INFORME MENSUAL DE TERAPIA DE LENGUAJE1. PRESENTACIÓN:

Sede de internado: Hospital Nacional Base Carlos Alberto Seguin Escobedo Área de Medicina Física y Rehabilitación: Terapia de Lenguaje Rotaciones del mes de: Junio

2. RESEÑA HISTÓRICALas dos primeras constituciones del siglo veinte hablaban de Seguridad Social en Salud en el Perú, al referirse a normas de seguridad en el trabajo industrial, para prevenir accidentes; así como al seguro de enfermedades e invalidez, con un sentido solidario.Inspirado en estos principios, el primer paso fundamental fue la creación de los seguros sociales obligatorios de enfermedad y maternidad para el personal obrero, con salario estable, en 1936. Y el segundo paso lo constituye el seguro social obligatorio para los empleados de los sectores públicos y privados, creado en 1948.Durante años, estos asegurados sociales obligatorios convivieron con diversas prestaciones concretas, con sus propias normas financiamientos y servicios, para determinados gremios, como las cajas tradicionales, con sus ventajas e inconvenientes.En 1973 se unifican en un mismo sistema algunas cajas y seguros, excluyendo a militares, diplomáticos y pescadores artesanales .Y en 1980 se crea el Instituto Peruano de Seguridad Social, que da forma al sistema de seguridad social obligatorio en el perú para la atención de salud de los trabajadores.Desde su creación, el Instituto Peruano Social operaba en tres programas: de enfermedad y maternidad, de pensiones, y de riesgos profesionales.El estado, como empleador y algunas empresas privadas, con lamentable frecuencia, omitían el pago de las aportaciones que les correspondía causando un desequilibrio financiero al Instituto Peruano de Seguridad Social.

EsSalud se crea mediante Ley N° 27056 publicada el 30 de Enero del 1999 con el lema “MAS SALUD PARA MAS PERUANOS”, con el objetivo de ser una entidad de Seguridad Social moderna y eficaz.

3. MISIÓN Somos un Seguro Social de Salud que brinda una Atención Integral con calidad, calidez y eficiencia para mantener saludables a nuestros asegurados.Somos un organismo público ejecutor del Ministerio Salud, de referencia nacional, que produce bienes y servicios estratégicos y especializados relacionados a la salud pública, el control de calidad de alimentos y productos farmacéuticos y afines, la producción biológica, la salud ocupacional y de las personas en su relación con el ambiente; que promueve y genera evidencia científica, y tecnología para la toma de decisiones y la formulación de políticas públicas que contribuyen a garantizar el derecho a la salud de las y los ciudadanos del Perú con una perspectiva intercultural.Somos un Seguro Social de Salud que brinda una Atención Integral con calidad, calidez y eficiencia para mantener saludables a nuestros asegurados.

4. VISIÓNHacia un Servicio centrado en el asegurado que supere sus expectativas y mejore su bienestar.Institución de sólido prestigio nacional e internacional por su constante innovación científica y desarrollo tecnológico en salud, que brinda bienes y servicios estratégicos relacionados a la salud pública, altamente especializados, con oportunidad y de óptima calidad; liderando la red descentralizada y contribuyendo a mejorar la salud y la calidad de vida de la población.

Hacia un Servicio centrado en el asegurado que supere sus expectativas y mejore su bienestar.5. DESCRIPCIÓN DE LA ROTACIÓN

Metas :Lograr la comunicación en su relación interpersonal e intrapersonal. Objetivos generales:

Mejorar la relación interpersonal y comunicaciónMejorar y/o concientizar el tipo de respiración en pacientes disfónicos. Objetivos específicos :

Modular tono muscular de lengua, labios y la zona facial.Mejorar la capacidad respiratoria

6. MARCO TEÓRICO DE LA ROTACIÓN:DISLALIA

El Trastorno Fonológico o Dislalia consiste en la incapacidad del niño para pronunciar correctamente los sonidos del habla que son esperables según su edad y desarrollo. Este trastorno se va a manifestar en errores en la producción de sonidos como la sustitución de una letra por otra (el niño dice “tasa” en vez de “casa”) o la omisión de consonantes (“lapi” en vez de “lápiz”).DISARTRIA

