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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POST-GRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
HOSPITAL “NUESTRA SEÑORA DE LA CHIQUINQUIRA”
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA FRECUENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Tutor: Autor: Dra. Evelin Villalobos de Rivero M.C. María Alejandra Alaña C.I.: 4.524.631 C.I.: 13.209.084 Especialista en Pediatría Profesora Titular de LUZ Dra. En Ciencias Médicas
Maracaibo, Diciembre 2010
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FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA
FRECUENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
AUTOR: Maria Alejandra Alaña Rodríguez C.I.: 13.209.084 Médica Cirujana Dirección: Urb. El Soler. Av. 47S. Casa # 203B-35. Municipio San Francisco, Estado Zulia. Teléfono: (0414) 6411449. Dirección electrónica: [email protected] TUTOR: Dra. Evelin Villalobos de Rivero C.I. Nº 4.524.631 Especialista en Puericultura y Pediatría Profesora Titular de LUZ Doctor en Ciencias Médicas
4
DEDICATORIA
A DIOS, por ser la luz y guía durante toda mi
vida.
A los pacientes pediátricos, base fundamental
en el ejercicio de mi profesión.
5
AGRADECIMIENTO
A Dios, por permitirme realizar mis metas.
A la Dra. Evelin Villalobos de Rivero, mi asesora de tesis, por sus
conocimientos impartidos durante estos tres años de estudios.
A la Dra. Dexi Vera de Soto por su enseñanza durante esta especialidad.
Al personal del Hospital Chiquinquirá, mi más profundo agradecimiento.
María Alaña.
6 ALAÑA RODRÍGUEZ, María Alejandra. “FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA FRECUENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS” (2010). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 40 p.
RESUMEN
La anemia en la población infantil, se considera un problema importante y creciente a nivel mundial. Con el objeto de determinar los factores de riesgo relacionados con la frecuencia de anemia en niños menores de 5 años. Se realizó una investigación descriptiva, prospectiva, transversal con diseño no experimental y una muestra no probabilística de pacientes seleccionados entre un mes y cinco años de edad, que acudieron a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Chiquinquirá, del estado Zulia, entre los meses de septiembre 2009 a septiembre del 2010. A cada madre del niño se le realizó una encuesta. Se tomó muestra de sangre venosa a los infantes para la determinación de la hemoglobina. Los datos se analizaron calculando el promedio, frecuencia en porcentajes para cada variable y la media. El sexo más afectado fue masculino (61,54%). Los lactantes mayores fueron los más afectados (36,54%). Dentro de los antecedentes prenatales: 84,62% se controlo el embarazo, 53,85% presento patología. La edad de gestación fue de 35,5 ± 0,8 semanas, talla al nacer 49,5 ± 0,6 cms, circunferencia cefálica 33,3 ± 0,8 cms. El 46% tenía antecedentes de hospitalización, 48% antecedente familiar de anemia. El tipo de alimentación que predomino fue la lactancia mixta (55,77%); asimismo, el 86,54% de estos niños fueron ablactados precozmente. La madre es la que prepara los alimentos en la mayoría de los casos (44,23%), el número de comidas diarias es de tres al día (44,23%). El tipo de Graffar que predominó fue el más bajo (Graffar V, 48,07%) de la escala de estratificación social de Méndez-Castellano. El 51,92% de los pacientes estaban desnutridos. Los valores de hemoglobina mostraron ser inferiores a 9,1 gr/dl ± 0,9 en lactantes menores; 8,9 gr/dl ± 1,7 en lactantes mayores y 8,5 gr/dl ± 1,3 en los preescolares. Estos resultados, nos permiten determinar la susceptibilidad de esta población expuesta a factores sociales y económicos, reafirmando la necesidad de implementar medidas preventivas y de promoción de la salud. Palabras claves: factores de riesgo – anemia – alimentación en el primer año de vida - estrato social. Dirección electrónica: [email protected]
7 ALAÑA RODRÍGUEZ, María Alejandra. “FACTORS OF RISK RELATED TO THE FREQUENCY OF ANEMIC IN SMALLER CHILDREN OF 5 YEARS” (2010). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 40 p.
