tesis de grado maimónides (1). 25 marzo 2013. angel garcía. - copia

8/19/2019 Tesis de Grado Maimónides (1). 25 Marzo 2013. Angel García. - Copia

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Índice

Introducción.………………………………………………………...pág. 2

Justificación del problema de investigación…………………….pág. 5

Formulación del problema de investigación…………………….pág. 6

Marco teórico………………………………………………………..pág. 7

b!etivo general………………………………………………….....pág. "#

b!etivos espec$ficos………………………………………………pág. "%

peracionali&ación de las variables…….………………………..pág. '(

)efinición teórica de las variables………………………….….…pág. '5

)ise*o metodológico………………………………………….…...pág. '6

Instrumento de recolección de datos…………………………....pág. '%

+ablas , gráficos…………………………………………………...pág. 5"

-esultados…………………………………………………………..pág. #

/onclusiones………………………………………………………..pág. #5

-ecomendaciones………………………………………………….pág. ##0ibliograf$a…………………………………………………………..pág. %(


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Introducción

1iendo ue en la actualidad e3iste una enorme demanda de personal de

enfermer$a , ue la tendencia es de contratar a personal con alta capacitación4

consideramos oportuno reali&ar una investigación donde pudiramos constatar el

nivel de conocimiento ue presentan los enfermeros de una institución. legimos

tareas espec$ficas ue nos dar$an una visión certera del grado de capacitación.

)icas tareas fueron las siguientes8 la toma de muestra bacteriológica

espec$ficamente para emocultivo4 urocultivo , esputo. +ambin decidimos elegir

una institución con caracter$sticas propias ue reuiere personal altamente

capacitado para su correcto funcionamiento. 9s$ seleccionamos el :ospitalFrancisco Javier Mu*i& de la /iudad 9utónoma de 0uenos 9ires. n dica institución

entrevistamos , encuestamos a sesenta enfermeros del ;abellón "(4 durante el mes

de !ulio del 2(. es importante la reali&ación correcta de la tcnica ,a ue si en una

muestra se a$slan bacterias , en el otro no4 uiere decir ue la bacteria encontrada

en el primer cultivo es un contaminante , no un agente infeccioso. /uando en ambos

cultivos se a$sla el mismo agente infeccioso4 la bacteriemia e3iste , se debe al


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microorganismo ue se encuentra en ambos cultivos> de lo contrario si no e3isten

bacterias el emocultivo es negativo. ;or lo ue es mu, importante la preparación de

la &ona donde se va a tomar la muestra de sangre e investigamos sobre el tipo de

soluciones utili&ada para la desinfección de la misma4 como se reali&a la tcnica de

desinfección4 lugar en donde se toma4 la cantidad de muestra ue se debe obtener

para cada frasco 0act?alert4 el tiempo de espera entre tomas de sangre4 el medio de

transporte de las muestras4 el tiempo @til de la muestra4 condiciones en ue se debe

de!ar la muestra asta la ora de ser llevada al laboratorio de bacteriolog$a , la

cantidad de operadores o enfermeros ue intervienen en la tcnica. +eniendo en

cuenta todo ello indagamos sobre los pasos , reuisitos de reali&ación ue

efectivamente cumpl$an los enfermeros encuestados.

n cuanto a la toma de la muestra para urocultivo ue es otro estudio de

laboratorio importante para la detección de patolog$as del sistema urinario ue es

donde la sangre es filtrada4 separando de ella las impure&as , sustancias tó3icas4

as$ como los nutrimentos ue ,a limpios ponen de nuevo en circulación4 ue

controlan la sal e3istente en el organismo4 el volumen , composición de la sangre4

reabsorbiendo agua4 minerales , nutrimentos4 produciendo la orina ue es el medio

para eliminar las sustancias nocivas del cuerpo4 a,udando además a mantener el

nivel adecuado de l$uidos en el cuerpo.


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e3pectoración del paciente4 en u condiciones se conserva la muestra , forma de

traslado acia el laboratorio.

todo ello nos dio la posibilidad de arribar a

conclusiones @tiles tanto para los profesionales enfermeros como para las

instituciones. n ese orden de ideas icimos las conclusiones , propusimos

recomendaciones a las autoridades , centro de investigación , docencia del :ospital

Francisco Javier Mu*i& de la /iudad 9utónoma de 0uenos 9ires.


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Justificación del problema de investigación

+ema de la investigación se relaciona con la información ue tiene el personal de

enfermer$a sobre la práctica de la toma4 transporte , conservación de la muestra decultivo bacteriológico4 refirindonos en este caso al emocultivo4 urocultivo , cultivo

de esputo4 seg@n las distintas locali&aciones , caracter$sticas especiales de auellas

o de los microorganismos a investigar. +oda información diagnóstica ue nos ofrece

una toma bacteriológica depende de la calidad de la muestra recolectada. Ba ue

una toma mal reali&ada4 pobremente recogida o mal transportada determinara un

posible fallo en la recuperación de los agentes patógenos4 ue puede inducir a

errores de diagnósticos4 e incluso a un tratamiento inadecuado del su!eto de

atención.

ste eco es bien conocido por el departamento de infectolog$a de cada institución

as$ como microbiólogos4 pero ma,ormente estos cultivos son tomados por

enfermeros en diversos servicio cl$nicos4 por lo ue es necesaria la educación

continua de dico personal sanitario4 al ue a, ue advertir del gasto in@til , el error

de los datos obtenidos a partir de un estudio reali&ado de forma inadecuada.

;or lo tanto ueremos determinar el grado de conocimiento ue presenta el

profesional ue reali&an dicos procedimientos.


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Formulación del problema de investigación.

C/uáles son los conocimientos sobre toma de muestras de cultivos bacteriológicos4

conservación , transporte ue tiene los enfermeros en el :ospital Francisco Javier Mu*i& de la ciudad 9utónoma de 0uenos 9ires4 en !ulio del 2(D


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Marco teórico.

-esultó imprescindible iniciar el marco teórico describiendo ue se entiende

por E/onocimiento. 1on ecos4 o datos de información aduiridos por una personaa travs de la e3periencia o la educación4 la comprensión teórica o práctica de un

tema u ob!eto de la realidad. s lo ue se aduiere como información relativa a un

campo determinado o a la totalidad del universo. +ambin se entiende como la

conciencia o familiaridad aduirida por la e3periencia de un eco o situación.

Inclu,e el Esaber u4 el Esaber cómo , el Esaber dónde.

=o e3iste una @nica definición de conocimiento. 1in embargo e3isten mucas

perspectivas desde las ue se puede considerar el conocimiento4 siendo un

problema istórico de la refle3ión filosófica , de la ciencia la consideración de su

función , fundamento.

3isten varias fuentes de conocimiento> ue conocemos de distintas maneras4

distintas profundidades , distintas calidades nuestro entorno , nuestra realidad. 1e

plantean como las más básicas de todas llamándoseles EFuentes del conocimiento

umano. Aa tradición como primer fuente4 son las costumbres eredadas de la

cultura imperante en una sociedad determinada4 ue va de generación en

generación , pueden tener o brindar una fuente de conocimiento de la cual se e3ige

poca comprobación Gel ba*o a las 5 o 6 de la ma*ana a pacientes ospitali&ados4 la

toma de signos vitales a primera ora de tomado el turno de traba!o4 el llorar de un

ni*o ue indica ue algo pasa o uiereH.

Aa autoridad ue son los conocimientos aduiridos por fuentes especiali&adas

de autoridad o ue tiene pericia en un campo bien definido dando respuestas o

soluciones a los problemas. 1us conocimientos no se someten a valoración cr$tica al

igual ue en la tradición4 aunue no son infalibles. :a, posibilidad de un margen de

error Gconocimiento de enfermeras educadoras4 maestros4 padres4 profesoresH.

Aa e3periencia es una fuente familiar , funcional de conocimientos ue tiene

limitaciones como base de la comprensión ,a ue la e3periencia de cada individuo

puede ser demasiado restringida para permitir generali&aciones. 9u$ un ob!etivo

suele percibirse de manera diferente por dos individuos. n la e3periencia se utili&a

el mtodo de tanteo o de ensa,o , error4 siendo una forma práctica de obtener

conocimientos4 pero es falible e inefica&. s aleatorio , no sistemático4 el


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conocimiento aduirido no suele anotarse ,4 en consecuencia4 es inaccesible a

personas ue despus buscan resolver problemas , obtener información. +iene un

margen de error importante. G)isimular el sabor de un medicamento4 cloruro de

potasio4 para ue el paciente lo tolereH.

n el ra&onamiento lógico4 fuente ue acerca o abla de cierto conocimiento

cient$fico. 1e combina la e3periencia4 las facultades intelectuales , sistemas

formales de pensamiento. 1e vale de dos mecanismos4 del ra&onamiento inductivo ,

el ra&onamiento deductivo. l ra&onamiento inductivo es el proceso de acer

generali&aciones a partir de observaciones espec$ficas4 tiene cierto margen de error4

las observaciones no son sistemáticas4 ni lo suficientemente amplias ni metódicas.

G


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eucariotas Gde animales4 plantas4 etc.H4 no tienen el n@cleo definido , presenta

orgánulos internos de locomoción. eneralmente poseen una pared celular

compuesta de peptidoglicano. Mucas bacterias disponen de flagelos o de otros

sistemas de despla&amiento , son móviles. )el estudio de las bacterias se encarga

la bacteriolog$a4 una rama de la microbiolog$a.

