terapia temprana dirigida por metas vs evidencias 2015
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TERAPIA TEMPRANA DIRIGIDA POR METAS VS
EVIDENCIAS 2015RAFAEL CASTRO ZARRABAL
RESIDENTE 3ER AÑO MEDICINA DE URGENCIAS
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OBJETIVOS
- Comparar la efectividad demostrada en ensayos clínicos de la terapia temprana llevada a cabo por metas vs tratamiento convencional.
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Evaluar el uso de la terapia dirigida por metas PREVIO al ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva.
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Criterios SIRS y PAS -90mmHg o lactato +
4mml/l
Valoración y consentimiento
Aleatorización
n= 263
Terapia temprana
dirigida por metas
(n=130)
Terapia estándar(n= 133)
Signos vitales, laboratorio, monitoreo cardiaco, pulsioximetría, catéter urinario, cateterización venosa central y arterial.
PVC: 8-12mmHg
PAM: +65mmHg
Uresis: 0.5ml/kg/hr
Svc +70%
PVC: 8-12mmHg
PAM: +65mmHg
Uresis: 0.5ml/kg/hr
Monitoreo de Svc y TTDM
Tx estándar
Admisión Hospitalaria
Monitoreo c-12hrs x 72hrs
No completaron (n=14)
No completaron (n=13)
So2 93%
Hto +30%
IC
VO2
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DISEÑO DEL ESTUDIO
ALEATORIZADO
PROSPECTIVO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- 2 de 4 criterios para SIRS- TAS no mayor de 90.- Lactato por arriba de 4.
- Edad menor a 18 años.- Embarazo- EVC- IAM- EAP- Arritmias- Contraindicación para
CVC.- STDA.- Quemadura- Trauma- Cáncer no resuelto- Inmunosupresión
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Oxígeno SuplementarioIntubación endotraqueal y
ventilación mecánica
Catéter venoso central y cateterización arterial
Sedación, parálisis o ambas
PVCCristaloid
eColoide
PAM Vasopresores
- 8mmhG
- 65mmHg + 90mmHg
SvcO2
Meta alcanzada
Admisión Hospitalaria
8-12mmHg
Transfusión de CG hasta obtener Hto + 30%Vasopresor
es+70mmHgNo
+70mmHg+70mmHg
-65mmHg+90mmHg
PROTOCOLO DE RIVERS
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CONCLUSIONES
- Menor mortalidad en pacientes con choque séptico asignados a terapia temprana dirigida por metas (42.3 vs 56.8%)
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- 31 SERVICIOS DE EMERGENCIAS.- SE ASIGNARON PACIENTES EN 3 GRUPOS PARA RECIBIR TX DURANTE
LAS PRIMERAS 6HRS.- MORTALIDAD A 60 DIAS.
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1341
439 446 456
92 81 86
EGDT ESTÁNDAR
USUAL
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- SE LLEVO A CABO EN 51 CENTROS (NUEVA ZELANDA Y AUSTRALIA)- SE ASIGNARON PACIENTES DE FORMA ALEATORIA A TX POR EGDT O
TX USUAL A PACIENTES CON CHOQUE SEPTICO.- EL OBJETIVO: MORTALIDAD A 90 DIAS.
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1600 pacientes
796 804
EGDT Usual Care
147 15090 días
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- ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO, LLEVADO A CABO EN 56 HOSPITALES DE INGLATERRA.
- EL PRINCIPAL OBJETIVO, DETERMINAR MORTALIDAD A 90 DIAS.
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1260 pacientes
630 630
EGDT Usual Care
184 18190 días
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- En el grupo de EGDT, se noto:- Incremento en el uso de líquidos.- Mayor uso de vasoactivos.- Peores valores de scores pronósticos.- Mayor tiempo de estancia.- Mayor duración con apoyo cardiorespiratorio.- Incrementa gastos.
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Conclusión
- Aquellos pacientes que fueron identificados de forma temprana asi como les fue administrado antibiótico y se llevó a cabo una reanimación estricta por metas, no mejoró el resultado.
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GRACIAS