ABSTRACT
The anemia in the infantile population, considers an important and increasing problem at world-wide level. With the intention of determining the factors of risk related to the frequency of anemia in smaller children of 5 years. A descriptive, prospective, cross-sectional investigation was realised with nonexperimental design and a nonprobabilistic sample of patients selected between a month and five years of age, that went to the consultation of Growth and Development of the Chiquinquirá Hospital, of the Zulia state, enters the months of September 2009 September of the 2010. To each mother of the boy a survey was realised to him. Venous blood sample to the infants for the determination was taken from the hemoglobina. The data were analyzed calculating the average, frequency in percentage for each variable and the average. Affected sex more was masculine (61.54%). The suckling babies majors were affected (36.54%). Within the prenatal antecedents: 84.62% I control the pregnancy, 53.85% I present/display pathology. The age of gestation was of 35.5 ± 0.8 weeks, charts when being born 49.5 ± 0.6 cms, cephalic circumference 33.3 ± 0.8 cms. 46% had hospitalization antecedents, 48% familiar antecedent of anemia. The type of feeding that I predominate was the mixed lactancia (55.77%); also, 86.54% of these children were ablactados precociously. The mother is the one that prepares foods in the majority of the cases (44.23%), the number of daily meals is of three to the day (44.23%). The type of Graffar that predominated was lowest (Graffar V, 48.07%) of the scale of social stratification of Méndez-Castilian. 51.92% of the patients were undernourished. The values of hemoglobina showed to be 9.1 inferiors to gr/dl ± 0.9 in smaller suckling babies; 8,9 gr/dl ± 1.7 in suckling babies majors and 8.5 gr/dl ± 1.3 in the pre-school ones. These results, allow to determine the susceptibility us of this population exhibited to social and economic factors, reaffirming the necessity to implement preventive measures and of promotion of the health.
Key words: risk factors - anemic - feeding in the first year of life - social layer. Dirección electrónica: [email protected]
8
INDICE DE CONTENIDO
Pág
Dedicatoria ……………………………………………………………………..………….. 4
Agradecimiento ………………………………………………………………………..…….5
Resumen …………………………………………………………….…………………..…..6
Abstrasct …………………………………………………………………………………..…7
Índice de Contenido ………………………………………………………………………...8
Índice de Tablas …………………………………………………………………………….9
Índice de Figuras ……………………………………………………………………….. 10
Introducción ...............................................................................................................11
Materiales y Métodos ............................................................................................... 16
Resultados ................................................................................................................ 18
Discusión ................................................................................................................. 31
Conclusiones …........................................................................................................ 34
Recomendaciones…................................................................................................ 35
Literatura Citada …....................................................................................................36
Anexo …................................................................................................................... 38
9
INDICE DE TABLAS
pág
TABLA 1. Distribución de la muestra según grupo etáreo…………………………… 21
TABLA 2. Distribución de la muestra según antecedentes prenatales …………….. 22
TABLA 3. Distribución de la muestra según antecedentes neonatales ……………. 23
TABLA 4. Características de la alimentación en el primer año de vida ……………. 26
TABLA 5. Valores de hemoglobina, hematocrito y volumen corpuscular
medio en la muestra estudiada ………………………………………………29
10
INDICE DE FIGURAS
Pág FIGURA 1. Distribución de la muestra según el sexo ………………………………. 20
FIGURA 2. Distribución de la muestra según hospitalizaciones anteriores………. 24
FIGURA 3. Distribución de la muestra según antecedentes familiares de
anemia …………………………………………………………………….. 25
FIGURA 4. Distribución de la muestra según estratificación social ………………. 27
FIGURA 5. Distribución de la muestra según estado nutricional…. ………………. 28
FIGURA 6. Distribución de los casos según severidad de la anemia….…………. 30
11
INTRODUCCIÓN
La anemia constituye un serio problema de salud a nivel mundial. Se estima que
alrededor de 600 millones de personas en el mundo padecen esta enfermedad,
aunque su prevalencia ha descendido notablemente en los países desarrollados, lo
que demuestra que este incremento está a expensa de los países subdesarrollados
y del 3er mundo.1-3 La existencia de la anemia se remonta a la antigüedad y su
aparición se ha visto relacionada con múltiples factores, siendo las anemias
nutricionales las más frecuentes; y dentro de estas ocupa el primer lugar la anemia
por déficit de hierro que constituye el proceso hematológico más frecuente en la
niñez. 4-6
La anemia se define como una disminución de la concentración de hemoglobina
(Hb) debajo de dos desviaciones estándar del valor normal.7 La hemoglobina varía
con la edad, el sexo, y se modifica también con la altura sobre el nivel del mar del
lugar de residencia, siendo más baja en las personas que viven en las costas y más
alta conforme aumenta la altitud del lugar de residencia. Todos estos factores deben
considerarse para poder interpretar correctamente el resultado del examen de
hemoglobina.13-15
En el niño intervienen una serie de factores que favorecen la aparición de anemia
(crecimiento, infecciones, errores dietéticos, escasez y labilidad de los depósitos
prenatales y postnatales, factores etiológicos congénitos, etc.). Se valorara teniendo
en cuenta el concepto de anemia fisiológica del lactante, las llamadas
pseudoanemias y las diferencias hematológicas en cada edad.16
La causa más común en todas las edades, pero especialmente en los niños de
uno a dos años, es la anemia por deficiencia de hierro, o anemia ferropénica. En los
lactantes existen diferentes mecanismos que pueden ocasionar anemia en los
primeros meses: antecedentes obstétricos y peso al nacer, posteriormente en los
lactantes mayores esta en relación con la alimentación recibida y la administración o
no de un complemento de hierro. La administración de leche completa de vaca en
lactantes menores de un año, induce a la aparición de anemia por diferentes
mecanismos, entre los que se mencionan su bajo contenido de hierro, la baja
12 disponibilidad del mismo y el hecho de favorecer pérdidas sanguíneas por vía
digestiva.17
La administración exclusiva de leche materna después de los 6 meses, también
puede inducir a la anemia ferropénica, porque aunque la disponibilidad es buena, su
contenido de hierro resulta insuficiente para cubrir las necesidades.9 El comité de
nutrición de la Academia Americana de Pediatría a expuesto diferentes lineamientos
en cuanto a la alimentación infantil, entre los que se mencionan la de no administrar
leche completa de vaca sino después del año y dar complemento de hierro a los
lactantes a partir del cuarto a quinto mes de vida, bien sea con la administración de
hierro o de fórmulas enriquecidas con hierro.19
El cuadro clínico tiene numerosos síntomas comunes que se engloban como
síndrome anémico de la infancia, aunque al descender la cantidad de hemoglobina
circulante disminuye la capacidad de transporte del oxigeno en la sangre, son pocas
las alteraciones funcionales que se producen mientras el nivel de hemoglobina no
desciende por debajo de 7-8 g/dl. Dentro de los signos y síntomas de la anemia se
destacan: 11,20-24
(a) Palidez que afecta a la piel y mucosas, lo cuál es patognomónica de la
existencia de anemia.
