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Tertulia: Presente, pasado y
futuro de la Medicina Oncológica
Ramon SalazarInstitut Català d´Oncologia
Tertulias Oncológicas
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223
12312
20402018
IARC Global Cancer Observatory, 2018
1
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Tertulias Oncológicas
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Claves en la lucha contra el cáncer
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Prevención primaria. De donde venimos?
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Adult (age18 years) per capita cigarette consumption and majorsmoking and health events, USA, 1900-2001.
Adapted from MMWR, 1999: 48(43): 986-993.
NationalCancer Act
U.S. Public Health Cigarette Smoking Act of 196
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• Tabaco• Alcohol• Sobrepeso
• Sedentarismo/Dieta• Radiaciones UV (protección solar)• Exposición química (anilinas, amianto, gas
radón)• Exposición RX ionizantes..
PREVENCIÓN PRIMARIA¿Factores de riesgo HOY?
Codigo Europeo del Cancer. IARC.
• HPV y HBV (Vacunación)
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• Tabaco• Alcohol• Sobrepeso
• Actividad física/Dieta• Radiaciones UV (protección solar)• Exposición química (anilinas, amianto, gas
radón, cadmio)• Sueño (alteraciones ritmo circadiano)
PREVENCIÓN PRIMARIA¿Nuevos factores de riesgo?
Carcinogenicity of night shift work.IARC Monographs Vol 124 group.Lancet Oncol. 2019 Aug; 20(8):1058-1059.
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PREVENCIÓN PRIMARIACáncer Hereditario
H. Lynch.1966Perucho, Voghelstein & Kolodener.
APCVoghelstein,
Gesteland & White (the Rays)
1991
MMR1993
BRCA11994
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Portadores de mutaciones de Cáncer HereditarioPREVENCIÓN PRIMARIA
¿Intervención terapéutica HOY?
- Cirugías preventivas- Fármacos preventivos ¿?
PREVENCIÓN SECUNDARIA
- Cribados intensivos
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PREVENCIÓN SECUNDARIAPrimer estudio Cribado por Mamografía 1960
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• Mamografía• Test de sangre
oculta en heces & Colonoscopia
• Citologia + HPV
PREVENCIÓN SECUNDARIA: Hoy
Codigo Europeo del Cancer. IARC.
Población general
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• Biopsia Liquida
• Identificacio Mutacions germinals de significat cert
PREVENCIÓN SECUNDARIA: Mañana
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Claves en la lucha contra el cáncer
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Avances en el tratamiento
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• Mastectomia Radical de Halstead
• Robótica• Radiofrecuencia, crioterapia, etc
Cirugía D´ON VENIMHalsted hypothesis leads to radical mastectomy and en bloc resection, 1894
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N Engl J Med 2002;347:1233-41. Copyright © 2002 Massachusetts Medical Society.
The surgical dilemma in the primary therapy of invasive breast cancer: A critical appraisal
Current Problems in SurgeryVolume 7, Issue 10, October 1970, Pages
3-53
Fisher hypothesis, 1968
Cirugía: 80s & 90s-
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• Robótica
Avances en la cirugía
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Descubrimiento Rx 1895
Primera curación con Radioterapia: 1899
RT: 1900s-
Head and neck cancer curedby fractionated radiotherapy, 1928
Descubrimiento Radium 1898
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50s-2000s: Cobalto/Aceleradores, IMRT-SBRT-IGRT2020s: Protones
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Avances en el tratamiento
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JAMA: Sept 21, 1946, 132, Nº3, Page 126Puerto de Bari 1943
QT: 40s & 50s
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1967. Frei, De Vita et al. (NCI) :
Curaciones en Hodgkin y leucemias pediátricas.
. QT: 60s
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Higby, D. J., Wallace, H. J., Albert, D. J. & Holland, J. F. (1974) Cancer 33, 1219–1225. 5. Einhorn, L. H. & Donohue, J. P. (1977) Ann. Int. Med. 87, 293–298
QT: 70s
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QT: 80s & 90s
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Avances en el tratamiento
Molecular
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1980-1990´s descubrimiento de 100 oncogenes y genes supresores tumorales
1989
SRC 1976
VarmusBishop
RAS1982
Friend, BernardsHER2-NEU1986
Wigler, Weinberg, Barbacid
RBL1986
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Oncogenes Vs Genes de Tumor-Supresor
El cáncer es una enfermedad genètica:
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Avances Tecnología Farmacéutica
• 1980s-1990Inhibidores de Kinasas
• 1980s-tecnología DNA recombinante: proteínas (Ac)
• 1990s-Ac humanizados
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2000: Imatinib o Glivec
BCR-ABL1 Cr 9-22
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Otros ejemplos de éxito de la Medicina Molecular Oncológica 2.0
• CD20 Linfomas B• Transretinoico LAP• Bruton LLC• Proteasoma MM
• HER2*, CDK2-4 Mama• BRAF* Melanoma, tiroides• Lu177-octrotate TNE• EGFR, ALK, ROS Pulmón• NTRK, RET Varios
* Beneficio importante demostrado también en adyuvancia
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Retos de la nueva medicina molecular oncológicagenómica o de “precisión”
• Heterogeneidad Molecular • Redundancia en las vías bioquímicas oncogénicas
Media de 70 mutaciones por tumor10-20% funcionales (vs pasajeras)
10-15 vías bioquímicas activas(y multiclonalidad evolutiva)
Science 2013:339,1546-1558
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Retos de la nueva medicina molecular oncológicagenómica o de “precisión”
• Heterogeneidad Molecular • Redundancia en las vías bioquímicas oncogénicas
Media de 70 mutaciones por tumor10-20% funcionales (vs pasajeras)
10-15 vías bioquímicas activas(y multiclonalidad evolutiva)
Science 2013:339,1546-1558
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EGFR exon 19 del E746-A750
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AURA3 primary endpoint:<br />Improvement in PFS
Presented By Tony Mok at 2019 ASCO Annual Meeting
EGFR exon 20 T790M
osimertinib
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Slide 40
Presented By Tony Mok at 2019 ASCO Annual Meeting
EGFR exon 20 C797S
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A propósito de Sísifo
En cuanto la roca llegaba a la cumbre, volvía a caer por su propio peso y Sísifo tenía que volver a
comenzar”.
“Zeus condenó a Sísifo a empujar eternamente una roca hasta lo alto
de una pendiente.
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Vilar E & Tabernero J, Nature 2012
Biopsia Líquida
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Avances en el tratamiento
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Key Players
Immune cells:
CD8+ T cell:
TCR
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Toxinas de Cooley1900
Inmunoterapia sigo XX
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James P. Allison Tasuku Honjo
2010s: CTLA4 & PD1 Ejes de control autoinmunidad de la cèl·lula T
2018
2018
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Biomarkers...
Topalian NEJM 2012Patnaik Clin Can Res 2015Herbst R ASCO 2013
Retos de la Inmuno-Oncología
1.
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(Humphries, Nature, 2013)
Carl June. UPENN
2010s-2020s- Terapia Celular Adoptiva (CARTs & TCRs)
Stephen A RossenbergNCI
FDA IND 2007
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Emily Whitehead
Tertulias Oncológicas
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Resumen
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Heraclito
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"Estudiantees el que estudia”