Terapia Inhalatoria

1. Nombre Ventajas de Terapia Inhalatoria

2. Nombre Desventajas de Terapia Inhalatoria.

¿Todos los inhaladores requieren aerocàmara?

¿Còmo le explica al paciente la tècnica inhalatoria?

INHALADORES : CONCEPTOS BASICOS

Aerosol: es una suspensión de pequeñas partículas líquidas ó sólidas en un gas.

Inhaladores: son los aparatos utilizados para generar aerosoles de partículas sólidas

Nebulizadores: son los aparatos utilizados para generar aerosoles de partículas líquidas dentro de una nube de gas

¿Por qué es tan importante el correcto manejo de los inhaladores?

1. La eficacia de los inhaladores es indiscutible.2. Existen muchos tipos de inhaladores en el mercado lo que

supone un problema para los pacientes y los médicos.3. El aprendizaje del manejo requiere tiempo.4. Los profesionales sanitarios a veces no conocemos el

manejo de todos ellos, por lo que difícilmente podremos enseñar a nuestros pacientes

Inhaladores: Conceptos básicos

El movimiento de las partículas de un aerosol en el árbol respiratorio depende de:

1. La fuerza de la gravedad2. La velocidad de la partícula3. La densidad de la partícula de aerosol4. El tamaño de la partícula de aerosol

¡ El más importante es el tamaño !

Inhaladores: Conceptos básicos

• Los mecanismos físicos que regulan el movimiento y depósito de las partículas de un aerosol en la vía aérea son:

- Impactación- Sedimentación- Difusión

Inhaladores: conceptos básicos. Impactación, sedimentación y difusión

Inhaladores: Conceptos básicos

IMPACTACION Las partículas de un aerosol

tienden a continuar con su trayectoria en vez de adecuarse a las curvaturas del árbol bronquial

Ocurre en la vía aérea superior cuando:

Flujos altos (> 100 L/min)Tamaño de partícula > 5 micras

Inhaladores: Conceptos básicos

DIFUSIÓNEs el fenómeno físico por el

que las partículas de un aerosol se desplazan erráticamente de un sitio a otro de las vías aéreas y la mayoría son exhaladas con la espiración

Ocurre en la vía aérea más distal cuando:

Son partículas menores de 1 micra

Inhaladores: Conceptos básicos

SEDIMENTACIÓN • Es el fenómeno físico por el que

las partículas de un aerosol se depositan en las paredes de la vía aérea por acción de la gravedad .

• Ocurre en los bronquios distales y de pequeño diámetro cuando: Flujos bajos (< 30 L/min)Tamaño de partícula entre 2 y 5 micrasApnea favorece la sedimentación

Ventajas de la terapia inhalada

1. Permite la acción directa del medicamento sobre el órgano diana.

2. Consigue un mayor efecto terapéutico con menos dosis.

3. Disminuye al máximo la aparición de efectos adversos debido a los fármacos utilizados

Inconvenientes de la terapia inhalada

• La acción del medicamento depende del depósito del fármaco en la vía aérea

• Este depósito depende de: a) Tamaño de las partículasb) Flujo inspiratorioc) Apnea postinspiratoriad) Técnica de la inhalación

Inconvenientes de la terapia inhalada: a) El tamaño de las partículas

Tamaño de las partículas

Depósito de las partículas

Mayor de 8 micras Orofaringe

De 5 a 8 micras Grandes vías aéreas: traquea y bronquios principales

De 1 a 5 micras pequeñas vías aéreas y región alveolar

Menor de 1 micra Movimiento Browniano: se expulsan con la espiración.

Inconvenientes de la terapia inhalada: b) El flujo inspiratorio

1. Flujos < 30 l/min favorecen la sedimentación pero hacen peligrar la cantidad de sustancia útil

2. Flujos > 100 l/min favorecen la impactación

3. El flujo ideal está entre 30 y 60 l/min

Manejo general de los inhaladores: La técnica de inhalación, el gran problema

5 pasos para asegurar una correcta administración del medicamento, todos los sistemas igual:1. Preparar el dispositivo2. Espiración completa3. Administración del fármaco:

Inspiración lenta, profunda, con fuerza adecuada y completa4. Apnea de 5 a 10 segundos5. Espiración lenta (mejor el aire por la nariz)

MDI sin cámara de inhalación

Inconvenientes: “Coordinación entre pulsación e inspiración” Facilitan el abuso del fármaco Ventajas: Permite la autonomía del paciente

Mantenimiento de los MDI

¿CÓMO SABER CUANTAS DOSIS QUEDAN?