Aas bacterias son los organismos más abundantes del planeta. 1on ubicuas4

se encuentran en todos los ábitat terrestres> crecen asta en los más e3tremos

como en los manantiales de aguas calientes , ácidas4 en desecos radioactivos4 en

las profundidades tanto del mar , como de la corte&a terrestre. 9lgunas bacterias

pueden incluso sobrevivir en las condiciones e3tremas del espacio e3terior. 1e

estima ue se pueden encontrar en torno a '( millones de clulas bacterianas en un

gramo de tierra , un millón de clulas bacterianas en un mililitro de agua dulce. n

total4 se calcula ue a, apro3imadamente 5K("( bacterias en el mundo. Aas

bacterias son imprescindibles para el recicla!e de los elementos4 pues mucos pasos

importantes de los ciclos biogeou$micos dependen de stas. 1in embargo4

solamente la mitad de los filos conocidos de bacterias4 tienen especies ue se

pueden cultivar en el laboratorio4 por lo ue una gran parte Gse supone ue cerca del

%(LH de las especies de bacterias e3istentes todav$a no a sido descrita. n el

cuerpo umano a, apro3imadamente die& veces tantas clulas bacterianas como

clulas umanas4 con una gran cantidad de bacterias en la piel , en el tracto

digestivo. 9unue el efecto protector del sistema inmune ace ue la gran ma,or$a

de estas bacterias sea inofensiva o beneficiosa4 algunas bacterias patógenas

pueden causar enfermedades infecciosas4 inclu,endo cólera4 s$filis4 lepra4 tifus4

difteria4 escarlatina4 etc. Aas enfermedades bacterianas mortales más comunes son

las infecciones respiratorias4 con una mortalidad sólo para la tuberculosis de cerca

de dos millones de personas al a*o.

n todo el mundo se utili&an antibióticos para tratar las infecciones

bacterianas. Aos antibióticos son efectivos contra las bacterias ,a ue iniben la

formación de la pared celular o detienen otros procesos de su ciclo de vida. +ambin

se usan e3tensamente en la agricultura , la ganader$a en ausencia de enfermedad4

lo ue ocasiona ue se est generali&ando la resistencia de las bacterias a los

antibióticos. n la industria4 las bacterias son importantes en procesos tales como el

tratamiento de aguas residuales4 en la producción de ueso4 ,ogur4 manteuilla4vinagre4 etc.4 , en la fabricación de medicamentos , de otros productos u$micos.


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9unue el trmino bacteria inclu$a tradicionalmente a todos los procariotas4

actualmente la ta3onom$a , la nomenclatura cient$fica los divide en dos grupos.

stos dominios evolutivos se denominan 0acteria , 9rcaea GarueasH. Aa división

se !ustifica en las grandes diferencias ue presentan ambos grupos a nivel

biou$mico , en aspectos estructurales.

rigen , evolución de las bacterias4 los seres vivos se dividen actualmente en

tres dominios8 bacterias G0acteriaH4 arueas G9rcaeaH , eucariontes Guar,aH. n

los dominios 9rcaea , 0acteria se inclu,en los organismos procariotas4 esto es4

auellos cu,as clulas no tienen un n@cleo celular diferenciado4 mientras ue en el

dominio uar,a se inclu,en las formas de vida más conocidas , comple!as

Gprotistas4 animales ongos , plantasH.

l trmino NbacteriaN se aplicó tradicionalmente a todos los microorganismos

procariotas. 1in embargo4 la filogenia molecular a podido demostrar ue los

microorganismos procariotas se dividen en dos dominios4 originalmente

denominados Eubacteria , Archaebacteria4 , aora renombrados como Bacteria ,

9rcaea4 ue evolucionaron independientemente desde un ancestro com@n. stos

dos dominios4 !unto con el dominio uar,a4 constitu,en la base del sistema de tres

dominios4 ue actualmente es el sistema de clasificación más ampliamente utili&ado

en bacteriolog$a.

Morfolog$a bacteriana4 las bacterias presentan una amplia variedad de

tama*os , formas. Aa ma,or$a presentan un tama*o die& veces menor ue el de las

clulas eucariotas4 es decir4 entre (45 , 5 m. 1in embargo4 algunas especies como

timargarita namibiensis , pulopiscium fiselsoni llegan a alcan&ar los (45 mm4 lo

cual las ace visibles al o!o desnudo. n el otro e3tremo se encuentran bacterias

más peue*as conocidas4 entre las ue cabe destacar las pertenecientes al gnero

M,coplasma4 las cuales llegan a medir solo (4" m4 es decir4 tan peue*as como los

virus.

Aa forma de las bacterias es mu, variada ,4 a menudo4 una misma especie

adopta distintos tipos morfológicos4 lo ue se conoce como pleomorfismo. )e todas

formas4 podemos distinguir tres tipos fundamentales de bacterias8

/oco Gdel griego kókkos4 granoH8 de forma esfrica.

)iplococo8 cocos en grupos de dos.

+etracoco8 cocos en grupos de cuatro.streptococo8 cocos en cadenas.


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stafilococo8 cocos en agrupaciones irregulares o en racimo.

0acilo Gdel lat$n baculus4 varillaH8 en forma de bastoncillo.

Formas elicoidales8

Oibrio8 ligeramente curvados , en forma de coma4 !ud$a o cacauete.

spirilo8 en forma elicoidal r$gida o en forma de tirabu&ón.

spiroueta8 en forma de tirabu&ón Gelicoidal fle3ibleH.

9lgunas especies presentan incluso formas tetradricas o c@bicas.

sta amplia variedad de formas es determinada en @ltima instancia por la

composición de la pared celular , el citoesueleto4 siendo de vital importancia4 ,a

ue puede influir en la capacidad de la bacteria para aduirir nutrientes4 unirse a

superficies o moverse en presencia de est$mulos.

9 continuación se citan diferentes especies con diversos patrones de

asociación8

=eisseria gonorroeae en forma diploide (por pares).

1treptococcus en forma de cadenas.

1tap,lococcus en forma de racimos.

9ctinobacteria en forma de filamentos. Dichos filamentos suelen rodearse de una

vaina que contiene multitud de células individuales, pudiendo llear a ramificarse,

como el énero =ocardia, adquiriendo as! el aspecto del micelio de un hono.

Aas bacterias presentan la capacidad de anclarse a determinadas superficies

, formar un agregado celular en forma de capa denominado biopel$cula o biofilme4

los cuales pueden tener un grosor ue va desde unos pocos micrómetros asta

medio metro. stas biopel$culas pueden congregar diversas especies bacterianas4

además de protistas , arueas4 , se caracteri&an por formar un conglomerado de

clulas , componentes e3tracelulares4 alcan&ando as$ un nivel ma,or de

organi&ación o estructura secundaria denominada microcolonia4 a travs de la cual

e3isten multitud de canales ue facilitan la difusión de nutrientes. n ambientes

naturales tales como el suelo o la superficie de las plantas4 la ma,or parte de las

bacterias se encuentran ancladas a las superficies en forma de biopel$culas. )icas

biopel$culas deben ser tenidas en cuenta en las infecciones bacterianas crónicas ,

en los implantes mdicos4 ,a ue las bacterias ue forman estas estructuras son

muco más dif$ciles de erradicar ue las bacterias individuales.

;or @ltimo4 cabe destacar un tipo de morfolog$a más comple!a a@n4observable en algunos microorganismos del grupo de las micobacterias. /uando


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estas bacterias se encuentran en un medio escaso en aminoácidos son capaces de

detectar a las clulas de alrededor4 en un proceso conocido como uórum sensing4

en el cual todas las clulas migran acia las demás , se agregan4 dando lugar a

cuerpos fruct$feros ue pueden alcan&ar los (45 mm de longitud , contener unas

((.((( clulas. aunue son mu, frecuentes

las especies de (45?45 m. /arecen de un n@cleo delimitado por una membrana

aunue presentan un nucleoide4 una estructura elemental ue contiene una gran

molcula circular de 9)=. l citoplasma carece de orgánulos delimitados por

membranas , de las formaciones protoplasmáticas propias de las clulas eucariotas.

n el citoplasma se pueden apreciar plásmidos4 peue*as molculas circulares de

9)= ue coe3isten con el nucleoide4 contienen genes , son com@nmente usados

por las bacterias en la con!ugación. l citoplasma tambin contiene vacuolas

Ggránulos ue contienen sustancias de reservaH , ribosomas Gutili&ados en la s$ntesis

de prote$nasH.


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numerosas funciones entre las ue se inclu,en las de barrera osmótica4 transporte4

bios$ntesis4 transducción de energ$a4 centro de replicación de 9)= , punto de

ancla!e para los flagelos. 9 diferencia de las membranas eucarióticas4 generalmente

no contiene esteroles Gson e3cepciones micoplasmas , algunas proteobacteriasH4

aunue puede contener componentes similares denominados opanoides.

Mucas importantes reacciones biou$micas ue tienen lugar en las clulas

se producen por la e3istencia de gradientes de concentración a ambos lados de una

membrana. ste gradiente crea una diferencia potencial análoga a la de una bater$a

elctrica , permite a la clula4 por e!emplo4 el transporte de electrones , la obtención

de energ$a. Aa ausencia de membranas internas en las bacterias significa ue estas

reacciones tienen ue producirse a travs de la propia membrana citoplasmática4

entre el citoplasma , el espacio periplásmico.

;uesto ue las bacterias son procariotas no tienen orgánulos citoplasmáticos

delimitados por membranas , por ello presentan pocas estructuras intracelulares.

/arecen de n@cleo celular4 mitocondrias4 cloroplastos , de los otros orgánulos

presentes en las clulas eucariotas4 tales como el aparato de olgi , el ret$culo

endoplasmático. /omo e3cepción4 algunas bacterias contienen estructuras

intracelulares rodeadas por membranas ue pueden considerarse primitivos

orgánulos. !emplos son los tilacoides de las cianobacterias4 los compartimentos

ue contienen amonio monoo3igenasa en =itrosomonadaceae , diversas

estructuras en ;lactom,cetes.

/omo todos los organismos vivos4 las bacterias contienen ribosomas para la

s$ntesis de prote$nas4 pero stos son diferentes a los de eucariotas , arueas. Aa

estructura de los ribosomas de arueas , bacterias es similar4 pues ambos son de

tipo 7(1 mientras ue los ribosomas eucariotas son de tipo #(1. 1in embargo4 la

ma,or$a de las prote$nas ribosomiales4 factores de traducción , 9-=t arueanos

son más parecidos a los eucarióticos ue a los bacterianos.

