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TérminoCRIMIPEDIA:Psicopatía

2016

CRIMIPEDIA: Psicopatía

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PSICOPATÍA

AGUSTÍN MUÑOZ MARTÍNEZ

RESUMEN

La psicopatía es un trastorno de personalidad que se caracteriza por una

insensibilidad afectiva, una carencia de empatía y una ausencia de

remordimientos, y que normalmente está ligado a una impulsividad y falta

de autocontrol que lleva a los sujetos a delinquir.

Sin embargo esta definición no se considera unánime, y han sido

muchos los autores que han definido la psicopatía a lo largo de los años

hasta la llegada de Rober Hare en 2991 con la creación de la escala de

evaluación de la psicopatía revisada (PCL-R), una herramienta que permite

su diagnóstico y que contiene una serie de 20 rasgos que caracterizan a esta

clase de individuos.

La tipología delictiva y la diferencia con respecto a otros trastornos

de la personalidad similares, así como su tratamiento, han sido objeto de

estudio en los últimos tiempos, ayudado por la gran alarma social que

acontecen sus crímenes.


3

DESARROLLO

El concepto de psicopatía

El concepto de psicopatía no se definió de forma clara ni se estableció desde

el principio de forma completamente unánime. De hecho no fue hasta el año

1991 cuando se estableció la descripción de la psicopatía más ampliamente

aceptada de la mano de Robert Hare.

Una de las primeras concepciones que se utilizó en la esfera del

diagnóstico clínico vino de la mano del psiquiatra Pinel (1809), que definió

la psicopatía como "manía sin delirio", configurándose como "acciones

aparentemente normales, pero con extraños ataques de ira sin estar ligados a

sentimientos de culpabilidad". Por su parte, Pritchard (1835) atribuyó el

término a un ambiente negativo, y designó al Psicópata como "moralmente

insano" refiriéndose a personas cuyo poder de autocontrol está muy

deteriorado, o incapaces de razonar sobre algún tema propuesto.

El término de Pritchard sirvió de referencia hasta que en el año 1888

Koch, un médico Alemán, decidiera sustituir el término de "moral insana"

por el de "inferioridad psicopática", o por lo que se conocería más adelante

como "personalidad psicopática", dado que el término de Pritchard había

suscitado objeciones y opiniones adversas en el ámbito religioso.

Benjamin Karpman (1941) clasificó a los psicópatas en 2 tipos:

primarios y secundarios. Los psicópatas primarios serían personas

emocionalmente estables, superficiales, insensibles sentimentalmente y se

esforzarían en aparentar una buena presencia física. Los psicópatas

secundarios, sin embargo, serían personas que padecen un trastorno

neurótico, emocionales o de ansiedad, y denotarían una notable irritabilidad

y agresividad reactiva. Estos últimos también presentarían un historial de

abuso infantil, aunque no de forma necesaria ni relevante. Un apunte


4

importante de este autor es que ambos psicópatas se comportarían de forma

similar, pero solo uno de ellos, el psicópata secundario, sería susceptible al

tratamiento.

Cleckley (1941, 1976) designó una serie de rasgos significativos en

la esfera de la psicopatía, algunos de los cuales compartidos con otros ya

designados por Gray y Hutchinson (1964). Esta lista comprendería la

descripción más significativa y compleja de aquella época, y se

mantendrían hasta la descripción de Hare en 1991. Contiene los siguientes

rasgos:

1. Encanto externo y notable inteligencia.

2. Ausencia de alucinaciones y de otras alteraciones del pensamiento

irracional.

3. Ausencia de nerviosismo o de reacciones neuróticas.

4. Indigno de confianza.

5. Mentiras e insinceridad

6. Falta de sentimientos de culpabilidad y vergüenza.

7. Conducta antisocial sin aparente remordimiento.

8. Razonamiento insuficiente y falta de capacidad para aprender de la

experiencia.

9. Egocentrismo patológico e incapacidad para amar.

10. Gran pobreza de reacciones afectivas primordiales

11. Pérdida específica de intuición.

12. Irresponsabilidad en las relaciones interpersonales corrientes.

13. Comportamiento fantástico y poco recomendable por lo que respecta

a la bebida, e incluso enajenado en algunas ocasiones.

