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Casilda Llácer PérezMálaga 28 Noviembre 2013

Varón, 24 años al diagnóstico.

✔No alergias medicamentosas conocidas

✔No otras enfermedades prevalentes.

✔IQ: adenoidectomía, septoplastia

✔Tratamiento domiciliario: ninguno (proteínas para

preparacion física)

✔Hábitos toxicos: fumador ocasional marihuana.

Bebedor ocasional

Varón, 24 años al diagnóstico.

✔No alergias medicamentosas conocidas

✔No otras enfermedades prevalentes.

✔IQ: adenoidectomía, septoplastia

✔Tratamiento domiciliario: ninguno (proteínas para

preparacion física)

✔Hábitos toxicos: fumador ocasional marihuana.

Bebedor ocasional

Diciembre 2012:

Vomitos intermitentes y dolor abdominal Urgencias

Ecografía abdominal 15/4/2013: hígado de tamano normal con

ecogenicidad homogenea, sin LOES ni dilatacion dela via biliar

intrahepática. Vesícula alitiásica. Bazo y rinones normales.

Aorta normal. No líquido libre.

Ecografía abdominal 15/4/2013: hígado de tamano normal con

ecogenicidad homogenea, sin LOES ni dilatacion dela via biliar

intrahepática. Vesícula alitiásica. Bazo y rinones normales.

Aorta normal. No líquido libre.

Juicios Clínicos:

✗Viriasis

✗Consumo de toxicos (marihuana)

✗“Estrés emocional” Valoración psiquiátricaTratamientos al alta enema, lactulosa, omeprazol

20/12h, pizotifeno, mirtazapina, domperidona,

esomeprazol

Junio 2013:

Empeoramiento

clínico significativo

Hiperemesis

Insuf. renal prerrenal

con alt

hidroelectroliticas

Pérdida de peso 15

kg

Gastroscopia (12/08/13):

Esofago normal. Estomago: buena

distensibilidad a la insuflacion, lago mucosa con

abundantes restos alimenticios, que impiden

valorar el fundus correctamente. En

retroversion, el cardias abraza totalmente el

endoscopio. Mucosa gástrica de aspecto

discretamente eritematoso, con erosiones

aisladas fibrinadas. Piloro centrado y

permeable. Duodeno normal

Gastroscopia (12/08/13):

Esofago normal. Estomago: buena

distensibilidad a la insuflacion, lago mucosa con

abundantes restos alimenticios, que impiden

valorar el fundus correctamente. En

retroversion, el cardias abraza totalmente el

endoscopio. Mucosa gástrica de aspecto

discretamente eritematoso, con erosiones

aisladas fibrinadas. Piloro centrado y

permeable. Duodeno normal

Urgencias (22 Agosto 2013):Dolor abdominal agudo y vomitosA la exploracion destacaba abdomen distendido, doloroso a la palpacion con defensa

Laparotomía exploradora (22/08/13)

Hallazgos: gran dilatacion retrogada de asas de yeyuno, duodeno y gástrica con cambio de calibre brusco a nivel de tumoracion yeyunal. Gran cantidad de adenopatías en la raiz del meso, mayores de un cm, de consistencia pétrea. Resto de cavidad sin hallazgos. Hígado sin LOES.

RESECCIÓN SEGMENTARIA DE YEYUNOTécnica: Reseccion segmentaria de yeyuno de unos 20 cm englobando la tumoracion con GIA 60. Seccion a nivel de la raiz del meso con multiples adenopatías. Diseccion y exéresis de las adenopatías de mayor tamano que no iban incluidas en la pieza.

INFORME ANATOMOPATOLÓGICO PIEZA QUIRÚRGICA

- Pieza de yeyuno: adenocarcinoma moderadamente

diferenciado, ulcerado, que infiltra la totalidad del

espesor de la muscular propia, rebasandola, y

alcanzando focalmente peritoneo. Cambios

inflamatorios mixtos inespecífico, asociados. Bordes de

resección sin hallazgos relevantes.

- Ganglios linfaticos (25): metastasis de

adenocarcinoma (5). Linfadenitis en los 20 restantes. -

2 ganglios aislados por separado: linfadenitis reactiva.

Paciente varón de 24 años sin antecedentes de

interes, diagnosticado de adenocarcinoma de yeyuno,

G2 pT4 N1 M0, estadio III En curso actualmente de

quimioterapia adyuvante esquema XELOX (hasta la fecha 3

ciclos)

CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA

DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:DIAGNÓSTICO TARDÍO:

RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICAFecha:

FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio ClínicoA)CLÍNICOS

.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos

.Mal cálculo de prevalencia

.Cierre precoz

.Colocar una etiqueta no comprobada

B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.RADIOLOGÍA:Problema de percepción Interpretación..LABORATORIO:

Mala interpretación Fallo calidad

DEBIDO A:

F. COGNITIVOS:F:SISTEMA:OTROS:

FACTORES DEL SISTEMA

bmm

. Fallo de comunicación del equipo

.Fallo de procedimiento

.Fallo de supervisión

.¿Qué ocurrió?_________________________________________________

.¿Por qué ocurrió?_______________________________________________

¿Qué hacer para corregirlo?_______________________________________

INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO

MEDIDAS A TOMAR