(b) Síntomas funcionales más manifiestos cuanto mayor sea la intensidad de la
anemia y la rapidez de su instauración. Entre ellos se encuentran: taquicardia,
cardiomegalia, palpitaciones, soplos sistólicos funcionales, taquipnea y disnea de
esfuerzo. En casos graves conduce a insuficiencia cardiaca. Los síntomas
generales expresan la hipoxia tisular: cefaleas, irritabilidad, mal humor, cambios de
conducta, astenia y anorexia.
(c) Síntomas acompañantes: dependen de la causa, del mecanismo patogénico y
de las consecuencias fisiopatologicas. En las anemias carenciales: trastornos
troficos de uña y pelo, queilitis comisural, glositis o disfagia, síntomas frecuentes en
la carencia de hierro, vitamina B12 y acido fólico. En las anemias hemolíticas:
ictericia, coluria, dolor abdominal, litiasis biliar y alteraciones óseas debidas al
13 aumento de la actividad eritropoyetica. En las anemias aplasicas, los dependientes
de tronbocitopenia (hemorragias) o neutropenia (infecciones).
Para hacer una aproximación diagnostica del estado hematológico, es
fundamental aplicar los pilares básicos de la medicina, entre los cuales se
encuentran:
(a) Anamnesis: buscar síntomas relacionados con su enfermedad actual (astenia,
anorexia, fatigabilidad, irritabilidad, “pica”, trastornos del rendimiento escolar o de la
conducta, cefaleas, vértigo, etc.) lo cual se manifiestan de forma diferente según la
edad; indagar sobre antecedentes personales, gestacionales, perinatales y actuales,
como hemorragias (epistaxis, hematemesis, melenas, hematoquecia, hematuria-
hemoglobinuria, grandes hematomas, traumatismos), ictericia (neonatal, recidivante,
actual), así como hábitos dietético - nutricionales, signos de malaabsorción digestiva,
o coluria; también es importante conocer si ha estado expuesto a la acción de
medicamentos, radiaciones ionizantes o tóxicos, especialmente al plomo, así como
el padecimiento de otras patologías (infección, púrpura, coagulopatia, nefropatia,
neoplasia).
Con respecto a la historia familiar, es importante determinar la procedencia y el
grupo étnico al que pertenece, la consanguinidad paterna y los antecedentes de
anemia, hemopatía o cualquier tipo de patología familiar.25-27
(b) Exploración física: debe comenzar con la evaluación del estado nutricional y el
aspecto general. Se debe de tener en cuenta especialmente en el color y tropismo
de la piel, mucosas y faneras (palidez, ictericia, petequias, equimosis, angiomas,
discromías, glositis, liquen, pelo quebradizo, alopecia), buscar de forma sistemática
la existencia de adenopatías, visceromegalias y masas abdominales, sin olvidar
nunca tomar la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y completar la exploración
sistemática habitual en pediatría.19
Dentro de las exploraciones complementarias, el hemograma es lo básico para
realizar el estudio de la anemia, es un examen relativamente simple y en algunas
situaciones nos ayuda en la evaluación diagnóstica. En el existen tres parámetros
guía: Recuento de hematíes, Hematocrito (Hto) y Hemoglobina (Hb), a partir de ellos
14 se puede calcular con simples fórmulas matemáticas, los llamados índices
eritrocitarios.15,25
El volumen corpuscular medio (VCM) nos permite catalogar el estado
hematológico en normocitico, microcitico y macrocitico, mientras que la hemoglobina
corpuscular media (HCM) o la concentración de hemoglobina corpuscular media
(CHCM), nos informan sobre la cantidad de hemoglobina que porta el hematíe. En el
hemograma se analiza también el frotis sanguíneo que consiste en la evaluación
morfológica de los elementos sanguíneos, lo cual puede ser especialmente útil en
los pacientes con anemia, pero también anormalidades en los leucocitos o plaquetas
pueden ser de orientación diagnóstica.19
Existe una clasificación funcional (eritrodinàmica) útil de las anemias en los niños,
los cuales las divide en dos grandes grupos:19,26
(1) Las debidas principalmente a menor producción de los hematíes o de
hemoglobina.
