INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA #14DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

TEMA: TERAPIA ELECTRICA CARDIACA

PONENTE: E.E.I. MANUEL ANGEL QUINTO RANGEL

Objetivos:

• Que el personal de enfermería se capacite en la técnica de cardioversión y desfibrilación

• Se familiarice con el equipo electromedico

• Reafirme el procedimiento

• Identifique las arritmias que se cardiovierten y las que se desfibrilan

• Conozca las acciones propias de enfermería en estos eventos

• Disposicion de carro de emergencia ( carro Rojo)

CARDIOVERSION ELECTRICA:Concepto:

Es la aplicación de una descarga eléctrica

de forma sincronizada (en las ondas R) para generar un paro temporal

del ritmo y permitir que el marcapaso natural vuelva a tomar el control del

ritmo sinusal

¿Qué arritmias se cardiovierten?• FIBRILACION AURICULAR

• FLUTTER AURICULAR

• TAQUICARDIA AURICULAR

• TAQUCARDIA SUPRAVENTRICULAR

FIBRILACION AURICULAR

FLUTTER AURICULAR

TAQUCARDIA AURICULAR

MATERIAL Y EQUIPO:• Toma de oxígeno y vacío.

• Mascarilla de oxígeno al 50%.

• Desfibrilador bifásico, con pulsioxímetro y electrocardiografía de 12 derivaciones.

• Palas autoadhesivas desechables.

• Electrodos para ECG pregelados.

• Equipo para canalización de vía periférica.

• Propofol al 20% en ampollas de 20 cc.

• Suero fisiológico al 0,9% de 500 cc.

• Cánula de Guedel.

• Bolsa balón autoinflable (Ambú®).

• Kit. de intubación (laringoscopio, tubo endotraqueal de varios calibres)

• Carro de paro.

• Crema para quemaduras (sulfadiazina de plata).

PROCEDIMIENTO:• Asegurarnos de que el paciente

todavía tiene la arritmia. • Se garantiza vía periférica• Monitorizaremos al paciente con el

desfibrilador, seleccionando la derivación para ver el trazo o palas

• Activación de la opción sincrónica. Esto es importante pues así evitaremos que la descarga ocurra durante la fase de repolarización ventricular y podamos inducir fibrilación ventricular.

• Administramos oxígeno con mascarilla al 50% unos minutos antes de dormirlo para aumentar la oxigenación de la sangre.

• Dormiremos al paciente

PROCEDIMIENTO:TECLASYNC

Elegiremos la energía a suministrar. Ésta variará dependiendo del tipo de arritmia. Para el flutter auricular será suficiente con 50 Julios, para los otros casos 200 Julios. Entregamos la energía programada y comprobamos si ha revertido a ritmo sinusal.

REGISTRO GRAFICO DE CARDIOVERSION

Si no ha revertido se repite a máxima energía (360 J). Vigilar la saturación de oxígeno, no debiendo bajar de 90 %.

Una vez despierto se retira todo y aplicamos crema para quemaduras (sulfadiazina de plata) en la zona que ha estado en contacto con las palas.

PROBLEMAS POTENCIALES

La tasa global de complicaciones es inferior al 5%. Existe un mínimo riesgo, <1%, de sufrir embolia a pesar de tomar todas las precauciones pertinentes. Otro riesgo es la reacción alérgica a los fármacos anestésicos. El Propofol puede producir depresión miocárdica, por lo que se usará con precaución en pacientes que presenten insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica.Irritación en la zona de contacto de piel con palas adhesivas.

PUNTOS A REFORZAR

Verificar tres veces que el desfibrilador se encuentra en modo “SINCRO”:

1.-Durante la preparación del procedimiento. 2.-Durante la monitorización del paciente. 3.- Antes de realizar la descarga.

La posición más efectiva de las palas adhesivas es la antero-posterior. Se recomienda siempre el uso de desfibrilador bifásico.

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES DE ENFERMERIA:

• APOYO PSICOLOGICO

• GARANTIZAR UNA VIA PERIFERNCA PERMEABLE

• GARANTIZAR UN APORTE DE OXIGENO ADECUADO

• VERIFICAR EL ADECUADO FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

• CORROBORAR PRESENCIA DE ARRITMIA PRESENTE

• VERIFICAR LA AUTORIZACION DEL PTE O FAM (CONCENTIMIENTO INFORMADO)

• MONITOREO CONTINUO HEMODINAMICO Y OXIGENACION

• DISMINUIR EL RIESGO DE CAIDAS

• DISMINUIR EL RIESGO DE LESIONES

• REGISTRO POR ESCRITO DEL EVENTO EN LA HOJA DE ENFERMERIA

• VALORAR ESCALA E.V.A.