14. Amenazas de suicidio raramente cumplidas.

15. Vida sexual impersonal, trivial y poco integrada.

16. Incapacidad para seguir cualquier plan de vida.


5

Así mismo, entendía que el principal síntoma de la psicopatía era la

deficiente respuesta afectiva hacia los demás (López, 2008).

En 1991, a partir del perfil clínico diseñado por Cleckley, Robert

Hare propone una nueva clasificación basada en 20 ítems en su forma

revisada (a partir de un primer listado con 22 realizada en 1980) y la llama

Psychopathy Checklist-Revised (o Escala de Evaluación de la Psicopatía

Revisada en español) convirtiéndose, a día de hoy, en la descripción de la

psicopatía más ampliamente utilizada (Hare, 1991).

Esta clasificación revisada fue publicada originariamente en 1991 y

más tarde se volvió a revisar en 2003, obteniéndose así la versión final.

Contiene una serie de subconjuntos relacionados entre sí, pero notablemente

diferenciados, llamados "Factores". Así pues, el factor 1 se refiere al ámbito

interpersonal-afectivo, dividiéndose en dos facetas: interpersonal y afectiva;

el factor 2 se refiere al estilo de vida antisocial, el cual puede dividirse a su

vez en estilo de vida impulsivo-irresponsable, y comportamiento antisocial

(Hare,2003).

Lejos de la clasificación propuesta por Hare, se distinguirían dos

tipos de psicópatas:

- Los psicópatas primarios, que cumplen con todas las características y

criterios propuestos por Cleckley.

- Los psicópatas secundarios, que incumplen con alguno de los criterios

(como por ejemplo la presencia de remordimientos o el establecimiento

de vínculos afectivos).


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La relación de factores y facetas de esta escala queda resumida en el

siguiente esquema:

La lista entera de ítems en su versión española, divididos por

factores y facetas, es la siguiente:

FACTOR 1

FACETA Interpersonal Afectiva

ÍTEM

1 Facilidad de palabra /

Encanto superficial

6 Ausencia de

remordimiento o

sentimiento de culpa

2 Sentido desmesurado de

la autovalía

7 Afecto superficial

4 Mentiroso patológico

8 Insensibilidad afectiva /

Ausencia de empatía

5 Estafador /

Manipulador

16 Incapacidad para aceptar

responsabilidades


7

FACTOR 2

FACETA Estilo de Vida Antisocial

ÍTEM

3 Necesidad de estimulación /

Tendencia al aburrimiento

10 Pobre autocontrol de la

conducta

9 Estilo de vida parasitario 12

Problema de conducta en la

infancia

13 Ausencia de metas realistas a

largo plazo 18 Delincuencia juvenil

14 Impulsividad 19

Revocación de la libertad

condicional

15 Irresponsabilidad 20 Versatilidad criminal

El DSMIV (publicado en 1994) y el DSM-V (publicado en 2013)

incluyen la psicopatía dentro del Trastorno Antisocial de la Personalidad y

los grupos de personalidad del grupo B (APA,2002).

FACTOR Sin Factor

ÍTEM 11 Conducta sexual promiscua

17 Frecuentes relaciones de corta duración


8

Los factores que establece para su diagnóstico son los siguientes:

A Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se

presenta desde los 15 años, como lo indican 3 (o más) de los siguientes ítems:

1

Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al

comportamiento legal (p.ej. perpetrar repetidamente actos que son motivo de

detención)

2

Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a

otros para obtener un beneficio personal o por placer.

3 Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

4 Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones.

5 Despreocupación imprudente por sus seguridad o la de los demás.

6

Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo

con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas.

7

Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del

haber dañado, maltratado o robado a otros.

B El sujeto tiene que tener al menos 18 años.

C Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.

D El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una

esquizofrenia o un episodio maníaco.


9

Evaluación de la psicopatía

La realización del cuestionario PCL-R requiere, previa su utilización,

necesita de una serie de información para su correcta evaluación, que deriva

de las entrevistas semi-estructuradas, no solo a los propios pacientes, sino

también a los familiares y conocidos, de manera que se obtenga de la

manera más fiable posible los resultados esperados por el evaluador.

