terrorismo congreso argentino de medicina de emergencias 2004 terrorismo congreso argentino de...

TerrorismoTerrorismoCongreso Argentino de Medicina de Emergencias 2004Congreso Argentino de Medicina de Emergencias 2004

Dr Ariel G. BentancurDr Ariel G. Bentancur Departamento de Medicina de EmergenciaDepartamento de Medicina de Emergencia

Centro Mèdico Sheba, Tel-HashomerCentro Mèdico Sheba, Tel-Hashomer Israel Israel

TerrorismoTerrorismo

Porque nos tenemos que concentrar Porque nos tenemos que concentrar en este tema?en este tema?

Porque hoy y no ayer?Porque hoy y no ayer?


Ayer:Ayer:

Episodios aislados y Episodios aislados y concentrados en concentrados en áreas de conflicto áreas de conflicto especìficos bien especìficos bien definidos definidos geograficamente.geograficamente.


Hoy:Hoy:

1- Cruza fronteras.1- Cruza fronteras.

11 de Sept.11 de Sept.

ManhattanManhattan


2- Evoluciona de un 2- Evoluciona de un conflicto regional conflicto regional a un conflicto a un conflicto global.global.

Nairobi-KeniaNairobi-Kenia

Embajada USAEmbajada USA


3- La naturaleza de los episodios 3- La naturaleza de los episodios representan un desafìo diagnrepresentan un desafìo diagnòòstico y stico y terapèutico especial.terapèutico especial.

Mortalidad en el grupo de RTS alto = Mortalidad en el grupo de RTS alto = 6.3% (vs 2.8% en accidentes de 6.3% (vs 2.8% en accidentes de trànsito).trànsito).


ObjetivosObjetivos Describir los Describir los

problemas problemas mèdicos que mèdicos que enfrentamos.enfrentamos.

(Maňana y no ayer)(Maňana y no ayer)


ObjetivosObjetivos Comentar los fundamentos y los Comentar los fundamentos y los

conceptos que forman la base de la conceptos que forman la base de la preparaciòn del sistema mèdico preparaciòn del sistema mèdico para enfrentar el desafìo.para enfrentar el desafìo.

(Ayer y no hoy!!!)(Ayer y no hoy!!!)


La naturaleza del problema es La naturaleza del problema es dinàmica: dinàmica:

Convencional.Convencional. Quìmico.Quìmico. Biològico.Biològico. Radioactivo.Radioactivo. Nuclear.Nuclear.


Convencional: Convencional: Ataques de arma Ataques de arma blancablanca


Concepto: Un curso de Concepto: Un curso de tratamiento de trauma tratamiento de trauma estructurado permite estructurado permite un encare un encare estandarizado del estandarizado del herido y mejora la herido y mejora la comunicaciòn entre comunicaciòn entre equipos de diferentes equipos de diferentes diciplinas y servicios diciplinas y servicios (e.g.ATLS, APLS, (e.g.ATLS, APLS, etc…). etc…).


Convencional:Convencional: Ataques de arma Ataques de arma

blanca.blanca.

Concepto: Concepto: Conferencias Conferencias clìnicas post-facto clìnicas post-facto mejoran los mejoran los estandares de estandares de tratamiento. tratamiento.


Convencional: Convencional: Heridas de BalaHeridas de Bala

Concepto: Seguridad Concepto: Seguridad de los equipos de los equipos mèdicos pre-mèdicos pre-hospitalarios.hospitalarios.


Materiales: Materiales: ambulancias ambulancias blindadas, chalecos blindadas, chalecos antibalas, cascos.antibalas, cascos.


Seguridad de los Seguridad de los equipos pre-equipos pre-hospitalarios: hospitalarios: ataque en cadena.ataque en cadena.


Continua Continua comunicacion y comunicacion y esperar al OK de esperar al OK de las fuerzas de las fuerzas de seguridad en el seguridad en el lugar.lugar.


Proteccion de Proteccion de fluidos fluidos contaminados.contaminados.

TerorismoTerorismo

Seguridad de los Seguridad de los equipos: El equipos: El terrorista herido terrorista herido puede estar puede estar armado: Necesidad armado: Necesidad de buscar posibles de buscar posibles armas.armas.


