terapia de juego cognoscitivo-conductual infantil
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Presentación basada en la teoría de Terapia infantil de juego cognitivo conductualTRANSCRIPT
Terapia de Juego Cognoscitivo-Conductual
Karen Collins Yolanda Figueroa
Psicoterapia Infantil
TEORÍA
SE BASA EN:
1. Teorías conductuales y cognoscitivas del desarrollo.
2. Psicopatología emocionales.
3. Intervenciones que se derivan de estas teorías.
Terapia conductual
Condicionamiento Clásico
Sistemático
Condicionamiento OperanteRespuesta
Teoría del aprendizaje social
Observación
TERAPIA COGNOSCITIVA
Pensamiento Percepciones Conducta
Enfoque estructurado y enfocado
Busca cambios en…
Terapia cognoscitivo-conductual
• “…Método potencialmente poderoso para que los niños
aprendan a cambiar su propia conducta y se vuelvan
participantes activos en el tratamiento”
AUTOCONTROL Domino-control
TERAPIA DE JUEGO COGNOSCITIVO-CONDUCTUAL
Actividades de juego.
Comunicación verbal y no verbal.
Integra los aspectos del desarrollo.
Enfatiza y motiva la participación del niño.
Los terapeutas tienen un papel activo.
Orientado a objetivos concretos.
Se busca modificar patrones de pensamiento, emociones y conducta.
Recordatorio:
Estadío del desarrollo
Grado de limitación
Asimilación de intervenciones
Intervención con los padres
Pre-operatorio Alto Conductuales Indispensable
Operatorio Concreto
Moderado Conductuales Cognitivas simples
Considerable
Operatorio Formal Bajo Conductuales y cognitivas
De acuerdo al caso
(Bunge, Gomar, Mandil, 2008)
Principios de la Terapia CognoscitivaBeck y Emery
Si ModNo
Principio 1: La terapia cognoscitiva se basa en el
modelo cognoscitivo de los trastornos emocionales
Emociones
FisiologíaConducta
Cognición
Procesos verbales:Pensamiento irracional
*Tomar en cuenta el Estadío de desarrollo.
TC se concentra en ayudar que el niño se comporte de un modo más adaptativo.
Déficit cognoscitivosDistorsión cognitiva
Patologías usuales (Kendall, 2000):Trastornos internalizadoresTrastornos externalizadores
Proverbio chino“Cuando escucho olvido.
Cuando veo recuerdo. Cuando hago entiendo.”
Principio 2: La terapia cognoscitiva es breve y de tiempo limitado
• Menor a 6 meses
• Autosuficiente
• Desmotiva dependencia del Terapeuta
• Realización de tareas y solución de problemas
Principio 3: Una relación terapéutica firme es una condición necesaria para la terapia cognoscitiva efectiva
Calidez Confianza
Aceptación Positivo
Principio 6: La terapia cognoscitiva es estructurada y directiva
• Estructura: Necesidades del
individuo
• Objetivos específicos
• Agenda sesión
Principio 7: La terapia cognoscitiva se orienta hacia los problemas
Centrarse en el problema presente cuando
son problemas aislados.
Sin embargo…
NO HAY QUE PERDER DE VISTA UNA
IMAGEN GLOBAL DE LA SITUACIÓN DEL
NIÑO.
* Factores causantes de estrés.No debe basarse tan sólo en el
alivio de los síntomas. Por
ejemplo: abuso sexual.
Principio 8: La terapia cognoscitiva se basa en un modelo educativo
• “Aprender a aprender”
• Modelamiento títeres
• Desensibilización sistemática
• Autoafirmaciones
• Retroalimentación positiva
“Habilidades para el enfrentamiento positivo y conductas alternativas”
Principio 4: La terapia es un esfuerzo de colaboración entre el terapeuta y el paciente.
Equilibrio:Entre imponer una estructura al niño y no interferir con
los deseos del mismo y con su conducta espontánea.
ESFUERZO
CREATIVO
Caso Ricardo
Complementar:Colaboración de los
padres.
Principio 5: La terapia cognoscitiva utiliza de un modo fundamental el método socrático
• “Utilización de la pregunta como una guía, evita las sugerencias y explicaciones directas”.
• Preguntas = modificar pensamientos inadaptativo
• …”y el terapeuta se pregunto”…?que piensas?