La entrevista debe contener la situación actual del paciente, su

historial educativo, su experiencia laboral, los objetivos profesionales, su

salud, la historia familiar y de amistad, el abuso de sustancias, el control de

la ira y emociones y las conductas antisociales. Esta información se puede

obtener directamente del sujeto, o de otras fuentes colaterales, como por

ejemplo a partir de expedientes penitenciarios, de fichas policiales, del

historial médico o de los servicios sociales.

En cuanto al procedimiento de puntuación de cada ítem, este consiste

en una escala likert con 3 niveles de respuesta:

- 0: El ítem no se aplica.

- 1: El ítem se aplica parcialmente o de manera incompleta.

- 2:: El ítem se aplica completamente.

- -X: No hay suficiente información para la valoración del ítem.

El máximo de ítems que se pueden dejar sin información para una

correcta información son 5, aunque se limite a 2 por factor.

El máximo de puntuación que se puede obtener con el cuestionario

es de 40, aunque para el diagnóstico clínico es necesario una puntuación 35

puntos o más, en el caso de Europa, y de 25 puntos o más en el caso de

Estados Unidos, acompañando a la puntuación total una valoración y

motivación del profesional, adherida al caso concreto.


10

La Escala de la Evaluación de la Psicopatía en Versión Cribado

(PCL: SV, Hart et al., 1995) se utiliza en contextos donde los sujetos no

necesariamente han delinquido. Cuenta con 12 ítems y el modo de

evaluación es similar al PCL-R (r=.8)

Existe otro cuestionario establecido para la población juvenil con

edades comprendidas entre los 14 y los 21 años llamada PCL:YV. Esta

versión se basa prácticamente en todos sus ítems en el PCL-R, salvo por la

diferencia que hay que considerar en la información del paciente. También

consiste en una evaluación en escala likert de 3 niveles, pero , al contrario

que el PCL-R, su diagnóstico no se basa en la puntuación directa de sus

ítems o factores, si no que es más flexible y está más motivada y

condicionada al caso del menor (Sánchez, 2015)

Aunque la escala de Hare presente similitudes con respecto a la de

Cleckley, también presentan diferencias; además, la escala de Cleckley se

consideró como la más relevante y más solida durante más años. Una de las

diferencias más importantes es la carrera delictiva del psicópata,

considerada como una regla en el caso de Hare, pero una excepción en el

caso de Cleckley, ya que no era del todo relevante en la evaluación. Otro de

los puntos característicos entre ambos es que Hare, durante el desarrollo

psicométrico, eliminó los rasgos de ajuste positivo e incluyó criterios como

la criminalidad o la carrera delictiva, además de la nula presencia de

ansiedad o emocionalidad negativa en sus escalas.

Patrick, Flowes y Kruger (2009) propusieron un modelo basado en la

interacción de 3 fenotipos: desinhibición (control de impulsos), audacia

(refiriéndose a la dominancia social, resiliencia y osadía) y maldad

(obtención de recursos mediante la violencia). A este modelo se le llama

"Modelo triárquico de la psicopatía" y tiene el objetivo de unificar todas las


11

conceptualizaciones realizadas a lo largo de la historia para la psicopatía

dado que permiten explicar los factores etiológicos promulgados por

científicos anteriores. Estos fenotipos se ajustarían a las distintas variables

ambientales que pudieran condicionar las características y rasgos de la

psicopatía, y se ajustarían a su vez a la imagen del psicópata que hubiera

dado cada autor. Así por ejemplo la audacia se ajustaría al modelo de

Cleckley.

"Modelo Triárquico de la Psicopatía" (Lasala, 2013)


12

Diferencias entre psicopatía y otros trastornos de la personalidad

Aunque la psicopatía se considere según el DSM-IV por un trastorno

antisocial de la personalidad, hay muchos autores que han establecido

diferencias entre la psicopatía y el TAP. Estos autores expresan con

frecuencia se suele confundir la psicopatía con el TAP dado que, en primer

lugar, el DSM-IV incluye el concepto de psicopatía en el de TAP, y en

segundo lugar, porque los componentes de la psicopatía son francamente

más difíciles de medir que los del TAP, haciendo de este último una

herramienta más útil para diagnosticar un trastorno aparentemente

equivalente, y por último, las herramientas diagnosticas no son las mismas,

ya que la psicopatía se suele medir mediante el PCL-R de Hare. (Widiger,

2006 y Robins, 1966).

