIOSH

bull En el caso de la ecuacioacuten de NIOSH la funcioacuten riesgo no estaacute definida por lo que no es posible cuantificar de manera precisa el grado de riesgo asociado a los incrementos del iacutendice de levantamiento sin embargo se pueden considerar tres zonas de riesgo seguacuten los valores del iacutendice de levantamiento obtenidos para la tarea

Riesgo limitado (Iacutendice de levantamiento lt1) La mayoriacutea de trabajadores que realicen este tipo de tareas no deberiacutean tener problemas

Incremento moderado del riesgo (1 lt Iacutendice de levantamiento lt 3) Algunos trabajadores pueden sufrir dolencias o lesiones si realizan estas tareas Las tareas de este tipo deben redisentildearse o asignarse a trabajadores seleccionados que se someteraacuten a un control

Incremento acusado del riesgo (Iacutendice de levantamiento gt 3) Este tipo de tarea es inaceptable desde el punto de vista ergonoacutemico y debe ser modificada

La ecuacioacuten NIOSH ha sido disentildeada para evaluar el riesgo asociado al levantamiento de cargas en unas determinadas condiciones entre estas destaca que la ecuacioacuten relaciona el riesgo de padecer trastornos en la espalda si bien no tiene en cuenta el riesgo potencial asociado a los efectos acumulativos al realizarse levantamientos repetitivos Ademaacutes la ecuacioacuten no considera los deslizamientos caiacutedas inesperadas ni la manipulacioacuten de las cargas en desniveles ni para tareas en las que la carga se levante con una sola mano en posicioacuten de sentado arrodillado o cuclillas cuando la carga es inestable que se realice un levantamiento raacutepido etc

53219 Meacutetodo de Indicadores Clave

El meacutetodo Meacutetodo de Indicadores Clave (MIC) ndashen ingleacutes Key Indicator Method (KIM)- fue desarrollado para evaluar los trabajos en caso de Manipulacioacuten Manual de Cargas (MMC) ndashen ingleacutes Manual Handling Load (MHL)- Fue elaborado por ldquoBundesanstalt fuumlr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizinrdquo (BAuA) y ldquoLaumlnderausschuss fuumlr Arbeitsschutz und Sicherheitstechnikrdquo (LASI) en



estrecha colaboracioacuten con profesionales representantes de seguridad meacutedicos de empresa empresarios y asociaciones de empleados aseguradoras e institutos cientiacuteficos En primer lugar se publicoacute un proyecto en 1996 despueacutes de realizar un programa cientiacutefico y comprobar la herramienta durante en participantes durante cinco antildeos Las versiones finales se publicaron en 2001 y 2002 Se describen en MIC dos maneras de aplicacioacuten [258]

PRIMERA TEacuteCNICA DE MIC Se aplica para aquellas actividades que implican levantamiento sujecioacuten y transporte La evaluacioacuten es realizada baacutesicamente para tareas de manipulacioacuten manual y debe referirse a una jornada completa de trabajo

Si cambian los pesos de las cargas o las posturas dentro de una actividad individual deberaacuten formarse valores medios

Si surgen dentro la actividad general varias tareas de manipulacioacuten manual con una diferencia sustancial de manipulaciones de la carga deben ser estimadas y documentadas por separado En la evaluacioacuten se seguiraacuten los siguientes 3 pasos

1 Determinacioacuten de la puntuacioacuten del elemento tiempo 2 Determinacioacuten de la puntacioacuten de los indicadores clave 3 Evaluacioacuten

En la determinacioacuten de las puntuaciones se permite baacutesicamente formar pasos intermedios mediante interpolacioacuten en caso de que las puntuaciones no aparezcan en MIC Para utilizar este meacutetodo de caacutelculo es necesario un buen conocimiento de la tarea de manipulacioacuten manual que estaacute siendo evaluada ya que resulta fundamental para determinar la puntuacioacuten del tiempo la carga la postura y las condiciones de trabajo

Paso 1ordm Determinacioacuten de la Puntuacioacuten del elemento Tiempo La puntuacioacuten del tiempo se determina haciendo referencia a la tabla que adunta el meacutetodo y de forma separada para tres posibles maneras de manipular la carga

bull Para tareas de manipulacioacuten manual caracterizadas por la repeticioacuten regular de operaciones cortas de levantamiento descenso o desplazamiento El nuacutemero de operaciones es un determinante de la puntuacioacuten que se otorga al tiempo

bull Para tareas de manipulacioacuten manual caracterizadas por la sujecioacuten de las cargas Se toma la duracioacuten total de la operacioacuten de sujecioacuten (duracioacuten total = nuacutemero de operaciones de sujecioacuten x duracioacuten de una uacutenica operacioacuten de sujecioacuten)

bull Para tareas de manipulacioacuten manual caracterizadas por el transporte de una carga Se toma la distancia total cubierta con la carga La velocidad media al caminar se calcula que es de 4 kmh asymp 1 ms

Paso 2ordm Determinacioacuten de la puntuacioacuten de la Carga la Postura y las Condiciones de Trabajo Peso de la Carga



La puntuacioacuten de la carga se determina mediante las tablas de forma separada para el hombre y la mujer

Si mientras se evaluacutea la tarea de manipulacioacuten manual se manipulan diferentes cargas puede tomarse un valor medio en el que la carga uacutenica mayor no supere para los hombres los 40 kg y para las mujeres los 25 kg Para fines comparativos tambieacuten pueden utilizarse valores maacuteximos de la carga

En caso de actividades de levantamiento sujecioacuten transporte y descenso debe tomarse la carga efectiva La masa de la carga efectiva en este caso es la fuerza del peso que el empleado debe compensar realmente Por consiguiente la carga no es siempre igual al peso del objeto Cuando una carga se inclina soacutelo se actuacutea sobre el 50 del peso de la caja

Cuando se empuja y se estira de una carga se necesitan evaluaciones separadas

Postura

La puntuacioacuten de la postura se determina con referencia a los pictogramas de puntuaciones que adjunta el meacutetodo Las posturas caracteriacutesticas durante la manipulacioacuten de cargas deben utilizarse para la actividad individual Si se adoptan distintas posturas a medida que progresa el trabajo puede tomarse un valor medio de las puntuaciones para el elemento postura para la tarea de manipulacioacuten manual que estaacute siendo evaluada

Condiciones de trabajo

Para determinar la puntuacioacuten de las condiciones de trabajo deben usarse aquellas condiciones de trabajo que predominan la mayor parte del tiempo No se tendraacute en cuenta las situaciones de incomodidad ocasional

Paso 3ordm Evaluacioacuten

Cada tarea es evaluada partiendo de una puntuacioacuten de riesgo relacionada con la actividad (caacutelculo sumando la puntuacioacuten de los indicadores clave y multiplicando por la puntuacioacuten del tiempo) La evaluacioacuten comprende mecanismos biomecaacutenicos de accioacuten combinados con modelos dosificados Aquiacute se tiene en cuenta que la tensioacuten interna sobre la zona lumbar de la columna depende hasta un extremo crucial de la medida en que el tronco se apoya hacia adelante del peso de la carga y de si aumenta el citado peso acompantildeado con un crecimiento de la duracioacuten o la frecuencia de la carga de una inclinacioacuten o de una torsioacuten

De la estimacioacuten de riesgo se deduce inmediatamente la existencia de necesidades y enfoques de disentildeo Baacutesicamente deben eliminarse las causas de las altas puntuaciones Especiacuteficamente se trata de seguir las normas de organizacioacuten cuando existen puntuaciones altas en el elemento tiempo y de la reduccioacuten del peso de la carga o del uso de elementos auxiliares de levantamiento de cargas en el caso de puntuaciones altas del elemento carga o bien de la mejora de las condiciones ergonoacutemicas en el caso de puntuaciones altas del elemento postura

SEGUNDA TEacuteCNICA DE MIC se aplica el meacutetodo para actividades que implican traccioacuten y empuje La evaluacioacuten en este caso se realiza baacutesicamente para actividades individuales y se refiere a un solo diacutea de trabajo Si el peso de la



carga o las posturas cambian dentro de una actividad individual deberaacuten formarse valores medios Si se produce un nuacutemero de tareas de manipulacioacuten manual con manipulaciones manuales de carga sustancialmente diferentes dentro de la actividad diaria general deberaacuten ser documentadas por separado

En la evaluacioacuten deben seguirse como en el caso anterior los siguientes 3 pasos

1 Determinacioacuten de la puntuacioacuten del tiempo

2 Determinacioacuten de la puntuacioacuten de los indicadores clave

3 Evaluacioacuten

Al igual que en el otro procedimiento se pueden interpolar los resultados

Paso 1ordm Determinacioacuten de la Puntuacioacuten del elemento tiempo

La puntuacioacuten del tiempo se determina por separado -haciendo referencia a la tabla- para operaciones de traccioacuten y empuje sobre cortas distancias y con paradas frecuentes y para operaciones de traccioacuten y empuje sobre distancias maacutes largas

Para las operaciones de traccioacuten y empuje sobre distancias cortas con paradas breves se toma como base la frecuencia Sobre distancias maacutes largas se toma como base la distancia total El valor liacutemite para la distancia individual de 5 m debe considerarse como una ayuda aproximada En caso de duda debe tomarse una decisioacuten conforme a la cual se derive un criterio con maacutes frecuencia inicio y detencioacuten o extensioacuten de la traccioacuten

Paso 2ordm Determinacioacuten de la Puntuacioacuten de la Masa Precisioacuten de la Posicioacuten Postura y Condiciones de Trabajo Masa que debe moverse La determinacioacuten se realiza con referencia a la tabla teniendo en cuenta la masa que debe moverse (peso de los medios de transporte maacutes carga) y la naturaleza de los medios de transporte (vehiacuteculo o remolque industrial elementos de ayuda) A menudo en los trabajos suelen utilizarse carros regulables en alturano regulables con rodillos Aquiacute se hace una distincioacuten entre rodillos o ruedas orientables y rodillos o ruedas fijos

Si se manejan diferentes cargas en el curso de una actividad objeto de evaluacioacuten puede tomarse un valor medio Tambieacuten pueden utilizarse valores maacuteximos de carga para fines comparativos En ese caso debe tomarse como base la frecuencia inferior de esos valores maacuteximos nunca la frecuencia general

Precisioacuten de la posicioacuten y Velocidad de Movimiento La determinacioacuten se realiza haciendo referencia a la tabla La velocidad raacutepida es equivalente al ritmo normal cuando se camina Si en casos especiales aparecen velocidades maacutes raacutepidas la tabla puede extenderse en consecuencia y puede darse un 4 o un 8 Se permiten interpolaciones

Postura La puntuacioacuten de la postura se determina con referencia a los pictogramas que adjunta el meacutetodo Deben usarse las posturas caracteriacutesticas durante la



manipulacioacuten de cargas para la actividad individual Si se adoptan distintas posturas puede indicarse un valor medio de la puntuacioacuten del elemento ldquoposturardquo de la tarea de manipulacioacuten manual que estaacute siendo evaluada


Para determinar la puntuacioacuten de las condiciones de trabajo deben utilizarse aquellas que predominan la mayor parte del tiempo No se tendraacute en cuenta la incomodidad ocasional sin relevancia para la seguridad


Cada tarea se evaluacutea con referencia a una puntuacioacuten de riesgo relacionada con una actividad (se llega a este caacutelculo sumando las puntuaciones para los indicadores clave y multiplicando el total por la puntuacioacuten para el elemento tiempo) Si el operario que realiza la tarea es una mujer la puntuacioacuten se multiplica por un factor de 13 Este factor tiene en cuenta el hecho de que las mujeres tienen una capacidad de alrededor de 23 de la capacidad de un hombre

El principal aspecto de la evaluacioacuten es evitar la probabilidad de que los trabajadores sufra dantildeos y lesiones musculoesqueleacuteticas La naturaleza y el nivel del dantildeo no se definen con mayor precisioacuten Se tienen en cuenta mecanismos de accioacuten biomecaacutenica y fisioloacutegica combinados con modelos dosificados Es un dato fijo que la presioacuten interna sobre el sistema muscular y oacuteseo depende en una medida muy importante de las fuerzas fiacutesicas que se aplican Estas fuerzas fiacutesicas estaacuten determinadas por el peso del objeto que debe moverse los valores de velocidad de movimiento la aceleracioacuten y la resistencia de la superficie del suelo Las posturas desfavorables y el aumento de la duracioacuten de la carga o la frecuencia pueden aumentar la posibilidad de producirse la lesioacuten

De esta estimacioacuten de riesgos pueden deducirse pruebas inmediatas de nuevos enfoques y necesidades de disentildeo Baacutesicamente deben eliminarse las causas que han llevado a otorgar puntuaciones altas que especialmente son

bull para puntuaciones del elemento tiempo normas de organizacioacuten

bull para puntuaciones altas de masa reduccioacuten del peso de la carga o uso de remolques industriales apropiados

bull para puntuaciones altas de la velocidad de movimiento y la precisioacuten de la posicioacuten uso de guiacuteas con ruedas y topes amortiguadores o reduccioacuten de la carga de trabajo y para puntuaciones altas de la postura mejora en el disentildeo del lugar de trabajo

Entre los aspectos aspectos principales del meacutetodo destacan los siguientes [258 259]

bull La descripcioacuten de la tarea y la evaluacioacuten estaacuten separadas La descripcioacuten de la tarea es objetiva sin valoracioacuten Por consiguiente la descripcioacuten de la tarea sigue siendo vaacutelida incluso cuando cambien los detalles del procedimiento de la evaluacioacuten de riesgos en las normas legales



bull La descripcioacuten de la tarea se limita a elementos clave y no todos los elementos deben ser considerados en detalle Todos los elementos se puntuaraacuten en varios pasos sin necesidad de mediciones exactas

bull La evaluacioacuten de riesgo se considera un modelo dosificado la duracioacuten multiplicada por la intensidad Tiene en cuenta aspectos biomecaacutenicos metaboacutelicos e individuales El mismo principio se aplica a toda clase de cargas fiacutesicas realizadas en el trabajo

bull Las operaciones de levantamiento sujecioacuten transporte empuje y traccioacuten de carga fiacutesica se pueden evaluar mediante MIC El meacutetodo estaacute en constante desarrollo y se estaacuten implementando otras secciones que cubren el procesamiento manual repetitivo fuerzas de accioacuten posturas limitadas y movimiento corporal sin manipulacioacuten manual de cargas

bull MIC puede ser integrado en la organizacioacuten empresarial estrateacutegica y en la direccioacuten empresarial para poder ser utilizado para estudios de mejora

53220 Tablas de Evaluacioacuten de la Manipulacioacuten Manual

Las Tablas de Evaluacioacuten de la Manipulacioacuten Manual -en ingleacutes Manual Handling Assessment Charts (MAC)- han sido desarrolladas para la evaluacioacuten de los trabajos donde se desarrolla MMC Fue elaborada por Health amp Safety Executive (HSE) y Health amp Safety Laboratory (HSL) y revisada en el 2002 y finalmente publicada en el 2003 [260] Inicialmente teniacutea como fin ayudar a los inspectores de la Oficina Ejecutiva para la Salud y la Seguridad del Reino Unido (HSE) a desarrollar sus conocimientos y su confianza a la hora de enfrentarse a cuestiones de manipulacioacuten manual La construccioacuten de esta herramienta parte de estudios biomecaacutenicos fisioloacutegicos y psicofiacutesicos derivados de la ecuacioacuten de NIOSH Despueacutes de experimentar y evaluar su adecuacioacuten para usos maacutes amplios se puso a disposicioacuten del puacuteblico [258]

MAC es una herramienta que permite identificar un nivel de riesgo para tres tipos de manipulacioacuten manual operaciones de levantamiento de transporte y de manipulacioacuten entre dos o maacutes personas Tambieacuten ayuda a identificar queacute tareas necesitan mejorarse en un lugar de trabajo [260]

En su uso praacutectico se utiliza una hoja de puntuacioacuten en la cual el usuario describe la tarea y despueacutes considera los factores de riesgo utilizando uno de los 3 diagramas flujo que se ocupan de las operaciones de levantamiento de transporte y de manipulacioacuten entre dos o maacutes personas El observador asigna a cada factor de riesgo un color y una puntuacioacuten utilizando una simple guiacutea de la herramienta Los colores ayudan a mostrar el riesgo para cada factor Las puntuaciones totales pueden utilizarse para dar prioridad a la accioacuten entre diferentes tareas Pueden compararse dos o maacutes tareas (las puntuaciones maacutes altas presentan un riesgo mayor y deben solucionarse primero) Las puntuaciones tambieacuten pueden compararse para elegir entre las mejoras propuestas (para ver cuaacutel de ellas proporciona una mayor reduccioacuten del riesgo) [258]

Como conclusiones interesantes la herramienta constituye una aplicacioacuten raacutepida y faacutecil de utilizar existe gran cantidad de informacioacuten sobre la misma y posee un



caraacutecter intuitivo Como contrapartida debe conocerse exactamente la tarea de aplicacioacuten para que los resultados dispongan de validez Permite por otra parte identificar y puntuar situaciones de riesgo elevadas MAC tampoco resulta apropiada para algunas operaciones de manipulacioacuten manual pe para aqueacutellas que implican empuje y traccioacuten [260]

53221 Assessment Repetitive Tasks Tools

El meacutetodo Assessment of Repetitive Tasks (ART) y fue estaacute disentildeado para evaluar los riesgos en aquellas tareas que requieren una repeticioacuten de movimientos de los miembros superior (brazos y manos) donde puede producirse un desarrollo de TMErsquos de los miembros superiores ndashen ingleacutes Upper Limb Disorders (ULDs) El punto de intereacutes de este meacutetodo es que procura la reduccioacuten del foco de riesgo ART cursa de manera similar a otros meacutetodos de evaluacioacuten como MAC La herramienta piloto fue probada durante el antildeo 2009 y ha sido perfeccionada en el antildeo 2010 y publicada en este mismo antildeo Es adecuado para las tareas que evocan

bull Acciones de los miembros superiores

bull Repeticioacuten cada pocos minutos o incluso con maacutes frecuencia para tareas que ocurren al menos entre una o dos horas por diacutea

bull Las tareas que se encuentran tiacutepicamente relacionadas con los movimientos repetitivos son aquellas que introducen el uso regular de herramientas manuales como puede ser el ensamblaje procesado de piezas etc

Antes de cumplimentar el cuestionario de ART se requiere que se asegure que las tareas que se estaacuten realizando son praacutecticas habituales En un primer comienzo las tareas deberaacuten ser descritas y comprendidas para lo cual se requiere de la observacioacuten de la tarea y de cierta experiencia en este campo Es importante ademaacutes identificar las pausas para comer las paradas en las que no se realizan tareas repetitivas etc Durante el uso del meacutetodo y el cuestionario se requiere identificar el brazo predominante del movimiento En caso de duda se consideran ambos brazos El proceso se dividide en varias etapas etapa -en la cual se identifica la frecuencia y repeticioacuten de movimientos- etapa B ndashen relacioacuten a la fuerza ejercida- etapa C ndash referida a las posturas inadecuadas y etapa D ndashrelacionado con la influencia de factores adicionales- [261]

53222 Meacutetodo de la ldquoReichsausschuszligfuumlr Arbeitszeitermittlungldquo

La fundacioacuten ldquoReichsausschuszlig fuumlr Arbeitszeitermittlungrdquo (REFA) nace el 30 de septiembre de 1924 con el fin de desarrollar un comiteacute nacional para la determinacioacuten de los tiempos de trabajo Aunque durante los primeros antildeos de su creacioacuten REFA se centroacute en la influencia de la gerencia cientiacutefica sobre la creacioacuten y difusioacuten de los caacutelculos para determinar el tiempo de trabajo y se limitaba a la orientacioacuten econoacutemica en los sistemas de trabajo fue desarrollaacutendose posteriormente como consecuencia del avance de la ingenieriacutea industrial en los Estados Unidos Cambioacute su aacutembito de actuacioacuten y se centroacute en investigaciones de tipo cientiacutefico orientadas al estudio del trabajo y mejora de la calidad de vida de la poblacioacuten ademaacutes de la economiacutea Actualmente se conoce



a la fundacioacuten con el nombre de REFA Bundesverband y estaacute reconocida en Alemania como entidad puacuteblica Como aportaciones al mundo de la ciencia en el aacutembito de la ergonomiacutea REFA Bundesverband ha puesto de manifiesto una serie de guiacuteas de contenido internacional en las que se puede evaluar desde la fuerzas fiacutesicas hasta completar estudios de ruido y meacutetodos de trabajo

En una de las guiacuteas que ha desarrollado se presta especial intereacutes al estudio antropomeacutetrico de los liacutemites admisibles para las fuerzas momentos y manutencioacuten manual Este es el apartado en el que se centraraacute la descripcioacuten del meacutetodo a pesar de que su extensioacuten como se ha visto es mucho maacutes extensa de lo que aquiacute se comenta En correlacioacuten con otros meacutetodos el desarrollo es muy similar a lo que sucede en el meacutetodo elaborado por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT)

Desde el punto de vista antropomeacutetrico el meacutetodo tiene en cuenta de manera objetiva diversas variables relevantes para cualquier actividad relacionada con las fuerzas momentos y manutencioacuten manual Entre los diversos factores que aplica y las variables que coteja estaacuten la edad el sexo la posicioacuten la postura la duracioacuten la frecuencia y la preparacioacuten Comienza el desarrollo de la aplicacioacuten determinando la fuerza maacutexima para el transporte de cargas en funcioacuten de la talla de la persona y la distancia horizontal a la cual se mantiene el objeto soportado De este dato se obtiene la fuerza de referencia que debe ser corregida posteriormente con factores lineales en relacioacuten a las alturas de agarre la frecuencia el nuacutemero de manos el nuacutemero de operarios y otras tareas de tipo secundarias que pudieran ser realizadas La determinacioacuten final de hasta sesenta y seis zonas de trabajo seguacuten la postura del brazo y de la mano cubre en realidad de forma bastante precisa todo el espacio de trabajo de la persona aunque en lo que respecta a las posturas el meacutetodo no tiene en cuenta la posicioacuten de trabajo de sentado o de pie lo que le restringe en este aspecto [262-264]

53223 Meacutetodo de Rodgers Muscle Fatigue

El meacutetodo propuesto por Rodgers MFA (Rodgers Muscle Fatigue Analysis) como evidencia de la evaluacioacuten de las demandas fisioloacutegicas de una tarea para un nivel aceptable de oxiacutegeno en el cuerpo establece que es posible minimizar la fatiga acumulada en los muacutesculos activos durante la realizacioacuten de trabajo dentro del periodo de 5 minutos asiacute como reducir los dantildeos y lesiones que son ocasionadas en los muacutesculos fatigados

La aplicacioacuten evaluacutea el esfuerzo la duracioacuten y la frecuencia requerida por cada parte del cuerpo para realizar una determinada tarea Se evaluacutea la interaccioacuten del nivel de esfuerzo duracioacuten del esfuerzo antes de la relajacioacuten -o antes de pasar a un nivel menor de esfuerzo- y la frecuencia de activacioacuten de los muacutesculos por minuto para cada grupo de muacutesculos Este meacutetodo de anaacutelisis del trabajo es apropiado para la evaluacioacuten del riesgo de fatiga de acumulacioacuten durante actividades de menos de una hora de trabajo donde las posturas desfavorables sean frecuentes La puntuacioacuten final que se obtiene es la denominada ldquoPuntuacioacuten de Cambiordquo y a partir de eacutesta se deberaacuten decidir las medidas correctivas que reduzcan los dantildeos producidos por dicha actividad Los objetivos del meacutetodo por lo tanto van directamente orientados a proponer mejoras en el trabajo siguiendo el principio de que teniendo en cuenta el riesgo



de fatiga existente se puede optimizar el trabajo en virtud de la tarea a realizar

La forma de proceder para la evaluacioacuten de riesgo de fatiga del muacutesculo activo es la siguiente En primer lugar se procede a la identificacioacuten de la tarea el trabajo es dividido en actividades elementales y se determina queacute porcentaje de cada operacioacuten es realizada Una vez hecho esto se identifica cada tarea con su dificultad determinada Despueacutes de realizar el anaacutelisis de las actividades primarias (las cuales no pueden superar el 10 del total) y teniendo en cuenta las que son maacutes difiacuteciles se separaraacuten cada una de eacutestas y para cada actividad se asigna una parte del cuerpo determinando un aacuterbol de factores de riesgo y un valor de rango para cada categoriacutea El dato obtenido provee informacioacuten de este proceso Posteriormente se describen varios aspectos el nivel de esfuerzo producido para las diferentes regiones del cuerpo la continuidad de la duracioacuten del esfuerzo y la frecuencia del esfuerzo que representan la actividad y por fin la tarea La asignacioacuten del esfuerzo continuo y de los esfuerzos por minuto deberiacutean estar asociados al propio esfuerzo La prioridad del cambio se determina localizando la combinacioacuten de puntuaciones en la tabla de puntuaciones final [265 266]

53224 Meacutetodo de la Norma ISO 11226

La norma ISO 11226 sobre ldquoErgonomiacutea Evaluacioacuten de posturas de trabajordquo [267] sirve de guiacutea para la evaluacioacuten de posturas estaacuteticas y para la limitacioacuten de las mismas Esta norma recoge algunas recomendaciones geneacutericas que tienen su origen en el meacutetodo de la posicioacuten de la mano y en el ldquoWork Rest (WR)-Modelrdquo aplicaacutendolo a distintas partes del cuerpo cuello espalda brazo muntildeeca y pierna La norma considera una postura estaacutetica a aquella que debe ser mantenida durante maacutes de 4 sg Lo realiza ademaacutes subdividiendo el cuerpo en diversas partes

Mano-muntildeeca-codo Se analizan las actividades en las que un trabajador debe adoptar o mantener una postura de codo y muntildeeca diferentes a la neutra con o sin esfuerzo de la mano

Hombro Se analizan las actividades en las que un trabajador debe adoptar o mantener una postura de hombro diferente a la neutra con o sin esfuerzo de la extremidad superior

Cuello Riesgo que puede producir lesiones musculoesqueleacuteticas en el cuello o cintura escapular debido a posturas incorrectas Se analizan las actividades en que un trabajador debe mantener una inclinacioacuten de cuello superior a 25ordm (flexioacuten o extensioacuten) durante maacutes de 6 segundos

Dorso Lumbar Riesgo que puede producir lesiones musculoesqueleacuteticas en la zona dorsal yo lumbar de la columna vertebral dando lugar a dorsalgias107 o lumbalgias

Del mantenimiento de la postura procede la expresioacuten ldquoMaximum Holding

107 La dorsalgia es un teacutermino muy general que hace referencia a cualquier tipo de dolor que se presenta en la

zona dorsal es decir a la zona de la columna vertebral que coincide anatoacutemicamente con las costillas Sin embargo con las dorsalgias tambieacutense puede relacionar el dolor que aparece en la zona toraacutecica anterior ya que estaacute iacutentimamente ligada a la zona posterior



Timerdquo108 (MHT) independientemente de si se estaacute ejerciendo o no una fuerza externa de forma continua y partiendo de una situacioacuten de descanso adecuado hasta que se alcanza la situacioacuten de maacutexima molestia o malestar Del MHT se relaciona el concepto REC (remaining endurance capacity109) Este concepto es definido por primera vez en el meacutetodo de la posicioacuten de la mano y WR-Model [268]

La norma detalla ademaacutes recomendaciones de las extensiones maacuteximas de movimiento y recoge los valores liacutemites recomendados para las articulaciones del cuerpo humano

53225 Meacutetodo para realizar la evaluacioacuten de la postura en funcioacuten de la posicioacuten de la mano

Este meacutetodo es utilizado para la evaluacioacuten de posturas estaacuteticas mediante la evaluacioacuten de la postura en funcioacuten de la posicioacuten de la mano y sosteniendo la idea de que una postura puede mantenerse durante un periacuteodo limitado de tiempo Es muy adecuado para la evaluacioacuten de posturas estaacuteticas puras es decir donde no se realiza un descanso y no se aplica fuerza Tampoco se incluye como postura estaacutetica pura cuando se soporte mediante un apoyo una determinada parte corporal (pe reposapieacutes reposamuntildeecas etc) [268 269]

Para llegar a la creacioacuten del meacutetodo se practicaron diversos ensayos experimentales donde se llegaron a describir hasta 19 posturas diferentes a partir de la clasificacioacuten de la postura de la mano [269] donde se pidioacute a los colaboradores mantener la postura hasta que se hiciera insoportable mantenerla (valor 10 de la escala de Borg) y este mismo valor el pico maacuteximo de MHT que debiacutea ser registrado Se obtuvo en estos estudios que las partes del cuerpo que presentan molestias dependen de la postura adoptada y que en general todos los sujetos (sanos) que adoptan la misma postura experimentan molestias en aproximadamente la misma zona del cuerpo Se observoacute que aquellas posturas en las que la altura corresponde al 50 de SH (shoulder height110) o inferior presentan molestias dorso lumbares y dolor de piernas Cuando la altura es de 100 SH o inferior las zonas criacuteticas seriacutean los brazos y los hombros Tambieacuten se denotoacute que a medida que aumentaba la distancia de trabajo (AR o arm reach111) aumentaban las molestias en brazos y hombros con lo cual se llegoacute a la clasificacioacuten de las molestias para las 19 posturas (posturas coacutemodas moderadas e incoacutemodas) que corresponden a valores de MHT altos medios y pequentildeos respectivamente [268]

Su uso es muy sencillo y aunque se parte de que las posturas en general no son estaacuteticas ya que en un momento determinado se produce el cambio de

108 Maximum Holding Time Es aquel tiempo durante el cual una postura puede ser mantenida 109 Remaining Endurance Capacity Es aquel tiempo durante el cual una postura puede ser mantenida

despueacutes de un tiempo 110 Distancia vertical desde el suelo hasta el acromion (referencia 414 en ISO 72501996) 111 Distancia horizontal desde una superficie vertical hasta el eje de agarre de la mano y apoyando la espalda

contra dicha superficie vertical (referencia 442 en ISO 72501996)



postura se utilizaraacute como criterio en este estudio el expuesto en el meacutetodo ldquoRapid Entire Body Assessmentrdquo (REBA)

53226 Work Rest-Model

Previo a la realizacioacuten del meacutetodo de la posicioacuten en la mano se realizaron otro tipo de estudios para describir las posturas de trabajo estaacuteticas En particular el meacutetodo Work Rest (WR)-Model propuesto fue desarrollado como modelo de guiacutea para este tipo de posturas [224] El meacutetodo considera que el disconfort constituye una evaluacioacuten independiente y variable en las posturas de trabajo Utilizando la capacidad de resistencia de trabajo residual ndashen ingleacutes remaining endurance capacity (REC)- se puede predecir el disconfort asociado a las posturas de trabajo estaacuteticas porque debido a la relacioacuten entre el REC y el disconfort medido comenta la escala de Borg El modelo estaacute destinado a ayudar en la evaluacioacuten y optimizacioacuten de las posturas estaacuteticas (y las fuerzas externas) asiacute como mejorar los horarios de trabajo-descanso con el fin de evitar altos niveles de malestar [268]

53227 Meacutetodo Psicofiacutesico o tablas de Snook y Ciriello

Las tablas desarrolladas por Snook and Ciriello para la ldquoLiberty Mutual Insurance Company Research Center for Safety and Healthrdquo Massachusetts (1991 1995) son ampliamente utilizadas en las etapas industriales para el redisentildeo de puestos de trabajo asiacute como para prevenir dantildeos e incrementar la produccioacuten en el lugar de trabajo El meacutetodo persigue el desarrollo y redisentildeo de tareas y las conclusiones obtenidas es que en la mayoriacutea de las tareas en la industria contienen paraacutemetros que violan los principios del buen disentildeo ergonoacutemicoLos estudios realizados para la reduccioacuten de las lesiones lumbares han determinado una serie de tablas que proporcionan directrices para la evaluacioacuten y el disentildeo de tareas de MMC ndashen ingleacutes Manual Material Handling (MMH) [270-274]

Es importante destacar que en la estrategia de estas tablas se tiene en cuenta [274]

bull Las capacidades de los trabajadores

bull Si una tarea evaluada mediante MMH es aceptable para un alto porcentaje de poblacioacuten se reduciraacute la probabilidad de producirse la lesioacuten

bull Los pesos maacuteximos aceptables son determinados para cinco percentiles (10 25 50 75 y 90) que indicaraacuten los pesos maacuteximos permitidos para que la accioacuten sea segura para el 10 25 50 75 y 90 de la poblacioacuten masculina o femenina

bull Incorporan las opciones de empuje y arrastre de cargas

Las tablas han sido mejoradas desde su creacioacuten y pueden ser consultadas abiertamente en internet e incluso utilizar una herramienta online de caacutelculo



[275] o en caso contrario se puede recurrir a las mismas en formato papel donde aparece contiene una la descripcioacuten detallada de las mismas [276]

El meacutetodo incluye tablas con los pesos maacuteximos aceptables para

1 El levantamiento para hombres

2 El levantamiento para mujeres

3 La descarga para hombres

4 La descarga para mujeres

5 El arrastre para hombres

6 El arrastre para mujeres

7 El empuje para hombres

8 El empuje para mujeres

9 El transporte para hombresmujeres (en este caso la misma tabla contiene los valores para hombres y mujeres)

Cabe sentildealar una dificultad en la aplicacioacuten del meacutetodo las entradas para la consulta de las tablas no contemplan todas las situaciones posibles de la accioacuten Asiacute pues seraacute el evaluador el que seleccione aquellas entradas que maacutes se aproximen a su situacioacuten concreta Se recomienda que ante diferentes alternativas de aproximacioacuten se seleccione la maacutes restrictiva en peso es decir aquella con un resultado del peso maacuteximo aceptable menor

Como aportaciones interesantes hay que tener en cuenta que las tablas han ido evolucionando posteriormente y actualmente existen adaptaciones de las mismas como ocurre con el ERGOIBV para los empujes y arrastres

Como punto desfavorable el meacutetodo no estaacute recomendado para situaciones en las que se produce un empuje o arrastre inferior a 21 m [270-274]

53228 Tablas publicadas por la Worldwide de ldquoAmerican Conference of Governmental Industrial Hygienistsrdquo

Las tablas publicadas por la Worldwide (TLV) de ldquoAmerican Conference of Governmental Industrial Hygienistsrdquo (ACGIHreg) para HAL (Hand Activity level) consideran la exposicioacuten ergonoacutemica para la actividad de la mano donde se han tenido en cuenta los niveles promedios de actividad nivel de esfuerzo requerido la exposicioacuten y los valores pico ademaacutes de la postura realizada Es aplicable en puestos de trabajo mono-tarea que duran 4 horas o maacutes por diacutea Algunos de los trastornos musculoesqueleacuteticos han podido ser asociados directamente con el resultado que ofrece las tablas de TLV (Thresold Limite Value) como sucede con el siacutendrome del tuacutenel carpiano [277]

Como iacutetems negativos los resultados finales deben discutirse mediante la aportacioacuten de los siguientes factores

bull Las posturas mantenidas generalmente no son completamente neutrales como ocurre con la flexioacuten de la muntildeeca extensioacuten y desviacioacuten o la rotacioacuten del antebrazo



bull No se tienen en cuenta en el caacutelculo las bajas temperaturas

bull No se tiene en cuenta en el caacutelculo las vibraciones producidas por herramientas

bull No se han tenido en cuenta en el caacutelculo el estreacutes por contacto

Los pasos a seguir para la aplicacioacuten del meacutetodo es en primer lugar identificar el nivel de actividad de la mano Latko (1997) propuso la construccioacuten de una escala de valor de 0 a 10 donde este uacuteltimo es el valor maacutes alto El siguiente paso es el nivel que caracteriza el esfuerzo asociado a una fuerza realizada durante el ciclo de trabajo mediante la obtencioacuten de la NPF (Normalized Peak Force o Fuerza de Pico Normalizada) [278 279] NPF es la fuerza de la mano maacutexima requerida para realizar la tarea normalizada en una escala de 0 a 10 que corresponde al 0 a 100 de la resistencia de la poblacioacuten de referencia aplicable Se determina a partir de

bull Medicioacuten de fuerzas de la mano y las posturas correspondientes

bull Obtencioacuten de datos de la fuerza de esa postura En la mayoriacutea de los casos los valores de resistencia se puede obtener directamente o por extrapolacioacuten de las tablas

bull Caacutelculo del NPF normalizado dividiendo la fuerza requerida por la fuerza (esto requiere de una medicioacuten de la fuerza aplicada)

bull Por uacuteltimo se localiza la combinacioacuten de NPF y HAL en el graacutefico de TLV y de aquiacute se obtiene el resultado [280]

54 Meacutetodos directos de anaacutelisis biomecaacutenico

En este apartado se explican los meacutetodos directos para el anaacutelisis biomecaacutenico por una parte se explican las teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenoco son divididas y maacutes adelante se explicaraacute el software de desarrollo de la anaacutelisis biomecaacutenico entre los cuales se desarrollan algunos de los que existen actualmente en el mercado Los meacutetodos directos presentan en comparacioacuten con los meacutetodos indirectos ventajas como son la precisioacuten exactitud y su contenido informativo Cuando se utilizan juntamente con el registro electroacutenico de datos es habitual obtener registros de gran cantidad de datos que proporcionan un conocimiento exhaustivo sobre la variable que se estaacute midiendo A pesar de ello esto puede constituir un inconveniente ya que es complicado y dificil trabajar con series de datos grandes [281] Debido a las ventajas que presentan en definitiva constituyen la parte maacutes precisa de la investigacioacuten experimental por lo que no se puede prescindir de los mismos si se quiere llevar a cabo una metodologiacutea completa Siguiendo el objetivo de realizar un estudio que no genere coste antildeadido y que sea faacutecilmente de utilizar en el estudio de campo asiacute como que no sea necesario interferir en los trabajos ni en las empresas se seleccionaraacuten para el caacutelculo aquellos meacutetodos directos con fines puacuteblicos abiertos o versiones de prueba con equipos poco o nada robustos previstos para el estudio de campo



541 Teacutecnicas de Anaacutelisis Biomecaacutenico

El avance de la ciencia y de la tecnologiacutea ha potenciado el uso de herramientas de trabajo y software especiacutefico tambieacuten en esta materia Las teacutecnicas biomecaacutenicas baacutesicas teoacutericas se dividen en dos que son las que a continuacioacuten se comentan

5411 Teacutecnicas de Estudio de Cinemaacutetica Articular Electro-goniometriacutea y Fotogrametriacutea

De entre todas las teacutecnicas de estudios de cinemaacutetica articular las que aquiacute se mencionan y se van a tratar constituyen los meacutetodos maacutes precisos y faacuteciles de aplicar

Las teacutecnicas goniomeacutetricas utilizan el gonioacutemetro que es un instrumento de medicioacuten que consta de las siguientes partes fiacutesicas

bull Galga distal y galga fija Las dos galgas estaacuten unidas entre siacute de tal forma que es posible regular la distancia entre ambas terminales

bull Sensor Es el elemento sensible que mide las variaciones de aacutengulo

bull Cables conectores Transmiten la sentildeal eleacutectrica medida Cuando hay dos cables se dice que el gonioacutemetro tiene dos canales

bull La medicioacuten es realizada colocando el instrumento directamente sobre el individuo Para su correcta colocacioacuten es necesario conocer inicialmente una serie de datos como son el puesto de trabajo caracteres organizativos factores de riesgo y por supuesto es necesario ubicar correctamente el gonioacutemetro en las articulaciones que se desean estudiar En primer lugar se realiza una medicioacuten blanca o lo que es lo mismo se mide una sentildeal neutra La colocacioacuten del gonioacutemetro lleva una serie de protocolos asociados a la articulacioacuten objeto de estudio [281]

La fotogrametriacutea requiere del anaacutelisis de movimientos en 3D basado en tecnologiacutea de viacutedeo digital Una vez procesadas las imaacutegenes capturadas la aplicacioacuten proporciona informacioacuten acerca del movimiento tridimensional de las personas o de los objetos en el espacio

5412 Teacutecnicas de Estudio de Fuerzas Internas y Externas Dinamometriacutea y Electromiografiacutea

La dinamometriacutea pretende la cuantificacioacuten de la fuerza muscular del individuo o grupos musculares del trabajo y de la potencia en cada posicioacuten

Existen dinamoacutemetros disentildeados especiacuteficamente para cada articulacioacuten y en el disentildeo de estos se ha tenido en cuenta paraacutemetros tales como el recorrido articular la posicioacuten la estabilizacioacuten y la alineacioacuten de ejes bioloacutegicos y mecaacutenicos asiacute como la velocidad [282]

En cuanto a la electromiografiacutea registra los potenciales eleacutectricos producidos en los muacutesculos que acompantildean a la contraccioacuten muscular El registro de los datos



analizados mediante electrodos que son colocados sobre la piel o insertados en el muacutesculo Los datos son registrados y monitorizados para comprobar si produjo en alguacuten momento una disrupcioacuten de la conduccioacuten eleacutectrica El registro localiza movimientos que a simple vista no pueden ser detectados y que de esta forma pueden ser analizados [283]

542 Software de Anaacutelisis Biomecaacutenico La mayoriacutea del software de anaacutelisis biomecaacutenico combina una o diversas

teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenico de las comentadas con anterioridad

Los meacutetodos directos en definitiva constituyen la parte maacutes precisa de la investigacioacuten experimental

De la combinacioacuten de las diversas teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenico nace el software adecuado para facilitar el estudio e investigacioacuten Algunas de estas teacutecnicas emplean instrumentacioacuten muy precisa y otras parten de los casos que ya han sido probados y elaborados previamente o de teoriacuteas y modelos contrastados en la demostracioacuten cientiacutefica Se citan a continuacioacuten algunas de las mismas En la praacutectica de este estudio se realizaraacuten los resultados sobre la base de un par de programas informaacuteticos (a los cuales se pueda llegar a tentenga acceso)

5421 Meacutetodo ErgoIBV del Instituto Biomecaacutenico de Valencia

El meacutetodo desarrollado por el Instituto de Biomecaacutenica de Valencia denominado ErgoIBV es una herramienta informaacutetica que permite realizar la evaluacioacuten biomecaacutenica mediante la observacioacuten directa el registro en video o utilizacioacuten de teacutecnicas instrumentales de registro de posturas y fuerzas

Estaacute estructurado en diversos moacutedulos de tal forma que se permite analizar las tareas de MMC posturas forzadas movimientos manuales de arrastre y empuje puestos de trabajo de oficinas y puestos ocupados por trabajadoras embarazadas

La configuracioacuten baacutesica de ErgoIBV incluye varios moacutedulos de evaluacioacuten de riesgos con las siguientes funciones [284]

bull Manipulacioacuten Manual de Cargas (MMC) Simple y MMC Muacuteltiple para analizar actividades de levantamiento transporte empuje o arrastre de cargas y determinadas combinaciones de estas acciones Estaacute realizado a partir de la ecuacioacuten de NIOSH revisada la Guiacutea Teacutecnica del INSHT las tablas de Snook y Ciriello y la norma UNE-EN 1005-2

bull MMC Lesionados para analizar actividades de levantamiento manual de cargas realizadas por trabajadores lesionados y minimizar el riesgo al volver al trabajo tras una lesioacuten lumbar Se ha realizado a partir de un estudio de investigacioacuten desarrollado por la Universidad de Ohio

bull Tareas Repetitivas para analizar actividades con movimientos repetitivos de los miembros superiores Se ha realizado a partir de un estudio de investigacioacuten desarrollado por el IBV en colaboracioacuten con mutuas de trabajo y sindicatos



bull Posturas Forzadas para evaluar el nivel de riesgo de las posturas inadecuadas de la espalda los brazos y las piernas Utiliza el meacutetodo OWAS de anaacutelisis postural

bull Posturas (mediante REBA) para evaluar el nivel de riesgo de las posturas inadecuadas de tronco cuello miembros superiores o inferiores mediante la denominada puntuacioacuten REBA Utiliza el meacutetodo REBA de anaacutelisis postural donde considera que una postura estaacutetica es aquella que es mantenida por un tiempo superior a 1 miacuten y repetida durante una frecuencia superior a 4 veces por minuto

bull Oficina para detectar factores de riesgo en tareas de oficina que asocian un uso continuado de pantallas de visualizacioacuten de datos

bull ErgoMater para analizar tareas realizadas por trabajadoras embarazadas detectando factores de riesgo para la madre yo el feto Se ha realizado a partir de un estudio de investigacioacuten desarrollado por el IBV en colaboracioacuten con Unioacuten de Mutuas y Muvale

bull Psicosocial para evaluar la exposicioacuten en el trabajo a factores de riesgo de naturaleza psicosocial Utiliza la versioacuten corta del meacutetodo ISTAS21

bull MMC Variable para analizar actividades de levantamiento manual de cargas con una gran variabilidad en las condiciones de manipulacioacuten Utiliza un procedimiento desarrollado conjuntamente por varios autores de la propia ecuacioacuten NIOSH del centro Ergonomiacutea de la Postura y Movimiento de Milaacuten y de la Universidad Politeacutecnica de Cataluntildea

bull UNE EN 1005-5 (mediante OCRA) para analizar actividades con movimientos repetitivos de los miembros superiores aplicando la normativa vigente basada en el caacutelculo del iacutendice OCRA Utiliza la norma UNE EN 1005-5 sobre seguridad de las maacutequinas relativa a la evaluacioacuten del riesgo por manipulacioacuten repetitiva de alta frecuencia

5422 Meacutetodo de ldquoFirsbeat Technologiesrdquo

Firstbeat Technologies (Jyvaumlskylauml Finland) es una compantildeiacutea especializada en el desarrollo de avanzadas soluciones de anaacutelisis de la Frecuencia Cardiaca (FC) para la monitorizacioacuten fisioloacutegica en deportes fitness bienestar y medicina preventiva La tecnologiacutea de anaacutelisis de la frecuencia cardiaca de Firstbeat estaacute basada en una extensa investigacioacuten en las ciencias conductuales y fisioloacutegicas Firstbeat fue fundada en 2002 como la divisioacuten I+D del Instituto de Investigacioacuten para Deportes Oliacutempicos y la Universidad de Jyvaumlskylauml Recibioacute el Premio Nacional de Innovacioacuten del Presidente de Finlandia en el antildeo 2004

Las posibles aacutereas de estudio de su software especializado en el aacuterea de trabajo incluyen la evaluacioacuten de la carga de trabajo fiacutesico las evaluaciones del estreacutes y la recuperacioacuten la mejora de la salud y medicina preventiva la salud ocupacional el control del peso la rehabilitacioacuten y los servicios del bienestar



El software incluye todo el material y equipo necesario para el anaacutelisis como son la las herramientas de importacioacuten y exportacioacuten de datos desde diferentes dispositivos de grabacioacuten incluyendo cinturones de registro y memoria de la FC para el pecho monitores de FC y equipo de investigacioacuten y cliacutenico Son de sencillo manejo y no requieren experiencia previa en su uso

El registro de los datos de frecuencia cardiaca pulsacioacuten a pulsacioacuten se puede hacer con un cinturoacuten de memoria que empieza a grabar automaacuteticamente despueacutes de que es fijado en el pecho y entra en contacto con la piel o con otros dispositivos de grabacioacuten [285]

5423 MiMeacutetodo ldquoHand Arm Risicobeoordelings Methoderdquo

El meacutetodo ldquoHand Arm Risicobeoordelings Methoderdquo (HARM) ha sido desarrollado por el ldquoMinisterie van Soziale Zakenn en Werkgelegenheidrdquo (SZW) en los Paiacuteses Bajos para determinar el riesgo de padecer TMErsquos en brazos cuello y espalda respectivamente en tareas en las que se utiliza las manos y los brazos activamente Esto incluye tareas repetitivas

El aspecto maacutes interesante del meacutetodo es que el riesgo es evaluado por tarea y no por empleado durante el desarrollo de una posicioacuten o al cabo del diacutea De tal forma que el meacutetodo puede ser aplicado para todos los trabajadores que desarrollen una misma tarea o actividad

Su principal ventaja es que no requiere tampoco un conocimiento muy extenso y puede ser utilizado faacutecilmente

Los factores de riesgo y su puntuacioacuten tienen en cuenta diversos estudios epidemioloacutegicos siendo los que implican un mayor riesgo los siguientes la duracioacuten la frecuencia la fuerza y posicioacuten de la cabezacuello y hombrosbrazo la actitud muntildeecaantebrazo las vibraciones y otros factores (pausa el clima la concentracioacuten guantes precisioacuten)