(2) las causadas por mayor destrucción o perdida de hematíes como mecanismo
predominante. Con frecuencia se usa también una clasificación morfológica que
separa a los hematíes por su volumen corpuscular medio (VCM), y divide a las
anemias en microciticas (VCM < 75 fL), macrociticas (VCM > 100 fL), o normociticas
(VCM: 75-100fL). El VCM varía con la edad y, antes de que se pueda caracterizar a
una anemia por el tamaño del hematíe, deben conocerse estos cambios.
Las anemias de los niños pueden clasificarse también de acuerdo con las
variaciones en el tamaño y forma de los hematíes, tal y como son reflejadas por las
alteraciones en la distribución de los hematíes según su diámetro (DDH).27
La DDH, tal y como se determina con la técnica del recuento electrónico, es el
coeficiente de variación del tamaño del hematíe (desviación estándar del VCM
dividido por el VCM y multiplicado por 100. Puede ser útil conocer ambos índices, el
VCM y la DDH, para hacer una primera clasificación de las anemias en los niños.
Dentro de los errores que se pueden cometer en la interpretación del hemograma se
encuentran: (1) Sólo evaluar una serie. (2) No valorar los grupos etários. (3) Pensar
15 que todas las anemias son por déficit de hierro. Los valores de hemoglobina y
hematocrito se relacionan al número y cantidad de Hb de los eritrocitos. Cuando
estos valores están disminuidos en más de 2 DE respecto al promedio, según la
edad se hable de anemia.12
Sobre la base de las consideraciones anteriores, se realizó el presente estudio
con el objeto de determinar los factores de riesgo relacionados con la frecuencia de
anemia en niños menores de 5 años en el Hospital Nuestra Señora de Chiquinquirá,
del estado Zulia.
16
MATERIAL Y METODOS
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal, de diseño no
experimental. Se evaluaron 52 niños (lactantes y preescolares), que asistieron a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Chiquinquirá, durante el periodo de
septiembre 2009 a septiembre del 2010. Se excluyeron del estudio, los niños
prematuros, bajo peso al nacer, anomalías congénitas, así como las anemias
producidas por otras patologías. Las madres de los niños recibieron información
verbal y escrita del propósito del estudio y su participación fue voluntaria, con
aprobación de las autoridades del referido centro asistencial.
La recolección de la información se obtuvo a través de una encuesta elaborada por el
autor. Se obtuvieron datos relacionados con el niño (edad, sexo, fecha de
nacimiento, peso y talla actual); datos relacionados con los antecedentes prenatales
(control del embarazo y enfermedades durante el embarazo); antecedentes
neonatales (edad gestacional, peso y talla al nacer y complicaciones neonatales);
antecedentes patológicos del niño (enfermedades, hospitalizaciones); alimentación
en el primer año de vida (inicio de la lactancia materna, duración de LM, si recibió
otro tipo de alimento, alimento con el que desteto al niño, alimentación actual); datos
relacionados con los aspectos socio-económicos mediante la estratificación social de
Graffar-Méndez Castellano (ver anexo), el cuál permite conocer la estructura social
de Venezuela en cinco estratos: estrato I (alto), estrato II (medio alto), estrato III
(medio bajo), IV (pobreza relativa), estrato V (pobreza extrema).
A cada niño se le tomó 3 cc de sangre venosa (vena ante cubital), para
determinar los niveles séricos de hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular
medio, hemoglobina corpuscular media, plaquetas, cuenta blanca y fórmula. La
muestra fue procesada en el Laboratorio clínico del Hospital Chiquinquirá, mediante
un equipo BELMAN COULTER. Se consideraron anémicos a los lactantes menores
con hemoglobina inferior a 10 g/dl, lactantes mayores y preescolares con
hemoglobinas menores de 11 g/dl según la clasificación de Westinner J., 2005.
Para establecer los criterios de severidad de la anemia se utilizó la escala de
acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) en: (a) Anemia leve:
17 hemoglobina mayor de 10g/dl. (b) Anemia moderada: hemoglobina entre 8 – 10 g/dl.
(c) Anemia severa: hemoglobina menor de 8 g/dl.
Se determinó el peso mediante el empleo de la balanza del infantómetro en los
lactantes y en los preescolares se utilizó la balanza de pie. Los niños se pesaron
preferiblemente desnudos o con la menor cantidad de ropa. Asimismo, para la
medición de la talla se utilizó el infántometro en los lactantes menores los cuales se
tallaron en posición acostada; a partir de esta edad se utilizó el estadiómetro de la
balanza, y se midieron de pie.