El Trastorno Antisocial de la Personalidad se caracteriza por "un

patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que

comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y continúa en la

edad adulta" (APA, 2002). Por lo general, y en cuanto a la concepción social

de ambos términos, cuando nos referimos a la conducta como daño social,

sería más adecuado utilizar el término TAP, sin embargo el término de

psicopatía haría referencia a las características psicopatológicas del

individuo. (Luengo y Carrillo, 1995).

Por otro lado, utilizando el diagnóstico clínico del DSM-IV frente al

diagnóstico utilizando la escala PCL-R, la población reclusa presentaría un

mayor diagnóstico de TAP con respecto al de psicopatía, concretamente,

entre un 50% y 70% de TAP, frente a un 15% y 25% de psicopatía (Hare,

2003; Moltó, Poy y Torrubia, 2000; Stalenheim y Von Knorring, 1996). Sin

embargo, a pesar de que se trata de valoraciones y diagnósticos no

equivalentes, si que presentan una clara asimetría , ya que mientras que la

mayoría de los sujetos diagnosticados como TAP no poseen criterios


13

suficientes para ser diagnosticados como psicópatas, estos sí que presentan

criterios para ser diagnosticados como TAP, y se debe a que el TAP está

asociado con las facetas estilo de vida y antisocial, y no con las facetas

interpersonal-afectiva (Felthous, 2007; Ogloff, 2006; Hare, 1996; Warren,

2006), características a tener en cuenta ya que la clasificación en el DSM-V

de la psicopatía y el TAP entra dentro del mismo cuadro diagnóstico.

También comparte similitudes en sus rasgos con el trastorno límite

de la personalidad (TLP), el cual se define como "una alteración persistente

en la capacidad de manejar emociones, tolerar la soledad, mantener

relaciones estables y confiadas y controlar los impulsos autodestructivos".

Padecen una inestabilidad tanto en las relaciones personales, como en la

autoimagen y la afectividad, con una impulsividad muy fuerte, lo que le

lleva con frecuencia a una conducta suicida. Estas personas se sienten vacías

e inadaptadas en muchos ámbitos (sobretodo el social y el laboral). Estos

rasgos les lleva frecuentemente a consumir sustancias tóxicas, frecuentar

ambientes marginales y a tener reacciones de ira aversivas muy violentas.

Otro de los trastornos el cual comparte características es el trastorno

narcisista de la personalidad, aunque este no esté asociado a implicaciones

jurídicas. Este trastorno se caracteriza por la necesidad de admiración y una

carencia de empatía. Estas personas no aceptan las críticas o los fracasos,

dado que para ellos manchan su magnificencia y sus logros. Se comportan

de manera arrogante con los demás y tienden a utilizar a las personas de su

alrededor para su propio beneficio, sin importarles las consecuencias de sus

actos.(Soria y Sáiz, 2005)

Las características que crean confusión diagnóstica entre el TAP, el

TPL , el trastorno narcisista y la psicopatía se encuentran las reacciones de

ira y la habilidad para la manipulación. Lo que diferencia al trastorno

psicopático con el resto de trastornos es la afectividad, dado que carecen de


14

ella, y por otro lado los ataques de ira, que son breves y sin razón aparente,

seguidos de un descenso en la excitación fisiológica, lo que aparentemente

no deja secuelas inminentes en el sujeto.

Tipología y metodología delictiva

Muchos autores consideran que los delincuentes psicopáticos comienzan su

carrera criminal a una edad muy temprana, muestran una frialdad, un menor

remordimiento y presentan un mayor número de quebrantamientos de

condena y de reincidencia que otros delincuentes no psicopáticos

(Blackburn y Coid, 1998; Hemphill et al., 1998; Anderson et al., 1999;

Moltó et al., 2000). Las características tan peculiares que poseen las

personas con este trastorno llevan a afirmar que la psicopatía va unida

ineludiblemente a la delincuencia, aunque no todos los psicópatas presenten

similares comportamientos delictivos.