• BRINDAR CONFORT AL PACIENTE ANTES DURANTE Y DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

• GARANTIZAR LA INDIVIDUALIDAD DEL PACIENTE

DESFIBRILACION

Concepto:Es la aplicación de una descarga

eléctrica de forma asincronica

para generar un paro temporaldel ritmo y permitir que el marcapaso natural vuelva a tomar el control del

ritmo sinusal

¿Que ritmos se desfibrilan?

ESTOS RITMOS SON LETALES

Por lo que el equipo de salud se enfrentan a una

situación de urgencia inminente

Según las guias de la AHA

MATERIAL Y EQUIPO:• Toma de oxígeno y vacío.

• Desfibrilador bifásico, con pulsioxímetro y electrocardiografía de 12 derivaciones.

• Palas autoadhesivas desechables.

• Electrodos para ECG pregelados.

• Equipo para canalización de vía periférica.

• Suero fisiológico al 0,9% o cualquier otra solución cristaloide

• Cánula de Guedel.

• Bolsa balón autoinflable (Ambú®).

• Kit. de intubación (laringoscopio, tubo endotraqueal de varios calibres)

• Carro de paro.

PROCEDIMIENTO:• Verificar ausencia de pulsos

periféricos• Monitorizaremos al paciente con el

desfibrilador, seleccionando la derivación para ver el trazo o palas

• Iniciar las compresiones toracicas• Activación del sistema de emergencias• Garantizar la via aérea• Se posiciona el desfibrilador en carga

a 200 juls la segunda descarga de 200 a 300 juls

• Se garantiza vía periférica I.V.• Se apoya a garantizar la ventilación

avanzada• Infusion de antiarritmicos y

vasopresores combinados• Vigilar los cambios eléctricos y pulos

periféricos• Protocolo de ACLS

CARRO DE PARO (CARRO ROJO)

NOM-027-SSA3-2013 criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.

PRIMER COMPARTIMEMNTO

• SEDANTES Y RELAJANTES• VASOPRESORES• ANTIARRITMICOS• INOTROPICOS• CRONOTROPICOS• VASODILATADORES• ELECTROLITOS

NOM-027-SSA3-2013 criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.

SEGUNDO COMPARTIMEMNTO

• CATETER PERIFERICOS VARISO CALIBRES• JERINGAS • EQUIPOS INFUSION I.V.• METRISETT• EQUIPOS DE BOMBA INFUSION• AGUJAS• TELA ADHESIVA• MATERIAL DE CONSUMO• GUANTES

NOM-027-SSA3-2013 criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.

TERCER COMPARTIMEMNTO

• MASCARILLAS VENTURI• CANULAS DE GUEDELL• TUBOS ENDOTRAQUEALES• Bolsa balón autoinflable (Ambú®).• LARINGOSCOPIO• HOJAS DE LARINGOSCOPIO• PINZAS MAGYL• GUIA METALICAS • POR UN COSTADO TANQUE DE OXIGENO

CON MANOMETRO

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CUARTO COMPARTIMEMNTO

• SOLUCUINES CRISTALOIDES• SOLUCIONES COLOIDALES• PARCHES MARCAPASO EXTERNO

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BIBLIOGRAFIA:

1. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Ulrich Schotten, Irene Savelieva, Sabine Ernst, et al.Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular - 2.ª edición corregida 8 de abril de 2011. Rev Esp Cardiol.2010; 63 :1483.e1-e83. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/sites/default/files/elsevier/pdf/25/25v63n12a13188310pdf001.pdf

2. González Pérez P, Lázaro Fernández E, Cuena Boy R,Rodríguez Padial L. La digoxina hoy.Información teraèútica del Sistema Nacional de Salud. Vol. 27–N.º 4-2003: 115-124. Disponible en: http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol27_4digoxina.pdf

3. Manual guía actualizada CIRCULATION Edicion 2015 . A.H.A. American Heart Asociation

4.

NOM-027-SSA3-2013 criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.

Gracias por tu tiempo ytu atención

¡¡¡QUE TENGAS UN EXCELENTE DIA!!!