El meacutetodo estaacute relacionado con otros instrumentos para la evaluacioacuten de las cargas fiacutesicas tales como el meacutetodo NIOSH y el meacutetodo MIC [286]

5424 Meacutetodo rdquoPortable Ergonomic Observationrdquo

El meacutetodo ldquoPortable Ergonomic Observationrdquo (PEO) tiene la excepcional ventaja de que es aplicable a la mayoriacutea de las profesiones y tareas de trabajo y soacutelo requiere de una recopilacioacuten baacutesica para moderar la recopilacioacuten de datos y anaacutelisis Las observaciones se realizan en tiempo real directamente en el lugar de trabajo utilizando un ordenador portaacutetil Los datos son accesibles para su anaacutelisis inmediato y para la presentacioacuten de los mismos La duracioacuten y el nuacutemero de eventos se calcula para las posturas en cuatro regiones del cuerpo (brazos cuello tronco y la rodilla) asiacute como para la MMC El meacutetodo ha demostrado contener una validez aceptable intra e inter-observador [287]

5425 Meacutetodo ldquoHands Relative to the Bodyrdquo

El meacutetodo ldquoHands Relative to the Bodyrdquo (HARBO) (1995) describe un meacutetodo de observacioacuten centrado en las posiciones de las manos en relacioacuten al cuerpo y evaluacutea a traveacutes de un sistema computerizado si esta teacutecnica de simple



observacioacuten ofrece una estimacioacuten fiable del tiempo total empleado en cada una de las cinco posturas de trabajo establecidas durante una jornada de trabajo En los resultados se puso en evidencia que el meacutetodo establecido permitiacutea reducir el tiempo de observacioacuten para el anaacutelisis El software que se utilizoacute en el estudio fue el desarrollado por PEO [288]

5426 Meacutetodo ldquoVideofilmteknik foumlr Registrering och Analysrdquo

El meacutetodo ldquoVideofilmteknik foumlr Registrering och Analysrdquo (VIRA) fue desarrollado por Kilbom y Personn (1983) a traveacutes de la ldquoNational Board of Occupational Safety and Healthrdquo de Suecia y se trata de un meacutetodo para la evaluacioacuten de las posturas forzadas en cuello y extremidades superiores mediante el registro en video Es utilizado para estudios de trabajo de ciclos cortos y repetitivos y en aquellos donde no se requiere la manipulacioacuten de objetos pesados

El registro en video es realizado mediante dos aacutengulos distintos y claramente visibles Los puntos seleccionados son puntos de referencia que se corresponderaacuten con una tecla del ordenador Se recomienda realizar cuatro registros miacutenimos y promediar los valores obtenidos

Como principal ventaja el meacutetodo detecta las diferencias interpersonales entre los trabajadores [289]

5427 Meacutetodo ldquoArbetsanalysrdquo

Desarrollado por Holzmann (1982) ldquoArbetsanalysrdquo (ARBAN) es un meacutetodo para el anaacutelisis ergonoacutemico para aquellas situaciones de trabajo con diferentes cargas posturales Analiza el ldquoestreacutes ergonoacutemicordquo vibracioacuten y choque de varias partes del cuerpo o de todo el cuerpo excepto las manos utilizando para ello la escala de Borg El meacutetodo puede ser utilizado para un amplio rango de situaciones de trabajo de acuerdo con el problema estudiado Facilita de igual forma diferentes resultados de tal manera que se pueden observar los problemas ergonoacutemicos desde aacutengulos muy diversos permitiendo no soacutelo plantear el enunciado del problema sino tambieacuten ayudar a solucionarlos

El resultado de la aplicacioacuten es la identificacioacuten de situaciones importantes de la carga postural dentro de un ciclo de trabajo al obtener las curvas de tiempoestreacutes ergonoacutemico El ciclo de trabajo puede ser dividido en operaciones que pueden ser comparadas entre siacute o con otros ciclos de trabajo Tambieacuten es aplicable en el caso de procesos no ciacuteclicos

La idea del meacutetodo es tal que todas las fases del proceso de anaacutelisis implican conocimientos especiacuteficos sobre ergonomiacutea e incluye la grabacioacuten de la tarea y operaciones mediante la filmacioacuten y una rutina de equipo que incluya el software

El meacutetodo de anaacutelisis de Arban consta de cuatro pasos

bull Grabacioacuten inicial en video donde son identificadas seis partes del cuerpo y se cuantifica mediante la escala de Borg el nivel de estreacutes medio de todas ellas Esta operacioacuten se realiza en un nuacutemero de imaacutegenes determinado a intervalos regulares habitualmente es suficiente dividir el ciclo en unos 100 o 200 intervalos de pocos segundos



bull Codificacioacuten de la postura y ubicacioacuten de la maacutexima carga y el centro de gravedad en la imagen congelada

bull Caacutelculo informaacutetico

bull Evaluacioacuten de los resultados

El software especiacutefico calcula las cifras de la tensioacuten total ergonoacutemica en todo el cuerpo asiacute como en diferentes partes del cuerpo por separado Se presentan como curvas ergonoacutemicas de tensioacutentiempordquo cuando las situaciones de carga pesada se producen en los picos de la curva El ciclo de trabajo tambieacuten se puede dividir en diferentes tareas donde los patrones de estreacutes y la duracioacuten se pueden comparar La integral de las curvas se calcula para una sola figura mediante la comparacioacuten de las diferentes tareas asiacute como las diferentes situaciones y diferentes procesos de trabajo [290]

5428 Meacutetodo ldquoErgonomics Analysisrdquo

El mismo Holzmann evolucionoacute en el desarrollo de ARBAN hasta llegar a lo que se conoce como ldquoErgonomics Analysisrdquo (ERGAN) Este meacutetodo tiene en cuenta tres ideas baacutesicas

bull Una situacioacuten de trabajo que cambia continuamente puede ser definida por la muestra de cerca e imagen congelada donde sea posible comparar las imaacutegenes de video o peliacutecula grabadas que cuando se presentan en raacutepida sucesioacuten no pueden apreciarse tan claramente

bull Un complicado esquema de grabacioacuten puede ser dividido en un nuacutemero definido de partes pequentildeas

bull Una calificacioacuten subjetiva de una situacioacuten hace posible la integracioacuten de un gran nuacutemero de factores que individualmente no se puede definir o medir La escala de Borg es una herramienta ideal para estas calificaciones

El anaacutelisis como muestra su autor se lleva a cabo de la siguiente manera

bull En primer lugar se estudia el lugar de trabajo para conocer las situaciones tiacutepicas

bull La situacioacuten laboral es filmada por un periacuteodo de tiempo relativamente largo

bull El contenido de la peliacutecula se analiza con respecto al tiempo y los acontecimientos

bull Las partes representativas de la peliacutecula se cortan junto a un curso continuo de los eventos de una situacioacuten normal de trabajo

bull La peliacutecula se analiza fotograma a fotograma

bull Los datos de carga de trabajo son procesados con el programa informaacutetico



bull Los picos de carga en el diagrama de tiempocarga de trabajo son identificados y contados

bull El diagrama de tiempocarga de trabajo se compara con el curso de los acontecimientos en la peliacutecula y a razoacuten de cada maacuteximo establecido

bull Se organizan los diagramas de tiempocarga de trabajo y se revisan las fotografiacuteas de la situacioacuten laboral en cada pico

El objetivo del anaacutelisis mediante ERGAN es aclarar las situaciones ergonoacutemicas posibles en un entorno de trabajo y para ello utiliza los diagramas de tiempocarga de trabajo La peliacutecula tambieacuten se puede mostrar en la caacutemara en situacioacuten lenta o congelada en los puntos criacuteticos por lo que es posible estudiar y comprender perfectamente la situacioacuten [291]

5429 Postural workload evaluation system by Chung

El Meacutetodo fue desarrollado en Corea durante los antildeos 90 pero hasta principios del antildeo 2000 no se comenzaron a ver los resultados Una parte del meacutetodo LUBA [223] sirvioacute como aporte para el desarrollo del meacutetodo Finalmente el meacutetodo completo culminoacute en 2005

En las primeras investigaciones se consideroacute que para la evaluacioacuten de las cargas posturales se debiacutea aplicar un iacutendice para determinar el disconfort del individuo de manera subjetiva y para distintas partes del cuerpo [292-294] Esto sirvioacute como configuracioacuten de la evaluacioacuten postural de carga de trabajo que se desarrolloacute en 2005

Prosiguiendo con estas investigaciones y teniendo en cuenta los anteriores estudios en 2005 se relacionaron las tareas repetitivas o prolongadas a las que los trabajadores coreanos estaban expuestos en las tareas manuales con las posturas forzadas de trabajo Se evaluoacute la carga postural en las distintas articulaciones y se desarrolloacute entonces un esquema de clasificacioacuten macropostural El esquema de clasificacioacuten se construyoacute sobre la base de las molestias percibidas por varias propuestas de resolucioacuten comuacuten asiacute como los resultados de investigaciones previas Sobre la base de la incomodidad percibida los niveles de estreacutes postural en las articulaciones individuales tambieacuten se fueron definidos a partir una escala partiendo de la postura neutral en estado de pie Los experimentos de laboratorio se construyeron simulando las tareas de montaje de automoacuteviles y se pudo investigar la relacioacuten entre el malestar del cuerpo las articulaciones y el cuerpo completo Los resultados mostraron una relacioacuten lineal entre los dos tipos de molestias en el hombro y la zona dorso-lumbar de la espalda que eran las regiones dominantes en la determinacioacuten de las tensiones posturales corporales generales Para el meacutetodo propuesto se llevoacute a cabo un programa de software para automatizar el procedimiento de anaacutelisis de la carga postural y para mejorar la usabilidad y aplicabilidad praacutectica [295]

54210 Software 3D Static Strength Prediction Program

El software 3D Static Strength Prediction Program (SSPP) es un sistema desarrollado por la Universidad de Michigan para predecir las condiciones



estaacuteticas de fuerza El programa ofrece una simulacioacuten del trabajo realizado que incluye datos de la postura los paraacutemetros de la fuerza y los datos antropomeacutetricos de la poblacioacuten masculina o femenina Las comparaciones de datos ser realizan siguiendo las directrices de NIOSH Se pueden analizar giros del torso y curvatura del tronco asiacute como las funciones complejas de las posturas de la mano Requiere un conocimiento previo de la actividad registrada y destreza en el uso Ademaacutes considera la carga soportada y se puede describir la actividad al detalle [296]

54211 Meacutetodos de MAPFRE

MAPFRE ha desarrollado diversas aplicaciones informaacuteticas para la aplicacioacuten del anaacutelisis evaluacioacuten y gestioacuten ergonoacutemica en los puestos de trabajo

El software actualizado que actualmente comercializa Mapfre es el llamado ERGOMET que consiste en una aplicacioacuten para la evaluacioacuten ergonoacutemica de puestos de trabajo facilitando el uso de los meacutetodos RULA REBA STRAIN INDEX OCRA OWAS NIOSH INSHT UNE EN-1005 y Herramienta MIC Permite trabajar por empresas muacuteltiples antildeadir puestos de trabajo y generar informes en Word antildeadiendo el viacutedeo y la captura de fotos

El Instituto Mapfre en colaboracioacuten con la Universidad de Zaragoza ha desarrollado tambieacuten la ldquoHerramienta de Anaacutelisis y Disentildeo Asistidordquo (HADA) mediante el cual es posible capturar de forma raacutepida y sencilla imaacutegenes en tiempo real de un puesto de trabajo

Mediante un menuacute disentildeado especiacuteficamente es posible ldquocopiarrdquo los movimientos reales del sujeto Tambieacuten es posible representar elementos fiacutesicos del puesto de trabajo (mesa silla etc) e importar objetos desde otras aplicaciones

Una vez simulado el escenario HADA permite modificar los datos antropomeacutetricos los elementos de la escena y simular los movimientos en funcioacuten de las medidas preventivas que se establezcan

Los movimientos se exportan a una base de datos para obtener un completo anaacutelisis de movimientos lo que facilita la aplicacioacuten de los diferentes meacutetodos de evaluacioacuten como son OCRA REBA NIOSH etc [297]

54212 Meacutetodo de ERGOWEB

Ergoweb Inc fue fundada1 de enero 1995 para la comercializacioacuten de software industrial de evaluacioacuten de trabajo entonces en fase de desarrollo en la Universidad de Utah Actualmente es una empresa privada y con multitud de software en el mercado de la ergonomiacutea centrado principalmente en cuestiones de ergonomiacutea fiacutesica tales como el lugar de trabajo y evaluacioacuten de equipos humanos y el disentildeo del puesto de trabajo ERGOWEB ha realizado un programa completo de caacutelculo denominado Job Evaluator Toolbox (JET) que describe un anaacutelisis biomecaacutenico completo del cuerpo sirvieacutendose de los siguientes meacutetodos [298] Rogers Kodak Muscle Fatigue Analysis NIOSH Revised Lifting Equation single and multi-task Liberty Mutual Snook and Ciriello Tables for LiftingLowering Liberty Mutual Snook and Ciriello Tables



for PushingPulling Liberty Mutual Snook and Ciriello Tables for Carrying American Automobile Manufacturing Association MetabolicPhysiological assessment Method Enhanced Garg MetabolicPhysiological Energy Expenditure Prediction Method RULA (Rapid Upper Limb Assessment) The Strain Index ACGIHreg Hand Activity Level y Liberty Mutual Snook and Ciriello Tables for Pinch and Power Grips

54213 Meacutetodo ldquoVideo-och Datorbaserad Abetsanalysrdquo

El meacutetodo ldquoVideo-och Datorbaserad Abetsanalysrdquo (VIDAR) es una herramienta para usar como meacutetodo de desarrollo participativo en el disentildeo del puesto de trabajo La primera versioacuten de VIDAR se presentoacute en el antildeo 1997 [299] y ha sido mejorado posteriormente en el antildeo 2003 y en el antildeo 2006 VIDAR incorpora una lista que relaciona las normas ergonoacutemicas Plantea un meacutetodo participativo donde la empresa se interesa por la opinioacuten de los trabajadores y evaluacutea aquellas situaciones de disconfort mediante el uso de la escala de Borg CR-10 y posteriormente en el antildeo 2006 mediante la lista de chequeo QEC

Para la aplicacioacuten del uso de VIDAR se necesita un ordenador el software y una caacutemara para la grabacioacuten Cuando el empleado identifica en el ordenador una situacioacuten exigente se le pregunta sobre la incomodidad el nivel de dolor o malestar el nombre de la tarea de trabajo las ocurrencias por unidad de tiempo y un comentario opcional A partir de aquiacute comienza el anaacutelisis [300] VIDAR fue desarrollado con la idea de contribuir a la participacioacuten del usuario final [301] A continuacioacuten se muestra un ejemplo del contenido de VIDAR en la propia aplicacioacuten del programa

Figura 45 Ejemplo de aplicacioacuten de VIDAR



54214 Task Recording and Analysis on Computer

El software ldquoTask Recording and Analysis on Computerrdquo (TRAC) estaacute preparado para el anaacutelisis de campo ya que uacutenicamente requiere el uso de un controlador tipo Handheld (tambieacuten llamado PDA) Utiliza las posturas descritas en OWAS TRAC permite al observador elegir y definir las variables y las categoriacuteas dentro de las variables que se registran en el mismo lugar de trabajo para analizarlas posteriormente El meacutetodo permite ademaacutes facilitar el anaacutelisis de manera sistemaacutetica y simultaacutenea [302 303]

El equipamiento necesario ha sido mejorado posteriormente y ha sido implementado en posteriores investigaciones [304 305]

54215 Upper Limbs Expert Tool

Es un meacutetodo semicuantitativo que consiste en la observacioacuten para la estimacioacuten de las cargas fiacutesicas impuestas en las extremidades superiores Incluye seis factores de riesgo de los trastornos de las extremidades superiores que son el uso repetitivo de las manos el uso de la fuerza de la mano agarrar o pellizcar posiciones no neutrales de la muntildeeca la elevacioacuten de la parte superior del brazo y la presioacuten mecaacutenica local

El meacutetodo fue validado con por expertos mediante el uso de grabaciones en viacutedeo de forma continuada y el control de la actividad a traveacutes del anaacutelisis electromiograacutefico (EMG) de los muacutesculos del antebrazo Las posiciones de la muntildeeca fueron comprobadas tomando la medida con gonioacutemetros Se obtuvieron buenos resultados de repetitividad y validez del meacutetodo [306]

54216 Industrial Lumbar Motion Monitor

ldquoIndustrial Lumbar Motion Monitorrdquo consta de un dispositivo que se utiliza para capturar el movimiento en tres dimensiones de la regioacuten dorso-lumbar Se trata esencialmente de un equipo que se coloca en la regioacuten de la espalda y que registra las medidas de la posicioacuten angular en tres dimensiones Los datos registrados de posicioacuten angular son diferenciados mediante el uso del software que acompantildea al equipo [307]

54217 Meacutetodo desarrollado por Wells

Wells Moore Potvin y Norman (1994) presentaron una evaluacioacuten de la exposicioacuten de factores de riesgo para el desarrollo de desoacuterdenes musculo esqueleacuteticos croacutenicos por esfuerzo repetitivo de los miembros superiores y la espalda dorso-lumbar combinando sistemas de video y la monitorizacioacuten computerizada cuantitativa y semicuantitativa

La instrumentacioacuten que utilizaron para su experimento combinaba una imagen de viacutedeo del trabajador al realizar la tarea con la informacioacuten superpuesta cuantitativa en relacioacuten a los factores de riesgo La monitorizacioacuten continua de la activacioacuten muscular y la grabacioacuten de viacutedeo son aspectos uacutetiles para identificar los factores de riesgo en las lesiones agudas y croacutenicas de ciertos lugares de



trabajo El enfoque del meacutetodo proporcionaba informacioacuten sobre cronicidad de bajo nivel de carga que no se identifica faacutecilmente con los meacutetodos de observacioacuten directa

Desafortunadamente el uso de este meacutetodo presenta un alto costo del equipo y entrenamiento del personal involucrado [308]

55 Meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos La epidemiologiacutea es la disciplina que estudia la aparicioacuten de enfermedades

en la poblacioacuten Constituye una rama de las ciencias biomeacutedicas que estudia la enfermedad y las causas por las cuales suceden las mismas Siguiendo este contexto la epidemiologiacutea ocupacional consiste en el estudio de la frecuencia de la enfermedad y su relacioacuten con las frecuencias de factores de riesgo de caraacutecter psicosocial u organizacional fiacutesicos y biomecaacutenicos e individuales personales centrados en aspectos relacionados con el puesto de trabajo la organizacioacuten las actividades mecaacutenicas o posturales la edad geacutenero entre otras condiciones externas junto a caracteriacutesticas especiacuteficas del individuo [309]

Para realizar la valoracioacuten se recurre al hecho de que aspectos que se pueden apreciar faacutecilmente como el dolor inicial y las puntuaciones de discapacidad permiten confirmar el estado general de salud [310] Para esto se utilizaraacuten los cuestionarios especiacuteficos partiendo de la que la relacioacuten existente entre el TME y el dolor es la principal razoacuten de la prolongacioacuten de los procesos de IT [41] si bien es cierto que seguacuten diversos autores el dolor estaacute mucho maacutes afectado por las emociones que por la propia intensidad del dolor [311 312] aspecto que deberiacutea tenerse en cuenta en estudios psicosociales paralelos a este estudio

En la siguiente parte se desarrolla la valoracioacuten del dantildeo mediante el anaacutelisis histoacuterico cliacutenico

Por otra parte en la investigacioacuten se han planteado dos formas de aplicacioacuten de los meacutetodos epidemioloacutegicos por una parte la elaboracioacuten de una entrevista cuestionario y por otra el estudio de accidentes de trabajo Esta teoriacutea serviraacute como base para el desarrollo de los resultados

551 La investigacioacuten de accidentes

Una de las funciones generales de la vigilancia de la salud en el trabajo es la identificacioacuten de casos individuales de enfermedades y lesiones profesionales para asiacute estar en condiciones de detectar y evaluar a otras personas dentro del mismo lugar de trabajo que puedan estar en situacioacuten de riesgo Este proceso permite asimismo instaurar medidas de control para reducir las condiciones peligrosas asociadas con la aparicioacuten del caso iacutendice112 Otro objetivo de la identificacioacuten de casos es conseguir que la persona afectada reciba un seguimiento cliacutenico adecuado [313 314]

112 Se define como caso iacutendice de una enfermedad o lesioacuten profesional la primera persona enferma o

lesionada en un lugar de trabajo que recibe asistencia meacutedica y por consiguiente la primera en llamar la atencioacuten sobre la existencia de un riesgo en el lugar de trabajo y sobre otros trabajadores que puedan encontrarse tambieacuten en situacioacuten de riesgo



5511 Finalidad de la Investigacioacuten de Accidentes e Hipoacutetesis

La Ley de Prevencioacuten de Riesgos Laborales ldquoLPRLrdquo obliga al empresario a garantizar la proteccioacuten eficaz de los trabajadores y ello conlleva a identificar las causas que han posibilitado la materializacioacuten del incidente en tanto que el incidente no es sino la manifestacioacuten objetiva o irrefutable de que una situacioacuten de riesgo no estaacute suficientemente o correctamente controlada

Con el fin de aplicar medidas y acciones preventivas dirigidas a reducir las situaciones que producen los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales donde aparecen impliacutecitos trastornos musculares se detallaraacute un procedimiento de investigacioacuten en primer lugar prestando especial atencioacuten a las causas que los producen a medio y largo plazo en segundo lugar atendiendo a las circunstancias y causas que lo producen

La metodologiacutea utilizada para recoger los datos en la investigacioacuten de accidentes se recoge en el apartado correspondiente de metodologiacutea en el siguiente capiacutetulo

552 La entrevista

Una entrevista es un procedimiento disentildeado para obtener informacioacuten derivada de las respuestas verbales que una persona proporciona a preguntas orales [315] con la finalidad de indagar sobre los hechos conocimientos opiniones juicios y motivaciones

El tipo de entrevista utilizada seraacute estructurada y se emplearaacute un cuestionario que sirva como guiacutea al entrevistador Conjuntamente se elegiraacuten escalas adecuadas que sigan los criterios de fiabilidad validez y factibilidad [316] En el caso de la factibilidad se valoraraacute mediante la consistencia interna seguacuten Alfa de Cronbach [317]

Se ha optado por la entrevista mediante cuestionario estructurado por las siguientes circunstancias [318]

bull La muestra estaacute constituida por personas que aunque puedan leer y escribir con facilidad no entienden exactamente lo que se estaacute preguntando por lo que se requiere un entrevistador que aclare las cuestiones

bull Los intereses de la investigacioacuten estaacuten claros y bien definidos (ver apartado 4 sobre ldquoHipoacutetesis para el planteamiento de la investigacioacutenrdquo)

bull El entrevistador ademaacutes quiere establecer la experiencia humana subjetiva de tal forma que el disentildeo del cuestionario sea lo maacutes objetivo posible

5521 Objetivos de la Entrevista en la Investigacioacuten

Los objetivos revisados de los que se parte para la investigacioacuten mediante encuesta son la que se indican a continuacioacuten

1) Conocer la poblacioacuten de estudio

2) Conocer el tipo de trabajo que desarrollan



3) Proveer informacioacuten de confianza en relacioacuten a los siacutentomas musculoesqueleacuteticos [84]

bull Investigar sobre trastornos musculoesqueleacuteticos que no hayan generado discapacidad en una poblacioacuten activa

bull Comprobar los datos plateados mediante otras teacutecnicas con la informacioacuten facilitada por los trabajadores

bull Aplicar un meacutetodo estandarizado para la determinacioacuten de los trastornos musculoesqueleacuteticos y comparar los datos obtenidos con el grupo la actividad desarrollada y los factores que pudieran incrementar los trastornos musculoesqueleacuteticos

bull Conocer los problemas y dolencias musculares con patroacuten de origen laboral que afectan al sector instalaciones mecaacutenicas en la construccioacuten

bull Promocionar la participacioacuten activa y consulta de los empleados para el planteamiento de la mejora del entorno ergonoacutemico

5522 Descripcioacuten de la entrevista

La entrevista utilizada contempla tanto aspectos terapeacuteuticos como sociales con el fin de servir para recabar los datos sociales del perfil demograacutefico de trabajadores seleccionados y contrastar estos con la investigacioacuten mediante otros meacutetodos [319] En definitiva coincide con el tipo entrevista focalizada sobre un tema preciso con una variante terapeacuteutica Ademaacutes parte de las cuestiones que aparecen descritas siguiendo el ldquoCuestionario Noacuterdicordquo como cuestionario estandarizado que es Como diferencia respecto a otros meacutetodos el ldquoCuestionario Noacuterdicordquo permite utilizar la entrevista en poblacioacuten activa cuando el dolor auacuten no supone una incapacidad [84]

56 Meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos

En la teoriacutea se han desarrollado los mecanismos epidemioloacutegicos aplicados en las ciencias meacutedicas para conocer la distribucioacuten y los determinantes de las enfermedades y lesiones de caraacutecter musculoesqueleacutetico A traveacutes de los casos descritos planteados por la sanidad puacuteblica se han relacionado los TMErsquos reconocidos en la bibliografiacutea meacutedica y deportiva de los cuales el principal intereacutes es la existencia y la gravedad de la lesioacuten La existencia ha sido relatada mediante la perspectiva anatoacutemica de la lesioacuten y la valoracioacuten del dantildeo tisular Estas herramientas constituyen un planteamiento viable en aacutereas de la salud La etiologiacutea ha sido utilizada en medicina como descripcioacuten de las causas que producen las enfermedades que han sido descritas en el apartado CAPIacuteTULO 3

Mediante la epidemiologiacutea analiacutetica es posible establecer relaciones causales entre factores a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan



561 Estudio analiacutetico procedente de los casos etioloacutegicos definidos en la literatura meacutedica

La utilizacioacuten de etiologiacutea dentro de los sistemas de salud ocupacionales ha servido como base para el desarrollo de programas destinados al control de las enfermedades laborales en el propio lugar de trabajo La investigacioacuten etioloacutegica requiere la aplicacioacuten de la epidemiologiacutea para establecer los factores de riesgo biomecaacutenicos y la intervencioacuten de otras ciencias sociales aplicadas para identificar los determinantes de los comportamientos organizativos e individuales que dan lugar a la existencia de condiciones inseguras es decir como ya se ha venido comentando responde a un modelo multifactorial secuencial es decir que el efecto acumulativo de diversos factores comentados en los diversos modelos teoacutericos del apartado CAPIacuteTULO 4 daraacuten lugar a la manifestacioacuten cliacutenica tras un periodo de desencadenamiento de la enfermedad y un periodo de latencia Estas manifestaciones cliacutenicas en relacioacuten a las causas etioloacutegicas estaacuten descritas en el apartado CAPIacuteTULO 3

Por otra parte la etiologiacutea del desarrollo del TME laboral debido al caraacutecter multifactorial y su caraacutecter acumulativo en el tiempo antildeade dificultades para la prediccioacuten precisa por lo que se requiere la diferenciacioacuten [88]

bull Se considera una enfermedad general cuando los factores individuales y extralaborales son la causa suficiente y necesaria para explicar el origen comuacuten de la enfermedad y no se presenta exposicioacuten a los factores de riesgo en el trabajo

bull Enfermedad general relacionada con el trabajo pero su etiologiacutea es fundamentalmente no ocupacional (individual o extralaboral) aunque los factores ocupacionales exacerban las manifestaciones de las enfermedades

bull Enfermedad profesional propiciada por alguna de las siguientes situaciones

bull La etiologiacutea ocupacional tiene mayor peso en la presentacioacuten de la enfermedad que los factores de origen comuacuten

bull La relacioacuten causal entre una exposicioacuten ocupacional y una enfermedad especiacutefica resulta clara (tanto meacutedica como en general legalmente) por lo tanto se trata de una enfermedad profesional tiacutepica

La dificultad principal es pues determinar el nivel de prediccioacuten absoluto o multicausal de los factores de riesgo biomecaacutenico que se relacionan con las enfermedades musculoesqueleacuteticas laborales de tal forma que sean una o muacuteltiples causas las que lo producen Con la especificacioacuten etioloacutegica probada en ciencias meacutedicas de la existencia de la enfermedad se deberiacutea establecer una relacioacuten causal Ahora bien la principal dificultad inherente a toda investigacioacuten etioloacutegica es el extremo de prudencia a la hora de emitir un juicio acerca de cualquier relacioacuten causal Este campo multidisciplinar es lo que lleva a establecer que la causa ndashefecto de las patologiacuteas musculoesqueleacuteticas de origen laboral es maacutes una tautologiacutea y esto tambieacuten es lo que explicariacutea la razoacuten de que los juristas no hayan asumido plenamente el concepto multicausalidad de las enfermedades y se siga requiriendo asiacute una gran cantidad de supuestos que



demuestren que la patologiacutea se haya producido con certeza por un uacutenico agente laboral [320] Por el contrario la apreciacioacuten del hecho multicausal favorece el abordaje de los problemas de salud desde diversas perspectivas ya que al aceptarse que existen varias causas se puede actuar con diversas herramientas en definitiva tanto desde la accioacuten preventiva como curativa Para poder concluir que un factor de riesgo contribuye al desarrollo de cierta enfermedad es necesario que concurran ciertas circunstancias que son a) la asociacioacuten debe preceden al desenlace es decir que debe existir una secuencia temporal b) la asociacioacuten no debe obedecer a alguna fuente de error sisteacutemico (es decir debe contener validez) la asociacioacuten entre exposicioacuten y desenlace debe ser estadiacutesticamente significativa [321]

562 Estudio analiacutetico de casos y controles

Se aplica la teacutecnica de estudio de casos y controles a partir de la muestra de personas enfermas parar llegar a estudiar los factores de exposicioacuten De esta forma se identifica a los enfermos (casos) que no tienen la enfermedad en estudio pero que son similares a los casos que se llamaraacuten controles La medida de asociacioacuten seraacute el odds ratio (OR) [322] El estudio seraacute calificado prospectivamente ya que en este caso a medida que se diagnostican se incorporan al estudio El estudio seraacute llevado transversalmente es decir que los casos y controles se identificaraacuten durante un lapso de tiempo dado antes de su inclusioacuten en el estudio Ademaacutes para que la comparacioacuten entre casos y controles se considere legiacutetima en lo que concierne a la situacioacuten que presentan en teacuterminos de exposicioacuten es necesario que todos los datos procedan de la misma poblacioacuten de referencia [322 323]

La teacutecnica a seguir en el estudio de caso control es la siguiente

1 Seleccionar una muestra de poblacioacuten con la enfermedad o con el problema de estudio Estas enfermedades procederaacuten del anaacutelisis realizado mediante los meacutetodos epidemioloacutegicos entre la poblacioacuten de estudio A los individuos de esta muestra se les llama casos

2 Seleccionar una muestra de la poblacioacuten de riesgo de enfermar pero que esteacute libre de la enfermedad problema que seraacute el grupo control El grupo de control es la muestra total objeto de estudio epidemioloacutegico en esta investigacioacuten

3 Medir las variables predictivas que son los factores de riesgo

57 Meacutetodos excluidos de esta investigacioacuten Algunos meacutetodos han sido desarrollados para la evaluacioacuten del puesto de

trabajo en general muchos de los cuales son considerados casi universales La caracteriacutestica principal es que estos meacutetodos son muy praacutecticos para establecer una evaluacioacuten en puestos de trabajo de caracteres industriales o similares donde la descripcioacuten de tareas se puede establecer raacutepidamente A pesar de todo el uso de estos meacutetodos estaacute limitado a especialistas entrenados La metodologiacutea consta principalmente de la observacioacuten directa de los puestos y de la entrevista a los trabajadores Muchos de estos meacutetodos son considerados incluso listas de verificacioacuten o comprobacioacuten (como sucede pe en los casos de



los meacutetodos desarrollados en el apartado 5711 y el 5712) [324] Tambieacuten cabe destacar que se estaacuten implementando en la actualidad numerosas herramientas informaacuteticas que implican dichos meacutetodos adaptaacutendolos y mejorando asiacute el anaacutelisis mediante caacutelculos reservados que incluyen informes y valoraciones independientes y especiacuteficas para casos especiacuteficos

Brevemente se mencionan los maacutes conocidos No obstante algunas industrias han desarrollado sus propios meacutetodos de evaluacioacuten que no son descritos debido a la escasa o poca evidencia cientiacutefica

Otros de los meacutetodos que tambieacuten son excluidos en este estudio de investigacioacuten son aquellos que forman parte de estudios higieacutenicos maacutes especiacuteficos en este aspecto cabe citar el meacutetodo ldquoBack-Exposure Sampling Toolrdquo (Back-EST) para el anaacutelisis de las vibraciones ademaacutes de la postura y la fuerza aplicada en el movimiento que no se describe en este estudio

5711 Meacutetodo desarrollado por la ldquoArbeitswissenschaftliches Erhebungsverfahren zur Taumltigkeitsanalyseldquo

El desarrollo del meacutetodo comienza cuando en 1979 Landau Haider y Rohmert comienzan a investigar sobre un sistema universal de trabajo en un intento de mejorar el anaacutelisis productivo hombre-maacutequina El concepto finalmente fue desarrollado por los autores en teacuterminos universales de aplicabilidad y fue disentildeado para el estudio del contenido del trabajo y no los teacuterminos individuales de la realizacioacuten de una actividad [325]

El procedimiento y la aplicacioacuten del meacutetodo de la ldquoArbeitswissenschaftliches Erhebungsverfahren zur Taumltigkeitsanalyseldquo (AET) pretenden un anaacutelisis de la actividad de la ciencia de la ingenieriacutea y desde el punto de vista fisioloacutegico Ademaacutes en el meacutetodo son considerados durante la ejecucioacuten de un trabajo los requisitos del anaacutelisis de la conducta orientada al trabajo y los aspectos psicoloacutegicos Se estructura en tres partes sistema de trabajo anaacutelisis de las tareas y anaacutelisis de los requisitos

En el anaacutelisis de los sistemas de trabajo los tipos y propiedades de los objetos del trabajo el equipo que se usa y el ambiente fiacutesico social y organizacional son documentados en escalas nominales y numeacutericas

Los requerimientos conductuales son cubiertos en el anaacutelisis de las condiciones para efectuar el trabajo donde se clasifican 31 reactivos numeacutericamente escalados

El sistema de trabajo tareas y demandas en los lugares de trabajo son divididos por este meacutetodo en una serie de iacutetems que son investigados usando la teacutecnica de observacioacutenentrevista estructurada por un especialista entrenado en este campo

Cada reactivo del meacutetodo AET consta de una pregunta que cuestiona el estado de la situacioacuten a evaluar ndash se apoya con ejemplos y guiacuteas para ayudar a contestar la pregunta - y que anexa un coacutedigo que clasifica esta caracteriacutestica

Los reactivos del anaacutelisis de la demanda del trabajo contienen ayuda adicional para su clasificacioacuten en la forma de ldquoescalas de tareas o actividadesrdquo La escala de actividad basada en informacioacuten investigada previamente contiene una serie



de grados de actividades y tareas Esto es equivalente a una escala de clasificacioacuten ascendente que normalmente se intensifica con las puntuaciones altas del nivel de estreacutes

Este meacutetodo sirve principalmente para detectar condiciones estresantes para el trabajador y propone buscar una solucioacuten por medio de observaciones detalladas y reuniones de equipos de trabajo por lo que es necesario un especialista en ergonomiacutea durante el procedimiento para poder llevar a cabo una evaluacioacuten del lugar de trabajo Las desventajas que se observan en este meacutetodo son que no evaluacutea el gasto metaboacutelico de energiacutea ni la carga biomecaacutenica a que puede estar sujeta la persona evaluada ademaacutes de que el evaluador no toma en cuenta la opinioacuten del trabajador [324 326]

5712 Meacutetodo desarrollado por el ldquoLaboratoire de Economie et Sociologie du Travailrdquo

Elaborado por miembros del Laboratoire de Economie et Sociologie du Travail (LEST) [327] el meacutetodo LEST se constituyoacute como una herramienta muy eficaz que nacioacute de la necesidad industrial de describir y medir las condiciones de trabajo de la forma maacutes objetiva y global posible estableciendo un diagnoacutestico final indicando si cada una de las situaciones consideradas en el puesto es satisfactoria molesta o nociva Esto se determina por medio de 16 criterios agrupados en cinco aspectos Entorno fiacutesico carga fiacutesica carga mental aspectos psicosociales y tiempo de trabajo Aunque algunas partes de la ldquoGuiacutea de Observacioacutenrdquo puedan ser utilizadas para evaluar otros puestos maacutes cualificados del sector industrial y para muchos del sector servicios y en ninguacuten caso deberiacutea ser usado para trabajadores de la construccioacuten o de mantenimiento [328]

5713 Meacutetodo desarrollado por lardquoReacutegie Nationale dUsines Renaultrdquo

El meacutetodo de la Reacutegie Nationale dUsines Renault (RNUR) tambieacuten llamado ldquoPerfil del Puestordquo Es un meacutetodo de evaluacioacuten para las condiciones del trabajo que atiende a los siguientes factores concepcioacuten del puesto seguridad entorno fiacutesico carga fiacutesica carga nerviosa autonomiacutea relaciones repetitividad y contenido [329]

A diferencia del meacutetodo LEST la guiacutea de anaacutelisis del ldquoPerfil del Puestordquo es poco significativa y se limita a una hoja de anotaciones por lo que exige que el investigador sea un experto en condiciones de trabajo capaz de captar las peculiaridades de cada puesto [330]

5714 NASA Task Load Index

El meacutetodo Nasa Task Load Index (NASA-TLX) desarrollado por Hart y Stavenland (1988) es un meacutetodo subjetivo de evaluacioacuten que permite la valoracioacuten multidimensional del puesto de trabajo Para ello consta de seis subescalas de puntuacioacuten demandas Mentales demandas Fiacutesicas demandas temporales actuacioacuten individual esfuerzo y frustracioacuten

Entre las ventajas del meacutetodo destaca la aplicacioacuten del mismo a una gran variedad de tareas la rapidez en el uso del mismo y la simplicidad de la teacutecnica



utilizada La principal desventaja es el hecho de realizar una evaluacioacuten subjetiva de cada individuo [331 332]

5715 Meacutetodo ERGOS

El meacutetodo ERGOS es un procedimiento de trabajo desarrollado por el Servicio de Prevencioacuten de la antigua empresa Nacional de Siderurgia (ENSIDESA) mediante el cual es posible identificar y evaluar todos los factores de riesgo a traveacutes del uso de una guiacutea de campo para la recogida de datos del puesto de trabajo Estaacute compuesto por seis grandes grupos de factores configuracioacuten del puesto y microclima carga fiacutesica carga mental contaminantes quiacutemicos agentes fiacutesicos y seguridad

El meacutetodo resuelve finalmente una puntuacioacuten final que es indicativa de las condiciones de trabajo existentes en cada puesto desde el punto de vista de una consideracioacuten global [102]

5716 Meacutetodo FAGOR

El meacutetodo de Evaluacioacuten de las Condiciones del Trabajo desarrollado por FAGOR (1986) define el puesto de trabajo los equipos utilizados y la ropa de proteccioacuten el indicador de riesgo de accidente y la opinioacuten subjetiva del trabajador Los factores que evaluacutea son cinco Fiacutesicos Psiacutequicos Quiacutemicos Accidentabilidad y Organizativos El meacutetodo estudia aspectos de la organizacioacuten el horario de trabajo los tiempos de ciclos el tiempo de autonomiacutea asiacute como los espacios y grupos de trabajo [333]

5717 Meacutetodo de la ldquoAgence Nationale pour LrsquoAmeacutelioration des Conditions de Travailrdquo

El meacutetodo de la ldquoAgence Nationale pour LrsquoAmeacutelioration des Conditions de Travailrdquo (ANACT) parte de la filosofiacutea de que son los propios individuos quienes mejor conocen su trabajo Considerando este principio el meacutetodo no pretende ser una solucioacuten uacutenica para una situacioacuten o trabajo concreto sino que su premisa es el compromiso y participacioacuten activa entre los que efectuacutean el trabajo y los supervisores del mismo o la propia empresa

Estaacute compuesto por una serie de fichas praacutecticas y estructuradas que recogen la informacioacuten necesaria en el puesto Para poner en praacutectica este meacutetodo no hace falta ser experto en la materia De los resultados obtenidos de las fichas se propondraacuten las mejoras necesarias para solucionar el problema [334]

Estaacute estructurado en diferentes etapas

1 Conocimiento de la empresa

2 Anaacutelisis global

3 Encuesta sobre el terreno

4 Balance del estado de las condiciones del trabajo

5 Discusioacuten de los resultados obtenidos y propuesta de un programa de mejora



Se considera este meacutetodo como representacioacuten de los meacutetodos subjetivos porque se basa en la opinioacuten que los propios interesados tienen sobre sus condiciones de trabajo y porque es una herramienta muy estructurada y con una amplia muestra de factores representativos

No es un meacutetodo propuesto para expertos y dada su sencillez es uacutetil para aplicar internamente en la estructura de empresa

5718 Meacutetodo de Malchaire e Indesteege

Propuesto por Malchaire e Indesteege (1997) propone evaluar el estreacutes de posturas de trabajo de disconfort en los miembros superiores percibido para un conjunto de movimientos articulados incluyendo la mano brazo cuello y espalda y los correspondientes tiempos maacuteximos manteniendo la postura

Siguiendo la estrategia SOBANE Malchaire e Indesteege plantearon un meacutetodo experimental en cada etapa de anaacutelisis tanto del propio trabajador como del puesto de trabajo Divide el desarrollo en tres etapas La primera etapa o anaacutelisis global la segunda etapa o anaacutelisis por observacioacuten y la tercera etapa o anaacutelisis cuantitativo Para ello recurre a la elaboracioacuten de diversos cuestionarios relacionados con el estado de salud o las caracteriacutesticas individuales el examen cliacutenico una lista de chequeo y finalmente concluye con el anaacutelisis por electromiografiacutea [335]

5719 Meacutetodo del ldquoInstituto Tecnoloacutegico de Seguridad MAPFRErdquo

El meacutetodo MAPFRE desarrollado por el Instituto Tecnoloacutegico de Seguridad MAPRE tambieacuten denominado ldquoMeacutetodo del anaacutelisis ergonoacutemico del puesto de trabajordquo pretende ser una valoracioacuten ergonoacutemica simplificada en la que a partir de un anaacutelisis general de las condiciones del puesto se puedan abordar estudios maacutes profundos y especiacuteficos de los aspectos considerados como negativos

La valoracioacuten es realizada tanto de forma objetiva (por parte del teacutecnico que estudia el puesto) como de forma subjetiva (por parte del operario) Este meacutetodo consta de tres partes perfectamente diferenciadas una descriptiva donde se indican los datos maacutes significativos del puesto de trabajo (denominaciones de las maacutequinas equipos materiales empleados asiacute como una breve descripcioacuten de las tareas que se realizan) una parte evaluativa donde se evaluacutean los 15 factores que componen el meacutetodo objetiva y subjetivamente y por uacuteltimo una parte donde se proponen las medidas correctivas del puesto de trabajo y se abordan las posibles mejoras teacutecnicas organizativas administrativas o formativas [328]

57110 Ergonomic Workplace Analysis

El meacutetodo Ergonomic Workplace Analysis (EWA) desarrollado por el ldquoFinnish Institute of Occupational Healthrdquo (Arbetshaumllsoninstitutet) (1989) es un instrumento ideado para el anaacutelisis global de las condiciones del trabajo Consta de una serie de listas de verificacioacuten que se resolveraacuten mediante entrevista y su



particularidad es que no es efectivo en los trabajos de la cadena de produccioacuten El trabajo presentado y revisado posteriormente ofrece medidas correctivas guiacuteas y propuestas de mejora de las condiciones del trabajo [336]

En las uacuteltimas investigaciones de la fiabilidad y facilidad del uso ha sido denominado Ergonomic Workplace Method (EWM)

Los principales meacutetodos utilizados en la recoleccioacuten de datos consisten en la observacioacuten visual durante el trabajo real y las entrevistas de los trabajadores los supervisores y delegados de prevencioacuten Cada elemento que se evaluacutea consta de una escala de tres categoriacuteas que representan riesgos para la salud (1 = riesgo sin complicaciones 2= riesgo moderado 3= riesgo intolerable) En la escala de EWM se han incorporado cinco categoriacuteas

El meacutetodo incluye los siguientes 12 puntos

(1) Reacutegimen general del espacio de trabajo (2) Las tareas de trabajo y el contenido del trabajo (3) Las caracteriacutesticas del lugar de trabajo (4) Los indicadores y controles procesamiento de la informacioacuten (5) Equipos de trabajo (6) Caracteriacutesticas del objeto de trabajo (7) La actividad fiacutesica levantar y cargar (8) Condiciones de iluminacioacuten (9) Ambiente teacutermico (10) Medio ambiente acuacutestico (11) Orientacioacuten e instrucciones para el trabajo (12) Otros factores pertinentes

El marco teoacuterico de este meacutetodo se encuentra en la fisiologiacutea del trabajo la biomecaacutenica la psicologiacutea de la informacioacuten la higiene industrial y la teacutecnica de modelado de la organizacioacuten del trabajo [337]


CAPIacuteTULO 6 Materiales y meacutetodos


En este capiacutetulo se describe la metodologiacutea que seraacute seguida para la obtencioacuten de los resultados de este estudio Se ha dividido en cuatro partes diferenciadas tal y como queda reflejado en la Tabla 1 En primer lugar la metodologiacutea incluye el reconocimiento de las tareas procesos y actividades del sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios En segundo lugar se utilizaraacuten los meacutetodos de observacioacuten directa para el anaacutelisis clasificados en funcioacuten del factor de riesgo biomecaacutenico En tercer lugar se realizaraacute el anaacutelisis mediante los meacutetodos directos que incluye software especiacutefico y se compararaacuten los resultados con la metodologiacutea anterior Por uacuteltimo se desarrollaraacute la metodologiacutea epidemioloacutegica en sus dos vertientes [338] descriptiva y analiacutetica La metodologiacutea a seguir estaacute basada en las estrategias propuesta en el apartado 411 Hay que tener en cuenta que la secuencia modificada de realizacioacuten de las etapas no altera el resultado de la investigacioacuten

Etapa 1 Descripcioacuten de Procesos

Diagramas de Flujo y Procesos

Etapa 2 Meacutetodos de Observacioacuten Directa

REBA RULA [214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][194][193](193)[193][193][193][193] etc

Etapa 3 Meacutetodos Directos

3DSSPP ERGO [284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][195][194](194)[194][194][194][194]

Etapa 4 Meacutetodos Epidemioloacutegicos

Meacutetodos Epidemioloacutegicos Descriptivos

Investigacioacuten de accidentes Entrevista estructurada

Meacutetodos Epidemioloacutegicos Analiacuteticos

Estudio de casos etioloacutegicos definidos previamente Estudio de casos y controles

Tabla 1 Descripcioacuten de la estrategia multimetodoloacutegica para las instalaciones mecaacutenicas en edificios

Por otra parte los meacutetodos elegidos para el anaacutelisis (observacioacuten directa y anaacutelisis biomecaacutenico mediante software) no conservan todos ellos el mismo nivel de puntuacioacuten En la Tabla 2 se ha expuesto una clasificacioacuten equivalente para cada nivel de puntuacioacuten y anaacutelisis en definitiva con el fin de homogeneizar las puntuaciones La discrepancia existen en la guiacutea del INSHT para la manipulacioacuten levantamiento y transporte de cargas que soacutelo contempla dos niveles baacutesicos de puntuaciones con lo cual el riesgo no es nunca intermedio


Materiales y meacutetodos

Bajo

Nivel 0

Color amarillo

Puntuacioacuten 1

Bajo

Nivel 0

Color amarillo

Puntuacioacuten 1

Puntuacioacuten final 0

Medio

Nivel 1

Color naranja

Puntuacioacuten 2

Medio

Nivel 1

Color naranja

Puntuacioacuten 2


Alto

Nivel 2

Color rojo claro

Puntuacioacuten 3

Alto

Nivel 2

Color rojo

Puntuacioacuten 3


Muy alto

Nivel 3

Color rojo

Puntuacioacuten 4

Tabla 2 Tabla de conversioacuten de la configuracioacuten de las categoriacuteas de riesgo para las puntuaciones finales de los meacutetodos