Muchos investigadores han señalado que la relación entre el PCL-R

y la violencia se atribuye en gran medida a la sub-escala de la desviación

social (Walters et at., 2008) ya que esta sub-escala mide rasgos como son la

impulsividad, que incrementa el riesgo de involucrarse en la violencia

general (Skeem et al, 2005).

Según Cleckley (1976) la violencia empleada por los delincuentes

psicópatas es mucho más instrumental que la utilizada por otro tipo de

delincuentes. Este tipo de delincuencia se define como un medio utilizado

para conseguir un beneficio propio o un objetivo deseado. Es diferente a la

violencia reactiva que se define como una respuesta impulsiva y

dependiente de la emoción del sujeto a una provocación o amenaza

percibida (Meloy, 1988). Este empleo de la violencia instrumental puede

deberse a que no interpretan los signos y rasgos de malestar emocional en

sus víctimas dado que no perciben la violencia como aversiva y que el


15

funcionamiento de la amígdala se ve reducido (Blair, 2001; Nestor et al.

2002; Blair, 2007).

Respecto al sadismo en la violencia del psicópata, hay estudios que

afirman que los delincuentes psicópatas son más sádicos en sus actos que

los delincuentes que no presentan esta personalidad. Woodworth y Porter

(2002) investigaron a 125 homicidas que estaban en prisión y descubrieron

que aquellos que habían puntuado en más de 30 puntos en la escala PCL-R

habían tenido más violencia sádica en sus actos que los que poseian una

puntuación menor, por lo que llegaron a la conclusión de que la psicopatía

aumentaba considerablemente la probabilidad de cometer actos sádicos.

Otro aspecto a destacar de los psicópatas es la victimología. Las

víctimas de los psicópatas son, en general, personas alejadas de las esferas

familiares, extraños o personas con poco componente emocional para el

sujeto activo en el caso de delitos de contenido no sexual (Williamson et al.,

1987; Weizmann-Henelius et al. 2002; Häkkänen-Nyholm y Hare, 2009).

A continuación se explicarán dos tipos de perfiles que han estado en

el punto de mira de los investigadores a lo largo de todos estos años, y que

son de especial interés para conocer más aun en detalle el comportamiento

de esta clase de delincuentes.

El primer perfil es el del delincuente sexual. Estos delincuentes

tenían la peculiaridad de haber obtenido puntuaciones altas en el Factor 1,

referido al ámbito Interpersonal-afectivo (Porter et al., 2000). También

existen evidencias entre la asociación y variación entre la psicopatía

interpersonal-afectiva del factor 1 con la psicopatía comportamental del

factor 2.


16

En cuanto a los tipos de delincuencia sexual, los violadores y los

violadores-pederastas obtuvieron puntuaciones mucho más altas en el Factor

2 que los que eran exclusivamente pederastas, incluso entre los delincuentes

no sexuales y estos últimos, según se deduce de la investigación de Porter.

La instrumentalidad y la falta de empatía hacia sus víctimas también

aparece y son característica en los actos sexuales de los psicópatas (Knight

y SimsKnight, 2003). Además, Knight y Guay (2006) concluyeron a lo

largo de un estudio de 50 años que los delincuentes psicópatas tenían mucha

más probabilidad que los no psicópatas de violar, y que los rasgos

psicopáticos predecían la violación entre las muestras no delincuenciales,

además de que los psicópatas constituyen un grupo particular de violadores

violentos y reincidentes

El segundo perfil particularmente interesante es el del delincuente

psicópata homicida. La tasa de homicidios cometidos por este tipo de

trastorno es de un 11% a un 32% según Häkkänen y Hare (2009). Por otra

parte también hay que tener en cuenta que la prevalencia de la psicopatía

varía según el tipo de homicidio, como por ejemplo en el infanticidio, en el

cual no se da esta prevalencia, e incluso se tacha de extraño que se dé entre

psicópatas (Putkonen et al., 2009).

Según un estudio de Häkkänen y Hare (2009) en el que estuvieron

implicados 546 delincuentes homicidas, los delincuentes que abandonaban

la escena del crimen sin declararse culpables, obtuvieron puntuaciones altas

en la escala del PCL-R, sobretodo en las de Estilo de vida y Antisocial. Otro

estudio realizado por Porter y Woodworth (2007) llegó a la conclusión de

que los delincuentes psicópatas tenían más probabilidad que el resto de

delincuentes homicidas en exagerar la reactividad de su crimen y de omitir

detalles importantes de sus delitos, llegando a mentir de una manera

considerable y aparentemente creíble.