Mucas bacterias presentan vacuolas4 gránulos intracelulares para el

almacena!e de sustancias4 como por e!emplo glucógeno4 polifosfato4 a&ufre o

poliidro3ialcanoatos. /iertas especies bacterianas fotosintticas4 tales como las

cianobacterias4 producen ves$culas internas de gas ue utili&an para regular su

flotabilidad , as$ alcan&ar la profundidad con intensidad de lu& óptima ,Po unos

niveles de nutrientes óptimos. tras estructuras presentes en ciertas especies sonlos carbo3isomas Gue contienen en&imas para la fi!ación de carbonoH , los


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magnetosomas Gpara la orientación magnticaH.

Aas bacterias no tienen un n@cleo delimitado por membranas. l material

gentico está organi&ado en un @nico cromosoma situado en el citoplasma4 dentro

de un cuerpo irregular denominado nucleoido. Aa ma,or$a de los cromosomas

bacterianos son circulares4 si bien e3isten algunos e!emplos de cromosomas

lineales4 por e!emplo4 0arrelia burgdorferia. l nucleoide contiene el cromosoma

!unto con las prote$nas asociadas , 9-=. l orden ;lactom,cetes es una e3cepción4

pues una membrana rodea su nucleoide , tiene varias estructuras celulares

delimitadas por membranas. 9nteriormente se pensaba ue las clulas procariotas

no pose$an citoesueleto4 pero desde entonces se an encontrado omólogos

bacterianos de las principales prote$nas del citoesueleto de los eucariontes. stos

inclu,en las prote$nas estructurales FtsQ Gue se ensambla en un anillo para mediar

durante la división celular bacterianaH , Mre0 Gue determina la ancura de la

clulaH. l citoesueleto bacteriano desempe*a funciones esenciales en la

protección4 determinación de la forma de la clula bacteriana , en la división celular.

Mucas bacterias tienen una capa 1 de molculas de prote$na de estructura

r$gida ue cubre la pared Aa estructura de la clula bacteriana4 se dispone de una

pared celular ue rodea a su membrana citoplasmática. Aas paredes celulares

bacterianas están ecas de peptidoglicano Gllamado antiguamente mure$naH. sta

sustancia está compuesta por cadenas de polisacárido enla&adas por pptidos

inusuales ue contienen aminoácidos ). stos aminoácidos no se encuentran en las

prote$nas4 por lo ue protegen a la pared de la ma,or$a de las peptidasas. Aas

paredes celulares bacterianas son distintas de las ue tienen plantas , ongos4

compuestas de celulosa , uitina4 respectivamente. 1on tambin distintas a las

paredes celulares de 9rcaea4 ue no contienen peptidoglicano. l antibiótico

penicilina puede matar a mucas bacterias inibiendo un paso de la s$ntesis del

peptidoglicano. 3isten dos diferentes tipos de paredes celulares bacterianas

denominadas ram positivas , ram negativa4 respectivamente. stos nombres

provienen de la reacción de la pared celular a la tinción de ram4 un mtodo

tradicionalmente empleado para la clasificación de las especies bacterianas. Aas

bacterias ram?positivas tienen una pared celular gruesa ue contiene numerosas

capas de peptidoglicano en las ue se inserta ácido teicoico. n cambio4 las

bacterias ram?negativas tienen una pared relativamente fina4 consistente en unaspocas capas de peptidoglicano4 rodeada por una segunda membrana lip$dica Gla


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membrana e3ternaH ue contiene lipopolisacáridos , lipoprote$nas.

Aas micoplasmas son una e3cepción4 pues carecen de pared celular. Aa

ma,or$a de las bacterias tienen paredes celulares ram?negativas> solamente son

ram?positivas Firmicutes , 9ctinobacteria. stos dos grupos eran antiguamente

conocidos como bacterias ram?positivas de contenido / ba!o , bacterias ram?

positivas de contenido / alto4 respectivamente.

stas diferencias en la estructura de la pared celular dan lugar a diferencias

en la susceptibilidad antibiótica. ;or e!emplo4 la vancomicina puede matar solamente

a bacterias ram?positivas , es inefica& contra patógenos ram?negativos4 tales

como :aemopilus influen&ae o ;seudomonas aeruginosa. )entro del filo

9ctinobacteria cabe acer una mención especial al gnero M,cobacterium4 el cual4 si

bien se encuadra dentro de las ram positivas4 no parece serlo desde el punto de

vista emp$rico4 ,a ue su pared no retiene el tinte. sto se debe a ue presentan una

pared celular poco com@n4 rica en ácidos micólicos4 de carácter idrófobo , ceroso ,

bastante gruesa4 lo ue les confiere una gran resistencia.celular. sta capa

proporciona protección u$mica , f$sica para la superficie celular , puede actuar

como una barrera de difusión macromolecular. Aas capas 1 tienen diversas Gaunue

todav$a no bien comprendidasH funciones. ;or e!emplo4 en el gnero /amp,lobacter

act@an como factores de virulencia , en la especie 0acillus stearotermopilus

contienen en&imas superficiales.

Aos flagelos son largos apndices filamentosos compuestos de prote$nas ,

utili&ados para el movimiento. +ienen un diámetro apro3imado de 2( um , una

longitud de asta 2( um. Aos flagelos son impulsados por la energ$a obtenida de la

transferencia de iones. sta transferencia es impulsada por el gradiente

electrou$mico ue e3iste entre ambos lados de la membrana citoplasmática.

Aas fimbrias son filamentos finos de prote$nas ue se distribu,en sobre la superficie

de la clula. +ienen un diámetro apro3imado de 2?( m , una longitud de asta

varios m. /uando se observan a travs del microscopio electrónico se aseme!an a

pelos finos. Aas fimbrias a,udan a la aderencia de las bacterias a las superficies

sólidas o a otras clulas , son esenciales en la virulencia de algunos patógenos. Aos

;ili son apndices celulares ligeramente ma,ores ue las fimbrias , se utili&an para

la transferencia de material gentico entre bacterias en un proceso denominado

con!ugación bacteriana.Mucas bacterias son capaces de acumular material en el e3terior para


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recubrir su superficie. )ependiendo de la rigide& , su relación con la clula se

clasifican en cápsulas , glicocali3. Aa cápsula es una estructura r$gida ue se une

firmemente a la superficie bacteriana4 en tanto ue el glicocali3 es fle3ible , se une

de forma lasa. stas estructuras protegen a las bacterias pues dificultan ue sean

fotocitadas por clulas eucariotas tales como los macrófagos. +ambin pueden

actuar como ant$genos , estar implicadas en el reconocimiento bacteriano4 as$ como

a,udar a la aderencia superficial , a la formación de biopel$culas.

Aa formación de estas estructuras e3tracelulares depende del sistema de

secreción bacteriano. ste sistema transfiere prote$nas desde el citoplasma al

periplasma o al espacio ue rodea a la clula. 1e conocen mucos tipos de sistemas

de secreción4 ue son a menudo esenciales para la virulencia de los patógenos4 por

lo ue son e3tensamente estudiados. ndosporas4 ciertos gneros de bacterias

ram?positivas4 tales como 0acillus4 /lostridium4 1poroalobacter4 9naerobacter ,

:eliobacterium4 pueden formar endosporas. Aas endosporas son estructuras

durmientes altamente resistentes cu,a función primaria es sobrevivir cuando las

condiciones ambientales son adversas. n casi todos los casos4 las endosporas no

forman parte de un proceso reproductivo4 aunue 9naerobacter puede formar asta

siete endosporas a partir de una clula. Aas endosporas tienen una base central de

citoplasma ue contiene 9)= , ribosomas4 rodeada por una corte&a , protegida por

una cubierta impermeable , r$gida. =o presentan un metabolismo detectable ,

pueden sobrevivir a condiciones f$sicas , u$micas e3tremas4 tales como altos

niveles de lu& ultravioleta4 ra,os gamma4 detergentes4 desinfectantes4 calor4 presión

, desecación. n este estado durmiente4 las bacterias pueden seguir viviendo

durante millones de a*os4 e incluso pueden sobrevivir en la radiación , vac$o del

espacio e3terior. Aas endosporas pueden tambin causar enfermedades. ;or

e!emplo4 puede contraerse carbunco por la inalación de endosporas de 0acillus

antracis , ttanos por la contaminación de las eridas con endosporas de

/lostridium?tetani.

l metabolismo4 en contraste con los organismos superiores4 las bacterias

e3iben una gran variedad de tipos metabólicos. Aa distribución de estos tipos

metabólicos dentro de un grupo de bacterias se a utili&ado tradicionalmente para

definir su ta3onom$a4 pero estos rasgos no corresponden a menudo con las

clasificaciones genticas modernas. l metabolismo bacteriano se clasifica con baseen tres criterios importantes8 el origen del carbono4 la fuente de energ$a , los


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donadores de electrones.


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producto final un compuesto orgánico4 ue al reducirse será el receptor final de los

electrones. !emplos de productos de fermentación reducidos son el lactato Gen la

fermentación lácticaH4 etanol Gen la fermentación alcoólicaH4 idrógeno4 butirato4 etc.

Aa fermentación es posible porue el contenido de energ$a de los sustratos es ma,or

ue el de los productos4 lo ue permite ue los organismos sinteticen 9+; ,

mantengan activo su metabolismo. Aos organismos anaerobios facultativos pueden

elegir entre la fermentación , diversos receptores terminales de electrones

dependiendo de las condiciones ambientales en las cuales se encuentren. Aas

bacterias litotrofas pueden utili&ar compuestos inorgánicos como fuente de energ$a.

Aos donadores de electrones inorgánicos más comunes son el idrógeno4 el

monó3ido de carbono4 el amon$aco Gue conduce a la nitrificaciónH4 el ierro ferroso

, otros iones de metales reducidos4 as$ como varios compuestos de a&ufre

reducidos. n determinadas ocasiones4 las bacterias metanotrofas pueden usar gas

metano como fuente de electrones , como sustrato simultáneamente4 para el

anabolismo del carbono. n la fototrof$a , uimiolitotrof$a aerobias4 se utili&a el

o3$geno como receptor terminal de electrones4 mientras ue ba!o condiciones

anaeróbicas se utili&an compuestos inorgánicos. Aa ma,or$a de los organismos

litotrofos son autótrofos4 mientras ue los organismos organotrofos son eterótrofos.