Seguridad de los Seguridad de los equipos medicos:equipos medicos:

Necesidad de Necesidad de identificaciòn del identificaciòn del personal.personal.

Peligro de otros Peligro de otros terroristas terroristas disfrazados en la disfrazados en la multitud.multitud.


Convencional: Ataques Convencional: Ataques incendiariosincendiarios

Concepto: el tratamiento Concepto: el tratamiento incluye todas las incluye todas las especialidades o especialidades o diciplinas (cirugìa diciplinas (cirugìa plastica, vascular, plastica, vascular, toràcica, pediatrìa, toràcica, pediatrìa, ortopedica, ortopedica, reconstruccion, …)reconstruccion, …)


Convencional: Convencional: ExplosivosExplosivos

Numerosos Numerosos afectadosafectados

Concepto: Concepto: Afectados≠HeridosAfectados≠Heridos


Ataque con explosivos:Ataque con explosivos:

Tipo de heridas:Tipo de heridas:

1.1. EsquirlasEsquirlas..

2.2. Quemaduras.Quemaduras.

3.3. Caìdas.Caìdas.

4.4. Onda expansivaOnda expansiva..


Esquirlas- ClavosEsquirlas- Clavos

TuercasTuercasActùan como proyectiles segùn la Actùan como proyectiles segùn la

trayectoria de la esquirla.trayectoria de la esquirla.

TerrorismoTerrorismo Ondas expansiva- Presiòn Ondas expansiva- Presiòn

positiva sùbita seguida por positiva sùbita seguida por una onda negativa de presiòn.una onda negativa de presiòn.

Las cavidades se contraen y Las cavidades se contraen y expanden extremadamente expanden extremadamente en fracciones de segundos= en fracciones de segundos= perforaciòn de òrganos perforaciòn de òrganos huecos (eg- oìdos, pulmones, huecos (eg- oìdos, pulmones, intestino).intestino).

““El muerto aparentemente El muerto aparentemente inerme.”inerme.”


Convencional: carros Convencional: carros con explosivoscon explosivos

Mètodo efectivo solo Mètodo efectivo solo cuando no se tomaron cuando no se tomaron medidas de medidas de prevenciòn y en prevenciòn y en objetivos inocentes.objetivos inocentes.

Hotel Paraiso, Mombasa, Kenia.Hotel Paraiso, Mombasa, Kenia.

TerrorismoTerrorismo Convencional:Convencional:

Ataques suicidasAtaques suicidas


Convencional: Convencional: Ataques SuicidasAtaques Suicidas


Ataques suicidas- Ataques suicidas- Aseguran el màximo Aseguran el màximo de efecto.de efecto.

El terrorista detona el El terrorista detona el explosivo de un explosivo de un ambiente cerrado, en ambiente cerrado, en un àngulo un àngulo òòptimo y ptimo y entre la multitud.entre la multitud.

restaurante Maxim, Haifarestaurante Maxim, Haifa

IsraelIsrael


Ataque suicidas: Ataque suicidas: los chalecos de los los chalecos de los suicidas contienen suicidas contienen metales que metales que resultan en resultan en esquirlas.esquirlas.

Adicionalmente Adicionalmente hay heridas por hay heridas por penetraciòn de penetraciòn de esquirlas de hueso esquirlas de hueso del suicida mismo.del suicida mismo.


Ataques Suicidas en Israel 2000-2003Ataques Suicidas en Israel 2000-2003

Ubicaciòn del ataque Abierto Autobus Espacio semi-cerradoUbicaciòn del ataque Abierto Autobus Espacio semi-cerrado

Nùmero de ataques 52 13 6Nùmero de ataques 52 13 6

Vìctimas por ataque 28(5-60) 40(22-50) 70(54-118) Vìctimas por ataque 28(5-60) 40(22-50) 70(54-118)

Muertos por ataque 1(0-3) 9(7-15) 15(12-16)Muertos por ataque 1(0-3) 9(7-15) 15(12-16)

RelaciRelaciòòn muertos/afectados 5% 22% 17%n muertos/afectados 5% 22% 17%

Ann of Surg March 2004, 239(3)P296Ann of Surg March 2004, 239(3)P296


Los efectos de la explosiòn Los efectos de la explosiòn aumentan cuando el ataque aumentan cuando el ataque acontece en un ambiente cerrado.acontece en un ambiente cerrado.