Los valores se representan como media ± desviación estándar. Se realizó el
análisis de ANOVA, utilizando el programa estadístico computarizado SPSS versión
12.0, para realizar la estadística descriptiva y el programa Microsoft Excel para
realizar el proceso de verificación del instrumento de investigación.
18
RESULTADOS Figura1. Del total de la población evaluada, el 62% correspondió al sexo
masculino y el 38% al femenino.
Tabla 1. El 32,69% correspondió a los lactantes menores, 36,54% a los lactantes
mayores y 30,77% a los preescolares.
Tabla 2. Dentro de los antecedentes prenatales el 84,62% se controlo el
embarazo y el 15,38% no, un 42,31% tuvo anemia durante el embarazo; asimismo,
53,85% presento patologías.
Tabla 3. Con respecto a la edad de gestación, el promedio fue de 37,5 ± 0,8
semanas, peso al nacer 3,100 ± 0,6 gramos, talla 49,5 ± 0,3 centímetros y
circunferencia cefálica 33,3 ± 0,3.
Figura 2. El 46% de los pacientes evaluados presentaron antecedentes de
hospitalizaciones.
Figura 3. Se encontró un 48% de antecedente familiar de anemia, siendo la
madre la más afectada, y el 52% no tuvo.
Tabla 4. Se evaluó las características de la alimentación en el primer año de vida,
el 36,54% recibió lactancia materna menos de seis meses, 46,15% más de seis
meses y el 17,31% no recibió. El tipo de alimentación que predominó fue el patró
lactancia materna más fórmula de inicio (55,77%). La edad de ablactación 86,54%
fue antes de los seis meses, en el 44,23% de los casos la madre prepara los
alimentos del niño, 30,77% la abuela, 21,15% la tía y 3,85% otras personas. El
número de comidas que predominó fue de tres al día (44,23%).
Figura 4. Con respecto al Graffar, 9,62% presento Graffar tipo II, 42,31% Graffar
tipo IV y 48,07 Graffar tipo V.
Figura 5. Al realizar la evaluación nutricional, se encontraron 18 niños (34,62%)
con estado nutricional normal, 61,92% desnutridos y 13,46% con sobrepeso.
19 Tabla 5. Los valores hematológicos promedios en los lactantes menores
correspondió a cifras de hemoglobina de 9,1 gr/dl ± 0,9; hematocrito de 30,3% ± 2,5
y un volumen corpuscular medio de 73,5 fL ± 5,2. En los lactantes mayores, se
apreciaron cifras de hemoglobina inferiores a 8,9 gr/dl ± 1,7; hematocrito de 29,7% ±
4,9 y volumen corpuscular medio de 68,5 fL ± 7,9 y en los preescolares cifras de
hemoglobina a 8,5 gr/dl ± 1,3; hematocrito de 29,3% ± 1,9 y volumen corpuscular
medio de 72,8 fL ± 9,7. Es preciso señalar, que el promedio de hemoglobina
obtenido fue de 8,8 gr/dl ± 0,9; hematocrito de 31,8% ± 3,9 y volumen corpuscular
medio de 71,6 fL ± 2,7.
Figura 6. Se presenta la severidad de la anemia de acuerdo a los criterios de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), se encontró una mayor frecuencia de
anemia moderada (70,91%), correspondiendo 50,91% a los lactantes menores,
seguidos de los preescolares (16,36%).
20
FIGURA 1
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL SEXO
62%
38%
Masculino Femenino
F.I. Encuesta elaborada por el autor
21
TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRUPO ETÁREO
GRUPO ETÁREO NÚMERO PORCENTAJES Lactante Menor 17 32,69 Lactante Mayor 19 36,54 Preescolar 16 30,77 TOTAL 52 100,00
F.I. Encuesta elaborada por el autor
22
TABLA 2
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ANTECEDENTES PRENATALES
GRUPO ETÁREO, n(%) Control del embarazo SI 44 (84,62) NO 8 (15,38) Anemia durante el embarazo SI 22 (42,31) NO 30 (57,69) Enfermedad durante el embarazo SI 28 (53,85) NO 24 (46,15)
F.I. Encuesta elaborada por el autor
23
TABLA 3 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ANTECEDENTES NEONATALES
ANTECEDENTES NEONATALES, ҳ(DE) n = 52
Edad gestacional, semanas 37,5 ± 0,8 Peso al nacer, gramos 3,100 ± 0,6 Talla al nacer, centímetros 49,5 ± 0,3 Circunferencia cefálica, centímetros 33,3 ± 0,8
F.I.: Encuesta realizada por el autor Promedio de la edad de la población en estudio (Ӽ)= 17,3 ± 5,6 meses.
24
FIGURA 2
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN HOSPITALIZACIONES ANTERIORES
46%
54%
SI NO
F.I.: Encuesta realizada por el autor
25
FIGURA 3
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ANTECEDENTES FAMILIARES DE ANEMIA
48%
52%
SI NO
Fuente: Encuesta realizada por el autor.