Etimológicamente el término disartria se deriva del griego dys = defecto y arthon = articulación. Así pues definimos disartria como una alteración de la articulación propia de lesiones en el sistema Nervioso Central (SNC), así como de enfermedades de los nervios o de los músculos de la lengua, faringe y laringe, responsables del

habla. Por tanto, la disartria es una dificultad de la expresión oral del lenguaje debida a trastornos del tono y del movimiento de los músculos fonatorios, secundaria a lesiones del SNC.En la disartria no existe trastorno en el ámbito lingüístico, sino tan solo afectación del componente motor lo que repercute en la articulación del sujeto. Cuando existe una imposibilidad de articular distintamente los sonidos nos encontramos con una ANARTRIA. Suelen ser niños y niñas de aspecto distraído, desinteresados, tímidos, agresivos y con escaso rendimiento escolar que, en muchas ocasiones, creen hablar bien, sin darse cuenta de sus errores, y en otras, aunque sean conscientes de ellos, son incapaces por sí solos de superarlos. Los síntomas específicos son la sustitución, omisión, inserción y distorsión de los fonemas. Sustitución: es el error de articulación por el cual un sonido es reemplazado por otro. El niño no puede realizar una articulación y la suple por otra más fácil o, de entrada, percibe mal el sonido y lo reproduce tal como el lo discrimina (como lo emite). Es el error más frecuente dentro de las disartrias funcionales y el que presenta más dificultades para su corrección. Las formas más frecuentes son la sustitución de r por d o por g, de s por z y del sonido k por t. Omisión: se omite el fonema (p. ej. "iño" por niño) o toda la sílaba en que se encuentra dicho fonema (p. ej. "loj" por reloj). Inserción: se intercala un sonido que no corresponde a esa palabra para apoyar y resolver la articulación del dificultoso (por ej. "Enerique" por Enrique). Distorsión: Se articula el sonido de forma incorrecta pero aproximada a la adecuada y sin llegar a ser una sustitución. CLASIFICACIÓN DE LAS DISARTRIAS.Las lesiones producidas en el SNC pueden localizarse en distintos puntos, en función de los cuales estableceremos diferentes tipos de disartrias. Así, podemos diferenciar:

DISARTRIA FLÁCIDA: En este caso la lesión está localizada en la neurona motriz inferior. Como notas descriptivas de esta disartria tendríamos: Alteración del movimiento voluntario, automático y reflejo. Flacidez y parálisis con disminución de reflejos musculares. Atrofia de las fibras musculares. Debilidad o fatiga durante el ejercicio (sobre todo en la musculatura ocular, bulbar, del cuello y de la cintura escapular). Posible afectación de la musculatura respiratoria. Afectación de la lengua. Afectación de los movimientos del paladar. Disminución del reflejo de náuseas. Deglución dificultosa. Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe. Alteraciones respiratorias (rápida y superficial). Voz ronca y poco intensa. Hipernasalidad. Articulación consonántica distorsionada. DISARTRIA ESPÁSTICA: La afectación se produce a nivel de la neurona motriz superior; son características de esta afectación: Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los músculos distales de las extremidades, la lengua y los labios. Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular. Los reflejos de estiramiento muscular están exagerados. Presencia de reflejos patológicos. La respiración y la fonación no suelen afectarse. Disfunción articulatoria. Se asocia a otras patologías (encefalitis, esclerosis múltiple, traumatismos craneales). No hay atrofia de fibras musculares. Frecuente alteración del control emocional. Emisión de frases cortas. Voz ronca. Tono bajo y monótono. Lentitud en el habla. En ocasiones se producen interrupciones tonales o de la respiración.

La articulación consonántica suele ser poco precisa y, a veces, se producen distorsiones vocálicas. DISARTRIA ATÁXICA:

La afectación del cerebelo ocasiona una disartria atáxica. Es a partir de lesiones cerebelosas cuando se deduce que este órgano regula la fuerza, velocidad, duración y dirección de los movimientos ocasionados en otros sistemas motores. En general, la afectación del habla ocurre simultánea a lesiones cerebelosas bilaterales o generalizadas (Bagunyá y Sangorrín, 1988). Como descripción de los trastornos cerebelosos señalamos: Hipotonía de los músculos afectados. La dirección, duración e intensidad de movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza. Posible irregularidad de los movimientos oculares. Disfunción faríngea caracterizada por una voz áspera y una monotonía en el tono con escasas variaciones en la intensidad. Disfunciones articulatorias mediante distorsiones. Alteraciones prosódicas por énfasis en determinadas sílabas.