Concepto- la mejor prevenciòn es Concepto- la mejor prevenciòn es prevenir el depòsito o abandono de prevenir el depòsito o abandono de objetos y la detecciòn temprana objetos y la detecciòn temprana antes que dispositivo detone. antes que dispositivo detone.


Convencional: otros Convencional: otros mètodos de ataque mètodos de ataque incluyen:incluyen:

Atropellamiento en Atropellamiento en paradas de autobuses, paradas de autobuses, descarrilamiento de descarrilamiento de trenes, explosiòn de trenes, explosiòn de aviones y aviones y desempedesempeññamiento de amiento de colectivos.colectivos.


El balance de la ùltima ola de El balance de la ùltima ola de terrorismo en Israel-terrorismo en Israel-

Intifada el-Aksa 2001-2004Intifada el-Aksa 2001-2004

1200 ataques terroristas.1200 ataques terroristas.

>700 muertos.>700 muertos.


>4500 heridos>4500 heridos

500 severamente.500 severamente. 700 moderadamente.700 moderadamente. >3300 levemente.>3300 levemente.


La inmensa mayorìa de herida de La inmensa mayorìa de herida de bala (36%) y explosiones (54%).bala (36%) y explosiones (54%).


Entre el personal Entre el personal mèdico mèdico

3 muertos3 muertos 11 heridos11 heridos


En la rutina diaria entre 20 y 60 En la rutina diaria entre 20 y 60 alertas de ataques terroristas en alertas de ataques terroristas en camino/dìa.camino/dìa.


Evento con Evento con multiples heridos.multiples heridos.


Lecciones del tratamiento pre-Lecciones del tratamiento pre-hospitalario:hospitalario:

Comando central.Comando central.


“ “Triage” correcto: Triage” correcto: Leves- heridas sin peligro de daňo Leves- heridas sin peligro de daňo

funcional o peligro de muerte.funcional o peligro de muerte. Moderados- peligro de daňo Moderados- peligro de daňo

funcional.funcional. Graves- peligro de muerte.Graves- peligro de muerte. Muertos (incluye a agonisantes).Muertos (incluye a agonisantes). Sanos.Sanos.


Lecciones del Lecciones del tratamiento pre-tratamiento pre-hospitalario:hospitalario:

Comando central y Comando central y “triage” correcto.“triage” correcto.

Asegurar A+B+½C.Asegurar A+B+½C.

+½ C en el camino.+½ C en el camino.


Lecciones:Lecciones:

Evacuar primero Evacuar primero aquellos que aquellos que necesitan necesitan quiròfano quiròfano inmediatamente inmediatamente (hemorragia (hemorragia tòraco-abdominal tòraco-abdominal activa).activa).


En los departamentos de emergencia:En los departamentos de emergencia:

Unidades de trauma por nivel I,II,IIIUnidades de trauma por nivel I,II,III

Educar ATLS y PHTLSEducar ATLS y PHTLS

Personal adecuadamente entrenado Personal adecuadamente entrenado y disponible 24 hs X 7 dìas/365.y disponible 24 hs X 7 dìas/365.



Sistema de comunicaciòn efectivo Sistema de comunicaciòn efectivo (multidimensional, corroborable).(multidimensional, corroborable).

Sistema de reclutamiento “adecuado” de Sistema de reclutamiento “adecuado” de personal adicional efectivo.personal adicional efectivo.

““Triage” en la puerta de la emergencia.Triage” en la puerta de la emergencia.

TerrorismoTerrorismoDepartamento de emergenciaDepartamento de emergencia

Continuo estado de alerta y Continuo estado de alerta y escucha que exige:escucha que exige:

1- Centro de comunicaciones accesible1- Centro de comunicaciones accesible

Incluye: comunicaciones telefònicas, Incluye: comunicaciones telefònicas, por radio y por intranet entre los por radio y por intranet entre los distintos componentes del sistema distintos componentes del sistema mèdico de emergencia.mèdico de emergencia.