Este estudio se ha llevado a cabo en una empresa constructora especializada en instalaciones mecaacutenicas de climatizacioacuten que subcontrata habitualmente mano de obra directa de tipo montaje de conductos instalaciones eleacutectricas montaje de tuberiacutea y maquinaria frigoriacutefica montaje de tuberiacutea de PCI y albantildeileriacutea para los acabados de las instalaciones Los datos fueron recogidos a traveacutes de la observacioacuten directa de los puestos de trabajo la interaccioacuten con los trabajadores mediante entrevistas y el anaacutelisis de accidentes facilitados por las empresas subcontratistas o por los propios trabajadores De esta forma han podido ser descritas tambieacuten las actividades que ademaacutes han sido cotejadas a traveacutes de la participacioacuten activa de los operarios en la entrevista

Todos los puestos de trabajo han sido estudiados durante el proceso de construccioacuten de las instalaciones de un edificio de gran envergadura en el centro de Bilbao provincia de Bizkaia Espantildea Se seleccionoacute uacutenicamente la muestra en esta uacutenica obra debido no soacutelo a su magnitud sino tambieacuten a que los procesos realizados en esta obra disponiacutean en principio de unas condiciones de trabajo maacutes favorables que en otras obras conocidas ya que por ejemplo el transporte de cargas era reducido al miacutenimo debido a la presencia abundante de medios mecaacutenicos de carga y elevadores o se dispuso de equipos mecaacutenicos para la colocacioacuten de los aparatos y equipos en techo De hecho a pesar de que



una obra de construccioacuten incluye baja tecnologiacutea113 [339] de ser utilizada soacutelo se incluye en proyectos de gran envergadura y grandes infraestructuras [340]

Se ha excluido de este estudio la etapa de puesta en marcha de las instalaciones asiacute como aquellas tareas que requieren la utilizacioacuten de maquinaria especiacutefica para el traslado de materiales ya que estos trabajos son propios de otros puestos especiacuteficos no analizados en esta investigacioacuten

El registro de datos se llevoacute a cabo durante un antildeo desde el periodo comprendido entre el 6 de abril de 2010 hasta el 31 de marzo de 2011

En total se ha estudiado un grupo de 150 operarios de los cuales 34 han participado en la entrevista Los que participaron en la entrevista relataron que padeciacutean alguacuten tipo de dolor muscular o que habiacutean sufrido alguacuten tipo de patologiacutea musculoesqueleacutetica relacionada con el trabajo que desarrollan en este momento

El nuacutemero de operarios seleccionados para realizar la muestra parte de estudios previos en el sector de la construccioacuten que han contenido un nuacutemero inferior de trabajadores para la obtencioacuten de datos Asiacute por ejemplo el meacutetodo OWAS mejorado mediante software para operarios del sector de la construccioacuten realizando tareas como martillear fue probado en un grupo de 18 trabajadores [341] Algunos estudios para el sector de la construccioacuten incluso se resumen a la definicioacuten de actividades sinn tener en cuenta una muestra concreta como sucede pe en estudios de identificacioacuten ergonoacutemica donde se recurre a un grupo de 17 ergoacutenomos del sector de la construccioacuten para la propuesta de mejoras [342]

Durante este tiempo fue posible realizar la identificacioacuten y establecimiento de posibles elementos que permitiesen estructurar el trabajo analizar y detectar los riesgos y su posterior evaluacioacuten

Por otra parte el archivo de grabaciones de video y reportaje fotograacutefico ha sido gestionado de tal forma que soacutelo se ha conservado en archivo la cantidad necesaria para el fin de esta investigacioacuten de manera que no se sobrecargase de datos el fichero Tambieacuten cabe indicar que durante la filmografiacutea se ha mantenido en todo momento el derecho de los operarios a la intimidad y a la integridad fiacutesica de tal forma que no se ha dispuesto de imaacutegenes ni grabaciones sin el debido consentimiento de los trabajadores De igual forma las entrevistas y la recopilacioacuten de informes meacutedicos de los accidentes se hicieron anoacutenimamente

Los tiempos han sido ajustados en cada caso y se ha cronometrado cada actividad hasta obtener una descripcioacuten homogeacutenea de tiempos Siguiendo este criterio se ha abordado asiacute toda la descripcioacuten de actividades

Hay que tener en cuenta que en este tipo de empresas no existe personal adecuado para la gestioacuten de tiempos y control de actividades luego la labor para recopilar los datos ha sido muy intensa y tediosa ya que no se ha partido en ninguacuten momento de dato alguno que pudiera reflejarse directamente en este estudio Es por esto que a falta de esta informacioacuten procedente de los controles

113 Los proyectos de baja tecnologiacutea se basan en tecnologiacuteas existentes donde un contratista vuelve a generar

un producto existente



de empresas se ha seguido el criterio de mantener los casos maacutes desfavorables Esto tambieacuten se aplica en las operaciones de desplazamiento donde se aplica la mayor distancia que haya podido efectuarse por planta de trabajo

Con esto se han adjuntado al proceso final soacutelo aquellos datos relevantes y criacuteticos para llevar a cabo este estudio

Por uacuteltimo cabe indicar que en la metodologiacutea utilizada en esta investigacioacuten no es posible realizar estudios comparados ya que hasta el momento no existen estudios similares en el sector de la construccioacuten y subsectores dependientes La uacutenica comparacioacuten posible procede de las fuentes obtenidas en las bases de datos descritas en el CAPIacuteTULO 1 apartado 13 sobre Antecedentes y definicioacuten del problema

62 Diagramas de flujo y procesos

En el desarrollo de la metodologiacutea de los diagramas de flujo y procesos se parte de que cada actividad analizada forma parte de la cadena productiva para llevar a cabo las instalaciones mecaacutenicas en edificios de tal forma que son ejecutadas en alguno de los siguientes grupos de trabajo







63 Meacutetodos de observacioacuten directa Este estudio no consiste en una comparacioacuten metodoloacutegica de los meacutetodos de observacioacuten directa por lo que para llevar a cabo el anaacutelisis se han seleccionado aquellos meacutetodos que mejor vienen desarrollados en la literatura de tal forma que se permite realizar el anaacutelisis al menos con un meacutetodo para cada uno de los factores para los que son desarrollados A modo de resumen se presenta a continuacioacuten la

Tabla 3 donde aparecen reflejados los meacutetodos de observacioacuten directa



clasificados en la metodologiacutea seguacuten los factores de riesgo que evaluacutean

Factores de riesgo



Rapid Entire Body Assessment ldquoREBArdquo Rapid Upper Limb Assessment ldquoRULArdquo Ovako Working Analysis System rdquoOWASrdquo Postural Loading on the Upper Body Assessment ldquoLUBArdquo UNE-EN 1005-4 Procedimiento de Neuropatiacuteas por Presioacuten Meacutetodo de Armstrong Posture Activity Tools and Handling ldquoPATHrdquo Meacutetodo de Swat


Occupational Repetitive Action ldquoOCRArdquo Job Strain Index ldquoJSIrdquo Moacutedelo del Cubo ISO 11228-3 UNE-EN 1005-5 Assessment of Repetitive Task ldquoARTrdquo ACGIH TLV ldquoHALrdquo

Levantamiento de cargas

manipulacioacuten manual de cargas y


The National Institute for Occupational Safety and Health Method ldquoNIOSHrdquo Liberty Mutual Insurance Company Tables UNE-EN 1005-2 ISO 11228-1 ISO 11228-2 ISO 11228-3 Guiacutea del INSHT Reichsausschuszlig fuumlr Arbeitszeitermittlung ldquoREFArdquo Key Indicator Method ldquoKIMrdquo Manual Handling Assessment Chart ldquoMAC toolrdquo Procedimiento de Neuropatiacuteas por Presioacuten Arbow Guideline


Liberty Mutual Insurance Company Tables ISO 11228-2 Key Indicator Method ldquoKIMrdquo Pressure Neuropathies Procedure Arbow Guideline

Applicacioacuten de fuerza y esfuerzo

fiacutesico

UNE-EN 1005-3 Posture Activity Tools and Handling ldquoPATHrdquo ACGIH TLV ldquoHALrdquo Rodgers Muscle Fatigue Analysis ldquoMFArdquo


ISO 11226 WR Model Meacutetodo de la Posicioacuten de la Mano Posture Targetting

Tabla 3 Resumen de meacutetodos de evaluacioacuten por observacioacuten directa

En la

Figura 46 se exponen los meacutetodos seleccionados donde se ha sombreado los meacutetodos que han sido escogidos

Para la estrategia de seleccioacuten de la metodologiacutea de anaacutelisis detallado se ha tenido en cuenta el principio de observacioacuten repetida de los puestos de trabajo [343] asiacute como la seleccioacuten de los meacutetodos que puedan ser comparados y que maacutes abundamente han sido utilizados en la literatura cientiacutefica



Posturas Forzadas y estaacuteticas

REBA

RULA

OWAS

LUBA

UNE-EN 1005-4

MSC

AMSTRONG

PATH

SWAT


OCRA

JSI

Modelo del Cubo

ISO 11228-3

UNE-EN 1005-5

ACGIH TLV (HAL)


Cargas (MMC) y


NIOSH

SnookampCiriello

UNE-EN 1005-2

ISO 11228-1 2 y 3

Guiacutea del INSHT

REFA

KIM

MAC

MSC

ARBOUW


SnookampCiriello

ISO 11228-2

KIM

MSC

ARBOUW

Aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo

fiacutesico

UNE-EN 1005-3

PATH

ACGIH TLV (HAL)

Rodgers MFA


puras


mano

WR MODEL

ISO 11226

POSTURE TARGETING

Figura 46 Representacioacuten de los meacutetodos seleccionados para la evaluacioacuten de las actividades objeto de estudio

Para la evaluacioacuten de las posturas forzadas y estaacuteticas asociadas a las caracteriacutesticas de frecuencia de movimientos duracioacuten de la postura posturas del tronco desarrolladas posturas del cuello de las extremidades superiores e inferiores aplicaraacuten los meacutetodos REBA (M1) RULA (M2) OWAS (M3) Y LUBA (M4)

Para los movimientos repetitivos asociados a las caracteriacutesticas de frecuencia de movimientos uso de la fuerza adopcioacuten de posturas y movimientos forzados tiempo de recuperacioacuten insuficiente se aplicaraacuten los meacutetodos OCRA (M5) JSI (M6) el modelo del CUBO (M7) para el proceso de evaluacioacuten

En actividades donde se identifique el levantamiento de cargas manipulacioacuten manual de cargas y transporte de cargas asociados a las caracteriacutesticas de peso a levantar frecuencia de levantamientos agarre de la carga asimetriacutea o torsioacuten del tronco distancia de la carga al cuerpo desplazamiento vertical de la carga duracioacuten de la actividad y otros como la realizacioacuten de movimientos bruscos ritmo de levantamiento impuesto ambientes friacuteos o calor extremo carga inestable superficie resbaladiza o trabajar en suelo inestable se utilizaraacuten NIOSH (M8) y la guiacutea del INSHT (M9) para la evaluacioacuten de la actividad

En las actividades de empuje y arrastre de cargas (movimientos manuales eneacutergicos) cuyas caracteriacutesticas asociadas son la fuerza las caracteriacutesticas del objeto la altura de agarre la distancia recorrida la frecuencia y la duracioacuten la postura adoptada el estado de la superficie la estabilidad del objeto Se utilizaraacuten las tablas de la Liberty Mutual (M10) (denominado simplificadamente en esta investigacioacuten como SNOOKampCIRIELLO en honor a sus creadores) y



ARBOW Guideline (M11) Las tablas de la Liberty Mutual soacutelo se emplearaacuten para el empuje de arrastre en este estudio si bien es cierto que Liberty Mutual tambieacuten dispone de tablas para el levantamiento de cargas pero que no se utilizaraacuten porque para tal efecto se utilizaraacuten el meacutetodo NIOSH y la guiacutea del INSHT

En los casos de aplicacioacuten de fuerza y sus caracteriacutesticas que son la frecuencia la postura adoptada la duracioacuten la fuerza desarrollada y la velocidad de movimientos se utilizaraacute para la evaluacioacuten el meacutetodo Rodgers MFA (M12)

Para las posturas estaacuteticas puras como comprobacioacuten a los liacutemites encontrados en la aplicacioacuten de REBA se emplearaacute el meacutetodo de la evaluacioacuten de la postura por la posicioacuten de la mano (M13)

Hay que tener en cuenta que el meacutetodo OCRA se ha evitado en todo momento que el trabajador no se sienta muy intimidado con un nuacutemero excesivo de grabaciones videograacuteficas ya que este hecho podriacutea alterar la calidad de la muestra

Se parte tambieacuten del inconveniente que a lo largo del diacutea los tiempos de descanso no estaacuten registrados porque cada trabajador tiene facilidad de aplicarlos seguacuten su conveniencia o simplemente no los toma Es por esta uacuteltima razoacuten por lo que se ha resumido al anaacutelisis puntual de la construccioacuten de una parte de producto y tiempo continuo de trabajo maacuteximo realizado sin descansos al cabo del diacutea es decir dependiendo del trabajo el tiempo maacuteximo realizado sin descansos ni pausas puede llegar a ser de 7 u 8 horas seguidas Los meacutetodos de los registros de actividades para los cuales se han desarrollado el caacutelculo se encuentran detallados en la

Tabla 4 Obseacutervese que los Meacutetodos han sido denominados como M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 Estos valores se corresponden con los siguientes M1 REBA M2 RULA M3 OWAS M4 LUBA M5 OCRA M6 JSI M7 Modelo del Cubo M8 NIOSH M9 Guiacutea del INSHT M10 Tablas de la Liberty Mutual o SnookampCiriello M11 Arbow Guideline M12 Rodgers MFA y M13 Evaluacioacuten de la posicioacuten de la mano Por otra parte la enumeracioacuten de las 38 actividades se corresponde con la numeracioacuten propuesta en la Tabla 6 Las marcaciones con X indican que meacutetodo seraacute utilizado



Actividades=gt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

M1 REBA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

M2 RULA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

M3 OWAS X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

M4 LUBA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

M5 OCRA X X X X X X X X X X X X X

M6 JSI X X X X X X X X X X X X X

M7 CUBO X X X X X X X X X X X X X

M8 NIOSH X X X X X X X X X X X X X

M9INSHT X X X X X X X X X X X X X

M10 SampC X

M11 ARBOW X

M12 RODG X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

M13MANO X X X X X X X X X X X X X X X Tabla 4 Representacioacuten de meacutetodos utilizados en funcioacuten de las actividades

64 Meacutetodos directos de anaacutelisis biomecaacutenico En esta investigacioacuten se utilizaraacuten dos herramientas para el caacutelculo y

anaacutelisis de las actividades propuestas Por una parte el software ERGOIBV y por ora el software 3DSSPP Se han considerado estos meacutetodos por ser herramientas en versioacuten de prueba gratuiacutetas lo cual contribuye a la estrategia de realizar esta investigacioacuten con el miacutenimo coste posible

65 Meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos En el desarrollo de este estudio epidemioloacutegico se partiraacute del individuo

como unidad de anaacutelisis mediante una seleccioacuten de muestreo constatado por trabajadores expuestos a los factores de riesgo biomecaacutenicos ocupacionales

Para el anaacutelisis epidemioloacutegico este capiacutetulo propone un estudio descriptivo es decir recogiendo la informacioacuten a tal efecto Cuestionarios especiacuteficos e historia cliacutenica [344]

Las formas de aplicacioacuten de la metodologiacutea epidemioloacutegica parte en primer lugar de la elaboracioacuten de una entrevista cuestionario y por otra el estudio de accidentes de trabajo

651 Descripcioacuten de la metodologiacutea de la investigacioacuten de accidentes

En toda investigacioacuten de accidente se persigue conocer lo maacutes fielmente posible que circunstancias y situaciones de riesgo se daban para posibilitar su materializacioacuten en accidente con el fin de identificar las causas a traveacutes del previo conocimiento de los hechos

Para ello la investigacioacuten debe contemplar cinco etapas sucesivas toma de datos integracioacuten de los mismos determinacioacuten de las causas seleccioacuten de las principales y ordenacioacuten de las mismas [345]



Todo ello deberiacutea permitir eliminar las causas determinantes del accidente para evitar su repeticioacuten asiacute como el aprovechamiento de la experiencia adquirida para mejorar la prevencioacuten

El modelo que se desarrollaraacute a continuacioacuten conduciraacute a una macro investigacioacuten de los accidentes siempre manteniendo las etapas loacutegicas para la investigacioacuten de accidentes y enfermedades profesionales

6511 Toma de datos

Para la consulta de Valoracioacuten de Dantildeo y con el fin de llevar a cabo la parte del protocolo correspondiente a la valoracioacuten funcional del trabajador se han de disponer de formularios pertenecientes a los servicios de salud que permiten registrar documentalmente datos referentes a la anamnesis inspeccioacuten y exploracioacuten cliacutenica (incluida la medicioacuten de la movilidad de las articulaciones) [346]

Durante el proceso de la toma de datos lo que se perseguiraacute es reconstruir in situ la situacioacuten que se ha producido antes de producirse el accidente o enfermedad profesional para lo cual se detallaraacuten todos los aspectos que han producido el dantildeo (condiciones organizativas ambientales ) se realizaraacute una investigacioacuten lo maacutes raacutepidamente posible y se mantendraacute sobre todo un anaacutelisis subjetivo durante la entrevista

En primer lugar se detallaraacute si la toma de datos trata de investigar un accidente de trabajo o una enfermedad profesional ya que la diferencia principal es que el proceso de anaacutelisis de un accidente permitiraacute analizar los factores que causaron el dantildeo muscular maacutes claramente que en el caso de una enfermedad profesional

Durante la toma de datos se particularizan los siguientes epiacutegrafes [345]

A1 Tipo de anaacutelisis Accidente o Enfermedad Profesional

A2 Edad del Trabajador

A3 Fecha y hora del accidente o momento en que la EP ha sido detectada

A4 Trabajo que realiza habitualmente antiguumledad del puesto y experiencia en antildeos

B1 Uso de EPIrsquos (siacute o no)

B2 Formacioacuten e Informacioacuten recibida

B3 Omisioacuten de medidas (proteccioacuten colectiva uso de EPIrsquos falta de informacioacuten y formacioacuten)

B4 Testigos en el accidente o EP en el momento de producirse

C1 Descripcioacuten de las causas que lo han producido

C2 Actividades y otras causas relacionadas

C3 Informe del Servicio Meacutedico

Se han excluido en este estudio los datos particulares de los trabajadores con el fin de mantener su anonimato Tampoco apareceraacute reflejado el apartado



correspondiente a mejoras correctivas y acciones encaminadas a evitar el accidente ya que no forma parte de requerimientos posteriores correctivos

Particularizacioacuten de los epiacutegrafes

Detalle de Grupo A

En este detalle de grupo de epiacutegrafe se hace referencia uacutenicamente al tipo de incidente producido a saber accidente de trabajo o enfermedad profesional La diferenciacioacuten es muy clara depende de la variable en el tiempo En el caso de las enfermedades como es sabido seraacute maacutes complejo determinar el momento en el que aparecieron los primeros indicios excepto si la enfermedad estaacute provocada por un accidente preliminar

Detalle de Grupo B

Se haraacute referencia uacutenicamente a los datos baacutesicos del trabajador lesionado como es el nombre categoriacutea profesional antildeos que lleva trabajando en ese puesto de trabajo etc En definitiva los datos generales

Tambieacuten se comienza mediante estos epiacutegrafes a realizar una pequentildea descripcioacuten de los hechos acontecidos y a analizar las causas baacutesicas que los han producido asiacute como la omisioacuten de medidas de proteccioacuten colectiva omisioacuten de equipos de proteccioacuten individual descripcioacuten del incidente Es decir se haraacute la investigacioacuten del accidente como es habitual y utilizando los meacutetodos de anaacutelisis conocidos mediante la entrevista al trabajador la visita al lugar de los hechos la informacioacuten a traveacutes de testigos etc

Estos dos grupos daraacuten una primera idea baacutesica del resultado del hecho producido

6512 Determinacioacuten de causas

Detalle de Grupo C

En esta etapa se persigue el anaacutelisis de los hechos con el fin de obtener las causas del accidente como respuesta a la pregunta iquestpor queacute sucedioacute Se deben aplicar los siguientes criterios

bull Las causas deben ser siempre agentes hechos o circunstancias realmente existentes en el acontecimiento y nunca las que se supone que podiacutean haber existido

bull Soacutelo se deben aceptar como causas las deducidas de los hechos demostrados y nunca las apoyadas en meras suposiciones

bull Tener presente que rara vez un accidente se explica por una sola causa o unas pocas maacutes bien al contrario suelen ser consecuencia de varias causas concatenadas entre siacute

Como herramienta de uso se utilizaraacute un listado de coacutedigo Causas de Accidentes y Enfermedades Profesionales (Anexo II Listado de Coacutedigos y Causas) elaborado partiendo de los datos de empresas que desarrollan trabajos en la construccioacuten (CNAE 45332 ndash Instalaciones) y partiendo de las indicaciones del ldquoPrograma Nacional de Anaacutelisis Cualitativo de Accidentes Mortalesrdquo coordinado por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo y en el



que participan las Comunidades Autoacutenomas

Por uacuteltimo se requiere el uso de los datos del accidente o EP en concreto realizados por el Servicio Meacutedico donde queda reflejado el diagnoacutestico

6513 Seleccioacuten de las causas principales

Conviene seleccionar entre las causas obtenidas aquellas que tienen una participacioacuten decisiva en el accidente (causas principales) de las que no lo tienen (causas secundarias)

Para discernir de si una causa es principal o no se recurre al apoyo de los siguientes criterios

bull Las causas principales deben ser causas sobre las que se pueda actuar para su eliminacioacuten dentro del contexto de posibilidades socioloacutegicas tecnoloacutegicas y econoacutemicas

bull Las causas principales deben ser causas cuya individual eliminacioacuten evita la repeticioacuten del accidente o sus consecuencias en todos o por lo menos en un porcentaje elevado de los casos

bull Las causas que producen los accidentes de trabajo son relacionadas en la investigacioacuten de accidentes con la descripcioacuten de los modelos que se comentan en el apartado CAPIacuteTULO 4 sobre ldquoModelos explicativos de mecanismos que producen el desarrollo de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas ocupacionalesrdquo si bien muchos de estos desarrollan factores que no seraacuten incluidos Por otra parte NIOSH ha publicado numerosos factores y los ha relacionado entre ellos pormenorizaacutendolos y ajustaacutendolos en cada caso seguacuten el trastorno producido Estaacute guiacutea ha servido tambieacuten de apoyo para elaborar el Anexo II Listado de Coacutedigos y Causas [347]

Para la seleccioacuten de las causas y diferenciacioacuten de las mismas se utilizaraacute ldquoEl meacutetodo del aacuterbol de causasrdquo ya que se trata de una metodologiacutea muy uacutetil para profundizar en el anaacutelisis causal de los accidentes Este meacutetodo fue desarrollado por LrsquoInstitut National de Recherche et Seacutecuriteacute (INRS) en los antildeos 70 que incorpora una secuencia de cadena loacutegica de las causas que producen el accidente [348] Tiene el inconveniente de que no se puede utilizar para el caso de enfermedades

6514 Ordenacioacuten de las causas en funcioacuten de las actividades realizadas

Una vez conocidas las causas y seleccionadas la principales se deben ordenar las causas de manera que permitan adoptar un orden de prioridades en el establecimiento de las acciones correctoras futuras Evidentemente debe actuarse con prioridad sobre el grupo de causas principales recordando que en teoriacutea es suficiente la accioacuten sobre una de ellas para evitar la repeticioacuten del accidente si bien para una mayor fiabilidad preventiva se puede y se debe actuar sobre todas ellas

Las causas primarias (origen del proceso causal) son debidas generalmente a errores de disentildeo o fallos de gestioacuten y la importancia de actuar sobre ellas radica



en que estaacuten en el origen de la mayoriacutea de las situaciones anoacutemalas que se producen es decir que son individualmente la causa de una tipologiacutea muy amplia de los accidentes que suceden

Por otra parte el fin de este capiacutetulo es relacionar y analizar en queacute medida las causas que producen el accidente o Enfermedad Profesional (EP) en funcioacuten de las actividades relacionadas pueden determinar o procurar el accidente de trabajo o EP

El esquema completo que representa las caracteriacutesticas principales de la investigacioacuten de accidentes estaacute indicado en el Anexo III Ficha para la descripcioacuten de la investigacioacuten de Accidentes de Trabajo Se han omitido las caracteriacutesticas personales con el fin de mantener el anonimato de los mismos como ya se ha venido comentando con anterioridad


Para la realizacioacuten de la entrevista como medio de obtencioacuten de datos epidemioloacutegicos descriptivos se ha planteado un cuestionario mediante escalas y preguntas estandarizadas de tal forma que sean superadas las desventajas principales que plantea el uso de la entrevista

bull La entrevista - cuestionario vence los paraacutemetros subjetivos tratando de esclarecer lo maacutes iacutentimamente posible las preguntas

bull Las personas entrevistadas no hacen las cosas de diferente manera en otras ocasiones es por ello que se ha establecido previamente un periodo de observacioacuten y medicioacuten de las actividades

bull No existen barreras linguumliacutesticas puesto que los entrevistados considerados son todos de nacionalidad espantildeola Ademaacutes se ha utilizado un lenguaje verbal claro y sencillo

bull Como se ha realizado una entrevista personal a cada uno de los entrevistados se ha vencido el riesgo que existe en el empleo de material documentado sin considerar el sentido criacutetico

bull La entrevista-cuestionario es un patroacuten terciario en el estudio de la investigacioacuten

6521 Disentildeo de la Entrevista-Cuestionario

Algunas de las preguntas formuladas abiertas en el cuestionaro han sido establecidas a partir de los datos realizados en la anamnesis al producirse un accidente o enfermedad profesional es decir que tienen relacioacuten o intentan indagar sobre el TME producido pero esto es algo que tambieacuten se describe en el ldquoCuestionario Noacuterdicordquo

Se ha incorporado algunas pregunta extra al ldquoCuestionario Noacuterdicordquo las cuales se han formulado siguiendo como iacutendice de respuesta una escala con cuatro puntos uno de los cuales es el cero [349] que permite la cualificacioacuten y la cuantificacioacuten de forma numeacuterica [350]



6522 Validacioacuten Fiabilidad y Confiabilidad

La validez es la capacidad del cuestionario para medir lo que dice medir Se han identificado dos la del contenido y la validez externa

La validez del contenido del cuestionario-entrevista viene dada por la circunstancia de que los datos obtenidos seraacuten comparados con otros cuestionarios reconocidos como idoacuteneos para tal efecto y se ajustan a la realidad sin distorsioacuten en tal caso el que se ha decidido utilizar por su simplicidad y validez es el ldquoCuestionario Noacuterdicordquo Al ser introducidas preguntas extra en este cuestionario se aplicoacute una prueba piloto a cinco participantes que se prestaron voluntariamente Se realizoacute mediante entrevista personalizada En cuanto a la validez externa este caraacutecter viene dado por el planteamiento de la hipoacutetesis de la encuesta y de la investigacioacuten en siacute ya que el desarrollo de la misma permite corroborar los datos que han sido analizados mediante otras teacutecnicas Por otra parte el uso de escalas reconocidas como es el caso de la ldquoEscala de Likertrdquo y la ldquoEscala de Borgrdquo de puntuaciones proporciona la posibilidad de construir el instrumento que sirve para la medida y anaacutelisis de actitudes permitiendo analizar el tipo de actividades y factores que propician el desarrollo de TMErsquos asiacute como la calificacioacuten funcional del trabajador y la consulta de valoracioacuten del dantildeo Estos dos uacuteltimos en este caso resultan datos extraiacutedos de la investigacioacuten de accidentes o de los datos comentados por los operarios en las preguntas relativas a otros accidentes dentro del periacuteodo marcado La calificacioacuten funcional y la valoracioacuten del dantildeo seraacute expuesta por el servicio meacutedico que en este caso haya atendido al operario [346]

En segundo lugar la factibilidad o sensibilidad viene dada por la facilidad que tiene el cuestionario de ser aplicado en diferentes situaciones y sujetos es por ello que se ha planteado el uso de una entrevista a diferentes grupos de sujetos pertenecientes al aacuterea de instalaciones mecaacutenicas

Por uacuteltimo la fiabilidad viene dada por la consistencia interna que estaacute definida por la caracteriacutestica del Coeficiente de Alfa de Cronbach que indica como distintos elementos del cuestionario miden la misma variable En este cuestionario viene dada por la elaboracioacuten de cuestiones con iacutetems valorados mediante la escala de Likert Para el total de las 34 encuestas el alfa de Cronbach obtenido mediante el programa IBM SPSS Statistics v19 resultoacute de un valor de 0591 para la cuestioacuten P4 que aunque siendo un poco bajo tiene su explicacioacuten puesto que la cuestioacuten ha sido establecida para todos los operarios que en realidad estaacuten sujetos a diferentes procesos razoacuten por la que muchas de las actividades se han indicado como nunca (0) Por otra parte en la cuestioacuten P6 se han registrado un valor para la muestra de alfa de Cronbach 0715 lo cual indica que es un nivel aceptable y se han mantenido por lo tanto todos los iacutetems


Las medidas empleadas en este estudio de esta rama de la epidemiologiacutea son los factores de riesgo a los que los operarios estaacuten expuestos cuyo resultado es una razoacuten de posibilidades Es por ello que este estudio tiene en cuenta en el anaacutelisis epidemioloacutegico analiacutetico dos circunstancias Por una parte



los casos que proceden de la etiologiacutea investigada en las enfermedades que proceden de estudios de poblaciones y las causas aparecen descritas para cada enfermedad Por otra parte se utiliza la epidemiologiacutea analiacutetica de casos y controles para comprobar aquellos casos cuyo factor de exposicioacuten no queda del todo probado o definido en la literatura meacutedica y simplemente como caso especial del sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios

661 Metodologiacutea para el estudio analiacutetico de casos etioloacutegicos procedentes de la literatura

Como se ha venido explicando los factores de riesgo biomecaacutenicos aunque no lleguen a causar forzosamente enfermedades sumados a otras muacuteltiples circunstancias aumentan el riesgo de producirla de tal forma que cada factor contribuye un poco a la geacutenesis de la enfermedad Bajo este principio se puede establecer una relacioacuten entre enfermedades descritas en la teoriacutea del apartado CAPIacuteTULO 3 y el factor o factores biomecaacutenicos Para los procesos estudiados en las instalaciones mecaacutenicas en edificios la descripcioacuten de las patologiacuteas en funcioacuten de los factores de riesgo estudiados ha sido resumida como se describe a continuacioacuten

Lesiones musculoesqueleacuteticas




Levantamiento manual de

cargas MMC y transporte de

cargas

Movimientos Manuales Eneacutergicos

Aplicacioacuten de Fuerza y

Esfuerzo FiacutesicoPosturas

estaacuteticas purasTendinitis (rotador y bicipital) X X XTendinitis (biacuteceps) XEpicondilitis XEpitrocleitis X XTendinitis tricipital XDedos resorte XOtras tendinitis muntildeeca-mano X X XSiacutendrome del Tuacutenel Carpiano X X XSiacutendrome del Canal Guyon XSiacutendrome del Canal ulnar XSiacutendrome del Pronador redondo XSiacutendrome del Opeacuterculo toraacutecico X X XRadiculopatiacutea cervical X X X X XCiatalgia X X X X X XContractura muscular X X X X X XDolor miofascial X X XMiositis osificante X X XTensioacuten muscular cervical X XLumbalgia mecaacutenica X X X X XSiacutendrome de Raynaud XEnfermedad articular regenerativa XBursitis subcutaacuteneas X XBursitis profunda X X XLesiones croacutenicas meniscos X XGanglioacuten carpiano XLesiones ligamentosas X X X

Tabla 5 Matriz de posible relacioacuten entre factor biomecaacutenico y enfermedad profesional



662 Metodologiacutea para el estudio de casos y controles


1 Seleccionar una muestra de poblacioacuten con la enfermedad o con el problema de estudio Estas enfermedades procederaacuten del anaacutelisis realizado mediante los meacutetodos epidemioloacutegicos entre la poblacioacuten de estudio A los individuos de esta muestra se les denominaraacute casos


3 Medir las variables predictivas que son los factores de riesgo El caacutelculo se haraacute utilizando el programa Epidat 31 para el anaacutelisis de datos tabulados Epidat es un programa de libre distribucioacuten desarrollado por el Servizo de Epidemioloxiacutea de la Direccioacuten Xeral de Innovacioacuten e Xestioacuten da Sauacutede Puacuteblica de la Conselleriacutea de Sanidade (Xunta de Galicia) con el apoyo institucional de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS-OMS) [351]


CAPIacuteTULO 7 Resultados y discusioacuten

71 Introduccioacuten En este capiacutetulo se identificaraacuten en primer lugar los puestos de trabajo observados para lo cual se utilizan los diagramas de flujo y procesos

En segundo lugar se realiza el anaacutelisis mediante diversos meacutetodos de anaacutelisis detallado

En tercer lugar se aplican las teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenico mediante software caracteriacutestico

En cuarto lugar se realiza la investigacioacuten epidemioloacutegica para recogida de datos mediante la investigacioacuten de accidentes de trabajo y la elaboracioacuten de entrevistas

Por uacuteltimo se realiza un anaacutelisis etioloacutegico mediante la teacutecnica epidemioloacutegica de de estudios y casos para un caso concreto

Tambieacuten se analizan en el uacuteltimo apartado los TMErsquos que auacuten no se han llegado a producir pero que previamente han sido relacionadas en estudios epidemioloacutegicos partiendo de estudios epidemioloacutegicos previos

72 Diagramas de Flujo y Procesos

Las actividades realizadas por los operarios observados son descritas en este apartado mediante el uso de diagramas de flujo y procesos En total se han descrito 38 operaciones en funcioacuten de los grupos de estudio de trabajo tal y como se indica en la Tabla 6

Cada actividad analizada forma parte de la cadena productiva para llevar a cabo las instalaciones mecaacutenicas en edificios tal y como queda descrita en los diagramas de flujo y procesos que se detallan en el apartado 72 El coacutedigo que va entre pareacutentesis en la Tabla 6 es el coacutedigo que iraacute representado en el diagrama de flujo y procesos

Por otra parte hay que indicar tambieacuten que aquellas actividades que requieren del uso de medio de carga han sido excluidas por no ser la base de este estudio

Otro hecho a considerar es que la distancia de desplazamiento manual desde el tajo hasta el lugar de acopio maacutes cercano es de 30 m razoacuten por la cual se estaacute utilizando normalmente esta distancia Coincide con el mayor desplazamiento producido en cada planta del edificio en construccioacuten

Las actividades analizadas para la cadena productiva de instalaciones


Resultados y discusioacuten

mecaacutenicas en edificios son ejecutadas en alguno de los siguientes grupos de trabajo








Coacutedigo

Actividad

Grupos de trabajo

a b c d e

(1) Montaje de conductos de chapa subir conductos

(2) Montar conductos de chapa sobre techo

(3) Construccioacuten de conducto de fibra

(4) Transformacioacuten piezas conducto en cuclillas

(5) Transformacioacuten de piezas de conducto de pie

(6) Colocacioacuten sellante de conducto

(7) Colocacioacuten de reborde de juntas

(8) Aislamiento conductos de chapa (con fibra)

(9) Montaje de conductos de fibra

(10) Colocacioacuten de compuertas y rejillas

(11) Montaje de conductos en patinillo

(12) Colocacioacuten de toberas y accesorios

(13) Traslado de conductos

(14) Medicioacuten y marcado en techos

(15) Taladrado en techos paredes y soportacioacuten

(16) Taladrado en suelos

(17) Corte con amoladora en suelo

(18) Corte con amoladora en techo

(19) Colocacioacuten de evaporadoras

(20) Colocacioacuten y movimiento de condensadoras

(21) Corte de tuberiacutea en mesa de trabajo

(22) Traslado de tuberiacutea

(23) Colocacioacuten de tuberiacuteas en techo

(24) Colocacioacuten de tuberiacuteas en patinillo

(25) Soldadura en mesa de trabajo

(26) Soldadura en techo

(27) Soldadura en paredes

(28) Canalizacioacuten eleacutectrica

(29) Pasar cable

(30) Embornar cable

(31) Conexionado eleacutectrico de maacutequinas

(32) Recibido y acabado de compuertas

(33) Raseado paredes

(34) Colocacioacuten de toldos para la recogida de aguas (35) Preparacioacuten de muretes de ladrillo (36) Transporte de cargas (37) Montaje de canaloacuten de PVC (38) Corte con maacutequina de cinta Tabla 6 Relaciones entre actividades y grupos de trabajo



A las actividades indicas hay que antildeadir tres operaciones que seraacuten incluidas en los diagramas de flujo y procesos

bull Almacenamiento de producto

bull Tiempo de espera de producto

bull Inspeccioacuten de proceso y producto final

721 Montaje de conductos

Se observa en la Figura 47 el diagrama de flujo para la descripcioacuten del proceso de montaje de conductos Se ejecuta desde que las piezas de conducto rejillas toberas y compuertas se encuentran en obra -han sido trasladadas mediante medios mecaacutenicos hasta su punto de trabajo- hasta que el proceso estaacute listo para ser inspeccionado y se realiza el correspondiente plan de inspeccioacuten y pruebas de proceso

Chapa

174

5

6

13

1

18

7

14

2

Chapa patinillo

11

Climaver

15

38

9

18

Rejillas Toberas

10 12

8

A A A A

B

B B

B

C

Figura 47 Diagrama de flujo para la descripcioacuten de la construccioacuten de redes de climatizacioacuten



Descripcioacuten del proceso

Actividades relacionadas con el montaje de conductos cuyo objetivo final es la construccioacuten de redes de climatizacioacuten completas incluyendo el montaje de rejillas yo toberas En este primer diagrama se describe la construccioacuten de las redes de chapa y Climaver en la siguiente hoja se indicaraacuten las rejillas compuertas y toberas hasta llegar a inspeccioacuten

Distancia en metros

Tiempo en minutos

Siacutembolos del diagrama


0 0 A Almacenamiento de material de chapa

0 Repetitivo 14 Medicioacuten y marcado en techos

0 Repetitivo 15 Operacioacuten de taladrado

0 0 A Almacenamiento de material

0 0 B Espera de material

0 0 17 Corte con amoladora sobre suelo

0 0 4 Construccioacuten de conductos Cuclillas

0 0 5 Construccioacuten de conductos Pie

0 0 6 Colocacioacuten de sellante en conducto

0 0 7 Colocacioacuten de reborde de juntas

30 0 13 Traslado de conductos

0 0 B Tiempo de espera para la chapa

0 0 11 Montaje de conductos en patinillo

0 0 1 Subir conductos de chapa

0 0 2 Montar conductos de chapa en techo

0 0 18 Corte con amoladora sobre techo Tabla 7 Diagrama de procesos para las actividades del montaje de conductos (chapa y Climaver)



Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con el montaje de conductos cuyo objetivo final es la construccioacuten de redes de climatizacioacuten completas incluyendo el montaje de rejillas yo toberas En este segundo diagrama se describe la construccioacuten de las rejillas compuertas y toberas hasta llegar a inspeccioacuten Tambieacuten se incluye el apartado de Climaver que se quedoacute en espera en el diagrama anterior

Distancia en metros

Tiempo en minutos



0 0 A Almacenamiento de rejillas y compuertas

0 0 B Tiempo de espera de rejillas y compuertas

0 Repetitivo 8 Construccioacuten conductos Climaver

0 Repetitivo 38 Corte con maacutequina de corte

0 0 9 Montaje de conductos de fibra

0 0 18 Corte con amoladora sobre techo



0 0 10 Colocacioacuten de compuertas y rejillas

0 0 A Almacenamiento de toberas y accesorios

0 0 B Tiempo de espera de toberas y accesorios

0 0 12 Colocacioacuten de toberas y accesorios

0 0 C Inspeccioacuten del proceso Tabla 8 Diagrama de procesos para las actividades del montaje de conductos (rejillas compuertas toberas)



722 Montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica

En la Figura 48 se muestra la descripcioacuten mediante el diagrama de flujo de las actividades que comprenden la construccioacuten de las redes de tuberiacutea frigoriacutefica y redes de climatizacioacuten desde el momento en que el material ha sido acopiado en cada lugar reservado a tal efecto -para lo cual se han empleado medios mecaacutenicos de carga- hasta el momento en que se han instalado y conectado las tuberiacuteas a las evaporadoras y condensadoras y la instalacioacuten queda lista para ser probada y verificada Los elementos como instalacioacuten de valvuleriacutea han sido incluidos dentro del proceso de soldadura por lo cual no aparecen reflejados en el diagrama

Tuberiacutea

17

21

25

22

23

18

14

Tuberiacutea frigoriacutefica

15

Patinillos

26

14

15

26

27

Evaporadoras Condensadoras

19

15

24

14

15 2017

A A AA

B

C27

Figura 48 Diagrama de flujo sobre la construccioacuten de las redes de tuberiacutea y equipos de climatizacioacuten



Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con el montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica cuyo fin es la construccioacuten de la instalacioacuten frigoriacutefica incluyendo aquellos equipos que conforman la instalacioacuten (evaporadoras y condensadoras) Parte primera

Distancia en metros

Tiempo en minutos



0 0 A Almacenamiento tuberiacutea

0 Repetitivo 14 Medicioacuten y marcado para tuberiacutea


0 0 21 Corte de tuberiacutea en mesa de trabajo

0 Repetitivo 25 Soldadura en mesa de trabajo

30 0 22 Traslado de tuberiacutea

0 0 B Demora tuberiacutea

0 0 15 Taladrado en paredes de patinillo

0 0 24 Colocacioacuten de tuberiacutea en patinillos

0 Repetitivo 15 Taladrado techos

0 0 23 Colocacioacuten de tuberiacutea en techos

0 0 26 Soldadura en techo


0 0 A Almacenamiento evaporadoras

0 Repetitivo 14 Medicioacuten y marcado para tub frigoriacutefica


0 Repetitivo 15 Taladrado en techos

0 0 26 Soldadura en techos

0 0 27 Soldadura en paredes Tabla 9 Diagrama de procesos para las actividades de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica (parte primera)



Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con el montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica cuyo fin es la construccioacuten de la instalacioacuten frigoriacutefica incluyendo aquellos equipos que conforman la instalacioacuten (evaporadoras y condensadoras) Parte segunda

Distancia en metros

Tiempo en minutos




0 Repetitivo 14 Medicioacuten y marcado

0 Repetitivo 15 Taladrado y soportacioacuten evaporadoras

0 Repetitivo 19 Colocacioacuten evaporadoras

0 0 A Almacenamiento condensadoras

0 0 20 Colocacioacuten y movimiento de condensadoras

0 0 27 Soldadura en paredes

0 0 C Inspeccioacuten del proceso Tabla 10 Diagrama de procesos para las actividades de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica (parte segunda)



723 Instalaciones eleacutectricas

En la Figura 49 se ha representado en el diagrama de flujo las actividades que se realizan en los trabajos de redes de instalacioacuten de eleacutectrica para dar suministro eleacutectrico a la instalacioacuten de los equipos de climatizacioacuten Se ha suprimido en este anaacutelisis las redes eleacutectricas de gran demanda que se han incluido en los patinillos por ser una actividad dentro del aacuterea de instalaciones eleacutectricas no estudiada Se incluye uacutenicamente las redes de baja potencia y las redes de suministro de datos no asiacute la instalacioacuten destinada al suministro de potencia de las maacutequinas y general del edificio Asiacute mismo se ha incluido un paso para la demora debido a que se trata del tiempo de espera hasta que los cuadros eleacutectricos estaacuten instalados y las evaporadoras posteriormente se haraacute la conexioacuten eleacutectrica a los mismos Al igual que sucede en otros casos el traslado de los cuadros eleacutectricos forma parte de otros procesos donde se incluye el uso de carretillas automotoras de manutencioacuten por lo que no ha sido objeto de este estudio el montaje de los cuados al realizarse el posicionamiento de los mismos sobre bancada utilizando medios mecaacutenicos

Instalacioacuten eleacutectrica

15

28

29

14

B

31

30

C

A

Figura 49 Diagrama de flujo sobre la construccioacuten de redes eleacutectricas para la instalacioacuten de los equipos de climatizacioacuten



Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con las instalaciones eleacutectricas cuyo fin es la instalacioacuten de las redes eleacutectricas que se distribuyen a los sistemas de climatizacioacuten Se han excluido de este estudio las redes de suministro a maacutequinas y general del edificio

Distancia en metros

Tiempo en minutos



0 0 A Almacenamiento cableado y otros materiales



0 Repetitivo 28 Canalizacioacuten eleacutectrica

0 Repetitivo 29 Pasar cable

0 Repetitivo 30 Embornar

0 0 B Espera para cuadros y maacutequinas

0 Repetitivo 31 Conexionar maacutequinas y cuadros eleacutectricos

0 0 C Inspeccioacuten Tabla 11 Diagrama de procesos para las actividades de instalaciones eleacutectricas



724 Montaje de tuberiacutea de PCI En la Figura 50 se observa la descripcioacuten de la instalacioacuten de las redes de

proteccioacuten contra incendios Se han incluido los componentes y elementos (pe rociadores valvuleriacutea) durante las operaciones de soldadura Se denota coincidencia con las redes de tuberiacuteas ya que no existe ninguna diferencia en el proceso constructivo sino en el tipo de materiales y la inspeccioacuten del proceso y pruebas que no son objeto de este estudio

Tuberiacutea de PCI

17

21

25

22

23

18

14

15

Patinillos

26

15

24

A

B

C

Figura 50 Diagrama de flujo sobre la instalacioacuten de redes de Proteccioacuten Contra Incendios (PCI)



Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con el montaje de tuberiacutea de PCI cuyo objetivo es la construccioacuten de la instalacioacuten de PCI

Distancia en metros

Tiempo en minutos















0 0 18 Corte con amoladora sobre techo Tabla 12 Diagrama de procesos para las actividades de montaje de tuberiacutea de PCI



725 Albantildeileriacutea fina

El diagrama de flujo representado en la Figura 51 para las actividades de albantildeileriacutea fina muestra procesos diferentes en particular se han estudiado el caso de construccioacuten de paredes la construccioacuten de canaloacuten de PVC y el remate de compuertas cortafuegos En comparacioacuten con otros procesos los procesos relacionados con la albantildeileriacutea utilizan menos medios mecaacutenicos de carga que el resto de puestos de trabajo En definitiva uno de los puntos interesantes seraacute la MMC para estos puestos de trabajo La preparacioacuten de la masa tambieacuten se ha excluido por utilizarse generalmente maquinaria para tal efecto El traslado de cargas es una actividad propia de distintos procesos como en otros casos efectuada mediante medios mecaacutenicos de carga Para el caso de albantildeileriacutea traslados de peso superiores a 15 kg son realizados mediante medios mecaacutenicos por otros puestos de trabajo de albantildeileriacutea no concretados en estos procesos

Paredes

35

33

36

36

Canaloacuten PVC

14

17

15

37

Compuertas

32

36

A A A

C C C

34

Figura 51 Diagrama de flujo para las operaciones de albantildeileriacutea



Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con la albantildeileriacutea fina cuyo objetivo es dar apoyo y rematar las instalaciones de climatizacioacuten Primer caso Construccioacuten de paredes

Distancia en metros

Tiempo en minutos



0 0 A Almacenamiento ladrillos

0 0 36 Transporte de ladrillos

0 Repetitiva 35 Preparacioacuten de muretes de ladrillo

0 Repetitiva 33 Raseado de paredes

0 0 36 Trasporte de residuos

0 0 C Inspeccioacuten de proceso Tabla 13 Diagrama de procesos para las actividades de albantildeileriacutea fina (primer caso)



Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con la albantildeileriacutea fina cuyo objetivo es dar apoyo y rematar las instalaciones de climatizacioacuten Segundo caso Construccioacuten canaloacuten PVC y colocacioacuten de toldos para recogida de aguas

Distancia en metros

Tiempo en minutos




0 0 14 Medicioacuten y marcado en techo


0 0 15 Taladrado y soportacioacuten

0 0 37 Montaje de canaloacuten de PVC

0 0 34 Colocacioacuten de toldos para recogida de aguas

0 0 C Inspeccioacuten de proceso Tabla 14 Diagrama de procesos para las actividades de albantildeileriacutea fina (segundo caso) Descripcioacuten del proceso Actividades relacionadas con la albantildeileriacutea fina cuyo objetivo es dar apoyo y rematar las instalaciones de climatizacioacuten Tercer caso Remate de compuertas mediante albantildeileriacutea fina