MDI con cámara de inhalaciónVolumatic Aeroscopic

Ventajas: -Disminuye el depósito orofaríngeo

(menos efectos secundarios) -Aumenta el depósito pulmonar (20 % frente a 10% en MDI sin cámara) -Evita la sincronización

MDI con cámara de inhalación

Babyhaler Aerochamber

Inconvenientes: - Su volumen dificulta la autonomía del paciente - Existen múltiples incompatibilidades entre MDI y cámaras de distintos fabricantes - Coste (Alguna no financiada por el sistema de salud)

Mantenimiento de las cámaras espaciadoras

Una vez a la semana: Desmontar, lavar con agua jabonosa ”NO FROTAR” Aclarar con abundante agua (bajo el grifo) Comprobar el funcionamiento de las válvulas Guardar la cámara montadaCada seis meses: (para un uso diario) Desechar

Inhaladores de polvo seco MONODOSISAerolizer Inhalator Ingelheim

El paciente nota la administración de dos formas: -Tras la toma la cápsula se vacía

-La cápsula suena al girar en una correcta toma

Inhaladores de polvo seco MULTIDOSISTurbuhaler Accuhaler

Ventajas: Autonomía del paciente

Asociación de fármacos

Inhaladores de polvo seco MULTIDOSISEasyhaler Novolizer

Inconvenientes:• Precio elevado• Poca o nula percepción de la

administración

NebulizadoresTIPO JET (Bala de

Oxígeno) Precisa flujo alto > 6 l/minVentajas: -No precisa colaboración del

paciente -Rapidez de acciónInconvenientes: -No portabilidad -Precisa una fuente de gas -Mucho deposito de partículas

en orofaringe

Nebulizadores

TIPO ULTRASÓNICOVentajas: - No precisa colaboración del paciente - Rapidez de acción - Partículas más homogéneas que en tipo JetInconvenientes: - Portabilidad - Costo

¿Qué dispositivo elegir?

1. El paciente debe opinar acerca del tratamiento y probar con placebos en consulta

2. Unificar dispositivos mejora el cumplimiento y mejora la

patología

3. Usar sistemas de flujo bajo como medicación de rescate

¿Qué dispositivo elegir?

 EDAD SISTEMA

< 3 años MDI + cámara con mascarillaNebulizador con mascarilla

3-5 años MDI + cámara con/sin mascarillaNebulizador con mascarilla

5-9 años MDI + cámara ó DPS

> 9 años DPS ó MDI con cámara

Ancianos MDI + cámara, Nebulizador ó DPS

KINESITERAPIA RESPIRATORIA

¿Por qué se indica Kinesiterapia respiratoria?

¿Cuàles tècnicas de Fisioterapia respiratoria conoce?

Kinesiterapia Respiratoria

Objetivos Generales:• Optimizar el transporte de

Oxígeno.• Maximizar los parámetros de

Oxigenación.• Minimizar o prevenir la

retención de secreciones.• Expandir o prevenir

atelectasias en los diferentes segmentos pulmonares.

• Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Kinesiterapia Respiratoria

• Prevención complicaciones pulmonares en pacientes con riesgo cardiorespiratorio.

• Evidencia de retención de secreciones.

• Evidencia de atelectasia o infiltrados pulmonares.

• Deterioro oxigenación por mala permeabilidad vía aèrea o clearence mucociliar ineficaz.

• Enfermedad neurològica con compromiso muscular diafragmàtico, intercostal o abdominal.

• Postoperatorio de cirugía abdominal, torácica o aquellas que requieran reposo >24 hrs.

• Injuria cerebral aguda.

Indicaciones:

Kinesiterapia RespiratoriaObjetivos Específicos

• Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de repermeabilización de la vía aérea).

• Optimizar la función respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica.

• Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (técnicas de relajación).

• Optimizar el patrón ventilatorio .• Reentrenamiento al esfuerzo.

Kinesiterapia Respiratoria

• Cambios posicionales• Movilización y ejercicios

terapeúticos.• Drenaje postural.• Ejercicios respiratorios.

• Técnicas que mejoran el clearence mucociliar.

• Técnicas que estimulan la tos.

• Aspiración de la vía aérea.

Técnicas:

Kinesiterapia Respiratoria

Fundamentos:

1950,Palmer y Sellick,demuestran eficacia del drenaje postural,percusiones,vibraciones,ejercicios respiratorios y maniobras tusígenas en reducir complicaciones pulmonares postoperatorias.

1970, Mackenzie demostró eficacia de KNTR en mejorar oxigenación arterial y distensibilidad pulmonar.

Músculo Liso:

Se contrae con la activación Simpática (Ach).

Sensibles a [CO2] y a las tensiones mecánicas.

La distribución del flujo sanguíneo

NO es homogéneaCambia con la postura

El diafragma Principal músculo respiratorio

El diafragma es capaz de generar una fuerza óptima cuando está elongado en 5-10% sobre su longitud de reposo, es decir, a nivel de volumen residual.

Gracias