No depender de los No depender de los telèfonos celulares telèfonos celulares (solo medio (solo medio adicional).adicional).


2- Telèfonos pintados en diferentes 2- Telèfonos pintados en diferentes colores y con diferente tono segùn la colores y con diferente tono segùn la conecciòn.conecciòn.

3- Exámenes periòdicos.3- Exámenes periòdicos.

4- Personal responsable y capaz 4- Personal responsable y capaz 24x7x365. 24x7x365.


2- Corroboraci2- Corroboraciòòn inmediata del aviso n inmediata del aviso frente las autoridades pertinentes.frente las autoridades pertinentes.

Atender a los medios de Atender a los medios de comunicaciòn (radio/TV) para comunicaciòn (radio/TV) para completar la informaciòn relevante.completar la informaciòn relevante.


3- Reclutamiento adecuado a las 3- Reclutamiento adecuado a las dimensiones y la naturaleza del dimensiones y la naturaleza del evento.evento.


Nivel 1Nivel 1

El personal presente en el hospital El personal presente en el hospital puede manejar los heridos puede manejar los heridos resultantes del ataque terrorista.resultantes del ataque terrorista.


Nivel 2: Hay necesidad de llamar a Nivel 2: Hay necesidad de llamar a personal que esta de guardia (como personal que esta de guardia (como respaldo para ese especìfico dìa) en respaldo para ese especìfico dìa) en su casa.su casa.


Nivel 3:Hay necesidad de reclutar a Nivel 3:Hay necesidad de reclutar a todo el personal hospitalario posible.todo el personal hospitalario posible.


Comando desde el inicio del evento-Comando desde el inicio del evento-

El mèdico responsable en cargo del El mèdico responsable en cargo del departamento de emergencia es departamento de emergencia es junto la enfermera en cargo el junto la enfermera en cargo el centralizador y coordinador en la centralizador y coordinador en la etapa inicial. etapa inicial.


Aùn ocurre que el Aùn ocurre que el aviso de alerta aviso de alerta llega junto con el llega junto con el primer herido a la primer herido a la puerta de la puerta de la emergencia.emergencia.


El ritmo de llegada de la primera ola: El ritmo de llegada de la primera ola: 18 heridos en los 6 primeros 18 heridos en los 6 primeros minutos.minutos.


Lo màs difìcil es asumir comando y Lo màs difìcil es asumir comando y no entrar dentro del tratamiento de no entrar dentro del tratamiento de los primeros heridos.los primeros heridos.


El mèdico en comando:El mèdico en comando: Recibe a los heridos en la puerta y los Recibe a los heridos en la puerta y los

deriva a la zona de tratamiento adecuada.deriva a la zona de tratamiento adecuada.

Acompaňa Acompaňa solosolo a los heridos graves dentro a los heridos graves dentro de la unidad de trauma y comunica al de la unidad de trauma y comunica al equipo en cargo la naturaleza de las equipo en cargo la naturaleza de las heridas y acciones inmediatas que se heridas y acciones inmediatas que se demandan.demandan.


Inmediatamente vuelve a su puesto Inmediatamente vuelve a su puesto sin estar involucrado directamente sin estar involucrado directamente en el tratamiento del herido, hasta en el tratamiento del herido, hasta que se recibe el comunicado que la que se recibe el comunicado que la etapa de evacuaciòn organizada etapa de evacuaciòn organizada finalizò. finalizò.


La enfermera en cargo es responsable de:La enfermera en cargo es responsable de:

Formar los equipos de tratamiento.Formar los equipos de tratamiento.

Vaciar el departamento de acuerdo con el Vaciar el departamento de acuerdo con el nùmero de afectados que se estima y la nùmero de afectados que se estima y la condiciòn de los pacientes presentes en condiciòn de los pacientes presentes en ese momento en el departamento. ese momento en el departamento.


Alertar a los distintos servicios Alertar a los distintos servicios (direcciòn, radiologìa, banco de sangre, (direcciòn, radiologìa, banco de sangre, sala de operaciones, seguridad, sub-sala de operaciones, seguridad, sub-especialistas, etc…).especialistas, etc…).