Distancia en metros

Tiempo en minutos




0 0 36 Transporte de cargas

0 Repetitiva 32 Recibido y acabado de compuertas

0 0 C Inspeccioacuten de proceso Tabla 15 Diagrama de procesos para las actividades de albantildeileriacutea fina (tercer caso)



73 Resultados de los meacutetodos de anaacutelisis detallado

Durante el anaacutelisis es interesante reflejar algunos aspectos particulares que se han tenido en cuenta entre las diversas actividades los cuales se detallan a continacioacuten

En primer lugar la actividad de construccioacuten de conductos de fibra o Climaver introduce un movimiento repetitivo en su conjunto que se desarrolla principalmente al realizar movimientos en los miembros superiores para la produccioacuten de piezas o partes de piezas Los operarios dedicados a este proceso pasan gran parte del tiempo realizando estas actividades

En la actividad de montaje de conductos de chapa se adoptan posturas mantenidas durante la operacioacuten en posicioacuten de cuclillas y de pie alternativamente Para la posicioacuten de cuclillas se realiza el anaacutelisis postural independientemente del resto de posturas adoptadas Hay que tener en cuenta que este tipo de actividad no es repetitiva puesto que el trabajador tras finalizar esta operacioacuten recurre al montaje de conductos es la diferencia principal entre la fabricacioacuten y montaje de conductos de chapa a la fabricacioacuten de conductos de fibra que se dedican maacutes expresamente a actividades repetitivas Ahora bien Ahora bien no existe diferenciacioacuten entre si un operario fabrica conductos de chapa o de fibra porque se dedica a ambos procesos Las piezas de conducto de chapa ademaacutes de ser voluminosas tambieacuten superan en ocasiones los 3 kg de peso Se procede al caacutelculo para las dimensiones maacutes comunes encontradas 400x400 mm donde los resultados aplicados mediante NIOSH e INSHT indican un riesgo bajo y conductos de 900X1250 mm que son las dimensiones propias de los patinillos donde el caacutelculo muestra que existe un riesgo elevado

Para la actividad de montajes de conducto de fibra se analiza teniendo en cuenta la particularidad de que los conductos estaacuten disponibles en el andamio rodante que los operarios utilizan La actividad no estaacute clasificada como repetitiva ya que abarca descensos por el andamio recorridos hasta el producto construido etc Por otra parte este tipo de actividad tampoco requiere de la manipulacioacuten de cargas (los conductos de fibra o Climaver no superan los 3 kg de peso)

Siguiendo con el montaje de conductos la actividad sobre el montaje de rejillas y compuertas requiere de un gran esfuerzo fiacutesico Las rejillas y compuertas son instaladas ayudaacutendose de la plataforma elevadora ya que no existen medios mecaacutenicos para el efecto de elevar compuertas de gran tamantildeo no pueden ser elevadas absolutamente mediante medios mecaacutenicos y supone un considerable esfuerzo fiacutesico

En la actividad de montaje de conductos en patinillos los operarios disponen de una polea instalada en la planta superior para hacer descender el conducto a traveacutes del patinillo La instalacioacuten de la polea no es incluida en este estudio como tampoco lo es las operaciones de medicioacuten en patinillos (ya que la medicioacuten de patinillos forma parte de las actividades desarrolladas por encargados y no directamente por los operarios)

En el traslado de conductos el factor principal es el levantamiento de cargas y traslado de las mismas Los conductos son trasladados hasta el punto de



almacenamiento una vez construidos para luego instalarlos donde sea necesario La mayor parte de las veces el almacenamiento es de escasos minutos con la particularidad de que los operarios desarrollan tiempos de descanso no planificados Esto conlleva la desventaja de que cuando se produce el traslado el operario puede proceder de una situacioacuten de descanso no programada

La actividad de medicioacuten y marcado en techos estaacute incluida como una de las actividades repetitivas comunes a los operarios observados Para instalar cualquier equipo o accesorio o pieza de conducto o tuberiacutea siempre hay que hacer primero una medicioacuten y marcado en techo seguido de la operacioacuten de taladrado La repetitividad se relaciona con la situacioacuten de que hasta que no han marcado todas las zonificaciones y secciones no se finaliza esta actividad y se procede asiacute durante diacuteas o semanas

Las actividades de taladrado medicioacuten y marcado estaacuten fuertemente relacionadas con la repetitividad del trabajo De igual forma es realizada hasta que se finaliza una seccioacuten o zona de trabajo y tras haber preparado previamente las zonas o secciones mediante marcado

La colocacioacuten y movimiento de condensadoras es la uacutenica actividad propia de los movimientos de arrastre y empuje desarrollados para coloca las condensadoras en el lugar adaptado para tal efecto

La actividad de corte de tuberiacutea en mesa de trabajo ldquoprovisionalrdquo es tipificada con una actividad que requiere diversas variables posturales ya que en un breve tiempo se realizan numerosos movimientos con los miembros superiores

La actividad de colocacioacuten de tuberiacuteas en techo consiste en que mediante el uso de plataforma elevadora se dispone de la tuberiacutea sobre la maacutequina y de aquiacute se soporta en el techo Se analiza tanto para el montaje de tuberiacutea frigoriacutefica como para el montaje de tuberiacutea de PCI Para el caso maacutes desfavorable existe una carga de maacutes de 3 kg Los trabajos de instalacioacuten de tuberiacutea variacutean considerablemente al cabo del diacutea ya que previamente hay que preparar la tuberiacutea soldando en mesa de trabajo soportar y despueacutes soldarla sobre el techo o pared ndashseguacuten el caso-

El montaje de evaporadoras se realiza de forma continua Se han observado situaciones en las que para el montaje de una planta se requeriacutea de varias semanas Durante este tiempo los operarios no hicieron otra cosa Debido a esto el trabajo es repetitivo

La actividad de corte con maacutequina de cinta propia de los montadores de conductos de Climaver o fibra conlleva la asociacioacuten de factores repetitivos El corte es realizado mediante el uso de una maacutequina de cinta y los aspectos observados estaacuten directamente relacionados con los movimientos que se deben realizar para el manejo de esta maacutequina No se incluyen los movimientos relativos al mantenimiento y reparacioacuten

En la Tabla 16 se han registrado los caacutelculos obtenidos mediante la aplicacioacuten de los meacutetodos seleccionados A simple vista se observa que los niveles de puntuacioacuten obtenidos abundan el nuacutemero dos y el uno y se han registrado muy pocos ceros Esto lleva a pensar que las actividades contemplan riesgos moderados a elevados o muy elevados y por lo tanto las posibilidades de desarrollar un TME seraacuten mayores A mayor nuacutemero de actividades realizadas



con puntuaciones moderadas a elevadas se constata mayor relevancia en el desarrollo del TME en relacioacuten a la exposicioacuten de factores de riesgo que lo encuadran Por otra parte se dan varias actividades que no suponen un riesgo elevado o muy elevado en relacioacuten a los factores estudiados para los meacutetodos calculados y estas son la operacioacuten 1 montaje de conductos de chapa subir conductos 12 colocacioacuten de toberas y accesorios 14 medicioacuten y marcado en techos 25 soldadura en mesa de trabajo 26 soldadura en techo o en altura 37 montaje de canaloacuten PVC y 38 corte con maacutequina de cinta

Actividades=gt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

M1 REBA 0 2 0 2 1 1 1 0 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2 0 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2 1 0 M2 RULA 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 M3 OWAS 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 2 0 1 0 0 0 1 0 2 2 1 2 2 1 0 1 2 0 0 0 0 0 2 1 2 2 0 0 M4 LUBA 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 0 0 M5 OCRA X X 2 X X X X 2 X X X X X 0 2 X X X 2 X X X X X X X X 1 0 0 0 0 2 X 0 X X 1 M6 JSI X X 1 X X X X 1 X X X X X 1 1 X X X 2 X X X X X X X X 1 1 1 1 1 2 X 0 X X 0 M7 CUBO X X 1 X X X X 1 X X X X X 1 1 X X X 2 X X X X X X X X 0 0 0 0 0 2 X 0 X X 0 M8 NIOSH X X X 2 2 2 2 2 X 2 2 X 2 X X X X X 2 X X 2 2 2 X X X X X X X X X X X 1 X X M9INSHT X X X 2 2 2 2 2 X 2 2 X 2 X X X X X 2 X X 2 2 2 X X X X X X X X X X X 0 X X M10 SampC X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X M11 ARBOW X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X M12 RODG 0 1 0 1 1 0 0 0 1 2 2 0 2 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2 0 0 2 1 2 1 1 1 2 1 2 2 0 0 M13MANO X X X X X X X X X X 2 X 0 X 1 2 2 2 X X 0 1 X 1 0 0 2 0 0 X X X X X X 1 X X

Tabla 16 Resultados de los meacutetodos de anaacutelisis detallado

Para realizar un anaacutelisis maacutes intriacutensec se realiza una descripcioacuten siguiendo los diagramas de flujo contemplados en el apartado 72 para cada proceso descrito En cada actividad se ha indicado un pareacutentesis con las puntuaciones seguacuten el meacutetodo separadas de comas En caso de no aplicarse dicho meacutetodo o bien no se incluye directamente (esto sucede en el caso del meacutetodo de la posicioacuten de la mano que es el uacuteltimo) o bien se indica una X o dos (como sucede en el caso de SnookampCiriello y Arbow Guideline ya que estos meacutetodos soacutelo son empleados con la actividad 20)

731 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de conductos

En el proceso de montaje de conductos se ha efectuado el caacutelculo siguiendo los meacutetodos de los factores de posturas forzadas estaacuteticas y aplicacioacuten de fuerza movimientos repetitivos manipulacioacuten manual levantamiento y transporte de cargas y aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico No se ha identificado ninguna actividad para el anaacutelisis mediante Arbow Guideline y las Tablas de la Liberty Mutual (SnookampCiriello) en el aspecto de empuje de cargas ya que la uacutenica actividad identificada en este caso se corresponde con los procesos de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica

Se observa en el diagrama de flujo de la Figura 52 la prevalencia de las actividades con una puntuacioacuten de 1 esto sugiere cambios a medio plazo por ser un riesgo medio Se han obtenido puntuaciones elevadas en la actividad 2



(2202) 4 (2212) 17 (1111 y un 2 para el meacutetodo de la posicioacuten de la mano) 18 (1101 y un 2 para el meacutetodo de la posicioacuten de la mano) y 10 (2222) correspondientes a las actividades de montaje de conductos sobre techo transformacioacuten de las piezas de conducto de chapa en posicioacuten de cuclillas corte con amoladora y herramientas de corte sobre suelo corte con amoladora y herramientas de corte sobre techo y colocacioacuten de compuertas y rejillas lo cual significa que el riesgo es elevado a muy elevado en estos casos y se requeririacutea una intervencioacuten inmediata para un redisentildeo de la tarea en estos casos Se registran pocas situaciones en las que el resultado es adecuado por lo cual en el caso de este anaacutelisis se tiende a pensar que el proceso realizado deberiacutea modificarse o redisentildearse incidiendo en las actividades de puntuaciones altas

Chapa

17 (11112)4 (2212)

5 (1101)

6 (1111)

13 (1111)

1 (0101)

18 (11012)

7 (1111)

14 (1101)

2 (2202)

Chapa patinillo

11

Climaver

15 (11011)

38 (0100)

9 (1101)

18 (11012)

Rejillas Toberas

10 (2222) 12 (1101)

8 (0101)

A A A A

B

B B

B

C

Figura 52 Diagrama de flujo de las actividades de montaje de conductos y resultados del anaacutelisis de posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras

En la Figura 53 se ha realizado el caacutelculo mediante movimientos repetitivos para cuatro actividades que son 14 (011) 15 (211) 8 (211) y 38 (100) respectivamente taladrado en techos o paredes y soportacioacuten taladrado en suelos aislamiento de conductos mediante fibra (Climaver) y corte con maacutequina de cinta Son las uacutenicas operaciones identificadas como repetitivas Se ha registrado puntuaciones elevadas en general y muy pocos casos resultan aceptables



Chapa

174

5

6

13

1

18

7

14 (011)

2

Chapa patinillo

11

Climaver

15 (211)

38 (100)

9

18

Rejillas Toberas

10 12

8 (211)

A A A A

B

B B

B

C

Figura 53 Diagrama de flujo de las actividades de montaje de conductos y resultados del anaacutelisis de movimientos repetitivos

Para la Figura 54 el anaacutelisis mediante NIOSH y la Guiacutea del INSHT en el caso de manipulacioacuten manual y levantamiento el resultado es muy homogeacuteneo y ademaacutes elevado En todos los casos se requiere la consideracioacuten urgente o muy urgente del redisentildeo de la actividad o en su caso por la gravedad del anaacutelisis el proceso entero Las actividades son las correspondiente a 4 construccioacuten de conductos transformacioacuten de las piezas en cuclillas 5 construccioacuten de conductos transformacioacuten de las piezas en posicioacuten e pie 6 colocacioacuten de sellante en conductos 7 colocacioacuten de reborde de juntas en conductos 8 aislamiento de conductos mediante fibra (Climaver) -posicionando el conducto en mesa de trabajo ldquoprovisionalrdquo- 10 colocacioacuten de compuertas y rejillas 11 montaje de conductos en patinillos y 13 traslado de conductos construidos de dimensiones 900x1250x3000 cm Los resultados ofrecidos son congruentes con el hecho de que aquellas actividades donde se manipulan conductos de 27 kg tienen un riesgo elevado No sucede lo mismo para el caso de conductos de 10 kg o inferior como se ha podido comprobar en los caacutelculos Se reconoce en este diagrama de esta forma el caso maacutes desfavorable del caacutelculo que no es otro que para conductos de 27 kg es decir de dimensiones 900x1250x100 cm que son los que se instalan ademaacutes en los patinillos Tambieacuten se han comprobado que para las actividades donde se manipulan compuertas con un peso de 27 kg tambieacuten supone riesgos elevados El liacutemite de peso tanto para conducto como para compuertas (las rejillas no ocupan lugar en el anaacutelisis de peso por estar fabricadas en Al) estariacutea en accesorios de hasta 19 kg seguacuten la Guiacutea del INSHT si se quiere proteger a la mayor parte de la poblacioacuten y un liacutemite de 15 kg siguiendo la ecuacioacuten de NIOSH



Chapa

174 (22)

5 (22)

6 (22)

13 (22)

1

18

7 (22)

14

2

Chapa patinillo

11 (22)

Climaver

15

38

9

18

Rejillas Toberas

10 (22) 12

8 (22)

A A A A

B

B B

B

C

Figura 54 Diagrama de flujo de las actividades del montaje de conductos y resultados del anaacutelisis de la manipulacioacuten manual transporte y levantamiento de cargas

En la Figura 55 se muestra como ya viene siendo habitual actividades proacuteximas al liacutemite y que suponen cambios urgentes estas son la 13 11 10 correspondientes a traslado de conductos montaje de conductos en patinillos y colocacioacuten de compuertas y rejillas Se sigue manteniendo que hay que soportar cargas elevadas y esto supone un esfuerzo considerable de ahiacute que siguiendo el meacutetodo de Rodgers los resultados no sean tan optimistas



Chapa

17 (1)4 (1)

5 (1)

6 (0)

13 (2)

1 (0)

18 (1)

7 (0)

14 (1)

2 (1)

Chapa patinillo

11 (2)

Climaver

15 (1)

38 (0)

9 (1)

18 (1)

Rejillas Toberas

10 (2) 12 (0)

8 (0)

A A A A

B

B B

B

C

Figura 55 Diagrama de flujo de las actividades del montaje de conductos y resultados del anaacutelisis de aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico

732 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica

En el proceso de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica se han realizado los caacutelculos siguiendo los meacutetodos de los factores de posturas forzadas estaacuteticas y aplicacioacuten de fuerza movimientos repetitivos manipulacioacuten manual levantamiento y transporte de cargas empuje y aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico

Se observa que los resultados para la Figura 56 conlleva algunas actividades que estaacuten en situacioacuten intolerable este es el ejemplo de las actividades 17 (1111 y un 2 para posturas forzadas estaacuteticas puras por el meacutetodo de la posicioacuten de la mano) 22 (22211) 24 (22121) 17 (1111 y 2 para la aplicacioacuten de posturas estaacuteticas puras) 27 (11212) 19 (2222) y 20 (2222) En particular las actividad 20 relativa al empuje de condensadoras y la actividad 23 sobre colocacioacuten de tuberiacuteas en techo se encuentran en una situacioacuten muy delicada Tampoco se queda atraacutes la actividad 22 sobre traslado de tuberiacuteas aunque por el meacutetodo LUBA lleva un valor moderado esto es debido a que la evaluacioacuten se ha realizado en ocasioacuten al momento en que se transporta la tuberiacutea ya que en el levantamiento la situacioacuten es desfavorable como ocurre en 22

Por otra parte tambieacuten se observa la afluencia de actividades con una puntuacioacuten moderada y pocos anaacutelisis han denotado situaciones completamente aceptables luego como en el caso anterior el redisentildeo del proceso completo



seriacutea un buen principio a tener en cuenta

Tuberiacutea

17 (11112)

21 (11110)

25 (01010)

22 (22211)

23 (2222)

18 (1101)

14 (1101)


15 (11011)

Patinillos

26 (1111)

14 (1101)

15 (11011)

26 (11110)

27 (11212)


19 (2222)

15 (11011)

24 (22121)

14 (1101)

15(11011))20 (2222)17 (11112)

A A AA

B

C

27 (11212)

Figura 56 Diagrama de flujo de las actividades de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica y resultados del anaacutelisis de posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras

Existen pocas actividades en la Figura 57 que hayan sido evaluadas siguiendo los meacutetodos para movimientos repetitivos De entre estas actividades las que mayor riesgo suponen son la 19 sobre la colocacioacuten de evaporadoras -debido al peso cargado y la postura adoptada al realizar la manipulacioacuten- y la 15 sobre taladrado en techos o paredes y soportacioacuten aunque en este caso soacutelo mediante el meacutetodo OCRA se ha determinado el riesgo elevado

En la Figura 58 se denota que en el caacutelculo de todas las actividades se ha obtenido la misma puntuacioacuten luego el proceso se encuentra en un nivel de riesgo elevado en relacioacuten al levantamiento manipulacioacuten transporte y empuje de cargas



Tuberiacutea

17

21

25

22

23

18

14 (011)


15 (211)

Patinillos

26

14 (011)

15

26

27


19 (222)

15 (211)

24

14 (011)

15 (211) 2017

A A AA

B

C27

Figura 57 Diagrama de flujo de las actividades de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica y resultados del anaacutelisis de movimientos repetitivos



Tuberiacutea

17

21

25

22 (22XX)

23 (22XX)

18

14


15

Patinillos

26

14

15

26

27


19 (22XX)

15

24 (22XX)

14

1520 (XX22)17

A A AA

B

C27

Figura 58 Diagrama de flujo de las actividades de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica y resultados del anaacutelisis de la manipulacioacuten manual transporte levantamiento de cargas y movimientos manuales eneacutergicos (empuje)

Una vez maacutes en la Figura 59 vuelven a aparecer valores de riesgo elevado como es el caso de las actividades 19 20 21 22 23 24 27 y una vez maacutes se observan pocas veces la situacioacuten aceptable compuesta por un cero



Tuberiacutea

17 (1)

21 (2)

25 (0)

22 (2)

23 (2)

18 (1)

14 (1)


15 (1)

Patinillos

26 (0)

14 (1)

15 (1)

26 (0)

27 (2)


19 (2)

15 (1)

24 (2)

14 (1)

15 (1) 20 (2)17 (1)

A A AA

B

C27 (2)

Figura 59 Diagrama de flujo de las actividades de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica y resultados del anaacutelisis de aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico

733 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de instalaciones eleacutectricas

En el proceso de instalaciones eleacutectricas se han efectuado el anaacutelisis para estos factores posturas forzadas estaacuteticas y aplicacioacuten de fuerza movimientos repetitivos y aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico No se han aplicado los casos de manipulacioacuten manual de cargas levantamiento empuje y arrastre ya que en este proceso no se han identificado

Asiacute en la Figura 60 se sigue con la prevalencia de actividades con riesgo elevado es el caso de 28 (12020) 29 (22020) 30 (1202) y 31 (1202) Tambieacuten se observa que a diferencia de los anteriores diagramas existen maacutes casos en los que las actividades son aceptables Se describen a continuacioacuten los diagramas de estos procesos y los resultados obtenidos

En la Figura 61 soacutelo se ha encontrado la actividad 15 (211) como actividad maacutes desfavorable para el caso de movimientos repetitivos y eacutesta en particular ya queda reflejada en otros procesos ademaacutes del proceso de instalaciones eleacutectricas

En la Figura 62 ha resultado la actividad 29 con riesgo maacuteximo esta resulta la relativa a pasar cable o canal y el esfuerzo realizado estaacute relacionado con el hecho de tirar del cable impetuosamente

A diferencia de otros diagramas analizados como en el caso 731 y 732 en los procesos de instalaciones eleacutectricas se encuentran actividades con menos



riesgo


15 (11011)

28 (12020)

29 (22020)

14 (1111)

B

31 (1202)

30 (1202)

C

A

Figura 60 Diagrama de flujo de las actividades de instalaciones eleacutectricas y resultados del anaacutelisis de posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras




15 (211)

28 (110)

29 (010)

14 (011)

B

31 (010)

30 (010)

C

A

Figura 61 Diagrama de flujo de las actividades de instalaciones eleacutectricas y resultados del anaacutelisis de movimientos repetitivos




15 (1)

28 (1)

29 (2)

14 (1)

B

31 (1)

30 (1)

C

A

Figura 62 Diagrama de flujo de las actividades de instalaciones eleacutectricas y resultados del anaacutelisis de aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico

734 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de tuberiacutea de PCI

Para el caso del proceso de montaje de tuberiacutea de PCI se describen las actividades y resultados del proceso en la Figura 63 la Figura 64 la Figura 65 y la Figura 66 Parte del proceso es coincidente con Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica del apartado 732 como ya es sabido si bien no se va redundar en los comentarios aunque se introducen a continuacioacuten las ilustraciones comentadas Los caacutelculos han sido realizados siguiendo los meacutetodos definidos para los factores de posturas forzadas estaacuteticas y aplicacioacuten de fuerza movimientos repetitivos manipulacioacuten manual levantamiento y transporte de cargas y aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico Para el caso del empuje no se calcula ya que no hay actividad que lo describa



Tuberiacutea de PCI

17 (11112)

21 (11110)

25 (01010)

22 (22211)

23 (2222)

18 (1101)

14 (1101)

15 (11011)

Patinillos

26 (1111)

15 (11011)

24 (22121)

A

B

C

Figura 63 Diagrama de flujo de las actividades de tuberiacutea de PCI y resultados del anaacutelisis de posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras



Tuberiacutea de PCI

17

21

25

22

23

18

14 (011)

15 (211)

Patinillos

26

15 (211)

24

A

B

C

Figura 64 Diagrama de flujo de las actividades de tuberiacutea de PCI y resultados del anaacutelisis de movimientos repetitivos



Tuberiacutea de PCI

17

21

25

22 (22XX)

23 (22XX)

18

14

15

Patinillos

26

15

24 (22XX)

A

B

C

Figura 65 Diagrama de flujo de las actividades de tuberiacutea de PCI y resultados del anaacutelisis de la manipulacioacuten manual transporte levantamiento de cargas y movimientos manuales eneacutergicos (empuje)



Tuberiacutea de PCI

17 (1)

21 (2)

25 (0)

22 (2)

23 (2)

18 (1)

14 (1)

15 (1)

Patinillos

26 (0)

15 (1)

24 (2)

A

B

C

Figura 66 Diagrama de flujo de las actividades de tuberiacutea de PCI y resultados del anaacutelisis de aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico

735 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de albantildeileriacutea fina

Se interpretan los resultados para las actividades del proceso de albantildeileriacutea fina a modo de aclaracioacuten se recuerda que existiacutean varios procesos la construccioacuten de paredes el montaje de canaloacuten de PVC y el remate de compuertas cortafuegos en paredes Los caacutelculos se han realizado para los meacutetodos que relacionan las posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras los movimientos repetitivos la manipulacioacuten manual levantamiento y transporte de cargas y para la aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico

En la Figura 67 se denota que las actividades aparecen con riesgos muy elevados abundantemente y mucho maacutes a menudo que para el resto de actividades



Paredes

35 (2222)

33 (2222)

36 (22221)

36 (22221)

Canaloacuten PVC

14 (1101)

17 (11112)

15 (11011)

37 (1100)

Compuertas

32 (1202)

36 (22221)

A A A

C C C

34 (1211)

Figura 67 Diagrama de flujo de las actividades de albantildeileriacutea fina y resultados del anaacutelisis de posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras

Para la Figura 68 el resultado maacutes intolerable es el caso de la actividad 33 (222) y tambieacuten cabe comentar la actividad 15 (211) ya conocida en los resultados de otros procesos

En cuanto a la Figura 69 no se observa que existan actividades en riesgo elevado y soacutelo cabe citar como intereacutes la 36 (10) de tipo moderado

En la Figura 70 se observa que la actividad 36 (2) y la 33 (2) son aquellas que aportan el caso de riesgo maacutes elevado



Paredes

35 (000)

33 (222)

36

36

Canaloacuten PVC

14 (011)

17

15 (211)

37

Compuertas

32 (010)

36

A A A

C C C

34

Figura 68 Diagrama de flujo de las actividades de albantildeileriacutea fina y resultados del anaacutelisis de movimientos repetitivos



Paredes

35

33

36 (10)

36 (10)

Canaloacuten PVC

14

17

15

37

Compuertas

32

36 (10)

A A A

C C C

34

Figura 69 Diagrama de flujo de las actividades de albantildeileriacutea fina y resultados del anaacutelisis de manipulacioacuten manual levantamiento y transporte de cargas



Paredes

35 (2)

33 (2)

36 (2)

36 (2)

Canaloacuten PVC

14 (1)

17 (1)

15 (1)

37 (0)

Compuertas

32 (1)

36 (2)

A A A

C C C

34 (1)

Figura 70 Diagrama de flujo de las actividades de albantildeileriacutea fina y resultados del anaacutelisis de aplicacioacuten de fuerza y esfuerzo fiacutesico

En conclusioacuten si bien los resultados obtenidos no resultan ser intolerables bajo todas las circunstancias es cierto que tampoco se han obtenido niveles aceptables lo cual implica que necesariamente estos procesos requieren una reduccioacuten o eliminacioacuten de riesgos elevados

74 Resultados de los meacutetodos directos En este capiacutetulo se utilizaraacuten dos herramientas para el caacutelculo y anaacutelisis

de las actividades propuestas que son

bull ERGOIBV gracias a la cortesiacutea del IBV por la prestacioacuten de la herramienta durante un periodo de 10 diacuteas

bull 3DSSPP cortesiacutea de la Universidad de Michigan que en su paacutegina web ofrecen el programa en versioacuten de prueba de prueba de 14 diacuteas

Con ello se pretende comprobar que las herramientas de caacutelculo y el software aplicado ofrecen resultados similares

741 Software ERGO IBV 91 (versioacuten de prueba de 10 diacuteas)

Mediante consulta directamente sobre la versioacuten de prueba se ha obtenido una licencia de 10 diacuteas en la cual se utilizan los siguientes meacutetodos

bull Como indicacioacuten existen actividades que en OCRA no se pueden registrar



por fases (aquellas que poseen una fase como la construccioacuten de conductos de pie y posterior construccioacuten de conductos en cuclillas) esto es debido a que se han identificado como tareas diferentes y no continuas de ahiacute que utilizando mediante el anaacutelisis del software se haya pretendido realizar el anaacutelisis de movimientos maacutes detallados y no soacutelo las acciones que maacutes riesgo presentasen como ha quedado reflejado en los caacutelculos mediante los meacutetodos de observacioacuten directa

bull Para la evaluacioacuten de tareas repetitivas se aplicaraacute el meacutetodo IBV a todas las actividades que lo requieren como meacutetodo paralelo

bull Para el arrastre de cargas el caacutelculo propuesto por el software propone la aplicacioacuten de las magnitudes en kg

La facilidad de manejo del software -muy intuitivo- hace que los resultados sean faacuteciles de interpretar

Entre las desventajas del software la principal es que no se contemplan meacutetodos para el anaacutelisis de los factores de aplicacioacuten de fuerza y las posturas estaacuteticas puras Por otra parte el software no distingue claramente entre proceso y operacioacuten (actividad) lo cual lo hace un poco complejo ya que habla de tareas subtareas posturas y tareas de la tarea La mejor opcioacuten que se ha encontrado para esa aplicacioacuten es aplicar cada meacutetodo por separado en lugar de seguir un proceso completo Otro inconveniente que existe es a la hora de borrar y renombrar tareas y operaciones o la propia recuperacioacuten de datos que han sido borrados

Los resultados obtenidos al utilizar el programa se muestran a continuacioacuten

En el caso de la aplicacioacuten del meacutetodo de evaluacioacuten de posturas forzadas que el programa lo resuelve aplicando el meacutetodo OWAS se ha realizado un anaacutelisis de las posturas criacuteticas para posteriormente realizar un anaacutelisis detallado de las que asiacute lo requieran como se indica en la Tabla 17 En primer lugar se ha realizado la codificacioacuten geneacuterica de las posturas para identificar las posturas maacutes desfavorables Una vez identificadas se realiza el anaacutelisis detallado donde se incluyen posturas neutras de nivel 1 que son consideradas al inicio de la tarea (pe posturas de pie con las herramientas en la mano o posturas en bipedestacioacuten caminando para recoger la pieza) Se describe a continuacioacuten las actividades neutras antildeadidas y el resultado obtenido

bull Las actividades 4 5 6 y 7 son analizadas conjuntamente para el caso de 10 kg el caso de 27 kg resultariacutea ideacutentico ya que la actividad 4 para el caso de 10 kg y para el caso de 27 kg son ambas del nivel 2 Se observa que el resultado para 6 y 7 es de 2 (caso de 27 kg)

bull El estudio de la actividad 10 se ha procesado el montaje continuo de dos rejillas una de 10 kg y otra de 27 kg a continuacioacuten asiacute se han adaptado las secuencias en las que el operario se encuentra caminando

bull Para 11 se realiza el anaacutelisis teniendo en cuenta que el operario podraacute colocarse en posicioacuten erguida en alguacuten momento y que al inicio de la actividad no hay peso de la carga es decir existen secuencias del



movimiento detallado que obligan a contemplar que durante todo el proceso no se realiza solamente la actividad estaacutetica de soportar el conducto

bull La actividad 13 estaacute dividida en varias partes por una parte la correspondiente al momento en que se toma el conducto del suelo y la siguiente es la correspondiente al propio traslado Por uacuteltimo lugar y tambieacuten incluido en este anaacutelisis el conducto de deposita nuevamente normalmente sobre una superficie adaptada y de cierta altura para que el material se encuentre protegido (pallet o similar)

bull En la actividad 17 se ha cotejado ademaacutes la posibilidad de que el trabajador comience la actividad desde el momento que se encuentra con las herramientas de pie por lo tanto quedan identificados para el anaacutelisis dos niveles el primero de tipo 1 y el segundo de tipo 2 En el esquema de caacutelculo aparece expuesto soacutelo el nivel 2

bull Para la actividad 19 se han incorporado posturas como la de coger la evaporadora (se realiza dos veces una desde el suelo y otra desde la propia plataforma) colocar la evaporadora en la plataforma con los brazos por encima de los hombros y tambieacuten la postura de colocar la evaporadora con un brazo elevado y el otro no (momento en el que se soporta la evaporadora en el hombro del operario)

bull En la actividad 20 se han antildeadido la postura ldquocaminandordquo y la postura de nivel 2 de situacioacuten de arrodillado

bull La actividad 21 contempla tambieacuten situaciones neutras donde se recoge el material depositado en la mesa de trabajo de las proximidades que no se refleja en el video tomado

bull En la actividad 22 aparecen las posturas referidas de levantamiento de tuberiacutea traslado de tuberiacutea y posteriormente depositar nuevamente la tuberiacutea Se incorpora ademaacutes la postura de agachado con la espalda recta mientras sucede el levantamiento

bull En 23 sucede como en la actividad 19

bull Las actividades 26 y 27 se han calculado en la misma secuencia es decir que el operario en primer lugar realiza la soldadura de la tuberiacutea en el techo y posteriormente se remata la tuberiacutea mediante soldadura en la pared Se alternan estas posturas con posturas neutras de pie

bull La actividad 33 incluye las posturas de pie semiagachado y agachado para el raseado de paredes que se alternan con posturas de pie

bull La actividad 34 se alterna con la postura neutra de pie

bull La actividad 35 incluye las posturas de pie y arrodillado para la preparacioacuten de muretes que se alternan con posturas neutras de pie



En la actividad 36 sucede lo mismo que en la actividad 22 se eleva el material se transporta y posteriormente se deposita

Actividades Codificacioacuten Nivel 1 1121 1 2 1231 1 3 1111 1 41 1142 2 42 1143 2 51 1122 1 52 1123 1 6 2121 2 7 2121 2 8 1121 1 9 1321 1 101 2122 2 102 1322 1 103 2123 3 104 1323 1 11 2323 3 12 1321 2 131 1143 2 132 1173 1 14 1321 1 15 1321 1 16 1161 1 17 2161 2 18 1321 1 191 2143 3 192 1323 1 20 2373 4 21 2121 2 221 2123 3 222 1273 1 231 2143 3 232 1323 1 24 1123 1 25 1121 1 26 1212 2 27 2141 3 28 1321 1 29 1321 1 30 1321 1 31 1321 1 32 1321 1 331 1221 1 332 1121 1 333 2141 3 351 4121 2 352 4161 2 361 2123 3 362 1273 1 37 1121 1 38 1121 1

Tabla 17 Actividades seguacuten codificacioacuten OWAS y niveles



Los resultados de la aplicacioacuten de los meacutetodos mediante el software aparecen reflejados en la Tabla 18 Los meacutetodos han sido denominados como M1 REBA M3 OWAS M5 OCRA M14 IBV M8 NIOSH y M10 SnookampCiriello para tener una correspondencia con la Tabla 16 Por otra parte la enumeracioacuten de las 38 actividades se corresponde con la numeracioacuten propuesta en la Tabla 4 La diferencia expliacutecita en relacioacuten a los meacutetodos de observacioacuten directa se encuentra en el meacutetodo IBV Se aprecia que todos los valores obtenidos indican un riesgo elevado lo cual quiere decir que asiacute como las actividades 38 (corte con maacutequina de cinta) y 14 (medicioacuten y marcado de conductos) en el caso del caacutelculo mediante meacutetodos de observacioacuten directa no eran incluidos dentro de operaciones de riesgo elevado ahora al realizar el anaacutelisis con IBV el resultado para estas dos actividades es que se presentaraacute tambieacuten un riesgo elevado

Actividades=gt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

M1 REBA 0 2 0 2 1 1 1 0 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2 0 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2 1 0 M3 OWAS 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 2 0 1 0 0 0 1 0 2 2 1 2 2 1 0 1 2 0 0 0 0 0 2 1 2 2 0 0 M5 OCRA X X 2 X X X X 2 X X X X X 0 2 X X X 2 X X X X X X X X 1 0 0 0 0 2 X 0 X X 1 M14 IBV X X 2 X X X X 2 X X X X X 2 2 X X X 2 X X X X X X X X 2 2 2 2 2 2 X 2 X X 2 M8 NIOSH X X X 1 1 1 1 1 X 2 2 X 2 X X X X X 2 X X 2 2 2 X X X X X X X X X X X 1 X X M10 Sampc X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Tabla 18 Resumen de resultados seguacuten el software del IBV

742 Software 3DSSPP (versioacuten 605 de prueba de 14 diacuteas)

El software de la Universidad de Michigan es bien definido y muy intuitivo La pantalla de inicio del disentildeo donde se van aplicando las distintas posturas es como se muestra en la Figura 71 SSPP utiliza los liacutemites propuestos por NIOSH aunque tambieacuten tiene la opcioacuten de cambiarlos En la Figura 71 se ve un ejemplo de coacutemo apareceriacutea la pantalla el uso de este software



Figura 71 Pantalla en uso de 3DSSPP 605

Se realiza el anaacutelisis para las siguientes situaciones de las actividades descritas

bull Actividad 4 sobre ldquoTransformacioacuten de conductos de chapa en cuclillasrdquo La situacioacuten se produce cuando el operario da la vuelta a la pieza para trabajar sobre la cara opuesta El anaacutelisis se expone para una situacioacuten de un conducto de 10 kg y de 27 kg lo cual responde a que la fuerza soportada en cada mano seraacute de aproximadamente 100 N y 270 N (30 N mano izquierda y 70 N mano derecha) dentro del proceso de manipulacioacuten vertical si bien la fuerza que soporta la mano derecha y la izquierda no estaraacuten proporcionalmente repartidas cuando se manipula los 10 kg y en el caso de los 27 kg se reparten proporcionalmente (135 N cada mano)

bull Actividad 5 6 y 7 sobre ldquoTransformacioacuten de conductos de chapa de pierdquo ldquoColocacioacuten de sellante de conductordquo y ldquoColocacioacuten de reborde de juntardquo respectivamente Se realizaraacute el caacutelculo para la misma situacioacuten y para los mismos pesos de piezas Como en el caso anterior la fuerza de levantamiento producida por ambas manos tampoco estaraacute proporcionalmente repartida para la manipulacioacuten de 10 kg Se aplicaraacute con las mismas fuerzas que en el anterior caso Se va a considerar un caso muy desfavorable aunque en REBA no se haya incluido en todo el anaacutelisis postural que es el caso 636 en el que se produce abduccioacuten y rotacioacuten del tronco para 10 kg En el caso de 27 kg el anaacutelisis se hace sin abduccioacuten ni rotacioacuten (caso 635) ya que el propio peso del objeto no permite realizar tales maniobras

bull Actividad 8 sobre ldquoAislamiento de conductos mediante Climaver o fibrardquo



Ocurriraacute como en los casos anteriores Se aplicaraacute para las mismas fuerzas

bull El resultado para ambos casos propuestos es aceptable

bull Actividad 10 sobre ldquoColocacioacuten de compuertas y rejillasrdquo La situacioacuten se produce al elevar la pieza sobre la maacutequina y posteriormente colocarla En esta situacioacuten la manipulacioacuten se hace con las dos manos en carga proporcional (50 N cada mano para el caso de 10 kg y 133 N cada mano para el caso de 27 kg)

bull Actividad 11 sobre ldquoMontaje de conductos en patinillordquo Este caso soacutelo se produce en situaciones de maacutexima carga para los casos estudiados de 27 kg La postura se mantiene estaacuteticamente aunque en este caso se ha considerado la situacioacuten de sujecioacuten del conducto al principio donde se variacutean las posturas inicialmente hasta que se encuentra la maacutes adecuada La carga es soportada por ambas manos proporcionalmente

bull Actividad 13 sobre ldquoTraslado de conductosrdquo La situacioacuten se produce al levantar el conducto hasta la altura de la propia manipulacioacuten y bajar posteriormente al suelo (situacioacuten inversa) La situacioacuten se analizaraacute para una fuerza en cada brazo de 198 N En el caso de situarse la carga atraacutes el resultado es desfavorable ahora bien se ha comprobado que si la carga hubiera sido menor (27 kg es decir 133 N) hubiera resultado una situacioacuten aceptable En el caso de disponerse la carga adelante el resultado es vaacutelido para 198 N

bull Actividad 19 sobre ldquoColocacioacuten de evaporadorasrdquo La situacioacuten se produce al elevar la carga primero hasta la plataforma y posteriormente hasta el techo En la situacioacuten del techo la carga se queda soportada en el hombro del operario Se estudiaraacute para una carga de 30 kg lo cual equivale a una fuerza proporcional de 147 N en cada brazo

bull Actividad 20 sobre ldquoColocacioacuten y movimiento de condensadorasrdquo La situacioacuten se produce al producir el desplazamiento de la condensadora por varios operarios Se analizaraacute la actividad de uno de los operarios en el momento del empuje de la carga Se aplicaraacute para el caso de una fuerza inicial de 70 kg y continuar con 60 kg de fuerza No se aplicaraacuten sumas para el rozamiento en la fuerza aplicada

bull Actividad 22 sobre ldquoTraslado de tuberiacuteasrdquo Se analizaraacute el caso de que la carga se eleva desde el suelo hasta el hombro del operario despueacutes se produce el transporte y por uacuteltimo se depositaraacute

bull Actividad 23 sobre ldquoColocacioacuten de tuberiacuteas en techordquo La situacioacuten se produce por una parte al elevar la tuberiacutea hasta la plataforma y posteriormente de la plataforma al techo

bull Actividad 24 sobre ldquoColocacioacuten de tuberiacuteas en patinillordquo En este caso se trata de una actividad de maacutexima soportacioacuten El operario se encuentra soportando la carga mientras desciende lentamente hasta encontrar el



encaje adecuado con la pieza que se encuentra en el piso inferior

bull Actividad 36 sobre ldquoTransporte de cargasrdquo La situacioacuten se produce al elevar la carga individualmente hasta el hombro y proceder posteriormente a depositarla de nuevo (situacioacuten inversa)

Los resultados obtenidos se muestran en la Tabla 19 donde se puede observar que los niveles de puntuacioacuten son elevados por lo que el caacutelculo indica que se requiere tomar acciones correctivas del puesto de trabajo Las diferencias maacutes interesantes en relacioacuten al caacutelculo con los meacutetodos de observacioacuten directa suceden en la actividad 10 con 27 kg y para 24 y 23 donde el anaacutelisis de la postura mediante 3DSSPP ha salido aceptable Como este caacutelculo es maacutes riguroso que la propia ecuacioacuten de NIOSH asiacute como el meacutetodo del INSHT se tomaraacute como aceptable para estas tres actividades Por otra parte tambieacuten es maacutes riguroso el caacutelculo para la actividad 36 donde el resultado mediante 3DSSPP a diferencia de NIOSH y el meacutetodo del INSHT ha resultado ser elevado por lo que como en los casos anteriores se corregiraacute el valor y se admitiraacute como riesgo elevado el caso de la actividad 36

Actividades Puntuaciones 3DSSPP 4 a 10kg 2

4 a 27kg 2

5 6 y 7 a 10 kg 2

5 6 y 7 a 27 kg 0

8 a 10 kg 0

8 a 27 kg 0

10 a 10 kg 0

10 a 27 kg 0

11 2

13 carg atraacutes 2

13 carg adel 0

19 hasta plat 0

19 hasta hombro 2

20 2

22 2

23 hasta plat 0

23 hasta tech 0

24 0

36 2

Tabla 19 Resultados en la aplicacioacuten del software 3DSSPP 605

75 Resultados epidemioloacutegicos descriptivos En este apartado se exponen los resultados epidemioloacutegicos obtenidos

mediante la realizacioacuten de la entrevista personalizada a una muestra de 34 operarios y los resultados obtenidos mediante la investigacioacuten de accidentes El fin seraacute configurar alguna caracteriacutestica que ofrezca las causas-efectos del desarrollo de TMErsquos relacionados con el trabajo realizado o la explicacioacuten de la



causalidad de la existencia de ciertas molestias musculoesqueleacuteticas

Tras realizar el anaacutelisis mediante las teacutecnicas epidemioloacutegicas se inicia una discusioacuten sobre el tipo de trastorno musculoesqueleacutetico que pudiera llegar a producirse en aquellas actividades y tareas evaluadas como peligrosas en relacioacuten a la descripcioacuten de lesiones

751 Resultados de la investigacioacuten de accidentes

En la investigacioacuten de accidentes se han analizado varios accidentes ocurridos en diferentes periodos En total se han recopilado 5 accidentes de trabajo y 1 investigacioacuten sobre Enfermedad Profesional Corresponden a personal propio de las empresas subcontratadas durante el curso de esta investigacioacuten Se sigue la metodologiacutea comentada para la investigacioacuten de accidentes y enfermedades y el modelo propuesto en la teoriacutea

Descripcioacuten Nuacutemero 1

A1 Enfermedad profesional tipificada en el cuadro de enfermedades profesionales115

A2 29 antildeos

A3 18 de Mayo de 2010 sobre las 1200 (hora a la que comienza a sentir el dolor)

A4 Montaje de conductos 11 antildeos de antiguumledad y experiencia en este puesto

B1 Siacute utilizaba EPIrsquos

B2 Formacioacuten en entrada de obra y cursos habituales del SPA

B3 No se han omitido las protecciones colectivas

B4 Siacute su compantildeero habitual seraacute denominado el Sr X1

C1 Al montar el conducto el trabajador siente un dolor en el codo derecho cuyas causas pueden estar relacionadas con factores de riesgo biomecaacutenicos (debido a la mala postura de trabajo pudiera haber tenido contacto habitual con partes duras de paredes etc)

C2 En el momento de producirse el accidente el trabajador se encontraba realizando el montaje de conductos de chapa sobre techo Este puesto de trabajo propiamente pudiera estar relacionado con las causas que lo producen por el hecho de adoptar posturas forzadas y aplicar fuerza mientras se realizan ciertas actividades como el montaje de conductos de chapa sobre techo

C3 Se adjunta informe meacutedico El diagnoacutestico es bursitis olecraneana (lesioacuten vascular producida por compresioacuten gota proceso bacterioloacutegicohellip)

Aacuterbol de Causas No se describe por no tratarse de un accidente de trabajo

Tabla 20 Investigacioacuten de enfermedad profesional Bursitis olecraniana

115 Cuadro de enfermedades profesionales La bursitis olecraniana o higroma croacutenico del codo estaacute definida

con el coacutedigo 2C0601 para aquellos trabajos que requieren de un apoyo prolongado sobre la cara posterior del codo (REAL DECRETO 12992006 de 10 de noviembre por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacioacuten y registro



Figura 72 Fotografiacutea que representa la parte de unioacuten del codo entre el oleacutecranon (ulna) y humero Se observa la caacutepsula y la bolsa sinovial [352]

Figura 73 Bursitis olecraniana de etiologiacutea traumaacutetica [353]




A1 Accidente de trabajo

A2 25 antildeos

A3 12 de Junio de 2010 aproximadamente sobre las 1730 horas

A4 Montaje de tuberiacutea y maquinaria 5 antildeos de antiguumledad y experiencia en el puesto




B4 Siacute su compantildeero habitual seraacute llamado el Sr X2

C1 En el momento de producirse el dolor el trabajador se encontraba realizando el montaje de la tuberiacutea sobre el techo tras haber realizado el corte con amoladora sobre suelo de las piezas

C2 No se ha descrito actividades de transporte de cargas para la descripcioacuten de este accidente aunque este puesto requiere la manipulacioacuten de cargas

C3 El diagnoacutestico propuesto por el Servicio Vasco de Salud ha sido ldquolumbalgia

Tabla 21 Investigacioacuten de accidente de trabajo Lumbalgia



Lumbalgia

Causas geneacuteticas morfoloacutegicas etc que

pudieran tener influencia en el desarrollo de la

afeccioacuten

Disentildeo del propio puesto de trabajo donde ademaacutes

no se han tenido en cuenta pausas de trabajo

El trabajador coloca tuberiacutea sobre el techo en el momento del accidente

Levantamiento de cargas o manipulacioacuten en el

montaje de tuberiacutea o en montaje de evaporadoras

realizado en diacuteas anteriores o el

Posturas forzadas al mantener durante un

tiempo los brazos en alto

Aplicacioacuten de fuerza al colocar la tuberiacutea sobre el techo forzando a que la tuberiacutea quede soportada

Figura 74 Aacuterbol de causas nuacutemero 2







A2 35 antildeos

A3 Montaje de tuberiacutea y maquinaria 17 antildeos de experiencia y antiguumledad en el puesto

A4 1 de febrero de 2008 aproximadamente sobre las 1800 horas (al abarcar la jornada de trabajo el trabajador comienza a sentir un ligero tiroacuten y es al diacutea siguiente es cuando acude al servicio meacutedico de urgencia)


B2 Cursos habituales del SPA


B4 Su compantildeero habitual (Sr X3)

C1 El diacutea anterior el trabajador ha estado reportando actividades de montaje de evaporadoras traslado de condensadoras (arrastre y empuje)