Principio 9: La teoría y las técnicas de la terapia cognoscitiva se apoyan en el método inductivo
ENFOQUE CIENTÍFICO
Creencias=hipótesis.Experimentos=paciente ponga en prueba la hipótesis.
Pone a prueba varias técnicas hasta que se halle una que resulte conveniente.
(MI)
Principio 10: La asignación de tareas para casa es una característica de la terapia cognoscitiva
“…Conductas nuevas y mas adaptativas…”Labores entre sesiones
ATRIBUTOS DE LA TERAPIA DE JUEGO COGNOSCITIVO-CONDUCTUAL (Resumen)
1. Integra al niño al tratamiento por medio del juego.2. Se enfoca sobre los pensamientos, sentimientos, fantasías y ambiente del
niño.3. Proporciona una estrategia para el desarrollo de pensamientos y
conductas más adaptativos4. Es estructurada. directiva y se orienta a la consecución de objetivos.5. Incorpora técnicas demostradas de modo empírico.6. Permite un análisis empírico del tratamiento.
TJCC comparada con las terapias de juego tradicionalesSimilitudes
• Relación terapéutica
• El juego como comunicación
• Terapia como un lugar seguro
Diferencias
• Dirección y objetivos
• Materiales de juego y actividades
• El juego como educación
• Interpretaciones/conexiones
• Elogio
MÉTODOS
Intervenciones específicas:
MODELAMIENTO DESEMPEÑO DE
ROLES CONTINGENCIAS
CONDUCTUALES
PRÁCTICA
Modelamiento
• “…Adquirir y fortalecer conductas, así como debilitarlas…”
• Películas, libros, muñecas
• Reforzamiento directo
• “Demostrarle al niño nuevos métodos adaptativos de enfrentamiento”
Contingencias conductuales• “Gratificar por adquisición de
nuevas habilidades”
• Autoafirmaciones positivas
• Contingencias en el hogar
Desempeño de roles
El niño práctica con el terapeuta sus habilidades y recibe
retroalimentación actualizada con respecto al progreso.
* Más efectivo con px en edad escolar.* Se trabaja en conjunto con el
modelamiento.
Ejemplo: Timidez
TÉCNICAS
CONDUCTUALES
Desensibilización sistemática
• Reducción
• Reemplazar la respuesta inadaptativa con una que sea mas adaptativa
• “romper asociación entre un estimulo y respuesta”
• Incompatibles
Reforzamiento positivo
• Reforzadores sociales
• Directo o Sutil
Manejo de la contingencia
Técnicas que modifican la conducta al controlar sus
consecuencias.
• Reforzamiento positivo• Moldeamiento• Desvanecimiento de
estímulos• Extinción• Reforzamiento diferencial
de otra conducta• Interrupción o tiempo fuera
Moldeamiento
Moldeamiento de aproximaciones sucesivas:
Se recompensa al niño por la conducta que está cada vez más y más cercas de
la anhelada.
Al final alcanza la conducta deseada.
Desvanecimiento de estímulos• “Habilidades que se
muestran en ciertas circunstancias”
Tiempo fuera
• Periodo de alejamiento respecto del reforzamiento
*Tx.
Extinción y reforzamiento diferencial de otra conducta
No enseña nuevas conductas.
Se utiliza en conjunción con un programa de
reforzamiento.RDC-las conductas que
son diferentes o incompatibles con la
conducta inadaptativa reciben apoyo.
Automonitoreo
❖Los pacientes observan y registran información acerca de ciertos aspectos de su conducta.
❖Se emplea en niños de 4 a 5 años, en adelante.
❖Verificar actividades y acontecimientos, antes que el estado de ánimo
❖Necesitan ayuda paterna.
Ejemplo de automonitoreoSituación Pensamient
oEmoción Conducta Respuesta
fisiológica
Mi hermano no me quiere prestar la computadora
“Siempre me hace lo mismo, lo odio.”
Músculos tensos, calor.
Escucho un ruido desconocido por la noche
“¿Será un ladrón?
Me tapo con las sábanas.
Información del ambiente natural.
Registra reacciones subjetivas.
Línea base para comparaciones posteriores.
Pone a prueba hipótesis.
Punto de inicio de análisis.