Equipar materialmente las estaciones de Equipar materialmente las estaciones de tratamiento del departamento tratamiento del departamento emergencia en las zonas vaciadas.emergencia en las zonas vaciadas.


Se preocupa de mantener un Se preocupa de mantener un contìnuo flujo de los heridos por las contìnuo flujo de los heridos por las diferentes estaciones de diferentes estaciones de diagndiagnòòstico/tratamiento y comunica stico/tratamiento y comunica inmediatamente al comando central inmediatamente al comando central cuando el flujo es lento en una cuando el flujo es lento en una estacion especifica. estacion especifica.


Lleva un apunte de la disposiciòn de Lleva un apunte de la disposiciòn de cada uno de los heridos.cada uno de los heridos.


Las empleadas de la oficina: Las empleadas de la oficina: identifican a cada uno de los heridos identifican a cada uno de los heridos

al lado de la camilla.al lado de la camilla.

Colocan un brazalete de Colocan un brazalete de identificaciòn a cada herido identificaciòn a cada herido (inidentificados reciben un nùmero y (inidentificados reciben un nùmero y son fotografiados).son fotografiados).


Coceptos:Coceptos:

1.1. Tratar abotellamientos.Tratar abotellamientos.

2.2. Evitar la transformaciòn de un Evitar la transformaciòn de un evento de multiples heridos en un evento de multiples heridos en un evento de multiples mèdicos.evento de multiples mèdicos.

3.3. Mantener control de la situaciòn.Mantener control de la situaciòn.

TerrorismoTerrorismoDepartamento de EmergenciaDepartamento de Emergencia

Los quirLos quiròòfanos se deben reprogramar fanos se deben reprogramar y el tiempo que esten ocupados se y el tiempo que esten ocupados se considera uno de los recursos màs considera uno de los recursos màs limitados y valiosos durante el limitados y valiosos durante el incidente.incidente.

QuirQuiròòfanos = cuello de botella fanos = cuello de botella potencial potencial


Concepto:Concepto: ““Tratamiento aceptable minimalista”Tratamiento aceptable minimalista” Identifica aquellos heridos severos que Identifica aquellos heridos severos que

estan estables y que pueden tolerar estan estables y que pueden tolerar una una postergaciòn de supostergaciòn de su tratamiento tratamiento quirùrgico (incluyendo con un quirùrgico (incluyendo con un determinado grado de tratamiento determinado grado de tratamiento sub-optimal).sub-optimal).


Concepto:Concepto:

““Control de DaControl de Daño Modificado”:ño Modificado”:

Cuando existen numerosas heridas de Cuando existen numerosas heridas de esquirlas de 2 a 6 cm de diametro y 5-esquirlas de 2 a 6 cm de diametro y 5-8 cm de profundidad.8 cm de profundidad.

TTèècnica: Decùbito lateral y swift-packing cnica: Decùbito lateral y swift-packing de las heridas para obtener de las heridas para obtener hemostasis y proseguir a la hemostasis y proseguir a la laparo/toracotomìa.laparo/toracotomìa.


Ataque en Natania durante las fiestas de Ataque en Natania durante las fiestas de Pascua 2001.Pascua 2001.

DE del hospital local: DE del hospital local:

Nivel de Trauma IIINivel de Trauma III

Censo anual de 28.000Censo anual de 28.000

Cubre a una poblaciCubre a una poblaciòòn de 120.000n de 120.000

15 min hasta Nivel II y 25 min hasta Nivel I15 min hasta Nivel II y 25 min hasta Nivel I


30 severamente heridos en 30 30 severamente heridos en 30 minutos.minutos.

13 intubaciones en 60 minutos.13 intubaciones en 60 minutos.

Un total de 120 heridos.Un total de 120 heridos.



1.1. El hospital local recibirà el màximo (60%) El hospital local recibirà el màximo (60%) de los heridos.de los heridos.

2.2. Depts de Emerg con nivel de Trauma III Depts de Emerg con nivel de Trauma III necesitan tambièn un plan de desastre.necesitan tambièn un plan de desastre.

3.3. TransformaciTransformaciòòn del hospital de n del hospital de tratamiento a un hospital de triage, tratamiento a un hospital de triage, estabilizaciestabilizaciòòn y translado a otros centros.n y translado a otros centros.