9demás de la fi!ación del dió3ido de carbono mediante la fotos$ntesis4 algunas

bacterias tambin fi!an el gas nitrógeno usando la en&ima nitrogenasa. sta

caracter$stica es mu, importante a nivel ambiental , se puede encontrar en bacterias

de casi todos los tipos metabólicos enumerados anteriormente4 aunue no es

universal.

l metabolismo microbiano puede !ugar un papel importante en la

biorremediación pus4 por e!emplo4 algunas especies pueden reali&ar el tratamiento

de las aguas residuales , otras son capaces de degradar los idrocarburos4

sustancias tó3icas e incluso radiactivas. n cambio4 las bacterias reductoras de

sulfato son en gran parte responsables de la producción de formas altamente tó3icas

de mercurio Gmetil? , dimetil?mercurioH en el ambiente.

Movimientos4 algunas bacterias son inmóviles , otras limitan su movimiento a

cambios de profundidad. ;or e!emplo4 cianobacterias , bacterias verdes del a&ufre

contienen ves$culas de gas con las ue pueden controlar su flotabilidad , as$

conseguir un óptimo de lu& , alimento. Aas bacterias móviles pueden despla&arsepor desli&amiento4 mediante contracciones o más com@nmente usando flagelos.


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9lgunas bacterias pueden desli&arse por superficies sólidas segregando una

sustancia viscosa4 pero el mecanismo ue act@a como propulsor es todav$a

desconocido. n el movimiento mediante contracciones4 la bacteria usa su pilus de

tipo IO como ganco de ataue4 primero lo e3tiende4 anclándolo , despus lo

contrae con una fuer&a notable GS#( =eTton GunidadHUp=H.

l flagelo bacteriano es un largo apndice filamentoso elicoidal propulsado

por un motor rotatorio Gcomo una liceH ue puede girar en los dos sentidos. l

motor utili&a como energ$a un gradiente electrou$mico a travs de la membrana.

Aos flagelos están compuestos por cerca de 2( prote$nas4 con apro3imadamente

otras "( prote$nas para su regulación , coordinación. :a, ue tener en cuenta ue4

dado el tama*o de la bacteria4 el agua les resulta mu, viscosa , el mecanismo de

propulsión debe ser mu, potente , eficiente. Aos flagelos bacterianos se encuentran

tanto en las bacterias ran positivas como ran negativas , son completamente

diferentes de los eucarióticos ,4 aunue son superficialmente similares a los

arueanos4 se consideran no omólogos.

1eg@n el n@mero , disposición de los flagelos en la superficie de la bacteria

se distinguen los siguientes tipos8 un solo flagelo GmonotricoH4 un flagelo en cada

e3tremo GanfitricoH4 grupos de flagelos en uno o en los dos e3tremos G lofotricoH ,

flagelos distribuidos sobre toda la superficie de la clula G peritricosH. n un grupo

@nico de bacterias4 las espirouetas4 se presentan unos flagelos especiali&ados4

denominados filamentos a"iales4 locali&ados intracelularmente en el espacio

periplásmico4 entre las dos membranas. stos producen un movimiento rotatorio ue

ace ue la bacteria gire como un sacacorcos despla&ándose acia delante.

Mucas bacterias Gtales como 4 coliH tienen dos tipos de movimiento8 en

l$nea recta GcarreraH , aleatorio. n este @ltimo4 se reali&a un movimiento

tridimensional aleatorio al combinar la bacteria carreras cortas con vira!es al a&ar.

Aas bacterias móviles pueden presentar movimientos de atracción o repulsión

determinados por diferentes est$mulos. stos comportamientos son denominados

ta3is4 e inclu,en diversos tipos como la uimiota3is4 la fotota3is o la magnetota3is.

n el peculiar grupo de las mi3obacterias4 las clulas individuales se mueven !untas

formando ondas de clulas4 ue terminarán agregándose para formar los cuerpos

fruct$feros caracter$sticos de este gnero. l movimiento de las mi3obacterias se

produce solamente sobre superficies sólidas4 en contraste con . coli4 ue es móviltanto en medios l$uidos como sólidos.


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Oarias especies de Aisteria , 1igella se mueven dentro de las clulas

usped apropiándose de su citoesueloto4 ue normalmente mover$a los

orgánulos. Aa polimeri&ación de actina crea un empu!e en un e3tremo de la bacteria

ue la mueve a travs del citoplasma de la clula usped.

Aa reproducción4 en las bacterias4 el aumento en el tama*o de las clulas

GcrecimientoH , la reproducción por división celular están $ntimamente ligados4 como

en la ma,or parte de los organismos unicelulares. Aas bacterias crecen asta un

tama*o fi!o , despus se reproducen por fisión binaria4 una forma de reproducción

ase3ual. n condiciones apropiadas4 una bacteria ram positiva puede dividirse

cada 2(V"( minutos , una ram negativa cada 5V2( minutos4 , en alrededor de 6

oras su n@mero puede ascender a unos 5.((( millones Gapro3imadamente el

n@mero de personas ue abitan la +ierraH. 0a!o condiciones óptimas4 algunas

bacterias pueden crecer.

sta investigación está basada en la toma de muestra bacteriológica

G:emocultivo4


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microorganismos especiales4 sistemas de emocultivos e impacto de la

automati&ación e interpretación de los resultados obtenidos.

Aa indicación clásica de obtener emocultivos4 es la sospeca de bacteriemia

en pacientes con o sin foco aparente de infección. Aos factores clásicos asociados a

la presencia de bacteriemia verdadera4 son la presencia de escalofr$os , fiebre

ma,or a "#."W/4 e3istencia de enfermedades sub,acentes severas Gusualmente

mortales a un pla&o no ma,or a 5 a*osH4 cuadros de abdomen agudo , el

antecedente de drogadicción intravenosa. +ambin todas auellas infecciones ue

producen bacteriemias continuas4 como la endocarditis infecciosa , en general4 las

infecciones endovasculares. n los casos en ue no e3iste alguno de estos

marcadores de bacteriemia o cuando el paciente ,a está recibiendo antimicrobianos4

la probabilidad de aislar agentes infecciosos en emocultivos disminu,e en forma

mu, significativa.

Aos emocultivos se pueden clasificar seg@n el tipo de paciente4 pues los

microorganismos son distintos seg@n si se trata de un paciente inmunosuprimido o

inmunocompetente4 tambin si se trata de pacientes adultos o pediátricos o si se

trata de enfermos ue estn o no ba!o terapia antimicrobiana. 1eg@n la toma de la

muestra pueden ser emocultivos perifricos o centrales Gobtenidos a travs de un

catter venoso centralH.

+ambin pueden clasificarse seg@n el tipo de microorganismos ue se est

investigando4 ,a ue se reuieren distintos sistemas de emocultivos seg@n si se

sospecan bacterias aeróbicas4 anaeróbicas4 fastidiosos4 micobacterias u ongos.

;or @ltimo4 se pueden clasificar seg@n la metodolog$a de los distintos sistemas de

emocultivos en mtodos convencionales GmanualesH4 en sistemas

semiautomati&ados como el sistema Aisis? centrifugación o en sistemas

automati&ados como 09/+/4 0ac+P9lert4 1eptice4 etc.

1eg@n el sistema de emocultivo e3isten diferentes metodolog$as ue se

traducen en distintos rendimientos en cuanto a sensibilidad , rapide& en la detección

de las bacterias en el torrente sangu$neo.

n general e3isten " tipos de sistemas de emocultivos8

?manuales o convencionales ?

semi?automati&ados. Aisis?centrifugación

?automati&ados.n los sistemas manuales4 el medio de cultivo debe contener de (4(25 a


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(4(5L de polianetol sulfonate de sodio G1;1H como anticoagulante. ste inibe la

actividad bactericida del suero contra mucas bacterias , la fagocitosis4 además

inactiva el complemento4 neutrali&a liso&omas , algunos antibióticos del grupo de

aminoglicósidos.

Aas ;eptostreptococcus4 ardnerella , alguna cepas de =eisseria spp. 1on

inibidas por el 1;14 este efecto puede ser neutrali&ado suplementando el medio

con gelatina 42L.

l caldo del emocultivo debe ser capa& de permitir el crecimiento de

cualuier bacteria de importancia cl$nica. n los sistemas manuales la elección del

medio de cultivo4 la temperatura , la atmosfera de incubación es decisión del

microbiólogo basado en el diagnóstico cl$nico.

polipropilenglicol

como antiespumante , un fluorou$mico inerte de alta densidad. Auego se somete a

la muestra a una centrifugación a alta velocidad ue permite la concentración de

microorganismos en el sedimento ue se siembra en medios de cultivo espec$ficos.

n general4 este mtodo permite me!orar en un 25 a 5(L la detección de

ongos levaduriformes , filamentosos4 se considera el mtodo de elección en

bacteriemias por Micobacterias Gpacientes :IOH , permite reali&ar emocultivos

cuantitativos ue son @tiles para el diagnóstico de bacteriemia relacionada a /atter

Oenoso /entral.

Aos sistemas automati&ados consisten básicamente en botellas con diversos

medios de cultivo Gaeróbicos4 anaeróbicos4 ongos4 micobacterias , con resinas ue

captan antibióticosH ue se incuban en euipos ue agitan constantemente las

muestras , ue poseen modernos sistemas de detección microbiana. stos se

basan en la detección de productos del metabolismo bacteriano G/2H mediante

tcnicas radiomtricas4 espectrofotomtricas4 fluoromtricas ,Po colorimtricas.

l computador asociado a los euipos relaciona las mediciones con $ndices

,Po graficas de crecimiento microbiano ue dan un aviso cuando la detecciónsobrepasa un punto de corte. Aas botellas se descargan4 se ace una tinción de


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ram , se informan preco&mente.

l impacto de la automati&ación de los emocultivos versus la metodolog$a

convencional puede ser evaluado desde ' puntos de vista8 cl$nico4 microbiológico4

epidemiológico , económico.