17

En consonancia con el tipo sexual, la mayoría de los delincuentes

que han cometido un homicidio de este tipo reúnen los criterios para la

psicopatía (entre un 58 y un 97% según Firestone y Meloy (2000). Además

los delincuentes que cometen homicidios sexuales obtienen una puntuación

más alta en el PCL-R que el resto de delincuentes que han cometido el

mismo tipo de delito, sobretodo en la escala Interpersonal-Afectiva.

Como punto final en este apartado, es conveniente hablar de la

carrera o trayectoria criminal de los psicópatas y su reincidencia en el marco

penal.

Numerosos autores, entre ellos Anderson (1999), Blackburn y Coid

(1998) e incluso Hemphill (1998) han constatado que estos delincuentes, de

manera general, tienen un inicio precoz en sus carreras delictivas, por lo que

empiezan a delinquir a una edad muy temprana y poseen un historial

criminal más consolidado que el de el resto de delincuentes carentes de este

trastorno. Específicamente, Porter (2001) estudió la carrera de 317

delincuentes con una puntuación mínima en el PCL-R de 30, y concluyó que

su carrera criminal se alargaba alrededor de unos 30 años, empezando en la

adolescencia y acabando a los 40 años, cometiendo actos de todo tipo, tanto

delitos violentos como de ámbito sexual. En su estudio también pudo

observar que, una vez puestos en libertad, aquellos que tenian más bajas

puntuaciones en PCL-R mejoraban su historial delictivo con el paso de los

años.

En cuanto al transcurso criminal conforme avanza la edad del sujeto,

hay un claro desgaste entre los factores del PCL-R en el sujeto (como

muestra la imagen), siendo el Factor 2 (Desviación social) el que más

disminuía con la edad, y el Factor 1 (Interpersonal-Afectivo) el que se

mantiene más estable. (Harpur y Hare, 1994).


18

"Efectos de la edad en los factores 1 y 2 de la psicopatía por Harpur y

Hare" (Lasala,2013).

Sobre la reincidencia de estas personas, Hemphill et. al (1998)

estudiaron las tasas de reincidencia en una larga lista de delincuentes

psicópatas que habían salido ya del centro penitenciario, mediante estudios

prospectivos, y obtuvieron correlaciones medias de .27 para la reincidencia

general y violenta respectivamente, y de .23 para la reincidencia de índole

sexual. Por otro lado también se encontraron diferencias significativas en

cuanto a los Factores del PCL-R, puesto que el Factor 2 es el que más

correlacionado se encuentra con la reincidencia general, o el Factor 1 con la

reincidencia violenta, como afirman otros autores (Salekin et al, 1996).


19

Modelos de tratamiento

Estos modelos para el tratamiento de la psicopatía sirven de base para los

programas de tratamiento que se están llevando a cabo en la actualidad,

dado que han supuesto un paso adelante muy importante para la

estandarización de los avances y modelos posteriores.

Modelo RNR

Este modelo fue desarrollado en la década de los 80, y formalizado y

estandarizado en 1990. (Andrews y Bonta, 2006)

Se basa en 3 principios:

1. Principio del riesgo: El comportamiento criminal se puede predecir

ajustándose a su nivel de riesgo. Los tratamientos e intervenciones

más intensas deben estar dirigidas solamente a aquellos delincuentes

que presenten mayor riesgo delictivo, y, caso contrario, las más leves

a los delincuentes con menor riesgo. Esto se traduce en evaluaciones

más fiables.

Una de las principales evaluaciones de riesgo para establecer la

prioridad de esta necesidad en el tratamiento es la puntuación dada

por el cuestionario PCL-R. Una puntuación de 30 o más implica

riesgo moderado-alto.

2. Principio de Necesidad: Donde señala la importancia de las

necesidades criminógenas (las hay de dos tipos, dinámicas y

estáticas) en el diseño y administración del tratamiento. Las

necesidades criminógenas dinámicas son factores de riesgo que

pueden ser modificados para adaptarse a cambios en la reincidencia

del sujeto (Bonta, 2001). Por otro lado tenemos las necesidades

criminógenas estáticas, que son aspectos inamovibles marcados por

el sujeto, como por ejemplo la encarcelación y el historial delictivo,


20

y que focalizan la intervención en dichas necesidades sin necesidad

de modificaciones en su estado posterior.