Programación de la actividad
• “Elecciones sin elección”
Planear tareas para que le paciente las lleve a la practica
TÉCNICAS
COGNOSCITIVAS
TÉCNICAS COGNOSCITIVAS
• Modificación en la actividad Cambios de pensamiento
Los cambios en el sentimiento y la conducta ocurren como resultado de cambios en el pensamiento
• Identificar, modificar o estrablecercogniciones
Registro de pensamientos disfuncionales
❖Puede ser escrita u oral.❖Con niños pequeños es
difícil, se pide la ayuda de los papás.
Caso Karen: “debo ser una bruja”. “porque yo hago que papi haga todas esas locuras”
(Responsable y pensamiento mágico.)
Autoafirmaciones de enfrentamiento
Autoafirmaciones negativas continuas.
“No estudié, fracasaré, no entiendo esto”.
Enseñar el valor de sus acciones con
retroalimentación positiva.-Elogios “Buena niña”, “Buen
muchacho, hiciste tú solo el rompecabezas”
Ejemplo de registro de pensamientos disfuncionales
Situación Pensamiento Emoción Conducta Respuesta
fisiológica
La profesora
dice que mi
trabajo no
está bien
“Soy un
fracaso”
Fatiga, falta
de energía
“Ella me
odia”
Músculos
tensos, calor
“Mis padres
me van a
retar”
Dolor de
panza,
inquieto.
Estrategias de cambio cognoscitivo • “La comprobación de hipótesis
se utiliza para modificar cogniciones defectuosas”
• Análisis: Juzgar la evidencia, sondear las alternativas y analizar las consecuencias
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Biblioterapia
• Cuestionar sus creencias irracionales y considerar opciones alternativas
• Pueden modelar la reacción de un niño ante una situación particular, con la esperanza de que el oyente de las mismas aprenderá algo
TÉCNICAS CONDUCTUALES Y COGNOSCITIVAS EN LA PRÁCTICA “QUE PUEDE HACER”
Intervenciones desarrollo
PROCEDIMIENTO
• Bibliografía
• Sesiones de terapia de interpretación de papeles
• Observación de terapeutas experimentados
• Directa supervisión de casos
Requerimientos y características del terapeuta
ETAPAS DE
TRATAMIENTO
❏Evaluación
Los pensamientos, sentimientos, creencias y suposiciones subyacentes del niño.Ayuda de los padres. Observación, interacción, entrevista y evaluación del juego.
Inventarios de información de los padres
• Lista de verificación de la conducta del
niño: Capacidad social y problemas de
conducta (2+)
• Inventario de Minnesota de
desarrollo del niño: Desarrollo (6+)
Desarrollo individual del niño
Entrevista clínica
➢ Flexibilidad➢ Nivel de desarrollo➢ Objetivo➢ Relación➢ Estilo interpersonal
Medidas de evaluación del juego
• Entrevista de juego
Pruebas cognoscitivas/intelectual del desarrollo
Pruebas proyectivas
• NO uso típico
• Muñecas y títeres
• Representaciones concretas, pictóricas
• (TAT, CAT, RATC
• Tarea de completamiento de oración (Titeres)A TxB TxC PxDos fases
Mediciones creadas por el terapeuta
Preparación del niño para la TJCC
• Explicarle al pequeño(Todos va hablar con alguien…)
NO:mentir
amenazarsobornar
• “El primer libro para niños sobre la terapia de juego (APA)
Introducción/orientación a la terapia
Participación de los adultos significativos en el tratamiento
Integrar al padre desde el principio, a fin para reunir datos. Al reunir datos de la
evaluación, lo mejor es reunirse con ellos y acordar un plan de tratamiento.
Etapas intermedias• Asistir al niño en el aprendizaje de respuestas adaptativas
• Generalización
Generalización a través de los escenarios
Conservar las conductas adaptativas fuera del consultorio. Planear y facilitar la generalización.Las personas significativas tienen que reforzar
constantemente.
Prevención de una recaída
• “Los reveses son parte del aprendizaje”
• Que esperar y que hacer
• inoculación
❏Terminación
Recordar al niño el número de sesiones que restan hasta que llegue la cita final. Niños pequeños: pieza de papel con marcas.
Materiales
• Crayones, papel, bloques para armar, muñecas, casa de muñecos, titeres, etc
• Planeación y premeditación
“Un niño que lee, es un adulto que piensa”