Impacto cl$nico8 Aa implementación de sistemas automati&ados de

emocultivos con monitoreo sensibles , continuos , con agitación constante an

llevado a un aumento de la velocidad de detección4 con una disminución del tiempo

de respuesta , a un aumento de la sensibilidad de los emocultivos. sto permite

me!orar la capacidad diagnóstica en bacteriemias , un uso más racional de la terapia

antimicrobiana.

Impacto microbiológico8 :a sido principalmente una disminución de la carga

de traba!o con posibilidades de procesar grandes vol@menes de muestras4 una

disminución de la contaminación cru&ada por tcnicas de detección no invasivas ,

un aumento del espectro de microorganismos ue se detectan por estos sistemas.

Impacto epidemiológico8 el soporte computacional ue poseen estos sistemas

permiten obtener listados de positividad por pacientes4 por muestra4 por

microorganismo4 conocer el rendimiento GLde positividadH , la contaminación de los

emocultivos. stos datos se pueden evaluar por servicio4 por tipos de muestra4

diarios4 semanales4 mensuales ,Po anuales4 lo ue constitu,en gran aporte en el

control de las bacteriemias intraospitalarias.

Impacto económico8 9 nivel del laboratorio4 aumento del costo por botella G2 a

' veces el costo de la convencionalH4 disminución de las orasPombre4 disminución

de los costos del material de resiembra4 disminución del riesgo de cortopun&antes en

el operador. sto conduce a una disminución del costo global de los emocultivos

negativos siempre , cuando no se considere el costo del euipo. 9 nivel del ospital4

podr$a conducir a una disminución de los d$as de uso de antibióticos de amplio

espectro Gmás caros , con ma,or to3icidadH , podr$a significar tambin una

disminución de los d$asPcama> sin embargo casi no e3isten publicaciones ue avalen

estos impactos.

Aa importancia del emocultivo en el diagnóstico de microorganismos

especiales> emocultivo anaerobio4 en la ma,or$a de los centros ospitalarios se a

observado una disminución en el n@mero de aislamiento de anaerobios4 con un

aumento de ongos , bacterias fastidiosas. ;robablemente los factores ue ancontribuido a la disminución en la recuperación de bacterias anaerobias an sido el


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mtodo de elección ue recupera 0rucella me!or ue el tradicional mtodo de

/asta*eda. s necesario ue en los casos en ue e3ista la sospeca cl$nica de

0rucella4 ue la muestra se incube más de 7 d$as , en el caso de los sistemas

automati&ados4 se recomienda el subcultivo ciego terminal a los 7 , ' d$as.

/amp,lobacter spp4 se recupera bien a partir de los sistemas automati&ados ,

por lisis?centrifugación4 sin embargo el subcultivo debe ser en medios

suplementados para lograr el aislamiento del microorganismo e incubados a la

temperatura , atmosfera ue reuiere esta bacteria fastidiosa.

Aegionella spp4 a, pocos casos descritos de bacteriemia por Aegionella. n

sistemas automati&ados se reuieren los subcultivos terminales ciegos en medios de

cultivos suplementados.

:ace4 este trmino es un acrónimo para un grupo de bacilos gram negativos

fastidiosos ue influ,en a :aemopilus apropilus4 9ctinobacillus

actinom,cetemcomitans4 /ardiobacterium ominis4 ienella corrodens , Yingella

ingae. stas bacterias se recuperan en emocultivos de pacientes con endocarditis

infecciosa4 aunue pueden aislarse a partir de otros focos infecciosos. Aas

recomendaciones para los emocultivos en ue e3ista la sospeca cl$nica de

infección por :ace son8 Mantener la incubación inicial por 7 a ' d$as , efectuar

subcultivo terminal a los 7 , ' d$as.

0artollena enselae4 agente etiológico de la angiomatosis bacilar en pacientes

con 1I)9 , de la enfermedad por ara*a&o de gato. l mtodo recomendado para su

aislamiento en sangre es el de lisis?centrifugación con cultivo del sedimento en agar

sangre de cordero con atmosfera de 5L de /2 por un per$odo de incubación de al

menos 7 d$as.

Interpretación de resultados8 ;or la diferenciación de bacteriemia verdadera

versus contaminación4 no todos los emocultivos positivos son cl$nicamente

significativos. 1e acepta un porcenta!e de contaminación ue var$a entre un 2 a "L ,

representa costos mu, altos para las instituciones , los pacientes. sta

contaminación se atribu,e principalmente a una contaminación durante la toma de la

muestra4 ,a ue con los sistemas de emocultivos automati&ados4 la posibilidad ue

se contaminen en el laboratorio es remota. n la actualidad4 la tasa de

contaminación de los emocultivos4 constitu,e un indicador de calidad. 1e an

propuesto algunas recomendaciones ue permiten predecir una bacteriemiaverdadera4 sin embargo la decisión final de la significancia cl$nica de un emocultivo


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positivo4 depende en @ltima instancia de la presentación cl$nica , del curso de la

enfermedad en un paciente determinado.

;or el tipo de microorganismo aislado corresponde4 a flora de la piel4 es

necesario diferenciar si se trata de una bacteriemia o de una contaminación.

/lásicamente se a establecido ue un %'L G5"P6"H de 1tap,lococcus

coagulasa negativo aislados de un solo emocultivo4 corresponden a

contaminaciones. Ao mismo ocurre en el %'L G7P#H de 0acillos spp> %%L G7"P7'H

de ;ropionibacteriun acns. 7%L de /or,nebacterium spp> 5(L G#P6H de

/lostridium perfringens , '#L G2P25H de streptococos viridans. 1in embargo4 estos

pueden ser considerados patógenos cuando se a$slan en emocultivos m@ltiples4

cuando corresponden a pacientes inmunosuprimidos o a pacientes portadores de

dispositivos protsicos como catteres venosos centrales4 prótesis ortopdicas4

prótesis vasculares o válvulas de derivación ventr$culo?peritoneal. n la actualidad

1tap,lococcus coagulasa negativo es la principal causa de bacteriemia

intraospitalaria , la ma,or$a de las veces se relaciona al uso de catteres venosos

centrales.

;or los emocultivos positivos m@ltiples al mismo microorganismo4 se

considera como bacteriemia verdadera cuando se a$sla el mismo microorganismo en

varios emocultivos4 aunue sean microorganismos de la piel. 1in embargo se debe

considerar ue el valor predictivo positivo de aislar 1tap,lococcus coagulasa

negativo en emocultivos4 está aumentando4 llegando a ser de 26L en una

población de alto riesgo8 transplantes de mdula ósea4 neoplasias ematológicas ,

pacientes multi?invadidos en unidades de cuidados intensivos. 9demás un 26L de

los pacientes con bacteriemia verdadera por 1tap,lococcus coagulasa negativo

diagnosticada por criterios cl$nicos ob!etivos4 ten$an solo un emocultivo positivo.

;or el tiempo de intervalo asta la positividad4 en general los contaminantes4

por encontrarse en ba!o n@mero4 reuieren un tiempo de incubación prolongado. 1in

embargo esta variable no puede ser considerada por si sola como predictor de

contaminación o bacteriemia verdadera.

;or un emocultivo positivo más un cultivo de sitio estril positivo para el

mismo microorganismo4 este es uno de los criterios ue se utili&a para el diagnóstico

confirmado de bacteriemia relacionada a catter venoso central4 cuando en la punta

del catter se a$sla en un recuento significativo GZ5 ufeH el mismo microorganismoue en el emocultivo.


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;or emocultivos obtenidos a travs de catteres venosos centrales4 en la

actualidad el mtodo recomendado para el diagnóstico de infección relacionado a

catteres venosos centrales4 sin retiro del mismo4 son los emocultivos cuantitativos4

ue consiste en la comparación entre los recuentos obtenidos por sangre perifrica ,

de sangre por el catter GretrocultivoH. 1e acepta ue en un 5 a ( veces más en la

sangre por catter ue en la periferia tiene un alto valor predictivo para bacteriemia

relacionada al catter venoso central. -ecientemente se a descrito ue los

diferentes tiempos de incubación en sistemas automati&ados entre las muestras de

sangre obtenida por el catter , sangre obtenida por punción perifrica4 podr$an ser

de utilidad en el diagnóstico de bacteriemia relacionada a catter.

Interpretación cl$nica de los resultados de emocultivos4 la presencia de un

emocultivo positivo debe interpretarse a la lu& del cuadro cl$nico4 el agente aislado

, el n@mero de cultivos positivos4 para as$ decidir cuan significativo puede ser un

resultado determinado. /uando se a$sla agentes como s. aereus4 entero bacterias4

1. neumon$a4 micobacterias u ongos levaduriformes4 la probabilidad de ue

representen una infección verdadera es ma,or al %(L. n cambio agentes tales

como /or,nebacterium spp> 0acillos spp.4 o ;ropionibacteriun acns no constitu,en

una bacteriemia verdadera en la gran ma,or$a de los casos. /uando se asiste a la

presencia de bacteriemias por más de un agente4 utili&ar los mismos criterios antes

mencionados para cada microorganismo aislado4 para as$ decidir si constitu,en o no

verdaderos patógenos. n situaciones tales como abscesos intraabdominal4

infecciones de catteres4 neutropnicos febriles con mucositis intensa o grandes

uemados4 no es infrecuente aislar más de un agente en emocultivos. 1in embargo

en la gran ma,or$a de las situaciones cl$nicas4 las bacteriemias o fungemias son por

un microorganismo @nico.

;or ultimo en un cuarto a un tercio de los episodios de bacteriemia4 no e3iste

un foco cl$nico evidente G26H4 lo cual obligará a la b@sueda sistemática de la fuente

de infección. sto es mu, importante4 por la necesidad de planificar la duración del

tratamiento Ge!. ndocarditis infecciosaH , tambin para determinar si e3isten focos

superados ue reuieran de procedimientos de drena!e adicionales a la terapia

antimicrobiana.