26
TABLA 4 CARACTERÍSTICAS DE LA ALIMENTACIÓN EN EL PRIMER AÑO DE VIDA
Características de la alimentación en el primer año de vida
Nº %
Duración de la lactancia materna (LM) Menos de 6 meses Más de 6 meses No recibió Tipo de alimentación LM exclusiva LM + Fórmula de inicio Fórmula de inicio Edad de ablactación Antes de los seis meses Después de los seis meses Preparación de las comidas Madre Abuela Tías Otros Número de comidas al día Una Dos Tres Cuatro
19 24 9
9 29 14
45 7
23 16 11 2
8 19 23 2
36,54 46,15 17,31
17,31 55,77 26,92
86,54 13,46
44,23 30,77 21,15 3,85
15,38 36,54 44,23 3,85
F.I. Encuesta elaborada por el autor
27
FIGURA 4
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ESTRATIFICACIÓN SOCIAL
9,62%
42,31%48,07%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PORC
ENTA
JES
GRAFFAR III GRAFFAR IV GRAFFAR V
ESTRATIFICACIÓN SOCIAL
F.I. Encuesta elaborada por el autor
28
FIGURA 5
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
34,62%
51,92%
13,46%
0
10
20
30
40
50
60
PORC
ENTA
JES
NORMAL DESNUTRIDO SOBREPESO
ESTADO NUTRICIONAL
F.I. Encuesta elaborada por el autor
29
TABLA 5
VALORES DE HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO EN LA MUESTRA ESTUDIADA
GRUPO ETÁREO
HEMOGLOBINA MED* DS**
HEMATOCRITO MED DS
VCM*** MED DS
Lactante
Menor
9,1 gr/dl 0,9
30,3% 2,5
73,5 fL 5,2
Lactante
Mayor
8,9 gr/dl 1,7
29,7% 4,9
68,5fL 7,9
Preescolares
8,5 gr/dl 1,3
29,3% 1,9
72,8fL 9,7
TOTAL
8,8 gr/dl 0,3
31,8 % 3,9
71,6fL 2,7
F.I. Encuesta elaborada por el autor.
Abreviaciones: *Promedio aritmético (MED), **desviación estándar (DS),
*** volumen corpuscular medio (VCM).
30
FIGURA 6
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS SEGÚN LA SEVERIDAD DE LA ANEMIA
10,91
0
5,45
50,91
3,64
16,36
5,45 3,643,64
0
10
20
30
40
50
60Porcentajes
Anemia Leve Anemia Moderada Anemia Severa
Severidad de la anemia1 - 12 (Lactante menor) 13 - 23 (Lactante mayor) 24 - 72 (Preescolar)
F.I. Encuesta elaborada por el autor
31
DISCUSIÓN
La anemia es muy frecuente durante los dos primeros años de la vida, tanto en
los países del Tercer Mundo como en los desarrollados.6 Se estima que en los
países en vías de desarrollo entre un 20% y un 40% de los lactantes padecen de
esta enfermedad. La mala alimentación y la incidencia de enfermedades, son
condiciones que se relacionan estrechamente con un estado de pobreza y mala
salud.8-10
Con el objeto de hacer una aproximación diagnóstica del estado hematológico de
nuestros pacientes, se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, transeccional en
niños menores de cinco años, tomando como parámetro hematológico el valor de las
cifras de hemoglobina, hematocrito y volumen corpuscular medio. Los resultados
del presente trabajo señalan que existe una frecuencia de anemia en los lactantes,
del sexo masculino, lo cuál coincide a lo reportado por Latouche y colaboradores15
siendo la frecuencia de casos inversamente proporcional a la edad, con predominio
de los lactantes.
Dentro de los antecedentes prenatales importantes se encontró un alto
porcentaje de madres que tuvieron enfermedades durante el embarazo, caso similar
reportado por Hernández y colaboradores17, al considerar que en los primeros
meses, la anemia esta relacionada con los antecedentes obstétricos y peso al nacer,
posteriormente en los lactantes mayores esta en relación con la alimentación
recibida y la administración o no de complemento de hierro.9
No se encontró una diferencia estadísticamente significativa con respecto al peso,
talla al nacer del niño y antecedentes de anemia en la familia, con la frecuencia de
anemia en los pacientes evaluados. Sin embargo, en la bibliografía consultada no se
evalúo estos indicadores. También se demostró un gran porcentaje de niños que
requirieron hospitalización debido a enfermedades respiratorias bajas y a las
diarreas. Lotouche y colaboradores15, demostraron que los niños que no fueron
amamantados tuvieron 17 veces más probabilidad de ser hospitalizados.
Al evaluar las características de la alimentación en el primer año de vida, se
demostró que un gran porcentaje de las madres dieron lactancia materna por más
32 de seis meses, sin embargo hay que destacar solo un pequeño porcentaje dio
lactancia materna exclusiva, predominando estadísticamente la alimentación mixta.