La Escala de Riesgo de Violencia (VRS) (Wong y Gordon, 2001 y

2004c) es la mayormente utilizada para medir los factores

dinámicos.

Finalmente hay una serie de requisitos impuestos por Wong y Hare

(2005) que conducen a la eficacia del tratamiento, como por

ejemplo, que el tratamiento ha de ser comprehensivo, que el cambio

en el tratamiento debe de medir el cambio en los factores

criminógenos identificados, y que el tratamiento que se dirige

adecuadamente a los factores criminógenos conducirá

necesariamente a la reducción del riesgo

3. Principio de Responsividad: Donde se explica cómo debe ser el

tratamiento, dado que existen ciertas características individuales

(cognitivo-conductuales y de personalidad) que influyen sobre

diversos tratamientos. Una solución es maximizar la capacidad que

posee el infractor para así aprender de una intervención de

rehabilitación mediante un tratamiento cognitivo-conductual ,

además de la adaptación de la intervención mediante el aprendizaje,

motivación y habilidades.

A su vez, este principio se divide en dos:

1. Responsividad general: Usa métodos cognitivos de aprendizaje

social (las cuales son las más eficaces sin importar el tipo

de infractor) para influir en el comportamiento.

2. Responsividad específica: Esta responsividad utiliza aspectos

característicos del infractor para potenciar sus habilidades

cognitivo-conductuales en distintas áreas, como la

educación, la personalidad, la motivación, etc.


21

Modelo de tratamiento de los dos componentes

Este modelo, propuesto por Wong, Gordon, Gu, Lewis y Olver (2012),

surge de la evaluación de los factores de la psicopatía (Factor 1 y Factor 2).

Está demostrado que hay una asociación directa entre la puntuación en la

escala PCL-R y la violencia, pero no hay asociación entre la puntuación en

cada uno de los factores de forma separada y la violencia (Hemphill, Hare y

Wong, 1998).

La investigación ha concluido que, por lo general, el tratamiento que

se dirige a cambiar los rasgos nucleares de la personalidad del Factor 1, con

probabilidad, no producirá una disminución significativa de la violencia,

mientras que el tratamiento dirigido a cambiar los rasgos del Factor 2, es

decir, comportamientos crónicamente antisociales, sí que es probable que

disminuya dicha actividad delictiva (Wong y Coid, 2010).

Wong et al. proponen que el tratamiento puede ser conceptualizado

si se relacionan cuestiones de responsividad y comportamientos que

interfieren directamente con el Factor 1, con las características de los

principios de riesgo y necesidad con el Factor 2. Esto es, reduciendo

puntuaciones en el Factor 2, se reducería la psicopatía, ya que supone una

representación estática del comportamiento antisocial. Las características

del Factor 1 supondrían el Componente interpersonal, y las del Factor 2

supondrían el componente criminógeno.


22

Modelo de la terapia dialéctica conductual adaptada para el tratamiento

de delincuentes psicópatas

Este modelo surge a partir de una adaptación del propio modelo de la terapia

dialéctica conductual, pero adaptado a las condiciones particulares la

psicopatía, proviniente de los investigadores Michele Galietta y Barry

Rosenfeld (2012). Nace también de la crítica hacia otros sistemas para el

tratamiento de delincuentes en el ámbito penitenciario que se centraban solo

en el cambio de pensamientos y conductas, alejándose de la regulación de

las emociones y el control de impulsos.

Requiere de una serie de estadios o etapas que han de seguirse para

un correcto tratamiento.

El primer estadio es el del pre-tratamiento, en el que es importante

que el paciente se comprometa con el propio tratamiento y tenga metas de

mejorar.

A continuación, en el inicio del tratamiento se ha de realizar un

análisis de la cadena de conductas que ha realizado el psicópata en el

pasado, recogiendo toda la información posible de la historia de violencia

del sujeto (En la TDC tradicional se recoge todo el historial autolesivo y de

intención de suicidio).