TerrorismoTerrorismoDilemas de encare clìnicoDilemas de encare clìnico

En el pre-hospitalario:En el pre-hospitalario:

El herido con daEl herido con daño cerebral y sangrado oculto ño cerebral y sangrado oculto activo (hypotensiactivo (hypotensiòn permisiva Vs mantenimiento de òn permisiva Vs mantenimiento de presiòn de perfusiòn cerebral).presiòn de perfusiòn cerebral).

““Scoop and Run” (colectar y evacuar) vs ATLS Scoop and Run” (colectar y evacuar) vs ATLS tiempo medio de llegada 5 minutostiempo medio de llegada 5 minutos comienzo de evacuacion 15 minutoscomienzo de evacuacion 15 minutos total hasta la llegada al DE 35 minutos total hasta la llegada al DE 35 minutos

TerrorismoTerrorismoDilemas de encare clìnicoDilemas de encare clìnico

El paciente alerta, asintomàtico y El paciente alerta, asintomàtico y hemodinamicamente estable con decenas de hemodinamicamente estable con decenas de esquirlas en varias cavidades, incluyendo el esquirlas en varias cavidades, incluyendo el cerebro.cerebro.

El tratamiento de esquirlas humanas El tratamiento de esquirlas humanas contaminadas.contaminadas.

El herido con daEl herido con daño pulmonar de explosiño pulmonar de explosiòòn y n y quemaduras extensas (restricciquemaduras extensas (restricciòòn de fluidos vs n de fluidos vs resucitaciresucitaciòòn con fluìdos). n con fluìdos).

Terrorismo no convencionalTerrorismo no convencional

QuímicoQuímico

Terrorismo no convencionalTerrorismo no convencionalQUIMICOQUIMICO

Substancias posibles:Substancias posibles:

Mostazas (Iprita, etc…)Mostazas (Iprita, etc…)

Inibidores de la colinesterasa (fosfatos Inibidores de la colinesterasa (fosfatos orgànicos)- orgànicos)- serinaserina, VX, soman., VX, soman.

Varias toxinas industriales-hidrocloro, Varias toxinas industriales-hidrocloro, bromurobromuro

TerrorismoTerrorismoQUIMICOQUIMICO

Exige:Exige: Identificaciòn temprana de la toxina.Identificaciòn temprana de la toxina. Equipos mèdicos protegidos. Equipos mèdicos protegidos. Descontaminaciòn de los afectados.Descontaminaciòn de los afectados. Antìdotos y material adicional.Antìdotos y material adicional.

QuQuìmicoìmico

OrganofosfatosOrganofosfatosOrganofosfatosOrganofosfatos

(G)Vaporisables (G)Vaporisables (G)Vaporisables (G)Vaporisables

TABUN - GATABUN - GASARIN - GBSARIN - GBSOMAN - GDSOMAN - GDGFGF

VXVX

No-VaporisablesNo-Vaporisables((VV))

Propiedades de los agentes Propiedades de los agentes organofosforadosorganofosforados

No-Vaporisables Vaporisables Militares O.P

Tabun – GA

Sarin – GB

Soman – GD

VX

Piel Respiraciòn absorciòn principal Alta Baja Toxicidad

trans-dèrmicaMinutos/Horas Segundos/minutos Primeros signos

Màs de 120 Minutos 20-30 Minutos Màxima sintomatologìa

CCèèlula receptoralula receptora

NeuronaNeurona

La sinapsisLa sinapsis VesVesììculas de ACh culas de ACh

AChRAChR

AChACh

AChEAChE

Agentes Nerviosos Agentes Nerviosos Agentes OrganofosforadosAgentes Organofosforados