Estas tasas son similares a los estudios reportados por Díaz y colaboradores23,
quienes demostraron que el 53,80% de los niños por ellos estudiados no recibieron
lactancia materna. Sin embargo, existen otros reportes diferentes, Urrztazua y
colaboradores2, encontraron un 40% de lactancia materna exclusiva al cuarto mes,
predominando la alimentación por fórmula en un 60%. Asimismo, Arenas y
colaboradores, evidenciaron que las madres evaluadas, utilizaron la lactancia
materna exclusiva en un 47% y el 53% restante utilizó lactancia materna combinada
con lactancia artificial.
Asimismo, se determinó, un gran porcentaje de niños ablactados antes de los
seis meses. Resultados similares a lo señalado por Hernández y colaboradores.
Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S)9, aproximadamente 1,5 millones
de niños siguen muriendo cada año debido a una alimentación inapropiada. Menos
del 35% de los lactantes de todo el mundo se alimenta exclusivamente de leche
materna durante los seis primeros meses de vida, y las prácticas de alimentación
complementaria son frecuencia, inadecuadas y peligrosas. En Venezuela como en la
mayoría de los países tanto desarrollados como subdesarrollados, la lactancia
materna esta siendo amenazada en su continuidad como único modo de
alimentación natural de la especie en los primeros tiempos de la vida17.
Con respecto, al Graffar se demostró que la anemia fue más frecuente entre los
niños que pertenecían a un Graffar bajo y muy bajo. Diversos autores, coinciden con
los resultados obtenidos en nuestro estudio, entre ellos se destaca Díaz y
colaboradores23, Hernández y colaboradores17.
No obstante, experiencias nacionales e internacionales avalan la relación inversa
existente entre anemia, y bajo nivel socioeconómico17,21 esto fue una de las razones
por las cuales el estudió se realizó en está población consultante del Hospital
Chiquinquirá, dónde presumiblemente existiría una mayor prevalencia de anemia,
determinándose una relación estrecha entre anemia, y el bajo nivel socioeconómico
(Graffar IV y V), sin embargo hay que hacer notar que nuestros datos no coinciden
con el estudio reportado por Urrztagua y colaboradores20; lo cual se puede explicar
por el impacto de los programas de fortificación de alimentos y probablemente
33 también el aumento del nivel socioeconómico (ingreso per cápita, producto interno
bruto, etc.) de la población evaluada, además se evaluaron los niños preescolares a
los cuales asistían a los preescolares.
Con relación al estado nutricional de los niños evaluados se determinó un
predominio de niños desnutridos. Sin embargo, no es mucha la información
disponible a nivel nacional acerca de los factores diferenciales que expliquen las
razones por las cuales niños expuestos a los mismos factores de riesgo no
necesariamente presentan anemia.
Se encontró un promedio de hemoglobina 8,8 gr/dl ± 0,3; hematocrito 31,8% ±
3,9; volumen corpuscular medio 71,6 fL ± 2,7; siendo la edad promedio de la
población estudiada de 16,7 meses de edad. Considerando la severidad de la
anemia de acuerdo a los criterios de la OMS, se obtuvo una prevalencia de anemia
moderada, similar a lo reportado por Maffeis C., Tato L., quienes encontraron una
mayor prevalencia de anemia moderada en la población de estudio.
Es evidente entonces, que el estado nutricional en los niños es uno de los
factores más importantes y que tiene mayor influencia en la situación actual y futura
relacionada con el crecimiento y desarrollo físico y mental, además de determinar los
patrones para su desarrollo y su capacidad intelectual. Es por ello que al identificar
los factores de riesgo asociados con la anemia en lactantes y preescolares, nos va a
permitir reforzar los programas existentes de la alimentación sobre todo en el primer
año de vida, lo cual redundara en que a corto y mediano plazo podamos con una
población infantil mas saludable y por ende en mejores condiciones para lograr un
desarrollo integral de sus facultades.
34
CONCLUSIONES
Hubo un mayor predominio de anemia en el sexo masculino.
Los lactantes fueron los más afectados. No hubo una diferencia significativa
entre los lactantes menores y mayores.
Dentro de los antecedentes prenatales, se encontró un alto porcentaje de
enfermedades durante el embarazo.
El peso al nacer, talla y circunferencia cefálica no fue determinante para el
estudio.
La mayoría de los niños tuvieron antecedentes de hospitalización.
El tipo de alimentación más utilizado por las madres fue la lactancia mixta.
Los niños recibieron lactancia materna por más de seis meses, en la mayoría
de los casos.
La mayoría de los niños fueron ablactados precozmente.
Predomino el nivel socioeconómico bajo.
La mayoría de los pacientes eran desnutridos.
La mayoría de los lactantes presentaron diagnóstico de anemia moderada.
35
RECOMENDACIONES
• Apoyar la lactancia materna en forma exclusiva durante los primeros seis
meses de vida.
• Efectuar charlas a nivel de las Consultas: Prenatal, Neonatología y
Crecimiento y Desarrollo, sobre las ventajas de la lactancia materna tanto
para el niño como para la madre.