C2 Otras causas son descritas en el aacuterbol de causas

C3 El diagnoacutestico propuesto por el Servicio Vasco de Salud ha sido ldquocontractura muscular en los muacutesculos lumbares (lumbalgia) sobre todo el lado derecho




Lumbalgia


pudieran tener influencia en el desarrollo de la afeccioacuten

Disentildeo del propio puesto de trabajo donde ademaacutes no se han tenido en cuenta pausas

de trabajo

Al acabar la jornada de trabajo el operario siente un

dolor lumbar se requiere conocer las actividades que ha estado realizando en el diacutea y los diacuteas anteriores

Levantamiento de cargas o manipulacioacuten como el

montaje de evaporadoraso montaje de tuberiacutea

Posturas forzadas al mantener durante un tiempo

los brazos en alto

Aplicacioacuten de fuerza (en montaje de tueberiacutea y en

empuje de condensadoras)

Teacutecnicas de arrastre y empuje para las condensadoras








A2 45 antildeos

A3 Montaje de tuberiacutea y maquinaria

A4 2 de julio de 2008 aproximadamente sobre las 1800 horas (al abarcar la jornada de trabajo el trabajador comienza a sentir un ligero tiroacuten en el cuello y es al diacutea siguiente es cuando acude al servicio meacutedico de urgencia)





C1 El diacutea anterior el trabajador ha estado reportando actividades de montaje de evaporadoras sobre techo tambieacuten de corte con amoladora sobre techo etc


C3 El diagnoacutestico propuesto por el Servicio Vasco de Salud ha sido ldquocontractura muscular en la regioacuten del cuellordquo

Tabla 23 Investigacioacuten de accidente de trabajo Contractura muscular



Contractura muscular en la regioacuten del cuello

Causas geneacuteticas morfoloacutegicas etc que pudieran tener

influencia en el desarrollo de la afeccioacuten

Disentildeo del propio puesto de trabajo donde ademaacutes no se

han tenido en cuenta pausas de trabajo

Al acabar la jornada de trabajo el operario siente un dolor en el cuello se requiere conocer las

actividades que ha estado realizando en el diacutea y los diacuteas

anteriores

Levantamiento de cargas o manipulacioacuten como el montaje

de evaporadoras

Posturas forzadas al mantener durante un tiempo los brazos en

alto y en las operaciones de corte con amoladora

Aplicacioacuten de fuerza al colocar la tuberiacutea sobre el techo

forzando a que la tuberiacutea quede soportada y pasaacutendola entre las

maacutequinas









A1 Accidente de trabajo reincidente

A2 45 antildeos

A3 Instalaciones eleacutectricas

A4 El trabajador acude al servicio de urgencias en reiteradas ocasiones (no se adjuntan informes) Finalmente el 1 de junio de 2010 le realizan una resonancia magneacutetica y posteriormente el 19 de agosto de 2010 acude al servicio de urgencias por el mismo motivo





C1 El trabajador realiza actividades repetitivas en su puesto de trabajo y en las cuales se realizan numerosas posturas forzadas El trabajador describe dolor al elevar el brazo derecho (diestro) en las actividades de embornado canalizacioacuten eleacutectrica etc


C3 El diagnoacutestico no es claro remite dolor pero no hay signos de tendinopatiacutea por lo tanto se refiere a dolor muscular o ldquocontractura muscular en brazo derechordquo




Contractura muscular en brazo derecho

(hombro)



afeccioacuten



El trabajador siente dolor al elevar los brazos en sus

actividades diarias

Posturas forzadas al mantener los brazos

elevados en las actividades de

instalaciones eleacutectricas

Aplicacioacuten de fuerza al tirar del cable para pasarlo

a traveacutes del tubo

Repetitividad en los movimientos o esfuerzos

fiacutesicos repetidos en la posicioacuten de elevacioacuten de los brazos (bajar subir

tirarhellip)











A1 Accidente de trabajo reincidencia

A2 51 antildeos

A3 Montaje de conductos con 33 antildeos de experiencia en este puesto de trabajo

A4 El trabajador ha sufrido reiteradas veces lumbalgias y acude al servicio de salud el 13 de enero de 2010 con ocasioacuten al dolor y la falta de movilidad





C1 El trabajador realiza actividades de montaje de conductos conocidas y descritas Cabe destacar que en el momento de esta recaiacuteda el trabajador se encontraba construyendo conductos de chapa en el garaje


C3 El diagnoacutestico es ciatalgia

Tabla 25 Investigacioacuten de accidente de trabajo Ciatalgia

Ciatalgia

Causas geneacuteticas morfoloacutegicas etc Que

pudieran tener influencia en el

desarrollo

Disentildeo del propio puesto de trabajo

donde ademaacutes no se han tenido en cuenta

pausas de trabajo

Influencia del MA que agraven el proceso

(ambientes huacutemedos como sucede en los

garajes)

El trabajador realiza actividades propias del montaje de conductos

Levantamiento de cargas o manipulacioacuten

Posturas forzadas

Movimientos manuales eneacutergicos











El resultado de las 6 investigaciones realizadas se expone a continuacioacuten y aparece ilustrado en la

Tabla 26 Dado el escaso nuacutemero de muestras no es posible realizar una comparacioacuten de incidencias Lo que si se ha podido comprobar en este caso es que la realizacioacuten de un proceso adecuado que determine la forma en que se realiza el trabajo (diagrama de flujos y proceso) facilita mucho la comprobacioacuten de las actividades y tareas realizadas por los operarios lo cual determina que en estos tipos de actividades se esteacuten realizando ciertas actividades con una o varias causas biomecaacutenicas que si bien no son predisposiciones claras para que se produzca un accidente o enfermedad agravan de alguna forma el proceso La propia existencia de los factores que pueden derivar en accidentes o enfermedades justifica la posibilidad de desarrollarse un TME

La dificultad en el anaacutelisis de la investigacioacuten de accidentes es diferenciar cuales son las causas principales

Por otra parte la diferenciacioacuten entre accidente y enfermedad profesional no estaacute clara si bien en este caso se ha tenido que recurrir a mencionar aquellas enfermedades que estaacuten tipificadas De igual forma para el caso de la investigacioacuten de enfermedades el aacuterbol de causas no ha sido integrado y las teacutecnicas habituales para la investigacioacuten de accidentes en el caso de trastornos musculoesqueleacuteticos no aportan ninguacuten valor extra excepto en el anaacutelisis del aacuterbol de causas

Tabla 26 Resumen de la enfermedad y accidentes investigados

Bursitis olecraneana

iquestPredisposicioacuten geneacutetica

iquestCausas organizativos y la influencia del ambiente de trabajo

Causas biomecaacutenicas Posturas forzadas y aplicacioacuten de fuerza

Lumbalgia y contractura

lumbar



Causas biomecaacutenicas Posturas forzadas aplicacioacuten de fuerza empuje y arrastre

Contractura muscular en la

regioacuten del cuello




Ciatalgia Levantamiento de cargas o manipulacioacuten

Posturas forzadas



Contractura muscular en

brazo derecho (hombro)

Posturas forzadas al mantener los brazos elevados en las actividades de instalaciones eleacutectricas

Aplicacioacuten de fuerza al tirar del cable para pasarlo a traveacutes del tubo

Repetitividad en los movimientos o esfuerzos fiacutesicos repetidos en la posicioacuten de elevacioacuten de los brazos (bajar subir tirarhellip)



752 Resultados de la entrevista La entrevista dispuesta en el Anexo I Entrevista estructurada para la

identificacioacuten de signos de trastornos musculoesqueleacuteticos ha sido realizada para una poblacioacuten de 34 operarios que denotaron molestias musculoesqueleacuteticas relacionadas con su trabajo o revelaron enfermedades musculoesqueleacuteticas profesionales o sufrieron accidentes de trabajo con relacioacuten a un TME durante los dos uacuteltimos antildeos En la

Figura 79 se ha representado graacuteficamente los resultados obtenidos en las tres primeras preguntas realizadas que son

bull P1 Rango de edad Los resultados obtenidos indican que el porcentaje medio de los entrevistados se encuentra entre 25 y 54 antildeos Se ha indicado un rango de edad en esta escala desde la edad miacutenima liacutemite que un trabajador comienza a trabajar en obras de construccioacuten (18 antildeos) hasta la edad de jubilacioacuten (65 antildeos)

bull P2 Sexo de los entrevistados La muestra corresponde uacutenicamente al sexo masculino

bull P3 Grupo al que pertenece la empresa a la que trabaja Se han incluido aquiacute los diferentes puestos de trabajo correspondientes a albantildeileriacutea fina montaje de conductos instalaciones eleacutectricas montaje de tuberiacutea de PCI y montaje de tuberiacutea de tuberiacutea frigoriacutefica y maquinaria Cabe destacar que el 100 de los entrevistados del grupo instalaciones eleacutectricas ha indicado que tiene entre 25 y 54 antildeos El porcentaje maacutes pequentildeo registrado se encuentra en el grupo de montaje de conductos con 3 de poblacioacuten de 55 a 65 antildeos de edad

Tal y como se describe en la Figura 80 el mayor porcentaje de entrevistados pertenece al grupo de ldquoMontaje de conductosrdquo con un 35 y el menor porcentaje a ldquoAlbantildeileriacutea finardquo con un 9 de entrevistados sobre el total



12

85

3

33

67

9

91

100

20

80

14

71

14

18 - 19 antildeos 20 - 24 antildeos 25 - 54 antildeos 55 - 65 antildeos

Albantildeileriacutea fina

Montaje de Conductos

Instalaciones eleacutectricas

Montaje tuberiacutea PCI

Montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica

Figura 79 Grupos a los que pertenecen los trabajadores en funcioacuten de la edad



32

24

21

15

9

0

5

10

15

20

25

30

35Montaje de conductos


Montaje de maquinaria y tuberiacutea

Montaje de tuberiacutea de PCI


Figura 80 Representacioacuten graacutefica en porcentaje de la poblacioacuten en funcioacuten del tipo de empresa al que pertenece

En la siguiente cuestioacuten (P4) se ha preguntado sobre las actividades que los operarios consideran que se han estado realizando maacutes a menudo durante los dos uacuteltimos antildeos Hay que tener en cuenta que muchos de estos operarios han estado realizando trabajos muy distintos al que ahora vienen realizando aspecto que se ve tipificado en la cuestioacuten P4 donde se observa que un 32 de los trabajadores entrevistados llevan menos de 2 antildeos en este puesto de trabajo

El resultado queda expuesto en la Figura 81 donde se observa que la puntuacioacuten de un 77 maacutes elevada corresponde al ldquoTransporte de cargasrdquo seguido de un 73 para las operaciones con ldquoCorte con amoladora y herramientas de corte sobre suelordquo Las siguientes respuestas que son realizadas maacutes a menudo son ldquoTaladrado en Techosrdquo y ldquoMedicioacuten y marcadordquo que han sido incluidas como repetitivas en el diagrama de flujos y procesos

Los resultados de los dos primeros casos son interesantes dado que ademaacutes en este estudio se cuenta con los siguientes aspectos

bull Los operarios disponen de medios mecaacutenicos de carga para realizar su trabajo

bull Para este estudio se dispone de mesas para realizar el corte y espacios uacutenicos para moverse y desarrollar las piezas

bull Un 32 de los operarios entrevistados como se observa en la cuestioacuten P4 ha estado realizando otro puesto de trabajo en el cual ha podido realizarse



actividades repetitivas o maacutes a menudo que no han sido analizadas en esta investigacioacuten mediante las teacutecnicas de observacioacuten directa

Para el anaacutelisis de las puntuaciones se ha considerado las siguientes opciones

bull Nunca se ha valorado con un ldquo0rdquo

bull Raras veces se ha valorado con un ldquo1rdquo

bull A menudo se ha valorado con un ldquo2rdquo

bull Muy a menudo se ha valorado con un ldquo3rdquo

De esta forma resulta que el porcentaje 100 se establece para un maacuteximo de puntuaciones de 102 resultante de la multiplicacioacuten del valor maacuteximo (3) por el nuacutemero de entrevistados (34)

567888899999121313

16181818

20212121

232324

2527

3456

6468

7377

Construccioacuten de conductos de chapaColocacioacuten de evaporadoras

Raseado de paredesAislamiento de conductos mediante Climaver o similares

Montaje de conductos de Climaver o similaresMontaje de conductos en patinillos

Colocacioacuten y movimiento de condensadorasTraslado de conductos

Recibido y acabado de compuertasColocacioacuten de toldos para recogida de aguas

Preparacioacuten de muretes de ladrilloMontaje de canaloacuten y canalizacioacuten de aguas

Soldadura en techoSoldadura en mesa de trabajo

Soldadura en paredesCorte con maacutequina de cinta sobre mesa de trabajo

Construccioacuten de conductos Climaver o similaresColocacioacuten de compuertasConexionado de maacutequinas

Montaje de conductosCorte de tuberiacutea en mesa de trabajo

Colocacioacuten de tuberiacuteas en patinilloEmbornado de cables

Colocacioacuten de tuberiacuteas en techoCanalizacioacuten eleacutectrica

Colocacioacuten de toberas y accesoriosPasar cable

Traslado de tuberiacuteaTaladrado en suelos

Corte con amoladora y herramientas de corte sobre techoMedicioacuten y marcado de techos

Taladrado en techosCorte con amoladora y herramientas de corte sobre suelo

Trasporte de cargas

Figura 81 Representacioacuten de puntuaciones de actividades realizadas a menudo y muy a menudo durante los dos uacuteltimos antildeos

En la Figura 82 se observa que un porcentaje de los entrevistados un 32 lleva menos de un antildeo trabajando en el mismo puesto de trabajo y un 13 lleva entre 1 y 5 antildeos es decir se parte de una poblacioacuten que lleva poco tiempo en este puesto por lo tanto no estaacute experimentada



32

13

16

19

19

lt1 antildeo

De 1 a 5 antildeos

De 5 a 10 antildeos

De 10 a 20 antildeos

gt20 antildeos

Figura 82 Representacioacuten graacutefica del tiempo trabajado en el puesto de trabajo

La siguiente cuestioacuten (P6) que se muestra en la Figura 83 se abordan los factores que incrementan el riesgo de por queacute la muestra de poblacioacuten entrevistada ha considerado como los que llegar a producir un TME

Se ha propuesto el listado de factores indicados en el desarrollo de los apartados CAPIacuteTULO 4 y 411 y durante la entrevista se han antildeadido aquellos que los operarios han ido indicando Como se trata de una entrevista en el modelo del Anexo I Entrevista estructurada para la identificacioacuten de signos de trastornos musculoesqueleacuteticos se han mencionado parcialmente y se han ido clasificando como sigue a continuacioacuten

bull Factores de tipo biomecaacutenicos Fatiga Se superan los liacutemites energeacuteticos del organismo

bull Factores de riesgo biomecaacutenicos debido a la aplicacioacuten de fuerza fiacutesica requerida para el desarrollo de las tareas

bull Factores de riesgo biomecaacutenicos debido a las posturas de trabajo inadecuadas forzadas o estaacuteticas que afectan al sistema musculoesqueleacutetico

bull Factores de riesgo biomecaacutenico Presioacuten mecaacutenica directa sobre los tejidos corporales (neuropatiacuteas por presioacuten debida a posturas y cargas como se indicoacute en el meacutetodo MSC)



bull Factores de riesgo biomecaacutenico por trabajos repetitivo El trabajo implica tareas cortas y repetitivas

bull Factores de tipo biomecaacutenicos de tipo repetitivo Movimientos muy repetitivos De los miembros inferiores o superiores

bull Factores de riesgo biomecaacutenico por levantamiento manipulacioacuten y empuje de cargas Se levantan manipulan o empujan cargas pesadas o difiacuteciles de manejar

bull Factores de tipo organizacional Falta de formacioacuten ergonoacutemica y concienciacioacuten cultural

bull Factores de tipo organizacional Trabajo monoacutetono

bull Factores de tipo organizacional y comunitario Las herramientas y maacutequinas no se adaptan completamente a la tarea requerida

bull Factores de tipo organizacional y comunitario Sistemas de retribucioacuten El trabajo estaacute mal retribuido

bull Factores de tipo organizacional y comunitario Falta de utilizacioacuten de teacutecnicas afines Buacutesqueda de soluciones legislacioacutenhellip

bull Factores higieacutenicos Vibraciones corporales

bull Factores de tipo organizacional La supervisioacuten y el liderazgo es deficiente

bull Factores de tipo organizacional Influencia del MA Entornos de trabajos friacuteos o caacutelidos

bull Factores de tipo organizacional Falta de condiciones extras que pudieran ayudar como la fisioterapia de entrenamiento masajes acupuntura teacutecnicas de relajacioacutenhellip

bull Factores de tipo psicosociales y de personalidad Relaciones interpersonales deficientes (pe mobbing y originando estreacutes por presioacuten de tiempo innecesaria)

bull Factores de tipo organizacional y psicosocial Ritmo de trabajo No se tiene libertad para hacer un descanso autonomiacutea en el trabajo

bull Factores de tipo psicosociales Horarios de trabajo Se superan los liacutemites establecidos inicialmente y estreacutes por la presioacuten de tiempos etc

Se ha excluido de estos factores el factor geneacutetico y los factores personales que pudieran tener un valor intriacutenseco por siacute mismo y seriacutean objeto de estudios paralelos

El resultado ha sido que la poblacioacuten entrevistada considera que los factores que maacutes probablemente incrementan el hecho de producirse un TME son los



movimientos muy repetitivos (factores biomecaacutenicos) con un 92 le sigue las condiciones de tipo organizacional como la fisioterapia de entrenamiento masajes etc con un resultado del 87 y las malas posturas Para la poblacioacuten entrevistada el factor menos importante ha sido los factores psicosociales los horarios de trabajo y los ritmos de trabajo El resultado es que desde la entrevista realizada a los trabajadores los factores de tipo biomecaacutenico son considerados importantes aunque teniendo en cuenta que los entrevistados no aprecian con tanta importancia que el hecho de realizar transporte de cargas durante los dos uacuteltimos antildeos no afecte al sistema musculoesqueleacutetico

2224

3136

4046474849

5354

6363

697273

8787

92

Factores psicosociales Como estreacutes mobbinghellip

Horarios de trabajo Se superan los liacutemites establecidos hellip

Ritmo de trabajo No se tiene libertad para hacer un hellip

Vibraciones corporales

Organizacioacuten del trabajo La supervisioacuten y el liderazgo es hellip

Entornos de trabajo friacuteos o caacutelidos

Fatiga Se superan los liacutemites energeacuteticos del organismo

Falta de formacioacuten ergonoacutemica y concienciacioacuten cultural

Trabajo monoacutetono

Presioacuten mecaacutenica directa sobre los tejidos corporales

Trabajo repetitivo El trabajo implica tareas cortas y hellip

Las herramientas y maacutequinas no se adaptan hellip

Cargas Se levantan cargas pesadas o difiacuteciles de manejar

Sistemas de retribucioacuten El trabajo estaacute mal retribuido

Falta de utilizacioacuten de teacutecnicas afines Busqueda de hellip

Fuerza fiacutesica Requerida para el desarrollo de las tareas

Malas posturas Que afectan al sistema musculo-esqueleacutetico

Fisioterapia de entrenamiento masajes acupuntura hellip

Movimientos muy repetitivos De los miembros inferiores o hellip

Figura 83 Factores que incrementan los factores musculoesqueleacuteticos seguacuten los entrevistados para las puntuaciones sumadas de bastante y mucho En la siguiente cuestioacuten (P7) que se observa en la

Figura 84 se ha preguntado a la muestra sobre si han padecido alguacuten trastorno musculoesqueleacutetico relacionado con el trabajo y por el cual haya debido ausentarse del trabajo (esto engloba desde unas horas a varios diacuteas semanas o meses) Los porcentajes representados estaacuten calculados para un total de 15 casos identificados de los cuales seis han sido investigados y el resto han sido indicados por los trabajadores durante la entrevista

Los seis resultados de esta cuestioacuten se corresponden con los resultados obtenidos en la investigacioacuten de accidentes del apartado 751

La albantildeileriacutea fina realiza actividades como la manipulacioacuten manual de cargas que pudiera estar originando las lumbalgias o movimientos repetitivos en las actividades de raseado de paredes que pudieran estar originando las tendinitis a medio o largo plazo



Las lesiones producidas en el montaje de conductos se corresponden con las lumbalgias tendinitis y epicondilitis Las lumbalgias pudieran estar relacionadas con las posturas adoptadas al igual que las tendinitis y epicondilitis

En las actividades que realiza el grupo e instalaciones eleacutectricas se producen innumerables movimientos repetitivos lo cual es loacutegico pensar que algunos operarios tal vez puedan llegar a se padecer tendinitis relacionadas con los movimientos repetitivos que llevan a cabo en su puesto de trabajo

En los puestos de trabajo del grupo de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica se han registrado lumbalgias y esguinces del pie A priori se observa que las lumbalgias pudieran estar producidas por las posturas desarrolladas y los esguinces de pie por el propio hecho del movimiento que representa las actividades que maacutes se desarrollan en este grupo Aun asiacute los esguinces no pueden justificarse por otros meacutetodos de evaluacioacuten

En el montaje de tuberiacutea sucede exactamente lo mismo aunque con la particularidad que soacutelo se ha registrado como trastorno las lumbalgias

7 714

7 7-

20

7

7

7

7

7

7

-

a) Montaje de conductos b) Montaje de maquinaria y tuberiacutea

c) Montaje de tuberiacutea de PCI d) Instalaciones eleacutectricas

e) Albantildeileriacutea fina

Figura 84 Trastornos musculoesqueleacuteticos producidos por el trabajo realizado seguacuten grupos

En la siguiente cuestioacuten (P8) de la Figura 85 se ha preguntado a los operarios por el tiempo que han requerido para ausentarse del trabajo debido a la afeccioacuten producida Se muestra el resultado obtenido global para todos los grupos de trabajo donde se representa ademaacutes la diferencia entre los trastornos producidos y el periodo requerido para ausentarse del trabajo Destaca una vez maacutes como dato interesante las lumbalgia coincidiendo con los registros de datos de accidentes producidos aunque en este caso las lumbalgias se corresponden a un periodo inferior a un diacutea de ausencia



45

9 9

27

18

27

9

Lumbalgias Tendinitis Esguince pie Epicondilitislt1 diacutea 1-7 diacuteas 1-4 oacute 5 semanas

Figura 85 Tiempo requerido para ausentarse del trabajo debido a alguno de los trastornos musculoesqueleacuteticos producidos durante la actividad de trabajo

En cuanto a los casos en los que los entrevistados no han tenido que ausentarse del trabajo pero el trabajador siente alguacuten dolor musculoesqueleacutetico que pudiera estar relacionado con su trabajo (P9) las respuestas obtenidas que se muestran en la Figura 86 muestran que el mayor porcentaje estaacute aquejado de la regioacuten de la columna lumbar (porcentaje del 47) Le sigue con un 32 los dolores en el hombro y cuello

Estos datos coindiden con los regiones de molestias de la Figura 5 donde se reflejaban los porcentajes mayores para la columna lumbar cuellohombros etc

Los porcentajes correspondientes a la muestra de n=34 estaacuten distribuidos por grupos de trabajo en la Figura 87



3

9

12

12

12

15

32

32

47

Codo

CaderaPierna

Columna dorsal

Rodilla

TobilloPie

ManoMuntildeeca

Cuello

Hombro

Columna lumbar

Figura 86 Dolor que no provoca ausencia y que estaacute relacionado con las actividades realizadas en el puesto de trabajo (n=34)



29 29 29 29 29 29 29 29 29

8859 59

88

88

29

91118

59

88

118

29 88 88

29

29




Figura 87 Dolor que no provoca ausencia y que estaacute relacionado con las actividades realizadas en el puesto de trabajo representado por grupos

En la Figura 88 correspondiente a la cuestioacuten (P10) se sugiere que se indique cada cuanto tiempo se sienten las molestias y no engloba aquellos casos en los que se haya tenido que ausentar del trabajo se obtienen nuevamente los resultados orientados a la regioacuten de la columna lumbar como ya se ha ido improvisando en anteriores apartados Los datos interesantes se reflejan tambieacuten para el cuello y hombros



21

24

9

929

3

3

6

3

6

3

6

3

9

3

3

6

6

3

3

Cuello

Hombro

Columna dorsal

Codo

ManoMuntildeeca

Columna lumbar

CaderaPierna

Rodilla

TobilloPieSiempre

gt30 diacuteas

8-30 diacuteas

1-7 diacuteas

Figura 88 Representacioacuten graacutefica de la temporizacioacuten de las molestias

A continuacioacuten en la Figura 89 se muestra la duracioacuten del episodio doloroso Cabe indicar que la columna lumbar vuelve a ocupar el nivel maacutes trascendente a pesar de la diversidad en temporizacioacuten y es de este dato de donde se puede obtener una orientacioacuten puesto que tambieacuten es el valor que maacutes se repite en las anteriores ilustraciones Es significativo el hecho de que no se produzca en un entorno de maacutes de un mes ni de una a siete semanas El mayor porcentaje estaacute en menos de un diacutea de duracioacuten del curso doloroso En el hombro y cuello tampoco se da la opcioacuten de maacutes de un mes y de una a cuatro o cinco semanas Este tipo de dolores cursan por lo tanto en un periodo muy corto y remiten aunque vuelven a reincidir de manera habitual como se ha visto en las anteriores ilustraciones



6

3

9

3

3

6

15

18

21

12

9

9

18

12

18

3

ManoMuntildeeca

Rodilla

Codo

Columna dorsal

CaderaPierna

TobilloPie

Cuello

Hombro

Columna lumbar

gt1 mes 1-4 oacute 5 semanas 1-7 diacuteas 1-24 horas lt1 hora

Figura 89 Representacioacuten graacutefica de la duracioacuten del episodio

Por uacuteltimo en la cuestioacuten (P12) que se refleja en la Figura 90 se ha pedido a la muestra de trabajadores entrevistados dar una nota a las molestias en una escala de 1 a 5 (como sucede en el escala de Borg) donde se sigue obteniendo la maacutexima nota en la columna lumbar como cabiacutea esperar



6

3

3

9

6

3

3

3

6

6

9

15

24

26

32

3

6

Codo

Rodilla

CaderaPierna

TobilloPie

Columna dorsal

ManoMuntildeeca

Hombro

Cuello

Columna lumbar

Nota 5 Nota 4Nota 3 Nota 2Nota 1

Figura 90 Escala de clasificacioacuten de las molestias producidas

76 Resultados epidemioloacutegicos analiacuteticos Para iniciar este apartado se relacionan las lesiones comentadas en la

teoriacutea con la puntuacioacuten obtenida mediante los meacutetodos de observacioacuten directa y los resultados de la evaluacioacuten mediante software Las puntuaciones de 2 (riesgo elevado) son incluidos con posibilidad de producirse la lesioacuten indicada Finalmente se registraraacute una tabla donde queden reflejadas las puntuaciones por actividad y por proceso

761 Descripcioacuten de enfermedades y actividades asociadas


Tendinitis del manguito rotador Se recuerda que era caracteriacutestico de esfuerzos fiacutesicos repetidos de elevacioacuten anterior o hiperutilizacioacuten del miembro superior por encima de la horizontal Los factores relacionados son por lo tanto los movimientos repetidos que sean realizados por encima de la horizontal y en este caso las actividades con puntuaciones elevadas y en las que se reflejan este tipo de movimientos son

Actividad 8 Aislamiento de conductos Climaver o fibra Se ha obtenido una puntuacioacuten elevada mediante el caacutelculo con el meacutetodo OCRA y el software IBV

Actividad 14 Medicioacuten y marcado en techos Se ha obtenido una puntuacioacuten alta mediante el caacutelculo por el software IBV



Actividad 15 Taladrado en techos y soportacioacuten Se ha obtenido una puntuacioacuten elevada mediante el caacutelculo en OCRA y el software IBV

Actividad 19 Colocacioacuten de evaporadoras En este caso el riesgo es muy elevado ya que se ha obtenido un resultado alto utilizando todos los cuatro meacutetodos de anaacutelisis (observacionales y software)

Actividad 33 Raseado de paredes En este caso como en el anterior se ha obtenido un valor elevado mediante el caacutelculo por todos los meacutetodos Es una actividad que representa un riesgo muy elevado

Tendinitis bicipital distal Se recuerda que podiacutea aparecer como consecuencia de movimientos de supinacioacuten repetitivos sobre todo si se realizan con el codo en flexioacuten o extensioacuten maacuteximas Suele producirse como consecuencia del transporte de cargas y levantamiento de pesos con los brazos con lo cual es caracteriacutestico de movimientos repetitivos al realizar transportes de cargas con movimientos repetitivos y esta confluencia de factores no se observa en ninguna de las actividades estudiadas

La tendinitis calcaacuterea Se recuerda que era secundaria a un proceso tendinoso de larga evolucioacuten con lo cual se probariacutea su relacioacuten con los microtraumatismos repetidos esto se observa en las actividades mencionadas para la tendinitis del manguito rotador


Se comentaba en la teoriacutea que se trata de lesiones traumaacuteticas degenerativas o inflamatorias estas uacuteltimas de manera repetitiva Aunque la lesioacuten suele aparecer aislada es maacutes frecuente encontrarla asociada a lesiones del manguito de los rotadores con lo cual los factores desencadenantes pueden suceder para las actividades comentadas en la tendinitis del manguito rotador Como tambieacuten se comentan los traumatismos esto incluye aquellos factores de manipulacioacuten manual de cargas arrastre y posturas forzadas que son observados en las siguientes actividades

Actividad 10 Colocacioacuten de compuertas y rejillas La evaluacioacuten de posturas forzadas ha resultado elevada en todos los casos y para la MMC se ha obtenido un valor elevado en NIOSH y el INSHT aunque seguacuten el software 3DSSPP el resultado es aceptable

Actividad 11 Montaje de conductos en patinillos En este caso la evaluacioacuten de posturas forzadas y estaacuteticas daraacute lugar a un riesgo elevado asiacute como el caacutelculo para MMC Tambieacuten existe un riesgo elevado en la aplicacioacuten de fuerza

Actividad 19 Colocacioacuten de evaporadoras Esta actividad ya ha sido incluida en la tendinitis del manguito rotador y calcaacuterea Se tratan movimientos repetitivos y posturas forzadas en su maacutexima gravedad asiacute como MMC y aplicacioacuten de fuerza

Actividad 20 Colocacioacuten y movimiento de condensadoras Esta actividad no estaacute reflejada como repetitiva aunque el nivel de riesgo queda al liacutemite bajo posturas forzadas aplicacioacuten de fuerza y arrastre




En la teoriacutea se comentoacute que era producto de la sobrecarga del muacutesculo debido a sobreuso o uso repetitivo o traumatismo directo con la particularidad de ser en el pie En los procesos no se ha podido realizar evaluaciones de pies debido a que ni existe ninguacuten meacutetodo que se concentra en esto

7614 Tenosinovitis estenosante o enfermedad de Quervain

Se recuerda que la etiologiacutea se caracterizaba por dolor localizado en el borde radial de la muntildeeca que se acentuacutea con los movimientos del pulgar siendo los microtraumatismos los que jugaban un papel Se produciacutea por movimientos repetitivos y potentes del pulgar

En las actividades observadas no se han encontrado situaciones de riesgo con estas caracteriacutesticas

7615 Epicondilitis

En la teoriacutea se ha venido comentando que afecta preferentemente a individuos que somete a sobrecarga funcional los muacutesculos del antebrazo y realizan una repeticioacuten continua de movimientos con lo que la etiologiacutea corresponde a traumatismos de traccioacuten repetitiva o contraccioacuten muscular reiterada En ocasiones tambieacuten suele coincidir con un solo episodio de sobrecarga brusca El brazo afectado suele ser el dominante Siguiendo estas indicaciones los factores seraacuten posturas forzadas posturas estaacuteticas aplicacioacuten de fuerza movimientos repetitivos arrastrehellip y bajo estas circunstancias se encuentran las siguientes actividades



Actividad 11 Montaje de conductos en patinillos En este caso la evaluacioacuten de posturas forzadas y estaacuteticas resulta tener un riesgo elevado asiacute como el caacutelculo para MMC Tambieacuten existe un riesgo elevado en la aplicacioacuten de fuerza








7616 Epitrocleitis

Se recuerda que era producto del sobreuso de la musculatura que se inserta en la epitroacuteclea

La etiologiacutea al igual que en la epicondilitis era debida a microtraumatismos por repeticioacuten o por contraccioacuten muscular reiterada y tambieacuten se comentaba que no se habiacutea encontrado relacioacuten entre la epitrocleitis y trabajos repetitivos que no requieran fuerza Luego las situaciones seraacuten ideacutenticas a la epicondilitis porque las actividades estudiadas y comentadas requieren puntuaciones de riesgo elevadas en el caso de la aplicacioacuten de fuerza excepto en el caso de 8 14 y 15


En la teoriacutea se ha comentado que estaba producida por traumatismos directos o movimientos repetitivos de hiperextensioacuten y estas situaciones se producen en las actividades comentadas para la tendinitis de la porcioacuten larga del biacuteceps



Las actividades con uso excesivo de la mano y movimientos repetitivos son las siguientes

Actividad 3 Construccioacuten de conductos Climaver o fibra

Actividad 8 Aislamiento de conductos de chapa mediante Climaver o fibra

La operacioacuten 19 que a simple vista debiera estar incluida no estaacute debido a que los movimientos repetitivos de la mano se van alternando con otras posturas neutras

7619 Tendinitis aquiliana


Para la tendinitis aquiliana no se ha podido realizar una evaluacioacuten de los factores asociados al uso de la pierna o tobillo


La causa maacutes frecuente es el desequilibrio entre los componentes medial y lateral del cuaacutedriceps lo que da lugar a un estiramiento desigual del tendoacuten



rotuliano

Como en el caso anterior tampoco ha podido ser evaluada mediante ninguacuten meacutetodo Ademaacutes este tipo de tendinitis puede estar muy asociada a factores individuales


En el caso de otras tendinitis se recuerda que existiacutea una etiologiacutea de tipo inflamatoria mecaacutenica o producida por microtraumatismos

Por ejemplo en el caso de la tenosinovitis de los extensores radiales era muy comuacuten en trabajos en los que se produce movimientos repetitivos de levantamiento de pesos

Luego para esta tendinitis se relacionan los factores de riesgo de tipo repetitivos (repeticioacuten del trabajo utilizando manos y muntildeecas) y MMC Existe asociacioacuten con las siguientes actividades

Actividad 8 Aislamiento de conductos mediante Climaver o fibra Estaacute asociada a valores elevados tanto de movimientos repetitivos como de MMC

Actividad 19 Colocacioacuten de evaporadoras En este caso el riesgo es muy elevado

76112 Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano (STC)

Se recuerda que los movimientos repetitivos de la mano tendiacutean a ser un factor causal y otras causas del desarrollo del siacutendrome estaban relacionadas con la flexioacuten y extensioacuten prolongadas de la muntildeeca o un traumatismo agudo con lo cual los factores pueden ser de tipo repetitivo posturas forzadas o estaacuteticas aplicacioacuten de fuerza y MMC Se registran las siguientes actividades



Actividad 20 Colocacioacuten y movimiento de condensadoras Se adaptan posturas forzadas en la mano y muntildeeca al empujar la maacutequina La puntuacioacuten de posturas forzadas ha sido elevada siguiendo todos los meacutetodos

Actividad 33 Raseado de paredes En este caso se observan los movimientos repetitivos en manos-muntildeecas y posturas forzadas


Se recuerda que en la teoriacutea se ha comentado que estaacute asociada a actividades ocupacionales en las que se ejerzan movimientos repetitivos ocasionando microtraumas repetitivos que desencadenan la compresioacuten del nervio Suelen desarrollarse entumecimiento en el dedo mentildeique y en la cara medial de la mano

Se registran las actividades donde existen factores desencadenantes de tipo repetitivo asociados a los movimientos de la mano-muntildeeca



Actividad 3 Construccioacuten de conductos Climaver o fibra Se producen movimientos repetitivos en muntildeecas-manos




76114 Siacutendrome del tuacutenel radial o atrapamiento del canal ulnar

Se ha comentado en la teoriacutea que las causas que pueden ocasionar este trastorno son muacuteltiples pudieacutendose agrupar en sisteacutemicas y locales diabetes mellitus alcoholismo croacutenico insuficiencia renal croacutenica subluxacioacuten croacutenica reincidente del nervio hipertrofia de la cabeza medial del triacuteceps comprensioacuten del muacutesculo cubital anterior debido a microtraumatismos repetitivos Por lo tanto las causas seraacuten las factores de tipo repetitivo en brazos


Actividad 8 Aislamiento de conductos Climaver o fibra

Actividad 14 Medicioacuten y marcado en techos

Actividad 15 Taladrado en techos y soportacioacuten

Actividad 19 Colocacioacuten de evaporadoras

Actividad 33 Raseado de paredes

Actividad 38 Corte con maacutequina de cinta

76115 Siacutendrome del pronador redondo

Como se ha comentado con anterioridad un traumatismo fractura del huacutemero e hipertrofia del muacutesculo pronador redondo podriacutea ser la causa del atrapamiento Tambieacuten sucede este atrapamiento como consecuencia de la compresioacuten producida al realizar movimientos repetitivos de la extremidad con el antebrazo en pronacioacuten y los dedos flexionados Los factores desencadenantes son entonces los de tipo repetitivo Se ha observado en las siguientes actividades con ocasioacuten a la pronacioacuten







Se ha comentado en la teoriacutea que las causas que son proclives al



desarrollo de esta neuropatiacutea son Anomaliacuteas posturales movimientos repetitivos que inducen posturas que producen la compresioacuten traumatismos etc Se ha comprobado que puede producirse al realizar las siguientes actividades

Actividad 2 Montaje de conductos sobre techo

Actividad 10 Colocacioacuten de compuertas y rejillas

Actividad 11 Montaje de conductos en patinillos


Actividad 20 Colocacioacuten y movimiento de condensadoras

Actividad 22 Traslado de tuberiacutea

Actividad 28 Canalizacioacuten eleacutectrica

Actividad 29 Pasar cable

Actividad 30 Embornar

Actividad 31 Conexionado de maacutequinas

Actividad 32 Recibido y acabado de compuertas


Actividad 36 Transporte de cargas


En la teoriacutea se ha comentado que las causas de la radiculopatiacutea son muacuteltiples desde la esterosis foraminal tumor formacioacuten de osteofitos en raros casos como resultado de una infeccioacuten o bien el origen de un traumatismo agudo con motivo de la compresioacuten de los nervios Tambieacuten se indicaba que el resultado de una radiculopatiacutea de tipo nervioso puede ir encaminado a la hernia discal cervical o hernia de nuacutecleo pulposo cervical

Por consiguiente se ha detectado factores relacionados en aquellas actividades donde la carga se apoya en el hombro relacionadas con posturas forzadas que son la que a continuacioacuten se indican



Actividad 23 Colocacioacuten de tuberiacuteas en techo



Se recuerda que la etiologiacutea es del tipo traumaacutetica generalmente debido principalmente al sobreuso sobrecarga mecaacutenica esguince o fractura de tobillo El edema provocado por el traumatismo seraacute el que genere la compresioacuten de ambas ramas del nervio tibial interno

Suele producirse debido a la sobrecarga mecaacutenica y se aprecian otros factores desencadenantes que lo agravan como son los gangliones contusiones o pie



cavo

En las actividades calculadas no se ha podido realizar la evaluacioacuten para actividades relacionadas con los movimientos del pie


Como se ha venido comentando la radiculopatiacutea lumbar o neuritis del nervio ciaacutetico es producida por la compresioacuten radicular y origina una neuralgia a largo del nervio ciaacutetico Las posibles causas de presioacuten sobre el nervio ciaacutetico son un tumor un absceso un coaacutegulo de sangre permanecer sentado o acostado por tiempo prolongado con presioacuten directa sobre el nervio cualquier trastorno nervioso y traumatismo o sobrecarga mecaacutenica sobre el nervio

Bajo estas circunstancias se encuentran relacionados los factores de MMC y posturas forzadas sucediendo en las siguientes actividades

Actividad 4 Transformacioacuten de piezas de conducto en cuclillas

Actividad 5 Transformacioacuten de piezas de conducto de pie

Actividad 6 Colocacioacuten de sellante de conductos

Actividad 7 Colocacioacuten de reborde de juntas



Actividad 13 Traslado de conductos



Actividad 22 Traslado de tuberiacuteas


Actividad 24 Colocacioacuten de tuberiacuteas en patinillo



En la parte teoacuterica se citoacute que las causas que provocaban la contractura muscular estaacuten relacionadas con la sobre solicitacioacuten demanda y sobrecarga del muacutesculo y en ocasiones las contracturas musculares se deben a defectos del metabolismo muscular Por esta razoacuten todos los factores estaraacuten indicados en esta premisa por lo que estaraacuten afectadas todas las actividades excepto las que han obtenido un nivel aceptable bajo todos los caacutelculos que son 631 6312 25 26 y 37

76121 Siacutendrome del dolor miofascial y puntos gatillo miofasciales (trigger point)

Se recuerda como en la etiologiacutea de los puntos gatillo estos se desarrollaban despueacutes de una lesioacuten inicial en las fibras musculares que podiacutea



incluir un evento traumaacutetico o micro traumatismos repetitivos Otras causas muy importantes que desencadenan estos fenoacutemenos son las anormalidades posturales que se asumen durante las actividades laborales o incluso sobre actividades de la vida diaria Con lo que en relacioacuten a los factores precipitantes relacionados con la lesioacuten se ha comprobado para las mismas actividades que en el caso de la contractura muscular


La miositis osificante se manifestaba en el muacutesculo en forma de osificacioacuten Aparece despueacutes de una lesioacuten traumaacutetica en el muacutesculo a consecuencia de una metaplasia del tejido conectivo intermuscular Como consecuencia las actividades registrada coinciden como los casos anteriores


Como se ha comentado en la teoriacutea el aumento de tensioacuten muscular era praacutecticamente consecuencia de todos los trastornos de la columna cervical desde los sobreesfuerzos exoacutegenos las posturas defectuosas y los desequilibrios musculares hasta la restriccioacuten del movimiento a lo largo de la columna cervical Por lo tanto en relacioacuten a los factores se aprecia que puede llegar a ocurrir en las siguientes actividades donde









Actividad 31 Conexionados de maacutequinas




Dentro del cuadro cliacutenico se recuerda que los factores laborales eran consecuencias que predisponiacutean el desarrollo de una lumbalgia (actividades como el levantamiento de cargas de forma repentina arrastre de objetos pesados posturas de flexioacuten yo rotacioacuten del tronco trabajadores con elevada carga muscular estaacutetica conductores con vehiacuteculos pesados durante largos periodos de tiempo a frecuentes vibraciones de cuerpo enterohellip)

Es coincidente con las actividades registradas para la ciatalgia incluyendo ademaacutes la 16 y la 17 donde se ha calculado un elevado riesgo por posturas estaacuteticas puras y existe flexioacuten elevada de la columna y la actividad 35 donde se



observa una flexioacuten de 90ordm de la columna

76125 Aneurisma de la arteria cubital o siacutendrome del martillo hipotenar

Se ha comentado en la teoriacutea que la patologiacutea es debida principalmente a traumatismos repetitivos por el uso dominante de la mano y emulando movimientos como el golpe de martillo en ocasiones tambieacuten se produce por un uacutenico traumatismo agudo

En el caso de las actividades estudiadas las uacutenicas calculadas donde se produce el golpe de martillo son las correspondientes a la construccioacuten de conducto en cuclillas y de pie (4 y 5) y los resultados obtenidos para la aplicacioacuten de fuerza han sido aceptables Por otra parte estas actividades no han podido ser catalogadas como repetitivas Por lo tanto no se indica ninguna actividad objeto de esta lesioacuten


Como se ha descrito en la teoriacutea para el caso vinculante relacionado con la actividad laboral la consecuencia es debida a la reiteracioacuten de movimientos repetidos en las manos o vibraciones o por padecer el siacutendrome del martillo hipotenar

En el caso de este siacutendrome las actividades son coincidentes con las registradas para el caso del siacutendrome de canal de Guyon canal ulnar etc es decir para las actividades 3 y 8

76127 Enfermedad articular degenerativa u osteartrosis

En la parte teoacuterica se habiacutea comentado que las articulaciones estaban preparadas para soportar el desgaste durante el paso del tiempo y que el sobreuso y envejecimiento puede provocar cambios degenerativos afectando tambieacuten otras causas como las actividades violentas y los impactos articulares traumaacuteticos o no erosionan con maacutes facilidad la progresioacuten de las superficies articulares y las superficies articulares subyacentes

En este caso las actividades registradas con puntuaciones elevadas pudieran propiciar el desarrollo de la enfermedad articular degenerativa excepto las que se encuentran bajo el resultado aceptable que son 1 12 25 26 y 37


Para el caso de la bursitis de oleacutecranon las causas maacutes frecuentes resultaban ser traumatismos infecciones bacterianas gota y artritis reumatoidea El derrame de la bursa olecraniana se produce normalmente al realizar friccioacuten del codo sobre una superficie dura

En las actividades registradas no se puede evaluar el roce del codo con una superficie dura Se observa que esto sucede en la operacioacuten de montar conductos sobre techo (2) al producirse el contacto directo del codo con la pared ya que el conducto se encuentra muy cerca de la misma

Por otra parte se recuerda que la bursitis prerrotuliana se desarrollaba delante



de la roacutetula y se divide por su situacioacuten en superficial media y profunda El mecanismo tiacutepico de produccioacuten es el roce de la bolsa con una superficie dura con la rodilla en flexioacuten Se registra la actividad 35 donde el operario se arrodilla para la construccioacuten del murete en el suelo


En la teoriacutea se comentaba que la bursitis subacromial podiacutea producir condiciones como la capsulitis adhesiva tambieacuten conocida como hombro congelado como resultado de la inflamacioacuten capsular tras una lesioacuten en el hombro o una fractura y que aparece ligada a condiciones de estreacutes fiacutesico localizado como sucede con los microtraumatismos o macrotraumatismos a distancia de la columna cervical pleura o corazoacuten esguinces o luxaciones del hombro bursitis o tendinitis Por lo tanto las actividades registradas seraacuten aquellas identificadas para las tendinitis de los miembros superiores

La bursitis anserina se caracterizaba por dolor en la zona interna de la rodilla al subir o bajar escaleras con hipersensibilidad en la parte superointerna de la tibia correspondiente a la insercioacuten del pes anserinus (pata de ganso) y tambieacuten se mencionaba que con frecuencia el siacutendrome era consecuencia de la osteoartritis de la rodilla Por otra parte la bursitis de gastrocnemio-semimembranoso corresponde a la extensioacuten excesiva de liacutequido en la rodilla produciendo lo que se denomina quistes de Baker que son producidos por antecedentes patoloacutegicos o desgaste de la rodilla

No se ha podido comprobar actividades donde se evaluacuteen los factores del movimiento de la rodilla si bien se registran actividades en posicioacuten de cuclillas y arrodillado que pudieran propiciar el desgaste estas son 4 17 34 y 35

En la bursitis prepatelar (o tambieacuten conocida como rodilla de beata) la lesioacuten apareciacutea en la cara anterior de la rodilla Se indicaba que soliacutea aparecer en personas que pasan largos periodos de tiempo en posicioacuten de rodillas esto sucede en la actividad 35

La bursitis retrocalcaacutenea o inflamacioacuten de la bursa ubicada entre el calcaacuteneo y el tendoacuten de Aquiles es frecuente en las espondilo artropatiacuteas con inflamacioacuten del tendoacuten de Aquiles y fascitis plantar Tambieacuten puede ocurrir en artritis reumatoidea gota o pseudogota En este caso no se registran actividades


Se ha venido comentando en la teoriacutea que las roturas traumaacuteticas se debiacutean a lesiones ligamentosas previas no tratadas (como sucede en el caso del desgarro del ligamento cruzado anterior) degeneracioacuten por procesos degenerativos como la osteoartrosis o como resultado de movimientos bruscos de rotacioacuten de la pierna con el pie fijado sobre el suelo En este caso las actividades son coincidentes con las registradas para las operaciones en posicioacuten de cuclillas 4 17 34 y 35




Se recuerda que la etiologiacutea frecuente era la presioacuten repetitiva que irrita uno de los tendones que discurren a lo largo de la parte superior de la muntildeeca Por lo tanto las actividades seraacuten las mismas que para el caso de las tendinitis de la mano y muntildeeca que son