DISARTRIAS POR LESIONES EN EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: El sistema motor extrapiramidal es parte del paleoencéfalo (junto con el diencéfalo y el tálamo óptico), destacando entre sus funciones las siguientes:

Regulación del tono muscular en reposo y de los músculos antagónicos cuando hay movimiento. Regulación de los movimientos automáticos. Adecuación entre la mímica facial y las sincinesias ópticas. Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden ocasionar dos tipos de disartrias:

Hipocinéticas: Muy característica en la enfermedad de Parkinson, presenta los siguientes rasgos: Movimientos lentos, limitados y rígidos. Movimientos repetitivos en los músculos del habla. Voz débil, articulación defectuosa, falta de inflexión. Frases cortas. Falta de flexibilidad y control de los centros faríngeos. Monotonía tonal.

Variabilidad en el ritmo articulatorio. Hipercinéticas: Según Bagunyá y Sangorrín (1988) las alteraciones fonemáticas obedecen a la imposición sobre la musculatura del habla que efectúa una actividad proposicional de movimientos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las funciones motóricas básicas (respiración, fonación, resonancia y articulación) pueden estar afectadas de forma sucesiva o simultánea, siendo imposible predecir su ocurrencia en el tiempo.

Entre los trastornos más relevantes característicos de las hipercinesias tenemos coreas, atetosis, temblores y distonías. DISARTRIA MIXTAS: La forma más compleja de disartria es la mixta, donde la disfunción del habla es el resultado de la combinación de las características propias de los sistemas motores implicados.

DISFONÍA Disfonía es el nombre que recibe todo trastorno de la voz cuando se altera la calidad de ésta en cualquier grado exceptuando el total, en cuyo caso se denomina afonía. Las disfonías pueden ser de varios tipos según su etiología y manifestaciones clínicas.La voz es el sonido que, producido por la laringe a partir del aire pulmonar espirado, es luego amplificado y modificado por las cavidades de resonancia, pero también es una expresión de la persona en su globalidad.Clasificación de las disfoníasDisfonías funcionalesEstán causadas por un abuso vocal (sobreesfuerzo), por una mala técnica vocal, o por ambas causas. 1.Disfonías funcionales simples: sin complicación laríngea. 2.Disfonías funcionales complicadas: nódulos, seudoquiste seroso, edema fusiforme, edema crónico, pólipos, quiste mucoso de retención, hemorragia submucosa, úlcera aritenoidea.

3.Formas particulares de disfonías funcionales: Disfonía infantil, alteraciones de la muda vocal, disfonía del cantante (disodea), monocorditis vasomotora, voz de bandas ventriculares, disfonías psicógenas por inhibición, disfonías espasmódicas, alteraciones vocales en la patología psiquiátrica.1Disfonías orgánicasEs la alteración de la voz producida por una lesión anatómica en los órganos de la fonación.1.Patología congénita de la laringe.2.Alteraciones laríngeas.3.Alteracionesextralaríngeas.4.Disfunción de origen hormonal.5.Disfunción de origen neurológico.6.Alteraciones de origen traumático y quirúrgico.Causas más comunes

o Resfriadoo Laringitis aguda. Es la causa más frecuente de disfonía. Está asociada a infecciones respiratorias agudas y es autolimitada.o Laringitis crónica. Generalmente se relaciona con uno o varios irritantes: tabaco, ambientes laborales contaminados, infecciones respiratorias repetidas, tos prolongada, uso de medicación inhalada, etc.o Lesiones benignas de las cuerdas vocales: El edema de Reinke es producido por acumulo de material mucoide en el espacio de Reinke como resultado de irritación crónica e inflamación; es más frecuente en mujeres y se relaciona con el abuso de voz y el consumo de tabacoo Los nódulos vocales suelen ser el resultado del abuso de la voz y de factores psicológicos. Otras causas que pueden tener un papel en su etiología son: infecciones, alergias y reflujoo Los pólipos se relacionan con irritación crónica de las cuerdas vocales por tabaco o abuso de la voz o reflujo.

Disfunciones neurológicas. Múltiples enfermedades neurológicas pueden producir disfonía por disfunción o parálisis unilateral o bilateral de las cuerdas vocales que pueden relacionarse con: enfermedades malignas, iatrogenia quirúrgica, trauma, esclerosis múltiple, parálisis pseudobulbar, enfermedad de Parkinson, etc. Enfermedades sistémicas. La amiloidosis laríngea, las enfermedades autoinmunes con afectación articular (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, Enfermedad de Sjögren) y el hipotiroidismo). Lesiones malignas. El cáncer de laringe se relaciona con el consumo de tabaco (mayor exposición, mayor riesgo) y con el alcoholRetraso de Lenguaje:Etiología: mayor incidencia en varones que en mujeresFisiopatología: en el lenguaje se puede distinguir tres fasesDescodificación o proceso receptivo: reconocimiento de los símbolos visuales y/o auditivos.Organización y asociación: manejo lógico de los símbolos recibidosExpresión: capacidad de emplear símbolos para transmitir un mensaje.Manifestaciones clínicas:Alteración leve en la pronunciación de algunos fonemas.Alteración en el proceso lingüístico que puede afectar a varios componentes del lenguaje y que persiste a lo largo del tiempo.Desfase entre su desarrollo general y el desarrollo de lenguaje.Retraso global en el lenguaje asociado a déficit intelectual.