Informe de resultados8 ;re informe4 es cuando se informa de inmediato al

mdico si se observan bacterias al ram4 indicando8 cantidad4 morfolog$a ,agrupación. 1i dispone de sistemas automati&ados4 informe las oras transcurridas


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asta la positividad.

n el informe definitivo se indica el per$odo de incubación durante el cual no

se observó desarrollo4 cuando se emite un informe negativo. ;ara un emocultivo

positivo informar el microorganismo identificado con su respectiva susceptibilidad a

antimicrobianos cuando corresponda. 1e debe notificar al cl$nico todos los

resultados4 incluidos los presuntos contaminantes.

1e debe enviar al Aaboratorio de referencia del Instituto de 1alud ;@blica en

caso de aislamiento de bacterias como8 1almonella spp.. 0rucella4 =eisseria

meningitis4 streptococos neumon$a provenientes de cuadros invasores4

:aemopilus influen&ae4 Aeptospira Gsolo muestras de sueroH4 para confirmación ,

vigilancia epidemiológica de acuerdo a lo indicado en el reglamento4 sobre

notificación de enfermedades transmisibles.

l urocultivo es el estudio microbiológico en el cual se investigan

caracter$sticas macro , microscópicas de la orina4 además anali&a la posible

presencia de bacterias4 , microorganismos mediante la identificación del n@mero ,

tipos de estas. Aa infección del tracto urinario m$nimo comprende un amplio espectro

cl$nico4 ue va desde la bacteriuria asintomática asta la pielonefritis aguda

complicada con sepsis.

pidemiológicamente4 más del %5L de las infecciones urinarias son mono

bacterianas , scericia coli4 especialmente en pacientes ambulatorios con

infecciones agudas. n pacientes con infección recurrentes Guropat$as obstructivas4

anomal$as congnitas4 ve!igas neurogenica4 etc.H , en infecciones intraospitalarias4

aumenta en forma importante la frecuencia de otros microorganismos como proteus4

;seudomonas4 lebsiella4 enterobacter4 enterococus , 1tap,lococcus.

)esde el punto de vista patognica4 la v$a urinaria es estril desde el

glomrulo asta el tercio medio de la uretra4 donde las bacterias pueden invadir el

tracto urinario empleando tres mecanismos.

1) -uta ascendente ue es el principal mecanismo de infecciones en el cual el

punto de partida es la flora perineal4 vaginal , uretral residente Gen porciones

pro3imales de la uretra4 ve!iga , urteresH.

2) )iseminación ematógena ue es poco frecuente en pacientes con

bacteriemias o endocarditis infecciosa4 los ue desarrolla abscesos m@ltiples como

1tap,lococcus aereus.3) )iseminación linfática4 no e3isten evidencias suficientes.


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n la defensa del usped4 los mecanismos responsables de

eliminar en forma efectiva a los microorganismos son el buen vaciamiento vesical ,

factores ue iniben el crecimiento bacteriano ue son las elevada amoralidad

urinaria4 la alta concentración de urea , el p: urinario ba!o> tambin en la actividad

inibitoria las secreciones de la próstata , las prote$nas de +amm?:orsfall.

n caso de ue est establecida la infección4 el usped monta una

respuesta inflamatoria con la llegada de macrófagos , polimorfos nucleares ue

fagocitan las bacterias. sta respuesta es responsable de los s$ntomas de las cistitis.

l e3amen de orina por piuria4 es una muestra de orina fácil , rápida presente

en casi todas las infecciones del tracto urinario GI+


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presencia de falsos negativos puede e3plicarse por una ba!a cantidad de nitratos en

la dieta o porue la bacteria carece de la en&ima como por e!emplo en

;seudomonas sp4 1tap,lococcus sp , sterococcus sp.

n el urocultivo V bacteriuria significativo4 a, ue diferenciar la infección real

de una contaminación> tiene una alta especificidad en mu!eres sintomáticas4 pero

una ba!a sensibilidad ue presenta disuria4 polauiuria , urgencia de micciones con

recuentos bacterianos persistentes ba!o los recuentos empleados para definir

bacteriuria significativa actualmente son8

• S (( coliformesPml o S ((.((( de no coliformes en mu!eres sintomáticas.

• S (.((( bacteriasPml en ombres sintomáticos.

•

S ((.((( bacteriasPml en individuos asintomáticos en dos muestrasconsecutivas.

• /ualuier crecimiento en muestras obtenidas por punción vesical.

• S (( bacterias en muestras obtenidas por cateterismo.

Aa cistitis aguda no complicada en la mu!er. s dada en un "(L en

las mu!eres en alg@n momento de su vida. Aos s$ntomas son disuria4 polauiuria4

urgencias e incontinencia urinaria> encontrándose ematuria macroscópica asta en

un "(L de los casos8

• 1i e3isten s$ntomas t$picos4 el test de tira reactiva es positiva , e3iste piuria al

e3amen microscópico4 la paciente se trata con terapia estándar sin practicar

urocultivo.

• 1i el e3amen leucocitoesterasa es negativo pero e3isten s$ntomas4 debiera

practicarse urocultivo , estudio microscópico en busca de piuria. 1i no e3iste

piuria o los elementos cl$nicos son at$picos o sugieren I+< complicada4 el

urocultivo previo al tratamiento es mandatario.

• +oda disuria en un ni*o o en un ombre reuiere urocultivo , sedimento

urinario previo al tratamiento4 ,a ue la I+< es infrecuente a esa edad ,

reuiere investigación posterior.

n el tratamiento el tipo de antibiótico4 la dosis , la duración de la terapia

depende de varios factores4 tipos de germen , su sensibilidad velocidad de la droga4

su capacidad de erradicar o no bacterias acantonadas en vagina4 seguridad , costo.

l tratamiento está contraindicado en embara&adas4 diabetes4 inmunosuprimidaso en pacientes con alguna normalidad de la v$a urinaria. studio controlados


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es una secreción ue se produce en los pulmones , en los bronuios Gtubos ue

transportan el aire al pulmónH , ue se e3pulsa cuando se presenta tos profunda.

sta secreción con apariencia de moco puede llegar a infectarse4 te*irse de

sangre o contener clulas anormales ue pueden llevar a un diagnóstico. Aa misma

se siembra en un medio adecuado4 Ecaldo de cultivo para ver si crece alg@n

microorganismo causante de infecciones en las v$as areas inferiores8 tráuea4

bronuios , pulmón.

Aas secreciones traueo bronuiales son una me&cla de plasma4 agua4

electrolitos , mucina GmocoH. 9 medida ue dicas secreciones atraviesan las v$as

inferiores , superiores se contaminan con e3foliaciones celulares4 secreciones

nasales4 , de las glándulas salivales , flora bacteriana normal de la cavidad oral.

sta me&cla de secreciones , part$culas reciben el nombre de esputo. Aas glándulas

mucosas , el epitelio de superficie constitu,en las fuentes principales de las

secreciones traueó?bronuiales. Aas propiedades f$sicas del esputo revelan ue las

secreciones son viscosas , elásticas4 es decir4 ue poseen las propiedades de los

l$uidos , los sólidos.

1u consistencia depende principalmente de la estructura molecular de las

gluco?prote$nas , del grado de idratación. l ácido siálico es el ue contribu,e de

forma más importante a la viscosidad del esputo.

Aa forma en ue se obtiene la muestra es por medio de e3pectoración ue debe ser

eliminada por el paciente mediante la tos , recogida en un recipiente estril.

s esencial la colaboración del paciente4 para la obtención de la muestra para

ue sea de buena calidad. l esputo debe tener más de 25 leucocitos4 menos de (

clulas epiteliales por campo> si no es as$ está contaminada con secreciones orales.

;referiblemente4 la toma de la muestra se ace con el paciente en a,una de

preferencia en la ma*ana4 ue el paciente a,a tomado agua , otros l$uidos la

noce anterior al e3amen para a,udar a la obtención de la muestra4 seg@n el germen

ue se sospece4 a, una serie de caminos a seguir8 9nali&ando un frotis de esputo4

o sea una muestra peue*a al microscopio. :aciendo una tinción especial

denominada Ede ram4 para reali&ar una distinción inicial del germen ue en

general son o bien Epositivo ram o bien Enegativo ram lo cual supone una

valiosa información sobre los antibióticos más idóneos. :aciendo una tinción

denominada Eácido alcool resistente4 especial para determinar microbacterias ,concretamente el bacilo de oc4 causante de la tuberculosis.


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l resto de la muestra se siembra para su cultivo4 lo cual al cabo de cierto

tiempo se consigue afirmar , llegar a saber no el grupo4 sino el germen concreto del

ue se trata. l crecimiento del cultivo se observa cada 2' , solo si al cabo de seis

semanas no a crecido nada se considera ue es negativo.

n una muestra de esputo normal no abrá ning@n organismo patógeno

presente. Aos resultados anormales pueden diagnosticar8 0ronuitis4 absceso

pulmonar4 neumon$a4 tuberculosis.

tras infecciones ba!o las cuales se puede reali&ar este e3amen8 =eumon$a

por aspiración4 infecciones micro bacterias at$picas4 neumon$a at$pica4

bronuiectasia4 tuberculosis diseminada GinfecciosaH4 istoplasmosis pulmonar

aguda primaria4 neumon$a intraospitalaria4

peste4 aspergiloma pulmonar Gmise

tomaH4 aspergilosis pulmonar de tipo invasivo4 tuberculosis pulmonar4 neumon$a viral.