• Diseñar estrategias adecuadas que lleguen hasta el grupo más afectado de la
población, promocionando el uso de la lactancia materna exclusiva hasta los
6 meses de edad y complementarla hasta el año de edad; así como también
educar a las madres en forma individual mediante las consultas preventivas
para que alimenten adecuadamente a sus hijos.
36
LITERATURA CITADA
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39
ENCUESTA PARA DETERMINAR LOS FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA FRECUENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS”
Fecha:___/___/____ Nº del Paciente: ________
Datos del Paciente: Nombre y Apellidos:___________________________________ Edad: _____ Sexo: M ( ) F ( ) Antecedentes Prenatales: Control del embarazo: Si ( ) No ( ) Anemia durante el embarazo: Si ( ) No ( ) Enfermedad durante el embarazo: ____________________ Antecedentes Neonatales: Edad Gestacional: _____ semanas Peso al Nacer: ______grs. Talla al Nacer:_____ cms CC: ____ cms Complicaciones neonatales: _________________________________ Antecedentes Patológicos: ¿Tu Hijo ha sufrido alguna de estas enfermedades: Epistaxis ( ) Hematemesis ( ) Melenas ( ) Traumatismos ( ) Ictericia ( )
Infecciones ( ) Otras ( ) Especifique:______________________ ¿Tu hijo ha sido hospitalizado? Si ( ) No ( ) Si la respuesta es afirmativa, interrogue las siguientes características:
Causa de la Hospitalización
Edad al hospitalizarlo
Nº de hospitalizaciones
Días de hospitalización
Antecedentes Familiares: Anemias ( ) Parentesco:_______
Hemopatía ( ) Parentesco:______
Otras ( )
Tipo de alimentación del niño: Tiempo de la duración de Lactancia materna: __________
Mientras el niño tuvo Lactancia materna recibió además otro tipo de alimento:
Si ( ) No ( ) ¿Cuál (es): __________________________________
Alimento con el que desteto al niño: _________________________________
Edad de ablactación: _____
Alimentos con los cuales ablacto al niño:____________
40 Alimentación actual: _____________________________________________
Frecuencia de consumo de alimentos (Marque con una x la opción correspondiente
en la tabla)
Frecuencia de consumo de alimentos
Proteínas origen animal
Proteínas origen animal
Frutas Vegetales
3 o menos veces por semana
4 a 6 veces por semana
7 o mas veces por semana
Nunca
Número de comidas al día:____ Realiza Merienda el niño: Si ( ) No( )
Comparte la comida familiar? Si ( ) No ( )
¿Quién le da la comida al niño: __________
Cantidad que ingiere el niño: Poco ( ) Regular ( ) Mucho ( )
Recibe biberón: Si ( ) No ( )
Que tipo de alimento le da a su hijo:_________________________________
¿Quién prepara el alimento del niño? _______________________________
Examen físico:
Peso_____ grs Talla____cms Valoración antropométrica: ________________
T.A._________mmhg
Signos y síntomas: Palidez: Piel ( ) Mucosas ( )
Taquicardia ( ) Cardiomegalia ( ) Soplos sistólicos ( ) Taquipnea ( )
Palpitaciones ( ) Trastornos troficos de uñas ( ) Queilitis comisural ( )
Glositis ( ) Cefaleas ( ) Irritabilidad ( ) Mal humor ( ) Anorexia ( )
Astenia ( ) Otros ( ) Especifique:__________________________
Laboratorio: Hematologia Completa
Hemoglobina:_________ Hematocrito:_________ Cuenta blanca: __________
Volumen corpuscular medio: _______ Hemoglobina corpuscular media:_______
_______________________
MÉTODO GRAFFAR DE MÉNDEZ CASTELLANO
41
EN RELACIÓN CON NIVEL SOCIOECONÓMICO
1.- Profesión del Jefe de Familia: 1. Profesión Universitaria. 2. Profesión Técnica Superior. 3. Empleados sin profesión universitaria, comerciantes. 4. Obreros (con primaria completa). 5. Obreros (sin primaria completa).
2.- Nivel de instrucción de la madre:
1. Universitario. 2. Técnico Superior completo, Bachillerato Completo. 3. Bachillerato Incompleto. 4. Primaria Completa o Incompleta. 5. Sin estudios.
3.- Principal fuente de ingreso económico de la familia:
1. Fortuna, herencia. 2. Ganancias o beneficios por trabajos realizados. 3. Sueldo mensual. 4. Salario semanal, por día, entrada a destajo. 5. Donaciones de origen público o privado.
4.- Condiciones de la vivienda: 1. Óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo.
2. Óptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo. 3. Buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no. 4. Deficiencias en algunas condiciones sanitarias en espacios
Reducidos. 5. Rancho o vivienda con condiciones sanitarias inadecuadas . Resultados:
Puntaje Estrato
4- 6 I
7 - 9 II
10 - 12 III
13 - 16 IV
17 - 20 V