Se recuerda que las lesiones ligamentosas o esguinces afectan principalmente a las articulaciones de tobillo y pie con afeccioacuten de los ligamentos tarsianos internos o internos aunque tambieacuten pueden producirse en los ligamentos metatasorfalaacutengicos e interfalaacutengicos o los ligamentos de la rodilla En este caso las lesiones ligamentosas de la rodilla coinciden con los casos registrados de las actividades que se realizan en posicioacuten de cuclillas y arrodillado que son 4 17 34 y 35 La lesioacuten ligamentosa puede ser producto del trabajo estaacutetico o repetitivo de las actividades de un determinado puesto de trabajo resultando la hipertrofia de los ligamentos como resultado de la estimulacioacuten mecaacutenica que resulta un factor significante para el desarrollo de un trastorno en los trabajos que requieren diariamente de la realizacioacuten de movimientos estaacuteticos o repetitivos lo cual quiere decir que cualquiera de los ligamentos puede resultar afectado y esto abarca a todas las actividades excepto aquellas con resultados aceptables

762 Resumen de descripcioacuten de enfermedades y actividades asociadas

Se muestra a continuacioacuten en la Tabla 27 y la Tabla 28 las actividades que pudieran relacionarse con la posibilidad de desarrollarse lesioacuten y los factores asociados



Lesiones musc 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Tendinitis (rotador y calcaacuterea) X X X X X Tendinitis (biacuteceps) X X X X X X X X Epicondilitis X X X X X X X X Epitrocleitis X X X X X X Tendinitis tricipital X X X X X X X X Dedos resorte X X Otras tendinitis muntildeeca-mano X X STC X X X S Canal Guyon X X X X S Canal ulnar X X X X X X X S Pronador redondo X X X X X S Opeacuterculo toraacutecico X X X X X X X X X X X X X Radiculopatiacutea cervical X X X X Ciatalgia X X X X X X X X X X X X X Contractura muscular X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Dolor miofascial X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Miositis osificante X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Tensioacuten muscular cervical X X X X X X X X X X X Lumbalgia mecaacutenica X X X X X X X X X X X X X X X X S Raynaud X X Artrosis X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Bursitis subcutaacuteneas X X Bursitis profunda X X X X X X X X X X X X Lesiones croacutenicas meniscos X X X X Ganglioacuten carpiano X X X Lesiones ligamentosas X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Tabla 27 Representacioacuten entre actividad y posible lesioacuten





Posturas forzadas y



Movimientos Manuales



Tendinitis (rotador y biccipital)

X X X

Tendinitis (biacuteceps) X

Epicondilitis X

Epitrocleitis X X

Tendinitis tricipital X

Dedos resorte X

Otras tendinitis muntildeeca-mano

X X X

Siacutendrome del Tuacutenel Carpiano

X X X

Siacutendrome del Canal Guyon

X

Siacutendrome del Canal ulnar X

Siacutendrome del Pronador redondo

X

Siacutendrome del Opeacuterculo toraacutecico

X X X

Radiculopatiacutea cervical X X X X X

Ciatalgia X X X X X

Contractura muscular X X X X X X

Dolor miofascial X X X

Miositis osificante X X X

Tensioacuten muscular cervical X X

Lumbalgia mecaacutenica X X X X X X

Siacutendrome de Raynaud X

Enfermedad articular regenerativa

X

Bursitis subcutaacuteneas X X

Bursitis profunda X X

Lesiones croacutenicas meniscos

X X

Ganglioacuten carpiano X

Lesiones ligamentosas X X X

Tabla 28 Representacioacuten de la discusioacuten entre actividad y posible lesioacuten

Haciendo una comparacioacuten entre los resultados de la investigacioacuten de accidentes se observa que para el primer caso la bursistis olecraneana (2262) del montador de conductos es identificada para las actividades 632 (montaje de conductos sobre techo) y esto estaacute relacionado con la situacioacuten de



mantener el codo en contacto con la pared que es la causa biomecaacutenica que se relaciona para el caso de este accidente

En los accidentes nordm2 y nordm 3 donde se produciacutea una lumbalgia en el caso del operario de montaje de tuberiacutea y maquinaria se observa que las actividades realizadas por los operarios de esto puesto engloban factores de tipo biomecaacutenico que pudieran propiciar esta lesioacuten o agravarla tal es el caso de las operaciones realizadas en los procesos de montaje de tuberiacutea y maquinariacutea que se describen a continuacioacuten

Actividad 17 Corte con amoladora y herramientas de corte sobre suelo

Actividad19 Colocacioacuten de evaporadoras





En la investigacioacuten del accidente nordm 4 sobre un operario de montaje de tuberiacutea y maquinaria las actividades relacionadas con la contractura muscular en el cuello son


Actividad 18 Corte con amoladora y herramientas de corte-techo




El accidente nordm5 sobre contractura muscular en brazo derecho para el caso del operario de instalaciones eleacutectrica se observan las siguientes actividades

Actividad14 Medicioacuten y marcado en techos





Por uacuteltimo en la investigacioacuten de accidentes nordm 6 del operario de montaje de conductos las actividades identificadas relacionadas con los factores biomecaacutenicos para la ciatalgia son



Actividad 6 Colocacioacuten de sellante de conducto







En la entrevista y siguiendo el anaacutelisis de la comparacioacuten de resultados se observa en la cuestioacuten P4 que indica que actividades se han realizado maacutes a menudo durante los dos uacuteltimos antildeos De esta forma se toma como ejemplo las respuestas que superan el 50 este dato no es muy relevante ya que se recuerda que el Alfa de Cronbach para este apartado habiacutea resultado deacutebil Los entrevistados han respondido que el transporte de cargas 36 (77) las operaciones de corte con amoladora sobre suelo 17 (73) taladrado en techos 15 (68) medicioacuten y marcado en techos 14 (64) y corte con amoladora y herramientas de corte sobre techo 18 (56) Para estas actividades descritas y lesiones de la P7 y P8 (lumbalgias tendinitis esguince de pie y epicondilitis) se observa una relacioacuten directa entre la lumbalgia y 36 17 tambieacuten se observa interaccioacuten entre la tendinitis y la 14 15 y entre la epicondilitis y 14 15 El esguince de pie como es sabido no ha podido ser comprobado

En cuanto al dolor que provoca ausencia en el trabajo (cuestioacuten P8) se relaciona la regioacuten de la columna lumbar (lumbalgias contracturas ciatalgiahellip) con las actividades 16 17 y 18 el hombro y cuello (tendinitis del manguito rotador calcaacuterea tensioacuten muscular cervical etc) con la actividades 14 15 18 y 36

763 Estudios de caso y control

La investigacioacuten de estudios de casos y control para los TMErsquos encontrados en la entrevista y la investigacioacuten de accidentes durante el periodo de investigacioacuten comienza por la distribucioacuten de n sujetos estudiados seguacuten presenten o no la enfermedad y seguacuten su exposicioacuten a cada factor se muestra en una tabla 2 x 2 donde existiraacuten en la muestra casos expuestos (a) casos no expuestos (c) controles expuestos (b) y controles no expuestos (d)

La Tabla 29 muestra el total de accidentes y enfermedades registradas por una parte mediante la entrevista de trabajo y por otra a traveacutes de la investigacioacuten de accidentes De los aquiacute se hace un estudio de caso y control para las lumbalgias ya que por una parte tres de los accidentes se corresponden al grupo de trabajo de instalacioacuten de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica que a su vez es el uacutenico grupo que realiza actividades que incluyen el factor de riesgo de movimientos manuales eneacutergicos Por otra parte para el resto de casos no se puede hacer el caacutelculo ya que durante el periodo estudiado no se ha obtenido ninguacuten caso de expuestos que puede relacionarse con un factor en concreto ademaacutes en cierta medida todos los grupos estudiados llevan asociado todos los factores de riesgo en estudio excepto el caso de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica donde existe un factor de riesgo que soacutelo este grupo experimenta y es el relativo a movimientos manuales eneacutergicos (arrastre y empuje) Es por eso que mediante el estudio de caso y control se analizaraacute si existe alguna relacioacuten entre este factor y la lumbalgia




Casos

Montaje de conductos



Instalaciones eleacutectricas Albantildeileriacutea fina

Nuacutemero de operarios

Expu

esto

s y n

o ex

pues

tos

Lumbalgias 1 1 3 1 6

Tendinitis 1 1 1 3

Epicondilitis 2 2

Ciatalgia 1 1

Bursitis olecraneana 1 1

Contractura brazo-hombro 1 1

Contractura cuello 1 1

Tabla 29 Lesiones musculoesqueleacuteticas registradas (para n=34 entrevistados y n=6 accidentes investigados)

En la Tabla 30 se ha representado la matriz sobre el estudio de casos y controles para el trastorno lumbalgias Para la muestra a comparar los datos fueron recopilados de la siguiente manera

bull Se registraron 3 lumbalgias para en el grupo de trabajo de montaje y maquinaria frigoriacutefica que realizan una actividad excepcionalmente que consiste en arrastrar y empujar condensadoras para ubicarlas en la posicioacuten adecuada Esta situacioacuten se lleva a cabo porque la gruacutea no puede instalar las condensadoras en el lugar apropiado sin la ayuda mecaacutenica humana

bull De las 5 personas identificadas en la actividad de arrastre y empuje de condensadoras una persona indicoacute que habiacutea sufrido una lumbalgia Los otros dos que tambieacuten perteneciacutean al grupo de montaje de maquinaria y tuberiacutea cuando se registraron los accidentes no se encontraban entre el grupo muestreado en la actividad Sin embargo al preguntarles en la investigacioacuten del accidente uno de ellos indicoacute que siacute habiacutea realizado este tipo de actividad y el otro contestoacute que no Con esto fueron registrados 2 casos de lumbalgias y la muestra de 5 operarios expuestos se amplia a un total de 6

bull Para disponer de un grupo de controles se partioacute de la muestra de 150 personas registradas

Los resultados son obtenidos a traveacutes del programa Epidat 31 que presenta las



siguientes medidas de frecuencia para una tabla de contingencia de tipo 2x2 en un estudio de casos y controles

bull Proporcioacuten de casos expuestos en este caso los afectados por lumbalgia que han estado expuestos al factor de empuje y arrastre de condensadoras y los que no han realizado esta actividad por lo tanto no han estado expuestos al factor de exposicioacuten en relacioacuten al arrastre y empuje de condensadoras

bull Proporcioacuten de controles expuestos es decir la muestra de personas expuestas al factor de exposicioacuten (arrastre y empuje de condensadoras) que no han resultado afectadas y la muestra de personas que no estaacuten expuestas al factor y no han padecido lumbalgias

Las medidas de asociacioacuten que se presentan en los resultados son

bull Odds ratio e intervalo de confianza para una incidencia acumulada El odds ratio en el programa se utiliza para un intervalo de confianza aproximado por el meacutetodo de Woolf y para un intervalo de confianza aproximado por el meacutetodo de Cornfield El intervalo de confianza (IC) seraacute de un 95

bull Fraccioacuten atribuible o prevenible para la poblacioacuten expuesta e intervalo de confianza

En cuanto a las medidas de impacto para la asociacioacuten entre variables

bull Fraccioacuten atribuible o prevenible para la poblacioacuten

Y por uacuteltimo las medidas de significacioacuten estadiacutestica

bull Prueba Ji-cuadrado de asociacioacuten con y sin correccioacuten

bull Prueba exacta de Fisher y valor de p unilateral y bilateral

Asimismo la interpretacioacuten de este resultado en teacuterminos epidemioloacutegicos vendriacutea a significar que existe una asociacioacuten entre las actividades donde se realiza movimientos eneacutergicos (arrastre y empuje) y la lumbalgia donde el riesgo de desarrollar una lumbalgia en trabajadores del grupo montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica (expuestos) es 175 veces maacutes elevado que el resto de trabajadores (no expuestos) para un intervalo de confianza (IC) del 95 Es importante tener en cuenta que en los resultados los intervalos de confianza de Woolf y Cornfield estaacuten en ambos extremos por debajo de 1 Las fracciones prevenidas en expuestos y en la poblacioacuten tienen la misma interpretacioacuten que la fraccioacuten atribuible en tanto que las pruebas estadiacutesticas con valores de p pequentildeos (en particular menores a 005) indican que se puede descartar el azar como explicacioacuten de la asociacioacuten observada con una reducida probabilidad de cometer el error de primer tipo (hacer un rechazo indebido)

Otro argumento en contra de las asociaciones del azar seriacutea que la mayoriacutea de los resultados tienen patrones coherentes y que los factores analizados han sido identificados como asociados con los trastornos musculoesqueleacuteticos en estudios anteriores [354]



Casos con lumbalgias

Controles sin lumbalgias Totales

Expuestos a movimientos manuales eneacutergicos 2 4 6

No expuestos a movimientos manuales eneacutergicos 4 140 144

Totales 6 144 150

Estimacioacuten IC 95

Proporcioacuten de casos expuestos 0333333 --- ---

Proporcioacuten de controles expuestos 0027778 --- ---

Odds ratio 17500000 2447946 125104867 (Wolff)

2942219 111831798 (Cornfield)


Fraccioacuten atribuible en expuestos 0942857 0591494 0992007

Fraccioacuten atribuible poblacional 0314286 -0208249 0610838

Prueba Ji-cuadrado de asociacioacuten Estadiacutestico Valor P

Sin correccioacuten 140046 00002

Correccioacuten de Yates 71777 00074

Prueba exacta de Fisher Valor P

Unilateral 00187

Bilateral 00187

Tabla 30 Matriz de estudio de casos y controles y resultados mediante Epidat 31


CAPIacuteTULO 8 Conclusiones

81 Conclusiones sobre diagramas de flujo y de procesos Los diagramas de flujos y procesos han sido utilizados para identificar y

definir claramente las operaciones que en estos se realizan y de igual forma mediante el uso de los mismos el anaacutelisis observacional resulta maacutes esclarecedor

Los meacutetodos observacionales forman una parte interesante de este estudio si bien es cierto que esta teacutecnica tiene sus virtudes entre las que destacan las de ser econoacutemica no interrumpir el trabajo ser accesible a gran cantidad de personas y que el empleo de material es reducido (papel y laacutepiz principalmente) tambieacuten es conocida su principal desventaja que es su falta de precisioacuten y que presenta una gran variabilidad inter e intraobservacional [281]

Se ha observado que en las actividades que estaacuten expuestas a riesgos maacutes elevados son las correspondientes a montaje de conductos de tuberiacutea frigoriacutefica y maquinaria de tuberiacutea de PCI y por otra parte cabe mencionar el caso de los procesos de albantildeileriacutea al realizar el anaacutelisis mediante posturas forzadas estaacuteticas y estaacuteticas puras cuyos niveles de puntuacioacuten de riesgo son maacutes abundantes que en el resto de procesos

82 Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de los meacutetodos de observacioacuten directa

Por otra parte ninguna de las actividades y procesos analizados han llegado a obtener resultados oacuteptimos con actividades que sean 100 aceptables si bien algunas de estas son bastante aceptables si cabe bajo el anaacutelisis desde ciertos factores como sucederiacutea con la actividad 38 o en la 37 pe

Se ha denotado ademaacutes en los resultados que del anaacutelisis de un meacutetodo a otro a veces no hay coincidencia de resultados Lo cierto es que en el caso de tener un nivel de puntuacioacuten aceptable en algunos casos en otros puede resultar un nivel de riesgo alto Bajo estas circunstancias hay que indicar que siempre se recurriraacute a tratar de eliminar el riesgo maacutes elevado y por eso se menciona de esta forma en el anaacutelisis

83 Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenico mediante software especiacutefico Los meacutetodos empleados mediante las herramientas de software


Conclusiones

propuesta aportan unos resultados mucho maacutes detallados que cuando se han calculado manualmente De esta forma se puede corroborar por una parte que el caacutelculo ha sido realizado correctamente y por otra se puede completar el anaacutelisis mediante el uso de otros meacutetodos como el que propone IBV o el 3DSSPP

Por lo tanto el uso de software provee una comparacioacuten y comprobacioacuten de resultados mediante los meacutetodos de observacioacuten directa

84 Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos Con estos resultados indicados se comprueban las hipoacutetesis formuladas al

comienzo de este trabajo

Por una parte los trabajadores entrevistados han indicado molestias o dolores que confirman la aparicioacuten de los procesos que pueden desarrollarse finalmente en patologiacuteas o TMErsquos de origen laboral El proceso como ya ha sido descrito es lento y progresivo y comienza de manera insidiosa en gran parte de los casos

Por otra parte en la investigacioacuten de accidentes y enfermedades se ha comprobado la relacioacuten causal que ademaacutes confirma la relacioacuten de enfermedades indicadas en el apartado CAPIacuteTULO 3

Es interesante comprobar que los resultados obtenidos en la entrevista asiacute como en los accidentes apuntan hacia la regioacuten dorsolumbar y regioacuten de cuello-hombros como zonas maacutes afectadas Esto que a priori no parece importante si lo es en realidad ya que la reiteracioacuten de los casos es lo que supone a largo plazo la cronicidad [35] Por otra parte tambieacuten se ha justificado el porqueacute de estos procesos dolorosos y el factor biomecaacutenico asociado a el proceso mediante la discusioacuten entre actividad y posible lesioacuten que ademaacutes ha permitido relacionar los resultados obtenidos mediante la entrevista y la investigacioacuten de accidentesAdemaacutes estos datos concuerdan con los obtenidos por sectores de la VI Encuesta Nacional del 2006 que reflejaban que la regioacuten lumbar es la zona maacutes frecuentemente afectada por los TME`s en el sector [32] Tambieacuten es interesante comprobar coacutemo la muestra de entrevistados coincide en que los factores ergonoacutemicos fiacutesicos-biomecaacutenicos representa un aspecto importante en la produccioacuten y desarrollo de los TMErsquos si bien la solucioacuten iriacutea enfocada como se ha venido comentando en el enfoque multidisciplinar de la ergonomiacutea

85 Conclusiones del resultado de la aplicacioacuten de meacutetodos epidemioloacutegicos analiacuteticos

Los estudios de caso y control son muy uacutetiles para aquellas relacionar el factor de exposicioacuten con un grupo de personas En el caso de esta investigacioacuten el uacutenico factor de exposicioacuten posible para llevar a cabo el estudio comparativo de casos y controles para el TME de lumbalgias ha sido para el ejemplo de la actividad relacionada con el arrastre de cargas donde se ha querido evidenciar si existe o no una justificacioacuten trazable con el grupo de montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica El resultado es que la probabilidad de exposicioacuten es muy superior que para los trabajadores no expuestos aunque no se puede descartar


Conclusiones

el azar

El resto de factores no resultan comparables en ninguacuten caso ya que no existen grupos de trabajo no expuestos a alguacuten otro factor La realidad es que los grupos de trabajo estaacuten realmente expuestos a estos factores como se ha demostrado mediante el anaacutelisis de las teacutecnicas de observacioacuten directa y mediante el software Tambieacuten se ha tenido en cuenta los datos derivados de estudios sobre patologiacuteas explicados en las teoriacuteas para probar su relacioacuten lineal con los TMErsquos laborales Con la etiologiacutea definida para estas enfermedades se ha podido trazar una relacioacuten causal o multicausal con los factores biomecaacutenicos a los que los trabajadores de estudio se encuentran expuestos

86 Conclusiones finales y liacuteneas futuras

Un aspecto muy positivo en esta investigacioacuten es la calidad metodoloacutegica que ha permitido identificar analizar y evaluar los factores de riesgo de desarrollo de TMErsquos y para esto se ha llevado a cabo un estudio riguroso bajo diferentes aacutereas el anaacutelisis de procesos las teacutecnicas directas observacionales los casos epidemioloacutegicos la relacioacuten de estudios etioloacutegicas y la aplicacioacuten de software caracteriacutestico A traveacutes del concepto multimetodoloacutegico se ha podido estudiar un sector especiacutefico por lo la metodologiacutea descrita pudiera servir como base de estudios posteriores en sectores relacionados o paralelos con las instalaciones mecaacutenicas en edificios y aquellas actividades a las que no se ha tenido acceso en este estudio como pudiera ser las instalaciones eleacutectricas en general la instalacioacuten de ascensores etc

Por otra parte el caraacutecter multimetodoloacutegico de este estudio ha permitido obtener unos resultados comparables potenciales y abundantes que no se hubieran podido obtener unico meacutetodo de trabajo

Existe la desventaja principal en este estudio de que se parte de un sector donde la maacutexima es que los propios procesos de trabajo son muy complejos para ser estandarizados directamente por una analista [355] A diferencia de los sectores de produccioacuten industrial los trabajos de construccioacuten en general no mantienen la naturaleza repetitiva las tareas del trabajo no son ciacuteclicos o consisten en ciclos largos o irregulares y esto es asiacute en general en la mayor parte de las actividades de las instalaciones mecaacutenicas en edificios [179] aunque se establece un viacutenculo importante en este sector de tipo industrial por lo que su anaacutelisis ha resultado compleja Para ello la definicioacuten de procesos ha resultado un eje interesante como punto de partida de la investigacioacuten Ademaacutes la investigacioacuten ha sido meramente praacutectica ya que los meacutetodos de evaluacioacuten elegidos han sido aquellos que maacutes especiacuteficamente se han podido adaptar al entorno y se han excluido aquellos que sugeriacutean el uso de multitud de anaacutelisis videograacuteficos y muestras que en un laboratorio de pueden llevar a cabo pero que en la vida de campo resulta difiacutecil de adaptar

Tal y como se ha venido justificando hasta ahora los factores de tipo biomecaacutenico determinan la posibilidad de que las enfermedades profesionales se produzcan esto junto con otros factores que pudieran antildeadirse es lo que hace que acontezca el trastorno musculoesqueleacutetico La realidad en el sector de instalaciones mecaacutenicas en edificios es que estas enfermedades se desarrollaraacuten debido a la existencia de los factores biomecaacutenicos y otros factores


Conclusiones

antildeadidos que han sido mencionados previamente en este estudio como los psicosociales organizativos geneacuteticos y ambientales entre otros Otro aspecto importante a tener en cuenta es que resulta evidente que la intervencioacuten de los factores dentro de la organizacioacuten del trabajo contribuye al desarrollo de TMErsquos de origen laboral no solamente en el trabajador (por ejemplo formacioacuten endurecimiento de trabajo) Tambieacuten se suscita el hecho de que el apoyo y participacioacuten activa de las personas en situacioacuten de riesgo y otras partes interesadas en las organizaciones influencia en medida el desarrollo de patologiacuteas [149] La propia organizacioacuten del trabajo en la organizacioacuten contribuiraacute en mayor o menor medida a que los factores biomecaacutenicos sean maacutes o menos partiacutecipes en el desarrollo y aparicioacuten de lesiones [356] Las empresas constituyen una excelente fuente de informacioacuten sobre las exposiciones profesionales y la aparicioacuten de enfermedades relacionadas con el trabajo Sin embargo muchas de estas empresas carecen de los conocimientos especializados necesarios para evaluar el nivel de exposicioacuten en el lugar de trabajo o para determinar si una enfermedad estaacute relacionada con el trabajo Ademaacutes los desincentivos econoacutemicos ligados al hallazgo del origen profesional de una enfermedad pueden desalentar a las organizaciones a hacer un uso adecuado de esa informacioacuten El posible conflicto de intereses entre la salud financiera de la empresa y la salud fiacutesica y mental de los trabajadores representa un importante obstaacuteculo para la mejora de la vigilancia de las enfermedades profesionales [357] Por otra parte lograr una reduccioacuten significativa y sostenida requiere esfuerzos concentrados en la jerarquiacutea de influencias de causas y factores de riesgo en los que el sector de la construccioacuten muestra muchas carencias [358]

Siguiendo este contexto el campo maacutes importante que existe para la mejora es la integracioacuten de un sistema de gestioacuten de prevencioacuten en la empresa haciendo prevalecer por una parte la forma de organizaciones matriciales frente a las piramidales y por otra identificando y definiendo claramente los procesos y determinando los indicadores necesarios para su control siendo esto un paso obligado para la gestioacuten por procesos [359] Con el fin de lograr una mejor eficiencia del sector en aumento de la productividad y rentabilidad mejorar la calidad del servicio y en definitiva mejorar las actividades y eliminar aquellas maacutes desfavorables se requiere el redisentildeo del proceso completo lo cual justifica la premisa de que las tareas analizadas no parten de ninguacuten criterio ergonoacutemico desde la propia definicioacuten del concepto ldquotrabajordquo que como se ha comentado en apartado 12 Generalidades ya que continuacutea hacieacutendose de la misma manera desde siglos Lo cual tambieacuten justifica que existe una relacioacuten de causa-efecto que no es otra que si no se aplica ninguacuten criterio ergonoacutemico en el disentildeo de la tarea el resultado siempre seraacute el efecto acumulativo de los factores por una parte los que en este estudio se han investigado y por otra los que se quedan abiertos a nivel social geneacutetico de grupo y psicosocial [360] La carencia de este sector es evidente cuando no hay datos sistemaacuteticos de su estructura empresarial no hay innovaciones en la tecnologiacutea no se analiza la incidencia de los procedimientos productivos en el aumento de la calidad y productividad la situacioacuten de trabajo continua siendo precaria en este sector y aunque a pesar de ello en las actividades observadas se requiera una grave especializacioacuten y teacutecnica y tambieacuten se denota esta carencia en los resultados de la incidencia de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales [361] originando ademaacutes costes ocultos y peacuterdidas que permanecen sin ser incluidos en la


Conclusiones

estrategia de la organizacioacuten [362]

En los puestos analizados y los procesos definidos se producen lesiones al no tener en cuenta los principios ergonoacutemicos del disentildeo por una parte la premisa de que el hombre es la parte fundamental del proyecto de concepcioacuten y por otra de que existe la obligacioacuten de mantener al ser humano como referente del proyecto si bien las actividades se realizan aceptando que la variable individual es amoldable mas sin considerar una vez maacutes que tambieacuten es imprevisible y deacutebil lo cual hace de estos puestos maacutes carentes de los principios ergonoacutemicos Por otra parte las propias limitaciones del ser humano aparecen reflejadas en la aplicacioacuten de los meacutetodos epidemioloacutegicos donde la existencia de una patologiacutea dantildeo tisular enfermedad o proceso doloroso es indicador de un mal funcionamiento del sistema La ayuda del avance tecnoloacutegico una vez maacutes resultariacutea interesante para preservar y promover la salud laboral del colectivo evitando la manipulacioacuten de cargas levantamiento empuje y transporte de cargas como sucede en los puestos relacionados con el montaje de conductos maquinaria tuberiacutea frigoriacutefica y PCI o bien la eliminacioacuten de ciertos movimientos repetitivos como sucede tambieacuten en estos puestos [363 364]

Se ha cumplido el objetivo en este estudio de realizar un trabajo con un miacutenimo presupuesto las herramientas de las que se han dispuesto han sido accesibles sin ninguacuten coste antildeadido excepto el coste de la autora lo cual demuestra que los estudios ergonoacutemicos son posibles en las empresas con las herramientas actuales de las que se dispone generando miacutenimas interferencias en los puestos de trabajo y en las empresas subcontratadas

Seriacutea interesante en futuros estudios continuar con los casos epidemioloacutegicos de estudios de casos y controles o incluso plantear estudios de cohortes que permitan reunir maacutes datos para la buacutesqueda de factores causales asociados a determinados grupos de trabajo muy especiacuteficos en este sector u otros paralelos La dinaacutemica vendriacutea dada mediante la recopilacioacuten de datos en el proceso de asistencia sanitaria durante un periacuteodo de estudio maacutes amplio Tambieacuten resultariacutea de gran valor para estudios posteriores si las investigaciones de accidentes y enfermedades o reportes de TMErsquos a la autoridad laboral se detallaran minuciosamente y se entregase la evaluacioacuten de riesgos detallada realizada contemplando actividades que se realizan en un puesto de trabajo en lugar de identificar baacutesicamente el puesto de trabajo

La salud musculoesqueleacutetica no soacutelo una cuestioacuten de prevencioacuten de la enfermedad Los trastornos musculoesqueleacuteticos deben ser vistos desde una perspectiva biopsicosocial116 [365] es por ello que como medidas preventivas ademaacutes de las que tienen su origen en aspectos organizativos y de disentildeo seriacutea conveniente en estudios posteriores continuar con el intereacutes de teacutecnicas preventivas que se ocupen del enfoque psicoloacutegico de los trabajadores del sector de instalaciones mecaacutenicas en edificos asiacute como el desarrollo de liacuteneas futuras en estudios de campo entre individuos sanos con acciones encaminadas al estilo de vida dentro y fuera de la organizacioacuten como pueden ser [131 366]

116 El modelo biopsicosocial es un enfoque participativo de salud y enfermedad que postula que el factor

bioloacutegico el psicoloacutegico (pensamientos emociones y conductas) y los factores sociales desempentildean un papel significativo de la actividad humana en el contexto de una enfermedad o discapacidad


Conclusiones

bull El uso de teacutecnicas de higiene postural y kinesiologiacutea

bull La praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico que potencie la fuerza resistencia y la coordinacioacuten muscular junto con ejercicios de estiramientos de grupos musculares para conseguir disminuir la prevalencia y la incidencia de la patologiacutea El ejercicio ha demostrado ser en otros estudios una medida efectiva para mitigar algunas de las consecuencias de los TMErsquos [2]

bull La praacutectica de ejercicio fiacutesico intercalada durante la jornada de trabajo parece reducir significativamente la incidencia de lumbalgias

bull El uso de terapias complementarias como el masaje [366] tonificante relajante y deportivo asiacute como la acupuntura y similares

Por uacuteltimo este estudio presta un especial intereacutes sobre el conocimiento de los TMErsquos laborales que son el resultado de los trabajos desarrollados en este sector por lo que su difusioacuten [367] entre los miembros de las comunidades de ergonomiacutea trabajadores empresas asiacute como los servicios de salud y medicina preventiva deberiacutea utilizarse como base de informacioacuten previa para la opcioacuten de teacutecnicas de mejora la seleccioacuten de los meacutetodos de aplicacioacuten asiacute como a la eleccioacuten de terapias preventivas y de rehabilitacioacuten de los TMErsquos ocupacionales


Anexos

Anexo I Entrevista estructurada para la identificacioacuten de signos de trastornos musculoesqueleacuteticos

Esta encuesta tiene con fin proveer informacioacuten para determinar las distintas decisiones en el entorno de trabajo De igual forma se informa que esta encuesta no es una herramienta obligatoria y mantiene en todo momento la confidencialidad de las personas Las personas que suministren los datos deben contestar de forma veraz exacta completa y dentro del plazo que le indique el encuestador P1 Indiacutequenos su edad

Entre 18 y 19 antildeos Entre 20 y 24 antildeos


P2 Indiacutequenos su sexo

Hombre Mujer P3 iquestA queacute grupo pertenece la empresa para la que trabaja

Montaje de conductos Montaje de tuberiacutea de PCI

Montaje de maquinaria y tuberiacutea frigoriacutefica Albantildeileriacutea fina

Instalaciones eleacutectricas P4 Durante los uacuteltimos dos antildeos iquestqueacute actividades considera que ha estado realizando maacutes

a menudo (3 Muy a menudo 2 A menudo 1 Raras veces 0 Nunca) 0 1 2 3

Montaje de conductos Construccioacuten de conducto Climaver o similares Construccioacuten de conducto de chapa Aislamiento de conductos mediante Climaver o similares Montaje de conducto de fibra o similares Colocacioacuten de compuertas y rejillas Montaje de conductos en patinillos Colocacioacuten de toberas y accesorios Traslado de conductos Medicioacuten y marcado en techos Taladrado en techos Taladrado en suelos Corte con amoladora y herramientas de corte sobre suelo Corte con amoladora y otras herramientas de corte sobre techo Colocacioacuten de evaporadoras


Anexos

Colocacioacuten y movimiento de condensadoras Corte de tuberiacutea en mesa de trabajo Traslado de tuberiacutea Colocacioacuten de tuberiacuteas en techo Colocacioacuten de tuberiacuteas en patinillos Soldadura en mesa de trabajo Soldadura en techo Soldadura en paredes Canalizacioacuten eleacutectrica Embornado Pasar cable Conexionado de maacutequinas Recibido y acabado de compuertas Raseado de paredes Colocacioacuten de toldos para recogida de aguas Preparacioacuten de muretes de ladrillo Transporte de cargas Otrashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

P5 iquestCuaacutento tiempo lleva en este puesto de trabajo

Menos de 1 antildeo De 1 a 5 antildeos

De 5 a 10 antildeos De 10 a 20 antildeos

Maacutes de 20 antildeos P6 iquestQueacute factores considera que incrementa la probabilidad de producirse trastornos

musculo-esqueleacuteticos (3 Mucho 2 Bastante 1 Poco 0 Nada) 0 1 2 3

Las herramientas y maquinarias no se adaptan a las tareas requeridas

Cargas Se levantan cargas pesadas o difiacuteciles de manejar Malas posturas Que afectan al sistema musculo-esqueleacutetico Movimientos muy repetitivos De la mano o brazo o miembros

inferiores

Fuerza fiacutesica Para el desarrollo de las tareas se requiere fuerza fiacutesica Presioacuten mecaacutenica directa sobre los tejidos corporales Entornos de trabajo friacuteos o caacutelidos Vibraciones corporales Ritmo de trabajo No se tiene libertad para hacer un descanso Trabajo repetitivo El trabajo implica tareas cortas y repetitivas Horarios de trabajo Se superan los liacutemites establecidos inicialmente Sistemas de retribucioacuten El trabajo estaacute mal retribuido


Anexos

Trabajo monoacutetono Fatiga Se superan los liacutemites energeacuteticos del organismo Organizacioacuten del trabajo La supervisioacuten y el liderazgo es deficiente Factores psicosociales (estreacutes mobbinghellip) Falta de formacioacuten ergonoacutemica y concienciacioacuten cultural Falta de utilizacioacuten de teacutecnicas afines Fisioterapia de entrenamiento masajes acupuntura teacutecnicas de

relajacioacutenhellip

P7 En los uacuteltimos dos antildeos iquestha padecido alguacuten trastorno musculo-esqueleacutetico relacionado con el trabajo por el cual haya debido ausentarse del trabajo Si es asiacute indiacutequenos cuaacutel ha sido el diagnoacutestico meacutedico

P8 iquestCuaacutento tiempo ha requerido ausentarse del trabajo debido a la afeccioacuten producida

lt1 diacutea 1-7 diacuteas

1-4 oacute 5 semanas gt1mes P9 En el caso de no haya tenido que ausentarse del trabajo indiacutequenos si padecer

dolor que creo que pudiera tener relacioacuten con su puesto de trabajo y doacutende

P10 En el caso de que haya sentido molestias indique a continuacioacuten cada cuanto

tiempo siente las molestias

1-7 diacuteas 8-30 diacuteas

gt30 diacuteas Siempre P11 iquestCuaacutento dura el episodio

lt1 hora 1-24 horas

1-7 diacuteas 1-4 oacute 5 semanas

gt1 mes

P12 Ponga una nota a las molestias

1 2

3 4

5


Anexos

Anexo II Listado de Coacutedigos y Causas

El desarrollo del siguiente listado se ha realizado teniendo en cuenta los factores de riesgo que pueden llegar a producir los accidentes o EP Para ello se ha requerido el uso de dos modelos Teoriacutea de la interaccioacuten de los factores de riesgo que se reproduce en el apartado 48 y el Co-Operative for Optimitation of industrial production system regarding Productivity and Ergonomics que aparece explicado en el apartado 49

En el apartado 44 aparece explicado el Modelo de la National Research Council (NRC) y el Institute of Medicine (IOM) que es tenido en cuenta por su gran versatilidad y propuesta multifactorial

El resto de modelos indican factores que quedan fuera del alcance de este estudio de investigacioacuten como son los geneacuteticos y psicosociales y cuya descripcioacuten formariacutea parte de otro estudio propio Aun asiacute se ha decidido integrarlos en la investigacioacuten como factores que pudieran formar parte de las causas que producen el TME es por ello que ante la duda seraacuten integrados con probabilidad en la ficha de investigacioacuten del accidente

Por otra parte para el desarrollo de un listado de causas y factores de riesgo asociado se presta la evidencia de que estos factores estaacuten asociados mediante la interpretacioacuten de los estudios epidemioloacutegicos que ofrecen una comprensioacuten de los TMErsquos producidos y la relacioacuten existente entre los mismos [347]

Factores de Riesgo Biomecaacutenicos Posturas forzadas y estaacuteticas asociadas a las caracteriacutesticas de frecuencia de movimientos duracioacuten de la postura posturas del tronco desarrolladas posturas del cuello de las extremidades superiores e inferiores Se habla en este apartado tambieacuten de la presioacuten directa sobre los tejidos

Movimientos repetitivos asociados a las caracteriacutesticas de frecuencia de movimientos uso de la fuerza adopcioacuten de posturas y movimientos forzados tiempo de recuperacioacuten insuficiente vibraciones etc

Levantamiento de cargas manipulacioacuten manual de cargas y transporte de cargas asociados a las caracteriacutesticas de peso a levantar frecuencia de levantamientos agarre de la carga asimetriacutea o torsioacuten del tronco distancia de la carga al cuerpo desplazamiento vertical de la carga duracioacuten de la actividad y otros como la realizacioacuten de movimientos bruscos ritmo de levantamiento impuesto ambientes friacuteos o calor extremo carga inestable superficie resbaladiza o trabajar en suelo inestable Incluye tambieacuten la presioacuten directa sobre los tejidos

Empuje y arrastre de cargas (movimientos manuales eneacutergicos) cuyas caracteriacutesticas asociadas son la fuerza las caracteriacutesticas del objeto la altura de agarre la distancia recorrida la frecuencia y la duracioacuten la postura adoptada el estado de la superficie la estabilidad del objeto

Aplicacioacuten de fuerza y sus caracteriacutesticas que son la frecuencia la postura adoptada la duracioacuten la fuerza desarrollada y la velocidad de movimientos

Posturas de trabajo inadecuadas o forzadas


Anexos

Posturas estaacuteticas puras cuyas caracteriacutesticas coinciden con las de las posturas forzadas posturas del tronco desarrolladas posturas del cuello de las extremidades superiores e inferiores desarrolladas y la duracioacuten

Otros factores biomecaacutenicos que no se pueden comprobar en este estudio como es superar los liacutemites energeacuteticos

Otros Factores de Riesgo que afectan al desarrollo de un TME Factores de tipo psicosocial como la presioacuten de tiempos relaciones interpersonales autonomiacutea en el trabajo

Factores de personalidad Como son el neuroticismo 117 perfiles de comportamiento de tipo A

Factores personales Edad avanzada enfermedades croacutenicas y anteriores accidentes relacionados

Factores geneacuteticos y morfoloacutegicos o de tipo antropomeacutetricos

Factores de tipo organizacional y comunitarios Disentildeo del puesto de trabajo y de tiempos organizacioacuten del trabajo (tanto comunitario como de empresa) presioacuten social y cultural influencia del MA

Factores higieacutenicos Vibraciones

117 Neuroticismo es un rasgo psicoloacutegico relativamente estable y que define una parte de la personalidad el

cual conlleva para quien puntuacutea alto en este rasgo inestabilidad emocional inseguridad tasas altas de ansiedad estado continuo de preocupacioacuten y tensioacuten con tendencia a la culpabilidad y generalmente unido a sintomatologiacutea psicosomaacutetica Estas personas suelen tener una percepcioacuten sesgada hacia acontecimientos negativos que les permitan continuar con sus preocupaciones y pensamientos negativos Eacuteste rasgo postulado mediante anaacutelisis factorial es dimensional es decir toda persona puntuacutea en mayor o menor medida en este rasgo y soacutelo aquellas personas que se alejen significativamente de la media poblacional presentaraacuten anomaliacuteas en su conducta llegando a considerarse trastorno en los casos maacutes graves


Anexos

Anexo III Ficha para la descripcioacuten de la investigacioacuten de Accidentes de Trabajo

Descripcioacuten Nuacutemero --- A1 A2 A3 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 Aacuterbol de Causas

XXXXXXXXX

XXXXXX

Figura 91 Modelo del aacuterbol de causas


Anexos

Anexo IV Tabla para el Diagrama de Procesos


Distancia en metros

Tiempo en minutos




Bibliografiacutea

[1] J R Wilson ldquoFundamentals of ergonomics in theory and practicerdquo Applied Ergonomics vol 31 no 6 pp 557-567 December 2000

[2] B Silverstein and R Clark ldquoInterventions to reduce work-related musculoskeletal disordersrdquo Journal of Electromyography and Kinesiology vol 14 no 1 pp 135-152 2004

[3] European Agency for Safety and Health of Work EASHW ldquoFACTS 71 Introduccioacuten a los Trastornos musculoesqueleacuteticos de origen laboralrdquo FACTS pp 2 2007

[4] World Health Organization WHO Identification and Control of previous term Work-Related Diseases p 194

[5] Eurostat Work and health in the EU (1994-2002) A statistical portrait Luxembourg Office for Official Publications of the European Communities 2004

[6] Eurostat Health and Safety at work in Europe (1999-2007) A statistical portrait Luxembourg Publications Office of the European Union 2010

[7] Programme on Safety and Health at Work and the Environment SAFEWORK Lista de enfermedades profesionales (revisada 2010) en anexo a la Recomendacioacuten (nuacutem 194) ILO 2010

[8] Organizacioacuten Internacional del Trabajo OIT Lista de Enfermedades Profesionales de la OIT y Recomendacioacuten 194 de la Conferencia Internacional del Trabajo O I d Trabajo ed 2010

[9] R S Panush Trastornos musculoesqueleacuteticos ocupacionales y recreativos Kelley Tratado de Reumatologiacutea pp 466-475 Madrid Elsevier Espantildea 2006


Bibliografiacutea

[10] H Shahnavaz ldquoWorkplace injuries in the developing countriesrdquo Ergonomics vol 30 no 2 pp 397-404 1987

[11] A M Genaidy A A al-Shedi and R L Shell ldquoErgonomic risk assessment preliminary guidelines for analysis of repetition force and posturerdquo Journal of human ergology vol 22 no 1 pp 45-55 1993

[12] K Kemmlert ldquoLabor Inspectorate Investigation for the Prevention of Occupational Musculo-Skeletal Injuries (Licentiate Thesis)rdquo National Institute of Occupational Health Solna Sweden 1994

[13] National Research Center of Medical Sciences of Iran NRCMSI National Health Survey of Iran Overall Country NHSI ) National Research Center of Medical Sciences of Iran NRCMSI ed Health Ministry of IRIran 2001

[14] M Hagberg B A Silverstein R V Wells et al Work Related Musculoskeletal Disorders London Taylor amp Francis 1995

[15] Conferencia Internacional del Trabajo ILO Informe III (1B) Estudio general relativo al Convenio sobre seguridad y salud de los trabajadores 1981 (nuacutem 155) a la Recomendacioacuten sobre seguridad y salud de los trabajadores 1981 (nuacutem 164) y al Protocolo de 2002 relativo al Convenio sobre seguridad Ginebra 2009

[16] L Punnett and D H Wegman ldquoWork-related musculoskeletal disorders the epidemiologic evidence and the debaterdquo Journal of electromyography and kinesiology official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology vol 14 no 1 pp 13-23 2004

[17] J J Eiroa Nociones de Prehistoria general Barcelona Ariel Prehistoria 2006

[18] S B Carroll ldquoGenetics and the making of Homo sapiensrdquo Nature vol 422 pp 849-857 April 22 2003


Bibliografiacutea

[19] J L Thompson G E Korvitz and A J Nelson Patterns of growth and development in the genus homo Cambridge Cambridge University Press 2003

[20] M A Jobling M Hurles and C Tyler-Smith Human evolutionary genetics origins people and disease New York Garland Science 2003

[21] M Tomasello and J Call Primate cognition New York Oxford University Press 1997

[22] C C Babbitt O Fedrigo D E Pfefferle et al ldquoBoth Noncoding and Protein-Coding RNAs Contribute to Gene Expression Evolution in the Primate Brainrdquo Genome Biology and Evolution vol 2 pp 67-79 January 11 2010

[23] R C Miralles Marrero Adquisicioacuten de la bipedestacioacuten Biomecaacutenica cliacutenica de las patologiacuteas del aparato locomotor pp 23-31 Barcelona Masson 2007

[24] J A Martiacutenez Prades Los canteros medievales Madrid Ediciones Akal 1994

[25] A Graciani Garciacutea La teacutecnica de la arquitectura medieval Sevilla Universidad de Sevilla 2000

[26] J M Araujo-Alvarez and J G Trujillo-Ferrara ldquoDe Morbis Artificum Diatriba 1700-2000rdquo Salud Puacuteblica de Meacutexico vol 44 no 4 pp 362-370 Julio-Agosto 2002

[27] 26ordm Informe Anual de Actividades del Comiteacute Consultivo de Seguridad Higiene y Proteccioacuten de la Salud en el Trabajo 2001

[28] Asamblea General de las Naciones Unidas Prioridades de la UE para la 58ordm Asamblea General de las Naciones Unidas

[29] Consejo de Administracioacuten de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo en su 307ordf sesioacuten CAOIT Plan de accioacuten (2010-2016) para alcanzar un amplio grado de ratificacioacuten y de aplicacioacuten efectiva de los instrumentos sobre seguridad y salud en el trabajo (Convenio nuacutem 155 su Protocolo de 2002 y Convenio nuacutem 187) 2010


Bibliografiacutea

[30] Eurostat Statistical Office of the European Communities Statistics in Focus 632009 (Main results from the Labour Force Survey 2007 ad hoc module) Safety at work statistics - Statistics Explained httpeppeurostateceuropaeu [Agosto 5 2007]

[31] European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions EFILWC Fourth European Working Conditions Survey Dublin Office for Official Publications of the European Communities 2007

[32] European Agency for Safety and Health at Work EASHW OSH in figures Work-related musculoskeletal disorders in the EU mdash Facts and figures Publications Office of the European Union Luxembourg 2010

[33] Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo INSHT Informe de la VI Encuesta Nacional de las Condiciones del Trabajo (ENCT 2007) Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales ed 2007 p 82

[34] P W Buckle and J J Devereux ldquoThe nature of work-related neck and upper limb musculoskeletal disordersrdquo Applied Ergonomics vol 33 no 3 pp 207-217 May 2002

[35] R Bugariacuten Gonzaacutelez P Galego Feal A Garciacutea Garciacutea et al ldquoMusculoskeletal disorders in dental professionalsrdquo RCOE vol 10 no 5-6 pp 561-566 2005

[36] Comisioacuten de las Comunidades Europeas CCE Comunicacioacuten de la Comisioacuten al Parlamento Europeo al Consejo al Comiteacute Econoacutemico y Social y al Comiteacute de las Regiones - Mejorar la calidad y la productividad en el trabajo estrategia comunitaria de salud y seguridad en el trabajo (2007-2012) 52007DC0062 Oficina de Publicaciones de la Unioacuten Europea Bruselas 2007

[37] C Guilleacuten Subiraacuten Perspectivas en la inclusioacuten de nuevas enfermedades profesionales Tratado de Medicina del Trabajo F Gil Hernaacutendez ed pp 58-68 Barcelona Masson Elsevier 2005


Bibliografiacutea

[38] o e d e Eurostat (Statistical Office of the European Communities Safety at work statistics - Statistics Explained Safety at work statistics - Statistics Explained lthttpeppeurostateceuropaeustatistics_explainedindexphpSafety_at_work_statisticsgt [Agosto 5 2010]

[39] K Aringkesson and A D Woolf ldquoHow to develop strategies for improving musculoskeletal healthrdquo Best Practice ampamp Research Clinical Rheumatology vol 21 no 1 pp 5-25 2007

[40] D B Chaffin and G B Anderson Occupational Biomechanics New york John WileyampSons 1991

[41] S M Arantildea Suaacuterez and S Patten Trastornos Musculo-Esqueleacuteticos Psicopatologiacutea y Dolor Trastornos Musculoesqueleacuteticos Psicopatologiacutea y Dolor pp 1-13 Madrid Secretariacutea del Estado para la Seguridad Social Ministerio de Trabajo e Inmigracioacuten 2011

[42] N E Walsh P Brooks J M- Hazes et al ldquoStandards of Care for Acute and Chronic Musculoskeletal Pain The Bone and Joint Decade (2000acirceuroldquo2010)rdquo Archives of Physical Medicine and Rehabilitation vol 89 no 9 pp 1830-1845 2008