+cnica para la reali&ación de la toma de muestra para emocultivo8 ;revio

constatar el pedido de emocultivo al paciente correcto4 en la orden mdica4 se le

e3plica al paciente el procedimiento ue se le va a reali&ar. Material necesario8 2

Frascos de emocultivo 0act?alert proporcionados por el laboratorio de

Microbiolog$a4 ligadura de goma4 2 !eringas4 2 agu!a para punción GevH , 2 agu!a para

inocular la muestra de sangre en frasco de emocultivo4 gasas estriles4 solución deiodopovidona4 barbi!o4 gorro4 cinta adesiva4 compresa fenestrada4 guantes estriles

, no estriles4 bande!a. l procedimiento de e3tracción de sangre para la reali&ación

de emocultivos se debe reali&ar entre dos enfermeros cumpliendo las má3imas

precauciones de asepsia. ;ara la obtención de la muestra de sangre8 Aavarse las

manos con tcnica asptica la cual se reali&a con !abón l$uido antisptico ue

inclu,e mo!ar manos , mu*ecas con agua corriente libres de accesorios4 aplicar

!abón en la medida del dispensador4 friccionar palmas , dorso de las manos4

espacios interdigitales , mu*ecas por tiempo no menor a " minutos4 limpie&a de

u*as4 en!uagar con abundante agua eliminando todo resto de !abón4 secar con toalla

desecable o de un uso , cerrar grifo4 sin contaminar las manos> luego colocación

de gorro , barbi!o4 colocación de guante no estril4 observar ambos miembros

superiores en busca de &ona de punción colocando ligadura si es necesario4 palpar

venas , observar si el paciente presenta v$a de acceso central4 una ve& contactada

la &ona se reali&a la primera descontaminación en sucio de la &ona a pun&ar con

iodopovidona en unos (cm de diámetro. 1e comen&ara por el centro , se irán


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aciendo c$rculos concntricos acia el e3terior4 se aflo!a la ligadura teniendo

cuidado ue esta no toue la &ona descontaminada , se espera a ue actu la

solución4 se retiran los guantes no estriles , se reali&a lavado de manos con tcnica

asptica4 el otro enfermero reali&a la desinfección del tapón de goma del frasco de

emocultivo con iodopovidona de!ándolo secar para evitar se entrada en el interior

del frasco al inocular la sangre ,a ue puede inibir el crecimiento bacteriano4 se

vuelve a colocar la ligadura , guantes estril4 colocación de campo estril Gcompresa

fenestradaH4 descontaminación en limpio de la &ona a pun&ar con iodopovidona4

de!ar actuar ?2 minutos4 asta ue se seue el antisptico sobre la piel4 con la

a,uda del otro enfermero , manteniendo la asepsia el otro enfermero le alcan&a

!eringa4 agu!as , gasas4 se e3trae la sangre (ml4 se aflo!a ligadura , se reali&a

presión con gasa en la &ona pun&ada4 se reali&a cambio de agu!a para inocular la

sangre en el frasco ,a rotulado anteriormente con los datos del paciente ,

enumerado4 mover el frasco sin agitar para ue la sangre , el medio de cultivo se

me&clen4 para frascos de sistemas automati&ados4 retirar las tirillas de las botellas ,

pegarlas en la o!a de pedido correspondiente al paciente. sto se reali&ara en

ambas muestras. n ning@n caso se rotulara o pegara ning@n tipo de etiueta

adesiva sobre los códigos de barras de las botellas4 se llevara lo antes posible , enno más de una ora los frascos al departamento de bacteriolog$a4 recogida del

material utili&ado4 lavado de manos4 registrar el procedimiento en la o!a de

enfermer$a.

Oolumen de la muestra8 Aa cantidad de sangre a introducir en cada frasco de

emocultivo es de (ml en el caso de pacientes adultos4 ,a ue con vol@menes

menores se a demostrado una disminución del $ndice de positividad. 1e considera

ue el $ndice de positividad aumenta entre el "?55L por cada mil$metro adicional de

sangre cultivada. Aa recomendación de elevar el volumen de sangre por e3tracción

no se aplica4 en cierta medida4 por la anemia ue se puede provocar al paciente ,

para mantener la proporción de volumen sangrePmedio de cultivo. n caso de

neonatos , ni*os en ue no se pueden obtener vol@menes grandes de sangre es

suficiente una cantidad de ?5 ml por frasco ,a ue para estos se obtienen

resultados aceptables , comparables a los de los adultos4 además se a demostrado

ue la bacteriemia de ba!o nivel es mu, com@n en la población pediátrica , ue el

volumen de sangre para detectarla debe ser proporcional al peso Gal volumen de


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sangre totalH , a la edad. n estos casos se utili&an frascos de emocultivo

pediátrico. 1e recomienda cultivar un volumen de sangre apro3imadamente del '45L

del volumen total de sangre del paciente.

=@mero de muestras8 )os emocultivos por paciente4 previos al tratamiento

antimicrobiano4 utili&ando siempre lugares diferentes de venopunción. )e esta

manera logran detectarse más del %5L de las bacteriemias.


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procedimiento al paciente4 proporcionar privacidad4 colocarse guantes limpios4

reali&ar igiene en genitales en forma de arrastre4 mu!eres8 efectuar desinfección de

la &ona vulvovaginal con gasa estril embebida con solución antisptica de

iodopovidona4 despla&ando la gasa desde la parte superior del meato en sentido del

área anal Gsentido de meato a ano as$ se evita la contaminación con

microorganismos desde el ano asta el meatoH4 ombres8 retraer el prepucio ,

efectuar desinfección del glande con gasa estril embebida con solución antisptica

de iodopovidona moviendo la gasa en forma circular , acia aba!o del pene4 unos 5

cm. /ada una de las gasas se usará sólo una ve& en ambos se3os4 recolectar la

cantidad de orina necesaria a la mitad del corro , descartando la primera parte de

la micción4 conservar en eladera a 'W/ asta su env$o al laboratorio de

microbiolog$a4 recogida del material utili&ado4 lavado de manos4 registrar el

procedimiento en la o!a de enfermer$a.

bservaciones8 Aa orina se recoge por micción espontanea desecando el

primer corro , recoger la orina intermedia. Aa muestra debe estar libre de

contaminación fecal o de papel iginico. 1i a, contaminación o secreción vaginal o

menstruación puede ser necesario taponarse la vagina. n lactantes4 neonatos4

prematuros , ni*os peue*os ue no controlan esf$nteres4 se disponen de bolsas

colectoras de orina con anillos de aderencias ue rodean los genitales> si no se

obtiene la orina en 2( o "( minutos despegar la bolsa , volver a cambiarla.


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ora , feca4 recogida del material utili&ado4 mantener la muestra a temperatura

ambiente asta su env$o al laboratorio4 lavado de manos4 registrar el procedimiento

en la o!a de enfermer$a , enviar muestra de esputo al laboratorio de bacteriolog$a.

bservaciones8 de no producirse e3pectoración espontanea4 puede inducirse

el esputo con nebuli&aciones de suero fisiológico estril tibio G5ml durante (

minutosH4 siendo @til además reali&ar un drena!e postural o fisioterapia respiratoria.

l volumen m$nimo debe ser de 2 a (ml4 si es posible. s preferible reali&ar la toma

antes de instaurar el tratamiento antibiótico4 no es @til para anaerobios. =o son

inoculables las secreciones de sospecosa procedencia. Aa e3pectoración debe

reca&arse asta obtener un esputo de calidad suficiente. 1i no se obtiene muestra

representativa del tracto respiratorio inferior4 es in@til insistir con esta tcnica

diagnóstica. 1i el pedido inclu,e baciloscop$a se deben recoger " muestras en " d$as

sucesivos4 mientras conservar en la eladera a 'W/ asta el tercer d$a , llevar las

tres muestras !untas al laboratorio.


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Objetivo general

Identificar los conocimientos sobre toma de muestras de cultivos

bacteriológicos4 conservación , transporte ue tienen los enfermeros :ospital

Francisco Javier Mu*i& de la /uidad 9utónoma de 0uenos 9ires4 en !ulio del 2(.


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Objetivos específicosHemocultivo

• ;reguntar cómo se reali&a la descontaminación de la piel.

• Interrogar si se ace uso de dos agu!as4 una para punción , otra para cargar.

• /orroborar ue tiempo de espera a, de un emocultivo a otro

• 1aber si el profesional conoce como se debe transportar las tomas de

muestras.• 1e*alar cuántos enfermeros operan en la toma de muestra.

• /omprobar si se reali&a el cambio de guantes descartables por guantes

estriles para reali&ar la obtención de muestra.

• )eterminar si conoce el volumen e3tra$do para muestra de emocultivo.

• /euear si conocen el tiempo @til de la muestra.

• /ote!ar si reali&an las dos tomas de muestras en diferentes accesos venosos.

Urocultivo

• ;reguntar si rotulan los frascos con datos de paciente4 tipo de muestra ,

feca de recolección.

• 1aber si conoce el profesional la manera de transportar la muestra en la

institución.

• 9veriguar si en el caso de ser ombre4 se retrae el prepucio para igieni&ar el

glande.

• Interrogar si en el caso de ser mu!eres4 la igiene la reali&an con sentido de

meato a ano.

• Oerificar si conocen como conservar las muestras.

ultivo de esputo

• )eterminar si conocen ue tipo de solución ue deben usar en la toma de

muestra de e3pectoración del paciente.

•

Indagar las caracter$sticas ue debe tener la muestra de e3pectoración.


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O peracionali!ación de las variables

Oariable )imensiones Indicadores /ategor$a

dad dad 2( a 2% a*os

"( a "% a*os

'( a '% a*os

5( a 5% a*os

6( a 6% a*os

1e3o 1e3o Femenino

Masculino

=ivel de

formación

=ivel de formación 9u3iliar de enfermer$a

nfermero profesional

Aicenciado en enfermer$a

9*os de

antig[edad en

la profesión

9*os de antig[edad ( a ' a*os

5 a % a*os

( a ' a*os

5 a % a*os

2( a 2' a*os

25 a 2% a*os

/onocimiento

de muestras

de cultivos

bacteriológicos

conservación

, transporte

;asos

establecidos

para allar

microorganismos

en material

biológico en

emocultivo

CRu s$ntomas debe

presentar el paciente

para la obtención de

emocultivoD

Fiebre ma,or a "#W/

+os

scalofr$os

/ongestión

9bdomen agudo

)rogadicción endovenosa

ndocarditis


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41

CRu antisptico

utili&a para

descontaminar la

&ona a pun&arD

9lcool

Iodopovidona

9gua

9gua o3igenada


/onocimiento

de muestras

de cultivos

bacteriológicos

conservación, transporte

;asos

establecidos

para allar

microorganismos

en materialbiológico en

emocultivo

C/uántos operadores

intervienen en el

procedimiento para

reali&ar emocultivoD

a 2 operadores

" a ' operadores

5 a 6 operadores


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C/uál es el sitio de

punción para e3traer

sangre para

emocultivoD

Miembro superior con

venoclisis

Miembro superior sin

venoclisis

Miembro inferior

tros

CRu cantidad de

sangre se necesita

para la muestra en

adultosD

5ml. es suficiente

(ml.