InibiciInibiciòn ireversible de la enzimaòn ireversible de la enzima

Acetylcolinesterasa Acetylcolinesterasa

Dosis LetalDosis LetalAgrAgrììcolacolaMilitarMilitar

GramosGramosMiligramosMiligramos

pp

R1R1

R2R2

OO

XX

**

****

**AgingAging::

Estructura Estructura GeneralGeneral Alta ToxicidadAlta Toxicidad

סומן דקות3

שעות6-24

ן ,סרי , טאבון GF

VX שעות48

SomanSomanSarin, Tabun, GFSarin, Tabun, GF

VXVX

33

6-246-24

4848++

MinutosMinutos

HorasHoras

HorasHoras

Mecanismo de AcciMecanismo de AcciòònnUniUniòòn a la enzima n a la enzima

AcetilcolinesterasaAcetilcolinesterasa

Aumentan el estAumentan el estììmulo sinmulo sinààpticoptico

GlGlààndulas secretoriasndulas secretoriasMMùùsculossculos

Sistema nervioso centralSistema nervioso central

Miosis, Lacrimaciòn

Rinorrea

Hypersalivaciòn

Arritmias

Sudoraciòn

Dolor abdominal, Vòmito, Diarrea

InquietudConvulsionesDepresiòn RespiratoriaPèrdida de conciencia

Dispnea/Dolor de Tx

Poliuria

Calambres, Faciculaciones, convulsiones, Paràlisis de los mùsculos respiratorios

Signos de Tox.Signos de Tox.


Tokio, JaponTokio, Japon


Triage debe ser simple:Triage debe ser simple: Leves- pueden caminar.Leves- pueden caminar.

Moderados- alertos pero no pueden caminarModerados- alertos pero no pueden caminar

Graves- inconcientes o convulsivos o con Graves- inconcientes o convulsivos o con insuficiencia respiratoria severa.insuficiencia respiratoria severa.

Mixtos- trauma e intoxicaciMixtos- trauma e intoxicaciònòn..

Adicionalmente una masa grande de histèricos y Adicionalmente una masa grande de histèricos y familiares.familiares.


Concepto: Concepto:

Uno de los objetivos es evitar de Uno de los objetivos es evitar de contaminar el hospital con la contaminar el hospital con la substancia substancia tòxica.tòxica.

Terrorismo Terrorismo QUIMICOQUIMICO

Descontaminación:Descontaminación:Tres pasos:Tres pasos:1.1. Desnudar y cerrar hermeticamente Desnudar y cerrar hermeticamente

en bolsas plásticas las ropas del en bolsas plásticas las ropas del afectado.afectado.

2.2. DescontaminaciDescontaminacióón seca-Talco de n seca-Talco de Fuller.Fuller.

3.3. DescontaminaciDescontaminacióón humeda 1+1 n humeda 1+1 minutos con chorro de agua.minutos con chorro de agua.

TerrorTerrorQUIMICOQUIMICO

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:A-B-C-D-E-antìdotoA-B-C-D-E-antìdoto

Antídotos/medicaciones:Antídotos/medicaciones:PralidoximaPralidoximaEscopolaminaEscopolaminaAtropinaAtropinaBenzodiazepinasBenzodiazepinas

TerrorTerrorQUIMICOQUIMICO

SimulacionesSimulaciones

Protocolos simplesProtocolos simples

Antidotos disponiblesAntidotos disponibles

Respiradores disponiblesRespiradores disponibles


Biológico: Biológico:

Atractivo pues demanda poca Atractivo pues demanda poca tecnología.tecnología.

Se descubre solo cuando el ataque Se descubre solo cuando el ataque esta en una etapa avanzadaesta en una etapa avanzada

Terrorismo BiologicoTerrorismo Biologico

Agentes que se utilizaron en la Agentes que se utilizaron en la historia:historia:

ViruelaViruela AntraxAntrax


Diagnóstico demanda un sistema de vigilia:Diagnóstico demanda un sistema de vigilia:1.1. Epidemiológico-sindromáticoEpidemiológico-sindromático2.2. De utilización de recursosDe utilización de recursos3.3. Laboratorio capacitado (diag. veloz)Laboratorio capacitado (diag. veloz)

Demanda una preparación contínua para Demanda una preparación contínua para diagnosticar en la emergencia Concepto diagnosticar en la emergencia Concepto del del “Index Patient”“Index Patient”

Demanda in sistema de comunicación al Demanda in sistema de comunicación al CDC/MSP para generar una respuesta CDC/MSP para generar una respuesta adecuada.adecuada.