7. PATOLOGÍAS: Dislalia Diasartria Disfagia Disfonía Retraso del lenguaje Síndrome de Down Paralisis cerebral

8. ESTADÍSTICASPacientes atendidos

2 años 3 años 4 años 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años

11 años

12 años

>18 años

0

2

4

6

8

10

12

14

CANTIDAD DE PACIENTES

MasculinoFemenino

61%

37%

3%

POR PATOLOGÍAS

retraso del lenguajetranstorno especifico del lengua-je tartamudez

hombres mujeres total0

1

2

3

4

5

6

7

8

disfonicosafasiadisartricos

9. FICHA DE EVALUACIÓN:FICHA DE EVALUACIÓN DEL ÁREA DE TERAPIA LENGUAJE

Nombres y apellidos:………………………………………………………….Edad:……………Sexo:……………………………………………Fecha de la evaluación:………………………..Diagnostico medico…………………………….Tipo respiración:

Costal alto o clavicular:….. Abdominal:………… Costodiafragmático:………..Observaciones:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….EVALUACIÒN DE HIPERLAXITUD

  DERECHA IZQUIERDAExtensión pasiva de la quinta metacarpofalangeAposición pasiva del pulgar al antebrazoHiperextensión del codo

Hiperextensión de la rodillaFlexión del tronco

TOTAL

10. ACTIVIDADES EXTRACURRICULAR ACTIVIDADES CULTURALES: Asistencia al Curso Drenaje Linfático Manual del Método Vodder; realizado del 20 – 23 de Junio 2013 en la Clínica Oncorehab – Lima

11. Anexos FICHA DE EVALUACIÓN DEL ÁREA DE TERAPIA LENGUAJE

Nombres y apellidos:………………………………………………………….Edad:……………Sexo:……………………………………………Fecha de la evaluación:………………………..Diagnostico medico…………………………….Tipo respiración:

Costal alto o clavicular:….. Abdominal:………… Costodiafragmático:………..Observaciones:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….EVALUACIÒN DE HIPERLAXITUD

  DERECHA IZQUIERDAExtensión pasiva de la quinta metacarpofalangeAposición pasiva del pulgar al antebrazoHiperextensión del codo

Hiperextensión de

la rodillaFlexión del tronco

TOTAL

12. CONCLUSIONES Los niños y las niñas de la edad de 3 años son los que tiene problemas de lenguaje. La patología con mayor incidencia es el retraso del lenguaje con un 60% La respiración es muy importante para poder hacer un buen tratamiento

13. Bibliografía GALLARDO RUIZ, J.R. y GALLEGO ORTEGA, J.L. (1993,2000). Manual de logopedia escolar. Un enfoque práctico. Granada: Aljibe. PUYUELO, M. Y OTROS (2001). Casos clínicos en logopedia 3. Barcelona: Masson. SILVA S. S. (2007) atención a la diversidad 2edicion, España, editorial Ideaspropias S.L. ARAGONES R.S. (2006)salud mental del niño de o a 12 años comunicación del lenguaje y trastornos del lenguaje, Costa Rica Editorial universidad estatal a distancia San José de Costa Rica

HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO

INFORME DE ROTACION:

MES DE JUNIO

ÁREA DE ROTACIÓN:

REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA

TUTORAS DE LA ROTACION:

Lic. TM. Tania Canchanya Cervantes

Lic. TM. Celina De La Cruz Quispe

PRESENTADO POR:

INTERNA: Elizabeth Quispe Huamantuma

SEMESTRE: X

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA

ÁREA DE ROTACIÓN:

Terapia de Lenguaje

MES DE ROTACIÓN:

Junio

PRESENTADO POR:

INTERNA: Hazley Lima Villaverde

TUTORAS

Lic. TM. Celina de la Cruz Quispe

Lic. TM. Tania Canchanya

Arequipa – Perú

2013