Terapia Ocupacional y Trastornos de la Personalidad

San Sebastián, Octubre de 2012Servicio Vasco de Salud

José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en

Ciencias del TrabajoServicio Aragonés de Salud

Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: “El perfeccionista”

Visión de uno mismoVisión de uno mismo

�Responsable, fiable, perfeccionista.�Quisquilloso, competente y trabajador

Visión de los demás

�Irresponsables, despreocupados�Incompetentes, autocomplacientes

Estrategia principal

�Trabaja, aplica reglas, establece controles

�Evalúa, critica y castiga

Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)

� A) Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza en la edad adulta

� 1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los honorarios hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad.

� 2. Un perfeccionismo que interfiere con la finalización de la tarea.� 3. Dedicación excesiva al trabajo y la productividad con exclusión � 3. Dedicación excesiva al trabajo y la productividad con exclusión

de actividades de ocio y de las amistades.� 4. Es reacio a delegar tareas o a trabajar con otros, a menos que

se sometan exactamente a su forma de hacer las cosas.� 5. Muestra rigidez y obstinación.� 6. Flexibilidad sobre temas de moral, ética o valores.� 7. Incapacidad para deshacerse de objetos gastados o inútiles

incluso aunque no tengan valor sentimental.� 8. Adopción de un estilo avaro en los gastos para sí mismo y para

los demás.

El trastorno evitativo de la personalidad: “El sensible”

Visión de uno mismo

�Vulnerable al desprecio, al rechazo, a las críticas, torpe e incompetente

Visión de los demás

� Críticos, superiores, maliciosos, productores de humillación

Estrategia principal

�Evita situaciones de evaluación, aislamiento y rechazo de pensamientos “malos”

Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)

� A) Un patrón general de inhibición social, sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta.

� 1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.

� 2. Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que les va caer bien.va caer bien.

� 3. Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.

� 4. Se ve a sí mismo socialmente inepto personalmente poco interesante o inferior a los demás.

� 5. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden resultar comprometedoras.

� 6. Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado.

� 7. Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inadecuación.

El trastorno dependiente de la personalidad: “El tipo apegado”

Visión de uno mismo

� Débil, necesitado, indefenso e incompetente

Visión de los demás

� Personas que cuidan, que apoyan, protegen y competentes

Estrategia principal

�Relaciones de dependencia, atentos a sus necesidades y deseos

Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)

� A) Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, lo que produce un comportamiento de sumisión y apego y temores de separación

� 1. Le es difícil tomar decisiones cotidianas sin una cantidad exagerada de consejo y recomendaciones por parte de los demás.

� 2. Necesita que otras personas asuman la responsabilidad en las áreas más importantes de su vida.

� 3. Le es difícil expresar desacuerdo por temor al abandono.� 3. Le es difícil expresar desacuerdo por temor al abandono.� 4. Se esfuerza en exceso para obtener el cuidado y apoyo, hasta

el punto de realizar cosas que le desagradan.� 5. Esta preocupado de forma poco realista por el temor de que le

abandonen.� 6. Busca urgentemente otra relación como fuente de cuidado y

apoyo cuando termina una relación íntima.� 7. Le es difícil iniciar proyectos o hacer cosas por propia iniciativa

(debido a una falta de confianza en sus propios juicios o capacidades en vez de una falta de motivación o energía).

VOLICIÓN

“...construir una identidad ocupacional comienza con el autoconocimiento de nuestras capacidades e intereses a partir de la experiencia pasada y se extiende hasta construir una visión del futuro que deseamos basada sobre los valores.”deseamos basada sobre los valores.” Pág. 137, Modelo de la Ocupación Humana, Kielhofner, 3ª ed, Panamericana

DEPENDIENTE Y EL EVITATIVO COINCIDEN EN LA ALTA DESVALORIZACIÓN Y EL

OBSESIVO EN LA AMBIVALENCIA

DEPENDIENTE Y EL EVITATIVO LOS RECONOCE PERO NO SE LOS TERMINA DE CREER Y EL OBSESIVO SE CENTRA EN LOS PRODUCTIVOS

MINIMIZAR EL FRACASO

HABITUACIÓN

� HÁBITOS: RIGIDEZ, su proceso de adaptación a los cambios es muy lento, la novedad la viven con “horror” como ´”vacío”. Estilo de hábitos “demasiado” personal

� ROLES: Asume EXAGERADAMENTE las obligaciones del rol ocupacional, pero sePIERDE en la internalización porque suponeCREAR y construir un rol ocupacional propio, “salir del guión preescrito”

EJECUCION

� COGNITIVAS: Se queda encallado en la fase de ordenación y clasificación de la información, pretende abarcar TODA la información, se angustia y se bloquea

� EMOCIONALES:

Represión: buscan válvulas de escape destructivas� Represión: buscan válvulas de escape destructivas� Necesitan la aprobación externa.� CATEGORIZACIÓN DE LAS RELACIONES

SOCIALES.� Evitativo y Dependiente: Incapacidad para

defender los derechos, como “defensa” conductas pasivo-agresivas.

� Obsesivo: Represión de las emociones, falta de espontaneidad social

INTERVENCIÓN

1. Poderosa “racionalización”, son muy buenos “alumnos” en el taller de autoestima, la clave está en las DEVOLUCIONES en la INTERPRETACIÓN en “vivo” para “cogerlo” con la “guardia” bajada.

PRINCIPIOS BÁSICOS

con la “guardia” bajada.2. Comenzar con un “hacer” donde ponga en

juego su COMPETENCIA con actividades “familiares”.

3. EXPLORE intereses “acompañado”, por su propia historia ocupacional pasada o por el terapeuta ocupacional

INTERVENCIÓN

1. EXPLORE de manera continuada la “descarga” emocional, los miedos, en especial al fracaso y al abandono.

2. Incorporar progresivamente cambios en su

PRINCIPIOS BÁSICOS

Incorporar progresivamente cambios en su rutina ocupacional a cambio de actividades comunitarias.

3. Profundizar en los ROLES productivos a la hora de reconstruir su narrativa ocupacional.

INTERVENCIÓN

1. Análisis junto al Trabajador/a Social de los futuros entornos ocupacionales: la información se distribuya de manera ordenada.

PRINCIPIOS BÁSICOS

2. CUIDADO con la dependencia.3. CUIDADO con el “victimismo”4. CUIDADO con la “bondad” y el “cariño”5. CUIDADO con vuestra coherencia y

credibilidad con el Obsesivo.

“Los terapeutas que trabajan con pacientes que tienen

trastornos de la personalidad encuentran que su

trabajo a veces es frustante, desafiante, agotador,

excitante y reforzante. Esto es paralelo a cómo el

paciente siente la terapia.......El darse cuenta de las

similitudes en las respuestas cognitivas, conductuales

y afectivas entre los terapeutas y los pacientes puede y afectivas entre los terapeutas y los pacientes puede

ayudar a fortalecer la alianza terapéutica y

convertirse en el punto de inicio para mejorar los

resultados de la terapia”

Manual de Trastornos de la Personalidad. Capitulo 25: Cambios paralelos en psicoterapia para el

paciente y el terapeuta. Freeman, Saxen y Yacono. Editorial Sintesis, 2004.

GRACIAS POR GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

jbellido@uoc.edu