Seguidamente se establecen los objetivos principales del tratamiento

a partir del historial delictivo en sesiones individuales, y se apuntan en un

diario toda clase de comportamientos antisociales y alejados de dichos

prefijados anteriormente. La idea principal es la de colaborar con el

terapeuta para modificar dichas conductas de la agenda, de manera que se

puedan añadir o quitar aquellos comportamientos que beneficien la meta de

la terapia y que establezcan el cambio positivo del paciente.


23

Por otro lado, las sesiones en grupo podrian consistir en habilidades

que van dirigidas al reconocimiento, la solución de problemas o el uso de la

toma de conciencia respecto de la generación de las emociones.

Por último, el equipo de consulta es un mecanismo a través del cual

los terapeutas son retroalimentados sobre sus acciones en términos de

consistencia con el modelo de TDC, como por ejemplo el hecho de que

impulse su capacidad de compasión hacia los pacientes con los que se

trabaja.

Modelo de la terapia de esquemas aplicado al tratamiento de los

psicópatas

La terapia de esquemas es una de las más novedosas en el tratamiento de la

psicopatía. David Bernstein (2012) procedente de la Universidad de

Maastrich, ideó un sistema que funcionaba incluso para los casos más

graves. Este sistema está en desarrollo actualmente en Holanda con

resultados mayoritariamente satisfactorios, en hospitales de máxima

seguridad llamadas TBS, las cuales son destino de tratamiento obligatorio

por parte de las prisiones cuyos reos tienen una pena de prisión de más de 4

años y una puntuación alta en PCL-R.

Esta terapia fue inicialmente desarrollada por Jeffrey E. Young y

utilizada contra pacientes con trastornos de personalidad del Eje I, los cuales

han fracasado en otras terapias menos intrusivas.

Una de las características fundamentales de este tratamiento es que

se centra en los aspectos emocionales del paciente, y no en aquellos

considerados “inmodificables”, y una de las técnicas más importantes que se

realizan en ella es la llamada “Reparentización limitada” en la que el

terapeuta posee un rol parental, con aspecto compasivo, en el que intenta

conseguir vencer el desapego emocional y hacerlos más vulnerables


24

emocionalmente. Después de esta reparentización, se le enseña al paciente a

expresar sus emociones mediante la técnica del lenguaje de modos. Estos

modos son estados emocionales que se activan ante determinados estresores,

y que son importantes de cara a su comportamiento violento (estados

violentos). Estos estados poseen una vulnerabilidad que será la fuente para

tratarlos, y que supondría el objetivo primordial de este tratamiento, ya que

cambiaría la personalidad del paciente en base a sus fuertes emociones de

carácter violento. (Young, 2003).

TEMAS RELACIONADOS

Autocontrol; Comportamiento Antisocial; DSM-IV-TR; Programas de intervención penitenciarios; Psicopatía; Trastorno de Personalidad Antisocial; Valoración del Riesgo

REFERENCIAS EXTERNAS

Revista Española de Investigación en Criminología: http://reic.criminologia.net/

BIBLIOGRAFÍA

American Psychiatric Association (2002). DSM-IV-TR. Manual Diagnóstico

y Estadístico de los trastornos Mentales. Texto Revisado. Barcelona:

Masson.

De Lasala, F. (2013) El tratamiento penitenciario de los delincuentes

psicópatas. 19-50.

Estevez, C. (2015). Tratamiento de Víctimas de delitos violentos, de género

y sexuales. Tema 2. Universidad Miguel Hernández de Elche.

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de la personalidad. Universidad de Sevilla. Revista española de

investigación en criminología.


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Psicopatía. Extraido el 3 de Mayo de 2016 desde

http://www.apuntesdepsicologia.com/psicologia/psicopatia.php

Rosselló, J., Revert, X. (2010). El psicópata: una mente amoral tras la

máscara de la cordura. Departament de Psicología. Universitat de

les Illes Balears. 5-6.

San Millán, B. (2014). Psicópatas de cuello blanco, el lado educado de la

personalidad antisocial. Extraído el 27 de Junio de 2016 desde

http://psicobsm.com/2014/05/14/psicopatas-de-cuello-blanco-el-

lado-educado-de-la-personalidad-antisocial/

término crimipedia psicopatía -...

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