[43] J T Summers Dolor de cabeza y cuello Toma de decisiones en el tratamiento del dolor 2ordf Edicioacuten pp 142-143 Madrid Elsevier 2007

[44] S Hernaacutendez Cueto Valoracioacuten Meacutedica del Dantildeo Corporal Medicina Legal y Toxicologiacutea pp 505-515 Barcelona Masson 2005

[45] J M Gonzaacutelez-Darder A M Yaacutentildeez Gonzaacutelez and M A Camba Rodriacuteguez Anatomiacutea y fisiologiacutea del dolor Profilaxis del dolor Medicina del Dolor pp 53-65 Barcelona Masson 2005

[46] M D Derasasi Taxonomy of Pain Syndromes Classification of Chronic Pain Syndromes Practical Management of Pain A Ross ed pp 10-16 St Louis Mosby 2000


Bibliografiacutea

[47] D C Turk and A Okifuji Pain Terms and Taxonomies of Pain Bonicas management of pain S C Fishman J C Ballantyne J P Rathmell et al eds pp 18-25 Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins 2001

[48] A C Guyton and J E Hall Sensibilidades Somaacuteticas II Dolor cefaacutelea y sensibilidad teacutermica Tratado de Fisiologiacutea Meacutedica pp 598-609 Madrid Elsevier 2007

[49] F Miralles Pardo J M Gonzaacutelez Darder J M Vaca Miguel et al Investigacioacuten en el dolor dolor experimental medicioacuten y valoracioacuten del dolor Medicina del Dolor pp 19-33 Barcelona Masson 1997

[50] A Vleeming V Mooney and R Stoeckart Movimiento estabilidad y dolor lumbopeacutelvico 2ordf Edicioacuten Elsevier Masson 2008

[51] L Jones and G L Moseley Dolor Tidys Fisioterapia pp 485-502 Barcelona Elsevier 2009

[52] J V S Vlaeyen and S J Linton ldquoFear-advoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain a state of the artrdquo Pain pp 317-332 2000

[53] R Melzack ldquoPhantom limbs and the concept of a neuromatrixrdquo Trends in Neurosciences vol 13 pp 88-92 1990

[54] E Romera M J Perena M F Perena et al ldquoNeurofisiologiacutea del dolorrdquo Revista Sociedad Espantildeola del Dolor vol 7 no 2 pp 11-17 2000

[55] M H Cameron Agentes Fiacutesicos en la Rehabilitacioacuten De la investigacioacuten a la praacutectica Barcelona Elsevier 2009

[56] M J Rodriacuteguez Valoracioacuten y manejo del dolor Madrid Aran Ediciones SL 2006

[57] D Arbaiza ldquoNeurofisiologiacutea del dolorrdquo Boletiacuten El Dolor no 14 pp 14-40 2055

[58] J L Ojeda Sahaguacuten and J M Icardo de la Escalera Mecanismos de Modulacioacuten del Dolor Neutoanatomiacutea Humana pp 139-140 Barcelona Masson 2004


Bibliografiacutea

[59] P A Young and P H Young Neuroanatomiacutea Cliacutenica Funcional Barcelona Masson - WilliamsampWilkins Espantildea SA 1998

[60] S d Castro del Pozo and J L Peacuterez Arellano Fisiologiacutea de la sensibilidad y sistemas sensoriales Estudio especial del dolor Manual de Patologiacutea General pp 642-651 Elsevier Masson 2006

[61] V M Alcaraz Estructura y funcioacuten del sistema nervioso UNAM 2001

[62] I G Salas Herrera Capiacutetulo I Neuroanatomiacutea y fisiologiacutea del dolor Manejo del Dolor en el caacutencer pp 21-23 Universidad de Costa Rica 1997

[63] F H Netter and A Brass Desarrollo del Sistema Nervioso Sistema Nervioso Anatomiacutea y fisiologiacutea pp 131-147 Barcelona Masson 1987

[64] J Cambier Masson and M H Dehen Semiologiacutea de la motilidad Neurologiacutea p 38 Elsevier 2000

[65] J Jimeacutenez-Castellanos Ballesteros Amiacutegdala e Hipocampo Sistema Liacutembico Lecciones de neuroanatomiacutea cliacutenica pp 237-240 Sevilla Universidad de Sevilla 1999

[66] J J Loacutepez-Ibor Alintildeo T Ortiz Alonso and M I Loacutepez-Ibor Alcocer Sentimientos afectos y emociones Psicopatologiacutea del humor Lecciones de psicologiacutea meacutedica pp 241-260 Barcelona Masson 1999

[67] J Sim and P Arnell ldquoMeasurement validity in physical therapy researchrdquo Journal of the American Physical Therapy Association vol 73 no 2 pp 102-103 1993

[68] M M Ward Cuestiones generales en el abordaje de las enferrmedades reumaacuteticas Kelley Tratado de Reumatologiacutea pp 442-453 Philadelphia Elsevier Saunders 2006

[69] L Chaitow and S Fritz Guiacutea de Masaje para Terapeutas Manuales Barcelona Elsevier 2008


Bibliografiacutea

[70] J Sim and J Waterfield ldquoValidity reability and responsiveness in the assesssment of painrdquo vol 13 no 1 pp 23-37 1997

[71] G Borg ldquoPerceived exertion as an indicator of somatic stressrdquo Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine vol 2 no 2 pp 92-98 1970

[72] C David and J Waterfield Dolor en reumatologiacutea Rehabilitacioacuten Reumatoloacutegica pp 33-42 Madrid Harcourt (Elsevier) 2000

[73] H Vernon Cuestionario de dolor e incapacidad en la rehabilitacioacuten quiropraacutectica Manual de Rehabilitacioacuten de la Columna Vertebral pp 83-98 Barcelona Paidotribo 2002

[74] G Borg Borgs Perceived exertion and pain scales Leeds Human Kinetics 1998

[75] G Borg ldquoRatings of perceived exertion and heart rates during short-term cycle exercise and their use in a new cycling srength testrdquo International Journal of Sports Medicine vol 3 no 3 pp 153-158 1982

[76] R Melzack ldquoThe McGill Pain Questionnaire major properties and scoring methodsrdquo US National Library of Medicine National Institutes of Health vol 3 no 1 pp 277-99 Sept 1975

[77] P Fransoo Examen Cliacutenico del Paciente con Lumbalgia Barcelona Paidotribo 2003

[78] M L Palmer and M E Epler Fundamentals of Musculoskeletal Assessment Techniques Ambler Lippncott Williams amp Wilkins 1998

[79] L Aveline Geacuteriatrie Modulo Pratique Paris ESTEM 2000

[80] F Boureau M Luu and F Doubregravere ldquoComparative study of the validity of four French McGill Pain Questionnaire (MPQ) versionsrdquo Pain vol 50 no 1 pp 59-65 July 1992


Bibliografiacutea

[81] A Hemprich and B Frerich Erkrankungen der Kierfer-und Gesichtsnerven Mund-kiefer-gesichtschirurgie pp 318-385 Muumlnchen Elsevier 2007

[82] H S Smith and K L Kirsh ldquoDocumentation and Potential Tools in Long-Term Opioid Therapy for Painrdquo Medical Clinics of North America vol 91 no 2 pp 213-218 March 2007

[83] E N Corlett and R P Bishop ldquoA Technique for Assessing Postural Discomfortrdquo Ergonomics vol 19 no 2 pp 175-182 March 1976

[84] I Kuorinka B Jonsson A Kilbom et al ldquoStandardised Nordic questionnaires for the analysis of musculoskeletal symptomsrdquo Applied Ergonomics vol 18 no 3 pp 233-237 1987

[85] H Frisch Programmierte Untersuchung des Bewegungsapparates Chirodiagnostick Duisburg Springer 2001

[86] W Chapleau Primer Interviniente en Emergencias Marcando la Diferencia Madrid Elsevier 2007

[87] A E Barr and M F Barbe ldquoInflammation reduces physiological tissue tolerance in the development of work-related musculoskeletal disordersrdquo Journal of Electromyography and Kinesiology vol 14 no 1 pp 77-85 2004

[88] J A Arbelaacuteez Zapata and M I Sierra Veacutelez 38 Enfermedades Musculoesqueleacuteticas en el Trabajo Rehabilitacioacuten en Salud 2ordf Edicioacuten pp 837-856 Medelliacuten Universidad de Antioquiacutea 2008

[89] A Thomas J R Linda M P H Md et al Chapter 32 - Mechanical Stressors Textbook of Clinical Occupational and Environmental Medicine (Second Edition) pp 837-854 Edinburgh WB Saunders 2005

[90] B A Silverstein L J Fine and T J Armstrong ldquoHand wrist cumulative trauma disorders in industryrdquo British Journal of Industrial Medicine no 43 pp 779-784 1986


Bibliografiacutea

[91] S Cilveti Gubiacutea and V Idoate Garciacutea Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Movimientos repetidos del miembro superior Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo 2000

[92] P Buckle and J Deveroux Work-related neck and upper limb musculoskeletal disorders Luxembourg European Agency for Safety and Health at Work 1999

[93] F Serranheira Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas Ligadas ao Trabalhoque meacutetodos de avaliaccedilatildeo do risco Tese de Doutoramento em Sauacutede Puacuteblica na especialidade de Sauacutede Ocupacional PhD Universidade Nova de Lisboa Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica 2007

[94] J Diacuteaz Petit El proceso degenerativo en los tendones Fisioterapia en traumatologiacutea ortopedia y reumatologiacutea pp 231-232 Elsevier Masson 2003

[95] A Queipo de LLano-Jimeacutenez C Valverde-Grimaldi Galvaacuten R Lorente Moreno et al Patologiacutea de partes blandas del miembro superior Tratamiento Rehabilitador Barcelona EDITTEC 2007

[96] M P Aguado Aciacuten T Gonzaacutelez Hernaacutendez and A Balsa Criado Patologiacutea cliacutenica del hombro doloroso Fisioterapia del complejo articular del hombro Evaluacioacuten y tratamiento de los tejidos blandos pp 39-48 Barcelona Masson 2004

[97] A Rincoacuten Holgueras Terapeacuteutica fiacutesica en lesiones tendinosas Podologiacutea fiacutesica pp 283-300 Barcelona Elsevier Masson 2006

[98] J Howse Teacutecnica de la danza y prevencioacuten de lesiones Barcelona Paidotribo 2000

[99] T Bisio Tratamiento y terapias de la medicina deportiva china Badalona Paidotribo 2007

[100] W Garret S R Contiguglia and D T Kinkerdall Medicina del fuacutetbol Badalona Paidotribo 2005

[101] J P Barral and A Croibier Manipulations des nerfs peacuteripheacuteriques Paris Elsevier 2004


Bibliografiacutea

[102] J Llaneza Aacutelvarez Ergonomiacutea y psicosociologiacutea aplicada Manual para la formacioacuten del especialista 12ordf Edicioacuten Valladolid Lex Nova SA 2009

[103] M C Burns and M W Neumeister Ortesis para trastornos por sobrecarga de la extremidad superior Atlas de Ortesis y dispositivos de ayuda pp 287-296 Barcelona 287-296 Elsevier 2009

[104] W B Morrison and T G Sanders Solucioacuten de problemas en imagen musculoesqueleacutetica Barcelona Elsevier Mosby 2010

[105] B J Gainor Enfermedades de los nervios Netter Ortopedia pp 119-142 Barcelona Masson (Elsevier) 2007

[106] C D Navarro Restrepo and H Scholtz Gonzaacutelez Neurocirugia para medicos generales Medelliacuten Universidad de Antioquiacutea 2006

[107] C Simoacuten Peacuterez J I Rodriacuteguez Mateos M A Martiacuten Ferrero et al ldquoSiacutendrome del tuacutenel radial Epicondilitisrdquo Revista Espantildeola de Cirugiacutea Osteoarticular vol 38 no 216 pp 186-194 Octubre-Diciembre 2003

[108] S D Waldman Atlas of common pain syndromes Philadelphia Saunders Elsevier 2002

[109] C Pera Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Barcelona Masson 1991

[110] J M Rothstein S H Roy and S Wolf Manual del especialista en rehabilitacioacuten Barcelona Paidotribo 2005

[111] M Abe T Shimamura J Nishida et al ldquoDiagnosis and treatment of thoracic outlet syndromerdquo Journal of Orthopaedic Science vol 2 no 2 pp 119-127 1997

[112] R Torres Cueco Siacutendrome facetario cervical La Columna Cervical Sindromes Clinicos y su Tratamiento Manipulativo pp 165-205 Madrid Meacutedica Panamericana 2008


Bibliografiacutea

[113] F J Manero Ruiz C Beltraacuten Audera and M Ferrer Peralta Enfermedades de las Partes Blandas del Pie El Pie pp 33-48 Barcelona Masson 2003

[114] A Vidal de Cassis Tratado de patologiacutea externa y medicina operatoria Madrid AR Calleja 1842

[115] F L I Valleix Guiacutea del meacutedico praacutectico o Resumen general de patologiacutea interna y de terapeacuteutica aplicadas Madrid Ignacio Boix 1846

[116] H Soreq and S Seidman ldquoAcetylcholinesterase [mdash] new roles for an old actorrdquo Nat Rev Neurosci vol 2 no 4 pp 294-302 2001

[117] B A Gowitzke M Milner and A L OConnell Understanding the Scientific Bases of Human Movements London Lippincott Williams and Wilkins 1980

[118] A C Guyton and J E Hall Contraccioacuten del muacutesculo esqueleacutetico Tratado de Fisiologiacutea Meacutedica pp 72-84 Madrid Elsevier 2007

[119] S Fritz Fundamentos del Masaje Terapeacuteutico Madrid Elsevier 2005

[120] E M Halar and K R Bell Contracture and other deleterious effects of in-mobility Rehabilitation Medicine Principles and practice pp 448-462 Philadelphia Lippincott Williams amp Wilikins 1988

[121] M A Nogueacutes Evaluacioacuten del Paciente Tratado de Neurologiacutea Cliacutenica pp 1194-1204 Madrid Meacutedica Panamericana 2002

[122] R Ortega Saacutenchez-Pinilla Medicina del ejercicio fiacutesico y del deporte para la atencioacuten a la salud Madrid Ediciones Diacuteaz de Santos 1992

[123] G Maitland E Hengeveld K Banks et al Maitland manipulacioacuten vertebral Madrid Elsevier 2007

[124] E Demers Lavelle W Lavelle and H S Smith ldquoMyofascial Trigger Pointsrdquo Medical Clinics of North America vol 91 no 2 pp 229-239 March 2007


Bibliografiacutea

[125] J Travell D G Simons and L S Simons Myofascial pain and dysfunction the trigger point manual Baltimore Lippincott Williams and Wilkins 1992

[126] E A Esteacutevez Rivera ldquoDolor miofascialrdquo Medunab vol 4 no 12 pp 161-165 Diciembre 2001

[127] S Sastre Fernaacutendez Fisioterapia del pie podologiacutea fiacutesica Barcelona Publicacions Universitat de Barcelona 1991

[128] K Lewit Terapia manipulativa para la rehabilitacioacuten del aparato locomotor Barcelona Paidotribo 2002

[129] H G Wolff Headache and other head pain New York Oxford University Press 1948

[130] K E Misulis Lower Back and lower Limb Pain Neurology in clinical practice pp 445-456 Philadelphia Butterworth-Heinemann (Elsevier) 2004

[131] C Borobia Fernaacutendez A De la Puebla Pinilla and J R Mercader Uguina Valoracioacuten meacutedica y juriacutedica de la incapacidad laboral Madrid La Ley 2007

[132] G P Clagett Aneurismas de la Extremidad Superior Rutherford cirugiacutea vascular pp 1551-1565 Madrid Elsevier 2006

[133] C Rozman Compendio de medicina interna Madrid Elsevier 2006

[134] R Schmitt and U Lanz Bildgebende Diagnostik der Hand Stuttgart Georg Thieme Verlag 2004

[135] R F J Shepherd Siacutendrome de Raynaud enfermedad arterial vasoespaacutestica y oclusiva que afecta a la zona distal de la extremidad superior Rutherford cirugiacutea vascular pp 1319-1347 Madrid Elsevier 2006

[136] C Diehm J R Allenberg K Nimura-Eckert et al Color atlas of vascular diseases Berlin Springer 2000

[137] A Viladot Voegeli and L Roldaacuten La articulacioacuten Lecciones baacutesicas de biomecaacutenica del aparato locomotor pp 53-66 Barcelona Springer-Verlag Ibeacuterica 2000


Bibliografiacutea

[138] R B Salter Textbook of disorders and injuries of the musculoskeletal system Baltimore Lippincott Williams amp Wilkins 1999

[139] J J Canoso Fibromialgia bursitis y otros trastornos reumaacuteticos no articulares Medicina Interna pp 1075-1078 Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana 1992

[140] R C Miralles Marrero and I Miralles Rull Biomecaacutenica de los quistes y las bursas Biomecaacutenica cliacutenica de las patologiacuteas del aparato locomotor Elsevier ed pp 177-184 Barcelona Masson 2007

[141] M Kent The Oxford Dictionary of Sports Science and Medicine Barcelona Paidotribo 2003

[142] A J Peacuterez Caballer Lesiones ligamentosas de tobillo y pie Patologiacutea del aparato locomotor en ciencias de la salud pp 181-186 Madrid Editorial Meacutedica Panamericana 2004

[143] M Solomonow ldquoLigaments a source of work-related musculoskeletal disordersrdquo Journal of Electromyography and Kinesiology no 14 pp 49-60 2004

[144] T Armstron ldquoA conceptual model for work-related neck and upper-limb musculoskeletal disordersrdquo Scandinavian Journal Work and Environmental Health vol 19 no 2 pp 73-84 1993

[145] W Karwowski and D Rodrick Physical Task Analisys Design and Operation Handbook of industrial engineering technology and operations management pp 1041-1110 New York John Wiley amp Sons 2001

[146] A van der Beek and M Frings-Dresen ldquoAssessment of mechanical exposure in ergonomic epidemiologyrdquo Occupational Environmental Medicine vol 55 pp 291-299 1998

[147] F J H Van Dijk M Van Dormolen M A J Kompier et al ldquoHerwaardering model belasting-belastbaarheid (Reappraisal of the model of workload and capacity)rdquo


Bibliografiacutea

Tijdschrift Sociale Gezondheidszorg no 68 pp 3-10 1990

[148] R H Westgaard and J Winkel ldquoGuidelines for occupational musculoskeletal load as a basis for intervention a critical reviewrdquo Applied Ergonomics vol 27 no 2 pp 79-88 1996

[149] National Research Council NRC Work-related musculoskeletal disorders report workshop summary and workshop papers Washington DC National Academy Press 1999

[150] R A Karasek Jr ldquoJob Demands Job Decision Latitude and Mental Strain Implications for Job Redesignrdquo Administrative Science Quarterly vol 24 no 2 pp 285-308 1979

[151] J B Lanfranchi and A Duveau ldquoExplicative models of musculoskeletal disorders (MSD) From biomechanical and psychosocial factors to clinical analysis of ergonomicsrdquo Revue europeacuteenne de psychologie appliqueacutee no 58 pp 201-213 2008

[152] A Westman S J Linton J Atildendashhrvik et al ldquoDo psychosocial factors predict disability and health at a 3-year follow-up for patients with non-acute musculoskeletal pain A validation of the Atildendashrebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnairerdquo European Journal of Pain vol 12 no 5 pp 641-649 2008

[153] National Research Council NRC Musculoskeletal disorders and the workplace low back and upper extremities Panle in Musculoskeletal Disorders and the workplace Washigton DC National Academy Press 2001

[154] N N Byl M F Barbe and A E Barr Repetitive Stress Pathology Soft Tissue Pathology and intervention in musculoskeletal rehabilitation pp 706-749 Missouri Saunders Elsevier 2008

[155] S Kumar ldquoTheories of musculoskeletal injury causationrdquo Ergonomics vol 44 no 1 pp 17-47 2001


Bibliografiacutea

[156] W S Marras ldquoState-of-the-art research perspectives on musculoskeletal disorder causation and control the need for an intergraded understanding of riskrdquo Journal of Electromyography and Kinesiology no 14 pp 1-5 2004

[157] M G Gardner-Morse and I A F Stokes ldquoThe Effects of Abdominal Muscle Coactivation on Lumbar Spine Stabilityrdquo Spine vol 23 no 1 pp 86-91 1998

[158] P Buckle ldquoErgonomics and musculoskeletal disorders overviewrdquo Occupational Medicine no 55 pp 164-167 2005

[159] D C Tappin T A Bentley and A Vitalis ldquoThe role of conceptual factors for musculoskeletal disorders in the New Zeland meat processing industryrdquo Ergonomics vol 51 no 10 pp 1576-1593 2008

[160] D C Cole and I Rivilis ldquoIndividual factors and musculoskeletal disorders a framework for their considerationrdquo Journal of Electromyography and Kinesiology no 14 pp 121-127 2004

[161] G Sjoslashgaard and B R Jensen Muscle pathology with overuse Chronic Musculoskeletal Injuries in the Workplace D Raney ed pp 17-40 Philadelphia WB Saunders Company 1997

[162] G M Haringgg Static Work Loads and Occupational Myalgia ndash a New Explanation model Electromyographical Kinesiology P A Anderson D J Hobart and J V Danoff eds pp 141-144 Amsterdam Elsevier 2000

[163] R Ennals Work life 2000 yearbook three Volumen 3 London Swedish National Institute for Working Life (Springer) 2001

[164] M Forde L Punnett and D Wegman ldquoPathomecanisms of work-related musculoskeletal disorders conceptual issuesrdquo Ergonomics vol 9 no 45 pp 619-630 2002

[165] G M Haringgg ldquoHuman muscle fibre abnormalities related to occupational loadrdquo European Journal of Applied Physiology vol 83 no 2-3 pp 159-165 2000


Bibliografiacutea

[166] B Visser and J H van Dieeumln ldquoPathophysiology of upper extremity muscle disordersrdquo Journal of Electromyography and Kinesiology no 16 pp 1-16 2006

[167] J B Malchaire N Cook and S Vergracht ldquoMusculoskeletal Complaints functional capacity personality and psychosocial factorsrdquo International Archives of Occupational and Environmental Health no 74 pp 549-557 2001

[168] S E Mathiassen and J Winkel Ergonomics in the continuos development of production system Stockholm Malmouml University and National Institute for Working Life 2000

[169] J Winkel T Engstroumlm M Forsman et al A Swedish industrial research program lsquoCo-operative for Optimization of industrial production systems regarding Productivity and Ergonomicsrsquo (COPE) Presentation of the program and the first case study pp 130-132

[170] E Brun European Risk Observatory Identifying challenges related to occupational safety and health p 51

[171] B Silverstein Work-related Musculoskeletal Disorders General Issues International Encyclopedia of Ergonomics and Human Factors Second Edition Boca Raton CRC Press LLC (TaylorampFrancis Group) 2006

[172] J Malchaire Uniteacute Hygiegravene et Physiologie du Travail Deparisnet 2010

[173] J B Malchaire and N A Cock ldquoRisk prevention and control strategy for upper limb musculoskeletal disordersrdquo Newsletter of European Trade Unio Technical Bureau for Health and Safety no 11-12 pp 27-31 1999

[174] J B Malchaire ldquoThe SOBANE risk management strategy and the Deacuteparis method for the participatory screening of the risksrdquo International Archives of Occupational and Environmental Health vol 77 no 6 pp 443-450 2004

[175] S Nogareda Cuixart and I Dalmau Pons ldquoNTP 452 Evaluacioacuten de las condiciones de trabajo carga posturalrdquo


Bibliografiacutea

Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo 2006

[176] J B Malchaire ldquoEacutevaluation et preacutevention des risques lombaires Classification des meacutethodesrdquo Medecine de Travail amp Ergonomie vol XXXVIII no 2 pp 53-66 2001

[177] S Antonsen Safety Culture Theory method and Improvement Surrey England Ashgate 2009

[178] D Borys ldquoThe role of safe work method statements in the Australian construction industryrdquo Safe Science vol 50 no 2 pp 210-220 February 2012

[179] B Buchholz V Paquet L Punnet et al ldquoPATH A work sampling-based approach to ergonomic job analysis for construction and other non-repetitive workrdquo Applied Ergonomics vol 27 no 3 pp 177-187 1996

[180] V Paquet L Punnett and B Buchholz ldquoAn evaluation of manual materials handling in highwayrdquo International Journal of Industrial Ergonomics no 24 pp 431-444 1999

[181] L Ashby D Tappin and T Bentley ldquoEvaluation in industry of a draft code of practice for manual handlingrdquo Applied Ergonomics vol 35 no 3 pp 293-300 2004

[182] F E Meyers Estudios de tiempos y movimientos para la manufactura aacutegil Meacutexico Pearson Educacioacuten de Meacutexico 2000

[183] J Heizer and B Render Principios de administracioacuten de operaciones Meacutexico Pearson Educacioacuten de Meacutexico 2004

[184] A Suntildeeacute Torrents I Arcusa Postils and F Gil Vilda Manual praacutectico de disentildeo de sistemas productivos Madrid Ediciones Diacuteaz de Santos 2004

[185] J M Juran Juran y el liderazgo para la Calidad Manual para ejecutivos Madrid Ediciones Diacuteaz de Santos 1990

[186] S Long P D B Bujac D C Woodcock et al ldquoEngineering line diagram development from process flowsheets Part 1 Shortfalls in current practicerdquo Journal


Bibliografiacutea

of Loss Prevention in the Process Industries vol 13 no 6 pp 459-465 2000

[187] Food and Agriculture Organization of the United Nations FAO Introduccioacuten a la Ergonomiacutea Forestal para paiacuteses en Desarrollo Roma Food and Agriculture Organization of the United Nations 1993

[188] Instituto de Trabajo y Seguridad Social ITSS 72 Guiacutea de Actuacioacuten Inspectora en Factores Ergonoacutemicos 7 Guiacutea de Actuacioacuten Inspectora en Factores Ergonoacutemicos Madrid ITSS 2006

[189] K Kemmlert ldquoA method assigned for the identification of ergonomic hazardsrdquo Applied Ergonomics vol 26 no 3 pp 199-211 1995

[190] Health amp Safety Executive HSE Upper Limb Disorders in the Workplace Caerphilly HSE Books 2002

[191] United States Department of Labor Occupational Safety and Health Administration OSHA Ergonomics Program Management Guidelines For Meatpacking Plants OSHA 3123 EUA OSHA 1993 (Reprinted)

[192] G Li and P Buckle ldquoA practical method for the assesment of work-related musculoskeletal risk-Quick Exposure Check (QEC)rdquo Human Factors and Ergonomics Society vol Proceedings of the Human Factors and Ergonomics Society 42nd annual meeting pp 1351-1355 October 5-9 1998

[193] G David V Woods P Buckle et al ldquoFurther Development of the Quick Exposure Check (QEC)rdquo Robens Centre for Health Ergonomics EIHMS University of Surrey 2003

[194] J L Selan The Advanced Ergonomics Manual Dallas Advanced Ergonomics Inc 2002

[195] U Wallernesteiner and J I T Training Desing Principles and applications of ergonomics reference manual Seattle Washington Joyce Institute 1992


Bibliografiacutea

[196] M Silverstein ldquoErgonomics and regulatory politics The Washington State caserdquo American Journal of Industrial Medicine vol 50 no 5 pp 391-401 2007

[197] Washington State Department of Labour amp Industries Washington State Department of Labour amp Industries 2003

[198] D S Stetson W M Keyserling B A Silverstein et al ldquoObservational analysis of the hand and wrist A pilot studyrdquo Applied Occupational amp Environmental Hygiene vol 6 no 11 pp 927-937 1991

[199] W M Keyserling M Brouwer and B A Silverstein ldquoA checklist for evaluating ergonomic risk factors resulting from awkward postures of the legs trunk and neckrdquo International Journal of Industrial Ergonomics no 9 pp 283-301 1992

[200] W M Keyserling D S Stetson D S Silverstein et al ldquoA checklist for evaluating ergonomic risk factors associated with upper extremity cumulative trauma disordersrdquo Ergonomics vol 36 no 7 pp 807-831 July 7 1993

[201] Mairiaux J Demaret D Masset et al Manuntentions Manuelles Guide pour eacutevaluer et preacutevenir les risques Service public feacutedeacuteral Emploi Travail et Concertation sociale Bruxelles 2008

[202] Mairiaux and C Vandoorne A simple risk assessment tool for use in ergonomics participatory processes pp 736-739

[203] Safe Work Australia SWA National Code of Practice for the Prevention of Musculoskeletal Disorders from Performing Manual Tasks at Work Australian Government Canberra 2007

[204] N Warren ldquoWork stress and musculoskeletal disorder etiology The relative roles of psychosocial and physical risk factorsrdquo Work vol 17 no 3 pp 221-234 2001

[205] B Buchholz V Paquet H Wellman et al ldquoQuantification of previous termergonomicnext term hazards for ironworkers performing concrete reinforcement tasks


Bibliografiacutea

during heavy highway constructionrdquo American Industrial Hygiene Association Journal no 64 pp 243ndash250 2003

[206] K Lindstrom G Wickstrom H Riihimaki et al Reinforced concrete workers Part 1 Working Conditions and State of Health-A Questionnaire Part 2 Clinical Examination Part 3 previous termErgonomicnext term Analysis Helsinki Finland 3 Booklets 1974

[207] M Nurminen ldquoReanalysis of the occurrence of back pain among construction workersrdquo Occupational and Environmental Medicine no 54 pp 807ndash811 1997

[208] H Riihimaki ldquoBack pain and heavy physical workrdquo British Journal of Industrial Medicine no 42 pp 226ndash232 1985

[209] H Riihimaki T Mattsson A Zitting et al ldquoRadiographically detectable degenerative changes of the lumbar spine among concrete reinforcement workers and house paintersrdquo Spine pp 114ndash119 1990

[210] J Saar and G Wickstrom ldquoLoad on back in concrete reinforcement workrdquo Scandinavian Journal of Work Environment and Health no 4 Suppl 1 pp 13ndash19 1978

[211] G Wickstrom ldquoSymptoms and signs of degenerative back disease in concrete reinforcement workersrdquo Scandinavian Journal of Work Environment and Health no 4 Suppl 1 pp 54ndash58 1978

[212] M S Forde and B Buchholz ldquoTask content and physical ergonomic risk factors in construction ironworkrdquo Applied Ergonomics vol 34 no 4 pp 319-333 October 2004

[213] Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo INSHT Portal de los Trastornos musculoesqueleacuteticos Portal de los trastornos muculoesqueleacuteticos httpwwwinshtesportalsiteMusculoEsqueleticos [Septiembre 19 2011]

[214] L McAtamney and E N Hignett ldquoRULA A survey metod for the investigation of work-related upper limb disordersrdquo Applied Ergonomics vol 24 pp 91-99 1993


Bibliografiacutea

[215] L McAtamney and S Hignett ldquoRapid entire Body Assessment (REBA)rdquo Applied Ergonomics vol 31 pp 201-205 2000

[216] S Nogareda ldquoNTP 601 Evaluacioacuten de las condiciones de trabajo carga postural Meacutetodo REBA (Rapid Entire Body Assessment)rdquo Notas Teacutecnicas de Prevencioacuten pp 1-6 2003

[217] T R Waters V Putz-Anderson and A Garg ldquoApplication manuals for the revised NIOSH lifting equation DHHS (NIOSH)rdquo Departament of Health and Human Services National Institute for Occupational Safety and Health Cincinnati pp 94-110 1994

[218] O Karhu P Kansi and I Kuorinka ldquoCorrecting working postures in industry A practical method for analysisrdquo Applied Ergonomics vol 84 pp 199-201 1977

[219] J R Wilson and E N Corlett Evaluation of Human Work Boca Raton FL CRC Press Taylor and Francis Group 2005

[220] G B Scott and N R Lambe ldquoWorking practices in a perchery system using the OVAKO Working Posture Analysing System (OWAS)rdquo Applied Ergonomics vol 27 no 4 pp 281-284 1996

[221] I Zalabardo Bosch Metodologiacutea para el redisentildeo de los puestos de trabajo en el sector de la construccioacuten

[222] K Radermacher K C von Pichler S Erbse et al Using Human Factor Analysis an VR Simulation Techniques for the Optimization of the Surgical Worksystem Medicine meets virtual reality health care in the information age pp 532-541 IOS Press 1996

[223] D Kee and W Karwowski ldquoLUBA an assessment technique for postural loading on the upper body based on joint motion discomfort and maxium holding timerdquo Applied Ergonomics pp 32 357-366 2001

[224] J Dul M Douwes and P Smith ldquoErgonomics guidelines for the prevention of discomfort of static postures can be


Bibliografiacutea

based on endurance datardquo Ergonomics no 37 pp 807-815 1994

[225] N Milner Modeling fatigue and recovery in static postural exercise PhD Nottingham University of Nottingham 1985

[226] V Putz-Anderson and T L Galinski ldquoPsychophysically determined work durations for limiting shoulder girdle fatigue for elevated manual workrdquo Int J Ind Ergon pp 11 19-28 1993

[227] L Zhang M G Helander and C G Drury ldquoIdentifying factors of comfort and discomfort in sittingrdquo Human Factors and Ergonomics Society vol 38 no 3 pp 377-389 1996

[228] M Boussenna E N Corlett and S T Pheasant ldquoThe relations between discomfort and postural loading at the jointsrdquo Ergonomics pp 25 (4) 315-322 1982

[229] S Nogareda ldquoNTP 674 Evaluacioacuten de la carga postural meacutetodo de la Universidad de Lovaina meacutetodo LUBArdquo Notas Teacutecnicas de Prevencioacuten 2001

[230] F J Llaneza Aacutelvarez La ergonomiacutea forense pruebas periciales en prevencioacuten de riesgos laborales Valladolid Espantildea Lex Nova 2007

[231] Asociacioacuten Espantildeola de Normalizacioacuten y Certificacioacuten AENOR UNE-EN 1005-1+A1 Seguridad de las maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Parte 1 Teacuterminos y definiciones 2002 2009

[232] Asociacioacuten Espantildeola de Normalizacioacuten y Certificacioacuten AENOR UNE-EN 1005-2+A1 Seguridad de las maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Parte 2 Manejo de maacutequinas y de sus partes componentes 2004 2009

[233] Asociacioacuten Espantildeola de Normalizacioacuten y Certificacioacuten AENOR UNE-EN 1005-3+A1 Seguridad de las maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Parte 3 Liacutemites de fuerza recomendados para la utilizacioacuten de maacutequinas 2002 2009


Bibliografiacutea

[234] Asociacioacuten Espantildeola de Normalizacioacuten y Certificacioacuten AENOR UNE-EN 1005-4+A1 Seguridad de las maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Parte 4 Evaluacioacuten de las posturas y movimientos de trabajo en relacioacuten con las maacutequinas 2005 2009

[235] Asociacioacuten Espantildeola de Normalizacioacuten y Certificacioacuten AENOR UNE-EN 1005-5 Seguridad de las maacutequinas Comportamiento fiacutesico del ser humano Parte 5 Evaluacioacuten del riesgo por manipulacioacuten repetitiva de alta frecuencia 2007

[236] Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de Espantildea Comisioacuten de Salud Puacuteblica CSP Protocolo de Neuropatiacuteas por Presioacuten Madrid Centro de Publicaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo 2000

[237] E N Corlett S J Madeley and I Manenica ldquoPosture Targeting A Technique for Recording Working Posturesrdquo Ergonomics vol 22 pp 357-366 March 3 1979

[238] C Diacuteaz Cachero and M Ipas Blanco ldquoMeacutetodo de evaluacioacuten de carga fiacutesicardquo Mapfre Seguridad vol Segundo Trimestre no 62 pp 15-19 1996

[239] K Swat Working posture analysis system to evaluate postural stress in the workplace Ergonomics international 88 proceedings of the Tenth Congress of the International Ergonomics Association 1-5 August 1988 Sydney Taylor amp Francis 1988

[240] T J Armstrong Upper extremity posture definition measurement and control Ergonomics of working posture Models methods and cases pp 59-73 London Taylor amp Francis 1986

[241] T J Armstrong C Bir J Foulke et al ldquoMuscle responses to simulated torque reactions of hand-held power toolsrdquo Ergonomics vol 42 no 1 pp 146-159 1999

[242] D Colombini A Grieco and E Occhipinti ldquoOccupational musculoskeletal disorders of the upper limbs due to


Bibliografiacutea

mechanical overloadrdquo Applied Ergonomics (special issue) pp vol 41 1998

[243] A Rojas Picazo and J Ledesma de Miguel NTP 629 Movimientos repetitivos meacutetodos de evaluacioacuten Meacutetodo OCRA actualizacioacuten INSHT Madrid 2001

[244] N Rocker and J S Moore ldquoPredictive validity of the strain index in manufacturing facilitiesrdquo Applied occupational and enviromental hygiene no 17 pp 63-73 November 30 2010

[245] S Bao P Spielholz N Howard et al ldquoApplication of the Strain Index in multiple task jobsrdquo Applied Ergonomics pp 40 56-68 2009

[246] J S Moore and A Garg ldquoThe Strain Index A proposed method to analyze jobsrdquo American Industrial Hygiene Association Journal vol 56 no 5 pp 443-458 1995

[247] R Kadefors 2961 Disentildeo de los Sistemas de Trabajo Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo pp 61-64 Madrid OIT 2001

[248] L Sperling S Dahlman L Wikstroumlm et al ldquoA cube model for the classification of work with hand tools and the formulation of functional requirementsrdquo Applied Ergonomics vol 24 no 3 pp 212-220 1993

[249] Arbow Guidelines on Physical Workload for the Construction Industry Arbouw Foundation Amsterdam 1997

[250] International Organization for Standardization ISO ISOCD 11228 Ergonomics Manual handling Part 1 Lifting and carrying 2003

[251] International Organization for Standardization ISO ISO CD11228 Ergonomics Manual handling Part 2 Pushing and pulling 2007

[252] International Organization for Standardization ISO ISO CD11228 Ergonomics Manual handling Part 3 Handling of low at high frecuency 2007


Bibliografiacutea

[253] Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo INSHT Guiacutea para la evaluacioacuten y prevencioacuten de los riesgos relativos a la Manipulacioacuten manual de cargas Madrid INSHT 2003

[254] M Jaumlger and A Luttmann ldquoCritical Survey on the biomechanical criterion in the NIOSH method for design and evaluation of human lifting tasksrdquo International Journal of Industrial Ergonomics pp 23 331-337 1999

[255] T R Waters V Putz-Anderson A Garg et al ldquoRevised NIOSH equation for the design and evaluation of manual lifting tasksrdquo Ergonomics vol 36 no 7 pp 749-776 July 1993

[256] W M Keyserling T J Armstrong and L Punnett ldquoErgonomic Job Analysis A Structured Approach for Identifying Risk Factors Associated with Overexertion Injuries and Disordersrdquo Applied Occupational and Environmental Hygiene vol 6 no 5 pp 353-363 May 1991

[257] S Nogareda and M M Canosa ldquoNTP 477 Levantamiento manual de cargas ecuacioacuten de NIOSHrdquo INSHT 1997

[258] S Senior Labour Inspectors Committee Campaign on Manual Handling of Loads The KIM Tool - Key Indicatior Method 2008

[259] U Steinberg G Caffier and F Liebers Assessment of Manual Material Handling based on Key Indicators ndash German Guidelines Handbook of Standards in Ergonomics and Human Factors W Karwowski ed pp 319-338 Mahwah New Jersey London Human Factors and Ergonomics 2006

[260] Health amp Safety Executive HSE Manual handling assessment chart (MAC) tool Musculoskeletal disorders 2003

[261] Health amp Safety Executive HSE Health amp Safety Executive (HSE) Assessment of Repetitive Tasks (ART) tool 2010


Bibliografiacutea

[262] R Ijioui H Emmerich and M Ceyp The Change of REFA Methods by Supply Chain Event Management Considering Globalisation Strategies and Tactics in Supply Chain Event Management pp 325-329 Springer Berlin Heidelberg 2008

[263] P R Mondelo P Bombardo and E G Blasco Ergonomiacutea 3 Disentildeo de puestos de trabajo Barcelona Edicions de la Universitat Politegravecnica de Catalunya 1999

[264] REFA Verband fuumlr Arbeitsstudien und Betriebsorganisation e V Hrsg Methodenlehre des Arbeitsstudiums Teil 1 Grundlagen Muumlnchen Carl Hanser Verlag 1984

[265] S H Rodgers ldquoJob evaluation in worker fitness determinationrdquo Occupational Medicine State of the Art Reviews vol 3 no 2 pp 219-239 1988

[266] S H Rodgers ldquoA functional job evaluation technique in Ergonomicsrdquo Occupational Medicine State of the Art Reviews vol 7 no 4 pp 679-711 1992

[267] International Organization for Standardization ISO ISO 11226 Ergonomics Evaluation of static working postures 2000

[268] N J Delleman and J Dul Static Work Load and Endurence Times Ergonomics in manufacturing raising productivity through workplace improvement pp 135-150 Dearborn Society of Manufacturing Engineers 1998

[269] M C Miedma M Douwes and J Dul ldquoRecommended maximum holding times for prevention of discomfort of static standing posturesrdquo International Journal of Industrial Ergonomics no 19 pp 9-18 1997

[270] S H Snook R A Campanelli and J W Hart ldquoA study of three preventive approaches to low back painrdquo Journal of Occupational vol 20 pp 478-481 1978

[271] J Benson Application of manual handling task redesign in the control of low back pain Amsterdam Asfour SS (Ed) Trends in ErgonomicsHuman Factor IV Elsevier 1987


Bibliografiacutea

[272] S H Snook ldquoApproaches to the control of back pain in industry job design job placement and educationtrainingrdquo Occuppational Medicine vol 3 no 1 pp 45-59 1988

[273] V M Ciriello and S H Snook ldquoSurvey of Manual Handling Taskrdquo International Journal of Industrial Ergonomics pp 23 149-156 1999

[274] V M Ciriello S H Snook L Hashemi et al ldquoDistribution of manual materials handling task parametersrdquo International Journal of Industrial Ergonomics pp 24 379-388 1999b

[275] Liberty Mutual Liberty Mutual Manual Materials Handling Tables Liberty Mutual Manual Materials Handling Tables httplibertymmhtableslibertymutualcomCM_LMTablesWebtaskSelectiondoaction=initTaskSelection [Septiembre 19 2011]

[276] Liberty Mutual Liberty Mutual Manual Materials Handling Guidelines Liberty Mutual Group 2004

[277] A Franzblau T H Armstrong R A Werner et al ldquoA Cross-Sectional Assessment of the ACGIH TLV for Hand Activity Levelrdquo Journal of Occupational Rehabilitation vol 15 no 1 pp 57-67 2005

[278] W A Latko T J Armstrong J A Foulke et al ldquoDevelopment and Evaluation of an Observational Method for Assessing Repetition in Hand Tasksrdquo American Industrial Hygiene Association Journal vol 58 no 4 pp 278-285 1997

[279] W A Latko ldquoDevelopment and Evaluation of an Observational Method for Quantifying exposure to hand activity and other physical stressors in manual workrdquo Mechanical Engineering 1997

[280] American Conference of Industrial Hygienists ACGIHreg Hand Activity Level TLVreg Physical Agents 7th Edition Documentation Cincinnati ACGIHreg 2009


Bibliografiacutea

[281] S Nogareda and A Aacutelvarez ldquoNTP 622 Carga postural Teacutecnica goniomeacutetricardquo Notas Teacutecnicas de Prevencioacuten pp 1-10 2001

[282] R C Miralles Marrero R Castro Vaacutezquez and S Monterde Peacuterez Sistemas de Medida Biomecaacutenica cliacutenica de las patologiacuteas del aparato locomotor pp 12-19 Barcelona Elsevier Masson 2007

[283] A Suroacutes Batlloacute and J Suroacutes Batlloacute Semiologiacutea meacutedica y teacutecnica exploratoria Barcelona Masson (Elsevier Doyma) 2001

[284] Instituto de Biomecaacutenica de Valencia IBV Instituto de Biomecaacutenica de Valencia Instituto de Biomecaacutenica de Valencia 2011

[285] Firstbeat Firstbeat Firstbeat 2011 [286] M Ministerie van Soziale Zakenn en Werkgelegenheid

HARM Hand Arm Risicobeoordelings Methode Arboportaal 2008

[287] C Fransson-Hall R Gloria A Kilbom et al ldquoA portable ergonomic observation method (PEO) for computerized on-line recording of postures and manual handlingrdquo Applied Ergonomics vol 26 no 2 pp 93-100 April 1995

[288] C Wiktorin M Mortimer L Ekenvall et al ldquoHARBO a simple computer-aided observation method for recording work posturesrdquo Scandinavian journal of work EnvironmentampHealth vol 21 no 6 pp 440-449 December 1995

[289] J Persson and A Kilbom VIRA en enkel videofilmteknik foumlr registrering och analys av arbetsstaumlllningar och roumlrelser Undersoumlkningsrapport Arbetsmiljoumlinstitutet Foumlrlagstjaumlnst Solna 1983

[290] P Holzmann ldquoARBANmdashA new method for analysis of ergonomic effortrdquo Applied Ergonomics vol 13 no 2 pp 82-86 June 1982

[291] P Holzmann The ERGANreg Method The ERGAN Method 2001


Bibliografiacutea

[292] M K Chung I Lee D Kee et al ldquoA postural workload evaluation system based on a macro-postural classificationrdquo Human Factors and Ergonomics in Manufacturing amp Service Industries vol 12 no 3 pp 267-277 2002

[293] M K Chung I Lee and D Kee ldquoAssessment of postural load for lower limb postures based on perceived discomfortrdquo International Journal of Industrial Ergonomics vol 31 no 1 pp 17-32 January 2003

[294] M K Chung I Lee and D Kee ldquoEffect of stool height and holding time on postural load of squatting posturesrdquo International Journal of Industrial Ergonomics vol 32 no 5 pp 209-317 November 2003

[295] M K Chung I Lee and D Kee ldquoQuantitative postural load assessment for whole body manual tasks based on perceived discomfortrdquo Ergonomics vol 48 no 5 pp 492-505 April 15 2005

[296] University of Michigan UM University of Michigan 3D Static Strength Prediction Program University of Michigan 3D Static Strength Prediction Program 2011

[297] Instituto Mapfre Instituto MAPFRE Ergonomiacutea Instituto MAPFRE Ergonomiacutea 2011

[298] Ergoweb Ergoweb httpwwwergowebcomcompany

[299] R Kadefors and M Forsman Operator based ergonomic assessment of complex video sequences pp 416ndash418

[300] M Forsman VIDAR VIDAR 2007

[301] R Kadefors and M Forsman ldquoErgonomic evaluation of complex work a participative approach employing video-computer interaction exemplified in a study of order pickingrdquo International Journal of Industrial Ergonomics vol 25 no 4 pp 435-445 2000

[302] A J van der Beek L C van Gaalen and M Frings-Dresen ldquoWorking postures and activities of lorry drivers a reliability study of on-site observation and recording on a


Bibliografiacutea

pocket computerrdquo Applied Ergonomics vol 23 no 5 pp 331-336 October 1992

[303] M Frings-Dresen and P Kuijer ldquoThe TRAC-system An observation method for analysing work demands at the workplacerdquo Safety Science vol 21 no 2 pp 163-165 December 1995

[304] H F van der Molen P P Kuijer P P Hopmans et al ldquoEffect of block weight on work demands and physical workload during masonry workrdquo Ergonomics vol 51 no 3 pp 3555-366 Marz 2008

[305] H F van der Molen E Molc P Kuijer et al ldquoThe evaluation of smaller plasterboards on productivity work demands and workload in construction workersrdquo Applied Ergonomics vol 38 no 5 pp 681-686 2007

[306] R Ketola R Toivonen and E Viikari-Juntura ldquoInterobserver repeatability and validity of an observation method to assess physical loads imposed on the upper extremitiesrdquo Ergonomics vol 44 no 2 pp 119-131 2001

[307] N Ergonomics NEXGEN Ergonomics NEXGEN Ergonomics 2011

[308] E Wells A Moorea J Potvina et al ldquoAssessment of risk factors for development of work-related musculoskeletal disorders (RSI)rdquo Applied Ergonomics vol 25 no 3 pp 157-164 June 1994

[309] A Ahlbom L Alfredsson T Alfveacuten et al Fundamentos de epidemiologiacutea Madrid Siglo XXI de Espantildea Editores SA 2007

