terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara...
TRANSCRIPT
ViResiST
TERAPIA CLÍNICA CLÁSICA vs ASISTIDA POR VIRESIST
EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA.
Francisco Lajara MarcoFEBOT COT
Hospital Vega Baja. 2010
http://viresist.orghttp://viresist.org
ViResiST
INTRODUCCIÓN.
ViResiST
INTRODUCCIÓN
ViResiST
INTRODUCCIÓN
• Una infección supone un problema clínico grave y un reto terapeútico.
ViResiST
INTRODUCCIÓN
• Tras la toma de cultivos y el drenaje quirúrgico.
ViResiST
INTRODUCCIÓN
• Terapia empírica?
ViResiST
INTRODUCCIÓN
• Terapia empírica clásica
- Prescrita según:
- las características del paciente, - el tipo de infección (precoz, intermedia o tardía),
- la gravedad clínica inicial, - los antecedentes. (infecciones, uso de antibióticos).
ViResiST
INTRODUCCIÓN
• Terapia empírica clásica
- Habitualmente nos guiamos por nuestra propia experiencia
ViResiST
INTRODUCCIÓN
• Terapia empírica clásica
- o por guías elaboradas a menudo fuera de nuestro ámbito.
ViResiST
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO.
ViResiST
INTRODUCCIÓN
1. Orientar al clínico mientras espera el resultado del cultivo, en el momento de la terapia antimicrobiana empírica :
OBJETIVO.
ViResiST
INTRODUCCIÓN
• Microorganismo más frecuente. • Resistencia esperada
• ¿Cuál es el antibiótico que minimiza la probabilidad de resistencia?
1. Orientar al clínico mientras espera el resultado del cultivo, en el momento de la terapia antimicrobiana empírica :
OBJETIVO.
ViResiST
INTRODUCCIÓN
1. Orientar al clínico mientras espera el resultado del cultivo, en el momento de la terapia antimicrobiana empírica :
OBJETIVO.
2. Disminuir la incertidumbre del acto terapéutico.
ViResiST
OBJETIVO.
Comparar la fiabilidad de las recomendaciones de antibioterapia
empírica clásica vs asistida por ViResIST en COT.
ViResiST
MATERIAL Y MÉTODO
Cultivos (+) en HVB
Enero 2008-Agosto 2009
ViResiST
MATERIAL Y MÉTODO
Cultivos (+) en HVB
ViResiST
MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009
726 cultivos (+) en COT
91 pacientes
Cultivos (+) en HVB
ViResiST
MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009
- INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
726 cultivos (+) en COT
91 pacientes
-Infecciones De Piel Y Tejidos Blandos: Abscesos, Infecciones Necrotizantes, Mordeduras Animales, Ulceras, Heridas No Quirúrgicas.
- INFECCIONES OSTEOARTICULARES: Artritis Séptica, Osteomielitis.
- Infección De Herida Quirúrgica.
- Infección De Herida Quirúrgica Con Implante.
- INFECCIONES COMUNITARIAS.
ViResiST
MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009
- INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
726 cultivos (+) en COT
91 pacientes
-INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS: ABSCESOS, INFECCIONES NECROTIZANTES, MORDEDURAS ANIMALES, ULCERAS, HERIDAS NO QUIRÚRGICAS.
- INFECCIONES OSTEOARTICULARES: ARTRITIS SÉPTICA, OSTEOMIELITIS.
- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA.
- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON IMPLANTE.
- INFECCIONES COMUNITARIAS.
ViResiST
MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009
726 cultivos (+) en COT
91 pacientes
- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON IMPLANTE.
ViResiST
MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009
726 cultivos (+) en COT
91 pacientes
- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON
IMPLANTE: 28
ViResiST
MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009
726 cultivos (+) en COT
91 pacientes
- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON
IMPLANTE: 28
23 pacientes
5 excluidos
ViResiST
MATERIAL Y MÉTODO
• Recogemos el m.o. aislado en cada caso.
• Recogemos la antibioterapia empírica pautada en cada caso.
• Establecemos unas recomendaciones de antibioterapia empírica según la resistencia esperada de los m.o. aislados mediante el proyecto ViResiST.
• Comprobamos la Sensibilidad del m.o. a la antibioterapia empírica clásica pautada.
• Comprobamos la Sensibilidad hipotética del m.o. frente a la antibioterapia empírica pautada con ViResiST.
• Análisis estadístico.
ViResiST
RESULTADOS
Epidemiología infecciones Herida Qx con implante en COT HVB, 2008-2009.
• Estafilococos: 73,9%. • BGN: 30,4%. • Polimicrobiana: 26%.
ViResiST
RESULTADOS
- S. epidermidis (SE): 39,1 %.
- S. aureus (SA): 26,0%
- P. aeruginosa (PA): 17,4%.
Epidemiología infecciones Herida Qx con implante en COT HVB, 2008-2009.
• Estafilococos: 73,9%. • BGN: 30,4%. • Polimicrobiana: 26%.
82%
18%
ViResiST
RESULTADOS.
• En cuanto a la antibioterapia empírica clásica usada (registrada en 19/23 casos).
- Kefol y Tobra: 36,8%. En los casos precoces. - Cipro y Rifamp: 42,1%. En los casos tardíos.
ViResiST
RESULTADOS
Epidemiología infecciones Herida Qx con implante en COT HVB, 2008-2009.
• Estafilococos: 73,9%. • BGN: 30,4%. • Polimicrobiana: 26%.
82%
18%
- S. epidermidis (SE): 39,1 %.
- S. aureus (SA): 26,0%
- P. aeruginosa (PA): 17,4%.
ViResiST
RESULTADOS.
• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST.
ECN P.aeruginosa
ViResiST
RESULTADOS.
• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST.
60% R a Meticilina
ECN
ViResiST
RESULTADOS.
• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST.
60% R a Meticilina
10% R a Tobramicina
ECN P.aeruginosa
ViResiST
RESULTADOS.
• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST elaboramos unas recomendaciones:
ViResiST
RESULTADOS.
• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST elaboramos unas recomendaciones:
Vancomicina (o Linezolid)
ViResiST
RESULTADOS.
• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST elaboramos unas recomendaciones:
Vancomicina (o Linezolid)
Tobramicina.+
ViResiST
RESULTADOS
• Sensibilidad a la antibioterapia empírica clásica pautada. 68,4%.
ViResiST
RESULTADOS
• Sensibilidad a la antibioterapia empírica si hubiera sido pautada con ViResiST. 100%.
ViResiST
RESULTADOS
• Análisis estadístico. Sensibilidad
Atb empírica clásica< Atb emp ViResiST.
ViResiST
RESULTADOS
• Análisis estadístico. Sensibilidad
Atb empírica clásica< Atb emp ViResiST.
p<0.00001
ViResiST
LIMITACIONES
• Corto período de tiempo. (1 año y medio). • Tamaño muestral limitado. (23 casos). • Limitaciones propias de un estudio
retrospectivo.
ViResiST
FUTURO
• Ampliar el estudio retrospectivo a más años hacia atrás.
• Instalar un nuevo sistema de codificación de síndromes infecciosos que permitirá generar de forma “automática” las recomendaciones de terapia empírica.
• Comprobar de forma prospectiva la validez de las mismas.
• Creación de un Sistema Experto considerando las características del paciente.
ViResiST
MUCHAS GRACIAS POR SU MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.ATENCIÓN.