Entrenamiento del personal del DEEntrenamiento del personal del DE

Terrorismo BiologicoTerrorismo Biologico

Antrax 2001Antrax 2001

Ataque postal-11 contaminadosAtaque postal-11 contaminados

5 muertos5 muertos

10.000 consultaron DE!!!10.000 consultaron DE!!!

Terrorismo BiológicoTerrorismo Biológico

Lección: Protocolos de encare:Lección: Protocolos de encare:1.1. Posiblemente contaminado sin ataque Posiblemente contaminado sin ataque

identificado.identificado.

2.2. Posiblemente contaminado cuando el Posiblemente contaminado cuando el ataque esta ya identificado.ataque esta ya identificado.

3.3. Posiblemente contaminado con Posiblemente contaminado con enfermedad febril.enfermedad febril.

4.4. Enfermo con síndrome completo.Enfermo con síndrome completo.

Terrorismo BiológicoTerrorismo BiológicoS.A.R.SS.A.R.S..

Lección: Desastres también ocurren sin terrorismo


Bomba radioactiva- cientos de Bomba radioactiva- cientos de muertos, miles de afectados.muertos, miles de afectados.

Explosión nuclear-decenas de miles Explosión nuclear-decenas de miles de muertos, cientos de miles de muertos, cientos de miles afectados.afectados.

Terrorismo BiológicoTerrorismo Biológicoel peor ecenario!!!el peor ecenario!!!Caja de PandoraCaja de Pandora!!!!


Concepto:Concepto: El departamento de emergencia es El departamento de emergencia es

solo un componente del sistema.solo un componente del sistema.

TerrorismoTerrorismo Modelo sistemàtico para confrontar emergencias masivas:Modelo sistemàtico para confrontar emergencias masivas:Antes del evento En la escena Hospital Post-Hospital Antes del evento En la escena Hospital Post-Hospital Prevenciòn Sistema de Ambulancias Prevenciòn Sistema de Ambulancias Departamento de Emergencia Departamento de Emergencia Rehabilitaciòn Rehabilitaciòn

planificaciòn Policìa/fuerzas armadas Salas de Operaciòn Servicio Social planificaciòn Policìa/fuerzas armadas Salas de Operaciòn Servicio Social

Educaciòn Bomberos Unidades de Cuidado Intensivo ReconstrucciònEducaciòn Bomberos Unidades de Cuidado Intensivo Reconstrucciòn

coordinaciòn Equipos de ingenieros/rescate Unidades de Quemaduras M. Forensecoordinaciòn Equipos de ingenieros/rescate Unidades de Quemaduras M. Forense

Epidemiologìa Sistemas de transporte Departamento de Radiologìa Epidemiologìa Sistemas de transporte Departamento de Radiologìa

Comunicaciòn Sistemas de Comunicaciòn Banco de SangreComunicaciòn Sistemas de Comunicaciòn Banco de Sangre U. de Identificaciòn de toxinas Laboratorio/MicrobiologìaU. de Identificaciòn de toxinas Laboratorio/Microbiologìa

SeguridadSeguridad Transporte intrahospitalarioTransporte intrahospitalario

Servicio Social/InformacionServicio Social/Informacion

Departamento de PsiquiatrìaDepartamento de Psiquiatrìa

Toxicologìa/Farmacologìa/FarmaciaToxicologìa/Farmacologìa/Farmacia


El presente desafìo exige: El presente desafìo exige: Una actitud cooperativa de todos los Una actitud cooperativa de todos los

componentes del sistema mèdico de componentes del sistema mèdico de emergencia.emergencia.

Un aprendizaje contìnuo de las Un aprendizaje contìnuo de las pasadas experiencias, y de las pasadas experiencias, y de las experiencias de otros.experiencias de otros.


Exige: ORGANIZACIONExige: ORGANIZACION1.1. PlanificaciPlanificaciòòn.n.

2.2. EducaciEducaciòòn.n.

3.3. Ejercicio.Ejercicio.

4.4. PreparaciPreparaciòòn contìnua y evaluacin contìnua y evaluaciòòn.n.

““Siempre planear con dos pasos de anticipaciSiempre planear con dos pasos de anticipaciòòn”.n”.


Preguntas?Preguntas?

terrorismo congreso argentino de medicina de emergencias 2004 terrorismo congreso argentino de...

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