[310] P Jezukaitis and D Kapur ldquoManagement of occupation-related musculoskeletal disordersrdquo Best Practice ampamp Research Clinical Rheumatology vol 25 no 1 pp 117-129 2011

[311] J Barber Tratamiento del dolor mediante hipnosis y sugestioacuten una guiacutea cliacutenica Bilbao Descleacutee de Brouwer 2000


Bibliografiacutea

[312] D R Patterson Clinical Hypnosis for Pain Control American Psychological Association 2010

[313] E L Baker J M Melius and J D Millar ldquoSurveillance in Occupational Illness and Injury Concepts and Contentrdquo American Journal of Public Health vol 79 no Supplement pp 9-11 December 1989

[314] J S Castorina and L R Rosenstock ldquoPhysician Shortage in Occupational and Environmental Medicinerdquo Annals of Internal Medicine vol 113 no 12 pp 983-986 December 15 1990

[315] G Dessler Administracioacuten de personal Naucalpan de Juaacuterez Pearson Educacioacuten de Meacutexico 2001

[316] M Saunders P Lewis and A Thornhill Research methods for bussiness students Harlow Pearson Education Limited 2009

[317] L J Cronbach ldquoCoefficient alpha and the internal structure of testsrdquo Psychometrika vol 16 no 3 pp 297-334 1951

[318] C Urbano and J Yuni Teacutecnicas para investigar 2 Coacuterdona Argentina Brujas 2006

[319] L E Alonso Benito La mirada cuantitativa en sociologiacutea una aproximacioacuten interpretativa Madrid Fundamentos 2003

[320] F C Benavides A M Garciacutea and C Ruiz-Frutos La salud y sus determinantes Salud Laboral Conceptos y teacutecnicas para la prevencioacuten de riesgos laborales F C Benavides A M Garciacutea C Ruiz-Frutos et al eds pp 3-14 Barcelona Elsevier Masson 2007

[321] P Arcos Gonzaacutelez Metodologiacutea de la investigacioacuten Manual de Medicina de Urgencia y Emergencia 2 P Arcos Gonzaacutelez and R Castro Delgado eds pp 181-196 Oviedo Universidad de Oviedo 2009

[322] K J Rothman Modern Epidemiology p^pp 63-69 BostonToronto Little Brown and Company 1986


Bibliografiacutea

[323] M Szklo and F J Nieto Epidemiology Beyond the Basics 2 ed p^pp 89-100 London Jones and Bartlett Publishers 2007

[324] P K Nag Listas de Comprobacioacuten ILO Encyclopedia of Occupational Health and Safety pp 2914-2924 Geneva 1998

[325] W Rohmert E Haider and K Landau ldquoEntwicklung und Anwendung eines Arbeitswissenschaftlichen Erhebungsverfahrens zur Taumltigkeitsanalyse zum Anforderungsbereich Handlung (H-AET)rdquo International Archives of Occupational and Environmental Health vol 43 pp 17-35 1979

[326] K Landau and W Rohmert AET - A new job analysis method 1981 Spring Annual Conference and World Productivity Congress - American Institute of Industrial Engineers Inc pp 751-760

[327] F Gueacutelaud M N Beauchesne J Gautrat et al ldquoRecherches dindicateurs sociaux concernant les conditions de travail 1er partierdquo LEST-CNRS feacutevrier 1972

[328] Fundacioacuten Mapfre Manual de Ergonomiacutea Madrid Editorial MAPFRE 54-111 1995

[329] R Reacutegie nationale des usines Renault Services des conditions de travail Les profils de postes meacutethode danalyse des conditions de travail Paris Masson 1976

[330] F Rescalvo Santiago Ergonomiacutea y Salud Junta de Castilla y Leoacuten 2004

[331] S G Hart and L E Stavenland ldquoDevelopment of NASA-TLX (Task Load Index) Results of empirical and theoretical researchrdquo Human Mental Workload 1988

[332] S G Hart ldquoNASA-Task Load Index (NASA-TLX) 20 Years Laterrdquo Human Factors and Ergonomics Society 50th Annual Meeting pp 904-908 2006

[333] Fagor Meacutetodo de Evaluacioacuten de las Condiciones del Trabajo Pamplona Navarra Fagor 1986


Bibliografiacutea

[334] F Piotet and J Mabile Conditions de travail modes demploi Editions de lANACT Paris 1984

[335] J B Malchaire and B Indesteege ldquoTroubles musculosquelettiques - analyse du risquerdquo Institut National de Recherche sur las Conditions de Travail 1997

[336] M Ahonen M Launis and T Kuorinka Ergonomic workplace analysis Ergonomics Section Finnish Institute of Occupational Health Helsinki Arbetshaumllsoninstitutet 1989

[337] P Hakkarainen R Ketola and N Nevala ldquoReliability and usability of the ergonomic workplace method for assessing working environmentsrdquo Theoretical Issues in Ergonomics Science vol 12 no 4 pp 367ndash378 July-August 2011

[338] R S Bhopal Concepts of Epidemiology Integrating the Ideas Theories Principles and Methods of Epidemiology Oxford University Press 2008

[339] D Dvir S Lipovetsky A Shenhar et al ldquoIn search of project classification a non-universal approach to project success factorsrdquo Research Policy vol 27 no 9 pp 915-935 1998

[340] H Tang Construct for Excellence Report of the Construction Industry Review Committee C I R Committee ed HKSAR Government 2001

[341] M Mattila W Karwowski and M Vilkki ldquoAnalysis of working postures in hammering tasks on building construction sites using the computerized OWAS methodrdquo Applied Ergonomics vol 24 no 6 pp 405-412 1993

[342] J Albers C Estill and L MacDonald ldquoIdentification of ergonomics interventions used to reduce musculoskeletal loading for building installation tasksrdquo Applied Ergonomics vol 36 no 4 pp 427-439 2005


Bibliografiacutea

[343] V Paquet The previous ergonomic exposures in construction work ScD Dissertation University of Massachusetts Lowell 1998

[344] M A Rayo Bordonada and J Damiaacuten Moreno Meacutetodo Epidemioloacutegico Madrid Escuela Nacional de Sanidad (ENS) Instituto de Salud Carlos III - Ministerio de Ciencia e Innovacioacuten 2009

[345] M Bestraten Belloviacute A Gil Fisa and T Piqueacute Ardanuy ldquoNTP 592 La gestioacuten integral de los accidentes de trabajo (I) tratamiento documental e investigacioacuten de accidentesrdquo Notas Teacutecnicas de Prevencioacuten pp 1-8 1999

[346] C Vispe Romaacuten J Bascuas Hernaacutendez B Martiacutenez Jarreta et al ldquoPropuesta de un meacutetodo de valoracioacuten de dantildeo por lesioacuten musculoesqueleacutetica como instrumento de prevencioacuten terciariardquo Mapfre Medicina vol 18 no 1 pp 45-52 2007

[347] National Institute for Occupational Safety and Health NIOSH Musculoskeletal Disorders and Workplace Factors A critical review of epidemiologic evidence for work-related musculoskeletal disorders of the neck upper extremity and low back Columbia US Department of Health and Human Services 1997

[348] J Brami and R Amalberti La seacutecuriteacute du patient en meacutedecine geacuteneacuterale Paris Springer Verlag 2010

[349] R Likert ldquoA technique for the measurement of attitudesrdquo Archives of Psychology vol 22 no 140 pp 55 1932

[350] N J Salkind Meacutetodos de Investigacioacuten Meacutexico Prentice Hall 1999

[351] Xunta de Galizia and Organizacioacuten Panamerica de la Salud Epidat 19012012 2012 httpwwwsergasesMostrarContidos_N3_T01aspxIdPaxina=62713

[352] Primal Pictures AnatomyTV AnatomyTV wwwanatomytv 2009]


Bibliografiacutea

[353] J Ramilo Aacutelvarez Sistema osteoarticulomuscular Semiologia Medica Fisiopatologia Semiotecnia y Propedeutica pp 199-283 Buenos Aires Meacutedica Panamericana 2005

[354] K Fredriksson C Bildt G HAtildecurrengg et al ldquoThe impact on musculoskeletal disorders of changing physical and psychosocial work environment conditions in the automobile industryrdquo International Journal of Industrial Ergonomics vol 28 no 1 pp 31-45 2001

[355] H Mintzberg La organizacioacuten profesional El proceso estrateacutegico conceptos contextos y casos P Hall ed pp 308-320 Meacutexico Pearson 1997

[356] P Diacuteaz Zazo Prevencioacuten de Riesgos Laborales Seguridad y salud laboral Paracuellos del Jarama Paraninfo 2009

[357] S B Markowitz Sistemas de vigilancia y notificacioacuten de enfermedades profesionales Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo pp 322-328 Madrid OIT 2001

[358] R A Haslam S A Hide A G F Gibb et al ldquoContributing factors in construction accidentsrdquo Applied Ergonomics vol 36 no 4 pp 401-415 2005

[359] J C Rubio Romero Criterios generales de gestioacuten de la seguridad y salud Manual de coordinacioacuten de seguridad y salud en las obras de construccioacuten pp 73-98 Madrid Ediciones Diacuteaz de Santos 2005

[360] R J Gatchel ldquoPsychosocial factors that can influence the self-assessment of functionrdquo Journal of Occupational Rehabilitation vol 14 no 3 pp 197-206 2004

[361] M Panaia El sector de la construccioacuten un proceso de industrializacioacuten inconcluso Buenos Aires Nobuko 2004

[362] H Savall Enrichir le travail humain dans les entreprises et les organisations Paris Dunod 1975

[363] F Meneacutendez Diacuteez F Fernaacutendez Zapico F Llaneza Aacutelvarez et al Formacioacuten superior en prevencioacuten de


Bibliografiacutea

riesgos laborales parte obligatoria y comuacuten Valladolid Lex Nova 2009

[364] D Dresder P Bigelow P Vic et al ldquoSpreading good ideas A case study of the adoption of an innovation in the construction sectorrdquo Applied Ergonomics vol 40 no 3 pp 826-832 September 2009

[365] B Stefan ldquoPublic health perspective - how to improve the musculoskeletal health of the populationrdquo Best Practice ampamp Research Clinical Rheumatology vol 21 no 1 pp 191-204 2007

[366] G J Rich ldquoMassage Therapy Significance and Relevance to Professional Practicerdquo Professional Psychology Research and Practice vol 41 no 4 pp 325-332 2010

[367] W Thomas R ldquoNational efforts to identify research issues related to prevention of work-related musculoskeletal disordersrdquo Journal of Electromyography and Kinesiology vol 14 no 1 pp 7-12 2004


AGRADECIMIENTOS

IacuteNDICE



ABREVIATURAS

ABSTRACT

RESUMEN


11 Alcance del trabajo

12 Generalidades


14 Objetivos e hipoacutetesis




22 Clasificacioacuten del dolor



23 Paradigmas del dolor y del control motor







Mesenceacutefalo

Taacutelamo

Amiacutegdala

Circunvolucioacuten del ciacutengulo

Corteza cerebral

























11

32 Lesiones a nivel de los tendones

111





325 Epicondilitis

326 Epitrocleitis






33 Lesiones a nivel de nervios

331 Siacutendrome69F del Tuacutenel Carpiano








34 Lesiones musculares






35 Lesiones vasculares o neurovasculares












42 Modelo de Armstrong


44 Modelo de la National Research Council (NRC) y el Institute of Medicine (IOM)




48 Teoriacutea de la interaccioacuten de los factores de riesgo

49 Co-Operative for Optimitation of industrial production system regarding Productivity and Ergonomics




4112 Modelo multifactorial adaptado



52 Descripcioacuten de Procesos



1111

















Posturas de tronco

Posturas de cuello





Uso de fuerza




Otros aspectos


Peso a levantar


Agarre de la carga





Otros aspectos


Fuerza


Altura de agarre



Postura

Otros aspectos


Frecuencia

Postura

Duracioacuten

Fuerza


















1111

1111

















542 Software de Anaacutelisis Biomecaacutenico


















55 Meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos



552 La entrevista






57 Meacutetodos excluidos de esta investigacioacuten


















6511 Toma de datos
















724 Montaje de tuberiacutea de PCI








74 Resultados de los meacutetodos directos



75 Resultados epidemioloacutegicos descriptivos


752 Resultados de la entrevista

76 Resultados epidemioloacutegicos analiacuteticos






7615 Epicondilitis

7616 Epitrocleitis






























81 Conclusiones sobre diagramas de flujo y de procesos


83 Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de teacutecnicas de anaacutelisis biomecaacutenico mediante software especiacutefico

84 Conclusiones derivadas de la aplicacioacuten de meacutetodos epidemioloacutegicos descriptivos



Anexos





Bibliografiacutea

TESIS DOCTORAL




BIOMECAacuteNICO


Departamento de Ingenieriacutea Mecaacutenica Energeacutetica y de los

Materiales

Conformidad dellos Directorres

Fdo Mariacutea Teresa Miranda Garciacutea-Cuevas

Fdo Irene Montero Puertas

Fdo Rafael Lorente Moreno

2012

III


A

Marc Petz


Eduard Punset

V













AGRADECIMIENTOS V

IacuteNDICE 7



ABREVIATURAS 21

ABSTRACT 25

RESUMEN 29



12 Generalidades 31









IacuteNDICE








IacuteNDICE


















IacuteNDICE






IacuteNDICE








IacuteNDICE














IacuteNDICE










IacuteNDICE

ANEXOS 323































































































ABREVIATURAS





















ABREVIATURAS



























ABREVIATURAS




MSK Musculoskeletal























ABREVIATURAS


SR Shoulder Height







TLX Task Load Index













ABSTRACT








ABSTRACT


RESUMEN







RESUMEN









Introduccioacuten












Introduccioacuten








Introduccioacuten





Introduccioacuten









Introduccioacuten








Introduccioacuten






Introduccioacuten

5653

3774

28

2471

1153

1044

919

539

282

253

3078

1606

1245

1281

692

603

39

225

203

133

2575

2168

1555

119

461

441

529

314

079

12

0 10 20 30 40 50 60










Problemas de piel

Trabajadores ()

Mujeres

Hombres

Total




Introduccioacuten




Introduccioacuten

062

061

035

049

053

043

063

062

065

076

062

0 05 1



Educacioacuten



Bancos y finanzas




Construccioacuten







Introduccioacuten



Introduccioacuten





Introduccioacuten





objetivos







Introduccioacuten










Introduccioacuten











Introduccioacuten














Introduccioacuten














Introduccioacuten


















Introduccioacuten










































IASP






















neurales

Experiencia


etchellip

Motor



Plan motor

Rendimiento motor



Estiacutemulo






























































Mesenceacutefalo


Taacutelamo




Se subdivide en




Amiacutegdala









Corteza cerebral






































































lumbrar

Codo o

antebrazo

Muntildeeca o

mano

1iquestHa tenido

molestias

enhellip Si No

Si

No

Izdo

Dcho Si No

Si

No

Izdo

Dcho

Ambos

Si

No

Izdo

Dcho

Ambos



lumbrar

Codo o

antebrazo

Muntildeeca o

mano

2 iquestDesde

hace cuaacutento

tiempo

3 iquestHa

necesitado

cambiar de

puesto de

trabajo


4 iquestHa tenido

molestias en

los uacuteltimos 12

meses





1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre


lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes


0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes





1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5



























































Dolor de receptores































































































































































325 Epicondilitis




326 Epitrocleitis







































































































































































































































trabajo)

Capacidad


Respuesta 3

hellip

Factores Externos

Factores Internos








Aplicadas





Respuesta













Carga

Respuesta

Siacutentomas

Adaptacioacuten

Disfunciones

Incapacidad







Contexto social








Carga Externa



Factores Sociales

Factores

Individuales


Carga Interna

Respuestas

Tolerancia Interna

Esfuerzo

Fatiga

Respuestas











Biomecaacutenicos



Perfil Psicosocial

Predisposicioacuten

Vulnerabilidad

Susceptibilidad


Efecto



Nociceptores

Dolor





o antagonistas)














Demanda de Trabajo






Econoacutemicios


Presioacuten

Social

Presioacuten

Econoacutemica
















FACTORES DE RIESGO


























Actividad Muscular




Efectos

















Factores personales










Mercado




Modelo de

estrategia

Sistema productivo





Individual






ocupacional










forzadasVibraciones










cargas







Discapacidad

Afirmacioacuten TME


Siacutentomas

En riesgo























Etapa I

Screening

Etapa II

Observation

Etapa III

Analysis

Etapa IV

Expertise













Muy poco10 miacuten

Bajo2 horas

Medio2 diacuteas

Alto2 semanas


Muy bajoBajo

AltoMedio

MedioAlto

BajoMuy alto









australiano









KEYSERLING


WELLS


Monitor)








































siacutembolos [184]



































PLIBEL

























































































REBA

RULA

OWAS

LUBA

UNE-EN 1005-4

MSC

AMSTRONG

PATH

SWAT


OCRA

JSI

Modelo del Cubo

ISO 11228-3

UNE-EN 1005-5

ART

ACGIH TLV (HAL)


Cargas (MMC) y


NIOSH

SnookampCiriello

UNE-EN 1005-2

ISO 11228-1 2 y 3

Guiacutea del INSHT

REFA

KIM

MAC

MSC

ARBOUW


SnookampCiriello

ISO 11228-2

KIM

MSC

ARBOUW


Fiacutesico

UNE-EN 1005-3

PATH

ACGIH TLV (HAL)

Rodgers MFA


puras


mano

WR MODEL

ISO 11226

POSTURE TARGETING



















Posturas de tronco


Posturas de cuello



















Uso de fuerza























Otros aspectos





Peso a levantar




Agarre de la carga
















Otros aspectos















Fuerza






Altura de agarre








Postura


Otros aspectos









bull Empujar





[213]

Frecuencia


Postura


Duracioacuten


Fuerza








movimiento








Brazos


Grupo B

==





radial o cubital



lateral

Tronco Torsioacuten


Piernas


= =

Puntuacioacuten C

Puntuacioacuten D



















Tronco

Grupo A

Cuello

Piernas


lateral


Grupo B



Antebrazos



= =

Puntuacioacuten A

Puntuacioacuten B



= =Puntuacioacuten

APuntuacioacuten

BPuntuacioacuten

C





















































































































































































USUARIOSexo Edad











dimensiones forma




































personas
















































Siendo





VM factor de altura




CM factor de agarre





























Postura














3 Evaluacioacuten
















































































































































































































































































552 La entrevista



















































































































REBA RULA [214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][194][193](193)[193][193][193][193] etc


3DSSPP ERGO [284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][195][194](194)[194][194][194][194]










Bajo

Nivel 0

Color amarillo

Puntuacioacuten 1

Bajo

Nivel 0

Color amarillo

Puntuacioacuten 1


Medio

Nivel 1

Color naranja

Puntuacioacuten 2

Medio

Nivel 1

Color naranja

Puntuacioacuten 2


Alto

Nivel 2

Color rojo claro

Puntuacioacuten 3

Alto

Nivel 2

Color rojo

Puntuacioacuten 3


Muy alto

Nivel 3

Color rojo

Puntuacioacuten 4



































Factores de riesgo













fiacutesico





En la






REBA

RULA

OWAS

LUBA

UNE-EN 1005-4

MSC

AMSTRONG

PATH

SWAT


OCRA

JSI

Modelo del Cubo

ISO 11228-3

UNE-EN 1005-5

ACGIH TLV (HAL)


Cargas (MMC) y


NIOSH

SnookampCiriello

UNE-EN 1005-2

ISO 11228-1 2 y 3

Guiacutea del INSHT

REFA

KIM

MAC

MSC

ARBOUW


SnookampCiriello

ISO 11228-2

KIM

MSC

ARBOUW


fiacutesico

UNE-EN 1005-3

PATH

ACGIH TLV (HAL)

Rodgers MFA


puras


mano

WR MODEL

ISO 11226

POSTURE TARGETING
















Actividades=gt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38










M10 SampC X

M11 ARBOW X
















6511 Toma de datos





















Detalle de Grupo A


Detalle de Grupo B





Detalle de Grupo C























































cargas





































Coacutedigo

Actividad

Grupos de trabajo

a b c d e





























(29) Pasar cable

(30) Embornar cable













Chapa

174

5

6

13

1

18

7

14

2

Chapa patinillo

11

Climaver

15

38

9

18

Rejillas Toberas

10 12

8

A A A A

B

B B

B

C






Distancia en metros

Tiempo en minutos






















Distancia en metros

Tiempo en minutos




















Tuberiacutea

17

21

25

22

23

18

14


15

Patinillos

26

14

15

26

27


19

15

24

14

15 2017

A A AA

B

C27





Distancia en metros

Tiempo en minutos

























Distancia en metros

Tiempo en minutos
















15

28

29

14

B

31

30

C

A





Distancia en metros

Tiempo en minutos
















Tuberiacutea de PCI

17

21

25

22

23

18

14

15

Patinillos

26

15

24

A

B

C





Distancia en metros

Tiempo en minutos




















Paredes

35

33

36

36

Canaloacuten PVC

14

17

15

37

Compuertas

32

36

A A A

C C C

34





Distancia en metros

Tiempo en minutos












Distancia en metros

Tiempo en minutos










Distancia en metros

Tiempo en minutos































Actividades=gt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38










Chapa

17 (11112)4 (2212)

5 (1101)

6 (1111)

13 (1111)

1 (0101)

18 (11012)

7 (1111)

14 (1101)

2 (2202)

Chapa patinillo

11

Climaver

15 (11011)

38 (0100)

9 (1101)

18 (11012)

Rejillas Toberas

10 (2222) 12 (1101)

8 (0101)

A A A A

B

B B

B

C





Chapa

174

5

6

13

1

18

7

14 (011)

2

Chapa patinillo

11

Climaver

15 (211)

38 (100)

9

18

Rejillas Toberas

10 12

8 (211)

A A A A

B

B B

B

C





Chapa

174 (22)

5 (22)

6 (22)

13 (22)

1

18

7 (22)

14

2

Chapa patinillo

11 (22)

Climaver

15

38

9

18

Rejillas Toberas

10 (22) 12

8 (22)

A A A A

B

B B

B

C





Chapa

17 (1)4 (1)

5 (1)

6 (0)

13 (2)

1 (0)

18 (1)

7 (0)

14 (1)

2 (1)

Chapa patinillo

11 (2)

Climaver

15 (1)

38 (0)

9 (1)

18 (1)

Rejillas Toberas

10 (2) 12 (0)

8 (0)

A A A A

B

B B

B

C









Tuberiacutea

17 (11112)

21 (11110)

25 (01010)

22 (22211)

23 (2222)

18 (1101)

14 (1101)


15 (11011)

Patinillos

26 (1111)

14 (1101)

15 (11011)

26 (11110)

27 (11212)


19 (2222)

15 (11011)

24 (22121)

14 (1101)

15(11011))20 (2222)17 (11112)

A A AA

B

C

27 (11212)






Tuberiacutea

17

21

25

22

23

18

14 (011)


15 (211)

Patinillos

26

14 (011)

15

26

27


19 (222)

15 (211)

24

14 (011)

15 (211) 2017

A A AA

B

C27




Tuberiacutea

17

21

25

22 (22XX)

23 (22XX)

18

14


15

Patinillos

26

14

15

26

27


19 (22XX)

15

24 (22XX)

14

1520 (XX22)17

A A AA

B

C27





Tuberiacutea

17 (1)

21 (2)

25 (0)

22 (2)

23 (2)

18 (1)

14 (1)


15 (1)

Patinillos

26 (0)

14 (1)

15 (1)

26 (0)

27 (2)


19 (2)

15 (1)

24 (2)

14 (1)

15 (1) 20 (2)17 (1)

A A AA

B

C27 (2)










riesgo


15 (11011)

28 (12020)

29 (22020)

14 (1111)

B

31 (1202)

30 (1202)

C

A





15 (211)

28 (110)

29 (010)

14 (011)

B

31 (010)

30 (010)

C

A





15 (1)

28 (1)

29 (2)

14 (1)

B

31 (1)

30 (1)

C

A






Tuberiacutea de PCI

17 (11112)

21 (11110)

25 (01010)

22 (22211)

23 (2222)

18 (1101)

14 (1101)

15 (11011)

Patinillos

26 (1111)

15 (11011)

24 (22121)

A

B

C




Tuberiacutea de PCI

17

21

25

22

23

18

14 (011)

15 (211)

Patinillos

26

15 (211)

24

A

B

C




Tuberiacutea de PCI

17

21

25

22 (22XX)

23 (22XX)

18

14

15

Patinillos

26

15

24 (22XX)

A

B

C




Tuberiacutea de PCI

17 (1)

21 (2)

25 (0)

22 (2)

23 (2)

18 (1)

14 (1)

15 (1)

Patinillos

26 (0)

15 (1)

24 (2)

A

B

C







Paredes

35 (2222)

33 (2222)

36 (22221)

36 (22221)

Canaloacuten PVC

14 (1101)

17 (11112)

15 (11011)

37 (1100)

Compuertas

32 (1202)

36 (22221)

A A A

C C C

34 (1211)







Paredes

35 (000)

33 (222)

36

36

Canaloacuten PVC

14 (011)

17

15 (211)

37

Compuertas

32 (010)

36

A A A

C C C

34




Paredes

35

33

36 (10)

36 (10)

Canaloacuten PVC

14

17

15

37

Compuertas

32

36 (10)

A A A

C C C

34




Paredes

35 (2)

33 (2)

36 (2)

36 (2)

Canaloacuten PVC

14 (1)

17 (1)

15 (1)

37 (0)

Compuertas

32 (1)

36 (2)

A A A

C C C

34 (1)













































Actividades=gt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38






























4 a 27kg 2

5 6 y 7 a 10 kg 2

5 6 y 7 a 27 kg 0

8 a 10 kg 0

8 a 27 kg 0

10 a 10 kg 0

10 a 27 kg 0

11 2


13 carg adel 0

19 hasta plat 0

19 hasta hombro 2

20 2

22 2

23 hasta plat 0

23 hasta tech 0

24 0

36 2












A2 29 antildeos






















A2 25 antildeos













Lumbalgia



afeccioacuten

















A2 35 antildeos













Lumbalgia




de trabajo






los brazos en alto











A2 45 antildeos




















anteriores


de evaporadoras





maacutequinas










A2 45 antildeos














(hombro)



afeccioacuten




actividades diarias








tirarhellip)












A2 51 antildeos











Ciatalgia



desarrollo



pausas de trabajo



garajes)



Posturas forzadas






















lumbar










Posturas forzadas



















12

85

3

33

67

9

91

100

20

80

14

71

14










32

24

21

15

9

0

5

10

15

20

25

30






















567888899999121313

16181818

20212121

232324

2527

3456

6468

7377

















Trasporte de cargas





32

13

16

19

19

lt1 antildeo

De 1 a 5 antildeos

De 5 a 10 antildeos


gt20 antildeos






























2224

3136

4046474849

5354

6363

697273

8787

92






























7 714

7 7-

20

7

7

7

7

7

7

-








45

9 9

27

18

27

9








3

9

12

12

12

15

32

32

47

Codo

CaderaPierna

Columna dorsal

Rodilla

TobilloPie

ManoMuntildeeca

Cuello

Hombro

Columna lumbar




29 29 29 29 29 29 29 29 29

8859 59

88

88

29

91118

59

88

118

29 88 88

29

29








21

24

9

929

3

3

6

3

6

3

6

3

9

3

3

6

6

3

3

Cuello

Hombro

Columna dorsal

Codo

ManoMuntildeeca

Columna lumbar

CaderaPierna

Rodilla

TobilloPieSiempre

gt30 diacuteas

8-30 diacuteas

1-7 diacuteas





6

3

9

3

3

6

15

18

21

12

9

9

18

12

18

3

ManoMuntildeeca

Rodilla

Codo

Columna dorsal

CaderaPierna

TobilloPie

Cuello

Hombro

Columna lumbar






6

3

3

9

6

3

3

3

6

6

9

15

24

26

32

3

6

Codo

Rodilla

CaderaPierna

TobilloPie

Columna dorsal

ManoMuntildeeca

Hombro

Cuello

Columna lumbar






























7615 Epicondilitis












7616 Epitrocleitis


















rotuliano





































































cavo

























































































Posturas forzadas y







X X X


Epicondilitis X

Epitrocleitis X X


Dedos resorte X


X X X


X X X


X



X


X X X


Ciatalgia X X X X X








X




X X













































Casos






Expu

esto

s y n

o ex

pues

tos


Tendinitis 1 1 1 3

Epicondilitis 2 2

Ciatalgia 1 1































Totales 6 144 150




Odds ratio 17500000 2447946 125104867 (Wolff)

2942219 111831798 (Cornfield)








Unilateral 00187

Bilateral 00187













Conclusiones











Conclusiones

el azar








Conclusiones




Conclusiones









Conclusiones







Anexos













Anexos









inferiores



Anexos












lt1 hora 1-24 horas


gt1 mes


1 2

3 4

5


Anexos













Anexos












Anexos



XXXXXXXXX

XXXXXX



Anexos



Distancia en metros

Tiempo en minutos




Bibliografiacutea











Bibliografiacutea











Bibliografiacutea













Bibliografiacutea










Bibliografiacutea











Bibliografiacutea














Bibliografiacutea













Bibliografiacutea













Bibliografiacutea












Bibliografiacutea













Bibliografiacutea













Bibliografiacutea














Bibliografiacutea















Bibliografiacutea












Bibliografiacutea











Bibliografiacutea












Bibliografiacutea












Bibliografiacutea














Bibliografiacutea












Bibliografiacutea












Bibliografiacutea












Bibliografiacutea












Bibliografiacutea












Bibliografiacutea











Bibliografiacutea













Bibliografiacutea











Bibliografiacutea












Bibliografiacutea











Bibliografiacutea













Bibliografiacutea













Bibliografiacutea












Bibliografiacutea













Bibliografiacutea













Bibliografiacutea











Bibliografiacutea












Bibliografiacutea













Bibliografiacutea







AGRADECIMIENTOS

IacuteNDICE



ABREVIATURAS

ABSTRACT

RESUMEN



12 Generalidades
















Mesenceacutefalo

Taacutelamo

Amiacutegdala


Corteza cerebral

























11


111





325 Epicondilitis

326 Epitrocleitis


















































1111

















Posturas de tronco

Posturas de cuello





Uso de fuerza




Otros aspectos


Peso a levantar


Agarre de la carga





Otros aspectos


Fuerza


Altura de agarre



Postura

Otros aspectos


Frecuencia

Postura

Duracioacuten

Fuerza


















1111

1111






































552 La entrevista
























6511 Toma de datos




































7615 Epicondilitis

7616 Epitrocleitis




































Anexos





Bibliografiacutea

III


A

Marc Petz


Eduard Punset

V













AGRADECIMIENTOS V

IacuteNDICE 7



ABREVIATURAS 21

ABSTRACT 25

RESUMEN 29



12 Generalidades 31









IacuteNDICE








IacuteNDICE


















IacuteNDICE






IacuteNDICE








IacuteNDICE














IacuteNDICE










IacuteNDICE

ANEXOS 323































































































ABREVIATURAS





















ABREVIATURAS



























ABREVIATURAS




MSK Musculoskeletal























ABREVIATURAS


SR Shoulder Height







TLX Task Load Index













ABSTRACT








ABSTRACT


RESUMEN







RESUMEN









Introduccioacuten












Introduccioacuten








Introduccioacuten





Introduccioacuten









Introduccioacuten








Introduccioacuten






Introduccioacuten

5653

3774

28

2471

1153

1044

919

539

282

253

3078

1606

1245

1281

692

603

39

225

203

133

2575

2168

1555

119

461

441

529

314

079

12

0 10 20 30 40 50 60










Problemas de piel

Trabajadores ()

Mujeres

Hombres

Total




Introduccioacuten




Introduccioacuten

062

061

035

049

053

043

063

062

065

076

062

0 05 1



Educacioacuten



Bancos y finanzas




Construccioacuten







Introduccioacuten



Introduccioacuten





Introduccioacuten





objetivos







Introduccioacuten










Introduccioacuten











Introduccioacuten














Introduccioacuten














Introduccioacuten


















Introduccioacuten










































IASP






















neurales

Experiencia


etchellip

Motor



Plan motor

Rendimiento motor



Estiacutemulo






























































Mesenceacutefalo


Taacutelamo




Se subdivide en




Amiacutegdala









Corteza cerebral






































































lumbrar

Codo o

antebrazo

Muntildeeca o

mano

1iquestHa tenido

molestias

enhellip Si No

Si

No

Izdo

Dcho Si No

Si

No

Izdo

Dcho

Ambos

Si

No

Izdo

Dcho

Ambos



lumbrar

Codo o

antebrazo

Muntildeeca o

mano

2 iquestDesde

hace cuaacutento

tiempo

3 iquestHa

necesitado

cambiar de

puesto de

trabajo


4 iquestHa tenido

molestias en

los uacuteltimos 12

meses





1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre

1-7 diacuteas

8- 30 diacuteas


Siempre


lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes

lt1 hora

1-24 horas

1-7 diacuteas

1-7 semanas

gt1 mes


0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes

0 diacuteas

1-7 diacuteas

1-4 semanas

gt1 mes





1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5



























































Dolor de receptores































































































































































325 Epicondilitis




326 Epitrocleitis







































































































































































































































trabajo)

Capacidad


Respuesta 3

hellip

Factores Externos

Factores Internos








Aplicadas





Respuesta













Carga

Respuesta

Siacutentomas

Adaptacioacuten

Disfunciones

Incapacidad







Contexto social








Carga Externa



Factores Sociales

Factores

Individuales


Carga Interna

Respuestas

Tolerancia Interna

Esfuerzo

Fatiga

Respuestas











Biomecaacutenicos



Perfil Psicosocial

Predisposicioacuten

Vulnerabilidad

Susceptibilidad


Efecto



Nociceptores

Dolor





o antagonistas)














Demanda de Trabajo






Econoacutemicios


Presioacuten

Social

Presioacuten

Econoacutemica
















FACTORES DE RIESGO


























Actividad Muscular




Efectos

















Factores personales










Mercado




Modelo de

estrategia

Sistema productivo





Individual






ocupacional










forzadasVibraciones










cargas







Discapacidad

Afirmacioacuten TME


Siacutentomas

En riesgo























Etapa I

Screening

Etapa II

Observation

Etapa III

Analysis

Etapa IV

Expertise













Muy poco10 miacuten

Bajo2 horas

Medio2 diacuteas

Alto2 semanas


Muy bajoBajo

AltoMedio

MedioAlto

BajoMuy alto









australiano









KEYSERLING


WELLS


Monitor)








































siacutembolos [184]



































PLIBEL

























































































REBA

RULA

OWAS

LUBA

UNE-EN 1005-4

MSC

AMSTRONG

PATH

SWAT


OCRA

JSI

Modelo del Cubo

ISO 11228-3

UNE-EN 1005-5

ART

ACGIH TLV (HAL)


Cargas (MMC) y


NIOSH

SnookampCiriello

UNE-EN 1005-2

ISO 11228-1 2 y 3

Guiacutea del INSHT

REFA

KIM

MAC

MSC

ARBOUW


SnookampCiriello

ISO 11228-2

KIM

MSC

ARBOUW


Fiacutesico

UNE-EN 1005-3

PATH

ACGIH TLV (HAL)

Rodgers MFA


puras


mano

WR MODEL

ISO 11226

POSTURE TARGETING



















Posturas de tronco


Posturas de cuello



















Uso de fuerza























Otros aspectos





Peso a levantar




Agarre de la carga
















Otros aspectos















Fuerza






Altura de agarre








Postura


Otros aspectos









bull Empujar





[213]

Frecuencia


Postura


Duracioacuten


Fuerza








movimiento








Brazos


Grupo B

==





radial o cubital



lateral

Tronco Torsioacuten


Piernas


= =

Puntuacioacuten C

Puntuacioacuten D



















Tronco

Grupo A

Cuello

Piernas


lateral


Grupo B



Antebrazos



= =

Puntuacioacuten A

Puntuacioacuten B



= =Puntuacioacuten

APuntuacioacuten

BPuntuacioacuten

C





















































































































































































USUARIOSexo Edad











dimensiones forma




































personas
















































Siendo





VM factor de altura




CM factor de agarre





























Postura














3 Evaluacioacuten
















































































































































































































































































552 La entrevista



















































































































REBA RULA [214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][194][193](193)[193][193][193][193] etc


3DSSPP ERGO [284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][195][194](194)[194][194][194][194]










Bajo

Nivel 0

Color amarillo

Puntuacioacuten 1

Bajo

Nivel 0

Color amarillo

Puntuacioacuten 1


Medio

Nivel 1

Color naranja

Puntuacioacuten 2

Medio

Nivel 1

Color naranja

Puntuacioacuten 2


Alto

Nivel 2

Color rojo claro

Puntuacioacuten 3

Alto

Nivel 2

Color rojo

Puntuacioacuten 3


Muy alto

Nivel 3

Color rojo

Puntuacioacuten 4



































Factores de riesgo













fiacutesico





En la






REBA

RULA

OWAS

LUBA

UNE-EN 1005-4

MSC

AMSTRONG

PATH

SWAT


OCRA

JSI

Modelo del Cubo

ISO 11228-3

UNE-EN 1005-5

ACGIH TLV (HAL)


Cargas (MMC) y


NIOSH

SnookampCiriello

UNE-EN 1005-2

ISO 11228-1 2 y 3

Guiacutea del INSHT

REFA

KIM

MAC

MSC

ARBOUW


SnookampCiriello

ISO 11228-2

KIM

MSC

ARBOUW


fiacutesico

UNE-EN 1005-3

PATH

ACGIH TLV (HAL)

Rodgers MFA


puras


mano

WR MODEL

ISO 11226

POSTURE TARGETING
















Actividades=gt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38










M10 SampC X

M11 ARBOW X
















6511 Toma de datos





















Detalle de Grupo A


Detalle de Grupo B





Detalle de Grupo C























































cargas





































Coacutedigo

Actividad

Grupos de trabajo

a b c d e





























(29) Pasar cable

(30) Embornar cable













Chapa

174

5

6

13

1

18

7

14

2

Chapa patinillo

11

Climaver

15

38

9

18

Rejillas Toberas

10 12

8

A A A A

B

B B

B

C






Distancia en metros

Tiempo en minutos






















Distancia en metros

Tiempo en minutos




















Tuberiacutea

17

21

25

22

23

18

14


15

Patinillos

26

14

15

26

27


19

15

24

14

15 2017

A A AA

B

C27





Distancia en metros

Tiempo en minutos

























Distancia en metros

Tiempo en minutos
















15

28

29

14

B

31

30

C

A





Distancia en metros

Tiempo en minutos
















Tuberiacutea de PCI

17

21

25

22

23

18

14

15

Patinillos

26

15

24

A

B

C





Distancia en metros

Tiempo en minutos




















Paredes

35

33

36

36

Canaloacuten PVC

14

17

15

37

Compuertas

32

36

A A A

C C C

34





Distancia en metros

Tiempo en minutos












Distancia en metros

Tiempo en minutos










Distancia en metros

Tiempo en minutos































Actividades=gt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38










Chapa

17 (11112)4 (2212)

5 (1101)

6 (1111)

13 (1111)

1 (0101)

18 (11012)

7 (1111)

14 (1101)

2 (2202)

Chapa patinillo

11

Climaver

15 (11011)

38 (0100)

9 (1101)

18 (11012)

Rejillas Toberas

10 (2222) 12 (1101)

8 (0101)

A A A A

B

B B

B

C





Chapa

174

5

6

13

1

18

7

14 (011)

2

Chapa patinillo

11

Climaver

15 (211)

38 (100)

9

18

Rejillas Toberas

10 12

8 (211)

A A A A

B

B B

B

C





Chapa

174 (22)

5 (22)

6 (22)

13 (22)

1

18

7 (22)

14

2

Chapa patinillo

11 (22)

Climaver

15

38

9

18

Rejillas Toberas

10 (22) 12

8 (22)

A A A A

B

B B

B

C





Chapa

17 (1)4 (1)

5 (1)

6 (0)

13 (2)

1 (0)

18 (1)

7 (0)

14 (1)

2 (1)

Chapa patinillo

11 (2)

Climaver

15 (1)

38 (0)

9 (1)

18 (1)

Rejillas Toberas

10 (2) 12 (0)

8 (0)

A A A A

B

B B

B

C









Tuberiacutea

17 (11112)

21 (11110)

25 (01010)

22 (22211)

23 (2222)

18 (1101)

14 (1101)


15 (11011)

Patinillos

26 (1111)

14 (1101)

15 (11011)

26 (11110)

27 (11212)


19 (2222)

15 (11011)

24 (22121)

14 (1101)

15(11011))20 (2222)17 (11112)

A A AA

B

C

27 (11212)






Tuberiacutea

17

21

25

22

23

18

14 (011)


15 (211)

Patinillos

26

14 (011)

15

26

27


19 (222)

15 (211)

24

14 (011)

15 (211) 2017

A A AA

B

C27




Tuberiacutea

17

21

25

22 (22XX)

23 (22XX)

18

14


15

Patinillos

26

14

15

26

27


19 (22XX)

15

24 (22XX)

14

1520 (XX22)17

A A AA

B

C27





Tuberiacutea

17 (1)

21 (2)

25 (0)

22 (2)

23 (2)

18 (1)

14 (1)


15 (1)

Patinillos

26 (0)

14 (1)

15 (1)

26 (0)

27 (2)


19 (2)

15 (1)

24 (2)

14 (1)

15 (1) 20 (2)17 (1)

A A AA

B

C27 (2)










riesgo


15 (11011)

28 (12020)

29 (22020)

14 (1111)

B

31 (1202)

30 (1202)

C

A





15 (211)

28 (110)

29 (010)

14 (011)

B

31 (010)

30 (010)

C

A





15 (1)

28 (1)

29 (2)

14 (1)

B

31 (1)

30 (1)

C

A






Tuberiacutea de PCI

17 (11112)

21 (11110)

25 (01010)

22 (22211)

23 (2222)

18 (1101)

14 (1101)

15 (11011)

Patinillos

26 (1111)

15 (11011)

24 (22121)

A

B

C




Tuberiacutea de PCI

17

21

25

22

23

18

14 (011)

15 (211)

Patinillos

26

15 (211)

24

A

B

C




Tuberiacutea de PCI

17

21

25

22 (22XX)

23 (22XX)

18

14

15

Patinillos

26

15

24 (22XX)

A

B

C




Tuberiacutea de PCI

17 (1)

21 (2)

25 (0)

22 (2)

23 (2)

18 (1)

14 (1)

15 (1)

Patinillos

26 (0)

15 (1)

24 (2)

A

B

C







Paredes

35 (2222)

33 (2222)

36 (22221)

36 (22221)

Canaloacuten PVC

14 (1101)

17 (11112)

15 (11011)

37 (1100)

Compuertas

32 (1202)

36 (22221)

A A A

C C C

34 (1211)







Paredes

35 (000)

33 (222)

36

36

Canaloacuten PVC

14 (011)

17

15 (211)

37

Compuertas

32 (010)

36

A A A

C C C

34




Paredes

35

33

36 (10)

36 (10)

Canaloacuten PVC

14

17

15

37

Compuertas

32

36 (10)

A A A

C C C

34




Paredes

35 (2)

33 (2)

36 (2)

36 (2)

Canaloacuten PVC

14 (1)

17 (1)

15 (1)

37 (0)

Compuertas

32 (1)

36 (2)

A A A

C C C

34 (1)













































Actividades=gt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38






























4 a 27kg 2

5 6 y 7 a 10 kg 2

5 6 y 7 a 27 kg 0

8 a 10 kg 0

8 a 27 kg 0

10 a 10 kg 0

10 a 27 kg 0

11 2


13 carg adel 0

19 hasta plat 0

19 hasta hombro 2

20 2

22 2

23 hasta plat 0

23 hasta tech 0

24 0

36 2












A2 29 antildeos






















A2 25 antildeos













Lumbalgia



afeccioacuten

















A2 35 antildeos













Lumbalgia




de trabajo






los brazos en alto











A2 45 antildeos




















anteriores


de evaporadoras





maacutequinas










A2 45 antildeos














(hombro)



afeccioacuten




actividades diarias








tirarhellip)












A2 51 antildeos











Ciatalgia



desarrollo



pausas de trabajo



garajes)



Posturas forzadas






















lumbar










Posturas forzadas



















12

85

3

33

67

9

91

100

20

80

14

71

14










32

24

21

15

9

0

5

10

15

20

25

30






















567888899999121313

16181818

20212121

232324

2527

3456

6468

7377

















Trasporte de cargas





32

13

16

19

19

lt1 antildeo

De 1 a 5 antildeos

De 5 a 10 antildeos


gt20 antildeos






























2224

3136

4046474849

5354

6363

697273

8787

92






























7 714

7 7-

20

7

7

7

7

7

7

-








45

9 9

27

18

27

9








3

9

12

12

12

15

32

32

47

Codo

CaderaPierna

Columna dorsal

Rodilla

TobilloPie

ManoMuntildeeca

Cuello

Hombro

Columna lumbar




29 29 29 29 29 29 29 29 29

8859 59

88

88

29

91118

59

88

118

29 88 88

29

29








21

24

9

929

3

3

6

3

6

3

6

3

9

3

3

6

6

3

3

Cuello

Hombro

Columna dorsal

Codo

ManoMuntildeeca

Columna lumbar

CaderaPierna

Rodilla

TobilloPieSiempre

gt30 diacuteas

8-30 diacuteas

1-7 diacuteas





6

3

9

3

3

6

15

18

21

12

9

9

18

12

18

3

ManoMuntildeeca

Rodilla

Codo

Columna dorsal

CaderaPierna

TobilloPie

Cuello

Hombro

Columna lumbar






6

3

3

9

6

3

3

3

6

6

9

15

24

26

32

3

6

Codo

Rodilla

CaderaPierna

TobilloPie

Columna dorsal

ManoMuntildeeca

Hombro

Cuello

Columna lumbar






























7615 Epicondilitis












7616 Epitrocleitis


















rotuliano





































































cavo

























































































Posturas forzadas y







X X X


Epicondilitis X

Epitrocleitis X X


Dedos resorte X


X X X


X X X


X



X


X X X


Ciatalgia X X X X X








X




X X













































Casos






Expu

esto

s y n

o ex

pues

tos


Tendinitis 1 1 1 3

Epicondilitis 2 2

Ciatalgia 1 1































Totales 6 144 150




Odds ratio 17500000 2447946 125104867 (Wolff)

2942219 111831798 (Cornfield)








Unilateral 00187

Bilateral 00187













Conclusiones











Conclusiones

el azar








Conclusiones




Conclusiones









Conclusiones







Anexos













Anexos









inferiores



Anexos












lt1 hora 1-24 horas


gt1 mes


1 2

3 4

5


Anexos













Anexos












Anexos



XXXXXXXXX

XXXXXX



Anexos



Distancia en metros

Tiempo en minutos




Bibliografiacutea











Bibliografiacutea











Bibliografiacutea













Bibliografiacutea










Bibliografiacutea











Bibliografiacutea














Bibliografiacutea













Bibliografiacutea













Bibliografiacutea












Bibliografiacutea













Bibliografiacutea













Bibliografiacutea














Bibliografiacutea















Bibliografiacutea












Bibliografiacutea











Bibliografiacutea












Bibliografiacutea












Bibliografiacutea














Bibliografiacutea












Bibliografiacutea












Bibliografiacutea












Bibliografiacutea












Bibliografiacutea












Bibliografiacutea











Bibliografiacutea













Bibliografiacutea











Bibliografiacutea












Bibliografiacutea











Bibliografiacutea













Bibliografiacutea













Bibliografiacutea












Bibliografiacutea













Bibliografiacutea













Bibliografiacutea











Bibliografiacutea












Bibliografiacutea













Bibliografiacutea







AGRADECIMIENTOS

IacuteNDICE



ABREVIATURAS

ABSTRACT

RESUMEN



12 Generalidades
















Mesenceacutefalo

Taacutelamo

Amiacutegdala


Corteza cerebral

























11


111





325 Epicondilitis

326 Epitrocleitis


















































1111

















Posturas de tronco

Posturas de cuello





Uso de fuerza




Otros aspectos


Peso a levantar


Agarre de la carga





Otros aspectos


Fuerza


Altura de agarre



Postura

Otros aspectos


Frecuencia

Postura

Duracioacuten

Fuerza


















1111

1111






































552 La entrevista
























6511 Toma de datos




































7615 Epicondilitis

7616 Epitrocleitis




































Anexos





Bibliografiacutea

tesis doctoral trastornos musculoesquelÉticos de...

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