Ao ue se pueda

e3traer

1i e3iste una emer?gencia para iniciar el

tratamiento de

antibiótico Cl tiempo

ente una , otra toma

1i4 5 minutos , lasdos en la misma

toma de muestra.

1i4 5 minutos ,

e3traer

las dos muestras de

se puede acortarD

CRu tipo de lavadode manos reali&aD

sitios diferentes

1ocialRuir@rgico

9sptico



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43

/onocimiento

de muestras

de cultivos

bacteriológicos

conservación

, transporte

;asos

establecidos

para allar

microorganismos

en material

biológico en

emocultivo

C/uántas agu!as

utili&a para reali&ar

el procedimientoD

a 2 agu!as

" a ' agu!as

5 a 6 agu!as

CRu tipo de

guantes

utili&a para la

tcnicaD

Manopla

uantes de e3ploración

uantes estriles

C/ómo rotula los

Frascos del material

0iológicoD

)atos de la institución

)atos del paciente

)escono&co

CRu tiempo de

espera entre

emocultivosD

Menos de ora

2 a " oras

' a 5 oras



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/onocimiento

de muestras

de cultivos

bacteriológicos

conservación

, transporte

Mantener las

condiciones

óptimas del

material biológico

en emocultivo4

urocultivo , cultivo

de esputo

C/uánto tiempo de

vida @til tiene la

muestra para llevar al

laboratorioD

ora

2 oras

" oras

C9 u temperatura se

mantienen las

muestrasD

-efrigerador

+emperatura ambiente

/ongelador

;asos establecidos

para allar

microorganismos

en material

bacteriológico en

urocultivo

C-eali&a la igiene de

la &ona perineal del

paciente antes de la

toma de urocultivoD

1i lo necesita

=o

1i

Cn el paciente

masculino como se

reali&a la igieneD

1e lava el pene

1e retrae el prepucio

para igiene del glande

1e lava si es necesario

Cn el paciente

femenino como se

reali&a la igieneD

Aavado en sentido ano?

meato

Aavado en sentido

meato?ano

1e lava si es necesario

/ondiciones del frasco

para urocultivo Frasco com@n

Frasco estril

)escono&co



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45

/onocimiento

de muestras

de cultivos

bacteriológicos

conservación

, transporte

;asos establecidos

para allar

microorganismos

en material

bacteriológico en

urocultivo

C/uál es la muestra

correcta para un

urocultivoD

)ebe eliminar el primer

corro

rina de la ma*ana

rina de 2' oras

C/ómo debe ser

transformado el

urocultivoD

1eg@n normas

institucionales

)escono&co

n bolsa ro!a

;asos establecidos

para allar

microorganismos

en material

biológico en cultivo

de esputo

CRu tipo de sospeca

se debe tener en

pacientes ue se le

solicita cultivo de

esputoD

=eumon$a

)iabetes

+uberculosis

0ronuitis

CRu solución a,uda a

e3pectorar al pacienteD

)e3trosa

1olución fisiológica

9gua destilada

\Ru caracter$sticas

debe tener la muestra

de esputoD

1aliva

Moco

1ecreción bronuial

CAa secreción se

recoge en un recipiente

estrilD

1i

=o

9 veces

"efinición teórica de las variables.


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&ipo de estudio) )escriptivo4 prospectivo.

*rea de estudio)

:ospital )r. Francisco Javier Mu*i& ubicado en la /iudad 9utónoma de

0uenos 9ires en el barrio de ;arue ;atricios> situado en la calle


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Instituto divido en 2" salas incluido el ;abellón Yoc4 cuenta con una disponibilidad

de 225 camas en la actualidad.

Universo)

+odo el personal de enfermer$a del :ospital )r. Francisco Javier Mu*i&.+oblación accesible)

;ersonal de enfermer$a del ;abellón "( del :ospital )r. Francisco Javier Mu*i&.

Muestra)

6( personas ue componen el plantel de enfermer$a del ;abellón "( :ospital )r.

Francisco Javier Mu*i& de la /iudad 9utónoma de 0uenos 9ires.

Unidades de an,lisis)

/ada uno de los miembros del ospital de enfermer$a del ;abellón "( del :ospital

)r. Francis Javier Mu*i&.

&ipo de muestreo)

Muestreo no probabil$stico intencional8 ,a ue se escogieron las unidades de análisis

por mtodo en ue no interviene el a&ar , seg@n nuestros ob!etivos.

riterios de inclusión)

• Rue sea personal de enfermer$a del ;abellón "( del :ospital )r. Francisco

Javier Mu*i&.

• Rue se encuentren el d$a del estudio.

• Rue acepten ser estudiados.

riterios de e-clusión)

• Rue no sea personal de enfermer$a.

• Rue no pertene&ca al :ospital )r. Francisco Javier Mu*i&.

• Rue no est el d$a del estudio.

• Rue no uiera ser estudiado o investigado.

Mtodo para recolección de datos)

/uestionario cerrado.

Instrumento de recolección de datos)

/uestionario de preguntas Gse ane3aH.


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+lan de tabulación / an,lisis de datos)

1e reali&aron tablas de distribución de frecuencia , distribución porcentual. 1e

reali&ó el análisis correspondiente , gráficos acordes con el tipo de variables.

+rocedimiento)-ecolección de datos.

/onfección de matri& de datos.

9nálisis matemático.


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Instrumento de recolección de datos

stimado colega somos estudiantes de la Aicenciatura de nfermer$a de la


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c) scalofr$os ̂ ^^

d) /ongestión ̂ ^^

e) 9bdomen agudo ^^^

f) )rogadicción endovenosa ̂ ^^

g) ndocarditis ̂ ^^

6- CRu antisptico utili&a para descontaminar la &ona a pun&arD

a) 9lcool ^^^

b) Iodopovidona ̂ ^^

c) 9gua ^^^

d) 9gua o3igenada ^^^

7- C/uántos operadores intervienen en el procedimiento para reali&ar

emocultivoD

a) a 2 operadores ^^^

b) " a ' operadores ^^^

c) 5 a 6 operadores ^^^

8- C/uál es el sitio de punción para e3traer sangre para emocultivoD

a) Miembro superior sin venoclisis ^^^

b) Miembro superior con venoclisis ^^^

c) Miembro inferior^^^

d) tros ^^^

9- CRu cantidad de sangre se necesita para la muestra en adultoD

a) 5ml. es suficiente ^^^

b) (ml. ^^^

c) Ao ue se pueda e3traer ^^^

10-1i e3iste una emergencia para iniciar el tratamiento de antibiótico. Cl tiempo

entre una , otra toma de muestra de cultivo se puede acortarD

aH 1i4 5 minutos , las dos de la misma toma de muestra ^^^

bH 1i4 5 minutos , e3traer las dos muestras de sangre de sitios diferentes

^^^

? CRu tipo de lavado de manos reali&aD

a) 1ocial ^^^

b) Ruir@rgico ^^^

c) 9sptico ^^^

12- C/uántas agu!as utili&a para reali&ar el procedimientoD


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a) a 2 agu!as^^^

b) " a ' agu!as ^^^

c) 5 a 6 agu!as ^^^

"? CRu tipo de guantes utili&a para la tcnicaD

aH Manoplas ^^^

bH uantes de e3ploración ^^^

cH uantes estriles ^^^

'? C/ómo rotula los frascos del material biológicoD

a) )atos de la institución ^^^

b) )atos del paciente ^^^

c) )escono&co ̂ ^^

5? CRu tiempo de espera entre emocultivosD

aH Menos de ora ^^^

bH 2 a " oras ^^^

cH ' a 5 oras ^^^

6? C/uánto tiempo de vida @til tiene la muestra para llevar al laboratorioD

a) ora ^^^

b) 2 oras ^^^

c) " oras ^^^

7? C9 u temperatura se mantienen las muestrasD

a) -efrigerador 'W/ ^^^

b) +emperatura ambiente ^^^

c) /ongelador ̂ ^^

#? C-eali&a la igiene de la &ona perineal del paciente antes de la toma de

urocultivoD

a) 1i lo necesita ^^^

b) =o ^^^

c) 1i ^^^

%? Cn el paciente masculino como se reali&a la igieneD

a) 1e lava el pene ^^^

b) 1e retrae el prepucio para igiene del glande ^^^

c) 1e lava si es necesario ^^^

2(? Cn el paciente femenino como se reali&a la igieneD

aH Aavado en sentido ano?meato ^^^


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bH Aavado en sentido meato?ano ^^^

cH 1e lava si es necesario ̂ ^^

2? C/uáles son las condiciones del frasco para urocultivoD

a) Frasco com@n ^^^

b) stril ^^^

c) )escono&co ̂ ^^

22? C/uál es la muestra correcta para un urocultivoD

a) rina completa ^^^

b) )ebe eliminar el primer corro ^^^

c) rina de la ma*ana ^^^

d) )e 2' oras ^^^

2"? C/ómo debe ser transportado el urocultivoD

a) 1eg@n normas institucionales ^^^

b) )escono&co ̂ ^^

c) n bolsa ro!a ^^^

2'? CRu tipo de sospeca se debe tener en pacientes ue se le solicita cultivo de

esputoD

a) =eumon$a ̂ ^^

b) )iabetes ^^^

c) +uberculosis ^^^

d) 0ronuitis ^^^

e) +odas ^^^

25? CRu solución a,uda a e3pectorar al pacienteD

a) )e3trosa ^^^

b) 1olución fisiológica ^^^

c) 9gua destilada ^^^

26? CRu caracter$sticas debe tener la muestra de esputoD

a) 1aliva ^^^

b) Moco ^^^

c) 1ecreción br

tesis de grado maimónides (1). 25 marzo 2013. angel garcía. - copia

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